Keitä yleislääkärit ovat? Yleislääkäri - kuka se on? Yleislääkärin toiminta

Yleislääkärin tehtäviin kuuluu erilaisten sairauksien hoito, joihin kuuluvat:

ateroskleroosi,
onkologiset patologiat,
metabolinen oireyhtymä,
ylipaino,
alaraajojen verisuonten tuhoavat sairaudet.

Sen tehtävänä on tunnistaa todennäköisten sairauksien esiintyminen sekä niiden esiintymisen syyt. Tähän kuuluu myös ennaltaehkäisevien toimenpiteiden valinta, jotta voidaan ehkäistä riski sairastua sairauksiin, joihin on alttius, mukaan lukien potilaan geneettinen taipumus. On lisättävä, että yleislääkäri ei ole vain paikallinen lääkäri, vaan erikoislääkäri, joka osallistuu kaikkiin tiettyjen sairauksien hoitoon liittyviin kysymyksiin.

Mitä sairauksia yleislääkäri hoitaa?

"Laajasta" nimestä huolimatta yleislääkäri ei hoita kaikkia sairauksia, vaan seuraa ja houkuttelee muita lääkäreitä, jos hänen pätevyytensä ei ulotu potilaan olemassa olevaan sairauteen.

Olemme jo sanoneet edellä, että yleislääkäri hoitaa onkologisia patologioita, ylipainoa, ateroskleroosia ja niin edelleen.

Mitä tulee ylipainoon, terapia ei ole tarkoitettu vain oikean ruokavalion luomiseen, vaan myös tämän tilan aiheuttaneen tekijän tunnistamiseen, varsinkin kun ylimääräiset kilot ovat mahdollinen sairaus, esimerkiksi huono aineenvaihdunta, hormonaaliset häiriöt, kilpirauhasen ongelmat, henkinen tila ja paljon muuta.

Milloin kannattaa käydä yleislääkärillä?

Yleislääkäri auttaa, jos sinulla on kaikenlaisia oireita, myös näennäisesti vähäisiä, kuten painontunne tai väsymys. Joskus ensi silmäyksellä aiheettomilta näyttävien päänsärkyjen provosoija voi olla kohdunkaulan nikamien tukos - se liittyy suoraan verisuonikouristuksiin, jotka häiritsevät veren virtausta päästä.

painonmuutokset huolimatta siitä, että ruokavalio ja elämäntavat eivät ole muuttuneet. Nämä merkit ovat tyypillisiä useille sairauksille, kuten syövälle tai hermoston häiriöille,
epäselvä puhe, väsymys, halvaus ja raajojen puutuminen voivat viitata lähestyvään aivohalvaukseen,
musta uloste on mahdollinen mahahaava tai kasvain mahassa tai suolistossa. Tässä tilanteessa ulosteen värin muutos johtuu sisäisestä verenvuodosta, joka itsessään on vaarallinen prosessi,
aivokalvontulehdukselle on ominaista päänsärky, joka ulottuu kaulaan, johon liittyy kuumetta,
Kun aivoverenvuoto tapahtuu, ilmenee heikentävää päänsärkyä.

Zhanna Valentinovna Dorosh, lääketieteen kandidaatti, Venäjän kansallisen lääketieteellisen tutkimusyliopiston terapian ja perhelääketieteen osaston apulaisprofessori. N.I. Pirogova, lääketieteellisen klinikan 2. kliinisen osaston ylilääkäri.

Mitä tekee perhelääkäri? Miten hän eroaa terapeutista?

Perhe- tai yleislääkäri tarjoaa avohoitoa. Tämä on klinikka, ensisijainen linkki, johon lääketieteellistä apua hakeva henkilö kohtaa. Suurin ero perhelääkärin ja terapeutin välillä on se, kuinka paljon hän osaa tehdä käsillään. Manipulointi kuuluu hänen toimivaltaansa.

Jos terapeutilla on kaksi asetta - fonendoskooppi ja tonometri, yleislääkärillä on otoskoopia, rinoskopia ja laryngoskoopia. Eli hän voi katsoa korvaa, kurkkua, nenää ja silmänpohjaa. Hän suorittaa jonkin verran diagnostisia vähimmäisvaatimuksia kapeille asiantuntijoille. Hän osaa rekisteröidä ja tulkita EKG:n, ja jos puhumme takamaista, ei suurista kaupungeista, hän voi hoitaa haavan alustavasti ja kiinnittää kipsin.

Millainen koulutus perhelääkärin tulee saada?

Perhelääkärille on peruskoulutus - lääketieteellinen laitos tai yliopisto, josta jokainen valmistuva saa tutkinnon, ei ole väliä onko yleislääkäri vai lastenlääkäri. Tämän jälkeen tulee olla joko sisätautien tai sisätautien tai lastentautien residenssi tai työharjoittelu, jos koulutus on saatu jonkin aikaa sitten. Sitten lääkäri voi suorittaa alustavan uudelleenkoulutuksen erikoisalalla "Yleinen lääketiede (perhelääketiede)." Toinen vaihtoehto on mennä heti instituutin peruskoulutuksen jälkeen tämän erikoisalan residenssiin.

Kuinka monta perhelääkäriä on Venäjällä?

Jos puhumme siitä, kuinka monta perhelääkäriä Venäjällä on nyt, tämä luku on lähellä yleislääkäreiden määrää. Käytössä on uudelleenkoulutusohjelma, jonka puitteissa Moskovassa ja lähialueilla ensisijaista avohoitoa tarjoavia terapeutteja koulutetaan nyt uudelleen ja siirretään yleislääkäreiden ja perhelääkäreiden tehtäviin riippuen siitä, missä he työskentelevät. Tämä luku muuttuu jatkuvasti, tällaisten asiantuntijoiden määrä kasvaa.

Miten perhelääkäri toimii?

Yleislääkärille osoitettu alue on hieman pienempi kuin terapeutin ala. Perhelääkärin työpaikasta riippuen tämä on enintään 1800 liitteenä. Jos puhumme Moskovasta, niin täällä lääkäri ei näe lapsia, he pysyvät lastenlääkäreiden valvonnassa, joten vain aikuiset määrätään yleislääkärille. Havaintojärjestelmä pysyy samana kuin paikallisen terapeutin. Jos lääkäri on lomalla, hänen paikkansa ottaa osa-aikainen lääkäri, joka vastaa lähiesimiehen loman aikana omalla alueellaan tapahtuvista asioista.

Perhelääkärin loman pituus on sama kuin yleislääkärin. Perhelääkärin kotikutsujärjestelmä ei myöskään eroa paikallisen terapeutin järjestelmästä. Kotikäynnit tekee päivystävä lääkäri, ei terapeutti tai yleislääkäri, joka työskentelee paikan päällä, ja jos siihen ei ole operatiivista tarvetta, hän ei saa osallistua kutsuun. Jos potilaalla on tarvetta käydä kotona, hän voi mennä päivystykseen virka-ajan päätyttyä.

Mitä tehdä, jos perhelääkäri ei pysty tekemään diagnoosia tai joudut kääntymään erikoislääkärin puoleen?

Tämä on yleislääkärin toimivalta. Sinun tulee aina ymmärtää, että mitä korkeampi ammattitaito perhelääkärillä on, sitä vähemmän hän tarvitsee muiden asiantuntijoiden konsultaatioita. Ja vain erittäin ammattitaitoisten kysymysten yhteydessä potilas ohjataan erikoishoitoa tarjoavaan hoitolaitokseen.

Jos potilaalla on esimerkiksi hypertensio tai essentiaalinen hypertensio, niin näitä nosologisia yksiköitä voivat hoitaa sekä kardiologit että yleislääkärit. Käytännössä ei ole mitään viitteitä siitä, että potilas lähetettäisiin kardiologin vastaanotolle tällaisella diagnoosilla. Hyvä perhelääkäri osaa suorittaa tämän tason tutkimuksen ja manipuloinnin.

Jos potilaalla on , silloin jossain vaiheessa, kun hän tarvitsee kirurgista toimenpidettä, yleislääkäri tietysti lähettää potilaan erikoislääkärin vastaanotolle. Jos perhelääkäri kokee, ettei hän pysty selviytymään kliinisestä tilanteesta, hänen antamansa hoito on tehotonta, hän voi pyytää apua erikoislääkäriltä ja lähettää potilaan konsultaatioon. Tämä oikeus säilyy, ja yleislääkärit käyttävät sitä.

Jos perhelääkäri katsoo silmänpohjaa ja näkee siellä patologian, hän on velvollinen lähettämään potilaan erikoislääkärille. Jos lääkäri näkee otoskoopin aikana patologian, hänen on arvioitava, kuinka kriittistä se on potilaalle. Osa potilaista hän jättää pätevyytensä mukaisesti valvontaansa ja osan lähettää erikoislääkärille.

Yleislääkärin pätevyyden taso on määrätty säädöksissä. Näitä asiakirjoja kehitetään jatkuvasti ja niistä keskustellaan. Ne liittyvät suoraan siihen, mitä lääkäri voi tehdä käsillään ja nähdä silmillään.

Kun saamme tietää, että uusi tuttavamme on ammatiltaan lääkäri, kysymme aina: mikä lääkäri on? Ja kun kuulemme vastauksen: yleislääkäri, olemme ymmällämme siitä, millainen lääkäri hän on, ketä hän hoitaa, mitä hän tietää, mitä hän voi tehdä, onko tämä hyvä vai huono. Samaan aikaan yleislääketieteellinen käytäntö on ottanut paikkansa Venäjällä viimeisen 20 vuoden aikana ja siitä on tullut laajalle levinnyt käytäntö, ainakin käyttämällä nimeä - perhelääketiede. Onko se tuotu lääketieteelliseen kulttuuriimme? Mistä sen alkuperä tuli? Näihin kysymyksiin vastaa lääketieteen historia, jossa perhelääkärin toiminnan juuret ovat syvällä ja ei niin muinaisessa ajassa.

Itse asiassa modernin lääketieteen perustajat, kuten todelliset venäläiset lääkärit-tutkijat, jotka loivat perustan Venäjän lääketieteen ja -käytännön - S.P. Botkin, G.A. Zakharyin, N.I. Pirogov, olivat yleislääkärin prototyyppi. Tämä on lääkäri, joka näkee potilaan kokonaan, ei osissa, joka pystyy arvioimaan kunkin elimen ja ihmiskehon osan osallistumisasteen ja tunnistamaan johtavan ongelman tai ongelmat. Tämän lähestymistavan merkitys hoitoprosessissa selittää yleislääketieteen laajan ja suuren kysynnän kaikkialla maailmassa. Kuitenkin yleinen lääketieteellinen käytäntö, joka oli laajalle levinnyt vallankumousta edeltävällä Venäjällä zemstvo-lääkäriinstituutin muodossa, joka jatkui Neuvostoliiton ensimmäisinä vuosikymmeninä, menetettiin 1970-luvulla. Ja jos vielä vuonna 1950 kuka tahansa lääketieteellisestä korkeakoulusta valmistunut saattoi työskennellä sekä terapeuttina että kirurgina ja suorittaa ENT-elinten ja silmien tutkimuksia, myöhemmin voitti erikoistumisen käsite, joka toisaalta paransi hoidon laatua. tietyillä alueilla, mutta toisaalta vaikutti Lääkärin näkemyksen menetys potilaasta kokonaisuutena johti "vasemman jalan pikkuvarpaan asiantuntijoihin".

Viime vuosisadan aikana lääketiede on täynnä valtavasti tietoa ja sitä päivitetään päivittäin. "Yksi lääkäri ei voi tietää kaikkea yhtä hyvin", sanot. Ehdottomasti paikallaan. Mutta lääkärillä on nyt suuri määrä tietolähteitä, jotka eivät korvaa tietoa ja kokemusta, mutta tarjoavat mahdollisuuden olla erittäin tietoinen asiantuntija. Samaan aikaan ilman hyvää ammatillista peruskoulutusta ja kokemusta päivittäisestä lääketieteellisestä työstä on mahdotonta ymmärtää tiedonkulkua uusista lääkkeistä ja hoitomenetelmistä. Lisäksi erikoislääkärien, eri erikoisalojen työtovereiden välinen kommunikointi, potilaan, joskus monimuotoisen ja monimutkaisen patologian hoito, yhteinen hoito on yleislääkärin päivittäisen toiminnan perusta. Tällainen lääkäri ei toimi kuin lähettäjä eikä "lähetä" potilaansa toiselle erikoislääkärille, vaan kantaa täyden vastuun hänestä. Tällainen lääkäri suosittelee palaamaan hänen luokseen asiantuntijan kuulemisen tai tutkimustulosten raportoinnin jälkeen, koska hoitoprosessi vaatii sitä. Tällainen lääkäri ei pelkää myöntää epäilevänsä diagnoosiaan, että hän haluaa saada lisätietoa, lisäkonsultaatiota. Lääketieteen nopean kehityksen myötä tämä lääkärin laatu antaa etua potilaalle.

Koska yleislääkäreiden perinne Venäjällä katkesi ja aloitti uudelleen vasta 1990-luvulla, yleislääkäreiden luokka on alkuperältään ja käytännön taitojen hallussa hyvin heterogeeninen. Monet lääkärit hankkivat tämän erikoisalan koulutettuaan uudelleen terapeuteiksi, kirurgiksi, lastenlääkäreiksi ja gynekologeiksi. Ja tämä jättää jäljen heidän päivittäiseen työhönsä. Kuitenkin joka vuosi perhelääketieteen/yleislääkärin osastoilla residenssiksi valmistuneiden lääkäreiden määrä kasvaa, mikä tarjoaa optimaalisen tiedon ja taitojen tasapainon. Käytännössä kuitenkin näkyy, että on lääkäreitä, jotka ovat valmiita ja kykeneviä käsittelemään kaiken ikäisiä potilaita vaippoista vanhuuteen. On yleislääkäreitä, jotka päätoimintojensa ohella erikoistuvat syvällisemmin jollekin alalle (esimerkiksi kirurgiaan tai lastenlääketieteeseen tai tietyille sisätautien alueille - gastroenterologia, kardiologia jne.). Lääkärin pätevyys riippuu varmasti hänen kokemuksestaan. Monet yleislääkärit selviävät helposti ja erittäin ammattimaisesti useimpien potilaiden ongelmista, kuten: akuutti virusperäinen välikorvatulehdus, sydämen vajaatoiminnan ilmenemismuodot, krooninen gastriitti tai sormen märkivä tulehdus - panaritium. Kaikki nämä ja monet muut sairaudet eivät vaadi pitkälle erikoistunutta lähestymistapaa, vaan sama henkilö - hoitava lääkärisi - voi hoitaa ne menestyksekkäästi. Hän määrittää myös aiheet neuvotella pitkälle erikoistuneiden kollegoiden kanssa: jos diagnoosi on epäselvä, sairaus etenee epätavallisesti tai havaitaan ongelma, joka vaatii erittäin erikoistunutta korkean teknologian apua.

Yleislääkäri on siis hoitava lääkärisi, joka hoitaa ja ehkäisee kaikkien perheenjäsenten sairauksia: vanhempia, heidän lapsiaan, iäkkäitä perheenjäseniä sekä neuvoo raskauden ja imetyksen aikana. Tällainen lääkäri tietää väistämättä henkilökohtaiset ominaisuutesi, lääkkeiden sietokykysi ja sukuhistoriasi. Antaa apua yleisimmissä lääketieteellisissä tilanteissa ja määrittää optimaalisesti ajan, jolloin kannattaa ottaa yhteyttä erikoislääkäriin.

Erot yleislääkärin toiminnassa paikallisesta lääkäristä (yleislääkäri, lastenlääkäri) ja muista kliinisistä erikoisaloista.

Paikallinen terapeutti tarjoaa pätevää terapeuttista hoitoa potilaille klinikalla ja kotona, tekee terapeuttista, ennaltaehkäisevää, epidemia- ja terveyskasvatustyötä alueellisella alueella.

Yleislääkärin ja paikallisen terapeutin yhteiset tehtävät koostuu tietyn joukon palvelemisesta ja terapeuttisten ja ennaltaehkäisevien toimenpiteiden toteuttamisesta, mutta myös organisatorisista toimenpiteistä.

Oletuksena oli, että paikallisen terapeutin työ tietyn pysyvän ihmisryhmän kanssa alue-alueelta mahdollistaisi sairaanhoidon järjestämisen pitkällä aikavälillä, lääkäreiden ja potilaiden välisten suhteiden virtaviivaistamisen, tiedon saannin potilaan perhe ja riskitekijät, ennakoimalla taudin kehittymisen todennäköisyyttä ja ryhtymällä ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin.

Mutta käytännössä johtuen hallitsemattomasta erikoistumisprosessista ja tehokkaiden (taloudellisten, moraalisten, oikeudellisten) vastuumekanismien puuttumisesta potilaan kohtalosta, hänen terveydentilastaan, paikallisen terapeutin ennaltaehkäisevät ja terapeuttis-diagnostiset toiminnot alkoivat. korvataan valvomoilla. Paikallinen terapeutti, kohtaaessaan ei-terapeuttisia sairauksia, alkoi lähes kokonaan siirtää tällaisia potilaita hoitoon sopivan erikoisalan lääkärille seuraamatta hoidon edistymistä ja näiden potilaiden terveydentilaa. Tämä aiheutti perusterveydenhuollon lääkärin arvostuksen laskun, molemminpuolisen kiinnostuksen puutteen (lääkäri ja potilas) toisiaan kohtaan ja vastuun potilaasta depersonalisoitumisen.

Paikallinen lääkäri huolehtii väestön perusterveydenhuollosta, mutta hänen tehtävänsä on kapeampi verrattuna yleislääkärin tehtäviin tarjoamalla potilaille paitsi terapeuttista, myös monialaista hoitoa ja ennaltaehkäisevää hoitoa, auttamalla heitä sekä lääketieteellisten että sosiaalisten ongelmien ratkaisemisessa.

Yleislääkärin tehtävien laajeneminen johtuu uusien lääketieteellisten hoitomuotojen ja -määrien käyttöönotosta kapealla profiililla (ENT-taudit, silmäsairaudet, neurologinen patologia ja muut) sekä laajentamalla palveltavaa väestöä. - sairaanhoidon tarjoaminen aikuisväestön lisäksi myös lapsille ja nuorille.

Paikallisen terapeutin tehtävien lisäksi yleislääkärin tehtäviin kuuluu myös perheiden neuvonta-apu lääkintä- ja sosiaaliavun järjestämisessä ja tarjoamisessa. Ulkomaiset kirjailijat huomauttavat, että toisin kuin terapeutit, yleislääkärit keräävät toimintansa erityispiirteiden vuoksi anamneesia nopeammin ja tekevät vähemmän fyysisiä ja laboratoriotutkimuksia.

Lisätutkimusten ja konsultaatioiden validiteetti on paljon korkeampi yleislääkäreillä kuin paikallisilla terapeuteilla.

Merkittävä ero yleislääkäreiden ja paikallisten terapeuttien välillä on se, että kun he lähettävät potilaansa erikoislääkäreille, he eivät lähetä muita lääkäreille hoitoon, vaan käyttävät vain heidän palvelujaan ja jatkavat potilaiden jatkuvaa seurantaa.

Yleislääketiede eroaa merkittävästi kapeaprofiilisista kliinisistä erikoisaloista: kokonaisvaltaisessa somaattisessa, henkisessä ja sosiokulttuurisessa neuvonnassa ja ihmisten - sekä sairaiden että terveiden - neuvonnassa ja palvelussa, ja tämän tyyppisen sairaanhoidon edellytyksenä ja ominaisuutena on lääkärin välisen suhteen kesto. ja potilas.

Siksi yleislääkärin sairausongelma muuttuu yhdeksi laajemman mittakaavan ja monimutkaisuuden ongelman - huonon terveyden ongelman - puoleksi. Sairauden moniulotteisuuden (lääketieteelliset, sosiaaliset ja psykologiset näkökohdat) huomioon ottaminen johtaa joissakin tapauksissa päätelmiin, jotka poikkeavat merkittävästi kliiniselle sairaanhoidolle ominaisella yksipuolisella lääketieteellisellä lähestymistavalla saaduista päätelmistä. Siksi päätöksentekoprosessi voidaan määritellä yleisessä käytännössä "moniulotteiseksi" ja kliinisellä alalla todennäköisimmin "yksiulotteiseksi".

Perhelääkärin tehtävät ja työn sisältö:

· Avohoito- ja kotikäyntien tekeminen;

· ennaltaehkäisevien, terapeuttisten, diagnostisten ja kuntouttavien toimenpiteiden toteuttaminen kelpoisuusominaisuuksien edellyttämissä tapauksissa;

· hätä- ja kiireellisen sairaanhoidon tarjoaminen tarvittaessa;

· päivä- ja kotisairaaloiden järjestäminen;

· avustaminen perheen lääketieteellisten ja sosiaalisten ongelmien ratkaisemisessa;

· hygienia- ja epidemiatöiden suorittaminen työmaalla.

· Itse- ja keskinäisen avun koulutus . Potilaskoulutuksen päätavoitteena on opettaa heille:

a) pätevä päätöksenteko lääkärin käynnin tarpeesta (noin 75 % oireista voidaan välttää ilman lääketieteellistä väliintuloa);

b) sellaisten vakavien sairauksien oireiden tunnistaminen, jotka vaativat lääketieteellisiä toimenpiteitä ja välitöntä yhteyttä ensihoidon lääkäriin.

Lisätäkseen väestön kykyä selviytyä itsenäisesti lääketieteellisistä ongelmista perusterveydenhuollon työntekijöiden tulee ottaa seuraavat tehtävät:

· Ihmisille tiedottaminen tavoista ylläpitää ja parantaa terveyttä tehokkaasti;

· Opettaja-mentoreita potilaiden henkilökohtaisten kykyjen käyttämisestä itsensä ja läheisten auttamiseksi;

· Potilaidensa välittäjät ja konsultit heidän suhteissaan muihin sosiaali- ja terveysalan instituutioihin.

Viime aikoina yleislääkäreiden sairaalakorvaustoiminnot ovat laajentuneet. Päivä- ja kotisairaaloita käytetään yhä enemmän.

Lähitulevaisuudessa moskovilaiset ilmeisesti jäävät ilman paikallisia terapeutteja. Heidän paikkansa hoitavat yleislääkärit (GP) tai, kuten heitä myös kutsutaan, perhelääkärit. Nämä eivät kuitenkaan ole uusia lääkäreitä, vaan suurimmaksi osaksi samoja paikallisia lääkäreitä, jotka on vain koulutettu uudelleen. Lisäksi heille annettiin vähän aikaa lisätaitojen hallitsemiseen - enintään kuusi kuukautta. Kuten sanotaan, pois laivalta pallolle, joka alkaa 1. huhtikuuta. Juuri tähän päivämäärään mennessä pääkaupungin klinikoiden tulee tarjota yleislääkäreiden työtä. Selvitimme, pystyykö "vanha kaarti" vastaamaan uusiin vaatimuksiin ja miten uudistus uhkaa potilaita.

Yleislääkäri

Mitä tahansa he sanovat paikallisista lääkäreistä, useat neuvosto- ja venäläisten kansalaisten sukupolvet kasvoivat luottaen siihen, että klinikalla istuu tuttu lääkäri, joka kerää sairaushistoriamme, on aina valmis määräämään päivystävän "Otsegomitsinin" Jos olet epävarma, lähetä meidät asiantuntijan puoleen. Nyt hänen tilalleen tulee epäselvän nimen ja uusien tehtävien tohtori. Vuoden 1992 määräys määrittelee yleislääkärin laajasti lääketieteen peruserikoisuuksiin suuntautuneeksi erikoislääkäriksi, joka kykenee auttamaan yleisimmissä sairauksissa ja hätätilanteissa.

Lenta.ru:lla on käytössään luettelo työkaluista ja laitteista, joilla yleislääkäritoimistot tulee varustaa Moskovan terveysministeriön helmikuussa 2017 päivättyjen ohjeiden mukaisesti. Tämä on kiristysside verenvuodon pysäyttämiseen, manuaalinen laite keuhkojen tekohengitykseen, kirurgiset sakset, oftalmoskooppi (näön tarkistamiseen), rinoskooppi (nenäontelon tutkimiseen), pöytä veren ja suonensisäisten infuusioiden ottamista varten ja Esmarch muki. Yleensä uuden lääkärin on oltava kaiken ammatin tunkki - antaa peräruisketta, ottaa verta, suorittaa yksinkertaisia leikkauksia ja jopa elvyttää.

Kuva: Anatoli Zhdanov / Kommersant

Pikakurssi

Kaikkien perhelääketieteen hienouksien hallitsemiseksi piirilääkärillä on kuusi kuukautta aikaa. Uudelleenkoulutusohjelma koostuu sisätautien, neurologian, ENT-sairauksien, kirurgian, iho- ja infektiosairauksien koulutusmoduuleista. Koulutus, joka sisältää sekä kokopäiväistä että etäopiskelua, jakautuu teoriaan ja käytäntöön. Säännöllinen ohjelma on suunniteltu 864 tunnin pituiseksi (opintojakso on kuusi kuukautta), mutta on myös lyhennetty ohjelma - 504 tuntia (noin neljä kuukautta).

Pääkaupungissa käynnistettiin pilotti uudelleenkoulutusprojekti jo vuonna 2014. Sen päätavoitteena oli kouluttaa yleislääkäri mahdollisimman lyhyessä ajassa, pääkaupungin terveysosaston ensimmäinen apulaisjohtaja Tatjana Mukhtasarova sanoi Moskovan haastattelussa. Vuonna 2014 koulutettiin 113 asiantuntijaa. Vuonna 2015 heitä oli yli tuhat, mutta pääkaupungin klinikat tarvitsevat yli 4,5 tuhatta yleislääkäriä.

Lenta.ru:n keskustelukumppanin, Moskovan lääkärin, joka on jo suorittanut koulutuskurssin, mukaan uudelleenkoulutukseen varattu aika ei selvästikään riitä. Tarkemmin sanottuna harjoittelua on vähän. "Esimerkiksi en kokenut pystyväni korvaamaan oppia kokonaan", hän sanoi rehellisesti. "Lisäksi yleislääkäri ei pysty leikkaamaan tarkasti umpilisäkkeen tulehdusta ja sisäänkasvaneita varpaankynsiä; leikkaustunnit olivat enemmän teoreettisia." Vaikka First Honey -verkkosivustolle lähetetyssä ohjelmassa manipulointi, kuten sisäänkasvaneen kynnen poistaminen, sisältyy taitojen luetteloon.

Venäjällä yleislääkäreiden koulutuskokeilu aloitettiin jo vuonna 1987, mutta näiden asiantuntijoiden syntymistä hankaloittivat ongelmat heidän laillisen asemansa määrittämisessä. Vasta vuonna 1992 vastaava asema ilmestyi erikoisalojen luetteloon. Vuoteen 2000 mennessä maassa koulutettiin noin tuhat yleislääkäriä, vuoteen 2005 mennessä - lähes neljä tuhatta.

Minkä vuoksi?

Mukhtasarovan mukaan ulkomaiset kokemukset osoittavat, että kun yleislääkärin virka otetaan käyttöön, 80 prosenttia potilaista aloittaa ja suorittaa hoidon yhdellä lääkärillä. Näin ollen kapeiden asiantuntijoiden työmäärä vähenee.

Hän huomautti, että tällä hetkellä moskovilaiset kääntyvät useimmiten paikallisten poliisien puoleen saadakseen apua. Hän on vakuuttunut, että useimmissa tapauksissa diagnoosia ja hoitoa varten henkilö ohjataan asiantuntijoiden puoleen, "joiden käynnit voivat kestää kauan ja päätyvät useimmiten ennaltaehkäisevään konsultointiin." Erikoislääkäreiden työmäärä kasvaa, ja piiripoliisin vastuulla on potilaita jakava päivystäjä. Osaston edustaja on varma, ettei potilas eikä lääkäri pidä tästä lähestymistavasta.

Tuleva perhelääkäri ei ollut samaa mieltä Mukhtasarovan kanssa. Pitkään aikaan kaikki ei ole mennyt niin kuin virkamies kuvaili, hän vastusti, potilasta ei voi yksinkertaisesti ohjata uudelleen - tämä vaatii aina perustelun. Paikallinen terapeutti voi tehdä tämän suoritettuaan useita tutkimuksia, havaittuaan ongelman ja ymmärtäessään, että hänellä ei ole pätevyyttä määrätä hoitoa.

Kirill Braga / RIA Novosti

Iso ero

Aluepoliisin ja yleislääkäreiden toiminnan ero voidaan osoittaa esimerkein olemassa olevasta työkokemuksesta. Nainen tuli vastaanotolle valittaen kyhmystä rinnassaan. Tunnustuksessa määritetään pyöreä, kivuton muodostus. Tässä tapauksessa piiripoliisi lähettää sinut kirurgille tai gynekologille, kun taas yleislääkäri lähettää potilaan välittömästi mammografiaan ja jos kasvain havaitaan, onkologille. Toinen tilanne on mies, joka valittaa päänsärystä, korvien soimisesta, kävelyn epävakaudesta, kuulon ja muistin heikkenemisestä. Terapeutti välittää sen neurologille. Perhelääkäri itse lähettää potilaan valtimoiden duplex-skannaukseen ja tutkimuksiin. Tutkimus paljastaa aivojen verenkierrosta vastaavan sisäisen kaulavaltimon kriittisen kapenemisen. Mies menee verisuonikirurgin konsultaatioon päättääkseen leikkauksesta. Konsultoinnin ja kaikkien testien läpäisyn jälkeen yleislääkäri lähettää hänet sairaalahoitoon.

Muuten, mahdollisuutta soittaa yleislääkärille kotiisi Moskovassa ei ole vielä tarjolla. Paikallinen terapeutti tekee kuitenkin nyt vain avohoitokäyntejä. Kotihoitoa tarjoavat muut lääkärit, eikä mikään muutu heidän kohdallaan perhelääkäreiden (samoin kuin lastenlääkäreiden, jotka ovat pääasiassa lasten yleislääkäreitä) myötä.

Mitä tulee kokemuksiin länsimaista, joissa perhelääkärit työskentelevät menestyksekkäästi, esimerkiksi Ranskassa ei ole klinikoita. On vapaasti harjoittavia yleislääkäreitä, jotka valitaan harkintansa mukaan. He pitävät sairaushistoriaa ja kirjoittavat lähetteitä erikoislääkäreille - myös vapaasti harjoittaville lääkäreille. Toisin kuin Yhdysvalloissa, Ranskassa yleislääkäri voidaan kutsua kotiisi. Osavaltioissa paikallisen asukkaan mukaan perhelääkäreitä hoidetaan enimmäkseen vilustumisesta tai ”pienistä vaivoista”, mutta kaiken vakavan vuoksi he menevät suoraan sairaalaan.

Muuten, perhelääkärit Venäjällä ilmestyivät aikaisemmin kuin piirilääkärit - 1600-luvulla. He palvelivat aatelistoa. Maaorjuuden poistamisen myötä vuonna 1861, kuten Moscow Medicine -lehti kirjoittaa, alkoi ilmaantua zemstvo-lääkäreiden instituutti, joka auttoi kaikkia väestöryhmiä. Aluksi lääkäri matkusti läänin ensihoitajaasemille, kun hän itse asui kaupungissa. Pian tämä sairaanhoitojärjestelmä korvattiin kiinteällä järjestelmällä: maaseudun sairaaloita alettiin rakentaa ja paikallisia alueellisia palveluita. Lokakuun vallankumouksen jälkeen zemstvo-lääketieteen kehittämät organisaatiomuodot säilyivät yleensä ja muuttuivat ajan myötä tutuksi paikallisten terapeuttien järjestelmäksi, joka konferenssissa ja vuonna 1978 tunnustettiin tehokkaimmaksi.

Kuva: Viktor Korotaev / Kommersant

Plussat, miinukset, kysymykset

Pääkaupunkiseudun lääkäri, jonka kanssa Lenta.ru puhui, ilmaisi pelkonsa siitä, että yleislääkärin standardit pysyvät samoina kuin piiripoliisin ja vastuiden kirjo lisääntyy. On vaikea kuvitella, mitä lopulta tapahtuu, hän huomautti. Nyt kahdeksan tunnin työpäivän aikana paikallinen poliisi ottaa vastaan noin 30 potilasta. Määräysten mukaan varattu aika yhden henkilön tapaamiseen on 12 minuuttia (potilaat ovat tietysti erilaisia, eikä tätä normia ole aina mahdollista ylläpitää). Ei ole sairaanhoitajaa. Lääkäri näkee innovaation positiivisen puolen kuitenkin siinä, että viikonloppuisin yleislääkäri voi ottaa osaa erikoislääkärin tehtävistä eikä hänen tarvitse lähettää potilasta toiseen hoitolaitokseen, jossa on päivystävä erikoislääkäri.

"Ajanvaraus pitenee 15-20 minuuttiin, ja hoitaja on paikalla", vakuuttaa Lenta.ru:n lähde yhden Moskovan klinikan johdosta. Hän valitti puolestaan yleislääkärin tilojen löytämisen vaikeudesta: yleislääkärin vastaanotolla pitäisi olla manipulointihuone (minileikkauksia varten) ja toimenpidehuone. Hänen mukaansa yleislääkärit ja piiripoliisit työskentelevät rinnakkain jonkin aikaa organisaatiovaikeuksien vuoksi.

Osoittautuu, että 1. huhtikuuta alkaen klinikoille ilmestyy yleislääkäreitä, jotka eivät ole täysin varmoja kyvyistään - mikä ei ole yllättävää, kun otetaan huomioon koulutuksen ajoitus. Pelätään, että entiset terapeutit eivät pysty korvaamaan erikoistuneita asiantuntijoita siinä määrin, kuin heihin lasketaan. Vastaavasti sairaanhoidon laatu saattaa heikentyä.

Moskovan lääketieteellisissä piireissä ollaan huolissaan erikoislääkärien mahdollisesta vähentämisestä yleislääkäreiden ilmaantumisen vuoksi. Niitä on jo vähemmän klinikoiden ja sairaaloiden yhdistämisen vuoksi. Terveysministeriö kuitenkin kiistää tällaiset seuraukset.

Mutta jos pääkaupungissa yleislääkäreiden on vielä todistettava arvonsa, niin maaseudulla tämä käytäntö on pantava tehokkaasti täytäntöön. Alueilla, joilla pitkälle erikoistuneiden lääkäreiden apua ei aina ole saatavilla, perhelääkäreille tulee varmasti kysyntää.