Nielun sivuseinä. Nielun anatomia

NIELUN KLIININEN ANATOMIA

Kurkku (nielu) edustaa ruuansulatusputken alkuosaa, joka sijaitsee suuontelon ja ruokatorven välissä. Samanaikaisesti nielu on osa hengitysputkea, jonka kautta ilma kulkee nenäontelosta kurkunpäähän.

Nielu ulottuu kallon pohjasta VI kaulanikaman tasolle, jossa se kapenee ruokatorveen. Aikuisen nielun pituus on 12-14 cm ja se sijaitsee kohdunkaulan selkärangan edessä.

Nielussa voidaan erottaa ylä-, taka-, etu- ja sivuseinät.

Nielun yläseinä- holvi (fornixpharyngis)- kiinnitetty kallon pohjan ulkopintaan niskaluun tyviosan ja sphenoidisen luun rungon alueella.

Nielun takaseinä viereinen prevertebraalinen levy (laminaprevertebralis) kohdunkaulan fascia ja vastaa viiden ylemmän kohdunkaulan nikaman runkoa.

Nielun sivuseinät ovat lähellä sisäisiä ja ulkoisia kaulavaltimoita, sisäistä kaulalaskimoa, vagusta, hypoglossaaa, glossofaryngeaalisia hermoja, sympaattista runkoa, suuria kaulaluun sarvia ja kilpirauhasen ruston levyjä.

Nielun etuseinä yläosassa nenänielun alueella choanaen kautta se on yhteydessä nenäonteloon, keskiosassa se on yhteydessä suuonteloon.

Nieluontelossa on kolme osaa (kuva 3.1):

Ylä - jousi, tai nenänielun(pars nasalis, epifarynx);

Riisi. 3.1. Osastot nielun: 1 - nenänielun; 2 - orofarynx; 3 - laryngofarynx

Keskiverto - suullinen osa tai orofarynx(pars oralis, mesopharynx);

Alempi - guturaaliosa tai laryngofarynx(pars kurkunpää, hypofarynx).

Nenänielun (nenänielut, epifarynit)- sijaitsee nielun kaaresta kovan kitalaen tasolle. Sen anteroposterior-koko on usein pienentynyt 1. kaulanikaman ulkoneman vuoksi. (Atlanta). Hänen etuseinänsä on varattu choanae (choanae) välittää sen nenäonteloon. Sivuseinällä kummallakin puolella alempien turbinaattien takapäiden tasolla on suppilon muotoisia kuuloputken nielun aukot, kommunikoida nielu täryontelon kanssa. Ylhäältä ja takaa, näitä aukkoja on rajoitetusti putkirullat, muodostuu kuuloputkien ulkonevista rustoisista seinämistä. Munanjohtimien harjanteiden ja nenänielun sivuseinän kuuloputken suuaukon takana on painauma - nielutasku (fossa Rosenmulleri), jossa on lymfadenoidikudoksen kertymistä. Näitä lymfadenoidimuodostelmia kutsutaan munanjohtimen risat. Nenänielun takaseinässä on III tai nielu (nasopharyngeal), nielurisa. Tämän nielurisan hypertrofia (adenoidikasvu) voi peittää osittain tai kokonaan choanae, mikä vaikeuttaa nenän hengitystä tai kuuloputkien suun häiritsee niiden toimintaa. Nielun nielurisa on hyvin kehittynyt vasta lapsuudessa; iän myötä 14 vuoden jälkeen se surkastuu. Nielun ylä- ja keskiosan välinen raja on kovan kitalaen taso, joka on henkisesti ojennettuna taaksepäin.

Orofarynx (suunnielun, mesonielun) ulottuu kovan kitalaen tasolta kurkunpään sisäänkäynnin tasolle. Tämän osan takaseinä vastaa kolmannen kaulanikaman runkoa. Edessä suunielu on yhteydessä suuonteloon nielun kautta. Zev (hankaa) rajoittava

tulee ylhäältä pehmeä suulaki, pohja - kielen juurta ja sivuilta palatoglossal (etupuoli) ja palatofaryngeaaliset (takakaaret).

Pehmeä kitalaki (palatum molle)- kovan kitalaen jatke on liikkuva levy, joka rauhassa roikkuu alas kielen tyveen. Pehmeä kitalaki muodostuu pääasiassa lihaksista ja jännekimppujen aponeuroosista. Pehmeän kitalaen takaosa, joka kulkee vinosti taaksepäin ja alas, yhdessä kielen juuren kanssa rajoittaa nielun avautumista (kannaksen faucium). Pehmeän kitalaen vapaata päätä, joka on pitkänomainen prosessin muodossa keskiviivaa pitkin, kutsutaan kieli (uvula).

Molemmilla puolilla palatiiniverho kulkee kahteen kaariin. Yksi (edessä) menee kielen juurelle - palatoglossal (arcus palatoglossus), toinen (posteriorinen) siirtyy nielun sivuseinän limakalvoon - palatopharyngeus (arcus palatopharyngeus). Vuodesta takapinnasta palatoglossal kaari lähtee ilmaistuna vaihtelevassa määrin, ohut kolmion muotoinen taite limakalvo (plica triangularis), tai Hänen kippansa. Limakalvon kannen alla pehmeä kitalaki sisältää aponeuroottisen levyn sekä joukon lihaksia, joilla on tärkeä rooli nielemistoiminnassa:

* lihasten venyttely pehmeää kitalaessa (m. tensor veli palatini), venyttää kuuloputken etummaista pehmeää kitalaen ja nielun osaa;

* lihas, joka nostaa palatiiniverhoa (m. Levator veli palatini), nostaa pehmeää kitalaen, kaventaa kuuloputken nielun aukon luumenia;

* palatoglossus lihas (m.palatoglossus) sijaitsee palatine-linguaalikaaressa, kiinnittyy kielen sivupintaan ja rasituksessa kaventaa nielua tuoden etukaaret lähemmäksi kielen juurta;

palatofaryngeaalinen lihas (m. palatopharyngeus) sijaitsee palatonielun kaaressa, kiinnittyy nielun sivuseinään, kun se jännittää, kokoaa palatonielun kaaret yhteen ja vetää ylös nielun ja kurkunpään alaosaa. Nielun kummallakin puolella olevien palatiinikaarien välissä on kolmion muotoinen painauma - niche tonsillar (tonsillar fossa tai lahti), (fossa tonsillaris), jonka pohjan muodostavat nielun ylempi supistin ja nielufaski. Suurimmat lymfoidikudoksen kerääntymät sijaitsevat nivelrisoissa - I ja II tai palatiniset risat (tonsilae palatinae)(Kuva 3.2).

Riisi. 3.2. Suunnielu: 1 - uvula; 2 - palatoglossal (etu) kaari; 3 - palatiniset risat; 4 - palatofaryngeaalinen (taka-) kaari

Erottaa ammottava(sisäinen) ja lateraalinen palatinisten risojen (ulko) pinta, sen ylempi ja alempi napa. Haukottelu pinta on nieluonteloon päin ja sisältää 16-18 syvää, mutkaista kanavaa, ns. kryptat, jotka läpäisevät risan paksuuden ja joilla on ensimmäisen, toisen, kolmannen ja jopa neljännen asteen oksat (kuva 3.3). Kryptien ulkoiset (haukottelevat) aukot näyttävät syvennyksistä - aukkoja, johon joskus kertyy pientä epidermaalista sisältöä. Risojen kryptien seinämien pintaepiteeli on suuressa määrin kosketuksessa imusolmukkeen kanssa. Kryptit ovat kehittyneempiä risojen ylänavan alueella, niiden luumenissa on hilseilevää epiteeliä, lymfosyyttejä, leukosyyttejä, bakteereja, ruokajäämiä. Lateraalinen pinta palatine risat peitetty tiheällä sidekudoskalvolla, jota kutsutaan nimellä pseudokapseli(väärä kapseli), jonka paksuus on 1 mm. Se muodostuu kohdunkaulan faskian levyjen leikkauspisteestä. Sidekudoksen kuidut ulottuvat pseudokapselista risojen paksuuteen - trabeculae. Trabeculae haarautuu ja muodostaa nielurisan parenkyymissa tiheästi silmukkaverkon, jossa on massa lymfosyyttejä, jotka ympäröivät pallomaisia ​​eri kypsyysasteisia lymfosyyttien klustereita, ns. follikkelia. Lisäksi on muita soluja - masto, plasma. Nielun sivuseinän ja nielurisan pseudokapselin välissä paratonsillaarinen kudos, kehittyneempi palatinisen risan ylänapassa. Pseudokapseli puuttuu nielurisan alemmasta navasta ja nielun pinnasta.

Riisi. 3.3. Palatinisen risan rakenne:

1 - aukko; 2 - follikkeli; 3 - sidekudoskapseli (pseudokapseli); 4 - trabecula

Alueella risan ylin napa joskus on kolmion muotoinen painauma, jossa imusolmukkeet sijaitsevat - Tourtoilen sini, joka voi jatkua nielurisan lisäliuskana pehmytkieleen (kuva 3.4). Ylemmän navan aukkojen suuri syvyys ja mutkittelevuus edistävät usein tulehdusprosessin ja piilevän märkivän infektion pesäkkeiden esiintymistä. Noin 2,8 cm:n etäisyydellä risan ylänapasta on sisäinen kaulavaltimo ja ulkoinen kaulavaltimo on noin 4,1 cm:n päässä.

Riisi. 3.4. Palatinan risojen segmentti, joka sijaitsee pehmeän kitalaen paksuudessa (Tourtualin sinus)

Risan alaosa roikkuu kielen juuren päällä, on juotettu tiukasti sivuseinään ja on suhteellisen vaikea erottaa nielurisaleikkauksen aikana. Risan alemmasta navasta 1,1-1,7 cm:n etäisyydellä on sisäinen kaulavaltimo ja ulkoinen kaulavaltimo 2,3-3,3 cm:n etäisyydellä Tärkeä tekijä patologian kannalta on se, että kaulavaltimo tyhjenee. syvistä ja puuhaaraisista kryptoista se on helposti häiriintynyt niiden kapeuden, syvyyden ja haaroittumisen vuoksi sekä kryptan suiden (aukot), joista osa palatinisen risan anteroinferiorisessa osassa on peitetty. limakalvon poimulla - His-poimulla.

Nämä palatinan risojen anatomiset ja topografiset piirteet sekä palatinisten risojen sijainti ruokatorven ja hengitysteiden risteysalueella luovat suotuisat olosuhteet kroonisen tulehduksen esiintymiselle näissä risoissa.

On syytä huomata, että kryptien anatomista rakennetta ei esitetä missään muualla, paitsi palatiinirisat.

hypofarynx (kurkunpäänielut, hypofaryntit)- alkaa kurkunpään yläreunan ja kielen juuren tasolta, kapenee alaspäin suppilon muodossa ja siirtyy ruokatorveen. Alanielu sijaitsee kurkunpään takana ja IV, V ja VI kohdunkaulan nikamien edessä. Tämä on kurkun kapein osa. Kurkunpään alkuosassa sijaitsee kielen juuressa IV eli kielirisa (tonsilla lingvalis)(Kuva 3.5).

Riisi. 3.5. Kielirisa: 1 - kielirisa; 2 - kurkunpää; 3 - äänitaide; 4 - interarytenoidinen tila, 5 - aryepiglottinen poimu, 6 - vestibulaarinen poimu, 7 - valekula

Kurkunpään kiinnityskohdan alapuolella kurkunpään nielu siirtyy kurkunpäähän. Kurkunpään sisäänkäynnin sivuilla kurkunpään seinämän ja nielun sivuseinien välissä ylhäältä alas oikealla ja vasemmalla on kartion muotoisia nielun kavennuksia, joita ns. päärynän muotoiset taskut (recessus piriformis)- ne kuljettavat ruokaa ruokatorveen. Edestä kurkunpään sisäänkäyntiä rajoittaa kurkunpää, sivuilta - kauha-kurkunpään poimut.

Nielun seinämä muodostuu neljästä kalvosta:

kuitumainen (tunica fibrosa);

sidekudos (tunica adventitia); lihaksikas (tunica muscularis);

limakalvo (tunica limakalvo).

Lihasten ja limakalvojen välissä on submukosaalinen kerros, jolle on ominaista kuitukudoksen läsnäolo, joten tätä kerrosta kutsutaan kuituinen vaippa. Ulkopuolella lihakset puolestaan ​​on peitetty ohuemmalla sidekudoskerroksella - adventitia, jonka päällä on löysä sidekudos, mikä mahdollistaa nielun liikkuvuuden suhteessa ympäröiviin anatomisiin muodostelmiin.

limakalvo Nielu on nenäontelon ja suun limakalvon jatke ja sen alta siirtyy kurkunpään ja ruokatorven limakalvoon. Nielun yläosassa choanaen lähellä limakalvo on peitetty monirivisellä väreepiteelillä, keski- ja alaosassa - litteällä monirivisellä epiteelillä. Nielun limakalvo sisältää monia limakalvorauhasia, ja takaseinässä on pieniä imusolmukkeiden kerääntymiä limakalvolle tuberkuloiden muodossa, joiden koko on 1-2 mm - lymfaattiset rakeet. Tässä oleva limakalvo on tiiviisti fuusioitunut lihaskalvon kanssa eikä muodosta taitoksia.

lihaskerros nielu koostuu poikkijuovaisista kuiduista ja sitä edustaa pyöreät ja pitkittäiset lihakset, kurkun supistaminen ja nostaminen.

Kolme supistajaa puristaa nielua: ylempi, keskimmäinen ja alempi. Nämä lihakset sijaitsevat ylhäältä alas levyjen muodossa, jotka peittävät toisiaan kaakeloituna.

Yläkurkun kuristaja (m. constrictor pharyngis superior) on nelikulmaisen levyn muotoinen, alkaa sphenoidisen luun ja alaleuan edestä. Lihaskimput kulkevat vaakasuunnassa nielun sivuseinämää pitkin taaksepäin ja yhdistyvät

vastakkaisen puolen lihaskimpuilla, jotka muodostavat nielun mediaaniompeleen yläosan.

Keskikurkun kurkku (m. constrictorpharyngis medius) alkaa hyoidiluun sarvista, menee takaosan viuhkamaiseksi nielun ompeleeseen, peittäen osittain ylemmän kurkun ja sen alapuolella on alemman kuristimen alla.

Alakurkun kurkku (m. constrictor pharyngis inferior) alkaa crikoidrusston ulkopinnalta, alasarvista ja kilpirauhasen ruston takareunasta, kulkee takaosaan ja muodostaa nielun keskiviivaa pitkin kiinnityksellään nielun ompeleen.

Pitkittäiset lihakset nostaa kurkkuaan. Näihin kuuluu kaksi lihasta: stylopharyngeus (m. stylopharyngeus) ja palatofaryngeaalinen (m. pharyngopalatinus).

Nielun sivu- ja takaseinämät rajaavat perifaryngeaalinen tila (spatium parapharyngeum), jossa he erottavat retrofaryngeaalinen tila ja lateraalinen perifaryngeaalinen tila.

nielutila (spatium retropharyngeum)(Kuva 3.6) sijaitsee kaulanikamien, niitä peittävien lihasten ja kaulafaskian prevertebraalisen levyn edessä; se

on kapea

aukko täynnä löysää sidekudosta. Tämä takatila on rajallinen kohdunkaulan faskian prevertebraalinen levy (lamina praevertebralis), edessä - sidekudoksella ja limakalvolla, ja sivuilta faskialla ja kuidulla - ympäröi niskan suurten verisuonten ja hermojen aluetta. Kuitu niellä-

Riisi. 3.6. nielutila:

1 - kohdunkaulan faskian prevertebraalinen levy; 2 - nielutilan kuitu

Jalkatila, joka alkaa kallon tyvestä ja laskeutuu alas nielun takaseinää pitkin, siirtyy ruokatorven kudokseen ja sitten takavälikarsinaan. Lateraalinen parafaryngeaalinen tila (spatium lateropharyngeum)(kuva 3.7) muodostuu löysästä sidekudoksesta, edessä sitä rajoittaa alaleuan haaran sisäpinta, sisältä - mediaalinen pterygoid-lihas, takaa

Prevertebral levy kohdunkaulan fascia, lateraalisesti

Syvä lehti sidekalvon korvasylkirauhanen. Lateraalinen parafaryngeaalinen tila on jaettu nielulihaksen avulla etu- ja takaosaan. Lateraalinen parafaryngeaalinen tila ulottuu kallon tyvestä alaspäin, missä se siirtyy välikarsinaan.

Nielun verenkierto suoritetaan ulkoisen kaulavaltimon ja kilpirauhasen rungon järjestelmästä (kuva 3.8).

Riisi. 3.7. Lateraalinen parafaryngeaalinen tila:

1 - mediaalinen pterygoid-lihas; 2 - kohdunkaulan faskian prevertebraalinen levy; 3 - korvasylkirauhanen; 4 - alaleuka; 5 - palatininen risa

Riisi. 3.8. Kurkun verenkierto:

1 - laskeva palatine valtimo; 2 - yläleuan valtimo; 3 - ulkoinen kaulavaltimo; 4 - yhteinen kaulavaltimo; 5 - kielivaltimo; 6 - nouseva palatine valtimo; 7 - kasvojen valtimo; 8 - ylin kilpirauhasen valtimo

Nouseva nieluvaltimo (a. pharyngea ascendens)- ulkoisen kaulavaltimon mediaalinen haara tarjoaa verenkierron nielun ylä- ja keskiosaan.

Nouseva palatinavaltimo (a.palatina ascendens)- kasvovaltimon haara (a. facealis), joka on myös peräisin ulkoisesta kaulavaltimosta.

Laskeva palatinvaltimo (a. palatina descendens)- yläleuan valtimon haara, joka on ulkoisen kaulavaltimon terminaalinen haara.

Nielun alaosat saavat veren nieluhaaroista. alempi kilpirauhasen valtimo (a. thyreoidea inferior) - kilpirauhasen rungon oksat. Palatininen risa saa verta: nouseva nielun valtimo (a. pharyngea ascendens), nouseva palatinavaltimo (a. palatina ascendens) ja kasvovaltimon risahaara (r. tonsillaris a. facialis)(Kuva 3.8).

Suonet nielun muodossa etuosa ja posterior nielun plexus (plexus pharyngeus anterior et posterior), pehmytlaessa ja nielun takaseinien ulkopinnalla ja vastaavasti sivuseinien ulkopinnalla, niistä veri kerätään sisäinen kaulalaskimo (v. jugularis interna).

imusolmukkeen ulosvirtaus nielusta tulee syvä ja takakaulan imusolmukkeet. Nielun imusolmukkeet on jaettu lateraalisiin ja mediaaniin, joita esiintyy yleensä vain lapsilla. Nielun lymfadenoidisissa muodostelmissa, mukaan lukien kaikki nielun risat, ei ole adduktorisuonia.

Nielun hermotus. Alaleuan hermo (kolmiohermon toinen haara), nieluhermo, apuhermo, vagushermo ja sympaattinen runko ovat mukana muodostumisessa nielun hermoplexus (plexus pharyngeus), joka sijaitsee nielun taka- ja sivuseinillä. Tämä plexus tarjoaa nielun motorisen ja sensorisen hermotuksen.

Ylemmän nielun motorinen hermotus tapahtuu pääasiassa glossopharyngeaalinen hermo (n. glossopharyngeus), keski- ja alaosat - toistuva kurkunpään hermo (n. laryngeus reccurens), vagushermon haarat.

Ylemmän nielun herkän hermotuksen suorittaa kolmoishermon toinen haara, keskimmäinen - glossofaryngeaalisen hermon haarat ja alempi - ylemmän kurkunpään hermon sisäinen haara vagushermojärjestelmästä.

3.2. NIELUN KLIININEN FYSIOLOGIA

Nielu, joka on osa ruokatorvea ja hengitysteitä, osallistuu seuraaviin elintärkeisiin toimintoihin: syömisen teko(imeen ja nieleen) hengitys, suojaava, resonaattori ja puhe.

Syöminen lapsen ensimmäisten elinkuukausien aikana on mahdollista vain motorisen imemisen avulla. klo imeminen suuontelon elimet muodostavat alipaineen 100 mm Hg sisällä, minkä vuoksi neste imeytyy suuonteloon. Imemishetkellä pehmeä kitalaki vedetään alas ja lähestyy kielen juurta sulkeen suuontelon takaapäin, mikä mahdollistaa hengityksen nenän kautta. Kun neste on imetty suuonteloon, imeminen ja hengitys keskeytyvät ja tapahtuu nieleminen, minkä jälkeen hengitys jatkuu,

ja neste imeytyy takaisin suuonteloon. Aikuisilla kielen juuren alueelle muodostuu pureskelun jälkeen ruokapala. Tästä aiheutuva paine kielen juureen aiheuttaa nielemisen - nielun supistimet supistuvat peristaltiikan muodossa, pehmeän kitalaen lihakset ja suulakekaaret. nieleminen - monimutkainen koordinoitu refleksitoiminto, joka varmistaa ruoan liikkumisen suuontelosta ruokatorveen. Nieleminen koskee kielen, nielun ja kurkunpään lihaksia, joiden liike tapahtuu yhdessä ja tietyssä järjestyksessä. Nielemisessä erotetaan kolme vaihetta, jotka seuraavat peräkkäin keskeytyksettä: oraalinen- mielivaltainen, nielu- tahaton (nopea) ja ruokatorvi - tahaton (hidas).

Nielemisen ensimmäinen vaihe on mielivaltainen - kieltä nostamalla ruokabolus siirtyy etukaarien ulkopuolelle - on aivokuoren hallinnassa ja tapahtuu aivokuoresta nielemislaitteeseen tulevien impulssien ansiosta. Toinen vaihe - ruokaboluksen liike nielua pitkin ruokatorven sisäänkäyntiin - on tahatonta, se on ehdoton refleksi, joka tapahtuu, kun pehmeä kitalaen ja nielun reseptorit ärsyyntyvät. Ylemmän nielun limakalvon vastaanottovauriot voivat häiritä nielemistä, koska refleksikaari katkeaa. Tämä ilmiö voidaan havaita nielun limakalvon voimakkaalla anestesialla. Toisen vaiheen alussa kurkunpää nousee, kurkunpää painautuu kielen juurta vasten ja laskeutuu sulkeen kurkunpään sisäänkäynnin; arytenoidiset rustot lähentyvät, samoin kuin vestibulaariset taitokset, mikä kaventaa vestibulaarista kurkunpäätä. Nielun ylemmän supistimen, palatiinikaarien lihasten supistumisen seurauksena ruokabolus siirtyy nielun keskiosaan. Samaan aikaan pehmeä kitalaki kohoaa ja vedetään taaksepäin, painetaan nielun takaseinää vasten, mikä erottaa nenänielun suunielusta. Nielun keskiosassa keski- ja alasupistat peittävät ruokaboluksen ja siirtävät sitä alaspäin. Kurkunpään, nieluluun ja nielun nousun ansiosta ruokaboluksen liikkuminen helpottuu. Kolmas vaihe - tahaton, pitkä - ruokaboluksen lähestyminen ruokatorven sisäänkäyntiin aiheuttaa ruokatorven sisäänkäynnin refleksiaukon ja boluksen aktiivisen liikkeen ruokatorvea pitkin sen lihasten peristalttisen supistumisen vuoksi. Kun nielu on vapautettu ruokaboluksesta, alkuperäinen asento palautuu. Nielemisen kesto on 6-8 s. Syöminen vaikuttaa moniin

kehon fysiologiset toiminnot: hengitys, verenkierto, kaasunvaihto.

Nesteiden nielemismekanismi on hieman erilainen. Suun pohjan, kielen ja pehmeän kitalaen lihasten supistumisen vuoksi suuonteloon muodostuu niin korkea paine, että neste ruiskutetaan rentoutuneeseen ylempään ruokatorveen ja saavuttaa mahalaukun sisäänkäynnin ilman suuontelon osallistumista. nielun ja ruokatorven lihasten supistimet. Tämä prosessi kestää 2-3 s.

Pehmeän kitalaen limakalvon etu- ja takapinnalla, nielun takaseinällä, kurkunpään kielipinnalla on hajallaan olevia makuhermoja, joiden vuoksi nielu suorittaa makutoimintoa. Makuaistimuksia on neljää tyyppiä: 1) makea, 2) hapan, 3) suolainen ja 4) karvas. Makuärsykkeet välittyvät rumpukieli (chorda tympani), glossopharyngeal (n. glossopharyngeus) ja vaeltava (n. vagus) hermoja. Lapsilla makuaistin jakautumispinta on laajempi kuin aikuisilla.

puhetoiminto nielu koostuu resonoivista äänistä, jotka syntyvät kurkunpäässä. Äänen sointi muodostuu kurkunpään, nielun, nenän, sivuonteloiden ja suun onteloissa. Kurkunpää luo tietyn korkeuden ja voimakkuuden äänen. Vokaalien ja konsonanttien muodostuminen tapahtuu pääasiassa suussa ja vähäisemmässä määrin nielun onteloissa. Vokaaleja lausuttaessa pehmeä kitalaki erottaa nenänielun suuontelosta, konsonantit lausutaan pehmeä kitalaen ollessa matalalla.

Synnynnäiset kovan kitalaen epämuodostumat, patologisten prosessien esiintyminen nenäontelossa ja nenänielussa (adenoidit, polyypit, kasvaimet, limakalvon turvotus, pehmytsuulaen pareesi ja halvaus jne.) johtavat patologiseen sointimuutokseen äänestä - nenä (rinolalia) ja vääristyneet puheäänet. Ylimielisyyttä on kahdenlaisia ​​- avoin (rinolalia aperta) ja suljettu (rhinolalia clausa). Avoimella nenänielulla nenänielu ja suunielu eivät erotu täysin toisistaan, ja niiden väliin muodostuu leveä rako, jonka läpi pääilmavirta ohjataan nenäonteloon. Avoin nenä on havaittu synnynnäisessä

kovan ja pehmeän kitalaen sulkeutumattomuus, kovan ja pehmeän kitalaen viat, pehmeä kitalaen lyhentyminen, pehmytsuulaen pareesi ja halvaus.

Kun nenäresonaattori sammutetaan, kehittyy suljettu nenä. Sitä havaitaan adenoideilla, pehmytsuulaen ja nielun takaseinämän nivelsuoralla, kasvaimilla, koanaalisilla polyypeilla.

Hengitystoiminnassa nielu sisälsi kaikki osastonsa.

Hiljaisen nenähengityksen aikana palatine-verho roikkuu vapaasti alas koskettaen kielen juurta, minkä seurauksena suuontelo erottuu nielun ontelosta. Jos nenäkäytävä kuitenkin häiriintyy, hengitys tapahtuu suun kautta, palatine-verho nousee, kieli litistyy ja laskee ohittaen ilmavirran.

Pääsyy on nielun, pehmeän kitalaen ja kielen lihasten rentoutuminen unen aikana kuorsaus (ronkopatia), jota yleensä havaitaan henkilöillä, joilla on paksuuntunut pehmytsuulaki ja pitkänomainen kitalaki, nielurefleksin puuttuessa ja palatiinin uvulan ja pehmeän kitalaen lihasten jyrkässä laskussa, sekä henkilöillä, jotka juovat alkoholia ja tupakoivat paljon.

Kuorsauksen esiintymistä helpottaa nenähengityksen rikkominen, esimerkiksi nenäpolyyppien muodostumisen vuoksi, adenoideilla, nenän väliseinän kaarevalla, lisääntyneellä painolla ihmisillä, joilla on lyhyt ja paksu kaula jne.

Suojaustoiminto nielu ilmaistaan ​​siinä, että kun vieras kappale tai voimakkaasti ärsyttävät aineet (kemialliset ja lämpövaikutukset) pääsevät siihen, nielun lihasten refleksi supistuu, sen luumen kapenee, mikä viivästyttää ärsyttävän aineen syvempää tunkeutumista. Samaan aikaan vieraan kappaleen yläpuolella sijaitsevat lihakset rentoutuvat, mikä edistää sen työntämistä ulospäin.

Nielussa ilma lämpenee edelleen nenäontelon jälkeen ja puhdistuu pölystä, joka kiinnittyy nielun seinämiä peittävään limaan ja yhdessä sen kanssa poistuu yskän kautta tai nieltyy ja neutraloituu maha-suolikanavassa. Lima ja sylki sisältävät lysosomaalisia ja ruoansulatusentsyymejä, välittäjiä, vasta-aineita, hivenaineita ja vitamiineja. Leukosyyteillä ja lymfosyyteillä on myös suojaava rooli, ja ne tunkeutuvat suuonteloon ja nieluun limakalvon ja lymfadenoidikudoksen verisuonista.

3.3. LYMFADENOIDINEN NIELUN RENKAAN FYSIOLOGIA

Lymfadenoidikudosta (lymfaattinen, lymfaattinen) edustaa kolme rakennetyyppiä: (1) kypsien lymfosyyttien massa, joiden joukossa on suhteellisen harvinaisia ​​(2) follikkeleja, jotka ovat muodoltaan pallomaisia ​​(ovaaleja) ja joissa on selkeät eriasteisen kertymisen rajat. lymfosyyttien kypsyyden ja (3) retikulaarisen sidekudoksen muodossa trabekulaattien solujärjestelmän muodossa, joka tukee lymfosyyttien massaa.

Kehon lymfaattiset rakenteet on jaettu kolmeen ryhmään:

Pernan ja luuytimen lymfaattinen kudos, joka sijaitsee yleisen verenkierron tiellä; hän kuuluu lymfaattinen este;

imusolmukkeet, jotka sijaitsevat imusolmukkeiden virtauksen reitillä; niihin viitataan lymfointerstitiaalinen este. Imusolmukkeissa vasta-aineita tuotetaan infektion aikana;

Risat, nielun ja kurkunpään lymfaattiset rakeet, Peyerin laastarit ja yksittäiset suoliston follikkelit luokitellaan lymfoepiteelin este, missä tapahtuu lymfosytopoieesia ja vasta-aineiden muodostumista sekä kehon sisäisen ja ulkoisen ympäristön tiivistä kosketusta.

Nielun lymfaattinen laite sijaitsee rengasmaisesti, minkä yhteydessä Waldeyer-Pirogov kutsui sitä "lymfadenoidinielurenkaaksi". Se muodostuu kahdesta palatinisesta risasta (I ja II), yhdestä nielun tai nenänielun (III), yhdestä kielen (IV) ja kahdesta munanjohtimesta (V-VI) (Kuva 3.9).

Imfoidikudosta on kertynyt nielun taka- ja sivuseiniin, pyriformisiin poskionteloihin ja kurkunpään kammioiden alueelle.

On olemassa useita piirteitä, jotka erottavat palatiniset nielurisat muista nielun lymfaattisista muodostelmista, mikä mahdollistaa palatiinin risojen olevan erityisen paikan lymfadenoidisen nielurenkaan fysiologiassa ja patologiassa. Nämä merkit ovat seuraavat.

Palatiinirisoissa on kryptoiksi muuttuvia aukkoja, jotka oksattuvat puumaisesti 4-5 kertaiseksi ja ulottuvat risan koko paksuudelle, kun taas kieli- ja nielurisoissa ei ole kryptejä, vaan uurteita tai halkeamia ilman haarautuminen.

Riisi. 3.9. Lymfadenoidisen nielurenkaan kaavio: 1 - palatiniset risat; 2 - nielurisa (adenoidit); 3 - kielirisa; 4 - munanjohtimen risat

Lymfoepiteliaalisella symbioosilla on omat ominaisuutensa: kaikissa risoissa, paitsi palatiinissa, se ulottuu vain niiden pintaan. Palatinisissa risoissa lymfoidimassa on kosketuksissa epiteelin kanssa kryptan seinämien suurella pinnalla.

Täällä oleva epiteeli läpäisee helposti lymfosyyttejä ja antigeeniä vastakkaiseen suuntaan, mikä stimuloi vasta-aineiden tuotantoa.

Palatinisia risat ovat ympäröity kapselilla - tiheällä sidekudoksella, joka peittää risan sivupuolelta. Risan alanapa ja nielun pinta ovat vapaita kapselista. Nielu- ja kielirisoissa ei ole kapselia.

Palatinan ylemmän navan paratonsillaarisessa kudoksessa sijaitsee joskus risat Weberin limakalvot jotka eivät kommunikoi kryptien kanssa.

Lymfadenoidikudos kehittyy käänteisesti ajan myötä. Nielun nielurisa käy läpi involuution 14-15-vuotiaasta alkaen, kielirisa saavuttaa maksimikehityksensä 20-30-vuotiaana. Myös palatinisten risojen involuutio alkaa 14-15-vuotiaana ja jatkuu vanhuuteen saakka.

Risojen päätehtävä, kuten muutkin imusolmukkeet - imusolmukkeet, perna, Peyerin suolistolaastarit jne. - on lymfosyyttien muodostuminen- lymfopoieesi. Lymfopoieesi tapahtuu follikkelien keskuksissa (bakteerikeskukset), sitten kypsymisen aikana lymfosyytit työntyvät reuna-alueille

follikkelia, täältä ne tulevat imusolmukkeisiin ja yleiseen imusolmukkeiden virtaukseen sekä risojen pinnalle. Follikkelien lisäksi lymfosyyttejä voi muodostua myös follikkelia ympäröivässä imusolmukkeessa.

Palatinisten risojen immunologisen roolin tutkimus osoitti heidän osallistumisensa immuniteetin muodostuminen(vasta-aineiden muodostuminen), erityisesti nuorena. Tätä helpottaa se, että palatinisten risojen sijainti pääsisäänkäynnin portin reitillä eri tarttuvien taudinaiheuttajien ja myrkyllisten tuotteiden varalta varmistaa risojen limakalvon läheisen kosketuksen bakteerin kanssa, ja tämä puolestaan ​​​​on taustalla. immuniteetin muodostuminen. Kryptien rakenne - niiden kapea ja mutkaisuus, niiden seinien suuri yhteinen pinta - edistää antigeenien ja nielurisan lymforetikulaarisen kudoksen pitkäaikaista kosketusta.

On huomattava, että koska ne ovat immuuni (vasta-aineita muodostava) elin, nisat eivät fysiologisissa olosuhteissa johda merkittävään pysyvään kehon immunisaatioon. Palatiniset risat muodostavat vain pienen osan muissa elimissä sijaitsevasta lymfoepiteliaalisesta laitteesta. Palatiinirisojen kyky muodostaa vasta-aineita on selkein murrosikää edeltävänä aikana. Aikuisilla risojen kudos voi kuitenkin säilyttää tämän toiminnon.

Palatine risat suorittaa eliminointitoiminto. osallistuvat ylimääräisten lymfosyyttien poistamiseen. Kryptien lymfadenoidikudoksen ja epiteelin välisellä suurella kosketusalueella on tärkeä rooli lymfosyyttien kulkeutumisessa risojen limakalvon pinnan läpi ylläpitäen lymfosyyttien vakiotasoa veressä.

Monet tutkijat tunnistavat entsymaattinen toiminto nielurenkaan nielurisat, erityisesti palatiinirisat. Biokemialliset analyysit mahdollistivat erilaisten entsyymien havaitsemisen nielurisakudoksessa sekä vaeltavissa lymfosyyteissä - amylaasi, lipaasi, fosfataasi jne., joiden pitoisuus kasvaa ruokailun jälkeen. Tämä tosiasia vahvistaa palatiinin risojen osallistumisen suun ruoansulatus.

Lymfadenoidisella nielun renkaalla on läheinen suhde endokriinisiin rauhasiin - kateenkorvaan, kilpirauhaseen, haimaan ja lisämunuaiskuoreen. Vaikka palatinisilla risoilla ei ole endokriinisiä toimintoja, niillä on läheinen suhde

keskinäinen yhteys aivolisäkkeessä - lisämunuaiskuoressa - imusolmukkeessa, erityisesti ennen murrosikää.

Nielu (nielu) sisältyy ruoansulatuskanavan ja hengitysteiden alkuosaan. Se on ontto elin, jonka muodostavat lihakset, fascia ja vuorattu sisältä limakalvolla. Nielu yhdistää nenän ja suun ontelot kurkunpään ja ruokatorven kanssa, kuuloputkien kautta nielu on yhteydessä välikorvan kanssa. Nielun ontelo projisoituu pystysuoraan takaraivo- ja sphenoid-luiden tyviin, vaakasuunnassa kuuden kaulanikaman runkoon. Nielussa erotetaan kolme osaa: ylempi on nenänielu, keskimmäinen on suunielu ja alempi on laryngofarynx (kuva 2.1).

Riisi. 2.1.

(näkymä sisältä).

1 - kallon kaltevuus; 2 - kuuloputken nielun suun rulla; 3 - nenänielun tasku; 4 - stylohyoidilihas; 5 - kuuloputken nielun suu; 6 - palatine verho; 7 - takapalatinen kaari (palatofaryngeaalinen laskos), 8 - kielirisa; 9 - kielen juuri; 10 - nielu-epiglottinen laskos; 11 - kauha-epiglottinen laskos; 12 - ruokatorven limakalvo; 13 - henkitorvi; 14- ruokatorvi; 15 - päärynän muotoinen sinus; lb - kurkunpään hermon laskos; 17 - kurkunpään sisäänkäynti; 18 - laryngofarynx (hypofarynx); 19 - kurkunpää; 20 - suunielu, (mesonielun); 21 - pehmeä kitalaen uvula; 22 - nenänielun (epifarynx); 23 - munanjohtimen-nielun laskos; 24 - vannas; 25-vagushermo; 26 - sisäinen kaulavaltimo; 27 - sisäinen kaulalaskimo; 28 - choanae.

Nielun nenä (nasopharynx tai epifarynx) suorittaa hengitystoimintoa, sen seinät eivät romahda ja ovat liikkumattomia. Yläosassa nenänielun holvi on kiinnitetty kallon pohjaan, rajoittuu niskaluun pohjaan ja sphenoidisen luun anteroinferioriseen osaan, takana - C:n ja C:n kanssa, edessä on kaksi choanaa, sivuseinät alempien nenäkonchojen takapäiden tasolla ovat kuuloputkien suppilomaisia ​​nielun aukkoja. Ylhäältä ja takaa näitä aukkoja rajoittavat kuuloputkien ulkonevien rustoisten seinämien muodostamat putkimaiset harjanteet. Putken rullan takareunasta alaspäin on limakalvopoimu, jossa lihaskimppu (m.salpingopharyngeus) on laskettu ylemmästä lihaksesta, joka puristaa nielua, joka osallistuu kuuloputken peristaltiikkaan. Tämän taitoksen ja kuuloputken suun takana, nenänielun kummallakin sivuseinällä, on syvennys - nielun tasku tai Rosenmullerin kuoppa, johon yleensä kerääntyy lymfadenoidikudosta. Näitä lymfadenoidimuodostelmia kutsutaan "munanjohtimen risoiksi" - nielun viides ja kuudes risa.

Nenänielun ylä- ja takaseinän välisellä rajalla on nielun (kolmas tai nenänielun) nielurisa.

Nielun nielurisa on normaalisti hyvin kehittynyt vasta lapsuudessa (kuva 2.2). Murrosiästä lähtien hän

A - kliininen kuva: 1 - pidennetty nenäsilta; 2 - jatkuvasti auki suu; 3 - pitkulaiset kasvot (dolikokefalia), b - adenoidikasvillisuuden sijainti nenänielun alueella: 4 - koanaalisten adenoidien tukkeutuminen (sagitaalinen osa).

Se alkaa pienentyä ja 20 vuoden iässä se näkyy pienenä adenoidikudoksen kaistaleena, joka edelleen surkastuu iän myötä. Nielun ylä- ja keskiosan välinen raja on kovan kitalaen taso, henkisesti taaksepäin ojennettuna.

Nielun keskiosa ja - orofarynx (mesopharynx) osallistuu sekä ilman että ruoan johtamiseen; täällä hengitys- ja ruoansulatuskanavat risteävät. Suunnielun edessä on reikä - nielu, joka johtaa suuonteloon (kuva 2.3), sen takaseinä rajoittuu Ssh: hen. Nielua rajoittavat pehmeä kitalaen reuna, etu- ja takapalatinkaari sekä kielen juuri. Pehmeän kitalaen keskiosassa on venymä uvula-nimisen prosessin muodossa. Sivuosissa pehmeä kitalaki halkeaa ja siirtyy etu- ja takapalankaareihin, joihin lihakset on upotettu; kun nämä lihakset supistuvat, vastakkaiset kaaret lähestyvät toisiaan ja toimivat sulkijalihaksena nielemisen aikana. Pehmeimmässä kitalaessa on lihas, joka nostaa sitä ja painaa sitä nielun takaseinää vasten (m.levator veli palatini), tämän lihaksen supistuessa kuuloputken ontelo laajenee. Pehmeän kitalaen toinen lihas rasittaa ja venyttää sitä sivuille, laajentaa kuuloputken suuta, mutta kaventaa sen luumenia muualla (m.tensor veli palatini).

Palatiinikaarien välissä kolmion muotoisissa syvennyksissä on palatiniset risat (ensimmäinen ja toinen). Nielun lymfadenoidikudoksen histologinen rakenne on sama; sidekudossäikeiden (trabeculae) välissä on massa lymfosyyttejä, joista osa on pallomaisia ​​klustereita, joita kutsutaan follikkeleiksi (kuva 2.4). Palatinisten risojen rakenteessa on kuitenkin kliinisesti tärkeitä piirteitä. Palatinisten risojen vapaa eli haukotteleva pinta on nieluontelon suuntaan ja on kerrostetun levyepiteelin peitossa. Toisin kuin muissa nielun risoissa, jokaisessa palatinisessa risassa on 16-18 syvää rakoa, joita kutsutaan lacunaeiksi tai kryptoiksi. Risojen ulkopinta on yhdistetty nielun sivuseinään tiheän kuitukalvon kautta (kohdunkaulan ja bukkaalifaskian leikkauskohta), jota kutsutaan klinikalla nielurisakapseliksi.

Risan kapselin ja lihaksia peittävän nielufaskian välissä on löysää paratonsillaarista kuitua, mikä helpottaa nielurisan poistoa nielurisojen poiston aikana. Monet sidekudoskuidut kulkevat kapselista risan parenkyymiin, jotka on yhdistetty toisiinsa poikkipalkeilla (trabeculae) muodostaen tiheästi silmukkaverkon. Tämän verkoston solut ovat täynnä lymfosyyttien (lymfoidikudoksen) massaa, jotka muodostuvat paikallisesti follikkeleiksi (lymfaattinen tai nodulaarinen kudos), jotka muodostavat kokonaisen lymfadenoidikudoksen. Täältä löytyy myös muita soluja - syöttösoluja, plasmasoluja jne. Follikkelit ovat pallomaisia ​​lymfosyyttien kerääntymiä eri kypsyysasteilla.

Lacunae tunkeutuu risan paksuuteen, niillä on ensimmäisen, toisen, kolmannen ja jopa neljännen kertaluvun oksat. Aukkojen seinät on vuorattu levyepiteelillä, joka on monin paikoin hylätty. Aukkojen ontelossa on aina niin kutsuttujen risojen tulppien perustan muodostavan irrotetun epiteelin ohella mikroflooraa, lymfosyyttejä, neutrofiilejä jne.

Patologian kannalta tärkeä tekijä on se, että syvien ja puuhaaraisten aukkojen tyhjennys (viemäröinti) häiriintyy helposti niiden kapeuden, syvyyden ja haaroittumisen sekä aukkojen suiden syrjäisestä kapenemisesta johtuen, joista osa on peitetty myös palatinisen risan anteroinferiorissa osassa litteä limakalvopoimu (His-laskos), joka on etukaaren laajennettu osa.

Amygdalan ylemmän navan yläpuolella on osa amygdalaa

Riisi. 2.3.

(sagitaalinen osa).

1 - kova kitalaki; 2 - palatine verho; 3 - ylempi nenäkoncha; 4 - "korkeampi" nenäkoncha; 5 - pääontelon fisteli; 6 tärkein sinus; 7 - choana; 8 - munanjohtimen palatine taite; 9 - kuuloputken nielun suu; 10 - nenänielun (nielun) risa; 11 - nielutasku; 12 - putkirulla; 13 - atlasen kaari (1 kaulanikama); 14 - nenänielun; 15 - munanjohtimen-nielun laskos; 16 - pehmeä kitalaen uvula; 17 - palatine-lingual laskos (etupalatiini); 18 - palatininen risa; 19 - palatofaryngeaalinen (takapalatiini) kaari; 20 - orofarynx; 21- kurkunpää; 22 - kurkku-nielu; 23 - cricoid rusto; 24 - ruokatorvi; 25 - henkitorvi; 26 - kilpirauhasen rusto (Aadamin omenan kulman alue); 27 - kurkunpään ontelo; 28 - hyoidiluun runko; 29 - leukalihas; 30 - leuka-hyoidilihas; 31- leuka-lingual lihas; 32 - suun eteinen; 33 - suuontelo; 34 - alempi nenän kotilo; 35 - keskimmäinen nenäkoncha; 36-etuontelo.

1 - krypta (aukko); 2 - lymfaattiset follikkelit; 3 - sidekudoskapseli; 4 - raon suu (krypta).

Kasvojen niche, täynnä löysällä kuidulla, jota kutsutaan supra-manteli fossa (fossa supratonsillarae). Amygdalan ylemmät aukot avautuvat siihen. Paratonsilliitin kehittyminen liittyy usein tämän alueen rakenteellisiin piirteisiin. Edellä mainitut anatomiset ja topografiset piirteet luovat suotuisat olosuhteet palatinan risojen kroonisen tulehduksen esiintymiselle. Amygdalan ylemmän navan rakenne on tässä suhteessa erityisen epäedullinen; yleensä täällä tulehdus kehittyy useimmiten.

Joskus ylemmän navan alueella palatinisen risan segmentti voi olla pehmeässä kitalaessa risan yläpuolella (sisäinen lisärisa B.S. Preobrazhenskyn mukaan), mikä kirurgin on otettava huomioon nielurisojen poistoa suorittaessaan.

Lymfadenoidikudosta on myös nielun takaseinämässä pienten (pistemäisten) muodostelmien muodossa, joita kutsutaan rakeiksi tai follikkeleiksi, ja nielun sivuseinien palatineokaarien takana on sivuharjanteita. Lisäksi pieniä lymfadenoidikudoksen kerääntymiä löytyy kurkunpään sisäänkäynnistä ja nielun pyriformisista poskionteloista. Kielen juuressa on nielun lingvaalinen (neljäs) nielurisa, joka lymfoidikudoksen kautta voidaan liittää palatinisen risan alempaan napaan (tonsillectomialla tämä kudos on poistettava).

Siten lymfadenoidimuodostelmat sijaitsevat nielussa renkaan muodossa: kaksi palatinirisaa (ensimmäinen ja toinen), kaksi munanjohdinrisaa (viides ja kuudes), yksi nielu (nenänielun, kolmas), yksi kielen (neljäs) ja pienempiä kertymiä lymfadenoidikudoksesta. Ne kaikki yhdessä ja saivat nimen "Valdeyra-Pirogovin lymfadenoidinen (lymfaattinen) nielurengas".

Nielun kurkunpään osa on kurkunpää ja nielu a (hypofarynx). Suun ja kurkunpään välinen raja on kurkunpään yläreuna ja kielen juuri; alaspäin laryngofarynx kapenee suppilomaisesti ja siirtyy ruokatorveen. Nielun kurkunpään osa sijaitsee C, v-Cv kaulanikamien edessä. Kurkunpään sisäänkäynti avautuu hypofarynksin eteen ja alapuolelle. Kurkunpään sisäänkäynnin sivuilla sen ja nielun sivuseinien välissä on syvennykset, pohjassa kapeneva kartio - päärynänmuotoiset taskut (kuopat, poskiontelot), joita pitkin ruokabolus liikkuu kohti kurkunpäätä. sisäänkäynti ruokatorveen (kuva 2.5).

Alanielun pääosa (hypofarynx) sijaitsee kurkunpään takana siten, että sen takaseinä on nielun etuseinä. Epäsuoralla laryngoskoopialla näkyy vain alemman nielun yläosa päärynänmuotoisten taskujen alaosaan asti, ja nielun etu- ja takaseinämien alapuolella ovat kosketuksissa ja eroavat vasta, kun ruoka kulkee.

1 päärynän muotoinen sinus; 2 - kurkunpää; 3 - aryepiglottiset laskokset; 4-ääninen taitto; 5 - vestibulaariset taitokset.

Nielun seinämä koostuu neljästä kerroksesta. Se perustuu kuitukalvoon, jonka sisältä peittää nielun ontelo limakalvolla ja ulkopuolelta lihaskerros. Ulkopuolella sijaitsevat lihakset on peitetty ohuemmalla sidekudoskerroksella - adventitialla, jonka päällä on löysä sidekudos, joka varmistaa nielun liikkuvuuden suhteessa ympäröiviin anatomisiin muodostelmiin.

Nielun limakalvo ja sen yläosa, lähellä choanaea, on peitetty monirivisellä väreepiteelillä nenänielun hengitystoiminnan mukaisesti, keski- ja alaosissa - kerrostunut levyepiteeli. Nielun limakalvossa, erityisesti nenänielun alueella, pehmeän kitalaen nielun pinnalla, kielen juuressa ja risoissa on monia limakalvorauhasia.

Ylhäällä oleva nielun kuitukalvo on kiinnittynyt niskaluun pääosaan, pterygoidiprosessin mediaaliseen levyyn ja muihin kallon pohjan luihin.

Alaspäin kuitukalvo ohenee ja siirtyy ohueksi elastiseksi kalvoksi, joka on kiinnittynyt nivelluuhun ja kilpirauhasen ruston levyihin. Nielun sivulta kuitukerros on peitetty limakalvolla, ulkopuolella - lihaskerroksella.

Nielun lihaskerros koostuu poikkijuovaisista kuiduista ja sitä edustavat pyöreät ja pitkittäiset lihakset, jotka puristavat ja nostavat nielua. Nielu puristaa kolmella supistimella - ylempi, keskimmäinen ja alempi. Nämä lihakset on sijoitettu ylhäältä alas levyjen muodossa, jotka peittävät toisiaan kaakeloituna. Ylempi nielun supistava lihas saa alkunsa nieluluun ja alaleuan edestä ja palaa nielun takaseinän keskiviivaan, missä se muodostaa nielun mediaaniompeleen yläosan. Nielua puristava keskilihas alkaa nieluluun ja stylohyoidisiteen sarvista, menee viuhkamaiseksi takapuolelta nielun ompeleen, peittää osittain nielua puristavan ylemmän lihaksen ja alempana sijaitsee alemman puristavan lihaksen alla. nielu. Tämä lihas alkaa nieluruston ulkopinnasta, alemmasta sarvesta ja kilpirauhasen ruston takareunasta, kulkee takaosaan ja muodostaa nielun takaseinämän keskiviivaa pitkin kiinnikkeineen nielun ompeleen. Ylhäällä alanielulihas peittää keskimmäisen nielun supistimen alaosan, alapuolella sen kimput toimivat ruokatorven supistimena.

Nielu nostaa kahdella pitkittäislihaksella - stylo-nielun (pää) ja palatofaryngeaalisen lihaksen avulla, jotka muodostavat takapalatiinikaaren. Supistuessaan nielun lihakset suorittavat peristalttista liikettä; nielu kohoaa nielemishetkellä, jolloin ruokabolus siirtyy alas ruokatorven suuhun. Lisäksi ylempi supistin antaa lihaskimppuja kuuloputkeen ja osallistuu sen toimintaan.

Nielun takaseinämän limakalvon ja prevertebraalisen faskian välissä on nielutila litteän raon muodossa, joka on täytetty löysällä sidekudoksella. Sivuilta nielutilaa rajoittavat faskiaaliset levyt, jotka menevät nielun seinämään prevertebral fasciasta. Alkaen kallon tyvestä tämä tila kulkee alas nielun takana ruokatorveen, jossa sen kudos siirtyy retroesofageaaliseen kudokseen ja sitten posteriorisen välikarsinan kudokseen. Nielutila on jaettu sagittaalisesti kahteen symmetriseen puoliskoon mediaaniväliseinän avulla. Lapsilla mediaanisen väliseinän lähellä on imusolmukkeita, joihin imusuonet virtaavat palatinisista risoista, nenän ja suuontelon takaosista; iän myötä nämä solmut surkastuvat; lapsilla ne voivat märkäytyä, jolloin muodostuu nielun takapaise. Nielun sivuilla on kuidulla täytetty perifaryngeaalinen tila (kuva 2.6), jossa neurovaskulaarinen nippu kulkee ja kaulan pääimusolmukkeet sijaitsevat.

Aikuisen nielun pituus kaaresta alapäähän on 14 (12-15) cm, nielun poikittaiskoko on suurempi kuin anteroposterior ja keskimäärin 4,5 cm.

I - puruhiiri; 2 - alaleuka; 3 - sisäinen alveolaarinen valtimo; 4 - VII (kasvohermo); 5 - korvasylkirauhanen. 6 - ulkoinen kaulavaltimo; 7 - kasvojen takalaskimo; 8 - korvasylkirauhasen faskia; 9 - sisäinen kaulalaskimo ja glossopharyngeal (IX) hermo; 10 - ylimääräinen (XI) hermo; II - sisäinen kaulavaltimo ja vagus (X) hermo; 12 - ylempi kohdunkaulan sympaattinen solmu; 13 - atlas, jossa on prevertebral fascia; 14 - pään ja kaulan pitkä lihas; 15 - hyoidi (XII) hermo; 16 - palatininen risa; 17 - styloidiprosessi; 18 - sisäinen pterygoid-lihas; 19 - perifaryngeaalinen tila.

Nielun pääverenkierto tulee nielun nousevasta valtimosta (a.pharyngica ascendens - ulkoisen kaulavaltimon haara - a.carotis externa), nousevasta palatinivaltimosta (a.platina ascendens - kasvovaltimon haara - a.facialis, joka tulee myös ulkoisesta kaulavaltimosta), laskevat palatine valtimot (aa.palatina descendens - yläleuan valtimot - a.maxillaris, ulkoisen kaulavaltimon viimeinen haara). Alanielu syötetään osittain alemmasta kilpirauhasvaltimosta (a.thyreoidea inferior - subclavian valtimo - a.sub-clavia - vasemmalla ja brachiocephalic runko - truncus brachiocephalicus - oikealla). Verensyöttö palatiinin risoihin suoritetaan ulkoisen kaulavaltimon järjestelmästä eri vaihtoehdoilla (kuva 2.7).

51186 0

Nielun anatomia

Topografia

Nielu on anatominen ja toiminnallinen järjestelmä, joka sisältää epiteeli-, rauhas-, sidekudoksen lymfoidi-, lihas- ja hermorakenteita, jotka tarjoavat hengitys-, nielemis-, suoja-, immunobiologisia, ääni-, resonaattori- ja artikulaatiotoimintoja.

Nielu alkaa kallon tyvestä ja ulottuu VI kaulanikaman alareunaan, jossa se kapenee suppilomaisesti ja siirtyy ruokatorveen. Se on kourun muotoinen, avoin edestäpäin: ylhäältä - choanaea kohti, keskiosassa - nieluun päin, alaosassa - kurkunpään sisäänkäyntiä kohti. Nielu kapenee alaspäin ja kulkee ruokatorveen tasolla ylempi ruokatorven sulkijalihas. Tämä sulkijalihas sijaitsee 17-18 cm:n etäisyydellä yläleuan etuhammista ja sen pituus on 25-30 mm. Nielun takana ovat kohdunkaulan nikamien rungot niitä peittävinä niskan syvät lihaksineen sekä nikamakalvo.

Nielun tähystyksen avulla suuontelo, nielun sivu- ja takaseinämät, pehmeä kitalaki, suulakerisat ja muut anatomiset muodostumat tulevat näkyviin (kuva 1).

Riisi. yksi. Suuontelo ja nielun kannas (I. Dmitrienko, 1998 mukaan): 1 - ylähuuli; 2 - palatininen ommel; 3 - pterygomandibulaarinen laskos; 4 - nielu; 5 - alahuulen frenulum; 6 - alahuuli; 7 - kieli; 8 - palatine-lingual kaari (etummainen palatine kaari); 9 - palatininen risa; 10 - palatofaryngeaalinen kaari (takapalatinen kaari); 11 - supra-mantelikuoppa; 12 - kieli; 13 - pehmeä kitalaki; 14 - kova kitalaki; 15 - purukumi; 16 - suun eteinen; 17 - ylähuulen frenulum

Nielu on jaettu ylä-, keski- ja alaosaan.

Yläosa, tai nenänielun(Kuva 2), ulottuu kallon tyvestä pehmeän kitalaen (17) tasolle. Sen kaari rajoittuu pää (7, 8) ja osittain niskaluun, takaseinä - I ja II kaulanikamiin (14, 16). Edessä, choanaen kautta, nenänielu avautuu nenäonteloon. Nenänielun taka- ja takapinnalle on kertynyt lymfadenoidikudosta, joka muodostuu nielurisa(yksitoista). Nielun sivuseinillä alempien turbinaattien takapäiden tasolla on kuuloputkien nenänielun aukot(15), jotka on ympäröity ylhäältä ja takaa putken rullat(13), työntyy nenänielun onteloon.

Riisi. 2. Nielu sagittaalisessa osassa (I. Dmitrienko, 1998 mukaan): 1 - otsaontelo; 2 - kukonkenno; 3 - seulalevy; 4 - pääluun syventäminen; 5 - aivolisäkkeen kuoppa; 6 - satulan takaosa; 7 - pääluun sinus; 8 - pääluun kaltevuus; 9 - ylempi nenäkäytävä; 10 - keskimmäinen nenäkäytävä; 11 - nielurisa; 12 - nielun nenäosa (nenänielun); 13 - kuuloputken nielun nousu; 14 - atlasen etukaari; 15 - kuuloputken nenänielun aukko; 16 - toisen kohdunkaulan nikaman runko; 17 - pehmeä kitalaki; 18 - suuontelo; 19 - orofarynx; 20 - kurkunpää; 21 - laryngofarynx ja ylempi ruokatorvi; 22 - cricoid ruston levy; 23 - henkitorvi; 24 - osa arytenoidrustoa; 25 - sarven muotoinen rusto; 26 - kurkunpään eteinen; 27 - kilpirauhanen; 28 - osa cricoid ruston kaaresta; 29 - äänitaide; 30 - kurkunpään kammio; 31 - taitettava eteinen; 32 - kilpirauhasen kalvo; 33 - hyoidiluu; 34 - leukalihas; 35 - leuka-hyoidilihas; 36 - alaleuka; 37 - kielen juuri ja kielirisa; 38 - sokea reikä; 39 - leuka-lingual lihas; 40 - kielen takaosa; 41 - kielen kärki; 42 - suun alahuuli; 43 - suun eteinen; 44 - suun ylähuuli; 45 - kova kitalaki; 46 - alempi nenäkäytävä; 47 - nenän eteinen; 48 - alempi nenän kotilo; 49 - nenän kynnys; 50 - keskimääräiset nenän kuoret; 51 - nenän luu; 52 - ylempi nenäkoncha; 53 - etuluun nenäselkä

Kuuloputkien nenänielun aukot liittyvät useisiin anatomisiin muodostelmiin, joilla on mekaaninen vaikutus niihin ja jotka myötävaikuttavat niiden avautumiseen tai sulkeutumiseen nenän kautta tapahtuvan nielemisen ja hengityksen aikana. Näitä muodostelmia ovat: kapea munanjohtimen-palatine laskos limainen ja munanjohtimen-nielun poimu, josta lihaskuitukimput sijaitsevat ylivoimainen nielun supistaja. Kuuloputken suussa olevan nielun taitteen takana on nielun syventäminen, jonka limakalvolle on kertynyt lymfadenoidikudosta ( kuuloputken nielun eminensi, 13), jonka hyperplasia muodostuu munanjohtimen risa.

Nielun keskiosa, tai orofarynx, rajoittuu edestä nieluun (kuva 1, 4 ), jota ylhäältä rajoittaa pehmeä kitalaki (palatine curtain. 13), sivuilta takapalatin kaari(10), alla - kielen juuri. Välissä etu- ja takakaaret ovat palatiniset risat(9). Pehmeä kitalaki on jatkoa kovalle kitalaelle ja on erittäin liikkuva lihaksikas levy, jonka keskellä on uvula(uvula, 12). Lepotilassa pehmeä kitalaki roikkuu vapaasti kielen juureen jättäen vapaan yhteyden nenänielun ja suunielun välille. Nielemisen aikana tai äänten "k" tai "x" lausumisen aikana palatiiniverho painetaan tiukasti nielun takaseinää vasten ja erottaa sen hermeettisesti nenänielusta.

Nielun sivuseinämällä ja palatinisten risojen alueella on suuri kliininen merkitys. Lateraalinen on neurovaskulaarinen nippu. Lähimpänä palatinista risaa sijaitsee sisäinen kaulavaltimo, jonka etäisyys nielurisan ylänapasta on keskimäärin 1,5-2 cm. Joissakin tapauksissa se sijaitsee kuitenkin nielurisan välittömässä läheisyydessä tai välittömästi sen kapselin alapuolella, mikä tulee ottaa huomioon kirurgisissa toimenpiteissä Tämä alue. Risan alempi napa on tasolla ulkoinen kaulavaltimo, joka on 1-1,5 cm päässä siitä. Tällä tasolla ulkoisesta kaulavaltimosta lähtevät sellaiset suuret valtimot, kuten esim. kasvojen, kielen, nouseva palatiini jotka menevät eteenpäin. Tästä lähtee ja tonsillaarinen valtimo.

Nielun alaosa, tai laryngofarynx, on nielun toiminnallisesti tärkein osa, koska siellä hengitystiet ja ruokatorvi risteävät ja nielemisen tahdonvoimainen vaihe päättyy. Alanielu alkaa kurkunpään yläreunan tasolta (katso kuva 2, 20 ) ja suppilon muodossa alaspäin kapeneva, sijaitsee IV, V ja VI kaulanikamien takana. Sen alaosan ontelossa, alhaalta ja edestä, kurkunpään rustojen ja nivelsiteiden muodostama sisäänkäynti työntyy jälkimmäiseen - kurkunpään eteinen(26). Eteisen sivuilla on syviä alaspäin ulottuvia rakomaisia ​​onteloita ( päärynän muotoiset taskut), jotka cricoidin ruston levyn tasolla (22) ja sen takana yhdistyvät ruokatorveen (21) kulkevaan yhteiseen kulkusuuntaan. Lepotilassa tämän käytävän ontelo on romahtaneessa tilassa. Kielen juuren muodostamassa nielun alaosan etuseinässä on kielirisa (37).

Nielun perusta on kuituinen kerros, joka sijaitsee limakalvon alla, jolla nielu on kiinnitetty kallon pohjaan. Nielun limakalvo sisältää monia limakalvorauhasia. Välittömästi kuitukerroksen vieressä oleva submukosaalinen kerros sisältää imusolmukkeita, joista imusolmuke tulee erillisten imusuonten kautta ulkoisiin submandibulaarisiin imusolmukkeisiin.

lihaskerros Nielu muodostuu kahdesta poikkijuovaisten lihasten ryhmästä - kompressorit ja nostimet kurkut. Kurittimet on ryhmitelty kolmeen ympyrämäisesti järjestettyyn kuituryhmään, jotka muodostavat ylemmän, keskimmäisen ja alemman kuristimen. Lihakset, jotka nostavat nielua, kulkevat pituussuunnassa; yläosassa ne on kiinnitetty kallon pohjan luihin; alaspäin ne kudtuvat nielun seinämiin eri tasoilla ja varmistavat siten sen peristalttisen liikkuvuuden kokonaisuutena.

Tärkeimmät nielun pitkittäiset lihakset ovat nielupalatiini, styloidi, ala- ja ulkopuolinen pterygoidi, styloglossaalinen, geniolinguaali, geniohyoidi jne. Nielua nostavat lihakset toimivat läheisessä vuorovaikutuksessa kurkunpään ulkoisten lihasten kanssa ja osallistuvat yhdessä niiden kanssa nielemiseen.

Verenkierto ja lymfaattinen poisto

Nielun verenkierto- ja imusolmukkeiden poistojärjestelmällä on suuri kliininen merkitys, koska tämä järjestelmä liittyy nielun troofiseen ja immuunitukeen ja moniin tältä alueelta johtuviin patologisiin prosesseihin.

Pääasiallinen verenkierron lähde nieluun on ulkoinen kaulavaltimo, mikä antaa suuret rungot, jotka ruokkivat suuontelon ja nielun elimiä ( sisäleuan, kielen ja sisäkasvojen valtimot). Näiden valtimoiden päätehaarat ovat: ylempi nieluvaltimo, toimittaa verta nielun yläosiin; nouseva palatiini, joka toimittaa verta palatiniseen verhoon, nielurisaan ja kuuloputkeen; laskeva palatin valtimo, toimittaa verta suuontelon holviin; pterygopalatine valtimot ja pterygopalatine valtimot syöttää nielun ja kuuloputken seinämiä; takaisin kielellinen, ravitsee limakalvoa, kielirisaa, kurkunpäätä ja etummaista palatiinista kaaria.

Palatiinin risat saavat verta neljästä lähteestä: linguaalista, nielun yläpuolelta ja kahdesta palatinisesta valtimosta. Usein palatiinirisaa ruokkivat suonet menevät sen parenkyymiin pseudokapselin kautta, eivät pieninä oksina, jotka tromboosoituvat nopeasti repeytyessään, vaan yhdessä tai useammassa suuremmassa varressa, jotka haarautuvat risassa sen sisään tunkeutumisen jälkeen. Tällaisia ​​oksia nielurisojen poiston aikana on vaikea trombosoida ja ne vaativat erityisiä tekniikoita verenvuodon pysäyttämiseksi. Nielun alaosa on varustettu oksilla ylivoimainen kilpirauhasen valtimo.

Suonet nielun muodostavat kaksi plexusta, jotka keräävät verta lähes kaikista osastoistaan. ulkona tai perifeerinen, plexus sijaitsee pääasiassa nielun taka- ja sivuseinien ulkopinnalla. Lukuisten anastomoosien avulla se yhdistyy toiseen laskimopunkoon - submukosaalinen- ja anastomoosiin taivaan suonten, kaulan syvien lihaksien ja nikamalaskimopunoksen kanssa. Nielun suonet, jotka laskeutuvat nielun sivuseiniä pitkin, seuraavat laskevia nielun valtimoita ja sulautuvat yhteen tai useampaan runkoon sisäinen kaulalaskimo tai virtaa johonkin sen haaraan (kieli, kilpirauhasen yläosa, kasvo).

lymfaattinen järjestelmä Nielulla on erittäin monimutkainen rakenne, mikä johtuu toisaalta tämän elimen runsaasta verenkierrosta ja toisaalta siitä, että nielu ja ruokatorvi ovat biologisia tekijöitä vaativien ympäristötekijöiden tiellä. valvoa haitallisten tekijöiden poissulkemista tai lopettamista. Tässä suhteessa tärkein rooli kuuluu nielun yksinäisillä lymfoidikertymillä, jotka muodostavat kaksi "rengasta" (kuva 3).

Riisi. 3. Kaavio nielun yksinäisistä imusolmukkeista: ulkorengas: 1 - nielun imusolmukkeet; 2 - stylomastoidiset imusolmukkeet; 3 - nielun sivuseinän imusolmukkeet; 4 - mastoidisolmukkeiden takana sternocleidomastoid-lihaksen kiinnityskohdassa; 5 - yhteisen kaulavaltimon haarautumissolmut; 6 - presternaaliset mastoidiset solmut; 7 - submandibulaariset imusolmukkeet; 8 - kaula-hyoidiimusolmukkeet; 9 - sublingvaaliset imusolmukkeet; sisärengas: 10 - palatiniset risat; 11 - nielurisa; 12 - kielirisa; 13 - tubar risat

ulompi kehä sisältää lukuisia imusolmukkeita kaulassa (1-9). Sisään sisärengas(Pirogovin sormus - Waldeyer) sisältää nielun (11), munanjohtimen (13), palatiinin (10) ja kielirisat (12), nielun lateraaliset poimut ja sen takaseinän rakeet.

palatiniset risat koostuvat stromasta ja parenkyymistä (kuva 4).

Riisi. neljä. Palatine risa (tonsilla palatina), oikea, vaakasuora leikkaus, ylhäältä katsottuna (I. Dmitrienko, 1998 mukaan): 1 - nielurisa poskiontelo; 2 - nielu-palatine kaari; 3 - kryptat (aukot); 4 - imusolmukkeet; 5 - glossofaryngeaalinen kaari; 6 - suun limakalvo; 7 - limakalvot; 8 - sidekudoskimput; 9 - imukudos; 10 - nielun ylemmän supistimen lihas

Stroma on sidekudoskimppu (8), joka on viuhkamainen nielurisaa sivulta peittävästä sidevaipasta ja joka jakaa risan parenkyymin lobuleiksi, joita voi olla jopa 20. Verkkokudoksen soluilla on fagosyyttisiä ominaisuuksia. ja imevät aktiivisesti erilaisia ​​sulkeumia (kudosten hajoamistuotteita, bakteereja ja vieraita hiukkasia), jotka tunkeutuvat runsaasti risojen lakunaariseen laitteistoon (3). Palatiniset risat haarautuvat lobuleineen syvennyksiin, jotka eroavat toisistaan ​​eri topografisissa asennoissa (kuva 5) ja joilla on suuri kliininen merkitys.

Riisi. 5. Vaihtoehtokaaviot palatinisten risojen kapealle (escat E., 1908 mukaan): a - tavanomaisen muodon nielurisa; b - risan syvennys sijaitsee ylöspäin ja pehmeän kitalaen (sinus tortualis) paksuuteen; c — risan pseudoatrofinen muoto, jonka todellinen sijainti on sinus tortualis; 1 - pehmeä kitalaki; 2, 3 - palatinen syvennys (sinus tortualis); 4 - risan sisäinen segmentti; 5 - risan pääsegmentti

Nielun risa on osa Pirogov-Waldeyer-lymfadenoidirenkaan yhtenäistä järjestelmää. Sen toimintoihin kuuluu pääontelon, etmoidisen labyrintin ja kuuloputkien biologinen suojaus. Lisäksi tämä amygdala on kallon pohjarakenteiden immunobiologinen etuvarsi. Nenänielun lymfadenbidilaite, joka sisältää myös munanjohtimen risat, reagoi nenän liman tunkeutumiseen samoilla immuunireaktioilla kuin palatiniset risat. Sen suojaava rooli on erityisen voimakas lapsuudessa, jolloin tämä amygdala on hyvin kehittynyt. 12-vuotiaasta alkaen munanjohtimen risat kehittyvät käänteisesti ja 16-20-vuotiaana ne surkastuvat lähes kokonaan.

Nielun hermotus

Nielu on hermotettu nielun hermoplexus, joka muodostuu lukuisista oksien välisistä anastomoosista vaeltava, glossopharyngeal, lisävaruste ja sympaattiset hermot. Lisäksi nielu-ruokatorvijärjestelmän yksittäisten anatomisten muodostumien hermotuksessa kolmoishermot, hypoglossaaliset, kurkunpään ylähermot, parasympaattiset(sihteeri), sympaattinen(trofinen) ja herkkä(maku)kuituja naamahermo. Tällainen nielun runsas hermotus johtuu sen toimintojen äärimmäisestä monimutkaisuudesta ja monimuotoisuudesta. Autonominen hermotus on erittäin tärkeä nielun toiminnan varmistamiseksi, tämä hermotus on itse asiassa yhtä ruokatorven autonomisen hermotuksen kanssa. Sympaattinen hermotus nielu ja ruokatorvi suoritetaan kohdunkaulan osalla reunustavat simaattiset rungot.

Nielun fysiologia

Kehon anatomisen ja toiminnallisen systeemisyyden periaate antaa meille mahdollisuuden tarkastella nielun ja ruokatorven järjestelmää yhtenä toiminnallisena organisaationa, joka koostuu vuorovaikutuksessa olevista komplekseista. Näihin komplekseihin kuuluvat pureskelu, nieleminen (ruokatorvi), ilmakanava, resonaattori, makuaisti, suojaava. Jälkimmäinen kompleksi sisältää mekaanisia ja immunobiologisia suojajärjestelmiä. Yllä lueteltujen kompleksien toiminnot ovat tiukasti synkronoituja sekä somaattisten että vegetatiivisten ja immunobiologisten reaktioiden toteutuksessa. Minkä tahansa näiden toimintojen menettäminen johtaa yhteensopimattomuuteen niiden vuorovaikutusmekanismien välillä.

pureskelukompleksi

Tämä kompleksi sisältää leukojen purujärjestelmän lisäksi sylkirauhaset, suuontelon ja nielun limakalvon rauhaset, kielen, suulakerisat jne. Purukompleksi liittyy suoraan nielun fysiologiaan, koska se on ensimmäinen ja tärkein linkki, joka valmistaa elintarviketuotteen pääsyä ruoansulatuskanavaan.

Nielemis- ja mekaanisuojakompleksit

Nämä kompleksit varmistavat ruokaboluksen siirtymisen ruokatorven onteloon. Nielemisrefleksin esiintyessä tapahtuu pehmeä kitalaen ja nielun lihasten refleksinen supistuminen, mikä varmistaa nielun keskiosan hermeettisen eristyksen nenänielusta ja estää ruoan pääsyn jälkimmäiseen ( ensimmäinen vaihe nielun suojaava toiminta).

Sillä hetkellä, kun ruokabolus siirtyy nielun onteloon, tapahtuu suojatoiminnon vaihe, jonka aikana kurkunpää nousee. Tässä tapauksessa sen sisäänkäynti sijaitsee ruokaboluksen yläpuolella, ja kurkunpää, kuten venttiili, laskeutuu ja sulkee kurkunpään sisäänkäynnin. Lihakset, jotka ovat kiinnittyneet arytenoidrustoon, tuovat jälkimmäisen yhteen ja sulkevat äänihuutteet, mikä estää sisäänkäynnin subglottiseen tilaan. Kun ruokabolus menee ruokatorveen, hengitys keskeytyy. Lisäksi nielun keskiosan, sitten alemman nielun supistimen, peräkkäisellä supistuksella ruokabolus tai nielty neste pääsee nielun retrolaryngeaaliseen osaan. Ruokaboluksen kosketus nielun tämän osan reseptoreihin johtaa ruokatorven sisääntulon lihasten refleksirentoutukseen, jonka seurauksena ruokaboluksen alle muodostuu aukko, johon ruokabolus kurkun alemman kurkun puristaja työntää sitä. Normaalisti ruokaboluksen käänteinen virtaus kurkunpään nielusta suunieluun on mahdotonta, koska kielen puristus jatkuu kitalaen ja nielun takaseinän vasten. V. I. Voyachek kutsui kuvaannollisesti koko nielemistapahtumaa ja sen vuorottelua kurkunpään hengitystoiminnan kanssa "rautatien vaihteen mekanismiksi".

Nielun resonaattori- ja artikulaatiotoiminnot

Nielun resonaattori- ja artikulaatiotoiminnot ovat tärkeässä roolissa ääniäänien ja puheen artikulaatioelementtien muodostumisessa ja osallistuvat äänen sointiominaisuuksien yksilöimiseen. Nielun patologiset tilat (volumetriset ja tulehdusprosessit, heikentynyt hermotus ja trofismi) johtavat normaalien äänien vääristymiseen. Joten nenänielun ahtauttavat prosessit, jotka estävät tai kokonaan estävät äänen kulkua nenäresonaattoreihin, aiheuttavat ns. suljettu nenä(rinolalia clausa). Sitä vastoin nenänielun aukkoisuus ja mahdottomuus irrottaa sitä suunielusta pehmeän kitalaen, suulakekaarien ja nielun keskimmäisen supistimen sulkemistoiminnon menettämisen vuoksi johtavat siihen, että puhe muuttuu myös nenäksi ja sille on ominaista. kuten avoin nenä(rinolalia operta). Tällaista ääntä havaitaan potilailla infiltraatiopuudutuksen jälkeen ennen palatinisten risojen poistoleikkausta.

Immunobiologinen kompleksi

Kohtaaessaan antigeenisiä tekijöitä ruoansulatuskanavassa ja hengitysteissä, nielun lymfadenoidilaitteisto altistaa ne erityisille vaikutuksille ja siten riistää niiltä niiden patogeeniset ominaisuudet. Tätä prosessia kutsutaan paikalliseksi immuniteetiksi. Tekijöitä, jotka stimuloivat immuuniprosesseja kehossa, kutsutaan antigeenit.

On olemassa mielipide palatiinin ja nenänielun risojen toisesta tehtävästä, jonka mukaan näillä lymfadenoidimuodostelmilla, jotka liittyvät embryologisesti aivolisäkkeeseen ja kilpirauhaseen, on varhaislapsuudessa endokriinisen rauhasen rooli, joka osallistuu aivolisäkkeen kehitykseen. lapsen ruumis. 7-vuotiaana tämä toiminta vähenee vähitellen, mutta tähän mennessä ei ole löydetty vakuuttavia todisteita tämän mielipiteen tueksi.

Makuaistin elin

Makuelin on yksi viidestä aistielimestä, jotka aiheuttavat makuaistin, kun kielen ja suuontelon erikoistuneet kemoreseptorit joutuvat kosketuksiin makuaineiden kanssa. Näitä kemoreseptoreita edustavat ns makunystyrät(makunystyrät). Aistihermot lähestyvät makuhermoja, joita pitkin impulssit välittyvät aivorungon makukeskuksiin. rumpujono, joka hermottaa kielen etuosan 2/3 ja glossofaryngeaalinen hermo antaa makuherkkyyttä kielen takakolmannekselle). Makuhermoja on paljon pienempiä määriä nielun takaseinämässä, pehmeässä kitalaessa ja suuontelossa.

Makuteoriat. J. Rehnquistin (1919) ja P. P. Lazarevin (1920) teoriat ansaitsevat eniten huomiota. Rehnquist uskoi, että maun havaitseminen johtuu veteen liuenneiden aineiden kemiallisesta vaikutuksesta makusolujen protoplasmaan ja hermopäätteisiin, ja hän piti pääroolin makuaistin syntymisessä adsorptioilmiöllä ja makuaistin muodostumisessa. potentiaaliero solun protoplasman ja sen ympäristön välillä. Rehnquististä riippumatta P.P. Lazarev esitti ajatuksen, että makuaistin syntyy makusolukalvon rajalla olevan potentiaalieron seurauksena. Nämä potentiaalit perustuvat makukerästen sisältämiin erittäin herkkien proteiiniaineiden ioneihin, jotka hajoavat joutuessaan kosketuksiin makuaineen kanssa.

Otorinolaringologia. IN JA. Babiak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

Nielu on osa ruoansulatuskanavaa ja samalla hengitysteitä, joka yhdistää suuontelon ja ruokatorven sekä nenäontelon ja kurkunpään. Koska ruuan ja ilman reitit leikkaavat nielussa, siinä on laitteet, jotka erottavat toisistaan ​​ja mikä tärkeintä, estävät ruoan tai veden hiukkasten pääsyn hengitysteihin.

Nielun rakenne

Aikuisella nielu on noin 10-15 cm pitkä suppilomainen putki, joka sijaitsee nenä- ja suuonteloiden sekä kurkunpään takana. Nielun yläseinä on fuusioitu kallon pohjaan, tässä kallon kohdassa on erityinen ulkonema - nielun tubercle. Nielun takana on kohdunkaulan selkäranka, joten nielun alaraja määritetään VI ja VII kohdunkaulan nikamien välisellä tasolla: täällä se kapenee ruokatorveen. Suuret verisuonet (kaulavaltimot, sisäinen kaulalaskimo) ja hermot (emätinhermo) ovat nielun sivuseinien vieressä kummallakin puolella.

Nielun etupuolella sijaitsevien elinten mukaan se on jaettu 3 osaan: ylempi - nenä, keski - suu - ja ala - kurkunpää.

Nenänielun
Nielun nenäosa (nasopharynx) palvelee vain ilman johtamista. Nenäontelosta ilma tulee tähän nielun osaan 2 suuren aukon kautta, joita kutsutaan choanaiksi. Toisin kuin muut nielun osat, sen nenäosan seinät eivät romahda, koska ne ovat tiukasti fuusioituneet viereisten luiden kanssa.

Orofarynx
Nielun suuosa (oropharynx) on suuontelon tasolla. Nielun suun osan toiminta on sekoittunut, koska sen läpi kulkee sekä ruoka että ilma. Siirtymäpaikkaa suuontelosta nieluun kutsutaan nieluksi. Ylhäältä nielua rajoittaa riippuva taite (palatine verho), joka päättyy keskelle pienellä kielellä. Jokaisella nielemisliikkeellä sekä guturaalikonsonanttien (g, k, x) ja korkeiden sävelten ääntämisessä palatiiniverho nousee ja erottaa nenänielun muusta nielusta. Kun suu on kiinni, kieli kiinnittyy tiukasti kieleen ja luo suuonteloon tarvittavan tiiviyden estääkseen alaleuan painumisen.

Kurkunpään osa nielussa
Nielun kurkunpään osa on nielun alin osa, joka sijaitsee kurkunpään takana. Sen etuseinässä on kurkunpään sisäänkäynti, jonka kurkunpää sulkee ja liikkuu kuin "nostoovi". Kurkunpään leveä yläosa laskeutuu jokaisella nielemisliikkeellä ja sulkee kurkunpään sisäänkäynnin estäen ruoan ja veden pääsyn hengitysteihin. Vesi ja ruoka kulkevat nielun kurkunpään kautta ruokatorveen.

Nielun vuorovaikutus täryontelon kanssa

Nielun nenäosan sivuseinillä kummallakin puolella on kuuloputken aukko, joka yhdistää nielun täryonteloon. Jälkimmäinen viittaa kuuloelimeen ja osallistuu äänen johtamiseen. Koska täryontelo on yhteydessä nieluun, täryontelon ilmanpaine on aina yhtä suuri kuin ilmakehän paine, mikä luo tarvittavat olosuhteet äänen värähtelyjen välittämiselle. Jokaisen on täytynyt kokea tukkoisten korvien vaikutus lentokoneesta nousussa tai nopeassa hississä kiipeämiseen: ympäristön ilmanpaine muuttuu nopeasti, eikä täryontelon paine ehdi korjata itseään. Korvat "makaavat", äänien havaitseminen on häiriintynyt. Jonkin ajan kuluttua kuulo palautuu, mitä helpottaa nielemisliikkeet (haukottelu tai tikkarin imeminen). Jokaisen nielemisen tai haukottelun yhteydessä kuuloputken nielun aukko avautuu ja osa ilmaa tulee täryonteloon.

Risojen rakenne ja merkitys

Nielun nenäosassa on sellaisia ​​tärkeitä muodostumia kuin nielurisat, jotka kuuluvat lymfaattiseen (immuuni)järjestelmään. Ne sijaitsevat vieraiden aineiden tai mikrobien mahdollisen kulkeutumisen tiellä kehoon ja luovat eräänlaisia ​​"suojapylväitä" kehon sisäisen ja ulkoisen ympäristön rajalle.

Pariton nielurisa sijaitsee kaaren ja nielun takaseinän alueella ja parilliset munanjohtimen risat sijaitsevat lähellä kuuloputken nieluaukkoja, eli paikassa, jossa mikrobit yhdessä sisäänhengitetyn ilman kanssa voi päästä hengitysteihin ja täryonteloon. Nielun nielurisan (adenoidit) suureneminen ja sen krooninen tulehdus voivat aiheuttaa lapsilla normaalin hengitysvaikeuksia, joten se poistetaan.

Nielun alueella, suuontelon ja nielun rajalla, on myös parilliset palatinirisat - nielun sivuseinillä (joskus jokapäiväisessä elämässä niitä kutsutaan risoiksi) - ja kielirisat - kielen juurella. Näillä risoilla on merkittävä rooli kehon suojelemisessa suun kautta tulevilta patogeenisiltä mikrobeilta. Palatiinirisojen tulehduksessa - akuutti tai krooninen tonsilliitti (latinasta tonsilla - tonsil) - on mahdollista kaventaa kulkua nieluun ja vaikeuttaa nielemistä ja puhetta.

Siten nielun alueella muodostuu eräänlainen rengas risoista, jotka osallistuvat kehon suojaaviin reaktioihin. Risat kehittyvät merkittävästi lapsuudessa ja nuoruudessa, kun keho kasvaa ja kypsyy.

Nielun seinämän rakenne

Nielun seinämän perustan muodostaa tiheä kuitukalvo, jonka sisältä peittää limakalvo ja ulkopuolelta - nielun lihakset. Nielun nenäosan limakalvo on vuorattu väreepiteelillä - samalla tavalla kuin nenäontelossa. Nielun alaosissa limakalvo saa sileän pinnan ja sisältää lukuisia limakalvorauhasia, jotka tuottavat viskoosia salaisuutta, mikä edistää ruokaboluksen liukumista nielemisen aikana.

Nielun lihaksista erotetaan pitkittäiset ja pyöreät. Pyöreä kerros on paljon selvempi ja koostuu 3 nielun supistavasta lihaksesta (suorituslihaksesta). Ne sijaitsevat 3 kerroksessa, ja niiden jatkuva supistuminen ylhäältä alas johtaa ruokaboluksen työntämiseen ruokatorveen. Kaksi pitkittäistä lihasta nieltäessä laajentavat nielua ja nostavat sitä kohti ruokabolusta. Nielun lihakset toimivat yhdessä jokaisen nielemisliikkeen kanssa.

Miten nieleminen sujuu

Nieleminen on refleksitoiminto, jonka seurauksena ruokabolus työnnetään suuontelosta nieluun ja siirtyy sitten edelleen ruokatorveen. Nieleminen alkaa suuontelon ja nielun takaseinän reseptorien ruoka-ärsytyksellä. Reseptoreista tuleva signaali tulee nielemiskeskukseen, joka sijaitsee medulla oblongatassa (aivojen osa). Keskusta komennot lähetetään vastaavia hermoja pitkin nielemiseen osallistuville lihaksille. Poskien ja kielen liikkeistä muodostuva ruokabolus painetaan kitalaelle ja työntyy nielua kohti. Tämä nielemisen osa on mielivaltainen, eli nielejän pyynnöstä se voidaan keskeyttää. Kun ruokabolus saavuttaa nielun tason (kielen juurella), nielemisliikkeet muuttuvat tahattomiksi.

Nieleminen koskee kielen, pehmeän kitalaen ja nielun lihaksia. Kieli vie ruokaboluksen eteenpäin, kun taas palatineverho nousee ja lähestyy nielun takaseinää. Tämän seurauksena nielun nenäosa (hengitys) on täysin erotettu muusta nielusta palatineverhon avulla. Samanaikaisesti niskalihakset nostavat kurkunpäätä (tämä on havaittavissa kurkunpään ulkoneman - ns Aatamin omenan - liikkeistä), ja kielen juuri painaa kurkunpäätä, joka laskeutuu ja sulkee sisäänkäynnin kurkunpään kohdalle. Siten nieltäessä hengitystiet ovat kiinni. Seuraavaksi itse nielun lihakset supistuvat, minkä seurauksena ruokabolus siirtyy ruokatorveen.

Nielun rooli hengitysprosessissa

Hengitettäessä kielen juurta painetaan kitalaelle, sulkemalla ulostulo suuontelosta, ja kurkunpää nousee avaten kurkunpään sisäänkäynnin, jossa ilmavirta ryntää. Ilma kulkee kurkunpäästä henkitorven kautta keuhkoihin.

Yskä elimistön puolustusreaktiona

Jos nielemisprosessia häiritsee puhuminen, nauraminen syömisen aikana, vettä tai ruokaa voi päästä hengitysteihin - nenänieluun aiheuttaen äärimmäisen epämiellyttäviä tuntemuksia ja kurkunpäähän, mikä johtaa tuskalliseen kouristelevaan yskään. Yskä on puolustusreaktio, jonka aiheuttaa kurkunpään limakalvon ärsytys ruokahiukkasilla ja auttaa poistamaan nämä hiukkaset hengitysteistä.

Päätelmän sijaan

Nielu on käynyt läpi pitkän evoluution. Sen prototyyppi on kalojen kidukset, jotka rakennettiin uudelleen, kun eläimet laskeutuivat ilmahengityksen yhteydessä.

Nielun toimintojen joukossa on myös resonaattori. Äänen sointin erikoisuus johtuu suurelta osin nielun rakenteen yksilöllisistä ominaisuuksista. Ihmisalkiossa useiden endokriinisten rauhasten - kilpirauhasen, lisäkilpirauhasen ja kateenkorvan - muodostuminen liittyy nielun kehittymiseen.

Siten pienestä koostaan ​​huolimatta nielulla on monimutkainen rakenne ja sillä on tärkeä rooli ihmiskehossa.

30989 0

(nielut) on ruuansulatuskanavan ja hengitysteiden alkuosa. Nieluontelo (cavitas pharingis) (kuva 1) yhdistää suuontelon ja nenäontelon ruokatorveen ja kurkunpään kanssa. Lisäksi se kommunikoi kuuloputken kautta välikorvan kanssa. Nielu sijaitsee nenän, suun ja kurkunpään onteloiden takana ja ulottuu kallon pohjasta ruokatorveen siirtymäkohtaan VI kaulanikaman tasolla. Nielu on ontto leveä putki, joka on litistetty anteroposteriorisessa suunnassa ja kapenee kulkiessaan ruokatorveen. Nielussa voidaan erottaa ylä-, taka- ja sivuseinät. Nielun pituus on keskimäärin 12-14 cm.

Riisi. 1. Kurkku, takaa katsottuna. (Nielun takaseinä poistetaan): 1 - choanae; 2 - takaraivoluun basilaarinen osa; 3 - nielurisa; 4 - styloidiprosessi; 5 - nenäontelon väliseinä; 6 - putkirulla; 7 - kuuloputken nielun aukko; 8 - lihaksen rulla, joka nostaa palatiiniverhon; 9 - munanjohtimen-nielun laskos; 10 - pehmeä kitalaki; 11 - kielen juuri; 12 - kurkunpää; 13 - kurkunpään sisäänkäynti; 14 - nielun suullinen osa; 15 - nielun nenäosa; 16 - nielutasku

Nielussa on 3 osaa: nenä (nasofaryynx); suun (suunnielun) kautta; suolisto (kurkunpää). Nielun yläosaa, joka on kallon ulkopohjan vieressä, kutsutaan nieluholviksi.

Nenänielu(pars nasalis pharyngis) on nielun yläosa ja eroaa muista osista siinä, että sen ylä- ja osittain sivuseinämät ovat kiinnittyneet luihin eivätkä siksi luhistu. Nielun etuseinä puuttuu, koska nenänielun etuosa on yhteydessä nenäonteloon kahden choanaen kautta. Nielun nenäosan sivuseinillä, alemman kuoren takapään tasolla, on parillinen suppilon muotoinen kuuloputken nielun aukko, joka on rajattu takaa ja yläpuolelta putkirulla (torus tubarius). Tämä rulla muodostuu kuuloputken ruston ulkonemisen vuoksi nielun onteloon. Putken rulla alaspäin menee oikosulkuun munanjohtimen-nielun poimu limakalvo (plica salpingopharyngea). Tämän taitoksen edessä limakalvo muodostaa lihastelan, palatinesiripun nostaminen (torus levatorius) peittää samannimisen lihaksen. Tämän rullan etureunaa pitkin venyy munanjohtimen-palatiinipoimu (plica salpingopalatina). Putkirullan takana limakalvo muodostaa suuren, epäsäännöllisen muodon nielutasku (recessus pharyngeus), jonka syvyys riippuu munanjohtimien risojen kehityksestä. Yläseinän siirtymäpaikalle taakse kuuloputkien nielun aukkojen välillä nielun limakalvossa on imukudoksen kerääntyminen - nielurisa (adenoidi) (tonsilla pharyngealis). Lapsilla se kehittyy maksimaalisesti, ja aikuisilla se kehittyy käänteisesti. Toinen, parillinen imukudoksen kertymä sijaitsee nielun limakalvolla kuuloputkien nielun aukkojen edessä. se munanjohtimen risa (tonsilla tubaria). Yhdessä palatiini- ja kielirisat sekä kurkunpään imusolmukkeet muodostavat nielun ja munanjohtimen risat lymfaattinen nielurengas (anulus lymphoideus pharngis). Nielun holvissa keskiviivaa pitkin, lähellä yläseinän siirtymispaikkaa taakse, joskus on pyöreä painauma - nielun bursa (bursa pharyngealis).

Nielun suullinen osa(pars oralis pharyngis) vie tilan pehmeästä kitalaesta kurkunpään sisäänkäyntiin ja on yhteydessä nielun kautta suuonteloon, joten suuosassa on vain sivu- ja takaseinät; jälkimmäinen vastaa kolmatta kaulanikamaa. Nielun suun osa kuuluu toiminnallisesti sekä ruoansulatus- että hengityselimiin, mikä selittyy nielun kehityksellä. Nieltäessä vaakasuunnassa liikkuva pehmeä kitalaki eristää nenänielun suun osasta, ja kielen juuri ja kurkunpää sulkevat kurkunpään sisäänkäynnin. Leveästi avoimella suulla nielun takaseinä on näkyvissä.

Kurkunpään osa nielussa(pars laryngea pharyngis) sijaitsee kurkunpään takana, tasolla kurkunpään sisäänkäynnistä ruokatorven alkuun. Siinä on etu-, taka- ja sivuseinät. Nielemisen ulkopuolella etu- ja takaseinämät ovat kosketuksissa. Nielun kurkunpään osan etuseinämä on kurkunpään ulkonema (prominentia laryngea), jonka yläpuolella on kurkunpään sisäänkäynti. Reunuksen sivuilla on syviä kuoppia - päärynän muotoiset taskut (recessuspiriformis), joka muodostuu mediaaliselle puolelle kurkunpään ulkonemasta ja lateraaliselle puolelle - nielun sivuseinästä ja kilpirauhasen ruston levyjen takareunoista. Päärynän muotoinen tasku on jaettu kurkunpään hermopoimu (plica nervi laryngei) kahteen osaan - pienempään yläosaan ja suurempaan alaosaan. Kurkunpään hermo kulkee laskoksen läpi.

Vastasyntyneiden nenänielu on hyvin pieni ja lyhyt. Nielun kaari on litistetty ja kalteva eteenpäin suualueeseensa nähden. Lisäksi vastasyntyneillä nielu on suhteellisen lyhyempi kuin aikuisilla, ja kitalaen velum on kosketuksissa kurkunpään sisäänkäyntiin. Pehmeä kitalaki on lyhyt kohotettuna, eikä se ulotu nielun takaseinämään. Risat työntyvät voimakkaasti esiin vastasyntyneiden ja ensimmäisten elinvuosien lasten nielun onteloon. Kuuloputkien nielun aukot ovat lähellä toisiaan ja sijaitsevat alempana kuin aikuisilla, kovan kitalaen tasolla. Nielupussit, samoin kuin munanjohtimien harjanteet ja munanjohtimen-palatiinin poimut ovat heikosti ilmentyviä.

Nielun seinämän rakenne. Nielun seinämä koostuu limakalvosta, kuitukerroksesta, lihaskalvosta ja sitä peittävästä poski-nielun faskiosta.

limakalvo(tunica mucosa) nielun nenäosa on peitetty monirivisellä väreepiteelillä ja suun ja kurkunpään osat kerrostunut levyepiteeli. AT submukosaalinen on suuri määrä sekalaisia ​​(lima-seroosisia - nenänielun alueella) ja limaisia ​​(suun ja kurkunpään osissa) rauhasia, joiden kanavat avautuvat epiteelin pinnalla olevaan nielun onteloon. Lisäksi limakalvonalaisessa kerroksessa on kertymiä imusolmukkeet, joista suurin osa muodostaa nielun ja munanjohtimen risat. Kyhmyjen välissä on monia pieniä sekarauhaset. Nielun nielurisan sijainnissa limakalvo lisää nieluja risan paksuuteen muodostaen useita taitoksia ja kuoppia. Nielun nielurisan kuoppissa on painaumia - risojen kryptat (criptae tonsillares), johon avautuvat imusolmukkeiden välissä sijaitsevat sekarauhasten kanavat.

Submukoosa ilmentyy hyvin. Limakalvon omaan kerrokseen on upotettu monia elastisia kuituja. Seurauksena on, että nieluontelo muuttaa kokoaan ruoan kulun aikana. Lähellä ruokatorven liitoskohtaa nielu kapenee. Limakalvo on kapeassa osassaan sileä ja sisältää erityisen paljon elastisia kuituja, mikä varmistaa ruokaboluksen läpikulun.

Faryngobasilaarinen faskia(fascia pharyngobasilaris) muodostaa nielun kuitupohjan. Yläosassa sitä vahvistavat kollageenikuituniput, jotka menevät siihen nivelsiteiden muodossa nielun tuberkulista, kaulavaltimon ulkoisen aukon reunasta ja kuuloputken kalvolevystä. Tämä fascia alkaa kallon ulkopohjasta pitkin linjaa, joka kulkee takaraivoluun nieluputken läpi poikittain tämän luun tyviosaa pitkin, kaulan etulihasten syvän kerroksen kiinnityksen edessä. Lisäksi faskian alun viiva kääntyy eteenpäin ja ulospäin, ylittää ohimoluun pyramidin etupuolelta kaulavaltimon ulkoisesta aukosta ja seuraa sphenoidiseen selkärangaan. Tästä tämä viiva poikkeaa eteenpäin ja mediaalisesti ja kulkee sphenoid-stone-synkondroosia pitkin kuuloputken ruston edessä sphenoidisen luun pterygoidisen prosessin mediaalisen levyn pohjalle. Sitten se seuraa prosessin mediaalista levyä alaspäin ja eteenpäin raphe pterygomandibularis -lintua pitkin linea mylohyoidea mandibulaen takapäähän. Nielu-basilaarisen faskian koostumuksessa on kollageenikimppujen lisäksi monia elastisia kuituja.

Nielun lihaksikas kerros Tunica muscularis pharyngis (tunica muscularis pharyngis) koostuu kahdesta poikkijuovaisten lihasten ryhmästä: supistimet - ympyrämäisesti sijaitsevat supistimet ja nielunostimet kulkee pituussuunnassa. Nielun supistimet, parilliset muodostelmat, sisältävät ylemmän, keskimmäisen ja alemman supistimen (kuva 2).

Riisi. 2. Nielun lihakset, takaa katsottuna:

1 - takaraivoluun nielun tuberkuloosi; 2 - nielu-basilaarinen faski; 3 - nielun ylempi supistin; 4 - munanjohtimen-nielun lihas; 5 — kurkun keskimääräinen supistava; 6 - kilpirauhasen ruston ylempi sarvi; 7 - kilpirauhasen ruston levy; 8 - ruokatorven lihaskalvon pyöreä kerros; 9 - ruokatorven lihaskalvon pitkittäinen kerros; 10 - hyoidiluun suuri sarvi; 11 - mediaalinen pterygoid-lihas; 12 - stylo-nielun lihas; 13 - styloidiprosessi

1. Ylivoimainen nielun supistin (m. constrictor pharyngis superior) alkaa pterygoidiprosessin mediaalisesta levystä ( pterygofaryngeaalinen osa, pars pterygopharyngea), pterygo-leuan ompeleesta ( bukkaalinen-nielun osa, pars buccopharyngea), kasvoleuan viiva ( yläleuan-nielun osa, pars mylopharyngea) ja kielen poikittaislihaksesta ( glossopharyngeal osa, pars glossopharyngea). Lihaskimput, jotka alkoivat luetelluista muodostelmista, muodostavat nielun sivuseinän ja suuntautuvat sitten kaarevasti taka- ja mediaalisesti muodostaen sen takaseinän. Keskilinjan takana ne kohtaavat vastakkaisen puolen nippuja, joissa ne muodostavat jänteen nieluommel (raphe pharyngis), joka kulkee nielun tuberkuloosista nielun koko takaseinän keskellä ruokatorveen. Nielun ylemmän supistimen yläreuna ei ulotu kallon pohjaan, joten yläosassa (2-3 cm) nielun seinämässä ei ole lihaskalvoa ja se muodostuu vain nielu-basilaarinen fascia ja limakalvo.

2. Keskimmäinen nielun supistin (t. constrictor pharynges medius) alkaa hyoidluun suuremman sarven huipulta ( johanneksenleivän osa lihakset, pars ceratopharyngea) sekä alemmasta sarvesta ja stylohyoidisiteestä ( rustoosa, pars chondropharyngea). Ylemmat lihaskimput menevät ylöspäin peittäen osittain nielun ylemmän supistimen (takaa katsottuna), keskimmäiset kimput menevät vaakasuoraan taaksepäin (alemman supistimen peittämä lähes kokonaan). Kaikkien osien niput päättyvät nielun saumaan. Keski- ja ylemmän supistimen välissä ovat nielulihaksen alemmat kimput.

3. Alempi nielun supistin (m. supistava nielu) alkaa crikoidrusston ulkopinnalta ( cricopharyngeal osa, pars crycopharyngea), vinosta linjasta ja sen viereisistä kilpirauhasen ruston osista sekä näiden ruston välisistä nivelsiteistä ( kilpirauhasen osa, pars thyropharyngea). Lihaskimput menevät taaksepäin nousevaan, vaakasuoraan ja laskevaan suuntaan päättyen nielun ompeleeseen. Alempi supistin on suurin ja peittää keskimmäisen alemman puolen.

Toiminta: kaventaa nieluonteloa, peräkkäisellä supistuksella työntää ruokabolusta (kuva 3).

Riisi. 3. Nielun lihakset, sivukuva:

1 - lihaksen rasitus palatine verho; 2 - lihas, joka nostaa palatiiniverhoa; 3 - nielu-basilaarinen sidekalvo; 4 - styloidiprosessi; 5 - mahalaukun lihaksen takavatsa (leikattu); 6 - nielun ylempi supistin; 7 - lingual-lihas; 8 - stylohyoidiside; 9 - stylo-nielun lihas; 10 - kurkun keskimääräinen supistava; 11 - hyoidi-lingual lihas; 12 - hyoidiluun suuri sarvi; 13 - kilpirauhasen kalvo; 14 - nielun alemman supistimen kriko-nielun osa; 15 - ruokatorvi; 16 - henkitorvi; 17 - cricoid rusto; 18 - kilpirauhaslihas; 19 - kilpirauhasen rusto; 20 - hyoidiluu; 21 - leukalihas; 22 - mahalaukun lihaksen etuvatsa; 23 - alaleuan vino viiva; 24 - pterygomandibulaarinen ommel; 25 - pterygoid-koukku; 26 - pterygoid-prosessi

Lihaksiin, jotka nostavat ja nielun laajentaminen, Sisällytä seuraavat.

1. Stylo-nielun lihas(t. stylopharyngeus) alkaa styloidisesta prosessista juurensa läheltä, menee alas ja mediaalisesti nielun posterolateraaliseen pintaan tunkeutuen sen ylemmän ja keskimmäisen supistimen väliin. Lihaskuidut menevät kurkunpään ja kilpirauhasen ruston reunoihin.

Tehtävä: nostaa ja laajentaa nielua.

2. Palatofaryngeaalinen lihas(t. palatopharyngeus).

Bukkaali-nielun faskia peittää supistuvat lihakset ulkopuolelta. Bukkaalinen lihas on peräisin samasta paikasta kuin nielun ylempi supistin ( pterygomandibulaarinen ommel), joten poskilihaksen fascia siirtyy nielun yläosaan ja sitten muihin nielun supisteisiin.

Nielun takana ovat niskan syvät lihakset (pään ja kaulan pitkät lihakset) ja ensimmäisten kaulanikamien rungot. Täällä nielun ulkopuolelta peittävän bukkaali-nielun faskian ja kohdunkaulan sisäisen faskian parietaalisen levyn välissä on pariton solujen nielutila(spatium retropharyngeum), joka on tärkeä mahdollinen paikka nielun takapaiseiden muodostumiselle. Nielun sivuilla on solupari lateraalinen parafaryngeaalinen tila(spatium lateropharyngeum), jota rajoittavat mediaalisesti nielun sivuseinä, sivulta - pterygoid-lihakset, palatine-verhoa rasittava lihas ja styloidista alkavat lihakset, takana - kohdunkaulan sisäpuolisen faskian parietaalilevy. Molemmat tilat on yhdistetty nimen alle perifaryngeaalinen tila(spatium peripharyngeum). Siinä olevat intracervikaalisen faskian prosessit erittyvät uninen vagina(vagina carotica), jossa sisäinen kaulavaltimo, sisäinen kaulalaskimo ja vagushermo sijaitsevat.

Kilpirauhasen ylänavat ja yhteiset kaulavaltimot ovat nielun kurkunpään osan sivupintojen vieressä ja kurkunpää sijaitsee sen edessä (kuva 4).

Riisi. 4. Nielun syntoopia, takaa katsottuna:

1 - ulkoinen kaulavaltimo; 2 - sisäinen kaulavaltimo; 3 - kurkunpään ylähermo; 4 - kasvojen valtimo; 5- kielivaltimo; 6 - ylemmän kurkunpään hermon sisäinen haara; 7 - ylemmän kurkunpään hermon ulkohaara; 8 - ylempi kilpirauhasen valtimo; 9 - sisäinen kaulalaskimo; 10 - yhteinen kaulavaltimo; 11 - vagushermo; 12 - kilpirauhasen oikea lohko; 13 _ henkitorvi; 14 - ruokatorven lihaskalvon pitkittäinen kerros; 15 - toistuvat kurkunpään hermot; 16 - lisäkilpirauhaset; 15 - nouseva kohdunkaulan valtimo; 16 - alempi lisäkilpirauhanen; 17 - nielun sauma; 18 - nielun alempi supistin; 19 - nielun keskimääräinen supistaja; 20 - nielun ylempi supistin

Alukset ja hermot. Verensyöttö nieluun tulee järjestelmästä ulkoinen kaulavaltimo nouseva nielu, nouseva palatine ja laskeva palatine valtimo. Lisäksi nielun kurkunpään osa vastaanottaa oksia ylivoimainen kilpirauhasen valtimo. Nielun intraorgaaniset laskimot muodostuvat limakalvon alle ja lihaskalvon ulkopinnalle laskimoplexukset, josta veri virtaa nielulaskimoiden kautta sisäiseen kaulalaskimoon tai sen sivujokiin.

Nielun imusuonet muodostuvat lymfokapillaariverkostoista, jotka sijaitsevat nielun seinämän kaikissa kerroksissa. Efferentit suonet menevät nieluun (osittain kasvoihin) ja pääosin etummaiset kohdunkaulan syvät imusolmukkeet.

Nielun hermotuksen suorittavat vaguksen oksat, glossofaryngeaaliset hermot ja sympaattisen vartalon kohdunkaulan osa, joka muodostuu nielun taka- ja sivuseinille nielun hermoplexus.

Ihmisen anatomia S.S. Mihailov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin