GLPS-tartuntataudit. Menetelmät verenvuotokuumeen ja munuaisoireyhtymän hoitoon GLPS:n verensiirtohoidon piirteet

  • Taudin syyt
  • Komplikaatiot ja ehkäisy
  • Hemorragisen kuumeen hoito

Hemorraginen kuume ja munuaisoireyhtymä on akuutti tartuntatauti, joka vaikuttaa valikoivasti verisuoniin. Tautiin liittyy myrkytystä, kuumetta ja se vaikuttaa munuaisiin. Eri sukupuolten ja ikäisten edustajat kärsivät taudista. Sairaus on melko harvinainen, mutta vakava.

Taudin pääasialliset kantajat ovat jyrsijät: peltohiiri, harmaa hiiri, musta rotta. Eläimillä tauti esiintyy ilman oireita. Viruksen pääasialliset tartuntalähteet ovat virtsa, ulosteet, sylki. Infektio on harvinainen. Kuumepotilaat eivät ole tarttuvia. Hemorraginen kuume, johon liittyy munuaisoireyhtymä, voi tarttua kantajasta toiseen eri tavoilla:

  • ilma-pöly;
  • ruoka;
  • ottaa yhteyttä.

Jyrsijöiden välillä virus tarttuu risteytyksen aikana, pitkän oleskelun aikana samassa huoneessa. Viruksen leviäminen edellyttää suoraa kontaktia. Jyrsijöille on olemassa toinen tapa levittää tauti (aspiraatio). Infektio tapahtuu hengittämällä pölyä, kuivia ulosteita. Ihmisille tartunta voi tarkoittaa tartunnan saaneen jyrsijän lihan syömistä, suoraa kosketusta eläinten ulosteisiin, puremaa, kosketusta syljen kanssa.

Useimmiten hemorraginen kuume, johon liittyy munuaisoireyhtymä, leviää kesällä. Tällä hetkellä on suuri todennäköisyys joutua kosketuksiin tartunnan saaneiden eritteiden kanssa. Vaikka olet aiemmin pyytänyt eläimiä, yksi niistä osoittautui tartunnan kantajaksi, sen kanssa kosketuksen jälkeen et pestä käsiäsi, niin tartunnan todennäköisyys on suuri. Jyrsijän syljen nieleminen haavoihin ja hankauksiin voi olla infektion syy.

Talvella infektio voi tapahtua aspiraatiokontaktin kautta. Maataloustyöntekijät, yksityistalojen omistajat (jos on mahdollista, että talossa asuu hiiriä tai rottia) voivat olla vaarassa. Hemorraginen kuume, johon liittyy munuaisoireyhtymä, voi tarttua jyrsijöiden kehossa olevien punkkien kautta. Mutta nämä punkit eivät hyökkää ihmisten kimppuun.

Takaisin hakemistoon

Taudin oireet 1-11 päivää

Taudin kehittyminen voi kestää jopa 1 kuukauden. Ensimmäisen 2 viikon aikana potilas kokee taudin etenemisen alkuvaiheen ja oligurisen vaiheen. Hemorraginen kuume, johon liittyy munuaisoireyhtymä, alkaa ilmetä tartunnan ensimmäisestä päivästä lähtien. Potilaalla on erittäin korkea lämpötila (jopa 40 ° C), johon liittyy vilunväristyksiä. Sen jälkeen ilmenee oireita:

  1. Heikkous koko kehossa.
  2. Suuri jano ja suun kuivuminen.
  3. Päänsärky.
  4. Kaulan, kasvojen ja rinnan turvotus.

Joskus potilaiden iholle ilmaantuu allergisen ihottumaa. Päivänä 2 potilas voi alkaa turvottaa hengitysteitä, pahoinvointia ja selkäkipuja. Yleensä infektion alkuvaiheessa sisäelinten toiminnassa ei tapahdu muutoksia. Harvoin potilailla voi olla kipua sydämen alueella, hengitysvaikeuksia.

Kuumekausi alkaa itämisajan 4. päivänä ja kestää 11. sairauspäivään asti. Henkilöllä on edelleen korkea kuume 2-3 päivää, mutta yleensä 7. päivänä se laskee. Tämän jälkeen potilaan tilassa ei ole merkittäviä muutoksia. Tärkein oire, joka ilmenee eniten, on alaselän kipu.

Jos kipu häviää itämisajan 5.-6. päivänä, tämä voi tarkoittaa, että diagnoosi on tehty väärin. Potilaat kuudentena päivänä alkavat pitkittynyt syytön oksentelu, joka voi toistua monta kertaa päivän aikana. Henkilö alkaa turvota ja kipeä vatsassa. Limakalvon turvotus alkaa lisääntyä, iholla ei havaita vaurion ilmenemismuotoja.

Takaisin hakemistoon

Taudin oireet 12-26 päivää

Päivänä 12 potilaan lämpötila saattaa laskea vähitellen. Mutta tämä ei ole merkki hänen tilansa paranemisesta. Tänä aikana voi kehittyä elinten sisäinen tulehdus. Potilaalle kehittyy vastustamaton jano, ihon kuivuminen, suun kuivuminen, voimakas päänsärky ja letargia. Potilas ei voi nukkua, ja lanneselän kipu alkaa levitä koko vatsaonteloon.

Potilaan veressä typpipitoisten kuonan taso alkaa nousta jyrkästi. Tämä johtuu proteiinien hajoamisesta ja munuaisten kautta erittyvän typen määrän rikkomisesta. Potilaalla tuotetun virtsan määrä on vähentynyt merkittävästi. Mitä vakavampaa sairautta siedetään, sitä vähemmän virtsaa elimistö erittää vuorokaudessa.

Munuaisoireyhtymään voi liittyä isohyposthenuria. Tämä sairaus kehittyy melkein kaikilla potilailla kuumeen vuoksi ja aiheuttaa virtsan tiheyden jyrkkää laskua. Potilaiden veren tutkimus taudin tässä kehitysvaiheessa osoittaa lisääntynyttä leukosyyttipitoisuutta plasmassa.

13. päivästä alkaen potilas saattaa lakata oksentamasta ja ilmaantua pahoinvointia, ruokahalua ja kykyä liikkua normaalisti. Tänä aikana päivittäisen virtsan määrä voi lisääntyä merkittävästi, vähitellen se saavuttaa normaaliarvon. Henkilöllä on suun kuivuminen, koko kehon heikkous ja huonovointisuus.

Tämän vaiheen jälkeen alkaa hidas toipuminen. Lopullinen toipumisjakso voi kestää hyvin kauan. Tämä kestää yleensä 4-12 kuukautta. Mukana toipumispatologiat munuaisista, suun kuivuminen, polyuria. Jos nämä oireet jatkuvat liian kauan tai ovat erittäin vakavia, potilas on ehkä vietävä uudelleen sairaalaan.

Usein tauti myötävaikuttaa tubulusten erittymis-eritystoiminnan ja muiden vähemmän ilmeisten häiriöiden rikkomiseen. Tällaiset prosessit voivat jatkua ihmiskehossa hyvin pitkään, ja voi kestää jopa 10 vuotta, jotta kaikki kehon toiminnot palautuvat täydellisesti. Tänä aikana sairaus ei kuitenkaan muutu krooniseksi munuaisten vajaatoiminnan muotoksi.

Takaisin hakemistoon

Komplikaatiot ja ehkäisy

Potilaat kokevat joskus komplikaatioita sairauden jälkeen. Ne ilmaistaan ​​seuraavilla tavoilla:

  • tarttuva-toksisen shokin kehittyminen;
  • munuaisten vajaatoiminta;
  • hengitysteiden turvotus;
  • sisäiset verenvuodot;
  • toistuvat kohtaukset;
  • tajunnan menetys;
  • pupillien laajentuminen;
  • pulssin osittainen menetys.

Taudin edetessä monet potilaat voivat kokea oksentelua ja pahoinvointia. Usein seuraukset ilmaistaan ​​​​hikkauksen ja lisääntyneen väsymyksen, uneliaisuuden kautta. Usein potilaille kehittyy hermostunut tic ja kasvojen lihasten tahattomat liikkeet. Kun tutkitaan verikoetta plasmassa, urean ja kreatiniinin pitoisuus nousee jyrkästi. Komplikaatioihin voi liittyä voimakasta selkäkipua ja runsasta verenvuotoa.

Hemorragisen kuumeen ehkäisy munuaisoireyhtymän kanssa edellyttää ihmisten huolellista käyttäytymistä puistoissa, metsissä ja istutuksissa. On tärkeää noudattaa henkilökohtaisen hygienian sääntöjä. Yksityisen sektorin alueella on suoritettava ennaltaehkäisevää työtä jyrsijöiden poistamiseksi asutun alueen alueelta. Ihmisten on oltava erittäin varovaisia ​​joutuessaan kosketuksiin jyrsijöiden kanssa.

Akuutti virusperäinen zoonoottinen sairaus, viruksen etiologia.

Hemorragisen kuumeen ja munuaisoireyhtymän aiheuttajan ominaisuudet

HFRS:n taudinaiheuttaja kuuluu Bunyavirus-heimoon (Bunyaviridae) ja eristetään erilliseen Hantavirus-sukuun, joka sisältää useita serovaareja: Puumala-, Dobrava-, Seul-, Hantaan-virus. Nämä ovat RNA:ta sisältäviä viruksia kooltaan jopa 110 nm, ne kuolevat 50 °C:n lämpötilassa 30 minuuttia ja 0-4 °C:ssa (kotitalousjääkaapin lämpötila) ne pysyvät 12 tuntia. Tropeeni endoteliosyytteihin , makrofagit, verihiutaleet, munuaisten tubulusten epiteeli. Se sitoutuu soluihin, joilla on spesifiset reseptorit kalvoilla (integriinit).

Tartunnan tavat: ilmapöly (viruksen hengittäminen jyrsijöiden kuivattujen ulosteiden kanssa); uloste-oraalinen (jyrsijän ulosteilla saastuneen ruoan syöminen); kosketus (vaurioituneen ihon kosketus jyrsijän eritteiden saastuttamiin ympäristökohteisiin, kuten heinään, pensaikkoon, olkiin, rehuun).

Ihmisellä on ehdoton herkkyys taudinaiheuttajalle. Useimmissa tapauksissa syys-talvi kausiluonteisuus on tyypillistä.

Infektion jälkeen muodostuu vahva immuniteetti. Toistuvia sairauksia yhdellä henkilöllä ei esiinny.

GLPS:n oireet Taudin syklisyys luonnehtii!

1) itämisaika - 7-46 päivää (keskimäärin 12-18 päivää), 2) alkuvaihe (kuumejakso) - 2-3 päivää, 3) oligoanuria-aika - 3 sairauspäivästä 9-11 sairauspäivään, 4 ) aikainen toipilasaika (polyuriajakso - 11. päivän jälkeen - 30. sairauspäivään), 5) myöhäinen toipuminen - 30. sairauspäivän jälkeen - 1-3 vuotta.

Joskus alkujaksoa edeltää prodromi: letargia, lisääntynyt väsymys, heikentynyt suorituskyky, raajojen kipu, katarraaliset ilmiöt. Kesto enintään 2-3 päivää.

Alkujakso jolle on ominaista päänsärky, vilunväristykset, lihaskipu, nivelkipu, heikkous.

HFRS:n puhkeamisen pääoire on ruumiinlämmön jyrkkä nousu, joka saavuttaa korkeita lukuja ensimmäisten 1-2 päivän aikana - 39,5-40,5 ° C. Kuume voi kestää 2-12 päivää, mutta useimmiten se on 6 päivää . Ominaisuus - enimmäistaso ei ole illalla, vaan päivällä ja jopa aamulla. Potilailla muut myrkytyksen oireet lisääntyvät välittömästi - ruokahaluttomuus, jano ilmaantuu, potilaat estyvät, nuku huonosti. Päänsärky on hajanaista, voimakasta, lisääntynyt herkkyys valoärsykkeille, kipu silmämunaa liikutettaessa. 20 %:ssa näköhäiriöistä - "sumua silmien edessä", välkkyviä kärpäsiä, heikentynyt näöntarkkuus (näköhermon turvotus, veren pysähtyminen verisuonissa). Potilaita tutkittaessa ilmenee "huppu-oireyhtymä" (kraniokervikaalinen oireyhtymä): kasvojen, kaulan, rintakehän hyperemia, kasvojen ja kaulan turvotus, kovakalvon suonten injektio (sklerassa on verenvuotoja, jotka vaikuttavat joskus koko kovakalvoon - punaisten kirsikoiden oire) ja sidekalvo. Iho on kuiva, kuuma kosketettaessa, kieli on peitetty valkoisella pinnoitteella. Jo tänä aikana voi esiintyä raskautta tai tylsää kipua alaselässä. Korkealla kuumeella tarttuva-toksinen enkefalopatia (oksentelu, vaikea päänsärky, niskalihasten jäykkyys, Kernigin, Brudzinskyn oireet, tajunnan menetys) sekä tarttuva-toksinen shokki on mahdollista. Oligurinen aikakausi. Sille on ominaista käytännöllinen kuumeen aleneminen 4-7 päivällä, tilassa ei ole parannusta .. Alaselässä on jatkuvaa kipua eri vaikeusasteista - kipeästä terävään ja heikentävään. Vaikeissa HFRS:issä 2 päivää munuaisoireyhtymän kivun jälkeen niihin liittyy oksentelua ja vatsakipua vatsassa ja suolistossa, oliguria. Laboratorio - virtsan, proteiinin, punasolujen, sylinterien ominaispainon väheneminen virtsassa. Urean, kreatiniinin, kaliumin pitoisuus veressä kasvaa, natriumin, kalsiumin ja kloridien määrä vähenee.

Samalla ilmenee myös hemorraginen oireyhtymä. Rintakehän iholle, kainaloihin, hartioiden sisäpinnalle ilmaantuu pisteellinen verenvuoto. Ihottuman juovat voivat järjestyä viivoiksi, ikään kuin "ripsistä". Toisen tai molempien silmien kovakalvossa ja sidekalvossa on verenvuotoja - niin kutsuttu "punainen kirsikka" -oire. 10 %:lla potilaista ilmenee hemorragisen oireyhtymän vakavia ilmenemismuotoja - nenäverenvuodosta maha-suolikanavan verenvuotoon.

Tämän HFRS-jakson piirre on erikoinen muutos sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnassa: pulssin hidastuminen, taipumus hypotensioon, vaimeat sydämen äänet. EKG:ssä - sinusbradykardia tai takykardia, ekstrasystolien esiintyminen on mahdollista. Valtimopaine oligurian aikana ja alkuhypotensio voi muuttua hypertensioksi (natriumin retentiosta johtuen). Jo yhden sairauspäivän aikana korkea verenpaine voidaan korvata matalalla paineella ja päinvastoin, mikä vaatii jatkuvaa tällaisten potilaiden seurantaa.

50-60 %:lla potilaista tänä aikana havaitaan pahoinvointia ja oksentelua jopa pienen juomauksen jälkeen. Usein häiritsee tuskallinen vatsakipu. 10 %:lla potilaista uloste on löysää, usein verenseoksen kanssa.

Tänä aikana näkyvällä paikalla on hermoston vaurion oireet: potilailla on vaikea päänsärky, stupor, delirium, usein pyörtyminen, hallusinaatiot. Syynä tällaisiin muutoksiin ovat verenvuodot aivojen aineessa.

Oligurisen ajanjakson aikana tulee pelätä yhtä kuolemaan johtavista komplikaatioista - akuuttia munuaisten vajaatoimintaa ja akuuttia lisämunuaisten vajaatoimintaa.

Polyuric ajanjakso (tai varhainen toipuminen). Sille on ominaista diureesin asteittainen palautuminen. Potilaat voivat paremmin, taudin oireet häviävät. Potilaat erittävät suuren määrän virtsaa (jopa 10 litraa päivässä), alhaisen ominaispainon (1001-1006). 1-2 päivän kuluttua polyurian alkamisesta myös munuaisten vajaatoiminnan laboratorioindikaattorit palautetaan. Neljännen sairausviikon jälkeen erittyneen virtsan määrä palautuu normaaliksi. Parin kuukauden ajan jatkuu lievä heikkous, lievä polyuria ja virtsan ominaispainon lasku.

myöhäinen toipuminen. Se voi kestää 1-3 vuotta. Jäännösoireet ja niiden yhdistelmät yhdistetään kolmeen ryhmään:

Astenia - heikkous, heikentynyt suorituskyky, huimaus, ruokahaluttomuus. Hermoston ja endokriinisen järjestelmän toiminnan rikkominen - hikoilu, jano, kutina, impotenssi, lisääntynyt herkkyys alaraajoissa. Munuaisten jäännösvaikutukset - raskaus alaselässä, lisääntynyt diureesi 2,5-5,0 litraan asti, yöllisen diureesin hallitsevuus päivällä, suun kuivuminen, jano. Kesto noin 3-6 kuukautta.

Hemorraginen kuume munuaisoireyhtymällä (HFRS) (hemorraginen nefrosonefriitti, Tula-, Ural-, Jaroslavl-kuume) on akuutti virusluonteinen tartuntatauti, jolle on ominaista kuume, myrkytys, verenvuoto- ja munuaisoireyhtymät.

Epidemiologia

Hemorraginen kuume ja munuaisoireyhtymä on tyypillinen zoonoottinen infektio. Taudin luonnolliset pesäkkeet sijaitsevat Kaukoidässä, Transbaikaliassa, Itä-Siperiassa, Kazakstanissa ja maan Euroopan osassa. Tartunnan säiliönä toimivat hiiren kaltaiset jyrsijät: pelto- ja metsähiiret, rotat, myyrät jne. Tartunnan välittävät gamasidipunkit ja -kirput. Hiiren kaltaiset jyrsijät kantavat tartunnan piilevässä, harvemmin kliinisesti selvässä muodossa, kun taas ne levittävät viruksen ulkoiseen ympäristöön virtsan ja ulosteiden mukana. Tartunnan leviämistavat:

  • aspiraatioreitti - hengittämällä pölyä, jossa on suspendoituneita jyrsijöiden tartunnan saaneita eritteitä;
  • kosketusreitti - tartunnan saaneen materiaalin joutuessa naarmuille, leikkauksille, naarmuille tai hankautuessaan ehjälle iholle;
  • ravintoreitti - syötäessä jyrsijöiden eritteillä saastuneita elintarvikkeita (leipää, vihanneksia, hedelmiä jne.).

Suora tarttuminen ihmisestä ihmiseen on epätodennäköistä. Hemorragista kuumetta ja munuaisoireyhtymää havaitaan satunnaisten tapausten muodossa, mutta paikalliset epidemiat ovat mahdollisia.

Lapset, erityisesti alle 7-vuotiaat, sairastuvat harvoin rajallisen luonnonkontaktin vuoksi. Eniten sairauksia havaitaan toukokuusta marraskuuhun, mikä osuu samaan aikaan jyrsijöiden muuton kanssa asuin- ja taloustiloihin sekä ihmisten yhteyksien laajentumiseen luontoon ja maataloustöihin.

Hemorragisen kuumeen ehkäisy munuaisoireyhtymän kanssa

Ennaltaehkäisy tähtää hiiren kaltaisten jyrsijöiden tuhoamiseen luonnollisten pesäkkeiden alueella, ruoan ja veden saastumisen estämiseen jyrsijän ulosteilla, saniteetti- ja epidemian vastaisen järjestelmän tiukkaan noudattamiseen asuintiloissa ja niiden ympäristössä.

Luokitus

Tyypillisten lisäksi taudista on poistetut ja subkliiniset muunnelmat. Hemorragisen oireyhtymän, myrkytyksen ja munuaisten vajaatoiminnan vakavuudesta riippuen erotetaan lievä, keskivaikea ja vaikea muoto.

Hemorragisen kuumeen syyt munuaisoireyhtymän kanssa

Taudin aiheuttaja kuuluu perheeseen Bunyaviridae, sisältää kaksi spesifistä virusainetta (Hantaan ja Piumale), jotka voidaan siirtää ja kerääntyä peltohiirten keuhkoihin. Virukset sisältävät RNA:ta ja niiden halkaisija on 80-120 nm;

Hemorragisen kuumeen ja munuaisoireyhtymän patogeneesi

Infektio sijoittuu ensisijaisesti verisuonten endoteeliin ja mahdollisesti joidenkin elinten epiteelisoluihin. Viruksen solunsisäisen kertymisen jälkeen alkaa viremian vaihe, joka osuu samaan aikaan taudin puhkeamisen ja yleisten toksisten oireiden ilmaantumisen kanssa. Hemorragisen kuumeen virukselle, johon liittyy munuaisoireyhtymä, on ominaista kapillaaritoksisuus. Tässä tapauksessa verisuonen seinämä vaurioituu, veren hyytyminen häiriintyy, mikä johtaa trombohemorragisen oireyhtymän kehittymiseen, jossa esiintyy useita verihyytymiä eri elimissä, erityisesti munuaisissa.

Hemorragisen kuumeen oireet ja munuaisoireyhtymä

Itämisaika on 10-45 päivää, keskimäärin noin 20 päivää. Taudissa on neljä vaihetta: kuumeinen, oligurinen, polyuria ja toipilas.

  • kuumeinen ajanjakso. Sairaus alkaa pääsääntöisesti akuutisti lämpötilan nousulla 39-41 ° C: een ja yleisten toksisten oireiden ilmaantuessa: pahoinvointi, oksentelu, letargia, letargia, unihäiriöt, anoreksia. Taudin ensimmäisestä päivästä lähtien on tyypillistä voimakas päänsärky, pääasiassa etu- ja ohimoalueilla, huimaus, vilunväristykset, kuumuuden tunne, kipu raajojen lihaksissa, polvinivelissä, kivut koko kehossa, kipu silmämunien liikuttelussa, voimakas vatsakipu, erityisesti munuaisten ulokkeessa.
  • Oligurinen kausi lapsilla tulee aikaisin. Jo 3.-4., harvemmin 6.-8. sairauspäivänä ruumiinlämpö laskee ja diureesi laskee jyrkästi, selkäkipu voimistuu. Lasten tila huononee entisestään myrkytyksen ja munuaisvaurion oireiden lisääntymisen seurauksena. Virtsan analyysi paljastaa proteinurian, hematurian ja sylindrurian. Tunnista jatkuvasti munuaisten epiteeli, usein limaa ja fibriinihyytymiä. Glomerulaarinen suodatus ja tubulusreabsorptio vähenevät aina, mikä johtaa oliguriaan, hypostenuriaan, hyperatsotemiaan ja metaboliseen asidoosiin. Virtsan suhteellinen tiheys pienenee. Atsotemian lisääntyessä kliininen kuva akuutista munuaisten vajaatoiminnasta ilmenee ureemisen kooman ja eklampsian kehittymiseen asti.
  • Polyuriajakso alkaa 8-12 sairauspäivänä ja merkitsee toipumisen alkua. Potilaan tila paranee, alaselän kipu hellittää vähitellen, oksentelu lakkaa, uni ja ruokahalu palautuvat. Diureesi lisääntyy, päivittäinen virtsan määrä voi olla 3-5 litraa. Virtsan suhteellinen tiheys pienenee entisestään (pysyvä hypoisostenuria).
  • Toipumisaika kestää jopa 3-6 kuukautta. Toipuminen tulee hitaasti. Yleinen heikkous jatkuu pitkään, diureesi ja virtsan suhteellinen tiheys palautuvat vähitellen. Infektion jälkeinen astenia voi kestää 6-12 kuukautta. Alkuvaiheen (kuumeisen) aikana veressä havaitaan lyhytkestoista leukopeniaa, joka korvataan nopeasti leukosytoosilla leukosyyttikaavan siirtymisellä vasemmalle pisto- ja nuoriin muotoihin promyelosyytteihin, myelosyytteihin, metamyelosyytteihin asti. Aneosinofilia, verihiutaleiden väheneminen ja plasmasolujen ilmaantuminen voidaan havaita. ESR on usein normaali tai kohonnut. Akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa jäännöstypen taso veressä nousee jyrkästi, kloridien ja natriumin pitoisuus vähenee, mutta kaliumin määrä kasvaa.

Hemorragisen kuumeen diagnoosi munuaisoireyhtymällä

Hemorraginen kuume, johon liittyy munuaisoireyhtymä, diagnosoidaan tyypillisen kliinisen kuvan perusteella: kuume, kasvojen ja kaulan punoitus, hemorragiset ihottumat olkahihnassa, kuten ripsinen jälki, munuaisvaurio, leukosytoosi siirtymällä vasemmalle ja ulkonäkö plasmasoluista. Diagnoosin kannalta tärkeitä ovat potilaan oleskelu endeemisellä vyöhykkeellä, jyrsijät kotona, vihannesten ja hedelmien käyttö, joissa on naarmuja. Laboratoriodiagnostiikan erityismenetelmiä ovat ELISA, RIF, kanan punasolujen hemolyysireaktio jne.

Erotusdiagnoosi

Hemorraginen kuume, johon liittyy munuaisoireyhtymä, eroaa muiden etiologioiden verenvuotokuumeista, leptospiroosista, influenssasta, lavantuksesta, akuutista nefriittistä, kapillarotoksikoosista, sepsiksestä ja muista sairauksista.

Hemorragisen kuumeen hoito munuaisoireyhtymän kanssa

Hoito suoritetaan sairaalassa. Määritä vuodelepo, täydellinen ruokavalio rajoittamalla liharuokia, mutta vähentämättä suolan määrää. Myrkytyksen korkeudella näytetään gemodezin, 10-prosenttisen glukoosiliuoksen, Ringerin liuoksen, albumiinin, 5-prosenttisen askorbiinihappoliuoksen suonensisäiset infuusiot. Vaikeissa tapauksissa glukokortikoideja määrätään 2-3 mg / kg prednisonia päivässä 4 annoksessa, kurssi on 5-7 päivää. Oligurisessa jaksossa annetaan mannitolia, polyglusiinia, vatsa pestään 2-prosenttisella natriumbikarbonaattiliuoksella. Atsotemian ja anurian lisääntyessä he turvautuvat kehonulkoiseen hemodialyysiin käyttämällä "keinomunuaista" -laitetta. Massiivisen verenvuodon yhteydessä määrätään verituotteiden ja verenkorvikkeiden siirtoja. Trombohemorragisen oireyhtymän estämiseksi annetaan natriumhepariinia. Jos on olemassa bakteerikomplikaatioiden uhka, käytetään antibiootteja.

Hemorraginen kuume ja munuaisoireyhtymä (HFRS) on harvinainen vakava sairaus, joka leviää pääasiassa Venäjän Euroopan osassa ja Kaukoidän alueilla. Se ei vaikuta vain verisuoniin, vaan myös sisäelimiin, pääasiassa munuaisiin, mikä voi johtaa vakaviin seurauksiin munuaisten vajaatoiminnan ja kuoleman muodossa.

Taudin aiheuttaja on Hantaan-virus, joka sijaitsee pääasiassa jyrsijöiden keuhkoissa ja jolle on ominaista, että se vaikuttaa verisuonten sisäkalvoon. Erottele taudin itä- ja länsityypit. Itäinen tyyppi on myrkyllisin, pystyy muuttumaan ja kantaa suurimman prosenttiosuuden kuolemista.

Tartunnan tavat

Tartunnan lähde on pienjyrsijöiden (pääasiassa peltohiirten) elinympäristö. Viruksella on useita tartuntareittejä:

  • hengitettäessä ilmaa, joka sisältää pölyä jyrsijän kuivatuista ulosteista;
  • käytettäessä likaisia ​​tuotteita, jotka sisältävät peltohiirien ulosteiden hiukkasia;
  • joutuessaan kosketuksiin heinän, oljen, rehun tai tartunnan saaneiden jyrsijöiden kanssa.

Ihminen voi saada tartunnan vain eläimestä, virus ei tartu ihmisestä toiseen. Ihmiset ovat erittäin herkkiä HFRS:n aiheuttajalle, infektio tapahtuu pääasiassa syksyllä tai talvella. Kaupunkiympäristössä rotat voivat kantaa virusta. Riskiryhmään kuuluvat ihmiset, jotka:

  • vieraile säännöllisesti metsässä keräämään marjoja, sieniä;
  • asuu metsäalueilla tai lähellä metsävyöhykettä;
  • puutarhurit ja puutarhurit;
  • porauslautojen, metsäkadon ja öljyputkien parissa työskenteleminen;
  • lomailijat luonnon helmassa, lepotaloissa ja parantoloissa, erityisesti metsässä;
  • maataloustyöntekijöitä.

Lapset ja vanhukset ovat alttiimpia infektioille, tämä johtuu potilaiden - enimmäkseen miesten - heikosta immuniteetista. Jos henkilö on kerran sairastunut HFRS:ään, hän kehittää vahvan immuniteetin eikä voi sairastua uudelleen.

Oireet

Syndroomavirus pääsee ihmiskehoon hengityselinten limakalvon tai suuontelon kautta ruokatorveen.

Usein hyvällä immuniteetilla virus kuolee. Mutta heikentyneessä kehossa se alkaa lisääntyä, itämisaika kestää 5–35 päivää, se voi kulkea piilevästi ja ilmaantua akuutissa muodossa, kun kehon laajamittainen myrkytys on jo tapahtunut.

Vereen joutuessaan Hantaan-virus vaikuttaa verisuoniin sisältäpäin, mikä aiheuttaa verenvuotokuumetta, jonka jälkeen se pääsee virtsan mukana munuaisiin. Munuaisten vajaatoiminta kehittyy 7-9 päivän ajan, ja juuri tästä taudin jaksosta voi tulla kriittinen.

Sitten voidaan havaita oireyhtymän positiivinen dynamiikka, verihyytymät häviävät, munuaisten turvotus vähenee ja virtsan ulosvirtaus palautuu. Ihminen voi toipua täysin vasta 1-3 vuoden kuluttua.

Hemorragisella kuumeella, johon liittyy munuaisoireyhtymä, on syklinen kulku:

  • taudin piilevä ajanjakso (inkubaatio) voi kestää 5-35 päivää henkilön iästä ja kehosta riippuen;
  • oireyhtymän kuumeiselle (alku)jaksolle on ominaista jyrkkä lämpötilan nousu jopa 40 0 ​​C, johon liittyy voimakas päänsärky, vilunväristykset, heikkous, nivelkipu ja koko keho, yleensä enintään kolme päivää;
  • taudin oligoanurinen jakso ilmenee oireiden lievittymisenä, lämpötila laskee, mutta potilas voi edelleen huonovointisesti. Samanaikaisesti munuaisten alueella on terävää kipua, tämä ajanjakso kestää jopa 10 päivää taudin alkamisesta;
  • polyurian jakso on taudin regressiojakso, virtsa alkaa valua, potilas paranee, kestää pääasiassa jopa kuukauden taudin alkamisesta;
  • toipumisaika - kestää jopa kolme vuotta.

Hemorragisessa kuumeessa, johon liittyy munuaisoireyhtymä, oireet riippuvat sairauden kestosta ja kroonisten sairauksien esiintymisestä.

Usein tapahtuu, että ennen taudin alkuvaihetta voi esiintyä heikkoutta, väsymystä, epämukavuutta kurkunpäässä, nivelkipua, tämä kestää kolme päivää. Oireet ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin SARS, joten kaikki eivät pidä niitä tärkeänä. Viruksen lisääntymisen erityispiirre ihmiskehossa on veren hyytymisestä vastaavan järjestelmän rikkominen.

Kuumekausi

Sille on ominaista korkea lämpötila koko viikon ajan, ja se eroaa muista sairauksista siinä, että suurin nousu tapahtuu aamulla tai iltapäivällä. Samanaikaisesti ilmenee kehon yleisen myrkytyksen merkkejä:

  • ruokahalun menetys;
  • jatkuva janon tunne;
  • unihäiriöt;
  • letargia, päänsärky, leviäminen koko päähän;

  • reaktio valoon, kuten migreenissä;
  • näön heikkeneminen verhon muodossa;
  • kasvojen ja kaulan turvotus, ihon punoitus;
  • silmien verisuonten rikkoutuminen;
  • valkoinen pinnoite kielessä.

Vakavan myrkytyksen yhteydessä ilmenee oksentelua, pulssin laskua, verenpaineen jyrkkää laskua ja tajunnan menetystä.

Oligurinen aikakausi

Tänä HFRS-jaksona kipuja ilmenee munuaisten alueella, ne voivat olla teräviä tai heikentäviä. Vakavassa taudin kulussa esiintyy oksentelua ja kipua vatsan alueella, kuten myrkytyksen yhteydessä.

Sitten tulee oliguria (virtsan ulosvirtauksen häiriintyminen), virtsan laboratoriokokeet paljastavat proteiinin, punasolujen läsnäolon ja veren ureataso nousee, kuten diabetes mellituksessa. Hemorraginen ihottuma leviää rintaan, kainaloihin ja hartioihin. Joillekin voi kehittyä nenäverenvuotoa sekä sisäistä maha-suolikanavan verenvuotoa.

Tälle taudin ajanjaksolle on ominaista merkittävä muutos sydän- ja verisuonijärjestelmän työssä:

  • sykkeen lasku;
  • verenpaineen lasku, jota seuraa verenpaineen nousu;
  • sydämen supistusten sävy vaimenee;
  • kehittyy takykardia tai bradykardia.

Tällainen potilas tarvitsee tarkkaa huomiota, tämä taudin ajanjakso on vaarallisin, ja yhden päivän paineen nousut voivat olla erittäin merkittäviä.

Vaikea pahoinvointi ja oksentelu, joka ei tuo helpotusta, voidaan laukaista pienellä kulauksella nestettä. Voimakas kipu suolistossa ja ripuli veren kanssa viittaavat vakavaan kehon myrkytykseen.

Tule elävistä oireista, jotka viittaavat keskushermoston vaurioitumiseen:

  • voimakas diffuusi päänsärky, joka ei vaikuta vain silmäalueeseen;
  • tajunnan menetys, tässä tapauksessa on turvallista sanoa, että aivojen verisuonet räjähtävät ja veri tulee medullaan;

  • potilas on sellaisessa tilassa kuin olisi tainnutus;
  • kuumeinen delirium, hallusinaatioita saattaa esiintyä.

Tänä taudin aikana munuaisten vajaatoiminta voi kehittyä.

Varhainen toipuminen

Varhainen toipuminen (polyuriajakso) on HFRS:n regression jakso, jolloin potilas alkaa kokea helpotusta ja taudin oireet väistyvät vähitellen. Virtsaaminen normalisoituu, ensin 10 litraa päivässä, sitten saavutetaan normaali virtsamäärä.

Virtsa- ja verikokeet osoittavat parantuneen tuloksen, munuaisten toiminta palautuu normaaliksi Potilaan tila palautuu normaaliksi kuukauden kuluttua taudin alkamisesta, mutta yleinen heikkous jatkuu.

kehon palautumisaika

Hemorraginen kuume ja munuaisoireyhtymä on vakava sairaus, jossa ihmiskeho altistuu laajamittaiselle myrkytykselle. Kaikkien elinten, erityisesti munuaisten, palauttamiseen tarvitaan pitkä aika, vähintään 2-3 vuotta. Tänä aikana jotkin oireet voivat silti jatkua:

  • alhainen tehokkuus, nopea väsymys;
  • huono ruokahalu;
  • lisääntynyt hikoilu;
  • ihon kutina;

  • seksuaalisen halun väheneminen;
  • kipu munuaisten alueella;
  • lisääntynyt virtsaaminen, erityisesti yöllä;
  • jatkuva janon tunne.

Oireet voivat jatkua kuusi kuukautta asteittain väistyen. Kehon täydellinen toipuminen tällaisesta vakavasta sairaudesta vaatii paljon vaivaa ja kärsivällisyyttä.

Lapsuus

Lapset voivat sairastua iästä riippumatta, pikkulapsilla on esiintynyt infektioita. Sairaus alkaa yhtäkkiä, akuutisti, ilman esiasteita.

Kuume kestää viikon, johon liittyy voimakas päänsärky, uneliaisuus. Lapsi yrittää tahattomasti pysyä sängyssä, valittaa kipua alaselässä.

Lapselle ambulanssin kutsumista ei pidä lykätä minuuttiakaan, jos lämpötila on korkea.

Yleinen luettelo varoitusmerkeistä aikuisille ja lapsille on:

  • kasvojen ja kaulan punoitus ja turvotus;
  • päänsärky;
  • lihasten ja raajojen kipuoireyhtymä;
  • yleinen heikkous;
  • lämpöä;

  • ihon hemorraginen ihottuma;
  • kipu munuaisten alueella;
  • virtsanpidätys;
  • kovakalvon suonten rikkoutuminen;
  • hämmennystä.

Tällaisten oireiden esiintyessä on kiireellinen sairaalahoito. Jos potilas ei saa ajoissa riittävää hoitoa, verenvuotokuume ja munuaisoireyhtymä voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita, jotka puolestaan ​​​​johtavat kuolemaan.

Hoito

Tätä sairautta voidaan hoitaa vain klinikalla, jossa on erikoistunut sairaalaosasto. Terapeuttisilla toimilla pyritään ensisijaisesti puhdistamaan kehoa myrkkyistä ja pysäyttämään munuaisten vajaatoiminta.

Potilaan on noudatettava vuodelepoa 2-4 viikon ajan ja valvottava juomansa nestemäärää sekä vapautuvan nesteen määrää.

Käytä lääkehoitona verenvuotokuumeeseen, johon liittyy munuaisoireyhtymä:

  • antibioottihoito (penisilliiniryhmä);
  • pisaroi glukoosiliuos insuliinin kanssa;
  • prednisolonin ottaminen;
  • osana lääkkeitä myrkytyksen poistamiseksi käytetään askorbiinihappoa, kalsiumglukonaattia;
  • dopamiinia määrätään parantamaan virtsan eritystä;
  • eufilliini, kellot;
  • hemodialyysiä käytetään vakavaan myrkytykseen;
  • lääkkeet lämpötilan alentamiseksi;
  • kouristuksia estävät lääkkeet;
  • spesifiset viruslääkkeet ja immunomodulaattorit - amiksiini, immunoglobuliini, viratsoli.

Lääkkeitä käytetään monimutkaisessa, intensiivisessä terapiassa, joka kestää 5-7 päivää, jonka jälkeen lääkäri voi valikoivasti peruuttaa lääkkeet, kun haluttu vaikutus saavutetaan ja potilaan tila on helpottunut.

Hemorragisessa kuumeessa, jossa on munuaisoireyhtymä, hoitoon tulee liittää oikea ravitsemus. Ruokavalio tulee jakaa 5-6 annokseen ja rajoittaa enintään 300 gramman annoksiin. Ruoka ei saa olla raskasta tai karkeaa, on parempi keittää keittoja ja perunamuusia.

Jos tarttuva-toksinen sokki on kehittynyt, kouristuksia ja gemodezia ei määrätä. Ensinnäkin myrkytystä vähennetään pesemällä vatsa ja suoli. Sairauden sattuessa on tarpeen ottaa absorbentteja.

Kun sairauden aikana kehittyy kouristusoireyhtymä, määrätään Relaniumia tai klooripromatsiinia. Kun potilas alkaa toipua, hänelle määrätään vahvistavia aineita ja vitamiineja.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Hemorragisen kuumeen ehkäisy munuaisoireyhtymän kanssa on tärkeä toimenpide. Tällainen vakava sairaus on paljon helpompi estää kuin parantaa. Ennaltaehkäisevät toimenpiteet ovat seuraavat:

  • henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattaminen, erityisesti ollessaan luonnon helmassa tai maaseudulla;
  • mistä tahansa luonnollisesta lähteestä peräisin oleva vesi on keitetty;
  • et voi poimia jyrsijöitä, etenkään lapsille;
  • kaikki ulkokäyttöön tarkoitetut tuotteet on suljettava ilmatiiviisti;
  • Pese kädet huolellisesti saippualla ja vedellä ennen juomista tai syömistä.

  • jos vahingossa joutuu kosketuksiin eläimen kanssa, on ryhdyttävä toimenpiteisiin ihon ja vaatteiden desinfioimiseksi;
  • jos joudut työskentelemään heinälakalla, navetassa tai pellolla, sinun on käytettävä hengityssuojainta;
  • On tarpeen käydä ennaltaehkäiseviä keskusteluja lasten kanssa ja seurata heidän käyttäytymistään metsässä ja maaseudulla, estää marjojen, hedelmien ja vihannesten syömistä pesemättömässä muodossa.

Lapsilla verenvuotokuume, johon liittyy munuaisoireyhtymä, on paljon vakavampi kuin aikuisilla. Raskaana olevan naisen tartunnalla voi olla taudin kauheita seurauksia, vaara sikiölle on ilmeinen. Jos nainen sairastuu imetyksen aikana, vauva siirretään kiireellisesti keinotekoiseen ravintoon tartuntariskin vähentämiseksi.

Oikea-aikaisella intensiivisellä hoidolla ennuste voi olla suotuisa, koska sairauden seurauksena voi kehittyä krooninen pyelonefriitti ja verenpainetauti. Kuolettavia tautitapauksia on enintään 8 % sairaista.

Hemorraginen kuume ja munuaisoireyhtymä (HFRS) on akuutti virusperäinen zoonoottinen luonnollinen fokaalinen sairaus, johon liittyy vaikea kuume ja munuaisten vajaatoiminta. Sen aiheuttavat RNA-virukset Hantaan - Hantaan, jotka leviävät pääasiassa itään ja Puumala - Puumala, jotka sijaitsevat Euroopan länsiosissa.

Ensimmäinen virus on vaarallisempi, kuolleisuus HFRS:n ilmaantuvuudessa on jopa 20%. Toinen aiheuttaa taudin, jonka kulku on lievempi ja jonka kuolleisuus on jopa 2 %. Kaukoidässä esiintyy Soul-Soul-viruksen aiheuttamia HFRS-tapauksia. Tällainen sairaus siedetään lievässä muodossa.

Syyt ja patogeneesi

Virukset pääsevät aluksi jyrsijöiden (koti- ja peltohiiret, rotat, jerboat, lepakot) elimistöön, jotka tartuttavat toisiaan ilmassa olevilla pisaroilla ja kuljettavat HFRS:ää piilevässä muodossa, eli ne eivät sairastu. Henkilö voi saada tartunnan seuraavilla tavoilla:

  • kosketus: kosketuksissa jyrsijöihin, niiden ulosteisiin;
  • ilma-pöly: ilman hengittäminen, joka sisältää pienimmät hiukkaset kuivatuista jyrsijän ulosteista;
  • uloste-oraalinen: jyrsijän ulostehiukkasia sisältävän likaisen ruoan nieleminen aterioiden aikana.

Ihmiset ovat alttiita taudinaiheuttajalle 100 %:ssa tapauksista. Hemorragisesta kuumeesta, johon liittyy munuaisoireyhtymä, kärsivät eniten 16–70-vuotiaat miehet.

Hemorragiselle kuumeelle ja munuaisoireyhtymälle (HFRS) on ominaista kausiluonteisuus ja endeemisten alueiden esiintyminen. Ilmaantuvuuden huippuja havaitaan kesän alusta talven alkuun. Venäjällä verenvuotokuumeen ja munuaisoireyhtymän esiintyvyys oli korkein Tatarstanissa, Udmurtiassa, Bashkortostanissa sekä Samaran ja Uljanovskin alueilla.

Volgan alueella ja Uralilla leveälehtisillä alueilla on toistuvia sairastuvuustapauksia. Pienemmässä määrin HFRS-tapauksia kirjattiin Itä-Siperian alueella.

Kerran siirretty verenvuotokuume, johon liittyy munuaisoireyhtymä, antaa vahvan immuniteetin elinikäiseksi.

Ihmiskehossa oleva virus asettuu hengitys- ja ruoansulatusjärjestelmän limakalvoille. Sitten se lisääntyy ja pääsee verenkiertoon. Tänä aikana potilaalla on myrkytysoireyhtymä, joka johtuu infektion tunkeutumisesta verenkiertoon.

Myöhemmin Khantaan lokalisoituu suonen sisäseinään ja rikkoo sen eheyttä. Potilaalle kehittyy hemorraginen oireyhtymä. Virus erittyy kehosta virtsateiden kautta, joten tapahtuu seuraavaa:

  • munuaissuonien vauriot;
  • munuaisten kudosten tulehdus ja turvotus;
  • akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen.

Tämä HFRS-jakso on erityisen vaarallinen, ja sille on ominaista epäsuotuisa tappava lopputulos. Suotuisissa tapauksissa alkaa käänteinen prosessi: verenvuotojen resorptio, munuaisten eritystoimintojen palauttaminen. HFRS:n toipumisjakso voi olla yhdestä kolmeen vuotta.

Lajit ja tyypit

Tällä hetkellä ei ole olemassa yhtä hyväksyttyä HFRS-luokitusta.

Riippuen alueesta, jolla tauti on rekisteröity, erotetaan seuraavat HFRS-tyypit:

  • Jaroslavlin kuumeen muoto;
  • HFRS:n Karpaattinen muoto;
  • HFRS:n Ural-muoto;
  • Tula muoto HFRS;
  • HFRS:n Kaukoidän muoto;
  • Korealainen kuumeen muoto jne.

HFRS:n aiheuttaneen RNA-viruksen tyypistä riippuen on olemassa:

  • länsimainen HFRS-tyyppi - Puumala-viruksen aiheuttama; vaikea kulku 10 %:lla, johon liittyy oligoanuria ja verenvuotooireita. Kuolleisuus - 1-2%; jakelu Euroopan alueella;
  • Oriental HFRS on Hantaan-viruksen aiheuttama. Erittäin vaikea kulku 40-45 %:ssa tapauksista, johon liittyy akuutti munuaisten vajaatoiminnan oireyhtymä ja hemorraginen oireyhtymä. Kuolleisuus - noin 8%, jakautuminen pääasiassa Kaukoidän maatalousalueille;
  • HFRS:n aiheuttaa Soulin serotyyppi. Kurssi on suhteellisen lievä 40-50%, johon liittyy hepatiitti ja hengityselinten häiriöt. Jaettu Kaukoidän kaupunkilaisten keskuudessa.

Riippuen vyöhykkeestä tai alueesta, jolla HFRS-infektio esiintyy:

  • metsässä (HFRS-metsätyyppi) - sienten ja marjojen keräämisen aikana, jotka ovat kosketuksissa sairaiden jyrsijöiden saastuneiden kuivattujen ulosteiden kanssa;
  • jokapäiväisessä elämässä (kotitaloustyyppinen HFRS);
  • tuotannossa (tuotantotyyppi GLPS) - työ metsävyöhykkeellä, taigan öljyputkissa, porauslautoilla;
  • henkilökohtaisella tontilla (dacha-tyyppinen GLPS);
  • lomalla telttaleireillä, leireillä jne.;
  • maatalouden aloilla.

Taudin vaiheet ja oireet

Sairauden oireenmukaisuus vaihtelee HFRS:n vaiheen mukaan. Vaiheita on vain neljä ja niille on ominaista syklinen vuorottelu. Toisin sanoen jonkin aikaa neljännen vaiheen jälkeen ensimmäinen tulee uudestaan ​​ja niin edelleen.

Vain Soulin serotyypin aiheuttaman HFRS:n kululle on ominaista asyklisyys.

Hemorragisen kuumeen ja munuaisoireyhtymän itämisaika kestää noin 2-4 viikkoa, jona aikana oireita ei ilmene.

  • HFRS:n alku- tai kuumejakso on enintään 7 päivää, useimmiten 3-4 päivää. Se alkaa akuutisti: potilaan ruumiinlämpö saavuttaa ensimmäisenä päivänä 38,5-40,5 °C. Ihminen tuntee päänsärkyä, selkä- ja lihaskipuja, yleistä huonovointisuutta, suun kuivumista ja janoa, välkkymistä "kääpiöiden" silmien edessä ja sumentumista. kuva. Tänä aikana kitalaen ja kovakalvon limakalvoilla voi esiintyä pieniä verenvuotoja.
  • HFRS:n oligurinen jakso on noin viikko. Kehon lämpötila laskee, mutta tila huononee. Potilaalle kehittyy verenvuotoa nenästä, mustelmia kehossa, haavaumia kovakalvossa. Rintakehälle, kainaloihin ja alaraajoihin muodostuu punainen ihottuma, joka on ilmentymä lukuisista kapillaarirepeistä. Valitukset selkä- ja vatsakipuista lisääntyvät. Päivittäinen virtsan määrä vähenee. Joskus diagnosoidaan maksan koon kasvu.
  • HFRS:n polyuriajakso alkaa 10-13 päivänä. Päivittäinen virtsan määrä kasvaa 6 litraan. Alhainen virtsan tiheys havaitaan ilman sen vaihtelua, mikä on merkki akuutista munuaisten vajaatoiminnasta.
  • HFRS:n toipumisjakso on pisin, se alkaa 20-22 päivänä ja kestää noin kuusi kuukautta. Sille on ominaista potilaan yleistilan paraneminen ja diureesin normalisoituminen. Toipuminen HFRS:n lievillä vakavuusasteilla havaitaan 1 kuukauden kuluttua ja keskimääräisellä kurssilla vasta 5-6 kuukauden kuluttua. Potilailla, joilla on ollut vaikea HFRS-muoto, asteninen oireyhtymä ilmenee läpi elämän.

Hemorragisen kuumeen eri oireyhtymien oireet

Sairauden kolmella pääoireyhtymällä on eriasteinen ilmenemisaste riippuen HFRN:n vakavuudesta:

  • päihtymys;
  • verenvuoto;
  • munuaisten

Hemorraginen kuume, jossa on lievä munuaisoireyhtymä, ilmenee:

  • kolmen, neljän päivän potilaan lämpötilan nousu 38 0C:een asti;
  • pienet päänsäryt;
  • väliaikainen agnosia;
  • pisteen verenvuoto;
  • diureesi vähenee;
  • laboratorio virtsassa paljasti proteiinin, urean tason nousun;

HFRS:n keskimääräiselle asteelle on tunnusomaista:

  • viiden, kuuden päivän kehon lämpötilan nousu 39-40 0С;
  • riittävän voimakas kefalalgia;
  • verenvuotoa iholla ja limakalvoilla on useita;
  • ajoittain potilas oksentaa verta;
  • syke kiihtyy, mikä on tarttuva-toksisen sokin alkuvaiheen ilmaantuminen;
  • potilaiden oliguria kestää noin 3-5 päivää;
  • laboratoriossa virtsassa on proteiinin, kreatiniinin, urean tason nousu.

Vakavaan HFRS-asteeseen liittyy:

  • pitkittynyt (yli 8 päivää) potilaan ruumiinlämmön nousu 40-41 °C:seen asti;
  • toistuva veren oksentaminen;
  • ihon ja limakalvojen systeemiset verenvuodot.

Tarttuvan myrkytyksen merkit:

  • ruoansulatushäiriöt;
  • heikkous;

Virtsatiejärjestelmästä:

  • porteinuria;
  • oliguria;
  • hematuria;
  • kohonneet urea- ja kreatiniinipitoisuudet.

HFRS vaikuttaa kaiken ikäisiin lapsiin, jopa pikkulapsiin. Taudin kululle niillä on ominaista erittäin akuutti puhkeaminen, jota ei edeltä oireita. Lapset heikkenevät ja vinkuvat, valehtelevat enemmän, valittavat päänsärkyä ja selkäkipuja lannerangan alueella jo taudin ensimmäisessä vaiheessa.

Hemorragisen kuumeen diagnoosi

HFRS:n tarkan diagnoosin tekemiseksi on tärkeää ottaa huomioon potilaan epidemiologinen historia, taudin kliiniset oireet sekä laboratorio- ja serologiset tiedot. Tarvittaessa voidaan tarvita FGDS, ultraääni, tietokonetomografia, röntgentutkimus.

Jos potilaalla on verenvuotokuumeen oireita ja munuaisoireyhtymää, selvitetään mahdollisuutta joutua kosketuksiin peltohiirten ja muiden taudin kantajina olevien jyrsijöiden kanssa. HFRS:n kliiniselle kuvalle on ominaista 7 päivän kuume, päänahan ja kaulan punoitus. Lisäksi on hemorraginen oireyhtymä ja munuaisten vajaatoiminnan oireita kehon lämpötilan laskulla.

HFRS:n diagnoosi suoritetaan seuraavien laboratorio- ja serologisten tutkimusten mukaan:

  • yleinen virtsan ja veren analyysi;
  • epäsuora immunofluoresenssireaktio;
  • radioimmunomääritys;
  • passiivinen hemagglutinaatioreaktio paritetuissa seerumeissa.

Potilaan veressä leukopenia diagnosoidaan alkuvaiheessa, johon liittyy jatkuva kehon lämpötilan nousu. HFRS:n seuraavissa vaiheissa ESR lisääntyy, neutrofiilinen leukosytoosi ja trombosytopenia, plasmasolujen esiintyminen veressä. Viruksen vasta-aineiden ilmaantuminen potilaalla diagnosoidaan taudin 7-8 päivänä, niiden enimmäismäärä havaitaan 13-14 päivänä.

Hemorraginen kuume, johon liittyy munuaisoireyhtymä, on luonteeltaan samanlainen kuin muut sairaudet, joille on ominaista kehon lämpötilan nousu: lavantauti, puutiaisten levittämä riketsioosi ja enkefaliitti, leptospiroosi ja yksinkertainen flunssa. Siksi erotusdiagnoosi on tärkeää HFRS:ää havaittaessa.

Taudin hoito

Hemorragista kuumetta sairastavien potilaiden, joilla on munuaisoireyhtymä, hoito suoritetaan vain sairaalan infektioosastolla. Potilaalle on määrättävä vuodelepo, erityisesti hypertermian aikana. Runsaasti hiilihydraatteja sisältävä ruokavalio esitetään lihaa ja kalaa lukuun ottamatta (ruokavaliotaulukko nro 4).

Hoito, jonka tarkoituksena on poistaa HFRS:n aiheuttanut syy, voi antaa positiivisen vaikutuksen vain taudin ensimmäisten 5 päivän aikana.

Määritä RNA-synteesiä estävien lääkkeiden lääkehoito. Lisäksi potilasta hoidetaan ihmisen immunoglobuliinilla, alfa-interferoneja, interferoni-induktoreita annetaan suun kautta ja peräsuolen kautta.

Hemorragiselle kuumeelle, johon liittyy munuaisoireyhtymä, on ominaista useat patogeeniset muutokset elimissä. Siksi terapialla pyritään myös poistamaan nämä myrkytyksen ja munuaisten vajaatoiminnan oireyhtymän, hemorragisen oireyhtymän, aiheuttamat patogeeniset muutokset. Potilaille määrätään:

  • glukoosi ja polyioniliuokset;
  • kalsiumvalmisteet;
  • askorbiinihappo;
  • eufilliini;
  • papaveriini;
  • hepariini;
  • diureetit jne.

Lisäksi potilaat saavat hoitoa, jonka tarkoituksena on vähentää kehon herkkyyttä virukselle. HFRS:n oireenmukaiseen hoitoon kuuluu oksentelun, kipuoireiden lopettaminen, sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan palauttaminen.

Vakavissa HFRS-muodoissa hemodialyysi ja muut menetelmät hemodynamiikan ja veren hyytymisjärjestelmän häiriöiden korjaamiseksi ovat indikoituja.

HFRS:n toipumiskaudella potilas tarvitsee yleistä vahvistavaa hoitoa, hyvää ravintoa. Potilaalle määrätään myös fysioterapiaa, fysioterapiakompleksia ja hierontaa.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Jos potilaalle annetaan riittävä hoito ajoissa (kuumevaiheessa), paraneminen tapahtuu.

Useimmissa tapauksissa verenvuotokuumeen ja munuaisoireyhtymän siirron jälkeen jäännösvaikutuksia havaitaan kuitenkin kuuden kuukauden ajan. Nämä sisältävät:

  • asteeninen oireyhtymä (heikkous, väsymys);
  • munuaisten tuskalliset ilmenemismuodot (kasvojen turvotus, suun kuivuminen, lannekipu, polyuria);
  • endokriinisen ja hermoston häiriöt (keuhkopussintulehdus, aivolisäkkeen kakeksia);
  • tartuntataudin aiheuttaman kardiomyopatian kehittyminen (hengenahdistus, sydänkipu, sydämentykytys);
  • kehittyy hyvin harvoin krooninen pyelonefriitti.

HFRS:stä toipuneiden on oltava nefrologin, silmälääkärin ja infektiotautilääkärin seurannassa kolmen kuukauden välein vuoden ajan.

Tämän taudin vakava kulku on vaarallinen komplikaatioiden riskin vuoksi, jotka 7-10 prosentissa tapauksista johtavat kuolemaan.

Hemorragisen kuumeen ehkäisy munuaisoireyhtymän kanssa koostuu henkilökohtaisten hygieniatoimenpiteiden noudattamisesta, erityisesti ihmisille, jotka asuvat endeemisillä alueilla. Kun olet yöpynyt metsissä, pelloilla, henkilökohtaisilla tontilla (jyrsijöiden levinneisyysalueilla), sinun on pestävä kätesi perusteellisesti, desinfioitava vaatteesi. Elintarvikkeet tulee säilyttää ilmatiiviissä astioissa.

Välttääksesi verenvuotokuumetartunnan munuaisten vajaatoiminnalla, sinun on juotava vain keitettyä vettä.

Pölyisissä olosuhteissa (pellolla, navetassa jne.) työskennellessäsi on käytettävä kasvonaamaria tai hengityssuojainta ilmassa leviävien infektioiden estämiseksi.

Älä missään tapauksessa poimi, koske tai silitä jyrsijöitä. Luonnollisilla painopistealueilla on tarpeen suorittaa oikea-aikainen deratisointi, perusteellinen asuintilojen puhdistus.

Rokotus HFRS:ää vastaan ​​ei ole mahdollista kehityksen puutteen vuoksi.