Mikä on skitsofrenian täydellinen remissio. Remissio skitsofreniassa

Nämä lakimuutokset tehtiin noin viisi vuotta sitten. Lakiesitystä käsiteltiin Venäjän federaation duumassa melko pitkään. Kaikkea tätä on mahdotonta määrittää pelkällä silmämääräisellä tutkimuksella ja lyhyellä keskustelulla mahdollisen potilaan kanssa, joten lyhytaikainen sairaalahoito on sallittua mahdollisesti sairastuneen kansalaisen tarkkailemiseksi. Tästä säädetään Venäjän federaation siviiliprosessilain 302 artiklassa.

Asian täytyy olla varsin vakava. Jos siihen on perusteita, psykiatrilla on yksinoikeus tehdä hakemus tuomioistuimelle. Jos päätös on myönteinen, hän aloittaa hoidon ensimmäisen oikeusasteen tuomioistuimen perusteella. Näin voi käydä, jos potilas kieltäytyy hoidosta kolmen päivän tutkimuksen jälkeen ja psykiatri katsoo sen tarpeelliseksi. Edes syyttäjänviraston työntekijöillä ei ole tätä oikeutta. Laki velvoittaa psykiatrin ilmoittamaan vaaran tai avuttomuuden asteen ja perustelemaan tätä. Hän esimerkiksi hyökkäsi vaimonsa kimppuun kirveellä ja puri ambulanssin ensihoitajaa - tämä on perusteltua, mutta vaaleanpunaisten norsujen pohtiminen valveilla ei ole.

Skitsofrenia: tilastot ja sosiaaliset tekijät

Skitsofreniasta on Venäjällä tullut varsin suuri sosiaalinen ongelma. Toisaalta on julmaa ja rikollista lähettää ihmisiä pakkohoitoon, koska heillä on outoja ajatuksia. Toisaalta skitsofreenikko ei saa purra ketään tai taistella kirveillä. Hän voi tehdä valituksia tuomioistuimille, poliisille, soittaa palokunnan ja hän voi kuvitella terroristeja miinoilla. Jos häntä ei ole aiemmin hoidettu, on joskus hyvin vaikeaa erottaa hereillä oleva kansalainen sairasta. Kuvittele itsesi sen henkilön tilalle, jolle potilas kirjoittaa lausunnon olevansa huumekauppias ja hakija näki hänen myyvän huumeita koululaisille. Hakemus käsitellään virheetön. Ja mitä tapahtuu seuraavaksi, on erittäin vaikea sanoa. Todennäköisesti maksuja ei esiinny, mutta kaikki tämä maksaa työtä ja huolta ja saattaa vaatia asianajajan kustannuksia. Tämä on kaikki aikamme todellisuutta - ei kirjoittajan mielikuvitusta, vaan aivan esimerkkejä, jotka tapahtuivat todellisuudessa. Ja niitä tulee koko ajan lisää... Jopa suhteellisen vauraina vuosina 2010-13 virallisesti rekisteröityjen mielenhäiriötapausten määrä kasvoi 10-12 % vuodessa. Ja tämä on aivan ymmärrettävää. Reaktiivista skitsofreniaa ei ole, mutta taloudelliset vaikeudet luovat olosuhteet, kun psyyke sulattaa jatkuvasti negatiivista tietoa, ja tämä on jo provosoiva "työntötila". Sama henkinen aineenvaihdunta, josta Anton Kempinski kirjoitti ja jota hän vertasi energia-aineenvaihduntaan. Ja hän jopa käytti rohkeasti termiä "psykoenergeettinen aineenvaihdunta".

Tämä on toinen vaikeus, joka vaikeuttaa psykiatrian lähes mahdottomien ongelmien ratkaisemista. Venäjän skitsofrenialla on hälyttäviä tilastoja, mutta syitä ei etsitä niiden esiintymispaikoista. He sanovat joitain outoja asioita median ja taiteen massiivisesta hyökkäyksestä psyykettä vastaan. Unohdat elokuvan huomenna, mutta muistat asuntolainasi, kunnes maksat sen pois. Yleiset tilastot ovat kuin venäläisen keskipalkka. Jotkut ansaitsevat miljoonia tuloja, toiset tuskin keräävät yhteen 12 tuhatta, mikä tarkoittaa, että keskiarvomme on jossain 2 tuhatta dollaria. Tilastoja on rakennettava analysoitaessa alueita, alueita, alueita, jopa kaupunginosia ja kyliä. Jos otat kartan laajuudestamme ja merkitset kaikki ongelma-alueet ja asetat päällekkäin paikat, joissa on eniten tallennettuja tapauksia, ne osuvat yhteen. Ongelmallisia ovat ne, joissa taloudellinen kehitystaso on matalampi, koulutustaso matalampi, työllistyminen on vaikeampaa, sosiaalinen paine on suurempi ja missä on vaarallista tuotantoa. Samalla käsitettä "haitallisuus" on lähestyttävä laajasti. Eräs psykiatri kutsui paikallista vaatetehdasta hulluutehtaaksi. Hän tiesi hyvin, että 80 % työntekijöistä oli sairaita. Melua, yksitoikkoista työtä, pölyä, tukkoisuutta. Tästä ei ole mitään hyötyä.

Skitsofrenian kuntoutus riippuu tekijöistä, joihin lääketiede on 100-prosenttisesti voimaton. Se, että työssä on jatkuvia konflikteja, itse työ on tylsää ja yksitoikkoista, ei kiinnostavaa, ei tee sinua hulluksi. Mutta kaikki tämä provosoi tilanteen, jossa ensi-ilta tapahtuu todennäköisemmin. Mutta minne menee potilas, jolle annettiin kolmas työryhmä, jos hän on kaupungin ainoan yrityksen työntekijä tässä aggressiivisessa ympäristössä? Tänne hän palaa...

Skitsofrenia remissiossa

Remissiossa(latinaksi remissio - päästää irti) ymmärretään yleisessä lääketieteellisessä patologiassa taudin ilmentymien heikkenemisenä, joka usein simuloi toipumista.
Mutta sisään psykiatria(esimerkiksi skitsofreniassa) termi "remissio" viittaa tiloihin, joissa ei ole vain osittainen, vaan myös täydellinen toipuminen sairaudesta (A. S. Kronfeld, 1939; M. Ya. Sereisky, 1947; A. N. Molokhov, 1948).

Siten käsitteen tulkinta " remissio", yhtä hyvin kuin " uusiutuminen”, skitsofreniassa on merkittävästi ristiriidassa sen yleisen lääketieteellisen patologian ymmärtämisen kanssa.
Asian monimutkaisuutta pahentaa entisestään se, että itse termin määritelmässä on epäselvyyttä. skitsofrenian remissio" Vaikka jotkut tutkijat pitävät remissioaikaa taudin pysäyttämisenä (A. N. Molokhov, 1948; P. B. Posvyansky, 1958), toiset väittävät, että remissiotila voi olla myös taudin kulun jakso (A. M. Khaletsky, 1954; G.V. Zenevich, 1964), mikä näkyi erityisesti M. Ya. Sereiskyn (1947) ehdottamassa remissioiden luokittelussa (A, B, C, D, O).

G.K. Tarasov (1936) huomauttaa, että heikkolaatuisia parannuksia voidaan määritellä vain ehdollisesti remissioksi. Ilmeisesti kirjoittajat ovat oikeassa, kun he uskovat, että remissiot voivat olla joko taudin pysähdystila tai hidas (mahdollisesti piilevä) taudin kulku.

Jotkut tutkijat sisällyttävät käsitteeseen " remissio"parantaminen ja palautuminen (S. D. Rasin, 1954; N. P. Tatarenko, 1955; A. E. Livshits, 1959), muut - vain parannus (A. N. Molokhov, 1948; V. A. Rozhnov, 1957).

Lukuisia faktoja Täydellisen tai osittaisen toipumisen tilojen esiintyminen samalla potilaalla taudin kulun eri vaiheissa (etenkin taudin myöhemmissä vaiheissa) osoittaa niiden pohjimmiltaan yhtenäisen patogeneettisen olemuksen, ja lisäksi voimme olettaa, että niin sanottu täydellinen toipuminen on usein väliaikainen tila, joka määritellään oikeammin "käytännölliseksi toipumiseksi". Tämän perusteella on perusteltua sisällyttää "remission" käsitteeseen erilaiset laadukkaat taudin poistumiset ja kunnon paraneminen.

Epäselväksi jää mikä kesto paraneminen voidaan määritellä remissiotilaksi. Psykiatrisesta kirjallisuudesta löytyy kuvaus parannuksista, jotka kirjoittajat tulkitsevat remissioksi, jotka kestävät yhdestä päivästä (W. Mayer-Gross et al., 1954) 29 vuoteen (E. Kraepelin, 1927), 40 vuoteen (L. M. Verbalskaya). , 1964) ja jopa 45 vuotta (W. Mayer-Cross, 1952). K. Kleist, H. Schwab (1950), K. Leonhard (1959) pitävät mahdollisena epäillä skitsofrenian diagnoosin luotettavuutta, jos paraneminen kestää yli 10 vuotta.

Lisäksi numero tutkijat yleisesti uskotaan, että toipuminen ei sovi yhteen skitsofrenian diagnoosin kanssa (A. Stek, 1957). Kliininen käytäntö ja nykyaikaisen psykoosin terapian menestykset antavat riittävän perusteen väittää tämän mielipiteen virheelliseksi.

Kysymys siitä, mitä pitäisi sisällyttää, on edelleen kiistanalainen remissioiden luokittelun peruste. Psykiatrisessa kirjallisuudessa saatavilla olevat erilaiset remissioiden luokitukset voidaan jakaa noin viiteen tyyppiin, jotka perustuvat seuraaviin kohtiin:

1. Psykoottisten oireiden esiintyminen ja mielenvikaisuuden vakavuusaste (P. B. Posvyansky, 1958; I. N. Dukelskaya, E. A. Korobkova, 1958; D. E. Melekhov, 1969; I. Bojanovsky, L. Soueck, 1958).
2. Itse remissioiden kliiniset piirteet(G. V. Zenevich, 1964; N. M. Zharikov et ai., 1973; A. Ya. Uspenskaya, 1972; A. M. Elgazina, 1962; W. Mayer-Gross, 1952). Joten esimerkiksi V.M. Morozov, G.K-Tarasov (1951) erottivat hypsteeniset ja hyposteeniset remissiot, G.V. Zenevich (1964) - stheniset, pseudopsykopaattiset ja apaattiset. W. Mayer-Gross (1952) totesi remissioissa "skitsofreenisen astenian", mielialahäiriöt, luonteenmuutokset, aktiivisuuden, aloitteellisuuden, jäännöspsykomotoriset häiriöt ja ajatteluhäiriöt. A.V. Snezhnevskyn (1975) mukaan hypsteeniset tymopaattiset remissiot pitäisi pikemminkin katsoa prosessin jälkeisen persoonallisuuden kehityksen ansioksi.

3. Korvausaste, sosiaalisuus, uudelleensopeutumisaste (A.E. Lifshits, 1959).
4. Suhteet somaattisten välillä(aineenvaihduntaprosessit) ja henkinen normalisoituminen remissiotiloissa (A. I. Ploticher, 1958; M. E. Teleshevskaya, A. I. Ploticher, 1949).

5. Remission kehittymisen riippuvuus edellisestä hoidosta. Tässä suhteessa remissiot jaetaan terapeuttisiin ja spontaaneihin. Hoitoalueen ja -tyyppien laajentuminen on kuitenkin nyt äärimmäisen kaventanut niiden remissioiden määrää, jotka psykiatrit voivat ehdottoman tulkita spontaaneiksi. Siitä huolimatta heidän tutkimuksensa kiinnostaa skitsofreenisen prosessin kulun typologian tutkimista.

Relapset ja remissiot

Mitä tulee skitsofrenian uusiutumisen määritelmään kirjallisuudessa pitkään aikaan, ei ollut yhtä näkökulmaa (Kutsenok B.M., 1988).

Relapsella E. Bleuler (1920) ymmärsi sellaisen huononemisen, joka toistaa kliinisen kuvan aikaisemmista psykoottisista tiloista. KUTEN. Kronfeld (1940) piti skitsofrenian uusiutumista sairauksina, jotka kehittyvät aikaisintaan kuusi kuukautta edellisen kohtauksen jälkeen. A.B:n mukaan Aleksandrovsky (1964), on erotettava skitsofrenian uusiutuminen ja paheneminen; ensimmäisessä tapauksessa taudin toistuvat kohtaukset tapahtuvat korkealaatuisen remission jälkeen, toisessa - huonolaatuisen remission jälkeen. L.L.:n mukaan Rokhlina (1964), ajoittaisen ja paroksysmaalisesti etenevän skitsofrenian tyypin kohdalla on reilua käyttää termiä "relapsi"; jatkuvan kurssin kohdalla on parempi puhua pahenemisesta.

Ensimmäisen psykoosijakson jälkeen joka viidennellä potilaalla ei ole enää skitsofrenian uusiutumista. Kahden ensimmäisen jakson välillä taudin oireet voivat olla hienovaraisia. Suhteellisen pienellä määrällä potilaita skitsofrenian oireet jatkuvat useita vuosia taudin alkamisen jälkeen.

Vuoden sisällä, jopa jatkuvalla hoidolla, 20 %:lla potilaista skitsofrenia uusiutuu, ja jos hoitoa ei ole suoritettu, uusiutumista esiintyy 70 %:lla tapauksista. Jälkimmäisessä vaihtoehdossa vähintään 50 prosentilla potilaista on huono ennuste. Vain 25 %:lla ennuste on suotuisa toisen uusiutumisen jälkeen.

Ensimmäisiä skitsofrenian uusiutumisen oireita ovat affektiiviset (ahdistuneisuus, ärtyneisyys, melankolia, apatia) ja kognitiiviset häiriöt (lisääntynyt häiriötekijä, heikentynyt tavoitteellinen aktiivisuus, heikentynyt tuottavuus jne.).

Jokaisen psykoosin tai skitsofrenian pahenemisen kielteinen vaikutus aivoihin on kiistaton. On todennäköistä, että paheneminen johtaa tiettyjen neuroniryhmien tuhoutumiseen. Mitä pidempi psykoosin akuutti jakso on, sitä vakavammat sen seuraukset ovat ja sitä vaikeampaa on pysäyttää se.

Ilmiön aikana skitsofrenian ensimmäinen episodi, avun ajoitus, diagnostisen tutkimuksen oikea-aikaisuus ja täydellisyys, hoidon riittävyys ja kuntoutustoimenpiteiden laatu ovat erittäin tärkeitä (Wyatt R., 1997; Smulevich A.B., 2005) . Täällä määritetään taudin kulku (relapsien esiintymistiheys, patologisen prosessin kronisointi, remission kesto).

1900-luvun aikana kerättyjen tutkimusten tulokset osoittavat skitsofrenian kulun heterogeenisyyden ja taudin remissioiden riittävän esiintyvyyden (Boydell J., van Os J., Murray R., 2001).

Joidenkin tekijöiden mukaan skitsofreniasta toipuminen voi tapahtua 10-60 %:lla potilaista, 20-30 % pystyy elämään normaalia elämää, 20-30 %:lla esiintyy kohtalaisia ​​taudin oireita, 40-60 %:lla on vakavia häiriöitä, joihin liittyy sosiaalisen ja työelämän aseman huomattavalla laskulla (Kaplan G.I., Sadok B., 2002).

Psykiatrit ovat kuvanneet skitsofrenian spontaaneja remissioita, skitsofreniapotilaiden "ihmeellisen" äkillisen paranemisen tapauksia sattumanvaraisen tapahtuman jälkeen, joka aiheutti henkilössä voimakkaan indikatiivisen reaktion esimerkiksi ympäristön vaihdon jälkeen, sekä emotionaalisen shokin jälkeen. Psykoosin katkeaminen havaittiin joskus leikkauksen tai pitkittyneen somaattisen alkuperän myrkytyksen jälkeen.

Todellisuudessa spontaanit remissiot ovat todennäköisesti harvinaisia. On kyseenalaista, puhummeko näissä tapauksissa todella skitsofreniasta, emme toisesta mielenterveyshäiriöstä.

Skitsofrenian uusiutuminen voi alkaa ja se voidaan keskeyttää puhtaasti aivomekanismien avulla. Neuvostoliiton nervismin kannattajat uskoivat, että tässä prosessissa jälkireaktioiden mekanismit, ehdollinen esto, äkillinen äärimmäisen eston kehittyminen ja patologisten ehdollisten yhteyksien sulkeutuminen ovat tärkeitä.

O.V:n mukaan Kerbikova (1962), itseparantuminen skitsofrenian tapauksessa kehittyy suojaavan eston seurauksena. Spontaani detoksifikaatio ja herkkyyden poisto ja muut, vielä tuntemattomat palautumismekanismit ovat tässä tärkeässä roolissa. Tässä tapauksessa aivojen patogeneettinen mekanismi lakkaa olemasta patologisesti muodostuneena stereotyyppinä.

Spontaani remissio voi laukaista oireiden heikkenemisen seurauksena hoidon vaikutuksen alaisena ("huijaremissio"). Tässä tapauksessa sairaus on poistunut aktiivisen prosessin vaiheesta, hypoteettinen haitallisuus (toksiinit?) ei enää vaikuta aivoihin.

Käsite remissio skitsofreniassa on kiistanalainen. Itse asiassa monet psykiatrit pitivät skitsofreniadiagnoosin saaneiden potilaiden tilan huomattavaa paranemista 1900-luvun puolivälissä todisteena virheellisestä diagnoosista (Rund B., 1990).

Sana remissio ei ole synonyymi toipumiselle, koska jälkimmäistä pidetään pitkän aikavälin tavoitteena.

Oireisen remission esiintyminen ei välttämättä tarkoita skitsofreniapotilaan täyttä sosiaalista aktiivisuutta, koska muut mielenterveyden häiriön osatekijät, esimerkiksi negatiiviset oireet, voivat pahentaa hänen tilaansa.

Kerran yksi suosituimmista skitsofrenian remissioiden luokitteluista oli M.Ya. Sereisky (1928). Kirjoittaja yksilöi neljä remissiota:

Monet ulkomaiset psykiatrit uskovat, että skitsofrenian, sekä spontaanin että terapeuttisen, remission kriteerit eivät korreloi tämän taudin mahdollisiin syihin liittyviin ideoihin eivätkä ole niistä riippuvaisia.

Skitsofrenian remission toteamiseksi on välttämätöntä, että sen indikaattorit jatkuvat vähintään 6 kuukautta. Joten erityisesti remissio N. Andreasenin et ai. (2005) määritellään ajanjaksoksi, joka on vähintään 6 kuukautta, jonka aikana skitsofrenian kaikkien tärkeimpien ilmenemismuotojen (positiiviset, negatiiviset oireet ja ajatushäiriöt) vakavuus ilmaistaan ​​enintään ”lieväksi häiriöksi” sairauden vakavuutta arvioivat asteikot: PANSS, SANS - SAPS, BPRS, GGI - SCH (viimeinen asteikko määrittää remission 3 pisteellä).

Nämä kriteerit vastaavat useiden PANSS-kohteiden luokittelua lieviksi tai vähemmän (PANSS-pisteet kolme tai vähemmän), mikä kuvastaa negatiivisia oireita, epäjärjestystä ja psykoottisia tiloja:

1. Delirium (P1);
2. Epätavallisen sisällön ajatuksia (G9);
3. Hallusinatorinen käyttäytyminen (P3);
4. Käsitteellinen epäjärjestys (P2);
5. tavat ja asento (G5);
6. Afektin litistyminen (N1);
7. Passiiv-apaattinen sosiaalinen vetäytyminen (N4);
8. Spontaaniuden ja keskustelun sujuvuuden puute (N6).

Useimmat amerikkalaiset tutkijat uskovat, että oireiden, kuten levottomuuden, masennuksen, psykososiaalisen toiminnan tasoa ja kognitiivisia puutteita, vakavuutta ei pitäisi ottaa huomioon määritettäessä skitsofrenian remissiokriteereitä. Muissa tutkimuksissa remissiokriteerit johdetaan globaaleista toiminta-asteikoista.

Tilastot sanovat, että noin 30 % skitsofreniapotilaista saavuttaa remission samoilla kriteereillä riittävällä hoidolla.

Laadukkaiden remissioiden määrä on kaksi kertaa suurempi potilailla, jotka saivat riittävää hoitoa skitsofrenian ensimmäisen kehitysvuoden aikana.

Skitsofrenian tuloksiin vaikuttavat voimakkaasti rinnakkaiset mielenterveyden häiriöt, terveydenhuollon toimitustavat ja kulttuuriset näkökohdat, joilla on merkittävää maantieteellistä ja sosioekonomista vaihtelua (Van Os J et al., 2006).

Seuraavilla on prognostista merkitystä remission saavuttamisen kannalta: alhainen painoindeksi (tämä indikaattori voidaan jossain määrin yhdistää nykyaikaisten psykoosilääkkeiden hoidon tehokkuuteen), negatiivisten oireiden lievä vakavuus, kognitiiviset ja neurologiset häiriöt.

Potilaiden työllisyystilannetta pidetään tärkeänä ennustetekijänä remission saavuttamisessa. Niillä potilailla, joilla on työ, remissio tapahtuu 1,4 kertaa useammin kuin ei-työssä olevilla potilailla (Novic D. et al., 2007).

Toistuvat taudin uusiutumiset lisäävät noudattamatta jättämistä ja edistävät epätäydellisen tai lyhytaikaisen remission ilmaantumista. Tällainen skitsofrenian kulku johtaa sen kroonisuuteen, ylläpitää korkeaa sairastuvuutta, luo kognitiivisia puutteita ja alentaa jatkuvasti potilaan sosiaalista asemaa.

Skitsofrenia: Kuinka saada häiriön remissio

Kuten tiedätte, termi "remissio" tarkoittaa minkä tahansa taudin kohdalla, että tauti on väistymässä, heikkenemässä ja tarkoittaa myös toipumisen simulointia. Jos puhumme psykiatriasta ja tarkoitamme skitsofreniaa, niin usein remissio tarkoittaa ulospääsyä taudista. Toisin sanoen tällä hetkellä sellaisten käsitteiden kuin remissio ja uusiutuminen skitsofreniapotilailla tulkinnalla voi olla merkittävä ero ja se voi poiketa yleisestä lääketieteellisestä patologiasta. Asian monimutkaisuutta lisää se, että "skitsofrenian remission" määritelmästä on myös jonkin verran epäselvyyttä.

Skitsofrenian remissioiden luokittelu

Meidän aikanamme monet kirjoittajat eivät ole päässeet yksimielisyyteen, jonka avulla voimme määrittää, kuinka kauan paranemisen on kestettävä, jotta sitä voitaisiin pitää skitsofrenian remissiotilana. Psykiatrinen kirjallisuus on täynnä kuvauksia, joiden mukaan yhden päivän kestävät parannukset tulkitaan remissioksi. Samaan aikaan muut asiantuntijat väittävät, että skitsofrenian diagnoosia kannattaa kyseenalaistaa, jos olemassa oleva parannus kestää jopa kymmenen vuotta. Lisäksi monet tutkijat uskovat, että jos henkilöllä on diagnosoitu skitsofrenia, ei ole mitään järkeä puhua täydellisestä paranemisesta. Kaikkien näiden mielipiteiden perusteella voidaan väittää, että tautia ei ole täysin tutkittu.

Mukaan lukien remissioiden luokittelussa havaittiin skitsofreeninen astenia, luonteenmuutokset, mielialahäiriöt, aloitekyvyn ja aktiivisuuden menetys sekä ajatteluhäiriöt. Päätyypeistä mainitaan sosiaalisuus ja kompensaatioaste, mukaan lukien uudelleensopeutumisaste. Tämä luettelo sisältää välttämättä remission kehittymisen riippuvuuden ja ottaa huomioon aiemman hoidon. Täällä on alaluokkia, jotka jakavat remissiot spontaaneihin ja terapeuttisiin. On huomattava, että tällä hetkellä terapeuttiset interventiot ovat laajentumassa, minkä vuoksi psykiatrien spontaaneiksi kutsumien remissioiden määrä on kaventunut.

Skitsofrenian remission ominaisuudet

Tällä hetkellä skitsofrenian remission tutkimus kiinnostaa merkittävästi tutkijoita, koska ei tutkita vain itse sairautta, vaan myös sen typologiaa, prosessin kulkua, mahdollisia poikkeamia ja ominaisuuksia. Tiedetään, että tällaisilla remissioilla on eriasteisia voimakkaita poikkeamia ja tyypillisiä persoonallisuuden muutoksia. Remissiossa oleva potilas, jolla on vajaatoiminta, voi tehdä toimia, joita pidetään sosiaalisesti vaarallisina. Aina ei ole mahdollista määrittää näiden henkilöiden järkeä, ja tämä pätee erityisesti tapauksissa, joissa potilaat tekevät vaarallisia tekoja, joilla on itsekkäitä motiiveja. Joissakin tapauksissa mielisairas voi toimia yhdessä terveen ihmisen kanssa.

Tässä tapauksessa on tarpeen selvittää, ovatko henkilökohtaiset muutokset todella niin syvällisiä, että henkilö ei pysty arvioimaan tilannetta riittävästi eikä osaa ohjata itseään kunnolla. Tai voimme olettaa, että tässä tapauksessa itse muutokset ovat merkityksettömiä eivätkä ole määräävä tekijä valitulle käyttäytymislinjalle. Asiantuntijoilla ei ole epäilystäkään siitä, että jos on merkkejä viasta, samoin kuin jäljellä olevia mielenterveyshäiriöitä, potilas on julistettava hulluksi ja lähetettävä hoitoon sairaalaan.

Skitsofrenian remissio ei ole merkki täydellisestä paranemisesta tai parantumisesta taudista. Tämä on ajanjakso, jonka aikana skitsofreniaa sairastava voi hyvin eikä hänellä ole oireita. Ymmärtääksesi, milloin ja missä olosuhteissa remissio on mahdollista, on välttämätöntä ymmärtää edeltävät vaiheet.

Ensimmäinen vaihe on akuutti. Sille on ominaista oireet, kuten harhaluulot, kuulo- ja visuaaliset hallusinaatiot, joista potilas yrittää aluksi olla hiljaa. Ajattelun ja reaktion nopeus laskee. Pelot lisääntyvät. Saattaa olla ulkoisen valvonnan ja vainon tunteita. Akuutissa vaiheessa voi esiintyä apatiaa, kieltäytymistä huolehtimasta itsestään, passiivisuutta ja muistin heikkenemistä. Potilaat ilmaisevat usein outoja, omituisia näkemyksiä maailman toiminnasta. Tämä vaihe kestää noin puolitoista - kaksi kuukautta.

Sitten potilas siirtyy prosessin vakautumisen vaiheeseen, kun psykoosin akuutin vaiheen oireet tasoittuvat ja ilmaantuvat paljon heikommin. Ajattelun, muistin ja havaintokyvyn heikkeneminen voi lisääntyä. Tämä vaihe voi kestää kuusi kuukautta tai kauemmin.

Mitä remissio tarkoittaa skitsofreniassa?

Tämä vaihe ei tarkoita, että henkilö olisi toipunut skitsofreniasta. Mutta jos taudista ei ole merkkejä 6 kuukauteen, voimme puhua remissiosta. Edellyttäen, että ensimmäinen psykoottinen episodi (eli ensimmäinen skitsofrenian esiintyminen) hoidetaan nopeasti ja täydellisesti, remission todennäköisyys on paljon suurempi.

Loput 40 prosenttia potilaista ovat sellaisia, joiden sairaus on vakava, mikä vie heiltä kyvyn sopeutua sosiaalisesti, palata työhön/kouluun ja elää itsenäistä elämää. Elämänlaatu näissä tapauksissa kärsii ja heikkenee. Tällaisissa tilanteissa lääkärit yleensä vaativat, että potilas saa vammaryhmän, jatkuvaa lääkitystukea ja säännöllisiä sairaalahoitoja kunnon ylläpitämiseksi.

Mistä tietää, milloin remissio on päättynyt ja uusiutuminen on alkanut?

Ahdistuksen ja ärtyneisyyden taso kasvaa. Potilas lakkaa selviytymästä stressistä yksinkertaisimmissa tilanteissa.

Selittämättömän melankolian hyökkäykset ilmaantuvat jälleen, apatia ilmaantuu uudelleen, kiinnostus tavallisiin toimintoihin katoaa. Potilas "vaipuu jälleen lepotilaan" - tältä se näyttää ulkopuolelta.

On huomattava, että jos hoitoa jatketaan ensimmäisen jakson jälkeen, kuten psykoterapiakin, uusiutumisen mahdollisuus on vain 25-30 prosenttia. Jos skitsofrenian hoito jätetään huomiotta, uusiutuminen on melkein väistämätöntä - sen todennäköisyys on yli 70 prosenttia. Mutta ennuste toisen ja sitä seuraavien akuuttien jaksojen jälkeen huononee ja remissiomahdollisuus kasvaa joka kerta pidemmälle.

Tuomion peruuttaminen tai peruuttaminen.

Skitsofrenia ei ole vain sairaus. Usein skitsofrenia on kuolemantuomio. Henkilöiltä, ​​joilla on diagnosoitu tämä sairaus, viedään oikeutensa, he eivät saa tehdä tietyntyyppistä työtä, he eivät saa ajaa polkupyörää tehokkaampaa, joissakin tapauksissa heiltä riistetään oikeuskelpoisuus ja päätyvät usein psykokroonisten potilaiden sisäoppilaitokseen. Aina taudin eteneminen ei kuitenkaan ole niin hirveää, ja joskus näemme potilaiden palaavan täyteen elämään, ja tämä on onnea sekä heille että meille. Tänään haluan puhua yhdestä heistä.

Vladimir oli kotoisin suuresta Siperian kaupungista, nuorin rakastettu poika, vanhempiensa ylpeys. Sairaus valtasi hänet valmistuttuaan paikallisesta lääketieteellisestä instituutista. Sairaalahoitoja seurasi yksi toisensa jälkeen, tuottavat oireet eivät juuri muuttuneet, kahden vuoden sisällä hänet pakotettiin rekisteröimään 2. vammaisuus, häneltä riistettiin oikeuskelpoisuus, hänen äitinsä otti hänet holhoukseen. Vladimir vietti useita vuosia lyhyillä tauoilla psykiatrisella osastolla, lääkärit kohauttivat olkiaan, tauti eteni kaikista ponnisteluistaan ​​huolimatta. Ja sitten hänen vanhempansa kuolevat. Kaikista Vladimirin sukulaisista on jäljellä vain hänen tätinsä, joka asuu perheensä kanssa Toljatissa. Hän vie hänet luokseen, mutta Vladimirin tila on niin vakava, ettei hän voi elää perheessä. Hänen tätinsä, joka siirsi huoltajan itselleen, joutuu laittamaan hänet jonotuslistalle psykokroonisten potilaiden sisäoppilaitokseen. Ja tähän Vladimirin elämän synkkä putki päättyy, onneksi hänelle ei ole vapaita paikkoja sisäoppilaitoksessa ja heille tarjotaan odottamista useita vuosia, he sanovat, mahdollisimman pian, mutta toistaiseksi, anteeksi, ei ollenkaan. Ei ole mitään tekemistä, Vladimir pysyy kotona tätinsä kanssa, ottaa lääkkeitä jonkin aikaa, sitten käy ilmi, että niille ei ole erityistä tarvetta - hän nukkuu ja syö hyvin, ei puhu ilmeisestä deliriumista, eikä ulkomaisista äänistä myös huomioidaan. He jättivät hänelle turvallisuussyistä jotain hölynpölyä tapaamisista ja käskivät häntä tulemaan säännöllisesti tapaamiseen seuratakseen tilaansa. Lisäksi Volodya alkoi osoittaa kiinnostusta ympäröivään todellisuuteen, alkoi mennä ulos ja jopa kampasi hiuksensa ennen ulos menoa, otti joitain kotitöitä ja yllättäen selviytyi niistä melko hyvin. Tätini oli onnellinen, olimme hänen kanssaan, Volodya oli parantumassa. Noin vuotta myöhemmin hän alkoi olla kiinnostunut siitä, kuinka hän voisi osallistua perheen budjettiin, koska hän ei voi kaikki istua tätinsä kaulalla. Oikeuspsykiatrisen tutkimuksen tulosten perusteella tuomioistuin palautti hänen oikeutensa ja VTEK vaihtoi yllättäen toisen, jo elinikäisen ryhmän kolmanteen. Volodya palasi lääkärinhoitoon. Koska siitä oli noin kaksikymmentä vuotta, en muista tarkalleen, minkä työn hän sai, joko fysioterapeuttina tai lääkärinä parantolaan hierontahuoneessa, jotain sellaista. Hän teki työnsä hyvin, ja sairaanhoitajat leijailivat näkyvän nuoren lääkärin ympärillä. Yhden kanssa hän perusti perheen. Muutamaa vuotta myöhemmin vammaisryhmä poistettiin häneltä lopulta, hän ja hänen vaimonsa kasvattivat kaksi lasta, eikä kukaan muu kuin ammattipsykiatrit olisi hänen kanssaan kommunikoidessaan epäillyt taudin jälkiä. Et koskaan tiedä, kuinka monta alkuperäistä ihmistä keskuudessamme on. Suurella ilolla poistin hänet psykiatrisesta havainnosta täysin tietoisena siitä, että tässä ei ollut ansioita, Vladimir oli vain onnekas - tauti väistyi, eikä sisäoppilaitoksessa ollut paikkoja ajoissa.

dpmmax.livejournal.com

Skitsofrenian vaiheet

Toiminnallinen diagnoosi työennusteen perustaksi voidaan määrittää vain määrittämällä oikein sairauden vaihe ja ennen kaikkea ratkaisemalla pääkysymys: onko akuutilla tai subakuutilla jaksolla vielä aktiivista prosessia vai onko prosessi päättyi tai pysähtyi ja inaktiivinen vaihe on alkanut (remissio, jäännösjakso, prosessin jälkeinen tila jne.).

Tärkeimmät kriteerit sairauden vaiheiden (jaksojen) erottamiselle asiantuntijakäytännössä ovat merkit aktiivisen prosessin intensiteetistä, oireiden vakavuus ja sen päättymisen tai remissiovaiheen jälkeen vian ilmentymien olemassaolo tai puuttuminen, sen korvaamisen tyyppi ja mahdollisuudet. Tämä ero riippuu hermoprosessien ominaisuuksien yleisestä fysiologisesta mallista kurssin eri vaiheissa: aktiivisen prosessin vaiheissa hermoprosessien diffuusi, diffuusi häiriöt, diffuusi ehdoton esto ja ärtyvän prosessin äärimmäinen inertia tukahduttavat kompensaatiomekanismeja ; päinvastoin jäännösvaiheessa, prosessin jälkeisissä ja tuhoutumisen jälkeisissä vaiheissa, kun prosessi on päättynyt tai pysähtynyt, havaitaan vika, joka ilmenee jatkuvana toimintojen katoamisena tai dissosioitumisena ja keskushermostolle ominaisten kompensaatiomekanismien vapautumisena. järjestelmä "korkeimmalla tasolla" (I. P. Pavlov).

Skitsofrenian prodromaalisessa ja alkuvaiheessa kaikki on alisteinen oikea-aikaisen diagnoosin ja hoidon tehtävälle; työkyvyn menetys voi olla vain tilapäistä pahenemisvaiheen ja hoidon aikana. Akuuteissa ja subakuuteissa vaiheissa oireiden voimakkuus ja yleistyminen johtavat työkyvyn menettämiseen, ja asiantuntija toteaa hoitolaitosten raporttien mukaan useimmiten näiden potilaiden vamman poissaolevana. Kysymys tämän vamman luonteesta (väliaikainen - sairasloma tai pysyvä työkyvyn menetys - työkyvyttömyys) ratkaistaan ​​sairauden kulun tyypistä, akuutin ja subakuutin tilan kestosta, sairauden olemassaolosta tai puuttumisesta riippuen. taipumus remissioon jne. Päinvastoin, kun akuutit ja subakuutit oireet häviävät, aktiivisen prosessin subakuuteille oireille on tunnusomaista remission, prosessin jälkeisen tai jäännösvirhetilan ominaisuudet ja sen kompensointimahdollisuus. Toipumisen ja toipumisen aikana kaikki tutkimusasiat on alisteinen korjaavan terapian ja sosiaalisen kuntoutuksen tehtäville.

Voimme puhua kliinisestä toipumisesta vain harvoissa tapauksissa, koska jopa aktiivisen prosessin oireiden täydellisen lopettamisen ja tilan vakautumisen jälkeen on edelleen taipumus uusiin taudin hyökkäyksiin ja heikentynyt vastustuskyky haitallisia tekijöitä vastaan. Tätä tilaa on käytännössä erittäin vaikea erottaa remissiosta, koska uuden taudin hyökkäyksen mahdollisuutta ei voida koskaan sulkea pois. Viasta toipuminen on aina asiantuntijan pätevyyden aihe: työkykykysymys ratkaistaan ​​vian tyypin, rakenteen ja korvausasteen mukaan. Psykiatrian alku- tai lopputilan vaiheella on kiistanalaista sisältöä. Perinteisesti termi "alkutila" määrittelee kahden tyyppisiä tiloja: a) prosessin stabiloitumisen tilan pahanlaatuisten ja jatkuvasti jatkuvien prosessien psykoottisessa vaiheessa (ns. pitkäaikaiset muodot), kun tällä pitkällä aikavälillä psykoottisen tilan negatiiviset oireet, selvän vian oireet tai dementia ovat jo selvästi näkyvissä tai muuta tyyppiä. Potilaita, joilla on näitä vakavia, kroonisia psykoottisia sairauksia, hoidetaan ja seurataan useimmiten psykiatrisissa sairaaloissa. Myöhäisten remissioiden mahdollisuus määräytyy hoidon kehitystason mukaan; b) alkudementian tila, kun Status-rakenteessa negatiiviset oireet, menetyksen oireet (persoonallisuuden muutokset, ajatteluhäiriöt kriittisen asenteen puuttuessa) ovat pääosan. Tällaisissa tapauksissa dementian tyypin oikea määrittäminen on tärkeää potilaiden sosiaalisen kuntoutuksen toimenpiteiden valinnassa.

Käsite "remissio" tarkoittaa kirjaimellisesti vain väliaikaista helpotusta, taudin ilmentymien vähenemistä. Se puhuu ulospääsystä psykoottisesta tilasta ja mahdollisuudesta sosiaaliseen uudelleensopeutumiseen. Se on kuitenkin sisällöltään hyvin laaja ja työkykyennusteen kannalta erittäin epävarma: jopa sairaalan sisäistä parannusta kutsutaan remissioksi. Aktiivihoidon tehokkuuden tutkimisen käytäntö mahdollisti skitsofrenian remissioiden kvantitatiivisen (A, B, C ja D) ja syndromologisen luokituksen (asteeninen, paranoidinen, hypertensiivinen, hypokondriaalinen). VTE-harjoittelussa, jossa remissioaikana on tarpeen ratkaista vammaisuusryhmän lisäksi myös ammatillinen soveltuvuus, työsuositukset ja kuntoutustoimenpiteet, ei tarvitse vain kvantifioida remissioastetta ja ei vain syndromologisia ominaisuuksia, vaan myös tietoa sen rakenteesta ja dynamiikasta.

Remissiorakenteessa työkyvyn ennustamiseksi on tarpeen erottaa 4 komponenttia: aktiivisen prosessin jäljellä olevat oireet, säilyneet persoonallisuuspiirteet ja sosiaaliset ja työperäiset asenteet, vian ilmenemismuodot ja kompensaatiomuodostelmat. Aktiivisen prosessin jäljellä olevat oireet saattavat vaatia pitkäkestoista ylläpitohoitoa, ja kompensaatiomuodostelmat heijastavat sitä, kuinka säilyneiden persoonallisuuden piirteiden ja vian ilmentymien suhteet ja vuorovaikutukset muodostuvat ja muuttuvat kuntoutusterapian ja työtoiminnan prosessissa. Hoidon, kuntoutuksen ja sosiaalisten toimenpiteiden kokonaissumma on tärkein tekijä, joka muodostaa remission rakenteen potilaiden poistuttua akuutista tai subakuutista jaksosta. Tässä asiantuntijalausuntojen ennaltaehkäisevä ja kuntouttava arvo toteutuu täysin.

VTE:n käytännössä yhdistämällä remissioiden staattisen ja dynamiikan ominaisuudet, on tarpeen erottaa täydelliset ja epätäydelliset remissiot sekä remission stabiilisuusaste ja tästä riippuen diagnosoida: a) täydellinen ja jatkuva toipumisen (tai tauon) rajalla olevat remissiot, kun voidaan puhua toipumisesta potilaan kyvystä työskennellä pääammatissaan pienin rajoituksin (remissio A M. Ya. Sereiskyn hyväksytyn luokituksen mukaan); b) jatkuvat remissiot, joissa on vikaa, kun työkykykysymys ratkaistaan ​​olemassa olevan vian tyypin ja rakenteen sekä sen korvausasteen perusteella. Siksi VTE:n harjoittamisessa näiden vikaan liittyvien remissioiden systematiikka on sama kuin viallisten tilojen systematiikka (katso viallisten tilojen dynamiikka); c) epätäydelliset ja epävakaat remissiot, joissa on aktiivisen prosessin oireet laantunut, kun työkyky määräytyy näiden oireiden (harhojen, hallusinaatioiden, senestopatioiden, mielialavaihteluiden jne.) vakavuuden ja affektiivisen voimakkuuden perusteella sekä niiden vaikutuksesta potilaan käytöksestä. Näissä tapauksissa remissioiden diagnoosia tulisi täydentää määritelmällä "epätäydellinen" tai "vakauttamisvaiheessa". Potilaan ammatillinen työkyky ei useinkaan ole vielä palautunut.

www.medical-enc.ru

Remission määritelmä skitsofreniassa

(Perustuu skitsofrenia-seminaarin 10. talviistunnon materiaaliin. Davos, 2006)

Remission käsite
Skitsofrenian remissio on saavutettavissa oleva tavoite. Tämä ajatus oli kaikkien viestien perusta symposiumissa, joka pidettiin osana 10. talvisessiota skitsofreniasta Davosissa, Sveitsissä. Hiljattain käyttöön otettu skitsofrenian kliinisen remission työskentelykriteerien sovittu järjestelmä luo suotuisan pohjan hoitotulosten saavuttamiselle ja ylläpitämiselle sekä potilaan ja hänen omaistensa odotusten täyttämiselle. Kiireellinen tarve on muuttaa lääkäreiden asennetta skitsofrenian hoitoon, kohdistaa potilaat, omaishoitajat ja lääkärit yhteen positiivisten hoitotulosten ja positiivisten tulosten saavuttamiseksi. Seminaarin pääaiheena oli uusien remissiokriteerien tuominen kliiniseen käytäntöön. Seminaarin osallistujat keskustelivat myös menetelmistä käyttää pitkävaikutteisia injektoivia lääkkeitä, jotka ovat välttämättömiä vakaan remission saavuttamiseksi ja ylläpitämiseksi.
Symposiumin osallistujat totesivat, että huolimatta merkittävästä tutkimuksen ja hoidon edistymisestä, skitsofreniaa pidetään yleensä kroonisesti uusiutuvana sairautena, jonka parantaminen on epätodennäköistä tai mahdotonta ja hoito on tehotonta. Lääkärit hyväksyvät useammin taudin kulun, johon liittyy säännöllisiä pahenemisvaiheita ja sairaalahoitoa, normaalina pikemminkin kuin hoidon epäonnistumisena. Potilaat, joilla on diagnosoitu skitsofrenia, voivat mennä remissioon, joka on vaikea mutta tärkeä käsite sekä potilaille että lääkäreille. Konsepti laajentaa hoitovaihtoehtoja ja edellyttää johdonmukaisia ​​toiminnallisia kriteerejä skitsofrenian kliiniselle remissiolle, jotta se muutetaan kliinisiksi tutkimuksiksi ja kliinisiksi käytännöiksi.
Remissio on pitkään ollut tärkeä kliininen tavoite masennuksen ja ahdistuneisuushäiriöiden hoidossa, mutta skitsofrenialle on ominaista äärimmäinen vaihtelevuus ja taudin etenemisen kesto sekä vaihtelevat sairaudet. Vakioremissiokriteerien käsite on toteutettava ottaen huomioon nämä ominaisuudet. Skitsofrenia liittyy monilla potilailla hoito-ohjelman rikkomuksiin, mikä yleensä johtaa uusiutumiseen, usein vakavin seurauksin. Joskus kestää yli vuoden ennen kuin potilas palaa entiselle sosiaalisen aktiivisuuden tasolle, ja jokaisen seuraavan uusiutumisen yhteydessä tila voi pahentua siinä määrin, että edellisen somaattisen ja toiminnallisen tilan saavuttaminen on mahdotonta.

Kriteerit skitsofrenian remissiolle
Skitsofrenian remissiotyöryhmä ehdotti konferenssissa vuonna 2003 standardikriteereitä remissiolle, joka perustuu diagnostisiin kriteereihin, jotka kuvastavat taudin tunnusomaisia ​​merkkejä ja oireita.
Tämä konsensusasiakirja määrittelee remission "tilaksi, jossa potilaat kokevat helpotusta taudin tärkeimmistä merkeistä ja oireista, he eivät osoita käyttäytymishäiriöitä eivätkä täytä riittäviä kriteerejä skitsofrenian alkuperäisen diagnoosin tukemiseksi". Symposiumin puheenjohtajana toiminut professori John Kane sanoi: "Tämä tarkoittaa, että lääkäriin hakeutuvalle potilaalle ei voida diagnosoida skitsofreniaa olemassa olevien merkkien ja oireiden perusteella." Remissio ei tarkoita toipumista, joka on vaikeampi saavuttaa ja joka sisältää muita ammatillisen ja sosiaalisen kuntoutuksen indikaattoreita, jotka edellyttävät korkeaa toiminnallista hyödyllisyyttä. Remission aikana skitsofrenialle tyypilliset merkit ja oireet kuitenkin puuttuvat ja potilas on saavuttanut hyväksyttävän psykososiaalisen tason. Remissiossa olevilla potilailla on merkittävästi parantunut elämänlaatu (QoL) SF-36-asteikolla arvioituna.
Kriteerit perustuvat kahdeksan PANSS (Positive and Negative Symptom Scale) -pistemäärän vakavuusasteeseen skitsofrenian alkudiagnoosissa:
rave
ajatushäiriö
hallusinatorinen käyttäytyminen
epätavallinen ajatusten sisältö
tavat ja poseeraus
tylsistynyt vaikutus
sosiaalinen eristäytyminen
heikentynyt puheen spontaanisuus ja sujuvuus
Jotta potilaalla diagnosoidaan remissio, hänen on oltava kaikki nämä oireet poissa kokonaan tai hyvin lieviä (PANSS-asteikon taso 1–3) vähintään 6 kuukauden ajan. Näin ollen tämä malli käyttää selkeitä kynnysarvoja parantamisen määrittämiseen muutoksen kriteerien sijaan. Siksi alkuperäisen pistemäärän ja prosentteina ilmaistun parannuksen vertailu voidaan korvata vakiokriteerillä ja käyttää kliinisessä käytännössä ja tutkimuksessa.

Remission tavoite: muutoksen saavuttaminen
EUFAMI (European Federation of Family Associations of Mental Illness) on hyväksynyt remissiokriteerien käyttöönoton tärkeänä konseptina uusien psykiatrian strategioiden kehittämisessä. Euroopan potilasoikeusryhmä tekee yhteistyötä 44 järjestön kanssa 28 maassa. Ryhmä tukee potilaita ja heidän omaisiaan vaikuttamalla päättäjiin ja tiedotusvälineisiin paikallisella ja valtakunnallisella tasolla kaikissa mielenterveysasioissa. EUFAMI kehottaa terveysviranomaisia ​​sisällyttämään käsitteen erillisenä aiheena Euroopan komission tulevaan vihreään artikkeliin ”Väestön mielenterveyden parantaminen. Kohti Euroopan unionin maiden psykiatrian strategiaa."

Hoidon noudattaminen: lähtökohta
Epätäydellinen hoitoon sitoutuminen on yleistä skitsofreniassa, vaikka sitä on vaikea arvioida. Äskettäin julkaistussa julkaisussa lääkkeiden epäonnistuminen tunnistetaan tärkeimmäksi tekijäksi, joka johtaa taudin etenemiseen, lisääntyneeseen kuolleisuuteen ja lisääntyneisiin terveydenhuoltokustannuksiin monissa sairauksissa. Tiedetään hyvin, että monet skitsofreniapotilaat eivät käytä lääkärin määräämiä lääkkeitä, ja ainakin 50 % skitsofreniapotilaista rikkoo hoito-ohjelmaa ajoittain. Epätyypilliset oraaliset antipsykootit ovat täydentäneet hoitovaihtoehtoja ja ovat tehokkaampia kuin perinteiset antipsykootit lievittämään oireita ja vähentämään uusiutumista. Hoidon epäonnistuminen on kuitenkin edelleen suuri ongelma. Epätyypillisten pitkävaikutteisten injektioiden kehittäminen, joissa yhdistyvät epätyypillisen aineen tehokkuus kahden viikon välein annettavan annon mukavuuteen ja luotettavuuteen, on parantanut merkittävästi hoito-ohjelmien noudattamista. Hoito-ohjelman noudattaminen on seurausta useiden suotuisten tekijöiden yhdistelmästä:
ennustettavat, vakaat ja pitkäkestoiset lääkeainepitoisuudet veriplasmassa;
pienentyneet plasman maksimipitoisuudet minimaalisilla vaihteluilla;
aineenvaihdunnan puute maksassa maha-suolikanavassa imeytymisen jälkeen;
nopea tapa tunnistaa jääneet injektiot (hoito-ohjelman rikkominen).
Risperidoni on ensimmäinen pitkävaikutteinen epätyypillinen antipsykootti. Tiedot vahvistavat, että lääke voi saavuttaa ja ylläpitää remissiota monilla aiemmin "vakailla" potilailla, jotka eivät ole alttiita uusiutumiseen. Ehdotettujen remissiokriteerien kliinisen merkityksen testaamiseksi suoritettiin retrospektiivinen arvio kliinisen tutkimuksen 6 kuukauden avoimessa vaiheessa saaduista tiedoista.
Tutkimuksen tarkoituksena oli vertailla risperidonin ja kontrollilääkkeen (StoRMi) tehokkuutta. Potilaille määrättiin risperidonin pitkitetysti vapauttavaa injektiota (RLAI) suun kautta otettavien lääkkeiden tai pitkävaikutteisten psykoosilääkkeiden jälkeen. 715 potilaasta vain 29 % täytti PANSS-kriteerit tutkimukseen tullessa, mutta tämä osuus kasvoi 60 prosenttiin tutkimuksen loppuun mennessä. Hoito pitkävaikutteisella risperidoni-injektiolla johti tilastollisesti merkitseviin ja pitkäaikaisiin parannuksiin henkisessä ja fyysisessä tilassa. 74 % potilaista suoritti kuuden kuukauden tutkimuksen loppuun, mikä osoittaa, että RPDI-hoito-ohjelman noudattaminen oli erittäin korkeaa. Tämän pitäisi auttaa potilaita täyttämään remissiokriteerit ja säilyttämään ne.

Konseptin toteuttaminen käytännössä
L. Helldin, NU Health Caren Trollhättanissa, Ruotsissa, apulaispäällikköpsykiatri korosti remissiokriteerien käsitteen sisällyttämistä päivittäiseen käytäntöön. CATIE-tutkimus (Skitsofreniapotilaiden antipsykoottisten lääkkeiden tehokkuuden vertailu) oli ensimmäinen tosielämän kliinisessä ympäristössä suoritettu tutkimus. Tutkijat suorittivat objektiivisen vertailun useiden psykoosilääkkeiden välillä ja ottivat huomioon sairauden lopputuloksen potilaan ja hänen omaistensa kannalta. Tiettyjen potilaiden elämäntavan arvioimiseksi on tarpeen tutkia yhden laitoksen tai paikkakunnan ominaisuuksia. L. Helldin kuvaili Ruotsissa tehtyä tutkimusta alueella, jossa asuu 253 000 ihmistä, joista 670 kärsi skitsofreniasta. Seulontatutkimuksessa tunnistettiin 243 potilasta, jotka voitiin ottaa mukaan tutkimukseen. Arvioitiin monenlaisia ​​tilannetekijöitä, kuten työkykyä, sosiaalista aktiivisuutta, koulutusta, perhetaakkaa, elämänlaatua ja tietoisuutta sairaudesta.
Potilaiden tilan määrittämiseen käytettiin remissiokriteereitä ja sen asteita. 243 potilaasta 93 (38 %) luokiteltiin remissioryhmään, 3 pistettä PANSS-asteikolla otettiin rajakriteeriksi. Tätä arvoa pidettiin hyväksyttävänä, koska 2 pisteen raja-arvolla vain 11 % potilaista täytti remission kriteerit ja 4 pisteen raja-arvolla 74 % potilaista täytti remission kriteerit. Remissioryhmään kuuluvilla potilailla on parempi toimintakyky päivittäisten aktiviteettipisteiden (Camberwell Needs Assessment Scale) mukaan, ja heillä on paremmat mahdollisuudet parantaa työkykyään ja itsenäisyyttään. Heidän koulutus- ja sosiaalinen asemansa on korkeampi ja perheen taakka pienempi. Lisäksi tällaiset potilaat tarvitsivat vähemmän todennäköisesti sairaalahoitoa tai pitkää sairaalahoitoa, ja itsenäiseen jokapäiväiseen elämään mahdollisuudet olivat suuremmat. Remissiossa olevilla potilailla oli parempi elämänlaatu ja sairaustietoisuus, ja he ilmoittivat vähemmän kognitiivisista häiriöistä ja tyytyväisemmästään hoitoon.

Lääkäreiden käyttämä havainnointityökalu
Standardoitu seurantatyökalu kaikille eurooppalaisille terveydenhuoltojärjestelmille on lähtökohta arvioitaessa skitsofreniapotilaiden hoito-ohjelman remissiokäsitteen tehokkuutta. Tämä auttaa kehittämään luotettavia kriteerejä kliinisten tutkimusten suorittamisen ja tulosten arvioimiseksi ja helpottaa keskinäistä ymmärrystä kaikkien hoitoon osallistuvien välillä: potilaiden, sukulaisten, lääkäreiden ja muiden asianosaisten kesken.
Asiantuntijatyöryhmän kuvaamat remissiokriteerit sisältyvät interaktiiviseen havainnointityökaluun, joka auttaa kliinikkoja käyttämään skitsofrenian arvioimiseen kehitettyjä asteikkoja remission ja hoidon tehokkuuden arvioinnissa. Tämä työkalu on käyttäjäystävällinen visuaalinen apuväline, joka tekee automaattisesti yhteenvedon kaikista arvioinneista ja raporteista potilaan tilasta ja edistymisestä. Kun historia- ja tutkimustiedot on syötetty, selkeät vaiheittaiset ohjeet opastavat potilaan arvioinnin ja karakterisoinnin vaiheiden läpi. Jokainen vaihe sisältää teoreettiset perustelut ja suositukset. Sen lisäksi, että työkalu auttaa kliinikkoa arvioimaan tilannetta, se auttaa potilaita ja perheitä dokumentoimaan edistymistä ja keskittymään tuleviin saavutuksiin.

Kohti sopimusta
Edustajat kyseenalaistivat kaikkien kahdeksan PANSS-kohteen tarpeen saada alle 3 koko kuuden kuukauden aikana. Kuten korostettiin, remissiokäsitteen kestävän tuloksen ja kansainvälisen merkityksen saavuttamiseksi on välttämätöntä soveltaa remission kriteerejä ilman muutoksia. Jos yksi oire jatkuvasti ylittää kynnyksen, potilasta ei voida luokitella remissiolle. Tärkeää on, että tämä lähestymistapa auttaa lääkäreitä keskittymään "tuskallisiin" oireisiin ja valitsemaan tarvittavan hoidon. D. Kane myönsi vakavuuskriteerien täyttämisen vaikeuden, mutta korosti samalla, että remissio tarkoittaa diagnostisten oireiden puuttumista. Tämä antaa lääkäreille tietoa saavutetusta menestyksestä ja auttaa selittämään potilaille ja heidän perheilleen hoidon muutosten syitä ja kuinka kukin hoidon vaihe käsittelee tiettyä ongelmaa. Tarvittaessa klinikat voivat soveltaa omia PANSS-katkaisukriteereitään ja määritellä luokkia, kuten "osittainen remissio". Mutta remission vakiomääritelmän tulisi olla yhtenäinen - tämä mahdollistaa vertailut eri klinikoiden ja eri maiden välillä. Hoito-ohjelman rikkominen, jopa lyhytaikainen ja mistä tahansa syystä, voi johtaa uusiutumiseen. Tässä tapauksessa potilaita ei voida luokitella remission saavuttaneiksi ennen seuraavan 6 kuukauden jakson päättymistä. Kuitenkin potilas, jonka tila täyttää vakavuuskriteerit, mutta ei pysy tällä oireiden vakavuustasolla 6 kuukautta, voidaan luokitella "lähestyväksi remissioksi". Kuuden kuukauden ajanjakso on kliinisesti merkitsevä, jonka aikana oireiden vakavuus vähenee hyväksyttävälle vaikeusasteelle. Lyhyempi aika ei välttämättä riitä arvioimaan luotettavasti pitkän aikavälin ja jatkuvaa paranemista. Lisäksi 6 kuukauden ajanjakso vastaa skitsofrenian diagnosointiin tarvittavaa ajanjaksoa; muiden sairauksien osalta remissiokriteerit merkitsevät samanpituista ajanjaksoa.
Remission käsitettä kuvaava terminologia tulisi standardoida käytön helpottamiseksi kaikissa Euroopan maissa. Standardointi voi sisältää muutoksia remission määritelmään kaikissa terveydenhuoltojärjestelmissä. Esimerkiksi Kroatiassa "täydellinen remissio" rinnastetaan "parannukseen", ja "osittaista remissiota" käytetään kuvaamaan välivaihetta. D. Kane korosti, että remissio ei ole parannuskeino. Potilaat saattavat täyttää remission kriteerit, mutta he ovat edelleen alttiita uusiutumiseen eivätkä pysty elämään täyttä elämää. Kriteerit paranemisen määrittämiseksi on kehitetty (UCLA-kriteerit). Näihin kuuluu neljä merkittyä kriteerialuetta, jotka on säilytettävä 2 vuoden ajan.
Luotettava remissio on tärkeää potilaiden koulutus- ja työllistymismahdollisuuksien varmistamiseksi. Remission voi olla lippu sosiaalisiin ja kansalaisoikeuksiin ja tulevaisuuteen. Olisi hyödyllistä määrittää ennakoivat kriteerit remissiolle riskipisteissä, mieluiten kohorttitutkimuksissa. Jos remission käsite voitaisiin sisällyttää yleiseen järjestykseen (remissiossa olevilla potilailla on melko pieni riski käyttäytymishäiriöistä), yleisön asenteet tätä tautia kohtaan voisivat muuttua positiivisemmiksi.
Se, että remissiokriteerit eivät ota huomioon kognitiivista toimintaa, tullaan todennäköisesti käsittelemään lähitulevaisuudessa. Kognitiivinen toiminta voi vaihdella suuresti, eikä kliinisen remission alkaminen välttämättä tarkoita kognitiivisten toimintojen paranemista. "Tällä hetkellä", sanoi prof. D. Kane, - yleisesti hyväksytty kognitiivisten toimintojen testaus ei heijasta niitä tarkasti, huomattavia vaihteluja havaitaan. Arviointimenetelmät ovat kuitenkin kehittymässä, ja olen varma, että kognitiiviset toiminnot sisällytetään pian remissiokriteereihin."
Yhteenvetona D. Kane korosti jälleen kerran tarvetta kehittää uusia lupaavia suuntauksia skitsofrenian hoidossa - parantuneiden hoitomenetelmien edut täysimääräisesti ymmärtämiseksi ja ennusteen parantamiseksi. Yhteydenotto-ohjelman pitkän aikavälin tavoitteena on palauttaa yhteys potilaan ja normaalin elämän välille. Remission saavuttaminen ottamalla remissiokriteerit rutiininomaiseen kliiniseen käytäntöön luo perustan tälle tärkeälle hankkeelle kaikkialla Euroopassa.

old.consilium-medicum.com

Skitsofrenian remissiovaihe

Skitsofreenisten vikojen tyypit remissiossa:

1) Apato-abulinen (emotionaalinen-tahtollinen) vika. Yleisin vikatyyppi. Se on karakterisoitu
emotionaalinen köyhtyminen, aistillinen tylsyys, kiinnostuksen menetys ympäristöön ja kommunikoinnin tarve, välinpitämättömyys tapahtuvaa kohtaan omaan kohtaloon asti, halu eristäytyä, työkyvyn menetys ja sosiaalisen aseman jyrkkä heikkeneminen. Eli ihminen ei ole kiinnostunut mistään, ihminen ei tunne mitään, hän haluaa mennä neljän seinän sisään eikä lähteä sieltä.

2) Ateeninen vika. Tämä on eräänlainen post-prosessipotilas, jossa henkinen astenia hallitsee (haavoittuvuus, herkkyys, "uupumus" ilman objektiivisia uupumuksen merkkejä, pohdiskelu, alisteisuus). Nämä potilaat ovat riippuvaisia ​​yksilöitä, epävarmoja, yrittävät olla lähellä sukulaisia ​​(perheen sisäisen tyrannian elementeillä). He ovat epäluuloisia ja epäluuloisia vieraita kohtaan. He noudattavat elämässään lempeitä järjestelmiä. Heidän työkykynsä heikkenee jyrkästi . Henkilö ei ole itsevarma, hän on henkisesti uupunut, eikä siksi voi työskennellä samasta syystä. Kyllästynyt kaikkeen, kaipaa läheisiä ihmisiä.

3) Vian neuroosin kaltainen variantti. Emotionaalisen tylsyyden, lievien ajatteluhäiriöiden ja matalan älyllisen rappeutumisen taustalla vallitsevat neuroottisia tiloja vastaavat kuvat ja valitukset, senestopatia, pakkomielteet, hypokondriaaliset kokemukset, ei-psykoottiset fobiat ja kehon dysmorfomania. Asteniset häiriöt ovat vähemmän ilmeisiä. Hypokondrialliset kokemukset voivat saada yliarvostettua luonnetta riita-asioissa terveydenhuoltoalan työntekijöitä ja hoitolaitoksia kohtaan. Täällä henkilöllä on selvästi merkkejä neuroosista, hypokondriasta, hän uskoo kuolevansa pian, ja lääkärit ovat huonoja eivätkä halua hoitaa. Mutta yleensä käy ilmi, että lääkäri on oikeassa ja henkilö on terve.

4) Psykopaattinen vika Emotionaalisten ja älyllisten sfäärien dramaattisempien negatiivisten muutosten taustaa vasten löydetään joukko häiriöitä, jotka ovat luontaisia ​​lähes kaikille psykopatian tyypeille ja vastaaville käyttäytymishäiriöille: kiihtyvä, hysteroforminen, epävakaa, mosaiikki ja erikseen, korostetulla "skitsoidisaatiolla" - groteskilla ja karikatuurisella tavalla, ylellisesti pukeutuneena, mutta täysin kritiikittömästi käyttäytymistään ja ulkonäköään kohtaan. No, mielestäni minun ei tarvitse selittää.

5) Pseudoorgaaninen (paraorgaaninen) vika. Tämä tyyppi muistuttaa kiihottavaa psykopaattista tyyppiä, mutta häiriöihin liittyy muisti- ja ajatteluvaikeuksia (bradypsykia). Pääasia on vaistomaisen estoton merkit: hyperseksuaalisuus, alastomuus ja kyynisyys, mori-kaltaisuus (kreikaksi topa - tyhmyys) tai "etumainen" kosketus - euforia, huolimattomuus, lievä motorinen jännitys ja täydellinen tietämättömyys ympäröivästä tilanteesta.

6) Tymopaattinen vika. Tämä on eräänlainen ns "hankittu syklotymia". Hypomaanisessa versiossa potilaiden käyttäytyminen on samanlaista kuin edellisessä versiossa, mutta eroaa jonkin verran "emotionaalisuudesta". Yleensä sille on ominaista "regressiivisen syntonian" merkit. Subdepressiivisessa variantissa vallitsee huonon mielialan passiivis-apatia luonne ilman elintärkeitä häiriöitä. Monopolaarisia, bipolaarisia ja jatkuvia vaikutuksen vaihteluita havaitaan.

7) Vian hyperstheninen muunnos. Tälle tyypille on tunnusomaista psykoosin (turkiksen) kärsimisen jälkeen ilmeneminen aiemmin epätavallisista piirteistä - täsmällisyys, järjestelmän tiukka sääntely, ravitsemus, työ ja lepo, liiallinen "oikeus" ja hypersosiaalisuus. Kun henkilökohtaisiin ominaisuuksiin sisältyy ripaus hypomaniaa, sosiaalinen aktiivisuus voi saada "myrskyisän" luonteen: potilaat puhuvat kokouksissa, hallitsevat hallintoa, järjestävät piirejä, seuraja, "lahkoja" jne. He alkavat opiskella vieraita kieliä, kamppailulajeja ja liittyä poliittisiin järjestöihin. Joskus ilmaantuu uusia kykyjä, ja potilaat menevät taiteen maailmaan, bohemiin jne. Tällainen tapaus tapahtui taiteilija Paul Gauguinin elämäkerrassa, josta tuli Somerset Maughamin romaanin "Kuu ja penni" sankarin prototyyppi. J. Villet kuvaili samanlaisia ​​​​olosuhteita nimellä "uuden elämän tyyppi".

8) Vian autistinen variantti. Tämän tyyppisellä vialla emotionaalisen riittämättömyyden taustalla havaitaan tyypillisiä ajattelun muutoksia, joissa esiintyy epätavallisia kiinnostuksen kohteita: "metafyysinen" päihtymys, epätavalliset pseudoälylliset "harrastukset", teeskentelevä kerääminen ja kerääminen. Joskus näihin häiriöihin liittyy "poistuminen" fantasiamaailmoihin erottumalla todellisuudesta. Subjektiivinen maailma alkaa hallita, siitä tulee "todellisempaa". Potilaille on ominaista erittäin arvokas luovuus, kekseliäisyys, projektillisuus, "aktiivisuus toiminnan vuoksi". Poikkeuksellisia kykyjä saattaa ilmaantua (melko aikaisin), esimerkiksi matemaattisia (Raymond upeasta elokuvasta "Rain Man"). Tällaista puutetta on vaikea erottaa perustuslaillisista autistisista poikkeavuuksista, joita syntyy lapsuudessa ja nuoruudessa (Aspergerin oireyhtymä). Niiden esiintyminen on suurelta osin kompensoivaa, koska muodollinen looginen ajattelu on tuskallista yli emotionaalisen (aistin) ajattelun.

9) Vika ja yksitoikkoinen hyperaktiivisuus. Jokaisella psykiatrisella sairaalalla (osastolla) on 1-2 potilasta, joilla on merkkejä selvästä emotionaalisesta köyhtymisestä ja älyllisestä rappeutumisesta, jotka hiljaa ja yksitoikkoisesti, "konemaisesti" suorittavat rajoitetun määrän kotitöitä: lattian pesua, pihan lakaisua, viemärien puhdistamista. , jne. Nämä potilaat ovat aina esimerkki "onnistuneesta" työkuntouttamisesta primitiivisillä teollisuudenaloilla, maataloustöissä ja lääketieteellisissä työpajoissa. He ovat kateellisia velvollisuuksistaan, eivät usko niitä kenellekään ja suorittavat ne tunnollisesti taudin seuraavaan hallusinaatio-harhaan tai mieliharhaan asti.

Muut vikojen muunnelmat ovat jatkuvien epäolennaisten (jäännös)psykoottisten tuotteiden kaikuja. Näin ollen tämä on:

10) Hallusinatorinen vika, johon liittyy merkityksettömiä hallusinaatiokokemuksia, kriittinen asenne niitä kohtaan, dissimulaatio ja

11) Paranoid-tyyppinen vika - vähentynyt vainoharhainen oireyhtymä, jossa on "kapseloituja" merkityksettömiä harhaluuloja ja (toisin kuin edellisessä) täydellinen kriittisen asenteen puute sairautta kohtaan.

• Lady-S kaavan lääkeohjeluettelo (tiivistelmä) Anti-stress Lady-S kaava Anti-stress Lady-S kaava "Anti-stress" on tehokas rauhoittava, lisää sydämen supistusten amplitudia, alentaa verenpainetta, rauhoittaa keskushermostoa hermosto, lopettaa päänsäryn […]
• SMDD-lasten aistinvarainen kehitys leikissä ja tuottavassa toiminnassa Julkaisupäivä: 10.9.2017 2017-10-09 Artikkeli katsottu: 741 kertaa Bibliografinen kuvaus: Andreychik L. N., Bogdanova N. A., Demidova T. A., Ilchurkina V. B. Sensory development of SMDD-lapset leikkimässä ja tuottavassa toiminnassa // Nuoret […]
• Tag: skitsofrenia Hitaasti skitsofreniaa sairastavan potilaan luovuus Skitsofreniapotilaiden luovuus Piirustuksen ja tekstin yhdistelmä, symboliikka Skitsofreenisen ajattelun piirteet näkyvät selvästi heidän luovuudessaan. Tämä koskee ensisijaisesti niitä tapauksia, joissa jotkut suuret […]
• Anoreksiaan kuolleita julkkiksia It-girlin ja TV-juontaja Peaches Geldofin kuolemasta tuli sensaatio tällä viikolla. Vaikka lääkärit pitivät tapausta selittämättömänä ja äkillisenä, tytön omaiset väittävät hänen kärsineen anoreksiasta. Muistamme enemmän naisia, jotka kuolivat kauheaan sairauteen. 25-vuotias brittiläinen […]
• Lapsen paino syntyessään: normit ja poikkeamat WHO:n hyväksymät vastasyntyneiden painon keskimääräiset normit tahansa, vauvat eivät todennäköisesti tarkista niitä: jotkut ovat syntyneet sankareita, toiset ovat murusia ja toiset putoavat täsmälleen "keskipainoon". Mistä tämä riippuu? Missä tapauksissa vastasyntyneen painolla on merkitystä? Voiko […]
• Delirium tremens (alkoholinen delirium) Delirium tremens (alkoholinen delirium) on vakava alkoholipsykoosi, joka ilmaantuu yleensä muutaman päivän kuluttua monipäiväisen humalahuoman päättymisestä alkoholismin toisessa vaiheessa ja kolmannessa vaiheessa suoraan humalahakuvaiheessa. juominen. Delirium tremensiin liittyy visuaalinen ja kuuloinen [...]
• Suuren laman uhrit 27. lokakuuta 1929, päivä, joka meni historiaan "mustana torstaina", tuli lähtökohta vakavimmalle ja pisimmälle kaikista talouskriiseistä Yhdysvalloissa. Osakemarkkinoiden romahduksen seurauksena sijoittajat menettivät yli 40 miljardia dollaria, noin 5 000 amerikkalaista pankkia sulki, kaikki […]
• Stressi ja sen voittamisen keinot Nykyajan elämänrytmin kiihtyminen on lisännyt merkittävästi ihmisen fyysistä, henkistä ja emotionaalista stressiä, joka johtuu arjen ongelmista, ihmissuhteista, ammatillisen toiminnan sisällöstä ja informaatiotulvasta. . Usein […]

Skitsofrenian remissiot tapahtuvat enemmän tai vähemmän selkeiden persoonallisuuden muutosten myötä. Potilaat, jotka ovat remissiotilassa ja joilla on vika, voivat myös tehdä sosiaalisesti vaarallisia toimia. Näiden henkilöiden järkeä on vaikea määrittää, varsinkin kun he tekevät vaarallisia tekoja itsekkäistä syistä tai yhdessä henkisesti terveiden ihmisten kanssa. Tällaisissa tapauksissa on päätettävä, ovatko persoonallisuuden muutokset niin syviä, etteivät ne anna potilaiden oikein arvioida vallitsevaa tilannetta ja hallita toimintaansa, vai ovatko persoonallisuuden muutokset merkityksettömiä eivätkä määrää käyttäytymistä.

Ei ole epäilystäkään siitä, että potilaat tulee julistaa hulluiksi ja ohjata hoitoon, jos oireiden ja psykoottisten jäännöshäiriöiden esiintyessä remissiotilassa.

Samaan aikaan E. Bleuler (1920) ja E. Kahn (1923) uskoivat, että useissa skitsofreniatapauksissa tapahtuu toipumista tai merkittävää paranemista, ja siksi tällaisten potilaiden mielenterveys on mahdollista. Korostetaan, että täydellistä restitutio ad integrum ei välttämättä tapahdu, mutta kyky positiiviseen sosiaaliseen sopeutumiseen, vakaa työkyky ja älyn säilyminen antavat mahdollisuuden puhua käytännön toipumisesta. Tällaiset olosuhteet ovat pääasiassa pitkäaikaisia ​​ja pysyviä remissioita. Joskus remissiot kestävät 20–49 vuotta [Sternberg E. Ya., Molchanova E. K., 1977]. Usein näissä olosuhteissa ei ole havaittavissa yksilön energeettisten kykyjen heikkenemistä, aktiivisuus säilyy melko hyvin, ja jopa psykopaattisten, neuroosin kaltaisten ja tiettyjen tunnehäiriöiden yhteydessä ylläpidetään varsin tyydyttävää sosiaalista sopeutumista. Tällaisissa remissioissa psykopaattiset ja neuroosin kaltaiset muodostelmat eivät osoita merkkejä etenemisestä, niiden dynamiikkaa eivät yleensä määritä menettelylliset, vaan ulkoiset tekijät. Tällaisten potilaiden henkisten toimintojen säilyminen ja etenemisen merkkien puuttuminen osoittavat jatkuvan paranemisen ja käytännön kliinisen toipumisen. Samanaikaisesti johtopäätös heidän terveellisyydestään on oikeutettu [Morozov G.V. et al., 1983]. Skitsofreniaa sairastaneiden henkilöiden seurantatutkimus, jonka asiantuntijalautakunnat ovat todenneet järkeviksi edellä esitetyn perusteella, osoitti, että yli 90 % ei kokenut taudin pahenemista tai epäasianmukaista käyttäytymistä rangaistuksensa suorittamisen aikana [Pechernikova T.P., Shostakovich B.V., 1983].

Erikoistapaus

Kohde X., 37-vuotias, syytettiin asiakirjojen väärentämisestä. Lapsuudesta lähtien hän oli seurallinen ja nopealuonteinen. Valmistunut 8 luokasta. Hänet tuomittiin kahdesti varkaudesta. Hän suoritti tuomionsa kokonaisuudessaan.

22-vuotiaana hänen käytöksensä muuttui yhtäkkiä, hänestä tuli vihainen, varovainen, ilmaisi ajatuksia suhteesta, vainosta, ehdotti siskoaan naimisiin hänen kanssaan, yritti tappaa hänet. "Paroksismaalisesti etenevä skitsofrenia, masennus-paranoidinen kohtaus" diagnosoituna hänet vietiin pakkohoitoon psykiatriseen sairaalaan, jossa hän havaitsi epäjohdonmukaista, kaikuvaa ajattelua, oli typerä, käytös ja ilmaisi hajanaisia ​​harhakäsityksiä ihmissuhteista ja vainosta. Hoidon edetessä psykoottiset oireet vähenivät. Hänet kotiutettiin sairaalasta psykoneurologisen ambulanssin valvonnassa.

Myöhemmin häntä ei sijoitettu psykiatrisiin sairaaloihin eikä hän saanut hoitoa. Hän työskenteli 10 vuotta matkustajavaunujen konduktöörinä. Minulla ei ollut kommentteja työstä. Naimisissa, lapsi. Perhesuhteet ovat lämpimiä. Vaimo ei havainnut mitään outoa käytöstä X:ssä.

Tutkimuksen aikana hän käyttäytyi vapaasti, oli aktiivinen keskustelussa ja emotionaalisesti riittävä. Hän ei osoittanut psykoottisia oireita. Hän suhtautui kriittisesti omaan tilaansa ja nykyiseen tilanteeseensa. Hän puhui vastahakoisesti aiemmista kokemuksistaan, piti niitä sairautena, uskoi olleensa sairas noin kuusi kuukautta ja sitten vähitellen "alkoi ymmärtää, mitä oli tapahtumassa". Hän väitti, ettei tulevaisuudessa koskaan ollut pelkoa tai pelkoa. Suhteeni siskoni kanssa on hyvä. Hän selitti asiakirjojen väärentämistä halulla piilottaa oleskelunsa psykiatrisessa sairaalassa.

Johtopäätös: X. kärsi akuutista skitsofreniakohtauksesta, jonka seurauksena tuskalliset ilmenemismuodot vähenivät ja stabiili, pitkäaikainen remissio muodostui. Remissiosta on osoituksena psykoottisten oireiden ja emotionaalisten ja tahdonalaisten puutteiden poissaolo 15 vuoden ajan ilman hoitoa, kyky vakaaseen sosiaaliseen, työperäiseen ja perheeseen sopeutumiseen sekä käytöksen riittävyys. Olemme vastuussa syytetyistä rikoksista.