Hoito paraproctitis-leikkauksen jälkeen. Peräsuolen fisteli: leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Peräsuolen fistelin leikkaus on ainoa tehokas tapa auttaa uhreja, joilla on tällainen vakava sairaus. Mikään vaihtoehtoinen hoitovaihtoehto ei voi tarjota näin suurta takuuta positiivisen tuloksen tehokkuudesta. Tämän vahvistavat niiden potilaiden arviot, jotka vetäytyivät viimeiseen asti, yrittävät auttaa itseään ja houkuttelevat kansanlääkkeitä. Lääkärit sitä vastoin väittävät, että vahvistetulla diagnoosilla on mahdotonta viivyttää fistelin neutralointia pitkään, koska se kasvaa nopeasti. Mitä suurempi halkaisija, sitä vaikeampi toimenpide on. Sinun on myös hyväksyttävä se tosiasia, että toipuminen kestää melko pitkän ajan.

Fistula, joka sijaitsee peräsuolessa, on aukko suolen seinämässä. Se jatkuu pehmytkudoskurssilla, joka päättyy uloskäyntiin. Usein ulostuloaukko sijaitsee perineumin ihossa, mikä lisää uhrille aiheutuvaa haittaa.

Suurin vaikeus tällaisen muodostelman uhrille on ulosteen sisällön kulkeutuminen fistuloiseen reittiin. Mitä suurempi ongelmareiän halkaisija on, sitä voimakkaammin potilaan jätetuotteet virtaavat sen läpi ärsyttäen ympäröiviä kudoksia.

Fistulien luokitus

Ennen kuin lähettää osastolle leikkauksen, lääkärin on ehdottomasti selvitettävä, minkälainen fisteli on kussakin tapauksessa oikea paikka. Näin voit valita parhaan avun tyypin ja nopeuttaa leikkauksen jälkeistä aikaa tulevaisuudessa.

Tilastojen mukaan peräaukon fistulat muodostavat noin neljänneksen kaikista proktologisista sairauksista. Suurin osa tämän tyyppisistä muodostelmista on looginen seuraus akuutin paraproktiitin kulusta. Koska kolmasosa näistä vaivoista kärsivistä potilaista ei hakeudu ajoissa lääkäriin, heidän sairaushistoriansa päättyy erilaisiin komplikaatioihin, kuten läpivientien muodostumiseen tai jopa kuolemaan.

Kun paise tulee akuuttiin vaiheeseen, se avautuu itsestään ilman kirurgisia toimenpiteitä ja vahingoittaa perirektaalisen kudoksen eheyttä. Mutta juuri tässä tilanteessa henkilöstä tulee ulkoisen fistelin tai sen muun lajikkeen uhri.

Joskus potilaat pyytävät selviytymään ilman radikaalia tekniikkaa ja pitävät parempana vaihtoehtoista toimenpidettä. Se tarjoaa vain itse paiseen avaamisen "märkivän pussin" kertyneen vaarallisen sisällön vapauttamiseksi. Mutta tällainen lähestymistapa ei takaa itse märkivän kurssin neutralointia, minkä vuoksi uusiutumisen riski nousee 50 prosenttiin. Tämä tarkoittaa, että ensimmäisen avaamisen jälkeen haava on hyvä ympäristö terveitä kudoksia uhkaavien sisältöjen uudelleen kerääntymiselle.

Edes täydellinen laserleikkaus ei aina anna 100 %:n takuuta onnistuneesta lopputuloksesta. Joten noin 10% kaikista kliinisistä tapauksista, joissa primaarinen fisteli on onnistunut hävittämään, uhkaa muuttua taudin kulun krooniseksi muodoksi. Vähentääkseen tällaisen vakavan komplikaation prosentuaalista todennäköisyyttä, lääkärit suosittelevat, että rekisteröidyt välittömästi konsultaatioon, jos löydät profiilioireita.

Hieman harvemmin seuraavista patologioista tulee reiän kasvun provokaattoreita:

krooninen haavainen paksusuolentulehdus;
peräsuolen syöpä;
Crohnin tauti.

Diagnoosin helpottamiseksi asiantuntijat ovat muodostaneet oman fistulousluokituksensa.

Se perustuu seuraavan tyyppisiin määriteltyihin poikkeavuuksiin:

Koko. Sisältää kaksi reikää, jotka sijaitsevat suolen seinämässä ja iholla.
Epätäydellinen. Siinä on vain yksi pistorasia: sisäinen tai ulkoinen.
Yksinkertainen. Tarjoaa vain yhden liikkeen.
Monimutkainen. Se perustuu useisiin liikkeisiin, jotka sisältävät monia haaroja.

Hoidon hinta riippuu vain siitä, mikä versio diagnoosista löydettiin uhrilta. Hinnoittelupolitiikkaan voi vaikuttaa myös reiän muoto, joka riippuu sijainnista sulkijalihakseen nähden.

Luokkia on yhteensä kolme:

intrasfinkteerinen, joka ylittää vain osan elimen ulkoosan kuiduista;
transsfikternaya, joka ylittää koko sulkijalihaksen;
ekstrasfinkreetti, joka kulkee sulkijalihaksen ulkopuolelle.

Jälkimmäinen luokka perustuu yleensä niin vahvasti, että se provosoi monimutkaisten monisuuntaisten fistelien muodostumista. Niitä vastaan on vaikein taistella.

Taktinen päätös

Lähes jokainen yksityinen sairaala tarjoaa useita terapiaversioita useista tekijöistä riippuen potilaan taloudellisesta kyvystä erityisiin lääketieteellisiin indikaatioihin.

Jos vielä lopullisen diagnoosin tekemisen jälkeen yrität edelleen auttaa itseäsi, tämä vain pahentaa kliinistä kuvaa ja huonontaa yleistä terveyttäsi. Koska uloste joutuu luumeniin säännöllisesti, se saastuttaa jatkuvasti ympäröiviä suojaamattomia pehmytkudoksia. Tämän vuoksi tulehdusprosessi siirtyy krooniseen vaiheeseen.

Ulosteen lisäksi reiän kautta vapautuu limaa, mätä ja ichoria. Yhdessä tämä aiheuttaa suurta haittaa potilaalle ja pakottaa hänet käyttämään terveyssiteitä. Lisäkomplikaatio on epämiellyttävä haju, joka hämmentää uhria ja pakottaa hänet rajoittamaan sosiaalista elämäänsä.

Jonkin ajan kuluttua, kun hälyttäviä oireita ei huomioida, henkilö kohtaa varmasti heikentyneen immuunijärjestelmän, josta tulee vihreä valo muiden infektioiden tunkeutumiselle.

Joten yhdestä fistelistä tulee syy:

proktiitti;
proktosigmoidiitti;
colpitis, joka on tyypillistä naisille, joilla on sairaita sukupuolielimiä.

Pitkäaikainen avun tarjoamatta jättäminen takaa arpikudoksen muodostumisen normaalien sulkijalihaskuitujen sijaan. Sellainen arpi ei vain satu, se johtaa myös peräaukon epäonnistumiseen. Tästä tulee sulkijalihaksen "tapa", ja henkilö ei enää hallitse kaasujen, vaan myös ulosteiden vapautumista.

Edellä olevan taustalla potilaalle kirjataan säännöllisesti kroonisen paraproktiitin paheneminen, joka tuo mukanaan voimakkaan kipuoireyhtymän, kuumetta, myrkytyksen merkkejä ja kehon lämpötilan nousua. Tällaisessa skenaarion kehityksessä vain hätäoperaatio auttaa.

Oman terveyden piittaamatta jättäminen päättyy siihen, että tauti siirtyy sujuvasti pahanlaatuiseen onkologiseen kasvaimeen, jossa on nopeasti leviäviä etäpesäkkeitä.

Täällä ei voi toivoa, että kaikki menee itsestään ohi. Krooniselle fistulalle on ominaista kudosontelo, jota "tukee" joka puolelta arvet. Päästäksesi eroon siitä on tarpeen poistaa ongelmakerros terveeseen kudokseen. Vain laserleikkaus tai vastaava versio leesion leikkauksesta voi auttaa tässä.

Valmisteluvaihe

Menettelyn onnistumiseksi potilaan on noudatettava tarkasti asianmukaisen valmistelun ohjeita. Koska tällaista interventiota kutsutaan suunnitelluksi, kaikilla on aikaa valmistautua siihen.

Yleensä laajojen leesioiden yhteydessä proktologi vaatii paiseen avaamista välittömästi puhdistamalla märkivä ontelo. Vasta ensimmäisen vaiheen onnistumisen jälkeen voidaan jatkaa itse käytävän neutralointia. Yleensä vaiheiden välillä kestää noin puolitoista viikkoa. Tarkka ajanjakso ilmoitetaan osaston yksilöllisen toipumisdynamiikan perusteella.

Muutama päivä ennen sovittua päivämäärää asiantuntija lähettää apua hakeneelle henkilölle:

sigmoidoskopia, joka auttaa arvioimaan kudosten sisäisen tilan;
fistulografia, joka kattaa röntgentutkimuksen;
ultraääni menettely;
lantion elinten tietokonetomografia viereisten sisäelinten tilan arvioimiseksi.

Se ei tule toimeen ilman tavallista testipakettia, joka sisältää tutkimuksen verestä, virtsasta, biokemiasta, elektrokardiogrammista, fluorografiasta, johtopäätöksestä. Erikseen suoritetaan alustava allerginen testi, jonka avulla voidaan estää anafylaktisen sokin kehittyminen anestesian komponenttien intoleranssista johtuen.

Potilaat, joilla on useita kroonisia vaivoja, ansaitsevat erityistä huomiota. Heidän on ensin neuvoteltava erikoislääkäreiden kanssa, joiden tulee tarkistaa nykyinen hyväksytty hoitoohjelma varmistaakseen, ettei huumekonfliktia ole.

Mutta on ehdottomasti kiellettyä itsenäisesti muuttaa tai jopa keskeyttää määrätty lääkehoito. On todennäköistä, että hoitava lääkäri suosittelee odottamaan muutaman viikon kurssin loppuun saattamiseksi ja jatkamaan sitten kirurgista toimenpidettä. Sääntö koskee niitä, jotka kärsivät:

sydämen vajaatoiminta;
hypertensio;
hengityshäiriöt;
diabetes mellitus.

Jos tilanne osoittautui huomiotta jätetyksi, ei voida tehdä ilman fistuloisten eritteiden laboratoriokylvöä herkkyyden määrittämiseksi eri antibioottiryhmille. Kylvötulos auttaa tunnistamaan infektion aiheuttajan.

Mitä tulee taudin hitaaseen kulumiseen, on tehokkaampaa aloittaa kurssi anti-inflammatorisella hoidolla. Se sisältää antibakteerisia farmakologisia aineita, jotka on valittu kliinisen viljelytutkimuksen tulosten perusteella. Paikallinen hoito, jonka tarkoituksena on pestä ongelma-alue erityisillä antiseptisillä liuoksilla, ei häiritse.

Noin kolme päivää ennen sovittua päivämäärää määrätään ruokavalio, joka sulkee pois ruoat, jotka sisältävät lisääntynyttä kaasun muodostusta ja aiheuttavat sitä. Nämä sisältävät:

raa'at vihannekset ja hedelmät;
musta leipä;
palkokasvit;
makeiset;
puhtaimmassa muodossaan;
hiilihapotetut juomat.

Edellisenä iltana kannattaa puhdistaa suolet peräruiskeella tai ottaa lääkevalmisteita. Jälkimmäisten luettelo tulee selvittää etukäteen hoitavan lääkärin kanssa. Karvat on myös poistettava haara-alueelta.

Ennen kuin lähettää osastolle radioaaltoleikkauksen tai muun toimenpiteen, asiantuntija tarkistaa ehdottomasti mahdolliset vasta-aiheet osastollaan. Lääketieteellisiä rajoituksia ovat:

yleinen vakava tila;
tarttuvat vauriot huippujaksolla;
kroonisen sairauden dekompensaatio;
veren hyytymisongelmat;
munuaisten vajaatoiminta;
maksan vajaatoiminta.

Lääkärit ovat yhtä mieltä siitä, että tulehdusprosessin jatkuvan sammumisen aikana, kun fistelistä ei vapaudu elementtejä, toimenpidettä ei kannata suorittaa. Tämä selittyy sillä, että reikä voi itsenäisesti kiristää tilapäisesti rakeiskudolla. Sen löytäminen, varsinkin pienellä halkaisijalla, on ongelmallinen tehtävä.

Toiminnallinen luokitus

Riippumatta siitä, toteutetaanko tekniikka ligatuurilla vai yksinkertaisemmalla tekniikalla, potilaalle osoitetaan yleis- tai epiduraalipuudutus. Syynä tähän on tarve pakottaa lihakset rentoutumaan täysin. Uhrin mukavuuden vuoksi hänelle tarjotaan istua erityisessä proktologisessa tuolissa, joka muistuttaa tavallista gynekologista tuolia.

Reiän tyypin ja patologian muiden ominaisuuksien perusteella lääkäri valitsee yhden useista leikkausmenetelmistä:

leikkaus;
viilto koko pituudelta, jota seuraa tämän vaiheen ompeleminen tai laskeminen;
ligatuuri;
poistaminen muovilla;
laser kauterisointi;
täyttö biologisilla materiaaleilla.

Samanaikaisesti intrasfinkteeriset ja transsfinkteeriset versiot neutraloidaan välttämättä peräsuolen ontelon suunnassa kiilan muodossa. Myös ihoalueet ja niihin liittyvät kuidut tasoitetaan. Tarvittaessa se mahdollistaa sulkijalihasten ompelemisen, mikä on tyypillistä syvien kerrosten vaurioille.

Jos siellä oli märkivä kertymä, se ensin avataan, puhdistetaan ja sitten valutetaan. Avoin haavan pinta peitetään voidetta sisältävällä vanupuikolla.

Kotitaloustoimintojen suorittamisen yksinkertaistamiseksi uhria varten asennetaan kaasun poistoputki.

Se on paljon vaikeampaa niille, jotka ovat joutuneet ekstrasfinkteristen fisteleiden uhreiksi. Koska ne sijaitsevat paljon syvemmällä, tämä lisää niiden pituutta.

Usein ne vaikuttavat kahteen syvään vyöhykkeeseen:

lantio-peräsuolen;
iskias-peräsuolen.

Useiden märkivien onteloiden haarojen läsnäolo vaikeuttaa kirurgin työtä, jonka on poistettava kaikki edellä mainitut ja samalla lopetettava yhteys peräsuoleen. Lisäksi sinun on huolehdittava siitä, että sulkijalihakseen puututaan mahdollisimman vähän, jotta vältetään sen riittämätön toiminta tulevaisuudessa.

Parantaakseen onnistuneen tuloksen mahdollisuuksia lääkärit houkuttelevat aktiivisesti ligatuuria. Kun vaarallinen reikä on leikattu pois, sen sisäosaan työnnetään silkkilanka muodostumisen aikana, joka johtaa ulos. Lanka on asetettava niin, että se on lähempänä peräaukon keskiviivaa. Joskus et voi tehdä ilman viillon pujottamista, mutta tällainen uhraus on perusteltu. Seuraavaksi side sidotaan peräaukon lihaskerroksen täyden ympärysmitan tilaan.

Jokaisen sidoksen aikana side kiristetään vähitellen lihasten lopulliseen purkaukseen asti. Tällaisen huolellisen lähestymistavan ansiosta sulkijalihaksen leikkaaminen osoittautuu vähitellen, jotta se ei laukaise sen riittämättömyyden mekanismia.

Toinen vaihtoehto tapahtumien kehittämiseen on reiän poistaminen, minkä jälkeen sisäpuolen sulkeminen läpällä peräsuolen limakalvolta.

Keskity nopeaan paranemiseen

Jotta kuntoutus saadaan päätökseen mahdollisimman pian, sinun on noudatettava vuodelepoa muutaman ensimmäisen päivän ajan. Hieman yli viikko on vietettävä yksilöllisen antibakteerisen hoidon sääntöjä noudattaen.

Leesion onnistuneen neutraloinnin jälkeen on tehtävä työtä ulosteen viivästymiseksi noin viidellä päivällä. Erityinen ruokavalioruoka, jonka tavoitteena on toksiinien muodostumisen puuttuminen, auttaa tässä. Jos peristaltiikka on lisääntynyt, lääkäri määrää sopivat lääkkeet oireiden lievittämiseksi.

Ensimmäinen pukeutuminen tapahtuu kolmantena päivänä. Tässä kannattaa valmistautua siihen, että itse prosessi on melko epämiellyttävä, joten ensimmäistä kertaa lääkärit haluavat lievittää kipua kipulääkkeillä.

Aiemmin haavan pinnalle asetetut vanupuikot kyllästetään ensin vetyperoksidilla ja poistetaan sitten. Itse haava käsitellään myös vetyperoksidilla ja antiseptisten aineiden kanssa ja täytetään sitten löyhästi tuoreilla voidepyyhkeillä. Paranemisen nopeuttamiseksi ruiskutetaan voideliuska itse peräsuoleen.

Ja neljän päivän karanteenin jälkeen erikoiskynttilöiden käyttö on sallittua. Jos seuraavana päivänä tämän jälkeen ei ole mahdollista ulostaa, sinun on käytettävä puhdistavaa peräruisketta.

Ensimmäistä kertaa postoperatiivisen ajanjakson sallittujen tuotteiden luettelo sisältää:

mannapuuro, keitetty;
liemet;
höyrytetyt kotletit;
keitetty kala;
munakas.

Mutta juomiseen ei ole erityisiä rajoituksia. Mutta kaikki pöytään tarjotut ruoat eivät saa olla suolaisia, äläkä sisällä mausteita. Muutaman päivän kuluttua positiivista dynamiikkaa ylläpitäen on sallittua sisällyttää päävalikkoon joitain muita tuotteita:

muussattu keitetty ja;
maitotuotteet;
hedelmäsosetta ja paistettua.

Kaikesta huolimatta sooda, raa'at vihannekset, hedelmät, palkokasvit ja alkoholijuomat ovat edelleen kiellettyjä.

Jokaisen wc-käynnin jälkeen tilan lievittämiseksi ja lisädesinfioimiseksi sinun on suoritettava istumakylpyjä. Proktologi valitsee ratkaisun heille erikseen. Hän kertoo tarkalleen, milloin tikit voidaan poistaa, mutta keskimääräinen aika on usein noin viikko. Kestää vielä muutama viikko ennen lopullista paranemista.

Osittainen ulosteiden ja kaasujen pidätyskyvyttömyys seuraavien parin kuukauden aikana on kehon normaali reaktio, joten tämä ei ole syy hälytykseen. Kliinisen kuvan parantamiseksi on harjoitettava sulkijalihaksia käyttämällä tätä varten erityistä harjoitussarjaa.

Komplikaatioiden riskit

Vaikka toimenpiteen suorittaa kokenut kirurgi pätevän lääkintähenkilöstön avulla, komplikaatioiden todennäköisyydestä on silti pieni prosenttiosuus. Jos interventio tehtiin sairaalaympäristössä, 90 % potilaista toipuu vakiosuunnitelman mukaisesti.

Mutta joidenkin on kehon ominaisuuksien tai lääketieteellisen virheen vuoksi siedettävä useita sivuvaikutuksia. Niistä verenvuoto on yleisin paitsi toimenpiteen aikana, myös sen päätyttyä.

Vielä harvemmin lääketieteellisessä käytännössä kirjataan virtsaputken vaurioita. Mutta leikkauksen jälkeisen haavan märkiminen on yleensä aina uhrin harteilla, joka ei noudattanut riittävän tarkasti henkilökohtaisen hygienian ohjeen määräyksiä.

Relapsi esiintyy vain 15 prosentissa tapauksista, mikä provosoi kurssin kroonisen muodon. Mutta sitäkin voidaan taistella.

Joillakin potilailla peräaukon sulkijalihaksen konsistenssi ei palaudu leikkauksen jälkeen edes osittain. Tämä takaa ulosteiden ja kaasujen inkontinenssin, mikä vaikeuttaa suuresti sosiaalista elämää. Tämän välttämiseksi asiantuntijat neuvovat hakemaan pätevää apua fistelin muodostumisen varhaisessa vaiheessa.

Potilaan tilan lievittämiseksi, kun pararektaalisessa kudoksessa on fisteli, määrätään peräsuolen fistelin leikkaus. Kirurgisen hoidon taktiikka valitaan rikkomuksen tyypin mukaan. Jos leikkaus on vasta-aiheinen, suoritetaan konservatiivinen hoito, joka ei pysty täysin pääsemään eroon taudista. Laiminlyöty patologia aiheuttaa vakavia komplikaatioita.

Fistulien muodostuminen on luonnoton ilmiö, joka on hävitettävä ajoissa. Suolistofistelit ovat aukkoja, joihin ulosteet tunkeutuvat ja aiheuttavat pehmytkudosten infektion.

Kuten tiedät, akuutti paraproktiitti, joka jättää jälkeensä märkiviä pesäkkeitä, johtaa pararektaalisen fistelin muodostumiseen. Kolmannella paraproktiittipotilaista ei ole kiirettä hoitoon. Joissakin tapauksissa paiseet avautuvat spontaanisti. Ilman hoitoa tauti kuitenkin muuttuu krooniseksi, johon liittyy asianmukaisia oireita.

Myös peräsuolen fisteleitä voi esiintyä leikkausten jälkeen, kuten mahalaukun fisteli.

Kun fisteli on vasta alkamassa muodostua, potilas kärsii märkivälle prosessille ominaisista ilmenemismuodoista:

voimakas kipu;
hyperemia;
päihtymys;
turvotus.

Kroonisen muodon suolistofisteleillä on erilainen oireyhtymä. Remissio ja paheneminen vuorottelevat, kun taas vaurioitunut alue kutisee ja vuotoja esiintyy mätänä, ihorina ja ulosteina.

Mitä pidempään pararektaalinen fistula etenee, sitä vaikeampi leikkaus on. Lisäksi fistulin pahanlaatuisuuden riski kasvaa.

Valtavan virheen tekevät ne, jotka toivovat patologisen reiän itsestään poistamista tai sen parantamista kansanlääkkeiden avulla. Vain yksi peräsuolen fistelin hoito, eli krooninen paraproktiitti, on tehokas - kirurginen, koska fistelin parantamiseksi on tarpeen leikata onteloa ympäröivä arpikudos.

Potilaita, joilla krooninen fisteli pahenee, leikataan hätätilanteessa.

Peräsuolen alueelle muodostuneen fistelin poistoleikkaus tehdään yleispuudutuksessa tai epiduraalipuudutuksessa, koska lihasten on oltava täysin rentoina.

Huolimatta siitä, että leikkaus on saavuttanut suuria korkeuksia kehityksessään, fistuloisten teiden hoito on edelleen yksi vaikeimmista.

Peräsuolen fisteli poistetaan käyttämällä:

fistelin leikkaus;
patologisen kanavan leikkaus koko pituudelta, samalla kun suoritetaan joko tyhjennys ulos tai haava ompelemalla;
ligatuurin kiristäminen;
olemassa olevan aivohalvauksen leikkaus ja myöhempi plastiikka;
laser kauterisointi;
radioaaltomenetelmä;
kanavien täyttäminen erilaisilla biomateriaaleilla.

Toteutustekniikan kannalta yksinkertaisin on dissektio. Mutta sen puutteista on mainittava liian nopea haavan sulkeutuminen, olosuhteiden säilyttäminen patologian uudelleen ilmaantumiselle sekä sulkijalihaksen eheyden rikkominen ulkopuolelta.

Transsfinkteeristen ja intrasfinkteeristen fistelien läsnä ollessa suoritetaan kiilan muotoinen leikkaus, kun taas iho ja kuidut poistetaan. Joskus sulkijalihakset ommellaan. Intrasulkijafistula on helpoin poistaa, koska se on lähellä peräaukkoa.

Jos kanavan varrella on märkiviä kertymiä, se on avattava, puhdistettava ja tyhjennettävä. Haava tukkeutuu Levomekolilla tai Levosinilla käsitellyllä sideharsolla. Lisäksi tarjotaan kaasunpoistoputken käyttö.

Jos paraproktiitti aiheutti ekstrasfinkteeristen fistuloisten kanavien muodostumisen, viitataan melko laajennettujen kanavien, joissa on useita haaroja ja märkiviä onteloita, läsnäolo.

Kirurgin tehtävänä on:

fistelin ja onteloiden resektio mätällä;
fistelin ja peräaukon välisen yhteyden poistaminen;
vähentää sulkijalihaksen manipulaatioiden määrää minimiin.

Tässä tapauksessa he turvautuvat usein ligatuurimenetelmään, joka sisältää seuraavat toimet:

Peräsuolen fistelin poistamisen jälkeen reikään asetetaan silkkilanka, joka poistetaan myöhemmin kanavan toisesta päästä.
Ligatuurin asettamispaikka on peräaukon keskiviiva, minkä vuoksi viiltoa voidaan joskus pidentää.
Nivelside on sidottu niin, että se puristaa tiukasti peräaukon lihaskerroksen.

Jokaisen leikkauksen jälkeisenä aikana suoritettavan sidoksen yhteydessä side on kiristettävä siihen hetkeen asti, jolloin lihaskerroksen purkautuminen voidaan saavuttaa kokonaan. Joten voit välttää sulkijalihaksen vajaatoiminnan kehittymisen.

Plastinen menetelmä on leikkaus, jossa fisteli leikataan pois ja peräsuolen alueelle kertynyt mätä poistetaan, minkä jälkeen fisteli suljetaan limakalvoläpällä.

Fistulien hoito suolistossa on mahdollista biotransplanttien avulla. Patologiseen reikään asetettu aine myötävaikuttaa siihen, että fisteli alkaa itää terveillä kudoksilla ja siten paranee.

Joskus he turvautuvat fibriiniliiman käyttöön, joka sulkee fistuloisen kanavan.

Viime aikoina lääkärit käyttävät yhä enemmän laseria fistulien poistamiseen. Toisin sanoen fisteli on yksinkertaisesti palanut.

Menetelmän edut:

ei tarvitse tehdä suuria viiltoja;
ei tarvitse ompeleita;
leikkaus tapahtuu minimaalisella verenhäviöllä;
toipumisaika kestää paljon vähemmän ja on lähes kivuton.

Laserkauterisaatio on tarkoitettu potilaille, joilla paraproktiitti aiheutti yksinkertaisten fistelien ilmaantumisen. Jos on oksia ja märkiviä kanavia, tekniikka valitaan eri tavalla.

Riittävän tehokas ja turvallinen menetelmä on radioaaltohoito, jossa ei tapahdu kudoksen mekaanista tuhoa. Tällainen kirurginen toimenpide tarjoaa kosketuksettoman altistusmenetelmän.

Radioaaltomenetelmän käytön seurauksena onnistunut toipuminen selittyy:

verenhukan puuttuminen, koska kun kudokset joutuvat kosketuksiin elektrodien kanssa, tapahtuu verisuonten koaguloitumista;
minimaalinen trauma (haavaa ei tarvitse ommella);
pienet postoperatiiviset seuraukset muihin menetelmiin verrattuna (infektioriski on minimaalinen, ei ole arpia ja peräaukon muodonmuutoksia);
Nopea palautuminen.

Kun peräsuolen fisteli poistettiin, leikkauksen jälkeen on tarpeen olla sängyssä useita päiviä. Potilaan tulee ottaa antibiootteja noin 10 päivän ajan.

Leikkauksen jälkeisenä aikana, ensimmäisten 4-5 päivän aikana, sinun on noudatettava kuonatonta ruokavaliota, jotta ulostetta ei ole. Jos peristaltiikka lisääntyy, määrätään Levomysetiini tai Norsulfatsoli.

Jotta toipuminen sujuisi normaalisti, sidos tehdään kolmantena päivänä. Toimenpiteen liiallisen kivun vuoksi käytetään kipulääkkeitä. Vanupuikko haavasta poistetaan vetyperoksidilla tehdyn alustavan kostutuksen jälkeen. Myöhemmin alueelle suoritetaan antiseptinen käsittely ja täyttö tamponeilla Vishnevsky-voiteella tai Levomekolilla.

3-4 päivänä fistelin leikkaamisen jälkeen peräaukon kanavaan asetetaan novokaiinia ja belladonna-uutetta sisältävät peräpuikot.

Jos suolen liikettä ei ole 4-5 päivän kuluttua, potilaalle annetaan peräruiske.

Kuntoutukseen kuuluu ruokavalion noudattaminen.

Aluksi voit syödä:

vedessä keitetty mannapuuro;
höyryä kotletit;
liemet;
keitettyä kalaa.

Nesteen käyttö on sallittua missä tahansa määrässä. Ruoan suolaus ja mausteiden käyttö on kielletty. 4 päivän kuluttua valikkoa täydennetään:

keitetyt vihannekset (raaka, kielletty);
maitotuotteet;
hedelmäsose;
paistettuja omenoita.

Leikkauksen saaneen potilaan on tehtävä istumakylpy jokaisen suolen liikkeen jälkeen ja sen jälkeen hoidettava haava antiseptisillä liuoksilla.

Ulkoiset ompeleet poistetaan yleensä viikon kuluttua. Haava paranee täysin 2-3 viikon kuluttua. Lääkäreiden on varoitettava potilasta, että nestemäisiä ulosteita ja kaasuja voi joskus tulla mielivaltaisesti ulos noin kolmen kuukauden ajan. Sulkijalihasten sävyn ylläpitämiseksi on suositeltavaa suorittaa erityisiä harjoituksia.

Jos paraproktiitin aiheuttama fisteli poistettiin oikein, ennuste on mahdollisimman suotuisa.

Tärkeää on myös se, kuinka tarkasti leikattu noudattaa lääkäreiden suosituksia.

Joskus leikkaus kääntyy:

verenvuodot;
virtsaputken eheyden rikkominen;
haavan märkiminen leikkauksen jälkeisellä kaudella;
peräaukon epäonnistuminen;
patologian uusiutuminen.

Pararektaaliset fistelit ovat vakava uhka terveydelle. Toivoen patologisen reiän itsenäistä katoamista, henkilöllä on riski saada komplikaatioita aina syöpäkasvaimen kehittymiseen asti. Vain kirurgisella toimenpiteellä on mahdollista päästä kokonaan eroon epämiellyttävästä ilmiöstä.

Aikuisen paraproktiitin tyypistä riippuen hän saattaa tarvita leikkausta, joka voi olla hätätapaus tai suunniteltu. Tästä huolimatta hoidon aikana pääsääntöisesti avataan absessi ja poistetaan tulehtunut peräaukon krypta. Ja sen myötä mätä poistetaan.

Paraproktiitin leikkauksen jälkeen henkilön on suoritettava tietty kuntoutuskurssi ja noudatettava jatkuvasti lääkärin suosituksia toipuakseen mahdollisimman nopeasti. Leikkauksen jälkeinen hoito on erittäin tärkeää. Asiantuntijan suositusten noudattamatta jättäminen voi johtaa erilaisiin komplikaatioihin.

Mikä tämä sairaus on?

Tämä sairaus on peräaukon patologia, jossa kehittyy paise. Tätä sairautta pidetään melko yleisenä, "suosiossa" se on toiseksi vain peräpukamien, paksusuolentulehduksen tai peräaukon halkeamien jälkeen.

Paraproktiitin koodi ICD-10:n mukaan: K61 (peräaukon ja peräsuolen paise).

Lääketieteellisten tilastojen mukaan vahvemman sukupuolen edustajat kärsivät todennäköisemmin tästä patologiasta. Jos puhumme taudin kehittymisen syistä, yleensä paraproktiitti esiintyy peräsuolen limakalvoon tulevan infektion taustalla. Myös samanlainen sairaus voi aiheuttaa peräaukon halkeamia ja hematogeenisiä tai imukudosvaurioita. Ongelmia ilmenee myös, jos naapurielimissa esiintyy tulehdusprosesseja.

ICD-10-koodin mukaan paraproktiitti jaetaan: ihonalaiseen, ischiorektaaliseen, submukosaaliseen tai lantio-peräsuoleen. Jokaisella patologian lajikkeella on omat ominaisuutensa.

Miksi leikkaus on tarpeen?

Leikkaus on tarpeen pararektaalisen paiseen tunnistamiseksi, sen avaamiseksi ja muodostuneiden märkivien massojen poistamiseksi. Kirurgisen toimenpiteen aikana peräaukon tai märkivien tubulusten infektoitunut syvennys (niitä voi olla useita) leikataan pois.

Jos puhumme toimenpiteen lajikkeista, paise poistetaan useilla menetelmillä. Lääkärin valinnasta riippumatta paise avataan kuitenkin joka tapauksessa kertyneiden märkivien massojen poistamiseksi. Sen jälkeen voidaan ryhtyä lisätoimenpiteisiin tartunnan leviämisen estämiseksi suolistossa.

On erittäin tärkeää, että paraproktiitin leikkauksen jälkeen potilas noudattaa kaikkia lääkärin ohjeita. Asiantuntija selittää potilaalle, että hänen on noudatettava ruokavaliota ja noudatettava pientä fyysistä rasitusta. Tämä on tarpeen turvotuksen tai ruuhkautumisen poistamiseksi. On kuitenkin pidettävä mielessä, että vaikka kaikkia suosituksia toteutettaisiin, on mahdotonta taata, että potilas toipuu täysin ja palauttaa kaikki toimintansa.

Tämä on mahdollista vain, jos toimenpide on suoritettu ajoissa. Jos lääkärit aloittivat sairauden hoidon liian myöhään tai potilas viivytti yhteydenottoa asiantuntijoihin, on mahdollista, että jopa peräsuolen fistelin leikkaamisen jälkeen potilas kärsii kroonisesta patologiasta. Hänen on myös noudatettava tiettyjä sääntöjä koko elämänsä ajan. Yhtä tärkeää on seurata ruokavaliota.

Leikkauksen jälkeen

Paraproktiitin leikkauksen jälkeen potilaat käyvät läpi useita vaiheita. Ensinnäkin heidän on noudatettava erityistä ruokavaliota ja huolehdittava haavasta. Perinteisen lääketieteen käyttö on sallittua. Tässä tapauksessa ei ole suositeltavaa hoitaa haavoja itse. On tarpeen käydä lääkärissä tai soittaa proktologille kotona.

Alkuaikoina sinun on seurattava huolellisesti ruokavaliotasi. Tiettyjen elintarvikkeiden sekä runsaasti hiilihydraatteja sisältävien elintarvikkeiden syöminen on kiellettyä. Sinun on noudatettava ruokavaliota täydelliseen toipumiseen asti. On myös erittäin tärkeää juoda runsaasti vettä.

Miten toipumisaika etenee?

On ymmärrettävä, että paraproktiitin hoito ei rajoitu fistelin avaamiseen. Sen jälkeen alkaa kuntoutustoimenpiteiden jakso, joka on erittäin tärkeää jokaisen potilaan kannalta.

Heti kun anestesian vaikutus loppuu, henkilö alkaa kokea voimakasta kipua alueella, jossa märkiviä massoja poistettiin. Kivun vähentämiseksi on tarpeen ottaa kouristuksia tai muita lääkärin määräämiä lääkkeitä.

Joissakin tilanteissa leikkauksen jälkeen potilaat kokevat kuumetta ja yleistä hyvinvoinnin heikkenemistä. Tässä tapauksessa sinun on ehdottomasti nähtävä asiantuntija, jonka on tutkittava sauma. On mahdollista, että siihen ilmestyi mätä, alkoi muita vuotoja ja tulehdus. Ei-toivottujen ilmentymien poistamiseksi on käytettävä desinfiointiaineita sekä antibakteerisia lääkkeitä, jotka annetaan lihakseen.

Jos peräsuolen fistelin leikkaamisen jälkeen havaitaan komplikaatioita, sinun on lisäksi suoritettava antibioottihoito. Nämä lääkkeet eivät kuitenkaan tehoa heti. Lisäksi niillä on negatiivinen vaikutus mahalaukun mikroflooraan.

rutiini

Paraproktiitin leikkauksen jälkeen potilaan on suoritettava useita toimintoja. Ensinnäkin tehdään sidoksia. Tämä on päivittäinen toimenpide, joka sisältää ompeleiden käsittelyn antiseptisillä aineilla. Sidokset ovat tarpeen myös, jotta lääkäri voi arvioida vaurioalueen paranemisasteen ja varmistaa, että haava paranee ilman tulehdusta tai mätä. Jos potilas ei leikkauksen jälkeen voi käydä lääkärissä yksin, on suositeltavaa soittaa proktologille kotona.

Sinun on myös käytettävä antibakteerisia voiteita. Yleensä saumat käsitellään klooriheksidiinillä. Tässä tapauksessa Levomekolia pidetään parhaana voiteena. Tämä lääke auttaa poistamaan muodostunutta mätä ja sillä on erinomaiset desinfiointiominaisuudet. Jos lääkäri toteaa, että haava paraproktiitin leikkauksen jälkeen näyttää tyydyttävältä eikä siihen ole kertynyt mätä, tällainen hoito suoritetaan vain ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä mahdollisen märkimisen estämiseksi.

Lisäksi käytetään regeneroivia aineita. Ne ovat välttämättömiä paranemisprosessin nopeuttamiseksi. Yleensä näihin tarkoituksiin käytetään erityisiä voiteita. Niiden ansiosta potilaat pääsevät eroon epämukavuudesta nopeammin, kuoret eivät ilmesty haavoihin. Lisäksi tällaisten voiteiden käytön ansiosta on mahdollista välttää karkeita ja rumia arpia, kun leikattu alue on täysin parantunut.

Toipumisajan ominaisuudet

Lääkärillä tulee käydä päivittäin. Asiantuntijan tulee tutkia haava huolellisesti. Jos unohdat vähintään yhden käynnin, on olemassa vaara, että ensimmäiset tulehduksen merkit tai muut epämiellyttävät seuraukset menetetään näkyvistä. Lääkärintarkastuksen aikana voit myös kertoa asiantuntijalle kaikista epämiellyttävistä oireista. Joskus, jos potilas kokee voimakasta kipua, lääkäri voi määrätä kipulääkitysjakson.

Toisena tai kolmantena päivänä suoritetaan magneettihoito sekä ultraviolettisäteilytys. Tällainen fysioterapia on mahdollista vain, jos lääkäri vahvistaa, että potilas on todella parantumassa. Tällaiset toimenpiteet auttavat nopeuttamaan paranemisprosessia.

Hygienia leikkauksen jälkeen

Jos puhumme peräsuolen fistelileikkauksen jälkeisistä arvioista, monet potilaat huomauttavat useita ongelmia, joita heidän oli kohdattava. Esimerkiksi jonkin ajan kuluttua hiukset alkavat kasvaa peräaukon alueella. Ne voivat vaikeuttaa haavan hoitoa, joten asiantuntijat suosittelevat ajoa ajoittain tai leikkaamaan ne saksilla. Jos potilas käytti aktiivisesti karvanpoistovoiteita ennen leikkausta, ne on hylättävä toipumisjakson ajaksi. Tosiasia on, että tällaisissa koostumuksissa on kemiallisia komponentteja, joilla on ärsyttävä vaikutus limakalvoihin ja kudoksiin.

On pidettävä mielessä, että jokaisen ulostusprosessin jälkeen potilaan on puhdistettava erittäin huolellisesti peräaukon alue ja sitä ympäröivä alue. Tätä varten ei käytetä vain tavallista wc-paperia, vaan myös desinfiointiaineita. Paras vaihtoehto on ottaa istumakylvyt ulostamisen jälkeen. Voit lisätä niihin desinfioivia yrttejä tai erityisiä valmisteita.

Haavojen paranemisen ominaisuudet

Jos potilas havaitsee vessassa käydessään lievää vuotoa, sitä pidetään normina. Tämä johtuu siitä, että peräsuoli vaurioitui merkittävästi, joten ei ole yllättävää, että ensimmäisinä päivinä toimenpiteen jälkeen tulee pieniä mustelmia. Kuitenkin, jos sinulla on vakava verenvuoto, ota välittömästi yhteyttä asiantuntijaan mahdollisten komplikaatioiden poistamiseksi.

Ravitsemusominaisuudet

Ruokavalio on yksi onnistuneen toipumisen perussäännöistä leikkauksen jälkeen. Kuntoutusprosessissa potilaan ruokavalio tulee tarkistaa huolellisesti. Ensinnäkin sinun on luovuttava mausteisista ja suolaisista ruoista. Älä missään tapauksessa saa syödä happamia tuotteita, samoin kuin tuoreita hedelmiä. Aluksi on suositeltavaa suosia paistettuja omenoita, mutta et voi myöskään käyttää niitä hallitsemattomasti.

Leikkauksen jälkeisenä aikana ei missään tapauksessa saa juoda alkoholijuomia ja makeaa soodaa. Sinun on myös jätettävä pois roskaruoka, joten sinun tulee unohtaa valmisruoat, sirut, keksejä jne.

On tarpeen määrittää ruoansulatusprosessi. Tätä varten potilaan tulee kuluttaa mahdollisimman paljon nestettä, viljaa ja ruokia, jotka sisältävät paljon ravintokuitua. Runsaan puhtaan veden juominen auttaa pehmentämään ulostetta, mikä tekee wc-käynnistä paljon helpompaa.

Mahdolliset komplikaatiot

Jos tarkastellaan tietoja, joita tällaisten toimenpiteiden läpikäyneet potilaat antavat leikkauksen jälkeisestä ajanjaksosta, niin yleensä kaikki sanovat, että on erittäin tärkeää noudattaa oikeaa ravintoa ja hygieniaa.

Jos potilas tuntee muutaman päivän leikkauksen jälkeen tiivistymistä ja haavasta tulee vuotoa, tämä voi olla normaali paranemisprosessi. Sinun on kuitenkin tarkistettava asiantuntijalta ulos virtaavan nesteen tyyppi. Jos puhumme männän kertymisestä, haava on puhdistettava välittömästi.

Joskus fistelin poistamisen jälkeen jotkut potilaat eivät huomaa muutoksia tilassaan. Tällaisessa tilanteessa voidaan tarvita toinen kirurginen toimenpide. Tällaiset tapahtumat suoritetaan kuitenkin aikaisintaan vuoden kuluttua ensimmäisestä kirurgisesta toimenpiteestä.

Jotkut potilaat kärsivät liikaa kivusta. Tässä tapauksessa heille määrätään konservatiivinen hoito tai antibioottihoito. Kuitenkin edes onnistunut haavan paraneminen ei tarkoita, että potilaan ei enää koskaan tarvitse tehdä toista fistelileikkaustoimenpidettä.

Johtopäätös

On tärkeää muistaa, että toipuminen riippuu suoraan potilaan toimista. Jos hän ei noudata hygieniaa, käy lääkärissä ja alkaa kuluttaa roskaruokaa ja alkoholia, tämä vaikuttaa negatiivisesti hänen terveyteensä. Leikkauksen jälkeen immuunijärjestelmä heikkenee, joten sinun on oltava erittäin varovainen.

Tyypillinen tämän ryhmän edustaja on peräsuolen fisteli. Ne, jotka tietävät siitä omakohtaisesti, ovat samaa mieltä, kun he ovat kokeneet kaikki tämän taudin "viehätykset".

Mikä on peräsuolen fisteli ja miksi se ilmenee?

Fistula on reikä (fistula), joka avautuu ulospäin tai onttoon elimeen, jonka kautta nestettä (mätä, limakalvon veristä sisältöä jne.) tulee ulos. Reikä on yhdistetty onteloon, useimmiten luonteeltaan tulehduksellinen, epiteelillä vuoratun kurssin avulla.

Mitä tulee peräsuolen fisteliin, se on itse asiassa krooninen märkivä prosessi (paraproctitis), joka avautui itsestään ulos tai luumeniin. Tämä prosessi sijaitsee pararektaalisessa (lähes peräsuolen) rasvakudoksessa ja on seurausta sen erilaisista sairauksista:

akuutti paraproktiitti;
vahingoittaa;
rappeutuva kasvain;
tuberkuloosi;
haavainen paksusuolitulehdus;
suolen leikkaukset.

Paraproktiitin kehittymistä helpottavat peräaukon halkeamat, peräpukamat, ja niitä puolestaan esiintyy ihmisillä, jotka kärsivät ummetuksesta, fyysisestä toimimattomuudesta ja ovat usein alkoholin ystävien "kumppaneita" ja ei-perinteisen seksuaalisen suuntautumisen kannattajia. Yli 80 prosenttia potilaista on miehiä.

Joskus syynä voi olla myös pitkittynyt ripuli suolistoleikkausten jälkeen, kun on peräaukon ihon ärsytystä, halkeamia, tulehdusta - paraproktiittia.

Mitä ovat fistulat

Peräsuolen fisteleitä on 2 tyyppiä:

täynnä, kun aukkoja on kaksi: toinen avautuu ulospäin peräaukon lähellä, toinen - suolen onteloon;
epätäydelliset, avautuvat vain sisäänpäin tai ulospäin, vastaavasti, ne jaetaan sisäisiin ja ulkoisiin.

Epätäydellisiä sisäisiä fisteleitä esiintyy usein kasvaimen rappeutumisen, suolistotuberkuloosin seurauksena ja jopa silloin, kun peräsuolesta tehdään epäammattimainen biopsia sen seinämän syvävaurion ja suolen mikroflooran leviämisen seurauksena pararektaaliseen kudokseen.

Taudin oireet

Fistula peräsuolen

Jos sairaus syntyi akuutin paraproktiitin seurauksena, oireet ovat seuraavat. On voimakasta kipua peräaukossa, turvotusta, ulostusvaikeuksia, kuumetta. Tämä voi kestää useista päivistä 1,5-2 viikkoon, sitten helpotus tulee. Paise katkeaa, mätä lähtee peräaukon reiän läpi tai peräaukosta ulosteen mukana. Samaan aikaan tulee helpotus - kipu vähenee, kehon lämpötila normalisoituu.

Kipu väistyy vähitellen, mutta ilmenee toinen haitta - vuoto. Niillä voi olla epämiellyttävä mädäntynyt haju, ne voivat ärsyttää peräaukon ympärillä olevaa ihoa aiheuttaen kutinaa, polttamista ja vaatia toistuvia hygieniatoimenpiteitä.

Kun fistula kehittyy tuberkuloosin tai suolistokasvaimen seurauksena, kipuoireyhtymä kehittyy vähitellen ja siihen liittyy limaista tai veristä vuotoa peräaukosta.

Vinkki: Jos peräaukon ongelmia ilmenee, ota välittömästi yhteyttä asiantuntijaan. Viivästyminen voi johtaa pitkäaikaista hoitoa vaativiin komplikaatioihin.

Tutkimus ja diagnostiikka

Kun potilas ottaa yhteyttä proktologiin näillä vaivoilla, tutkimus alkaa pääsääntöisesti digitaalisella tutkimuksella. Sen avulla voit määrittää ontelon leveyden, infiltraattien esiintymisen, kivun. Seuraavaksi suoritetaan rektoskoopia - alaosan tutkimus peilillä. Sitten erityisvalmistelun jälkeen potilaalle tehdään sigmoidoskopia - peräsuolen ja sigmoidisen paksusuolen tutkimus. Infiltraatit, kasvaimet, polyypit ja fistuloiset aukot määritetään.

Jos vauriossa on tuberkuloosi, kasvain, haavainen paksusuolitulehdus, potilaalle määrätään laajennettu tutkimus - bariumperäruiske, fibrokolonoskopia.

Kolonoskopiaa tehdään myös peräpukamille, lukuun ottamatta peräpukamien akuuttia tromboosia, koska peräpukamat monimutkaistavat usein kroonisen paraproktiitin takia ja aiheuttavat jo itsessään tiputtelua ja kipua.

Käytetään myös fistulien erityisiä tutkimusmenetelmiä: koetus, testi väriaineen käyttöönotolla, fistulografia, ultraääni. Koettaessa laitetaan ohut, pyöreä päällinen anturi fistelin aukkoon ja fistuloustietä tutkitaan huolellisesti. Ulkoiseen fisteliin ruiskutetaan ruiskulla metyleenisiniliuosta ja suoritetaan rektoskoopia. Jos sininen tulee luumeniin, fisteli on valmis.

Fistulografia on röntgenkontrastitutkimus, jossa erityistä varjoainetta ruiskutetaan reikään ja sitten otetaan kuvia. Niiden avulla voidaan arvioida fistelin suuntaa ja märkivän ontelon sijaintia. Tämä tutkimus on suoritettava ennen leikkausta.

Melko informatiivinen on ultraääni - ultraääni, paikallisen tekniikan mukaan, kun sauva-anturi viedään peräsuolen onteloon.

Hoitomenetelmät

Fistulien hoito on kirurgista. Päätavoitteena on estää bakteerien pääsy onteloon, sen puhdistaminen ja fistuloisen käytävän poisto (poisto). Leikkauksen suorittamiseen on monia tekniikoita, niiden valinta riippuu siitä, mikä fisteli - märkivän ontelon luonteesta, muodosta ja sijainnista.

Potilaalle annetaan anestesia, koska interventiot peräaukon alueella ovat erittäin tuskallisia, ja novokaiinin tunkeutuminen ei tarjoa täydellistä anestesiaa ja voi pahentaa tulehdusprosessin kulkua.

Kun fisteli on seurausta tuberkuloosista tai syöpäkasvaimesta, suoritetaan leikkaus peräsuolen tai sigmoidikoolonin resektioon tai vasemmanpuoleiseen hemikolektomiaan eli koko paksusuolen vasemman osan poistamiseen. Ennen leikkausta ja sen jälkeen anti-inflammatorinen hoito on pakollinen - antibioottihoito.

Vinkki: sinun ei pitäisi yrittää hoitaa fisteliä itse yrttien ja muiden kansanlääkkeiden avulla. Tämä johtaa ajanhukkaan, ja taudin syy jää ratkaisematta.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Leikkauksen jälkeisellä jaksolla peräsuolen fistelin poistamisen jälkeen on omat ominaisuutensa. Puhdistetun ontelon ja fistuloisten kohtien paraneminen ja niiden täyttäminen arpikudoksella vie aikaa. Tämä ajanjakso on jaettu 2 vaiheeseen: laitoshoitoon ja avohoitoon.

Stationary jakso

Ensimmäiset päivät, kun potilas on sairaalassa, hänelle asetetaan kaasunpoistoputki, määrätään kipulääkkeitä, antibiootteja, tehdään sidoksia. Toisesta päivästä alkaen ruoka on sallittua - säästävä ja helposti sulava ruoka soseutettuna, juomalla runsaasti vettä. Istuvia kylpyjä, joissa on lämmintä antiseptisten aineiden, anesteettisten voiteiden, laksatiivien, antibioottien, tarvittaessa määrätään. Sairaalassa oleskelun pituus toimenpiteen jälkeen voi vaihdella - 3-10 päivää leikkauksen laajuudesta riippuen.

avohoitojakso

Fistulan paranemisprosessi on pitkä, vuoto voi kestää jopa 3-4 viikkoa. Istuvia lämpimiä kylpyjä suositellaan myös 1-2 kertaa päivässä lääkeyrttien tai erityisten antiseptisten aineiden kanssa, minkä jälkeen haava suljetaan steriilillä sideharsolla bakteereja tappavilla voideilla. Kylpyjä tulee ottaa jokaisen suoliston liikkeen jälkeen.

Ruokavalion tulee sisältää riittävästi kuitua, nesteitä, jotta ulosteet ovat pehmeitä eivätkä vahingoita paranevaa haavaa. On välttämätöntä sulkea pois alkoholi, mausteiset ruoat, pitkä oleskelu istuma-asennossa. Et voi tehdä kovaa työtä, nostaa yli 5 kg painoja. Kaikki tämä edistää veren pysähtymistä ja haavan paranemisen heikkenemistä. Nämä ovat vain yleisiä suosituksia, ja lääkäri antaa yksilöllisiä suosituksia jokaiselle potilaalle.

Peräsuolen fistulat ovat vakava patologia, joka johtaa komplikaatioihin, uusiutumiseen ja jopa pahanlaatuisuuksiin (solujen muuttuminen pahanlaatuisiksi). He tarvitsevat vain pätevää hoitoa erikoistuneelta proktologilta.

Peräsuolen fistelin poisto ja kuntoutusjakso

Peräsuolen fisteli (krooninen paraproktiitti) on tulehdusprosessi peräaukon kanavassa, jossa ihon tai ihonalaisen kudoksen ja elinontelon välille muodostuu patologinen kulku.

Mikä on fisteli

Fistula on patologinen muodostus, joka yhdistää suolen ulkoiseen ympäristöön. Paraproktiitilla erotetaan seuraavat tyypit:

Täysi isku, jossa on ulkoinen aukko iholla ja sisäinen aukko suolen luumenissa.
Epätäydelliset fistelit, joille on ominaista vain sisäinen aukko. Useimmissa tapauksissa ne muuttuvat täyteen muotoon ulkoisten kudosten sulamisen jälkeen.
Jos molemmat reiät ovat suolessa, muodostumista kutsutaan sisäiseksi fisteliksi.
Jos radalla on oksia tai useita reikiä, sitä kutsutaan kompleksiksi. Kuntoutus peräsuolen fistelin leikkauksen jälkeen viivästyy tällaisissa tapauksissa.

Peräaukon sijainnin suhteen erotetaan ekstra-, intra- ja transsfinkteriset fistulouskäytävät. Ensimmäiset eivät ole suorassa kosketuksessa sulkijalihaksen kanssa, jälkimmäisillä on ulkoinen aukko sen lähellä. Ristfinkteri kulkee aina peräsuolen ulkoisen sulkijalihaksen läpi.

Oireet

Fistuloisen aukon kautta ympäristöön vapautuu märkivää tai veristä sisältöä, joka voi aiheuttaa ihon ärsytystä. Potilaat voivat myös valittaa kutinasta perianaalialueella.

Patologiset eritteet aiheuttavat psyykkistä epämukavuutta, liinavaatteet ja vaatteet saastuvat jatkuvasti.

Potilaat ovat huolissaan vaihtelevan vaikeusasteen kipuoireyhtymästä. Sen intensiteetti riippuu suoraan fistelin tyhjennyksen täydellisyydestä. Jos erite poistetaan kokonaan, kipu on heikko.

Jos kudoksiin erittyvä peräaukon vyöhyke viivästyy, potilasta häiritsee vakava epämukavuus. Myös intensiteetti kasvaa äkillisillä liikkeillä, kävelyllä, istumalla pitkään, ulostamisen aikana.

Kroonisen paraproktiitin kulun piirre on remissioiden ja pahenemisjaksojen vuorottelu. Komplikaatio voi olla paiseiden muodostuminen, jotka voivat avautua itsestään. Peräsuolen fistelit edistävät joskus normaalin arpikudoksen korvaamista, mikä johtaa peräsuolen ja sen viereisen alueen muodonmuutokseen.

Potilaat kokevat sulkijalihaksen riittämättömän toiminnan sen kaventumisen seurauksena. Fistulan pitkäaikaisen esiintymisen vaara piilee mahdollisessa, että vahingoittunut kudos muuttuu pahanlaatuiseksi.

Taudin pitkittynyt kulku vaikuttaa negatiivisesti potilaan yleistilaan. Vähitellen potilaat muuttuvat emotionaalisesti labiileiksi, ärtyneiksi. Unessa voi olla ongelmia, muisti ja keskittymiskyky heikkenevät, mikä vaikuttaa negatiivisesti työtoiminnan toteuttamiseen.

Milloin leikkaukseen

Patologian pitkittynyt kulku on kiistaton osoitus kirurgisesta toimenpiteestä.

Yleensä tämä kesto kestää vuosia, remissiojaksot lyhenevät vähitellen, potilaan yleinen tila huononee.

Jälkimmäisen läsnäolo voi merkittävästi vaikeuttaa proktologien työtä. Arviot peräsuolen fistelin hoidosta ilman leikkausta eivät ole rohkaisevia, periaatteessa kaikki potilaat tulevat siihen johtopäätökseen, että interventio on tarpeen.

Kirurgisten toimenpiteiden kulku

Peräsuolen fistelin hoidossa on useita erityyppisiä operaatioita.

Patologisen muodostuman dissektio voidaan suorittaa kahdella menetelmällä - ligatuurilla ja yksivaiheisella viillolla.

Ensimmäisessä fisteli ja ympäröivät kudokset sidotaan langoilla. Tuloksena oleva ligatuuri irrotetaan ja sidotaan uudelleen 5 päivän välein leikkaamalla vähitellen patologiset kudokset terveistä. Koko leikkauksen kulku suoritetaan yleensä kuukaudessa. Menetelmän merkittävä haittapuoli on pitkä paraneminen ja pitkittynyt kipu sen jälkeen, ja myös peräaukon sulkijalihaksen toiminta saattaa heiketä tulevaisuudessa.

Yksivaiheinen leikkausmenetelmä on yksinkertaisempi ja edullisempi. Kirurginen koetin viedään ulkoisen aukon kautta fistuloiseen kanavaan, jonka pää on tuotava ulos peräaukosta. Kun koetin on leikattu patologiset kudokset. Saadulle haavan pinnalle levitetään kosteusemulsio, jossa on parantavaa voidetta. Kirurgisen toimenpiteen alue paranee vähitellen ja epitelisoituu.

Yksivaiheisella dissektiolla on haittoja - pitkä haavan paraneminen, uusiutumisen riski, kyky koskettaa peräaukon sulkijalihasta leikkauksen aikana.

Opi tästä artikkelista märkivän paraproktiitin hoitoon.

Seuraava lajike tarkoittaa yksivaiheista leikkausta muodostuneen haavapinnan ompelemalla. Erot ovat ompelumenetelmissä.

Ensimmäinen tapa on ommella haava tiukasti. Dissektion ja patologisten muodostumien poistamisen jälkeen streptomysiini kaadetaan sisään. Sitten haava ommellaan useilla kerroksilla silkkilangoilla.

Ompeleet poistetaan noin 2 viikon kuluttua leikkauksesta. Ne ovat riittävän vahvoja, erojen riski on minimaalinen.

Toinen menetelmä tarkoittaa reunustavaa viiltoa fistelin ympärille. Jälkimmäinen poistetaan kokonaan limakalvolle, minkä jälkeen pinta peitetään antibakteerisella jauheella, haava ommellaan tiukasti. Ompeleminen voidaan suorittaa sekä suolen ontelon ulkopuolelta että sivulta.

Jotkut kirurgit eivät mieluummin ompele haavaa tiukasti, vaan vain sen aukkoja. Onteloon levitetään voiteita sisältävää vanupuikkoa paranemisen edistämiseksi. Tätä tekniikkaa käytetään harvoin, koska ristiriitojen riski on melko korkea.

Toinen menetelmä on, että fistelin täydellisen leikkaamisen jälkeen iholäpät ommellaan haavan pintaan, mikä edistää sen nopeampaa paranemista. Menetelmä on melko tehokas, koska pahenemisvaiheet ovat harvinaisia.
Joskus fisteli poistettaessa suolen limakalvo voidaan laskea alas, mikä tarkoittaa sen ompelemista ihoon. Tämän kirurgisen toimenpiteen erikoisuus on, että fisteliä ei poisteta, vaan se peitetään limakalvon päällä. Siten patologinen kanava paranee vähitellen itsestään, koska se ei tartu suolen sisällöllä.
Nykyaikaisimmat menetelmät ovat fistelin laserkauterisointi tai sen sulkeminen erityisillä obturaattorimateriaaleilla. Tekniikat ovat erittäin käteviä, minimaalisesti invasiivisia, mutta soveltuvat vain yksinkertaisiin muodostelmiin, joilla ei ole komplikaatioita. Valokuvat peräsuolen fistelistä leikkauksen jälkeen laserilla tai täytteellä osoittavat, että tämä tekniikka on kosmeettisin, auttaa välttämään sikatriaalisia muutoksia.

On tärkeää huomata, että minkä tahansa toimenpiteen päätavoite on säilyttää sulkijalihaksen toiminta kokonaisuudessaan.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Leikkauksen jälkeinen peräsuolen fistelin leikkausjakso parin ensimmäisen päivän aikana vaatii vuodelepoa. Tärkeä edellytys onnistuneelle kuntoutukselle on ruokavalion noudattaminen. Ensimmäiset 5 päivää voit syödä viljaa vedessä, höyrytettyjä kotletteja, vähärasvaisia liemiä, keitettyä kalaa.

Peräsuolen fistulin toiminnan jälkeistä ruokavaliota tämän ajanjakson jälkeen laajennetaan, keitetyt vihannekset, hedelmäsoseet, jogurtit voidaan lisätä valikkoon. Kielletyt alkoholi- ja hiilihapolliset juomat, raa'at hedelmät ja vihannekset, herneet, pavut.

Viikon sisällä suoritetaan antibakteerinen hoito laajakirjoisilla lääkkeillä.

Potilaalla tulee olla uloste 5 päivää leikkauksen jälkeen, jos näin ei tapahdu, peräruiske on aiheellinen.

Potilaat sidotaan tulehdusta ja kipua lievittävillä lääkkeillä. On hyväksyttävää käyttää peräpuikkoja kivun vähentämiseksi.

Ulostamisen jälkeen on tärkeää puhdistaa haava antiseptisillä liuoksilla.

Ompeleet poistetaan 7 päivän kuluttua, fistelileikkauksen jälkeinen täydellinen toipuminen tapahtuu 3 viikkoa toimenpiteen jälkeen.

Kuinka välttää uusiutuminen

Kaikista toteutetuista toimenpiteistä huolimatta 10-15 prosentissa tapauksista taudin uusiutuminen voi tapahtua. Tämä tapahtuu yleensä monimutkaisilla liikkeillä, interventiomäärän epätäydellisellä toteutuksella, haavan reunojen nopealla fuusiolla, kun itse kanava ei ole vielä parantunut. Toistuvan peräsuolen fistelin oireet leikkauksen jälkeen ovat samat kuin ennen.

Jos jonkin ajan kuluttua he alkavat häiritä potilasta, tämä osoittaa, että on tarpeen ottaa uudelleen yhteyttä lääkäriin.

Tämän välttämiseksi on tarpeen suorittaa jatkuvasti hygieniatoimenpiteitä, se on parempi jokaisen ulostamisen jälkeen (yleensä se tapahtuu kerran päivässä), hoitaa peräaukon halkeamia ja peräpukamia ajoissa ja desinfioida kroonisen tulehduksen lähteet kehossa.

On myös tärkeää välttää ummetusta. Tätä tarkoitusta varten sinun on juotava riittävä määrä nestettä, älä syö kaasua tuottavia ruokia. Potilaan tulee välttää liikalihavuutta ja yrittää pitää glukoositaso normaalialueella.

Arvostelut

Arviot leikkauksen jälkeen peräsuolen fistelin poistamiseksi ovat enimmäkseen myönteisiä. Alla yksi mielipiteistä.

Andrey, 48 vuotias, Moskova: noin vuosi sitten minulla oli kipua peräaukossa, ensin hoidettiin itse, sitten päätin mennä lääkäriin. Asiantuntija tutki minut, paljasti peräaukon fistelin ja päätti tehdä leikkauksen sen poistamiseksi.

Olin sairaalassa, interventio onnistui, sidokset ja haavanhoito oli yksinkertaista. 10 päivän jälkeen minua ei enää häirinnyt mikään. Muutamaa kuukautta myöhemmin voin sanoa, että olen täysin toipunut peräsuolen fistelistä, elän normaalia elämää hoitavan lääkärin suosituksia noudattaen.

Johtopäätös

Krooninen paraproktiitti on epämiellyttävä patologia, joka voi johtaa komplikaatioihin. Potilaat pelkäävät usein mennä lääkäriin, mikä pahentaa tilannetta.

Siksi sinun tulee välittömästi ottaa yhteyttä asiantuntijaan keskustellaksesi hoitotaktiikoista peräaukon sulkijalihaksen toiminnan maksimaalisella säilymisellä ja potilaan elämänlaadulla.

Mitä sinun on tiedettävä peräsuolen fistelileikkauksesta

Rikkomuksen muodostumisen piirteet

Fistulien muodostuminen on luonnoton ilmiö, joka on hävitettävä ajoissa. Suolistofistelit ovat aukkoja, joihin ulosteet tunkeutuvat ja aiheuttavat pehmytkudosten infektion.

Myös peräsuolen fisteleitä voi esiintyä leikkausten jälkeen, kuten mahalaukun fisteli.

Kun fisteli on vasta alkamassa muodostua, potilas kärsii märkivälle prosessille ominaisista ilmenemismuodoista:

voimakas kipu;
hyperemia;
päihtymys;
turvotus.

Kroonisen muodon suolistofisteleillä on erilainen oireyhtymä. Remissio ja paheneminen vuorottelevat, kun taas vaurioitunut alue kutisee ja vuotoja esiintyy mätänä, ihorina ja ulosteina.

Mitä pidempään pararektaalinen fistula etenee, sitä vaikeampi leikkaus on. Lisäksi fistulin pahanlaatuisuuden riski kasvaa.

Valtavan virheen tekevät ne, jotka toivovat patologisen reiän itsestään poistamista tai sen parantamista kansanlääkkeiden avulla. Vain yksi peräsuolen fistelin hoito, eli krooninen paraproktiitti, on tehokas - kirurginen, koska fistelin parantamiseksi on tarpeen leikata onteloa ympäröivä arpikudos.

Potilaita, joilla krooninen fisteli pahenee, leikataan hätätilanteessa.

Leikkaustyypit

Peräsuolen alueelle muodostuneen fistelin poistoleikkaus tehdään yleispuudutuksessa tai epiduraalipuudutuksessa, koska lihasten on oltava täysin rentoina.

Huolimatta siitä, että leikkaus on saavuttanut suuria korkeuksia kehityksessään, fistuloisten teiden hoito on edelleen yksi vaikeimmista.

Peräsuolen fisteli poistetaan käyttämällä:

fistelin leikkaus;
patologisen kanavan leikkaus koko pituudelta, samalla kun suoritetaan joko tyhjennys ulos tai haava ompelemalla;
ligatuurin kiristäminen;
olemassa olevan aivohalvauksen leikkaus ja myöhempi plastiikka;
laser kauterisointi;
radioaaltomenetelmä;
kanavien täyttäminen erilaisilla biomateriaaleilla.

Jos paraproktiitti aiheutti ekstrasfinkteeristen fistuloisten kanavien muodostumisen, viitataan melko laajennettujen kanavien, joissa on useita haaroja ja märkiviä onteloita, läsnäolo.

Kirurgin tehtävänä on:

fistelin ja onteloiden resektio mätällä;
fistelin ja peräaukon välisen yhteyden poistaminen;
vähentää sulkijalihaksen manipulaatioiden määrää minimiin.

Tässä tapauksessa he turvautuvat usein ligatuurimenetelmään, joka sisältää seuraavat toimet:

Peräsuolen fistelin poistamisen jälkeen reikään asetetaan silkkilanka, joka poistetaan myöhemmin kanavan toisesta päästä.
Ligatuurin asettamispaikka on peräaukon keskiviiva, minkä vuoksi viiltoa voidaan joskus pidentää.
Nivelside on sidottu niin, että se puristaa tiukasti peräaukon lihaskerroksen.

Plastinen menetelmä on leikkaus, jossa fisteli leikataan pois ja peräsuolen alueelle kertynyt mätä poistetaan, minkä jälkeen fisteli suljetaan limakalvoläpällä.

Joskus he turvautuvat fibriiniliiman käyttöön, joka sulkee fistuloisen kanavan.

Minimaalisesti invasiivisten interventioiden menetelmät

Viime aikoina lääkärit käyttävät yhä enemmän laseria fistulien poistamiseen. Toisin sanoen fisteli on yksinkertaisesti palanut.

Menetelmän edut:

ei tarvitse tehdä suuria viiltoja;
ei tarvitse ompeleita;
leikkaus tapahtuu minimaalisella verenhäviöllä;
toipumisaika kestää paljon vähemmän ja on lähes kivuton.

Laserkauterisaatio on tarkoitettu potilaille, joilla paraproktiitti aiheutti yksinkertaisten fistelien ilmaantumisen. Jos on oksia ja märkiviä kanavia, tekniikka valitaan eri tavalla.

Riittävän tehokas ja turvallinen menetelmä on radioaaltohoito, jossa ei tapahdu kudoksen mekaanista tuhoa. Tällainen kirurginen toimenpide tarjoaa kosketuksettoman altistusmenetelmän.

Toipumisaika

Kun peräsuolen fisteli poistettiin, leikkauksen jälkeen on tarpeen olla sängyssä useita päiviä. Potilaan tulee ottaa antibiootteja noin 10 päivän ajan.

Jos suolen liikettä ei ole 4-5 päivän kuluttua, potilaalle annetaan peräruiske.

Kuntoutukseen kuuluu ruokavalion noudattaminen.

Aluksi voit syödä:

vedessä keitetty mannapuuro;
höyryä kotletit;
liemet;
keitettyä kalaa.

Nesteen käyttö on sallittua missä tahansa määrässä. Ruoan suolaus ja mausteiden käyttö on kielletty. 4 päivän kuluttua valikkoa täydennetään:

keitetyt vihannekset (raaka, kielletty);
maitotuotteet;
hedelmäsose;
paistettuja omenoita.

Leikkauksen saaneen potilaan on tehtävä istumakylpy jokaisen suolen liikkeen jälkeen ja sen jälkeen hoidettava haava antiseptisillä liuoksilla.

Jos paraproktiitin aiheuttama fisteli poistettiin oikein, ennuste on mahdollisimman suotuisa.

Paraproktiitin hoito leikkauksen jälkeen

Tällainen toimenpide, kuten paraproktiitin hoito leikkauksen jälkeen, tarvitsee yksityiskohtaisen kattavuuden. Intervention jälkeen pararektaalinen paise hoidetaan sairaalassa - ensin ja sitten avohoidossa. Potilaan oikea-aikainen aktivointi paraproktiitin leikkauksen jälkeen normalisoi suoliston motorisen toiminnan ja virtsaamisen toiminnan nopeammin, mikä on erityisen tärkeää vanhemmalla iällä. Tällä on suotuisa psykologinen vaikutus, se parantaa unta ja ruokahalua ja mahdollistaa potilaiden siirron avohoitoon aikaisemmin. Leikkauksen jälkeinen fisteli voi kehittyä minkä tahansa sairauden yhteydessä, sen estämiseksi on noudatettava useita suosituksia ja rajoituksia. Alla olevien menetelmien lisäksi käytetään myös fysioterapiaa.

Anestesia

Leikkauksen jälkeisen kivun poistaminen on välttämätöntä seuraavan viikon aikana. Kipua lievitetään erilaisilla lääkkeillä. Se voi olla:

lääkkeet suonensisäiseen antamiseen;
kaasupuudutusaineet.

Paikallisia estoja käytetään myös:

epiduraalipuudutuksessa, segmentin keskussalpaus;
spinaalipuudutus.

Leikkauksen jälkeiseen kuntoutukseen kuuluu joskus kivunlievitystä, jota potilas itse hallitsee. Tässä tapauksessa erityinen elektroninen laite nesteiden pumppaamiseksi lääkärin asettamalla tietyllä nopeudella tuo lääkkeen kehoon kahdella tavalla:

Potilaalla on oikeus suurentaa lääkkeen annosta, jos hyvin toimivasta pumppauksesta tulee pulaa lääkkeestä painamalla laitteen erikoispainiketta. Laite pystyy myös seuraamaan lääkkeen pitoisuutta veressä yliannostuksen välttämiseksi. Prosessia ohjaa lääkintähenkilöstö, mutta itse laitteet voidaan asettaa olkapäälle ja kävellä niiden kanssa. Seuraavassa tapaamisessa potilaan kanssa asiantuntija tarkastelee lisäpuudutuksen määrää ja säätelee koko prosessia saatujen tietojen mukaan.

Riittävä kivunlievitys leikkauksen jälkeiselle ajalle parantaa yleiskuntoa, normalisoi suoliston motiliteettia, palauttaa itsenäisen virtsan ja mahdollistaa täyden sidoksen tekemisen. Lisäksi hyvä kivunlievitys leikkauksen jälkeisenä aikana välttää komplikaatioita iäkkäillä potilailla ja niillä, joilla on samanaikainen keuhkosydänsairaus.

On välttämätöntä käyttää kipulääkkeitä leikkauksen jälkeisen ajanjakson helpottamiseksi

Sidokset

Paraproktiitin hoito leikkauksen jälkeen sisältää sidoksia. Niitä tuotetaan päivittäin. Ensimmäinen sidos tehdään 24 tuntia leikkauksen jälkeen. 10-20 ml Vishnevsky's nestemäistä voidetta ruiskutetaan peräsuoleen kaasunpoistoputken kautta ja letku poistetaan. Sitten peräsuoleen asetettu vanupuikko poistetaan myös vetyperoksidiliuoksella runsaan kostutuksen jälkeen. Perineumin ihoa haavan ympärillä käsitellään 2-prosenttisella jodiliuoksella. Vetyperoksidivirran alla tamponit poistetaan vähitellen perineumin vaurioista.

Haavan ompeleessa tai distaalisen peräsuolen limakalvon siirtämisessä on erityisen huolellinen haavan kunnon valvonta.

tila

Potilaiden aktiivinen hoito välittömästi leikkauksen jälkeisellä kaudella edistää hemodynamiikan, hengitystilavuuden palautumista, normalisoi virtsaamista, parantaa haavan paranemisprosessia ja palauttaa kehon sävyn. Potilaan tila valitaan pararektaalisen sairauden tyypin mukaan:

potilaan hoito-ohjelma akuutin pararektaalisen paiseen leikkauksen jälkeen on aktiivinen. Kaikentyyppisten kirurgisten toimenpiteiden jälkeen potilas saa nousta sängystä toisena päivänä. Rajoitukset voivat johtua halusta välttää varhaista ulostamisen tarvetta. Siksi 3-4 päivää leikkauksen jälkeen potilas saa vain nousta ja kävellä osastolla, pestä, mennä wc:hen tai pukuhuoneeseen;
potilaiden tila kroonisen paraproktiitin leikkauksen jälkeen on yleensä aktiivinen, mutta yksityiskohtaisesti se riippuu kirurgisen toimenpiteen menetelmästä. Vuodelepo kestää 1-7 päivää. Tilan rajoitus voi johtua kirurgisen toimenpiteen menetelmästä. Kun ompeleet peräsuolen sulkijalihasta, varhainen aktiivinen hoito-ohjelma ei ole sopiva. Potilaat, joille on tehty leikkaus ilman sulkijalihaksen ompelua, voidaan siirtää yleistilaan toisesta päivästä alkaen.

Ruokavalio

Toipuminen leikkauksen jälkeen liittyy välttämättä ruokavalion muutoksiin. Pararektaalisen paiseen kirurgisen toimenpiteen jälkeen ruokavalio tulee rajoittaa kolmen ensimmäisen päivän aikana ei-kuonatuotteisiin, seuraavina päivinä - ruokaan, joka sisältää vähimmäismäärän kuonaa muodostavia tuotteita. Suuri määrä nestettä on sallittu, lukuun ottamatta seuraavia juomia:

melko nestemäiset viljat;
liemet;
munat;
raejuusto;
kaikki vähärasvainen liha ja kala, höyrytetty;
kuitupitoista ruokaa.

Päivästä 4 alkaen ruokavaliota voidaan laajentaa vähitellen, jolloin suolen liikkeet normalisoituvat. Kielletty enintään 3 kuukaudeksi:

mausteiset ruoat;
muut hedelmät kuin paistetut omenat;
mausteet;
mausteet pippurilla, sipulilla, valkosipulilla;
säilyke;
alkoholia.

Lääketieteellinen terapia

Paraproktiitin hoitaminen leikkauksen jälkeen lääkkeiden avulla on indikaatioiden mukaan selvää. Antibiootteja käytetään ensimmäisten 5 päivän aikana - ne auttavat lievittämään akuuttia tulehdusprosessia. Sitten tarvittaessa antibioottihoitoa, huomioi tiedot märkivän vuodon kylvöstä, bakteerien herkkyydestä antibiooteille ja potilaan lämpötilasta leikkauksen jälkeen. On arvioita, että joissakin tapauksissa alueelle, jossa leikkaus suoritettiin, muodostuu sinetti ja haavasta tulee runsaasti vuotoa. Näissä tilanteissa yleensä määrätään antibiootteja, ja pahimmassa tapauksessa kirurgi ottaa asian uudelleen esille. Rauhoittavien ja vahvistavien lääkkeiden, sydän- ja verisuonilääkkeiden sekä verenpainelääkkeiden, antiseptisten ja uroseptisten lääkkeiden käyttöä säätelee tiukasti potilaan tila.

Potilaiden leikkauksen jälkeinen hoito fistulin poistamisesta

Potilaiden postoperatiivinen hoito riippuu seuraavista tekijöistä:

suoritetun leikkauksen tyyppi;
miten fistulous kulku liittyy sulkijalihaksen kuituihin;
kuinka kehittynyt on cicatricial prosessi peräaukon ja pitkin fistulous kanavaa;
onteloiden, joissa on mätä, esiintyminen perirektaalisissa tiloissa kuidun kanssa;
fisteli tyyppi.

Potilaiden hoito intrasfinkteristen fisteleiden leikkauksen jälkeen

Leikkauksen tyypistä riippumatta potilaat ovat vuodelepossa ensimmäisen päivän, ensimmäinen sidos tehdään seuraavana päivänä ja sen jälkeen päivittäin. Välineitä, jotka viivästävät ulostetta, ei ole määrätty. Kolmannesta päivästä lähtien he antavat vaseliiniöljyä 30 ml 2 kertaa päivässä ja 4. päivänä laitetaan puhdistava peräruiske. Sen jälkeen potilaat siirretään edistyneempään ruokavalioon. Ennen pukemista potilaat käyvät yleiskylvyssä tai nousevassa suihku-bideessä, sidokset levitetään 10-prosenttisella NaCl-liuoksella 3-4 päivän ajan ja sen jälkeen Vishnevsky-voiteella. Yleensä 5-6 päivään mennessä haava peräaukon ja perineumin alueella on peitetty hyvin määritellyllä rakeiskudolla. 7-8 päivänä potilaat kotiutetaan avohoitoon.

Potilaiden hoito transsfinkteristen fisteleiden leikkauksen jälkeen

Sidokset aloitetaan 24 tunnin kuluttua leikkauksesta paraproktiitin poistamiseksi. On välttämätöntä pysyä sängyssä ensimmäisen päivän aikana, ja niillä, joille on tehty fisteli leikkaus, ompelettaessa haavan pohjaa he joko tekevät osittaisen ompelun ja tyhjentävät ontelon mädällä - toinen lisäpäivä. Keinoja, jotka viivästävät ulostamista, ei ole määrätty. Ensimmäinen uloste aiheutuu vastaperäruiskeesta 4. päivänä vaseliiniöljyn alustavan ajanvarauksen jälkeen. Tämän potilasryhmän jatkohoidolla ei ole erityispiirteitä. Potilaat kotiutetaan yleensä 10-12 päivänä.

Fistulin poisto on kirurginen toimenpide.

Potilaiden hoito ekstrasfinkteristen fisteleiden leikkauksen jälkeen

Hoidon luonne tässä tapauksessa liittyy fistelin monimutkaisuuteen. Perineumin haavassa olevan kannon ompelemisen ja annostellun tyyppisen takasulkijalihaksen ompelemiseen liittyvän fistelin leikkauksen jälkeen vuodelepo on 6–7 päivää. Tässä vaiheessa potilaat saavat varoja, jotka korjaavat ulosteen; 6-7 päivästä potilaiden tulee käyttää vaseliiniöljyä 30 ml 2 kertaa päivässä; ulostamisen halulla tarvitaan puhdistavaa peräruisketta. Ulostaminen edeltää siirtymistä yleiseen hoitoon ja potilaan ruokavalion laajentamista.

Sidokset aloitetaan 24 tuntia kirurgin töiden jälkeen, sen jälkeen joka päivä. Kolmannesta päivästä lähtien tiukkoja tamponeja ei ruiskuteta suoleen. Potilaat kotiutetaan 20-22 päivänä. Peräaukon vauriot paranevat tähän mennessä kokonaan. Kun fisteli leikataan sulkijalihaksen ompeleella, vuodelepoa noudatetaan 5 tai 6 päivän ajan, koko tämän ajan ne antavat välineitä, jotka korjaavat ulosteen. Tämän jakson jälkeen määrätään vaseliiniöljyä ja jos on tarvetta ulostaa, annetaan puhdistava peräruiske. Ompeleet ihon pinnan haavoista poistetaan 8-9 päivänä. Potilaat voidaan kotiuttaa 16-18 päivän kuluttua kirurgin leikkauksesta. Jos fisteli leikattiin ja distaalisen peräsuolen limakalvolle tehtiin plastinen siirto, on 6–7 päivän vuodelepo indikoitu. Tällä hetkellä ulostaminen viivästyy ummetuskeinoilla. 5.-6. päivänä suositellaan vaseliiniöljyn käyttöä, ulostamisen halulla tehdään puhdistava peräruiske. Ensimmäisen ulostamisen jälkeen leikkauksen jälkeinen hoito on tyypillistä. Siirretyn limakalvoläpän elinkelpoisuutta seurataan päivittäin sidoksilla. Sairaalassa oleskelun kesto on arvioitu 16-18 päivää.

Fistulan leikkauksen jälkeen ligatuurilla

Tässä tapauksessa vuodelepoa noudatetaan 3 päivän ajan, ulostamista viivästäviä varoja ei määrätä. Neljännestä päivästä lähtien määrätään vaseliiniöljyä ja ulostamisen halusta tehdään peräruiske puhdistusta varten. Pukeutumisen yhteydessä on seurattava sisäreiän läpi vedetyn ligatuurin kuntoa: sen heikkeneessä sitä siemaile- tään siten, että se peittää tiukasti alla olevan kudossillan. Yleensä 11–12 vuorokauden kuluttua ligatuurin alla oleva kudossilta puhkeaa itsestään. 22–25 päivän kuluttua potilaat voidaan kotiuttaa avohoitoon.

Paraproktiitin ensimmäisissä oireissa on otettava yhteys lääkäriin

Sidosaineet peräaukon ja perineumin haavoille

Perineumin ja peräaukon haavoja hoidettaessa on otettava huomioon haavaprosessin vaihe. Nesteytysvaiheessa sidokset tulee tehdä 10-prosenttisella NaCl-liuoksella. Tulehduksen rajaamisen aikana ja erityisesti nuoren rakeiskudoksen ilmaantumisen alkaessa sidokseen käytetään 5–10-prosenttista propoliksen ja interferonin emulsiovoidetta. Tällaista erilaista haavanhoitotekniikkaa tulisi erityisesti noudattaa syvien ja laajojen haavojen kohdalla, jotka tunkeutuvat suolen seinämän adrektaaliseen kudokseen. Muissa tapauksissa jää käyttää mitä tahansa antiseptistä voidetta.

Kaikki sivustolla olevat materiaalit ovat kirurgian, anatomian ja erikoisalojen asiantuntijoiden laatimia.
Kaikki suositukset ovat suuntaa-antavia, eikä niitä voida soveltaa kuulematta hoitavaa lääkäriä.

Peräsuolen fisteli on aukko suolen seinämässä, joka jatkuu pehmytkudoksissa kulkemalla ulospäin (useimmiten perineumin iholle). Ulosteen sisältö tulee jatkuvasti tähän fistuloiseen kanavaan ja erittyy ulospäin ihossa olevan aukon kautta.

Anaalifistelit muodostavat 20-30 % kaikista proktologisista sairauksista.

Tämän alueen fistelit ovat useimmiten seurausta akuutista paraproktiitista. Noin kolmannes akuutin paraproktiittipotilaista ei mene lääkäriin. Tämä on täynnä seurauksia (joskus erittäin vakavia kuolemaan asti). Perirektaalisen kudoksen akuutti paise voi todellakin avautua itsestään ilman leikkausta. Mutta tässä tapauksessa fistelin ja kroonisen paraproktiitin muodostuminen tapahtuu 85 prosentissa tapauksista.

Ei-radikaalisessa leikkauksessa (vain paise avaaminen ilman märkivän kanavan poistamista) fistelin muodostuminen on mahdollista 50 %:ssa tapauksista.

Ja jopa radikaaleilla leikkauksilla 10-15 %:lla, kroonisen fistelin tulos on mahdollinen.

Harvemmin fistulit muodostuvat muissa sairauksissa - krooninen haavainen paksusuolitulehdus, Crohnin tauti, peräsuolen syöpä.

Mitä ovat peräsuolen fistulat

Fistulat voivat olla:

Suhteessa sulkijalihakseen fistelit on jaettu

Intrasfinkterinen (ristittää vain osan ulkoisen sulkijalihaksen kuiduista).
Transsfikternye (yli sulkijalihas).
Ekstrasfinkterinen (kurssi kulkee sulkijalihaksen ulkopuolella, yleensä se menee korkealle, useimmiten monimutkainen).

Mitä taktiikkaa peräsuolen fistelin läsnä ollessa

Fistulan esiintyminen missä tahansa elimessä on luonnotonta ja johtaa kaikenlaisiin haitallisiin seurauksiin. Peräsuolen fisteli on kulkutie, jonka kautta sen ulosteen sisältö virtaa jatkuvasti ulos, tartuttaen pehmytkudoksia fisteliä pitkin ja ylläpitäen kroonista tulehdusprosessia.

Fistulin aukosta tulee jatkuvasti vuotoa - ulosteen sisältö, mätä, ichori. Tämä ei aiheuta vain haittaa, sinun on käytettävä jatkuvasti tiivisteitä, kaikki tämä liittyy epämiellyttävään hajuun. Potilas alkaa kokea sosiaalisia vaikeuksia, rajoittaa viestintää.

Kroonisen infektion keskittymän esiintyminen itsessään vaikuttaa haitallisesti koko kehoon heikentäen immuunijärjestelmää. Fistulien taustalla voi kehittyä proktiitti, proktosigmoidiitti. Naisilla sukuelinten infektio ja kolpiitin kehittyminen on mahdollista.

Fistulan pitkäaikaisen olemassaolon myötä osa sulkijalihaksen kuiduista korvataan arpikudoksella, mikä johtaa peräaukon sulkijalihaksen vaurioitumiseen ja osittaiseen ulosteiden ja kaasujen inkontinenssiin.

Lisäksi krooninen paraproktiitti pahenee ajoittain ja esiintyy kipua, kuumetta, myrkytyksen oireita. Tällaisissa tapauksissa tarvitaan kiireellistä leikkausta.

Fistula, joka on ollut olemassa pitkään, voi muuttua pahanlaatuiseksi.

Älä toivo, että fisteli paranee itsestään. Tätä tapahtuu erittäin harvoin. Krooninen fisteli on ontelo kudoksissa, jota ympäröi arpikudos. Jotta se parantuisi, tämä arpikudos on leikattava terveeksi, muuttumattomaksi kudokseksi.

Siksi ainoa menetelmä fistulan radikaaliin hoitoon on leikkaus.

Valmistautuminen fistelinpoistooperaatioon

Peräsuolen fistelin poistooperaatio määrätään yleensä suunnitellusti. Kroonisen paraproktiitin pahenemisen yhteydessä absessi avataan yleensä kiireellisesti ja fisteli poistetaan 1-2 viikon kuluttua.

Fistulan kulun diagnosoimiseksi ja tulevan leikkauksen laajuuden määrittämiseksi suoritetaan seuraava:

Leikkaukseen valmistautuminen ei juurikaan eroa muihin kirurgisiin toimenpiteisiin valmistautumisesta: naisille määrätään verikokeet, virtsakokeet, biokemiallinen analyysi, fluorografia, EKG, terapeutin ja gynekologin tutkimukset.

Jos potilaalla on samanaikaisia kroonisia sairauksia, hänen hoitoaan on korjattava kehon päätoimintojen (sydämen vajaatoiminta, diabetes mellitus, verenpainetauti, hengitystoiminta) kompensoimiseksi.

On toivottavaa kylvää fistuloista vuotoa (jossa on mätä) taustalla olevan taudinaiheuttajan tunnistamiseksi ja herkkyyden määrittämiseksi antibiooteille.

Hitaalla tulehdusprosessilla suoritetaan yleensä alustava anti-inflammatorinen hoito - antibakteerisia lääkkeitä määrätään kylvötulosten sekä paikallisen hoidon (fistelin pesu) perusteella antiseptisillä liuoksilla.

Kolme päivää ennen leikkausta määrätään ruokavalio, jossa rajoitetaan kuitua ja kaasua aiheuttavia ruokia (raakoja vihanneksia, hedelmiä, makeisia, tummaa leipää, palkokasveja, maitoa, hiilihapotettuja juomia)

Suolen puhdistus leikkauksen aattona suoritetaan käyttämällä puhdistavia peräruiskeita (illalla ja aamulla) tai ottamalla laksatiiveja. Haarojen hiukset on ajeltu pois.

Leikkauksen vasta-aiheet:

Vaikea yleinen tila.
Tartuntataudit akuutissa jaksossa.
Kroonisten sairauksien dekompensaatio.
Veren hyytymisen rikkominen.
Munuaisten ja maksan vajaatoiminta.

Ei ole suositeltavaa suorittaa fistelin poistamisleikkausta tulehdusprosessin jatkuvan vajoamisen aikana (kun fistelistä ei tule vuotoa). Tosiasia on, että tällä hetkellä sisäinen aukko voidaan sulkea granulaatiokudoksella, eikä sitä voida havaita.

Toimintatyypit

Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa tai epiduraalipuudutuksessa, koska vaaditaan täydellistä lihasten rentoutumista.

Potilaan asento makaa selällään jalat taivutettuina polvissa (kuten gynekologisessa tuolissa).

Toimintatavan valinta riippuu fistelin tyypistä, sen monimutkaisuudesta, sijainnista suhteessa sulkijalihakseen.

Leikkaustyypit peräsuolen fistulin poistamiseksi:

Fistulan leikkaus.
Fistulan leikkaus koko pituudelta ompelemalla tai ilman haavaa.
ligatuurimenetelmä.
Fistulan leikkaus sisäisen aukon muovilla.
Fistulin laserkauterisointi.
Fistulouskanavan sulkeminen erilaisilla biomateriaaleilla.

Intrasfinkteeriset ja transsfinkteeriset fistelit leikataan peräsuolen onteloon kiilamaisesti yhdessä ihon ja kuidun kanssa. Sulkijalihakset voidaan ommella, mutta ei aina, ellei syviä kerroksia kosketa. Jos fistelin varrella on märkivä onkalo, se avataan, puhdistetaan ja tyhjennetään. Haava tamponoidaan voidetta sisältävällä sideharsotupolla (Levomekol, Levosin). Kaasuputki työnnetään peräsuoleen.

Ekstrasfinkteeriset fistelit ovat enemmän haasteita kirurgille. Ne muodostuvat syvän (lantio-peräsuolen ja iskiorektaalisen) paraproktiitin jälkeen. Tällaiset fistelit ovat yleensä melko pitkiä, niissä on monia oksia ja märkiviä onteloita matkallaan. Leikkauksen tarkoitus on sama - on tarpeen leikata fistuloustie, märkivä ontelot, poistaa yhteys peräsuoleen minimoiden samalla sulkijalihaksen interventio (sen estämiseksi leikkauksen jälkeen).

Tällaisissa fisteleissä käytetään usein ligatuurimenetelmää. Fistulan leikkaamisen jälkeen silkkilanka työnnetään sen sisäiseen aukkoon ja poistetaan fistelin kulkua pitkin ulospäin. Nivelside asetetaan lähemmäksi peräaukon keskiviivaa (etu- tai takaosa). Tätä varten ihon viiltoa joskus pidennetään. Nivelside on sidottu peräaukon lihaskerroksen tiheän ympärysmitan asteeseen.

Seuraavissa sidoksissa sidettä vedetään ylös, kunnes lihaskerros puhkeaa täydellisesti. Siten sulkijalihas leikataan vähitellen ja sen vajaatoiminta ei kehity.

Toinen toimintatapa on fistelin leikkaus ja sen sisäisen aukon sulkeminen peräsuolen limakalvon mobilisoidulla läpällä.

Vähiten invasiiviset menetelmät kroonisen paraproktiitin hoitoon

Viime aikoina menetelmä fistulan polttamiseksi erittäin tarkasti on yleistynyt. Laser-säde. Tämä toimenpide on varsin houkutteleva, koska se suoritetaan ilman suuria viiltoja, ilman ompeleita, käytännössä ilman verta, leikkauksen jälkeinen ajanjakso on nopeampi ja melkein ilman kipua.

Vain yksinkertaisia fisteleitä voidaan hoitaa laserilla, ilman haarautumista, ilman märkiviä raitoja.

Jotkut viimeisimmistä peräaukon fistulien hoidoista ovat täyttämällä ne biomateriaaleilla.

Fistula Plug on biosiirre, joka on suunniteltu erityisesti fistelin sulkemiseen. Se asetetaan fistuloiseen kanavaan, stimuloi fistelin itämistä terveellä kudoksella, fistulouskanava suljetaan.

On myös menetelmä "fisteli liimaamiseksi" erityisellä fibriiniliimalla.

Uusien menetelmien tehokkuus on hyvä, mutta pitkäaikaisia tuloksia ei ole vielä tutkittu.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Leikkauksen jälkeen määrätään yleensä vuodelepo useiksi päiviksi. Antibakteerinen hoito suoritetaan 7-10 päivää.

Anaalifistelin poistamisen jälkeen on tarpeen pitää ulostetta 4-5 päivää. Tätä varten määrätään kuonaton ruokavalio. Lisääntyneen peristaltiikan myötä on mahdollista määrätä norsulfatsolia tai levomysetiiniä sisälle.

Ensimmäinen sidos tehdään yleensä 3. päivänä. Tämän alueen sidokset ovat melko tuskallisia, joten ne suoritetaan kipulääkkeiden taustalla. Haavassa olevat vanupuikot kastetaan vetyperoksidiin ja poistetaan. Haava käsitellään vetyperoksidilla, antiseptisillä aineilla ja täytetään löyhästi voidevanupuikolla (Levomekol, Vishnevsky-voide). Myös voideliuska ruiskutetaan peräsuoleen.

Belladonna-uutetta ja novokaiinia sisältävät kynttilät voidaan laittaa peräsuoleen 3-4 päivän kuluttua.

Jos tuolia ei ole 4-5 päivää, tehdään puhdistava peräruiske.

Tuotteista välittömästi leikkauksen jälkeen sallitaan mannapuuro vedessä, liemet, höyrykylvyt, munakkaat, keitetty kala. Juomista ei ole rajoitettu. Ruoan tulee olla suolatonta, ilman mausteita. 3-4 päivän kuluttua ruokavalio laajenee lisäämällä keitettyjä vihanneksia (perunaa, punajuurta), fermentoituja maitotuotteita, hedelmäsosetta tai paistettuja omenoita. Raakoja vihanneksia ja hedelmiä, palkokasveja, hiilihapollisia juomia, alkoholia ei suljeta pois.

Jos ihossa on ulkoisia ompeleita, ne poistetaan yleensä 7. päivänä.

Täydellinen haava paranee 2-3 viikossa.

Kaasujen ja nestemäisten ulosteiden osittainen inkontinenssi voidaan havaita 2-3 kuukauden kuluessa, potilasta varoitetaan tästä. Sulkijalihasten harjoittamiseksi on olemassa erityinen harjoitussarja.

Mahdolliset komplikaatiot

Asiantuntevasti suoritettu leikkaus erikoissairaalassa takaa 90-prosenttisesti täydellisen parantumisen. Mutta kuten kaikilla toimilla, sillä voi olla ei-toivottuja seurauksia:

Verenvuoto sekä leikkauksen aikana että sen jälkeen.
Virtsaputken vaurioituminen.
Leikkauksen jälkeisen haavan märkiminen.
Peräaukon sulkijalihaksen maksukyvyttömyys (ulosteiden ja kaasujen pidätyskyvyttömyys).
Fistulin uusiutuminen (10-15% tapauksista).