Jos sylkirauhasessa on kiviä, mitä tehdä. Sylkikivitauti (sialolitiaasi) - taudin syyt ja hoitomenetelmät

Sylkikivitauti tai sialolitiaasi - mineraalikasvaimien muodostuminen rauhasten rakenteissa.

Niiden esiintyminen aiheuttaa usein voimakasta kipua, ja ajan myötä se voi johtaa kanavien täydelliseen tukkeutumiseen ja alaleuan rauhasten tulehdukseen.

Taudin kehityksen alkuvaiheessa asiantuntijat turvautuvat usein konservatiiviseen hoitoon, mutta pitkälle edenneessä vaiheessa on mahdotonta tehdä ilman kirurgista toimenpidettä.

Syyt

Kivien esiintyminen ja kasvu sylkirauhasissa johtuu useimmiten kalsiumin aineenvaihdunnan rikkomisesta kehossa, johon liittyy retinolin puute.

Tämä tilanne esiintyy usein ihmisillä, jotka kärsivät seuraavista sairauksista:

diabetes;
virtsaelinten sairaudet;
ylimäärä D-vitamiinia kehossa;
endokriinisen järjestelmän toiminnan patologia - hyperparatyreoosi.

Lisäksi asiantuntijat huomauttavat, että mineraali- tai orgaanisten muodostumien kerääntymiselle rauhasissa on joitain edellytyksiä.

kanavien mekaaniset vauriot väärin valitut hammasproteesit tai hampaiden ja kruunujen terävät reunat;
syljen erityksen kiteytyminen tai pysähtyminen sen erottamisen hidastumisesta johtuen;
tulehdus suuontelossa, joka aiheuttaa sylkitiehyiden puristamista ja kerääntymistä patogeeniseen mikroflooraan;
tulehdusprosessin kehittyminen vieraiden hiukkasten tunkeutumisen seurauksena kanaviin jonka ympärille bakteerit kerääntyvät ja lisääntyvät.

Sylkikivitauti vaikuttaa väestön eri ikäryhmiin, mutta useimmiten tauti todetaan 25-45-vuotiailla miehillä ja naisilla, jotka ovat käyttäneet väärin tupakointia tai käyttäneet tiettyjä huumeryhmiä.

Kemiallinen koostumus

Kiven muodostuminen alkaa ytimen ympäriltä, joka voi olla patogeenisten mikro-organismien kerääntymä tai ei-mikrobinen rakenne.

Se perustuu usein epiteelisoluihin ja vieraisiin hiukkasiin - hammasharjan villiin, pieniin hajoamattomiin ruoan hiukkasiin.

Prosessi etenee usein syljen laadullisen koostumuksen muutoksen, sen erottelunopeuden vähenemisen, mineraalisuolojen määrän ja happamuuden muuttumisen taustalla.

Kivet, jotka muodostuvat sylkirauhasten kudoksiin tai kanaviin koostuu orgaanisista ja mineraalikomponenteista. Orgaanisen rakenteen elementtejä ovat mukoproteiinit, aminohapot.

Kivien koostumus sisältää noin 15-25% näitä aineita. Loput 75-85 % ovat mineraaleja, kuten natriumia, kaliumia, kalsiumia, rautaa, fosfaatteja.

Oireet

Alkuvaihe on oireeton, siksi on mahdollista tunnistaa taudin kehittyminen vain instrumentaalisella tutkimuksella - röntgenkuvauksella.

Patologian kehittymisen merkkien esiintyminen havaitaan usein, kun kivi saavuttaa suuren koon ja erityskanavan ontelo on tukossa.

Potilaalla on seuraavat sialolitiaasin oireet:

lisääntynyt suun kuivuminen riittämättömän syljen tuotannon vuoksi;
syljen korvaaminen limalla märkivällä sekoituksella;
kasvojen ja kaulan turvotus nesteen kertymisen vuoksi
kipu suua avattaessa, ruoan pureskelu ja nieleminen, joka voi säteillä korvaan;
täyteyden tunne ongelma-alueella, alaleuan ja kaulan turvotus;
ihon punoitus kasvot, kaula kivenmuodostuksen alueella.

Kun mineraalimuodostelma saavuttaa suuren koon, ihminen voi määrittää sen sijainnin ulkoisessa tutkimuksessa tai tuntea sen.

Taudin edenneessä kehitysvaiheessa henkilö kokee yleisiä kehon myrkytyksen merkkejä - lievä kuume, letargia.

Vakava sairauden kulun muoto voi johtaa läpimenevän reiän muodostumiseen sylkirauhasen seinämään, jonka kautta kivi pääsee pehmytkudokseen.

Diagnostiikka

Sylkikivitaudin diagnosoimiseksi asiantuntijat käyttävät eri tutkimusmenetelmien yhdistelmää:

ulkoisella tutkimuksella ja tunnustelulla havaitaan rauhasen koon kasvu normaaliin verrattuna, havaitaan sen koostumuksen tiheyden lisääntyminen, kipu määritetään painettaessa;
instrumentaaliset diagnostiset menetelmät, erityisesti radiografia, syljen kontrastitutkimus, ultraääni, voi vahvistaa mineraalimuodostuksen läsnäolon ja määrittää sen koon ja sijainnin rauhasen parenkyymassa;
sialometria– paras tapa määrittää sylkirauhasten eritystoiminto .

Yllä olevien tutkimusten lisäksi potilaalta otetaan usein sylkeä sen happamuuden ja laadullisen koostumuksen määrittämiseksi.

Yhdessä muiden tutkimusmenetelmien kanssa tämä mahdollistaa sialolitiaasin erottamisen flegmonista, paiseesta ja suuontelon kasvaimista.

Hoito

Sylkikivitaudin hoitoon on olemassa erilaisia menetelmiä sen kehittymisasteesta riippuen.

Patologian alkuvaiheessa asiantuntijat suosivat usein minimaalisesti invasiivisia tekniikoita, jotka helpottavat itsenäistä kiven läpikulkua.

Patologian edenneessä vaiheessa leikkaus voi olla tarpeen.

Kirurginen interventio

Tähän mennessä on olemassa neljä tapaa poistaa kivet sylkirauhasista:

Interventionaalinen sialendoskopia. Intervention ydin on ohuen joustavan instrumentin, jonka päässä on kamera - endoskoopin, avulla.
Kun sylkitiehyet viedään, asiantuntija saa mahdollisuuden tutkia ne ja poistaa kivet. Toimenpide on minimaalisesti invasiivinen ja suoritetaan paikallispuudutuksessa.
Ekstrakorporaalinen litotripsia on ultraäänivaikutus kiviin ulkopuolelta, minkä seurauksena ne murskautuvat.
Se luo mahdollisuuden endoskooppiseen uuttamiseen ja kanavien pesuun erikoisliuoksella, joka estää tulehdusprosessin kehittymisen.
Kanavan leikkaus sitä käytetään, kun kivi saavuttaa suuren koon ja sitä on mahdotonta irrottaa minimaalisesti invasiivisella menetelmällä.
Pääsy mineraalien muodostukseen voi tässä tapauksessa tapahtua ihon tai suuontelon limakalvon kautta.

Kivenpoisto suoritetaan kirurgisella lusikalla tai pinseteillä. Useimmiten kanavahaavan ompelemista ja tyhjennystä ei tarvita.
Sylkirauhasen poisto tai sen poistamismenettely on radikaalein tapa hoitaa sylkikivitautia.
Leikkausta käytetään vain, jos patologiaa ei ole mahdollista poistaa muulla tavalla - toistuvalla kivien muodostumisella tai peruuttamattomilla muutoksilla rauhasen parenkyymassa. Toimenpide suoritetaan sairaalassa yleisanestesiassa.

Lääkkeet, fysioterapia

Ei-invasiivinen tekniikka kivien poistamiseksi sylkirauhasista perustuu tukkeutuneen kanavan vapautumiseen ja mineraalien muodostumisen itseerittymisprosessin aktivoimiseen.

Tämä hoitovaihtoehto sopii vain, jos sairaus havaitaan varhaisessa vaiheessa. Sialolitiaasin konservatiivinen hoito perustuu seuraaviin toimiin:

Lääkkeiden ottaminen hoitavan lääkärin määräämä. Useimmiten hoidon perustana ovat tulehduskipulääkkeet, syljen eritystä lisäävät lääkkeet, antibakteeriset lääkkeet.
fysioterapiatoimenpiteet, erityisesti elektroforeesi, fluktuorointi, UHF edistävät sylkikanavien laajentumista ja kivien esteetöntä kulkua niiden läpi.
erikoisruokavalio happamien ruokien ja juomien sisällöllä se aktivoi syljen erittymistä, mikä myös auttaa poistamaan kiviä kanavien kautta.

Ammattimainen hieronta asiantuntijan suorittama on toinen tapa poistaa pieniä mineraalimuodostelmia sylkirauhasista. Päätöksen sen tarpeesta tekee kuitenkin vain hoitava lääkäri.

etnostiede

Epäperinteisiä hoitomenetelmiä voidaan käyttää vain yhdessä konservatiivisen hoidon kanssa pienten mineraalimuodostelmien poistamiseksi. Ihmisten arvostelujen mukaan seuraavat kansanreseptit ovat tehokkaimpia:

Kuivat salvialehdet kaada kiehuvaa vettä suhteessa 400 ml nestettä 2 ruokalusikallista kasvia kohti ja vaadi 1,5-2 tuntia. Huuhtele suu suodatetulla liuoksella 2-3 tunnin välein.
Tuoreet karpalot jauhaa tahmeaan tilaan, jonka jälkeen ne liukenevat teelusikalliseen ennen jokaista ateriaa 10 minuutin ajan. Työkalu auttaa lisäämään syljeneritystä ja poistamaan kiviä.
Ei purkitettua koivunmahlaa ota yksi lasi päivittäin. Neste auttaa liuottamaan mineraalimuodostelmissa olevia kalsiumpohjaisia yhdisteitä.

Muistaa! Vaihtoehtoisten hoitomenetelmien käyttö on sallittua vain asiantuntijan kuulemisen jälkeen, samanaikaisesti hänen suositusten täytäntöönpanon kanssa.

Relapsi ja paheneminen

Kivien uudelleenmuodostumista sylkirauhasissa niiden poistamisen jälkeen tapahtuu 8-10 prosentissa tapauksista. Yleensä tilanne osoittaa endokriinisen järjestelmän toimintaan liittyvien ongelmien ja kehon aineenvaihduntahäiriöiden jatkumisen.

Potilaan on ehkä neuvoteltava erikoistuneiden asiantuntijoiden kanssa, jotka voivat tunnistaa olemassa olevan sairauden, joka johtaa kivien kasvuun.

Usein sialolitiaasin uusiutuminen aiheuttaa peruuttamattomia muutoksia rauhasten rakenteessa, mikä vaatii ennemmin tai myöhemmin niiden poistamista.

Ennuste

Asiantuntijoiden kokemus osoittaa, että 90 prosentissa tapauksista ajoissa hakeutuneista ammattiavun ennuste sylkikivitaudin hoidolle on suotuisa valitusta hoitomenetelmästä riippumatta.

Tärkeä tekijä onnistuneessa tuloksessa ja kivien uudelleenmuodostumisen puuttumisessa on kuitenkin patologian syyn tunnistaminen ja sen poistaminen.

Asiantuntijalle vetoomus sialolitiaasin pitkälle edenneessä vaiheessa päättyy useimmiten sylkirauhasen poistoleikkaukseen. Tulevaisuudessa tämä on täynnä suuontelon mikroflooran rikkomista, hampaiden ja ikenien ongelmien esiintymistä.

Ennaltaehkäisy

Patologian kehittymisen estäminen on paljon helpompaa kuin sen seurausten poistaminen, joten hammaslääkärit suosittelevat seuraavien sääntöjen noudattamista:

syödä ravitsevasti ja tasapainoisesti;
käytä puhdistettua juomavettä;
seurata suuhygieniaa;
kun kehossa on paljon kalsiumia, vältä tätä elementtiä sisältävien elintarvikkeiden liiallista käyttöä;
luopua huonoista tavoista, kuten alkoholin juomisesta ja tupakoinnista;
käydä säännöllisesti hammaslääkärissä.

Video sisältää lisätietoja artikkelin aiheesta.

Kivien muodostumista sylkirauhasessa kutsutaan sylkikivitaudiksi. Siihen liittyy tulehdusprosessien esiintyminen sylkirauhasten parenkyymassa tai kanavissa.

Syljen ulosvirtausta häiritsevät muodostumat koostuvat pääasiassa kalsiumista ja muista mineraaliesiintymistä. Pienet kivet erittyvät usein syljen mukana, mutta niiden jääminen sylkikanaviin voi aiheuttaa paiseita ja tulehdusta, kipua, leuan turvotusta ja kasvonpiirteiden muodonmuutoksia. Kiven poistaminen sylkirauhasesta: sylkikivitaudin hoito, syyt ja oireet tarkemmin materiaalissa.

Syyt

Sylkikivitauti on melko harvinainen sairaus, jota esiintyy vain 1 prosentilla väestöstä. Tämän patologian kohteena ovat 20–45-vuotiaat ihmiset sukupuolesta riippumatta. Kivien muodostumista 80% todennäköisyydellä voidaan havaita submandibulaarisessa rauhasessa, korvasylkirauhasessa sylkikivitautia esiintyy harvemmin, eikä sitä esiinny lähes koskaan sublingvaalisissa rauhasissa.

Asiantuntijat erottavat seuraavat kivien ominaisuudet sylkirauhasissa:

keltainen sävy;
paino 3 - 30 grammaa;
pitkänomaiset muodostelmat erityskanavissa;
pyöreä - parenkyymassa;
epätasainen pinta.

Yleisimmät sylkikivien syyt ovat:

A-vitamiinin puutos, kalsiumin imeytymishäiriöt, D-vitamiinimyrkytys.
Endokriiniset häiriöt, kilpirauhassairaudet.
Lisäkilpirauhashormonin puute kehossa.
Kivien esiintyminen virtsateissä ja sairaudet, kuten diabetes ja kihti.
Tupakointi.
Tiettyjen lääkkeiden pitkäaikainen käyttö.
Sylkitiehyiden synnynnäiset sairaudet ja niiden eritystoiminnan häiriöt.
Infektio ja tulehdus sylkirauhasten onteloissa.
Mekaaniset vauriot ja vammat pureskelun aikana, iskuja.
Vieraiden hiukkasten läsnäolo rauhasen ontelossa: siemenet, jyvät, luut, hammasharjakasa, jotka luovat suotuisan ympäristön sylkikiven muodostumiselle niiden ympärille.

Kivien esiintymiseen voi vaikuttaa myös ulkoisten tai sisäisten tekijöiden aiheuttama muutos syljen koostumuksessa.

Lue tästä sylkirauhasten anatomiasta.

Patologian oireet

Pienillä kivillä tauti voi kulkea ilman oireita. Patologian ilmenemismuodot riippuvat kivien sijainnista, painosta, koosta ja muodosta sekä potilaan terveydentilasta ja immuniteetista.

Tärkeimmät oireet, jotka mahdollistavat taudin diagnosoinnin, ovat:

Kudosten turvotus hammaskiven lokalisaatioalueella aterioiden aikana sekä lisääntynyt syljeneritys, joka johtuu reaktiosta ruoan näkymään ja hajuun.
Kipu ja epämukavuus.
Syljenerityksen toimintahäiriö, joka aiheuttaa kuivuuden tunteen.
Suulainen maku suussa ja paha haju suusta.
Kiven vaikutuksen alaisen sylkirauhasen laajentuminen ja kovettuminen.
Suuontelon limakalvojen tulehdus sekä kaulan ja kasvojen kudosten punoitus.
Ruoan pureskelun vaikeudet sekä sanan ja ilmeiden rikkominen.

Jos kiven ympärillä olevat kudokset tulehtuvat ja tulehtuvat, sairauteen voi liittyä myös märkimistä, kuumetta, yleiskunnon heikkenemistä ja päänsärkyä. Tällaisten oireiden esiintyessä on suositeltavaa hakeutua välittömästi hammaslääkäriin.

Taudin diagnoosi

Vain pätevä asiantuntija voi määrittää tarkan diagnoosin ja taudin syyn seuraavilla menetelmillä:

Tarkastuksen ja tunnustelun avulla voit määrittää hammaskiven likimääräisen koon ja sijainnin sekä tiheyden, kudoksen turvotuksen asteen ja kivun esiintymisen.
Röntgenkuvaus - leuan röntgenkuvaus, jossa lääkäri voi eristää sylkikivet.
Sialografia on sylkirauhasten tutkimus ottamalla käyttöön kontrastiliuosta.
Sylkirauhasten sialometria, jonka avulla voit määrittää erittyneen syljen määrän aikayksikköä kohti, mikä auttaa toteamaan elimen toimintahäiriön.
Syljen koostumuksen analyysi biokemiallisen tutkimuksen avulla ja happamuusasteen määrittäminen.

Oireiden mukaan sylkikivitauti on jossain määrin samanlainen kuin jotkut muut suuontelon sairaudet: lima, lymfadeniitti, fleboliitit, paise.

Tästä syystä on tärkeää olla diagnosoimatta patologiaa itse, vaan luottaa asiantuntijoihin, jotka erottavat taudin tarkasti ja tekevät oikean diagnoosin.

Sylkikivitauti: hoito

Hyvällä olosuhteiden yhdistelmällä kivet voivat itsenäisesti poistua sylkirauhasesta, mutta useimmissa tapauksissa tarvitaan lääketieteellistä ja jopa kirurgista apua. Diagnoosin vahvistamisen jälkeen on välttämätöntä paitsi hoitaa sairautta oireenmukaisesti, myös poistaa sen syy: juoda vitamiinikompleksi, suorittaa endokrinologinen tutkimus tai poistaa ravintoaineiden puute kehosta. Sylkikivitaudin hoitoon asiantuntijat voivat määrätä sekä konservatiivista että kirurgista hoitoa.

Lääketieteellinen hoito voi sisältää seuraavia lääkkeitä:

antibiootti;
anti-inflammatorinen;
antifungaaliset;
kipulääkkeet;
immunomodulaattorit;
vitamiinikompleksit.

Jos kivet eivät poistu ilmoitetun ajan kuluessa sylkirauhasesta, lääkärin on suoritettava kiven mekaaninen tai kirurginen poisto sylkirauhasesta seuraavilla menetelmillä:

Kirurginen menetelmä koostuu koettimen työntämisestä sylkirauhasen kanavaan ja mineraalimuodostuksen sijainnin määrittämisestä. Tämän jälkeen kirurgi tekee viillon kanavaa pitkin ja poistaa kiven erityisellä laitteella. Tällaisessa leikkauksessa ompelemista ei tarvita, suuontelon kudokset paranevat vähitellen luonnollisesti muodostaen uuden suun.
Kiven poisto sylkirauhaskanavasta suulakepuristamalla tai pinseteillä, kun kivet sijaitsevat lähellä kanavan suuaukkoa.
Edistyneissä tapauksissa yllä olevat menetelmät eivät takaa taudin paranemista, joten lääkäri voi määrätä ekstirpaatiota eli sylkirauhasen täydellisen poistamisen. Tämä leikkaus johtaa usein potilaiden elintason laskuun: suuontelon mikrofloora häiriintyy, hampaat altistuvat eroosiolle, ja lisäksi esiintyy jatkuvaa suun kuivumista ja riittämätöntä syljeneritystä, mikä aiheuttaa epämukavuutta aterioiden aikana.

On tärkeää muistaa, että sylkirauhasen poistaminen on radikaali menetelmä, joka voidaan välttää 90 prosentissa tapauksista päästämällä ajoissa lääketieteelliseen laitokseen.

Kivet sylkirauhasessa: hoito kansanlääkkeillä ja terapeuttisella ruokavaliolla

Myös sylkirauhasen kivillä on sylkipitoinen ruokavalio.

Se sisältää seuraavien tuotteiden käytön:

Hapan hedelmät ja marjat, hapankaali, sitruunat ja sitrushedelmät. Ennen syömistä sinun tulee syödä pieni määrä happaman makuisia ruokia, jotka stimuloivat lisääntynyttä syljeneritystä. On suositeltavaa käyttää keksejä yhdessä kuolleiden solujen poistamiseksi.
Squash. Tämä kasvi on eräänlainen kesäkurpitsa, mutta sisältää paljon enemmän vitamiineja ja ravintoaineita, mukaan lukien askorbiinihappo. Tällä vihanneksella on myönteinen vaikutus suuontelon emäksiseen ympäristöön, mikä on hyödyllistä sylkikivitaudissa.
Punajuuri. Tämä tuote parantaa ruoansulatusta ja aineenvaihduntaa, ja on myös hyödyllinen suoliston toiminnan stimuloinnissa.
Nesteiden juominen suuria määriä auttaa välttämään kehon myrkytyksen.

Sylkikivitaudin yhteydessä on tarpeen rajoittaa runsaasti kalsiumia sisältävien elintarvikkeiden käyttöä - nämä ovat raejuusto, maito, juustot, seesami, kala.

Kivet sylkirauhasessa: leikkaus - video

Keskustelu.

Kuva 10: Poistettu kivi

Johtopäätös

Suurin osa sylkikivitautitapauksista (80 %) esiintyy submandibulaarisessa sylkirauhasessa ja sen tiehyessä. 10 %:lla sylkirauhanen vaikuttaa korvasylkirauhaseen ja loput 10 % kielenalaiseen sylkirauhaseen ja pienet sylkirauhaset.

Kahdenvälistä tai useiden rauhasten osallisuutta esiintyy alle 3 %:ssa tapauksista.

Potilailla, joilla on useita sylkikiviä, muodostumat voivat sijaita eri paikoissa pitkin kanavaa tai rauhasen rungossa. Kivet submandibulaarisessa sylkirauhasessa, jotka ovat lähellä suuaukkoa, ovat yleensä suurentuneet ennen kuin ne muuttuvat oireiksi. Sialolitiaasin esiintyvyys oikealla ja vasemmalla on suunnilleen sama.

Tyypillisesti sylkikivet ovat kooltaan 1 mm - 1 cm. Jättimäiset sylkikivet ovat yli 1,5 cm:n kokoisia muodostelmia, joita on harvoin raportoitu lääketieteellisessä kirjallisuudessa. Yli 3 cm:n suuruiset jättimäiset kivet ovat erittäin harvinainen tapaus, kuvattu vain muutaman kerran.

Kuvaus kliinisestä tapauksesta.

Vuonna 2010 suu- ja leukakirurgian osastolle saapui 53-vuotias mies, joka valitti suupohjasta, vasemman kielen alla olevasta runsaasta kiinteästä massasta. Anamneesista todettiin, että potilaalla oli aterioihin liittyvää turvotusta. Lääketieteellinen historia ilman ominaisuuksia.

Tutkimuksessa ja bimanuaalisessa tunnustelussa turvotuksen havaittiin liittyvän vasempaan submandibulaariseen sylkirauhaseen ja se oli kiinteä ja liikkuva (kuva 1). Suun pohja on turvonnut. OPG:stä löydettiin suuri kalkkeutunut massa (kuva 2). TT-skannaus osoittaa submandibulaarisen sylkirauhastiehyen tukkeuman 3,32 x 1,14 cm:n hammaskivellä (kuvat 3, 4 ja 5). Veren biokemiallisessa analyysissä indikaattorit ovat normaaleja.

Kuva 1: Koulutus hyoidialueella vasemmalla

Kuva 2: OPG, jossa on massiivinen röntgensäteitä läpäisemätön vaurio

Kuva 3a 3b 3c, 4 ja 5: TT, josta näkyy kiven koko ja sijainti

Paikallispuudutuksessa kivi poistettiin suun pohjassa olevalla viillolla (kuva 6.7). Hammaskivi oli väriltään kellertävää, muodoltaan soikea ja pinta karhea ja epätasainen (kuva 8). Polyeteeniputki työnnettiin viiltokohtaan. Haavan reunat ommellaan (kuva 9). Ompeleet ja viemäröinti poistettiin 2 viikon kuluttua.

Kuvat 6 ja 7: Suun pohjan leikkaus ja kiven poisto

Kuva 8: Poistettu kivi oli keltainen, soikea, pinta karhea ja epätasainen

Kuva 9: Lyhyt polyeteeniputki

Keskustelu.

Antigravitaatiosylki on alkalisempaa ja sisältää enemmän Ca- ja musiini-ioneja, mikä saattaa selittää vallitsevan kivien muodostumisen alaleuan rauhasessa.

Tarkkaa etiologiaa ja patogeneesiä ei vielä tunneta. Jonkin verran useammin patologia vaikuttaa 40-vuotiaisiin miehiin. Potilaat valittavat kipua, epämukavuutta ja turvotusta ennen ateriaa ja sen aikana. Tällaisissa tapauksissa on suoritettava sairastuneen rauhasen bimanuaalinen hieronta ja tutkittava erittynyt sylki. Kivi sijaitsee usein ulostuskanavassa etupuolella. Tällaiset ominaisuudet aiheuttavat voimakkaan kipuoireyhtymän. Submandibulaarisessa sylkirauhasessa oleva hammaskivi on 80-94,7 %:ssa tapauksista röntgensäteitä läpäisemätön. Röntgentutkimusmenetelmien lisäksi on suositeltavaa käyttää myös ultraääntä, jolla voidaan havaita 90 % kaikista yli 2 mm:n kokoisista muodostumista. Kun pieniä kiviä havaitaan, TT on informatiivisin tapa. Järjestäytyneen rikollisryhmän toimeenpano voi myös olla erittäin hyödyllistä. Pienissä röntgensäteitä läpäisemättömissä leesioissa varjoainesialografia on valintatesti, vaikka kivien liikkuminen kohti rauhasta on joskus väistämätöntä.

Kuva 10: Poistettu kivi

Huolimatta siitä, että sialolitiaasi voi olla sekä itse rauhasessa että tiehyessä, suurten, yli 3 cm:n kivien havaitseminen on harvinaista. Yllä olevassa tilanteessa kivi valtasi kanavan kokonaan. Kirjallisuusanalyysissä löydettiin vain 16 kliinistä tapausta, joissa kivet olivat suurempia kuin 3,5 cm.

Kivet ovat yleensä soikeita tai pyöreitä, väriltään kellertäviä ja pinta sileä tai karkea. Koostumus sisältää kalsiumfosfaattia sekä pieniä määriä hydroksiapatiittia, magnesiumia, kaliumia ja typpiyhdisteitä. Submandibulaariset sylkirauhaskivet poistetaan yleensä kirurgisesti intraoraalisen tai ekstraoraalisen lähestymistavan kautta. Kirurginen poisto on tarkoitettu vain silloin, kun kivi sijaitsee eritystiehyessä. Jos muodostuminen lokalisoidaan rauhasen rungossa, suoritetaan rauhasen pirstoutuminen tai endoskooppinen laserlitotripsia. Tämä hoito suoritetaan useita kertoja. Kiven poistamisen jälkeen tuiketutkimus osoittaa rauhasen toiminnallisen palautumisen. Joissakin tapauksissa on osoitettu rauhasen täydellinen poistaminen.

Uudet kehityssuunnat patologian hoidossa ovat lupaavia. Vähitellen otetaan käyttöön ei-invasiivisia tekniikoita, kuten ultraäänilitotripsia, kivikorin käyttö ja endoskooppinen lasertekniikka.

4 691 tapauksen tarkastelussa on raportoitu mikropihtien ja korien menestyksekkäästä käytöstä alle 5 mm:n kivien poistamiseen sekä kehonulkoiseen litotripsiaan halkaisijaltaan alle 7 mm:n kiinteiden korvasylkirauhasten kivien poistamiseen.

Johtopäätös

Tässä artikkelissa kuvataan harvinaista kliinistä tapausta suuren sylkirauhaskiven muodostumisesta, joka olisi voitu välttää varhaisella diagnoosilla ja asianmukaisella hoidolla. Kun diagnoosi on tehty, on ryhdyttävä toimenpiteisiin massan poistamiseksi toimenpiteen mahdollisimman vähän invasiivisuudella.

Lääketieteessä calculous sialadenitis -niminen sairaus, jota asukkaat kutsuvat sylkikivitaudiksi, on melko yleinen.

Tärkein patogeneettinen linkki on kivien muodostuminen kanavissa. Useimmiten submandibulaarinen rauhanen ja tarkemmin sanottuna sen kanavat ovat mukana patologisessa prosessissa. Kanavat kärsivät harvemmin.

Sairaus on yleisempi 7–12-vuotiailla lapsilla.

Sairauden kehittymisen mekanismi

Kivien muodostuminen sylkirauhasissa tapahtuu kroonisen sialadeniitin esiintyessä. Tulehtuneet rauhaskudokset luovat olosuhteet aineenvaihduntahäiriöille, joiden seurauksena syljen tiheys ja sen ulosvirtausnopeus muuttuvat. Sairauden akuutteja muotoja vaikeuttaa harvoin kivien muodostuminen.

Kuvassa sylkirauhasesta uutettuja kivet

Kiven tai sinetin muodostuminen rauhasen kanavaan johtaa syljen ulosvirtauksen rikkomiseen. Kompensoiva mekanismi on kanavan laajentaminen, mutta tämä mekanismi toimii vain lyhyen ajan ja sulkee sitten patogeneesin renkaan.

Syljen pitkittyneen pysähtymisen vuoksi laajentuneessa tiehyessä luodaan kaikki olosuhteet sen tartunnalle ja tulehduksellisen infiltraatin muodostumiselle.

Syyt ja riskitekijät

Tärkein syy kivien muodostumiseen sylkirauhasten kanavissa on pitkittynyt syljen pysähtyminen. Tämä tila johtuu seuraavista syistä:

kanavan dyskinesia;
- sialadeniitti;
aineenvaihduntaprosessien rikkominen kehossa (fosforin ja kalsiumin aineenvaihdunta);
syljen suojaavien ominaisuuksien väheneminen;
vieraan kappaleen pääsy kanavaan.

Altistava tekijä sylkikivitaudin kehittymiselle on potilaan läsnäolo, jolla on kroonisia aineenvaihduntahäiriöiden aiheuttamia sairauksia kehossa.

Kliinisen kuvan ominaisuudet

Laskevan sialoadeniitin kehittyessä potilaalla on useita oireita, jotka saavat hänet hakeutumaan lääkäriin:

kipu suussa syömisen aikana;
vaikeus avata suun;
syljestä tulee viskoosi ja vaikea niellä;
korva kipu

Taudin oireet kehittyvät vähitellen ja niitä esiintyy erilaisina yhdistelminä taudin vaiheesta riippuen. Alkuvaiheessa, jota kutsutaan oireettomaksi, potilas havaitsee vain epämiellyttäviä tuntemuksia syödessään.

20 minuuttia mekaanisen iskun jälkeen epämukavuus katoaa kokonaan, eikä mikään häiritse henkilöä. Älä imartele itseäsi äläkä kiinnitä huomiota siihen, mitä tapahtuu. Tämä vaihe on ensimmäinen uutinen patologisen prosessin muodostumisesta. Hoidon puuttuessa se siirtyy akuuttiin vaiheeseen.

Akuutti VS krooninen

Akuutti sialadeniitti kehittyy äkillisesti, joskus muutamassa tunnissa ja ilmenee akuuttina kivuna, kuumeena, yleisenä heikkoutena ja päänsärynä.

Tämä prosessi liittyy useimmissa tapauksissa kehitykseen tai flegmoniin. Turvotus, punoitus ja arkuus lisääntyvät sylkirauhaskanavan ulostulokohdassa.

Syöminen on vaikeaa mekaanisen vaikutuksen aiheuttaman arkuuden lisääntymisen vuoksi. Tutkimuksessa havaitaan subjektiivisten valitusten lisäksi sylkirauhaskanavan suuaukon aukkoa, limakalvojen kuivuutta, syljen poistumista ja reiästä vapautuu pieni määrä mätä.

Kun sairaus siirtyy krooniseen muotoon, tulehdukselliset ilmiöt katoavat. Pieni turvotus jatkuu, rauhasten epäsymmetria kehittyy ja rauhaskudoksen koko kasvaa hieman.

Kanavaa hierottaessa siitä vapautuu pieni määrä viskoosia läpinäkyvää sisältöä. Huolellinen tunnustelu paljastaa kanavassa yhden tai useamman kiinteän massan.

Taudin diagnoosi

Kun tunnistat sylkikivitaudin ensimmäiset kliiniset oireet, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Tärkeä! Taudin varhainen diagnoosi on avain hoidon tehokkuuteen ja täydelliseen paranemiseen.

Sairauden diagnosoinnissa nykyaikainen lääketiede on edennyt pitkälle. Potilaan tutkimuksen voi suorittaa sekä hammaslääkäri että terapeutti (ensimmäisen poissa ollessa).

Tutkimuksessa lääkäri voi tunnistaa pääasiallisen kliinisen oireen - sylkirauhasen koon kasvun, turvotuksen ulostuskanavan aukon alueella. Joissakin tapauksissa sylkirauhasessa havaitaan tunnustelukivet (tuntettaessa kasvainkohtaa sormella).

Diagnoosin vahvistamiseksi ja selkeyttämiseksi lääkäri voi määrätä seuraavat tutkimukset:

ylemmän tai alaleuan röntgenkuvaus tietyssä projektiossa;
ultraäänimenettely.

Tutkimustulosten yksityiskohtaisen tutkimuksen jälkeen lääkäri ei voi vain tehdä tarkkaa diagnoosia, vaan myös määrätä ainoan oikean ja tehokkaan hoidon.

Terapeuttisten toimenpiteiden kompleksi

Sylkikivitauti vaatii useimmiten kirurgista hoitoa. Invasiivista hoitomenetelmää käytetään vasta konservatiivisen hoidon tehottomuuden jälkeen.

Taudin akuutissa vaiheessa hoito tulee aloittaa välittömästi. Kun sairaus siirtyy krooniseen muotoon, hoidon kulku kestää pitkään, vähintään kaksi viikkoa.

Sylkikivitaudin konservatiivinen hoito sisältää:

lääkkeiden määrääminen jotka lisäävät sylkirauhasten eritystä;
ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä: alentaa lämpötilaa, vähentää kudosten turvotusta, vaimentaa tulehdusvastetta;
antibioottihoito(jos taudin kehittymisen syy oli bakteeri-infektio);
fysioterapiahoito.

Konservatiivisen vaikutuksen menetelmiä ovat ravitsemus, joka koostuu murskatuista ja raastettavista tuotteista. Lämpimän juoman (ruusunmarjaliemi, hedelmäjuomat) määrän lisääminen syljenerityksen lisäämiseksi.

Hoitojakson aikana on tarpeen lisätä hygieniatoimenpiteiden tiheyttä: huuhtele suu jokaisen aterian jälkeen 2 tunnin välein.

Taudin hoito kansanlääkkeillä on toissijaista, ja sitä tulisi käyttää vain yhdessä perinteisen lääketieteen kanssa. Tunnetuimmat kansanreseptit ovat suun huuhtelu sooda-suolaliuoksella, sitruunaviipaleiden resorptio.

Jos sairaus siirtyy krooniseen muotoon, jossa on pahenemisjaksoja, tarvitaan kirurgista hoitoa.

Ensimmäisessä vaiheessa lääkärit turvautuvat sylkirauhasten galvanisointiin. Tämä toimenpide koostuu tiivisteen altistamisesta pienitehoiselle sähkövirralle.

Joissakin tapauksissa tämä riittää tuhoamaan kivet muodostumisvaiheessa. Jos prosessia ei voitu pysäyttää, on tarpeen suorittaa kirurginen toimenpide.

Leikkaus

Kliinisessä käytännössä leikkaukselle on selkeät indikaatiot:

rauhaskudosten sulaminen märkivän prosessin vuoksi;
rauhasen kanavan täydellinen tukkeutuminen jatkuvan kipuoireyhtymän kehittymisellä.

Kirurginen hoito koostuu kanavan avaamisesta, viemärin asentamisesta. Toimintaan pääsy - suullinen.

Leikkaus suoritetaan paikallispuudutuksessa. Lääke ruiskutetaan useisiin paikkoihin alkaen paikasta 1-2 cm kiven takaa.

Molemmille puolille, kanavan kulkusuuntaan, kiinnitetään 2 ligatuuria, jotka toimivat kirurgin avustajan "pidikkeinä". Vasta sen jälkeen tehdään limakalvon poikittainen viilto,

Seuraava vaihe on kanavan avaaminen ja hammaskiven poistaminen. Haavaa ei ommella, vaan siihen laitetaan vedenpoistoteippi tai -putki. 3-5 päivän kuluessa leikkauksen jälkeisen haavan alueelle tuodaan antibakteerisia lääkkeitä tulehduksen estämiseksi.

Kalkuloivan sialadeniitin ehkäisy

Sylkikivitaudille ei ole erityistä ehkäisyä. Tärkeimmät ehkäisevät toimenpiteet on suunnattu suuhygienian ylläpitämiseen ja sylkirauhasten kanavan mekaanisen tukkeutumisen poistamiseen.

Komplikaatiot ja ennuste

Häiriön akuutin muodon komplikaatio on sen siirtyminen krooniseen muotoon. Krooninen sylkikivitauti johtaa rauhasen toimintahäiriö.

Taudin pitkä kulku provosoi rauhaskudosten muuttumisen kuitu- tai sidekudokseksi. Tämän seurauksena rauhanen saa kuoppaisen muodon, menettää kyvyn suorittaa perustoimintoja. Tällainen transformaatio voi tapahtua kasvaimen transformaation tyypin mukaan.

Taudin ennuste on kyseenalainen. Hoidosta riippumatta 50 %:ssa tapauksista ilmenee pahenemisvaiheita. Toissijaisella ehkäisyllä pyritään estämään vakavien muotojen ja komplikaatioiden kehittyminen.

- sylkirauhasten erityskanaviin tai parenkyymiin muodostuneet kivet (sylkirauhaset) (submandibulaarinen, korvasylkirauhanen, sublingvaalinen, pieni). Kun kanava on tukossa, sylkirauhaskivet aiheuttavat akuuttia kipua (sylkikoliikkia), rauhasten laajentumista, sialadeniitti-ilmiöitä; joissakin tapauksissa voi esiintyä sylkirauhasen paiseen tai limaa muodostumista. Sylkikivien esiintyminen diagnosoidaan tunnustelulla, sylkirauhasten ultraäänellä, sialografialla, CT:llä, sialokintigrafialla. Sylkirauhaskivien poistamiseksi voidaan määrätä konservatiivista hoitoa, sylkitiehyiden leikkaamista, litotripsiaa, sialendoskopiaa, avointa leikkausta tai sylkirauhasten ekstirpaatiota.

Yleistä tietoa

Sylkirauhaskivet (sialolitiaasi, sylkikivitauti) ovat yksittäisiä tai useita mineraalimuodostelmia, jotka tukkivat sylkirauhasten kanavat. Sylkirauhaskiviä esiintyy 1 %:lla väestöstä, pääasiassa 20–45-vuotiailla. Hammaslääketieteessä sylkirauhasten sairauksien joukossa sialolitiaasi muodostaa 20,5-78% kaikista patologioista. 85-95 %:ssa tapauksista kiviä muodostuu submandibulaarisiin sylkirauhasiin ja Wharton-kanavaan; 3-8% - korvasylkirauhasissa ja Stensenin tiehyessä; erittäin harvoin - kielenalaisissa ja pienissä sylkirauhasissa. Noin neljänneksessä tapauksista esiintyy useita sylkirauhaskiviä.

Pienet sylkirauhasten kivet huuhtoutuvat helposti pois syljen mukana; suuret hammaskivet voivat kuitenkin tukkia kanavan ontelon. Sylkirauhaskivien massa vaihtelee 3-7 - 20-30 g, koko useista millimetreistä useisiin senttimetreihin. Sylkirauhasten parenkyymissa muodostuu yleensä pyöreän muotoisia kiviä; erityskanavissa - pitkänomainen. Sylkikivillä on usein kellertävä väri, epätasainen pinta, erilainen tiheys.

Syitä sylkirauhasten kivien muodostumiseen

Sylkirauhaskivien muodostuminen vaikuttaa yleisten ja paikallisten tekijöiden yhdistelmään. Ensimmäisten joukossa ovat kalsiumin aineenvaihduntahäiriöt ja A-vitamiinin puutos elimistössä. Potilailla, joilla on virtsakivitauti, kihti, hyperparatyreoosi, hypervitaminoosi D ja diabetes mellitus, muodostuu yleensä sylkirauhaskiviä. Sylkirauhaskivien riski kasvaa tupakoitsijoilla, potilailla, jotka käyttävät tiettyjä lääkkeitä (antihistamiinit, verenpainelääkkeet, diureetit, psykotrooppiset aineet jne.).

Paikallisia syitä ovat sylkirauhasten poikkeavuudet (kapeneminen, ektasia, seinämävauriot jne.) ja muutokset niiden eritystoiminnassa. Kivien esiintymiseen liittyy aina sylkirauhasten tulehdus (sialadeniitti), mutta kysymys siitä, mikä on ensisijainen - kiven muodostuminen tai rauhasen infektio, on edelleen kiistanalainen.

Sylkikivi muodostuu yleensä mikrobisen tai ei-mikrobisen ytimen ympärille. Ensimmäisessä tapauksessa ydin on useimmiten mikro-organismien (aktinomykeettien) ryhmittymä, toisessa - hilseilevän epiteelin ja leukosyyttien kerääntyminen, rauhaskanavaan pudonneet vieraat esineet (kalan luut, hedelmäjyvät, hammasharjan harjakset). Sylkirauhaskivet koostuvat orgaanista ja mineraalista alkuperää olevista komponenteista. Orgaaninen komponentti (10-30 %) sisältää aminohappoja, kanavaepiteelin, musiinin; kivennäisaineita (70-90%) edustavat kalsiumfosfaatti ja -karbonaatti, natrium, kalium, magnesium, kloori, rauta. Yleisesti ottaen sylkikiven kemiallinen koostumus on lähellä hammaskiven kemiallista koostumusta.

Todennäköisimmin sylkikivitaudin etiopatogeneesiin liittyy useita endogeenisiä ja eksogeenisiä tekijöitä, jotka johtavat syljen koostumuksen ja erittymisen muutokseen, syljen virtausnopeuden hidastumiseen, pH:n siirtymiseen emäksiselle puolelle, ja mineraalisuolojen saostaminen syljestä.

Sylkirauhaskivien oireet

Kiven lokalisoituessa sylkirauhasen parenkyymiin taudin kulku on oireeton. Tässä vaiheessa hammaskivet ovat vahingossa havaittuja löydöksiä potilaan röntgentutkimuksessa toisen odontogeenisen sairauden varalta.

Subjektiiviset ja objektiiviset sylkikivitaudin merkit kehittyvät yleensä, kun sylkirauhaskivi saavuttaa suhteellisen suuren koon ja tukkii erityskanavan ontelon. Kliinisesti korostuneessa vaiheessa potilaat huomaavat aterioiden aikana sylkirauhasen halkeamia ja turvotusta, epämiellyttävän jälkimaun suussa. Tyypillinen merkki sylkirauhaskiville on niin kutsuttu "sylkikoliikki" - akuutti kipukohtaus, joka liittyy syljen pidättymiseen ja rauhaskanavan koon jyrkäseen kasvuun.

Tukittaessa submandibulaarisen sylkirauhasen kanavaa kivellä, kipua esiintyy nieltäessä säteilyttämällä korvaan tai ohimoon. Joissakin tapauksissa kiviä voidaan nähdä tai tuntea sylkirauhaskanavan aukossa. Sialadeniitin pahenemiseen liittyy yleisen myrkytyksen ilmiöitä - subfebriili ruumiinlämpö, huonovointisuus, päänsärky.

Sylkikivitaudin monimutkaisen kulun yhteydessä sairastuneen sylkirauhasen ja sen kanavien alueelle voi muodostua paiseita ja limaa. Joissakin tapauksissa rauhasen perforaatio tapahtuu, kun hammaskiveä vapautuu pehmytkudoksiin.

Diagnostiikka

Ulkoinen tutkimus paljastaa pääsääntöisesti vastaavan rauhasen koon kasvun; bimanuaalinen tunnustelu paljastaa sen tiheän rakenteen ja kivun. Melko usein kiven voi tuntea tutkittaessa sylkirauhasen kanavaa. Joissakin tapauksissa kanavan suu aukeaa, siitä vapautuu limaista tai märkivää salaisuutta.

Kivien läsnäolon vahvistamiseksi suoritetaan sylkirauhasten tutkimusradiografia ja röntgentutkimus (sialografia, digitaalinen sialoskopia), sylkirauhasten ultraääni. Jos erotusdiagnoosissa on vaikeuksia, suoritetaan sialotomografia, sialokintigrafia. Sylkirauhasten eritystoiminnan tutkimiseksi esitetään sialometria. Syljen koostumuksen ja ominaisuuksien tutkimiseksi tutkitaan biokemiallista analyysiä, pH:ta.

Sylkirauhaskivet on erotettava lymfadeniitistä, suuontelon kasvaimista, fleboliteista, odontogeenisesta paiseesta, perimaxillaarisesta limasta.

Sylkirauhaskivien hoito

Joissakin tapauksissa sylkirauhaskivet voivat kulkeutua spontaanisti; joskus niiden erittymisen helpottamiseksi määrätään konservatiivista hoitoa: sylkiruokavalio, rauhasten hieronta, lämpökäsittelyt, sylkirauhasten kanavien virittely. Antibiootteja määrätään akuutin sialadeniitin ehkäisyyn ja lievitykseen.

Hammaslääkäri voi poistaa kanavan suun lähellä olevat sylkirauhaskivet pinseteillä tai puristamalla. Kirurgiseen taktiikkaan kuuluu kivien poistaminen sylkirauhaskanavasta eri tavoin. Edistyksellisin menetelmä sylkikivitaudin hoitoon on interventio-sialendoskopia, jonka avulla sylkikivet voidaan poistaa endoskooppisesti ja poistaa tiehyen sylkikivet. Nykyaikaisten vähän invasiivisten sialolitiaasin hoitomenetelmien joukossa on myös kehonulkoinen litotripsia - sylkirauhaskivien murskaus ultraäänellä. Joissakin tapauksissa intraduktaalinen litolyysi on tehokas - kivien kemiallinen liukeneminen lisäämällä 3-prosenttista sitruunahappoliuosta sylkirauhasten kanaviin.

Kirurginen sylkirauhaskivien poisto voidaan suorittaa avoimella tavalla - irrottamalla ulostuskanava suuontelosta. Rauhasten paisumisen vaiheessa paise avataan, haavan reunat kasvatetaan varmistamaan märkivän eritteen esteetön ulosvirtaus ja hammaskiven erittyminen. Toistuvilla kivillä tai peruuttamattomilla muutoksilla sylkirauhasessa, radikaali kirurginen toimenpide on indikoitu - sylkirauhasen hävittäminen.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Sylkirauhasten radikaaliin poistamiseen liittyy kserostomia, suuontelon mikroflooran rikkominen, kiihtynyt hampaiden reikiintyminen, mikä epäilemättä vähentää potilaiden elämänlaatua. Nykyaikaisten hoitomenetelmien käytön ansiosta noin 80-90 %:ssa tapauksista on mahdollista välttää sylkirauhasen poisto ja rajoittua sylkirauhasen kiven poistamiseen.

Sylkikivitaudin lisäennuste ja ehkäisy riippuvat suurelta osin kiven muodostumiseen vaikuttavien tekijöiden poistamisesta: mineraalien ja vitamiinien aineenvaihduntahäiriöt, sylkirauhasten kanavien poikkeavuudet, huonot tavat, lääkehoidon korjaus.