Mitä testejä tarvitaan silmäluomien blefaroplastiaan. Suositukset ennen blefaroplastia leikkausta

Tutkimuksen laajuus ennen blefaroplastiaa sisältää pakolliset testit ja lisätutkimukset, jotka tehdään yksilöllisesti indikaatioiden mukaan.

Leikkaukseen valmistautumisen ominaisuudet

Valmisteluvaiheessa laboratorio- ja instrumentaalitutkimuksen lisäksi suoritetaan joukko pakollisia toimintoja, joihin kuuluvat:

• blefaroplastian tilavuuden suunnittelu jonka plastiikkakirurgi suorittaa hänen kanssaan käydyn ensimmäisen kuulemisen aikana;
• historian kerääminen- lääkärille annetut tiedot potilaan elämästä, aiemmista sairauksista, allergisten reaktioiden esiintymisestä lääkkeille, näiden tietojen tunteminen auttaa välttämään komplikaatioita;
• jos käytät aspiriinia tai sen analogeja, se on lopetettava 3 viikkoa ennen blefaroplastiaa, koska nämä lääkkeet lisäävät verisuonten verenvuotoa;
• vähintään 1 viikko ennen leikkausta sinun on lopetettava alkoholin juominen ja tupakointi parantaa kudosten paranemista toimenpiteen jälkeen;
• blefaroplastian päivänä otetaan korkealaatuisia kasvokuvia suoritetun toimenpiteen laadun myöhemmin vertailua varten;
• edeltävänä päivänä lääkäri ilmoittaa leikkauksen, anestesian, mahdollisista seurauksista ja komplikaatioista, jonka jälkeen potilas allekirjoittaa suostumuksensa blefaroplastiaan.

Pakolliset testit

On olemassa luettelo pakollisista testeistä, jotka potilas läpäisee, riippumatta kerätyn anamneesin ja lääkärin tarkastuksen tuloksista.

Se sisältää:

1. Kliininen verikoe- määritetään hemoglobiinitaso, punasolujen ja leukosyyttien määrä veressä, punasolujen sedimentaationopeus. Sen avulla on mahdollista määrittää anemia (anemia), tulehdusreaktioiden esiintyminen kehossa, mikä voi olla vasta-aihe blefaroplastialle. Se suoritetaan aikaisintaan 2 viikkoa ennen leikkausta.
2. Virtsan kliininen analyysi- proteiinin esiintyminen virtsassa tutkitaan, sedimentin mikroskopia suoritetaan leukosyyttien määrän lisääntymisen havaitsemiseksi siinä tai punasolujen esiintymisessä. Tämän analyysin avulla voit tehdä johtopäätöksen eritysjärjestelmän toiminnasta, se suoritetaan myös 2 viikossa.
3. Koagulogrammi- veren hyytymisindikaattoreiden analyysi (verenvuodon kesto, protrombiiniindeksi, fibrinogeenipitoisuus veressä), niiden väheneminen on vasta-aihe leikkaukselle, koska on olemassa verenvuodon riski verisuonista. Koagulogrammi annetaan aikaisintaan 2 viikkoa etukäteen.
4. Veriryhmän ja Rh-tekijän määrittäminen- pakollinen analyysi, joka suoritetaan ennen leikkausta.
5. Verikoe HIV-infektion, virushepatiitti B ja C, RW varalta(Wasserman-reaktio kupan aiheuttajan vasta-aineiden havaitsemiseksi) - pakolliset testit ennen lääketieteellistä manipulointia annetaan aikaisintaan 3 kuukautta.
6. Elektrokardiogrammi(EKG) on sydämen toiminnallinen tutkimusmenetelmä, jossa havaitaan pienetkin poikkeamat normista. Se suoritetaan aikaisintaan 1 kuukausi ennen menettelyä.
7. Rintakehän elinten fluorografia- Pakollinen röntgentutkimus keuhkosairauden havaitsemiseksi. Se suoritetaan kerran vuodessa, jos potilaalle on jo tehty fluorografia, hän voi toimittaa kopion tuloksesta.
8. Terapeutin konsultaatio- suoritetaan kaikkien pakollisten testien läpäisyn jälkeen, lääkäri tulkitsee niiden tulokset. Selvittää somaattisten sairauksien olemassaolon tai puuttumisen, jotka voivat olla kontraindikaatioita blefaroplastialle.

Lisätestit

Lääkäri määrää ne, jos pakollisten testien tuloksissa on poikkeamia.

Nämä sisältävät:

1. Veren kemia- sisältää veren bilirubiinin, kreatiniinin, urean pitoisuuden sekä entsyymien ALT, AST, alkalisen fosfataasin toiminnan määrityksen. Sen tulosten perusteella terapeutti voi arvioida maksan ja munuaisten toiminnan.
2. - määrätään lisätutkimuksiin, jos fluorografian aikana havaitaan muutoksia.
3. Vatsan elinten ultraäänitutkimus- sen määrää terapeutti, jolla on kyseenalainen kliininen veren ja virtsan analyysi.
4. kaikukardiografia- Sydämen ultraäänitutkimus, joka mahdollistaa sydänlihaksen ja läppien rakenteellisten muutosten visualisoinnin.
5. Kardiologin konsultaatio- pakollinen, kun havaitaan muutoksia EKG:n ja kaikukardiografian tuloksissa.
6. Kapeiden asiantuntijoiden konsultointi- terapeutin määräämä, jos hän havaitsee muutoksia sisäelinten toiminnassa ja paljastaa somaattisen patologian.

Kun sairauksia havaitaan, kysymys blefaroplastian mahdollisuudesta ratkaistaan ​​useiden erikoisalojen lääkäreiden neuvolassa tutkimuksen tulosten perusteella.

Valmistautuminen testaukseen

Pakollisten ja lisätestien tulosten luotettavuus ennen blefaroplastiaa riippuu täysin asianmukaisesta valmistelusta, joka sisältää useita tärkeitä kohtia:

• veri- ja virtsakokeet otetaan aamulla tyhjään vatsaan, edellisenä iltana on toivottavaa kevyt illallinen ilman rasvaista ja savustettua ruokaa;
• muutaman päivän ajan on parempi pidättäytyä juomasta alkoholia;
• viimeistä tupakointia vähintään tuntia ennen klinikalla käyntiä;
• Lääkkeistä on parasta keskustella lääkärisi kanssa, koska useimmat niistä voivat vaikuttaa testitulosten luotettavuuteen;
• kehon ylikuumeneminen tulee sulkea pois 2-3 viikkoa ennen tutkimusta(kieltäytyä käymästä kylpylöissä tai saunoissa);
• laboratorioon saapuminen kannattaa suunnitella siten, että lepoaikaa on 15-20 minuuttia ennen kokeiden ottamista;
• aattona ja tutkimuspäivänä yritä välttää hermostoa ja stressiä.

hinnat

Moskovan klinikoiden pakollisten testien keskihinnat on esitetty taulukon muodossa:

Hintataulukko blefaroplastian lisäkokeille Moskovan klinikoilla:

Pakollisten testien toimittaminen ennen blefaroplastiaa on välttämätöntä monista syistä, ensinnäkin tämä auttaa välttämään seurauksia ja komplikaatioita leikkauksen jälkeen, tunnistamaan vasta-aiheet.

Video: Kuinka silmäluomen leikkaus tehdään?

Blefaroplastia on leikkaus, jonka tarkoituksena on plastiikka, silmäluomien nuorentaminen, periorbitaalinen alue.

Ylempi ja alempi blefaroplastia on tapana jakaa vastaavasti ylempään ja alempaan silmäluomiin.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Käyttöaiheet blefaroplastiaan: ylimääräisen ihon esiintyminen ylä- ja/tai alaluomissa, "pussien" läsnäolo silmien alla.

Vasta-aiheet blefaroplastialle: sydänjärjestelmän, hengityselinten, veren hyytymisjärjestelmän vakava patologia, onkologiset sairaudet, akuutit tulehdussairaudet, kasvojen ihosairaudet.

Useimmiten silmäluomen leikkaus tehdään paikallispuudutuksessa, mutta joissain tapauksissa on tarpeen käyttää yleispuudutusta.

Luettelo blefaroplastian testeistä ja tutkimuksista

• Fluorografia tai rintakehän röntgenkuvaus
• EKG (sähkökardiografia)
• Kliininen verikoe
• Virtsan analyysi (esipesu)
• Seulontakoagulogrammi
  • PV (% QUICK:n mukaan, INR)
  • fibrinogeeni
• Veriryhmä ja Rh-tekijä
• B/x verikoe:
  • kokonaisproteiinia
  • Sokeri
  • AlAt, AsAt
  • Bilirubiini
  • Kreatiniini
  • Urea
• Veri HBs-Ag:lle
• Veri HCV-Ag:lle
• Veri F-50:ssä
• RW:ssä verta
• Raskaustesti
• Terapeutin johtopäätös testien tuloksista on PAKOLLINEN!

Analyysit ottaa tyhjään vatsaan.

Testitulokset ovat voimassa 14 päivää.

kuntoutusjakso

• On muistettava, että silmäluomen leikkauksen tulos voidaan arvioida täysin vasta turvotuksen lopullisen häviämisen jälkeen. Keskimäärin turvotus häviää kokonaan 1 kuukauden kuluessa leikkauksesta. Joissakin tapauksissa turvotuksen pidempi häviäminen on mahdollista.
• Arpikudoksen kypsyminen etenee varsin määrättyjen vaiheiden mukaan. Alussa arpi on kirkkaan vaaleanpunainen väri ja tiheä rakenne, sitten arpi vähitellen kypsyy, minkä jälkeen arpi muuttuu ohueksi, pehmeäksi ja valkoiseksi. Arven kypsyminen on pitkä prosessi ja voi kestää jopa 12 kuukautta. On tärkeää ymmärtää tämä ja olla valmis siihen.
• Lopullinen arvio blefaroplastian tuloksesta saa olla aikaisintaan 3 kuukautta suorituksesta.
• Kivun hoitoon Ketanov 1 tab.
• Suojaustila 14 päivää (fyysisen aktiivisuuden rajoitus, alkoholin käyttö, kylpy-, sauna-, solarium-, disko- ja kuntoklubikäynnit).
• Rajoita raskasta nostamista 14 päivän ajan.
• Hygieniatila: kasvot voidaan huuhdella vedellä. Älä hiero kasvojasi pyyhkeellä, vaan pyyhi kasvosi huuhtelun jälkeen.
• Levitä mustelmien paranemista nopeuttavaa voidetta silmänympärysalueelle 3 kertaa päivässä 5 päivän ajan.
• Suorita tutkimukset ja sidokset hoitavan lääkärin suositusten mukaisesti.

Hinnasto sisältää lopulliset hinnat.

Leikkauksen kokonaishinta sisältää plastiikkakirurgin työn maksu, anestesia.

Potilas tekee tutkimukset ennen leikkausta omalla kustannuksellaan.

Jos sairaalahoitoa vaaditaan, potilas maksaa lisämaksun.

Testit ennen blefaroplastiaa

Ennen blefaroplastia leikkausta vaaditaan seuraavat testit:

1) täydellinen verenkuva;

2) virtsan yleinen analyysi;

3) Biokemiallinen verikoe;

4) analyysi hepatiitti B:n, hepatiitti C:n, HIV:n, kupan varalta;

5) Koagulogrammi;

6) veriryhmä ja Rh-tekijä;

7) Rintakehän röntgenkuvaus;

8) EKG kuvauksella;

9) Terapeutin johtopäätös yleisanestesian mahdollisuudesta tälle potilaalle - tarvittaessa;

10) Silmälääkärin johtopäätös - tarvittaessa.

Verikokeiden voimassaoloaika on 10 päivää.

Yläluomen leikkaus tehdään yleisanestesiassa tai paikallispuudutuksessa. Ennen leikkausta tehdään merkintä, jonka mukaan leikkauksen aikana tehdään viilto ja ylimääräinen iho poistetaan. Käyttöaiheiden mukaan ylempien silmäluomien turvotuksen poistamiseksi ylimääräinen rasva poistetaan, samoin kuin joskus lihaskudoksen osittainen leikkaus. Paranemisen jälkeen jäljelle jää väistämättä huomaamaton, hyvin ohut arpi, joka on piilossa ylemmän silmäluomen ihopoimussa. Valitettavasti yläluomien arpeutettu blefaroplastia ei ole mahdollista, koska ylimääräinen iho on aina poistettava tämän toimenpiteen aikana, ja se on yksinkertaisesti mahdotonta tehdä ilman ihon viiltoa. Lue kokonaan

Alaluomeen leikkaus ei ole pelkästään ikään liittyvä leikkaus, vaan se tehdään usein iäkkäille ihmisille. Ajan myötä alempien silmäluomien ihon joustavuus heikkenee ja ilmaantuu. Ainoa tapa korjata tilanne ja kiristää ihoa on leikkaus.
Alaluomien ihopoimut ovat joissain tapauksissa seurausta perinnöllisyyden ilmenemisestä, joskus ne johtuvat tulehdusprosesseista tai turvotuksesta. Samanaikaisesti esteettinen korjaus on tarkoitettu vain alempien silmäluomien esteettisen puutteen jatkuvaan ilmenemiseen.

Ennen blefaroplastiaa potilaalle tehdään kattava tutkimus, joka sisältää testauksen. Niiden joukossa on pakollisia ja mahdollisia (ne määrätään, kun havaitaan huonoja tai kiistanalaisia ​​​​tuloksia). Niiden päätehtävänä on tehdä blefaroplastia ja minimoida komplikaatioiden riski.

Yleistä tietoa blefaroplastiaan valmistautumisesta

Alustavassa lääkärin konsultaatiossa arvioidaan ikään liittyvien muutosten astetta. Matkan varrella potilaalta kysytään aiemmista vaivoista ja allergisista reaktioista sekä siitä, käyttääkö hän lääkkeitä.

Lääkäri kertoo myös leikkauksen lisäksi myös anestesian käytön riskeistä ja mahdollisista komplikaatioista. Sen jälkeen potilasta suositellaan luopumaan huonoista tavoista, tupakoinnista ja alkoholista (ne vaikuttavat verenkierron intensiteettiin ja siten haavan paranemisnopeuteen) ja saamaan neuvoja kapeilta asiantuntijoilta (terapeutti, kardiologi, silmälääkäri, anestesiologi).

Sitten he antavat suunnan suoraan tutkimukseen.

Pakolliset testit

Kaikkien blefaroplastiaan tulevien potilaiden on läpäistävä seuraavat testit ennen leikkausta:

• Kliininen verikoe. Se ei näytä vain hemoglobiinin tasoa, vaan myös tulehdusprosessien esiintymistä.
• Virtsan kliininen analyysi. Saatujen tulosten perusteella tehdään johtopäätöksiä eritysjärjestelmän sairauksien olemassaolosta tai puuttumisesta.
• Koagulogrammi. Se osoittaa veren hyytymisnopeuden ja sulkee pois yhden vasta-aiheista.

Tulosten enimmäissäilyvyysaika on 14 päivää.

Lisäksi otetaan verta sen ryhmän ja Rh-tekijän määrittämiseksi, siitä tutkitaan HIV:n, B- ja C-hepatiittien sekä kupan aiheuttajan vasta-aineiden esiintyminen. Nämä testit ovat pakollisia paitsi ennen blefaroplastiaa myös ennen muita kirurgisia toimenpiteitä. Jos he luovuttivat aikaisemmin, varmista, että toimituspäivästä ei ole kulunut yli 3 kuukautta.

Tärkeää myös:

• EKG tai elektrokardiogrammi. Sen avulla voit tunnistaa pienimmätkin sydämen työn ongelmat. Jos sinulla on EKG-tuloksia käsillä, varmista, että tutkimuksesta ei ole kulunut enempää kuin 1 kuukausi.
• Fluorografia. Auttaa havaitsemaan keuhkosairaudet. Yleensä järjestetään kerran vuodessa.

Yksittäin voidaan määrätä muita tutkimusmenetelmiä, esimerkiksi näköongelmiin, somaattisten patologioiden tunnistamiseen.

Analyysit lisätutkimuksia varten

Jos lääkäri on huolissaan jostakin, hän määrää:

• Veren kemia. Näyttää bilirubiinin, entsyymien ja muiden aineiden tason, joiden avulla on mahdollista arvioida maksan ja munuaisten toiminnan häiriöitä.
• Tavallinen röntgenkuva. Sen tarkoituksena on tutkia edelleen rintakehän elimiä. Se määritetään, kun fluorografiakuvan muutoksia korjataan.
• Ekokardiografia. Mahdollistaa sydänlihaksen ja läppien tutkimisen.

Muuten, epätyydyttävät tutkimustulokset eivät aina ole syy kieltäytyä itse leikkauksesta. Lopullinen päätös kussakin tapauksessa tehdään pääsääntöisesti konsultaatiossa, jossa asiantuntijat tutkivat potilaan tilaa ja punnitsevat riskejä.

Merkintä! Ulkoiset tekijät voivat vaikuttaa tuloksiin ja muuttaa niitä sekä parempaan että huonompaan suuntaan. Siksi on tärkeää valmistautua paitsi leikkaukseen myös itse tutkimukseen.

Valmistautuminen testaukseen

Luotettavien tietojen saamiseksi sinun tulee:

• Tule laboratorioon aamulla tyhjään vatsaan. Ennen illalla on parempi tehdä kevyt illallinen, kieltäytyä rasvaisesta ja savustetusta.
• Ei ole suositeltavaa juoda alkoholijuomia muutamaa päivää ennen sovittua päivää.
• Tupakoida saa viimeistään tuntia ennen laboratorioon tuloa.
• Kylpylöissä ja saunoissa ei tule käydä seuraavien 2-3 viikon aikana ennen laborantille tuloa, sillä kehon ylikuumeneminen voi vaikuttaa tuloksiin.
• Määrättynä päivänä on parempi mennä laboratorioon 15-20 minuuttia ennen testiä rauhoittua, palauttaaksesi hengityksen, jos oli kiire.

Stressi, raskas fyysinen rasitus, hermoshokit vaikuttavat myös tuloksiin, minkä vuoksi niitä tulee välttää edellisenä päivänä ja valittuna päivänä.

Vasta varmistuttuaan, että kaikki on potilaan kanssa kunnossa, lääkäri määrää leikkauksen päivän. Jos hän suosittelee muiden tutkimusmenetelmien suorittamista, älä laiminlyö hänen suosituksiaan. Loppujen lopuksi ei vain terveys, vaan myös elämä riippuu tulosten luotettavuudesta ja yleiskuvan saamisesta terveydestä.

Anastasia (40-vuotias, Moskova), 12.4.2018

Hei rakas tohtori! Kirjoitan sinulle saadakseni pätevän vastauksen. Nimeni on Anastasia, olen 40-vuotias. Ystävälleni tehtiin äskettäin silmäluomen leikkaus, joka nuorensi useita vuosia. Olin myös erittäin innoissani tästä ajatuksesta, puhuin mieheni kanssa ja hän suostui. Mutta olen huolissani rahasta. Katsoin hintoja sivuiltasi, mutta pitääkö minun ostaa lisää voiteita silmäluomiin leikkauksen jälkeen? Tarvittaessa mitkä? Ja mikä on niiden hinta? Kiitos!

Hyvää päivää, Anastasia! Blefaroplastian jälkeen on tarpeen käyttää tavallista yövoidetta alaluomien iholle. Yläluomet eivät tarvitse aktiivista kosteutusta erityisillä keinoilla. Terveisin, plastiikkakirurgi Maxim Osin.

Alexander (44 vuotias, Moskova), 5.4.2018

Hei, Maxim Aleksandrovich! Onko olemassa erityisiä sääntöjä, joita on noudatettava blefaroplastian jälkeen? Olen kuullut esimerkiksi fyysisen aktiivisuuden vähentämisestä? Ystävällisin terveisin Alexander.

Hei Aleksanteri! Itse asiassa kuntoutusjakson aikana (joka kestää yleensä puolitoista kahteen kuukauteen) on suositeltavaa pidättäytyä aktiivisesta elämäntavasta ja intensiivisestä fyysisestä rasituksesta. Tämä johtuu siitä, että näiden vaatimusten noudattamatta jättäminen voi johtaa paineenvaihteluihin, jotka vaikuttavat paranemiseen. Lisäksi voi olla yksittäisiä tekijöitä, jotka tulee ottaa huomioon kuntoutusprosessin aikana.

Maria (18 vuotta vanha, Pietari), 28.3.2018

Hyvää iltapäivää, nimeni on Maria, olen 18-vuotias. Ei niin kauan sitten minulla oli onnettomuus, sain ompeleita ja nyt yksi silmäluomi roikkuu silmäni päällä. Voitko kertoa minulle, kuinka tämä ongelma korjataan? Kiitos etukäteen.

Hei Maria! Ongelman laajuuden arvioimiseksi on toivottavaa nähdä sinut kasvokkain konsultaatiossa tai valokuvasi - lähetä se minulle sähköpostitse. Jos sinulla on ylemmän silmäluomen ptoosi, blefaroplastia maksaa noin 50 tuhatta. Jos havaitaan vain kudosten arpia, niin noin 30 tuhatta.

Daria (37 vuotta vanha, Moskova), 13.3.2018

Hei! Kerro minulle, näkyykö turvotusta ja mustelmia sen jälkeen? Kuinka pian voit lähteä sairaalasta?

Hei! Leikkauksen jälkeinen turvotus ja mustelmat häviävät yleensä 7-14 päivässä. Jos jouduit sairaalaan leikkauksen jälkeen (vaikka he voivat päästää sinut heti kotiin), voit kotiutua 1-3 päivän kuluessa - päätöksen tekee leikkauksen suorittanut kirurgi. Onnea sinulle! Kiitos kysymyksestä!

Violetta (41 vuotta vanha, Koroljov), 6.4.2017

Hei Maxim! Genetiikasta johtuen minulla on erittäin roikkuvat silmäluomet. Sama on äitini kanssa. Haluan tehdä silmäluomen leikkauksen, mutta en tiedä kuinka vaikeaa leikkaukseen valmistautuminen on. Voisitko kertoa? Violetti.

Hyvää iltapäivää, Violetta. Aloitamme tutkimuksen aina alustavalla kasvokkain konsultaatiolla ja läpäisemällä kaikki tarvittavat testit (luettelon voi tiedustella klinikkamme ylläpitäjältä). 3 viikkoa ennen plastiikkakirurgiaa suosittelen vahvasti tupakoinnin, alkoholin ja aspiriinia sisältävien lääkkeiden lopettamista. Ennen itse leikkausta sinun täytyy levätä. Terveisin, plastiikkakirurgi Maxim Osin!

Olga (37 vuotta vanha, Moskova), 6.3.2017

Hyvää iltapäivää, Maxim Aleksandrovich! Nimeni on Olga, olen 37-vuotias. Haluan todella tehdä blefaroplastian silmäluomilleni. Voitko kertoa kuinka kauan tulokset kestävät?

Hyvää iltapäivää, Olga. Silmäluomen leikkauksen jälkeinen tulos voi miellyttää sinua useita vuosia (7-10 vuotta). Ainoa asia, joka sinun tulee muistaa, on se, että silmäluomen leikkaus ei vähennä ihon luonnollista ikääntymistä. Terveisin, plastiikkakirurgi Maxim Osin!

Alexandra (58 vuotta vanha, Moskova), 1.6.2017

Hei! Kerro minulle, kuinka kauan silmäluomen leikkauksen jälkeen voin käydä rauhallisesti suihkussa ja pestä hiukseni? Pitääkö minun odottaa 2 viikkoa? Kunnes kuntoutus on ohi?

Hei! Ei tietenkään! Heti seuraavana päivänä silmäluomen leikkauksen jälkeen voit käydä suihkussa ja pestä hiuksesi. Tärkeintä on kuivata pää ja saumat perusteellisesti vesitoimenpiteiden jälkeen. Ompeleet poistetaan noin neljäntenä päivänä leikkauksen jälkeen. Mutta voit käyttää kosmetiikkaa silmäluomen leikkauksen jälkeen vain 7-10 päivää. Terveisin, plastiikkakirurgi Maxim Osin!

Angelina (44 vuotias, Moskova), 30.5.2017

Hyvää iltapäivää! Valmistaudun blefaroplastiaan. Olen 44-vuotias. Kuinka kauan kestää, ennen kuin näen blefaroplastian tuloksen? Kauanko turvotus kestää? Milloin voit olla varma, kuinka hyvin kaikki meni?

Hei! Suosittelen silmäluomen leikkauksen tuloksen arvioimista kahden viikon kuluttua leikkauksesta. Turvotus jatkuu kolmen ensimmäisen päivän ajan leikkauksen jälkeen. Vasta 10 päivän kuluttua mustelmasi katoavat kokonaan. Arpi tulee näkymätön 1,5-2 kuukauden kuluttua. Sitten voidaan puhua leikkauksen lopputuloksesta. Terveisin, plastiikkakirurgi Maxim Osin!