Kõik emakakaelavähi ravimeetodid – saame emakakaelavähi terveks! Haiguse ebatavalised juhtumid. Emakakaelavähi varases staadiumis

See on naiste onkoloogias üks levinumaid probleeme. Emakakaelavähki pole raske diagnoosida. Naised aga jätavad oma keha sageli hooletusse, kuni see keeldub täielikult neid teenimast. Tasub pöörata tähelepanu oma individuaalsetele reaktsioonidele. Lõppude lõpuks avastab iga naine oma elu edenedes need märgid, mis viitavad konkreetselt tema kehas esinevale haigusele. Selles artiklis vaatleme haiguse sümptomeid ja etappe, samuti selle ravi rahvapäraste ravimitega

Emakakaelavähi sümptomid

Naiste onkoloogia piirdub sageli reproduktiivsüsteemiga. Kuid emakakaelavähi kolmandas staadiumis algab kasvaja areng naaberorganites. Seega, mida varem probleem avastatakse, seda lohutavam on ravi prognoos. Veelgi enam, kui vähi tunnused avastatakse haiguse esimeses ja nullfaasis, on paranemise tõenäosus 80%.

Esimestel etappidel on emakakaelavähk asümptomaatiline. Üldiselt ei tekita see ebamugavust. Siiski on võimalus individuaalseks tundlikkuseks. Ja naised hakkavad kogema kerget ebamugavust, nagu erosiooni puhul.

Probleemi edasise arenguga muutub peamiseks näitajaks põhjuseta ja valutu verejooks. Emakakaelavähi sümptomid on põhjustatud veresoonte hävimisest ega ole seotud menstruatsiooniga.

Samuti võib ilmneda mädane ja vesine eritis. Need võivad olla kasvaja infiltraat või lümfisoonte rikkumise tagajärg. See eritis võib põhjustada sügelust ja ilmset ebamugavustunnet.

Probleem süveneb, kui kokkupuutel tekib verine eritis. Teisisõnu, kui naine teeb sporti, tõstab raskusi või seksuaalvahekorra ajal, ei tohiks verd olla. See sümptom on eriti murettekitav regulaarse kordumise korral.

Kolmandas staadiumis, kui vähk hakkab mõjutama tuppe, emakat ja naaberorganeid, algavad liikumisel ja puhkusel aktiivsed valuefektid. Mida tugevam on valu, seda suurem on arenenud vormi tõenäosus.

Emakakaelavähi etapid ja nende sümptomid

Vähiprotsess jaguneb tavaliselt mitmeks etapiks. Seda tehakse selleks, et mõne sõnaga saaks aimu patsiendi seisundist. Järgmises artiklis vaatleme haiguse etappe või astmeid esimesest neljandani. Spetsiaalne nullstaadium hõlmas preinvasiivset seisundit, mis on iseloomulik probleemi alguse perioodile.

Emakakaelavähi etappide klassifikatsioon

Vähi staadiumite klassifitseerimine muudab selle patsientidele arusaadavamaks. Kui arst räägib neile konkreetsest seisundist, saavad nad teha oma järeldused ja teha ennustusi. Adekvaatsete järelduste tegemiseks tasub välja selgitada, millised on emakakaelavähi staadiumid ning millised on probleemi kujunemise võimalused põhimõtteliselt.

Stage null on kõige lihtsam ja kõige kiiremini lahendatav probleem. Tänapäeval võideldakse onkoloogiaga sellel tasemel laserkirurgia, elektrokirurgia ja kiiritusravi abil ning nad teevad seda edukalt.

Emakakaelavähi esimene staadium on emaka sidestrooma kahjustuse hetk. Selles etapis taandub ravi ka minimaalsetele meetmetele kahjustatud koe eemaldamiseks. Kõige sagedamini saavutatakse pärast edukaid operatsioone keha täielik taastumine.

Teine etapp toob kaasa tõsisemad tagajärjed. Fakt on see, et kolmandas etapis on probleemi arendamiseks kolm võimalust, need võivad areneda koos või ükshaaval. Kolmandas etapis on võimalik tupe kahjustus, emaka kahjustus või vähirakkude levik parameetrilises koes. Kõigil kolmel variandil on palju ebameeldivaid tagajärgi, kuid need on ka üle elatavad.

Vähi kolmas staadium, olenevalt sellest, mida teises etapis mõjutas, hakkab olukorda halvendama. Teisisõnu on võimalik tupe täielik kahjustus, parameetrilise koe kahjustus kuni vaagnapõhjani ja/või metastaaside ilmnemine.

Emakakaelavähi neljas staadium ähvardab kasvaja arengut, mis põhjustab metastaaside levikut kogu kehas (selg, kopsud, maks), naaberorganite - põie ja soolte - kahjustusi.

Muidugi on vähil erinevad arenguteed olenevalt staadiumist ja mõjutatud organitest. Sellegipoolest on võimalik, vajalik ja kohustuslik sellega võidelda. Vanus ei ole emakakaelavähi takistuseks, peamine on olla toimuvaga kursis ja võidelda oma tervise eest igas emakakaelavähi staadiumis. Ärge kaotage lootust ja olge alati terve.

Kasvaja dislokatsioon kutsub esile mitmeid variatsioone vähi arengus. Veelgi enam, on võimalusi, kui vähirakud levivad mitte ühel kolmest võimalikust teest, vaid läbi kõigi nende korraga. Sel juhul võib vähk metastaase anda kõikjal. Kasvaja arengu tagajärjed on kohutavad. Pealegi on probleem selles, et haiguse esimene staadium möödub kiiresti ja diagnoosimisel ilmnevad juba väljakujunenud metastaasid.

Metastaasid emakakaelavähi tunnusena erinevates staadiumides

Kõigepealt arenevad lümfitüüpi metastaasid. Nad levivad parameetrilises suunas, see tähendab piki vaagna ja kõhukelme seinu. Vaagnaelundite edasine kahjustus on haiguse loomulik areng, kui see areneb ilma ravita.

Hematogeensed metastaasid ilmnevad kolmandas etapis, kuid nende tekitatud kahjul on palju suurem hävitav potentsiaal.

Metastaasid võivad kasvada emakasse, kuigi sagedamini provotseerib emakakaelavähk lihtsalt emaka keha vähki. Teine võimalus on vaginaalsed kahjustused ja seda tabavad kõige sagedamini hematogeenset tüüpi metastaasid.

On loomulik, et emakakaelavähi metastaasid mõjutavad põit ja soolestikku. Sel juhul võib soolestikku mõjutada kahel viisil. Kui onkoloogia areneb tupe suunas, mõjutab see kõige sagedamini jämesoole. Kui vaevuste areng läheb emaka poole, siis on see peensool.

Paljud inimesed küsivad, kas emakakaelavähi korral on luuüdi kahjustus võimalik. Vastus on jah. Vähi neljandas staadiumis on võimalik lülisamba ja luuüdi kahjustus nimmepiirkonnas. Veelgi enam, seda etappi iseloomustab kopsude ja maksa kahjustus.

Maksakahjustus on üks halvimaid võimalusi probleemi arendamiseks. Eelkõige on see üks võimalustest, kui surm on võimalik.

Tasub teada, et emakakaelavähk metastaaseerub kiiresti, kuid nende arengu kiirus sõltub ravist. Seega, mida varem probleemi ravi alustatakse, seda suurem on võimalus täielikuks või osaliseks taastumiseks.

Emakakaelavähi ravi rahvapäraste ravimitega

Kaasaegne meditsiin võitleb halastamatult ja karmilt naiste reproduktiivsüsteemi vähiga. Vähiprobleem ei ilmnenud aga täna ning seda hakati ravima ammu enne, kui sai võimalikuks operatsioon või keemiaravi. Vähiravi rahvapärastel abinõudel on korralik efektiivsus. Muidugi pole meil selleteemalist statistikat, kuid on kindel, et neil vahenditel on mõju, ehkki osaline.

Emakakaelavähi vastu võitlemise rahvapäraste abinõude retseptid

Võtke 150 g aloe vera viljaliha, mis on vanem kui kolm aastat. Laske see läbi hakklihamasina. Seejärel lisage pudrule klaas maimett ja pool klaasi kangendatud punast veini – parem kui omatehtud. Sega ühtlaseks massiks ja aseta paariks päevaks jahedasse pimedasse kohta. Võtke supilusikatäis päevas.

Keeda astragalus ja/või melissijuur vahekorras üks kuni üheksa ja lase paar tundi tõmmata. Võtke pool klaasi kolm korda päevas pool tundi enne sööki.

Valge liilia juur keedetakse aurusaunas vahekorras üks kuni viis. Seejärel mähkige tass rätikusse või valage termosesse ja laske üleöö tõmmata. Emakakaelavähi raviks peate jooma 200 ml rahvapärast ravimit päevas.

Emakakaelavähi ravis võib loputamiseks valmistada kummeli, ohaka ja saialille keedust. Sel juhul peaks tooraine lõplik kogus olema võrdne kahe supilusikatäis kahe liitri vee kohta. Ürdi võib lihtsalt pruulida ja infundeerida või küpsetada aurusaunas.

Teine näpunäide emakakaelavähi raviks traditsiooniliste retseptidega on ülaltoodud keetmiste kasutamine vannide alusena. Sel juhul tuleb tooraine kogust kahekordistada.

Hästi aitab koirohujuure alkoholileotis. Saate seda ise valmistada. Selleks tuleb toorained segada alkoholiga vahekorras üks kuni viis. Katke kaanega ja asetage nädalaks pimedasse jahedasse kohta. Võtke iga päev 30 tilka vette.

Vähi vastu võib kasutada tampoonide astelpajuõli. Seda rahvapärast ravimit tasub apteegist osta. Leotage tampoon rikkalikult õlis ja sisestage see sügavale tuppe. Jätke tampoon üleöö.

Lodjapuu alkoholtinktuurid emakakaelavähi jaoks. Võtke üks teelusikatäis kolm korda päevas.

Ženšenni, rosa radiola ja taruvaigu alkoholtinktuurid aitavad vähiravis tõsta immuunsust ja toime tulla nõrkusega.

Nii saab valmistada vereurmarohi, ohaka, valge viinapuu, haisva rukkilille ja petliku korüdaali keedust. Valage supilusikatäis purustatud toorainet liitrisse keevasse vette. Mähi nõud puljongiga ja jäta paariks tunniks seisma. Seejärel kurna puljong ja joo pool klaasi emakakaelavähi raviks kolm korda päevas rahvapärast vahendit. Keetmist saate valmistada aurusaunas.

Kasulikud on tampoonide õlitõmmised. Võid kasutada valmis kibuvitsa- ja astelpajuõlisid või ka ise valmistada. Selleks tuleks võtta tooraine – üks ürtidest, mida kasutasid keetmiseks –, valada sisse külmpressitud õli, katta kaanega ja saata nädalaks külma pimedasse kohta tõmbama. Seejärel kurna tooraine osakesed välja, niisuta vatitups õlileotises ja sisesta ööseks tuppe.

Douching on kasulik ka traditsioonilises vähiravis. Võite dušitada samade keetmistega, mida jood. Saate neid omavahel segada. Vähi raviks võite kasutada ka kummelit, saialille ja melissi. Nõgese kasutamine on rangelt keelatud.

Emakakaelavähi ravi põhimõtted rahvapäraste ravimitega

Naiste organite onkoloogia on tänapäeval muutunud väga teravaks probleemiks kogu maailmas. Suured meditsiinikeskused on õppinud võitlema emakakaelavähiga ja annavad sageli suurepäraseid tulemusi. Siiski on endiselt juhtumeid, kus naised ei usalda täielikult arste, vaid eelistavad traditsioonilist taimravi. Selle ravi eeliseks on see, et traditsioonilised meetodid võivad kui mitte toime tulla, siis haiguse kulgu mõnevõrra leevendada. Lisaks ei ole traditsioonilise meditsiini kasutamine vastuolus traditsioonilise ravi kasutamisega.

Rahvapäraste ravimite kasutamisel on kõige olulisem regulaarsus ja kestus. Ravi efektiivsus ei ilmne keemiaraviga samal kiirusel.

Kui patsient soovib paralleelselt ametliku raviliiniga kasutada emakakaelavähi ravis rahvapäraseid vahendeid, siis tasub sellest arsti hoiatada. Tõenäoliselt ei keela ta selliseid protseduure ja patsient on kindel, et ta ei kahjusta oma keha.

Väga sageli aitab emakakaelavähi ravi traditsiooniliste meetoditega toime tulla taastusraviga pärast operatsiooni ja kiiritusravi. Fakt on see, et kõik ravimtaimed on suunatud põletikuvastasele toimele, mis tähendab, et need aitavad kehal kiiremini taastuda ja taastuda. Traditsioonilise meditsiini meetodite kasutamine tuleb aga arstiga kokku leppida.

Emakakaelavähi traditsioonilise ravi tunnused

Kaasaegsed ravimid ja tehnoloogia võimaldavad uute haigustega üha tõhusamalt toime tulla. Veelgi enam, täna töötame aktiivselt välja ravimit, mis võimaldab meil arendada selle probleemi suhtes stabiilset immuunsust. Ennetusmeetmetest aga hiljem. Milline on tänapäeval emakakaelavähi ravi, millised on selle plussid ja miinused.

Emakakaelavähi ravimeetodid

Kõige tavalisem emakakaelavähi ravi on operatsioon. Olenevalt haiguse käigust võib operatsiooni teha laparoskoopia või kõhuõõneoperatsioonina. Eelistatav on esimene ravivõimalus, kuid onkoloogiaga ei saa vaielda ja juhtumid on väga erinevad. Kaasaegsed tehnoloogiad võimaldavad kirurgilise sekkumise ajal kasutada mitte ainult tavalist skalpelli, vaid ka elektrilist skalpelli ja laserit. Uusimad tööriistad tõotavad areneda ja avada traditsioonilise kirurgia jaoks uusi horisonte.

Kiiritusravi. Kiiritamine võimaldab supresseerida vähirakke. Selle meetodi eeliseks on see, et kiiri saab suunata haigele kohale ja paralleelselt kiiritatakse piiratud arv elundeid. Lisaks võib kiiritus olla kahte tüüpi - intracavitaarne ja välimine. Mõlemal valikul on oma rakendustehnoloogiad ja funktsioonid. Sageli kasutatakse mõlemat meetodit korraga.

Keemiaravi. Keegi ei tühistanud esmavaliku ravimeid. Kindlasti põhjustavad nad organismile tohutut kahju, kuid võitlevad vähirakkudega üsna tõhusalt ja mis kõige tähtsam – peatavad tõhusalt patogeensete rakkude leviku kogu kehas.

Kombineeritud ravimeetod. Mitme meetodi kombinatsioon on kõige levinum lähenemisviis probleemi lahendamiseks. See võimaldab teil haigusega toime tulla ja veidi vähendada ravi tagajärgede raskust.

Kõige olulisem emakakaelavähi ravis on aga varajane diagnoosimine, miski muu ei aita vähiga võimalikult tõhusalt toime tulla.

- emaka alaosa kasvaja kahjustus, mida iseloomustab siseepiteeli (ekto- või endotserviks) pahaloomuline transformatsioon. Emakakaelavähi spetsiifilistele ilmingutele eelneb asümptomaatiline kulg; järgnevalt ilmnevad kontakt- ja intermenstruaalne verejooks, valu kõhus ja ristluus, alajäsemete turse, urineerimis- ja roojamishäired. Emakakaelavähi diagnoos hõlmab spekulaadiuuringut, laiendatud kolposkoopiat, tsütoloogilist kraapimist, histoloogilise järeldusega biopsiat ja endotservikaalset kuretaaži. Emakakaelavähi ravi toimub histoloogilist vormi ja ulatust arvestades operatsiooni, kiiritusravi, keemiaravi või nende kombinatsiooni abil.

Üldine informatsioon

(emakakaelavähk) moodustab ligikaudu 15% kõigist naiste reproduktiivsüsteemi pahaloomulistest kahjustustest, olles rinnavähi ja endomeetriumi vähi järel kolmandal kohal. Hoolimata asjaolust, et emakakaelavähk on "visuaalse lokaliseerimisega" haigus, diagnoositakse 40% naistest seda patoloogiat hilises (III-IV) staadiumis. Venemaal avastatakse aastas umbes 12 000 emakakaelavähi juhtu. Põhikategooriaks on 40–50-aastased patsiendid, kuigi viimastel aastatel on emakakaelavähi esinemissagedus alla 40-aastaste naiste seas suurenenud.

Günekoloogia hulka kuuluvad leukoplaakia (intraepiteliaalne neoplaasia, CIN), erütroplakia, kondüloomid, polüübid, emakakaela tõeline erosioon ja pseudoerosioon ning emakakaelavähi teket soodustavate taustahaigustena tservitsiit.

Emakakaelavähi klassifikatsioon

Histoloogilise tüübi järgi eristatakse vastavalt kahele emakakaela vooderdava epiteeli tüübile emakakaelas lokaliseeritud lamerakk-emakakaelavähk (85-95%) ja endotserviksusest arenev adenokartsinoom (5-15%). Emakakaela lamerakuline kartsinoom võib olenevalt diferentseerumisastmest olla keratiniseeruv, mittekeratiniseeruv ja halvasti diferentseerunud. Haruldaste emakakaelavähi histotüüpide hulka kuuluvad selgerakuline, väikerakk, mukoepidermoidne ja muud vormid. Võttes arvesse kasvutüüpi, eristatakse emakakaelavähi eksofüütilisi vorme ja endofüütilisi vorme, mis on vähem levinud ja halvema prognoosiga.

Kliinilises günekoloogias levimuse hindamiseks kasutatakse emakakaelavähi klassifikatsioone vastavalt kahele süsteemile: FIGO, mille on vastu võtnud Rahvusvaheline Sünnitusarstide ja Günekoloogide Föderatsioon, ja TNM (kus T on kasvaja ulatus; N on piirkondliku lümfi haaratus). sõlmed; M on kaugete metastaaside olemasolu).

0. etapp(FIGO) või Tis (TNM) peetakse preinvasiivseks või intraepiteliaalseks emakakaelavähiks (in situ).

I etapp(FIGO) või T1 (TNM) - kasvaja invasioon piirdub emakakaelaga, levimata selle kehasse.

  • I A1 (T1 A1) – mikroskoopiliselt tuvastatav emakakaelavähk, mille invasiooni sügavus on kuni 3 mm horisontaalse levikuga kuni 7 mm;
  • I A2 (T1 A2) – kasvaja kasv emakakaela sügavusele 3–5 mm horisontaalse levikuga kuni 7 mm.
  • I B1 (T1 B1) – makroskoopiliselt tuvastatav emakakaelavähk, mis on piiratud emakakaelaga või mikroskoopiliselt tuvastatavad kahjustused üle IA2 (T1A), mille maksimaalne suurus ei ületa 4 cm;
  • I B2 (T1 B2) - makroskoopiliselt tuvastatav kahjustus, mille maksimaalne mõõde ületab 4 cm.

II etapp(FIGO) või T2 (TNM) iseloomustab vähi levik väljaspool emakakaela; tupe alumine kolmandik ja vaagnasein on terved.

  • II A (T2 A) – kasvaja infiltreerub tupe ülemisse ja keskmisse kolmandikku või emaka kehasse ilma parameetri idanemiseta;
  • II B (T2 B) – kasvaja infiltreerub parameetrisse, kuid ei ulatu vaagna seinteni.

III etapp(FIGO) või T3 (TNM) iseloomustab vähi levik emakakaelast väljapoole koos parameetri idanemisega vaagna seintele või tupe alumise kolmandiku haaratusega või hüdroonefroosi arenemisega.

  • III A (T3 A) – kasvaja haarab tupe alumise kolmandiku, kuid ei kasva vaagna seintesse;
  • III B (T3 B) – kasvaja levib vaagnaseinale või põhjustab hüdroonefroosi ehk sekundaarset neerukahjustust.

IV etapp A (FIGO) või T4 (TNM) iseloomustab emakakaelavähi levik naaberorganitesse või vaagnapiirkonnast väljapoole. IV B staadium (T4 M1) näitab kaugete metastaaside olemasolu.

Emakakaelavähi põhjused

Kantserogeneesis mängib võtmerolli papilloomiviirusnakkus, millel on emakakaela epiteeli tropism. Kõrge onkogeense riskiga HPV serotüüpe (16, 18) leitakse 95% emakakaelavähi juhtudest: lamerakk-emakakaelavähi puhul avastatakse sagedamini HPV tüüp 16; adenokartsinoomi ja halvasti diferentseeritud vormi puhul - HPV tüüp 18. „Madala” onkogeense riskiga (6, 11, 44) ja keskmise riskiga (31, 33, 35) HPV serotüübid põhjustavad valdavalt lamedate ja kondüloomide teket, düsplaasiat ja harva ka emakakaelavähki.

Teised STI-d, mis suurendavad emakakaelavähi tekkeriski, on genitaalherpes, tsütomegaloviirusnakkus, klamüüdia ja HIV. Kõigest ülaltoodust järeldub, et emakakaelavähi tekke tõenäosus on suurem naistel, kes vahetavad sageli seksuaalpartnereid ja eiravad rasestumisvastaseid barjäärimeetodeid. Lisaks on emakakaela ebaküps epiteel seksuaalelu varajase algusega (vanuses 14-18 aastat) eriti vastuvõtlik kahjustavate ainete mõjule.

Emakakaelavähi tekke riskifaktoriteks on immuunsüsteemi nõrgenemine, suitsetamine, vanus üle 40 aasta, puu- ja juurviljavaene toitumine, ülekaalulisus, vitamiinide A ja C puudumine. Samuti on tõestatud, et emakakaelavähi tekke tõenäosus suureneb pikaajalise (üle 5 aasta) suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmisega, arvukate sünnituste, sagedaste abortidega. Emakakaelavähi hilise avastamise üheks teguriks on madal meditsiinikultuur ja naiste ebaregulaarne käimine ennetavatel läbivaatustel koos emakakaelakanalist võetud määrdiga onkotsütoloogia eesmärgil.

Emakakaelavähi sümptomid

In situ kartsinoomi ja mikroinvasiivse emakakaelavähi kliinilised ilmingud puuduvad. Kaebuste ja sümptomite ilmnemine viitab kasvaja invasiooni progresseerumisele. Emakakaelavähi kõige iseloomulikum ilming on määrimine ja verejooks: intermenstruaalne, menopausijärgne, kontakt (pärast seksuaalvahekorda, günekoloogi läbivaatus, douching jne), menorraagia. Patsiendid märgivad leukorröa ilmnemist - lümforröa põhjustatud vedelat, vesist, kollakat või läbipaistvat tupevoolust. Kui vähkkasvaja laguneb, omandab eritis mädase iseloomu, mõnikord on see "lihalõhnaline" ja ebameeldiva lõhnaga.

Kui kasvaja kasvab vaagna või närvipõimiku seintesse, tekib valu kõhus, emaka all, puhkeolekus või seksuaalvahekorras ristluus. Emakakaelavähi metastaaside korral vaagna lümfisõlmedesse ja venoossete veresoonte kokkusurumisel võib täheldada jalgade ja välissuguelundite turset.

Kui kasvaja infiltratsioon mõjutab soolestikku või põit, tekivad roojamis- ja urineerimishäired; ilmub hematuria või veri väljaheites; Mõnikord tekivad tupe-soole- ja vesikaalne-vaginaalsed fistulid. Kusejuhade mehaaniline kokkusurumine metastaatiliste lümfisõlmede poolt põhjustab uriinipeetust, hüdroonefroosi moodustumist, millele järgneb anuuria ja ureemia. Emakakaelavähi sagedased sümptomid on üldine nõrkus, suurenenud väsimus, palavik ja kehakaalu langus.

Diagnostika

Mikroinvasiivse emakakaelavähi varajase avastamise aluseks on regulaarsed onkoloogilised uuringud koos emakakaela kraapide tsütoloogilise uuringuga. Pap-test (Papanicolaou äigepreparaadiga) võimaldab tuvastada vähieelseid protsesse, vähirakke preinvasiivse kasvaja kasvu ajal. Visuaalne günekoloogiline uuring varajases staadiumis võimaldab avastada või kahtlustada emakakaelavähki väliste tunnuste järgi: haavandid, emakakaela värvuse muutus.

Invasiivses staadiumis, eksofüütilise vähi kasvuga, tuvastatakse emakakaela pinnal fibriinsed ladestused ja kasvajataolised punaka, valkja, roosakashalli värvusega kasvajad, mis puudutamisel kergesti veritsevad. Emakakaelavähi endofüütilise kasvu korral emakakael suureneb, omandab tünnikujulise kuju, ebaühtlase konarliku pinna ja ebaühtlase roosa-marmorvärvi. Rekto-vaginaalse uurimise käigus saab tuvastada infiltraate parameetriumis ja vaagnas.

7,5-40-kordse pildi suurendusega kolposkoopia abil on võimalik täpsemalt uurida emakakaela, tuvastada taustaprotsesse (düsplaasia, leukoplaakia) ja emakakaelavähi esmaseid ilminguid. Epiteeli transformatsioonitsooni uurimiseks kasutatakse testi äädikhappega ja Schilleri testi (jooditesti). Emakakaelavähi atüüpiat tuvastatakse veresoonte iseloomuliku keerdsuse ja patoloogiliste joodnegatiivsete kahjustuste vähem intensiivse värvumise järgi. Emakakaelavähi kahtluse korral on näidustatud lamerakk-kartsinoomi kasvajaga seotud antigeeni – kasvajamarkeri SCC (tavaliselt ei ületa 1,5 ng/ml) uuring.

Emakakaelavähi ravi

Preinvasiivse vähi korral noortel naistel, kes planeerivad sünnitust, tehakse õrnad sekkumised emakakaela algselt muutunud piirkondade eemaldamisega terves koes. Elundeid säilitavad operatsioonid hõlmavad emakakaela koonusekujulist amputatsiooni (konisatsiooni), elektrokirurgilist silmuse ekstsisiooni ja emakakaela kõrget amputatsiooni. Emakakaelavähi ökonoomsed resektsioonid võimaldavad säilitada onkoloogilist radikaalsust ja säilitada reproduktiivfunktsiooni Kiiritusravi saab teha operatsioonieelses staadiumis kasvaja suuruse vähendamiseks (neoadjuvantravi) või pärast operatsiooni võimaliku allesjäänud kasvajakoe hävitamiseks (adjuvantravi). Emakakaelavähi kaugelearenenud vormide korral tehakse palliatiivseid operatsioone - tsüstostoomi eemaldamine, kolostoomia, soolestiku šunteerimise anastomooside moodustamine.

Emakakaelavähi prognoos

I staadiumis alustatud emakakaelavähi ravi tagab 5-aastase elulemuse 80-90% patsientidest; II astmel elulemus viie aasta pärast on 60-75%; III etapis - 30-40%; IV etapis - vähem kui 10%. Emakakaelavähi elundeid säästvate operatsioonide tegemisel säilivad võimalused lapseootele jääda. Radikaalsete sekkumiste, neoadjuvant- või adjuvantravi korral kaob viljakus täielikult.

Emakakaelavähi avastamisel raseduse ajal sõltub taktika tiinuse ajastust ja kasvajaprotsessi ulatusest. Kui rasedusaeg vastab II-III trimestrile, saab rasedust säilitada. Emakakaelavähi raseduse juhtimine toimub arsti tugevdatud järelevalve all. Sünnitusmeetodiks on sel juhul tavaliselt keisrilõige koos samaaegse emaka eemaldamisega. Kui rasedusaeg on alla 3 kuu, tehakse kunstlik raseduskatkestus emakakaelavähi ravi kohese alustamisega.

Ärahoidmine

Peamine vähktõve ennetusmeede on massiline vähisõeluuringud, mille käigus tehakse emakakaela ja emakakaela kanali kraapide tsütoloogiline uuring. Uuringut on soovitatav alustada pärast seksuaalelu algust, kuid mitte hiljem kui 21-aastaselt. Esimesel kahel aastal tehakse määrdumise test igal aastal; seejärel, kui tulemused on negatiivsed, kord 2-3 aasta jooksul.

Emakakaelavähi ennetamine eeldab põhihaiguste ja sugulisel teel levivate nakkuste varajast avastamist ja ravi, seksuaalpartnerite arvu piiramist ja barjääri rasestumisvastaste vahendite kasutamist juhuseksuaalsuhetes. Riskirühmadesse kuuluvad patsiendid vajavad vähemalt kord kuue kuu jooksul günekoloogi läbivaatust laiendatud kolposkoopia ja tsütoloogilise määrdiga. Tüdrukutel ja noortel naistel vanuses 9–26 aastat soovitatakse läbida ennetav vaktsineerimine HPV ja emakakaelavähi vastu Cervarixi või Gardasiliga.

Seda tuvastatakse ainult 15% patsientidest, umbes 40% patsientidest saab patoloogiast teada 3. või 4. staadiumis, kui vähiprotsess ei ole enam ravitav.

Kas haigus on ravitav?

Emakakaelavähk ei anna end alguses endast märku ja areneb aeglaselt, mistõttu on seda selles faasis peaaegu võimatu avastada.

Kuid kui emakakaelavähk avastati veel algstaadiumis, siis 96% juhtudest on vähk täielikult ravitav.

Onkoloogid kinnitavad, et emakakaelavähki ravitakse tänapäeval üsna edukalt, kuid onkopatoloogia tuleb avastada juba arengu alguses ja alustada õigeaegselt.

Ainult siis, kui need tingimused on täidetud, on patsiendil kõik võimalused taastuda.

Paranemise tagab elundeid säilitav operatsioon, mille järel ei jää vähist jälgegi ning naisel on ka edaspidi võimalus emaks saada.

Kaugelearenenud kliinilistes olukordades ei ole loota ravi soodsaks lõpetamiseks. Operatsioon on ulatuslik, sealhulgas emaka, lisandite ja muude kahjustatud kudede eemaldamine, mistõttu patsient jääb ilma reproduktiivfunktsioonidest.

Kuigi tänapäeval on emakakaelavähi raviks saadaval palju ravimeid, on selliste vähipatoloogiate suremus kõrge. Põhjus on hiline, kui eduka teraapia hetk jääb pöördumatult mööda.

Emakakaelavähi ravi tüübid

Terapeutilise lähenemisviisi olemus sõltub mitmest juhtivast tegurist, nagu onkoloogilise protsessi vorm ja selle staadium, metastaaside olemasolu jne.

  • Ravi aluseks on operatsioon.
  • Kiiritusravi kasutatakse laialdaselt ka emakakaelavähi ravis, mõnikord tehakse enne ja pärast operatsiooni kiirituskuur.
  • Keemiaravi on tavaliselt abistava väärtusega ja jääb sageli ebaefektiivseks.
  • Lisaks võib pahaloomulise emakakaela onkoloogia ravis kasutada hormonaalset ravi, mis põhineb steroidsete ravimite, näiteks antiöstrogeenide ja gestageenide kasutamisel. Selline ravi on õigustatud, kui kasvaja on hormoonsõltuv, mis määratakse laboridiagnostika käigus.

Ennetav vaktsiin tüdrukutele

Arstid leiavad, et emakakaelavähi vastu tuleb vaktsineerida kõik tüdrukud ja naised vanuserühmas 9-26 aastat, eriti neid tüdrukuid, kes pole veel seksuaalelu alustanud.

Paljudes Euroopa ja lääneriikides on see vaktsiin kantud kohustuslike vaktsineerimiste registrisse, kuid endise SRÜ riikide ja Venemaa jaoks on selline vaktsineerimine saadaval ainult tasulisel alusel.

Tegelikult ei manustata vaktsiini vähi, vaid emakakaela pahaloomulist kasvajat põhjustavate kasvajate vastu. Emakakaelavähi vastu on kaks vaktsiini:

  1. Cervarix on valmistatud Belgias ja seda tehakse kolmeetapilise skeemi järgi 0-1-6 kuud;
  2. Gardasil toodetud Hollandis, režiim 0-2-6 kuud.

Süstid manustatakse intramuskulaarselt. Pärast manustamist sünteesitakse organismis spetsiifilised antikehad, mille tegevus on suunatud HPV patogeenide kõrvaldamisele.

Vaktsineerimise maksumus

Aastate 2014-15 andmete kohaselt on Gardasili ühe annuse hind umbes 5600-6200 rubla.

Cervarixi vaktsiin maksab umbes 5000-5400 rubla. See tähendab, et emakakaelavähi vastaste vaktsiinide täiskuur maksab keskmiselt 15 000–18 600 rubla.

Immuunsus moodustub poolteist aastat pärast vaktsiini viimase etapi kasutuselevõttu.

Kui HPV siseneb kehasse, tunnevad rakud selle kiiresti ära ja hävitatakse.

Selline immuunvastus aitab vältida emakakaela kudede kahjustuste teket.

Arstide ja patsientide ülevaated vaktsineerimise kohta

Üldsusel on nende vaktsiinide suhtes vastakad tunded, mis pole üllatav. Uuringu käigus esines juhtumeid, kui pärast Gardasil'iga vaktsineerimist tekkis väga noortel 16-aastastel patsientidel enneaegne menopaus, mil munasarjad lakkasid töötamast.

Enne vaktsineerimist olid need patsiendid täiesti terved, regulaarse ja terve tsükliga, kuid 2-aastase perioodi jooksul pärast vaktsineerimist tekkisid neil ebaregulaarsed menstruatsioonid kuni menstruatsiooni täieliku katkemiseni.

Läbivaatuse käigus selgus, et absoluutselt kõik nende tüdrukute munarakud olid surnud ja munasarjad olid pöördumatult atroofeerunud, st neil polnud võimalust emaks saada. Loomulikult on sellised juhtumid haruldased, kuid neid juhtub, nii et te ei saa nende ees silmi kinni pigistada.

Selle kasutamisel pole piisavalt praktikat, katsetamist ja uuringuid ning vaktsineeritud patsientide jälgimisperiood on liiga lühike. Üldiselt on tänapäeval selliste vaktsiinide kohta rohkem küsimusi kui täpseid ja konkreetseid andmeid.

Kõrvalmõjud

Patsientidel pärast emakakaelavähi vastu vaktsineerimist esinevate tagajärgede hulgas tõstavad eksperdid esile järgmist:

  • Valu süstekohas;
  • Kõhulahtisus;
  • Peavalu;
  • Iivelduse ja oksendamise sündroom;
  • Kõhupuhitus;
  • nõgeslööve sarnane lööve;
  • Pearinglus;
  • Naha sügelus;
  • Artralgia ja müalgia;
  • Lihaste nõrkus;
  • Nakkusliku päritoluga ENT-patoloogiad;
  • Hüpertermia;
  • Liigne väsimus.

Selline vaktsineerimine on vastuvõetamatu individuaalse ülitundlikkuse korral suspensiooni suhtes, allergiliste reaktsioonide korral vaktsineerimise eelmisele etapile, palavikule või rasedusele.

Kirurgia

Emakakaela pahaloomulise onkoloogia peamine ravimeetod on operatsioon.

Kasvajaprotsessi algstaadiumis tehakse elundeid säilitavaid operatsioone, jättes naisele võimaluse lapsi sünnitada.

Tõsisemate kahjustuste korral on näidustatud emaka ja elundite eemaldamine, kuhu patoloogia on levinud.

Operatsioon Wertheim

Emakakaelavähi Wertheimi tehnikat kasutav operatsioon on tänapäevases onkoloogilises kirurgias üsna levinud.

Naise kõhusein avatakse, ükshaaval eemaldatakse parameetriline kude, piirkondlikud lümfisõlmed, emakas, tupe ülemine kolmandik ja lisandid. Seejärel õmmeldakse sisselõiked. Õmblused eemaldatakse umbes poolteist nädalat pärast operatsiooni.

Esimene päev pärast operatsiooni on patsiendi jaoks tavaliselt väga raske. Ta kannatab tugevate valude all ja arstid soovitavad naisel rohkem kõndida, et "veri käima saada".

Naisel on kõht valus veel umbes 10 päeva. Patsiendile määratakse tromboflebiidi vältimiseks õrn dieet ja elastsete sukkade pidev kandmine.

Operatsiooni tüsistused

Varased operatsioonijärgsed tüsistused hõlmavad järgmist:

  • Kuseteede häired;
  • Põletikulised protsessid õmbluskudedes;
  • Sisemine või välimine verejooks;
  • hematoomid;

Peamine tüsistus pärast Wertheimi operatsiooni on reproduktiivfunktsioonide puudumine, sest ilma emakata ei saa naine enam emaks. Lisaks on intraorgaaniliste struktuuride ja kõhuseina vahel reaalne adhesioonide oht, mida täheldatakse 90% -l patsientidest pärast hüsterektoomiat.

Samuti tekib naisel pärast emaka keha ja lisandite eemaldamist enneaegne menopaus, millega kaasnevad kuumahood, labiilne emotsionaalne seisund, rabedad juuksed, küüneplaadid, naha vananemine, uriinipidamatus, libiido ja seksuaalse erutuse puudumine jne.

Kiiritusravi

emakakaelavähi puhul peetakse seda esmatähtsaks terapeutiliseks suunaks, eriti onkoloogilise protsessi hilisemates staadiumides.

Vähi varases staadiumis tehakse kiiritust koos kirurgilise raviga.

Kiiritusravi olemus seisneb röntgenikiirguse mõjus vähirakkudele, mis viib nende hävitamiseni ja peatab pahaloomulise kasvaja edasise kasvu.

Kiiritust saab läbi viia mitmel viisil:

  1. Intrakavaalsus;
  2. Väline.

Intrakavitaarne kiiritusravi hõlmab spetsiaalse kiirgava aparaadi (aplikaatortorude) sisestamist otse tuppe ja emakakaela, st kiiritatakse otse vähist mõjutatud piirkonda.

Väline kiiritamine hõlmab kiirgusega kokkupuudet kõhuseina kaudu. Sel juhul toimub tervete kudede osaline kiiritamine, mis muudab protseduuri erinevalt intrakavitaarsest kiiritusravist vähem eelistatavaks.

Arvustused

Patsientide seas on selle ravimeetodi kohta valdavalt positiivseid ülevaateid.

Iiri keel:

Sama aasta suvel eemaldati kaugelearenenud emakakaelavähi tõttu emakas ja munasarjad. See avastati alles 3. etapis. Hiljem elasin läbi kõik kiiritus- ja keemiaravi “õudused”. Kolm kuud pärast viimast kiiritamist tulin uuringule - kõik oli korras, vähirakke ei leitud. Talvel käisin uuesti onkokliinikus kontrollis, nüüd iga 3 kuu tagant. Mul on vaja testida. Vähist pole jälgegi, peamine on uskuda ravi.

Marie:

See on kolmas aasta emakakaelavähi diagnoosimisest. Ravis on palju positiivseid ja negatiivseid suundumusi. Järk-järgult hakkavad ilmnema kiirguse tüsistused, näiteks põiepõletik. Kaela ravimise ajal põles pärasool. Tuju puudub, sügavaim depressioon, väsimus, metsik nõrkus. Enam ei ole soovi ravi jätkata.

Kiirguse tagajärjed

Eksperdid tõstavad esile emakakaelavähi kiiritusravi kõige levinumate tagajärgede hulgas:

  • Munasarjade aktiivsuse kaotus, mis põhjustab ovulatsiooni puudumist ja viljatust;
  • menopaus;
  • Verejooks tupest;
  • Kõhulahtisus;
  • Pidev nõrkus;
  • Ebamugavustunne urineerimisel, näiteks põletustunne;
  • Vagiina ahenemine;
  • Iivelduse ja oksendamise sündroom;
  • Kohalikud ärritused.

Keemiaravi

emakakaela pahaloomulise onkoloogia korral kasutatakse seda tavaliselt haiguse hilises staadiumis, kui tekivad metastaasid lümfisõlmede fraktsioonidesse ja muude vahenditega paranemise tõenäosus on minimaalne.

Kasvajavastaseid ravimeid võetakse suu kaudu või intravenoosselt. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on:

  1. tsisplatiin;
  2. paklitakseel;
  3. Topotekaan.

Neid kasvajavastaseid aineid kasutatakse koos või monoteraapiana.

Toitumine keemiaravi ajal

Keemiaravi tüsistuste ja kõrvaltoimete vähendamiseks soovitatakse naistel süüa rohkem vitamiine värskete puu- ja köögiviljade näol. Dieeti on vaja rikastada valgutoiduga - kana, veiseliha, mereannid, pähklid.

Hommikusöögiks on parem süüa teravilja ja leiba, et keha saaks agressiivsete välistegurite vastu võitlemiseks vajalikud süsivesikud. Samuti peate oma menüüsse lisama valku sisaldavad piimatooted.

Tüsistused

Keemiaravi komplikatsioonide hulgas tuvastavad eksperdid:

  • Iivelduse ja oksendamise sümptomid;
  • Aneemilised nähud;
  • Neutropeenia;
  • Põletikulised protsessid suu limaskestadel;
  • Kalduvus veritsusele;
  • Neeruhäired;
  • Söömisest keeldumine;
  • Alopeetsia;
  • Jalgade, käte tuimus;
  • Ohtlikud reproduktiivhäired.

Immunoteraapia

Emakakaelavähi ravi on meditsiiniline meetod ja hõlmab tugeva viirusevastase toimega ravimite kasutamist.

Kui organism võitleb vähiprotsessiga, toimub immuunseisundi tugev langus, mistõttu patsient vajab täiendavat immuuntuge. Sel eesmärgil määratakse immunoteraapia interferooni abil, millel on kõige tugevam kaitse- ja kasvajavastane toime.

Kuid selline lähenemine ravile on õigustatud ainult onkoloogia algfaasis ja ainult onkoloogi range kvalifitseeritud järelevalve all.

Interferooni ravimeid võib kasutada süstide või salvidena. Ravimite intrakavitaarne manustamine emakakaela kanalisse või lokaalne salvikompress aitab sageli kaasa kasvajaprotsessi vastupidisele arengule kuni täieliku taastumiseni.

Gardasil papilloomi ja emakakaelavähi raviks

Ravim Gardasil koosneb väga onkogeensete HPV tüüpide valgu antigeenidest ja seda kasutatakse tüdrukute vaktsineerimiseks emakakaelavähi vastu.

Väliselt on Gardasil valge läbipaistmatu suspensioon.

Seda vaktsiini kasutatakse ennetamiseks:

  1. Düsplastilised muutused tupes, emakakaelakanalis, välissuguelundites ja emakakaelavähis, mis tekivad väga onkogeensete papilloomiviiruste tagajärjel;
  2. Suguelundite kondüloomid, millel on etioloogiline seos papilloomiviiruse onkogeensete tüüpidega.

Pärast ravimi võtmise lõppu algab inimese papilloomiviiruse spetsiifiliste antikehade moodustumine.

Dieet

Emakakaelavähi tekke oluliseks teguriks on ebatervislik toitumine, mis hõlmab kantserogeensete toitude tarbimist erinevate kunstliku päritoluga lisanditega, kiirtoitu või pooltooteid.

Pilti süvendavad depressiivne seisund, pidev väsimustunne ja rasvumine. Traditsiooniline meditsiin võib aidata patsiendil vähiga toime tulla, kuid vähihaige toitumisel pole ravi õnnestumisel vähe tähtsust.

Soovitatav on süüa väikeste portsjonitena, toidukordi peaks olema viis kuni kuus korda päevas. Toidud peaksid sisaldama rohelisi, salatit, peeti, kaalikat ja brokolit. Need tooted stimuleerivad ainevahetusprotsesse ja aeglustavad pahaloomuliste rakustruktuuride kasvu.

Kindlasti tuleb süüa kala, tailiha, fermenteeritud piimatooteid ja teravilja. Alkohol ja šokolaad, kohv ja suitsutatud toidud, rasvased toidud ja konservid, kondiitritooted ja liiga vürtsikad tooted – kõik see on rangelt keelatud. Suhkrut ja soola tarbitakse rangelt piiratud koguses.

Kuidas ravitakse emakakaelavähki erinevatel etappidel

Onkoloogia ravi lähenemisviis sõltub selle staadiumist:

  • 0. etapp– ravi on oma olemuselt elundeid säilitav ja seda teostatakse laseraurustamise, emakakaela kudede kahjustatud piirkonna skalpellilõikuse, emakakaela kanali ultraheli eemaldamise või krüodestruktsiooni teel. Kui patsient on üle 50-aastane, tehakse Wertheimi operatsioon, kuna sellised patsiendid ei vaja reproduktiivfunktsioonide säilitamist;
  • 1. etapp- saab ravida kirurgiliselt. Kirurgilise sekkumise tüübi valikul arvestatakse geneetilist eelsoodumust vähipatoloogiatele, günekoloogilist anamneesi, laste planeerimist jm. Tavaliselt kasutatakse selliseid võtteid nagu noaga amputatsioon, koonusekujuline elektriline ekstsisioon, krüodestruktsioon, ultraheli või lasereemaldus. kasutatakse emakakaela, kuid hüsterektoomiat peetakse kõige usaldusväärsemaks vähiravi meetodiks;
  • 2. etapp– kasutatakse selliseid meetodeid nagu kombineeritud väliskiiritusega, suurte kasvajate (üle 4 cm) korral täiendatakse brahhüteraapiat keemiaraviga. Pärast kiiritusravi tehakse hüsterektoomia;
  • 3. etapp– kasutatakse kombineeritud ravi keemiaraviga, intrakavitaarset ja välist kiiritust, võõrutus- ja taastavat ravi;
  • 4. etapp– kasutatakse peamiselt kiiritamist ja kasvajavastaste ravimite kasutamist. on laialt levinud, mistõttu on kirurgiline ravi mõttetu. Teraapia viiakse läbi patsiendi toetamiseks ja talumatu valu kõrvaldamiseks ehk teisisõnu palliatiivne ravi.

Taastumine ja selle sümptomid

Kui emakakaelavähk avastatakse algstaadiumis ja ravi alustatakse õigeaegselt, on ravi väga edukas ja viib stabiilse remissioonini, kuid siiski on patsiente, kellel pärast ravi (esimese 3 aasta jooksul pärast ravi) esineb retsidiiv.

Selliseid vähihaigeid on umbes 30%.

Relapsi sümptomid määratakse emakakaela kanali seisundi järgi. Kui kiiritusravi on viinud emakakaela kanali sulgemiseni, tekib õõnsusse eritiste kogunemine.

Õõnsus suureneb ja põhjustab tugevat valu. Valu on lokaliseeritud peamiselt nimmepiirkonnas, alakõhus ja ristluus. Valu on eriti tugev öösel.

Kui emakakaela kanali läbilaskvus on normaalne, võib tekkida mädane, nõgestõbi või vesine eritis. Sageli väljenduvad emakakaelavähi retsidiivid jalgade turse, hüpertermia ja düsuuria sümptomid. Siiski juhtub, et sellistel seisunditel puuduvad kliinilised tunnused, st retsidiiv on asümptomaatiline.

Prognoos ja tulemused

Ravi tulemus ja prognoos sõltuvad paljudest teguritest, nagu kahjustuse ulatus, selle arengustaadium, vähirakkude tüüp jne.

  • Onkoloogilise patoloogia esimeses staadiumis avastamisel ja ravi alustamisel on ravi edukas ja 80%-l on 5-aastane elulemus.
  • Teises etapis on ravi tulemused vähem soodsad ja elulemus on 45-50%.
  • Kolmandas etapis sõltub ravi tulemus kasvajaprotsessi ulatusest. Elulemus selles etapis on umbes 30%.
  • Neljandas etapis ei saa emakakaelavähki ravida, ravi on valdavalt palliatiivne. Elulemusmäär on alla 10%.

Ärahoidmine

Emakakaelavähi ennetusmeetmeid esindavad esmased ja sekundaarsed meetodid.

Esmased ennetusmeetmed on ebasoodsate tegurite ennetamine ja kõrvaldamine. Selleks soovitatakse naistel kasutada barjääri rasestumisvastaseid vahendeid ja loobuda sigarettidest.

Emakakaelavähi sekundaarsed ennetusmeetmed hõlmavad vähieelsete patoloogiate varajast diagnoosimist, mille jaoks loodi tsütoloogiline sõeluuring, Pap-test ja muud diagnostilised testid.

Lisaks on tänapäeval olemas vaktsiin, mis hoiab ära nakatumise vähiohtlike inimese papilloomiviiruse tüüpidega. Ja HPV roll emakakaelavähi tekkes on hästi teada.

Järgmine video räägib teile emakakaelavähi kombineeritud ravist:

Video emakakaelavähi kohta koos rasedusega:

Tõsine vähk, mis võtab igal aastal tuhandete noorte naiste elu. Haigus avastatakse hilja ja seda on raske ravida alates 2. staadiumist. Siiski on olemas tõhusad ravimeetodid.

Emakakaelavähi ravi hõlmab kirurgiat, kiiritusravi ja keemiaravi.

Kas emakakaelavähi vastu on ravi?

Emakakaelavähki ravitakse onkoloogilise protsessi mis tahes etapis. Teine asi on see, et terapeutilise sekkumise eesmärgid võivad olla erinevad.

Need on määratletud:

  • Onkoloogilise protsessi etapp
  • Olemasolevad terapeutilise sekkumise meetodid (patsiendi rahalised võimalused, raviasutuse tehniline ja personalipotentsiaal)
  • Patsiendi vanus, tema tervislik seisund
  • Vajadus säilitada viljakust

Teraapia eesmärgid võivad olla järgmised:

  • Täielik ravi. Emakakaelavähk on ravitav ainult 1. staadiumis. Pärast radikaalset ravi täheldatakse kõrget haigusvaba elulemust.
  • Suurenenud oodatav eluiga. Kasutatakse kombineeritud ravi. Pärast seda on retsidiivi tõenäosus suur. Patsiendi oodatav eluiga pikeneb aga mitme aasta võrra, mistõttu on ravitoime õigustatud.
  • Elukvaliteedi parandamine. Kui oodatava eluea pikendamine ei ole võimalik, kasutatakse palliatiivseid ravimeetodeid. Nende eesmärk on kõrvaldada või vähendada onkoloogilise protsessi peamisi sümptomeid - tavaliselt neid, mis on põhjustatud kasvaja mehaanilisest survest ümbritsevatele kudedele.

Kuidas emakakaelavähki ravitakse?

Emakakaelavähi ravis kasutatakse kolme peamist meetodite rühma:

  • Kirurgia
  • Kiiritus
  • Keemiaravi

Emakakaelavähi ravis kasutatakse nende meetodite kombinatsioone. Skeem sõltub onkoloogilise protsessi levimusest.

Omakorda määratakse etapp:

  • Vähi invasiooni sügavus (kui palju kasvaja on suurenenud ja kui palju see kasvab ümbritsevatesse kudedesse)
  • Vahetute ja kaugete metastaaside olemasolu

Emakakaelavähi ravi mõjutab ka kasvaja asukoht ja selle histoloogiline tüüp (lamerakuline kartsinoom või adenokartsinoom).

Kas emakakaelavähki saab ravida selle varajases staadiumis?

Paljud naised, kes aastakümneid tagasi emakakaelavähist terveks raviti, on tänaseni elus. Radikaalne ravi võimaldab teil haigusest täielikult vabaneda. Kui kasvaja eemaldatakse enne, kui tal on aega metastaaside tekkeks, siis retsidiivi ei esine.

Kuid kõik, kes on emakakaelavähki ravinud:

  • Varakult ravitud
  • Kasutatud radikaalseid meetodeid emakakaelavähi raviks

Radikaalsed meetodid hõlmavad kõige sagedamini kasvaja kirurgilist eemaldamist, harvemini (0. etapis) patoloogiliselt muutunud kudede hävitamist minimaalselt invasiivsete füüsiliste protseduuride abil.

Kuidas ravida emakakaelavähki erinevates staadiumides?

Sõltuvalt staadiumist kasutatakse emakakaelavähi raviks erinevaid lähenemisviise. Mida vähem levinud on vähk, seda väiksem on kordumise oht. Operatsiooni radikaalsus mõjutab ellujäämist. Kirurgilise ravi eelistatud meetod on hüsterektoomia – emaka eemaldamine. Emakakaelavähk areneb aga sageli välja reproduktiivses eas. Seetõttu eelistavad paljud naised elundeid säilitavaid operatsioone – konisatsiooni.

See emakakaelavähi ravimeetod võimaldab säilitada viljakust (jätab võimaluse lapse saamiseks), kuid kordumise oht pärast seda on suurem.

Vaatame emakakaelavähi ravimeetodeid etappide kaupa. Onkoloogilise protsessi arengu erinevatel etappidel kasutatakse erinevaid ravimeetodeid. Mõnes etapis on operatsioon vajalik, teistes ei ole see vajalik või ei ole vajalik emakakaelavähi ravi põhieesmärkide saavutamiseks.

0. etapp

Nullstaadium (preinvasiivne vähk) diagnoositakse siis, kui kasvaja ei ulatu limaskestast kaugemale. See on in situ (paigas) kartsinoom. Emakakaelavähk võib selles staadiumis püsida aastaid, enne kui kasvaja hakkab kasvama. Siiski puuduvad sümptomid. Seetõttu avastatakse haigus 0 staadiumis harva.

Kas kasvaja arengu algstaadiumis on võimalik emakakaelavähki ravida ilma operatsioonita? Jah, radikaalset operatsiooni ei pruugi vaja minna. On olemas minimaalselt invasiivsed ravimeetodid, mis välistavad vajaduse skalpelli järele.

Sellised tehnikad hõlmavad järgmist:

  • Krüodestruktsioon- kokkupuude kriitiliselt madalate temperatuuride patoloogiliselt muutunud fookustega. Need põhjustavad kasvajakoe nekroosi (surma).
  • Laseri aurustamine- kudede kokkupuude väga kõrge temperatuuriga. Tänu suurele energiale soojendab laser rakke väga lühikese aja jooksul, põhjustades nende aurustumist. Sel juhul ümbritsevad kuded ei vigastata. Mõjupiirkond on selgelt arsti poolt reguleeritud

Naised küsivad sageli, millises vanuses võib preinvasiivse emakakaelavähi ravi olla tõhus. Vanusepiiranguid pole. Radikaalne ravi võib eemaldada kasvaja igas vanuses. Teine asi on see, et kui reproduktiivfunktsiooni säilitada pole vaja, oleks ehk eelistatavam krüodestruktsioon või laserteraapia.

Kuid alati ei saa ilma operatsioonita hakkama, sest preinvasiivse emakakaelavähi ravi minimaalselt invasiivsete meetoditega ei saavuta mõnikord täielikku paranemist. Nagu juba mainitud, ei sõltu ravi taktika mitte ainult staadiumist, vaid ka kasvaja asukohast ja histoloogilisest tüübist.

Mõnikord on paremad ja tõhusamad meetodid:

  • Emakakaela silmuskonisatsioon. See viiakse läbi elektrivooluga kõrge temperatuurini kuumutatud silmuse abil
  • Emakakaela kirurgiline konisatsioon. Mõjutamise eesmärgi poolest sarnane toiming, mis erineb eelmisest ainult teostusviisi poolest

Sekkumise ajal eemaldatakse emakakaela väike koonusekujuline osa - kasvaja asukohast. Tehnika võimaldab säilitada viljakust, mis on noorte patsientide jaoks oluline.

Pärast emakakaela lamerakk-kartsinoomi ravi jälgib arst patsiendi seisundit. Ta läbib regulaarselt diagnostikat, sest mõnikord kasvaja kordub. Naised küsivad sageli, kas emakakaelavähki saab pärast kordumist ilma operatsioonita ravida. Ei, minimaalselt invasiivseid tehnikaid ei kasutata korduvalt. Kui kasvaja on kordunud, on optimaalne ravivõimalus emaka täielik eemaldamine.

Broneerige igat tüüpi meditsiiniprogramme aadressil

Booking Health on rahvusvaheline Interneti-portaal, kus saate uurida teavet maailma juhtivate kliinikute kohta ja broneerida meditsiiniprogrammi Internetis. Tänu läbimõeldud ülesehitusele ja juurdepääsetavale teabeesitlusele saavad saidi hõlpsasti kasutada tuhanded meditsiinihariduseta inimesed. Portaal esitleb programme kõigis suuremates meditsiinivaldkondades. Esiteks on need diagnostikaprogrammid ehk kontrollid. See hõlmab ka kõiki raviprogramme, alates konservatiivsest ravist kuni spetsiaalsete kirurgiliste sekkumisteni. Taastusraviprogrammid koondavad ravi tulemusi või neid kasutatakse iseseisvalt. Booking Healthi veebiportaal võimaldab võrrelda eriarstide kvalifikatsiooni, ravimeetodeid ja arstiabi maksumust erinevates kliinikutes. Patsient valib sobivaima variandi iseseisvalt või pärast tasuta konsultatsiooni Booking Healthi arstiga.

Emakakaelavähk on üks levinumaid vähiliike, mille raviedu on viimastel aastatel olnud eriti suur. Emakakaelavähi ennetamise ja ravi meetodite väljatöötamine arenenud riikides viimase 50 aasta jooksul on selle esinemissagedust oluliselt vähendanud ning suremus sellesse haigusesse on vähenenud 75% võrra!

Emakakaelavähk on erinevate vähiliikide hulgas endiselt levinuim vähk kolmas koht. Erinevalt paljudest teistest pahaloomulistest kasvajatest emakakaelavähk suhteliselt lihtne varajases staadiumis tuvastada. Õigeaegse diagnoosi ja õige ravi korral saab patsient sellest täielikult lahti saada sellest ohtlikust haigusest.

Veelgi enam, tänapäeval on olemas õrnad ravimeetodid, mis võimaldavad paljudel juhtudel säilitada reproduktiivfunktsiooni varases emakakaelavähi vormis noortel naistel.

Emakakaelavähk – põhjused ja riskitegurid

Praegu peetakse emakakaelavähi arengut peamiseks teguriks inimese papilloomiviiruse. Kõik, mis suurendab nakatumisohtu – seksuaalse aktiivsuse varajane algus, seksuaalpartnerite suur arv, sugulisel teel levivate infektsioonide ajalugu ja immuunsupressiooni põhjustavad seisundid – suurendab emakakaelavähi tekkeriski.

Kuid see esineb ka naistel, kellel ei ole sellest loendist ühtegi riskifaktorit. Vähieelne seisund on emakakaela leukoplaakia- see on hõlpsasti tuvastatav ja edukalt ravitav, õigel ajal pöördudes günekoloogi poole.

Tundub, et geneetilised tegurid ei mängi selle kasvaja tekkes erilist rolli.

Emakakaelavähi sümptomid

Emakakaelavähi üks levinumaid sümptomeid on tupeverejooks, mis tekib menstruatsioonide vahel, kas pärast seksi või naistel pärast menopausi. Sellises olukorras tuleks kindlasti pöörduda günekoloogi poole ja viia läbi emakakaela pinnalt määrdude-jälgede uuring. See on lihtne, kuid väga informatiivne test, mis võimaldab tuvastada kasvaja väga varajases staadiumis. Lisaks on seda tüüpi vähi varajaseks avastamiseks oluline ka regulaarne günekoloogiline läbivaatus.

Haiguste ennetamine

Praegu on kõige tõhusam viis emakakaelavähi ennetamiseks vaktsineerimine inimese papilloomiviiruse vastu. See võimaldab peaaegu täielikult ära hoida emakakaelavähi teket vaktsineeritud naistel.

Kõige põhjalikumalt uuritud ravim Gardasil. Tänaseks on teada, et see on efektiivne vähemalt 4 aastat pärast vaktsineerimist, praegu uuritakse selle pikaajalist toimet. Ravimi ohutust on kinnitanud ka arvukad uuringud. Ravimit soovitatakse 11-12-aastastele tüdrukutele ja kuni 45-aastastele noortele naistele. Kõige tõhusam kaitse viiruse vastu tekib patsientidel, kes ei ole veel papilloomiviirusega nakatunud. Seetõttu on põhjendatud tüdrukute vaktsineerimine enne nende seksuaalse tegevuse algust.

Emakakaelavähi (emakakaelavähi) ravi

Emakakaelavähi algstaadiumis on kasvaja piiratud emakakaelaga. Selliste patsientide ravi võib olla kirurgiline (nt modifitseeritud radikaalne hüsterektoomia või rindade säilitav operatsioon). Emakakaelavähi ravi algstaadiumis võib kasutada ka kiiritusravi (koos keemiaraviga või ilma). Ravimeetodi valik sõltub nii kasvaja omadustest kui ka patsiendi seisundist.

Emakakaelavähi varases staadiumis

Emakakaelavähi staadiumid määratakse günekoloogilise läbivaatuse ja analüüsitulemuste põhjal. Vastavalt Rahvusvahelise Günekoloogide ja Sünnitusarstide Föderatsiooni (FIGO) klassifikatsioonile hõlmavad emakakaelavähi varajased staadiumid IA ja IB1:

  • IA etapp- mikroskoopiliselt avastatud emakakaelavähk; invasioon emakakaela stroomas 3 mm sügavusse ( IA1) või 3–5 mm ( IA2); horisontaalne kasvaja levik 7 mm;
  • etapp IB1– mikroskoopiline fookus, suurem kui mikroinvasiooni staadium I.A., või visuaalselt tuvastatav kahjustus (alla 4 cm), mis ei ulatu emakakaelast kaugemale.

Emakakaelavähk: ravi põhiprintsiibid

Emakakaelavähi staadium määratakse haiglatingimustes, ilma operatsioonita. See protseduur ei nõua vähirakkude testimist lümfisõlmedes. Kõik naised, kellel on diagnoositud emakakaelavähk, peaksid aga läbima lümfisõlmede testi, sest see teave on vajalik edasise ravi planeerimiseks.

Tavaliselt on emakakaelavähi algstaadiumis operatsioon (vt allpool) koos väljalõikega ( lümfadenektoomia) vaagna lümfisõlmed – ravi algstaadiumis on eelistatav kemoradioteraapia. Tavaliselt on operatsioon, mis on radikaalne protseduur, parem kui kiiritusravi, pakkudes seejärel patsientidele paremat elukvaliteeti ja kõrgemat elulemust.

  • Patsiendid, kellele on näidustatud mitteradikaalne operatsioon- Patsiendid, kellel on mikroinvasiivne vähk(staadium IA1), kes ei ole keskmise või kõrge riskiga, saavad ravida konisatsioon emakakaela või ekstrafastsiaalne hüsterektoomia(vt allpool).
  • Patsiendid, kes soovivad säilitada viljakust- Reproduktiivses eas naised haiguse varases staadiumis, kes soovivad tulevikus lapsi saada (ja on korralikult valitud patsientide üldisest populatsioonist), võivad kandideerida. elundeid säilitav operatsioon.
  • Halva tervisega naised, kes ei kandideeri operatsioonile- Patsiendid, kellele operatsiooni ei soovitata, võivad läbida esmase kiiritusravi. Mõned spetsialistid eelistavad kombineerida kiiritus- ja keemiaravi ( kemoradioteraapia- võib välja kirjutada, kui patsientidel ei ole keemiaravi vastunäidustusi).

Kui esineb asjaolusid, mis soodustavad haiguse prognoosi halvenemist ja retsidiivi teket (nn riskifaktorid, vt allpool), siis pärast operatsiooni modifitseeritud radikaalne hüsterektoomia käeshoitav adjuvant(abi)ravi.

  • Keskmise riskirühma patsientidele - kasvajaga, mis ületab 2 cm, lümfovaskulaarse invasiooni (vt allpool) või emakakaela sügava stromaalse invasiooni esinemise korral soovitatakse mitte piirduda kliinilise vaatlusega, vaid läbida adjuvantne kiiritusravi, mis suurendab haiguse progresseerumiseta perioodi kestus ja võib avaldada positiivset mõju üldisele elulemusele.
  • Kõrge riskiga patsientidele – kellel on lümfisõlmede haaratus, kasvaja invasioon parameetritesse (ümbrisümbrise sidekude) või positiivsed kirurgilise resektsiooni piirid (kui mikroskoopilisel uurimisel tuvastatakse kasvajarakud) – on ette nähtud kemoradioteraapia (st adjuvantne kiiritusravi kombinatsioonis keemiaraviga). näidatud. See ravi pikendab ka aega ilma haiguse progresseerumiseta (nn progresseerumisvaba elulemus) ja parandab üldist elulemust.

Ravi esialgne etapp

Kirurgia või kiiritusravi?

Kirurgia eeliseid kiiritusravi kui eraldiseisva ravimeetodi ees illustreeris retrospektiivne uuring 4885 emakakaelavähiga patsiendi (staadiumid IB1 kuni IIA) ravitulemuste kohta. SEER-i register (« Pikaajaliste ravitulemuste seire, epidemioloogia ja hindamine») USA riiklik vähiinstituut. Mitme muutujaga statistiline analüüs näitas, et operatsioon on seotud parema patsientide elulemuse määraga kui kiiritusravi. Sellel uuringul oli aga mitmeid olulisi piiranguid:

  • Valiku kallutatust ei arvestatud: reeglina valitakse operatsioonile sagedamini neid naisi, kellel on parem tervis.
  • Esimest hüsterektoomia läbinud patsientide rühma ei saa pidada homogeenseks: pooled neist patsientidest läbisid pärast operatsiooni ka kiiritusravi.

Muide, teises rühmas ei jäänud kiiritusravi alati ainsaks ravimeetodiks, see asendati aja jooksul kemoradioteraapiaga (eriti emakakaelavähi progresseerumisel).

Jääb küsimus, kui tõhus on kirurgiline ravi võrreldes kemoradioteraapiaga.

Emakakaelavähi kirurgiline ravi: operatsioonid

Radikaalne hüsterektoomia- IA2 staadiumi emakakaelavähi standardravi on (II tüüpi hüsterektoomia). See kirurgiline protseduur hõlmab emakakaela ja emaka keha eemaldamist, samuti tupe ülemise veerandi ja parameeter(periuteriinne sidekude).

Operatsiooni ajal radikaalne hüsterektoomia saab sooritada vaagna lümfadenektoomia(vaagna lümfisõlmede ekstsisioon koos nende järgneva uurimisega). Kui vaagnasõlmed on metastaasidest mõjutatud, paraaordi lümfadenektoomia(aordi lähedal asuvate paraaordi lümfisõlmede ekstsisioon).

Metastaasid munasarjadesse lamerakulise kartsinoomi korral täheldatakse palju harvemini kui kasvaja teises histoloogilises variandis - adenokartsinoomis (ühes proovis vastavalt 0,8% ja 5%), seetõttu säilivad lamerakulise kartsinoomi korral kõige sagedamini munasarjad ja adenokartsinoomi korral need eemaldatakse.

Patsientidel, kellel on diagnoositud IB1 staadiumis emakakaelavähk ja kasvaja suurus ületab 2 cm, tehakse reeglina radikaalne III tüüpi hüsterektoomia - suurema hulga tupekudede eemaldamisega (kuni poole pikkusest).

Modifitseeritud radikaalne hüsterektoomia on efektiivne ravimeetod madala riskiga patsientidele, kellel on algselt arenenud emakakaelavähk. Seega näitas retrospektiivse (st arhiivi) valimi (1253 naist) analüüs, et 12 aastat pärast sellist operatsiooni oli retsidiivide määr IA staadiumis 0,1% (1 patsient 104-st) ja IB1 staadiumis 5% (40). 762 patsiendist) ).

Radikaalset hüsterektoomiat saab läbi viia laparotoomiana (suhteliselt suure sisselõikega) või laparoskoopiliselt (minimaalse sisselõikega); omakorda laparoskoopia võib olla tavapärane või robotiline.

Ekstrafastsiaalne hüsterektoomia ja konisatsioon

Neid operatsioone tehakse mikroinvasiivse emakakaelavähi (staadium IA1) korral ja need sobivad ainult patsientidele, kellel ei ole keskmist või kõrget riski. Konisatsioon(sünonüümid: kiilu biopsia, koonuse ekstsisioon – emakakaela koonusekujulise osa amputatsioon) tehakse sageli diagnostilise protseduuri käigus ja haiguse staadiumi määramisel. Kui neid on positiivsed kirurgilise resektsiooni marginaalid(st seal leitakse kasvajarakke), võib osutuda vajalikuks korduv koniseerimine.

Ekstrafastsiaalne hüsterektoomia(tuntud ka kui lihtne hüsterektoomia) hõlmab keha ja emakakaela ning võib-olla ka tupe ülemise serva eemaldamist, kuid mitte parameeterkoe eemaldamist. Need toimingud viiakse läbi vastavalt näidustustele, lümfisõlmede kahjustamise tõenäosus on väike; sel juhul vaagna lümfadenektoomiat ei tehta.

Patsientidel, kellele tehakse mikroinvasiivse emakakaelavähi operatsioon, on retsidiivi risk väga madal. See asjaolu ilmnes selgelt ülevaateartiklis, mis käsitles emakakaela mikroinvasiivse lamerakulise kartsinoomiga patsientide ravi tulemusi:

  • Metastaasid lümfisõlmedesse leiti ainult kolmel (0,1%) 2274-st naisest, keda opereeriti vähem kui 1 mm sügavuse stroomainvasiooni tõttu. Kuid retsidiivid tekkisid vaid kaheksal juhul (0,4%).
  • Lümfisõlmede metastaase leiti ainult viiel (0, 4%) naisel 1324-st pärast 1–3 mm sügavuse stromaalse invasiooni operatsiooni. Relapsi täheldati 23 juhul (1,7%).

Kahjuks pole ülevaade piisavalt informatiivne: esitatud teabe põhjal on haiguse staadiumi kindlaksmääramine võimatu, kuna on näidatud ainult invasiooni sügavus, kuid kasvaja horisontaalse leviku kohta pole midagi öeldud. Üldiselt teevad kirurgid operatsiooni konisatsioon need naised, kes sooviksid säilitada oma võimet sünnitada, ja ekstrafastsiaalne hüsterektoomia- neile, kes eelistavad radikaalset ravi. Nagu teisedki hüsterektoomiad, saab teha ekstrafastsiaalset hüsterektoomiat vaginaalne(tupe kaudu) laparoskoopiline(tavapärane ehk robotlaparoskoopia) või kõht ( kõhuõõne sisselõike kaudu) juurdepääs.

Organite säilitamise operatsioonid

Kui reproduktiivses eas haigetel naistel, kes soovivad säilitada reproduktiivfunktsiooni, ei esine metastaase lümfisõlmedesse ja emakakaela kasvaja suurus ei ületa 2 cm, sobivad nad pigem mitte radikaalseks hüsterektoomiaks, vaid mõneks muuks kirurgiliseks ravimeetodiks, mis võimaldab. neid emaka kudede säilitamiseks. Sellised toimingud hõlmavad konisatsioon Ja trahhelektoomia(emakakaela amputatsioon ilma emaka keha mõjutamata).

Lümfovaskulaarne invasioon (LVSI)- vähirakkude tungimine lümfi- või veresoontesse patoloogilises fookuses on riskitegur, mis viitab võimalusele kasvaja metastaasid lümfisõlmedesse; kuid üksikud tuvastatud rakud ei välista siiski võimalust trahhelektoomia.

Kiiritusravi kui emakakaelavähi esmane ravi

Piiratud tõendid näitavad, et emakakaelavähi esialgses ravis on sobivam pigem operatsioon kui kiiritusravi. Seega näitas SEER-i registrisse kantud üle 4000 varajases staadiumis emakakaelavähiga patsiendi retrospektiivne uuring, et esmase kirurgilise raviga võrreldes esmase kiiritusraviga vähenes surmarisk 59%. Seetõttu ei ole kiiritusravi kasutamine varajases staadiumis emakakaelavähi esmase ravimeetodina soovitatav.

Kiiritusravi on ravi algstaadiumis vastuvõetav naistele, kes ei kandideeri operatsioonile kaasuvate patoloogiate või keha üldise funktsionaalse nõrkuse tõttu. Mõned spetsialistid eelistavad selliseid patsiente ravida kiiritus- ja keemiaravi kombineerimisega, kuid pole teada, kui tõhus selline kombineeritud kemoradioteraapia on ja kas selle kasutamine emakakaelavähi varases staadiumis on õigustatud (arvestades asjaolu, et see põhjustab palju tüsistusi ).

Kiiritusravi planeerimisel kasutatakse seda CT (kompuutertomograafia)- emakakaela, pärasoole, põie, peensoole ja lümfisõlmede asukoha adekvaatseks visuaalseks kujutamiseks. Kiirgusvälja alumine kontuur tuleks nihutada allapoole, vaagnaluu ishiaalse tuberosity suunas, et kiiritus kataks tupepiirkonna, kuhu saab protseduuri simuleerimisel (modelleerimisel) asetada spetsiaalsed markerid. Kliinilistes tingimustes võib tupe limaskesta sisestada kullaterasid, mis tähistavad kahjustatud koe välispiire, tagades kiiritusvööndi õigsuse. Patoloogiliste muutuste esinemine tupe alumise kolmandiku piirkonnas viitab kubeme lümfisõlmede võimalikule kahjustusele ja vajadusele lisada need kiiritusvööndisse.

Ravi ajal lamab patsient asendis pronatsioon(kõhule) või supinatsioon(tagaküljel). Esimesel juhul asetatakse patsiendi keha alla väike "bodyboardi" (lühike surfilaud) meenutav lennuk, et tagada ülakõhu tõstmine vaagnapiirkonnast kõrgemale – et vähendada joobeseisundi sümptomeid.

Tüüpilisel juhul ulatub vaagnapiirkonna kiirguse fookusdoos 45 Gy-ni (25 päevafraktsiooni 1,8 Gy). Kiiritusravi planeerimisel kasutavad nad ka MRI(magnetresonantstomograafia) ja PAT(positronemissioontomograafia) - saada ettekujutus primaarse kahjustuse suurusest ja lokaliseerimisest, tuvastada ja hinnata invasioonide levimust parameetri, põie, pärasoole ja vaagna lümfisõlmede kudedesse. Need alad on allutatud massilisele väliskiirele kuni 50,4–60 Gy; sel juhul kasutatakse sageli keskplokke, mis moodustavad kohandatud kiirgusvoo konfiguratsiooni varjestus emakas ja tupp. Viimase suhtes kohaldatakse edaspidi brahhüteraapia(kontaktkiirgus).

Adjuvantravi näidustused

Kui varajases staadiumis emakakaelavähi esmase operatsiooni järgsed uuringutulemused viitavad retsidiivi riskile, on vajalik adjuvantravi (abi)ravi.

Keskmine riskirühm

Patsientide klassifitseerimiseks keskmise riskina kasutatakse järgmisi kriteeriume (mida mõnikord nimetatakse ka Sedlise kriteeriumiteks):

  • lümfovaskulaarse invasiooni olemasolu, sügav stromaalne invasioon (emakakaela seina välimises kolmandikus), mis tahes suurusega kasvaja;
  • lümfovaskulaarse invasiooni olemasolu koos mõõduka stromaalse invasiooniga (emakakaela seina keskmises kolmandikus), kasvaja on vähemalt 2 cm;
  • lümfovaskulaarse invasiooni olemasolu kombinatsioonis madala strooma invasiooniga (emakakaela seina paksuse sisemises kolmandikus), kasvaja suurus on vähemalt 5 cm;
  • lümfovaskulaarset invasiooni ei tuvastatud, kuid esines sügav või keskmine stromaalne invasioon (emakakaela seina paksuse välimises või keskmises kolmandikus), kasvaja suurus oli vähemalt 4 cm.

Kui ülaltoodud riskifaktorid esinevad ja ainsaks ravimeetodiks oli operatsioon, siis on retsidiivi ja järgneva surma tõenäosus kuni 30%.

Keskmise riskirühma patsientide ravi

Paljud spetsialistid valivad adjuvant kiiritusravi, eelistades seda ravimeetodit kemoradiatsioon teraapia.

Metaanalüüs 2012. aastal läbi viidud uuring (ühendades mitmete uuringute andmeid) näitas adjuvantkiiritusravi eeliseid ja puudusi. 397 patsiendist koosnevas valimis, kellele tehti emakakaelavähi suhteliselt varajases staadiumis (IB kuni IIA) hüsterektoomia, võrreldi adjuvantkiirguse tulemusi pärast operatsiooni adjuvantravi puudumisega.

Adjuvant kiiritusravi:

  • vähendab haiguse progresseerumise tõenäosust;
  • ei mõjuta surma tõenäosust viie aasta jooksul pärast ravi (kuigi suur usaldusvahemik võib viidata ellujäämisandmete ebapiisavale representatiivsusele);
  • on toksiline (kuni tugev) mõju veresüsteemile (sagedus 0,63–9,05%) ja seedetraktile (0,91–58,8%).

On väga vähe tõendeid selle kohta, et kemoradioteraapia võib vähendada retsidiivi riski, kuid jääb ebaselgeks, kas see mõjutab patsiendi üldist elulemust. Nii viidi läbi 13 aasta jooksul vaadeldud keskmise riskirühma 129 patsiendi ravitulemuste retrospektiivne analüüs: 89 patsienti said kemoradioteraapia(plaatinaravimitega) ja läbis 40 patsienti ainult kiiritusravi.

Võrreldes adjuvantkiirgusega kiiritusraviga vähendas kombineeritud kemokiirgusravi retsidiivide esinemissagedust (9% vs. 23%) ja paranes 5-aastase haigusvaba elulemus (90% vs. 78%). Siiski märkisid uuringu autorid, et erinevad ravimeetodid ei mõjutanud üldist elulemust erinevates rühmades (kuigi artiklis ei mainita ei jälgimisperioodi mediaan ega viieaastane üldine elulemus).

Kuna puuduvad usaldusväärsed ekspertandmed, mis annaksid teavet nii postoperatiivse kemoradioteraapia efektiivsuse kui ka riskide kohta keskmise riskigrupi patsientidel, on kiiritusravi endiselt eelistatud adjuvantravi (abi)ravi meetod. Siiski võib patsiente, kellele soovitatakse operatsioonijärgset ravi, kutsuda osalema kliinilistes uuringutes (nagu GOG 263, mis on kavandatud kahe tüüpi adjuvantravi pikaajaliste tulemuste hindamiseks: kiiritus- ja kemoradioteraapia I ja II staadiumi emakakaelavähiga patsientidel ).

Kõrge riskiga rühm

Patsiendid võib klassifitseerida kõrge riskiga patsientidele, kui neil on uurimise ajal vähemalt üks järgmistest sümptomitest, mida mõnikord nimetatakse Petersi kriteeriumiteks:

  • positiivsed kirurgilise resektsiooni marginaalid;
  • uuringutega kinnitatud vaagna lümfisõlmede kahjustus;
  • mikroskoopilised invasioonid parameetrisse.

Kõrge riskiga naiste puhul on kasvaja kordumise tõenäosus pärast operatsiooni ilma järgneva ravita ligikaudu 40% ja surma tõenäosus kuni 50%.

Kõrge riskiga patsientide ravi

Kõrge riskiga patsientidele soovitatakse operatsioonijärgset (adjuvant) ravi. kemoradioteraapia. Adjuvantse kemoradioteraapia efektiivsust näidati GOG 109 uuringus (randomiseeritud, 268 kõrge riskiga patsienti, kellele tehti emakakaelavähi varajases staadiumis hüsterektoomia; jälgimisperioodi mediaan 42 kuud). Patsiendid said vaagnapiirkonna kiiritusravi (kogudoos 49,3 Gy 29 kiiritusseansi jooksul) - iseseisva adjuvantravina või kombinatsioonis keemiaraviga (tsisplatiin annuses 70 mg/m2 esimesel päeval, 4 tsüklit; pluss 5- fluorouratsiil 1000 mg/m2 päevas nelja päeva jooksul iga kolme nädala järel).

Võrreldes kemoradioteraapiaga(tsisplatiin ja 5-fluorouratsiil) Kiiritusravi iseloomustas:

  • nelja-aastase progressioonivaba elulemuse vähenemine (63% versus 80%);
  • vähenenud nelja aasta üldine elulemus (71% vs. 81%);
  • vähem toksiline toime organismile - palju harvemini kui kemoradioteraapiaga, täheldati verepildi muutusi: neutropeenia (3 juhtu versus 35) ja leukopeenia (1 versus 40), samuti iiveldus (2 versus 17) ja oksendamine (2). versus 15) .

Sel juhul oli toksiline toime organismile tingitud kombineeritud keemiaravist tsisplatiini ja 5-fluorouratsiiliga koos kiiritusega. Soovitatav kemoradioteraapia ühe ravimiga - tsisplatiiniga: Just seda režiimi kasutatakse sageli lokaalselt levinud emakakaelavähi esmaseks raviks, põhjustades vähem tüsistusi. 187 patsiendi ravitulemuste retrospektiivne analüüs kinnitas plaatinaravimitega keemiaravi suuremat efektiivsust võrreldes esmase kiiritusraviga: retsidiivide sagedus vähenes, üldine elulemus ja progressioonivaba elulemus paranesid.

Esialgsetel andmetel on kaasaegsete radioloogiliste tehnoloogiate operatsioonijärgne kasutamine, nt intensiivsusega moduleeritud kiiritusravi(IMRT), võib pakkuda sarnaseid ellujäämismäärasid, millel on palju vähem toksiline toime kehale. Kliiniline uuring, milles kasutati IMRT-d vaagnapiirkonnas pärast emakakaelavähi operatsiooni (RTOG 0418), peaks näitama, kui tõhus on selline ravi haiguse varases staadiumis.

Kiiritusravi tehnoloogiad

Vaagnapiirkonna adjuvantne kiiritusravi on suunatud kasvaja kasvu varjatud fookuste hävitamine kudedes, kus on oht patoloogiliste muutuste tekkeks. Traditsiooniliselt viidi see protseduur läbi kasutades neljavälja kiiritamine kaks vastastikku risti asetsevat paari vastandlikke talasid - pikisuunaline ja külgne (külg).

Kell tavapärane (kahemõõtmeline, 2D) kiiritusravi Kiirgusväljade kontuurid ja ravirežiim määrati luu orientiiride suhtes. Protseduuri ettevalmistamine konformne (kolmemõõtmeline, 3D) kiiritusravi peab tagama piisava kiirgusega kokkupuute pehmetele kudedele ja anatoomilistele struktuuridele, millesse kasvaja võib levida (nt parameetrid, tupp, vaagna lümfisõlmed). Oluline on võtta arvesse patsientide individuaalseid anatoomilisi iseärasusi ja operatsioonijärgseid morfoloogilisi muutusi.

On vaja tagada piisav kokkupuude kiirgusega vaagna lümfisõlmed(sealhulgas obturaator, sisemine, välimine ja ühine niude) - nende ühendusega alumise õõnesveeni juures, mis kulgeb peaaegu mööda kiirgusvälja ülemist piiri (lülisamba nimmepiirkonna ketta L4-L5 tasemel, mis asub viimane ja eelviimane nimmelüli) . Kiirgusvälja alumine serv peaks ulatuma 3–4 cm üle kasvaja kahjustuse tsooni vastavatest piiridest või ulatuma vaagnaluu obturaatorava põhjani. Kiirgusvälja külgmine (külgne) serv on seatud 1,5–2 cm külgsuunas väikese vaagna sissepääsu ava servadele - et katta täielikult siit läbivad vere- ja lümfisooned.

Emakakaelavähk: prognoos

Peamised prognostilised tegurid, mis mõjutavad emakakaela lamerakulise kartsinoomiga patsientide elulemust, on haiguse staadium, lümfisõlmede seisund, kasvaja maht, stromaalse invasiooni sügavus ja lümfovaskulaarse invasiooni olemasolu.

Nendest teguritest on kõige olulisem haiguse staadium, tähtsuselt teine ​​on lümfisõlmede seisund.Pärast radikaalset hüsterektoomiat ja lümfadenektoomiat haiguse IB või IIA staadiumis oli patsientide viieaastane elulemus:

  • 88–99% negatiivsete (st kasvaja poolt mõjutamata) lümfisõlmede puhul;
  • kuni 50–74% metastaasidega vaagna lümfisõlmedesse.

Patoloogilise protsessi mõjul on prognoos ebasoodsam paraaordi lümfisõlmed.

Läbinud patsientide näitel biopsia(haiguse staadiumi määramiseks) või lümfadenektoomia, seda näidati mõjutatud lümfisõlmede arv mõjutab ka haiguse prognoosi. Seega teatati, et ühe positiivse lümfisõlmega patsientide viieaastane elulemus oli 62%, kaks - 36%, kolm kuni neli - 20%, viis või enam - 0%. Mikrometastaaside prognostiline tähtsus vaagna lümfisõlmedele haiguse varases staadiumis jääb ebaselgeks.

Tähtsuse küsimus lümfovaskulaarne invasioon kui sõltumatu riskifaktor on vaieldav. Ühes ülevaateartiklis teatati, et ainult kolm kahekümne viiest väljaandest viitavad sellele, et lümfovaskulaarne invasioon on sõltumatu riskitegur, mis mõjutab varajases staadiumis emakakaelavähiga patsientide ellujäämist. Selle tulemusena on lümfovaskulaarse invasiooni prognostiline tähtsus kahtluse alla seatud.

Dispanseri vaatlus

Pärast emakakaelavähi radikaalset esmast ravi on soovitatav olla arsti järelevalve all (olenemata haiguse staadiumist), kuigi sellise monitooringu efektiivsust pole veel piisavalt uuritud. Kliinilise seire põhieesmärk on emakakaelavähi potentsiaalselt ravitavate retsidiivide varajane avastamine.

Elu pärast emakakaelavähki

Emakakaelavähi raviprotsess mõjutab negatiivselt elukvaliteeti – ja mõju võib kesta pikki aastaid. Arvatakse, et elukvaliteedi halvenemine võib olla seotud kiirgusega.

Näiteks uuriti elukvaliteedi näitajaid 121 naisel, kellele tehti emakakaelavähi operatsioon (enamasti varases staadiumis) – koos või ilma järgneva adjuvantraviga (kiiritusravi või keemiaravi). Ühelgi patsiendil ei esinenud haiguse ägenemisi – vähemalt seitsme aasta jooksul pärast diagnoosimist. Tulemusest selgus:

  • Naistel, kes said operatsioonijärgset kiiritusravi, olid teiste patsientidega võrreldes kehvemad elukvaliteedi skoorid – nii need, kes ei saanud adjuvantravi kui ka need, kellele määrati keemiaravi. Samuti teatati, et neil naistel olid raskemad sümptomid, nagu iiveldus, oksendamine, isutus ja valu.
  • Ülejäänud kahe rühma patsientide elukvaliteedi skoor oli peaaegu sama kui naistel, kellel polnud kunagi olnud emakakaelavähki. Ja ülalmainitud rühma naiste seas olid need näitajad oluliselt madalamad kui tervetel naistel.

Teises uuringus osales 98 naist, keda 5–15 aastat tagasi raviti varajases staadiumis emakakaelavähiga operatsiooni või esmase kemoradioteraapia kaudu (vastavalt 41 ja 57 patsienti). Mõlemal rühmal esinesid joobeseisundi sümptomid pikka aega. Lisaks sellele koos esmane keemiaraviühendust võetud:

  • valu vaagnapiirkonnas (kinnitas 30% vastanutest, võrreldes 12%-ga pärast esmast operatsiooni) - erinevused ei ole statistiliselt olulised;
  • seksuaalhäired (35% versus 20%) – statistiliselt mitteolulised;
  • soolehäired (42% vs 7%);
  • kusepidamatus (20% vs. 9%) – statistiliselt mitteoluline.

Ovulatsiooni häired

Rohkem kui 40% naistest, kellel on diagnoositud emakakaelavähk, on alla 45-aastased. Emakakaelavähi ravi võib põhjustada munasarjade funktsiooni kaotus.

  • Radikaalse hüsterektoomia ajal munasarju tavaliselt ei eemaldata. Sellest hoolimata on operatsiooni läbinud naistel oht enneaegse munasarjapuudulikkuse tekkeks, mis võib olla tingitud nende verevarustuse häiretest.
  • Kiiritusravi vaagnapiirkonnale (koos samaaegse keemiaraviga või ilma) põhjustab selgelt ovulatsiooni katkemist – radikaalsete terapeutiliste efektide saavutamiseks vajalike suurenenud annuste tõttu.

Ravist põhjustatud ovulatsioonihäired võivad põhjustada viljatust, enneaegset menopausi ja seksuaalfunktsiooni häireid. Kuidas selliseid soovimatuid tagajärgi ennetada või vähemalt leevendada?

Reproduktiivse funktsiooni säilitamine

Fertiilses eas naised peaksid juba enne ravi alustamist konsulteerima spetsialistiga selle võimaluse üle elundeid säilitav kirurgia ja kunstlikud reproduktiivtehnoloogiad. Patsiendid, kellele tehakse kiirituskuur, peaksid olema teadlikud, et enne ravi alustamist on võimalik munasarjade kirurgiline ümberpaigutamine (liikumine), et vähendada nende kiiritusdoosi.

Olemasolevate tõendite põhjal võib emakakaelavähi ravist põhjustatud menopausi sümptomitega naistel soovitada hormoonasendusravi, mis on antud juhul eelistatavam kui muud ravimeetodid. Ravist tingitud menopaus võib põhjustada soovimatuid sümptomeid, nagu kuumahood, tupe kuivus ja valu intiimsuse ajal.

Emakakaelavähi ravijärgse hormoonasendusravi ohutuse kohta ei ole veel piisavalt andmeid. Kuid saadaolev vähesus viitab sellele, et selline ravi ei soodusta inimese papilloomiviiruse replikatsiooni ega suurenda vähi kordumise riski. Nii leiti uuringus 120 naisega, kellel oli I või II staadiumi emakakaelavähk, et kasutades hormoonasendusravi või sellest keeldudes erinevused 5-aastase elulemuse (vastavalt 80% vs 65%) ja retsidiivide (20% vs 32%) vahel ei olnud statistiliselt olulised.

Seksuaalhäired

Hüsterektoomia ja kiiritusravi võib põhjustada muutusi tupe pikkuses ja siseläbimõõdus, selle kudede elastsuse vähenemist ja tupe loomuliku määrimise eritumist. Need muutused võivad põhjustada seksuaalfunktsiooni häireid ja mõjutada negatiivselt naiste üldist elukvaliteeti ja psühhosotsiaalset heaolu pärast ravi. Teatatud selliste kõrvalekallete esinemissagedus on väga erinev: 4% kuni 100% tupe lühenemise korral ja 17% kuni 58% tupesekreedi ebapiisava tootmise korral. 2012. aastal avaldati süstemaatiline ülevaade kahekümnest emakakaelavähi üle elanud naiste seksuaalse heaolu uuringust. Allpool on toodud peamised järeldused, milleni selle ülevaate autorid jõudsid.

  • Ebapiisav tupesekretsioon on tavaline tüsistus, eriti pärast kiiritusravi.
  • Ilmselt ei erine naised, kes pole kunagi emakakaelavähki põdenud, oma orgasmivõime poolest põhimõtteliselt nendest, kes on selle haiguse üle elanud. Kahe uuringu autorid usuvad, et probleemid orgasmi saavutamisega on endiselt olemas, kuid need kaovad kuus kuud pärast operatsiooni või aasta pärast kiiritusravi.
  • Valu esinemine intiimsuse ajal on sagedasem emakakaelavähi üle elanud naiste seas võrreldes nendega, kellel seda patoloogiat ei esinenud. See valulikkus kaob kolme kuu jooksul pärast emakakaelavähi operatsiooni, kuid pärast kiiritusravi kestab naistel kuni kaks aastat või kauem.

Meetodid valuliku vahekorra leevendamiseks hõlmavad tupe määrdeainete, niisutajate ja laiendajate kasutamist ning östrogeenravi.

Haiguse ebatavalised juhtumid

Rasedus

Üks kuni kolm protsenti naistest, kellel on diagnoositud emakakaelavähk, on diagnoosimise ajal rasedad või hiljuti sünnitanud. Pooltel juhtudest pandi diagnoos raseduse ajal. Kõik sünnituse ja raviga seotud otsused tuleb teha, võttes arvesse haiguse staadiumi, raseduse trimestrit (diagnoosimise ajal) ning naise ja tema pere eelistusi.

Kogemata avastatud vähipatoloogia

Reeglina pärast lihtne hüsterektoomia Emakakaelavähi varajaste vormide puhul ei ole täiendavat ravi vaja. Kuid kui tuvastatakse haiguse progresseerumise tunnused (sügav strooma invasioon, positiivsed resektsiooni piirid), võib osutuda vajalikuks uus kirurgiline sekkumine või ravi.

Adenokartsinoom ja väikerakuline kartsinoom

Adenokartsinoomi ja neuroendokriinsete (väikerakuliste) kasvajate raviga seotud küsimusi käsitletakse teistes artiklites.

  • Emakakaelavähi algstaadiumis avastatakse kasvaja tulemusena mikroskoopiline uurimine(IA etapp) ja kui see määratakse visuaalselt, siis on selle mõõtmed alla 4 cm (etapp IB1).
  • Varajases staadiumis emakakaelavähiga patsientide ravi optimaalne viis on modifitseeritud radikaalne hüsterektoomia vaagna lümfisõlmede dissektsiooniga: seda võimalust eelistatakse esialgsele kemoradioteraapiale. Esmane kiiritusravi vastuvõetav nende naiste raviks, kes ei kandideeri operatsioonile kaasnevate patoloogiate või keha üldise funktsionaalse nõrkuse tõttu.
  • Naistele, kellel on mikroinvasioonid(staadium IA1), kes ei ole keskmise või kõrge riskiga, operatsioon konisatsioon või ekstrafastsiaalne hüsterektoomia eelistatav radikaalsele hüsterektoomiale.
  • Kui noortel naistel, kes soovivad säilitada reproduktiivfunktsiooni, ei ole lümfisõlmedes metastaase ja kasvaja suurus ei ületa 2 cm, sobivad nad pigem mitte radikaalseks hüsterektoomiaks, vaid elundeid säästev operatsioon.
  • Patsientidele, kellel on haiguse algstaadium, mis on kaasatud keskmine riskirühm(esineb lümfovaskulaarne invasioon, stromaalne invasioon või emakakaela kasvaja suurus ületab 4 cm), adjuvantne kiiritusravi eelistatav kemoradioteraapiale.
  • Emakakaelavähi varases staadiumis naistele alates kõrge riskiga rühmad- positiivse resektsiooni marginaaliga, lümfisõlmede või parameetri kaasamisega - soovitatav adjuvantne kemoradioteraapia, mis antud juhul on eelistatavam kui adjuvantne kiiritusravi. Usume, et adjuvantne kiiritusravi kombinatsioonis ühe keemiaravi ravimi, tsisplatiiniga, on ratsionaalsem meetod kui kemoradioteraapia tsisplatiini ja 5-fluorouratsiiliga.
  • Kõige olulisem haiguse prognoosi mõjutav tegur on selle etapp, tähtsuselt teine ​​- lümfisõlmede seisund. Vaagna- või paraaordi lümfisõlmede kahjustusega patsientidel on prognoos ebasoodsam.
  • Hormoonasendusravi Ilmselgelt on see usaldusväärne viis naiste leevendamiseks ebameeldivatest sümptomitest, mis on seotud emakakaelavähi radikaalse ravi tagajärgedega.

Järeldus

Kaasaegne meditsiin pakub palju tõhusaid meetodeid emakakaelavähi diagnoosimiseks ja raviks, mistõttu on kõige olulisem probleem õigel ajal avastada ja õige ravi alustada.

Emakakaelavähk ei ole tänapäeval surmaotsus.Õigeaegse ja õige ravi korral on naisel suurepärane võimalus sellest haigusest täielikult vabaneda, elada tulevikus normaalset elu ja paljudel juhtudel isegi terve laps sünnitada.