Lasten patopsykologia - modernit ajatukset ADHD:n muodostumismekanismeista. Patopsykologia Patopsykologian perustermit ja käsitteet

Dobryakov I.V. (Pietari)

Annotaatio. Artikkelissa määritellään kliinisen (lääketieteellisen) psykologian uusi osa - perinataalinen psykologia, kuvataan sen pääpiirteet ja tehtävät, esitetään perinataalisen psykologian kehityksen merkityksellisyys ja sen saavutusten käyttöönotto käytännössä.

Avainsanat: kliininen (lääketieteellinen) psykologia, perinataalinen, dyadi, biopsykososiaalinen lähestymistapa.

1900-luvun alussa V.M. Bekhterev, joka yhdisti erinomaisen kliinikko-psykiatrin, psykoterapeutin, neurologin lahjakkuuden syvään morfologian, psykologian, fysiologian alan tuntemukseen, kehitti ja toteutti uuden tieteellisen suunnan: psykoneurologian. Se täyttää terveen ja sairaan ihmisen hermoston ja psyyken kattavan poikkitieteellisen tutkimuksen nykyaikaiset vaatimukset. Luomassa V.M. Bekhterevin tutkimuslaitos, neurologian, psykiatrian, psykologian lääketieteellistä tutkimusta harjoittavien osastojen lisäksi vuonna 1932 perustettiin sosiaalisen psykoneurologian sektori. Siten psykoneurologian käsite V.M. Bekhterev mukana biopsykososiaalinen kolmikko. Luojan kuoleman jälkeen nimeään kantava instituutti kehitti ja kehittää edelleen hoitomenetelmiä, joissa yhdistyvät sekä biologiset että sosiopsykologiset vaikutukset eriytettyyn seurantajärjestelmään. Niitä pidetään monimutkaisena dynaamisena järjestelmänä toisiinsa liittyvistä komponenteista (lääketieteellisistä, psykologisista, sosiaalisista), joiden tarkoituksena on palauttaa potilaan henkilökohtainen ja sosiaalinen asema. Ideoita V.M. Muuttuvista, usein hyvin vaikeista poliittisista tilanteista huolimatta Bekhterevin oppilaat ja seuraajat (E.S. Averbukh, L.I. Wasserman, R.Ya. Golant, M.M. Kabanov, B.D. Karvasarsky, A. F. Lazursky, A. E. Lichko, S. S. Mnukhin) kehittivät menestyksekkäästi. , V. N. Myasishchev, Yu. V. Popov, T. Ya. Khvilivitsky ja muut).

Ideoidensa ohjaamana M.M. Kabanov muotoili kuntoutuksen periaatteet psykoneurologiassa:

Biologisten ja psykososiaalisten vaikutusten yhtenäisyyden periaate;

Toiminnan ja vaikuttamisen monipuolisuuden periaate kuntoutusohjelman toteutuksessa;

Kumppanuuden periaate;

Tehtyjen ponnistelujen, vaikutusten ja toteutettujen toimien asteittaisuuden (siirtymän) periaate.

Pioneeriteokset V.M. Bekhterev ja hänen opiskelijansa mahdollistivat hermoston ja mielenterveyden sairauksista kärsivien potilaiden työskentelyn tehokkuuden. Sellainen tarve ottaa käyttöön kaikilla lääketieteen aloilla oli ilmeinen. G. Engelillä oli tässä tärkeä rooli, ja hän kehitti lähestymistavan nimeltä "biopsykososiaalinen". Hän väitti, että kliinikon on otettava huomioon sairauden biologisten, vaan myös psykologiset ja sosiaaliset näkökohdat. Vain silloin hän pystyy ymmärtämään oikein potilaan kärsimyksen syyn, tarjoamaan riittävää hoitoa ja voittamaan potilaan luottamuksen. Hänen kokonaisvaltaisesta mallistaan ​​tuli vaihtoehto yleisesti hyväksytylle biolääketieteen lähestymistavalle, joka oli vallannut teollisissa yhteiskunnissa 1900-luvun puolivälistä lähtien. Angelin ajatusten leviämisnopeus lääketieteen eri aloilla oli erilainen, mikä liittyy psykologisten, biologisten ja sosiaalisten tekijöiden keskinäisten vaikutusten ymmärtämisen, kuvioiden tunnistamisen, teoreettisen perustelun ja käytännön todentamisen erityispiirteisiin.

Biopsykososiaalisen lähestymistavan käyttöönotto synnytystyöhön on kohdannut ja kohtaa edelleen vastustusta useiden lääkäreiden taholta. Sillä välin psykologisten ja sosiaalisten tekijöiden laiminlyönti on johtanut ja johtaa tällä hetkellä tunnustettuihin ei-rakentavisiin piirteisiin raskaana olevien ja synnyttävien naisten avustamisessa. Tunnetuimpia niistä ja aiemmin laajalti harjoitettuja ovat naisten sukulaisten kategorinen kielto vierailla synnytyssairaaloissa, äidin ja lapsen erottaminen välittömästi synnytyksen jälkeen jne. Biopsykososiaalisen lähestymistavan kiireellinen käyttöönotto synnytystyöhön oli syynä kliinisen (lääketieteellisen) psykologian uuden osan syntyminen - psykologia, joka eroaa muista osioistaan ​​​​aineensa ominaisuuksilla, tutkittujen ilmiöiden erityispiirteillä.

lääketieteellinen psykologia- yksi psykologian tärkeimmistä soveltavista aloista, jonka tarkoituksena on soveltaa monenlaista psykologista tietämystä lääketieteellisen toiminnan alalla (terveydensuojelu, sairauksien ehkäisy, diagnoosi, hoito, kuntoutus) lääketieteellisessä tutkimuksessa. Lisäksi lääketieteellisen psykologian kiinnostava alue sisältää suhteet, jotka syntyvät kaikkien lääketieteellisen hoidon tarjoamisprosessin osallistujien välillä. Venäjän federaatiossa vuonna 2000 opetusministeriö hyväksyi päätöksellä nro 686 "kliinisen psykologian" erikoisalan (022700). On hyväksytty määritelmä, jonka mukaan kliininen psykologia on laaja-alainen erikoisala, joka on luonteeltaan monialainen ja osallistuu terveydenhuoltojärjestelmän, julkisen koulutuksen ja väestön toimeentulotukeen liittyvien ongelmien ratkaisemiseen. Lääketieteellisellä psykologialla on erityisen läheiset siteet psykoterapiaan ja psykiatriaan.

Lääketieteellisen (kliinisen) psykologian osa on perinataalinen psykologia, koska lisääntymistoiminnan kaikissa vaiheissa (hedelmöitys, raskaus, synnytys, vauvanhoito) henkilö tarvitsee lääkärintarkastuksen, havainnoinnin ja joskus hoidon. Ensinnäkin se liittyy läheisesti synnytys, mutta yhtä tärkeä on sen suhde psykiatria ja psykoterapia. Raskauden aikana, raskauden aikana, lapsen ruokinnan ja hoidon aikana henkilö kokee vahvimmat sekä positiiviset että negatiiviset tunteet. Haluttu tai ei raskaus, samoin kuin lapsen syntymä, liittyy raskaat kuormitukset naisen kehon kaikille järjestelmille, joka voi vaikuttaa hänen terveydentilaansa, lapsen kehitykseen, johtaa voimattomuuteen, lisääntyneeseen ahdistuneisuuteen, pelkojen ilmaantumiseen, masennukseen. Raskaus ja synnytys tuovat varmasti muutoksia naisen asenteessa itseensä, muihin, suhteessa ympärillä olevien asenteeseen, eli muutoksia hänen persoonallisuudessaan. Myös niiden puolisoiden sosiaalinen asema, joista tulee äiti ja isä, on muuttumassa. Siten uuden jäsenen ilmestyminen perheeseen johtaa väistämättä perhejärjestelmän uudelleenjärjestelyyn ja muuttaa avioliittoja. Kaikki edellä oleva selittää, miksi raskauden ja lapsen syntymän aikana perheongelmien, somaattisten ja neuropsykiatristen häiriöiden ilmaantumisen tai pahenemisen riski molemmilla puolisoilla, mutta erityisesti naisella, kasvaa jyrkästi. Syntyessään kaksi organismia, äiti ja lapsi, alkavat elää yhteistä elämää muodostaen diadin. Naisen koko vartalo rakennetaan radikaalisti uudelleen, jotta heidän kahden elintärkeä toiminta voidaan varmistaa optimaalisesti. Tätä varten muodostuu ylimääräinen yhteinen elin - istukka. Lisääntymistoimintojen yhteydessä johdonmukaisesti syntyviä ja toisiaan korvaavia hallitsevia tiloja naisen kehossa, jotka määräytyvät biologisten (ensisijaisesti hormonaalisten) muutosten vuoksi, psykologisia ja sosiaalisia tekijöitä kutsutaan ns. äidin hallitseva. Äidin dominantti sisältää fysiologisen komponentin ja psykologisen komponentin. Ne määräytyvät vastaavasti naisessa tapahtuvien biologisten tai henkisten muutosten perusteella, joiden tarkoituksena on synnyttää ja sitten lapsen syntymä ja imetys.

Raskausajan hallitseva(lat.: gestatio - raskaus, dominans - hallitseva) varmistaa kaikkien kehon reaktioiden suunnan luodakseen optimaaliset olosuhteet esisyntyneen kehitykselle. Raskausajan dominanssin psykologinen komponentti on joukko henkisen itsesääntelyn mekanismeja, jotka aktivoituvat raskauden tullessa ja muodostavat raskaana olevan naisen käyttäytymisstereotypioita, joiden tarkoituksena on ylläpitää raskautta ja luoda edellytykset synnytyksen kehittymiselle. Raskausdominantin psykologisen komponentin piirteet ilmenevät raskauteen liittyvinä muutoksina naisen suhdejärjestelmässä. Olemme tunnistaneet viisi muunnelmaa sen muodostumisesta: optimaalinen, hypogestognoosinen, euforinen, ahdistunut, masennus. Optimaalinen vaihtoehto on suotuisa sekä raskauden ja synnytyksen kulkuun että sidoksen muodostumiseen synnytyksen jälkeen, vauvan kehitykselle. Naisia, joilla on merkkejä euforisista, hypogestognosisista, ahdistuneista, euforisista raskausdominantin psykologisen komponentin muunnelmista, on tarkkailtava, koska heillä voi olla neuropsykiatrisia ja somaattisia häiriöitä tai lisääntynyt niiden esiintymisen riski. Raskausdominantin psykologisen komponentin muunnelmat voivat muuttua raskauden aikana riippuen raskausiästä, naisen somaattisesta tilasta, perhetilanteesta, suhteista lääkäriin jne. Tämä mahdollistaa raskausdominantin psykologisen komponentin korjaamisen, asettaa asiantuntijoille tehtävän suorittaa raskaana olevien naisten seulontapsykologinen tutkimus lääketieteellisen ja psykologisen avun tarpeessa olevien tunnistamiseksi varhaisessa vaiheessa, suuntaa asiantuntijan siihen, mitä se pitäisi ilmaista .

Siten raskaus ja synnytys ovat kriittinen tilanne molemmille vanhemmille, joilla on kaikki sille ominaiset piirteet. Onhan vanhemmille lapsen synnytys ja syntymä tapahtumia, jotka voidaan päivätä ja lokalisoida ajoissa, ja niihin liittyy voimakkaita pysyviä tunnereaktioita, jotka vaativat suuria kustannuksia ja pitkää sopeutumisaikaa. Tässä suhteessa ammatillista psykoprofylaktista työtä tulisi tehdä perheen kanssa, joka odottaa lapsen syntymää. Psykologista, psykoterapeuttista ja joskus psykiatrista apua tulisi olla tulevien vanhempien saatavilla. On suositeltavaa, että tällaisen työn suorittavat terveydenhuoltolaitosten asiantuntijat (perinataalikeskuksissa, synnytysneuvoloissa, synnytyssairaaloissa, lastenklinikoilla) eivätkä kätilöt ja psykologit tai vain harrastajat, joilla ei ole erityistä kliinistä koulutusta kotona tai "kiinnostuksen piirissä". ." Näin varmistetaan tarjotun avun ammattimaisuus ja asiantuntijoiden suhde.

Perinataalinen psykologia voidaan määritellä kliinisen psykologian osaksi, joka liittyy synnytys-gynekologisen perinataalisen hoidon psykologisten ongelmien ratkaisemiseen väestölle. Jo nimi "perinataalinen psykologia", joka heijastaa sen olemusta, on ristiriidassa yleisesti hyväksytyn synnytysterminologian kanssa. Sanalla "perinatal" on sekoitettu kreikkalais-latinalainen alkuperä: peri- - ympärillä (kreikka); natus - syntymä (lat.). Vuonna 1973 FIGO:n (International Federation of Obstetricians and Gynecologists) YII:n maailmankongressissa "perinataalisen ajanjakson" määritelmä hyväksyttiin ja sisällytettiin kansainväliseen 10. tarkistuksen (ICD-10) luokitukseen, jonka mukaan se alkaa. 22 täyteen raskauden viikosta (154 päivää) 7 täyteen päivään syntymän jälkeen. Synnytyksessä ajanjaksoa ihmisen kohdunsisäisen elämän 28. viikosta hänen syntymän jälkeiseen 7. päivään pidetään usein myös perinataalisena. Perinataalipsykologien näkökulmasta perinataalikausi sisältää koko synnytyksen, itse synnytyksen ja ensimmäiset syntymän jälkeiset kuukaudet. Tämä, toisin kuin synnytyslääkärit ymmärtävät termin, on paremmin sopusoinnussa käsitteen etymologisen merkityksen kanssa, antaa meille mahdollisuuden tarkastella lapsen syntymää erillisenä tapahtumana, jota edustaa piste aika-akselilla, vaan pitkä prosessi, joka alkaa hedelmöityksestä ja kattaa koko synnytystä edeltävän ajan, itse synnytyksen ja ensimmäiset syntymän jälkeiset kuukaudet. Perinataalisen ajanjakson merkit ovat:

Symbioottisen suhteen läsnäolo äidin ja lapsen välillä;

Lapsen itsetietoisuuden puute, toisin sanoen hänen kyvyttömyys erottaa itseään ulkomaailmasta, rakentaa selkeitä ruumiillisia ja henkisiä rajoja;

Lapsen psyyken riippumattomuuden puute, sen riippuvuus äidin henkisten toimintojen ominaisuuksista.

Perinataalisen psykologin toiminnan tavoitteena on lisätä naisen, miehen henkisten resurssien ja sopeutumiskykyä lisääntymistoimintojen toteuttamisprosessissa, harmonisoida perhesuhteita, luoda optimaaliset olosuhteet synnytyksen ja lapsen kehitykselle sekä suojella lapsia. naisen ja lapsen terveyttä.

esine perinataalipsykologian tutkimus ja psykologinen vaikutus ovat dynaamisesti kehittyviä dyadisia järjestelmiä: avioliiton holon, "raskaana-sikiö", "äiti-lapsi". Eli perinataalinen psykologi työskentelee dyadien kanssa. Diadisen lähestymistavan ydin piilee siinä, että miestä ja vaimoa pidetään dyadina - avioliiton holonina ja raskaana olevaa naista ja synnytystä, äitiä ja vauvaa yhden "äiti-lapsi" -järjestelmän komponentteina. Näissä järjestelmissä niiden elementit ovat vuorovaikutuksessa, kehittyvät ja saavat uuden sosiaalisen aseman äidiksi, isäksi tai lapseksi. Äiti-lapsi-dyadi on perheen alajärjestelmä, ja kaikki mitä perheessä tapahtuu, vaikuttaa siihen.

Perinataalinen dyadi on itsestään kehittyvä avoin rakenne, jossa on monimutkainen dynamiikka, jota säätelevät oletettavasti yksinkertaiset mutta vielä tuntemattomat vuorovaikutusalgoritmit sekä itse dyadissa että diadissa kokonaisuutena ympäristön kanssa. Näiden prosessien tulosta on vaikea ennustaa: synnytyksen aikana synnytys ja sen jälkeen vauva elävät lähes samaa elämää äidin kanssa, ja dynaaminen rakenne "äiti-synnyttäjä maailma" on erityisen herkkä mahdollisille vaihteluille. . Se, että perinataalikaudella oleva nainen tulee osaksi kahta dyadia samanaikaisesti (toisessa - vaimo, toisessa - äiti), voi johtaa konfliktitilanteisiin. Tämän mahdollisuuden havaitsemiseksi ajoissa ja konfliktin estämiseksi auta sen rakentavaa ratkaisemista - perinataalipsykologin tehtäviä.

Aihe perinataalipsykologin ammatillinen toiminta voi olla:

Henkisten prosessien kehitys ontogeneesin alkuvaiheissa;

Sosiaalipsykologiset ilmiöt, jotka ilmenevät naisilla ja miehillä heidän lisääntymistoimintojensa yhteydessä;

Suhteiden psykologiset piirteet lapsen syntymää odottavassa perheessä, jolla on pieni lapsi;

Lisääntymisprosesseihin liittyvät psykosomaattiset häiriöt.

Perinataalinen psykologi suorittaa erilaisia ​​toimintoja: ennaltaehkäisevää, didaktista, neuvoa-antavaa, diagnostista, korjaavaa, asiantuntija-, kuntoutus-, tutkimus- ja muuta toimintaa.

Tutkimuskohteen dyadisuuden lisäksi perinataalipsykologian piirteitä ovat sen tutkimien ongelmien perheluonne; perhe-elämän vaiheisiin liittyvien tehtävien peräkkäinen muutos, lisääntymistoiminnon toteuttamisen vaiheet; psykoprofylaktinen suuntautuminen.

Seuraavat voidaan erottaa perinataalipsykologian osat:

Lapsen hedelmöittymisen psykologia;

Raskausajan psykologia (dyadit äiti-synnyttäjä);

Varhaisen postnataalisen ajanjakson psykologia (äiti-lapsi-dyadi);

Perinataalisen ajanjakson kulun vaikutuksen psykologia henkiseen kehitykseen yleensä ja persoonallisuuden kehitykseen erityisesti;

Perinataalinen kriisipsykologia (jos on uhka äidin ja/tai lapsen terveydelle, hengelle, kuolemalle).

Main perinataalipsykologian tehtäviä voidaan muotoilla seuraavasti.

1. Psykologisten (mukaan lukien perhe) tekijöiden roolin määrittäminen hedelmöitys-, raskaus- ja synnytysprosesseissa; "äiti-lapsi" -dyadin muodostuminen; vauvan ja pienen lapsen kehitystä.

2. Tutkimus naisen eri sairauksien vaikutuksesta hänen asenteeseensa hedelmöittymiseen, raskauteen, synnytykseen; dyadin "äiti-lapsi" muodostuminen; synnytyksen/lapsen henkinen kehitys.

3. Perinataalisen psykologian ongelmien ratkaisemiseen soveltuvien psykologisten tutkimusmenetelmien kehittäminen.

4. Varhaisen psykologisen interventiomenetelmien luominen perinataalisen jakson kulun ja perheen toiminnan optimointiin hedelmöittymisen, lapsen odotuksen ja synnytyksen jälkeisessä vaiheessa.

5. Psykologisen ja psykoterapeuttisen avun menetelmien kehittäminen perinataalisen menetyksen ja sairaan lapsen syntymän tilanteissa.

6. Selvitetään psykologisia ongelmia, jotka liittyvät nykyaikaisten tekniikoiden käyttöön hedelmättömyyden torjuntaan (koeputkihedelmöitys, sijaisäitiys jne.).

Perinataalinen psykologia kehittyy, joten sillä on sekä pysyviä spesifisiä merkkejä että ohimeneviä merkkejä, jotka ovat tämän hetken merkki:

Objektin dyadinen luonne ("raskaana-sikiön" tai "äiti-lapsi" järjestelmät);

Niiden ongelmien perheellinen luonne, jotka sillä on tarkoitus ratkaista;

Perinataalista psykologista ja psykoterapeuttista apua tarvitsevien potilaiden alhainen tietoisuus mahdollisuudesta saada sitä;

Tarve tunnistaa aktiivisesti perinataalista psykologista ja psykoterapeuttista apua tarvitsevat, muodostaa heidän motivaationsa saada sitä;

Iatrogeeninen, psykogeeninen ja didaktogeeninen luonne useille häiriöille, jotka ovat osoitus perinataalisen psykokorjauksen ja psykoterapian käytöstä;

Lainsäädännön riittämätön kehitys psykologisen ja psykoterapeuttisen avun antamiseksi perinataalisten menetysten varalta;

Perinataalisen psykokorjauksen ja psykoterapian tehtävien jatkuva muutos, joka liittyy perhe-elämän vaiheisiin, lisääntymistoimintojen toteuttamisen vaiheisiin;

Perinataalipsykologin, psykoterapeutin tiiviin yhteistyön tarve muiden asiantuntijoiden kanssa (synnyttäjä-gynekologit, neonatologit, neurologit jne.);

Lyhytaikaisten psykokorjaus- ja psykoterapeuttisten menetelmien etusija;

Erityisten psykologisten työkalujen ja metodologisen kehityksen puute perinataalipsykologian ja psykoterapian alalla;

Riittämätön määrä päteviä perinataalipsykologeja ja psykoterapeutteja;

PP:n ja psykoterapian ennaltaehkäisevä suuntautuminen.

Perinataalisen psykologian asiantuntijan on hankittava erityistietoa, hallita erityisiä tekniikoita. Tämä sanelee tarpeen kouluttaa tällaisia ​​​​asiantuntijoita yliopistojen psykologian tiedekunnissa jatko-psykologisen ja lääketieteellisen koulutuksen järjestelmässä. Valtion laitos, jossa ensimmäistä kertaa maassamme kehitettiin psykologien, psykiatreiden, psykoterapeuttien ja neonatologien perinataalisen psykologian, psykopatologian ja psykoterapian opetussuunnitelmat ja suunnitelmat temaattisille parannusjaksoille, oli Pietarin lääketieteen jatko-oppilaitos. Koulutus (nykyinen Luoteisvaltion lääketieteellinen yliopisto, joka on nimetty I.I. Mechnikovin mukaan). Työ tehtiin ja jatkuu lastenpsykiatrian, psykoterapian ja lääketieteellisen psykologian laitoksella (osaston johtaja - lääketieteen tohtori, prof. E.G. Eidemiller).

Perinataalisen psykologisen neuvonnan ja psykoterapian kehittäminen ja toteuttaminen, jolla pyritään parantamaan raskaana olevien ja synnyttävien naisten mielentilaa, harmonisoimaan suhteita lapsen syntymää odottavissa ja vauvaa kasvattavissa perheissä, on yksi kiireellisistä valtion ensisijaisista tehtävistä. Niiden ratkaisu vähentää raskauden ja synnytyksen aikaisten komplikaatioiden määrää, vastasyntyneiden määrää, joilla on neuropsykiatrisia häiriöitä (mukaan lukien vähentämällä lääkkeiden käyttöä).

Kirjallisuus

1. Arshavsky I.A. Raskausdominantin rooli alkion normaalin tai epänormaalin kehityksen määräävänä tekijänä // La. Synnytys- ja gynekologian ajankohtaisia ​​kysymyksiä. - M.: 1957. - S. 320-333.

2. Batuev A.S., Sokolova L.V. Dominantin oppi teoreettisena perustana "äiti-lapsi" -järjestelmän muodostumiselle // Leningradin yliopiston tiedote, s. 3, 1994b. sisään. 2 (nro 10). - S. 85-102.

3. Batuev A.S. Hallitsevan äitiyden psykofysiologinen luonne // "Lasten stressi - aivot ja käyttäytyminen": tieteellisten ja käytännön raporttien tiivistelmät. konf. - Pietari: Intern. Rahasto "Cultural Initiative", Pietarin valtionyliopisto, Venäjän koulutusakatemia, 1996. - S. 3-4.

4. Batuev A.S., Sokolova L.V. Biologinen ja sosiaalinen ihmisluonnossa // Äitiyden ja varhaislapsuuden biososiaalinen luonne, toim. KUTEN. Batuev. - Pietari: Pietarin kustantamo. un-ta, 2007. - S. 8-40.

5. Winnicott D.V. (Winnicott D.W.) Pienet lapset ja heidän äitinsä / käänn. englannista. - M.: Riippumaton yritys "Class", 1998. - 80 s.

6. Dobryakov I.V. Perinataalinen perhepsykoterapia // "Lapsi nykymaailmassa. Lapsuus ja luovuus”: raporttien tiivistelmät. 7. kansainvälinen konferenssi. - Pietari: UNESCO, MO RF, toim. SPbGTU, 2000. - S. 4-8.

7. Dobryakov I.V. Biopsykososiaalinen lähestymistapa perinataalipsykologiassa // Kirgisian ja Venäjän yliopiston tiedote: tieteellinen aikakauslehti. - KRSU, osa 7, nro 5, 2007. - S. 36-38.

8. Dobryakov I.V. Perinataalinen psykologia. - Pietari: Pietari, 2010. - 272 s.

9. Dobryakov I.V., Molchanova E.S. Perinataalinen psykologia ja fraktaaligeometria: analogioiden etsiminen. - Vestnik KRSU. - 2008. - T. 8. - Nro 4. - S. 143-147.

10. Dobryakov I.V., Malashonkova E.A. Avioliiton holonin ja Laya-kompleksin muodostumisen vaiheet // Symposiumin "Miesten terveys psykoanalyyttisen, psykoterapeuttisen, sosiologisen tutkimuksen ongelmana" aineistoa (17.02.2011). - M., 2011. - S. 33-34.

11. Dobryakov I.V., Nikolskaya I.M. Kliininen perheen psykologia ja perinataalinen psykologia lääketieteellisen (kliinisen) psykologian osa-alueina // Sosiaalinen ja kliininen psykiatria, 2011. - V. 21, nro 2. - P. 104-108.

12. Kabanov M.M. Kuntoutuksen käsite on Psykoneurologisen Instituutin johtava toiminta. V.M. Bekhtereva // Hermosto- ja mielenterveyssairauksia sairastavien potilaiden korjaava hoito ja kuntoutus: Konferenssin aineisto 23. - 24. marraskuuta 1982 - L., 1982. - S. 5-15.

13. Kabanov M.M. Psykososiaalinen kuntoutus ja sosiaalipsykiatria. - Pietari, 1998. - 256 s.

14. Karvasarsky B.D. Kliininen psykologia: oppikirja / toim. B.D. Karvasarsky. - Pietari: Pietari, 2002. - 960 s.

15. Craig G. Developmental Psychology: 7. kansainvälinen painos. - Pietari: Toim. "Peter", 2000. - 992 s.

16. Mukhamedrakhimov R.Zh. Äiti ja vauva: psykologinen vuorovaikutus. - Pietari: Toim. St. Petersburg State University, 1999. - 288 s.

17. Neznanov M.A., Akimenko A.A., Kotsyubinsky A.P. Koulu V.M. Bekhterev: Psykoneurologiasta biopsykososiaaliseen paradigmaan. - Pietari: VVM, 2007. - 248 s.

18. Ukhtomsky A.A. Hallitseva. - Pietari: Pietari, 2002. - 448 s.

19. Filippova G.G. Äitiyden psykologia ja varhainen ontogeneesi. - M.: Elämä ja ajatus. 1999. - 192 s.

20. Shabalov N.P. Neonatology, T. 1. - St. Petersburg: Special Literature, 1995. - 495 s.

21. Eidemiller E.G., Dobryakov I.V., Nikolskaya I.M. Perhediagnoosi ja perhepsykoterapia. - Pietari: Puhe, 2003. - 337 s.

22. Ensyklopedinen lääketieteellisten termien sanakirja: 3 nidettä / ch. toim. B.V. Petrovski / T. 2. - M.: Neuvostoliiton tietosanakirja, 1983. - 448 s.

23. Baumann U., Laireiter A.-R. Yksilödiagnostinen interpersonaler Beziehungen. // Teoksessa K. Pavlik & M. Amelang (Hrsg.) Ensyklopadie der Psychologie: Grundlagen und Methoden der Differentiellen Psychologie. - Göttingen: Hogrefe, 1995. - Bändi. 1. - S. 609-643.

24. Dowrick C., May C., Bundred P. Yleishoidon biopsykososiaalinen malli: Retoriikka tai todellisuus // British Journal of General Practice. 1996 Voi. 46. ​​- s. 105-107.

25. Engel G. Uuden lääketieteellisen mallin tarve: Biolääketieteen haaste // Tiede. 1977. nro 196. - s. 129-136.

26. Engel G.L. Biopsykososiaalisen mallin kliininen sovellus // The American Journal of Psychiatry. Toukokuu 1980 Voi. 137. P. - 535-544.

27. Kenttä T.M. (1984) Varhainen vuorovaikutus vauvojen ja heidän synnytyksen jälkeen masentuneiden äitien välillä. Vauvan käyttäytyminen ja kehitys 7. - s. 517-522.

28. Philipp S.H. (Hrsg.) Kritische Lebensereignisse. - Weinheim: Belts Psychologie Verlags Union, 1990, (2. Aufl.). - S. 92-103.

29. Lebovici S. La theorie de l'attachment et la psychanalyse contemporaine // Psychiatrie de l'enfant, XXXIY, 2, 1991. - pp. 387-412.

30. Stern D.N. (1977) Ensimmäinen suhde: äiti ja lapsi. Cambridge: Harvardin yliopisto. Lehdistö. // Vaikutusviritys // Lapsen psykiatrian rajat. - Voi. 2, New York, Basic Books, 1984. - s. 74-85.

UDC 159.922.7-053.31

Dobryakov I.V. Perinataalinen psykologia - kliinisen (lääketieteellisen) psykologian uusi osa [Sähköinen resurssi] // Lääketieteellinen psykologia Venäjällä: elektroni. tieteellinen -lehteä - 2012. - N 5 (16)..kk.vvvv).

Kaikki kuvauksen osat ovat välttämättömiä ja noudattavat GOST R 7.0.5-2008 "Bibliografinen viittaus" (voimaan 01.01.2009) vaatimuksia. Käyttöpäivämäärä [muodossa päivä-kuukausi-vuosi = tt.mm.yyyy] - päivämäärä, jolloin käytit asiakirjaa ja se oli saatavilla.

  1. Perinatologian kehityshistoria.
  2. Perinataalinen psykologia.
  3. perinataalinen psykiatria. Diateesin käsite.
  4. Neuropsykiatristen häiriöiden diagnoosi varhaisessa iässä.

G. J. Craig määritteli perinatologia(kreikaksi peri - ympärillä, ympärillä; lat. natus - syntymä). "lääketieteen osana, joka tutkii lasten terveyttä, sairauksia ja hoitoa aikaperspektiivissä, joka sisältää hedelmöittymisen, synnytyksen, synnytyksen ja synnytyksen jälkeiset ensimmäiset kuukaudet." Perinataalinen jakso kestää 28. kohdunsisäisen elämän viikosta 7. syntymän jälkeiseen elinpäivään.. Kiinnostus uuteen tieteeseen liittyy pitkälti tarpeeseen löytää keinoja pysäyttää neuropsykiatrisista häiriöistä kärsivien vastasyntyneiden määrän kasvu. Tälle ilmiölle on monia syitä: lääketieteen edistys, joka on johtanut lasten kuolleisuuden vähenemiseen, joilla on viime vuosina elämän kanssa yhteensopimattomia sairauksia, sekä epätyydyttävä psykoprofylaktinen työ raskaana olevien naisten kanssa sekä virheet synnytyshoidossa ja ympäristön heikkeneminen, ja huumeriippuvuuden lisääntyminen. Perinatologian kehitys Venäjällä ja länsimaissa erosi merkittävästi. Yleisesti lännessä psykoanalyyttisesti suuntautunut perinatologian tutkimusta. 1920-luvulla psykoanalyysiä vastaan ​​hyökättiin Venäjällä ja se kiellettiin "porvarillisen ideologian propagandana". Vuonna 1924 valtion psykoanalyyttinen instituutti suljettiin, ja vuonna 1940 instituutin johtaja I. D. Ermakov, joka kuoli myöhemmin leirillä, pidätettiin. Vuonna 1948 tunnettu psykiatri professori A. S. Chistovich erotettiin Leningradin sotilaslääketieteellisestä akatemiasta unelmien analysointia käsittelevän luennon vuoksi. Neuvostoliitossa hedelmöittymistä, raskautta ja synnytystä pidettiin hermokäsityksen valossa ehdollisten ja ehdollisten refleksien sarjana, jotka seuraavat toisiaan ja liittyvät vaistomaiseen toimintaan. Raskauden psykologiaa on tutkittu vain näkökulmasta I. P. Pavlovin opetukset. Sen perusteella I. 3. Velvovsky ja hänen työntekijänsä vuonna 1949 kehittivät ja toteuttivat "Psykoprofylaktinen menetelmä synnytyskivun lievitykseen".Äiti-lapsi-suhteita tutkivat Neuvostoliiton lapsipsykologiassa L. S. Vygotsky ja hänen opiskelijansa, mutta perinatologian ulkopuolella (äiti ihmiskunnan edustajana kognitiivisen toiminnan kohteena). Perinatologian perustajia maassamme pidetään ansaitusti N. L. Garmashova ja N. N. Konstantinova (1985).

Tutkimustoiminta tällä alueella jatkaa kasvuaan. Pietarissa 20. - 22. maaliskuuta 1997 pidettiin perinatologian aiheille omistettu konferenssi, jossa päätettiin perustaa Venäjän perinataalipsykologian ja lääketieteen yhdistys. Siitä lähtien Venäjällä on järjestetty vuosittain konferensseja, joihin on kokoontunut synnytys-gynekologeja, neonatologeja, neuropatologeja, psykiatreja, psykoterapeutteja ja psykologeja.

Perinataalinen psykologia- Tämä on psykologian ala, joka tutkii ihmisen henkisen kehityksen malleja, jotka määräytyvät vuorovaikutuksessa äidin kanssa hänen ontogeneesin varhaisvaiheessa hedelmöityksestä syntymän jälkeisiin ensimmäisiin elinkuukausiin. Perinatologien mielenkiinnon piiriin kuuluva postnataalisen ajanjakson kesto on eri kirjoittajien arvioita eri tavalla. Kuitenkin, jos perinataalijakson pääpiirteeksi katsotaan äidin ja lapsen symbioottinen suhde, lapsen kyvyttömyys erottaa itseään ulkomaailmasta eli selkeiden ruumiillisten ja henkisten rajojen puute, hänen psyykensä riippumattomuuden puute, tätä ajanjaksoa voidaan pidentää niin paljon kuin mahdollista. ennen itsetuntoa, eli suunnilleen kolmen vuoden ikään asti. Transaktioanalyysin teorian perustaja kirjoitti psykososiaalisten tekijöiden vaikutuksesta hedelmöittymiseen, henkisten toimintojen muodostumiseen ja syntymättömän lapsen persoonallisuuden kehittymiseen. E. Bern(1972). Hän uskoi, että "henkilön hedelmöitystilanne voi suuresti vaikuttaa hänen kohtalonsa" - tämä "alkeellinen asennus", ts. synnytystilanne voi johtua sattumasta, intohimosta, rakkaudesta, väkivallasta, petoksesta, oveluudesta tai välinpitämättömyydestä - mikä tahansa näistä vaihtoehdoista on analysoitava. E. Bern esitti "yleiset skenaariot". Hän piti skenaarioita "alkuperä" ja "rajatunut äiti" yleisimpinä. Ensimmäinen perustuu lapsen epäilyihin siitä, että hänen vanhempansa ovat todellisia, toinen perustuu lapsen tietoon siitä, kuinka vaikea synnytys oli äidille. E. Bern pitää syntymäjärjestystä, nimiä ja sukunimiä erittäin tärkeänä.

Toinen, myös länsimaissa laajalle levinnyt, on perinataalipsykologian suunta, jossa äiti-lapsi-suhde tulkitaan painatuslomake. Tapa, jolla äiti kommunikoi vastasyntyneen lapsen kanssa ensimmäisinä elämäntunneina, vaikuttaa suuresti heidän myöhempään vuorovaikutukseensa.

Vuonna 1966 P. G. Svetlov perusti kriittisiä ontogeneesijaksoja:

Implantaatiojakso (5-6 päivää hedelmöittymisen jälkeen);

Istukan kehitysjakso (4-6 raskausviikkoa);

Raskausviikko 20-24 on myös kriittinen, koska juuri tähän aikaan monet kehon järjestelmät kehittyvät nopeasti ja saavat tämän ajanjakson loppuun mennessä vastasyntyneille ominaisen luonteen [Anokhin P.K., 1966; Bodyazhina V.I., 1967].



Raskaana olevan naisen tila kriittisinä aikoina voi vaikuttaa merkittävästi syntymättömän lapsen kehittyvien henkisten toimintojen ominaisuuksiin ja siten suurelta osin määrittää hänen elämänsä skenaarion. Kohtu on ihmisen ensimmäinen ekologinen markkinarako. Naisella on raskausajan hallitseva aivoissa. Raskausdominantissa on fysiologisia ja psykologisia komponentteja. Fysiologiset ja psykologiset komponentit määräytyvät naisen kehossa tapahtuvien biologisten tai henkisten muutosten perusteella, joiden tarkoituksena on synnyttää, synnyttää ja imettää lapsi. Raskausajan dominanssin psykologinen komponentti kiinnostaa erityisesti perinataalipsykologeja. 5 PCGD-tyyppiä on tunnistettu:

1. Optimaalinen tyyppi PCHD:tä havaitaan naisilla, jotka ovat vastuullisia, mutta ilman raskauteen liittyvää kohtuutonta ahdistusta. Näissä tapauksissa perhesuhteet ovat yleensä harmonisia, molemmat puolisot haluavat raskauden. Optimaalinen tyyppi edistää lapsen harmonisen perhekasvatuksen muodostumista.

2. Hypogestognosinen tyyppi löytyy usein naisista, jotka eivät ole suorittaneet opintojaan ja ovat intohimoisia työhön. Heidän joukossaan on sekä nuoria opiskelijoita että pian 30 vuotta täyttäviä tai jo täyttäviä naisia. Ensin mainitut eivät halua pitää akateemista lomaa, he jatkavat tenttiä, käyvät diskoissa, urheilevat ja patikoivat. Heidän raskautensa ovat usein suunnittelemattomia. Toisen alaryhmän naisilla on pääsääntöisesti jo ammatti, he ovat intohimoisia työhön ja ovat usein johtotehtävissä. He suunnittelevat raskautta, koska he pelkäävät oikeutetusti komplikaatioiden riskin kasvavan iän myötä. Useimmiten muodostuu perhekasvatustyyppejä: hyposuojaus, emotionaalinen hylkääminen, vanhempien tunteiden alikehittyminen.

3. Euforinen tyyppi havaitaan naisilla, joilla on hysteerisiä persoonallisuuden piirteitä, sekä pitkäaikaisessa hedelmättömyyden hoidossa. Usein raskaudesta tulee manipulointikeino, tapa muuttaa suhteita miehensä kanssa, saavuttaa kaupallisia tavoitteita. Euforinen tyyppi vastaa vanhempien tunteiden alueen laajentumista lasta kohtaan, hemmottelevaa hypersuojaa, lapsellisten ominaisuuksien suosimista.

4. hälytystyyppi jolle on ominaista raskaana olevien naisten korkea ahdistuneisuus, mikä vaikuttaa hänen somaattiseen tilaan. Ahdistuneisuus voi olla täysin perusteltua (akuutit tai krooniset sairaudet, epäharmoniset suhteet perheessä, epätyydyttävät aineelliset ja elinolosuhteet jne.). Joissakin tapauksissa raskaana oleva nainen joko yliarvioi olemassa olevat ongelmat tai ei pysty selittämään, mihin ahdistuneisuus liittyy, johon liittyy hypokondria. Tällä tyypillä dominoiva hypersuoja muodostuu useimmiten perhekasvatuksessa, ja usein havaitaan lisääntynyt moraalinen vastuu. Äidin koulutuksellinen epävarmuus ilmaistaan.

5. masentava tyyppi Se ilmenee ensinnäkin raskaana olevien naisten mielialan jyrkästi heikentyneenä taustana. Nainen, joka haaveili lapsesta, voi alkaa väittää, että nyt hän ei halua häntä, ei usko kykyynsä kantaa ja synnyttää terveen lapsen, pelkää kuolla synnytyksessä. Dysmorfomania ajatuksia syntyy usein. Nainen uskoo, että raskaus "vääristyi hänet", hän pelkää joutuvansa miehensä hylkäämään. Vakavissa tapauksissa ilmaantuu yliarvostettuja ja joskus harhaanjohtavia luuloongelmia, ajatuksia itsensä alenemisesta ja itsetuhoisia taipumuksia. On olemassa lapsen emotionaalista hylkäämistä, julmaa kohtelua häntä kohtaan.

Synnytys on lapselle vahvin fyysinen ja henkinen trauma, johon liittyy hengenuhka. Tämä heijastaa K. Nogpeun (1946) lausuntoa, jonka mukaan vastasyntyneen kokema kauhu ja kokemus maailman vihamielisyyden tunteen olemassaolon ensimmäisistä sekunneista muodostavat "perusahdistuksen", jonka taso määrittää ennalta ihmisen toimia tulevaisuudessa. K. Nogpeu tunnistaa kolme pääasiallista käyttäytymisstrategiaa, jotka liittyvät perusahdistuneisuuteen:

  1. ihmisten halu;
  2. pyrkimys ihmisistä (itsenäisyys);
  3. pyrkiminen ihmisiä vastaan ​​(aggressio).

Onneksi tiedemiehet ovat yhtä mieltä olemassaolosta hypoteettiset dynaamiset matriisit jotka ohjaavat alitajunnan perinataaliseen tasoon liittyviä prosesseja ja nimeävät ne perinataaliset perusmatriisit(BPM) St. Grof.

  1. biologinen perusta ensimmäinen perinataalinen matriisi on kokemus sikiön ja äidin alkuperäisestä yhtenäisyydestä ihanteellisen kohdunsisäisen olemassaolon aikana.
  2. empiirinen malli toinen perinataalinen matriisi viittaa biologisen syntymän alkuun, sen ensimmäiseen kliiniseen vaiheeseen. Kun tämä vaihe on otettu käyttöön, kohdun kouristukset puristavat sikiötä ajoittain, mutta kohdunkaula on edelleen suljettu, joten ulospääsyä ei ole. Samaan aikaan lapsi kokee kasvavan ahdistuksen tunteen, joka liittyy uhkaavaan kuolemaan, ja sitä pahentaa se, että vaaran lähdettä on mahdotonta määrittää.
  3. Kolmas perinataalinen matriisi heijastaa biologisen synnytyksen toista kliinistä vaihetta. Tässä vaiheessa kohdun supistukset jatkuvat, mutta kohdunkaula on jo auki. Tämä mahdollistaa sikiön jatkuvan liikkumisen synnytyskanavan läpi, johon liittyy voimakas mekaaninen puristus, tukehtuminen, usein kosketus biologisten materiaalien (veri, virtsa, lima, ulosteet) kanssa. Kaikki tämä tapahtuu kontekstissa epätoivoinen taistelu selviytymisestä. Tilanne ei kuitenkaan näytä toivottomalta.
  4. Neljäs perinataalinen matriisi liittyy synnytyksen viimeiseen vaiheeseen, lapsen välittömään syntymään. uskoo, että syntymä on vapautuminen ja samalla menneisyyden peruuttamaton hylkääminen. Vapautumisen ilo yhdistyy ahdistukseen: kohdunsisäisen pimeyden jälkeen lapsi kohtaa ensimmäisen kerran kirkkaan valon, meneillään oleva napanuoran katkaisu katkaisee kehollisen yhteyden äitiin ja lapsi tulee anatomisesti itsenäiseksi. Synnytyksen aikana saatu fyysinen ja henkinen trauma, joka liittyy hengenvaaraan ja olemassaolon olosuhteiden voimakkaaseen muutokseen, määrää suurelta osin lapsen jatkokehityksen.

Synnytyksen jälkeen alkaa lapsen sopeutumisprosessi uusiin olosuhteisiin. Jos syntyessään lapsi voi saada ja yleensä saa akuutti psyykkinen trauma, sitten väärällä asenteella häneen synnytyksen jälkeisellä kaudella vauva voi saada kroonisessa psykotraumaattisessa tilanteessa. Tutkimuksen tuloksena on todettu, että äidin ja lapsen välinen suhde kehittyy kolmen ensimmäisen elinkuukauden aikana ja määrää heidän kiintymyssuhteensa laadun vuoden loppuun mennessä ja sen jälkeen.

M. Einsfort onnistui erottamaan kolme lasten käyttäytymistyyppiä kommunikoidessaan äitinsä kanssa:

Tyyppi MUTTA. Vältettävä kiintymys - esiintyy noin 21,5 %:ssa tapauksista. Sille on ominaista se, että lapsi ei kiinnitä huomiota äidin huoneesta poistumiseen ja sitten paluuseen, ei etsi yhteyttä häneen. Hän ei ota yhteyttä, vaikka äiti alkaa flirttailla hänen kanssaan.

Tyyppi AT. Turvallinen kiinnitys- esiintyy muita useammin (66 %). Sille on ominaista se, että äiti tuntee olonsa mukavaksi. Jos hän lähtee, lapsi alkaa olla huolissaan, lopettaa tutkimustoiminnan. Kun äiti palaa, hän etsii yhteyttä häneen ja sen saatuaan rauhoittuu nopeasti ja jatkaa opintojaan uudelleen.

Tyyppi FROM. Ambivalenttinen kiinnitys - esiintyy noin 12,5 %:ssa tapauksista. Myös äidin läsnäollessa lapsi on ahdistunut. Kun hän lähtee, ahdistus lisääntyy. Kun hän palaa, vauva pyrkii hänen puoleensa, mutta vastustaa kosketusta. Jos äiti ottaa hänet syliinsä, hän puhkeaa.

PERINATAL PSYKIATRIA. Yli 10 vuoden ajan täällä ja vielä aikaisemmin ulkomailla on syntynyt uusi psykoterapian ja psykiatrian ala, joka on erikoistunut varhaiskasvatuksen palvelemiseen. Alla varhainen ikä ymmärtää

  • vastasyntyneen ikä (0 - 1 elinkuukausi),
  • vauvaikä (1 kuukauden iästä 1 vuoden ikään)
  • varhaislapsuuden aika (1-3 vuoden iästä).

Perinataalinen psykiatria- lasten psykiatrian osa, joka on omistettu etiologian, patogeneesin, klinikan ja levinneisyyden tutkimukselle sekä menetelmien kehittämiseen lasten mielenterveyshäiriöiden diagnosoimiseksi, hoitamiseksi, kuntouttamiseksi ja ehkäisemiseksi, jotka esiintyvät ontogeneesin varhaisimmissa vaiheissa hedelmöittymisestä syntymiseen asti. ensimmäiset elinkuukaudet syntymän jälkeen lapsen vuorovaikutuksessa äidin ja hänen mielentilansa yhteydessä.

Lasten psykoanalyysin onnistumiset (A. Freud, M. Klein, D. Bowlby, D. Winicott, R. A. Spitz) määräsivät monin tavoin mikropsykiatrian kehityksen. Johdonmukaisimmat tutkimukset mielenterveyden patologian riskiryhmään kuuluvista lapsista on suorittanut amerikkalainen tutkija V. Fish, joka alkoi tarkkailla vanhempien (syntymäpäivästä lähtien) skitsofreniaa sairastavia lapsia vuonna 1952. Kehityshäiriöt, joita hän onnistui toteamaan lapsilla kahden ensimmäisen elinvuoden aikana, olivat annokset tai PDM) ja "patologisesti rauhallisten lasten" oireyhtymä.

Venäjällä kiinnostus pienten lasten mielenterveyshäiriöitä kohtaan ilmeni suunnilleen 1950-luvun 50-luvulta lähtien sellaisten tunnettujen lastenpsykiatrien erillisissä teoksissa kuin G. E. Sukhareva, T. P. Simeon, S. S. Mnukhin, M. Sh. Vrono, G. V. Kozlovskaya, O. V. Bazhenova. Äskettäin kotimaisessa lastenpsykiatriassa joukko merkkejä, jotka kuvaavat taipumusta mielenterveyspatologiaan, on nimetty termillä "henkinen diateesi". Nämä voivat olla lyhytaikaisia ​​kehityspysähdyksiä, hyppyjä ja "pseudoviivästyksiä". Näissä tapauksissa on kehityksen dissosiaatio. Epidemiologiset tutkimukset (1985-1992) osoittivat, että skitsotyyppisen diateesin esiintyvyys pienillä lapsilla 1,6 %.

Skitsotyyppisen diateesin kliiniset oireet.(Skitsotyyppisen diateesin psyyken piirteet perustuvat havainnointiin ja tutkimukseen GNOM 1 -tekniikalla, kun lapset sairastavat skitsofreniaa vanhemmillaan pikkulapsissa ja alle 3-vuotiaat lapset). Lapsilla havaitaan jo ontogenian alkuvaiheessa henkisiä poikkeamia psykobiologisissa järjestelmissä äiti-lapsi, uni-herätys ja ruokarituaaleissa, jotka muodostavat perustan vastasyntyneen preverbaaliselle käyttäytymiselle. Kehityshäiriöt ilmaistaan ​​neljän häiriöryhmän muodossa: 1) psykofyysisen kehityksen epäharmonia; 2) epäsäännöllinen tai epätasainen kehitys; 3) kehityksen dissosiaatio; 4) henkisten ilmentymien puute.

Varhaisen iän psykopatologialla on seuraavat piirteet: kliinisten oireiden mosaiikki mielenterveyshäiriöiden ja kehityshäiriöiden ilmentymien yhdistelmänä; mielenterveyshäiriöiden "kiinteys" neurologisten häiriöiden kanssa; positiivisten ja negatiivisten oireiden rinnakkaiselo; alkeelliset psykopatologiset ilmiöt (mikrooireet), ohimenevät kliiniset ilmiöt.

Lapsilla on häiriö kaikilla kehon elintärkeän toiminnan osa-alueilla. Vaisto-kasvillisuuden alalla tämä ilmaistaan ​​dyssomnioilla, kieroutuneilla reaktioilla nälkään ja mikroilmaston ärsykkeisiin. Syömiskäyttäytymisessä esiintyy "ruokadominantin" puutetta tai vähenemistä, huippuoireita, patologisia himoja, itsesäilyttämisen vaiston vähenemistä ja vääristymistä sekä samanaikaisia ​​paniikkireaktioita, konservatiivisuutta ja suojaavien rituaalien jäykkyyttä. identiteetistä. Yleensä nämä häiriöt kehittyvät erilaisten somatovegetatiivisten toimintahäiriöiden taustalla. Kuvatut rikkomukset voidaan havaita 2. elinkuukaudesta alkaen. tunnesfääri: emotionaalisia häiriöitä havaitaan myös lapsen ensimmäisten 2 kuukauden aikana. Ne ilmenevät elvytyskompleksin kaavan kypsymisen vääristymisenä, emotionaalisen jäykkyyden ja mielialan negatiivisen navan esiintymisenä, emotionaalisen resonanssin puuttumisena tai heikkoutena, tunnereaktioiden uupumisena, niiden riittämättömyytenä ja paradoksina. Tällaisen yleisen emotionaalisen reaktion ominaisuuden taustalla lapsilla lapsuudesta lähtien havaitaan selvempää dystymiaa, dysforiaa, harvemmin hypomaniaa, pelkoja, paniikkireaktioita (pääasiassa yöllisiä). Masennuksen merkit ovat erityisen yleisiä: masennus, johon liittyy fobioita, somatovegetatiivisen komponentin peittämä, jatkuva painonpudotus ja anoreksia, endogeeninen mielialan rytmi. Laajan masennusreaktioiden joukosta tunnistettiin kaksi suhteellisen tarkasti määriteltyä muunnelmaa - "lapsen masennus" (syntymän jälkeinen ahdistus) ja "puutemasennus".

Kognitiiviset häiriöt useimmiten ilmaistuna leikin toiminnan vääristymisenä stereotyyppisten jäykkien pelimanipulaatioiden muodossa ei-leikkituotteille. Kognitiivisen sfäärin häiriöiden rakenteeseen kuuluu myös oireita lapsen itse- ja itsetietoisuuden vääristymisestä. Tämä ilmenee jatkuvana patologisena fantasiointina reinkarnaatiolla ja itsetajunnan menetyksellä lapsena sekä sukupuolen tunnistamisen rikkomuksina vanhemmalla iällä (3-4 vuotta).

Myös ominaista huomiohäiriöt havaitaan lapsen ensimmäisestä elämänkuukaudesta lähtien. Ne ilmaistaan ​​jäätyneellä "nukke" katseella tai katseella "ei minnekään", joka yleensä liittyy "itseensä vetäytymisen" (ilman tajunnan häiriöitä) ilmiöihin lyhyiden "katkoksia" ympäristöstä. Huomiohäiriöistä havaitaan "hypermetamorfoosin" (ylitarkkailun) ilmiö ja huomion selektiivisyys. Näissä tapauksissa huomion keskittyminen on sekä ohikiitävää pakkotilanteessa että jäykkää spontaanissa toiminnassa.

Sosiaalisen käyttäytymisen häiriöt ilmenevät siisteyden ja itsepalvelutaitojen viivästymisenä ja vääristymisenä sekä käyttäytymisen stereotypiana merkityksettöminä rituaaleina nukahtamisen, syömisen, pukemisen ja leikkimisen yhteydessä. Kommunikaatiohäiriöt ilmenevät negatiivisena asenteena äitiä kohtaan tai ambivalenttina symbioottisena suhteena hänen kanssaan, protodiakriisin ilmiönä ja ihmisten pelkona (antropofobiana) sekä samalla välinpitämättömyydellä heitä kohtaan. Melko usein havaitaan autistinen käyttäytyminen, joka ensimmäisistä elämänkuukausista lähtien tulee selvemmäksi 1-vuotiaana ja sitä vanhempana saavuttaen "pseudosokeuden" ja "pseudokuurouden" asteen. Viestinnän toiminnan loukkauksissa suuri paikka on käytössä puhehäiriöt: aidon ja näennäisen puheen viiveet sekä valinnainen mutismi, ekholalia, puhestereotypiat, neologismit, "änkytys" ja "änkytys" -häiriöt.

Joukossa liikehäiriöt yleisimmät ovat mikrokatatoniset oireet ja ilmiöt, jotka liittyvät tiettyyn neurologiseen patologiaan.

Skitsotyyppisen diateesin neurologiset oireet. Ensimmäisenä elinvuotena seuraavat ilmiöt ovat jo melko selkeitä: adaptiivisten reaktioiden häiriöt vegetatiiv-instinktiivisellä alueella yliherkkyydellä aistinvaraisille ärsykkeille, heikentyneet orientaatiorefleksit; diffuusin lihashypotonian muodostuminen ja motorisen aktiivisuuden väheneminen ilman fokaalisia motorisia oireita.

Ensimmäisestä elinvuodesta seuraavat neurologiset häiriöt: vesipääoireyhtymä; "Katse-ataksia", katseen epävakaus kiinnittymisen aikana, silmämunien ystävällisten liikkeiden riittämättömyys, lähentyminen, hajaantuminen, okulogyriset kriisit; kallohermojen VII, IX, XII parien suprasegmentaaliset vauriot, jotka ilmenevät monimutkaisten monimutkaisten pureskelun, nielemisen, ilmeiden ilmeisyyden ja puheen kehittymisenä; lihashypotonia yhdessä dynaamisen lihasdystonian kanssa; yleisen motorisen toiminnan muutos; vasemmiston ja oikeanpuoleisen liikkeiden suuntauksen yhteisyhteisön rikkominen; hypomimia ja orofacial hyperkinesis; hypotonis-hyperkineettiset ja hypokineettis-jäykät häiriöt; dyspraksiset häiriöt; motoriset stereotypiat; kehityskauden ataktiset oireyhtymät; puheen nopeuden ja yleisen ilmaisukyvyn rikkominen; puheenkehityksen dissosiaatio; kortikaalinen dysartria puheen kehittymisen aikana; tunto- ja sensorinen hypo- ja yliherkkyys; unihäiriöt, yöhuutot; hyperventilaatiohäiriöt, sykkeen rytmihäiriöt; distaalinen liikahikoilu; ohimenevä mioosi, anisokoria. Muodostuu erityinen neurologinen tila, joka ei sovi minkään tunnetun neurologisen oireyhtymän kehykseen. EEG:n mukaan, lapsilla, jotka kuuluivat suuren riskin ryhmiin skitsofrenian kehittymiseen biosähköisen aktiivisuuden eriasteisen epäkypsyyden taustalla, patologisen elektrogeneesin merkkejä paljastettiin fysiologisten aaltomuotojen hypersynkronian ja "purske"-toiminnan epänormaalin aktiivisuuden muodossa.

3 vuoden iän jälkeen, jos skitsotyyppinen diateesi pysyy riittävän voimakkaana, se alkaa vähitellen muuttua skitsoidisiksi persoonallisuuden piirteiksi luonteen korostuksista (normin äärimmäinen versio) vakavaan skitsoidiaan, jossa joskus on endogeenisen psykoosin etuvartiooireita, mutta ilman ilmentymisen merkkejä. taudista. Skitsotyyppinen diateesi on mahdollista muuttaa varhaislapsuuden autismiksi ja skitsofreniaksi sekä sen täysi korvaus käytännön toipumiseen asti. Tässä mielessä ensimmäinen vaihtoehto on luonnollisesti edullisempi, vaikka sen suurempi vakavuus ei aina tarkoita epäsuotuisaa ennustetta.

Kaikki patopsykologiset kokeet sisältävät potilaan tarkkailun, käyttäytymisen, keskustelun hänen kanssaan, elämänhistorian analyysin, taudin kulun.

Rossolimo ehdotti kvantitatiivista menetelmää psyyken tutkimiseen. Rossolimon menetelmä mahdollisti kokeen viemisen klinikalle. Kokeilua alettiin käyttää aktiivisesti psykiatriassa. Kaikkien patopsykologisten kokeiden tulee pyrkiä selventämään patopsykologisen oireyhtymän rakennetta.

Patopsykologinen oireyhtymä on suhteellisen vakaa, sisäisesti liittyvä joukko yksittäisiä oireita.

Oire- tämä on yksittäinen rikkomus, joka ilmenee useilla alueilla: potilaan käyttäytymisessä, tunnereaktiossa, kognitiivisessa toiminnassa.

Patopsykologista oireyhtymää ei anneta suoraan. Sen eristämiseksi on tarpeen jäsentää ja tulkita tutkimuksen aikana saatu materiaali.

Samalla on tärkeää muistaa, että rikkomusten luonne ei ole spesifinen tietylle sairaudelle tai sen kulkumuodolle. Hän on vain tyypillinen heille.

Näitä häiriöitä tulee arvioida yhdessä kokonaisvaltaisen psykologisen tutkimuksen tietojen kanssa. Vaikeus on arvioida, miksi potilas tekee sitä tai tätä.

Patopsykologisen oireyhtymän käsite antaa mahdollisuuden ennustaa tämän taudin tyypillisimpien häiriöiden ilmaantumista. Ennusteen mukaan toteuttaa tietty kokeilun strategia ja taktiikka. Nuo. kokeen tyyli valitaan, hypoteesien valinta kohteen materiaalin testaamiseksi. Sinun ei tarvitse olla puolueellinen.

Psykiatrian ja lääketieteen oireyhtymälähestymistavan kannalta on tärkeää määrittää mielenterveyden häiriön olennaiset piirteet, mikä varmistaa analyysin täydellisyyden ja tutkijan johtopäätösten oikeellisuuden.

Patopsykologinen diagnostiikka.

Skitsofrenian, epilepsian ja diffuusien aivovaurioiden patopsykologinen oireyhtymä on hyvin kehittynyt. Psykopatialla patopsykologista oireyhtymää ei ole tunnistettu.

On tarpeen korostaa patopsykologisen oireyhtymän rakennetta.

Patopsykologinen oireyhtymä voi muuttua taudin kulun mukaan riippuen taudin sellaisista ominaisuuksista kuin: muoto, kesto, esiintymisaika, remission laatu, vian aste. Jos tauti alkoi aikaisemmin, tauti vaikuttaa niihin alueisiin, joilla tauti syntyi. (Teini-iässä epilepsia vaikuttaa koko henkiseen alueeseen, jättää jäljen persoonallisuuksiin).

Skitsofrenia: kohtauksellinen muoto. Mukana on myös jatkuvasti virtaava muoto. Tämän taudin kanssa havaitaan henkisiä muutoksia.

Mitä pitää analysoida?

Patopsykologisen oireyhtymän komponentit.

  1. affektiivisen vastauksen piirteet, motivaatio, potilaan suhdejärjestelmä - tämä on toiminnan motivoiva komponentti
  2. Suhteesta kyselyn tosiasiaan analysoidaan
  3. miten kohde reagoi kokeilijaan (flirttailee, yrittää tehdä vaikutuksen)
  4. asenteiden analysointi yksittäisiin tehtäviin (muistitesti), käyttäytymisen muutokset kokeen aikana.
  5. Tehtävän suorituksen analyysi, asenne tulokseen (voi olla välinpitämätön). Kaikki pitää tallentaa.
  6. Analyysi suhteesta kokeilijan arvioihin.
  • Potilaan toiminnan tunnusmerkit kognitiivisen tehtävän ratkaisemisessa: tarkoituksenmukaisuuden arviointi, toimien hallittavuus, kriittisyys.
  • Käyttölaitteiden tyyppi: yleistysprosessin piirteet, muutos kognitiivisen toiminnan selektiivisyydessä (synteesioperaatiot, vertailut)
  • Aktiivisuuden dynaamisen proseduuripuolen ominaisuudet: eli kuinka aktiivisuus muuttuu ajan myötä (potilaalle on ominaista epätasainen suorituskyky aivoverisuonisairauden tapauksessa).

Yksi oire ei tarkoita mitään.

Erotusdiagnoosissa: psykologin tulee kiinnittää eniten huomiota niihin oireisiin, jotka suurimmalla luotettavuudella mahdollistavat eri sairauksien patopsykologisten oireyhtymien erottamisen. Eli jos tilanne syntyy: sinun on erotettava skitsofrenia tai psykopatia. Haluatko tietää, mitkä ovat erot? Psykopatia on vähemmän vakava kuin skitsofrenia.

Diagnoosissa käytetään ajatteluprosessien ja emotionaali-tahtoalueen tutkimuksia, ja on tärkeää havaita ero oireiden suhteessa. Skitsofrenialle on ominaista motivaation heikkeneminen (he eivät halua paljon asioita), emotionaalisen ja tahdonvoimaisen sfäärin köyhtyminen, merkityksenmuodostuksen rikkominen, heikkeneminen tai riittämättömyys, paradoksaalinen itsetunto.

Kaikki nämä häiriöt yhdistyvät ajattelun toiminnallisiin ja dynaamisiin puoliin. Samaan aikaan tärkein asia ajattelun rikkomisessa on motivoivan komponentin muutos. Virheen korjaus ei ole käytettävissä. Oikaisujen kieltäminen. Heillä ei ole tarpeeksi motivaatiota tehdä työtä hyvin.

Psykopatialla: toiminnan emotionaalisten ja motivaatiokomponenttien kirkkaus, epävakaus havaitaan. Ja joskus esiin tuleva ajattelun rikkomus on myös epävakaa. Jatkuvia rikkomuksia ei ole. Samanaikaisesti emotionaalisesti ehdolliset virheet korjataan nopeasti (kokeilijan vaikutuksen tekemiseksi). On tarpeen ymmärtää selvästi, mitkä menetelmät mahdollistavat tämän tehokkaan tutkimisen.

Skitsofrenian ja oireyhtymän orgaanisten häiriöiden aiheuttaman mielenterveyden patologian erotusdiagnoosissa kiinnitetään eniten huomiota muihin oireisiin. Tunnelis-tahtoalueen ja ajattelun lisäksi analysoidaan henkisen suorituskyvyn piirteitä. Kuinka nopeasti potilas tyhjenee? Mikä on tehtävän nopeus? Orgaanisille häiriöille on ominaista nopea ehtyminen.

Patopsykologia (kreikan sanasta patos - kärsimys, sairaus) on kliinisen psykologian haara, joka tutkii henkisen toiminnan ja persoonallisuuden ominaisuuksien rappeutumismalleja verrattuna henkisten prosessien muodostumisen ja kulun malleihin normissa.

Patopsykologia on yksi intensiivisesti ja hedelmällisesti kehittyvistä psykologian alueista.

Venäjän patopsykologian perustaja Zeigarnik oli maailmankuulun saksalaisen psykologin Levinin opiskelija. Hän kehitti patopsykologian teoreettiset perusteet, kuvasi mielenterveysprosessien häiriöitä, muotoili patopsykologin työn periaatteet. Tieteellistä ja käytännön toimintaa jatkoivat opiskelijat ja seuraajat: Polyakov, S. Ya. Rubinshtein, Sokolova, Spivakovskaya, Nikolaeva, Tkhostov, Bratus ja muut.

Kliininen psykopatologia tutkii, paljastaa, kuvailee ja systematisoi mielenhäiriöiden ilmenemismuotoja, patopsykologia puolestaan ​​paljastaa psykologisin menetelmin klinikalla havaittuihin häiriöihin johtavien mielenterveysprosessien kulkua ja rakenteellisia piirteitä. Vaikka patopsykologia on saanut enemmän käyttöä psykiatrisella klinikalla, tällä hetkellä sen metodologisia tekniikoita ei käytetä vain psykiatriassa. Potilaan henkisen tilan muutokset, muutokset hänen suorituskyvyssään ja hänen henkilökohtaisissa ominaisuuksissaan ovat välttämättömiä terapeuttisilla, kirurgisilla klinikoilla ja muilla lääketieteen aloilla.

Patopsykologian tuntemus on tärkeää kaikkien erikoisalojen ja erikoisalojen psykologeille, sillä psykologin ammatillinen kommunikointi ihmisten kanssa ei sulje pois tapaamista mielisairaan kanssa.

Tältä osin on korostettava, että psykologian ja patopsykologian rajalla on niin kiireellinen ongelma sosiaaliselle käytännölle ja erityisesti useille sen alueille, kuten normikysymys eli normaali henkinen kehitys. Patopsykologiassa normia ja mielenterveyttä määritellessään he yleensä noudattavat Maailman terveysjärjestön määräyksiä, normi ymmärretään "...ei vain sairauden puuttumiseksi, vaan fyysisen, sosiaalisen ja henkisen hyvinvoinnin tilaksi. oleminen."

Patopsykologiassa on kehitetty ideoita kognitiivisen, motivaatio-tahto- ja persoonallisuuden sairauksien patopsykologisista oireyhtymistä mielenterveysongelmissa (Polyakov, Kudryavtsev, Bleicher ja muut).

Korsakovan mukaan "kliinis-psykologinen oireyhtymä" on luontainen yhdistelmä kognitiivisten prosessien tai persoonallisuuden rikkomisen oireita, joka perustuu linkin epäonnistumiseen, joka yhdistää ne psyyken systeemi-rakenteelliseen rakenteeseen. tuskallinen prosessi. Kirjoittaja tarkastelee kliinistä ja psykologista oireyhtymää kahden lähestymistavan - patopsykologisen ja neuropsykologisen - puitteissa. Patopsykologiassa yhteisen linkin etsiminen korkeampien henkisten toimintojen rikkomisessa, joka on yksittäisten oireiden kehittymisen taustalla tällaisten toimintojen toteuttamisen aikana, on keskeisellä paikalla. Esimerkiksi skitsofrenian oireyhtymän muodostava radikaali voi olla motivaatiorikkomus, joka johtaa tälle taudille ominaisiin ajattelun, havainnon, muistin jne. muutoksiin (tai ominaisuuksiin).

Kuten Poljakov kirjoittaa, kliinis-psykologinen oireyhtymä ei eroa kliinis-psykopatologisesta, vaan sillä on erilainen sisältö. "Jos kliiniset (psykopatologiset) tutkimukset paljastavat kaavoja häiriintyneiden henkisten prosessien ilmenemismuodoissa, niin kokeellisten psykologisten tutkimusten pitäisi vastata kysymykseen: kuinka itse henkisten prosessien kulku (eli rakenne) häiriintyy."

Useista psykopatologisista oireyhtymistä seuraavat ovat tärkeimpiä klinikalla (Bleicher, Kruk):

Skitsofreeninen tai dissosiatiivinen oirekompleksi (F20-F29) - koostuu sellaisista persoonallisuus-motivaatiohäiriöistä, kuten motiivihierarkian rakenteen muutos, ajattelun tarkoituksenmukaisuuden rikkominen (päättely, monimuotoisuus jne.); tunne-tahtohäiriöt (tunteiden litistyminen ja dissosiaatio, parabulia jne.), itsetunnon ja itsetietoisuuden muutokset (autismi, vieraantuminen jne.);

Psykopaattinen (persoonallisuuden epänormaali) oireyhtymä (F60-F69) - koostuu tunne- ja tahtohäiriöistä, motiivihierarkian rakenteen muutoksista, väitteiden ja itsetunnon tason riittämättömyydestä, catatim-tyyppisistä ajatteluhäiriöistä, ennustamisesta häiriöt ja riippuvuus aiemmista kokemuksista (klinikalla - korostunut ja psykopaattinen persoonallisuus ja psykogeeniset reaktiot, jotka johtuvat suurelta osin epänormaalista maaperästä) (F43);

Orgaaniset (ekso- ja endogeeniset) (F00-F09) oirekompleksit - koostuvat älykkyyden heikkenemisen oireista, aiemman tiedon ja kokemuksen järjestelmän romahtamisesta, heikentyneestä muistista, huomiosta ja ajattelun toiminnallisesta puolesta; tunteiden epävakaus; kriittisten kykyjen väheneminen (klinikalla tämä vastaa aivojen eksogeenisiä orgaanisia vaurioita - aivojen ateroskleroosi (I67.2); kallon aivovaurioiden seuraukset (F06); päihteiden väärinkäyttö (F13-F19) ja muut sairaudet sekä " endogeeniset orgaaniset" häiriöt, todellisen epilepsian tyyppi (G40), primaariset atrofiset prosessit aivoissa (G31);

Oligofreeninen oireyhtymä (F70-F79) - koostuu oppimiskyvyttömyydestä, käsitteiden muodostumisesta, abstraktiosta, yleisen tiedon ja tiedon puutteesta, ajattelun primitiivisyydestä ja konkreettisuudesta, lisääntyneestä ehdottavuudesta ja tunnehäiriöistä.

Myös reaktiivisille psykooseille tyypillinen psykogeenisen epäorganisaation oireyhtymä (F23) on ilmoitettava.

Patopsykologisella oireyhtymällä on tärkeä rooli linkkinä nosologisessa ja toiminnallisessa diagnostiikassa.

Patopsykologia on psykologiaa, joten sen ongelmia, näkymiä ja saavutuksia ei voida tarkastella erillään yleisen psykologian kehityksestä ja tilasta, psykologisesta tiedosta yleensä.