Mitkä ovat subdiafragmaattisen paiseen oireet? Subdiafragmaalinen absessi - syyt, oireet, diagnoosi ja hoito Diafragmaattisen paiseen oireet

Subdiafragmaattista absessia pidetään harvinaisena ja erittäin vaarallisena sairautena. Se edustaa vatsaontelon märkimistä ja tulehdusta. Tämä sairaus havaitaan useimmissa tapauksissa 35-55-vuotiailla ja miehillä lähes 4 kertaa useammin.

Kun paise ilmestyy ulkopuolelle, taudin diagnosoinnissa ei ole vaikeuksia. Jos paise sijaitsee sisäelimissä, diagnoosi on paljon vaikeampaa. On tarpeen tutkia oireita ja ottaa röntgen.

Tämä sairaus jaetaan paiseen sijainnin mukaan:

• Oikeanpuoleinen (useimmiten on oikeanpuoleinen paise);
• vasen käsi;
• Mediaani.

Paiseelle on ominaista erilaiset muodot: useimmiten pyöristetty ja joskus litteä. Paise sisältää mätä ja joskus sisältää kaasua, ulosteita ja sappikiviä. Usein keuhkopussin effuusioon liittyy subdiafragmaattinen paise, joka painaa palleaa ja viereisiä elimiä, mikä heikentää niiden toimintaa.

Taudin oireet

Tämä sairaus esiintyy usein toisen hengenvaarallisen sairauden taustalla.

Alkuvaiheessa on oireita, joita esiintyy muun tyyppisissä vatsan paiseissa:

• vakava heikkous;
• lisääntynyt hikoilu;
• Korkea kehon lämpötila;
• Vilunväristykset.

Kun sairaus alkaa vähitellen voimistua, seuraavat oireet ilmenevät aktiivisesti:

• Rintakipu;
• Pahoinvointi;
• Kipu kylkiluissa;
• Lisääntynyt syke;
• Hengenahdistus ilmenee.

Kun nämä oireet ilmaantuvat, on kiireellinen sairaalahoito. Jos hoidat tätä tautia kotona, kuoleman mahdollisuus on 85 %.

Taudin tärkeimmät syyt

Tämän taudin esiintymiseen on monia syitä. Tulehduksellisen märkivän prosessin nopea leviäminen johtuu mätän pääsystä elämää ylläpitäviin järjestelmiin ja kehon sisäelimiin veren- ja imusolmukkeiden kautta.

Tämä sairaus liittyy usein suoraan erilaisiin komplikaatioihin:

• Leikkaukset haavaumien tai pohjukaissuolihaavojen hoitoon;
• Umpilisäkkeen tulehdus ja mätä;
• munuaisten tulehdukselliset sairaudet;
• Vatsan elinten leikkaukset;
• Sappirakon ja maksan tulehdus.

Hoito alku- ja pitkälle edenneessä vaiheessa

Alkuvaiheessa tämä sairaus on melko helppo parantaa. Potilaalle valitaan antibiootti, joka annetaan suonensisäisenä injektiona, ja sitä käytetään myös ulkoisiin paiseisiin (se on sirutettu joka puolelta). Lisäksi määrätään erilaisia ​​​​toimenpiteitä ja sidoksia voiteen kanssa. Hoidon jokaisessa vaiheessa on suositeltavaa käyttää enteroprotektoriryhmän lääkkeitä, jotka suojaavat mahalaukun ja suoliston limakalvon rakennetta ja eheyttä taudin alkuvaiheessa ja auttavat myös palauttamaan maha-suolikanava kuntoutushoidossa paiseen poistamisen jälkeen.

Jos paise on täysin muodostunut, tehdään kirurginen avaus. Jos paise sijaitsee sisäelimissä, on tarpeen poistaa mätä ja lisätä tähän paikkaan erityisiä antibakteerisia lääkkeitä. Havaitaan vakavia tapauksia, joissa lääkärin on poistettava paise sairauden aikana vaurioituneen elimen kanssa.

Diafragmaattisen absessin hoidossa onnistunut lopputulos taataan, jos potilas hakeutuu ajoissa lääkäriin. Nykyaikaiset lääkkeet auttavat potilasta välttämään taudin komplikaatioita ja toipumaan mahdollisimman pian.

Subdiafragmaattinen paise - rajoitettu märkivä peritoniitti, joka kehittyy suoraan pallean kupolin alle. On olemassa oikeanpuoleisia tai pallea-maksa-, vasen- tai pallea-perna-, mediaani- tai pallea-mahapaiseita (jälkimmäinen on erittäin harvinainen).

Syyt

Diafragmaattisen paiseen syyt ovat erilaisia. Ensimmäinen paikka on mahalaukun ja pohjukaissuolen rei'itetyt haavaumat.

Moskovan sairaaloiden yhteenvetotietojen mukaan 182 luotettavasta subdiafragmaattisen absessin tapauksesta 24,7% sen lähteestä oli mahalaukun sairauksia, 20% - umpilisäkkeen sairauksia, 14,3% - sappirakon sairauksia.

Harvemmin subdiafragmaattisen paiseen syynä voi olla ruokatorven ympärysmitan märkivä tulehdus, lantion märkiminen ja toisinaan eturauhasen vauriot. Näissä tapauksissa infektio leviää pääasiassa imusolmukkeiden kautta. Tärkeitä ovat myös rinnassa esiintyvät märkijät: märkivä keuhkopussintulehdus, keuhkojen paise jne. Infektio tunkeutuu diafragmaattisten imusolmukkeiden kautta (lymfaattinen refluksi), joka välittää rintakehän ja vatsaonteloiden imusolmukejärjestelmää.

Toisinaan pallean alla muodostunut paise voi esiintyä pernan sairauksissa (näppäilevä ekinokokki jne.), haiman, munuaisen (paise), paksusuolen poikkirei'ityksissä, kylkiluiden tai nikamien märkivässä sairaudessa (osteomyeliitti), suljetussa maksassa. vammat (jälkimmäiset havaitaan lähes 6 prosentissa tapauksista).

Oikean subdiafragmaattisen paiseen (pallea-maksa) esiintyminen liittyy yleensä rei'itettyyn pohjukaissuolihaavaan, märkivään umpilisäkkeen tulehdukseen, maksan, sappirakon ja oikean munuaisen sairauksiin. Vasen subdiafragmaattinen paise (diafragmaattinen perna) johtuu useammin mahahaavan, vasemman munuaisen, pernan ja maksan vasemman lohkon paiseista.

Subfreniset paiseet kehittyvät usein pallean oikean kupolin alle: mätä kerääntyy pallean ja maksan oikean lohkon yläpinnan väliin sen ripustavan nivelsiteen oikealle puolelle; pallean kupoli työnnetään korkealle ja maksa alas. Kun paise on lokalisoitunut vasemmalle, jälkimmäinen sijaitsee maksan ripustusnivelsiteen vasemmalla puolella sen vasemman lohkon pinnan ja pallean välillä. Ja tässä tapauksessa paise nostaa pallean vasenta kupua, ja maksa työnnetään alas ja joskus tulee mahan etupinnalle. Erityisen vaikeasti etenevän kahdenvälisen subfrenisen absessin tapauksia kuvataan. Yli 25 %:ssa tapauksista subdiafragmaattinen paise sisältää kaasua ja mätä, koska onttojen elinten sisältö ja ilma joutuvat vatsaonteloon perforaatioiden aikana. Muissa tapauksissa kaasu muodostuu mikrobiflooran elintärkeän toiminnan vuoksi. Subdiafragmaattisiin paiseisiin, sekä oikealle että vasemmalle, liittyy usein pleuraeffuusion muodostuminen vastaavalle puolelle.

Oireet

Subdiafragmaattisen paiseen oireet eivät esitä aluksi mitään piirteitä, ja paise on yleensä mahdollista tunnistaa vasta, kun paise on muodostunut. Anamneesin perusteella on joskus mahdollista olettaa maha- tai pohjukaissuolihaavaa, umpilisäkkeen tulehdusta, maksan, sappiteiden sairauksia. Usein on mahdollista todeta, että jokin aika sitten potilas koki yhtäkkiä erityisen voimakasta kipua. Näihin kipuihin liittyy joskus vilunväristyksiä. Kun potilasta tutkitaan tänä aikana, voidaan todeta useita merkkejä akuutista rajoitetusta peritoniitista, jotka sijaitsevat ylävatsaontelossa. Usein sairaus kehittyy kuitenkin vähitellen ilman akuuttia kipua ja myöhempiä paikallisen peritoniitin merkkejä. Ruokahalu heikkenee, esiintyy yleistä heikkoutta, vaihtelevan voimakkuutta oikealla tai vasemmalla puolella, liikkeet tai syvä hengitys pahentavat asteittain lisääntyvää, joskus tuskallista tuskallista yskää. Potilas laihtuu, usein merkittävästi. Ihon väri on vaalea, maanläheinen tai lievästi ikterinen, havaitaan hikeä. Kuume muuttuu luonteeltaan laskevaksi tai ajoittaiseksi. Yleensä potilas antaa vaikutelman vakavasta septisesta potilaasta.

Tutkimuksessa voi usein havaita kipua paineella syntyvän absessin alueella, jännitystä vatsan seinämässä ylävatsassa - epigastrisessa alueella ja luulossa.

Oikeanpuoleisessa subdiafragmaattisessa paiseessa tunnustelu havaitsee maksan kasvun, sen alareunan siirtymisen, tasaisesti kipeä, pyöristynyt, ulkonee 2-3 cm tai enemmän oikean kylkikaaren reunan alta.

Maksan yläraja, jonka määrittää tylsä ​​lyömäsävel, kohoaa ylöspäin maksan yläpinnan ja pallean välissä olevan märkivän sisällön paineen alaisena. Maksan tylsyyden yläraja sijaitsee kuperan ylöspäin suuntautuvan viivan muodossa, jonka yläpuolella määritetään keuhkoääni. Jos subdiafragmaattinen paise sisältää huomattavan määrän kaasua, maksan tylsyyden yläpuolelle ilmestyy tympaniittinauha, jonka yli sitten määritetään keuhkojen sävy. Tällainen lyömäsoittimien äänien kolmikerroksinen jakautuminen, eräänlainen "lyömäsateenkaari" (tylsät, täryäänet ja keuhkoäänet) ovat erityisen tyypillisiä subdiafragmaattiselle paiseelle, mutta ovat käytännössä harvinaisia, ja niiden prosessi on pitkälle edistynyt.

Keuhkojen kuuntelun aikana keuhkoäänen alarajalla on joskus mahdollista kuunnella yksittäistä hengityksen vinkumista ja keuhkopussin kitkahankausta.

Vasemmanpuoleisessa subdiafragmaattisessa paiseessa voit havaita lievän ulkoneman epigastrisessa ja vasemmassa hypokondriumissa, joka on tuskallista tunnustettaessa. Melko usein samaan aikaan palpoidaan maksan vasemman lohkon alas laskeutunut, tasaisesti kipeä ja pyöristynyt reuna.

Merkittävällä määrällä subdiafragmaattista absessia sydän siirtyy oikealle. Rintakehän vasemman puoliskon alaosan lyömällä määritetään tylsä ​​ääni, jonka yläpuolella havaitaan normaali keuhkoääni. Traube-tilaa pienennetään tai se on "varattu". Jos paiseeseen kerääntyy kaasua, edellä mainittu "lyömäsateenkaari" paljastuu rinnan vasemmassa alakulmassa. Näissä tapauksissa paiseen tunnistaminen ei ole vaikeaa. Kuitenkin, kun tärykalvotulehdusta ei ole ja tylsyyden yläraja on selkeästi kuperaa käyrää pitkin, diafragmaattisen paiseen diagnoosi korvataan usein virheellisellä keuhkopussin effuusion diagnoosilla, joka voi kuitenkin ilmaantua myös tämän seurauksena. sairaus.

Röntgentutkimuksella on suuri diagnostinen arvo. Se muodostaa pallean korkean tilan, jossa reunus on kupera vaurioituneella puolella, inaktiivinen tai liikkumaton paikoin. Kun paise sisältää suhteellisen pieniä määriä kaasua, jälkimmäinen havaitaan kapeana valaistusnauhana maksan yläreunasta tulevan tummumuksen ja paiseen ja pallean välissä. Joskus havaitaan kaasukupla, joka sijaitsee kalvon alla ja jossa on vaakasuora nestetaso, usein liikkuva. Samanlainen kuva antaa perusteita diafragmaattisen pyopneumotoraksin diagnoosille. Usein vastaavassa keuhkopussin ontelossa havaitaan effuusio - "sympaattisen" (reaktiivisen) eksudatiivisen pleuriitin tulos.

Diafragmaattisen paiseen diagnoosi voidaan varmistaa testipunktiolla. Koepunktio ei useiden asiantuntijoiden mukaan vahingoita potilaan terveydentilaa. Monet kirurgit eivät kuitenkaan turhaan usko, että koepunktio tunnetun vaaran vuoksi "ei saisi olla johtavassa asemassa", vaan se on sallittu vain leikkauksen aikana.

Laboratoriotutkimukset auttavat vain suhteellisen absessin tunnistamisessa. Vakavasti sairailla potilailla havaitaan hypokromisen tyypin etenevää anemiaa, neutrofiilistä leukosytoosia, jossa on vasemmanpuoleinen siirtymä, neutrofiilien toksinen rakeisuus, aneosinofilia ja ESR:n lisääntyminen. Virtsassa havaitaan monissa tapauksissa albuminuriaa, johon liittyy kuumetta, urobilinuriaa ja joissakin tapauksissa indikanuriaa.

Taudin kulku

Jos diagnoosi ja aktiivinen hoito ovat myöhässä, potilaalle kehittyy merkittävä uupumus, paise voi murtautua vatsaonteloon tai rintaonteloon. Joissakin tapauksissa kuvataan paiseen läpimurtoa ulospäin ja sitä seuraavaa spontaania toipumista.

Diafragmaattisen absessin diagnoosi ja erotusdiagnoosi kohtaavat merkittäviä vaikeuksia, kunnes paise "kypsyy", kun yllä kuvatut isku- ja radiologiset oireet ilmaantuvat. On erittäin vaikeaa erottaa subdiafragmaattinen paise maksan märäilevästä ekinokokista. Diagnoosissa tulee käyttää positiivisia Cazzoni- ja Weinberg-reaktioita, anamnestisia tietoja, tutkimustuloksia, "lyömäsateenkaaren" oiretta, röntgen- ja laboratoriotutkimusta (leukosytoosi, kiihtynyt ESR).

Hoito

Diafragmaattisen paiseen hoidon tulee yleensä olla kirurgista. Viime aikoina on yritetty korvata paiseontelon leveä aukko tyhjentämällä se paksulla neulalla, jonka jälkeen ontelo pestään antibioottiliuoksella ja viedään onteloon (penisilliini, streptomysiini jne.). Samaan aikaan suoritetaan voimakasta antibioottihoitoa lihakseen annettavana. Useimmissa tapauksissa konservatiivinen antibioottihoito ei kuitenkaan saisi korvata oikea-aikaista leikkausta. Pelkästään antibioottihoitoa suoritetaan vain, kunnes tarkka diagnoosi on määritetty.

Ennuste

Subdiafragmaattisen paiseen ennuste on edelleen vakava. Itsenäisellä kurssilla kuolleisuus saavuttaa 90%, ja absessin avaamisen aikana se laskee 15%.

Röntgendiagnostiikka. Röntgentutkimuksella subfrenisen paiseen kanssa on suuri, joskus ratkaiseva merkitys diagnoosin kannalta; se mahdollistaa subdiafragmaattisen paiseen sekä siihen liittyvien komplikaatioiden esiintymisen ja lokalisoinnin keuhkopussissa ja keuhkokudoksessa. Tärkeimmät tutkimustyypit ovat fluoroskopia ja röntgenkuvaus pystyasennossa (suorassa ja lateraalisessa) ja kyljellään (lateroposition). Potilaan tutkiminen vaaka-asennossa trokoskoopin päällä ei saavuta tavoitetta, koska nesteen vaakasuora taso ei ole näkyvissä.

Röntgenkuva oikeanpuoleisesta kaasupaiseesta on hyvin tyypillinen, sille on ominaista kaasun läsnäolo ja vaakasuora nestetaso korkealla sijaitsevalla tai hieman tai täysin liikkumattomalla pallean kupulla. Kupolin varjo laajenee pallean sekä sitä peittävien vatsakalvon ja keuhkopussin levyjen myötä tulehdusprosessissa (kuvat 2, 1 ja 2). Ei-kaasuisella subdiafragmaattisella paiseella ei ole tyypillistä röntgenkuvaa. Epäsuorat diagnostiset merkit subdiafragmaattisen paiseen havaitsemiseksi ovat pallean kuvun korkea seisominen ja jyrkkä kaareva ulkonema ja lähes täydellinen liikkumattomuus ja joskus sen paradoksaaliset liikkeet (kuvat 2, 3 ja 4). Nämä oireet voivat liittyä myös muihin patologisiin prosesseihin.

Vasemmanpuoleisen subdiafragmaattisen paiseen radiodiagnosointi on vaikeampaa, koska mahalaukun kaasukupla ja paksusuolen kaasu voivat simuloida kaasua diafragmaattisessa paiseessa. Lateroskooppinen tutkimus mahdollistaa kaasun sisäisen tai suoliston ulkopuolisen sijainnin selvittämisen. Vasemmanpuoleisen subdiafragmaattisen paiseen diagnosoinnissa on tärkeää mahalaukun etuosan ja paksusuolen pernakulman puristuminen ja siirtyminen alaspäin (kuvat 2, 6). Näiden merkkien ohella vatsan ja paksusuolen bariumsuspension erottelu on erittäin arvokasta (kuva 3).

Mediaanipaikannuksen subdiafragmaattinen paise on pääsääntöisesti kaasua sisältävä, joten sen radiodiagnoosi ei ole vaikeaa. Subdiafragmaattinen absessi projisoituu keskiviivaa pitkin xiphoid-prosessin tasolla kaasukuplana, jossa on vaakasuora nestetaso; lateraalisessa tutkimuksessa se on vatsan etuseinän vieressä (kuvat 2, 7 ja 8). .

Kaikissa subdiafragmaattisen paiseen tapauksissa määritetään samanaikainen reaktiivinen keuhkopussintulehdus.

Retroperitoneaaliset subdiafragmaattiset paiseet ovat paljon harvinaisempia kuin intraperitoneaaliset paiseita. Korkealla sijaitsevan retroperitoneaalisen subfrenisen absessin yhteydessä määritetään pallean kupolin korkea sijainti ja reaktiivinen keuhkopussintulehdus. Kaasun läsnä ollessa subdiafragmaattisessa paiseessa pallean kuvun alla on näkyvissä vaakasuoralla nestepinnalla oleva kaasukupla, joka sivuttaisasennossa sijaitsee takaosassa ja ulkonee selkärangan varjoon (kuva 2). , 9 ja 10).

Kun subdiafragmaattinen paise erotetaan radiografisesti samankaltaisista sairauksista, on otettava huomioon seuraavat olosuhteet: rei'itetty pneumoperitoneum, kaasua paksusuolessa sen ollessa maksan ja pallean välissä (kuvat 2, 5), cysted basal empyema (kuva 2, 11 ja 12), keuhkojen alalohkojen suuret paiseet (kuvat 2, 13 ja 14), kortikaalinen maksapaise (kuvat 2, 15 ja 16), palleantyrä ja pallean rentoutuminen.

Riisi. 2. Röntgenkuva subfrenisista paiseista: 1 ja 2 - oikeanpuoleinen kaasupaise, pallean oikean kupolin korkea asema ja sen varjon laajeneminen, pallean kupolin alla - kaasu ja nesteen vaakasuora taso , pieni reaktiivinen keuhkopussintulehdus oikeanpuoleisessa keuhkopussin ontelossa; 3 ja 4 - oikeanpuoleinen ei-kaasuinen subdiafragmaattinen paise, pallean korkea asema jyrkän kaarevan kupolin ulkoneman kanssa, pieni reaktiivinen keuhkopussintulehdus sivuontelossa; 5 - poikittaisen paksusuolen väliin, kaasusta turvonnut suolisto sijaitsee pallean ja maksan välissä; c - vasemmanpuoleinen ei-kaasuinen subdiafragmaattinen paise, maharakko painetaan sisäänpäin, paksusuolen pernakulma on siirtynyt alaspäin; 7 ja 8 - mediaani kaasun subdiafragmaattinen absessi, mahalaukun kanto siirtyy taaksepäin, paise on vatsan etuseinän vieressä, vatsaontelossa pallean alla - puolikuun muotoisia kaasun varjoja, jotka jäävät siihen leikkauksen jälkeen.
Riisi. 2. Röntgenkuva subdiafragmaattisista paiseista (jatkuu): 9 ja 10 - retroperitoneaalinen kaasupaise, joka johtuu munuaisen märkivästä prosessista, pallean oikean kupolin alla - vaakasuora nestetaso, jonka yläpuolella on kaasukupla, sijaitsee maksan takana ja heijastuu selkärangan varjoon; 11 ja 12 - tyviempyema, näkyy varjon yläreunan ääriviivojen terävöittyminen (interlobar kiinnitys); 13 ja 14 - keuhkon alalohkon suuri paise, epätasainen, ikään kuin ontelon holvin revennyt ääriviiva; 15 ja 16 - kaasukupla, joka sijaitsee maksan yläosassa; sivuasennossa (lateroposition) määritetään, että absessiontelo sijaitsee maksakudoksen paksuudessa ja sillä on pallomainen muoto.
Riisi. 3. Vasemmanpuoleinen kaasumainen subdiafragmaattinen paise. Maharakko on epämuodostunut ja työnnetty sisään- ja alaspäin. Paksusuolen pernan mutka siirtyy alaspäin.

Subdiafragmaattisessa paiseessa oleva mätä sijoittuu vatsakalvon luonnollisiin taskuihin, joita kutsutaan subdiafragmaattiseksi tilaksi, joka sijaitsee vatsaontelon yläkerrassa ja on rajoitettu ylhäältä, pallean takaa, edestä ja sivuilta - pallealla ja vatsan etuseinä, alhaalta - maksan ylä- ja takapinnalla ja tukemalla sitä nippuja.

Subdiafragmaattisessa tilassa erotetaan intraperitoneaaliset ja retroperitoneaaliset osat. Maksan ja selkärangan falciformisen ligamentin intraperitoneaalinen osa on jaettu oikeaan ja vasempaan osioon. Oikeassa osassa erotetaan anterior superior ja posterior superior alueet. Etu-ylempää aluetta rajoittaa mediaalisesti maksan falciforminen ligamentti, takaa sepelvaltimoiden ylempi levy, ylhäältä pallea, alhaalta maksan oikean lohkon palleapinta, edestä kylkiosa. palleasta ja vatsan etummaisesta seinämästä. Taka-ylempää aluetta rajoittaa edestä maksan takapinta, takaa - takavatsan seinämän peittävä parietaalinen vatsakalvo, ylhäältä - maksan sepelvaltimon ja oikeanpuoleisen kolmion nivelsiteen alalevy (kuva 1) . Molemmat yllä mainitut alueet kommunikoivat maksan alaosan ja vatsaontelon kanssa. Vasemmanpuoleinen subdiafragmaattinen tila on muodoltaan rakomainen ja sijaitsee ylhäältä päin pallean vasemman kupolin ja maksan vasemman lohkon välissä maksan falsiformisen nivelsiteen vasemmalla puolella, perna ja sen nivelsiteet sekä mahalaukun etupinta.

Subdiafragmaattisen tilan retroperitoneaalinen osa on timantin muotoinen ja sitä rajoittavat ylä- ja alapuolelta maksan sepelvaltimon ja kolmion nivelsiteet, edessä - maksan vasemman ja oikean lohkon ekstraperitoneaalisen osan takapinta. , takana - pallean takapinnan, takavatsan seinämän kautta ja siirtyy retroperitoneaaliseen kudokseen.

Useimmiten subfreninen absessi esiintyy subfrenisen tilan intraperitoneaalisessa osassa.

Etiologia on varsin monipuolinen ja sen aiheuttaa subdiafragmatilan infektio paikallisista ja kaukaisista pesäkkeistä.

Yleisimmät subdiafragmaattiset paiseet: 1) infektion suora (kosketus) leviäminen lähialueilta: a) mahalaukun ja pohjukaissuolen rei'itetty haava, tuhoava umpilisäke, märkivä kolekystiitti ja maksapaise, b) eri alkuperää oleva rajallinen ja hajautunut vatsakalvontulehdus , c) leikkauksen jälkeiset komplikaatiot erilaisten vatsaelinten leikkausten jälkeen, d) märäilevä hematooma, joka johtuu parenkymaalisten elinten suljetuista ja avoimista vammoista, e) keuhkojen ja keuhkopussin märkiväistä sairauksista, f) retroperitoneaalikudoksen tulehduksesta märkivän paranefriitin, munuaisten karbunkuli, parakoliitti, tuhoisa haimatulehdus ja muut seuraukset; 2) infektion lymfogeeninen leviäminen vatsan elimistä ja retroperitoneaalisesta kudoksesta; 3) infektion hematogeeninen leviäminen erilaisista märkiväisistä pesäkkeistä verisuonten kautta furunkuloosin, osteomyeliitin, tonsilliitin ja muiden kanssa; 4) usein subdiafragmaattinen paise esiintyy rintakehän vatsahaavoissa, erityisesti ampumahaavoissa.

Diafragmaattisen paiseen mikrobifloora on monipuolinen.

Infektion tunkeutuminen subdiafragmaattiseen tilaan edistää siinä olevaa alipainetta, joka johtuu pallean hengityskierrosta.

Kliiniselle kuvalle on ominaista merkittävä polymorfismi. Tämä johtuu paiseiden erilaisesta sijainnista, koosta, kaasun läsnäolosta tai puuttumisesta, ja usein oireista sairaudesta tai komplikaatiosta, jota vastaan ​​on kehittynyt subdiafragmaattinen paise, oireet hämärtyvät ja kulku on usein epätyypillistä. Subdiafragmaattinen paise sijaitsee 90-95 %:ssa tapauksista vatsaontelonsisäisesti ja oikeanpuoleinen lokalisaatio havaitaan Wolfin (W. Wolf, 1975) mukaan 70,1 %:ssa, vasemmanpuoleinen - 26,5 % ja bilateraalinen - 3,4 %. % tapauksista.

Huolimatta subdiafragmaattisen absessin eri muodoista ja muunnelmista, kliinistä kuvaa hallitsevat akuutin tai subakuutin märkivä-septisen tilan oireet. Intraperitoneaalisissa oikeanpuoleisissa subdiafragmaattisissa paiseissa äskettäin, yleensä äskettäin, akuutin vatsaelinten sairauden jälkeen tai välittömästi leikkauksen jälkeisellä vatsaleikkausten jälkeen esiintyy yleistä heikkoutta, kuumetta 37-39 °:een asti, usein vilunväristyksiä ja hikoilua, takykardiaa , leukosytoosin lisääntyminen ja leukosyyttikaavojen siirtyminen vasemmalle sekä potilaan hypoproteinemia ja anemia. Monet potilaat valittavat vaihtelevan voimakkuuden ja luonteista kipua oikealla rintakehän alaosassa, selässä, vatsan oikealla puolella tai oikealla hypokondriumissa. Kipua pahentaa yleensä syvä hengitys, yskiminen, aivastelu ja myös vartalon liikuttaminen. Joskus on säteilytystä kipua oikea olkapää, lapaluu, olkavyö, oikea puoli niskaa. Yleinen oire on hengenahdistus ja kipu hengitettäessä syvään sivulta Subdiafragmaattinen paise Joillakin potilailla on kuiva yskä ja kipu syvään hengittäessä (Troyanovin oire). Potilaita tutkittaessa havaitaan pakotettu puoli-istuva asento, ihon kalpeus ja joskus subiterinen kovakalvo. Varsinkin suurilla paiseilla voidaan havaita rintakehän alaosan kylkiluiden välisten tilojen tasaisuutta, ihopoimun paksuuntumista, pahoinvointia, harvoin hyperemiaa vaurion sivulla.

Retroperitoneaalinen subdiafragmaattinen absessi alkuvaiheessa erottuu poistuneesta kliinisestä kuvasta ja ilmenee tylsistä tai sykkivistä kivuista lannerangan alueella, useammin oikealla, kuumeella (37-38 °), leukosytoosilla ja paikallisella kivulla absessialueella. Tulevaisuudessa lannerangan alueella ja kylkiluiden alaosassa esiintyy pastositeettia tai turvotusta, ihopoimujen paksuuntumista, harvemmin hyperemiaa. Samaan aikaan kuva märkivästä myrkytyksestä kasvaa.

Diagnoosi. Etu-ylempien paiseiden yhteydessä havaitaan usein etumaisen vatsan seinämän hengityksen viive, jännitys ja arkuus oikean hypokondriumin ja ylävatsan alueilla, mikä liittyy subdiafragmaattisen paiseen viereisten peritoneaalisten alueiden tulehdukseen. Oikeanpuoleisten IX-XI kylkiluiden tunnustelemiseen, erityisesti niiden yhtymäkohtaan rintakaaressa, liittyy kipua (Kryukovin oire).

Diafragmaattisen paiseen fyysisten tutkimusten tulokset riippuvat suurelta osin paiseen koosta ja sijainnista sekä rintakehän ja sen viereisten vatsaonteloiden topografian muutoksista. Alkuvaiheessa ja pienillä mätäkertymillä lyömäsoittimet antavat vain vähän tietoa. Paiseen kasvaessa pallea liikkuu ylöspäin ja maksa työntyy alaspäin, minkä seurauksena pallean yläreuna voi nousta oikealle edessä olevien III-IV kylkiluiden tasolle ja puristaa keuhkoja. Monissa tapauksissa maksan tylsyyden rajat kasvavat. Oikeanpuoleisessa subdiafragmaattisessa paiseessa potilaan istuma-asennossa rintakehän lyöminen paljastaa usein keuhkojen äänen tylsyyden sen alaosissa, joiden rajat kulkevat kaarevaa linjaa pitkin, jonka kärki sijaitsee keskiklavikulaarisia ja parasternaalisia linjoja pitkin. Keuhkokudoksen puristuminen tällä lokalisoinnilla Subdiafragmaalinen paise havaitaan pääasiassa edestä taakse ja sivusuunnassa pallean kuvun korkeasta paikasta johtuen, ja siksi lyömäsoiton aikana on joskus mahdollista havaita keuhkoäänen osa väli diafragmaattisen paiseen lateraalisesti ja sydämen tylsyyden välillä (Trivus-oire).

G. G. Yaure (1921) kuvaili subdiafragmaattisessa paiseessa olevan oireen, joka koostuu siitä, että kun yhdellä kädellä koputetaan rintakehän takaosaan, toinen käsi, joka sijaitsee vatsan seinämässä, kokee nykiviä liikkeitä maksan alueella. Oikeanpuoleiseen kaasua sisältävään subdiafragmaattiseen paiseeseen voi joissakin tapauksissa liittyä ns. kolmikerroksinen perkussio. Selkeä ääni keuhkojen yli muuttuu täryääneksi kaasun lokalisoinnin alueella ja tylsäksi paiseen ja maksan yli (Barlow'n ilmiö).

Tympaniitti Trauben puolikuun avaruuden alueella (katso koko tieto: Trauben tila) vaikeuttaa lyömäsoittimien tunnistamista vasemmanpuoleisen subdiafragmaattisen paiseen, joka havaitaan useimmissa tapauksissa vain suurilla mätäkertymillä.

Auskultaatio pienikokoisella subdiafragmaattisella paiseella ei anna tuloksia. Suuri paise, pallean korkea seis, samanaikainen keuhkopussintulehdus, merkittävä keuhkojen puristus, heikentynyt vesikulaarinen hengitys, joskus keuhkoputken sävy, voidaan kuulla, etenkin oikealla rintakehän yläpuolella, joskus keuhkoputken sävyllä , jota ei yleensä määritetä paisekohdan yläpuolelle. Kun potilasta ravistellaan tällä alueella, on toisinaan mahdollista kuunnella roiskeita.

Röntgentutkimus epäillyn subfrenisen absessin varalta sisältää läpivalaistuksen ja radiografian potilaan ollessa potilaan kehon pystyasennossa ja tarvittaessa kyljellään sekä selällään (katso koko tieto: Polypositiotutkimus).

Röntgenkuva Subdiafragmaattinen paise koostuu kuvasta itse paiseesta, viereisten elinten siirtymästä ja akuutin diafragmatiitin oireista (katso täydellinen tietokoodi: Palle). Traumaattista alkuperää olevalla subdiafragmaattisella paiseella tähän voidaan lisätä rintakehän ja rintakehän ja vatsaontelon elinten vaurioitumisen radiologisia merkkejä sekä vieraiden esineiden varjoa.

Röntgendiagnostiikka on tehokkainta, jos kyseessä on kaasua sisältävä subdiafragmaattinen paise Fluoroskopian ja radiografian aikana potilaan pystyasennossa (potilaiden vakavassa tilassa - myöhemmässä asennossa) ontelo, jossa on vaakasuuntainen nestetaso määritetään kalvon kuvun alta (kuva 2). Kun potilaan kehon asento muuttuu, neste siirtyy onteloon, ja sen taso pysyy vaakasuorassa ja muuttuu vain vähän, mikä erottaa subdiafragmaattisen paiseen kaasun ja nesteen kertymisestä mahalaukkuun tai suolistoon. Eri projektioiden kuvien avulla voimme selventää ontelon kokoa ja topografiaa Subfreninen absessi Useimmiten se sijaitsee subfrenisen tilan intraperitoneaalisen osan oikealla puolella, miehittäen koko tämän tilan tai vain sen etu-, taka- tai sivuosat. Vasemmanpuoleisella lokalisoinnilla on mahdollista erottaa pernan läheinen subdiafragmaattinen paise ja paiseet, jotka ovat muodostuneet maksan vasemman lohkon ylä- tai alapuolelle. Joissakin tapauksissa ei havaita yhtä, vaan kahta tai kolmea onteloa (kuva 3).

Oikeanpuoleinen subdiafragmaattinen paise, joka ei sisällä kaasua, ei anna itsenäistä kuvaa tavallisissa kuvissa, vasemmanpuoleinen aiheuttaa voimakasta tummumista, joka on erotettavissa mahalaukun ja suoliston kaasun taustasta. Diafragmaattisen paiseen ja rintakehänsisäisen patologisen prosessin erodiagnostiikkaa auttaa tällaisissa tapauksissa muodonmuutosoireet ja mahalaukun etuosan ja paksusuolen vasemman (pernan) taivutuksen alas painaminen. Suuremman varmuuden vuoksi potilaalle annetaan kaksi tai kolme kulausta bariumsulfaatin vesisuspensiota. Jos samaan aikaan havaitaan jäljennös mahalaukun katolla, tämä tarkoittaa, että infiltraatti sijaitsee pallean alla. Jos kyseessä on subdiafragmaattinen paise, joka on kehittynyt riittämättömistä anastomoottisista ompeleista mahalaukun resektion jälkeen, kontrastimassa siirtyy joskus mahalaukusta subdiafragmaattisen paiseen onteloon.

Uusia mahdollisuuksia subdiafragmaattisen paiseen tunnistamiseen avasivat tietokonetomografia (katso koko tieto: Tietokonetomografia), ultraäänidiagnostiikka (katso koko tietokokonaisuus) ja angiografia (katso koko tieto). Tietokonetomografiassa saadaan suora kuva Subfreninen paise Tämä määrittää paisen tarkan sijainnin, mukaan lukien eron intraperitoneaalisen ja ekstraperitoneaalisen paiseen välillä, joka sijaitsee sepelvaltimon nivelsiteen välissä tai munuaisen ylemmän navan yläpuolella. Aortografia (katso koko tietokokonaisuus) yhdessä keliaakografian kanssa (katso koko tietokokonaisuus) mahdollistaa maksa- ja maksavaltimoiden sijainnin ja tilan määrittämisen. Yhdessä ultraäänikuvaustietojen kanssa tämä helpottaa toisinaan vaikeaa tehtävää erottaa subfreninen paise maksan paiseesta.

M. M. Vikkerin (1946), V. I. Sobolevin (1952) mukaan subdiafragmaattisella paiseella on suuri merkitys radiodiagnosissa akuutin diafragmatiitin oireyhtymä. Se ilmaistaan ​​pallean tai sen osan muodonmuutoksessa ja korkeassa asennossa, sen liikkeiden voimakkaassa heikkenemisessä, puuttumisessa tai paradoksaalisessa luonteessa hengityksen aikana, pallean paksuuntumisessa ja sumeissa muodoissa sen turvotuksen ja tulehduksen vuoksi. soluttautuminen. Kostofreeniset poskiontelot vähenevät kuitujen tunkeutumisen ja reaktiivisen effuusion vuoksi. Tähän liittyvät yleensä pienet atelektaasidit ja lobulaarisen keuhkokuumeen pesäkkeet keuhkon tyvessä sekä effuusio pleuraontelossa. Akuutin palleatulehduksen oireyhtymä, jossa pallean oikea puolisko on vaurioitunut, voi kuitenkin johtua maksapaiseesta (katso koko tieto). Siksi loppupäätelmän tekemiseksi on erittäin tärkeää verrata röntgen-, radionuklidi- ja ultraäänitutkimusten kliinisiä, oireita ja tuloksia.

Mediaalisen lokalisoituneen subfrenisen paiseen yhteydessä pallean jalkojen paksuuntuminen ja niiden ääriviivat katoavat. Lisämunuaisen retroperitoneaalisessa subdiafragmaattisessa paiseessa kuvissa havaitaan munuaisen ylänavan ääriviivojen hämärtymistä tai puutetta, ja suuressa paiseessa munuainen siirtyy alaspäin.

Paiseen diagnostisessa pistossa jotkut kirurgit ja radiologit katsovat aiheelliseksi korvata osan poistetusta mädästä kaasulla tai korkeaatomisella trijodatulla varjoaineella. Tämä antaa täydellisen kuvan märkivän ontelon sijainnista ja koosta ja yleensä helpottaa subdiafragmaattisen paiseen erotusdiagnoosia maksapaiseesta.

Kun ampumahaavan seurauksena on subdiafragmaattinen paise, ulkoinen märkivä fisteli on mahdollista (BV Petrovsky). Samalla he turvautuvat fistulografiaan (katso koko tietokokonaisuus) tutkiakseen fistuloisen kanavan suuntaa ja laajuutta, tunnistaakseen märkiviä raitoja, muodostaakseen yhteyden fistelin ja paiseontelon välille, tuhoutumiskohtia vaurioituneissa luissa, ja vieraita esineitä.

Hoito. Konservatiivinen hoito Subdiafragmaattinen paise tehdään yleensä silloin, kun diagnoosi on epävarma tai leikkausta edeltävää valmistelua varten. Se koostuu antibakteerisen ja detoksifikaatiohoidon määräyksestä sekä lähteenä toimineen perussairauden hoidosta Diafragmaattinen paise Diagnosoitu subdiafragmaalinen paise on avattava ja tyhjennettävä.

Kirurginen saatavuus ja kirurgisen toimenpiteen luonne riippuvat suurelta osin subfrenisen paiseen ja siihen liittyvien komplikaatioiden sijainnista.

Roser kuvaili transpleuraalisen pääsyn ensimmäisen kerran vuonna 1864. Se koostuu thorakotomiasta (katso koko tietokokonaisuus) paiseen projektion, pallean dissektion, avaamisen ja tyhjennyksen alueella, joka virtaa voimakkaasti.

Tämän komplikaation estämiseksi F. Trendelenburg (1885) kehitti seuraavan menetelmän. Viilto tehdään sivulta X-kylkiluun taka- ja etukainalolinjan väliin oikealla tai takana paravertebraalisen ja keskimmäisen kainaloviivojen välissä subfrenisen paiseen sijainnista riippuen, ja sitten sen subperiosteaalinen resektio (kuva 4). Kun perioste on leikattu huolellisesti avaamatta keuhkopussia, se ommellaan palleaan jatkuvilla ompeleilla ovaalin muodossa keuhkopussin ontelon eristämiseksi. Diafragmaattinen paise avataan pitkittäisellä viillolla ompeleiden väliin keuhkopussin ja pallean kautta.

Monet kirurgit käyttävät mieluummin A. V. Melnikovin vuonna 1921 kehittämää ekstrapleuraalista lähestymistapaa. Tällä lähestymistavalla pallea paljastetaan ja avataan. Subdiafragmaattinen paise suoritetaan ns. parapleuraalisen tilan kautta sen jälkeen, kun kostofreeninen poskiontelo on siirtynyt ylöspäin. jonka keuhkopussin ontelo pysyy ehjänä. Ihon viilto suunnitellaan sijainnin mukaan Subfreninen absessi subfrenisen tilan etu- tai takaosassa ja ulottuu 2-3 poikittaista sormea ​​rintakaaren reunan yläpuolelle. Yhden tai kahden kylkiluun (useimmiten IX - X) subperiosteaalisen resektion jälkeen periosteumi leikataan useita senttimetrejä ja kuoritaan irti keuhkopussin poskiontelosta, joka erotetaan jyrkästi ja tylsästi rintakehän seinämästä ja työnnetään ylöspäin. Pallea leikataan haavaa pitkin parietaaliseen vatsakalvoon ja kuoritaan varovasti pois. Leikkatun pallean kallon reuna ommellaan rintakehän lihaksiin haavan yläreunaa pitkin (kuva 5).

Subdiafragmaattisen absessin ekstrapleuraalinen ja ekstraperitoneaalinen avaamismenetelmä sisältää retroperitoneaalisen pääsyn, jota käytetään useammin oikeanpuoleisissa postero-superiorisissa paiseissa. Tämä leikkaus perustuu siihen tosiasiaan, että oikeanpuoleinen keuhkopussin poskiontelo ei laskeudu 1. lannenikaman keuhkopussin alapuolelle. Leikkaus suoritetaan potilaan ollessa vasemmalla puolella. Viilto tehdään pitkin XII kylkiluuta sen subperiosteaalisella resektiolla. Poikittainen viilto 1. lannenikaman piikijänteen tasolla leikkaa posteriorisen periosteumin, viereiset kylkiluiden väliset ja serratus posterioriset lihakset ja paljastaa pallean lähellä sen kiinnitystä. Jälkimmäinen avataan ja pallean alapinta peittävä vatsakalvo irrotetaan, subdiafragmaattinen paise löydetään (kuva 6) ja avataan.

Oikeanpuoleisten etu-ylempi subphrenic absessien avaamiseksi useimmat kirurgit käyttävät erittäin kätevää vatsaontelon ulkopuolista kylkiluiden alaista lähestymistapaa (kuva 7), jota P. Clairmont ehdotti vuonna 1946. Viilto kulkee rinnakkain ja välittömästi kylkikaaren alapuolella. Etummaisen vatsan seinämän lihas-aponeuroottiset kerrokset leikataan kerroksittain parietaaliseen vatsakalvoon, joka irtoaa tylppästi pallean sisäpinnalta subdiafragmaiseen paiseeseen, joka avataan ja valutetaan pois.

Diafragmaattisen paiseen kuolleisuus riippuu taustalla olevan sairauden luonteesta, paiseen sijainnista, potilaan iästä, liitännäissairauksista, taudin kestosta, tunnistamisen oikea-aikaisuudesta ja kirurgisen toimenpiteen ajoituksesta. Wangin ja Wilsonin (S. Wang, S. Wilson, 1977) mukaan hätäleikkausten jälkeen ilmenneen subfrenisen paiseen kuolleisuus oli 35 %, suunnitellun jälkeen 26 % ja kokonaiskuolleisuus 31 %.

Klinikka, diagnoosi ja hoito Lasten subdiafragmaattiset paiseet eivät poikkea aikuisten subdiafragmaattisista paiseista.

Etkö kategorisesti ole tyytyväinen mahdollisuuteen kadota peruuttamattomasti tästä maailmasta? Etkö halua päättää elämäpolkusi inhottavan mätänevän orgaanisen massan muodossa, jonka siinä kuhisevat hautamatot nielevät? Haluatko palata nuoruuteen elämään uutta elämää? Aloittaa alusta? Korjaa tekemäsi virheet? Toteuta toteutumattomia unelmia? Seuraa tätä linkkiä:

Vatsan elinten sairauksien paheneminen voi johtua useista syistä: tulehdusprosessit, patogeeninen mikrofloora, kirurgiset toimenpiteet, vammat. Melko harvinaista, mutta erittäin vaarallista komplikaatiota pidetään subdiafragmaattisena paiseena. Sen oireet ovat usein piilossa märkimistä aiheuttavien sairauksien ilmentymien alla, mikä vaikeuttaa oikea-aikaista diagnoosia.

Mikä on absessi subfrenisessa tilassa?

Subdiafragmaattinen absessi - mätäpitoisuus pallean alla ja vatsaelinten vieressä - vatsa, maksa, perna, paksusuolen poikki. Tätä vatsan yläosassa sijaitsevaa osaa kutsutaan subdiafragmatilaksi. Sen sisällä on intraperitoneaaliset ja retroperitoneaaliset osat. Useimmissa tapauksissa absessi kehittyy intraperitoneaaliselle alueelle. Maksan selkäranka ja falciform nivelside jakavat sen oikeaan ja vasempaan puolikkaaseen. Diafragmaattiselle paiseelle annettiin ICD-koodi 10 K65.

Tulehduksellisen infiltraatin muodostumisprosessissa elinten pinnalliset alueet, pallea ja suurempi kalvo ovat mukana. Täysin muodostunut absessi on suljettu sidekudoskapseliin, jossa on epätasainen ääriviiva. Sisällä on mätä. Lisäksi kapselissa voi olla kaasuja, joskus siellä on sappikiviä, hiekkaa. Kapselin nestesisältö sisältää erilaisia ​​mikro-organismeja. Useimmiten se on anaerobinen kasvisto, E. coli, streptokokit, valkoinen tai Staphylococcus aureus. Kun paise on riittävän suuri, lähellä oleviin elimiin kohdistuu painetta, mikä häiritsee niiden normaalia toimintaa. Kasvu johtuu useimmiten kaasujen kertymisestä. Usein paiseeseen liittyy pleuraeffuusion muodostuminen.

Tämä toissijainen sairaus vaikuttaa sekä miehiin että naisiin. Suurin osa heistä on vanhuksia ja seniilejä. Miehillä huonovointisuus on yleisempää.

Miksi paise muodostuu?

Yli 80% tapauksista paikallisen absessin muodostumisesta johtuu vatsaelinten akuuteista tulehduksellisista sairauksista. Lähi- ja naapurielimien patologiset prosessit tulevat infektiopesäkkeiksi. On olemassa erilaisia ​​​​tapoja saada tulehdus pallean alle: alipaineen luominen pallean kupuun hengityksen aikana, suoliston motiliteetti, imusolmukkeiden virtaus, verisuonet. Yleisimmät syyt ovat kosketus sairaiden elimien kanssa.

Subdiafragmaattista absessia pidetään vakavana postoperatiivisen ajan komplikaationa. Mätän kerääntyminen voi johtua useista tekijöistä, jotka usein liittyvät vatsaontelossa sijaitsevien elinten operaatioihin:

• virheet hemostaasitekniikassa;
• paikallinen tai diffuusi peritoniitti;
• elinten laajat traumat anatomisten yhteyksien tuhoutumisesta;
• anastomoottisten ompeleiden epäonnistuminen;
• sorrettu systeeminen ja immunologinen reaktiivisuus;
• infektio;
• viemäröinnin tehottomuus.

Riskiryhmään kuuluvat ihmiset, joilla on pahanlaatuisia vatsaelinten vaurioita. Tämä johtuu siitä, että kehon immuunipuolustus infektioita vastaan ​​on heikko. Pernan poistaminen poistaa pääesteen infektioilta subdiafragma-alueella ja hidastaa merkittävästi leukosyyttien muodostumisprosessia.

Syynä märkivän kapselin muodostumiseen voivat olla rintakehän vatsavammat, sekä avoimet (tuliaseet, veitsihaavat) että suljetut (iskut, puristus). Vamman aiheuttamat kapseloidut hematoomat ovat usein alttiita märkimiselle.

Missä paise voi sijaita?

Paiseesta riippuen subdiafragmaattinen paise voi olla oikea-, vasen- tai mediaalinen. Oikeanpuoleinen paise kohtaa paljon useammin. Paikallistaminen oikealla selittyy anatomisilla ja topografisilla olosuhteilla, jotka suosivat paiseen rajoittavan kuoren muodostumista. Oikealla ovat sisäelimet, jotka ovat alttiita tulehdusprosessien muodostumiselle.

Kahdenväliset paiseet ovat erittäin harvinaisia. Ne muodostavat vain 4-5 % kokonaismäärästä.

Keskimääräinen absessi voi muodostua mahalaukun resektion jälkeen, mikä rikkoo diafragmaattisen alueen anatomista rakennetta.

Erittäin harvoin osaston retroperitoneaaliseen osaan muodostuu paise. Nesteen kerääntyminen tapahtuu ylemmillä alueilla, pallean ja maksan ulkopuolisen osan välissä.

Vatsansisäisen absessin oireet

Diafragmaattisen absessin diagnoosi on melko vaikeaa. Tämä johtuu siitä, että patologisen prosessin ilmenemismuodot ovat piilossa sellaisten sairauksien oireiden alla, jotka ovat pääasiallinen syy männän kertymiseen pallean alle. Lisäksi märkivän kapselin sijainti, sen koko, kaasua muodostavan mikroflooran läsnäolo tai puuttuminen mädässä ratkaisee.

Kirurgisen toimenpiteen aikana absessin kehittymisen merkit piilotetaan leikkauksen jälkeiselle ajalle ominaisten ilmiöiden alle. Potilaan ottamat antibiootit auttavat poistamaan oireita. Siksi kliininen kuva on epäselvä. Seuraavat oireet voivat viitata komplikaatioon:

• heikkous;
• vilunväristykset ja kuume;
• hikoilu;
• lämpötilan nousu;
• takykardia;
• hengenahdistus;
• oksentaa.

Kliininen kuva riippuu suurelta osin myrkytyksen asteesta. Pulssi, joka saavuttaa 120 lyöntiä / min, osoittaa kehon voimakasta myrkytystä.

Kylkiluiden alla tuntuu raskaus ja kipu. Kipu sijoittuu vaurioituneelle puolelle ja voi olla sekä akuuttia että kohtalaista. Vahvistaminen tapahtuu äkillisillä liikkeillä, yskimällä, aivastelulla, syvällä hengityksellä. Joskus kipua annetaan olkapäälle, lapaluulle, kaulalle. Hengitys on yleensä nopeaa. Tässä tapauksessa absessin muodostumiskohdan rintakehä jää hieman jäljessä. Helpotus voi tulla, jos otat puoli-istuvan asennon.

Miten diagnostinen testi suoritetaan?

Verikokeessa kirjataan leukosyyttikaavan siirtymä vasemmalle. Röntgen- ja ultraäänitutkimukset, tietokonetomografia voivat antaa arvokasta tietoa.

Tavanomaisella tutkimuksella on tärkeä rooli pahenemisen havaitsemisessa. Seuraavat ulkoiset merkit osoittavat absessin olemassaolon:

• kylkiluiden välisten tilojen tasoitus;
• ulkonema, jossa on suuri paise;
• turvotus;
• hengitysäänien muutos;
• kipu tunnustelussa.

Diafragmaattisen paiseen hoito

Kun paiseet havaitaan pallean alla, leikkaus on tärkein hoitomenetelmä. Yleensä käytetään minimaalisesti invasiivisia tekniikoita. Leikkauksen aikana paise avataan ja tyhjennetään. Sitten määrätään antibiootteja, joiden valinta riippuu bakteriologisten tutkimusten tiedoista.

Taudin ennuste on epäselvä, koska mahdollisia komplikaatioita on paljon. Kuolleisuus on noin 20 prosenttia.

Subfrenisella paiseella tarkoitetaan vakavia komplikaatioita, joiden klinikka, diagnoosi ja hoito ovat melko vaikeita. Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden noudattaminen, mukaan lukien vatsaontelon tulehdusprosessien oikea-aikainen diagnoosi ja riittävä hoito sekä postoperatiivisten infektiokomplikaatioiden poissulkeminen, vähentää merkittävästi patologian riskiä.