Virtsarakon suoliston plastiikka. Virtsarakon plastiikkakirurgia elimen poiston jälkeen - tapa palauttaa terveyttä Toipuminen leikkauksen jälkeen

Keksintö liittyy lääketieteeseen, urologiaan ja sitä voidaan käyttää virtsarakon plastiikkakirurgiassa sen poistamisen jälkeen. Sykkyräsuolen siirteestä muodostuu U-muotoinen suolen säiliö. Siirrännäinen leikataan antimesenteristä reunaa pitkin. Tuloksena olevassa suorakulmiossa pitkä olkapää on taivutettu keskeltä. Reunat yhdistetään ja ommellaan limakalvopuolelta jatkuvalla ompeleella. Yhdistä vastakkaiset pitkät sivut. Hanki U-muotoinen säiliö. Komi-graftin reunoja verrataan ja ommellaan 4-5 cm. Virtsanjohtimet anastomoidaan muodostuneella säiliöllä. Muodosta virtsaputken. Samanaikaisesti siirrännäisen alahuuli siirtyy kohti virtsaputkea. Yhdistä ylähuuli ja alahuulen kaksi pistettä kolmiossaumalla. Muodostetusta läpästä muodostetaan virtsaputken. Foley-katetri viedään siirteeseen virtsaputken kautta. Virtsanjohtimen stentit vedetään päinvastaiseen suuntaan. Anastomooi virtsaputken virtsaputken kanssa. Siirteen reunat on sovitettu mukautuvilla ompeleilla. Menetelmällä voidaan estää säiliön ja virtsaputken välisen anastomoosin epäonnistuminen. 12 kpl, 1 välilehti.

Keksintö koskee lääketieteen alaa, urologiaa, erityisesti virtsarakon ortotooppisten suolistoplastien menetelmiä ja sitä voidaan käyttää virtsarakon poistooperaatioiden jälkeen.

Tunnetut ortotooppisten muovien menetelmät, joilla pyritään ohjaamaan virtsaa suoleen, ovat peräisin 1800-luvun puolivälistä. Simon vuonna 1852 ohjasi virtsan potilaalta, jolla oli virtsarakon eksstrofia, siirtämällä virtsajohtimet peräsuoleen, mikä saavutti virtsan pidättymisen peräaukon sulkijalihaksen avulla. Vuoteen 1950 asti tätä virtsankiertotekniikkaa pidettiin johtavana potilaille, jotka tarvitsivat virtsan ohjaamista ja pidättymistä. Vuonna 1886 Bardenheüer kehitti metodologian ja tekniikan osittaiseen ja täydelliseen kystectomiaan. Tunnettu menetelmä on ureteroileokutaneostomia (Bricker) - virtsan ohjaaminen iholle mobilisoidun sykkyräsuolen fragmentin kautta. Pitkään tämä leikkaus oli kultainen standardi virtsan ohjaukselle radikaalin virtsarakon leikkauksen jälkeen, mutta ratkaisua tähän ongelmaan ei ole vielä läheskään ratkaistu. Virtsarakon poistomenetelmän tulee päättyä hyvin toimivan virtsasäiliön muodostumiseen. Muutoin kehittyy useita virtsanpidätyskyvyttömyyteen liittyviä komplikaatioita, jotka johtavat potilaan elämänlaadun heikkenemiseen.

Lähin ehdotettua menetelmää teknisen toteutuksen kannalta on menetelmä U-muotoisen matalapainesäiliön muodostamiseksi sykkyräsuolen fragmentista, joka suoritetaan radikaalin kystectomian jälkeen, mukaan lukien radikaali kystectomia, U-muotoisen säiliön muodostaminen 60-vuotiaasta alkaen. cm terminaalista sykkyräsuolesta detubularisoinnin ja suolisiirteen uudelleenkonfiguroinnin jälkeen, jolloin muodostuu reikä siirteen alimpaan kohtaan anastomoosin muodostamiseksi virtsaputken kannon ja muodostuneen suolisiirteen välille. Kuitenkin, jos tuhoutuminen johtuu virtsan pidättymisestä vastuussa olevien anatomisten muodostumien vakavasta patologisesta tilasta, tätä menetelmää käytettäessä säiliön muodostumisen aikana havaitaan komplikaatioita, jotka koostuvat virtsanpidätyskyvyttömyydestä. Koska yksi leikkauksen vaikeista vaiheista, ottaen huomioon virtsaputken sijainnin anatomiset ominaisuudet, on anastomoosin muodostuminen säiliön ja virtsaputken välille, anastomoosin epäonnistuminen johtaa virtsan vuotamiseen varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa. ja enterokystouretraalisen anastomoosin ahtauman kehittyminen myöhään postoperatiivisella jaksolla, taulukko 1.

Uusi tekninen tehtävä on ehkäistä leikkauksen sisäisiä ja postoperatiivisia komplikaatioita sekä parantaa potilaiden elämänlaatua virtsarakon poistoon liittyvien leikkausten jälkeen.

Ongelma on ratkaistu uudella virtsarakon ortotooppisen suolen muovin menetelmällä, joka koostuu U:n muotoisen matalapaineisen suolen säiliön muodostumisesta terminaalisen sykkyräsuolen siirrosta ja virtsan poistokanavasta, ja kanava on 5 cm pitkä virtsaputken, joka muodostuu suolen säiliön distaalisesta huulista, jota varten siirteen alahuuli siirretään kohti virtsaputkea ja liitetään ylähuulen kahdesta kohdasta sen alahuulen kulmaan ompeleella muodostaen läppä, kun siirteen reunat ommellaan yhteen yksirivisellä seroos-lihasompeleella, muodostuu virtsaputken, jonka jälkeen sen distaalisen pään limakalvo käännetään ulospäin ja kiinnitetään erillisillä ompeleilla serooskalvoon. siirto, jonka jälkeen kolmisuuntainen Foley-katetri viedään virtsaputken ja muodostuneen virtsaputken läpi ja ulkoiset virtsaputken stentit poistetaan suoliston säiliöstä vastakkaiseen suuntaan, minkä jälkeen suoritetaan anastomoosi 4-6 ligatuurilla 2, 4, 6, 8, 1 0, 12 tuntia, sen jälkeen siirteen oikean ja vasemman polven reunoja verrataan keskeytettyihin mukautuviin L-muotoisiin ompeleisiin, minkä jälkeen suolen säiliön etuseinä kiinnitetään häpy-rakkula-, häpy-rakkula-kantoihin. -eturauhasen nivelsiteet tai häpynivelsiteiden periosteumiin erillisillä ompeleilla imeytymättömästä langasta.

Menetelmä suoritetaan seuraavalla tavalla.

Leikkaus suoritetaan endotrakeaalisessa anestesiassa. Mediaani laparotomia, suorita tyypillinen radikaali kystectomia ja lymfadenektomia. Jos leikkauksen radikaalin luonteen olosuhteet sen sallivat, hermosolukimput, virtsaputken ligamentaalinen laite ja ulkoinen poikkijuovainen sulkijalihas säilyvät. Suorita mobilisaatio 60 cm terminaalista sykkyräsuolesta vetäytyen 20-25 cm ileocekaalisesta kulmasta (kuva 1). Riittävällä suoliliepeen pituudella riittää pääsääntöisesti ylittämään suoliston seinää lähinnä olevien kaarisuonien valtimo, mutta samalla ne yrittävät pitää suonet suorina leikkaamalla suoliliepeen pituuden 10 cm, mikä riittää jatkotoimiin. Vapaa vatsaontelo on rajattu suoliston sisällön mahdollisesta sisäänpääsystä neljällä sideharsolla. Suolen seinämä ylitetään suorassa kulmassa submukosaalisen kerroksen verisuonten alustavalla ligaatiolla. Ruoansulatuskanavan läpinäkyvyys palautetaan soveltamalla suoliston välistä anastomoosia suolen proksimaalisen ja distaalisen pään väliin - "päästä päähän" kaksirivisellä katkonaisella ompeleella siten, että muodostunut anastomoosi on mobilisoidun suoliliepeen yläpuolella suolisiirre. Siirteen proksimaalinen pää puristetaan pehmeällä puristimella ja suolen onteloon työnnetään silikoni-anturi, jonka läpi injektoidaan lämmin 3-prosenttinen boorihappoliuos suolen sisällön poistamiseksi. Tämän jälkeen siirteen proksimaalinen pää irrotetaan puristimesta ja suoristetaan tasaisesti anturin päällä. Sakset leikkaavat suolisiirteen tiukasti antimesenteristä reunaa pitkin. Suolen fragmentista saadaan suorakulmio, jossa on kaksi lyhyttä ja kaksi pitkää vartta. Yhdessä pitkästä käsivarresta on eristetty tiukasti keskeltä kärki, jonka ympäri pitkä varsi taivutetaan, reunat yhdistetään ja limakalvolta ommellaan jatkuva läpimenevä, kiertyvä (Reverdenin mukaan) ommel (kuva 2). Lisäksi vastakkaiset pitkät sivut yhdistetään siten, että saadaan U-muotoinen putkimainen säiliö. Tämä vaihe on tämän menetelmän tärkein vaihe, ja se koostuu useista toimista. Ensimmäinen toimenpide on tuloksena olevan siirteen oikean ja vasemman polven reunojen sovittaminen ja ompeleminen 4-5 cm (kuva 3). Toinen vaihe on virtsanjohtimien anastomointi suoliston säiliöllä, jossa on refluksisuojaus virtsanjohtimen ulkoisissa stenteissä (kuva 4). Kolmas vaihe on virtsaputken muodostaminen siirtymällä siirrännäisen alahuulen virtsaputkea kohti yhdistämällä ylähuuli ja kaksi siirteen alahuulen pistettä fileoompeleella siten, että muodostuu läppä (kuva 1). 5; 6), jonka reunat ompelemalla yksirivisellä katko-ompeleella muodostuu 5 cm pitkä virtsaputken putki, putken distaalisen pään limakalvo käännetään ulospäin ja kiinnitetään erillisillä ompeleilla siirteen seroosikalvoon. (Kuva 7). Kolmisuuntainen Foley-katetri asetetaan siirteeseen virtsaputken ja muodostuneen virtsaputken kautta, ja ulkoiset virtsaputken stentit poistetaan säiliöstä vastakkaiseen suuntaan. Neljäs toimenpide on (anastomoosin asettamisessa) virtsaputken anastomoosissa virtsaputken kanssa, joka suoritetaan 4-6 ligatuurilla 2; neljä; 6; kahdeksan; klo 10 ja 12 perinteisellä kellotaululla. Viides toimenpide on sovittaa suolisiirteen oikean ja vasemman polven reunat kolmiomaiseen ompeleeseen, koska alahuuli on lyhyempi kuin ylähuuli, vertailu tehdään keskeytetyillä adaptiivisilla L-muotoisilla ompeleilla (kuva 8). ). Kuudes toimenpide - jotta estetään siirteen mahdollinen siirtyminen ja virtsaputken muodonmuutos erillisillä ompeleilla ei-imeytyvästä langasta, säiliön etuseinä kiinnitetään häpyrakkulan, häpyprostaattisten nivelsiteiden kantoihin tai periosteumiin. häpyluun luut. Siirteen mitat ja muoto yleisesti ottaen on esitetty kuvassa 9.

Menetelmän perustelut.

Radikaalikystektomian kirurgisen tekniikan pääkriteeri, jonka mukaan virtsanpidätyskyvyttömyyden todennäköisyys suoliston säiliön muodostumisen jälkeen on minimaalinen, on virtsaputken anatomisten muodostumien ja neurovaskulaaristen kompleksien maksimaalinen säilyminen. Kuitenkin useissa tapauksissa: paikallisesti edenneiden virtsarakon kasvainvaurioiden muodoissa, aiempien lantion elinten kirurgisten toimenpiteiden jälkeen, pienen lantion sädehoidon jälkeen näiden muodostumien säilyttämisestä tulee mahdoton tehtävä, ja siksi todennäköisyys virtsankarkailu lisääntyy merkittävästi. Lisäksi yksi leikkauksen vaikeista vaiheista, kun otetaan huomioon virtsaputken sijainnin anatomiset ominaisuudet, on anastomoosin muodostuminen säiliön ja virtsaputken välille. Anastomoosin epäonnistuminen johtaa virtsan vuotamiseen alkuvaiheessa ja ahtauman enterokystouretraalisen anastomoosin kehittymiseen myöhäisessä postoperatiivisessa jaksossa. Näiden komplikaatioiden vähentäminen on mahdollista, jos anastomoosin muodostumiselle on suotuisat olosuhteet, jotka syntyvät virtsaputken muodostumisen aikana. Muodostettu säiliö ei häiritse muodostetun putken ligatuurien johtumista ja kiristämistä. Virtsaputken muodostuminen siirteen seinämästä mahdollistaa riittävän verenkierron ylläpitämisen virtsaputken seinämässä, ja estämään siirteen mahdollinen siirtyminen ja virtsaputken muodonmuutos, se kiinnitetään erillisillä ompeleilla ei- imeytyvä lanka säiliön etuseinään häpyvesikaaristen, häpyprostaattisten nivelsiteiden kantoihin tai periosteumin häpyluuhun. Tuloksena on kolminkertainen virtsanpidätysmekanismi.

Esimerkki: Potilas A. 43 vuotta vanha. Hän kääntyi urologian osastolle suunnitellun hoidon järjestyksessä virtsarakon syövän diagnoosilla, joka on yhdistelmähoidon jälkeinen tila. Anamneesissa potilas diagnosoitiin 6 vuotta sitten vastaanottohetkellä. Seurannan aikana suoritettiin seuraavat leikkaukset: virtsarakon resektio ja kaksinkertainen virtsarakon kasvaimen TUR. Kaksi systeemistä ja intravesikaalista kemoterapiakurssia, yksi ulkoisen sädehoidon kurssi. Vastaanottohetkellä kliinisesti kutistunut (tehollinen virtsarakon tilavuus enintään 50 ml), voimakas kipuoireyhtymä, virtsaamistiheys jopa 25 kertaa päivässä. Diagnoosi vahvistettiin histologisesti. Suoritetut instrumentaaliset tutkimusmenetelmät: vatsan elinten ultraääni, lantion elinten CT, isotooppiluun tuike, rintakehän elinten röntgenkuvaus - tietoja kaukaisista etäpesäkkeistä ei saatu. Ottaen huomioon taudin uusiutuminen, virtsarakkoon kehittyneet muutokset, jotka heikensivät merkittävästi potilaan elämänlaatua, päätettiin tehdä radikaali leikkaus. Kehittyneiden komplikaatioiden luonteen vuoksi päätettiin kuitenkin suorittaa kaksivaiheinen hoitovaihtoehto. Ensimmäinen vaihe on radikaali kystektomia ureterokutaneostomialla ja toinen vaihe on virtsarakon ortotooppinen suoliplastia. Leikkauksen ensimmäinen vaihe suoritettiin ilman vakavia komplikaatioita, kolmen kuukauden kuntoutuksen jälkeen potilaalle tehtiin virtsarakon ortotooppinen plastiikkakirurgia. Ottaen huomioon, että leikkauksen ensimmäisessä vaiheessa ei ollut mahdollista säilyttää virtsaputken hermosolukimppuja ja ulkopuolista poikkijuovaista sulkijalihasta ja nivelsiteitä, valittiin plastiikkakirurgian muunnelma vaihtoehtona muodostaa suoliston säiliö lisämekanismi virtsan pidättämiseen - U-muotoinen matalapainesäiliö, jossa muodostuu virtsaputket. Leikkaus tehtiin ilman teknisiä vaikeuksia, ilman komplikaatioita varhaisessa postoperatiivisessa vaiheessa. Virtsaputken katetrit poistettiin 10. päivänä ja virtsaputken katetri - 21. päivänä. Jopa 3 kuukautta leikkauksen jälkeen yöaikainen virtsankarkailu jatkui (huolimatta siitä, että potilas noudatti tiukasti kaikkia suosituksia). Myöhemmin riittävä virtsaaminen palautui. Potilas palasi entiseen työhönsä. Kun virstanpylvästutkimuksessa 12 kuukauden jälkeen havaittiin suoliston säiliön kapasiteetin saavuttaminen 400 ml:aan asti maksimivirtsan virtausnopeudella 20 ml/s (kuva 10). Suorittaessa retrogradista uretrografiaa havaitaan virtsasäiliön tyypillinen rakenne (kuva 11; 12).

Tätä hoitomenetelmää käytettiin 5 potilaalla, kaikki miehillä. Keski-ikä oli 55,6 vuotta (vaihteluväli 48-66). Kolme potilasta leikattiin monivaiheisesti ja kaksi potilasta yhdessä vaiheessa. Tarkkailuaika on 18 kuukautta. Kaikilla potilailla on virtsanpidätys yötä päivää. Yksi 66-vuotias potilas ei pystynyt tyhjentämään säiliötä kokonaan 4 kuukauden kuluttua leikkauksesta, mikä vaati virtsasäiliön säännöllistä katetrointia ja sen jälkeen riippumaton riittävä virtsaaminen palautui. Yhdelle 53-vuotiaalle potilaalle kehittyi vesikouretraalisen anastomoosin ahtauma 6 kuukautta leikkauksen jälkeen. Tämä komplikaatio poistettiin optisella uretrotomialla. Yleisin komplikaatio on erektiohäiriö, joka havaittiin 4 potilaalla.

Siten ehdotettua menetelmää voidaan käyttää menestyksekkäästi potilaiden ryhmässä, jotka kärsivät virtsarakon leesioista, jotka vaativat radikaalia leikkausta, jonka aikana ei ole mahdollista säilyttää virtsaretentiosta vastaavia anatomisia rakenteita. Kuvassa on vaihtoehtoja virtsarakon ortotooppisille muovimuoveille. virtsanpidätysmekanismit, joista yksi on virtsaputken muodostuminen ehdotetun menetelmän mukaisesti.

Kirjallisuus

1. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. Virtsarakon syöpä. Moskova. "Verdana", 2001.

2. Kucera J. Blasenersatz - operationen. Urologiset leikkaukset. Lieferung 2. 1969; 65-112.

3. Julio M. Pow-Sang, MD, Evangelos Spyropoulos, MD, PhD, Mohammed Helal, MD, ja Jorge Lockhart, MD Virtsarakon korvaaminen ja virtsan poisto radikaalin kystectomian jälkeen Cancer Control Journal, Vol.3, No.6.

4. Matveev B.P., Figurin K.M., Koryakin O.B. Virtsarakon syöpä. Moskova. "Verdana", 2001.

5. Hinman F. Operatiivinen urologia. M. "GEOTAR-MED", 2001 (prototyyppi).

1. Menetelmä virtsarakon ortotooppiseen suoliplastiaan, mukaan lukien U-muotoisen suolen matalapainesäiliön muodostaminen terminaalisen sykkyräsuolen siirteestä ja virtsanpoistokanavasta, tunnettu siitä, että säiliön muodostamiseksi suolisiirre leikataan pitkin antimesenteerinen reuna, jolloin saadaan suorakulmio, jossa on kaksi lyhyttä ja kaksi pitkää vartta, toiselle pitkästä varresta valitaan keskelle piste, jonka ympäri pitkä varsi taivutetaan, reunat yhdistetään ja limakalvon puolelta ommellaan jatkuva läpimenevä, kiertyvä sauma, sitten vastakkaiset pitkät sivut yhdistetään niin, että saadaan U-muotoinen putkimainen säiliö, sovitetaan yhteen ja ommellaan 4-5 cm siirteen polvien reunat, anastomoidaan virtsanjohtimet muodostetulla säiliöllä, jossa on antirefluksisuoja virtsaputken ulkoisten stenttien päälle muodostavat sitten virtsaputken, jota varten siirrännäisen alahuuli siirretään kohti virtsaputkea, ylähuuli ja alemman r:n kaksi pistettä yhdistetään siirretään kolmioompeleella niin, että muodostuu läppä, jonka reunat ompelemalla yksirivisellä katkaistulla ompeleella muodostetaan 5 cm pitkä virtsaputken putki, sitten putken distaalisen pään limakalvo käännetään ulospäin ja kiinnitetään erilliset ompeleet siirteen seroosikalvoon, kolmisuuntainen Foley-katetri, ulkoiset virtsanjohtimen stentit poistetaan vastakkaiseen suuntaan, virtsaputkeen anastomoidaan virtsaputken kanssa 6 ligatuuria 2:lle; neljä; 6; kahdeksan; klo 10 ja 12 tavanomaisesta kellotaulusta, siirteen reunoja verrataan kolmiomaiseen ompeleeseen, koska alahuuli on lyhyempi kuin ylähuuli, vertailu tehdään keskeytetyillä adaptiivisilla L-muotoisilla ompeleilla ja sitten anteriorilla. suoliston säiliön seinämä on kiinnitetty häpyluun, häpyprostaattisten nivelsiteiden kantoihin tai häpyluiden periosteumiin.

Virtsarakon plastiikkakirurgia on pakkokirurginen toimenpide, jonka aikana joko koko elin tai osa siitä korvataan kokonaan.

Tällainen toimenpide suoritetaan vain erityisiä indikaatioita varten, kun virtsarakon poikkeavuudet eivät anna elimen suorittaa kaikkia tarvittavia toimintoja.

Virtsarakko on lihaksikas ontto elin, jonka tehtävänä on kerätä, varastoida ja erittää virtsaa virtsateiden kautta.

Virtsatiejärjestelmän elimet

Se sijaitsee pienessä lantiossa. Virtsarakon kokoonpano on täysin erilainen riippuen sen täyttöasteesta virtsalla sekä viereisistä sisäelimistä.

Se koostuu yläosasta, rungosta, pohjasta ja kaulasta, joka kapenee vähitellen ja kulkee sujuvasti virtsaputkeen.

Yläosa on peitetty vatsakalvolla, joka muodostaa eräänlaisen loven: miehillä se on peräsuolen rakkula ja naarailla vesiko-kohun muotoinen.

Virtsan puuttuessa kehosta limakalvo kerääntyy eräänlaisiin laskoksiin.

Virtsarakon sulkijalihas hallitsee virtsan pidättymistä, se sijaitsee virtsarakon ja virtsaputken risteyksessä.

Terveen ihmisen virtsarakon avulla voit kerätä 200–400 ml virtsanestettä.

Ulkoilman lämpötila ja sen kosteus voivat vaikuttaa erittyvän virtsan määrään.

Kertyneen virtsan erittyminen tapahtuu, kun virtsarakko supistuu.

Kuitenkin, kun patologioita esiintyy, virtsarakon perustoimintojen suorittamismekanismi heikkenee vakavasti. Tämä pakottaa lääkärit päättämään plastiikkakirurgiasta.

Syyt

Virtsarakon plastiikkakirurgian tarve syntyy tapauksissa, joissa elin on lakannut suorittamasta luonnostaan ​​sille tarkoitettuja toimintoja ja lääketiede on voimaton palauttamaan niitä.

Useimmiten tällaiset poikkeavuudet vaikuttavat virtsarakon limakalvoon, sen seiniin sekä virtsaputken kaulaan.

On olemassa useita sairauksia, jotka voivat aiheuttaa tällaisia ​​patologioita, joista yleisimmät ovat virtsarakon syöpä ja eksstrofia.

Syöpäelinten vaurioiden pääasiallinen syy on huonot tavat sekä jotkut kemialliset yhdisteet.

Virtsarakon patologia

Todetut kasvaimet, jotka ovat kooltaan pieniä, mahdollistavat säästävien leikkausten katkaisun.

Valitettavasti suuret kasvaimet eivät salli sinun poistua virtsarakosta, lääkärien on päätettävä sen täydellisestä poistamisesta.

Tämän vuoksi tällaisen toimenpiteen jälkeen on tärkeää suorittaa korvaava rakon plastiikkakirurgia, joka mahdollistaa virtsateiden toiminnan varmistamisen tulevaisuudessa.

Eksstrofia havaitaan vastasyntyneellä välittömästi.

Tällaista patologiaa ei hoideta ollenkaan, vauvan ainoa mahdollisuus on tehdä plastiikkakirurgia sisältävä kirurginen toimenpide, jonka aikana kirurgi muodostaa keinotekoisen virtsarakon, joka pystyy suorittamaan aiotut toiminnot ilman esteitä.

Tekniikka

Eksstrofia, joka on vakava patologia, joka yhdistää samanaikaisesti virtsarakon, virtsaputken, vatsan seinämän ja sukuelinten kehityksen poikkeavuuksia, on välittömän plastiikkakirurgian kohteena.

Vastasyntyneen hoito

Tämä selittyy myös sillä, että suurin osa virtsaelimestä ei ole muodostunut, puuttuu.

Vastasyntyneelle tehdään virtsarakon plastiikkakirurgia noin 3-5 päivää syntymän jälkeen, koska lapsi ei yksinkertaisesti voi elää tällaisen poikkeavuuden kanssa.

Tällainen kirurginen toimenpide sisältää vaiheittaisen plastiikkakirurgia. Aluksi virtsarakko asetetaan lantion sisään, sitten se mallinnetaan, mikä eliminoi etu- ja vatsan seinien poikkeamat.

Normaalin virtsan kertymisen varmistamiseksi häpyluita leikataan kirurgisesti. Ne muodostavat virtsarakon kaulan ja sulkijalihaksen, minkä ansiosta virtsaamisprosessia voidaan ohjata suoraan.

Lopuksi tarvitaan virtsanjohdinsiirto refluksin estämiseksi, kun virtsaa joutuu takaisin munuaisiin. Leikkaus on melko monimutkainen, ainoa lohdutus on, että patologia kuuluu harvinaisten luokkaan.

Virtsarakon plastiikkakirurgia

Plastiikkakirurgia on tarpeen myös silloin, kun potilaalle tehtiin kystectomia syöpäsairauden todettua. Virtsarakon täydellisen poistamisen jälkeen ohutsuolen osasta voidaan luoda korvaava elin.

Keinotekoinen säiliö virtsan keräämiseksi voidaan muodostaa paitsi suolesta, myös kompleksina mahalaukusta, peräsuolesta, ohutsuolesta ja paksusuolesta.

Tällaisten muovien ansiosta potilaalla on mahdollisuus hallita virtsaamista itsenäisesti.

Plastiikkakirurgian avulla voidaan myös varmistaa luonnollisin virtsaaminen, jonka aikana ohutsuolen osa tuodaan virtsaputkeen ja virtsaputkeen yhdistäen ne onnistuneesti.

Leikkauksen jälkeinen toipuminen

Useiden päivien ajan potilas on kielletty syömästä kaikkien virtsaelinten hyvän huuhtelun (desinfioinnin) varmistamiseksi.

Leikkauksen jälkeinen toipuminen

Fyysisen voiman ylläpitämiseksi suoritetaan suonensisäistä ravintoa. Leikkauksen jälkeinen plastiikkakirurgian jälkeinen ajanjakso kestää noin kaksi viikkoa, jonka jälkeen dreenit, asennetut katetrit ja ompeleet poistetaan.

Tästä hetkestä lähtien on mahdollista palata luonnolliseen ravitsemukseen ja fysiologiseen virtsaamiseen.

Valitettavasti virtsaamisprosessi itsessään on hieman erilainen kuin fysiologinen. Terveessä virtsarakossa virtsan ulostulo ulos tapahtuu virtsarakon lihasten supistuksilla.

Plastiikkakirurgian jälkeen potilaan on työnnettävä ja painettava vatsan vatsaosaa, jonka vaikutuksesta virtsa vapautuu ja keinotekoinen säiliö tyhjennetään.

Virtsatieinfektion estämiseksi on tärkeää tyhjentää kolmen tunnin välein välittömästi plastiikkaleikkauksen jälkeen ja kuuden kuukauden kuluttua - 4-6 tunnin välein.

Luonnollisia haluja ei ole, joten jos näitä vaatimuksia ei noudateta, virtsan liiallinen kerääntyminen voi johtaa monissa tapauksissa repeämiseen.

Plastiikkaleikkauksen jälkeen virtsa muuttuu sameaksi, koska suolet, joista säiliö luotiin, erittävät edelleen limaa.

Virtsateiden tukkeutuminen tällä limalla voi muodostua vaaraksi, joten potilasta suositellaan ottamaan puolukkamehua kahdesti päivässä. Toinen tärkeä suositus on juoda runsaasti vettä.

Virtsarakon muovia. Tämä termi viittaa plastiikkakirurgiaan, joka suoritetaan erilaisilla kehityshäiriöillä. Esimerkiksi elimen osittainen tai täydellinen korvaaminen paksu- tai ohutsuolen segmentillä.

Virtsarakon plastiikkakirurgia

Miten virtsarakon plastiikkakirurgia suoritetaan?

Erityisen usein plastiikkakirurgia suoritetaan virtsarakon eksstrofialla - erittäin vakavalla sairaudella, joka yhdistää useita virtsarakon, virtsaputken, vatsan seinämän ja sukuelinten vikoja. Virtsarakon etuseinä ja vastaava osa vatsaontelosta puuttuvat käytännössä, minkä vuoksi rakko on itse asiassa ulkona.

Eksstrofian plastiikkakirurgia suoritetaan mahdollisimman aikaisin - 3-5 päivää lapsen syntymän jälkeen. Tapauksesta riippuen se sisältää useita toimintoja, kuten:

• primääriplastia - virtsarakon etuseinän vian poistaminen, sen sijoittaminen lantion sisään ja mallinnus;
• vatsan seinämän vian poistaminen;
• häpyluiden väheneminen, mikä parantaa virtsan pidättymistä;
• virtsarakon kaulan ja sulkijalihaksen muodostuminen virtsaamisen hallinnan saavuttamiseksi;
• virtsanjohdinsiirto estämään virtsan palautuminen munuaisiin.

Onneksi tällainen sairaus, kuten virtsarakon eksstrofia, on melko harvinainen.

Virtsarakon plastiikkakirurgia syövän hoitoon

Miten keinotekoinen rakko luodaan plastiikkakirurgian avulla?

Toinen virtsarakon plastiikkakirurgiatapaus on jälleenrakennus kystektomian (rakon poisto) jälkeen. Pääsyy tähän leikkaukseen on syöpä. Kun virtsarakkoa ja viereisiä kudoksia poistetaan plastiikkakirurgian avulla, virtsan ohjaamiseen päästään eri tavoin. Luettelemme joitain niistä:

Pienestä ohutsuolen osasta muodostuu putki, joka yhdistää virtsanjohtimen vatsan seinämän ihon pintaan. Reiän lähelle on kiinnitetty erityinen pisuaari.

Ruoansulatuskanavan eri osista (ohut ja paksusuolen, vatsan, peräsuolen) muodostuu virtsan kerääntymistä varten säiliö, joka on yhdistetty vatsan etuseinässä olevaan aukkoon. Potilas tyhjentää säiliön itse, ts. hänellä on kyky hallita virtsaamista (autokatetrointi)

Keinotekoisen virtsarakon luominen plastiikkakirurgiassa. Ohutsuolen osa on yhdistetty virtsajohtimiin ja virtsaputkeen, mikä on mahdollista vain, jos niitä ei ole vaurioitunut ja poistettu. Menetelmän avulla voit tehdä virtsaamisesta mahdollisimman luonnollisen.

Siten virtsarakon plastiikkakirurgialla on tärkeä rooli potilaan elämänlaadun parantamisessa. Sen tavoitteena on helpottaa ja hallita virtsaamisprosessia mahdollisimman paljon ja antaa näin potilaalle mahdollisuuden elää täyttä elämää.

Jos virtsarakko on menettänyt kyvyn suorittaa luonnollisia toimintoja ja lääketiede on voimaton palauttamaan niitä, käytetään virtsarakon plastiikkakirurgiaa.

Virtsarakon plastiikkakirurgia on leikkaus, jonka tarkoituksena on elimen tai sen osan täydellinen korvaaminen. Korvauskirurgiaa käytetään useimmiten virtsajärjestelmän elinten, erityisesti virtsarakon, onkologisiin vaurioihin, ja se on ainoa tapa pelastaa potilaan henki ja parantaa merkittävästi sen laatua.

Preoperatiivisten tutkimusten tyypit

Diagnoosin selkeyttämiseksi, vaurion sijaintipaikan määrittämiseksi, kasvaimen koon määrittämiseksi suoritetaan seuraavan tyyppisiä tutkimuksia:

• Lantion ultraääni. Yleisin ja saavutettavin tutkimus. Määrittää munuaisen koon, muodon ja painon.
• Kystoskopia. Virtsaputken kautta virtsarakkoon työnnetyn kystoskoopin avulla lääkäri tutkii elimen sisäpinnan. On myös mahdollista ottaa kasvaimesta kaavinta histologiaa varten.
• CT. Sitä käytetään paitsi virtsarakon, myös läheisten elinten koon ja sijainnin selvittämiseen.
• Virtsateiden suonensisäinen urografia. Sen avulla on mahdollista selvittää virtsateiden päällä olevien osien tila.

Ultraäänitutkimus mahdollistaa patologian syyn tunnistamisen

Tämäntyyppisten tutkimusten käyttö ei ole pakollista kaikille potilaille, ne määrätään yksilöllisesti. Instrumentaalisten tutkimusten lisäksi ennen leikkausta määrätään verikokeita:

• biokemiallisista indikaattoreista;
• veren hyytymiseen;
• HIV-infektioon;
• Wassermanin reaktioon.

Virtsan analyysi suoritetaan myös epätyypillisten solujen havaitsemiseksi. Jos tulehdusprosessi havaitaan ennen leikkausta, lääkäri määrää virtsaviljelmän lisäantibioottihoidolla.

Plastiikkakirurgia eksstrofian hoitoon

Virtsarakon eksstrofia on vakava sairaus. Patologiassa havaitaan virtsarakon ja vatsakalvon etuseinän puuttumista. Jos vastasyntyneellä on virtsarakon atrofiaa, leikkaus tulee tehdä viidentenä päivänä.

Tässä tapauksessa virtsarakon plastiikkakirurgia koostuu useista leikkauksista:

• Ensimmäisessä vaiheessa virtsarakon etuseinän vika poistetaan.
• Vatsan seinämän patologia eliminoituu.
• Virtsan kertymisen parantamiseksi häpyluita pienennetään.
• Muodosta virtsarakon kaula ja sulkijalihas saavuttaaksesi kyvyn hallita virtsaamista.
• Virtsanjohtimet siirretään estämään virtsan palautuminen munuaisiin.

Eksstrofian plastiikkakirurgia on vastasyntyneen ainoa mahdollisuus

Korvaushoito kasvaimiin

Jos virtsarakko poistetaan, ne saavuttavat plastiikkakirurgian avulla kyvyn ohjata virtsaa. Virtsan poistotapa elimistöstä valitaan seuraavien indikaattoreiden perusteella: yksilölliset tekijät, potilaan ikäominaisuudet, leikkatun henkilön terveydentila, kuinka paljon kudosta poistettiin leikkauksen aikana. Tehokkaimpia muovimenetelmiä käsitellään alla.

Urostomia

Menetelmä, jolla kirurgi ohjaa potilaan virtsan vatsaonteloon olevaan pisuaariin käyttämällä ohutsuolen osaa. Urostomian jälkeen virtsa poistuu muodostuneen ileaalikanavan kautta putoamalla urinaaliin, joka on kiinnitetty lähelle vatsakalvon seinämän reikää.

Menetelmän positiivisia puolia ovat kirurgisen toimenpiteen yksinkertaisuus, minimiaika verrattuna muihin menetelmiin. Leikkauksen jälkeen katetrointia ei tarvita.

Menetelmän haitat ovat: Ulkoisen pisuaarin käytöstä aiheutuva epämukavuus, josta joskus tulee erityinen haju. Psykologiset vaikeudet luonnottomasta virtsaamisesta. Joskus virtsa virtaa takaisin munuaisiin aiheuttaen infektioita ja kivien muodostumista.

Menetelmä keinotekoisen taskun luomiseksi

Luodaan sisäinen säiliö, jonka toiselle puolelle on kiinnitetty virtsaputket, toiselle - virtsaputki. Plastimenetelmää kannattaa käyttää, jos kasvain ei vaikuta virtsaputken suuhun. Virtsa pääsee säiliöön samalla tavalla kuin luonnollisella tavalla.

Potilas ylläpitää normaalia virtsaamista. Mutta menetelmällä on haittapuolensa: joskus joudut käyttämään katetria tyhjentämään rakko kokonaan. Virtsankarkailua havaitaan joskus yöllä.

Säiliön muodostuminen virtsan poistamiseksi vatsan seinämän läpi

Menetelmä koostuu katetrin käytöstä, kun virtsaa poistetaan kehosta. Menetelmää käytetään, kun virtsaputki poistetaan. Sisäsäiliö viedään vatsan etuseinässä olevaan miniatyyriin. Ei ole mitään järkeä käyttää pussia koko ajan, koska virtsaa kertyy sisälle.

Paksusuolen plastiikkatekniikka

Viime vuosina lääkärit ovat puhuneet sigmoplastian puolesta. Sigmoplastiassa käytetään paksusuolen segmenttiä, jonka rakenteelliset ominaisuudet antavat aihetta pitää sitä ohutsuolea sopivampana. Ennen leikkausta potilaan suolistoon kiinnitetään erityistä huomiota.

Viime viikon ruokavalio rajoittaa kuidun saantia, annetaan sifoniperäruiskeita, määrätään enteroseptolia ja antibioottihoitoa virtsatietulehduksen hillitsemiseksi. Vatsaontelo avataan endotrakeaalisessa nukutuksessa. Resektoidaan enintään 12 cm pitkä suolen silmukka.Mitä pidempi siirrännäinen, sitä vaikeampi se on tyhjentyä.

Ennen suolen luumenin sulkemista se käsitellään vaseliiniöljyllä koprostaasin estämiseksi leikkauksen jälkeisenä aikana. Siirteen luumen desinfioidaan ja kuivataan. Jos alueella on kutistunut rakko ja vesikoureteraalinen refluksi, virtsajohdin siirretään suolisiirteeseen.

Korvaushoito suoritetaan yleisanestesiassa

Toipuminen leikkauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeisten kahden ensimmäisen viikon aikana virtsa kerätään säiliöön vatsan seinämässä olevan aukon kautta. Tämä ajanjakso on välttämätön sen paikan paranemiselle, jossa keinotekoinen rakko liittyy virtsajohtimiin ja virtsatiehyeen. 2-3 päivän kuluttua he alkavat pestä keinotekoista rakkoa.

Tätä tarkoitusta varten käytetään fysiologista suolaliuosta. Suolen osallistumisen vuoksi leikkaukseen ei saa syödä 2 päivää, mikä korvataan suonensisäisellä ravitsemuksella.

Kahden viikon kuluttua varhainen postoperatiivinen ajanjakso päättyy:

• viemärit poistetaan;
• katetrit poistetaan;
• poista ompeleita.

Keho siirtyy luonnolliseen ravinnon saantiin ja virtsaamiseen. Leikkauksen jälkeisellä kaudella kiinnitetään erityistä huomiota virtsaamisprosessin oikeellisuuteen. Virtsaaminen kulkee käden paineella vatsan etumaiseen seinämään. Tärkeä! Virtsarakon liiallista venymistä ei saa sallia, muuten on olemassa repeämien vaara, jolloin virtsa pääsee vatsaonteloon.

Leikkauksen jälkeisten kolmen ensimmäisen kuukauden aikana virtsaamisen tulisi tapahtua 2-3 tunnin välein ympäri vuorokauden. Toipumisaikana virtsankarkailu on tyypillistä, jonka ilmaantuessa on välittömästi otettava yhteys lääkäriin. Kolmen kuukauden jakson lopussa virtsaaminen suoritetaan 4-6 tunnin kuluttua.

Neljäsosa leikatuista potilaista kärsii ripulista, joka on helppo lopettaa: suolen motiliteettia hidastetaan lääkkeillä. Lääkäreiden mukaan leikkauksen jälkeisenä aikana ei tarvita erityisiä elämäntapamuutoksia. Sinun on vain seurattava säännöllisesti virtsaamisprosesseja.

Optimismi on avain nopeaan toipumiseen

Psykologinen kuntoutus

2 kuukauden kuluessa leikkauksen jälkeisestä ajanjaksosta potilas ei saa nostaa painoja, ajaa autoa. Tällä hetkellä potilas tottuu uuteen asemaansa, pääsee eroon peloista. Erityinen ongelma miehillä leikkauksen jälkeen on seksuaalisen toiminnan palautuminen.

Nykyaikaiset lähestymistavat muovitekniikkaan ottavat huomioon tarpeen säilyttää sitä. Valitettavasti ei ole mahdollista antaa täydellistä takuuta lisääntymisjärjestelmän toiminnan palauttamisesta. Jos seksuaalinen toiminta palautuu, aikaisintaan vuoden kuluttua.

Mitä syödä ja kuinka paljon juoda leikkauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeisenä aikana ruokavaliolla on minimaaliset rajoitukset. Paistetut ja mausteiset ruoat ovat kiellettyjä, mikä nopeuttaa verenkiertoa, mikä hidastaa ompeleiden paranemista. Kala- ja papuruoat edistävät virtsan erityisen hajun ilmaantumista.

Virtsarakon plastiikkaleikkauksen jälkeistä juomisohjelmaa tulee muuttaa siten, että nesteen virtaus kehoon lisääntyy. Päivittäinen nesteen saanti ei saa olla alle 3 litraa, mukaan lukien mehut, hillokkeet, tee.

Fysioterapia

Fysioterapiaharjoitukset tulee aloittaa, kun leikkauksen jälkeiset haavat ovat parantuneet, kuukauden kuluttua leikkauspäivästä. Potilas joutuu osallistumaan terapeuttisiin harjoituksiin loppuelämänsä ajan.

Terapeuttinen liikunta on välttämätön elämän ominaisuus virtsarakon plastiikkakirurgian jälkeen

Harjoituksissa vahvistetaan lantionpohjan lihaksia, jotka auttavat erittämään virtsaa. Kegel-harjoituksia pidetään tehokkaimpana virtsarakon plastiikkaleikkauksen jälkeisessä kuntoutuksessa. Niiden olemus on seuraava:

• Harjoituksia hitaaseen lihasjännitykseen. Potilas tekee samanlaisia ​​ponnisteluja kuin yrittäessään lopettaa virtsaamisen. Sen pitäisi kasvaa vähitellen. Lihasjännitystä pidetään maksimissaan 5 sekuntia. Tätä seuraa hidas rentoutuminen. Harjoitus toistetaan 10 kertaa.
• Lihassupistusten ja rentoutusten nopea vuorottelu. Toista harjoitus jopa 10 kertaa.

Fysioterapiaharjoitusten ensimmäisinä päivinä harjoitussarja suoritetaan 3 kertaa, sitten lisätään vähitellen. Plastiikkaterapiaa ei voida pitää täydellisenä vapautuksena patologiasta. Virtsarakon plastiikkakirurgia ei johda luonnollisen kirurgian täydelliseen korvaamiseen. Mutta jos lääkärin neuvoja noudatetaan tiukasti, kehon tila ei heikkene. Ajan myötä toimenpiteiden toteuttamisesta tulee olennainen osa elämää.

Eristetyn suolen segmentin käyttö virtsarakon korvaamiseksi tai sen kapasiteetin lisäämiseksi. Viime vuosien kokemus antaa meille mahdollisuuden puhua paksusuolen plastiikkaleikkauksen (sigmoplastian) puolesta. Paksusuoli sopii anatomisten ja toiminnallisten ominaisuuksiensa vuoksi paremmin virtsan säiliöksi kuin ohutsuole.

Indikaatioita. Tarve täydellinen virtsarakon vaihto sen kapasiteetin lisääntyminen ryppyisen rakon kanssa, useimmiten tuberkuloosivaurion perusteella.

Vasta-aiheet. Ylempien virtsateiden merkittävä laajentuminen, aktiivinen pyelonefriitti, kroonisen munuaisten vajaatoiminnan myöhäiset vaiheet (III ja IV).

Preoperatiivinen valmistelu koostuu suolen valmistelusta (1 viikon sisällä vähäkuituinen ruokavalio, sifoniperäruiskeet, enteroseptoli 0,5 g 3-4 kertaa päivässä, kloramfenikoli 0,5 g 4 kertaa päivässä), virtsatieinfektion antibioottihoito.

Toteutustekniikka. Virtsarakon osittaisella vaihdolla käytetään erilaisia ​​​​vaihtoehtoja. suoliston plastiikka riippuen sen tavoitteista, jäljellä olevan virtsarakon osan koosta ja kirurgin henkilökohtaisesta kokemuksesta (rengasmainen, U-muotoinen, pystysuora, tasomainen, avoin silmukka, "korkki" jne.). Endotrakeaalipuudutuksessa vatsaontelo avataan. Resekoitavan sigmoidikoolonin silmukan tulee olla riittävän liikkuva ja sen suoliliepeen pituuden tulee varmistaa silmukan vapaa liikkuminen pieneen lantioon. Yleisesti hyväksytyn tekniikan mukaan resektoidaan noin 8-12 cm pitkä suolen silmukka väitetyn rakkovaurion koosta riippuen. Liian pitkät siirteet tyhjenevät huonosti ja vaativat lisäkirurgista korjausta. Suolen avoimuus palautetaan tavalliseen tapaan. Suolen luumen ennen sulkeutumista kastellaan runsaasti vaseliiniöljyllä, joka estää koprostaasin syntymisen leikkauksen jälkeisellä kaudella. Siirteen luumen käsitellään heikolla desinfiointiliuoksella ja kuivataan. Kutistuneen rakon ja vesikoureteraalisen refluksin kohdalla edellytys leikkauksen onnistumiselle on virtsanjohtimen siirto suolisiirteeseen, mikä auttaa poistamaan refluksia. Virtsanjohtimet siirretään eristämisen ja lantion alueen läpileikkauksen jälkeen suolisiirteeseen käyttämällä antirefluksitekniikkaa (katso). Virtsarakko avataan ekstraperitonisoinnin jälkeen aiemmin käyttöön otetun metalliputken päälle ja leikataan uudelleen indikaatioiden mukaan. Loput rakosta otetaan pidikkeisiin, jotka auttavat sopeuttamaan suolisiirteen kunnolla siihen. Suolen anastomoosi virtsarakon kanssa suoritetaan catgut- tai kromi-katgut-ompeleilla, joissa solmut on sidottu virtsarakon luumenin ulkopuolelle. Viemäriputket virtsanjohdosta ja virtsarakosta poistetaan putken avulla virtsaputken kautta ulospäin. Anastomoosikohta on peitetty parietaalisella vatsakalvolla. Vatsaontelo pestään antibioottiliuoksella ja ommellaan tiukasti. Kun virtsarakko korvataan täydellisesti suolisiirteellä, vatsaontelo avataan ja suolen segmentti leikataan (sopivimmin sigmoidinen paksusuoli, jonka pituus on 20-25 cm). Suolisegmentin keskipää ommellaan tiukasti ja reunapää (virtsanjohtimien suoliston säiliöön istutuksen jälkeen) liitetään virtsaputkeen. Viemäriputket virtsajoista ja keinotekoisesta rakosta tuodaan ulos virtsaputken kautta.

Leikkauksen jälkeisenä aikana seurataan tarkasti antibioottiliuoksella systemaattisesti pestyjen vedenpoistoputkien kuntoa ja suoliston toimintaa. Viemäriputket virtsaputkesta poistetaan 12. päivänä, virtsarakosta - 12-14 päivänä. Leikkauksen jälkeen rakko pestään systemaattisesti emäksisillä liuoksilla liman poistamiseksi, jota vapautuu aluksi runsaasti. Jatkossa suolisiirteen sopeutuessa uuteen toimintoon liman määrä vähenee merkittävästi.

Komplikaatiot. Peritoniitti, suoliston tukos, elektrolyyttitasapainohäiriö, akuutti pyelonefriitti. Niiden taajuus riippuu indikaatioiden ja vasta-aiheiden oikeasta määrittämisestä, kirurgin kokemuksesta tällaisten toimenpiteiden suorittamisesta ja leikkauksen jälkeisen hoidon perusteellisuudesta.