Pääteaivot. Vaurot ja kierteet Aivojen uurteet ja kiemurat niiden merkitys

Oppitunnin logistiikka

1. Ruumis, kallo.

2. Pöydät ja nuket oppitunnin aiheesta

3. Yleiskirurgiset instrumentit

Käytännön oppitunnin tekninen kartta.

Kliininen tilanne

Auto-onnettomuudessa uhrilla on kallonpohjan murtuma, johon liittyy verenvuotoa korvista ja "lasien" oireita.

Tehtävät:

1. Selitä millä tasolla kallonpohjamurtuma tapahtui?

2. Mikä on syntyneiden ilmiöiden perusta?

3. Liquorrhean ennustearvo.

Ongelman ratkaisu:

1. Kallon pohjan murtuma on paikallinen kallon keskikuopan alueelle.

2. Verenvuoto korvista johtuu ohimoluun pyramidin, tärykalvon ja keskimmäisen aivovaltimon vauriosta. "Pisteiden" oire johtuu hematooman leviämisestä ylemmän kiertoradan halkeaman kautta kiertoradan kuituihin.

3. Liquorrhea - prognostisesti epäsuotuisa oire, osoittaa arachnoidin ja dura materin vaurioita.

aivot peitetty kolme kuorta(Kuva 1), joista uloin on dura mater encephali. Se koostuu kahdesta levystä, joiden väliin on asetettu ohut kerros irtokuitua. Tämän ansiosta kalvon yksi arkki voidaan helposti erottaa toisesta ja käyttää korvaamaan kovakalvon vika (Burdenko-menetelmä).

Kallon holvissa dura mater on löyhästi yhteydessä luihin ja hilseilee helposti. Itse kalloholvin luiden sisäpinta on vuorattu sidekudoskalvolla, joka sisältää endoteelia muistuttavan kerroksen soluja; sen ja samanlaisen kovakalvon ulkopinnan peittävän solukerroksen väliin muodostuu rakomainen epiduraalitila. Kallon pohjassa kovakalvo on erittäin tiukasti kiinni luissa, erityisesti etmoidluun rei'itetyssä levyssä, turkkilaisen satulan kehällä, clivusissa, ohimoluiden pyramidien alueella .

Kalloholvin keskiviivaa vastaavasti tai hieman sen oikealla puolella on kovakalvon (falx cerebri) ylempi puolikuun muotoinen prosessi, joka erottaa aivopuoliskon toisesta (kuva 2). Se ulottuu sagittaalisessa suunnassa crista gallista protuberantia occipitalis internaan.

Puolikuun vapaa alareuna saavuttaa melkein corpus callosumin (corpus callosum). Takaosassa puolikuu liittyy toiseen kovakalvon prosessiin - pikkuaivojen kattoon tai telttaan (tentorium cerebelli), joka erottaa pikkuaivot aivopuoliskoista. Tämä kovakalvon prosessi sijaitsee melkein vaakasuorassa, muodostaen jonkinlaisen kaaren, ja se on kiinnitetty taakse - takaluuhun (sen poikittaisia ​​uria pitkin), sivuilta - molempien ohimoluun pyramidin yläreunaan. edessä - sphenoidisen luun processus clinoideissa.

Riisi. 1. Aivojen kuoret, aivokalvonkalvo; edestä:

1 - sinus sagittalis superior, sinus sagittalis superior;

2 - päänahka;

3 - aivojen kova kuori, dura mater cranialis (enkefali);

4 - aivojen araknoidikalvo, arachnoidea mater cranialis (enkefali);

5 - aivojen pehmeä kuori, pia mater cranialis (enkefali);

6 - aivopuoliskot, hemispherium cerebralis;

7 - aivojen puolikuu, falx cerebri;

8 - aivojen araknoidikalvo, arachnoidea mater cranialis (enkefali);

9 - kallon luu (diploe);

10 - perikranium (kallon luiden periosteum), perikranium;

11 - jännekypärä, galea aponeurotica;

12 - arachnoidin granulationes arachnoidales rakeistus.

Pikkuaivojen teltta erottaa suurimman osan takakallokuopan pituudesta kuopan sisällön muusta kallonontelosta, ja vain tentoriumin etuosassa on soikea aukko - incisura tentorii (muuten - pachyon-aukko), jonka läpi aivorunko kulkee. Tentorium cerebelli yhdistyy yläpinnallaan keskiviivaa pitkin falx cerebelliin, ja pikkuaivojen teltan alapinnasta, myös keskiviivaa pitkin, tunkeutuu korkeudeltaan merkityksetön falx cerebelli aivopuoliskon väliseen uraan. pikkuaivot.

Riisi. 2. kovakalvon prosessit; Kalloontelo avattiin vasemmalla:

2 - pikkuaivotentoriumin lovi, incisura tentorii;

3 - pikkuaivo tentorium, tentorium cerebelli;

4 - pikkuaivojen sirppi, falx cerebelli;

5 - kolmoishermoontelo, cavitas trigeminalis;

6 - satulan kalvo, diaphragma sellae;

7 - pikkuaivojen tentorium, tentorium cerebelli.

Dura materin prosessien paksuudessa on laskimoonteloita, joissa ei ole läppäjä (kuva 3). Dura materin puolikuu sisältää koko pituudeltaan ylemmän sagittaalisen laskimoontelon (sinus sagittalis superior), joka on kallon holvin luiden vieressä ja vaurioituu usein vammojen yhteydessä ja antaa erittäin voimakkaan, vaikeasti pysäytettävän verenvuodon. Ylimmän sagitaalisinuksen ulkoinen projektio vastaa sagitaaliviivaa, joka yhdistää nenän tyveen ulkoiseen niskakyhmyyn.

Aivosipin vapaa alareuna sisältää alemman sagittaalisen poskiontelon (sinus sagittalis inferior). Puolikuun ja pikkuaivojen teltan yhteyslinjaa pitkin on suora sinus (sinus rectus), johon virtaa alempi sagitaalinen sinus sekä suuri aivolaskimo (Galena).

Riisi. 3. kovakalvon poskiontelot; yleinen muoto; Kalloontelo avattiin vasemmalla:

1 - aivojen puolikuu, falx cerebri;

2 - alempi sagittaalinen sinus, sinus sagittalis inferior;

3 - alempi kivinen sinus, sinus petrosus inferior;

4 - sagittaalinen poskiontelo, sinus sagittalis superior;

5 - sigmoidinen sinus, sinus sigmoideus;

6 - poikittainen sinus, poikittainen sinus;

7 - suuri aivosuoni (Galena), v.cerebri magna (Galeni);

8 - suora sinus, sinus rectus;

9 - pikkuaivojen teltta (teltta), tentorium cerebelli;

11 - marginaalinen sinus, sinus marginalis;

12 - kivinen poskiontelo, sinus petrosus superior;

13 - poskiontelo, sinus cavernosus;

14 - kivi-parietaalinen sinus, sinus sphenoparietalis;

15 - yläaivolaskimot, vv.cerebrales superiores.

Pikkuaivojen sirpin paksuudessa sisäiseen takaraivoon kiinnittymislinjaa pitkin sisältää takaraivoontelo (sinus occipitalis).

Kallon pohjassa on useita laskimoonteloita (kuva 4). Keskimmäisessä kallon kuoppassa on paisuvainen poskiontelo (sinus cavernosus). Tämä parillinen poskiontelo, joka sijaitsee turkkilaisen satulan molemmilla puolilla, oikea ja vasen poskiontelo on yhdistetty anastomoosilla (kavernoottiset poskiontelot, sinus intercavernosi), jotka muodostavat Ridleyn rengasmaisen sinuksen - sinus circularis (Ridleyi) (BNA). Poskiontelo kerää verta kallon ontelon etuosan pienistä poskionteloista; lisäksi, mikä on erityisen tärkeää, siihen virtaavat silmälaskimot (vv.ophthalmicae), joista ylempi anastomoosoituu v.angularisilla silmän sisäkulmassa. Emissaarien kautta onteloontelo on suoraan yhteydessä kasvojen syvään laskimopunkoon - plexus pterygoideukseen.

Riisi. 4. Kallon pohjan laskimoontelot; näkymä ylhäältä:

1 - basilaarinen plexus, plexus basilaris;

2 - sagittaalinen sinus, sinus sagittalis superior;

3 - kiila-parietaalinen sinus, sinus sphenoparietalis;

4 - poskiontelo, sinus cavernosus;

5 - alempi kivinen sinus, sinus petrosus inferior;

6 - ylempi kivinen poskiontelo, sinus petrosus superior;

7 - sigmoidinen sinus, sinus sigmoideus;

8 - poikittainen sinus, poikittainen sinus;

9 - sinus-vuoto, confluens sinuum;

10 - occipital sinus, sinus occipitalis;

11 - marginaalinen sinus, sinus marginalis.

Poskionteloiden sisällä ovat a. carotis interna ja n.abducens sekä poskiontelon ulkoseinän muodostavan kovakalvon paksuudessa hermot kulkevat (ylhäältä alas laskettuna) - nn.oculomotorius, trochlearis ja ophthalmicus. Poskiontelon ulkoseinään, sen takaosassa, kolmoishermon puolikuun ganglio liittyy).

Poikittaissinus (sinus transversus) sijaitsee samannimisen uran varrella (tentorium cerebellin kiinnityslinjaa pitkin) ja jatkuu sigmoidiseen (tai S-muotoiseen) sinukseen (sinus sigmoideus), joka sijaitsee sisäpinnalla ohimoluun mastoidiosa kaula-aukkoon, jossa se siirtyy ylemmän sipulin sisäiseen kaulalaskimoon. Poikittaissinuksen projektio vastaa linjaa, joka muodostaa lievän pullistuman ylöspäin ja yhdistää ulkoisen takaraivon ulkoneman rintakehän ylempään takaosaan. Tämä projektioviiva vastaa suunnilleen ylempää ulkonevaa viivaa.

Ylempi sagittaalinen, rectus, okcipital ja molemmat poikittaiset poskiontelot sulautuvat sisäisen takaraivon ulkoneman alueella, tätä fuusiota kutsutaan confluens sinuumiksi. Yhteenliittymän ulkoinen projektio on niskakyhmy. Sagittaalinen poskiontelo ei sulaudu muihin poskionteloihin, vaan kulkee suoraan oikeaan poikittaiseen poskionteloon.

Arachnoidikalvo (arachnoidea encephali) on erotettu kovasta kuoresta rakomaisella, niin sanotulla subduraalitilalla. Se on ohut, ei sisällä verisuonia ja toisin kuin pia mater, se ei mene uurteisiin, jotka rajaavat aivojen gyrus.

Arachnoidikalvo muodostaa erityisiä villuja, jotka lävistävät kovakalvon ja tunkeutuvat laskimoonteloiden onteloon tai jättävät jälkiä luihin - niitä kutsutaan araknoidirakeista (toisin sanoen pachyon-granuaatioiksi).

Lähimpänä aivoja on pia mater encephali, jossa on runsaasti verisuonia; se tunkeutuu kaikkiin uurteisiin ja tunkeutuu aivokammioihin, joissa sen laskokset lukuisine suonineen muodostavat suonikalvon plexukset.

Pia materin ja arachnoidin välissä on aivojen rakomaista subaraknoidista (subaraknoidista) tilaa, joka kulkee suoraan samaan selkäytimen tilaan ja sisältää aivo-selkäydinnestettä. Jälkimmäinen täyttää myös aivojen neljä kammiota, joista IV on yhteydessä aivojen subaraknoidaaliseen tilaan Foramen Luchcan lateraalisten aukkojen kautta ja mediaalisen aukon (foramen Magandi) kautta keskuskanavaan ja subarachnoidaaliseen tilaan. selkäydin. IV kammio on yhteydessä III kammioon Sylvian akveduktin kautta.

Aivojen kammioissa on aivo-selkäydinnesteen lisäksi suonikalvon punoksia.

Aivojen lateraalisessa kammiossa on keskeinen osa (sijaitsee parietaalilohkossa) ja kolme sarvea: etuosa (otsalohkossa), takaosa (niskakyhmyssä) ja alempi (oimolohkossa). Kahden kammioiden välisen aukon kautta molempien sivukammioiden etusarvet ovat yhteydessä kolmanteen kammioon.

Useita subaraknoidaalisen tilan laajennettuja osia kutsutaan vesisäiliöiksi. Ne sijaitsevat pääosin aivojen pohjalla, ja Cisterna cerebellomedullaris on käytännössä tärkein, ja sitä rajaa ylhäältä pikkuaivot, edestä pitkittäisydin, alhaalta ja takaa se aivokalvon osa, joka on membrana atlantooccipitalis -kalvon vieressä. Säiliö on yhteydessä IV kammioon sen keskiaukon (foramen Magandi) kautta ja sen alapuolella kulkee selkäytimen subarachnoidaaliseen tilaan. Tämän säiliön puhkaisua (suboccipital punction), jota kutsutaan usein myös suureksi tai posterioriseksi säiliöksi, käytetään lääkkeiden antamiseen, kallonsisäisen paineen alentamiseen (joissakin tapauksissa) ja diagnostisiin tarkoituksiin.

Tärkeimmät aivovauriot ja kierteet

Keskisulcus, sulcus centralis (Rolando), erottaa otsalohkon parietaalista. Sen edessä on precentral gyrus - gyrus precentralis (gyrus centralis anterior - BNA).

Keskisuluksen takana on takamyrsky - gyrus postcentralis (gyrus centralis posterior - BNA).

Aivojen lateraalinen ura (tai halkeama), sulcus (fissura - BNA) lateralis cerebri (Sylvii), erottaa etu- ja parietaalilohkon ohimolohkosta. Jos lateraalihalkeaman reunat erotetaan, paljastuu kuoppa (fossa lateralis cerebri), jonka pohjassa on saari (insula).

Parietaali-niskarauma (sulcus parietooccipitalis) erottaa parietaalilohkon takaraivolohkosta.

Aivojen uurteiden projektiot kallon sisäpuolelle määritetään kallon aivotopografian kaavion mukaisesti.

Motorianalysaattorin ydin on keskittynyt esikeskukseen, ja etummaisen keskusgyrusen korkeimmalle sijaitsevat osat liittyvät alaraajan lihaksiin ja alimmillaan suuontelon, nielun ja nielun lihaksiin. kurkunpää. Oikeanpuoleinen gyrus on yhdistetty kehon vasemman puoliskon moottorilaitteeseen, vasen puoli - oikeaan puolikkaaseen (johtuen pyramidaalisten teiden leikkauspisteestä medulla oblongatassa tai selkäytimessä).

Ihoanalysaattorin ydin on keskittynyt postcentraaliseen gyruson. Postcentral gyrus, kuten precentral, on yhteydessä kehon vastakkaiseen puoliskoon.

Aivojen verensyöttö tapahtuu neljän valtimon - sisäisen kaulavaltimon ja nikaman - järjestelmällä (kuva 5). Molemmat nikamavaltimot kallon pohjassa sulautuvat yhteen muodostaen päävaltimon (a.basilaris), joka kulkee urassa aivosillan alapinnalla. Kaksi aa.cerebri posteriorea lähtee a.basilarisista ja kustakin a.carotis internasta - a.cerebri media, a.cerebri anterior ja a.communicans posterior. Jälkimmäinen yhdistää a.carotis internan a.cerebri posterioriin. Lisäksi anterioristen valtimoiden (aa.cerebri anteriores) (a.communicans anterior) välillä on anastomoosi. Siten syntyy Willisin valtimoympyrä - Circus arteriosus cerebri (Willissii), joka sijaitsee aivojen pohjan subaraknoidisessa tilassa ja ulottuu optisen kiasmin etureunasta sillan etureunaan. Kallon tyvessä valtimoympyrä ympäröi sella turcicaa ja aivojen pohjassa rintakehää, harmaata tuberclea ja optista kiasmia.

Valtimoympyrän muodostavat haarat muodostavat kaksi pääsuonijärjestelmää:

1) aivokuoren valtimot;

2) kortikaalisten solmujen valtimot.

Aivovaltimoista suurin ja käytännössä tärkein on keskimmäinen - a.cerebri media (toisin sanoen aivojen lateraalihalkeaman valtimo). Sen haarojen alueella havaitaan useammin kuin muilla alueilla verenvuotoja ja embolioita, minkä myös N.I. Pirogov.

Aivolaskimot eivät yleensä ole valtimoiden mukana. On olemassa kaksi järjestelmää: pintalaskimojärjestelmä ja syvä laskimojärjestelmä. Ensimmäiset sijaitsevat aivojen kiertymien pinnalla, toinen - aivojen syvyyksissä. Sekä nämä että muut virtaavat kovakalvon poskionteloihin, ja syvät, sulautuessaan, muodostavat suuren aivolaskimon (v.cerebri magna) (Galeni), joka virtaa sivuonteloon. Aivojen suuri laskimo on lyhyt runko (noin 7 mm), joka sijaitsee corpus callosumin paksuuntumisen ja nelijalkalihaksen välissä.

Pintalaskimojärjestelmässä on kaksi anastomoosia, jotka ovat käytännön kannalta tärkeitä: toinen yhdistää sinus sagittalis superiorin sinus cavernosukseen (Trolar-laskimo); toinen yleensä yhdistää poikittaisen poskiontelon edelliseen anastomoosiin (Labbé-laskimo).

Riisi. 5. Aivojen valtimot kallon tyvessä; näkymä ylhäältä:

1 - etuyhteys valtimo, a.communicans anterior;

2 - anterior aivovaltimo, a.cerebri anterior;

3 - oftalminen valtimo, a.ophtalmica;

4 - sisäinen kaulavaltimo, a.carotis interna;

5 - keskimmäinen aivovaltimo, a.cerebri media;

6 - ylempi aivolisäke, a. hypophysialis superior;

7 - posterior kommunikoiva valtimo, a.communicans posterior;

8 - ylempi pikkuaivovaltimo, a.superior cerebelli;

9 - basilaarinen valtimo, a.basillaris;

10 - kaulavaltimon kanava, canalis caroticus;

11 - anterior inferior pikkuaivovaltimo, a.inferior anterior cerebelli;

12 - posterior inferior pikkuaivovaltimo, a.inferior posterior cerebelli;

13 - anterior spinalis valtimo, a. spinalis posterior;

14 - posterior aivovaltimo, a.cerebri posterior

Kranioaivojen topografian kaavio

Kallon sisäosassa kovakalvon keskivaltimon ja sen oksien sijainti määräytyy Krenleinin ehdottaman craniocerebral (kranioaivo-) topografiakaavion mukaan (kuva 6). Sama kaavio mahdollistaa aivopuoliskojen tärkeimpien uurteiden projisoinnin kallon pintaan. Kaava on rakennettu seuraavalla tavalla.

Riisi. 6. Kranioaivojen topografian kaavio (Krenlein-Bryusovan mukaan).

ac - alempi vaaka; df on keskivaaka; gi on ylempi vaaka; ag - pystysuora etuosa; bh on keskipystysuora; sg - takana pystysuora.

Radan alareunasta zygomaattista kaaria ja ulkoisen kuulolihaksen yläreunaa pitkin piirretään alempi vaakasuora viiva. Sen rinnalla piirretään ylempi vaakasuora viiva kiertoradan yläreunasta. Kolme pystysuoraa viivaa piirretään kohtisuoraan vaakasuoraan viivoin nähden: etummainen zygomaattisen kaaren keskeltä, keskimmäinen alaleuan nivelestä ja posteriorinen mastoidisen prosessin pohjan takakohdasta. Nämä pystysuorat viivat jatkuvat sagitaaliviivaan, joka vedetään nenän tyvestä ulkoiseen niskakyhmyyn.

Aivojen keskussulcus (Roland's sulcus) etu- ja parietaalilohkon välissä määräytyy leikkauspisteen yhdistävän linjan avulla; takapystysuora sagitaaliviivan kanssa ja etupystysuoran leikkauspiste ylemmän vaakatason kanssa; keskisulcus sijaitsee keski- ja takapystysuoran välissä.

A.meningea median runko määritetään anteriorisen pystysuoran ja alemman vaakatason leikkauspisteen tasolla, toisin sanoen välittömästi zygomaattisen kaaren keskikohdan yläpuolella. Valtimon etuhaara löytyy anteriorisen pystysuoran ja ylemmän vaakatason leikkauskohdan tasolta ja takahaara saman leikkauskohdan tasolta; vaakatasossa pystysuoralla selkänojalla. Anteriorisen haaran sijainti voidaan määrittää eri tavalla: aseta 4 cm ylöspäin poskikaaresta ja piirrä vaakasuora viiva tälle tasolle; sitten zygomaattisen luun etuosasta makaa 2,5 cm ja piirrä pystyviiva. Näiden viivojen muodostama kulma vastaa etuhaaran a sijaintia. aivokalvon media.

Aivojen lateraalisen halkeaman (Sylvian sulcus), joka erottaa etu- ja parietaalilohkot ohimolohkoista, projektion määrittämiseksi keskisuluksen ja ylemmän vaakasuuntaisen projektioviivan muodostama kulma jaetaan puolittajalla. Rako on suljettu anteriorin ja posteriorisen pystysuoran väliin.

Parietaali-okcipitaalisen uurteen projektion määrittämiseksi aivojen lateraalisen halkeaman projektioviiva ja ylempi vaakasuunta tuodaan sagittaalisen viivan leikkauskohtaan. Kahden osoitetun viivan välissä oleva sagitaaliviivan segmentti on jaettu kolmeen osaan. Vaon sijainti vastaa ylemmän ja keskimmäisen kolmanneksen välistä rajaa.

Stereotaktinen enkefalografiamenetelmä (kreikasta. sterios- tilavuus-, tila- ja taksit- sijainti) on joukko tekniikoita ja laskelmia, jotka mahdollistavat suurella tarkkuudella kanyylin (elektrodin) viemisen ennalta määrättyyn, syvälle sijoitettuun aivojen rakenteeseen. Tätä varten tarvitaan stereotaksinen laite, joka vertaa aivojen ehdollisia koordinaattipisteitä (järjestelmiä) laitteen koordinaattijärjestelmään, aivojen sisäisten maamerkkien tarkka anatominen määritys ja aivojen stereotaksiset kartastot.

Stereotaksinen laite on avannut uusia mahdollisuuksia tutkia kaikkein vaikeapääsyisimpiä (subkortikaalisia ja varsi) aivorakenteita niiden toiminnan tutkimiseksi tai devitalisaatioon tietyissä sairauksissa, esimerkiksi talamuksen ventrolateraalisen ytimen tuhoutuminen parkinsonismissa. Laite koostuu kolmesta osasta - perusrenkaasta, ohjauslangasta, jossa on elektrodipidike, ja haamurenkaasta koordinaattijärjestelmällä. Ensin kirurgi määrittää pinnan (luun) maamerkit ja suorittaa sitten pneumoenkefalogrammin tai ventrikulogrammin kahdessa pääprojektiossa. Näiden tietojen mukaan, verrattuna laitteen koordinaattijärjestelmään, määritetään aivojen sisäisten rakenteiden tarkka sijainti.

Kallon sisäpohjassa on kolme porrastettua kallon kuoppaa: etu-, keski- ja takakuoppa (fossa cranii anterior, media, posterior). Anterior fossa on rajattu keskimmäisestä luun pienten siipien reunat ja sulcus chiasmatis etupuolella sijaitseva luurulla (limbus sphenoidalis); keskimmäinen kuoppa on erotettu sella turcican takaselästä ja molempien ohimoluiden pyramidien yläreunoista.

Kallon etukuoppa (fossa cranii anterior) sijaitsee nenäontelon ja molempien silmäkuoppien yläpuolella. Tämän kuopan etummainen osa rajoittuu etuonteloihin siirtymäkohdassa kallon holviin.

Aivojen etulohkot sijaitsevat kuoppassa. Crista gallin sivuilla on hajusipulit (bulbi olfactorii); hajukanavat alkavat jälkimmäisestä.

Kallon etukuopan rei'istä foramen caecum sijaitsee etupuolella. Tämä sisältää kovakalvon prosessin, jossa on epävakaa emissary, joka yhdistää nenäontelon suonet sagittaaliseen poskionteloon. Tämän reiän takana ja crista gallin sivuilla ovat ethmoidisen luun rei'itetyn levyn (lamina cribrosa) reiät, jotka kulkevat a.ophthalmicasta nn.olfactorii- ja a.ethmoidalis anterior -suonen ja -hermon mukana. nimi (kolmiolihaksen ensimmäisestä haarasta).

Useimmille kallon etukuopan alueen murtumille tyypillisin merkki on verenvuoto nenästä ja nenänielusta sekä nieltyä verta. Verenvuoto voi olla kohtalaista, jos vasa ethmoidalia on repeytynyt, tai vakavaa, jos poskiontelo on vaurioitunut. Yhtä usein esiintyy verenvuotoja silmän sidekalvon ja silmäluomen alla sekä silmäluomen ihon alla (seuraus otsaluun tai etmoidiluun vauriosta). Kun kiertoradan kuidussa on runsasta verenvuotoa, havaitaan silmämunan (exophthalmus) ulkonema. Aivo-selkäydinnesteen ulosvirtaus nenästä osoittaa hajuhermojen mukana tulevien aivokalvojen kannujen repeämistä. Jos myös aivojen etulohko tuhoutuu, ydinytimeen hiukkaset voivat tulla ulos nenän kautta.

Jos poskiontelon seinämät ja etmoidilabyrintin solut ovat vaurioituneet, ilma voi karkaa ihonalaiseen kudokseen (subkutaaninen emfyseema) tai kallononteloon, ekstra- tai intraduraalisesti (pneumokefalus).

Vahinko nn. olfactorii aiheuttaa eriasteisia hajuhäiriöitä (anosmiaa). III, IV, VI hermojen ja V-hermon ensimmäisen haaran toimintojen rikkominen riippuu veren kertymisestä kiertoradan kuituihin (karsastus, pupillimuutokset, otsan ihon anestesia). Mitä tulee toiseen hermoon, se voi vaurioitua processus clinoideus anterior -murtumasta (keskimäisen kallonkuopan rajalla); useammin on verenvuotoa vaipan hermo.

Märkivät tulehdusprosessit, jotka vaikuttavat kallon kuoppien sisältöön, ovat usein seurausta märkivän prosessin siirtymisestä kallon pohjan vieressä olevista onteloista (silmäkuoppa, nenäontelo ja sivuontelot, sisä- ja välikorva). Näissä tapauksissa prosessi voi levitä useilla tavoilla: kontakti, hematogeeninen, lymfogeeninen. Erityisesti märkivän infektion siirtymistä kallon etukuopan sisältöön havaitaan joskus otsaontelon empyeeman ja luun tuhoutumisen seurauksena: tähän voi kehittyä aivokalvontulehdus, epi- ja subduraalinen absessi, otsalohkon paise. aivot. Tällainen paise kehittyy märkivän infektion leviämisen seurauksena nenäontelosta nn.olfactorii- ja tractus olfactoriusta pitkin, ja yhteyksien esiintyminen sinus sagittalis superiorin ja nenäontelon suonten välillä mahdollistaa infektion. siirtyä sagittaaliseen sinukseen.

Keskimmäisen kallonkuopan (fossa cranii media) keskiosan muodostaa sphenoidiluun runko. Se sisältää sphenoidin (muuten - pää) sinuksen, ja kallononteloon päin olevalla pinnalla siinä on syvennys - turkkilaisen satulan kuoppa, jossa aivolisäosa (aivolisäke) sijaitsee. Turkkilaisen satulan fossan yli heittäessään kovakalvo muodostaa satulan pallean (diaphragma sellae). Jälkimmäisen keskellä on reikä, joka kulkee suppilon (infundibulum) läpi, joka yhdistää aivolisäkkeen aivojen pohjaan. Turkkilaisen satulan etupuolella sulcus chiasmatiksessa on optinen kiasmi.

Keskimmäisen kallonkuopan lateraalisissa osissa, jotka muodostuvat sphenoidisten luiden suurista siiveistä ja ohimoluiden pyramidien etupinnoista, ovat aivojen ohimolohkot. Lisäksi ohimoluun pyramidin etupinnalla (kummallakin puolella) sen huipussa (impressio trigeminissä) on kolmoishermon puolikuun ganglio. Ontelo, johon solmu (cavum Meckeli) sijoitetaan, muodostuu kovakalvon haarautumisesta. Osa pyramidin etupinnasta muodostaa täryontelon yläseinän (tegmen tympani).

Keskimmäisessä kallon kuoppassa, sella turcican sivuilla sijaitsee yksi kovakalvon tärkeimmistä käytännöllisistä poskionteloista - paisuvainen (sinus cavernosus), johon virtaavat silmän ylä- ja alasuonit.

Keskimmäisen kallonkuopan aukoista etummaisin on canalis opticus (foramen opticum - BNA), jota pitkin n.opticus (II hermo) ja a.ophathlmica kulkevat kiertoradalle. Sphenoidisen luun pienen ja suuren siiven väliin muodostuu fissura orbitalis superior, jonka kautta vv.ophthalmicae (superior et inferior) virtaa sinus cavernosukseen ja hermot: n.oculomotorius (III hermo), n.trochlearis ( IV-hermo), n. ophthalmicus (kolmiohermon ensimmäinen haara), n.abducens (VI-hermo). Välittömästi ylemmän silmäkuopan halkeaman takana sijaitsee foramen rotundum, joka kulkee n.maxillaris (kolmiohermon toinen haara) ohi, ja pyöreän aukon takana ja hieman lateraalisesti on foramen ovale, jonka läpi n.mandibularis (kolmiohermon kolmas haara) kolmoishermo) ja plexuksen yhdistävät suonet kulkevat venosus pterygoideuksen ja sinus cavernosuksen kanssa. Foramen ovalen takana ja siitä ulospäin on foramen spinosus, joka ohittaa a.meningei median (a.maxillaris). Pyramidin huipun ja sphenoidisen luun rungon välissä on rustosta valmistettu foramen lacerum, jonka läpi kulkee n.petrosus major (n.facialisista) ja usein lähettiläs, joka yhdistää plexus pterygoideuksen sinus cavernosukseen. Täällä avautuu myös sisäisen kaulavaltimon kanava.

Keskimmäisen kallonkuopan alueen vammoissa, kuten kallon etummaisen kuopan alueen murtumissa, havaitaan verenvuotoa nenästä ja nenänielusta. Ne syntyvät joko sphenoidisen luun rungon pirstoutumisen seurauksena tai paisuvan poskiontelon vaurioitumisen seurauksena. Poskiontelon sisällä kulkevan sisäisen kaulavaltimon vaurio johtaa yleensä kuolemaan johtavaan verenvuotoon. On tapauksia, joissa tällaista runsasta verenvuotoa ei tapahdu välittömästi, ja sitten onteloontelon sisällä olevan sisäisen kaulavaltimon vaurion kliininen ilmentymä on sykkivä pullistuma. Se riippuu siitä, että veri vaurioituneesta kaulavaltimosta tunkeutuu silmälaskimojärjestelmään.

Ohimoluun pyramidin murtuman ja tärykalvon repeämisen yhteydessä korvasta tulee verenvuotoa, ja jos aivokalvon kannut vaurioituvat, aivo-selkäydinnestettä valuu ulos korvasta. Kun ohimolohko murskataan, korvasta voi tulla ulos ydinytimiä.

Keskikallokuopan alueen murtumissa VI, VII ja VIII hermot vaurioituvat usein, mikä johtaa sisäiseen karsastukseen, kasvojen matkivien lihasten halvaantumiseen, kuulotoiminnan menettämiseen vaurion puolella. .

Mitä tulee märkivän prosessin leviämiseen keskimmäisen kallonkuohon sisältöön, se voi olla osallisena märkivässä prosessissa, kun infektio siirtyy kiertoradalta, sivuonteloista ja välikorvan seinistä. Tärkeä märkivän infektion leviämisreitti on vv.ophthalmicae, jonka häviäminen johtaa paisuvan poskiontelotukoksen muodostumiseen ja laskimoiden ulosvirtauksen heikkenemiseen kiertoradalta. Seurauksena on ylä- ja alaluomien turvotus ja silmämunan ulkoneminen. Poskiontelon tromboosi heijastuu joskus myös poskiontelon läpi kulkeviin hermoihin tai sen seinämien paksuuteen: III, IV, VI ja V:n ensimmäinen haara, useammin VI-hermo.

Osa ohimoluun pyramidin etupinnasta muodostaa täryontelon katon - tegmen tympani. Jos tämän levyn eheys rikotaan, välikorvan kroonisen märkimisen seurauksena voi muodostua paise: joko epiduraalinen (dura materin ja luun väliin) tai subduraalinen (kovakalvon alle). Joskus kehittyy myös diffuusi märkivä aivokalvontulehdus tai aivojen ohimolohkon paise. Kasvohermon kanava on täryontelon sisäseinän vieressä. Usein tämän kanavan seinämä on hyvin ohut, ja sitten välikorvan tulehduksellinen märkivä prosessi voi aiheuttaa kasvohermon pareesin tai halvaantumisen.

Takaosan kallonkuopan sisältö(fossa cratiii posterior) ovat silta ja medulla oblongata, jotka sijaitsevat fossan etuosassa, rinteessä, ja pikkuaivot, jotka suorittavat loput kuoppasta.

Dura materin poskionteloista, jotka sijaitsevat takakallon kuoppassa, tärkeimmät ovat poikittainen, sigmoidiseen poskionteloon menevä sivuontelo ja takaraivo.

Takaosan kallonkuopan aukot on järjestetty tiettyyn järjestykseen. Edessä, ohimoluun pyramidin takapuolella, sijaitsee sisäinen kuuloaukko (porus acusticus internus). A.labyrinthi (a.basilaris-järjestelmästä) ja sen läpi kulkevat hermot - facialis (VII), vestibulocochlearis (VIII), intermedius. Seuraavaksi takasuunnassa on kaula-aukko (foramen jugulare), jonka etuosan läpi kulkevat hermot - glossopharyngeus (IX), vagus (X) ja accessorius Willisii (XI), takaosan läpi - v.jugularis interna. Takaosan kallonkuopan keskiosassa on suuri takaraivo (foramen occipitale magnum), jonka läpi ydin kulkee kalvoineen, aa.vertebrales (ja niiden haarat - aa.spinales anteriores et posteriores), plexus venosi vertebrales lisähermon sisä- ja selkäydinjuuret (n.accessorius). Foramen magnumin puolella on foramen canalis hypoglossi, jonka läpi kulkee n.hypoglossus (XII) ja 1-2 suonet yhdistäen plexus venosus vertebralis internuksen ja v.jugularis internan. Sigmoidiurassa tai sen vieressä on v. emissaria mastoidea, joka yhdistää niskalaskimon ja kallon ulkopohjan suonet sigmoidiseen poskionteloon.

Murtumat takakallon kuopan alueella voivat aiheuttaa ihonalaisia ​​verenvuotoja korvan takana, jotka liittyvät sutura mastoideooccipitalis -vaurioihin. Nämä murtumat eivät usein tuota ulkoista verenvuotoa, koska tärykalvo pysyy ehjänä. Aivo-selkäydinnesteen ulosvirtausta ja ydinpartikkelien vapautumista suljetuissa murtumissa ei havaita (ei ole ulospäin avautuvia kanavia).

Poskiontelon takaosassa voidaan havaita märkivä S-muotoisen poskiontelovaurio (sinusflebiitti, poskiontelotukos). Useammin se osallistuu märkivään prosessiin joutuessaan kosketuksiin ohimoluun mastoidiosan solujen tulehduksen kanssa (märkivä mastoidiitti), mutta on myös tapauksia, joissa märkivä prosessi siirtyy poskionteloon ja vaurioittaa sisäpuolta. korva (märkivä labyrinttitulehdus). S-muotoiseen poskionteloon kehittyvä veritulppa voi saavuttaa kaula-aukon ja siirtyä sisäisen kaulalaskimon sipuliin. Samanaikaisesti sipulin läheisyydessä kulkevien IX-, X- ja XI-hermojen patologiseen prosessiin liittyy joskus (nielemishäiriö, joka johtuu palatiniverhon ja nielun lihasten halvaantumisesta, käheys, hengenahdistus ja hidastuminen pulssi, kouristukset sternocleidomastoideus- ja trapezius-lihaksissa). S-muotoisen poskiontelotukos voi levitä myös poikittaiseen poskionteloon, joka on yhdistetty anastomoosien avulla sagittaaliseen poskionteloon ja puolipallon pintalaskimoihin. Siksi verihyytymien muodostuminen poikittaiseen sinukseen voi johtaa aivojen temporaali- tai parietaalilohkon paiseeseen.

Sisäkorvan märkivä prosessi voi myös aiheuttaa diffuusia aivokalvon tulehdusta (märkivä leptomeningiitti), koska aivojen subarachnoidaalisen tilan ja sisäkorvan perilymfaattisen tilan välillä on viesti. Kun mätä tunkeutuu sisäkorvasta takakallon kuoppaan ajallisen luun pyramidin tuhoutuneen takapinnan kautta, voi kehittyä pikkuaivoabsessi, joka tapahtuu usein kosketuksesta ja mastoidiprosessin solujen märkivällä tulehduksella. Porus acusticus internuksen läpi kulkevat hermot voivat olla myös sisäkorvan infektion johtimia.

KALLOONTELON KIRURGIAN PERIAATTEET

Punktio suuren takaraivosäiliön (suboccipital punktio).

Indikaatioita. Suboccipital-punktio suoritetaan diagnostisissa tarkoituksissa aivo-selkäydinnesteen tutkimiseksi tällä tasolla ja hapen, ilman tai varjoaineiden (lipiodoli jne.) lisäämiseksi suureen säiliöön röntgendiagnostiikkaa (pneumoenkefalografia, myelografia) varten.

Terapeuttisiin tarkoituksiin suboccipitaal-punktiota käytetään erilaisten lääkeaineiden antamiseen.

Potilaan valmistelu ja asento. Kaula ja päänahan alaosa ajellaan ja leikkausalue hoidetaan normaalisti. Potilaan asento - useammin makuulla kyljellään tyyny päänsä alla niin, että niskakyhmy ja kaula- ja rintanikamien piikitys ovat linjassa. Pää on kallistettu eteenpäin niin paljon kuin mahdollista. Tämä lisää etäisyyttä I kaulanikaman kaaren ja foramen magnumin reunan välillä.

Toimintatekniikka. Kirurgi hapuilee protuberantia occipitalis externaa ja toisen kohdunkaulan nikaman nivelkivettä ja tekee tällä alueella pehmytkudospuudutuksen 5-10 ml:lla 2-prosenttista novokaiiniliuosta. Täsmälleen protuberantia occipitalis externan ja toisen kohdunkaulan nikaman piikin välisen etäisyyden keskellä. Erityisellä neulalla, jossa on kara, injektio tehdään keskiviivaa pitkin vinosti ylöspäin 45-50 ° kulmassa, kunnes neula pysähtyy takaraivoluun alaosaan (syvyys 3,0-3,5 cm). Kun neulan kärki on saavuttanut niskaluun, sitä vedetään hieman taaksepäin, ulkopää nostetaan ja viedään jälleen syvälle luuhun. Toistamalla tätä käsittelyä useita kertoja, vähitellen liukuen niskaluun asteikkoja pitkin, ne saavuttavat sen reunan, siirtävät neulaa eteenpäin, lävistävät kalvon atlantooccipitalis posterior.

Aivo-selkäydinnestepisaroiden ilmaantuminen mandriinin neulasta poistamisen jälkeen osoittaa sen kulkevan tiheän atlanto-okcipitaalisen kalvon läpi ja pääsyn suureen säiliöön. Kun neulasta tulee verta nestettä, pisto on lopetettava. Syvyys, johon neula on upotettava, riippuu potilaan iästä, sukupuolesta ja rakenteesta. Keskimääräinen pistosyvyys on 4-5 cm.

Medulla oblongatan vaurioitumisvaaralta suojaamiseksi neulaan asetetaan erityinen kumisuutin neulan sallitun upotussyvyyden (4-5 cm) mukaan.

Cisternaalipunktio on vasta-aiheinen kasvaimissa, jotka sijaitsevat takakallon kuoppassa ja selkäytimen ylemmässä kohdunkaulan alueella.

Aivojen kammioiden puhkaisu (ventrikulopunktio).

Indikaatioita. Kammiopunktio suoritetaan diagnostisiin ja terapeuttisiin tarkoituksiin. Diagnostista punktiota käytetään kammionesteen saamiseksi tutkimusta varten, laskimonsisäisen paineen määrittämiseen, hapen, ilman tai varjoaineiden (lipiodoli jne.) lisäämiseen.

Terapeuttinen kammiopunktio on tarkoitettu, jos aivo-selkäydinnestejärjestelmän kiireellinen tyhjennys on tarpeen sen tukosoireiden ilmetessä nesteen poistamiseksi kammiojärjestelmästä pidemmäksi aikaa, ts. aivo-selkäydinnestejärjestelmän pitkäaikaiseen tyhjennykseen sekä lääkkeiden viemiseen aivojen kammioihin.

Aivojen sivukammion etusarven puhkaisu

Suuntaa varten piirrä ensin keskiviiva nenäsillasta niskakyhmyyn (vastaa sagitaaliompelua) (kuvat 7A, B). Sitten piirretään koronaalisen ompeleen viiva, joka sijaitsee 10-11 cm yläkaaren yläpuolella. Näiden viivojen leikkauspisteestä, 2 cm sivulle ja 2 cm etupuolelle sepelvaltimoompeleesta, on merkitty pisteet kraniotomialle. Pehmytkudosten lineaarinen viilto, jonka pituus on 3-4 cm, tehdään sagittaalisen ompeleen suuntaisesti. Perosteum kuoritaan raspatorilla ja reikä otsaluuhun porataan leikkurilla aiottuun kohtaan. Puhdistettuaan luun reiän reunat terävällä lusikalla, kovakalvoon tehdään terävällä skalpellilla 2 mm pitkä viilto verisuonialueelle. Tämän viillon kautta aivot puhkaistaan ​​erityisellä tylppä kanyylillä, jonka sivuilla on reikiä. Kanyyli on edennyt tiukasti yhdensuuntaisesti suuremman falsiformisen prosessin kanssa kaltevuudella biauricular-linjan (ehdollinen viiva, joka yhdistää molemmat kuulokäytävät) suuntaan 5-6 cm:n syvyyteen, mikä otetaan huomioon mittakaavassa, joka on painettu kanyylin pintaa. Kun tarvittava syvyys on saavutettu, kirurgi kiinnittää kanyylin hyvin sormillaan ja poistaa siitä mandriinin. Normaalisti neste on läpinäkyvää ja erittyy harvinaisten pisaroiden kautta. Aivovammassa aivo-selkäydinneste virtaa joskus suihkussa. Kun tarvittava määrä aivo-selkäydinnestettä on poistettu, kanyyli poistetaan ja haava ommellaan tiukasti.

Riisi. 7. Aivojen sivukammion etu- ja takasarvien pistokaavio.

A - pursereiän sijainti suhteessa koronaalisiin ja sagittaalisiin ompeleihin sagittaalisen sinuksen projektion ulkopuolella;

B - neula vietiin pursereiän läpi 5-6 cm syvyyteen biauricular-linjan suunnassa;

C - pursereiän sijainti suhteessa keskiviivaan ja niskakyhmyn tasoon (neulan iskun suunta on ilmoitettu kehyksessä);

D - neula vietiin pursereiän läpi sivukammion takasarveen. (Lähettäjä: Gloomy V.M., Vaskin I.S., Abrakov L.V. Operatiivinen neurokirurgia. - L., 1959.)

Aivojen sivukammion takasarven puhkaisu

Leikkaus suoritetaan samalla periaatteella kuin sivukammion etusarven pisto (kuva 7 C, D). Ensin asetetaan piste, joka sijaitsee 3-4 cm takaraivopussin yläpuolella ja 2,5-3,0 cm keskiviivasta vasemmalle tai oikealle. Se riippuu siitä, mikä kammio aiotaan puhkaista (oikea tai vasen).

Kun on tehty pursereikä osoitettuun kohtaan, kovakalvo leikataan lyhyen matkan päässä, minkä jälkeen kanyyli työnnetään sisään ja viedään eteenpäin 6-7 cm kuvitteellisen viivan suuntaan, joka kulkee injektiokohdasta ulompaan yläosaan. vastaavan puolen kiertoradan reuna.

Lopeta verenvuoto laskimoonteloista.

Kallon tunkeutuvilla haavoilla havaitaan joskus vaarallista verenvuotoa kovakalvon poskionteloista, useimmiten ylemmästä sagittaalisesta poskiontelosta ja harvemmin poikittaisesta poskiontelosta. Poskiontelovaurion luonteesta riippuen käytetään erilaisia ​​menetelmiä verenvuodon pysäyttämiseen: tamponadia, ompelemista ja poskiontelon sidontaa.

Ylimmän sagittaalisen poskiontelon tamponaatti.

Haavan ensisijainen kirurginen hoito suoritetaan, samalla kun luuhun tehdään riittävän leveä (5-7 cm) pursereikä, jotta poskiontelon ehjät alueet ovat näkyvissä. Kun verenvuotoa esiintyy, poskiontelon reikä painetaan alas vanupuikolla. Sitten he ottavat pitkiä sideharsoteippejä, jotka asetetaan menetelmällisesti poimuihin verenvuotokohdan päälle. Tamponit asetetaan poskiontelovauriokohdan molemmille puolille, jolloin ne asetetaan kallon luun sisälevyn ja kovakalvon väliin. Tamponit painavat poskiontelon yläseinää alempaa vasten, jolloin se romahtaa ja muodostaa myöhemmin verihyytymän tähän paikkaan. Vanupuikko poistetaan 12-14 päivän kuluttua.

Pienillä poskiontelon ulkoseinän vaurioilla haava voidaan sulkea lihaspalalla (esimerkiksi temporaalisella) tai galea aponeurotica -levyllä, joka ommellaan erillisillä toistuvilla tai, parempi, jatkuvilla ompeleilla kovakalvoon. mater. Joissakin tapauksissa on mahdollista sulkea poskiontelohaava Burdenkon mukaan kovakalvon ulkokerroksesta leikatulla läpällä. Verisuoniompeleen asettaminen poskionteloon on mahdollista vain sen yläseinän pienillä lineaarisilla repeämillä.

Jos verenvuotoa on mahdotonta pysäyttää yllä mainituilla menetelmillä, poskiontelon molemmat päät sidotaan vahvoilla silkkisidoksilla suureen pyöreään neulaan.

Yläosan sagittaalisen poskiontelon ligaatio.

Pidättämällä verenvuotoa väliaikaisesti painamalla etusormella tai vanupuikolla, laajenna luuvirhettä nopeasti pihdeillä niin, että ylempi pitkittäisontelo on riittävän auki. Sen jälkeen 1,5-2,0 cm:n etäisyydellä keskilinjasta kovakalvoon leikataan molemmin puolin poskiontelon suuntainen etu- ja takapuoli vammapaikasta. Kaksi ligatuuria viedään näiden viiltojen läpi paksulla, jyrkästi kaarevalla neulalla 1,5 cm:n syvyyteen ja poskiontelo sidotaan. Liitä sitten kaikki suonet, jotka virtaavat poskiontelon vaurioituneelle alueelle.

Pukeutuminen a. aivokalvon media.

Indikaatioita. Kallon suljetut ja avoimet vammat, joihin liittyy valtimovaurio ja epiduraalisen tai subduraalisen hematooman muodostuminen.

Keskimmäisen aivokalvovaltimon haarojen projektio määritetään Krenlein-kaavion perusteella. Kallon yleisten trepanaatiosääntöjen mukaan hevosenkengän muotoinen iho-aponeuroottinen läppä, jonka pohja on zygomaattisessa kaaressa, leikataan pois temporaalisesta alueesta (vaurioituneelta puolelta) ja skalpataan ylhäältä alas. Tämän jälkeen luukalvo leikataan ihohaavan sisällä, ohimoluun porataan useita reikiä leikkurilla, muodostetaan tuki- ja liikuntaelinläppä ja se murretaan tyvestä. Vanupuikolla poistetaan verihyytymiä ja etsitään verenvuotoa. Kun vauriokohta on löydetty, he kiinnittävät valtimon haavan ylä- ja alapuolelle kahdella puristimella ja sitovat sen kahdella ligatuurilla. Subduraalisen hematooman läsnä ollessa kovakalvo leikataan, verihyytymät poistetaan varovasti suolaliuosvirralla, ontelo tyhjennetään ja hemostaasi suoritetaan. Ompeleet levitetään kovakalvolle. Läppä asetetaan paikoilleen ja haava ommellaan kerroksittain.

Teoreettiset kysymykset oppitunnille:

1. Kallon pohjan sisäpinta.

2. Aivojen kuoret.

3. Dura materin laskimoontelot.

4. Craniocerebraalinen topografia.

5. Kallon pohjamurtumien klinikka.

6. Kalloontelon sisäisten rakenteiden kirurgiset toimenpiteet: käyttöaiheet, anatomiset perustelut, tekniikka.

Oppitunnin käytännön osa:

1. Osaa määrittää kallonpohjan tärkeimmät maamerkit ja rajat.

2. Hallitse Krenleinin kallon topografian kaavion rakentaminen ja määritä kallonsisäisten muodostumien projektio (sulci, keskimmäinen aivokalvon valtimo).

Kysymyksiä tiedon itsehallinnasta

1. Nimeä kallon pohjan rajat ja maamerkit.

2. Mistä anterioriset, keskimmäiset ja takakuopat muodostavat?

3. Mitkä ovat kallonpohjan "heikot kohdat"?

4. Mikä on kovakalvon suhde holvin ja kallonpohjan luihin?

5. Mitkä kovakalvon poskiontelot kuuluvat holvin poskionteloihin ja kallon pohjaan?

6. Miten suonen poskionteloiden yhteys kallon ulkopuolisiin laskimoihin on?

7. Mitkä ovat hematoomien luonteen jakautumisen piirteet kuorenvälisissä tiloissa?

8. Mikä on Kreinleinin aivoaivojen topografiakaavion tarkoitus?

Rhomboid aivot (- silta, pitkittäisydin). Rhomboidin ja keskiaivojen välissä on romboidisten aivojen kannas.

Aivot sijaitsevat kallonontelossa. Siinä on kupera yläsivupinta ja alapinta sekä litistetty - aivojen pohja.

Aikuisen aivojen massa on 1100 - 2000 grammaa; 20 - 60 vuoteen massa m ja tilavuus V pysyvät maksimissaan ja vakioina, 60 vuoden kuluttua se pienenee jonkin verran. Aivojen absoluuttinen tai suhteellinen massa ei osoita henkisen kehityksen astetta. Turgenevin aivomassa oli 2012, Byronin - 2238, Cuvierin - 1830, Schillerin - 1871, Mendelejevin - 1579, Pavlovin - 1653. Aivot koostuvat hermosolujen, hermosolujen ja verisuonten kappaleista. Aivot koostuvat 3 osasta: aivoista ja aivorungosta.

Aivopuoliskot saavuttavat maksimaalisen kehityksensä ihmisillä myöhemmin kuin muut osastot.

Suuret aivot koostuvat - oikeasta ja vasemmasta, jotka on liitetty toisiinsa paksulla commissurella (commissure) - corpus callosumilla. Oikean ja vasemman pallonpuoliskon jakaa pituussuuntainen halkeama. Kommission alla on kaari, joka koostuu kahdesta kaarevasta kuitumaisesta säikeestä, jotka on kytketty toisiinsa keskiosassa ja jotka eroavat edestä ja takaa muodostaen kaaren pilarit ja jalat. Holvin pylväiden edessä on anterior kommissuuri. Corpus callosumin ja kaaren välissä on ohut pystysuora aivokudoksen levy - läpinäkyvä väliseinä.

Puolipalloilla on paremmat lateraaliset, mediaaliset ja alemmat pinnat. Ylempi lateraali on kupera, mediali on tasainen, toisen pallonpuoliskon samaa pintaa päin ja alempi on muodoltaan epäsäännöllinen. Kolmella pinnalla on syviä ja matalia uria ja niiden välissä mutkia. Vaot ovat painumien välisiä painumia. Convolutions - ytimen nousut.

Aivopuoliskojen pinnat erotetaan toisistaan ​​reunoilla - ylempi, alempi lateraalinen ja alempi pystysuora. Kahden pallonpuoliskon väliseen tilaan tulee aivojen puolikuu - suuri sirppimainen prosessi, joka on ohut kovakuorinen levy, joka tunkeutuu aivojen pitkittäiseen halkeamaan saavuttamatta aivokuormitusta ja erottaa aivokuoren. oikea ja vasen pallonpuolisko toisistaan. Puolipallojen ulkonevimpia osia kutsutaan navoiksi: frontaalinen, takaraivo ja ajallinen. Aivopuoliskojen pintojen kohokuvio on erittäin monimutkainen ja johtuu aivokuoren enemmän tai vähemmän syvien uurteiden ja niiden välissä sijaitsevista harjanteista - kierteistä. Joidenkin uurteiden ja käänteiden syvyys, pituus, muoto ja suunta ovat hyvin vaihtelevia.

Jokainen pallonpuolisko on jaettu lohkoihin - etu-, parietaali-, takaraivo-, saareke-. Keskisulcus (Roland's sulcus) erottaa parietaalisen uurteen, lateraalinen sulcus (Sylvius sulcus) erottaa temporaalisen etu- ja parietaalisen uurteen, parieto-okcipital erottaa parietaali- ja takaraivolohkon. Lateraalinen sulcus laskeutuu kohdunsisäisen kehityksen 4. kuukauteen mennessä, parieto-okcipitaalinen ja keskeinen - kuudenteen kuukauteen mennessä. Synnytystä edeltävänä aikana tapahtuu kiertymistä - kiertymien muodostumista. Nämä kolme uurretta ilmestyvät ensin ja ovat erittäin syviä. Pian keskivakoon lisätään pari sen suuntaista muuta: yksi kulkee keskivaon edestä ja sitä kutsutaan vastaavasti esikeskukseksi, joka jakautuu kahteen - ylempään ja alempaan. Toinen vao sijaitsee keskusosan takana ja sitä kutsutaan postcentraaliksi.

Postcentral sulcus sijaitsee keskellä ja melkein yhdensuuntainen sen kanssa. Keskus- ja postcentraalisen uurteen välissä on postcentraalinen gyrus. Ylhäällä se siirtyy aivopuoliskon mediaaliselle pinnalle, jossa se yhdistyy etulohkon esikeskiseen gyrusin muodostaen sen kanssa paracentraalisen lohkon. Puolipallon ylemmällä lateraalisella pinnalla, alapuolella, postcentral gyrus siirtyy myös precentraaliseen gyrusin peittäen keskussulkusin alhaalta. Se on yhdensuuntainen puolipallon yläreunan kanssa. Parietaalisen uurteen yläpuolella on joukko pieniä kierteitä, joita kutsutaan ylemmäksi parietaaliksi lobulukseksi. Tämän uran alapuolella on alempi parietaalinen lobule, jonka sisällä erotetaan kaksi kiertettä: supramarginaalinen ja kulmikas. Supramarginaalinen gyrus peittää lateraalisen uurteen pään ja kulmikas gyrus ylemmän ohimohaavan pään. Alemman parietaalilohkon alaosa ja sen vieressä olevat postcentraalisen gyrusen alaosat, paikallaan esikeskisen gyrusen alaosan kanssa, riippuvat insulaarisen lohkon päällä, muodostavat insulan fronto-parietaalisen operculumin.

Aivojen pinta on peitetty urilla, jotka jakavat sen kierteisiin. Urat jaetaan primaari-, toissija- ja tertiaarisiin. Ensisijaiset uurteet ovat vakioita, syviä, ilmaantuvat ontogeneesin varhaisessa vaiheessa. Toissijaiset uurteet ovat myös vakioita, mutta muodoltaan vaihtelevampia ja näkyvät myöhemmin. Tertiaariset uurteet ovat epävakaita, muodoltaan, pituudeltaan ja suunnaltaan hyvin vaihtelevia. Lisäksi osa uurteista (fissuarae) painaa aivoseinämän sivukammion onteloon muodostaen siihen ulkonemia (kannustin, vakuus, hippokampuksen halkeamat), kun taas toiset (sulci) leikkaavat vain aivokuoren läpi. Puolipallo on jaettu syvien uurteiden avulla lohkoihin: etu-, parietaali-, temporaali-, takaraivo- ja saarekelohkoihin.

Puolipallon ulkopinta(Kuva 1). Suurin uurre on lateraalinen (sylvian; sulcus lateralis; kuvat 1 ja 6, fS) - alkuvaiheessa se on reikä, jonka reunat yhtyvät myöhemmin, mutta sen pohja pysyy aikuisella leveänä ja muodostaa saaren (saari). Sivuttainen ura on peräisin puolipallon tyvestä; ulkopinnallaan se on jaettu kolmeen haaraan: kahteen lyhyeen - vaakasuora etuosa (h, kuva 1) ja nouseva (r, kuva 1) ja erittäin pitkä takavaaka, joka suuntaa kevyesti taaksepäin ja ylöspäin ja takaosassa pää on jaettu nousevaan ja laskevaan haaraan. Sivuuran pohjassa oleva saari muodostaa ulospäin ja alaspäin suuntautuvan ulkoneman (napaisen), joka kulkee aivojen tyvestä saarekkeen kynnykseen tai poikittaiseen gyrusseen (limen, s. gyrus transversa insulae); saaren edessä, yläpuolella ja takana erottaa syvä pyöreä ura (sulcus circularis insulae; kuva 2) etu-, parietaali- ja ohimolohkojen viereisistä osista muodostaen renkaan (operculum frontale, frontoparietale, temporale). Insulan vinosti kulkeva keskisulcus jakaa sen etu- ja takalobuleiksi (kuva 2).

Riisi. 1. Suuren aivojen vasemman pallonpuoliskon ulkopinnan uurteet ja pyörteet: Ang - kulmikas gyrus; Ca - anterior central gyrus; se - keskeinen sulcus, Cp - posterior central gyrus; f1 - ylempi frontaalinen sulcus; F1 - ylivoimainen etummainen gyrus; fm - keskimmäinen etusulcus; F2 - keskimmäinen etusyrus; f2 - alempi eturauhas; F3o - alemman frontaalisen gyrus-orbitaalinen osa; F 3tai - alemman otsakehän operkulaarinen osa; Fst - alemman otsakehän kolmion muotoinen osa; fS - sivuvao; Gsm - supramarginaalinen gyrus; h - lateraalisen uran vaakasuora etuhaara; ip - parietaalinen uurre; O1 - niskakyrsky; OpR - keskirengas; RT - ajallinen napa; spo - postcentral sulcus; spr - precentral sulcus; t1 - ylempi temporaalinen sulcus; T1 - ylempi temporaalinen gyrus; t2 - keskimmäinen ajallinen sulcus; T2 - keskimmäinen temporaalinen gyrus; T3 - alempi temporaalinen gyrus; σ - lateraalisen uurteen anterior nouseva haara.

Riisi. 2. Urot saarekkeen ulkopinnalla (kaavio): s.c.i.a. - anterior pyöreä uurre; s.c.i.s. - ylempi pyöreä sulcus; s.c.i.p. - posterior pyöreä sulcus; s.c.i. - saarekkeen keskussulcus; spi - saarekkeen postcentral sulcus; s.pr.i. - saarekkeen precentraalinen sulcus; s.b.I ja s.b.II - saaren lyhyet uurteet; 13, 13i, 14a, 14m, 14p, ii, ii° - saarekkeen sytoarkkitehtoniset kentät (I. Stankevich).

Toinen suuri uurre puolipallon ulkopinnalla - keskimmäinen (Rolandin; sulcus centralis; ce, kuva 1 ja 5) - leikkaa pallonpuoliskon yläreunan (ce, kuva 4) läpi sen ulkopintaa pitkin. se venyy alas ja eteenpäin, ei hieman yletty sivuvakoihin.

etulohko(lobus frontalis) takana rajoittuu keskelle, alhaalta - sivuuraan. Keskisen uurteen etupuolella ja sen suuntaisesti ovat ylempi ja alempi precentraalinen uurre (sulci precentrales; spr, kuva 1 ja 5). Niiden ja keskisulkusen välissä on anteriorinen keskikehä (gyrus centralis ant .; Ca, kuva 1), joka menee alas renkaaseen (OpR, kuva 1) ja ylös paracentraalisen lohkon etuosaan (Ra) , kuva 4) . Molemmista esikeskeisistä uurreista ylempi ja alempi etusärmä (sulci frontales; f1 ja f2, kuva 1) lähtevät edestä lähes suorassa kulmassa rajoittaen kolmea etupylvästä - ylempää (F1, kuva 1), keskimmäistä (F2) , kuva 1) ja alempi (F3, kuva 1); jälkimmäinen on jaettu kolmeen osaan: operkulaarinen (F3 op, kuva 1), kolmiomainen (F3 t, kuva 1) ja orbitaalinen (F3 o, kuva 1).

Parietaalilohkoa (lobus parietalis) rajoittaa edestä keskisulkus, alhaalta lateraalista, takaa parietaali-okcipitaalinen ja poikittainen takaraivo. Keskussulkusin rinnalla ja sen takana on postcentraalinen uurre (sulcus postcentralis; spo, kuvat 1 ja 5), ​​jaettu usein ylempään ja alempaan uurteeseen. Sen ja keskussuluksen välissä on posteriorinen keskusgyrus (gyrus centralis post.; vrt. kuvat 1 ja 5). Usein (mutta ei aina) parietaalinen sulcus (sulcus iaterparietalis, ip, kuva 1 ja 5) on yhteydessä postcentraaliseen urikkeeseen, joka kulkee kaarevasti takaosaan. Se jakaa parietaalilohkon ylä- ja alalohkoihin (lobuli parietales sup. et inf.). Alemman parietaalilohkon koostumukseen kuuluu supramarginaalinen gyrus (gyrus supramarginalis, Gsm, kuva 1), joka ympäröi lateraalisen uurteen nousevaa haaraa, ja siitä taaksepäin kulmikas gyrus (gyrus angularis, Ang, kuva 1), ympäröivän ylemmän temporaalisen uurteen nousevaa haaraa.

Ohimolohkoa (lobus temporalis) rajoittaa ylhäältä lateraalinen uurre ja takaosassa viiva, joka yhdistää lateraalisen uurteen takapään poikittaisen takaraivosuluksen alapään. Ohimolohkon ulkopinnalla on ylemmät, keskimmäiset ja alemmat ohimokielet (t1, t2 ja t3), jotka rajoittavat kolmea pitkittäin sijoitettua ohimokierrettä (T1, T2 ja T3, kuvat 1 ja 6). Ylämäisen temporaalisen gyrusen yläpinta muodostaa lateraalisen uurteen alemman seinämän (kuva 3) ja on jaettu kahteen osaan: suureen, operkulaariseen, jota peittää parietaalinen operculum, ja pienempään anterioriseen, insulaariseen osaan.

Okcipital lohko (lobus occipitalis). Oksipitaallohkon ulkopinnalla olevat uurteet ja kierteet ovat erittäin epävakaita. Vakituin okcipital gyrus. Parietaalilohkon ja takaraivolohkon rajalla on useita siirtymäkierteitä. Ensimmäinen ympäröi parietaali-okcipitaalisen uurteen alapäätä, joka ulottuu pallonpuoliskon ulkopintaan. Takalaukun takaosassa on yksi tai kaksi napauraa (sulci polares), joilla on pystysuuntainen suunta ja jotka rajoittavat laskevaa takaraivoa (gyrus occipitalis descendens) niskakyhmyyn.

Puolipallon sisäpinta(Kuva 4). Keskiasemassa on corpus callosumin uurre (sulcus corporis callosi; katso kuva 4). Taaksepäin se siirtyy hippokampuksen uraan (sulcus hippocampi), joka työntyy aivojen seinämän sivukammion alemman sarven onteloon ammonsarven (hippokampuksen) muodossa. Corpus callosumin uurteen kanssa samankeskisesti on myös kaareutunut cingulaatti eli corpus callosum, sulcus (sulcus cinguli cmg, kuva 4) ja sen jälkeen posteriorinen subparietaalinen uurre (sulcus subparietalis; ssp, kuva 4). Ohimolohkon sisäpinnalla, hippokampuksen uurteen suuntaisesti, on nirisuola (sulcus rhinalis; rh, kuva 6). Cingulate, subtopic ja rhinal sulci rajaavat limbisen gyrus (gyrus limbicus) ylhäältä. Sen yläosaa, joka sijaitsee corpus callosumin yläpuolella, kutsutaan hippokampuksen gyrusksi (gyrus cinguli; L, kuva 4), ja alaosaa, joka sijaitsee hippokampuksen ja rinaalien urien välissä, kutsutaan hippokampuksen gyrusksi (gyrus hippocampi). ; Hei, kuva 4 ja 6). Hippokampuksen gyrusen etuosassa se taipuu taaksepäin muodostaen uncinate gyrus (uncus; V, kuva 4). Limbisen gyrusen ulkopuolella, pallonpuoliskon sisäpinnalla, on gyrus, jotka kulkevat siihen etu-, parietaali- ja takaraivolohkojen ulkopinnalta. Aivopuoliskon sisäpinnan takaosassa on kaksi erittäin syvää uurretta - parietaali-okcipitalis (sulcus parieto-occipitalis; po, kuva 4 ja 5) ja kannu (sulcus calcarinus; C, kuva 4 ja 6). Parietaali-okcipitaalinen uurre ulottuu myös ulkopinnalle, mutta ei vain hieman ylety parietaaliseen uurteeseen täällä. Sen ja cingulate sulcusin reunahaaran välissä on nelikulmainen gyrus - precuneus (precuneus; Pr, kuva 4), jonka etupuolella on paracentral lobula (Ra, kuva 4). Kannusura on pitkittäissuuntainen, kulkee takaraivosta eteenpäin, liittyy terävässä kulmassa parietaali-okcipitaaliseen uraan ja jatkuu edelleen rungona (Tr, kuva 4), joka päättyy corpus callosumin takapään alle. Kannen ja parietaali-okcipitaalisten urien välissä on sphenoid gyrus (cuneus; Cu, kuva 4).

Puolipallon alapinta(Kuva 6) on pääasiassa etu-, ohimo- ja takaraivolohkojen muodostelmien käytössä, jotka tulevat siihen ulko- ja sisäpinnalta. Näihin eivät kuulu vain ns. hajuaivoon (rhinencephalon) kuuluvat muodostelmat, joiden uurteet ja kierteet näkyvät selvästi ehjällä pallonpuoliskolla vain ontogeneesissä (ks. Aivokuoren arkkitehtuuri, kuva 1). Etulohkon alapinnalla on hajuura (sulcus olfactorius), jonka valtaavat hajutulppa ja hajukanava, siitä mediaalisesti on suora gyrus (gyrus rectus) ja ulospäin - kiertoradat (sulci orbitales) jotka ovat muodoltaan hyvin vaihtelevia. Niiden välissä olevia käänteitä kutsutaan myös orbitaaleiksi (gyri orbitales). Ohimolohkon alapinnalla alempi ohimouurre on näkyvissä ulospäin (t3, kuva 6). Siitä kulkee mediaalisesti syvä okcipital-temporaalinen tai sivuura (sulcus collateralis; ot, kuva 6). Näiden urien välissä on lateraalinen takaraivo-temporaalinen fusiform gyrus (gyrus occipito-temporalis lat., S. fusiformis; Fus, kuva 6). Okcipital-temporaalisen ja kannusurien välissä on lingual gyrus (gyrus occipito-temporalis med., S. lingualis; Lg, kuva 6). Katso myös Brain.

14.1. YLEISET MÄÄRÄYKSET

Pääaivot (telencephalon) tai suuret aivot (aivot), sijaitsee kallon ontelon supratentoriaalisessa tilassa koostuu kahdesta suuresta

pallonpuoliskot (gemispherium cerebralis),erotettu syvällä pitkittäisraolla (fissura longitudinalis cerebri), johon aivojen puolikuu on upotettu (falx cerebri) edustaa dura materin päällekkäisyyttä. Aivojen suuret puolipallot muodostavat 78% sen massasta. Jokaisella aivopuoliskolla on lohkot: frontaalinen, parietaalinen, temporaalinen, takaraivo ja limbinen. Ne peittävät aivovaipan sekä aivorungon ja pikkuaivojen rakenteet, jotka sijaitsevat pikkuaivovaipan alla (subtentoriaalisesti).

Jokaisella aivopuoliskolla on kolme pintaa: ylempi lateraalinen tai kupera (kuva 14.1a), - kupera, kallon holvin luita päin; sisäinen (kuva 14.1b), suuren falsiformisen prosessin vieressä, ja alempi eli tyvi (kuva 14.1c), joka toistaa kallon pohjan (sen kuoppien etu- ja keskiosa) ja pikkuaivojen tapin kohokuvion . Jokaisella pallonpuoliskolla erotetaan kolme reunaa: ylempi, alempi sisä- ja alempi ulompi sekä kolme napaa: etuosa (etupuoli), taka (okcipital) ja lateraalinen (ajallinen).

Jokaisen aivopuoliskon ontelo on aivojen sivukammio kun vasen sivukammio tunnistetaan ensimmäiseksi, oikea - toiseksi. Sivukammiossa on keskiosa, joka sijaitsee syvällä parietaalilohkossa (lobus parietalis) ja kolme siitä ulottuvaa sarvea: etusarvi tunkeutuu otsalohkoon (lobus frontalis), alempi - ajalliseen (lobus temporalis), taka - takaraivossa (lobus occipitalis). Jokainen sivukammioista on yhteydessä aivojen kolmannen kammioon kammioiden välisen kautta reikä Monroe.

Molempien aivopuoliskojen mediaalisen pinnan keskiosat ovat yhteydessä toisiinsa aivoliitoksilla, joista massiivisin on corpus callosum, ja aivokalvon rakenteilla.

Telenkefaloni, kuten muutkin aivojen osat, koostuu harmaasta ja valkoisesta aineesta. Harmaa aine sijaitsee kunkin pallonpuoliskon syvyyksissä muodostaen siellä aivokuoren alaisia ​​solmuja ja puolipallon vapaiden pintojen reunaa pitkin, missä se muodostaa aivokuoren.

Tärkeimmät tyviganglioiden rakenteeseen, toimintoihin ja kliinisen kuvan muunnelmiin liittyvät ongelmat käsitellään luvuissa 5, 6. Aivokuori on n.

Riisi. 14.1.Aivojen puolipallot.

a - vasemman pallonpuoliskon ylempi sivupinta: 1 - keskisulcus; 2 - alemman otsakehän kiertorata; I - etulohko; 3 - precentral gyrus; 4 - esikeskeinen uurre; 5 - ylempi etummainen gyrus; 6 - keskimmäinen etusyrus; 7 - alemman otsakehän tegmentaalinen osa; 8 - alempi etummainen gyrus; 9 - sivuvao; II - parietaalilohko: 10 - postcentral gyrus; 11 - postkeskiura; 12 - intraparietaalinen ura; 13 - supramarginaalinen gyrus; 14 - kulmikas gyrus; III - ohimolohko: 15 - ylempi ohimokeila; 16 - ylempi ajallinen sulcus; 17 - keskimmäinen temporaalinen gyrus; 18 - keskimmäinen ajallinen sulcus; 19 - alempi temporaalinen gyrus; IV - takaraivolohko: b - oikean pallonpuoliskon mediaalinen pinta: 1 - paracentraalinen lohko, 2 - precuneus; 3 - parieto-okcipital sulcus; 4 - kiila, 5 - lingual gyrus; 6 - lateraalinen occipitotemporaalinen gyrus; 7 - parahippokampaalinen gyrus; 8 - koukku; 9 - holvi; 10 - corpus callosum; 11 - ylempi etummainen gyrus; 12 - cingulate gyrus; c - aivopuoliskojen alapinta: 1 - pitkittäinen puolipallojen välinen halkeama; 2 - kiertoradat; 3 - hajuhermo; 4 - optinen kiasmi; 5 - keskimmäinen ajallinen sulcus; 6 - koukku; 7 - alempi temporaalinen gyrus; 8 - mastoidirunko; 9 - aivorungon pohja; 10 - lateraalinen occipitotemporaalinen gyrus; 11 - parahippokampaalinen gyrus; 12 - sivuura; 13 - cingulate gyrus; 14 - lingual gyrus; 15 - hajuura; 16 - suora gyrus.

3 kertaa ulkoisen tutkimuksen aikana näkyvä puolipallojen pinta. Tämä johtuu siitä, että aivopuoliskojen pinta on taittunut, siinä on lukuisia painaumia - uurteita (sulci cerebri) ja sijaitsee niiden välissä käänteitä (gyri cerebri). Aivokuori peittää käänteiden ja uurteiden koko pinnan (siis sen toinen nimi on pallium - viitta), mutta joskus se tunkeutuu syvälle aivojen aineeseen.

Aivopuoliskon uurteiden ja käänteiden vakavuus ja sijainti vaihtelevat jossain määrin, mutta tärkeimmät muodostuvat ontogeneesiprosessissa ja ovat vakioita, joka on ominaista jokaiselle normaalisti kehittyneelle aivolle.

14.2. AIVOPUOLALOJEN TÄRKEIMMÄT KURIT JA KOHTEET

Puolipallojen ylempi lateraalinen (kupera) pinta (Kuva 14.1a). Suurin ja syvin lateraalinen vako (sulcus lateralis),tai sylvian vako, - erottaa parietaalilohkon etu- ja anterioriset osat alla olevasta ohimolohkosta. Etu- ja parietaalilohkot erotetaan toisistaan Keski- tai Roland-vako(sulcus centralis), joka leikkaa pallonpuoliskon yläreunan läpi ja menee alas ja eteenpäin kuperaa pintaansa pitkin, hieman sivuuraa vierellä. Parietaalilohko on erotettu sen takana olevasta takaraivolohkosta puolipallon mediaalista pintaa pitkin kulkevilla parietaali-okcipitaalisilla ja poikittaisilla takaraivourilla.

Otsalohkossa keskusgyrusen edessä ja sen rinnalla on esikeskus (gyrus precentralis), tai anterior keskus, gyrus, jota rajoittaa edestä precentral sulcus (sulcus precentralis). Ylemmat ja alemmat otsaurat lähtevät etuosaan precentraalisesta uurresta jakaen etulohkon etuosien kuperan pinnan kolmeen otsalohkoon - ylempiin, keskimmäisiin ja alempiin. (gyri frontales superior, media et inferior).

Parietaalilohkon kuperan pinnan etuosa sijaitsee keskussulcus postcentralin takana (gyrus postcentralis), tai posterior central, gyrus. Sen takana rajautuu postcentral sulcus, josta intraparietaalinen uurre ulottuu taaksepäin. (sulcus intraparietalis), erottaa ylemmän ja alemman parietaalilohkon (lobuli parietales superior et inferior). Alemmassa parietaalilohkossa puolestaan ​​erottuu supramarginaalinen gyrus (gyrus supramarginalis), ympäröivän lateraalisen (Sylvian) uran takaosaa ja kulmikasta gyrusta (girus angularis), ylimmän temporaalisen gyrusin takaosan rajaa.

Aivojen takaraivolohkon konveksitaalisella pinnalla uurteet ovat matalia ja voivat vaihdella merkittävästi, minkä seurauksena myös niiden välissä olevien kierteiden luonne on vaihteleva.

Ohimolohkon kupera pinta on jaettu ylemmillä ja alemmilla ohimokierteillä, jotka ovat melkein yhdensuuntaisia ​​lateraalisen (Sylvian) uurteen kanssa jakaen ohimolohkon konveksitaalisen pinnan ylempään, keskimmäiseen ja alempaan ohimokierteeseen. (gyri temporales superior, media et inferior). Ylempi ajallinen gyrus muodostaa lateraalisen (Sylvian) sulcusin alemman huulen. Sen pinnalla päin

sivuvaon puolella on useita poikittaisia ​​pieniä uurteita korostaen siinä pieniä poikittaisia ​​käänteitä (Geschlin gyrus), joka näkyy vain levittämällä sivuvaon reunoja.

Lateraalisen (Sylvian) uran etuosa on leveäpohjainen syvennys, joka muodostaa ns. saari (saari) tai saarekelohko (lubus insularis). Tämän saaren peittävän sivuvaon yläreunaa kutsutaan Rengas (operculum).

Puolipallon sisäpinta (mediaaalinen). (Kuva 14.1b). Aivopuoliskon sisäpinnan keskiosa on tiiviisti yhteydessä välikalvon rakenteisiin, joista sen rajaavat suuriin aivoihin liittyvät rakenteet. holvi (Fornix) ja corpus callosum (corpus callosum). Jälkimmäistä reunustaa ulkopuolelta corpus callosumin uurre (sulcus corporis callosi), alkaen sen edestä - nokasta (puhekoru) ja päättyy sen paksuuntuneeseen takapäähän (perna). Täällä corpus callosumin uurre siirtyy syvään aivotursosulkuun (sulcus hippocampi), joka tunkeutuu syvälle aivopuoliskon aineeseen painaen sen sivukammion alasarven onteloon, minkä seurauksena -niminen ammoniumsarvi muodostuu.

Corpus callosumin ja hippokampuksen ulkuksesta hieman poikkeamat sijaitsevat corpus callosum, subparietaaliset ja nenän uurteet, jotka ovat jatkoa toisilleen. Nämä urat rajaavat ulkopuolelta aivopuoliskon mediaalisen pinnan kaarevan osan, joka tunnetaan ns. limbinen lohko(lobus limbicus). Limbisessa lohkossa on kaksi konvoluutiota. Limbisen lohkon yläosa on ylempi limbinen (ylempi marginaalinen) tai vyö, gyrus (girus cinguli), alaosan muodostaa alempi limbinen gyrus tai merihevosen gyrus (girus hippocampi), tai parahippokampaalinen gyrus (girus parahypocampalis), jonka edessä on koukku (uncus).

Aivojen limbisen lohkon ympärillä on etu-, parietaali-, takaraivo- ja ohimolohkojen sisäpinnan muodostumia. Suurin osa etulohkon sisäpinnasta on ylemmän etusyruksen mediaalisen puolen miehittämä. Aivopuoliskon etu- ja parietaalilohkojen rajalla sijaitsee paracentraalinen lobula (lobulis paracentralis), joka on ikään kuin jatkoa etu- ja takapyörille aivopuoliskon mediaalisella pinnalla. Parietaali- ja takaraivolohkon välisellä rajalla on selvästi näkyvissä parietaali-niskarauma. (sulcus parietooccipitalis). Sen pohjasta lähtee takaisin kannusvao (sulcus calcarinus). Näiden syvien uurteiden välissä on kolmion muotoinen kiila, joka tunnetaan nimellä kiila. (cuneus). Kiilan edessä on nelikulmainen gyrus, joka liittyy aivojen parietaalilohkoon, precuneukseen.

Puolipallon alapinta (Kuva 14.1c). Aivopuoliskon alapinta koostuu etu-, ohimo- ja takaraivolohkoista. Keskilinjan vieressä oleva etulohkon osa on suora gyrus (girus rectus). Ulkopuolelta sitä rajaa hajuura (sulcus olfactorius), jonka vieressä ovat hajuanalysaattorin muodostelmat alhaalta: hajutulppa ja hajutie. Sivusuunnassa sen sivuttaisuraan (Sylvian) asti, joka ulottuu otsalohkon alapintaan, on pieniä kiertoradan pyörteitä. (gyri orbitalis). Puolipallon alemman pinnan lateraaliset osat lateraalisen uurteen takana ovat alemman temporaalisen gyrusen miehittämiä. Mediaaalinen sille on lateraalinen temporo-okcipital gyrus. (gyrus occipitotemporalis lateralis), tai fuusimuotoinen ura. Ennen-

sen sisäosat rajoittuvat hippokampuksen gyrusin ja takaosat - linguaaliin (gyrus lingualis) tai mediaalinen temporoccipital gyrus (gyrus occipitotemporalis medialis). Jälkimmäinen takapäällään on kannatinuran vieressä. Fusiformin ja lingual gyrin anterioriset osat kuuluvat ohimolohkoon ja takaosat aivojen takaraivolohkoon.

14.3. SUURIEN PUOLAPUOLOJEN VALKOINEN AINE

Aivopuoliskojen valkoinen aine koostuu hermosäikeistä, pääasiassa myeliinistä, jotka muodostavat polkuja, jotka muodostavat yhteyksiä aivokuoren hermosolujen ja talamuksen, aivokuoren solmukkeiden ja ytimien muodostavien hermosolujen välillä. Suurin osa aivopuoliskojen valkoisesta aineesta sijaitsee sen syvyydessä puolisoikea keskus tai säteilevä kruunu (corona radiata), koostuu pääasiassa afferenteista ja efferenteistä projektio reitit, jotka yhdistävät aivokuoren aivokuoren alaisiin solmukkeisiin, ytimiin ja välikalvon verkkokalvoon ja aivorunkoon sekä selkäytimen segmentteihin. Ne sijaitsevat erityisen tiiviisti talamuksen ja aivokuoren alaosien välissä, missä ne muodostavat luvussa 3 kuvatun sisäisen kapselin.

Hermosäikeitä, jotka yhdistävät yhden pallonpuoliskon aivokuoren osia, kutsutaan assosiatiivista. Mitä lyhyempiä nämä kuidut ja niiden muodostamat liitokset, sitä pinnallisempia ne ovat; pidemmät assosiatiiviset yhteydet, jotka sijaitsevat syvemmällä, yhdistävät suhteellisen kaukana olevia aivokuoren osia (kuvat 14.2 ja 14.3).

Kuituja, jotka yhdistävät aivopuoliskot ja joilla on siksi yhteinen poikittaissuuntaus, kutsutaan komissuuri, tai nukkumassa. Kommissuaaliset kuidut yhdistävät aivopuoliskon identtiset osat, mikä mahdollistaa niiden toimintojen yhdistämisen. Ne muodostuvat kolme piikkiä suuret aivot: massiivisimmat niistä - corpus callosum (corpus callosum), lisäksi commissuraaliset kuidut muodostavat etukommissuuri, sijaitsee corpus callosumin nokan alla (rostrum corporis collosum) ja yhdistää molemmat hajualueet sekä holvin komissio (commissura fornicis), tai aivoturso, joka muodostuu kuiduista, jotka yhdistävät molempien pallonpuoliskojen ammoniakkisarvien rakenteita.

Corpus callosumin etuosassa on etulohkoja yhdistäviä kuituja, sitten parietaali- ja ohimolohkoja yhdistäviä kuituja, corpus callosumin takaosa yhdistää aivojen takaraivolohkot. Fornixin anterior commissure ja commissure yhdistävät pääasiassa molempien pallonpuoliskojen muinaisen ja vanhan aivokuoren osia; lisäksi anterior commissure muodostaa yhteyden niiden keski- ja alemman ajallisen gyrien välillä.

14.4. Hajujärjestelmä

Fylogeneesiprosessissa suurten aivojen kehittyminen liittyy hajujärjestelmän muodostumiseen, jonka toiminnot edistävät eläinten elinkyvyn säilymistä ja joilla ei ole vähäistä merkitystä ihmisen elämälle.

Riisi. 14.2.Assosiatiiviset aivokuoren ja aivokuoren yhteydet aivopuoliskoilla [V.P. Vorobjov].

1 - etulohko; 2 - corpus callosumin polvi; 3 - corpus callosum; 4 - kaarevat kuidut; 5 - ylempi pitkittäinen palkki; 6 - cingulate gyrus; 7 - parietaalilohko, 8 - takaraivolohko; 9 - pystysuorat Wernicken niput; 10 - corpus callosumin rulla;

11 - alempi pituussuuntainen palkki; 12 - subcausaalinen nippu (etu-okcipital alempi nippu); 13 - holvi; 14 - temporaalinen lohko; 15 - hippokampuksen gyrus-koukku; 16 - koukkuniput (fasciculus uncinatus).

Riisi. 14.3.Aivopuoliskojen myeloarkkitehtoniikka.

1 - projektio kuidut; 2 - commissuraaliset kuidut; 3 - assosiatiiviset kuidut.

14.4.1. Hajujärjestelmän rakenne

Hajujärjestelmän ensimmäisten hermosolujen ruumiit sijaitsevat limakalvolla nenä, pääasiassa nenän väliseinän yläosa ja ylempi nenäkäytävä. Hajusolut ovat kaksisuuntaisia. Niiden dendriitit tulevat limakalvon pinnalle ja päättyvät tähän tiettyihin reseptoreihin ja aksonit on ryhmitelty ns hajufilamentit (filiolfactorii), joiden lukumäärä kummallakin puolella on noin kaksikymmentä. Sellainen nippu hajufilamentteja ja muodostaa I-kallo- tai hajuhermon(Kuva 14.4). Nämä langat kulkevat etummaiseen (haju, haju) kallon kuoppaan etmoidiluun kautta ja päättyvät solut sijaitsevat täällä hajusipulit. Hajusipulit ja proksimaaliset hajukanavat ovat itse asiassa seurausta ontogeneesissä muodostuneiden suurten aivojen substanssin ulkonemista ja edustavat siihen liittyviä rakenteita.

Hajusipulit sisältävät soluja, jotka ovat toisten hermosolujen ruumiita. hajutie, jonka aksonit muodostuvat hajuradat (tracti olfactorii), sijaitsee hajuurien alla, sivusuunnassa etulohkojen tyvipinnalla sijaitseviin suoriin kierteisiin nähden. Hajuradat on suunnattu taaksepäin subkortikaalisiin hajukeskuksiin. Lähestyessään anteriorista rei'itettyä levyä hajukanavan kuidut jakautuvat mediaalisiin ja lateraalisiin nippuihin, jotka muodostavat hajukolmion kummallekin puolelle. Myöhemmin nämä kuidut ovat sopivia hajuanalysaattorin kolmansien hermosolujen elimiin, jotka sijaitsevat

Riisi. 14.4.Hajuanalysaattori.

1 - hajusolut; 2 - hajulangat (yhteensä ne muodostavat hajuhermot); 3 - hajusipulit; 4 - hajukanavat; 5 - hajukolmiot; 6 - parahippokampaalinen gyrus; 7 - hajuanalysaattorin projektioalue (yksinkertaistettu kaavio).

perialmond-muotoisilla ja subcallosaalisilla alueilla, läpinäkyvän väliseinän ytimissä, jotka sijaitsevat etumaisen commissurin edessä. Anterior commissure yhdistää molemmat hajualueet ja tarjoaa myös niiden yhteyden aivojen limbiseen järjestelmään. Osa hajuanalysaattorin kolmansien neuronien aksoneista, jotka kulkevat aivojen etuosan läpi, risteävät.

Kolmansien hermosolujen aksonit hajuanalysaattori, joka sijaitsee subkortikaalisissa hajukeskuksissa, menossa kohti fylogeettisesti vanha kuori ohimolohkon mediobasaalinen pinta (pyriform- ja parahippocampal gyrus ja koukku), jossa projektio hajuvyöhyke sijaitsee, tai hajuanalysaattorin kortikaalinen pää (kenttä 28, Brodmanin mukaan).

Hajujärjestelmä on siis ainoa aistijärjestelmä, jossa tietyt impulssit ohittavat talamuksen matkalla reseptoreista aivokuoreen. Kuitenkin, Hajujärjestelmällä on erityisen vahvat yhteydet aivojen limbisiin rakenteisiin, ja sen kautta vastaanotetulla tiedolla on merkittävä vaikutus tunnealueen tilaan ja autonomisen hermoston toimintoihin. Hajut voivat olla miellyttäviä ja epämiellyttäviä, ne vaikuttavat ruokahaluun, mielialaan, voivat aiheuttaa erilaisia ​​vegetatiivisia reaktioita, erityisesti pahoinvointia, oksentelua.

14.4.2. Hajuaistin ja sen häiriöiden merkityksen paikallisdiagnostiikan tutkiminen

Hajutilaa tutkittaessa on selvitettävä, haiseeko potilas, ovatko nämä tuntemukset samat molemmin puolin, erottaako potilas tuntemiensa hajujen luonteen, onko hänellä hajuharhoja - kohtauksellisia hajuaistimuksia, puuttuvat ympäristöstä.

Hajuaistin tutkimiseen käytetään hajuaineita, joiden haju ei ole terävä (pistävä haju voi aiheuttaa nenän limakalvolla sijaitsevien kolmoishermoreseptorien ärsytystä) ja joka on potilaan tiedossa (muuten on vaikea tunnistaa hajun vääristyminen). Hajuaisti tarkastetaan kummaltakin puolelta erikseen, kun taas toinen sierain on suljettava. Voit käyttää erityisesti valmistettuja sarjoja heikkoja hajuaineiden liuoksia (minttu, terva, kamferi jne.), Käytännössä voidaan käyttää myös improvisoituja välineitä (ruisleipä, saippua, banaani jne.).

Heikentynyt hajuaisti - hyposmia, hajun puute - anosmia, lisääntynyt hajuaisti - hyperosmia, hajujen vääristymistä dysosmia, hajun tunne ärsykkeen puuttuessa - parosmia, subjektiivinen tunne epämiellyttävästä hajusta, joka on olemassa ja jonka aiheuttaa nenänielun orgaaninen patologia - kakosmiya, hajut, joita ei todellisuudessa ole ja joita potilas tuntee kohtauskohtaisesti - hajuharhot - ovat useammin ohimolohkoepilepsian hajuaura, joka voi johtua useista syistä, erityisesti ohimolohkon kasvaimesta.

Molemmilla puolilla oleva hyposmia tai anosmia on yleensä seurausta nenän limakalvon vauriosta, joka johtuu akuutista katarista, flunssasta, allergisesta nuhasta, limakalvon surkastumista

krooninen nuha ja verisuonia supistavien nenätippojen pitkäaikainen käyttö. Krooninen nuha, johon liittyy nenän limakalvon surkastumista (atrofinen nuha), Sjögrenin tauti tuomitsee ihmisen jatkuvaan anosmiaan. Kahdenvälinen hyposmia voi johtua kilpirauhasen vajaatoiminnasta, diabeteksesta, hypogonadismista, munuaisten vajaatoiminnasta, pitkäaikaisesta kosketuksesta raskasmetallien, formaldehydin kanssa jne.

Kuitenkin, yksipuolinen hyposmia tai anosmia on usein seurausta kallonsisäisestä kasvaimesta, useammin kallon etummaisen (hajukuopan) meningioomasta, joka muodostaa jopa 10 % kallonsisäisistä meningioomista sekä joistakin otsalohkon gliakasvaimista. Hajuhäiriöt ilmenevät hajukanavan puristumisesta patologisen fokuksen puolelle ja voivat olla taudin ainoa fokaalinen oire tietyn ajan. Kasvaimet voidaan visualisoida CT- tai MRI-skannauksella. Hajukuopan meningiooman lisääntyessä kehittyy pääsääntöisesti frontaalisyndroomalle tyypillisiä mielenterveyshäiriöitä (ks. luku 15).

Yksipuolinen vaurio hajuanalysaattorin osissa, jotka sijaitsevat sen subkortikaalisten keskusten yläpuolella, johtuen polkujen epätäydellisestä decussaatiosta etuaivorakenteen tasolla, ei yleensä johda hajuaistin merkittävään heikkenemiseen. Ohimolohkon mediobasaalisten osien aivokuoren patologisen prosessin ärsytys, ensisijaisesti parahippokampaalinen gyrus ja sen koukku, voi aiheuttaa kohtauksellisen esiintymisen hajuharhot. Potilas alkaa yhtäkkiä haistaa ilman syytä, usein epämiellyttävältä (palaneen, mätä, mätä, palaneen haju jne.). Hajuhallusinaatiot epileptogeenisen fokuksen läsnä ollessa aivojen ohimolohkon mediobasaalisilla alueilla voi olla osoitus epileptisen kohtauksen aurasta. Proksimaalisen osan, erityisesti hajuanalysaattorin aivokuoren, vaurioituminen voi aiheuttaa kohtalaisen molemminpuolisen (enemmän vastakkaisella puolella) hyposmian ja heikentyneen kyvyn tunnistaa ja erottaa hajuja (hajuagnosia). Viimeinen hajuaistihäiriön muoto, joka ilmenee vanhuudessa, liittyy todennäköisimmin aivokuoren toiminnan rikkomiseen, joka johtuu atrofisista prosesseista sen projektiohajuvyöhykkeellä.

14.5. LIMBIC-RETIKULAARINEN KOMPLEKSI

Vuonna 1878 P. Broca(Broca P., 1824-1880) nimellä "suuri marginaalinen tai limbinen lohko" (lat. limbus - reuna) yhdisti hippokampuksen ja cingulaattisen gyrusen, yhdistetty toisiinsa cinguliaruksen kannaksen avulla, joka sijaitsee corpus callosumin harjanteen yläpuolella.

Vuonna 1937 D. Papets(Papez J.) esitti kokeellisten tietojen perusteella perustellun vastalauseen aiemmin vallinneelle käsitteelle, jonka mukaan aivopuoliskon keskipitkät rakenteet osallistuvat pääasiassa hajun tuottamiseen. Hän ehdotti, että suurin osa aivopuoliskon mediobasaalisista osista, joita silloin kutsuttiin hajuaivoiksi (rhinencephalon), joihin limbinen lohko kuuluu, on affektiivisen käyttäytymisen hermostomekanismin morfologinen perusta, ja yhdisti ne nimellä"emotionaalinen ympyrä" joka sisälsi hypotalamuksen,

talamuksen anterioriset ytimet, gyrus, hippokampus ja niiden liitokset. Siitä lähtien fysiologit ovat kutsuneet näitä rakenteita myös nimellä Papetzin ympärillä.

konsepti "viskeraaliset aivot" ehdotti P.D. McLean (1949), mikä tarkoittaa monimutkaista anatomista ja fysiologista yhteyttä, jota vuodesta 1952 lähtien on kutsuttu ns. "limbinen järjestelmä". Myöhemmin kävi ilmi, että limbinen järjestelmä osallistuu erilaisten toimintojen suorittamiseen, ja nyt suurin osa siitä, mukaan lukien cingulaatti ja hippokampaalinen (parahippokampaalinen) gyrus, on yleensä yhdistetty limbiseen alueeseen, jolla on lukuisia yhteyksiä lihaskudoksen rakenteisiin. retikulaarinen muodostuminen, sen korvaaminen limbinen-retikulaarinen kompleksi, joka tarjoaa laajan valikoiman fysiologisia ja psykologisia prosesseja.

Tällä hetkellä limbinen lohko on tapana liittää vanhan aivokuoren (archiocortex) elementtejä, jotka peittävät gyrus-hampaisen ja hippokampuksen gyrus; antiikin aivokuori (paleokortex) anteriorisessa hippokampuksessa; sekä cingulate gyrusin keskimmäinen tai välikortex (mesokortex). Termi "limbinen järjestelmä" sisältää limbisen lohkon ja siihen liittyvien rakenteiden komponentit - entorhinaalisen (joka miehittää suurimman osan parahippokampuksen gyruksesta) ja väliseinän alueet sekä amygdalakompleksin ja mastoidirungon (Duus P., 1995).

Mastoidinen runko yhdistää tämän järjestelmän rakenteet keskiaivoon ja retikulaariseen muodostukseen. Limbisestä järjestelmästä peräisin olevat impulssit voivat siirtyä talamuksen anteriorisen ytimen kautta cingulaattisyndroomaan ja neokorteksiin assosiatiivisten säikeiden muodostamia reittejä pitkin. Hypotalamuksesta peräisin olevat impulssit voivat saavuttaa orbitofrontaalisen aivokuoren ja talamuksen mediaalisen selkäytimen.

Lukuisat suorat ja takaisinkytkentäyhteydet varmistavat limbisten rakenteiden ja monien aivorungon ja suun osien muodostelmien (epäspesifiset talamuksen, hypotalamuksen, putamenin, frenulumin, aivorungon retikulaarimuodostelman) välisen yhteyden ja riippuvuuden. aivokuoren ytimet (pallidus, putamen, caudate nucleus) ja aivopuoliskon neokorteksin kanssa, pääasiassa ohimo- ja otsalohkon aivokuoren kanssa.

Fylogeneettisistä, morfologisista ja sytoarkkitehtonisista eroista huolimatta monet mainituista rakenteista (limbinen alue, talamuksen keskus- ja mediaaliset rakenteet, hypotalamus, aivorungon retikulaarinen muodostus) sisältyvät yleensä ns. limbinen-retikulaarinen kompleksi, joka toimii monien toimintojen integrointivyöhykkeenä tarjoamalla kehon polymodaalisten, kokonaisvaltaisten reaktioiden järjestämisen erilaisiin vaikutuksiin, mikä on erityisen voimakasta stressitilanteissa.

Limbis-retikulaarisen kompleksin rakenteissa on suuri määrä sisään- ja ulostuloja, joiden läpi lukuisten afferenttien ja efferenttien yhteyksien noidankehät kulkevat varmistaen tähän kompleksiin sisältyvien muodostumien yhdistetyn toiminnan ja niiden vuorovaikutus kaikkien aivojen osien kanssa, mukaan lukien aivokuori.

Limbis-retikulaarisen kompleksin rakenteissa esiintyy herkkien impulssien konvergenssia, joita esiintyy intero- ja exteroreseptoreissa, mukaan lukien aistielinten reseptorikentät. Tällä perusteella limbis-retikulaarisessa kompleksissa tiedon ensisijainen synteesi kehon sisäisen ympäristön tilasta sekä kehoon vaikuttavista ulkoisen ympäristön tekijöistä ja perustarpeista, biologisista motivaatioista ja niihin liittyvistä tunteista muodostuu.

Limbi-retikulaarinen kompleksi määrittää tunnealueen tilan, osallistuu vegetatiivisten ja sisäelinten välisten suhteiden säätelyyn, jonka tarkoituksena on ylläpitää sisäisen ympäristön suhteellista pysyvyyttä (homeostaasi), sekä energian saantia ja motoristen toimien korrelaatiota. Sen tilasta riippuvat tietoisuuden taso, automatisoitujen liikkeiden mahdollisuus, motoristen ja henkisten toimintojen aktiivisuus, puhe, huomiokyky, orientaatiokyky, muisti, hereilläolo- ja unenmuutos.

Limbis-retikulaarisen kompleksin rakenteiden vaurioitumiseen voi liittyä erilaisia ​​kliinisiä oireita: voimakkaat muutokset emotionaalisessa sfäärissä, pysyvät ja kohtaukselliset, anoreksia tai bulimia, seksuaalihäiriöt, muistin heikkeneminen, erityisesti Korsakoffin oireyhtymän merkkejä, jossa potilas menettää kyvyn muistaa ajankohtaisia ​​tapahtumia (säilyttää ajankohtaiset tapahtumat muistissa enintään 2 minuuttia), autonomiset ja endokriiniset häiriöt, unihäiriöt, psykosensoriset häiriöt illuusioiden ja hallusinaatioiden muodossa, tajunnan muutokset, akineettisen mutismin kliiniset oireet, epileptiset kohtaukset.

Tähän mennessä on tehty suuri määrä tutkimuksia morfologian, anatomisten suhteiden, limbisen alueen toiminnan ja muiden limbis-retikulaariseen kompleksiin sisältyvien rakenteiden tutkimuksesta, mutta sen vaurion kliinisen kuvan fysiologiasta ja piirteistä. tänään on vielä pitkälti selvitettävä. Suurin osa tiedoista sen toiminnasta, erityisesti parahippokampaalisen alueen toiminnot, saatu eläinkokeissa ärsytys-, ekstirpaatio- tai stereotaksisia menetelmiä. Saatu tällä tavalla Tulokset vaativat varovaisuutta ekstrapoloitaessa ihmisiin. Erityisen tärkeitä ovat kliiniset havainnot potilaista, joilla on vaurioita aivopuoliskon keski-pohjaisissa osissa.

XX vuosisadan 50-60-luvuilla. Psykokirurgian kehitysvaiheessa on raportoitu parantumattomien mielenterveyshäiriöiden ja kroonisen kipuoireyhtymän potilaiden hoidosta bilateraalisella cingulotomialla (singulaarisen gyrusin dissektio), kun taas ahdistuneisuus, pakkomielteet, psykomotorinen kiihtymys, kipuoireyhtymät olivat yleensä regressio. todettiin, mikä tunnustettiin todisteeksi cinguliyruksen osallistumisesta tunteiden ja kivun muodostumiseen. Samaan aikaan bilingulotomia johti syvällisiin persoonallisuushäiriöihin, desorientaatioon, oman tilan kriittisyyden vähenemiseen ja euforiaan.

Analyysi 80 varmennetusta kliinisestä hippokampuksen leesiotapauksesta Venäjän lääketieteellisen akatemian neurokirurgisen instituutin perusteella esitetään monografiassa N.N. Bragina (1974). Kirjoittaja tulee siihen tulokseen temporaalinen mediobasaalinen oireyhtymä sisältää viscerovegetatiiviset, motoriset ja mielenterveyden häiriöt, jotka ilmenevät yleensä kompleksina. Kaikki erilaiset N.N:n kliiniset ilmenemismuodot. Bragin pelkistyy kahteen pääasialliseen monitekijäiseen patologian muunnelmaan, joissa vallitsevat "ärsyttävät" ja "estävät" ilmiöt.

Näistä ensimmäisiä ovat emotionaaliset häiriöt, joihin liittyy motorinen ahdistuneisuus (lisääntynyt kiihtyneisyys, monisanaisuus, kiukkuisuus, sisäisen ahdistuksen tunne), pelon kohtaukset, elintärkeä ahdistus, erilaiset viscerovegetatiiviset häiriöt (pulssin muutokset, hengitys, ruoansulatuskanavan häiriöt, kuume, lisääntynyt hikoilu ja jne.). Näillä potilailla, jatkuvan motorisen levottomuuden taustalla, esiintyi usein motorisen kiihottumisen hyökkäyksiä.

niya. Tämän potilasryhmän EEG:lle oli ominaista lievät aivomuutokset kohti integraatiota (kiihtynyt ja terävä alfarytmi, diffuusi beetavärähtely). Toistuvat afferentit ärsykkeet saivat aikaan selkeitä EEG-vasteita, jotka, toisin kuin normaalit, eivät haihtuneet ärsykkeiden esiintyessä toistuvasti.

Mediobasaalisen oireyhtymän toiselle ("estävälle") variantille ovat tunnusomaisia ​​emotionaaliset häiriöt masennuksen muodossa, johon liittyy motorinen hidastuminen (masentunut mielialatausta, henkisten prosessien köyhtyminen ja vauhdin hidastuminen, motoristen taitojen muutokset, jotka muistuttavat akineettis-jäykkä oireyhtymää tyypiltään Ensimmäisessä ryhmässä havaitut viscerovegetatiiviset paroksismit ovat vähemmän tyypillisiä Tämän ryhmän potilaiden EEG:lle oli tunnusomaista aivomuutokset, jotka ilmenivät hitaiden aktiivisuusmuotojen vallitsevana (epäsäännöllinen, viivästynyt alfarytmi, theta-värähtelyryhmät, diffuusi delta EEG-reaktiivisuuden jyrkkä lasku herätti huomiota.

Näiden kahden äärimmäisen muunnelman välillä oli myös välimuotoja, joissa oli yksittäisten oireiden siirtymä- ja sekayhdistelmiä. Joten joillekin niistä on ominaista suhteellisen heikot oireet kiihtyneestä masennuksesta, jossa on lisääntynyt motorinen aktiivisuus ja väsymys, vallitseva senestopaattinen tunne, epäilys, joka joillakin potilailla saavuttaa vainoharhaiset tilat, ja hypokondriaalinen delirium. Toinen väliryhmä erottui masennusoireiden äärimmäisestä voimakkuudesta potilaan jäykkyyden taustalla.

Nämä tiedot antavat meille mahdollisuuden puhua hippokampuksen ja muiden limbisen alueen rakenteiden kaksoisvaikutuksesta (aktivoivasta ja estävästä) käyttäytymisreaktioihin, tunteisiin, henkiseen tilaan ja aivokuoren biosähköiseen toimintaan. Tällä hetkellä tämän tyyppisiä monimutkaisia ​​kliinisiä oireyhtymiä ei pitäisi pitää ensisijaisena fokaalina. Pikemminkin niitä tulisi tarkastella aivojen toiminnan monitasoista organisointijärjestelmää koskevien ajatusten valossa.

S.B. Buklina (1997) lainasi tietoja 41 potilaan tutkimuksesta, joilla oli valtimolaskimon epämuodostumia cingulaattisen gyrus-alueen alueella. Ennen leikkausta 38 potilaalla oli eturintamassa muistihäiriöitä, joista viidellä oli merkkejä Korsakoffin oireyhtymästä, kolmella potilaalla Korsakoffin oireyhtymä syntyi leikkauksen jälkeen, kun taas muistivikojen lisääntymisen vakavuus korreloi singulaarisen gyrusen tuhoutumisasteen kanssa. itse, samoin kuin osallistuminen corpus callosumin viereisten rakenteiden patologiseen prosessiin, kun taas amnesinen oireyhtymä ei riipunut epämuodostuman sijainnin puolelta ja sen sijainnista cingulaattisen gyrusen pituudella.

Tunnistettujen amnestisten oireyhtymien pääpiirteet olivat kuulo-puheärsykkeiden toiston häiriöt, jälkien selektiivisyyden loukkaukset sulkeumien ja kontaminaatioiden muodossa sekä kyvyttömyys säilyttää merkitys tarinan välittämisessä. Useimmilla potilailla tilan arvioinnin kriittinen merkitys väheni. Kirjoittaja totesi näiden sairauksien samankaltaisuuden amnestisten vaurioiden kanssa potilailla, joilla on frontaalileesioita, mikä voidaan selittää cingulaarisen gyrusen ja otsalohkon välisillä yhteyksillä.

Lisää laajalle levinneet patologiset prosessit limbisellä alueella aiheuttavat selkeitä vegetatiivis-viskeraalisten toimintojen häiriöitä.

corpus callosum(corpus callosum)- suurin komissio aivopuoliskojen välillä. Sen etuosat, erityisesti corpus callosumin polvi

kehon (genu corporis callosi), yhdistä etulohkot, keskiosat - corpus callosumin runko (truncus corporis callosi)- tarjota kommunikaatiota puolipallojen temporaalisen ja parietaalisen osion, takaosien, erityisesti corpus callosumin harjanteen välillä (splenium corporis callosi), yhdistä takaraivolohkot.

Corpus callosumin vaurioihin liittyy yleensä potilaan henkisen tilan häiriöitä. Sen etuosan tuhoutuminen johtaa "etupsyyken" kehittymiseen (aspontaanius, toimintasuunnitelman rikkomukset, käyttäytyminen, kritiikki, tyypillinen frontaalinen kallousoireyhtymä - akinesia, amimia, aspontaanius, astasia-abasia, apraksia, tarttumisrefleksit, dementia). Parietaalilohkojen välisten yhteyksien katkeaminen johtaa perversioon ymmärtäminen "kehon suunnitelmat" ja apraksian esiintyminen enimmäkseen vasemmassa kädessä. Ohimolohkojen dissosiaatio saattaa ilmetä ulkoisen ympäristön havainnon rikkominen, oikean suunnan menetys siinä (amnestiset häiriöt, konfabulaatiot, jo nähdyn syndrooma jne.). Patologisille pesäkkeille corpus callosumin takaosissa on usein tunnusomaisia ​​visuaalisen agnosian merkkejä.

14.6. Aivokuoren ARKKITEKTONIA

Aivokuoren rakenne on heterogeeninen. Rakenteeltaan vähemmän monimutkainen, alkuvaiheessa fylogeneesiprosessissa ikivanha kuori (archiocortex) ja vanha kuori (paleokortex), liittyvät enimmäkseen limbiseen lohkoon aivot. Suurin osa aivokuoresta (95,6 %) sen myöhemmän fylogeneettisen muodostumisen vuoksi on ns. uusi kuori (neocortex) ja sillä on paljon monimutkaisempi monikerroksinen rakenne, mutta myös heterogeeninen eri alueillaan.

Johtuen siitä, että aivokuoren arkkitehtonisuus on tietyssä yhteydessä sen toimintaan, sen tutkimiseen on kiinnitetty paljon huomiota. Yksi aivokuoren sytoarkkitehtoniikan opin perustajista oli V.A. Betz (1834-1894), joka ensimmäisen kerran vuonna 1874 kuvasi motorisen aivokuoren suuret pyramidisolut (Betz-solut) ja määritti periaatteet aivokuoren jakamiselle pääalueisiin. Tulevaisuudessa monet tutkijat - A. Campbell (A. Cambell), E. Smith (E. Smith), K. Brodmann (K. Brodmann) - antoivat suuren panoksen aivokuoren rakenteen teorian kehittämiseen. ), Oscar Vogt ja Cecilia Vogt (O. Vogt , S. Vogt). Suuri ansio aivokuoren arkkitehtoniikan tutkimuksessa kuuluu lääketieteellisten tieteiden akatemian aivoinstituutin henkilökunnalle (S.A. Sarkisov, N.I. Filimonov, E. P. Kononova jne.).

Uuden kuoren päärakennetyyppi (Kuva 14.5), johon verrataan kaikkia sen osia - aivokuori, joka koostuu 6 kerroksesta (homotyyppinen aivokuori Brodmanin mukaan).

Kerros I - molekyylinen tai vyöhyke, pinnallisin, solujen köyhyys, sen kuiduilla on suunta, pääasiassa yhdensuuntainen aivokuoren pinnan kanssa.

II kerros - ulompi rakeinen. Koostuu suuresta määrästä tiheästi järjestettyjä pieniä rakeisia hermosoluja.

III kerros - pienet ja keskikokoiset pyramidit, levein. Se koostuu pyramidisoluista, joiden koot eivät ole samat, mikä mahdollistaa tämän kerroksen jakamisen alikerroksiin useimmissa aivokuoren kentissä.

IV kerros - sisäinen rakeinen. Se koostuu tiheästi järjestetyistä pienistä pyöreän ja kulmikkaan muotoisista solujyväistä. Tämä kerros on vaihtelevin

Riisi. 14.5.Aivokuoren motorisen alueen syto- ja myeloarkkitehtoniikka.

Vasen: I - molekyylikerros; II - ulompi rakeinen kerros; III - pienten ja keskisuurten pyramidien kerros; IV - sisempi rakeinen kerros; V - suurten pyramidien kerros; VI - polymorfisten solujen kerros; oikealla - myeloarkkitehtoniikan elementtejä.

joillakin kentillä (esimerkiksi kenttä 17) se on jaettu alikerroksiin, joissain paikoissa se ohenee jyrkästi ja jopa katoaa kokonaan.

V-kerros - suuret pyramidit tai ganglioniset. Sisältää suuria pyramidisoluja. Joillakin aivojen alueilla kerros on jaettu alikerroksiin, motorisella alueella se koostuu kolmesta alakerroksesta, joiden keskellä on Betzin jättiläispyramidisoluja, joiden halkaisija on 120 mikronia.

VI-kerros - polymorfiset solut tai monimuotoiset. Koostuu pääasiassa kolmiomaisista karan muotoisista soluista.

Aivokuoren rakenteessa on suuri määrä vaihteluita, jotka johtuvat yksittäisten kerrosten paksuuden muutoksista, ohenemisesta tai katoamisesta tai

päinvastoin, joidenkin niistä paksuuntuminen ja jakautuminen alakerroksiksi (heterotyyppiset vyöhykkeet Brodmanin mukaan).

Kunkin aivopuoliskon aivokuori on jaettu useisiin alueisiin: takaraivo, ylä- ja alaparietaalinen, postcentraalinen, keskuspyörre, precentraalinen, frontaalinen, temporaalinen, limbinen, insulaarinen. Jokainen heistä ominaisuuksien mukaisesti jaettu useisiin kenttiin, lisäksi jokaisella kentällä on oma tavanomainen järjestysnimityksensä (kuva 14.6).

Aivokuoren arkkitehtoniikan tutkimus yhdessä fysiologisten, mukaan lukien sähköfysiologisten, tutkimusten ja kliinisten havaintojen kanssa auttoi monin tavoin ratkaisemaan aivokuoren toimintojen jakautumisen ongelman.

14.7. KORTUKSEN PROJEKTIO- JA ASOSIATIOALAT

Kehitysprosessissa oppia aivokuoren ja sen yksittäisten osien roolista tiettyjen toimintojen suorittamisessa oli erilaisia, joskus päinvastaisia ​​näkökulmia. Siten vallitsi mielipide kaikkien ihmisen kykyjen ja toimintojen tiukasti paikallisesta edustuksesta aivokuoressa monimutkaisimpiin, henkisiin asti. (lokalisaatio, psykomorfologismi). Häntä vastusti toinen mielipide aivokuoren kaikkien osien absoluuttisesta toiminnallisesta vastaavuudesta (ekvipotentiaali).

Tärkeän panoksen aivokuoren toimintojen lokalisoinnin teoriaan antoi I.P. Pavlov (1848-1936). Hän erotti aivokuoren projektioalueet (tietyntyyppisten herkkyysanalysaattoreiden aivokuoren päät) ja niiden välissä sijaitsevat assosiatiiviset vyöhykkeet, tutki aivojen esto- ja viritysprosesseja ja niiden vaikutusta aivokudoksen toiminnalliseen tilaan. aivokuori. Aivokuoren jakaminen projektio- ja assosiatiivisiin vyöhykkeisiin auttaa ymmärtämään aivokuoren työn organisointia ja oikeuttaa käytännön ongelmien ratkaisemisen, erityisesti paikallisessa diagnostiikassa.

projektioalueet tarjoavat pääasiassa yksinkertaisia ​​spesifisiä fysiologisia toimia, ensisijaisesti tietyn muodon aistimuksia. Niitä lähestyvät projektioreitit yhdistävät nämä vyöhykkeet periferian reseptorialueisiin, jotka ovat niiden kanssa toiminnallisesti vastaamassa. Esimerkkejä projektiokortikaalisista vyöhykkeistä ovat aiemmissa luvuissa jo kuvattu takamyrskyn alue (yleisten herkkyystyyppien vyöhyke) tai takaraivolohkon mediaalisella puolella sijaitseva kannatusuran alue (projektio visuaalinen vyöhyke).

Yhdistysalueet aivokuorella ei ole suoria yhteyksiä periferiaan. Ne sijaitsevat projektiovyöhykkeiden välissä ja niillä on lukuisia assosiatiivisia yhteyksiä näihin projektiovyöhykkeisiin ja muihin assosiatiivisiin vyöhykkeisiin. Assosiatiivisten vyöhykkeiden tehtävänä on suorittaa monien alkeellisten ja monimutkaisempien komponenttien korkeampi analyysi ja synteesi. Tässä pohjimmiltaan on ymmärrystä aivoihin tulevasta tiedosta, ideoiden ja käsitteiden muodostumisesta.

G.I. Polyakov vuonna 1969, perustui vertailuun ihmisen aivokuoren ja joidenkin eläinten arkkitehtonista, havaitsi, että assosiatiivinen

Riisi. 14.6.Aivokuoren arkkitehtoniset kentät [Brodmanin mukaan]. a - ulkopinta; b - mediaalinen pinta.

vyöhykkeet ihmisen aivokuoressa ovat 50 %, korkeampien (humanoidisten) apinoiden aivokuoressa - 20 %, alemmilla apinoilla tämä luku on 10 % (kuva 14.7). Aivokuoren assosiaatioalueiden joukossa ihmisen aivoista, sama kirjoittaja ehdotti eristämistä toissijaiset ja tertiaariset kentät. Toissijaiset assosiatiiviset kentät ovat projektiokenttien vieressä. He analysoivat ja synteesiä alkeistuntemuksia, jotka edelleen säilyttävät tietyn suuntauksen.

Tertiääriset assosiatiiviset kentät sijaitsevat pääasiassa toissijaisten välissä ja ovat naapurialueiden päällekkäisiä vyöhykkeitä. Ne liittyvät ensisijaisesti aivokuoren analyyttiseen toimintaan ja tarjoavat ihmiselle luontaisia ​​korkeimpia henkisiä toimintoja monimutkaisimmissa älyllisissä ja puheissa. Kolmannen asteen toiminnallinen kypsyys

Riisi. 14.7. Aivokuoren projektio- ja assosiatiivisten alueiden erilaistuminen kädellisten evoluution aikana [G.I. Poljakov]. a - alemman apinan aivot; b - korkeamman apinan aivot; c - ihmisen aivot. Suuret pisteet osoittavat projektioalueita, pienet pisteet - assosiatiivisia. Alemmilla apinoilla assosiatiiviset vyöhykkeet vievät 10% aivokuoren pinta-alasta, korkeammissa - 20%, ihmisissä - 50%.

aivokuoren sosiaaliset kentät tapahtuu myöhään ja vain suotuisassa sosiaalisessa ympäristössä. Toisin kuin muut aivokuoren kentät, oikean ja vasemman pallonpuoliskon tertiäärisille kentille on ominaista selvä toiminnallinen epäsymmetria.

14.8. Aivokuoren vaurioiden ajankohtainen DIAGNOOSI

14.8.1. Aivokuoren projektioalueiden vaurioiden ilmenemismuodot

Jokaisen aivopuoliskon aivokuoressa, keskimyrskyn takana, on 6 projektioaluetta.

1. Parietaalilohkon etuosassa, takamyrskyn alueella (sytoarkkitehtoniset kentät 1, 2, 3) sijaitsee yleisten herkkyystyyppien projektioalue(Kuva 14.4). Täällä sijaitsevat aivokuoren alueet vastaanottavat herkkiä impulsseja, jotka tulevat yleisen herkkyyden projektioreittejä pitkin kehon vastakkaisen puoliskon reseptorilaitteistosta. Mitä suurempi tämän aivokuoren projektiovyöhykkeen pinta-ala on, sitä alemmilla kehon vastakkaisen puoliskon sijainneilla osilla on projektioliitännät. Kehon osat, joissa on laaja vastaanotto (käden kieli, kämmenpinta) vastaavat riittämättömästi suuria osia projektioalueista, kun taas muissa kehon osissa (proksimaaliset raajat, vartalo) on pieni aivokuoren alue. edustus.

Yleisen herkkyyden aivokuoren patologisen prosessin aiheuttama ärsytys johtaa parestesiakohtaukseen kehon osissa, jotka vastaavat aivokuoren ärtyneitä alueita (herkkä Jacksonin kohtaus), joka voi muuttua toissijaiseksi yleistyneeksi paroksismiksi. Yleisen herkkyyden analysaattorin aivokuoren pään vaurioituminen voi aiheuttaa hypalgesian tai anestesian kehittymisen kehon vastakkaisen puoliskon vastaavalla vyöhykkeellä, kun taas hypestesian tai anestesian kohtaus voi olla pystysuora verenkierto tai radikulaarinen. segmentaalinen tyyppi. Ensimmäisessä tapauksessa herkkyyshäiriö ilmenee patologisen fokuksen vastakkaisella puolella huulten alueella, peukalossa tai raajan distaalisessa osassa, jossa on pyöreä reuna, joskus sukka tai hansikas. Toisessa tapauksessa herkkyyshäiriövyöhyke on nauhan muotoinen ja sijaitsee pitkin käsivarren tai jalan sisä- tai ulkoreunaa; tämä selittyy sillä, että raajojen sisäpuoli on esitetty yleisen herkkyysanalysaattorin projektioalueen etuosassa ja ulkopuoli - takaosissa.

2. Visuaalinen projektioalue sijaitsee takaraivolohkon mediaalisen pinnan aivokuoressa kannatusuran alueella (kenttä 17). Tällä alalla aivokuoren IV (sisäinen rakeinen) kerros on kerrostunut myeliinikuitukimppulla kahdeksi alakerrokseksi. Kentän 17 erilliset osat vastaanottavat impulsseja molempien silmien verkkokalvon homonyymien puoliskojen tietyistä osista; kun taas verkkokalvon homonyymien puoliskojen alaosista tulevat impulssit saavuttavat

kannusuran alahuulen aivokuori ja verkkokalvon yläosista tulevat impulssit suuntautuvat sen ylähuulen aivokuoreen.

Visuaalisen projektioalueen patologisen prosessin tappio johtaa neljänneksen vastakkaiselle puolelle tai täydelliseen homonyymiseen hemianopiaan patologisen fokuksen vastakkaiselle puolelle. Kortikaalisten kenttien 17 tai niihin johtavien visuaalisten projektioreittien kahdenväliset vauriot voivat johtaa täydelliseen sokeuteen. Visuaalisen projektioalueen aivokuoren ärsytys voi aiheuttaa visuaalisten hallusinaatioiden ilmaantumista fotopsioiden muodossa näkökenttien vastakkaisten puoliskojen vastaavissa osissa.

3. Kuulon projisointialue sijaitsee Heschlin kierteiden aivokuoressa lateraalisen (Sylvian) vaon alahuulessa (kentät 41 ja 42), jotka ovat itse asiassa osa ylempää ajallista gyrusta. Tämän aivokuoren vyöhykkeen ärsytys voi aiheuttaa kuulohalusinaatioita (äänen, soittoäänen, vihellyksen, surina jne.) esiintymisen. Kuuloprojektioalueen tuhoutuminen voi toisaalta aiheuttaa kuulon heikkenemistä molemmissa korvissa, suuremmassa määrin päinvastoin patologisen fokuksen suhteen.

4 ja 5. Haju- ja makuaistin projektioalueet ovat aivojen holvikyruksen (limbisen alueen) mediaalisella pinnalla. Ensimmäinen niistä sijaitsee parahippokampaalinen gyrus (kenttä 28). Maun projektioalue sijaitsee yleensä operkulaarisen alueen aivokuoressa (kenttä 43). Hajun ja maun projektioalueiden ärsytys voi aiheuttaa niiden perversion tai johtaa vastaavien haju- ja makuharhoitusten kehittymiseen. Hajun ja maun projektioalueiden toiminnan yksipuolinen menetys voi aiheuttaa lievän hajun ja maun heikkenemisen kummallakin puolella. Samojen analysaattoreiden aivokuoren päiden kahdenvälinen tuhoutuminen ilmenee hajun ja maun puuttumisena molemmilta puolilta.

6. Vestibulaarinen projektioalue. Sen lokalisointia ei ole määritelty. Samanaikaisesti tiedetään, että vestibulaarilaitteella on lukuisia anatomisia ja toiminnallisia yhteyksiä. On mahdollista, että vestibulaarijärjestelmän esityksen sijaintia aivokuoressa ei ole vielä selvitetty, koska se on polyfokaalinen. N.S. Blagoveshchenskaya (1981) uskoo, että aivokuoressa vestibulaarisia projektioalueita edustavat useat anatomiset ja toiminnalliset vuorovaikutuksessa olevat kompleksit, jotka sijaitsevat kentässä 8, etu-, temporaali- ja parietaalilohkojen risteyksessä sekä keskigyrin alueella. , kun taas oletetaan, että kukin näistä aivokuoren alueista suorittaa omat tehtävänsä. Kenttä 8 on mielivaltainen katseen keskus, sen ärsytys saa katseen kääntymään patologisen fokuksen vastakkaiseen suuntaan, muutoksia kokeellisen nystagman rytmissä ja luonteessa, etenkin pian epileptisen kohtauksen jälkeen. Ohimolohkon aivokuoressa on rakenteita, joiden ärsytys aiheuttaa huimausta, joka ilmenee erityisesti ohimolohkon epilepsiassa; vestibulaaristen rakenteiden esitysalueiden vaurioituminen keskusgyrin aivokuoressa vaikuttaa poikkijuovaisten lihasten tilaan. Kliiniset havainnot viittaavat siihen, että tuma-kortikaalinen vestibulaarinen reitit tekevät osittaisen decussation.

On korostettava, että lueteltujen projektioalueiden ärsytyksen merkit voivat olla luonnossa vastaavan epileptisen kohtauksen auran ilmentymä.

I.P. Pavlov piti mahdollisena harkita esikeskeisen gyrusin aivokuorta, joka vaikuttaa pääosin vastakkaisen kehon puolen motorisiin toimintoihin ja lihasten sävyyn, johon se on yhdistetty ensisijaisesti aivokuoren ydin- ja kortikaali-spinaalisilla (pyramidaalisilla) reiteillä, projektioalueena ns moottorin analysaattori. Tämä vyöhyke on käytössä ensinnäkin kenttä 4, johon kehon vastakkainen puolisko projisoidaan käänteisessä muodossa. Tämä kenttä sisältää suurimman osan jättiläispyramidisoluista (Betz-soluista), joiden aksonit muodostavat 2-2,5 % kaikista pyramidireitin kuiduista, sekä keskikokoisia ja pieniä pyramidisoluja, jotka yhdessä niiden aksonien kanssa kentän 4 laajemman kentän 6 vieressä sijaitsevat solut ovat mukana monosynaptisten ja polysynaptisten kortikaali-lihasyhteyksien toteuttamisessa. Monosynaptiset yhteydet tarjoavat pääasiassa nopeita ja tarkkoja kohdistettuja toimia yksittäisten poikkijuovaisten lihasten supistuksista riippuen.

Moottorivyöhykkeen alaosien vauriot johtavat yleensä vastakkaiselle puolelle brachiofascial (olkapääkasvohoito) oireyhtymä tai linguofaciobrakiaalinen oireyhtymä, jota havaitaan usein potilailla, joilla on heikentynyt aivoverenkierto keskimmäisen aivovaltimon altaassa, ja kasvojen, kielen ja käsivarren lihasten yhdistetty pareesi, ensisijaisesti olkapään keskiosassa.

Motorisen alueen (kentät 4 ja 6) aivokuoren ärsytys johtaa kouristusten esiintymiseen lihaksissa tai lihasryhmissä, jotka projisoidaan tälle alueelle. Useimmiten nämä ovat Jacksonin epilepsiatyyppisiä paikallisia kouristuksia, jotka voivat muuttua toissijaiseksi yleistyneeksi epilepsiakohtaukseksi.

14.8.2. Aivokuoren assosiatiivisten kenttien vaurioiden ilmenemismuodot

Aivokuoren projektioalueiden välissä ovat yhdistyskenttiä. He saavat impulsseja pääasiassa aivokuoren projektioalueiden soluista. Assosiatiivisissa kentissä tapahtuu projektiokentissä ensisijaisen käsittelyn läpikäyneen tiedon analysointi ja synteesi. Ylemmän parietaalilobulen aivokuoren assosiatiiviset vyöhykkeet tarjoavat synteesin alkeistuntemuksista, tämän yhteydessä sellaisista monimutkaisista herkkyystyypeistä kuin lokalisaatiotuntemus, painontunto, kaksiulotteinen-avaruusaisti sekä kompleksi täällä muodostuu kinesteettisiä tuntemuksia.

Parietaalisen uurteen alueella on assosiatiivinen vyöhyke, joka tarjoaa synteesin oman kehon osista peräisin olevista tuntemuksista. Tämän aivokuoren alueen vaurioituminen johtaa autopagnosia, nuo. oman kehon osien tunnistamatta jättämiseen tai huomiotta jättämiseen pseudomelia tunne siitä, että sinulla on ylimääräinen käsi tai jalka, ja anosognosia - tietoisuuden puute sairauden yhteydessä syntyneestä fyysisestä viasta (esimerkiksi raajan halvaantuminen tai pareesi). Yleensä kaikentyyppisiä autopagnosiaa ja anosognosiaa esiintyy, kun patologinen prosessi sijaitsee oikealla.

Alemman parietaalilohkon tappio voi ilmetä perusaistien synteesin häiriönä tai kyvyttömyyteen verrata syntetisoituja monimutkaisia ​​aistimuksia "kerran havaittiin samankaltaisia ​​tuntemuksia".

samalla tavalla, jonka tulosten perusteella tunnustaminen tapahtuu ”(V.M. Bekhterev). Tämä ilmenee kaksiulotteisen tilaaistin (grafoestesia) ja kolmiulotteisen spatiaalisen tajun (stereognoosi) rikkomisena - astereognoosi.

Etulohkon esimotoristen vyöhykkeiden (kentät 6, 8, 44) vaurioituessa esiintyy yleensä frontaalista ataksiaa, jossa afferenttien impulssien synteesi (kinesteettinen afferentaatio) häiriintyy, mikä ilmaisee kehon osien sijainnin avaruudessa, muutoksia tehtyjen liikkeiden aikana.

Etulohkon etuosien aivokuoren toiminnan vastaisesti, jolla on yhteydet pikkuaivojen vastakkaiseen pallonpuoliskoon (fronto-silta-pikkuaivoyhteydet), statokineettisiä häiriöitä esiintyy patologisen fokuksen vastakkaisella puolella (etupuolen ataksia). Erityisen selkeitä ovat statokinetiikka myöhään kehittyvien muotojen – pystyasennon ja pystyssä kävelemisen – rikkomukset. Tämän seurauksena potilaalla on epävarmuutta, epävakaa kävely. Kävellessä hänen vartalonsa nojaa taaksepäin. (Henner merkki) hän asettaa jalkansa suoraan linjaan (ketun kävely) joskus kävellessä on jalkojen "letistä". Joillakin potilailla, joilla on vaurioita etulohkoissa, kehittyy erikoinen ilmiö: halvaantumisen ja pareesin puuttuessa ja kyvyn tehdä täydellisiä jalkojen liikkeitä, potilaat eivät voi seistä (astasia) ja kävellä (abasia).

Aivokuoren assosiatiivisten vyöhykkeiden tappiolle on usein ominaista korkeampien henkisten toimintojen rikkomisen kliinisten ilmentymien kehittyminen (katso luku 15).

Kaikki elävän olennon mahdollisuudet liittyvät erottamattomasti aivoihin. Tämän ainutlaatuisen elimen anatomiaa tutkiessaan tutkijat eivät koskaan lakkaa hämmästymästä sen kyvyistä.

Toimintojen joukko liittyy monin tavoin rakenteeseen, jonka ymmärtäminen antaa sinun diagnosoida ja hoitaa useita sairauksia oikein. Siksi aivojen uurteita ja käänteitä tutkiessaan asiantuntijat yrittävät huomata niiden rakenteen piirteet, joista poikkeamista tulee patologian merkki.

Mikä tämä on?

Kallon sisällön topografia osoitti, että ihmiskehon toiminnasta vastaavan elimen pinta on sarja kohoumia ja painaumia, jotka korostuvat iän myötä. Joten aivojen alue laajenee samalla kun tilavuus säilyy.

Muodoksia kutsutaan laskoksiksi, jotka ovat ominaisia ​​elinkehityksen viimeisessä vaiheessa. Tiedemiehet yhdistävät niiden muodostumisen erilaisiin aivoalueiden jännityksen indikaattoreihin lapsuudessa.

Vakoja kutsutaan kanaviksi, jotka erottavat gyrus. Ne jakavat puolipallot pääosiin. Muodostumisajan mukaan on primaarisia, sekundaarisia ja tertiäärisiä tyyppejä. Yksi niistä muodostuu ihmisen kehityksen synnytystä edeltävänä aikana.

Toiset hankitaan kypsemmässä iässä ja pysyvät ennallaan. Aivojen kolmannen asteen uurteet kykenevät muuntumaan. Erot voivat liittyä muotoon, suuntaan ja kokoon.

Rakenne

Aivojen pääelementtejä määritettäessä on parempi käyttää kaaviota kokonaiskuvan ymmärtämiseksi selkeämmin. Aivokuoren ensisijaiset syvennykset sisältävät pääurat, jotka jakavat elimen kahteen suureen osaan, joita kutsutaan puolipalloiksi, ja rajaavat myös pääosat:

• ohimo- ja otsalohkon välissä on Sylvius-vao;
• Rolandin masennus sijaitsee parietaali- ja etuosien rajalla;
• Parietaali-okcipitaalinen ontelo muodostuu takaraivo- ja parietaalivyöhykkeiden risteyksessä;
• vyön onteloa pitkin siirtyessään hippokampukseen he löytävät hajuaivot.

Helpotuksen muodostuminen tapahtuu aina tietyssä järjestyksessä. Primaariset uurteet ilmestyvät kymmenennestä raskausviikosta alkaen. Ensin muodostuu lateraali, jonka jälkeen keski- ja muut.

Pääurien, joilla on erottuva nimi, lisäksi tietty määrä toissijaisia ​​painaumia ilmaantuu 24-38 viikon raskausajan välillä. Niiden kehitys jatkuu lapsen syntymän jälkeen. Matkan varrella muodostuu tertiäärisiä muodostelmia, joiden lukumäärä on puhtaasti yksilöllinen. Aikuisen ihmisen henkilökohtaiset ominaisuudet ja älyllinen taso ovat niitä tekijöitä, jotka vaikuttavat elimen helpotukseen.

Aivojen kierteiden muodostuminen ja toiminnot

Paljastettiin, että kallon sisällön pääosat alkavat muodostua äidin kohdusta. Ja jokainen heistä on vastuussa ihmispersoonallisuuden erillisestä puolesta. Siten temporaalisen gyrin toiminta liittyy kirjoitetun ja suullisen puheen havaitsemiseen.

Tässä on Wernicken keskus, jonka vauriot johtavat siihen, että henkilö lakkaa ymmärtämästä, mitä hänelle sanotaan. Samalla säilytetään sanojen ääntäminen ja kirjoittaminen. Tautia kutsutaan sensoriseksi afasiaksi.

Alaosan häpygyrus-alueella on sanojen toistosta vastaava muodostus, jota kutsutaan Brocan puhekeskukseksi. Jos MRI paljastaa tämän aivoalueen vaurion, potilaalla havaitaan motorista afasiaa. Tämä tarkoittaa täydellistä ymmärrystä siitä, mitä tapahtuu, mutta kyvyttömyyttä ilmaista ajatuksiasi ja tunteitasi sanoin.

Tämä tapahtuu, kun aivovaltimon verenkierto on häiriintynyt.

Kaikkien puheesta vastaavien osastojen vauriot voivat aiheuttaa täydellisen afasia, jossa henkilö voi menettää yhteyden ulkomaailmaan, koska hän ei pysty kommunikoimaan muiden kanssa.

Anteriorinen keskusgyrus on toiminnallisesti erilainen kuin muut. Koska se on osa pyramidijärjestelmää, se on vastuussa tietoisten liikkeiden suorittamisesta. Takaosan keskuseminenssin toiminta liittyy erottamattomasti ihmisen aisteihin. Hänen työnsä ansiosta ihmiset tuntevat lämpöä, kylmää, kipua tai kosketusta.

Kulmikas gyrus sijaitsee aivojen parietaalilohkossa. Sen merkitys liittyy tuloksena olevien kuvien visuaaliseen tunnistamiseen. Se käy läpi myös prosesseja, joiden avulla voit tulkita ääniä. Cingulate gyrus corpus callosumin yläpuolella on limbisen järjestelmän osa.

Se on vastuussa tunteista ja aggressiivisen käyttäytymisen hallinnasta.

Muistilla on tärkeä rooli ihmisen elämässä. Sillä on tärkeä rooli omassa ja uusien sukupolvien kasvatuksessa. Ja muistojen säilyttäminen olisi mahdotonta ilman hippokampuksen gyrusta.

Neuropatologiaa tutkivat lääkärit huomauttavat, että yhden aivoalueen vaurioituminen on yleisempää kuin koko elimen sairaus. Jälkimmäisessä tapauksessa potilaalla diagnosoidaan atrofia, jossa suuri määrä epäsäännöllisyyksiä tasoitetaan. Tämä sairaus liittyy läheisesti vakaviin älyllisiin, psyykkisiin ja henkisiin vammoihin.

Aivojen lohkot ja niiden tehtävät

Vaurojen ja käänteiden ansiosta kallon sisällä oleva elin on jaettu useisiin vyöhykkeisiin, jotka ovat tarkoitukseltaan erilaisia. Joten aivojen etuosa, joka sijaitsee etukuoressa, liittyy kykyyn ilmaista ja säädellä tunteita, tehdä suunnitelmia, perustella ja ratkaista ongelmia.

Sen kehitysaste määrää ihmisen älyllisen ja henkisen tason.

Parietaalilohko on vastuussa aistitiedoista. Sen avulla voit myös erottaa useiden objektien tuottamat yhteystiedot. Ajallinen alue sisältää kaiken tarvittavan vastaanotetun visuaalisen ja kuuloinformaation käsittelemiseksi. Mediaalinen vyöhyke liittyy oppimiseen, tunteiden havaitsemiseen ja muistiin.

Keskiaivojen avulla voit ylläpitää lihasten sävyä, vastetta ääni- ja visuaalisiin ärsykkeisiin. Urun takaosa on jaettu pitkänomaiseen osaan, siltaan ja pikkuaivoon. Dorsolateraalinen lohko on vastuussa hengityksen, ruoansulatuksen, pureskelun, nielemisen ja suojaavien refleksien säätelystä.