Avoimen pneumotoraksin luokittelu ja hoito. Keuhkorinta - mitä se on, syyt, oireet ja hoito keuhkojen ilmarinta Satunnaiset lääkkeet ja hoitomenetelmät

Pneumothorax on sairaus, joka johtaa ilman kertymiseen keuhkojen pleuraonteloon. Niissä on paineet.

Ilman tunkeutuminen keuhkopussiin lisää painetta. Tämän jälkeen tapahtuu keuhkojen osittainen tai täydellinen romahdus.

Henkilön tila on erittäin vakava ja vaatii kiireellistä apua. Pneumothorax voi olla avoin tai suljettu. Sen esiintyminen johtuu usein keuhkosairaudesta tai vammoista (puhkaisuhaavat, luotihaavat jne.).

Mikä se on?

Pneumothorax on ilman tai kaasujen kerääntyminen keuhkopussin onteloon. Se voi ilmaantua spontaanisti ihmisillä, joilla ei ole kroonista keuhkosairautta ("primaarinen"), sekä ihmisillä, joilla on keuhkosairaus ("toissijainen") ja keinotekoinen ilmarinta (ilman ruiskuttaminen keuhkopussin onteloon, mikä johtaa sairaan keuhkon romahtamiseen). Monet ilmarinta esiintyy rintakehän trauman jälkeen tai hoidon komplikaationa.

Pneumotoraksin oireet määräytyvät keuhkopussin onteloon tulevan ilman koon ja nopeuden mukaan; Näitä ovat useimmissa tapauksissa rintakipu ja hengitysvaikeudet. Diagnoosi voidaan joskus tehdä fyysisellä tutkimuksella, mutta joskus tarvitaan rintakehän röntgenkuvaus tai tietokonetomografia (CT). Joissakin tilanteissa ilmarinta johtaa vakavaan hapenpuutteeseen ja matalaan verenpaineeseen, joka etenee sydämenpysähdykseen, jos sitä ei hoideta; Tätä tilaa kutsutaan jännitysilmarintaksi.

Pieni spontaani pneumotoraksi paranee yleensä itsestään eikä vaadi hoitoa, varsinkin tapauksissa, joissa taustalla ei ole keuhkosairautta. Jos ilmarinta on suuri tai jos ilmenee vakavia oireita, ilma voidaan poistaa ruiskulla tai asettamalla yksipuolinen Bülau-deeni, joka poistaa ilman keuhkopussin ontelosta. Joskus kirurgiset toimenpiteet ovat tarpeen, varsinkin jos tyhjennysputki on tehoton tai ilmarinta toistuu. Jos on olemassa toistuvien ilmarintakohtausten riski, voidaan käyttää erilaisia ​​​​hoitoja, kuten pleurodeesia (keuhkojen kiinnittäminen rintakehän seinämään).

Pneumotoroksin syyt

Alkuperästä riippuen erotetaan spontaani primaarinen ja sekundaarinen, traumaattinen, iatrogeeninen pneumotoraksi.

Ensisijainen spontaani

Se muodostuu ilman näkyvää syytä. Hänen syynsä:

• Synnynnäinen keuhkopussin kudosten heikkous puhkeaminen yskimisen, nauramisen tai lisääntyneen stressin aikana;
• geneettinen vika– α-1-antitrypsiinin riittämätön tuotanto;
• äkillinen paineen lasku(lentokoneessa lentäessä, sukeltaessa).

Oletko huolissasi vakavan keuhkokuumeen mahdollisista komplikaatioista? Valitse paras antibiootti keuhkokuumeeseen! Onko lapsellasi poskiontelotulehdus, jota ei voida hoitaa? Mitä tehdä tässä tapauksessa, löydät täältä.

Toissijainen

Kehityy useammin vanhemmilla ihmisillä, joilla on keuhkosairaus:

• Krooninen ja perinnöllinen(bronkiaalinen astma, kystinen fibroosi, COPD);
• tarttuva(keuhkokuume, tuberkuloosi);
• onkologisesti x (keuhkosyöpä).

Traumaattinen

Syitä ovat vammat:

• Avoin - leikattu, puukotettu, laukaus;
• suljettu - vastaanotettu taistelun aikana, putoaminen suurelta korkeudelta.

Iatrogeeninen

Muodostunut leikkauksen aikana:

• Ilmanvaihdon aikana;
• elvytys Ja;
• keuhkopussin ontelon puhkeaminen.

Luokittelu

On olemassa erilaisia ​​pneumotoraksia, jotka on jaettu luokitteluihin niiden esiintymisen syiden, sijainnin ja vaurion laajuuden perusteella. Keuhkokudoksen ja keuhkopussin vaurioitumisasteesta riippuen keuhkolääkäri määrää hoitosuunnitelman ja ilmoittaa ennusteen.

Keuhkokudoksen vaurion laajuudesta riippuen on:

1. Täydellinen ilmarinta (täydellinen). Sille on ominaista keuhkojen täydellinen puristuminen, koska suuri määrä kaasua vapautuu keuhkopussin onteloon.
2. Rajoitettu ilmarinta (osittainen). Hengityselimen romahtaminen on epätäydellinen.

Jos vaurio on vasemmalla puolella, diagnosoidaan vasemmanpuoleinen ilmarinta, oikeasta keuhkosta oikeanpuoleinen ilmarinta. On myös kahdenvälinen sairaus, joka kehittyy kahden keuhkon täydellisen puristumisen vuoksi samanaikaisesti ja on täynnä uhrin nopeaa kuolemaa.

Sairaus jaetaan myös syiden mukaan:

1. Traumaattinen pneumotoraksi. Tämä vaihtoehto on mahdollinen, jos rintakehä on vaurioitunut. Se kehittyy tunkeutuvan haavan (esimerkiksi veitsen haavan) seurauksena sekä keuhkokudoksen vaurion vuoksi kylkiluufragmentilla avoimen tai suljetun murtuman aikana.
2. Spontaani. Se johtuu keuhkokudoksen nopeasta repeämisestä kroonisen sairauden tai altistavien tekijöiden taustalla. Siten primaarisen (idiopaattisen) pneumotoraksin syy voi olla synnynnäinen keuhkopussin vajaatoiminta, voimakas nauru tai terävä yskä, nopea uppoutuminen syvyyteen sekä lentokoneen lento. Toissijainen kehittyy vaikeiden keuhkosairauksien vuoksi.
3. Keinotekoinen. Se on luotu tarkoituksella pätevän asiantuntijan valvonnassa tiettyjen hengitystiesairauksien hoitoon.

Ympäristöstä tulevan ilman kanssa tapahtuvan viestinnän mukaan:

1. Suljettu. Kertaluonteinen pieni määrä ilmaa pääsee keuhkopussin onteloon, minkä jälkeen sen tilavuus ei enää muutu.
2. Avata. Rintalastassa on visuaalinen vika, jonka kautta ilma tulee onteloon jokaisella sisäänhengityksellä ja uloshengitys poistuu. Prosessiin voi liittyä kuuluvaa kutinaa ja gurglingia.
3. Venttiili. Sillä on vakavimmat seuraukset. Jännitteen ilmarintakehän aikana ilmaa pääsee jokaisella sisäänhengityksellä peripulmonaariseen tilaan, mutta siitä ei pääse ulos.

Jokainen sairaus, vakavuudesta riippumatta, edellyttää perusteellista lääkärintarkastusta ja asianmukaista hoitoa. Tämä auttaa minimoimaan uusiutumisen riskin ja joissakin tapauksissa pelastaa uhrin hengen.

Lääkehoito pneumotoraksiin

Lääkehoito pneumothoraksin hoitoon on konservatiivista tyyppiä, koska se ei sisällä keuhkojen tai sen segmenttien poistamista.

Käytettävät menetelmät riippuvat olosuhteista:

• Havainto: Tämä ei ole todellista hoitoa, koska se edellyttää potilaan seurantaa useiden tuntien ja päivien ajan sen arvioimiseksi, tarvitaanko lääketieteellisiä toimenpiteitä. Oireettomissa tai stabiileissa tapauksissa happihoito keuhkojen laajenemisen edistämiseksi voi olla riittävä.
• Pleurosentoosi: keuhkopussin onteloon saattaa kertyä nestettä ja ilmaa. Sitä käytetään pääasiassa hypertensiivisen pneumothoraksin tapauksessa, ja se koostuu neulan työntämisestä rintakehän tasolle ja sen jälkeen nesteen ja ilman pumppaamisesta ulos keuhkopussin ontelon tasolla.
• Keuhkopussin drenaatio: käytetään hätätilanteissa tai kun keuhkopussinsisäinen paine on liian korkea. Se sisältää putken työntämisen keuhkopussin onteloon, jolloin ylimääräinen ilma pääsee poistumaan.

Kirurginen interventio

Jos lääkehoitomenetelmät eivät tuota parannusta, varsinkin jos viikon käytön jälkeen ei ole toipumisen merkkejä.

Nykyään yksi yleisimmin käytetyistä menetelmistä on torakoskopia, laparoskopian kaltainen menetelmä, joka mahdollistaa kirurgisen manipulaation yhdestä kolmeen potilaan rintakehän pistoksen kautta.

Torakoskopia Se suoritetaan yleisanestesiassa ja neljässä vaiheessa:

• Vaihe 1: keuhkoparenkyymin tutkimus. Tätä vaihetta käytetään primaariseen idiopaattiseen pneumotoraksiin, johon ei liity keuhkovaurioita tai parenkymaalisia muutoksia.
• Vaihe 2: etsi tartuntoja keuhkopussin ja keuhkojen välillä, joita esiintyy usein aktiivisessa ilmarintassa. Tätä vaihetta käytetään usein toistuvaan pneumotoraksiin.
• Vaihe 3: etsitään pieniä ilmakuplia, joiden halkaisija ei ylitä 2 cm ja jotka aiheuttavat vaurioita keuhkokudokselle ja emfyseeman verisuonistumista.
• Vaihe 4: etsi kuplia, joiden halkaisija on yli 2 cm. Tämä havaitaan usein potilailla, jotka kärsivät keuhkoputkentulehduksesta tai rakkuladystrofiasta.

Uudet tekniikat ovat vähemmän invasiivisia kuin muutama vuosi sitten käytetyt, joten toipuminen on paljon nopeampaa.

Syitä kehitykseen

Keuhkoissa ei ole lihaskudosta, joten se ei voi laajentaa itseään salliakseen hengityksen. Inhalaatiomekanismi on seuraava. Normaaleissa olosuhteissa paine keuhkopussin ontelon sisällä on negatiivinen - pienempi kuin ilmanpaine. Kun rintakehä liikkuu, rintakehä laajenee; keuhkopussin ontelon alipaineen ansiosta keuhkokudokset "poimivat" vetovoiman rinnan sisällä ja keuhko laajenee. Seuraavaksi rintakehän seinämä liikkuu vastakkaiseen suuntaan, keuhko, keuhkopussin ontelon alipaineen vaikutuksesta, palaa alkuperäiseen asentoonsa. Näin ihminen suorittaa hengitystoiminnon.

Jos ilmaa pääsee keuhkopussin onteloon, paine sen sisällä kasvaa, keuhkojen laajenemismekaniikka häiriintyy - täydellinen hengitys on mahdotonta.

Ilma voi päästä keuhkopussin onteloon kahdella tavalla:

• jos rintakehän seinämä on vaurioitunut keuhkopussin kerrosten eheyden loukkauksella;
• välikarsinaelinten ja keuhkojen vaurioilla.

Pneumotoraksin kolme pääosaa, jotka aiheuttavat ongelmia, ovat:

• keuhkot eivät voi laajentua;
• ilmaa imetään jatkuvasti pleuraonteloon;
• sairas keuhko turpoaa.

Kyvyttömyys laajentaa keuhkoja liittyy ilman palaamiseen keuhkopussin onteloon, keuhkoputken tukkeutumiseen aiemmin havaittujen sairauksien vuoksi ja myös jos keuhkopussin viemäröinti on asennettu väärin, minkä vuoksi se ei toimi tehokkaasti.

Ilman imu keuhkopussin onteloon ei voi kulkea vain muodostuneen vian kautta, vaan myös rintakehän seinämässä olevan reiän läpi, joka on tehty viemäröintiä varten.

Keuhkopöhö voi ilmaantua keuhkokudoksen venymisen seurauksena sellaisten lääketieteellisten toimenpiteiden jälkeen, joilla pyritään nopeasti palauttamaan negatiivinen paine keuhkopussin ontelossa.

Pneumothorax - syyt

Joskus kyseinen patologia ilmaantuu spontaanisti, erityisesti nuorilla miehillä, jotka ovat alttiita sille iän, perinnöllisyyden, elämäntapojen tai harrastusten vuoksi. Pneumotoraksin tärkeimmät syyt:

• vammat;
• hengityselinten sairaudet;
• lääketieteelliset toimenpiteet.

Tämä sairauden muoto esiintyy vakavalla rintakehän vauriolla. Avoin ilmarinta on ilman kertymä keuhkopussin lohkojen väliin, jossa on ulostulo. Kun hengität sisään, kaasu täyttää ontelon, ja kun hengität ulos, se virtaa takaisin. Paine kuoressa tulee vähitellen yhtä suureksi kuin ilmanpaine, joten keuhkot eivät voi laajentua. Tämän vuoksi se lakkaa osallistumasta hengitysprosesseihin ja toimittamasta verta happea.

Avoimen muunnelma on keuhkojen venttiilin pneumotoraksi. Tälle tilalle on ominaista vaurioituneen elimen, keuhkoputkien tai lihasten kudosten siirtyminen. Tämän seurauksena ilma täyttää keuhkopussin ontelon sisäänhengityksen aikana, mutta sitä ei hengitetä kokonaan ulos. Kaasun paine ja tilavuus lohkojen välillä kasvavat jatkuvasti, mikä johtaa sydämen ja suurten verisuonten siirtymiseen ja keuhkojen litistymiseen. Verenkierrossa, hengityksessä ja happiaineenvaihdunnassa on vakava häiriö.

Suljettu ilmarinta

Tämäntyyppistä patologiaa voivat aiheuttaa pienet mustelmat ja pinnalliset vammat. Samoin se havaitaan, kun esiintyy spontaani pneumotoraksi, jonka syitä ei ole vielä selvitetty. Ilman kerääntyminen keuhkokalvon lohkojen väliin muodostuu, koska keuhkopussiin ilmestyy pieni vika. Ontelon vauriolla ei ole ulostuloa, eikä kaasun tilavuus siinä kasva. Vähitellen ilma paranee itsestään, jopa ilman lääketieteellistä väliintuloa, ja vika sulkeutuu.

Oireet ja ensimmäiset merkit

Pneumotoraksin oireiden vakavuus riippuu taudin syystä ja keuhkojen puristusasteesta.

Potilas, jolla on avoin ilmarinta, ottaa pakkoasennon, makaa loukkaantuneella puolella ja painaa haavaa tiukasti. Haavaan imetään melulla ilmaa, haavasta vapautuu ilmaan sekoittunutta vaahtoavaa verta, rintakehän kierto on epäsymmetrinen (haavapuoli jää jäljessä hengitettäessä).

Spontaani pneumotoraksin kehittyminen on yleensä akuuttia: yskäkohtauksen, fyysisen rasituksen jälkeen tai ilman näkyvää syytä. Tyypillisessä ilmarintakehässä puhkeamisen aiheuttaman keuhkon sivulle ilmaantuu lävistävää pistävää kipua, joka säteilee käsivarteen, kaulaan ja rintalastan taakse. Kipu voimistuu yskimisen, hengityksen ja pienimmänkin liikkeen myötä. Usein kipu aiheuttaa potilaalla paniikkia kuolemanpelkoa. Kipuoireyhtymään pneumotoraksissa liittyy hengenahdistus, jonka vakavuus riippuu keuhkojen romahtamisen tilavuudesta (nopeasta hengityksestä vakavaan hengitysvajaukseen). Näkyviin tulee kasvojen kalpeus tai syanoosi ja joskus kuiva yskä.

Muutaman tunnin kuluttua kivun voimakkuus ja hengenahdistus heikkenevät: kipu häiritsee syvään hengittäessä, hengenahdistus ilmenee fyysisenä rasituksena. Ihonalaisen tai välikarsinan emfyseeman kehittyminen on mahdollista - ilman vapautuminen kasvojen, kaulan, rintakehän tai välikarsinaan ihonalaiseen kudokseen, johon liittyy turvotusta ja tunnusomaista rutistusta tunnustettaessa. Pneumotoraksin puoleisessa auskultaatiossa hengitys on heikentynyt tai sitä ei kuulu.

Noin neljänneksellä tapauksista spontaani ilmarinta alkaa epätyypillisesti ja kehittyy vähitellen. Kipu ja hengenahdistus ovat vähäisiä, ja kun potilas sopeutuu uusiin hengitysolosuhteisiin, niistä tulee lähes huomaamattomia. Kurssin epätyypillinen muoto on ominaista rajoitetulle ilmarintalle, jossa on pieni määrä ilmaa keuhkopussin ontelossa.

Selkeät pneumotoraksin kliiniset oireet määritetään, kun keuhkot romahtavat yli 30-40 %. 4-6 tuntia spontaanin pneumotoraksin kehittymisen jälkeen keuhkopussin tulehdusreaktio tapahtuu. Muutaman päivän kuluttua keuhkopussin kerrokset paksuuntuvat fibriinikertymien ja turvotuksen vuoksi, mikä johtaa myöhemmin keuhkopussin tarttumien muodostumiseen, mikä vaikeuttaa keuhkokudoksen suoristamista.

Oireet

Pneumotoraksin oireet ilmenevät ilman kertymisen vuoksi keuhkopussin onteloon. Niiden kehitys riippuu keuhkojen kutistumisen vaiheista.

Puristetun keuhkon koon perusteella ne jaetaan:

• pieni (jopa 25%);
• keskiarvo (50-70 %);
• yhteensä (100 %);
• jännittynyt (välikarsina siirtynyt).

Spontaani pneumotoraksi esiintyy:

• primaarinen (idiopaattinen);
• toissijainen (oireinen);
• toistuva esiintyminen.

Tautiin liittyy yskäkohtaus. Osassa sairaita keuhkoja tuntuu pistävä kipu, joka ajan myötä muuttuu kipeäksi kivuksi. Tähän liittyy kasvojen syanoosi (sinertävä ihon väri hiilidioksidin kerääntymisen vuoksi vereen), kalpeus. Kipu voi pahentua liikkeen, hengityksen ja yskimisen myötä. Potilaalla voi olla paniikkikohtauksia. Hengenahdistusta ja kipua yritetään vähentää potilas useimmiten makaa kipeällä puolella tai istuutuu alas kallistuneena kipeälle puolelle.

Pneumothorax - ensiapu hyökkäyksen aikana

Pneumotoraksi on hengityselinten erittäin vakava patologinen prosessi, joka voi johtaa peruuttamattomiin prosesseihin kehossa ja kuolemaan. Ensiavun antamisen sairauskohtauksen aikana tulee olla kiireellistä. Kun potilaalle kehittyy äkillinen relapsi tai akuutti ilmarintakohtaus, lääkärin apua ei voida välttää, vaan ambulanssi on kutsuttava välittömästi.

Kuinka voit auttaa potilasta? Jos ilmarinta johtuu lävistävästä rintavauriosta, haava on suljettava, jotta ilma ja veri eivät pääse karkaamaan. Tätä varten käytetään puuvillaisia ​​riepuja tai siteitä. Voit estää ilman karkaamisen haavan läpi peittämällä reiän kalvolla. Jos mahdollista, haavan peittämiseen käytettävät esineet tulee desinfioida mahdollisimman paljon. Kalvon tulee peittää haavareikä hermeettisesti, muuten tällaisessa siteessä ei ole mitään järkeä.

Jos läppäilmarintaa esiintyy, on tarpeen tarjota happea keuhkopunktiolla. Mutta vain henkilö, jolla on lääketieteellinen koulutus tai taidot suorittaa tämä manipulointi, voi tehdä tämän oikein ilman haittaa terveydelle. Punktion avulla voit suoristaa keuhkoja, estää mediastiinin fuusion ja sisäelinten siirtymisen.

Ennaltaehkäisy

Tässä tapauksessa ei ole erityisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä.

Ensisijainen

Perustuu koko kehon terveyden ylläpitämiseen:

• Täydellinen tupakoinnin lopettaminen;
• säännöllisiä pitkiä kävelylenkkejä;
• tekemällä hengitysharjoituksia;
• oikea-aikainen diagnoosi keuhkosairaudet ja niiden hoito;
• loukkaantumisen välttäminen rinnassa.

Toissijainen

Sen tavoitteena on estää uusiutumisen kehittyminen:

• Keuhkopussin kerrosten fuusio;
• taudin syyn poistaminen.

Komplikaatiot

Ilmarintakehän komplikaatiot ovat yleisiä ja niitä esiintyy puolella potilaista:

1. Pleuriitti on yleinen seuraus keuhkojen pneumotoraksista. Siihen liittyy usein kiinnikkeiden muodostumista, mikä häiritsee keuhkojen normaalia laajentumista.
2. Mediastinum täyttyy ilmalla, mikä johtaa sydänsuonten kouristukseen.
3. Ilma pääsee ihonalaiseen kudokseen, niin kutsuttuun ihonalaiseen emfyseemaan.
4. Verenvuoto keuhkopussin alueella.
5. Pitkän taudin kulun jälkeen sairas keuhko alkaa kasvaa sidekudoksella. Se kutistuu, menettää kimmoisuuttaan eikä pysty suoristumaan edes ilmamassan poistamisen jälkeen keuhkopussin alueelta. Tämä johtaa hengitysvajaukseen.
6. Keuhkopöhö.
7. Suurella keuhkokudoksen vaurioalueella kuolema on mahdollista.

Pneumothorax - oireet

Kliininen kuva riippuu tilan muodosta ja vakavuudesta, keuhkopussin alueelle kerääntyvän ilman määrästä. Joskus ilmarintakehän merkkejä ei ole käytännössä lainkaan. Tämä pätee erityisesti spontaaneihin primaarisiin patologian tyyppeihin. Muissa tapauksissa keuhkojen pneumotoraksilla voi olla seuraavat oireet:

• rintakipu, joka säteilee olkapäähän loukkaantuneella puolella;
• kuiva yskä;
• hengenahdistus;
• lisääntynyt syke;
• paniikki kuolemanpelko;
• kylmän, viskoosin hien vapautuminen;
• heikkous kehossa;
• violetti-sininen ihon sävy;
• vihellystä hengityksen aikana (avoin keuhkojen ilmarinta);
• ulkonevat tilat kylkiluiden välillä;
• huomattava rinnan ulkonema;
• turvotus ihon alla (emfyseema), kun sitä painetaan, kuulet rypistävän äänen, kuten lumen;
• alentunut verenpaine;
• pyörtyminen.

Diagnostiikka

Ilmarinnan diagnoosi perustuu potilaan tutkimuksen ja tutkimuksen aikana saatuihin tietoihin. Lyömäsoittimet paljastavat laatikon tai täryäänen, joka leviää kylkiluiden alapuolelle, sydämen tylsyyden rajojen siirtymisen tai laajenemisen. Äänenvapinan heikkeneminen tai puuttuminen määritetään tunnustelulla. Hengitys on heikentynyt tai ei kuulu.

Röntgentutkimus paljastaa välikarsinaelinten tyhjennys- ja siirtymävyöhykkeen; keuhkokuviota ei ole. Tarkempi kuva saadaan tietokonetomografialla. Muita diagnostisia menetelmiä ovat: pleurapunktio manometrialla, videotorakoskopia, verikaasututkimus, elektrokardiografia.

Hemopneumotoraksille ja pyopneumotoraksille suoritetaan diagnostinen pistos solukoostumuksen ja patogeenien esiintymisen määrittämiseksi.

Erilaisia

Keuhkojen romahtamisen tilavuuden perusteella ilmarinta jaetaan:

• pieni (alle 25 %)
• keskimäärin (50 % - 75 %)
• yhteensä (100 %)
• jännittynyt (välikarsina siirtyy)

Tarkasteltava patologinen tila on myös jaettu:

• avoin P. (keuhkopussin ontelo on yhteydessä rintakehän pintaan, ilma tulee haavan läpi uloshengityksen aikana)
• suljettu P. (ilmaa tulee keuhkopussin onteloon keuhkoputkesta sisäänhengityksen aikana)
• venttiili (keuhkoputken ilma tulee keuhkopussin onteloon sisäänhengityksen aikana, ja uloshengityksen aikana keuhkoputken reikä tukkeutuu häränpalalla tai keuhkonpalalla, ilma ei poistu keuhkoputken puuhun, romahtaen yhä enemmän jokainen sisäänhengitys)

Pneumotoraksi jaetaan kahteen tyyppiin sijainnin perusteella:

• yksipuolinen
• kaksipuolinen (harvinainen)

Hemopneumothorax ja pyopneumothorax, pneumotoraksin alatyypit, esiintyvät vakavan kardiopulmonaalisen oireyhtymän yhteydessä, joka ilmenemismuodossaan muistuttaa hengitysvajausta ja sydäninfarktia. Pyopneumotoraksi ilmenee, kun keuhkoputken kanto epäonnistuu keuhkojen resektion jälkeen, keuhkosta irtoaa paise tai bronkopleurallinen fisteli. Keuhkojen romahtaminen tällaisissa tapauksissa ei ole vain kertyvän mätä, vaan myös ilman sisäänotto takaa. Pyopneumotoraksi, varsinkin nuorilla potilailla, on erotettava diagnoosin aikana lobar-emfyseemasta (tämän taudin yhteydessä välikarsina siirtyy) ja palleatyrästä (suolitukoksen oireita esiintyy). Aikuisilla potilailla voi olla valtava keuhkokysta, jossa ei ole myrkytystä.

Primaarinen spontaani pneumotoraksi kirjataan potilailla, jotka eivät ole kärsineet keuhkosairauksista tai joilla ei tällä hetkellä ole. Erityisesti huomioidaan ohuita, pitkiä henkilöitä, jotka ovat alle 20-vuotiaita. Prosessin uskotaan olevan seurausta subpleuraalisten apikaalisten rakkuloiden tai bullien suorasta repeämisestä perinnöllisyydestä tai tupakoinnista.

Pneumotoraksi kehittyy usein levossa, mutta voi joskus esiintyä stressin aikana, kun henkilö yrittää venytellä tai saavuttaa joitain esineitä. Primaarista spontaania ilmarintaa voi esiintyä myös lentäessä korkealla (kun paine keuhkoissa muuttuu epätasaisesti) sukelluksen aikana.

Toissijainen spontaani pneumotoraksi kirjattu ihmisillä, joilla on keuhkosairaus. Se johtuu usein rakkuloiden tai pullojen repeämisestä, jos henkilöllä on vakava krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus; Pneumocystis jiroveci -infektio HIV-tartunnan saaneilla henkilöillä; esiintyy myös kaikissa parenkymaalisissa keuhkosairaudissa, mukaan lukien kystinen fibroosi. Sekundaarisen pneumotoraksin ennustetta pidetään vakavampana kuin primaarista ilmarintaa, koska sitä esiintyy vanhemmilla ihmisillä, joilla on vähemmän keuhkojen ja sydämen toiminnan kompensaatiovaraa.

Kuukautisten pneumotoraksi- harvinainen sekundaarisen spontaanin ilmarinta, joka kehittyy 2 päivän kuluessa kuukautisvuodon alkamisesta premenopausaalisilla naisilla ja joskus postmenopausaalisilla naisilla, jotka käyttävät estrogeenia. Syynä on rintakehän sisäinen endometrioosi, ja uskotaan, että myös vatsan kohdun limakalvon kulkeutuminen palleavaurioiden tai lantion suonten embolisaatioiden kautta on tärkeää. Kuukautisten aikana keuhkopussiin muodostuu vika endometriumin hylkäämisen vuoksi.

Traumaattinen pneumotoraksi- Tylpien ja tunkeutuvien rintahaavojen yleinen komplikaatio.

Pneumotoraksin hoito

Pneumothorax on tila, joka vaatii ensiapua, joka annetaan sairaalassa. Pneumothoraxia hoitavat kirurgit ja keuhkolääkärit. Avoin ilmarinta vaatii ilmatiiviin siteen, venttiilin ilmarinta vaatii kiireellisen pistoksen ilmanpoistolla ja lisäleikkauksen imuventtiilin poistamiseksi.

Myöhempi hoito sairaalassa riippuu pneumotoraksin syistä - ilman poistaminen, normaalin paineen palauttaminen keuhkopussin sisällä ja haavojen ompeleminen, kylkiluiden fragmenttien poistaminen, keuhkojen leikkaus jne.

Pneumotoraksin kehittymisen estämiseksi uudelleen suoritetaan pleurodeesi - keinotekoisten tartuntojen luominen keuhkopussiin keuhkojen ollessa täysin laajentuneet.

Pneumotoraksin tyypit

Riippuen viestinnästä ulkoisen ympäristön kanssa, erotetaan seuraavat tyypit:

• Suljettu– ei ole yhteyttä ympäristöön, loukkuun jääneen ilman määrä on vakio. Lievin tyyppi, paranee usein spontaanisti;
• avata– On olemassa suhde ympäristöön. Keuhkojen toiminta on merkittävästi heikentynyt;
• venttiili- ominaista venttiilin muodostuminen, joka päästää ilmaa keuhkopussin onteloon, mutta ei päästä sitä ulos. Jokaisella sisäänhengityksellä ilmatilavuus ontelossa kasvaa. Vaarallisin tyyppi on, kun keuhkot lakkaavat toimimasta, kehittyy pleuropulmonaalinen shokki, verisuonet puristuvat, sydän ja henkitorvi siirtyvät paikaltaan.

Kirurginen interventio

Jos rintaonteloon on tunkeutunut haava (esimerkiksi sotilasoperaatioissa), jonka jälkeen ilmarinta kehittyy ja tapahtuu yksipuolinen ilmavuoto, tarvitaan esilääketieteen toimenpiteitä. Tätä tarkoitusta varten kehitettiin dekompressioneulat, jotka asianmukaisella käsittelyllä pumppaavat ulos keuhkopussin onteloon tulevan ilman, minkä ansiosta paine voi vakiintua. Lisäksi on kehitetty erityisiä okklusiivisia sidoksia (kalvoja), joissa on liimapohja, jotka tarttuvat jopa kosteaan ihoon ja muodostavat ilmatiiviin tiivisteen haavan kohdalle ja estävät rintakehän paineen muodostumisen ilmakehän paineen tasolle.

Pneumothorax missä tahansa ilmenemismuodossaan vaatii kirurgista toimenpidettä. Näitä ovat seuraavan tyyppiset menettelyt:

• Suljettu tyyppi - pistoksen avulla ilma pumpataan ulos keuhkopussin ontelosta.
• Avoin tyyppi - torakoskopia tai torakotomia tehdään keuhkokudoksen ja keuhkopussin tutkimuksella. Vika ommellaan, mikä estää ilman virtauksen keuhkopussin onteloon. Toista seuraavaksi tapahtuma kuten suljetussa tyypissä.
• Valvulaarinen pneumotoraksi - pisto suoritetaan paksulla neulalla. Tämän jälkeen se hoidetaan kirurgisesti.
• Toistuva pneumotoraksi - sen syyt poistetaan kirurgisesti. Usein ei suoriteta tavallista pleurapunktiota, vaan tyhjennysputki asennetaan ilman pumppaamiseksi.

Hoito

Pneumothorax on patologinen prosessi, joka uhkaa potilaan henkeä. Potilaita, joilla on ilmarinta, kehotetaan olemaan sairaalahoidossa kirurgisessa sairaalassa. Taudin hoito tulee aloittaa ennen ambulanssiryhmän saapumista. Potilasta tulee auttaa - rauhoittamaan häntä, rajoittamaan rintakehän liikkuvuutta ja varmistamaan riittävä hapen saanti. Päivystyslääkäri tutkii potilaan, tunnustelee rintakehän ja määrää tarvittavat diagnostiset testit.

Viemäröinti keuhkopussin ontelon

Jos suuri määrä ilmaa kerääntyy keuhkopussin onteloon, se tyhjennetään Bobrov-laitteella tai sähköisellä imulaitteella. Tämä on yksinkertainen lääketieteellinen toimenpide, joka ei vaadi potilaan erityistä valmistelua.

Toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa. Potilas istuu ja tyhjennyskohtaan ruiskutetaan novokaiinia. Sitten asetetaan troakaari, jonka avulla viemäröinti asennetaan. Se on kiinnitetty ihoon ja kiinnitetty Bobrov-purkkiin. Jos tämä tyhjennysmenetelmä ei tehoa, siirry aktiiviseen aspiraatioon. Viemäröinti yhdistetään sähköimuun ja tyhjennetään, kunnes keuhkot ovat täysin laajentuneet, mikä varmistetaan röntgenkuvauksella.

Leikkaus

Jos aktiivinen aspiraatio ei salli pneumothoraksin pysäyttämistä tai sen uusiutumista tapahtuu, siirry kirurgiseen hoitoon - torakotomiaan.

Keuhkopussin ontelo avataan, patologian syy eliminoidaan, ja sitten olemassa oleva keuhkokudoksen vika ommellaan, verenvuoto pysäytetään ja haava ommellaan kerroksittain, jolloin jäljelle jää tyhjennysputki.

Torakotomian indikaatiot ovat:

• Keuhkopussin ontelon tehoton tyhjennys,
• Kahdenvälinen spontaani ilmarinta,
• Hemopneumothorax,
• Rakkulaisen emfyseeman aiheuttamat patologian uusiutumiset.

Hoito ja ensiapu

Pneumotoraksin hoidon päätavoite on poistaa ilmaa keuhkopussin ontelosta ja estää taudin uusiutumista. Samaan aikaan potilashoidon taktiikat voivat vaihdella merkittävästi. Se riippuu:

• pneumotoraksin tyypistä ja koosta;
• sen kurssin vakavuus;
• pleuraeffuusion ja samanaikaisen patologian esiintyminen.

Tärkeimmät menetelmät tämän patologisen tilan hoitamiseksi ovat:

1. Havainnointi ja happihoito.

Sitä käytetään yleensä potilailla, joilla on primaarinen spontaani tai yksinkertainen iatrogeeninen pneumotoraksi, jolla ei ole vakavia kliinisiä oireita. Tällaisia ​​potilaita tarkkaillaan jonkin aikaa ja suoritetaan röntgenseurantaa, jossa arvioidaan ilman resorption nopeutta keuhkopussin ontelossa. Happihoitoa käytetään nopeuttamaan tätä prosessia. Jos ilmarinta ei parane viikon kuluessa, aktiivinen puuttuminen on tarpeen.

1. Ilman aspiraatio keuhkopussin ontelosta.

Toimenpide suoritetaan, jos ei ole epäilystäkään jatkuvasta ilman virtauksesta keuhkopussin onteloon. Sen suorittamiseksi tehdään pistos toiseen kylkiluiden väliseen tilaan midclavicular-linjaa pitkin ja ilma poistetaan ruiskulla.

1. Viemäröinti.

Keuhkopussin ontelon tyhjennys voidaan suorittaa ohuella katetrilla (3-6 mm) tai yksinkertaisella vedenpoistolla (9 mm). Ensimmäistä vaihtoehtoa pidetään vähemmän traumaattisena, mutta tällainen katetri ei kestä jatkuvaa massiivista ilmanottoa tai merkittävää nesteen kertymistä.

Viemäröinti asennetaan kolmanteen tai neljänteen kylkiluiden väliseen tilaan midclavicular tai anterior axillary linjaa pitkin. Tässä tapauksessa on suositeltavaa luoda ihonalainen tunneli yhden kylkiluuvälin verran ylöspäin putken suunnan hallitsemiseksi ja ilman pääsyn keuhkopussin onteloon dreenien poistamisen jälkeen.

Kun tyhjennys on muodostettu, passiivinen tai aktiivinen tyhjennys suoritetaan venttiilijärjestelmillä.

1. Kemiallinen pleurodeesi.

Tätä toimenpidettä käytetään potilailla, joilla on sekundaarinen spontaani tai toistuva pneumotoraksi. Sen olemus on erityisten aineiden tuominen keuhkopussin onteloon, joka aiheuttaa aseptisen tulehduksen ja keuhkopussin parietaalisen ja viskeraalisen kerrosten tarttumisen ja sen ontelon häviämisen. Tätä tarkoitusta varten voidaan käyttää tetrasykliiniryhmän lääkkeitä tai talkkisuspensiota.

1. Leikkaus.

Pneumotoraksin kirurginen toimenpide voidaan suorittaa kahdella tavalla:

• torakoskooppinen leikkaus,
• avoin torakotomia.

Etusija annetaan ensimmäiselle menetelmälle, koska sitä pidetään vähemmän traumaattisena ja melko tehokkaana. Sen täytäntöönpano on osoitettu seuraavissa tapauksissa:

• vähemmän invasiivisten toimenpiteiden vaikutuksen puute;
• spontaani hemopneumotoraksi;
• molemminpuolinen tai kontralateraalinen vaurio;
• ilmarinta tietyissä lentomatkustamiseen tai sukeltamiseen liittyvissä ammateissa.

Jos verenvuotoa, ilmarintaa hengitysteiden osan repeämisen, ruokatorven vaurion tai siihen liittyvän rintakehän vamman seurauksena on, suoritetaan avoin rintakehä.

Sairaalasta kotiutumisen jälkeen tällaisia ​​potilaita kehotetaan lopettamaan tupakointi sekä välttämään fyysistä toimintaa ja lentomatkoja 2 viikon ajan.

Suljetun pneumotoraksin syyt

Kaikki syyt, jotka johtavat suljetun pneumotoraksin esiintymiseen, voidaan jakaa kahteen ryhmään:

• patologinen;
• traumaattinen.

Niillä on yksi yhteinen piirre - ilman tunkeutuminen keuhkopussin onteloon. Mutta tällaisen tunkeutumisen tavat eroavat pohjimmiltaan toisistaan.

Huomautus

Patologisten syiden tapauksessa ilma tunkeutuu keuhkopussin onteloon ihmiskehon muista elimistä ja kudoksista tai ulkopuolelta, traumaattisten syiden tapauksessa - vain ulkopuolelta. On tapauksia, joissa nämä kaksi polkua yhdistetään, mutta ne ovat melko harvinaisia.

Kuvatun taudin patologiset syyt ovat:

• bullous emfyseema - alueet, joissa keuhkojen ilmavuus on lisääntynyt;
• keuhkoastma - keuhkoputkien häiriö, joka ilmenee niiden läpinäkyvyyden heikkenemisestä ja astmakohtausten säännöllisestä esiintymisestä;
• tuberkuloosi - Mycobacterium tuberculosis -bakteerin (Koch's bacillus) aiheuttama keuhkojen vaurioituminen;
• pneumoskleroosi - keuhkoparenkyymin itäminen sidekudoskuitujen avulla;
• keuhkojen epämuodostumat

ja muut.

Mainitut sairaudet voivat edetä pisteeseen, jossa keuhkokudos tuhoutuu ja ilma siitä pääsee keuhkopussin onteloon. Erilaiset toimet antavat provosoivan sysäyksen:

• fyysinen harjoitus;
• nopea kävely;
• hyppääminen;
• yskä;
• rasitus synnytyksen aikana;
• rasittuminen yritettäessä ulostaa ummetuksen yhteydessä;
• pakotettu hengitys.

Huomautus

On kuvattu tapauksia, joissa muuttuneiden keuhkojen repeämä (bullien läsnä ollessa) ilmaa vapautuessa keuhkopussin onteloon tapahtui pakotetun hengityksen vuoksi intensiivisen seksin aikana.

Traumaattisia syitä, jotka voivat aiheuttaa suljetun pneumotoraksin esiintymisen, voivat vuorostaan ​​olla:

• lääketieteelliset manipulaatiot;
• ulkoiset vammat.

Lääketieteelliset toimenpiteet, jotka voivat johtaa suljettuun pneumotoraksiin, ovat:

• diagnostinen;
• lääkinnällinen.

Diagnostinen diagnostiikka johtaa useimmiten kuvatun taudin kehittymiseen:

• biopsia - epäilyttävien kudosten fragmenttien kerääminen ja myöhempi tutkimus laboratoriossa mikroskoopilla;
• torakoskopia - rintakehän tutkimus sisäpuolelta torakoskoopilla (endoskooppinen laite, jossa on sisäänrakennettu optinen järjestelmä ja valaistus), joka asetettiin pienen viillon kautta rintakehän seinämään;
• pleura-punktio;
• subklaviakatetrin asettaminen

ja muut.

Terapeuttiset manipulaatiot, jotka voivat johtaa suljetun pneumotoraksin kehittymiseen, ovat kaikki lääketieteellinen apu rintakehälle, johon liittyy keuhkopussin vaurioita. Tyypillisesti tämä on:

• elvytystoimenpiteet - erityisesti rintakehän puristus, johon voi liittyä kylkiluiden murtumia ja keuhkopussin vaurioita niiden palasilla;
• keinotekoisen suljetun pneumotoraksin tahallinen luominen (se on luotu tiettyihin sairauksiin - erityisesti paisuvaiseen keuhkotuberkuloosiin)

Rintakehän vauriot ja suljettu ilmarinta lääketieteellisten toimenpiteiden aikana voivat johtua seuraavista syistä:

• lääkintätyöntekijän riittämätön kokemus tai kokemuksen puute tällaisten toimenpiteiden suorittamisesta;
• epätarkat lääketieteelliset toimenpiteet;
• tekniset vaikeudet – erityisesti ne, jotka liittyvät potilaan anatomiseen rakenteeseen ja/tai jo olemassa oleviin vammoihin;
• kiire saada sairaanhoitoa potilaan kriittisen tilan vuoksi, mikä vaatii nopeita lääketieteellisiä toimenpiteitä.

Ulkoiset vammat ovat vammoja, jotka aiheutuvat altistumisesta ulkoiselle (ei-lääketieteelliselle) traumaattiselle tekijälle - viilto-, puukotus-, repeytyneet, viillyttävät, ampumahaavat. Ne johtavat:

• kylkiluiden murtumat;
• keuhkopussin ja keuhkojen repeämä ilman rintakehän seinämän vaurioita;
• rintakehän seinämän tunkeutuvat haavat

Myös keuhkopussin ja keuhkojen kudosten heikkouteen vaikuttavia tekijöitä on tutkittu, minkä seurauksena ne vammautuvat vähäiselläkin traumaattiselle aineelle altistumisesta. Useimmiten tämä on:

• synnynnäiset patologiat;
• endokriiniset häiriöt;
• huonoja tapoja.

Huomautus

Synnynnäisistä patologioista, jotka johtavat kudosten heikkouteen ja sen seurauksena suljetun pneumotoraksin esiintymiseen, tärkein rooli on dysplasialla - kudosten alikehityksellä.

Kuinka endokriiniset sairaudet voivat myötävaikuttaa suljetun pneumotoraksin esiintymiseen? Ne ovat patologioita, joita vastaan ​​kudosten aineenvaihdunta häiriintyy, mikä aiheuttaa niiden heikkenemisen. Yleensä nämä ovat kilpirauhashormonien häiriöitä, jotka säätelevät aineenvaihduntaprosesseja kaikissa elimissä ja kudoksissa:

• kilpirauhasen vajaatoiminta - niiden määrän väheneminen;
• hypertyreoosi - niiden lisääntynyt tuotanto.

Huonoista tavoista tupakointi vaikuttaa eniten kuvatun häiriön esiintymiseen. Tätä taustaa vasten keuhkokudos heikkenee ja murtuu pienelläkin vaivalla.

Rakkuainen emfyseema, jonka komplisoi ilmarinta

Rakkumainen emfyseema johtaa usein oikeanpuoleiseen ilmarintakehään. Lievässä muodossa patologia voi hävitä itsestään.

https://feedmed.ru/bolezni/organov-dyhaniya/pnevmotoraks-legkih.html

Tämä on mahdollista potilailla, joilla oli aiemmin terveet keuhkot ja jotka eivät tupakoineet.

Komplisoitunut pneumotoraksi kehittyy useammin tupakoitsijoilla. Rakkumainen emfyseema on toistuvan ilmarintakehän syy.

Paine kohoaa vähitellen pulloissa esimerkiksi intensiivisen fyysisen rasituksen tai voimakkaan yskimisen tai muiden liikkeiden tai toimien aikana, jotka johtavat keuhkojen toimintaan. Saattaa muodostua läpimurto, ilmaa pakotetaan keuhkopussin alueelle ja tapahtuu romahdus.

Rakkuinen ilmarinta vaikuttaa useimmiten yhteen keuhkoihin, mutta vaikeissa tapauksissa tauti vaikuttaa molempiin. Pneumothorax bullous emfyseeman taustalla johtaa joskus keuhkopussin verenvuotoon.

Sairaus lievässä muodossa on oireeton tai sillä on vähäisiä ilmenemismuotoja, joihin potilas ei kiinnitä huomiota. Samaan aikaan patologia kehittyy edelleen ja uusiutuminen tapahtuu ajan myötä.

Toistuva ilmarinta on paljon vakavampi kuin ensisijainen. Siksi, jos sinulla on jo ollut samanlaisia ​​​​oireita ja lisäkomplikaatioita, jopa pienimmillä patologian ilmenemismuodoilla, asiantuntijan on tutkittava.

Mekanismi ilmarintakehän kehittymiselle keuhkobulloosissa johtuu paineen noususta sairastuneissa pulloissa, kun tehdään jokin liike, joka aiheuttaa keuhkojen rasitusta tai rasitusta. Banaalinen yskä tällä hetkellä voi myötävaikuttaa ohuen keuhkopussin seinämän repeämiseen.

Tällä hetkellä esiintyy kipua, hengitysvaikeutta ja muita ilmarintakehän viittaavia oireita.

Näiden merkkien ilmaantuminen on syy hakeutua lääkäriin. Siksi, jos hengityselinten rakkulasairaus on jo todettu, on pyrittävä välttämään tilanteita, jotka aiheuttavat pullon repeämän.

Keuhkolaajentuman estämiseksi on kiireellisesti lopetettava tupakointi, vältettävä paikkoja, joissa on mahdollisuus ruiskuttaa haitallisia aineita, ja vältettävä virusinfektioita.

Elinikä

Elinajanodote on korkeampi, jos perushoito suoritetaan ajoissa. Lisäksi eliniän odotteeseen vaikuttaa taudin kulku. Jos ilmarinta on trauman seuraus, tämä ei vaikuta elinajanodotteeseen.

Jos kyseessä on vakavia keuhkosairauksia, elinajanodote lyhenee. Lisäksi sen laatu heikkenee. Ja hengitysvajauksen kehittyminen johtaa kuolemaan.

On tarpeen suorittaa oikea-aikainen diagnoosi ja hoitaa sairaus ajoissa. Luota taustasairauden diagnoosiin ja tunnistamiseen. Tämä mahdollistaa välittömien toimien toteuttamisen ja pidentää merkittävästi elinikää.

Ennuste

Kun ilmarinta havaitaan ja hoidetaan ajoissa, ennuste on suotuisa. Vakavimmat hengenvaarat liittyvät jännitysilmarintaan.

Kun potilas kokee ensimmäisen kerran spontaanin pneumotoraksin, puolella potilaista voi esiintyä uusiutumista seuraavien 3 vuoden aikana . Tämä korkea toistuva ilmarinta voidaan estää käyttämällä hoitoja, kuten:

• videoavusteinen torakoskooppinen leikkaus, jonka aikana härät ommellaan;
• pleurodeesi (keinotekoisesti aiheutettu keuhkopussintulehdus, jonka seurauksena keuhkopussin onteloon muodostuu adheesioita, jotka pitävät keuhkon ja rintakehän yhdessä
• ja monet muut.

Näiden menetelmien käytön jälkeen toistuvan pneumotoraksin todennäköisyys pienenee 10 kertaa.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lääketieteen tarkkailija, kirurgi, neuvonantajalääkäri

• Kansanhoitotuotteet kuivaan yskään

• Valvulaarinen pneumotoraksi: oireet ja ensiapu

Oireiset merkit

Patologian oireet ja hoito ovat toisiinsa liittyviä käsitteitä. Siksi ennen kuin potilaalle annetaan lääketieteellistä hoitoa, on tärkeää varmistaa, että potilaalla on ilmarinta.

Listataan oireet, jotka liittyvät kaikentyyppisiin keuhkopatologioihin:

• Terävä kipu rintakehän alueella;
• Kuiva yskä;
• Hengenahdistus.

Suljetussa patologiassa tällaiset ilmenemismuodot ovat hyvin samanlaisia ​​​​kuin keuhkokuumeen merkit.

Huomautus!

Rintaontelon elinten ilmavaurion tyypillinen oire on potilaan pakotettu istuma-asento. Potilas ei voi muuttaa kehon asentoa.

Kun patologia on traumaattinen, rintakehä on aina vaurioitunut. Oireet ovat voimakkaita ja ilmenevät seuraavina merkkeinä:

• Kipu vamman alueella;
• Hengitys on usein ja vaikeaa;
• takykardia;
• Iho muuttuu siniseksi tai hyvin vaaleaksi;
• Paniikkia muistuttava hengenahdistus;
• Yskä on kuivatyyppistä, esiintyy kohtauksissa;
• Veri virtaa ulos avoimesta haavasta, täynnä ilmakuplia;
• Kun ilma leviää kudoksiin, turvotus alkaa;
• Läpäisevien haavojen jälkeen uhrin hengittämisen aikana kuuluu "huiputtavia" ääniä.

Patologian diagnoosi ja hoito on suoritettava mahdollisimman pian vakavien komplikaatioiden estämiseksi.

Seurataan ilmarintakehän kehitystä ja ensihoidon erityispiirteitä kullekin tyypille.

Avaa lomake

Avoimen ilmarintakehän apu ennen lääketieteellistä toimenpidettä on muuttaa se suljetuksi. Voit tehdä tämän suorittamalla seuraavat vaiheet:

• Aseta potilas niin, että ylävartalo on alavartaloa korkeammalla;
• Desinfioi avoin haava antiseptisellä aineella;
• Peitä rintahaava steriilillä kankaalla tai liinalla;
• Aseta sellofaani steriilien pyyhkeiden päälle;
• Kiinnitä tiukka side;
• Tarjoa uhrille kipulääkettä.

Avoimen ilmarintakehän sidoksen tulee olla paineistettua, jotta se estää maksimaalisen ilman pääsyn haavaan.

Huomautus!

Näihin tarkoituksiin käytetään "kilpikonna"-tyyppistä sidettä, joka pitää sidosmateriaalit tiukasti haavassa.

Venttiilin muoto

Läppien pneumotoraksin tapauksessa avun tulee olla kiireellistä, koska tämä on patologian vaarallisin muoto. Pelastajan päätehtävänä on pysäyttää ilman tunkeutuminen pleuraosastoon ja vähentää sen painetta.

Ensiapu venttiilin pneumotoraksille alkaa vakiotoimilla:

• Oikean kehon asennon antaminen potilaalle;
• analgeettien ottaminen;
• Happihengitys.

Tällainen potilas on vietävä välittömästi sairaalaan, koska venttiilimuodon muuttaminen suljettuun muotoon vaatii kirurgisen toimenpiteen. Ennen sairaalahoitoa saapuvat lääkärit tekevät pistoksen keuhkopussin tilaan vähentääkseen sen onteloon tulevan ilman määrää.

Jännittynyt muoto

Ei vähemmän vaarallinen venttiilin muoto - jännittynyt. Ensiapu jännitysilmarintaan vaatii nopeita ja hieman tarkkoja toimia.

"Auttaa" kerääntynyttä ilmaa poistumaan keuhkopussin alueelta, sinun on käytettävä paksua neulaa. Hänelle annetaan injektio iholle kylkiluun yläreunaa pitkin. Jotta pistopisteen kanssa ei tehdä virhettä, suoritetaan seuraavat manipulaatiot:

1. Etsi solisluun keskikohta;
2. Astu taaksepäin 3-5 cm siitä;
3. Tunne kylkiluu;
4. Tee pisto sen alle.

Jos teit kaiken oikein, puhkeamisen jälkeen kuulet tyypillisen viheltävän äänen, joka osoittaa ilman vapautumisen.

Huomautus!

Jännitysilmarintakehän kehittyminen on nopeaa. Jos et auta potilasta ajoissa, kuolema voi tapahtua 20-30 minuutin kuluessa.

Spontaani muoto

Ottaen huomioon hyökkäyksen odottamattomuuden, on tärkeää olla hämmentymättä patologian ilmenemisen ensimmäisinä minuuteina. Spontaanin pneumotoraksin hätähoito ei pysty pysäyttämään ilman kertymistä, koska se pääsee keuhkoihin keuhkoista. Siksi on tarpeen soittaa mahdollisimman nopeasti ammattimaisille lääkäreille, jotka laitteistotekniikoiden avulla vahvistavat diagnoosin ja aloittavat hoidon, useimmiten kirurgisen hoidon.

Spontaani pneumotoraksi vaatii seuraavan toiminta-algoritmin ennen lääkintähenkilöstön saapumista:

• Varmista riittävä hapen saanti;
• Tarjoa täydellinen rauha, eliminoi paniikkikohtaukset;
• Käytä kipulääkkeitä kivun lievittämiseen.

Spontaanin pneumotoraksin jälkeen puolet potilaista saa uusiutumisen toistuvina kohtauksina. Hoitavan lääkärin tulee varoittaa potilasta mahdollisista seurauksista, jotta patologian uusiutuessa potilas tietää mitä tehdä.

Patogeneesi

Jotta voit antaa asiantuntevaa apua, sinun on tiedettävä, kuinka ilmarinta muodostuu ja sen tyypit. Tämän prosessin fysiologia piilee siinä, että normaalisti paine keuhkopussin ontelon sisällä on negatiivinen. Tämä auttaa pitämään keuhkot laajentuneessa tilassa ja nopeuttaa myös kaasunvaihtoa alveoleissa. Kun rintakehän puristus katkeaa ja ilmakehän ilma alkaa täyttää keuhkopussin onteloa, keuhkojen tilavuus pienenee.

Tämä estää normaalin hengityksen, ja seurauksena henkilö alkaa tukehtua. Lisäksi ilma puristaa ja työntää taaksepäin välikarsinaelimiä: sydäntä, aorttaa, ruokatorvea häiriten niiden suorien toimintojen suorittamista.

Syyt

Pneumotoraksin etiologia on mekaaninen vaurio. Lisäksi mekaaniset vauriot voivat liittyä suljettuihin rintavammoihin, avoimiin rintavammoihin. Ja myös diagnostisten toimenpiteiden seurauksena keuhkovaurioilla.

Muita pneumotoraksin syitä ovat sairaudet. Mitkä sairaudet tarkalleen aiheuttavat ilmarintaa? Näitä sairauksia ovat:

• rakkula sairaus;
• keuhkojen paise;
• ruokatorven repeämä;
• pyopneumothorax.

Pyopneumothorax on paiseen läpimurto keuhkopussin onteloon. Vakavin prosessi systeemisten sairauksien märkivien vaurioiden seurauksena. Tässä tapauksessa on usein tarpeen suorittaa vaurioituneen keuhkon alueen puhtaanapito.

mennä huipulle

Kysely

Lyömäsoiton aikana (lyömäsoittimet koputetaan kehon yksittäisiin osiin ja sen aikana syntyviä ääniilmiöitä analysoidaan) lääkäri määrittää "laatikon" (kova ja matala, samanlainen kuin tyhjää laatikkoa lyötäessä esiintyvä ääni) lyömäsoittimen äänen luonne ilmarinnan puolella, ja kun keuhkojen kuuntelu (kuuntelu on elinten toiminnan aikana syntyvien äänten kuuntelua) paljastaa hengityksen puuttumisen tai heikkenemisen ilmarinnan puolella, kun taas hengitys säilyy terve puoli.

Röntgenkuva potilaasta, jolla on oikeanpuoleinen totaalinen ilmarinta (vasemmalla röntgenkuvassa). Nuoli merkitsee romahtaneen keuhkon rajaa.

Diagnoosin tekemisessä on suuri merkitys rintakehän röntgentutkimuksella, joka määrittää vapaan kaasun keuhkopussin ontelossa, puristetun keuhkon, jonka romahtamisen aste riippuu ilmarintakehän koosta; jännityspneumotoraxissa mediastinum siirtyy terveelle puolelle. Rintakehän tietokonetomografia mahdollistaa vapaan kaasun havaitsemisen keuhkopussin ontelossa (jopa pienellä rajoitetulla ilmarintalla, jonka diagnoosi tavanomaisella radiografialla on usein melko vaikeaa), vaan myös spontaanin pneumotoraksin mahdollisen syyn havaitsemisen ( rakkulatauti, tuberkuloosin jälkeiset muutokset, interstitiaaliset keuhkosairaudet).

Laskennallinen tomogrammi potilaan rintakehästä, jolla on vasemmanpuoleinen ilmarinta (tomogrammissa - oikealla). Vapaa kaasu keuhkopussin ontelossa on osoitettu nuolella.

Mitä testejä sinun tulee tehdä, jos epäilet ilmarintaa?

Pneumotoraksin laboratoriotutkimuksella ei yleensä ole itsenäistä diagnostista arvoa.

Pneumothorax (pneumothorax: kreikkalainen pneuma air + thōrax rintakehä, rintakehä)

ilman kerääntyminen keuhkopussin onteloon, riippuen vettä sisältävän keuhkopussin ontelon ja ulkoisen ympäristön välisen yhteyden tyypistä, erotetaan suljettu, avoin ja venttiili P. Jos ilman virtaus keuhkopussin onteloon on pysähtynyt, P. katsotaan suljetuksi. Kun P. on auki, ilma virtaa siihen vapaasti, ja uloshengitettäessä se liikkuu vastakkaiseen suuntaan. Valvular P.:n kanssa hengitettynä ilma tunkeutuu keuhkopussin onteloon, mutta sillä ei ole ulospääsyä siitä. P. voi olla yksi- tai kaksipuolinen keuhkojen romahtamisen asteesta riippuen, täydellinen tai osittainen. Etiologian mukaan erotetaan spontaani, traumaattinen (mukaan lukien kirurginen) ja keinotekoinen ilmarinta.

Spontaani pneumotoraksi kehittyy spontaanisti; se ei liity parietaalisen tai viskeraalisen keuhkopussin vaurioon trauman, kasvatuksellisen tai diagnostisen manipuloinnin seurauksena; primaarinen ja sekundaarinen spontaani P. erotetaan tavanomaisesti. Primaarista (idiopaattista) kutsutaan P.:ksi, jonka syy voi olla ei voida vahvistaa; useammin se johtuu pienten subpleuraalisten ilmakuplien (bullojen) repeämisestä, jotka muodostuvat, kun keuhkojen kohdunsisäinen kehitys häiriintyy. Toissijainen spontaani P. on useiden keuhkosairauksien komplikaatio. Se voi johtua ilmakystasta, rakkulaisesta emfyseemasta, tuhoisasta keuhkotuberkuloosista, histiosytoosista X, pneumokonioosista, satunnaisesti fibrosoivasta alveoliittista, kroonisesta obstruktiivisesta keuhkosairaudesta (krooninen keuhkoputkentulehdus, keuhkoastma), paiseesta, kuoliosta, syöpästä, keuhkojen hydatidista. Toissijainen spontaani P. voi johtua myös keuhkopussin repeämisestä ja keuhkopussin ulkopuolisista tartunnoista voimakkaan yskimisen ja pakotetun hengityksen aikana.

Morfologisille muutoksille spontaanin P.:n aikana on ominaista keuhkopussin tulehdusreaktio, joka tapahtuu 4-6 tunnin kuluttua ilman pääsystä keuhkopussin onteloon. Tässä tapauksessa havaitaan keuhkopussin hyperemia, sen verisuonten injektio, ja pieni määrä seroosieritystä muodostuu 2-5 päivän kuluttua. paksuuntuneeseen ja turvottavaan keuhkopussiin ilmestyy fibriinikertymiä, eritteen määrä lisääntyy, jos spontaani P. jatkuu yli 2-3 kuukautta. ns. krooninen P. muodostuu keuhkopussin skleroottisilla ja paksuuntuneilla kerroksilla (jäykkä P.) Märkivien onteloiden ja keuhkopussin ontelon läpimurron tai keuhkopussin effuusion infektion (pyopneumothorax) tapauksessa krooninen keuhkopussin empyema usein kehittyy (katso keuhkopussintulehdus), jota usein komplisoi bronkopleurallinen fisteli. Joskus spontaaniin P.:hen liittyy intrapleuraalinen verenvuoto (hemopneumotoraksi).

Spontaani P. esiintyy yleensä fyysisen tai henkisen rasituksen, yskimisen, äkillisen liikkeen jälkeen, harvemmin täydellisessä levossa tai unen aikana. Se havaitaan useimmiten miehillä, joilla on asteeninen ruumiinrakenne. Pääsääntöisesti spontaani P. kehittyy akuutisti, äkillisesti rintakehässä esiintyy tikaria tai pistävää kipua vaurioituneella puolella, säteilytystä lapaluun tai vatsaonteloon, hengenahdistusta ja joskus kuivaa yskää. Potilas ottaa puoli-istuvan tai istuvan asennon. Voimakkaalla kivulla voi ilmetä akuuttia verisuonten vajaatoimintaa. Hengenahdistuksen vakavuus ja potilaan tilan vakavuus riippuvat keuhkokuumeen tyypistä (suljettu, avoin, läppä), keuhkojen romahtamisen asteesta (osittainen, täydellinen), patologisen prosessin luonteesta keuhkoissa sekä kuten hengitys- ja sydän- ja verisuonijärjestelmien toiminnan tilasta. Valvular P. esiintyy vakavimmin, jolloin potilaan levottomuutta havaitaan. hengitysvaikeudet, nopeasti etenevä hengenahdistus ja syanoosi, lisääntyvä heikkous tajunnan menetykseen asti, niskan ja yläraajojen suonten turvotus, sairaan rintakehän puolikkaan tilavuuden lievä kasvu ja sen kylkiluiden välisten tilojen laajeneminen voidaan havaita.

Kun ilma virtaa hitaasti keuhkopussin onteloon, keuhkojen asteittainen romahtaminen ja hengitys- ja sydän- ja verisuonijärjestelmän hyvä alkutila, kipu kärsivässä rintakehän puoliskossa on merkityksetöntä ja lakkaa nopeasti, ja joskus kohtalainen hengenahdistus ja takykardia havaitaan (subakuutti P.). Suljettu P., jossa on pieni määrä kaasukuplaa, voi olla oireeton (latentti P.).

Tunnustuksen avulla, spontaanin P.:n yhteydessä, äänivapinan puuttuminen paljastuu (äänivapina), lyömäsoittimet - laatikko- tai täryääni P.:n puolella, sydämen suhteellisen ja absoluuttisen tylsyyden koon pieneneminen ja läppä P. - sydämen tylsyyden siirtyminen terveelle puolelle, kuuntelu - jyrkästi heikentynyt hengitys (jopa hengitysäänien täydellinen puuttuminen läppäläppä P.) vaurioalueella. Fyysiset muutokset piilevän P.:n alkuvaiheessa saattavat puuttua.

Diagnoosi tyypillisissä tapauksissa perustuu historiaan ja fyysiseen tutkimukseen. Lopullinen diagnoosi vahvistetaan röntgentutkimuksen jälkeen - ainoa menetelmä piilevän P:n diagnosoimiseksi. P:n tunnistamiseksi ja sen luonteen selvittämiseksi käytetään röntgenkuvaa (röntgenkuvaus) ja tomografiaa (tomografia). Rintakehän röntgenkuva suorassa projektiossa antaa likimääräisen kuvan P:n läsnäolosta ja sen luonteesta; se toimii perustana lisätutkimusmenetelmien valinnassa.

P.:n tärkein radiologinen merkki on kirkastuva alue, jossa ei ole keuhkokuviota, joka sijaitsee keuhkokentän reunalla ja on erotettu romahtaneesta keuhkosta selkeällä rajalla, joka vastaa viskeraalisen keuhkopussin kuvaa ( riisi. 1). Röntgentutkimus voi paljastaa keuhkopussin ontelon yhteyden ulkoiseen ympäristöön. Avoimelle P.:lle sisäänhengityksen yhteydessä on ominaista kaasukuplan lisääntyminen, keuhkojen romahtaminen edelleen, välikarsinaelinten siirtyminen terveelle puolelle ja pallean kupoli - alaspäin. Suljetussa P.:ssä röntgenkuva riippuu pääasiassa keuhkopussin onteloon kertyneen ilman määrästä ja siihen liittyvästä keuhkopussinsisäisestä paineesta. Jos paine on alle ilmanpaineen, ilmamäärä keuhkopussin ontelossa on pieni ja keuhko painuu hieman koville, sisäänhengitettynä sen tilavuus kasvaa ja uloshengitettynä se romahtaa. Ilmakehän paineen yläpuolella keuhko romahtaa jyrkästi, sen hengitysretket ovat tuskin havaittavissa, välikarsinaelimet siirtyvät terveelle puolelle ja pallea on alaspäin. Jos paine keuhkopussin ontelossa on yhtä suuri kuin ilmakehän paine, keuhko on osittain romahtanut, hengityselimet säilyvät ja mediastinum siirtyy hieman.

Valvular P.:n kanssa romahtanut keuhko ei muuta tuoretta kokoaan ja muotoaan hengityksen aikana, keuhkon romahtamisen aste on maksimaalinen, välikarsina siirtyy jyrkästi tervettä puolta kohti ja uloshengitettynä se liikkuu hieman sairastuneelle puolelle. Pitkäaikainen ilman injektointi keuhkopussin onteloon läppäläppä-P.:n aikana johtaa jännitysilmarintakehän muodostumiseen. Tällöin havaitaan välikarsinan jyrkkä siirtymä rintakehän vastakkaiseen puoliskoon, matala sijainti ja pallean litistyminen, ja kaasua havaitaan usein rintakehän seinämän pehmytkudoksissa. Kokonais-P:n kanssa kaasu valtaa koko keuhkopussin ontelon, välikarsinan varjo siirtyy terveelle puolelle ja pallean kupu liikkuu alaspäin ( riisi. 2).

Pienikokoisen P.:n tunnistamista helpottaa myöhemmässä asemassa tehty tutkimus. Kun keuhkopussin ontelossa on pieni määrä kaasua ja potilas on terveellä puolella, määritetään ns. poskiontelooire, jonka kuvaa V.A. Vasiliev, M.A. Kunin ja E.I. Volodin (1956): P.-puolella on kostofreenisen poskiontelon syventyminen ja pallean sivupinnan ääriviivojen litistyminen. Jos ilman lisäksi verta tunkeutuu keuhkopussin onteloon, ilmaantuu kuva hemopneumotoraksista, jossa on vaakasuora raja näiden kahden väliaineen väliin ( riisi. 3).

Spontaani P.:n syy voidaan selvittää tomografian avulla (tietokonetomografia on informatiivisin). Renkaanmuotoisten varjojen esiintyminen tomogrammeissa romahtaneen keuhkon reuna-alueella osoittaa ilmakystien tai pullojen esiintymisen keuhkoissa, joita usein monimutkaistaa ilmarinta.

Pleurapunktio manometrialla auttaa selventämään spontaanin P-tyypin. Suljetulla spontaanilla P.:lla intrapleuraalisen paineen indikaattorit ovat vakaat, hieman negatiiviset (-3 - -1 cm vesipatsaasta) tai positiiviset (+2 - +4 cm vesipatsas). Avoimella spontaanilla P.:lla ne ovat lähellä nollaa (-1 - +1 cm vesipatsaasta), läppä-P:llä ne ovat positiivisia ja niillä on taipumus kasvaa. Pleuraontelosta imetty neste lähetetään laboratorioon tutkimaan mikroflooraa ja solukoostumusta. Jos on tarpeen määrittää keuhkopussin fisteli sijainti ja koko, suoritetaan torakoskopia (katso Pleura).

Erotusdiagnoosi ennen röntgentutkimusta suoritetaan sydäninfarktin, keuhkopussintulehduksen, keuhkokuumeen, rei'itettyjen mahahaavojen, myosiittien, kylkiluiden välisen neuralgian yhteydessä. Radiologisesti on joskus vaikeaa erottaa spontaani P. jättiläismäisestä ilmakystasta tai tuberkuloosiontelosta, harvemmin palleatyrästä.

Spontaani P.:n ensiapua tarvitaan suhteellisen harvoin. Akuuttia rintakipua lievitetään antamalla kipulääkkeitä (2-3 ml 1-prosenttista promedoliliuosta tai 1 ml 2-prosenttista omnopon-liuosta ihonalaisesti, 1-2 ml 50-prosenttista analgin-liuosta lihakseen). Hengenahdistus ja verenpaineen lasku (esimerkiksi läppä-P., ilmarinta, johon liittyy keuhkopussinsisäinen verenvuoto) ovat aiheellisia kiireellisiä keuhkopussin pistoja ja ilmaaspiraatiota. Neula työnnetään toiseen kylkiluiden väliseen tilaan midclavicular-linjaa pitkin, kiinnitetään ihoon teipillä ja jätetään keuhkopussin onteloon kuljetettaessa potilasta sairaalan leikkausosastolle. Hypoksian vähentämiseksi määrätään hapen hengittäminen.

Sairaalassa spontaanin P.:n tyypin (suljettu, avoin, läppä) selvittämisen jälkeen valitaan lisähoitotaktiikkaa. Jos kyseessä on suljettu spontaani P., jossa on pieni keuhkojen kollapsi, ne rajoittuvat oireenmukaiseen hoitoon ja radiologiseen seurantaan 3-4 päivän kuluttua. Kokoon painuneen keuhkon hidas laajeneminen on merkki keuhkopussin pistosta ilman aspiraatiolla. Jos keuhkojen laajentaminen on mahdotonta, keuhkopussin ontelo puhkaistaan ​​troakaarilla ja sen sisällön jatkuva aspiraatio suoritetaan vedenpoiston kautta Lavrinovichin aspiraatiolaitteella, kertakäyttöisellä laitteella haavojen aktiiviseen tyhjennykseen tai sähköimulla ( riisi. 4) 1-2 päivän kuluessa; joskus käytetään Bulaun mukaista venttiilin tyhjennystä (katso Tyhjennys). Läppien tai avoimen P.:n kanssa on osoitettu keuhkopussin ontelon tyhjennys ohuella katetrilla ja jatkuvalla ilman imulla.

Pienissä viskeraalisen keuhkopussin vaurioissa (halkaisijaltaan enintään 1,5 mm) diaterminen tai laserkoagulaatio tai liimaus fibriiniliimalla voi sulkea keuhkopussin ontelon onnistuneesti. Viskeraalisen keuhkopussin suuret viat voivat sulkeutua viemäröinnin käyttöönoton jälkeen 15-20 cm:n vesityhjiöllä. Taide. 2-5 päivän sisällä. Viemäröinti keuhkopussin ontelosta poistetaan 1-2 päivän kuluttua. keuhkojen täydellisen laajentumisen jälkeen. Spontaanien P.:n uusiutumisen estämiseksi keuhkopussin onteloon puhalletaan talkkia tai tetrasykliinijauhetta sen poistamiseksi (pleurodeesi).

Jos edellä mainitut toimenpiteet eivät ole tehokkaita, leikkaus on aiheellista - torakotomia keuhkovaurion ompeleella, keuhkon segmentin tai lohkon resektio, keuhkopussin poisto keuhkon kuorinnan kanssa (katso Pleura). Monimutkaisen ja toistuvan P.:n tapauksessa leikkaukset suoritetaan ilman keuhkopussin ontelon alustavaa tyhjennystä. Potilaille, joilla on laajalle levinneitä muutoksia keuhkoissa ja heikentyneet toiminnalliset hengitysvarat, pitkäkestoinen keuhkopussin ontelon tyhjennys yhdessä bronkopleuraalisen anastomoosin endoskooppisen tukkeutumisen kanssa vaahtosienellä tai kollageenimassalla on aiheellista.

Ennuste oikea-aikaisella diagnoosilla, komplikaatioiden puuttumisella ja järkevällä hoidolla on useimmissa tapauksissa suotuisa. Ennuste on vakava spontaanille P.:lle, jota vaikeuttaa keuhkopussin empyeema. Tappavia tuloksia havaitaan tapauksissa, joissa kahdenvälinen P. diagnosoidaan ennenaikaisesti tai keuhkovaurioissa, jotka eivät mahdollista nykyaikaisten hoitomenetelmien käyttöä.

Traumaattinen pneumotoraksi esiintyy useammin rintakehän avoimen tunkeutuvan haavan tai tylsän rintakehän trauman seurauksena, johon liittyy keuhkojen repeämä. Se voi johtua myös erilaisten lääketieteellisten toimenpiteiden komplikaatioista (keuhkopussipunktio, bronkoskoopia ja esofagoskopia, johon liittyy biopsia patologisesti muuttuneesta kudoksesta tai vieraan kappaleen poisto, subclavian katetrointi jne.), leikkaukset, joihin liittyy rintakehän avaaminen (operaatio). P.).

Traumaattisella P.:lla keuhko romahtaa (kuten spontaanin P.:n tapauksessa): kudosvaurion vuoksi keuhkopussin onteloon ilmestyy verta sekä pieni määrä seroosieritystä, ja jos rintakanava on vaurioitunut, ilmaantuu imusolmuketta. Jos P. ei parane pitkään aikaan, fibriini kertyy keuhkopussin pinnalle ja seroosi-hemorraginen neste muuttuu märkiväksi.

Traumaattisen P.:n kliiniset ilmenemismuodot ovat samat kuin spontaanin P.:n kanssa. Avoimeen traumaattiseen P.:hen liittyy vakavia sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten häiriöitä, joita ei aiheuta vain keuhkojen romahtaminen, vaan myös välikarsinainen kellunta sisään- ja uloshengityksen aikana. Potilaan tila on erittäin vakava, hengenahdistus ja syanoosi ovat voimakkaita, pulssi on nopea. Verenpaine laskee, hengitysten määrä on yli 40 minuutissa. Kun hengität ulos ja yskit, rintahaavasta vapautuu ilmakuplien sisältävää verta.

Suljettu traumaattinen P. esiintyy, kun haavakanava rinnassa ja keuhkoissa on pieni ja verihyytymien tukkima. Hengitysvajauksen oireiden vakavuus vaihtelee keuhkojen kollapsien asteesta riippuen. Valvulaarinen traumaattinen P. muodostuu pienestä rintakehän vauriosta, joka on puoliksi pehmytkudosten peitossa, tai suljetulla rintakehällä vaurioituneella keuhkovauriolla. Lisääntyvä keuhkopussinsisäinen paine johtaa välikarsinaelinten siirtymiseen ja terveen keuhkon osittaiseen puristumiseen. Kliiniselle kuvalle on ominaista voimakkaasti lisääntyvä tukehtuminen, syanoosi ja takykardia. Joskus läppä- ja avoin traumaattinen P. shokki kehittyy. Hemodynaamisia häiriöitä pahentaa tässä tapauksessa sydämen ja välikarsinan suurten verisuonten siirtyminen. Traumaattisella P.:lla ilma voi tunkeutua rintakehän, kaulan, kasvojen ja vatsan ihonalaiseen kudokseen.

Traumaattisen P.:n röntgenkuvat ovat samat kuin spontaaneissa: keuhkojen täydellinen tai osittainen romahtaminen, ilman ja nesteen (veri, imusolmukkeet) läsnäolo keuhkopussin ontelossa, jossa ilmaa kertyy merkittävästi - jyrkkä välikarsinan varjo terveelle puolelle, ilmakerrokset välikarsinassa sekä rintakehän ja kaulan ihon alla. Viskeraalisen keuhkopussin ja keuhkokudoksen säilyminen on osoituksena painuneen keuhkon sijainnin ja koon muuttumisesta sisään- ja uloshengityksen aikana. Lopullinen arvio keuhkokudoksen tilasta on kuitenkin mahdollista vasta keuhkojen täydellisen laajentumisen jälkeen. Jos henkitorven, suurten keuhkoputkien tai ruokatorven vaurioita epäillään, on aiheellista trakeobronkoskoopia ja ruokatorven kontrastiröntgentutkimus.

Uhrit, joilla epäillään traumaattista P.:tä, viedään kiireellisesti sairaalaan sairaalan leikkausosastolle. P.:n kliinisten oireiden poistamiseksi morfiinia ja muita kipulääkkeitä sekä hengitys- ja vasomotorisia keskuksia stimuloivia lääkkeitä (kofeiini, kordiamiini, sulfokamfokaiini) annetaan sairaalaa edeltävässä vaiheessa. Jos kyseessä on avoin traumaattinen P., jossa rintakehän aukkohaava ja läppävammainen P. avautuvat ulospäin (rintaseinämässä on vika), kiinnitetään ilmatiivis side kiireellisesti liima- tai öljykankaalla. Jos traumaattinen P.-läppä on auki mediaalisesti (rintaseinämässä ei ole vikaa), on kiireellinen keuhkopussipunktio paksulla neulalla toiseen kylkiluiden väliseen tilaan keskiklavikulaarista linjaa pitkin. Neula tai sen läpi kulkenut ohut katetri jätetään keuhkopussin onteloon koko potilaan sairaalaan kuljetuksen ajaksi.

Sairaalassa suljetulla P.:lla, jossa on pieni määrä ilmaa keuhkopussin ontelossa, ne rajoittuvat dynaamiseen havainnointiin; keuhkojen romahtamisen tapauksessa suoritetaan keuhkopussin pisto ilman imemiseksi. Avoimen traumaattisen P.:n ja läppäläppävamman P.:n, avoimen ulospäin, haavan kirurginen hoito ja rintakehän tiivistäminen suoritetaan kerroksittain ompelemalla ja plastiikkakirurgialla ympäröivien kudosten kanssa. Keuhkojen laajeneminen avoimella ja läppävauriolla (mukaan lukien sisäisesti avoin läppäläppä) saavutetaan tyhjentämällä keuhkopussin ontelo. Hemopneumotoraksin tapauksessa yksi katetri työnnetään rintakehän yläosaan ilman poistamiseksi ja toinen katetri alempaan rintakehän veren imemiseksi. Keuhkopussinsisäisen verenvuodon, henkitorven vaurion, suuren keuhkoputken, ruokatorven ja laajan keuhkovaurion tapauksessa on aiheellista kiireellinen torakotomia. Keuhkopussin empyeeman estämiseksi traumaattisessa P.:ssä määrätään laajakirjoisia antibiootteja.

Kirurgisen P.:n aikana leikkauksen jälkeisenä aikana suoritetaan keuhkopussin ontelon tyhjennys, jotta romahtanut keuhko laajenee kokonaan.

Keinotekoinen pneumotoraksi- ilman syöttäminen keuhkopussin onteloon terapeuttisia tai diagnostisia tarkoituksia varten. Aiemmin laajalle levinnyt ilman johtaminen keuhkopussin onteloon vahingoittuneen keuhkon romahtamiseksi keuhkotuberkuloosin tuhoavissa muodoissa (kollapsihoito) nykyisessä. aikaa käytetään harvoin. Ilmaa johdetaan keuhkopussin onteloon suoritettaessa torakoskopiaa, joissakin tapauksissa - ennen rintakehän elinten röntgentutkimusta keuhkojen ja ekstrapulmonaalisten patologisten prosessien erotusdiagnoosissa.

Lasten pneumotoraksin ominaisuudet. Vastasyntyneillä (jopa 1-2 % tapauksista) spontaani P. voi kehittyä ensimmäisten hengitystoimintojen aikana, kun intrabronkiaalinen paine kasvaa keuhkokudoksen epätasaisen laajenemisen vuoksi. Kolmen ensimmäisen elinvuoden lapsilla se usein vaikeuttaa stafylokokkikeuhkokuumetta. Vanhemmalla iällä spontaani P. liittyy useammin keuhkoputken sisäisen paineen nousuun hinkuyskän, keuhkoastman ja vieraiden esineiden aspiraation aikana. Lapsuuden spontaanin P.:n syy voi olla myös synnynnäisten ilmakystojen repeämä. Traumaattinen P. lapsilla esiintyy samoissa tapauksissa kuin aikuisilla, samoin kuin henkitorven vaurion seurauksena intuboinnin aikana tai keuhkojen riittämättömästä tuuletuksesta nukutuksessa.

P.:n kliiniset oireet lapsilla ovat samat kuin aikuisilla. Ne ovat sitä raskaampia, mitä pienempi lapsi on. Vastasyntyneillä, joilla on lievä keuhkojen romahdus, P.:n kliiniset oireet saattavat puuttua; joskus esiintyy lyhytaikaista hengityksen pysähtymistä; laajamittaisen keuhkon romahtamisen yhteydessä havaitaan takykardiaa, syanoosia ja kouristuksia. Objektiivista P.:n tutkimusta vastasyntyneellä voidaan epäillä apikaalisen sydämen impulssin merkittävällä siirtymisellä terveelle puolelle. Laadukas rintakehän röntgenkuva vahvistaa diagnoosin vain laajan keuhkojen kollapsien yhteydessä. Tarkka diagnoosi tehdään käyttämällä rintakehän läpivaloa voimakkaalla valovirralla.

P.:n hoidon periaatteet lapsilla ovat samat kuin aikuisilla. Vastasyntyneiden spontaanille P.:lle suoritetaan oireenmukaista hoitoa; jos P.:n kliiniset oireet etenevät, keuhkopussin ontelon jatkuva tyhjennys ilman aspiraatiolla on aiheellista. Käyttöaiheet lasten P.:n kirurgiseen hoitoon syntyvät pääasiassa keuhkoputkien, ruokatorven vaurioiden ja keuhkojen epämuodostumien yhteydessä.

Bibliografia: Hengityselinten sairaudet, toim. N.R. Paleeva. t. 2, s. 399, M., 1989; Vishnevsky A.A. ja Schreiber M.I. Sotilaskenttäkirurgia. M., 1975; Kevyt R.W. Keuhkopussin sairaudet, trans. englannista, s. 278, M., 1986; Lindenbraten L.D. ja Naumov L.B. Röntgensyndroomat ja keuhkosairauksien diagnoosi. M., 1972; Rozenshtraukh L.S., Rybakova N.I. ja voittaja M.G. Hengitystiesairauksien röntgendiagnostiikka. M., 1987.

Riisi. 1. Rintakehän elinten röntgenkuva oikeanpuoleisesta ilmarintakehästä: oikea keuhko on romahtanut (merkitty nuolella), jäljelle jäävä osa rintakehän oikeasta puoliskosta on peitetty aukolla, jossa ei ole keuhkokuviota.

Riisi. 2. Rintaelinten röntgenkuva, jossa on täysi (täydellinen) vasemmanpuoleinen ilmarinta: rintakehän vasemman puoliskon läpinäkyvyys on lisääntynyt, keuhkokuvio puuttuu, kokonaan romahtaneen keuhkon varjo on välikarsinan vieressä ( merkitty nuolella).

Riisi. 3. Röntgenkuva keuhkosyöpäpotilaan oikeanpuoleisesta hemopneumothoraxista: oikea keuhko on romahtanut (merkitty nuolella), jäljellä oleva osa rintaontelon oikeasta puoliskosta on tyhjennysalueen varassa ilman keuhkokuviota (ilman kerääntyminen) ja varjostusta vaakasuuntaisella yläreunalla (veri).

Pneumothorax (pneumothorax; Pneumo- + kreikkalainen thōrax rintakehä, rintakehä)

ilman tai kaasun läsnäolo pleuraontelossa; syntyy vamman, patologisen prosessin seurauksena tai se on luotu keinotekoisesti hoitotarkoituksiin.

Sisäinen pneumotoraksi (s. internus) - P., jossa keuhkopussin ontelo on yhteydessä ilmakehään keuhkokudoksen, henkitorven tai keuhkoputkien vikojen kautta.

Suljettu ilmarinta (p. clausus) - P. jossa keuhkopussin ontelon ja ilmakehän välillä ei ole yhteyttä.

Keinotekoinen ilmarinta (s. mākslīgis) - Pneumotoraksi, joka syntyy johtamalla ilmaa keuhkopussin onteloon terapeuttisia tai diagnostisia tarkoituksia varten.

Valvulaarinen ilmarinta (s. valvularis) on ilmarinta, jossa ilma pääsee sisään hengitettynä keuhkopussin onteloon, mutta ei voi poistua siitä uloshengitettäessä keuhkopussin aukon tukkeutumisen vuoksi.

Jännityspneumotoraksi (p. tensus) on voimakas läppäilmarinta, jossa ilmanpaine keuhkopussin ontelossa ylittää merkittävästi ilmanpaineen; johon liittyy erittäin vaikea hengitys, henkitorven ja sydämen jyrkkä siirtyminen kohti vahingoittumatonta rintaontelon puoliskoa.

Ulkoinen ilmarinta (p. externus) - P., jossa keuhkopussin ontelo on yhteydessä ilmakehään rintakehän seinämän vian kautta.

Pneumothorax kirurgia - katso Pneumotorax kirurgia.

Avoin ilmarinta (p. apertus) - P., jossa ilma tulee keuhkopussin onteloon sisäänhengitettäessä ja tulee ulos uloshengitettäessä.

Vaipan muotoinen ilmarinta (p. pallioideus) on suljettu ilmarinta, jossa ilma tai kaasu jakautuu koko keuhkon ulkopinnalle.

Spontaani ilmarinta (s. spontaneus) on sisäinen ilmarinta, joka kehittyy yhtäkkiä minkä tahansa patologisen prosessin seurauksena keuhkoissa.

Traumaattinen ilmarinta (s. traumaticus) - P. aiheutuu keuhkopussin eheyden rikkomisesta, esimerkiksi rintakehän tunkeutuvasta haavasta, kylkiluun murtumasta ja keuhkojen vaurioista.

Kirurginen pneumotoraksi (s. chirurgicus; synonyymi: P. operaation) - Pneumotoraksi, joka ilmenee, kun keuhkopussin ontelo avataan kirurgisen leikkauksen aikana.

Etiologian mukaan: traumaattinen, spontaani, keinotekoinen Traumaattinen Suljettu rintakehä: keuhkovaurio kylkiluiden palasilla, keuhkon tai keuhkoputken repeämä lisääntyneestä keuhkojensisäisestä paineesta, kun äänihuulet ovat kiinni vamman sattuessa Avoin rintakehävamma: tunkeutuvat haavat Iatrogeeninen vammat: keuhkojen vamma katetrointiyrityksen aikana subklaviaalilaskimossa, tähtihermosolmukkeen akupunktio, kylkiluiden väliset hermotukokset, keuhkopussin punktio Spontaani Epäspesifinen: pullojen repeämä, kystat, keuhkojen repeämä kiinnikkeiden seurauksena, alueellisen lisääntymisen seurauksena keuhkorakkuloiden sisäinen paine (yhdessä välikarsinan emfyseeman kanssa), keuhkojen endometrioosi, keuhkoabsessin repeämä keuhkopussin onteloon (pyopneumothorax), ruokatorven spontaani repeämä Tuberkuloosi: ontelon repeämä, terapeuttisten pesäkkeiden läpimurrot Keinotekoinen käytetään pneumothora keuhkotuberkuloosiin, diagnostisiin tarkoituksiin - torakoskopiaan, rintakehän muodostumien erotusdiagnostiikkaan.

Luokittelu patofysiologisen mekanismin mukaan Suljettu ilmarinta - kaasun tunkeutumisen jälkeen keuhkopussin onteloon sen virtaus pysähtyy, keuhkopussinsisäinen paine on yleensä negatiivinen Avoin ilmarinta - aukon läsnäolo rintakehän seinämässä (mukaan lukien parietaalinen keuhkopussi), joka kommunikoi vapaasti ulkoisen ympäristön kanssa Valvulaarinen pneumotoraksi - asteittainen ilman kertyminen keuhkopussin onteloon. Ilmaa tulee sisään hengityksen hetkellä keuhkokudoksessa olevasta pienestä reiästä, ja uloshengityksen hetkellä se jää keuhkopussin onteloon, kun se ei löydä ulostuloa. Kehityksen loppuvaiheessa läppäpneumotoraksi jännittyy, kun paine keuhkopussin ontelossa nousee korkeammaksi kuin viereisessä keuhkossa ja verisuonissa. Läppien ilmarintalle on ominaista kolmikko: positiivinen keuhkopussinsisäinen paine, välikarsinan jatkuva siirtyminen vastakkaiselle puolelle, akuutti hengitysvajaus

Riskitekijät

Patologinen fysiologia Keuhkojen kompressio Välikarsinaelinten siirtyminen vastakkaiselle puolelle (paineilmarinta) Happittoman veren siirtyminen romahtaneesta keuhkosta systeemiseen verenkiertoon Seroosin eritteen muodostuminen (keuhkopussin ärsytys) Ihonalainen emfyseema Suljettu pneumothorax: ilma keuhkopussin ontelosta selviää itsenäisesti 6–12 päivän kuluttua Avoimella ilmarintakehällä esiintyvät haavat ovat vakavia. Keuhkopussinsisäisen paineen jatkuvien vaihteluiden vaikutuksesta tapahtuu mediastiinin värähtelyä (kelluvaa), mikä johtaa sokin kehittymiseen. Ns. paradoksaalista hengitystä voi esiintyä, kun uloshengitettäessä ilmaa ei poistu henkitorven kautta, vaan se puhalletaan luhistuneeseen toiseen keuhkoihin, josta hiilidioksidilla kyllästetty ilma virtaa sisään hengitettynä takaisin ainoaan hengittävään keuhkoihin pahentaen jyrkästi. veren hapettuminen ja aiheuttaa hyperkapniaa.

Kliininen kuva

Laboratoriotutkimus

Erikoisopinnot

Erotusdiagnoosi

Pneumothorax: Hoitomenetelmät

Hoito

Komplikaatiot

Auttoiko tämä artikkeli sinua? Kyllä - 3 Ei - 2 Jos artikkelissa on virhe, napsauta tästä 1323 Rating:

Klikkaa tästä lisätäksesi kommentin aiheeseen: Pneumothorax (sairaudet, kuvaus, oireet, kansanreseptit ja hoito)

Sairaudet ja hoito kansanlääkkeillä ja lääkkeillä

Kuvaus sairauksista, yrttien, kasvien, vaihtoehtoisen lääketieteen, ravitsemuksen sovellukset ja parantavat ominaisuudet

Apteekki talossa

Pneumothorax on lääketieteellinen nimi ilman kertymiselle keuhkopussin onteloon. Keuhkopussi on ohut sidekalvo, joka vuoraa rintaontelon kahdella kerroksella: viskeraalinen kerros, joka on tiukasti kiinni keuhkokudokseen, ja parietaalinen kerros, joka peittää rintakehän seinämän sisältä. Näiden lehtien välinen ontelo on keuhkopussin. Paine ontelossa on alhainen, mikä saa aikaan imuvaikutuksen lehtien väliin hengityksen aikana. Keuhkopussin ontelo on tiivis, täytetty pienellä määrällä nestettä, mikä varmistaa kivuttoman liukumisen lakanoiden välillä hengityksen aikana.

Pneumotoraksin kanssa keuhkopussin ontelon kireys häiriintyy, ja sairaspuoli menettää kyvyn osallistua rintakehän liikkeeseen hengityksen aikana. Keuhkopussin alueelle tulevan ilman mekanismista riippuen erotetaan avoin, suljettu ja spontaani pneumotoraksi. Venttiili on erillinen.

Lääkärit joutuvat ensisijaisesti käsittelemään spontaania ilmarintaa. Tämä tyyppi ei perustu vaurioihin, traumoihin tai muihin terapeuttisiin vaikutuksiin. Esiintyy potilailla, joilla on kroonisia bronkopulmonaalisia sairauksia, jotka ohentavat keuhkoputken ja keuhkojen seinämää (keuhkoputkentulehdus, krooninen keuhkoputkentulehdus, keuhkoastma, emfyseema, pneumoskleroosi, onkologiset prosessit, tuberkuloosi, paise, kuolio, keuhkoinfarkti). Tai keuhkokudoksen repeämät paikoissa, joissa on muodostunut keuhkopussin kerrosten tarttumia. Seurauksena oleva seinämän laajeneminen (ohentuminen) voi repeytyä yskimisen, aivastamisen, toistuvan, nopean hengityksen tai vähäisen fyysisen rasituksen yhteydessä.

Oireet

Pneumotoraksin oireille on ominaista näihin tuskallisiin ilmiöihin liittyvä keuhkopussin kerrosten pääasiallinen refleksiärsytys. Hengitys- ja verenkiertotoimintojen häiriöt ovat toissijaisia, mikä perustuu välikarsinaelinten siirtymiseen ja sairastuneiden keuhkojen puristumiseen.

Oireet riippuvat esiintymismekanismista, keuhkojen puristuksen vakavuudesta ja syistä, joka on pneumotoraksin ensisijainen lähde. Kaikkia ilmarintatyyppejä yhdistää akuutti, äkillinen, terävä rintakipu, joka säteilee kaulaan, käsivarteen vaurioituneelle puolelle, epigastriseen alueeseen (aurinkopunokseen). Esiintyy hengenahdistusta, usein kuivaa yskää. Laajalla ilmarintalla syanoosi (ihon sinistyminen) on mahdollista. Kuitenkin 20 prosentissa tapauksista puhkeaminen voi jäädä huomaamatta, piilossa - epätyypillinen kulku. Käsite "keuhkopussin sokki" erottuu: lävistävä kipu kyljessä, lisääntyvä hengenahdistus ja akuutti puhkeaminen antavat mahdollisuuden epäillä tätä tilaa ja ryhtyä hätätoimenpiteisiin.

Ilman kertymisen seurauksena keuhkopussin onteloon keuhkojen hengityspinta pienenee, rintakehän hengitystoiminta heikkenee ja ilmarintalle tyypillisiä epätavallisia ominaisuuksia syntyy - kärsinyt rintakehän puolisko jätetään hengitysprosessin ulkopuolelle. Ulkoisesti rintakehä on ulkoneva terveeltä puolelta ja painunut alas, jolloin kylkiluiden väliset tilat laajenevat, liikkumaton hengityksen aikana sairastuneen puoliskon kohdalla. Keuhkoverenkierrossa ilmenevät häiriöt johtavat hengityksen pinnalliseen ja nopeaan muuttumiseen. Merkittävä hengitysvajaus on kuitenkin harvinaista.

Läppien ilmarinta antaa kuvan nopeasti lisääntyvästä hengitys- ja sydämen toimintahäiriöstä, johon liittyy vakava, lisääntyvä hengenahdistus, merkittävä syanoosi ja sydämentykytys.

Pneumothoraxille on ominaista myös kylmä hiki, pelon tunne, sydämentykytys ja verenpaineen nousu, jota seuraa verenpaineen lasku. Lämpötilan nousu on mahdollista, erityisesti effuusiolla keuhkopussin onteloon ja sen tulehdukselle

Seuraukset

Usein esiintyvät komplikaatiot (joka toinen potilas). Veren proteiinin (fibriinin) menetys keuhkopussin levyille aiheuttaa tulehduksen ja keuhkopussin kiinnikkeiden (arkkien fuusioiden) muodostumisen. Tulevaisuudessa tämä voi aiheuttaa massiivisen keuhkopussinsisäisen verenvuodon ja hemothoraksin muodostumisen (veren kerääntyminen keuhkopussin onteloon).

Pääsääntöisesti edenneiden rintavaurioiden yhteydessä voi kehittyä keuhkopussin empyeema (märkivä tulehdus). Kehittynyt pyothorax (mätä keuhkopussin ontelossa) voi aiheuttaa sepsiksen (verenmyrkytys) kehittymisen ilman asianmukaista, kirurgista, pätevää hoitoa.

Läppien ilmarinta voi johtaa ylimääräisiin keuhkokudoksen repeämiin, puhumattakaan aiemmin kuvatuista hengitys- ja sydämen toimintahäiriöistä.

Ihonalainen emfyseema (ilman kerääntyminen rintaontelon ihonalaiseen kudokseen) on toinen mahdollinen pneumotoraksin seuraus. Ulkoisesti rintakehä on turvonnut, tunnusteltaessa ja instrumentaalisesti kuunneltaessa kuuluu lumen rypistämistä muistuttava ääni. Ihonalainen emfyseema sinänsä ei ole vaarallinen, mutta koska sillä ei ole rajoituksia sen leviämiselle ihon alle, se voi levitä niskan, kasvojen, vatsan kudokseen kivespussiin (miehet) ja reisiin, mikä on melko pelottava merkki. asteittaisella kasvullaan ilmoittaen sisäelinten vaurioista.

Mediastinaalinen emfyseema on toinen vakava ilmarintakehän komplikaatio. Se tapahtuu henkitorven tai pääkeuhkoputken eheyden rikkomisen seurauksena, mikä johtaa ilman kertymiseen välikarsinan löysään kudokseen (rintaontelon anatomiseen tilaan rintalastan, keuhkojen ja selkärangan välillä). Potilaan tila on melko vakava. Vaikea hengenahdistus, syanoosi esiintyy ja niskan alueen kudoksen emfyseema kehittyy nopeasti. Tilanne vaatii hätätoimenpiteitä.

Hoito

Spontaani ilmarinta on hengenvaarallinen tila, joka vaatii kiireellistä kirurgista hoitoa.

Pienissä suljetuissa pneumotorakseissa vain oireenmukaista hoitoa suositellaan. Pohjimmiltaan tarvitaan keuhkopussipunktio (rintakehän pistos pukuhuoneessa ja aktiivinen ilman imu lääketieteellisillä laitteilla).

Mikä on pneumothorax video

Ilmarinnan syyt, oireet, hoitomenetelmät ja ensihoidon periaatteet

Jos potilaalla on diagnosoitu ilmarinta, lääkäri voi selittää tämän yksityiskohtaisesti. Kirjaimellisesti kreikasta tämä sana käännetään "ilmaksi rinnassa". Tämän taudin yhteydessä ilma pysähtyy keuhkojen keuhkopussin ontelossa, mikä myötävaikuttaa paineen nousuun keuhkopussin kudoksissa. Tämän vuoksi verenkierto rintakehän alueella häiriintyy. Potilaalla on hengitysvaikeuksia, ilmaantuu hengenahdistusta ja kuuluu lyömäsoittimen ääni.

Pneumotoraksin luokitus

Asiantuntijat tunnistavat useita taudin muotoja:

Ensiapu ja hoito-ohjelma riippuvat siitä, millainen ilmarinta on diagnosoitu. Keinotekoisessa muodossa lääkärit tuovat ilmamassat keuhkokudokseen. Toisessa ilmarintakehän kehittymistapauksessa syyt liittyvät rintakehän vammaan, jonka mukaan erotetaan seuraavat:

• suljettu ilmarinta, jonka aiheuttavat suljetut iskut ja mustelmat;
• ampuma- ja puukotushaavojen aiheuttama avoin ilmarinta.

Spontaani muoto ilmenee, kun keuhkokudoksessa on äkillinen vaurio. Se diagnosoidaan useimmiten nuorilla miehillä (20-40-vuotiaat). Useimmissa tapauksissa tämän muodon kehittymistä helpottavat keuhkojen synnynnäiset rakenteet. Tällaisten potilaiden taudin ensisijainen muoto voi provosoitua:

• pitkäaikainen nauru;
• yskäkohtaukset;
• liiallinen fyysinen aktiivisuus.

Primaarisen muodon lisäksi diagnosoidaan sekundaarinen pneumotoraksi. Sen kehittymisen syyt liittyvät toisen taudin etenemiseen. Spontaani muoto havaitaan tuberkuloosipotilailla. Sairauden tyyppi vaihtelee sen sijainnin ja sairastuneiden keuhkojen lohkojen mukaan:

1. Oikeakätinen, vasenkätinen.
2. Yksipuolinen, kaksipuolinen.

Kun otetaan huomioon potilaan ikä, ilmarintakehän oireet tunnistetaan:

Erikseen erotetaan jännitys (venttiili) -pneumotoraksi - tämä on ilman kertymistä keuhkopussin onteloon, joka johtuu keuhkoihin joutuneen ilman ylimäärästä sisäänhengityksen aikana. Pätevän diagnoosin avulla voit määrittää tarkasti patologian tyypin ja aloittaa hoidon ajoissa.

Jos potilaalla on keuhkojen ilmarinta, oireet riippuvat keuhkopussiin kerääntyvien kaasumaisten aineiden määrästä.

Vähitellen sairaus alkaa aiheuttaa epämukavuutta. Lievässä muodossa oireet ilmenevät hengenahdistuksena (fyysisen rasituksen aikana). Potilaat valittavat rintakipua ja hengitysvaikeuksia.

Kliininen kuva

Ylimääräisen ilman oireyhtymä keuhkoissa kehittyy seuraavista syistä:

• ulkoisten tekijöiden vaikutus;
• tiettyjen sairauksien esiintyminen kehossa;
• epäspesifiset tekijät;
• ilmamassojen keinotekoinen tuominen keuhkoihin.

Ilmarinnan ulkoisia syitä ovat rintavammat, vammat leikkauksen aikana ja sukellus suurelta korkeudelta. Pneumotoraksin kehittymistä aiheuttavista sairauksista tuberkuloosi on ensimmäisellä sijalla. Ontelon avautumisen vuoksi kaasut alkavat kerääntyä keuhkokudoksiin. Epäspesifiset syyt patologian kehittymiseen:

Keinotekoinen sairaus provosoidaan parantamaan joitakin keuhkosairauksia. Lisäksi tämä on diagnostiikka, jonka avulla voit havaita kasvaimia rintaontelossa. Jos hoito on virheellinen, ennenaikainen tai puuttuva, voi esiintyä seuraavia seurauksia:

1. Eksudatiivinen pleuriitti.
2. Akuutti hengitysvajaus.
3. Keuhkojen jäykkyys.
4. Hemopneumothorax.
5. Keuhkopussin empyeema (pyopneumothorax).

Eksudatiivinen keuhkopussintulehdus on nesteen kerääntymistä keuhkopussin kerroksiin pienistä verisuonista tulehdusprosessien aikana. Keuhkojen jäykkyys on elinten kudosten kyvyttömyys laajentua yhdysnarujen (kiinnitysten) muodostumisen vuoksi. Hemopneumothorax on komplikaatio, jossa veri pääsee keuhkoihin ilmamassojen mukana. Pyopneumothorax on mätäkertymä keuhkopussiin.

Patologia voidaan havaita:

Kun lääkäri kerää sairaushistoriaa, lääkäri voi epäillä, että potilaalla on ilmarinta, jos:

• kylmä hiki ilmestyy iholle;
• potilas haluaa jatkuvasti istua alas;
• hengenahdistusta esiintyy vähäisen fyysisen rasituksen jälkeen;
• alhainen verenpaine, diagnosoitu takykardia;
• rintakehä laajennettu;
• sydän siirtyy.

Ilmarintakehän oireita ei voida jättää huomiotta, muuten sydän- ja verisuonijärjestelmä ei toimi.

• sisäänhengitettäessä otetuissa valokuvissa keuhko laajenee ja uloshengityksen aikana otetuissa valokuvissa se palaa alkuperäiseen asentoonsa;
• Kuva keuhkoista ei näy kuvassa (johtuen siitä, että siihen on kertynyt ilmaa).

Pleurapunktio on nesteen kerääminen keuhkopussin alueelta. Neste kerääntyy tälle alueelle patologioiden (keuhkopussintulehdus, keuhkokasvain, sydämen turvotus, tuberkuloosi) läsnä ollessa. Lääkärit voivat havaita sen läsnäolon röntgenkuvassa tai ultraäänen aikana.

Potilas, jolla on tällainen diagnoosi, voi tarvita kiireellistä hoitoa milloin tahansa. Potilas on rauhoitettava niin, että hengitys on tasaista, mikä varmistaa raikkaan ilman virtauksen. Sitten sinun on kutsuttava lääkäriryhmä. Taudin avoimen muodon tapauksessa on tarpeen käyttää okklusiivista sidosta (harsoon ja sellofaaniin kääritty puuvilla). Haavalle laitetaan side, joka estää ilman pääsyn haavaan.

Ensiapu jännitysilmarinta (läppäläppä) on keuhkopussinpunktio. Taudin hoitoa suositellaan erikoistuneessa keuhkosairaalassa. Pneumotoraksin hoito suljetussa muodossa suoritetaan ottamalla keuhkopussin punktio. Samaan aikaan kertyneet ilmamassat ja kaasut tulevat ulos siitä, ja paine normalisoituu. Leikkaus suoritetaan steriileissä olosuhteissa käyttäen pitkää neulaa, johon on kiinnitetty putki. Suosittelemme, että otat yhteyttä lääkäriisi siitä, kuinka antaa oikein (koti) ensiapua ilmarintaan. Yksipuolisessa patologiassa nestettä kerätään vammautuneen puolen 2. kylkiluiden väliseen tilaan keskiklavikulaarista linjaa pitkin.

Kahdenvälisen patologian tapauksessa vaaditaan tyhjennys - passiivinen ilman imu sähköisellä tyhjiölaitteella tai Bulau-järjestelmällä. Avoin ilmarinta muunnetaan suljettuun muotoon ompelemalla haava. Valvulaarinen pneumotoraksi on erityinen. Hoito:

1. Sairaus siirtyy avoimeen muotoon vapauttaen keuhkot ylimääräisistä kaasuista paksulla neulalla.
2. Sitten tauti palautetaan suljettuun muotoon. Asianmukainen hoito suoritetaan.

Pleurodesis (joka suoritetaan hopeanitraatilla, talkilla, glukoosiliuoksella tai muilla sklerosoivasti vaikuttavilla lääkkeillä) mahdollistaa uusiutumisen välttämisen.

Tästä johtuen vauriokohtiin muodostuu tarttumia.

Terapiamenetelmät

Kansanhoidot eivät pysty parantamaan ilmarintaa, mutta ne voivat olla lisäys päähoitoon (jos sen esiintymisen syy on toinen patologia). Hoitoon käytetään lakkaa, oksaruohoa, hartsihartsia ja lääkeveronica-yrttiä.

Tuoreista lakoista pitää puristaa mehu ja ottaa se useita kertoja päivässä teen sijaan. 1 rkl. l. knotweed, kaada 250 ml kiehuvaa vettä ja keitä vesihauteessa 15 minuuttia, poista sitten lämmöltä, peitä, anna seistä 2 tuntia ja siivilöi. Ota 3 kertaa päivässä.

Mänty-, setri- tai kuusihartsi on puhdistettava epäpuhtauksista ja sulatettava. Hartsi kaadetaan alkoholilla (96%) ja jätetään useita päiviä. Ota sitten valmis hartsi ja sisärasva suhteessa 1:2, sulata vesihauteessa, jäähdytä 60 °C:seen, lisää hunajaa, sekoita, lisää luujauhe (1/10 osa). Ota 3 kertaa päivässä. Kurssin kesto - 6 kuukautta.

1 rkl. l. murskattu Veronica officinalis kaadetaan 2 kupilliseen kiehuvaa vettä, jätetään peitettynä 2 tunniksi, siivilöidään ja otetaan 4 kertaa päivässä.

Ilmarintakehän komplikaatioiden välttämiseksi potilas tarvitsee:

• oikea-aikainen diagnoosi;
• pätevä hoito;
• kuntoutus.

Hoidon onnistuminen ja uusiutumisen puuttuminen riippuvat seuraavista tekijöistä:

• potilaan sukupuoli;
• potilaan ikä;
• samanaikaisten sairauksien esiintyminen;
• komplikaatioiden esiintyminen.

Taudin spontaanissa muodossa, joka johtuu perinnöllisistä tekijöistä, lopputulos on suotuisa. Jos patologian provosoi toinen sairaus, 20 prosentissa tapauksista tapahtuu uusiutuminen. Kahdenvälisessä muodossa taudin hoito onnistuu 50 prosentissa tapauksista. Jos sairaus johtuu vamman vuoksi, komplikaatioiden puuttuminen riippuu kyvystä suojata haavaa infektiolta.

Keuhkojen pneumotoraksin ehkäisy koostuu seuraavista yksinkertaisista säännöistä:

• lopettaa tupakointi;
• terveellisten elämäntapojen ylläpitäminen;
• säännölliset kävelyt raikkaassa ilmassa;
• sairauksien oikea-aikainen diagnosointi ja hoito.

Jos potilaalla on ilmarintakehän merkkejä, on kiireellisesti hakeuduttava lääkäriin. Oikea-aikainen diagnoosi lisää pneumotoraksin onnistuneen hoidon mahdollisuuksia. Edistyneessä tilassaan tauti voi olla kohtalokas.

Nesteen (veden) syyt, oireet ja hoito keuhkoissa

Mitä tehdä ja miten lievittää allergioista johtuvaa tukehtumiskohtausta?

Kuinka okklusiivinen sidos asetetaan rintakehään avoimen pneumotoraksin vuoksi?

Kaikki sivustolla olevat tiedot on esitetty tiedoksi. Ennen kuin käytät mitään suosituksia, muista neuvotella lääkärisi kanssa.

©, lääketieteellinen portaali hengityselinten sairauksista Pneumonija.ru

Sivuston tietojen täydellinen tai osittainen kopioiminen ilman aktiivista linkkiä siihen on kielletty.

Miten ja miten spontaania ilmarintaa hoidetaan?

Spontaania ilmarintaa lääketieteen alalla pidetään erittäin vakavana sairautena, joka johtuu ilman kertymisestä keuhkopussin parietaalisen ja viskeraalisen levyn väliin. Syynä analysoitavan tilan kehittymiseen ei ole mekaaninen vaurio, esimerkiksi vakava mustelma tai vamma, vaan patologian kehittyminen, joka vaikuttaa sisäisten hengityselinten pintakudoksen eheyteen.

Tapahtumien tyypit ja syyt

Asiantuntijat jakavat spontaanin pneumotoraksin useisiin tyyppeihin ottaen huomioon taudin ominaispiirteet:

• Epäspesifisen sekundaarisen pneumotoraksin syyt on paljon helpompi tunnistaa. Tämä sairausluokka esiintyy komplikaationa toisesta sairaudesta, joka vaikuttaa keuhkoputkiin tai keuhkoihin. Yleisimpiä sairauksia ovat seuraavat:
• keuhkojen kuolio;
• kuppa;
• tuberkuloosi;
• keuhkojen tai keuhkoputkien paise.

Usein syy epäspesifisen tyypin kehittymiseen on synnynnäinen kasvain, joka syntyy pleurassa tai keuhkojen pintakudoksessa.

• Spontaani pneumotoraksi on ensisijainen ja voi esiintyä näennäisesti terveillä nuorilla. Useimmiten tämä alatyyppi esiintyy rakkuloivan emfyseeman kehittymisen taustalla. Lääketieteelliset tilastot huomioon ottaen useimmilla potilailla diagnosoidaan oikeanpuoleinen primaarinen spontaani pneumotoraksi. Keuhkokeuhkopussin patologiset muutokset voivat johtua sen eheyden repeämisestä, vakavan fyysisen rasituksen, vakavan yskäkohtauksen ja jopa pitkittyneen naurun seurauksena.
• Paljon harvemmin asiantuntijat diagnosoivat primaarisen spontaanin pneumotoraksin niille potilaille, jotka joutuivat selviytymään paineen muutoksista esimerkiksi laskuvarjohypyn jälkeen tai kunnolliseen syvyyteen sukeltamisen jälkeen.

Riippumatta syystä, joka provosoi keuhkopatologian kehittymisen, sairautta on pidettävä erittäin vakavana, joka vaatii välitöntä hoitoa. Jos hoitoa viivästetään määräämättömäksi ajaksi, patologia häiritsee verenkiertoa keuhkoihin, mikä puolestaan ​​​​aiheuttaa sydämen ja keuhkojen vajaatoiminnan kehittymistä.

Luokittelu

Asiantuntijat luokittelevat spontaanin pneumotoraksin paitsi sen ominaispiirteiden, myös sen erityisen toimintamekanismin perusteella:

• Jos potilaalle kehittyy avoin tyyppi, kun ilmaa hengitetään, se joutuu keuhkopussiin, koska tämä ontelo sijaitsee lähellä keuhkoputken luumenia. Kun hengität ulos, ilma poistuu patologisen fistelin kautta, joka kehittyy viskeraalisen levyn pinnalle.
• Suljetun spontaanin pneumotoraksin kehittyessä keuhkokudoksen eheyden rikkomisesta tulee melkein näkymätöntä, koska vika peittyy kalvolla, joka muodostuu proteiinin - fibriinin -tuotannon aikana.
• Venttiilityypin kehittyessä keuhkokudokseen muodostunut fisteli suljetaan uloshengityksen aikana repeytyneen haavan reunoilla, ja keuhkopussin sisään hengitettynä ilma pumpataan tämän fistelin läpi.

Minkä tahansa tyyppinen spontaani pneumotoraksi on sinänsä erittäin vaarallinen. Vaara piilee sekä itse taudissa että taudin seurauksissa. Loppujen lopuksi ilmentymä ilman asianmukaista ja oikea-aikaista hoitoa kehittyy erittäin nopeasti:

• noin 6-7 tuntia fistelin muodostumisen jälkeen keuhkopussin pintakudos tulehtuu vakavasti;
• muutaman päivän kuluttua tulehtuneella alueella esiintyy vakavaa turvotusta;
• Kun ne paksunevat, lehdet ovat tiiviisti yhteydessä toisiinsa.

Edellä mainitut komplikaatiot puolestaan ​​​​vaikeuttavat keuhkojen oikaisuprosessia useita kertoja asiantuntijoille, mutta useimpien potilaiden elämä riippuu useimmiten tästä vaiheesta. Tällaisten vakavien komplikaatioiden välttämiseksi lääkärinhoidon tarpeessa oleva henkilö on toimitettava mahdollisimman nopeasti lähimpään sairaalaan.

Tyypillisiä merkkejä

On melko yksinkertaista ymmärtää, että spontaani pneumotoraksi on alkanut häiritä henkilöä, koska tällä taudilla on tyypillisiä, erittäin havaittavia merkkejä:

• rintakehän alueella, lähempänä keuhkoaluetta, tuntuu voimakasta kipua;
• ilmenee raskasta hengitystä ja hengenahdistusta;
• heikkous tuntuu koko kehossa, äkillinen tajunnan menetys on mahdollista.

On syytä huomata, että jos keuhkokudoksessa esiintyy pienikokoinen fisteli, patologia voi kehittyä oireettomasti ja häviää pian itsestään, ilman hoitoa.

Avun ja terapeuttisen hoidon tarjoaminen

Päivystyksen antamisalgoritmi tulee olla poikkeuksetta kaikkien tiedossa, sillä kukaan ei voi ennustaa, tarvitseeko läheinen tai edes yksinkertainen ohikulkija apua ambulanssin päivystyksen aikana. Potilaan auttamiseksi sinun on asetettava erityinen laite toisen kylkiluiden välisen tilan väliin hengitysvajeen kompensoimiseksi.

Päivystykseen saapuvat lääkärit tekevät useimmiten toistuvia toimenpiteitä varmistaakseen, ettei ilmaventtiiliä ole. Sairaanhoitoa saaneen potilaan tilasta riippuen ambulanssitiimi päättää, viedäänkö potilas sairaalaan keuhkojen lopullista sulamista varten vai ei.

Voi kestää 1–5 päivää, ennen kuin hengityselimet palaavat toimintakykynsä. Noin 15 prosentilla potilaista lääkäreiden on suljettava fisteli leikkauksella. Mitä nopeammin potilas hakee lääketieteellistä apua, sitä helpompi patologia hoidetaan, eikä spontaani pneumotoraksi aiheuta vakavia komplikaatioita.

Terveystiedot

Perinteisiä menetelmiä ja reseptejä sairauksien hoitoon

Pneumothorax - hoito perinteisillä menetelmillä. Hoitoreseptit

Lisää ""

Pneumothorax - hoito kansanlääkkeillä. Pneumothorax - oireet

Tältä sivulta löydät kaiken "Pneumothoraxista". Kuvaus, oireet, hoito ja paljon muuta. Tämä sivu sisältää kaikki sivuston materiaalit aiheesta "Pneumothorax". Käyttäjiemme lähettämät artikkelit ja perinteiset hoitoreseptit. Taudin kotihoito.

Reseptit tinktuuroihin, voiteisiin, keitteisiin, hauteisiin jne. Pneumothoraxin hoitoon ja ehkäisyyn

Satunnaiset lääkkeet ja hoidot

Viime aikoina mieheni on alkanut valittaa jatkuvasti.

Kalanchoe-mehua käytetään laajalti kansanlääketieteessä.

Siniset yarutka-kukat auttavat naisia.

Ihmisten kysymyksiä

Perinteiset hoitomenetelmät

Tehokkain tapa auttaa ultraviolettivalon aiheuttamissa palovammoissa (lamppu tai hitsaus).

Terveysreseptit kertovat sinulle, kuinka ihmisen jäkälää hoidetaan kansanlääkkeiden avulla.

Hei! (Ja meidän tapauksessamme tämä ei ole vain tervehdys).

Udgoy harjoitusjärjestelmä.

Vihreä tee auttaa kystien liukenemisessa.

Se, että vihreä tee on erittäin hyvä tällaisissa asioissa.

Infuusio kamomillaa ja verisuonia.

Infuusion valmistamiseksi sinun on sekoitettava samat.

Uusia artikkeleita

Kuinka saada kauniit ja tyylikkäät hiukset yhdellä pesulla? Sinun tarvitsee vain käyttää balsamiasi.

Kylmä syksy myrskyine sateineen, kylmäineen ja tuulineen on erittäin haitallista ihollemme.

Usein käy niin, että kaikki mustapäiden torjuntakeinot ovat hyödyttömiä. Ei kuorinta, ei naamioita.

Mikä voisi olla parempaa kuin mielenkiintoisen kirjan lukeminen tai suosikkikirjan katsominen kylmänä syyspäivänä?

Kuinka parantaa terveyttäsi lyhyessä ajassa? Maitoohdake auttaa sinua tässä. Todella paljon.

Aiheeseen liittyvät materiaalit

Pneumotoraksin oireet, hoito kansanlääkkeillä, hoito kotona

Pneumotoraksin oireet, diagnoosi ja hoito

Pneumotoraksi on sairaus, jolle on ominaista suuri ilman kerääntyminen keuhkopussiin. Tämä tapahtuu rakomaisessa tilassa ja keuhkopussin viskeraalisissa kerroksissa. Oireet ovat erilaisia ​​traumaattisilla, spontaaneilla ja iatrogeenisilla sairauksilla:

Traumaattiselle pneumotoraksille on ominaista tunkeutuva vamma keuhkojen alueelle.

Spontaani pneumotoraksi on odottamaton ja syntyy trauman tai terapeuttisten ja diagnostisten toimenpiteiden seurauksena, jotka johtavat keuhkopussin eheyden häiriintymiseen. Näin ollen ilman virtaus keuhkoista keuhkopussin alueelle estyy.

Iatrogeeninen pneumotoraksi esiintyy tiettyjen lääketieteellisten toimenpiteiden seurauksena.

Taudin syyt ja diagnoosi

Pneumothorax on sairaus, joka johtuu liiallisesta ilman tai kaasun kertymisestä keuhkopussiin.

Tämän patologian syyt:

Pneumothorax johtui siitä, että henkilö sai vamman rintakehään.

Suljetun vamman aiheuttama keuhkojen repeämä.

Keuhkojen romahtaminen voi johtua ilman joutumisesta keuhkopussin onteloon, mikä on seurausta väärin valitusta hoidosta erilaisille tuberkuloosin muodoille.

Keuhkolaajentuva rakkula voi repeytyä pienen trauman tai yskimisen seurauksena.

Keuhkojen virheellinen hoito voi vaikeuttaa hengityselinten toimintaa.

Joillakin ihmisillä keuhkosairaudet muuttuvat kroonisiksi.

Pneumotoraksi diagnosoidaan, jos seuraavat oireet ovat läsnä:

Vaikea, terävä kipu rinnassa.

Hengityksestä tulee tiheä ja pinnallinen.

Keuhkojen vaurioituminen johtaa hengityksen huomattavaan heikkenemiseen, mikä antaa äänelle laatikkomaisen sävyn.

Henkilö valittaa vakavasta hengenahdistusta tai ilmanpuutetta.

Iho muuttuu vaaleaksi, joskus jopa siniseksi.

Taudin diagnoosi tehdään rintakehän röntgenkuvauksella tai tietokonetomografialla. Pneumotoraksi tulee poistaa asianmukaisella hoidolla, koska ilman puutteen vuoksi verenpaine laskee, mikä voi johtaa sydämenpysähdykseen.

Taudin oireet

Pneumotoraksi esiintyy oireiden alkaessa ja etenemisessä hitaasti. Tämä johtuu siitä, että keuhkoihin, nimittäin pleuraonteloon, kertyy asteittain happea. Prosessi johtaa keuhkojen puristuneeseen tilaan ja välikarsinaelinten merkittävään siirtymiseen.

Taudin syyt ilmaantuvat yleensä yhtäkkiä ja kasaantuvat vähitellen. Oireet ilmaantuvat välittömästi vamman tai rintaan kohdistuneen vakavan fyysisen rasituksen jälkeen. Pääsääntöisesti tauti sijoittuu rintakehän yläosaan, joten kipu säteilee niskaan, hartiaan tai käsivarteen.

On ollut tapauksia, joissa oireet ovat ilmenneet vatsassa tai alaselässä. Kaikki nämä syyt johtavat ahtautuneen tilan ilmestymiseen keuhkoihin. Potilas valittaa akuutista ilman puutteesta, johon liittyy lisääntynyt hengitystiheys ja -syvyys. Tässä tapauksessa on tarpeen suorittaa välitön diagnoosi vamman seurausten määrittämiseksi.

Pneumothorax johtaa seurauksiin, kuten hengenahdistukseen. Tälle on ominaista vaalea iho tai syanoosi (kasvojen punoitus veren liiallisesta hiilidioksidimäärästä), nopea sydämenlyönti ja paniikkikohtaukset. Oireiden ilmenemisen vähentämiseksi henkilö on laitettava liikkumattomaksi, asetettava kyljelleen tai makuulle. Diagnostiikka on suoritettava viipymättä.

Suuren hapen kertyminen keuhkopussin onteloon johtaa rintakehän yhden osan merkittävään ulkonemiseen. Sen toinen osa päinvastoin alkaa ottaa enemmän osaa hengitysprosessissa, mikä tasoittaa kylkiluiden välistä tilaa.

Traumaattiselle pneumotoraksille on ominaista haava yhdessä rintakehän osassa. Tähän prosessiin liittyy myös emfyseema, joka johtuu ilman kertymisestä rintaan. Se voi levitä myös muihin kehon osiin.

Pneumotoraksin hoito

Kun oikea diagnoosi on tehty, sinun tulee jatkaa taudin välitöntä hoitoa. Ensinnäkin on tarpeen päästä eroon keuhkoissa havaitusta alipaineesta. Tämä voidaan tehdä imemällä ilmaa keuhkopussin alueelta. Voit päästä kokonaan eroon yskästä vain käyttämällä yskänlääkkeitä. Huumauskipulääkkeitä tulee käyttää sokin diagnosoinnissa ja sen ehkäisyssä.

Avoimen ilmarintakehän hoito alkaa rintaontelon tiivisteen palauttamisella ompelemalla haava. Tämän jälkeen on kiinnitettävä huomiota paineen palauttamiseen. Alipainelukemaa voidaan korjata vain käyttöolosuhteissa käyttämällä aseptista sarjaa. Tätä varten käytetään neulaaspiraatiota tai keuhkopussin alueen suljettua vedenpoistoa. Nämä instrumentit on yhdistettävä käsittelyyn sähköisellä tyhjiöllä ja laitteilla.

Pneumotoraksin tyypin diagnoosi vaikuttaa jatkohoitotaktiikoiden valintaan. Konservatiivista hoitoa käytetään vain taudin suljetussa versiossa. Tätä varten potilaan on oltava jatkuvasti levossa ja otettava kipulääkkeitä. Aspiraatio Bobrov-laitteella on välttämätöntä, kun ilmaa kertyy runsaasti rintaonteloon.

Pleuraontelon tyhjentämiseksi potilas on ensin asetettava makuulle ja annettava paikallispuudutus. Pääsääntöisesti vedenpoisto suoritetaan rinnan toisen kylkiluiden välisen tilan alueella. Joissakin tapauksissa on suositeltavaa valita piste, joka sijaitsee alueella, jossa ilma kerääntyy eniten. Seuraavaksi injektoi ohuella neulalla novokaiiniliuos 20 ml:n määränä. Kirurgi tekee viillon ihoon ja lisää keuhkopussin trokaarin. Tämä on erityinen työkalu, jota käytetään toimenpiteen tehokkaaseen suorittamiseen.

Viemäröinti voidaan ottaa käyttöön vasta sen jälkeen, kun holkki on poistettu kanavasta. Tämän jälkeen sinun on kiinnitettävä viemäröinti ihoon ja liitettävä se Bobrov-purkkiin. Aktiivisella imulla on tarpeen korvata Bobrov-purkki tyhjiöimulla. Drenage voidaan poistaa vasta, kun keuhkot ovat täysin laajentuneet.

Tätä kirurgista toimenpidettä ei pidetä liian monimutkaisena, mutta potilas on silti valmisteltava huolellisesti etukäteen.

Taudin hoito kotona

Ensinnäkin on huomattava, että tämän taudin hoitoa ei voida tehdä kotona. Tässä tapauksessa on varmistettava oikea postoperatiivinen ajanjakso potilaan nopean kuntoutuksen varmistamiseksi. Jos huomaat yllä kuvattujen oireiden ilmentymiä, sinun tulee kysyä neuvoa asiantuntijalta, joka auttaa poistamaan ne.

Jos kyseessä on avoin ilmarinta, joka johtuu rintakehän vammoista, haavan päälle on asetettava öljyliina tai muovikalvo. Tällä tavalla se pysäyttää verenvuodon, mutta samalla se ei estä ilman tunkeutumista. Muista, että tässä tapauksessa on kiireellisesti kutsuttava ambulanssi ja annettava ensiapua ennen sen saapumista. Potilaan on välittömästi saatava erikoislääkärin tutkimus, joka antaa lausunnon tilasta ja ryhtyy kaikkiin tarvittaviin toimenpiteisiin.

Tämä on ilman kertymistä keuhkopussin sisään, ei keuhkorakkuloihin ja keuhkoputkiin, missä sen pitäisi olla. Spontaani pneumotoraksi voi olla primaarinen (ilman ilmeistä aikaisempaa keuhkosairautta) ja toissijainen (kroonisten keuhkosairauksien taustalla, jossa kehittyy keuhkoastma, keuhkofibroosi).

Harvemmat sairauden syyt: keuhkosyöpä ja -infarkti, keuhkoabsessi ja onkalon muodostuminen tai nivelreumat kyhmyt. Sitä kutsutaan spontaaniksi, koska se kehittyy ikään kuin tyhjästä, tyhjästä, ilman oireita.

Tyypillisesti primaarista ilmarintaa esiintyy ohuilla, pitkillä alle 30-vuotiailla nuorilla. 40 ikävuoden jälkeen se tapahtuu erittäin harvoin. Sairastuneiden osuus on paljon suurempi tupakoitsijoilla. Naisilla, jotka tupakoivat, on 9 kertaa suurempi riski saada se ja miehillä 22 kertaa suurempi riski.

Potilailla, joilla on primaarinen ilmarinta, keuhkoista löytyy pulloja - ilmaonteloita. Sen muodostumisen jälkeen pienet hengitystiet tulehtuvat. Alveolien sisällä kertyy ylimääräinen ilmanpaine, joka alkaa kulkea seinän läpi. Joten se päätyy keuhkopussin sisään, ärsyttäen keuhkopussin kerroksia. Siksi kipu.

Jos ilmarinta on pieni, henkilö ei yleensä tunne sitä, vaikka havaitaankin takykardian (nopea syke) oireita. Jos se on suuri, keuhkojen elintärkeä kapasiteetti laskee ja aivohalvausten määrä etenee 130: een minuutissa. Tämän seurauksena yskäkohtauksen, fyysisen rasituksen tai ilman ilmeistä syytä rintakehään ilmaantuu yhtäkkiä pistävä kipu, joka mahdollisesti säteilee käsivarteen tai kaulaan. Folk korjaustoimenpiteitä kroonisen keuhkoputkentulehduksen -.

Henkilö kokee, ettei hän voi hengittää syvään, joten hänen hengityksensä nopeutuu. Jos kipu kestää pitkään, henkilö kalpeaa, verenpaine laskee, kylmä hiki ja heikkous ilmaantuvat.

Sairaus voi uusiutua. Tämä tapahtuu useimmiten ensimmäisten 6 kuukauden aikana ensimmäisen jakson jälkeen. Lähes puolet potilaista kokee pahenemisvaiheita, ja ne liittyvät muuhun taustasyyn. Primaarisen pneumotoraksin kulku on hyvänlaatuinen ja menee usein ohi itsestään. Ja sekundaarinen spontaani pneumotoraksi on hengenvaarallinen, koska sen kehittyminen tapahtuu taustalla olevan sairauden taustalla käyttämällä sydämen ja verisuonijärjestelmän rajallisia varantoja.

Spontaani pneumotoraksin hoito koostuu ilman poistamisesta keuhkopussin ontelosta ja uusiutumisen estämisestä. Jos ilmarinta on pieni, voit rajoittua havainnointiin ja ilman poistamiseen katetrin kautta. Leikkaus suoritetaan joskus uusiutumisen estämiseksi.

Asiantuntijat jakavat spontaanin pneumotoraksin useisiin tyyppeihin ottaen huomioon taudin ominaispiirteet:

• Epäspesifisen sekundaarisen pneumotoraksin syyt on paljon helpompi tunnistaa. Tämä sairausluokka esiintyy komplikaationa toisesta sairaudesta, joka vaikuttaa keuhkoputkiin tai keuhkoihin. Yleisimpiä sairauksia ovat seuraavat:
• keuhkojen kuolio;
• kuppa;
• tuberkuloosi;
• keuhkojen tai keuhkoputkien paise.

Usein syy epäspesifisen tyypin kehittymiseen on synnynnäinen kasvain, joka syntyy pleurassa tai keuhkojen pintakudoksessa.

• Spontaani pneumotoraksi on ensisijainen ja voi esiintyä näennäisesti terveillä nuorilla. Useimmiten tämä alatyyppi esiintyy rakkuloivan emfyseeman kehittymisen taustalla. Lääketieteelliset tilastot huomioon ottaen useimmilla potilailla diagnosoidaan oikeanpuoleinen primaarinen spontaani pneumotoraksi. Keuhkokeuhkopussin patologiset muutokset voivat johtua sen eheyden repeämisestä, vakavan fyysisen rasituksen, vakavan yskäkohtauksen ja jopa pitkittyneen naurun seurauksena.
• Paljon harvemmin asiantuntijat diagnosoivat primaarisen spontaanin pneumotoraksin niille potilaille, jotka joutuivat selviytymään paineen muutoksista esimerkiksi laskuvarjohypyn jälkeen tai kunnolliseen syvyyteen sukeltamisen jälkeen.

Riippumatta syystä, joka provosoi keuhkopatologian kehittymisen, sairautta on pidettävä erittäin vakavana, joka vaatii välitöntä hoitoa. Jos hoitoa viivästetään määräämättömäksi ajaksi, patologia häiritsee verenkiertoa keuhkoihin, mikä puolestaan ​​​​aiheuttaa sydämen ja keuhkojen vajaatoiminnan kehittymistä.

Luokittelu

Asiantuntijat luokittelevat spontaanin pneumotoraksin paitsi sen ominaispiirteiden, myös sen erityisen toimintamekanismin perusteella:

• Jos potilaalle kehittyy avoin tyyppi, kun ilmaa hengitetään, se joutuu keuhkopussiin, koska tämä ontelo sijaitsee lähellä keuhkoputken luumenia. Kun hengität ulos, ilma poistuu patologisen fistelin kautta, joka kehittyy viskeraalisen levyn pinnalle.
• Suljetun spontaanin pneumotoraksin kehittyessä keuhkokudoksen eheyden rikkomisesta tulee melkein näkymätöntä, koska vika peittyy kalvolla, joka muodostuu proteiinin - fibriinin -tuotannon aikana.
• Venttiilityypin kehittyessä keuhkokudokseen muodostunut fisteli suljetaan uloshengityksen aikana repeytyneen haavan reunoilla, ja keuhkopussin sisään hengitettynä ilma pumpataan tämän fistelin läpi.

Minkä tahansa tyyppinen spontaani pneumotoraksi on sinänsä erittäin vaarallinen. Vaara piilee sekä itse taudissa että taudin seurauksissa. Loppujen lopuksi ilmentymä ilman asianmukaista ja oikea-aikaista hoitoa kehittyy erittäin nopeasti:

• noin 6-7 tuntia fistelin muodostumisen jälkeen keuhkopussin pintakudos tulehtuu vakavasti;
• muutaman päivän kuluttua tulehtuneella alueella esiintyy vakavaa turvotusta;
• Kun ne paksunevat, lehdet ovat tiiviisti yhteydessä toisiinsa.

Edellä mainitut komplikaatiot puolestaan ​​​​vaikeuttavat keuhkojen oikaisuprosessia useita kertoja asiantuntijoille, mutta useimpien potilaiden elämä riippuu useimmiten tästä vaiheesta. Tällaisten vakavien komplikaatioiden välttämiseksi lääkärinhoidon tarpeessa oleva henkilö on toimitettava mahdollisimman nopeasti lähimpään sairaalaan.

Tyypillisiä merkkejä

On melko yksinkertaista ymmärtää, että spontaani pneumotoraksi on alkanut häiritä henkilöä, koska tällä taudilla on tyypillisiä, erittäin havaittavia merkkejä:

• rintakehän alueella, lähempänä keuhkoaluetta, tuntuu voimakasta kipua;
• ilmenee raskasta hengitystä ja hengenahdistusta;
• heikkous tuntuu koko kehossa, äkillinen tajunnan menetys on mahdollista.

On syytä huomata, että jos keuhkokudoksessa esiintyy pienikokoinen fisteli, patologia voi kehittyä oireettomasti ja häviää pian itsestään, ilman hoitoa.

Avun ja terapeuttisen hoidon tarjoaminen

Päivystyksen antamisalgoritmi tulee olla poikkeuksetta kaikkien tiedossa, sillä kukaan ei voi ennustaa, tarvitseeko läheinen tai edes yksinkertainen ohikulkija apua ambulanssin päivystyksen aikana. Potilaan auttamiseksi sinun on asetettava erityinen laite toisen kylkiluiden välisen tilan väliin hengitysvajeen kompensoimiseksi.

Päivystykseen saapuvat lääkärit tekevät useimmiten toistuvia toimenpiteitä varmistaakseen, ettei ilmaventtiiliä ole. Sairaanhoitoa saaneen potilaan tilasta riippuen ambulanssitiimi päättää, viedäänkö potilas sairaalaan keuhkojen lopullista sulamista varten vai ei.

Voi kestää 1–5 päivää, ennen kuin hengityselimet palaavat toimintakykynsä. Noin 15 prosentilla potilaista lääkäreiden on suljettava fisteli leikkauksella. Mitä nopeammin potilas hakee lääketieteellistä apua, sitä helpompi patologia hoidetaan, eikä spontaani pneumotoraksi aiheuta vakavia komplikaatioita.

Muu spontaani ilmarinta (J93.1)

Rintakehäkirurgia, kirurgia

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Määritelmä:

Spontaani pneumotoraksi (SP) on oireyhtymä, jolle on ominaista ilman kerääntyminen keuhkopussin onteloon, joka ei liity keuhkovaurioon tai lääketieteelliseen manipulaatioon.

ICD 10 -koodi: J93.1

Ennaltaehkäisy:
Pleurodeesin induktio, eli kiinnikkeiden muodostuminen keuhkopussin onteloon, vähentää toistuvan pneumotoraksin riskiä [A].
Tupakoinnin lopettaminen vähentää sekä ilmarintakehän kehittymisriskiä että sen uusiutumisen riskiä [ C].

Seulonta:
Seulonta ei koske primaarista ilmarintaa.
Toissijainen - sen tarkoituksena on tunnistaa sairauksia, jotka provosoivat spontaanin pneumotoraksin kehittymistä.

Luokittelu

Luokitukset

Pöytä 1. Spontaani pneumotoraksin luokitus

Diagnostiikka

Diagnostiikka:

SP:n diagnoosi perustuu taudin kliinisiin ilmenemismuotoihin, objektiivisiin ja radiologisiin tutkimustietoihin.

Kliinisessä kuvassa pääasiallinen paikka on: rintakipu pneumothoraksin puolella, usein säteilevä olkapäähän, hengenahdistus, kuiva yskä.

Harvinaiset vaivat - esiintyvät yleensä monimutkaisissa SP:n muodoissa. Äänen sointimuutoksia, nielemisvaikeuksia, kaulan ja rintakehän koon kasvua esiintyy pneumomediastinumin ja ihonalaisen emfyseeman yhteydessä. Hemopneumothoraxissa akuutin verenhukan ilmenemismuodot tulevat esiin: heikkous, huimaus, ortostaattinen romahdus. Sydämentykytys ja sydämen katkeamisen tunne (rytmihäiriö) ovat tyypillisiä jännitysilmarintalle. Pneumotoraksin myöhäiset komplikaatiot (keuhkopussintulehdus, empyema) johtavat potilaalle myrkytyksen oireiden ja kuumeen kehittymiseen.

Sekundaarisella SP:llä, vaikka se on tilavuudeltaan pieni, kliiniset oireet ovat selvempiä, toisin kuin primaarisessa SP:ssä [D].

Objektiivisessa tutkimuksessa havaitaan puolen rintakehän hengityksen viivästyminen, joskus kylkiluiden välisten tilojen leveneminen, täryäänen lyömäsoiton aikana, hengityksen heikkeneminen ja äänivapinan heikkeneminen ilmarintakehän puolella.

Jännityspneumotoraksin kliiniset oireet ovat selvempiä [D].

Sisäänhengityksen aikana on otettava röntgenkuvat etu- ja lateraaliprojekteista, jotka riittävät ilmarintadiagnoosin tekemiseen. [A]. Epävarmoissa tapauksissa on tarpeen ottaa ylimääräinen uloshengityskuva suorassa projektiossa.

SP:n tärkeimmät radiologiset oireet ovat:

• pulmonaarisen kuvion puuttuminen vastaavan hemithoraksin reunaosissa;
• romahtaneen keuhkon rajatun reunan visualisointi;

• romahtaneen keuhkon varjo;
• syvien uurteiden oireet (makuupotilailla);
• välikarsina siirtymä;
• kalvon asennon muuttaminen.

Röntgenkuvia arvioitaessa on muistettava rajoitetun pneumotoraksin mahdollisuus, jolla on pääsääntöisesti apikaalinen, paramediastinaalinen tai supradiafragmaattinen sijainti. Näissä tapauksissa on tarpeen tehdä sisään- ja uloshengitysröntgenkuvat, joiden vertailu antaa täydelliset tiedot rajoitetun pneumotoraksin esiintymisestä.
Röntgentutkimuksen tärkeä tehtävä on arvioida keuhkojen parenkyymin tilaa, sekä sairastuneen että vastakkaisen keuhkon.

Röntgenkuvia arvioitaessa ilmarinta tulee erottaa jättiläismäistä, keuhkojen tuhoavista prosesseista ja onttojen elinten siirtymisestä vatsaontelosta pleuraonteloon.

Ennen keuhkopussin ontelon tyhjennystä on suoritettava röntgenkuvaus kahdessa projektiossa tai moniasentoinen fluoroskopia optimaalisen vedenpoistopisteen määrittämiseksi [D].

Rintakehän spiraalitietokonetomografialla (SCT) on tärkeä rooli pneumotoraksin syiden määrittämisessä ja SP:n erotusdiagnoosissa muiden patologioiden kanssa. SCT tulee tehdä keuhkopussin ontelon tyhjennyksen ja keuhkojen mahdollisimman suuren laajentumisen jälkeen. SCT:llä arvioidaan seuraavat merkit: muutosten olemassaolo tai puuttuminen keuhkoparenkyymassa, kuten infiltraatio, disseminoitunut prosessi, interstitiaaliset muutokset; yksi- tai kahdenväliset bullous muutokset; diffuusi emfyseema.
Komplisoitumattoman spontaanin pneumotoraksin laboratoriotutkimusten indikaattorit eivät yleensä muutu.

Hoito ulkomailla

Hanki hoitoa Koreassa, Israelissa, Saksassa ja Yhdysvalloissa

Hanki neuvoja lääketieteellisestä matkailusta

Hoito

Hoito:
Kaikki potilaat, joilla on ilmarinta, tulee kiireellisesti viedä sairaalahoitoon rintakehäkirurgisiin sairaaloihin, ja jos se ei ole mahdollista, kiireellisiin kirurgisiin sairaaloihin.

Spontaanin pneumotoraksin hoitotavoitteet:

• keuhkojen laajeneminen;
• ilman virtauksen lopettaminen keuhkopussin onteloon;
• taudin uusiutumisen ehkäisy;

• konservatiivinen - dynaaminen havainto;
• pleura-punktio;
• keuhkopussin ontelon tyhjennys;
• kemiallinen pleurodeesi keuhkopussin tyhjennyksen kautta;
• kirurginen interventio.

Tiedot

Lähteet ja kirjallisuus

1. Venäjän kirurgien seuran kliiniset suositukset
   1. 1. Bisenkov L.N. Rintakehäkirurgia. Opas lääkäreille. – Pietari: ELBI-SPb, 2004. – 927 s. 2. Varlamov V.V., Levashov Yu.N., Smirnov V.M., Egorov V.I. Uusi menetelmä ei-operatiiviseen pleurodeesiin potilailla, joilla on spontaani pneumotoraksi // Vestn.khir. - 1990. - Nro 5. - P.151-153. 3. Porkhanov V.A., Mova V.S. Torakoskopia pneumotoraksin monimutkaisen rakkulaisen keuhkoemfyseeman hoidossa // Rinta ja sydän. verisuonikirurgia. - 1996. - Nro 5. - s. 47-49. 4. Pichurov A.A., Orzheshkovsky O.V., Petrunkin A.M. et ai. Spontaani pneumotoraksi - 1489 tapauksen analyysi // Vetn. Leikkaus nimetty I.I.Grekova. – 2013. – nide 172. – s. 82-88. 5. Perelman M.I. Rintakehäkirurgian ajankohtaiset ongelmat // Annals of Surgery.-1997.-No.3.-S.9-16. 6. Seagal E.I., Zhestkov K.G., Burmistrov M.V., Pikin O.V. Torakoskooppinen leikkaus. "Kirjojen talo", Moskova, 2012.- 351 s. 7. Filatova A.S., Grinberg L.M. Spontaani pneumotoraksi - etiopatogeneesi, patomorfologia (kirjallisuuskatsaus) // Ural. hunaja. -lehteä - 2008. - nro 13. - s. 82-88. 8. Chuchalin A.G. Pulmonologia. Kansallinen johtajuus. Lyhyt painos. GEOTAR-Media. 2013. 800-luku. 9. Yablonsky P.K., Atjukov M.A., Pishchik V.G., Bulyanitsa A.L. Hoitotaktiikoiden valinta ja mahdollisuus ennustaa uusiutumista potilailla, joilla on ensimmäinen spontaanin pneumotoraksin jakso // Lääketiede XXI vuosisata - 2005. - Nro 1. – P.38-45. 10. Almind M., Lange P., Viskum K. Spontaani pneumotoraksi: yksinkertaisen vedenpoiston, talkkipleurodeesin ja tetrasykliinipleurodeesin vertailu // Thorax.- 1989.- Voi. 44.- nro 8.- s. 627-630. 11. Baumann M.H., Strange C., Heffner J.E., et ai. Spontaanin pneumotoraksin hallinta: American College of Chest Physicians Delphin konsensuslausunto // Rinta. - 2001. - Voi. 119. - nro 2. - s. 590–602. 12. Boutin C., Viallat J., Aelony Y. Käytännön thoracoscopy / New York, Berliini, Heidelberg: Springer-Verlag - 1991. - 107 s. 13. British Thoracic Society Pleural Disease Guideline, 2010 //Thorax.- 2010.- voi. 65, elokuu - suppl. 2.- 18-31. 14. Kelly A.M., Weldon D., Tsang A.Y.L., et ai. Kahden menetelmän vertailu pneumotoraksin koon arvioimiseksi rintakehän röntgenkuvista // Respir. Med. – 2006. – Vol. 100. – s. 1356-9. 15. Kocaturk C., Gunluoglu M., Dicer I., Bedirahan M. Pleurodesis versus pleurectomy primaarisen spontaanin pneumothoraksin tapauksessa // Turkish J. of Thoracic and Cardiovasc. Surg.- 2011.- vol. 20, N 3. - P. 558-562. 16. Ikeda M. Kaksipuolinen samanaikainen torakotomia toispuolisen spontaanin pneumotoraksin vuoksi, erityisesti sen kontralateraalisen esiintymistiheyden perusteella laskettuna leikkauksen indikaatioon // Nippon Kyobi Geka. Gakhai Zasshi. - 1985. - V. 14. - Nro 3. - S. 277 - 282. 17. MacDuff A., Arnold A., Harvey J. et ai. Spontaanin pneumotoraksin hoito: British Thoracic Societyn keuhkopussin sairausohje 2010 // Thorax. – 2010. – Vol. 65. - Suppl. 2. – P. ii18-ii31. 18. Miller W.C., Toon R., Palat H., et ai. Kokeellinen keuhkopöhö pneumotoraksin uudelleenlaajentumisen jälkeen // Am. Rev. Respira. Dis. – 1973. – Voi. 108. – s. 664-6. 19. Noppen M., Alexander P., Driesen P. et ai. Manuaalinen aspiraatio vs. rintaputken tyhjennys primaarisen spontaanin pneumotoraksin ensimmäisissä jaksoissa: monikeskus, prospektiivinen, satunnaistettu pilottitutkimus // Am. J. Respira. Crit. Hoito. Med. - 2002. - Voi. 165. - nro 9. - s. 1240-1244. 20. Noppen M., Schramel F. Pneumothorax // European Respiratory Monograph. - 2002. - Voi. 07. - nro 22. - s. 279-296. 21. Pearson F.G. Rintakehäkirurgia. - Philadelphia, Pennsylvania: Churchill Livigstone, 2002. - 1900c. 22. Rivas J. J., López M. F. J., López-Rodó L. M. et ai. Ohjeita spontaanin pneumotoraksin diagnosointiin ja hoitoon / Spanish Society of Pulmonology and Thoracic Surgery // Arch. Bronconeumol. - 2008. - Voi. 44. - nro 8. - P. 437-448. 23. Sahn S.A., Heffner J.E. Spontaani pneumotoraksi // N. Engl. J. Med. - 2000. - Voi. 342. - nro 12. - s. 868-874. 24. Shields T.W. Yleinen rintakehäkirurgia. - New York: Williams@Wilkins, 2000. - 2435c. 25. Up Huh, Yeong-Dae Kim, Yeong Su Cho et ai. Thoracoscopic Pleurodesisin vaikutus primaarisessa spontaanissa pneumothoraxissa: apikaalinen parietaalinen pleurectomia vs. pleurabrasion // Korean J. of Thoracic and Cardiovasc. Surg.- 2012.- vol. 45, N 5. - P. 316-319.

Tiedot

Kliinisten suositusten tekstin valmistelutyöryhmä:

Prof. K.G.Zhestkov, apulaisprofessori B.G.Barsky (rintakirurgian laitos, Venäjän lääketieteen jatkokoulutusakatemia, Moskova), Ph.D. M.A. Atyukov (Intensiivipulmonologian ja rintakehän kirurgian keskus, Pietarin valtion budjettiterveyslaitos “GMPB nro 2”, Pietari).

Asiantuntijakomitean kokoonpano: Prof. A.L. Akopov (Pietari), prof. E.A. Korymasov (Samara), prof. V.D.Parshin (Moskova), vastaava jäsen. RAMS, prof. V.A. Porkhanov (Krasnodar), prof. E.I.Sigal (Kazan), prof. A. Yu Razumovsky (Moskova), prof. P.K. Yablonsky (Pietari), prof. Stephen Cassivi (Rochester, USA), Venäjän lääketieteen akatemian akateemikko, prof. Gilbert Massard (Strasbourg, Ranska), prof. Enrico Ruffini (Torino, Italia), prof. Gonzalo Varela (Salamanca, Espanja)

Liitetyt tiedostot

Huomio!

• Itselääkitys voi aiheuttaa korjaamatonta haittaa terveydelle.
• MedElement-verkkosivustolla ja mobiilisovelluksissa "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: Terapeutin opas" julkaistut tiedot eivät voi eikä saa korvata kasvokkain käymistä lääkärin kanssa. Muista ottaa yhteyttä terveyskeskukseen, jos sinulla on sinua koskevia sairauksia tai oireita.
• Lääkkeiden valinnasta ja niiden annostelusta tulee keskustella asiantuntijan kanssa. Vain lääkäri voi määrätä oikean lääkkeen ja sen annoksen ottaen huomioon potilaan sairauden ja kehon tilan.
• MedElementin verkkosivusto ja mobiilisovellukset "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: Terapeutin hakemisto" ovat yksinomaan tieto- ja viiteresursseja. Tällä sivustolla olevia tietoja ei saa käyttää lääkärin määräysten luvatta muuttamiseen.
• MedElementin toimittajat eivät ole vastuussa henkilö- tai omaisuusvahingoista, jotka johtuvat tämän sivuston käytöstä.