Glps-oireiden hoidon seuraukset. Hemorraginen kuume ja munuaisoireyhtymä

Hemorraginen kuume, johon liittyy munuaisoireyhtymä (HFRS) (hemorraginen nefrosonefriitti, Tula-, Ural-, Jaroslavl-kuume) on akuutti virusluonteinen tartuntatauti, jolle on ominaista kuume, myrkytys, hemorragiset ja munuaisoireyhtymät.

Epidemiologia

Hemorraginen kuume ja munuaisoireyhtymä on tyypillinen zoonoottinen infektio. Taudin luonnolliset pesäkkeet sijaitsevat Kaukoidässä, Transbaikaliassa, Itä-Siperiassa, Kazakstanissa ja maan Euroopan osassa. Tartunnan säiliönä toimivat hiiren kaltaiset jyrsijät: pelto- ja metsähiiret, rotat, myyrät jne. Tartunnan välittävät gamasidipunkit ja -kirput. Hiirimaiset jyrsijät kantavat tartunnan piilevässä, harvemmin kliinisesti ilmenevässä muodossa, kun taas ne levittävät viruksen ulkoiseen ympäristöön virtsan ja ulosteiden mukana. Tartunnan leviämistavat:

aspiraatioreitti - hengittämällä pölyä, jossa on suspendoituneita jyrsijöiden tartunnan saaneita eritteitä;
kosketusreitti - tartunnan saaneen materiaalin joutuessa naarmuille, leikkauksille, naarmuille tai hankautuessaan ehjälle iholle;
ravintolisä - syödessään jyrsijöiden eritteillä saastuneita elintarvikkeita (leipää, vihanneksia, hedelmiä jne.).

Suora tarttuminen ihmisestä ihmiseen on epätodennäköistä. Hemorragista kuumetta ja munuaisoireyhtymää havaitaan satunnaisten tapausten muodossa, mutta paikalliset epidemiat ovat mahdollisia.

Lapset, erityisesti alle 7-vuotiaat, sairastuvat harvoin rajallisen luonnonkontaktin vuoksi. Eniten sairauksia havaitaan toukokuusta marraskuuhun, mikä osuu samaan aikaan jyrsijöiden muuton kanssa asuin- ja taloustiloihin sekä ihmisten yhteyksien laajentumiseen luontoon ja maataloustyöhön.

Hemorragisen kuumeen ehkäisy munuaisoireyhtymän kanssa

Ennaltaehkäisy tähtää hiiren kaltaisten jyrsijöiden tuhoamiseen luonnollisten pesäkkeiden alueella, ruoan ja veden saastumisen estämiseen jyrsijän ulosteilla, saniteetti- ja epidemiajärjestelmän tiukkaan noudattamiseen asuintiloissa ja niiden ympäristössä.

Luokitus

Tyypillisten lisäksi taudista on poistetut ja subkliiniset muunnelmat. Hemorragisen oireyhtymän, myrkytyksen ja munuaisten vajaatoiminnan vakavuudesta riippuen erotetaan lievä, keskivaikea ja vaikea muoto.

Hemorragisen kuumeen syyt munuaisoireyhtymän kanssa

Taudin aiheuttaja kuuluu perheeseen Bunyaviridae, sisältää kaksi spesifistä virusainetta (Hantaan ja Piumale), jotka voidaan siirtää ja kerääntyä peltohiirten keuhkoihin. Virukset sisältävät RNA:ta ja niiden halkaisija on 80–120 nm;

Hemorragisen kuumeen ja munuaisoireyhtymän patogeneesi

Infektio sijoittuu ensisijaisesti verisuonten endoteeliin ja mahdollisesti joidenkin elinten epiteelisoluihin. Viruksen solunsisäisen kertymisen jälkeen alkaa viremian vaihe, joka osuu samaan aikaan taudin puhkeamisen ja yleisten toksisten oireiden ilmaantumisen kanssa. Hemorragisen kuumeen virukselle, johon liittyy munuaisoireyhtymä, on ominaista kapillaaritoksisuus. Tässä tapauksessa verisuonen seinämä vaurioituu, veren hyytyminen häiriintyy, mikä johtaa trombohemorragisen oireyhtymän kehittymiseen, jossa esiintyy useita verihyytymiä eri elimissä, erityisesti munuaisissa.

Hemorragisen kuumeen oireet ja munuaisoireyhtymä

Itämisaika on 10-45 päivää, keskimäärin noin 20 päivää. Taudissa on neljä vaihetta: kuumeinen, oligurinen, polyuria ja toipilas.

kuumeinen ajanjakso. Sairaus alkaa pääsääntöisesti akuutisti lämpötilan nousulla 39-41 ° C: een ja yleisten toksisten oireiden ilmaantuessa: pahoinvointi, oksentelu, letargia, letargia, unihäiriöt, anoreksia. Taudin ensimmäisestä päivästä lähtien on ominaista voimakas päänsärky, pääasiassa etu- ja ohimoalueilla, huimaus, vilunväristykset, kuumuuden tunne, kipu raajojen lihaksissa, polvinivelissä, kivut koko kehossa, kipu silmämunien liikuttelussa, voimakas vatsakipu, erityisesti munuaisten ulokkeessa.
Oligurinen kausi lapsilla tulee aikaisin. Jo 3-4, harvemmin 6-8 sairauden päivänä kehon lämpötila laskee ja diureesi laskee jyrkästi, alaselän kipu voimistuu. Lasten tila huononee entisestään myrkytyksen ja munuaisvaurion oireiden lisääntymisen seurauksena. Virtsan analyysi paljastaa proteinurian, hematurian ja sylindrurian. Tunnista jatkuvasti munuaisten epiteeli, usein limaa ja fibriinihyytymiä. Glomerulaarinen suodatus ja tubulusreabsorptio vähenevät aina, mikä johtaa oliguriaan, hypostenuriaan, hyperatsotemiaan ja metaboliseen asidoosiin. Virtsan suhteellinen tiheys pienenee. Atsotemian lisääntyessä kliininen kuva akuutista munuaisten vajaatoiminnasta ilmenee ureemisen kooman ja eklampsian kehittymiseen asti.
Polyuriajakso alkaa 8-12 sairauspäivänä ja merkitsee toipumisen alkua. Potilaan tila paranee, alaselän kipu hellittää vähitellen, oksentelu lakkaa, uni ja ruokahalu palautuvat. Diureesi lisääntyy, päivittäinen virtsan määrä voi olla 3-5 litraa. Virtsan suhteellinen tiheys pienenee entisestään (pysyvä hypoisostenuria).
Toipumisjakso kestää jopa 3-6 kuukautta. Toipuminen tulee hitaasti. Yleinen heikkous jatkuu pitkään, diureesi ja virtsan suhteellinen tiheys palautuvat vähitellen. Infektion jälkeinen astenia voi kestää 6-12 kuukautta. Alkuvaiheen (kuumeisen) aikana veressä havaitaan lyhytaikainen leukopenia, joka korvataan nopeasti leukosytoosilla leukosyyttikaavan siirtymisellä vasemmalle pisto- ja nuoriin muotoihin promyelosyytteihin, myelosyytteihin, metamyelosyytteihin asti. Aneosinofilia, verihiutaleiden väheneminen ja plasmasolujen ilmaantuminen voidaan havaita. ESR on usein normaali tai kohonnut. Akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa jäännöstypen määrä veressä nousee jyrkästi, kloridien ja natriumin pitoisuus vähenee, mutta kaliumin määrä kasvaa.

Hemorragisen kuumeen diagnoosi munuaisoireyhtymän kanssa

Hemorraginen kuume, johon liittyy munuaisoireyhtymä, diagnosoidaan tyypillisen kliinisen kuvan perusteella: kuume, kasvojen ja kaulan punoitus, olkavyön hemorragiset ihottumat, kuten ripsinen jälki, munuaisvaurio, leukosytoosi siirtymällä vasemmalle ja ulkonäkö plasmasoluista. Diagnoosin kannalta tärkeitä ovat potilaan oleskelu endeemisellä vyöhykkeellä, jyrsijät kotona, vihannesten ja hedelmien käyttö, joissa on naarmuja. Erityisiäiä ovat ELISA, RIF, kanan punasolujen hemolyysireaktio jne.

Erotusdiagnoosi

Hemorraginen kuume, johon liittyy munuaisoireyhtymä, eroaa muiden etiologioiden verenvuotokuumeista, leptospiroosista, influenssasta, lavantuksesta, akuutista nefriittistä, kapillarotoksikoosista, sepsiksestä ja muista sairauksista.

Hemorragisen kuumeen hoito munuaisoireyhtymän kanssa

Hoito suoritetaan sairaalassa. Määritä vuodelepo, täydellinen ruokavalio rajoittamalla liharuokia, mutta vähentämättä suolan määrää. Myrkytyksen korkeudella näytetään gemodezin, 10-prosenttisen glukoosiliuoksen, Ringerin liuoksen, albumiinin, 5-prosenttisen askorbiinihappoliuoksen suonensisäiset infuusiot. Vaikeissa tapauksissa glukokortikoideja määrätään nopeudella 2-3 mg / kg päivässä prednisolonia 4 annoksena, kurssi on 5-7 päivää. Oligurisessa jaksossa annetaan mannitolia, polyglusiinia, vatsa pestään 2-prosenttisella natriumbikarbonaattiliuoksella. Atsotemian ja anurian lisääntyessä he turvautuvat kehonulkoiseen hemodialyysiin käyttämällä "keinomunuaista" -laitetta. Massiivisen verenvuodon yhteydessä määrätään verituotteiden ja verenkorvikkeiden siirtoja. Trombohemorragisen oireyhtymän estämiseksi annetaan natriumhepariinia. Jos on olemassa bakteerikomplikaatioiden uhka, käytetään antibiootteja.

Hemorraginen kuume ja munuaisoireyhtymä

Mikä on hemorraginen kuume munuaisoireyhtymän kanssa?

Hemorraginen kuume ja munuaisoireyhtymä(synonyymit: hemorraginen nefrosonefriitti, Churilovin tauti, epidemia nefrosonefriitti, Kaukoidän verenvuotokuume, korealainen verenvuotokuume, Manchurian verenvuotokuume, skandinaavinen epidemianefropatia, Tula-kuume, Korean epideeminen nefropatia akuutti tartuntatauti, jolle on ominaista selektiivinen verisuonten vaurioituminen ja joka jatkuu kuumeella, myrkytyksellä ja munuaisvaurioilla.

Mikä provosoi / syitä verenvuotokuumeeseen ja munuaisoireyhtymään:

Vuosina 1938-1940. Venäjän Kaukoidässä tehtiin kattavia tutkimuksia, joiden tuloksena taudin virusluonne, sen tärkeimmät epidemiologiset ja kliiniset mallit selvitettiin. (Tšumakov A.A., Smorodintsev M.P.). Tautia kutsuttiin Kaukoidän hemorragiseksi nefrosonefriitiksi. Samaan aikaan samanlainen sairaus, nimeltään Songon tauti, rekisteröitiin Japanin Kwantung-armeijan henkilöstön keskuudessa Pohjois-Mantšuriassa. Hieman myöhemmin tautitapauksia havaittiin Tulan alueella, Ruotsissa, Norjassa ja Suomessa, Etelä-Koreassa (yli 2000 potilasta Korean ja Yhdysvaltojen välisen sodan aikana 1951-1953). Myöhemmin luonnollisia pesäkkeitä tunnistettiin monilla Venäjän federaation alueilla (erityisesti Uralilla ja Keski-Volgan alueella), Ukrainassa, Moldovassa, Valko-Venäjällä, Jugoslaviassa, Romaniassa, Unkarissa, Tšekissä, Slovakiassa ja Bulgariassa. Vuosina 1976-1978. taudinaiheuttaja eristettiin ensin jyrsijöistä ja sitten sairaalta henkilöltä. Taudin eri varianttien yleinen nimi "hemorraginen kuume munuaisoireyhtymällä" otettiin käyttöön WHO:n tieteellisen ryhmän päätöksellä vuonna 1982.

Tällä hetkellä verenvuotokuumeen ja munuaisoireyhtymän aiheuttaja kuuluu Bunyavirus-heimoon (Bunyaviridae) ja se on jaettu erilliseen Hantavirus-sukuun, johon kuuluvat Hantaan-virus (Korean verenvuotokuume), Puumala-virus (epideeminen nefropatia) ja kaksi virusta: Prospect Hill, Tchoupitoulas, jotka eivät ole patogeenisiä. ihmisiä.

Viruksesta tunnetaan 8 serovartia, jotka on eristetty eri paikoista eri jyrsijöistä ja aiheuttavat epätasaisia sairauksia. Ensimmäiset 4 serotyyppiä aiheuttavat sairauksia ihmisillä, ja niitä yhdistää nimitys verenvuotokuume ja munuaisoireyhtymä. Vakavimpia sairauksia ovat 1. serovartin virusten aiheuttamat sairaudet (päävarasto on peltohiiri); helpoimmin - 2. serovartin virusten aiheuttama. Niin kutsutun erilaistumattoman serovarren viruksia pidetään matalapatogeenisinä.

Hantaan ja Puumala virukset- pallomaiset RNA:ta sisältävät virukset, joiden halkaisija on 85-110 nm. Virus inaktivoituu 50°C:n lämpötilassa 30 minuuttia, 0-4°C:ssa se on stabiili 12 tuntia. Tällä hetkellä on todistettu antigeenisten erojen esiintyminen munuaisoireyhtymän aiheuttavan verenvuotokuumeen aiheuttajan kahden muunnelman välillä. Hantaan-virus kiertää Kaukoidän, Venäjän, Etelä-Korean, Pohjois-Korean, Kiinan ja Japanin luonnollisissa pesäkkeissä. Pääkantaja on kenttähiiri. Hemorragisen kuumeviruksen toinen versio munuaisoireyhtymästä - eurooppalainen (länsilainen), Puumala - löydettiin Suomesta, Ruotsista, Venäjältä, Ranskasta ja Belgiasta. Sen säiliö on vesimyyrä. Balkanilla oletetaan olevan kolmannen antigeenivariantin olemassaolo.

Patogeneesi (mitä tapahtuu?) Hemorragisen kuumeen ja munuaisoireyhtymän aikana:

Infektion portti on hengitysteiden limakalvo, harvemmin iho ja ruoansulatuskanavan limakalvo. Infektioportin kohdassa ei havaita merkittäviä muutoksia. Taudin ensimmäiset ilmenemismuodot johtuvat viremiasta ja myrkytyksestä. HFRS:n aiheuttajalla on selvä vasotropismi, ja taudin pääpatogeneesi on verisuonen seinämän vaurioituminen, vaikka koagulaatio- ja antikoagulaatiojärjestelmien tilalla on myös tietty rooli hemorragisen oireyhtymän kehittymisessä. Munuaisoireyhtymän synnyssä myös verisuonivaurioilla on merkittävä rooli. Havaittiin, että vaikeassa HFRS:ssä glomerulusten suodatus vähenee merkittävästi ja että tähän laskuun ei liity glomerulusten tuhoisia häiriöitä. Voidaan olettaa, että akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen johtavien syiden joukossa myös immunopatologinen tekijä on tärkeä. Taudin vakavuudesta riippuen trombohemorragisen oireyhtymän vakavuus vaihtelee. HFRS:n kärsimisen jälkeen säilyy vahva immuniteetti. Ei ole uusiutumista.

Hemorragisen kuumeen ja munuaisoireyhtymän oireet:

Itämisaika kestää 7-46 päivää (useimmiten 21-25 päivää). Taudin aikana erotetaan seuraavat jaksot: alkuvaihe, oligurinen (munuaisten ja verenvuotoilmiöiden kausi), polyuria ja toipuminen.

Alkujakso (prodromaalisten ilmiöiden jakso) kestää 1-3 päivää, ja sille on ominaista akuutti puhkeaminen, kehon lämpötilan nousu 38-40 ° C: een, johon joskus liittyy vilunväristyksiä. On vaikeaa päänsärkyä (mutta yläkaareissa ja silmämunoissa ei ole kipua), heikkoutta, suun kuivumista, ylempien hengitysteiden tulehduksen merkkejä ei havaita. Potilaita tutkittaessa on kasvojen, kaulan, rintakehän ihon hyperemia ("hupun" oire). Nielun limakalvo on hyperemia, kovakalvon verisuonet injektoidaan, hyperemisen sidekalvon taustalla voi joskus nähdä verenvuotoa. Joillakin potilailla taudin puhkeaminen voi olla asteittaista, ja 2-3 päivää ennen sairautta voi esiintyä prodromaalisia ilmiöitä (heikkous, huonovointisuus, katarraaliset oireet ylähengitysteistä). Alkuvaiheen sisäelinten puolelta erityisiä muutoksia ei voida tunnistaa. Keskivaikea bradykardia on mahdollista, joillakin potilailla on tylsää kipua alaselässä, mikä on Pasternatskyn positiivinen oire. Suhteellisen harvoin vaikeissa muodoissa voi esiintyä aivokalvontulehdusta.

Oligurinen kausi (kuumeinen)(2.-4. sairauspäivänä 8.-11. päivään). Ruumiinlämpö pysyy 38-40°C:n tasolla ja kestää 4.-7. sairauspäivään asti, mutta ruumiinlämmön laskuun ei liity potilaan tilan paranemista, vaan useammin se jopa pahenee. Oligurisen jakson tyypillisin ilmentymä on vaihtelevan vaikeusasteen selkäkipu (joskus ne alkavat alkujakson lopussa). Kivun puuttuminen viidennen sairauspäivän jälkeen kuumeen ja myrkytyksen oireiden vakavuuden kanssa asettaa kyseenalaiseksi HFRS-diagnoosin. Useimmilla potilailla 1-2 päivää selkäkivun alkamisen jälkeen oksentelua esiintyy jopa 6-8 kertaa päivässä tai useammin. Sillä ei ole mitään tekemistä ruoan tai lääkkeiden kanssa. Samanaikaisesti vatsassa on kipuja, turvotusta havaitaan usein.

Tänä aikana katsottuna iho on kuiva, kasvot ja kaula hyperemia, nielun ja sidekalvon limakalvojen hyperemia jatkuu, yläluomessa voi olla lievää turvotusta, kovakalvon verisuonet injektoidaan. Hemorragiset oireet ilmaantuvat.

Trombohemorraginen oireyhtymä vaikeusasteista vaihtelevia sairauksia kehittyy vain puolella potilaista, joilla on vaikeampi HFRS. Ensinnäkin ja useimmiten verisuonten hauraus lisääntyy (kiristetesti, objektiivisempia tietoja voidaan saada määrittämällä suonten vastus Nesterovin mukaan), sitten tulee petekioiden ilmaantumista (10-15% potilaat), voimakas hematuria (7-8 %), suolen verenvuoto (noin 5 %), mustelmat pistoskohdissa, nenäverenvuoto, verenvuoto kovakalvossa, hyvin harvoin oksennuksessa ja ysköksessä havaitaan veren sekoittumista. Verenvuoto ikenistä ja kohdun verenvuoto eivät ole tyypillisiä. Hemorragisten ilmenemismuotojen esiintymistiheys riippuu taudin vakavuudesta, useammin niitä havaitaan vaikeassa muodossa (50-70%), harvemmin kohtalaisena (30-40%) ja lievänä (20-25%). Epidemioiden aikana verenvuotomerkkejä havaitaan useammin ja ne ovat selvempiä. Skandinavian maissa HFRS on lievempi ("epideeminen nefropatia") kuin viruksen itäisen muunnelman aiheuttamat sairaudet, esimerkiksi Koreassa 2070 amerikkalaisjoukon tapauksessa.

Taudin tyypillisiä ilmenemismuotoja ovat mm munuaisvaurio. Se ilmenee kasvojen turvotuksena, silmäluomien pahoinvointina, Pasternatskyn positiivisena oireena (tarkista huolellisesti, koska voimakas naputtaminen sekä potilaiden huolimaton kuljetus voivat johtaa munuaisten repeämiseen). Oligouria kehittyy 2.-4. päivänä, vaikeissa tapauksissa se voi saavuttaa anurian. Proteiinipitoisuus virtsassa kasvaa merkittävästi (jopa 60 g / l), oligurisen jakson alussa voi esiintyä mikrohematuriaa, sedimentistä löytyy hyaliini- ja rakeita, joskus ilmestyy pitkiä karkeita "fibrinoisia" Dunaevsky-kipsiä. Jäännöstyppi kerääntyy. Selkein atsotemia ilmenee 7-10 sairauspäivänä. Jäännöstyppipitoisuuden normalisoituminen tapahtuu 2-3 viikossa.

Elinvaurion aika. Sitä esiintyy useammin normaalin ruumiinlämpötilan taustalla ja ilmenee ensisijaisesti lisääntyvän atsotemian merkeinä. Lisääntynyt jano, oksentelu (voi olla verenvuotoa), letargia, letargia, päänsärky. Jatkuva unettomuus kehittyy. Vakava alaselän kipu voi heijastua vatsaan, lannerangan kivun vuoksi potilaan on vaikea makaa selällään. Huomaa ihon kuivuus.

Kudosproteiinien hajoamisen seurauksena nekrobioosin pesäkkeissä ja munuaisten typpeä erittävän toiminnan häiriintymisen seurauksena typpipitoisten kuonien määrä veressä nousee asteittain. Oligo- tai anuria kehittyy. Päivittäisen erittyneen virtsan määrä vastaa taudin vaikeusastetta: sen lievä lasku lievissä muodoissa, 300-900 ml / vrk keskivaikeissa ja alle 300 ml vaikeissa sairaustapauksissa.

Virtsan suhteellinen tiheys pienenee jyrkästi; tulevaisuudessa useimmille potilaille kehittyy isohyposthenuria. Virtsassa proteiinin määrä lisääntyy, löytyy tuoreita punasoluja, hyaliini- ja rakeisia sylintereitä, munuaisten epiteelin vakuoloituja soluja (Dunaevsky-soluja).

Veressä leukosytoosi lisääntyy elinvaurion seurauksena ja ESR alkaa nousta.

Polyuric aika tulee 9.-13. sairauspäivästä. Oksentelu lakkaa, alaselän ja vatsan kipu häviää vähitellen, uni ja ruokahalu normalisoituvat, päivittäinen virtsan määrä lisääntyy (3-5 litraan asti), heikkous, suun kuivuminen jatkuu, vähitellen (20-25 päivästä) toipumisaika alkaa.

toipumisaika. Kesto 3-12 kuukautta. Pitkän aikaa voimakas voimattomuus, munuaisten patologia säilyy, etenkin kehittyneen akuutin tai kroonisen pyelonefriitin tapauksissa. Jos polyuriaa, janoa ja suun kuivumista esiintyy jatkuvasti (yli 6 kuukautta), on syytä ajatella kroonista tubulointerstitiaalista nefropatiaa, joka rikkoo tubulusten eritys-eritystoimintoa ja lisääntyy päivittäinen elektrolyyttien erittyminen. Tila voi jatkua jopa 10 vuotta, mutta kroonisen munuaisten vajaatoiminnan tuloksia ei havaita.

Kuvatuilla taudin kliinisillä vaiheilla ei välttämättä ole selkeitä siirtymärajoja keskenään tai ne ilmenevät samanaikaisesti.

Komplikaatiot tarttuva-toksisen shokin, akuutin munuaisten vajaatoiminnan, keuhkopöhön, elinten verenvuodon ja verenvuodon, munuaisten repeämien kehittymisen vuoksi. Harvinaisissa tapauksissa eklampsiaa havaitaan valtimoverenpainetaudin, toonisten ja kloonisten kouristusten, trismuksen, tajunnan menetyksen, pupillien laajentumisen, pulssin ja hengityksen hidastumiseen. Subaraknoidaaliset verenvuodot ovat mahdollisia. Kiinassa (1988) kuvataan tapauksia enkefaliitista, johon liittyy verenvuotokuumetta ja munuaisoireyhtymää.

Uremian kehittyessä akuutin munuaisten vajaatoiminnan loppuvaiheessa pahoinvointi ja oksentelu voimistuvat, ilmaantuu hikka, sitten uneliaisuus, tiettyjen lihasryhmien (kasvojen, käsivarsien) tahattomat nykimiset ja muut aivooireet etenevät. Nostaa merkittävästi veren urea- ja kreatiniinipitoisuutta.

Hemorragisen kuumeen ja munuaisoireyhtymän diagnoosi:

Yleisten kliinisten ja biokemiallisten analyysien lisäksi RNIF:ää käytetään tutkimuksessa veriseerumista, joka on otettu taudin varhaisessa vaiheessa ja sitten uudelleen 5 päivän kuluttua. Diagnoosin vahvistus on vasta-ainetiitterin nousu vähintään 4-kertaiseksi. Niiden veressä, joilla on ollut verenvuotokuume ja munuaisoireyhtymä, vasta-aineet säilyvät useita vuosia.

Hemorraginen kuume, johon liittyy munuaisoireyhtymä, on erotettava leptospiroosista, influenssasta, enterovirusinfektiosta, pyelonefriitistä ja akuutista glomerulonefriitistä, erilaisista muista verenvuotokuumeista.

Potilasta tutkittaessa on kiinnitettävä huomiota sairauden jaksojen peräkkäiseen vaihtumiseen. Kuumejakson aikana havaitaan korkea ruumiinlämpö, kasvojen punoitus ja turvotus, kovakalvon ja sidekalvon verisuonten injektio, ylempien silmäluomien turvotus ja nielun hyperemia. Samaan aikaan useimmat potilaat valittavat lihaskipuja sekä selkäkipuja. Jo tänä aikana positiivinen oire naputtelusta lannerangan alueella. Seuraavalla verenvuotojaksolla massiivinen pienitäpläinen ihottuma liittyy lueteltuihin oireisiin. Vakavammissa tapauksissa eksanteema ja enanteema korvataan verenvuotoilmiöillä (verenvuoto ikenistä, nenästä), virtsa saa punertavan sävyn. Oligurisella kaudella ruumiinlämpö palautuu yleensä normaaliksi, mutta munuaisten patologia ilmenee selvästi - oliguria tai anuria, veren typpipitoisten kuonapitoisuuksien lisääntyminen. Virtsan tutkimuksessa löydetään lisääntynyt määrä proteiinia, tuoreita punasoluja, hyaliinia ja rakeisia sylintereitä. Tiedot potilaan suorasta tai epäsuorasta kosketuksesta jyrsijöihin voivat auttaa erotusdiagnoosissa.

Hemorragisen kuumeen hoito munuaisoireyhtymän kanssa:

Koska hemorragista kuumetta sairastavat potilaat, joilla on munuaisoireyhtymä, eivät ole tarttuvia, heidät voidaan viedä sairaalaan missä tahansa sairaalassa, jossa on asianmukaiset laboratoriopalvelut, jotka mahdollistavat munuaisten toiminnan systemaattisen seurannan. Potilaiden kuljetus tapahtuu paareilla patjalla erittäin huolellisesti munuaiskapselin repeämisvaaran vuoksi.

Tiukka sänkyjärjestelmä, mukaan lukien polyurian ensimmäiset päivät. Huolellinen hoito, suuontelon wc, diureesin ja suolen liikkeiden hallinta ovat tarpeen.

Ruokavalio numero 4 ilman proteiini- ja suolarajoituksia. Vaikeissa tapauksissa runsaasti proteiinia ja kaliumia sisältävien elintarvikkeiden kulutusta rajoitetaan tilapäisesti (koska potilailla kehittyy hyperkalemia). Runsas juominen on määrätty, mukaan lukien kivennäisvedet (Borjomi, Essentuki nro 4 jne.).

Etiotrooppinen hoito on tehokas sairauden ensimmäisten 3-4 päivän aikana. Suositeltu suonensisäinen viratsoli- tai ribamidiilitabletit 15 mg/kg/vrk 5 päivän ajan.

Patogeneettinen hoito suoritetaan ottaen huomioon taudin kulun vakavuus ja johtavat kliiniset oireyhtymät. Lievissä tapauksissa määrätään rutiinia, askorbiinihappoa, kalsiumglukonaattia, difenhydramiinia, salisylaatteja enintään 1,5 g / vrk.

Vakavammissa tapauksissa suonensisäinen anto 5-prosenttista glukoosiliuosta, 500 ml isotonista natriumkloridiliuosta, johon on lisätty 200-400 ml gemodezia ja 10 ml 5-prosenttista askorbiinihappoliuosta. Verisuonten vajaatoiminnan oireiden lisääntyessä reopolyglusiinin (200-400 ml) infuusio on tarkoitettu. Oligurian aikana isotonisen natriumkloridiliuoksen infuusiot peruutetaan. Infuusiodetoksifikaatiohoidon luonne ja tilavuus määräytyy munuaisten suodatustoiminnon mukaan: suonensisäisten liuosten päivittäinen kokonaismäärä ei saa ylittää päivittäisen virtsan määrää enintään 750 ml:lla ja vakavan munuaisten vajaatoiminnan tapauksessa 500 ml:lla. ml.

Glukokortikoidien käyttöaiheita ovat vakavan munuaisten vajaatoiminnan uhka (anuria, toistuva oksentelu), oliguria vähintään 2 viikkoa ja meningoenkefaliitin kehittyminen. Näissä tapauksissa prednisonia käytetään parenteraalisesti päivittäisenä annoksena 1-2 mg/kg 3-6 päivän ajan. Tarttuva-toksisen shokin tai akuutin verisuonten vajaatoiminnan kehittyessä prednisolonin päivittäinen annos nostetaan 10-12 mg / kg.

Näytetään antihistamiinit, proteaasi-inhibiittorit (trasiloli, contrical IV jopa 50 tuhatta yksikköä), anti-bradykiniinilääkkeet, jotka parantavat mikroverenkiertoa (prodektiini 0,25 g 4 kertaa päivässä).

Diureesin parantamiseksi käytetään 5-10 ml 2,4-prosenttista aminofylliiniliuosta (lisätään tiputtimeen). Lasix on tehoton, mannitolia ei ole tarkoitettu.

Jos hoidosta ei ole kliinistä vaikutusta 2-4 päivän ajan ja akuutin munuaisten vajaatoiminnan oireiden lisääntyminen (urea yli 30 mmol / l ja kreatiniini yli 600 μmol / l), sekä munuaisten kehittyessä eklampsia tai meningoenkefaliitti, potilaat siirretään hemodialyysihoitoon.

Vakavilla verenvuotoilmiöillä on indikoitu dicynoni, aminokaproiinihappo, korvaavat veriannokset. Vaikeissa munuaiskivuissa promedolia, klooripromatsiinia, difenhydramiinia, droperidolia, seduxeenia käytetään lyyttisten seosten muodossa. Kardiovaskulaarisen vajaatoiminnan kehittyessä korglikonia, strofantiinia annetaan suonensisäisesti.

Virtsateiden sekundaarisen bakteeri-infektion estämiseksi käytetään nitrofuraaneja, nitroksoliinia (diureesin palautumisen jälkeen). Polyurian aikana lääkehoito keskeytetään vähitellen ja jatketaan isotonisen natriumkloridiliuoksen suonensisäistä antamista.

Potilaiden kotiuttaminen tapahtuu kliinisen toipumisen yhteydessä; samaan aikaan jäännöspolyuria ja isohyposthenuria ovat mahdollisia.

Kotiutuksen jälkeen toipilas on toimintakyvytön 1-4 viikkoa. Tulevaisuudessa heidät vapautetaan kovasta fyysisestä työstä, urheilusta 6-12 kuukauden ajan. Toipumisaikana he suosittelevat hyvää ravintoa, runsasta juomista (emäksiset kivennäisvedet, villiruusun ja diureettisen yrtin infuusiot), vitamiinivalmisteiden käyttöä, fysioterapiatoimenpiteitä (diatermia, elektroforeesi), hierontaa ja fysioterapiaharjoituksia.

Hemorragisen kuumeen ehkäisy munuaisoireyhtymän kanssa:

Ennaltaehkäisevät toimet sisältää metsäpuistoalueen parantamisen, esteen ja talon deratisoinnin luonnonpesäkkeiden alueella sekä saniteetti- ja koulutustyön väestön keskuudessa. Spesifistä ennaltaehkäisyä ei ole kehitetty.

Mihin lääkäriin sinun tulee ottaa yhteyttä, jos sinulla on hemorraginen kuume ja munuaisoireyhtymä:

Oletko huolissasi jostain? Haluatko tietää tarkempaa tietoa munuaisoireyhtymän aiheuttamasta verenvuotokuumeesta, sen syistä, oireista, hoidosta ja ehkäisymenetelmistä, taudin kulusta ja ruokavaliosta sen jälkeen? Vai tarvitsetko tarkastuksen? Sinä pystyt varaa aika lääkärille-klinikka euroalaboratorio aina palveluksessasi! Parhaat lääkärit tutkivat sinut, tutkivat ulkoisia merkkejä ja auttavat tunnistamaan taudin oireiden perusteella, neuvovat sinua ja tarjoavat tarvittavaa apua ja tekevät diagnoosin. sinäkin voit soita lääkäriin kotiin. Klinikka euroalaboratorio avoinna ympäri vuorokauden.

Kuinka ottaa yhteyttä klinikalle:
Kiovan klinikkamme puhelin: (+38 044) 206-20-00 (monikanava). Klinikan sihteeri valitsee sinulle sopivan päivän ja tunnin, jolloin pääset lääkäriin. Koordinaattimme ja reittimme on ilmoitettu. Katso tarkemmin kaikista hänelle tarjoamista palveluista.

(+38 044) 206-20-00

Jos olet aiemmin tehnyt tutkimusta, muista viedä tulokset lääkärin vastaanotolle. Mikäli opintoja ei ole suoritettu loppuun, teemme kaiken tarvittavan klinikallamme tai kollegojemme kanssa muilla klinikoilla.

Sinä? Sinun on oltava erittäin varovainen yleisen terveydentilan suhteen. Ihmiset eivät kiinnitä tarpeeksi huomiota taudin oireita eivätkä ymmärrä, että nämä sairaudet voivat olla hengenvaarallisia. On monia sairauksia, jotka eivät aluksi ilmene kehossamme, mutta lopulta käy ilmi, että valitettavasti on liian myöhäistä hoitaa niitä. Jokaisella taudilla on omat erityiset merkit, ominaiset ulkoiset ilmenemismuodot - ns taudin oireita. Oireiden tunnistaminen on ensimmäinen askel sairauksien yleisessä diagnosoinnissa. Voit tehdä tämän vain useita kertoja vuodessa lääkärin tutkittavaksi ei vain kauhean sairauden ehkäisemiseksi, vaan myös terveen hengen ylläpitämiseksi kehossa ja koko kehossa.

Jos haluat kysyä lääkäriltä kysymyksen, käytä verkkokonsultaatioosiota, ehkä löydät sieltä vastauksia kysymyksiisi ja lue itsehoitovinkkejä. Jos olet kiinnostunut arvioista klinikoista ja lääkäreistä, yritä löytää tarvitsemasi tiedot osiosta. Rekisteröidy myös lääketieteelliseen portaaliin euroalaboratorio pysyä jatkuvasti ajan tasalla sivuston viimeisimmistä uutisista ja tietopäivityksistä, jotka lähetetään sinulle automaattisesti postitse.

HFRS, toisin sanoen akuutti virusperäinen luonnollinen fokaalinen sairaus (yleensä hiirikuume). Taudille on ominaista kuume ja myrkytys, se voi vaikuttaa munuaisiin ja kehittää trombohemorragista oireyhtymää.
HFRS-virus löydettiin ensimmäisen kerran vuonna 1944. A.A. Smorodintsev, mutta eteläkorealainen tiedemies N. W. Lee valitsi hänet hieman myöhemmin, vuonna 1976. Jatkossa tätä virusta käytettiin verenvuotokuumeen diagnostiseen tutkimukseen. 116 potilasta sai vaikean kuumeen muodon, ja heistä 113:lla havaittiin diagnostinen nousu immunofluoresoivien vasta-aineiden tiittereissä veren seerumissa.

Jonkin ajan kuluttua samanlainen virus eristettiin seuraavissa maissa: USA, Suomi; Venäjä, Kiina ja muut. Nykyään se on erillinen virussuku.
Ns. Hantaan-virus ja Puumala-virus ovat RNA-viruksia. Niiden halkaisija on 85 - 110 nm. Virus pystyy kuolemaan 50 ° C: n lämpötilassa, kun taas sinun on kestettävä vähintään puoli tuntia. Virus voi toimia jopa 12 tuntia 0–4 °C:n lämpötiloissa. Nykyään on olemassa kaksi pääasiallista HFRS-virusta:

Hantaan pystyy kiertämään luonnollisissa paikoissa Kaukoidässä, Venäjällä, Etelä-Koreassa, Pohjois-Koreassa, Japanissa ja Kiinassa. Sitä voidaan kantaa peltohiirellä;
Viruksen eurooppalaista lajia - Puumalaa - tavataan Suomessa, Ruotsissa, Venäjällä, Ranskassa ja Belgiassa. Kauppias on metsämyyrä.

On mahdollista, että on olemassa kolmas laji, on epäilyttävää, että se on Balkanilla.

Taudin historia

HFRS liittyy luonnollisten fokusten vyöhykkeisiin. HFRS on hemorraginen kuume, johon liittyy munuaisoireyhtymä. Tämän tyyppisen taudin kantaja ja aiheuttaja ovat hiiret ja hiirilajin jyrsijät. Maamme eurooppalaisella puolella pankkimyyrä levittää tartuntoja. Epidemiapesäkkeissä niiden tartunta voi nousta 40 tai jopa 60 %:iin.
Kaukoidässä on paljon enemmän tartuntalähteitä. Täällä tartuntaa levittävät: peltohiiret, punaharmaat peltohiiret ja aasialaiset lepakot. Kaupunkityyppisissä asutuksissa kotirotat voivat olla taudinaiheuttajia. HFRS:n aiheuttaja erittyy virtsan tai ulosteiden mukana.

Jyrsijät välittävät tartunnan toisilleen ilmassa olevien pisaroiden välityksellä. Infektio suoritetaan hengittämällä tartunnan saaneen henkilön ulosteiden hajua. Voit saada tartunnan myös kosketuksesta tartunnan saaneeseen jyrsijään sekä tartunnan saaneeseen esineeseen (esimerkiksi heinään tai pensaikkoon, jolla tartunnan saanut hiiri käveli). Ihminen voi saada tartunnan syömällä ruokia, joiden kanssa jyrsijät ovat joutuneet kosketuksiin, mukaan lukien kaali, porkkanat, viljat ja niin edelleen.
Tartunnan saanut henkilö ei voi tartuttaa toista ihmistä. HFRS-virus tarttuu useimmiten 16–50-vuotiaille miehille. Tartunnan saaneiden miesten prosenttiosuus voi olla jopa 90%. Joten kylmän talven aikana jyrsijöiden määrä vähenee, myös viruksen aktiivisuus tammi-toukokuussa laskee merkittävästi. Mutta kevätkauden lopussa (toukokuun lopussa) virus alkaa lisääntyä. Huippu ilmaantuvuus on kesä-joulukuussa.
Vuonna 1960 HFRS-virusinfektioita havaittiin maamme 29 alueella. Jos tarkastelemme nykyaikaa, sairaus voi ensinnäkin edetä Volgan ja Uralin välillä. Tämä sisältää seuraavat tasavallat ja alueet: Bashkirian ja Tatarstanin tasavallat, Udmurtian tasavalta, Uljanovskin ja Samaran alueet.

Minkä tahansa maan ihmiset ovat alttiita sairastumaan verenvuotokuumeeseen. HFRS:ää on havaittu seuraavissa maissa: Ruotsi, Suomi, Norja, Jugoslavia, Bulgaria, Belgia, Tšekkoslovakia, Ranska, Kiina, Etelä-Korea ja Pohjois-Korea. Keski-Afrikan maissa, Kaakkois-Aasiassa, Havaijin saarilla sekä Argentiinassa, Brasiliassa, Kolumbiassa, Kanadassa ja Yhdysvalloissa tehty erityinen serologinen tutkimus osoitti, että näiden maiden väestöllä on useita spesifisiä vasta-aineita HFRS-virusta vastaan.

Yhteenvetona voidaan sanoa, että HFRS-taudin historia alkoi hiiren kaltaisten jyrsijöiden ansiosta. He ovat monien muiden sairauksien kantajia.

Patogeneesi

Oven tartunnalle avaa hengitysteiden limakalvo, joissakin tapauksissa se voi olla iho tai ruoansulatuselinten limakalvo. Ensimmäiset HFRS:n merkit ovat myrkytys ja viremia. Sairaus aiheuttaa suuria vaurioita verisuonten seinämille. Verisuonivaurioilla on suuri rooli munuaisoireyhtymän synnyssä. Tutkimukset ovat osoittaneet, että komplikaatiot vähentävät glomerulussuodatusta.

Oletettavasti munuaisten vajaatoiminnan syy on useimmissa tapauksissa immunopatologinen tekijä. Voi olla trombohemorragista oireyhtymää, joka riippuu taudin vakavuudesta. Ihmisillä, joilla on ollut HFRS-tauti, on hyvä immuniteetti. Uusiutumista ei ole vielä tunnistettu.

GPLS-oireet

Tämän taudin itämisaika kestää 7-46 päivää, useimmiten kestää 3-4 viikkoa toipua. Taudissa on useita vaiheita:

Alkuvaihe;
Oligourinen jakso (tässä vaiheessa munuais- ja verenvuotoilmiöitä seurataan);
polyuric aika;
toipumisaika.

Lasten HFRS:n oireet eivät eroa aikuisen oireista.

Taudin alkuvaihe kestää jopa 3 päivää. Sillä on yleensä voimakkaita ja akuutteja oireita (vilunväristykset, korkea lämpötila, joka voi nousta 40 ° C: een). Lisäksi voi esiintyä sellaisia vaivoja kuin vaikea päänsärky, heikkouden tunne, kuivuus suuontelossa. Potilasta tutkiessaan lääkärit voivat havaita ihon punoitusta kasvojen, kaulan ja rinnan yläosassa. Sairauden aikana esiintyy nielun limakalvon hyperemiaa ja verisuonten kovakalvon injektiota.

Joissakin tapauksissa ilmaantuu verenvuotoinen ihottuma. Joillekin potilaille kehittyy HFRS vähitellen. Muutama päivä ennen sairautta voi esiintyä ylempien hengitysteiden heikkoutta, huonovointisuutta, katarraalisia ilmiöitä. Kehon sisäelimissä tapahtuvia muutoksia on melko vaikea tunnistaa taudin alkuvaiheessa, ne ilmenevät hieman myöhemmin. Taudin alkuvaiheessa voi esiintyä oireita, kuten tylsää kipua lannerangassa, kohtalaista bradykardiaa. Vakavissa tapauksissa voi esiintyä meningismia.

Seuraava oligourinen jakso kestää missä tahansa päivästä 2 tai 4 päivään 8 tai 11. Potilaan kehon lämpötila pysyy samalla tasolla: 38 - 40 ° C. Se voi pysyä tällä tasolla jopa 7 sairauspäivän ajan. Mutta kuten kävi ilmi, lämpötilatason lasku ei vaikuta millään tavalla potilaan hyvinvointiin, se ei muutu hänelle helpommaksi. Useimmissa tapauksissa, kun lämpötila laskee, potilas tuntee olonsa paljon huonommaksi.

Taudin toinen jakso ilmenee usein lannerangan kipuna, kivun aste voi olla mikä tahansa. Jos alaselän kipua ei esiinny 5 päivän kuluessa, voit miettiä diagnoosin ja HFRS-taudin oikeellisuutta. Monilla potilailla voi esiintyä oksentelua 1 tai 2 päivää lannerangan alueen kivun lakkaamisen jälkeen. Oksentelua voi olla vähintään 8 kertaa päivässä. Oksentelu ei riipu ruoasta ja lääkkeistä. Myös vatsakipua tai turvotusta voi esiintyä.
Tutkimuksessa lääkärit voivat havaita kuivan ihon, kasvojen ja kaulan hyperemian, nielun limakalvon ja sidekalvon hyperemian. Mahdollinen ylemmän silmäluomen turvotus. Hemorragisten oireiden ilmeneminen.

Minkä tahansa vaikeusasteinen trombohemorraginen oireyhtymä ilmenee vain joillakin potilailla, joilla on pitkälle edennyt sairaus. Tässä taudin vaiheessa ilmenee verisuonten korkea hauraus. Noin 10 tai 15 %:lle potilaista kehittyy petekioita, 7-8 %:lla potilaista on huomattavaa hematuriaa. Noin 5 % potilaista kärsii suoliston verenvuodosta. Voit myös havaita mustelmia pistoskohdassa, nenäverenvuotoa, verenvuotoa kovakalvossa, vielä harvinaisemmissa tapauksissa verenvuotoon voi liittyä oksentelua tai ysköstä. Tautiin ei liity verenvuotoa ikenistä tai kohdusta.

Oireiden ja vaivojen ilmenemistiheyteen liittyy vain taudin monimutkaisuus. Noin 50-70 %:ssa tapauksista ne ilmenivät sairauden vaikeassa muodossa, 30-40 % harvemmin keskivaikeassa sairaudessa ja 20-25 %:ssa - taudin lievässä muodossa. Taudin epidemian ilmentyessä taudin merkit näkyvät paljon useammin ja voimakkaammin.
Joka tapauksessa ilmenevät oireet vaativat kiireellistä hoitoa sairaalassa ja asianmukaista hoitoa.

HFRS-taudin tyypillisin ilmentymä on munuaisvaurio. Yleensä munuaissairauksiin liittyy kasvojen turvotus, tahnaiset silmäluomet, Pasternatskyn positiiviset oireet.
Oliguria sairauden vaikeassa muodossa voi kehittyä enureesiksi. Testejä tehtäessä kiinnitetään erityistä huomiota virtsan proteiinipitoisuuteen, yleensä se kasvaa suuresti ja voi saavuttaa arvon 60 g / l. Jakson alussa voi ilmaantua mikrohematuria, virtsan sedimentistä on mahdollista havaita hyaliini- ja rakeisia sylintereitä ja joissakin tapauksissa pitkiä Dunayevsky-sylintereitä. Jäännöstypen taso nousee. Selvempiä atsotemian oireita voivat ilmaantua sairausviikon lopussa tai sen 10. päivänä. Typpinormin palauttaminen on mahdollista kahdessa tai kolmessa viikossa.

Hemorragiselle kuumeelle ja munuaisoireyhtymälle on ominaista lisääntynyt verisuonten läpäisevyys ja hyytymishäiriöt. On havaittu, että ihmisen endoteelisolut, jotka on eristetty sekä aikuisten että kohdunsisäisistä suonista, ovat erittäin herkkiä HFRS-infektiolle. In vitro -infektio HFRS:llä ei kuitenkaan aiheuta havaittavaa sytopaattista vaikutusta, kuten sekä faasimikroskopia että elektronimikroskopia osoittavat. Siten hantavirusta pidetään ei-sytopatogeenisena viruksena, joka kohdistuu ensisijaisesti verisuonten endoteelisoluihin.

Patogeneesi on suurelta osin tuntematon, mutta useat tutkimukset ovat osoittaneet, että immuunimekanismilla on tärkeä rooli. Infektion jälkeen tapahtuu ilmentyneiden sytokiinien muodostumista, kallikreiinikiniinien aktivaatiota, komplementtireitin aktivaatiota tai verenkierrossa olevien immuunikompleksien tason nousua. Näillä komponenteilla on tärkeä rooli kuumeisessa ja hypotensiivisessä vaiheessa. Kliinisesti merkittäviä taudin oireita ovat verisuonten endoteelin vaurioituminen, kapillaarien laajentuminen ja vuoto.

Aktiivinen vaste on usein merkki vakavasta sairaudesta. T-soluaktivaatio tapahtuu hyvin varhain kuumeen aikana, ja se liittyy neutrofiilien, monosyyttien, B-solujen ja CD8+ (suppressori) T-solujen absoluuttiseen lisääntymiseen. Auttaja-T-solujen määrä ei kasva, mikä johtaa T-auttaja-suppressorisolujen suhteen laskuun. Virusta viljeltiin B-soluista ja monosyyteistä, mutta ei T-soluista. Siksi T-soluaktivaatio on vaste muiden solutyyppien infektiolle, eikä suoran virusinfektion seuraus. Interferoni-gammaa tuottavat T-solut voivat auttaa vähentämään AKI:n etenemisen riskiä.

Immuunikompleksien mahdollista roolia on ehdotettu myös sen jälkeen, kun immuunikompleksit on osoitettu seerumissa, punasolujen ja verihiutaleiden pinnalla, munuaiskeräsissä, munuaistiehyissä ja virtsassa. Klassisten ja vaihtoehtoisten komplementtireittien aktivoitumista tapahtuu myös kuumeen aikana. Aktivoimalla komplementin ja aiheuttamalla välittäjän vapautumisen verihiutaleista ja tulehdussoluista immuunikompleksit voivat aiheuttaa verisuonivaurioita, mikä on taudin tunnusmerkki.

Jotkut tutkijat ovat ehdottaneet, että kuume on ensisijaisesti allerginen sairaus. Tämä perustuu spesifisen immunoglobuliini E:n (IgE) varhaisen ilmaantumisen havaintoon, IgE-immuunikompleksien läsnäoloon ja allergiareittien estämiseen tähtäävän hoidon hyödyllisiin vaikutuksiin.

Lisääntynyt viruskuorma johtaa todennäköisesti vakavampaan kliiniseen lopputulokseen. HFRS RNA:n plasmakuorma potilailla HLP:n alkuvaiheessa liittyy taudin vakavuuteen. Läheinen korrelaatio viruskuorman ja taudin vakavuuden välillä on havaittu myös Dobrava-Belgradin viruksen tapauksissa.

On ehdotettu, että hantavirus indusoi solujen läpäisevyyttä. Hantavirustartunnan saaneiden potilaiden munuaisbiopsianäytteiden analyysi osoitti, että tiukan liitoksen ZO-1-proteiinin ilmentyminen ja lokalisaatio muuttuivat verrattuna tartunnan saamattomien yksilöiden munuaisbiopsianäytteisiin, joissa infektio vaikutti sekä tubulus- että glomerulaarisiin soluihin. Glomerulaarisen ZO-1:n väheneminen korreloi glomerulaarisen toimintahäiriön aiheuttaman sairauden vaikeusasteen kanssa.

VE-kadheriinia löydettiin ihmisen primaarisen keuhkosairauden alkuvaiheessa, endoteelisolut infektoituivat Andien viruksella. On raportoitu, että lisääntynyt erittyvä verisuonten endoteelin kasvutekijä ja rinnakkainen esiintyminen vähenevät. Tutkimus osoitti myös, että aktiivinen viruksen replikaatio voi johtaa endoteelisoluesteen lisääntyneeseen läpäisevyyteen ja heikentyneeseen eheyteen.

Toisessa tutkimuksessa havaittiin, että verisuonten endoteelin kasvutekijä-reseptorin välinen yhteys voi johtaa verisuonten endoteelin kasvutekijä-R2:n dissosioitumiseen VE-kadheriinista, VE-kadheriinin aktivoitumiseen, sisäistymiseen ja hajoamiseen, mikä lisää verisuonten endoteelin kasvutekijää endoteelisolut infektoivat Hantavirusta.

Miten he saavat tartunnan

Jyrsijät kantavat ja levittävät hantaviruksia. Ihminen voi saada tartunnan näillä viruksilla ja kehittää HFRS:n joutuessaan alttiiksi tartunnan saaneiden jyrsijöiden virtsan, ulosteiden tai syljen hajulle tai joutuessaan kosketuksiin pesänsä pölyn kanssa.

Tartunta voi tapahtua myös, kun infektoitunut virtsa tai muut materiaalit joutuvat suoraan kosketuksiin rikkoutuneen ihon tai silmien, nenän tai suun limakalvojen kanssa. Lisäksi elävien jyrsijöiden kanssa työskentelevät ihmiset voivat altistua hantaviruksille jyrsijän puremien kautta, kun he ovat saaneet tartunnan. Tarttuminen ihmisestä toiseen voi tapahtua, mutta se on erittäin harvinaista.

Oireet

Kuume kehittyy yleensä 1–2 viikon kuluessa tarttuvan materiaalin kanssa, mutta harvoin kestää 8 viikkoa.

Ensimmäiset oireet alkavat yhtäkkiä ja niihin kuuluvat: päänsärky, vatsa- ja selkäkipu, kuume, vilunväristykset, pahoinvointi ja näön hämärtyminen. Ihmisillä voi olla kasvojen punoitusta, tulehdusta tai silmien punoitusta tai ihottumaa.

Myöhemmät oireet voivat olla alhainen verenpaine, akuutti sokki, verisuonten vuoto ja akuutti munuaisten vajaatoiminta, mikä voi aiheuttaa vakavaa nesteylikuormitusta.

Hantaan- ja Dobrava-infektiot aiheuttavat yleensä vakavia oireita, kun taas Soulin, Saarenmaan ja Puumalan infektiot ovat yleensä lievempiä. Täydellinen toipuminen voi kestää viikkoja tai kuukausia.

Diagnostiikka

Useita laboratoriotutkimuksia käytetään HFRS-diagnoosin vahvistamiseen potilailla, joilla on sairauden kanssa yhteensopiva kliininen historia. Tällaisilla potilailla todetaan HFRS, jos heillä on:

serologiset testitulokset positiiviset hantavirusinfektiolle;
todisteet hantavirusantigeenin esiintymisestä kudoksessa immunohistokemiallisella värjäyksellä ja mikroskooppitutkimuksella
todisteita hantaviruksen RNA-sekvenssistä veressä tai kudoksessa.

Hantavirusinfektioissa voi esiintyä kliinisesti epätyypillisiä ja jäljitteleviä oireyhtymiä, kuten akuuttia vatsakipua. Tarpeettomat leikkaukset, joissa on joskus hengenvaarallisia komplikaatioita, voivat olla seurausta väärin tulkituista oireista. Vastaavia tapauksia on ollut Skandinavian maissa ja Venäjällä. Lisääntynyt tietoisuus hantavirustartunnoista Skandinaviassa on vähentänyt turhia leikkauksia merkittävästi. Tämä voi olla vaikeampi saavuttaa Länsi- ja Keski-Euroopassa, koska HFRS-tapausten määrä on paljon pienempi.

Serologia on edelleen ensimmäinen valinta hantavirusinfektioiden diagnosoinnissa. Useimmat serologiset määritykset on suunniteltu diagnosoimaan hantavirusryhmiä pikemminkin kuin tiettyjä serotyyppejä. Tällaisten ryhmien serotyyppien välisen serologisen ristireaktiivisuuden vuoksi positiivinen tulos voi ilmetä testeissä mitä tahansa vastaavia antigeenejä vastaan. Kaikkien hantavirusdiagnostiikkaa tarjoavien laboratorioiden on täytettävä testinsä kriittisen tulkinnan vähimmäisvaatimukset ja otettava yhteyttä Ohjekeskukseen saadakseen neuvoja kriittisissä ja epäilyttävissä tapauksissa.

Laadunvalvontaan ja testien arviointiin liittyviä ongelmia voi pahentaa se, että infektiot ovat harvinaisia ja useita serotyyppejä saattaa kiertää.

Hoito

Tukihoito on hantavirustartunnan saaneiden potilaiden hoidon peruspilari. Hoito sisältää:

nesteen (hydraatio) ja elektrolyyttipitoisuuden (esim. natrium, kalium, kloridi) huolellinen hallinta;
oikeanlaisen happitason ja verenpaineen ylläpitäminen;
asianmukaista hoitoa mahdollisille sekundaarisille infektioille.

Dialyysi saattaa olla tarpeen vakavan nesteylikuormituksen korjaamiseksi. Suonensisäisen ribaviriinin, viruslääke, on osoitettu vähentävän sairastuvuutta ja kuolleisuutta, kun sitä käytetään taudin varhaisessa vaiheessa.

Verihiutalesiirtoa voidaan käyttää vaikeissa tapauksissa, joissa on trombosytopenia ja selvä verenvuoto. Oireellinen hoito on tarpeen myös potilaille, joilla on päänsärky- ja selkäkipuja.

Jatkuvasta munuaiskorvaushoidosta on tullut tärkeä ja laajalti käytetty hoitomuoto kriittisesti sairaille potilaille, joilla on murtielinvaurioita, keuhkopöhöä, nesteylikuormitusta, vakavia elektrolyyttihäiriöitä ja aivopatiaa.

Minkä lääkäreiden puoleen kannattaa kääntyä, jos sinulla on hemorraginen kuume ja munuaisoireyhtymä

Mikä on hemorraginen kuume munuaisoireyhtymän kanssa

Mikä aiheuttaa hemorragista kuumetta munuaisoireyhtymän kanssa

Patogeneesi (mitä tapahtuu?) Hemorragisen kuumeen ja munuaisoireyhtymän aikana

Hemorragisen kuumeen oireet ja munuaisoireyhtymä

Veressä leukosytoosi lisääntyy elinvaurion seurauksena ja ESR alkaa nousta.

Kuvatuilla taudin kliinisillä vaiheilla ei välttämättä ole selkeitä siirtymärajoja keskenään tai ne ilmenevät samanaikaisesti.

Hemorragisen kuumeen diagnoosi munuaisoireyhtymän kanssa

Hemorragisen kuumeen hoito munuaisoireyhtymän kanssa

Tiukka sänkyjärjestelmä, mukaan lukien polyurian ensimmäiset päivät. Huolellinen hoito, suuontelon wc, diureesin ja suolen liikkeiden hallinta ovat tarpeen.

Etiotrooppinen hoito on tehokas sairauden ensimmäisten 3-4 päivän aikana. Suositeltu suonensisäinen viratsoli- tai ribamidiilitabletit 15 mg/kg/vrk 5 päivän ajan.

Diureesin parantamiseksi käytetään 5-10 ml 2,4-prosenttista aminofylliiniliuosta (lisätään tiputtimeen). Lasix on tehoton, mannitolia ei ole tarkoitettu.

Potilaiden kotiuttaminen tapahtuu kliinisen toipumisen yhteydessä; samaan aikaan jäännöspolyuria ja isohyposthenuria ovat mahdollisia.

Hemorragisen kuumeen ehkäisy munuaisoireyhtymän kanssa

14.11.2019

Asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että on tarpeen kiinnittää yleisön huomio sydän- ja verisuonitautien ongelmiin. Jotkut niistä ovat harvinaisia, eteneviä ja vaikeasti diagnosoitavia. Näitä ovat esimerkiksiatia.

14.10.2019

Venäjä isännöi 12., 13. ja 14. lokakuuta laajaa sosiaalista kampanjaa ilmaiselle veren hyytymistutkimukselle - "INR Day". Toiminta ajoittuu Maailman tromboosipäivän yhteyteen.

07.05.2019

Meningokokki-infektion ilmaantuvuus Venäjän federaatiossa vuonna 2018 (verrattuna vuoteen 2017) kasvoi 10 % (1). Yksi yleisimmistä tavoista ehkäistä tartuntatauteja on rokottaminen. Nykyaikaiset konjugaattirokotteet on tarkoitettu ehkäisemään meningokokkitaudin ja meningokokki-aivokalvontulehduksen esiintymistä lapsilla (jopa hyvin pienillä lapsilla), nuorilla ja aikuisilla.

Lähes 5 % kaikista pahanlaatuisista kasvaimista on sarkoomia. Niille on ominaista korkea aggressiivisuus, nopea hematogeeninen leviäminen ja taipumus uusiutua hoidon jälkeen. Jotkut sarkoomat kehittyvät vuosia ilman mitään...

Virukset eivät vain leiju ilmassa, vaan voivat myös päästä kaiteisiin, istuimiin ja muille pinnoille säilyttäen samalla aktiivisuutensa. Siksi matkustaessasi tai julkisilla paikoilla on suositeltavaa paitsi sulkea pois kommunikointi muiden ihmisten kanssa, myös välttää ...

Hyvän näön palauttaminen ja hyvästit silmälaseille ja piilolinsseille ikuisesti on monien ihmisten unelma. Nyt se voidaan toteuttaa nopeasti ja turvallisesti. Täysin kosketukseton Femto-LASIK-tekniikka avaa uusia mahdollisuuksia lasernäönkorjaukseen.