Verenvuoto maha-suolikanavan yläosassa. Yleiskatsaus mahaverenvuotoon: syyt, diagnoosi, hoito

Ruoansulatuskanavan verenvuoto on veren vapautumista koskemattomuutensa menettäneistä suonista ruuansulatuskanavan onteloon. Tämä oireyhtymä vaikeuttaa monia ruoansulatuskanavan ja verisuonten sairauksia. Jos verenhukan määrä on pieni, potilas ei välttämättä huomaa ongelmaa. Jos paljon verta vapautuu mahalaukun tai suoliston onteloon, yleisiä ja paikallisia (ulkoisia) verenvuodon merkkejä ilmaantuu varmasti.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon tyypit

Ruoansulatuskanavan (GIT) verenvuoto voi olla akuuttia ja kroonista, piilevää ja ilmeistä (massiivista). Lisäksi ne on jaettu kahteen ryhmään riippuen siitä, missä verenhukan lähde sijaitsee. Joten ruokatorven, mahan ja pohjukaissuolen (pohjukaissuolen) verenvuotoa kutsutaan ylemmän maha-suolikanavan verenvuodoksi, muun suoliston verenvuodoksi - alemman maha-suolikanavan verenvuodoksi. Jos verenvuodon lähdettä ei voida tunnistaa, he puhuvat tuntemattoman etiologian verenvuodosta, vaikka tämä onkin harvinaisuus nykyaikaisten diagnostisten menetelmien vuoksi.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon syyt

Yleisimmät verenvuodon syyt ylemmän maha-suolikanavan alueella ovat:

• ja pohjukaissuolihaava.
• , johon liittyy eroosioiden muodostuminen mahalaukun limakalvolle.
• Eroosiota aiheuttava.
• Ruokatorven suonikohjut. Tämä patologia on seurausta suonen verenpaineesta, jonka kautta veri poistuu vatsan elimistä maksaan. Tämä tila esiintyy erilaisissa maksasairaudissa - kasvaimissa jne.
• Esofagiitti.
• Pahanlaatuiset kasvaimet.
• Mallory-Weissin oireyhtymä.
• Ruoansulatuskanavan elinten seinämässä kulkevien suonien patologia.

Useimmiten verenvuotoa esiintyy ruoansulatuselinten haavaisten ja eroosiivisten prosessien yhteydessä. Kaikki muut syyt ovat harvinaisempia.

Alemman maha-suolikanavan verenvuodon etiologia on laajempi:

• Patologiset muutokset suoliston verisuonissa.
• (hyvänlaatuinen limakalvon kasvu).
• Pahanlaatuiset kasvainprosessit.
• (seinän ulkonema) suolen.
• Tartunta- ja autoimmuuniluonteiset tulehdukselliset sairaudet.
• Suoliston tuberkuloosi.
• Suolen intussusseptio (erityisesti yleistä lapsilla).
• Syvä.
• . Helmintit, jotka tarttuvat ja tarttuvat suolen seinämään, vahingoittavat limakalvoa, joten se voi vuotaa verta.
• Vammat suolistoon kiinteillä esineillä.

Näistä syistä yleisimpiä ovat suolen limakalvon verisuonten vakavat verenvuototaudit ja divertikuloosi (useita divertikuloita).

Ruoansulatuskanavan verenvuodon oireet

Luotettavin merkki maha-suolikanavan verenvuodosta on veren esiintyminen ulosteessa tai oksennuksessa. Jos verenvuoto ei kuitenkaan ole massiivista, tämä oire ei ilmene heti, ja joskus sitä ei huomaa ollenkaan. Esimerkiksi vatsaan täytyy kertyä paljon verta, jotta veren oksentaminen alkaa, mikä ei ole yleistä. Ulosteessa verta ei välttämättä myöskään havaita visuaalisesti ruoansulatusentsyymien vaikutuksesta. Siksi on ensinnäkin syytä ottaa huomioon oireet, jotka ilmaantuvat ensimmäisenä ja osoittavat epäsuorasti verenvuotoa ruuansulatuskanavassa. Näitä oireita ovat:

Jos nämä oireet ovat ilmaantuneet henkilölle, joka kärsii mahahaavasta tai ruoansulatuselinten verisuonipatologiasta, hänen tulee kääntyä lääkärin puoleen. Tällaisissa tilanteissa ja ilman ulkoisten merkkien ilmaantumista voidaan epäillä verenvuotoa.

Jos kuvattujen yleisoireiden taustalla oksennuksessa on veren sekoitusta tai "kahviporojen" ulkonäkö ja myös jos ulosteet ovat saaneet tervan ulkonäön ja epämiellyttävän hajun, henkilöllä on ehdottomasti vakava maha-suolikanava. verenvuotoa. Tällainen potilas tarvitsee ensiapua, koska viivästys voi maksaa hänelle henkensä.

Oksennuksessa tai ulosteessa olevan veren tyypin perusteella voidaan arvioida, missä patologinen prosessi on paikallinen. Jos esimerkiksi sigmoidista tai peräsuolesta vuotaa verta, ulosteessa oleva veri pysyy muuttumattomana - punaisena. Jos verenvuoto on alkanut ylemmästä suolistosta tai mahalaukusta ja se on luonnehdittu runsaaksi, ulosteet sisältävät niin sanottua piilevää verta - se voidaan havaita vain erityisillä diagnostisilla tekniikoilla. Pitkälle edenneessä mahahaavassa potilas voi kokea massiivista verenvuotoa, ja tällaisissa tilanteissa esiintyy runsasta hapettunutta veren oksentelua ("kahviporot"). Jos ruokatorven herkkä limakalvo on vaurioitunut ja ruokatorven laskimoiden suonikohjuinen patologia, potilas voi oksentaa muuttumatonta verta - kirkkaan punaista valtimoa tai tummaa laskimoa.

Ensiapu ruoansulatuskanavan verenvuodon vuoksi

Ensinnäkin sinun on soitettava ambulanssi. Lääkäreiden ajaessa potilas on asetettava makuulle jalat hieman kohotettuina ja pää käännettynä sivulle, jos hän oksentaa. Verenvuodon intensiteetin vähentämiseksi on suositeltavaa laittaa vatsalle kylmää (esimerkiksi jäätä pyyhkeeseen käärittynä).

Tärkeä: Henkilö, jolla on akuutti maha-suolikanavan verenvuoto, ei saa:

• juoda ja syödä;
• ota kaikki lääkkeet sisälle;
• pese vatsa;
• tehdä peräruiske.

Jos potilas on janoinen, voit sivellä hänen huulensa vedellä. Tähän päättyy se apu, joka voidaan antaa henkilölle ennen lääkäriryhmän saapumista. Muista: itselääkitys voi olla tuhoisaa, varsinkin sellaisissa olosuhteissa kuin maha-suolikanavan verenvuoto.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon diagnoosi ja hoito

Informatiivisin diagnostinen menetelmä ruoansulatuskanavan verenvuotoon on - ja. Näiden toimenpiteiden aikana lääkärit voivat havaita verenvuodon lähteen ja suorittaa välittömästi lääketieteellisiä manipulaatioita, esimerkiksi vaurioituneen suonen kauterisoinnin. Kroonisessa verenvuodossa mahasta tai suolistosta potilaille osoitetaan kontrastia, angiografiaa ja ruoansulatuskanavaa.

Piiloveren havaitsemiseksi ulosteissa käytetään erityisiä immunokemiallisia testejä. Euroopan maissa ja Yhdysvalloissa kaikkia iäkkäitä ihmisiä suositellaan käymään tällaisissa testeissä vuosittain. Tämä mahdollistaa kroonisen verenvuodon tunnistamisen lisäksi myös ruoansulatuskanavan kasvaimien epäilyn, jotka voivat alkaa vuotaa jopa pieninä kokoina (ennen suolitukoksen ilmaantumista).

Verenvuodon vakavuuden arvioimiseksi potilaille on suoritettava ja. Jos verenhukka on vakava, kaikissa näissä testeissä tapahtuu muutoksia.

Ruoansulatuskanavan verenvuotopotilaiden hoitotaktiikka määräytyy tämän oireyhtymän sijainnin ja syiden mukaan. Useimmissa tapauksissa lääkärit onnistuvat selviytymään konservatiivisilla menetelmillä, mutta kirurginen toimenpide ei ole poissuljettu. Leikkaukset suoritetaan suunnitellusti, jos potilaan tila sen sallii, ja kiireellisesti, kun ei ole mahdollista viivytellä.

• Vuodelepo.
• Ennen kuin verenvuoto lakkaa, nälkä ja sitten tiukka ruokavalio, joka on ruoansulatuskanavalle mahdollisimman hellävarainen.
• Ruiskeet ja hemostaattisten lääkkeiden nauttiminen.

Verenvuodon pysäyttämisen jälkeen potilaalle hoidetaan perussairaus ja anemia, joka kehittyy lähes aina verenhukan jälkeen. Rautavalmisteita määrätään injektiolla ja myöhemmin - suun kautta tablettien muodossa.

Massiivisen verenhukan vuoksi potilaat joutuvat sairaalahoitoon teho-osastolle. Täällä lääkäreiden on ratkaistava useita ongelmia: pysäytettävä verenvuoto ja eliminoitava sen seuraukset - infusoitava verenkorvikkeita ja erytrosyyttimassaa kehossa kiertävän veren määrän palauttamiseksi, ruiskuttamalla proteiiniliuoksia jne.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon seuraukset

Massiivisessa verenvuodossa henkilö voi saada sokkitilan, akuutin ja jopa kuoleman.. Siksi on erittäin tärkeää, että tällainen potilas toimitetaan mahdollisimman pian sairaalaan, jossa on kirurginen ja tehohoitoyksikkö.

Jos verenhukka on krooninen, ilmenee anemiaa (anemiaa). Tälle tilalle on ominaista yleinen heikkous,

- tämä on veren virtaus syöpyneistä tai patologisesti vaurioituneista verisuonista ruoansulatuselinten onteloon. Verenhukan asteesta ja verenvuodon lähteen sijainnista riippuen voi esiintyä "kahviporon" väristä oksentelua, tervamaista ulostetta (melena), heikkoutta, takykardiaa, huimausta, kalpeutta, kylmää hikeä, pyörtymistä. Lähde määritetään ottaen huomioon FGDS:n, enteroskopian, kolonoskopian, sigmoidoskopian ja diagnostisen laparotomian tiedot. Verenvuoto voidaan pysäyttää konservatiivisesti tai kirurgisesti.

Yleistä tietoa

Ruoansulatuskanavan verenvuoto on useiden ruoansulatuskanavan akuuttien tai kroonisten sairauksien yleisin komplikaatio, joka on mahdollinen vaara potilaan hengelle. Verenvuodon lähde voi olla mikä tahansa maha-suolikanavan osa - ruokatorvi, mahalaukku, ohut- ja paksusuoli. Vatsakirurgian esiintymistiheyden mukaan maha-suolikanavan verenvuoto on viidennellä sijalla akuutin umpilisäkkeen, kolekystiitin, haimatulehduksen ja kuristuneen tyrän jälkeen.

Syyt

Tähän mennessä on kuvattu yli sata sairautta, joihin voi liittyä maha-suolikanavan verenvuotoa. Kaikki verenvuodot voidaan jakaa ehdollisesti 4 ryhmään: verenvuoto maha-suolikanavan vaurioilla, portaalin verenpaine, verisuonivauriot ja verisairaudet.

Ruoansulatuskanavan vaurioiden yhteydessä esiintyvä verenvuoto voi johtua mahahaavasta tai peptisesta haavasta 12p. suolet, ruokatorven tulehdus, kasvaimet, divertikulaarit, hiataltyrä, Crohnin tauti, haavainen paksusuolitulehdus, peräpukamat, peräaukon halkeama, helmintiaasit, vammat, vieraat esineet jne. Verenvuoto portaaliverenpainetaudin taustalla esiintyy yleensä kroonisen hepatiitin ja maksakirroosin yhteydessä maksa, maksan laskimotukos tai porttilaskimojärjestelmä, supistuva perikardiitti, porttilaskimon puristuminen kasvainten tai arpien takia.

Verisuonivaurion seurauksena kehittyvä verenvuoto voi liittyä etiologisesti ja patogeneettisesti ruokatorven ja mahalaukun suonikohjuihin, periarteriitti nodosaan, systeemiseen lupus erythematosukseen, sklerodermaan, reumaan, septiseen endokardiittiin, avitaminoosiin C, ateroskleroosiin, Rendu-Osler-tautiin. suoliliepeen verisuonet ja muut

Verenvuotoa esiintyy usein verisuonten sairauksien yhteydessä: hemofilia, akuutti ja krooninen leukemia, verenvuotodiateesi, avitaminoosi K, hypoprotrombinemia jne. Patologian suoraan provosoivia tekijöitä voivat olla aspiriinin, tulehduskipulääkkeiden, kortikosteroidien ottaminen, alkoholimyrkytys, oksentelu, kosketus kemikaalien kanssa, fyysinen jännitys, stressi jne.

Patogeneesi

Ruoansulatuskanavan verenvuodon esiintymismekanismi voi johtua verisuonten eheyden rikkomisesta (niiden eroosion, seinämien repeämisen, skleroottisten muutosten, embolian, tromboosin, aneurysman tai suonikohjujen repeämän, kapillaarien lisääntyneen läpäisevyyden ja haurauden) seurauksena tai muutokset hemostaasijärjestelmässä (johon liittyy trombosytopatia ja trombosytopenia, hyytymishäiriöt). Usein sekä verisuoni- että hemostatologiset komponentit ovat mukana verenvuodon kehittymisen mekanismissa.

Luokitus

Ruoansulatuskanavan osastosta, joka on verenvuodon lähde, verenvuotoa esiintyy ruoansulatuskanavan yläosista (ruokatorven, mahalaukun, pohjukaissuolen) ja maha-suolikanavan alaosista (ohutsuoli, paksusuoli, peräpukama). Veren ulosvirtaus ruoansulatuskanavan yläosista on 80-90%, alemmasta - 10-20% tapauksista. Etiopatogeneettisen mekanismin mukaisesti haavaiset ja ei-haavaiset maha-suolikanavan verenvuodot eristetään.

Keston mukaan erotetaan akuutti ja krooninen verenvuoto; kliinisten oireiden vakavuuden mukaan - ilmeinen ja piilotettu; jaksojen lukumäärän mukaan - yksittäiset ja toistuvat. Verenhukan vakavuuden mukaan verenvuotoa on kolme. Lievälle asteelle on ominaista syke - 80 minuutissa, systolinen verenpaine - vähintään 110 mm Hg. Art., tyydyttävä kunto, tietoisuuden turvallisuus, lievä huimaus, normaali diureesi. Veriparametrit: Er - yli 3,5x1012 / l, Hb - yli 100 g / l, Ht - yli 30%; BCC-vaje - enintään 20%.

Kohtalaisen verenvuodon yhteydessä syke on 100 lyöntiä minuutissa, systolinen paine on 110 - 100 mm Hg. Art., tajunta säilyy, iho on vaalea, kylmän hien peitossa, diureesi vähenee kohtalaisesti. Veressä Er-määrän lasku arvoon 2,5x1012 / l, Hb - jopa 100-80 g / l, Ht - jopa 30-25%. BCC-vaje on 20-30%. Vakavaa tutkintoa tulisi ajatella, kun syke on yli 100 lyöntiä. min. heikko täyttö ja jännitys, systolinen verenpaine alle 100 mmHg. Art., potilaan letargia, heikkous, vaikea kalpeus, oliguria tai anuria. Punasolujen määrä veressä on alle 2,5x1012 / l, Hb-taso on alle 80 g / l, Ht on alle 25%, kun BCC-puutos on 30% tai enemmän. Verenvuotoa, johon liittyy valtava verenhukkaa, kutsutaan runsaaksi.

Oireet

Ruoansulatuskanavan verenvuodon klinikka ilmenee verenhukan oireina verenvuodon voimakkuudesta riippuen. Tilaan liittyy heikkoutta, huimausta, ihon köyhyyttä, hikoilua, tinnitusta, takykardiaa, valtimoiden hypotensiota, sekavuutta ja joskus pyörtymistä. Kun ylempi maha-suolikanava vaikuttaa, ilmaantuu veristä oksentelua (hematomeesia), joka näyttää "kahviporoilta", mikä selittyy veren kosketuksella suolahapon kanssa. Runsaan ruoansulatuskanavan verenvuodon yhteydessä oksennuksella on helakanpunainen tai tummanpunainen väri.

Toinen tyypillinen merkki maha-suolikanavan akuuteista verenvuodoista on tervamainen uloste (melena). Hyytymien tai punaisen veren juovien esiintyminen ulosteessa osoittaa verenvuotoa paksusuolesta, peräsuolesta tai peräaukkokanavasta. Verenvuodon oireet yhdistetään taustalla olevan sairauden oireisiin. Tällöin voi esiintyä kipua maha-suolikanavan eri osissa, askitesta, myrkytysoireita, pahoinvointia, dysfagiaa, röyhtäilyä jne. Piilevä verenvuoto voidaan havaita vain laboratoriomerkkien - anemia ja positiivinen ulostereaktio - perusteella. okkulttista verta.

Diagnostiikka

Potilaan tutkimuksen suorittaa vatsakirurgi, se alkaa perusteellisella anamneesin selvityksellä, oksennuksen ja ulosteen luonteen arvioinnilla sekä digitaalisella peräsuolen tutkimuksella. Kiinnitä huomiota ihon väriin: telangiektasiat, petekiat ja hematoomat iholla voivat viitata verenvuotodiateesiin; ihon keltaisuus - ongelmista hepatobiliaarijärjestelmässä tai ruokatorven suonikohjuissa. Vatsan tunnustelu suoritetaan huolellisesti, jotta vältetään lisääntynyt maha-suolikanavan verenvuoto.

Laboratorioindikaattoreista lasketaan punasolut, hemoglobiini, hematokriitti, verihiutaleet; koagulogrammin tutkimus, kreatiniinitason määritys, urea, maksakokeet. Epäillystä verenvuodon lähteestä riippuen diagnoosissa voidaan käyttää erilaisia ​​radiologisia menetelmiä: ruokatorven röntgenkuvaus, mahalaukun röntgenkuvaus, irrigoskopia, suoliliepeen verisuonten angiografia, keliakografia. Nopein ja tarkin menetelmä ruoansulatuskanavan tutkimiseen on endoskopia (esofagoskopia, gastroskopia, kolonoskopia), jonka avulla voit havaita myös pinnalliset limakalvovauriot ja ruoansulatuskanavan verenvuodon suora lähde.

Verenvuodon vahvistamiseksi ja sen tarkan sijainnin tunnistamiseksi käytetään radioisotooppitutkimuksia (ruoansulatuskanavan tuike leimatuilla punasoluilla, ruokatorven ja mahalaukun dynaaminen tuikekuvaus, suolen staattinen tuike jne.), vatsan elinten MSCT. Patologia on erotettava keuhko- ja nenänielun verenvuodosta, johon käytetään keuhkoputkien ja nenänielun röntgen- ja endoskooppista tutkimusta.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon hoito

Potilaat joutuvat välittömään sairaalahoitoon leikkausosastolla. Kun verenvuodon sijainti, syyt ja voimakkuus on selvitetty, määritetään hoitotaktiikka. Massiivisen verenhukan yhteydessä suoritetaan verensiirto, infuusio ja hemostaattinen hoito. Konservatiivinen taktiikka on perusteltua verenvuodon tapauksessa, joka on kehittynyt hemostaasin rikkomisen perusteella; vakavien rinnakkaisten sairauksien (sydämen vajaatoiminta, sydänvikoja jne.), käyttökelvottomia syöpäprosesseja, vakavaa leukemiaa esiintyminen.

Jos ruokatorven suonikohjuista vuotaa verenvuotoa, sen endoskooppinen pysäytys voidaan suorittaa ligaatiolla tai muuttuneiden suonien skleroosilla. Käyttöaiheiden mukaan he turvautuvat maha-pohjukaissuolen verenvuodon endoskooppiseen pysäyttämiseen, kolonoskopiaan sähkökoagulaatiolla tai verenvuotosuonien sirutukseen. Joissakin tapauksissa ruoansulatuskanavan verenvuodon kirurginen hallinta on tarpeen.

Joten mahahaavan yhteydessä ommellaan verenvuotovirhe tai tehdään taloudellinen mahalaukun resektio. Jos pohjukaissuolihaava on monimutkainen verenvuodolla, haavan ompelemista täydennetään varren vagotomialla ja pyloroplastialla tai antrumektomialla. Jos verenvuoto johtuu epäspesifisestä haavaisesta paksusuolentulehduksesta, suoritetaan paksusuolen subtotal resektio ileo- ja sigmostooman avulla.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ruoansulatuskanavan verenvuodon ennuste riippuu syistä, verenhukan määrästä ja yleisestä somaattisesta taustasta (potilaan ikä, muut sairaudet). Haitallisen lopputuloksen riski on aina erittäin suuri. Ennaltaehkäisy on verenvuotoa aiheuttavien sairauksien ehkäisyä ja oikea-aikaista hoitoa.

Kun mahalaukun verenvuotoa esiintyy, merkit on melko helppo tunnistaa. Tärkeintä tässä tilanteessa on tehdä asianmukaisia ​​päätöksiä ja antaa asiantuntevasti ensiapua, koska jokainen minuutti on kallisarvoinen raskaan verenhukan takia.

Tässä tapauksessa sinun ei pitäisi odottaa toimettomana lääkäreiden saapumista: sinun on yritettävä pysäyttää tai ainakin vähentää verenhukkaa. Vaikka vatsan verenvuoto ei olisikaan vakavaa, henkilölle tulee antaa mahdollisimman vähän apua ja mennä lääkäriin.

Tämä tila esiintyy melko usein, etenkin potilailla, joilla on kroonisia mahalaukun ja suoliston sairauksia. Lääketieteellisten tilastojen mukaan 8-9 prosentilla ambulanssiin saapuvista kirurgisten osastojen potilaista on tällainen diagnoosi.

Yli puolet tapauksista johtuu mahalaukun sisäisestä verenvuodosta, toisella sijalla on pohjukaissuoli. Noin 10 % vuotaa verta peräsuolesta. Veren menetys on harvinaista keskisuolessa.

Miten ja miksi maha-suolikanavan verenvuoto ilmenee?

Tämän tilan kehittymiseen on kolme päämekanismia:

1. Vatsan tai suoliston limakalvon verisuonen vaurio. Tärkeimmät syyt ovat mekaaniset tai kemialliset vauriot, tulehdus, mahahaava, mahalaukun seinämien liiallinen venyminen.
2. Vähentynyt veren hyytyminen.
3. Veren vuotaminen verisuonten seinämien läpi.

Kaiken kaikkiaan on yli kaksisataa syytä, jotka voivat aiheuttaa mahaverenvuotoa.. Ja vaikka useimmat tapaukset liittyvät ylemmän ruoansulatuskanavan patologioiden esiintymiseen, muut sairaudet voivat myös johtaa tähän tilaan.

Mahalaukun tuberkuloosi- tai syfiliittiset vauriot, palovammat, mahalaukun limakalvon iskemia voivat myös johtaa tällaisen patologian kehittymiseen - mutta nämä tapaukset ovat harvinaisia.
Alkoholin väärinkäyttäjillä on lisääntynyt taipumus ja suuri riski: ruoansulatuselinten verisuonten muutoksista.

Myös riskitekijöitä ovat:

1. Avitaminoosi, erityisesti K-vitamiinin puutos, voi aiheuttaa lievää verenvuotoa.
2. Shokin tila.
3. Verenmyrkytys.
4. Vanhuus ja monien kroonisten sairauksien esiintyminen.
5. Ruokatorven tyrä.
6. Traumaattinen aivovamma.
7. Matala verenpaine yhdistettynä takykardiaan.

Tyypillisesti maha- ja suolistoverenvuotoa esiintyy, kun useita taulukossa lueteltuja tekijöitä esiintyy.

Mahalaukunsisäinen verenvuoto voi esiintyä kerran eikä enää häiritse henkilöä tai toistua ajoittain. Toisessa tapauksessa voimme puhua uusiutuvasta tilasta. Tässä tapauksessa potilas tarvitsee perusteellisen tutkimuksen, joka auttaa tunnistamaan kaikki syyt, jotka joka kerta johtavat verenhukkaan.

Akuutti kehittyy äkillisesti ja nopeasti, johtaa suurten verimäärien menettämiseen ja yleisen tilan jyrkäseen heikkenemiseen. Henkilö tarvitsee ensiapua, koska on olemassa vaara menettää suuri määrä verta. Merkki on punaisen veren oksentelu, sekavuus, alhainen verenpaine (ylempi lukema alle 100) ja tajunnan menetys.

Krooninen voi kestää päiviä tai jopa viikkoja. Potilaalle se jää usein huomaamatta, mutta raudanpuuteanemia kehittyy ajan myötä. Älä toivo, että tämä tila menee ohi hetken kuluttua itsestään: tilan vakauttamiseksi tarvitaan tutkimusta ja lääketieteellistä apua.

Verenhukan määrästä riippuen se tapahtuu:

1. Helppo - käytännössä ei näy. Henkilö voi huomata pienen määrän verta ulosteessa tai oksentaa. Pienet verisuonet kärsivät yleensä ja verenhukka on merkityksetöntä.
2. Toissijainen keuhkohuimaus ja lievä verenpaineen lasku.
3. Vakava, jossa henkilö voi menettää tajuntansa, ei reagoi ympäristöön.

Potilaalle, jolla on suolistoverenvuotoa, tulee tarjota rauhaa ja neuvotella lääkärin kanssa. Mitä vakavampi tila, sitä nopeammin tarvitaan lääkärinhoitoa. Jos tunnet olosi tyydyttäväksi, sinun on silti otettava yhteyttä yleislääkäriin tai gastroenterologiin.

Potilas ei välttämättä huomaa mitään merkkejä, ellei vaurio ole laaja.

Myöhemmissä vaiheissa ja vakavissa sairauksissa voi esiintyä:

1. Huimaus.
2. Kalpeus.
3. Vilunväristykset, nihkeä hiki.
4. Heikkous, väsymys.
5. Ulosteen tumma väri on melkein musta. Suolen verellä on aikaa sulaa osittain, joten se saa mustan värin. Jos peräsuolen suonet ovat vaurioituneet, uloste ei sekoitu veren kanssa.
6. Pahoinvointi.
7. Oksentelu - tulipunainen veri, jossa on suuri ja nopea verenhukka tai ruokatorven vaurio. Hitaalla, mutta runsaalla oksennuksella se muistuttaa kahvinporoja - veri hyytyy mahanesteen vaikutuksesta.
8. Alentunut syke.
9. Melu korvissa, silmien tummuminen.

Kipu ei välttämättä liity tähän tilaan. Haavan perforaatioon liittyy yleensä akuutteja tuntemuksia. Jos verenvuotoa esiintyy, kun suonen on vaurioitunut haavasta tai se vuotaa ajoittain, vaikka mahalaukun seinämä ei murtu, kipu päinvastoin laantuu.

Jos epäillään verenvuotoa vatsassa aikuisilla, sinun on ensin varmistettava lepo. Optimaalinen asento on makuulla selälläsi, kovalla alustalla. Jos henkilö menettää tajuntansa, on huolehdittava siitä, että oksentamisen aikana massat eivät pääse hengityselimiin.

Kun oksennat punaista verta, sinun tulee välittömästi soittaa ambulanssiin. Kurkun oksentelu osoittaa hitaampaa verenhukkaa. Mutta verenvuodon pysäyttäminen on välttämätöntä molemmissa tapauksissa. Tätä varten laita kylmää vatsalle. Kosketus jään kanssa - enintään 20 minuuttia, sitten sinun on pidettävä tauko, jotta se ei aiheuta paleltumia.

Älä koskaan anna ruokaa tai vettä. Jos potilas on tajuissaan ja pyytää juotavaa, kannattaa antaa hänelle jäätä imettäväksi: kylmä aiheuttaa vasospasmia ja vähentää verenhukkaa, kun taas vatsassa ei ole paljon vettä.

Kuinka lopettaa verenvuoto kotona? Akuutissa tilassa voit vain hidastaa verenhukkaa ja auttaa henkilöä kestämään lääkäreiden saapumiseen asti. Se pitäisi muistaa ensiapu voi sekä pelastaa ihmisen että vahingoittaa.

Et voi pakottaa ihmistä liikkumaan. Voit kuljettaa vain paareilla laskemalla pään jalkojen alle. Tässä asennossa voit asettaa potilaan ennen ambulanssin saapumista asettamalla tyynyn tai rullatun pyyhkeen hänen jalkojensa alle. veren virtaus päähän auttaa välttämään tajunnan menetyksen.

Ei ole suositeltavaa ottaa lääkkeitä. Vain akuutissa tilassa voit antaa 30-50 ml aminokapronihappoa, 2-3 murskattua Dicinon-tablettia tai pari ruokalusikallista kalsiumkloridia. On toivottavaa käyttää yhtä tai toista, koska kaikki kolme lääkettä lisäävät veren hyytymistä, ja yliannostus johtaa verihyytymien muodostumiseen. Sinun on kirjoitettava muistiin nimi, annos ja likimääräinen antoaika, jotta voit siirtää nämä tiedot lääkäreille.

Diagnostiikka

Lievän ja joskus kohtalaisen verenvuodon yhteydessä potilas hoidetaan avohoidossa. Akuutissa tilassa sairaalahoito on aiheellista. Vain sairaalaympäristössä lääkärit voivat tarjota nopeaa ja pätevää apua, joka auttaa pelastamaan ihmisen hengen.

Gatsroenterologi harjoittaa avohoitoa. Kirurgi pysäyttää akuutin tilan. Jos verenvuotoa ja kipua esiintyy peräsuolen alueella, tulee kääntyä proktologin puoleen. Alustavan tutkimuksen tuloksista riippuen hematologin tai onkologin kuuleminen voi olla tarpeen.

Selvitä, miksi mahan ja suoliston limakalvoista tulee verta, sekä arvioi potilaan tila auttaa:

1. FGDS. Tämän menetelmän avulla lääkäri voi nähdä vaurion laajuuden. Myös adrenaliinia voidaan pistää toimenpiteen aikana verenhukan nopeaan estämiseen.
2. Ulosteen piilevää veritestiä käytetään sisäisen suolen verenvuodon selvittämiseen. Sen avulla voit määrittää veren epäpuhtauksien esiintymisen, vaikka päivittäinen menetys on 15 ml.
3. Yleinen verianalyysi. Sen dekoodaus auttaa tunnistamaan tulehduksen esiintymisen, arvioimaan hyytymistä ja tunnistamaan anemian.
4. Tarvittaessa oksennusmassat analysoidaan.
5. mahalaukun tai suoliston röntgen- ja CT-kuvaus.

Kuinka hoitaa potilasta - lääkäri valitsee perusteellisen tutkimuksen jälkeen.

Sairaalaympäristössä sitä yleensä määrätään:

1. Keinot lisätä hyytymistä.
2. Valmisteet veritilavuuden täydentämiseksi.
3. protonipumpun estäjät.
4. Endoskooppiset leikkaukset (kauterisointi, ompeleminen, verisuonten ligatointi).
5. Verisuonten kirurginen ligatointi, mahalaukun tai suoliston vaurioituneen osan resektio.

Seuraukset ja komplikaatiot

Mitä suurempi verenhukan määrä, sitä vaarallisemmat seuraukset. Akuutti verenvuoto voi johtaa hemorragiseen sokkiin ja nopeaan kuolemaan. Pienten määrien menetys johtaa jatkuvan anemian kehittymiseen. Jos suolensisäisen verenvuodon syytä ei tunnisteta ajoissa, tauti voi alkaa niin pitkälle, että lääkärit ovat voimattomia.

Siksi ensimmäinen asia ruoansulatuskanavan verenvuodon kanssa on kääntyä lääkärin puoleen. Sisäinen verenvuoto on vaarallista, koska verenhukan laajuutta ja tiettyjen komplikaatioiden todennäköisyyttä on vaikea arvioida.

Video - Ensiapulaukku. sisäinen verenvuoto

Artikkelin sisältö: classList.toggle()">laajenna

Ruoansulatuskanavan verenvuoto on ruoansulatuskanavan akuuttien tai kroonisten sairauksien komplikaatio. Kun verenvuotoa esiintyy, veri virtaa maha-suolikanavan onteloon.

Syyt

Ruoansulatuskanavan verenvuodon syyt voivat olla:

Luokitus

Kurssin luonteen mukaan verenvuotoa tapahtuu:

Verenhukan tyypit:

• Valo (kiertävän verenvirtauksen puute on enintään 20%);
• Keskitaso (puute on 20-30 % kokonaismäärästä);
• Vaikea (alijäämä yli 30 %).

Riippuen verenvuodon sijainnista:

Ruoansulatuskanavan yläosasta:

• mahalaukun;
• ruokatorvi;
• Pohjukaissuoli (pohjukaissuoli).

Ruoansulatuskanavan alaosasta:

• paksusuolen;
• Ohutsuoli (enteraalinen);
• Rektaalinen (rektaalinen).

verenvuoto oireita

Ruoansulatuskanavan verenvuodolle on ominaista seuraavat oireet:

Ylemmän maha-suolikanavan verenvuodoilla kahvinporojen väri (verinen) tulee näkyviin. Piilevässä muodossa 4–8 tunnin kuluttua verenvuodon alkamisesta havaitaan Milenan tervamaista ulostetta (ulosteet muuttuvat mustiksi).

Maha- ja pohjukaissuolen mahahaavojen hoitoon epigastriumissa on kipuoireyhtymä, johon liittyy suolen verenvuotoa, akuutin vatsan oireita (terävä kipu, vatsakalvon jännitys). Maksan verenvuodon, pernan ja maksan koko kasvaa, esiin tulee selvä kuvion safeeninen laskimo.

Kroonisessa verenvuodossa ilmenee seuraavia oireita:

• väsymys;
• Limakalvojen kalpeus, iho;
• Vähentynyt suorituskyky;
• huimaus, päänsärky;
• Yleinen heikkous.

5 371 0

4 434 0

252 0

Diagnostiikka

Ruoansulatuskanavan verenvuodon diagnoosi tehdään potilaan valitusten, anamneesin keruun (sairaudet, perinnöllisyys) perusteella tutkimuksessa (verenpaineen mittaus, pulssi, ihon tutkimus) laboratoriotulosten perusteella. tutkimuksia.

Diagnostiset tutkimukset:

• Täydellinen verenkuva, punasolujen määrän lasku, hemoglobiini;
• Veri verihiutaleille, vähentynyt määrä;
• Piiloveren ulosteet, veren jäämät ulosteessa;
• Koagulogrammi, veren tutkiminen hyytymisen nopeuden ja laadun suhteen;
• FEGDS, tutki vatsaontelo;
• Kolonoskopia, paksusuolen seinämän tutkimus;
• Sigmoidoskopia, peräsuolen ja sigmoidikoolonin tutkiminen;
• Ruokatorven, mahalaukun röntgenkuvaus, varjoainetta ruiskutetaan verenvuodon lähteen määrittämiseksi.

Hoitomenetelmät

Verenvuoto maha-suolikanavasta on hätätila, joka vaatii ensiapu:

• Soita ambulanssi viipymättä;
• Aseta potilas tasaiselle, kovalle alustalle;
• Laita jäätä vatsaan, joka on kääritty kankaaseen;
• Irrota tiukat vaatteet, anna raitista ilmaa;
• Tarkkaile potilasta, kunnes lääkäri saapuu.

Verenvuoto-oireiden yhteydessä on ambulanssin kutsuminen PAKOLLINEN!

Ambulanssi suorittaa seuraavat kiireelliset manipulaatiot:

• Lihaksensisäinen injektio 4 ml 12,5-prosenttista etamsylaattiliuosta (hemostaattinen aine);
• Lihaksensisäinen injektio 0,5 ml 0,1-prosenttista atropiiniliuosta (M-antikolinerginen, estää syljen eritystä, hikirauhasia, lisää sykettä, alentaa elinten sävyä);
• Laskimoon 400 ml reopolyglusiinia (suolaliuosta kiertävän verenkierron lisäämiseksi).

Sairaalaan saapumisen jälkeen potilaalle määrätään seuraavat toimenpiteet:

• Vuodelepo, fyysinen ja psykoemotionaalinen lepo;
• Vatsan tutkiminen ja peseminen viileällä vedellä hyytymien ja kertyneen veren poistamiseksi;
• Happihoito (happihoito), käyttämällä oraalisia nenänaamioita, endotrakeaalisia putkia ja muita;
• Puhdistava peräruiske kerääntyneen veren poistamiseksi peräsuolesta. 1,5–2 litraa huoneenlämpöistä vettä ruiskutetaan peräsuoleen;

• Verenkorvausliuosten suonensisäinen anto(polyvinoli, Ringerin liuos, gemodez). Hemodez, aikuiset 300-500 ml, lapset 5-15 ml / 1 painokilo, antotiheys valitaan yksilöllisesti;

• Lihaksensisäinen ja suonensisäinen hemostaattisten (hemostaattisten) aineiden formulaatio, dicynone, vikasol, amben. Dicinon, aikuiset 1-2 ml 3-4 kertaa päivässä, lapset 0,5-1 ml kolme kertaa päivässä;

• Rautavalmisteiden, maltoferin, toteemin, kosmoferin lihaksensisäinen ja suonensisäinen anto. Maltofer, aikuisille ja yli 45 kg painaville lapsille 4 ml koko päivän, alle 6 kg painaville lapsille ¼ ampulli (0,5 ml), 5–10 kg ½ ampulli (1 ml), 10–45 kg 1 ampulli (2 ml);

• Vesi- ja elektrolyyttitasapainon korjaus glukoosiliuosten, fysiologisten liuosten suonensisäisen antamisen avulla. Glukoosi 5%, 500-3000 ml päivässä;

• Luovuttajien verensiirto, johon liittyy suuri verenmenetys;
• Mahalaukun limakalvon (kuoren) huuhtelu (erityistä mahaletkua käyttämällä) hemostaattisella seoksella: 1 ml 0,1 % adrenaliiniliuosta, 150 ml 5 % aminokapronihappoa, 30 ml 0,5 % novokaiiniliuosta. 20-30 minuutin kuluttua käsittelystä tällainen kylmämuotoinen seos annetaan potilaalle suun kautta (suun kautta).

Konservatiivisen hoidon tehottomuuden vuoksi käytetään kirurgista toimenpidettä:

• Paksusuolen resektio (poisto);
• Ruokatorven suonten sidonta ja sigmoidin asettaminen (pysyvät tai väliaikaiset ompeleet);
• Varren vagotomia (mahalaukun vagushermon päärungon leikkaus);
• mahalaukun resektio;
• Verenvuotovirheen ompeleminen;
• Kun ruokatorven suonikohjuista vuotaa verenvuotoa, endoskooppinen pysäytys suoritetaan kauterisoimalla, dopingilla (ompeleilla) muuttuneet suonet.

Ruokavalio lopettamisen jälkeen

Ruoan nauttiminen on mahdollista vasta 1-2 päivää verenvuodon loppumisen jälkeen. Astioiden tulee olla jäähdytettyjä, nestemäisiä tai puolinesteisiä (soseutetut keitot, limaiset viljat, hyytelö), voit niellä jääpalat.

Kun valikon tila paranee, ne laajenevat ja lisäävät vähitellen:

• Munakokkeli;
• keitetyt vihannekset;
• Munakas;
• Paistetut omenat;
• Liha soufflé;
• Pari kalaa.

5-6 päivää verenvuodon loppumisen jälkeen potilaan tulee nauttia ruokaa 2 tunnin välein pieninä annoksina, päivittäinen ruokamäärä on enintään 400 ml.

Viikon kuluttua voit käyttää:

• Kerma, smetana;
• Ruusunmarja liemi, hedelmä-, vihannesmehut;
• voita.

Komplikaatiot

Ruoansulatuskanavan verenvuoto voi johtaa seuraavien komplikaatioiden kehittymiseen:

• Anemia (anemia);
• Useiden elinten vajaatoiminta (kehon epäspesifinen reaktio, kaikki elimet ja järjestelmät kärsivät);
• Hemorraginen sokki (vaarallinen vakava tila, joka uhkaa potilaan henkeä);
• Munuaisten vajaatoiminta (vaarallinen patologinen tila, jossa munuaisten toiminta on heikentynyt);
• Tappava lopputulos.

Ruoansulatuskanavan verenvuotoa edustaa tietyn määrän verta vapautuminen patologian tai eroosion vaurioituneista verisuonista suoraan ruoansulatuselimiin. Verenhukan asteesta ja sen myöhemmästä sijainnista riippuen seuraavat selkeät merkit voivat ilmaantua:

• tervainen tai musta uloste;
• oksentelu, joka muistuttaa rakenteeltaan kahvinporoja;
• takykardia;
• kylmä hiki;
• kalpeus ja huimaus;
• pyörtyminen ja yleinen heikkous.

Kuvatun taudin diagnoosi suoritetaan kolonoskopialla, enteroskopialla, laparotomialla. Mitä tulee verenvuodon lievitykseen, se suoritetaan kirurgisesti tai konservatiivisesti.

Itse asiassa ruoansulatuskanavan verenvuoto on kroonisten tai akuuttien sairauksien komplikaatio, jotka vaikuttavat ruoansulatuselimiin. Useimmissa tapauksissa se sisältää selvän uhan ihmishengelle. Tällaisen ei-toivotun ilmiön lähde voi olla paksu- tai ohutsuoli, mahalaukku, ruokatorvi jne.

Syyt

Ruoansulatuskanavan verenvuoto voi olla haavaista tai ei-haavaista. Ensimmäiseen ryhmään tulisi kuulua:

1. Toistuvat haavaumat mahalaukun osan resektion jälkeen.
2. Lukuisia paksu- ja ohutsuolen viiltomaisia ​​haavaumia, jotka ilmenivät vakavan tulehduksen (Crohnin tauti) taustalla.
3. Haavainen epäspesifinen paksusuolentulehdus.

Pahanlaatuiset ja hyvänlaatuiset kasvaimet muodostuvat yleensä paksusuolen poikittaissuunnassa tai pikemminkin sen laskevassa osassa.

Toinen ryhmä sisältää:

• peräsuolesta löytyneet halkeamat;
• krooniset peräpukamat pahenemisen taustalla;
• divertikulaatio suolistossa.

Näiden syiden lisäksi vereen sekoitettuja ulosteita löytyy suoliston tarttuvista vaurioista, esimerkiksi tuberkuloosista, punataudista, lavantautista.

Oireet

Ensimmäinen ja hälyttävä oire, joka viittaa ruoansulatuskanavan verenvuotoon, on veri, joka löytyy suolen liikkeiden aikana tai tulee ulos itsestään. Yleensä taudin alussa sitä ei jaeta. On tärkeää ottaa huomioon ulosteen värin muutos aktiivihiiltä, ​​rautaa sisältäviä lääkkeitä käytettäessä. Jotkut elintarviketuotteet johtavat samanlaiseen muutokseen, se voi olla granaattiomena, aronia, mustikka, mustaherukka.

On muistettava, että tällainen muutos lapsilla tapahtuu ysköksen tai veren nielemisen taustalla nenäverenvuodon aikana ja aikuisilla - keuhkoverenvuodon aikana.

Ruoansulatuskanavan verenvuodon aste havaitaan ensimmäisillä merkeillä:

• jyrkkä verenpaineen lasku;
• ihon vaaleneminen;
• "lentää" silmissä, huimausta.

Tämän taudin esiintymisen etiologia on erilainen ja ilmenee yksilöllisesti tietyn diagnoosin taustalla. Ruoansulatuskanavan verenvuodon tärkeimpiä oireita edustavat seuraavat tekijät:

1. Peräsuolen tai paksusuolen syöpä johtaa krooniseen anemiaan, verenvuoto ei ole voimakasta. Siksi pahanlaatuiset kasvaimet havaitaan usein anemiaa sairastavan henkilön tutkimuksen seurauksena. Ulosteet sekoittuvat veren ja liman kanssa, jos kasvaimet sijaitsevat paksusuolen vasemmalla puolella.
2. Haavainen epäspesifinen paksusuolitulehdus aiheuttaa potilaalle toistuvan halun väärään ulostukseen. Uloste muuttuu vetiseksi, siinä on liman, mätä ja veren sekoitusta. Pitkäaikaisen tällaisen tilan taustalla on anemian kehittymisen riski.
3. Peräpukamien esiintyminen on osoitus verenvuodosta ulostamisen aikana tai terävässä fyysisessä rasituksessa, vuoteella on tyypillinen helakanpunainen väri. Normaalisti ulosteet eivät sekoitu veren kanssa. Muita tämän taudin merkkejä ovat peräaukon kipu, polttaminen, vaikea kutina.

Taudin oireet lapsilla

Ruoansulatuskanavan verenvuoto lapsilla tapahtuu useimmissa tapauksissa ennen kolmen vuoden ikää. Synnynnäiset patologiat voivat ilmetä seuraavissa muodoissa:

• paksusuolen osittainen infarkti, johon liittyy tukos tai volvulus;
• ohutsuolen päällekkäisyys;
• haavainen nekroottinen enterokoliitti.

Tässä tapauksessa lapsella on voimakas turvotus, jatkuva oksentelu, regurgitaatio. Vihertävä uloste sekoitettuna verta ja limaa. Ruoansulatuskanavassa - akuutti verenvuoto.

Mitä tehdä, jos taudin oireita havaitaan

Ruoansulatuskanavan verenvuodon ensiapu koostuu useista tärkeistä kohdista:

• ambulanssin kutsuminen;
• potilaan sijainti tiukasti vaakasuorassa asennossa hieman kohotetuilla jaloilla;
• estää aineiden pääsyn kehoon (ruoka, vesi, lääkkeet);
• lämmitystyynyn kiinnittäminen vatsaan jäällä;
• raikkaan ja viileän ilman läsnäolo huoneessa;
• potilaan säännöllinen seuranta.

Jos puhumme ensiapuhoidosta lasten sisäisen verenvuodon vuoksi, se ei käytännössä eroa. Tilannetta vaikeuttaa se, että vauvaa on paljon vaikeampi rauhoittaa kuin aikuista. Jos sairaus johtuu traumasta, traumaattinen tekijä on kuvattava lääkärille mahdollisimman tarkasti. Se voi olla kemikaali, terävä esine jne.

Mitä tulee kiireelliseen sairaanhoitoon, se riippuu suoraan verenvuodon luonteesta ja voimakkuudesta, potilaan yleisestä tilasta. Suuri määrä valtimon tulipunaista verta, jota ei voida pysäyttää tavanomaisin keinoin, on edellytys sille, että potilas toimitetaan kiireellisesti leikkausosastolle.

Taudin hoito

Ruoansulatuskanavan verenvuoto eliminoidaan kahdella tavalla - käyttämällä konservatiivisia keinoja tai kirurgisesti.

Jos verenvuotoa ei ole mahdollista poistaa lyhyessä ajassa, hätäoperaatio on tarkoitettu. On toivottavaa palauttaa menetetyn veren määrä infuusiohoidolla ennen leikkausta. Tämä on erityisesti veren tai sen korvaavien lääkkeiden suonensisäinen infuusio. Tällaista valmistelua ei suoriteta, jos potilaan hengelle on selvä uhka.

Leikkauksia on kahdenlaisia, kaikki riippuu lääketieteellisistä indikaatioista:

• endoskooppinen menetelmä, mukaan lukien laparoskopia, kolonoskopia, sigmoidoskopia;
• avoin klassinen toiminta.

Hoidon ydintä edustaa se, että mahalaukun ja ruokatorven suonet sidotaan, vaurioitunut alue poistetaan ja vaurioituneet suonet koaguloidaan.

Ruoansulatuskanavan verenvuotooireyhtymä on myös lääketieteellisen hoidon kohteena. Ensinnäkin potilaalle annetaan hemostaattisia lääkkeitä. Lisäksi kertynyt veri evakuoidaan maha-suolikanavasta, mikä suoritetaan puhdistavien peräruiskeiden kautta tai käyttämällä nenämahaletkua. Seuraava askel on palauttaa verenhukka ja samalla varmistaa elintärkeiden elinten normaali toiminta. Lisäksi sairaus diagnosoidaan suoraan ja sen hoito suoritetaan.

Riippuen verenvuodon pysäyttämisen seurauksista potilaalle määrätään ruokavalio, joka auttaa palauttamaan verta, lisäämään sen hyytymistä ja parantamaan kehon yleistä tilaa.

Sairaushistoriaa täytettäessä on nykyään tapana käyttää erikoiskoodeja. Tämä menettely on tarpeen diagnoosin mukavuuden ja standardoinnin sekä sen luottamuksellisuuden vuoksi. Siksi on luotu järjestelmä, joka luokittelee sairaudet, se näytetään digitaalisessa koodauksessa. Siten kaikenlaiset ruoansulatuselimiin liittyvät sairaudet kuuluvat luokkaan XI: K00-K93.

Ruoansulatuskanavan verenvuotoa voi esiintyä missä iässä tahansa. Se on patologinen, synnynnäinen, tarttuva, usein hengenuhka. On tärkeää auttaa potilasta ensimmäisten oireiden ilmetessä ja sijoittaa hänet terveyskeskukseen.