Mikä on endometrioosi. Rektovaginaalinen endometrioosi: oireet

Endometrioosi on sairaus, jossa kohdun epiteelin rakennetta muistuttavien kudosten kasvu tapahtuu kohdun ontelossa ja sen ulkopuolella. Se viittaa hyvänlaatuisiin prosesseihin, mutta uskotaan, että endometriumin patologisen kasvun taustalla voi esiintyä pahanlaatuisia kasvaimia. Endometrioosin ilmenemismuoto, oireet ja hoito ovat hyvin erilaisia ​​riippuen esiintyvyydestä, patologisen kasvun pesäkkeiden sijainnista, prosessin vaiheesta, naisen iästä. Gynekologiassa endometrioosille on ominaista krooninen uusiutuva kulku, joka vaatii jatkuvaa seurantaa ja oikea-aikaista hoitoa. Mieti, mitä endometrioosi on ja miten sitä hoidetaan.

Luokitus

Fokusjen sijainnin mukaan endometrioosi jaetaan:

  • Sukupuolielimet - pesäkkeet sijaitsevat naisen lisääntymiselimissä.
  • Extragenitaal - kun patologiset pesäkkeet havaitaan lisääntymisjärjestelmän elinten ulkopuolella.

Sukuelimet puolestaan ​​​​jaetaan:

  • Sisäinen endometrioosi - kohdun endometriumin vaurioituminen.
  • Ulkoinen - kohdunkaulan, emättimen, munasarjojen, munanjohtimien endometrioosi, pienen lantion vatsakalvon endometrioosi, kohdun peräsuolen tasku.

Kohteiden rakenteen mukaan erotetaan noin 20 erilaista histologista muunnelmaa.

Nykyaikainen lääketiede tarjoaa suuren joukon kliinisiä luokituksia sellaiselle naisten sairaudelle, kuten endometrioosi, ottaen huomioon lokalisoinnin, kliiniset ilmenemismuodot ja elinvaurion syvyyden, mutta mikään niistä ei ole universaali.

Kansainvälisessä tautiluokituksessa 10. versiossa lääketieteellinen yhteisö hyväksyi luokituksen prosessin lokalisoinnin mukaan sairastuneen elimen mukaan.

Prosessin vaiheet

Endometrioidipesäkkeet, jotka vaikuttavat tiettyihin elimiin, kykenevät invasiiviseen kasvuun aiheuttaen vaurioituneiden elinten toimintahäiriöitä, endometrioosille tyypillisiä oireita. Jokaiselle leesiotyypille luokitellaan endometrioosin vaiheen mukaan 1–4, riippuen elinvaurion syvyydestä. Vaihe on tärkein vaihe hoitomenetelmän valinnassa.

Taudin syyt

Tilastojen mukaan kroonista endometrioosia kaikkien naisten sairauksien joukossa esiintyy joka kymmenes hedelmällisessä iässä oleva nainen. Viittaa sairauksiin, joilla on krooninen kulku. Krooninen endometrioosi on hedelmättömyyden ja voimakkaan kivun syy. Toistaiseksi endometrioosia ja sen esiintymisen syitä ei ole tutkittu tarpeeksi, asiantuntijoiden keskuudessa tästä aiheesta ei ole yksimielisyyttä. On olemassa useita teorioita, jotka selittävät endometrioosin syitä:

  1. implantaatioteoria. Tämän teorian mukaan osa soluista, joilla on käänteinen verenkierto kuukautisten aikana, heitetään munanjohtimien läpi, pystyy juurtumaan, toimimaan, vaeltamaan ja vaikuttamaan muihin elimiin.
  2. Alkioiden teoria, jonka mukaan tämän patologian syyt ovat kudosten kehityksen ja erilaistumisen poikkeavuuksia. Tämän perusteella seuraa, että endometrioidipesäkkeitä muodostuu muihin elimiin vahingossa alkion synnyn aikana pyydetyistä kohdun limakalvosoluista. Tämän näkemyksen vahvistavat tapaukset, joissa endometrioosin oireet havaitaan 11-12-vuotiailla nuorilla ennen kuukautisten alkamista.
  3. Muutokset endokriinisessä tilassa, jotka johtavat endometriumin hormonaalisten vuorovaikutusten häiriintymiseen: endometrioottiset pesäkkeet sisältävät korkean tason estrogeenireseptoreita, vähän progesteronia.
  4. Lisääntymisalueen elinten krooniset tulehdusprosessit, jotka johtavat peruuttamattomien muutosten esiintymiseen ja pesäkkeiden esiintymiseen.

Kliiniset ilmentymät

Tärkeimmät merkit endometrioosin ilmenemisestä naisilla ovat:

  • Potilaiden lisääntymisikä (20-40 vuotta).
  • Runsaat kuukautiset.
  • Naisten endometrioosin tunnusmerkki on voimakas kipu.
  • Hedelmättömyys. Jopa puolet potilaista, joilla on vahvistettu diagnoosi, kärsii lisääntymiskyvyn heikkenemisestä.
  • Riippuen pesäkkeiden sijainnista sukuelinten ulkopuolella, lannerangan alueella voi esiintyä radikuliittia muistuttavaa kipua, kipua ja kyvyttömyyttä elää täysipainoista sukupuolielämää sekä muita oireita.
  • Unihäiriöt, neurovegetatiiviset häiriöt.

Diagnostiikka

Diagnostisten toimenpiteiden kompleksi sisältää:

  1. Potilasvalitusten huolellinen kerääminen ja analysointi.
  2. Gynekologinen tutkimus.
  3. Verikoe kasvainmarkkereille - CA125, CEA. Lisää hieman, älä ylitä normaaliarvojen ylärajoja. Ne ovat tärkeitä taudin uusiutumisen havaitsemiseksi hoidon jälkeen.
  4. Lantion elinten, vatsaontelon ultraäänitutkimus.
  5. Erityiset instrumentaaliset tutkimukset: jos epäillään kohdunkaulan vauriota - kolposkopia, virtsarakko - kystoskopia, suolet - fibrokolonoskopia, sisäisen endometrioosin havaitsemiseksi - hysteroskoopia.
  6. Kaikkien näiden tutkimusten aikana diagnoosin histologisen vahvistamiseksi on tarpeen suorittaa biopsia tunnistetusta fokuksesta.

Endometrioosi voi ilmetä eri tavoin kohde-elimestä riippuen, joskus naamioituen muiksi naisten sairauksiksi. Harkitse yleisimpiä taudin tyyppejä.

Sisäinen endometrioosi

Sisäinen endometrioosi tai adenomyoosi. Tämä patologinen prosessi rajoittuu kohtuun. Sisäinen endometrioosi jaetaan esiintyvyyden mukaan kolmeen asteeseen (1-3), pesäkkeiden sijainnin erityispiirteiden mukaan on kolme tyyppiä: fokaalinen, nodulaarinen, diffuusi-kyhmyinen muoto. Paikallisia vaurioita voi esiintyä missä tahansa kohdun osassa tai ne voivat vaikuttaa hajanaisesti kohdun limakalvoon.

Kohdun endometrioosin kliininen kuva ja oireet riippuvat taudin laajuudesta. Sisäisen endometrioosin yleisimmät merkit ovat kuukautisvuotoon liittyvä kipu lantion alueella, kuukautiskierron rikkoutuminen runsaan, pitkittyneen verenvuodon muodossa ja hedelmättömyys.

Kohdun ultraäänitutkimuksella on tärkeä rooli diagnoosissa, hysteroskoopin avulla voidaan arvioida prosessin esiintyvyys, tehdä biopsia ja vahvistaa diagnoosi histologisesti. Tarvittaessa käytetään magneettikuvausta, lantion elinten CT-skannausta.

Kohdunkaula, emätin

Kohdunkaulan, emättimen endometrioosi ilmenee voimakkaasta kivusta, kuukautiskierron epäsäännöllisyydestä. Kohdunkaulan endometrioosi todetaan gynekologisessa tutkimuksessa. Kohdunkaulan kanavan tappion yhteydessä diagnoosi vahvistetaan kolposkopialla, joka vahvistetaan histologisesti pesäkkeiden biopsialla, erillisen diagnostisen kyretaasin aikana.

Emättimen endometrioosi, kuten kohdunkaulan endometrioosi, vaatii erotusdiagnoosin näiden elinten kasvainleesion kanssa, mikä saavutetaan suorittamalla biopsiamateriaalin histologinen tutkimus.

munasarjat

Se ilmenee usein munasarjojen kystisen vaurion muodossa. Kliiniset oireet: kipu, kuukautiskiertohäiriöt, kasvaimen muodostuminen munasarjassa.

Diagnoosin määrittämistä helpottavat: gynekologinen tutkimus, transvaginaalinen ultraääni, CA125 kasvainmarkkerin kohonneiden tasojen havaitseminen. Laparoskopia auttaa diagnosoimaan oikein, erottamaan endometrioidisen munasarjakystan onkologisesta prosessista. Kystalla, jolla on munasarjojen endometrioosi, on tyypillinen ulkonäkö - niin kutsuttu suklaakysta. Tämä oikean muodon muodostuminen paksulla kapselilla, joka on täytetty hemolysoidulla verellä ja jolla on ruskehtava (suklaa) väri.

Extragenitaalinen endometrioosi

Kun patologinen prosessi leviää naisen lisääntymisjärjestelmän elinten ulkopuolelle hematogeenistä (verenvirtauksen kanssa) tai lymfogeenistä reittiä (lymfaattisen järjestelmän kautta), patologisia pesäkkeitä voi esiintyä ja vaikuttaa mihin tahansa rintakehän ja vatsaontelon elimiin. Vatsaontelon endometrioosi ilmenee maha-suolikanavan elinten, useammin paksusuolen, vaurioista, patologiset pesäkkeet voivat sijaita maksaassa, mahan seinämässä, levitä vatsakalvoa pitkin - lantion vatsakalvon endometrioosi, virtsarakossa, näkyvät vatsan etupuolen leikkauksen jälkeisten arpien alueella. Rintaontelossa endometrioidipesäkkeitä löytyy keuhkoista, palleasta. Tällaisissa jakeluvaihtoehdoissa on endometrioosin klassisten oireiden lisäksi oireita, jotka ovat tyypillisiä ekstragenitaalisten elinten ja järjestelmien vaurioille. Prosessi on samanlainen kuin syövän etäpesäkkeiden leviäminen. Siksi se vaatii erityistä huomiota, erityisiä diagnostisia menetelmiä.

Suoliston vaurio

Useimmiten se vaikuttaa peräsuoleen, sigmoidiseen paksusuoleen. Suoliston endometrioosin merkit:

  • Kipu, kuukautiskierron epäsäännöllisyys.
  • Ulostustoiminnan rikkomukset: ummetus, suoliston kouristusten aiheuttama kipuoireyhtymä, tenesmus.

Diagnoosin kannalta sigmoidoskopia, kolonoskopia ja biopsia ovat tärkeitä.

Suoliston endometrioosin diagnostinen kriteeri on kuukautiskiertoon liittyvien tyypillisten suolistooireiden syklinen ilmaantuminen.

Virtsarakon endometrioosi

Yleisin virtsarakon vaurion syy on emättimen endometrioosi ja patologisen muodostuman aggressiivinen invasiivinen kasvu, johon liittyy virtsarakon seinämän itämistä. Patologiaa esiintyy enintään 2 prosentissa tapauksista.

Virtsarakon endometrioosilla on tälle lokalisoinnille tyypillinen kliininen kuva, klassisten oireiden - kipu, kuukautiskierron epäsäännöllisyydet - lisäksi:

  • Virtsaamisen rikkominen - toistuva, kivulias halu.
  • Karkean hematurian esiintyminen - verta virtsassa.
  • Virtsankarkailu.
  • Akuutti lantion kipu.

Diagnoosia varten, mukaan lukien gynekologinen tutkimus, kystoskopia on pakollinen potilaille, joilla on tällaisia ​​​​valituksia. Virtsarakon seinämän muodostumisen biopsia auttaa vahvistamaan diagnoosin, sulkemaan pois pahanlaatuisen kasvainvaurion.

Muut virtsajärjestelmän elimet

Virtsarakon vaurioiden lisäksi munuaiset, virtsaputket ja virtsaputket voivat vaikuttaa. Sairaus ilmenee oireiden kompleksina, joka on ominaista edellä mainittujen elinten toimintahäiriöille:

  1. Veren esiintyminen virtsassa kuukautisten aikana.
  2. Virtsatiehäiriöt, virtsanpidätys - virtsaputken vaurioitumisen yhteydessä.
  3. Kipu lannerangan alueella.
  4. Vaikeissa munuaisvaurioissa on merkkejä munuaisten vajaatoiminnasta.

Kaikki nämä olosuhteet vaativat lisätutkimusmenetelmiä, diagnostisten toimenpiteiden kompleksia.

Endometriumin leesiot leikkauksen jälkeisissä arpeissa

Endometrioosia esiintyy kaikissa leikkauksen jälkeisissä arpeissa, mutta useammin nämä ovat arpia gynekologisten toimenpiteiden jälkeen. Endometrioosin merkit leikkauksen jälkeisessä arvessa:

  • Infiltratiivinen muodostus, tiheä kosketukseen.
  • Erittäin kivulias tunnustelussa. Kipu on luonteeltaan syklistä, sen voimakkuus vähenee kuukautisvuodon jälkeen.
  • Sininen väri.
  • Arpi voi vuotaa verta kuukautisten aikana.

Fokusbiopsia auttaa määrittämään kliinisen diagnoosin oikein.

Hoito

Naisten endometrioosin hoito on vaikea tehtävä, koska esiintymisen syitä, tietyn elimen vaurion mekanismia ei ole vielä tutkittu luotettavasti, prosessin parantamiseksi ei ole selkeitä diagnostisia kriteerejä, taudin eteneminen. Krooninen endometrioosi heikentää merkittävästi potilaiden elämänlaatua, on naisten sosiaalisten häiriöiden syy, mikä johtaa hedelmättömyyteen.

Tämän patologian hoito on monimutkaista, mukaan lukien seuraavien tehtävien ratkaisu:

  • Kohdistuksen kirurginen poisto.
  • Naisten tehokas vapautus kipuoireyhtymästä.
  • Lisääntymistoiminnan palauttaminen, hedelmättömyyden torjunta.
  • Suoritetaan kompleksi terapeuttisia toimenpiteitä, jotka estävät uusiutumisen, taudin leviämisen edelleen.

Tärkeimmät keinot tehtävien ratkaisemiseksi ovat:

  • Kirurginen hoitomenetelmä.
  • Lääkehoito - hormonaalinen ja ei-hormonaalinen hoito.

Leikkaus

Leikkaus patologisen fokuksen poistamiseksi, sairastuneen elimen osittainen tai täydellinen resektio on tärkein menetelmä tämän naissairauden, endometrioosin, jossa on sukupuolielinten ja sukuelinten ulkopuolinen leviäminen, radikaaliin hoitoon.

Kirurgisen hoidon indikaatiot ovat kolme päätekijää:

  1. Selvä kipuoireyhtymä.
  2. Yksittäisten kasvainmuodostelmien esiintyminen elimissä.
  3. Hedelmättömyys.

Korvaamaton tila, joka auttaa vähentämään uusiutumisen todennäköisyyttä, on leikkaus kuukautiskierron päivinä 6-12.

Kirurginen hoito tulee suorittaa erikoistuneessa lääketieteellisessä sairaalassa, jossa on mahdollisuus ottaa mukaan asiaan liittyviä asiantuntijoita kirurgisiin toimenpiteisiin: urologiset kirurgit, koloproktologit, verisuonikirurgit jne.

Laparoskooppinen menetelmä on edullisin leikkaustapaa valittaessa. Intervention määrä on luonteeltaan pääosin yksilöllinen, riippuen leesion esiintyvyydestä, prosessin vaiheesta.

Leikkauksen aattona hoitava lääkäri on velvollinen tiedottamaan potilaalle kaikista leikkauksen mahdollisista seurauksista, odotetusta resektiomäärästä ja hoidon pitkäaikaisista seurauksista.

Preoperatiivinen valmistelu ja tutkimus

Oikea preoperatiivisen tutkimuksen kompleksi auttaa määrittämään diagnoosin, määrittämään indikaatiot, vasta-aiheet kirurgiselle toimenpiteelle, sen ajoituksen ja tulevan leikkauksen määrän. Sisältää:

  • Vakiosarja yleisiä kliinisiä manipulaatioita, gynekologinen tutkimus, historian otto.
  • Transvaginaalinen ja transrektaalinen ultraääni, jos epäillään peräsuolen seinämän vaurioita.
  • Tietokonetomografia, MRI auttavat määrittämään esiintyvyyden asteen, osallistumisen elinten patologiseen prosessiin, solutiloja, mikä on tärkeää kirurgisen toimenpiteen laajuuden määrittämiseksi.
  • Fibrokolonoskopia määrittää vaurion tilavuuden, kun fokus sijaitsee suolistossa, ja sen avulla voit arvioida suolen läpikulun rikkomisen astetta.
  • Kystoskopia mahdollistaa virtsarakon seinämän vaurion visualisoinnin, virtsarakon endometrioosin erottamisen kasvainvauriosta.
  • CA 125:n tason määrittäminen dynamiikassa - ennen ja jälkeen leikkausta - mahdollistaa hoidon dynamiikan seuraamisen, taudin varhaisen uusiutumisen havaitsemisen.

Lääketieteellinen terapia

Hoito farmakologisilla lääkkeillä on yksi endometrioosin monimutkaisen hoidon komponenteista. Toistaiseksi ei ole olemassa selkeitä suosituksia endometrioosin hoidosta. Hoito valitaan yksilöllisesti ottaen huomioon taudin ilmenemismuodot, leviäminen. Esimerkiksi sisäistä endometrioosia hoidetaan pääasiassa lääkkeillä, kohdunkaulan endometrioosissa hoito on monimutkaista, kun taas pesäkkeiden ekstragenitaalisessa sijainnissa leikkausmenetelmä on etu. Oireet ja hoito, sen määrä, taktiikka liittyvät erottamattomasti toisiinsa.

Hoidon tehokkuuden arviointi tulee suorittaa kolmen kuukauden välein, tarvittaessa korvata lääkkeet, käyttää kirurgista menetelmää.

Lääkehoito endometrioosin hoidossa tähtää seuraavien tavoitteiden saavuttamiseen:

  • Kroonisen kipuoireyhtymän hoito.
  • Lapsettomuushoito.
  • Taudin uusiutumisen ehkäisy, vakaan remission saavuttaminen.

Näiden tehtävien suorittamiseen käytetään:

  • Ei-hormonaaliset lääkkeet - ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet - tehokkaana keinona torjua kipua.
  • Hormonihoito - sisältää pitkäaikaisen hoidon, vähentää uusiutumisen todennäköisyyttä, saavuttaa prosessin vakautumisen leikkauksen jälkeen. Käytä progestogeeneihin perustuvia lääkkeitä tai progestogeenien ja estrogeenien yhdistelmiä. Hormonilääkehoitoa voidaan määrätä sekä suun kautta (tabletit) että injektiomuodoissa.

Lääkehoitoon kuuluu taudin krooninen ja uusiutuva luonne huomioon ottaen lääkkeiden pitkäaikainen käyttö. Hoitomenetelmän määrää lääkäri diagnoosin perusteella.

Fysioterapiahoidon menetelmät

Fysioterapiaa ei käytetä itsenäisenä hoitomenetelmänä, mutta sitä voidaan käyttää menestyksekkäästi monimutkaisessa hoidossa kivun lievittämiseksi, vähentämiseksi, lääketieteellisten terapeuttisten aineiden tehostamiseksi.

Käytä tätä tarkoitusta varten:

  1. Matalataajuiset virrat.
  2. Magnetoterapia.
  3. Ultraviolettisäteilylähteet ja laseraltistus ovat erityisen tehokkaita leikkauksen jälkeisenä aikana postoperatiivisen arven alueella.
  4. Kylpyammeet radonilla, jodi-bromilla, havupuulla.

Muta, hieronta, kylvyt ja saunat, parafiinihoidot, sulfidi-, rikkivetykylvyt ovat vasta-aiheisia. Liiallinen insolaatio on myös tekijä, joka aiheuttaa taudin uusiutumista ja pahenemista.

Ikänäkökulma

Perinteisesti uskotaan, että elinten ja järjestelmien endometrioidiset vauriot ovat tyypillisiä hedelmällisessä iässä oleville naisille. Viime vuosina nuorten potilaiden, 11-12-vuotiaiden nuorten, määrä on kuitenkin kasvanut, mikä tietysti osoittaa taudin kehittymisen alkioteorian mahdollisuutta. Nuorten potilaiden kliininen kuva taudin ilmenemisestä poikkeaa aikuisten naisten tilanteesta. Yleensä nuoret valittavat syklisestä kivusta, kuukautisten epäsäännöllisyydestä. Nuorten potilaiden sairauteen liittyy usein synnynnäinen sukupuolielinten patologia.

Pääasialliset hoitomenetelmät ovat hormonihoito ja kirurginen menetelmä, jos paikallisia muodostumia voidaan poistaa.

Vaihdevuosien alkamisen jälkeen tautia esiintyy enintään 5% kaikista tapauksista. Oletettavasti taudin kehittymisen syy on hormonaalisten vuorovaikutusten rikkominen kuukautiskierron päättymisen jälkeen. Yleisin sairauden ilmentymä ovat munasarjakystat.

Tämän ikäryhmän potilailla käytetään useammin kirurgisia hoitomuotoja. Hormonihoidon määrääminen johtaa usein taudin uusiutumiseen ja etenemiseen.

Syöpäriski

Taudin krooninen uusiutuva luonne voi aiheuttaa epätyypillisiä muutoksia soluissa, lisätä jakautumiskykyä ja syövän puhkeamista. Toistuvaa prosessia, jota ei voida stabiloida, voidaan pitää syövän esiasteena.

Siksi perusteellinen tutkimus, oikea-aikainen hoito ja jatkuva seuranta ovat ehdottoman aiheellisia potilaille, joilla on todettu endometrioidivaurioiden diagnoosi, pesäkkeiden sijainnista riippumatta.

On monia gynekologisia diagnooseja, jotka voivat häiritä naista. Endometrioosi on yksi tällainen salakavala sairaus. Ota hyödyllistä tietoa muodoista, joissa tämä vaiva ilmenee ja minkä oireiden alla sitä kannattaa epäillä itsessäsi. Tieto taudin perinteisistä ja kansantajuisista hoitomenetelmistä voi myös olla hyödyllistä sinulle.

Endometrioosin muodot

Nykyään tämä sairaus on erittäin yleinen gynekologian patologia, joka voi johtaa erilaisiin komplikaatioihin, jos sitä ei hoideta ajoissa. Tästä syystä terveyttään valvovan naisen tulisi olla tietoinen endometrioosista - mitä se on ja miten tämä sairaus ilmenee. Tämä sairaus on kohdun limakalvon krooninen lisääntyminen tämän elimen ulkopuolella. Lääketieteessä on erilaisia ​​taudin muotoja:

  1. Sairauden ekstragenitaalinen muoto diagnosoidaan, kun endometrioidikudos kasvaa muihin elimiin, jotka sijaitsevat sekä vatsaontelossa - suolistossa, virtsajärjestelmässä jne. että sen ulkopuolella - esimerkiksi keuhkoissa.
  2. Sairauden yhdistetty muoto ilmenee, jos heterotopia - endometriumin kudosten epätyypillinen sijoitus - sijoittuu sekä sukupuolielimiin että muihin sisäelimiin.
  3. Sukuelinten endometrioosi. Tässä sairausmuodossa on:
  • kohdun sisäinen endometrioosi (adenomyoosi) - nodulaaristen tiivisteiden kasvu kohdun, munanjohtimien, munasarjojen lihaskerroksessa;
  • ulkoinen tai ulkoinen endometrioosi - retroservikaalinen (posterior kaula), emättimen ja pienen lantion vatsakalvon vaurio.

Endometrioosin vaiheet

Eniten endometrioositapauksia esiintyy taudin sisäisessä sukupuolielinten muodossa - adenomyoosissa. Monilla naisilla diagnosoidaan tämä sairaus, kun he menevät lääkäriin valittaen raskaista, kivuliaista kuukautisista. Mikä on adenomyoosi, jos tarkastellaan yksityiskohtaisesti? Tämä on patologinen prosessi, jolle on ominaista se, että endometrioosikohtauksia esiintyy myometriumissa - kehon lihaskerroksessa ja kohdun kannaksessa.

Kohdun limakalvon solujen sijainnin luonteesta riippuen erotetaan fokaalinen, diffuusi tai nodulaarinen adenomyoosi. Oikean hoito-ohjelman valitsemiseksi, diagnosoinnissa gynekologit kiinnittävät erityistä huomiota taudin vaiheeseen seuraavan luokituksen mukaan:

  • I - endometriumin pintakerros kasvaa tyvikerrokseen myometriumin rajoihin;
  • II - kohdun lihaskerros vaikuttaa sen paksuuden puoliväliin;
  • III - vaurio ulottuu seroosikanteen;
  • IV - endometrioosipesäkkeet ulottuvat vatsaonteloon, joka peittää vatsan seinämiä.

Taudin syy

On tunnettu tosiasia, että monet sairaudet voidaan välttää, jos niitä aiheuttavat tekijät jätetään pois elämästäsi. Miksi on mahdotonta estää tätä tautia tällä tavalla ja päästä eroon monista sen aiheuttamista ongelmista? Tosiasia on, että lääketiede ei voi yksiselitteisesti määrittää naisten endometrioosin syitä. On olemassa useita teorioita, miksi tämä sairaus ilmenee:

  1. Kohdun limakalvon solujen istuttaminen kohdun ontelon ulkopuolelle, koska ne putoavat elimen ulkopuolelle kuukautisten aikana.
  2. Hormonaaliset häiriöt kehossa.
  3. perinnöllinen taipumus.
  4. Immuniteettihäiriöt, kun kehon puolustusjärjestelmä ei tunnista endometriumin solujen epänormaalia järjestystä eikä tuhoa niitä.
  5. Sukuelinten epämuodostuma jopa synnytystä edeltävänä aikana.
  6. Kohdun limakalvon vaurioituminen lääketieteellisten toimenpiteiden aikana - diagnostinen kuretti, abortti.
  7. Urogenitaalijärjestelmän tulehdukselliset ja tartuntataudit.
  8. Väärin valitut ehkäisyvälineet, kohdunsisäisen laitteen pitkäaikainen käyttö jne.

merkkejä

Tätä sairautta ei ole helppo tunnistaa itsestään alkuvaiheessa, joten on erittäin tärkeää, ettet jätä väliin gynekologin säännöllisiä tutkimuksia. Nainen voi epäillä endometrioosia, jos hän alkaa havaita seuraavia oireita:

  • lisääntynyt kipu alavatsassa ja lantion alueella kuukautisten aikana;
  • kuukautiskierron lisääntyminen ja kuukautisten kesto;
  • kehon lämpötilan nousu kriittisinä päivinä ja välittömästi niiden jälkeen;
  • verenvuoto tai tiputtelu kuukautisten välillä;
  • kipu yhdynnän aikana;
  • yleinen heikkous, huimaus.

Sinun on tiedettävä, että nämä naisten endometrioosin oireet eivät ole ominaisia ​​vain tälle, vaan myös muille, vielä vaarallisemmille gynekologisille sairauksille. Tiedätkö esimerkiksi, mitä endometriumin hyperplasia on? Tälle taudille on ominaista myös endometrioidikudoksen kasvu kehon hormonaalisten häiriöiden vuoksi, mikä ilmenee kuukautisten luonteen muutoksina, mutta asianmukaisen hoidon puuttuessa se voi muuttua onkologiaksi. Nämä oireiltaan samanlaiset sairaudet voidaan erottaa vasta täydellisen tutkimuksen jälkeen.

Diagnostiikka

Tämän taudin vahvistamiseksi potilaalla gynekologin on yhdistettävä instrumentaali- ja laboratoriotutkimusmenetelmät. Harvinaisissa tapauksissa endometrioosin diagnoosi auttaa vahvistamaan kolposkopiaa, paljon informatiivisemmat tulokset - yli 90% tarkkuus - antaa transvaginaalisen ultraäänen. Kaikukardiografialla voidaan määrittää, onko kohdun limakalvon paksuus normaali, ja havaita myös muita mahdollisia patologioita: hypoplasiaa, hypotrofiaa, endometriumin dysplasiaa.

Endometrioosin diffuusi ja nodulaarinen muoto diagnosoidaan hyvin hysteroskoopin aikana - kohdun ontelon erikoislaitteella kohdunkaulan kanavan suun kautta. Laparoskopia on tehokas myös diagnoosin tekemisessä - toimenpide, jonka aikana ei suoriteta vain lantionontelon tutkimusta, vaan myös endometrioosipesäkkeiden kauterisointia. Lisäksi potilas on testattava endometrioosin varalta - tarkista hormonitaso ja myös tutkitaan, onko hänellä kehittynyt anemia.

Kuinka hoitaa endometrioosia

Jos naisella on diagnosoitu tämä diagnoosi, hänen on tiedettävä, että tätä sairautta ei voida täysin parantaa, mutta oikea terapiakulku auttaa tasoittamaan taudin seurauksia ja elämään täyttä elämää. Ota selvää, mitä hoitoja on saatavilla endometrioosiin.

  1. Konservatiivinen lääkehoito - pitkä hormonipitoisten lääkkeiden kurssi: Duphaston, Janine jne.
  2. Endometrioosin ilmentymien oireenmukainen hoito ottamalla anti-inflammatorisia, kipua lievittäviä tabletteja ja peräpuikkoja, anemialääkkeitä.
  3. Ablaatio on prosessi, jossa kohdun limakalvo tuhotaan laserilla, radiolla, mikroaaltouunilla, kryodestrukcijalla ja muilla menetelmillä.
  4. Sähkökoagulaatio - taudin pesäkkeiden kauterisointi sähkövirralla.
  5. Fysioterapia - käytetään kompleksissa endometrioosin hormonaalisen tai postoperatiivisen hoidon aikana, suoritetaan pulssivirtojen, vesi-, laser-, magnetoterapian, balneoterapian menetelmillä.
  6. Kirurgiset manipulaatiot - usein limakalvon kasvupisteiden poistaminen suoritetaan laparoskooppisella leikkauksella, kryodestruktiolla, ja vaikeissa tapauksissa vaurioituneet alueet leikataan pois skalpellilla.

Vaihtoehtoinen hoito

Päästäkseen eroon tämän taudin ilmenemismuodoista potilaat käyttävät usein saatavilla olevia vaihtoehtoisen lääketieteen menetelmiä. On tärkeää muistaa, että tällaista paranemista ei pitäisi tapahtua yksinään, vaan sitä voidaan käyttää vain lisävaikutuksena osana monimutkaista hoitoa vasta kuultuaan hoitavaa lääkäriä. Käytännössä endometrioosia hoidetaan usein mäntymetsän kohdulla. Tässä on muutamia yksinkertaisia ​​tapoja käyttää tätä lääkekasvia:

  1. 2 rkl. l. kuivatut yrtit, kaada 0,5 litraa vodkaa, jätä 2 viikkoa pimeään paikkaan. Ota tinktuura kolme kertaa päivässä ennen ateriaa, 30 tippaa, laimentaen sitä hieman vedellä.
  2. 2 rkl. l. lisää kuivattuja hienonnettuja yrttejä 1 rkl. puhdistettu kasviöljy. Infusoi lääkettä myös 2 viikkoa ja siivilöi sitten saatu infuusio. Aseta tähän lääkkeeseen kasteltu tamponi emättimeen yöksi.

Miksi endometrioosi on vaarallinen?

Tätä sairautta ei voida jättää sattuman varaan, koska sillä on monia vakavia seurauksia. Siten on todettu, että endometrioosi ja hedelmättömyys ovat toisiinsa liittyviä tiloja, joten raskautta suunnittelevan naisen on ehdottomasti hoidettava tämä sairaus toteuttaakseen lisääntymistoimintonsa. Munasarjassa oleva endometrioidikysta voi johtaa lisäkiveskiven menettämiseen. Jos endometrioosi esiintyy yhdessä kohdun fibroidien kanssa, tämä yhdistelmä uhkaa usein peruuttamattomilla seurauksilla, joihin liittyy elimen poistaminen.

Naisen keho on monimutkainen järjestelmä. Mikä tahansa epäonnistuminen voi johtaa vakaviin gynekologisiin sairauksiin.

Usein ne etenevät piilevässä muodossa, ilman voimakkaita oireita ja havaitaan vasta tutkimuksen tuloksena.

Katsotaanpa, mistä kohdun endometrioosi tulee, mitkä ovat taudin puhkeamisen syyt, onko olemassa selkeitä oireita?

Mikä se on

Endometrioosi on naisten sairaus liittyy hormonaalisiin muutoksiin. Se ilmenee kohdun limakalvoa ympäröivän endometriumin kasvusta ja toiminnasta muihin elimiin.

Useimmiten vauriot ovat paikallisia munasarjoissa, kohtussa tai munanjohtimissa. Kun muoto on käynnissä, ne siirtyvät vatsaontelon muihin osiin.

Kudosten kasvu johtuu naishormonien vaikutuksesta. Kuukautisten aikana niiden taso nousee, mikä aiheuttaa pesäkkeiden kasvua.

Kun kohdun limakalvon kudokset tuhoutuvat (tämä tapahtuu syklin lopussa), verenvuoto ilmestyy. Tällä hetkellä hormonin määrä vähenee ja pesäkkeet katoavat. Tällaisia ​​muutoksia esiintyy järjestelmällisesti sairastuneissa elimissä.

Miksi ja mistä syntyy

Tiede on tunnistanut useita teorioita endometrioosin kehittymiselle, mutta ne perustuvat enimmäkseen oletuksiin. Lääketiede ei ole täysin tutkinut tekijöitä, jotka vaikuttavat tuskallisten pesäkkeiden aiheuttamiin elinvaurioihin.

Gynekologit tunnistavat kuusi pääsyytä kohdun ja muiden elinten endometrioosiin naisilla.

Hormonaalinen epätasapaino. Terveen naisen hormonitaso muuttuu: toisten taso nousee, toisten laskee, mikä aiheuttaa peruuttamattomia muutoksia aivojen lisämunuaisten toiminnassa.

Endometrioosi ilmenee kehon lisääntymistoimintoihin vaikuttavien androgeenihormonien synteesin rikkomisen seurauksena.

perinnöllinen tekijä Mikä muu aiheuttaa endometrioosia? Tutkijat ovat havainneet, että tämä tauti välittyy geenien välityksellä.

Jos äidillä diagnosoitiin endometrioosi, sen esiintymisen todennäköisyys tyttärillä on suuri.

endometriumin metaplasia- yhden kudoksen muuttuminen toiseksi. Syy tähän muutokseen on toistaiseksi epäselvä. Tiedemiehet työskentelevät sen ratkaisun parissa, mutta tutkimus on edelleen epäselvä.

Immuunijärjestelmän häiriöt. Terveellä immuniteetilla endometriumin solut voivat juurtua vain kohtuun. Päästyään muihin elimiin he kuolevat.

Jos immuunijärjestelmä on heikentynyt, elimistö ei voi suojautua, eikä mikään häiritse kohdun limakalvon kasvua kohdun ulkopuolella.

Kuukautiset. Endometrioosia diagnosoidaan erittäin harvoin naisilla. Raskauden ja imetyksen aikana, kun kuukautisia ei ole, tauti ei yleensä ilmene.

Kuukautisten aikana kohdun limakalvon solut tulevat veren mukana vatsaonteloon, myöhemmin ne lokalisoituvat ympäröiviin kudoksiin ja kasvavat. Tämä johtaa taudin kehittymiseen.

Abortit, kohdunsisäiset laitteet ja aiemmat sukupuolielinten leikkaukset. Kaikkien kirurgisten toimenpiteiden taustalla endometriumin solut kuljetetaan muihin elimiin, joissa ne alkavat kasvaa aktiivisesti, mikä aiheuttaa endometrioosia.

Ohjelma "Tärkeimmästä" kertoo endometrioosin oireista ja syistä, taudin hoidosta:

Monet tekijät vaikuttavat taudin kehittymiseen. Pääasiallisten endometrioosin esiintymissyiden lisäksi on myös toissijaisia ​​syitä, jotka yhdessä voivat johtaa taudin kehittymiseen.

Taudin kehittymiseen vaikuttavat tekijät:

Taudin oireet

Sairaus voi jäädä huomaamatta. siksi edes kokenut gynekologi ei voi tehdä diagnoosia ilman tutkimusta.

Se tapahtuu, että naisten endometrioosiin liittyy voimakasta kipua. Kaikki riippuu sen muodosta ja fokusten jakautumisasteesta.

Endometrioosi voidaan tunnistaa seuraavista oireista:

Nämä merkit voivat olla muiden sairauksien saarnaajia.. Vasta tutkimuksen jälkeen lääkäri voi tehdä diagnoosin ja määrätä hoidon.

endometrioosi- tämä on kohdun sisäpintaa vuoraavan endometriumin kasvua sen ulkopuolella. Endometrioosi on nykyajan gynekologian salaperäisin ja todellisin sairaus – endometrioosin ilmaantuvuus on noin 10 % kaikista muista gynekologisista sairauksista.

Endometrioosin syyt

Endometrioosi on polyetiologinen sairaus. Tämä tarkoittaa, että sen esiintymiseen on monia syitä, ja toistaiseksi joissakin tapauksissa ei ole voitu selvittää endometrioosin todellista syytä.

Tunnetuimmat ja yleisimmät endometrioosin syyt ovat seuraavat:

Kuukautiset. Suurimmassa osassa tapauksia endometrioosi esiintyy lisääntymisiässä olevilla naisilla. Huippu ilmaantuvuus on 30-50 vuoden iässä. Uskotaan, että kuukautisten aikana veri palautuu kohdun limakalvon soluineen vatsaonteloon. Jatkossa kohdun limakalvo kuljetetaan ympäröiviin kudoksiin ja vatsakalvoon;

Hormonaaliset häiriöt. Todettiin, että lähes kaikilla potilailla endometrioosi steroidihormonien suhteessa tapahtuu muutoksia: FSH:ta (follikkelia stimuloivaa hormonia) ja LH:ta (luteinisoivaa hormonia) vapautuu runsaasti. Samaan aikaan progesteronin taso laskee, prolaktiini lisääntyy ja lisämunuaiskuoren androgeeninen toiminta häiriintyy;

Geneettinen taipumus - jopa erottaa endometrioosin perhemuodot. On tunnettuja tapauksia, joissa endometrioosi on havaittu kahdeksalla yhdeltä äidiltä syntyneellä tyttärellä. Spesifisiä geneettisiä markkereita on tunnistettu, jotka määrittävät naisen taipumuksen endometrioosin ilmaantumiseen;

Heikentynyt immuniteetti - normaalilla immuniteetilla endometriumin solut eivät voi selviytyä kohdun ulkopuolella. Kehon suojatoiminnot tuhoavat kohdun limakalvon soluja kohdun sisäkerroksen ulkopuolella ja estävät niitä istumasta sen ulkopuolelle. Ja naisilla, joilla on endometrioosi, havaitaan erilainen kuva - immuunijärjestelmän häiriöiden vuoksi endometrioidikudos jatkaa hiljaa kasvuaan kohdun ulkopuolella tai kasvaa kohdun kehoon.

Endometriumin metaplasia - eli yhden kudoksen muuttuminen toiseen. On olemassa teoria, että kohdun ulkopuolelle putoava endometrium voi muuttua toiseksi kudokseksi. Kuitenkin metaplasian syy ei ole vielä selvä, ja se on kiistanalainen tutkijoiden keskuudessa.

Endometrioosin esiintymistä provosoivat tekijät:

Muita todennäköisiä endometrioosiin johtavia tekijöitä ovat:

abortin historia
ympäristövaikutus,
raudanpuute kehossa,
lantion elinten kirurgiset toimenpiteet,
lihavuus,
naisten sukuelinten tulehdukselliset sairaudet,
käyttää kohdunsisäistä laitetta,
maksan toimintahäiriö jne.

Endometrioosin muodot

Endometrioosilla on useita kliinisiä muotoja endometrioidikudoksen sijainnista riippuen:

-: kohdun, munasarjojen, munanjohtimien, ulkoisten sukuelinten vauriot, kohdunkaulan takaosan endometrioosi (kohdunkaulan takana), emättimen ja pienen lantion vatsakalvon endometrioosi;

Valokuva Kaaviomainen esitys kohdun adenomyoosista ja retroservikaalista endometrioosista.

- endometrioosin ekstragenitaalinen muoto: vauriot suolistoon, virtsatiejärjestelmän elimiin, leikkauksen jälkeisiin arpiin, keuhkoihin ja muihin elimiin;

- endometrioosin yhdistetty muoto: endometrioosin sukupuolielinten ja ekstragenitaalisten muotojen yhdistelmä.

Yleisempi gynekologiassa sukuelinten endometrioosi, kohdun kehon endometrioosi - adenomyoosi on erityisen yleistä. Adenomyoosin yhteydessä endometriumin vauriot sijaitsevat myometriumissa - kohdun lihaskerroksessa. Leesion syvyydestä riippuen adenomyoosi on jaettu useisiin vaiheisiin:

- 1. vaiheen adenomyoosi- myometriumin limakalvon vaurioituminen;
- Adenomyoosin toinen vaihe- myometriumin keskiosan vaurioituminen;
- Adenomyoosin kolmas vaihe- kohdun limakalvon vaurioituminen seroosikannelle;
- Adenomyoosin neljäs vaihe- parietaalisen vatsakalvon vaurio.

Endometrioosin oireet

Endometrioosin oireet ovat niin erilaisia, että ne johtavat joskus harhaan kokeneimpiakin lääkäreitä. Oireet voivat puuttua kokonaan tai olla niin voimakkaita, että ne häiritsevät naisen unta ja rauhaa.

Endometrioosin oireiden vakavuus riippuu monista tekijöistä: endometrioosin muodosta, endometrioosin leviämisasteesta, liitännäissairauksista ja jopa naisen psykologisesta mielialasta.

Kaikilla endometrioosin muodoilla ja erityisesti adenomyoosilla esiintyy lähes samat oireet vaihtelevalla vaikeudella ja joillakin vivahteilla:

Kipu on potilaiden yleisin valitus. klo endometrioosi huolissaan vaihtelevan voimakkuuden alavatsan ja lannerangan kivusta. Kipuoireyhtymä lisääntyy jyrkästi kuukautisten aikana (algodysmenorrea) ja voi olla niin sietämätön, että monet naiset ottavat kipulääkkeitä kuukautisten aikana. Seksuaalinen kanssakäyminen ja ulostaminen aiheuttavat teräviä kipuja lantion alueella, peräsuolessa, perineumissa ja häpyssä;

- kuukautiskierron häiriöt- jolle on tunnusomaista tahrailevien ruskeiden vuoteiden ilmaantuminen ennen ja jälkeen kuukautisia. Kuukautisveren määrä lisääntyy, kuukautisten kesto pitenee. Tällaiset oireet voivat johtua myös siitä, että kohdun fibroideihin usein "lisäätään" adenomyoosia, mikä pahentaa entisestään potilaiden tilaa. Joskus kuukautisten välinen tiputtelu on häiritsevää, mikä johtuu estrogeenitason noususta ja progesteronin tuotannon vähenemisestä;

Lapsettomuus on tyypillistä "oireettomalle" endometrioosille. Tässä tapauksessa endometrioosin havaitseminen on jumalan lahja. Potilaita hoidetaan vuosia hedelmättömyyden vuoksi, kunnes tarkka diagnoosi on tehty. Lisääntymistoiminnan rikkominen on yleensä ominaista munanjohtimien ja munasarjojen sukuelinten endometrioosille. Hyvin usein tämä endometrioosin muoto yhdistetään tartuntaprosessiin pienessä lantiossa, mikä vähentää dramaattisesti hedelmöittymisen todennäköisyyttä;

- myrkytyksen oireita- esiintyy voimakkaan kipuoireyhtymän yhteydessä: heikkous, oksentelu, pahoinvointi, kuume, vilunväristykset, verikokeet osoittavat leukosyyttien, ESR:n lisääntymistä;

- muita endometrioosin harvinaisille muodoille ominaisia ​​erityisoireita: suolen endometrioosilla - lisääntynyt suolen motiliteetti, virtsarakon endometrioosilla - nopea, kivulias virtsaaminen, voimakas muoto - virtsassa voi olla verta; keuhkojen endometrioosilla - hemoptysis kuukautisten aikana.

Monet naiset ovat hämmentyneitä endometrioosin oireita Kanssa kohdun fibroidien oireita varsinkin jos heillä on diagnosoitu se aiemmin. Toiset eivät kiinnitä huomiota kuukautiskierron muutoksiin ja kipuoireisiin ollenkaan, koska uskovat tämän olevan normaalia.

Kuukautiset eivät normaalisti saisi johtaa vammaisuuteen tai runsaaseen verenhukkaan.

Jos tällaisia ​​oireita ilmenee, on tarpeen käydä pätevästi gynekologin kanssa, ja mitä nopeammin, sitä parempi, sinun ei pitäisi ryhtyä itsediagnostiikkaan.

Endometrioosin diagnoosi ja mitä testejä tulee tehdä, jos endometrioosia epäillään

Endometrioosin tunnistaminen ensimmäisessä tutkimuksessa aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia. Gynekologi pystyy tekemään tarkan diagnoosin vasta tutkimuksen, testien ja muiden instrumentaalisten tutkimusmenetelmien jälkeen.

Gynekologisessa tutkimuksessa ennen kuukautisia ja kuukautisten aikana endometrioosiin sairastunut kohtu ja sen lisäkkeet suurentuvat. Munasarjojen endometrioosilla - kohdun lisäosien alueella määritetään kasvainmainen, kivulias, inaktiivinen muodostus, joka voidaan juottaa kohtuun (munasarjan endometrioidikysta). Gynekologinen endometrioositutkimus aiheuttaa terävää kipua, joka häiritsee potilaan normaalia tutkimusta.

Photo Endometrioidinen "suklaamainen" munasarjakysta, jonka sisältö on tummanruskea.

Retroservikaalinen endometrioosi ja emättimen endometrioosi voidaan tunnistaa kolposkopiatutkimuksessa. Endometrioosipesäkkeet näyttävät sinertävän värisiltä pilkullisilta alueilta. Nämä ovat kuitenkin melko harvinaisia ​​sukuelinten endometrioosin muotoja, joten yleisesti ottaen kolposkopia ei sovellu endometrioosin tärkeimpiin diagnostisiin menetelmiin.

Endometrioosin tarkan diagnoosin tekemiseksi tarvitaan erityisiä diagnostisia menetelmiä:

Lantion elinten ultraääni emättimen anturin avulla. Menetelmällä on johtava asema adenomyoosin diagnosoinnissa. Ultraääni voi paljastaa myös munasarjojen endometrioosin, erityisen selvästi näkyvät endometrioidiset munasarjakystat - hyvänlaatuisia ei-kasvainmuodostelmia;

Kuva Adenomyoosi kolmannen kehitysvaiheen ultraäänessä.

Hysterosalpingografia - menetelmä, jossa käytetään varjoainetta adenomyoosin leviämisasteen ja munanjohtimien läpinäkyvyyden arvioimiseksi (tämä on erityisen tärkeää hedelmättömyyden yhteydessä);

Hysteroskopia on informatiivinen menetelmä adenomyoosin diffuusimuodon määrittämiseksi. Voit nähdä kohdun pinnan, munanjohtimien suun ja endometrioidikanavat, jotka näyttävät tummanpunaisilta pisteiltä vaaleanpunaisen limakalvon taustalla;

Laparoskopia on erittäin informatiivinen mikrokirurginen diagnostinen menetelmä, jonka avulla voit diagnosoida kaikenlaisen endometrioosin ja suorittaa samalla asianmukaista hoitoa;

Verikoetta CA-125:lle (endometrioosin merkkiaine) käytetään apumenetelmänä endometrioosin diagnosoinnissa. CA-125-tasot ovat yleensä kohonneet endometrioosissa. Tämä määrittää taudin kulun vakavuuden ja antaa sinun arvioida hoidon tehokkuutta.

Diagnostisten tutkimusten määrän päättää gynekologi. Se voi vaihdella tilanteesta riippuen: joskus diagnoosin tekemiseen riittää tutkimus tuolilla ja lantion elinten ultraääni, toisinaan vain laparoskopia auttaa lopullisen tarkan diagnoosin tekemisessä.

Endometrioosin hoito

Endometrioosin hoito voi olla konservatiivinen, kirurginen ja yhdistetty (molemmat).

Endometrioosin konservatiivinen hoito

Endometrioosin konservatiivinen hoito perustuu pitkäaikaiseen hormonihoitoon, joka estää endometrioidivaurioiden ilmaantumisen lisäämällä estrogeenin tuotantoa munasarjoissa, jotka ovat endometrioosin pääsyylliset, erityisesti 17b-estradiolin aktiivisin edustaja. Hoidon seurauksena ovulaatio estyy, estrogeenitasot laskevat ja endometrioosi taantuu.

Endometrioosin hoitoon käytettävät lääkkeet ovat:

COC:t - yksivaiheisia yhdistelmäehkäisyvalmisteita (Zhanin, Logest, Diane-35, Regulon) määrätään 6-9 kuukauden ajan jatkuvasti. COC:t estävät munasarjojen estradiolin tuotantoa ja estävät siten endometrioidivaurioiden leviämisen. Lisäksi joillakin tämän ryhmän lääkkeillä, esimerkiksi Jeanine, on positiivinen antiandrogeeninen vaikutus ihoon (näppylät, ihon rasvaisuus ja lisääntynyt karvaisuus katoavat) ja niillä on mahdollisimman vähän sivuvaikutuksia;

- norsteroidijohdannaiset- LNG (levonorgestreeli). Viime aikoina levonorgestreeliä sisältävän hormonaalisen kohdunsisäisen laitteen Mirena käyttö on yleistynyt. Spiraali on asetettu 5 vuodeksi. Tämän menetelmän etuna on, että Mirenan hormonaalinen komponentti vaikuttaa vain paikallisesti. Estrogeenin erittymisen tukahduttamisen lisäksi levonorgestreelin vapautuminen suoraan kohdun onteloon muuttaa kohdun limakalvon tilaa - seurauksena endometrioosiin liittyvän kuukautiskivun ja vuotamisen voimakkuus vähenee;

- pitkittynyt MPA(Depo-Provera) - gestageenit, lääkkeet estävät gonadotropiinien erittymistä, mikä estää follikkelien kypsymisen, mikä johtaa ovulaation katoamiseen. Anna lihakseen 1 kerran 2-3 kuukaudessa, yleinen hoitojakso on 6-9 kuukautta;

- androgeenijohdannaiset: (Danazol, Gestrinon), 3-6 kuukauden kurssille. Lääkkeet alentavat estradiolitasoa ja lisäävät vapaan testosteronin tasoa veressä, mikä estää dramaattisesti endometrioosipesäkkeiden kasvua. Testosteronin lisääntymisen vuoksi monet potilaat kokevat kuitenkin useita epämiellyttäviä sivuvaikutuksia (lisääntynyt karvaisuus, masennus, rintarauhasten koon pieneneminen). Vasta-aiheena on omien androgeenien tason nousu naisen kehossa ja hirsutismi. Tästä syystä monet gynekologit pidättäytyvät määräämästä tätä lääkeryhmää endometrioosin hoitoon;

AGnRH - gonadotropiinia vapauttavan hormonin agonistit (Zoladex, Buserelin) jopa 6 kuukauden ajan. Lääkkeet, jotka johtavat keinotekoisesti lääkkeiden aiheuttamaan munasarjojen toiminnan "pysäytykseen", estävät kokonaan estrogeenien tuotannon. Tämä ei johda ainoastaan ​​endometrioosin kasvun pysäyttämiseen, vaan myös voimakkaaseen regressioon. Potilaat kutsuvat tätä hoitoa joskus "keinotekoiseksi vaihdevuodeksi". Tämän endometrioosin hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden mahdollisia epämiellyttäviä sivuvaikutuksia ovat vaihdevuosien oireet: kuumat aallot, hikoilu, osteoporoosi. Tältä osin aGnRH:ta määrättäessä on indikoitu vaihdevuosien häiriöiden ehkäisyä - hormonikorvaushoidon (cliogest, livial) samanaikainen antaminen.

Endometrioosin oireenmukaisella hoidolla pyritään ensisijaisesti vähentämään kipua. Apuvälineenä endometrioosin oireenmukainen hoito he käyttävät tulehduskipulääkkeitä (aspiriinia, ibuprofeenia), kouristuksia estäviä lääkkeitä (no-shpa), entsyymivalmisteita (lidaasi, kymotrypsiini), rauhoittavia lääkkeitä (emojuuri- ja valerian-tinktuurat), vitamiinihoitoa (retinoli, B-vitamiinit, askorbiinihappo).

Endometrioosin kirurginen hoito

Nykyaikaisella hormonihoidolla on erittäin korkea tehokkuus endometrioosin torjunnassa. Joissakin tapauksissa ja tietyissä endometrioosin muodoissa tiukasti kirurginen hoito on kuitenkin aiheellista:

Retroservikaalisen endometrioosin kanssa;
- endometrioidisen munasarjakystan ja pelvioperitoniittiin johtavien komplikaatioiden esiintyessä;
- konservatiivisen hoidon tehottomuudella;
- adenomyoosin, fibroidien ja kohdun verenvuodon yhdistelmällä;
- onkologisella valppaudella - todennäköinen munasarjakasvain;
- häiritsee viereisten elinten toimintaa.

Kirurginen hoito tarkoittaa useimmiten laparoskopiaa (mikrokirurginen interventio), harvemmin - vaikeissa tapauksissa laparotomia (vatsan seinämän leikkaus).

Laparoskopia suoritetaan sähkökoagulaatiolla tai laserilla - kauterisoi tai poista endometrioosipesäkkeet. Pääsääntöisesti leikkaushoito yhdistetään aina konservatiiviseen hoitoon, eli yhdistelmähoitoa pidetään "kultastandardina". GnRH-ryhmän hormoneja määrätään 3-6 kuukaudeksi, jonka jälkeen suoritetaan laparoskopia. Tai toinen vaihtoehto on mahdollinen yleisellä endometrioosimuodolla - ensin suoritetaan kirurginen hoito, sitten konservatiivinen.

Hoidon tulokset riippuvat leikkauksen määrästä, hormonihoidon hyödyllisyydestä. Kuntoutusjakso on useimmissa tapauksissa suotuisa: lisääntymistoiminto palautuu, kuukautisten kipu vähenee merkittävästi. Hoidon jälkeen suositellaan gynekologin dynaamista tarkkailua: gynekologinen tutkimus, ultraäänitarkastus (1 kerta 3 kuukaudessa), CA-125-markkerin valvonta veressä.

Kansanhoitotuotteet endometrioosin ja fysioterapian hoitoon

Perinteisiä kansanlääkkeitä on käytetty pitkään endometrioosin hoitoon, mutta ne eivät suinkaan korvaa lääketieteellistä tai kirurgista hoitoa. Kaikki kuvatut menetelmät ovat tehokkaita endometrioosin kehittymisen alkuvaiheissa ja niitä voidaan menestyksekkäästi käyttää lisänä päähoitoon:

Akupunktio. Hoito suoritetaan gynekologin valvonnassa. Käytä 2-4 akupunktiokurssia, noin 10-12 hoitokertaa kullekin;

Hirudoterapia - hoito lääketieteellisillä iilimatoilla vaikuttaa positiivisesti potilaiden hyvinvointiin. Iilimatossa syljellä on tulehdusta ja kipua lievittävää vaikutusta;

Fysioterapia: radonkylvyt, magnetoterapia, elektroforeesi jodilla ja sinkillä;

Lääkeyrtit: nokkonen, mäkikuisma, jauhobanaani, ylämaan kohtu jne. Yrttitinktuura haudutetaan, suodatetaan ja otetaan 3-4 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa.

Endometrioosin komplikaatiot

Asiantuntevan lähestymistavan puute ja endometrioosin oikea-aikainen hoito alkuvaiheessa voi johtaa vakaviin komplikaatioihin:

Lapsettomuus - esiintyy noin 25-40 prosentissa tapauksista endometrioosista kärsivien naisten kokonaismäärästä;
- posthemorragisen anemian kehittyminen kroonisesta verenhukasta kuukautisten aikana;
- tartuntaprosessien kehittyminen lantiossa ja vatsaontelossa;
- endometrioidisten munasarjakystojen muodostuminen;
- hermorunkojen puristamisesta johtuvat neurologiset häiriöt;
- Endometrioosin pelottavin komplikaatio on endometrioidikudoksen rappeutuminen pahanlaatuiseksi kasvaimeksi.

Endometrioosi ja raskaus:

Endometrioosissa ei yleensä ole kyse absoluuttisesta hedelmättömyydestä, joka voidaan poistaa vain monimutkaisella lääketieteellisellä hoidolla, vaan raskauden todennäköisyyden merkittävästä pienenemisestä. Kliinisessä käytännössä on tapauksia, joissa hedelmöityminen tapahtuu endometrioosilla, mutta ensinnäkin tämä tapahtuu melko harvoin, ja toiseksi se aiheuttaa tietyn vaaran sikiölle - erityisesti mielivaltaisen keskenmenon. Tällaisessa tilanteessa erikoislääkärin on tarkkailtava naista koko raskauden ajan ja noudatettava tiukasti hänen suosituksiaan.

Endometrioosin ja hedelmättömyyden esiintymismekanismi ja syy-seuraussuhteet eivät ole riittävän selvät. On olemassa useita näkökulmia endometrioosin hedelmättömyyteen johtavista tekijöistä:

munanjohtimien läpinäkyvyyden mekaaniset häiriöt, munasarjojen anatomian rikkominen, munan vapautumisen vaikeus liimautumisprosessin vuoksi;
erilaiset endokriiniset ja immunologiset sairaudet, jotka liittyvät endometrioosiin. Ne vaikuttavat negatiivisesti sekä ovulaatioon että hedelmöittymiseen ja hedelmöittyneen munasolun istuttamiseen kohtuun;
munanjohtimien kuljetustoiminnan rikkominen, joka liittyy prostaglandiinien lisääntymiseen endometrioosissa;
varhaisen spontaanin abortin esiintymistiheyden lisääntyminen;
luteinisoituneen follikkelin oireyhtymä;
tulehdukselliset vaikutukset;
äskettäin on myös ehdotettu, että hedelmöityminen ei tapahdu sikiölle epäsuotuisten olosuhteiden vuoksi kohdussa - eli keho itse määrittää, pystyykö nainen tällä hetkellä kantamaan ja synnyttämään terveen lapsen.
Viimeaikaisten tutkimusten mukaan useimmilla endometrioosia sairastavilla naisilla ei kuitenkaan säännöllisistä kuukautisista huolimatta ole todellista ovulaatiota (anovulaatiota), jota ilman raskaus on mahdotonta. Erilaiset piristeet auttavat tässä tilanteessa vain vähän tai eivät vaikuta ollenkaan.

Kirjallisuuden mukaan raskausprosentti hoidon ja elinten säilyttämisleikkausten jälkeen on suunnilleen sama ja vaihtelee 15-56 % (sairauden vakavuudesta riippuen). Useimmiten raskaus tulee 6-13 kuukauden kuluessa hoidon jälkeen. Siksi on suositeltavaa odottaa raskauden alkamista 6-14 kuukauden sisällä.

Hyvin harvoin on tapauksia, joissa onnistuneen hoidon jälkeen raskaus ei tapahdu yli kuuteen kuukauteen. Tällaisessa tilanteessa naiselle tulisi tehdä toinen tutkimus, jonka tarkoituksena on tunnistaa useita muita hedelmättömyyttä aiheuttavia tekijöitä. Samaan aikaan ei pidä koskaan vaipua epätoivoon ja muistaa, että nykyajan lääketieteen kehitys pystyy paljon.

Endometrioosin ehkäisy

Endometrioosin ennaltaehkäisyä suositellaan sekä naisille, jotka ovat kerran toipuneet endometrioosista, että niille, joilla ei ole koskaan ollut endometrioosia.

Yleisesti ottaen erityistä huomiota on kiinnitettävä endometrioosin ehkäisyyn naisilla, joilla on:

kuukautiskierron lyhentäminen;
aineenvaihduntahäiriöt, jotka ilmenevät ensinnäkin merkittävänä painonnousuna, liikalihavuudena;
kohdunsisäisten ehkäisyvälineiden käyttö;
30-45-vuotiaat;
estrogeenitason nousu (joka määritetään erityisillä testeillä)

Säännölliset käynnit gynekologilla missä tahansa iässä - kerran kuudessa kuukaudessa, pahimmassa tapauksessa - kerran vuodessa;
- kroonisten gynekologisten sairauksien oikea-aikainen hoito;
- taistelu lisääntynyttä painoa vastaan ​​- ruokavalio, liikunta;
- seksuaalinen pidättyvyys kuukautisten aikana;
- hormonaalisen ehkäisyn valinta pääasialliseksi suojamenetelmäksi ei-toivottua raskautta vastaan, aborttien hylkääminen;
- Stressitilanteiden ehkäisy.

Äskettäin on myös ehdotettu, että tupakointi edistää endometrioosin kehittymistä.

Ravitsemuksen ja elämäntavan ominaisuudet endometrioosin kanssa.

Endometrioosi on vakava ongelma, mutta nainen voi auttaa itseään noudattamalla tiettyä elämäntapaa:

On suositeltavaa johtaa aktiivista elämäntapaa. Tiedetään, että liikunta alentaa estrogeenitasoja ja estää siten endometrioosin etenemisen;
Vältä tamponien käyttöä endometrioosiin. Tosiasia on, että tamponit voivat häiritä veren luonnollista ulosvirtausta, pahentaa kipua kuukautisten aikana ja provosoida veren palautumista kohdun limakalvon soluilla munanjohtimiin;
- syödyn ruoan on oltava täydellistä. On suositeltavaa sisällyttää päivittäiseen ruokavalioon noin 50 % hedelmiä ja vihanneksia. On parempi rajoittaa kahvin, teen ja hiilihapollisten juomien kulutusta.

Kysymyksiä ja vastauksia endometrioosista

1. Miten raskaus vaikuttaa endometrioosiin?
Positiivisesti. Koska kuukautiset loppuvat, endometrioottisten leesioiden leviäminen edelleen estyy.

2. Miten endometrioosin raskaus etenee?
Endometrioosin yhteydessä spontaanin keskenmenon mahdollisuus alkuvaiheessa on normaalia suurempi. Mutta yleensä raskaus etenee suotuisasti.

3. Onko laparoskopia tarpeen endometrioosin aiheuttaman hedelmättömyyden vuoksi?
Hormonihoidolla on tilanteesta riippuen voimakas vaikutus hedelmättömyyteen, joten leikkaus ei välttämättä ole tarpeen.

4. Kuinka nopeasti raskaus tulee suunnitella laparoskopian jälkeen?
Mitä aikaisemmin, sen parempi, mutta ei aikaisintaan kuukauden kuluttua leikkauksesta. Mitä enemmän aikaa leikkauksesta on kulunut, sitä pienempi on mahdollisuus tulla raskaaksi, koska endometrioosi voi uusiutua.

5. Onko mahdollista päästä eroon endometrioosista ilman hoitoa?
Lisääntymisiässä, kun kuukautiset ovat, se on epätodennäköistä. Vasta vaihdevuosien jälkeen tauti taantuu täydellisesti.

6. Minulla on adenomyoosi ja kohdun fibroidit. Jos kohtu poistetaan, pääsenkö eroon endometrioosista?
Kyllä, jos endometrioottiset vauriot sijaitsevat vain kohtussa, tämä on ratkaisu ongelmaan. Muussa tapauksessa on tarpeen poistaa kaikki endometrioidivauriot, ts. on tarpeen poistaa kohtu ja kaikki vatsaontelossa olevat endometrioosipesäkkeet.

7. Gynekologi määräsi minulle Jeaninen adenomyoosin takia. Aloin ottaa paketin kuukautisteni alusta - se paheni entisestään. Kuukautiset ovat jatkuneet 10 päivää. Mitä tehdä?
Kuukautisten välinen verenvuoto voi olla kolmen ensimmäisen kuukauden aikana hormonihoidon aloittamisesta. Haittavaikutukset ovat yleensä tilapäisiä ja häviävät itsestään. Jos näin ei tapahdu, sinun on otettava yhteyttä gynekologiin.

8. Voinko mennä saunaan adenomyoosin kanssa?
Jos ei ole valittamista, voit.

Synnytyslääkäri-gynekologi, Ph.D. Christina Frambos

on kohdun rauhaskudoksen (endometriumin) hormoniriippuvainen patologinen kasvu sen ulkopuolella: munasarjoissa, munanjohtimissa, kohdun paksuudessa, virtsarakossa, vatsakalvolla, peräsuolessa ja muissa kauempana olevia elimiä. Muissa elimissä kasvavat endometriumin fragmentit (heterotopia) käyvät läpi samat sykliset muutokset kuin kohdun kohdun limakalvo kuukautiskierron vaiheiden mukaisesti. Nämä muutokset kohdun limakalvossa ilmenevät kivuna, vaurioituneen elimen tilavuuden kasvuna, kuukausittaisena verenvuodona heterotopioista, kuukautisten toimintahäiriöistä, rintarauhasten vuotamisesta ja hedelmättömyydestä.

Endometrioosi on kolmanneksi yleisin gynekologinen sairaus tulehduksen ja kohdun fibroidien jälkeen. Endometrioosia esiintyy useimmissa tapauksissa naisilla lisääntymisvaiheessa eli 25-40-vuotiaana (noin 27%), sitä esiintyy 10 %:lla tytöistä kuukautistoiminnan muodostumisen aikana ja 2-5 %:lla naisista. vaihdevuosien ikä. Diagnoosin vaikeudet ja joissakin tapauksissa endometrioosin oireeton kulku viittaavat siihen, että sairaus on paljon yleisempi.

Yleistä tietoa ja endometrioosin luokittelu

Endometrioosin ilmenemismuodot riippuvat sen pesäkkeiden sijainnista. Tässä suhteessa endometrioosi luokitellaan lokalisoinnin mukaan. Lokalisoinnin mukaan endometrioosin sukuelinten ja ekstragenitaaliset muodot erotetaan toisistaan. Endometrioosin sukupuolielinten muodossa heterotopiat sijaitsevat sukuelinten kudoksissa, ekstragenitaalisessa muodossa - lisääntymisjärjestelmän ulkopuolella.

Endometrioosin sukuelinten muodossa on:

  • peritoneaalinen endometrioosi - munasarjojen, lantion vatsakalvon, munanjohtimien vaurioituminen
  • ekstraperitoneaalinen endometrioosi, joka sijaitsee lisääntymisjärjestelmän alaosissa - ulkoisissa sukupuolielimissä, emättimessä, kohdunkaulan emättimen segmentissä, peräsuolen väliseinässä jne.
  • sisäinen endometrioosi (adenomyoosi), joka kehittyy kohdun lihaskerroksessa. Adenomyoosin yhteydessä kohtu muuttuu pallomaiseksi, sen koko kasvaa 5-6 raskausviikkoon asti.

Endometrioosin lokalisaatiota voidaan sekoittaa, se tapahtuu yleensä, kun sairaus jätetään huomiotta. Endometrioosin ekstragenitaalisessa muodossa heterotopian pesäkkeitä esiintyy suolistossa, navassa, keuhkoissa, munuaisissa ja leikkauksen jälkeisissä arpeissa. Endometriumin fokaalikasvun syvyydestä ja jakautumisesta riippuen erotetaan 4 endometrioosiastetta:

  • I aste - endometrioosipesäkkeet ovat pinnallisia ja yksittäisiä;
  • II aste - endometrioosin pesäkkeet ovat syvempiä ja suurempia määriä;
  • III aste - syvät useat endometrioosipesäkkeet, endometrioidikystat yhdessä tai molemmissa munasarjoissa, erilliset tarttumat vatsakalvolla;
  • IV aste - useat ja syvät endometrioosipesäkkeet, kahdenväliset suuret endometrioidikystat munasarjoissa, tiheät kiinnikkeet, kohdun limakalvon itäminen emättimen ja peräsuolen seinissä. IV asteen endometrioosille on ominaista vaurion esiintyvyys ja vakavuus, sitä on vaikea hoitaa.

On myös yleisesti hyväksytty kohdun adenomyoosin (sisäinen endometrioosi) luokittelu, jonka kehityksessä on neljä vaihetta lihaskerroksen (myometriumin) vaurion asteen mukaan:

  • Vaihe I - myometriumin ensimmäinen itävyys;
  • Vaihe II - endometrioosipesäkkeiden leviäminen puoleen kohdun lihaskerroksen syvyydestä;
  • Vaihe III - myometriumin koko paksuuden itäminen kohdun seroosikalvoon asti;
  • Vaihe IV - kohdun seinämien itäminen ja endometrioosipesäkkeiden leviäminen vatsakalvoon.

Endometrioidivauriot voivat vaihdella kooltaan ja muodoltaan, muutaman millimetrin kooltaan pyöristetyistä vaurioista muodottomiin, halkaisijaltaan useiden senttimetrien kasvamiin. Yleensä niillä on tumma kirsikkaväri, ja niitä erottaa ympäröivistä kudoksista valkeat sidekudosarvet. Endometrioosipesäkkeet tulevat näkyvämmiksi kuukautisten aattona niiden syklisen kypsymisen vuoksi. Sisäelimiin ja vatsakalvoon leviävät endometrioosialueet voivat kasvaa syvälle kudoksiin tai sijaita pinnallisesti. Munasarjojen endometrioosi ilmenee kystisten kasvainten ilmaantumisena, joiden sisältö on tummanpunaista. Heterotopiat järjestetään yleensä ryhmiin. Endometrioosin astetta arvioidaan pisteinä ottaen huomioon halkaisija, itämissyvyys ja pesäkkeiden sijainti. Endometrioosi on usein syynä lantion kiinnikkeisiin, mikä rajoittaa munasarjojen, munanjohtimien ja kohdun liikkuvuutta, mikä johtaa kuukautisten epäsäännöllisyyteen ja hedelmättömyyteen.

Endometrioosin syyt

Asiantuntijoiden keskuudessa ei ole yksimielisyyttä endometrioosin syistä. Suurin osa heistä nojaa retrogradisten kuukautisten teoriaan (tai implantaatioteoriaan). Tämän teorian mukaan joillakin naisilla kuukautisveri, jossa on kohdun limakalvon hiukkasia, tulee vatsaonteloon ja munanjohtimiin - niin sanottu retrogradinen kuukautinen. Tietyissä olosuhteissa kohdun limakalvo on kiinnittynyt eri elinten kudoksiin ja jatkaa toimintaansa syklisesti. Raskauden puuttuessa kohdun limakalvo irtoaa kohtusta kuukautisten aikana, kun taas mikroverenvuotoa esiintyy muissa elimissä, mikä aiheuttaa tulehdusprosessin.

Siten naiset, joilla on sellainen ominaisuus kuin takautuvat kuukautiset, ovat alttiita endometrioosin kehittymiselle, mutta eivät kaikissa tapauksissa. Lisää endometrioositekijöiden, kuten munanjohtimien rakenteen erityispiirteet, immunosuppressio, perinnöllisyys, todennäköisyyttä. Perinnöllisen alttiuden merkitys endometrioosin kehittymiselle ja sen siirtymiselle äidiltä tyttärelle on erittäin suuri. Tietäen perinnöllisyydestään naisen on noudatettava tarvittavia ehkäiseviä toimenpiteitä. Kohdun kirurgiset toimenpiteet edistävät endometrioosin kehittymistä: raskauden kirurginen keskeytys, eroosioiden polttaminen, keisarileikkaus jne. Siksi kaikkien kohdun leikkausten jälkeen lääkärin valvonta on välttämätöntä lisääntymisjärjestelmän poikkeavuuksien havaitsemiseksi ajoissa.

Muut endometrioosin kehittymisen teoriat, joita ei ole laajalti käytetty, pitävät sen syinä geenimutaatioita, poikkeavuuksia solujen entsyymien toiminnassa ja hormonireseptorivasteita.

Endometrioosin oireet

Endometrioosin kulku voi vaihdella, esiintymisen alussa se on oireeton ja sen esiintyminen voidaan havaita ajoissa vain säännöllisillä lääkärintarkastuksilla. On kuitenkin olemassa luotettavia oireita, jotka osoittavat endometrioosin esiintymisen.

  • Lantiokipu.

Se liittyy endometrioosiin 16-24 %:lla potilaista. Kipu voi olla selkeästi paikantunut tai hajanainen koko lantion alueella, esiintyä tai voimistua juuri ennen kuukautisia tai esiintyä koko ajan. Usein lantion kipu johtuu tulehduksesta, joka kehittyy endometrioosin saastuttamissa elimissä.

  • Dysmenorrea on kivuliaita kuukautisia.

Sitä havaitaan 40-60 %:lla potilaista. Se ilmenee eniten kuukautisten kolmen ensimmäisen päivän aikana. Endometrioosin yhteydessä dysmenorrea liittyy usein verenvuotoon kystaonteloon ja paineen nousuun siinä, vatsakalvon ärsytykseen endometrioosipesäkkeiden verenvuodoilla, kohdun verisuonten kouristuksilla.

  • Kivulias yhdyntä (dyspareunia).
  • Kipu suolen liikkeiden tai virtsaamisen aikana.
  • Epämukavuus ja kipu yhdynnän aikana ovat erityisen voimakkaita endometrioosipesäkkeiden lokalisoinnissa emättimessä, peräsuolen väliseinän seinämässä, sacro-kohun nivelsiteiden alueella ja kohdun ja peräsuolen tilassa.
  • Menorragia - raskaat ja pitkittyneet kuukautiset.

Sitä havaitaan 2–16 prosentilla endometrioosipotilaista. Se liittyy usein adenomyoosiin ja samanaikaisiin sairauksiin: kohdun myooma, monirakkulaiset munasarjat jne.

  • Posthemorragisen anemian kehittyminen

Johtuu merkittävästä kroonisesta verenhukasta kuukautisten aikana. Sille on ominaista lisääntyvä heikkous, ihon ja limakalvojen kalpeus tai keltaisuus, uneliaisuus, väsymys, huimaus.

  • Hedelmättömyys.

Endometrioosipotilailla on 25-40%. Toistaiseksi gynekologia ei voi vastata tarkasti kysymykseen hedelmättömyyden kehittymisen mekanismista endometrioosissa. Todennäköisimpiä hedelmättömyyden syitä ovat endometrioosin aiheuttamat muutokset munasarjoissa ja putkissa, yleisen ja paikallisen immuniteetin rikkoutuminen ja samanaikainen ovulaation rikkoutuminen. Endometrioosissa ei pidä puhua raskauden ehdottomasta mahdottomuudesta, vaan sen alhaisesta todennäköisyydestä. Endometrioosi vähentää rajusti synnytyksen mahdollisuuksia ja voi aiheuttaa spontaanin keskenmenon, joten endometrioosin raskauden hoito tulee suorittaa jatkuvassa lääkärin valvonnassa. Raskauden mahdollisuus endometrioosihoidon jälkeen on 15-56 % ensimmäisten 6-14 kuukauden aikana.

Endometrioosin komplikaatiot

Endometrioosin verenvuodot ja sykkyrämuutokset aiheuttavat kiinnikkeiden muodostumista lantioon ja vatsan elimiin. Toinen yleinen endometrioosin komplikaatio on muodostuminen

endometrioidiset munasarjakystat

Täynnä vanhaa kuukautisverta ("suklaa" kystat). Molemmat komplikaatiot voivat aiheuttaa hedelmättömyyttä. Hermosolujen puristuminen voi johtaa erilaisiin neurologisiin häiriöihin. Merkittävä verenhukka kuukautisten aikana aiheuttaa anemiaa, heikkoutta, ärtyneisyyttä ja itkuisuutta. Joissakin tapauksissa esiintyy endometrioosipesäkkeiden pahanlaatuista rappeutumista.

Endometrioosin diagnoosi

Endometrioosia diagnosoitaessa on suljettava pois muut sukuelinten sairaudet, joilla on samanlaisia ​​oireita. Jos endometrioosia epäillään, on tarpeen kerätä valitukset ja anamneesi, jossa kipu, tiedot sukupuolielinten aiemmista sairauksista, leikkauksista ja gynekologisen patologian esiintymisestä omaisilla ovat suuntaa antavia. Endometrioosia epäillyn naisen lisätutkimukset voivat sisältää:

  • gynekologinen tutkimus (emättimen, peräsuolen, peileissä) on informatiivisin kuukautisten aattona;
  • kolposkopia ja hysterosalpingoskopia leesion sijainnin ja muodon selvittämiseksi, kudosbiopsian saamiseksi;
  • lantion elinten, vatsaontelon ultraäänitutkimus lokalisoinnin ja dynaamisen kuvan selventämiseksi endometrioosin hoidossa;
  • spiraalitietokonetomografia tai magneettiresonanssi endometrioosin luonteen, lokalisoinnin, sen suhteen muihin elimiin jne. selvittämiseksi. Näiden endometrioosimenetelmien tulosten tarkkuus on 96 %;
  • laparoskopia, jonka avulla voit tarkastella visuaalisesti endometrioosin pesäkkeitä, arvioida niiden lukumäärää, kypsyysastetta, aktiivisuutta;
  • hysterosalpingografia (röntgenkuvat munanjohtimista ja kohdusta) ja hysteroskoopia (kohdunontelon endoskopiatutkimus), jotka mahdollistavat adenomyoosin diagnosoinnin 83 %:n tarkkuudella;
  • kasvainmarkkereiden CA-125, CEA ja CA 19-9 tutkimus sekä RO-testi, joiden indikaattorit veressä endometrioosissa nousevat useita kertoja.

Endometrioosin hoito

Valittaessa menetelmää endometrioosin hoitoon heitä ohjaavat sellaiset indikaattorit kuin potilaan ikä, raskauksien ja synnytysten lukumäärä, prosessin esiintyvyys, sen sijainti, ilmentymien vakavuus, samanaikaisten patologioiden esiintyminen, tarve. raskautta varten. Endometrioosin hoitomenetelmät jaetaan lääketieteellisiin, kirurgisiin (laparoskooppinen, jossa endometrioosipesäkkeet poistetaan ja elimen tai radikaalin säilyttäminen - kohdun poisto ja munanpoisto) ja yhdistetyt.

Endometrioosin hoidon tavoitteena ei ole vain taudin aktiivisten ilmenemismuotojen poistaminen, vaan myös sen seuraukset (liimautuvat ja kystiset muodostumat, neuropsykiatriset ilmenemismuodot jne.). Indikaatioita endometrioosin konservatiiviseen hoitoon ovat sen oireeton kulku, potilaan nuori ikä, premenopaussi, tarve säilyttää tai palauttaa synnytyskyky. Johtava endometrioosin lääkehoidossa on hormonihoito seuraavilla lääkeryhmillä:

  • estrogeeni-gestageeniyhdistelmävalmisteet.

Nämä lääkkeet, jotka sisältävät pieniä annoksia gestageenia, estävät estrogeenin tuotantoa ja ovulaatiota. Näytetään endometrioosin alkuvaiheessa, koska ne eivät ole tehokkaita endometrioidiprosessin, munasarjakystien, esiintyvyydessä. Sivuvaikutuksia ilmaisevat pahoinvointi, oksentelu, kuukautisten välinen verenvuoto, rintarauhasten arkuus.

  • gestageenit (noretisteroni, progesteroni, gestrinoni, dydrogesteroni).

Näytetään missä tahansa endometrioosin vaiheessa, jatkuvasti - 6-8 kuukautta. Gestageenien saamiseen voi liittyä kuukautisten välistä tiputtelua, masennusta, rintarauhasten arkuus.

  • antigonadotrooppiset lääkkeet (danatsoli jne.)

Tukahduttaa gonadotropiinien tuotanto hypotalamus-aivolisäkejärjestelmässä. Käytä jatkuvasti 6-8 kuukauden ajan. Vasta-aiheinen naisten hyperandrogenismissa (ylimäärä androgeenisiä hormoneja). Sivuvaikutuksia ovat hikoilu, kuumat aallot, painonmuutokset, äänen karheneminen, ihon rasvaisuuden lisääntyminen, karvojen kasvun kiihtyminen.

  • gonadotrooppisten vapauttavien hormonien agonistit (triptoreliini, gosereliini jne.)

Tämän lääkeryhmän etuna endometrioosin hoidossa on mahdollisuus käyttää lääkkeitä kerran kuukaudessa ja vakavien sivuvaikutusten puuttuminen. Vapautuvat hormoniagonistit estävät ovulaatioprosessia ja estrogeenipitoisuutta, mikä estää endometrioosipesäkkeiden leviämisen. Hormonaalisten lääkkeiden lisäksi endometrioosin hoidossa käytetään immunostimulantteja, oireenmukaista hoitoa: kouristuksia, kipulääkkeitä, tulehduskipulääkkeitä.

Elimiä säilyttävä leikkaushoito heterotopien poistamisella on tarkoitettu endometrioosin keskivaikeisiin ja vaikeisiin vaiheisiin. Hoidolla pyritään poistamaan endometrioosipesäkkeitä eri elimistä, endometrioidikystat, kiinnikkeiden dissektiota. Se suoritetaan, jos lääkehoidon odotettua vaikutusta ei ole, lääkkeiden vasta-aiheita tai intoleranssia, halkaisijaltaan yli 3 cm olevia vaurioita, suoliston, virtsarakon, virtsajohtimien, munuaisten toimintahäiriöitä. Käytännössä se yhdistetään usein endometrioosin lääkehoitoon. Se suoritetaan laparoskooppisesti tai laparotomisesti.

Endometrioosin radikaalikirurginen hoito (kohdun ja adneksektomia) tehdään yli 40-vuotiaille potilaille, joilla sairaus etenee aktiivisesti ja konservatiiviset kirurgiset toimenpiteet ovat tehottomia. Valitettavasti 12 %:lla potilaista tarvitaan radikaaleja toimenpiteitä endometrioosin hoidossa. Leikkaukset tehdään laparoskooppisesti tai laparotomisti.

Endometrioosilla on taipumus uusiutua, joissakin tapauksissa pakottaa turvautumaan toistuviin kirurgisiin toimenpiteisiin. Endometrioosin uusiutumista esiintyy 15–40 prosentilla potilaista ja ne riippuvat prosessin esiintyvyydestä kehossa, sen vakavuudesta, sijainnista ja ensimmäisen leikkauksen radikaalisuudesta.

Endometrioosi on valtava sairaus naisvartalolle, ja vain sen varhainen havaitseminen ja jatkuva hoito johtavat täydelliseen vapautumiseen taudista. Endometrioosin paranemisen kriteerit ovat tyydyttävä terveys, kivun ja muiden subjektiivisten vaivojen puuttuminen, uusiutumisen puuttuminen 5 vuoden sisällä koko hoitojakson päättymisestä.

Hedelmällisessä iässä endometrioosin hoidon onnistumisen määrää hedelmällisyyden palautuminen tai säilyminen. Kirurgisen gynekologian nykytasolla ja säästävien laparoskooppisten tekniikoiden laajalla käytöllä tällaisia ​​tuloksia saavutetaan 60 prosentilla endometrioosia sairastavista 20–36-vuotiaista potilaista. Potilailla, joilla on endometrioosi radikaalin leikkauksen jälkeen, tauti ei uusiudu.

Endometrioosin ehkäisy

Mitä aikaisemmin, kun ensimmäiset endometrioosin oireet ilmaantuvat, nainen tulee gynekologin vastaanotolle, sitä todennäköisemmin täydellinen paraneminen ja kirurgisen toimenpiteen tarve. Yritykset itsehoitoon tai odotettavissa oleva hoito endometrioosin tapauksessa eivät ole täysin perusteltuja: jokaisen seuraavan kuukautiskierron myötä elimiin ilmaantuu uusia endometrioosipesäkkeitä, muodostuu kystat, syttymis- ja liimaprosessit etenevät ja munanjohtimien läpinäkyvyys heikkenee.

Tärkeimmät endometrioosin ehkäisytoimenpiteet ovat:

  • erityinen tutkimus teini-ikäisille tytöille ja naisille, joilla on valituksia kivuliaista kuukautisista (dysmenorrea), endometrioosin sulkemiseksi pois;
  • potilaiden tarkkailu, joille on tehty abortti ja muut kohdun kirurgiset toimenpiteet mahdollisten seurausten poistamiseksi;
  • oikea-aikainen ja täydellinen sukupuolielinten akuutin ja kroonisen patologian parantaminen;
  • oraalisten hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden ottaminen.

Endometrioosin kehittymisriski on suurempi seuraavilla naisryhmillä:

  • kuukautiskierron lyhenemisen huomioiminen;
  • kärsivät aineenvaihduntahäiriöistä, liikalihavuudesta, ylipainosta;
  • kohdunsisäisten ehkäisyvalmisteiden käyttö;
  • ikääntynyt 30-35 vuoden jälkeen;
  • joilla on kohonneet estrogeenitasot;
  • kärsivät immunosuppressiosta;
  • joilla on perinnöllinen taipumus;
  • joille tehtiin kohtuleikkaus;
  • tupakoivat naiset.

Endometrioosiin, kuten moniin muihin gynekologisiin sairauksiin, pätee tiukka sääntö: paras hoito sairauteen on sen aktiivinen ehkäisy. Huomio omaan terveyteen, lääkärintarkastusten säännöllisyys, gynekologisen patologian oikea-aikainen hoito mahdollistavat endometrioosin tarttumisen jo alkuvaiheessa tai sen esiintymisen kokonaan välttämisen.