Kuinka tunnistaa matala-asteinen skitsofrenia? Hidas skitsofrenia: oireet ja hoitomenetelmät Kuinka tunnistaa matala-asteinen skitsofrenia.

Hidas skitsofrenia on tyyppi, jolle on ominaista heikko eteneminen; taudille on ominaista vain epäsuorat spesifiset ilmenemismuodot. Synonyymit termille ovat "hitaasti etenevä skitsofrenia" tai "skitsopaattinen häiriö".

Kun hidas skitsofrenia ilmenee, aivojen välittäjäaineissa havaitaan biokemiallisia häiriöitä: liiallista dopamiinin eritystä, niiden reseptorien stimulaatiota. Myös limbisen järjestelmän patologia paljastuu, epäjohdonmukaisuus aivopuoliskojen toiminnassa ja fronto-pikkuaivojen yhteyksien toimintahäiriöt havaitaan.

Tärkeimmät tekijät henkilökohtaisten muutosten kehittymisessä ovat:

• geneettinen taipumus on yleisin syy;
• vakava stressi;
• aiemmat tartuntataudit ja aivovammat;
• negatiivinen perheympäristö.

Skitsopaattisen häiriön esiintymisen ja sukupuolen välillä ei ole yhteyttä, mutta miehillä patologian kulku on vakavampi kuin naisilla. On todistettu, että megakaupunkien asukkaat ja haavoittuvat sosiaaliset ryhmät sairastuvat useammin.

Oireet

Hitauden skitsofrenian oireita voi havaita jopa murrosiässä, kun sairaus debytoi. Mutta se näkyy selvästi aikuisiässä. Raja tavallisten neuroottisten ja skitsoidisten häiriöiden välillä on hyvin ohut, ja niiden erottaminen on joskus vaikeaa patologian monimuotoisten ilmenemismuotojen vuoksi. Taudin kululle on ominaista asteittaiset, pinnalliset persoonallisuuden muutokset.

Tasot

Hidas skitsofrenia kehittyy ja etenee vaiheittain:

• Piilevä ajanjakso. Heille on ominaista epäselvät oireet, joskus jopa läheiset eivät ymmärrä, että henkilö on sairas. Ilmiöille on ominaista pitkittynyt hypomania (kohonnut mieliala, jota seuraa apatia), ärtyneisyys, abstrakti tai filosofinen päättely, jolla ei ole arvoa. Joskus havaitaan somatisoitunutta masennusta ja jatkuvia tunnepurkauksia (vaikutuksia). Joskus teini lopettaa kommunikoinnin, kieltäytyy poistumasta asunnosta tai menemästä tenttiin.
• Ilmeinen vaihe. Tässä vaiheessa kliiniset oireet lisääntyvät, kun omituisuudet alkavat häiritä läheisiä. He eivät aina käänny asiantuntijan puoleen tänä aikana, koska ei ole harhaluuloja tai hallusinaatioita. Tilanne johtuu luonteenpiirteistä. Tällä hetkellä potilas kokee pelkoa tai paniikkikohtauksia, hypokondriaa, paranoidista oireyhtymää, hysteriaa tai pakkomielteitä.
• Vakautus. Jonkin ajan kuluttua patologian ilmenemismuodot häviävät, tila palaa normaaliksi ja henkilö käyttäytyy normaalisti.

Viimeinen vaihe voi kestää pitkään, joskus jopa vuosia.

Lomakkeet

Matala-asteisen skitsofrenian yleiset kliiniset oireet ilmenevät eri muodoissa:

• Sensopaattiset häiriöt. Tälle tyypille on ominaista epämiellyttävät tuntemukset, kipu kehon sisällä tai iholla, mutta patologista prosessia ei ole. Joskus potilas valittaa elimelle epätavallisesta tunteesta, esimerkiksi polttavasta tunteesta päässä. Häntä on mahdotonta vakuuttaa toisin.
• Depersonalisaatio. Tällä hetkellä henkilö näyttää menettävän oman itsensä, lakkaa näkemästä itseään ihmisenä, hän menettää tahtonsa ja tunteensa, hänestä näyttää, että joku hallitsee häntä.
• Dysmorfofobia. Oireyhtymä ilmaistaan ​​liioittelemalla tai keksimällä ulkonäön puutteita, yleensä ilmenee nuorilla. Usein viat ovat luonteeltaan teeskenteleviä, esimerkiksi potilas on varma, että toinen silmä on suurempi kuin toinen.
• Hysteria. Halu olla huomion keskipiste. Jos näin ei tapahdu, hysteria alkaa huudoilla ja itkuilla. Joskus mieliala muuttuu jyrkästi, nauru vaihtuu itkuun.
• Astenista muotoa pidetään lievänä. Potilas väsyy nopeasti normaalista työstä, kotitöistä ja viestinnästä. Lisäksi hänellä ei ole somaattisia tai kroonisia sairauksia. Usein ihminen kommunikoi epäsosiaalisten aiheiden kanssa ja kerää innokkaasti kokoelmia.
• Pakko-oireinen muoto on samanlainen kuin pakko-oireinen neuroosi, mutta psykogeneesiä ja persoonallisuuskonflikteja ei esiinny. Joskus potilas suorittaa merkityksettömän rituaalin ennen toimintaa.
• Hypokondria ilmenee hormonaalisten muutosten aikana. Ihmisestä näyttää, että hän on sairastunut vaaralliseen sairauteen.
• Psykopaattinen muoto ilmaistaan ​​käytöksellä tai typeryydellä ja mahdollisilla harhaluulojen tai hallusinaatioiden ilmenemismuodoilla.
• Affektiivinen häiriö. Täällä hidas skitsofrenia esiintyy kahdessa versiossa. Ensimmäisessä tapauksessa potilas sukeltaa masennukseen ja osallistuu persoonallisuusanalyysiin. Toisessa muodossa tila muistuttaa hypomaniaa, kun kohtuuttoman aktiivinen toiminta korvataan apatialla.
• Piilevä muoto. Oireet muistuttavat debyyttiä eivätkä etene manifestivaiheeseen. Skitsoidihäiriön lievin ilmaus.
• Tuottamattomat häiriöt. Vaikka ne ilmaisevat negatiivisia oireita, ne eivät vaikuta psyykeen.

Hitaasti, mutta hidas skitsofrenia etenee ja vuosien mittaan oireet kirkastuvat. Mielenterveyden häiriöistä johtuen ajattelu, tahto ja tunnepiiri kärsivät. Persoonallisuus muuttuu ja vikoja kehittyy.

Vikoja

Minkä tahansa velttoisen tai piilevän skitsofrenian kohdalla mielenvikoja kehittyy ajan myötä. Ne esiintyvät yksittäin tai yhdistelmänä, niiden spesifisyys määräytyy taudin oireiden mukaan:

• Verschreuben. Vika ilmenee austisen toiminnan kautta ja siihen liittyy teeskenteleviä toimia, jotka eivät ole yleisesti hyväksyttyjen normien mukaisia. Potilas ei pysty arvioimaan itseään suhteessa muihin ihmisiin ja omaan tulevaisuuteensa. Hän ei ymmärrä käyttäytyvänsä oudosti; kun hän saa selville, että häntä pidetään eksentrinä, hän on hyvin yllättynyt. Hänen kotinsa on siisti ja täynnä tarpeettomia tavaroita. Henkilö itse näyttää epäpuhtaalta, pukeutuu oudosti ja laiminlyö henkilökohtaisen hygienian sääntöjä. Liikkeet menettävät plastisuutensa, ovat kulmikkaita, ilmeet ovat manieroituneita. Potilas menettää vähitellen perheen tunteet, muuttuu emotionaalisesti karkeaksi, menettää tahdikkuutensa, joutuu usein euforiaan, tekee sopimattomia vitsejä ja on altis omahyväisyydelle ja sopimattomalle puhepaatoselle. Samalla hän säilyttää henkiset ja fyysiset toiminnot.
• Pseudopsykopatia. Tila ilmenee emotionaalisena riemuissa ja aktiivisuudessa, ja joskus voi esiintyä hysteeristä komponenttia. Potilas yksinkertaisesti pursuaa absurdeista ideoista ja pyytää kaikkia auttamaan häntä toteuttamaan ne. Hän ei tietenkään koskaan saavuta konkreettista tulosta.
• Energiapotentiaalin väheneminen ilmaistaan ​​rajoitetuissa kontakteissa. Henkilö ei halua tehdä työtä, viihtyy kotonaan ja käyttää usein alkoholia tai huumeita. Alkoholi pieninä annoksina parantaa tilaa, vakava myrkytys aiheuttaa aggressiivisuutta ja käyttäytyminen muuttuu hallitsemattomaksi.

Hoito

Matala-asteisen skitsofrenian hoitoon sisältyy biososiaalinen lähestymistapa. Ei vain lääkehoito ole tärkeää, vaan erillinen näkökohta on psykoterapia ja potilaan sosiaalinen sopeutuminen. Ilman toimenpiteiden kokonaisuutta on mahdotonta saavuttaa vakaata remissiota.

Lääkehoito on suositeltavaa aloittaa ennen ilmenemisvaiheen ilmaantumista. Indolentin muodon hoitamiseksi käytetään pienempiä lääkkeiden annosta verrattuna taudin pahanlaatuisiin ilmenemismuotoihin. Lääke on määrätty, joka voi tehokkaasti lievittää oireita. Mitä lääkkeitä käytetään:

• Tyypillisiä neuroleptejä. Psykoosilääkkeitä käytetään estämään välittäjäainejärjestelmien herkkyys. Pitkälle patentoiduille lääkkeille on ominaista korkeampi yhteys dopamiinireseptoreihin, joten niitä määrätään aktiivisiin ilmenemismuotoihin (pääasiassa haloperidoli, myös trifluperidoli, pimotsidi). Lieviin oireisiin voidaan käyttää heikkopatenttilääkkeitä: Perfenatsiini, Perisiatsiini.
• Epätyypilliset neuroleptit. Uuden sukupolven lääkkeet vaikuttavat sekä dopamiini- että seratoniinireseptoreihin.
• Anksiolyyttiset lääkkeet poistavat ahdistuksen ja melankolian tunteita.
• Normotiimit stabiloivat mielialaa.
• Masennuslääkkeet vähentävät melankoliaa, apatiaa ja ärtyneisyyttä.
• Nootrooppiset aineet. Neurometabolisilla stimulantteilla on erityinen vaikutus aivojen toiminnalliseen komponenttiin.
• Psykotrooppiset aineet aktivoivat kehon henkistä ja fyysistä (vähemmässä määrin) toimintaa. Psykostimulantit parantavat aivojen toimintaa, lievittävät apatiaa, lisäävät lihasten sävyä ja liikkeiden koordinaatiota.

Lääkkeiden määrääminen ja annostus ovat puhtaasti yksilöllisiä, riippuen hitaan skitsofrenian kulun ominaisuuksista, oireista ja sivuvaikutuksista. Tyypillisillä psykoosilääkkeillä on erilaisia ​​vaikutuksia potilaisiin ja ne voivat aiheuttaa ekstrapyramidaalista oireyhtymää, joten ne valitaan huolellisesti.

Suun kautta suositellaan lääkkeiden antoa, psykomotorisen kiihtymisen kiireelliseen lievitykseen käytetään lääkkeiden intramuskulaarista tai suonensisäistä antoa. Lääkekurssi oireiden poistamiseksi on 2 kuukautta. Stabilointiprosessin kesto on enintään kuusi kuukautta. Tänä aikana annosta pienennetään, mutta lääkkeestä ei voida kokonaan luopua.

Sosiaalinen sopeutuminen

Matala-asteisen skitsofrenian hoitoon sisältyy toimenpiteitä potilaan täyden persoonallisuuden säilyttämiseksi osana yhteiskuntaa. Erityinen rooli tässä on psykiatrin ammattitaidolla, hänen kyvyllään löytää kontakti potilaaseen niin, ettei hän koki hoitoa vapauden loukkaukseksi.

Omaisten tehtävänä on tukea ihmistä remissioaikana, auttaa häntä palauttamaan aikaisemmat yhteydet, ei anna hänen jäädä kokemaansa ja vetäytyä itseensä. Yhteiset vierailut julkisiin tapahtumiin, näyttelyihin, töihin paluu - kaikki tämä auttaa palauttamaan maun täyteläiselle elämälle, yksinkertaisille inhimillisille iloille. Jos potilas muuttuu välinpitämättömäksi, on tärkeää kiinnostaa häntä uusiin harrastuksiin ja löytää kiinnostava harrastus. Potilasta ei pidä suojella liikaa: hän ärsyyntyy ja vetäytyy.

Hidas skitsofrenia ei johda täydelliseen persoonallisuusvirheeseen. Tyypillisesti monimutkainen hoito antaa potilaalle mahdollisuuden hillitä ilmentymisen alkamista ja antaa mahdollisuuden elää täysin elämää stabilointivaiheessa.

Hidas skitsofrenia, tai hitaasti etenevä skitsofrenia, - skitsofrenian tyyppi, jossa sairaus etenee heikosti, skitsofreenisille psykooseille tyypilliset tuottavat oireet puuttuvat, useimmiten havaitaan vain epäsuoria kliinisiä ilmenemismuotoja (neuroosin kaltainen, psykopaattinen, affektiivinen, yliarvostettu, hypokondriaalinen jne.) ja pinnallisia persoonallisuuden muutoksia. Nykyaikaisessa kansainvälisessä tautiluokituksessa (ICD-10) tällaista diagnoosia ei ole.

Monet kirjoittajat käyttävät hieman etenevää (hiljaista) skitsofreniaa synonyyminä skitsotyyppiselle häiriölle.

"Skitsotyyppinen persoonallisuushäiriö" vastaa venäläisessä luokituksessa myös hidasta skitsofreniaa ja osuu sen kanssa venäläisessä psykiatriassa hyväksyttyjen diagnostisten kriteerien mukaan.

Ensimmäiset kuvaukset hitaasta skitsofreniasta yhdistetään usein Neuvostoliiton psykiatrin A.V. Snezhnevskyn nimeen. Sen diagnostisia rajoja, jotka Snežnevski ja hänen seuraajansa omaksuivat, laajennettiin merkittävästi verrattuna lännessä hyväksyttyihin skitsofrenian kriteereihin; hidas skitsofrenian diagnoosia sovellettiin repressiivisen psykiatrian käytännössä Neuvostoliitossa, ja sitä käytettiin useammin kuin muita kliinisiä diagnooseja oikeuttamaan toisinajattelijoiden hulluutta.

Toistuvasti on ilmaistu mielipide, että hidas skitsofrenia -diagnoosin eivät saaneet tai voivat saada vain toisinajattelijat, vaan myös tavalliset potilaat, joilla ei ole skitsofreniaa ja vain neuroottisia häiriöitä, masennusta, ahdistuneisuutta tai persoonallisuushäiriöitä.

Hitauden skitsofrenian käsite tuli laajalle levinneeksi vain Neuvostoliitossa ja joissakin muissa Itä-Euroopan maissa. Kansainvälinen psykiatrinen yhteisö ja Maailman terveysjärjestö eivät ole tunnustaneet tätä käsitettä, ja diagnostisten kriteerien käyttö matala-asteisen skitsofrenian suhteen toisinajattelijoiden yhteydessä on tuomittu kansainvälisesti.

Diagnoosihistoria: piilevän skitsofrenian käsite Bleulerin jälkeen

On olemassa mielipide, että hitaan skitsofrenian käsitteen kirjoittaja johtuu virheellisesti Snezhnevskystä, koska samankaltaisista häiriöistä keskusteltiin eri nimillä eri maiden psykiatrien töissä. On myös huomattava, että juuri Snezhnevskyn ja hänen kollegoidensa teoksissa hidas skitsofrenia toimii itsenäisenä muotona ja kuvaa erilaisia ​​​​vaihtoehtoja sen etenemiselle.

Eugen Bleuler käytti käsitteen "piilevä skitsofrenia" ensimmäisen kerran vuonna 1911 (hän ​​ei määritellyt sen kriteerejä selkeästi):

Nämä yksinkertaiset skitsofreenikot muodostavat suurimman osan kaikista "yhden puolen aivoista" (uudistajat, filosofit, taiteilijat, rappeutuneet, eksentrikot). On myös piilevää skitsofreniaa, ja mielestäni nämä ovat yleisimpiä tapauksia.

Bleulerin mukaan piilevän skitsofrenian diagnoosi voidaan tehdä tarkastelemalla potilaan tilaa takautuvasti: kun tutkitaan sellaisten skitsofreniapotilaiden menneisyyttä, joilla sairaus on ilmennyt, voidaan havaita piilevän muodon prodromeja.

E. Bleuler ehdotti useiden psykasthenia-, hysteria- ja neurastheniatapausten tarkastelua tunnistamattoman skitsofrenian ilmenemismuotoina. E. Bleulerin mukaan skitsofreniaa, jolle on ominaista persoonallisuuden yhtenäisyyden omituinen jakautuminen, esiintyy useammin "piilevässä muodossa, jossa on lieviä oireita, kuin ilmeisissä muodoissa, joissa on täydellinen oire...".

Myöhemmin hitaan skitsofrenian käsitettä vastaavien suhteellisen edullisien muotojen kuvaukset yleistyivät eri nimillä kansallisten psykiatristen koulujen tutkimuksissa Euroopassa, Yhdysvalloissa, Japanissa jne. Tunnetuimmat näistä nimistä ovat "lievä skitsofrenia", "mikroprosessillinen" , "mikropsykoottinen", "alkeellinen" "", "sanatorio", "amortisoitunut", "abortiivinen", "skitsofrenian esivaihe", "hidas", "subkliininen", "esi-skitsofrenia", "ei-regressiivinen", " piilevä", "pseudo-neuroottinen skitsofrenia", "skitsofrenia pakko-oireisiin häiriöihin", hitaasti kehittyvä skitsofrenia "hiipivällä" etenemisellä.

Neuvostoliiton psykiatriassa samankaltaisten häiriömuotojen kuvauksella on pitkät perinteet: esimerkiksi A. Rosenstein ja A. Kronfeld ehdottivat vuonna 1932 termiä "lievä skitsofrenia", joka on sisällöltään samanlainen; tässä yhteydessä voidaan mainita B. D. Friedmanin (1933), N. P. Brukhanskyn (1934), G. E. Sukharevan (1959), O. V. Kerbikovin (1971), D. E. Melekhovin (1963) ja muiden teoksia.

Monografian "Skitsofrenian historia" kirjoittaja, ranskalainen psykiatri J. Garrabe huomauttaa, että toista maailmansotaa edeltävänä aikana "skitsofrenian ilman skitsofreniaoireita" kriteereissä tapahtui muutoksia ja niitä laajennettiin käsittämään useita epätyypillisiä raja-aitoja. : erityisesti Zilberg kirjoitti "avohoidosta skitsofreniasta" Usein tutkimuksissa käsiteltiin ns. prepsykoottisia tai esiskitsofreenisiä tiloja - jotka esiintyivät ennen psykoosin puhkeamista, joita ei kuitenkaan useimmiten esiintynyt tässä tapauksessa.

"Pseudoneuroottisen skitsofrenian" ongelma kehitettiin amerikkalaisessa psykiatriassa 1950- ja 60-luvuilla, erityisesti P. Hoch ja P. Polatin, jotka ehdottivat tätä termiä vuonna 1949. J. Garraben mukaan tässä tapauksessa olisi tarkempaa puhua ei itse mielisairaudesta, jolle on tunnusomaista prosessillinen (progressiivinen) kehitys, vaan persoonallisuushäiriöistä (psykopatia), erityisesti "rajalla", venäjällä. rajatila persoonallisuus häiriö. Skitsofreniaspektrihäiriöiden kliininen ja geneettinen tutkimus johti siihen, että amerikkalaiset tutkijat kiinnostuivat pseudoneuroottisen skitsofrenian ongelmasta seuraavan puolentoista vuosikymmenen aikana (D. Rosenthalin, S. Ketyn, P. Wenderin, "rajojen skitsofrenian" käsite, 1968).

Amerikkalaisessa psykiatriassa vallinneen "skitsofrenian" käsitteen laaja tulkinta (käsite "pseudo-neuroottinen skitsofrenia") muodostui Bleulerin ajatusten vaikutuksesta, joka piti skitsofreniaa pääasiassa psykologisena häiriönä - kenties psykogeenisenä perustana. - pikemminkin kuin hermoston patologinen tila, ja laajensi merkittävästi tämän käsitteen rajoja Emil Kraepeliniin verrattuna. Tämän seurauksena Yhdysvalloissa skitsofrenian diagnoosi laajennettiin koskemaan niitä potilaita, joilla Euroopassa olisi diagnosoitu masennus- tai maaninen psykoosi tai joiden olisi jopa katsottu kärsivän ennemminkin neuroottisesta tai persoonallisuushäiriöstä kuin psykoottisesta. Potilailla diagnosoitiin skitsofrenia useiden neuroottisten oireiden, kuten fobioiden tai pakkomielteiden, perusteella.

Vuonna 1972 Yhdistyneen kuningaskunnan ja Yhdysvaltojen yhteinen diagnostinen hanke havaitsi, että skitsofrenian diagnoosi oli paljon yleisempää Yhdysvalloissa kuin Isossa-Britanniassa. Tämän jälkeen levisi ajatus, että tarvitaan standardoituja diagnoosimenetelmiä. 1900-luvun viimeisellä neljänneksellä kehitettiin useita diagnostisia järjestelmiä, ja niitä käytetään edelleen laajalti. Nämä järjestelmät (erityisesti ICD-10 ja DSM-IV) vaativat selkeitä todisteita nykyisestä tai menneestä psykoosista ja siitä, että tunneoireet eivät ole hallitsevia.

Hitauden skitsofrenian käsitteen ehdotti joidenkin lähteiden mukaan professori A. V. Snezhnevsky vuonna 1969. Hän luki kuitenkin raportin piilevästä skitsofreniasta (tämä käsite käännettiin kirjaimellisesti englanniksi "hiljaiseksi kurssiksi") jo vuonna 1966 Madridissa IV World Congress of Psychiatrsissa. Snezhnevskyn käsitys hitaasta skitsofreniasta perustui Bleulerin piilevän skitsofrenian malliin. Länsimaiset psykiatrit pitivät tätä käsitettä mahdottomana hyväksyä, koska se johti entisestään jo laajennettujen (mukaan lukien englanninkielisten koulujen) skitsofrenian diagnostisten kriteerien laajenemiseen.

J. Garrabe huomauttaa, että hänen vuonna 1966 ilmaisemiensa Snezhnevskyn näkemysten mukaan piilevä ("torpid", "veltoinen") skitsofrenia tarkoittaa "kroonisia vaurioita, jotka eivät kehity huononemisen tai toipumisen suuntaan". Toisin kuin Bleulerin piilevä skitsofrenia, Snezhnevskyn käsitys hitaasta skitsofreniasta ei tarkoittanut pakollista kehitystä, joka johtaisi varsinaisten skitsofreenisten oireiden ilmaantuvuuteen, vaan rajoittui vain piileviin (pseudo-neuroottisiin tai pseudopsykopaattisiin) ilmenemismuotoihin.

R. Ya. Nadzharovin ja A. B. Smulevitšin kirjoittaman "Psykiatrian käsikirjan" luvussa, joka julkaistiin vuonna 1983 Snezhnevskyn toimittamana, väitetään, että vastoin perinteistä "hitausta skitsofreniaa" häiriön epätyypillinen variantti (eli poikkeamasta taudin luonnollisesta, epäsuotuisammasta kehityksestä), hitaasti etenevä skitsofrenia ei ole pitkittynyt vaihe, joka edeltää suurta psykoosia, vaan endogeenisen prosessin itsenäinen variantti. Joissakin tapauksissa sen tyypilliset merkit määräävät kliinisen kuvan koko mielenterveyden häiriön ajan ja ovat riippuvaisia ​​​​omista kehitysmalleistaan.

On myös syytä huomata, että A. Kronfeldin "lievän skitsofrenian", jonka teoksia ei julkaistu uudelleen 1960-80-luvuilla, ja A. V. Snežnevskin "hitauksen" välillä oli merkittäviä eroja. Näin ollen II liittovaltion psykiatrien kongressissa vuonna 1936 Kronfeld selitti, että hänen tunnistamansa "lievä skitsofrenia" on muunnelma avoimesta skitsofreenisesta prosessista: tämä muoto alkaa aina akuutin psykoosin vaiheesta ja säilyy useiden vuosien ajan. Tämä oireyhtymä, jota potilaat kuitenkin kompensoivat niin paljon, että he pysyvät sosiaalisesti turvassa. Hän pani merkille Moskovan kirjoittajien alkuperäisen "lievä skitsofrenia" -käsityksensä "kohtuuttoman laajentumisen", joka johti sen perusteettomaan diagnoosiin tapauksissa, joissa puhutaan oletettavasti alkuoireista, ei luotettavasti jäännösoireista ja kun nämä oireet eivät ilmene. Kronfeldin mukaan tämän käsitteen käyttö on viime vuosina ollut usein perusteetonta ja johtunut perustavanlaatuisista kliinisopatologisista virheistä.

Kliiniset ilmenemismuodot ja oireet

Kuten "tavallisen" skitsofrenian tapauksessa, matala-asteisen skitsofrenian käsitteen kannattajien tunnistamat kliiniset kriteerit on ryhmitelty kahteen päärekisteriin:

• patologisesti tuottava häiriöt ("positiiviset psykopatologiset oireet");
• negatiivinen häiriöt (vajeen ilmenemismuodot, psykopatologinen vika).

Hitaan skitsofrenian kliinisessä kuvassa erotetaan muunnelmia, joissa vallitsevat joko tuotantohäiriöt (obsessiivfobinen, hysteerinen, depersonalisaatio jne.) tai negatiivisten sairauksien vallitseva ("hidas yksinkertainen skitsofrenia").

Vastaavasti erotetaan seuraavat hitaan skitsofrenian muunnelmat:

• joilla on pakkomielle oireita tai pakko-oireisia häiriöitä;
• depersonalisaatioilmiöiden kanssa;
• hypokondriaalinen;
• joilla on hysteerisiä (hysteriaa muistuttavia) ilmenemismuotoja;
• huono (yksinkertainen, hidas) skitsofrenia - jossa vallitsee negatiiviset häiriöt.

A. B. Smulevichin mukaan seuraavat hitaasti etenevän skitsofrenian kehitysvaiheet erotetaan:

1. Piilevä vaihe, joka ei osoita selkeitä merkkejä etenemisestä.
2. Aktiivinen(jatkuvalla kurssilla, hyökkäyksen tai hyökkäyssarjan muodossa) tai taudin täyden kehittymisen ajanjakso.
3. Stabilisaatiojakso tuotantohäiriöiden väheneminen, henkilökohtaisten muutosten nouseminen esiin ja merkkejä kompensaatiosta ilmaantuu tulevaisuudessa.

Piilevä ajanjakso. Tämän vaiheen (ja ns. piilevän skitsofrenian, joka tarkoittaa hitaan skitsofrenian suotuisaa muotoa, joka ilmenee vain piilevän ajanjakson oireina) kliininen kuva rajoittuu useimmiten useisiin psykopaattisiin ja mielialahäiriöihin, pakkomielteisiin ja ilmiöihin. reaktiivisesta labilisuudesta. Psykopaattisten sairauksien joukossa skitsoidiset piirteet ovat vallitsevia, usein yhdistettynä hysteeristä, psykasteenista tai vainoharhaista persoonallisuushäiriötä muistuttaviin piirteisiin. Affektiiviset häiriöt ilmenevät useimmissa tapauksissa poistuneena neuroottisena tai somatisoituneena masennuksena, pitkittyneenä hypomaniana ja jatkuvana ja yksitoikkoisena vaikutuksena. Joissakin tapauksissa hitaan skitsofrenian alkuvaiheen (latentin) kliiniset ilmenemismuodot voivat rajoittua erityisiin reaktioihin ulkoisiin haitoihin, jotka usein toistuvat 2-3 tai useamman psykogeenisen ja somatogeenisen reaktion (masennus, hysteerinen) sarjana. - masennus, masennus-hypokondriaalinen, harvemmin - harhaluulo tai riita-asia).

A. B. Smulevichin mukaan mielenterveyden häiriöt piilevässä jaksossa eivät ole kovin spesifisiä ja voivat usein ilmetä vain käyttäytymistasolla; Lapsille ja nuorille on ominaista kieltäytymisreaktiot (kokeista poistumisesta, kotoa poistumisesta), välttäminen (erityisesti sosiaalisen fobian tapauksissa) ja tunnetut nuoruuden epäonnistumisen tilat.

Aktiivinen jakso ja vakautusjakso. Useimpien hitaasti etenevän skitsofrenian muotojen kehittymisen tunnusomaisena piirteenä pidetään hyökkäysten yhdistelmää, jolla on hidas jatkuva kulku. Oireet hidas skitsofrenia ja pakko-oireiset häiriöt jolle on ominaista laaja valikoima ahdistuneisuusfobisia ilmenemismuotoja ja pakkomielteitä: paniikkikohtaukset, jotka ovat luonteeltaan epätyypillisiä; rituaalit, jotka saavat luonteeltaan monimutkaisia, mielikuvituksellisia tapoja, toimia, henkisiä operaatioita (tiettyjen sanojen, äänten toistaminen, pakkomielteinen laskeminen jne.); ulkoisen uhan pelko, johon liittyy suojatoimia, "rituaaleja" (pelko myrkyllisten aineiden, patogeenisten bakteerien, terävien esineiden jne. pääsyn kehoon); vastakkaisen sisällön fobiat, hulluuden pelko, itsensä hallinnan menetys, pelko vahingoittaa itseään tai muita; jatkuvat pakkomielteiset epäilyt toimien täydellisyydestä, joihin liittyy rituaaleja ja kaksoistarkistuksia (epäilyt kehon, vaatteiden, ympäröivien esineiden puhtaudesta); korkeuksien pelko, pimeys, yksin oleminen, ukkosmyrskyt, tulipalot, pelko punastua julkisesti; ja niin edelleen.

Hidas skitsofrenia, jossa on depersonalisoitumisen oireita jolle on ominaista ensisijaisesti vieraantumisen ilmiöt, jotka ulottuvat ruumiinavauksen alueelle (tietoisuus sisäisen maailman muutoksista, henkinen köyhtyminen) sekä elinvoiman, aloitteellisuuden ja aktiivisuuden väheneminen. Objektiivisen todellisuuden irrallinen käsitys, omaksumisen ja persoonallisuuden tunteen puute sekä älyn joustavuuden ja terävyyden menettämisen tunne voivat vallita. Pitkittyneessä masennuksessa etusijalle tulevat tuskallisen anestesian ilmiöt: tunneresonanssin menetys, tunteiden hienovaraisten sävyjen puute, kyky tuntea mielihyvää ja tyytymättömyyttä. Sairauden edetessä voi ilmaantua "epätäydellisyyden tunne", joka ulottuu sekä tunne-elämän alueelle että itsetietoisuuteen yleensä; potilaat tunnistavat itsensä muuttuneiksi, tylsiksi, primitiivisiksi ja huomaavat menettäneensä entisen henkisen hienovaraisuutensa.

Kliininen kuva hidas hypokondriaalinen skitsofrenia koostuu senestopatioista ja hypokondriaalista ahdistuneisuusfobisista häiriöistä. On ei-harhaanjohtavaa luulotautia (jolle on ominaista fobiat ja pelko hypokondrioiden sisällöstä: kardiofobia, syöpäfobia, pelko jostain harvinaisesta tai tunnistamattomasta infektiosta; pakkomielteiset havainnot ja kiinnittyminen pienimpiin somaattisiin tuntemuksiin; jatkuvat lääkärikäynnit; ahdistuneisuus-kasviperäiset jaksot häiriöt, hysteeriset, kääntymisoireet, senestopatiat, yliarvostettu halu voittaa sairaus) ja senestopaattinen skitsofrenia (jolle on tunnusomaista hajanaiset, vaihtelevat, vaihtelevat, mielikuvitukselliset senestopaattiset tuntemukset).

klo hidas skitsofrenia hysteerisillä ilmenemismuodoilla oireet saavat groteskeja, liioiteltuja muotoja: töykeitä, stereotyyppisiä hysteerisiä reaktioita, hypertrofoitunutta demonstratiivisuutta, kiintymystä ja flirttailua manieristen piirteiden kanssa jne.; hysteeriset häiriöt ilmenevät monimutkaisissa samanaikaisissa suhteissa fobioita, pakkomielteitä, eläviä hallintaideoita ja senesto-hypokondriaalisia oirekomplekseja. Tyypillistä on pitkittyneiden psykoosien kehittyminen, joiden kliinistä kuvaa hallitsevat yleistyneet hysteeriset häiriöt: sekavuus, mielikuvituksen hallusinaatiot mystisten visioiden ja äänien kanssa, motorinen kiihtyneisyys tai stupor, kouristavat hysteeriset kohtaukset. Taudin myöhemmissä vaiheissa (vakauttamisjakso) karkeat psykopaattiset häiriöt (petos, seikkailunhalu, vaeltaminen) ja negatiiviset häiriöt tulevat yhä selvemmiksi; Vuosien mittaan potilaat näyttävät yksinäisiltä eksentriiltä, ​​huonokuntoisilta mutta äänekkäästi pukeutuneilta naisilta, jotka väärinkäyttävät kosmetiikkaa.

varten hidas yksinkertainen skitsofrenia autoktonisen astenian tyypilliset ilmiöt, joissa on heikentynyt itsetietoisuus toiminnasta; anergisen navan häiriöt, joihin liittyy äärimmäistä köyhyyttä, ilmentymien pirstoutumista ja yksitoikkoisuutta; negatiivisen affektiivisuuden kierteeseen liittyvät masennushäiriöt (apaattinen, asteninen masennus, jossa on huonot oireet ja epädramaattinen kliininen kuva); vaihehäiriöissä - lisääntynyt henkinen ja fyysinen voimattomuus, masentunut, synkkä mieliala, anhedonia, vieraantumisilmiöt, anestesia ja paikallinen senestopatia. Hitaus, passiivisuus, jäykkyys, henkinen väsymys, valitukset keskittymisvaikeuksista jne. lisääntyvät vähitellen.

Useiden venäläisten kirjailijoiden mukaan (M. Ya. Tsutsulkovskaya, L. G. Pekunova, 1978; "Manual of Psychiatry", A. S. Tiganov, A. V. Snezhnevsky, D. D. Orlovskaya, 1999), monissa tai jopa useimmissa tapauksissa potilaat, joilla on hitaus, saavuttavat hitauden. korvaus ja täydellinen sosiaalinen ja ammatillinen sopeutuminen. Professori D. R. Luntzin mukaan sairautta voi teoriassa esiintyä, vaikka se ei olisi kliinisesti osoitettavissa, ja jopa tapauksissa, joissa persoonallisuusmuutoksia ei ole. R. A. Nadzharov ja muut kirjoittajat (G. V. Morozovin toimittaman "Manual of Psychiatry" luku, 1988) uskoivat, että tämäntyyppinen skitsofrenia "persoonallisuuden muutosten vähäisestä vakavuudesta ja "suurelle skitsofrenialle" epätyypillisten oireyhtymien yleisyydestä johtuen vaikeuksia erottaa psykopatiasta ja neurooseista."

Hidas skitsofrenia ja kansainväliset luokitukset

Vuonna 1999 Venäjä siirtyi ICD-10 tautiluokitukseen, joka on ollut käytössä WHO:n jäsenmaissa vuodesta 1994 lähtien. Käsite "hidas skitsofrenia" puuttuu ICD-10-luokittelusta, mutta se mainitaan Venäjän federaation terveysministeriön laatimassa venäläisessä mukautetussa versiossa. Tässä versiossa "muodostaa sen kotimaisessa versiossa ICD-9 luokiteltu hitaasti eteneväksi tai hitaaksi skitsofreniaksi", jotka on luokiteltu otsikkoon "skitsotyyppinen häiriö" (jossa viitataan siihen, että heidän diagnoosinsa vaatii lisämerkkejä). Kuitenkin edellisessä, myös mukautetussa ICD-9-luokituksen versiossa, jota käytettiin Neuvostoliitossa vuodesta 1982, matala-asteinen skitsofrenia sisällytettiin toisen nosologisen yksikön - piilevän skitsofrenian - otsikkoon.

Monet venäläiset kirjailijat käyttävät termejä "skitsotyyppinen häiriö" ja "hidas skitsofrenia" ("hitaasti etenevä skitsofrenia") synonyymeinä. Toisaalta ollaan myös sitä mieltä, että skitsotyyppinen häiriö edustaa vain joitakin hitaan skitsofrenian kliinisistä muunnelmista, pääasiassa pseudoneuroottista (neuroosin kaltaista) skitsofreniaa ja pseudopsykopaattista skitsofreniaa. A. B. Smulevich kirjoittaa "suosituksesta eristää hidas skitsofrenia monimuotoisesta skitsofreniaspektrihäiriöiden ryhmästä, jota yhdistävät käsitteet "skitsotyyppinen häiriö" tai "skitsotyyppinen persoonallisuushäiriö", pitäen sitä patologisen prosessin itsenäisenä muotona. Jotkut kirjoittajat ovat todenneet, että skitsofrenian yhteydessä on tarkasteltava muotoja, joissa on neuroosin kaltaisia ​​(pakko-oireisia) häiriöitä.

Venäläis-neuvostoliiton luokituksessa "hidas skitsofrenia" tunnistetaan myös "skitsotyyppisen persoonallisuushäiriön" diagnoosiin, toisinaan persoonallisuushäiriöön tai syklotymiaan.

Esitettiin myös mielipide, että tietyt nuorten hitaan skitsofrenian muodot vastaavat sellaisia ​​ICD-10- ja DSM-III-luokittelun puitteissa olevia käsitteitä kuin skitsoidi, impulsiivinen, dissosiaalinen (asosiaalinen), histrioninen (hysteerinen) persoonallisuushäiriö, jäännösskitsofrenia, hypokondriaalinen oireyhtymä (hypokondria), sosiaalinen fobia, anorexia nervosa ja bulimia, pakko-oireinen häiriö, depersonalisaatio-derealisaatio-oireyhtymä.

Diagnoosin käytön käytäntö Neuvostoliitossa

Vuonna 1966 Neuvostoliitto osallistui yhdeksän maan joukossa WHO:n järjestämään kansainväliseen skitsofreniaa koskevaan pilottitutkimukseen. Tutkimus osoitti, että "skitsofrenia" diagnosoitiin erityisen usein Moskovan A. V. Snezhnevsky-keskuksessa; Amerikkalaiset tutkijat myös noudattivat laajennettua diagnostiikkakehystä. Moskovan tutkimuskeskus luokitteli 18 %:lla skitsofreniadiagnoosin saaneista potilaista matala-asteiseksi skitsofreniaksi, jota ei kuitenkaan rekisteröity missään kahdeksasta muusta keskuksesta. Tämä diagnoosi määritettiin tapauksissa, joissa tietokonekäsittely määritti luotettavasti maanisen häiriön, masennuspsykoosin tai paljon useammin masennusneuroosin esiintymisen potilailla. Piilevän skitsofrenian diagnoosia (otsikko, jota ICD-9 ei suosittele laajalle levinneeksi) käytti myös 4 kahdeksasta muusta tutkimuskeskuksesta; sitä esitti yhteensä alle 6 % tutkimukseen osallistuneista potilaista.

Hidas skitsofrenia diagnosoitiin systemaattisesti Neuvostoliitossa vallinneen poliittisen hallinnon ideologisille vastustajille, joiden tavoitteena oli pakotettu eristäminen yhteiskunnasta. Toisinajattelijoiden diagnosoinnissa käytettiin erityisesti sellaisia ​​kriteerejä kuin omaperäisyys, pelko ja epäluulo, uskonnollisuus, masennus, ambivalenssi, syyllisyys, sisäiset ristiriidat, epäjärjestynyt käyttäytyminen, riittämätön sopeutuminen sosiaaliseen ympäristöön, intressien muutos ja reformismi.

Psykiatrian väärinkäytöstä poliittisiin tarkoituksiin ei ole tarkkoja tilastoja, mutta useiden tietojen mukaan tuhansia ihmisiä joutui psykiatrian poliittisen hyväksikäytön uhreiksi Neuvostoliitossa. Erityisesti psykiatrian hyväksikäyttöä ja mielenterveysjärjestelmän uudistuksia käsittelevän Global Initiative in Psychiatry -järjestön pääsihteeri R. van Vorenin mukaan Neuvostoliitossa noin kolmannes poliittisista vangeista sijoitettiin psykiatriset sairaalat. Toisinajattelijoiden lisäksi hidas skitsofrenia -diagnoosin saivat myös esimerkiksi armeijan kiertäjät ja kulkurit.

Yksilöt, joilla oli diagnosoitu tämä sairaus, joutuivat vakavan syrjinnän kohteeksi ja heillä oli rajalliset mahdollisuudet osallistua yhteiskuntaan. Heiltä evättiin oikeus ajaa autoa, päästä moniin korkeakouluihin ja he ”rajoitettiin matkustamasta ulkomaille”. Ennen jokaista loma- tai osavaltiotapahtumaa tämän diagnoosin saaneet henkilöt joutuivat tahattomasti sairaalaan tapahtuman ajaksi psykiatriseen sairaalaan. Henkilö, jolla on diagnosoitu "hidas skitsofrenia", voi helposti saada "SO"-leiman (sosiaalisesti vaarallinen) sairaushistoriaansa - esimerkiksi yrittäessään vastustaa sairaalahoidon aikana tai silloin, kun hänestä tuli osallisena perhe- tai katutaistelussa.

Potilaita, joille Moskovan psykiatrian koulukunnan edustajat diagnosoivat "hitautta skitsofreniaa", länsimaiden psykiatrit eivät pitäneet skitsofreenisina siellä hyväksyttyjen diagnostisten kriteerien perusteella, jotka pian kirjattiin virallisesti ICD-9:ään. Muiden neuvostopsykiatrian suuntausten kannattajat (erityisesti Kiovan ja Leningradin koulujen edustajat) vastustivat pitkään voimakkaasti Snežnevskin käsitettä ja siihen liittyvää skitsofrenian ylidiagnoosin käsitettä. Leningradin psykiatrian koulukunnan edustajat kieltäytyivät koko 1950- ja 60-lukujen ajan tunnustamasta toisinajattelijoita, joilla diagnosoitiin hidas skitsofrenia Moskovassa, skitsofreenikoksi, ja vasta 1960-luvun lopulla ja 1970-luvun alussa Snežnevskin käsitys sai lopulta voiton.

1970-luvun alussa länteen saapuivat raportit poliittisten ja uskonnollisten toisinajattelijoiden tarpeettomasta sairaalahoidosta psykiatrisissa sairaaloissa. Vuonna 1989 Neuvostoliitossa vieraileva amerikkalaisten psykiatrien delegaatio tutki uudelleen 27 epäiltyä hyväksikäytön uhria, joiden nimet ovat toimittaneet valtuuskunnalle useat ihmisoikeusjärjestöt, Yhdysvaltain Helsingin komissio ja ulkoministeriö; kliininen diagnoosi tehtiin amerikkalaisten (DSM-III-R) ja kansainvälisten (ICD-10, luonnos) kriteerien mukaisesti. Valtuuskunnan jäsenet tekivät myös kyselyjä potilaiden perheenjäsenille. Valtuuskunta totesi, että 17 tapauksessa 27 tapauksesta ei ollut kliinistä perustetta vapauttamiselle; 14 tapauksessa ei ollut merkkejä mielenterveyshäiriöistä. Kaikkien tapausten tarkastelu osoitti suuren skitsofreniadiagnoosin ilmaantuvuuden: 24 tapausta 27:stä. Valtuuskunnan esittelemässä raportissa todettiin, että jotkin oireet, jotka sisältyivät Neuvostoliiton lievän ("hidas") skitsofrenian ja keskivaikean ("paranoidisen") skitsofrenian diagnostisiin kriteereihin, eivät ole hyväksyttäviä tämän diagnoosin tekemiseksi amerikkalaisten ja kansainvälisten diagnostisten kriteerien mukaan: erityisesti Neuvostoliiton psykiatrit pitivät "reformismin ideat", "lisääntynyt itsetunto", "lisääntynyt itsetunto" jne. tuskallisten ilmentymien ansioksi.

Ilmeisesti tämä haastateltu potilasryhmä on edustava otos useista sadoista muista poliittisista ja uskonnollisista toisinajattelijoista, jotka on julistettu hulluiksi Neuvostoliitossa pääasiassa 1970- ja 80-luvuilla.

Kuuluisia esimerkkejä toisinajattelijoiden diagnosoinnista

Viktor Nekipelov, jota syytettiin RSFSR:n rikoslain pykälän 190-1 nojalla ("neuvostoliittolaista poliittista järjestelmää diskreditoivien tahallisten valheellisten fiktioiden levittäminen"), lähetettiin tutkittavaksi Serbski-instituuttiin seuraavilla päätelmillä, jotka oli tehnyt RSFSR:n asiantuntijakomitea. Vladimirin kaupunki: "Liika, liiallinen maltti, ylimielisyys... taipumus totuuden etsimiseen, reformismi, samoin kuin opposition reaktiot. Diagnoosi: matala-asteinen skitsofrenia tai psykopatia". Hänet julistettiin henkisesti terveeksi instituutissa. Serbsky, palveli aikansa rikollisleirissä.

Eliyahu Rips, jota syytetään Latvian SSR:n rikoslain 65 §:n nojalla, joka vastaa pykälää. RSFSR:n rikoslain 70 (neuvostovastainen agitaatio ja propaganda), joka yritti polttaa itsensä protestiksi Neuvostoliiton joukkojen tuloa Tšekkoslovakiaan vastaan, joutui pakkohoitoon "erityistyyppisessä mielisairaalassa" samalla tavalla. diagnoosi.

Olga Iofea syytettiin RSFSR:n rikoslain 70 §:n nojalla siitä, että hän osallistui aktiivisesti neuvostovastaista sisältöä sisältävien lehtisten tuottamiseen, häneltä etsinnässä takavarikoitujen neuvostovastaista sisältöä sisältävien asiakirjojen säilyttämiseen ja jakeluun. Nimetyn instituutin suorittama alustava tutkimus. Serbski (professori Morozov, lääketieteen tohtori D. R. Lunts, lääkärit Felinskaja, Martynenko) julisti O. Iofen hulluksi, koska hänellä oli diagnoosi "hitaista skitsofreniasta, yksinkertainen muoto".

Esimerkkejä voidaan antaa paljon lisää. He yrittivät tehdä tämän diagnoosin V. Bukovskylle, mutta komissio, joka koostui pääasiassa hitaasta skitsofrenian teorian vastustajista, julisti hänet lopulta järkeväksi. Tämä diagnoosi tehtiin myös Zhores Medvedeville, Valeria Novodvorskajalle, Vjatšeslav Igrunoville, jotka levittivät "Gulagin saaristoa", Leonid Pljuštšille, Neuvostoliiton vastaisesta propagandasta syytetylle Natalja Gorbanevskajalle, jota syytettiin kuuluisan RSFSR:n rikoslain 190.1 artiklan nojalla mielenosoitus Punaisella torilla Neuvostoliiton joukkojen tuloa Tšekkoslovakiaan vastaan ​​- professori Luntzin johtopäätöksen mukaan "hitaan skitsofrenian mahdollisuutta ei voida sulkea pois", "täytyisi julistaa hulluksi ja sijoittaa pakkohoitoon erikoistyyppiseen psykiatriseen sairaalaan". ”

Ranskalainen psykiatrian historioitsija J. Garrabe tekee 6. huhtikuuta 1970 Natalja Gorbanevskajaan liittyvän tutkimuksen esimerkin perusteella johtopäätöksen toisinajattelijoita koskevien oikeuslääketieteellisten tutkimusten heikkoudesta: kliinisen kuvauksen puuttuminen ajattelun, tunteiden ja kritisointikyvyn muutokset, jotka ovat tyypillisiä skitsofrenialle; syytteen aiheuttaneen teon ja sen selittävän mielen sairauden välillä ei ole asiantuntevasti vahvistettua yhteyttä; kliinisessä kuvauksessa mainitaan vain masennusoireet, jotka eivät vaadi sairaalahoitoa psykiatrisessa sairaalassa.

Kansainvälinen psykiatrinen yhteisö tuomitsee diagnoosin käytön Neuvostoliitossa

Vuonna 1977 Honolulussa pidetyssä kongressissa Maailman psykiatriyhdistys hyväksyi julistuksen, jossa tuomittiin psykiatrian käyttö poliittiseen sortotarkoituksiin Neuvostoliitossa. Hän tuli myös siihen tulokseen, että oli tarpeen perustaa komitea, jota myöhemmin kutsuttiin tutkintakomiteaksi. Arvostelu komitea) tai tarkemmin sanottuna WPA:n psykiatrian väärinkäyttöä tutkiva komitea. WPA komitea to Arvostelu the Väärinkäyttö / Psykiatria), jonka on toimivaltansa mukaisesti tutkittava kaikki väitetyt tapaukset psykiatrian käytöstä poliittisiin tarkoituksiin. Tämä komitea on edelleen aktiivinen tänään.

Neuvostoliiton "hidas skitsofrenia" -diagnoosin käytön tuomitseminen johti siihen, että vuonna 1977 samassa kongressissa Maailman psykiatriyhdistys suositteli, että eri maiden psykiatriset järjestöt hyväksyisivät mielenterveyden sairauksien luokitukset, jotka ovat yhteensopivia kansainvälisen kanssa. luokittelu, jotta voidaan verrata eri kansallisten koulujen käsitteitä. Tätä suositusta seurasi vain American Psychiatric Association: vuonna 1980 se otti käyttöön DSM-III:n (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), joka sulki pois sairaudet ilman ilmeisiä psykiatrisia oireita ja suositteli sitä, mitä aiemmin kutsuttiin "latentiksi", "rajarajaksi". , " "hidas" tai "yksinkertainen" skitsofrenia, tee diagnoosi persoonallisuushäiriöstä, esimerkiksi skitsotyyppisestä persoonasta.

Neuvostoliiton liittovaltion neuropatologien ja psykiatrien tieteellinen yhdistys, joka kieltäytyi tunnustamasta väärinkäytöksiä, päätti erota WPA:sta vuonna 1983 yhdessä muiden neuvostoblokin maiden psykiatrien yhdistysten kanssa. Vuonna 1989 Ateenassa pidetyssä WPA:n IX kongressissa se otettiin uudelleen perestroikan yhteydessä Maailman psykiatrisen yhdistyksen jäseneksi, mikä lupasi kuntouttaa "poliittisen psykiatrian" uhrit. Valtion on maksettava rahallista korvausta "poliittisen psykiatrian" uhreille, jotka joutuivat sorron kohteeksi pakkosijoituksen muodossa psykiatrisiin laitoksiin ja kuntoutettuja määrätyn menettelyn mukaisesti. Siten tosiasiat psykiatrian käytöstä poliittisiin tarkoituksiin tunnustettiin.

Kansainvälisen ihmisoikeusjärjestön Venäjän valkoisessa kirjassa julkaisemien tietojen mukaan koko maassa matala-asteisen skitsofrenian diagnoosi johti noin kahden miljoonan ihmisen tunnistamiseen mielisairaiksi. Heitä alettiin vähitellen kotiuttaa psykiatrisista sairaaloista ja poistaa psykiatrisesta rekisteröinnistä psykoneurologisissa ambulansseissa vasta vuonna 1989, jotta Neuvostoliiton liittovaltion neuropatologien ja psykiatrien tiedeseura pääsisi Maailman psykiatrisen yhdistyksen jäseneksi, mikä joutui jättää VII kongressin 1983. Vuosina 1988-1989 länsimaisten psykiatrien pyynnöstä noin kaksi miljoonaa ihmistä poistettiin psykiatrisesta rekisteröinnistä yhtenä edellytyksenä Neuvostoliiton psykiatreiden pääsylle WPA:han.

Nykyaikainen venäläinen psykiatria nojaa vahvasti A. V. Snežnevskin töihin: esimerkiksi A. B. Smulevitšin kirjassa ”Low-Progressive skitsofrenia and borderline states” joukko neuroottisia, asteenisia ja psykopaattisia tiloja luokitellaan hitaasti eteneväksi skitsofreniaksi. J. Garrabe monografiassa "History of Skitsofrenian" toteaa:

Harold Merskey, Bronislava Shafran, joka omisti katsauksen "hitaalle skitsofrenialle" British Journal of Psychiatryssa, löytää peräti 19 tätä aihetta koskevaa julkaisua S. S. Korsakov Journal of Neuropathology and Psychiatry -julkaisusta vuosina 1980-1984, joista 13 on neuvostoliittolaisten kirjoittajien allekirjoittamia. , nämä artikkelit eivät tuo mitään uutta verrattuna A.V. Snezhnevskyn raporttiin. Tämä Moskovan koulukunnan uskollisuus kiistanalaista käsitettä kohtaan juuri sillä hetkellä, kun se herättää tällaista tiedeyhteisön kritiikkiä, on yllättävää.

Skitsofrenian ylidiagnoosia esiintyy myös Neuvostoliiton jälkeisenä aikana. Siten systemaattiset tutkimukset osoittavat, että koko affektiivisen patologian ryhmän diagnoosi nykyaikaisessa venäläisessä psykiatriassa on mitättömän pieni ja liittyy skitsofreniaan kertoimella 1:100. Tämä on täysin ristiriidassa ulkomaisten geneettisten ja epidemiologisten tutkimusten tietojen kanssa, joiden mukaan näiden sairauksien suhde on 2:1. Tämä tilanne selittyy erityisesti sillä, että huolimatta ICD-10:n virallisesta käyttöönotosta vuonna 1999, venäläiset lääkärit käyttävät edelleen tämän käsikirjan Venäjälle mukautettua versiota, joka on samanlainen kuin ICD-9:n mukautettu versio. Neuvostoliiton puolesta. On myös huomattava, että potilailla, joilla on vakava ja pitkäaikainen paniikkihäiriö tai pakko-oireinen häiriö, diagnosoidaan usein perusteettomasti hidas skitsofrenia ja heille määrätään antipsykoottista hoitoa.

Näkemyksiä ja arvioita

Diagnoosin laajasta laajuudesta ja sen käytön ei-lääketieteellisiin tarkoituksiin liittyvistä edellytyksistä

Usein ilmaistaan ​​mielipide, että juuri Snežnevskin ja muiden Moskovan koulukunnan edustajien tukemat laajat hitaan skitsofrenian diagnostiset kriteerit johtivat tämän diagnoosin käyttöön tukahduttaviin tarkoituksiin. Länsimaiset ja nykyaikaiset venäläiset psykiatrit ja ihmisoikeusaktivistit huomauttavat, että taudin diagnostiset kriteerit, joihin kuuluivat poistetut, ilmaisemattomat oireet, mahdollistivat sen diagnosoinnin kaikille, joiden käyttäytyminen ja ajattelu ylittivät sosiaaliset normit.

Kanadalainen psykiatri Harold Merskey ja neurologi Bronislava Shafran vuonna 1986, analysoituaan useita julkaisuja S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry -lehdessä, tulivat siihen tulokseen, että "käsite hitaasta skitsofreniasta on ilmeisesti erittäin joustava, monipuolinen ja sisältää paljon enemmän. ajatuksemme yksinkertaisesta skitsofreniasta tai jäljellä olevasta viallisesta tilasta. Monet psyykkiset sairaudet, jotka muissa maissa todennäköisimmin diagnosoidaan masennushäiriöiksi, ahdistuneisuusneurooseiksi, luulotautiksi tai persoonallisuushäiriöiksi Snežnevskin teorian mukaan, kuuluvat poikkeuksetta hitaan skitsofrenian käsitteen alle.

Venäläinen psykiatri Nikolai Pukhovsky kutsuu käsitettä lievä (hiljainen, hidas ja huomaamaton) skitsofrenia mytologisoiduksi ja huomauttaa, että venäläisten psykiatrien kiehtominen siihen osui yhteen oikeudellisen puutteen kanssa, jonka vuoksi valtio saattoi käyttää tätä diagnoosia poliittiseen sortotarkoituksiin. Hän panee merkille sellaisten muotoilujen järjettömyyden kuin "Syy vaikeaan tunnistaa skitsofreniaa, joka alkaa hitaasti ja hitaasti, on selkeiden henkisen toiminnan häiriöiden puuttuminen alkuvaiheessa" Ja "Avohoitoa tehdään myös potilaille, joilla on hidas, hidas ja huomaamaton skitsofrenia, johon ei liity havaittavia persoonallisuuden muutoksia" ja osoittaa, että kiehtovuus lievän skitsofrenian teoriaan, samoin kuin ajatus mielisairaiden alemmuusasteesta ja mielisairauden oletettavasti väistämätön lopputulos dementiaksi, liittyi ylisuojan ilmenemismuotoihin, systemaattiseen etujen piittaamattomuuteen. potilaiden ja palvelun idean, terapian idean todellinen kiertäminen; psykiatri itse asiassa toimi kyseenalaisen esoteerisen tiedon kannattajana.

Kuuluisa ukrainalainen psykiatri, ihmisoikeusaktivisti, Ukrainan psykiatrien liiton pääsihteeri Semjon Gluzman huomauttaa, että 1960-luvulla Neuvostoliiton psykiatristen koulujen ja ohjeiden monimuotoisuus korvattiin akateemikko Snežnevskin koulun sanelulla, joka vähitellen muuttui absoluuttiseksi. : vaihtoehtoista diagnostiikkaa vainottiin. Tämä tekijä - samoin kuin Neuvostoliiton oikeuskentän erityispiirteet (pakollisen hoidon käytäntöä säätelevien lakien puuttuminen lainsäädäntötasolla), sekä "rautaesirippu", joka erotti Neuvostoliiton psykiatrit länsimaisista kollegoistaan ​​ja esti säännölliset tieteelliset kontaktit - vaikutti massiivisiin väärinkäytöksiin psykiatriassa, diagnoosin "hidas skitsofrenia" toistuvaan oikeudelliseen ja ulkopuoliseen psykiatriseen käyttöön ja sen esittämiseen poliittisille toisinajattelijoille.

"Manual on Psychiatry for Dissenters", joka on julkaistu "Chronicle of the Defence of Rights in the Neuvostoliitossa" (New York, 1975, numero 13), V. Bukovsky ja S. Gluzman ilmaisevat mielipiteensä, että hidas skitsofrenian diagnoosi henkisesti terveillä ihmisillä, jotka ovat sosiaalisesti sopeutuneet ja taipuvaisia ​​luovaan ja ammatilliseen kasvuun, voisivat määrittää sellaiset luonteenomaiset piirteet kuin eristyneisyys, taipumus itsetutkiskeluun, kommunikoinnin puute ja uskomusten joustamattomuus; Objektiivisesti olemassa olevan valvonnan ja puhelinkeskustelujen salakuuntelun avulla toisinajattelija voi paljastaa "epäilyn" ja "harhoja vainosta". V. Bukovsky ja S. Gluzman lainaavat kokeneen asiantuntijan, professori Timofejevin sanoja, jotka kirjoittivat, että "erimielisyys voi johtua aivosairaudesta, kun patologinen prosessi kehittyy hyvin hitaasti, hellästi ja sen muut merkit jäävät toistaiseksi. (joskus rikollisen teon tekemiseen asti) näkymätön”, joka mainitsi ”skitsofrenian lievien ja poistuneiden muotojen” diagnosoinnin vaikeudet ja niiden olemassaolon kiistanalaisen.

Ukrainalainen oikeuspsykiatri, lääketieteen kandidaatti Ada Korotenko huomauttaa, että A. V. Snežnevskin ja hänen kollegoidensa koulukuntaa, joka kehitti diagnostisen järjestelmän 1960-luvulla, mukaan lukien hitaan skitsofrenian käsite, tukivat F. V. Kondratiev, S. F. P. Semenov , Ja. Frumkin ym. Epämääräiset diagnostiset kriteerit A. I. Korotenkon mukaan mahdollistivat yksittäisten henkilökohtaisten ilmenemismuotojen sovittamisen sairauden kehykseen ja terveiden ihmisten tunnistamisen psyykkisesti sairaiksi. Korotenko huomauttaa, että mielenterveyden patologian muodostumista vapaa-ajattelun ja ”toisinajattelijoiden” kansalaisille helpotti diagnostisten standardien puute ja Neuvostoliiton oma skitsofrenian muotojen luokittelu: diagnostiset lähestymistavat hitaaseen skitsofrenian käsitteeseen ja vainoharhaisten tilojen käsitteeseen reformismin harhaluuloilla. niitä käytettiin vain Neuvostoliitossa ja joissakin Itä-Euroopan maissa.

Pietarilainen psykiatri lääketieteen tohtori, professori Juri Nuller huomauttaa, että Snezhnevsky-koulukunnan käsite mahdollistaa esimerkiksi skitsoidisen psykopatian tai skitsoidisuuden tarkastelun väistämättömän etenevän prosessin varhaisina, hitaasti kehittyvinä vaiheina, ei yksilön persoonallisuuden piirteinä. , joiden ei välttämättä tarvitse kehittyä skitsofreenisen prosessin varrella. Sieltä Yu. L. Nullerin mukaan tulee hitaan skitsofrenian diagnoosin ja sen aiheuttamien haittojen äärimmäinen laajeneminen. Y. L. Nuller lisää, että hidas skitsofrenian käsitteen puitteissa mikä tahansa poikkeama normista (lääkärin arvion mukaan) voidaan katsoa skitsofreniaksi kaikkine seurauksineen tutkittavalle, mikä luo laajan mahdollisuuden vapaaehtoisuuteen. ja psykiatrian tahaton väärinkäyttö. Nullerin mukaan A.V. Snezhnevsky ja hänen seuraajansa eivät kuitenkaan löytäneet siviili- ja tieteellistä rohkeutta harkita uudelleen konseptiaan, joka oli selvästi päätynyt umpikujaan.

Lääketieteen tohtori, professori T. P. Korolenko ja psykologisten tieteiden tohtori N. V. Dmitrieva toteavat kirjassa "Sosiodynaaminen psykiatria", että Smulevitšin mukaan hitaan skitsofrenian kliininen kuvaus on erittäin vaikeaselkoinen ja sisältää myös lähes kaikki mahdolliset muutokset mielentilassa. osittaisina sairauksina, joita esiintyy henkilöllä, jolla ei ole henkistä patologiaa: euforia, yliaktiivisuus, kohtuuton optimismi ja ärtyneisyys, räjähdysherkkyys, herkkyys, riittämättömyys ja tunnevaje, hysteeriset reaktiot kääntymiseen ja dissosiatiivisiin oireisiin, infantiilisuus, pakkomielteiset tilat, itsepäisyys.

Independent Psychiatric Associationin presidentti Yu. S. Savenko kirjoitti, että fenomenologisen lähestymistavan täydellinen vääristyminen täydellisen ideologisoitumisen ja politisoitumisen olosuhteissa johti ennennäkemättömään skitsofrenian ylidiagnosointiin. Hän huomautti, että Snežnevski ja hänen seuraajansa pitivät kaikkea prosessuaalisuutta, toisin sanoen taudin etenemistä, skitsofrenian erityismallina, eivät yleisenä psykopatologisena, yleislääketieteellisenä ominaisuutena; tästä johtuu halu diagnosoida skitsofrenia missä tahansa oireyhtymäkuvassa ja missä tahansa kulkumuodossa, vaikka todellisuudessa skitsofrenian poistettujen, avohoitomuotojen ja muiden endogeenisten sairauksien erotusdiagnoosi vaatii huolellista yksilöllistämistä. Viime kädessä tämä johti monien neuroosin kaltaisten ja vainoharhaisten tilojen väistämiseen syyksi skitsofreniaan, usein jopa ilman menettelytapoja. Yu. S. Savenkon mukaan Kronfeldin "lievän skitsofrenian" diagnostisen viitekehyksen selkeä rajaus korvautui 1960-80-luvulla "jatkuvalla määrällisillä eroilla terveestä normista". Yu. S. Savenko huomautti, että Snežnevskin ja hänen seuraajiensa akateemista lähestymistapaa luonnehtii "hienotettu hienostuneisuus, ei sovellu, jopa vasta-aiheinen, laajaan käyttöön, erotettu sosiaalisen näkökulman huomioimisesta: todellisen käytännön mahdollisuudet, sosiaalinen korvaus , tällaisen diagnostiikan sosiaaliset seuraukset."

Amerikkalainen psykiatri Walter Reich (psykiatrian lehtori Yalen yliopistossa, lääketieteen ja biologisten tieteiden ohjelman johtaja Washington School of Psychiatryssa) huomautti, että Neuvostoliiton poliittisen elämän luonteen ja tämän elämän muodostamien sosiaalisten stereotypioiden vuoksi nonkonformistinen käyttäytyminen siellä tuntui todella oudolta ja että Snežnevskin diagnostisen järjestelmän luonteen yhteydessä tämä omituisuus alettiin joissain tapauksissa käsittää skitsofreniaksi. Reichin mukaan monissa ja ehkä useimmissa tapauksissa, joissa tällainen diagnoosi tehtiin, ei vain KGB ja muut vastuuhenkilöt, vaan myös psykiatrit itse uskoivat toisinajattelijoiden olevan sairaita. Keskusteltuaan henkilökohtaisessa tapaamisessa Snežnevskin kanssa 1980-luvun alussa mielenterveyden tieteelliseen keskukseen suunnitellusta rajatilojen tutkimusohjelmasta Reich tuli siihen tulokseen, ettei näiden rajatilojen ja joidenkin skitsofrenian "lievien" muotojen välillä ole merkittävää eroa. varsinkin matala-asteinen skitsofrenia. : On mahdollista, että monet tai jopa useimmat ihmiset, joiden käyttäytymisominaisuudet vastaavat Snežnevskin kriteerit tälle häiriölle, eivät itse asiassa kärsi siitä, koska nämä käyttäytymisilmiöt on otettava huomioon neuroottisen häiriön, luonteen poikkeavuuksien, tai yksinkertaisesti luokitellaan normaaliksi käytökseksi.

Matala-asteisen skitsofrenian käsitteen luomisesta

Erilaisia ​​näkemyksiä on esitetty kysymyksessä siitä, luotiinko matala-asteisen skitsofrenian käsite nimenomaan erimielisyyksien torjumiseksi.

Walter Reich huomautti, että Snežnevskin käsitteet muodostuivat useiden hänen opettajiensa vaikutuksesta ja saivat lopullisen muotonsa kauan ennen kuin toisinajattelijoiden sijoittaminen psykiatrisiin sairaaloihin sai havaittavia mittasuhteita; näin ollen nämä näkemykset syntyivät riippumatta niiden oletetusta hyödyllisyydestä toisinajattelijoiden diagnosoinnissa. Kuitenkin juuri näiden teorioiden sisältämät virheet tekivät niistä helppoja soveltaa toisinajattelijoita. Näiden käsitteiden läsnäolo oli Reichin mukaan vain yksi syy, miksi toisinajattelijoilla todettiin Neuvostoliitossa mielisairaus, mutta erittäin tärkeä syy.

Vladimir Bukovsky, jolle Snežnevski diagnosoi "hidas skitsofrenia" vuonna 1962, puhui seuraavasti:

En usko, että Snežnevski loi teoriaansa hitaasta skitsofreniasta nimenomaan KGB:n tarpeita varten, mutta se oli harvinaisen sopiva Hruštšovin kommunismin tarpeisiin. Teorian mukaan tämä sosiaalisesti vaarallinen sairaus voisi kehittyä äärimmäisen hitaasti, ilmaantumatta tai heikentämättä potilaan älykkyyttä, ja vain Snežnevski itse tai hänen oppilaansa pystyivät määrittämään sen. Luonnollisesti KGB yritti varmistaa, että Snezhnevskyn opiskelijoista tulisi useammin poliittisten asioiden asiantuntijoita.

Ranskalainen tiedemies J. Garrabe on samaa mieltä Bukovskyn kanssa tästä asiasta ja tulee siihen tulokseen, että sortolaitteisto tunkeutui teoreettiseen heikkoon kohtaan, eikä Moskovan psykiatrian koulukunta tehnyt tarkoituksella tieteellistä väärentämistä voidakseen käyttää psykiatria toisinajattelijoiden tukahduttamiseen. Garraben mukaan Snezhnevskyä ei yksin pitäisi pitää vastuullisena psykiatrisista väärinkäytöksistä; Ehkä jotkut hänen oppilaistaan ​​jakoivat Snežnevskin näkemykset hitaasta skitsofreniasta melko vilpittömästi, kun taas toiset asiantuntijat, jotka eivät hyväksy näitä näkemyksiä, saattoivat olla varovaisia ​​arvostelemaan niitä julkisesti. Siitä huolimatta Garrabe korostaa, että Neuvostoliitossa tapahtuneiden psykiatrian väärinkäytösten tuomitsemisen ei pitäisi perustua pelkästään eettisiin näkökohtiin, vaan myös tieteelliseen kritiikkiin "hiljaisen skitsofrenian" käsitteen suhteen.

Independent Psychiatric Journal -lehdessä A. V. Snezhnevskyn 100-vuotisjuhlan kunniaksi julkaistussa artikkelissa mainitaan laajennettu skitsofrenian diagnoosi (kolme kertaa kansainväliseen verrattuna), jota käytetään muihin kuin lääketieteellisiin tarkoituksiin. Mutta samassa artikkelissa viitataan useita vuosia A. V. Snezhnevskyn johdolla työskennelleen Yu. I. Polishchukin mielipiteeseen, joka kirjoitti, että psykiatrian väärinkäytön perusta loi totalitaarinen hallinto, ei hitauden käsite. skitsofrenia, joka toimi heille vain kätevänä tekosyynä. Toimittajien mukaan laaja skitsofrenian diagnoosi eri aikakausina saattoi saada erilaisia ​​merkityksiä: vuosina 1917-1935 käsitteet kuten L. M. Rosensteinin "lievä skitsofrenia" ja P. B. Gannushkinin "skitsofrenia ilman skitsofreniaa" pelastettiin teloituksesta160. 70-luvulla liian laaja diagnostinen kehys päinvastoin auttoi ihmisoikeusliikkeen huonoon arvoon ja tukahduttamaan.

Amerikkalainen psykiatri Elena Lavretsky uskoo, että Venäjän demokraattisen perinteen heikkous, totalitaarinen hallinto, sorto ja parhaiden psykiatrien "tuhottaminen" vuosina 1930-1950 tasoittivat tietä psykiatrian väärinkäytölle ja neuvostoajattelulle skitsofreniasta.

Toisaalta R. van Vorenin mukaan useimmat asiantuntijat ovat sitä mieltä, että hitaat skitsofrenian käsitteen kehittäneet psykiatrit tekivät tämän puolueen ja valtion turvallisuuskomitean ohjeiden mukaan ymmärtäen erittäin hyvin, mitä he olivat tekemässä. mutta samalla uskoa, että tämä käsite selittää loogisesti henkilön halukkuuden uhrata hyvinvointia idean tai uskomuksen vuoksi, joka on niin erilainen kuin mitä useimmat ihmiset uskoivat tai pakottivat itsensä uskomaan.

Samanlaisen mielipiteen ilmaisi kuuluisa ihmisoikeusaktivisti Leonard Ternovsky: hänen olettamuksensa mukaan diagnoosin "hidas skitsofrenia" keksivät Serbski-instituutin henkilökunta, akateemikko A.V. Snezhnevsky, G.V. Morozov ja D.R. Lunts nimenomaan rangaistuksen tarpeita varten. psykiatria.

Neuvostoliiton psykiatrian poliittisten väärinkäytösten länsimaiset tutkijat, politologi P. Reddaway ja psykiatri S. Bloch pitävät Snežnevskkiä yhtenä avainhenkilönä, joka johti psykiatrian käytön tukahduttamaan vapaan ajattelun Neuvostoliitossa, ja huomauttavat, että Snezhnevsky esitteli taudin uusi tulkinta, joka loi mahdollisuuden nähdä ideologinen erimielisyys vakavan mielenterveyden häiriön oireena.

Hidas skitsofrenia taiteessa

• ”Slugish skizophrenia” on Alexander Rosenbaumin kappaleiden albumin nimi, joka julkaistiin joulukuussa 1994.
• "Se virtaa hitaasti, kuin Moskovan joki, rakkaani on skitsofrenia" - rivi "Crematorium" -rock-yhtyeen kappaleesta "Steppen Wolf" (albumi "Mythology")

Kirjallisuus

• Snezhnevsky A.V. Skitsofrenia ja yleisen patologian ongelmat. Neuvostoliiton lääketieteen akatemian tiedote, lääketiede, 1969.
• Skitsofrenia. Monitieteinen tutkimus / Toim. A. V. Snezhnevsky, M., 1972.
• Endogeeniset mielen sairaudet. Toimittaja Tiganov A.S.
• Panteleeva G. P., Tsutsulkovskaya M. Ya., Belyaev B. S. Heboid skitsofrenia. M., 1986.
• Bashina V. M. Varhaislapsuuden skitsofrenia, M., 1989.
• Lichko A.E. Skitsofrenia nuorilla, L., 1989.
• Smulevich A. B. Matalasti etenevä skitsofrenia ja rajatilat, M., 1987.

60-70 luvulla. 1900-luvulla Venäjällä kymmenille tuomituille toisinajattelijoille annettiin oikeudenkäyntien aikana diagnoosi, josta kukaan ei ollut ennen kuullutkaan – hidas skitsofrenia. Tämän käsitteen esitteli Neuvostoliiton psykiatri A.V. Snezhnevsky, jonka uskotaan tehneen sen Neuvostoliiton hallituksen poliittisesta määräyksestä. International Psychiatric Society ja WHO eivät tunnustaneet hänen kuvailemaa käsitettä. Lisäksi kaikki tällaiset prosessit, jotka liittyvät toisinajattelijoiden ja kommunismia ja neuvostoyhteiskuntaa vastaan ​​mielenosoittajien oikeudenkäynteihin, tuomittiin kansainvälisellä tasolla.

Siitä lähtien tätä käsitettä on käytetty Venäjän psykiatriassa ja useissa Itä-Euroopan maissa, mutta ei lännessä. Vuonna 1999 Venäjä siirtyi ICD-10:een, joka ei sisällä tätä diagnoosia. Mutta Venäjän federaation terveysministeriö mukautti luokituksen ja sisällytti taudin otsikkoon "skitsotyyppinen häiriö", vaikka aiemmin se kuului piilevään skitsofreniaan.

Mikä se on

Snezhnevskyn määritelmä: hidas skitsofrenia on persoonallisuus- ja käyttäytymishäiriön muoto, jolle on ominaista heikko edistyminen ja jota ei ilmaista kirkas, tuottava kliininen kuva. Vain epäsuoria merkkejä (neuroosit, psykopatia, intohimotilat, luulotauti) ja pieniä persoonallisuuden muutoksia voidaan havaita. Synonyymit: hitaasti etenevä skitsofrenia ja skitsotyyppinen häiriö.

Viime aikoina Internetin kautta tapahtuvan yhteiskunnan suuren informatisoinnin vuoksi monet ovat alkaneet soveltaa tätä diagnoosia itselleen, ystävilleen ja jopa kuuluisille ihmisille. Tällöin tapahtuu usein epäammattimaista käsitteiden korvaamista: yksittäistä psykoosin tai pitkittyneen neuroosin puhkeamista pidetään jo hitaan skitsofrenian merkkinä. Kaikesta, mikä ei sovi kehykseen, tulee mielenterveyshäiriötä: oppositiopoliitikkojen mielenosoitukset, eri feminististen ryhmien provosoivat puheet, julkiset mielenosoitukset - kaikki tämä kasataan yhteen.

Ongelma on varsin tärkeä ja vaatii vähintään tämän taudin kuvauksen tarkistamista ja selvempiä oireita.

Syyt

Matala-asteisen skitsofrenian syitä ei käsitellä yksityiskohtaisesti tieteellisissä töissä. Useimmiten he puhuvat perinnöllisyydestä ja geneettisestä taipumuksesta.

Viime aikoina on usein sanottu, että elämänolosuhteet voivat toimia myös provosoivina tekijöinä:

• missä tahansa iässä saatu henkinen trauma;
• huumeriippuvuus, alkoholismi;
• kulkija, eristäytyminen;
• vakava stressi;
• traumaattiset aivovammat;
• voimakkaiden psykotrooppisten lääkkeiden pitkäaikainen ja hallitsematon käyttö;
• ns. "tähtikuume", kun ihminen alkaa pitää itseään poikkeuksellisena ihmisenä, joka pystyy muuttamaan tämän maailman.

Useimmissa tapauksissa perinnöllisyys on kuitenkin edelleen tärkein syy.

Oireet

Hitautta skitsofreniaa ei tunnusteta kansainvälisesti sen kliinisen kuvan epämääräisyyden vuoksi. Taudin merkkejä ei ole selkeästi määritelty ja ne näyttävät vetäytyvän erilaisista psykiatrisista diagnooseista, joten sen erottaminen muista sairauksista on melko vaikeaa. Jotkut asiantuntijat (sekä ulkomaiset että kotimaiset) huomauttavat, että joitain oireita havaitaan jopa terveillä ihmisillä.

Nykyään seuraavat oireet otetaan huomioon diagnoosin tekemiseksi:

1. Tunnelman ja tunteiden riittämättömyys suhteessa siihen, mitä tapahtuu, irtautuminen ja pettymys.
2. Halu erottua joukosta sopimattomalla käytöksellä ja epätyypillisellä ulkonäöllä.
3. Halu yksinäisyyteen, sosiopatia, haluttomuus ottaa yhteyttä muihin.
4. Innokas puolustaminen uskomuksia kohtaan, jotka voivat olla vastoin yleisesti hyväksyttyjä uskomuksia. Niin sanottu maaginen ajattelu, kun potilas uskoo, että hänen ajatuksensa ovat ainoita totta.
5. Vaatimaton, epätavallinen, värikäs puhe. Se kuitenkin säilyttää esityksen logiikan ja tyylin kauneuden. Komentava, mentoroiva sävy, joka ei hyväksy vastalauseita.
6. Lievä vainoharhaisuus, aggressiivisuus, epäluulo, luulotauti.
7. Tahaton ajattelu, omien ajatusten hallinnan puute, jotka valtaavat potilaan.

Näistä seitsemästä oireesta 4 riittää yleensä diagnoosin tekemiseen edellyttäen, että ne ovat olleet läsnä vähintään 2 vuotta. Sairaus ei kuitenkaan rajoitu niihin. Potilas voi kokea muita oireita:

• pseudopsykopatia - epäterveellinen emotionaalinen kiihtymys;
• Verschreuben - kyvyttömyys ottaa huomioon menneisyyden kokemuksia ja virheitä, jotka ilmaistaan ​​typerinä toimina, samojen käyttäytymismallien toistamiseen;
• vika energiapotentiaalin vähentämisessä - rajoitettu kommunikaatiopiiri, kiinnittyminen yhteen ideaan;
• yksityiskohtiin juuttuminen - ihminen ei ymmärrä globaaleja ongelmia, koska hänen ajattelunsa kärsii liiallisesta yksityiskohdasta, amorfisuudesta ja perusteellisuudesta;
• hallusinaatiot - derealisaatio ja depersonalisaatio, kehon illuusioita;
• masennus;
• hysteria;
• jatkuvat pakkomielteiset pelot, fobiat.

Kliininen kuva on monilta osin päällekkäinen muiden mielenterveyshäiriöiden kanssa, joista sitä on joskus vaikea erottaa. On kuitenkin yksi silmiinpistävä ero kaikista muista tällaisten sairauksien muodoista - persoonallisuuden jakautumisen puuttuminen.

Tasot

A. B. Smulevich (venäläinen psykiatri, professori, psykofarmakologi, lääketieteen tohtori, Venäjän lääketieteen akatemian akateemikko) kuvasi yksityiskohtaisesti hitaan skitsofrenian kolmea vaihetta. Jokaisella niistä on erityinen kliininen kuva.

Piilevä vaihe (debyytti)

Sairaus ei heti alussa ilmene millään tavalla ja etenee piilossa, vaikka psykiatrilla käynnin aikana havaitaan vakavia taustalla olevia persoonallisuushäiriöitä:

• psykopaattiset ja mielialahäiriöt;
• pakkomielteet;
• skitsoidia;
• hysteria;
• vainoharhaisuus;
• autismi;
• liian tunteelliset reaktiot tiettyihin tilanteisiin;
• poistetut neuroottiset ja somatisoidut masennustilat;
• pitkittynyt hypomania.

Piilevä vaihe alkaa useimmiten murrosiässä. Tautia voidaan epäillä lasten poikkeavalla käytöksellä: kuuluminen erilaisiin epävirallisiin ryhmiin, demonstratiiviset kieltäytymisreaktiot (ruoasta, oppitunneista, kokeista jne.).

Aktiivinen vaihe (ilmentyminen)

Kohtaukset alkavat, mikä saattaa saada muut epäilemään persoonallisuus- ja käyttäytymishäiriötä:

• paniikkikohtaukset hallusinaatioineen, kun potilas luulee jonkun metsästävän tai tarkkailevan häntä;
• pakkomielteiset epäilykset omista toimista (sammutitko silitysraudan poistuessasi kotoa; onko vaatteissasi reikä näkyvällä paikalla jne.);
• lukuisia fobioita (korkeudet, pimeys, yksinäisyys, ukkosmyrskyt, suljetut tilat jne.), jotka eivät olleet ilmaantuneet millään tavalla aiemmin;
• hullujen ideoiden näyttäminen ja pakottaminen kaikille;
• avoin vastustus yleisesti hyväksyttyjä periaatteita (yhteiskunnan sääntöjä ja perinteitä) vastaan, hallitsevaa poliittista hallintoa ilman pelkoa rangaistuksesta;
• pitkittynyt masennustila, johon liittyy hysteeriaa, huutoja ja kyyneleitä.

Tällaiset hyökkäykset ovat kuitenkin pääosin yksittäisiä. Sitten skitsofrenia virtaa jälleen hitaaseen, piilevään tilaan seuraavaan taudinpurkaukseen asti. Niiden taajuus on erilainen kaikille - kerran viikossa kerran kuuden kuukauden välein.

Vakaa lava

Tuottavuushäiriöiden väheneminen havaitaan, henkilökohtaiset muutokset tulevat esiin, ja myöhemmin muodostuu merkkejä kompensaatiosta. Yleensä hänen ympärillään olevat, jotka ovat tunteneet hitaasta skitsofreniaa sairastavan henkilön pitkään, ovat jo tottuneet hänen eksentrisyyteensä tähän aikaan mennessä ja sopeutuvat hänen näkemykseensä maailmasta. He eivät voi edes epäillä, että hän on sairas. Lisäksi: psykoterapeuttien mukaan vakaalle vaiheelle on ominaista se, että tällaisen diagnoosin saaneet potilaat tekevät uran (heitä jopa arvostetaan sovittamattomista näkemyksistään ja uskollisuudestaan ​​​​yhdelle idealle), järjestävät henkilökohtaisen elämänsä ja sopeutuvat sosiaalisesti.

Patologiset persoonallisuuden muutokset, jotka ovat ominaisia ​​vakaalle vaiheelle ja muodostuivat edellisessä vaiheessa:

• senestopatia - heikentynyt todellisuudentaju (hän ​​voi pitää kaikkia ympärillään vakoojina);
• depersonalisaatio - oman "minän" menettäminen (toimissa ja käyttäytymisessä ohjataan vain pakkomielle);
• dysmorfofobia - itsensä hylkääminen (voi pitää itseään liian lihavana, tyhmänä tai ei ole saavuttanut mitään elämässä);
• hysteria (kun hän ei saa mitä halusi, henkiset hyökkäykset alkavat huudoilla ja demonstratiivisella nyyhkytyksellä).

Taudin vakaa vaihe kestää elämän loppuun asti. Jotkut asiantuntijat uskovat, että tässä vaiheessa persoonallisuuden rappeutuminen on väistämätöntä.

Erilaisia

Sen mukaan, kuinka hidas skitsofrenia ilmenee, on olemassa useita muotoja.

Hidas neuroosin kaltainen skitsofrenia (pakko-oireinen):

• pakkomielteiset kuvat, ajatukset, halut, pelot;
• paniikkikohtaukset;
• intohimo harhaanjohtaviin ideoihin;
• epäterveellinen taipumus mystiikkaan ja uskonnollisuuteen;
• epäilyt omista toimista;
• liiallinen puhtaus;
• erilaiset fobiat;
• samojen tekojen järjetön toistaminen.

Hidas skitsofrenia ja senestopatia (hypokondriaalinen):

• jatkuva huoli terveydestäsi;
• valitukset huonosta terveydestä;
• säännölliset lääkärikäynnit;
• kokee minkä tahansa tuntemuksestasi tuskallista ja epänormaalia;
• hysteeria välittömästä kuolemasta;
• lääkäreiden huomioimatta jättäminen;
• taipumus itsehoitoon.

Depersonalisoitu:

• persoonallisuuden piirteiden osittainen tai täydellinen katoaminen;
• "hienojen tunteiden" poistaminen;
• tunnesuhteen puute sukulaisten kanssa;
• tylsistynyt värin havaitseminen;
• ajatusten puute;
• Muistin menetys;
• mielialan puute;
• oman kehon tunne automaatiksi, joka suorittaa toiminnon ennalta määrätyn algoritmin mukaan, ei siten kuin ihminen itse haluaa.

Hidas psykopaattinen skitsofrenia (hysteerinen):

• pakkomielteinen halu johtaa yhteiskunnassa;
• epäterveellinen halu ihailla ja yllättää muilta;
• järkyttävää, mautonta, meluisaa käytöstä kaikkien huomion kiinnittämiseksi;
• toistuvat ja äkilliset mielialan vaihtelut;
• käsien vapina, huimaus, pyörtyminen liiallisen huolen vuoksi;
• hysteeriset hyökkäykset huutamalla, nyyhkyttämällä, vahingoittamalla itseään.

Jotkut asiantuntijat tunnistavat useita muita hitaita skitsofrenian muotoja:

• asteeninen - ystävyys epäsosiaalisten yksilöiden kanssa, outojen asioiden kerääminen;
• affektiivinen - masennus, harhaanjohtava ja epäterveellinen itseanalyysi, hypomania, apatia, fyysinen heikkous;
• tuottamaton - poikkeava käyttäytyminen, lakien rikkominen, taipumus rikollisuuteen (mutta ilman avointa uhkaa yhteiskunnalle).

Mitään hitaan skitsofrenian muotoja ei yleensä ole puhtaassa muodossaan: yhdellä potilaalla voi esiintyä kliinisiä kuvia erilaisista persoonallisuus- ja käyttäytymishäiriöistä.

Erikoisuudet

Oireet voivat vaihdella sukupuolen mukaan.

Naisten taudin ominaisuudet:

• raskas, uhmakas meikki;
• mautonta, kirkkaat vaatteet;
• epäsiistiisyys, huolimattomuus, epäpuhtaus;
• "Plyushkin-oireyhtymä": tarpeettomien roskien varastointi kotona;
• Elävä hysteria, äkilliset mielialan vaihtelut.

Naisilla taudin psykopaattinen (hysteerinen) muoto diagnosoidaan useimmiten.

Miehillä taudin tyypilliset merkit:

• emotionaalinen kylmyys, aloitteellisuuden puute, apatia;
• eksentrinen käyttäytyminen;
• lukuisat fobiat;
• pakkomielteet;
• alkoholismi.

Miesten hidas skitsofrenia ilmenee varhaisemmassa iässä kuin naisilla. Etenee nopeasti, tarvitaan pidempään hoitoon. Yleisin muoto on senestopatia (hypokondriaalinen).

Kaikista näistä eroista huolimatta hoitomenetelmät ovat kaikille samat.

Diagnostiikka

Potilas, joka hakee ensimmäistä kertaa, rekisteröidään. Koska skitsofrenia on hidas, häntä tarkkaillaan 2 vuoden ajan. Sairauden aktiivisella muodolla sairaalahoito on mahdollista. Lopullinen diagnoosi tehdään kuitenkin vasta tietyn ajan kuluttua, jos henkilöllä on näiden kahden vuoden aikana ilmennyt selvästi neljä seitsemästä pääoireesta (katso ne edellä).

Jotkut asiantuntijat uskovat, että 3 kriteeriä riittää diagnoosin tekemiseen:

1. Raju muutos elämässä, radikaalisti päinvastoin kuin ihminen eli ennen.
2. Negatiiviset oireet kasvavat kuin lumipallo.
3. Yhden harhakäsityksen jatkuva dominointi, joka vangitsee kaikki ihmisen ajatukset.

Ulkomaalaiset psykiatrit voivat aina kyseenalaistaa diagnoosin, sillä hidas skitsofrenian käsitettä ei ole kansainvälisessä tautiluokituksessa.

Erilaistuminen

Ero hitaan skitsofrenian ja skitsofrenian yksinkertaisen muodon välillä:

• taudin hidas kehitys (usean vuoden ajan, koko elämän ajan);
• sopimattomat toimet ja hysteeriset hyökkäykset eristetään;
• pahenemisen rajojen ulkopuolella muut pitävät henkilöä eksentrinä, mutta normin sisällä, eli ei sairaana;
• ei aiheuta vaaraa muille.

Lisäksi hitaalla skitsofrenialla autolla ajaminen on sallittua; tämä ei estä tällaisia ​​ihmisiä ottamasta vastuullisia tehtäviä ja tehtäviä tai puhumasta julkisesti (heillä on kaunis puhe, hyvin kehittynyt artikulaatiolaite). Heitä voidaan kieltää tekemästä tämä vain pahenemisvaiheiden aikana ja hoidon ajaksi.

Sairauden yksinkertaisella muodolla tämä on mahdotonta, koska syvään juurtuneisiin persoonallisuushäiriöihin liittyy myös psykosomatiikkaa ja lukuisia fysiologisia patologioita (hajautunut huomio, keskittymiskyvyttömyys, kohonnut verenpaine, lihasatonia jne.).

Kuinka erottaa neuroosi hitaasta skitsofreniasta?

Hoito

Hitaan skitsofrenian monimutkaista hoitoa määrätään yleensä kerran vuodessa ehkäisyyn tai pahenemisjaksojen aikana.

Lääkkeet:

• perinteiset psykoosilääkkeet: molindoni, klooripromatsiini, tioridatsiini, tiotikseeni, flufenatsiinidekanoaatti, haloperidoli, dekanoaatti;
• II sukupolven neuroleptit: Risperidoni, Olantsapiini, Ketiapiini, Klotsapiini, Aripipratsoli, Ziprasidoni (sivuvaikutuksia ovat liikalihavuus ja diabetes mellitus);
• mielialan stabilointiaineet: litiumsuolat, karbatsepiini, valproaatti, lamotrigiini;
• anksiolyytit (rauhoittavat aineet): Adaptol, Alprazolam, Bellataminal, Hypnogen, Imovan, Reslip, Fesipam jne.;
• psykostimulantit, nootrooppiset aineet, masennuslääkkeet.

Muut hoidot:

• sosiaalinen tuki: psykososiaalisten taitojen koulutus, ammatilliset kuntoutusohjelmat;
• perhepsykoterapiaistunnot: apua ja ymmärrystä läheisiltä ja sukulaisilta;
• taideterapia;
• matkat;
• aktiivinen fyysinen toiminta (työ, urheilu).

Psykiatrin jatkuvalla valvonnalla matala-asteinen skitsofrenia saadaan hallintaan ja pysyy normaaleissa rajoissa.

Ennusteet

Tulevaisuuden ennusteet ovat ristiriitaisia. Toisaalta, kuten aiemmin mainittiin, suurin osa tämän diagnoosin saaneista elää koko elämänsä tavallisten ihmisten tavoin. Lisäksi he voivat olla julkisuuden henkilöitä, olla johtotehtävissä ja perustaa perheitä.

Toisaalta harvinaisetkin taudin ilmenemismuodot heikentävät elämänlaatua ja sosiaalista sopeutumista. Esimerkiksi paniikoituminen tai harhaanjohtavien ajatusten avoin ilmaiseminen julkisesti luo heille huonon maineen. He menettävät asemansa, läheiset ihmiset, auktoriteetin. Heitä ei pidetä vain eksentrinä ja muualla, vaan myös hulluina.

Siksi tällaisten ihmisten on silti suoritettava säännöllisiä hoitokursseja ja huolehdittava hyökkäysten estämisestä (noudatettava terveellistä elämäntapaa ja vältettävä stressaavia ja konfliktitilanteita).

Hitaan skitsofrenian diagnoosi on kompastuskivi ulkomaisille ja kotimaisille asiantuntijoille. Jos henkilölle annettiin se Venäjällä, hän voi aina valittaa ja haastaa sen länsimaissa. Tässä tapauksessa hänellä voidaan diagnosoida paljon vakavampi sairaus - skitsotyyppinen häiriö (oireet ovat täsmälleen samat). Asiantuntijoiden on siis löydettävä keskitie tässä asiassa.

Hidas skitsofrenia on sairauden muunnelma, jolle on ominaista suhteellisen suotuisa kulku, persoonallisuuden muutosten asteittainen kehittyminen, jotka eivät saavuta lopullisten tilojen syvyyttä, minkä taustalla on neuroosin kaltainen (obsessiivinen, fobinen, pakko-oireinen, konversio), psykopaattinen -kaltaisia, affektiivisia ja harvemmin poistuvia paranoidisia häiriöitä löytyy.

Hitaasti ja suhteellisen suotuisasti kehittyvien endogeenisten psykoosien olemassaolo näkyi kirjallisuudessa kauan ennen E. Kraepelinin dementia praecox -käsityksen leviämistä.

Skitsofrenian poistuneiden, piilevien muotojen tutkimus alkoi E. Bleulerin (1911) tutkimuksella.

Myöhemmin kirjallisuudessa esiintyi kuvauksia suhteellisen hyvänlaatuisista muodoista, jotka vastaavat matala-asteisen skitsofrenian käsitettä, kirjallisuudessa eri nimillä. Tunnetuimmat niistä ovat "lievä skitsofrenia" [Kronfeld A.S., 1928], "mikroprosessillinen", "mikropsykoottinen" [Goldenberg S.I., 1934], "alkeellinen", "sanatorio" [Kannabikh Yu.V., Liozner S.A.], 1934 , "arvostettu", "abortiivinen", "skitsofrenian esivaihe" [Yudin T.I., 1941], "hitaasti virtaava" [Ozeretskovsky D.S., 1950]gj "subkliininen", "preskitsofrenia", "ei-regressiivinen", "latentti" "pseudo-neuroottinen skitsofrenia" [Kaplan G.I., Sadok B.J., 1994], "skitsofrenia, johon liittyy pakko-oireisia häiriöitä".

V. O. Ackerman (1935) puhui hitaasti kehittyvästä skitsofreniasta, jossa on "hiipivä" eteneminen.

Amerikkalaisessa psykiatriassa 50-60-luvulla "pseudoneuroottisen skitsofrenian" ongelmaa kehitettiin intensiivisesti. Seuraavien puolentoista vuosikymmenen aikana tutkijoiden huomio tähän ongelmaan yhdistettiin skitsofreniaspektrihäiriöiden kliiniseen ja geneettiseen tutkimukseen (D. Rosenthalin, S. Ketyn, P. Wenderin "rajojen skitsofrenian" käsite, 1968). .

Kotipsykiatriassa skitsofrenian suotuisten, lievien muotojen tutkimuksella on pitkät perinteet. Riittää, kun nostaa esiin L. M. Rosensteinin (1933), B. D. Friedmanin (1933), N. P. Brukhanskyn (1934), G. E. Sukharevan (1959), O. V. Kerbikovin (1971), D. E. Melekhovan (1963) jne. Skitsofrenian taksonomiassa, jonka on kehittänyt A-V. Snezhnevsky ja hänen kollegansa, hidas skitsofrenia toimii itsenäisenä muotona [Nadzharov R. A., Smulevich A. B., 1983; Smulevich A. B., 1987, 1996].

Hitauden skitsofrenian eri muunnelmia (neuroosin kaltainen, psykopaattinen, "oireiltaan huono") vastaavat sairaudet ICD-10:ssä on jaettu otsikon "Skitsofrenia" (F20) ulkopuolelle, joka yhdistää taudin psykoottiset muodot, ja käsitellään otsikon "Skitsotyyppinen häiriö" alla (F21).

Tiedot hitaan skitsofrenian esiintyvyydestä venäläisen väestön keskuudessa vaihtelevat 1,44:stä [Gorbatsevich P. A., 1990] 4,17:ään 1000 asukasta kohti [Zharikov N. M., Liberman Yu. I., Levit V. G., 1973]. Potilaat, joilla on diagnosoitu hidas skitsofrenia, vaihtelevat 16,9-20,4 %:sta [Ulanov Yu. I., 1991] 28,5-34,9 %:iin [Yastrebov V. S., 1987] kaikista rekisteröidyistä skitsofreniapotilaista.

Ajatus skitsofrenian hitaiden ja ilmeisten muotojen biologisesta yhteisyydestä perustuu tietoihin hitaaseen skitsofreniaan kärsivien skitsofrenian spektrihäiriöiden - ilmenneiden ja poistuneiden muotojen sekä skitsoidisten häiriöiden - kertymisestä perheisiin. Hitaalle skitsofrenian piirre on henkisen patologian homotooppinen luonne sairastuneiden sukulaisten keskuudessa, nimittäin probandin tautia muistuttavien muotojen kerääntyminen (toissijaiset hitaat skitsofrenian tapaukset) [Dubnitskaya E. B., 1987].

Tunnistaessa hitaan skitsofrenian muunnelmia aksiaalisten häiriöiden vallitsevuuden perusteella sairauskuvassa - negatiivinen ("yksinkertainen alijäämä", N. Eu, 1950) tai patologisesti tuottava - otetaan huomioon "perhepsykopaattisen taipumuksen" piirteet. E. Kahn (1923) oletti ensimmäisen kerran, että sen olemassaolo skitsoidisen rakenteen muodossa skitsofreniapotilaiden perheissä on.

Skitsofrenian luontainen paheneminen psykopatian, kuten skitsoidian (T.I. Yudinin "köyhät skitsoidit", L. Binswangerin "degeneroituneet eksentrikot") aiheuttama, ulottuu myös hitaaseen yksinkertaiseen skitsofreniaan. Näin ollen tämä vaihtoehto, jossa perheen taakan rakenne, mukaan lukien psykopaattinen alttius, määräytyy täysin skitsofreniaspektrin häiriöistä, arvioidaan perustavanlaatuiseksi. Mutta matala-asteisella skitsofrenialla on myös geneettinen affiniteetti erilaisiin rajatiloihin. Tämän mukaisesti tunnistetaan kaksi muuta varianttia, joista kukin paljastaa vastaavuuden probandin taudin fenotyyppisten ominaisuuksien ja perheissä suositellun perustuslaillisen mielenpatologian välillä. Siten hitaassa skitsofreniassa, johon liittyy pakko-fobisia häiriöitä, potilaiden lähisukulaisten keskuudessa on kasaantunut psykasteeninen (anankastinen) psykopatia ja hysteerinen psykopatia skitsofreniassa.

Esitettyjen tietojen mukaisesti muotoiltiin hypoteesi [Smulevich A.B., Dubnitskaya E.B., 1994], jonka mukaan alttius hitaan skitsofrenian kehittymiselle määräytyy kahdella geneettisesti määrätyllä akselilla - proseduaalinen (skitsofreeninen) ja perustuslaillinen (Fig. .

Riisi. 29. Perhetaakan rakenne matala-asteisessa skitsofreniassa. 1 - yksinkertainen skitsofrenia (perusmuunnos); 2 - skitsofrenia, johon liittyy pakko-fobisia häiriöitä; 3 - skitsofrenia ja hysteeriset häiriöt. Leveä viiva merkitsee skitsofreenistä (proseduaalista) akselia, kapea viiva perhetaakan perustuslaillista akselia.

Kliiniset ilmentymät. Hidas skitsofrenia, kuten myös muut skitsofreenisten psykoosien muodot, voivat kehittyä jatkuvasti tai hyökkäysten muodossa. Hitauden skitsofrenian typologinen jako tämän periaatteen mukaan ei kuitenkaan vastaisi kliinistä todellisuutta, koska taudin kehittymisen erottuva piirre on useimmissa tapauksissa hyökkäysten yhdistelmä hitaaseen jatkuvaan kulumiseen.

Endogeenisten psykoosien yleisistä kulkumalleista (piilevä vaihe, taudin täydellisen kehityksen jakso, stabiloitumisjakso) riippuen myös hitaalla skitsofrenialla on oma "kehityslogiikkansa". Hitaan skitsofrenian pääasialliset kliiniset piirteet: 1) pitkä piilevä jakso, jonka jälkeen tauti aktivoituu patologisen prosessin kaukaisissa vaiheissa; 2) taipumus oireiden asteittaiseen muuntumiseen nosologisen spesifisyyden suhteen vähiten erottuneista (piilevässä jaksossa) endogeenisen taudin kannalta edullisempiin (aktiivisella kaudella, stabilointijaksolla); 3) invarianssisarja; ja psykopatologiset häiriöt (aksiaaliset oireet), jotka edustavat yhtä häiriöketjua, jonka luonnollinen muunnos liittyy läheisesti sekä patologisen prosessin yleistymisen merkkeihin että negatiivisten muutosten tasoon.

Aksiaaliset oireet (obsessions, fobiat, yliarvostetut muodostelmat jne.), jotka ilmenevät yhdessä vikailmiöiden kanssa, määrittävät kliinisen kuvan ja jatkuvat (syndroomien muutoksesta huolimatta) koko taudin ajan

Hitaan skitsofrenian puitteissa erotetaan muunnelmia, joissa vallitsee patologisesti tuottavat - pseudoneuroottiset, pseudopsykopaattiset (obsessiiv-fobinen, hysteerinen, depersonalisaatio) ja negatiiviset häiriöt. Viimeinen vaihtoehto - hidas yksinkertainen skitsofrenia - on yksi oireettomista muodoista [Nadzharov R. A., Smulevich A. B., 1983]. Se määräytyy usein asteenisten sairauksien (N. Eu:n mukaan skitsoasthenia) vallitsevuuden perusteella.

Hidas skitsofrenia pakko-fobisilla häiriöillä [obsessive skitsofrenia, mukaan E. Hollander, C. M. Wong (1955), skitsofrenia, johon liittyy pakko-oireinen häiriö, mukaan G. Zohar (1996); skitsoobsessiivinen häiriö G. Zoharin (1998) mukaan] sisältää laajan valikoiman ahdistuneisuusfobisia ilmenemismuotoja ja pakkomielteitä. Jälkimmäisen kliiniselle kuvalle on ominaista monimutkainen psykopatologisten oireyhtymien rakenne, joka muodostuu sekä pakkomielteisten fobisten sarjan useiden ilmiöiden samanaikaisesta ilmenemisestä että ideo-obsessiivisten häiriöiden lisäämisestä [Korsakov S. S., 1913; Kraft-Ebing K., 1879], mukaan lukien alkeelliset rikkomukset vakavammissa rekistereissä. Tällaisten oirekompleksien joukossa voivat olla dissosiatiiviset häiriöt, auto- ja allopsyykkisen depersonalisoitumisen ilmiöt, jotka ilmenevät osana paniikkikohtauksia; yliarvostettu ja sensorinen hypokondria, joka vaikeuttaa agorafobian kulkua; herkät ajatukset ihmissuhteista, sosiaalinen fobia; vahingon ja vainon harhaluulot, jotka vaikeuttavat kuvaa mysofobiasta; katatonisia stereotypioita, jotka vähitellen korvaavat rituaalit.

Taudin eteneminen ensimmäisissä vaiheissaan ilmenee paniikkikohtausten tiheyden, voimakkuuden ja keston nopeana lisääntymisenä sekä interiktaalisten välien keston lyhentyessä. Myöhemmin yksi patognomonisimmista oireista kärsimyksen proseduaalisesta luonteesta on välttelevän käyttäytymisen ilmentymien jatkuva lisääntyminen, joka toteutuu kliinisesti erilaisten suojaavien rituaalien ja kontrolloivien toimien muodossa. Vähitellen syrjäyttäen pakko-oireisten häiriöiden ensisijaisen komponentin - fobioita ja pakkomielteitä, rituaalit saavat monimutkaisten, epätavallisten, mielikuvituksellisten tapojen, toimintojen, mielentoimintojen luonteen (tiettyjen tavujen, sanojen, äänten toistaminen, pakkomielteinen laskeminen jne.), jotka joskus hyvin muistuttavat loitsuja.

Ahdistuneisuusfobisten häiriöiden joukossa paniikkikohtaukset ovat useimmiten hallitsevia. Näiden endogeenisen sairauden puitteissa toimivien pseudoneuroottisten ilmenemismuotojen dynamiikan erottuva piirre, jonka Yu. V. Kannabikh (1935) huomautti, on ilmentymisen äkillisyys ja jatkuva kulku. Samaan aikaan paniikkikohtausten epätyypillisyys herättää huomiota. Ne ovat yleensä pitkittyneitä ja niihin liittyy joko yleistyneen ahdistuneisuuden oireita, itsensä hallinnan menettämisen pelkoa, hulluutta, vakavia dissosiaatiohäiriöitä tai niitä esiintyy pääasiassa somatovegetatiivisten häiriöiden (kuten dysesteettisten kriisien) kanssa yhdistettynä yleishäiriöihin. kehon tunne, äkillisen lihasheikkouden tunne, anestesia, senestopatiat. Sairauskuvan komplikaatio ilmenee agorafobian nopeana lisäyksenä, johon liittyy monimutkainen suojarituaalijärjestelmä. On myös mahdollista muuttaa yksittäiset fobiat (liikenteessä tai avoimissa tiloissa liikkumisen pelko) panagorafobiaksi, kun välttävä käyttäytyminen ei ainoastaan ​​rajoita liikettä, vaan ulottuu myös tilanteisiin, joissa potilas saattaa joutua ilman apua [Kolyutskaya E. V., Gushansky N. E. ., 1998].

Muiden pseudoneuroottisten sairauksien fobioiden joukossa havaitaan usein pelko ulkoisesta ("kehon ulkopuolisesta") uhkasta: erilaisten haitallisten aineiden - myrkyllisten aineiden, patogeenisten bakteerien, terävien esineiden - neulojen, lasinpalasten jne. - tunkeutuminen kehoon. Kuten agorafobiaa, myös ulkoisen uhan fobiaan liittyy puolustustoimia (monimutkaisia, joskus tuntikausia kestäviä manipulaatioita, jotka estävät kosketuksen "saastuneiden" esineiden kanssa, katupölyn kanssa kosketuksiin joutuneiden vaatteiden perusteellinen käsittely tai jopa desinfiointi jne.). Tällaiset "rituaalit", jotka ottavat vähitellen johtavan aseman kliinisessä kuvassa, määrittävät täysin potilaiden käyttäytymisen ja johtavat joskus täydelliseen eristäytymiseen yhteiskunnasta. Välttääkseen mahdollisen vaaran (vuorovaikutus "haitallisten" aineiden tai taudinaiheuttajien kanssa) potilaat lopettavat työt tai koulun, eivät poistu kotoa kuukausiin, muuttavat pois jopa lähimmistä sukulaisistaan ​​ja tuntevat olonsa turvalliseksi vain omassa huoneessaan.

Fobiat, jotka muodostuvat pitkittyneiden (useista kuukausista useisiin vuosiin) kohtauksiin, jotka ilmenevät yhdessä mielialahäiriöiden kanssa, toisin kuin ahdistuneisuusfobiset häiriöt, jotka muodostavat mielekkään (denotatiivisen) syklotymisten vaiheiden kompleksin (pakonomaiset ideat vähäarvoisista, ahdistuneista pelko omasta riittämättömyydestä), eivät muodosta niin läheisiä syndromia yhteyksiä masennusoireiden kanssa ja ilmentävät myöhemmin omaa kehitysstereotypiaan, joka ei liity suoraan affektiivisten ilmentymien dynamiikkaan [Andryushchenko A.V., 1994]. Fobioita, jotka määrittävät tällaisten hyökkäysten kuvan, rakenne on polymorfinen. Kun somatisoitunut ahdistus hallitsee masennuksen ilmenemismuotoja, kuolemanpelko yhdistettynä paniikkikohtauksiin (sydänkohtausfobia, aivohalvausfobia), pelko olla avuttomassa vaarassa, pelko patogeenisten bakteerien, vieraiden esineiden tunkeutumisesta jne. kehoon voi tulla etualalle.

Muissa tapauksissa, joissa esiintyy kuva depersonalisaatiosta ja ahdistuneesta masennuksesta, vastakkaisen sisällön fobioita, hulluuden pelkoa, itsensä hallinnan menetystä, pelkoa vahingoittaa itseään tai muita - tehdä murha tai itsemurha (puukottaa, heittää lasta parveke, hirttäytyä, hypätä ulos ikkunasta). Itsemurha- ja murhafobiaan liittyy yleensä eloisia kuvallisia esityksiä traagisista kohtauksista, joita voi seurata, jos hälyttäviä pelkoja toteutuu. Osana hyökkäyksiä voidaan havaita myös akuutteja fobioita, joille on ominaista ehdoton motivaation puute, abstraktio ja joskus metafyysinen sisältö.

Pakkomielleet matala-asteisessa skitsofreniassa ilmenevät usein jo muodostuvien negatiivisten muutosten taustalla (oligofrenian kaltainen, pseudo-orgaaninen vika, "Ferschroben"-tyyppinen vika, johon liittyy autistinen eristäytyminen ja emotionaalinen köyhtyminen). Samaan aikaan havaitaan abstrakteja pakkomielteitä [Snezhnevsky A.V., 1983] pakkomielteisen filosofoinnin tyypistä, jolla on taipumus ratkaista hyödyttömiä tai ratkaisemattomia kysymyksiä, toistuvia yrityksiä paljastaa tietyn ilmaisun merkitys, termin etymologia jne. Useimmiten pakkomielteiset epäilykset muodostuvat kuitenkin toimien täydellisyydestä, täydellisyydestä, jotka johtuvat rituaaleista ja kaksoistarkastuksista. Samaan aikaan potilaat pakotetaan toistamaan samat toiminnot (asettamaan esineet tiukasti symmetrisesti pöydälle, sulkemaan vesihana monta kertaa, pesemään kätensä, lyömään hissin ovea jne.).

Pakkomielisiin epäilyihin oman kehon, vaatteiden ja ympäröivien esineiden puhtaudesta [Efremova M. E., 1998] liittyy yleensä tuntikausia kestäviä rituaalitoimia, joiden tarkoituksena on "puhdistaa" kuvitteellisesta lialta. Pakkomielteiset epäilyt vakavan parantumattoman sairauden (useimmiten syövän) olemassaolosta johtavat useiden asiantuntijoiden toistuviin tutkimuksiin, toistuviin tunnusteluihin niissä kehon osissa, joissa epäilty kasvain voi paikantaa.

Hyökkäysten aikana kehittyviä tai pahentuvia pakkomielteitä voi esiintyä "epäilyksen hulluuden" tyypin mukaan - folie du doute. Unettomuuden ja ideaalisen kiihtymisen aiheuttaman ahdistuneen tilan taustalla ilmaantuu jatkuvaa epäilyä menneisyydessä toteutetuista toimista, jo tehtyjen toimien oikeellisuudesta. Hyökkäysten kuva voidaan määrittää vastakkaisilla pakkomielteillä, kuten epäilyillä väkivallan tai murhan tekemisestä [Doroženok I. Yu., 1998], jotka ilmenevät valtion huipulla "uskomattoman ottamiseksi todellisuuteen". Kun valtio yleistyy, myös pelot ja epäröinnit tulevien toimien suhteen lisätään ambivalenssin ja jopa kunnianhimoisuuden tasolle.

Endogeenisen prosessin kehittyessä pakkomielteet menettävät nopeasti aikaisemman affektiivisen värinsä ja saavat inertiaa ja yksitoikkoisuutta. Niiden sisältö muuttuu yhä absurdimmaksi ja menettää jopa ulkoiset merkit psykologisesta ymmärrettävyydestä. Erityisesti myöhempien vaiheiden pakonomaiset häiriöt ovat lähellä motorisia stereotypioita, ja niihin liittyy joissakin tapauksissa itsetuhoista käyttäytymistä (käsien pureminen, ihon naarmuuntuminen, silmien taltioiminen, kurkunpään vetäminen). Nämä matala-asteisen skitsofrenian pakko-oireiden ominaisuudet erottavat ne rajatilojen pakkomielteistä. Sairauden alkaessa havaitut negatiiviset muutokset näkyvät selkeimmin sen myöhemmissä vaiheissa ja heikentävät merkittävästi potilaiden sosiaalista toimintaa. Samaan aikaan muodostuu aiemmin epätavallisia psykopaatin kaltaisia ​​anankastisen ympyrän ilmenemismuotoja - jäykkyyttä, konservatiivisuutta, tuomion liioiteltua suoraviivaisuutta.

Hidas skitsofrenia, jossa on depersonalisoitumisen oireita [Nadzharov R. A., Smulevich A. B., 1983]. Tämän sairausmuodon kliinisen kuvan määräävät vieraantumisilmiöt, jotka ilmenevät eri itsetietoisuuden alueilla (auto-, allo- ja somatopsyykkinen depersonalisaatio). Samanaikaisesti depersonalisaatio ulottuu ensisijaisesti korkeampiin erilaistuneisiin tunteisiin, ruumiinavauksen piiriin (tietoisuus sisäisen maailman muutoksista, henkinen köyhtyminen) ja siihen liittyy elinvoiman, aloitteellisuuden ja aktiivisuuden väheneminen.

Potilailla on ilmeisesti rajojen piirteitä (lisääntynyt vaikuttavuus, emotionaalinen epävakaus, vilkas mielikuvitus, affektiivinen labilisuus, alttius stressille) tai skitsoidinen persoonallisuushäiriö (vieroittautuminen, selektiivinen herkkyys sisäisille konflikteille, kylmyys muita kohtaan). Niille on ominaista itsetietoisuuden alueen hypertrofia ja epävakaus, joka ilmenee sekä taipumuksena reflektoitumiseen, vaikutelmien pitkäaikaiseen säilyttämiseen että taipumukseen muodostaa ohimeneviä depersonalisaatiojaksoja - deja vu jne. [Vorobiev V. Yu ., 1971; Ilyina N.A., 1998].

Sairauden alkaessa vallitsevat neuroottisen depersonalisoitumisen ilmiöt - lisääntynyt itsetutkiskelu, valitukset "tuntemuksen sävyn" katoamisesta, kirkkauden ja ympäristön havainnon selkeyden katoaminen, mikä on J. Berzen (1926) mukaan , yksi prosessin alkuvaiheen merkittävistä merkeistä. Taudin kohtauksellisessa kulmassa itsetietoisuuden häiriöt ilmenevät yleensä affektiivisissa vaiheissa - ahdistuneisuus-apaattinen masennus F. Fanain (1973) mukaan. Akuuttien ahdistuskohtausten (paniikkikohtausten) rakenteessa esiintyy jo tiettyjä depersonalisaatio-oireyhtymiä (kohtauksellinen tunne muuttuneista henkisistä toiminnoista ja pelko itsehallinnan menettämisestä). Affektiivisten häiriöiden (dystymia, hysteroididysforia) matalalla tasolla vallitsevat osittaiset anesteettiset häiriöt: objektiivisen todellisuuden irrallinen käsitys, omaksumisen ja personifioinnin tunteen puute, joustavuuden ja älyllisen tarkkuuden menettämisen tunne [Ilyina NA., 1998] . Kun masennus kääntyy, depersonalisaatiohäiriöt pyrkivät vähenemään, vaikka itsetietoisuuden häiriöt eivät katoa kokonaan edes remissiossa. Ajoittain, ulkoisista vaikutuksista (ylityöstä) tai autoktonisesti, tapahtuu depersonalisaatioilmiöiden pahenemista (omien kasvojen näkeminen peilistä jonkun muuna, ympäröivän todellisuuden vieraantuminen, tietyt aistitoiminnot).

Yleistettäessä depersonalisaatiohäiriöitä pitkittyneen masennuksen puitteissa nousevat esille tuskallisen anestesian (anesthesia psychica dolorosa) ilmiöt. Tunnottomuuden tunne ilmenee ensisijaisesti tunneresonanssin katoamisena. Potilaat huomaavat, että maalaus ja musiikki eivät herätä heissä samaa emotionaalista reaktiota, ja heidän lukemansa nähdään kylminä, paljaina lauseina - ei ole empatiaa, tunteissa ei ole hienovaraisia ​​​​sävyjä, kyky tuntea nautintoa ja tyytymättömyyttä on menetetty. . Tila näyttää litistyneeltä, ympäröivä maailma näyttää muuttuneelta, jäätyneeltä, tyhjältä.

Autopsyykkisen depersonalisoitumisen ilmiöt [Vorobiev V. Yu., 1971] voivat saavuttaa täydellisen vieraantumisen, oman itsensä menettämisen asteen Potilaat väittävät, että heidän henkinen minänsä on sammunut: he ovat menettäneet yhteyden menneeseen elämäänsä, he eivät tiedä Millaisia ​​he olivat ennen, ne näyttävät olevan, eivät vaikuta siihen, mitä ympärillä tapahtuu. Joissakin tapauksissa tietoisuus Itsen toiminnasta myös häiriintyy - kaikki toimet nähdään jonakin mekaanisena, merkityksettömänä, vieraana. Tunne yhteyden katkeamisesta muihin, havaitaan jo taudin alkaessa, voimistuu tunteeksi täydellisestä väärinymmärryksestä ihmisten käyttäytymisestä ja heidän välisistä suhteistaan. Tietoisuus Itsen identiteetistä ja Itsen tietoisuuden vastakohta ulkomaailmaan häiriintyy. Potilas lakkaa tuntemasta itseään ihmisenä, katsoo itseään "ulkopuolelta", kokee tuskallisen riippuvuuden muista - hänellä ei ole mitään omaa, hänen ajatuksensa ja toimintansa otetaan mekaanisesti muilta ihmisiltä, ​​hän pelaa vain rooleja, muuttuu itselleen vieraiksi kuviksi.

Endogeenisen prosessin edetessä henkisen vieraantumisen ilmiöt (jotka ovat periaatteessa palautuvia) muuttuvat puutosmuutosten rakenteeksi - puutteelliseksi depersonalisaatioksi. Tämä modifikaatio toteutetaan niin kutsutun siirtymäoireyhtymän puitteissa. Depersonalisaation oireet menettävät vähitellen selkeytensä, fyysisyytensä, labiiluutensa ja ilmenemismuotonsa. Esiin tulee ”epätäydellisyyden tunne”, joka ulottuu sekä tunne-elämän alueelle että itsetietoisuuteen yleensä. Potilaat tunnistavat itsensä muuttuneiksi, tylsiksi, primitiivisiksi ja huomaavat menettäneensä entisen henkisen hienovaraisuutensa. Ihmisiin liittyvien yhteyksien vieraantuminen, joka aiemmin esiintyi ruumiinavauksen depersonalisaatiossa, väistyy nyt todellisille kommunikaatiovaikeuksille: on vaikea päästä uuteen tiimiin, ymmärtää tilanteen vivahteita, ennustaa muiden ihmisten toimia. Kompensoidaksesi jollakin tavalla ihmisten välisten kontaktien epätäydellisyyden tunnetta, sinun on jatkuvasti "sopeuduttava" yleiseen tunnelmaan ja seurattava keskustelukumppanin ajatuskulkua.

Transitiooireyhtymän puitteissa kehittyviin vialliseen depersonalisaatioon ja useimmille skitsofreniapotilaille tyypillisiin persoonallisuuden muutoksiin (itsekeskeisyys, kylmyys, välinpitämättömyys muiden, jopa lähisukulaisten tarpeisiin) liittyy myös sairauden negatiivisia ilmenemismuotoja. erityinen laji, joka määritellään "moraaliseksi luuloksi" potilaiden jatkuvaan tyytymättömyyteen liittyen henkiseen toimintaansa. Potilaat keskittyvät täysin henkisen toimintansa vivahteiden analysointiin. Osittain palautetuista sopeutumiskyvystä huolimatta ne korostavat voimakkaasti henkiselle toiminnalle aiheutuneiden vaurioiden vakavuutta. He käyttävät kaikkia keinoja osoittaakseen henkistä epäpätevyyttään: vaativat hoitoa, joka johtaisi "aivotoiminnan täydelliseen palautumiseen", samalla kun he osoittavat sinnikkyyttä, hakevat erilaisia ​​tutkimuksia ja uusia lääkereseptejä kaikin keinoin.

Hitaalle skitsofrenialle, jossa on hysteerisiä ilmenemismuotoja [Dubnitskaya E. B., 1978] Hysteeriset oireet saavat groteskeja, liioiteltuja muotoja: karkeita, stereotyyppisiä hysteerisiä reaktioita, hypertrofoitunutta demonstratiivisuutta, affektiivisuutta ja flirttailua tapojen kanssa, kuukausia kestävät kontraktuurit, hyperkineesit, jatkuva afonia jne. Hysteerinen sääntö, toimintahäiriöt, monimutkaisissa samanaikaisissa suhteissa fobioita, pakkomielteitä, eläviä hallintaideoita ja senesto-hypokondriaalisia oirekomplekseja.

Pitkittyneiden, joskus yli kuusi kuukautta kestävien hysteeristen psykoosien kehittyminen on ominaista. Psykoosikuvaa hallitsevat yleistyneet (pääasiassa dissosiatiiviset) hysteeriset häiriöt: sekavuus, mielikuvituksen hallusinaatiot mystisten visioiden ja äänien kera, motorinen kiihtyneisyys tai stupor, kouristelevat hysteeriset kohtaukset. Tajunnan häiriön ilmiöt kehittyvät yleensä nopeasti käänteiseksi, ja jäljelle jääneet psykoosin merkit osoittavat psykogeenisten hysteeristen oireiden osalta epätavallista pysyvyyttä ja useita piirteitä, jotka tuovat ne lähemmäksi vakavampien rekisterien häiriöitä. Esimerkiksi havaintopetokset, säilyttäen samalla yhtäläisyydet mielikuvituksen hallusinaatioiden kanssa (kuvat, sisällön vaihtelevuus), saavat vähitellen pseudohallusinatorisille häiriöille tyypillisiä piirteitä - väkivaltaa ja tahatonta esiintymistä. Ilmenee taipumus "maagiseen ajatteluun", hysteeriset motoriset häiriöt menettävät demonstratiivisuutensa ja ilmaisukykynsä ja tulevat lähemmäksi subkatatonisia häiriöitä.

Sairauden myöhemmissä vaiheissa (vakauttamisvaiheessa) kliinisessä kuvassa näkyvät yhä selvemmin karkeat psykopaattiset häiriöt (petos, seikkailunhalu, vaellus) ja skitsofrenialle tyypilliset muutokset (autisti, alentunut tuottavuus, sopeutumisvaikeudet, kontaktien menetys). Vuosien mittaan potilaat näyttävät useimmiten yksinäisiltä eksentriiltä, ​​huonontuneilta, mutta äänekkäästi pukeutuneilta naisilta, jotka väärinkäyttävät kosmetiikkaa.

Indolentille yksinkertaiselle skitsofrenialle [Nadzharov R. A., 1972] piilevän ajanjakson ilmenemismuodot vastaavat negatiivisen skitsofrenian debyyttiä, jossa henkinen vajaatoiminta syvenee hitaasti (aloitekyvyn, aktiivisuuden, tunnetason heikkeneminen). Aktiivisena aikana vallitsevat autoktonisen astenian ilmiöt, joihin liittyy heikentynyt itsetietoisuus aktiivisuudesta. Muiden positiivisten oirekompleksien joukossa etualalla ovat anergisen navan häiriöt, joihin liittyy äärimmäistä köyhyyttä, hajanaisuutta ja ilmentymien yksitoikkoisuutta. Kaikkein johdonmukaisimmin esiintyy negatiivisen affektiivisuuden kierteeseen liittyviä masennushäiriöitä - apaattista, astenista masennusta, jossa on huonot oireet ja epädramaattinen kliininen kuva. Vaiheen mielialahäiriöitä esiintyy lisääntyneellä henkisellä ja fyysisellä voimattomuudella, masentuneella, synkällä mielialalla, anhedonia- ja vieraantumisilmiöillä (välinpitämättömyyden tunne, ympäristöstä irtautuminen, kyvyttömyys kokea iloa, nautintoa ja kiinnostusta elämää kohtaan), anestesia ja paikalliset senestopatiat. Sairauden edetessä lisääntyvät hitaus, passiivisuus, jäykkyys sekä henkisen maksukyvyttömyyden merkit - henkinen väsymys, valitukset keskittymisvaikeuksista, virtaukset, sekavuus ja ajatuskatkokset.

Vakautumisaikana muodostuu jatkuva asteninen vika, jolla on taipumusta säästää itseään, heikentynyt stressinsietokyky, kun kaikki lisäponnistelut johtavat henkisen toiminnan hajoamiseen ja tuottavuuden laskuun. Lisäksi, toisin kuin vakavasti etenevät skitsofrenian muodot, joilla on samanlainen kuva, puhumme eräänlaisista prosessimuutoksista, joissa sairaus F. Mauzin (1930) sanoin "vähentää persoonallisuutta, heikentää sitä, mutta johtaa toimettomuus vain tietyissä sen rakenteissa." Huolimatta emotionaalisesta tuhosta ja kiinnostuksen kohteidensa kaventumisesta, potilaat eivät osoita merkkejä käyttäytymisen heikkenemisestä, ovat ulkoisesti melko säännöllisiä ja heillä on tarvittavat käytännölliset ja yksinkertaiset ammatilliset taidot.

Diagnoosi. Hitauden skitsofrenian diagnosointiprosessi vaatii kokonaisvaltaista lähestymistapaa, joka ei perustu taudin yksittäisiin ilmenemismuotoihin, vaan kaikkien kliinisten oireiden kokonaisuuteen. Diagnostisessa analyysissä otetaan huomioon tiedot sukuhistoriasta ("perheen" skitsofreniatapaukset), premorbid-ominaisuudet, kehitys lapsuudessa, murrosiässä ja murrosiässä. Suuri merkitys tuskallisten ilmenemismuotojen endogeenis-prosessuaalisen luonteen määrittämisessä ovat näiden ajanjaksojen aikana löydetyt epätavalliset tai mielikuvitukselliset harrastukset [Lichko A. E., 1985, 1989] sekä terävät, ajallisesti rajoitetut luonnemuutokset, joihin liittyy ammatillinen "murtuminen", muutokset koko elämänkäyrä ja sosiaalisen sopeutumisen häiriöt.

Toisin kuin rajaolosuhteissa, prosessiin liittyvän patologian tapauksessa työkyky laskee asteittain, mikä liittyy älyllisen toiminnan ja aloitteellisuuden vähenemiseen. Oireet, joita käytetään kliinisinä kriteereinä matala-asteisen skitsofrenian diagnosoinnissa, on ryhmitelty kahteen päärekisteriin: patologisesti tuottavat häiriöt (positiiviset psykopatologiset oireet) ja negatiiviset häiriöt (vian ilmentymät). Jälkimmäiset eivät ole vain pakollisia hitaaseen skitsofrenian tunnistamiseen, vaan ne määrittävät myös lopullisen diagnoosin, joka voidaan määrittää vain, jos on selviä merkkejä viasta. Tämä mahdollistaa sellaisten olosuhteiden poissulkemisen, joita ei niinkään määrää endogeenisen prosessin (latentti, jäännös) vaikutus, vaan pikemminkin "henkilökohtainen ja ympäristöllinen vuorovaikutus".

Kun diagnosoidaan hidas skitsofrenia patologisesti tuottavien häiriöiden rekisterin mukaan, kaksi riviä psykopatologisia ilmenemismuotoja otetaan samanaikaisesti huomioon: 1. rivi - häiriöt, jotka ovat parempia kuin endogeeninen prosessi muodostumishetkestä lähtien; 2. rivi - häiriöt, joilla on endogeeninen prosessimuutos dynamiikassa. 1. rivi sisältää subpsykoottisia ilmenemismuotoja episodisten pahenemisvaiheiden kuvassa: sanallinen kommentointi, pakottava luonne, "kutsu", "ajatusten ääni"; yleisaistiharhat, haptiset hallusinaatiot; alkeelliset vaikutuksen ideat, erityisen merkityksen tavoittelu; autoktoninen harhakäsitys. Useita positiivisia häiriöitä, jotka osoittavat endogeeniselle prosessille ominaista dynaamista transformaatiota, ovat pakkomielteiset tilat, joissa ideo-obsessiiviset häiriöt muuttuvat johdonmukaisesti ("epäilyksen hulluus", vastakkaiset fobiat) ideo-obsessiivisten harhaluulojen ja moniselitteisten rituaalien suuntaan. käyttäytyminen ja oireiden abstrakti sisältö; depersonalisaatiotilat, joissa itsetietoisuuden häiriöt pahenevat asteittain neuroottisesta vialliseksi depersonalisaatioksi, johon liittyy suuria tunnemuutoksia ja vaurioita autopsyykkisellä alueella; hysteeriset tilat, joissa konversio ja dissosiatiiviset ilmenemismuodot muuttuvat senesto-hypokondriaaliseksi, subkatatoniseksi, pseudohallusinatoriseksi.

Toissijaisia, mutta nykyaikaisten eurooppalaisten psykiatreiden mukaan erittäin tärkeitä diagnoosin kannalta ovat ilmentymishäiriöt, jotka antavat potilaiden vaikutelman omituisuudeksi, eksentrisiksi ja eksentrisiksi; henkilökohtaisen hygienian sääntöjen laiminlyönti: "laiminlyönti", vaatteiden huolimattomuus; tavat, paramiminen ilmaisu ominaisella katseella, joka välttelee keskustelukumppania; kulmaisuus, nykiminen, "saranan" liikkeet; mahtipontisuus, puheen vihjailu ja köyhyys, intonaation riittämättömyys. H. C. Rumke (1958) määrittelee näiden ekspressiivisen sfäärin piirteiden yhdistämisen epätavallisuuden ja vierauden luonteeseen käsitteellä "praecoxgeful" (englannin terminologiassa "praecox feeling").

Skitsofrenia, joka esiintyy epätyypillisen pitkittyneen murrosiän kohtauksen muodossa

Tässä osiossa kuvataan yksikohtaisen, suhteellisen suotuisasti kehittyvän skitsofrenian muunnelmia, joissa on murrosikään tyypillisiä oireyhtymiä - heboidi, erityiset yliarvoiset muodostelmat, dysmorfofobia ja psykasteenisia kaltaisia ​​häiriöitä.

Nuoruudessa kehon reaktiivisuudessa, sen neuroendokriinisissa ja immunobiologisissa järjestelmissä tapahtuu merkittäviä muutoksia, joilla ei tietenkään voi olla muuta kuin syvällinen vaikutus skitsofrenian esiintymiseen, etenemiseen ja lopputulokseen. Lisäksi aivojärjestelmien evoluution epätäydellisyys, psyyken kypsymättömyys ja erityisten murrosikäisten henkisten ilmenemismuotojen esiintyminen kriisissä vaikuttavat sairauden kliinisen kuvan muodostumiseen.

Murrosikä kattaa 11-20-23-vuotiaat. Se sisältää varhaisen murrosiän (nuoruusiän), murrosiän ja myöhäisen murrosiän tai itse murrosiän. Tärkeimmät ominaisuudet, jotka määrittävät murrosiän henkiset ilmenemismuodot: ensinnäkin neuropsyykkisen koostumuksen yksittäisten näkökohtien selvä epävakaus ja epäjohdonmukaisuus, affektiivisen alueen johtava rooli, emotionaalinen labilisuus - "murrosiän mielialan labilisuus"; toiseksi, halu itsenäisyyteen, riippumattomuus epäilyksin ja jopa aikaisempien auktoriteettien hylkääminen ja erityisesti negatiivinen asenne lähiympäristön ihmisten auktoriteettiin - perheeseen, opettajiin jne. - "kieltäytymisen" aika [Smirnov V. E., 1929; Busemann A., 1927], "protesti isiä vastaan", "pyrkimys itsenäisyyteen"; kolmanneksi lisääntynyt kiinnostus omaa fyysistä ja henkistä itseään kohtaan erityisen herkkänä ja haavoittuvaisena (koskee omia puutteitaan tai epäonnistumisia), mikä johtaa joissakin tapauksissa kiinnittymiseen ulkoisiin tietoihin, toisissa itsetietoisuuden ongelmaan oireeseen asti depersonalisaatiokompleksi tai päinvastoin voimakas halu itsensä parantamiseen, luovuuteen eri toiminta-aloilla ajattelun suuntautuessa abstrakteihin ongelmiin ja halujen kypsymisen merkkeihin - "filosofian", "metafysiikan" aika.

Kun skitsofrenia debytoi murrosiässä ja varsinkin sen hitaalla, suhteellisen suotuisalla kehityksellä, kuvatut murrosiän kriisin ilmenemismuodot eivät vain säily ja niillä on selkeä dynamiikka niiden vääristymistä kohti, vaan niistä tulee usein ratkaisevia koko taudin kliinisten piirteiden kehittymiselle. Puhumme teini-ikään spesifisten oireyhtymien muodostumisesta, joista tyypillisimpiä ovat heboidi, "nuorekas metafyysinen myrkytys (erityiset superarvokkaat muodostelmat)," dysmorfofobinen ja psykasteeninen [Tsutsulkovskaya M. Ya., Panteleeva G. P., 1986].

Pitkäaikainen tutkimus nuorten, hitaasti etenevästä skitsofreniasta [Tsutsulkovskaya M. Ya., 1979; Bilzho A.G., 1987] osoitti, että 10–15 vuotta ensimmäisen teini-iän sairaalahoidon jälkeen suurin osa potilaista kokee asteittain kompensaatiota tilastaan ​​psykopatologisten ilmiöiden vähenemisellä ja vain lievästi ilmenevien persoonallisuusvirheen oireiden tunnistamisella, mikä käytännössä tekee. eivät häiritse sosiaalista ja työelämään sopeutumista. Kaikki tämä osoittaa tämän nuorten skitsofrenian muunnelman selvät piirteet, jotka määrittävät sen aseman jälkimmäisen muotojen yleisessä taksonomiassa. Näissä tapauksissa on täysi syy puhua epätyypillisistä pitkittyneistä murrosikäisistä skitsofreniakohtauksista [Nadzharov R. A., 1977] taudin muunnelmana, joka on lähellä hidasta skitsofreniaa.

Tarkasteltavana olevalla skitsofrenian muodolla on tietty kehitysstereotypia, jonka vaiheet ovat samat kuin normaalin kypsymisen vaiheet.

Taudin alkuoireiden aika alkaa 12-15 vuoden iässä. Sille on ominaista luonteenpiirteiden terävöittyminen, autoktonisten epätyypillisten kaksisuuntaisten mielialahäiriöiden ilmaantuminen, joskus jatkuva luonteeltaan, dysforinen masennuksen sävy, tyytymättömyys itseensä ja muihin tai merkkejä kiihtymisestä tuottamattomuudesta, kyvyttömyydestä. halu kontakteihin - hypomaniassa. Kaikki tämä yhdistyy ympäristön vastustuksen ilmaantuvuuteen, itsensä vahvistamisen haluun, käyttäytymishäiriöihin ja konflikteihin. On mahdollista, että kehittymättömiä, yliarvostettuja dysmorfofobisia ideoita saattaa ilmaantua. Joskus potilaiden huomio kiinnittyy tietoisuuteen fyysisen ja henkisen "minän" muutoksista, on taipumusta itsetutkiskeluun ja vaikeuksia kontaktissa muihin tai kiinnostuksen dominointiin "abstraktien" ongelmien alalla.

Seuraavalle, yleensä 16-20 vuoden ikää vastaavalle vaiheelle on ominaista mielenterveyshäiriöiden nopea lisääntyminen ja niiden vakavuus. Juuri tänä aikana syntyy tarve saada sairaalahoitoa psykiatrisessa sairaalassa. Potilaiden tilassa havaitaan akuutteja psykoottisia ilmiöitä, vaikka ne ovatkin luonteeltaan ohimeneviä ja alkeellisia: onirismi, kiihtyneisyys, ajatushäiriöt, mentismi, vakavat unihäiriöt, yksittäiset hypnagogiset ja refleksihalusinaatiot sekä yksittäiset mielikuvitushalusinaatiot. Tässä vaiheessa heboidiset, dysmorfofobiset, pseudopsykasteeniset oireyhtymät ja "metafyysisen myrkytyksen" oireyhtymä esiintyvät täydellisimmässä muodossaan ja määrittävät täysin potilaiden tilan. Mutta samaan aikaan ne eroavat kliinisiltä ominaisuuksiltaan merkittäviltä ominaisuuksiltaan ulkoisesti samankaltaisista ilmenemismuodoista, jotka ovat ominaisia ​​patologisesti esiintyville murrosikäisille kriiseille. Tila on pysynyt useiden vuosien ajan suhteellisen vakaana, ilman näkyvää dynamiikkaa, jolle on ominaista kivulias ilmentymien tasaisuus, ilman havaittavaa taipumusta vaikeuttaa psykopatologisia oireita ja jopa niiden heikkenemisjaksoja ja psykopaattisten, yliarvostettujen ja affektiivisten rekistereiden säilymistä. häiriöt. Ottaessaan yhteyttä tällaisiin potilaisiin saa joskus vaikutelman, että heillä on selkeitä negatiivisia muutoksia, vakava skitsofreeninen vika.

20–25 vuoden välillä (joillakin potilailla myöhemmin, toisilla aikaisemmin) tilan asteittainen kompensointi tapahtuu kuvattujen häiriöiden huomattavalla vähenemisellä tai täydellisellä häviämisellä ja sosiaalisen ja työelämän sopeutumisen palautumisella. Yleensä tässä vaiheessa ei ole enää merkkejä sairausprosessin etenemisestä, etenkään sen toistuvista pahenemisvaiheista. Myös sosiaalinen palkkaus ja ammatillinen kasvu ovat lisääntyneet vuosien varrella.

Taudin pitkäaikaisen ajanjakson piirre, riippumatta taudin edellisen vaiheen vallitsevasta oireyhtymästä, on negatiivisten muutosten suhteellisen matala aste. Jos täysimittaisten häiriöiden aikana syntyi vaikutelma syvästä henkisestä puutteesta - emotionaalinen tasoittuminen, moraalinen tylsyys, infantilismin räikeät ilmentymät, voimakas energiakyvyn lasku, niin kun tuotantohäiriöt vähenivät, persoonallisuuden muutokset ilmenivät yleensä ei ole niin selvä, rajoittuu vain joillakin potilailla kiinnostusten laajuuden menettämiseen, henkisen toiminnan vähenemiseen, puhtaasti rationaalisen asenteen syntymiseen rakkaimpiin, hoidon tarpeeseen ja tiettyyn eristäytymiseen perhepiirissä. Joillakin potilailla infantilismin merkit nousivat esiin, mikä ilmeni epäkäytännöllisyydessä, riippuvuudessa läheisistä, emotionaalisesta kypsymättömyydestä, halujen heikkoudesta ja hyvästä henkisen tuottavuuden tasosta, toisilla skitsoidiset persoonallisuuden piirteet vallitsivat autismin ja eksentrinen piirteiden kanssa, mikä ei kuitenkaan haitannut korkeatasoista ammatillista kasvua ja sosiaalista sopeutumista.

Premorbid-potilaiden tutkimukset, heidän varhaisen kehityksensä ominaispiirteet, lapsuuden kriisikausien ja lapsuuden persoonallisuuden piirteiden tutkiminen mahdollistivat poikkeavien persoonallisuuden piirteiden korkean esiintymistiheyden dysontogeneesin ilmiöillä [Pekunova L. G., 1974]. Perhetaustan analyysi osoitti, että potilaiden perheissä on skitsofrenian hitaita ja kohtauksen kaltaisia ​​muotoja merkittävässä määrin vanhemmilla ja sisaruksilla [Shenderova V.L., 1975]. Potilaiden sukulaisilla oli usein myös yhtäläisyyksiä potilaiden premorbid-persoonallisuudessa.

Näin ollen skitsofrenian muoto pitkittyneiden epätyypillisten murrosikäisten kohtausten muodossa on luokiteltava erityiseksi ryhmäksi skitsofrenian muotojen taksonomiassa, jonka synnyssä murrosikäisten kriisimekanismien hallitsevan roolin vuoksi perustuslailliset geneettiset tekijät ovat suuria. merkitys. On syytä uskoa, että emme puhu vain patoplastisesta, vaan myös murrosiän patogeneettisestä roolista näiden epätyypillisten murrosiän muotojen synnyssä.

Kun otetaan huomioon mahdollisuus saada merkittävää korvausta potilaiden tilasta murrosiän jälkeen korkealla ammatillisella kasvulla, sosiaalisella ja työelämään sopeutumisella, potilaiden myöhempää sosiaalista kasvua rajoittavat asiat (siirtyminen vammaisuuteen, yliopistoon pääsyn rajoitukset) , erottaminen yliopistosta jne.) .). Mahdollisuus saada korkeatasoinen korvaus näistä epätyypillisistä murrosikäisistä kohtauksista edellyttää erityistä keskustelua kliinisen diagnoosin sosiaalisista näkökohdista, koska nämä potilaat eivät sosiaalisesti saisi sopia yleiseen skitsofreniapotilaiden ryhmään yhdessä vakavia eteneviä muotoja sairastavien potilaiden kanssa.

Epätyypillisistä murrosikäisten skitsofreenisten kohtausten joukosta erotetaan seuraavat 3 tyyppiä: heboidi, jolla on "nuoruuden metafyysisen myrkytyksen" oireyhtymä, dysmorfofobisilla ja psykasteenisen kaltaisilla häiriöillä.

Taudin psykoottisia muotoja yhdistävästä ICD-10-osiosta "Skitsofrenia" (F20) on otettu pois skitsofrenian eri muunnelmia, joiden kulku on epätyypillinen pitkittynyt murrosikäinen kohtaus, ja niitä tarkastellaan osiossa " Skitsotyyppinen häiriö” (F21). Tässä tapauksessa on mahdollista osoittaa vastaava oireyhtymä toisella koodilla: F21, F60.2 (heboid); F21, F60.0 ("metafyysinen myrkytys"); F21, F45.2 (dysmorfofobinen); F21, F60.6 (psykasteeninen).

Venäjän federaation terveysministeriön suosituksissa ICD-10:n käytöstä Venäjällä epätyypilliset pitkittyneet murrosikäiset kohtaukset on korostettu osiossa "Skitsotyyppinen häiriö" (F21) hitaan skitsofrenian psykopaattisena muunnelmana (F21.4). käyttämällä yllä olevaa toista koodia korostamaan vastaavaa kliinistä oireyhtymää, joka hallitsee pitkittyneen murrosiän kohtauksen kuvaa. Siten heboidivariantti on koodattu F21.4, F60.2; vaihtoehto "metafyysisellä myrkytyksellä" - F21.4, F60.0; dysmorfofobinen variantti -F21.4, F45.2; psykasteeninen variantti - F21.4, F60.6.

Heboidihyökkäys tulee määritellä murrosiässä ilmeneväksi mielenterveyden häiriöksi, jolle on tunnusomaista psyykkisten murrosikäisten ominaisuuksien patologinen liioittelua ja psykoottisen tason muuttuminen, jossa vallitsevat mielialahäiriöt, mukaan lukien halut, jotka johtavat yleisesti hyväksyttyjen normien vastaiseen käyttäytymiseen ja selvään sopeutumattomuuteen. yhteiskunnassa [Panteleeva G. P. ., 1973, 1986].

Ensimmäinen (alku)vaihe heboidisen tilan kehityksessä, jossa tauti debytoi, tapahtuu pääasiassa murrosiän ensimmäisellä puoliskolla - 11-15 vuoden iässä. Tämän vaiheen kesto useimmilla potilailla on 1-3 vuotta.

Sairauden ensimmäiset merkit: aiemmin epätavallisten skitsoidin ja kiihtyvän ympyrän psykopaattisten piirteiden ilmaantuminen potilailla, vääristyneet tunnereaktiot ja halut. Myös skitsofreenisen tyypin "virheellisen" persoonallisuuden merkkejä kehittyy.

Joissain tapauksissa vallitsee liioiteltu skeptinen asenne ympäristöä kohtaan yhdistettynä karkeaan kyynisyyteen elämänarvioissa, omaperäisyyden haluun ja farssiin. Potilaiden käyttäytymistä alkaa hallita joutilaisuus, eroaminen yhteisistä kiinnostuksen kohteista ikätovereiden kanssa, yksipuoliset intohimot nykymusiikkiin, kuten "punk rock", "heavy metal", "rap" jne. Toiset kävelevät päämäärättömästi pitkin kaduilla. Potilaat jättävät täysin huomiotta sukulaisten mielipiteen tästä tai tuosta asiasta, perheen mukavuudesta ja reagoivat välinpitämättömästi jopa läheisten ihmisten kuolemaan. Kaikki tämä osoittaa, että tällaisten potilaiden käyttäytymisen johtavia piirteitä ovat itsehallinnan heikkeneminen ja lisääntyvä tahdon puute. Muissa tapauksissa taudin alkuvaiheen kliinistä kuvaa hallitsevat lisääntyneen ärtyneisyyden, töykeyden ja harmonian puute muiden kanssa, mikä oli aiemmin potilaille epätavallista. Potilaiden osoittama itsepäisyys on hälyttävää motivaation puutteen vuoksi. Potilaat pyynnöistä, tuomioista ja jopa käskyistä huolimatta lopettavat hiusten leikkaamisen, liinavaatteiden vaihdon, kieltäytyvät peseytymästä, ryhtyvät tarpeettomiin riitoihin ja riitelevät turhaan tuntikausia. Reaktioissa ympäristöön, riittämätön viha, johon usein liittyy aggressiota, tulee yhä enemmän havaittavissa. Opintojaksojen aikana potilaista tulee yhä enemmän laiskuutta ja hajamielisyyttä. On myös huomionarvoista, että potilaat näyttävät pysähtyvän henkisessä kehityksessään: he alkavat jälleen olla kiinnostuneita saduista sekä kirjojen ja elokuvien sotilaallisista ja "vakooja" teemoista, he saavat erityistä mielihyvää kuvailemalla erilaisten julmuuksien kohtauksia, piinaa, erilaisia ​​skandaalisia tarinoita, tulla petollisiksi jne.

Samanaikaisesti kuvattujen muutosten kanssa paljastuu epätyypilliset, poistuneet kaksisuuntaiset mielialahäiriöt. Ne esiintyvät useammin dystymian muodossa, jossa vallitsee tyytymättömyys itseensä, halu yksinäisyyteen ja haluttomuus tehdä mitään. Joskus esiintyy myös hypomaanisia tiloja, joille näissä tapauksissa on ominaista odottamattoman töykeyden ja konfliktien jaksot huolimattomuuden taustalla.

Heboidisten ilmentymien dynamiikan toiselle vaiheelle on ominaista heboidisen tilan ilmentyminen ja se kehittyy useimmissa tapauksissa 15-17 vuoden iässä. Tänä aikana tapahtuu psykopaattisen kaltainen murrosikäisten häiriöiden kehittyminen, mikä johtaa tilan täydelliseen dekompensaatioon. Potilaiden käyttäytyminen hämmästyttää ympärillään töykeydellä, riittämättömyydellä ja alhaisella motivaatiolla. Potilaiden käyttäytymisen ristiriitaisuus ja raakuus, jossa on järjetöntä vastustusta ja totaalinegativismia yleisesti hyväksyttyä elämäntapaa kohtaan, kaiken negatiivisen auktoriteetiksi nostaminen saa liioiteltuja piirteitä. Myös pukeutumisessa ja käytöksessä esiintyy rumia ja karikatyyrijäljitelmämuotoja, jotka pääsääntöisesti johtavat ulkonäön ja käytöksen ylipäätään rajattomaan eksentrisyyteen ja pretennukseen, tahalliseen löysyyteen, tyhjään poseeraamiseen ja pelleilyyn. Joissakin tapauksissa käyttäytymistä hallitsee negatiivinen asenne lähisukulaisia ​​kohtaan motivoimattoman vihamielisyyden ja vihan kanssa, heidän jatkuva terrorisointi perusteettomilla väitteillä, hienostunut julmuus ja aiheeton aggressio. Melko tyypillistä on jatkuva halu ratkaista abstrakteja ongelmia ilman asianmukaista tietoa ja ymmärrystä niistä ja samalla siirtyä pois kaikesta todella merkittävästä, hyödyllisestä toiminnasta. Lisääntyvään ärtyneisyyteen liittyy usein groteskeja, yksitoikkoisia hysteerisiä reaktioita, jotka ilmenemismuodossaan usein lähestyvät motivoimattomia impulsiivisia raivo- ja aggressiopurkauksia.

Huolimatta älyllisten kykyjen säilymisestä tässä heboid-tilan kehitysvaiheessa, useimmat potilaat jättävät koulun tai korkeakoulun ensimmäisinä vuosina akateemisen suorituskyvyn jyrkän heikkenemisen vuoksi ja viettävät joutilasta elämäntapaa useita vuosia; joissakin tapauksissa he menevät epäröimättä muihin kaupunkeihin "kokemaan elämää", joutuvat helposti epäsosiaalisten persoonallisuuksien vaikutuksen alaisena ja syyllistyvät rikoksiin, liittyvät erilaisiin uskonnollisiin lahkoihin (pääasiassa "saatanalliseen" suuntautumiseen).

Usein potilaat kokevat seksuaalisen halun estymistä, alkoholijuomien ja huumeiden liiallista kulutusta sekä uhkapelaamista. Kiinnostus kaikentyyppiseen toimintaan määräytyy kieroutuneiden tunnereaktioiden perusteella, ja sitten toiminnan luonne lähestyy sisällöltään kieroutuneita haluja. Esimerkiksi potilaat vetoavat kuvauksiin julmuudesta, seikkailunhaluisesta toiminnasta, kuvaavat piirustuksissa erilaisia ​​epämiellyttäviä tilanteita, juopumista, ihmisen epämuodostumia jne.

Koska heboiditilan ilmentymät voivat jäljitellä negatiivisia häiriöitä, on vaikea arvioida persoonallisuuden muutosten todellista vakavuutta tänä aikana. Potilaiden käyttäytymisen "skitsofreeninen" väritys yleensä ilmenee kuitenkin hyvin selvästi toimien riittämättömyyden, motivaation puutteen, käsittämättömyyden, outouden, yksitoikkoisuuden sekä pretenteettisyys ja absurdiuden muodossa. Heboidisen tilan kuvassa esiintyvät selkeitä skitsoidisia piirteitä hysteeristen panache- ja demonstratiivisuuden elementtien, patologisen fantasia-oireiden kanssa - jäykkyyden piirtein, lisääntyneen kiihtyneisyyden ja affektiivisen epävakauden ilmentymien - neuroottisten ja fobisten oireiden, halun häiriöiden - häiriöiden kanssa psykasteeninen ympyrä (itseepäily, kommunikoinnin helppouden menettämisen tunteet, lisääntynyt pohdiskelu jne.), pakkomielteisen tai yliarvostetun luonteen dysmorfofobian ilmiöt, joissa on poistuneet senestopatiat, muotoutumattomat suhdeajatukset.

Affektiiviset häiriöt tarkastelujaksolla ovat luonteeltaan kaksisuuntaisia ​​ja syntyvät autoktonisesti. Samalla ne ovat pääsääntöisesti epätyypillisiä ja niiden rakenteessa varsinainen kateenkorvan komponentti esiintyy äärimmäisen pyyhkiytyneessä muodossa. Affektiivisille tiloille on ominaista merkittävä piteneminen ajan myötä (2-3 kuukaudesta 2-3 vuoteen) ja ne usein seuraavat toisiaan jatkuvasti.

Kuvattujen häiriöiden taustalla epäilykset heräävät joskus epäilyksenä tunne, että jotain on tekeillä, turhan pelon tilat, unihäiriöt unettomuuden tai painajaisten muodossa sekä alkeellisia oneirismiilmiöitä. On jaksoja äänistä ja ajatusten virtauksesta, ohimenevä tunne hypnoottisesta voimasta, muiden ihmisten ajatusten arvaaminen tahattoman ajattelun tunteella, muistoja, epätavallista kirkkautta ja illusorista ympäristön havaitsemista, mystistä tunkeutumista, depersonalisoitumisen ja derealisoitumisen jaksoja, hypnagogista visuaalisia esityksiä. Kaikki nämä oireet heboidisen tilan rakenteessa ovat luonteeltaan alkeellisia, ja ne kestävät useista tunteista 1-2 päivään.

Heboidisen tilan kolmannelle vaiheelle on ominaista heikkenevä taipumus oireiden komplikaatioihin ja tilan stabiloituminen edellisen vaiheen tasolle. Potilaiden kliininen kuva ja käyttäytyminen muuttuvat yksitoikkoiseksi 17-20 vuoden iästä alkaen seuraavien 2-7 vuoden aikana todellisten olosuhteiden muutoksista ja ulkoisista vaikutuksista huolimatta. Näissä tapauksissa potilaat jäävät kuuroiksi niille tilanteille, jotka ovat syntyneet heidän väärän käytöksensä (poliisille tuominen, sairaalahoito, oppilaitoksesta karkottaminen, työstä irtisanominen jne.) seurauksena. Heidän taipumuksensa käyttää alkoholia ja huumeita on myös jatkuvaa huolimatta vastustamattoman vetovoiman puuttumisesta niitä kohtaan (potilaat eivät ole alttiita korjaamiseen, hallinnollisiin vaikutuksiin tai huumehoitoon). He joutuvat helposti epäsosiaalisten henkilöiden vaikutuksen alaisena, osallistuvat jälkimmäisten järjestämiin rikoksiin ja epäsosiaalisiin aloitteisiin, ja poliisi pidättää heidät ”huligaanismin” ja muiden tekojen vuoksi. Myös henkisen jälkeenjääneisyyden merkit tulevat selvemmiksi (jälkimmäinen näyttää pysähtyvän teini-iässä, potilaat "eivät kasva").

Tänä aikana havaitaan suurin määrä sairaalahoitoja potilaiden epäasianmukaisesta käyttäytymisestä. Sairaalahoito, erityisesti psykoosilääkkeiden käyttö, voi lievittää heboiditilaa, mutta hoidon lopettamisen jälkeen potilaan tila huononee jälleen nopeasti.

Kolmannen vaiheen aikana monet potilaat voivat ulkoisista tekijöistä riippumatta kokea spontaanisti mielentilansa paranemista, joka voi kestää useista päivistä tai viikkoista yhteen ja (harvemmin) useisiin kuukausiin. Tänä aikana potilaista tulee sukulaistensa sanojen mukaan melkein "kuten ennen". He alkavat opiskella, hankkia laiminlyötyä materiaalia tai työskennellä. Usein tuntuu siltä, ​​että emotionaalisen tylsyyden merkit katoavat. Mutta sitten tila muuttuu uudelleen ja aikaisemman psykopatologisen rakenteen heboidisia häiriöitä syntyy.

Heboidisen tilan dynamiikan neljännelle vaiheelle on ominaista sen asteittainen käänteinen kehitys. Se kestää keskimäärin 1-2 vuotta ja esiintyy 20-24 vuoden iässä (vaihtelee 18-26 vuotta). Tässä vaiheessa heboidisten häiriöiden polymorfismi vähenee vähitellen, käyttäytymishäiriöt, motivoimaton vihamielisyys sukulaisia ​​kohtaan, taipumus alkoholin ja huumeiden käyttöön sekä epätavalliset harrastukset ja kiinnostuksen kohteet tasoittuvat; ”Puberteettinen maailmankuva” menettää selkeästi oppositiosuuntautuneisuutensa ja sitten vähitellen haihtuu. Merkkejä itsehallinnan heikkenemisestä säilyy paljon pidempään, mikä heijastuu alkoholin, huumeiden ja seksuaalisen ylilyönnin jaksoissa. Tuotantooireet (neuroosin kaltaiset, dysmorfofobia jne.) häviävät vähitellen ja jäljelle jää vain taipumus lieviin autoktonisiin mielialan muutoksiin.

Potilaiden sosiaalinen ja työelämään sopeutuminen paranee merkittävästi. He jatkavat usein keskeytyneitä opintoja ja alkavat jopa hallita ammattia.

Heboidisten häiriöiden vähentyessä on mahdollista arvioida persoonallisuuden muutoksia. Yleensä ne eivät ole niin syviä kuin voisi odottaa. Heitä rajoitti vain etujen laajuuden menetys, henkisen toiminnan väheneminen, puhtaasti rationaalisen asenteen ilmaantuminen läheisiin ihmisiin, jotka tarvitsevat heidän hoitoaan, ja jonkinlainen eristyneisyys perhepiirissä.

Näin ollen neljäs vaihe on vakaan remission muodostuminen. Jälkimmäisistä voidaan erottaa kaksi päätyyppiä. Ensimmäiselle on ominaista se, että henkinen infantilismi (tai juvenileismi) yhdessä skitsotyymisten ilmenemismuotojen kanssa tulee etualalle, toisen määräävät selvät skitsoidiset persoonallisuuden piirteet, joihin liittyy autismin ja eksentrinen piirteitä.

Hyökkäys "metafyysisen myrkytyksen" oireilla on murrosiässä kehittyvä tila, jolle on tunnusomaista affektiivisesti varautuneen yksipuolisen älyllisen toiminnan (yleensä abstrakti sisältö) kohteen henkinen dominointi ja joka johtaa erilaisiin sosiaalisiin ja työperäisiin sopeutumishäiriöihin.

Potilaiden ajatustoiminnan todellinen "metafyysinen" sisältö, joka määritti oireyhtymän nimen, ei ole pakollinen. Tämän ilmiön ilmenemismuodot ovat hyvin erilaisia. Jotkut potilaat todella omistautuvat etsimään metafyysisiä tai filosofisia "totuuksia", kun taas toiset ovat pakkomielle hengellisen tai fyysisen itsensä parantamisen ideoihin, jotka he nostavat maailmankuvan arvoon; toiset käyttävät paljon aikaa ja energiaa "ikuisen" tai "tukemattoman" moottorin keksimiseen, ratkaisemaan tällä hetkellä ratkaisemattomia matemaattisia tai fyysisiä ongelmia; toiset kääntyvät kristinuskon, buddhalaisuuden ja hindulaisuuden puoleen ja heistä tulee uskonnollisia fanaatikkoja ja eri lahkojen jäseniä.

L. B. Dubnitsky (1977) määritteli "metafyysisen myrkytyksen" tilan puhtaasti ikään liittyväksi (nuoruuden) oireyhtymäksi, ja tunnisti rakenteeltaan kaksi pakollista psykopatologista merkkiä: erittäin arvokkaan koulutuksen läsnäolo, joka määrittää potilaiden voimakkaan affektiivisen varauksen. näkemyksensä tai ideoidensa ja hallitsevan merkityksensä mukaisesti yksilön koko henkisessä elämässä; yksipuolinen lisääntynyt vetovoima kognitiiviseen toimintaan - niin sanotut henkiset vetovoimat. Ensimmäisen tai toisen merkin vallitsevuuden mukaan erotetaan tarkasteltavana olevan hyökkäyksen tyypin erilaisia ​​kliinisiä muunnelmia.

"Metafyysisen myrkytyksen" affektiivinen versio on yleisempi, toisin sanoen, jossa vallitsee ensimmäinen merkki - yliarvostetut affektiiviset muodostelmat. Näissä tapauksissa vallitsee tilan voimakkain affektiivinen kyllästyminen, varsinainen ajatuskehitys jää toissijaiseksi ja potilaan älyllisen toiminnan tulkinnallinen puoli pienenee minimiin. Potilaat lainaavat yleensä yleisesti suosittuja ideoita tai muiden ihmisten näkemyksiä, mutta puolustavat niitä tuhoutumattomalla affektiivisella latauksella. Oman toiminnan erityisestä merkityksestä ja oikeellisuudesta vallitsee hallitseva vakaumus. Näiden ideoiden sisältö sisältää useimmiten uskonnolliset näkemykset, parapsykologia ja okkultismi. Todiste vaikutelman vallitsemisesta ideaan nähden on ekstaasin sävy tilassa: potilaat julistavat mystisen näkemyksen olemassaolon asioiden olemuksesta, tiedon elämän tarkoituksesta "inspiraation", "ymmärryksen" jne aikana. Tällaisen "maailmankuvan" muodostuminen tapahtuu yleensä nopeasti "kiteytymisen" mukaan ja sen sisältö on usein suorassa ristiriidassa potilaiden menneiden elämänkokemusten, aiempien kiinnostuksen kohteiden ja henkilökohtaisten asenteiden kanssa. Vaiheiden mielialahäiriöiden esiintyminen antaa näille tiloille erityisen värin. Masennusvaikutuksella filosofian tai uskonnon aiheisiin osallistuneet potilaat tulevat idealismiin, metafysiikkaan, mystiikkaan tai hyväksyvät "nihilistien", "tarpeiden ihmisten", "beatnikkien" näkemykset. Kuitenkin myös masennuksen ohituksen jälkeen potilaiden edut ja heidän toimintansa määräytyvät valikoidun joukon asioita, jotka hallitsevat tietoisuutta todellisten etujen ja toimintojen kustannuksella. Tilan pahenemisjaksojen aikana potilaiden "pakkomielle" saavuttaa niin kutsutun yliarvostetun deliriumin tason [Smulevich A. B., 1972; Birnbaum K., 1915]. Samaan aikaan havaitaan lukuisia (vaikkakin episodisia) subpsykoottisia oireita. Tyypillistä on uni-valveilurytmin vääristyminen, joskus jatkuva unettomuus, lyhytkestoiset yksioireiset häiriöt, yksittäiset hypnagogiset hallusinaatiot ja mielikuvituksen hallusinaatiot, jotka vastaavat "metafyysisen myrkytyksen" sisältöä. Harvemmin esiintyvät akuutit ohimenevät ajatteluhäiriöt, joita potilaat tulkitsevat oman "maailmankuvansa" näkökulmasta.

Sairauden aktiivinen vaihe, jossa vallitsevat "metafyysisen myrkytyksen" ilmiöt sekä heboidiset tilat, rajoittuu murrosikään, jonka jälkeen kaikki positiiviset häiriöt vähenevät selvästi, henkilökohtaisten häiriöiden tasoittuminen ja kompensointi. muutokset, hyvä, tasaisesti kasvava sosiaalinen ja työvoiman kasvu, eli vakaan remission tila, kuten käytännön toipuminen [Bilzho A. G., 1987].

Tämän tyyppisessä hyökkäyksessä kliinisten ilmenemismuotojen kehittymisessä on myös vaiheittainen malli, joka osuu samaan aikaan murrosiän vaiheiden kanssa.

Sairaus kehittyy useammin miehillä. Taudin alkuvaihe viittaa murrosikään (12-14 vuotta). Nuoruuden vaihetta leimaa erisisältöisten erittäin arvokkaiden toimintojen intensiivistyminen: tietokonetoiminta (painotettuna peliohjelmat ja virtuaalinen viestintä Internetin kautta), runous, urheilu, kemialliset kokeet, valokuvaus, musiikki jne. Tällaisia ​​harrastuksia ovat mm. yleensä lyhytikäisiä, potilaat "jäähtyvät" nopeasti ja "vaihtavat" uuteen toimintaan. Fantasialla on merkittävä paikka yliarvostetun toiminnan mekanismissa. Yliarvostetun toiminnan sisältö on suoraan riippuvainen vaikutuksesta. Tämä on erityisen ilmeistä masennuksessa, johon liittyy ”filosofisia seikkailuja”. Kun masennus häviää, potilaat kokevat "onnen tuskallista odotusta". Samanaikaisesti erilaisten yliarvostetun toiminnan muotojen ilmaantumisen kanssa potilaiden eristäminen muista lisääntyy, minkä he kokevat "alempiarvoisuuskompleksina".

Taudin aktiivisen kulun vaiheessa (15-16 vuotta) kaikilla potilailla on yksipuolisen toiminnan dominanssi ja tilan selvä affektiivinen intensiteetti. Kun potilaat kannattavat eksistentialismin filosofiaa, Kantin tai Nietzschen näkemyksiä, hyväksyvät kristinuskon tai buddhalaisuuden ajatukset, harjoittelevat fyysisiä harjoituksia tai Einsteinin suhteellisuusteoriaa, he eivät epäile hetkeäkään puolustamiensa näkemysten totuutta ja äärimmäistä merkitystä. , ja harrastaa suosikkitoimintojaan poikkeuksellisella sitkeydellä ja intohimolla. "Upotettuna" uusiin kiinnostuksen kohteihin potilaat alkavat ohittaa oppitunteja koulussa, välttää kotiasioita, rajoittaa jyrkästi kontakteja ja osoittaa välinpitämättömyyttä rakkaansa kohtaan.

Tyypillistä näille tapauksille on uni-valveilusyklin vääristyminen: potilaiden, jotka opiskelevat iltaisin ja valvovat kirjoja yli puolenyön, on vaikeuksia nousta sängystä aamulla, he kokevat heikkouden ja letargiaa. Uskonnollisen tai filosofisen "maailmankuvan" syntyä edeltää yleensä tyypillinen mielialan muutos: "siirtäessään" mielialaansa ympäröivään maailmaan, luontoon, taiteeseen, potilaat näyttävät olevan jatkuvasti odottavassa tilassa poikkeuksellisia tapahtumia, tulevia tapahtumia. uusien filosofisen tai uskonnollisen sisällön tai keksintöjen "vapauttaminen". Nämä uudet ideat nähdään "ymmärryksenä", elämän uuden merkityksen tiedossa ja "arvojen uudelleenarvioinnissa". Filosofinen maailmankuva voi saada "yliarvostettujen harhakäsitysten" luonteen. Heidän ideoidensa affektiivinen intensiteetti antaa aina vaikutelman fanaattisuudesta.

Kuvattuihin tiloihin liittyy erilaisia, vaikkakin yksittäisiä, aistiilmiöitä. Unihäiriöitä kehittyy (usein jatkuva unettomuus), jaksoittaisia ​​hypnagogisia hallusinaatioita, yksittäisiä lyhytkestoisia oneiric-häiriöitä (usein uneliaisuus), refleksihalusinaatioita ja mielikuvituksen hallusinaatioita. Potilaat tulkitsevat usein ideologisin termein hypnagogisia hallusinaatioita, jotka syntyvät autoktonisesti tai reaktiivisesti koko murrosiän ajan. Jotkut potilaat kokevat akuutteja ohimeneviä ajatteluhäiriöitä, jotka ovat erityisen vaatimattomia ja joilla on mystinen tulkinta.

17-22 vuoden iässä potilaan kaikki toiminta ja koko elämäntapa määräytyy "metafyysisen myrkytyksen" ja muuttuneen vaikutuksen perusteella. Tässä iässä vaiheen mielialahäiriöt (usein kaksisuuntaiset) yhdessä älyllisen toiminnan kanssa tulevat erityisen selkeiksi. Tästä toiminnasta huolimatta potilaiden sosiaalisesta sopeutumattomuudesta löytyy merkkejä. Yleensä he jättävät opinnot kesken korkea-asteen koulutuksen ensimmäisinä vuosina tai heidät erotetaan akateemisen epäonnistumisen vuoksi. Potilaiden suorituskyky seuraavina ajanjaksoina pysyy tässä mielessä epätasaisena. 20-21-vuotiaana heidän kyvyttömyys sopeutua elämään, riippuvuus vanhemmista ja ikään sopimaton arvostelukyky käyvät yhä selvemmin ilmi; yksipuolinen älyllinen kehitys sekä seksuaalisen halun väheneminen ja fyysisen infantilismin merkit.

Puberteetin jälkeiseen ajanjaksoon (22 vuotta - 25 vuotta) liittyy näillä potilailla yliarvokkaan toiminnan asteittainen ”häipyminen”, samalla kun säilytetään poistuneet syklotyymin kaltaiset affektiiviset vaiheet ja sosiaalisten sopeutumismahdollisuuksien syntyminen. Potilaat palaavat kouluun ja alkavat työskennellä. Samaan aikaan, verrattuna premorbidiin, täällä on havaittavissa tiettyjä persoonallisuuden muutoksia: autismi, taipumus noudattaa vakiintuneita rutiineja ja elämäntapoja, päättelyn elementtejä, riittämätöntä itsekritiikkiä, selkeitä henkisen ja joskus fyysisen nuoruuden merkkejä. . Jäljelle jäävä erittäin arvokas koulutus vaikuttaa edelleen potilaiden kiinnostuksen kohteiden ja toimintojen mieltymyksiin, ja niistä tulee useimmiten heidän ammatillisen toiminnan sisältö.

Yleensä nämä potilaat eroavat myöhemmin suhteellisen korkeasta ammatillisesta tuottavuudesta.

Hyökkäys dysmorfofobisilla ja psykasteenisten sairauksien kaltaisilla häiriöillä jolle on ominaista ensisijaisesti tila, joka kirjallisuudessa on E. Morsellin (1886) ajoista lähtien määritelty käsitteellä kehon dysmorfofobia - kivulias sairaus, jota hallitsee ajatus kuvitteellisesta fyysisestä viasta (muodosta tai toiminnasta). Kuten monet tutkijat epidemiologisten tietojen perusteella osoittavat, dysmorfofobia on oireyhtymä, jota esiintyy pääasiassa murrosiässä ja murrosiässä ja joka edustaa yhtä murrosiän kriisien ilmenemismuodoista [Nadzharov R. A., Sternberg E. Ya., 1975; Shmaonova L. M., Liberman Yu ja Vrono M. Sh., 1980].

P. V. Morozov (1977) ja D. A. Pozharitskaya (1993) havaitsivat, että tämä ikä ei sisällä vain näiden kuvien vallitsevaa esiintymistiheyttä, vaan myös niiden tiettyjä ikään liittyviä piirteitä, erityisesti niiden läheistä yhdistelmää niin sanotun nuoruuden psykasteenisen kaltaisen oirekompleksin kanssa. [Panteleeva G.P., 1965]. Psykastisen tyypin häiriöillä tarkoitamme ilmenemismuotoja, jotka muistuttavat psykasteenisille psykopaateille ominaisia ​​persoonallisuuden ominaisuuksia. Tässä kliinisessä kuvassa yleisimmät oireet ovat aiemmin epätavallisen päättämättömyyden ja epävarmuuden ilmaantuminen toimissa ja toimissa, vaikeudet käsitellä pakotteen ja jännityksen tunteita julkisuudessa, lisääntynyt pohdiskelu, persoonallisuuden muutoksen tunne ja irtautuminen. todellisesta ("todellisen tunteen menettäminen"), mikä johtaa ympäristön elinoloihin sopeutumisen häiriintymiseen. Kun tämä epätyypillisen murrosikäisen kohtauksen variantti ilmenee, joissakin tapauksissa vallitsee dysmorfofobia ja toisissa psykasteeniset häiriöt.

Kuvattuja dysmorfofobian ja psykasteenisten sairauksien ilmiöitä edeltää yleensä skitsoidisten piirteiden ilmaantuminen tai voimistuminen 11-13 vuoden iässä. Joskus havaitaan samanaikaisesti poistuneita tuotantohäiriöitä: fobiat, epävakaat herkät ideat ihmissuhteista, subkliiniset kaksisuuntaiset mielialavaiheet. Myöhemmin (12-14 vuotta) syntyy yleensä ajatuksia fyysisestä vammasta, jotka eivät aluksi käytännössä eroa teini-ikäisen tavallisesta yliarvostetusta kiinnostuksesta ja huolesta omasta ulkonäöstään. Pilkan pelossa teini-ikäiset naamioivat kuvitteellisen fyysisen vammansa vaatteisiin tai kenkiin ja hämillään riisuutua julkisesti. Jotkut heistä harjoittavat intensiivistä fyysistä harjoittelua, toiset noudattavat vain tiettyä ruokavaliota "korjatakseen fyysisiä puutteita".

Taudin ilmeinen vaihe kehittyy 15-18-vuotiaana. Sen alkamisen määrää dysmorfofobian aiheeseen liittyvä komplikaatio: ylipainon ja nuorten aknen esiintymisen lisäksi potilaat alkavat olla huolissaan nenän muodosta, uhkaavasta kaljuuntumisesta, hienovaraisista syntymämerkeistä jne. Potilaiden käyttäytyminen myös muuttuu jyrkästi: ajatukset aknesta ovat täysin valtavia. "vikoja", he jättävät koulun, lopettavat työt, eivät mene ulos, piiloutuvat ystäviltä ja vierailta. Itselääkittäessään he seuraavat jatkuvasti ulkonäköään peilin avulla - "peili"-oireen avulla. Potilaat kääntyvät sinnikkäästi kosmetologien puoleen ja ovat valmiita tekemään mitä tahansa vian korjaamiseksi. Ne antavat usein voimakkaita affektiivisia reaktioita, joissa on hysteerisiä piirteitä. Joissakin tapauksissa, kun potilaat kehittävät selkeitä masennushäiriöitä, yliarvostetut ajatukset fyysisestä vammasta saavat polyteemaattisen luonteen ja lähestyvät masennusta itsesyyttelyä; toisissa dysmorfofobia pysyy monoteemaattisena: masennusvaikutus selviää erittäin vaikeasti, ja yliarvostetut ideat fyysisestä vammasta kehittyvät korjaamattomaksi uskomusjärjestelmäksi, joka lähestyy vainoharhaisuutta. Nämä potilaat osoittavat usein ajatuksia asenteesta, sanallisia illuusioita ja he julistavat, että heidän rumuuttaan pilkataan "avoimesti" kaikkialla. Tänä aikana potilaat joutuvat yleensä sairaalaan useita kertoja.

Tapauksissa, joissa esiintyy psykasteenisia häiriöitä, dysmorfofobisia ja hypokondriaalisia ajatuksia polymorfisesta sisällöstä, herkät asenteen ideat ja reflektio, kuten "moraalinen hypokondria" lisäävät kontaktivaikeuksia, jännitystä ja jäykkyyttä julkisuudessa, punastumisen pelkoa ja epäilyjä tekojensa oikeellisuudesta. Affektiiviset häiriöt koko tässä vaiheessa ovat kaksisuuntaisia, jatkuvia luonteeltaan. Myös psykasteenisten sairauksien vakavuusasteissa on aaltoilua, dysmorfofobisten ja hypokondrioiden tason vaihteluita sekä herkkiä asenneideoita yliarvostetusta harhaanjohtavaan rekisteriin (obsessiivisen tason ohittaminen), jotka korreloivat vaikutelmien ja affektiivisten napojen muutoksiin. mielialahäiriöiden vakavuus. Masennustiloissa havaitaan dysmorfofobisten ajatusten toteutumisen lisäksi subjektiivisesti vakavampia depersonalisaatio-derealisaatiohäiriöitä, somatopsyykkisen depersonalisaatioilmiöitä ja akuutin depersonalisaatiojaksoja. Huolimatta kliinisten oireiden vakavuudesta ja nopeasti alkavasta sosiaalisesta ja työperäisestä sopeutumisesta, negatiivisten muutosten taso on matala. Potilaiden tila pysyy vakaana pitkään samojen ilmenemismuotojen mukaisesti murrosiässä.

22-23 vuoden iässä (toisilla hieman aikaisemmin, toisilla myöhemmin) ajatukset fyysisestä vammaisuudesta vähenevät vähitellen ja psykasteeniset häiriöt menettävät yhden oirekompleksin luonteen. Ne jakautuvat yksittäisiin oireisiin, joilla ei ole affektiivista komponenttia. Niiden merkitys potilaille menetetään vähitellen.

Potilailla on 25 ikävuoteen mennessä jäljellä vain hävinneet mielialahäiriöt autoktonisten subdepressiivisten vaiheiden ja lyhytaikaisten subdepressiivisten reaktioiden muodossa, joiden kliinisessä kuvassa kuitenkin näkyy joitain psykasteenisia piirteitä (vallitseva ahdistuneisuus, pelko epäonnistuminen, aiheuttaa ongelmia muille) tai hieman liioiteltua ulkonäöstäsi huolehtimista. Joskus jäljelle jää eristyneisyyden, eristäytymisen, pinnallisuuden piirteitä, tuomioiden ja etujen kypsymättömyyttä, lisääntynyttä ehdottavuutta; itsekeskeisyys ja riittämätön emotionaalinen kiintymys rakkaisiin yhdistyvät alisteiseen asemaan perheessä. Jotkut potilaat ovat ärtyneitä ja aiheuttavat helposti affektiivisia reaktioita vähäisissä tilanteissa, mikä myöhemmin vetoaa lisääntyneeseen väsymykseen ja hillittömyyteen. Lisäksi he sallivat itselleen tällaiset reaktiot vain kotona.

Kun kuvatut ilmentymät ovat ohi, kaikki potilaat työskentelevät ja selviytyvät opinnoistaan ​​melko hyvin. He saavuttavat pääsääntöisesti suhteellisen korkean ammatillisen tason, vaikka joissakin tapauksissa aloitteellisuus ja tuottavuus ovat alhaisia.

Hitautta skitsofreniaa kutsutaan myös hitaasti eteneväksi, ei-psykoottiseksi, mikroprosessuaaliseksi, alkeelliseksi, piilotetuksi, toukkaiseksi jne. Tämän muodon pääpiirre on hidas eteneminen ja kliinisen kuvan epäsuoria ilmenemismuotoja. Patologialle eivät ole ominaisia ​​tuottavat oireet, kliininen kuva perustuu neuroottisiin häiriöihin, osittain negatiivisiin merkkeihin, joissa persoonallisuuden muutoksia on matala.

Patologian vaiheet

Yleensä hidas skitsofrenia alkaa debyyttinsä teini-iässä, mutta koska sen merkit ovat heikosti ilmaistuja, patologia on mahdollista tunnistaa pitkän ajan kuluttua.

Tämän tyyppiselle skitsofrenialle on ominaista oireiden ilmenemisvaiheet. Patologia on perinteisesti jaettu kolmeen ajanjaksoon:

• debyytti tai piilevä aika;
• ilmeinen tai aktiivinen vaihe;
• vakauttaminen.

Alku on huomaamaton, oireet ovat suhteellisia. Voi esiintyä masennustiloja, joihin liittyy eristäytymistä ja ihmisen vetäytymistä omaan keksittyyn maailmaansa. Erilaisia ​​ideoita alkaa syntyä, potilas on taipuvainen abstraktiin ajatteluun, filosofointiin, jolla ei ole arvoja.

Debyytti väistyy manifestille; tänä aikana taudin oireet alkavat ilmetä selvästi ja pääsääntöisesti diagnoosi tehdään. Tänä aikana syntyy usein absurdeja pelkoja, esimerkiksi univormuun tai purppuraiseen takkiin pukeutunut henkilö voi aiheuttaa sietämättömän kauhutilan ja halun paeta. Oireet, kuten eristäytyminen, korostuvat, se voi saavuttaa autismin tilan, potilas on uupunut, kokee usein unettomuutta ja hänen kiinnostuksen kohteensa kaventuu.

Ilmiö voi ilmetä erilaisilla kliinisillä oireilla; neuroosit, vainoharhaisuus, hysteria, pakko-oireinen häiriö, hypokondria ja muut voivat olla hallitsevia. Lisäksi matala-asteisella skitsofrenialla on ollut yksi tai kaksi seuraavista vioista:

• Verschreuben, tämän puutteen tärkein merkki on outo käytös, selvä typeryys, eksentrisyys, eksentrisyys. Tämä käyttäytyminen ilmenee huolimattomuudesta, ulkonäön kömpelyydestä, esimerkiksi potilas voi käyttää shortseja untuvatakin kanssa kesällä jne. Hänen liikkeensä ovat epävarmoja, kulmikkaita, pientä lasta muistuttavia, mutta hän tekee kaiken vakavalla katseella. Muutoksia havaitaan myös puheessa, se on täynnä kaikenlaisia ​​teeskenteleviä lauseen käänteitä, potilas puhuu nopeasti eikä ytimekkäästi, roikkuvia ajatuksia havaitaan usein, hän aloittaa tarinansa yhdestä asiasta unohtaen, mistä puhui. alussa, hyppää toiseen keskustelunaiheeseen. Samaan aikaan kaikki säilyy, henkinen ja fyysinen toiminta säilyy;
• pseudopsykopatia - tämä vika ilmenee useissa erilaisissa potilaan ideoissa, joita hän pitää erittäin arvokkaana eikä siedä kritiikkiä tästä asiasta. Potilas on emotionaalisesti innoissaan ja ottaa kaikki ympärillään olevat toteuttamaan loistavia ideoitaan. Luonnollisesti tällaisten toimien tulos on mitätön tai olematon;
• energiapotentiaalin väheneminen ilmenee masennuksena, itsensä eristäytymisenä, motivaation puutteena tehdä mitään, haluna viettää aikaa yksin ja eristäytymisenä yhteiskunnasta.

Stabilointivaihe on tärkein tavoite potilaiden hoidossa. Itse asiassa tämä on remissio, jossa ilmenemisjaksolle ominaiset oireet häviävät osittain tai kokonaan. Valitettavasti vakaata ja pitkäkestoista stabilointia ei aina ole mahdollista saavuttaa, mutta ilman hoitoakin tilanne vain pahenee ja johtaa potilaan peruuttamattomaan persoonallisuusvikaan.

Yleinen kliininen kuva

Kolmen kuvatun sairauden lisäksi matala-asteinen skitsofrenia voi ilmetä erilaisilla oireilla, kuten:

Hitaasti etenevä skitsofrenia ja sen muodot

Hidas skitsofrenia voi esiintyä seuraavissa muodoissa:

Persoonallisuusvirhe

Pitkän skitsofrenian vaikein ja usein peruuttamattomin seuraus on persoonallisuushäiriön kehittyminen. Tässä tapauksessa kaikki inhimilliset ominaisuudet kärsivät: tunteet, tahto, ajattelu ja äly.

Persoonallisuus tai skitsofreeninen vika koostuu seuraavista ilmenemismuodoista:

• autismi;
• puhehäiriö;
• emotionaalisen alueen köyhtyminen;
• kyvyttömyys sopeutua yhteiskuntaan;
• ajatteluhäiriö.

Kaikki nämä merkit kehittyvät jatkuvasti kaikissa skitsofrenian muodoissa; hidas prosessi ei valitettavasti ole poikkeus, sillä ainoa ero on, että tällaiset oireet ilmaantuvat myöhemmin kuin muissa patologioissa.

Terapia

Skitsofrenian suotuisimman lopputuloksen saavuttamiseksi on tärkeää aloittaa hoito ennen ilmeisen vaiheen alkamista. Erityinen piirre hitaan muodon hoidossa on lääkkeiden käyttö suhteellisen pieninä annoksina verrattuna muihin pahanlaatuisempiin patologiatyyppeihin.

Hoitoa varten määritetään yksi lääke, joka parhaiten lievittää taudin oireita ja johtaa remissioon. Hieman etenevä skitsofrenia on krooninen sairaus ja vaatii jatkuvaa hoitoa jopa stabiloitumisjakson ja jopa täydellisen remission aikana. Yleensä he jättävät saman lääkkeen, jota käytettiin, ja ilmentymisjakson aikana he vain vähentävät annoksen minimiin. Skitsofrenian lääkeaineiden pääryhmät ovat seuraavat:

• uuden ja vanhan sukupolven neuroleptit;
• anksiolyytit;
• normomitiikka;
• masennuslääkkeet;
• nootrooppiset lääkkeet;
• psykostimulantit.

Päälääkkeenä skitsofrenian hitaaseen muotoon pidetään uuden sukupolven psykoosilääkkeenä - haloperidolia. Harvemmin määrätään klassisia, tyypillisiä tai edellisen sukupolven psykoosilääkkeitä. Niiden haittana on suuri määrä sivuvaikutuksia. Periaatteessa lääkkeitä määrätään suun kautta; lääkkeitä annetaan suonensisäisesti tai lihakseen vain, kun on kiireellisesti tarpeen lopettaa psykomotorinen kiihtymys.

Hitautta skitsofreniaa hoidetaan useimmiten avohoidossa, harvemmin ilmenemisjakson aikana potilas voi olla sairaalahoidossa. Sairaalahoito voi olla aiheellinen seuraavissa tapauksissa:

• kieltäytyminen syömästä yli viikon ajan;
• ruumiinpainon lasku yli 20 %;
• aggressiiviset olosuhteet;
• psykomotorinen agitaatio;
• itsemurhayritykset.

Lääkehoidon lisäksi psykoemotionaalinen tuki omaisilta ja lääkäreiltä on tärkeää. Ryhmäistuntoja psykoterapeutin kanssa, joihin osallistuu potilaita, joilla on sama diagnoosi, kannustetaan. On tärkeää olla arvostelematta potilaan käyttäytymistä, vaan luoda psykologisesti suotuisat olosuhteet elämälle.

Indolentin skitsofrenian ennuste on suotuisampi verrattuna muihin muotoihin. Hoito vaatii pienempiä lääkitysannoksia, ja persoonallisuusvika ilmenee hitaasti eikä korostu. Patologian hoidon päätavoite perustuu korkealaatuisen ja pitkäaikaisen remission saavuttamiseen, mieluiten ilman ilmenneiden jaksojen toistumista.

Lukeminen vahvistaa hermoyhteyksiä: