Ohimenevän iskeemisen kohtauksen klinikka. Diagnoosi "TIA", ohimenevä iskeeminen kohtaus: oireet, syyt, hoito

Pääasiat:

merkkejä

Ohimenevän iskeemisen kohtauksen oireet riippuvat siitä, mitkä suonet ovat vahingoittuneet ja mikä aivoalue on vaurioitunut. Jos vaurio on lokalisoitunut kaulavaltimoaltaaseen, eli jos kaulavaltimot ovat vaurioituneet, niin henkilön liikkeiden koordinaatio, puhe ja näkö ovat häiriintyneet (tilapäinen sokeus tai näön heikkeneminen yhdessä silmässä on mahdollista). Myös pareesi kehittyy, ja mikä tahansa kehon alue tai lihasryhmä vaikuttaa pääasiassa, esimerkiksi käden tai jalan tai sormien pareesi. Kasvojen, käsien ja jalkojen iho menettää herkkyyden. Joissakin tapauksissa herkkyys vähenee puolessa kehosta.

Iskemialla vertebrobasilaarisessa altaassa (nikama- ja tyvivaltimoiden altaassa) henkilölle kehittyy huimausta. päänsärky niskakyhmyssä. Puhe, muisti, liikkeiden koordinaatio häiriintyy, dysfagia kehittyy. Silmissä kaksinkertaistuu, tummuu, näkö heikkenee, kuulo huononee. Ehkä tunnottomuus suun ympärillä tai puolikasvojen pareesi.

Kuvaus

Valitettavasti ohimenevää iskeemistä kohtausta ei tunnisteta ajoissa 60 prosentissa tapauksista. Tämä johtuu siitä, että monet aliarvioivat usein oireiden vakavuuden eivätkä hakeudu lääkärin hoitoon. Lisäksi tämä tila esiintyy usein unessa, ja koska sillä ei ole seurauksia, potilaat eivät edes tiedä siitä. Tästä syystä on mahdotonta määrittää tarkasti ilmaantuvuutta. Lääkärit arvioivat, että ohimeneviä iskeemisiä kohtauksia esiintyy 12-35 prosentilla yli 50-vuotiaista.

Ohimenevän iskeemisen kohtauksen syy on aivojen osan verenkierron rajoittuminen, joka johtuu aivoihin verta toimittavan suonen tukkeutumisesta. Tämä voi johtua verihyytymisestä tai ateroskleroottisesta plakista. Äärimmäisen harvinaisissa tapauksissa verenvuoto voi aiheuttaa ohimenevän iskeemisen kohtauksen. Tässä tilassa verenkierto palautuu kuitenkin melko nopeasti.

Tromboembolia voi ilmetä, kun:

• keinotekoinen sydänläppä;
• mitraalistenoosi ja eteisvärinä;
• sairas sinus-oireyhtymä;
• tarttuva endokardiitti;
• sydäninfarktin akuutti jakso;
• eteisvärinä;
• laajentunut kardiomyopatia;
• eteismyksooma (sydämen vasemman tai oikean puolen hyvänlaatuinen kasvain, joka on kasvanut tähän elimeen);
• veritulppa vasemmassa kammiossa tai vasemmassa eteisessä.

Tämän tilan kehittyminen on kuitenkin mahdollista myös, jos foramen ovale ei sulkeudu, ei-bakteerinen tromboottinen endokardiitti, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, mitraaliläpän kalkkeutuminen, mitraaliläpän prolapsi, koagulopatia, angiopatia, erityisesti kaulavaltimon kehityksen poikkeavuuksilla. ja nikamavaltimot.

Ohimenevän iskeemisen kohtauksen riskitekijät:

Huolimatta siitä, että TIA:n ennuste on suotuisa, se on vaarallinen aivohalvauksen ennuste. On näyttöä siitä, että kuukauden kuluessa TIA:sta aivohalvaus kehittyy 4-8 prosentilla potilaista, ensimmäisen vuoden aikana - 12 prosentilla, seuraavan viiden vuoden aikana - 29 prosentilla.

Diagnostiikka

Ohimenevän iskeemisen kohtauksen yhteydessä sinun on otettava yhteyttä kardiologiin, angiologiin ja silmälääkäriin. Saatat joutua myös testaamaan lääketieteellistä psykologia.

On myös läpäistävä yleinen ja biokemiallinen verikoe, yleinen virtsakoe. verta koagulogrammia varten.

Hoito

Hoito tapahtuu yleensä sairaalassa. Potilas saa mennä kotiin vain, jos hänellä on mahdollisuus toistuvan kohtauksen sattuessa joutua välittömästi sairaalahoitoon. Niille, joilla on ollut ohimenevä iskeeminen kohtaus, määrätään verihiutaleita (veren ohenemista) estäviä aineita, verisuonia laajentavia aineita, veren kolesterolitasoja alentavia lääkkeitä. Tarvittaessa määrätään myös verenpainelääkkeitä.

Kun ohimenevien iskeemisten kohtausten esiintymistiheys ja kesto lisääntyvät, he voivat turvautua kirurgiseen hoitoon - ne poistavat valtimon ja sen vaurioituneen alueen puristavaa rasvaa tai tekevät angioplastian.

Hyvä vaikutus hoidossa antaa balneoterapiaa - havupuu, radon, suola. Helmikylvyt, pyöreät suihkut, kosteuspyyhkeet.

Myös fysioterapiaa määrätään usein - elektroforeesi, vaihtuva magneettikenttä, mikroaaltouunihoito.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisy tähtää riskitekijöiden poistamiseen. Eli pitää treenata, syödä oikein. rajoittaa suolaisen ja rasvaisen saantia, seurata painoa. älä käytä alkoholia väärin. Lopeta tupakoiminen.

Tarvittaessa on myös tarpeen ottaa lääkkeitä, jotka parantavat veren reologisia ominaisuuksia ("ohentavat" verta).

Ohimenevä iskeeminen kohtaus - aivohalvauksen ennakkoedustaja

Termi TIA (transient ischemic attack) viittaa iskeemiseen aivohalvaukseen. TIA:n oireet kestävät enintään 1 tunnin. Jos kohtauksen kliiniset oireet eivät häviä päivässä, lääkärit diagnosoivat aivohalvauksen. TIA (ja yleisesti vain mikrohalvaus) näyttää olevan signaali henkilölle siitä, että aivoissa on tulossa katastrofi, joten tämä tila on otettava erittäin vakavasti.

TIA:n syyt

Syy TIA:n ilmenemiseen on hapen puute jollakin aivojen alueella. Iskemia (happinälkä) kehittyy, ja jos toimenpiteitä ei tehdä, voi tulla aivohalvaus. Jos iskemiaa esiintyy puheesta vastaavalla aivojen alueella, ihmisen puhe häiriintyy, jos "näön" alueella havaitaan näkövamma. Jos iskemiaa esiintyy aivojen vestibulaarisen alueen alueella, potilas valittaa vaikeasta huimauksesta ja pahoinvoinnista.

Kliiniset ilmentymät

Iskemian fokuksesta riippuen kliiniset ilmenemismuodot ovat erilaisia. Useimmiten potilasta huolestuttaa voimakas huimaus, pahoinvointi, oksentelu, kaksoisnäkö, voimakas takakipu, valonpelko, koordinaatiohäiriöt.Fokaalisia oireita ovat yhden tai kahden raajan pareesi, herkkyyden heikkeneminen ja tunnottomuus. raajat, heikentynyt puhetoiminto, sen hidastuminen. On olemassa niin sanottu "saksi"-oire, kun aivopuoliskon oikea (vasen) osa vaikuttaa ja vastakkaisessa raajassa esiintyy pareesi. TIA:n ensimmäisenä päivänä aivohalvaus esiintyy noin 10 prosentilla potilaista ja 3 kuukauden kuluttua toisella 20 prosentilla. Noin 30 % potilaista 5 vuoden sisällä TIA:sta kärsii aivohalvauksesta, sen vakavuus riippuu iskeemisen kohtauksen tiheydestä.

Diagnostiikka

Useimmiten TIA:n diagnoosin määrittäminen on erittäin vaikeaa, koska ennen lääkärin saapumista sen oireet katoavat äkillisesti. Sairaalahoitoa ei kuitenkaan pidä kieltäytyä, koska jos hyökkäyksen syy oli jonkin suonen tukos, aivohalvaus kehittyy varmasti muutaman tunnin tai päivän kuluessa. Sairaalassa uhri diagnosoidaan ja ryhdytään kiireellisiin toimenpiteisiin. On parasta saapua sairaalaan 3 tunnin sisällä ensimmäisen TIA:n jälkeen.

Sairaalassa potilaalle tehdään EKG, magneettikuvaus, verisuonten angiografia, Doppler-ultraääni. Hoito tulee suorittaa vain sairaalassa, viimeistään 2 päivää TIA:n ensimmäisten ilmenemismuotojen jälkeen. Riippumatta siitä, milloin kohtaus tapahtui ja miten se ilmaantui, yli 45-vuotiaat tai ne, joilla on ollut vähintään yksi TIA-kohtaus viimeisen 5 vuoden aikana, ovat pakollisen sairaalahoidon alaisia.

Tilastojen mukaan TIA:ta pidetään erittäin vaarallisena iskeemisen aivohalvauksen riskitekijänä. Lääkärit - neurologit sanovat, että ihmisillä, joilla on ollut TIA, on suuri riski saada aivohalvaus. 30 päivässä vaara saavuttaa 4-8%, vuoden aikana se nousee 12-13%:iin ja vielä 5 vuoden kuluttua se saavuttaa 24-29%. Tutkimusten mukaan aivohalvauksen riski kasvoi kohtauksen saaneilla 13-16 kertaa ensimmäisen vuoden aikana ja noin 7 kertaa seuraavan viiden vuoden aikana. Nämä indikaattorit eivät näytä täyttä eroa yksittäisten ryhmien ennusteissa. Potilailla, joilla on ollut aivopuoliskon TIA ja samaan aikaan sisäisen kaulavaltimon ahtauma oli yli 70 %, on yli 40 % riski saada aivohalvaus 2 vuoden sisällä.

On erittäin tärkeää diagnosoida TIA oikein ja nopeasti. Kuten edellä mainittiin, aivohalvauksen riski ylittää yli 5 %:n kynnyksen ensimmäisen kuukauden aikana. Iskeemisen aivohalvauksen varhainen kehittyminen lisääntyy merkittävästi niillä ihmisillä, joilla on äskettäin ollut TIA tai kohtaus, joka on uusiutunut useita kertoja viimeisen 5 vuoden aikana. Lääkärin on selvennettävä potilaan kanssa, kuinka TIA eteni, mitkä kliiniset ilmenemismuodot vaikuttivat siihen, oliko puhehäiriöitä tai raajojen herkkyyden heikkenemistä, ilmenikö tämä sormien tunnottomuudesta. Yksi tärkeimmistä kaulavaltimon ateroskleroosin esiintymiseen liittyvistä kliinisistä oireista on ipsilateraalisen silmän lyhytaikainen sokeus (latinasta amauros fugax).

Uskotaan, että kaulavaltimon ahtauma on ensimmäinen merkki aivoiskemian kehittymisestä, joka ilmenee iskeemisena kohtauksena. Neurologin tulee ehdottomasti kuunnella kaulan verisuonia yli 40-vuotiailla. Jos kaulavaltimoissa on ateroskleroosi, systolinen sivuääni kuuluu 70 %:ssa tapauksista, mikä on jo merkki verisuonivauriosta. Yli neljännesvuosisata sitten akateemikko Pokrovsky erotti 4 astetta verisuonivauriosta ja aivoiskemian kliinisistä ilmenemismuodoista. Tämä luokittelu erosi muista siinä, että se sisälsi ensimmäisen ryhmän aivoverisuonten vajaatoimintaa - oireettoman. Tähän ryhmään kuului potilaita, joilla ei ollut aivoverisuonten vajaatoiminnan kliinisiä oireita. Näillä potilailla oli kuitenkin verisuonivaurioita systolisen sivuäänen muodossa kaulan verisuonten auskultaatiossa ja valtimoiden systolisen paineen erossa kahden käsivarren välillä.

Ohimenevä iskeeminen kohtaus: syyt, merkit, diagnoosi, hoito, ennuste

Ohimenevä iskeeminen kohtaus (TIA) tunnettiin aiemmin nimellä dynaaminen tai ohimenevä aivohäiriö verenkierto. joka yleisesti ottaen ilmaisi hyvin olemuksensa. Neurologit tietävät, että jos TIA ei häviä päivässä, potilaalle on annettava erilainen diagnoosi - iskeeminen aivohalvaus .

Ihmiset, joilla ei ole lääketieteellistä koulutusta, kääntyvät hakukoneiden puoleen tai yrittävät muuten löytää luotettavia lähteitä, jotka kuvaavat tämän tyyppistä aivoverenkiertohäiriötä, voivat kutsua TIA:ta transit- tai transistorin iskeemiseksi kohtaukseksi. No, ne voidaan ymmärtää, diagnoosit ovat joskus niin hankalia ja käsittämättömiä, että kieli katkeaa. Mutta jos puhumme TIA: n nimistä, niin edellä mainittujen lisäksi sitä kutsutaan myös aivojen tai ohimenevä iskeeminen kohtaus .

Ilmiömuodossaan TIA on hyvin samanlainen kuin iskeeminen aivohalvaus, mutta siinä tapauksessa se on kohtaus, hyökkäys vain tietyn lyhyen ajan. jonka jälkeen aivo- ja fokaalioireista ei ole jälkeäkään. Tällainen ohimenevän iskeemisen kohtauksen suotuisa kulku johtuu siitä, että siihen liittyy hermokudoksen mikroskooppinen vaurio. joka myöhemmin eivät vaikuta ihmisen elämästä.

ero TIA:n ja iskeemisen aivohalvauksen välillä

Ohimenevän iskemian syyt

Tekijät, jotka aiheuttivat verenkierron häiriöitä jossain aivojen osassa, ovat pääasiassa mikroembolia. aiheuttaa ohimenevän iskeemisen kohtauksen:

• Progressiivinen ateroskleroottinen prosessi (vasokonstriktio, hajoavat atheromatous plakit ja kolesterolikiteet voivat kulkeutua veren mukana halkaisijaltaan pienempiin verisuoniin, edistää niiden tromboosia, mikä johtaa iskemiaan ja mikroskooppisiin kudosnekroosipesäkkeisiin);
• Tromboembolia, joka johtuu monista sydänsairauksista (rytmihäiriöt, läppävauriot, sydäninfarkti, endokardiitti, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, aortan koarktaatio, AV-salpaus ja jopa eteismyksooma);
• Äkillinen hypotensio. Takayasun taudille ominaista;
• Buergerin tauti (hävittävä endarteriitti);
• Kohdunkaulan osteokondroosi, johon liittyy puristus ja angiospasmi, joka johtaa vertebrobasilaariseen vajaatoimintaan (iskemia pää- ja nikamavaltimoiden altaassa);
• Koagulopatia, angiopatia ja verenhukka. Mikroemboli erytrosyyttien ja verihiutaleiden aggregaattien muodossa, jotka liikkuvat verenvirtauksen mukana, voivat pysähtyä pieneen valtimosuoneen, jota he eivät voineet voittaa, koska ne osoittautuivat kooltaan suuremmiksi. Tuloksena on suonen tukkeutuminen ja iskemia;
• Migreeni.

Lisäksi minkä tahansa verisuonipatologian ikuiset edellytykset (vai satelliitit?) vaikuttavat hyvin aivoiskeemisen kohtauksen, valtimoverenpaineen, puhkeamiseen. diabetes mellitus, kolesterolikemia. huonot tavat, kuten juominen ja tupakointi, liikalihavuus ja fyysinen passiivisuus.

TIA:n merkkejä

Aivojen iskeemisen kohtauksen neurologiset oireet riippuvat pääsääntöisesti verenkiertohäiriöiden paikasta (pää- ja nikamavaltimot tai kaulavaltimot). Tunnistetut paikalliset neurologiset oireet auttavat ymmärtämään, missä tietyssä valtimoaltaassa häiriö tapahtui.

Ohimenevään iskeemiseen kohtaukseen alueella nikama —basilika-allas tunnusomaisia ​​oireita, kuten:

Jos TIA vaikuttaa kaulavaltimon allas. silloin ilmenemismuotoja ilmaistaan ​​herkkyyshäiriönä, puhehäiriöinä, puutumisena, johon liittyy käsivarren tai jalan liikkuvuuden heikkeneminen (monopareesi) tai vartalon toisella puolella (hemipareesi). Lisäksi kliinistä kuvaa voi täydentää apatia, stupor ja uneliaisuus.

Joskus potilailla on vaikea päänsärky, johon liittyy aivokalvon oireita. Tällainen masentava kuva voi muuttua yhtä nopeasti kuin se alkoi, mikä ei anna mitään syytä rauhoittua, koska TIA voi hyökätä potilaan valtimoihin aivan lähitulevaisuudessa. Yli 10 % potilaista kehittyy iskeeminen aivohalvaus ensimmäisen kuukauden aikana ja lähes 20 % vuoden sisällä ohimenevän iskeemisen kohtauksen jälkeen.

Ilmeisesti TIA-klinikka on arvaamaton ja fokaaliset neurologiset oireet voivat hävitä jo ennen potilaan viemistä sairaalaan, joten anamnestiset ja objektiiviset tiedot ovat lääkärille erittäin tärkeitä.

Diagnostiset toimenpiteet

Tietenkin TIA:ta sairastavan avohoidon on erittäin vaikeaa käydä läpi kaikki protokollan mukaiset tutkimukset, ja lisäksi on olemassa toisen kohtauksen riski, joten vain ne, jotka voidaan viedä välittömästi sairaalaan neurologiset oireet voivat jäädä kotiin. Yli 45-vuotiailta henkilöiltä kuitenkin riistetään tällainen oikeus ja heidät viedään sairaalaan.

Ohimenevien iskeemisten kohtausten diagnoosi on melko vaikeaa, koska oireet häviävät, mutta aivoverisuonionnettomuuden aiheuttaneet syyt säilyvät. Ne on selvennettävä, koska iskeemisen aivohalvauksen todennäköisyys tällaisilla potilailla on edelleen korkea, joten ohimenevän iskeemisen kohtauksen saaneet potilaat tarvitsevat perusteellisen tutkimuksen järjestelmän mukaan, joka sisältää:

• Kaulan ja raajojen valtimoiden palpatorinen ja auskultatiivinen tutkimus sekä verenpaineen mittaaminen molemmista käsistä (angiologinen tutkimus);
• Yksityiskohtainen verikoe (yleinen);
• Biokemiallisten testien kompleksi, jossa on pakollinen lipidispektrin ja aterogeenisuuskertoimen laskeminen;
• Hemostaasijärjestelmän tutkimus (koagulogrammi);
• elektroenkefalogrammi (EEG);
• pääalusten REG;
• Kohdunkaulan ja aivovaltimoiden Doppler-ultraääni;
• Magneettiresonanssiangiografia;
• Tietokonetomografia.

Tällainen tutkimus tulee suorittaa kaikkien ihmisten, joilla on ollut TIA vähintään kerran, koska ohimenevälle iskeemiselle kohtaukselle tunnusomaiset fokaaliset ja/tai aivooireet, jotka ilmenevät äkillisesti, eivät yleensä viipy kauan ei anna seurauksia. Kyllä, ja kohtaus voi tapahtua vain kerran tai kahdesti elämässä, joten potilaat eivät useinkaan kiinnitä tällaista lyhytaikaista terveyshäiriötä lainkaan tärkeäksi eivätkä juokse klinikalle neuvomaan. Pääsääntöisesti tutkitaan vain sairaalassa olevia potilaita, ja siksi on vaikea puhua aivoiskeemisen kohtauksen esiintyvyydestä.

Erotusdiagnoosi

Ohimenevän iskeemisen kohtauksen diagnosoinnin monimutkaisuus johtuu myös siitä, että monet sairaudet, joilla on neurologisia häiriöitä, ovat hyvin samankaltaisia ​​​​kuin TIA, esimerkiksi:

1. migreeni auralla antaa samanlaisia ​​oireita puhe- tai näköhäiriöiden ja hemipareesin muodossa;
2. Epilepsia. jonka hyökkäys voi johtaa herkkyys- ja motoriikkahäiriöön ja jopa taipumus nukahtaa;
3. Ohimenevä globaali muistinmenetys. ominaista lyhytaikaiset muistihäiriöt;
4. Diabetes hänellä on "varaa" mihin tahansa oireyhtymään, jossa TIA ei ole poikkeus;
5. Multippeliskleroosin alkuoireet jäljittelevät hyvin ohimenevää iskeemistä kohtausta. jotka hämmentävät lääkäreitä sellaisilla TIA:n kaltaisilla neurologisen patologian oireilla;
6. Menieren tauti. pahoinvointia, oksentelua ja huimausta, joka on hyvin samanlainen kuin TIA.

Vaatiiko ohimenevä iskeeminen kohtaus hoitoa?

Monet asiantuntijat ovat sitä mieltä, että TIA ei itsessään vaadi hoitoa, paitsi ehkä silloin, kun potilas on sairaalavuoteessa. Koska ohimenevä iskemia johtuu kuitenkin sairauden syistä, niitä on silti tarpeen hoitaa, jotta ei tule iskeemistä kohtausta tai varjelkoon iskeemistä aivohalvausta.

Taistelu pahaa kolesterolia vastaan ​​sen korkeissa pitoisuuksissa tapahtuu määräämällä statiineja, jotta kolesterolikiteet eivät pääse kulkeutumaan verenkiertoon.

Lisääntynyt sympaattinen sävy vähenee käyttämällä adrenosalpaajia (alfa ja beeta), ja sen ei-hyväksyttävää laskua stimuloi menestyksekkäästi tinktuuroiden, kuten pantokriinin, ginsengin, kofeiinin ja vieheen, nimittäminen. Suosittele kalsiumia ja C-vitamiinia sisältäviä valmisteita.

Parasympaattisen osaston lisääntyneen työn myötä käytetään belladonna-, B6-vitamiini- ja antihistamiinilääkkeitä, mutta parasympaattisen sävyn heikkoutta tasoittavat kaliumia sisältävät lääkkeet ja pienet insuliiniannokset.

Uskotaan, että autonomisen hermoston toiminnan parantamiseksi on suositeltavaa toimia sen molemmilla osastoilla käyttämällä grandaksiini- ja ergotamiinivalmisteita.

Verenpainetauti, joka edistää suuresti iskeemisen kohtauksen alkamista, tarvitsee pitkäaikaista hoitoa, johon kuuluu beetasalpaajien, kalsiumantagonistien ja angiotensiinikonvertoivan entsyymin (ACE) estäjien käyttö. Päärooli on lääkkeillä, jotka parantavat laskimoverenkiertoa ja aivokudoksessa tapahtuvia aineenvaihduntaprosesseja. Tunnettua cavintonia (vinposetiinia) tai ksantinolinikotinaattia (teonolia) käytetään erittäin menestyksekkäästi valtimoverenpaineen hoitoon, ja näin ollen ne vähentävät aivoiskemian riskiä.

Aivoverisuonten hypotensiossa (REG-johtopäätös) käytetään venotonisia lääkkeitä (venorutoni, troksevasiini, anavenoli).

TIA:n ehkäisyssä tärkeä rooli on rikkomusten hoidolla hemostaasi. jota korjataan verihiutaleita estävät aineet ja antikoagulantit .

Hyödyllinen aivoiskemian hoitoon tai ennaltaehkäisyyn ja muistia parantaviin lääkkeisiin: pirasetaami, jolla on myös verihiutaleiden vastaisia ​​ominaisuuksia, aktovegiini, glysiini.

Erilaisten mielenterveyshäiriöiden (neuroosi, masennus) kanssa he taistelevat rauhoittajilla, ja suojaava vaikutus saavutetaan käyttämällä antioksidantteja ja vitamiineja.

Ennaltaehkäisy ja ennuste

Iskeemisen kohtauksen seuraukset ovat TIA:n ja iskeemisen aivohalvauksen uusiutuminen, joten ennaltaehkäisy tulee suunnata ohimenevän iskeemisen kohtauksen estämiseen, jotta tilanne ei pahenisi aivohalvauksella.

Hoitavan lääkärin määräämien lääkkeiden lisäksi potilaan on itse muistettava, että hänen terveytensä on hänen käsissään, ja toteutettava kaikki toimenpiteet aivoiskemian estämiseksi, vaikka se olisi ohimenevää.

Kaikki tietävät nyt, mikä rooli tässä suhteessa kuuluu terveelliseen elämäntapaan, oikeaan ravitsemukseen ja liikuntakasvatukseen. Vähemmän kolesterolia (jotkut haluavat paistaa 10 kananmunaa pekonipalojen kanssa), enemmän fyysistä aktiivisuutta (uintia on hyvä tehdä), huonoista tavoista luopuminen (kaikki tietävät, että ne lyhentävät elämää), perinteisen lääketieteen käyttö (eri yrttilokit hunajan ja sitruunan lisääminen). Nämä varat varmasti auttavat, kuinka moni on kokenut sen, koska TIA:lla on suotuisa ennuste, mutta se ei ole niin suotuisa iskeemiselle aivohalvaukselle. Ja tämä pitää muistaa.

Aivoiskemia on lyhytaikainen keskushermoston toimintahäiriö, joka johtuu verenkierron heikkenemisestä tietyissä aivojen osissa. On tärkeää antaa ensiapu oikein, jotta iskeeminen kohtaus ei tulevaisuudessa kehitty aivohalvaukseksi.

Ohimenevä iskeeminen kohtaus on ohimenevä tai dynaaminen verenkierron häiriö, johon liittyy fokaalisia aivotoimintojen häiriöitä. Se kestää enintään 24 tuntia. Jos aivojen iskeemisen kohtauksen jälkeen havaitaan pieniä muutoksia, potilaan tila määritellään iskeemiksi aivohalvaukseksi.

Aivojen iskeemisen hyökkäyksen syyt

Aivoiskemia ei ole erillinen sairaus. Se kehittyy sydämen ja muiden elinten häiriöihin liittyvien sairauksien taustalla. Ohimenevän iskeemisen kohtauksen syyt ovat:

• Ateroskleroosi on verisuonisairaus, joka ilmenee kolesteroliplakkien kerääntymisenä aivoverisuonten seinämiin, jotka kaventavat luumenia. Tämä johtaa verenkierron häiriintymiseen, luo hapenpuutteen. Ilmenee muistin heikkenemisenä, usein esiintyvänä päänsärynä.
• Verenpainetauti on sairaus, joka liittyy verenpaineen nousuun. On tärkeää hallita painetta aina.
• IHD on akuutti tai krooninen sydänlihaksen vaurio, joka johtuu sepelvaltimoissa tapahtuvista muutoksista. Sydämen iskemian ja aivojen iskemian pääasiallinen syy on verisuonten tukkeutuminen.
• Eteisvärinä on yleisin sydämen rytmihäiriöihin liittyvä sairaus. Se ilmenee epämiellyttävinä tunteina sydämen alueella, äkillisinä sydämentykytyskohtauksina, vakavana heikkoutena.
• Kardiomyopatia on sydänlihassairaus, johon liittyy sydämen toimintahäiriö. Sydämen alueella esiintyy raskautta, pistelyä, hengenahdistusta ja turvotusta.
• Diabetes mellitus - taudin perusta on insuliinituotannon puute ja liiallinen glukoosin tuotanto veressä. Seurauksena on verisuonten seinämien hidas tuhoutuminen.
• Kohdunkaulan nikamien osteokondroosi vähentää verenkiertoa kudosten nikamien välisten nivelten tulehduksen vuoksi.
• Liikalihavuus lisää lisätaakkaa kaikkien elinten, mukaan lukien verisuonten, työhön.
• Huonoja tapoja
• Vanhempi ikä - miehillä 60-65 vuoden ikä on kriittinen. Naisilla aivojen iskeemisen kohtauksen oireet alkavat ilmetä 70 vuoden kuluttua.

Aivoiskemian oireet

Sairauden puhkeaminen on oireeton. Aluksissa ei ole hermopäätteitä, joten tauti hiipii huomaamatta. Iskeemisen kohtauksen tärkeimmät oireet ilmenevät lyhytaikaisena puhehäiriönä, näköhäiriöinä, väsymyksenä, lisääntyvänä heikkoutena, muistin menetyksenä, hermostuneisuutena. On unettomuutta tai päinvastoin uneliaisuutta. Voi esiintyä voimakasta päänsärkyä ja huimausta, pahoinvointia, oksentelua, raajojen puutumista, kylmän tunnetta, aivoiskemiaa, johon liittyy tajunnan menetys.

Diagnostiikka

On tarpeen tutkia kaikki potilaan valitukset oikean diagnoosin tekemiseksi. He suorittavat sellaisia ​​​​tutkimuksia kuin kolesterolin ja glukoosin verikokeet, yleisanalyysi, kardiografia, elektroenkefalografia, pään valtimoiden ultraääni, verisuonten dupleksiskannaus, MRI ja CT-angiografia.

Hoito

Neurologin tulee määrätä ohimenevän iskeemisen kohtauksen hoito. Taistelussa aivoiskemiaa vastaan ​​käytetään terapeuttisia, kirurgisia, ei-lääkemenetelmiä.

Terapeuttinen menetelmä

Terapeuttinen menetelmä ohimenevän iskeemisen kohtauksen hoitoon on reperfuusio - verenkierron palauttaminen häiriöalueella. Se suoritetaan määräämällä erityisiä lääkkeitä, jotka vaikuttavat verihyytymään, jos tälle ei ole vasta-aiheita.

Toinen terapeuttinen menetelmä on hermosolujen suojaus - aivokudoksen ylläpitäminen rakenteellisilta vaurioilta. On olemassa primaarinen ja sekundaarinen hermosuojaus. Ensisijainen hoitomenetelmä on välittömän solukuoleman keskeyttäminen. Se suoritetaan hätätilanteessa ensimmäisistä minuuteista ja kolmen päivän kuluessa iskemian jälkeen. Toissijainen menetelmä on keskeyttää viivästynyt solukuolema, vähentää iskemian vaikutuksia. Se alkaa 3 tunnin kuluttua iskemian oireiden havaitsemisesta. Kestää noin 7 päivää.

Terapeuttiseen hoitomenetelmään liittyy seuraavat lääkkeet:

• Antiaggregantit estävät verihyytymien muodostumista. Yleisin huume on aspiriini.
• Angioprotektorit parantavat verisuonten verenkiertoa, vähentävät kapillaarien haurautta. Näitä ovat: Bilobil, Nimodipiini.
• Vasodilataattorit auttavat parantamaan aivoverenkiertoa laajentamalla kulkua suonissa. Tämän lääkkeen suurin haittapuoli on verenpaineen lasku, mikä johtaa aivojen verenkierron heikkenemiseen. Lääke tulee valita yksilöllisesti ottaen huomioon potilaan ikä. Tämän ryhmän yleisimmät lääkkeet ovat Mexidol, Actovegin, Piracetam.
• Nootrooppiset lääkkeet parantavat aivojen toimintaa, stimuloivat aineenvaihduntaa hermosoluissa, suojaavat niitä hapen nälänhädältä. Pirasetaami, glysiini, vinposetiini, serebrolysiini ovat nootrooppisia aineita.

Kaikki lääkärin määräämät lääkkeet tulee ottaa kurssein: kahdesti vuodessa kahden kuukauden ajan.

Kirurgiset menetelmät

Leikkaus on kiireellistä hoitoa. Niitä käytetään myöhemmissä vaiheissa, kun terapeuttinen hoito ei tuota tuloksia. Yksi näistä menetelmistä on kaulavaltimon endaterektomia, jonka tarkoituksena on poistaa kaulavaltimon sisäseinämä, jota tuhoaa ateroskleroosi. Tällä toimenpiteellä on pysyvä vaikutus. Se tehdään yleensä paikallispuudutuksessa ja kestää enintään kaksi tuntia. Kaulan alueelle tehdään viilto, kaulavaltimo eristetään, jossa plakin paikalle tehdään lovi ja kaavitaan sisäseinämä. Sitten levitetään ompeleita.

Ohimenevä iskeeminen kohtaus (TIA) on neurologiaa: ICD-10:n kymmenennen version kansainvälisen sairauksien luokituksen mukaan se on ohimenevä (tilapäinen) akuutti keskushermoston toimintahäiriö ja verenkierron epämuodostumia tietyillä selkäydin ja aivot tai silmän sisäkalvo.

Tämä tila liittyy neurologisiin oireisiin. Hyökkäys tapahtuu 24 tunnin sisällä, mikä on sille kriittinen ajanjakso, jonka jälkeen kaikki oireet häviävät kokonaan (tämä vaikeuttaa lääkäriä diagnoosin määrittämisessä).

Jos iskeemisen kohtauksen oireet jatkuvat vuorokauden kuluttua, aivojen vajaatoimintaa pidetään akuuttina aivohalvauksena.

Siksi on tärkeää suorittaa asiantunteva ehkäisy, joka estää ohimenevän iskeemisen kohtauksen ilmentymien pahenemisen, kuin tyytyä pitkään toipumiseen.

Mikä on ohimenevä iskeeminen kohtaus?

Patologia kummittelee useimmissa tapauksissa ihmisiä 45 vuoden iän jälkeen (useammin - 65 vuoden iän jälkeen). Ohimenevä iskeeminen kohtaus eroaa aivohalvauksesta sen lyhyen kehityksen ja toipumisen keston perusteella.

Akuutti transiskeeminen kohtaus tapahtuu paikallisten häiriöiden seurauksena. Aivooireet, kuten huimaus, pahoinvointi, oksentelu, ovat osoitus akuutista enkefalopaattisesta verenpaineesta, kun verenpaine nousee.

Venäjän lääketieteen akatemian neurologisen instituutin mukaan lähes 50 % ohimenevän sydänkohtauksen saaneista kokee verenpaineen nousua. Ja nämä patologiat pahentavat toisiaan.

Lääkärit pitävät ohimeneviä iskeemisiä kohtauksia varoitussignaalina akuutin iskeemisen aivohalvauksen esiintymisestä.

Siksi, kuten lääketieteellinen käytäntö osoittaa, sinun on oltava erittäin varovainen mikrohalvauksen hoidossa.

Tätä varten suoritetaan tehostettu verihiutaleiden vastainen, vaskulaarinen, neurometabolinen ja oireenmukainen hoito vakavien seurausten poistamiseksi.

Kansainvälinen tilastoluokitus ICD-10

Transaktionaalisessa iskeemisessä kohtauksessa ei ole selkeitä merkkejä, jotka menivät lääkäriin. Patologian kehittymistä ei ole mahdollista määrittää itsenäisesti, mikä tarkoittaa, että tällaisten hyökkäysten määrää ei ole mahdollista määrittää. . Epidemiologit ehdottavat, että eurooppalaisilla tautia esiintyy viidellä 10 tuhannesta ihmisestä.

Yli 45-vuotiaiden sairauksien esiintymistiheys on vain 0,4 %, ja se esiintyy myös 65-70-vuotiailla miehillä ja 75-80-vuotiailla naisilla.

Viiden vuoden sisällä ennen aivohalvauksen puhkeamista puolella potilaista on iskeeminen kohtaus.

ICD-10-luokituksen mukaan tällaiset TIA:t ja siihen liittyvät oireyhtymät erotetaan (G-45.)

Vertebrobasilaarisen valtimojärjestelmän oireyhtymä (G45.0) kun iho muuttuu vaaleaksi ja hikoilun peittämäksi, itse silmämunat alkavat liikkua vaakasuunnassa värähtelemällä puolelta toiselle ja on mahdotonta koskettaa nenän kärkeä itsenäisesti etusormella.

Väliaikainen tukos, joka johtuu kaulavaltimon vähäisestä verenkierrosta (puolipallo) (G45.1)- muutaman sekunnin ajan kohtauksen lokalisoinnin suunnassa silmä sokeutuu ja vastakkaisella puolella se puutuu, menettää herkkyytensä tai on raajan kouristuksen peitossa, puheessa on tilapäinen häiriö laitteet, uneliaisuus, heikkous, pyörtyminen.

Aivovaltimoiden kahdenväliset oireet (G45.2): lyhytaikaiset häiriöt puhekielessä, herkkyyden ja motoristen toimintojen heikkeneminen raajoissa sekä tilapäinen näön menetys TIA:n vastakkaisella puolella ja kouristukset.

ohimenevä sokeus-amaurosisfugax (G45.3).

Ohimenevä globaali muistinmenetys- ohimenevä muistihäiriö, johon liittyy äkillinen muistamiskyvyn menetys (G45.4).

Muut TIA:t ja hyökkäysten mukana kulkevat ilmenemismuodot (G45.8).

Jos TIA-spasmi on läsnä, mutta sen syitä ei ole määritelty ja sitten diagnoosi ilmaistaan ​​koodilla G45.

Tämä on ohimenevän iskeemisen kohtauksen luokitus, joka riippuu alueesta, jolle veritulppa muodostuu.

Oireet

Riippuen verisuonista, jossa iskemia ilmenee, ohimeneviä iskeemisiä kohtauksia esiintyy kaulavaltimon ja vertebrobasilaarisissa altaissa (VVB).

Määritä vaurioalueesta riippuen aivojen paikka, joka saa vähemmän verenkiertoa.

Ja tässä neurologit jakavat oireet kahteen tyyppiin:

• Kenraali- pahoinvointi, kipu ja heikkous, huimaus ja koordinaatiohäiriöt, lyhytaikainen tajunnan menetys;
• Paikallinen- Yksilöllinen vaurioalueesta riippuen.

Paikallisten ilmentymien mukaan määritetään alue, johon veritulppa vaikuttaa.

TIA VVB:ssä on yleisin ohimenevän iskemian esiintyminen (esiintyy 70:ssä tapauksesta 100:sta).

Mukana:

TIA:ta kaulavaltimon poolissa tapahtuu:

• Näön heikkenemisen yhteydessä monokulaarinen sokeus (oikeassa tai vasemmassa silmässä) ja häviää, kun kohtaus häviää (kesto muutaman sekunnin);
• Paroksismaalisilla vestibulaarisilla ja aistihäiriöillä - on mahdotonta hallita kehoa tasapainon menettämisen vuoksi;
• Verisuonten näköhäiriöt - esiintyvät herkkyyden heikkenemisenä tai kehon toisen puolen täydellisenä halvaantumisena ja varoittavat mikrohalvauksesta tällä alueella;
• Konvulsiivisilla oireyhtymillä, joiden aikana raajojen kouristukset taivuttavat ja taivuttavat itsenäisesti käsiä ja jalkoja ilman tajunnan menetystä.

TIA verkkokalvon valtimon, siliaarisen tai silmävaltimon verenkierron paikallisella alueella on altis stereotyyppiselle toistolle, ja siihen liittyy:

• ohimenevä sokeus- Näöntarkkuus laskee yhtäkkiä, esiintyy sameutta, värit vääristyvät, toiseen silmään ilmestyy verho.
• hemianestesia, lihasjännityksen lasku, kouristukset, halvaus, joka kertoo kaulavaltimoiden ohimenevästä iskeemisestä kohtauksesta.
• Ohimenevä globaali muistinmenetys- ilmaantuu voimakkaan hermoshokin tai kipeän tunteen jälkeen. On olemassa lyhytaikainen uuden tiedon muistinmenetys hyvin vanhan tiedon läsnä ollessa, hajamielisyys, taipumus toistaa ja vestibulaarinen ataksia. TGA kestää jopa puoli tuntia, jonka jälkeen muistit palautuvat kokonaan. Samanlaiset TGA-jaksot voivat toistua useiden vuosien kuluttua. Koomassa olevalla potilaalla voi olla oire purjeesta, jota kutsutaan ns. turvotuksen ulkoisen samankaltaisuuden vuoksi posken hengittämisen aikana halvaantuneen vastakkaisella puolella.

Diagnoosin määrittämisen vaikeus johtuu siitä, että hyökkäyksen oireet ovat lyhytaikaisia ​​ja neuropatologin on pakko diagnosoida TIA vain potilaan sanoista, mikä riippuu aivoverenkierron patologisesta vyöhykkeestä.

Oireiden palautuvuudesta huolimatta on muistettava, että kouristuksen alkaessa happea ja elintärkeitä aineita kuljettavat valtimot pysäyttävät prosessit.

Energiaa ei tuoteta, ja solut kärsivät hapen nälästä (tilapäistä hypoksiaa havaitaan).

Hyökkäyksen aiheuttama vaurio keholle riippuu vaurioalueen alueesta, mutta pienetkin paikalliset hyökkäykset aiheuttavat huomattavaa haittaa terveydelle.

Merkkejä aortan aivokohtauksista

Patologisten prosessien esiintyminen verenkierrossa aorttavyöhykkeellä ennen kaulavaltimon ja nikamasuonien haarautumista on merkitty oireilla:

• Fotopsia, diplopia;
• Melu päässä;
• vestibulaarinen ataksia;
• Uneliaisuus ja vähentynyt fyysinen aktiivisuus;
• Dysartria.

Rikkomus voi ilmetä synnynnäisen sydänsairauden yhteydessä.

Ja jos verenpaine nousee, on olemassa:

• Päänsärky;
• vestibulaarinen ataksia;
• Heikkous raajoissa;
• Pahoinvointi ja oksentelu.

Kohtausoireet korostuvat, jos potilas alkaa muuttaa päänsä asentoa ja TIA:n riski kasvaa (taulukko 1).

Ohimenevien iskeemisten kohtausten tärkeimmät syyt

Voidaan määritellä seuraavasti:

Nämä tekijät ovat syynä riittämättömään hapen ja elintärkeiden aineiden saantiin aivojen verisuonille, mikä lisää niiden kuormitusta.

Ja veren virtauksen sijasta yhdellä alueella esiintyy kouristusta, joka rikkoo tarvittavien ja vastaanotettujen hermosolujen välisiä suhteita.

Diagnostiikka

Ohimenevän iskeemisen kohtauksen diagnoosi on vaikeaa kohtauksen ohimenevyyden vuoksi, lääkäri saa tiedon kohtauksesta vain potilaan sanoista, jotka voivat olla täysin epätarkkoja.

Ota huomioon seuraavat seikat diagnoosia varten:

• Samanlaisia ​​merkkejä esiintyy peruuttamattomissa aivosairauksissa, minkä vuoksi TIA:n diagnosointiin kannattaa käyttää kaikenlaisia ​​menetelmiä;
• Kohtauksen jälkeen potilaalla on suuri riski saada aivohalvaus;
• Klinikka, jossa on täysimittainen neurologinen tekninen laitteisto, on paras sairaala sairaalahoitoon ja kohtauksen saaneen potilaan asianmukaiseen tutkimukseen.

Kiireellisen sairaalahoidon aikana potilaalle tehdään: spiraalitietokonetomografia tai MRI (magneettikuvaus).

Laboratoriotutkimusmenetelmistä potilaalle annetaan ohimenevän iskeemisen kohtauksen jälkeen seuraavaa:

• Ääreisveren kliininen analyysi (kiertää verisuonten kautta hematopoieettisten elinten ulkopuolella);
• Biokemialliset tutkimukset (antitrombiini III, proteiini C ja S, fibrinogeeni, antikardiolipiinivasta-aineet ja muut), jotka tarjoavat täydellisen analyysin maksan ja munuaisten toiminnasta ja kudoskuoleman esiintymisestä;
• Laajennettu hemostasiogrammi veren hyytymisindeksin määrittämiseksi;
• Veren ja virtsan yleinen analyysi (maksan ja munuaisten, virtsateiden toiminnan määrittäminen, patologioiden havaitseminen);

Potilaan tutkimusta varten määrätään:

• Elektroenkefalogrammi (EEG)- voit diagnosoida neurologiset sairaudet ja määrittää aivokudosvaurioiden esiintymisen;
• Elektrokardiografia (EKG) 12 johdolla- määrittää rytmihäiriöiden, sydämen häiriöiden kehittymisen;
• Päivittäinen (Holter) EKG-seuranta- jos asiaan liittyviä viitteitä on;
• Echokardiografia (EchoCG)– sydämen ja sen supistumisaktiivisuuden tutkimus- ja arviointimenetelmä;
• Lipidogrammi- kattava tutkimus, joka määrittää eri verifraktioiden lipidien (rasvojen) tason;
• Aivojen valtimoiden angiografia käytetään tutkimaan verenkierto- ja imusuonten verisuonia, apusuoniverkoston kehittymistä, tromboosien esiintymistä (karotidi-, selkäranka- ja selektiivinen).

Iskeemisen kohtauksen saaneen potilaan tulee neuropatologin lisäksi tutkia lääkäreillä, kuten kardiologilla, silmälääkärillä ja yleislääkärillä.

Erotusdiagnoosi tehdään myös muiden sairauksien, kuten:

• Epilepsia;
• pyörtyminen;
• silmän migreeni;
• sisäkorvan patologia;
• myasthenia;
• paniikkikohtaukset;
• Hortonin tauti.

Sulkemalla pois sairaudet, jotka eivät sovi yhteen oireiden ja tekijöiden suhteen, määritetään ainoa oikea diagnoosi ja määrätään oikea hoito.

Hoito

Hoidon päätehtävä ohimenevän iskeemisen kohtauksen jälkeen on estää iskeeminen prosessi, palauttaa iskeemisen aivoalueen normaali verenkierto ja aineenvaihdunta.

Kun ohimenevä aivoverisuonionnettomuus tapahtuu, lääkärit suosittelevat potilaan sairaalahoitoa estääkseen sen komplikaatioita tulevaisuudessa TIA:n varhaisessa vaiheessa.

Sairaalahoitoa tarvitaan, jos sinulla on usein yllä lueteltuja oireita, jotka estävät sinua toimimasta normaalisti.

Jos oireet ovat erittäin harvinaisia, voit hoitaa kotona., mutta vain lääkärin valvonnassa ja kaikkia hänen ohjeitaan noudattaen.

Taulukossa 2 on joukko toimenpiteitä, jotka on toteutettu verenkierron palauttamiseksi, hapen nälän poistamiseksi heikentyneen verisuonituksen alueella ja aivojen lääkesuojassa.

Verenpainetasoon vaikuttavien lääkkeiden saanti on tarpeen pitää kurissa. Näihin voi kuulua diureetteja.

Diabeetikoiden, joilla on ohimenevä iskeeminen kohtaus, on otettava lääkkeitä, jotka alentavat glukoosipitoisuutta vähentämällä sokeria.

Potilaille, joilla on todettu veritulpan muodostumista, jos tromboosin alkuilmiöt havaitaan paikallaan, suoritetaan fibrinolyyttistä hoitoa sepelvaltimotukoksen koon pienentämiseksi.

Voit käyttää perinteistä lääketiedettä parantamaan yleistä immuunijärjestelmää ja suojaamaan ateroskleroosilta. Nämä voivat olla teetä, keittämistä ja tinktuuroita, joissa on apila-, orapihlaja-, sitruuna-, valkosipuli- ja kalaöljylisäaineita. Mutta tällaiset menetelmät eivät voi korvata lääketieteellistä hoitoa.

TIA:n ennuste

Yleensä tällaisen hyökkäyksen jälkeen on suuri todennäköisyys saada seuraava. Lisäksi, tällaiset hyökkäykset voivat tulla systemaattisiksi. TIA:n seurausten ennustamisessa on tärkeä rooli ajoissa reagoimalla oireisiin.

Jos potilas itse ja hänen sukulaisensa huomasivat nopeasti tyypilliset kliiniset ilmenemismuodot ja tajusivat, että iskeeminen kohtaus oli alkanut, on mahdollisuus ryhtyä välittömiin toimenpiteisiin sen seurausten estämiseksi.

Tässä tapauksessa on tarpeen viedä potilas nopeasti sairaalaan ja suorittaa asianmukainen hoito. Tällaiset toimet eivät vain vähennä hyökkäyksen negatiivista vaikutusta kehoon, vaan tarjoavat myös mahdollisuuden niiden käänteiseen kehitykseen.

Onko mahdollista ennustaa aivohalvauksen todennäköisyyttä TIA:ssa?

Yksi yleinen ennuste TIA:n jälkeen on aivohalvaus. Tilastojen mukaan se kehittyy 10 prosentilla potilaista, jotka ovat saaneet hyökkäyksen ensimmäisten 24 tunnin aikana. 20 %:lla potilaista aivohalvaus tapahtuu kolmen kuukauden kuluessa kohtauksen jälkeen, 30 %:lla tämä aika voi olla jopa viisi vuotta.

Aivohalvausten esiintyminen liittyy läheisesti iskeemisiin kohtauksiin. Siksi tällaisen hyökkäyksen jälkeen henkilö kuuluu automaattisesti riskiryhmään.

Hän saa enemmän huomiota lääkäreiltä, ​​ja aivohalvauksen ehkäisyyn ja terveellisten elämäntapojen ylläpitämiseen suositellaan käyttämään enemmän aikaa. Ennaltaehkäiseviä terapeuttisia toimenpiteitä voidaan myös suorittaa.

On tärkeää seurata terveydentilaa ja tarkkailla dynamiikkaa. Tässä tapauksessa voimme tarkemmin puhua aivohalvauksen mahdollisuudesta iskeemisen kohtauksen jälkeen.

Ennaltaehkäisy

Ohimenevän iskeemisen kohtauksen ensisijainen ja sekundaarinen ehkäisy tässä tapauksessa on:

Ennaltaehkäisyä täydentää perinteinen lääketiede.

Mihin lääkäriin minun pitäisi ottaa yhteyttä?

TIA:n sattuessa potilas tulee viedä sairaalaan. Profiiliosasto on neurologinen.

Pääkriisikauden päätyttyä kardiologista ja neurologista tulee kohtauksen saaneen potilaan tärkeimmät hoitavat lääkärit.

Koska ongelman ratkaisu vaatii verisuonten hoitoa ja siihen liittyviä mahdollisia neurologisia seurauksia. Myös kardiologi antaa suosituksia tällaisten sairauksien mahdollisen uusiutumisen ehkäisemiseksi.

johtopäätöksiä

TIA:n oikea-aikainen hoito estää aivohalvauksen. Anti-iskeeminen hoito palauttaa aivojen verenkierron, parantaa aineenvaihduntaa ja solujen happisaturaatiota.

Ohimenevän iskeemisen kohtauksen sattuessa lääkäreiden kuukauden sairaalahoitovaatimukset ovat täysin perusteltuja.

Koska hoitava lääkäri ei oireiden ohimenevyyden vuoksi voi itse nähdä niitä, hän ohjaa heidät diagnostiikkaan diagnoosin selkeyttämiseksi ja riittävän hoidon määräämiseksi.

Video: Ohimenevä iskeeminen kohtaus - aivohalvauksen ennakkoedustaja.

Ohimenevä iskeeminen kohtaus, jota kutsutaan myös mikroaivohalvaukseksi, on aivoverenkiertohäiriö, joka on luonteeltaan akuutti ja katoaa päivä kehityksen alkamisen jälkeen.

Patologian oireet riippuvat epänormaalien prosessien sijainnista. Tämä tila syntyy äkillisesti ja voi johtaa vaarallisiin seurauksiin.

Monet ihmiset ovat kiinnostuneita ohimenevän iskeemisen kohtauksen hoidosta kotona.

Syyt

Patologian kehittyminen johtaa verenkierron häiriintymiseen tietyssä aivojen osassa. Tämän ehdon syyt ovat seuraavat:

Lisäksi sairaudet, kuten diabetes mellitus, verenpainetauti ja kolesterolikemia, voivat olla provosoivia tekijöitä. Usein syynä ovat huonot tavat, liikkeen puute, ylipaino.

Oireet

Tällä patologialla voi olla erilaisia ​​oireita, jotka riippuvat vaurion sijaintialueesta.

Kaulavaltimoiden tai kaulavaltimon vaurioituessa seuraavat oireet ilmaantuvat:

Jos ohimenevä iskemia ilmenee vertebrobasilaarisessa altaassa, havaitaan erilainen kliininen kuva.

Tähän patologiaan liittyy seuraavat oireet:

• päänsärky, joka sijoittuu pääasiassa pään takaosaan;
• huimaus;
• muistin heikkeneminen;
• ongelmat liikkeiden koordinoinnissa;
• dysfagia;
• jyrkkä kuulon, näön, puheen heikkeneminen;
• pareesi ja herkkyyden menetys - useimmiten jokin osa kasvoista tulee tunnottomiksi.

Ensiapua tulee antaa, kun seuraavat merkit ilmaantuvat:

Ensiapu

Mikrohalvauksesta on mahdotonta selviytyä kotona. Siksi, kun sen oireita ilmaantuu, sinun on soitettava välittömästi ambulanssi. Tässä tilassa ajalla on suuri rooli. Oikea-aikaisten toimien ansiosta vaaralliset seuraukset voidaan estää.

Ensiapu potilaalle on annettava välittömästi. Tämän henkilön tulisi laittaa hänet nukkumaan ja nostaa päätään hieman. Ei pieni merkitys on täydellisen rauhan tarjoaminen - terve ja moraalinen.

Mikä tahansa stressi voi johtaa hyvinvoinnin heikkenemiseen. On välttämätöntä luoda oikeat saniteettiolosuhteet, jotta henkilön ei tarvitse nousta ylös mennäkseen wc: hen.

Hoito

Aivoverenkierron hoito tulee suorittaa erityisellä neurologisella osastolla. Sen tulisi pyrkiä poistamaan kohtauksia ja ehkäisemään aivohalvausta.

Hoito koostuu verenkierron palauttamisesta ja patologian seurausten poistamisesta.

Taudin hoitamiseksi valitaan verenpainetta alentavat lääkkeet. Tarvitsemme myös lääkkeitä parantamaan veren hyytymisjärjestelmän toimintaa.

Tätä varten sinun on käytettävä seuraavia työkaluja:

Viikko hyökkäyksen jälkeen määrätään toimenpiteitä potilaan tilan palauttamiseksi. Kuntoutus ohimenevän iskeemisen kohtauksen jälkeen sisältää erikoishierontoja ja terapeuttisia harjoituksia. Lisäksi potilas saattaa joutua kääntymään psykologin ja puheterapeutin puoleen.

Jotkut suosituimmista kotihoitokeinoista ohimenevään iskeemiseen kohtaukseen ovat seuraavat:

• biologisesti aktiiviset lisäaineet;
• kalan rasva;
• fytoterapia;
• jodittujen elintarvikkeiden - erityisesti merilevän - käyttö;
• makea lääketieteen apila;
• muskottipähkinän alkoholitinktuura.

Vaihtoehtoisten hoitomenetelmien käyttö on sallittua vain lääkärin kuulemisen ja riittävän lääkehoidon jälkeen.

Ennuste

Jos ohimenevän iskeemisen kohtauksen ensimmäisten oireiden ilmaantuessa potilaalle pystyttiin antamaan pätevää apua, epänormaalin prosessin käänteinen kehitys on mahdollista. Tällaisessa tilanteessa potilas voi palata tavanomaiseen elämäntapaansa.

Joissakin tapauksissa patologia voi johtaa iskeemiseen aivohalvaukseen. Tällaisessa tilanteessa ennuste huononee merkittävästi. Joskus jopa kuolema tapahtuu.

Riskiryhmään kuuluvat ihmiset, jotka kärsivät diabeteksesta, verenpaineesta tai ateroskleroosista. Sama koskee potilaita, joilla on huonoja tapoja.

Aivohalvauksen ja muiden ohimenevän iskeemisen kohtauksen seurausten estämiseksi sinun on osallistuttava ennaltaehkäisyyn:

• ottaa verenpainelääkkeitä;
• ottaa lääkkeitä, jotka auttavat selviytymään kolesteroliplakkien muodostumisesta;
• pitää sokeritasot hallinnassa niille, jotka kärsivät diabeteksesta;
• ota aspiriinia veren pysähtymisen estämiseksi;
• tehdä leikkaus kaulavaltimoiden tukkeuttamiseksi.

Ohimenevä iskeeminen kohtaus on vakava patologia, joka voi aiheuttaa vaarallisia seurauksia.

Komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi sinun tulee ottaa ajoissa yhteyttä lääkäriin, joka valitsee tehokkaat lääkkeet. Vakiohoidon lisäksi voidaan käyttää vaihtoehtoisia reseptejä.

Termi "iskeeminen kohtaus" on nykyaikainen nimi ohimeneville aivoverenkierron häiriöille kansainvälisen tilastollisen luokituksen ICD-10 mukaisesti. Paroksysmaaliset ilmenemismuodot tai "hyökkäykset", joita henkilö kokee, ovat luonteeltaan tilapäisiä (lyhytaikaisia), useammin ne ohittavat itsestään.

Epäonnistumatta, toisen iskeemisen kohtauksen taustalla, verenkierto tietyllä aivoalueella vähenee. Neurologisten oireiden kriittinen jakso on 24 tuntia. Jos aivojen vajaatoiminta kestää pidempään, tilaa pidetään aivohalvauksena.

Siksi lääkärit pitävät erilaisia ​​ohimeneviä iskeemisiä kohtauksia (TIA) erittäin todennäköisinä akuutin iskeemisen aivohalvauksen esikuvana. Mikrohalvauksen nimi on jäänyt ihmisten keskuuteen. On käytännössä tärkeää aloittaa intensiivinen hoito tänä aikana. Järkevä hoito välttää vakavia seurauksia.

Kansainvälinen luokitus

Valitusten epäjohdonmukaisuuden vuoksi kaikki potilaat eivät käänny klinikalle. Siksi on mahdotonta tarjota luotettavaa tietoa tämän aivopatologian esiintyvyydestä ja esiintyvyydestä. Aiemman ohimenevän aivoiskemian esiintyminen viiden vuoden aikana ennen aivohalvausta todettiin 30–50 prosentilla potilaista.

ICD-10 tunnistaa ohimenevien aivoiskeemisten kohtausten ja niihin liittyvien oireyhtymien alaryhmän G45-koodilla.

Niiden muunnelmat heijastavat yleisintä lyhytaikaisen mekaanisen tukkeuman esiintymistä aivoja ruokkivissa valtimoissa:

• G45.0 - vertebrobasilaarisen valtimojärjestelmän taso;
• G45.1 - aivopuoliskolla on heikentynyt verenkierto kaulavaltimon tilapäisen päällekkäisyyden vuoksi;
• G45.2 - verisuonivaurioiden monimuotoisuus molemmilla puolilla;
• G45.3 - klinikalla vallitsee ohimenevän sokeuden oire;
• G45.4 - johtava ilmentymä - tilapäinen amnesia (muistin menetys);
• G45.8 - ohimenevä iskeeminen kohtaus, joka liittyy muihin syihin;
• G45.9 - koodi laitetaan diagnoosiin, jos on merkkejä TIA:sta, mutta syitä ei kerrota.

Mitä aivojen verisuonissa ja soluissa tapahtuu?

Iskeemisen kohtauksen aikana valtimot, jotka kuljettavat happea ja ravinteita aivojen eri osiin, kokevat lyhytaikaisen kouristuksen. Tämän aiheuttaa häiriintynyt verisuonivaste, aivokuoren ytimien "kontrolloivan" toiminnan epäonnistuminen.

Ehkä niillä on negatiivinen rooli:

• geneettisestä taipumuksesta johtuva verisuonten huonolaatuisuus;
• veren heikentyneet hyytymisominaisuudet (hyperprotrombinemia lisää veritulppien muodostumista);
• autoallergian prosessi - vasta-ainekompleksien muodostuminen verisuonten sisäseinille;
• tulehdusreaktiot vaskuliitissa.

Jopa lyhytaikainen häiriö aivosolujen (neuronien) saannissa häiritsee energiantuotantoprosessia sisällä, aiheuttaa hapenpuutetta (hypoksia) ja pysäyttää kaikenlaisen aineenvaihdunnan.

Kliiniset oireet riippuvat vaurion laajuudesta ja sen sijainnista. Ne eroavat aivohalvauksen ilmenemismuodoista palaamalla normaalitilaan päivän aikana.

Tilapäiseen iskemiaan vaikuttavat syyt ja tekijät

Aivojen TIA:n syyt ovat samat kuin iskeemisen aivohalvauksen tärkeimmät provosoivat tekijät:

• yli 50-vuotiaat miehet ovat alttiimpia hyökkäyksille;
• ateroskleroottiset muutokset verisuonissa;
• verenpainetauti;
• tulehdukselliset ja autoimmuuniset systeemiset verisuonisairaudet (lupus erythematosus, vaskuliitti);
• ylipaino (lihavuus) ja endokriininen patologia;
• diabetes;
• muutos selkärangan luuprosesseissa kohdunkaulan alueella;
• sydänsairaus, rytmihäiriöt;
• nikotiinimyrkytys tupakoinnin aikana;
• alkoholin vaikutus.

Kaikki nämä tekijät häiritsevät aivosuonien oikeanlaista reaktiota vasteena ravinteiden, henkisen työn ja fyysisen toiminnan lisääntymiseen. Lisääntyneen verenkierron sijasta esiintyy kouristusta, joka johtaa enemmän tai vähemmän selkeään epäsuhtautumiseen hermosolujen "pyynnön" ja tarjonnan välillä.

Vakavien sydän- ja hormonaalisten sairauksien yhteydessä ohimenevä iskemia on mahdollista lapsuudessa ja nuoruudessa.

Kliiniset ilmentymät

TIA:n oireet määräytyvät vaurion sijainnin mukaan. Diagnostiikassa ne osoittavat aivojen verenkierron epäsuotuisan alueen. Neurologiassa on:

• aivooireet - huimaus, päänsärky, pahoinvointi, heikkous, lyhytaikainen tajunnan menetys;
• paikalliset ilmenemismuodot ovat spesifisempiä, tyypillisiä tietyille vaurion alueille.

Jos sinulla on huimausta, huimausta kävellessä, sinun on selvitettävä syy

Fokaalisten ilmentymien perusteella yksi TIA-muoto voidaan erottaa toisesta.

Vertebrobasilaariset hyökkäykset- yleisin tilapäisen iskemian ilmentymä (jopa 70 % kaikista tapauksista). Heillä on hyvin erilaisia ​​kliinisiä oireita. Ilmenee päätä käännettäessä tai spontaanisti.

"Kodunkaulan" migreenin oireyhtymä- liittyy nikamavaltimoiden vaurioihin deformoivassa spondyloosissa ja kaulanikamien osteokondroosissa. Näkyy:

• akuutti kipu pään takaosassa ja niskassa säteilytyksellä pään pinnan yli "kypärän" muodossa kulmakarvoihin;
• huimaus ja pyörtyminen;
• pahoinvointi;
• tinnitus.

Vestibulaariset häiriöt- "esineiden pyörimisen" tunne, tasapainon menetys, silmämunien nystagmus.

Atoniset ja adynaamiset muutokset- ohimenevä heikkous, lihasjännityksen menetys.

kouristusoireyhtymä- jolle on ominaista kouristukset käsissä ja jaloissa ilman tajunnan menetystä, raajojen venyminen ja venyminen.

Verisuonten näköhäiriöt- potilas kuvaa äkillistä näön heikkenemistä, täpliä ja pisteitä silmien edessä, optisia hahmoja, muutosta värin havaitsemisessa.

Ohimenevät puhehäiriöt.

Pallean kohtaukselliset supistukset - aiheuttavat yskäkohtauksia, kohonnutta verenpainetta, sydämentykytystä, repeytymistä ja syljeneritystä, oppilaiden supistumista.

Kun tutkitaan kaulavaltimoiden läpinäkyvyyttä, on mahdollista tunnistaa patologia

Kaulavaltimon ohimenevät iskeemiset kohtaukset liittyvät heikentyneeseen verenkiertoon kaulavaltimoiden tasolla. Tyypillisiä oireita:

• päänsärky;
• lyhytaikainen tajunnan tai suuntautumisen häiriö;
• tilapäinen akuutti heikkous ja heikentynyt herkkyys käsissä ja jaloissa (lihashypotensio ja parestesia);
• pienet puhehäiriöt ovat mahdollisia.

Merkkejä aortta-aivokohtauksista

Jos aorttavyöhykkeen verenkierto häiriintyy lähteviin kaulavaltimoihin ja nikamavaltimoihin, hyökkäykset ovat luonteeltaan vakavampia kaulavaltimon nikamakohtauksia. Potilaat näkyvät:

• lyhytaikainen tummuminen silmissä;
• huimaus ja melu päässä;
• avaruudessa suuntautuminen on häiriintynyt;
• äkillinen heikkous raajoissa;
• puhehäiriöt.

Patologia voi ilmetä aortan koarktaation yhteydessä. Samanaikaisesti korkean verenpaineen taustalla on:

• terävät päänsäryt;
• raskauden tunne pään takaosassa;
• huojuvien tai pyörivien esineiden tunne;
• alentunut lihasten sävy;
• järkytys kävellessä;
• pahoinvointia ja oksentelua.

Ilmoitukset voimistuvat pään asennon muutoksen aikana.

Tinnitus on tuskallista

Hyökkäyksen vakavuuskriteerit

Iskeemisten kohtausten vakavuuden kriteerien perustana on kehon toimintojen täydelliseen palautumiseen tarvittava aika. On tapana erottaa:

• lievä aste - jos hyökkäyksen kesto on enintään kymmenen minuuttia;
• kohtalainen - kesto 10 minuutista useisiin tunteihin, jos hyökkäyksen jälkeen ei ole jäännösvaikutuksia;
• vakava - hyökkäys kestää useista tunteista vuorokauteen, lievät orgaaniset oireet ovat mahdollisia ja myöhemmin.

Diagnostiikka

Diagnoosia hyökkäyksen aikana vaikeuttaa sen ohimenevyys. Mutta iskeemisen kohtauksen syyt säilyvät, joten on tarpeen määrittää ne mahdollisimman tarkasti. Harkitse seuraavaa:

• samanlaisia ​​oireita esiintyy aivojen orgaanisessa patologiassa (kasvaimet, migreeni, aivokalvontulehdus), joten on käytettävä kaikkia saatavilla olevia diagnostisia menetelmiä;
• potilaalla on lisääntynyt aivohalvauksen riski;
• täydellisin tekninen perusta on neurologisen profiilin erikoissairaaloilla, on parempi suorittaa tutkimus sairaalaympäristössä.

Tutkimussuunnitelman tulee sisältää:

• ääreisveren analyysi;
• biokemialliset testit, jotka osoittavat maksan ja munuaisten toiminnan, kudosnekroosin esiintymisen;
• lipidogrammi, jossa määritetään korkea- ja matalatiheyksisten lipoproteiinien, triglyseridien suhde;
• laajennettu koagulogrammi koagulaatioprosessien tutkimiseen;
• virtsan analyysi maksan ja munuaisten toiminnan vahvistamiseksi, tulehduselementtien tunnistamiseksi, verisuonen seinämän heikentynyt läpäisevyys;
• kaulan ja aivojen valtimoiden dopplerografia määrittää verenvirtauksen nopeuden muutoksen, ateroskleroosin alkuvaiheen, kaventuneet vyöhykkeet, aivokudoksesta ja verisuonista peräisin olevat tilavuusmuodostelmat (kasvaimet, aneurysmat);
• aivovaltimoiden verisuonijärjestelmän angiografiaa käytetään verenkiertohäiriöiden asteen, tromboosin ja apusuoniverkoston kehittymisen tunnistamiseen;
• elektroenkefalogrammi mahdollistaa verisuonipatologian oireiden erottamisen muista orgaanisista aivovaurioista;
• EKG auttaa havaitsemaan rytmihäiriöt, sydänsairaudet ja sydämen supistumiskyvyn heikkeneminen.

Magneettiresonanssi (MRI) ja tietokonetomografia suoritetaan oireiden välisen yhteyden poistamiseksi kasvaimista, intratekaalisen hematooman esiintymisestä.

Aivoverisuonten "peilinä" käytetään kuvaa silmänpohjan oftalmoskooppisesta tutkimuksesta, jonka suorittaa silmälääkäri.

Oikean diagnoosin ja hoidon saamiseksi tarvitaan useiden asiantuntijoiden osallistuminen, mukaan lukien terapeutti, neurologi, silmälääkäri, kardiologi.

Hoito

Hoitotoimenpiteiden päätavoite on aivohalvauksen ehkäisy. Siksi hoito on aloitettava varhaisessa vaiheessa odottamatta vakavia iskeemisiä kohtauksia ja niiden uusiutumista.

Sairaalahoito on tarpeen toistuvien työkykyä häiritsevien kohtausten yhteydessä. Jos tutkimus suoritetaan ja iskeemisiä kohtauksia esiintyy harvoin, hoito voidaan suorittaa kotona klinikan hoitavan lääkärin valvonnassa.

Terapiaohjeet:

• veren ohentamiseen suositellaan sellaisia ​​suosittuja lääkkeitä kuin Aspirin, ThromboAss, Cardiomagnyl, jos ne ovat huonosti siedettyjä samanaikaisten mahalaukun sairauksien vuoksi, Ticlopedin on määrätty;
• kiinteissä olosuhteissa Reopoliglyukin injektoidaan suonensisäisesti;
• statiinilääkkeitä käytetään laajalti veren kolesterolitasojen alentamiseen ja ateroskleroosin kehittymisen viivyttämiseen, näitä ovat atorvastatiini, simvastatiini, pravastatiini;
• verisuonten kouristuksen lievittämiseen käytetään sepelvaltimolääkkeitä: papaveriini, nikotiinihappo, nikoveriini;
• lääkkeitä, jotka palauttavat aivoverisuonten mikroverenkierron, ovat Cavinton, Vinpocetine;
• nootrooppiset aineet (Piracetam, Nootropil, Cerebrolysin) osallistuvat hermosolujen säilymiseen ja niiden tarjoamiseen lisäenergialla palautumista varten.

Saksasta tuleva lääke vaatii varovaisuutta käytettäessä potilaita, joilla on munuais-, maksa- ja diabetessairauksia

Viime aikoina on käyty keskustelua statiinien käytön suositeltavuudesta, sillä villitys ja toiveet ovat muuttuneet komplikaatioiksi psyyken häiriön muodossa. Naiset ovat erityisen alttiita niille. Siksi tapaamisen katsotaan olevan perusteltu, jos kahden kuukauden tiukka ruokavalio ei ole johtanut veren kolesteroliarvojen normalisoitumiseen. Ja kun lipoproteiinipitoisuus on normaali, niitä ei tarvitse käyttää.

On tarpeen valvoa verenpaineen tasoa ja ottaa verenpainelääkkeitä indikaatioiden mukaan - diureetteja. Diabetespotilaat eivät pääse eroon ohimenevistä kohtauksista ylläpitämättä normaalia verensokeritasoa diabeteslääkkeiden avulla.

Kun tromboosin alkuvaikutukset havaitaan paikallaan, fibrinolyyttisellä hoidolla yritetään liuottaa ja poistaa tromboosi.

Täydentävät hoidot:

• jos iskeemisten kohtausten ja kohdunkaulan osteokondroosin välillä on yhteys, määrätään elektroforeesi lihaskouristuksia lievittävillä lääkkeillä, kaulusalueen lempeä hieronta, pään Darsonval-virrat;
• happi-, havupuu-, radonkylvyillä on hyvä rentouttava vaikutus, ne tehdään parhaiten kursseilla parantolaisissa olosuhteissa;
• fysioterapia auttaa palauttamaan heikentynyttä verenkiertoa, kehittämään apusuoniverkostoa.

Kansanlääkkeistä sopivat kaikki järkevät reseptit ateroskleroosin ehkäisemiseksi, immuunijärjestelmän vahvistamiseksi. Näitä ovat sitruuna-valkosipulin tinktuura, orapihlaja, ruusunmarjan keite, apila, kalaöljylisäaineet. Älä yritä korvata lääkkeitä niillä. Ateroskleroottisista plakeista on mahdotonta päästä eroon kansanlääkkeillä.

Onko mahdollista ennustaa aivohalvauksen todennäköisyyttä TIA:ssa?

Kliiniset tutkimukset ovat vahvistaneet, että iskeemisen aivohalvauksen ilmaantuvuus vähenee hoitoa saaneiden potilaiden ryhmässä 30-45 %. Tässä on luotettavat tiedot aivohalvauksen havaitsemisesta:

• tulevina vuosina ¼:llä potilaista, joilla on iskeeminen kohtaus;
• ensimmäisen viikon aikana - 43 %:ssa tapauksista.

Siksi lääkäreiden vaatimukset mennä sairaalaan, vaikka oireet olisivat kadonneet, yksiselitteisesti ja tarjoavat potilaalle vakavien häiriöiden ehkäisyn.

Taulukon vasemmassa sarakkeessa on linkkejä tutkimusten tekijöihin, luotettavuudesta ei ole epäilystä ja sen vahvistaa osallistujamäärä

Ei ole välttämätöntä luottaa vain lääkkeisiin noudattamatta henkilökohtaisia ​​suojasääntöjä. Seuraukset riippuvat enemmän ihmisen elämäntavoista kuin huumeista. Suositus:

• välttää tupakointia ja alkoholia;
• noudata ateroskleroottista ruokavaliota koko loppuelämäsi (rajoita dramaattisesti eläinrasvoja, runsaasti kaloreita sisältäviä ruokia, siirry kasviöljyihin, kalaan, vähärasvaisiin maitotuotteisiin, muista syödä vihanneksia ja hedelmiä milloin tahansa vuosi);
• fyysinen aktiivisuus on rajoitettu vain raskaisiin urheilulajeihin, kävely, uinti, kuntoilu, pyöräily näytetään;
• verenpaineen hallinta auttaa estämään TIA:ta ajoissa, pääsemään eroon aivoongelmista.

Ohimeneviä iskeemisiä kohtauksia tulee pitää varoituskellona lisääntyneestä aivohalvausriskistä. Kuuntelemalla kehosi "signaaleja" voit välttää vakavan patologian, pidentää aktiivista elämää etkä olla taakka sukulaisille ja ystäville.