Leikkaus: akuutin haimatulehduksen kirurginen hoito. Haimatulehduksen kirurginen hoito Hieronnan hyödyt ihmiskeholle

Akuutin haimatulehduksen kirurgista hoitoa käytetään vain erityisiin indikaatioihin: konservatiivisen hoidon tehon puute, myrkytyksen ja vatsakalvontulehduksen oireiden lisääntyminen; oireiden tunnistaminen, jotka viittaavat haiman paiseeseen tai männän kerääntymiseen pienemmän omentumin onteloon; haimatulehduksen ja akuutin kolekystiitin tuhoavan muodon yhdistelmä.

Akuutin haimatulehduksen hoitoon on olemassa seuraavan tyyppisiä kirurgisia toimenpiteitä: tamponadi ja pienemmän munasolupussin tyhjennys ilman vatsakalvon leikkaamista haiman yli; voidepussin tamponointi ja tyhjennys haiman peittävän vatsakalvon leikkaamisella; haiman nekroottisesti muuttuneiden osien resektio; haiman suuren omentumin biologinen tamponadi; yhdistelmä kolmesta ensimmäisestä leikkaustyypistä, johon sisältyy interventioita sappirakkoon, maksanulkoisiin sappitiehyisiin ja Vaterin nänniin.

Haimaan on intra- ja ekstraperitoneaaliset pääsyt. Yleisin on ylemmän keskilinjan laparotomia. Hyvän pääsyn tarjoaa lisäksi vatsan seinämän poikittainen viilto, erityisesti niissä tapauksissa, joissa leikkauksen aikana on tarpeen tarkistaa sappitie.

Intraperitoneaalinen pääsy haimaan voidaan saavuttaa yhdellä neljästä tavasta. 1. Gastrokolisen nivelsiteen kautta. Tämä pääsy on kätevin, koska sen avulla voit tutkia suurimman osan haiman päästä, vartaloa ja häntää. Lisäksi se luo parhaat olosuhteet täyttöpussin eristämiseen muusta vatsaontelosta. 2. Maksa-mahalaiteen kautta. Tämä pääsy on vähemmän kätevä ja on suositeltavaa käyttää sitä vain gastroptoosiin. 3. Poikittaisen paksusuolen suoliliepeen kautta. Rajoitetut mahdollisuudet tutkia koko haima, vaikeudet myöhemmän omentumin ontelon tyhjentämisessä määräävät tämän pääsyn harvinaisen käytön. 4. Mobilisoimalla pohjukaissuolen (T. Kocher) ja siten paljastamalla haiman pään. Tämä pääsy haimaan voi olla vain lisäys edellisiin.

Haiman ekstraperitoneaalisista lähestymistavoista vain kaksi ovat tärkeitä: 1) oikeanpuoleinen lumbotomia (XII kylkiluun alapuolella ja sen suuntainen), jonka avulla haiman pää voidaan paljastaa, ja 2) vasemmanpuoleinen lumbotomia haiman runko ja häntä. Nämä sisäänkäynnit on tarkoitettu erityisesti retroperitoneaalisen tilan paiseiden ja flegmonien poistoon, ja niitä voidaan käyttää lisänä intraperitoneaalisen tilan lisäksi.

Omentaalipussin tamponointi ja tyhjennys ilman rauhasta peittävän vatsakalvon leikkaamista eivät tarjoa aktivoituneita entsyymejä sisältävien myrkyllisten aineiden ja sulan haimakudoksen ulosvirtausta. Siksi yleisin leikkaus, jossa vatsakalvon leikkaus rauhasen yli, jota seuraa tamponaatti ja omental pussin tyhjennys. B. A. Petrov ja S. V. Lobatšov suosittelevat vatsakalvon leikkaamista rauhasen yläpuolella 2-4 pitkittäisellä viillolla, jotka kulkevat päästä rauhasen häntään. V. A. Ivanov ja M. V. Molodenkov lisäksi (etenkin destruktiivinen haimatulehdus) kuorivat vatsakalvon ja paljastavat rauhasen etu-, ylä- ja alapinnat, kun taas nekroosialueet leikataan tai leikataan pois.

Tamponaatti suoritetaan tavallisilla sideharsoilla tai kumiharsotamponeilla. Yleensä ne tuodaan haiman vartaloon ja häntään sekä pienemmän omentumin ontelon yläosaan. Koska haimakapselin leikkaaminen myöhemmällä tamponadilla ei aina estä prosessin etenemistä rauhaskudoksen myöhemmän sulamisen ja retroperitoneaalisen kudoksen paiseiden muodostumisen myötä, monet kirjoittajat (A. N. Bakulev, V. V. Vinogradov, S. G. Rukosuev, jne.) ehdottaa haiman vaurioituneen alueen resektiota. Tämän toimenpiteen käyttöä rajoittaa kuitenkin leesion selkeän rajaviivan puuttuminen, mahdollisuus myöhempään nekroosin jatkumiseen. Mikhailyants ehdotti haiman nekroosin kirurgisten toimenpiteiden rajoittamista vain haiman alueen biologisella tamponadilla (suuremmalla omentumilla) kliinisesti todetun omentumin bakterisidisen ja plastisen roolin perusteella.

Akuutin haimatulehduksen leikkauksen aikana suoritetaan haiman, suoliliepeen juuren ja pienen omentumin novokaiinisalpaus. Syötä 100-200 ml 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta, johon on lisätty antibiootteja (penisilliini - 200 000 - 300 000 BD, streptomysiini - 150 000 - 200 000 IU).

Useat kirjoittajat ehdottavat, että takaosan vatsakalvon leikkaamisen ja haiman altistumisen jälkeen sen pinta tulisi peittää kuivalla plasmalla (100-150 g), hemostaattisella sienellä, kuivilla punasoluilla lisäämällä antibiootteja. Kuivien proteiinivalmisteiden paikallisen käytön tarkoituksena on neutraloida vatsaonteloon joutuvat haimamehun entsyymit. Myöhemmin suositellaan näiden proteiinivalmisteiden sekä trasyloli-inhibiittorin päivittäistä annostelua tyhjennysputken kautta alemman omentumin onteloon. Lisäksi sitä jatketaan tiputtamalla suonensisäisesti, kunnes virtsan diastaasi laskee normaaleihin lukemiin.

Akuutin haimatulehduksen leikkauksissa on yleensä tarpeen tarkistaa sappitie. Katarraalinen tulehtunut sappirakko on tarkoitettu kolekystostomialle. Tapauksissa, joissa havaitaan kolekystiitin tuhoava muoto, kolekystektomia ja sappitiehyen (yhteinen sappitiehye) tyhjennys on tarpeen. Joissakin tapauksissa, kun leikkauksen aikana havaitaan sappitiehyen ulostulon kapeneminen, choledochoduodenostomia on indikoitu (katso Sappirakko, leikkaukset). Sulkijalihaksen leikkaus näissä tapauksissa ei ole löytänyt laajaa käyttöä kliinisessä käytännössä johtuen usein komplikaatioista leikkauksen jälkeisellä kaudella.

Leikkauksen jälkeen on tarpeen suorittaa toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on torjua myrkytystä, suoliston pareesia, sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöitä ja hengitystä.

Haima on yksi ruoansulatusjärjestelmän tärkeimmistä elimistä. Se on vastuussa insuliinin synteesistä ja monien aineenvaihduntaan osallistuvien entsyymien tuotannosta. Tapauksissa, joissa rauhanen tulehtuu, on tapana puhua sairauden, kuten haimatulehduksen, esiintymisestä. Se voi olla kroonisessa vaiheessa tai akuutti.

Haimatulehduksen akuutti vaihe kehittyy johtuen siitä, että solujen ruoansulatusentsyymit, jotka ovat yleensä passiivisessa tilassa, aktivoituvat eri tekijöiden vaikutuksesta. Tämä käynnistää rauhasen oman kudoksen ruoansulatusprosessin. Tässä tapauksessa voidaan selvästi nähdä sisäelimen koon kasvu, solunekroosi ja tuhoutumiskohtien muodostuminen.

Akuutin haimatulehduksen kliininen kuva

Potilaiden kuvaamat oireet riippuvat monista tekijöistä - haimatulehduksen muodosta, sen kehitysjaksosta. Yleensä sairaus ilmenee voimakkaana vatsakivuna, joka säteilee selkään. Tässä tapauksessa voi esiintyä melko usein ja toistuvasti pahoinvointia ja oksentelua. Jos sairaus johtuu liiallisesta juomisesta, kipu voi ilmaantua jonkin aikaa myrkytyksen jälkeen. Kolekystopankreatiitin yhteydessä kipu voi ilmetä syömisen jälkeen. Akuutti haimatulehdus voi ilmaantua ilman kipua, mutta siinä on selvä systeeminen reaktiooireyhtymä.

Haimatulehdusta sairastavan potilaan tilaa voivat pahentaa sen komplikaatiot:

  1. retroperitoneaalinen flegmoni;
  2. diffuusi peritoniitti;
  3. Kystat, haiman pseudokystit;
  4. paise;
  5. diabetes mellitus;
  6. Vatsaontelon verisuonten tromboosi;
  7. Calculous kolekystiitti.

Pääsääntöisesti akuutin haimatulehduksen hoito tapahtuu pakollisen sairaalahoidon olosuhteissa. Koska tauti on melko vaarallinen, on mahdotonta viivyttää lääkäriin ottamista.

Haimatulehduksen hoito

Sokerin taso

Lääkärin on valittava akuuttia haimatulehdusta sairastavien potilaiden hoito ottaen huomioon taudin kliinisen ja patomorfologisen muodon indikaattorit, prosessin kehitysvaihe ja potilaan tilan vakavuus.

Haimatulehdus voidaan hoitaa konservatiivisesti ja kirurgisesti.

Konservatiivisella hoidolla, joka useimmiten aloittaa terapeuttisten toimenpiteiden kompleksin, ensinnäkin säädetään vesi- ja elektrolyyttitasapainoa.

Tämä sisältää isotonisten liuosten ja kaliumkloridivalmisteiden siirrot, joiden pitoisuus on alennettu potilaan veressä.

Lisäksi haimatulehduksen konservatiivinen perushoito sisältää:

  1. Joidenkin ruoansulatusjärjestelmän elinten mehujen erittymisen taktinen tukahduttaminen;
  2. Vähentynyt entsyymiaktiivisuus;
  3. Korkean verenpaineen eliminointi sappi- ja haimatiedissä;
  4. Veren reologisten ominaisuuksien parantaminen ja verenkiertohäiriöiden poistaminen;
  5. Ruoansulatuskanavan toiminnallisen vajaatoiminnan sekä sepsiksen aiheuttamien komplikaatioiden ehkäisy ja hoito;
  6. Optimaalisen happitason ylläpitäminen potilaan kehossa käyttämällä kardiotonista ja hengityshoitoa;
  7. Avun tarjoaminen potilaalle vapauttamalla hänet kivusta.

Jos hypermetabolisia reaktioita kehittyy, he turvautuvat tämäntyyppiseen ravitsemukseen, jossa ravintoaineita viedään potilaan kehoon suonensisäisten injektioiden avulla.

Ruoansulatusjärjestelmän toimintaa palautettaessa on tarpeen määrätä enteraalinen ravitsemus, jossa potilas saa ruokaa erityisen anturin kautta.

Akuutin haimatulehduksen kirurgista hoitoa käytetään vain erityisissä indikaatioissa:

  1. Konservatiivisten lääketieteellisten menetelmien käyttö ei tuonut myönteisiä tuloksia;
  2. Potilaan tilan heikkeneminen kehon yleisen myrkytyksen oireiden lisääntymisen vuoksi
  3. Oireiden ilmaantuminen, jotka osoittavat haiman paiseen;
  4. Haimatulehduksen ja akuutin kolekystiitin tuhoavan muodon yhdistelmä.

Noin 15 % potilaista, joilla akuutti haimatulehdus on siirtynyt märkiväksi komplikaatioksi, tarvitsee kirurgista hoitoa. Tämä toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa keuhkojen intubaatiolla, nekroosialueet (kuollut kudokset) poistetaan haimasta.

Akuutin haimatulehduksen kirurginen toimenpide suoritetaan kahdessa versiossa:

  1. Laparotomia, jossa lääkäri pääsee haimaan vatsan seinämän ja lannerangan viiltojen kautta. Monet lääkärit ovat yhtä mieltä siitä, että tällainen tuhoavan haimatulehduksen aseptisessa vaiheessa suoritettava leikkaus on tiukasti perusteltu ja sitä tulee käyttää vain käyttöaiheisiin, jotka voivat olla:
  • Sellaisten häiriöiden säilyttäminen ja lisääminen, jotka etenevät jatkuvan monimutkaisen tehohoidon ja minimaalisesti invasiivisten kirurgisten toimenpiteiden käytön taustalla;
  • Laaja ja laajalle levinnyt retroperitoneaalisen tilan tappio;
  • Kyvyttömyys luotettavasti ja täysin sulkea pois nekroottisen prosessin tai muun kirurgisen sairauden tartunnan aiheuttama luonne, joka vaatii kiireellistä kirurgista toimenpidettä.

Useimmat lääkärit ovat samaa mieltä siitä, että entsymaattisen vatsakalvontulehduksen hätätilanteessa suoritettu avoin leikkaushoito entsymaattisen vatsakalvontulehduksen yhteydessä taudin tartuntaa edeltävässä vaiheessa virheellisten diagnostisten tietojen vuoksi muiden vatsakalvon elinten sairauksien kanssa ilman aikaisempaa intensiivistä hoitoa on kohtuuton ja virheellinen toimenpide.

  1. Minimaaliinvasiiviset menetelmät (punktio-tyhjennystoimenpiteet), jotka suoritetaan pistosten kautta potilaan vatsan seinämään. Tämä vaihtoehto ratkaisee paitsi terapeuttiset, myös diagnostiset ongelmat, minkä ansiosta on mahdollista saada materiaalia bakteriologisiin, sytologisiin ja biokemiallisiin tutkimuksiin, mikä mahdollistaa haimanekroosin aseptisen tai infektoituneen luonteen parhaiten erottamisen.

Indikaatioita pistosten tyhjennystoimenpiteille ultraäänivalvonnassa haimanekroosissa on nesteen ilmaantuminen vatsaonteloon ja retroperitoneaaliseen tilaan.

Punktion tyhjennystoimenpiteen vasta-aiheet ovat nestekomponentin puuttuminen, maha-suolikanavan, virtsateiden, verisuonimuodostelmien esiintyminen pistoradalla ja selvät veren hyytymisjärjestelmän häiriöt.

Ultraääniohjauksessa tehdään yksi neulapisto, jonka jälkeen se poistetaan (steriileillä tilavuusnestemuodostelmilla) tai tyhjennetään (tartunnan saaneet tilavuusnestemuodostelmat). Tämän pitäisi varmistaa sisällön ulosvirtaus, katetrin riittävä kiinnitys ontelon onteloon ja iholle.

Joissakin tapauksissa salaojitus ei anna toivottua vaikutusta. Voit puhua tästä voimakkaiden tulehdusreaktioiden, useiden elinten vajaatoiminnan, kaikenlaisten sulkeumien läsnä ollessa tuhoutumiskohdassa.

Jos tutkimustulokset ovat osoittaneet, että fokuksen nekroottinen komponentti hallitsee merkittävästi sen nestemäistä elementtiä ja potilaan tila ei parane, tällaisten vedenpoistomenetelmien käyttö ei ole tarkoituksenmukaista.

Kirurgiset toimenpiteet akuutin haimatulehduksen hoitoon

  1. Haiman distaalinen resektio. Se suoritetaan tapauksissa, joissa elin on osittain vaurioitunut. Tässä tapauksessa eri tilavuuksien haiman häntä ja runko poistetaan.
  2. Välisumman resektio on sallittu vain, kun rauhanen on täysin vahingoittunut. Se koostuu hännän, rungon ja suurimman osan haiman päästä poistamisesta. Samaan aikaan siitä jää vain pieniä osia pohjukaissuolen vieressä. Elintoimintojen täydellistä palautumista leikkauksen jälkeen ei ole. Tämä voidaan saavuttaa vain haimansiirrolla.
  3. Necrosequestrectomy suoritetaan ultraäänen ja fluoroskopian valvonnassa. Paljastuneet haiman nestemuodostelmat poistetaan tyhjennysputkien avulla. Lisäksi onteloon johdetaan suuremman kaliiperin viemäröintiä ja suoritetaan pesu. Hoidon viimeisessä vaiheessa suuren kaliiperin viemärit korvataan pienikaliiperisilla, mikä varmistaa ontelon ja leikkauksen jälkeisen haavan asteittaisen paranemisen säilyttäen samalla nesteen ulosvirtauksen siitä.

Potilaan valmistaminen haimaleikkaukseen

Ruokavalio leikkauksen jälkeen

Ensimmäisellä kerralla, joka on yleensä 2 päivää, potilas ei syö mitään ja on nälkäruokavaliolla. Kolmantena päivänä ruokavalioon lisätään vähitellen pieninä annoksina teetä, ilman lihaa keitetyt sosetetut keitot, proteiinimunakas, höyrytetty, keksejä, raejuustoa. Lääkärit suosittelevat noudattamaan tällaista ruokavaliota noin viikon ajan. Kaikki ruuat, jotka ovat sallittuja potilaille, joilla on ruoansulatuskanavan sairauksia, otetaan vähitellen ruokavalioon. Fyysisen aktiivisuuden mahdollisuus määräytyy leikkauksen määrän ja organismin yksilöllisten ominaisuuksien mukaan.

Sivu 8/25

"Kyyristyvän pantterin lailla hän laski päänsä pohjukaissuolen mutkalle, levitti ohut vartalonsa aortalle tuudittaen häntä mitatuilla liikkeillä ja taivutti häntä huolimattomasti pernan porttiin. Aivan kuten tämä kaunis, ujo petoeläin voi yllättäen aiheuttaa korjaamatonta vahinkoa, samoin haima. Kaunis, kuin taivaan enkeli, kuin demoni, salakavala ja paha” - prof. Golubev.
Anatomia ja fysiologia. Kokonainen pannu, liha (kaikki liha). Haima (PG) kehittyy kolmesta primordiasta: kahdesta ventraalisesta ja yhdestä selästä. Kohdunsisäisen kehityksen 4-5 viikon kohdalla on jo jäljitetty läheinen suhde pohjukaissuolen ja choledochuksen kanssa. Makaa mahan takana L1 - L2 tasolla. Pituus 15-23 cm, korkeus - 3-6 cm, paino 70-150 g. Siinä on pää, jossa on uncinate, kaula (kapea osa verisuonten läpikäymisessä), runko ja häntä. Kirkasta kapselia ei ole.
Anatomisten piirteiden kliininen merkitys:

  • pään ja pohjukaissuolen läheinen embryologisesti määritetty yhteys;
  • osa yhteisestä sappitiehyestä kulkee haiman päähän (keltatauti);
  • retroperitoneaalinen sijainti (aina retroperitoneaalinen reaktio flegmoniin asti);
  • aurinkopunoksen takana (säteilytys takapuolelta ja helpotus nelijalka-asennossa);
  • kosketuksissa aortan suurimpien haarojen ja porttilaskimon sivujokien kanssa (arrosiivinen verenvuoto);
  • hännän patologialla - splenomegalia;
  • prerenaalisen ja haiman faskian välissä kerros löysää kuitua (runko ja häntä ovat helposti mobilisoituvia);
  • mesokoolonin juuri sijaitsee haiman etupinnalla (panreatiitin alkamisesta lähtien paksusuolen pareesi esiintyy).

Haima on sekaerityksen rauhanen: endokriininen osa sisältää Langerhansin saarekkeet, eksokriininen osa koostuu haimasoluista, jotka on yhdistetty acineihin.
Eksokriiniset toiminnot: ekbolinen (vesi jopa 1-4 l/vrk); 20 entsyymin ja proentsyymin tuotanto; elektrolyyttien eritys (mahanesteen neutralointi ja emäksisen ympäristön luominen).
Endokriiniset toiminnot: amylolyysi (a-amylaasi - polysakkaridit); proteolyysi (trypsinogeeni muuttuu pohjukaissuoleksi trypsiiniksi); lipolyysi; nukleolyysi (ribonukleaasi, deoksiribonukleaasi).
Syömisen jälkeen eritys kestää 3 tuntia. Kovat, paksut ja rasvaiset ruoat säilyvät pidempään ja haima erittelee pidempään.
Akuutti haimatulehdus - demarkaatiotyyppinen haiman aseptinen tulehdus, joka perustuu haimasolujen nekrobioosiin ja entsymaattiseen autoaggressioon, jota seuraa rauhasen nekroosi ja dystofia sekä sekundaarisen märkivän infektion lisääminen (V. S. Saveliev, 1986).
25 vuoden aikana ilmaantuvuus on kasvanut 40-kertaiseksi. Ikä 30-50 vuotta. Leikkauksen jälkeinen kuolleisuus 30-60 %. Akuuttia nekrotisoivaa haimatulehdusta sairastavien potilaiden kuolleisuus on 20-70 %.
Etiopatogeneesi. Akuutti haimatulehdus on polyetiologinen sairaus, mutta monopatogeneettinen. Tärkeintä on kanavajärjestelmän paineen aleneminen, jonka aiheuttaa intraduktaalinen hypertensio ja haimasolujen suora trauma, mikä johtaa entsyymien ennenaikaiseen aktivoitumiseen rauhasessa. Kokeessa epiteelin repeämiä ductoacinaaristen liitoskohtien alueella tapahtuu jo 40 cm vesipatsaasta.
1. Mekaaniset tekijät (erilaisten anatomisten rakenteiden mekaaniset vauriot):

  • haimasolujen trauma intraduktaalisen verenpaineen vuoksi (kivi, obstruktiivinen ahtauma, polyypit, ERCP, papillaarinen divertikuliitti);
  • refluksit (sappihaima, pohjukaissuolihaima ja pohjukaissuolen verenpainetauti);
  • suora trauma (mekaaninen, kemiallinen, intraoperatiivinen).

Looginen, vaikkakin vaikeasti todistettavissa oleva potilaiden teoria mikrokoledokolitiaasista (pienten kivien rikkoutuminen OBD:ssä).
2. Neurohumoraaliset tekijät: stressi, hormonihoito, ravitsemushäiriöt (lihavuus!), raskaus, hyperkalsemia, hypertriglyseridemia.
3. Myrkyllis-allergiset tekijät : infektio (virus), allergia, huumeet, alkoholi ja korvikkeet, myrkytys, endogeeninen myrkytys.
Vaikka se alkaa yhtäkkiä, mutta taustalla on - Mondor. Käytännössä kaksi syytä: sappikivitauti ja alkoholin nauttiminen.
Hyökkäyksen suoraan provosoiva tekijä on kaikki, mikä aiheuttaa haimamehun tuotantoa: runsas ateria (rasvainen, paistettu), haiman erityksen lääkestimulointi (proseriini, pilokarpiini, sekretiini, pankreatsimiini).
Patogeneesin teoria perustuu kolmeen säännökseen (V. S. Saveljev, 1986):
1. Lipolyysin ja proteolyysin biokemiallisten häiriöiden johtava rooli (entsyymien intraasinaarinen aktivoituminen sytokinaasin vaikutuksesta).
2. Nekroosipesäkkeet ovat pääasiassa aseptisia.
3. Pankreatogeeninen toksemia johtaa syvään keskus- ja perifeerisen hemodynamiikan häiriöihin ja useiden elinten vajaatoimintaan.
Myrkytyksen synty.
Ensisijaiset aggression tekijät - aktivoituneiden haiman entsyymien pääsy vereen.
Aggression toissijaiset tekijät - aktivaatio veren ja kudosten kallikreiini-kiniinijärjestelmän trypsiinin osallistumisella, vapaiden kiniinien (bradykiniini, histamiini, serotoniini) vapautuminen. Se ilmenee tyypillisestä kipuoireyhtymästä, verisuonten läpäisevyyden lisääntymisestä. Lipidiperoksidaation aktivointi vähentämällä kudosten antioksidanttisuojaa.
Kolmannet aggression tekijät - iskeemiset toksiinit (sydänlihaksen lamatekijä).
Aggressiotekijät ja toksiinit pääsevät sisään porttilaskimon ja rintakehän imusolmukkeiden kautta. Ensin kohde-elimet: maksa, keuhkot, sitten sydän, keskushermosto, munuaiset. Muodostuu monielinten vajaatoiminnan oireyhtymä.
Reitti, jolla infektio siirtyy steriiliin haimanekroosiin, on suolistobakteerien siirtyminen.
Morfogeneesin jaksot:
Muutoksen ja nekroosin muodostumisjakso (haimasolujen vaurion lisäksi on voimakasta erittymistä retroperitoneaaliseen tilaan ja vatsaonteloon).
Perifokaalisen tulehduksen jakso on ensin aseptinen, sitten septinen (suolistosta ja leikkauksen aikana).
Palautusaika (usein epätäydellinen ekso- ja endokriinisten toimintojen osittaisella palauttamisella).
Luokitus(kliiniset ja morfologiset):
Muodot: edematous haimatulehdus (abortiivinen haimanekroosi),
rasvahaima,
hemorraginen haimanekroosi (prosessin yleistyminen aktivoituneiden proteolyyttisten entsyymien aiheuttaman stroman proteiinirakenteiden vaurioitumisen vuoksi).
Akuutti haimatulehdus on asteittainen sairaus:

  • haiman koliikin ja shokin vaihe;
  • varhaisen endogeenisen myrkytyksen vaihe;
  • yleisten tulehdusmuutosten vaihe;
  • paikallisten märkivien-tulehduksellisten muutosten vaihe.

Atlantassa (1992) pidetyssä konferenssissa tunnistettiin neljä akuutin haimatulehduksen päämuotoa, jotka ovat nykyään käytössä ensisijaisesti, koska ne määrittävät nykyaikaisen taktiikan:

  • turvottava interstitiaalinen haimatulehdus (75 - 80 %:lla näistä, 30 %:lla on sappikiviä, 50 %:lla alkoholia);
  • akuutti nekroottinen (nekrotisoiva) haimatulehdus - 20%;
  • haiman paise (erottele tartunnan saaneesta nekroosista);
  • subakuutti haiman pseudokysta kehittyy 3-5 viikon kohdalla.

Lisäksi prosessi erottuu lokalisoinnin ja virtauksen perusteella.
Lokalisoinnin mukaan: capitate, caudal, total.
Alavirtaan: 1) abortiivinen (interstitiaalinen tai turvotus); 2) hitaasti etenevä (rasvapanrenekroosi); 3) nopeasti etenevä (hemorraginen haimanekroosi); 4) salamannopeasti.
Klinikka. Kipu - pysyvä oire. Alkaa yhtäkkiä haimakoliikki. Ensimmäisestä hetkestä lähtien se on erittäin intensiivistä, pelottavaa, julmaa. Kohtalainen kipu vain 6 %:lla. 10 prosentissa kipu johtaa romahdukseen. Posteriorinen säteilytys 65 %:lla. Lähes ei lisäänny yskimisen ja syvän inspiraation myötä.
Oksentaa - jatkuvasti. Useita. Se ei lievitä tilaa, mutta jopa lisää kipua (johtuen kohonneesta paineesta kanavajärjestelmässä kohonneen vatsansisäisen paineen vuoksi). Lisättynä erosiivinen gastriitti - kahvinporojen oksentaminen.
Muut oksentelumekanismit: etenevä suolen pareesi (5-7 päivän kohdalla) ja korkea suolitukoksen esiintyminen (8-12 päivän kuluttua), joka johtuu pohjukaissuolen puristamisesta haiman pään infiltraatin vaikutuksesta. Tällaisen oksentamisen erikoisuus on alustavan pahoinvoinnin puuttuminen.
Pankreatogeenisen toksemian merkit: shokki, kauhu, muutokset kasvojen piirteissä, hengenahdistus, takykardia, romahdus, kielen kuivuminen. Ihon värin muutos on ominaista (kalpeus, keltaisuus, syanoosi, verisuoniläiskit, marmoroituminen, akrosyanoosi). Nouse ja saavuta suurin ilmaisukyky ensimmäisten 5 päivän aikana alusta.
objektiivista dataa myöhään rauhasen syvän sijainnin vuoksi.
Turvotus, joka johtuu pääasiassa poikittaisen paksusuolen pareesista. Kivulias jännitys epigastriumissa. Kipu vasemmassa tai oikeassa lumbocostaalikulmassa (Mayo-Robsonin oire). Rasvahaimanekroosin yhteydessä voidaan havaita kivulias infiltraatti epigastriumissa ja vasemmassa hypokondriumissa (3-5 päivää alkamisesta). Syanoottisia täpliä vatsan ja raajojen iholla (Mondorin oire), petekioita navan ympärillä, pakarassa perifeeristen verisuonten vaurioitumisen vuoksi (Grunwaldin oire).
Potilaat pelkäävät tunnustelua, Mondor. "Kumi" vatsa johtuu poikittaisen paksusuolen yksittäisestä turvotuksesta.
Keltaisuuden syyt: 1) koledokaalikivet, 2) haiman pään turvotus, 3) myrkyllinen hepatiitti.
Sydän- ja verisuonijärjestelmän, hengityselinten, maksa-munuaisten ja endokriinisten järjestelmien vajaatoiminnan ilmiöt kehittyvät hyvin nopeasti.
Akuutille haimatulehdukselle ovat niin tyypillisiä psykoottinen aivojen myrkytyksen aiheuttamat häiriöt, joita voidaan pitää sen tyypillisenä oireena. Vallitseva on delirious-oireyhtymä, joka koostuu tajunnan häiriöstä, ajassa ja paikassa suuntautumisen heikkenemisestä. Terävä motorinen ja puhejännitys, pelko, ahdistus, hallusinaatiot. Toipuminen voi tapahtua samanaikaisesti somaattisten häiriöiden kanssa, mutta se voi viivästyä. Mielenterveyden häiriöiden vakavuus ei aina vastaa rauhasen tuhoutumisastetta. Tausta, useammin alkuvaiheen aivoverenkierron vajaatoiminta, pahentaa niitä.
Trombohemorraginen oireyhtymä - haiman aggression tärkein kliininen ja laboratoriovaikutus akuutissa haimatulehduksessa. Syyt: haiman entsyymien kiertäminen vereen, syvän mikroverenkierron häiriöt, hypoksia ja asidoosi, immuuniaggressio komplementin aktivaation muodossa, lisääntynyt immuunikompleksien muodostuminen, huomattavan määrän T-tappajalymfosyyttejä.
Vakavuus on ominaista ensimmäisistä tunteista lähtien. Tärkeintä on diffuusi hyperkoagulaatio ja fibriinin muodostuminen. Mikroverenkiertohäiriöt pahenevat, solujen vaihto vaikeutuu. Hyvin nopeasti koagulanttien ja antiplasmiinien pooli tyhjenee ja hyperkoagulaation vaihe muuttuu kulutuskoagulopatiaksi trombosytopenian kehittyessä. Tämän seurauksena intravaskulaarinen koagulaatio estää hemostaasia. Samanaikaisesti proteaasit, jotka vaikuttavat verisuonen seinämän tyvikalvon proteiineihin, lisäävät merkittävästi sen läpäisevyyttä - yleisiä yleismaailmallisia verenvuotoja.
Trombohemorragisen oireyhtymän klinikka: lisääntynyt verisuonitukos pistoskohdissa, verenvuoto pistoskohdassa, mikä johtuu kulumiskoagulopatian kehittymisestä.
Trombohemorragisen oireyhtymän hoito: Reomodifioivien aineiden (reopolyglusiini, neorondex) ja verihiutaleiden estoaineiden (dipyridamoli), mikroverenkiertoon vaikuttavien lääkkeiden (trentaali, agapuriini, hepariini profylaktisina annoksina) profylaktinen käyttö. Pienen molekyylipainon hepariinit ovat lupaavia.
Hyperkoagulaation vaiheessa keuhkojen, maksan, aivojen vaurioituminen - terapeuttiset annokset hepariinia fibrinolyysiaktivaattoreiden kanssa (teonoli, komplamiini, nikotiinihappo).
Koagulopatian kulutuksen vaiheessa koagulanttien (natiivi plasma, kryosakka, fibrinogeeni), verihiutaleiden massa, etamsylaatti siirto 1,5 g / päivä.
Kriteerit, jotka pahentavat haimatulehduksen kulun ennustetta.
Kliiniset: kivun puuttuminen tai epätyypillinen sijainti, kuume 38-vuotiaaseen asti, ylävatsan infiltraatin esiintyminen, syanoosi, ihon kuivuminen, alaraajojen turvotus, komplikaatiot (peritoniitti, verenvuoto, tukkeuma, enkefalopatia, kooma, kardiovaskulaarinen vajaatoiminta), esiintyminen krooniset sairaudet (diabetes mellitus, verenpainetauti, iskeeminen sairaus, krooninen keuhkokuume, krooninen pyelonefriitti, kollagenoosi, hepatiitti, maksakirroosi).
Laboratorio: leukosytoosi 15 109 / l ja enemmän, virtsan diastaasin jyrkkä lasku, hyperglykemia 12 mmol / l ja enemmän, hypoproteinemia 60 g / l, jäännöstyppi 42,8 mmol / l ja enemmän, hyperbilirubinemia yli 30 μmol / l; ALT- ja ASAT-arvojen nousu yli 1,0, ALT-aktiivisuus yli 6 kertaa, seerumin LDH-aktiivisuus 4 kertaa, veren ureapitoisuus yli 17 mmol/l, kalsium alle 1,75 mmol/l - leikkausaiheet (jos alle 1,5 mmol / l - ehdottoman epäsuotuisa ennuste).
Diagnostiikka.
Diagnostiset tehtävät: 1) haimatulehduksen toteaminen; 2) haimanekroosia sairastavien potilaiden tunnistaminen; 3) haimanekroosin infektion määrittäminen.
Kliininen diagnoosi on etusijalla. Epigastrisen alueen kipu, jota pahentaa tunnustelu, taka- ja vyösäteilytys, oksentelu, joka ei tuo helpotusta, määrittävät diagnoosin luotettavasti. Vahvista amylasemia ja amylasuria. Nykyaikaiset biokemialliset markkerit: CPR (yli 120 mgdl), LDH (yli 270 U), PMN-elastaasi (yli 15 U).
Nekrotisoivan haimanekroosin kriteerit ovat myrkytysoireyhtymän vakavuus sekä vatsaontelon oireet: yläosien turvotus ja suoliston pareesin oireita.
Infektio todetaan kiinnittämällä septisen prosessin kliiniset ja parakliiniset indikaattorit.
Ultraäänidiagnostiikka. Suorat merkit akuutista haimatulehduksesta: lisääntyminen kaikissa rauhaskokoissa, sumeat ääriviivat, parenkyymin heterogeenisyys, kaikutiheyden väheneminen, sappiteiden patologian diagnoosi, effuusio omentaalipussissa. Epäsuorat merkit: effuusion esiintyminen vatsaontelossa, retrogastrisen tilan lisääntyminen, sappiteiden ektasia, maha-suolikanavan pareesi.
Tuhoamisen merkkejä: kaikurakenteen heterogeenisyys ja hiljaisten alueiden läsnäolo, ääriviivojen hämärtyminen, ääriviivojen lisääntyminen dynamiikassa, effuusion esiintyminen vatsaontelossa.
Myöhemmissä vaiheissa syntyvän kystan ultraäänidiagnostiikka on merkityksellistä.
CT (mukaan lukien spiraali) arvioi rauhasen ja peripankreaattisen kudoksen nekroosin 85-90% tarkkuudella. Nekroosin esiintyminen ja suuruus 90 %:ssa määrittää CT:n kontrastin kanssa.
Hieno neulabiopsia ultraäänellä paljastaa nekroosiinfektion (100 % spesifisyys ) - tärkein indikaatio leikkaukseen.
Pankreatografia ja papillotomia. Nykyaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että sappitiekivien poistamisella papillotomialla on myönteinen vaikutus sappihaimatulehduksen etenemiseen. Pankreatografia voidaan tehdä 6–12 tunnin kuluessa oireiden alkamisesta kanavamuutosten tai ulosvirtaustukoksen etsimiseksi selkäkanavajärjestelmästä. Stenttiä suositellaan suojaamaan turvotusta vastaan. Sitä ei vaadita selvästi alkoholiperäisen haimatulehduksen ja sappitiekivien puuttumisen yhteydessä.
Laparoskopia paljastaa:

  • steatonekroosiplakit vatsakalvolla;
  • rauhasen viereisten kudosten seroosiinfiltraatio ("lasiturvotus"), suurempi ja pienempi omentum;
  • peritoneaalisen eritteen luonne (seroosinen tai verenvuoto) ja sen läpinäkyvyys (läpinäkyvyys muuttuu 1 viikon lopusta alkaen);
  • vatsan työntäminen ja gastrokolisen nivelsiteen pullistuminen;
  • laajentunut, jännittynyt sappirakko.

Hoito.
Suurin osa potilaista kärsii lievästä tai kohtalaisesta sairaudesta ja yleensä paranee. Haimanekroosi vaikeutuu 20-30 prosentissa tapauksista. Haimanekroosin lääkkeiden ehkäisy ei ole vielä mahdollista. "Haima on elin, johon ei voi luottaa" - Zollinger.
Jo vuonna 1894 Korte ehdotti leikkauksen etusijaa haimatulehduksen hoidossa. Mutta kenties missään hätäsairaudessa ei ollut niin usein muutoksia kirurgisen hoidon vastakkaisissa strategioissa.
Ottaen huomioon haimatulehduksen kirurgisen hoidon, ja meidän pitäisi puhua vain nekrotisoivasta haimatulehduksesta, on tärkeää pitää mielessä, että avoimet klassiset interventiot ja drenaation tamponeilla johtavat väistämättä vatsaontelon ja retroperitoneaalitilan infektioon vakavalla sairaalainfektiolla (tämä ongelma pahenee venäläisissä sairaaloissa). Samaan aikaan leikkausten seurauksena tartunta-alue väistämättä laajenee. Tämän seurauksena leikkauksen myrkkyjä poistava vaikutus korvataan nopeasti tartuntaprosessin yleistymisellä. Lisäksi sairauden alkuvaiheessa potilas kokee endotoksisen shokin tilan ja on herkempi operatiiviselle aggressiolle.
Tällä hetkellä aktiivinen konservatiivinen strategia, jossa operaatiot viivästyvät, tulisi tunnustaa massakäytön prioriteetiksi. Se perustuu tehokkaaseen intensiiviseen hoitoon, johon kuuluu verenkierto- ja imusolmukkeiden vieroitus, antibioottihoito, suoliston vajaatoimintaoireyhtymän hoito suolistoflooran siirtymisen pysäyttämiseksi sekä elinten ja järjestelmien vajaatoiminnan korjaaminen. Kirurginen hoito tällä strategian variantilla viivästyy maksimaalisesti kaukojakson ajan. Tällainen intensiivinen hoito usein välttää paikalliset ja systeemiset komplikaatiot. Organisatorisesti potilaat tulee hoitaa välittömästi sisääntulon jälkeen elvytystehohoidon asiantuntijoiden toimesta kirurgin dynaamisessa valvonnassa.
Konservatiivinen hoito:

  • BCC:n palauttaminen. Turvotuksella 2-4 litraa päivässä riittää, vakavissa - 6-10 litraa. Jälkimmäisessä tapauksessa ylimääräinen 500-1000 ml 5 % albumiinia tai plasmaa on tärkeä proteiinin merkittävän häviämisen vuoksi;
  • nälkä;
  • parenteraalinen ravitsemus 24 tunnin kuluttua, jos on odotettavissa pitkäaikaista hoitoa. Enteraalinen ravitsemus alkaa vähitellen vähärasvaisella aterialla;
  • kivun lievitystä. Lieviä vaivoja lievittää kouristuksenvastaisten lääkkeiden ja perifeeristen kipulääkkeiden yhdistelmä. Puutetilanteessa yhdistetään keskusvaikutteiset kipulääkkeet (tramal). Kolmannessa vaiheessa määrätään lääkkeitä. Pitkään jatkuneen vaikean kivun kanssa - epiduraalipuudutus.

Glukosoni-vokaiini-seos (25 ml 2-prosenttista novokaiiniliuosta 400 ml:ssa 5-prosenttista glukoosiliuosta), novokaiinin esto.
Kouristusten lievitys intraduktaalisen hypertension ja vasokonstriktion lievittämiseksi: nitroglyseriini, platifilliin, noshpa.
Antiemeetit: dimetpramidi, torekaani, metaklopramidi (cerucal, raglan), pysyvä koetin mahalaukkuun.
Koetin vatsaan vaikeissa muodoissa, joissa on selkeä dysmotiliteetti. Mahahuuhtelu haiman humoraalisen stimulaation lähteen poistamiseksi (vesi +4-+6°C 2-4 tuntia 2 kertaa päivässä).
Suoliston stimulaatio (älä käytä prozeriinia!): novokaiini 0,25 % 100-200 ml + sorbitoli 20 % 100-200 ml IV.
Proteaasi-inhibiittorit: = vastakali 4 tunnin kuluttua (40-60 tuhatta yksikköä päivässä lievässä muodossa, 100 tuhatta yksikköä vaikeassa),
= E-ACC - 150 ml 5-prosenttista liuosta 4-6 tunnin kuluttua,
= 5 FU - 15 % mg / kg ruumiinpainoa päivässä (3-4 ampullia 750 - 1000 mg IV - 3 päivää).
Proteaasi-inhibiittoreiden määrääminen ja haiman erityksen lääkkeen estäminen kansainvälisissä kliinisissä tutkimuksissa todettiin tehottomaksi. Yritykset "rauhoittaa" rauhasta lääkityksellä (glukagoni, somatostatiini, atropiini, kalsitoniini, hiilihappoanhydraasin estäjät, mahanesteen erittymisen lääkkeellinen esto, mahalaukun sisällön poistaminen letkun kautta) epäonnistuivat, koska eritys estyy jo akuutissa tulehduksessa.
Koe osoitti, että antitrypsiinin käyttöönotto on edullista vain, jos se suoritetaan profylaktisesti ennen haimatulehduksen kehittymistä. Käytännössä antientsyymejä määrätään, kun trypsiinin aktivaatio muiden entsyymien (elastaasin ja fosfolipaasin) kaskadiaktivoinnin aikana on päättynyt.
Detoksifikaatio infuusiona, hypovolemian ja kuivumisen eliminointi (kolloidit + kristalloidit 3000-4000 ml päivässä) BCC:n, CVP:n, verenpaineen ja sykkeen hallinnassa. Proteiinihäiriöiden korjaaminen. Intensiivinen hoito sisältää myös tekohengityksen, hemofiltraation hemodialyysiin asti.
Mikroverenkierron parantaminen. Uusi tutkimus ehdottaa isovolemisen hemodiluution ja plasmafereesin käyttöä.
Antibakteerinen hoito. Korkean lämpötilan ja muiden septisten ilmiöiden ilmaantuminen vaatii sen välittömän nimeämisen. Useimmiten on olemassa kahdenlaisia ​​​​flooraa: maha-suolikanavan opportunistinen kasvisto (ennen leikkausta) ja sairaalainfektio (leikkauksen jälkeen). Varhainen hoito vähentää sekundaarista infektiota. On suositeltavaa määrätä antibiootteja, jotka ilmeisesti kattavat vastaavan patogeenien kirjon. IMIPENEM ja gyraasin estäjät (CIPROFLOXACIN, OFLOXACIN) ovat edullisia. On lupaavaa havaita taudinaiheuttajat haimapunktion aikana ultraäänellä.
Aerobisten gram-negatiivisten mikro-organismien intraluminaalinen tuhoutuminen suolistossa estää haimatulehduksen. Esimerkiksi kolistiinisulfaatti 200 mg, amfoterisiini 500 mg ja norfloksasiini 50 mg suun kautta 6 tunnin välein.
Disseminoidun intravaskulaarisen hyytymisoireyhtymän hoito. Tromboosin ehkäisemiseksi on suositeltavaa määrätä hepariinia profylaktisina annoksina.
Immunokorjaus, vitamiinihoito.

Leikkaus. Vuoteen 1985 asti potilaat kuolivat todennäköisemmin toksiseen sokkiin varhaisessa vaiheessa.
Potilaita, joilla on rajoitettu ja aseptinen nekroosi, tulee hoitaa konservatiivisesti (kuolleisuus on kaksi kertaa pienempi). Haimanekroosin infektioiden kokonaisprosenttiosuus on 40-60 %, mikä tapahtuu noin 2 viikon kuluttua alkamisesta.
Leikkausaiheet (haimanekroosin infektio): 1) tehohoidon epäonnistuminen yli 3-4 päivää; 2) etenevä useiden elinten vajaatoiminta (keuhkot, munuaiset); 3) shokki; 4) sepsis; 5) vaikea peritoniitti; 6) infektoitunut haimanekroosi (patogeenien esiintyminen rauhasen nekroosissa); 7) massiivinen nekroosi (yli 50 % kontrasti-CT:ssä); 8) massiivinen verenhukka; 9) obstruktiivisen keltaisuuden lisääntyminen, yhteisen sappitiehyen ja pohjukaissuolen tukos; 10) väärät kystat; 11) akuutti obstruktiivinen kolekystiitti.
Varhaiset interventiot suoritetaan kokonais- tai välisummalla tartunnan saanut nekroosi. Lisätoimenpiteet suoritetaan sulamis- ja sekvestraatiojakson aikana (päivinä 7-10-14) - vaiheittainen nekrosekvestrektomia.
Molemmat vaihtoehdot tarjoavat myrkytyksen. Joten vatsakalvon erittyminen hemorragisessa haimanekroosissa antaa suurimman myrkytyksen ensimmäisten 4-6 tunnin aikana ja kestää 24-48 tuntia. Peritoneaalisen effuusion poistamisen jälkeen vatsakalvon erittymisen voimakkuus vähenee 10-12 kertaa.
Varhaisen puuttumisen tavoitteet (ei kiireellisiä!):

  • lisääntyneen interstitiaalisen paineen poistaminen itse rauhasessa ja parapankreaattisissa (retroperitoneaalisissa) kudoksissa;
  • verenpainetaudin poistaminen sappitiehyissä ja haimatiehyissä;
  • peritoniitin poistaminen;
  • retroperitoneaalisen flegmonin lievitys (usein entsymaattinen);
  • suoliliepeen, parapankreaattisen ja pohjukaissuolen kudoksen juurien estäminen.

Leikkauksia, joissa on klassinen avoin pääsy turvottavan haimatulehduksen hoitoon, tulisi pitää virheenä rauhasen väistämättömän infektion vuoksi.
Moderni tekniikka on huolellista säästävää nekrektomiaa (pääasiassa digitaalisella menetelmällä), jossa on intraoperatiivinen ja vaiheittainen huuhtelu, jota seuraa avoin hoito ja moninkertainen sanitaatio. Pesunesteen tilavuus ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen on 24-48 litraa. Pesun tehokkuuden kriteerinä voi olla entsyymien läsnäolo ja taso sekä pesunesteen mikrobiologinen analyysi.
Toiminnan edistyminen:

  • ylempi mediaani laparotomia;
  • peritoneaalisen effuusion aspiraatio;
  • omentumin (märkivä omentiitti), mesokolonin, ohutsuolen suoliliepeen, sappirakon, choledochuksen, pohjukaissuolen tutkimus;
  • gastrokolisen ligamentin laaja leikkaus;
  • omentaalipussin leveä aukko (koolonin pernakulman mobilisointi;
  • selkeillä parapankreaattisilla muutoksilla retroperitoneaalinen tila avautuu laajasti leikkaamalla parietaalinen vatsakalvo haiman kehää pitkin sekä pohjukaissuolen ulkoreunaa pitkin (Kocherin mukaan), paksusuolen nousevat ja laskevat osat;
  • parapankreaattinen injektio (novokaiini 1/4% - jopa 200 ml + counterkal 20-40 tuhatta yksikköä + penisilliini 2 miljoonaa yksikköä + hydrokortisoni 125 mg);
  • omentopankreatopeksia;
  • täytepussin tyhjennys vasemman hypokondriumin läpi;
  • kolekystektomia ja kolekystostomia (Pikovskin mukaan) akuuttiin ja krooniseen calculous kolekystiittiin tai kolekystostomiaan;
  • sekvestreektomia, nekrektomia (ei aikaisintaan 10 päivän kuluttua alkamisesta) tai haiman distaalinen resektio splenektomialla (3-5 päivää puhkeamisesta ja hännän vaurio, kun on raja, pernan laskimotukos, pernan infarkti perna);
  • täyttöpussin virtaushuuhtelu 2-3 litraa dialysaatin ulosvirtauksella lannerangan viillon läpi;
  • kylkien ja pienen lantion tyhjennys;
  • retroperitoneaalisen tilan tyhjennys lannerangan alueelta;
  • pohjukaissuolen nekroosi ja pohjukaissuolen nekroosi.

Moderni versio on vatsaontelon sulkeminen retroperitoneaalisella drenaatiolla tamponeilla 48 tunniksi. Myöhempi vaihto viemäriin. Keskimääräinen retroperitoneaalihuuhtelun kesto on 22 päivää.
Interventiot yli 10 päivää alusta (mukaan lukien toistuvat). Tavoitteena on haiman kuolleiden kudosten ja retroperitoneaalisen kudoksen poistaminen ajoissa. Interventioita voi olla useita, koska nekrotisaatio eri alueilla vaihtelee ajallisesti ja nekrektomia yhdellä kertaa ei usein onnistu. Ohjeet toimenpiteiden toistamiseen:
1) haiman absessoitumisen klinikka (myrkytysoireyhtymän lisääntyminen myrkyllisyydestä huolimatta);
2) arrosiivinen verenvuoto;
3) jatkuvan peritoniitin klinikka.
Viime vuosien parannukset minimaalisesti invasiivisissa kirurgisissa tekniikoissa ovat tuoneet esiin vaihtoehtoisen strategian, joka on tuonut takaisin ajatuksen varhaisesta puuttumisesta. Jälkimmäinen perustuu siihen, että myrkytyskohteen varhainen helpotus suoraan rauhasessa, entsymaattisen effuusion poistaminen vatsaontelosta ja retroperitoneaalisesta tilasta, suljetun drenoinnin järjestäminen minimaalisella kirurgisella traumalla ja haiman visuaalinen valvonta toiston mahdollisuudella ovat loogisia ja tehokkaita. Sen toteuttaminen tuli mahdolliseksi käyttämällä laparoskooppisia (V. S. Savelyev et al. 1992; V. P. Sazhin et al., 1999) ja mini-accessible - interventioita alemman omentumin, vatsaontelon ja retroperitoneaalisen tilan sanitaatioon ja tyhjentämiseen (M Ja Prudkov et ai., 1999; V. A. Kozlov et ai., 1999).
Haimanekroosin kirurgisen hoidon mahdollisuus nähdään nykyään intensiivisen hoidon yhdistelmänä, joka alkaa potilaan klinikalla käynnin ensimmäisistä minuuteista, ja minimaalisesti invasiivisten kirurgisten tekniikoiden käytöstä tuhovyöhykkeen ja märkivän tulehduksen tehokkaan tyhjennyksen järjestämiseksi. rauhanen, vatsaontelo ja retroperitoneaalinen tila. Hyödyllinen toistuva vatsaontelon ja retroperitoneaalisen tilan puhtaanapito. Jälkimmäinen on koekenttä, jolla märkivä-nekroottinen draama pelataan, koska haima - se on retroperitoneaalinen elin.
MYÖHÄISET LEIKKAUKSET suoritetaan, kun akuutit tulehdusprosessit väistyvät (ei aikaisintaan 2-3 viikkoa taudin alkamisen jälkeen): subakuuteilla pseudokysteillä, haimatiehyen sikatrikaalisilla ahtaumailla.
Haimatulehduksen kehittymisen seurauksena väärät kystat voivat kadota itsestään. Kystat voidaan ensin puhkaista ultraäänellä tai CT: llä. Jos kysta täyttyy useiden pistosten jälkeen yli 5-6 cm, katetrointi on aiheellista ultraääniohjauksessa. Jos ei onnistu, leikkaus.

Terapeuttinen taktiikka akuutissa haimatulehduksessa.

Potilaiden, joilla epäillään akuuttia haimatulehdusta, tulee olla hätätilanteessa sairaalaan kirurgiseen sairaala. Potilaat, joilla on akuutin haimatulehduksen tuhoisa muoto, tarvitsevat hoitoa teho-osastolla.

Akuutin haimatulehduksen hoidon päätavoitteet ovat:

1. Autoentsymaattisen aggression ja tulehduksen tukahduttaminen haimakudoksessa.

2. Pankreatogeenisen toksemian, komplikaatioiden ja kaikentyyppisten aineenvaihduntahäiriöiden ehkäisy ja hoito.

3. Peritoniitin ja parapankreatiitin ehkäisy ja hoito.

4. Postnekroottisten komplikaatioiden ehkäisy ja hoito.

Destruktiivisen haimatulehduksen monimutkaisen hoidon pääsuunnat ja menetelmät ovat:

1. Intensiivinen korjaava terapia (optimaalisen hapen toimitustason ylläpitäminen infuusion, kardiotonisen ja hengityshoidon avulla).

2. Kehonulkoisen vieroitusmenetelmät (hemo- ja lymfosorptio, hemo- ja plasmasuodatus, plasmafereesi) ja enterosorptio. Tällä hetkellä kehonulkoisen ja enteraalisen detoksifikaation algoritmia ei kuitenkaan ole lopullisesti kehitetty, mikä vaatii lisätodisteisiin perustuvaa tutkimusta.

3. Haiman eritystoiminnan esto ja mediatoosi. Tätä tarkoitusta varten on ensisijaisesti suositeltavaa käyttää somatostatiini/oktreotidivalmisteita. Näiden aineiden puuttuessa on mahdollista käyttää antimetaboliitteja (5-fluorourasiili). Todisteiden puute tehokkuudesta proteaasin estäjät haimanekroosissa, ei tällä hetkellä voida suositella niiden kliinistä käyttöä.

4. Antibakteerinen ennaltaehkäisy ja hoito.

Mikrobiologisten tutkimusten tulokset ovat perustana haimanekroosiin antibakteeristen lääkkeiden valinnalle, joiden vaikutuskirjon tulisi kattaa gramnegatiiviset ja grampositiiviset aerobiset ja anaerobiset mikro-organismit - haimainfektion aiheuttajat. Tämä vastaa haimanekroosin antibakteerisen ennaltaehkäisyn ja hoidon empiirisen hoito-ohjelman valintaa.

Tärkein antibioottien tehokkuuden määräävä tekijä on niiden kyky tunkeutua selektiivisesti haiman kudoksiin hemato-haimaesteen kautta.

Haimakudoksen erilaisesta läpäisykyvystä riippuen erotetaan kolme antibakteeristen lääkkeiden ryhmää:

Ryhmäminä Aminoglykosidien, aminopenisilliinien ja ensimmäisen sukupolven kefalosporiinien pitoisuus suonensisäisen annon jälkeen ei saavuta vähimmäisinhiboivaa pitoisuutta (MIC) haiman kudoksissa useimmille bakteereille.

RyhmäII joita edustavat antibakteeriset lääkkeet, joiden pitoisuus suonensisäisen annon jälkeen ylittää MIC-arvon, joka estää tehokkaasti joidenkin, mutta ei kaikkien, haimatulehduksissa usein esiintyvien mikro-organismien elintärkeää toimintaa - suojatut laajakirjoiset penisilliinit: piperasilliini / tatsobaktaami ja tikarsilliini / klavulanaatti; III sukupolven kefalosporiinit: kefoperatsoni ja kefotaksiimi; IV sukupolven kefalosporiinit (kefepiimi).

IIIryhmä ovat fluorokinolonit (piprofloksasiini, ofloksasiini ja erityisesti pefloksasiini) ja karbapeneemit (meropeneemi, imipeneemi / silastatiini), jotka luovat haiman kudoksiin maksimipitoisuudet, jotka ylittävät useimpien haimanekroosin infektioaiheiden MIC-arvon. Metronidatsoli saavuttaa myös bakteereja tappavan pitoisuuden haiman kudoksissa anaerobisille bakteereille, joten sitä voidaan käyttää yhdistetyn antibioottihoidon komponenttina (kefalosporiini + metronidatsoli).

Turvottavassa haimatulehduksessa antibakteerinen esto ei ole aiheellinen.

Haimanekroosin diagnoosi on ehdoton indikaatio antibakteeristen lääkkeiden (ryhmät II ja III) nimeämiselle, jotka luovat tehokkaan bakterisidisen pitoisuuden vaurioituneelle alueelle, jolla on vaikutusalue suhteessa kaikkiin etiologisesti merkittäviin patogeeneihin.

Monissa tapauksissa on erittäin vaikea erottaa välittömästi haimanekroosin antibioottien määräämisen tarkoitus - ehkäisevä tai terapeuttinen -, kun otetaan huomioon suuri nekroottisen haiman infektioriski ja sen dokumentoinnin monimutkaisuus kliinisillä, laboratorio- ja instrumentaalisilla menetelmillä reaaliajassa. .

Usein kuolemaan johtavan sepsiksen kehittyminen haimanekroosissa vaatii välitöntä antibakteeristen aineiden määräämistä, joilla on maksimaalinen vaikutus ja minimaaliset sivuvaikutukset.

Tehokkuustekijän tulee hallita tekijään nähden

kustannus.

Valitut lääkkeet sekä profylaktiseen että terapeuttiseen käyttöön ovat:

karbapeneemit,

Fluorokinolonit (erityisesti pefloksasiini) + metronidatsoli,

Kefalosporiinit III-GU sukupolvi + metronidatsoli,

Suojatut penisilliinit (piperasilliini/tatsobaktaami, tikersilliini/klavulanaatti).

Ottaen huomioon bakteerien suolistossa tapahtuvan translokaation roolin haimanekroosin tarttuvien komplikaatioiden patogeneesissä, on suositeltavaa sisällyttää antimikrobiseen hoitoon selektiivinen suoliston dekontaminaatio (erityisesti fluorokinolonien (pefloksasiini, siprofloksasiini) suun kautta). .

Haimanekroosi on riskitekijä sieni-superinfektion kehittymiselle, mikä määrää, onko suositeltavaa sisällyttää antifungaaliset aineet (flukonatsoli) haimanekroosipotilaiden hoito-ohjelmaan.

Haimanekroosin antibioottihoidon kesto määräytyy systeemisen tulehdusvasteen oireiden täydellisen regression ajoituksen mukaan.

Ottaen huomioon patologisen prosessin dynamiikka haiman nekroosissa steriilistä infektoituneeksi ja kirurgisten toimenpiteiden usein monivaiheinen luonne tehokkaan antibioottihoidon aikaansaamiseksi, on tarpeen säätää mahdollisuudesta muuttaa useita hoito-ohjelmia.

5. Ravitsemustuki akuuttiin haimatulehdukseen

Ravintotuki on tarkoitettu haimatulehduspotilaan tilan vaikeusasteelle Ransonin asteikolla > 2 pistettä, APACHE II asteikolla > 9 pistettä, kun varmistetaan haimanekroosin kliininen diagnoosi ja/tai monielinten vajaatoiminta. Kun varmistetaan haimatulehduksen edematoottinen muoto ja positiivisen dynamiikan esiintyminen sen monimutkaisessa hoidossa 48–72 tunnin kuluessa, luonnollinen ravitsemus näkyy 5–7 päivän kuluttua.

Parenteraalisen kokonaisravitsemuksen tehokkuus haimanekroosissa on kyseenalainen. Tämä selittyy seuraavilla parenteraalisen ravitsemuksen negatiivisilla vaikutuksilla: lisääntynyt bakteerien enterogeeninen translokaatio, angiogeenisen infektion kehittyminen, immunosuppressio ja menetelmän korkeat kustannukset. Tältä osin tähän mennessä on tarkoituksenmukaisempaa ja tehokkaampaa haiman nekroosin hoidossa suorittaa enteraalinen ravitsemus taudin alkuvaiheessa nasojejunaalisen anturin avulla, joka on asennettu distaalisesti Treitzin nivelsiteeseen endoskooppisesti tai leikkauksen aikana. Enteraalisen ravinnon sietokyvyn kehittyessä (amylaasi- ja lipasemiapitoisuudet, jatkuva suoliston pareesi, ripuli, aspiraatio), täydellinen parenteraalinen ravitsemus on tarkoitettu potilaille, joilla on haimanekroosi.

Haimanekroosin kirurginen hoito.

Haimanekroosin ja sen septisten komplikaatioiden eriytetyn kirurgisen hoidon periaatteissa on perustavanlaatuisia eroja. Ne koskevat kirurgisten toimenpiteiden optimaalista ajoitusta ja tapoja, lähestymistapoja, haiman leikkaustyyppejä, sappijärjestelmää, retroperitoneaalitilan ja vatsaontelon tyhjennysmenetelmiä.

Haimanekroosin leikkauksen indikaatio on:

Infektoitunut haimanekroosi ja/tai haimapaise, retroperitoneaalisen kudoksen septinen flegmoni, märkivä vatsakalvontulehdus, riippumatta useiden elinten häiriöistä.

Pysyvä tai etenevä useiden elinten vajaatoiminta infektion tosiasiasta riippumatta huolimatta monimutkaisesta intensiivisestä konservatiivisesta hoidosta 1-3 päivän ajan, mikä viittaa haiman ja retroperitoneaalikudoksen laajaan nekroosiin tai suureen haimainfektion riskiin.

Kirurginen hoito on tarkoitettu potilaille, joilla TT-angiografian mukaan nekroosin laajuus ylittää 50 % haiman parenkyymistä ja/tai nekroosin leviäminen retroperitoneaalitilaan, mikä vastaa suurta infektio- ja kuolemaan johtavaa systeemistä riskiä. komplikaatioita.

Pankreatogeeninen (entsymaattinen, abakteerinen) peritoniitti on indikaatio laparoskooppiseen vatsaontelon puhdistamiseen ja tyhjennykseen.

Nekroottisten kudosten infektio on tärkeä, mutta ei ainoa indikaatio leikkaukselle, erityisesti taudin alkuvaiheessa.

Tärkeä rooli leikkauksen indikaatioiden objektiivisoinnissa on integroitujen asteikkojen käytöllä potilaan tilan vakavuuden arvioimiseksi, jolla on tuhoisa haimatulehdus.

Kirurgisen hoidon menetelmät vaihtelevat suuresti, mikä määräytyy haiman, retroperitoneaalikudoksen ja vatsaontelon patomorfologisen prosessin dynamiikasta. Necrosequestrectomy-vaiheen tekninen ratkaisu on samantyyppinen, joten retroperitoneaalisen tilan vedenpoistoleikkausten menetelmän valinnassa on kiinnitettävä erityistä huomiota, koska jo ensimmäisessä leikkauksessa valittu vedenpoistomenetelmä määrää merkittävästi leikkaustavan valintaa. toimintataktiikka.

Tällä hetkellä niitä on kolme pääasiallista viemäröintimenetelmä haimanekroosilla, jotka tarjoavat erilaiset olosuhteet retroperitoneaalisen tilan ja vatsaontelon tyhjennykselle riippuen haiman, retroperitoneaalisen kudoksen ja vatsaontelon vaurion laajuudesta ja luonteesta.

Ehdotetut tyhjennysleikkausmenetelmät sisältävät tiettyjä teknisiä menetelmiä retroperitoneaalikudoksen eri osien ja vatsaontelon ulkopuoliseen tyhjennykseen, mikä edellyttää välttämättä tiettyjen toistuvien interventioiden taktiset tavat:

Ohjelmoidut tarkistukset ja puhtaanapito kaikille nekroottisen tuhon ja infektion vyöhykkeille retroperitoneaalisen tilan eri osissa ("ohjelman mukaan")

Kiireelliset ja pakotetut uudelleentoimenpiteet ("tarpeen mukaan") johtuen olemassa olevista ja/tai kehittyneistä komplikaatioista (jatkuva sekvestraatio, riittämätön vedenpoisto, verenvuoto jne.) retroperitoneaalisessa tilassa ja vatsaontelossa olevien nekroosi-/infektiovyöhykkeiden patomorfologisen muutoksen dynamiikassa .

Retroperitoneaalisen tilan tyhjennysmenetelmät haimanekroosissa luokitellaan seuraavasti:

"Suljettu"

"Avata"

"Puoliksi auki"

minä "Suljettu" salaojitusmenetelmä Sisältää retroperitoneaalisen kudoksen ja vatsaontelon aktiivisen tyhjennyksen omentaalipussin ja vatsaontelon ontelon anatomisen eheyden olosuhteissa. Tämä saavutetaan implantoimalla monikanavaisia, silikonisia tyhjennysrakenteita antiseptisten liuosten tuomiseksi fraktioituna tai hehkuvana tuhoutumiskohtaan (infektio) jatkuvalla aktiivisella aspiraatiolla. "Suljettu" kuivatusmenetelmä sisältää toistuvien toimenpiteiden toteuttamisen vain "tilauksesta". Tuho-/infektiokohteen ja vedenpoiston toiminnan valvonta suoritetaan ultraääni-, CT-, video-optisten laitteiden ja fistulografian tulosten perusteella.

On suositeltavaa käyttää laparoskooppista "suljettua" bursoomentoskopiaa ja omentaalipussin sanitaatiota. Laparoskooppisella tekniikalla suoritetaan laparoskopia, sappirakon dekompressio, vatsaontelon sanitaatio ja tyhjennys, minkä jälkeen minilaparotomiasta erikoistyökaluja käyttäen tutkitaan haima, necrosequestrectomy suoritetaan kokonaisuudessaan ja haima-mentobursostomia. muodostettu. Alkaen 3-5 päivää leikkauksen jälkeen, vaiheittainen kuntoutus suoritetaan 1-3 päivän välein. Yhteistyöjaksolla täyttöpussin ontelon huuhtelu suoritetaan.

Käytä endoskooppisia poistomenetelmiä ja retroperitoneaalisen tilan kuntoutusta lannerangan ekstraperitoneaalisen pääsyn kautta. Minimaaliinvasiiviset kirurgiset menetelmät parapankreaattisen vyöhykkeen ja muiden retroperitoneaalisen kudoksen osien, sappirakon ultraääni- ja CT-valvonnassa perkutaaniseen punktointiin ovat yleistymässä. Minimaaliinvasiiviset interventiot ovat helppoja suorittaa, vähemmän traumaattisia ja tehokkaita, jos on kohtuullinen indikaatio ja menetelmää noudatetaan. Koska edellä mainitut tyhjennysmenetelmät ovat tehottomia haimanekroosiin, laparotomia on tarkoitettu.

Tärkeimmät indikaatiot retroperitoneaalisen tilan "avoimelle" ja "puoliavoimelle" menetelmälle ovat:

Haimanekroosin laajamittaiset muodot yhdessä retroperitoneaalisen kudoksen vaurion kanssa;

Infektoitunut haimanekroosi ja haimaabsessi yhdessä tartunnan saaneen haimanekroosin laaja-alaisten muotojen kanssa;

Relaparotomia tehottomien "suljettujen" tai "puoliavoimien" vedenpoistomenetelmien jälkeen.

II."Avoin" viemäröintimenetelmä haimanekroosin tapauksessa siihen sisältyy retroperitoneaalisen tilan ohjelmoitujen tarkistusten ja sanitaatioiden toteuttaminen, ja siinä on kaksi päävaihtoehtoa teknisille ratkaisuille, jotka määräytyvät retroperitoneaalitilan ja vatsaontelon leesion hallitsevan laajuuden ja luonteen mukaan. Tämä menetelmä sisältää:

Pancreatomentobursostomia + lumbotomia (kuvat 13, 14);

Pankreatomentobursostomia + laparostomia.

Indikaatio haima-mentobursostomialle + lumbotomialle on infektoitunut ja steriili laajalle levinnyt haimanekroosi yhdessä parapankreaattisen, parakolisen ja lantiokudoksen vaurion kanssa. Pancreatomentobursostomia muodostetaan ompelemalla gastrokolisen ligamentin fragmentit parietaaliseen vatsakalvoon laparotomiahaavan ylempään kolmannekseen marsupialisaatiotyypin mukaisesti ja tyhjentämällä kaikki nekroosi-/infektioalueet Penrose-dineillä yhdessä monionteloisten putkirakenteiden kanssa.

Riisi. 13. Omentaalipussin tyhjennys omentopancreatobursostomialla.

Riisi. 14. Parapankreaattisten tilojen tyhjennys (B) lannerangan kautta (A).

Viemäröinti Penroza, jota kotimaisessa kirjallisuudessa kutsutaan "kumiharsopuikkoksi", joka on kyllästetty antiseptisillä aineilla ja voideilla vesiliukoisella pohjalla ("Levosin", "Levomekol"). Tällainen kirurginen taktiikka mahdollistaa myöhemmin esteettömän pääsyn näille alueille ja riittävän nekrosekvestrektomian suorittamisen ohjelmoidussa tilassa 48-72 tunnin välein. Penrose-viemärien vaiheittainen vaihtaminen mahdollistaa niiden merkittävän haitan poistamisen, joka liittyy lyhytaikaiseen tyhjennystoimintoon ja ulkoiseen (uudelleen)infektioon. Kun retroperitoneaalinen kudos on puhdistettu nekroosista ja detrituksesta, rakeistuskudoksen ilmaantumisen myötä näytetään siirtyminen "suljettuun" vedenpoistomenetelmään.

Kun kehittyy laajalle levinnyt märkivä vatsakalvontulehdus ja potilaan tila on äärimmäisen vaikea, ja haimanekroosi on laajalle levinnyt ja/tai infektoitunut (vakava sepsis, septinen sokki, APACHE II> 13 pistettä, Ranson> 5 pistettä), laparostomia on aiheellinen. retroperitoneaalikudoksen ja vatsaontelon ohjelmoidun sanitoinnin suorittaminen 12-48 tunnissa.

III."Puoliavoin" salaojitusmenetelmä haimanekroosin tapauksessa se sisältää uurteiden monionteloisten vedenpoistorakenteiden asentamisen yhdessä Penrose-deenien kanssa. Näissä olosuhteissa laparotomiahaava ommellaan kerroksittain ja dreenien yhdistetty rakenne poistetaan lanne-ristiluun vatsan leveän vasta-aukon kautta (lumbotomia). Tällaisia ​​​​toimenpiteitä kutsutaan "perinteisiksi", kun salaojitusrakenteiden muutos viivästyy yleensä 5-7 päivää. Laajamittainen nekroosi ja sekvestraatio, muodostuneiden kanavien monimutkainen topografia, usein luodaan olosuhteet nekroosi- / infektiopesäkkeiden riittämättömälle valumiselle, ja toistuvat leikkaukset 30–40 prosentilla potilaista suoritetaan viiveellä. kysyntä"-tilassa. Siksi näiden komplikaatioiden estämiseksi retroperitoneaalisen kudoksen drenaatiopotentiaalia voidaan lisätä, jos dreenit vaihdetaan riittävästi "ohjelman mukaan" -tilassa, ts. vähintään 48-72 tunnin kuluttua kyllästä Penrose-vedenpoisto antiseptisillä liuoksilla, yhdistä sorbenttien tai voiteiden kanssa vesiliukoisella pohjalla ("Levosin" / "Levomekol"). Riittävän kirurgisen taktiikan toteuttaminen "puoliavoimen" ulkoisen tyhjennysmenetelmän olosuhteissa haimanekroosissa saavutetaan suorittamalla vain ohjelmoituja kirurgisia toimenpiteitä. "On-demand"-tila tässä tilanteessa olisi tunnustettava tehottomaksi, eikä sillä ole teoreettista eikä käytännön perustetta.

On erityisesti huomattava, että esitetyt retroperitoneaalisen kudoksen "suljetun" ja "avoimen" vedenpoistomenetelmät eivät ole kilpailukykyisiä, koska menetelmän ja kohtuullisten indikaatioiden mukaisesti ne on suunniteltu tarjoamaan riittävä ja täydellinen sanitaatio kaikille nekroottisen tuhon vyöhykkeille. ja haimatulehdus.

Lopuksi on syytä huomata , että destruktiivisen haimatulehduksen monimutkaisen hoidon tulosten parantamisen jatkaminen määräytyy Venäjän federaation leikkausryhmien yhteisen työn perusteella.

Akuutin haimatulehduksen leikkaus on välttämätön hätätoimenpide, jos haimassa on laaja vaurio tai taudin vakavia komplikaatioita. Ennen kirurgisen toimenpiteen suorittamista on tarpeen määrittää elinvaurion laajuus. Haiman kudosten patologisten muutosten määrällä on ratkaiseva rooli.

Interventioaiheet

Leikkauksen tarkoituksenmukaisuuden päättää lääkäri, mutta pääasiallinen indikaatio on haimakudosnekroosi, jonka leviäminen voi johtaa potilaan kuolemaan. Kirurgista hoitoa käytetään myös seuraavissa tapauksissa:

  • jos elimen märkivä paise etenee;
  • haimatulehduksella, johon liittyy kystan muodostuminen;
  • jos rauhasen infektio aiheuttaa peritoniitin esiintymisen;
  • täydellinen kudoskuolema ja elinten toimintojen menetys.

Leikkauksen avulla on mahdollista estää vaaralliset seuraukset ja pelastaa potilaan henki.

Toimintatyypit

Etiopatogeneettiset lähestymistavat auttavat lääkäriä kehittämään pätevän toiminta-algoritmin, kun haimassa on leviävä vaurio.

2010 03 12 Kirurgi haimatulehduksesta

HAIMATOIMENPITEET

Sairaalakirurgia erottaa useita kirurgisia interventiomenetelmiä. Usein käytetyt menetelmät:

  • Distaalinen resektio. Edustaa osittaista poistoa. Tässä tapauksessa vain elimen vartalo ja häntä leikataan. Tämäntyyppinen interventio on tarpeen tapauksissa, joissa infektio on vaikuttanut vain joihinkin haimatulehduksen kudoksiin.
  • välisumman poisto. Tällaisella operatiivisella toimenpiteellä ei leikata vain vartaloa ja häntää, vaan myös osa päätä. Säästä vain pieni alue, joka sijaitsee pohjukaissuolen välittömässä läheisyydessä.
  • Necrosequestrectomy. Tämäntyyppinen leikkaus akuutissa haimatulehduksessa suoritetaan vain huolellisessa ultraäänivalvonnassa. Tee puhkaisu haiman nestemäisistä muodostumista ja suorita viemärien avulla sisällön ulosvirtaus.

Pääsy fokukseen on mahdollista laparotomisilla ja endoskooppisilla menetelmillä. Toinen lähestymistapa on vähemmän invasiivinen kuin ensimmäinen.

Ravinto leikkauksen jälkeen

Haimatulehduksen leikkauksen jälkeisen hoidon aikana ruokavalion perinpohjainen tarkistaminen on tärkeää. Ensimmäisen 2 päivän aikana kaikki ruoka on kokonaan poissuljettu. Sitten 7-10 päivän ajan tarjotaan erityinen menu, johon sisältyy heikosti haudutettua teetä, soseutettuja kasviskeittoja sekä maidotonta viljaa, höyrytettyjä munakkaita, keksejä ja pieni määrä raejuustoa.

Entsyymien puutteen kompensointi suoritetaan lääkkeiden avulla, jotka täydentävät jokaista ateriaa. Normaalia ruokavaliota käytetään haimatulehdukseen toipumisjakson jälkeen.

Mahdolliset seuraukset

Haimatulehduksen leikkauksen jälkeiset seuraukset eivät ole harvinaisia, varsinkin kun läsnä on infektoitunut pseudokyst.

Entsymaattisen komponentin puuttuessa tapahtuu vakava ruoansulatustoiminnan häiriö. Yksityiskohdissa .

Mikä tahansa virhe ruokavaliossa voi aiheuttaa jäljellä olevan kudoksen kuoleman.

Postoperatiiviset komplikaatiot

Yleisimmät komplikaatiot akuutin haimatulehduksen leikkauksen jälkeen:

  • Märkivä peritoniitti. Tapahtuu, kun solut saavat tartunnan. Märkivien nekroottisten massojen leviäminen retroperitoneaaliseen tilaan voi johtaa kuolemaan. Tällainen seuraus on mahdollista väärällä lähestymistavalla laparotomiaan.
  • Hirschsprungin taudin paheneminen. Paksusuolen patologioiden pitkällä kroonisella kululla joidenkin haiman fragmenttien leikkaaminen johtaa jatkuvaan ummetukseen.
  • Haimashokki. Akuutti patologinen prosessi, johon liittyy altistuminen endotoksiineille, jotka johtavat elimen jäljellä olevan osan nekroosiin. Minimoi veren mikroverenkiertoa. Samalla verenpaine laskee. Haimanekroosin aseptisen luonteen vuoksi endotoksiinit ovat rauhasen omia entsyymejä, jotka vaikuttavat aggressiivisesti elimeen ja provosoivat tulehduskipupisteen muodostumista.