Synnytyksen aktiivinen vaihe 1. Heimotoiminta, pääkaudet

WHO:n mukaan, "Normaali synnytys on synnytystä, joka alkaa spontaanisti vähäriskisillä naisilla synnytyksen alkaessa ja jatkuu sellaisena koko synnytyksen ajan: vauva syntyy spontaanisti kefaalisesti 37-42 raskausviikolla, ja synnytyksen jälkeen sekä äiti että vauva ovat hyvässä kunnossa."

Synnytys on jaettu kolmeen jaksoon:

julkistamisaika;

maanpaossa aika;

Seurantajakso.

Synnytyksen kokonaiskesto riippuu monista olosuhteista: ikä, naisen kehon valmius synnytykseen, luulantion ja synnytyskanavan pehmytkudosten ominaisuudet, sikiön koko, esillepantavan osan luonne ja sen asettamisen piirteet, ulostyöntövoimien voimakkuus jne.

Normaali synnytyksen keskimääräinen kesto primiparasissa on 9-12 tuntia, moniparisessa - 7-8 tuntia. Synnytys on nopea alkusynnytyksissä 3 tuntia, monisynnytyksessä 2 tuntia. Nopea toimitus, vastaavasti 4-6 tuntia ja 2-4 tuntia.

Synnytyksen kesto jaksoittain:

I jakso: 8-11 tuntia alkusynnytys; 6-7 tuntia multiparousissa;

II periodi: alkusynnytys 45–60 min; moniparinen 20–30 min;

III jakso: 5–15 minuuttia, maksimi 30 minuuttia.

I vaihe synnytyksen - aika paljastaa. Tämä synnytysjakso alkaa lyhyen tai pitkän esivaiheen jälkeen, jossa kohdunkaulan lopullinen tasoittuminen ja kohdunkaulan ulkonielun avautuminen riittävään määrään sikiön poistamista kohdunontelosta, eli 10 cm tai , kuten vanhoina aikoina todettiin, - 5 ristisormella.

Kohdunkaulan laajentuminen tapahtuu eri tavalla alku- ja usean synnytyksen synnyttäneillä naisilla. Nollasynnyttäneillä naisilla avautuu ensin sisäinen ja sitten ulkoinen, monisyntyneillä naisilla sisäinen ja ulkoinen os avautuvat samanaikaisesti. Toisin sanoen alkusyntyneen naisen niska ensin lyhennetään ja tasoitetaan, ja vasta sitten ulkoinen nielu avautuu. Monisyntyneellä naisella kohdunkaula lyhenee, tasoittuu ja avautuu samanaikaisesti.

Kuten jo mainittiin, kohdunkaulan tasoittuminen ja ulkoisen suuaukon avautuminen tapahtuu vetäytymisen ja häiriötekijöiden vuoksi. Kohdunkaulan keskimääräinen avautumisnopeus on 1-2 cm tunnissa. Kohdunkaulan avautumista helpottaa lapsivesien liikkuminen kohti sikiön virtsarakon alanapaa. Kun pää laskeutuu ja painaa pienen lantion sisäänkäyntiä vasten, se tulee kosketuksiin alaosan alueen kanssa kaikilta puolilta. Kohdun alaosan seinämien peittämää paikkaa, jossa sikiön pää peittyy, kutsutaan kontaktivyöhykkeeksi, joka jakaa lapsiveden etu- ja takaosaan. Lapsiveden paineen alaisena munasolun alanapa (sikiön rakko) kuoriutuu kohdun seinämistä ja viedään kohdunkaulan kanavan sisäiseen nieluun. Supistusten aikana sikiön rakko täyttyy vedellä ja rasituksilla, mikä edistää kohdunkaulan avautumista. Sikiön virtsarakon repeämä tapahtuu alemman navan enimmäisvenyttelyssä supistuksen aikana. Sikiön virtsarakon spontaania avautumista pidetään optimaalisena, kun synnyttäneellä naisella kohdunkaula on laajentunut 7–8 cm ja monisyntyneellä naisella riittää 5–6 cm laajeneminen.

Pään liike synnytyskanavan läpi lisää lapsivesipussin jännitystä. Jos vedet eivät poistu, ne avataan keinotekoisesti, jota kutsutaan amniotomiaksi. Sikiön kalvojen maksukyvyttömyyden myötä vesi lähtee aikaisemmin. Ennenaikainen on veden vuotaminen ennen synnytyksen alkamista, varhaista - synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa, mutta ennen optimaalista paljastamista. Sikiön virtsarakon spontaanin tai keinotekoisen avautumisen yhteydessä lapsen mukana valuu anteriorinen lapsivesi ja takavedet.

Kun kohdunkaula avautuu (etenkin sen jälkeen, kun etummaiset vedet poistuvat), mikään ei pidä päätä ja se laskeutuu (liikkuu synnytyskanavaa pitkin). Ensimmäisen fysiologisen synnytyksen aikana pää suorittaa synnytyksen biomekanismin kaksi ensimmäistä momenttia: taivutus ja sisäinen kierto; tässä tapauksessa pää laskeutuu lantiononteloon tai lantionpohjaan.

Laskeutuessaan pää käy läpi seuraavat vaiheet: pienen lantion sisäänkäynnin yli, painetaan pienen lantion sisäänkäyntiä vasten, pieni segmentti pienen lantion sisäänkäynnissä, suuri segmentti pienen lantion sisäänkäynnissä lantio, pienen lantion ontelossa, lantionpohjassa. Pään edistämistä helpottavat säännölliset supistukset, joiden ominaisuudet on annettu.

Sikiön karkottamista helpottaa eniten kohdun kehon supistumisaktiivisuus. Normaalissa synnytyksessä synnytyksen ensimmäinen vaihe etenee harmonisesti pääindikaattoreiden suhteen: kohdunkaulan avautuminen, supistukset, pään alaslasku ja veden poisto. Ensimmäinen jakso alkaa säännöllisillä supistuksilla (kesto vähintään 25 sekuntia, enintään 10 minuutin välein) ja kaulan avautumisesta (koko vesi ja pään painaminen pienen lantion sisäänkäyntiä vasten ovat optimaalisia). Ensimmäinen jakso päättyy, kun kohdunkaula on täysin auki (10 cm), supistukset - 3-4 minuutin välein 50 sekunnin ajan ja yritykset alkavat, vedet ovat vetäytyneet ja tähän mennessä pään pitäisi vajota lantionpohjaan . Synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa erotetaan kolme vaihetta: piilevä, aktiivinen ja ohimenevä.

Piilevä vaihe on 50–55 % ensimmäisten kuukautisten kestosta, alkaa säännöllisistä supistuksista ja niskan avautumisen alkamisesta, supistuksen lopussa tulee olla 5 minuutin kuluttua 30–35 sekuntia, niska on 3–4 cm, pää painetaan lantion sisäänkäyntiä vasten. Tämän vaiheen kesto riippuu synnytyskanavan valmiudesta ja on 4-6 tuntia.

aktiivinen vaihe kestää enintään 30-40 % julkistamisjakson kokonaisajasta, sen alkuperäiset ominaisuudet ovat samat kuin piilevän ajanjakson lopussa. Aktiivivaiheen lopussa aukko on 8 cm, supistukset 3-5 minuutin kuluttua 45 sekunnin ajan, pään pieni tai jopa suuri segmentti pienen lantion sisäänkäynnissä. Tämän jakson loppuun mennessä lapsivesien pitäisi poistua tai amniotomia suoritetaan.

Ohimenevä vaihe kestää enintään 15 % ajasta, moniparisessa nopeammin. Se päättyy kohdunkaulan täydelliseen avautumiseen, sen loppuun mennessä supistuksia tulee olla 3 minuutin välein 50-60 sekunnin ajan, pää laskeutuu lantiononteloon tai jopa vajoaa lantionpohjaan.

II synnytyksen vaihe- maanpakokausi alkaa nielun täydellisen avautumisen jälkeen ja päättyy lapsen syntymään. Veden pitäisi väistyä tähän mennessä. Supistukset tihenevät ja tulevat 3 minuutin välein, ja ne kestävät melkein minuutin. Kaiken tyyppiset supistukset saavuttavat maksiminsa: supistumisaktiivisuus, vetäytymiset ja häiriötekijät. Pää lantionpohjassa tai lantionpohjassa. Lisää kohdunsisäistä painetta ja sitten vatsansisäistä painetta.
Kohdun seinämät paksuuntuvat ja kiinnittävät sikiön tiiviimmin. Avautunut alasegmentti ja tasoitettu kohdunkaula avoimella nielulla muodostavat yhdessä emättimen kanssa synnytyskanavan, joka vastaa sikiön pään ja kehon kokoa.

Pakokauden alkuun mennessä pää on läheisessä kosketuksessa alempaan segmenttiin - kosketusalueen sisäiseen vyöhykkeeseen, ja yhdessä sen kanssa se on tiiviisti pienen lantion seinien vieressä - ulompi kosketusvyöhyke. Yritykset lisätään supistuksiin - poikkijuovaisten vatsalihasten refleksisupistukseen. Synnyttäjä voi hallita yrityksiä - vahvistaa tai heikentää.

Yritysten aikana naisen hengitys viivästyy, pallea laskee, vatsalihakset jännittyvät voimakkaasti, kohdunsisäinen paine kasvaa. Sikiö saa ulostyöntövoimien vaikutuksesta munakoison muodon: sikiön selkäranka taipuu, kädet ristissä painuvat lähemmäs vartaloa, hartiat nousevat päähän ja sikiön yläpää muuttuu. sylinterimäiset, jalat taivutettu lonkka- ja polvinivelistä.

Sikiön translaatioliikkeet tehdään lantion lanka-akselia pitkin (lantion akseli tai synnytyskanavan akseli kulkee lantion neljän klassisen tason suorien ja poikittaismittojen leikkauspisteiden kautta) . Lantion akseli taipuu ristiluun etupinnan koveran muodon mukaisesti, lantion ulostulossa se menee etupuolelta symfysiin.

Luukanavalle on ominaista sen seinien epätasainen koko ja mitat yksittäisissä tasoissa. Pienen lantion seinämät ovat epätasaiset. Symfyysi on paljon lyhyempi kuin ristiluu.

Synnytyskanavan pehmytkudokset sisältävät levinneen alaosan ja emättimen lisäksi lantion parietaalilihakset ja lantionpohjan. Luukanavaa reunustavat lantion lihakset tasoittavat sen sisäpinnan karheutta, mikä luo suotuisat olosuhteet pään etenemiselle. Lantionpohjan ja Boulevard-renkaan lihakset ja fascia synnytyksen viimeisiin hetkiin saakka vastustavat etenevää päätä, mikä myötävaikuttaa sen pyörimiseen vaaka-akselin ympäri. Tarjoten vastuksen lantionpohjan lihakset venyvät, syrjäyttävät keskenään ja muodostavat pitkänomaisen ulostuloputken, jonka halkaisija vastaa sikiön syntyneen pään ja kehon kokoa. Tämä putki, joka on jatkoa luukanavalle, ei ole suora, se menee vinosti, taipuen kaaren muodossa. Synnytyskanavan alareuna muodostuu emättimen renkaasta. Synnytyskanavan lanka on kaarevan muotoinen ("ongenkoukku"). Luukanavassa se menee alas lähes suoraan, ja lantion alaosassa se taipuu ja menee eteenpäin. Kaudella I synnytys, pään taivutus ja sen sisäinen kierto suoritetaan ja II kaudella synnytys - synnytyksen biomekanismin muita hetkiä. Synnytyksen II vaihe päättyy lapsen syntymään. Sen kesto on 30-60 minuuttia synnyttämättömässä ja 20-30 minuuttia monisikiössä. Tänä aikana nainen tuntee toistuvia, pitkittyneitä, voimakkaita ja kivuliaita supistuksia, tuntee voimakasta painetta peräsuoleen ja välilihaksiin, mikä saa hänet työntämään. Hän tekee erittäin kovaa fyysistä työtä ja on stressaantunut. Tässä suhteessa voi esiintyä sydämen sykkeen nousua, verenpaineen nousua jännityksen ja hengityksen pidättämisen vuoksi, kasvojen punoitusta, hengitysrytmihäiriöitä, vapinaa ja lihaskramppeja. III jakso - peräkkäinen jakso. Sikiön syntymän jälkeen alkaa synnytyksen kolmas vaihe - jälkisynnytys.

Kolmannessa synnytyksen vaiheessa tapahtuu:

1. Istukan ja kalvojen erottaminen kohdun seinämistä.

2. Kuoriutuneen istukan karkottaminen sukuelinten kautta.

Muutama minuutti sikiön syntymän jälkeen supistukset jatkuvat, mikä edistää istukan irtoamista ja erotetun istukan (istukka, kalvot, napanuora) irtoamista.

Sikiön syntymän jälkeen kohtu pienenee ja pyöristyy, sen pohja sijaitsee navan tasolla. Seuraavien supistusten aikana kohdun koko lihaksisto pienenee, mukaan lukien istukan kiinnittymisalue - istukan kohta. Istukka ei supistu, ja siksi se siirtyy pois istukan kohdasta pienentyen. Istukka muodostaa laskoksia, jotka työntyvät kohdun onteloon ja lopuksi kuoriutuvat sen seinämästä. Istukka kuoriutuu sienimäisessä (sienimäisessä) kerroksessa, kohdun seinämän istukan alueen alueelle tulee limakalvon tyvikerros ja mahalaukun sienimäinen kerros.

Jos istukan ja kohdun seinämän välinen yhteys katkeaa, istukan kohdun suonet katkeavat.
Istukan irtoaminen kohdun seinämästä tapahtuu keskustasta tai reunoista. Kun istukka irtoaa keskustasta, veri kerääntyy istukan ja kohdun seinämän väliin, muodostuu retroplacentaalinen hematooma. Kasvava hematooma edistää istukan irtoamista ja sen ulkonemista kohtuonteloon.

Yritysten aikana irrotettu istukka tulee ulos sukupuolielimestä hedelmäpinta ulospäin, kalvot käännetään nurinpäin (vesikalvo on ulkopuolella), äidin pinta käännetään syntyneen istukan sisään. Tämä Schulzen kuvaama istukan irtoamisen variantti on yleisempi. Jos istukan irtoaminen alkaa periferiasta, veri häiriintyneistä suonista ei muodosta retroplacentaalista hematoomaa, vaan se virtaa alas kohdun seinämän ja kalvojen väliin. Täydellisen erotuksen jälkeen istukka liukuu alas ja vetää kalvoa mukanaan.

Istukka syntyy alareuna eteenpäin, äidin pinta ulospäin. Kuoret säilyttävät paikan, jossa ne olivat kohdussa (vesikuori sisällä). Duncan kuvailee tätä vaihtoehtoa. Kohdun seinämistä irrotetun istukan syntymistä helpottaa supistusten lisäksi istukan siirtyessä emättimeen syntyvät yritykset ja lantionpohjan lihasten ärsytys. Istukan allokaatioprosessissa istukan vakavuus ja retroplacentaalinen hematooma ovat apu tärkeitä. Synnyttävän naisen vaakasuorassa asennossa kohdun etuseinää pitkin sijaitsevan istukan erottaminen on helpompaa.

Normaalissa synnytyksessä istukan irtoaminen kohdun seinämästä tapahtuu vasta synnytyksen kolmannessa vaiheessa. Kahdella ensimmäisellä jaksolla irtoamista ei tapahdu, koska istukan kiinnityskohta pienenee vähemmän kuin muut kohdun osat, kohdunsisäinen paine estää istukan irtoamisen.

III synnytysvaihe on lyhin. Väsynyt synnytysnainen makaa rauhallisesti, hengitys on tasaista, takykardia häviää, verenpaine palaa alkuperäiselle tasolleen. Kehon lämpötila on yleensä normaali. Ihon väri on normaali. Myöhemmät supistukset eivät yleensä aiheuta epämukavuutta. Kohtalaisen kivuliaita supistuksia esiintyy vain useissa synnytyksissä.

Kohdun pohja sijaitsee sikiön syntymän jälkeen navan tasolla. Myöhemmissä supistuksissa kohtu paksuuntuu, kapeampi, litteämpi, sen pohja nousee navan yläpuolelle ja poikkeaa useammin oikealle puolelle. Joskus kohdun alaosa kohoaa rintakaariin. Nämä muutokset osoittavat, että istukka yhdessä retroplacentaalisen hematooman kanssa laskeutui kohdun alempaan segmenttiin, kun taas kohdun rungossa on tiheä rakenne ja alaosan koostumus on pehmeä.

Synnyttäjällä on halu ponnistella, ja synnytys syntyy.
Synnytyksen jälkeisenä aikana normaalilla synnytyksellä fysiologinen verenhukka on 100-300 ml, keskimäärin 250 ml tai 0,5 % synnyttävän naisen painosta enintään 80 kg painavilla naisilla (ja 0,3 % painoisilla naisilla). yli 80 kg). Jos istukka erottui keskeltä (Schulzen kuvaama variantti), veri vapautuu istukan mukana. Jos istukka irtoaa reunasta (Duncanin kuvaama variantti), osa verestä vapautuu ennen istukan syntymää ja usein sen mukana. Istukan syntymän jälkeen kohtu kutistuu jyrkästi.

Luonnollisesti jokainen nainen on erittäin huolissaan sellaisen tärkeän tapahtuman aattona elämässään kuin synnytys. Alkuvaihe, jota kutsutaan synnytystä edeltäväksi ajanjaksoksi, on käytännössä kivuton, mutta se osoittaa synnytysprosessin alkua.

Synnytyksen ensimmäinen vaihe

Noin 37. raskausviikosta lähtien synnyttävän naisen kehossa tapahtuu tyypillisiä muutoksia, jotka ovat synnytyksen alkamisen merkkejä.

Paljon myöhemmissä vaiheissa muutoksia, kuten:

• Painon jyrkkä lasku;
• Toistuva virtsaaminen ja ripuli;
• Täydellisen limakalvotulpan lähtö;
• Kipu alavatsassa tai selässä;
• Vatsan prolapsi;
• Kohdunkaulan rakenteen muutos;
• Hidasta sikiön toimintaa.

Sikiövaiheessa paino laskee jyrkästi. Kolmannen kolmanneksen lopussa nainen laihtuu noin 1-2 kiloa. Lisääntynyt tarve käydä vessassa voi viitata siihen, että synnytys voi alkaa milloin tahansa. Lisäksi toinen tyypillinen piirre on koko limakalvotulpan purkautuminen. Tästä hetkestä alkaa synnytys, joka jatkuu lapsen syntymään ja istukan erittymiseen asti.

Synnytys erottaa useita synnytyksen jaksoja normaalin kulunsa aikana. Ensimmäinen kuukautinen on synnytyksen tuskallisin ja aikaa vievin vaihe. Se alkaa ensimmäisen supistuksen hetkestä, voi jatkua jopa useita päiviä ja päättyy kohdun supistuksen riittävään avautumiseen.

Synnytys alkaa juuri sillä, että kohdunkaula pehmenee tarpeeksi, ohenee, itse kohtu supistuu ja nainen tuntee sen supistuksena.

Heti alussa ne ovat lievempiä ja pitkittyneitä, ja ne kestävät enimmäkseen 15-30 sekuntia 15-20 minuutin välein. Ajan myötä välit kuitenkin pienenevät vähitellen ja supistumisaika pitenee ja pitenee. Supistusten kulku ja kipu riippuvat suurelta osin naisen yksilöllisistä ominaisuuksista.

Supistusten intensiteetin ja toistotiheyden mukaan synnytyksen ensimmäinen vaihe jaetaan kolmeen erilliseen vaiheeseen, nimittäin:

• piilevä vaihe;
• Aktiivinen ajanjakso;
• Laskuvaihe.

Piilevä vaihe esiintyy aikana, jolloin supistukset ovat säännöllisen rytmi, ja ne jatkuvat 10 minuutin välein yhtä voimakkaina. Tämä vaihe kestää 5 tunnista 6,5 ​​tuntiin. Tänä aikana raskaana olevan naisen tulee mennä sairaalaan. Kun kohtu on auki 4 cm, alkaa synnytyksen aktiivinen vaihe, jolle on ominaista synnytyksen kulun lisääntyminen. Supistukset ovat tällä hetkellä yleisempiä, voimakkaampia ja pitkittyneitä. Kuinka kauan aktiivinen vaihe kestää, riippuu nielun avautumisasteesta. Periaatteessa se on 1,5-3 tuntia.

Hidastusvaiheelle on ominaista se, että synnytysaktiivisuus vähitellen heikkenee ja nielu avautuu 10-12 cm.Tänä aikana työntäminen on kiellettyä, koska se voi aiheuttaa kohdun turvotusta ja pidentää synnytysprosessia. . Tämä vaihe kestää 15 minuutista 1,5 tuntiin.

Tärkeä! Naisten hoito koko synnytyksen ajan tulee suorittaa kokeneen synnytyslääkäri-gynekologin toimesta.

Synnytys voi kuitenkin edetä hieman eri tavalla. Aluksi sikiön virtsarakko voi avautua, ja vasta sen jälkeen tapahtuu supistuksia. Lisäksi nainen voi tänä aikana havaita tiputtelua, mikä osoittaa limatulpan kulkeutumisen. Jos vakava verenvuoto on avautunut, vuoteessa on epämiellyttävä haju tai vihertävä väri, sinun on välittömästi kutsuttava ambulanssi, koska tämä voi olla merkki vakavista rikkomuksista.

Synnytyksen toinen vaihe

Synnytystoiminnan toiselle ajanjaksolle on ominaista lapsen syntymä.

Tällä hetkellä nainen hallitsee yritysten voimakkuutta:

• Pidätä hengitystäsi;
• kalvon puuttuminen (mahdollisimman pitkälle);
• Voimakas lihasjännitys.

Nielun avautumisastetta valvoo synnytystä johtava synnytyslääkäri-gynekologi. Hän kertoo synnyttävälle naiselle, milloin työntää ja miten se tehdään oikein. Tässä vaiheessa myös supistukset jatkuvat, mikä auttaa työntämään vauvaa ulos. Supistusten kesto tällä ajanjaksolla on noin minuutti ja väli on 3 minuuttia. Synnyttäjä voi hallita supistuksia itsenäisesti vahvistaen ja heikentäen niitä ajoittain.

synnytyksen kolmas vaihe

Synnytyksen kolmas vaihe ei ole yhtä intensiivinen ja jännittävä kuin kaksi edellistä, koska tällä hetkellä lapsi on jo syntynyt ja vain istukan irtoaminen ja ulostulo on jäljellä. Kun vauva tulee ulos, supistukset jatkuvat.

Tänä aikana tapahtuu kudosten kuoriutumista, jotka ruokkivat vauvaa koko raskauden ajan, nimittäin:

• Istukka;
• Napanuora;
• Hedelmien kuoret.

Synnyttämättömillä naisilla kolmannen jakson supistukset eivät aiheuta erityistä epämukavuutta. Lievää kipua havaitaan toistuvissa ja myöhemmissä synnytyksissä.

Peräkkäiset synnytysjaksot ja niiden kesto

Monilla naisilla synnytysjaksot ja niiden kesto voivat olla hyvin erilaisia. Nämä indikaattorit kuitenkin muuttuvat hieman.

Saattaa olla sellaisia ​​synnytystyyppejä kuin:

• pitkittynyt;
• kiihdytetty;
• Swift.

Ensimmäiset synnytykset ovat periaatteessa pisimmät kuin kaikki seuraavat ja kestävät 9-11 tuntia. Pisin kesto on 18 tuntia. Toisensyntyneillä synnytyksen kesto on 4-8 tuntia. Työtoiminnan enimmäiskesto on 14 tuntia. Enimmäiskeston ylittävät synnytykset katsotaan pitkittyneiksi, nopeiksi, jos ne ovat kuluneet aikaisemmin, ja synnytykset, jotka päättyivät aikaisemmin kuin 4 tuntia primiparassa, katsotaan nopeiksi.

On olemassa erityinen taulukko, jonka mukaan on mahdollista määrittää normaali aika jokaiselle työajanjaksolle.

Ensimmäinen kuukautinen on pisin ja siihen sisältyy supistuksia, joten nainen kokee voimakasta kipua. Toinen jakso on lapsen syntymä. Kolmas jakso on istukan läpikulku.

Tärkeät synnytysjaksot ja niiden ominaisuudet

Yleinen toiminta koostuu tietyistä ajanjaksoista, joiden ominaisuudet riippuvat tämän prosessin tietystä vaiheesta. Kaikkiaan synnytysjaksoja on kolme, joista jokaisessa naisen on ponnisteltava ja oltava kärsivällinen. Synnytystoiminnan vaiheet vaihtelevat kivun alkamisen luonteen ja esiintymistiheyden mukaan.

On olemassa useita tekniikoita, jotka auttavat helpottamaan työn ratkaisemista, kuten:

• Kävely ja asennon vaihtaminen supistuksen aikana;
• Kivulias alueiden hieronta;
• Hengitysharjoitukset;
• Positiivinen mieliala ja itseluottamus;
• epiduraalipuudutus.

Kohdun nielun nopean avautumisen aikana lääkärit suosittelevat, että nainen on liikkeessä. Se, kuinka paljon hän voi rentoutua, riippuu suurelta osin kohdun nielun avautumisnopeudesta. Hieronta auttaa paljon, mikä auttaa rentoutumaan mahdollisimman paljon ja vähentämään kipua. Aktiivisen synnytyksen aikana naisen hengitysrytmi usein häiriintyy, mikä johtaa sikiön riittämättömään hapen saantiin ja uhkaa sen terveyttä. Siksi on tarpeen suorittaa erityisiä hengitysharjoituksia, jotka auttavat normalisoimaan sikiön ja äidin hengitystä.

Kaikki synnytysjaksot (video)

Raskaana oleva nainen voi saada synnytysprosessista kaiken tarvitsemansa tiedon synnytyslääkäriltään. Lisäksi, jotta voidaan oppia käyttäytymään oikein synnytyksen aikana, on tarpeen käydä erityiskursseilla.

Ilmoitusaika

Ensimmäisen säännöllisen supistuksen alkamisesta ja kohdun supistuksen varsinaiseen avautumiseen asti avautumisjakso jatkuu.

Määritelmä 1

Supistukset ovat tahattomia, säännöllisiä, normaaleja kohdun supistuksia, jotka yleistyvät ajan myötä.

Supistusten tiheyden tulee olla vähintään yksi supistus 10 minuutin välein.

Taistelu arvioidaan seuraavien indikaattoreiden mukaan:

• taajuus;
• kesto;
• vahvuus;
• arkuus.

Taistelulle on ominaista kaksi prosessia:

• supistuminen- lihaskuitujen supistuminen;
• vetäytyminen- lihaskuitujen siirtyminen toisiinsa nähden.

Lihaskuitujen vetäytyminen jokaisen myöhemmän kohdun supistumisen yhteydessä lisääntyy, mikä johtaa kohdun seinämän paksuuntumiseen.

Lapsiveden liikkuminen kohdunkaulan kanavan suuntaan edistää myös kohdunkaulan avautumista. Lapsivesi, jossa on lisääntynyt kohdunsisäinen paine, lähetetään sisäiseen nieluun. Sikiön virtsarakko kuoriutuu kohdun seinämistä ja menee kohdunkaulan kanavaan.

Kun säännölliset supistukset lisääntyvät, raja ohutseinäisen alaosan ja kohdun yläosan välillä on osoitettu - supistusrengas.

Sikiön esillepantava osa peittää kohdun alaosan tiheällä renkaalla, minkä seurauksena muodostuu sisäinen kosketusvyöhyke. Luurenkaan ja kohdun alaosan väliin muodostuu ulompi kosketusvyö, joka jakaa sen anterioriseen ja posterioriseen lapsivesinesteeseen.

Kohdunkaulan tasoittamisen yhteydessä tapahtuvissa alku- ja usean synnytyksen prosesseissa ne eroavat toisistaan:

• Ensisyntynyt. Sisäinen osio avautuu, kohdunkaula tasoitetaan ja lyhennetään, kohdun suuaukon reunat vedetään sivuille.
• Moniparinen. Samanaikaisesti kohdunkaulan lyhentämisen kanssa tapahtuu sisäisen ja ulkoisen suuaukon avautuminen.

Sikiön virtsarakko repeytyy, kun kohdun suuaukko avautuu. Mahdollinen sikiön virtsarakon repeämä etukäteen. Jos sikiön kalvot ovat liian tiiviitä, sikiön virtsarakon repeämä on mahdollista nielun täydellisen avautumisen jälkeen.

Avautumisjaksossa supistusten tiheyden, keston ja voimakkuuden perusteella erotetaan 3 vaihetta:

1. Piilevä vaihe alkaa säännöllisillä supistuksilla, kestää kohdun supistuksen avautumiseen 4 cm asti ja kestää viidestä tunnista (moninsyntyinen) kuuteen tai useampaan tuntiin (alkusyntynyt).
2. aktiivinen vaihe. Työvoiman aktiivisuus on lisääntynyt. Vaihe kestää puolestatoista kolmeen tuntiin.
3. Kohdun nielun avautuminen - 4-8 cm.
4. Kolmas vaihe etenee pienellä viiveellä. Kestää yhdestä kahteen tuntia. Se päättyy kohdunkaulan avautumiseen kokonaan.

Maanpaon aika

Se alkaa kohdun nielun täydellisen paljastamisen hetkellä ja päättyy sikiön syntymään. Primiparousissa se kestää yhden tai kaksi tuntia, moniparisessa - 10-15 minuutista yhteen tuntiin.

Sikiön esillepantava osa kohdistaa painetta lantionpohjaan. Työntöjä on.

Määritelmä 2

Yritykset ovat vatsasuoran, lantionpohjan ja pallean säädeltyjä supistuksia synkronisesti supistuksen kanssa.

Yritykset toistetaan 1-3 minuutin välein ja kestävät 50-60 sekuntia. Taukoja supistojen välillä lyhennetään, ne ovat kahdesta kolmeen minuuttia. Sikiö liikkuu asteittain synnytyskanavan läpi, jonka jälkeen se syntyy.

synnytyksen jälkeinen ajanjakso

Synnytyksen jälkeinen tai synnytyksen jälkeinen ajanjakso kestää sikiön syntymästä istukan syntymään. Keskimäärin se kestää 10-15 minuuttia.

Myöhemmissä supistuksissa kohdun koko lihaksisto supistuu istukan kiinnityskohtaa lukuun ottamatta - istukan kohta.

Istukan verisuonista vapautuu verta, jopa 200-300 ml.

Istukan syntymän lopussa se palaa keskiasentoon kohdun jyrkän supistumisen seurauksena.

Huomautus 1

Synnytystä kutsutaan nopeaksi, jos sen kesto on alle 6 tuntia alkusynnytyksillä ja alle 4 tuntia monisynnyttäjillä. Synnytystä kutsutaan nopeaksi, jos alkusynnytyksen kesto on alle 4 tuntia ja monisynnytyksen alle 2 tuntia.

Raskauden lopussa monille naisille kehittyy epäsäännöllisiä veto- ja sitten kouristelevia kipuja alaselässä ja alavatsassa. Nämä ovat niin sanottuja supistuksia, ne eivät ole merkki synnytysprosessin alkamisesta. Synnytyksen ensimmäinen vaihe alkaa kohdunkaulan avautumisesta ja säännöllisten supistusten kehittymisestä. Tämä on synnytyskanavan valmisteluaika sikiön kulkua varten, se päättyy kohdunkaulan lopulliseen avautumiseen (laajenemiseen).

Ensimmäisen jakson fysiologia

Supistukset (kohdun lihasten supistukset) muuttuvat säännöllisiksi ja niitä esiintyy 3-4 kertaa tunnin sisällä. Niitä tarvitaan, jotta kaula lyhenee ja alkaa avautua. Ensimmäistä kertaa synnyttävien naisten synnytyksen ensimmäisen vaiheen keskimääräinen kesto on 10–12 tuntia, toistuvissa synnytyksissä 7–9 tuntia.

Mekanismit, jotka varmistavat kohdunkaulan avautumisen

Kohdunkaula avautuu kahden pääprosessin ansiosta:

• ensimmäisen syntymän aikana kohdun lihasten supistumisintensiteetti - supistukset lisääntyvät;
• lapsivesipussi painaa kohdun suuaukon sisäpuolta ja sitten sikiön päätä tai lantiota (esittelystä riippuen).

Kohtu on ehdollisesti jaettu ylempään segmenttiin, jossa lihaskuidut kietoutuvat toisiinsa kulmassa ja pituussuunnassa, ja alempaan segmenttiin, jossa lihaskimppujen pääsuunta on pyöreä, kaulan ympärillä. Kohdun viritys sen supistumisen aikana alkaa yläosasta, jossa se on vahvempi ja pidempi varmistaakseen sikiön kulkemisen alas. Tällaisen aallon kulkunopeus kohdun läpi on keskimäärin 2,5 cm / s, joten se peittää koko elimen 15-20 sekunnissa. Tällä hetkellä nainen tuntee kipua alavatsassa -.

Yläosan supistumiskyky on paljon vahvempi. Lihaskuidut kietoutuvat toisiinsa ja liikkuvat korkeammalle ja korkeammalle (niiden vetäytyminen tapahtuu). Kohdun pohja paksuuntuu ja supistuu yhä enemmän. Samanaikaisesti lihakset "poistuvat" alaosasta ylöspäin venyttämällä niskaa. Tätä prosessia kutsutaan häiriötekijäksi.

Näiden lihasprosessien yhdistelmä johtaa niskan ympärillä olevien pyöreän lihaksen venymiseen ja sen avautumiseen.

Synnytyksen ensimmäisen vaiheen kulkuun liittyy tasainen paine kohdun seinämien sikiöön. Samaan aikaan lapsivesi ryntää virtsarakon alaosiin, missä ne eivät löydä kudosresistanssia sisäisen nielun alueella. Nesteen paineen alaisena sikiön munan alaosa erottuu seinistä, muodostaa sikiön virtsarakon ja tunkeutuu kohdunkaulan kanavaan laajentaen sitä entisestään.

Molemmat nämä mekanismit edistävät kohdun jakautumista edelleen 2 osaan, joiden väliin ilmestyy supistusrengas - alue, josta alkavat kohdun pohjan ja rungon voimakkaat supistuvat lihakset. Kaulan asteittaisen avautumisen myötä tällainen rengas siirtyy korkeammalle ja korkeammalle, ja synnytyslääkärit määrittävät sen häpynivelen yläpuolelle. Täysi paljastaminen on kohdun osien koko, joka on noin 10 cm.

Ominaisuudet ensimmäisessä ja seuraavissa synnytyksissä

Ensimmäiseen synnytyksen vaiheeseen primiparasissa liittyy ensin sisäisen osuuden avaaminen. Sitten kaula ohenee vähitellen, eli se tasoitetaan. Vasta sen jälkeen kohdun ulompi osa avautuu.

Monisyntyneillä naisilla koko kohdunkaulan kanavan avautuminen ja kohdunkaulan lyheneminen tapahtuvat lähes samanaikaisesti. Siksi se vie vähemmän aikaa ja on yleensä paremmin siedetty.

vesien vuotamista

Kaulan asteittaisen avautumisen myötä sikiön pää alkaa liikkua alaspäin. Supistusten aikana pää painetaan pienen lantion luita vasten ja siirtyy siihen. Ensimmäisen vaiheen lopussa esittelyosa on yleensä jo lantiossa.

Jos pää on vierekkäin, se sopii tiukasti lantion luupohjaa vasten ja erottaa sikiötä ympäröivät vedet eturenkaaseen (kosketusrenkaan alapuolelle) ja takaosaan (yläpuolella eli pesee lapsen kehoa). Ensimmäisen jakson loppuun mennessä sikiön virtsarakon pitäisi tyhjentyä (avaa). Ajoituksen mukaan vesien vuotaminen erotetaan:

• ajoissa - avattaessa kaulaa 8-10 cm;
• ennenaikainen - ennen synnytyksen alkamista;
• aikaisin - 1. jaksolla, mutta ennen avaamista 8 cm;
• myöhässä - viimeisen avaamisen jälkeen (tämä tapahtuu, jos virtsarakon seinämät ovat erittäin vahvoja; jos tällä hetkellä rakkoa ei avata keinotekoisesti, eli lapsivesileikkausta ei tehdä, lapsi voi syntyä "paidassa") ;
• korkea virtsarakon repeämä - pään ja lantion kosketuskohdan yläpuolella, kun taas vesi ei vuoda ulos.

Kun vedet ovat katkenneet, ilmakehän paine alkaa vaikuttaa vauvan päähän. Se on pienempi kuin kohdunsisäinen. Siksi veren virtaus kosketusrenkaan alapuolella olevista pään suonista häiriintyy. Pehmeät kudokset tässä paikassa turpoavat ja muodostuu syntymäkasvain.

Näin päättyy ensimmäinen aikakausityöjakso ja alkaa heidän 2. vaiheensa - maanpaossa.

I-kauden kulku

Tälle vaiheelle on ominaista nopea matala hengitys supistuksen aikana. Ensimmäisen vaiheen muut ominaisuudet määräytyvät sen vaiheen mukaan.

Vaiheita on 3: piilevä, aktiivinen ja hidastava vaihe.

1. Piilevä vaihe

Se alkaa supistuksilla, joiden välinen aika on noin 20 minuuttia. Tällä hetkellä kaula avautuu nopeudella 3,5 mm tunnissa. Tämän vaiheen lopussa sen halkaisija on noin 4 cm.

Useimmille naisille ei tällä hetkellä tarvita supistusten aiheuttamaa kivunlievitystä. Vain harvat heistä, joilla on heikko ja kiihtyvä hermosto, tuntevat suurta kipua.

Tämän vaiheen kesto ensimmäisessä synnytyksessä on 8 tuntia ja toistuvilla synnytyksillä - 4-6 tuntia.

2. Aktiivinen vaihe

Tällä hetkellä paljastamisnopeus kasvaa merkittävästi - jopa 2 cm tunnissa ensimmäisessä synnytyksessä ja jopa 2,5 cm toistuvissa synnytyksessä. Tämä vaihe jatkuu, kunnes aukko on 8 cm, jolloin supistusten voimakkuus ja kesto lisääntyvät ja tällaisten supistojen välit lyhenevät.

Vaiheen lopussa supistukset tapahtuvat 2 minuutin kuluttua. Yhden niistä aikana sikiön virtsarakko avautuu, ja jopa 300 ml nestettä kaadetaan ulos.

3. Hidastusvaihe

Veden purkamisen jälkeen kohtu peittää tiukasti sikiön ja sen kaula siirtyy vähitellen pään taakse. Tämän vaiheen aikana kohdun lihasvoima kertyy ennen lapsen syntymää. Joskus sitä pidetään esi-isimpien voimien toissijaisena heikkoutena. Kohdunkaula avautuu kuitenkin edelleen noin 1 cm tunnissa.

Raskaana olevan naisen ja hoitohenkilökunnan toimet

Synnytyksen ensimmäinen vaihe hoidetaan synnytysosastolla.

Mitä nainen voi tehdä:

• kävellä ympäri huonetta;
• makaa kyljelläsi;
• jos anestesiaa ei ole suunniteltu - juo vettä, teetä, syö suklaata;
• käydä suihkussa;
• virtsata vähintään 3 tunnin välein (jos tämä ei ole mahdollista, rakko tyhjennetään katetrin avulla).

Mitä synnytyslääkärin tulee tehdä:

• seurata äidin tilaa;
• arvioida synnytyskanavan tilaa;
• seurata työtoiminnan kulkua;
• seurata sikiön tilaa.

Ensimmäisen jakson kokonaisvaltaiseen hallintaan käytetään graafista tallennetta syntymäprosessista - partogrammia. Se heijastaa kaikkia tallennettuja indikaattoreita.

Yleiskuntoarvio

Kätilö tai lääkäri kysyy säännöllisesti naiselta hänen hyvinvoinnistaan, mittaa pulssia, verenpainetta, arvioi hänen ihon ja limakalvojen väriä.

Synnytyskanavan tilan määrittäminen

Se suoritetaan ulkoisen tutkimuksen ja luotauksen (palpaatio) avulla. Terveydenhuollon työntekijä arvioi kudosten tiheyden, arkuuden, kohdun nivelsiteiden kunnon, elimen alaosan.

Tärkeä osa tätä vaihetta on supistusrenkaan sijainnin määrittäminen - ylemmän ja alemman segmentin välinen raja. Kaulaa avattaessa se nousee, ja tämän siirtymän vakavuus riippuu suoraan aukon koosta. Joten jos niska on saavuttanut 3 cm, supistusrengas nousee kohdun yläpuolelle 3 cm ja niin edelleen, ja tämän ajanjakson lopussa se sijaitsee 8-10 cm häpynivelen yläpuolella.

Työvoiman toiminnan arviointi

Se suoritetaan emättimen tutkimuksella. Se suoritetaan naisen ensimmäisessä tutkimuksessa sekä veden vuotamisen jälkeen. Jatkossa se toistetaan, jos epäillään poikkeamasta synnytyksen aikana normaalista.

Emättimen tutkimuksessa selvitetään emättimen kunto, kohdunkaulan aukon koko, sikiön rakko ja esille tulevan osan (pää, lantio) liikkeiden luonne. Ensimmäisen jakson suorittamisen päätehtävä on määrittää pään asento:

• liikkuva ja sijaitsee lantion sisäänkäynnin yläpuolella;
• painetaan pienen lantion luita vasten;
• sijaitsee lantion yläosassa, ensin pienellä segmentillä (koko) ja sitten suurella;
• sijaitsee ensin lantion leveässä, sitten kapeassa osassa ja tarkasteltavan ajanjakson lopussa - pienen lantion ulostulossa.

Tämä järjestys kuvastaa normaalia työvoimaa.

Yhden synnytysvaiheen ylläpito sisältää emättimen tutkimuksen lisäksi supistusten tiheyden, voimakkuuden ja keston huomioimisen. Nämä ominaisuudet voidaan määrittää käyttämällä tokografiaa. Usein samaan aikaan he suorittavat - tallennuksen sikiön sydämen sykkeestä ja sen reaktiosta supistukseen.

Tokografian tärkeimmät indikaattorit:

Sikiön tilan arviointi

Se suoritetaan käyttämällä kardiotokografiaa ja / tai auskultaatiota (kuuntelemalla sikiön sydämen ääniä). Ennen veden virtausta kuuntelu suoritetaan 15 minuutin kuluttua ja sitten 5 minuutin kuluttua. Arvioi sydämen supistusten rytmi, taajuus ja soiniteetti. Normaali sikiön syke on 130-150 minuutissa.

On erittäin kätevää seurata sikiön tilaa monitorivalvonnan avulla. Sen avulla voit luopua jatkuvasta sydämenlyöntien laskemisesta ja tallentaa jatkuvasti vastasyntyneen sydämen työtä. Näin mahdollisiin negatiivisiin muutoksiin voidaan reagoida välittömästi.

Mahdolliset komplikaatiot, niiden hoito

Ensimmäisellä kaudella äidille ja sikiölle vaaralliset komplikaatiot ovat mahdollisia:

1. Lapsivesien eristäminen ennen ensimmäisen jakson aktiivista vaihetta. Tässä tapauksessa taktiikka riippuu kohdunkaulan ja sikiön tilasta. Ensinnäkin naista seurataan: jos vuodattamisesta (ensimmäinen synnytys) on kulunut yli 2 tuntia tai yli 4 tuntia (toistuva synnytys) eikä aktiivinen synnytys ole alkanut, häntä stimuloidaan ottamalla käyttöön uterotonisia lääkkeitä - lääkkeitä, jotka aiheuttaa kohdun lihasten supistumista. Jos aktiivinen vaihe ei ole alkanut edes 4 tunnin uterotonisen annon jälkeen, synnytys todennäköisesti päättyy.
2. Heimovoimien heikkous. Se voi olla ensisijaista tai kehittyä jonkin aikaa ensimmäisten kuukautisten normaalin kulun jälkeen. Tähän patologiaan liittyy supistusten hidastuminen ja heikkeneminen. Diagnoosin jälkeen synnytyksen stimulointi määrätään ottamalla käyttöön uterotonia.
3. Työtoiminnan epäkoordinaatio on normaalin supistumisprosessin rikkomus. Niillä on erilainen kesto, kivulias, niiden taajuus ei vastaa kaulan avautumista. Kohdun lihasten aktiivisten, mutta koordinoimattomien supistusten ja keskeneräisen kaulan välillä on ero. Hoito koostuu anestesiasta epiduraalipuudutuksessa.
4. Sikiön hapenpuute kehittyy kroonisen, anemian, polyhydramnionin, infektioiden taustalla. Joskus samaan aikaan määrätään glukoosin, muiden verenkiertoa parantavien lääkkeiden antamista, mutta useimmiten he turvautuvat keisarinleikkaukseen.
5. Verenvuoto synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa liittyy useimmiten kohdunkaulan vaurioitumiseen. Tämä on mahdollista liian aktiivisella synnytyksellä, synnytyksen epäkoordinaatiolla, rodostimulaatiolla. Vuodon vakavuudesta riippuen käytetään erilaisia ​​menetelmiä verenvuodon pysäyttämiseen - lääketieteellisistä kirurgisiin.
6. Kohdun repeämä on erittäin vaarallinen komplikaatio, joka vaatii välitöntä leikkausta.
7. Ennenaikainen, johtuu liian nopeasta veden virtauksesta tai edellisen kaksosten syntymästä. Usein tämä komplikaatio vaatii välitöntä leikkausta.