Umpilisäkkeenpoistoleikkaus. Retrogradinen umpilisäkkeen poisto: leikkaus umpilisäkkeen tulehduksen poistamiseksi, komplikaatiot

Tässä artikkelissa käsitellään mahdollisia tapoja poistaa umpilisäke sekä suositeltua ruokavaliota umpilisäkkeen poiston jälkeen.
Ainoa perinteisen lääketieteen käyttämä akuutin umpilisäkkeen tulehduksen hoito on umpilisäkkeen poisto (umpilisäkkeen poisto), joka suoritetaan kirurgisesti.

Ennen umpilisäkkeen poistoleikkausta tehdään veri- ja virtsakokeet, röntgenkuvat, ultraääni, tomografia ja vasta kun kaikki testit ja kuvat umpilisäkkeestä, kirurgi etenee umpilisäkkeen poistoon.

Umpilisäkkeen poiston menetelmät (tekniikka). Umpilisäkkeen poistotekniikka eroaa siitä, miten umpilisäkkeeseen päästään. Yleisimmin käytetty avoimen pääsyn menetelmä Volkovich-Dyakonovin mukaan. Tätä menetelmää kutsutaan myös Volkovich-Dyakonov-McBurney-menetelmäksi.

Umpilisäkkeen tulehduksen poisto avoimella menetelmällä.

Tee tällä menetelmällä leikkauslinja, joka kulkee McBurney-pisteeksi kutsutun pisteen kautta, joka sijaitsee ulomman ja keskimmäisen kolmanneksen välisellä linjalla, joka yhdistää navan oikean suoliluun eturangan ylärangaan (näkyy kuvan vasemmassa reunassa)).

Viillon pituus riippuu potilaan ihonalaisen rasvakudoksen paksuudesta ja on yleensä 6-8 cm, useimmiten tällä alueella sijaitsee umpisuolen kupoli. Etusormella kirurgi tarkastaa umpisuolen poistamista häiritsevien kiinnikkeiden puuttumisen. Jos kiinnikkeitä ei ole, umpisuole vedetään varovasti sen etuseinästä ja viedään leikkaushaavaan.
Joskus on vaikea löytää umpisuolen kupolia, jolloin viilto levenee. Lisäksi kaksi vaihtoehtoa umpilisäkkeen poistolle on mahdollista: antegradinen (tyypillinen) umpilisäkkeen poisto ja retrogradinen.

Antegradinen (tyypillinen) umpilisäkkeen poisto suoritetaan, kun umpilisäke voidaan viedä leikkaushaavaan. Umpilisäkkeen suoliliepe sidotaan nylonlangalla ja umpilisäke leikataan pois. Umpilisäkkeen kanto upotetaan umpisuolen kupoliin ja siihen asetetaan kukkaronauha ja Z-muotoiset serous-lihasompeleet.

Retrogradinen umpilisäkkeen poisto suoritetaan, jos umpilisäkkeen poistaminen leikkaushaavaan on vaikeaa. Tällainen vaikeus on mahdollista liimaprosesseilla sekä prosessin retrosekaalisella ja retroperitoneaalisella sijainnilla. Umpilisäke leikataan pois umpisuolen kupusta, sen kanto upotetaan kupoliin, sitten prosessi eristetään vähitellen ja sen suoliliepe sidotaan.
Pääsääntöisesti leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa, joskus käytetään epiduraalipuudutusta.

leikkauksen jälkeinen ajanjakso.
Umpilisäkkeen poiston jälkeen potilas viipyy sairaalassa yleensä 6-7 päivää. Leikkauksen jälkeisinä ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeisen haavan kipu on mahdollista ja lämpötila nousee 37,5 asteeseen. Kipulääkkeitä määrätään kivun lievitykseen. Umpilisäkkeen tuhoavan muodon poistamisen jälkeen määrätään antibiootteja. Komplisoitumattomissa umpilisäkkeentulehduksissa sidokset tehdään joka toinen päivä ja monimutkaisissa muodoissa, kun vedenpoisto jätetään vatsaonteloon, sidokset tehdään päivittäin.
Ruoka voidaan sallia ensimmäisen ulosteen ilmestymisen jälkeen. Ulosteiden esiintyminen osoittaa normaalia suoliston motiliteettia. Leikkauksen jälkeisistä ensimmäisistä päivistä lähtien potilaan on liikuttava. Ensin hän tekee liikkeitä sängyssä, sitten on mahdollista istua sängyllä. Monet potilaat voivat kävellä seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen, mikä nopeuttaa merkittävästi toipumisaikaa. Työkyvyttömyysaika enintään 1 kuukausi. Umpilisäkkeen poiston jälkeen komplikaatioita esiintyy 5-7 %:lla.

Laparoskooppinen umpilisäkkeen poisto.

Laparoskooppinen umpilisäkkeen poisto on tullut yhä suositummaksi viime vuosina. Tämä menetelmä otettiin käyttöön kirurgiseen käytäntöön viime vuosisadan 80-luvulla.
Laparoskooppinen umpilisäkkeen poisto voidaan tehdä missä tahansa umpilisäkkeen tulehduksen vaiheessa, lukuun ottamatta umpilisäkkeen perforaatiota ja laajalle levinneen peritoniitin merkkien puuttumista. Suhteellisia vasta-aiheita ovat umpilisäkkeen retrosekaalinen asento (umpisuolen takaseinää pitkin) ja umpisuolen kuputulehdus (tyfliitti), josta umpilisäke lähtee.
Laparoskooppinen umpilisäkkeen poisto tehdään yleisanestesiassa. Napan alueelle tehdään viilto ja työnnetään Veress-neula, jonka kautta hiilidioksidia ruiskutetaan vatsaonteloon. Tämä tehdään sisäelinten visualisoimiseksi paremmin. Sitten tämän viillon kautta vatsaonteloon työnnetään laparoskoopilla halkaisijaltaan 10 mm:n troakaari ja vatsaelimet tutkitaan perusteellisesti vatsakalvontulehduksen (vatsakalvon tulehdus) ja vatsakalvon tulehdusasteen varalta. sen yleisyys. Lisäksi selvitetään umpilisäkkeen luonne, muoto ja sijainti, suoliliepeen morfologiset muutokset, prosessin pohja ja umpisuolen kupu.
Tutkimuksen perusteella päätetään mahdollisuudesta tehdä laparoskooppinen umpilisäkkeen poisto. Jos yllä kuvatut vasta-aiheet löytyvät, kirurgi siirtyy menetelmällä avoimeen leikkaukseen.
Jos vasta-aiheita ei ole, viillot tehdään pubis yläpuolelle ja oikeaan hypokondriumiin ( näkyy kuvan oikealla puolella) ja esittele vielä 2 troakaaria instrumenteille.
Silmämääräisessä valvonnassa oleva umpilisäke kiinnitetään puristimella kärjestä ja suoliliepe vedetään ulos tarkastettavaksi, joka on sidekudosmuodostelma, jonka läpi umpilisäkkeen suonet kulkevat. Lisäksi paikkaan, jossa umpilisäke lähtee umpisuolesta (prosessin pohja), syntyy suoliliepeen pieni reikä, jonka läpi johdetaan ligatuuri (ligatuuria kutsutaan sidelangaksi tai itse sidokseksi) ja suoliliepeen alusten kanssa on sidottu. Kaksi ligatuuria asetetaan päällekkäin prosessin pohjalle ja noin 1,5 cm vetäytyen kolmas ligatuuri.
Sitten umpilisäke ylitetään pohjaan kiinnitettyjen ligatuurien välissä ja poistetaan vatsaontelosta troaarin kautta. Leikkauksen viimeisessä vaiheessa suoritetaan vatsaontelon puhtaanapito ja tarvittaessa tyhjennys.
Umpilisäkkeen rei'ittämisen ja laajalle levinneen vatsakalvontulehduksen myötä siirtyminen avoimeen leikkaukseen mahdollistaa korkealaatuisen vatsaontelon puhdistamisen laajan viillon kautta.
Laparoskooppisen umpilisäkkeen poiston kesto on 40-90 minuuttia, päivän kuluttua voit syödä. Leikkauksen jälkeinen sairaalassaoloaika on 2-3 päivää. Työkyvyttömyysaika enintään 1 kuukausi.

Laparoskooppisen umpilisäkkeen poiston edut: vähemmän postoperatiivista kipuoireyhtymää, suolen motorisen toiminnan (peristaltiikan) nopeampi palautuminen, lyhyempi sairaalahoito, aikaisempi toipuminen, parempi kosmeettinen vaikutus. Kuvan yläosassa on avoimen umpilisäkkeen poiston jälkeinen ommel ja kuvan alaosassa laparoskooppisen leikkauksen jälkeiset arvet.

Transluminaalisen umpilisäkkeen poiston menetelmä.

Tämä on minimaalisesti invasiivinen menetelmä, jossa pääsy leikattavaan kohteeseen (tässä tapauksessa umpilisäkkeeseen) suoritetaan joustavilla instrumenteilla, jotka asetetaan ihmiskehon luonnollisten aukkojen läpi ja sitten sisäisen elimen seinään pienen viillon kautta. .

Suoritettaessa transluminaalista umpilisäkkeen poistoa on kaksi mahdollista pääsyä: transgastrinen appendektomia, jossa instrumentit työnnetään mahan seinämässä olevan pienen reiän kautta; transvaginaalinen appendektomia, jossa instrumentit työnnetään pienen viillon kautta emättimeen. Transluminaalisen leikkauksen edut: nopeampi toipuminen ja lyhyempi postoperatiivinen kuntoutus; kosmeettisten vikojen täydellinen puuttuminen. Transluminaalikirurgia Venäjällä on saatavilla Moskovassa ja Pietarissa.

Ruokavalio umpilisäkkeen poiston jälkeen.

Ensimmäisten aterioiden tulee olla pieniä määriä, ja itse ruoan tulee olla nestemäistä. Tätä varten kefiiri, jogurtti, heikko makea tee, kuivattujen hedelmien kompotti (ei kovin tiivis) sopivat.
Jos tällaisen ruoan ottamisen jälkeen kuuluu suoliston peristaltiikan ääni, tämä tarkoittaa, että suoliston työ alkaa palautua ja on mahdollista lisätä asteittain pehmeää ruokaa ruokavalioon.
3 päivän kuluttua ruokavalioon voidaan lisätä nestemäisiä haudutettuja viljoja. Päivän aikana sinun tulee juoda runsaasti nesteitä. Ennen ateriaa neste juodaan puoli tuntia ennen ateriaa tai aikaisintaan tunti aterian jälkeen. Ruokalistalta löytyy höyrytettyjä vihanneksia ja hedelmiä, sosekeittoja ja kevyitä liemiä vähärasvaisesta lihasta, vähärasvaista keitettyä kalaa ja lihaa, suolatonta voita, hapanmaitotuotteita.

Et voi syödä borssia, okroshkaa, kalakeittoa, keittoa herneillä tai papuilla, papuja. Tällaiset tuotteet aiheuttavat käymistä ja kaasun muodostusta. Tämä ei edistä haavojen nopeaa paranemista ja lisää leikkauksen jälkeistä kipua. Älä myöskään syö tuoreista hedelmistä ja vihanneksista valmistettuja salaatteja. Lisäksi et voi käyttää rasvaisia ​​liemiä, mausteita, mausteita, paistettuja, savustettuja, suolaisia ​​ruokia, hiilihapotettuja juomia.

Kolmen viikon ruokavalion jälkeen lääkärit yleensä sallivat sinun siirtyä tavanomaiseen ruokavalioosi. Mutta jonkin aikaa sinun tulee pidättäytyä savustetusta, paistetusta, rasvaisesta, suolaisesta ruoasta.

Umpilisäkkeen poisto suoritetaan nukutuksessa.

Leikkauksen vaiheet: leikkausalueen valmistelu (hankaus alkoholilla ja voitelu 5 % alkoholiliuoksella jodi), kerros kerrokselta leikkausalueen kudokset, avautuminen (viisto iho oikean suoliluun alueella etulihasten leviäminen, avaaminen), prosessin löytäminen ja poistaminen (kuva), vatsaontelon tarkistus, leikkaussalin ompeleminen, side (tarra).

Kirurgi suorittaa umpilisäkkeen poiston; avustaa leikkaussisar, jonka apu tällaisissa tapauksissa on vatsan seinämän reunojen laajentaminen koukuilla sitä avattaessa, umpisuolen pitäminen leikkaushaavaan vedettäessä ja prosessin poistaminen (tärkeä hetki!), vatsan seinämän katkaiseminen. silkki- tai katguttisidoksen päät verisuonia sitoessa.

Tarvittavat työkalut: skalpellit, sakset, hemostaattiset puristimet, kirurgiset neulat ja neulanpidikkeet, pinsetit (anatomiset ja kirurgiset), pihdit, terävät ja tylsät koukut vatsan haavan laajentamiseen, silkki, catgut jne.

Leikkauksen aikana vatsan ihon avaamisen ja prosessin katkaisun jälkeen joitakin instrumentteja vaihdetaan. Leikkaussisar varmistaa, että poistettu umpilisäke lähetetään histologiseen tutkimukseen.

Leikkauksen jälkeisenä aikana on tarpeen seurata pulssia, potilaan kielen tilaa, maha-suolikanavan toimintaa ja virtsaamista. Potilashoito - katso. Peräruiskeiden nimittäminen - vain lääkärin ohjeiden mukaan; potilaan nousun ajoitus, lääkäri määrää myös hänen hoito-ohjelmansa välittömästi leikkauksen jälkeen.

Umpilisäkkeen poisto. Venäjällä ensimmäisen onnistuneen umpilisäkkeen poistoleikkauksen teki A. A. Troyanov (1890). Venäjän kirurgien IX kongressissa (1909) päätettiin leikkauksen tarpeesta ensimmäisenä päivänä. Laajassa käytännössä varhainen leikkaus on vähentänyt dramaattisesti kuolleisuutta akuuttiin umpilisäkkeen tulehdukseen, joka on nyt vähäistä.

Moskovassa taudin ensimmäisenä päivänä 70-72% akuutin umpilisäkkeen tulehduspotilaista toimitetaan sairaaloihin ja loput 28-30% - myöhemmin kuin 24 tuntia. Moskovan sairaaloissa 85 % potilaista joutuu leikkaukseen ensimmäisten 6 tunnin aikana synnytyksen jälkeen. Tautien kokonaismäärästä akuutti umpilisäkkeen tulehdus on 72 %, krooninen 28 %, jälkimmäinen on yleisempää naisilla. Keskimääräinen kuolleisuus leikkausten jälkeen Moskovassa akuutin umpilisäkkeen tulehduksen yhteydessä on 0,17-0,21 %, kun taas ensimmäisen 6 tunnin aikana leikattujen ja ensimmäisenä sairauspäivänä synnytettyjen kohdalla se oli alle 0,1 % ja myöhemmin synnytetyillä. 24 tuntia .- 0,3-0,4 %. Instituutissa. Sklifosovsky vuosina 1959-1963. leikkauksen jälkeinen kuolleisuus oli 0,2-0,3 % ja 0,05 % potilaista kuoli alle 40-vuotiaina ja 3,4 % 60 vuoden jälkeen.

Tuhoavien muotojen ryhmässä leikatuista 8426:sta (339 potilasta) rei'itetty umpilisäkkeen tulehdus oli 23,1%, gangrenoottinen - 65,1%, limakalvon kuolio - 11,8%. Umpilisäkkeen tulehduksen akuutin märkivän muodon 4230 leikatusta ryhmästä 77,1 % oli flegmonisia, empyeema - 21,8 %, infiltraatit - 0,5 % ja paiseet - 0,6 %. Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen katarraalisia muutoksia esiintyy 30 %:ssa kaikista leikkauksista (L. A. Brushlinskaya, A. A. Saikin), mikä johtuu osittain väistämättömästä indikaatioiden liioittelusta, kun yritetään leikata mahdollisimman aikaisin.

Umpilisäkkeen poistotekniikka. Anestesia - useimmissa tapauksissa imarteleva infiltraatiopuudutus. Peritoniitin kehittyessä intubaatioanestesia tai spinaalianestesia on tarpeen. On tarkoituksenmukaisempaa käyttää vinoa viiltoa, jossa on lihasten pidennys, joka mahdollistaa laajan pääsyn vatsaontelon tutkimiseen (kuvat 5.1-4). Joskus kehittyneen peritoniitin yhteydessä suoritetaan mediaani laparotomia. Kun vatsakalvo on avattu, effuusion määrä ja luonne (seroottinen, märkivä, värikäs) arvioidaan. Jos eritettä löytyy runsaasti, se imetään pois aspiraattorilla ja sitten laitetaan kaikkiin suuntiin sideharsot, jotka imevät umpilisäkkeen poiston aikana seroosi-märkivä sisällön. Yleensä haavassa on umpisuole, jonka määrää taenia libera ja harmahtavan sinertävä väri; hyperemia voi kuitenkin muuttaa suolen väriä. Jos umpisuole on tutkittava, ne ohjataan sivusuunnassa ja sitten takaosassa olevaa parietaalista vatsakalvoa pitkin, joka kulkee suoraan umpisuolen seinämään ja yläpuolella - nousevan paksusuolen suoliliepeen. Kun umpisuoli löytyy, se otetaan huolellisesti kiinni ja poistetaan vatsaontelosta. Taenia libera jäljitetään, mikä johtaa prosessin perustaan.

Prosessin poistamisen jälkeen suoliliepe ristitään hemostaattisten puristimien välissä ja sidotaan langalla; Samalla on varmistettava, että ensimmäinen (lähimpänä prosessin perustaa) haara a. appendicularis verenvuodon välttämiseksi (kuvat 5, 5). Niin kutsuttu ligatuurimenetelmä, jossa kantoa ei upoteta pussiin, on liian riskialtista; aikuisten ei pitäisi käyttää sitä. Umpilisäkkeen pohjan ympärille umpisuoleen kiinnitetään (kiristämättä) ompelu. Prosessin pohja sidotaan ligatuurilla, prosessi leikataan pois, sen kanto upotetaan suolen onteloon, minkä jälkeen kukkaronauha kiristetään (kuva 5.6-10).

Kun prosessi on poistettu, hemostaasi on tarkistettu ja suoli on laskettu vatsaonteloon, sideharsopyyhkeet poistetaan. Kehittyneen diffuusisen märkivän vatsakalvontulehduksen yhteydessä on erityisen tärkeää tyhjentää suoliston väliset paiseet huolellisesti ja poistaa märkivä kertymä pallean alta ja lantion ontelosta. Vatsaonteloa ei tarvitse pestä. Tyhjennyksen jälkeen sinun on tarkistettava uudelleen, vuotaako umpilisäkkeen suoliliepeen kanto verta. Sitten vatsaonteloon kaadetaan antibioottiliuos: penisilliini - 100 000 IU, streptomysiini - 500 000 IU. Leikkaushaava voidaan yleensä ommella tiukasti. Vakavien vatsakalvontulehduksen oireiden yhteydessä ompeleiden väliin jätetään kuitenkin ohut kumivedet antibioottien viemiseksi vatsaonteloon, ja prosessin kuoliossa, jossa on ichoous effuusiota, ihohaava ei ole ommeltu ja haavan pitkät päät. langat jäävät ommeltuun aponeuroosiin. Jos umpilisäkkeen ympärille oli kerääntynyt mätä kiinnittymien rajoittamana tai siinä oli retrosekaalinen umpilisäke, haavaa ei ommella ollenkaan, vaan se jätetään vatsaonteloon, lukuun ottamatta ohutta dreeniä, rajaavia sideharsotamponeja, jotka alkavat kiristää haavaa. 7-8 päivänä leikkauksen jälkeen ja ne poistetaan kokonaan 8-10 päivänä.

Koska vatsakalvossa ei tapahdu rajuja muutoksia, leikkauksen jälkeinen hoito rajoittuu vain antibioottien antoon lihakseen ensimmäisten 3-4 päivän aikana. Puhdistava peräruiske voidaan määrätä 4-5 päivänä. Leikkauksen jälkeinen hoito vaikeissa tapauksissa - katso Peritoniitti.

Leikkauksen jälkeisistä komplikaatioista havaitaan useimmiten intraperitoneaalisten paiseiden muodostumista, jotka yleensä liittyvät märkivän effuusion riittämättömään poistamiseen leikkauksen aikana. Paise voi sijaita suolen silmukoiden välissä (intestinaaliset paiseet), pallean alla, mutta useimmiten Douglasin pussissa. Akuutin umpilisäkkeentulehduksen leikkauksen jälkeen itsepäisesti kuumeisella potilaalla on ensin tutkittava peräsuole sormella, jotta mätäkertymä havaitaan ajoissa ja avataan.

Kauheat komplikaatiot voivat syntyä viallisen hemostaasin seurauksena. Jos prosessin suoliliepe on huonosti sidottu ja vuotaa vatsaonteloon, yleensä ensimmäisenä päivänä määritetään vatsan verenvuodon kuva, jossa on osoitettu relaparotomia.

Riisi. 5. Umpilisäkkeen poisto:
1 - ihon viiltoviiva, alhaalla vasen - anestesiajärjestelmä;
2 - ulkoisen vinon lihaksen leikkauksen suunta;
3 - sisäisen vinon lihaksen altistuminen;
4 - sisäisen vinon lihaksen kuidut ovat tylppästi erillään, vatsakalvo paljastuu;
5 - prosessin suoliliepeen ligatuuri;
6 - kukkaro-langan ompeleen valmistus; ligatuurin asettaminen prosessin pohjalle;
7 - puristimen kiinnittäminen prosessiin ennen sen leikkaamista;
8 - prosessin katkaisu;
9 - umpilisäkkeen kannan upottaminen pussiin;
10 - toimenpide suoritettu.

Umpilisäkkeen poisto on kirurginen toimenpide umpilisäkkeen tai umpilisäkkeen poistamiseksi. Se on tarkoitettu akuuttiin tai krooniseen umpilisäkkeen tulehdukseen.

1 Leikkauksen ydin

Operaatio suoritetaan useissa vaiheissa:

1. Leikkausalueen käsittely desinfiointiliuoksilla (alkoholi ja jodi).
2. Paikallispuudutuksen käyttö. Useammin potilaalle annetaan 0,5- tai 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta. Monimutkaiset leikkaukset tehdään yleisanestesiassa.
3. Vatsakalvon avaaminen vinon ihon viillon kautta nivuslinjassa oikealla.
4. Umpisuolen osan löytäminen ja amputointi.
5. Vatsan elinten toiminnan tarkistaminen ja viillon ompeleminen.
6. Sidoksen levitys.

Suorittaessaan kirurgista toimenpidettä, jonka jälkeen umpilisäke poistetaan, ovat mukana seuraavat asiantuntijat:

• anestesiologi - lääkäri, joka vastaa kivunlievitysmenettelystä leikkauksen aikana;
• kirurgi - asiantuntija, joka suorittaa lisäkkeen poiston;
• lääkäri tai sairaanhoitaja - avustaa leikkauksen aikana suorittamalla erilaisia ​​​​käsittelyjä.

Sairaanhoitajan tehtäviin kuuluu leikkatun potilaan kunnon seuranta leikkauksen aikana ja sen jälkeen. Huomiota tulee kiinnittää pulssin nopeuteen ja rytmiin, maha-suolikanavan ja kielen toimintaan. Leikkaus on monimutkainen prosessi, jossa käytetään seuraavia työkaluja ja materiaaleja:

• leikkausveitset ja sakset;
• puristimet verenvuodon pysäyttämiseksi;
• Kirurgiset neulat ja neulanpidikkeet;
• anatomiset ja kirurgiset pinsetit;
• terävät ja tylsät pihdit;
• koukut vatsakalvon viillon laajentamiseksi;
• silkki ja catgut.

Leikkauksen jälkeen liite lähetetään histologiaan lisätutkimuksia varten. Leikkauksen jälkeisenä aikana on indikoitu peräruiskeiden ja ulostetta ohentavien lääkkeiden käyttö. Älä tee äkillisiä liikkeitä tai nouse nopeasti seisomaan. Umpilisäkkeen poistotoimenpiteen jälkeen on tärkeää noudattaa hoito-ohjelmaa ja noudattaa hoitavan lääkärin suosituksia.

2 Operaatiotyypit

Kuinka antegradinen umpilisäkkeen poisto suoritetaan? Ohutsuolen kaudaaliseen osaan, suoliliepeen, kiinnitetään puristin. Umpilisäkkeen tyveen tehdään pisto, jonka kautta suoleen muodostuu este. Sitten suoli sidotaan silkkilangalla. Jos elinten liitoskohdassa on turvotusta tai taitoksia, on tarpeen kiinnittää useita puristimia eri paikkoihin.

Kiinnittämällä puristimet muodostetaan useita kertoja ura, jonka lähelle järjestetään catgut ligatuuri. Seuraava vaihe umpilisäkkeen poistotoimenpiteessä on ompeleminen. Kukkaro-lihasompele tulee kiinnittää 1 cm etäisyydelle suolen tyvestä. Katgutin ligatuurin yläpuolelle kiinnitetään puristin ja umpilisäke leikataan pois.

Sitten umpilisäkkeen leikkausreunat laskeutuvat umpisuolen ja musliiniompeleen rajoihin. Leikkauksen viimeinen vaihe on puristimen herkkä irrotus ja Z-muotoisen seroosi-lihasompeleen asettaminen. Retrogradinen umpilisäkkeen poisto tehdään, jos umpilisäkkeeseen pääsyssä ja sen poistamisessa haavaan on vaikeuksia. Toiminto ilmoitetaan, jos:

• vatsaonteloon muodostuneet adheesiot;
• umpilisäke sijaitsee retrosekaalisesti tai retroperitoneaalisesti.

Vermiformisen prosessin pohjan alueelle (puhkaisun kautta) suoliliepeen kiinnitetään katgut-ligatuuri. Sitten umpilisäke poistetaan ja ommellaan, ja vatsakalvo kuivataan tupferilla tai sähköimulla. Useimmissa tapauksissa ompeleita käytetään ilman mahdollisuutta kiinnittää uudelleen.

3 Viemäröinti

Peritoneumin tyhjennys suoritetaan, jos:

• potilaalla on peritoniitti;
• on epäilyksiä siitä, että madon muotoinen elin on poistettu kokonaan;
• potilaalle kehittyi periappendicular absessi - tulehdusprosessi vatsaontelossa;
• umpilisäkkeen leikatut reunat ommeltiin väärin.

Itse toimenpide suoritetaan toisen viillon kautta putkimaisella letkulla, jonka päässä on useita reikiä. Peritoniitin kanssa kiinnitetään 2 viemäröintilaitetta:

• suuri - umpilisäkkeen ja pienen lantion alueella;
• pieni - sivukanavassa oikealla.

Muissa tapauksissa asiantuntijat asentavat yhden suuren tyhjennyslaitteen (lantion alueelle ja leikkausalueelle). Potilaalle voidaan määrätä laparoskooppinen leikkaus, joka suoritetaan liimaprosessien läsnä ollessa. Tavanomaisilla menetelmillä hoidettaessa tulehduksellisten ja märkivien prosessien kehittymisen riski kasvaa.

Laparoskopia mahdollistaa nopeamman toipumisen leikkauksen jälkeen. Useammin madon muotoisen elimen patologiat esiintyvät lisäkkeen tulehduksen kehittymisen vuoksi. Laparoskopia on vasta-aiheinen, jos potilaalla on voimakkaita liimausprosesseja tai vakavia muita sairauksia. Leikkauksen suorittamiseksi iholla tehdään useita halkaisijaltaan erilaisia ​​pistoja:

• navan alueella mikrovideokameran käyttöönottoa varten - 5 - 10 mm;
• vasemmalla puolella lonkkanivelten linjalla - 5 - 10 mm;
• umpilisäkkeen tulehduksen alueella pistokohta määritetään tulehduksen luonteen ja voimakkuuden mukaan - 5 mm.

4 Laparoskopiamenetelmä

Koska umpilisäkkeen sijainti muuttuu jatkuvasti, ensisijaisena tavoitteena on määrittää sen tarkka sijainti. Sitten se on erotettava huolellisesti tulehtuneista alueista, sidottava tyvestä ja leikattava pois. Amputoitu elin poistetaan yhden vatsakalvon seinämillä olevan pistoksen kautta.

Erityislaitteet eivät salli infektion tunkeutumista avoimeen haavaan. Keskimäärin toimenpide kestää noin 30 minuuttia. Leikkauksen vaiheet suoritetaan eri järjestyksessä, jos komplikaatioita ilmenee. Peritoniitin yhteydessä nesteet imetään ja kudoksia käsitellään desinfiointiaineilla. Umpilisäkkeen tulehduksen monimutkaisille muodoille on ominaista sairastuneen elimen hajoaminen ja sitä ympäröivien kudosten märkiminen.

Nämä prosessit vaativat huolellisempaa työskentelyä toimintakentällä ja perusteellista tutkimusta, jotta vältytään loukkaantumisilta tai märkivän nesteen piilovuodoilta. Mutta jotkut kirurgit uskovat, että monimutkainen umpilisäkkeen tulehdus tulisi hoitaa manuaalisesti viillon (halkaisija 15 cm) kautta. Tällaisten uskomusten esiintyminen johtuu siitä, että laparoskopiassa on vähän kokemusta. Lääkärit, joilla on laaja kokemus laparoskoopista, voivat lähes aina onnistuneesti suorittaa umpilisäkkeen poistoleikkauksen, jopa monimutkaisessa muodossa.

5 Kuntoutus ja mahdolliset komplikaatiot

Leikkaus ilman komplikaatioita kestää 48 tuntia ja ompeleet poistetaan 8-10 päivän kuluttua. Joskus potilaalle tarjotaan kosmeettisia ompeleita, jotka liukenevat itsestään. 14-16 päivän kuluttua voit palata normaaliin elämään.

Umpilisäkkeen poiston komplikaatioita ovat haavan infektio, joka voi ilmetä eri tavoin. Lievälle muodolle on ominaista tulehdus, turvotus ja ihon punoitus, jotka antibiootit kopioivat helposti. Vakavat komplikaatiot, joihin liittyy vakavia tulehdusprosesseja, vaativat toistuvan kirurgisen toimenpiteen, jota seuraa sanitaatio. Tarvittaessa haavaa ei ommella, ja puhtaanapito suoritetaan toistuvasti. Tällaisissa tapauksissa ompeleet asetetaan sen jälkeen, kun infektio on poistettu.

Jos tulehdus sijoittuu vatsaonteloon, on leikkaus tarpeen. On mahdollista poistaa tällainen komplikaatio leikkauksen jälkeen suorittamalla pisto ultraäänihavainnolla. Kun otetaan huomioon, että umpilisäkkeen poistoa pidetään yhtenä radikaaleista hoitomenetelmistä, ennuste on hyvä. Hoidon tai komplikaatioiden jälkeen arpien tai kiinnittymien muodostuminen on sallittua, mikä voi vaikuttaa haitallisesti maha-suolikanavan toimintaan. Henkilöllä on ajoittain kipua, kehittyy suolistotukos. Komplikaatioiden estämiseksi on suositeltavaa suorittaa säännöllinen maha-suolikanavan tutkimus.

Voiko appendisiitti poistaa laparoskopialla? Umpilisäke poistetaan sekä perinteisellä tavalla että laparoskopialla. Toimenpide suoritetaan pienen vatsan aukon kautta käyttämällä ohutta optisesta kuidusta valmistettua putkea. Laparoskooppinen umpilisäkkeen poisto mahdollistaa umpilisäkkeen tunnistamisen ja umpilisäkkeen nopean poistamisen, myös sen epätyypillisen sijainnin kanssa. Umpilisäkkeen tulehduksen sattuessa suoritetaan tarkkailu, diagnostinen laparoskopia, jota kutsutaan umpilisäkkeen laparoskopiaksi.

Laparoskooppinen umpilisäkkeen poisto eroaa klassisesta leikkauksesta siinä, että kaikkiin manipulaatioihin kirurgisen ja diagnostisen toimenpiteen aikana tarvitaan pieni, noin 1,5 cm reikä vatsan seinämään. Klassinen leikkaus vaatii suuremman viillon, joka leikkaa vatsan kudokset kerroksittain.

Laparoskopiaa käytetään sekä diagnostisena menetelmänä että umpilisäkkeen poistamiseen. Diagnostisen laparoskopian avulla lääkäri voi määrittää tulehduksen tarkan sijainnin.

Tämä lyhentää merkittävästi diagnostisen etsinnän aikaa ja itse umpilisäkkeen tulehduksen poistooperaatiota, jos kroonisen umpilisäkkeen tulehduksen oireita havaitaan. Mutta milloin laparoskopiaa käytetään klinikan mukaan?

Käyttöaiheet umpilisäkkeen laparoskopiaan

Jos mahdollista, umpilisäkkeen poisto laparoskooppisesti suoritetaan seuraaville potilasryhmille:

1. Potilaat, joiden tarkkailussa on vaikea sulkea pois akuutin tulehduksen esiintymistä umpilisäkkeessä.
2. Naiset, joille on tärkeää saavuttaa paras kosmeettinen vaikutus.
3. Tulevaisuudessa raskautta suunnittelevat nuoret naiset, joilla on vaikea erottaa gynekologista sairautta akuutista umpilisäkkeen tulehduksesta.
4. Lapset. Laparoskopia on edullisin, koska siihen liittyy alhainen todennäköisyys kehittyä kiinnittymisprosessi.
5. Potilaat, joilla on muita sairauksia, joihin liittyy suuri riski saada märkiviä prosesseja.

Vasta-aiheet umpilisäkkeen laparoskopian käytölle

Laparoskooppisella umpilisäkkeen poistolla on ehdottomat vasta-aiheet, joihin kuuluvat seuraavat olosuhteet:

• vaikea koagulopatia;
• liimaprosessi suolistossa;
• vakavat patologiset prosessit sydämessä, maksassa, munuaisissa;
• vatsan leikkaus historiassa;
• abscessing periappendicular prosessi;
• peritoniitti tai sen kehityksen merkkien ilmaantuminen;
• kyvyttömyys soveltaa yleispuudutusta;
• tiheän infiltraatin havaitseminen umpilisäkkeen alueella
• prosessit, joihin liittyy männän muodostuminen vatsaonteloon.

Suhteelliset vasta-aiheet:

• vanhuus;
• selvä liikalihavuus;
• umpilisäkkeen epätyypillinen sijainti;
• raskauden kolmas kolmannes;
• häiriöt veren hyytymisjärjestelmässä;
• tulehtuneella alueella ei ole todellista kuvaa (jos diagnoosia ei voida tehdä pitkään aikaan, suoritetaan laparoskopia).

Ei ole todistettu, että pneumoperitoneumilla olisi kielteinen vaikutus sikiöön, mutta minimaalinen invasiivisuus raskauden aikana on edullisin, koska sen avulla et vahingoita vauvaa ja toipuu nopeammin.

Veren hyytymisen heikentyessä voi esiintyä vakavaa verenvuotoa, mutta jos umpilisäketulehdus ilmenee, hoitoa tarvitaan joka tapauksessa ja on toivottavaa, että se on vähemmän traumaattinen. Potilaalle määrätään korvaushoitoa, koska verenhukka on yleensä merkityksetöntä.

Ylipainon ollessa kyseessä lääkäri voi päättää laparoskopian suorittamisesta, mutta vain tapauksissa, joissa ei ole raskauttavia olosuhteita. Liikalihaville potilaille tämä tekniikka valitaan usein, koska vatsan leikkaus liittyy suurempiin riskeihin.

Menetelmän edut ja haitat

Umpilisäkkeen tulehduksen poistamisella laparoskopialla on seuraavat edut:

• erinomainen kosmeettinen vaikutus;
• minimaalinen trauma;
• nopea palautuminen;
• pienempi komplikaatioiden ilmaantuvuus;
• lyhyeen sairaalahoitoon liittyvä taloudellinen hyöty
• kyky suorittaa sisäelinten täydellinen tutkimus ja suorittaa lisätoimenpiteitä laajentamatta viiltoa.

Virheet:

• vaatii kalliita laitteita;
• on tarpeen kouluttaa henkilökuntaa;
• kyvyttömyys toteuttaa tekniikkaa joidenkin samanaikaisten patologioiden kanssa.

Leikkaukseen valmistautuminen

Yleensä laparoskooppinen umpilisäkkeen poisto vaatii valmistelua. Kun on tarpeen toimia hätätilanteessa, valitaan lähes aina vatsan menetelmä, koska ei ole aikaa perusteelliselle tutkimukselle, joka osoittaa, kuinka suolisto siirtyy tulehduksesta. Vaadittujen opintojen luettelo on seuraava:

• koagulogrammi;
• vatsan elinten ultraäänitutkimus;
• virtsa- ja verikokeet;
• hepatiitin ja kupan testit;
• vaste HIV:lle;
• röntgenkuvaus (suoritetaan taudin akuutissa muodossa);
• EKG (suorita joissakin tapauksissa).

Tutkimus ennen leikkausta ensiapuun, tämä on lyhyt prosessi. Seuraavaksi potilas lähetetään leikkausosastolle, jossa hän keskustelee anestesiologin ja kirurgin kanssa. Tietenkin vaikeissa tapauksissa leikkaus suoritetaan mahdollisimman pian. Jos diagnoosista ja leikkauksen tarkoituksenmukaisuudesta on epäilyksiä, lääkäri voi päättää lykätä leikkausta. Potilasta tarkkaillaan, hänelle voidaan tehdä diagnostinen laparoskopia.

Potilas valmistetaan huolellisesti suunniteltua leikkausta varten. Peräruiske annetaan kerääntyneen ulosteen poistamiseksi ja kaasujen poistamiseksi, jotka voivat häiritä kirurgin työtä. 2 tuntia ennen umpilisäkkeen poistoa potilaan kehoon annetaan antibiootteja ja rauhoittavia lääkkeitä. Kun potilaan tila heikkenee nopeasti, heidät lähetetään leikkaussaliin välittömästi lääkkeiden antamisen jälkeen.

Valmisteluvaihe kestää enintään 2 tuntia. Suorita infuusiohoitoa ja kirurgisen alueen hoitoa.

Leikkauksen kulku tai kuinka umpilisäkkeen tulehdus poistetaan laparoskopialla

Yleisanestesiaa käytetään umpilisäkkeen tulehduksen laparoskooppiseen poistoon. Leikkauksen aikana potilas on vaaka-asennossa pöydällä, joka on kallistettu hieman vasemmalle. Kaikki toimenpiteet suoritetaan kolmella pistoksella antiseptisen hoidon jälkeen, jotka tehdään oikealle suoliluun alueelle, jossa umpilisäke sijaitsee. Ensimmäinen viilto sijaitsee naparenkaan yläpuolella, tässä vaiheessa asetetaan laparoskooppi videolaitteistolla ja valaistuksella, toinen kohdun ja navan väliselle alueelle, kolmas viilto tehdään umpilisäkkeen sijainti huomioon ottaen, jossa tulehdus, jonka umpisuoli on siirtynyt sivuun.

Leikkauksen kulku on seuraava:

1. Vatsaontelon tarkastus.
2. Vatsan hoito antiseptisellä koostumuksella.
3. Neula työnnetään vatsan tulehtuneelle alueelle.
4. Ilman lisääminen paremman visualisoinnin aikaansaamiseksi.
5. Viiltojen tekeminen vatsan seinämään.
6. Kameralla varustetun erityisen putken asettaminen.
7. Vatsaontelon sisäinen tutkimus.
8. Erityisten pihtien käyttö prosessin paljastamiseksi ja hieman tuomiseksi lähemmäksi viiltoja.
9. Leikkaus suoliliepeen osan.
10. Prosessin vangitseminen pihdeillä, leikkauksen poistaminen ja desinfiointi.
11. Umpilisäkkeen poisto.
12. Muiden elinten tarkastus komplikaatioiden poissulkemiseksi.
13. Peritoneumin täydellinen puhtaanapito (jos vatsakalvontulehdus kehittyy, viemäröinti asennetaan).
14. Haavan tarkastus.
15. Tikkaus.
16. Viiltojen käsittely antiseptisellä koostumuksella sisältäpäin.

Umpilisäkkeen poisto kestää noin 30 minuuttia. Lääkärilaitoksessa potilas viettää pääasiassa 2-3 päivää (joskus 3-7), tämä aika riittää tilan normalisoimiseen. Vuoto suoritetaan kolmantena päivänä, kipu häviää noin 7 päivän kuluttua. Punktialueen tyhjennysputki poistetaan vuorokauden kuluttua umpilisäkkeen poistamisesta.

Syöminen on mahdollista seuraavana päivänä, mutta ruuan tulee olla dieettiä. Suoliston tarpeettoman rasituksen estämiseksi ruokaa suositellaan nautittavaksi perunamuusina. Jotkut ruoat jätetään ruokavalion ulkopuolelle, nämä ovat viinirypäleet, palkokasvit ja kaali sekä muut kaasun muodostumista lisäävät elintarvikkeet. Tavanomaiseen elämäntapaan voidaan palata 3-4 viikon kuluttua leikkauksesta.

Toipumisaika: kuinka kauan nousta ylös ja miten käyttäytyä ensimmäisinä kuukausina

Kun umpilisäke on poistettu laparoskooppisella menetelmällä, ei ole tarpeen toipua pitkään aikaan. Umpilisäkkeen tulehduksen jälkeinen toipuminen on melko nopeaa eikä vaadi erityistä kuntoutusta laparoskopian jälkeen. Täysin fyysinen aktiivisuus on poissuljettu vain muutaman tunnin ajan. Seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen voit nousta ylös ja jopa kävellä, mutta ei paljon. Harjoittelu, fyysinen aktiivisuus ja painojen kantaminen ovat sallittuja vasta 2 kuukauden kuluttua, kun suolet paranevat leikkausalueella.

Potilaan ollessa sairaalassa suoritetaan infuusiohoitoa ja annetaan antibiootteja. Ensimmäisenä päivänä umpisuolen prosessin poistamisen jälkeen voi esiintyä kipua alueilla, joilla kudosten eheys rikkoutuu ja ompeleet kiinnitetään, joten anestesia-aineita käytetään.

Ompeleet poistetaan poliklinikalla tai sairaalassa 1-1,5 viikkoa leikkauksen jälkeen. Koska ompeleet ovat pieniä, toimenpide on lähes kivuton. Kirurgi voi käyttää itsestään imeytyviä ompeleita, jotka eivät edellytä potilaan ompeleiden poistamista.

Laparoskopian jälkeisenä päivänä on suositeltavaa ottaa vain juomia ja nestemäistä ruokaa. Tulevaisuudessa näytetään säästävää ravintoa, mikä vaatii nopeaa toipumista. Viikon kuluttua leikkauksesta voit siirtyä normaaliin ruokavalioon. Mutta tämä ei koske alkoholijuomia. Alkoholia voidaan käyttää 45-60 päivää umpilisäkkeen poiston jälkeen. Tämä ajanjakso on minimaalinen, on toivottavaa pidättäytyä alkoholin juomisesta niin kauan kuin mahdollista. Jos haluat jatkaa alkoholin käyttöä, sinun tulee aloittaa pienillä määrillä kevyitä juomia. Voit esimerkiksi ottaa 100 ml korkealaatuista punaviiniä. Ensimmäiselle annokselle tämä määrä riittää.

Kohtuullinen fyysinen aktiivisuus edistää nopeaa palautumista. Lisäksi kevyet kuormat voivat vähentää komplikaatioiden riskiä leikkauksen jälkeisellä kaudella.

Jotta arvet eivät hajoa, ne eivät nosta painoja eivätkä suorita harjoituksia, jotka lisäävät vatsansisäistä painetta. Tällaiset harjoitukset voidaan ottaa käyttöön vasta kuntoutuskurssin päätyttyä. Myös merkittävän fyysisen rasituksen tarpeeseen liittyvä työ voidaan aloittaa vasta täydellisen toipumisen jälkeen.

Mahdolliset komplikaatiot

Potilaan umpilisäkkeen laparoskopia voi kehittää tällaisia ​​​​komplikaatioita:

• vatsan etuseinän tyrä;
• arvet ja kiinnikkeet interventioalueella;
• verisuonten eheyden rikkominen ja verenhukkaa vatsaontelossa;
• sekundaarisen infektioprosessin liittyminen, mukaan lukien alueet, joilla kirurgi teki viiltoja;
• vatsansisäinen absessi, peritoniitti (tällaisia ​​komplikaatioita esiintyy paljon harvemmin kuin klassisen umpilisäkkeen poiston yhteydessä);
• akuutti tyfliitti (havaittu tapauksissa, joissa koagulaattorin huolimattoman käsittelyn seurauksena umpisuolen palovamma, verta ja mätä ilmestyi; komplikaatio ilmenee kehon lämpötilan nousuna ja kipuna vaurioituneella alueella);
• hypotensio, joka liittyy kaasun ruiskuttamiseen vatsaonteloon, tiettyjen lääkevalmisteiden käyttöönottoon, sydämen ja muiden sisäelinten toiminnan häiriöihin.

Muiden kirurgisen profiilin patologioiden vuoksi leikatuilla potilailla laparoskopian aikana lähellä olevien elinten vaurioitumisriski kasvaa liimausprosessin vuoksi, joten kirurgin tulee toimia mahdollisimman huolellisesti.

Umpilisäkkeen laparoskopia on tehokas ja turvallinen menetelmä tulehtuneen umpilisäkkeen hoitoon, mutta vain jos leikkauksen suorittaa erittäin pätevä lääkäri, jolla on riittävästi kokemusta tällaisten leikkausten suorittamisesta.

Umpilisäkkeen poisto: video