Pilkkaavien ajatusten psykiatria. Kun pakkomielteistä tulee mielenterveyshäiriö

Tämä on nimi, joka annetaan erilaisille ajatuksille, taipumuksille, peloille, epäilyille, ideoille, jotka tunkeutuvat tahattomasti potilaan tietoisuuteen, joka ymmärtää täydellisesti kaiken järjettömyytensä ja samalla ei voi taistella niitä vastaan. Pakkomielleet ikään kuin pakotetaan ihmiseen, hän ei pääse niistä eroon tahdonvoimalla.

Pakko-ajatuksia voi toisinaan esiintyä henkisesti terveillä ihmisillä. Ne liittyvät usein ylityöhön, esiintyvät joskus unettoman yön jälkeen ja ovat yleensä pakkomielteisiä muistoja (melodia, runon rivi, numero, nimi jne.).

Pakko-ilmiöt jaetaan ehdollisesti kahteen ryhmään:

1. abstrakti tai affektiivisesti neutraali, ts. esiintyy ilman pakkomielteen affektiivisia reaktioita - pakkomielle, hedelmätön hienostuneisuus, pakkomielteiset toimet;
2. kuvaannolliset tai aistilliset pakkomielteet, jotka etenevät voimakkaalla vaikutuksella - vastakkaiset ideat (jumalanpilkkaat ajatukset, pakkomielteiset antipatian tunteet läheisiä kohtaan, pakkomielteiset taipumukset), pakkomielteiset epäilykset, pakkomielteiset pelot (fobiat) jne.

pakkomielteinen tili koostuu vastustamattomasta halusta laskea vastaan ​​tulevia tietynvärisiä autoja, ohikulkijoita, valaisevia ikkunoita, omia askeleita jne.

häiritseviä ajatuksia ( hedelmätöntä hienostuneisuutta) saa ihmisen jatkuvasti miettimään esimerkiksi sitä, mitä tapahtuisi, jos maapallo osoittautuisi kuution muotoiseksi, missä tässä tapauksessa olisi etelä tai pohjoinen, tai kuinka ihminen liikkuisi, jos hänellä ei olisi kahta, vaan neljä jalkaa.

pakkomielteisiä toimia ilmaistuna tahattomina, automaattisina liikkeinä. Esimerkiksi lukemisen aikana ihminen kiertelee mekaanisesti hiukset sormensa ympärille tai puree kynää tai syö automaattisesti peräkkäin pöydällä makaavia makeisia.

Abstrakteja pakkomielteitä, erityisesti pakkomielteitä, ei usein esiinny vain potilailla, vaan myös henkisesti täysin terveillä ihmisillä.

kiusaavia muistoja ilmenevät jatkuvana tahattomana muistamisena jostain epämiellyttävästä, vaarallisesta tosiasiasta potilaan elämästä. Tähän toteutumiseen liittyy aina negatiivisia tunteita.

Vastakkaisia ​​pakkomielteitä kuten jo mainittiin, jumalanpilkkaat ajatukset, antipatian tunteet ja pakkomielteiset halut.

jumalanpilkkaa ajatuksia- Nämä ovat pakkomielteisiä, kyynisiä, loukkaavia ajatuksia tietyistä henkilöistä, uskonnollisista ja poliittisista henkilöistä, muista ihmisistä, joita potilas todella kohtelee suurella kunnioituksella tai jopa kunnioituksella. Esimerkiksi jumalanpalveluksen aikana syvästi uskonnollisella henkilöllä on vastustamaton halu huutaa loukkaavaa Jumalaa tai enkeleitä kohtaan. Tai fuksien tapaamisessa instituutin rehtorin kanssa yhdellä opiskelijalla on vastustamaton halu huutaa, että rehtori on tyhmä. Tämä halu oli niin voimakas, että oppilas ryntäsi suunsa kiinni pitäen konventtisalista kuin luoti. Pilkkaaviin ajatuksiin liittyy aina voimakas vaikutelma, ne ovat potilaille erittäin tuskallisia. On kuitenkin korostettava, että jumalanpilkkaat ajatukset, kuten kaikki vastakkaiset pakkomielteet, eivät koskaan toteudu.

Pakko antipatian tunne piilee siinä, että potilaalla on halunsa lisäksi tuskallisen vastustamaton tunne akuutista vihamielisyydestä ja vihasta lähimpiä ja rakastetuimpia ihmisiä, esimerkiksi äitiään tai omaa lastaan ​​kohtaan. Näihin pakkomielteisiin liittyy erityisen voimakas pelko.

pakkomielteinen vetovoima ilmaistaan ​​potilaassa akuutin halun ilmaantuessa lyömään kunnioittamaansa henkilöä, lyödä pomonsa silmät, sylkeä ensimmäisenä tulijan kasvoihin, virtsata kaikkien edessä.

Potilas ymmärtää aina näiden halujen järjettömyyden ja tuskallisuuden ja taistelee aina aktiivisesti niiden toteutumista vastaan. Näihin pakkomielteisiin liittyy huomattavaa pelkoa ja ahdistusta.

pakkomielteisiä epäilyksiä- erittäin epämiellyttävä kivulias tunne, jonka potilas kokee epäilemällä tämän tai toisen toiminnan täydellisyyttä. Näin ollen lääkäri, joka kirjoittaa reseptiä potilaalle pitkään, ei voi päästä eroon epäilyistään, jotka jyräävät häntä jatkuvasti, osoittiko hän reseptissä oikean annoksen, onko tämä annos tappava jne. Ihmiset, joilla on pakkomielteisiä epäilyksiä, palaavat kotoa poistuessaan toistuvasti tarkistamaan, onko kaasu tai valo sammutettu, onko kylpyhuoneen hana hyvin kiinni, onko ovi tiukasti kiinni jne. Lukuisista tarkastuksista huolimatta epäilysten jännitys ei vähene.

Esitysten hallitseminen- tämä on epätodennäköisen hyväksymistä todellisuudeksi, toisin kuin tietoisuus. Ideoiden hallinnan kehityksen huipulla kriittinen asenne niitä kohtaan ja tietoisuus niiden sairastuvuudesta katoavat, mikä tuo tällaiset häiriöt lähemmäksi yliarvostettuja ideoita tai harhaluuloja.

pakkomielteiset pelot (fobiat)- tuskallinen ja äärimmäisen voimakas kokemus tiettyjen olosuhteiden tai ilmiöiden pelosta kriittisellä asenteella ja yrityksillä taistella tätä tunnetta vastaan. Fobioita on aika vähän. Yleisimmät ovat:

• Agorafobia on pakkomielteinen pelko avoimista tiloista (neliöt, kadut).
• Akrofobia (hypsofobia) - pakkomielteinen korkeuksien, syvyyksien pelko. Algofobia on pakkomielteinen kivun pelko.
• Antropofobia on pakkomielteinen pelko kontaktista ihmisiin yleensä sukupuolesta tai iästä riippumatta.
• Astrofobia on pakkomielteinen ukkonen (salaman) pelko.
• Vertigofobia on pakkomielteinen huimauksen pelko.
• Vomitofobia on pakkomielteinen oksentamisen pelko.
• Heliofobia on pakkomielteinen auringonvalon pelko.
• Hematofobia on pakkomielteinen veren pelko.
• Hydrofobia on pakkomielteinen veden pelko.
• Gynekofobia on pakkomielteinen pelko kontaktista naisiin.
• Dentofobia on pakkomielteinen pelko hammaslääkäreistä, hammaslääkärin tuoleista ja työkaluista.
• Zoofobia on pakkomielteinen pelko kontaktista eläimiin.
• Kaitofobia on pakkomielteinen pelko maiseman muuttamisesta.
• Klaustrofobia on pakkomielle suljettujen tilojen, tilojen (asunto, hissi jne.) pelko.
• Ksenoskopiafobia on pakkomielteistä pelkoa muiden katseiden suhteen.
• Mysofobia on pakkomielteinen saastumisen pelko.
• Nekrofobia on pakkomielteinen kuolleiden, ruumiiden pelko.
• Nyktofobia on pakkomielteinen pimeyden pelko.
• Nosofobia - pakkomielteinen pelko sairastua
• Oksifobia on pakkomielteinen pelko terävistä esineistä.
• Perofobia on pakkomielteinen pappien pelko.
• Pettofobia on yhteiskunnan pakkomielteinen pelko.
• Sityofobia (oktofobia) on pakkomielle syömisen pelko.
• Siderodromofobia on pakkomielteinen pelko junassa ajamisesta.
• Tanatofobia on pakkomielteinen kuolemanpelko.
• Triskaidekfobia on pakkomielteinen pelko numerosta 13.
• Taphefobia on pakkomielteinen pelko elävältä haudatuksi tulemisesta.
• Urofobia on pakkomielteinen pelko vastustamattomasta virtsaamishalusta.
• Fobofobia on pakkomielteinen pelon pelko henkilöllä, joka on koskaan kokenut pakkomielteisen pelon jakson, tämä on pelko fobian toistumista.
• Kromatofobia on pakkomielteinen pelko kirkkaista väreistä. On monia muita, vähemmän tunnettuja fobioita (yhteensä yli 350 tyyppiä).

Fobiaan liittyy aina voimakkaita vegetatiivisia reaktioita aina paniikkitilojen puhkeamiseen asti. Sitten, pelon huipulla, kriittinen asenne fobioita kohtaan voi kadota joksikin aikaa, mikä vaikeuttaa pakkomielteiden erotusdiagnoosia harhakäsityksistä.

Potilas I., 34-vuotias, kärsii ärtyvän suolen oireyhtymästä (psykogeeninen ripuli + psykogeeninen paksusuolen kipu), epäili pitkään, että hänen ulosteongelmansa johtuivat paksusuolen syövästä (karsinofobia) tai syfiliittisistä vaurioista (syfilofobia) tai AIDS (spidofobia). ). Epäiltyjen sairauksien osalta hänet tutkittiin toistuvasti asianomaisissa hoitolaitoksissa, huolimatta testien negatiivisista tuloksista, hän ei uskonut lääkäreitä. Häntä hoitivat selvänäkijät, parantajat, jotka auliisti vahvistivat hänen epäilynsä, niin kauan kuin hän pystyi maksamaan. Kerran psykiatrisen sairaalan parantolaosastolla hän pyysi joka päivä, että lääke vedetään hänen läsnäollessaan kertakäyttöiseen ruiskuun, koska hän pelkäsi hirveästi saavansa aidsin ruiskun kautta.

rituaaleja- pakkomielteiset toimet, joita potilas tietoisesti kehittää välttämättömäksi suojaksi (eräänlainen loitsu) hallitsevalta pakkomielteeltä. Nämä toimet, joilla on loitsun merkitys, suoritetaan huolimatta kriittisestä asenteesta pakkomielteisiin suojautuakseen yhdeltä tai toiselta kuvitteelliselta onnettomuudelta.

Esimerkiksi agorafobiassa potilas suorittaa yhden toiminnon ennen poistumistaan ​​talosta - tietyssä järjestyksessä hän järjestää kirjoja uudelleen pöydällä tai kääntyy useita kertoja akselin ympäri tai tekee useita hyppyjä. Lukeessaan ihminen ohittaa säännöllisesti kymmenennen sivun, koska tämä on hänen lapsensa ikä, kun taas vastaavan sivun ohittaminen "suojaa" lasta sairaudelta ja kuolemalta.

Rituaalit voidaan ilmaista potilas toistamalla ääneen, kuiskauksella tai jopa henkisesti minkä tahansa melodian, tunnetun sanonnan tai runon jne. Tyypillistä on, että tällaisen pakollisen rituaalin (rituaalin) suorittamisen jälkeen vallitsee suhteellinen rauhallisuus ja potilas voi tilapäisesti voittaa hallitsevan pakkomielteen. Toisin sanoen rituaali on toissijainen pakkomielle, jonka potilas on tietoisesti kehittänyt menetelmäksi käsitellä tärkeimpiä pakkomielteitä. Koska rituaalit ovat sisällöltään pakottavia, potilas ei yleensä pysty voittamaan niiden suorittamisen tarvetta. Joskus rituaalit saavat toteutetun luonteen (mentaalisen automatismin ilmiöt) tai katatonisia stereotypioita.

Pakkomielteisiä tiloja ei voida katsoa johtuvan vain ajattelun patologiasta, koska niillä, erityisesti kuvitteellisilla pakkomielteillä, myös emotionaaliset häiriöt pelon ja ahdistuneiden pelkojen muodossa ilmenevät merkittävästi. Tässä yhteydessä on muistettava, että joskus jopa S.S. Korsakov ja ennen häntä J. Morel väittivät, että sekä älyllinen että emotionaalinen alue kärsivät pakkomielteisistä tiloista.

Obsessiiviset tilat eroavat yliarvostetuista ja harhaanjohtavista ideoista siinä, että potilas suhtautuu kriittisesti pakkomielteisiinsä ja pitää niitä persoonallisuudelleen vieraana. Lisäksi, ja tämä on erittäin tärkeää, hän yrittää aina taistella pakkomielteensä kanssa.

Pakkoideat voivat joskus kehittyä harhakäsityksiksi tai ainakin olla jälkimmäisten lähde (V.P. Osipov). Toisin kuin delirium, pakkomielteet ovat yleensä ei-pysyviä, ilmaantuvat satunnaisesti, ikään kuin hyökkäyksistä.

Obsessiivisia tiloja esiintyy usein neurooseissa (erityisesti pakko-oireisessa häiriössä), estyneen ympyrän psykopatiassa, mielialahäiriöissä (pääasiassa masennuksessa) ja joissakin psykooseissa (esimerkiksi neuroosin kaltaisessa skitsofreniassa).

Valitettavasti kysymysten vastaanotto on toistaiseksi keskeytetty.

. huonoja häiritseviä ajatuksia

Hei.
Olen 14 vuotta vanha. Pyydän anteeksi kysymykseni ja huomiosi häiritsemistä. Auta minua.
1. Minulla on hyvin usein kauheita ajatuksia (jumalanpilkkaa (hirvittävällä tuhlaajapoimulla), Pyhän Hengen pilkkaamista, jumalanpilkkaa, haureutta, itsemurhaa ja muita kauheita ajatuksia. En tiedä miten pääsen niistä eroon. Yritin olla maksamatta huomiota, en pelkää niitä ja käy ilmi, että soitan luultavasti itselleni. Apua Mitä minun pitäisi tehdä? Itken usein. Kävin äskettäin tunnustamassa, otin ehtoollisen, mutta ajatukset piinaavat minua edelleen. Nämä ajatukset kiusaa minua koulussa,kotona ja joskus jopa unen aikana.Usein tulee mieleen jokin kauhea ajatus ja sitten pyörii päässäni.Näyttää siltä,että tulen pian hulluksi.Apua!
2. Pelkään myös, että olen lausunut tai lausun nämä ajatukset. Minusta tuntuu usein, että olen tehnyt ne tai sanonut ne ääneen. Mutta sitä en tarkalleen muista.
3. Vielä yksi kysymys. Vannon hyvin usein (sieluni tai jonkun muun nimeen) (kuten vain ajatuksissani, mutta en muista tarkasti). Vannon, joko kaikenlaisten pikkujuttujen takia tai erittäin vakavista syistä. Joko vannon turhaan, ja sitten teen kaiken pelosta, sitten unohdan mitä vannoin, sitten unohdan täyttää valan tai en täytä sitä ollenkaan. Kauhea.
4. Olen erittäin peloissani, koska nämä ovat kaikki kauheita syntejä. En tiedä mitä tehdä.
Auta minua. Olen todella peloissani. Anteeksi vielä kerran. Kiitos paljon.

Hei Sofia! Ja anteeksi vastauksen viivästyminen! Viestintä on kallista; ja kumpi on tärkeämpää kenelle: lääkäri potilaille vai potilaat lääkärille, sitä ei loppujen lopuksi voida määrittää. Suosittelen sinua, Sophia, olemaan rauhallisempi esiin tulleen ongelman suhteen. Minulla on ajatus, jota minulla ei ole aavistustakaan kuinka ilmaista niin, että se näyttää kauniilta, ymmärrettävältä eikä pelottavalta. Käsittele sitä allegoriana.
Kuvittele, että ihmiskunnan vihollinen, joka vaikuttaa kuvitteelliseen ujouteen, yrittää kääntää huomion pois todellisesta hengellisestä taistelusta ylpeydellä, turhamaisuudella, välinpitämättömyydellä ja muilla todellisilla synneillä. Puhutko pilkkaavia ajatuksia Pyhää Henkeä vastaan? Oletko vaivautunut ottamaan selvää, mitä Kristus tarkoitti sanoessaan tämän? Ja voivatko Vapahtaja varoittaa vastakkaisista (kuten niitä lääketieteellisesti kutsutaan) pakkomielteisistä ajatuksistasi, vai otatko liikaa? Sinun täytyy puhua papin kanssa tästä. Tällainen ongelma ilmenee: uskovilla on pilkkaavia ajatuksia Jumalasta ja pyhistä, ei-uskovilla - äidistään, rakkaistaan, pomoistaan. Eli mitä ihminen pelkää, hän kiipeää sitkeästi päähänsä. Ja mitä enemmän hän ajattelee sitä, mutta yrittää olla sanomatta, vaan tarkistaa itsensä, sitä enemmän hän uuputtaa ja lisää ahdistusta, mikä lisää näitä ajatuksia. Ahdistus ja "kiinnitys" voidaan poistaa hoidolla. Pääasia olet sinä.
Pilkkaavia ajatuksia lentävät päähän, minusta näyttää siltä, ​​​​että kaikki, mutta ne juuttuvat niihin, jotka ajattelevat, ettei "tällaista kauhistusta" voi tapahtua hänelle. Se tapahtuu toisin. Tällaisilla elämän ongelmilla on myönteinen puoli: ihminen alkaa kohdella itseään helpommin, Jumalan toivossa hän oppii hyväksymään tilanteen, olemaan epätoivoinen riippumatta siitä, mitä tahansa, ja oppii rukoilemaan! Puhu rauhallisesti isäsi kanssa. Juo pantokalsiinia tai fenibuttia (ne ovat heikkoja, mutta voivat auttaa), 1,5 kuukauden kurssilla, rauhoittava maksu. Mitä tulee valaan - kotitehtävä: etsi, mitä tästä on kirjoitettu evankeliumissa, katso ortodoksisia luentoja verkosta. Jos pillerit eivät ole tarpeeksi tehokkaita, kirjoita, mietimme.

. pakkomielteisiä pelkoja

Hei tohtori!
Pitkän stressijakson jälkeen aloin pelätä kaikkea. Ihan kuin elämä olisi lakannut miellyttämästä. No, miten voit esimerkiksi pelätä sitä tosiasiaa, että olet olemassa, mitä hengität, syöt, ajattelet, teet? Joskus vain ajan itseni epätoivoon pelkojeni kanssa. Minun täytyy jotenkin muuttaa nämä pelot positiivisiksi. Auta jos voit.

Hei Alena! Mikä ei oikein toimi sinulle, onko stressiä ollut pitkään? Yritä lääkärin valvonnassa juoda atarax-kurssi 2 kuukauden ajan. Onko muita valituksia, onko uni ja ruokahalu häiriintynyt?

. "Vanheneminen ei ole hauskaa"

Käännyn teille seuraavalla kysymyksellä: isoäitini on 85-vuotias ja hänellä on kehittynyt pelkoja, tai pikemminkin fobioita, että hänen tavaransa varastetaan, vaikka hän ei edes ottanut niitä tai pannut niitä pois. Hän alkoi epäillä kaikkia varastamisesta, ja jotenkin tämä sai hänet huolestuneemmaksi, ja olemme huolissamme hänen terveydestään. Kerro minulle, kuinka voimme auttaa häntä? Tai ehkä hän tarvitsee lääkkeitä, kuten nootropia tai jotain muuta?

Hei Oksana! Tilanteesi ei ole harvinainen, se on yleinen sairaus vanhuudessa. En ole geriatrinen psykiatri, mutta joskus jouduin hoitamaan sellaisia ​​isoäitejä. Minusta tuntuu, että verisuoni- ja nootrooppinen hoito ovat ensiarvoisen tärkeitä. Cavinton, gliatiliini, nootropiili, omega-3-PUFA, Q10 merkittävinä annoksina. Jotkut - akatinoli memantiini. Voi olla valaistumista ja deliriumin kehittymistä, tällaiset rakkaat tarvitsevat tarkkaavaisuutta (kaasu, ovet, asiakirjat). Jos lähistöllä on geriatrinen psykiatri, ota yhteyttä, niin hyvä hoitotulos on todennäköinen!

. Ärtyneisyys

Hei.
Minulla on raivokohtauksia. Varsinkin kuorsaukseen. Kuinka olla? En kestä kuorsausta. Kuin kutinaa aivoissa. Kiitos.

Vladimir, hyvää päivää! Ymmärrän sinua erittäin hyvin: kun olen väsynyt, ärsyyntyy helposti, ja kuorsaavat haluavat aina vetää kädestä, koska he eivät saa unta. Suosittelen jakamaan ongelman. Ärtyneisyyttä hoidetaan rauhoittavilla valmisteilla, pakollisella hoito-ohjelman noudattamisella ja rakkaudella lähimmäisiä kohtaan. Toiseksi, jos mahdollista, nuku huoneessa, jossa ei ole kuorsaajia. Joskus kuorsauksen hoito auttaa.

. Hallitsemattomia toimia

Hei, Ilja Vladimirovich!
Minulla on usein pakkomielteisiä liikkeitä - päätäni pudistaen (nykivät liikkeet oikealle tai vasemmalle), samalla kun näytän hieman pomppivan tai tärisevän. Voin myös sanoa ilman syytä, että se on outoa, esimerkiksi makaan sängyssä, yhtäkkiä ojennan käsiäni ylös ja jotain käsittämättömiä puolihuutoja: "puff", "la-la-la", epäjohdonmukaisia ​​lauseita.
Voiko tätä hallita jotenkin ja jos voi, niin miten?

Hei Leah! Sinulla on kuvauksen mukaan motoriset ja verbaaliset tikit (hyperkineesi). Voit pidätellä sitä jonkin aikaa, mutta hallitse sitä vakavasti - ei. Diagnooseja voidaan olettaa: yleistynyt tic-häiriö, Gilles de la Touretten tauti. Mitä nopeammin hoito aloitetaan, sitä parempi vaikutus.

. Diagnoosin poistaminen

Hei,
Opiskelin vankeuskoulussa 3. luokalta lähtien, minulla todettiin lievä kehitysvammaisuus. Nyt olen 21-vuotias, olen rekisteröitynyt, en ole samaa mieltä diagnoosin kanssa, haluan tulla pois rekisteristä, he ajavat minut psykiatrilta psykiatrille ympäri aluetta, eikä kukaan halua tehdä tutkimusta, nyt Moskovassa , Haluaisin jotenkin ratkaista tämän ongelman, muuten miten elää , ei saa oikeuksia, eikä saada normaalia työtä, ei näkymiä. Voisitteko kertoa minulle, mistä voin hakea riippumattoman tutkimuksen suorittamista?

Tervehdys, Vladislav! Et ole yksin ongelmasi kanssa. Neuvo on tämä. Ota yhteyttä lääketieteelliseen psykologiin älykkyystestin saamiseksi Wexler-menetelmällä. Johtopäätös tehdään kolmella numerolla: yleinen älykkyys, sanallinen ja ei-verbaalinen. Näillä tiedoilla, riittävän suurilla luvuilla, mene psykiatrille diagnoosia varten. Se, joka ei poista oligofreniadiagnoosia henkilöltä, jolla sitä ei ole, kerää rahaa antaakseen sen tuomioistuimelle, ts. toimi piittaamattomasti pelkurimaisesti!

. Ärtyneisyys

Hei!!
Minulla on sellainen ongelma, että olen aina ristiriidassa vanhempieni, opettajieni, ystävieni jne. kanssa! Alan säikähtää ja huutaa kaikille, eikä kukaan pidä siitä (alkuun loukkaan muita, sitten häpeän, sitten vasta tajuan, että teen sen väärin). Kaikki raivostuttaa ja ärsyttää psyykeeni ja huutaa aina kenelle tahansa, miksi se on? Voinko muuttaa?
Loppujen lopuksi kaikki ajattelevat, että olen tuholainen (

Hyvää iltapäivää, Aisylu Alfretovna! Ehkä sinulla on lisääntynyt kiihtyvyys, joten voit ottaa yhteyttä neurologiin. Mutta eikö se näy tyhjästä? Ehkä ylpeyden loukkauksen seurauksena on vaikeampaa työskennellä tämän kanssa, mutta myös arvokkaampaa!

. Kuljettajan lääkärintarkastuksen läpäiseminen

Hei!
Vuonna 1995 armeijan palveluksen jälkeen minua hoidettiin 2 kuukautta psykiatrisella osastolla. Mielestäni jouduin sinne lyhytaikaisen muistinmenetyksen takia, mutta paikallinen psykiatri piilottaa diagnoosin. Hoidon jälkeen minulle annettiin todistus täydellisestä toipumisesta. Olen käynyt 15 vuoden ajan erilaisia ​​lääkärintarkastuksia, myös kuljettajan, eikä minulla ole koskaan ollut ongelmia. Tänä vuonna paikallinen psykiatri kieltäytyi allekirjoittamasta asiakirjaa seuraavan kuljettajalautakunnan läpäisseessä, koska minun piti käydä tarkastuksessa (kirjaimellisesti: "lähetetty konsultaatioon laillisten oikeuksien ratkaisemiseksi") aluekeskuksessa, koska . kaupungissamme on mahdotonta perustaa komissiota kolmen psykiatrin poissaolon vuoksi.
1. Jos diagnoosi on "amnesia", rajoittaako se ajoneuvon ajo-oikeutta?
2. Ovatko paikallisen psykiatrin toimet laillisia?
3. Onko konsultaatiomatka pakollinen ja vaaditaanko matkalle referenssi työpaikalta? Kiitos etukäteen!

Hei Michael! Luulen, että sinun on siirryttävä Pietariin ja Moskovaan sairaalahoitoa varten tutkimuslaitoksissa tai selvittää potilaiden kautta muista kaupungeista. Sinun on selvennettävä diagnoosia. Amnesia ei ole diagnoosi. On tarpeen selvittää, minkä patologian puitteissa kokemasi ilmiö oli, josta tehdään johtopäätöksiä. Sinun tapauksessasi kannattaa myös kääntyä neurologin puoleen.
Sinulla on oikeus olla ilmoittamatta työssä esiintyvistä terveysongelmista. Eikä lääkärillä ole oikeutta piilottaa diagnoosia sinulta.

. Kutsu armeijaan

Tällainen ongelma: Saavuin armeijan rekisteröinti- ja värväystoimistoon ja psykiatri lähetti minut Burashevoon, olin vain hyvin humalassa enkä halua mennä sinne, mutta haluan liittyä armeijaan ((Tosiasia on, että Olen kaupungista, niin minulle sanottiin "hyvä", ja kun saavuin Tveriin, ja siellä psykiatri sanoi, että olin humalassa ja he lähettivät minut Burashevoon tätä varten. livenä, ja he sanoivat, että asiakirjat olivat väitetysti jo menneet Burashevoon, he eivät voineet tehdä mitään Tveria vastaan ​​((( Ja he sanoivat, että he antaisivat minulle "valkoisen lipun." Vain minkä takia?)

Hyvää iltaa, Andrey Vyacheslavovich! Jos et kärsi alkoholismista, jatkat suurella todennäköisyydellä PB:n tutkimuksen jälkeen matkaasi sotilasrekisteri- ja värväystoimiston käytävillä ja toivon, että pystyt palvelemaan!

. Maailmantunnustus

En tiedä kuinka kuvailla sitä! Se alkoi minulle 12-vuotiaana! Lyhyesti sanottuna, kun katson yhtä kohtaa, voin sanoa, että olen eristäytynyt itsessäni, muutan maailmaa, ymmärrän, että tämä on hölynpölyä, mutta niin se on! 15-vuotiaana kerroin tämän vanhemmilleni, isäni vei minut papille. 17-vuotiaana minut vietiin lääkäriin, lakkasin puhumasta siitä! Mutta tämä huolestuttaa minua suuresti: mikä minua vaivaa? Valmistuin yliopistosta, työskentelen, kaikki on kuten kaikki muutkin, mutta en ymmärrä mitä minulle tapahtuu!!! Auttakaa!

Hei, Ilja Petrovitš! Kuvauksesi tuo mieleen fantasiavisualisoinnin. Valitettavasti et antanut esimerkkiä. Jotkut ihmiset pystyvät visualisoimaan esityksiä, useammin lapset, ei ole mitään hätää.

. pakkomielteinen rakkaus

Hei!
Tosiasia on, että rakastuin piiripsykiatriin, tämä 50-vuotias nainen kiehtoi minua, ajattelen häntä koko ajan, kirjoitin hänelle runoja. Kerran jopa lähetin kukkia nimettömästi, hän vain katsoo hämmentyneenä poispäin... Kerro minulle, mitä minun pitäisi tehdä sellaisessa tilanteessa?

Hei Victoria Dmitrievna! Jos tunteessasi ei ole omaa etua, se on kirkas ja perustuu kunnioitukseen henkilöä kohtaan, mikä voisi olla vialla? Liiallinen emotionaalisuus voi tietysti hämmentää lääkäriä. Tästä kannattaa pidättäytyä! Kuinka olla sellaisessa tilanteessa? Arvosta elämääsi, rakkaasi, elä joka päivä! Naista koristaa sävyisyys ja vaatimattomuus - älä unohda sitä!

. Taudin määritelmä

Hei!
Minulla on tämä kysymys. Äitini, kärsittyään stressistä, alkoi käyttäytyä hyvin oudosti. Aluksi sitä tuskin huomaa. Ja nyt tilanne pahenee. Hän alkoi puhua vähän, menetti ruoanlaitto- ja siivoustaitonsa. Aloin kysyä sellaisista asioista, jotka tiesin erittäin hyvin ja osasin kokata. Se on kuin olisi pudonnut takaisin lapsuuteen. Mutta hän muistaa täydellisesti kaukaiset tapahtumat, päivämäärät. Alat puhua, muistaa ja kertoa. He menivät lääkäreille, erityisiä häiriöitä ei paljastettu, masennuspsykoosi. Joimme huumekurssin, se vain paheni. Apua minne mennä. Aiomme mennä Moskovaan. Voitko kertoa, onko tämä sairaus parannettavissa? Ja kenelle hyvälle psykoterapeutille on mahdollista kääntyä? Kiitos etukäteen.

Hyvää iltapäivää, Elena Valerievna! Tilanne näyttää vakavalta. En näe tarvetta psykoterapeutille, mutta psykiatria tarvitaan. Et kertonut kuinka vanha äitisi on. Sinun on neuvoteltava ja mentävä sairaalaan hoitoa varten. Jos äitisi on iäkäs, kannattaa ottaa yhteyttä gerentopsykiatreihin. Tila kannattaa arvioida psykoosiksi ja mikä tarkentuu tutkimuksessa. Epäilen, että kyseessä on vain masennuspsykoosi. Moskova on hyvä valinta, Pietarissa voit ottaa yhteyttä NIPNI:n 3. haaraan. V.M. Bekhterev.

Pakkoideat ovat ideoita ja ajatuksia, jotka tunkeutuvat tahattomasti potilaan tietoisuuteen, joka ymmärtää täydellisesti kaiken järjettömyytensä ja samalla ei voi taistella niitä vastaan.

Obsessiiviset ideat ovat oireyhtymäkompleksin ydin, jota kutsutaan oireyhtymäksi pakko-oireiset tilat (psykasteeninen oireyhtymä). Tämä oireyhtymä yhdessä tunkeilevia ajatuksia, ovat mukana pakkomielteisiä pelkoja(fobiat) ja pakko toimia. Yleensä nämä tuskalliset ilmiöt eivät esiinny erikseen, vaan liittyvät läheisesti toisiinsa ja muodostavat pakkomielteen.

D.S. Ozeretskovsky uskoo, että pakkomielteisten tilojen yleisessä käsitteessä pitäisi olla merkki niiden dominanssista mielessä, kun potilaalla on pohjimmiltaan kriittinen asenne niihin; pääsääntöisesti potilaan persoonallisuus kamppailee heidän kanssaan, ja tämä kamppailu saa joskus potilaalle erittäin tuskallisen luonteen.

pakkomielteisiä ajatuksia joskus niitä voi joskus esiintyä henkisesti terveillä ihmisillä. Ne liittyvät usein ylityöllisyyteen, joskus unettoman yön jälkeen, ja niillä on yleensä luonne häiritseviä muistoja(mikä tahansa melodia, rivi runosta, mikä tahansa numero, nimi, visuaalinen kuva jne.) Usein pakkomielteinen muisto sisällöltään viittaa johonkin vaikeaan, pelottavaan kokemukseen. Pakkomuistojen tärkein ominaisuus on, että huolimatta haluttomuudesta ajatella niitä, nämä ajatukset tulevat pakkomielteisesti mieleen.

Potilaalla pakkomielteiset ajatukset voivat täyttää ajattelun koko sisällön ja häiritä sen normaalia kulkua.

Pakko-ajatukset eroavat jyrkästi harhaluuloista siinä, että ensinnäkin potilas suhtautuu kriittisesti pakkomielteisiin ajatuksiin ja ymmärtää niiden kaiken tuskallisuuden ja järjettömyyden, ja toiseksi, että pakkomielteiset ajatukset ovat yleensä luonteeltaan ajoittaisia, usein ilmaantuvat satunnaisesti, kuten kohtaukset. .

Pakkoajattelulle ominaista ovat epäilykset, epävarmuus, johon liittyy jännittynyt ahdistuksen tunne. Tämä affektiivinen tila ahdistunut jännitys, ahdistunut epävarmuus - epäluuloisuus on pakkomielteisten tilojen erityinen tausta.

Kivuliaan tunkeilevien ajatusten sisältö voi vaihdella. Yleisin ns pakkomielteinen epäilys, joka epäterävässä muodossa voidaan ajoittain havaita terveillä ihmisillä. Potilailla pakkomielteinen epäilys tulee erittäin tuskallista. Potilas joutuu jatkuvasti miettimään esimerkiksi saastiko hän kätensä koskettamalla ovenkahvaa, toiko hän tulehduksen taloon, unohtiko sulkea oven tai sammuttaa valot, piilottiko hän tärkeitä papereita , kirjoittiko tai tekikö hän jotain oikein mitä tarvitsi jne.

Pakkomielisten epäilyjen vuoksi potilas on äärimmäisen päättämätön, esimerkiksi hän lukee kirjoitetun kirjeen uudelleen monta kertaa, olematta varma, ettei hän ole tehnyt siinä mitään virhettä, tarkistaa kirjekuoressa olevan osoitteen monta kertaa; jos hänen on kirjoitettava useita kirjeitä samaan aikaan, hän epäilee, onko hän sekoittunut kirjekuoret jne. Kaiken tämän myötä potilas on selvästi tietoinen epäilytensä järjettömyydestä, mutta sen sijaan hän ei pysty taistelemaan niitä vastaan. Kaiken tämän myötä potilaat kuitenkin "vakuuttuvat" suhteellisen nopeasti siitä, että heidän epäilyksensä ovat perusteettomia.

Joissakin vaikeissa tapauksissa pakkomielteiset epäilyt johtavat joskus vääriin muistoihin. Joten potilas näyttää, että hän ei maksanut kaupasta ostamastaan. Hänestä näyttää, että hän teki jonkinlaisen varkauden. "En osaa sanoa, teinkö sen vai en." Nämä väärät muistot näyttävät syntyvän pakkomielteisiin liittyvästä huonosta ajattelusta, mutta intensiivisestä fantasiatoiminnasta.

Joskus tulee häiritseviä ajatuksia pakkomielteinen tai tuskallinen hienostuneisuus. Kivulias hienostuneisuus herättää mieleen pakkomielteisesti joukko absurdeimpia ja useimmissa tapauksissa ratkaisemattomia kysymyksiä, kuten esimerkiksi kuka voi tehdä virheen ja mitä? Kuka istui juuri ohitetussa autossa? Mitä tapahtuisi, jos potilasta ei olisi olemassa? Onko hän vahingoittanut ketään millään tavalla? jne. Joillakin potilailla on erikoinen pakkomielteinen "idean hyppy kysymysten muodossa" (Yarreys).

Joskus häiritsevät ajatukset ovat vastakkaisia ​​ideoita tai pikemminkin vastakkaisia ​​ajatuksia kun mielessä syntyy pakkomielteisesti ajatuksia ja taipumuksia, jotka ovat jyrkästi ristiriidassa tämän tilanteen kanssa: esimerkiksi pakkomielteinen halu hypätä kuiluun, seisoa kallion reunalla, pakkomielteisiä ajatuksia, joissa on naurettavaa humoristista sisältöä vakavan ongelman ratkaisemisen aikana. liikeasiat, jumalanpilkkaat ajatukset juhlallisessa ympäristössä, kuten hautajaisten aikana jne.

Olemme jo edellä huomauttaneet, että pakkomielteisiin ajatuksiin liittyy jännittynyt ahdistuksen tunne. Tämä ahdistuksen tunne voi saada hallitsevan merkityksen pakkomielteisissä tiloissa, hankkien luonteen pakkomielteinen pelko.

pakkomielteisiä pelkoja(fobiat) ovat erittäin tuskallinen kokemus, joka ilmaistaan ​​motivoimattomana pelkona, johon liittyy sydämentykytys, vapina, hikoilu jne., joka syntyy pakkomielteisesti jonkin, usein tavallisimman elämäntilanteen yhteydessä. Pohjimmiltaan nämä ovat estäviä tiloja, joissa on pelkoa erilaisissa olosuhteissa. Näitä ovat: suurten aukioiden tai leveiden katujen ylittämisen pelko (agorafobia) - tilan pelko; pelko suljetusta, ahtaasta paikasta (klaustrofobia), esim. kapeiden käytävien pelko, tähän sisältyy myös pakkomielteinen pelko ihmisten joukossa; pakkomielteinen pelko terävistä esineistä - veitset, haarukat, neulat (aichmofobia), esimerkiksi pelko niellä naulan tai neulan ruoassa; punaisuuden pelko (ereitofobia), johon voi liittyä kasvojen punoitusta, mutta se voi olla ilman punoitusta; kosketuksen pelko, saastuminen (mysofobia); kuolemanpelko (thanatophobia) Useat kirjailijat, erityisesti ranskalaiset, kuvaavat monia muita fobioita aina pakkomielteiseen pelkoon pelon mahdollisuudesta (fobofobia).

Pakkopelkoja esiintyy joskus tietyissä ammateissa (ammattifobiat), esimerkiksi taiteilijoilla, muusikoilla, puhujilla, joilla saattaa olla julkisen puhumisen yhteydessä pelko, että he unohtavat ja sekoittavat kaiken. Pakko-ajatuksiin liittyy usein pakkomielteitä, esimerkiksi kosketuksen pelko voi ilmaantua epäilyn mahdollisuudesta saada jokin sairaus, kuten kuppa, koskettamalla ovenkahvaa jne.

Pakollinen halu toimia liittyy myös osittain pakkomielteisiin ajatuksiin ja lisäksi peloihin ja voi seurata suoraan molemmista. Pakkomielteiset halut toimia ilmaistaan ​​siinä tosiasiassa, että potilaat tuntevat vastustamattoman tarpeen suorittaa tämä tai tuo teko. Viimeisen jälkeen potilas rauhoittuu välittömästi. Jos potilas yrittää vastustaa tätä pakkomielteistä tarvetta, hän kokee erittäin vaikean affektiivisen jännitteen tilan, josta hän voi päästä eroon vain suorittamalla pakkomielteisen toiminnan.

Pakkotoiminnat voivat vaihdella sisällöltään - ne voivat koostua seuraavista: halu usein pestä käsiä; pakkomielteinen tarve laskea kaikki esineet - portaiden askelmat, ikkunat, ohikulkevat ihmiset jne. (aritmomania), kadulta löydettyjen kylttien lukeminen, halu lausua kyynisiä kirouksia (joskus kuiskaten), varsinkin sopimattomassa ympäristössä. Tämä pakkomielteinen toiminta liittyy vastakkaisiin ideoihin (katso edellä) ja sitä kutsutaan koprolaliaksi. Joskus on pakkomielteinen vetovoima tehdä mitään tavallisia liikkeitä - pään nyökkäys, yskiminen, irvistys. Nämä niin kutsutut tikit liittyvät monissa tapauksissa läheisesti pakko-oireisiin tiloihin ja niillä on usein psykogeeninen alkuperä.

Useat pakkomielteiset teot voivat olla luonteeltaan ns puolustustoimia potilaiden sitoutuminen päästäkseen eroon pakkomielteiseen tilaan liittyvästä tuskallisesta vaikutuksesta, potilas esimerkiksi ottaa nenäliinan ovenkahvoihin, pesee jatkuvasti kätensä päästäkseen eroon ahdistuksesta; liittyy infektion pelkoon; tarkistaa tietyn määrän kertoja, onko ovi lukossa, jottei koke tuskallisia epäilyksiä. Joskus potilaat keksivät erilaisia ​​​​monimutkaisia ​​​​suojarituaaleja suojautuakseen pakkomielteisiltä epäilyiltä ja peloilta. Joten esimerkiksi yksi potilaamme, jolla oli pakkomielteinen kuolemanpelko, tunsi olonsa rauhallisemmaksi, koska hänellä oli aina kamferijauhetta taskussaan siltä varalta, että hän olisi vaarassa saada sydänpysähdys, tai toisen potilaan, jolla oli pakkomielteisiä epäilyksiä, oli pakko lukea kirjoittamansa kirje kolme kertaa. varmistaakseen itsensä virheiltä ja niin edelleen.

Pakko-ajatukset voivat olla luonteeltaan neuroottisia episodisia (pakko-oireinen häiriö) tai pysyvämpi krooninen ilmiö psykasteeniassa, yhtenä psykopatian muodoista, joka vastaa K. Schneiderin terminologian mukaan psykopatian anancaste-muotoa. Totta, jopa psykastenian yhteydessä havaitaan pakkomielteisten tilojen ajoittain pahenemista, erityisesti ylityön, uupumuksen, kuumeisten sairauksien ja psykotraumaattisten hetkien vaikutuksesta. Vaiheen luonne, pakko-oireisten tilojen hyökkäysten kulun jaksollisuus sai jotkut kirjoittajat (Heilbronner, Bongeffer) pitämään pakko-oireisten tilojen oireyhtymän syyksi syklotymiseen rakenteeseen, maanis-depressiiviseen psykoosiin. Tämä ei kuitenkaan ole aivan totta. Tietenkin pakkomielteitä voi usein esiintyä maanis-depressiivisen psykoosin masennusvaiheessa. Pakko-oireisia tiloja voidaan kuitenkin havaita vielä useammin skitsofreniassa ja erityisesti taudin alkuvaiheessa sekä myöhemmissä vaiheissa skitsofrenian hitaissa muodoissa. Erotusdiagnoosissa on joskus vaikeuksia skitsofrenian ja anancaste-psykopatian pakko-oireisten tilojen välillä, varsinkin kun jotkut kirjoittajat kuvaavat psykopaattisen hahmon anancaste-kehitystä skitsofrenian puutteen perusteella. On myös huomattava, että skitsofreeniset stereotypiat ja automatismi perseveraatioelementteissään muistuttavat tiettyä pakkomielteistä ilmentymää - ne on kuitenkin erotettava toissijaisista pakkomielteisistä toimista, jotka johtuvat pakkomielteisistä ajatuksista ja fobioista. Kohtausten muodossa ilmeneviä pakko-oireita kuvattiin myös epidemiassa enkefaliitissa. Obsessiivisia tiloja havaittiin myös epilepsiassa ja muissa aivojen orgaanisissa sairauksissa.

Pakkomielteisten tilojen luokittelu, D.S. Ozeretskovsky (1950) erottaa: psykasteenille tyypillisiä pakkomielteisiä tiloja, skitsofrenian pakko-oireita, jotka ovat automatismeja, jotka liittyvät osittaisen depersonalisoitumisen kokemuksiin; pakko-oireisia tiloja voi esiintyä epilepsiassa ja esiintyä tälle taudille ominaisten erityisolosuhteiden puitteissa. Lopuksi pakko-oireiset tilat epidemiassa enkefaliitissa ja muissa aivojen orgaanisissa sairauksissa D.S. Ozeretskovsky pitää ryhmässä erityisiä väkivaltaisia ​​tiloja, jotka tulisi erottaa pakkomielteisistä. Näin ollen pakko-oireisia tiloja voi esiintyä erilaisissa sairauksissa. Jotkut kirjoittajat (Kahn, Kerer, Yarreys) uskovat aivan kohtuuttomasti, että ehkä tässä puhutaan homologisesta perinnöllisestä taipumuksesta, joka ilmenee eri syiden vaikutuksesta.

Monet huomauttivat pakko-oireista kärsivien potilaiden ominaispiirteisiin. Nämä ovat ahdistuneita ja epäluuloisia (Sukhanov), epävarmoja (K. Schneider), herkkiä (Kretschmer) persoonallisuuksia. Joka tapauksessa vakavissa pitkittyneissä pakko-oireisissa tiloissa (joissa "oireelliset" pakkomielteet, jotka liittyvät esimerkiksi skitsofreniaan tai maanis-depressiiviseen psykoosiin, on poissuljettu), on kyse psykopaattisesta maaperästä, ahdistuneisuuden mielessä. epäilyttävä luonne, joka muodostaa pääasiallisen affektiivisen taustan, pakkomielteiset, psykasteeniset tilat.

P.B. Gannushkin viittaa psykasteenaan psykopatiaan. Gannushkinin mukaan psykasteeniikan pääpiirteitä ovat päättämättömyys, arkuus ja jatkuva taipumus epäillä.

Tietolähde: Aleksandrovsky Yu.A. Rajapsykiatria. M.: RLS-2006. — 1280 s.
Käsikirjan on julkaissut RLS ® Group of Companies

He kutsuvat pakkomielteisiä ajatuksia, jotka ajoittain "tunkeutuvat tietoisuuteen" tai, kuten K. Westphal osuvasti huomautti (Westphal K ., 1877): "ei ole selvää, mistä ne tulevat, ikään kuin ne lentäisivät ilmasta."

Pakko-ajatukset tunnistetaan omiksi, niiden absurdi luonne ymmärretään osittain, ts. toisin sanoen kritiikki on säilynyt heille, mutta jostain syystä ei voimakkaallakaan halulla voi vapautua sellaisista ajatuksista, "päästä eroon".

A.A. Perelman (1957) kirjoitti kirjassaan Essays on Thought Disorders: "Pakkomielisten ajatusten (erityisesti pakkomielteisten epäilyjen) muodollinen analyysi... mahdollistaa sen, että voimme todeta, että ajatusvirrassa on jonkinlainen rikkomus, jossa on läpimurtoja. heidän tarkoituksensa. Tahdon lisäksi… pakkomielteisen ajattelun yhteydessä tietty ajatus pysähtyy mieleen… pysyy eristettynä muista ajatuksista eikä aiheuta myöhempää ajattelutehtävää. Pysähtymisen vuoksi... tietoisuutta ajatuksen valmistumisesta, sen täydellisyydestä ei saada. Siksi kohde pakotetaan toistuvasti palaamaan pysähtyneeseen ajatukseen saadakseen luottamusta tälle ajatukselle osoitetun tehtävän oikeaan ratkaisuun. Tämä luo mekanismin pakkomielle tästä ajatuksesta. Kohde kokee samanaikaisesti ja yhdessä älyllisen pakkomiellemekanismin kanssa avuttomuuden ja ahdistuneisuuden vakavan affektiivisen tilan, joka liittyy epävarmuuteen pakkomielteisen ajatuksen loppuunsaattamisesta, sen tavoitteen saavuttamisesta. Siten kohde ei pysty purkamaan affektiivista jännitystään.

"Pakkomielteinen ajatus on ikään kuin ... kokemusten piirin ulkopuolella, se on ikään kuin itsenäinen ja siten merkityksetön" (Kempinski A., 1975).

Jotkut psykiatrit kutsuvat tunkeilevia ajatuksia - jatkuvasti toistuvia "itsepäisiä" ideoita.

On vaikeaa, melkein mahdotonta jättää huomioimatta pakkomielteisiä ajatuksia, ja vähitellen ne alkavat alistaa potilaan aikaa ja jättää jälkensä hänen käyttäytymiseensä.

Joskus tahdonvoimalla on kuitenkin mahdollista tukahduttaa pakkomielteinen ajatus, mutta samalla ilmaantuu äärimmäisen tuskallinen jännityksen, tyytymättömyyden, ahdistuksen tunne, josta ihminen lopulta yrittää vapautua, saada eroon siitä mahdollisimman pian.

Pakko-ajatukset yhdistetään ja yhdistetään yleensä pakkomielteisiin fobioihin, joissakin tapauksissa fobiat siirtyvät suoraan pakkomielle.

O. Fenichel (1945) kuvailee mahdollista mekanismia tällaiselle siirtymiselle: ”Ensin tietty tilanne vältetään, sitten tämän välttämättömän välttämisen varmistamiseksi huomiota kiinnitetään jatkuvasti. Myöhemmin tämä huomio muuttuu pakkomielteiseksi tai kehittyy toinen "positiivinen" pakkomielteinen asenne, joka on niin yhteensopimaton alun perin pelottavan tilanteen kanssa, että sen välttäminen on taattu. Kosketustabut korvataan kosketusrituaaleilla, saastumispelot pesupakotteilla; sosiaaliset pelot - sosiaaliset rituaalit, nukahtamisen pelot - nukkumiseen valmistautumisen seremoniat, kävelyn estyminen - tapainen kävely, eläinfobiat - pakko-oireet eläinten kanssa tekemisissä.

Hieman harvemmin pakko-ajatukset yhdistyvät pakkomielteisiin muistoihin tai kuviin, joista jälkimmäiset ilmenevät eloisina, usein väkivaltaisuuksina, esimerkiksi kuva seksuaalisesta perversiosta tai yhteiskunnassa ei-hyväksyttävien tekojen toteuttamisesta.

Pakkomielteet eivät aina kulje käsi kädessä pakotteiden kanssa. Vaikka pakkomielteiset märehtimiset ("puhtaat pakkomielteet", "piilotetut pakotteet", "henkiset pakotteet") laukaisevat ärsykkeet, jotka ovat melkein samanlaisia ​​kuin fobian laukaisevat, ne näyttävät liittyvän läheisemmin masennukseen kuin ahdistukseen, jopa niissä tapauksissa, joihin liittyy taipumus välttämiseen. Samaan aikaan, kuten edellä todettiin, pakkomielteiset ajatukset liittyvät enimmäkseen fobioihin, jälkimmäiset voidaan huolellisen analyysin jälkeen havaita ainakin heikolla muodossa lähes kaikilla pakkomielteispotilailla.

Pakko-ajatuksia voidaan havaita yksinkertaisten sanojen, lauseiden, riimien muodossa. Niitä, samoin kuin epäilyksiä, löytyy myös terveiltä ihmisiltä, ​​mutta jälkimmäisessä tapauksessa ne katoavat, jos henkilö vakuuttuu virheellisyydestään tai muistaa, mistä nämä ajatukset muistuttavat.

Pakkosanat tulevat mieleen suoraan, kielioppiyhteydestä riippumatta, eikä niitä yleensä voi syrjäyttää tai korvata muilla sanoilla. Joskus pakkomielleet ilmenevät kysymysten muodossa ("sairaus intohimo kysymyksiin").

Obsessiiviset sanat voivat ensimmäisellä esiintymisellään liittyä jonkin päättelysarjan loogiseen kulkuun, mutta niiden sisällön vahingossa sattuneen yhteensattuman vuoksi korostetun vaikutuksen kanssa ne pysyvät mielessä. Tulevaisuudessa ne viipyvät ja syntyvät jo niiden esiintymisen aiheuttaneen ensisijaisen vaikutelman yhteydessä.

Tunkeilevien ajatusten sisältö vaihteleva. Jossain määrin se heijastaa aikaa, jossa ihminen elää (Salkovskis P ., 1985). Sisältö riippuu myös "... henkisen elämän rikkaudesta yleensä ja sen yksilöllisestä suunnasta ... synnynnäiset luonteen poikkeavuudet suosivat tiettyjen pakkomielteisten ideoiden syntymistä." "Siten esimerkiksi pakkomielteisiä uskonnollisia ajatuksia löytyy useimmiten tekopyhyydestä, pakkomielteisistä peloista esineiden tai oman kehon saastumisesta - hysteerisillä potilailla tai luulotautipotilailla samat pelko järjestyksen häiritsemisestä, tuskallisen liioiteltu huoli kaikesta olemassa olevasta. paikallaan - tyypillisintä yksilöille, jotka nuoresta iästä lähtien hämmästyneet pedanttisuudestaan ​​ja tuskallisesti itselleen ja muille haluavat saada koko ympäristönsä järjestykseen. Toisaalta on silmiinpistävää, että monissa tapauksissa, niin sosiaalisesti kuin koulutustasoltaankin monimuotoisimpien yksilöiden keskuudessa, pakkomielteet osoittautuvat tyypillisesti samanlaisiksi ja siksi muistuttavat monella tapaa deliriumin perusideoita. . ”(Krafft - Ebing R ., 1890).

Useimmiten pakkomielteiset ajatukset ovat epämiellyttäviä, tuskallisia, usein silmiinpistäviä järjettömyytensä, outoudeltaan ja voivat olla sopimattomia.

"Pahoja ajatuksia" esiintyä rukouksen aikana tai kirkossa, ikään kuin toisin kuin uskovainen on. On kyynisiä ajatuksia, jotka ovat jumalanpilkkaavia suhteessa Jumalaan. "jumalanpilkkaat ajatukset" ovat loukkaavia suhteessa niihin uskonnollisen palvonnan palvelijoihin, esineisiin tai pyhäkköihin, joilla on erityinen arvo potilaalle, joihin hän uskoo ja joihin hän on uskonnollisesti pakkomielle. Potilasta saattaa koko ajan häiritä ajatus, että "paholainen työntää hänet mutaan", rukouksen aikana on halu loukata Jumalaa, kirota häntä. Tällaiset ”potilaat ajattelevat yleensä fantastisia ja toteuttamattomia uskonnollisia rikoksia, mutta he eivät kuitenkaan usein pysty ilmaisemaan selkeästi kokemuksiaan, ajatuksiaan, tunteitaan ja tuntemuksiaan.

seksuaaliset pakkomielteet yleensä koskevat kiellettyjä tai vääristyneitä ajatuksia, kuvia ja haluja. Useimmiten ne ilmaistaan ​​pelkona seksuaalisesta kanssakäymisestä lasten, eläinten kanssa, insestiin tai homoseksuaalisiin suhteisiin. Yleensä potilaat piilottavat tällaiset pakkomielteet ja ryhtyvät kaikkiin toimenpiteisiin sulkeakseen pois mahdollisuuden toteuttaa heidän näkökulmastaan ​​vaarallisia ajatuksia. Näiden pakkomielteiden paljastaminen voi olla erityisen vaikeaa.

Yksi pakkomielteisten ajatusten vaihtoehdoista on onomatomania- tarve muistaa nimiä, numeroita tai muita nimiä, toisessa tapauksessa potilas yrittää välttää hänen kannaltaan vaarallisia sanoja, kolmannessa tapauksessa sanoille annetaan käsittämätön, usein aineellinen merkitys. Huomaa, että minkä tahansa numeron pakotettu toisto voi vaikuttaa suhteellisen heikosti ihmisen tunnealueeseen.

V. Magnan (1874) kuvailee perinnöllisiä poikkeamia käsittelevissä luennoissa tapausta onomatomaniasta, joka johti tarpeeseen lausua säädyttömiä, kompromisseja sisältäviä sanoja (koprolalia). Tässä on mielenkiintoista jäljittää pakkomielteisten ajatusten ja impulsiivisten halujen lähes rinnakkainen läsnäolo potilaassa ja lisäksi pakkomielteisten ideoiden muuttuminen harhaanjohtaviksi.

Tässä ote V:stä. Magnan, koskien tätä potilasta, jonka masennusajatukset liittyivät osittain pakkomielteisiin ja erityisesti tiettyjen sanojen ja lauseiden pakkomielteiseen ääntämiseen, ne joutuivat jatkossa harhaanjohtavaan käsittelyyn. "Hän lausuu, voimatta vastustaa sitä, kiroilee, kuten: "kameli", "lehmä", "aasi". Nämä siveettömyydet tunkeutuvat hänen ajatuksiinsa ja katkeavat melkein välittömästi hänen huuliltaan - potilaalla ei ole aikaa lopettaa ääntämistään. Joskus ne näyttävät haalistuvan hänen huuliltaan - hän kuiskaa niitä melkein henkisesti, mutta on helpottunut, jos hän ilmaisee ne ainakin jotenkin. Tapahtuu myös, että yksi pakkomielle jää - potilas voi keskeyttää puheprosessin tahdonvoimalla. Tällaisissa tapauksissa hän on valmis lausumaan kieleltä pyydetyn sanan, ja hän hyppää ylös ja sanoo: "Minun olisi pitänyt sanoa se, mutta vastustin, vastustin!". Tämän potilaan esimerkkiä käyttämällä voidaan siis jäljittää vaiheet, joiden läpi pakkomielle kulkee ennen kuin siitä tulee impulsiivista:

1. on vain yksi henkinen pakkomielle,
2. impulsiivisen teon toteuttaminen on alkamassa,
3. sana "lensi ulos", päättynyt impulsiivinen häiriö korvattiin pakkomielteisellä.

On toinenkin vaihtoehto: sana ulottuu huulille, mutta ei mene pidemmälle, ja potilas luulee sanoneensa sen - hän jopa kuulee kuinka se kaikui kaukaisissa paikoissa: takassa, kadulla. Hän todella uskoo sanoneensa sen, koska hän sanoo: "Joten se ponnahti." Pakkomielteisiin ja impulsiivisiin tekoihin liittyy, kuten aina, somaattisia reaktioita. Kun pakkomielteinen sana tulee hänen mieleensä, hänellä on epämiellyttävä tunne vatsassa - hän sanoo, että se nousee hänen vatsasta huulilleen ilman hänen osallistumistaan; heti kun hän sanoo sen ääneen, helpotus tuntuu heti. Hänen sanalliset pakkomielteensä eivät aina ole niin vaarattomia ja alkeellisia. Joskus potilas alkaa uskoa, että jokainen hänen pudottama sana voi vahingoittaa muita. Silloin jokainen heistä on kuin kirous, jonka hän lähettää tämän tai toisen ihmisen päälle. Hän kutsuu itseään näinä hetkinä "halvetuksi olentoksi, joka tuo epäonnea sukulaisille ja ystäville...".

Pakko-ajatusten pääversiot voidaan jakaa seuraaviin ryhmiin:

• aggressiivisten toimien pelko, infektion tai saastumisen pelko;
• loukkausten aiheuttaminen, laittomien tekojen tekeminen, itselleen tai muille vahingoittaminen;
• sairauksien pelko;
• epäilyksiä; pilkkaavia ("pilkkaavia") ajatuksia;
• seksuaaliset fobiat.

tuskallista pakkomielteisiä epäilyksiä Erisisältöiset pakko-oireiset häiriöt ovat yleisimpiä sekä neuroottisen pakko-oireisen häiriön kliinisessä kuvassa että erityisesti pakko-oireisen persoonallisuushäiriön rakenteessa.

”Potilas epäilee kaikkea, koska esitysten kulkuhäiriöiden vuoksi hän on menettänyt kätketyn loogisen muotonsa. Tästä johtuu sairaalloinen intohimo tarkkuuteen, josta hän rakentaa itselleen perustuksen alla vapisevan maan päälle. (tuskallinen halu tarkistaa kaikki toimintansa, kuten ovien säälimätön lukitseminen tai piilotettujen tavaroiden tarkistaminen) ”(Griesinger W., 1881). Jatkuvien epäilyjen vuoksi potilas on erittäin päättämätön.

Yleensä punnitus, epäilykset, jotka syntyvät, kun on tarpeen valita tietty toimintatapa, löytyy usein terveestä ihmisestä. Ne ovat osittain perusteltuja, koska ne sulkevat pois virhemahdollisuuden, mutta jos ne vievät liian kauan, ne ovat yleensä hedelmättömiä ja osoittavat vain vastuun kiertämistä tehdystä päätöksestä. Useimmissa tapauksissa menestyvät ihmiset ja optimistit pitävät kiinni periaatteesta, joka I. Goethen sanoin kuulostaa tältä: "Se mitä olet tehnyt, usko minua, on niin merkityksetöntä / ennen kaikkea suorittamattomien tekojen runsautta."

On selvää, että pessimisti ja henkilö, joka ei tee päätöstä, voivat myös voittaa, koska hän "ei ole syyllinen epäonnistumiseen", mutta useammin hän häviää, koska hän ei tee päätöstä ollenkaan, jolloin hän ei tee päätöstä. suotuisa hetki hänen suunnitelmiensa toteuttamiselle. Lisäksi päättäväiset teot pystyvät muodostamaan suotuisan ympäristön ideoiden toteuttamiselle, ja toimien aikana ihmisen eteen avautuu usein uusia ja joskus täysin odottamattomia näkymiä.

Täydellisyyteen tai täydellisyyteen pyrkimisen muunnelma voi olla tarve yhden tai toisen kognitiivisen materiaalin, yhden tai toisen hypoteesin tai käsitteen absoluuttiseen ymmärtämiseen.

Epäilykset voivat ilmetä selvemmin, jos henkilö on itselleen epätavallisessa ympäristössä: muuttaa toiseen kaupunkiin, sopeutuu uusiin olosuhteisiin, saa työpaikan uudessa tiimissä, aloittaa itsenäisen elämän jne.

Yksi potilaistamme kertoi, että ensimmäiset tuskalliset epäilykset ilmenivät hänessä sen jälkeen, kun hän muutti Moskovaan opiskelemaan instituuttiin, alkoi elää itsenäistä elämää perheestään erossa. Heti kun hän suoritti tehtävän, maksoi puhelimesta tai täytti jonkin tärkeän asiakirjan, hän alkoi epäillä, oliko hän tehnyt vakavan virheen. Varmistuakseen virheistä hän pakotti itsensä lukemaan uudelleen kaiken kirjoittamansa ennen kuin luovutti kirjoittamansa. Mutta jonkin ajan kuluttua sekki lakkasi toimimasta. Hän alkoi takertua yhä enemmän pikkujuttuihin, tarkistamaan kirjoitettujen numeroiden tarkkuutta, kirjoitus- tai tyylivirheitä. Toistuvien tarkastusten jälkeenkin epäilyksiä jäi edelleen. Joskus sinetöityään kirjekuoren ja mentyään postilaatikkoon hän avasi sen uudelleen varmistaakseen, ettei hän ollut tehnyt virheitä. Koko prosessi toistettiin uudelleen. Tietenkin hänen mielensä kertoi hänelle, että se oli turhaa ja että hän ei todennäköisesti tehnyt virheitä, joita hän niin pelkäsi, mutta jokainen tarkistus rauhoitti häntä väliaikaisesti eikä antanut täyttä takuuta virheiden poistamisesta.

Kivulias epäluuloisuus ahdistaa jatkuvasti tuskallista epäilystä tiettyjen toimien toteuttamisen oikeellisuudesta ja täydellisyydestä.

Pakkomielisesti epäilemällä potilas voi "muistaa" päivän tapahtumat, keskustelut, tehdä loputtomasti korjauksia ja epäillä sanojen oikeellisuutta. Tämä voi olla kuin katsoisi useita tunteja videotallennetta samoista päivän tapahtumista, jonka aikana potilas tarkistaa, toimiko hän tietyssä tapauksessa oikein.

Potilaat voivat useita tunteja päivässä tarkastaa jotain kotonaan, erityisesti huomioimalla, onko jokin esine oikein ("paikalleen", "symmetrisesti") asetettu paikoilleen.

Johtuen jatkuvista epäilyistä suoritettujen toimien oikeellisuudesta, jopa yksinkertaisimmat ja tutuimmat voidaan suorittaa pitkään.

Epäilyihin voi liittyä eräänlainen suoritettujen toimien rituaalitarkastus (valon, kaasun, veden sammuttaminen, oven sulkeminen jne.)

Esiintymistiheyden suhteen tämä pakkomielteisten epäilyjen aiheuttama rituaalimuunnos voi kilpailla vain saastumisen pelon ja toistuvan käsien pesun kanssa.

Tunkeutuvat epäilykset voivat vakavissa tapauksissa johtaa vääriin tunkeileviin muistoihin. – Potilas näyttää siis siltä, ​​ettei hän maksanut kaupasta ostamastaan. Hänestä näyttää, että hän teki jonkinlaisen varkauden, eikä muista, tekikö hän tämän teon vai ei. Nämä väärät muistot ilmeisesti syntyvät huonosta ajatuksesta, joka liittyy pakkomielle, mutta intensiiviseen fantasiatoimintaan” (Perelman A.A., 1957).

Pakkomielisiä ajatuksia voidaan muotoilla hedelmätön viisaus, enimmäkseen uskonnollisista ja metafyysisistä aiheista ("obsessiivinen ajattelu"). Luultavasti tulisi harkita hedelmättömän hienostuneisuuden muunnelmaa häiritseviä kysymyksiä, vastaukset, joihin, kuten potilaat itse hyvin ymmärtävät, eivät ole heille järkeviä: "mikä oli sen henkilön äidin nimi, jonka kanssa tapaaminen tapahtui?", "Kuinka monta metriä katujen ja aukioiden välissä? ", "miksi ihminen tarvitsee nenän?" jne. Useimmissa tapauksissa kysymykset ovat viattomia tai metafyysisiä - nämä ihmiset kysyvät itseltään: kuinka paljon? kun? jne. suhteessa kaikkeen.

Tunkeilevia kysymyksiä löytyy sekä persoonallisuushäiriöistä että neuroottisista häiriöistä, etenkin masennuksen oireiden yhteydessä.

Täällä potilaat pyrkivät pääsemään asioiden ytimeen, olemukseen, päivästä toiseen "toivottomassa yksitoikkoisuudessa" toistuvat samat ajatukset ja lisäksi väkivaltaisten kysymysten muodossa, ilman tarkoitusta ja ilman käytännön merkitystä. Jokainen idea, jokainen ajatusprosessi muuttuu potilaalle jonkinlaiseksi loputtomaksi ruuviksi, niin että kaikki ehdotukset saavat väkisin kysymysten muodon ja tietoisuuteen heitetään loputon kuorma transsendenttisia tehtäviä.

H. Shulle (1880) antaa esimerkin älykkäästä potilaasta (perinnöllisellä taipumuksella), joka joutui keskeyttämään lukemisensa melkein joka lauseessa. Kun hän luki kuvauksen kauniista alueesta, hänelle ilmestyi heti kysymys: mikä on kaunista? kuinka monta kauneutta on olemassa? Onko se sama kauneus luonnossa ja taiteessa? Onko objektiivisesti kaunista ylipäätään olemassa vai onko kaikki vain subjektiivista? Toinen potilas, jolla oli hienovarainen filosofinen koulutus, joutui joka vaikutelman jälkeen välittömästi kietoutumaan tiedon teoreettisten kysymysten metafyysiseen labyrinttiin: mitä minä näen? onko sillä olemassaoloa? mitä on olemassaolo? mikä minä olen? Mitä luominen muuten on? mistä kaikki on?

Joskus sairaita vaivaavista loputtomista kysymyksistä ei löydy johdonmukaista loogista lankaa, joskus se voidaan jäljittää haluksi löytää ongelman lähde ja ottaa se hallintaansa. Yleisesti ottaen asian ytimeen pääseminen on riittävän tyypillistä monille persoonallisuushäiriöistä kärsiville potilaille.

Jotkut potilaat piinaavat jatkuvasti itseään matemaattisilla kysymyksillä, tekevät monimutkaisia ​​laskelmia mielessään.

On mielenkiintoista huomata, että monille ihmisille herää tunkeilevia kysymyksiä vastauksena voimakkaaseen tunnekokemukseen.

Joissakin suhteellisen harvoissa tapauksissa voi tapahtua jonkinlainen pakkomielteinen "idean hyppy kysymysten muodossa" (Jahreiss W ., 1928).

1800-luvun ranskalaisen psykiatrin Legran de Solen mukaan "pakkomimainen ajattelu" voi myöhemmin muuttua peloksi koskea eri metalleja ja eläimiä.

Aihe uskonnollisuus, kuulostaa jälleen toisesta pakkomielteisten tilojen ympyrästä. Tämä johtuu erityisesti joidenkin uskovien pedanttisesta tunnollisuudesta, jotka kuitenkin epäilevät Jumalan olemassaolon todellisuutta tai kohtaavat pakkomielteisiä kapinallisia ajatuksia tai mielikuvia, pelkäävät hänen rangaistusta. Nämä ihmiset päästäkseen eroon tällaisen rangaistuksen mahdollisuudesta aiheuttamasta ahdistuksen tunteesta alkavat rukoilla tunnollisesti, käyvät usein kirkossa ja yrittävät noudattaa huolellisesti kaikkia uskonnollisia ohjeita (Abramowitz J., 2008).

Pedantismi voi ilmetä monissa muodoissa. J. Abramowitz et ai. (2002) kehittivät erityisen, melko luotettavan asteikon pedantryn vakavuuden arvioimiseksi (Penn Inventory of Scrupulosity - PIOS).

Yksi pakkomielteisten ideoiden tyypeistä, kenties tuskallisen hienostuneisuuden muunnelma, on taipumus jatkuvaan pakkomielteiseen laskemiseen ("arytmomania").

Täällä pakkomielleet yhdistyvät haluun saada pisteet. Laskentavirheissä syntyy voimakasta ahdistusta, joten potilas palaa uudelleen alkuun.

Obsessiivinen laskenta tapahtuu sopivina mielialan hetkinä, siihen liittyy jännityksen tunne, ja sen päättyminen tuo helpotuksen tunteen. Laskeminen tarkoittaa yleensä tiettyjä kohteita, kuten ikkunoita, kylttejä, linja-autojen numeroita, portaita, vastaantulevia ihmisiä jne. Usein tällaiseen laskemiseen liittyy asianmukaisia ​​liikkeitä ja käyttäytymistä.

Älyllistä työtä tekevät ihmiset, "matemaattinen luonteenvarasto" sekä laihtuneet ja hermostuneet naiset ja vakavien sairauksien jälkeen toipuvat potilaat ovat erityisen alttiita pakkomielteiselle laskennalle.

pakkomielteisiä ajatuksia tai ("tuskalliset filosofiat" tai "henkinen purukumi") ilmenevät loputtomina sisäisinä kiistoina, hedelmättömänä keskusteluna, joissa argumentoidaan puolesta ja vastaan ​​jopa arjen yksinkertaisten toimien suhteen, jotka eivät vaadi monimutkaisia ​​päätöksiä.

Pakko-ajatuksia voidaan ilmaista myös pakkomielteisten kysymysten muodossa: jatkuva tyhjä, naurettava: "Mitä tapahtuisi, jos henkilö syntyisi kahdella päällä?", "Miksi tuolilla on neljä jalkaa"; liukenematon, monimutkainen, metafyysinen: "Miksi maailma on olemassa?", "Onko kuolemanjälkeistä elämää?"; luonteeltaan uskonnollinen: "Miksi Jumala on mies?", "Mikä on neitseellinen syntymä?" tai seksuaalinen jne.

Jotkut kysymykset kuvastavat potilaan epäluuloisuutta: "Onko ovi kiinni?" "Ovatko valot ja kaasu sammutettu?" On mielenkiintoista huomata, että joillakin alkoholismipotilailla tällaisia ​​häiritseviä kysymyksiä kirjataan krapulaoireyhtymän aikana.

Joskus pakkomielteiset ajatukset ilmenevät taipumuksena "päästä asioiden ytimeen", niin että päivästä toiseen samat ajatukset toistuvat toivottomassa yksitoikkoisuudessa ja lisäksi väkivaltaisten kysymysten muodossa, ilman tarkoitusta, ilman käytännön merkitystä. Samanaikaisesti "jokainen ajatusprosessi muuttuu potilaalle jonkinlaiseksi loputtomaksi ruuviksi, niin että kaikki ehdotukset väkisin ottavat kysymysten muodon ja loputon transsendenttisten tehtävien taakka heitetään tietoisuudelle" (Schüle G., 1880) ).

"Sairaalaiselle hienostuneisuudelle" omistetussa kirjallisuudessa kiinnostaa saksalaisen lääkärin Bergerin 1800-luvun jälkipuoliskolla kuvaama tapaus, jossa "hienotuksen intohimo" liittyi voimakkaaseen "vasomotoriseen aistinkiertoon". kohtauksia" - joka alkoi yhtäkkiä "lentävällä kuumuudella", rajoittuneella hengityksellä, pään ja hartioiden nykimisellä.

Pakkokontrastitilat("kontrastiset pakkomielteet") sisältävät: pakkomielteiset antipatian tunteet, "pilkkaat ajatukset" ja pakkomielteiset halut.

Ne ovat "kontrastisia" johtuen siitä, että ne eivät ole yhteensopivia potilaan asenteiden kanssa, suoraan hänen näkemyksensä vastaisia.

Samanaikaisesti pakkomielteiset uskonnolliset ajatukset löytyvät useimmiten tekopyhyydestä kärsivillä ihmisillä.

Pakkomielinen antipatian tunne syntyy suhteessa niihin läheisiin ihmisiin, jotka ovat erityisen rakkaita tai joita potilas kunnioittaa. "Kontrastityyppisissä pakkomielteisissä ajatuksissa ilmenee ikään kuin tietyn henkilön psyyken mitalin muita puolia. He voivat vahvistaa K. Jungin käsityksen varjosta (jokaisella kokemuksella on alitajuisesti oma varjonsa päinvastaisella tunnemerkillä)” (Kempinski A., 1975).

Vastakkaisista pakkomielteistä keskusteleminen muiden kanssa lisää mielestämme merkittävästi riskiä sitoutua niihin.

Nobel-palkinnon voittaja I.A. Bunin kuvailee tarinassaan "Merry Yard" loistavasti kuolevaista vaaraa puhua tällaisista vastakkaisista pakkomielteistä. "Egor oli lapsuudessa, nuoruudessa joko laiska, sitten elossa, sitten hauska, sitten tylsä ​​... Sitten hän otti keskustelutyylin, että hän hirttäisi itsensä. Vanhus Makar, uunintekijä, paha, vakava juoppo, jonka alaisuudessa hän työskenteli, kuultuaan tämän hölynpölyn antoi hänelle julman iskun. Mutta jonkin ajan kuluttua Yegor alkoi puhua siitä, kuinka hirttää itsensä vielä ylpeämmin. Hän ei ollenkaan uskonut tukehtuvansa, mutta kerran täytti aikomuksensa: he työskentelivät tyhjässä kartanossa, ja nyt, jäätyään yksinään kaikuvaan suureen saliin, jossa oli kalkkia tulvineet lattiat ja peilit, hän katsoi varkaesti ympärilleen ja yhdessä. minuutti vyö ylikuormitti hengityslaitteen - ja huusi pelosta, hirtti itsensä. He vetivät hänet ulos silmukasta tuntematta, toivat hänet luokseen ja kierrettiin hänen päänsä niin, että hän karjui, tukehtui kuin kaksivuotias. Ja sen jälkeen unohdin pitkään ajatella silmukkaa. Äitinsä kuoleman jälkeen, jota hän kohteli ulkoisesti välinpitämättömästi, kylmästi ja halveksien, hän kuitenkin teki itsemurhan: "... alkoi kuunnella tavarajunan lähestyvää melua ... ... kuunteli rauhallisesti. Ja yhtäkkiä hän lähti, hyppäsi ylös rinnettä ylös, heitti repeämän takkinsa päänsä päälle ja ryntäsi olkapäänsä junan alle.

Muinaiset lääkärit kuvasivat pakkomielteisiä häiriöitä, pääasiassa pakkomielteistä pelkoa. Hippokrates (5. vuosisadalla eKr.) antoi kliinisiä esimerkkejä tällaisista ilmenemismuodoista.

Antiikin lääkärit ja filosofit pitivät pelon (phobos) syynä neljää tärkeintä "intohimoa", joista sairaudet ovat peräisin. Zeno of China (336-264 eKr.) määritteli kirjassaan On the Passions pelon pahan odotukseksi. Pelolle hän luokitteli myös kauhun, arkuuden, häpeän, shokin, pelon, kidutuksen. Zenon mukaan kauhu on pelkoa, joka johtaa stuporiin. Häpeä on häpeän pelko. Ujous on toiminnan pelkoa. Shokki on tuntemattoman esityksen pelko. Pelko on pelkoa, josta kieli otetaan pois. Ahdistus on epäselvyyden pelkoa. Päälajit kuvattiin kliinisesti paljon myöhemmin.

1800-luvun 30-luvulla F. Lepe (F. Leuret) kuvaili avaruuden pelkoa. Vuonna 1783 Moritz julkaisi havaintonsa pakkomielteisestä apopleksian pelosta. Yksityiskohtaisemmin F. Pinel on antanut tietyntyyppisiä pakko-oireita yhdessä luokituksensa osiossa nimeltä "mania ilman deliriumia" (1818). B. Morel, joka piti näitä häiriöitä emotionaalisina patologisina ilmiöinä, nimesi ne termillä "emotionaalinen delirium" (1866).

R. Kraft-Ebing loi vuonna 1867 termin "obsessive representations" (Zwangsvorstellungen); Venäjällä I. M. Balinsky ehdotti käsitettä "obsessive states" (1858), joka tuli nopeasti venäläisen psykiatrian sanakirjaan. M. Falre-son (1866) ja Legrand du Solle (1875) korostivat tuskallisia tiloja pakkomielteisten epäilyjen ja erilaisten esineiden koskemisen pelon muodossa. Myöhemmin alkoi ilmestyä kuvauksia erilaisista pakko-oireista, joille otettiin käyttöön erilaisia ​​termejä: idees fixes (kiinteät, kiinteät ideat), pakkomielteet (piiritys, pakkomielle), impulss conscientes (tietoiset ajamat) ja muut. Ranskalaiset psykiatrit käyttivät usein termiä "pakkomielle", Saksassa perustettiin termit "anankasmi", "anancastes" (kreikan kielestä Ananke - kohtalon jumalatar, kohtalo). Kurt Schneider uskoi, että anankastiset psykopaatit osoittavat muita useammin taipumusta paljastaa pakkomielteitä (1923).

Ensimmäisen tieteellisen pakkomielteen määritelmän antoi Karl Westphal: "... Pakkomielleiden nimellä tulisi tarkoittaa sellaisia ​​esityksiä, jotka esiintyvät niistä kärsivän ihmisen tietoisuuden sisällössä hänen halujaan vastaan ​​ja vastoin sitä, älyn kanssa. ei vaikuta muilta osin eikä johdu erityisestä tunne- tai mielialatilasta; niitä ei voida poistaa, ne häiritsevät normaalia ideavirtaa ja häiritsevät sitä; potilas tunnistaa ne jatkuvasti epäterveellisiksi, vieraiksi ajatuksiksi ja vastustaa niitä terveessä mielessään; näiden esitysten sisältö voi olla hyvin monimutkaista, usein, jopa suurimmaksi osaksi, merkityksetöntä, ei missään ilmeisessä suhteessa aikaisempaan tietoisuuden tilaan, mutta sairaimmallekin se näyttää käsittämättömältä, ikään kuin se lentäisi hänelle ilma” (1877).

Tämän määritelmän, tyhjentävän, mutta melko hankalan, olemusta ei myöhemmin käsitelty perusteellisesti, vaikka kysymystä vaikutteiden ja tunteiden merkittävän roolin puuttumisesta pakkomielteisten häiriöiden esiintymisessä pidettiin kiistanalaisena. V.P. Osipov piti tätä K. Westphalin teesiä ei täysin täsmällisenä, mutta totesi kuitenkin, että V. Griesingerin ja muiden pätevien tiedemiesten näkemys osui yhteen K. Westphalin mielipiteen kanssa. D. S. Ozeretskovsky (1950), joka tutki tätä ongelmaa melko perusteellisesti, määritteli pakkomielteiset tilat patologisiksi ajatuksiksi, muistoiksi, epäilyiksi, peloksi, ajatuksiksi, teoiksi, jotka syntyvät itsenäisesti ja vastoin potilaiden toiveita, lisäksi vastustamattomasti ja suurella pysyvyydellä. Myöhemmin A. B. Snezhnevsky (1983) antoi selkeämmän määritelmän pakkomielleistä tai pakko-oireisista häiriöistä.

Pakkomielleiden olemus on ajatusten, ideoiden, muistojen, epäilyjen, pelkojen, pyrkimysten, toimien, liikkeiden pakotettu, väkivaltainen, vastustamaton ilmaantuminen potilaiden tuskan tajuamisen, kriittisen asenteen läsnäoloon ja taisteluun. niitä.

Kliinisessä käytännössä ne jaetaan niihin, jotka eivät liity affektiivisiin kokemuksiin ("abstrakti", "abstrakti", "välinpitämätön") ja affektiivisiin, aistillisesti värillisiin (A. B. Snezhnevsky, 1983). Ensimmäisessä ryhmässä "neutraali" suhteessa pakkomielteisten häiriöiden vaikutuksiin yleisimmät "obsessiivisen hienostuneisuuden" ilmiöt kuvataan aikaisemmin kuin muut. Valikoimansa kirjoittaja on W. Griesinger (1845), joka myös antoi tällaiselle ilmiölle erityisen nimen - Grubelsucht. Yksi hänen potilaistaan ​​ehdotti V. Griesingerille termiä "pakkomielteinen filosofointi" (tai "turha filosofointi"), joka pohti jatkuvasti erilaisia ​​aiheita, joilla ei ollut merkitystä ja uskoi kehittävänsä "täysin tyhjää filosofointia". P. Janet (1903) kutsui tätä häiriötä "henkiseksi purukumiksi" ja L. du Solle "henkiseksi purukumikiksi" (1875).

V. P. Osipov (1923) antoi eläviä esimerkkejä tällaisesta pakko-oireisesta häiriöstä jatkuvasti nousevien kysymysten muodossa: "miksi maapallo pyörii tiettyyn suuntaan eikä vastakkaiseen suuntaan? Mitä tapahtuisi, jos hän kääntyisi vastakkaiseen suuntaan? Eläisivätkö ihmiset samalla tavalla vai eri tavalla? Eivätkö ne olisi erilaisia? Miltä ne näyttäisivät? Miksi tämä romu on nelikerroksinen? Jos siinä olisi kolme kerrosta, asuisiko siinä samat ihmiset, kuuluisiko se samalle omistajalle? Olisiko se samanvärinen? Olisiko hän ollut samalla kadulla? S. S. Korsakov (1901) viittaa Legrand du Sollin antamaan kliiniseen esimerkkiin.

”Sairas, 24-vuotias, kuuluisa taiteilija, muusikko, älykäs, erittäin täsmällinen, hänellä on erinomainen maine. Kun hän on kadulla, häntä kummittelevat tällaiset ajatukset: "Putooko joku ikkunasta jalkojeni juureen? Onko se mies vai nainen? Satuttaako tämä mies itseään, tapetaanko hänet kuoliaaksi? Jos hän loukkaantuu, satuttaako hän päätään tai jalkojaan? Tuleeko jalkakäytävälle verta? Jos hän tappaa itsensä välittömästi, mistä tiedän? Pitäisikö minun kutsua apua, juosta vai rukoilla, mikä rukous sanoa? Syyttävätkö he minua tästä onnettomuudesta, jättävätkö opiskelijani minut? Onko mahdollista todistaa syyttömyyteni? Kaikki nämä ajatukset painavat hänen mielensä ja kiihottavat häntä suuresti. Hän tuntee vapisevansa. Hän haluaisi jonkun rauhoittavan häntä rohkaisevalla sanalla, mutta "toistaiseksi kukaan ei epäile, mitä hänelle tapahtuu".

Joissakin tapauksissa tällaiset kysymykset tai epäilykset koskevat joitain hyvin merkityksettömiä ilmiöitä. Joten ranskalainen psykiatri J. Bayarzhe (1846) kertoo yhdestä potilaasta.

”Hänelle kehittyi tarve kysyä kaikenlaisia ​​yksityiskohtia tapaamistaan ​​kauniista naisista, vaikka vain sattumalta.Tämä pakkomielle on aina ollut olemassa. kunpotilas näki missä tahansa kauniin naisen, eikä hän voinut olla toimimatta tarpeen mukaan; ja toisaalta siihen liittyi tietysti suuri joukko vaikeuksia. Vähitellen hänen tilanteensa muuttui niin vaikeaksi, että hän ei voinut rauhassa ottaa muutamaa askelta kadulla. Sitten hän keksi tämän menetelmän: hän alkoi kävellä silmät kiinni, häntä johti saattaja. Jos potilas kuulee naisen mekon kahinaa, hän kysyy heti, onko tapaamansa kaunis vai ei? Vasta saatuaan saattajalta vastauksen, että vastaantuleva nainen on ruma, potilas saattoi rauhoittua. Asiat sujuivat siis melko hyvin, mutta eräänä iltana hän ratsastaa rautateillä, yhtäkkiä hän muisti, että asemalla ollessaan hän ei saanut selville, oliko lipunmyyjä kaunis. Sitten hän heräsi kumppaninsa, alkoi kysyä häneltä, oliko se henkilö hyvä vai ei? Hän tuskin heräsi, mutta ei heti tajunnut sitä ja sanoi: "En muista." Tämä riitti saamaan potilaan niin innostumaan, että oli pakko lähettää luotettu henkilö takaisin selvittämään, miltä myyjän ulkonäkö oli, ja potilas rauhoittui, kun hänelle kerrottiin olevansa ruma.

Kuvatut ilmiöt, kuten esimerkeistä voidaan nähdä, määräytyvät potilaiden vastoin heidän tahtoaan loputtomien satunnaisen alkuperän kysymysten ilmaantumista, näillä kysymyksillä ei ole käytännön merkitystä, ne ovat usein ratkaisemattomia, seuraavat peräkkäin, syntyvät pakkomielteisesti , halun lisäksi. F. Mescheden (1872) kuvaannollisen ilmaisun mukaan tällaiset tunkeilevat kysymykset tunkeutuvat potilaan mieleen kuin loputtoman ruuvin kiertäminen.

Obsessive count eli rytmihäiriö on pakkomielteinen halu laskea tarkasti ja pitää mielessä otetut askeleet, matkan varrella kohtaamien talojen lukumäärä, pylväät kadulla, ohikulkijoita miehiä tai naisia, autojen määrä, halu laskea yhteen lukuja jne. Jotkut potilaat hajoavat tavuiksi sanoja ja kokonaisia ​​lauseita, valitsevat niille yksittäisiä sanoja siten, että saadaan parillinen tai pariton määrä tavuja.

Obsessiiviset jäljennökset tai muistot on nimetty termillä onomatomania. Tämän ilmiön ovat kuvanneet M. Charcot (1887) ja V. Magnan (1897). Patologia tällaisissa häiriöissä ilmaistaan ​​pakkomielteisenä haluna muistaa täysin tarpeettomat termit, taideteosten sankarien nimet. Muissa tapauksissa erilaisia ​​sanoja, määritelmiä, vertailuja toistetaan ja muistetaan pakollisesti.

Eräs potilas, S. S. Korsakova (1901), joutui joskus keskellä yötä etsimään vanhoista sanomalehdistä kerran palkinnon saaneen hevosen nimeä - niin vahva oli hänen pakkomielteinen ajatuksensa, joka liittyi nimien muistamiseen. Hän ymmärsi tämän järjettömyyden, mutta ei rauhoittunut ennen kuin löysi oikean nimen.

Vastakkaiset ajatukset ja jumalanpilkkaat ajatukset voivat myös tulla pakkomielteisiksi. Samaan aikaan potilaiden mielessä syntyy ajatuksia, jotka ovat ristiriidassa heidän maailmankuvansa, eettisten asenteidensa kanssa. Potilaiden tahtoa ja toivetta vasten ajatukset läheisten vahingoittamisesta pakotetaan heille. Uskonnollisilla ihmisillä on kyynisen sisällön ajatuksia, pakkomielteisesti kiinnittyneitä uskonnollisiin ideoihin, he ovat vastoin heidän moraalisia ja uskonnollisia asenteitaan. Esimerkki "abstrakteista" epätodellisen sisällön pakkomielteistä on seuraava S. I. Konstorumin (1936) ja hänen kirjoittajiensa kliininen havainto.

"Sairas G., 18-vuotias. Perheessä ei ollut psykooseja. Potilas itse 3-vuotiaana saatuaan kauan toivotun lelun löi sillä yllättäen äitiään päähän. 8-vuotiaasta lähtien - voimakkaat fobiat: pelko rakkaiden kuolemasta, pelko tietyistä katuista, vedestä, numeroista jne. Koulussa hän opiskeli loistavasti kirjallisuutta, huonosti - muissa aineissa. Murrosiässä alkoi jahtaamaan omituisia ajatuksia ja tiloja: hän alkoi pelätä tulta (tulitikut, petrolilamppu) palavansa, polttaa kulmakarvojaan, ripsiä. Jos näin ihmisen sytyttävän tupakkaa kadulla, mielialani heikkeni koko päiväksi, en voinut ajatella muuta, koko elämän tarkoitus tuntui kadonneen. Viime aikoina potilaan palo huolestuttaa vähemmän. Valmistuttuaan koulusta hän kärsi keuhkopussin tulehduksesta, tuolloin pelko ilmaantui makuulla lukiessa - näytti siltä, ​​että kulmakarvat valuivat kirjaan. Alkoi näyttää siltä, ​​että kulmakarvat ovat kaikkialla - tyynyllä, sängyssä. Se oli erittäin ärsyttävää, pilasi mielialan, nosti minut kuumeeseen ja oli mahdotonta nousta ylös. Tuolloin seinän takana paloi petrolilamppu, hänestä tuntui, että hän tunsi lämmön säteilevän siitä, tunsi kuinka hänen silmäripsensä olivat palaneet, hänen kulmakarvat murenevat. Kotiutuksen jälkeen hän sai työpaikan lehden ohjaajana, mutta hän pelkäsi olla auringossa, jotta hän ei polttaisi kulmakarvojaan. Työ oli hänen mielensä mukaan. Selvisin siitä helposti, jos pakkomielteiset ajatukset kulmakarvojeni irtoamisesta kirjalle ja paperille eivät häiritsisi. Vähitellen ilmaantui muita pakkomielteitä, jotka liittyivät heidän kulmakarvojensa pelkoon. Hän alkoi pelätä istua seinää vasten, koska "kulmakarvat voivat tarttua seinään". Hän alkoi kerätä kulmakarvoja pöydistä, mekoista ja "asettaa ne paikoilleen". Pian hänen oli pakko lähteä töistä. Lepäsin kotona kaksi kuukautta, en lukenut, en kirjoittanut. Kerosiini alkoi pelätä vähemmän. Lomalla hän tunsi olonsa hyväksi, mutta ajatus kulmakarvojensa irtoamisesta ei jättänyt häntä. Pese pöytä monta kertaa päivässä pestäksesi "kulmakarvat kasvoilta ja käsistä". Kastetut kulmakarvat, jotta ne eivät murene kuivumisesta. Kävellessään kotiin asemalta 3 km, hän peitti kulmakarvansa käsillään, jotta kotona palava petrolilamppu ei polttaisi niitä. Hän itse piti tätä epänormaalina, mutta hän ei voinut päästä eroon sellaisista peloista. Pian hän sai taas työpaikan, talvella pukeutui puolisesonkitakkiin, koska näytti siltä, ​​että kulmakarvat olivat talvella. Sitten hän alkoi pelätä mennä huoneeseen, näytti siltä, ​​​​että pöydillä oli kulmakarvat, jotka lentävät häntä kohti, mikä pakottaisi hänet peseytymään. Pelkäsin koskettaa kansiota kädelläni. Jatkossa pelättiin joutua lasin silmiin. Hän jätti työnsä, makaa enimmäkseen kotona, "kamppailee ajatusten kanssa", mutta ei pääse niistä eroon.

M. Falren (1866) ja Legrand du Sollen (1875) kuvaamat pakkomielteiset epäilyt ovat lähellä pakkomielteisiä pelkoja. Nämä ovat useimmiten epäilyksiä tekojensa oikeellisuudesta, toimien oikeellisuudesta ja täydellisyydestä. Potilaat epäilevät, lukisivatko he ovet, sammuttivatko valot, sulkivatko ikkunat. Jättämällä kirjeen pois potilas alkaa epäillä, kirjoittiko hän osoitteen oikein. Tällaisissa tapauksissa heidän toimintansa tarkastetaan useaan otteeseen, samalla kun käytetään erilaisia ​​menetelmiä lyhentääkseen uudelleentarkastusten aikaa.

Joissakin tapauksissa epäilyksiä syntyy pakkomielteisten ideoiden muodossa. Tämä on epävarmuutta päinvastaiseen toimintaan pyrkivien toimien oikeellisuudesta, joka toteutuu vastaavien, mutta joko saavuttamattomien tai yhteensopimattomien halujen välisen sisäisen ristiriidan perusteella, johon liittyy vastustamaton halu vapautua sietämätön jännitystilanne. Toisin kuin uudelleenhallinnan pakkomielteet, joissa "ahdistus takaisin" vallitsee, pakkomielteiset epäilykset sitä vastoin muodostuvat todellisen ahdistuksen perusteella, ne ulottuvat nykyhetkessä tapahtuviin tapahtumiin. Kontrastisisällön epäilykset muodostuvat erillisenä ilmiönä ilman yhteyttä muihin foboihin (B. A. Volel, 2002).

Esimerkki pakkomielteisistä epäilyistä vastakohtana on esimerkiksi "rakkauskolmio" -tilanteen ratkaisemattomuus, koska rakkaan kanssa olemiseen liittyy ajatuksia perheen elämäntavan loukkaamattomuudesta ja päinvastoin perhepiirissä olemisesta. siihen liittyy tuskallisia ajatuksia siitä, että on mahdotonta erota kiintymyksen kohteesta.

S.A. Sukhanov (1905) antaa esimerkin pakkomielteisten epäilyjen klinikalta kuvaillessaan yhtä koulupoikaa, joka valmistautuessaan seuraavan päivän oppitunnit epäili, tiesikö hän kaiken hyvin; sitten hän alkoi testata itseään, toistaa uudelleen oppimaansa ja tehdä tämän useita kertoja illalla. Vanhemmat alkoivat huomata, että hän valmistautui oppitunteihin iltaan asti. Kysyttäessä poika selitti, ettei hänellä ollut luottamusta siihen, että kaikki oli tehty niin kuin pitää, hän epäili itseään koko ajan. Tämä oli syy lääkäreille käyntiin ja erityishoitoon.

V. A. Gilyarovskiy (1938) kuvaili elävää tällaista tapausta. Yhtä hänen tarkkailemaansa potilasta, joka kärsi pakkomielteisistä epäilyistä, hoiti kolme vuotta sama psykiatri, ja tämän jakson lopussa hän tuli tapaamaan häntä eri reittiä ja alkoi epäillä, oliko hän mennyt toisen luo. lääkäri samalla sukunimellä ja nimellä. Rauhoittaakseen itsensä hän pyysi lääkäriä kolme kertaa peräkkäin antamaan sukunimensä ja kolme kertaa vahvistamaan, että hän oli hänen potilaansa ja että hän hoitaa häntä.

Erityisen usein ja mitä erilaisimmissa muodoissa kohdataan käytännössä pakkomielteisiä pelkoja eli fobioita. Jos yksinkertaiset fobiat ovat G. Hoffmannin (1922) mukaan puhtaasti passiivista pelon kokemusta, niin pakko-oireiset fobiat ovat pelkoa tai negatiivista tunnetta yleensä sekä aktiivista yritystä poistaa jälkimmäinen. Pakko peloissa on useimmiten affektiivinen komponentti, joka sisältää aistillisuuden elementtejä, kokemuskuvia.

Aikaisemmin kuin muut kuvattiin suurten avoimien tilojen pelkoa, neliöiden pelkoa tai "alueellista" pelkoa E. Kordesin (1871) mukaan. Tällaiset potilaat pelkäävät ylittää leveitä katuja, aukioita (), koska he pelkäävät, että tällä hetkellä heille voi tapahtua jotain kohtalokasta, korjaamatonta (he putoavat auton alle, se sairastuu, eikä kukaan voi auttaa) . Samaan aikaan voi kehittyä paniikkia, kauhua, epämukavuutta kehossa - sydämentykytys, kylmyys, raajojen puutuminen jne. Samanlainen pelko voi kehittyä suljetuissa tiloissa (klaustrofobia) ja väkijoukossa (antropofobia) . P. Janet (1903) ehdotti termiä agorafobia osoittamaan kaikkia asemafobioita (agora-, klausuström-, antropo- ja kuljetusfobioita). Kaikki tämän tyyppiset pakkomielteiset fobiat voivat johtaa niin sanottujen äkillisesti syntyvien fobioiden syntymiseen, joille on ominaista elintärkeä pelko, useimmiten kuolemanpelko (tanatofobia), yleistynyt ahdistus, autonomisen psykosyndrooman terävät ilmentymät ja sydämentykytys, sydämen rytmihäiriöt, hengitysvaikeudet (hengityshäiriö), käyttäytymisen välttäminen.

Pakko pelot voivat olla hyvin erilaisia ​​juonen, sisällön ja ilmentymisen suhteen. Lajikkeita on niin paljon, ettei niitä kaikkia voi luetella. Melkein jokainen tosielämän ilmiö voi aiheuttaa vastaavaa pelkoa potilaissa. Riittää, kun todetaan, että historiallisten ajanjaksojen vaihtuessa fobiset häiriöt muuttuvat ja "uusituvat", esimerkiksi jopa sellainen nykyajan ilmiö kuin Barbie-nukkejen ostomuoti, joka on pyyhkäissyt kaikki maat, on synnyttänyt pelkoa tällaisen nukkejen hankkimisesta. nukke (barbifobia). Kaikkein sitkeimmät ovat kuitenkin melko yleisiä fobioita. Joten monet ihmiset pelkäävät olla korkealla paikalla, heillä on korkeuden pelko (hypsofobia), toiset pelkäävät yksinäisyyttä (monofobia) tai päinvastoin julkisuutta, pelko puhua ihmisten edessä (sosiaalinen fobia) , monet pelkäävät vammoja, parantumatonta sairautta, bakteeritartuntaa, viruksia (nosofobia, karsinofobia, speedofobia, bakteriofobia, virusfobia), mitä tahansa saastumista (misofobia). Äkillisen kuoleman pelko (thanatofobia), elävältä haudatuksi tulemisen pelko (tafefobia), terävien esineiden pelko (oksifobia), syömisen pelko (sitofobia), hulluksi tulemisen pelko (lyssofobia), pelko punastumisesta julkinen (ereitofobia), jota V. M. Bekhterev (1897) kuvailee "pakkomieliseksi hymyksi" (pelko, että hymy ilmestyy kasvoille väärään aikaan ja sopimattomasti). Tunnetaan myös pakko-oireinen häiriö, joka koostuu jonkun toisen katseen pelosta, monet potilaat kärsivät pelosta olla pitämättä kaasuja muiden ihmisten seurassa (pettofobia). Lopuksi pelko voi osoittautua täydelliseksi, kaiken kattavaksi (panfobia) tai pelon pelko voi kehittyä (fobofobia).

Dysmorfofobia (E. Morselli, 1886) - kehon muutosten pelko kuvitteellisen ulkoisen epämuodostumisen kanssa. Tyypillistä on usein yhdistelmä ajatuksia fyysisestä vammaisuudesta asenteen ja mielialan masennuksen kanssa. On taipumusta dissimulaatioon, halu "korjata" olematon puute (M. V. Korkinan mukaan, 1969).

Tunkeilevat toimet. Nämä häiriöt ilmenevät eri tavoin. Joissakin tapauksissa niihin ei liity fobioita, mutta joskus ne voivat kehittyä yhdessä pelkojen kanssa, sitten niitä kutsutaan rituaaleiksi.

Välinpitämättömät pakkomielteiset toimet ovat halun vastaisia ​​liikkeitä, joita ei voida hillitä tahdonvoimalla (A. B. Snezhnevsky, 1983). Toisin kuin hyperkinesiat, jotka ovat tahattomia, pakkomielteiset liikkeet ovat tahdonvoimaisia, mutta tavanomaisia, niistä on vaikea päästä eroon. Jotkut ihmiset esimerkiksi näyttävät jatkuvasti hampaitaan, toiset koskettavat kasvojaan käsillään, toiset liikuttavat kieltään tai liikuttavat olkapäitään erityisellä tavalla, hengittävät äänekkäästi sieraimien kautta, napsauttavat sormiaan, ravistelevat jalkojaan, siristelevät silmiään; potilaat voivat toistaa mitä tahansa sanaa tai lauseita tarpeettomasti - "ymmärrät", "niin sanotusti" jne. Tämä sisältää myös tietyt tic-muodot. Joskus potilaille kehittyy yleistynyt tics, johon liittyy ääntelyä (Gilles de la Touretten oireyhtymä, 1885). Tietyntyyppisiä patologisia tottumuksia (kynsien pureminen, nenän poimiminen, sormen nuoleminen tai imeminen) pidetään pakkotoimina. Ne liittyvät kuitenkin pakkomielteisiin vain silloin, kun niihin liittyy kokemus niistä vieraana, tuskallisena, haitallisena. Muissa tapauksissa nämä ovat patologisia (huonoja) tapoja.

Rituaalit ovat pakkomielteisiä liikkeitä, toimia, joita esiintyy fobioita, pakkomielteisiä epäilyksiä, ja ennen kaikkea niillä on suojan merkitys, erityinen loitsu, joka suojaa ongelmilta, vaaroilta, kaikilta, joita potilaat pelkäävät. Esimerkiksi estääkseen onnettomuuden potilaat jättävät lukemisen aikana väliin 13. sivun, välttääkseen äkillisen kuoleman mustaa. Jotkut ihmiset kantavat taskuissaan "suojatuotteita". Yksi potilas joutui taputtamaan käsiään kolme kertaa ennen kuin hän lähti kotoa, mikä "pelasti" hänet mahdolliselta onnettomuudelta kadulla. Rituaalit ovat yhtä erilaisia ​​kuin pakko-oireet yleensä. Pakkorituaalin suorittaminen (ja rituaali ei ole muuta kuin pakkomielle pakkomiellettä vastaan) lievittää tilannetta hetkeksi.

Pakkomielisille taipumuksille on ominaista potilaan toiveiden vastaisesti halu suorittaa jokin merkityksetön, joskus jopa vaarallinen teko. Usein tällaiset häiriöt ilmenevät nuorilla äideillä vahvana haluna vahingoittaa vauvaansa - puukottaa tai heittää se ulos ikkunasta. Tällaisissa tapauksissa potilaat kokevat erittäin voimakasta emotionaalista stressiä, "motiivien kamppailu" ajaa heidät epätoivoon. Jotkut ovat kauhuissaan kuvitellessaan, mitä tapahtuu, jos he tekevät sen, mitä heille pakotetaan. Pakkomielteiset himot, toisin kuin impulsiiviset, eivät yleensä täyty.