Aja jooksul on kõige tõhusam meetod radiokirurgia. Stereotaktiline radiokirurgia ja ekstrakraniaalne stereotaktiline kiiritusravi

Kasvajatega patsientide jaoks on kiiritusravi efektiivsem ja ohutum kui operatsioon. N.V. nimelises uurimisinstituudis. Sklifosovsky teeb moskvalastele selliseid operatsioone tasuta.

Moskva on ainus linn Venemaal, kus töötab kaks ainulaadset kaasaegset Gamma Knife'i seadet. Need on saadaval N. V. nimelises erakorralise meditsiini uurimisinstituudis. Sklifosovsky ja neurokirurgia uurimisinstituut N.N. Burdenko. Seadmed võimaldavad teil eemaldada aju hea- ja pahaloomulisi kasvajaid ning veresoonte patoloogiaid mitteinvasiivsel meetodil, st ilma nõelu ja kirurgilisi instrumente kasutamata.

Venemaal on selliseid operatsioone tehtud juba umbes 12 tuhat, viimase viie aasta jooksul seitse tuhat, mil ilmusid uusimad gamma nugade mudelid. Ja esimene operatsioon NV teadusinstituudi radiokirurgia keskuses Sklifosovski peeti 8. veebruaril. Veebruari kliinilise stardi ajal opereeriti linnaeelarve rahaga 11 moskvalast. Kokku on tänavu plaanis teha 150 operatsiooni. Keskuse seadmed – üks tööjaam ja kaks stereotaktilist raami arvutusteks ja kiirituse täpsuseks – võimaldavad teha 200-300 protseduuri aastas. Ja tulevikus suudab seade aastas ravida kuni tuhat kuni kaks tuhat patsienti.

Tavaliselt sõltub sellise operatsiooni maksumus diagnoosist, keskmiselt on see 240 tuhat rubla - 10 korda odavam kui välismaal. Aga moskvalased võivad sellega tasuta loota. Igal aastal vajab Venemaal selliseid operatsioone umbes 60 tuhat inimest; Pealinnas kaalutakse ja uuritakse praegu selle protseduuri kandidaatidena 101 patsienti.

Kuidas see töötab

Gamma nuga (Leksell Gamma Knife Perfexion) on radiokirurgiline seade hea- ja pahaloomuliste kasvajate ning veresoonte väärarengute raviks koljuõõnes. Operatsioon viiakse läbi ilma naha sisselõigete ja kraniotoomiata. Selleks kasutatakse 196 koobalt-60 allika radioaktiivset kiirgust, mille kiired kogutakse kokku ja toimivad nagu mitteinvasiivne kirurgiline nuga. Nad hävitavad kasvajarakkude DNA. Sel juhul ei kiiritata tervet ajukoe ega kogu keha.

Uue paigalduse eelised

Radiokirurgia võib teha ka lastele pärast koljuluude mineraliseerumise lõppemist (viis kuni seitse aastat). Maailma statistika järgi on umbes 10-15 protsenti haigetest lapsed. Protseduur on valutu ja kestab 20 minutit kuni neli tundi ning patsient püsib teadvusel. Varsti pärast operatsiooni saab ta koju minna, kartmata põletikku ja tüsistusi; paljud jätavad oma auto rooli.

Samal ajal on pärast operatsiooni nakkuslike tüsistuste ja venoosse tromboosi tekke oht üsna kõrge. Ohtlik pole mitte ainult operatsioon ise, vaid ka anesteesia, eriti eakatele patsientidele. Enne operatsiooni viibib patsient kolm kuni seitse päeva neurokirurgia osakonnas koos teiste, sealhulgas raskete patsientidega. Ja pärast seda veedab ta veel kolm kuni kümme päeva haiglas. Mitte igaüks ei saa pärast sekkumist kohe oma tavaellu naasta. Operatsioonil on ka teisi puudusi: patsiendid reageerivad tavaliselt teravalt kraniotoomia vajadusele ja sellega kaasnevale pea raseerimisele ja operatsioonijärgsetele armidele. Need riskid ja ebamugavused viivad mõnikord operatsioonist keeldumiseni, isegi kui selleks on absoluutsed näidustused.

Mida gamma noaga töödeldakse?

Sellise sekkumise kõige levinumate näidustuste hulgas on primaarsed ja sekundaarsed (metastaasid) ajukasvajad, parkinsonism, epilepsia ja tsentraalse päritoluga valusündroomid. Arteriovenoossete väärarengutega patsiendid suunatakse ka radiokirurgiale – ajuveresoonte struktuuri kõrvalekalded, kui arteritest pärit veri satub veenidesse, möödudes kapillaarsoontest. Teine haigus, mille puhul soovitatakse gamma noaga operatsiooni, on aju kavernoomid. Need on patoloogilised õõnsused, mis on eraldatud vaheseintega ja täidetud verega. Need võivad esineda ilma sümptomiteta või põhjustada epilepsiahooge, nägemise hägustumist, kraniaalnärvide kahjustusi ja hemorraagiat.

Kuidas saada tasuta abi

Raadiokirurgia näidustuste olemasolul saavad alalise sissekirjutuse ja kohustusliku ravikindlustuspoliisiga kodanikud operatsiooni teha tasuta. Selleks on vaja raadiokirurgia keskuse neurokirurgi konsultatsiooni. Kui teil on vormi 057-U kasutav neuroloogi või terapeudi saatekiri, on see tasuta.

Pärast seda saab patsient analüüside nimekirja ja konsulteerib spetsialistidega ning satub operatsioonijärjekorda. Nüüd ootavad patsiendid ravi mitu kuud. Eelistatav on radiokirurgia, kuid kõik ei saa oodata. Sellistele patsientidele pakutakse alternatiivseid operatsioone. See võib olla mikrokirurgia või endovaskulaarne kirurgia.

Kuidas operatsioon toimub?

Patsiendid valmistatakse protseduuriks ette individuaalse plaani järgi, mis sisaldab diagnostilisi uuringuid. Operatsioonipäeval tehakse pärast stereotaktilise raami (metallist rõngas arvutusteks ja kiirituse täpsuseks) paigaldamist magnetresonantstomograafia ekspertklassi ülikõrge väljaga tomograafil. Vajadusel täiendatakse uuringuid elektroentsefalograafiaga magnetresonantstomograafias, kompuutertomograafia või ajuangiograafiaga. Neid andmeid kasutatakse kiiritusravi planeerimiseks.

Operatsioon viiakse läbi ambulatoorselt, patsienti ei ole vaja haiglasse paigutada. See on täiesti valutu ja kestab 20 minutit kuni neli tundi. Enamikul juhtudel piisab ühest radiokirurgia seansist. Pärast operatsiooni saab patsient soovitusi ja naaseb tavaellu samal päeval.

Esimene operatsioon radiokirurgia keskuses

Suur risk surmaga lõppenud verekaotuseks, nägemisnärvide atroofia ja osaline nägemise kaotus, suur ajukasvaja kasvu tõenäosus – sellises seisundis sattus patsient omanimelisse uurimisinstituuti. N.V. Sklifosovski. Radiokirurgia osutus ainsaks võimalikuks meetodiks. Esimene mitteinvasiivne operatsioon gamma noaseadmega tehti siin tänavu 8. veebruaril.

Valutu protseduur kestis 45 minutit. Selle aja jooksul surid aktiivsed kasvajarakud kiirituse mõjul. See võimaldas vältida selle jäänuste kasvu ja alustada nädala jooksul nägemisnärvi atroofia ravikuuri. Nüüd on patsiendi nägemine paranenud 10 protsenti. 90-95 protsendil juhtudest võib selline operatsioon takistada meningioomide edasist kasvu.

Gamma noa saavutused maailmas

Pigmendirakkudest arenev melanoom on üks pahaloomulisemaid kasvajaid. See on täpselt selline diagnoos, mis pandi Ühendkuningriigis ühele patsiendile. Arstid eemaldasid seljanaha esmase kahjustuse ja määrasid keemiaravi. Kuid mõne kuu pärast hakkas patsient märkama üldist nõrkust ja kõnehäireid. Haigus arenes kiiresti ja MRI näitas enam kui 30 keemiaravi suhtes resistentset ajumetastaasi. Õnneks olid nad väikesed. Mitmed radiooperatsioonid võimaldasid naisel elada ilma sümptomiteta üle viie aasta. Veel 20-25 aastat tagasi oli sellist tulemust võimatu saavutada, kuid tänapäeval kasvab ajumetastaasidega edukalt võitlevate inimeste arv.

Nüüd on maailmas avatud üle 300 osakonna, kus on tehtud üle 1,5 miljoni radiokirurgia operatsiooni. Välismaal maksavad need 30–40 tuhat dollarit. Käitises töötavad neurokirurgid ja meditsiinifüüsikud on ühinenud Leksell Gamma Noaühinguks, mis korraldab iga-aastaseid konverentse ja koostab koolitusprogramme spetsialistidele üle kogu maailma.

Kõrgtehnoloogiline abi Moskvas

VMP-d pakutakse erinevates valdkondades: sünnitusabist ja günekoloogiast, dermatoveneroloogiast, neurokirurgiast reumatoloogia, pediaatria ja endokrinoloogiani. Täieliku nimekirja leiate veebisaidilt pravo.gov.ru.

Sellist abi võivad saada kõik venelased, kellel on tõendeid. Need määrab selle organisatsiooni arst, kus patsienti uuritakse ja ravitakse. Ta väljastab saatekirja haiglaravile. Sellele tuleb lisada väljavõte meditsiinilistest dokumentidest, mis on kinnitatud raviarsti ja kliiniku või haigla peaarsti (volitatud isiku) isikliku allkirjaga. Vajalike asjade nimekirjas on ka koopiad passist või muust isikut tõendavast dokumendist (alla 14-aastastel - sünnitunnistuse koopia), SNILS-i (kui teil on) ja kohustusliku tervisekindlustuspoliisi koopiad. Alaealise haiglasse paigutamiseks peate esitama tema seadusliku esindaja passi koopia. Patsient peab andma nõusoleku isikuandmete töötlemiseks.

Kui abi kuulub kohustusliku tervisekindlustuse hulka, tuleb dokumendid saata patsiendi ravile. Pärast seda väljastab kliinik või haigla VMP pakkumise kupongi. Seitsme tööpäeva jooksul peab erikomisjon otsustama, kas patsiendil on näidustused haiglaraviks.

Kui kohustuslik tervisekindlustus abi ei paku, saadetakse dokumendid Moskva tervishoiuosakonna kõrgtehnoloogilise arstiabi osakonda (2. Shchemilovsky Lane, hoone 4a, hoone 4). Osakond väljastab kupongi. Patsiendivaliku komisjon teeb otsuse 10 tööpäeva jooksul. Siis tuleb käituda samamoodi nagu kohustusliku tervisekindlustuse raames abi osutamisel. Kõrgtehnoloogilisest abist pealinnas räägitakse lähemalt veebisaidi portaali jaotisest.

Gamma nuga on klassifitseeritud radiokirurgilise ravi vahendiks. Sel viisil on võimalik eemaldada või peatada paljude intrakraniaalsete ja muude lokalisatsioonidega kasvajate kasv, ilma kudedesse tungimata, ilma sisselõigete ja nendega seotud riskideta.

Raskesti ligipääsetavad, sügavalt paiknevad kasvajad on alati jäänud ja jäävad onkoloogias oluliseks probleemiks, sest raskusi ei teki mitte ainult kasvajasse tungimisel, vaid ka sellel teel paiknevate kudede terviklikkuse säilitamisel. See probleem on eriti terav intrakraniaalsete kasvajate puhul, mida sai suhteliselt hiljuti eemaldada ainult kirurgiliselt, ja kui selline ravi oli võimatu, peeti patsiente ravimatuks ja nad said ainult palliatiivset ravi, mis ei saanud mõjutada nende üldist kestust ja elukvaliteeti.

Uute kiiritusmeetodite kasutuselevõtuga, millest üks on gamma nuga, sai võimalikuks kasvajate eemaldamine ilma pehmete kudede sisselõigete ja kraniotoomia ning nende kasvu peatamine juhtudel, kui kirurgiline ravi on tehniliselt võimatu.

Radiokirurgia hõlmab kasvajaelementide hävitamist kiirituskiire abil, mis on suunatud rangelt neoplastilise kasvu piirkonda., samas kui ümbritsevad kuded saavad minimaalselt kiirgust ega kannata selle kahjuliku mõju all. See on meetodi üks peamisi eeliseid. Teine vaieldamatu ja kaalukas argument radiokirurgilise ravi kasuks on selle minimaalselt invasiivne olemus, mis vähendab operatsiooniriskid miinimumini ega nõua anesteesia kasutamist.

Lisaks gamma noale kasutatakse ka kaasaegsemaid stereotaktilisi ühikuid -. Erinevus kübernoast seisneb selles, et gamma noa kasutamisel on vajadus kiiritatud kehaosa jäik fikseerimise järele ning kübernoa kasutamisel piisab ainult kinnitusvõrgust, kusjuures seade ise jälgib patsiendi väikseimaid liigutusi ja korrigeerib kehaosa liikumissuunda. kiirgus. Lisaks mõjutab gamma nuga gammakiirgust ainult kolju sees asuvatele kasvajatele, samal ajal kui kübersüsteem suudab eemaldada kasvajad teistest kehaosadest.

Gamma nuga peetakse kuldstandardiks kolju sees paikneva neoplaasia ravis. Need paigaldised on väga levinud USA-s, Jaapanis ja Hiinas. Venemaal paigaldati gamma nuga esmakordselt 2005. aastal nimelises uurimisinstituudis. N.N. Burdenko ja täna saavad seda ravimeetodit pakkuda paljud teised suured onkoloogiakliinikud üle kogu riigi.

Gamma noa kasutamise näidustused ja vastunäidustused

Stereotaktilist radiokirurgia kasutatakse mitmesuguste aju-, kraniaalnärvide, veresoonte väärarengute jms kasvajate puhul. Meetodi kasutamise näidustused on:

Aju, selle membraanide ja närvide neoplasmid - medulloblastoom jne;
Metastaatilised sõlmed närvikoes, sealhulgas mitmed;
Kaasasündinud väärarengud ja düsembrigeneetilised kasvajad;
Korduvad glioomid või neoplaasia jäänused pärast operatsiooni, keemiaravi või välist kiiritusravi;
Vaskulaarsed anomaaliad - aneurüsmid, hemangioomid, väärarengud;
Kolmiknärvi neuralgia;
Epilepsia;
Parkinsonism;
Sclerosis multiplex;
Progresseeruv glaukoom.

Gamma noa abil saab eemaldada kasvajad, mille suurus ei ületa 3,5 cm, vastasel juhul on see tehnika vastunäidustatud, kuid veresoonte väärarenguid saab kiiritada gamma noaga, isegi kui need on suured. Gamma Knife on glioblastoomide vastu ebaefektiivne, seetõttu kasutatakse seda seda tüüpi neoplaasia puhul äärmiselt harva. Muud takistused radiokirurgia kasutamisel võivad hõlmata järgmist:

Patsiendi tõsine seisund südame, veresoonte, neerude ja muude siseorganite dekompenseeritud haiguste tõttu;
Aju turse ja turse ägedas faasis;
Äge hüdrotsefaalia tserebrospinaalvedeliku radade sulgemisest mehaanilise takistuse tõttu;
Patsiendi keeldumine muud tüüpi ravist, isegi kui need on tehniliselt võimalikud ja ohutud;
Neoplasmi suurus on üle 3,5 cm.

Gamma nuga liigitatakse kirurgiliseks tehnikaks, kuid erinevalt tavapärasest sisselõike ja anesteesiaga operatsioonist toimub ravi ilma kudedesse tungimata ning patsient püsib kogu seansi vältel teadvusel. Meetodi eelisteks võib lugeda:

mitteinvasiivne;
minimaalne tüsistuste oht;
Üldanesteesia ja hingetoru intubatsiooni puudumine;
Verekaotus puudub;
lühike rehabilitatsiooniperiood;
Ambulatoorse ravi võimalus;
Ravi kõrge täpsus ja tõhusus;
Ümbritsevate kudede kiirgus puudub.

pea fikseerimine gamma noaga töötlemise ajal

Vaatamata kõrgele efektiivsusele ja heale talutavusele ei ole see tehnika siiski ilma selleta puudused. Näiteks pea fikseerimise vajadusega kaasneb valu, mis võib olla üsna intensiivne ka pärast radiokirurgilise ravi seanssi. Lisaks ei võimalda gammaseade erinevalt kübernoast saada ühtlast ja identset kiirgusdoosi neoplastilise kahjustuse erinevates osades ning perifeeria rakud võivad saada väiksema kiirgusdoosi kui keskuses, mis tekitab haiguse retsidiivide eeldused.

Lisaks kirjeldatud puudustele tasub välja tuua sellise ravi kõrge hind. Gamma noa paigaldamine on kallis, mistõttu ei saa see veel olla saadaval absoluutselt kõigile, kes seda tüüpi toimingut vajavad. Paljud patsiendid ei pea mitte ainult läbima märkimisväärseid vahemaid, et jõuda korralikult varustatud kliinikusse, vaid peavad ootama ka kuude kaupa oma järjekorda.

Gamma noa paigaldamise tööpõhimõte

Gamma nuga põhineb kiiritamisel täpselt fokuseeritud kiirguskiirega, mis pärineb enam kui 200 emitterilt. Kiirgusenergiat annab radioaktiivne koobalt, kiired koonduvad ühte punkti, kus saavutatakse maksimaalne hävitav doos. Radioaktiivse kiirte rakenduspunkt on hoolikalt kontrollitud, see peaks olema ainult kasvaja.

Kõige võimsam radioaktiivne kiirgus avaldab kasvajarakkudele kahjulikku mõju, hävitab nende DNA-d, pärssides seeläbi rakkude edasist paljunemist ja neoplaasia kasvu. Kasvaja ei kao üleöö, nagu juhtub operatsiooni ajal, kasvaja täielikuks kõrvaldamiseks kulub aega.

Mõnel juhul, näiteks väikeste mõõtmete korral, ei ole vaja seda täielikult hävitada. Piisab kasvaja kasvu peatamisest ja kui see ei suru kokku ühtegi struktuuri ega kutsu esile intrakraniaalse rõhu tõusu, siis pärast kasvu peatumist ei kujuta see ohtu patsiendi tervisele ega elule.

Vaskulaarsete väärarengute ja aneurüsmide ravimisel põhjustab gammakiirguse kiir veresooni seestpoolt vooderdavate endoteelirakkude surma, mis kutsub esile veresoonte seinte hävitamise koos nende valendiku täieliku kustutamisega (skleroosiga). Aneurüsm väheneb või kaob täielikult. Veresoonte moodustiste kirurgilise ravi korral on märkimisväärne verejooksu oht, mis on radiokirurgiaga viidud miinimumini.

Neoplastilise kahjustuse täielik hävitamine võtab aega mitu kuud ja kuni kaks aastat. Sel perioodil võivad mõned intrakraniaalsetele kasvajatele iseloomulikud sümptomid püsida, kuid järk-järgult kaovad kaebused ja haiguse ilmingud.

Gamma nuga raviseansi läbiviimise meetod

Erinevalt operatsioonitoast ei vaja radiokirurgia erilist ega pikka ettevalmistust. Patsient võib raviseansi eelõhtul süüa ja juua, ei ole vaja oma dieeti piirata, kuid parem on alkohol välja jätta. Paar tundi enne protseduuri võite süüa, et kiiritamise ajal nälga ei jääks. Joodava vedeliku kogus ei tohiks olla liigne, sest paljud patsiendid peavad lebama ilma võimaluseta tualetis käia kauem kui tund.

radiokirurgiline ravi

Kiire teravustamine on võimalik ainult patsiendi pea jäiga fikseerimise korral, mis saavutatakse kohaliku tuimestuse all pea pehmetesse kudedesse sisestatud metallklambritega. Selles asendis ei põhjusta patsiendi hingamine ja peened liigutused kiirgustrajektoori nihet. Protseduuri ajal patsient valu ei tunne, küll aga võib tekkida stereotaktilisest raamist tekkinud kompressioonitunne.

Stereotaktiline raam, mis välistab patsiendi pea liikumise, paigaldatakse kohaliku tuimestusega peale peanaha töötlemist antiseptikumidega, kuid ka pärast protseduuri võib patsient tunda tugevat valu pehmete kudede punktsioonikohtades ja peas. Anesteesiat ei ole, kuid eriti tundlikele patsientidele ja lastele võidakse määrata rahusteid.

Kasvaja asukoha määramiseks tehakse veresoonte neoplasmide korral kõigepealt CT, MRI ja angiograafia. Saadud kujutisi töötleb arvuti, mis määrab optimaalse kiirgusdoosi ja suuna. Olenevalt kiiritatud ala asukohast ja mahust, gamma noaga raviseanss võib kesta poolest tunnist mitme tunnini, mille jooksul patsient on spetsiaalsel laual, peaga jäigalt stereotaktilisse raami.

Pärast kiiritusprotseduuri saab patsient kohe koju minna, haiglaravi pole vaja. Pärast raami kinnitamist võib nahatorketest tekkida tugev valu, mistõttu võib arst soovitada võtta valuvaigistit esimesel või kahel päeval pärast ravi.

Pärast radiokirurgilise ravi seanssi võib patsient tunda mõningast väsimust ja nõrkust, mis ei ole tavaliselt seotud valutu ja hästi talutava protseduuri endaga, vaid närvipinge ja ärevusega eelseisva ravi pärast.

Operatsioonijärgsel perioodil on kohustuslik jälgida kasvaja kiiritamise tulemusi, mis hõlmab MRI läbiviimist kontrastainega. Et teha kindlaks, kas ja kui palju kasvaja on kahanenud, võrdlevad arstid operatsioonieelse MRT tulemusi operatsioonijärgse MRT tulemustega.

Gamma Knife on end tõestanud kasutamiseks eakatel patsientidel, kellel on kaasuvad haigused, mis tekitavad täiendavaid riske üldnarkoosis. Lisaks on see mitu korda ohutum kui avatud operatsioon patsientidele, kellel on vere hüübimissüsteemi patoloogiad, allergiad ravimitele ja muud haigused.

Gamma nuga kasutatakse edukalt raviks. Seda kasvajat saab eemaldada mikrokirurgiliste meetoditega, kuid tõsiste tüsistuste oht on üsna suur. Pärast gamma noaga töötlemist toimub taastumine enam kui 90% juhtudest ning puudub kirurgiliste tüsistuste või anesteesia kahjulike mõjude oht.

Video: aruanne meningioomi ravist gamma noa abil

Gamma noaga ravi kliinikud ja hinnad

Praeguseks on Gamma Knife'iga ravitud umbes miljon patsienti üle maailma, mis kinnitab tehnika kõrget efektiivsust ja ohutust. Seadmete kõrge hind ei võimalda seda kõikjal paigaldada ja paljud arengumaad ei saa endale lubada gamma noa laialdast kasutuselevõttu praktikas.

Enamik radiokirurgia raviasutusi asub USA-s ja Jaapanis. Ka Venemaa kliinikud varustatakse järk-järgult kõrgtehnoloogiliste seadmetega ja Gamma Knife on juba saadaval nime kandvas neurokirurgia uurimisinstituudis. N. N. Burdenko, kiirabiauto nimega. N.V.Sklifosovski Moskvas, Sergei Berezini Instituudis Peterburis ja mõned teised suured onkoloogiakliinikud üle kogu riigi.

Pesotšnõis (Peterburis) toimub radiokirurgiline ravi Sergei Berezini meditsiiniinstituudis. Patsient peab saabuma ravile plaanilise radiokirurgia seansi eel või ravipäeva hommikul, misjärel täidab vastavad dokumendid, kirjutab alla protseduuriks nõusoleku ja vestleb raviarstiga. Kliinikumi psühholoog annab lisaks raviarstile täiendavat teavet nii patsiendile kui ka tema lähedastele hilisema paranemise kohta.

Radiokirurgilist ravi vajavad patsiendid saavad kohustusliku tervisekindlustuspoliisi olemasolul selle tasuta läbida ning Moskva sissekirjutuse korral saavad nad tasuta ravi Burdenko kliiniku radiokirurgia keskuses. Patsiendil on enne ravile suunamist õigus saada neurokirurgi konsultatsiooni Gamma Noakeskuses ning neuroloogi või terapeudi suunamisel vastava vormi täites on konsultatsioon tasuta.

Arvestades, et Gamma Knife on kallis protseduur ja rajatisi napib, on igal kliinikul tasuta ravivõimalused piiratud. Enamik patsiente peab ootama järjekorras, mis võib kesta mitu kuud ja kui haigus ei võimalda operatsiooni mõnda aega edasi lükata, pakutakse patsiendile muid võimalikke ravivõimalusi - mikrokirurgia, endovaskulaarsed sekkumised.

Radiokirurgilise ravi näidustuste olemasolul peab kliiniku arst väljastama saatekirja vastavasse haiglasse, millele on lisatud väljavõte haigusloost, isikut tõendava dokumendi koopiad, kindlustuspoliis, andmed juba tehtud uuringute kohta.

Patsient saadab kogutud dokumendid kohta, kus ravi on planeeritud ning kliinik väljastab vautšeri kõrgtehnoloogilise abi osutamiseks. Haiglaravi näidustused määrab nädala jooksul spetsiaalne komisjon.

Burdenko kliiniku Gamma Noakeskus ei paku ravi riiklike kvootide järgi, kuna keskus on eraõiguslik, kuid patsient saab siiski tasuta abi, kui kõik kulud katab kindlustus või tasu tuleb regionaaleelarvest.

Kui patsiendil pole aega oodata või ta ei taha, kuid tal on võimalus tasulisel ravil, siis sarnast teenust saavad pakkuda nii riiklikud kliinikud kui ka eraradiokirurgia keskused nii Venemaal kui ka välismaal. Venemaal on ravi maksumus 240-250 tuhat rubla,korduvad istungid - umbes 150 tuhat rubla. Välismaal on ravi palju kallim - umbes 30-40 tuhat dollarit.

Radiokirurgia võimalus muudab täielikult seda, kuidas me suhtume vähihaigete ravisse. Sellel kiiritusravi meetodil pole praktiliselt mingeid piiranguid selle kasutamisel. Radiokirurgia kasutamisel ei ole haiglaravi vaja, kuna ravi toimub ambulatoorselt. Stereotaktiliste kiiritusravi tehnikate eripäraks on kasvaja konformne kiiritamine, millel on minimaalne mõju ümbritsevale koele ja kiirguse sihtmärgi asukoha kõrge täpsus. See tagab minimaalse kiirgusreaktsioonide ja tüsistuste riski, millel on maksimaalne mõju patoloogilisele moodustumisele. Selle tehnika mõju on tõestatud USA, Euroopa ja Iisraeli juhtivates kliinikutes tehtud uuringutes.

Stereotaktilise radiokirurgia läbiviimiseks kasutab EMC uusima põlvkonna EDGE ja TrueBeam meditsiinilisi kiirendeid, mida toodab Varian Medical Systems (USA).

EMC kiiritusravi keskuse spetsialistidel, kes on läbinud koolituse ja praktika Iisraeli, Euroopa ja USA juhtivates kliinikutes, on märkimisväärne kogemus SBRT ja SRS tehnikaid kasutava ravi osutamisel.

Mis on stereotaktiline radiokirurgia?

Stereotaktiline radiokirurgia on meetod, mille puhul kasvaja (tavaliselt mitte üle 4 cm läbimõõduga) hävimine toimub suure täppiskiirguse doosi mõjul, mõjutades minimaalselt ümbritsevat tervet kude. See tehnika, vaatamata oma nimele, ei hõlma kirurgilist sekkumist. Radiokirurgia on absoluutselt valutu tehnika.

Radiokirurgia valdkonda on kaks, nimelt: stereotaktiline radiokirurgia ajukasvajate jaoks (SRS) Ja ekstrakraniaalne stereotaktiline kiiritusravi (SBRT).

Radiokirurgilise ravi läbiviimiseks on vajalik kolmemõõtmeline ja/või neljamõõtmeline CT simulatsioon kasvaja asukoha, konfiguratsiooni ja suuruse täpseks määramiseks ning seadme kasutamine patsiendi immobiliseerimiseks, et identselt reprodutseerida patsiendi asend kiiritusravi ajal. .

Teraapia täpsuse (täpsuse) tagab patsiendi asendi täpne reprodutseerimine fikseerimisseadmete ja kasvaja asukoha optilise kontrolliga kogu kiiritusravi seansi vältel.

Radiokirurgilist ravi kasutatakse:

Kui kasvaja paikneb kirurgiliseks raviks kättesaamatus kohas.

Juhul, kui neoplasmid paiknevad elutähtsate elundite ja struktuuride läheduses.

Kasvajate puhul, mis muudavad oma asendit sõltuvalt hingamisest.

SBS ja SBRT kujutavad endast alternatiivset ravi patsientidele, kellel on mis tahes põhjusel kirurgiline ravi vastunäidustatud.

Näidustused

Millal SRS-i kasutada:

1. Pahaloomuliste kasvajate metastaasid ajus

2. Kõik healoomulised ajukasvajad:

Akustilised neuroomid ja muud kraniaalnärvid

mis tahes asukoha meningioomid

käbikeha neoplasmid

hüpofüüsi kasvajad

kraniofarüngioomid

3. Arteriovenoossed väärarengud ja kavernoossed angioomid

4. Kolmiknärvi neuralgia

Aju ja seljaaju neoplasmid ja metastaatilised kahjustused

Primaarsete ajukasvajate kordumine

Stereotaktilise keha kiiritusravi (SBRT) näidustused:

Lülisamba metastaatilised kasvajad

Neoplasmid ja metastaasid kopsudes

Maksa esmased ja metastaatilised pahaloomulised kasvajad

Sapiteede neoplasmid

Pankrease neoplasmid

Lokaliseeritud eesnäärmevähk

Lokaliseeritud neeruvähk

Retroperitoneumi neoplasmid

Naiste suguelundite neoplasmid

Koljupõhja neoplasmid

Orbitaalsed neoplasmid

Ninaneelu, suuõõne, ninakõrvalurgete, kõri esmased ja korduvad kasvajad

Kuidas ravi toimub?

Kuidas toimub radiokirurgia ravi?

Radiokirurgia saab teha 1-5 raviprotseduuriga (seansside arv sõltub kiiritatud kahjustuse suurusest).

Enne ravi alustamist tehakse CT simulatsioon. Radiokirurgilise ravi läbiviimiseks on vajalik patsiendi keha õige asend laual, selleks kasutatakse kinnitusvahendeid. Järgmisena tehakse kolmemõõtmeline ja/või “neljamõõtmeline” kompuutertomograafia, mis võimaldab tekitada kiiritatud mahust mitu kujutist liikumise ajal, näiteks hingamise ajal. See on väga oluline neoplasmide esinemisel elundites, mis muudavad oma asukohta vastavalt hingamisfaasidele (kopsud, maks jne).

Pärast CT simulatsiooni koostatakse raviplaan. Kiiritusterapeut ja dosimeetri füüsik koostavad plaani selliselt, et viia kiirtekiire konfiguratsioon võimalikult lähedale kasvaja parameetritele. SRS-i ja SBRT-ga tehakse kiiritusravi uusima põlvkonna lineaarkiirendite abil.

Enne teraapiat asetatakse patsient CT simulatsiooni käigus valmistatud fikseerimisseadme abil lauale, misjärel tehakse pilt. Pildi tulemuste põhjal muudab radioloog patsiendi asendit laual. Raviseanss kestab umbes tund.

Radiokirurgia on kaasaegne kiiritusravi valdkond, kus ravi saavutatakse ülitäpse kiirguse kasutamisega. Algselt kasutati SRS-i kasvajate ja muude patoloogiliste muutuste raviks ajus, kuid hiljem on kasutusalad oluliselt laienenud.

Mõiste "stereotaktiline kirurgia" pakkus välja Rootsi neurokirurg L. Leksell 1951. aastal. Esimese raadiokirurgia seadme konstrueerisid L. Leksell ja biofüüsik B. Larsson 20. sajandi 50. aastate lõpus.

Millel põhineb rakenduse mõju?

Kasvajad koosnevad rakkudest, millel on patoloogiliselt kõrge jagunemiskiirus. Radiokirurgia on suunatud sellistele kiiresti jagunevatele rakkudele. Tavaliselt on rakud programmeeritud lõpetama paljunemise (või jagunemise) pärast üksteisega kokku puutumist. Kasvaja korral on see inhibeeriv mehhanism häiritud, põhjustades rakkude jagunemist ikka ja jälle. Rakkude DNA vastutab nende paljunemise eest. Radioloogilises ravis kasutatakse suure energiaga röntgenikiirgust, mis kahjustab kasvajarakkude DNA-d, põhjustades nende surma või vähemalt peatades nende paljunemise.

Kiirgus kahjustab ka terveid rakke, kuid arvestades nende aeglasemat kasvu, taluvad normaalsed koed kiirguskahjustusi kergemini ja taastuvad kiiremini kui vähirakud. Et anda tervetele kudedele aega taastumiseks ja kõrvaltoimete raskuse vähendamiseks, viiakse kiiritusravi läbi iga päev, väikestes annustes, viis päeva nädalas 6-7 nädala jooksul.

Tõstke esile kolm peamist stereotaktilise radiokirurgia teostamise meetod:

Gamma nuga

Kiiritamiseks kasutatakse selgelt fokuseeritud gammakiirgust (192 või 201 kiirt). Gamma Knife sobib väikeste ja keskmise suurusega intrakraniaalsete kahjustuste (mitte üle 3,5 cm) raviks. Suuremate kasvajate korral võib gamma noa kasutamine olla ohtlik ja kasutu (aga kui kasvaja ümber on hemorraagia piirkond, siis kiiritatakse ka seda).

Ravi toimub neljas etapis:

Pea külge paigaldatakse spetsiaalne kinnitusraam (kinnitatakse kohaliku tuimestuse all spetsiaalsete tihvtidega kolju külge), mis võimaldab hoida ravi ajal pead liikumast.
Kasvaja täpse asukoha ja parameetrite määramiseks tehakse pea CT ja/või MRI. Kui ravitakse arteriovenoosseid väärarenguid, on ebanormaalsete veenide leidmiseks vajalik angiograafia.
Planeerimise faas - analüüside ja uuringu põhjal planeeritakse ravi.
Otsene kiiritamine.

Patsient ei tunne kiirgust kuidagi; Protseduuri ajal viibib arst või õde kõrvalruumis ning jälgib patsienti ja kontrollib kogu kiiritusprotsessi.

Lineaarsed kiirendid (nt Novalis Tx™, XKnife™, CyberKnife®).

kasutatakse suure energiaga röntgenikiirguse (fotoonkiire) edastamiseks.

Sobib suurte kasvajakollete raviks ja seda saab teha ühe või mitme etapina (sel juhul nimetatakse seda fraktsioneeritud stereotaktiliseks radiokirurgiaks). Ravi faasid on samad, mis gamma noa puhul, kuid koljule ei paigaldata kinnitusraami, vaid tehakse spetsiaalne mask.

Prootonteraapia

See on teatud tüüpi korpuskulaarne ravi, mis kasutab prootoneid haige koe kiiritamiseks.

Stereotaktilist ravi viib läbi terve meeskond spetsialiste:

Kiiritusonkoloog (töötab välja raviplaani ja tagab vajaliku kiirgusdoosi määramise)

Neuroloog/neuronoloog/neurokirurg (vaatab patsiendi aju, aitab koostada ka raviplaani ja jälgib patsiendi rehabilitatsiooniperioodi)

Meditsiinifüüsik – aitab onkoloogil määrata kiirgusdoosi, juhib kiirgust kiirgavat aparaati (gamma nuga või lineaarkiirend)

Dosimeeter – määrab patsiendile saadava kiirgusdoosi

Kiiritusterapeut - töötab kiiritusmasinaga

Onkoloogiaõde – osutab patsientidele otsest abi.

Radiokirurgia näidustused:

Healoomulised ajukasvajad (kuulmisnärvi ja teiste kraniaalnärvide neurinoomid, mis tahes asukoha meningioomid, kraniofarünoom, hemangioblastoom, käbikeha kasvajad, hüpofüüsi kasvajad ja mõned teised).

2. Pahaloomulised kasvajad: (glioomid, astrotsütoomid, melanoom ja teised.)

Muude kohtade kasvajad:

Lokaliseeritud perifeerne või tsentraalne mitteväikerakk-kopsuvähk

maksavähk (esmane)

pankrease kasvajad

eesnäärmevähk (lokaliseeritud)

neeruvähk (lokaliseeritud, opereerimata patsientidel)

seljaaju kasvajad (primaarne ja sekundaarne)

piiratud suurusega retroperitoneaalsete ja vaagnapiirkonna kasvajate retsidiivid

Pahaloomuliste kasvajate üksikud ja üksikud metastaasid kopsudes, maksas, retroperitoneaalsetes lümfisõlmedes

rinnakasvajad

Vähi metastaasid ajus
Arteriovenoossed väärarengud ja kavernoossed angioomid
Kolmiknärvi neuralgia.

Kasvajate stereotaktilise radiokirurgia üldised näidustused:

Kasvajad, millel on diagnostilistel piltidel selgelt nähtav piir.

Kirurgilise ravi võimatus kaasuvate haiguste esinemise või patsiendi keeldumise tõttu operatsioonist.

Täiendav stereotaktiline radiokirurgia primaarsele kasvajale ja üksikutele lümfisõlmedele, mis on jäänud pärast primaarse kasvaja ja piirkondlike metastaaside piirkondade standardset kiiritusravi.

Kasvaja on ümbritsevatest elunditest ja kudedest hästi piiritletud.

Kasvaja on lokaliseeritud parenhüümi organis.

Selle piirkonna kiiritamise ajalugu.

Taastumine pärast kirurgilist ravi.

Võimalikud tüsistused stereotaktilise radiokirurgia ajal.

Tüsistused ei teki alati, kuid sellest hoolimata peate neist teadlik olema. Kuigi tüsistuste risk on väike, võivad sellised tegurid nagu kõrge vanus, kroonilised haigused, varasemad operatsioonid või eelnev kiiritusravi planeeritud operatsioonikoha läheduses suurendada tüsistuste riski.

Varajased tüsistused võivad tekkida:

Peavalu, väsimus, üldine nõrkus

Nahaärritus kiirituskohas koos kerge punetusega, naha pigmentatsioon, sügelus, koorumine kokkupuutekohas, kerge juuste väljalangemine kiirgusega kokkupuutest jne. ja nii edasi.

Ajutine turse ravikohas (võib süvendada sümptomeid)

Turse, tuimus, verejooks või kipitus pea ja kaela ristumiskohas

Suu limaskesta haavandid ja neelamisraskused

Iiveldus koos oksendamise, krampide, kõhulahtisusega

Hilised tüsistused hõlmavad (võivad tekkida kuid või aastaid pärast kiiritusravi, kuid püsivad pikka aega või igavesti):

Muutused ajus ja seljaajus

Muutused suuõõnes.

Muutused kopsudes, neerudes, käärsooles ja pärasooles, liigestes.

Viljatus

Näonärvi parees, kurtus

Insult (eriti suurte kiirgusdooside korral (eriti üle 50 Grey).

Sekundaarne pahaloomuline kasvaja ja uute pahaloomuliste kasvajate teke (pärast vähiravi on väga oluline järgida regulaarsete uuringute skeemi onkoloogi juures, kes hindab retsidiivi või uue kasvaja ilmnemise tunnuseid).

Mille poolest erineb radiokirurgia tavapärasest kiiritusravist?

Peamine erinevus seisneb selles, et radiokirurgia puhul antakse suur kiiritusdoos üks kord, mitte väikeste annustena pika aja jooksul, nagu tavapärase kiiritusravi puhul. Kasvajat kiiritatakse samaaegselt mitmest suunast, mis vähendab terve ajukoe kahjustamise tõenäosust.

Kiirituskirurgiaga saavutatakse väga kõrge täpsus kiirguse fokuseerimisel kasvajale, mida tavapärase kiiritusravi korral ei saa.

Kui kaua ravi kestab?

Gamma noa ja lineaarkiirendi kokkupuude kiirgusega võib kesta kuni 2 tundi. Ravi CyberKnife'iga võib kesta kuni 3 tundi ja mitme seansi jooksul.

Kas see teeb haiget?

Ravi ise ei põhjusta valu ja patsient ei koge üldse mingeid aistinguid. Ja patsient saab juba järgmisel päeval naasta oma tavapäraste tegevuste juurde, ainus asi, mida tuleb arvestada, on arsti soovitused raske töö tegemiseks ja muud juhised.

Oluline on mõista, et stereotaktilise radiokirurgia tulemused ei ole nähtavad kohe, vaid aja jooksul - mitmest kuust mitme aastani. Ja enamasti on terapeutiline toime edasise kasvu peatamine, mitte kasvaja eemaldamine (kuigi kasvaja suurus sageli väheneb). Seejärel on vaja perioodiliselt külastada läbivaatusel ravi osutanud arsti ja läbida ka MRI\CT\angiograafia vastavalt kehtestatud perioodile, et jälgida ravi mõju.

Paljudel juhtudel saab vajadusel uuesti teha stereotaktilise radiokirurgia protseduure.

STX-i protseduurid on üsna kallid, kuid ravi jaoks on võimalik saada kvoote.

Ja lõpetuseks tahaksin märkida, et kiirgus ei jää ega kogune kehasse. Pärast raviseanssi saab patsient vabalt teistega suhelda, kartmata neid kiiritada.

Tegelikult peaks kõik teie kaebused hindama meditsiinitöötaja. Kuid varem tundmatute sümptomite ilmnemisel peaksite ise helistama häirekella ja määrama visiidi neuroloogi või neurokirurgi juurde.

Konsultatsioonid

Keskuse kliinikul on kaks peamist ülesannet. Esimeseks ülesandeks on neurokirurgiliste haigustega patsientide tuvastamine ja nende igakülgne ettevalmistamine neurokirurgiliseks operatsiooniks. Teine ülesanne on jälgida patsiente, kes on juba neurokirurgia läbinud. Kui neurokirurgi abi ei vajata, siis ütleme teile, mida teha, ja anname vajalikud soovitused.

Diagnostika

Neurokirurgiline patoloogia on väga mitmekesine. See võib avalduda erinevate sündroomide ja sümptomitega. Samal ajal iseloomustavad iga konkreetse neurokirurgilise haiguse, eriti selle varases staadiumis, teatud tunnused. Neurokirurgia kliiniline diagnoos tuvastab need sündroomid ja sümptomid ning kirjeldab kogu neurokirurgilist patoloogiat.

Tasulised teenused

Meditsiini põhiteenuste maksumus määratakse tariifidega, mis on Keskuse poolt seadusega ettenähtud korras kinnitatud.

Nagu mujalgi, nagu alati, kehtivad ka meditsiiniteenuste eest tasumisel soodustused ning neid antakse keskuse poolt kehtestatud juhtudel ja viisil vastavalt Vene Föderatsiooni kehtivatele õigusaktidele.

Hospitaliseerimine

Vastuvõtuosakond asub kirurgiakorpuse esimesel korrusel. Tema territooriumil on neurokirurgiakeskusesse vastuvõtuprotsessi korraldamise eest vastutavad talitused. Olemas on erakorraline operatsioonituba, anestesioloogi kabinet ja meditsiiniliste vastuvõtutöötajate kabinetid.

Ravi

Neurokirurgia puhul on võimalikud kolme tüüpi ravi: neurokirurgia, kiiritusravi, keemiaravi. Igal raviliigil on oma näidustused, mis määratakse alati ühiselt arstide konsiiliumis.

Taastusravi

Väljakirjutamise kokkuvõtte saate väljastamise päeval. Selle dokumendi lõpus on ülesanded, mis tuleb teatud aja jooksul täita. Ärge minge koju ilma oma tervishoiuteenuse osutajalt suulist nõu saamata.

Pärast tühjendamist

Neurokirurgiline patoloogia on mitmekesine, mistõttu võib ka operatsioonijärgse perioodi kulg olla erinev. Taastumine pärast neurokirurgiat võib kesta 2-3 nädalat või võib kuluda mitu kuud. See on normaalne olukord. Allpool on soovitused, mis aitavad teil kiiresti tavapärase elustiili juurde naasta.