Ahtaumatauti lapsilla. Kurkunpään ahtauma-oireyhtymä: ensiapu ja toiminta-algoritmi, jos hyökkäys tapahtuu lapsilla

RCHD (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavaltainen terveydenkehityskeskus)
Versio: Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset pöytäkirjat - 2014

Kurkunpään ahtauma (J38.6)

Lasten korva- ja kurkkutauti, Lastentauti, Lastenkirurgia

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Asiantuntijatoimikunnan hyväksymä

Terveydenkehityksen puolesta

Kazakstanin tasavallan terveysministeriö

Kurkunpään ahtauma- tämä on patologinen prosessi, joka liittyy sen luumenin merkittävään vähenemiseen tai täydelliseen sulkeutumiseen, mikä johtaa vaikeuksiin hengityksen aikana ja äänenmuodostuksen heikkenemiseen, joka tapahtuu nopeasti tai pitkään.

I. Johdanto

Protokollan nimi: Kurkunpään ahtauma lapsilla
Protokollakoodi:

ICD-10-koodi(t):

J38.6. Kurkunpään ahtauma

Protokollassa käytetyt lyhenteet:

BP - verenpaine

AST - aspartaattiaminotrasferaasi

ALT - alaniiniaminotransferaasi

HIV - ihmisen immuunikatovirus

IVL - keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto

IT - tehohoito

ELISA - entsyymi-immunomääritys

CT - tietokonetomografia

MRI - magneettinen ydintomografia

KLA - täydellinen verenkuva

OAM - yleinen virtsaanalyysi

SARS - akuutti hengitysteiden virusinfektio

Ultraääni - ultraääni

EKG - elektrokardiografia

I/G - madon munat

Protokollan kehityspäivämäärä: vuosi 2014.

Protokollan käyttäjät: poliklinikoiden ja sairaaloiden yleislääkärit, lastenlääkärit, infektiotautilääkärit, lasten korva- ja kurkkutautilääkärit.

Luokitus

Kliininen luokitus.

Etiologian mukaan:

Synnynnäinen

Hankittu

Virran mukana:

. Akuutti

A) väärällä lantiolla;

B) akuutti laryngotrakeobronkiitti;

C) flegmoninen kurkunpäätulehdus;

D) kurkunpään vieraskappale;

D) loukkaantumisen sattuessa;

E) kurkunpään allerginen turvotus;

. Krooninen

A) vammojen aiheuttamat muutokset;

B) postintubaatio;

C) kondroperikondriitti;

D) sklerooma, kurkkumätä, kuppa;

D) kurkunpään kasvaimilla;

Kurkunpään ahtauman asteen mukaan

I aste - korvaus (osallistuminen nenän siipien, apulihasten hengitystoimintaan, syvä hengitys, vähintään tavallista);

II aste - alikompensaatio (hengitys nopeutunut, lapsi on levoton, kalpea, kynsien falangien syanoosi);

III aste - dekompensaatio (ajoittainen hengitys, kylkiluiden välisten tilojen vetäytyminen, supraclavicular ja subclavian fossae, kellertävä iho, kylmä hiki, nasolaabiaalisen kolmion syanoosi);

IV aste - asfyksia (sydän- ja verisuonitoiminnan häiriö, verenpaineen lasku, hengityspysähdys).

Kroonisen stenoosin luokitus esiintyvyysasteen mukaan

Rajoitettu cicatricial stenoosi - prosessi yhdellä anatomisella alueella, jonka pituus on enintään 10 mm;

Laajassa käytössä - prosessi, joka kattaa useamman kuin yhden kurkunpään anatomisen alueen ja ulottuu yli 10 mm.

Kroonisen ahtauman luokitus ontelon kaventumisen asteen mukaan

I aste - jopa 50 % tukos;

II aste - 51-70% tukos;

III aste - 71% - 99% tukos;

IV aste - ei selvitystä.

Kroonisten stenoosien luokittelu anatomisen sijainnin mukaan

Anterior commissural synechia;

Takaosan synekia;

Arpirakeistusvisiiri trakeostoman yläreunaa pitkin;

Täydellinen tai lähes täydellinen luumenin tukos;

Renkaan muotoinen niskan kavennus.

Diagnostiikka

II. MENETELMÄT, LÄHESTYMISTAVAT JA MENETTELYT DIAGNOOSIA JA HOITOA VARTEN

Luettelo perus- ja lisädiagnostisista toimenpiteistä

Tärkeimmät avohoitotasolla tehdyt diagnostiset tutkimukset:

nielun tähystys;

epäsuora laryngoskoopia;

Submandibulaaristen alueiden tunnustelu;

Lämpömittari.

Avohoitotasolla suoritettavat diagnostiset lisätutkimukset:

Lastenlääkärin konsultaatio;

Otorinolaringologin konsultaatio;

Allergologin konsultointi;

Infektioterapeutin konsultaatio.

Vähimmäisluettelo tutkimuksista, jotka on suoritettava, kun viitataan suunniteltuun sairaalahoitoon:

UAC (6 parametria);

Biokemiallinen verikoe (kokonaisproteiini, bilirubiini, AST, ALT, urea, kreatiniini);

ELISA hepatiitti B:lle;

ELISA hepatiitti C:lle;

ELISA HIV:lle;

Ulosteiden tutkiminen I / g:lle;

Lastenlääkärin konsultaatio;

R-grafiikka rintakehästä (alle 3-vuotiaat lapset);

Ulosteet patologiselle kasvistolle (alle 2-vuotiaat lapset).

Tärkeimmät sairaalatasolla tehdyt diagnostiset tutkimukset:

Veriryhmän ja Rh-tekijän määrittäminen;

Hyytymisajan ja verenvuotoajan määrittäminen;

Suora laryngoskopia;

Fibrolaryngoskopia;

Fibrotrakeoskopia;

Anestesiologin konsultaatio.

Sairaalatasolla suoritettavat lisätutkimukset:

R-grafiikka rintakehästä;

kurkunpään ja rintakehän CT-skannaus;

kaulan MRI;

pään ultraääni;

Trakeobronkoskopia;

Koagulogrammi;

kardiologin kuuleminen;

Neurologin konsultaatio;

Hematologin konsultaatio;

Onkologin konsultaatio;

Optometrin konsultointi;

Keuhkolääkärin konsultaatio;

Rintakehäkirurgin konsultaatio;

Fysioterapeutin konsultaatio;

Kliinisen farmakologin konsultaatio.

Diagnostiset toimenpiteet hätähoidon vaiheessa:

verenpaineen mittaus;

Hengitystiheyden määrittäminen;

Pulssin mittaus;

nielun tähystys;

Lämpömittari.

Diagnostiset kriteerit

Valitukset ja anamneesi:

Valitukset:

Vaikea hengitys;

Aphonia;

regurgitaatio;

Dysfagia;

Yskä;

Anamneesi:

Toistuva SARS;

Pitkä IVL;

niskavamma;

Kurkunpään vamma;

Kurkunpään palovamma;

Leikkaukset kaulan elimiin, välikarsina.

Lääkärintarkastus:

Stridorin merkit;

Hengenahdistus;

syanoosi;

Nenän siipien leveneminen hengityksen aikana;

Osallistuminen apulihasten hengitystoimintaan.

Laboratoriotutkimus:

Verikokeissa ei ole erottavia piirteitä.

Instrumentaalinen tutkimus:

Epäsuora laryngoskooppi - määritetään kurkunpään tasolla olevan kaventumisen esiintyminen ja tämän stenoosin luonne;

Suora laryngoskoopia - ahtauman taso ja kurkunpään anatomisen rakenteen piirteet arvioidaan;

Fibrolaryngotrakeobronkoskoopia - määritetään kaventumisen pituus ja hengitysteiden taustalla olevien osien patologian esiintyminen;

Kurkunpään röntgentutkimus - sivuttaisprojektiossa ilmapylvään taustaa vasten arpikudos visualisoidaan;

Kurkunpään tietokonetomografia - stenoosin sijainti ja topografia on määritelty; CT antaa tietoa kapenemisen asteesta ja laajuudesta, mahdollistaa kurkunpään ja henkitorven ontelon halkaisijan arvioinnin ahtauman ylä- ja alapuolella, seinien paksuuntumista, tiivistymistä ja muodonmuutoksia, havaita muutoksia paratrakeaalisessa kudoksessa, elimissä etu- ja takavälikarsina;

Kurkunpään MRI - tärkeä etu on sen korkea resoluutio sekä korkea herkkyys pehmytkudosten kuvassa. Tämä menetelmä, toisin kuin röntgentomografia, antaa sinun saada kuvan elimestä missä tahansa osassa.

Indikaatioita asiantuntijaneuvoille:

Hematologin konsultaatio - jos koagulaatioparametreissa ja verenvuodon kestossa on patologisia muutoksia;

Kardiologin kuuleminen - indikoitu EKG:n muutoksille;

Keuhkolääkärin kuuleminen - patologian sulkemiseksi pois bronkopulmonaalisesta järjestelmästä;

Onkologin konsultointi - jos epäillään pahanlaatuista prosessia;

Neuropatologin konsultaatio - keskushermosta hengitysvajauksen yhteydessä;

Fysioterapeutin konsultaatio - fysioterapiahoidon valinnassa;

Silmälääkärin konsultaatio - silmänpohjan tutkimus;

Rintakehäkirurgin kuuleminen - kirurgisen toimenpiteen taktiikan määrittämiseksi, jos endoskooppiset hoitomenetelmät ovat tehottomia;

Kliinisen farmakologin konsultaatio - järkevän farmakoterapian vuoksi.

Erotusdiagnoosi

Erotusdiagnoosi: suoritetaan laryngospasmin, hysteria, keuhkoastman ja erityisten hengityselinten vaurioiden yhteydessä. Huolellinen historian kerääminen ja objektiivisilla diagnostisilla menetelmillä saatujen tietojen oikea tulkinta mahdollistavat tarkan diagnoosin tekemisen.

Hoito ulkomailla

Hanki hoitoa Koreassa, Israelissa, Saksassa ja Yhdysvalloissa

Hanki neuvoja lääketieteellisestä matkailusta

Hoito

Hoitotavoitteet: Kurkunpään ahtauman poistaminen palauttamalla spontaani hengitys.

Hoitotaktiikka

Lääkkeetön hoito

tila- potilaan tilasta riippuen (vapaa, osasto, sänky, tiukka sänky).

Ruokavalio- riippuen potilaan iästä.

Sairaanhoidon

Lääketieteellinen hoito avohoidossa

,

Hormonaaliset aineet:

Prednisoloni 2-3 mg/kg IV, deksametasoni 0,6 mg/kg PO;

Antibakteeriset aineet:

Amoksisilliini + klavulaanihappo 20-40 mg / kg x 3 kertaa päivässä suun kautta - 7-10 päivää, be100-150 tuhatta U / kg / vrk 4 kertaa / m - 7-10 päivää;

Asetaminofenoli 10-15 mg / kg - kerta-annos suun kautta, ibuprofeeni sisällä 10-30 mg / kg / vrk 2-3 annoksena;

Antihistamiinit:

Clemastine - siirappi sisällä 1 vuoteen asti 1-2,5 ml, 1-3 vuotta - 2,5-5 ml, 3-6 vuotta - 5 ml, 6-12 vuotta -7,5 ml, loratadiini lapsille sisällä: 2-12 vuotta - 5 mg / vrk (paino alle 30 kg) tai 10 mg / vrk (paino 30 kg tai enemmän) - 7 päivää;

Mukolyytit:

Ambroksoli sisällä lapsille: 2-vuotiaille asti, 7,5 mg 2 kertaa / vrk, 2-5-vuotiaille, 7,5 mg 3 kertaa / vrk, yli 5-vuotiaille, 15 mg 2-3 kertaa / vrk, yli 12-vuotiaille, 30 mg 2-3 kertaa / päivä;

Hengitys:

Alkaliset inhalaatiot, inhalaatiot kymotrypsiinillä;

Antibakteeriset aineet:

Atsitromysiini 10 mg/kg 1 kerta/päivä sisällä - 5 päivää, roksitromysiini 5-8 mg/kg 2 kertaa/vrk sisällä - 5-7 päivää;

Antispasmodit:

Antihistamiinit:

Fenspiridisiirappi sisällä yli 12 vuotta 2 kertaa / päivä - 7-10 päivää;

Häiriöitä:

Sinappilaastarit, kuumat jalkakylvyt.

Sairaanhoitoa tarjotaan laitostasolla

Luettelo välttämättömistä lääkkeistä:

Antibakteeriset aineet:

Kefatsoliini 20-100mg/kg - 2,3 r/vrk IM - 7-10 päivää, keftriaksoni - 20-75mg/kg/vrk 1-2 kertaa päivässä IM, keftatsidiimi 1-6 g/vrk IM;

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet:

Asetaminofenoli 10-15 mg / kg - kerta-annos suun kautta, ibuprofeeni sisällä 10-30 mg / kg / vrk 2-3 annoksena;

5 % dekstroosiliuos 150-400 ml IV, 0,9 % natriumkloridiliuos IV;

Antihistamiinit:

2-prosenttinen klooripyramiiniliuos in / m vuoteen asti - 0,1-0,25 ml, 1-4 vuotta - 0,3 ml, 5-9 vuotta - 0,4-0,5 ml, 10-14 vuotta - 0, 75-1 ml 1-2 kertaa / päivä, difenhydramiini 1 % i/m;

Sienilääkkeet:

Flukonatsolin oraalinen suspensio 1 tl (50 mg) tai tabletti 3 mg/kg/vrk, nystatiini suun kautta 1 vuoteen asti 100 000-125 000 IU, 1-3 vuotta 250 000 IU, yli 3 vuotta 250 000-500 IU 3-4 kertaa päivä;

Mukolyytit:

Ambroksoli sisällä lapsille: 2-vuotiaille asti, 7,5 mg 2 kertaa / vrk, 2-5-vuotiaille, 7,5 mg 3 kertaa / vrk, yli 5-vuotiaille, 15 mg 2-3 kertaa / vrk, yli 12-vuotiaille, 30 mg 2-3 kertaa/päivä,

Asetyylikysteiini sisällä enintään 2 vuotta 0,05 g, 6 vuotta 0,1 g, 14 vuotta 0,2 g, yli 14 vuotta 0,4-0,6 g;

Angioprotektorit:

Etamsilaatti 0,1-0,25 g suun kautta 2-3 annoksena, lihakseen, laskimoon;

Adrenomimeettiset aineet

Epinefriini 0,18 % paikalliseen käyttöön, fenoteroli 0,1 % inhalaatioon;

Hormonihoito:

Kipulääkkeet:

Ketorolakki lihakseen, 50 % metamitsolinatriumliuos - 0,1 ml/kg lihakseen;

Anestesian välineet:

Propofoli, ketamiini, isofluraani, fentanyyli.

Lihasrentouttajat:

Rokuroniumbromidi, atrakuriumbesilaatti.

Luettelo lisälääkkeistä:

Antibakteerinen hoito:

Kefuroksiimi 30-100mg/kg -3-4r i/m, meropeneemi 10-20mg/kg - 3r i/v - 7-10 päivää, vankomysiini 40-60mg/kg -4r i/v, atsitromysiini i/v 3 päivää, amikasiini 3-7 mg/kg i/m, i/v 2p -5 päivää;

atropiini 0,1 % i.m.;

Viruslääkkeet:

Interferoni alfa 2b 1 peräpuikko 2-3 kertaa päivässä, interferoni nenään;

Antiseptiset aineet:

Klooriheksidiinidihydrokloridi-imeskelytabletit resorptiota varten, Gramicidin C -välilehti;

Hemostaattiset aineet:

5 % aminokapronihappoa 100,0 i.v.;

Antikonvulsantit:

Fenobarbitaali sisällä 1-10 mg/kg 2-3 kertaa päivässä;

Rauhoittavat aineet:

Diatsepaami 0,1-0,2 mg/kg IM;

Huumausaine:

morfiini i/m;

Antikoagulantit:

Hepariini 5000 IU / ml, in / in, in / m;

Antispasmodit:

Aminofylliini sisällä 7-10 mg/kg 3-4 kertaa/päivä, 2-3 mg kg IV;

Rekombinantit hyytymistekijät:

veren hyytymistekijä IX 1000ME, 100ME/kg;

Diureetit:

Lasix 0,5-1,5 mg/kg IV;

Paikallispuudutusaineet:

lidokaiiniaerosoli 10 %;

Vitamiinit:

Askorbiinihappo 5 % -5 ml IV, IM;

Antiemeetit:

Metoklopramidi 0,5%, 0,01 g lihakseen 1-3 kertaa päivässä;

Anestesian välineet:

Sevofluraani, natriumtiopentaali.

Ensiavun vaiheessa annettava huumehoito:

Hormonihoito:

Deksametasoni 1-5 mg / kg IV, prednisoloni 1-3 mg / kg IV, budesonidi 0,2-0,8 2-3 kertaa päivässä (inhalaatioon);

Muut kasteluratkaisut:

5 % dekstroosiliuos 150-400 ml IV;

Antikolinergiset aineet:

atropiini 0,1 % i.m.;

Lääkekaasut:

Happi.

Muut hoidot

Fysioterapia- inhalaatiot kostutetulla hapella, UVI, elektroforeesi kaulan alueella.

Kirurginen interventio- tärkein hoitomenetelmä kroonisten ahtaumamuotojen, mukaan lukien cicatricial, hoitoon.

Avohoidossa suoritettavat kirurgiset toimenpiteet:

Hätätapauksissa on konikotomia- kurkunpään mediaani dissektio cricoidin ja kilpirauhasen ruston välillä crikoidisiteen sisällä. Konikotomian muunnelma on konikorikotomia (krikotomia) - leikkaus pitkin cricoid ruston kaaren keskiviivaa. Yli 8-vuotiailla lapsilla konikotomian pistomuunnos on mahdollinen, kun kilpirauhasen kalvo puhkaistaan ​​katetrilla 14-16 G:n neulalla, johon on kiinnitetty ruisku, joka imee jatkuvasti ilmaa.

Sairaalassa suoritettavat kirurgiset toimenpiteet:

Cicatricial stenoosin kirurginen eliminaatio määritetään yksilöllisesti ja se suoritetaan vain sairaalassa, jossa on kaksi pääsyä - endoskooppiset leikkaukset ja kurkunpään leikkaukset ulkoisella pääsyllä.

Endoskooppisia kirurgisia interventioita luonnollisia reittejä pitkin suositellaan lyhytkestoisille ahtaumaille, kurkunpään luumenin korjaamiseen rekonstruktioiden jälkeen ja kurkunpään endoluminaalisille muodostumille.

Kurkunpään ulkopuoliset leikkaukset on tarkoitettu kurkunpään III-IV asteen ahtaumalle, ahtauman pituus on yli 1,5 cm ja meneillään olevan konservatiivisen ja endoskooppisen hoidon tehottomuuteen.

Endoskooppisten interventioiden tyypit:

Ilmapallolaajennus - suoritetaan erityisellä laajennusjärjestelmällä;

Bougienage - suoritetaan kurkunpään bougies- tai endotrakeaalisilla putkilla;

Lasermikrokirurgia - suoritetaan CO2-laserilla, joka on konjugoitu leikkausmikroskoopilla;

Kurkunpään mikrokirurgia - suoritetaan käyttämällä sarjaa erityisiä kurkunpään mikrokirurgisia instrumentteja;

Mikrodebriderin käyttö tapahtuu yleiskonsolin avulla, jossa on sarja kurkunpään teriä.

Endoskooppisten menetelmien suorittamiseksi kurkunpään luumenin palauttamiseksi tarvitaan seuraavaa tekninen väline:

Sarja erityisiä lasten kirurgisia laryngoskooppeja

Järjestelmä, joka tarjoaa tukea tai ripustuslaryngoskoopiaa

Kurkkumikroskooppi, jonka polttoväli on 300-400 mm ja tarjoaa 4-8-kertaisen suurennuksen

Jäykät ja joustavat optiset endoskoopit

Sarja kurkunpään bougies ja endotrakeaaliputket eri halkaisijat

Sarja kurkunpään mikrokirurgisia instrumentteja

Kurkunpään operaatiotyypit ulkoisella pääsyllä

Laryngoplastia, jossa käytetään omasiirrettä kylkilunnosta, suoritetaan kurkunpään III asteen ahtaumalle ompelemalla autografti rintarustosta kurkunpään vaurioon;

Kurkunpään resektio - suoritetaan kurkunpään luumenin täydellisen puuttuessa;

Korjaava plastiikkakirurgia kurkunpään stentauksella - silikonistenttien asennuksella 1-2 kuukauden ajaksi.

Tämäntyyppisten toimenpiteiden ensimmäinen vaihe on trakeostomia - henkitorven avaaminen. Lapsilla leikkaus suoritetaan intubaatiopuudutuksessa. Lapsen asento on selällään, tela on asetettu hartioiden alle ja pää on heitetty taaksepäin. Henkitorven kiinnittämiseksi ennen viiltoa se ommellaan vahvalla langalla henkitorven välisen nivelsiteen läpi poikittain yhden renkaan verran seuraavan viillon paikan yläpuolelle. Henkitorven kiinnittäminen ommellangalla, seuraava vaihe on ompelemalla se uudelleen kahdella pystysuoralla langalla, jotka ovat yhdensuuntaisia ​​henkitorven tulevan viillon kanssa ja jotka poikkeavat toisistaan ​​enintään 0,5 cm. Vetämällä langat ylös ja sivuille henkitorvi avataan sen kahden renkaan leikkauspisteessä venytettyjen lankojen välissä, trakeotomiakanyyli asetetaan sitten vaivattomasti. Kanyylin asettamisen jälkeen henkitorvea kiinnittävät langat kiinnitetään kaulaan liima-laastareilla ja poistetaan 5-6 päivän kuluttua vakaan henkitorven aukon muodostumisesta.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet:

Vältä vilustumista, SARSia.

Vältä ENT-elinten vaurioita.

Kroonisen infektion pesäkkeiden puhdistaminen.

Oikea-aikainen trakeostomia.

Immunostimuloiva hoito.

Palauttava terapia.

Jatkojohtaminen

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Tiukka vuodelepo, sitten - osastotila;

Runsas juoma (ei kuuma);

Purkamisen jälkeen

Ambulanssiilmoittautuminen ja jatkotarkkailu kurkku- ja kurkkulääkärin toimesta asuinpaikan poliklinikalla 1 kerta viikossa ensimmäisen kuukauden aikana, sitten 1 kerran 2 viikossa toisesta kuukaudesta alkaen.

Lapset, joilla on krooninen cicatricial stenoosi, lähetetään MSEC:lle vammaisuuden rekisteröintiä varten;

Kontrolli fibrolaryngoskopiaa asuinpaikan klinikalla 1-3 kuukaudessa;

Vältä kofeiinipitoisia tuotteita (kahvi, tee, hiilihapotetut juomat), mausteisia ja suolaisia ​​ruokia 2 kuukauden ajan leikkauksen jälkeen;

Ei ole suositeltavaa kantaa tai nostaa raskaita tavaroita 3 viikon ajan leikkauksen jälkeen;

Voit laulaa 2-6 kuukautta leikkauksen jälkeen (aika riippuu yksilöllisistä ominaisuuksista);

Älä oleskele paikoissa, joissa ilma on saastunut (pöly, kaasut, höyryt).

Kuntoutus

Jos sinulla on trakeostomia:

2-3 tunnin välein kaksi tai kolme tippaa steriiliä öljyä tai 4-prosenttista natriumbikarbonaattiliuosta kaadetaan trakeotomiaputkeen, jotta se ei tukkeudu limalla. Kanyyli poistetaan putkesta 2-3 kertaa päivässä, puhdistetaan, käsitellään, voidellaan öljyllä ja laitetaan takaisin ulkoputkeen.

Jos potilas, jolla on trakeostomia, ei voi yskiä hyvin, henkitorven sisältö aspiroidaan ajoittain.

Tätä varten sinun tulee:

A) Nosta sängyn jalkapäätä 30 minuuttia ennen imua ja hiero rintakehää;

B) 10 minuuttia ennen liman imua trakeotomiaputken läpi, kaada 1 ml 2-prosenttista natriumbikarbonaattiliuosta liman ohentamiseksi;

Hengityksen palauttaminen luonnollisilla tavoilla

Kunnon parantaminen

Ei komplikaatioita

Hoidossa käytetyt lääkkeet (vaikuttavat aineet).

Sairaalahoito

Indikaatioita sairaalahoitoon

Hätä:

Väärä lantio, akuutti laryngotrakeobronkiitti, allerginen kurkunpään turvotus - somaattiseen tai tarttuvaan sairaalaan;

Flegmoninen kurkunpäätulehdus, kurkunpään vieraskappale, kurkunpään trauma - ENT-osastolla;

Suunniteltu:

Krooniset niveltenoosit - ENT-osastolla tai sairaalassa, jossa on ENT-vuode.

Tiedot

Lähteet ja kirjallisuus

1. Pöytäkirjat Kazakstanin tasavallan terveysministeriön terveyden kehittämisen asiantuntijatoimikunnan kokouksista, 2014
   1. 1) Soldatov I.B. Otorinolaringologian opas. – M.: Lääketiede. -1997.-608s. 2) Preobrazhensky Yu.B., Chireshkin D.G., Galperina N.S. Mikrolaryngoskopia ja endolaryngeaalinen mikrokirurgia. - M.: Lääketiede, 1980. - 176s. 3) Poddubny, Belousova N.V., Ungiadze G.V. Ylempien hengitysteiden diagnostinen ja terapeuttinen endoskopia. - M.: Käytännön lääketiede, 2006. -256s. 4) Daihes N.A., Bykova V.P., Ponamarev A.B., Davudov Kh.Sh. Kurkunpään kliininen patologia. - M .: LLC "Lääketieteellinen tietovirasto", 2009. - 160s. 5) Bogomilsky M.R., Razumovsky A.Yu., Mitupov Z.B. Lasten kurkunpään kroonisen ahtauman diagnoosi ja kirurginen hoito. - M.: GEOTAR-Media, 2007. -80s. 6) Zenger V.G., Nasedkin A.N., Parshin V.D. Leikkaus kurkunpään ja henkitorven vammoihin. M.: Kustantaja. "Medkniga", 2007.-364s. 7) Uchaikin V.F. Lasten infektiot. M. 2004. 8) Laryngoscope.2014 Jan:124(1):207-13.doi:10.1002/Lary.24141. Epub 2013, 13. toukokuuta. Satunnaistettu tutkimus suprastomaalisista stenteistä laryngotrakeoplastisessa leikkauksessa asteen III subglottisen ahtaumalle lapsille. 9) Ilmapallon laajenemiskomplikaatio subglottisen ahtauman hoidon aikana: tausta FDA:n luokan 1 palautuksesta 18 x 40 mm:n Acclarent Inspira AIR -pallolaajennusjärjestelmälle. Achkar J, Dowdal J, Fink D, Franco R, Song P.Ann Otol Rhinol Laryngol. 2013 kesäkuu;122(6):364-8. 10) Ilmapallon laajentaminen supraglottisen kurkunpään plasmasytoosin hoitoon. Mistry SG, Watson GJ, Rothera MP. J Laryngol Otol. 2012 lokakuu;126(10):1077-80. Epub 2012, 21. elokuuta. 11) Endotrakeaalisen intubaatiovaurion hoito ja ehkäisy vastasyntyneillä. 12) Wei JL, Bond J. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 joulukuu;19(6):474-7. doi:10.1097/MOO.0b013e32834c7b5c. arvostelu. 13) Laryngotrakeaalisen ahtauden hoitomenetelmät: EVMS-kokemus. 14) Sinacori JT, Taliercio SJ, Duong E, Benson C. Laryngoscope. 2013 joulukuu;123(12):3131-6. doi: 10.1002/lary.24237. Epub 2013, 28. kesäkuuta. 15) Balloon laryngoplastia lapsille, joilla on akuutti subglottinen ahtauma: kokemus korkea-asteen hoidon sairaalasta. Schweiger C, Smith MM, Kuhl G, Manica D, Marostica PJ. Braz J Otorhinolaryngol. 2011 marras-joulukuu;77(6):711-5. Englanti, portugali. 16) Williams M.A., Allen P.G., Myer C.M., Powerd instrumentation in laryngeal kirurgia. Oper Tech Otolaryngol Head Neck Surg 2002. 13.51-2. 17) O, Neill J., Black R. Powered microdebridement -hoito toistuvaan hengitysteiden papillomatoosiin. Aust J Otolaryngol 2003.6.81-5.
   2. MedElement-verkkosivustolla ja mobiilisovelluksissa "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: Terapeutin käsikirja" julkaistut tiedot eivät voi eikä saa korvata lääkärin käyntiä henkilökohtaisesti. Ota yhteyttä sairaanhoitoon, jos sinulla on jokin sinua vaivaava sairaus tai oire.
   3. Lääkkeiden valinnasta ja niiden annostelusta tulee keskustella asiantuntijan kanssa. Vain lääkäri voi määrätä oikean lääkkeen ja sen annoksen ottaen huomioon sairauden ja potilaan kehon tilan.
   4. MedElementin verkkosivusto ja mobiilisovellukset "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: Terapeutin käsikirja" ovat yksinomaan tietoa ja viiteresursseja. Tällä sivustolla olevia tietoja ei saa käyttää mielivaltaisesti lääkärin määräämien reseptien muuttamiseen.
   5. MedElementin toimittajat eivät ole vastuussa tämän sivuston käytöstä aiheutuvista terveys- tai aineellisista vahingoista.

Lasten kurkunpään ahtauma on melko yleinen ilmiö, jonka kehittyminen voi aiheuttaa huomattavan määrän erilaisia ​​​​syitä.

Patologinen tila viittaa kiireelliseen (hätätilanteeseen), koska se johtaa ulkoisen hengityksen rikkomiseen ja vaatii kiireellistä hoitoa.

Syyt

Patogeneettisesti ahtauma on kurkunpään ahtauma, joka johtuu limakalvon, submukosaalisen kerroksen turvotuksesta sekä sileiden lihasten kouristuksesta.

Tilaa kutsutaan myös vääräksi lantioksi tai akuutiksi stenosoivaksi laryngotrakeiitiksi. Patologisen tilan syy voi olla useita yleisiä tekijöitä:

• Akuutit virusperäiset hengitystieinfektiot (vilustuminen, akuutit hengitystieinfektiot, SARS) - jotkin sairaudet, kuten influenssa, parainfluenssa, adenovirus, hengitysteiden synsytiaalinen infektio, esiintyvät ylempien hengitysteiden limakalvojen vakavalla turvotuksella, joka on tarttuva-allerginen alkuperä.
• Allergiset reaktiot - yliherkkyyden (herkistymisen) taustalla, kun ylempien hengitysteiden limakalvo joutuu kosketuksiin vieraiden yhdisteiden (allergeenien) kanssa, limakalvon turvotus kehittyy.
• Vieraiden esineiden nieleminen - lapsuudessa vieraiden esineiden esiintyminen ylemmissä hengitysteissä ei ole harvinaista.
• Synnynnäiset geneettisesti määrätyt poikkeavuudet kurkunpään tai henkitorven kehityksessä.
• Traumaattisen, myrkyllisen alkuperän limakalvon lykätty vaurio. Leikkaus voi aiheuttaa limakalvon turvotusta ja sileiden lihasten kouristuksia.
• Kurkunpään ja ylemmän henkitorven seinien hermotuksen rikkominen.
• Kehon myrkytys, joka kehittyy munuaisten vajaatoiminnan taustalla.
• Kasvainprosessi, jossa hengitysteiden limakalvoon muodostuu tilavuusmuodostelmia.
• Märkiviä tai onkologisia prosesseja läheisissä kudoksissa, joihin liittyy hengitysteiden puristus.

Syynä olevan tekijän selvittäminen on tärkeä toimenpide, joka on tarpeen riittävän tehokkaan hoidon määräämiseksi lapsen kurkunpään ahtaumalle.

Ensimmäiset oireet

Ensimmäiset kurkunpään stenoosin kehittymisen oireet lapsilla ilmenevät useimmissa tapauksissa yöllä ja sisältävät seuraavat ilmenemismuodot:

• Stenoottinen hengitys - hengityksestä tulee meluisa, taajuus kasvaa (yli 18 hengitystä minuutissa, alle 3-vuotiailla lapsilla - yli 40-50 henkeä minuutissa).
• Äänenmuutos ja käheys täydelliseen poissaoloon (aphonia), äänetön itku.
• Yleisen tilan rikkominen, mukaan lukien kuume, letargia, heikkous, ruokahaluttomuus, joka voi ilmaantua edellisenä päivänä.
• Lapsen ahdistus, jonka vakavuus riippuu kurkunpään luumenin kaventumisesta, itku.
• Ulkonäkö tyypillinen yskä, joka on karkea, haukkuminen, hakkerointi.

Patologisen prosessin edetessä ilman kulku heikkenee, mihin liittyy hengitysvajauksen ilmiöiden lisääntyminen.

Näitä ovat lapsen voimakas ahdistuneisuus, jota seuraa tajunnan heikkeneminen, kalpeus tai ihon sinertävä väritys.

Hengityksen heikkenemisen taustalla lapsi voi ottaa pakkoasennon, jossa apuhengityslihakset ovat mukana sisäänhengitysprosessissa.

Riittävän avun puuttuessa hengitysvajaus lisääntyy, johon liittyy tajunnan menetys. Kun lapsilla on merkkejä kurkunpään kaventumisesta, on tärkeää antaa ensiapu ajoissa.

Ensiapu

Ensiapu kurkunpään ahtaumalle lapsille voidaan antaa kotona, kunnes sopiva erikoislääkäri (lastenlääkäri, perhelääkäri, ensihoitaja) saapuu paikalle. Tätä varten sinun on suoritettava oikein useita perustavanlaatuisia toimia:

• Yritä rauhoittaa lasta, koska ilmaistu ahdistuneisuus edistää.
• Tarjoa ilmavirtaa huoneeseen.
• Aseta lapsi vaakasuoralle pinnalle, avaa vaatteiden kaulus hengityksen helpottamiseksi.
• Suorita joukko häiritseviä toimenpiteitä lasten kurkunpään ahtauman ensiapua varten (jalkakylvyt lämpimällä vedellä).
• Arvioi ylempien hengitysteiden läpinäkyvyys, varmista, ettei niissä ole limaa, vieraita esineitä. Jos este löytyy, yritä poistaa se.

Lääkintäapua

Lasten kurkunpään ahtauma vaatii nopeaa erikoislääkärinhoitoa.

Se suoritetaan lääketieteellisessä laitoksessa ja sisältää lääkepatogeneettisen hoidon yleisten periaatteiden mukaisesti ja lääkkeiden parenteraalisen (laskimonsisäisen tai lihaksensisäisen) annon.

Tärkeiden indikaatioiden mukaan voidaan suorittaa konikotomia, joka on kirurginen manipulaatio, jossa kudosleikkaus kurkunpään etupinnan keskiviivaa pitkin, jonka jälkeen erityinen putki viedään viiltoon, jonka läpi ilma kulkee.

Tarvittavan erikoisavun antamisen jälkeen suoritetaan lisädiagnostiikka ja asianmukainen hoito.

Hoidon periaatteet

Hengityksen palautumisen taustalla lasten ahtauman tehokkaan hoidon päätavoitteena on poistaa aiheuttavan tekijän vaikutus.

Tätä varten diagnostisen tutkimuksen jälkeen määrätään etiotrooppinen hoito, joka voi sisältää useita toiminta-alueita:

• Vähentää allergisen reaktion vakavuutta, joka useimmissa tapauksissa on syynä sileiden lihasten kouristukseen ja limakalvon turvotukseen, johon käytetään antihistamiineja. Sairaalaolosuhteissa ilmenevän reaktion yhteydessä voidaan käyttää hormonaalisia lääkkeitä (glukokortikosteroideja), jotka annetaan lihakseen tai laskimoon.
• Infektioiden torjunta - bakteeripatogeenin läsnä ollessa määrätään antibakteerisia lääkkeitä, viruspatogeenien läsnä ollessa voidaan käyttää antiviraalisia aineita.
• Ylempien hengitysteiden avoimuuden palauttaminen vieraiden esineiden joutuessa niihin.
• Hengitysteiden seinämien kudosten eheyden palauttaminen vamman tai vaurion jälkeen, tätä varten voidaan määrätä kirurginen toimenpide.

Tärkeä terapeuttinen toimenpide on patogeneettinen hoito, jonka tarkoituksena on vaikuttaa kurkunpään kaventumisen patogeneettisiin mekanismeihin ja parantaa kehon hapen saantia, johon määrätään useiden farmakologisten ryhmien lääkkeitä:

• Tulehduskipulääkkeet, joita käytetään pääasiassa lisämunuaisen hormoneja glukokortikosteroideja.
• Vasokonstriktoriaineet, jotka auttavat vähentämään turvotuksen vakavuutta.
• Lääkkeet, jotka vähentävät hengitysteiden sileän lihaksen kouristuksen vakavuutta.
• Kostutetut happihengitykset kurkunpään ahtaumassa edistävät lapsen hypoksian ehkäisyä.
• Rauhoittavat lääkkeet, jotka auttavat vähentämään hermoston liiallista stimuloivaa vaikutusta hengitysteiden sileisiin lihaksiin, mikä johtaa niiden kouristukseen.

Terapeuttisten toimenpiteiden kompleksin määrittää vain hoitava lääkäri lapsen kattavan diagnostisen tutkimuksen jälkeen.

Ennaltaehkäisy

Lasten kurkunpään ahtauman ehkäisy voi estää hengitysvajaukseen liittyvien vakavien komplikaatioiden ja negatiivisten seurausten kehittymisen. Se sisältää useita toimintoja:

• Rajoita ruokavaliossa allergiaa aiheuttavia ominaisuuksia (suklaa, sitrushedelmät).
• Huolehdi riittävästä ilmankosteudesta huoneessa, jossa lapsi on, erityisesti lämmityskaudella (voit käyttää kodin ilmankostutinta kostutukseen).
• Hoida virus- tai bakteeriperäisiä hengityselinsairauksia ajoissa.
• Tarjoa lapselle positiivinen tunneilmapiiri.

Jos lapsella on krooninen somaattinen patologia, on tärkeää, että asianmukainen asiantuntija tarkastaa ja hoitaa säännöllisesti.

Kurkunpään ahtauman tilan estäminen välttää hätähoidon tarpeen.

Lapsuuden kurkunpään ahtauma on melko yleinen ja vaarallinen sairaus. Tämän taudin pääoire on hengitysvaikeudet, jotka aiheuttavat kurkunpään ahtautumista tai sulkeutumista. Kurkunpään ahtauma kehittyy erittäin nopeasti ja lyhyessä ajassa on tila, joka uhkaa lapsen henkeä. Tämä lasten sairaus on melko yleinen, joten sen ensimmäisistä merkeistä on soitettava ambulanssi.

Kurkunpään stenoosilla on kaksi muotoa - akuutti ja krooninen. Akuutille muodolle on ominaista taudin nopea (muutaman tunnin sisällä) kehittyminen. Yleensä se tapahtuu kurkunpään turvotuksen yhteydessä sellaisten sairauksien taustalla, kuten flegmoninen kurkunpäätulehdus, väärä tai todellinen lantio, laryngotrakeobronkiitti. Akuutti kurkunpään ahtauma voi lapsella kehittyä myös kondroperikondriitin, vamman tai henkitorveen joutuneen vieraan kappaleen seurauksena.

Taudin kroonisen muodon kehittyminen on hitaampaa. Se voi ilmaantua kurkunpään, kondroperikondriitin ja muiden kurkunpään sairauksien sekä vammojen, kasvainten ja erilaisten muodostumien jälkeen. Vamman, tulehduksen jne. aiheuttama krooninen ahtauma voi nopeasti muuttua akuutiksi.

Kurkunpään ahtauman syyt lapsilla

Lääketieteessä erotetaan ei-tarttuvia ja tarttuvia syitä, jotka aiheuttavat akuutin ylempien hengitysteiden tukkeutumisen.

Ei-tarttuvia syitä ovat lapsen kehon reaktio lääkkeisiin, ruokaan, kemikaaleihin ja johonkin allergeeniin. Kurkunpään ahtauman kehittyminen voi myös aiheuttaa vieraan kappaleen pääsyn kurkunpään sisään ja kurkunpään vamman.

Tartunnan syitä ovat tartuntataudit (peritonsillaarinen ja nielun paise, kurkkumätä, kurkkumätä), jotka aiheuttavat patogeenisiä bakteereja ja RSV:n, parainfluenssan, influenssan ja adenovirusten aiheuttamia virussairauksia.

Kurkunpään ahtauman oireet

Lasten kurkunpään ahtauman ensimmäiset merkit saattavat jäädä huomaamatta, koska ne ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin yleisen akuutin hengitystiesairauden oireita. Lapsella on kuumetta, lievää yskää ja nenä vuotaa. Tulevaisuudessa esiintyy voimakasta kohtauksellista haukkuvaa yskää, ääni kähetyy.

Kurkunpään ahtauma ilmenee yleensä yöllä. Lapsella on hengitysvaikeuksia, yskä on voimakkaampaa ja karkeampaa, huokaukseen liittyy vihellys, lapsen kasvot kalpeavat, nasolaabiaalinen osa muuttuu siniseksi. Kurkunpään ontelo kapenee edelleen, kudosten voimakas turvotus kehittyy. Tässä tapauksessa sinun on välittömästi kutsuttava ambulanssi.

Kuinka auttaa lasta ennen lääkäreiden saapumista?

Ennen lääkäreiden saapumista on tarpeen rauhoittaa vauva ja tarjota hänelle mukavin asento. Apteekin suolaliuoksen ja kotiinhalaattorin läsnä ollessa lapselle tulee antaa aerosoliinhalaatio. Jos inhalaattoria ei ole, kuuma vesi on käynnistettävä kylpyhuoneessa ja ennen lääkäreiden saapumista, anna lapsen hengittää lämmintä ja kosteaa ilmaa. Älä hiero tai anna lääkkeitä lapsellesi, sillä se voi pahentaa hänen tilaansa. On parempi juoda se lämpimän teen tai veden kanssa.

Kurkunpään ahtauman hoito

Kun lapsella on kurkunpään ahtauma, sairaalahoito on pakollista, koska tukehtumisen riski on liian korkea. Kurkunpään ahtauma ei ole helppo sairaus, ja se voi palata milloin tahansa.

Tautia hoidetaan pysyvästi kirurgisella tai otolaryngologisella osastolla.

Sen hoitoon käytetään antibakteerisia, dekongestantteja ja tulehduskipulääkkeitä, tarvittaessa määrätään antiallergisia, hormonaalisia aineita ja antibiootteja. Jos lapsen tila huononee, hänet sijoitetaan erikoiskammioon, jossa on happea.

Kun kaikki kurkunpään stenoosin hoitomenetelmät ovat tehottomia ja lapsi alkaa tukehtua, suoritetaan trakeotomia.

Lasten kurkunpään ahtauma (tai stenoosiva laryngotrakeiitti) on hengityselinten virusinfektio, joka vaikuttaa pääasiassa kurkunpään ja henkitorven alueelle. Taudin tyypillinen ja vaarallinen merkki on voimakas hengitysvaikeus. Aikaisemmin tätä tautia kutsuttiin vääräksi lantioksi (englanniksi croup on croaking), koska. pääoire on kova yskä, joka muistuttaa variksen naukumista (tai koiran haukkumista).

Varsinaista lantiota kutsutaan kurkkumätäksi, jossa fibriinikalvot tukkivat kurkunpään luumenin. Väärällä ne eivät ole, mutta esiintyvään kurkunpään turvotukseen liittyy samanlaisia ​​oireita.

Lasten ahtauman aiheuttajia ovat hengitysteitä vahingoittavat virukset, jotka elävät ja lisääntyvät niissä. Suurin epidemiologinen merkitys ahtauttavan laryngotrakeiitin kehittymisessä on sellaisilla infektioilla kuin:

• Influenssa (erityisen tärkeä talvella, kun on taudinpurkauksia)
• Parainfluenssa (yleensä ei kausiluonteinen)
• Adenovirukset
• Hengitysteiden synsyyttinen infektio.

Joissakin tapauksissa sekainfektiot toimivat aiheuttajina, mm. aktivoimalla bakteeriflooraa, jolla on opportunistisia ominaisuuksia. Tämä johtaa taudin vakavampaan kulumiseen.

On altistavia tekijät, jotka lisäävät lapsen henkitorven ahtauman ja kurkunpään ahtauman todennäköisyyttä:

• Taipumus diateesiin
• Ennenaikaisuuden tila
• Taipumus allergisiin reaktioihin
• Vauvan korvikkeen ruokkiminen rintamaidon sijaan
• Aiemmat infektiot
• Rokotus, joka annetaan tartunnan yhteydessä viruksilla, joita ei ole diagnosoitu
• Krooninen nikotiinin hengittäminen (vanhemmat eivät saa tupakoida lapsen läsnä ollessa)
• Anemia.

Sairaus on yleisin 6 kuukauden - 4 vuoden ikäisillä lapsilla. Tämän lapsuuden piirteet altistavat kehitykselle stenoosi ja kurkunpäätulehdus. Sen ominaisuuksia ovat:

1. Kurkunpään pieni koko
2. Ruston pehmeys
3. Pidentynyt ja kaventunut kurkunpää, joka aiheuttaa tukos, kun ilmavirtaa imetään
4. Korkealla sijaitsevat äänihuulet
5. Herkkä limakalvorakenne
6. Suuri määrä lymfaattisia kertymiä limakalvon alle, mikä lisää merkittävästi tilavuutta infektioiden aikana luoden mekaanisen esteen
7. Valtava määrä limakalvon syöttösoluja, jotka vapauttavat vasoaktiivisia aineita pienimmälläkin stimulaatiolla tartunta-aineiden vaikutuksen alaisena. Ne johtavat lisäksi kouristukseen ja turvotukseen.
8. Kurkunpään epäkypsien lihasten lisääntynyt kiihtyvyys, jonka kouristukset aiheuttavat tukos.

Laryngotrakeiittia, johon liittyy ahtauma jopa kuuden kuukauden iässä, ei esiinny melkein koskaan, vaikka äänihuuhtelu tässä iässä on kapein. Ahtauman alhainen esiintyvyys liittyy seuraaviin tekijöihin:

• Lymfoidikudoksen heikko kehitys
• Lymfosyyttien vähimmäismäärä limakalvossa
• Äidin vasta-aineiden siirto.

Pojat ovat alttiimpia stenosoivalle laryngotrakeiitille kuin tytöt. Tiede ei ole vielä selittänyt tätä tilannetta.

Ilmestymiset

Laryngotrakeiitin ensimmäiset oireet ilmaantuvat yleensä yhtäkkiä yöllä.

Miksi yöllä? Tämä johtuu siitä, että unessa lapsi ei yski refleksisesti, ja vaaka-asennossa subvokaalitilan turvotus kasvaa entisestään. Lisäksi vagusreaktio (emätinhermo) aktivoituu yöllä, mikä johtaa lisääntyneeseen limaneritykseen ja keuhkoputkien lihasten kouristukseen.

Sen pääominaisuudet ovat:

1. Karkea yskä, kuin haukkuva koira. Mitä korkeampi ääni yskiessä, sitä vaikeampi on lapsen tila, koska. pienimpien keuhkoputkien kouristukset
2. Käheän äänen esiintyminen, mutta sen täydellistä menetystä ei havaita
3. Aluksi on vaikea hengittää sisään ja sitten on vaikea hengittää ulos.

Samaan aikaan on virusinfektiolle ominaisia ​​ilmentymiä:

• Vuotava nenä
• aivastelu
• Heikkous
• Lämpö.

Vakavuus

Lapsen tilan vakavuus määräytyy myrkytysoireyhtymän ja kouristuksen vakavuuden mukaan. Lapsen 1. asteen stenoosille on ominaista kompensaatiomuutokset - hengitystiheys laskee ja sen syvyys kasvaa, sisääntulon ja uloshengityksen väliset tauot vähenevät. Siksi esiintyy useita kliinisiä oireita:

• Pulssin lasku
• Vaalea iho tai kuumeesta johtuva punoitus
• Hengenahdistus ilmenee, kun lapsi on innostunut tai fyysisen toiminnan aikana
• Inspiraatio pidentää
• Lapsi on tuhma, mutta merkittävää ahdistusta ei ole.

Kun ahtauma on 2 astetta, kompensaatiomekanismit eivät pysty takaamaan normaalia hapen saantia lapsen kehoon. Tämän tilan tyypilliset oireet ovat:

• Hengitystiheyden nousu, josta tulee meluisaa ja kuuluvaa viereisessä huoneessa
• Lisälihasten osallistuminen
• Inspiraation seurauksena kylkiluiden välisten tilojen ja muiden mukautuvien paikkojen vetäytyminen
• Vaalea iho voimistuu
• Lapsi on levoton.

Luokalla 3 korvaukset hajoavat ja lapsen tila huononee:

• Hän heittää päänsä takaisin toiselle olkapäälle (tämä pakotettu asento helpottaa hengitystä)
• Iho vaaleasta sinertäväksi (ensin reuna-alueilla ja sitten koko kehossa)
• Hengitys lisääntyy jyrkästi, mutta meluisten hengitysten määrä vähenee, koska. lapsi ei pysty siihen ollenkaan.
• liiallinen hikoilu
• Pulssi heikon täytön.

Luokka 4 on vaikein. Lapselle kehittyy asfyksia (hapen saannin lähes täydellinen lopettaminen), hän menettää tajuntansa. Tällaisen kriittisen tilan estämiseksi vanhempien tulee hakea lasten apua välittömästi 1. asteen merkkien ilmaantumisen jälkeen, ei luottaa onnelliseen taukoon.

Ensiapu

Mitä tehdä stenoosin kanssa? Muista soittaa ambulanssi! Ennen tätä on noudatettava seuraavia suosituksia:

1. Yritä rauhoittaa lasta, koska. hysteerinen käyttäytyminen ja itku lisäävät hengitysteiden kouristuksia
2. Avaa ikkuna tai, kun lapsi on kääritty, mene ulos hänen kanssaan (raittiiseen ilmaan)
3. Jos lämpötilaa ei ole korkea, höyrytä jalkojasi (tämä auttaa vähentämään henkitorven ja kurkunpään turvotusta)
4. Anna juoda nestettä, jossa on emäksinen tasapaino - kivennäisvesi, maito
5. Höyryinhalaatio soodaliuoksen päällä (1 litra vettä vaatii 1 tl).

Tietäen kuinka hoitaa lasta, näiden hätätoimenpiteiden jälkeen on mahdollista säästää arvokkaita minuutteja ennen asiantuntijoiden saapumista.

Hoito

Laryngotrakeiitin aiheuttaman ahtaumakohtauksen hoito suoritetaan kotona lääkärin määräyksestä, jos kyseessä on sairauden 1. aste (kompensoitu), tai sairaalassa (epätäydellisellä kompensaatiolla ja dekompensaatiolla). Tyypillisesti lapsen sairaalassa viettämä aika on 7-10 päivää riippuen hänen vasteesta meneillään olevaan hoitoon.

Ensiapu ja jatkohoito perustuu seuraaviin periaatteisiin:

1. Virusten torjunta interferonilla ja muilla immunomodulaattoreilla
2. Spasmin ja turvotuksen poistaminen
3. Alentaa ruumiinlämpöä ja taistella muita kliinisiä oireita vastaan.

Kouristusten ja turvotuksen poistaminen on tärkeä suunta lapsen välittömään apuun, koska. auttaa normalisoimaan hengitystoiminnan mahdollisimman lyhyessä ajassa. Tätä varten käytetään tehokkaasti seuraavia:

• Kortikosteroidihormonit
• Keuhkoputkia laajentavat lääkkeet (ne laajentavat keuhkoputkia suoraan poistaen kouristuksen) - Pulmicort, Berodual ja muut
• Kostutettua happea
• Inhalaatiot ysköstä ohentavilla entsyymeillä
• Odottajat.

Bakteerikomplikaatioiden riskissä hoitoon lisätään lapsuudessa käytettäväksi hyväksyttyjä antibiootteja. Parhaat arvostelut saadaan penisilliinien, kefalosporiinien ja makrolidien ryhmän lääkkeiden käytöstä.

Ennaltaehkäisy

Kuinka ehkäistä kurkunpään ahtauma? Tällä hetkellä ei ole olemassa erityisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, mutta niitä on yleisiä suosituksia:

1. Ota ajoissa yhteyttä lastenlääkäriin hengitystieinfektioiden ensimmäisten merkkien yhteydessä
2. Vanhempien kieltäytyminen lapsen itsehoidosta
3. Rationaalinen imetys (American Association of Pediatricians suosittelee imetyksen jatkamista 3 vuoteen asti)
4. Täydentävien elintarvikkeiden järkevä käyttöönotto - allergiaa aiheuttavien tuotteiden poissulkeminen
5. Pakollinen lääkärintarkastus ja yleiset kliiniset veri- ja virtsatutkimukset ennen rokotusta
6. Käytä interferonivalmisteita, jotka lisäävät immuniteettia lapsilla, jotka ovat vaarassa virusinfektioiden puhkeamisen aikana.

Ehkäise ja paranna kurkunpään ahtauma lapsella päivitetty: 16. huhtikuuta 2016: järjestelmänvalvoja

Onko kurkunpään ahtauma vaarallinen vai ei?

Kurkunpään ahtauma (laryngotrakeiitti) on vaarallinen äkillisyytensä vuoksi. Päivänkin aikana lastenlääkäri voi diagnosoida lapsella kurkunpääntulehduksen, ja yöllä, yleensä puolitoista tuntia nukahtamisen jälkeen, vauvalle voi kehittyä laryngotrakeiitti. Miksi näin tapahtuu, yritetään selvittää se.

Kurkunpään tulehdusta kutsutaan kurkunpään tulehdukseksi, mutta jos tulehdusprosessi siirtyy henkitorveen, kehittyy henkitorven turvotus ja kaventuminen (stenoosi), he puhuvat jo kurkunpään tulehduksesta. Henkitorven kaventuminen ja paksu lima estävät ilmankierron, lapsi alkaa tukehtua. Yleensä kurkunpään ja henkitorven tulehdukseen liittyy lapsen kohonnut ruumiinlämpö (38–39 celsiusastetta), letargiaa ja uneliaisuutta.

3 väärän lantion oiretta, jotka vanhempien tulee aina muistaa!

Jos vanhemmat huomaavat, että:

1. Lapsi hengittää kiihkeästi, yrittää hengittää, ja hän onnistuu vaivoin. Vatsa ja rintakehä. Vauva on huolissaan ja itkee.

2. Vauva hengittää vihellyksellä, kupliva hengitys on erotettavissa (stridor). Mitä voimakkaampi kurkunpään ja henkitorven tulehdus ja turvotus, sitä voimakkaampi ja äänekkäämpi vauvan hengitys muuttuu.

3. Äänen käheys ja terävä yskä. Kurkunpään turvotus vaikuttaa äänihuuliin ja estää niitä toimimasta kunnolla. Ääni voi kadota kokonaan tai käheäksi. Tässä tapauksessa yskä muistuttaa nykivää kuorta (haukuva croupy yskä). Vaikuttaa siltä, ​​että vauva yrittää eikä voi tyhjentää kurkkuaan.

Kaikki nämä kolme oiretta yhdessä osoittavat lapsen kiireellisen sairaalahoidon tarpeen. Yleensä tila pahenee, joten itsehoitoa ei voida hyväksyä.

Vanhempien toiminta ennen ambulanssin saapumista

Lapsen elämä riippuu siitä, kuinka oikeaa ja koordinoitua väärää lantiota käyttävien vanhempien toiminta on. Ambulanssin ollessa matkalla on suoritettava seuraavat toimet:

1. Rauhoita lasta, jotta kurkunpään kouristukset eivät lisääntyisi itkusta tai pelosta.

2. Kostuta huoneen ilmaa tai vie lapsi kylpyhuoneeseen, jossa veden käynnistäminen luo kosteaa ilmaa.

3. Tuuleta huone peittämällä ensin vauva.

4. Anna lapsellesi emäksistä juomaa (lämmintä kivennäisvettä ilman kaasua).

5. Jos kuume on korkea, anna parasetamolia ikään sopiva annos.

Älä anna siirappeja, mukolyyttejä tai yskänlääkettä. Muista, että nyt vauva tarvitsee raikasta, kosteaa ilmaa ysköksen poistamiseen, antihistamiineja ja hormonaalisia lääkkeitä kurkunpään turvotuksen lievittämiseen. Kaikki tämä tuodaan ambulanssilla. Lapset, joilla on diagnosoitu ahtautuva laryngotrakeiitti, tarvitsevat pakollisen sairaalahoidon lastensairaalassa lääkäreiden valvonnassa hyökkäyksen lievittämiseksi.