Antibiootikumide valik diabeetilise jala sündroomi korral. Diabeetiline nefropaatia: sümptomid, staadiumid ja ravi Diabeetiline nefropaatia ravitakse

Diabeetiline nefropaatia (või diabeetiline neeruhaigus) on diabeedi krooniline tüsistus. Neerukahjustuse risk diabeetikutel on 12-17 korda suurem kui tervetel inimestel.

Diabeetiline nefropaatia on neerude struktuurne ja funktsionaalne häire, mis on otseselt põhjustatud hüperglükeemiast (kõrge veresuhkur) diabeedi ajal. Nagu kõik diabeedi tüsistused, on ka nefropaatia hüvitise puudumise tagajärg.

Muud tegurid, mis aitavad kaasa komplikatsioonide arengule, on järgmised:

• pikaajaline diabeet
• meessoost,
• kõrge vererõhk,
• kõrge lipiidide kontsentratsioon veres (kolesterool ja triglütseriidid),
• suitsetamine,
• liigne valgusisaldus toidus.

Liigne valk võib suurendada glomerulaarfiltratsiooni kiirust ja kiirendada diabeetilise nefropaatia teket. Diabeediga patsiendid ei tohiks järgida valgurikkaid dieete (kus valk ületab 20% päevasest kalorivajadusest), näiteks Atkinsi või South Beachi dieeti.

Diabeetilise nefropaatia algusele viitab albumiini liigne eritumine uriiniga. See on väikese molekulmassiga valk, mida leidub väikestes kogustes tervete inimeste uriinis.

Diabeet põhjustab muutusi neerude glomerulites, mis viib glomerulite väikeste veresoonte läbilaskvuse suurenemiseni, mis põhjustab albumiini ülekandumist verest uriini, kus seda ilmub suurtes kogustes.

Lisateavet diabeedi põhjustatud neerukahjustuste kohta leiate materjalidest, mille olen võrku kogunud.

Diabeetiline nefropaatia on suhkurtõve tüsistus, mis on põhjustatud neerude veresoonte kahjustusest. Algstaadiumis ei saa selle arengut kuidagi tunda. Diabeetilise nefropaatia arenemise varaseim marker on mikroalbuminuuria - albumiini eritumine uriiniga väikestes kogustes, mida tavapäraste meetoditega uriinis valkude uurimiseks ei määrata.

Nefropaatia progresseerumisel tuvastatakse valgusisaldus uriinis tavapäraste diagnostiliste meetoditega (uriinianalüüs, igapäevane proteinuuria). Proteinuuria ilmnemine näitab funktsionaalse võime (skleroosi) kaotust 50-70% neeru glomerulitest, samal ajal kui vererõhk (BP) tõuseb ja glomerulaarfiltratsiooni kiirus väheneb. Seetõttu peaks iga suhkurtõvega patsient tegema mikroalbuminuuria tuvastamiseks uriinianalüüsi vähemalt kord aastas.

Millal see arenema hakkab?

I tüüpi suhkurtõve korral ilmneb esimene nefropaatia tunnus mikroalbuminuuria tavaliselt 5-10 aastat pärast suhkurtõve tekkimist. Mõnel patsiendil ilmneb mikroalbuminuuria varem. 20-30% II tüüpi diabeediga inimestel avastatakse mikroalbuminuuria juba diagnoosimisel.

See on tingitud asjaolust, et 2. tüüpi suhkurtõbi on pikka aega asümptomaatiline ja selle tegelikku algusaega on üsna raske kindlaks teha. Lisaks on paljudel II tüüpi diabeediga patsientidel ka muid haigusi, mis võivad põhjustada muutusi neerudes (arteriaalne hüpertensioon, ateroskleroos, südamepuudulikkus, kõrge kusihappetase jne).

Millist albumiini taset uriinis peetakse normaalseks? Mis on mikro- ja makroalbuminuuria?

Mis on glomerulaarfiltratsiooni kiirus, kuidas seda määratakse, mis on normaalne?

Neerufunktsiooni kõige olulisem näitaja on glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR). GFR-i all mõistetakse vee ja vereplasma madala molekulmassiga komponentide filtreerimise kiirust läbi neeruglomerulite ajaühikus. GFR määratakse vere kreatiniini taseme arvutamise valemite abil (CKD-EPI, Cockcroft-Gault, MDRD jne).

Mõnel juhul kasutatakse GFR määramiseks Rehbergi testi (kreatiniini taseme määramine veres ja teatud aja jooksul kogutud uriinis). GFR väärtus viitab standardsele kehapinnale. Normaalne GFR on ≥90 ml/min/1,73 m2. Glomerulaarfiltratsiooni vähenemine viitab neerufunktsiooni langusele.

Mis on krooniline neeruhaigus?

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse langus väljendub kroonilise neerupuudulikkuse sümptomites, olenemata haiguse põhjusest. Praegu kasutatakse termini "neerupuudulikkus" asemel sagedamini mõistet "krooniline neeruhaigus".

Krooniline neeruhaigus – neerukahjustuse nähud (nt muutused uriinianalüüsides) ja/või neerufunktsiooni langus kolmeks või enamaks kuuks.

Sõltuvalt GFR tasemest eristatakse kroonilise neeruhaiguse 5 staadiumi:

Millised on kroonilise neeruhaiguse ilmingud?

Kroonilise neeruhaiguse algstaadiumid on tavaliselt asümptomaatilised. Enne teisi märgitakse kaebusi isutus, kuivus ja ebameeldiv maitse suus, väsimus. Võib esineda eritunud uriini mahu suurenemist (polüuuria), sagedane öine urineerimine. Muutused analüüsides võivad paljastada aneemiat, uriini erikaalu vähenemist, kreatiniini, vere uurea taseme tõusu, muutusi rasvade ainevahetuses.

Kroonilise neeruhaiguse hilisemates staadiumides (4. ja 5.) esineb sügelus, isutus, sageli iiveldus ja oksendamine. Reeglina on tursed ja raske arteriaalne hüpertensioon.

Mis on ravi?

Diabeetilise nefropaatia diagnoosimist ja ravi viib läbi endokrinoloog või terapeut. Alates kroonilise neeruhaiguse 3. staadiumist on vajalik nefroloogi konsultatsioon. Kroonilise neeruhaiguse 4-5 staadiumiga patsiendid peavad olema pidevalt nefroloogi järelevalve all.

Kui tuvastatakse mikroalbuminuuria või proteinuuria, määratakse ravimid, mis blokeerivad angiotensiin II moodustumist või toimet. Angiotensiin II-l on võimas vasokonstriktiivne toime, see aitab kaasa fibroosi tekkele ja neerufunktsiooni langusele.

Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid ja angiotensiin II retseptori blokaatorid võivad angiotensiin II toimet vähendada. Ravimi ja annuse valik on arsti eesõigus. Selle klassi ravimi pikaajaline kasutamine lükkab diabeetilise nefropaatia korral edasi neerude muutuste arengut.

Diabeetilise nefropaatia kõige olulisemad ravimeetodid on:

• veresuhkru korrigeerimine
• vererõhu ja lipiidide (rasvade) korrigeerimine veres.

Vere glükoosisisalduse sihttasemed kroonilise neeruhaiguse erineva staadiumiga diabeetikutele määrab raviarst individuaalselt.
Diabeedihaigete vererõhu eesmärk:<130/80 мм рт. ст.

Vere kolesterooli sihtväärtused:<5,2 ммоль/л, а при наличии сердечно-сосудистых заболеваний <4,8 ммоль/л. Целевой уровень триглицеридов: <1,7 ммоль/л.

Mis on neeruasendusravi?

Kui glomerulaarfiltratsiooni kiirus langeb alla 15 ml / min / m2, otsustatakse neeruasendusravi alustamise küsimus. Neeruasendusravi on kolme tüüpi:

• hemodialüüs,
• peritoneaaldialüüs,
• neeru siirdamine.

Hemodialüüs on vere puhastamise meetod kunstliku neeru masina abil. Selle tagamiseks tehakse patsiendile veresoonte juurdepääsu tagamiseks väike kirurgiline sekkumine: arteriovenoosse fistuli paigaldamine küünarvarrele reeglina 2-3 kuud enne RRT algust. Hemodialüüsi protseduurid viiakse läbi 3 korda nädalas 4 tunni jooksul hemodialüüsi osakonnas.

Tähelepanu!

Peritoneaaldialüüs on vere puhastamine kõhukelme kaudu, süstides dialüsaati kõhuõõnde 3-5 korda päevas 7 päeva nädalas. Dialüüsivedeliku vahetuse tagamiseks sisestatakse kõhuõõnde peritoneaalkateeter. Protseduurid viiakse läbi kodus.

Neeru siirdamine - doonorneeru (seotud või surnukeha) siirdamine niude piirkonda. Transplantaadi äratõukereaktsiooni vältimiseks peaksid patsiendid võtma ravimeid, mis pärsivad immuunsüsteemi. Mõnedes keskustes siirdatakse samaaegselt neeru- ja kõhunäärmesiirdamist lõppstaadiumis neeruhaigusega 1. tüüpi suhkurtõvega inimestele.

Kas krooniline neeruhaigus mõjutab insuliini ja glükoosisisaldust langetavate ravimite vajadust?

Insuliinivajaduse muutus suhkurtõvega patsientidel toimub reeglina glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemisega.<30 мл/мин/1,73 м2. Потребность в инсулине, как правило, снижается из-за удлинения периода выведения инсулина из крови. Скорость снижения потребности в инсулине может измеряться несколькими единицами в день. Это диктует необходимость коррекции доз инсулина во избежание развития .

II tüüpi suhkurtõvega patsientidel, kellel on vähenenud glomerulaarfiltratsiooni kiirus<60 мл/мин/1,73 м2 может возникнуть потребность в замене сахароснижающего препарата. Это связано с тем, что многие лекарственные препараты выводятся через почки и могут накапливаться при почечной недостаточности.

Millised on glükeemia sihtväärtused patsientidel?

Enamikul diabeetilise nefropaatia raskete ilmingutega inimestel on hüpoglükeemia korral vähenenud äratundmine, samuti vähenenud kontrainsulaarsete hormoonide sekretsioon. Seda silmas pidades ei peaks kõik diabeedi ja neerukahjustusega inimesed saavutama normoglükeemilise taseme. Neerupuudulikkusega patsientide veresuhkru eesmärgid määratakse individuaalselt.

Kuidas vältida haiguse arengut?

Kõige olulisemad meetodid neerukahjustuse ennetamiseks suhkurtõve korral on järgmised:

• Saavutada optimaalne veresuhkru kontroll
• Vererõhu säilitamine sihttasemel:<130/80 мм рт. ст.
• Düslipideemia (kolesterooli ja triglütseriidide tase veres) korrigeerimine.

Allikas: http://niikelsoramn.ru/dlja-pacientov/diabet-nefropatija/

Diabeetiline nefropaatia – kust see pärineb?

Nefropaatia on haigus, mille puhul neerude talitlus on häiritud. Diabeetiline nefropaatia on neerukahjustus, mis tekib suhkurtõve tagajärjel. Neerude kahjustus seisneb neerukudede skleroosis, mis viib neerude töövõime vähenemiseni.

See on üks sagedasemaid ja ohtlikumaid diabeedi tüsistusi. See esineb insuliinist sõltuva (40% juhtudest) ja insuliinist sõltumatu (20–25% juhtudest) tüüpi suhkurtõve korral.

Diabeetilise nefropaatia tunnuseks on selle järkjärguline ja peaaegu asümptomaatiline areng. Haiguse arengu esimesed faasid ei tekita ebamugavust, seetõttu pöördutakse arsti poole enamasti juba diabeetilise nefropaatia viimastes staadiumides, mil tekkinud muutusi on peaaegu võimatu ravida. Seetõttu on oluline ülesanne diabeetilise nefropaatia esimeste nähtude õigeaegne uurimine ja avastamine.

Arengu põhjused

Diabeetilise nefropaatia arengu peamine põhjus on suhkurtõve dekompensatsioon -. Hüperglükeemia tagajärjeks on kõrge vererõhk, mis kahjustab ka neerude tööd.

Kõrge suhkru ja kõrge vererõhu korral ei saa neerud normaalselt funktsioneerida ning ained, mis peaksid neerude kaudu eemaldama, kogunevad lõpuks organismi ja põhjustavad mürgistust. Suurendab diabeetilise nefropaatia ja päriliku teguri tekke riski – kui vanematel oli, siis risk suureneb.

etapid

Diabeetilise nefropaatia arengus on viis peamist etappi:

1. See areneb suhkurtõve alguses. Seda iseloomustab glomerulaarfiltratsiooni kiiruse (GFR) tõus üle 140 ml/min, neerude verevoolu (PC) suurenemine ja normoalbuminuuria.
2. See areneb vähese diabeedi kogemusega (mitte rohkem kui viis aastat). Selles etapis täheldatakse esialgseid muutusi neerukoes. Seda iseloomustab normoalbuminuuria, suurenenud glomerulaarfiltratsiooni kiirus, basaalmembraanide paksenemine ja glomerulaarne mesangium.
3. See areneb diabeedi kogemusega 5–15 aastat. Seda iseloomustab perioodiline vererõhu tõus, suurenenud või normaalne glomerulaarfiltratsiooni kiirus ja mikroalbuminuuria.
4. Raske nefropaatia staadium. Seda iseloomustab normaalne või vähenenud glomerulaarfiltratsiooni kiirus, arteriaalne hüpertensioon ja proteinuuria.
5. See areneb pikaajalise diabeedi anamneesiga (rohkem kui 20 aastat). Seda iseloomustab vähenenud glomerulaarfiltratsiooni kiirus, arteriaalne hüpertensioon. Selles etapis tunneb inimene joobeseisundi sümptomeid.

Diabeetilise nefropaatia kujunemise tuvastamine on väga oluline kolmes esimeses staadiumis, mil muutuste ravi on veel võimalik. Tulevikus ei ole võimalik muutusi neerudes täielikult välja ravida, saab ainult toestada edasisest halvenemisest.

Diagnostika

Diabeetilise nefropaatia õigeaegne diagnoosimine on väga oluline. Oluline on tuvastada esialgsed muutused varases staadiumis. Varajases staadiumis muutuse astme määramise peamine kriteerium on uriiniga eritunud albumiini kogus - albuminuuria.

• Tavaliselt vabaneb inimene vähem kui 30 mg albumiini päevas, seda seisundit nimetatakse normoalbuminuuriaks.
• Albumiini vabanemise suurenemisega 300 mg-ni päevas eraldatakse mikroalbuminuuria.
• Kui albumiini vabaneb üle 300 mg päevas, tekib makroalbuminuuria.

Püsiv mikroalbuminuuria viitab diabeetilise nefropaatia tekkele lähiaastatel.

Valgu määramiseks on vaja regulaarselt teha uriinianalüüsi, et jälgida muutusi. Albumiini sagedase esinemise korral ühes uriiniosas on vaja läbida igapäevane uriinianalüüs. Kui selles leitakse valku kontsentratsioonis 30 mg või rohkem ja igapäevase uriini korduva analüüsiga (kahe ja kolme kuu jooksul) ilmnevad samad tulemused, määratakse diabeetilise nefropaatia algstaadium. Kodus saate ka eritunud valgu kogust jälgida spetsiaalsete visuaalsete testribade abil.

Diabeetilise nefropaatia arengu hilisemates staadiumides on peamiseks kriteeriumiks proteinuuria (üle 3 g / päevas), glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemine ja arteriaalse hüpertensiooni tõus. Rikkaliku proteinuuria tekkimise hetkest ei möödu diabeetilise nefropaatia terminaalse staadiumi kujunemiseni rohkem kui 7-8 aastat.

Ravi

Haiguse varajastes pöörduvates staadiumides on võimalik ilma tõsiste ravimiteta hakkama saada. Suur tähtsus on diabeedi kompenseerimisel. Suhkru järsk tõus ja pikaajaline hüperglükeemia ei tohiks olla lubatud. On vaja rõhku normaliseerida. Võtta meetmeid mikrotsirkulatsiooni parandamiseks ja ateroskleroosi ennetamiseks (alandada vere kolesteroolitaset, loobuda suitsetamisest).

Hilisematel etappidel on vaja võtta ravimeid, järgida spetsiaalset madala valgusisaldusega dieeti ning loomulikult normaliseerida suhkrut ja vererõhku. Neerupuudulikkuse hilisemates staadiumides insuliinivajadus väheneb. Hüpoglükeemia vältimiseks peate olema väga ettevaatlik.

Insuliinist sõltumatu insuliiniga patsiendid, kellel on neerupuudulikkus, viiakse üle insuliinravile. See on tingitud asjaolust, et kõik suukaudsed hüpoglükeemilised ravimid metaboliseeritakse neerudes (välja arvatud Glurenorm, on selle kasutamine neerupuudulikkuse korral võimalik). Kreatiinisisalduse suurenemise korral (alates 500 µmol / l ja rohkem) tekib küsimus hemodialüüsi või neerusiirdamise kohta.

Ärahoidmine

Diabeetilise nefropaatia arengu vältimiseks tuleb järgida teatud reegleid:

• vere glükoosisisalduse normaliseerumine. Oluline on hoida suhkru taset pidevalt normi piires. Insuliinsõltumatu diabeedi korral, kui dieet ei anna soovitud tulemusi, on vajalik üle minna insuliinravile.
• vererõhu normaliseerimine antihüpertensiivse ravi abil, kui rõhk tõuseb üle 140/90 mm Hg.
• madala valgusisaldusega dieedi järgimine proteinuuria korral (loomse päritoluga valgu tarbimise vähendamine).
• madala süsivesikute sisaldusega dieedi järgimine. Vajalik on hoida triglütseriidide (1,7 mmol/l) ja kolesterooli (mitte rohkem kui 5,2 mmol/l) taset normi piires. Kui dieet on ebaefektiivne, on vaja võtta ravimeid, mille toime on suunatud vere lipiidide koostise normaliseerimisele.

Allikas: https://diabet-life.ru/diabeticheskaya-nefropatiya/

Diabeetiline nefropaatia on diabeedi tõsine tüsistus.

Diabeetiline nefropaatia on neerude kahepoolne kahjustus, mis põhjustab funktsionaalse võimekuse langust ja tekib suhkurtõve korral tekkivate erinevate patoloogiliste mõjude mõjul. See on suhkurtõve üks kohutavamaid tüsistusi, mis määrab suuresti põhihaiguse prognoosi.

Tuleb öelda, et diabeetiline nefropaatia I tüüpi suhkurtõve korral areneb sagedamini kui II tüüpi diabeedi korral. Kuid II tüüpi diabeet on tavalisem. Iseloomulik tunnus on neerupatoloogia aeglane areng ja olulist rolli mängib põhihaiguse (suhkurtõve) kestus.

Põhjused

Esiteks tuleb öelda, et DN areng ei ole otseselt seotud vere glükoositasemega ja mõnel juhul ei arene suhkurtõbi üldse. Praeguseks ei ole ND arengu mehhanismi kohta ühemõttelist arvamust, kuid peamised teooriad on järgmised:

1. ainevahetuse teooria. Pikaajaline hüperglükeemia (kõrge veresuhkru tase) põhjustab mitmesuguseid biokeemilisi häireid (glükeeritud valkude tootmise suurenemine, kõrge glükoositaseme otsene toksiline toime, biokeemilised häired kapillaarides, glükoosi metabolismi polüoolirada, hüperlipideemia), millel on kahjulik toime. neerukoele.
2. hemodünaamiline teooria. Diabeetiline nefropaatia areneb intrarenaalse verevoolu (intraglomerulaarne hüpertensioon) tagajärjel. Samal ajal tekib esialgu hüperfiltratsioon (primaarse uriini kiirenenud moodustumine neeru glomerulites koos valkude vabanemisega), kuid seejärel sidekude kasvab koos filtratsioonivõime vähenemisega.
3. geneetiline teooria. See teooria põhineb geneetiliselt määratud eelsoodumustegurite esmasel esinemisel, mis avalduvad aktiivselt suhkurtõvele iseloomulike metaboolsete ja hemodünaamiliste häirete mõjul.

Ilmselt toimuvad DN-i arengus kõik kolm mehhanismi, pealegi on neid omavahel seotud nõiaringide moodustumise tüüp.

Sümptomid

Patoloogia progresseerub aeglaselt ja sümptomid sõltuvad haiguse staadiumist. Eristatakse järgmisi etappe:

• Asümptomaatiline staadium - kliinilised ilmingud puuduvad, kuid glomerulaarfiltratsiooni kiiruse suurenemine näitab neerukoe aktiivsuse rikkumise algust. Võib esineda neerude verevoolu suurenemist ja neerude hüpertroofiat. Mikroalbumiini sisaldus uriinis ei ületa 30 mg/päevas.
• Esialgsete struktuurimuutuste staadium - ilmnevad esimesed muutused neeru glomerulite struktuuris (kapillaaride seina paksenemine, mesangiumi laienemine). Mikroalbumiini tase ei ületa normi (30 mg/päevas) ja endiselt on suurenenud verevool neerudes ja vastavalt suurenenud glomerulaarfiltratsioon.
• Prenefrootiline staadium - mikroalbumiini tase ületab normi (30-300 mg / päevas), kuid ei jõua proteinuuria tasemeni (või proteinuuria episoodid on väikesed ja lühikesed), verevool ja glomerulaarfiltratsioon on tavaliselt normaalsed, kuid võivad suurenenud. Võib esineda juba kõrge vererõhu episoode.
• Nefrootiline staadium - proteinuuria (valk uriinis) muutub püsivaks. Perioodiliselt võib tekkida hematuria (veri uriinis) ja silindruria. Neerude verevool ja glomerulaarfiltratsiooni kiirus vähenevad. Arteriaalne hüpertensioon (vererõhu tõus) muutub püsivaks. Turse liitub, ilmneb aneemia, mitmed vereparameetrid suurenevad: ESR, kolesterool, alfa-2- ja beetaglobuliinid, beeta-lipoproteiinid. Kreatiniini ja uurea tase on veidi kõrgenenud või jääb normi piiridesse.
• Nefrosklerootiline staadium (ureemiline) - neerude filtreerimis- ja kontsentreerimisfunktsioonid on järsult vähenenud, mis põhjustab uurea ja kreatiniini taseme märkimisväärset tõusu veres. Vere valgu kogus on oluliselt vähenenud - moodustub väljendunud turse. Uriinis tuvastatakse proteinuuria (valk uriinis), hematuuria (veri uriinis), silindruria. Aneemia muutub selgelt väljendunud. Arteriaalne hüpertensioon on püsiv ja rõhk jõuab kõrgele tasemele. Vaatamata kõrgele vere glükoosisisaldusele ei tuvastata selles etapis suhkrut uriinis. Üllataval kombel väheneb diabeetilise nefropaatia nefrosklerootilises staadiumis endogeense insuliini lagunemise kiirus ja peatub ka insuliini eritumine uriiniga. Selle tulemusena väheneb vajadus eksogeense insuliini järele. Vere glükoosisisaldus võib langeda. See etapp lõpeb kroonilise neerupuudulikkusega.

Diagnostika

Ideaalis tuleks diabeetiline nefropaatia varakult avastada. Varajane diagnoos põhineb mikroalbumiini taseme jälgimisel uriinis. Tavaliselt ei tohiks mikroalbumiini sisaldus uriinis ületada 30 mg päevas. Selle künnise ületamine näitab patoloogilise protsessi esialgset etappi. Kui mikroalbuminuuria muutub püsivaks, näitab see raske DN suhteliselt kiiret arengut.

Teine diabeetilise nefropaatia varajane marker on neerufiltratsiooni määramine. Selleks kasutatakse Rebergi testi, mis põhineb kreatiniini määramisel igapäevases uriinis.

Hilisemates etappides ei ole diagnoosimine keeruline ja põhineb järgmiste muutuste tuvastamisel:

• Proteinuuria (valk uriinis).
• Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemine.
• Kreatiniini ja uurea taseme tõus veres (asoteemia).
• Arteriaalne hüpertensioon.

Võib-olla nefrootilise sündroomi areng, millega kaasneb tõsine proteinuuria (valk uriinis), hüpoproteineemia (vere valgusisalduse vähenemine), tursed. Diabeetilise nefropaatia diagnoosimisel on väga oluline teha diferentsiaaldiagnostika teiste haigustega, mis võivad viia analüüside sarnaste muutusteni:

• Krooniline püelonefriit. Iseloomulikud tunnused on iseloomuliku kliinilise pildi olemasolu, leukotsütuuria, bakteriuuria, iseloomulik pilt ultrahelil ja ekskretoorne urograafia.
• Neerude tuberkuloos. Iseloomulikud tunnused: taimestiku kasvu puudumine leukotsütuuria korral, Mycobacterium tuberculosis'e tuvastamine uriinis, iseloomulik pilt ekskretoorses urograafias.
• Äge ja krooniline glomerulonefriit.

Mõnel juhul tehakse diagnoosi selgitamiseks neeru biopsia. Siin on mõned näidustused neerude diagnostiliseks biopsiaks:

• Proteinuuria tekkimine varem kui 5 aastat pärast I tüüpi diabeedi väljakujunemist.
• Proteinuuria kiire tõus või nefrootilise sündroomi äkiline areng.
• Püsiv mikro- või makrohematuuria.
• Diabeedile iseloomulike teiste organite ja süsteemide kahjustuste puudumine.

Diabeetilise nefropaatia ennetamist tuleks alustada võimalikult varakult, nimelt diabeedi diagnoosimise esimesest päevast. Ennetamise aluseks on veresuhkru taseme kontroll, ainevahetushäired. Oluline näitaja on glükeeritud hemoglobiini tase, mis näitab glükoositaseme korrigeerimise kvaliteeti.

Profülaktikana tuleks välja kirjutada AKE inhibiitorid (need alandavad vererõhku ja kõrvaldavad ka intraglomerulaarfiltratsiooni) isegi normaalse vererõhu numbrite korral.

Ravi

Üleminek ennetavalt ravile peaks toimuma prenefrootilise staadiumi kujunemisel (III etapp):

• Dieet (loomsete valkude tarbimise piiramine).
• AKE inhibiitorid.
• Düslipideemia korrigeerimine.

Diabeetilise nefropaatia ravi IV staadiumis (nefrootiline):

• Madala valgusisaldusega dieet.
• Soolavaba dieet.
• AKE inhibiitorid.
• Hüperlipideemia korrigeerimine (madala rasvasisaldusega dieet, vere lipiidide spektrit normaliseerivad ravimid: simvastiin, nikotiinhape, probukool, lipoehape, finofibraat…)

Kuna IV staadiumi DN väljakujunemisel võib tekkida hüpoglükeemia (veresuhkru taseme langus), tuleks hoolikamalt läheneda veresuhkru kontrollile ja sageli on vaja loobuda maksimaalsest veresuhkru kompenseerimisest (tingituna hüpoglükeemia tõenäosus).

Viiendas etapis ühendatakse ülaltoodud ravimeetmed:

• Hemoglobiini taseme normaliseerimine (erütropoetiin).
• Osteoporoosi ennetamine (vitamiin D3).
• Hemodialüüsi, peritoneaaldialüüsi ja neerusiirdamise probleemi käsitlemine.

Allikas: http://www.urolog-site.ru/slovar/d/diabeticheskaja.html

Diabeetiline nefropaatia - kuidas ravida?

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on üks meie aja levinumaid haigusi suhkurtõbi. Tänapäeval saab see haigus uut hoogu ja võit selle üle pole veel arstiteaduse poolel. Diabeet on haigus, millest peaaegu kõik on kuulnud.

Ja väga sageli muudab selle haiguse all kannatavate inimeste elu keeruliseks mitte ainult vajadus pidevalt jälgida veresuhkru taset, vaid ka erinevate organite ja süsteemide tõsine kahjustus, samas kui neerud pole erandiks.

Üks diabeedi kõige tõsisemaid tüsistusi on diabeetiline nefropaatia. Loomulikult ei ole diabeet sugugi ainus põhjus neerudes patoloogilise protsessi tekkeks. Kuid neerusiirdamise järjekorras seisjatest on enamus diabeetikud.

Diabeetiline nefropaatia on väga ohtlik seisund, mis põhjustab lõppstaadiumis neeruhaigust. Seetõttu on diabeetikute jaoks nii oluline, et mitte ainult endokrinoloog, vaid ka nefroloog jälgiks regulaarselt.

Nefropaatia põhjused

Diabeetiline nefropaatia on neerude toru- ja glomerulaaraparaadi (filtrielemendid) ja neid toitvate veresoonte spetsiifiline kahjustus. See on võib-olla kõige ohtlikum diabeedi tüsistus, mis esineb sagedamini ja millel on mitu arenguetappi.

Nefropaatia ei arene igal suhkurtõvega patsiendil ja seda asjaolu arvestades esitavad eksperdid selle tüsistuse tekkemehhanismide kohta järgmised teooriad:

• geneetiline eelsoodumus,
• hemodünaamika rikkumine neerudes,
• ainevahetushäired.

Nagu näitab praktika, täheldatakse enamikul diabeetilise nefropaatia arengu juhtudel kõigi kolme põhjuse kombinatsiooni. Peamised nefropaatia arengut provotseerivad tegurid on:

• püsiv veresuhkru tõus
• kõrgenenud triglütseriidide ja kolesterooli tase veres,
• arteriaalne hüpertensioon,
• aneemia,
• suitsetamine.

Suhkurtõbi võib kahjustada neerusid aastaid, põhjustamata seejuures negatiivseid aistinguid. On väga oluline avastada diabeetilise nefropaatia teke võimalikult varakult, isegi asümptomaatilises staadiumis, sest kui haiguse kliinilised tunnused hakkavad ilmnema, viitab see juba neerupuudulikkusele, mida on palju raskem ravida. ravida.

Sümptomid

Nefropaatia peamine oht on see, et haigus on aastaid asümptomaatiline ja ei avaldu mingil viisil. Haiguse sümptomid ilmnevad juba neerupuudulikkuse arengu staadiumis. Kliinilise pildi raskusaste, laboratoorsed näitajad ja patsiendi kaebused sõltuvad täielikult haiguse staadiumist:

• Asümptomaatiline staadium - inimene ei tunne füüsilisi muutusi, kuid esimesed muutused on näha uriinis - glomerulaarfiltratsiooni kiirus suureneb, tekib mikroalbuminuuria (albumiini tase tõuseb).
• Esialgsete muutuste staadium - füüsilisi kaebusi pole, neerudes hakkavad ilmnema tõsised muutused - glomerulaaraparaati toitvate veresoonte seinad paksenevad, tekib proteinuuria ja albumiini tase tõuseb.
• Algus nefropaatia ehk prenefrootiline staadium – tõuseb perioodiliselt vererõhk, glomerulaarfiltratsiooni kiirus suureneb mitu korda, on kõrge albumiini tase.
• Raske diabeetiline nefropaatia või nefrootiline staadium - ilmnevad nefrootilise sündroomi sümptomid: vererõhu regulaarne tõus, tursed, analüüsides - proteinuuria (valk uriinis), mikrohematuuria, aneemia, ESR, uurea ja kreatiniini taseme tõus üle normi.
• Ureemiline staadium ehk terminaalne neerupuudulikkus – vererõhu pidev tõus, püsiv turse, peavalud, üldine nõrkus,. Analüüsides - glomerulaarfiltratsiooni kiiruse märkimisväärne langus, uurea ja kreatiniini tase on järsult suurenenud, uriinis - kõrge valgusisaldus. Samas pole uriinianalüüsides suhkrut, sest neerud lõpetavad insuliini eritumise.

Diabeetilise nefropaatia lõppstaadium on eluohtlik ja ainus ravi selles staadiumis on hemodialüüs ja neerusiirdamine.

Diagnostika

Diabeetilise nefropaatia diagnoosimisel peab spetsialist täpselt kindlaks tegema, kas neerukahjustus on põhjustatud suhkurtõvest või muudest põhjustest, seetõttu on diferentsiaaldiagnoos kroonilise püelonefriidi, neerutuberkuloosi ja glomerulonefriidi korral kohustuslik.

Diabeetilise nefropaatia diagnoosimiseks kasutab Kaasaegse Meditsiini Kliinik kõiki vajalikke laboratoorseid ja instrumentaalseid uurimismeetodeid:

• vereanalüüsid, uriin;
• Ultraheli, neerude MRI;
• ülevaade, ekskretoorne urograafia;
• neeru biopsia.

Lihtsate testidega ei saa täpselt diagnoosida haiguse prekliinilist staadiumi, meie Kliinikus tehakse diabeedihaigetele spetsiaalsed uuringud albumiini ja glomerulaarfiltratsiooni määramiseks. Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse tõus ja albumiini taseme tõus viitavad rõhu tõusule neeruveresoontes, mis on diabeetilise nefropaatia tunnuseks.

Allikas: http://www.ksmed.ru/uslugi/nefrologiya/zabolevaniya/diabeticheskaya-nefropatiya/

Diabeetiline nefropaatia - haiguse ohjeldamine

Diabeetilise nefropaatia korral tekib neerukahjustus. Üks sagedasi suhkurtõve pikaajalisi tüsistusi, nii 1 kui ka. Statistika järgi esineb diabeetilist nefropaatiat 40%-l diabeetikutest, kuid adekvaatse ravi ning veresuhkru ja vererõhu kontrolli all hoidmisega on võimalik selle teket ennetada.

Nagu teate, on suhkurtõve korral pikaajalise kontrollimatu hüperglükeemia tagajärjel kahjustatud väikesed arterid, sealhulgas neerud verega varustavad arterid.

Mis on diabeetiline nefropaatia

Nefropaatia on termin neerufunktsiooni kahjustuse kohta. Selle tüsistuse viimases etapis tekib neerupuudulikkus - seisund, mille korral neerud praktiliselt lakkavad oma filtreerimisfunktsioonist täitmast. Kui patsiendil on raskesti ravitav suhkurtõbi või puudub korralik veresuhkru taseme kontroll, tekib järk-järgult väikeste veresoonte kahjustus - mikroangiopaatia.

Tähelepanu!

Diabeetiline nefropaatia esineb 1. ja 2. tüüpi diabeediga patsientidel. Sellel haigusel on mitu arenguetappi. Viimases, viiendas etapis tekib neerufunktsiooni häire (CRF) ja patsient võib vajada protseduuri, näiteks hemodialüüsi. Diabeetilise nefropaatia varases staadiumis ei pruugi sümptomid olla.

Manifestatsioonid

Diabeetilise nefropaatia sümptomid muutuvad tavaliselt märgatavaks hilisemates staadiumides. Nefropaatia korral toimub valgu tungimine neerude kaudu uriini. Tavaliselt juhtub see ainult kõrge palaviku, raske füüsilise koormuse, raseduse või infektsiooni korral.

Mitte igal diabeediga patsiendil ei teki nefropaatiat. Neerud täidavad filtreerimisfunktsiooni. Nefropaatia korral kannatab nende funktsioon. Seetõttu leidub uriinis valku, lisaks on sellistel patsientidel kõrge vererõhk ja kõrgenenud vere kolesteroolitase.

Kui nefropaatia jõuab hilises staadiumis, võib patsient kogeda:

Raske diabeetilise nefropaatia korral võib veresuhkru tase langeda, kuna neerud ei suuda filtreerida insuliini ja teisi suhkrusisaldust alandavaid ravimeid.

Seetõttu on diabeetilise nefropaatia hiliste vormide ennetamiseks ja selle protsessi aeglustamiseks vajalik regulaarselt kord aastas kontrollida neerufunktsiooni biokeemiliste analüüside abil.

Põhjus

Statistika kohaselt kaasneb diabeetilise nefropaatia tekkega suhkurtõve korral kõige sagedamini paljude aastate jooksul kõrge veresuhkru tase. Diabeetiline nefropaatia on otseselt seotud kõrge vererõhuga, mistõttu arteriaalse hüpertensiooniga diabeetikutel areneb see tüsistus palju kiiremini.

Kuidas arengut vältida

Diabeetilise nefropaatia ennetamise võtmepunkt on veresuhkru taseme ja vererõhu piisav kontroll. Diabeediga patsiente tuleb iga-aastaselt kontrollida, sealhulgas teha biokeemilisi vere- ja uriinianalüüse, määrata glükeeritud hemoglobiini taset ja teha neerude ultraheli.

Uuringutulemused näitavad, et glükeeritud hemoglobiini taseme, samuti vere kolesterooli ja triglütseriidide taseme alandamine ning vererõhutaseme kontrolli all hoidmine võib oluliselt vähendada diabeetilise nefropaatia tekkeriski.

Ravi

Diabeetilise nefropaatia ravimeetodi valik sõltub mitmest tegurist:

• Vanus, üldseisund ja varasemad haigused
• Haiguse kestus
• Tolerantsus ravimite ja meditsiiniliste protseduuride suhtes
• Mida varasemas staadiumis on diabeetiline nefropaatia, seda lihtsam ja tõhusam on ravi. Hilisemates etappides ei pruugi ravi olla nii tõhus.

Diabeetilise nefropaatia ravi põhipunktid:

Ravimite hulka kuuluvad ravimid, mis alandavad veresuhkru taset, antihüpertensiivsed ravimid kõrget vererõhku alandavad ja statiinid, ravimid, mis alandavad vere kolesteroolitaset.

Diabeetilise nefropaatia hilises staadiumis - neerupuudulikkusega - määratakse patsientidele selline protseduur nagu hemodialüüs. Selle olemus seisneb selles, et patsient on sunnitud regulaarselt käima spetsialiseeritud dialüüsikeskuses, kus patsient on spetsiaalse šundi kaudu ühendatud hemodialüüsiaparaadiga (tehisneer), mis puhastab vereplasma mõne tunni jooksul ainevahetusproduktidest. . Teistest kroonilise neerupuudulikkuse hilises staadiumis nefropaatia ravimeetoditest kasutatakse praegu neerusiirdamist.

Diabeet on vaikne tapja, regulaarselt kõrgenenud suhkrutase mõjutab heaolu vähe, mistõttu paljud diabeetikud ei pööra glükomeetri perioodiliselt kõrgetele numbritele erilist tähelepanu. Selle tulemusena on enamiku patsientide tervis 10 aasta pärast kõrge suhkrusisalduse tagajärgede tõttu õõnestatud. Seega diagnoositakse neerukahjustus ja nende funktsionaalsuse vähenemine, diabeetiline nefropaatia, 40% insuliini kasutavatest diabeetikutest ja 20% juhtudest - hüpoglükeemilisi aineid joovatel patsientidel. Praegu on see haigus suhkurtõve kõige levinum puude põhjus.

Nefropaatia arengu põhjused

Neerud filtreerivad meie verd mürkidest ööpäevaringselt, päeva jooksul puhastatakse see mitu korda. Neerude siseneva vedeliku kogumaht on umbes 2 tuhat liitrit. See protsess on võimalik tänu neerude erilisele struktuurile – need kõik on läbi imbunud mikrokapillaaride, tuubulite ja veresoonte võrgustikuga.

Esiteks kannatavad kõrge suhkru all kapillaaride kogunemised, millesse veri siseneb. Neid nimetatakse neeruglomeruliteks. Glükoosi mõjul nende aktiivsus muutub, rõhk glomerulites suureneb. Neerud hakkavad töötama kiirendatud režiimis, valgud sisenevad uriini, millel pole nüüd aega filtreerida. Seejärel kapillaarid hävivad, nende asemele kasvab sidekude ja tekib fibroos. Glomerulid kas lõpetavad täielikult oma töö või vähendavad oluliselt nende tootlikkust. Tekib neerupuudulikkus, uriini eritumine väheneb, keha mürgistus suureneb.

Lisaks hüperglükeemiast tingitud rõhu tõusule ja veresoonte hävimisele mõjutab suhkur ka ainevahetusprotsesse, põhjustades mitmeid biokeemilisi häireid. Glükosüülitud (reageerivad glükoosiga, suhkrustatud) valgud, sh neerumembraanide sees, suureneb ensüümide aktiivsus, mis suurendab veresoonte seinte läbilaskvust ja suureneb vabade radikaalide teke. Need protsessid kiirendavad diabeetilise nefropaatia arengut.

Lisaks nefropaatia peamisele põhjusele - liigne glükoosisisaldus veres - tuvastavad teadlased ka muid tegureid, mis mõjutavad haiguse tõenäosust ja arengukiirust:

• geneetiline eelsoodumus. Arvatakse, et diabeetiline nefropaatia ilmneb ainult geneetiliste eeldustega inimestel. Mõnel patsiendil ei esine muutusi neerudes isegi siis, kui suhkurtõve hüvitist ei ole pikka aega saanud;
• kõrge vererõhk;
• kuseteede nakkushaigused;
• ülekaalulisus;
• meessoost;
• suitsetamine.

DN-i sümptomid

Diabeetiline nefropaatia areneb väga aeglaselt, pikka aega see haigus diabeedihaige elu ei mõjuta. Sümptomid puuduvad täielikult. Muutused neerude glomerulites algavad alles mõne aasta pärast diabeediga elamist. Nefropaatia esimesed ilmingud on seotud kerge joobeseisundiga: letargia, vastik maitse suus, halb isu. Uriini päevane maht suureneb, urineerimine muutub sagedamaks, eriti öösel. Uriini erikaal väheneb, vereanalüüs näitab madalat hemoglobiini, kõrgenenud kreatiniini ja uureat.

Esimeste märkide korral pöörduge spetsialisti poole, et haigust mitte alustada!

Diabeetilise nefropaatia sümptomid suurenevad haiguse staadiumi kasvades. Ilmsed, väljendunud kliinilised ilmingud ilmnevad alles 15-20 aasta pärast, kui pöördumatud muutused neerudes jõuavad kriitilise tasemeni. Neid väljendatakse kõrge rõhu, ulatusliku turse, keha raske mürgistuse korral.

Diabeetilise nefropaatia klassifikatsioon

Diabeetiline nefropaatia viitab urogenitaalsüsteemi haigustele, ICD-10 kood N08.3. Seda iseloomustab neerupuudulikkus, mille puhul glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR) väheneb.

GFR põhineb diabeetilise nefropaatia jagunemisel arenguetappidele:

1. Esialgse hüpertroofia korral muutuvad glomerulid suuremaks, filtreeritud vere maht suureneb. Mõnikord võib neerude suurus suureneda. Selles etapis pole väliseid ilminguid. Analüüsid ei näita suurenenud valkude hulka uriinis. GFR >
2. Glomerulite struktuuride muutuste ilmnemist täheldatakse mitu aastat pärast suhkurtõve tekkimist. Sel ajal glomerulaarmembraan pakseneb, kapillaaride vaheline kaugus suureneb. Pärast treeningut ja suhkrusisalduse märkimisväärset suurenemist saab määrata valku uriinis. GFR langeb alla 90.
3. Diabeetilise nefropaatia algust iseloomustab neerude veresoonte tõsine kahjustus ja selle tulemusena uriinis valgusisalduse pidev suurenemine. Patsientidel hakkab rõhk tõusma, alguses alles pärast füüsilist tööd või treeningut. GFR langeb järsult, mõnikord kuni 30 ml/min, mis viitab kroonilise neerupuudulikkuse tekkele. Enne seda etappi vähemalt 5 aastat. Kogu selle aja jooksul saab õige ravi ja dieedi range järgimisega muutusi neerudes tagasi pöörata.
4. Kliiniliselt oluline DN diagnoositakse, kui muutused neerudes muutuvad pöördumatuks, valku uriinis tuvastatakse > 300 mg ööpäevas, GFR< 30. Для этой стадии характерно высокое артериальное давление, которое плохо снижается лекарственными средствами, отеки тела и лица, скопление жидкости в полостях тела.
5. Terminaalne diabeetiline nefropaatia on selle haiguse viimane etapp. Glomerulid peaaegu lakkavad uriini filtreerimast (GFR< 15), в крови растут уровни холестерина, мочевины, падает гемоглобин. Развиваются массивные отеки, начинается тяжелая интоксикация, которая поражает все органы. Предотвратить смерть больного на этой стадии диабетической нефропатии могут только регулярный диализ или трансплантация почки.

DN-i etappide üldised omadused

Nefropaatia diagnoosimine

Diabeetilise nefropaatia diagnoosimisel on peamine haigus avastada nendes staadiumides, mil neerufunktsiooni häire on veel pöörduv. Seetõttu määratakse endokrinoloogi arvel olevatele diabeetikutele kord aastas analüüsid mikroalbuminuuria tuvastamiseks. Selle uuringu abil on võimalik tuvastada valku uriinis, kui see pole veel üldanalüüsis kindlaks tehtud. Analüüs määratakse igal aastal 5 aastat pärast I tüüpi diabeedi tekkimist ja iga 6 kuu järel pärast II tüüpi diabeedi diagnoosimist.

Kui valgu tase on normist kõrgem (30 mg / päevas), tehakse Rebergi test. Tema abiga hinnatakse, kas neeru glomerulid toimivad normaalselt. Analüüsi jaoks kogutakse kogu uriini kogus, mida neerud tunnis toodavad (valikuliselt päevane kogus), samuti võetakse veenist verd. Tuginedes andmetele uriini koguse, kreatiniini taseme kohta veres ja uriinis, arvutatakse GFR tase spetsiaalse valemi abil.

Diabeetilise nefropaatia eristamiseks kroonilisest püelonefriidist kasutatakse üldist uriini- ja vereanalüüsi. Nakkusliku neeruhaiguse korral leitakse vere leukotsüütide ja bakterite arvu suurenemine uriinis. Neerutuberkuloosi iseloomustab leukotsüturia olemasolu ja bakterite puudumine. Glomerulonefriit eristatakse röntgenuuringu - urograafia - põhjal.

Diabeetilise nefropaatia järgmistele etappidele üleminek määratakse albumiini suurenemise, valgu ilmumise põhjal OAM-is. Haiguse edasine areng mõjutab rõhu taset, muudab oluliselt verepilti.

Kui muutused neerudes toimuvad keskmistest arvudest palju kiiremini, valk kasvab tugevalt, uriinis ilmub veri, tehakse neeru biopsia - võetakse peenikese nõelaga neerukoe proov, mis võimaldab selgitada olemust. selles toimuvatest muudatustest.

Ravimid, mis alandavad vererõhku diabeedi korral

Kolmandas etapis võib hüpoglükeemilised ained asendada ravimitega, mis ei kogune neerudesse. 4. staadiumis vajab I tüüpi diabeet tavaliselt insuliini kohandamist. Kehva neerutalitluse tõttu võtab selle verest eemaldamine kauem aega, seega on praegu vaja vähem. Viimases etapis seisneb diabeetilise nefropaatia ravi keha detoksikatsioonis, hemoglobiini taseme tõstmises, mittetöötavate neerude funktsioonide asendamises hemodialüüsi abil. Pärast riigi stabiliseerumist on kaalumisel doonorelundiga siirdamise võimalikkus.

Diabeetilise nefropaatia korral tuleks vältida põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de) kasutamist, kuna need halvendavad regulaarse võtmise korral neerufunktsiooni. Need on sellised levinud ravimid nagu aspiriin, diklofenak, ibuprofeen ja teised. Nende ravimitega saab ravida ainult arst, kes on patsiendi nefropaatiast teadlik.

Antibiootikumide kasutamisel on mõned iseärasused. Neerude bakteriaalsete infektsioonide raviks diabeetilise nefropaatia korral kasutatakse väga aktiivseid aineid, ravi on pikem, koos kreatiniini taseme kohustusliku kontrolliga.

Dieedi vajadus

Nefropaatia ravi algstaadiumis sõltub suuresti toiduga kehasse sisenevate toitainete ja soola sisaldusest. Diabeetilise nefropaatia dieediks on piirata loomsete valkude tarbimist. Toidus sisalduvad valgud arvutatakse sõltuvalt diabeediga patsiendi kehakaalust - 0,7–1 g kehakaalu kilogrammi kohta. Rahvusvaheline Diabeediliit soovitab, et valkude kalorisisaldus peaks moodustama 10% toidu kogu toiteväärtusest. Samuti tasub vähendada rasvaste toitude hulka, et alandada kolesterooli ja parandada veresoonte tööd.

Diabeetilise nefropaatia korral peaks toitumine olema kuus korda päevas, et dieettoidust saadavad süsivesikud ja valgud jõuaksid kehasse ühtlasemalt.

Lubatud tooted:

1. Köögiviljad on toitumise aluseks, need peaksid moodustama vähemalt poole sellest.
2. Madala GI-ga marjad ja puuviljad on lubatud ainult hommikusöögiks.
3. Teraviljadest on eelistatud tatar, oder, yachka, pruun riis. Neid pannakse esimestele roogadele ja kasutatakse koos köögiviljadega lisandina.
4. Piim ja piimatooted. Või, hapukoor, magusad jogurtid ja kohupiim on vastunäidustatud.
5. Üks muna päevas.
6. Kaunviljad lisandina ja piiratud koguses suppides. Taimne valk on toidust saadava nefropaatia korral ohutum kui loomne valk.
7. Tailiha ja kala, eelistatavalt 1 kord päevas.

Alates 4. etapist ja kui on hüpertensioon, siis veelgi varem soovitatakse soola piiramist. Nad lõpetavad toidule soola lisamise, välistavad soolatud ja marineeritud köögiviljad, mineraalvee. Kliinilised uuringud on näidanud, et soola tarbimise vähendamine 2 g-ni päevas (pool teelusikatäit) vähendab survet ja turset. Sellise vähendamise saavutamiseks ei pea te oma köögist mitte ainult soola eemaldama, vaid ka lõpetama valmistoitude ja leivatoodete ostmise.

• Kõrge suhkur on keha veresoonte hävimise peamine põhjus, seetõttu on oluline teada -.
• - kui neid kõiki uuritakse ja kõrvaldatakse, võib erinevate tüsistuste ilmnemist pikka aega edasi lükata.

Kõigist tüsistustest, mida diabeet inimest ähvardab, on diabeetiline nefropaatia juhtival kohal. Esimesed muutused neerudes ilmnevad juba esimestel aastatel pärast diabeeti ning lõppstaadiumiks on krooniline neerupuudulikkus (CRF). Kuid ennetusmeetmete kõige hoolikam järgimine, õigeaegne diagnoosimine ja piisav ravi aitavad selle haiguse arengut nii palju kui võimalik edasi lükata.

diabeetiline nefropaatia

Diabeetiline nefropaatia ei ole iseseisev haigus. See termin ühendab terve rea erinevaid probleeme, mille olemus taandub ühele asjale - see on neerude veresoonte kahjustus kroonilise suhkurtõve taustal.

Diabeetilise nefropaatia rühmas ilmneb kõige sagedamini:

• neeruarteri arterioskleroos;
• diabeetiline glomeruloskleroos;
• rasvade ladestumine neerutuubulites;
• püelonefriit;
• neerutuubulite nekroos jne.

Diabeedist tingitud nefropaatiat nimetatakse sageli Kimmelstiel-Wilsoni sündroomiks (vastavalt ühele glomeruloskleroosi vormidest). Lisaks kasutatakse meditsiinipraktikas sageli sünonüümidena mõisteid diabeetiline glomeruloskleroos ja nefropaatia.

RHK-10 kood (ametlik rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon 10. redaktsioonist), mis on kehtinud kõikjal alates 1909. aastast, kasutab selle sündroomi jaoks kahte koodi. Ja erinevatest meditsiiniallikatest, patsiendikaartidest ja teatmeteostest leiate mõlemad võimalused. Need on E.10-14.2 (Neerukahjustusega suhkurtõbi) ja N08.3 (Glomerulaarsed kahjustused suhkurtõve korral).

Kõige sagedamini registreeritakse 1. tüüpi diabeedi korral, see tähendab insuliinist sõltuva, mitmesuguseid neerufunktsiooni häireid. Nefropaatiat esineb 40–50% diabeediga patsientidest ja seda peetakse selles rühmas tüsistuste tõttu peamiseks surmapõhjuseks. 2. tüüpi patoloogia (insuliinist sõltumatu) all kannatavatel inimestel registreeritakse nefropaatiat ainult 15-30% juhtudest.

Neerud diabeedi korral

Haiguse arengu põhjused

Neerude täieliku funktsioneerimise rikkumine on suhkurtõve üks esimesi tagajärgi. Lõppude lõpuks on neerude peamine ülesanne puhastada veri liigsetest lisanditest ja toksiinidest.

Kui suhkruhaige veres hüppab järsult glükoosi tase, mõjub see siseorganitele ohtliku toksiinina. Neerudel on järjest raskem oma filtreerimisülesandega toime tulla. Selle tulemusena nõrgeneb verevool, selles kogunevad naatriumiioonid, mis provotseerivad neeruveresoonte valendiku ahenemist. Rõhk neis tõuseb (hüpertensioon), neerud hakkavad kokku kukkuma, mis põhjustab veelgi suurema rõhu tõusu.

Kuid hoolimata sellest nõiaringist ei arene neerukahjustus kõigil diabeedihaigetel.

Seetõttu määravad arstid välja 3 peamist teooriat, mis nimetavad neeruhaiguste arengu põhjuseid.

1. Geneetiline. Üks peamisi põhjuseid, miks inimesel tekib suhkurtõbi, nimetatakse tänapäeval pärilikuks eelsoodumuseks. Sama mehhanism on omistatud nefropaatiale. Kui inimesel tekib diabeet, kiirendavad salapärased geneetilised mehhanismid veresoonte kahjustuste teket neerudes.
2. Hemodünaamiline. Diabeedi korral on alati neerude vereringe rikkumine (sama hüpertensioon). Selle tulemusena leitakse uriinis suur hulk albumiini valke, sellise rõhu all olevad anumad hävivad ja kahjustatud piirkonnad kaetakse armkoega (skleroos).
3. Vahetada. See teooria omistab peamise hävitava rolli kõrgenenud vere glükoosisisaldusele. Kõik keha veresooned (ka neerud) kannatavad kokkupuutel "magusa" toksiiniga. Veresoonte verevool on häiritud, normaalsed ainevahetusprotsessid muutuvad, rasvad ladestuvad veresoontesse, mis põhjustab nefropaatiat.

Klassifikatsioon

Tänapäeval kasutavad arstid oma töös Mogenseni järgi (välja töötatud 1983. aastal) üldtunnustatud klassifikatsiooni diabeetilise nefropaatia staadiumite järgi:

Kuid sageli on teatmekirjanduses ka diabeetilise nefropaatia jaotamine etappideks, mis põhinevad muutustel neerudes. Siin on haiguse etapid:

1. Hüperfiltratsioon. Sel ajal kiireneb verevool neeru glomerulites (need on peamine filter), uriini maht suureneb, elundid ise suurenevad veidi. Etapp kestab kuni 5 aastat.
2. Mikroalbuminuuria. See on albumiini valkude taseme kerge tõus uriinis (30-300 mg / päevas), mida tavapärased laboratoorsed meetodid ei suuda veel tuvastada. Kui need muutused on õigeaegselt diagnoositud ja õigeaegselt ravitud, võib staadium kesta umbes 10 aastat.
3. Proteinuuria (teisisõnu - makroalbuminuuria). Siin väheneb järsult vere filtreerimise kiirus neerude kaudu ja neerude arteriaalne rõhk (BP) sageli hüppab. Albumiini sisaldus uriinis võib selles etapis olla vahemikus 200 kuni üle 2000 mg päevas. Seda faasi diagnoositakse 10-15. aastal alates haiguse algusest.
4. Raske nefropaatia. GFR väheneb veelgi, veresooned on kaetud sklerootiliste muutustega. Seda diagnoositakse 15-20 aastat pärast esimesi muutusi neerukoes.
5. Krooniline neerupuudulikkus. Ilmub pärast 20-25 eluaastat diabeediga.

Diabeetilise nefropaatia arengu skeem

Sümptomid

Neerupatoloogia kolme esimest etappi Mogenseni järgi (või hüperfiltratsiooni ja mikroalbuminuuria perioode) nimetatakse prekliinilisteks. Sel ajal puuduvad välised sümptomid täielikult, uriini maht on normaalne. Ainult mõnel juhul võivad patsiendid mikroalbuminuuria etapi lõpus märgata perioodilist rõhu tõusu.

Praegu saab haigust diagnoosida ainult spetsiaalsete testidega, mis on ette nähtud albumiini kvantitatiivseks määramiseks diabeedihaige uriinis.

Proteinuuria staadiumil on juba spetsiifilised välised tunnused:

• vererõhu regulaarsed hüpped;
• patsiendid kaebavad turse üle (esiteks paisuvad nägu ja jalad, seejärel koguneb vesi kehaõõnsustesse);
• kaal langeb järsult ja isu väheneb (keha hakkab kulutama valguvarusid, et puudujääki korvata);
• tugev nõrkus, unisus;
• janu ja iiveldus.

Haiguse viimases staadiumis kõik ülaltoodud sümptomid püsivad ja intensiivistuvad. Turse tugevneb, uriinis on näha veretilgad. Arteriaalne rõhk neeruveresoontes tõuseb patsiendi eluohtliku tasemeni.

Diagnostika

Diabeetilise neerukahjustuse diagnoosimine toimub kahe põhinäitaja alusel. Need on andmed diabeedihaige anamneesi kohta (diabeedi tüüp, kui kaua haigus kestab jne) ja laboratoorsete uurimismeetodite näitajad.

Neerude vaskulaarsete kahjustuste prekliinilises arengustaadiumis on peamine meetod albumiini kvantitatiivne määramine uriinis. Analüüsiks võetakse kas uriini kogumaht päevas või hommikune (st öine osa).

Albumiini indikaatorid klassifitseeritakse järgmiselt:

Teine oluline diagnostiline meetod on funktsionaalse neerureservi tuvastamine (GFR suurenemine vastuseks välisele stimulatsioonile, nt dopamiini manustamine, valgukoormus jne). 10% GFR suurenemist pärast protseduuri peetakse normaalseks.

GFR-i indikaatori enda norm on ≥90 ml / min / 1,73 m2. Kui see näitaja langeb allapoole, näitab see neerufunktsiooni langust.

Kasutatakse ka täiendavaid diagnostilisi protseduure:

• Rebergi test (GFR määramine);
• vere ja uriini üldine analüüs;
• Neerude ultraheli Doppleri abil (verevoolu kiiruse määramiseks anumates);
• neeru biopsia (vastavalt individuaalsetele näidustustele).

Ravi

Algstaadiumis on diabeetilise nefropaatia ravi põhiülesanne piisava glükoositaseme hoidmine ja arteriaalse hüpertensiooni ravi. Kui proteinuuria staadium areneb, tuleb võtta arvesse kõiki ravimeetmeid, et aeglustada neerufunktsiooni langust ja CRF-i ilmnemist.

Ettevalmistused

Kasutatakse järgmisi ravimeid:

• AKE inhibiitorid - angiotensiini konverteeriv ensüüm, rõhu korrigeerimiseks (enalapriil, kaptopriil, fosinopriil jne);
• ravimid hüperlipideemia korrigeerimiseks, st suurenenud rasvade tase veres ("Simvastatiin" ja teised statiinid);
• diureetikumid ("Indapamiid", "Furosemiid");
• rauapreparaadid aneemia korrigeerimiseks jne.

Dieet

Spetsiaalne madala valgusisaldusega dieet on soovitatav juba diabeetilise nefropaatia prekliinilises faasis - neerude hüperfiltratsiooni ja mikroalbuminuuriaga. Sel perioodil peate vähendama loomsete valkude "osa" igapäevases toidus 15-18% -ni kogu kalorisisaldusest. See on 1 g diabeediga patsiendi 1 kg kehakaalu kohta. Samuti tuleb järsult vähendada soola päevakogust - kuni 3-5 g.Tursete vähendamiseks on oluline piirata vedeliku tarbimist.

Kui proteinuuria staadium on välja kujunenud, muutub spetsiaalne toitumine täisväärtuslikuks ravimeetodiks. Dieet muutub madala valgusisaldusega dieediks – 0,7 g valku 1 kg kohta. Tarbitava soola kogust tuleks vähendada nii palju kui võimalik, 2-2,5 g-ni päevas.See hoiab ära tugeva turse ja vähendab survet.

Mõnel juhul on diabeetilise nefropaatiaga patsientidele ette nähtud aminohapete ketoonanaloogid, et vältida organismi enda varudest valkude lagunemist.

Hemodialüüs ja peritoneaaldialüüs

Kunstlik vere puhastamine hemodialüüsi (“tehisneer”) ja dialüüsi abil viiakse tavaliselt läbi nefropaatia hilisemates staadiumides, kui natiivsed neerud ei suuda enam filtreerimisega toime tulla. Mõnikord määratakse hemodialüüs ka varasemates staadiumides, kui diabeetiline nefropaatia on juba diagnoositud ja elundeid on vaja toetada.

Hemodialüüsi ajal sisestatakse patsiendi veeni kateeter, mis on ühendatud hemodialüüsi - filtreerimisseadmega. Ja kogu süsteem puhastab vere mürkidest neeru asemel 4-5 tunni jooksul.

Peritoneaaldialüüsi protseduur järgib sarnast mustrit, kuid puhastuskateetrit ei sisestata arterisse, vaid kõhukelmesse. Seda meetodit kasutatakse juhul, kui hemodialüüs ei ole erinevatel põhjustel võimalik.

Kui sageli verepuhastusprotseduure vaja on, otsustab ainult arst analüüside ja diabeedihaige seisundi põhjal. Kui nefropaatia pole veel CRF-iks muutunud, saate kord nädalas ühendada "kunstneeru". Kui neerufunktsioon on juba lõppemas, tehakse hemodialüüsi kolm korda nädalas. Peritoneaaldialüüsi saab teha iga päev.

Vere kunstlik puhastamine nefropaatia korral on vajalik, kui GFR langeb 15 ml / min / 1,73 m2-ni ja allpool registreeritakse ebanormaalselt kõrge kaaliumisisaldus (üle 6,5 mmol / l). Ja ka siis, kui kogunenud vee tõttu on oht kopsuturse tekkeks, samuti on kõik valgu-energia defitsiidi tunnused.

Ärahoidmine

Diabeediga patsientide puhul peaks nefropaatia ennetamine hõlmama mitmeid põhipunkte:

• toetada veres ohutut suhkrutaset (reguleerida kehalist aktiivsust, vältida stressi ja mõõta pidevalt glükoosi taset);
• õige toitumine (vähendatud valkude ja süsivesikute protsendiga dieet, sigarettide ja alkoholi vältimine);
• kontroll lipiidide suhte üle veres;
• vererõhu taseme jälgimine (kui see hüppab üle 140/90 mm Hg, tuleb võtta kiireloomulisi meetmeid).

Kõik ennetusmeetmed tuleb raviarstiga kokku leppida. Terapeutiline dieet tuleks läbi viia ka endokrinoloogi ja nefroloogi range järelevalve all.

Diabeetiline nefropaatia ja diabeet

Diabeetilise nefropaatia ravi ei saa lahutada põhjuse – diabeedi enda – ravist. Need kaks protsessi peaksid toimuma paralleelselt ja neid kohandatakse vastavalt diabeedihaige analüüsitulemustele ja haiguse staadiumile.

Peamised ülesanded nii diabeedi kui neerukahjustuse puhul on samad – ööpäevaringne glükoositaseme ja vererõhu kontroll. Peamised mitteravimiravimid on diabeedi kõikides etappides ühesugused. See on kaalujälgimine, tervislik toitumine, stressi vähendamine, halbadest harjumustest loobumine ja regulaarne füüsiline aktiivsus.

Mõnevõrra keerulisem on olukord ravimitega. Diabeedi ja nefropaatia algstaadiumis on peamine ravimite rühm rõhu korrigeerimiseks. Siin on vaja valida ravimid, mis on ohutud neeruhaigusega patsientidele, on lubatud muude diabeedi tüsistuste korral ja millel on nii kardioprotektiivsed kui ka nefroprotektiivsed omadused. Need on enamik AKE inhibiitoreid.

Insuliinsõltuva diabeedi korral on esimese rühma ravimite kõrvaltoimete korral lubatud AKE inhibiitorid asendada angiotensiin II retseptori antagonistidega.

Kui testid näitavad juba proteinuuriat, tuleb diabeedi ravis arvestada neerufunktsiooni langusega ja raske hüpertensiooniga. Erilised piirangud kehtivad II tüüpi patoloogiaga diabeetikutele: nende jaoks on järsult vähendatud heakskiidetud suukaudsete hüpoglükeemiliste ainete (OSSS) loetelu, mida tuleb pidevalt võtta. Kõige ohutumad ravimid on Glikvidoon, Gliklasiid, Repagliniid. Kui nefropaatia korral GFR langeb 30 ml/min või alla selle, tuleb patsiendid üle viia insuliinile.

Diabeetikute jaoks on olemas ka spetsiaalsed ravimirežiimid, mis sõltuvad nefropaatia staadiumist, albumiinist, kreatiniinist ja GFR-ist. Seega, kui kreatinindo tõuseb 300 μmol / l-ni, vähendatakse ATP inhibiitori annust poole võrra, kui see hüppab kõrgemale, ja tühistatakse täielikult - enne hemodialüüsi tegemist. Lisaks otsib kaasaegne meditsiin pidevalt uusi ravimeid ja raviskeeme, mis võimaldavad samaaegselt ravida diabeeti ja diabeetilist nefropaatiat minimaalsete tüsistustega.
Videol diabeetilise nefropaatia põhjuste, sümptomite ja ravi kohta:

Diabeetiline nefropaatia: uurige kõike, mida peate teadma. Allpool on üksikasjalikud kirjeldused selle sümptomite ja diagnoosimise kohta, kasutades vere- ja uriinianalüüse, samuti neerude ultraheli. Kõige tähtsam on see, et räägitakse tõhusatest ravimeetoditest, mis võimaldavad hoida veresuhkur 3,9-5,5 mmol/l stabiilsena ööpäevaringselt nagu tervetel inimestel. 2. ja 1. tüüpi diabeedi kontrollisüsteem aitab neerudel paraneda, kui nefropaatia pole liiga kaugele läinud. Uurige, mis on mikroalbuminuuria, proteinuuria, mida teha, kui neerud valutavad, kuidas normaliseerida vererõhku ja kreatiniinisisaldust veres.

Diabeetiline nefropaatia on kõrge veresuhkru tasemest põhjustatud neerukahjustus. Suitsetamine ja hüpertensioon kahjustavad ka neere. Diabeedihaigetel võivad 15–25 aasta jooksul mõlemad elundid ebaõnnestuda ja vaja on dialüüsi või siirdamist. Sellel lehel kirjeldatakse rahvapäraseid abinõusid ja ametlikke ravimeetodeid, et vältida neerupuudulikkust või vähemalt aeglustada selle arengut. Antakse soovitusi, mille rakendamine mitte ainult ei kaitse neere, vaid vähendab ka südameinfarkti ja insuldi riski.

Siit saate teada, kuidas diabeet neere mõjutab, sümptomeid ja diabeetilise nefropaatia diagnostika algoritmi. Mõelge välja, millised testid peate läbima, kuidas nende tulemusi dešifreerida, kui kasulik on neerude ultraheli. Lugege toitumise, ravimite, koduste ravimeetodite ja tervislikule eluviisile ülemineku kohta. Kirjeldatakse 2. tüüpi diabeediga patsientide neeruravi nüansse. Üksikasjalikult on kirjeldatud veresuhkrut ja vererõhku alandavaid tablette. Lisaks neile võite vajada statiine kolesterooli, aspiriini, aneemiaravimite jaoks.

Loe vastuseid küsimustele:

Teooria: miinimum

Neerud vastutavad jääkainete verest filtreerimise ja uriiniga väljutamise eest. Samuti toodavad nad hormooni erütropoetiini, mis stimuleerib punaste vereliblede – erütrotsüütide – tootmist.

Veri läbib perioodiliselt neerusid, mis eemaldavad sellest jäätmed. Puhastatud veri ringleb edasi. Suures koguses vees lahustunud mürgid ja ainevahetusproduktid, samuti liigne sool moodustavad uriini. See voolab põide, kus seda ajutiselt hoitakse.

Iga neer sisaldab umbes miljonit filterelementi, mida nimetatakse nefroniteks. Väikeste veresoonte (kapillaaride) glomerulus on üks nefroni komponentidest. Glomerulaarfiltratsiooni kiirus on oluline näitaja, mis määrab neerude seisundi. See arvutatakse kreatiniini sisalduse alusel veres.

Kreatiniin on üks laguproduktidest, mida neerud eritavad. Neerupuudulikkuse korral koguneb see verre koos teiste jääkainetega ja patsient tunneb joobeseisundi sümptomeid. Neeruprobleemid võivad olla põhjustatud diabeedist, infektsioonist või muudest põhjustest. Kõigil neil juhtudel mõõdetakse haiguse tõsiduse hindamiseks glomerulaarfiltratsiooni kiirust.

Lugege uusima põlvkonna diabeediravimite kohta:

Kuidas diabeet neere mõjutab?

Kõrgenenud veresuhkur kahjustab neerude filtrielemente. Aja jooksul need kaovad ja asenduvad armkoega, mis ei suuda jäätmeid verest eemaldada. Mida vähem filtrielemente jääb, seda halvemini neerud töötavad. Lõpuks lakkavad nad jäätmete eritumisega toime tulema ja tekib keha mürgistus. Selles etapis vajab patsient asendusravi, et mitte surra – dialüüsi või neerusiirdamist.

Enne nende täielikku suremist muutuvad filtrielemendid "lekkivaks", hakkavad "lekkima". Nad viivad uriiniga valke, mida seal olla ei tohiks. Nimelt albumiin suures kontsentratsioonis.

Mikroalbuminuuria on albumiini eritumine uriiniga koguses 30-300 mg päevas. Proteinuuria - albumiini leidub uriinis rohkem kui 300 mg päevas. Eduka ravi korral võib mikroalbuminuuria lõppeda. Proteinuuria on tõsisem probleem. Seda peetakse pöördumatuks ja see annab märku, et patsient on asunud neerupuudulikkuse arengu teele.

Mida halvem on diabeedi kontroll, seda suurem on risk lõppstaadiumis neeruhaiguse tekkeks ja seda varem võib see tekkida. Täieliku neerupuudulikkuse tõenäosus diabeetikutel ei ole tegelikult väga suur. Sest enamik neist sureb infarkti või insulti enne, kui tekib vajadus neeruasendusravi järele. Siiski suureneb risk patsientidel, kellel on suitsetamisest tingitud diabeet või krooniline kuseteede infektsioon.

Lisaks diabeetilisele nefropaatiale võib esineda ka neeruarteri stenoos. See on aterosklerootiliste naastude ummistus ühes või mõlemas neere toitvas arteris. Samal ajal tõuseb vererõhk oluliselt. Hüpertensiooni ravimid ei aita, isegi kui te võtate korraga mitut tüüpi võimsaid tablette.

Neeruarteri stenoos nõuab sageli kirurgilist ravi. Suhkurtõbi suurendab selle haiguse riski, kuna see stimuleerib ateroskleroosi arengut, sealhulgas neere toitvates veresoontes.

Neerud II tüüpi diabeedi korral

2. tüüpi diabeet jääb tavaliselt märkamatuks mitu aastat, enne kui see avastatakse ja ravitakse. Kõik need aastad hävitavad tüsistused järk-järgult patsiendi keha. Nad ei liigu neerudest mööda.

Ingliskeelsete veebilehtede andmetel on diagnoosimise ajaks 12% II tüüpi diabeediga patsientidest mikroalbuminuuria ja 2% proteinuuria. Vene keelt kõnelevate patsientide seas on need näitajad mitu korda suuremad. Sest läänlastel on kombeks regulaarselt ennetavas tervisekontrollis käia. Tänu sellele avastatakse neil kroonilised haigused õigeaegselt.

II tüüpi diabeet võib esineda koos teiste kroonilise neeruhaiguse riskiteguritega:

• kõrge vererõhk;
• kõrgenenud vere kolesteroolisisaldus;
• esines neeruhaiguse juhtumeid lähisugulastel;
• perekonnas esines varajase infarkti või insuldi juhtumeid;
• suitsetamine;
• ülekaalulisus;
• vanem vanus.

Mis vahe on neerutüsistustel 2. ja 1. tüüpi diabeedi korral?

I tüüpi diabeedi korral tekivad neerutüsistused tavaliselt 5–15 aastat pärast haiguse algust. II tüüpi diabeedi korral avastatakse need tüsistused sageli kohe diagnoosimisel. Kuna 2. tüüpi diabeet on tavaliselt varjatud aastaid, enne kui patsient märkab sümptomeid ja arvab, et peaks oma veresuhkrut kontrollima. Kuni diagnoosi panemiseni ja ravi ei alustata, hävitab haigus vabalt neere ja kogu organismi.

2. tüüpi diabeet on vähem raske kui 1. tüüpi diabeet. Seda esineb aga 10 korda sagedamini. II tüüpi diabeediga patsiendid on suurim patsientide rühm, keda teenindavad dialüüsikeskused ja neerutransplantaadi spetsialistid. II tüüpi diabeedi epideemia on tõusuteel kogu maailmas ja venekeelsetes riikides. See lisab tööd spetsialistidele, kes ravivad neerude tüsistusi.

I tüüpi diabeedi korral esineb nefropaatiat kõige sagedamini patsientidel, kelle haigus algas lapsepõlves ja noorukieas. Inimestel, kellel tekib täiskasvanueas I tüüpi diabeet, ei ole neeruprobleemide risk kuigi suur.

Sümptomid ja diagnoos

Esimestel kuudel ja aastatel diabeetiline nefropaatia ja mikroalbuminuuria sümptomeid ei põhjusta. Patsiendid märkavad probleeme alles siis, kui lõppstaadiumis neeruhaigus on käeulatuses. Alguses on sümptomid ebamäärased, meenutades külmetust või kroonilist väsimust.

Diabeetilise nefropaatia esimesed nähud:

Miks on diabeetilise nefropaatia korral veresuhkur madal?

Tõepoolest, diabeetilise nefropaatia korral neerupuudulikkuse viimases staadiumis võib veresuhkru tase langeda. Teisisõnu, insuliinivajadus väheneb. Hüpoglükeemia vältimiseks on vaja selle annuseid vähendada.

Miks see juhtub? Insuliin hävib maksas ja neerudes. Kui neerud on tõsiselt kahjustatud, kaotavad nad võime insuliini eritada. See hormoon püsib veres kauem ja stimuleerib rakke glükoosi absorbeerima.

Lõppstaadiumis neerupuudulikkus on diabeetikute jaoks katastroof. Võimalus insuliini annust vähendada on vaid väike lohutus.

Milliseid teste on vaja teha? Kuidas tulemusi dešifreerida?

Täpse diagnoosi tegemiseks ja tõhusa ravi valimiseks peate läbima testid:

• valk (albumiin) uriinis;
• albumiini ja kreatiniini suhe uriinis;
• kreatiniini sisaldust veres.

Kreatiniin on üks valgu lagunemissaadustest, mis eritub neerude kaudu. Teades kreatiniini taset veres, samuti inimese vanust ja sugu, on võimalik arvutada glomerulaarfiltratsiooni kiirus. See on oluline näitaja, mille alusel määratakse diabeetilise nefropaatia staadium ja määratakse ravi. Arst võib määrata ka muid uuringuid.

Testitulemuste tõlgendamine

Eespool loetletud vere- ja uriinianalüüsideks valmistumisel peate 2-3 päeva hoiduma tõsisest füüsilisest pingutusest ja alkoholi joomisest. Vastasel juhul on tulemused halvemad kui tegelikkuses.

Kreatiniini vereanalüüsi tulemuste vormile tuleb märkida teie soo ja vanuse normaalvahemik ning arvutada neerude glomerulaarfiltratsiooni kiirus. Mida kõrgem see näitaja, seda parem.

Mis on mikroalbuminuuria?

Mikroalbuminuuria on valgu (albumiini) ilmumine uriinis väikestes kogustes. See on diabeetilise neeruhaiguse varajane sümptom. Seda peetakse südameinfarkti ja insuldi riskiteguriks. Mikroalbuminuuriat peetakse pöörduvaks. Ravimid, glükoositaseme ja vererõhu nõuetekohane kontroll võivad vähendada albumiini sisaldust uriinis mitmeks aastaks normaalseks.

Mis on proteinuuria?

Proteinuuria on valgu esinemine uriinis suurtes kogustes. Päris halb märk. See tähendab, et südameatakk, insult või terminaalne neerupuudulikkus on kohe käes. Vajab kiiret intensiivset ravi. Pealegi võib selguda, et aeg efektiivseks raviks on juba kadunud.

Kui leiate mikroalbuminuuria või proteinuuria, peate konsulteerima arstiga, kes ravib neere. Seda spetsialisti nimetatakse nefroloogiks, seda ei tohi segi ajada neuroloogiga. Veenduge, et valgu põhjus uriinis ei ole nakkushaigus või neerukahjustus.

Võib selguda, et kehva analüüsitulemuse põhjuseks on ülekoormused. Sellisel juhul annab kordusanalüüs mõne päeva pärast normaalse tulemuse.

Kuidas mõjutab kolesterooli tase veres diabeedi tüsistuste teket neerudes?

Ametlikult arvatakse, et kõrgenenud vere kolesteroolitase stimuleerib aterosklerootiliste naastude teket. Ateroskleroos mõjutab samaaegselt paljusid veresooni, sealhulgas neid, mis kannavad verd neerudesse. Eeldatakse, et diabeetikud peavad võtma kolesterooli jaoks statiine ja see aeglustab neerupuudulikkuse teket.

Siiski on hüpotees statiinide kaitsva toime kohta neerudele vastuoluline. Ja nende ravimite tõsised kõrvaltoimed on hästi teada. Teise südameinfarkti vältimiseks on mõttekas võtta statiine, kui teil oli juba esimene infarkt. Loomulikult peaks teise südameinfarkti usaldusväärne ennetamine hõlmama palju muid meetmeid peale kolesteroolipillide võtmise. Vaevalt tasub statiine võtta, kui sul pole veel infarkti olnud.

Kui sageli vajavad diabeetikud neerude ultraheli?

Neerude ultraheli abil on võimalik kontrollida, kas nendes elundites on liiva ja kive. Samuti saab läbivaatuse abil avastada healoomulisi neerukasvajaid (tsüste).

Ultraheli on aga diabeetilise nefropaatia diagnoosimiseks ja selle ravi efektiivsuse jälgimiseks peaaegu kasutu. Palju olulisem on regulaarselt võtta vere- ja uriinianalüüse, mida on üksikasjalikult kirjeldatud eespool.

Millised on diabeetilise nefropaatia tunnused ultraheliuuringul?

Asi on selles, et diabeetiline nefropaatia ei anna neerude ultraheliuuringul peaaegu mingeid märke. Patsiendi neerud võivad tunduda heas seisukorras, isegi kui nende filtrielemendid on juba kahjustatud ega tööta. Tegelik pilt annab teile vere- ja uriinianalüüside tulemused.

Diabeetiline nefropaatia: klassifikatsioon

Diabeetiline nefropaatia jaguneb 5 faasi. Viimast nimetatakse terminaliks. Selles etapis vajab patsient asendusravi, et vältida surma. Seda on kahel kujul: dialüüs mitu korda nädalas või neerusiirdamine.

Kroonilise neeruhaiguse etapid

Esimesel kahel etapil sümptomid tavaliselt puuduvad. Diabeedilist neeruhaigust saab tuvastada ainult vere- ja uriinianalüüsiga. Pange tähele, et neerude ultraheliuuringust pole palju kasu.

Kui haigus läheb kolmandasse ja neljandasse staadiumisse, võivad ilmneda nähtavad nähud. Kuid haigus areneb sujuvalt, järk-järgult. Seetõttu harjuvad patsiendid sageli ära ega löö häirekella. Ilmsed joobeseisundi sümptomid ilmnevad alles neljandas ja viiendas etapis, kui neerud peaaegu ei tööta.

Diagnoosimise võimalused:

• DN, MAU etapp, CKD 1, 2, 3 või 4;
• DN, proteinuuria staadium koos säilinud neerufunktsiooniga lämmastiku eritamiseks, CKD 2, 3 või 4;
• DN, staadium PN, CKD 5, RRT ravi.

DN - diabeetiline nefropaatia, MAU - mikroalbuminuuria, PN - neerupuudulikkus, CKD - ​​krooniline neeruhaigus, RRT - neeruasendusravi.

Proteinuuria algab tavaliselt 2. ja 1. tüüpi diabeediga patsientidel, kes on põdenud seda haigust 15–20 aastat. Kui seda ei ravita, võib lõppstaadiumis neeruhaigus tekkida veel 5-7 aasta pärast.

Mida teha, kui neerud haigestuvad diabeediga?

Kõigepealt peaksite veenduma, et haiget teevad neerud. Võib-olla pole teil probleeme neerudega, vaid osteokondroos, reuma, pankreatiit või mõni muu haigus, mis põhjustab sarnast valu sündroomi. Valu täpse põhjuse kindlakstegemiseks peate nägema arsti. Seda ei saa ise teha.

Eneseravim võib tõsiselt kahjustada. Diabeedi tüsistused neerudel ei põhjusta tavaliselt valu, vaid ülaltoodud joobeseisundi sümptomeid. Neerukivid, neerukoolikud ja põletikud ei ole tõenäoliselt otseselt seotud glükoosi metabolismi häiretega.

Ravi

Diabeetilise nefropaatia ravi eesmärk on ennetada või vähemalt edasi lükata lõppstaadiumis neeruhaiguse tekkimist, mis nõuab dialüüsi või doonororgani siirdamist. See on hea veresuhkru ja vererõhu säilitamiseks.

On vaja jälgida kreatiniini taset veres ja valgu (albumiini) taset uriinis. Samuti soovitab ametlik meditsiin jälgida vere kolesteroolitaset ja püüda seda alandada. Kuid paljud eksperdid kahtlevad, kas see on tõesti kasulik. Neere kaitsvad parandusmeetmed vähendavad südameinfarkti ja insuldi riski.

Mida peaks diabeetik neerude päästmiseks võtma?

Loomulikult on oluline võtta tablette, et vältida tüsistusi neerudes. Diabeetikutele määratakse tavaliselt mitu ravimirühma:

1. Survetabletid – peamiselt AKE inhibiitorid ja angiotensiin-II retseptori blokaatorid.
2. Aspiriin ja muud trombotsüütide vastased ained.
3. Statiinid kolesterooli jaoks.
4. Ravimid aneemia raviks, mis võib olla põhjustatud neerupuudulikkusest.

Kõiki neid ravimeid kirjeldatakse üksikasjalikult allpool. Suurt rolli mängib aga toitumine. Ravimi võtmisel on mitu korda väiksem mõju kui diabeetiku dieedil. Peamine asi, mida peate tegema, on otsustada madala süsivesikusisaldusega dieedile ülemineku üle. Loe lähemalt allpool.

Ärge lootke rahvapärastele abinõudele, kui soovite kaitsta end diabeetilise nefropaatia eest. Taimeteed, tõmmised ja dekoktid on kasulikud ainult vedelikuallikana, dehüdratsiooni ennetamiseks ja raviks. Neil ei ole neerudele tõsist kaitsvat toimet.

Kuidas ravida neere diabeedi korral?

Esiteks kasutatakse dieeti ja insuliinisüste, et hoida veresuhkrut võimalikult normaalsel tasemel. Alla 7% hoidmine vähendab proteinuuria ja neerupuudulikkuse riski 30-40%.

Meetodite kasutamine võimaldab hoida suhkrut stabiilselt normaalsena, nagu tervetel inimestel, ja glükeeritud hemoglobiini alla 5,5%. Tõenäoliselt vähendavad sellised näitajad raskete neerutüsistuste riski nullini, kuigi ametlikud uuringud pole seda kinnitanud.

Kas olete aru saanud, et teil on aeg hakata insuliini süstima? Uurige neid artikleid:

On tõendeid, et stabiilse normaalse veresuhkru taseme korral paranevad ja taastuvad diabeedist kahjustatud neerud. See on aga aeglane protsess. Diabeetilise nefropaatia 4. ja 5. etapis on see üldiselt võimatu.

Ametlikult soovitatav toit piiratud valgu ja loomsete rasvadega. Kasutamise asjakohasust arutatakse allpool. Normaalsete vererõhu väärtuste korral on vaja piirata soola tarbimist 5-6 g-ni päevas ja kõrgendatud väärtuste korral - kuni 3 g päevas. Tegelikult pole see väga väike.

Tervislik eluviis neerude kaitsmiseks:

1. Suitsetamisest loobuda.
2. Uurige artiklit "" ja jooge mitte rohkem, kui seal märgitud.
3. Kui te alkoholi ei joo, ärge isegi alustage.
4. Püüdke kaalust alla võtta ja kindlasti mitte juurde võtta.
5. Arutage oma arstiga, milline füüsiline tegevus teile sobib ja treenige.
6. Hoidke kodus vererõhuaparaati ja mõõtke sellega regulaarselt vererõhku.

Puuduvad võlupillid, tinktuurid ja veelgi enam rahvapärased abinõud, mis saaksid kiiresti ja lihtsalt taastada diabeedist kahjustatud neerud.

Tee piimaga ei aita, pigem kahjustab, sest piim tõstab veresuhkrut. Hibiscus on populaarne teejook, mis ei aita rohkem kui puhta vee joomine. Parem isegi mitte proovida rahvapäraseid abinõusid, lootes neerusid ravida. Nende filtreerivate elundite iseravimine on äärmiselt ohtlik.

Milliseid ravimeid on ette nähtud?

Patsiendid, kellel on ühes või teises staadiumis diagnoositud diabeetiline nefropaatia, kasutavad tavaliselt mitut ravimit korraga:

• hüpertensiooni tabletid - 2-4 tüüpi;
• statiinid kolesterooli jaoks;
• trombotsüütide vastased ained - aspiriin ja dipüridamool;
• ravimid, mis seovad kehas liigset fosforit;
• võib-olla isegi ravim aneemia vastu.

Lõppstaadiumis neeruhaiguse tekke vältimiseks või selle edasilükkamiseks on kõige lihtsam võtta mitu tabletti. Õppige või. Järgige hoolikalt juhiseid. Tervislikule eluviisile üleminek nõuab tõsisemaid pingutusi. Siiski tuleb see ellu viia. Te ei pääse ravimitega, kui soovite oma neere kaitsta ja kauem elada.

Millised veresuhkrut alandavad pillid sobivad diabeetilise nefropaatia korral?

Kahjuks tuleks juba diabeetilise nefropaatia varases staadiumis välja jätta populaarseim ravim metformiin (Siofor, Glucofage). Seda ei saa võtta, kui patsiendi neerude glomerulaarfiltratsiooni kiirus on 60 ml / min ja veelgi enam, madalam. See vastab kreatiniini tasemele veres:

• meestel - üle 133 µmol/l
• naistel - üle 124 µmol/l

Tuletage meelde, et mida kõrgem on kreatiniin, seda halvemini töötavad neerud ja seda madalam on glomerulaarfiltratsiooni kiirus. Juba neerude diabeedi tüsistuste varases staadiumis tuleb metformiin ravirežiimist välja jätta, et vältida ohtlikku laktatsidoosi.

Ametlikult on diabeetilise retinopaatiaga patsientidel lubatud võtta ravimeid, mis põhjustavad kõhunäärme rohkem insuliini tootmist. Näiteks Diabeton MV, Amaryl, Maninil ja nende analoogid. Need ravimid on siiski kaasatud. Need kurnavad kõhunääret ega vähenda patsientide suremust, vaid isegi suurendavad seda. Parem neid mitte kasutada. Diabeetikud, kellel tekivad neeruprobleemid, peaksid asendama suhkrut langetavad pillid insuliinisüstidega.

Mõnda diabeediravimit võib võtta, kuid ettevaatlikult, konsulteerides oma arstiga. Reeglina ei suuda need tagada piisavalt head glükoositaseme kontrolli ega anna võimalust insuliini süstimisest keelduda.

Milliseid vererõhu tablette peaksin võtma?

Väga olulised hüpertensiooni pillid, mis kuuluvad AKE inhibiitorite või angiotensiin II retseptori blokaatorite rühma. Nad mitte ainult ei alanda vererõhku, vaid pakuvad ka täiendavat kaitset neerudele. Nende ravimite võtmine aitab lõppstaadiumis neeruhaiguse tekkimist mitu aastat edasi lükata.

Peaksite püüdma hoida oma vererõhku alla 130/80 mm Hg. Art. Selleks peate tavaliselt kasutama mitut tüüpi ravimeid. Alustage AKE inhibiitorite või angiotensiin II retseptori blokaatoritega. Neid täiendatakse ka teiste rühmade ravimitega - beetablokaatorid, diureetikumid (diureetikumid), kaltsiumikanali blokaatorid. Paluge oma arstil välja kirjutada teile mugav kombineeritud tablett, mis sisaldab 2-3 toimeainet ühe koore all ja mida võetakse üks kord päevas.

AKE inhibiitorid või angiotensiin-II retseptori blokaatorid võivad ravi alguses tõsta kreatiniini taset veres. Arutage oma arstiga, kui tõsine see on. Tõenäoliselt pole ravimit vaja tühistada. Samuti võivad need ravimid tõsta kaaliumi taset veres, eriti kui neid kombineerida omavahel või diureetikumidega.

Väga kõrge kaaliumi kontsentratsioon võib põhjustada südame seiskumist. Selle vältimiseks ei tohiks te kombineerida AKE inhibiitoreid ja angiotensiin-II retseptori blokaatoreid, samuti ravimeid, mida nimetatakse kaaliumi säästvateks diureetikumideks. Kord kuus tuleks võtta vereanalüüsid kreatiniini ja kaaliumi ning uriini valgu (albumiini) määramiseks. Ära ole laisk seda tegema.

Ärge kasutage omal algatusel statiine kolesterooli, aspiriini ja muid trombotsüütide agregatsiooni vastaseid aineid, ravimeid ja toidulisandeid aneemia raviks. Kõik need pillid võivad põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid. Rääkige oma arstiga nende võtmise vajadusest. Samuti peaks arst tegelema hüpertensiooni ravimite valikuga.

Patsiendi ülesanne on mitte olla laisk, et võtta regulaarselt analüüse ja vajadusel konsulteerida arstiga raviskeemi korrigeerimiseks. Teie peamine vahend hea veresuhkru taseme saavutamiseks on insuliin, mitte diabeeditabletid.

Kuidas ravida, kui teil on diagnoositud diabeetiline nefropaatia ja uriinis on palju valku?

Arst määrab teile mitut tüüpi ravimeid, mida on kirjeldatud sellel lehel. Kõik ettenähtud tabletid tuleb võtta iga päev. See võib kardiovaskulaarse sündmuse, dialüüsi vajaduse või neerusiirdamise mitme aasta võrra edasi lükata.

Hea diabeedikontroll toetub kolmele sambale:

1. Vastavus.
2. Sage veresuhkru mõõtmine.
3. Pikaajalise ja kiire insuliini hoolikalt valitud annuste süstid.

Need meetmed võimaldavad säilitada stabiilse normaalse glükoositaseme, nagu tervetel inimestel. Sel juhul diabeetilise nefropaatia areng peatub. Veelgi enam, stabiilse normaalse veresuhkru taustal võivad haiged neerud aja jooksul oma funktsiooni taastada. See tähendab, et glomerulaarfiltratsiooni kiirus tõuseb ja valk kaob uriinist.

Hea diabeedikontrolli saavutamine ja säilitamine ei ole aga lihtne ülesanne. Sellega toimetulemiseks peab patsiendil olema kõrge distsipliin ja motivatsioon. Võite saada inspiratsiooni dr Bernsteini isiklikust eeskujust, kes elimineeris täielikult uriinist valgu ja taastas normaalse neerufunktsiooni.

Ilma süsivesikutevaesele dieedile üleminekuta on suhkruhaiguse korral üldiselt võimatu suhkrut normaalseks muuta. Kahjuks on madala süsivesikute sisaldusega dieet vastunäidustatud diabeetikutele, kellel on madal glomerulaarfiltratsiooni kiirus ja veelgi enam, kellel on välja kujunenud lõppstaadiumis neeruhaigus. Sel juhul peaksite proovima läbi viia neerusiirdamise. Lisateavet selle toimingu kohta leiate allpool.

Mida peaks diabeetilise nefropaatia ja kõrge vererõhuga patsient tegema?

Üleminek ei paranda mitte ainult veresuhkrut, vaid ka kolesterooli ja vererõhku. Glükoositaseme ja vererõhu normaliseerumine omakorda pärsib diabeetilise nefropaatia teket.

Kui neerupuudulikkus on aga arenenud juba kaugele, on hilja süsivesikuvaesele dieedile üle minna. Jääb ainult võtta arsti poolt määratud tablette. Neeru siirdamine võib anda tõelise võimaluse päästmiseks. Seda kirjeldatakse üksikasjalikult allpool.

Kõigist hüpertensiooniravimitest pakuvad neerudele parimat kaitset AKE inhibiitorid ja angiotensiin-II retseptori blokaatorid. Te peaksite võtma ainult ühte neist ravimitest, neid ei saa omavahel kombineerida. Siiski võib seda kombineerida beetablokaatorite, diureetikumide või kaltsiumikanali blokaatorite võtmisega. Tavaliselt on ette nähtud mugavad kombineeritud tabletid, mis sisaldavad ühe kesta all 2-3 toimeainet.

Millised on head rahvapärased abinõud neerude raviks?

Neeruprobleemide korral ravimtaimedele ja muudele rahvapärastele ravimitele lootmine on halvim, mida saate teha. Traditsiooniline meditsiin ei aita diabeetilise nefropaatia puhul üldse. Hoia eemale šarlatanidest, kes ütlevad sulle vastupidist.

Rahvapäraste ravimite fännid surevad kiiresti diabeedi tüsistuste tõttu. Mõned neist surevad suhteliselt kergesti infarkti või insulti. Teised kannatavad enne surma neeruprobleemide, jalgade mädanemise või pimeduse all.

Diabeetilise nefropaatia rahvapäraste ravimite hulgas on pohlad, maasikad, kummel, jõhvikad, pihlaka viljad, metsroos, jahubanaan, kasepungad ja kuivad oalehed. Loetletud taimsetest ravimitest valmistatakse teed ja keetmised. Jällegi pole neil neerudele tegelikku kaitsvat toimet.

Tundke huvi hüpertensiooni toidulisandite vastu. See on ennekõike magneesium koos vitamiiniga B6, aga ka tauriin, koensüüm Q10 ja arginiin. Nad annavad teatud eeliseid. Neid võib võtta lisaks ravimitele, kuid mitte nende asemel. Raske diabeetilise nefropaatia korral võivad need toidulisandid olla vastunäidustatud. Pöörduge selle kohta oma arsti poole.

Kuidas vähendada vere kreatiniini taset diabeedi korral?

Kreatiniin on üks jääkainetest, mille neerud organismist eemaldavad. Mida lähemal normaalsele kreatiniinisisaldus veres, seda paremini töötavad neerud. Haiged neerud ei suuda kreatiniini eritumisega toime tulla, mistõttu see koguneb verre. Vastavalt kreatiniini analüüsi tulemustele arvutatakse glomerulaarfiltratsiooni kiirus.

Neerude kaitsmiseks antakse diabeetikutele sageli tablette, mida nimetatakse AKE inhibiitoriteks või angiotensiin-II retseptori blokaatoriteks. Kreatiniini tase veres võib tõusta esimest korda pärast nende ravimitega alustamist. Hiljem see aga tõenäoliselt väheneb. Kui teil on kõrgenenud kreatiniini tase, rääkige oma arstiga, kui tõsine see on.

Kas on võimalik taastada normaalset neerude glomerulaarfiltratsiooni kiirust?

Ametlikult arvatakse, et glomerulaarfiltratsiooni kiirus ei saa suureneda pärast seda, kui see on oluliselt vähenenud. Suure tõenäosusega saab diabeetikute neerufunktsiooni siiski taastada. Selleks peate säilitama stabiilse normaalse veresuhkru, nagu tervetel inimestel.

Määratud eesmärgini saate jõuda kasutades või . See pole aga lihtne, eriti kui diabeedi tüsistused neerudel on juba välja kujunenud. Patsiendil peab olema kõrge motivatsioon ja distsipliin igapäevaseks režiimist kinnipidamiseks.

Pange tähele, et kui diabeetilise nefropaatia areng on ületanud punkti, kust tagasipöördumist ei toimu, siis on juba hilja edasi liikuda. Tagasipöördumispunkt on glomerulaarfiltratsiooni kiirus 40-45 ml/min.

Diabeetiline nefropaatia: dieet

Ametlik soovitus on hoida see alla 7%, kasutades piiratud valgu- ja loomsete rasvade sisaldusega dieeti. Esiteks püüavad nad punase liha asendada kanaga ja veelgi parem - taimsete valguallikatega. täiendada insuliini süstide ja ravimitega. Seda tuleb teha hoolikalt. Mida rohkem on kahjustatud neerufunktsioon, mida väiksemad on insuliini ja tablettide vajalikud annused, seda suurem on üleannustamise oht.

Paljud arstid usuvad, et see kahjustab neere, kiirendab diabeetilise nefropaatia arengut. See on keeruline probleem ja seda tuleb hoolikalt kaaluda. Sest dieedi valik on kõige olulisem otsus, mida diabeetik ja tema lähedased peavad tegema. Diabeedi puhul sõltub kõik toitumisest. Ravimid ja insuliin mängivad palju väiksemat rolli.

2012. aasta juulis avaldas Ameerika Nefroloogiaühingu kliiniline ajakiri madala süsivesikute ja rasvasisaldusega dieedi mõju neerudele. 307 patsienti hõlmanud uuringu tulemused tõestasid, et süsivesikutevaene dieet ei ole kahjulik. Test viidi läbi aastatel 2003–2007. Sellel osales 307 rasvunud inimest, kes soovisid kaalust alla võtta. Pooled neist pandi madala süsivesikute sisaldusega dieedile ja teised pooled madala kalorsusega ja piiratud rasvasisaldusega dieedile.

Osalejaid jälgiti keskmiselt 2 aastat. Regulaarselt mõõdeti seerumi kreatiniini, uureat, igapäevast uriini kogust, albumiini, kaltsiumi ja elektrolüütide eritumist uriiniga. Madala süsivesikute sisaldusega dieet suurendas igapäevast uriini kogust. Kuid puuduvad tõendid glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemise, neerukivide moodustumise või kaltsiumipuudusest tingitud luude pehmenemise kohta.

Lugege diabeetikutele mõeldud toodete kohta:

Mõlemas rühmas osalejate vahel kaalukaotuses erinevusi ei olnud. Diabeetikute jaoks on aga madala süsivesikute sisaldusega dieet ainus võimalus veresuhkru stabiilsena hoidmiseks ja hüppeliste hüpete vältimiseks. See dieet aitab kontrollida glükoosi metabolismi häireid, olenemata selle mõjust kehakaalule.

Samas on piiratud rasvasisaldusega ja süsivesikutega ülekoormatud dieet diabeetikutele kahtlemata kahjulik. Eespool kirjeldatud uuringus osalesid inimesed, kellel ei olnud diabeeti. See ei anna vastust küsimusele, kas süsivesikutevaene dieet kiirendab diabeetilise nefropaatia teket, kui see on juba alanud.

Teave dr Bernsteinilt

Allpool on öeldud ainult isiklik praktika, mida ei toeta tõsine uurimus. Tervete neerudega inimestel on glomerulaarfiltratsiooni kiirus 60-120 ml / min. Kõrge veresuhkru tase hävitab filtrielemendid järk-järgult. Seetõttu väheneb glomerulaarfiltratsiooni kiirus. Kui see langeb 15 ml/min ja alla selle, vajab patsient surma vältimiseks dialüüsi või neerusiirdamist.

Dr Bernstein usub, et seda saab välja kirjutada, kui glomerulaarfiltratsiooni kiirus on üle 40 ml/min. Eesmärk on vähendada suhkrut normaalseks ja hoida seda püsivalt normaalses vahemikus 3,9-5,5 mmol / l, nagu tervetel inimestel.

Selle eesmärgi saavutamiseks peate mitte ainult järgima dieeti, vaid kasutama kogu või. Meetmete paketti kuuluvad süsivesikutevaene dieet, aga ka väikeses annuses insuliini süstimine, pillide võtmine ja kehaline aktiivsus.

Patsientidel, kes on saavutanud normaalse veresuhkru taseme, hakkavad neerud taastuma ja diabeetiline nefropaatia võib täielikult kaduda. See on aga võimalik ainult siis, kui tüsistuste areng pole liiale läinud. Glomerulaarfiltratsiooni kiirus 40 ml/min on läviväärtus. Kui see saavutatakse, saab patsient järgida ainult piiratud valgusisaldusega dieeti. Kuna süsivesikutevaene dieet võib kiirendada lõppstaadiumis neeruhaiguse teket.

Dieedivalikud sõltuvalt diagnoosist:

Jällegi võite seda teavet kasutada omal vastutusel. Võimalik, et madala süsivesikute sisaldusega dieet kahjustab neere isegi suurema glomerulaarfiltratsiooni kiiruse korral kui 40 ml/min. Selle ohutuse kohta diabeetikutel ei ole ametlikke uuringuid läbi viidud.

Ärge piirduge dieedipidamisega, vaid kasutage kõiki meetmeid, et hoida oma vere glükoosisisaldus stabiilsena ja normaalsena. Eelkõige mõista . Vere- ja uriinianalüüse neerufunktsiooni kontrollimiseks ei tohiks teha pärast rasket treeningut või joomist. Oodake 2-3 päeva, muidu on tulemused kehvemad, kui nad tegelikult on.

Kui kaua diabeetikud elavad kroonilise neerupuudulikkusega?

Mõelge kahele olukorrale:

1. Neerude glomerulaarfiltratsiooni kiirus ei ole veel oluliselt vähenenud.
2. Neerud enam ei tööta, patsienti ravitakse dialüüsiga.

Esimesel juhul võite proovida hoida veresuhkru taset stabiilsena ja normaalsena, nagu tervetel inimestel. Loe lähemalt või. Soovituste hoolikas rakendamine võimaldab aeglustada diabeetilise nefropaatia ja muude tüsistuste teket ning isegi taastada neerude ideaalset toimimist.

Diabeedi oodatav eluiga võib olla sama suur kui tervetel inimestel. See sõltub väga palju patsiendi motivatsioonist. Igapäevane ravisoovituste järgimine nõuab silmapaistvat distsipliini. Samas pole selles midagi võimatut. Diabeedikontrolli tegevused võtavad 10-15 minutit päevas.

Dialüüsi saavate diabeetikute oodatav eluiga sõltub sellest, kas neil on perspektiivi oodata neerusiirdamist. Dialüüsipatsientide olemasolu on väga valus. Sest neil on pidevalt kehv tervis ja nõrkus. Samuti võtab puhastusprotseduuride jäik ajakava neilt võimaluse elada normaalset elu.

Ameerika ametlikud allikad ütlevad, et igal aastal keeldub 20% dialüüsi saavatest patsientidest edasistest protseduuridest. Seda tehes sooritavad nad oma väljakannatamatute elutingimuste tõttu sisuliselt enesetapu. Inimesed, kes põevad lõppstaadiumis neeruhaigust, hoiavad ellu, kui neil on lootust oodata neerusiirdamist. Või kui nad tahavad mõne äri lõpetada.

Neeru siirdamine: eelised ja puudused

Neeru siirdamine tagab patsientidele parema elukvaliteedi ja pikema eluea kui dialüüs. Peaasi, et kaoks sidumine dialüüsiprotseduuride koha ja ajaga. Tänu sellele on patsientidel võimalus töötada ja reisida. Pärast edukat neerusiirdamist võib toitumispiiranguid leevendada, kuigi toit peaks jääma tervislikuks.

Siirdamise miinusteks dialüüsiga võrreldes on kirurgilised riskid ja vajadus võtta immunosupressante, millel on kõrvalmõjud. On võimatu ette ennustada, mitu aastat siirdamine kestab. Nendele puudustele vaatamata valib enamik patsiente dialüüsi asemel operatsiooni, kui neil on võimalus saada doonorneer.

Mida vähem aega patsient enne siirdamist dialüüsile kulutab, seda parem on prognoos. Ideaalis tuleks operatsioon teha enne dialüüsi vajadust. Neeru siirdamist tehakse patsientidele, kellel ei ole vähki ja nakkushaigusi. Operatsioon kestab umbes 4 tundi. Selle käigus ei eemaldata patsiendi enda filtreerivaid organeid. Doonorneer on paigaldatud kõhu alaossa, nagu on näidatud joonisel.

Millised on operatsioonijärgse perioodi tunnused?

Pärast operatsiooni on vajalik regulaarsed uuringud ja spetsialistide konsultatsioonid, eriti esimesel aastal. Esimestel kuudel tehakse vereanalüüse mitu korda nädalas. Lisaks väheneb nende sagedus, kuid regulaarsed külastused meditsiiniasutusse on endiselt vajalikud.

Vaatamata immunosupressantide kasutamisele võib siirdatud neeru äratõukereaktsioon tekkida. Selle tunnused: palavik, uriinimahu vähenemine, turse, valu neerupiirkonnas. Oluline on tegutseda õigeaegselt, mitte jätta hetke käest, võtta kiiresti ühendust arstidega.

Diabeet mõjutab negatiivselt immuunsüsteemi, mistõttu patsient haigestub sagedamini. Diabeedi antibiootikume kasutatakse äärmuslikel juhtudel, kui on vaja antimikroobset ravi. Immuunbarjäär väheneb, mistõttu patsiendi keha reageerib kõigile patogeensetele viirustele. Selliste tõsiste ravimite määramist määrab eranditult arst, häiritud ainevahetusprotsesside korral on efekt vastupidine oodatule või üldse mitte saavutatud.

Millal antibiootikume kasutatakse?

Diabeedi keha on haavatav, seega võib infektsioon mõjutada mis tahes kehaosa. Haiguse diagnoosimisel on vajalik viivitamatu sekkumine. Sagedamini määratakse selliste patoloogiate korral antibiootikumid:

• dermatoloogilised haigused;
• kuseteede infektsioonid;
• alumiste hingamisteede haigused.

Esiteks avaldub mõju suurenenud koormusega organitele. Neerud ei tule oma funktsioonidega 100% toime, seega võivad nakkuslikud kahjustused põhjustada nefropaatiat. Antibiootikumid ja suhkurtõbi on mõisted, mida kombineeritakse ettevaatusega. Määramine toimub äärmuslikel juhtudel, kui on oht hüpoglükeemia tekkeks. Haiguse äge käik peaks toimuma haiglas arsti järelevalve all.

Hingamisteede patoloogiad

II tüüpi diabeedi antibiootikumid määratakse vastavalt standardskeemile. Põhjus on bronhiit või kopsupõletik. Regulaarselt teostatakse röntgenikiirgust, kuna haiguse kulgu raskendab algselt nõrgenenud immuunsüsteem. Ravis kasutatakse kaitstud penitsilliinid: Asitromütsiini, Grammidiini kombinatsioonis sümptomaatilise raviga. Enne kasutamist uurige hoolikalt juhiseid, pöörake tähelepanu suhkrusisaldusele. Kõrge vererõhu korral on dekongestiivse toimega antibiootikumid keelatud. Kombineerige vastuvõtt probiootikumide ja toidulisanditega, mis säilitavad mikrofloorat ja hoiavad ära kõrvaltoimed, eriti 1. tüüpi diabeetikutel.

Naha infektsioonid

Sümptomite kõrvaldamiseks peaksid diabeetikud pöörama tähelepanu suhkrutasemele, kuna kõrge tase takistab paranemist ja blokeerib antibiootikumide toimet. Kõige levinumad naha nakkushaigused:

• furunkuloos ja karbunkul;
• nekrotiseeriv fastsiit.

diabeetiline jalg

Diabeetilise jala ravimisel peate valmistuma pikaks ja valulikuks paranemisprotsessiks. Jäsemetele moodustuvad veritsevad haavandid, mis jagunevad 2 raskusastme rühma. Diagnoosimiseks võetakse eemaldatavast sekvestrist proovid, tehakse jalalaba röntgen. Diabeetilise jala antibiootikumid on ette nähtud paikselt ja suukaudselt. Kui on suurenenud jäseme amputatsiooni oht, kasutatakse ambulatoorseks raviks: "Cefalexin", "Amoxicillin". Ravimeid saab kombineerida haiguse keerulise käiguga. Kursuse ravi viiakse läbi 2 nädalat. Ravi viiakse läbi kompleksselt ja koosneb mitmest etapist:

• diabeedi hüvitamine;
• alajäsemete koormuse vähendamine;
• regulaarne haavade ravi;
• jäseme amputatsioon mäda-nekrootiliste kahjustustega, muidu surm.

Furunkuloosi ja fastsiidi ravi

Furunkuloos ja karbunkul on korduvad haigused. Põletikuline protsess paikneb peanahal. Tekib süsivesikute ainevahetuse ja terapeutilise dieedi mittejärgimise korral, millega kaasnevad mädased-nekrootilised haavad naha sügavates kihtides. Antibakteriaalne ravi: "Oksatsilliin", "Amoksitsilliin", ravikuur on 1-2 kuud.

Nekrotiseeriva fastsiidi korral on vajalik viivitamatu haiglaravi, kuna on suur oht infektsiooni levikuks kogu kehas. Mõjutatud on õla, reie eesmise osa ja kõhuseina pehmed kuded. Ravi viiakse läbi kompleksselt, antibiootikumravi on vaid täiendus kirurgilisele sekkumisele.