Kuinka hoitaa kasvohermoa lapsilla. Lasten kasvohermon neuropatia

Puolet lapsen kasvoista muuttaa ilmettä, ja toinen näyttää jäätyvän - ei osallistu kasvojen ilmeisiin! Näin tapahtuu synnytystraumalla. neuriitti lapsilla: sen seurauksiin on puututtava nyt, muuten ominaisuuksien epäsymmetria korjaantuu ja voimistuu. Kasvohermon vahvuus testataan, kun vauvan pää kulkee synnytyskanavan läpi ja kasvot painetaan tiukasti äidin lantion luita vasten.
Ne puristavat hermorunkoa vahingoittaen sitä, kun päätä pidetään tässä asennossa pidempään kuin sen pitäisi olla (ja tämä on puoli tuntia tai tunti), esimerkiksi jos lantio on kapea tai yritykset pysähtyvät yhtäkkiä. Vamman seurauksena kasvolihasten toimintojen osittainen (pareesi) tai täydellinen (halvaus) menetetään: ne lakkaavat osallistumasta kasvojen ilmeisiin ja heikkenevät. Tämä tapahtuu yleensä vain toisella puolella. Ennen hoidon määräämistä lastenneurologi selvittää, missä hermorungon vaurio on tapahtunut. Kasvohermon kulkua pitkin erotetaan siitä oksat kasvojen lihaksiin, jalustin (korvan sisällä olevat luut), kyynelrauhanen ja kieleen menevät makusäikeet. Elektroneuromyografia ja / tai herätettyjen varren potentiaalien menetelmä auttavat selventämään vamman sijaintia (aivorungossa - selkäytimen jatko - on aivohermojen ytimiä, mukaan lukien kasvojen hermot). Diagnoosin periaate on sama kuin puhelinkaapelin katketessa: hermon läpi johdetaan heikko virta (se ei käytännössä ole havaittavissa) ja sen liike jäljitetään vauriokohtaan.

Joskus havaitaan, että onnettomuus (verenvuoto) on tapahtunut varren ytimessä, johon kasvohermo on yhteydessä. Silloin terapia on hieman erilaista!

Katsokaa pientä. Lapsen tilapäisesti liikkumaton puolikas näyttää jäätyneeltä. Eroa lisää itku: terveet lihakset jännittyvät, kun taas halvaantuneet lihakset pysyvät liikkumattomina. Vastasyntynyt venyttelee yleensä huuliaan äitinsä sormea ​​vasten ja koskettaa suunurkkaa. Tämä on hakurefleksi. Jos kasvohermo on vaurioitunut, sitä ei voi aiheuttaa. Suun lihasten heikkouden vuoksi lapsen on vaikea imeä maitoa, osa siitä seuraa. Laita lautasliina vauvan posken alle ja ruoki pidempään. Vaurioituneen puolen silmä ei myöskään sulkeudu kokonaan. Kyynel vuotaa silmäluomien alta (pyyhi se steriilillä nenäliinalla) tai harvemmin silmä kuivuu, mikä voi johtaa sidekalvotulehdukseen. Sitten lääkäri suosittelee erityisiä silmätippoja.

Miten hermotulehdusta hoidetaan lapsilla?

• klo neuriitti lapsilla Ensimmäisen 3-4 päivän aikana syntymän jälkeen vauvalle annetaan diureetteja hermoturvotuksen lievittämiseksi. Sitten lisätään vitamiineja ja energia-aineita (B1, B12, ATP), imeytyviä aineita jne.
• Hyödyllisiä lämpökäsittelyjä. Kotona voit levittää silitysraudalla silitettyä flanellilautasliinaa sairastuneelle kasvojen puolikkaalle.
• Jalustimen lihaksen heikkouden vuoksi kuuloluun luut löystyvät ja osuvat tärykalvoon liian lujasti. Vaimenna äänet ja peitä lapsen korva peiton reunalla.

Sellainen sairaus kuin neuriitti lapsilla havaitaan paljon harvemmin kuin aikuisilla. Yleisimmät ovat: kasvohermon neuriitti ja kuulohermon neuriitti. Joidenkin hermojen vaurioituminen synnytyksen aikana on melko yksinkertaista, mutta usein hermotulehdus kehittyy jonkin muun sairauden siirtymisen seurauksena.

Neuriitti kasvohermon(kutsutaan myös kasvohalvauksiksi, kasvohalvauksiksi) kehittyvät enimmäkseen koululaisilla. Ja tällaista näkee hyvin harvoin. neuriitti lapsilla 4 ensimmäisen elinvuoden aikana.

Tämän taudin syy voi olla akuutti infektio (flunssa), kasvojen paikallinen hypotermia, märkivä korvasairaus (välikorvatulehdus), pään trauma, erityisesti kallonpohjan murtuma. Tässä tapauksessa erilaiset hermoston sairaudet (meningiitti - täältä voit lukea), araknoidiitti, polyneuriitti) voivat aiheuttaa muodostumista neuriitti lapsilla. Usein hermotulehdus muodostuu jopa täysin terveellä lapsella, etenkin unen jälkeen. Kahdenvälisten hermovaurioiden seurauksena lapsen koko kasvot muodostuvat naamion kaltaiseksi, häiriöitä esiintyy pureskelu- ja puheprosesseissa.

Kuulohermojen hermotulehdus havaitaan tartuntataudeissa, sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksissa, välikorvatulehduksessa, lääkemyrkytyksessä (erityisesti antibiooteilla), kallonsisäisissä kasvaimissa, kallovaurioissa ja erilaisissa aivosairauksissa. Oireita ovat jatkuva tinnitus, kuulon heikkeneminen ja kuurous voi jopa kehittyä.

Jos et aloita hoitoa välittömästi näiden oireiden havaitsemisen jälkeen, vaarannat lapsesi terveyden. Lapsen elimistöön kehittyy sairausprosessin alkamisen seurauksena elimistössä häiriöitä, joita ei voida peruuttaa. Kasvohermot ovat usein puristuneet synnyttävän naisen ahtaaseen lantioon. Hermon puristuminen tapahtuu kuitenkin myös kätilön epätarkoissa toimissa.
On tärkeää aloittaa hoito mahdollisimman pian. Itsehoito täällä ei ole sen arvoista, sinun on otettava yhteyttä hyvään asiantuntijaan. Älä säästä rahaa.

Hoito neuriitti lapsilla ei ole vain oireiden poistaminen, vaan myös patologia, joka on kehityksen syy. Tämän seurauksena on tarpeen määrittää hermovaurion todellinen syy. Sitten anamneesin kautta he alkavat ryhtyä toimenpiteisiin tämän patologian aiheuttaneen ensisijaisen lähteen poistamiseksi. Esimerkiksi jos kasvohermon neuriitti (tästä voit lukea) johtui tartuntataudeista, suoritetaan antibioottihoito, jos patologia on kehittynyt virusvaikutusten perusteella, hoito suoritetaan interferonilla tai gammaglabuliinilla.
Riippumatta tyypeistä neuriitti lapsilla laajalti käytetyt B-ryhmän vitamiinit, hermokudoksen johtavuutta lisäävät lääkkeet, mikroverenkiertoa parantavat aineet, biogeeniset piristeet. Verisuonia laajentavia lääkkeitä määrätään hermoiskemian ilmetessä.

Kasvohermon neuriitin tärkeimmät hoitomenetelmät ovat lääkkeettömiä. Tärkein niistä on oikein suoritettu voimistelu, jonka tarkoituksena on korjata kehittyneet mimiikan lihakset. Potilas voi jopa suorittaa tällaisia ​​harjoituksia yksin seisoen peilin edessä. Joskus suoraan fysioterapiaharjoituksen aikana on järkevää levittää kasvoille proteiiniaineista koostuvaa naamiota. Tämä auttaa lisäämään impulssien virtausta lihaskudokseen.

Erittäin hyvä tulos saadaan yhdistämällä fyysinen koulutus lääkitystoimenpiteisiin - väliaineiden käyttö hermoimpulssien siirrossa, vitamiinit, erityisesti B-ryhmän lääkkeet, jotka parantavat pienten verisuonten verenkiertoa. Lämpötoimenpiteet sinisen valon muodossa, potilaan kuumat kääreet ja lämpimät kompressit ovat erittäin tehokkaita.

Hieronta on myös yksi tärkeimmistä kasvojen hermotulehduksen lääkkeettömästä hoidosta, mutta sitä tulee käyttää varoen, välttäen kasvolihasten liiallista venytystä. Joskus hyviä tuloksia voidaan saada kiinnittämällä vahingoittuneet lihakset kipsillä ja erityisellä teipillä.

Komplikaatioiden (keratiitti ja sidekalvotulehdus) kehittyessä silmiin tiputetaan antiseptisiä liuoksia.

Fysioterapeuttisten toimenpiteiden, kuten UHF, diatermia, galvaaninen virta, menestyksekkäästä käytöstä on kirjallisuutta. Hoito jälkimmäisellä tulee kuitenkin suorittaa erittäin huolellisesti.

Kun kasvohermon neuriitti kehittyy toisen sairauden, kuten korvatulehduksen, komplikaatioksi, on välttämätöntä hoitaa perussairaus samanaikaisesti neuriitin kanssa.

Kirurgisia hoitomenetelmiä tulee käyttää pitkäaikaisen (yli 1-2 vuoden) konservatiivisten toimenpiteiden tehottomuuden vuoksi. Hermon vahingoittunut alue ja sen muovi poistetaan.

Tällä hetkellä on olemassa myös tekniikoita sairastuneiden lihasten kirurgiseen puuttumiseen. Useimmiten ne korvataan lihaksilla, jotka on otettu muilta alueilta, pääasiassa puremislihaksista. Kirurginen hoito voi joskus johtaa erittäin hyviin tuloksiin.

Erittäin suuri ongelma on kasvolihasten liikkuvuushäiriöiden hoito. Näihin tarkoituksiin käytetään useimmiten kasvojen syvien ja pinnallisten pehmytkudosten lämmitystä, hierontaa, korjaavaa voimistelua.

Ennuste

Useimmiten tauti etenee suotuisasti ja päättyy täydelliseen paranemiseen. Toimintojen nopeampi ja parempi palautuminen tapahtuu, jos kasvohermon aivokeskus on vahingoittunut, ei itse hermonrunko. Jälkimmäisessä tapauksessa regeneraatioprosessit kestävät 2 viikosta useisiin kuukausiin.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevillä toimenpiteillä tulisi pyrkiä ehkäisemään taustalla olevia sairauksia, joiden seurauksena kasvohermo kärsii.

Neuriitin kehittymiseen vaikuttavat useat tekijät. Tämän taudin syyt ovat:

• hypotermia;
• tarttuvat taudit;
• kasvaimet;
• ulkoiset vauriot;
• keskushermoston vauriot.

Kolmoishermo kuuluu viidenteen aivohermopariin (FMN), se on sekoitettu (motoriset ja sensoriset juuret), hermottaa kasvoja, aivokalvoja ja siinä on kolme hermojen haaraa: oftalminen - se kulkee kiertoradan läpi; yläleua - infraorbitaalinen aukko, alaleua - parta-aukko.

Tilastojen mukaan 50–70-vuotiaat naiset kärsivät kolmoishermotulehduksesta, useimmiten puolet kasvoista kärsivät. Tälle taudille on ominaista:

• kipuoireyhtymä;
• liiallinen syljeneritys (lisääntynyt syljeneritys);
• kohtaukset (kohtaukset, joissa potilaat tuntevat paniikkia, terävää kipua);
• migreeni;
• pureskelun rikkominen;
• motorisen toiminnan häiriöt (astasia);
• ihon syanoosi.

Näillä ilmenemismuodoilla sinun tulee välittömästi kääntyä lääkärin puoleen, joka määrää oikean hoidon. Komplikaatiot ovat peruuttamattomia.

Iskiashermo on peräisin lannerangan selkäytimestä ja kulkee pitkin reiden takaosaa. Sen tulehdusta kutsutaan iskiasksi. Taudin syyt voivat olla erilaisia: radikulopatia, nikamien välisen tyrä, myopatiat, osteokondriitti, kasvaimet. Iskiashermon tulehduksessa ilmenee seuraavia oireita: kipukohtaukset, pistely, polttaminen, lihasheikkous, viimeisissä vaiheissa - virtsan tai ulosteen pidätyskyvyttömyys. Voit diagnosoida taudin tietokonetomografian, magneettiresonanssin tai joidenkin neuropatologin manipulaatioiden avulla.

Säteilytulehduksessa ulkoiset ilmenemismuodot ovat oire "riippuvasta kädestä" mononeuropatioissa, kipuoireyhtymä, raajojen puutuminen (parestesia), itsenäisten liikkeiden puute ja lihasten surkastuminen. Syyt: raajojen hypotermia, vieraan kappaleen tai kasvaimen aiheuttama tukos, mekaaninen trauma.

Tällaisten sairauksien hoidossa lääketiede kääntyy fysioterapiaan, fysioterapiaan ja lääkitykseen. Jos sairaus on tarttuvaa, lääkärit määräävät tulehduslääkkeitä, bakteereja ja vamman vuoksi leikkausta, hierontaa, akupunktiota.

Lapsilla hermotulehduksen oireet ovat erilaisia. Jos kasvot kärsivät, korvasylkirauhasen alueella on kipua, paljas leuka; jos välikorva - sitten tinnitus. Yleisiä ilmenemismuotoja ovat seuraavat: naamion kaltaiset kasvot, epäsymmetria, lagoftalmos (silmäluomien epätäydellinen sulkeutuminen), ruokahaluttomuus, joka johtuu ruoan nielemisvaikeuksista. Tarvitaan kiireellinen lääkärintarkastus ja ammatillinen konsultaatio.

Kasvohermon neuriitti: oireet ja hoito

Kasvohermo kuuluu seitsemänteen kallon hermopäätteiden pariin, poistuu kallosta aivorungosta (pons varolii) ja ytimestä. Motoriset, sensoriset ja erittävät kuidut kulkevat sen kulkua pitkin. Se hermottaa kasvojen matkivia lihaksia, kielen ensimmäistä kolmannesta (maku), kyynelkanavaa ja korvan jalustaa. On akuuttia (enintään kaksi viikkoa) ja kroonista (enintään neljä viikkoa).

Kasvojen hermotulehduksen oireita ovat yksipuolinen kasvojen kosketus, silmäluomien vääntyminen, kuten jänissilmä, ryppyjen tasoittuminen, vino suu (mailamainen), krokotiilin kyynelten oire (lisääntynyt kyyneleet), kuulon heikkeneminen, kipu. Komplikaatioita ovat halvaus tai pareesi.

Kasvojen neuriitti voidaan diagnosoida neuromuskulaarisen johtuvuustestin, TT:n, MRI:n, neurologin ja kirurgin konsultaatiolla. Lääkehoidon yhteydessä huumeiden luettelo sisältää:

• diureetit turvotuksen vähentämiseksi;
• kipulääkkeet;
• anti-inflammatoriset aineet;
• bakteereja vastaan ​​(infektion läsnä ollessa);
• hormonaaliset lääkkeet;
• B-vitamiinit, jotka parantavat trofismia, kudosten verenkiertoa.

Akustinen neuriitti: oireet ja hoito

Kuulohermo on peräisin vestibulokokleaarisesta hermopäätteestä (kahdeksas kallohermojen pari), joka liittyy ohimoluun vestibulaarilaitteeseen. Sisäkorvan neuriitti on välikorvantulehduksen komplikaatio. Esiintymisen syyt: infektiot, myrkytys, säteily, hormonaalisten lääkkeiden pitkäaikainen käyttö.

Potilas valittaa kuulon heikkenemisestä, melun tai nesteen tunteesta korvissa, pahoinvointia, kipua, kuumetta. Voit diagnosoida neuriitin otolaryngologin (testit, tutkimukset, tutkimus), audiometrian avulla. Taudin ehkäisyyn voit käyttää kansanlääkkeitä (lämmitys, hankaus).

Diagnoosin jälkeen lääkäri määrää hoidon:

• akuutissa sisäkorvatulehduksessa otetaan diureetteja, aivoverenkiertoa ja aineenvaihduntaa stimuloivia lääkkeitä, kouristuslääkkeitä ja muita;
• tartuntataudin yhteydessä määrätään lääkkeitä bakteereja, viruksia ja tulehduksia vastaan ​​sekä vitamiineja immuniteetin lisäämiseksi;
• myrkyllisen neuriitin kanssa potilas ottaa lääkkeitä, jotka poistavat myrkkyjä, vitamiineja, ja suorittaa myös hoitavan lääkärin määräämiä palautumis- ja kuntoutustoimenpiteitä;
• trauman aiheuttamaa sairautta hoidetaan kohtauslääkkeillä, kipulääkkeillä, diureeteilla ja aivoverenkiertolääkkeillä. Myöhemmin vitamiineja ja biostimulantteja määrätään lääkärin valvonnassa.

Optinen neuriitti: oireet ja hoito

Se kuuluu toiseen FMN-pariin, se kulkee kalloon kiertoradan, optisen kanavan kautta ja päättyy aivojen visuaaliseen vyöhykkeeseen.

Potilas valittaa voimakkaasta näön menetyksestä, "verhosta silmissä", kipua kulmakarvoissa, useimmiten yksi silmä vaikuttaa. Ennuste on hyvä, jos hoito hoidetaan ajoissa. Visuaalisen kiasmin ja kiertoradan välisen alueen tulehduksen yhteydessä tauti kehittyy retrobulbaarihermotulehdukseksi.

Virussairauden hoitoon määrätään lääkkeitä viruksia, bakteereja vastaan -antibiootit. Lisäksi käytetään seuraavia lääkkeitä:

• vähentää tulehdusta ja turvotusta;
• vieroitus;
• vitamiinit;
• verenkierron mikroverenkierron parantaminen hermokudoksen ja muiden ravitsemiseksi.

Kyynärhermon neuriitti: oireet, hoito

Useimmiten se tulehtuu fyysisen rasituksen aikana painottaen yläraajoja. Potilailla, joilla on tämä patologia, on merkkejä parestesiasta (pistelystä, käsivarren tunnottomuudesta), kyynärnivelen liikkumattomuudesta, kipuoireyhtymästä, "kynsistyneestä tassusta". Lääkärit suosittelevat fysioterapiaa (elektroforeesi, sähkövirtahoito), kipulääkevaikutteisia voiteita ja tulehdusta vastaan.

Olkapään neuriitti: oireet ja hoito

Plexitis on olkapäähermon tulehdus. Esiintymistekijät: hypotermia, solisluun murtuma, sydän- ja verisuonisairaudet, pitkäaikainen kainalosauvojen käyttö. Ilmeisyksinä pidetään kipua olkapään ja solisluun varrella, liikkumisen rajoituksia, ihon värimuutoksia. Hoito on konservatiivinen, komplikaatioiden tapauksessa - kirurginen.

Bellin halvaus (kasvohermon neuriitti) on kasvohermon perifeerinen vaurio, joka ilmenee tuntemattomasta syystä (idiopaattinen halvausmuoto) ja jolle on ominaista kasvolihasten toimintahäiriö. Se kehittyy äkillisesti ja ilmenee useimmissa tapauksissa kasvojen toisella puolella.

Yleistä tietoa

Avicennan kirjoituksista löytyy mainintoja kasvohermon neuriitista, mutta tämäntyyppisen halvauksen kuvasi ensimmäisen kerran skotlantilainen anatomi ja fysiologi Sir Charles Bell vuonna 1821.

Tämä on yleisin perifeerisen kasvohermon vaurio.

Bellin halvaus todetaan vuosittain 16-25 henkilöllä 100 000 asukasta kohden, eli se ilmenee keskimäärin kerran jokaisen 60-70 vuoden aikana.

Sairaus voi ilmaantua missä iässä tahansa, eikä se ole sukupuolesta riippuvainen. Sitä havaitaan useammin ihmisillä, jotka ovat heikentyneet influenssan tai akuuttien hengitystieinfektioiden vuoksi, joilla on diabetes tai raskauden aikana.

Lasten kasvohermon neuriittia havaitaan yhtä usein tytöillä ja pojilla. Taudin esiintyvyys on 5-7 tapausta 10 000:ta kohden.

Tautitapausten määrä on suurempi kylmänä vuodenaikana.

Lomakkeet

Keskittyen infektion olemassaoloon tai puuttumiseen, kasvohermon neuriitti on eristetty:

• Ensisijainen. Esiintyy korvan ja kaulan alueen paikallisessa hypotermiassa tai hermon riittämättömässä verenkierrossa (iskemia), jos verisuonissa on ongelmia.
• Toissijainen. Sen aiheuttaa infektio (herpesvirus tyyppi I, välikorvatulehdus, eustakiitti, sikotauti jne.).

Vaurioituneesta alueesta riippuen Bellin halvaus voi olla:

• Vasen puoli. Tämä muoto vaikuttaa vasemman puolen kasvohermoon.
• Oikeanpuoleinen. Vaikuttaa vain kasvojen oikeaan puoleen.
• kahdenvälinen. Tämä muoto on harvinainen Bellin halvauksessa (23 % tapauksista), joten molemminpuolinen kasvojen halvaus liittyy useimmissa tapauksissa muihin sairauksiin.

Taudin kulusta riippuen on:

• akuutti vaihe, joka kestää enintään 2 viikkoa;
• subakuutti ajanjakso, jonka kesto ei ylitä 4 viikkoa;
• krooninen vaihe, joka kestää yli 4 viikkoa.

Syitä kehitykseen

Bellin halvauksen syytä ei ole lopullisesti selvitetty. Tällä hetkellä on olemassa argumentteja useiden kasvojen neuriitin etiologian teorioiden puolesta:

• tarttuva. Tämän teorian mukaan kasvohermon akuutti neuriitti kehittyy yleisen tai paikallisen infektion seurauksena. Teorian vahvistaa niiden potilaiden määrä, joilla Bellin halvaus kehittyi virusinfektion jälkeen (60 % kaikista tautitapauksista). Oletettavasti taudin syy on tyypin I herpes simplex -virus, koska 77 prosentissa potilaiden halvaustapauksista tämän viruksen uudelleenaktivoituminen havaittiin polvisolmukkeessa (sijaitsee kasvokanavan mutkassa). Koska HSV-1 on laajalti edustettuna väestössä ja sen esiintyminen sukusolujen hermosolmuissa havaittiin terveillä koehenkilöillä, eikä viruslääkkeiden käytön tehokkuudesta ole riittävää näyttöä, ehdotetaan, että on olemassa lisätekijä, joka provosoi. viruksen uudelleenaktivointi ja lisääntyminen. Mahdollisina taudinaiheuttajina katsotaan myös tarttuvan mononukleoosivirukset, sikotauti, RNA:ta sisältävät enterovirukset (Coxsackie), influenssa- ja poliomyeliittivirukset.
• Lymfogeeninen. Se perustuu munanjohtimessa sijaitsevan kasvohermon haavoittuvuuteen - ohimoluun pyramidissa sijaitseva munanjohdinkanava kapenee paikoin ja hermopilven paksuuteen, joka on noin 70 % poikkileikkauksesta. kanavan pinta-ala, ei pienene. Samanaikaisesti tulehdusprosesseista johtuva kohdunkaulan lymfadeniitti aiheuttaa häiriöitä alueellisessa imusolmukkeessa, estää imusolmukkeen ulosvirtauksen kasvohermoa ympäröivistä kudoksista ja edistää mekaanisen paineen syntymistä hermorunkoon. Tämän teorian mukaan kasvohermon neuriittia pidetään tunnelioireyhtymänä.
• Perinnöllinen taipumus, joka perustuu perheen hermotulehdustapausten kuvaukseen. Kasvohermon vaurioiden perinnöllisistä autosomaalisista dominanttityypeistä on olemassa yksittäisiä kuvauksia, mutta taudin aiheuttavat tekijät vaihtelevat tapauskohtaisesti (on anatomisesti kapea munanjohdin tai stylomastoidinen aukko, poikkeavuuksia ruokkivien verisuonten hermot, aineenvaihduntahäiriöt). Immuunivasteen ominaisuuksia pidetään myös altistavana tekijänä.
• Iskeeminen (vaskulaarinen). Useat tekijät aiheuttavat verisuonten sävyn häiriöitä ja aiheuttavat taipumusta kouristukseen nikama- tai ulkopuolisen kaulavaltimossa. Spasmit aiheuttavat hermorungon iskemiaa, sen myöhempää turvotusta ja vaurioita luukanavan kapeassa paikassa. Kasvohermon puristuminen johtuu kollageenisäikeistä, jotka peittävät samankeskisesti hermorungon. Puristuksen seurauksena ilmaantuu turvotusta, mikä edistää imusuonten ja suonien puristamista. Näin ollen turvotus pahenee ja hermosäikeiden rappeutuminen kehittyy tiheässä luukanavassa.

Bellin halvauksen kehittymistä provosoivia tekijöitä ovat:

• herpes simplex -viruksen (tyyppi I) uudelleenaktivointi;
• veto ja muut hypotermiaan vaikuttavat tekijät;
• valtimoverenkierron häiriöt;
• vammat, joita yleensä esiintyy kallon ulkoosassa (mahdollisesti kallon luiden vaurioituminen);
• kehityshäiriöt;
• häiriintynyt aineenvaihdunta;
• hengityselinten sairaudet;
• immuniteettihäiriöt;
• lymfooma tai aivokasvain.

Mahdollinen kasvohermon neuriitti ja alemman alveolaarisen hermon nukutuksen seurauksena.

Patogeneesi

Lääkärit ovat keskustelleet Bellin halvauksen patogeneesistä 1700-luvun lopusta lähtien, mutta taudin kehittymismekanismia ei ole vielä lopullisesti selvitetty, koska tämäntyyppisen halvauksen syitä ei ole selvitetty.

Tiedetään, että kasvohermon neuriitti esiintyy puristettaessa kasvohermon kapeassa luukanavassa, ja tämä puristaminen aiheuttaa hermon turvotusta, vaurioita ja iskemiaa.

Myös suonet, jotka toimittavat verta kasvohermoon, laajenevat. Joskus vauriossa havaitaan mononukleaarista infiltraatiota ja hermoatrofiaa.

Kasvohermon neuriitin aikana erotetaan 4 vaihetta, jotka heijastavat taudin dynamiikkaa ja patogeneesiä:

• Vaihe 1, jossa oireet lisääntyvät vähitellen. Kestää 48 tunnista 10 päivään ja vastaa turvotuksen, akuutin iskemian ja hermokompression kehittymistä.
• 2. vaihe, jossa tapahtuu varhainen toipuminen. Se kestää noin kuukauden ja sille on ominaista turvotuksen regressio ja toimintojen aktiivinen palautuminen.
• Vaihe 3, jonka aikana toipuminen tapahtuu myöhään. Tämän vaiheen kesto (3-4 kuukautta) liittyy myeliinin epätäydelliseen ja hitaaseen palautumiseen (kun hermo puristuu, rappeuttavat muutokset vaikuttavat ensisijaisesti myeliinivaippaan). Voi liittyä kasvolihasten kontraktuuraa (vähenemistä) kasvojen vaurioituneella puolella, mikä viittaa karkeisiin muutoksiin kasvohermossa.
• 4. vaihe, jolle on tunnusomaista kasvohermon neuriitin seurauksena jäännösilmiöt, kuten halvaus, kontraktuurit ja synkineesi. Tämä vaihe havaitaan potilailla, joilla on lievä spontaani tai hoidon aiheuttama toipuminen pitkän ajan (alkaen 4 kuukaudesta).

Oireet

Bellin halvaus ilmenee kasvojen äkillisestä jäykkyydestä toisella puolella. Jännitystä ja kyvyttömyyttä hallita puolta kasvoista liittyy sen epäsymmetria.
Vaurioituneella puolella:

• nasolaabiaalinen laskos tasoittuu;
• rypyt otsalla katoavat (ne pysyvät terveellä puoliskolla);
• silmäluomet ovat auki, ei ole mahdollista sulkea silmäluomet tiukasti;
• voi esiintyä sidekalvon ärsytystä ja sarveiskalvon kuivuutta;
• mahdollinen kyynelvuoto syömisen aikana.

Kun kasvojen lihaksia yritetään aktivoida, kasvot ovat vinossa terveelle puolelle johtuen jyrkästi laskeutuvasta suukulmasta ja tasaisemmasta nenän vinoudesta.

Kun yrität sulkea silmäluomesi, havaitaan Bellin oire (jos toisella puolella ei ole suljettuja silmäluomia, silmämuna on käännetty ylös ja valkoinen kovakalvokaistale on näkyvissä).

Taudin oireita ovat myös:

• Sairastuneen puolen matkivien lihasten heikkous, joka saavuttaa maksimissaan 48 tunnin kuluttua ensimmäisten hermotulehduksen merkkien ilmaantumisen. Se ilmenee kyvyttömyydestä paljastaa hampaita, turvottaa poskia sekä ryppyjen puuttumisesta sairastuneella puolella, kun yritetään rypistää tai nostaa kulmakarvoja.

Potilaalla kasvohermon neuriitin aiheuttama kipu voi tuntua korvan takana olevalla alueella (ilmenee 1-2 päivää ennen halvauksen kehittymistä) tai ohimoluun alueella mastoidiprosessin kohdassa.

Hermovaurion asteesta riippuen se on mahdollista:

• tuskallisen herkkyyden ilmaantuminen havaituille äänille lisääntyneen kuuloherkkyyden vuoksi (hyperakusia);
• yliherkkyyden (hyperestesian) ilmaantuminen korvassa.

Myös makuherkkyys heikkenee tai heikkenee, mikä ei vaikuta kielen takaosaan (1/3).

Kasvohermon neuriittiin liittyy joissakin tapauksissa lievä solujen määrän lisääntyminen aivo-selkäydinnesteessä (lievä pleosytoosi).

Syömis- ja sanelemisvaikeudet ovat mahdollisia, koska potilaat yrittävät käyttää vain terveellistä puolta.

Taudin akuuttiin vaiheeseen liittyy terveen puolen miimilihasten kompensoivan hypertonisuuden kehittyminen.

Kasvohermon toistuva neuriitin kulku, jota havaitaan 3,3 - 13 prosentissa tapauksista, on vakavampi, reagoi huonosti hoitoon ja siihen liittyy kontraktuurien kehittymistä, ja täydellinen toipuminen on harvinaista.

Kahdenvälistä Bellin halvausta pidetään välimuotona oikean molemminpuolisen kasvohermon halvauksen ja taudin toistuvan kulun välillä, koska halvauksen oireet ilmenevät yleensä kummallakin puolella tietyn ajan kuluessa (ristirecurrent muoto). Tähän sairauden muotoon liittyy kohdunkaulan lymfadeniitti, vakavien vegetatiivisten ja verisuonisairauksien esiintyminen, valtimoverenpaine tai hypotensio.

Kasvohermon neuriitti (oireet ja hoito) riippuu suurelta osin siitä, mihin hermon osaan patologinen prosessi vaikuttaa.

Diagnostiikka

Koska kasvohermon neuriitille on ominaista elävä kliininen kuva, diagnoosi perustuu yleensä potilaan fyysiseen tutkimukseen ja historiatietoihin.

Tutkimuksen aikana lääkäri pyytää potilasta rypistämään kulmiaan, puhkaisemaan poskiaan, sulkemaan silmänsä ja suorittamaan muita vastaavia toimia matkivien lihasten vaurion asteen määrittämiseksi. Kasvohermon hermotulehdukseen liittyy purje-oire (uloshengityksen aikana havaitaan posken passiivista turvotusta sairastuneella puoliskolla), kun siristataan, havaitaan Bellin oire, havaitaan koko sairaan kasvojen puolikkaan heikkous (ja aivohalvaus ja aivokasvain, heikkoutta havaitaan pääasiassa kasvojen alaosassa).

Kasvohermon vaurion asteen arvioimiseksi äskettäin sairastuneessa sairaudessa (enintään 3 kuukautta) käytetään usein K. Rosierin asteikkoa, joka koostuu 4 halvausasteesta.

Myös F.M.-menetelmää käytetään. Farber ottaa huomioon kulmakarvojen kohotusasteen muutoksen ja niiden lähentymisen, huulten venyttämisen putkeen, silmien sulkemisen, superciliaarisen refleksin ja sarveiskalvorefleksin esiintymisen ennen ja jälkeen hoidon. Tämän menetelmän avulla voit arvioida taudin vakavuutta ja minkä tahansa ikäisen hermotulehduksen hoidon tehokkuutta.

Vuonna 1985 kasvohermovaurioiden tutkimuskomitea hyväksyi kuusitason House-Brackmann Facial Nerve Grading Scale -asteikon, jota käytetään kasvohermon epätäydelliseen rekonstruktioon ja jonka avulla voit arvioida:

• lihasheikkouden aste;
• symmetria;
• synkineesin esiintyminen;
• jäljittelevien kontraktuurien esiintyminen.

Koska samankaltaisia ​​oireita havaitaan muissa sairauksissa (kasvohermon supranukleaariset vauriot, murtumat), tällaisten patologioiden sulkemiseksi pois tehdään röntgenkuvaus, CT ja MRI.

Bellin halvauksella Schüller-Meyerin mukaan tehdyn radiografian mukaan 84 %:lla potilaista havaitaan pneumaattinen (suurella määrällä soluja) mastoidiprosessin rakenne. Puolessa tapauksista tämäntyyppinen rakenne ulottuu ohimoluun petrous-osan huipulle ja aiheuttaa munanjohtimen ontelon paikallista kaventumista yksittäisten onteloiden ulkonevien seinämien vuoksi. Sama rakenne auttaa paljastamaan Stanversin mukaan tehdyn tomografian.

Erotusdiagnoosissa käytetään myös laboratoriotutkimuksia, joiden avulla 1/3:ssa tapauksista havaitaan lievä proteiinimäärän nousu aivo-selkäydinnesteessä (CSF).

Kasvohermon toimintoja arvioidaan elektroneuromyografialla (EMG), jonka avulla voidaan selvittää akuutin ajanjakson aikana:

• onko kasvohermon pareesi keskus- vai perifeerinen;
• vaikuttaa hermon tai sen rungon yksittäisten haarojen tappioon;
• mikä vaurion luonne havaitaan (aksonopatia, demyelinaatio, sekaprosessi);
• kasvohermon toipumisennuste.

Ensimmäinen EMG (kasvohermon ja molemmin puolin vilkkuva refleksi) on suositeltavaa suorittaa taudin ensimmäisten 4 päivän aikana, toinen - 10-15 päivän kuluttua halvaushetkestä, kolmas - sen jälkeen 1,5-2 kuukautta. Tarvittaessa tehdään lisätutkimuksia yksilöllisesti.

EMG-tutkimuksen aikana distaalinen latenssi (nopeus, jolla impulssi johdetaan alaleuan kulmasta), M-vasteen amplitudi (riippuu synkronoinnista ja indusoituneiden lihasmotoriikkayksiköiden aktivoitumisen määrästä) ja nopeus, jolla impulssi kulkee pitkin hermoa, arvioidaan.

Jos 5.-7. päivänä taudin alkamisesta kaksi ensimmäistä indikaattoria ovat normaalin alueen sisällä, ennuste on suotuisa minkä tahansa vaikeusasteen vaurioille.

Lisääntynyt latenssi osoittaa demyelinisaatioprosessin, mutta havaittu M-vasteen normaalin amplitudin säilyminen (tai 30 %:n läsnäolo terveeseen puoleen verrattuna) osoittaa toipumismahdollisuuden 2 kuukauden sisällä.

M-vasteen amplitudi 10 - 30 % osoittaa melko hyvää, mutta pidempään toipumista (2 - 8 kuukautta).

M-vasteen amplitudi, joka on alle 10 % terveeseen puoleen verrattuna impulssin johtumisen nopeudella kasvohermoa pitkin, joka poikkeaa 40 % terveen puolen indikaattoreista, viittaa epätäydelliseen ja pitkittyneeseen paranemiseen. kasvolihasten toiminnasta.

Mahdollisuus fibrillaatioihin, jotka havaitaan 2.-3. viikolla, osoittaa aksonin rappeumaprosessin olemassaolon. Tässä tapauksessa ennuste on epäsuotuisa - kontraktuurien kehittymisen todennäköisyys on korkea.

Kasvohermon neuriitti on erotettava välikorvan tai rintarauhasen infektioista, kroonisista aivokalvontulehduksista, Ramsay Hunt -oireyhtymästä, Lymen taudista ja multippeliskleroosista.

Hoito

Bellin halvauksen hoidot on suunniteltu:

• lisää verenkiertoa ja imusolmukkeiden kiertoa kasvojen vahingoittuneessa osassa;
• parantaa kasvohermon johtumista;
• palauttaa kasvojen lihasten toiminnot;
• estää lihaskontraktuurin kehittymisen.

Hoidon maksimitulos havaitaan, kun se aloitetaan ajoissa (noin 72 tuntia ensimmäisten oireiden alkamisen jälkeen).

Kasvohermon hermotulehdus varhaisessa vaiheessa (1-10 päivää) on suositeltavaa hoitaa glukokortikoideilla, jotka voivat vähentää munanjohtimen turvotusta. Useimmiten määrätään prednisonia, joka otetaan ensimmäiset 5 päivää annoksella 60-80 mg päivässä, ja sitten annosta pienennetään vähitellen, kunnes se peruutetaan kokonaan 3-5 päivän kuluttua. Deksametasonia kasvohermon neuriitin hoitoon käytetään 8 mg päivässä 5 päivän ajan. Lääke peruutetaan viikon sisällä. Glukokortikoidit otetaan samanaikaisesti kaliumvalmisteiden kanssa. Hormonivalmisteet johtavat useimmissa tapauksissa (72 - 90 %) merkittävään paranemiseen tai paranemiseen, eivätkä kontraktuurit kehity.

Samanaikaisesti hormonivalmisteiden kanssa on suositeltavaa käyttää:

• antiviraaliset aineet (tehokkaita herpes zoviraxin tai asykloviirin hoidossa);
• antioksidantit (alfa-lipoiinihappo);
• diureetit (glyseroli, furosemidi, triampur);
• verisuonia laajentavat aineet (komplamiini, nikotiinihappo, teonikoli);
• B-ryhmän vitamiinit.

Kivun ja tulehduksen esiintyessä määrätään kipulääkkeitä.

Koska hermotulehdus uusiutuu usein lapsuudessa, lasten kasvojen neuriitin hoitoon kuuluu:

• glukokortikoidihoito (prednisolonia käytetään 1 mg/kg päivässä 7–10 päivän ajan);
• akuutissa jaksossa alhaisen molekyylipainon dekstraanilääkkeet ja dehydratointilääkkeet (L-lysiiniaskinaatti, lasix), jotka annetaan parenteraalisesti;
• vasoaktiiviset lääkkeet (actovegin, trental);
• neurometaboliset lääkkeet (berlition, espalipon, tiogamma);
• B-vitamiinit.

Kasvohermon neuriitti raskauden aikana esiintyy yleensä ensimmäisen kolmanneksen aikana sekä lapsen syntymän jälkeen. Hoitoon määrätään lyhyt kortikosteroidikurssi, B1- ja B12-vitamiinit, hieronta, fysioterapia, dibatsoli ja amidopyriini.

Bellin halvauksen hoito taudin alkuvaiheessa sisältää hoidon asennossa:

• Unen aikana on suositeltavaa makaa vaurioituneella puolella.
• Istu päivän aikana vähintään 3 kertaa 10 minuutin ajan kallistaen päätäsi kipeälle puolelle käsivarrella tuettuna (käsi lepää kyynärpäässä ja pää käden takaosassa).
• Yritä palauttaa kasvojen symmetria sidotulla huivilla (terveen puolen lihakset vedetään alhaalta ylöspäin sairastuneelle puolelle).

Fysioterapiaa käytetään myös kasvohermon hermotulehdukseen nopeuttamaan hermon uusiutumista ja palauttamaan sen johtavuus. Tätä varten käytetään kosketuksetonta lämpöä (Mininin lamppu) ensimmäisellä viikolla, ja sairauden viidennen päivän jälkeen määrätään seuraavat:

• Lämpöhoidot kasvojen molemmille puolille. On mahdollista käyttää parafiini-, otsokeriitti- ja mutasovelluksia.
• Ultraääni hydrokortisonilla mastoidialueella.

Useimmissa tapauksissa akupunktiolla on hyvä vaikutus, mutta kasvohermon neuriitin akupunktiota ei tehdä samanaikaisesti fysioterapeuttisten toimenpiteiden kanssa. Toiminnot alkavat palautua 2-3 toimenpiteen jälkeen ja kurssi on 10 toimenpidettä.

Sairauden toisesta viikosta alkaen hieronta, liikuntahoito alkavat ja toisen viikon loppuun mennessä käytetään galantamiinia, proseriinia ja dibatsolia, fonoforeesia hydrokortisonilla. Antikoliiniesteraasilääkkeiden käyttö ei aina ole perusteltua (pitkän neuriitin aikana se edistää kontraktuurin kehittymistä). Taudin myöhemmissä vaiheissa käytetään Bergonierin mukaisia ​​galvaanisia puolinaamioita.

Kasvohermon neuriitin liikuntaterapiaharjoitusten tulisi sisältää asteittain kasvava kuormitus.

Kasvohermon neuriitin hoitoharjoitukset suoritetaan peilin edessä. Se voidaan suorittaa lämpökäsittelyjen jälkeen. Jos annettuja liikkeitä on vaikea toistaa vaurioituneella puolella, on mahdollista käyttää hermon ulostulokohdan galvanisointia katodilla - virran kulku helpottaa matkivien liikkeiden toistamista. Kasvohermon neuriitin harjoituksia suoritetaan:

• istuvassa tai seisovassa asennossa;
• lihasten rentoutumisen jälkeen (erityisesti terveellä puolella);
• terveelle ja sairaalle puolelle yhtä aikaa - jotta liikkeet ovat mahdollisimman symmetrisiä.

Terveen puolen kasvohermon neuriitin voimistelu suoritetaan rajoitetulla liikeradalla. Vaurioituneella puolella liikkeet suoritetaan käden avulla. Potilaan tulee 5-10 kertaa:

• rypistää otsaa;
• sulje silmät;
• rypistä kulmakarvojasi;
• hengitä ilmaa nenän kautta;
• räpäyttää molemmilla silmillä vuorotellen;
• tee liike nenällä, joka kuvaa tyytymättömyyden tunnetta;
• paljaat hampaat;
• hymyile suunurkalla (virne);
• kiristä posket suuonteloon;
• turvota posket;
• siirry alaleuan puolelle;
• tehdä kielen liikkeitä suuontelossa;
• huuhtele suusi ilmalla
• huuhtele suusi lämpimällä vedellä;
• venyttää huulet "putkeksi";
• pilli;
• ääntää kirjaimet B, P, M, X, C;
• ääntää vokaalit.

Kasvohermon neuriitin jäljitelmävoimistelu suoritetaan kahdesti päivässä yleisten vahvistavien harjoitusten välissä. Samalla kiinnitetään huomiota hengitysharjoituksiin, joilla on suuri merkitys puhehäiriöiden esiintyessä.

Kasvohieronta on tehokasta myös kasvohermon hermotulehdukseen, joka on suositeltavaa tehdä pinnallisin kevyin liikkein ennen harjoitusten tekemistä.

Kasvohermon neuriitin hieronta sisältää:

• otsa-alue;
• silmäkuopan alue (samaan aikaan katse on suunnattu alaspäin, terve silmä on kiinni ja potilas on hieman kämmenelläsi peitetty);
• nenän siivet ja korvasylkirauhasen alue;
• perioraalinen alue ja leuan alue (liikkeet suoritetaan suun keskeltä leuan kulmaan);
• kaulan etupinta;
• pään kallistus;
• pään liikkeet ympyrässä (ei vanhemmat ihmiset).

Noin 2,5 kuukauden kuluttua, kun paraneminen on epätäydellistä, määrätään lidaasia ja biostimulantteja, ja kun kontraktuureja ilmaantuu, antikoliiniesteraasilääkkeet ja stimulantit peruutetaan.

Jos synnynnäinen patologia tai kasvohermon täydellinen repeämä (trauma), kirurginen hoito on aiheellinen.

Biofeedback kasvohermon neuriitissa ei anna merkittäviä parannuksia (havaintojen mukaan), mutta sillä ei ole myöskään negatiivista vaikutusta.

Tarvitaan myös silmänhoitoa, joka koostuu:

• keinotekoisen kyynelnesteen tiputtaminen silmiin 2 tunnin välein;
• silmälasien käyttäminen ja märän laastarin kiinnittäminen silmälle;
• erityistä silmänympärysvoidetta yöllä.

Ennuste

Bellin halvauksen ennuste on useimmissa tapauksissa suotuisa - noin 75% toipuu kokonaan, ja komplikaatioiden esiintyminen liittyy samanaikaiseen patologiaan (herpes, otitis tai parotitis).

Kasvohermon neuriittiin liittyy kontraktuurin kehittyminen 20-30 prosentissa tapauksista.

Epäsuotuisia ennustemerkkejä ovat:

• täydellinen jäljittelevä halvaus;
• vaurion proksimaalinen taso (ilmenee hyperakusialla, kuivilla silmillä);
• korvakipu;
• diabetes;
• kasvohermon vakava rappeuma (EMG-tulokset).

Ennuste on epäsuotuisa yli 3 viikkoa kestävälle taudille (huomattavien parannusten puuttuminen) ja potilaille, jotka sairastuivat 60 vuoden jälkeen.

Lapsille ennuste on yleensä suotuisa, mutta on olemassa riski taudin uusiutumisesta, kun sairastuneen puolen kolmoishermo ja terveen puolen kasvohermo ovat mukana patologisessa prosessissa.

Mahdolliset komplikaatiot

Kasvohermon neuriitin seuraukset supistusten muodossa ilmenevät 4-6 viikon kuluttua taudin alkamisesta, jos oikea-aikaista ja riittävää hoitoa ei ole ja esiintyy muita sairauksia.

Taudin mahdollisia komplikaatioita esiintyy vaikeissa neuriitin muodoissa, ja niihin kuuluvat:

• synkineesi, jota ilmenee hermosäikeiden epänormaalisti kasvaessa, mikä aiheuttaa joidenkin lihasten tahatonta liikettä yrittäessään käyttää muita;
• kasvohermon peruuttamaton vaurio;
• osittainen tai täydellinen näön menetys, joka johtuu silmän kuivuudesta, joka johtuu kyvyttömyydestä sulkea silmäluomet.

Jotkut tiedot viittaavat siihen, että kasvojen hermotulehdus liittyy lisääntyneeseen aivohalvausriskiin.

Ennaltaehkäisy

Kasvohermon neuriitin ehkäisy on hypotermian ja vammojen ehkäisy, korvasairauksien ja muiden tartuntatautien riittävä hoito.

Taudin akuutissa jaksossa kudosten ja lihasten ylivenytyksen ehkäisy on kasvokudosten kiinnittäminen teipin nauhoilla.

Hieronta kasvohermon neuriittiin

tulostettu versio