Keskussairaala 1 gynekologian osaston johtaja. Gynekologia

Monien gynekologisten sairauksien, mukaan lukien hätäpatologia ja onkologia, diagnosointi ja hoito suoritetaan kansainvälisten standardien mukaisesti käyttämällä nykyaikaisia ​​​​diagnostiikka- ja hoitolaitteita ja -välineitä. Nykyaikaisia ​​lääkkeitä käytetään.

Osastollamme potilaat, joilla on sellaisia ​​sairauksia kuten kohdun fibroidit, endometrioosi, munasarjakystat, kohdun limakalvon liikakasvu ja polyypit, kohdunkaulan patologia, minkä tahansa etiologian kohdun verenvuoto, naisen lisääntymisjärjestelmän tulehdukselliset sairaudet, hedelmättömyys, kohdunulkoinen raskaus, alkuraskauden patologia, saavat korkeasti päteviä sairaanhoidon raskaus. Gynekologisia sairauksia sairastaville potilaille tehdään laajasti erilaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä korkealla ammattitasolla. Endoskirurgiaa käytetään aktiivisesti, kohdun ja kohdun lisäosien laparoskooppisia leikkauksia ja minimaalisesti invasiivisia tekniikoita käytetään laajalti: hysteroskoopia, hysterosektio.

Osastolla on seurattu hyviä pitkäaikaistuloksia kohdun esiinluiskahduksia, emättimen seinämien esiinluiskahduksia ja virtsankarkailua sairastavien potilaiden hoidosta. Tämän potilasryhmän hoitamiseksi käytetään erilaisia ​​​​kirurgisia tekniikoita, mukaan lukien silmukat.

Osaston käytännössä on tapana suorittaa kattava potilaiden tutkimus samanaikaisten patologioiden tunnistamiseksi, neuvotella asiaan liittyvien asiantuntijoiden kanssa ja tarvittaessa suorittaa yhdistettyjä kirurgisia toimenpiteitä.

Osaston lääkärit neuvovat potilaita avohoidossa. On mahdollista saada suosituksia mistä tahansa gynekologisesta patologiasta, mukaan lukien hormonaalisen ehkäisyn ongelmista, eri sairauksien hormonaalisesta hoidosta, vaihdevuosioireyhtymän hoidosta.

Osastolla hoidetaan gynekologisia onkologisia potilaita, joilla on kaikenlaisia ​​onkologisia patologioita. Kirurgiset toimenpiteet suoritetaan korkealla tasolla kansainvälisten standardien mukaisesti. Tarvittaessa kemoterapiaa ja sädehoitoa suoritetaan onkologien valvonnassa.

Kaikki kirurgiset toimenpiteet suoritetaan yleisanestesiassa nykyaikaisilla yleisanestesialääkkeillä. Käyttöaiheiden mukaan epiduraali- tai spinaalipuudutusta käytetään aktiivisesti anestesiologisen hoidon kompleksissa, myös länsimaisten johtavien valmistajien nykyaikaisilla lääkkeillä ja kertakäyttöinstrumenteilla. Kliinisen keskussairaalan intra- ja postoperatiivisen seurannan sekä potilaan elämän ylläpitämiseen tarvittavat laitteet ovat 2000-luvun anestesiologian tiukat vaatimukset täyttäviä. Ensimmäiset tunnit vatsakirurgisten toimenpiteiden jälkeen, kunnes potilaan kehon tila on täysin vakiintunut, ovat pakollisia erityisen postoperatiivisen osaston elvyttäjien tarkkailemia ja hoitamia, mikä eliminoi välittömässä leikkauksen jälkeisessä vaiheessa todennäköisten komplikaatioiden kehittymisen ja tarjoaa tarvittavan ja kontrolloidun tason kivunlievitystä ja hengitystukea. Kaikki edellä mainittu yhdistettynä Kliinisen keskussairaalan anestesiologien ja elvytyslääkäreiden korkeaan koulutukseen ja kokemukseen takaavat gynekologisen osaston potilaille korkean turvallisuustason kaiken monimutkaisen ja kestoisen leikkauksen aikana sekä riittävä mukavuus leikkauksen jälkeisenä ajanjaksona.

Osaston asiantuntijoiden hoitamat sairaudet:

• kaikenkokoisten kohdun fibroidien hoito;
• naisten sukupuolielinten alueen onkologiset sairaudet missä tahansa paikassa;
• kasvaimet ja kasvaimen kaltaiset kohdun lisäosien muodostumat;
• kohdun ja emättimen seinämien prolapsi;
• stressiinkontinenssi;
• ulkoinen ja sisäinen endometrioosi;
• kohdun verenvuoto nuorten, lisääntymis-, perimenopausaalisten ja postmenopausaalisten jaksojen aikana;
• endometriumin hyperplastiset prosessit;
• munanjohtimien, munasarjojen akuutit ja krooniset tulehdukselliset sairaudet, joihin liittyy kiinnittymiä ja munasarjamuodostelmia, jotka johtavat hedelmättömyyteen;
• bartoliniitti ja Bartholin-rauhasten kystat;
• kuukautisten toimintahäiriö;
• raskauden komplikaatiot ennen 12 viikkoa;
• kohdunulkoinen raskaus;
• menopausaalinen oireyhtymä;
• neuroendokriiniset oireyhtymät (munasarjojen monirakkulatauti, adrenogenitaalinen oireyhtymä, neurometaboliset endokriiniset, premenstruaaliset ja postkastraatiooireyhtymät);
• hormonikorvaushoidon valinta;
• IUD:n asettaminen ja poistaminen;
• kohdunkaulan sairauksien, ulkoisten sukuelinten ja emättimen kondyloomien hoito samanaikaisesti biopsian otolla;
• ja paljon enemmän...

Diagnostiikka:

• ultraääni;
• kolposkopia;
• hysteroskopia;
• laparoskopia;
• jakeittainen kyretti;
• mammografia;
• hysterosalpingografia;
• multislice-tietokonetomografia (MSCT);
• magneettikuvaus (MRI);
• positroniemissiotomografia (PET).

Virtsajärjestelmän tulehdussairauksien täydellinen laboratoriodiagnoosi:

• kliiniset ja biokemialliset tutkimukset;
• hormonitutkimus;
• immunologiset tutkimukset;
• gynekologisten näppäilyjen ja naarmujen ottaminen;
• kudosten histologinen ja sytologinen tutkimus;
• Sukupuolitautien, mukaan lukien virusinfektiot (HSV, HPV) PCR-diagnoosi.

Manipulaatioita ja operaatioita

Kaiken tyyppiset vatsan ja endoskooppiset leikkaukset, mukaan lukien nostotekniikat sekä raskauden keskeyttäminen 12 viikkoon asti, kierukan asettaminen ja poistaminen, kohdunkaulan, sukupuolielinten syylien ja emättimen sairauksien hoito samanaikaisesti biopsian otolla, intiimi plastiikkakirurgia ja sukuelinten leikkaus.

Hoito

Lääkärimme hoitavat korkean pätevyytensä ja laajan kokemuksensa ansiosta kaikkia gynekologisia patologioita, infektioita ja sairauksia. Lisäksi klinikallamme on mahdollista parantaa kohdun syöpää varhaisessa vaiheessa. Hoidamme tätä ja muita sairauksia kokonaisvaltaisesti eli terapeuttisesti, lääketieteellisesti ja kirurgisesti.

Syövän hoito edellyttää selkeää ymmärrystä prosessin sijainnista, vaiheesta ja tyypistä. Vaikea diagnoosi on aina pelottava potilaalle, ja siitä aiheutuva pelko ja paniikki eivät anna hänen arvioida tilannettaan oikein ja tehdä päätöstä tarvittavasta hoidosta. Klinikallamme voimme suorittaa mitä tahansa diagnostisia tutkimuksia nykyaikaisella tasolla diagnoosin selventämiseksi, optimaalisen hoitotyypin, leikkauksen tarpeellisen ja radikaalin laajuuden, kemoterapian, sädehoidon ja hormonihoidon tarpeen selvittämiseksi ennen tai jälkeen. leikkaus. Jos kasvaimen kasvun jatkuminen havaitaan aiemmin suoritettujen ei-radikaalisten leikkausten jälkeen, on aina mahdollisuus uusintaleikkaukseen, jolla pyritään eliminoimaan kasvain ja sen aiheuttamat komplikaatiot viereisistä elimistä sekä parantamaan elämänlaatua.

Erilaisten tekniikoiden - sekä perinteisten että innovatiivisten - käytön ansiosta naisten sairauksien tehokas ja tehokas hoito varmistetaan. Teemme yhteistä lääketieteellistä työtä yhdessä klinikan Säteilykeskuksen röntgenkirurgisten diagnoosi- ja hoitomenetelmien osaston kanssa, jonka avulla voimme suorittaa kohdun fibroidien hoitoon ainutlaatuisen toimenpiteen: kohdun valtimoiden embolisoinnin. Käytämme myös konservatiivista myomektomiaa, kohdun ekstirpaatiota ja amputaatiota.

Toiminnot:

Klinikkamme leikkausyksikkö mahdollistaa kaikenlaisten kirurgisten toimenpiteiden suorittamisen, myös elimiä säilyttävät toimenpiteet (kohdun fibroidien, munasarjakystojen poisto sekä sairaan elimen ja lisääntymiskyvyn säilyttäminen), laparoskooppisilla, endoskooppisilla ja muilla laitteilla. .

• Munajohtimien rekanalisointi. RCM-menetelmän avulla voit palauttaa munanjohtimien läpinäkyvyyden. Toimenpide suoritetaan röntgenlaitteella, jonka ohjauksessa erityinen katetri, jossa on ilmapallo, asetetaan ja viedään kohdun onteloon. Kun ilmapallo on putken suulla, se täyttyy ja laajentaa putken luumenia. Katetria viedään eteenpäin, kunnes letkusta tulee patentti. Mutta RCM-menetelmä ei ole aina tehokas: tapauksissa, joissa putki kiristetään merkittävästi ulkoisella juottimella, mahdollisuudet ratkaista ongelma "sisältä" vähenevät.
• Munasarjakystan poisto
• Polyyppien poisto
• Kohdunpoisto
• Kohdun valtimon embolisaatio
• Kohdun amputaatio
• Märkivien-tulehduksellisten muodostumien, paiseiden poistaminen
• Sukuelinten plastinen korjaus

Hoito

Lääkärimme hoitavat korkean pätevyytensä ja laajan kokemuksensa ansiosta kaikkia gynekologisia patologioita, infektioita ja sairauksia. Lisäksi klinikallamme on mahdollista parantaa kohdun syöpää varhaisessa vaiheessa. Hoidamme tätä ja muita sairauksia kokonaisvaltaisesti eli terapeuttisesti, lääketieteellisesti ja kirurgisesti.

Syövän hoito edellyttää selkeää ymmärrystä prosessin sijainnista, vaiheesta ja tyypistä. Vaikea diagnoosi on aina pelottava potilaalle, ja siitä aiheutuva pelko ja paniikki eivät anna hänen arvioida tilannettaan oikein ja tehdä päätöstä tarvittavasta hoidosta. Klinikallamme voimme suorittaa mitä tahansa diagnostisia tutkimuksia nykyaikaisella tasolla diagnoosin selventämiseksi, optimaalisen hoitotyypin, leikkauksen tarpeellisen ja radikaalin laajuuden, kemoterapian, sädehoidon ja hormonihoidon tarpeen selvittämiseksi ennen tai jälkeen. leikkaus. Jos kasvaimen kasvun jatkuminen havaitaan aiemmin suoritettujen ei-radikaalisten leikkausten jälkeen, on aina mahdollisuus uusintaleikkaukseen, jolla pyritään eliminoimaan kasvain ja sen aiheuttamat komplikaatiot viereisistä elimistä sekä parantamaan elämänlaatua.

Erilaisten tekniikoiden - sekä perinteisten että innovatiivisten - käytön ansiosta naisten sairauksien tehokas ja tehokas hoito varmistetaan. Teemme yhteistä lääketieteellistä työtä yhdessä klinikan Säteilykeskuksen röntgenkirurgisten diagnoosi- ja hoitomenetelmien osaston kanssa, jonka avulla voimme suorittaa kohdun fibroidien hoitoon ainutlaatuisen toimenpiteen: kohdun valtimoiden embolisoinnin. Käytämme myös konservatiivista myomektomiaa, kohdun ekstirpaatiota ja amputaatiota.

Toiminnot:

Klinikkamme leikkausyksikkö mahdollistaa kaikenlaisten kirurgisten toimenpiteiden suorittamisen, myös elimiä säilyttävät toimenpiteet (kohdun fibroidien, munasarjakystojen poisto sekä sairaan elimen ja lisääntymiskyvyn säilyttäminen), laparoskooppisilla, endoskooppisilla ja muilla laitteilla. .

• Munajohtimien rekanalisointi. RCM-menetelmän avulla voit palauttaa munanjohtimien läpinäkyvyyden. Toimenpide suoritetaan röntgenlaitteella, jonka ohjauksessa erityinen katetri, jossa on ilmapallo, asetetaan ja viedään kohdun onteloon. Kun ilmapallo on putken suulla, se täyttyy ja laajentaa putken luumenia. Katetria viedään eteenpäin, kunnes letkusta tulee patentti. Mutta RCM-menetelmä ei ole aina tehokas: tapauksissa, joissa putki kiristetään merkittävästi ulkoisella juottimella, mahdollisuudet ratkaista ongelma "sisältä" vähenevät.
• Munasarjakystan poisto
• Polyyppien poisto
• Kohdunpoisto
• Kohdun valtimon embolisaatio
• Kohdun amputaatio
• Märkivien-tulehduksellisten muodostumien, paiseiden poistaminen
• Sukuelinten plastinen korjaus

Kaupungin kliinisen sairaalan nro 31 gynekologisten osastojen pohjalle on perustettu Venäjän kansallisen lääketieteellisen tutkimusyliopiston synnytys- ja gynekologian osaston klinikka.

Kaupungin kliinisen sairaalan nro 31 gynekologiaa pidetään perustellusti yhtenä Moskovan parhaista. Kaikkien gynekologisten sairauksien konservatiivisia ja kirurgisia hoitoja käytetään. Hysteroskooppinen ja laparoskooppinen diagnostiikka ovat mahdollisia, ja kirurginen hoito näillä menetelmillä mahdollistaa toipumisajan nopeuttamisen mahdollisimman paljon ja on potilaille hellävaraisinta.

Vuodesta 2004 lähtien sairaala on vakiinnuttanut nykyaikaisen, elimiä säästävän menetelmän kohdun fibroidien ja adenomyoosin hoitoon - kohdun valtimon embolisaatio.

yksityiskohtainen tieto

yleistä tietoa

Osaston johtaja nro 1 - lääketieteen tohtori, professori E.N. Kauhova.
Osaston ylihoitaja - Yu.N. Tarasova.

Osastonjohtaja nro 2 - Ph.D. O.I. Mishieva.
Vanhempi sairaanhoitaja - N.G. Kosolapova.

Sairaalan kahdella gynekologisella osastolla käytetään menestyksekkäästi kaikenlaisia ​​konservatiivisia ja kirurgisia hoitoja, mukaan lukien seuraavat sairaudet:

• lisääntymisvaiheen kohdun verenvuoto, perimenopausaaliset jaksot, vaihdevuodet;
• kohdunkaulan sairaudet;
• postmenopausaalisen ajanjakson fysiologia ja patologia;
• kohdunsisäinen patologia (kohdun fibroidit, adenomyoosi, endometriumin polyypit, endometrioosi, synekiat, vieraat esineet);
• munasarjamuodostelmia eri ikäisillä potilailla
• sisäisten sukuelinten tulehdukselliset sairaudet.

Tärkeimmät kirurgisen hoidon tyypit:

• diagnostinen laparoskopia;
• vatsan leikkaus ja laparoskooppiset leikkaukset, mukaan lukien amputaatio ja kohdunpoisto;
• vatsan leikkaus ja lisäkkeiden laparoskooppiset leikkaukset;
• emättimen ekstirpaatiot;
• plastiset emättimen leikkaukset, mukaan lukien kohdun esiinluiskahduksia ja emättimen seinämien esiinluiskahduksia varten;
• laparoskooppiset leikkaukset hedelmättömyyden hoitoon;
• laparoskooppiset elintä säästävät leikkaukset munanjohtimen raskauden varalta; putken läpinäkyvyyden palauttaminen;
• kohdunsisäisen patologian hysteroskooppinen hoito;
• endometriumin sähkökirurginen, laser- ja lämpöablaatio, kohdun valtimoiden embolisaatio.

Gynekologisten osastojen tiimin motto on
lämmin ja huomaavainen asenne potilaita kohtaan.

Klinikka saa kymmeniä kiitoskirjeitä. Korkean teknologian menetelmien käyttöönoton toteuttavat kaupungin kliinisen sairaalan nro 31 lääkärit läheisessä ammatillisessa yhteydessä osaston henkilökuntaan.

yleistä tietoa

• • Venäjän kansallisen lääketieteellisen yliopiston lastenlääkärin tiedekunnan synnytys- ja gynekologian osaston johtaja - lääketieteen tohtori, Venäjän tiedeakatemian akateemikko, Venäjän synnytyslääkärien ja gynekologien seuran hallituksen puheenjohtajiston jäsen, puheenjohtaja Moskovan synnytyslääkärien ja gynekologien seuran puheenjohtajiston jäsen, New European Surgical Academyn (NESA) jäsen, kansainvälisen synnytyslääkärien ja gynekologien liiton (FIGO) jäsen - Kurtser Mark Arkadievich— laitoksen perustajan opiskelija ja kunniajohtaja Saveljeva Galina Mikhailovna, Venäjän tiedeakatemian akateemikko, lääketieteen tohtori, professori, kunniatutkija, Venäjän synnytyslääkärien ja gynekologien liiton varapuheenjohtaja, lastenlääketieteen tiedekunnan synnytys- ja gynekologian osaston johtaja 1971–2017.
    Tällä hetkellä klinikan saavutukset liittyvät monenlaisten laparoskooppisten terapeuttisten ja diagnostisten toimenpiteiden suorittamiseen lantion elimiin. Viimeisen 20 vuoden aikana yksi laitoksen työntekijöistä, lääketieteen tohtori, professori Sergei Vjatšeslavovitš Shtyrov 31 sairaalan pohjalle perustettiin endoskooppisen gynekologian koulu. Professori Valentina Grigorjevna Breusenko- hysteroskooppisen menetelmän perustaja kaupungin kliinisessä sairaalassa nro 31. Nykyisessä vaiheessa hysterosektion, laserablaation ja endometriumin lämpöablaation käyttöönoton myötä suoritettujen hysteroskooppisten toimenpiteiden arsenaali on laajentunut merkittävästi. Vuodesta 2004 lähtien sairaala on vakiinnuttanut nykyaikaisen, elimiä säästävän menetelmän kohdun fibroidien ja adenomyoosin hoitoon - kohdun valtimon embolisaatio. Viimeisen 5 vuoden aikana yhteistyö laitoksen kanssa on mahdollistanut toimivien tohtoreiden puolustamisen 4 väitöskirjaa ja 38 väitöskirjaa. Tällä hetkellä on saatu apuraha tieteelliseen tutkimukseen aiheesta ”Munasarjasyövän varhainen diagnoosi”. Osaston työntekijöille: Venäjän lääketieteen akatemian akateemikko G.M. Saveljeva, professorit V.G. Breusenko, S.V. Vuonna 2003 Shtyrov sai Venäjän hallituksen palkinnon endoskooppisten diagnoosi- ja hoitomenetelmien kehittämisestä ja toteuttamisesta gynekologiassa.

yleistä tietoa

Kohdun valtimon embolisaatio (UAE) on yksi nykyaikaisista kohdun sairauksien kirurgisen hoidon alueista, joka koostuu reidessä olevan valtimon pistosta, kohdun verisuonten katetroinnista ja erityisen embolisaatiolääkkeen hiukkasten lisäämisestä.

Oireiset tai kasvavat kohdun fibroidit

• Koko 20 raskausviikkoon asti, jos kohdunkaulan, endometriumin ja munasarjojen merkittävää patologiaa ei ole.
• Raskaudesta kiinnostuneilla potilailla, joilla on vahvistettu kohdun fibroidien rooli hedelmättömyyden patogeneesissä tai joilla on suuri keskenmenon riski, kun turvallinen myomektomia ei ole mahdollista.
• Valmisteluksi myomektomiaan tai hysteroresektoskoopiaan.

Eri etiologioiden voimakas kohdun verenvuoto, kun muut hoitomenetelmät ovat mahdottomia tai niihin liittyy todellinen uhka potilaan hengelle.

Määritettäessä myoomaindikaatioita Yhdistyneiden arabiemiirikuntien osalta potilaiden motivaatio on tärkeä: potilaan vahva halu säilyttää kohtu, välttää leikkausta, kiinnostus raskauteen.

Kohdun valtimon embolisaatio (UAE) suoritetaan:

yleistä tietoa

Robottikirurgia on uusi, korkean teknologian tyyppi minimaalisesti invasiivista leikkausta, joka koostuu kirurgisesta toimenpiteestä pienten viiltojen kautta potilaan iholle ja mahdollisuudesta operoida etänä. Tämä varmistaa minimaalisen trauman, nopeamman toipumisen, lyhentää potilaan sairaalassaoloaikaa ja minimoi lisäkomplikaatioiden todennäköisyyden.

Robottikirurgian edut

Da Vinci Si -robotti ei suorita toimintoja itsenäisesti, toisin kuin yleisesti uskotaan. Mutta kaukosäätimen ja laadukkaan visualisoinnin ansiosta se mahdollistaa leikkauskirurgin tarkemmat liikkeet ja eliminoi käsien vapinaa. Eli robotti seuraa kaikkia kirurgin liikkeitä, eikä se pysty liikkumaan tai ohjelmoimaan itseään.

Nämä tekijät luovat ihanteelliset olosuhteet kirurgille ja helpottavat monimutkaisia ​​laparoskooppisia leikkauksia. Jopa erittäin monimutkaisten instrumenttien liikkeiden maksimaalisen tarkkuuden ansiosta erinomaisen kuvanlaadun ja kyvyn suorittaa leikkaus pienillä ja vaikeapääsyisillä alueilla potilaiden sairaalahoidon pituus lyhenee, he tuntevat vähemmän kipua, menettää vähemmän verta, saat paremman esteettisen tuloksen, pääset nopeammin kuntoutukseen ja palaat töihin nopeammin.

Gynekologian robottileikkaukset, Kaupungin kliininen sairaala nro 31

70-80-luvulla laparoskopian laaja käyttöönotto kliiniseen käytäntöön alkoi, mikä liittyi kuituoptiikan ja erikoisinstrumenttien tuloon. Tämän seurauksena ei vain diagnoosin laatu ole parantunut, vaan myös jotkut vatsaelinten interventiot ovat tulleet mahdollisiksi. Muuten, maassamme kokemukset laparoskopian käytöstä gynekologiassa tiivistettiin vuonna 1977 G.M. Saveljeva - Venäjän tiedeakatemian akateemikko, lääketieteen tohtori, professori ja lääkärimme, jonka johdolla tehtiin ensimmäinen leikkaus sairaalassamme sen avaamisen jälkeen vuonna 1970.

Tällä hetkellä lähes kaikki gynekologiset leikkaukset tehdään laparoskopialla ja robotilla. Gynekologian robottikirurgia on yksi nopeimmin kasvavista aloista ja sitä käytetään kaikkien hyvän- ja pahanlaatuisten gynekologisten sairauksien hoidossa. Gynekologimme tekevät leikkauksia naisille, joilla on sukupuolielinten esiinluiskahdus (prolapsi), mukaan lukien lantionpohjan tuki (promontofiksaatio verkkoimplantilla), myomatoottisten solmukkeiden poisto (myomektomia) ja kohtu säilytys, panhysterectomy imusolmukkeiden dissektiolla. Siten aiemmin laparoskooppisesti tehdyt leikkaukset voidaan nyt suorittaa luotettavasti robottitekniikalla.

Kohdun fibroidien ja munasarjakasvainten leikkaus

Nykyään endoskooppisia leikkauksia tehdään rutiininomaisesti kohdun koosta riippumatta. Myomatoottisten solmukkeiden sijainnista ja niiden lukumäärästä riippuen poisto voidaan tehdä pienillä viilloilla ja ilman avointa leikkausta. Tällöin kohdun fibroidit, niiden koosta riippumatta, poistetaan vatsasta pienissä osissa marcellaattorin avulla.

Radikaalinen kohdun poisto (kohdun poisto) on klassinen ja tehokas menetelmä kohdun ja lisäkkeiden syövän hoitoon alkuvaiheessa. Robottiavusteinen leikkaus tekee siitä minimaalisesti invasiivisen, vähentää verenhukkaa ja sairaalahoitoa.

Kokemus robottioperaatioiden suorittamisesta kaupungin kliinisessä sairaalassa nro 31

Tällä hetkellä City Clinical Hospital No. 31:ssä tehdään säännöllisesti vaihtelevan monimutkaisia ​​robottioperaatioita da Vinci -robottijärjestelmällä.

Nykyään gynekologisiin robottileikkauksiin kuuluvat munasarjakasvainten poisto, myomektomiat, promontofiksaatiot, täydelliset ja osittaiset kohdunpoistot, endometrioosin hoito sekä kohdun limakalvo- ja munasarjasyöpien hoito.

yleistä tietoa

Laparoskopia on endoskopinen menetelmä hätä- ja elektiivisessä kirurgiassa. Sen avulla voit tutkia vatsan sisäelimiä vatsan seinämässä olevan pienen reiän kautta. Tarkastus suoritetaan optisella putkella. 2-3 muun puhkaisun jälkeen suoritetaan tarvittavat manipulaatiot elinten kanssa. Laparoskopia on käytännössä veretön ja vähän traumaattinen.

Laparoskooppisen gynekologian alkuperä Venäjällä on Venäjän lääketieteen akatemian akateemikko, professori, Venäjän valtion lääketieteellisen yliopiston pediatrisen tiedekunnan synnytys- ja gynekologian osaston johtaja Galina Mikhailovna Saveljeva. Jokainen laparoskopian asiantuntija kutsuu häntä oikeutetusti opettajaksesi.

Laparoskopialla suoritettavien kirurgisten toimenpiteiden valikoima on laaja: gynekologiset leikkaukset, kolekystektomia ja hernioplastia, gastrektomia, haima-duodenektomia sekä paksu- ja peräsuolen leikkaukset.

yleistä tietoa

Kohdunkaulan ektopia (myös kohdunkaulan epiteelin ektopia, kohdunkaulan pseudoeroosio, kohdunkaulan eroosio, endokervikoosi) on kohdunkaulan kanavaa reunustavan pylväsepiteelin sijainti sen emättimen pinnalla, joka näyttää ulospäin punaiselta täplältä ympärillä. kanavan ulkoinen aukko. Ektopiaa esiintyy noin puolella hedelmällisessä iässä olevista naisista, eikä sitä esiinny lähes koskaan yli 40-vuotiailla naisilla.

yleistä tietoa

Hysteroskoopia on kohdun ontelon seinämien tutkimus hysteroskoopilla, jonka jälkeen (tarvittaessa) diagnostisia ja kirurgisia toimenpiteitä. Hysteroskopian avulla voit tunnistaa ja poistaa kohdunsisäisiä patologioita, poistaa vieraita kappaleita, ottaa kudosbiopsiat ja poistaa endometriumin polyypit.

Diagnostisen toimenpiteen indikaatiot ovat:

• Kohdun kehityksen poikkeavuudet.
• Verenvuoto postmenopaussissa.
• Hedelmättömyys.

Kirurgisen toimenpiteen indikaatiot ovat:

• Submukosaaliset kohdun fibroidit.
• Kohdunsisäinen väliseinä.
• Kohdunsisäiset synekiat.
• Endometriumin polyyppi.
• Endometriumin hyperplasia.

Vasta-aiheet ovat:

• Viimeaikainen tai olemassa oleva sukupuolielinten tulehdusprosessi tutkimuksen aikana.
• Progressiivinen raskaus.
• Runsas kohdun verenvuoto.
• Kohdunkaulan ahtauma.
• Yleinen kohdunkaulan syöpä.
• Yleiset tartuntataudit akuutissa vaiheessa (influenssa, keuhkokuume, pyelonefriitti, tromboflebiitti).
• Potilas on vakavassa tilassa sydän- ja verisuonijärjestelmän, maksan ja munuaisten sairauksien vuoksi.

Diagnostisen toimenpiteen indikaatiot ovat:

• Submukosaaliset kohdun fibroidit.
• Kohdunsisäinen väliseinä.
• Kohdunsisäiset synekiat.
• Endometriumin polyyppi.
• Endometriumin hyperplasia.
• Kohdunsisäisen ehkäisylaitteen jäänteiden poistaminen.

Indikaatiot kirurgiseen toimenpiteeseen:

• Epäily kohdun sisäisestä endometrioosista, limakalvon alaisista fibroidista, synekioista (adheesioista) kohdun ontelossa, hedelmöitetyn munan jäännöksistä, kohdunkaulan ja kohdun limakalvon syövästä, kohdun limakalvon patologiasta, kohdun seinämien perforaatiosta abortin tai diagnostisen kurettauksen aikana.
• Epäilty kohdun epämuodostumia.
• Kuukautiskierron epäsäännöllisyydet hedelmällisessä iässä olevilla naisilla.
• Kohdun kehityksen poikkeavuudet.
• Verenvuoto postmenopaussissa.
• Hedelmättömyys.
• Kohdunontelon kontrollitutkimus kohtuleikkauksen jälkeen, keskenmenon sattuessa, hormonihoidon jälkeen.

Kliinisen sairaalan 1:n gynekologisella osastolla on 22 vuodepaikkaa. Osastolla on 1 ja 2 hengen osastot sekä 1 hengen superior osastot.

Osastollamme hoidetaan vuosittain yli tuhat potilasta. Sairaalamme tarjoaa ympärivuorokautista ensiapua ja tarvittaessa valmistelee ja tutkii suunniteltua hoitoa varten. Osasto suorittaa seuraavan tyyppisiä toimintoja:
Diagnostinen hysteroskopia ja erillinen diagnostinen kyretti (endometriumin patologia: hyperplasia, kohdun limakalvon ja kohdunkaulan kanavan polyypit).

Endometriumin hyperplasiaa ja kohdun limakalvon polyyppeja havaitaan 5-25 %:lla gynekologisista potilaista kaikissa ikäryhmissä. Ne ovat vallitsevia premenopaussin aikana. Kliinisesti kohdun limakalvon patologia ilmenee kuukautisten epäsäännöllisyydestä ja asyklisestä veren erityksestä sukuelinten kautta. On olemassa tiettyjä ultraäänimerkkejä kohdun limakalvon patologiasta. Diagnoosin tekemiseksi ja oikean hoitotaktiikoiden kehittämiseksi on ensimmäinen askel - kohdun limakalvon erillinen diagnostinen kyretti hysteroskoopin valvonnassa ja saadun materiaalin histologinen tutkimus.

Jos kuukautiskierto säilyy, toimenpide suoritetaan kuukautiskierron vaiheessa 1.

Hysteroresektoskopia, polypektomia, myomektomia submukosaalisille kohdun fibroidisolmukkeille, endometriumin ablaatio, kohdunsisäisen väliseinän leikkaus ja synekiat.

Resektoskopiaa ja kohdun limakalvon ablaatiota käytetään toistuviin kohdun limakalvon polyyppeihin, mikä mahdollistaa polyypin varren kohdistetun eliminoinnin, samalla kun se vaikuttaa sen kasvuvyöhykkeeseen, toistuvaan kohdun limakalvon liikakasvuun, hedelmättömyyteen (kohdun epämuodostumat, synekiat kohdun ontelossa, limakalvonalainen) myomatoosisolmukkeet, jotka estävät hedelmöittymisen tai raskauden). Resektoskopian avulla voit poistaa anemiaan johtavan kivun ja menometrorragian syyn - submukosaaliset (submukoosiset) myomatoosit solmut avaamatta ja poistamatta kohtua. Submukosaalisen myooman hysteroresektoskoopin tekniikka koostuu solmun asteittaisesta fragmentaatiosta resektoskooppisilmukalla. Tarvittaessa valmistautuminen hysteroresektoskoopiaan suoritetaan hormonaalisilla lääkkeillä (gonadotropiinia vapauttavan hormonin agonistit, suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, gestageenit) kohdun limakalvon - endometriumin - paksuuden vähentämiseksi.

Kohdunkaulan radioaaltoleikkaus Surgitron-laitteella, mukaan lukien kohdunkaulan konisaatio (kohdunkaulan ektoopia ihmisen papilloomaviruksen aiheuttamasta infektiosta, leukoplakiasta, dysplasiasta). Korkea kohdunkaulan amputaatio vaikean kohdunkaulan dysplasian ja kohdunkaulan syövän vuoksi.

Kansainvälinen syöväntutkimuslaitos on julistanut ihmisen papilloomaviruksen (HPV) tyypit 16 ja 18 syöpää aiheuttaviksi ja tyypit 31, 33 ja 35 mahdollisiksi syöpää aiheuttaviksi. Kohdunkaulan dysplasia (kohdunkaulan intraepiteliaalinen neoplasia CIN) on kohdunkaulan esisyöpäsairaus. Esiintyy HPV-infektion taustalla. CIN:n siirtymistiheys kohdunkaulan syöpään saavuttaa 40-60%. Kohdunkaulan syövän ehkäisyyn ja oikea-aikaiseen hoitoon käytetään seulontatutkimusta: vuosittaiset gynekologiset tarkastukset 18-vuotiaasta alkaen tai ensimmäisestä sukupuolikontaktista lähtien. Pakollinen: kohdunkaulan näytteen sytologinen tutkimus (Pap-testi). Jos Pap-testejä on kolme negatiivista, sytologinen seulonta tehdään 2-3 vuoden välein 50-vuotiaaksi asti ja 5 vuoden välein 65-vuotiaaksi asti. Onkogeenisen riskin HPV:n seulontatesti on suositeltavaa. Jos muutoksia havaitaan seulonnan aikana, kohdunkaulasta tehdään radioaaltobiopsia ja konisaatio (CIN-luokille 2 ja 3) ja kohdunkaulan kanavan kyretti. Lopullinen diagnoosi vahvistetaan histologisen tutkimuksen tulosten saatuaan. Surgitron-radioaaltoveitsen avulla voit poistaa kohdunkaulan muuttuneen alueen kokonaan ja saada korkealaatuista materiaalia histologiseen tutkimukseen. Lisäksi radioaaltohoitomenetelmän käytön jälkeen havaitaan kohdunkaulan arpeutettu paraneminen, mikä on tärkeää myöhemmän raskauden ja synnytyksen suunnittelussa.

Leikkaus suoritetaan syklin ensimmäisessä vaiheessa (5-10 päivää kuukautisten alkamisesta). HPV-infektion spesifinen ehkäisy on rokottaminen.

Kohdun valtimon embolisaatio (UAE) kohdun fibroidien varalta.

Kohdun fibroidit (MM) ovat rajoitettuja hyvänlaatuisia kasvaimia, jotka koostuvat myometriumin sileistä lihaksista ja sidekudoselementeistä. Kasvain voi olla yksittäinen, mutta useammin havaitaan useita solmuja (joskus jopa 10 tai enemmän).

MM on yleinen sairaus ja yleisin naisten sisäisten sukuelinten kasvain. Sairaus todetaan 15-35 prosentilla yli 30-vuotiaista naisista. Lisääntymisiässä MM:tä esiintyy 13-27 prosentissa tapauksista. Sitä todetaan 4-11 prosentilla kaikista naisista, 20 prosentilla yli 30-vuotiaista ja 40 prosentilla yli 50-vuotiaista naisista. Postmenopaussissa kasvain yleensä kääntyy. Viime aikoina MM esiintyy usein 20-25 vuoden iässä. Viime vuosina kliiniseen käytäntöön on tullut suhteellisen uusi menetelmä kohdun fibroidien hoitoon – endovaskulaarinen kohdun valtimoiden embolisaatio (UAE). Kun verenkierto myomatoottisiin solmuihin katkeaa, niissä tapahtuu rappeuttavia prosesseja, jotka johtavat solmujen koon peruuttamattomaan pienenemiseen. Submukosaalisten solmukkeiden spontaania karkotusta (syntymistä) havaitaan ensimmäisten 2-6 kuukauden aikana Yhdistyneiden arabiemiirikuntien jälkeen.

Yhdistyneiden arabiemiirikuntien mahdollisten vasta-aiheiden määrittämiseksi suoritetaan ensimmäisessä vaiheessa ultraäänitutkimus, jolla määritetään verenvirtauksen nopeus fibroidisolmukkeissa, hysteroskoopia ja RDV. Yhdistyneet arabiemiirikunnat suositellaan suoritettavaksi syklin 2. vaiheessa päivinä 22-25, koska tänä aikana verenvirtaus kohdun valtimoissa on voimakkainta.

Intervention suorittavat verisuonikirurgit kath-laboratoriossa anestesiologin kanssa. Reisivaltimon pisto suoritetaan, jonka kautta erityinen katetri viedään vasempaan kohdun valtimoon. Tehdään valikoiva angiografia ja injektoidaan ainetta, joka tukkii fibroidien verisuonet - embolisaattia. Yleisimmin käytetyt hiukkaset ovat polyvinyylialkoholihiukkasia, joiden koko on 355-710 mikronia. Katetri viedään sitten oikeaan kohdun valtimoon, jossa sama prosessi tapahtuu. Embolisaation jälkeen verenvirtaus fibroidisolmukkeiden suonissa pysähtyy, kun taas normaalissa kohdun limakalvossa verenvirtaus säilyy. Ensimmäisten 2-3 päivän aikana määrätään infuusio-, antibakteeri-, anti-inflammatorinen ja analgeettinen hoito. Postembolisaation oireyhtymän kehittymistä havaitaan usein: kuumetta, alavatsan kipua, joka on kehon luonnollinen reaktio myomatoosisolmukkeiden kudoksen iskemiaan. Seuraavaan aamuun asti - vuodelepo. Punkoidun raajan tulee olla suoristettuna 6 tuntia. Aamulla puristusside pistoskohdasta ja virtsakatetri poistetaan ja potilas aktivoidaan. Seurantatutkimukset 3, 6 ja 12 kuukauden iässä. Erityisen huomionarvoista on Arabiemiirikuntien käyttö naisilla, jotka haluavat säilyttää tai palauttaa kykynsä synnyttää. Raskauden todennäköisyys Yhdistyneiden arabiemiirikuntien jälkeen on verrattavissa myomektomian jälkeiseen raskauteen. Lisäksi potilasryhmässä, joille myomektomia on mahdotonta tai jolla on suuri riski siirtyä kohdunpoistoon, Yhdistyneet arabiemiirikunnat edustaa viimeistä mahdollisuutta säilyttää hedelmällisyys. EMA maksaa sairaalassamme suuruusluokkaa vähemmän kuin monissa Moskovan terveyskeskuksissa.

Sukuelinten esiinluiskahduksen (prolapsi, esiinluiskahduksen) yhteydessä suoritetaan kohdun poisto emättimen kautta, kolpoperineorrafia, levatoroplastia ja Manchesterin leikkaus. Nykyaikaiset menetelmät prolapsin ja sukupuolielinten esiinluiskahduksen hoitoon, jotka mahdollistavat prolapsin uusiutumisen välttämisen: ekstraperitoneaalinen kolpopeksia proleeniverkolla emättimen kautta (Perigi ja Apoggi-järjestelmä AMS:ltä). Stressi-inkontinenssin korjaaminen uretropeksialla vapaalla synteettisellä silmukalla käyttäen transobturaattorilähestymistapaa (Monark, TVT-O).

Marsupialisaatio, emättimen suuren rauhasen kystan poistaminen.

Laparotomia, kohdunpoisto, kohdun fibroidien leikkaukset, munasarjakasvaimet, 1. vaiheen kohtusyöpä, tulehdukselliset munasarjamuodostelmat.

Lisäosien leikkaukset laparoskooppisella pääsyllä: ulkoinen endometrioosi, endometrioidiset munasarjakystat, hyvänlaatuiset munasarjakasvaimet, kohdunulkoinen raskaus, umpilisäkkeiden tulehdukselliset sairaudet (mukaan lukien tubo-munasarjamuodostelmat), tubo-peritoneaalinen hedelmättömyys, PCOS.

Kaikki yli 3 kuukautta olleet munasarjamassat (kystat, kasvaimet) poistetaan kirurgisesti. Laparoskooppinen pääsy on kultainen standardi umpilisäkkeiden leikkauksissa. Tarvittaessa leikkauksen aikana tehdään histologinen hätätutkimus, jonka avulla voit määrittää oikein leikkauksen laajuuden.

Kohdun supravaginaalinen amputaatio laparoskooppisella pääsyllä (kohdille enintään 9-10 raskausviikkoa), myomektomia subseroussolmukkeille laparoskooppisella pääsyllä.

Nyt klinikallamme hoidetaan herkkä ongelma - stressiinkontinenssi.

Naisten virtsankarkailun esiintyvyys on 36 %. Kun sukuelinten esiinluiskahduksia esiintyy, virtsankarkailua esiintyy 25-80 %:lla potilaista. Ujous ja virtsankarkailusta kärsivien naisten asenne normaalina ikääntymisen merkkinä johtavat siihen, että naiset ovat huonosti perillä mahdollisista hoitomenetelmistä.

Seuraavat virtsankarkailutyypit erotellaan:
Pakkoinkontinenssi (UI) on valitus tahattomasta virtsanvuodosta, joka ilmenee välittömästi äkillisen voimakkaan virtsaamistarveen jälkeen.
stressi-UI (stressi-inkontinenssi) - tahaton virtsan vuoto stressin, yskimisen, nauramisen, hyppimisen aikana.
sekoitettu NM - 1 ja 2 tyypin yhdistelmä
muun tyyppiset NM:t
Ehkä olet itsekin huomannut, kuinka virtsankarkailu vaikuttaa naisten ammatilliseen, sosiaaliseen ja henkilökohtaiseen toimintaan, mikä johtaa elämänlaadun heikkenemiseen ja joskus täydelliseen eristäytymiseen. Tästä syystä on tärkeää tietää, että virtsankarkailua voidaan hoitaa.

Venäjän federaation presidentin hallinnon kliinisen sairaalan nro 1 gynekologisella osastolla käytetään nykyaikaista menetelmää naisten stressiinkontinenssin hoitoon - TVT-O tai Free Synthetic Loop, joka vaatii minimaalisen kirurgisen toimenpiteen.

Leikkauksen jälkeistä kipua ei ole käytännössä lainkaan, ja potilas voi palata kotiin 1-2 päivää leikkauksen jälkeen. Tulos saavutetaan tukemalla virtsaputken keskiosa oikeaan asentoon. Leikkaus suoritetaan yleensä suonensisäisessä anestesiassa tai spinaalipuudutuksessa. Neuloilla työnnetään silmukka emättimen etuseinässä olevan pienen viillon läpi ja asetetaan virtsaputken keskiosan alle, mikä tarjoaa sille luotettavan tuen ja eliminoi siten virtsankarkailun syyn. Vaikutus tulee heti leikkauksen jälkeen.

Osastolla hoidetaan kroonisia tulehdusprosesseja sairastavia potilaita, raskauden pidentämiseen tähtäävää hoitoa 12 raskausviikkoon asti. Fysioterapiaa käytetään laajalti, tarvittaessa otsonihoito ja plasmafereesi ovat mahdollisia.

Ennen sairaalahoitoa suunniteltua leikkaushoitoa varten on suositeltavaa neuvotella päällikön kanssa. osasto