Mikä on osteosynteesi: leikkaustyypit, tekniikka. Osteosynteesi korkean teknologian nykyaikaisilla hoitomenetelmillä

Osteosynteesi on toimenpide, jonka tarkoituksena on yhdistää vaurioituneen luukudoksen fragmentteja. Se suoritetaan käyttämällä kiinnityslaitteita ja ortopedisia rakenteita.

Osteosynteesin operaatio on määrätty luiden murtumiin ja vääriin niveliin. Toimenpiteen pääkohta on poistaa fragmenttien sekoittuminen ja kiinnittää ne oikeaan anatomiseen asentoon. Tämän ansiosta kudosten uusiutumisprosessi nopeutuu ja hoidon toiminnalliset indikaattorit paranevat.

Murtumien hoitomenetelmien luokittelu

Kirurgisten toimenpiteiden luokittelu perustuu useisiin kriteereihin. Intervention ajankohdasta riippuen erotetaan viivästetty ja ensisijainen uudelleenasento. Jälkimmäisessä tapauksessa potilaalle tarjotaan ammattimaista sairaanhoitoa vuorokauden sisällä murtuman jälkeen. Viivästetty vähentäminen suoritetaan 24 tunnin kuluttua vamman jälkeen.

Interventiomenetelmästä riippuen erotetaan seuraavat osteosynteesin tyypit:

ulompi;
upotettavat;
ultraääni.

Ensimmäiset 2 leikkaustyyppiä ovat perinteisiä ja niitä käytetään usein murtumien hoitoon. Ultraääni osteosynteesiä pidetään innovaationa tällä alalla, ja se on prosessi, jolla kemiallinen ja fyysinen vaikutus vaikuttaa vaurioituneisiin luurakenteisiin.

Ulkoinen luun fuusio

Ulkoiselle tai ekstrafokaaliselle osteosynteesille on ominaista interventiomahdollisuus paljastamatta murtumaaluetta. Toimenpiteen aikana asiantuntijat käyttävät metallisia neuloja ja nauloja. Osteosynteesin tapit viedään rikkoutuneiden elementtien läpi kohtisuoraan luun akseliin nähden.

Ekstrafokaalisen puristus-häiriön aiheuttavan osteosynteesin tekniikkaan kuuluu ohjauslaitteiden käyttö:

Ilizarov;
Gudushauri;
Tkachenko;
Akulich.

Laitteet koostuvat renkaista, ristikkäisistä pinnoista ja kiinnitystangoista. Rakenteen kokoaminen suoritetaan murtuman luonteen tutkimisen ja sirpaleiden sijainnin analysoinnin jälkeen. Pinnoihin kiinnitettyjä renkaita lähestyttäessä tai irrotettaessa tapahtuu luukudoselementtien puristamista tai häiriötä. Luunpalaset kiinnitetään siten, että nivelsiteiden luonnollinen liikkuvuus säilyy

Transosseous osteosynteesi Ilizarovin mukaan on määrätty paitsi murtumiin. Toiminto näkyy myös:

raajan pidentämiseen;
nivelten artrodeesille;
dislokaatioiden hoitoon.

Käyttöaiheet ulkoiseen leikkaukseen

Ohjaussiipiä käytetään seuraavan tyyppisissä leikkauksissa:

Sääriluun osteosynteesi. Toimenpiteen aikana lääkäri yhdistää distaaliset ja proksimaaliset luunpalaset metallinastalla. Rakenne kiinnitetään ruuveilla. Ruuvien kiinnittämiseksi ihoon tehdään viilto ja luihin porataan reikiä.
Jalkojen osteosynteesi. Interventio suoritetaan luun kalvuksella tai ilman. Jälkimmäisessä tapauksessa pehmytkudosvaurion riski on minimoitu, mikä on tärkeää traumaattisessa sokissa. Ensimmäisessä tapauksessa tarjotaan fragmenttien tiheämpi kiinnitys, mikä on tärkeää väärien liitosten vaurioituessa.
Olkaluun osteosynteesi. Menettelyyn turvaudutaan vain suljetuilla murtumilla, kun fragmentteja ei ole mahdollista sijoittaa uudelleen ulkoisen fuusion avulla. Fragmenttien kiinnittämiseen käytetään tappeja, levyjä ruuveilla tai tankoilla.

Leukaluiden murtuman hoitamiseksi suoritetaan Makinkon mukainen osteosynteesi. Toimenpide suoritetaan AOC-3-laitteistolla. Poikittaisen murtuman sattuessa neulat asetetaan zygomaattisen luun molemmille puolille nenään. Ennen toimenpidettä lääkäri vertaa luukudoksen fragmentteja.

Murtumien silmän ulkopuolinen hoito, joka suoritetaan Makienko-menetelmällä, ei mahdollista leukaluiden täydellistä palauttamista.

Osteosynteesi lankoilla on vaikea tehtävä jopa kokeneelle traumatologille. Intervention aikana lääkäri vaatii tarkkoja liikkeitä, ohjauslaitteen rakenteen ymmärtämistä ja kykyä tehdä nopeita päätöksiä leikkauksen aikana.

Upotettava luun fuusio

Sisäinen osteosynteesi on luufragmenttien fuusio käyttämällä kiinnityselementtiä, joka työnnetään suoraan vaurioalueelle. Laite valitaan vamman kliinisen kuvan perusteella.

Leikkauksessa tämäntyyppinen leikkaus suoritetaan kolmella menetelmällä:

luun päällä;
luuhun sisäisesti;
transosseally;

Erotus johtuu laitteiden kiinnityspaikkojen eroista. Vakavissa tapauksissa asiantuntijat yhdistävät leikkausmenetelmät yhdistäen useita hoitotyyppejä.

Luunsisäinen (intramedullaarinen) menetelmä

Luunsisäinen osteosynteesi suoritetaan avoimilla ja suljetuilla menetelmillä. Ensimmäisessä tapauksessa fragmentit yhdistetään röntgensäteillä. Kiinnitysvälineet asetetaan putkiluun keskiosaan. Avoimen interventiomenetelmää pidetään yleisimpänä. Leikkauksen ydin on paljastaa murtumakohta, vertailla fragmentteja ja laittaa metallitanko luuydinkanavaan.

Luonsisäinen osteosynteesi suoritetaan useammin seuraavissa muodoissa:

Lonkan osteosynteesi. Reisiluun intramedullaarinen osteosynteesi on suositumpi kuin ulkoinen interventiotyyppi. Reisiluun murtuma havaitaan useammin vanhemmalla iällä tai ammattilaisurheilussa. Leikkauksen päätehtävä tässä tapauksessa on saada henkilö jaloilleen lyhyessä ajassa. Roskien kiinnittämiseen käytetään jousiruuveja, U-muotoisia puristimia ja kolmiteräisiä nauloja.
Reisiluun kaulan osteosynteesi. Leikkaus on määrätty nuorille potilaille, joiden luut ovat hyvin veressä. Menettely suoritetaan useissa vaiheissa. Ensin fragmentteja verrataan, jotta luukudoksen fragmenteille saadaan oikea anatominen sijainti. Sitten iholle tehdään pieni viilto (enintään 15 cm) vaurioituneen alueen lähelle.
Nilkkojen osteosynteesi. Luunsisäistä osteosynteesiä suoritetaan vain vanhoille vammoille, joissa on epäyhtenäisiä luukudoksia. Jos vahinko on saatu äskettäin, kirurginen toimenpide määrätään aikaisintaan 2 päivän kuluttua vauriosta.
Solisluun osteosynteesi. Leikkaus suoritetaan potilaan ollessa makuuasennossa. Rulla asetetaan lapaluiden ja selkärangan väliseen tilaan. Interventio alkaa ihokerroksen ja ihonalaisen kudoksen dissektiolla, rinnakkain solisluun alareunan kanssa. Ruuveja käytetään pitämään luut oikeassa asennossa.

Luinen (ekstramedullaarinen) menetelmä

Ekstramedullaarinen osteosynteesi on määrätty kaikentyyppisiin luuvaurioihin riippumatta murtuman sijainnista ja sen ominaisuuksista. Käsittelyyn käytetään eri muotoisia ja paksuisia levyjä. Ne kiinnitetään ruuveilla. Levyt osteosynteesin suorittamista varten on varustettu irrotettavilla ja ei-irrotettavilla mekanismeilla.

Luun osteosynteesi levyillä on määrätty seuraavissa tapauksissa:

pienten vammojen vuoksi
siirtyneissä murtumissa.

Lisäksi kiinnityselementteinä voidaan käyttää:

nauhat;
puolirenkaat;
kulmat;
renkaat.

Rakenneosat on valmistettu metalliseoksista - titaanista, teräksestä.

Transosseous menetelmä

Toimenpide suoritetaan pulteilla, pinnoilla ja ruuveilla. Mallit tuodaan vinossa tai poikittaissuunnassa putkimaisten luiden kautta vaurioalueelle. On suositeltavaa soveltaa tekniikkaa seuraaviin interventiotyyppeihin:

polvilumpion osteosynteesi;
olecranonin osteosynteesi.

Tämän tyyppiset leikkaukset tulisi suorittaa kiireellisesti, koska konservatiivinen hoito antaa harvoin myönteisiä tuloksia. Ennenaikainen lääketieteellisen hoidon antaminen tulevaisuudessa voi vaikuttaa nivelen taipumiseen ja taipumiseen.

Kiinnitys voi olla heikko tai absoluuttinen. Ensimmäisessä tapauksessa pieni liikkuvuus luufragmenttien välillä on sallittua, johon ei liity kipua. Absoluuttiselle fiksaatiolle on ominaista mikroliikkeiden puuttuminen luukudoksen fragmenttien välillä.

Ultraääni menetelmä

Ultraääni osteosynteesi kehitettiin vuonna 1964. Tekniikan ydin on generaattorin synnyttämien sähköisten värähtelyjen vaikutus vaurioituneelle alueelle. Ultraääni osteosynteesi mahdollistaa fragmenttien nopean kiinnittymisen ja vähentää myrkyllisen liiman vaikutusta haavan pintaan.

Toiminnan ydin on fragmenttien huokosten ja kanavien täyttäminen biopolymeerikonglomeraatilla, minkä ansiosta vaurioituneiden elementtien välille muodostuu vahvat mekaaniset sidokset. Ultraääni-osteosynteesillä on yksi merkittävä haittapuoli - mahdollisuus kehittää atrofisia prosesseja kudoksissa, jotka sijaitsevat polymeerin raja-alueella.

Komplikaatiot leikkauksen jälkeen

Komplikaatioita suljetulla menetelmällä suoritetun osteosynteesin jälkeen havaitaan harvinaisissa tapauksissa. Avoimen toiminnan jälkeen tapahtuu seuraavat seuraukset:

pehmytkudosten infektiot;
luurakenteiden tulehdus;
verenvuoto;
embolia;
niveltulehdus.

Ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin toimenpiteen jälkeen määrätään antibakteerisia lääkkeitä ja antikoagulantteja.

kuntoutusjakso

Kuntoutus osteosynteesin jälkeen riippuu useista tekijöistä:

toiminnan monimutkaisuus;
murtuman sijainti;
osteosynteesin tekniikat ja näkymä;
potilaan iästä ja yleisestä terveydentilasta.

Toipumistoimenpiteet kehittää asiantuntija jokaisessa tapauksessa yksilöllisesti. Ne sisältävät useita terapeuttisia lähestymistapoja:

fysioterapiaharjoitukset;
fysioterapiakylvyt;
mutahoito.

Käsivarren tai jalan luiden yhteensulautumisen jälkeen henkilö voi kokea epämukavuutta useiden päivien ajan. On kuitenkin välttämätöntä kehittää loukkaantunut raaja tai ruumiinosa.

Ensimmäisinä päivinä terapeuttiset harjoitukset suoritetaan lääkärin valvonnassa. Se suorittaa raajan ympyrä- ja ojentajaliikkeet. Tämän jälkeen potilas suorittaa fyysisen kasvatusohjelman itse.

Polvilumpion tai lonkkanivelen palauttamiseksi käytetään erityisiä simulaattoreita. Niiden avulla vaurioituneelle alueelle luodaan vähitellen kasvava kuorma. Kuntoutuksen tarkoituksena on vahvistaa nivelsiteitä ja lihaksia. Vaurioituneen alueen kehitystä simulaattorilla täydentää hieronta.

Keskimäärin toipumisaika upotettavan tyyppisen toimenpiteen jälkeen on 3-6 kuukautta, ulkoisen jälkeen - 1-2 kuukautta.

Mobilisaatioaika

Mobilisaatio tapahtuu viidennestä päivästä leikkauksen jälkeen, jolloin potilaan olo on normaali. Jos potilas ei tunne kipua vaurioituneella alueella, sen aktivointi alkaa hoidon positiivisen dynamiikan taustalla. Toiminta-alueen moottoritilaa lisätään asteittain. Voimisteluohjelman tulee sisältää kevyitä harjoituksia, jotka suoritetaan vähitellen kuntoutusjakson alussa ja sitten aktiivisemmin, kunnes pientä kipua ilmaantuu.

Voimistelun lisäksi vaurioituneen alueen motoristen toimintojen palauttamiseksi potilaita suositellaan harjoittelemaan uima-altaassa. Toimenpiteen tarkoituksena on parantaa verenkiertoa, nopeuttaa toipumisprosesseja murtumakohdassa. Sinun tulee muistaa seuraavat säännöt:

luokat vedessä alkavat aikaisintaan 4 viikkoa leikkauksen jälkeen;
altaan veden lämpötilan tulee olla 30-32 astetta;
oppituntien kesto ei ylitä 30 minuuttia;
jokaisen harjoituksen toistotiheys 10 kertaa.

Murtuman lujittumisen kliinisen vahvistuksen jälkeen ekstrakortikaalisen osteosynteesin aikana asennetut kiinnitysvälineet poistetaan. Aiempien toimintojen täydellinen palautuminen kyynärvarren, solisluun tai olecranonin murtuman yhteydessä tapahtuu 1 vuoden kuluttua. Reisiluun murtuman, säären kuntoutusjakso - jopa puolitoista vuotta.

Harvat ovat kuulleet osteosynteesin käsitteestä ja tietävät, mitä se on. Toimenpiteen pääkohta on luurakenteiden palauttaminen murtuman jälkeen. Toimenpide suoritetaan monin eri tavoin - avaamatta vaurioitunutta aluetta tai käyttämällä upotustekniikkaa. Yksityisten klinikoiden lääkärit harjoittavat ultraääni osteosynteesiä. Hoitomenetelmän ja kuntoutustoimenpiteet sen jälkeen määrää hoitava lääkäri useista tekijöistä riippuen: potilaan iästä, vamman vakavuudesta ja vamman sijainnista.

Osteosynteesi on kirurginen toimenpide, joka suoritetaan yksittäisten luunfragmenttien kiinnittämiseksi ja kiinnittämiseksi vakavien murtumien jälkeen.

Menettely määrätään, kun konservatiiviset menetelmät eivät ole antaneet (tai eivät varmasti anna) oikeaa tulosta. Osteosynteesin suorittamiseen on useita tyyppejä (tekniikoita), jotka eroavat suorituksen monimutkaisuudesta ja mahdollisten postoperatiivisten komplikaatioiden todennäköisyydestä.

1 Mikä on osteosynteesi: yleinen kuvaus

Osteosynteesin tarkoituksena on korjata luusegmentin eheyshäiriö. Menettely suoritetaan fragmenttien "keräämiseksi" luomalla olosuhteet niiden lisäregeneraatiolle (fuusio).

Toimenpiteen aikana palaset sijoitetaan uudelleen (kerätään ja kiinnitetään oikeisiin paikkoihin), jotka kiinnitetään levyjen, langan ja useiden muiden elementtien avulla. Tällaisiin tarkoituksiin voidaan aluksi käyttää konservatiivista hoitoa, mutta jos se epäonnistuu, jäljelle jää vain kirurginen osteosynteesi.

Leikkauksen etenemistä seurataan mikroskoopilla, joten oikein suoritettuna komplikaatioita sen jälkeen esiintyy harvoin.

Pääasiallinen indikaatio on murtunut luu (usein alaraajat - yleensä juuri niiden kanssa ilmenee ongelmia, kun yritetään konservatiivista paikkaa). Fragmenttien kiinnittämiseen käytetään erityisiä metallirakenteita (ruuvit, ruuvit, jotka estävät kehon hylkäämisen - yleensä titaania).

1.1 Mitä kehon osia varten suoritetaan?

Useimmiten toimenpide suoritetaan reiden, säären, nilkan, säteen, solisluun luiden yhdistämiseksi. Suurin osa leikkauksista liittyy fragmenttien yhteensulautumiseen jalkamurtumissa, erityisesti reisiluun ja lantion luiden vammoihin. Hieman harvemmin - nilkan tai säären vammoilla.

Käsivarren murtumat eivät todennäköisesti tarvitse tällaista toimenpidettä, hyvin usein tapaus hoidetaan konservatiivisella uudelleensijoituksella. Yläraajoissa leikkausta tarvitaan useimmiten kyynärluun, kyynärvarren, olkaluun ja paljon harvemmin käden fragmenttien yhdistämiseksi.

Toimenpide suoritetaan erityisillä kiinnitysvälineillä. Käytetyt osat: ruuvit, tapit, lanka, pinnat ja titaanilevyt, tangot, biologisesti inertit implantit.

1.2 Onko se tehokas?

Jos konservatiivinen hoito ei ole onnistunut, luufragmenttien fuusio on mahdollista vain kirurgisten toimenpiteiden avulla. Osteosynteesi tässä suhteessa on erittäin tehokas menettely, joka antaa positiivinen tulos yli 90 prosentissa tapauksista.

Toimenpide itsessään liittyy potilaalle joitain ongelmia: häiriölaitteiden "käyttäminen" (jotka kiinnittävät luufragmentteja pitäen ne oikeassa paikassa paranemisjakson ajaksi) on tuskallista ja epämukavaa.

1.3 Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Osteosynteesin jälkeen on olemassa komplikaatioiden mahdollisuus, mutta ne ovat suhteellisen harvinaisia. Yleensä ongelmia esiintyy yli 60-vuotiailla (luukudoksen uusiutumisen viivästymisestä ja ohenemisesta, erityisesti jos potilaalla on tai on osteoporoosi).

Mahdolliset komplikaatiot:

raajan pitkittyneestä liikkumattomuudesta johtuva tromboembolia, rasvaembolia;
märkivän vaurion kehittyminen metallirakenteen kiinnitysalueella;
osteomyeliitin (luun märkivä vaurio) kehittyminen;
luufragmenttien epäyhtenäisyys;
varhaisessa vaiheessa toimenpiteen jälkeen melko voimakas kipu, lämpötila (kuumeeseen asti), turvotus ovat mahdollisia;
kiinnittimen rikkoutuminen ja sen jälkeinen pehmytkudosvaurio;
haavan reunojen nekroosi, sauman märkiminen.

Kaikki nämä ongelmat johtuvat pääasiassa lääkärin vääristä toimista tai väärästä haavan hoidosta. Jos toimenpide suoritettiin oikein ja tarkasti, potilas on alle 55-60-vuotias, eikä hänellä ole ongelmia immuniteetin ja luuston kanssa, komplikaatioiden riski on minimaalinen.

2 Indikaatiot osteosynteesiin

Osteosynteesille on olemassa suoria ja toissijaisia indikaatioita. Ensimmäiset tehdään yleensä monimutkaisille murtumille tehottoman konservatiivisen hoidon yhteydessä (jos fragmentteja ei voida tai ei voida sulattaa ilman levyjä). Jälkimmäisiä käytetään myös tavallisiin ei-paraneviin murtumiin.

Tärkeimmät indikaatiot:

Murtumat, jotka eivät parane konservatiivisella hoidolla. Esimerkiksi: monimutkaiset murtumat ilman konservatiivisen hoidon mahdollisuutta (olecranonin murtuma, polvinivelen murtuma siirtymällä).
Vammat, joihin liittyy mahdollinen ihon perforaatioriski.
Luun vaurioituminen pehmytkudosten rikkoutumisesta luunfragmenteilla tai murtumia, jotka johtivat suurien hermosolmukkeiden tai verisuonten vaurioitumiseen.

Toissijaiset indikaatiot:

luufragmenttien eroavuuksien uusiutuminen (jos ne yrittivät yhdistää, mutta ne eivät pysy paikoillaan);
suljetun uudelleensijoituksen suorittamisen mahdottomuus;
yhtenäiset yksinkertaiset murtumat;
pseudoartroosi.

2.1 Vasta-aiheet

Menettelyn vasta-aiheet:

potilaan yleinen huono kunto, kakeksia;
sisäinen verenvuoto;
vahingoittuneen kehon osan infektio;
alaraajojen laskimoiden vajaatoiminta (jos leikkaus tehdään jaloille);
vakavat luukudoksen systeemiset sairaudet;
sisäelinten vakavat patologiat.

3 Leikkaustyypit ja lyhyt kuvaus eri tekniikoista

Osteosynteesi suoritetaan kahdella menetelmällä - upotettavalla tai ulkoisella. Upotettava tekniikka on jaettu kolmeen alalajiin johtamistekniikan mukaan: ekstraosseous, transosseous ja intraosseous tekniikka.

Tärkeimmät toimintatavat:

Upotettava osteosynteesi - kiinnityselementti asetetaan suoraan murtuma-alueelle, ja itse suunnittelu valitaan vamman erityispiirteet huomioon ottaen.
Ulkoinen osteosynteesi - suoritetaan puristus-häiriövaikutus, murtumakohtaa ei paljasteta. Kiinnityselementit ovat pinnoja (Ilizarov-tekniikan mukaan), jotka viedään vaurioituneiden luusegmenttien läpi.

Tarkastellaanpa tarkemmin alla olevia upotettuja menetelmiä.

3.1 Luinen

Ulkoiseen upotettuun osteosynteesiin kuuluu kiinnittimien asentaminen vaurioituneiden luiden ulkopuolelle. Toimenpide suoritetaan vain mutkattomien murtumien ja ilman siirtymää aiheuttavien murtumien yhteydessä.

Kiinnitykseen käytetään metallilevyjä, jotka kiinnitetään ruuveilla. Usein käytetään myös muita kiinnitys- ja vahvistuslaitteita:

lanka;
puolirenkaat ja renkaat;
kulmat.

Useimmiten kiinnitysosat on valmistettu titaanista, harvemmin - ruostumattomasta teräksestä ja komposiittimateriaaleista.

3.2 Transosseous ulkoinen

Tekniikka mahdollistaa luufragmenttien kiinnittämisen häiritsemättä nivelsiteen liikkuvuutta vauriokohdassa. Tällä tavalla on mahdollista yksinkertaistaa ja nopeuttaa luu- ja rustokudoksen uusiutumista leikkauksen jälkeisellä kaudella.

Se suoritetaan sääriluun murtumiin sekä säären ja olkapään avoimiin murtumiin. Toimenpidettä varten käytetään Ilizarov-, Tkachenko-, Akulich- tai Gudushauri-laitteita, jotka ovat kiinnitystankoja renkailla ja ristikkäisillä pinnoilla.

Nämä elementit estävät fragmenttien irtoamisen ja yhdistävät ne lujasti silmukoinnin ajaksi. Traumatologille kiinnitysmenettely on monimutkainen, koska vaaditaan suurinta liikkeiden tarkkuutta ja laitekokoonpanon oikeaa laskentaa.

Preoperatiivista valmistelua ei vaadita, ja sen tehokkuus oikein suoritettuna on erittäin korkea. Toipumisaika kestää enintään kuukauden.

3.3 Transosseous upotus

Tällä toimenpiteellä kiinnityskomponentit viedään luuhun suoraan murtumakohtaan poikittais- tai vino-poikittaissuunnassa. On suositeltavaa käyttää tätä tekniikkaa vain kierremurtumiin (ne ovat myös "spiraalimurtumia").

Fragmenttien kiinnitys vaatii ruuveja, joiden koko sallii liitoselementin työntyä hieman luun halkaisijan yli. Ruuvin pää on kierretty yhdistämään luunpalaset tiukasti toisiinsa, ja tämän ansiosta voidaan saavuttaa lievä puristusvaikutus.

Vinossa murtumassa, jossa on jyrkkä murtumaviiva, käytetään luuompeleen luomistekniikkaa. Tällöin sirpaleet sidotaan yhteen kiinnitysteipillä (yleensä pyöreä lanka, harvemmin joustava ruostumaton teräsnauha).

Luuompeleen luomista käytetään useimmiten olkapään kondylin vammoihin sekä polvilumpion ja olecranonin murtumiin. Toimenpidettä käytetään hyvin usein, koska kyynärpään ja polven murtumien tapauksessa konservatiivinen hoito on käytännössä tehotonta.

Transosseous sisäinen osteosynteesi tehdään vaurioituneen luun röntgensäteiden sarjan jälkeen. Jos vamma on yksinkertainen, käytetään Weber-tekniikkaa (käytetään titaanisia neulepuikkoja ja lankaa), monimutkaisissa vammoissa käytetään metallilevyjä ruuveilla.

3.4 Olkaluun murtuman osteosynteesi (video)

3.5 Luonsisäinen

Luunsisäinen (intramedullaarinen) osteosynteesi suoritetaan kahdella tavalla: suljettu ja avoin.

Suljettu tekniikka tehdään kahdessa vaiheessa:

Luunpalasia verrataan ohjauslaitteeseen.
Medullarikanavaan työnnetään metallitanko.

Kiinnityselementin asennus tapahtuu jatkuvassa valvonnassa röntgenlaitteen avulla. Toimenpiteen lopussa leikkaushaava ommellaan.

Avoimessa menetelmässä luu paljastetaan murtumakohdassa ja verrataan luunpalasia kirurgisten instrumenttien avulla, välineitä ei käytetä. Toimenpide on yksinkertaisempi kuin suljettu, mutta siihen liittyy suuria riskejä - verenvuotoa, märkivien infektioiden kehittymistä ja pehmytkudosvaurioita.

Reisiluun leikkauksen jälkeen kipsiä ei kiinnitetä, vaan käsivarren, nilkan tai säären luita leikattaessa kiinnitetään leikkauksen jälkeen immobilisaatiosala. Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot ovat suhteellisen harvinaisia.

4 Ostosynteesin jälkeen: miten kuntoutus etenee?

Kun raajan motorisia ominaisuuksia rajoittavat kiinnityselementit on poistettu, potilas lähetetään toipumiseen.

Toipumisjakso tapahtuu jokaiselle potilaalle yksilöllisesti riippuen vamman sijainnista ja monimutkaisuudesta (tärkeimmät tekijät), iästä ja terveydentilasta. Potilaalle on määrättävä fysioterapiaharjoituksia, myös fysioterapiatoimenpiteitä voidaan määrätä. On myös suositeltavaa noudattaa korkeakalorista ruokavaliota ja nukkua riittävästi, jotta kehon palautuminen helpottuu.

Leikkauksen jälkeisenä aikana kyynärniveltä leikattaessa potilaat kokevat usein erittäin voimakasta kipua leikkauskohdassa. Vaikea kipu voi kestää useita päiviä. Mutta jopa kivun taustalla on tarpeen suorittaa kuntoutustoimenpiteitä, kehittää käsi.

Lääkkeistä voidaan määrätä:

Kipulääkkeet (vakavan kivun tapauksessa).
Vitamiinit (kurssi koko kuntoutuksen ajan).
Immunomodulaattorit.
Kalsiumlisäaineet.
Tulehduskipulääkkeet (haavan tulehdukseen).
Steroidit.

Lonkka- tai polvinivelten kehittäminen suoritetaan simulaattoreiden avulla, tarvitaan terapeuttista hierontaa.

Keskimääräinen kuntoutuksen kesto on 3-6 kuukautta (jos sisäinen osteosynteesi tehtiin). Transosseous-ulkopuolisessa osteosynteesissä kuntoutus kestää yleensä 1-2 kuukautta kiinnikkeiden poistamisesta.

5 Kuinka paljon operaatio maksaa?

Toimenpiteen hinta riippuu suoritustavasta ja siitä, mikä luu on leikattava. Myös vaurion vakavuudella, luufragmenttien lukumäärällä ja koolla on merkitystä.

Keskihinta:

Polvilumpion käyttö kuvanvahvistinputken alla - 38 000 ruplaa.
Olkaluun proksimaalisen segmentin toiminta kuvanvahvistimen alla - 29 000 ruplaa.
Diafyysin ja säteen pään toiminta kuvanvahvistinputken alla - 26 000 ruplaa.
Diafyysin ja olkaluun pään toiminta kuvanvahvistinputken alla - 37 000 ruplaa.
Sääriluun proksimaalisen epimetafeesin toiminta - 39 000 ruplaa, pohjeluu - 25 000 ruplaa.
Jalan ja käden pienten luiden leikkaus kuvanvahvistinputken alla - 29 000 ruplaa.
Solisluun leikkaus - 26 500 ruplaa, polvilumpio - 31 000 ruplaa.
Pienten putkimaisten luiden korjaava osteosynteesi - 15 000 ruplaa per luu.

Julkisissa lääketieteellisissä laitoksissa toimenpide voidaan suorittaa CHI-politiikan mukaisesti (ilmainen). Yksityisillä klinikoilla leikkauskustannukset voivat olla noin 30-50 % kalliimpia kuin julkisilla.

Osteosynteesi on eräänlainen kirurginen toimenpide, jota käytetään luunmurtumiin. Osteosynteesiä varten tarvitaan levyjä, jotta vaurioituneen luurakenteen elementit kiinnittyvät kiinteään tilaan. Tällaiset laitteet mahdollistavat luufragmenttien vahvan, vakaan kiinnityksen, kunnes ne ovat täysin sulautuneet. Kiinnitys, joka suoritetaan nopeasti, stabiloi murtumakohdan ja muodostaa oikeanlaisen luun liitoksen.

Levyt keinona yhdistää luunpalaset

Osteosynteesi on kirurgisen leikkauksen menetelmä, jonka aikana luurakenteiden fragmentit yhdistetään ja kiinnitetään erityisillä laitteilla murtumaalueelle.

Levyt ovat kiinnityslaitteita. Ne on valmistettu erilaisista metalleista, jotka kestävät hapettumista kehon sisällä. Käytetään seuraavia materiaaleja:

titaaniseoksesta;
ruostumaton teräs;
molybdeeni-kromi-nikkeli metalliseos;
keinotekoiset materiaalit, jotka imeytyvät potilaan kehoon.

Kiinnityslaitteet sijaitsevat kehon sisällä, mutta luun ulkopuolelta. Ne kiinnittävät luufragmentteja pääpintaan. Levyn kiinnittämiseksi luupohjaan käytetään seuraavan tyyppisiä ruuveja:

aivokuoren;
huokoinen.

Kiinnityslaitteiden tehokkuus

Toiminto suoritetaan kaikkien fragmenttien yhdistämiseksi.

Leikkauksen aikana kirurgit voivat vaihtaa levyä taivuttamalla ja mallintamalla - laite mukautuu luuhun anatomisilla ominaisuuksillaan. Saavutetaan luufragmenttien puristus. Tarjotaan vahva, vakaa kiinnitys, fragmentteja verrataan ja pidetään vaaditussa asennossa, jotta luuosat kasvavat oikein yhteen. Jotta osteosynteesi onnistuisi, tarvitset:

vertaa luunpalasia anatomisesti selvästi ja oikein;
kiinnitä ne tiukasti;
tarjota heille ja niitä ympäröiville kudoksille mahdollisimman vähän traumaa, samalla kun säilytetään normaali verenkierto murtumakohdissa.

Ostosynteesin puute levyillä - on mahdollista vaurioittaa periosteumia kiinnityksen aikana, mikä voi aiheuttaa osteoporoosia ja luun surkastumista, koska verenkierto tällä alueella on häiriintynyt. Tämän välttämiseksi valmistetaan fiksaattoreita, joissa on erityiset leikkaukset ja jotka mahdollistavat periosteumin pinnan paineen vähentämisen. Intervention suorittamiseen käytetään levyjä, joilla on erilaiset parametrit.

Kiinnityslevyjen tyypit osteosynteesiä varten

Erilaisten levyjen avulla voit valita jokaiseen tapaukseen parhaiten sopivan.

Levypuristimet ovat:

Vaihto (neutralointi). Suurin osa kuormituksesta muodostuu kiinnittimestä, jonka seurauksena voi ilmetä sellaisia ei-toivottuja seurauksia kuin osteoporoosi tai osteosynteesin tehon heikkeneminen murtumakohdassa.
Puristava. Kuorma jakautuu luun ja kiinnittimen kesken.

Shunting-laitteita käytetään murskattuihin ja monihienoisiin murtumiin, kun sirpaleet siirtyvät, sekä tietyntyyppisiin murtumiin nivelen sisällä. Muissa tapauksissa käytetään puristustyyppisiä puristimia. Reiät ruuvien kiinnityslaitteessa ovat:

soikea;
leikata kulmassa;
pyöristää.

Perosteumin vaurioitumisen välttämiseksi valmistetaan LC-DCP-levyjä. Niiden avulla voidaan vähentää kosketusaluetta periosteumin kanssa. Levyt, jotka tarjoavat kulmaruuvin vakauden, ovat tehokkaita osteosynteesiin. Lanka edistää jäykkää ja kestävää kiinnitystä kiinnikkeiden reikissä. Niiden salpa on asennettu epiperiosteaalisesti - luun pinnan yläpuolelle, mikä välttää sen paineen periosteumiin. Levyillä, joissa on kulmaruuvin vakaus, kosketus luun pintaan tapahtuu:

PC-Fix - paikalla;
LC - rajoitettu.

On olemassa tämän tyyppisiä levyjä:

kapeat - reiät sijaitsevat 1 rivissä;
leveät - kaksiriviset reiät.

Kiinnitysvaihtoehdot

Kiinnityslaitteen valinta riippuu vamman tyypistä.

Ulkoisella osteosynteesillä kirurginen toimenpide suoritetaan käyttämällä implantteja, joilla on erilaiset parametrit. Levyä, johon ruuvinreiät tehdään, on eri leveyksiä, paksuuksia, muotoja ja pituuksia. Suuri työpituus auttaa vähentämään ruuvien kuormitusta. Levykiinnittimen valinta riippuu murtuman tyypistä ja sen luun lujuusominaisuuksista, johon levyososynteesiä aiotaan soveltaa. Levyt tarjoavat luun kiinnityksen sellaisiin kehon osiin, kuten:

harjata;
sääri;
kyynärvarren ja olkapään nivelet;
solisluu;
lonkkanivelen alue.

Jos potilaalla diagnosoidaan vaarallinen luunmurtuma, jossa on muodostunut erillisiä kovakudoksen paloja, hänelle on tehtävä osteosynteesi. Tämän menettelyn avulla voit sovittaa fragmentit oikein erityisten laitteiden ja laitteiden avulla, mikä varmistaa, että kappaleet eivät liiku pitkään aikaan. Kaikentyyppiset kirurgiset uudelleensijoitukset säilyttävät segmentin akselin liikkeen toiminnallisuuden. Manipulaatio vakauttaa ja kiinnittää vaurioituneen alueen fuusiohetkeen asti.

Useimmiten osteosynteesiä käytetään murtumiin nivelten sisällä, jos pinnan eheys on rikottu, tai pitkien putkiluiden vaurioituessa alaleuassa. Ennen tällaisen monimutkaisen toimenpiteen jatkamista potilas on tutkittava huolellisesti tomografilla. Näin lääkärit voivat laatia tarkan hoitosuunnitelman, valita parhaan menetelmän, joukon työkaluja ja kiinnittimiä.

Menettelyn lajikkeet

Koska tämä on erittäin monimutkainen toimenpide, joka vaatii suurta tarkkuutta, on parasta suorittaa manipulointi ensimmäisenä päivänä vamman jälkeen. Mutta tämä ei ole aina mahdollista, joten osteosynteesi voidaan jakaa kahteen tyyppiin ottaen huomioon suoritusajan: ensisijainen ja viivästetty. Jälkimmäinen lajike vaatii tarkempaa diagnoosia, koska on tapauksia, joissa muodostuu väärä nivel tai väärä luun fuusio. Joka tapauksessa leikkaus suoritetaan vasta diagnoosin ja tutkimuksen jälkeen. Tätä varten käytetään ultraääntä, röntgenkuvaa ja tietokonetomografiaa.

Seuraava tapa luokitella tämän toiminnon tyypit riippuu kiinnityselementtien käyttöönotosta. Vaihtoehtoja on vain kaksi: upotettava ja ulkoinen.

Ensimmäistä kutsutaan myös sisäiseksi osteosynteesiksi. Sen toteuttamiseen käytetään seuraavia kiinnittimiä:

neulontapuikot;
nastat;
levyt;
ruuvit.

Luunsisäinen osteosynteesi on eräänlainen upotettava menetelmä, jossa kiinnitysaine (naulat tai neulat) injektoidaan röntgenvalvonnassa luuhun. Lääkärit suorittavat suljetun ja avoimen leikkauksen tällä tekniikalla, joka riippuu murtuman alueesta ja luonteesta. Toinen tekniikka on luun osteosynteesi. Tämä muunnelma mahdollistaa luun yhdistämisen. Pääkiinnikkeet:

renkaat;
ruuvit;
ruuvit;
lanka;
metalli nauha.

Transosseous osteosynteesi on määrätty, jos kiinnitysaine on työnnettävä luuputken seinämän läpi poikittais- tai vinosuunnassa. Tätä varten traumatologi-ortopedi käyttää neuloja tai ruuveja. Ulkoinen transosseous menetelmä fragmenttien uudelleen sijoittamiseksi suoritetaan murtumavyöhykkeen paljastamisen jälkeen.

Tätä toimenpidettä varten lääkärit käyttävät erityisiä häiriö-kompressiolaitteita, jotka kiinnittävät vaurioituneen alueen vakaasti. Fuusiovaihtoehdon avulla potilas voi toipua nopeammin leikkauksen jälkeen ja luopua kipsin immobilisaatiosta. Erikseen on syytä mainita ultraäänimenettely. Tämä on uusi osteosynteesin tekniikka, jota ei vielä käytetä niin usein.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Tämän hoitomenetelmän tärkeimmät indikaatiot eivät ole niin laajoja. Osteosynteesi määrätään potilaalle, jos hänellä todetaan luunmurtuman ohella pehmytkudoksen vaurio, joka on puristuksissa sirpaleiden avulla tai suuri hermo on vaurioitunut.

Lisäksi monimutkaisia murtumia, jotka eivät ole traumatologin voimalla, hoidetaan kirurgisesti. Yleensä nämä ovat reisiluun kaulan, olecranonin tai polvilumpion vaurioita siirtymällä. Erillistä tyyppiä pidetään suljettuna murtumana, joka voi muuttua avoimeksi ihon perforaation vuoksi.

Osteosynteesi on tarkoitettu myös pseudoartroosille ja myös silloin, jos potilaan luufragmentit ovat hajaantuneet edellisen leikkauksen jälkeen tai ne eivät ole fuusioituneet (hidas toipuminen). Toimenpide määrätään, jos potilaalle ei voida tehdä suljettua leikkausta. Kirurginen toimenpide suoritetaan solisluun, nivelten, säären, reiden, selkärangan vaurioilla.

Tällaisen manipuloinnin vasta-aiheet koostuvat useista kohdista.
Älä esimerkiksi käytä tätä toimenpidettä, kun infektio joutuu vaurioituneelle alueelle.
Jos henkilöllä on avoin murtuma, mutta alue on liian suuri, osteosynteesiä ei määrätä.
Sinun ei pitäisi turvautua tällaiseen leikkaukseen, jos potilaan yleinen tila on epätyydyttävä.

raajojen laskimoiden vajaatoiminta;
kovien kudosten systeeminen sairaus;
sisäelinten vaaralliset patologiat.

Lyhyesti innovatiivisista menetelmistä

Nykyaikainen lääketiede eroaa merkittävästi aikaisemmista menetelmistä minimaalisen invasiivisen osteosynteesin vuoksi. Tämä tekniikka mahdollistaa fragmenttien silmukoimisen pienillä ihoviilloilla, ja lääkärit voivat suorittaa sekä luuleikkauksen että luustonsisäisen leikkauksen. Tämä hoitovaihtoehto vaikuttaa suotuisasti fuusioprosessiin, jonka jälkeen potilaan ei tarvitse suorittaa kosmeettisia leikkauksia.

Tämän menetelmän muunnelma on BIOS - intramedullaarinen estävä osteosynteesi. Sitä käytetään raajojen putkiluiden murtumien hoidossa. Kaikki toiminnot ohjataan röntgenkoneella. Lääkäri tekee pienen, 5 cm:n pituisen viillon.Ydinkanavaan työnnetään erityinen sauva, joka on valmistettu titaaniseoksesta tai lääketieteellisestä teräksestä. Se kiinnitetään ruuveilla, joita varten asiantuntija tekee useita pistoja (noin 1 cm) ihon pinnalle.

Tämän menetelmän ydin on siirtää osa kuormasta vaurioituneesta luusta sen sisällä olevaan sauvaan. Koska toimenpiteen aikana murtuma-aluetta ei tarvitse avata, fuusio tapahtuu paljon nopeammin, koska lääkärit onnistuvat säilyttämään verenkiertojärjestelmän eheyden. Leikkauksen jälkeen potilasta ei laita kipsiin, joten kuntoutusaika on minimaalinen.

On ekstramedullaarinen ja intramedullaarinen osteosynteesi. Ensimmäinen vaihtoehto sisältää nastarakenteen ulkoisten laitteiden käytön sekä fragmenttien yhdistämisen ruuvien ja levyjen avulla. Toisen avulla voit kiinnittää vaurioituneen alueen sauvojen avulla, jotka työnnetään medullarikanavaan.

Reisiluu

Tällaisia murtumia pidetään erittäin vakavina, ja useimmiten ne diagnosoidaan vanhemmilla ihmisillä. Lonkkamurtumia on 3 tyyppiä:

huipulla;
alaosassa;
reisiluun diafyysi.

Ensimmäisessä tapauksessa leikkaus suoritetaan, jos potilaan yleiskunto on tyydyttävä eikä hänellä ole vaurioituneita reisiluun kaulan vammoja. Yleensä leikkaus suoritetaan kolmantena päivänä vamman jälkeen. Reisiluun osteosynteesi vaatii tällaisten työkalujen käyttöä:

kolmiteräinen kynsi;
kanyloitu ruuvi;
l-muotoinen levy.

Ennen leikkausta potilaalle tehdään välttämättä luuston veto, röntgenkuvaus otetaan. Uudelleenasetuksen aikana lääkärit sovittavat tarkasti luunpalaset, minkä jälkeen he kiinnittävät ne tarvittavalla instrumentilla. Tämän luun mediaanimurtuman hoitotekniikka vaatii kolmiteräisen naulan käyttöä.

Toisen tyypin murtumissa leikkaus määrätään kuudentena päivänä vamman jälkeen, mutta ennen sitä potilas on venytettävä luurangosta. Lääkärit käyttävät sauvoja ja levyjä liittämiseen, laitteita, jotka kiinnittävät vaurioituneen alueen ulkoisesti. Menettelyn ominaisuudet: vakavassa tilassa olevien potilaiden suorittaminen on ehdottomasti kielletty. Jos kovien kudosten palaset voivat vahingoittaa reittä, ne on kiireesti immobilisoitava. Tämä tapahtuu yleensä yhdistetyissä tai jauhetuissa vammoissa.

Tällaisen toimenpiteen jälkeen potilas joutuu kysymään, onko levy tarpeen poistaa, koska tämä on toinen stressi keholle. Tällaista leikkausta tarvitaan kiireellisesti, jos fuusiota ei ole tapahtunut, sen ristiriita minkä tahansa nivelrakenteen kanssa diagnosoidaan, mikä aiheuttaa jälkimmäisen kontraktuurin.

Metallirakenteiden poistaminen on aiheellista, jos potilaaseen asennettiin kiinnityslaite leikkauksen aikana, jossa metalloosia (korroosiota) esiintyi ajan myötä.

Muut tekijät levyn poistamiseen:

tarttuva prosessi;
metallirakenteen siirtyminen tai murtuminen;
suunniteltu vaiheittainen poisto osana toipumista (vaihe sisältyy koko hoitojakson aikana);
Urheilu;
kosmeettinen toimenpide arven poistamiseksi;
osteoporoosi.

Vaihtoehdot yläraajojen leikkauksiin

Leikkaus suoritetaan raajojen luiden murtumille, joten toimenpide määrätään usein käsivarren, jalan ja reiden kovien kudosten yhdistämiseen. Olkaluun osteosynteesi voidaan suorittaa Demyanov-menetelmällä käyttämällä puristuslevyjä tai Tkachenko, Kaplan-Antonov -kiinnittimiä, mutta irrotettavilla urakoitsijoilla. Manipulaatiota määrätään olkaluun diafyysin murtumiin, jos konservatiivinen hoito ei ole onnistunut.

Toinen toimenpiteen muunnelma sisältää käsittelyn tapilla, joka on työnnettävä proksimaalisen fragmentin läpi. Tätä varten lääkärin on paljastettava murtunut luu vaurioalueelta, löydettävä tuberkuloosi ja leikattava iho sen yli. Sen jälkeen nastimella tehdään reikä, jonka läpi sauva ajetaan luuytimen onteloon. Fragmentit on sovitettava tarkasti ja siirrettävä syötetyn elementin koko pituuteen. Sama manipulointi voidaan suorittaa distaalisen luukappaleen kautta.

Jos potilaalla diagnosoidaan olecranonin nivelensisäinen murtuma, on parasta suorittaa leikkaus metallirakenteiden asentamiseksi. Toimenpide suoritetaan välittömästi vamman jälkeen. Olecranonin osteosynteesi vaatii fragmenttien kiinnittämistä, mutta ennen tätä käsittelyä lääkärin on poistettava siirtymä kokonaan. Potilas käyttää kipsiä vähintään 4 viikkoa, koska tätä kohtaa on vaikea hoitaa.

Yksi suosituimmista osteosynteesitekniikoista on Weber-fuusio. Tätä varten asiantuntija käyttää titaanista neuleneulaa (2 kpl) ja lankaa, josta valmistetaan erityinen silmukka. Mutta useimmissa tapauksissa raajan liikkuvuus on pysyvästi rajoitettu.

alaraaja

Erikseen on tarpeen harkita erilaisia sääriluiden difysioiden murtumia. Useimmiten potilaat tulevat traumatologille sääriluun ongelmilla. Se on suurin ja tärkein alaraajan normaalille toiminnalle. Aiemmin lääkärit suorittivat pitkäaikaista hoitoa kipsillä ja luuston vedolla, mutta tämä tekniikka on tehoton, joten nyt käytetään vakaampia menetelmiä.

Sääriluun osteosynteesi on toimenpide, joka mahdollistaa kuntoutusajan lyhentämisen ja on minimaalisesti invasiivinen vaihtoehto. Difyysin murtuman sattuessa asiantuntija asentaa lukittavan tangon ja nivelen sisäiset vammat hoidetaan asettamalla levy paikalleen. Ulkoisia kiinnityslaitteita käytetään avomurtumien parantamiseen.

Nilkan osteosynteesi on indikoitu, kun on olemassa suuri määrä murskattuja, kierteisiä, rotaatio-, avulsio- tai hienonnettuja murtumia. Leikkaus vaatii pakollisen alustavan röntgenkuvan, ja joskus tarvitaan tomografiaa ja magneettikuvausta. Suljetun tyyppinen vaurio jatketaan Ilizarov-laitteella ja neulat työnnetään vaurioituneelle alueelle. Jalkamurtumien tapauksessa (yleensä jalkapöydän luut kärsivät) palaset kiinnitetään intramedullaarisella menetelmällä käyttämällä ohuita tappeja. Lisäksi lääkäri kiinnittää vaurioituneelle alueelle kipsin, jota tulee käyttää 2 kuukautta.

Potilaan kuntoutus

Leikkauksen jälkeen sinun on seurattava huolellisesti hyvinvointiasi ja otettava yhteyttä asiantuntijaan pienimmissä negatiivisissa oireissa (akuutti kipu, turvotus tai kuume). Muutaman ensimmäisen päivän aikana tällaiset oireet ovat normaaleja, mutta niiden ei pitäisi ilmaantua muutaman viikon kuluttua toimenpiteestä.

Luut ovat koko ihmiskehon selkäranka, ja niiden murtumat ovat vakavimpia ja vakavimpia vammoja. Jos murtuma ei parane, vaurioitunut luu kasvaa yhteen väärin, mikä yleensä johtaa vakaviin seurauksiin keholle, henkilöstä tulee vammainen.

Kaikki tietävät, että murtumia hoidetaan kipsillä, mutta vaikeissa tilanteissa, kun sirpaleet siirtyvät, ei pelkkä immobilisointi riitä. Tässä tapauksessa he turvautuvat osteosynteesiin, eli luun kirurgiseen palauttamiseen. Osteosynteesin avulla voit palauttaa luun ja nopeuttaa sen fuusiota ilman kielteisiä seurauksia henkilölle tulevaisuudessa.

Osteosynteesi, mikä se on, kiinnostaa useimpia potilaita, joille lääkäri on määrännyt tällaisen toimenpiteen. Osteosynteesi on kirurginen luiden vertailu, joka suoritetaan niiden oikean liittämisen varmistamiseksi. Tähän menetelmään ei aina turvauduta, luu on usein mahdollista palauttaa ilman leikkausta suljetulla menetelmällä, mutta vakavammissa tapauksissa tämä on mahdotonta.

Lisäksi luiden suljettu vertailu ei välttämättä aina ole tehokasta, usein luufragmentit siirtyvät uudelleen, mikä aiheuttaa komplikaatioita, mutta tämä on poissuljettu osteosynteesin aikana. Myös konservatiivinen hoito edellyttää luun täydellistä liikkumattomuutta ja kipsin käyttöä, mikä on potilaalle erittäin hankalaa.

Ostosynteesin aikana luufragmentit kiinnittyvät tiukasti, joten raajaa ei tarvitse immobilisoida pitkäksi aikaa. Toipuminen on nopeaa, potilas voi alkaa liikkua muutaman päivän sisällä leikkauksesta.

Luiden kiinnitys suoritetaan erityisillä ruuveilla, neulepuikoilla, levyillä, voidaan käyttää myös monimutkaisia rakenteita, esimerkki tästä on Ilizarov-laite. Ne on valmistettu erityisistä materiaaleista, jotka eivät hapetu ihmiskehossa, joita ovat titaani, kromi, nikkeli ja koboltti.

Erilaisia

Osteosynteesimenetelmiä on useita, kussakin tapauksessa lääkäri valitsee menetelmän, joka on tehokkain. Ennen leikkausta suoritettavat diagnostiset toimenpiteet auttavat asiantuntijaa tekemään oikean valinnan. Kuvista lääkäri näkee, kuinka paljon palaset ovat siirtyneet ja määrää leikkauksen.

Ensinnäkin toimenpide voi olla kiireellinen tai viivästynyt. Ensimmäisessä tapauksessa toimenpide tulisi suorittaa ensimmäisenä päivänä murtuman jälkeen, jotta saavutetaan positiivisin vaikutus. Siksi potilaan tulee mennä sairaalaan mahdollisimman pian, jos on merkkejä luiden eheyden rikkomisesta.

Viivästynyt leikkaus tehdään indikaatioiden mukaan, esimerkiksi kroonisilla ei kunnolla parantuneilla murtumilla sekä erilaisilla synnynnäisistä tai hankituista sairauksista johtuvilla luuston epämuodostumilla. Tällainen toimenpide ei ole kiireellinen, ja se suoritetaan yleisesti.

Riippuen siitä, kuinka metallirakenteet asennetaan, toiminta jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

intramedullaarinen osteosynteesi;
ekstramedullaarinen osteosynteesi;
luu;
hybridi;
selkärangan osteosynteesi;
ultraääni osteosynteesi;
transosseous.

Ulkoinen osteosynteesi on tarkoitettu putkiluiden murtumille, jolloin suoritetaan säären osteosynteesi. Tämä toimenpide on minimaalisesti invasiivinen, mutta se koostuu luufragmenttien kiinnittämisestä tappien ja pulttien avulla. Ulkoisen osteosynteesin jälkeen potilas saa kävellä heti seuraavana päivänä.

Intramedullaarisessa osteosynteesissä tapit työnnetään luun sisäosaan, ydinkanavaan. Useimmiten tällainen toimenpide vaaditaan jalkojen ja käsien luiden murtumiin, tässä tapauksessa lääkäri kerää palaset manuaalisesti ja kiinnittää ne erityisillä pulteilla. Ekstramedullaarisessa menetelmässä luuhun asetetaan levy ja se kiinnitetään ruuveilla; tämä menetelmä on määrätty erilaisiin murtumiin.

Weberin tai Ilizarovin mukaan luukudossynteesi on yleisin leikkaustyyppi monimutkaisten murtumien yhteydessä. Tässä tapauksessa luufragmentit kiinnitetään poikittaissuunnassa erityisillä laitteilla, jotka kiinnittävät luun lujasti, mutta eivät vahingoita pehmytkudoksia eivätkä myöskään heikennä nivelten liikkuvuutta.

Indikaatioita

Osteosynteesiä ei tehdä kaikissa tapauksissa, useimmat murtumat voidaan hoitaa tehokkaasti konservatiivisilla menetelmillä kipsikipsillä. Vain hoitava lääkäri voi sanoa varmasti, tarvitaanko leikkausta tietyssä tapauksessa. Jos asiantuntija päättää, että konservatiivinen hoito tietyssä tapauksessa on tehoton, leikkaus määrätään.

Tärkeimmät indikaatiot osteosynteesiin:

Siirtyneet murtumat, kun fragmentteja ei ole mahdollista sovittaa yhteen suljetulla menetelmällä.
Reisiluun kaulan murtuma, erityisesti vanhemmalla iällä. Vanhemmilla ihmisillä tämän alueen verenkierto heikkenee, minkä vuoksi luu sulautuu hyvin pitkään tai ei sulaudu ollenkaan. Reisiluun kaulan osteosynteesi voi palauttaa potilaan liikkumiskyvyn.
Murtumat, jotka eivät parane hyvin.
Monimutkaiset vammat, joihin liittyy vakava fragmenttien siirtyminen.
Luun siirtyminen konservatiivisen hoidon aikana.
Luiden virheellinen fuusio ja väärän nivelen muodostuminen.

Osteosynteesiä käytetään myös erilaisten luuston epämuodostumien hoitoon. Leikkauksen avulla on mahdollista pidentää jalkoja, korjata vaikeita litteitä jalkoja, muuttaa potilaan kävelyä. Mutta tällaisia toimenpiteitä ei suoriteta potilaan pyynnöstä kosmeettisiin tarkoituksiin, toimenpide voidaan osoittaa vain, kun tila heikentää vakavasti potilaan elämänlaatua.

Vasta-aiheet

Ensi silmäyksellä saattaa tuntua, että osteosynteesi on paras menetelmä murtumien hoitoon, koska luut kasvavat yhteen oikein ja nopeasti, kipsissä ei tarvitse kävellä viikkoja, eivätkä sirpaleet voi irrota. Mutta itse asiassa menettely on melko epämiellyttävä, sillä on useita vasta-aiheita ja se voi aiheuttaa komplikaatioita.

Ostosynteesin vasta-aiheet:

Shokkiolosuhteet, kooma;
Vakavat vammat, avoimet murtumat;
Infektiot alueella, jossa leikkausta tarvitaan;
Osteoporoosin viimeinen vaihe;
Anestesian intoleranssi;
Sydämen, verisuonten ja muiden kroonisten sairauksien vakavat patologiat;
Hermoston vakavat patologiat;
Vanhuus, erityisesti vakavien kroonisten sairauksien yhteydessä.

Vasta-aiheiden tunnistamiseksi lääkäri määrää potilaalle sarjan tutkimuksia ennen leikkausta. On tarpeen ottaa verikokeita, suorittaa röntgenkuvat, MRI, ultraääni ja muut tutkimukset riippuen patologioiden esiintymisestä anamneesissa. Saatat joutua myös kääntymään asiantuntijan puoleen.

Jos leikkaus suoritetaan ottaen huomioon kaikki vaatimukset, komplikaatioita ei yleensä esiinny. Harvinaisissa tapauksissa voi esiintyä rakenteellista vikaa ja sen osien siirtymistä, ja tulevaisuudessa voi myös esiintyä nivelten kontraktuuria, osteomyeliittiä ja tulehduksellisia nivelvaurioita.

Leikkauksen aikana lääkäri voi vahingoittaa verisuonia ja hermoja, mikä aiheuttaa herkkyyshäiriön ja kudosten verenkierron häiriöitä. Ja jos infektio joutuu haavaan, voi esiintyä märkimistä, jolloin saatetaan tarvita toinen leikkaus vahingoittuneiden kudosten poistamiseksi.

Kuntoutus

Kuten kaikki muutkin leikkaukset, osteosynteesi vaatii kuntoutuskurssin sen toteuttamisen jälkeen, varsinkin kun kirurginen toimenpide koskee luita. Tämän hoitomenetelmän avulla voit aloittaa kuntoutuksen riittävän aikaisin, koska luut ovat tukevasti kiinnittyneitä, eikä pitkiä immobilisointia tarvita.

Vertailun vuoksi voidaan todeta, että konservatiivisella hoidolla on vasta-aiheista, että potilas kuormittaa vahingoittunutta aluetta useiden viikkojen ajan, ja osteosynteesin jälkeen potilas palaa normaaliin elämään muutamassa päivässä, mutta rajoituksin. Raajan raskas kuormittaminen on kielletty, ja on myös tarpeen käydä säännöllisesti erikoislääkärillä, jotta hän voi arvioida luun kunnon.

Lonkan osteosynteesi on auttanut pelastamaan monien potilaiden hengen. Jos aikaisemmin reisiluun kaulan murtuma oli käytännössä kuolemantuomio potilaalle, koska ihmiset kuolivat liikkumattomuuteen, jouduttiin makaamaan useita kuukausia, niin nyt osteosynteesin jälkeen potilas pääsee kävelemään kainalosauvojen kanssa viikossa.

Nopeaa paranemista varten potilaalle määrätään oikea ravitsemus ja terveellinen elämäntapa, fysioterapiaharjoituksia ja fysioterapiaa. Tällainen hoito auttaa parantamaan verenkiertoa vaurioituneella alueella ja siten nopeuttamaan kudosten uusiutumista.

Kuntoutusjakson aikana turvaudutaan usein lääketieteelliseen hoitoon. Ensimmäisinä leikkauksen jälkeisinä päivinä potilaalle määrätään antibiootteja sekä kipua, kipulääkkeitä ja ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä. Vitamiinien on myös osoitettu vahvistavan yleistä immuniteettia.

Kuntoutusjakson ravinnon tulee olla tasapainoista, terveellistä ja maukasta. On suositeltavaa kuluttaa riittävä määrä kalsiumia ja D-vitamiinia sisältäviä ruokia, gelatiiniruokia, nämä aineet auttavat nopeuttamaan luukudoksen palautumista. Leikkauksen jälkeen ei ole suositeltavaa toipua, jotta keholle ei aiheutuisi vielä suurempaa kuormitusta, joten ruokavalion tulee olla vähäkalorinen.