Amitriptyliini: käyttöohjeet, analogit ja arvostelut, hinnat Venäjän apteekeissa. Amitriptyliini - käyttöohjeet, arvostelut, analogit ja käyttöaiheet Korvaa amitriptyliini reseptivapaalla lääkkeellä

Yhdiste

Dragees ja tabletit Amitriptyline sisältää 10 tai 25 mg vaikuttavaa ainetta muodossa amitriptyliinihydrokloridi.

Tablettien lisäaineita ovat: mikrokiteinen selluloosa, talkki, laktoosimonohydraatti, piidioksidi, magnesiumstearaatti, esigelatinoitu tärkkelys.

Rakeen lisäaineita ovat: magnesiumstearaatti, perunatärkkelys, talkki, polyvinyylipyrrolidoni, laktoosimonohydraatti.

1 ml liuosta sisältää 10 mg vaikuttavaa ainetta. Muita aineita ovat: suolahappo (natriumhydroksidi), dekstroosimonohydraatti, infuusiovesi, natriumkloridi, bentsetoniumkloridi.

Julkaisumuoto

Lääke on saatavana tablettien, rakeiden ja liuoksen muodossa.

farmakologinen vaikutus

Trisyklinen masennuslääke . Sillä on rauhoittava, tymoleptinen vaikutus. Sillä on lisäksi keskusalkuperäinen analgeettinen vaikutus.

Farmakodynamiikka ja farmakokinetiikka

INN: Amitriptyliini.

Lääke vähentää ruokahalua, poistaa yökastelun, on antiserotoniinivaikutus. Lääkkeellä on voimakas keskus- ja perifeerinen antikolinerginen vaikutus. Masennuslääke vaikutus saavutetaan lisäämällä serotoniinin pitoisuutta hermostossa ja norepinefriinin pitoisuutta synapseissa. Pitkäaikainen hoito johtaa serotoniinin ja beeta-adrenergisten reseptorien toiminnallisen aktiivisuuden vähenemiseen aivoissa. Amitriptyliini vähentää masennusoireiden vakavuutta, agitaatiota , ahdistus at ahdistuneisuus-masennustilat . Koska H2-histamiinireseptorit estyvät mahalaukun seinämässä (parietaalisoluissa), saadaan aikaan haavaumia estävä vaikutus. Lääke pystyy alentamaan kehon lämpötilaa, tasoa yleisanestesian aikana. Lääke ei estä monoamiinioksidaasia. Masennuslääkevaikutus ilmenee 3 viikon hoidon jälkeen.

Aineen huippupitoisuus veressä saavutetaan muutaman tunnin kuluttua, yleensä 2-12 tunnin kuluttua. Erittyy metaboliitteina virtsaan. Se sitoutuu hyvin proteiineihin.

Amitriptyliinin käyttöaiheet

Mistä tableteista ja liuoksesta yleensä määrätään?

Lääke on tarkoitettu masennus (levottomuus, ahdistuneisuus, unihäiriöt, alkoholivieroitus, orgaaninen aivovaurio, neuroottinen vieroitus), käyttäytymishäiriöt, sekalaiset tunnehäiriöt, yöllinen enureesi , krooninen kipuoireyhtymä (onkopatologialla, kanssa postherpeettinen neuralgia ), bulimia nervosaa, migreeniä (ehkäisyyn), kanssa. Amitriptyliinin käyttöaiheet tableteissa ja muissa vapautumismuodoissa ovat samat.

Vasta-aiheet

Huomautuksen mukaan lääkettä ei käytetä pääkomponentin intoleranssiin sulkukulmaglaukooma , akuutti myrkytys psykoaktiivisilla, kipulääkkeillä, hypnoottisilla lääkkeillä, akuutilla alkoholimyrkytyksellä. Lääke on vasta-aiheinen imetyksen, vakavien suonensisäisen johtumisen, antiventrikulaarisen johtumisen aikana. Sydän- ja verisuonijärjestelmän patologialla, luuytimen hematopoieesin tukahduttamisella, maanis-depressiiviset psykoosit , krooninen alkoholismi, heikentynyt ruoansulatuskanavan motorinen toiminta, aivohalvaus, maksan ja munuaisten patologia, silmänsisäinen hypertensio , virtsanpidätys, eturauhasen liikakasvu, virtsarakon hypotensio, tyrotoksikoosi, raskaus, epilepsia Amitriptyliiniä määrätään varoen.

Amitriptyliinin sivuvaikutukset

Hermosto: kiihtyneisyys, hallusinaatiot, pyörtyminen, astenia, uneliaisuus, ahdistuneisuus, hypomaaninen tila, lisääntynyt masennus, depersonalisaatio, levottomuus, lisääntyneet epileptiset kohtaukset, ekstrapyramidaalinen oireyhtymä , ataksia, myoklonus, parestesia perifeerisen neuropatian muodossa, pienten lihasten vapina, päänsärky.

Antikolinergiset vaikutukset: lisääntyminen, näön hämärtyminen, mydriaasi, suun kuivuminen, takykardia , virtsaamisvaikeudet, paralyyttinen ileus, delirium, sekavuus, vähentynyt hikoilu.

Sydän- ja verisuonijärjestelmä: verenpaineen epävakaus intraventrikulaariset johtumishäiriöt , rytmihäiriö, ortostaattinen hypotensio , huimaus, sydämentykytys, takykardia.

Ruoansulatuskanava: kielen tummuminen, ripuli, makuaistin muutos, oksentelu, gastralgia, hepatiitti, kolestaattinen keltaisuus.

Endokriiniset järjestelmä: galaktorrea, hyperglykemia, tehon heikkeneminen tai lisääntynyt libido, laajentuneet maitorauhaset, gynekomastia, kivesten turvotus, ADH-erityksen oireyhtymä, hyponatremia. Myös huomioitu hypoproteinemia , pollakiuria, virtsanpidätys, imusolmukkeiden turvotus, hyperpyreksia, turvotus, tinnitus, hiustenlähtö.

Kun lääke lopetetaan, epätavallinen kiihtyneisyys, unihäiriöt, huonovointisuus, päänsärky, ripuli, pahoinvointi, epätavalliset unet, levottomuus, ärtyneisyys . Laskimonsisäisellä antamisella esiintyy polttavaa tunnetta, lymfangiittia, tromboflebiittiä.

Amitriptyliinin sivuvaikutuksia koskevat arviot ovat melko yleisiä. Huumeita käytettäessä voi myös esiintyä riippuvuutta.

Amitriptyliini, käyttöohjeet (menetelmä ja annostus)

Lääke otetaan suun kautta välittömästi aterian jälkeen, pureskelematta, mikä varmistaa vatsan seinämien vähiten ärsytyksen. Aloitusannos on 25-50 mg yöllä aikuisille. Viiden päivän kuluessa lääkkeen määrä nostetaan 200 mg:aan päivässä jaettuna 3 annokseen. Jos vaikutusta ei ole 2 viikon kuluessa, annos nostetaan 300 mg:aan.

Liuokset annetaan hitaasti suonensisäisesti ja lihakseen, 20-40 mg 4 kertaa päivässä siirtyen asteittain oraaliseen antoon. Hoitojakso on enintään 8 kuukautta. Pitkittyneiden päänsärkyjen, migreenin, neurogeenisen alkuperän kroonisen kipuoireyhtymän, migreenin kanssa määrätään 12,5-100 mg päivässä.

Käyttöohjeet Amitriptyline Nycomed on samanlainen. Ennen käyttöä, muista lukea lääkkeen vasta-aiheet.

Yliannostus

Ilmestymiset sivulta hermosto: kooma, stupor, lisääntynyt uneliaisuus, ahdistuneisuus, hallusinaatiot, ataksia, epileptinen oireyhtymä, koreoatetoosi , hyperrefleksia, lihaskudoksen jäykkyys, sekavuus, desorientaatio, keskittymiskyvyn heikkeneminen, psykomotorinen kiihtymys.

Amitriptyliinin yliannostuksen oireet sydän- ja verisuonijärjestelmästä: sydämensisäisen johtumishäiriöt, rytmihäiriöt, takykardia, verenpaineen lasku, sokki, sydämen vajaatoiminta harvoin - sydämenpysähdys.

Todettiin myös oliguria, lisääntynyt hikoilu, hypertermia , oksentelu, hengenahdistus, hengityselinten lamaantuminen, syanoosi. Mahdollisesti huumemyrkytys.

Yliannostuksen kielteisten seurausten välttämiseksi tarvitaan kiireellinen mahahuuhtelu ja koliiniesteraasi-inhibiittoreiden käyttöönotto, joilla on vakavia antikolinergisiä oireita. Lisäksi vaaditaan vesi- ja elektrolyyttitasapainoa, verenpainetasoa, sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan hallintaa sekä tarvittaessa elvytys- ja antikonvulsanttitoimenpiteitä. pakotettu diureesi , samoin kuin hemodialyysi, eivät ole osoittautuneet tehokkaiksi amitriptyliinin yliannostuksessa.

Vuorovaikutus

verenpainetta alentava vaikutus, hengityslama , masentava vaikutus hermostoon havaitaan, kun keskushermostoa lamaavia lääkkeitä määrätään yhteisesti: yleisanesteetit, bentsodiatsepiinit, barbituraatit, masennuslääkkeet ja muut. Lääke lisää antikolinergisen vaikutuksen vakavuutta otettuna , antihistamiinit , biperideeni, atropiini, parkinsonismilääkkeet, fenotiatsiini. Lääke lisää indadionin, kumariinijohdannaisten, epäsuorien antikoagulanttien antikoagulanttiaktiivisuutta. Tehokkuus on laskenut alfasalpaajat , fenytoiini. , lisää lääkkeen pitoisuutta veressä. Epileptisten kohtausten riski kasvaa, samoin kuin keskeiset antikolinergiset ja rauhoittavat vaikutukset yhdessä bentsodiatsepiinien, fenotiatsiinien ja antikolinergisten lääkkeiden kanssa. Samanaikainen vastaanotto metyylidopa , betanidiini, guanetidiini, vähentää niiden verenpainetta alentavan vaikutuksen vakavuutta. Kokaiinia käytettäessä kehittyy rytmihäiriö. Delirium kehittyy, kun käytät asetaldehydigenaasin estäjiä. Amitriptyliini tehostaa vaikutusta sydän- ja verisuonijärjestelmään , norepinefriini, , isoprenaliini. Hyperpyreksian riski kasvaa käytettäessä antipsykootteja, m-antikolinergisiä lääkkeitä.

Myyntiehdot

Resepti vai ei? Lääkettä ei myydä ilman reseptiä.

Varastointiolosuhteet

Kuivassa pimeässä paikassa, joka ei ole lasten ulottuvilla, lämpötilassa, joka ei ylitä 25 astetta.

Parasta ennen päiväys

Enintään 3 vuotta.

erityisohjeet

Ennen hoitoa on tarpeen valvoa verenpainetasoa. Amitriptyliiniä annetaan parenteraalisesti yksinomaan lääkärin valvonnassa sairaalaympäristössä. Hoidon ensimmäisinä päivinä on noudatettava vuodelepoa. Etanolin ottamisesta on kieltäydyttävä kokonaan. Hoidon äkillinen lopettaminen voi aiheuttaa vieroitusoireyhtymä . Yli 150 mg:n vuorokausiannos lääke johtaa kouristusaktiivisuuden kynnyksen laskuun, mikä on tärkeää ottaa huomioon kehitettäessä epilepsiakohtauksia potilailla, joilla on taipumus. Mahdollinen hypomanian tai maaniset tilat henkilöillä, joilla on syklisiä mielialahäiriöitä masennusvaiheen aikana. Tarvittaessa hoitoa jatketaan pienillä annoksilla näiden tilojen helpotuksen jälkeen. Varovaisuutta on noudatettava hoidettaessa henkilöitä, jotka käyttävät kilpirauhashormonilääkkeitä hoidettaessa potilaita, joilla on mahdollinen kardiotoksisten vaikutusten riski. Lääke voi aiheuttaa paralyyttisen ileuksen kehittymisen vanhuksilla sekä krooniselle ummetukselle alttiilla. On pakollista varoittaa anestesiologeja amitriptyliinin ottamisesta ennen paikallispuudutusta tai yleispuudutusta. Pitkäaikainen hoito provosoi kehitystä. Saattaa lisätä riboflaviinin tarvetta. Amitriptyliini erittyy äidinmaitoon aiheuttaen lisääntynyttä uneliaisuutta vauvoilla. Lääke vaikuttaa ajoneuvojen hallintaan.

Lääke on kuvattu Wikipediassa.

Amitriptyliini ja alkoholi

Amitriptyliinin analogit

Sattuma 4. tason ATX-koodissa:

Lääkkeen analogit ovat: Saroten ja Amitriptyliinihydrokloridi .

Amitriptyliini on määrätty masennukseen. Mutta sen ottaminen on täynnä vaaroja, koska lääkkeellä on monia sivuvaikutuksia ja sen tietty annos voi olla jopa kohtalokas.

Lääkkeen kuvaus ja toiminta

Amitriptyliini on lääke masennuslääkkeiden ryhmästä, jota valmistavat eri lääkeyhtiöt - Ozone, Nycomed, Moscow Endokrine Plant. 50 tabletin pakkaus maksaa 33 ruplaa, myydään tiukasti reseptillä. Vaikuttava aine on amitriptyliinihydrokloridi 25 mg (dibentsosykloheptadiinin johdannainen), sisältää myös talkkia, tärkkelystä, piidioksidia.

Lääkkeen vaikutusmekanismi on monimutkainen, se liittyy noradrenaliinin määrän kasvuun, joka saavutetaan estämällä sen välittäjien takaisinottoa.

Lääke auttaa vähentämään aivojen serotoniinin ja adrenoreseptoreiden aktiivisuutta, joten annostelujaksolla se normalisoi tiettyjen hermoimpulssien siirron.

Se palauttaa adrenergisen ja serotonergisen järjestelmän tasapainon (tämä tasapaino häiriintyy masennuksessa). Muut lääkkeen vaikutukset:

ahdistuneisuuden, ärtyneisyyden, kiihtyneisyyden vähentäminen;
kivunlievitys päänsärkyyn ja muuhun kipuun;
voimakas rauhoittava vaikutus;
antikolinerginen vaikutus.

Lääke antaa myös haavaumia estävän vaikutuksen, koska se estää histamiinireseptoreita mahalaukun seinämissä. Tämä liittyy myös kipua lievittävään vaikutukseen mahahaavoissa, vian nopeampaan paranemiseen. Amitriptyliini auttaa myös virtsanpidätyskyvyttömyydessä yöllä - tämä johtuu kyvystä parantaa virtsarakon mukautumista.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Amitriptyliini on tarkoitettu eri etiologioiden masennukseen, joka liittyy toiminnallisiin ja orgaanisiin häiriöihin. Myös hoidon indikaatioiden joukossa on tämän alkuperän masennukset:

Amitriptyliiniä on käytetty lasten masennuksessa, aivosairauksissa, mukaan lukien vakavat orgaaniset vauriot. Sitä suositellaan alkoholin vieroitusoireyhtymään, johon liittyy masennusta. Monimutkaisessa terapiassa lääkettä käytetään skitsofreniaan ja tunnehäiriöihin, käyttäytymishäiriöihin.

Lääke on tehokas yölliseen bulimiaan potilailla, joilla on masennusta tai ei.

Lääkkeellä on muita käyttöaiheita, jotka eivät liity hermoston toimintahäiriöihin. Sitä käytetään vakavien kroonisten sairauksien aiheuttamiin säännöllisiin kipuihin - onkologia, kasvohermon neuriitti, reuma, herpes zoster. Kipua vastaan se sisällytetään usein neuropatioiden, mahahaavojen ja migreenin hoitoon. Kuinka monta ja mitä vasta-aiheita hoidolle on olemassa? Lista näyttää tältä:

Alle 6-vuotiaat lapset eivät saa ottaa lääkettä. Amitriptyliiniä on saatavana myös injektioliuoksena, joka on vasta-aiheinen alle 12-vuotiaille lapsille.

Ohjeet ja sivuvaikutukset

Sinun tulee noudattaa tarkasti lääkärisi määräämää annosta. Muuten on olemassa suuri yliannostuksen riski, jolla on vakavia seurauksia - hallusinaatioita, maanisia tiloja, verisuonijärjestelmän häiriöitä ja jopa sydämenpysähdyksiä.

Amitriptyliinin aloitusannos on 25-50 mg, lääke otetaan yöllä.

Voit nostaa annosta vasta 5-6 päivän kuluttua, jolloin elimistö reagoi riittävästi meneillään olevaan hoitoon. Voit nostaa sen 150-200 mg:aan jaettuna useisiin annoksiin, mutta suurin annos juodaan yöllä.

Voit lisätä annosta vasta 5-6 päivän kuluttua, jolloin elimistö reagoi riittävästi enimmäisannokseen / päivä - 300 mg, se on tarkoitettu vain vakaville masennushäiriöille ja se on hyväksytty käytettäväksi toisen hoitoviikon lopusta alkaen. . Kun tila paranee, sinun on pienennettävä annosta 50-100 mg:aan, äläkä lopeta sen ottamista 3 kuukauteen. Hoidon ominaisuudet ovat seuraavat:

iäkkäillä potilailla- 300-100 mg kerran nukkumaan mennessä, sitten 25-50 mg;
enureesin kanssa- 10-20 mg 6-10 vuodessa, 25-50 g - 16 vuoteen asti.

Sivuvaikutukset tulevat yleensä hermostosta - uneliaisuus ja apatia, tai päinvastoin, ylikiihtyvyys ja ahdistus, ahdistus, aggressio. Hyvin harvoin masennus, painajaiset, psykoosi ja päänsäryt lisääntyvät. Myasthenia gravista, ataksiaa, muutoksia sydämen rytmissä voidaan havaita. Mahdollinen hepatiitti, närästys, ripuli.

Amitriptyliinin analogit

Apteekeissa ei ole lääkkeen rakenteellisia analogeja, koska amitriptyliini on varhaisen sukupolven lääke. Myynnistä löydät erilaisia moderneja masennuslääkkeitä, joilla on samanlainen vaikutus:

Suurin osa varoista on reseptiä, ja resepti on tiukka ja säilyy apteekissa. Tällaisia lääkkeitä ei saa ottaa ilman lääkärin määräystä!

Amitriptyliinianalogi - Anafranil

Tämä tuote sisältää klomipramiinihydrokloridia, trisyklistä masennuslääkettä. Lääkkeellä on kyky estää norepinefriinin, serotoniinin takaisinottoa. Kuten amitriptyliini, tämä lääke antaa antihistamiinia, antikolinergisiä vaikutuksia, lievittää kipua. Anafranil poistaa nopeasti masennuksen tyypilliset ilmenemismuodot:

Pysyvä vaikutus havaitaan 2 viikon hoidon jälkeen. Lääkkeellä on vähemmän todennäköistä kuin amitriptyliinillä sivuvaikutuksia, vaikka niiden luettelo on suunnilleen sama. Lääkettä voidaan juoda minkä tahansa masennustyypin kanssa, mukaan lukien psykopatian ja skitsofrenian taustalla, se on tarkoitettu myös fobioita ja paniikkikohtauksia varten. Anafranil on sallittu 5-vuotiaille lapsille.

Amitriptyliinianalogi - Fluoksetiini

Lääke perustuu fluoksetiiniin, propyyliamiinijohdannaiseen, masennuslääkkeeseen. Fluoksetiini toimii tällä tavalla: sen ottamisen jälkeen havaitaan serotoniinin takaisinoton estymistä, kun taas alfa-adrenergisten reseptorien toiminta ei vähene. Lääkkeen antihistamiini- ja antikolinergiset vaikutukset ovat lieviä. Se tekee seuraavaa:

Nykyaikainen lääke erottuu rauhoittavan vaikutuksen puuttumisesta, vaikutuksesta sydämeen ja verisuoniin. Merkittävät sivuvaikutukset ovat harvinaisia, pääasiassa iäkkäillä potilailla. Lääke on kielletty imetyksen, raskauden, eturauhasen adenooman, glaukooman aikana. Hoitoaiheita ovat masennus ja buliminen neuroosi.

farmakologinen vaikutus

Farmakodynamiikka

Amitriptyliini on masennuslääke (trisyklinen masennuslääke). Sillä on myös jonkin verran kipua lievittävää (keskusalkuperää), antiserotoniinivaikutusta, se auttaa poistamaan yökastelun ja vähentää ruokahalua.

Sillä on voimakas perifeerinen ja keskushermoston antikolinerginen vaikutus johtuen sen korkeasta affiniteetista m-kolinergisiin reseptoreihin; voimakas rauhoittava vaikutus, joka liittyy affiniteettiin H1-histamiinireseptoreihin, ja alfa-adrenerginen salpaus. Sillä on rytmihäiriölääkkeen (LS) luokan IA ominaisuuksia, kuten kinidiini terapeuttisina annoksina, hidastaa kammioiden johtumista (yliannostus voi aiheuttaa vakavan suonensisäisen salpauksen).

Masennuslääkkeen vaikutusmekanismi liittyy noradrenaliinin ja/tai serotoniinin pitoisuuden lisääntymiseen keskushermostossa (CNS) (niiden reabsorption väheneminen). Näiden välittäjäaineiden kerääntyminen tapahtuu sen seurauksena, että presynaptisten hermosolujen kalvot estävät niiden takaisinoton. Pitkäaikaisessa käytössä se vähentää beeta-adrenergisten ja serotoniinireseptorien toiminnallista aktiivisuutta aivoissa, normalisoi adrenergisen ja serotonergisen välityksen, palauttaa näiden järjestelmien tasapainon, joka häiriintyy masennustilojen aikana. Ahdistuneisuus-masennustiloissa se vähentää ahdistusta, kiihtyneisyyttä ja masennuksen ilmenemismuotoja.

Haavan vastaisen vaikutuksen mekanismi johtuu kyvystä olla rauhoittava ja m-antikolinerginen vaikutus.

Vuoteenkastelun tehokkuus näyttää johtuvan antikolinergisestä aktiivisuudesta, joka johtaa lisääntyneeseen virtsarakon venymiseen, suorasta beeta-adrenergisesta stimulaatiosta, alfa-adrenergisesta agonistiaktiivisuudesta, johon liittyy kohonnut sulkijalihaksen tous, ja serotoniinin sisäänoton keskussalpauksesta.

Sillä on keskushermoston analgeettinen vaikutus, jonka uskotaan liittyvän monoamiinien, erityisesti serotoniinin, pitoisuuden muutoksiin keskushermostossa ja vaikutukseen endogeenisiin opioidijärjestelmiin.

Bulimia nervosan vaikutusmekanismi on epäselvä (voi olla samanlainen kuin masennuksessa). Lääkkeen selvä vaikutus bulimiaan potilailla, joilla ei ole masennusta ja sen läsnä ollessa, on osoitettu, kun taas bulimian väheneminen voidaan havaita ilman samanaikaista masennuksen heikkenemistä.

Yleisanestesian aikana se alentaa verenpainetta (BP) ja kehon lämpötilaa. Ei estä monoamiinioksidaasia (MAO).

Masennuslääkevaikutus kehittyy 2-3 viikon kuluessa käytön aloittamisesta.

Farmakokinetiikka

Imeytyminen on korkea. Amitriptyliinin biologinen hyötyosuus on 30-60 %, sen aktiivinen metaboliitti nortriptyliini on 46-70 %. Aika huippupitoisuuden (Tmax) saavuttamiseen oraalisen annon jälkeen on 2,0-7,7 tuntia Jakaantumistilavuus on 5-10 l/kg. Tehokkaat terapeuttiset pitoisuudet veressä ovat amitriptyliinille 50-250 ng/ml, nortriptyliinille 50-150 ng/ml. Suurin pitoisuus veriplasmassa (Cmax) on 0,04-0,16 μg / ml. Läpäisee (mukaan lukien nortriptyliini) histohematologisten esteiden, mukaan lukien veri-aivoesteen, istukkaesteen, läpi, tunkeutuu rintamaitoon. Yhteydenpito plasman proteiinien kanssa - 96%.

Metaboloituu maksassa isoentsyymien CYP2C19, CYP2D6 kanssa, ja sillä on "ensimmäinen läpikulku" (demetylaatiolla, hydroksylaatiolla) ja muodostuu aktiivisia metaboliitteja - nortriptyliiniä, 10-hydroksi-amitriptyliiniä ja inaktiivisia metaboliitteja. Puoliintumisaika plasmassa (T1/2) on amitriptyliinillä 10-26 tuntia ja nortriptyliinillä 18-44 tuntia. Erittyy munuaisten kautta (pääasiassa metaboliittien muodossa) - 80% 2 viikossa, osittain sapen mukana.

Indikaatioita

Masennus (erityisesti ahdistuneisuus, kiihtyneisyys ja unihäiriöt, mukaan lukien lapsuudessa, endogeeninen, involutionaalinen, reaktiivinen, neuroottinen, lääkeaine, orgaaninen aivovaurio).

Osana monimutkaista hoitoa sitä käytetään sekalaisten tunnehäiriöiden, skitsofrenian psykoosien, alkoholin vieroitusoireiden, käyttäytymishäiriöiden (aktiivisuus ja tarkkaavaisuus), lasten yöllisen enureesin (paitsi potilaiden, joilla on virtsarakon hypotensio), bulimia nervosan, kroonisen kipuoireyhtymä (krooninen kipu syöpäpotilailla, migreeni, reumaattiset sairaudet, epätyypillinen kasvojen kipu, postherpeettinen neuralgia, posttraumaattinen neuropatia, diabeettinen tai muu perifeerinen neuropatia), päänsärky, migreeni (ehkäisy), mahahaava ja pohjukaissuolihaava.

Vasta-aiheet

yliherkkyys,
käyttää yhdessä MAO-estäjien kanssa ja 2 viikkoa ennen hoidon aloittamista,
sydäninfarkti (akuutit ja subakuutit jaksot),
akuutti alkoholimyrkytys,
akuutti myrkytys unilääkkeillä, kipulääkkeillä ja psykoaktiivisilla lääkkeillä,
sulkukulmaglaukooma,
vakavat AV- ja intraventrikulaarisen johtumisen häiriöt (His-nipun jalkojen salpaus, II asteen AV-salpaus),
imetysaika,
lasten ikä enintään 6 vuotta.

Huolellisesti

Amitriptyliiniä tulee käyttää varoen alkoholismi, keuhkoastma, skitsofrenia (psykoosin aktivoituminen on mahdollista), kaksisuuntainen mielialahäiriö, epilepsia, luuytimen hematopoieesin tukahduttaminen, sydän- ja verisuonitaudit (CVS) (angina pectoris, rytmihäiriöt, sydänkatkos, krooninen sydämen vajaatoiminta , sydäninfarkti, hypertensio), silmänsisäinen hypertensio, aivohalvaus, maha-suolikanavan (GIT) motorisen toiminnan heikkeneminen (halvaussulkeutumisen riski), maksan ja/tai munuaisten vajaatoiminta, tyrotoksikoosi, eturauhasen liikakasvu, virtsanpidätys, virtsarakon hypotensio, raskaus ( varsinkin ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana), vanhemmalla iällä.

erityisohjeet

Ennen hoidon aloittamista verenpaineen hallinta on välttämätöntä (potilailla, joilla on matala tai labiili verenpaine, se voi laskea vielä enemmän); hoidon aikana - ääreisveren hallinta (joissakin tapauksissa voi kehittyä agranulosytoosia, ja siksi on suositeltavaa seurata verikuvaa, erityisesti kehon lämpötilan nousun, flunssan kaltaisten oireiden ja nielurisatulehduksen kehittyessä), pitkäaikaisesti hoito - CCC:n ja maksan toiminnan valvonta. Vanhuksille ja potilaille, joilla on sydän- ja verisuonitauteja, sydämen sykkeen (HR), verenpaineen ja EKG:n seuranta on tarkoitettu. EKG:ssä saattaa ilmetä kliinisesti merkityksettömiä muutoksia (T-aallon tasoittuminen, S-T-segmentin lasku, QRS-kompleksin laajeneminen).

On oltava varovainen siirryttäessä äkillisesti pystyasentoon makuu- tai istuma-asennosta.

Etanolin käyttö tulee sulkea pois hoidon aikana.

Määritä aikaisintaan 14 päivää MAO-estäjien poistamisen jälkeen, aloittaen pienillä annoksilla.

Kun anto lopetetaan äkillisesti pitkäaikaisen hoidon jälkeen, "vieroitusoireyhtymän" kehittyminen on mahdollista.

Amitriptyliini yli 150 mg/vrk annoksina alentaa kouristusaktiivisuuden kynnystä (epileptisten kohtausten riski on otettava huomioon alttiilla potilailla, samoin kuin muita tekijöitä, jotka altistavat kouristusoireyhtymän esiintymiselle, kuten aivot minkä tahansa syyn aiheuttamat vauriot, psykoosilääkkeiden (neuroleptien) samanaikainen käyttö etanolin kieltäytymisen tai kouristuksia ehkäisevien lääkkeiden, kuten bentsodiatsepiinien, käytön lopettamisen aikana.

Vakavalle masennukselle on ominaista itsetuhoisten tekojen riski, joka voi jatkua, kunnes merkittävä remissio saavutetaan. Tältä osin hoidon alussa voidaan suositella yhdistelmää bentsodiatsepiiniryhmän lääkkeiden tai neuroleptisten lääkkeiden kanssa ja jatkuvaa lääketieteellistä valvontaa (luotettaville henkilöille uskotaan lääkkeiden varastointi ja luovuttaminen).

Lapsilla, nuorilla ja nuorilla (alle 24-vuotiailla), joilla on masennusta ja muita psykiatrisia häiriöitä, masennuslääkkeet lisäävät lumelääkkeeseen verrattuna itsemurha-ajatusten ja itsemurhakäyttäytymisen riskiä. Siksi, kun tälle potilasryhmälle määrätään amitriptyliiniä tai muita masennuslääkkeitä, itsemurhariski tulee korreloida niiden käytön hyötyihin. Lyhytaikaisissa tutkimuksissa itsemurhariski ei noussut yli 24-vuotiailla ja pieneni hieman yli 65-vuotiailla. Masennuslääkehoidon aikana kaikkia potilaita on seurattava itsemurhataipumuksen havaitsemiseksi varhaisessa vaiheessa.

Potilailla, joilla on syklisiä mielialahäiriöitä masennusvaiheen aikana hoidon aikana, voi kehittyä maanisia tai hypomaanisia tiloja (annoksen pienentäminen tai lääkkeen lopettaminen ja psykoosilääkkeen määrääminen ovat tarpeen). Näiden tilojen helpottamisen jälkeen, jos on indikaatioita, hoitoa pienillä annoksilla voidaan jatkaa.

Mahdollisten kardiotoksisten vaikutusten vuoksi varovaisuutta on noudatettava hoidettaessa potilaita, joilla on tyreotoksikoosi tai potilaita, jotka saavat kilpirauhashormonivalmisteita.

Yhdessä sähkökonvulsiivisen hoidon kanssa sitä määrätään vain huolellisen lääkärin valvonnassa.

Alttiisilla potilailla ja iäkkäillä potilailla se voi aiheuttaa lääkkeiden aiheuttamien psykoosien kehittymistä, pääasiassa yöllä (lääkkeen käytön lopettamisen jälkeen ne häviävät muutamassa päivässä).

Saattaa aiheuttaa paralyyttistä ileusta pääasiassa kroonista ummetusta sairastavilla potilailla, vanhuksilla tai potilailla, jotka joutuvat pysymään sängyssä.

Ennen yleis- tai paikallispuudutuksen suorittamista anestesialääkäriä tulee varoittaa, että potilas käyttää amitriptyliiniä.

Antikolinergisen vaikutuksen ansiosta kyynelnesteen koostumuksessa olevan liman määrän väheneminen ja suhteellinen lisääntyminen ovat mahdollisia, mikä voi johtaa sarveiskalvon epiteelin vaurioitumiseen piilolinssejä käyttävillä potilailla.

Pitkäaikaisessa käytössä hammaskarieksen ilmaantuvuus lisääntyy. Riboflaviinin tarve saattaa lisääntyä.

Eläinten lisääntymistutkimukset ovat osoittaneet haitallisia vaikutuksia sikiöön, eikä raskaana olevilla naisilla ole olemassa riittäviä ja hyvin kontrolloituja tutkimuksia. Raskaana oleville naisille lääkettä tulee käyttää vain, jos äidille suunniteltu hyöty on suurempi kuin mahdollinen riski sikiölle.

Tunkeutuu rintamaitoon ja voi aiheuttaa imeväisille uneliaisuutta.

"Vieroitusoireyhtymän" kehittymisen välttämiseksi vastasyntyneillä (joka ilmenee hengenahdistuksena, uneliaisuudena, suolistokoliikkina, lisääntyneenä hermoston kiihtyneisyyden, kohonneen tai laskun verenpaineena, vapinana tai spastisena ilmiönä), amitriptyliinin käyttö lopetetaan vähitellen vähintään 7 viikkoa ennen odotettu synnytys.

Lapset ovat herkempiä akuutille yliannostukselle, jota tulisi pitää vaarallisena ja mahdollisesti kuolemaan johtavana heille.

Hoidon aikana on noudatettava varovaisuutta ajaessasi ajoneuvoja ja harjoittaessasi muita mahdollisesti vaarallisia toimintoja, jotka vaativat lisääntynyttä keskittymiskykyä ja psykomotoristen reaktioiden nopeutta.

Annostelu ja hallinnointi

Määritä sisään, pureskelematta, heti syömisen jälkeen (mahalaukun limakalvon ärsytyksen vähentämiseksi).

aikuisia

Aikuisille, joilla on masennus, aloitusannos on 25-50 mg yöllä, jonka jälkeen annosta voidaan vähitellen nostaa lääkkeen tehokkuuden ja siedettävyyden huomioon ottaen maksimissaan.
300 mg / vrk 3 annoksena (suurin osa annoksesta otetaan yöllä). Kun terapeuttinen vaikutus saavutetaan, annosta voidaan pienentää vähitellen mahdollisimman tehokkaaksi potilaan tilasta riippuen. Hoitojakson kesto määräytyy potilaan tilan, hoidon tehokkuuden ja siedettävyyden mukaan ja voi vaihdella useista kuukausista yhteen vuoteen ja tarvittaessa enemmänkin.

Vanhuudessa, lievissä sairauksissa sekä bulimia nervosassa, osana monimutkaista terapiaa sekalaisten tunne- ja käyttäytymishäiriöiden, psykoosin, skitsofrenian ja alkoholin vieroitushoidossa, niitä määrätään annoksella 25-100 mg / vrk (ats. yöllä), saavutettuaan terapeuttisen vaikutuksen ne siirtyvät pienimmällä tehokkaalla annoksella - 10-50 mg / vrk.

Migreenin ehkäisyyn neurogeenisellä kroonisella kipuoireyhtymällä (mukaan lukien pitkittynyt päänsärky), sekä mahahaavan ja 12 pohjukaissuolihaavan kompleksisessa hoidossa - 10-12,5-25 - 100 mg / vrk (maksimi osa annos otetaan yöllä).

Lapset

Lapset masennuslääkkeenä: 6-12-vuotiaat - 10-30 mg / vrk tai 1-5 mg / kg / vrk murto-osa, teini-iässä - jopa 100 mg / vrk. Suurin osa annoksesta otetaan yöllä.

Yöperäisellä enureesilla 6-10-vuotiailla lapsilla - 10-20 mg / päivä yöllä, 11-16-vuotiailla - jopa 50 mg / päivä.

Sivuvaikutukset

Liittyy lääkkeen antikolinergiseen vaikutukseen: näön hämärtyminen, akkomodaatiohalvaus, mydriaasi, kohonnut silmänpaine (vain henkilöillä, joilla on paikallinen anatominen taipumus - kapea etukammion kulma), takykardia, suun kuivuminen, sekavuus (delirium tai hallusinaatiot), ummetus, halvaussulku, virtsaamisvaikeudet .

Keskushermostosta: uneliaisuus, pyörtyminen, väsymys, ärtyneisyys, ahdistuneisuus, suuntahäiriöt, hallusinaatiot (etenkin iäkkäillä potilailla ja Parkinsonin tautia sairastavilla potilailla), ahdistuneisuus, psykomotorinen kiihtyneisyys, mania, hypomania, muistin heikkeneminen, keskittymiskyvyn heikkeneminen, unettomuus, "painajaiset" unet , astenia; päänsärky; dysartria, pienten lihasten, erityisesti käsivarsien, käsien, pään ja kielen vapina, perifeerinen neuropatia (parestesia), myasthenia gravis, myoklonus; ataksia, ekstrapyramidaalinen oireyhtymä, epileptisten kohtausten lisääntyminen ja voimistuminen; muutokset elektroenkefalogrammissa (EEG).

SSS:n puolelta: takykardia, sydämentykytys, huimaus, ortostaattinen hypotensio, epäspesifiset muutokset EKG:ssä (ST-väli tai T-aalto) potilailla, joilla ei ole sydänsairautta; rytmihäiriöt, verenpaineen labilisuus (verenpaineen lasku tai nousu), heikentynyt suonensisäinen johtuminen (QRS-kompleksin laajeneminen, muutokset P-Q-välissä, His-kimpun jalkojen tukos).

Ruoansulatuskanavasta: pahoinvointi, närästys, gastralgia, hepatiitti (mukaan lukien maksan toimintahäiriöt ja kolestaattinen keltaisuus), oksentelu, ruokahalun ja ruumiinpainon lisääntyminen tai ruokahalun ja painon lasku, suutulehdus, makuaistin muutokset, ripuli, kielen tummuminen.

Endokriinisesta järjestelmästä: kivesten koon kasvu (turvotus), gynekomastia; maitorauhasten koon kasvu, galaktorrea; libidon lasku tai lisääntyminen, tehon heikkeneminen, hypo- tai hyperglykemia, hyponatremia (vasopressiinin tuotannon väheneminen), antidiureettisen hormonin (ADH) epäasianmukaisen erittymisen oireyhtymä.

allergiset reaktiot: ihottuma, kutina, valoherkkyys, angioödeema, urtikaria.

muu: hiustenlähtö, tinnitus, turvotus, hyperpyreksia, imusolmukkeiden turvotus, virtsanpidätys, pollakiuria.

Pitkäaikaisella hoidolla, erityisesti suurilla annoksilla, sen äkillinen lopettaminen on mahdollista kehitystä vieroitusoireyhtymä: pahoinvointi, oksentelu, ripuli, päänsärky, huonovointisuus, unihäiriöt, epätavalliset unet, epätavallinen kiihottuminen; asteittainen vetäytyminen pitkäaikaisen hoidon jälkeen - ärtyneisyys, levottomuus, unihäiriöt, epätavalliset unet.

Suhdetta lääkkeeseen ei ole varmistettu: lupus-tyyppinen oireyhtymä (vaeltava niveltulehdus, antinukleaaristen vasta-aineiden ja positiivinen reumatekijä), maksan vajaatoiminta, ageusia.

huumeiden vuorovaikutus

Etanolin ja keskushermostoa lamaavien lääkkeiden (mukaan lukien muut masennuslääkkeet, barbituraatit, bentsodiatsepiinit ja yleisanesteetit) yhteiskäytöllä keskushermostoa, hengityslamaa ja verenpainetta alentava vaikutus voi merkittävästi lisääntyä.

Lisää herkkyyttä etanolia sisältäville juomille.

Lisää antikolinergisten lääkkeiden antikolinergistä vaikutusta (esim. fenotiatsiinijohdannaiset, parkinsonismilääkkeet, amantadiini, atropiini, biperideeni, antihistamiinilääkkeet), mikä lisää sivuvaikutusten riskiä (keskushermostosta, näkökyvystä, suolistosta ja virtsarakosta). Käytettäessä yhdessä antikolinergisten lääkkeiden, fenotiatsiinijohdannaisten ja bentsodiatsepiinien kanssa - rauhoittavien ja sentraalisten antikolinergisten vaikutusten vastavuoroinen vahvistuminen ja lisääntynyt epileptisten kohtausten riski (alentaen kouristusaktiivisuuden kynnystä); fenotiatsiinijohdannaiset voivat lisäksi lisätä pahanlaatuisen neuroleptisyndroomariskiä.

Käytettäessä yhdessä antikonvulsanttien kanssa on mahdollista lisätä keskushermoston estävää vaikutusta, alentaa kouristusaktiivisuuden kynnystä (käytettäessä suurina annoksina) ja vähentää jälkimmäisen tehoa.

Yhdistettynä antihistamiinilääkkeiden kanssa klonidiini - lisääntynyt estävä vaikutus keskushermostoon; atropiinin kanssa - lisää paralyyttisen ileuksen riskiä; ekstrapyramidaalisia reaktioita aiheuttavien lääkkeiden kanssa - ekstrapyramidaalisten vaikutusten vakavuuden ja esiintymistiheyden lisääntyminen.

Kun amitriptyliiniä ja epäsuoria antikoagulantteja (kumariini- tai indadionijohdannaisia) käytetään samanaikaisesti, viimeksi mainittujen antikoagulanttiaktiivisuus on mahdollista.

Amitriptyliini voi lisätä glukokortikosteroidien (GCS) aiheuttamaa masennusta.

Tyreotoksikoosin hoitoon käytettävät lääkkeet lisäävät agranulosytoosin kehittymisen riskiä.

Vähentää fenytoiinin ja alfasalpaajien tehoa.

Mikrosomaalisen hapettumisen estäjät (simetidiini) pidentävät T1/2:ta, lisäävät amitriptyliinin toksisten vaikutusten kehittymisen riskiä (annoksen pienentäminen 20-30 % saattaa olla tarpeen), mikrosomaalisten maksaentsyymien indusoijat (barbituraatit, karbamatsepiini, fenytoiini, nikotiini ja suun kautta ehkäisyvalmisteet) vähentävät plasman pitoisuutta ja vähentävät amitriptyliinin tehoa.

Yhdistetty käyttö disulfiraamin ja muiden asetaldehyderogenaasin estäjien kanssa aiheuttaa deliriumia.

Fluoksetiini ja fluvoksamiini lisäävät amitriptyliinin pitoisuuksia plasmassa (amitriptyliinin annoksen pienentäminen 50 % voi olla tarpeen).

Kun amitriptyliiniä käytetään samanaikaisesti klonidiinin, guanetidiinin, betanidiinin, reserpiinin ja metyylidopan kanssa, jälkimmäisen verenpainetta alentava vaikutus vähenee; kokaiinin kanssa - riski saada sydämen rytmihäiriöitä.

Rytmihäiriölääkkeet (kuten kinidiini) lisäävät rytmihäiriöiden kehittymisen riskiä (mahdollisesti hidastaen amitriptyliinin metaboliaa).

Pimotsidi ja probukoli voivat lisätä sydämen rytmihäiriöitä, mikä ilmenee Q-T-ajan pidentymisenä EKG:ssä.

Se tehostaa epinefriinin, norepinefriinin, isoprenaliinin, efedriinin ja fenyyliefriinin vaikutusta CCC:hen (mukaan lukien kun nämä lääkkeet ovat osa paikallispuudutetta) ja lisää sydämen rytmihäiriöiden, takykardian ja vaikean valtimoverenpaineen kehittymisen riskiä.

Kun sitä annetaan samanaikaisesti alfa-agonistien kanssa intranasaaliseen antoon tai käytettäväksi oftalmologiassa (merkittävällä systeemisellä imeytymisellä), jälkimmäisen vasokonstriktiivinen vaikutus saattaa voimistua.

Yhdessä kilpirauhashormonien kanssa - terapeuttisen vaikutuksen ja toksisten vaikutusten vastavuoroinen vahvistuminen (mukaan lukien sydämen rytmihäiriöt ja stimuloiva vaikutus keskushermostoon).

M-antikolinergit ja psykoosilääkkeet (neuroleptit) lisäävät hyperpyreksian kehittymisriskiä (etenkin kuumalla säällä).

Hematotoksisuus voi lisääntyä, kun niitä annetaan samanaikaisesti muiden hematotoksisten lääkkeiden kanssa.

Yhteensopimaton MAO-estäjien kanssa (mahdollinen hyperpyreksian jaksojen lisääntyminen, vaikeiden kouristukset, verenpainekriisit ja potilaan kuolema).

Yliannostus

Oireet: Keskushermoston puolelta: uneliaisuus, stupor, kooma, ataksia, hallusinaatiot, ahdistuneisuus, psykomotorinen agitaatio, keskittymiskyvyn heikkeneminen, sekavuus, dysartria, hyperrefleksia, lihasjäykkyys, koreoatetoosi, epileptinen oireyhtymä.

CCC:n puolelta: verenpaineen lasku, takykardia, rytmihäiriöt, sydämensisäisen johtumisen heikkeneminen, EKG-muutokset (erityisesti QRS), jotka ovat tyypillisiä trisyklisten masennuslääkkeiden myrkytykselle, sokki, sydämen vajaatoiminta; erittäin harvinaisissa tapauksissa - sydämenpysähdys.

Muut: hengityslama, hengenahdistus, syanoosi, oksentelu, hypertermia, mydriaasi, lisääntynyt hikoilu, oliguria tai anuria.

Oireet kehittyvät 4 tunnin kuluttua yliannostuksesta, saavuttavat huippunsa 24 tunnin kuluttua ja kestävät 4-6 päivää. Jos yliannostusta epäillään, erityisesti lapsilla, potilas on vietävä sairaalaan.

Hoito: suun kautta otettuna: mahahuuhtelu, aktiivihiili; oireenmukainen ja tukeva hoito; joilla on vakavia antikolinergisiä vaikutuksia (verenpaineen lasku, rytmihäiriöt, kooma, myokloniset epileptiset kohtaukset) - koliiniesteraasi-inhibiittoreiden käyttöönotto (fysostigmiinin käyttöä ei suositella kouristuskohtausten lisääntyneen riskin vuoksi); verenpaineen sekä vesi- ja elektrolyyttitasapainon ylläpito. Näytetään CCC-toimintojen (mukaan lukien EKG) hallinta 5 päivän ajan (relapsi voi ilmaantua 48 tunnin kuluttua ja myöhemmin), kouristuksia ehkäisevä hoito, keinotekoinen keuhkoventilaatio (ALV) ja muut elvytystoimenpiteet. Hemodialyysi ja pakkodiureesi ovat tehottomia.

Varastointiolosuhteet

Kuivassa, pimeässä paikassa, jonka lämpötila ei ylitä 25 ° C.

Yhdiste

1 tabletti sisältää:
vaikuttava aine: hydrokloridi - 28,30 mg, mikä vastaa 25 mg

Amitriptyliinianalogit

Hinta - 128 ruplaa.

Hinta - 28 ruplaa.

Hinta - 128 ruplaa.

Hinta - 29 ruplaa.

Hinta - 128 ruplaa.

Korkeasta elämäntahdista johtuen myös siihen liittyvä hermoston jännitys lisääntyy. Amitriptyliini, tämän lääkkeen analogit, auttavat kestämään stressiä paremmin eivätkä pysy tässä tilassa liian kauan. Jos lääkkeen reseptin saaminen on vaikeaa, saatavilla on käsikauppalääkkeitä, joilla on samanlainen vaikutus kehoon.

Amitriptyliini on saatavana embonaatti- tai panamiinihydrokloridina. Se kuuluu trisyklisten yhdisteiden ryhmään ja sillä on masennuslääkettä. Se on valkoinen kiteinen tyyppinen jauhe. Sillä ei ole ominaista hajua ja se liukenee hyvin etanoliin, veteen ja kloroformiin.

Amitriptyliini 25 mg ja 10 mg tabletteja valmistetaan, mikä vastaa vaikuttavan aineen määrää 1 tabletissa. Muodon säilyttämiseksi valmisteeseen lisätään talkkia, selluloosaa, magnesiumstearaattia, laktoosimonohydraattia, piidioksidia ja tärkkelystä. Nopeamman vaikutuksen saamiseksi on olemassa Amitriptyline-injektiot. Injektioneste sisältää lisäksi dekstroosimonohydraattia, kloorivetyhapon natriumsuolaa, puhdistettua vettä, bentsetoniumia ja natriumkloridia.

Lääkkeellä on useita terapeuttisia vaikutuksia. Näitä ovat masennuslääkkeet, tymoleptit, ahdistusta lievittävät ja rauhoittavat (rauhoittavat) vaikutukset. Ne saavutetaan estämällä serotoniinin ja norepinefriinin takaisinotto, jotka toimivat välittäjäaineina. Tämän seurauksena niiden kerääntyminen tapahtuu ja vaikutus hermostoon lisääntyy. Vaikutuksen tehostamiseksi lääke inaktivoi histamiini- ja m-kolinergiset reseptorit, mikä parantaa aivojen toimintaa.

Käyttöaiheet

Koska lääkkeellä on rauhoittava ja masennusta ehkäisevä vaikutus, Amitriptyliinin käyttöaiheet liittyvät keskushermoston häiriöihin.

Nämä sisältävät:

masennuksen episodi;
skitsofrenia;
hermostunut bulimia;
määrittelemätön epäorgaaninen psykoosi;
toistuva masennushäiriö;
käyttäytymishäiriöt;
persoonallisuushäiriö emotionaalisen epävakauden taustalla;
migreeni;
epäorgaanista alkuperää oleva enureesi;
ahdistuneisuushäiriöt;
hallitsematon pitkäaikainen kipu.

Joissakin tapauksissa amitriptyliiniä voidaan käyttää migreenin ennaltaehkäisyyn. Lääke vapautuu tiukasti lääkärin määräyksen mukaan, joten on mahdotonta aloittaa sen ottamista yksin. Tämä johtuu mahdollisista sivuvaikutuksista ja korkeasta lääkeaktiivisuudesta.

Nykyaikaiset venäläiset vastineet

Lääkettä esittelevät Venäjän markkinoilla useat valmistajat. Maassamme tuotettuja Amitriptyliinin nykyaikaisia analogeja ovat Amitriptyliinihydrokloridi. Sitä on saatavana tabletteina ja ampulleina injektiota varten. Lääkäri määrittää sopivan lääkkeen muodon ja sen antotavan.

Lääke vapautuu tiukasti reseptin mukaan. Sen hinta on alhaisempi kuin alkuperäisen lääkkeen tullimaksujen puuttumisen, korkeiden logistiikkakustannusten ja yksinkertaistetun pakkaussuunnittelun vuoksi. Mutta lopullinen kaava ja biologisen hyötyosuuden aste voivat vaihdella tuotannon erojen ja koostumuksen lisäaineiden vuoksi. Tämä on otettava huomioon annostusta valittaessa.

Ulkomaiset huumeiden korvikkeet

Amitriptyliinitableteilla on samanlainen vaikutus joidenkin ulkomaisten analogien kanssa. Ne sisältävät muita vaikuttavia aineita, mutta hoidon lopputulos on suunnilleen sama.

Näitä lääkkeitä ovat:

Ludiomil (Sveitsi);
Doksepin (Puola);
Sarothen (Tanska);
Melipramin (Unkari);
Ladisan (Kroatia);
Anafranil (Sveitsi);
Aurorix (Saksa).

Jokaisella niistä on ainutlaatuinen koostumus ja terapeuttiset ominaisuudet. Ludiomil sisältää vaikuttavana aineena maprotiliinihydrokloridia. Se toimii vain masennuslääkkeenä, mikä tarkoittaa, että sillä ei ole yhtä laajaa käyttöaluetta kuin amitriptyliinillä. Siksi sen käyttöaiheet ovat hyvin rajalliset. Lääkkeen etuna on mahdollisuus käyttää sitä iäkkäillä potilailla ilman sivuvaikutusten kehittymistä.

Puolassa valmistettu lääke Doxepin on ominaisuuksiltaan samanlainen kuin amitriptyliini. Vaikuttava aine on propaaniamiinihydrokloridi, joka kuuluu vaikutustensa mukaan masennuslääkkeisiin, haavaumia estäviin, rauhoittaviin (rauhoittaviin) ja anksiolyytteihin. Sen sovellusalueeseen kuuluvat erityyppiset epäorgaaniset psykoottiset patologiat, masennusjaksot, alkoholiriippuvuus, pohjukaissuolihaava, agorafobia, sietämätön kutina, paniikkikohtaukset, PMS ja jotkut persoonallisuushäiriöt.

Lääke Saroten on Amitriptyliinin täydellinen analogi. Se sisältää saman vaikuttavan aineen ja sillä on sama vaikutus. Mutta lääkkeiden tehokkuus voi vaihdella tuotannon ominaisuuksien, käytettyjen raaka-aineiden laadun ja lisäkomponenttien vuoksi.

Unkarilainen Melipramine sisältää vaikuttavana aineena imipramiinihydrokloridia. Se toimii masennuslääkkeenä ja sitä käytetään toistuviin masennushäiriöihin, paniikkikohtauksiin, ahdistukseen, kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön ja määrittelemättömään enureesiin. Tämän lääkkeen vaikutusspektri on paljon kapeampi kuin amitriptyliinin, joten sitä ei voida kutsua täydelliseksi analogiksi.

Kroatialainen Ladisan sisältää maprotiliinihydrokloridia, jolla on voimakas masennusta ehkäisevä vaikutus. Se on rakenteeltaan ja toiminnaltaan samanlainen kuin amitriptyliini ja voi siksi olla vaihtoehtoinen hoitovaihtoehto. Lääkettä jaetaan apteekeista vain reseptillä, joten yhden lääkkeen korvaaminen toisella ei toimi yksin. Tämän voi tehdä vain lääkäri.

Sveitsissä valmistettu Anafranil sisältää vaikuttavana aineena klomipramiinihydrokloridia. Sillä on masennusta ehkäisevä vaikutus, mutta sen käyttöaiheet ovat rajalliset. Se erottuu muista analogeista mahdollisuudella määrätä pitkäaikaiseen kipuun.

Saksalainen Aurorix sisältää moklobemidia, joka eroaa vaikutustavaltaan amitriptyliinistä. Se on monoamiinioksidaasin (MAO) estäjä, joka estää välittäjäaineiden metabolista aktiivisuutta. Tästä johtuen potilas havaitsee hyvinvoinnin ja mielialan paranemisen. Tämän ryhmän lääkkeet kuuluvat uuden sukupolven lääkkeisiin, koska ne toimivat huolellisemmin ja niillä on vähemmän sivuvaikutuksia.

Amitriptyliinin reseptivapaa geneeriset lääkkeet

Kaikki lääkkeet, joilla on voimakas masennuslääke, annetaan apteekissa vain reseptillä. Mutta joissakin tapauksissa sitä ei ole mahdollista saada. Tässä tilanteessa analogit tulevat apuun.

Novo-Passit viittaa yrttivalmisteisiin. Sillä on voimakas rauhoittava vaikutus ja se auttaa selviytymään tilapäisistä vaikeuksista vähimmällä kokemuksella. Lääke myydään ilman reseptiä, mutta ennen käyttöä on parempi konsultoida asiantuntijaa. Lääkkeellä on sivuvaikutuksia huomion häiriön, reaktionopeuden vähenemisen ja uneliaisuuden muodossa. Siksi tiettyjen ammattien henkilöiden tulisi välttää sitä.

Rauhoittavina lääkkeinä voidaan käyttää valeriaanjuuren ja emäjuuren alkoholitinktuureja. Vastaanottoa varten on parempi valita ilta, koska lääkkeet aiheuttavat uneliaisuutta ja heikkoutta. Unen laatu kuitenkin paranee tällaisella hoidolla useita kertoja, ja aamulla ihminen tuntee olonsa levänneeksi ja täynnä energiaa.

Lääkkeet ilman sivuvaikutuksia

Afobatsolia saa ilman reseptiä ja se kuuluu anksiolyytteihin. Se vaikuttaa bentsodiatsepiini- ja gamma-aminovoihapon (GABA) reseptoreihin. Näin potilas vähentää ahdistusta, jännitystä ja ärtyneisyyttä. Lääke auttaa unihäiriöihin ja masennukseen. Se kuuluu uuden sukupolven huumeisiin, joten se on käytännössä vailla sivuvaikutuksia eikä aiheuta riippuvuutta.

Tärkeä! Vastaanoton taustalla lihasheikkous ei kehity, huomio ei ole hajallaan, joten se on turvallinen minkä tahansa ammatin ihmisille.

Encephabol-lääkettä voidaan käyttää masennusspektrin häiriöihin sekä neurooseihin. Lääke on erityisen tehokas pääkipujen, muistamisvaikeuksien ja keskittymiskyvyn puutteen yhteydessä. Lääke sopii vanhuksille eikä sillä käytännössä ole vasta-aiheita. Lääkehoidon aikana ei havaittu sivuvaikutuksia.

Masennuslääkkeen käyttöohjeet

Amitriptyliini on saatavana tabletteina ja injektioina. Lääkkeen käyttöä injektioissa koskevat ohjeet sisältävät ohjeita, joiden mukaan lääkkeen saantinopeuden tulee olla erittäin alhainen. Liuos, jonka annos on 20–40 mg, ruiskutetaan suonen kautta tai lihakseen. Injektiot annetaan 4 kertaa päivässä siirtämällä potilas vähitellen tablettimuotoon. Parenteraalinen hoito suoritetaan vain lääketieteellisissä laitoksissa, joissa on pakollinen vuodelepo muutaman ensimmäisen toimenpiteen aikana.

Amitriptyliinitabletit otetaan parhaiten aterioiden jälkeen. Hoidon alussa 25-50 mg lääkettä määrätään nukkumaan mennessä. Sitten annosta nostetaan asteittain 200 mg:aan 3 annoksessa. Tätä järjestelmää noudatetaan 14 päivän ajan. Positiivisen dynamiikan puuttuessa lääkkeen määrä säädetään 300 mg:aan. Hoitojakson ei tulisi kestää yli 8 kuukautta. Jos vastaanottoaihe oli pitkittynyt kipu, lääkkeen annos on 12,5 - 100 mg vuorokaudessa kerran.

Nykyaikaiset masennus- ja neuroosien lääkkeet helpottavat vaikeista ajoista selviämistä ja selviämistä siitä vähiten terveydelle. Heidän tapaamisensa suorittaa vain lääkäri, koska useimmat niistä voidaan ostaa reseptillä. Oikea-aikainen hoito on avain onnistuneeseen toipumiseen, joten psykoemotionaalisen tilan ongelmien ensimmäisten merkkien yhteydessä sinun tulee ottaa yhteyttä asiantuntijaan.

farmakologinen vaikutus

Masennuslääke trisyklisten yhdisteiden ryhmästä, dibentsosykloheptadiinin johdannainen.

Masennuslääkkeen vaikutusmekanismi liittyy noradrenaliinin pitoisuuden kasvuun synapseissa ja/tai serotoniinin pitoisuudessa keskushermostossa, koska näiden välittäjien hermosolujen takaisinotto estyy. Pitkäaikaisessa käytössä se vähentää β-adrenergisten reseptorien ja serotoniinireseptorien toiminnallista aktiivisuutta aivoissa, normalisoi adrenergisen ja serotonergisen välityksen, palauttaa näiden järjestelmien tasapainon, joka häiriintyy masennustilojen aikana. Ahdistuneisuus-masennustiloissa se vähentää ahdistusta, kiihtyneisyyttä ja masennuksen ilmenemismuotoja.

Sillä on myös jonkin verran analgeettista vaikutusta, jonka uskotaan liittyvän keskushermoston monoamiinien, erityisesti serotoniinin, pitoisuuksien muutoksiin ja vaikutukseen endogeenisiin opioidijärjestelmiin.

Sillä on haavaumia estävä vaikutus, jonka mekanismi johtuu kyvystä estää histamiini H 2 -reseptoreita mahalaukun parietaalisissa soluissa, sekä sillä on rauhoittava ja m-antikolinerginen vaikutus (mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan tapauksessa , se vähentää kipua, nopeuttaa haavan paranemista).

Vuoteenkastelun tehokkuus näyttää johtuvan antikolinergisestä aktiivisuudesta, joka johtaa lisääntyneeseen virtsarakon venymiseen, suoraan β-adrenergiseen stimulaatioon, α-adrenergiseen agonistiaktiivisuuteen, johon liittyy kohonnut sulkijalihaksen tous, ja serotoniinin sisäänoton keskusestosta.

Terapeuttista vaikutusmekanismia bulimia nervosassa ei ole varmistettu (mahdollisesti samanlainen kuin masennuksessa). Amitriptyliinin on osoitettu olevan selvästi tehokas bulimiapotilailla sekä ilman masennusta että sen läsnä ollessa, kun taas bulimiaa voidaan havaita ilman samanaikaista masennuksen heikkenemistä.

Yleisanestesian aikana se alentaa verenpainetta ja ruumiinlämpöä. Ei estä MAO:ta.

Masennuslääkevaikutus kehittyy 2-3 viikon kuluessa käytön aloittamisesta.

Farmakokinetiikka

Amitriptyliinin biologinen hyötyosuus on 30-60 %. Sitoutuminen plasman proteiineihin 82-96 %. V d - 5-10 l / kg. Metaboloituu aktiiviseksi metaboliitiksi nortriptyliiniksi.

T 1/2 - 31-46 tuntia Erittyy pääasiassa munuaisten kautta.

Indikaatioita

Masennus (etenkin ahdistuneisuus-, kiihtyneisyys- ja unihäiriöihin, mukaan lukien lapsuudessa, endogeeninen, involutionaalinen, reaktiivinen, neuroottinen, huume, orgaaninen aivovaurio, alkoholivieroitus), skitsofreeniset psykoosit, sekalaiset tunnehäiriöt, käyttäytymishäiriöt (aktiivisuus ja huomio), yöllinen enureesi (paitsi potilailla, joilla on hypotensio virtsarakon), bulimia nervosa, krooninen kipuoireyhtymä (krooninen kipu syöpäpotilailla, migreeni, reumaattinen kipu, epätyypillinen kipu kasvoissa, postherpeettinen neuralgia, posttraumaattinen neuropatia, diabeettinen neuropatia, perifeerinen neuropatia), ehkäisy migreeni, mahalaukun ja pohjukaissuolen mahahaava.

Annostusohjelma

Suun kautta annettaessa aloitusannos on 25-50 mg yöllä. Sitten 5-6 päivän kuluessa annosta nostetaan yksilöllisesti 150-200 mg:aan / vrk (suurin osa annoksesta otetaan yöllä). Jos paranemista ei tapahdu toisen viikon aikana, vuorokausiannos nostetaan 300 mg:aan. Kun masennuksen oireet häviävät, annosta pienennetään 50-100 mg:aan / vrk ja hoitoa jatketaan vähintään 3 kuukautta. Iäkkäillä potilailla, joilla on lieviä häiriöitä, annos on 30-100 mg / päivä, yleensä 1 kerta / päivä yöllä, terapeuttisen vaikutuksen saavuttamisen jälkeen he siirtyvät pienimpään tehokkaaseen annokseen - 25-50 mg / vrk.

Yöperäisessä enureesissa 6-10-vuotiailla lapsilla - 10-20 mg / päivä yöllä, 11-16-vuotiaana - 25-50 mg / vrk.

V / m - aloitusannos on 50-100 mg / vrk 2-4 injektiona. Tarvittaessa annosta voidaan nostaa asteittain 300 mg:aan / vrk, poikkeustapauksissa jopa 400 mg:aan / vrk.

Sivuvaikutus

Keskushermoston ja ääreishermoston puolelta: uneliaisuus, voimattomuus, pyörtyminen, levottomuus, sekavuus, kiihtyneisyys, hallusinaatiot (erityisesti iäkkäillä potilailla ja Parkinsonin tautia sairastavilla potilailla), ahdistuneisuus, levottomuus, maaninen tila, hypomaaninen tila, aggressiivisuus, muistin heikkeneminen, depersonalisaatio, lisääntynyt masennus, heikentynyt keskittymiskyky , unettomuus, painajaiset, haukottelu, psykoottisten oireiden aktivoituminen, päänsärky, myoklonus, dysartria, vapina (etenkin käsissä, päässä, kielessä), perifeerinen neuropatia (parestesia), myasthenia gravis, myoklonus, ataksia, ekstrapyramidaalinen oireyhtymä, lisääntynyt esiintymistiheys ja lisääntynyt epileptiset kohtaukset, muutokset EEG:ssä.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän puolelta: ortostaattinen hypotensio, takykardia, johtumishäiriöt, huimaus, epäspesifiset EKG-muutokset (ST-väli tai T-aalto), rytmihäiriöt, verenpaineen labilisuus, suonensisäinen johtumishäiriö (QRS-kompleksin laajeneminen, PQ-välin muutokset, nipun haarakatkos).

Ruoansulatusjärjestelmästä: pahoinvointi, närästys, oksentelu, gastralgia, lisääntynyt tai vähentynyt ruokahalu (painon nousu tai lasku), suutulehdus, makuaistin muutos, ripuli, kielen tummuminen; harvoin - maksan toimintahäiriö, kolestaattinen keltaisuus, hepatiitti.

Endokriinisesta järjestelmästä: kivesten turvotus, gynekomastia, rintojen suureneminen, galaktorrea, libidon muutokset, tehon heikkeneminen, hypo- tai hyperglykemia, hyponatremia (vasopressiinin tuotannon vähentyminen), ADH:n epäasianmukaisen erityksen oireyhtymä.

Hematopoieettisesta järjestelmästä: agranulosytoosi, leukopenia, trombosytopenia, purppura, eosinofilia.

Allergiset reaktiot: ihottuma, kutina, urtikaria, valoherkkyys, kasvojen ja kielen turvotus.

Antikolinergisen vaikutuksen vaikutukset: suun kuivuminen, takykardia, akkomodaatiohäiriöt, näön hämärtyminen, mydriaasi, kohonnut silmänpaine (ainoastaan ihmisillä, joilla silmän etukammio on kapeassa kulmassa), ummetus, paralyyttinen ileus, virtsanpidätys, vähentynyt hikoilu, sekavuus, delirium tai hallusinaatiot .

Muut: hiustenlähtö, tinnitus, turvotus, hyperpyreksia, imusolmukkeiden turvotus, pollakiuria, hypoproteinemia.

Vasta-aiheet käyttöön

Akuutti ja varhainen toipumisjakso sydäninfarktin jälkeen, akuutti alkoholimyrkytys, akuutti unilääkkeiden, kipulääkkeiden ja psykotrooppisten lääkkeiden myrkytys, kulmaglaukooma, vakavat AV- ja intraventrikulaarisen johtumishäiriöt (His-kimpun jalkojen salpaus, AV-salpaus) II aste), imetysaika, alle 6-vuotiaat lapset (oraaliseen käyttöön), alle 12-vuotiaat lapset (lihakseen ja laskimoon), samanaikainen hoito MAO-estäjillä ja 2 viikkoa ennen niiden käyttöä, yliherkkyys amitriptyliinille .

Käyttö raskauden ja imetyksen aikana

Amitriptyliiniä ei tule käyttää raskauden aikana, etenkään ensimmäisen ja kolmannen kolmanneksen aikana, ellei se ole ehdottoman välttämätöntä. Riittäviä ja tiukasti kontrolloituja kliinisiä tutkimuksia amitriptyliinin käytön turvallisuudesta raskauden aikana ei ole tehty.

Amitriptyliinin käyttö tulee lopettaa asteittain vähintään 7 viikkoa ennen odotettua synnytystä, jotta vältetään vieroitusoireyhtymän kehittyminen vastasyntyneellä.

AT kokeelliset tutkimukset amitriptyliini oli teratogeeninen.

Vasta-aiheinen imetyksen aikana. Se erittyy rintamaitoon ja voi aiheuttaa imeväisille uneliaisuutta.

Käyttö lapsille

Vasta-aiheet: alle 6-vuotiaat lapset (oraaliseen käyttöön), alle 12-vuotiaat lapset (lihakseen ja laskimoon).

Yliannostus

Oireet.

Keskushermoston puolelta: uneliaisuus, stupor, kooma, ataksia, hallusinaatiot, ahdistuneisuus, psykomotorinen kiihtyneisyys, keskittymiskyvyn heikkeneminen, desorientaatio, sekavuus, dysartria, hyperrefleksia, lihasjäykkyys, koreoatetoosi, epileptinen oireyhtymä.

CCC:stä: verenpaineen lasku, takykardia, rytmihäiriöt, sydämensisäisen johtumisen heikkeneminen, EKG-muutokset (erityisesti QRS), jotka ovat tyypillisiä trisyklisten masennuslääkkeiden myrkytykselle, sokki, sydämen vajaatoiminta; erittäin harvinaisissa tapauksissa - sydämenpysähdys.

Muut: hengityslama, hengenahdistus, syanoosi, oksentelu, hypertermia, mydriaasi, lisääntynyt hikoilu, oliguria tai anuria.

Hoito: suun kautta otettuna: mahahuuhtelu, aktiivihiili; oireenmukainen ja tukeva hoito; joilla on vakavia antikolinergisiä vaikutuksia (verenpaineen lasku, rytmihäiriöt, kooma, myokloniset epileptiset kohtaukset) - koliiniesteraasin estäjien käyttöönotto (fysostigmiinin käyttöä ei suositella kouristuskohtausten lisääntyneen riskin vuoksi); verenpaineen sekä vesi- ja elektrolyyttitasapainon ylläpito. Näytetään CCC-toimintojen (mukaan lukien EKG) hallinta 5 päivän ajan (relapsi voi ilmaantua 48 tunnin kuluttua ja myöhemmin), kouristuksia ehkäisevä hoito, keinotekoinen keuhkoventilaatio (ALV) ja muut elvytystoimenpiteet. Hemodialyysi ja pakkodiureesi ovat tehottomia.

huumeiden vuorovaikutus

Käytettäessä samanaikaisesti keskushermostoa lamaavaa vaikutusta sisältävien lääkkeiden kanssa, keskushermostoon kohdistuvan estävän vaikutuksen, verenpainetta alentavan vaikutuksen ja hengityslaman merkittävä lisääntyminen on mahdollista.

Käytettäessä samanaikaisesti lääkkeitä, joilla on antikolinerginen vaikutus, on mahdollista lisätä antikolinergisiä vaikutuksia.

Samanaikaisella käytöllä on mahdollista lisätä sympatomimeettisten aineiden vaikutusta sydän- ja verisuonijärjestelmään ja lisätä sydämen rytmihäiriöiden, takykardian ja vaikean valtimoverenpaineen kehittymisen riskiä.

Käytettäessä samanaikaisesti psykoosilääkkeiden (neuroleptien) kanssa aineenvaihdunta estyy vastavuoroisesti, kun taas kouristusvalmiuden kynnys laskee.

Käytettäessä samanaikaisesti verenpainetta alentavia aineita (lukuun ottamatta klonidiinia, guanetidiinia ja niiden johdannaisia) on mahdollista lisätä verenpainetta alentavaa vaikutusta ja ortostaattisen hypotension kehittymisen riskiä.

Käytettäessä samanaikaisesti MAO-estäjien kanssa hypertensiivisen kriisin kehittyminen on mahdollista; klonidiinin, guanetidiinin kanssa - on mahdollista vähentää klonidiinin tai guanetidiinin verenpainetta alentavaa vaikutusta; barbituraateilla, karbamatsepiinilla - on mahdollista vähentää amitriptyliinin vaikutusta sen aineenvaihdunnan lisääntymisen vuoksi.

Kuvataan tapaus serotoniinioireyhtymän kehittymisestä, kun sitä käytetään samanaikaisesti sertraliinin kanssa.

Käytettäessä samanaikaisesti sukralfaatin kanssa amitriptyliinin imeytyminen heikkenee; fluvoksamiinin kanssa - lisää amitriptyliinin pitoisuutta veriplasmassa ja toksisen vaikutuksen kehittymisen riskiä; fluoksetiinin kanssa - amitriptyliinin pitoisuus veriplasmassa kasvaa ja toksisia reaktioita kehittyy johtuen CYP2D6-isoentsyymin estämisestä fluoksetiinin vaikutuksesta; kinidiinin kanssa - on mahdollista hidastaa amitriptyliinin aineenvaihduntaa; simetidiinin kanssa - on mahdollista hidastaa amitriptyliinin metaboliaa, lisätä sen pitoisuutta veriplasmassa ja kehittää myrkyllisiä vaikutuksia.

Samanaikainen käyttö etanolin kanssa tehostaa etanolin vaikutusta erityisesti hoidon ensimmäisten päivien aikana.

Apteekkien jakeluehdot

Lääke jaetaan reseptillä.

Säilytysehdot

Säilytä lääkettä kuivassa, pimeässä paikassa enintään 25 °C:n lämpötilassa. Pidä poissa lasten ulottuvilta.

Säilyvyys - 3 vuotta. Älä käytä viimeisen käyttöpäivän jälkeen.

Sovellus maksan toimintahäiriöihin

Käytä varoen maksan vajaatoiminnassa.

Sovellus munuaisten toiminnan häiriöihin

Käytä varoen, kun munuaisten vajaatoiminta.

Käyttö iäkkäillä potilailla

Iäkkäillä potilailla se voi provosoida lääkkeiden aiheuttamien psykoosien kehittymistä pääasiassa yöllä (lääkkeen käytön lopettamisen jälkeen ne häviävät muutamassa päivässä) ja aiheuttaa myös halvaantuvan ileuksen.

erityisohjeet

Käytä varoen sepelvaltimotaudin, rytmihäiriöiden, sydäntukoksen, sydämen vajaatoiminnan, sydäninfarktin, verenpainetaudin, aivohalvauksen, kroonisen alkoholismin, tyrotoksikoosin yhteydessä kilpirauhaslääkkeiden hoidon taustalla.

Amitriptyliinihoidon taustalla on oltava varovainen siirryttäessä jyrkästi pystyasentoon makuu- tai istuma-asennosta.

Kun anto lopetetaan jyrkästi, vieroitusoireyhtymän kehittyminen on mahdollista.

Amitriptyliini yli 150 mg/vrk annoksilla alentaa kohtauskynnystä; epileptisten kohtausten riski altistuneilla potilailla on otettava huomioon, samoin kuin muita tekijöitä, jotka lisäävät kouristusoireyhtymän kehittymisen riskiä (mukaan lukien minkä tahansa etiologian aivovauriot, psykoosilääkkeiden samanaikainen käyttö etanolin tai lääkkeiden vieroitusjakso, jolla on antikonvulsiivinen vaikutus).

On pidettävä mielessä, että itsemurhayritykset ovat mahdollisia potilailla, joilla on masennus.

Yhdessä sähkökonvulsiivisen hoidon kanssa sitä tulee käyttää vain tarkassa lääkärin valvonnassa.

Saattaa aiheuttaa paralyyttistä ileusta pääasiassa kroonista ummetusta sairastavilla potilailla, vanhuksilla tai potilailla, jotka joutuvat pysymään sängyssä.

Ennen yleis- tai paikallispuudutuksen suorittamista anestesialääkäriä tulee varoittaa, että potilas käyttää amitriptyliiniä.

Pitkäaikaisessa käytössä havaitaan karieksen esiintymistiheyden lisääntymistä. Saattaa lisätä riboflaviinin tarvetta.

Amitriptyliiniä voidaan käyttää aikaisintaan 14 päivää MAO-estäjien käytön lopettamisen jälkeen.

Sitä ei tule käyttää samanaikaisesti adreno- ja sympatomimeettien kanssa, mm. epinefriinin, efedriinin, isoprenaliinin, norepinefriinin, fenyyliefriinin, fenyylipropanoliamiinin kanssa.

Käytä varoen samanaikaisesti muiden lääkkeiden kanssa, joilla on antikolinerginen vaikutus.

Älä juo alkoholia amitriptyliinin käytön aikana.

Vaikutus kykyyn ajaa ajoneuvoja ja ohjausmekanismeja

Hoidon aikana tulee pidättäytyä mahdollisesti vaarallisista toiminnoista, jotka vaativat lisääntynyttä huomiota ja nopeita psykomotorisia reaktioita.