Mikä on ihon leishmaniaasi ja miten sitä hoidetaan? Kuva ihmisten leishmaniaasista ja sen hoidosta Leishmaniaasin muodot

Hyvin usein ihmiset kohtaavat ihosairauksia: joko ilmestyy ihottuma tai haavat tai ei ole vielä selvää mitä, se näyttää puremalta, mutta se on jotenkin outoa. Hyvin usein hyttysen purema voi kehittyä infektioksi, jonka yksi muodoista on sellainen sairaus kuin leishmaniaasi. Tänään puhumme tästä taudista. Joten mikä on leishmaniaasi?

konsepti

Leishmaniaasi on infektio, joka ilmenee paitsi ihmisissä myös eläimissä. Sen aiheuttavat Leishmania-suvun alkueläimet, ja se leviää Lutzomyia-hyttysten puremasta.

Yksinkertaisimmat Leishmaniat jaetaan pääasiassa kuumissa maissa: Aasiassa, Afrikassa, Etelä-Amerikassa.

Useimmiten taudin yleisimmät lähteet voivat olla jo tartunnan saaneet ihmiset, kotona kasvatetut koirat (ketut, sudet tai sakaalit) ja jyrsijät.

Vaikealla ja pitkällä paranemisprosessilla, vaarallinen paitsi ihmisille, myös eläimille, on etolishmaniaasi. Tämän taudin aiheuttavat bakteerit ovat hyvin pitkiä. Hyttyset tartuttavat ensimmäisenä. Sen jälkeen infektio siirtyy ruoansulatusjärjestelmään, jossa vielä täysin kypsät leishmaniaasimuodot kypsyvät ja muuttuvat liikkuvaksi siimamuodoksi. Kerääntyessään hyttysen kurkunpäähän ne joutuvat uuden pureman yhteydessä haavaan ja tartuttavat epiteelisoluja tai eläintä.

Leishmaniaasi: lajikkeet

Tätä sairautta on useita tyyppejä, ja jokainen niistä on vaarallinen omalla tavallaan ihmiskeholle:

• Ihon.
• Limainen.
• Viskeraalinen leishmaniaasi.
• Iho-limamainen.
• Viscerotrooppinen.

Leishmaniaasin tärkeimmät oireet

Tämän taudin tärkeimmät oireet ovat haavaumia ihmiskehossa. Ne voivat ilmaantua muutaman viikon ja jopa kuukauden kuluttua siitä, kun tartunnan kantaja on purenut häntä. Toinen taudin oire voi olla kuume, joka voi myös alkaa muutaman päivän kuluttua puremasta. Aikaa voi kulua tarpeeksi, joissain tapauksissa jopa vuoden. Sairaus vaikuttaa myös maksaan ja pernaan, ja seurauksena voi olla anemia.

Lääketieteessä leishmaniaasin ensimmäinen merkki on suurentunut perna: se voi olla kooltaan suurempi kuin maksa. Tähän mennessä on olemassa 4 leishmaniaasin muotoa:

1. Viskeraalinen. Tämä on yksi taudin vaikeimmista muodoista. Jos et aloita nopeaa hoitoa, tauti voi johtaa kuolemaan.
2. Ihon leishmaniaasi. Sitä pidetään yhtenä yleisimmistä muodoista. Välittömästi pureman jälkeen kipu ilmestyy paikalleen. Tämä sairauden muoto voidaan parantaa vasta muutaman kuukauden kuluttua, ja sen jälkeenkin ihminen muistaa sen katsomalla taudista jäänyttä arpia.
3. Diffuusi iholeishmaniaasi - tämä sairauden muoto on laajalle levinnyt, sen ulkonäkö muistuttaa voimakkaasti spitaalista ja sitä on erittäin vaikea hoitaa.
4. Limainen muoto. Se alkaa, mikä johtaa edelleen kudosvaurioihin, erityisesti suuontelossa ja nenässä.

Viskeraalisen leishmaniaasin käsite ja oireet

Viskeraalinen leishmaniaasi on leishmanian aiheuttaman tartuntataudin muoto. Sairaus syntyy, kun tämäntyyppiset mikrobit leviävät hematogeenisesti infektion ensisijaisesta pesästä mihin tahansa ihmisen elimiin: maksaan, pernaan, imusolmukkeisiin ja jopa luuytimeen. Mikro-organismit lisääntyvät kehossa hyvin nopeasti, mikä johtaa sen vaurioitumiseen.

Useimmiten tämä sairaus vaikuttaa lapsiin. Itämisaika on melko pitkä, joskus jopa viisi kuukautta. Sairaus alkaa hitaasti, mutta endeemisille alueille tulevien tartunnan saaneiden ihmisten luokassa tauti voi kehittyä nopeasti.

Viskeraalisen leishmaniaasin oireet ovat melko yleisiä. Lähes kaikilla potilailla ne ovat samat: yleinen huonovointisuus, heikkous koko kehossa, letargia, täysi kuume alkaa hyvin nopeasti. Se kulkee aallossa, kun taas kehon lämpötila voi nousta 40 asteeseen. Sitten tulee lievä tilan helpotus, joka taas korvataan korkealla lämpötilalla, jota on myös erittäin vaikea saada alas.

Voit myös nähdä iholla merkkejä sairaudesta, kuten viskeraalinen leishmaniaasi. Oireet ovat seuraavat: vaalea iho, jossa on harmahtava sävy ja usein verenvuotoa. On syytä kiinnittää huomiota imusolmukkeisiin - imusolmukkeet suurenevat.

Viskeraalisen leishmaniaasin tärkeimmät merkit

Taudin pääoire on alkuvika, joka voi olla yksittäinen, eikä sitä siksi välttämättä huomaa ensimmäisessä tutkimuksessa. Se näyttää pieneltä, hypereemiseltä papulalta, jonka päällä on suomuja. Se esiintyy paikassa, jossa pureman teki hyönteisen kantaja tai koiraperheeseen kuuluva eläin, jonka kehossa on viskeraalisen leishmaniaasin aiheuttaja.

Jatkuva oire, johon on ennen kaikkea kiinnitettävä huomiota, on pernan ja maksan laajentuminen. Se on perna, joka kasvaa erittäin nopeasti ja muutaman kuukauden kuluttua tartunnasta voi miehittää koko vatsakalvon vasemman puolen. Koskettamalla elimet tihenevät, mutta kipua ei ole. Maksa ei kasva niin nopeasti, mutta siinä voidaan havaita erittäin vakavia toimintahäiriöitä aina askitekseen asti.

Jos sairaus vaikuttaa luuytimeen, merkit ilmenevät trombosytopeniana ja agranulosytoosina, joihin voi liittyä angina pectoris. Ensimmäinen asia, joka voidaan nähdä ihmiskehossa, on värillisten pigmenttiläiskien nopea ilmaantuminen.

Leishmaniaasin ihomuoto

Hyvin yleinen ja sillä on useita muotoja, yksi niistä on ihon leishmaniaasi. Taudinaiheuttajan lisääntyminen tapahtuu ihmiskehon kudoksissa, joissa Leishmania kypsyy hyvin nopeasti ja muuttuu leimautuneiksi toukiksi. Tätä kutsutaan taudin ensisijaiseksi painopisteeksi, ja muodostuu granulooma. Se koostuu epiteelisoluista ja plasmasoluista, makrofageista ja lymfosyyteistä. Hajoamistuotteet voivat aiheuttaa merkittäviä tulehduksellisia muutoksia, jotka voivat ulottua lymfangiittiin tai lymfadeniittiin.

Ihon oireet muodostuvat

Leishmaniaasin ihomuodon itämisajan kesto on noin puolitoista kuukautta. Taudin päävaiheita on useita:

1. Tuberkkelin ilmestyminen iholle ja sen nopea lisääntyminen. Sen mitat ovat 2 cm sisällä.
2. Haava ilmaantuu muutaman päivän kuluttua. Ensin se peittyy ohuella kuorella, joka myöhemmin katoaa, ja pinnalle ilmestyy pehmeä vaaleanpunainen pohja ja itku, myöhemmin muodostuu paise. Haavan reunat ovat hieman koholla ja löysät.
3. Arpi. Muutaman päivän kuluttua haavan pohja on täysin puhdistettu ja peitetty rakeilla, tulevaisuudessa kaikki arvet.

Tärkeimmät ihomuodon merkit

Ei ole olemassa vain maaseutumuotoa, vaan myös kaupunkimuotoa, ja ne eroavat vähän toisistaan, mutta on muistettava, että on olemassa useita perusominaisuuksia, joiden avulla ne voidaan erottaa.

Tärkein ja erittäin tärkeä seikka on oikea ja huolellinen anamneesin kerääminen. Pitkä oleskelu kaupunki- tai maaseutuympäristössä osoittaa jonkin taudin muodon hyväksi. Maaseututyyppi etenee aina ensisijaisessa muodossa, mutta kaupunkityyppi voi ottaa kaikki olemassa olevat tyypit.

taudin mukokutaaninen muoto

Edellä kuvattujen sairauden muotojen lisäksi on toinen melko yleinen ja erittäin vaarallinen - tämä on mukokutaaninen leishmaniaasi (espundia). Sen taudinaiheuttajia ovat hyttyset.

Hyönteisen puremasta taudin ensimmäisiin oireisiin voi kulua noin 3 kuukautta. Paikalle, jossa hyttynen puri ihmistä, muodostuu syvä haavauma. Se koskee limakalvoa, imukudosta ja verisuonia. Kaikki tämä johtaa erittäin monimutkaisiin ja vakaviin komplikaatioihin, vaikka ennuste ei ole rohkaiseva.

Ihmisen leishmaniaasi missä tahansa olemassa olevissa muodoissa on erittäin vaarallinen, koska se vaikuttaa huonosti käsiteltyihin sisäelimiin, kuten pernaan ja maksaan. Tästä syystä lääkärit suosittelevat sairaalaan menemistä ensimmäisellä vaivalla, taudin alkuvaiheessa voit toipua nopeasti minimaalisilla seurauksilla.

Muut leishmaniaasin tyypit

Olemme jo kuvanneet useita tällaisen vaivan päämuotoja leishmaniaasina, mutta sen tyyppejä on useita, ehkä ei niin yleisiä, mutta myös vaarallisia ihmisille:

1. Peräkkäinen leishmaniooma - primaarisen muodon esiintyminen, johon on lisätty toissijaisia ​​merkkejä pienten kyhmyjen muodossa.
2. Tuberkuloidinen leishmaniaasi. Potilaiden valokuvat osoittavat, että taudin merkit näkyvät primäärimuodon tai arven kohdalla. Tässä tapauksessa ensisijainen vika aiheuttaa pienen vaaleankeltaisen tuberklin, joka ei ole suurempi kuin neulan pää.
3. Diffuusi leishmaniaasi. Tämä sairauden muoto esiintyy useimmiten ihmisillä, joilla on alhainen immuniteetti, ja sille on ominaista laajat haavaiset ihovauriot ja krooninen prosessi.

Selvitimme, mikä on leishmaniaasi ja kuinka se diagnosoidaan oikein, kerromme lisää.

Leishmaniaasin diagnoosin lajikkeet

Leishmaniaasipotilaan kliininen diagnoosi tehdään epidemiologisten tietojen ja kliinisen kuvan perusteella. Laboratoriodiagnostiikka auttaa tarkasti vahvistamaan taudin esiintymisen. Leishmaniaasi havaitaan seuraavilla menetelmillä:

• Tutkimus bakteereista: ne ottavat raapin haavasta ja tuberkuloosista.
• Mikroskooppinen tutkimus: potilaasta otetaan sively tai paksu pisara. Tällä menetelmällä voidaan havaita Romanovsky-Giemsan mukaan värjätty Leishmania.

• Maksan ja pernan biopsia tehdään, vaikeimmissa tapauksissa tehdään luuydinpiste.
• Serologiset menetelmät, kuten RSK, ELISA ja muut.

Tarkkaan määrittämiseen on olemassa valtava määrä menetelmiä, ja jokainen niistä näyttää tarkimmat tiedot ja osoittaa sairauden, kuten leishmaniaasin, esiintymisen ihmiskehossa. Diagnoosi lyhyessä ajassa määrittää taudin vakavuuden.

Hoito

Mikä on leishmaniaasi ja kuinka se diagnosoidaan oikein, olemme jo kuvanneet. Puhutaanpa nyt vähän siitä, kuinka hänen hoitonsa suoritetaan.

Viskeraalisessa muodossa käytetään viisiarvoisia antimonivalmisteita:

1. "Pentostam". Se annetaan potilaalle suonensisäisesti, aiemmin laimennettuna 5-prosenttiseen glukoosiliuokseen. Lääkettä voidaan käyttää myös lihakseen. Hoitojakso kestää kuukauden.
2. "Glucantim". Lääkettä käytetään samalla tavalla kuin Pentostam. Jos sairaus on monimutkainen, annosta voidaan suurentaa ja hoitoa pidentää vielä kuukaudella, mutta tämä voidaan tehdä vain hoitavan lääkärin luvalla.
3. "Solyusurmin". Lääke voidaan antaa laskimoon tai lihakseen, hoito aloitetaan 0,02 g:lla painokiloa kohti. Annosta nostetaan vähitellen 20 päivän aikana 1,6 g:aan / kg.

Myös erittäin vakavalla taudinmuodolla saadaan erinomaisia ​​tuloksia käsittelemällä lääkkeellä "Amfoterisiini B". Aloitusannos on 0,1 mg/kg. Vähitellen se kasvaa, mutta ei enempää kuin 2 g päivässä. Lääke annetaan suonensisäisesti, aiemmin se liuotetaan glukoosiliuokseen.

Vaikeimmissa tapauksissa, kun kaikki lääkkeet on käytetty eivätkä ne ole tuottaneet toivottuja tuloksia, määrätään kirurginen toimenpide - pernan poisto. Tällaisen leikkauksen jälkeen potilas palaa normaaliksi hyvin nopeasti, mutta riskinä on vain muiden tartuntatautien kehittyminen.

Sairauden ihomuodossa voit käyttää kaikkia yllä kuvaamiamme lääkkeitä ja lisäksi määrätä lämpenemistä ja UVI: tä.

Leishmaniaasin seuraukset

Hoidon ennuste ja tulos tartuntataudin, kuten leishmaniaasin, jälkeen ovat epäselviä. Huolimatta siitä, että viskeraalinen muoto etenee suurilla komplikaatioilla ja se on erittäin vaarallista potilaan elämälle, oikea-aikaisella hoidolla tauti kulkee ilman jälkiä eikä aiheuta paljon haittaa keholle.

Ihomuodon, erityisesti sen diffuusi muunnelman, seurauksena iholle voi jäädä arpia ja arpia. Ja joissakin, melko monimutkaisissa tapauksissa, luurangan muutoksia voi jopa tapahtua.

Mahdolliset komplikaatiot

Mahdolliset komplikaatiot taudin leishmaniaasin jälkeen (kuvat potilaista, joilla on tämä sairaus, näkyvät artikkelissamme). Mitä myöhemmin sairaus havaitaan ja hoitoprosessi aloitetaan, sitä suurempi on vakavien komplikaatioiden riski. Leishmaniaasin kanssa ne voivat olla seuraavassa muodossa:

• Maksan vajaatoiminta, jota pahentaa askites ja kirroosi.
• Vaikea anemia ja DIC.
• munuaisten amyloidoosi.
• Haavaumia ruoansulatuskanavan limakalvolla.

Taudin ihomuodossa komplikaatiot liittyvät pääasiassa sekundaarisen infektion lisäämiseen. Se ilmenee flegmonina ja paikallisina paiseina, mutta asianmukaisesti valitun hoidon puuttuessa siitä voi kehittyä vakava septinen muoto.

Mikä on leishmaniaasi? Tämä on erittäin vakava tartuntatauti, jolla on erilaisia ​​muotoja, joista jokainen on varsin vaarallinen ihmisille. Mutta on olemassa useita ehkäisymenetelmiä, jotka auttavat välttämään taudin tai estämään sen vakavan muodon.

Sairauksien ehkäisy

Yleisenä periaatteena leishmaniaasin ehkäisyssä on suojatoimenpiteet. Meidän on yritettävä suojella itseämme hyttysten puremilta, jotka ovat taudin kantajia. Säännöllinen jyrsijöiden desinfiointi ja torjunta tulee tehdä, ja metsästä viety koiraperheen kotieläimet tulee pitää poissa itsestään.

Ja lääkkeiden ennaltaehkäisy auttaa vain suojaamaan sairauden ihomuodolta. Joten henkilö, joka menee endeemisille alueille, rokotetaan.

Leishmaniaasi on melko vakava sairaus, siihen kuolee vuosittain noin puoli miljoonaa ihmistä, joten sitä kannattaa hoitaa täydellä vastuulla ja mennä lääkäriin heti ensimmäisistä oireista. Vain taudin alkuvaiheet voidaan parantaa ilman lisäseurauksia.

Mutta maassamme on niin vakiintunut, että kaikkia "unohdettuja sairauksia" ei rahoiteta, joten kukaan ei rokota väestöä ennen kuin henkilö itse ostaa rokotteen ja pyytää sitä. Näin käy ilmi, että tauti on hyvin tunnettu, eikä oikeaan hoitoon yksinkertaisesti riitä rahat. Siksi on parempi tehdä kaikki mahdollinen itse tartunnan estämiseksi.

Ihonleishmaniaasi on harvinainen ihosairaus dermatologiassa. Samaan aikaan kansainvälisen matkailun kehittyminen, kaupalliset matkat ulkomaille, mukaan lukien trooppisen ilmaston maihin, eivät sulje pois tämän taudin tuontia maahamme. Kokemus osoittaa, että iholeishmaniaasitapauksia esiintyy Venäjälle opiskelemaan tulleiden diplomaattien ja ulkomaalaisten opiskelijoiden keskuudessa.

Useimmissa tapauksissa tämä sairaus diagnosoidaan väärin. Tauti diagnosoidaan pyodermahaavana, basalioomana, ihotuberkuloosina jne. Kansainvälisen nimikkeistön vaatimusten mukaisesti tautia kutsutaan "iholeishmaniaasiksi". Leishmania amostigootit retikuloendoteliaalisen järjestelmän soluissa ovat soikeita, 2-6 µm pitkiä ja 2-3 µm leveitä. Hematoksyliinilla värjättynä eosiinilla: ydin on punainen, protoplasma sininen. Jakaa, moninkertaistaa, tuhota soluja poikittain. Leishmania promostigotit ovat karan muotoisia. Toinen pää on pyöristetty, toinen tylppä. Pituus 10-25 mikronia. Pään päässä on kinetoplasti, josta pitkä siima on peräisin. Se tahraa kuin amostigootti. Leishmania - promastigootit amostigoteista - kehitetään 20 tunnissa. Leishmaniaa on kahta lajiketta: 1. Leishmania tropica var. major (pyöreä) 2. Leishmania tropica var. pieni (soikea).

Tällä hetkellä leishmaniaasia on kahta tyyppiä:

* antroponoottinen (lähde - mies);

* zoonoottinen (lähde - jyrsijät-gerbiilit).

Leishmaniaasin luokitus

1. Myöhäinen haavainen tyyppi.

2. Akuutti nekrotisoiva tyyppi.

3. Intertyyppien kliiniset muodot.

Ne eroavat toisistaan ​​oireiden, tartuntalähteen, maisemaan sulkemisen ja taudinaiheuttajan suhteen. Leishmaniaasin kliininen luokittelu määräytyy leishmaniaasin tyypin, patogeenin tyypin, sen virulenssin, organismin reaktiivisuuden, komplikaatioiden jne. mukaan.

Leishmaniaasin oireet

Henkilöllä on säännöllinen muutos kliinisissä oireissa, mikä viittaa ihon leishmaniaasin syklisyyteen. Zoonoottiselle akuutisti nekrotisoivalle iholeishmaniaasille on tunnusomaista nekroottiset haavaumat, rakeet, infiltraatti - itämisaika - 5-15 päivää (enintään 2 kuukautta) - primaarinen morfologinen elementti tuberkuloosi tai leishmaniooma (halkaisija jopa 4 mm, akuutti tulehduksellinen, kivulias) - perifeerinen kasvu jopa 1 cm 3 päivän loppuun mennessä - nekroosi - haavauma (pieni - jopa 4 mm; "porattu"). Paljastuu laaja tunkeutumisvyöhyke, elementti on samanlainen kuin furunkuli, mutta ei ole voimakasta kipua ja nekroottista sauvaa - haavainen vaihe kestää jopa 4 kuukautta. Myöhempi infiltraatin nekrotisoituminen lisääntyneen kivun kanssa. Haavan halkaisija voi olla jopa 5 cm.

Leishmaniaasin diagnoosi

Diagnostiikka suoritetaan seuraavien kohtien mukaisesti.

1. Taudin klinikka.

2. Epidemiologinen historia (aktiivinen epidemiologinen ajanjakso toukokuusta lokakuuhun).

3. Irrotettavan leishmaniooman mikroskopia - "Borovskyn ruumiiden" havaitseminen.

Leishmaniaasin hoito

1. Monomysiini - 5 tuhatta yksikköä painokiloa kohden (300-500 tuhatta yksikköä) jokaista injektiota kohden. Sitä annetaan 3 kertaa päivässä, kurssi on 8-12 päivää. Komplikaatiot: nefriitti ja kuurous.

2. Solyusurmin - viidenarvoisen antimonin ja glukonihapon monimutkaisen yhdisteen natriumsuola.

3. Metasykliini (rondomysiini).

4. Aminokinoli - on heikompi vaikutus. Sitä on määrätty aikuisille ja yli 12-vuotiaille lapsille, 0,4 g päivässä. Kurssin kesto on enintään 20 päivää.

5. Furatsolidoni - 0,15-0,2 x 4 kertaa päivässä 20-25 päivän ajan. Pitkäaikaisessa käytössä voi kehittyä hermotulehdus.

6. Chingamine (delagil, klorokiini) - on spesifinen anti-leishmania vaikutus. Määritä 0,25 X 2 kertaa päivässä 10 päivän ajan; 0,25 x 3 kertaa päivässä 7 päivän ajan.

Ei 2,4,6 eivät vaikuta bakteeriflooraan, joka usein vaikeuttaa leishmaniaasia, joten sulfeeni on hyvä lisä (1 päivä 1 g, sitten 0,2 10-12 päivää).

7. Massiivinen vitamiinihoito.

8. Paikallinen hoito:

Kirurginen poisto;

kryodestruction;

Diatermokoagulaatio;

Kyllästäminen 4-5% Akrikhinin kasvuliuoksella Dobrotvorskaya-menetelmän mukaisesti (kaikki tämä tapahtuu yhden tuberkuloosin läsnä ollessa ilman tulehduksen merkkejä);

Voidehoito:

5-10% protargolova-voide;

1 % akrikiinivoide;

1 % rivanolivoide;

2% keltaista elohopeavoidetta;

5% boorivoide;

aniliinivärit;

Jauheet:

10 % dermatolia;

3-5 % monomysiiniä;

1-2 % furatsiliinia;

Kollageenia uudistavat sienet:

algipore;

algimafi;

kombutek;

kollagenomomysiinikompleksi.

Sidos vaihdetaan sienen liukeneessa.

Hiilidioksidi- tai helium-neonlaserin käyttö.

Kiinnittimen ominaisuus

Suurin osa leishmaniaasista on zoonooseja (eläimet ovat säiliö ja tartuntalähde), vain kaksi lajia on antroponooseja. Leishmaniaasin leviämiseen osallistuvat eläinlajit ovat melko rajallisia, joten tartunta on luonnollinen polttopiste ja leviää vastaavan eläimistön elinympäristössä: hiekkakivilajien jyrsijät, kulmahampaat (ketut, koirat, sakaalit) sekä vektorit - hyttyset. Suurin osa leishmaniaasipesäkkeistä sijaitsee Afrikassa ja Etelä-Amerikassa. Suurin osa niistä on kehittymässä, 69 maan joukosta, joissa leishmaniaasi on yleinen, 13 on maailman köyhimpiä maita.

Ihminen on tartunnan lähde, jos leishmanian ihomuoto on vaurioitunut, kun taas hyttyset saavat taudinaiheuttajan ihohaavojen erittyessä. Viskeraalinen leishmania on suurimmassa osassa tapauksia zoonoottinen, hyttyset saavat tartunnan sairaista eläimistä. Hyttysten tarttuvuus lasketaan viidennestä Leishmanian nielemispäivästä hyönteisen mahassa ja säilyy koko elämän. Ihmiset ja eläimet ovat tarttuvia koko taudinaiheuttajan elimistössä viipymisen ajan.

Leishmaniaasi tarttuu yksinomaan tartuntamekanismin avulla, kantajia ovat hyttyset, ne saavat tartunnan ruokkimalla sairaiden eläinten verta ja siirtyvät terveille yksilöille ja ihmisille. Henkilöllä on korkea alttius infektioille, iholeishmaniaasin siirtymisen jälkeen säilyy pitkäaikainen vakaa immuniteetti, sisäelinten muoto ei muodosta sitä.

Patogeneesi

Etelä-Amerikassa on leishmanian muotoja, joita esiintyy suuontelon, nenänielun ja ylempien hengitysteiden limakalvojen vaurioituessa syvien kudosten vakavalla muodonmuutoksella ja polypoosimuodostelmien kehittymisellä. Leishmaniaasin viskeraalinen muoto kehittyy seurauksena, kun taudinaiheuttaja leviää koko kehoon ja pääsee maksaan, pernaan ja luuytimeen. Harvemmin - suolen seinämässä, keuhkoissa, munuaisissa ja lisämunuaisissa.

Luokitus

Leishmaniaasi on jaettu sisäelinten ja ihon muotoihin, jokainen muoto puolestaan ​​​​jaetaan antroponooseihin ja zoonooseihin (tartuntavaraston mukaan). Viskeraalinen zoonoottinen leishmaniaasi: lasten kala-azar (Välimeri-Keski-Aasia), dum-dum-kuume (yleinen Itä-Afrikassa), nenänielun leishmaniaasi (mukokutaaninen, uuden maailman leishmaniaasi).

Intialainen kala-azar on viskeraalinen antroponoosi. Leishmaniaasin ihomuotoja edustavat Borovskin tauti (kaupungin antroponoottinen tyyppi ja maaseudun zoonoosi), Penda, Ashgabatin haavaumat, Bagdad-furunkuli, etiopialainen iholeishmaniaasi.

Leishmaniaasin oireet

Viskeraalinen Välimeren-Aasialainen leishmaniaasi

Tämän leishmaniaasimuodon itämisaika vaihtelee 20 päivästä useisiin (3-5) kuukauteen. Joskus (melko harvoin) se kestää jopa vuoden. Pienillä lapsilla voidaan tänä aikana havaita primaarinen näppylä patogeenin sisääntulokohdassa (aikuisilla sitä esiintyy harvoissa tapauksissa). Infektio esiintyy akuuteissa, subakuuteissa ja kroonisissa muodoissa. Akuutti muoto havaitaan yleensä lapsilla, sille on ominaista nopea kulku ja se päättyy kuolemaan ilman asianmukaista lääketieteellistä hoitoa.

Sairauden yleisin muoto on subakuutti. Alkuvaiheessa yleinen heikkous, heikkous, lisääntynyt väsymys lisääntyy asteittain. Ruokahalu heikkenee, iho vaalenee. Tänä aikana tunnustelu voi paljastaa pienen pernan koon kasvun. Kehon lämpötila voi nousta subfebriililukuihin.

Lämpötilan nousu korkeisiin arvoihin osoittaa taudin saapumisen huippujaksoon. Kuume on epäsäännöllinen tai aaltoileva ja kestää useita päiviä. Kuumekohtaukset voidaan korvata jaksoilla, joissa lämpötila normalisoituu tai alenee subfebriiliarvoihin. Tämä kurssi kestää yleensä 2-3 kuukautta. Imusolmukkeet ovat laajentuneet, hepato- ja erityisesti splenomegalia havaitaan. Maksa ja perna ovat kohtalaisen kipeitä tunnustettaessa. Bronkoadeniitin kehittyessä havaitaan yskä. Tähän muotoon liittyy usein sekundäärinen hengityselinten infektio ja kehittyy keuhkokuume.

Taudin edetessä havaitaan potilaan tilan vakavuuden paheneminen, kehittyy kakeksia, anemia ja hemorraginen oireyhtymä. Suuontelon limakalvoille ilmestyy nekroottisia alueita. Pernan merkittävän kasvun vuoksi sydän siirtyy oikealle, sen äänet ovat kuuroja, supistumisrytmi kiihtyy. Perifeerisellä valtimopaineella on taipumus laskea. Infektion edetessä sydämen vajaatoiminta kehittyy. Terminaalivaiheessa potilaat ovat kakeksisia, iho on vaalea ja ohentunut, havaitaan turvotusta ja anemia on selvä.

Krooninen leishmaniaasi esiintyy piilevästi tai vähäisin oirein. Antroponoottiseen viskeraaliseen leishmaniaasiin voi liittyä (10 %:ssa tapauksista) leishmanoidien ilmaantuminen iholle - pieniä papilloomeja, kyhmyjä tai täpliä (joskus vain alueita, joilla on vähentynyt pigmentti), jotka sisältävät taudinaiheuttajaa. Leishmanoidit voivat olla olemassa vuosia ja vuosikymmeniä.

Ihon zoonoottinen leishmaniaasi (Borovskyn tauti)

Levinnyt trooppisessa ja subtrooppisessa ilmastossa. Sen itämisaika on 10-20 päivää, voidaan lyhentää viikkoon ja pidentää puoleentoista kuukauteen. Tämän infektiomuodon aiheuttaman taudinaiheuttajan leviämisen alueelle muodostuu yleensä primaarinen leishmaniooma, joka näyttää aluksi vaaleanpunaiselta sileältä näppylältä, jonka halkaisija on noin 2-3 cm ja etenee edelleen kivuttomaksi tai lievästi kipeäksi. keitetään painettaessa. 1-2 viikon kuluttua leishmanioomaan muodostuu nekroottinen pesäke, ja pian muodostuu kivuton haavauma, jonka reunat ovat heikentyneet, ja sitä ympäröi tunkeutuneen ihon tela, jossa on runsaasti seroosi-märkiviä tai verenvuotoa.

Primaarisen leishmaniooman ympärille kehittyy toissijaisia ​​"kylvötuberkuloita", jotka etenevät uusiksi haavaumiksi ja sulautuvat yhdeksi haavaiseksi kentäksi (peräkkäinen leishmaniooma). Yleensä leishmanioomia esiintyy ihon avoimilla alueilla, niiden määrä voi vaihdella yhdestä haavasta kymmeniin. Usein leishmanioomiin liittyy alueellisten imusolmukkeiden lisääntyminen ja lymfangiitti (yleensä kivuton). 2-6 kuukauden kuluttua haavat paranevat jättäen arpia. Yleensä sairaus kestää yleensä noin kuusi kuukautta.

Diffuusi infiltroiva leishmaniaasi

Poikkeaa huomattavasta laajalle levinneestä ihon tunkeutumisesta. Ajan myötä soluttautuminen taantuu jättämättä mitään seurauksia. Poikkeustapauksissa on pieniä haavaumia, jotka paranevat ilman havaittavia arpia. Tämä leishmaniaasin muoto on melko harvinainen, yleensä havaitaan vanhuksilla.

Tuberkuloidinen ihon leishmaniaasi

Sitä havaitaan pääasiassa lapsilla ja nuorilla. Tällä muodolla haavaumien jälkeisten arpien ympärille tai niihin ilmestyy pieniä tuberkuloosia, jotka voivat kasvaa ja sulautua toisiinsa. Tällaiset tuberkuloosit haavautuvat harvoin. Tämän infektiomuodon haavat jättävät merkittäviä arpia.

Ihon leishmaniaasin antroponoottinen muoto

Sille on ominaista pitkä itämisaika, joka voi olla useita kuukausia ja vuosia, sekä hidas kehitys ja kohtalainen ihovaurioiden voimakkuus.

Leishmaniaasin komplikaatiot

Leishmaniaasin diagnoosi

Leishmaniaasin täydellinen verenkuva osoittaa hypokromisen anemian, neutropenian ja aneosinofilian merkkejä suhteellisella lymfosytoosilla sekä verihiutaleiden vähentymistä. ESR lisääntynyt. Biokemiallinen verikoe voi osoittaa hypergammaglobulinemiaa. Ihon leishmaniaasin aiheuttaja on mahdollista eristää tuberkuloosista ja haavaumista, ja sisäelinten leishmaniaa löytyy veriviljelmistä steriiliyden vuoksi. Tarvittaessa patogeenin eristämiseksi suoritetaan imusolmukkeiden, pernan ja maksan biopsia.

Erityisenä diagnoosina suoritetaan mikroskooppinen tutkimus, bakposev NNN-ravintoalustalla, biotestit laboratorioeläimillä. Leishmaniaasin serologinen diagnoosi suoritetaan käyttämällä RSK, ELISA, RNIF, RLA. Toipumisaikana Montenegron positiivinen reaktio havaitaan (ihotesti leishmaniinilla). Tuotettu epidemiologisissa tutkimuksissa.

Leishmaniaasin hoito

Leishmaniaasin etiologinen hoito on viisiarvoisten antimonivalmisteiden käyttö. Viskeraalisessa muodossa niitä määrätään suonensisäisesti lisäämällä annosta 7-10 päivän ajan. Jos teho ei ole riittävä, hoitoa täydennetään amfoterisiini B:llä, joka annetaan hitaasti suonensisäisesti 5-prosenttisella glukoosiliuoksella. Ihon leishmaniaasin alkuvaiheessa tuberkuloosit leikataan pois monomysiinillä, berberiinisulfaatilla tai urotropiinilla, ja näitä lääkkeitä määrätään myös voiteiden ja voiteiden muodossa.

Muodostuneet haavaumat ovat osoitus Miramistinin intramuskulaarisesta määrästä. Laserhoito nopeuttaa tehokkaasti haavaumien paranemista. Leishmaniaasin varalääkkeet ovat amfoterisiini B ja pentamidiini, niitä määrätään infektion uusiutuessa ja jos leishmania on vastustuskykyinen perinteisille lääkkeille. Hoidon tehokkuuden lisäämiseksi voit lisätä ihmisen rekombinantti-gamma-interferonia. Joissakin tapauksissa pernan leikkaus on tarpeen.

Leishmaniaasin ennuste ja ehkäisy

Helposti virtaavassa leishmaniaasissa itsestään toipuminen on mahdollista. Ennuste on suotuisa oikea-aikaisella havaitsemisella ja asianmukaisilla lääketieteellisillä toimenpiteillä. Vaikeat muodot, henkilöiden, joilla on heikentyneet suojaominaisuudet, infektio, hoidon puute huonontavat merkittävästi ennustetta. Leishmaniaasin iho-oireet jättävät kosmeettisia vikoja.

Leishmaniaasin ehkäisyyn sisältyy toimenpiteitä asutuksen parantamiseksi, hyttysten asutuspaikkojen (kaatopaikat ja joutomaat, tulvineet kellarit) poistaminen, asuintilojen desinfiointi. Yksilöllinen ennaltaehkäisy koostuu karkotteiden, muiden suojakeinojen käytöstä hyttysenpuremia vastaan. Kun potilas havaitaan, ryhmässä suoritetaan kemoprofylaksia pyrimetamiinilla. Spesifistä immuuniehkäisyä (rokotusta) tehdään henkilöille, jotka suunnittelevat vierailua epidemiavaarallisille alueille, sekä infektiopesäkkeiden ei-immuuniväestölle.

Leishmaniaasi on hyttysten kantamien Leishmania-suvun alkueläinten aiheuttama sairaus.

Leishmanian elinkaari etenee isäntien - selkärankaisen tai ihmisen ja hyttysen - vaihtuessa.

Mosquito (taudin kantaja) on pieni kaksisiipinen hyönteinen, jonka koko on 1,2-3,7 mm. Se saa tartunnan imemällä verta tartunnan saaneesta selkärankaisesta tai ihmisestä. Hyönteisen suolistossa Leishmania kehittyy, lisääntyy ja muuttuu viikossa tarttuviksi muodoiksi, jotka keskittyvät hyttysen etusuoleen ja keulaan.

Lämpimissä maissa hyttyset ovat aktiivisia ympäri vuoden. Nämä ovat krepuskulaarisia ja yöllisiä hyönteisiä. Naaraat syövät verta 2-3 elinviikon aikana ja munivat 2-3 kertaa.

Leishmaniaasin tyyppejä on useita.

Euroopalle, Aasialle ja Afrikalle tyypilliset sairaudet:

• Intian sisäelimet (kala-azar),
• Välimeri-Keski-Aasia,
• lasten sisäelimet,
• zoonoottinen (maaseutu) ihon,
• antroponoottinen (kaupunki) ihon,
• Meksikolaista nahkaa.

Amerikassa on omat leishmaniaasin tyypit:

• meksikolainen (Chiclero-haava),
• perulainen (Uta),
• Guianan (metsä kiemurtelee),
• panamalainen,
• mukokutaaninen (espundia).

Intian viskeraalinen leishmaniaasi (kala-azar)

Tämäntyyppinen sairaus on yleinen Intiassa, Bangladeshissa, Nepalissa, Koillis-Kiinassa, Keniassa, Somaliassa, Sudanissa, Ugandassa ja Etiopiassa.

5-9-vuotiaat lapset ovat useammin sairaita. Sairastuneet saavat vakaan ja pitkäaikaisen immuniteetin. Toistuvia sairauksia ei käytännössä rekisteröidä. AIDS-potilailla leishmaniaasi kehittyy pahanlaatuiseksi ja johtaa kuolemaan.

Tartunnan saaneen hyttysen, joka on taudin kantaja, pureman kohdalle iholle muodostuu kasvain. Leishmania, lisääntyy, tunkeutuu imusolmukkeisiin ja siirtyy sitten pernaan, luuytimeen, maksaan, suolen imusolmukkeisiin ja muihin sisäelimiin.

Tämän seurauksena näiden elinten toiminta häiriintyy ja niiden koko kasvaa. Perna kärsii eniten, anemia etenee, mitä pahentaa luuytimen vaurio.

Joissakin tapauksissa potilaille kehittyy ns. post-kala-azar-iholeishmaniaasi - kasvojen iholle ja muihin kehon osiin ilmestyy kyhmyjä ja pilkkullisia ihottumia, jotka sisältävät leishmaniaa. Nämä muodostumat säilyvät useita vuosia, ja potilas on edelleen infektion lähde pitkään.

Viskeraalisen leishmaniaasin oireet

Itämisaika vaihtelee 3 viikosta 12 kuukauteen, harvoissa tapauksissa se voi olla jopa 2-3 vuotta. Sairaus alkaa vähitellen.

Taudin kehittymisen aikana havaitaan:

• aaltoileva kuume,
• pernan suureneminen
• maksan suureneminen,
• turvonneet imusolmukkeet,
• ripuli,
• ihon tummuminen
• verenvuodot ihossa ja limakalvoissa,
• nenän ja maha-suolikanavan verenvuoto.

Palpaatiossa maksa ja perna ovat kiinteät ja kivuttomat.

HIV-tartunnan saaneilla potilailla tauti etenee pahanlaatuisesti ja siihen liittyy resistenssi tietyille terapeuttisille lääkkeille.

Diagnostiikka

Diagnoosi vahvistetaan tyypillisten oireiden perusteella ja vahvistetaan laboratoriotutkimuksilla.

Leishmaniaa löytyy luuytimen, pernan tai maksan täplistä. Leishmania on erittäin harvinainen ääreisveressä.

Hoito

Hoitoon käytetään viisiarvoisen antimonin lääkkeitä - solyusurmiinia tai meglumiiniantimonaattia. Hoitojakso on 30 päivää. Jos sairaus uusiutuu, toista 14 päivän kuluttua.

Vaikeassa tai tehottomassa hoidossa antimonilääkkeillä käytetään toisen linjan lääkkeitä - amfoterisiiniä (aikuisille) ja paromomysiiniä (aikuisille ja lapsille).

Välimeren ja Keski-Aasian leishmaniaasi

Toinen nimi on lapsuuden leishmaniaasi. Tauti on yleinen Välimeren maissa, yksittäisiä tapauksia on raportoitu Aasiassa, Transkaukasiassa ja Krimillä.

Oireet

Itämisaika on 1 kuukaudesta 1 vuoteen.

Taudin tärkeimmät tunnusmerkit ovat:

• ei ihottumaa
• imusolmukkeiden tulehdus
• vatsakipu,
• yskäkohtauksia.

Usein mukana bakteeriperäinen keuhkokuume. Iho on vaalea, maanläheinen sävy.

Akuutit ja subakuutit muodot ovat harvinaisia, enimmäkseen pienillä lapsilla. Nämä sairauden muodot ovat vakavia, vaativat välitöntä hoitoa ja niille on ominaista potilaan jyrkkä ehtyminen, lihasten sävyn lasku, kiehuminen ja suuontelon haavaiset vauriot.

Sairauden yleisin muoto on krooninen, jota esiintyy pääasiassa vanhemmilla lapsilla, harvemmin aikuisilla. Tälle muodolle on ominaista lievempi kulku, hyökkäykset korvataan pitkillä normaalin hyvinvoinnin jaksoilla. Oikea-aikaisella hoidolla tapahtuu täydellinen toipuminen. Jopa suurentunut maksa ja perna pienenevät nopeasti normaalikokoisiksi.

Huomattava osa tartuntatapauksista on oireettomia tai poistuneessa muodossa, jolloin voi tapahtua spontaania paranemista.

Immuunipuutospotilailla, erityisesti HIV-tartunnan saaneilla, tauti kehittyy nopeasti ja on erittäin vaikea, vaikea hoitaa ja johtaa usein potilaan nopeaan kuolemaan.

Hoito on sama kuin intialaisessa viskeraalisessa leishmaniaasissa.

Zoonoottinen (maaseudun) iholeishmaniaasi

Sitä tavataan Lähi-idän, Pohjois- ja Keski-Afrikan, Keski-Aasian, Kazakstanin, Mongolian, Transkaukasian, Iranin ja Afganistanin maissa.

Ihminen ei ole tartunnan lähde. Pääasiallinen luonnollinen tartuntavarasto ovat jyrsijät.

Sairauden jälkeen kehittyy jatkuva elinikäinen immuniteetti kaikkia iholeishmaniaasin muotoja vastaan. Esimerkiksi Etelä-Turkmenistanissa suurin osa paikallisesta väestöstä sairastuu lapsuudessa.

Maaseudun iholeishmaniaasin oireet

• Sairaus alkaa 2–4 ​​mm:n kokoisen tuberkuloosin ilmaantumisesta hyttysen pureman kohdalle, jota ympäröi tulehtuneen ihon reuna.
• Toisena päivänä se kasvaa halkaisijaltaan 8-10 mm:iin, joskus jopa 15 mm:iin.
• Samalla sen ympärillä olevan ihon tulehduksellinen turvotus lisääntyy.
• 1-2 viikon kuluttua keskelle ilmaantuu haava, jossa on jyrkkiä, jyrkkiä reunoja, joiden halkaisija on 2-4 mm.
• Haavan pohja on epätasainen, peitetty kellertävän harmaalla tai kellertävänvihreällä pinnoitteella.
• Haavaumia voi olla useita toistuvilla puremilla.
• Haavaumat eivät ole kivuliaita, mutta kipua esiintyy sidosten yhteydessä tai haavaumien vahingossa (iskut, paineet).
• Vaikean haavaumien arkuus viittaa sekundaarisen patogeenisen bakteeri-infektion lisääntymiseen.
• 2-3 kuukauden kuluttua haavat puhdistuvat mädästä.
• 2-6 kuukauden iässä niiden arpeutuminen alkaa.

Hoito

Jos sairaus ei todellakaan häiritse potilasta eikä sitä komplisoi haavatulehdus, hoitoa ei suoriteta, sairaus kehittyy luonnollisesti.

Lääkkeitä käytetään imusolmukkeiden tulehduksen aiheuttaman sairauden komplikaatiossa.

Ennaltaehkäisy

Tehokkain tapa ehkäistä tautia on rokottaminen.

Ihmisperäinen (kaupunki) ihon leishmaniaasi

Sitä tavataan Euroopassa, Aasiassa, Amerikassa, Afrikassa, Keski-Aasiassa ja Transkaukasiassa.
Tartunnan lähde on sairas henkilö, ylimääräinen säiliö - koirat.

Sairaus esiintyy ympäri vuoden. Paikallisesta väestöstä sairaita ovat pääasiassa lapset, vierailijoista kaikenikäiset.

Oireet

Itämisaika vaihtelee 2-4 kuukaudesta 1-2 vuoteen, joskus jopa 4-5 vuotta.

Tämän jakson jälkeen tartunnan saaneiden hyttysten pureman kohdalle (useammin kasvoille ja yläraajoille) ilmestyy huomaamattomia yksittäisiä, harvoin useita tuberkuloosia (leishmanioomia), joiden halkaisija on 2–3 mm ja joilla on sileä, kiiltävä pinta.

Ne kasvavat hitaasti ja saavuttavat 3–4 kuukauden kuluttua halkaisijaltaan 5–10 mm ja saavat punaruskean värin sinertävällä sävyllä.

Muutaman kuukauden kuluttua närästys saattaa hävitä. Tämä taudin kulku on kuitenkin harvinaista.

Tuberkkelin pinnalle muodostuu yleensä suomu, joka sitten muuttuu kellertävänruskeaksi kuoreksi, joka on tiukasti kiinni tuberkuloosissa.

Kuoren putoamisen tai väkisin poistamisen jälkeen löytyy vuotava eroosio tai haavauma. Pitkän aikaa haava on peitetty tiheällä kuorella.

2-4 kuukauden kuluttua haavaumien arpeutuminen alkaa vähitellen, mikä päättyy keskimäärin vuoden kuluttua tuberkuloosin ilmestymisestä. Joissakin tapauksissa tauti viivästyy 2 vuotta tai kauemmin.

Komplikaatiot

10 %:lla potilaista kehittyy hidas krooninen tuberkuloidi, uusiutuva iholeishmaniaasi. Se muistuttaa oireiltaan lupus erythematosusta ja voi kestää vuosikymmeniä. Oletettavasti syy tähän komplikaatioon on immuunipuutos.

Toinen komplikaatio on pyodermatiitti, joka kehittyy sekundaarisen infektion lisäämisen seurauksena.

Diagnostiikka

Leesion reunalta otettujen kudosten analyysi suoritetaan.

Hoito

Jos sairaus ei todellakaan vaivaa potilasta, hoitoa ei suoriteta. Tuberkuloiden muodostumisen alkuvaiheessa niitä voidaan hoitaa erityisillä valmisteilla tai voiteilla, jotka sisältävät klooripromatsiinia (2 %), paromomysiiniä (15 %) tai klotrimatsolia (1 %).

Tuberkuloidisen leishmaniaasin hoito on sama kuin viskeraalisen leishmaniaasin, mutta sitä on vaikea hoitaa. Usein tarvitaan toistuvia kursseja yhdessä immunostimulanttien, vitamiinien ja yleisten vahvistavien lääkkeiden kanssa.

H2 Meksikon iholeishmaniaasi

Tämäntyyppinen sairaus on yleinen Latinalaisessa Amerikassa, Meksikossa, Perussa ja Yhdysvalloissa.

Immuniteetti sairauden jälkeen on epävakaa.

Oireet

Itämisaika vaihtelee 2-3 viikosta 1-3 kuukauteen.

Sairaus etenee yleensä suhteellisen lievässä muodossa, yksi leishmaniooma muodostuu avoimiin, helposti saavutettaviin kehon osiin. Hän paranee ilman komplikaatioita muutaman kuukauden kuluttua.

Kuitenkin, kun leishmaniooma esiintyy korvakorvassa (40% tapauksista), tauti kestää pitkän, kroonisen kulun ja johtaa korvan muodonmuutokseen.

Yksittäisiä tapauksia syvien haavaumien muodostumisesta ja nenärustojen tuhoutumisesta tunnetaan.

Diagnoosi ja hoito ovat samat kuin eurooppalaisessa iholeishmaniaasissa (kaupunkileishmaniaasi).