Ulosteet ja mahalaukun verenvuoto. Ruoansulatuskanavan verenvuodon yleisiä oireita

Catad_tema Peptinen haavatauti - artikkelit

Catad_tema Koagulopatia ja verenvuoto - artikkelit

Ruoansulatuskanavan verenvuoto

Ruoansulatuskanavan verenvuoto (GI) on yksi yleisimmistä syistä kiireelliseen sairaalahoitoon kirurgisissa sairaaloissa. Ruoansulatuskanavan (GIT) verenvuodon terapeuttinen tehtävä on yksinkertainen ja looginen: potilaan tila on vakautettava, verenvuoto pysäytettävä ja hoidettava hoito, jonka tarkoituksena on estää myöhempiä maha-suolikanavan verenvuotoja. Tätä varten on tarpeen määrittää verenvuodon lähde ja sen sijainti. Vakavimpia virheitä, joilla voi olla erittäin vakavia seurauksia, ovat potilaan tilan vakavuuden aliarviointi ja diagnostisten ja terapeuttisten manipulaatioiden aloittaminen ilman potilaan riittävää valmistautumista. Verenhukan määrän ja potilaan tilan arvioimiseksi oikein on tarpeen ymmärtää selvästi, mitä muutoksia kehossa tapahtuu tämän patologian kanssa.

Patofysiologiset häiriöt

Akuutti verenhukka GCC:ssä, kuten missä tahansa riittävän massiivisessa verenvuodossa, liittyy epäjohdonmukaisuuden kehittymiseen kiertävän veren pienentyneen massan ja verisuonikerroksen tilavuuden välillä, mikä johtaa kokonaisperifeerisen vastuksen (OPS) laskuun. , aivohalvauksen tilavuuden (SV) ja verenkierron minuuttitilavuuden (IOC) lasku, verenpaineen lasku. Joten keskushemodynamiikassa on rikkomuksia. Verenpaineen laskun, veren virtausnopeuden laskun, veren viskositeetin nousun ja siihen muodostuvien punasolujen muodostumisen seurauksena mikroverenkierto häiriintyy ja transkapillaarivaihto muuttuu. Ensinnäkin maksan proteiinia muodostavat ja antitoksiset toiminnot kärsivät tästä, hemostaasitekijöiden - fibrinogeenin ja protrombiinin - tuotanto häiriintyy ja veren fibrinolyyttinen aktiivisuus lisääntyy. Mikroverenkierron rikkominen johtaa munuaisten, keuhkojen ja aivojen toiminnan heikkenemiseen.

Kehon suojareaktiot tähtäävät ensisijaisesti keskeisen hemodynamiikan palauttamiseen. Lisämunuaiset reagoivat hypovolemiaan ja iskemiaan vapauttamalla katekoliamiineja, jotka aiheuttavat yleistynyttä vasospasmia. Tämä reaktio eliminoi verisuonikerroksen täytön puutteen ja palauttaa OPS:n ja UOS:n, mikä edistää verenpaineen normalisoitumista. Tuloksena oleva takykardia lisää IOC:ta. Lisäksi kehittyy autohemodiluutioreaktio, jonka seurauksena nestettä pääsee verenkiertoon interstitiaalisista varastoista, mikä täydentää kiertävän veren (BCC) tilavuuden alijäämää ja laimentaa pysähtyneen, tiivistyneen veren. Keskushemodynamiikka stabiloituu, veren reologiset ominaisuudet palautuvat, mikroverenkierto ja transkapillaarivaihto normalisoituvat.

Verenhukan määrän ja potilaan tilan vakavuuden määrittäminen

Potilaan tilan vakavuus riippuu verenhukan määrästä, mutta mahalaukun tai suoliston onteloon vuotaessa verenvuodon todellista määrää ei ole mahdollista arvioida. Siksi verenhukan määrä määritetään epäsuorasti kehon kompensoivien ja suojaavien reaktioiden jännitysasteen mukaan käyttämällä useita indikaattoreita. Luotettavin ja luotettavin niistä on ero BCC:ssä ennen ja jälkeen verenvuotoa. Alkuperäinen BCC lasketaan nomogrammista.

Hemoglobiini heijastelee epäsuorasti verenhukan määrää, mutta on melko vaihteleva arvo.

Hematokriitti luku vastaa melko tarkasti verenhukkaa, mutta ei välittömästi, koska ensimmäisten tuntien aikana verenvuodon jälkeen sekä muodostuneiden elementtien että veriplasman tilavuudet pienenevät suhteellisesti. Ja vasta sen jälkeen, kun ekstravaskulaarinen neste alkaa tunkeutua verenkiertoon palauttaen BCC:n, hematokriitti laskee.

Valtimopaine. 10-15 %:n verimassan menetys ei aiheuta vakavia hemodynaamisia häiriöitä, koska se voidaan täysin kompensoida. Osittaisella kompensaatiolla havaitaan posturaalista hypotensiota. Tällöin paine pysyy lähellä normaalia potilaan makuulla, mutta se voi laskea katastrofaalisesti, kun potilas istuu. Massiivisemmassa verenhukassa, johon liittyy vakavia hypovoleemisia häiriöitä, mukautuvat mekanismit eivät pysty kompensoimaan hemodynaamisia häiriöitä. Makuuasennossa on hypotensio ja verisuonten romahtaminen kehittyy. Potilas joutuu sokkiin (kalpeus muuttuu liuskekiveksi, hiki, uupumus).

Syke. Takykardia on ensimmäinen reaktio UOS:n laskuun IOC:n ylläpitämiseksi, mutta takykardia sinänsä ei ole kriteeri potilaan tilan vakavuuden kannalta, koska se voi johtua useista muista tekijöistä, mukaan lukien psykogeeniset tekijät.

shokkiindeksi. Vuonna 1976 M. Algover ja Burri ehdottivat kaavaa niin kutsutun sokkiindeksin (Algover-indeksin) laskemiseksi, joka kuvaa verenhukan vakavuutta: sykkeen ja systolisen verenpaineen suhdetta. Jos BCC-vajetta ei ole, sokkiindeksi on 0,5. Sen nostaminen 1,0:aan vastaa 30 prosentin BCC-vajetta ja 1,5-50 prosentin BCC-vajetta.

Näitä indikaattoreita on arvioitava yhdessä verenhukan kliinisten oireiden kanssa. Joidenkin näistä indikaattoreista ja potilaiden tilan arvioinnin perusteella V. Struchkov et al. (1977) kehitti luokituksen, joka erottaa verenhukan neljän vaikeusasteen:

I tutkinto- yleinen kunto on tyydyttävä; kohtalainen takykardia; BP ei muutu; Hb yli 100 g/l; BCC-vaje - enintään 5 % erästä;
II aste: yleinen tila - kohtalainen vaikeus, letargia, huimaus, pyörtyminen, ihon kalpeus, merkittävä takykardia, verenpaineen lasku 90 mm Hg:iin; Hb - 80 g/l; BCC-vaje - 15 % erästä;
III astetta- yleinen tila on vaikea; ihon osat ovat vaaleat, kylmät, nihkeät hiki; potilas haukottelee, pyytää juotavaa (jano); pulssi usein, kierteinen; Verenpaine laskee 60 mm Hg:iin; Hb - 50 g/l; BCC-vaje - 30 % erästä;
IV astetta- yleinen tila on erittäin vaikea, rajoittuu agonaaliin; pitkittynyt tajunnan menetys; pulssia ja verenpainetta ei määritellä; BCC-vaje - yli 30 % erääntyneestä.

Potilaat, joilla on II-IV asteen verenhukka, tarvitsevat infuusiohoitoa ennen diagnostisten ja terapeuttisten toimenpiteiden aloittamista.

Infuusiohoito

Kun veren menetys on enintään 10 % BCC:stä, verensiirtoa ja verenkorvikkeita ei tarvita. Keho pystyy täysin kompensoimaan tämän ulosvirtaavan veren määrän yksin. On kuitenkin oltava tietoinen mahdollisesta verenvuodosta, joka voi nopeasti horjuttaa potilaan tilaa kompensaatiojännitteen taustalla.

Potilaat, joilla on merkittävää akuuttia GI-verenvuotoa, erityisesti epävakaita, tulee viedä teho- tai tehohoitoosastolle. Vaaditaan jatkuvaa pääsyä laskimoon (yhden keskuslaskimon katetrointi on toivottavaa), Infuusiohoito tulee suorittaa sydämen toiminnan, verenpaineen, munuaisten toiminnan (virtsan tilavuuden) ja lisähapetuksen jatkuvan seurannan taustalla.

Sentraalisen hemodynamiikan palauttamiseksi käytetään suolaliuoksen, Ringerin liuoksen ja emäksisen liuoksen siirtoa. Keskimolekyylipainoista polyglusiinia voidaan käyttää kolloidisena verenkorvikkeena. Mikroverenkierron palauttaminen suoritetaan käyttämällä alhaisen molekyylipainon omaavia kolloidisia liuoksia (reopolyglusiini, hemodez, gelatinoli). Veri siirretään hapetuksen (punasolut) ja hyytymisen (plasma, verihiutaleet) parantamiseksi. Koska aktiivinen maha-suolikanava tarvitsee molempia, on suositeltavaa siirtää kokoveri. Kun maha-suolikanava on pysähdyksissä, kun BCC-puutos korvataan suolaliuoksilla, on suositeltavaa siirtää punasolumassaa veren happikapasiteetin palauttamiseksi ja korkean hemodiluution pysäyttämiseksi. Suorat verensiirrot ovat tärkeitä pääasiassa hemostaasin kannalta. Jos koagulaatio on heikentynyt, kuten useimmilla kirroosipotilailla, on suositeltavaa siirtää tuoretta pakastettua plasmaa ja verihiutalemassaa. Potilaan tulee saada nestehoitoa, kunnes hänen tilansa vakiintuu; tämä vaatii useita punasoluja, jotka takaavat normaalin hapetuksen. Kun maha-suolikanava on käynnissä tai ilmaantuu uudelleen, infuusiohoitoa jatketaan, kunnes verenvuoto lakkaa kokonaan ja hemodynaamiset parametrit vakiintuvat.

Diagnoosi verenvuodon syistä

Ensinnäkin on selvitettävä, onko ylemmässä tai alemmassa maha-suolikanavassa verenvuotolähde. Verinen oksentelu (hemotemesis) osoittaa verenvuodon lokalisoitumisen yläosissa (tricean ligamentin yläpuolella).

Oksentelu voi olla tuoretta kirkkaan punaista verta, tummaa verta, jossa on hyytymiä, tai niin kutsuttua "kahviporoa". Eri sävyinen punainen veri viittaa pääsääntöisesti massiiviseen verenvuotoon mahassa tai verenvuotoon ruokatorven suonista. Mahalaukun verenvuodosta tulisi erottaa keuhkoverenvuoto. Keuhkoista tuleva veri on helakanpunaista, vaahtoavaa, ei hyydy, vapautuu yskiessä. Potilas voi kuitenkin niellä verta keuhkoista tai nenästä. Näissä tapauksissa tyypillinen hematemesis ja jopa "kahviporojen" oksentelu on mahdollista. Tervamaiset tahmeat haisevat ulosteet (meleno), jotka johtuvat veren reaktiosta suolahapon kanssa, hemoglobiinin siirtymisestä suolahapon hematiiniksi ja veren hajoamisesta suoliston entsyymien vaikutuksesta, ovat merkki verenvuodosta ylemmän maha-suolikanavan alueella. Poikkeuksia voi kuitenkin olla. Verenvuoto ohutsuolesta ja jopa paksusuolesta voi myös liittyä kalkkipitoiseen, mutta kolmessa tilanteessa: 1) riittävä määrä muuttunutta verta, jotta uloste mustat; 2) ei liikaa verenvuotoa; 3) hidastaa suolen peristaltiikkaa, jotta hematiinin muodostumiselle jää riittävästi aikaa. Veriset ulosteet (hematochesia) osoittavat yleensä verenvuodon lähteen sijainnin ruoansulatuskanavan alaosissa, vaikka massiivisen verenvuodon yhteydessä yläosista verellä ei joskus ole aikaa muuttua melenaksi ja se voi olla erittyy muuttumattomassa muodossa (taulukko 1).

Taulukko 1. Ruoansulatuskanavan verenvuodon kliiniset oireet

Kun herää kysymys ruoansulatuskanavan sijainnista, on ensinnäkin suositeltavaa laittaa anturi potilaan vatsaan. Anturin läpi aspiroitu veri vahvistaa verenvuodon lähteen paikallistamisen ylempään maha-suolikanavaan. Mutta negatiivinen aspiraatiotulos ei aina osoita verenvuodon puuttumista ylemmästä ruoansulatuskanavasta. Sipulihaavan verenvuotoon ei välttämättä liity verta vatsaan. Tällaisissa tapauksissa lähteen korkeaa sijaintia voidaan arvioida muiden merkkien perusteella: hyperreaktiivisten suolen äänien esiintyminen ja veren typpiyhdisteiden (ensisijaisesti kreatiniini ja urea) pitoisuuden lisääntyminen. Ruoansulatuskanavan verenvuodon diagnoosi on kuitenkin usein erittäin vaikeaa, varsinkin ensimmäisten tuntien aikana taudin puhkeamisesta, jolloin potilas on jo vakavassa tilassa, eikä veristä oksentelua ole eikä tervamaista ulostetta ole vielä ilmaantunut. Jos ei ole selvää käsitystä sen lähteen läsnäolosta ja sijainnista, suoritetaan endoskooppinen tutkimus.

Verenvuoto ylemmästä GI-kanavasta

Niiden osuus on noin 85 % kaikista FCC:istä. Moskovassa A. Grinbergin et al. (2000), haavaisen etiologian verenvuoto vuosina 1988-1992. havaittiin 10 083 potilaalla ja vuosina 1993-1998. - 14 700 eli niiden taajuus kasvoi 1,5-kertaiseksi. Samanaikaisesti kokkien kuolleisuus maassamme ja ulkomailla ei käytännössä poikkea nykyisestä 40 vuotta sitten; 10-14 % potilaista kuolee hoidosta huolimatta (A. Grinberg et ai., 1999; Yu. Pantsyrev ja D. Fedorov, 1999). Syynä tähän on iäkkäiden ja seniilipotilaiden osuuden kasvu 30 prosentista 50 prosenttiin. Suurin osa heistä on iäkkäitä potilaita, jotka käyttävät ei-steroidisia anti-inflammatorisia lääkkeitä (NSAID) nivelpatologiaan (E. Lutsevich ja I. Belov, 1999). Yli 60-vuotiaiden kuolleisuus on useita kertoja suurempi kuin nuorten. Se on korkein ruokatorven suonikohjujen verenvuodossa - 60% (keskimäärin - 40%).

Erityisen korkeita lukuja saavuttaa kuolleisuus hätäleikkauksissa verenvuodon huipulla - se on 3 kertaa suurempi kuin nykyinen leikkauksen lopettamisen jälkeen. Siksi akuutin GIB:n hoidon ensimmäinen tehtävä on pysäyttää verenvuoto ja välttää hätäleikkaus. Empiirinen hoito voi edistää sen ratkaisua, johon ei tarvita tarkkaa diagnoosia, vaan se vaatii melko invasiivisia manipulaatioita. Empiirinen hoito alkaa heti potilaan saapumisen jälkeen teho-osastolle infuusiohoidon taustalla. Erityisen tärkeä se on silloin, kun endoskopista tutkimusta ei voida suorittaa kiireellisesti eri syistä johtuen.

Empiirinen terapia koostuu vatsan pesusta jäävedellä jääkaapista ja happamuutta vähentävien lääkkeiden parenteraalisesta antamisesta. Voimakkaasti jäähdytetty neste vähentää verenkiertoa mahalaukun seinämässä ja verenvuodon pysäyttäminen ainakin väliaikaisesti onnistuu 90 %:lla potilaista. Lisäksi huuhtelu edistää mahalaukun tyhjenemistä verihyytymistä, mikä helpottaa suuresti myöhempää gastroskopiaa. Histamiinireseptorin salpaajien ja protonipumpun estäjien parenteraalinen anto on perusteltua, koska tilastojen mukaan peptiset haavaumat ovat yleisin syy verenvuotoon ylemmästä maha-suolikanavasta. Lisäksi pepsiini, joka edistää verihiutaleiden hajoamista, inaktivoituu korkeassa mahalaukun pH:ssa, mikä lisää veren hyytymistä mahalaukun happamuuden vähenemisen myötä. Onnistuneella empiirisellä terapialla voit voittaa aikaa ja valmistaa potilaan riittävästi endoskooppiseen tutkimukseen ja leikkausta varten.

Ylemmän maha-suolikanavan verenvuodon syiden diagnoosi

Avain oikeaan diagnoosiin jo ennen endoskooppista tutkimusta voidaan antaa hyvin otettu anamneesi. Onko potilaalla ollut aiempia GI-verenvuotoja? Onko hänellä aiemmin diagnosoitu maha- tai pohjukaissuolihaava? Tekikö hän valituksia, jotka liittyvät peptiseen haavaan? Onko hänellä ollut aiemmin leikkaus mahahaavan tai portaaliverenpainetaudin vuoksi? Onko hänellä muita sairauksia, jotka voivat johtaa verenvuotoon, kuten maksakirroosi tai koagulopatia? Käyttääkö potilas väärin alkoholia, käyttääkö säännöllisesti aspiriinia tai tulehduskipulääkkeitä? Onko hänellä nenäverenvuotoa? Näihin kysymyksiin on toivottavaa saada vastaus, jos potilas on tajuissaan ja riittävässä kontaktissa, esimerkiksi ei ole päihtynyt.

Ihon ja näkyvien limakalvojen tutkiminen paljastaa maksakirroosin leimautumisen, perinnöllisiä verisuonihäiriöitä, merkkejä kapillaaritoksikoosista ja paraneoplastisia ilmenemismuotoja. Vatsaontelon tunnustelu voi paljastaa arkuus (peptinen haava), splenomegalia (maksakirroosi tai pernalaskimotukos), mahalaukun turvotus. Intraperitoneaalinen verenvuoto (esimerkiksi häiriintynyt kohdunulkoinen raskaus) ilmenee joskus GCC:n kaltaisina akuutin anemian oireina. Peritoneaalisen ärsytyksen oireet, jotka ovat tyypillisiä verenvuodolle vatsaonteloon, voivat auttaa näiden tilojen erotusdiagnoosissa. Jos vatsan kuuntelu paljastaa lisääntynyttä peristaltiikkaa, on syytä olettaa, että se johtuu veren, joka on päässyt suolistoon ylemmästä maha-suolikanavasta.

Tärkeimmät tiedot antavat esophagogastroduodenoscopy (EGDS); sen avulla voidaan paitsi määrittää suurella tarkkuudella verenvuodon lähteen ja sen luonteen sijainti, myös suorittaa hemostaattisia toimenpiteitä, jotka mahdollistavat verenvuodon pysäyttämisen huomattavassa osassa tapauksia. Radioisotooppiskannaus (merkitty 99 Tc:n kolloidisella rikillä tai albumiinilla) ja angiografia ovat joissain tilanteissa erittäin tärkeitä, mutta niillä on vähän käytännön merkitystä, koska niitä voidaan harvoin suorittaa hätäsyistä.

Ylemmän maha-suolikanavan verenvuodon tärkeimmät syyt ja niiden spesifinen hoito

Ruokatorven suonikohjujen repeämä (ESV)

GDP:n syynä on intrahepaattisesta (kirroosi, hepatiitti) tai maksan ulkopuolisesta salpauksesta johtuva portaalihypertensio. BKT:n diagnosointi on yksinkertaista; syanoottisen sävyn laajentuneet ja mutkittelevat suonet ovat pääsääntöisesti melko selvästi näkyvissä esofagoskopiassa, joka, jos bruttokansantuotteesta epäillään, on tehtävä erittäin huolellisesti, jotta ei aiheuteta lisätraumaa suonten oheneville seinämille. SV-potilaiden hoito on tärkein tekijä GIB-kuolleisuuden vähentämisessä. Ensiapu koostuu pitkäkestoisesta (1-2 päivää) suonten tamponoinnista ilmapallokoettimella ja 1-prosenttisen nitroglyseriiniliuoksen (portaalipaineen vähentämiseksi) ja vasopressiinin (aivolisäkevalmiste) suonensisäinen antaminen. Näin voit pysäyttää verenvuodon hetkeksi noin 60-80 %:lla potilaista. Jos tämä toimenpide on tehoton tai verenvuodon uusiutumisen uhka, voidaan yrittää endoskooppista skleroterapiaa käyttämällä intravokaalista tai paravosaalista (mikä on turvallisempaa) sklerosanttien antamista - 2% trombovar- tai suonirikontorjuntaliuosta, 1-3% etoksiskleroliliuosta (polidokanoli), syanoakrylaatit (historiili, histoakryyli, syanoakrylaattikleber), fibrinkleber seoksessa jodolipolin kanssa suhteessa 1:1. Niiden puuttuessa käytetään 96-prosenttista etyylialkoholia.

Endoskooppinen EVP-hoito on tarkoitettu yli 60-vuotiaille potilaille, jotka on aiemmin leikattu useita kertoja ja joilla on vakava samanaikainen patologia. Suhteellisen turvallisen terapeuttisen esofagoskopian edellytykset ovat vakaa hemodynamiikka ja selvän maksan toimintahäiriön puuttuminen. GDP:n skleroterapian komplikaatiot eivät ole harvinaisia. Näitä ovat ruokatorven limakalvon haavaumat ja verenvuoto, märkivä tromboflebiitti, ruokatorven limakalvon nekroosi, ruokatorven perforaatio. Kuolleisuus suonien hätäskleroterapian jälkeen jatkuvan verenvuodon taustalla saavuttaa 25%, suunnitellun skleroterapian jälkeen se on huomattavasti pienempi - 3,7%.

Lupaava menetelmä EVA:n verenvuodon hoitoon on ruokatorven suonien endovaskulaarinen embolisaatio. Yhdessä endoskooppisen skleroosin kanssa se vähentää hätätapauksissa kuolleisuutta 6-7 %:iin (A. Scherzinger, 1999).

Ohitusleikkaus (portocaval, splenorenal mesocaval ja muut anastomoosit) suoritetaan veren ohjaamiseksi korkeapaineisista ruokatorven suonista matalapaineisiin systeemisiin laskimoihin. Verenvuodon huipulla ne ovat kuitenkin erittäin riskialttiita. Ohitusleikkauksen jälkeen ruokatorven verenvuodot vähenevät, mutta kuolleisuus pysyy korkeana - potilaat eivät kuole verenvuotoon, vaan maksan vajaatoimintaan ja hyperammonemian aiheuttamaan enkefalopatiaan. Vain ruokatorven ja mahalaukun suonet tulee purkaa käyttämällä selektiivistä distolista pernan shunttia.

mahalaukun sydämen limakalvon repeämä (Mallory-Weissin oireyhtymä) havaittiin voimakkaan oksentamisen yhteydessä. Tuoreen veren ilmaantuminen toistuvan oksentamisen aikana viittaa tähän patologiaan. Diagnoosi perustuu EGDS-tietoihin. Verenvuoto voi olla melko voimakasta, mutta usein loppuu itsestään lepo- ja hemostaattisen hoidon myötä. Jatkuvan verenvuodon vuoksi on perusteltua yrittää verenvuotosuonien sähkökoagulaatiota endoskopian aikana. Joskus on viitteitä leikkaukseen (gastrotomia ja verisuonten ompelu repeämisalueella).

Erosiivinen esofagiitti esiintyy gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) yhteydessä, joka on hyvin yleinen. Usein sairaus perustuu pallean ruokatorven aukon tyrään. Sydämen ruokatorven eroosiot voivat joskus aiheuttaa verenvuotoa ruokatorven ja mahalaukun onteloon ja ilmaista GERD:n klassisten oireiden (röyhtäily, närästys, rintakipu) lisäksi veren oksentelua.

Pohjukaissuolen, mahalaukun tai marginaaliset (mahan resektion jälkeen) haavaumat ovat verenvuodon syy 40-50 %:lla potilaista. Erityisen vaarallisia ovat pohjukaissuolen sipulin takaseinässä olevat haavaumat, koska ne voivat aiheuttaa massiivista valtimoverenvuotoa tällä alueella kulkevan suuren pohjukaissuolen valtimon oksien eroosion seurauksena.

Forrestin mukaan laajalle levinneen haavaisen verenvuodon endoskooppisen luokituksen mukaan:
I. Jatkuva verenvuoto: A) runsas (suihku); B) verenvuoto.
II. Pysyvä verenvuoto: A) suuri uusiutumisen riski (trombosoitunut suoni on näkyvissä); B) alhainen uusiutumisen riski (hematiinin esiintyminen vauriossa).
III. Jatkuvan verenvuodon (melena) kliiniset merkit, jos havaitusta lähteestä ei ole havaittu verenvuodon endoskooppisia merkkejä.

Tämän luokituksen avulla voit määrittää haavaisen etiologian verenvuodon terapeuttisen taktiikan. Runsaan verenvuodon (IA) yhteydessä hätäleikkaus on aiheellista, koska konservatiivisten menetelmien käyttö johtaa ajanhukkaan ja huonontaa ennustetta. Kun verta vuotaa haavasta (IB), yrittää pysäyttää verenvuoto endoskoopin läpi monoaktiivisella tai bipolaarisella sähkökoagulaatiolla korkeataajuisella virralla, fotokoagulaatiolla argon- tai YAG-neodyymilaserilla, argon-plasmakoagulaatiolla ionisoidulla kaasulla tai siruttamalla Haava etyylialkoholilla on perusteltua Hyviä tuloksia saadaan huuhtelemalla haava verenvuoto katetrin läpi liuoksella, jossa on kaproferia - rautatrikloridin ja epsilon-aminokapronihapon karbonyylikompleksia. Joskus verenvuotosuoneen kiinnitetään erityisiä endoklippejä. Käytettäessä kaikkia yllä lueteltuja endoskooppisia tekniikoita Yu. Pantsyrevin ja E. Fedorovin (1999) mukaan stabiili hemostoosi saavutettiin 187:llä (95 %) 206 potilaasta. 9 (4,6 %) potilaalla hemostaasi oli tehoton, potilaat leikattiin kiireellisesti. Hätäleikkaus on tarkoitettu myös toistuviin verenvuotoon, joka ilmenee muutaman seuraavan tunnin aikana alustavan hemostaasin jälkeen.

Kun verenvuoto on pysähtynyt ja uusiutumisriski on korkea (Forrestin mukaan IIA), hätäleikkaus on aiheellista seuraavana päivänä, yleensä seuraavan päivän aamuna. Oikeutetuin leikkaustaktiikka vuotavalle mahahaavalle on sen leikkaus tai ompeleminen yhdistettynä pyloroplastiaan ja vagotomiaan (jos haavan pahanlaatuisuuden merkkejä ei ole), ja pohjukaissuolihaavan tapauksessa taloudellinen mahalaukun resektio (antrumektomia) ) tai (potilailla, joilla on korkea toimintariski) - haavan ompeleminen pyloroplastialla ja selektiivisellä vagotomialla (Yu. Pantsyrev, 1986, Y. Pantsyrev ja E. Fedorov, 1999).

Toistuvat peptiset haavaumat mahalaukun resektion jälkeen ovat suhteellisen harvinaisia ​​GCC:n syitä. Yleensä ne sijaitsevat gastrojejunaalisen anastomoosin paikassa tai sen lähellä, ne johtuvat yleensä väärästä toimintatavan valinnasta ja sen toteutuksen teknisistä virheistä (Yu.Pantsyrev, 1986). Verenvuoto, johon liittyy toistuvia haavaumia hypergastrinemiasta ja Zollinger-Ellisonin oireyhtymästä, jota ei diagnosoitu ennen leikkausta, jos resektion aikana mahalaukun antrumin alue jäi erityisen pysyväksi ja voimakkaaksi. Uudelleenleikkaus potilailla, joilla on resektoitu vatsa, on erittäin vaikeaa, joten he pitävät parempana konservatiivista hoitoa ja endoskooppisia hemostaasin menetelmiä. Yleensä hoitotaktiikkojen valinta määräytyy verenvuodon voimakkuuden mukaan, hoidon periaatteet eivät poikkea ei-leikkatun potilaiden periaatteista.

Joskus erosiivista ja haavaista verenvuotoa esiintyy Dieulafoyn kuvaaman yksittäisen haavauman vuoksi. Nämä ovat pieniä pinnallisia haavaumia, joiden alaosassa on melko suuri valtimo. Jälkimmäisen arrosia johtaa runsaaseen, joskus kuolemaan johtavaan mahaverenvuotoon. Monien kirjoittajien mukaan taudin perusta ovat mahalaukun submukosaalisen kerroksen pienten valtimoiden aneurysmat. Ei ole poissuljettua, että sairaus johtuu verisuonten synnynnäisestä epämuodostuksesta. Peptinen tekijä, limakalvon mekaaniset vauriot, taustalla olevien valtimoiden pulsaatio, verenpainetauti ja ateroskleroosi eivät ole viimeistä roolia sen patogeneesissä. Dieulafoyn yksittäinen haavauma (SID) sijaitsee yleensä mahalaukun sydämessä pienemmän kaarevuuden suuntaisesti, vetäytyen 3-4 cm.

Sairaus ilmenee yleensä äkillisenä massiivisena verenvuodona. SID:n konservatiivinen hoito on useimmiten epäonnistunut, melkein kaikki potilaat kuolevat verenhukkaan (A. Ponomarev ja A. Kurygin, 1987). Kirurginen hoito koostuu vatsan seinämän ompelemisesta lihaskerrokseen verenvuotovaltimon ligaatiolla tai mahalaukun seinämän patologisten osien leikkaamisesta terveiden kudosten sisällä. Verisuonten embolisaatio voi olla tehokasta.

Akuutti hemorraginen gastriitti liittyy yleensä lääkkeisiin (aspiriini, tulehduskipulääkkeet) ja alkoholiin. Hemorraginen gastriitti on usein luonteeltaan syöpyvä ja kehittyy usein stressaavana tilana potilailla, joilla on sepsis, palovammat, vakava samanaikainen trauma, vatsakalvotulehdus, akuutti hengitysvajaus, sydäninfarkti sekä suurten kirurgisten toimenpiteiden jälkeen varhaisessa postoperatiivisessa vaiheessa. Akuutin verenvuoto mahahaavan erotusdiagnoosin suorittaminen hemorragisen gastriitin kanssa on mahdollista vain endoskooppisen tutkimuksen avulla. Verenvuotoa on erittäin vaikea pysäyttää akuutissa hemorragisessa gastriitissa, koska yleensä suuret mahalaukun limakalvon alueet vuotavat intensiivisesti. Antasidien ja H-salpaajien ennaltaehkäisevä ja terapeuttinen parenteraalinen käyttö, mahahuuhtelu jääkylmillä liuoksilla, limakalvon huuhtelu endoskopian aikana kaprofer-liuoksella, hemostaattisten aineiden suonensisäinen anto, fibrinolyysin estäjät ja vasopressiini, tuoreen verensiirto ja verihiutalemassa ovat tärkeitä.

Syynä 3–20 % kaikista maha-suolikanavasta on rappeutumassa mahalaukun kasvaimet. Useimmissa tapauksissa tällaiselle verenvuodolle on ominaista kohtalainen verenhukka, joka usein pysähtyy itsestään, mutta voi sitten palata uudelleen. Hematemesis ja klassinen melena eivät ole yhtä yleisiä kuin haavaisen verenvuodon yhteydessä, mutta ulosteet voivat muuttua tummuiksi. Diagnoosi vahvistetaan tai täsmennetään endoskopialla. Pitkälle edenneiden syöpien yhteydessä poistuneet, epätyypilliset oireet ovat mahdollisia. Monimutkaisten tapausten diagnosoinnissa endoskooppisen tutkimuksen lisäksi vatsan röntgenkuvauksen rooli on tärkeä.

Hätäapu koostuu endoskooppisesta sähkö- tai fotokoagulaatiosta laserilla, kauteroinnista väkevällä kaprofer-liuoksella. Myöhemmin, samoin kuin hemostaattisen hoidon tehottomuuden, kirurginen interventio on indikoitu, jonka tilavuus riippuu kasvaimen sijainnista ja syöpäprosessin vaiheesta.

Vatsan polyypit aiheuttaa harvoin akuuttia verenvuotoa. Massiivista verenvuotoa esiintyy usein sellaisilla hyvänlaatuisilla kasvaimilla, kuten leiomyooma, neurofibrooma jne. Lisäksi ne voivat olla niiden ensimmäinen ilmentymä (Yu. Pantsyrev, 1986).

Hemobilia, hematobilia- veren erittyminen sappiteistä. Valtimon ja sappien fistelit muodostuvat trauman, maksan biopsian, maksan paiseiden, syövän, maksavaltimon aneurysman vuoksi. Usein on yhdistelmä maha-suolikanavan verenvuodon merkkejä, maksakoliikkia ja keltaisuutta. Endoskopialla havaitaan veren läsnäolo pohjukaissuolessa ja sen vapautuminen Vaterin nännistä. Terapeuttisena toimenpiteenä voidaan suositella maksavaltimon selektiivistä embolisaatiota, ja jos se ei ole tehokasta, sen ligaatiota.

Ruoansulatuskanavan endometrioosi on melko harvinainen. Diagnoosi voidaan tehdä toistuvalla GCC:llä, joka tapahtuu synkronisesti kuukautisten kanssa. Melenan tai tummien ulosteiden tai hematokeesian ilmaantumista edeltää vatsakipu. Endoskooppinen tutkimus tulee tehdä verenvuodon korkeudella, mutta mahalaukun tai suoliston limakalvon vuotavan alueen havaitseminen on erittäin harvinaista endoskopian tai kolonoskopian aikana. Iän myötä tällainen verenvuoto vähenee ja pysähtyy vaihdevuosien aikana.

Aortan aneurysmat ja keliakiavaltimon oksat voi repeytyä aiheuttaen massiivisen, usein kuolemaan johtavan verenvuodon. Niitä edeltää yleensä pieni prodromaalinen verenvuoto - "edustajat". Pohjukaissuolen verenvuotoa kuvataan seurauksena aorto-intestinaalisen fistelin esiintymisestä, jos anastomoosi epäonnistuu aorttaproteesin jälkeen sen ateroskleroottisen vaurion ja Lerichen oireyhtymän vuoksi.

Verenvuoto ruoansulatuskanavan alaosasta

15 prosentissa tapauksista maha-suolikanavat esiintyvät kolmipyörän nivelsiteen alapuolella, 1 prosentissa tapauksista - ohutsuolessa, 14 prosentissa - paksusuolessa ja peräsuolessa.

Diagnostiikka. Potilaan huolellinen kysely ja hyvin koottu anamneesi voivat antaa tärkeitä tietoja (taulukko 2). Kun ulosteessa on verta, on tärkeää selvittää, onko veri sekoittunut ulosteeseen (lähde sijaitsee korkealla) vai erittyykö se suhteellisen muuttumattomana ulosteen lopussa, mikä on tyypillisempää matalat verenvuotokasvaimet ja peräpukamat.

Taulukko 2. Kivun diagnostinen arvo alemman maha-suolikanavan verenvuodossa (A. Sheptulin, 2000)

Vatsaontelon tunnustelu ja peräaukon digitaalinen tutkimus vaaditaan kaikilta potilailta. Digitaalinen peräsuolen tutkimus voi tilastojen mukaan havaita jopa 30 % kaikista paksusuolen kasvaimista, mukaan lukien verenvuodosta komplisoidut. Diagnostiikan seuraava vaihe on anoskopia ja rektosigmoskopia, joiden tehokkuus paksusuolen onkologisissa sairauksissa on 60%. Tervamaisten ulosteiden esiintyessä, jotka voivat johtua sekä maha- ja pohjukaissuolen verenvuodosta että verenvuodosta sykkyräsuolesta ja oikeasta paksusuolesta, suositellaan nasogastrista aspiraatiota letkun kautta ja endoskopiaa mahalaukun ja pohjukaissuolen patologian sulkemiseksi pois. Kolonoskopia on informatiivisin menetelmä paksusuolen patologian diagnosoimiseksi, mutta raskaan verenvuodon yhteydessä se on melko vaikea suorittaa. Jos verenvuoto pysähtyy ainakin hetkeksi, tämän toimenpiteen avulla voidaan diagnosoida monenlaisia ​​​​patologioita, myös verisuonisairauksia.

Suoliliepeen arteriografia suoliston verenvuodossa mahdollistaa kontrastin ekstravasaation tunnistamisen ja verenvuodon lähteen puolen ja likimääräisen sijainnin määrittämisen. Angiografia on ainoa menetelmä ohutsuolen verenvuodon diagnosoimiseksi, sen avulla voidaan ruiskuttaa vasopressiinia suoraan verenvuotovaltimoon. Ekstravasaatio määritetään vain riittävän massiivisella verenvuodolla, mutta myös sen merkkien puuttuessa arteriografia voi havaita verisuonipatologian, joka on verenvuodon syy. Tuikekuvaus punasoluilla, jotka on leimattu 99 Tc:llä, tai verihiutaleilla, jotka on leimattu radioaktiivisella In:llä, on herkempi menetelmä; verenvuodon lähde havaitaan jo suhteellisen alhaisella intensiteetillä, mutta skintigrafia kestää kauan ja siksi sitä tuskin voi pitää hätädiagnostiikkamenetelmänä. Röntgentutkimuksen kontrastimenetelmillä (irrigoskopia ja irrigografia) ei pystytä tunnistamaan verenvuodon lähdettä, mutta ne voivat auttaa diagnosoimaan kasvaimen, divertikuloosin, intussusseption ja muiden verenvuodosta komplisoituvien sairauksien diagnosoinnissa.

Alemman ruoansulatuskanavan verenvuodon tärkeimmät syyt ja niiden spesifinen hoito

Yksi yleisimmistä hematokeesian syistä iäkkäillä potilailla on paksusuolen divertikuloosi. Tämän patologian esiintymistiheys lisääntyy iän myötä; 70 vuoden jälkeen joka 10. potilaalla havaitaan divertikulaatiota kolonoskopiassa. Divertikuloiden muodostumista helpottavat istuva elämäntapa, paksusuolen toimintahäiriö (taipumus ummetukseen), suolen dysbakterioosi.Verenvuoto, usein massiivinen, vaikeuttaa divertikuloosin kulkua 10-30% tapauksista. Uskotaan, että divertikulaarit sijaitsevat useammin laskevassa ja sigmoidissa paksusuolessa, mutta niitä esiintyy poikittaissuolessa ja paksusuolen oikealla puolella. Verenvuotoa divertikuloosissa voi edeltää vatsakipu, mutta se alkaa usein äkillisesti eikä siihen liity kipua. Veren ulosvirtaus voi pysähtyä itsestään ja uusiutua muutaman tunnin tai päivän kuluttua. Lähes puolessa tapauksista verenvuotoa esiintyy kerran.

Konservatiivinen hoito (tuoreen verensiirto, verihiutalemassa, α-aminokapronihapon, dekynonin anto, vasopressiinin antaminen suoliliepeen valtimoon angiografian aikana) on tehokas useimmilla potilailla. Joillakin klinikoilla käytetään angiografian jälkeen transkatetriembolisaatiota (A. Sheptulin, 2000) Jos kolonoskopian aikana havaitaan verenvuotolähde, mikä on melko harvinaista, voidaan luottaa paikallisten hemostaattisten toimenpiteiden (sähkökoagulaatio, huuhtelu kaproferilla) vaikutukseen. ). Jatkuvan tai toistuvan verenvuodon yhteydessä on turvauduttava kirurgiseen toimenpiteeseen (paksusuolen resektio, jonka tilavuus on pienempi, sitä tarkempi paikallinen diagnoosi).

klo paksusuolen polyypit toisinaan verenvuotoa esiintyy polyypin varren spontaanin irtoamisen yhteydessä tai - paljon useammin - sen pinnan tulehduksen ja haavauman yhteydessä.

Massiivinen verenvuoto hajoamisesta paksusuolen pahanlaatuinen kasvain on hyvin harvinainen. Krooninen ajoittainen verenvuoto havaitaan useammin pieninä veren "sylkeinä", joskus sekoitettuna limaan tai - kasvaimen korkealla sijainnilla - ulosteen värin ja koostumuksen muutoksella.

Kohtalaisen tai matalan intensiteetin verenvuoto on mahdollista epäspesifinen koliitti(haavainen paksusuolitulehdus ja Crohnin tauti), suoliston tuberkuloosi ja akuutti tarttuva paksusuolentulehdus. Näille sairauksille on ominaista vatsakipu, joka edeltää veren ilmestymistä, joka yleensä sekoitetaan limaan. Koliittiverenvuotojen diagnosoinnissa ja erotusdiagnoosissa tärkeä rooli on kolonoskopialla, jonka avulla voidaan tunnistaa eroja yksittäisten sairauksien endoskopisissa ilmenemismuodoissa. Suolen seinämän biopsianäytteiden morfologinen tutkimus auttaa selventämään diagnoosia.

Suoliliepeen verisuonten embolia ja tromboosi ateroskleroottiset vauriot vanhuksilla, endarteriitti ja systeeminen vaskuliitti nuoremmilla potilailla, embolia sydämen onteloista (sydäninfarkti, sydänvauriot) tai aortasta (ja sen ateroskleroottinen vaurio) voivat aiheuttaa akuutteja suoliliepeen verenkierron häiriöitä, iskeemiset vauriot ja verenvuotoinfarkti suolet, jotka ilmenevät melko suuren määrän muuttuneen veren vapautumisesta. Tällaisille verenvuodoille on ominaista niitä edeltävä voimakas kipuoireyhtymä, pahoinvointi, oksentelu, joskus kollaptoidinen tila, ja taudin edetessä myrkytyksen oireiden lisääntyminen, peritoneaaliset ilmiöt.

Paksusuolen hemorragisessa infarktissa, sairauden vaiheesta riippuen, kolonoskopia paljastaa laajoja edematoottisia, syanoottisia tai veren kastelemia limakalvoalueita, joissa on lisääntynyt verenvuoto, useita submukosaalisia verenvuotoja. Myöhemmin ilmaantuu pinnallisia verenvuotohaavoja, voi esiintyä nekroosialueita, joita seuraa kudosten hajoaminen ja perforaatio. Ylemmän suoliliepeen valtimon korkealla tukkeutumisella koko ohutsuolen ja paksusuolen oikean puoliskon infarkti ja nekroosi ovat mahdollisia; alemman suoliliepeen valtimon tromboosissa, voimakkaiden vaskulaaristen kolloteraalien läsnäolon vuoksi, infarkti rajoittuu yleensä sigmoidiseen paksusuoleen.

Vaikeissa diagnostisissa tilanteissa angiografia on erittäin hyödyllinen - verenvirtaushäiriön luonne, tukosten sijainti ja laajuus sekä vakuuksien esiintyminen selvitetään tarkasti. Jos suolistoinfarktia epäillään, laparoskopia antaa tärkeitä diagnostisia tietoja.

Potilaiden, joilla on suoliston verenvuotoa, hoito suoliliepeen verenkierron akuuttien häiriöiden taustalla on yleensä kirurginen. Koska suoliston ontelossa oleva veri ilmaantuu yleensä suolistoinfarktin vaiheessa, mikä viittaa suoliliepeen verenkierron dekompensaatioon, suoritetaan peruuttamattomasti muuttuneiden suolen osien resektio, jota täydennetään interventiolla suoliliepeen suoniin verenkierron palauttamiseksi elinkelpoiset jäljellä olevat osat (V. Saveliev ja I. Spiridonov, 1986).

Melko harvinainen syy suoliston verenvuotoon on hemorraginen angiomatoosi paksusuolen ja ohutsuoleen, jotka ilmentävät angiodysplasiaa, joka tunnetaan nimellä tauti (syndrooma) Randu-Osler-Weber. Diagnoosia helpottaa nykyaikainen korkearesoluutioinen videokolonoskopia, jonka avulla voidaan havaita pienetkin muutokset limakalvon vaskulaarisessa kuviossa.

Ohut- ja paksusuolen kapillaari- ja kavernoottiset hemangioomat ja angiodysplasiat A. Sheptulinin (2000) mukaan arteriovenoosit epämuodostumat ovat syynä massiiviseen suolen verenvuotoon 30 %:ssa tapauksista. Kliinisesti tauti ilmenee pääasiassa verenvuodona peräsuolesta ulostamisen aikana ja siitä riippumatta. Cavernoosilla hemangioomilla massiivinen verenvuoto on mahdollista, johon liittyy romahdus. Toisinaan alavatsassa on kipuja, jotka pahenevat ennen verenvuotoa. Peräsuolen angioomalle on ominaista väärä ulostamistarvi, epätäydellisen tyhjentymisen tunne ja joskus esiintyy ummetusta. Erotusdiagnoosi muiden hematokeesian syiden kanssa, erityisesti verenvuodon epäspesifisen paksusuolitulehduksen, suoliston tuberkuloosin, peräpukamien kanssa, on erittäin vaikeaa.

Päärooli paksusuolen hemogioomien diagnosoinnissa on rektosigmoskoopia ja kolonoskopia. Endoskooppinen tutkimus paljastaa suolen limakalvon sinertävän violetin värin rajoitetulla alueella, tyypillisten taittuvien, laajentuneiden, mutkaisten, ulkonevien suonten puuttumisen, jotka muodostavat epäsäännöllisen muotoisen plexuksen, joka on selvästi erotettu muuttumattomista limakalvon alueista. Tällaisten muodostumien biopsia voi johtaa massiiviseen verenvuotoon, jota voi olla erittäin vaikea pysäyttää. Pääasiallinen ja radikaalein menetelmä suoliston hemangioomien hoitoon on kirurginen, vaikka V. Fedorovin mukaan hoitotaktiikka vaatii erilaista lähestymistapaa. Massiivisen verenvuodon kehittyessä matalalla sijaitsevista hemangioomista M. Anichkin et ai. (1981) embolisoivat ja sidoivat ylemmän peräsuolen valtimon, mikä pysäytti verenvuodon, vaikkakin väliaikaisesti. Lievällä ja ajoittain toistuvalla verenvuodolla, joka ei vaikuta potilaan yleistilaan, odotettavissa oleva taktiikka on hyväksyttävä. Verenvuodon lakkaamisen jälkeen distaalisen paksusuolen pienet angioomat voidaan poistaa sähköleikkauksella tai kohdistaa skleroterapiaan.

Yleisin peräsuolen verenvuodon syy on peräpukamat. Yli 10 % aikuisväestöstä kärsii peräpukamista, ja tuoreen veren vapautuminen peräsuolesta on yksi sen pääoireista. Scarlet veren peräpukamia tulee yleensä havaittavissa lopussa teko ulostaminen. Ulosteet säilyttävät normaalin värinsä. Verenvuotoon voi liittyä kipua ja polttavaa tunnetta peräaukossa, jotka lisääntyvät ulostamisen aikana ja sen jälkeen. Usein peräpukamat putoavat rasituksen aikana. Massiivisen hemorrhoidaalisen verenvuodon yhteydessä tarvitaan aktiivista hemostaattista hoitoa. Toistuvan verenvuodon yhteydessä suositellaan glivenolia suun kautta (1 kapseli 4 kertaa päivässä) ja peräpuikkoja, joissa on trombiinia tai adrenaliinia. On mahdollista käyttää sklerosoivien lääkkeiden injektioita. Radikaali hoitomenetelmä ovat erilaiset hemorrhoidectomy-tyypit. antaa samanlaisen kliinisen kuvan peräaukon halkeama. Erotusdiagnoosissa peräpukamien verenvuodon kanssa riittää yleensä digitaalinen peräsuolen tutkimus ja anoskopia.

Merkittävä verenvuoto lapsuudessa voi johtua limakalvon haavaumista Meckelin divertikulumi. Kliininen kuva on hyvin samanlainen kuin akuutin umpilisäkkeen oireet, useimmilla potilailla diagnoosi vahvistetaan appendektomian aikana. Ensimmäisen 2 vuoden ikäisillä lapsilla peräaukon vuoto, jossa on limaa (näyttää vadelmahyytelöltä) yhdistettynä ahdistukseen ja itkuun, on paksusuolen vatsaontelon pääoire, akuutti sairaus, joka on hyvin yleistä tässä iässä. Sen diagnosointiin ja joskus hoitoon käytetään ilmairrigoskopiaa (mitoitettu ilman syöttäminen paksusuoleen röntgennäytön ohjauksessa).

Hematologi

Korkeampi koulutus:

Hematologi

Samaran osavaltion lääketieteellinen yliopisto (SamSMU, KMI)

Koulutustaso - Erikoislääkäri
1993-1999

Lisäkoulutus:

"Hematologia"

Venäjän jatkokoulutuksen lääketieteellinen akatemia

Tilastot osoittavat, että kymmenesosa leikkausosaston potilaista joutuu sairaalaan maha-suolikanavan verenvuodon vuoksi. Yleensä potilaat kuljettaa ambulanssiryhmä, harvemmin he tulevat hoitoosastolta. Hoito koostuu usein taustalla olevan patologian hoidosta ja toimenpiteistä kadonneen veren täydentämiseksi. Leikkaus on tarkoitettu vakaville suolisto-ongelmille (verisuoniiskemia, tromboosi, kudoskuolema).

Ruoansulatuskanavan verenvuoto

Asiantuntijat pitävät ruoansulatuskanavan verenvuotoa (GI) tiettyjen potilaan terveyttä ja elämää uhkaavien sairauksien kielteisinä seurauksina. Verenmenetys voi olla jopa neljä litraa, ja siksi se vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa. Verenvuoto suolistosta jaetaan seuraavasti:

• kehityksen syiden kanssa (haavainen, ei-haavainen);
• verenhukan luonteen kanssa (akuutti, krooninen);
• oireilla (ilmeinen, piilotettu);
• ilmenemismuotoja ajan myötä (yksittäinen, toistuva).

Suoliston verenvuodon syyt

Suoliston verenvuodon syyt ovat erilaisia:

Suolen verenvuoto johtuu usein verisuonivaurioista (skleroosi, tromboosi, repeämät) ja häiriöistä kehon reaktioissa verenhukan estämiseksi ja pysäyttämiseksi. Usein nämä tekijät näkyvät samanaikaisesti. Verenhukkaa mahahaavoissa ja ohutsuolen alkuosassa tapahtuu yleensä kroonisen patologian pahenemisen aikana, ja sen aiheuttaa suonen seinämän märkivä fuusio. Joskus veren virtausta peräsuolesta havaitaan pitkäaikaisen ummetuksen jälkeen. Imeväisillä verenvuoto on mahdollista volvuluksen vuoksi, vanhemmilla lapsilla - paksusuolen polyyppien muodostumisen vuoksi.

Suolen verenvuodon ilmenemismuodot

Verenhukan lokalisaatio vaikuttaa maha-suolikanavan verenvuodon ilmenemismuotoihin. Suoliston verenvuodon ilmeisimpiä oireita ovat veri ulosteessa ja oksentaminen. Punaista verta esiintyy oksennuksessa, kun verta virtaa eroosioista, suonikohjuista ruokatorven laskimoista ja mahasta. Hän saa ruskean sävyn kloorivetyhapon reaktion jälkeen haavaisen verenvuodon aikana ja Mallory-Weiss-patologiassa. Veri ulosteessa ei myöskään muutu - yli 100 ml:n hetkellisen haavaisen verenvuodon tai veren ulosvirtauksen yhteydessä ruoansulatuskanavan alaosista. Pitkäaikainen maha-suolikanavan verenvuoto ulosteen yläosista, musta, tervainen. Joskus tämä on ainoa merkki ei-ilmeisestä haavaisesta verenvuodosta. Jos verta erittyy ohutsuolesta, mahalaukusta tai paksusuolen ensimmäisistä osista, se jakautuu yleensä tasaisesti ulosteeseen. Peräsuolen verenvuodolle on ominaista veriset hyytymät normaaleissa ulosteissa. Peräsuolen kasvaimet aiheuttavat väärän halun ulostaa. Veren esiintymisen ulosteessa ja oksentamisen lisäksi on muitakin merkkejä verenvuodosta suolistosta:

• huimaus;
• lihas heikkous;
• "kärpäsiä" ja verho silmissä;
• tahmea hiki;
• kalpeus.

Oireet riippuvat verenhukan massiivisuudesta ja vaihtelevat lievästä heikkoudesta koomaan. Mutta suolen verenvuodon avaamisen riski ei sulje pois edes yleisten oireiden puuttumista.

Ruoansulatuskanavan suonikohjut

Ruokatorvi siirtyy mahalaukkuun muodostaen suonipunoksen. Porttilaskimo, joka ottaa verta suolesta, yhtyy yläonttolaskimoon, joka sisältää verta ylävartalosta. Korkea paine saa suonet laajenemaan ja vahingoittaa itseään aiheuttaen verenvuotoa.

Aluksi potilas ei huomaa patologiaa - ilmeisiä oireita ei ole. Suoliston verenvuoto avautuu äkillisesti ja on joskus niin massiivinen, että se johtaa kuolemaan.

Systeeminen vaskuliitti

Schönlein-Genochin purppura ja periarteritis nodosa ovat autoimmuunisairauksia, jotka vaikuttavat verisuonten seinämiin ja lisäävät niiden verenvuotoa. Osa systeemisestä vaskuliitista ilmenee veren virtauksena mahasta. Verenhukan merkit ilmaantuvat samanaikaisesti taustalla olevan patologian oireiden kanssa.

ateroskleroosi, korkea verenpaine

Korkea verenpaine ateroskleroosista kärsivissä verisuonissa lisää riskiä niiden seinämien repeytymisestä vamman tai äkillisen paineen muutoksen yhteydessä. Tällaisissa olosuhteissa suoliston verenvuoto on väistämätöntä. Ennen mahanestettä ilmaantuvat verenpaineen tyypilliset merkit. Joskus korkea verenpaine on oireeton.

Hemofilia

Perinnöllinen patologia, jolle on ominaista huono veren hyytyminen ja verenvuoto. Se näkyy yksinomaan miehillä. Suolen verenvuoto hemofiliapotilailla voi aiheuttaa ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käytön sekä peptisten haavaumien, erosiivisen gastriittien ja peräpukamien pahenemisen.

Verieffuusiot omentumiin ja suoliliepeen edellyttävät eroa suolen tukkeutumisesta ja akuutista umpilisäkkeen tulehduksesta. Hemofilialle on ominaista viivästynyt verenhukka - ne eivät ilmene heti vamman jälkeen, joskus 12 tunnin tai useamman tunnin kuluttua.

Akuutit ja krooniset leukemiat

Veren onkologiset sairaudet, jotka häiritsevät verenmuodostusprosesseja punaisessa luuytimessä, vaikuttavat negatiivisesti verihiutaleiden muodostumiseen, jotka ovat välttämättömiä veren hyytymiselle. Neljänneksellä potilaista akuutti leukemia muuttuu hemorragiseksi muodoksi, joka ilmenee vakavana verenhukana, myös ruoansulatuskanavasta. Tällaiset leukemiat etenevät erittäin nopeasti - massiivinen suolistoverenvuoto päättyy kuolemaan. Verenvuotooireet, erityisesti maha-suolikanavan verisuonista, ilmenevät useammin lymfosyyttisen leukemian kroonisessa muodossa.

Hemorraginen diateesi

Ryhmä hankittuja ja perinnöllisiä patologioita, joille on ominaista huono veren hyytyminen ja lisääntynyt verenvuoto. Hemorragisen diateesin aiheuttamaa suolistoverenvuotoa havaitaan harvoin, ja sen osuus on alle 1 % kaikesta akuutista maha-suolikanavan verenhukasta. Ne voivat aiheuttaa sairauksia:

• verisuonten läpäisevyyden rikkominen;
• vaikuttaa negatiivisesti kehon reaktioihin ja auttaa pysäyttämään verenvuodon;
• pienten verisuonten poikkeavuudet tai niiden krooniset sairaudet.

K-vitamiinin puutos

K-vitamiini on välttämätön veren hyytymiselle. Sen puute aiheuttaa liiallista verenvuotoa, veren vuotamista eri elimiin, sisäistä verenvuotoa. K-vitamiinin puutteen tärkeimmät syyt ovat:

• alhainen pitoisuus kulutetussa ruoassa;
• huono imeytyminen suolistossa;
• ylikulutus maksasairauksissa.

Jotta voit selvittää, onko elimistössä tarpeeksi K-vitamiinia, sinun on nipistettävä itseäsi käteen ja vedettävä ihoa taaksepäin. Laske tässä tilassa 60:een. Altistumiskohtaan ilmestyvä mustelma tai havaittava punoitus osoittaa K-vitamiinin puutteen.

Hypoprotrombinemia

Useat aineet osallistuvat veren hyytymisprosessiin, mukaan lukien protrombiini. Sen puute veressä on synnynnäinen ja hankittu. Potilaalla, jolla on diagnoosi "hypotrombinemia", verenvuotoa havaitaan vain, jos protrombiinitaso on laskenut merkittävästi. Sitten potilaan kehoon ilmestyy mustelmia, selittämätön verenvuoto, mukaan lukien suoliston verenvuoto, avautuu.

Verenvuodosta tällaisissa olosuhteissa viruksen inaktivoimat prauttavat. Vammojen ja leikkausten sattuessa tällainen potilas on lääkärin valvonnassa. Hoito ja ennaltaehkäisy voidaan suorittaa käyttämällä pakastettua plasmaa.

Vatsaverenvuodon diagnoosi

Suoliston verenvuodon oireet ovat samanlaisia ​​kuin nenänielun verenvuodon - nieltynä se voi päästä ruoansulatuskanavaan. Lisäksi hengitysteiden veri joutuu joskus oksenteluprosessiin. Tällaisissa tapauksissa tarvitaan eriytetty diagnoosi. Massiivinen verenvuoto ruokatorvesta tulee erottaa sydänlihaksen nekroosista. Oksentelua havaitaan yksinomaan verenhukan yhteydessä, rintakipu on luonnostaan ​​sydänkohtaukselle. Jos nainen on hedelmällisessä iässä, verenhukka kohdunulkoisen raskauden aikana tulee sulkea pois.

Tavalliset diagnostiset menetelmät suoliston verenvuotoon:

• anamneesien kerääminen;
• peräsuolen fyysinen tutkimus ja peräsuolen sormitutkimus;
• hemostasiogrammi ja kliininen verikoe;
• ulosteiden tutkimus;
• instrumentaaliset tutkimukset (pääasiallinen - endoskopia).

Suoliston verenvuodon hoito

Suoliston verenvuodon hoito sisältää:

• vuodelevon tarjoaminen potilaalle, psykoemotionaalista ja fyysistä stressiä lukuun ottamatta;
• verenhukan syiden selvittäminen;
• kadonneen veren täydentäminen suonensisäisillä infuusioilla, jotka korvaavat verta; huomattavan verenhukan kanssa - luovuttajaveren ja sen komponenttien siirrolla;
• veren pysäytyslääkkeiden ja rautaa sisältävien lääkkeiden käyttö (anemian poistamiseksi);
• kirurgiset manipulaatiot.

Runsaan ja toistuvan verenvuodon yhteydessä kirurginen hoito on usein viimeinen keino potilaan pelastamiseksi. Kiireellinen leikkaus on aiheellista, kun haava on rei'itetty ja verenhukkaa on mahdotonta pysäyttää lääkkeillä, myös silloin, kun verta virtaa peräsuolesta. Kirurginen toimenpide suoritetaan yleensä verenhukan alkuvaiheessa - myöhäisten leikkausten tulokset ovat epäsuotuisampia.

Ensiapu suoliston verenvuotoon

Jos epäillään ruokatorven verenvuotoa, on kutsuttava ensiapuryhmä. Ennen hänen saapumistaan ​​on suoritettava seuraavat toimet:

• aseta potilas makuulle nostaen jalkojaan;
• sulje pois ruoan ja nesteen käyttö;
• aseta jääpakkaus tai muu jäähdytetty esine vuotoalueelle;
• antaa hemostaattista ainetta (Dicinon).

Älä yritä pestä vatsaa ja laita peräruiske. Kun vuodat verta peräsuolesta, sinun ei pitäisi edes istua - tämä aiheuttaa verenvirtauksen lantion suonissa ja voimistaa ilmiötä. Jos potilas on menettänyt tajuntansa, voidaan käyttää ammoniakkia. Ennen lääkärin saapumista on tarpeen seurata hänen hengitystään ja sydämenlyöntiään.

Kuntoutus mahaverenvuodon jälkeen

Verenhukan jälkeen potilas paastoaa pari päivää, ravinteita ruiskutetaan suonensisäisesti. Sitten raa'at munat, maito, hedelmähyytelö sisältyvät hänen ruokavalioonsa. Viikkoa myöhemmin on sallittua käyttää raejuustoa, raastettuja viljoja, pehmeäksi keitettyjä munia, liha-soufflia, hyytelöä.

Verenhukan jälkeen tarvitaan aikaa vahingoittuneiden elinten rakenteiden palauttamiseen ja vaurioiden parantamiseen. Tiukkaa ruokavaliota tulee noudattaa vähintään kuuden kuukauden ajan. Tällä hetkellä kaikki fyysinen toiminta on kiellettyä.

Kuusi kuukautta myöhemmin potilas on tutkittava uudelleen ja jatkettava kaikkien gastroenterologin suositusten noudattamista. Kylpylähoidon tarkoituksenmukaisuudesta tulee sopia lääkärin kanssa.

Suolen verenvuodon seurauksista on vaikea ennustaa - siihen vaikuttavat monet tekijät. Kuolleisuus maha-suolikanavan verenvuotoon on aina melko korkea. Tärkeintä on tunnistaa ajoissa verenhukkaan johtava patologia ja antaa ennaltaehkäisevä isku järjestämällä riittävä hoito.

Jossa verta kaadetaan mahalaukun onteloon. Yleensä termiä "ruoansulatuskanavan verenvuoto" käytetään yleisesti lääketieteessä. Se on yleisempi ja viittaa kaikkiin verenvuodoihin, joita esiintyy ruoansulatuskanavassa (ruokatorvi, mahalaukku, ohut- ja paksusuolen, peräsuolen).

Faktaa mahaverenvuodosta:

• Tämä tila on yksi yleisimmistä syistä potilaiden sairaalahoitoon kirurgisissa sairaaloissa.
• Nykyään tunnetaan yli 100 sairautta, joihin voi liittyä verenvuotoa mahasta ja suolistosta.
• Noin kolme neljäsosaa (75 %) maha- tai pohjukaissuolen verenvuodosta johtuu haavasta.
• Verenvuotoa kehittyy noin joka viides maha- tai pohjukaissuolihaavasta kärsinyt potilas, joka ei saanut hoitoa.

Vatsan rakenteen ominaisuudet

Vatsan anatomia

• syöttöosasto (kardia)- ruokatorven siirtyminen mahalaukkuun ja tämän paikan välittömässä läheisyydessä oleva mahalaukun alue;
• mahanpohja- vartalon yläosa, joka on holvin muotoinen;
• vatsan runko- kehon pääosa;
• poistumisosa (pylorus)- mahalaukun siirtyminen pohjukaissuoleen ja tämän paikan välittömässä läheisyydessä oleva mahalaukun alue.

• limakalvo. Se on erittäin ohut, koska se koostuu vain yhdestä solukerroksesta. Ne tuottavat mahaentsyymejä ja suolahappoa.
• lihaksia. Lihaskudoksen ansiosta vatsa voi supistua, sekoittaa ja työntää ruokaa suolistoon. Ruokatorven ja mahalaukun ja mahalaukun pohjukaissuolen liitoskohdassa on kaksi lihassulkijalihasta. Ylempi estää mahalaukun sisällön pääsyn ruokatorveen, ja alempi estää pohjukaissuolen sisällön pääsyn mahaan.
• Ulkokuori on ohut sidekudoskalvo.

Vatsan toiminnot

• suolahappo- tuhoaa proteiineja, aktivoi joitakin ruoansulatusentsyymejä, edistää ruoan desinfiointia;
• pepsiini- entsyymi, joka hajottaa pitkät proteiinimolekyylit lyhyemmiksi;
• gelatinaasi- entsyymi, joka hajottaa gelatiinia ja kollageenia.

Veren syöttö vatsaan

Laskimoplexus sijaitsee ruokatorven ja mahalaukun risteyksessä. Joissakin sairauksissa suonet, joista se koostuu, laajenevat ja loukkaantuvat helposti. Tämä johtaa vakavaan verenvuotoon.

Vatsaverenvuodon tyypit

• haavainen- peptisen haavan vuoksi, yleisin;
• ei-haavainen muista syistä johtuen.

Riippuen verenvuodon kestosta:

• terävä- kehittyvät nopeasti, vaativat ensiapua;
• krooninen- vähemmän intensiivinen, kestää pitkään.

• selkeää- näkyvät kirkkaina, kaikki oireet ovat läsnä;
• piilotettu- ei ole oireita, tämä on yleensä tyypillistä krooniselle mahaverenvuodolle - vain potilaan kalpeus havaitaan.

Vatsaverenvuodon syyt

Vatsaverenvuodon syy	Kehitysmekanismi	Ilmentymisten ominaisuudet
Itse vatsan sairaudet
Mahahaava	Noin 15–20 % mahahaavapotilaista komplisoi verenvuotoa. Syitä verenvuotoon mahahaavassa: mahanesteen aiheuttama suora vaurio suonelle; komplikaatioiden kehittyminen verisuonen luumenin tukkeutuminen veritulpalla, jolloin se romahtaa.	Vatsahaavojen tärkeimmät oireet: kipu joka ilmenee tai vahvistuu välittömästi syömisen jälkeen; oksentaa, jonka jälkeen potilas helpottuu; raskaus vatsassa- johtuu siitä, että ruoka kerääntyy mahalaukkuun ja poistuu siitä hitaammin;
Pahanlaatuiset mahalaukun kasvaimet	Mahasyöpä voi ilmaantua itsestään tai olla peptisen haavataudin komplikaatio. Kun kasvain alkaa hajota, esiintyy verenvuotoa.	Vatsasyövän tärkeimmät oireet: useimmiten tauti kehittyy vanhuksilla; heikkous, ruokahaluttomuus, laihtuminen, epämukavuus vatsassa; syödyn ruoan oksentaminen; kipu ylävatsassa, erityisesti vasemmassa; raskauden tunne, vatsan täyteyden tunne.
Diverticulum vatsassa	divertikulaari on pullistuma mahalaukun seinämässä. Ymmärtääkseen, miltä se näyttää, voidaan kuvitella kirurgiset kumikäsineet: jokainen "sormi" on "divertikulaarinen". Tämä sairaus on harvinainen. Verenvuoto johtuu suonen vaurioitumisesta divertikulaarin seinämän tulehduksen aikana.	Vatsan divertikulaarin tärkeimmät oireet: usein divertikulaari on oireeton ja havaitaan vasta tutkimuksen aikana; röyhtäily, ilman nieleminen syömisen aikana; käsittämätön epämukavuuden tunne vatsassa; tylsät heikot kivut; joskus divertikulaari näkyy melko voimakkaina kipuina, kalpeudena, painonpudotuksena.
Palleatyrä	Palleatyrä on sairaus, jossa osa mahasta nousee palleassa olevan reiän kautta rintaonteloon. Verenvuodon syyt palleatyrässä: ruokatorven limakalvon vaurioituminen mahamehu, joka heitetään siihen; Haava vaikeuttava palleatyrä.	Verenvuotoa, johon liittyy palleatyrä, kehittyy noin 15–20 %:lla potilaista. Useimmissa tapauksissa se on piilotettu, eli siihen ei liity mitään oireita. Mutta se voi myös olla tarpeeksi vahva.
Vatsan polyypit	Vatsan polyypit Nämä ovat melko yleisiä hyvänlaatuisia kasvaimia. Verenvuoto johtuu seuraavista syistä: polyyppihaavauma mahanesteen vaikutuksen alaisena; polyyppivamma; verenkiertohäiriöt(esimerkiksi jos suuri kantainen polyyppi kiertyy tai "putoaa" pohjukaissuoleen ja kuristuu).	Ennen verenvuotoa polyypit eivät yleensä ilmene millään tavalla. Jos ne ovat riittävän suuria, ruoan kulku mahalaukun läpi häiriintyy.
Mallory-Weissin oireyhtymä	Mallory-Weissin oireyhtymä - verenvuoto, joka ilmenee, kun limakalvo repeytyy ruokatorven ja mahalaukun risteyksessä. Syyt: pitkäaikainen oksentelu alkoholimyrkytyksen kanssa, suuren määrän ruokaa syöminen; altistava tekijä on palleatyrä - tila, jossa osa mahasta poistuu ruokatorven pallea-aukon kautta rintaonteloon.	Verenvuoto voi olla erittäin voimakasta, niin että potilas voi kuolla, jos ensiapua ei anneta.
Hemorraginen gastriitti	Eräs gastriittityyppi, jossa mahalaukun limakalvolle ilmaantuu eroosiota (pintavaurioita), on verenvuotoriski.	Pääoireet: epämukavuus, kipu ylävatsassa syömisen jälkeen, erityisesti mausteinen, hapan, savustettu, paistettu jne.; vähentynyt ruokahalu ja painonpudotus; närästys, röyhtäily; pahoinvointi ja oksentelu; turvotus, raskaus vatsassa; veren esiintyminen oksennuksessa, ulosteessa.
stressihaava	Stressi vaikuttaa negatiivisesti moniin sisäelimiin. Usein hermostuneella henkilöllä on suurempi todennäköisyys sairastua erilaisiin patologioihin. Kovan stressin aikana äärimmäisessä tilanteessa lisämunuaiskuori alkaa tuottaa hormoneja (glukokortikoideja), jotka lisäävät mahanesteen eritystä ja aiheuttavat verenkiertohäiriöitä elimessä. Tämä voi johtaa pinnallisiin haavaumiin ja verenvuotoon.	Stressihaavan tunnistaminen on usein erittäin vaikeaa, koska siihen ei liity kipua tai muita voimakkaita oireita. Mutta verenvuodon riski on suuri. Se voi olla niin voimakasta, että se voi johtaa potilaan kuolemaan, jos hätäapua ei anneta.
Verisuonitaudit
Ruokatorven ja ylävatsan suonikohjut.	Laskimoplexus sijaitsee ruokatorven ja mahalaukun risteyksessä. Tämä on porttilaskimon haarojen (kerää verta suolistosta) ja yläonttolaskimon (kerää verta kehon yläosasta) risteyskohta. Kun paine näissä suonissa kasvaa, ne laajenevat, loukkaantuvat helposti ja verenvuotoa esiintyy. Ruokatorven suonikohjujen syyt: maksakasvaimet; porttilaskimotukos; krooninen lymfaattinen leukemia; porttilaskimon puristuminen erilaisissa sairauksissa.	Alkuvaiheessa ei ole oireita. Potilas ei epäile, että hänellä on ruokatorven suonikohjuja. Verenvuoto kehittyy odottamatta täydellisen terveydentilan taustalla. Se voi olla niin voimakas, että se johtaa nopeasti kuolemaan.
Systeeminen vaskuliitti: periarteriitti nodosa; Schönlein-Henochin purppura.	Systeeminen vaskuliitti- Tämä on ryhmä autoimmuunisairauksia, joissa esiintyy verisuonivaurioita. Niiden seinät kärsivät, mikä lisää verenvuotoa. Osa systeemisestä vaskuliitista ilmenee maha-suolikanavan verenvuodona.	Systeemisessä vaskuliitissa mahalaukun verenvuodon oireet yhdistetään taustalla olevan sairauden oireisiin.
Ateroskleroosi, korkea verenpaine.	Verisuonten vaurioituessa ja verenpaineen nousussa on olemassa riski, että jonkin verisuonen seinämä vamman tai muun painepiikin aikana halkeaa ja verenvuotoa kehittyy.	Mahalaukun verenvuotoa edeltää hypertensiolle tyypillisiä oireita: päänsärky; huimaus; "Tinnitus", "lentää silmien edessä"; heikkous, lisääntynyt väsymys; ajoittainen kasvojen punoitus, lämmön tunne; joskus ei ole oireita; kun mitataan verenpainetta tonometrillä, se osoittautuu korkeammaksi kuin 140 mm. rt. Taide.
Veren hyytymishäiriö
Hemofilia	Perinnöllinen sairaus, joka ilmenee veren hyytymishäiriönä ja vakavina komplikaatioina verenvuodon muodossa. Vain miehet kärsivät.
Akuutit ja krooniset leukemiat	Leukemiat ovat verikasvaimia, joissa punaisen luuytimen hematopoieesi on häiriintynyt. Verihiutaleiden muodostuminen - verihiutaleet, jotka ovat välttämättömiä normaalille hyytymiselle, häiriintyvät.
Hemorraginen diateesi	Tämä on suuri joukko sairauksia, joista osa on perinnöllisiä, kun taas toiset esiintyvät elämän aikana. Kaikille niille on ominaista heikentynyt veren hyytyminen, lisääntynyt verenvuoto.
Avitaminoosi K	K-vitamiinilla on tärkeä rooli veren hyytymisprosessissa. Sen puutteen vuoksi verenvuoto lisääntyy, verenvuodot eri elimissä, sisäinen verenvuoto.
Hypoprotrombinemia	Suuri määrä erilaisia ​​aineita osallistuu veren hyytymisprosessiin. Yksi niistä on protrombiini. Sen riittämätön pitoisuus veressä voi olla synnynnäistä tai liittyä erilaisiin hankittuihin patologisiin tiloihin.

Vatsaverenvuodon oireet

Oire / oireryhmä	Kuvaus
Sisäisen verenvuodon yleisiä oireita- kehittyä verenvuodon yhteydessä missä tahansa elimessä.	heikkous, letargia; kalpeus; kylmä hiki; verenpaineen alentaminen; usein heikko pulssi; huimaus ja tinnitus; letargia, sekavuus: potilas reagoi hitaasti ympäristöön, vastaa kysymyksiin myöhässä; tajunnan menetys. Mitä voimakkaampi verenvuoto, sitä nopeammin nämä oireet kehittyvät ja lisääntyvät. Vakavan akuutin verenvuodon yhteydessä potilaan tila heikkenee hyvin nopeasti. Kaikki oireet lisääntyvät lyhyessä ajassa. Jos et anna hätäapua, kuolema voi tapahtua. Kroonisen mahaverenvuodon yhteydessä potilasta voi pitkään häiritä lievä kalpeus, heikkous ja muut oireet.
Veren oksentaminen	Oksentelun ja veren epäpuhtauksien esiintyminen riippuu verenvuodon lähteestä ja voimakkuudesta.: Mahalaukun verenvuodolle on ominaista oksentelu, joka muistuttaa "kahviporoa". Oksen saa tämän ilmeen, koska mahalaukkuun tuleva veri altistuu kloorivetyhapolle. Jos oksennuksessa on muuttumatonta punaista verta, kaksi vaihtoehtoa ovat mahdollisia: verenvuoto ruokatorvesta tai voimakas valtimoverenvuoto mahasta, jossa veri ei ehdi muuttumaan suolahapon vaikutuksesta. Vaahtoa sisältävä tulipunainen veri voi viitata keuhkoverenvuotoon. Vain erikoislääkäri voi lopulta selvittää verenvuodon lähteen, tehdä oikean diagnoosin ja tarjota tehokasta apua!
Veren sekoittuminen ulosteessa	Mahalaukun verenvuodolle melena on ominaista - mustat, tervaiset ulosteet. Se saa tämän ulkonäön johtuen siitä, että veri altistuu suolahappoa sisältävälle mahanesteelle. Jos ulosteessa on raitoja tuoretta verta, luultavasti kyseessä ei ole mahalaukun, vaan suoliston verenvuoto.

Kuinka vakava voi olla mahaverenvuotopotilaan tila?

• Vaalea aste. Potilaan tila on tyydyttävä. Hän on tajuissaan. Huolissani lievästä huimauksesta. Pulssi enintään 80 lyöntiä minuutissa. Verenpaine ei ole alle 110 mm. rt. Taide.
• Kohtalainen vakavuus. Potilas on kalpea, iho on kylmän hien peitossa. Lievittää huimausta. Pulssi nousi 100 lyöntiin minuutissa. Valtimopaine - 100-110 mm. rt. Taide.
• Vakava vatsan verenvuoto. Potilas on kalpea, vakavasti jälkeenjäänyt, vastaa kysymyksiin myöhässä, ei reagoi ympäristöön. Pulssi yli 100 lyöntiä minuutissa. Verenpaine alle 100 mm. rt. Taide.

Vain lääkäri voi arvioida potilaan tilan asianmukaisesti tutkimuksen ja tutkimuksen jälkeen. Lievä verenvuoto voi muuttua vakavaksi milloin tahansa!

Mahalaukun verenvuodon diagnoosi

Minkä lääkärin puoleen tulee kääntyä mahaverenvuototapauksissa?

• kipu ja epämukavuus ylävatsassa, pahoinvointi, ruoansulatushäiriöt - katso yleislääkäri, gastroenterologi;
• lisääntynyt verenvuoto, suuri määrä mustelmia kehossa - terapeutille, hematologille.

Ainoa oire, joka voi viitata krooniseen verenvuotoon mahassa, on mustat, tervamaiset ulosteet. Tässä tapauksessa sinun tulee välittömästi ottaa yhteyttä kirurgiin.

Milloin sinun on kutsuttava ambulanssi?

• Terävä heikkous, kalpeus, letargia, nopea heikkeneminen.
• Tajunnan menetys.
• Oksentelu "kahviporot".

Ambulanssilääkäri tutkii nopeasti potilaan, ryhtyy tarvittaviin toimenpiteisiin hänen tilansa vakauttamiseksi ja vie hänet sairaalaan.

Mitä kysymyksiä lääkäri voi esittää?

Kysymyksiä, joita voit kysyä tapaamisen yhteydessä:

• Mitkä ovat tämänhetkiset huolenaiheet? Milloin ne syntyivät? Miten vointisi on muuttunut sen jälkeen?
• Onko sinulla aiemmin ollut maha-suolikanavan verenvuotoa? Oletko käynyt lääkäreillä vastaavien ongelmien kanssa?
• Onko sinulla maha- tai pohjukaissuolihaava? Jos kyllä, kuinka kauan? Millaista hoitoa olet saanut?
• Onko sinulla seuraavia oireita: ylävatsakipu, pahoinvointi, oksentelu, röyhtäily, närästys, ruoansulatushäiriöt, turvotus?
• Onko sinulle tehty maha- ja vatsaontelon sairauksien takia leikkausta? Jos on, missä tilanteessa, milloin?
• Onko sinulla jokin maksasairaus, verenvuotohäiriö?
• Kuinka usein ja kuinka paljon käytät alkoholia?
• Onko sinulla nenäverenvuotoa?

Miten lääkäri tutkii potilaan, jolla on vatsaverenvuotoa?

Mitä tutkimusta voi tilata?

Tutkimuksen otsikko	Kuvaus	Miten se toteutetaan?
Fibrogastroduodenoskopia	Endoskooppinen tutkimus, jonka aikana lääkäri tutkii ruokatorven, mahalaukun, pohjukaissuolen limakalvon. Useimmiten on mahdollista määrittää verenvuodon paikka ja lähde.	Tutkimus suoritetaan tyhjään mahaan. Potilas makaa sohvalla vasemmalla puolella. Limakalvon anestesia suoritetaan suihkeella. Hampaiden väliin asetetaan erityinen suukappale. Lääkäri asettaa potilaan vatsaan suun kautta fibrogastroskopin, joustavan putken, jonka päässä on miniatyyri videokamera. Tässä vaiheessa potilaan tulee hengittää syvään nenän kautta. Yleensä tarkistus ei vie paljon aikaa.
Vatsan röntgenkuvaus	Mahalaukun verenvuodon syyn tunnistamiseksi otetaan röntgenkuvat kontrastilla. Lääkäri voi arvioida elimen seinämien kunnon, tunnistaa haavaumat, kasvaimet, palleantyrä ja muut patologiset tilat.	Tutkimus suoritetaan tyhjään mahaan. Vatsa on tyhjä, muuten kontrasti ei täytä sitä tasaisesti. Potilas juo bariumsulfaattiliuosta, ainetta, joka ei siirrä röntgensäteitä. Sen jälkeen röntgenkuvat otetaan eri asennoissa: seisten, makuulla. Kuvissa näkyy selkeästi kontrastilla täytetyn mahan ääriviivat.
Angiografia	Verisuonten röntgenkontrastitutkimus. Se suoritetaan, kun epäillään, että mahalaukun verenvuoto on seurausta ateroskleroosista tai muista verisuonisairauksista.	Erityisen katetrin kautta kontrastiliuos ruiskutetaan haluttuun suoneen. Sitten otetaan röntgenkuvat. Maalattu astia näkyy niissä selvästi.
radioisotooppiskannaus	Se suoritetaan indikaatioiden mukaan, kun verenvuotopaikkaa ei ole mahdollista havaita muilla tavoilla. Erityisellä aineella merkittyjä punasoluja ruiskutetaan potilaan vereen. Ne kerääntyvät verenvuotokohtaan, minkä jälkeen ne voidaan tunnistaa ottamalla kuvia erityisellä laitteella.	Leimattuja punasoluja sisältävä liuos ruiskutetaan potilaan laskimoon, minkä jälkeen otetaan kuvia.
Magneettikuvaus	Se suoritetaan indikaatioiden mukaan, kun tarvitaan lisätietoja oikean diagnoosin tekemiseksi. MRI:n avulla voit saada kuvia kerroksittain tai kolmiulotteisen kuvan tietystä kehon alueesta.	Tutkimus suoritetaan erikoistuneella osastolla käyttämällä erityistä asennusta.
Yleinen verianalyysi	Poikkeamat, jotka voidaan havaita yleisessä verikokeessa mahaverenvuodon varalta: punasolujen (punasolujen) ja hemoglobiinin määrän lasku (verenhukkaan liittyvä anemia); verihiutaleiden (verihiutaleiden) määrän lasku - osoittaa veren hyytymisen vähenemistä.	Veri otetaan tavalliseen tapaan sormesta tai suonesta.
Veren hyytymistesti - koagulogrammi	Tutkimusta käytetään tapauksissa, joissa epäillään, että mahalaukun verenvuoto liittyy veren hyytymishäiriöön.	Veri tutkitaan erityisellä laitteella. Arvioidaan useita indikaattoreita, joiden perusteella tehdään johtopäätöksiä hyytymisjärjestelmän tilasta.

Vatsaverenvuodon hoito

Vatsaverenvuodon hoidossa on kaksi taktiikkaa:

• ilman leikkausta (konservatiivinen);
• operaatio.

Vain lääkäri voi tehdä oikean päätöksen. Hän suorittaa tutkimuksen ja tutkimuksen, määrittää verenvuodon syyn ja paikan, määrittää sen vakavuuden. Tämän perusteella valitaan jatkotoimenpiteitä.

Hoito ilman leikkausta

Tapahtuma	Kuvaus	Miten se toteutetaan?
Tiukka vuodelepo	Lepo auttaa vähentämään verenvuotoa, ja liikkeen aikana se voi voimistua.
Kylmä epigastrisella alueella		Yleisimmin käytetty on kankaaseen kääritty jääpakkaus.
Mahahuuhtelu kylmällä vedellä	Kylmän vaikutuksesta vasokonstriktio tapahtuu, mikä auttaa pysäyttämään verenvuodon.	Mahahuuhtelu suoritetaan käyttämällä koetinta - letkua, joka työnnetään mahalaukkuun suun tai nenän kautta.
Johdatus vatsaan adrenaliini- tai norepinefriiniputken kautta	Adrenaliini ja noradrenaliini ovat "stressihormoneja". Ne aiheuttavat vasospasmia ja pysäyttävät verenvuodon.	Potilaan vatsaan asetetaan anturi, jonka kautta lääkkeitä voidaan antaa.
Suonensisäinen hemostaattisten liuosten antaminen	Erityiset hemostaattiset liuokset sisältävät aineita, jotka lisäävät veren hyytymistä.	Lääkkeet annetaan suonensisäisesti tiputtimen avulla.
luovutettu veri; veren korvikkeet; jäätynyttä plasmaa.	Veren ja verenkorvikkeiden siirto suoritetaan tapauksissa, joissa potilas on menettänyt paljon verta mahaverenvuodon seurauksena.
Muut lääkkeet, jotka on suunniteltu torjumaan olemassa olevia kehon häiriöitä

Endoskooppinen hoito

Endoskooppisen hoidon menetelmät:

• Verenvuotoa aiheuttavan mahahaavan injektio adrenaliini- ja norepinefriiniliuoksilla jotka aiheuttavat vasospasmia ja pysäyttävät verenvuodon.
• Sähkökoagulaatio- limakalvon pienten verenvuotoalueiden kauterointi.
• Laserkoagulaatio- kauterointi laserilla.
• ompelemalla langat tai metalliklipsit.
• Erityisen lääketieteellisen liiman käyttö.

Leikkaus mahan verenvuodon vuoksi

• yritykset pysäyttää verenvuoto ilman leikkausta eivät toimi;
• vakava verenvuoto ja merkittävä verenpaineen lasku;
• vakavat häiriöt potilaan kehossa, jotka voivat johtaa tilan heikkenemiseen: sepelvaltimotauti, heikentynyt verenkierto aivoissa;
• toistuva verenvuoto sen jälkeen, kun ne on jo lopetettu.

• Verenvuotoalueen ompelu.
• Mahalaukun osan (tai koko elimen, verenvuodon syystä riippuen) poistaminen.
• Mahalaukun pohjukaissuoleen siirtymäkohdan plastiikkakirurgia.
• Vagushermon leikkaus, joka stimuloi mahanesteen eritystä. Seurauksena peptisen haavan potilaan tila paranee, uusiutumisen riski vähenee.
• Endovaskulaariset leikkaukset. Lääkäri tekee pistoksen nivusalueelle, työntää anturin reisivaltimon läpi, saavuttaa verenvuotolainan ja sulkee sen luumenin.

Kuntoutus mahaleikkauksen jälkeen

Useimmissa tapauksissa kuntoutustoimet suoritetaan suunnitelman mukaan:

• ensimmäisenä päivänä potilas saa liikuttaa käsiään ja jalkojaan;
• toisesta päivästä alkaen hengitysharjoitukset alkavat yleensä;
• kolmantena päivänä potilas voi yrittää nousta seisomaan;
• kahdeksantena päivänä suotuisalla kurssilla ompeleet poistetaan;
• 14. päivänä heidät kotiutetaan sairaalasta;
• myöhemmin potilas harjoittaa fysioterapiaharjoituksia, fyysinen toiminta on kielletty kuukauden ajan.

• Päivä 1: On kiellettyä syödä ja juoda vettä. Voit kostuttaa huulet vain vedellä.
• 2. päivä: voit juoda vain vettä, puoli lasia päivässä, teelusikallista.
• 3. päivä: voit ottaa 500 ml vettä, lientä tai vahvaa teetä.
• 4. päivä: voit ottaa 4 lasillista nestettä päivässä jakamalla tämän määrän 8 tai 12 annokseen, hyytelö, jogurtti, limaiset keitot ovat sallittuja.
• Viidennestä päivästä lähtien voit käyttää mitä tahansa määrää nestemäisiä keittoja, raejuustoa, mannasuurimoa;
• 7. päivästä alkaen ruokavalioon lisätään keitettyä lihaa;
• 9. päivästä potilas siirtyy tavanomaiseen säästävään ruokavalioon, pois lukien ärsyttävät ruoat (mausteiset jne.), täysmaidosta valmistetut tuotteet.
• Myöhemmin suositellaan toistuvia aterioita pieninä annoksina - jopa 7 kertaa päivässä.

Vatsaverenvuodon ehkäisy

Mahalaukun verenvuoto on patologinen tila, jossa mahalaukun seinämien verisuonet vaurioituvat ja veri virtaa sen onteloon. Koska tilastojen mukaan kuolleisuus tässä tilassa on 5-20%, on tarpeen tietää mahalaukun verenvuodon merkit, jotta lääkärin apua voidaan hakea ajoissa.

Vatsan seinämissä on hyvin haarautunut verisuonet, jotka sijaitsevat lima-, limakalvo- ja lihaskerroksissa. Ne lähtevät suurista suonista ja anastomoostuvat keskenään, joten mahalaukun verenvuotoa on vaikea pysäyttää itsestään. Veritulpan muodostumista ja tiukkaa kiinnittymistä estävät myös mahanesteen vaikutukset, ruokapalat.

Viime vuosisadan lopulla suurin osa mahalaukun verenvuodosta tapahtui peptisen haavan taustalla. Mutta nyt, kun haavaumiin on kehitetty onnistuneita hoitoja, tapausten määrä ei ole vähentynyt. Syynä tähän on mahalaukun limakalvon ei-haavaisten leesioiden (eroosioiden) määrän kasvu.

Tärkeimmät syyt niiden esiintymiseen:

• lääkkeiden ottaminen (NVPS);
• stressi;
• Melory-Weissin oireyhtymä;
• munuaisten vajaatoiminta;
• limakalvon iskemia sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien taustalla;
• maksakirroosi;
• kasvaimet;
• vammat jne.

Mahalaukun sisäisen verenvuodon oireet ilmenevät joskus kallo-aivovaurioiden, sokkitilojen ja kemoterapiajakson jälkeen. Syynä ovat myös autoimmuunisairaudet (systeeminen lupus erythematosus), skleroderma, veren patologiat.

Verenvuoto voi olla ilmeistä, ilmentyä erityisoireina tai piilevä krooninen. Sitten potilas ei tiedä tilastaan ​​pitkään aikaan. Tällaiset potilaat menevät lääkäriin valittamalla huimausta, heikkoutta, väsymystä, jotka ovat merkkejä anemiasta.

Runsas mahaverenvuoto aiheuttaa hemorragisen shokin, akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen. Punasolujen krooninen menetys voi myös johtaa vakavaan anemiaan ja useiden elinten vajaatoimintaan. Oikea-aikainen havaitseminen mahdollistaa hoidon aloittamisen ja näiden komplikaatioiden välttämisen.

Oireet

Mahalaukun verenvuodon kehittyessä oireet voivat ilmaantua hyvin nopeasti. Niiden vakavuus riippuu verenhukan määrästä. Akuutissa verenvuodossa ensimmäisenä ilmaantuu yleisiä verenhukan merkkejä, joita esiintyy myös muun tyyppisissä sisäisissä verenvuodoissa:

• yleinen heikkous;
• huimaus;
• epävakaa kävely;
• ihon kalpeus;
• huulilla ja kynsilevyillä on sininen sävy;
• kylmä nihkeä hiki;
• tajunnan menetys.

Potilaan pulssi heikkenee, tihenee (takykardia), paine laskee. Nämä ovat merkkejä hemorragisesta shokista ja potilas tarvitsee ensiapua. Erityisistä merkeistä havaitaan pahoinvointi ja oksentelu veren kanssa. Oksenteesta löytyy kahvinporon kaltaisia ​​tummia hiukkasia. Tämän värin antaa heille mahan sisällön hapettuma hemoglobiini.

On kiireesti kutsuttava ambulanssi. Ensiapuna sinun tulee asettua makuulle ja yrittää rauhoittaa potilas. Aseta kylmä lämmitystyyny vatsallesi. Jos henkilö on menettänyt tajuntansa, hänen päänsä on käännettävä sivulle, jotta hän ei tukehtu oksennukseen.

Tämä tapahtuu, jos suuri alus kärsii. Jos pienemmistä vuotaa verta, kliininen kuva on erilainen. Potilas valittaa yleisestä heikkoudesta, väsymyksestä. Ehkä ulkonäkö tinnitus, lentää silmien edessä, jano. Muutokset pulssissa ja paineessa ovat vähemmän ilmeisiä. Tällaiset potilaat hakeutuvat yleensä lääkärin hoitoon, kun he oksentavat tai vaihtavat ulostetta. Oksentaa kahvinporon muodossa, sisältää joskus veriraitoja, jotka eivät ole ehtineet hapettua.

Ulostehäiriöitä ei esiinny kaikilla potilailla. Vuotanut veri joutuu suolistoon ja häiritsee ruuansulatusta, mikä aiheuttaa ripulia. Potilailla 2-3 tunnin kuluttua mahaverenvuodon alkamisesta tai myöhemmin ilmenee ripulia, ja ulosteilla on erityinen, tumma, melkein musta väri. Tällaista tuolia kutsutaan tervaksi tai kalkkimaiseksi.

Toisessa osassa potilaita ulosteet ovat normaalin koostumuksen, mutta väriltään tummia. Tällainen tuoli ilmestyy 2-3 päivänä, vaikka mahaverenvuoto olisi jo lopetettu. Kun ulosteesta löytyy veriraitoja, tämä osoittaa, että alempi suoli on kärsinyt.

Oksentelua kahvinporojen ja tummien ulosteiden muodossa esiintyy myös nenä- ja keuhkoverenvuodon jälkeen. Kun potilas nielee verta, myös punasolujen hemoglobiini hapettuu, joten erotusdiagnoosi on tehtävä.

Erityisen vaarallinen on piilotettu, krooninen mahalaukun verenvuoto. Potilas menettää verta pieninä annoksina, mikä ei vaikuta hemodynamiikkaan, eli konsoli ja paine pysyvät normaaleina, lievä hypotensio on mahdollista. Myös ulosteiden väri voi olla normaali. Pahoinvointi, oksentelu, yleensä poissa, ellei liity perussairauteen. Tutkimuksessa havaitaan ihon ja limakalvojen kalpeutta, lievää syanoottista sävyä ja kynsiä.

Potilaat huomaavat, että he väsyvät nopeasti, eivät pysty suorittamaan tavanomaista työtään, keskittyvät käsillä olevaan tehtävään, kuulo- ja näköongelmia (tinnitus, silmien tummuminen, "lentää silmien edessä"), uneliaisuutta voi esiintyä. Nämä ovat anemian merkkejä. Diagnoosi vahvistetaan laboratoriotutkimuksella.

Kipu verenvuodon aikana on yleensä oire taustalla olevasta sairaudesta, sitä ei aina tapahdu. Veristen massojen pääsy suolistoon häiritsee ruoansulatusprosesseja. Tämä johtaa lisääntyneeseen kaasun muodostumiseen, turvotukseen. Mutta kaikilla ei ole näitä oireita.

Hyödyllinen video

Tästä videosta näet, kuinka mahaverenvuoto ilmenee.

Miten vatsan verenvuoto diagnosoidaan?

Mahalaukun verenvuoto on erotettava muista sairauksista. Esimerkiksi maha-suolikanavan verenvuodon oireet ovat samankaltaiset ja vain instrumentaalisella tutkimuksella on mahdollista määrittää tarkkaan verenvuotosuonen sijainti. Muut lähteet (nenä, hemoptysis) tulee sulkea pois, anamneesi ja lääkärin tutkimus auttaa tässä.

Potilaalle määrätään seuraavat testit:

Biokemiallinen tutkimus tarvitaan myös maksan patologian sulkemiseksi pois ja typpiyhdisteiden määrittämiseksi, jotka lisääntyvät verisolujen hajoamistuotteiden imeytymisen vuoksi suolistossa.

Tehokkain instrumentaalisista tutkimusmenetelmistä on FGDS, se on määrätty sekä diagnostisiin että terapeuttisiin tarkoituksiin. Fibrogastroduodenoskopian aikana lääkäri havaitsee lähteen ja polttaa sen elektrokoagulaattorilla tai leikkaa sen.

Mahalaukun verenvuoto on yksittäinen tai toistuva uudelleen. Siksi on tarpeen selvittää patologian syy ja aloittaa hoito.

Syyn tunnistamiseksi he määräävät myös:

• mahalaukun röntgenkuva kontrastilla;
• magneettiresonanssi tai tietokonetomografia;
• mahalaukun verisuonten angiografia;
• scintiografia.

Verenvuotoeroosioiden hoito on konservatiivista. Verenvirtauksen vähentämiseksi ja verisuonten kaventamiseksi vatsa pestään kylmällä vedellä. Potilaalle annetaan hemostaattisia liuoksia nenämahaletkun kautta. Hemoglobiinin voimakkaan laskun tapauksessa tarvitaan luovuttajan plasman ja punasolumassan siirto. Tehottomuustapauksessa FGDS tai leikkaus on aiheellista. Päätös tehdään kussakin tapauksessa yksilöllisesti sairauden syystä riippuen.

Oksentavat kahvinporot ja melena ovat pääasiallisia merkkejä mahalaukun verenvuodosta, mutta ne eivät ilmene heti. Siksi on erittäin tärkeää kiinnittää huomiota epäspesifisiin oireisiin, käydä lääkärissä ja luovuttaa verta ja ulosteita tutkimukseen.

Suoliston verenvuoto on patologinen tila, jolle on tunnusomaista runsas verenhukka, joka johtuu maha-suolikanavan sairauksista, limakalvon traumaattisista vammoista, peräpukamista, endokriinisistä patologioista, eri etiologioista peräisin olevia infektioita, kupaa ja jopa tuberkuloosia.

On useita tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa verenvuotoa, ne ovat:

• erityisiä.
• Epäspesifinen.

Erityisiä syitä ovat:

• ruoansulatuskanavan sairaudet, joissa esiintyy haavaumia ja tulehdusta;
• , kasvaimet ja pahanlaatuiset muodostelmat;
• limakalvon traumaattiset vauriot;
• peräpukamia, jos se on sisäistä.

Epäspesifisen suolen verenvuodon syitä ovat:

• Erilaiset endokriinisen järjestelmän häiriöt.
• Nenä- tai keuhkoverenvuoto, johon liittyy biologisen nesteen palautusvirtaus ruokatorveen.
• Syö ruokaa, joka sisältää väriaineita, jotka voivat muuttaa ulosteen väriä.

Nämä syyt johtavat useammin kuin muut veren ilmestymiseen ruoansulatuskanavan elimistä, mutta samanlainen ilmiö havaitaan myös kupan tai tuberkuloosin yhteydessä.

Ruoansulatuskanavan sairaudet - tärkein tekijä sisäisen verenvuodon esiintymisessä. Suolen pinnalle ilmestyneet haavat ja leesiot, kun ulosteet kulkevat, alkavat vuotaa runsaasti, mikä johtaa patologisen tilan kehittymiseen.

Verenvuoto johtaa epäspesifisten oireiden ilmaantumiseen, jos se ei ole runsasta ja esiintyy piilevässä muodossa.

Esimerkki on epäspesifinen tai Crohnin tauti. Näiden sairauksien aikana suolen pinnalle ilmestyy useita tai yksittäisiä eroosiokohtia.

Polyypit ja kasvaimet sekä pahanlaatuiset muodostelmat ovat side-, rauhas- tai muun kudoksen kasvaimia. Luonnollisten ruuansulatusprosessien seurauksena kasvaimet tai polyypit vaurioituvat, jolloin ulosteeseen ilmestyy verta.

Limakalvovammat tulee pitää ruoansulatuselinten vaurioina, ne voivat ilmaantua, kun vieras esine pääsee vatsaan ja suolistoon. Peräpukamat - peräsuolen sairaus, joka johtuu suonten laajentumisesta.

Patologisen prosessin aikana peräaukon ulkopuolelle tai peräsuolen sisäpuolelle muodostuu erikokoisia laskimosolmukkeita. Ne voivat loukkaantua ulosteista ja vuotaa runsaasti verta.

Taudin lajikkeet

Verenvuodolla on tilana tietty luokitus, se tapahtuu:

• mausteinen tai runsas;
• kohtalainen;
• merkityksetön.

Runsaalle tai akuutille on ominaista merkittävä verenhukka, se etenee aktiivisesti ja vaatii potilaan kiireellistä sairaalahoitoa.

Kohtalainen verenhukka lyhyen ajan kuluessa voi jäädä huomaamatta. Mutta heti kun henkilön tilassa tapahtuu muutoksia, sairaalahoitoa tarvitaan.

Pieniä verenhukkaa pidetään vaarallisena, koska se voi jäädä huomaamatta pitkään. Tänä aikana ihmiskehossa tapahtuu tiettyjä muutoksia tilan taustalla.

Voimakkaalla verenvuodolla potilas joutuu välittömästi sairaalaan ja vähäisillä verenvuodoilla hoito suoritetaan avohoidossa.

Merkit, oireet ja ensiapu suoliston verenvuotoon

Taudilla on useita ominaispiirteitä, ne riippuvat sairauden tyypistä ja taudista, joka johti biologisen nesteen menettämiseen.

Mitkä ovat sisäisen verenvuodon oireet suolistossa:

• Yleinen heikkous.
• Ihon kalpeus.
• Raudan maku suussa.
• Ulosteen värin muutos.
• Oksentelu tai ripuli veren kanssa.

Tartuntataudin taustalla ulosteessa olevan veren lisäksi henkilön lämpötila nousee, ilmenee kehon myrkytyksen merkkejä.

Heikkous, ihon kalpeus, verenpaineen lasku ovat merkkejä raudanpuuteanemiasta, joka kehittyy kohtalaisella ja lievällä verenvuodolla.

Mutta jos biologisen nesteen menetys on akuutti, vatsassa on voimakasta kipua, tajunnan menetys, toistuva tarve ulostaa verihyytymien ja liman vapautuessa.

Verenvuodon merkit suolistossa voivat lisääntyä, olla piileviä ja ilmaantua ajoittain. Anamneesia kerätessään potilas muistaa 2-3 tapausta, jolloin hän huomasi punaisten raitojen ilmestymisen ulosteessa, muutoksen sen värissä.

Mitä sävy kertoo?

Ulosteiden väri voi kertoa verenvuodon luonteesta:

• jos uloste on vaihtanut väriä, muuttunut tummaksi, nestemäiseksi ja henkilö valittaa toistuvista haluista, verenhukka on runsasta;
• jos ulosteessa on verihyytymiä ja limaa, ulosteessa on kirkkaan punainen tai helakanpunainen sävy, verenvuoto on joko kohtalaista tai runsasta;
• jos ulosteet eivät ole vaihtaneet väriä ja vain joskus niiden pinnalle ilmestyy verta muistuttavia raitoja, niin biologisen nesteen menetys on merkityksetön.

Ulosteen varjolla lääkäri voi määrittää, missä suolen osassa verenvuotopiste sijaitsee:

• Jos uloste on tumma, kannattaa tutkia paksusuole.
• Jos ulosteilla on kirkkaampi sävy - ohutsuolessa.
• Jos veri ilmestyy tyhjennyksen jälkeen ja muistuttaa pinnalla olevaa tulipunaista virtaa, peräpukamia pidetään tämän ilmiön syynä.

Sairauden merkkinä:

• suoliston tuberkuloosi: pitkittynyt ripuli sekoitettuna vereen, merkittävä laihtuminen, kehon yleinen myrkytys;
• epäspesifinen tulehdussairaus: silmävauriot, ihottumat ja nivelet;
• infektiot: kuume, pitkittynyt ripuli sekoitettuna limaan ja vereen;
• peräpukamat ja peräaukon halkeama: kipu perineumissa, vaikeat suolenliikkeet, veri wc-paperilla;
• onkologiset kasvaimet: vatsakipu, runsas veren oksentelu, ruokahaluttomuus, yleisen hyvinvoinnin heikkeneminen.

Jos ulosteet ovat vaihtaneet väriä, eikä ulostaminen aiheuta ihmiselle epämukavuutta, kipua ei ole ja terveydentila on normaali, voi edellisenä päivänä nautittu ruoka olla syynä kaikkeen. Hedelmät, marjat ja vihannekset (mustikat, granaattiomenat, punajuuret jne.) voivat värjätä ulostetta.

Kuinka lopettaa suoliston verenvuoto

Jos verenhukka on runsasta, kotona on tarpeen antaa ensiapua henkilölle:

1. Aseta se tasaiselle pinnalle.
2. Laita jäätä tai pullo kylmää vettä vatsalle.
3. Soita ambulanssi.

• juo kuumia juomia;
• ottaa ruokaa;
• kylpeä kylpytynnyrissä.

On kiellettyä harjoittaa sellaista fyysistä toimintaa, joka voi nostaa verenpainetta ja lisätä verenvuodon voimakkuutta.

Kun lääkintäryhmä saapuu, he antavat potilaalle seuraavan avun:

• mitata verenpaineen taso;
• suonensisäisesti ottaa käyttöön lääkkeitä, hemostaattista toimintaa.

Lääkäreiden on mahdotonta määrittää patologisen tilan syytä ilman erityisiä laitteita. Tästä syystä henkilölle annetaan ruiske lääkettä, joka auttaa vähentämään verenhukkaa. Injektion jälkeen potilas asetetaan paarille ja viedään sairaalaan.

Diagnostiikka

Kun patologisia merkkejä ilmenee, ota yhteyttä:

• gastroenterologille;
• endokrinologille.

Gastroenterologin kuuleminen auttaa määrittämään taudin tarkan tosiasian, mutta tämän asiantuntijan lisäksi sinun tulee ottaa yhteyttä myös endokrinologiin. Se auttaa selvittämään, liittyykö patologinen tila kehon aineenvaihduntahäiriöihin.

Ensimmäiset diagnostiset toimenpiteet:

• Sinun on luovutettava verta kliinistä analyysiä varten, jotta voit määrittää punasolujen, nefrosyyttien, hemoglobiinin ja hematokriittipitoisuuden.
• Sekä ulosteiden piilevän veren esiintymisen (koagulogrammi) lisäksi tutkimus on merkityksellinen lääketieteen eri aloilla, sitä käytetään kardiologiassa diagnoosia tehtäessä. Se on määrätty sydäninfarktiin, eri etiologioiden verenvuotoon.

Tutkimuksen aikana gastroenterologi kiinnittää huomiota:

• potilaan ihon väristä;
• pulssiin.

Lääkärin tulee mitata verenpainetaso ja selvittää, onko henkilö aiemmin menettänyt tajuntansa.

Peräsuolen manuaalinen tai tunnustelututkimus tehdään peräpukamien havaitsemiseksi tällä alueella, joka olisi voinut olla merkittävästi vaurioitunut, minkä seurauksena verta ilmestyi.

Peräpukamia hoitaa proktologi, ei gastroenterologi, joten lääkäri voi lähettää potilaan toiselle erikoislääkärille, jos peräsuolen suonikohjut ovat verenvuodon syy.

Mitkä tutkimukset auttavat tekemään diagnoosin:

• Endoskopia.
• Sigmoidoskopia.
• Kolonoskopia.

Endoskooppinen tutkimus suoritetaan ottamalla käyttöön erityisiä endoskooppilaitteita luonnollisia polkuja pitkin, joiden avulla lääkärit onnistuvat tutkimaan elimen limakalvon moninkertaisella suurennuksella, tunnistamaan patologisten muutosten läpikäyneen alueen ja diagnosoimaan potilaan.

Sigmoidoskopia on erityisellä endoskoopilla suoritettava tutkimus, joka auttaa tunnistamaan tulehduspesäkkeiden esiintymisen paksu- ja peräsuolessa. Endoskooppi asetetaan peräaukon läpi ilman anestesiaa.

Tällä tavalla:

Saatu tieto riittää määrittämään patologisen prosessin lokalisoinnin fokuksen, tunnistamaan limakalvon muutokset. Sigmoidoskopia vaatii alustavan valmistelun.

Kolonoskopia on moderni diagnostinen menetelmä, jossa käytetään endoskooppia ohuen putken muodossa, jonka päässä on mikrokamera. Putki työnnetään potilaan peräaukkoon samalla kun ilmaa syötetään.

Tämän avulla voit tasoittaa suolen taitoksia. Fibrokolonoskooppi auttaa määrittämään elinten limakalvon tilan ja paljastamaan hitaan verenvuodon. Jos kasvain tai polyyppi löytyy, kerää materiaalia biopsiaa varten.

Endoskooppinen tutkimus, jossa käytetään koetinta, auttaa paitsi diagnosoimaan potilaan, myös suorittamaan toimenpiteitä verenvuodon paikantamiseksi. Polta suoni elektrodien avulla tai tee polypektomia. Tunnista trombi elimen ontelosta ja määritä sen ominaisuudet.

Jos verenhukan syytä ei voitu määrittää, määrätään seuraava:

• Mesenteriografia - sisältää leimattujen punasolujen viemisen suoliliepeen valtimoon. Tämän jälkeen potilaalle annetaan röntgenkuvaus. Kuvassa näkyy erikoisväristen kappaleiden liike. Toimenpide mahdollistaa tyypillisten verisuonten arkkitehtonisten piirteiden paljastamisen kontrastin avulla.
• Scintigrafia on radioisotooppidiagnostiikan menetelmä. Toimenpide on hyvin spesifinen, siihen kuuluu radiofarmaseuttisen valmisteen tuominen kehoon sekä tuotetun säteilyn seuranta ja kirjaaminen. Isotooppeja löytyy elimistä ja kudoksista, mikä auttaa tunnistamaan patologisia tulehdus- ja verenvuotokohtia. Toimenpide auttaa arvioimaan tietyn elimen työtä ja tunnistamaan poikkeamat.

Mesenteriografia on tehokas vain, jos verenhukka on 0,5 ml minuutissa tai jos se on voimakkaampaa. Jos fokus oli mahdollista havaita, lääkärit voivat käyttää aiemmin asetettua katetria skleroterapiaan.

Jos verenvuodon intensiteetti on pienempi, se on enintään 0,1 ml minuutissa, sitten määrätään scintigrafia - isotoopilla merkittyjen punasolujen tuominen ihmiskehoon.

Miksi sitä tarvitaan:

Verisolujen suonensisäinen antaminen auttaa havaitsemaan verenvuodon lähteen, mutta tutkimus ei anna selkeää tietoa verenvuodon sijainnista. Osana diagnoosia seurataan punasolujen liikkumisprosessia, tämä tehdään erityisellä kameralla.

Lopuksi suoritetaan röntgentutkimukset suoliston kulusta. Tutkimuksen suorittamiseksi potilas ottaa bariumsuspensiota.

Tämä on varjoaine, jonka etenemistä seurataan röntgensäteillä. Kontrasti kulkee paksu- ja ohutsuolen läpi. Ja kun kulku tulee umpisuoleen, tutkimusta pidetään sertifioituna.

Suolen röntgenkuva voi vääristää muiden endoskoopilla tehtyjen tutkimusten tuloksia. Tästä syystä tutkimus suoritetaan viimeisenä ja sen tulokset arvioidaan verenvuodon loppumisen jälkeen, aikaisintaan 48 tunnin kuluttua.

Suoliston verenvuodon hoito

Kun potilas on kuljetettu sairaalaan, toimenpiteet alkavat. Jos biologisen nesteen menetys on merkittävää, määrätään plasman tai veren tiputusannostelu.

Transfuusiomäärät:

• Plasma: 50-10 ml, harvoin 400 ml.
• Veri: 90-150 ml.
• Jos verenvuoto on runsasta: 300-1000 ml.

Tippasiirron lisäksi käytetään veriproteiinin lihaksensisäistä antoa; hypertensio on indikaatio tällaisille toimenpiteille. Korkealla verenpaineella verensiirto ei ole tarkoituksenmukaista.

• potilas tarvitsee täydellisen levon;
• vuodelepo.

Potilaan tulee olla sängyssä, eikä hän saa kokea henkistä tai fyysistä stressiä, joka voisi pahentaa hänen tilaansa.

Myös homeostaattisten lääkkeiden käyttöönottoa, jotka voivat pysäyttää tai hidastaa biologisen nesteen menetystä, harjoitetaan:

• Atropiinisulfaatti.
• Bentsoheksoniumliuos.
• Rutin, Vikasol.

Bentsoheksoniumliuosta annetaan vain, jos verenpaine ei laske, se auttaa vähentämään suolen motiliteettia, alentamaan verisuonten sävyä ja pysäyttämään verenhukan.

Lääkkeiden lisäksi henkilölle annetaan niellä hemostaattinen sieni, joka on murskattu paloiksi.

Jos verenpaine on laskenut jyrkästi, sen tasoa nostetaan lääkkeillä: Kofeiini, Kordiamiini. Jos paine on alle 50 mm, verensiirto keskeytetään, kunnes painetaso tasaantuu.

Leikkaus

Käyttöaiheet hätäleikkaukseen:

• Haava. Edellyttäen, että suolistoverenvuotoa ei ole mahdollista pysäyttää tai kun se on lopetettu, tila on uusiutunut. Tehokkaimpia ovat toimenpiteet, jotka suoritetaan kahden ensimmäisen päivän aikana siitä hetkestä, kun otat yhteyttä lääketieteelliseen laitokseen.
• Maksakirroosi. Edellyttäen, että tauti jätetään huomiotta ja sen hoito konservatiivisen lääketieteen avulla ei johtanut toivottuihin tuloksiin.
• Tromboosi. Akuutin vatsaoireyhtymän yhteydessä.
• Onkologiset ja muut kasvaimet. Edellyttäen, että verenvuotoa ei voida pysäyttää.

Jos verenvuodon syytä ei voida määrittää, leikkaus suoritetaan kiireellisesti. Kun se suoritetaan, kirurgi avaa vatsaontelon ja yrittää itsenäisesti määrittää verenhukan syyn. Jos kohdistusta ei voida havaita, suoritetaan resektio - suolen osan poistaminen.

On muitakin vähemmän traumaattisia kirurgisia hoitomenetelmiä:

• Skleroosi on erityisen aineen joutumista verenvuotoon, räjähtäneeseen tai vaurioituneeseen suoneen, joka "liimaa" sen ja pysäyttää siten biologisen nesteen menetyksen.
• Valtimoembolia - sen sitominen erityisillä kollageeni- tai muilla renkailla, minkä seurauksena verenvuoto pysähtyy, koska veren virtaus elimeen on rajoitettu tietyllä alueella.
• Sähkökoagulaatio - räjähtyneen tai vaurioituneen suonen kauterointi kuumalla elektrodilla.

Mutta jos kirurgi löytää vatsaontelon avaamisen aikana kasvaimen tai polyypin, hän leikkaa muodostumisen pois ja lähettää saadun materiaalin histologiseen tutkimukseen. Potilaan jatkohoito riippuu histologian tuloksista.

Toipuminen verenvuodon jälkeen

Kaikki toimenpiteet liittyvät fyysisen aktiivisuuden rajoittamiseen ja erityisten ruokavaliosääntöjen noudattamiseen. Ensimmäisenä päivänä, jolle henkilölle määrätään paasto, voit juoda kylmää vettä, suullisesti tiputtimien tai lihaksensisäisten injektioiden muodossa ruiskutetaan 5-prosenttista glukoosiliuosta.

Paastoa voidaan jatkaa vielä 1-2 päivällä. Ruoan kieltäytyminen korvataan sisällyttämisellä ruokavalioon: maito, raa'at munat, hedelmämehut ja hyytelö. Tuotteet kulutetaan yksinomaan kylminä, jotta ne eivät aiheuta tilan uusiutumista.

Viikon loppuun mennessä munat laitetaan pussiin, muruset, liotetut keksejä, lihasoseet. Rinnakkain ruokavalion kanssa suoritetaan lääkehoitoa, jonka tarkoituksena on pysäyttää patologisen tilan perimmäinen syy.

Suoliston verenvuotoa pidetään vaarallisena, biologisen nesteen menetys, jopa pieninä määrinä, vaikuttaa ihmisten terveydentilaan. Jos toimenpiteitä ei tehdä ajoissa, järjestelmällinen verenhukkaa voi johtaa kuolemaan.

Suoliston osuus on vain 10 % kaikesta verenvuodosta, jolla potilaat toimitetaan sairaalaan. Mutta joka vuosi yli 70 tuhatta ihmistä kuolee suoliston verenvuotoon.