Psykoterapeuttisen hoidon mallin persoonallisuushäiriöt. Psykoterapia - menetelmä mielenterveyshäiriöiden hoitoon

Persoonallisuushäiriöiden dynaamisen psykoterapian soveltamismenetelmä ei poikkea paljon neurooseissa käytetystä menetelmästä. Tällainen hoito voidaan suorittaa yksin tai ryhmässä (katso luku 18).

Persoonallisuushäiriöiden yksilöllisessä hoidossa on painotuseroja neuroosien hoitoon verrattuna. Vähemmän huomiota kiinnitetään menneiden tapahtumien rekonstruoimiseen ja enemmän nykyajan käyttäytymisen analysointiin. Ns. luonneanalyysissä tutkitaan yksityiskohtaisesti, kuinka potilas suhtautuu muihin ihmisiin, miten hän selviää ulkoisista vaikeuksista ja miten hän hallitsee omia tunteitaan. Tämä lähestymistapa on ohjaavampi kuin klassiset neuroottisten oireiden analysointimenetelmät, vaikka siirtymäanalyysi on edelleen olennainen elementti. Korostaakseen potilaan tavanomaisen suhtautumisen muihin ihmisiin ja todellisen elämäntilanteen välistä ristiriitaa lääkärin tulee paljastaa itseään enemmän kuin klassisessa analyysissä yleensä hyväksytään. Samalla lääkärin potilasta kohtaan tunteman asenteen analyysi voi toimia tärkeänä indikaattorina muiden ihmisten todennäköisestä reaktiosta potilaaseen.

Histrioninen persoonallisuushäiriö

Murphy ja Guze (1960) tekivät mielenkiintoisen raportin vaikeuksista, joita liittyy histrionisen persoonallisuushäiriön potilaiden hoitoon. Ne kuvaavat suoria ja epäsuoria vaatimuksia, joita tällaiset potilaat voivat esittää lääkärille. Suorat vaatimukset sisältävät kohtuuttomat lääketieteelliset pyynnöt, jatkuvat avunvalmiuden vakuuttamispyynnöt, puhelut sopimattomina aikoina ja yritykset asettaa epärealistisia hoitoehtoja. Epäsuorat vaatimukset tulevat eri muodoissa, kuten viettelevä käytös, uhkailu vaarallisilla teoilla, kuten lääkkeen yliannostus, toistuva epäsuotuisa vertailu nykyiseen hoitoon aiempaan hoitoon. Lääkärin on oltava valppaana tällaisten vaatimusten ensimmäisissä merkeissä ja luotava tietty suhdekehys, joka tekee selväksi, missä määrin hän aikoo sietää potilaan käyttäytymistä. Tämä on tehtävä ennen kuin jälkimmäisten vaatimukset kasvavat liikaa.

pakko-oireinen persoonallisuushäiriö

Persoonalliset potilaat ilmaisevat usein suurta halukkuutta miellyttää lääkäriä. Tämän tyyppisessä persoonallisuushäiriössä psykoterapia ei kuitenkaan yleensä ole hyödyllistä, ja sen epäasianmukainen käyttö voi johtaa liialliseen tuskalliseen itsetutkiskeluun, jolloin tila pikemminkin pahenee kuin paranee.

Skitsoidinen persoonallisuushäiriö

Skitsoidien luontainen halu välttää läheisiä henkilökohtaisia ​​kontakteja vaikeuttaa kaikenlaisen psykoterapian käyttöä. Usein useiden istuntojen jälkeen potilas lopettaa osallistumisen niihin; jos hän jatkaa hoitoa, hänellä on taipumus älyllistää ongelmansa ja herää epäilyjä klinikalla käytettyjen menetelmien tieteellisestä pätevyydestä.

Lääkärin on yritettävä vähitellen tunkeutua näihin "älyllisiin esteisiin" ja auttaa potilasta tiedostamaan emotionaaliset ongelmansa. Vasta sitten lääkäri voi alkaa etsiä tapoja ratkaista ne. Se on parhaimmillaan hidas prosessi ja päättyy usein epäonnistumiseen.

rajatila persoonallisuus häiriö

Potilaat, joilla on rajapersoonallisuushäiriö, eivät reagoi hyvin tutkivaan psykoterapiaan, ja tällaisen hoidon yritykset voivat heikentää heidän emotionaalista hallintaansa ja lisätä heidän ahdistustaan. Yleensä on parempi käyttää tukihoitoa, jossa kaikki voimat keskitetään kohti käytännön tavoitteita, jotka liittyvät arjen ongelmien ratkaisemiseen.

Persoonallisuuden muutosten pysyvyys ja syvyys, kaiken avun hylkääminen tekevät persoonallisuushäiriöistä yhden vaikeimmista lääketieteellisistä ongelmista.

Lääketieteellinen terapia voi olla hyödyllistä joillekin potilaille tiettyinä aikoina. Lääkkeet eivät todennäköisesti paranna persoonallisuushäiriötä, mutta on yhä enemmän todisteita siitä, että lääkehoito voi vähentää joidenkin persoonallisuushäiriöiden ilmentymien vakavuutta ja kestoa.

Impulsiivisuus ja aggressiivisuus, esiintyy usein raja- ja epäsosiaalisissa häiriöissä. Koska GABA:n, serotoniinin ja dopamiinin tasoissa aivoissa havaittiin muutoksia aggressiivisuudesta ja impulsiivisuudesta kärsivillä potilailla, hoidossa käytetään mediaattorien tasoon ja suhteeseen vaikuttavia lääkkeitä. Litiumsuolat (litiumkarbonaatti), serotonergiset lääkkeet (fluoksetiini, sertraliini), psykoosilääkkeet (haloperidoli pieninä annoksina, neuleptiili, rispolepti jne.)

Emotionaalinen labilisuus on erityisen tyypillistä ihmisille, joilla on raja-, histrioninen, narsistinen häiriö. On näyttöä siitä, että pienet annokset neuroleptejä vähentävät emotionaalista haavoittuvuutta, ja masennuslääkkeitä käytetään myös pieninä annoksina, sekä trisyklisiä että MAO-estäjiä. Dysforiaa hoidetaan karbamatsepiinilla.

Ahdistuneisuus on hyvin epäspesifinen oire, ja sitä voidaan havaita monissa persoonallisuushäiriöissä, mutta yleisimmin riippuvaisissa, välttämis- ja pakko-oireisissa häiriöissä. Valitut lääkkeet ovat rauhoittavia aineita (klonatsepaami, alpratsolaami jne.).

Lyhytaikaisissa havaintohäiriöissä ja harhaluuloissa, joita saattaa ilmetä skitsotyyppisten, skitsoidisten, vainoharhaisten häiriöiden dekompensaation aikana, määrätään psykoosilääkkeitä (stelatsiini, triftatsiini, haloperidoli).

Lääkehoidon valitsevat yleensä ne potilaat, jotka odottavat terapialta välitöntä toimintaa, pitävät lääkkeitä konkreettisena keinona hallita itseään, tukahduttaa ei-toivottuja toimia. Lääkehoitoa määrättäessä on otettava huomioon huumeiden väärinkäytön mahdollisuus, erityisesti psykostimulantit ja rauhoittavat aineet. Lääkehoito tulee yhdistää muihin menetelmiin - psykoterapiaan (yksilöllinen ja ryhmä).

klo psykoterapian suunnittelu usein on tärkeää analysoida persoonallisuushäiriön alkuperää ja kehitystä, ei vain tyyppiä. Onnistuneimman terapian saavuttamiseksi tarvitaan hyvä psykoterapeuttinen liitto. Potilaiden kanssa on tarpeen keskustella niistä oireista, niistä käyttäytymismuodoista, jotka eivät ole toivottavia. Sanotaan, että ihmisen on mahdotonta muuttaa luontoaan, hän voi vain muuttaa olosuhteita. Hoito koostuu siitä, että henkilöä autetaan valitsemaan elämäntapa, joka olisi vähemmän ristiriidassa hänen luonteensa kanssa. On esimerkiksi tärkeää selvittää tilanteet, joissa aggressiivista käyttäytymistä esiintyy useimmiten.

Psykoterapia tulee olla jäsenneltyä, johdonmukaista ja säännöllistä. Psykoterapian avulla potilas voi keskustella sekä nykyisistä vaikeuksista että menneistä kokemuksista.

Ryhmäpsykoterapia on tehokas lisä yksilöterapiaan, jolloin potilas voi ilmaista tunteitaan ilman pelkoa seurauksista. Tämäntyyppinen psykoterapia tarjoaa myös sosiaalista tukea ja mahdollisuuden luoda merkityksellisiä yhteyksiä ihmisiin niin psykoterapiaryhmän sisällä kuin sen ulkopuolella.

Lyhytaikainen sairaalahoito joskus tarvitaan akuuttien psykoottisten jaksojen aikana tai kun häiritsevä käyttäytyminen on vaarassa. Sairaalahoito voi myös tarjota tilapäisen poiston ulkoisesta traumaattisesta tekijästä.

Persoonallisuushäiriöiden hoito kaksoisdiagnoosissa

Termi "kaksoisdiagnoosi" viittaa erityisesti henkilöihin, jotka kärsivät persoonallisuushäiriöistä ja riippuvuusongelmasta. Tämäntyyppiset ihmiset tarvitsevat terapeuttisia lähestymistapoja, joissa otetaan huomioon kahden tyyppiset häiriöt, mikä vaikeuttaa suuresti hoidon tehokkuutta. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että henkilöillä, joilla on psykiatrisia häiriöitä, mukaan lukien persoonallisuushäiriöt, on lisääntynyt riippuvuushäiriöiden riski.

On näyttöä siitä, että riippuvuutta aiheuttavien päihteiden käytön poistaminen tai vähentäminen johtaa mieliala- ja ahdistuneisuushäiriöiden paranemiseen tai poistamiseen, mutta paljon vähemmässä määrin muutokseen itse persoonallisuushäiriön pääoireissa. Tämä tosiasia itsessään osoittaa, että persoonallisuushäiriöt ovat itsenäinen nosologinen luokka ja vaativat lisähoitotoimenpiteitä.

Useat kirjoittajat tarjoavat todisteita siitä, että mielentilaa muuttavan päihteiden väärinkäytön ja persoonallisuushäiriöiden rinnakkaiselo liittyy psykiatristen oireiden lisääntymiseen ja itse riippuvuutta aiheuttavien oivallusten tuhoavampaan luonteeseen.

P. Links (P. Links) ja M. Target (M. Target) kuvaavat tällaisissa tapauksissa lisääntynyttä itsemurhariskiä, ​​toistuvia sairaalahoitoja, juridisia ja työelämään liittyviä ongelmia.

Potilaat, joilla on kaksoisdiagnoosi, ovat alttiimpia kehittämään vastustamatonta himoa erilaisiin riippuvuutta aiheuttaviin oivalluksiin, mukaan lukien riippuvuutta aiheuttavien aineiden käyttöön. He kokevat todennäköisemmin tunne- ja somaattisia häiriöitä. Heille on ominaista toistuvat ihmisten väliset konfliktit. Henkilöillä, joilla on persoonallisuushäiriöitä, riittämättömästi intensiivinen riippuvuutta ehkäisevä hoito johtaa harvoin uusiutumisen ehkäisyyn.

B. Thomas, T. Melchert ja J. Banken viittaavat tässä yhteydessä seuraaviin tietoihin: tavanomaisella sairaalahoidolla vuoden kuluttua 94 %:lla persoonallisuushäiriöistä kärsivistä potilaista uusiutuminen. 56 % tapauksista.

Samanaikaisesti I. Naes ja C. Davis huomauttavat, että ennuste huumeriippuvaisten, joilla on rajallinen persoonallisuushäiriö (BPD), näytti paremmalta (verrattuna antisosiaaliseen häiriöön). Alkoholismin intensiivisen sairaalahoidon tulokset eivät olleet huonompia kuin riippuvaisilla, joilla ei ole PCR:n merkkejä.

Huolimatta vallitsevasta näkemyksestä antisosiaalisen persoonallisuushäiriön (ALP) "parantumattomuudesta", K. Evans (K. Evans) ja J. Sullivan (J. Sullivan) katsovat aiheelliseksi kehittää strategioita ja taktiikoita, jotka voivat olla tehokkaita joissakin tapauksissa. Tämä asema perustuu havaintoihin, jotka osoittavat, että ALR ei ole vakavuudeltaan yhtenäinen, vaan se on sekvenssi (jatkuvuus), jossa esitetään eri syvyyksisiä ALR:itä: erittäin intensiivisestä toisessa navassa johtamishäiriöön ja oppositiohäiriöön toisessa. Esimerkiksi suhteellisen lievän APR-muodon kantajat ovat alttiimpia pelkoreaktioihin ja heillä on paremmat mahdollisuudet korjata ne.

Yksi tärkeimmistä hoidon onnistumisen ennustajista on ikä. Terapeuttiset interventiot lapsuudessa ja varhaisnuoruudessa ovat tehokkaampia, mikä selittyy vähemmällä kiinnittymisellä epäsosiaaliseen käyttäytymiseen ja auktoriteettihahmojen suuremmalla kontrollilla lapsia ja nuoria kohtaan. Keski-elämän ALR-potilaita motivoi terapiaan pitkäaikaisten mielialahäiriöiden kehittyminen. I. Pinik et ai. (E. Penick et ai.) havaitsivat masennuslääkehoidon positiivisen vaikutuksen ihmisillä, joilla oli ALR ja alkoholismi masennuksen ja ahdistuneisuushäiriön tilassa. Kirjoittajat päättelivät, että ALR ei välttämättä estä samanaikaisen sairauden hoitoa.

K. Evans ja J. Sullivan korostavat, että APR:n terapian tavoitteena ei ole tehdä potilaasta erittäin herkkä, empaattinen henkilö, koska se on saavuttamaton. Tavoitteena on, että APD-potilas sopeutuu, saa hänet vakuuttuneeksi siitä, että sosiaalisten käyttäytymissääntöjen noudattaminen mahdollistaa paremman menestyksen, "näyttää paremmalta" sosiaalisesti ja vähentää elämän vaikeuksia.

APR:sta kärsivien ja kaksoisdiagnoosin (sekä alkoholiriippuvuuden) omaavien terapialla on useita erityispiirteitä. K. Evans ja J. Sullivan kutsuvat niitä "kolmeksi C:ksi": aitaukseen (aidat), kohtaamiseen (konfrontaatioon) ja seurauksiin (seuraamuksiin). Aitaus merkitsee potilaiden/potilaiden tarvetta olla suljetussa järjestelmässä ilman oikeutta vapaaseen liikkuvuuteen. Muuten he eivät osallistu järjestelmällisesti (tai eivät ollenkaan) istuntoihin. Vastakkainasettelu sisältää APR:ssa käytetyn psykologisen puolustuksen poistamisen. Ensinnäkin on tärkeää murtaa kieltämisen este käyttämällä kognitiivisia lähestymistapoja.

Henkilöiden, joilla on ALR, on ymmärrettävä, että asiantuntija tunnistaa heidän väärät lausuntonsa ja selityksensä. Samanaikaisesti jälkimmäisen ei pitäisi toimia kriittisessä autoritaarisessa roolissa, vaan turvautua keskustelutaktiikoihin "aikuinen - aikuinen" muodossa transaktioanalyysin mallissa. Tärkeää on asiantuntijan kyky ymmärtää APD:tä sairastavien ihmisten piilottamia motiiveja, pyrkimyksiä tiettyihin ajanviettopaikkoihin, kontakteja tiettyihin ihmisiin, alkoholismiin, huumeiden väärinkäyttäjiin ja muihin epäsosiaalisiin henkilöihin. Asiantuntijan tulee myös keskustella siitä, mitä hyötyä potilas/potilas yrittää saada itselleen konsultaatiosta ja terapiasta. Tämä voi olla esimerkiksi tuomittujen rangaistuksen lieventäminen; halu säilyttää perhe-elämä, erityisesti tapauksissa, joissa se on luonut "suosituimman aseman" alkoholin tai muiden henkistä tilaa muuttavien aineiden käytölle. Siten joitain keskinäisen ymmärryksen kohtia voidaan löytää sen perusteella, että potilaalle osoitetaan ajatteluvirheitä, jotka objektiivisesti eivät johda nautintoon, vaan heidän sosiaalisen asemansa huononemiseen ja hedonististen oivallusten mahdollisuuksien vähenemiseen. Ajattelun virheitä ovat usein esiintyvä negatiivisten näkökohtien minimointi, rationalisointi ja yleiset valheet. K. Evans ja J. Sullivan havaitsevat, että ryhmäterapiaprosessissa keskustelu erityisistä ajatteluvirheistä vaikuttaa voimakkaasti APD-potilaisiin.

Kirjoittajat keskittyvät "kuninkaallisen lapsen" ALR-oireyhtymää sairastavien henkilöiden alkoholin väärinkäyttöön, joka koostuu paisuneesta egosta ilman todella korkeaa itsetuntoa. "Olen ainutlaatuinen / ainutlaatuinen ja olen muiden ihmisten yläpuolella" - tällainen motto liittyy päinvastaiseen: "En ole mitään / en ole mitään." Tämä muotoilu herättää vetovoimaa alkoholiin. Käyttäytymisen seuraukset ALR-potilaiden arvioinnissa rajoittuvat epäsosiaaliseen asenteeseen saada nautintoa, korkeaa, jännitystä, välitöntä halujen tyydytystä. Pitkän aikavälin kielteisiä seurauksia ei oteta huomioon, niitä ei oteta huomioon. Kielteisiä seurauksia ei ole pelätty. ALR-potilaat eivät analysoi heille koetun rangaistuksen yhteyttä epäsosiaaliseen käyttäytymiseensa, vaikka se näyttäisikin olevan ilmeinen. Vaikka APD-potilaita on aina vaikea opettaa ymmärtämään epäsosiaalisen käyttäytymisen negatiivisten seurausten suurta todennäköisyyttä tai väistämättömyyttä, se on tärkeä osa terapiaa.

Alkoholiriippuvaisilla, joilla on APR, on se erikoisuus, että he eivät juo alkoholia yhtä systemaattisesti kuin tavalliset alkoholiriippuvaiset. Kuitenkin alkoholimyrkytystilassa ne aiheuttavat yleensä enemmän haittaa. Heille on ominaista epäsosiaalisen toiminnan jyrkkä lisääntyminen päihtyneenä.

Läheisriippuvuuden korjaus sisältyy terapian rakenteeseen erittäin merkittävänä esteenä. Sen tarkoituksena on tuhota "mahdollisuuksien" tilanne - suosituimmuusaseman luominen addiktiolle, jolla on ALR, jota joskus kutsutaan vertauskuvallisesti "kasvihuoneympäristöksi". APR-riippuvaisen perheenjäsenet ovat yleensä läheisriippuvaisia, jotka käyttävät sopimattomia strategioita estääkseen potilaiden päihteiden väärinkäytön. Niihin sisältyy valvonta, holhous ja kilpailu, ja ne johtavat objektiivisesti vain negatiivisiin seurauksiin, mikä lisää rankaisemattomuuden tunnetta, vastuuttomuutta, projektiivista tunnistamista ja ongelman kieltämistä.

Perheenjäsenten opettaminen tässä yhteydessä voi olla hyödyllistä, vaikka tilanne on monimutkaisempi, jos heillä itsellään on ALR-piirteitä. Läheisriippuvaisilla perheenjäsenillä on yleensä merkkejä ahdistuksesta ja masennuksesta, joita pahentaa kyvyttömyys korjata läheistensä riippuvuutta aiheuttavaa käyttäytymistä. Epäsosiaalisten addiktien perheenjäsenet käyttävät kirjaimellisesti itseään, tunteitaan, aktiivisuuttaan, motiivejaan, talouttaan ja terveyttään turhiin yrityksiin korjata tilannetta.

ALR-riippuvaiset osoittavat selkeää taipumusta syyttää riippuvuusongelmistaan ​​rinnakkaisriippuvaisia ​​yksilöitä, joihin käytetään erilaisia ​​​​formulaatioita tilanteesta riippuen, kuten: "Teen tämän protestina pientä kontrollianne vastaan"; "Kasvatat minut jatkuvalla valvonnalla"; "Puolustuksesi nöyryyttää minua sukulaisten / naapureiden edessä, joten juon humalassa"; "En kestä näitä jatkuvia moitteita" jne.

K. Evans ja J. Sullivan uskovat, että epäsosiaalisten addiktien korjaamisessa on mahdollista käyttää 12-vaiheista mallia ottaen huomioon heidän henkilökohtaiset ominaisuudet. "Ensimmäisen askeleen" merkitystä terapian ydinelementtinä korostetaan: "Myönnän voimattomuuteni alkoholiin (tai muuhun riippuvuutta aiheuttavaan aineeseen"). Impotenssin tunnistaminen johtuu siitä, että addiktien on ymmärrettävä, etteivät he pysty hallitsemaan sekä käyttöä että sen seurauksia. On tärkeää tunnistaa alkoholinkäytön hallinnan menetys, oma impotenssi sekä virheellisten johtopäätösten tunnistaminen, joita käytetään oikeuttamaan riippuvuutta aiheuttavien aineiden ja muun epäsosiaalisen käyttäytymisen muoto (manipulaatio, petos, vastuuttomuus, muiden syyttäminen jne. .). On välttämätöntä kiinnittää epäsosiaalisten addiktien huomio siihen, että he tunnistavat epäsosiaalisen käyttäytymisen kielteiset seuraukset.

Henkilöillä, joilla on borderline persoonallisuushäiriö (BPD), on taipumus ajoittaiseen päihteiden väärinkäyttöön, joka vaikuttaa heidän ammatilliseen kehitykseen.

Sen vuoksi raittiuden säilyttäminen on suuri huolenaihe PD-potilaille, jotka kärsivät alkoholiriippuvuudesta tai satunnaisesta alkoholin väärinkäytöstä, kuten myös muiden riippuvuutta aiheuttavien aineiden käyttö. K. Evans ja J. Sullivan rinnastavat näiden potilaiden/potilaiden raittiuden turvallisuuteen. He uskovat, että 12-vaiheisella mallilla on paljon tarjottavaa raja-addiktioille, erityisesti auttaakseen eroon negatiivisesta "minä"-kuvasta. Omaelämäkerran kirjoittamisella ja sen analysoinnilla, omasta elämästä kertovan vapaan tarinan (naratiivin) käyttö huolimatta dramaattisten ja psykotraumaattisten tapahtumien läsnäolosta analyysissä voi olla positiivista.

PHR-potilaiden riippuvuutta aiheuttavat taipumukset ilmenevät erityisesti heidän kasvatuksessaan riippuvuutta aiheuttavissa perheissä, joissa arkielämässä oli alkoholiskenaario. Intensiivinen alkoholinkäyttö PHR-potilailla voi olla osa impulsiivisen käyttäytymisen rakennetta, rajoittuen jälkimmäiseen, mutta se voi myös toimia keinona eliminoida epämiellyttäviä kokemuksia, muuttaa yleistä tyytymättömyyden taustaa itseensä ja ympäröivään maailmaan. Jälkimmäisessä versiossa pakko-oireet muuttuvat usein kiinnittymällä ruokaan (yli syöminen), uhkapeleihin, seksiin jne.

P. Links et ai. ovat osoittaneet, että PDH-potilaiden mielentilaa muuttavien aineiden käyttö johtaa häiriön oireiden lisääntymiseen, mukaan lukien itsensä vahingoittava käyttäytyminen. Fyysisen trauman, seksuaalisen väkivallan ja tapaturmien riski kasvaa.

K. Evans ja J. Sullivan tarjoavat joitain yksityiskohtia 12-vaiheisen ohjelman soveltamisesta raja-addikeille. He korostavat "kauhean yhdistelmän" olemassaoloa, jossa PLR sekoitetaan kemialliseen riippuvuuteen. Muun muassa tällaisissa tapauksissa uusien taitojen hankkiminen viivästyy. "Ensimmäisenä askeleena" tekijöiden näkökulmasta on tärkeää keskittyä hallitsemattomuuteen alkoholin ja muiden riippuvuutta aiheuttavien aineiden suhteen. On tarpeen varmistaa, että potilas/potilas tunnistaa tilanteet, joissa alkoholin käyttö on ollut hallitsematonta ja aiheuttanut ongelmia. Termi "voimattomuus" kauhistuttaa raja-addikteja, koska he eivät näe sitä metaforana, vaan jotain hyvin spesifistä egolleen.

"Toinen askel" on pohjimmiltaan uskon julistus. "Olemme tulleet uskomaan, että omaamme suurempi voima voi tuoda meidät takaisin terveyteen." Ongelmana on, että ihmisille, joilla on LHP, uskoa ja yhteyttä korkeampaan voimaan voi olla vaikea pohtia. Nämä ihmiset elävät hetkessä, heillä on vähän kykyä suunnitella tulevaisuuttaan. Siksi heidän on vaikea saavuttaa uskoa ja toivoa parantumisesta tulevaisuuteen. Tämän ominaisuuden vuoksi "toinen vaihe" on jaettu pieniin fragmentteihin. Tätä varten potilaita/potilaita pyydetään keskustelemaan siitä, kuinka heidän juomisensa/päihteiden väärinkäyttönsä oli epänormaalia; anna esimerkkejä positiivisista kokemuksista, jotka tapahtuivat, kun riippuvuutta aiheuttaviin keinoihin ei turvauduttu; kuvaavat pieniäkin positiivisia tapahtumia elämässään pidättymisen jälkeen.

"Korkeamman voiman" käsite vaatii erityistä huomiota. On tarpeen selvittää uskonnollisen tunteen yksilöllisen ilmentymän piirteet, sen projektiot uskossa Jumalaan, luontoon, johonkin määrittelemättömään, mutta läsnä olevaan, tarkoitukseen, elämän tarkoitukseen.

Työskennellessään "kolmannen vaiheen" ("olemme tehneet päätöksen uskoa tahtomme ja elämämme Jumalan huolenpitoon sellaisena kuin me Häntä ymmärrämme") läpi potilaat / potilaat koulutetaan pääsemään eroon pakkomielteisistä ajatuksista, lopettamaan järjettömät yritykset ylihallita muita ihmisiä, tapahtumia. Käytetään symbolisia toimia, kuten kirjoitetaan paperille luettelo ongelmista, joista on vaikein päästä eroon, poltetaan muistiinpanoja ja haudataan tuhkaa; sitomalla tällaiset paperinpalat ilmapalloon ja päästämällä se ilmaan. Tässä otetaan huomioon se tosiasia, että monet rajapotilaat uskovat symbolisten rituaalien voimaan.

Henkilöt, joilla on kaksoisdiagnoosi (PLD + riippuvuus), tarvitsevat konsultaatiota ja hoitoa korkeasti koulutetuilta asiantuntijoilta, joilla on kokemusta nopeasta reagoinnista tuhoavien impulsiivisten toimien mahdollisuuteen. Se vaatii tietoa perhetilanteesta, merkittävistä lähisuhteista, riskialueista, jotka altistavat itsensä vahingoittamiseen, itsemurhaan ja aggressioon.

Riskialueita rajariippuvaisille (sekä BPD-potilaille yleensä) ovat hylkäämisen kokemukset, jotka liittyvät ensisijaisesti intiimeihin suhteisiin, mukaan lukien pelko lähteä itsestään, konfliktit merkittävän kumppanin kanssa "tandem" parisuhteessa ja todelliset. hylkääminen. Emotionaalinen tuki tällaisissa tiloissa on erittäin tärkeää, sillä se voi estää tuhoisat reaktiot, mukaan lukien riippuvuutta aiheuttavat oivallukset.

S. Ball (S. Ball) ehdotti vuonna 2004 riippuvuuden pahentamien persoonallisuushäiriöiden tapauksessa terapiamallia nimeltä "Dual Focus Therapy Scheme" (STDF). Se perustuu hypoteesiin, jonka mukaan persoonallisuushäiriöiden patologian ydin on kahden laajan kognitiivis-käyttäytymisrakenteen vuorovaikutus: 1) varhaiset väärinsoveltuvat skeemat ja 2) epäadaptiivinen käyttäytyminen, jotka heijastavat näitä maladaptiivisia skeemoja. Hoidon ensisijainen tavoite on interventio, jolla pyritään vähentämään sopeutumattomien skeemojen vaikutuksen voimakkuutta ja kehittämään mukautuvampaa käyttäytymistä. STDF:n ihanteellinen tavoite on hallita käyttäytymistä ja antaa potilaille mahdollisuuden vastata merkittäviin inhimillisiin tarpeisiin. Vian vähentämiseen käytetään erilaisia ​​menetelmiä sekä ensimmäisellä akselilla (riippuvuus, lyhytaikaiset mielenterveyshäiriöt) että toisella akselilla (persoonallisuushäiriöiden oireet).

A. Beckin et al. ja J. Young, varhaiset sopeutumattomat skeemat ovat pysyviä negatiivisia uskomuksia itsestä, muista ihmisistä ja ympäristöstä. Kaikki tärkeimmät kokemukset ja käytöstavat ovat organisoituneet näiden toimimattomien uskomusten ympärille. Kaaviot muodostuvat varhain, kehittyvät vähitellen, monimutkaistuvat ja alkavat vaikuttaa yhä laajemmille elämänalueille. Henkilöillä, joilla on persoonallisuushäiriöitä, näiden piirien toimintahäiriö on selvä, ne ovat erittäin jäykkiä ja vastustuskykyisiä yrityksille muuttaa niitä. J. Young, he et ai. antaa seuraavat varhaisten sopeutumattomien järjestelmien ominaisuudet. He ovat:

1) kehittyä temperamentin ja toistuvien negatiivisten kokemusten vuorovaikutuksessa kontakteissa lähimpien ihmisten (vanhempien, sisarusten, ikätovereiden) kanssa;

2) tuottaa suuria vaikutelmia, aiheuttaa itsetuhoisia vaikutuksia tai vahingoittaa muita;

3) häiritä autonomian, itseilmaisun ja ihmisten välisten kontaktien perustarpeita;

4) tunkeutua syvälle psyykeen, tulla keskeiseksi "minässä";

5) jokapäiväisten tapahtumien tai mielialatilojen "laukaisemat" (aktivoituvat).

J. Young, S. Ball (S. Ball), R. Schottenfeld (P. Schottenfeld) eivät yhdistä tiettyjä järjestelmiä persoonallisuushäiriön tiettyihin muotoihin, vaan antavat 18 päämallia. Jokaisella persoonallisuushäiriöllä on yksi tai useampi näistä.

Ryhmä "A":

1) hylkääminen/epävakaus;

2) epäluottamus/väkivalta;

3) emotionaalinen deprivaatio;

4) puutteellisuus/häpeä;

5) sosiaalinen eristäytyminen/vieraantuminen.

Kaikki nämä järjestelmät yhdistetään "Yhteyksien katkeaminen ja hylkiminen" -klusteriksi.

Ryhmä "B":

6) riippuvuus/epäpätevyys;

7) yliherkkyys vaaralle;

8) sekoitus / alikehittynyt "minä";

9) saavuttamisen mahdottomuus.

Nämä skeemat on ryhmitelty "Autonomian ja toteutumisen rikkominen" -klusteriin.

Ryhmä "B":

10) etuoikeus/valta-asema;

11) riittämätön itsehillintä/itsekuri.

Suunnitelmat on ryhmitelty Boundaries Violation -klusteriin.

Ryhmä "G":

12) esittäminen;

15) uhrautuvaisuus;

16) hakea hyväksyntää.

Klusterin nimi on ”Muu suuntaus”.

Ryhmä "D":

17) yliherkkyys virheille, negatiivisuus;

18) ylihallinta/emotionaalinen tukahduttaminen.

Kyltit yhdistetään klusteriksi "Hypervalppaus ja tukahduttaminen".

Maladaptiivisten skeemojen pohjalta muodostuu epämukavia käyttäytymistyylejä, mukaan lukien pitkäaikaiset, tiedostamatta kehittyvät kognitiiviset ja käyttäytymisreaktiot. Nämä reaktiot ovat itsetuhoisia. J. Young et ai. käyttäytymistyylit on jaettu: a) varhaisen sopeutumattoman järjestelmän noudattamiseen; b) skeeman välttäminen ja c) skeeman kompensointi.

STDF tunnistaa riippuvuuden ensisijaiseksi häiriöksi, mutta pitää myös toimintahäiriön skeeman aktivointia ja epämukavaa välttelyä (skeemaa aktivoivien ihmisten, tilanteiden ja mielialojen välttäminen) tekijöinä, jotka lisäävät persoonallisuushäiriöistä kärsivien henkilöiden uusiutumisen riskiä. Mallin puitteissa riippuvuutta aiheuttava oivallus voi syntyä suorana seurauksena erilaisten sopeutumattomien järjestelmien ja persoonallisuuden piirteiden aktivoitumisesta.

STDF suoritetaan 24 viikon ajan, se on luonteeltaan tiukasti yksilöllistä, ja siinä keskitytään tärkeimpien varhaisten väärinkäytösten luomiseen ja myöhemmillä terapeuttisilla vaikutuksilla. Parhaillaan estetään toistuvat palaavat toimintahäiriöihin, jotka johtuvat automaattisesta siirtymisestä aikaisempiin algoritmeihin (dysfunktionaalisiin skeemoihin).

STDF on integroitu korjaava interventio, jossa on kaksi painopistettä - riippuvuutta aiheuttaviin oivalluksiin ja persoonallisuushäiriöön. Potilaat aktivoivat itsetutkiskelua, itsenäisen ongelmanratkaisun etsintää ja taitoja ehkäistä riippuvuutta aiheuttavien halujen toteutumista ja persoonallisuushäiriön oireiden pahenemista.

Bibliografia

1. Käytännön ohjeet potilaiden hoitoon, joilla on raja-alueen persoonallisuushäiriöitä. American Journal of Psychiatry (lokakuun liite), 2001, 158, 14.

2. American Psychiatric Association. Käytännön ohjeet potilaiden hoitoon, joilla on raja-alueen persoonallisuushäiriöitä. American Journal of Psychiatry (lokakuun liite), 2001, 158, 36–37 s.

3. Arntz, A., Dietzel, R., Dreesen, L. Oletukset rajapersoonallisuushäiriössä. Spesifisyys, vakaus ja suhde etiologisiin tekijöihin. Behavior, Research and Therapy, 1999, 37, 545–557 s.

4. Ball, S., Schottenfeld, R. Viiden tekijän malli persoonallisuuden ja riippuvuuden, psykiatrisen ja AIDS-riskin vakavuuden suhteen raskaana olevilla ja synnytyksen jälkeisillä kokaiinin väärinkäyttäjillä. Päihteiden käyttö ja väärinkäyttö, 1997, 32, 25–41 s.

5. Pallo, S. Persoonallisuushäiriöiden hoito ja samanaikaisesti esiintyvä aineriippuvuus: Dual Focus Schema Therapy. Teoksessa J. Magnavita (Toim.) Handbook of Personality Disorders. Hoboken, NY, Wiley, 2004, 398–425 s.

6. Bateman, A., Fonagy, P. Osittaisen sairaalahoidon tehokkuus raja-alueen persoonallisuushäiriön hoidossa: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. American Journal of Psychiatry, 1999, 156, 1563–1569 s.

7. Beck, A., Burns, D. Masennusten itsemurhapotilaiden kognitiivinen terapia. Julkaisussa J. Cole, A. Schatzberg, S. Frazier (toim.) Depression. Biologia, psykodynamiikka ja hoito. New York ja Lontoo, 1976, s. 199–211.

8. Beck, A., Rush, A., Shaw, B., Emery, G. Kognitiivinen masennuksen terapia. New York, Guilford Press, 1979.

9. Beck, A., Freeman, A., Pretzer, J.et al. Persoonallisuushäiriöiden kognitiivinen terapia. New York, Guilford Press, 1990.

10. Beck, A., Butler, A. Brown, G., Dahlsyaard, K., Newman, C., Beck, J. Epätoiminnalliset uskomukset syrjivät persoonallisuushäiriötä. Behavior, Research and Therapy, 2001, 39, 1213–1225 s.

11. Brooner, R., King, V. et ai. Psykiatrinen ja päihteiden väärinkäyttö hoitoon hakevien opioidien väärinkäyttäjien keskuudessa. Archives of General Psychiatry, 1997, 54, 71–80 s.

12. Brown, M., Comtois, K., Linehan, M. Itsemurhayritysten ja ei-itsemurhaisten itsensä vahingoittamisen syyt naisilla, joilla on rajapersoonallisuushäiriö. Journal of Abnormal Psychology, 2002, 111, 198–202 s.

13. Clarkin, J., Yeomens, F., Kernberg, O. Psykoterapia rajapotilaille. New York, Guilford Press, 1999.

14. Coccaro, E., Siever, h., Klar. et ai. Serotonergiset tutkimukset potilailla, joilla on affektiivisia ja persoonallisuushäiriöitä. Archives of General Psychiatry, 1989, 46, 587–599 s.

15. Coccaro, E., Kavoussi, R. Fenoksetiini ja impulsiivinen aggressiivinen käytös persoonallisuushäiriöisissä kohteissa. Archives of General Psychiatry, 1997, 54, 1081–1088 s.

16. Evans, K., Sullivan, J. Traumasta selviytyneiden riippuvuuden hoito. New York, Guilford Press, 1995.

17. Evans, K., Sullivan, J. Kaksoisdiagnoosi. New York, Lontoo, Guilford Press, 2001.

18. Frunces, A., Clarkin, J. Ei hoitoa valinnan edellytyksenä. Archives of General Psychiatry, 1981, 38, 542–545 s.

19. Gacono, C., Meloy, J., Berg, J. Objektisuhteet, puolustusoperaatiot ja affektiiviset tilat narsistisessa, rajaseutu- ja epäsosiaalisessa persoonallisuushäiriössä. Journal of Personality Assessment, 1992, 59, 32–49 s.

20. Greenberger, D., Padesky, C. Mielialan yli: Kognitiivisen terapian hoitoopas asiakkaille. New York, Guilford Press, 1995.

21. Gunderson, J., Elliot, G. Rajapintainen persoonallisuushäiriön ja affektiivisen häiriön välinen rajapinta. American Journal of Psychiatry, 1985, 142, 277–288 s.

22. Holland, R., Moretti, M., Verlan, V., Peterson, S. Kiintymys- ja käytöshäiriö: vastausohjelma. Canadian Journal of Psychiatry, 1993, 38, 420–431 s.

23. Howard, K., Kopta, S., Krause, R. et ai. Annos-vaikutussuhde psykoterapiassa. American Psychologist, 1986, 41, 159–164 s.

24. Kesler, R. Stressillisten elämäntapahtumien vaikutukset masennukseen. Annual Review of Psychology, 1997, 48, 191–214 s.

25. Kernberg, O. Borderline Personality Organisation. Journal of the American Psychoanalysis Association, 1967, 15, 641–685 s.

26. Koenigsberg, H., Kernberg, O., Stone, M. et ai. Rajapotilaat: Hoidettavuuden rajojen laajentaminen. New York, Basic Books, 2000.

27. Linehan, M., Tutek, D., Heard, H. Ihmisten välisen ja sosiaalisen kohtelun tulokset rajapersoonallisuushäiriössä. Esitelty 20. vuosikokouksessa käyttäytymisterapian edistämisyhdistyksen konferenssissa. Boston, 1992.

28. Linehan, M., Heard, H., Armstrong, H. Naturalistinen käyttäytymishoidon seuranta kroonisesti parasusidiaalisille raja-aluepotilaille. Archives Of General Psychiatry, 1993, 50, 971–974 s.

29. Linehan, M. Rajatilanteen persoonallisuushäiriön kognitiivinen käyttäytymishoito. A. Frances (toim.). New York, Guilford Press, 1993.

30. Linehan, M. Taitojen harjoitteluopas raja-alueen persoonallisuushäiriön hoitoon. New York. Guilford Press, 1993.

31. Linehan, M. Borderline-persoonallisuushäiriön kognitiivis-käyttäytymishoito. New York, Guilford Press, 1993.

32. Linehan, M. Borderline-persoonallisuushäiriön hoito. New York, Guilford Press, 1995.

33. Links, P., Helgrave, R. et ai. Rajalla oleva persoonallisuushäiriö ja päihteiden väärinkäyttö: yhteissairauksien seuraukset. Canadian Journal of Psychiatry, 1995, 40, 9-14 s.

34. Linkkejä, P. Tehokkaiden palvelujen kehittäminen persoonallisuushäiriöpotilaille. Canadian Journal of Psychiatry, 1998, 43, 251–259 s.

35. Longaugh, R., Beattie, M., et ai. Sosiaalisen investoinnin vaikutukset hoitotuloksiin. Journal of Studies on Alcohol, 1993, 54, 465–478 s.

37. Mays, D. Käyttäytymisterapia persoonallisuushäiriöiden kanssa. Teoksessa D. Mays, C. Franks (toim.), Negative Outcome in Psychotherapy and What To Do About It. New York, Springer, 1985, 301–311 s.

38. Meare, R., Stevenson, J., Comerford, A. Psykoterapia rajalla olevien potilaiden kanssa: vertailu hoidettujen ja hoitamattomien kohorttien välillä. Australia-New Zealand Journal of Psychiatry, 1999, 33, 467-472 s.

39. Monti, P., Abram, D., Kadden, R., Cooney, N. Alkoholiriippuvuuden hoito. New York, Guilford Press, 1989.

40. Nace, E., Davis, C. Hoitotulokset päihteitä käyttävillä potilailla, joilla on persoonallisuushäiriö. American Journal of Addictions, 1993, 2, 26–33 s.

41. Penick, E., Powell, B., Campbell, J. et al. Lääkehoito antisosiaalisten persoonallisuushäiriöiden alkoholisteille. Alcohol Clinical and Experimental Research, 1996, 20 477–484 s.

42. Pretzer, J. Persoonallisuushäiriöiden kognitiivinen terapia. Teoksessa J. Magnativa (Toim.) Handbook of Personality Disorders. Hoboken, N.Y., Wiley, 2004, 169–193 s.

43. Regier, D., Farmer, M., Rae, D., Locke, B. et ai. Mielenterveyshäiriöiden yhteissairaus alkoholin ja muiden huumeiden väärinkäytön kanssa. Journal of the American Medical Association, 1990, 264, 2511–2518 s.

44. Robins, C., Koons, C. Dialektinen käyttäytymisterapia vaikeissa persoonallisuushäiriöissä. Teoksessa J. Magnavita (Toim.) Handbook of Personality Disorders. Hoboken, NY Wiley, 2004, s. 221–253.

45. Roche, H. Addiktioprosessi. terveysviestintä. Deerfield Beach. Florida, 1989.

46. Rutherford, M., Cacciola, J., Alterman, A. Persoonallisuushäiriöiden suhde ongelman vaikeusasteeseen metadonipotilailla. Huume- ja alkoholiriippuvuus, 1944, 35, 69–76 s.

47. Sieves, L., Davis, K. Psykobiologinen näkökulma persoonallisuushäiriöihin. American Journal of Psychiatry, 1991, 148, 1647–1658 s.

48. Stewart, S. Alkoholin väärinkäyttö traumalle altistuneella henkilöllä. Psychological Bulletin, 1996, 120, 83-112 s.

49. Stravinski, A., Marks, J., Yule, W. Sosiaalisten taitojen ongelmat neuroottisissa avohoidossa: sosiaalisten taitojen koulutus kognitiivisen muutoksen kanssa ja ilman. Archives of General Psychiatry, 1982, 38, 1378–1385 s.

50. Target, M. Persoonallisuushäiriöiden psykososiaalisen hoidon tulostutkimus. Bulletin of the Menninger Clinic, 1998, 62, 215–230 s.

51. Thomas, V., Melchert, T., Banken, J. Päihderiippuvuus ja persoonallisuushäiriöt: Komorbiditeetti ja hoidon tulokset sairaalahoitoa saavassa väestössä. Journal of Studies on Alcohol, 1999, 60, 271–277 s.

52. Watkins, P., Mathews, A., Williamson, D., Fuller, D. Mielialan yhteensopiva muisti masennuksessa: emotionaalinen pohjustus vai kehittäminen? Journal of Abnormal Psychology, 1992, 101 581–586 s.

53. Woody, G., McLellan, A., Luborsky, L., O'Brien, C. Sosiopatian ja psykoterapian tulokset. Archives of General Psychiatry, 1985, 42, 1081–1086 s.

54. Young, J. Kognitiivinen terapia persoonallisuushäiriöille: Kaavakeskeinen lähestymistapa. Sarasota, FL: Professional Resource Exchange, 1994.

55. Young, J., Klosko, J., Weishaar, M. Kaavioterapia: lääkärin opas. New York, Guilford Press, 2003.

Kurssityöt

"Persoonallisuushäiriöt nykyaikaisessa psykoterapiassa"

Johdanto

Johtopäätös

Johdanto

Persoonallisuushäiriöt ovat varsin mielenkiintoinen psykologinen ilmiö. Joskus on erittäin tärkeää tietää, miksi on vaikea tulla toimeen tämän tai toisen henkilön kanssa, miksi hän itse ei voi sopeutua ympäröivään maailmaan. Tapaamme silloin tällöin ihmisiä, jotka ensisilmäyksellä näyttävät täysin normaaleilta, samanlaisilta kuin kaikki muutkin, mutta lähemmin tarkasteltuna käy ilmi, että he ovat epäluuloisempia, herkempiä, narsistisempia kuin muut. Yleensä tällaisista ihmisistä on vaikea sanoa, että he ovat sairaita, mutta joskus on erittäin vaikeaa kutsua heitä terveiksi. Siksi "persoonallisuushäiriön" käsite otettiin käyttöön, joten on erittäin tärkeää ymmärtää, mitä se on ja kuinka käsitellä sitä.

Ulkomaisten kirjailijoiden mukaan vuonna 1999 noin 5-10 %:lla maailman väestöstä on persoonallisuushäiriöitä. Ja itse asiassa tämä ei ole niin pieni: noin 300-600 miljoonaa ihmistä. Jokainen heistä kokee tiettyjä sopeutumisvaikeuksia ja voi aiheuttaa tiettyjä haittoja ympäristölleen, joten persoonallisuushäiriön negatiivisten seurausten leviämisongelma voi olla valtava. Tässä suhteessa uskon, että on erittäin tärkeää saada käsitys siitä, mitä persoonallisuushäiriöt ovat, ja tietää, mitä perusteita niiden diagnoosille ja korjausmenetelmille on olemassa.

Siten tehtävät, jotka haluan ratkaista tässä työssä, ovat seuraavat:

pohtia yleisiä ajatuksia persoonallisuushäiriöstä: käsitteen alkuperä, esiintymisen syyt ja tulkinta;

harkita erilaisia ​​persoonallisuushäiriöitä;

perehtyä persoonallisuushäiriöiden diagnosointimenetelmiin ja niiden korjausmenetelmiin.

Luku 1. Persoonallisuushäiriöiden ymmärtäminen

1.1 Persoonallisuuden käsite. Normi ​​ja patologia

Ymmärtääksesi, mitä persoonallisuushäiriöt ovat, ymmärtääksesi niiden oireita ja luonnehtiaksesi patologiaa yleisesti, sinun on ensin perehdyttävä normin ja persoonallisuuden käsitteeseen.

Mitä voidaan kutsua ihmiseksi sellaisenaan? Tähän kysymykseen on vaikea vastata yksiselitteisesti, koska sen ymmärtämiseen on monia lähestymistapoja. Psykologian lisäksi filosofia ja sosiologia kiinnostivat persoonallisuutta. Näiden tieteellisen tiedon alueiden puitteissa sillä oli oma erityinen merkitys. Oletetaan, että filosofiassa henkilö on kaikkien sosiaalisten suhteiden kokonaisuus, ja sosiologiassa se on "vakaa järjestelmä yhteiskunnallisesti merkittävistä piirteistä, jotka luonnehtivat yksilöä, sosiaalisen kehityksen tuote ja yksilön sisällyttäminen sosiaalisten suhteiden järjestelmään toiminnan ja viestinnän kautta." Psykologina olen kiinnostunut persoonallisuuden ymmärtämisestä juuri psykologiassa, jossa sillä on myös monia muunnelmia.

Psykologiassa itsessään on myös valtava määrä lähestymistapoja persoonallisuuksiin tai niin kutsuttuja teorioita. Jokainen heistä tulkitsee persoonallisuutta omalla tavallaan, johon liittyy erilainen ymmärrys sen komponenteista ja suhteista. Tässä työssä ei olisi tarkoituksenmukaista tarkastella jokaista niistä yksityiskohtaisesti, ja siksi haluan antaa vain yhden persoonallisuuden määritelmän, joka mielestäni heijastaa työni tärkeimpiä näkökohtia: "Persoonallisuus on ne ominaisuudet, henkilö, joka on vastuussa tunteidensa, ajattelunsa ja käyttäytymisensä sovituista ilmenemismuodoista.

Psykologian normin ja patologian ongelma on aina ollut akuutti. Jos suhteessa muihin tieteisiin nämä käsitteet ovat enemmän tai vähemmän rajattuja, niin psykologiassa ei ole selvää jakoa. Meidän tapauksessamme normin käsite "näyttää roikkuvan ilmassa". Sillä ei ole omaa pysyvää asemaansa: normi on joko terveys tai enemmistön mukaisuus tai hyvä sopeutumiskyky jne. Valitettavasti näiden asemien synteesi ei myöskään auta ratkaisemaan ongelmaa. Usein normin kriteeri on henkisen kehityksen optimaaliset olosuhteet, joita ei myöskään voida kutsua kiistattomaksi, tai muiden inhimillisten normien (esimerkiksi biologisten tai oikeudellisten) yhdistelmä. Tässä suhteessa psykologian normi sekoitetaan usein normeihin, jotka ovat luontaisia ​​muille tieteille, muille ihmiselämän alueille.

Normaalin persoonallisuuden ymmärtämisen ongelmassa tietysti vaikutti myös se, että eri tutkijat tuovat siihen erilaisia ​​merkityksiä. Jotkut tunnistavat persoonallisuuden yksilöön, toiset luonteeseen, toiset sosiaaliseen asemaan, neljännet yleiseen olemukseen ja viides ihmisen eri kehitystasojen yhdistelmään. Lisäksi on erimielisyyksiä siitä, milloin persoonallisuus ilmestyy: kehitysprosessissa tai syntymästä lähtien. Kaikki tämä johtaa psykologian siihen, että lopullinen tutkimuskohde ei ole persoonallisuus kokonaisuutena ilmiönä, vaan sen yksilölliset ilmenemismuodot, yksittäiset merkit, joilla on jo itsessään oma asemansa normin ja patologian akselilla.

Osoittautuu, että ihmisellä on omat suhteensa, omat ominaisuutensa. Joten, A.N. Leontiev kirjoitti, että "persoonallisuus<…>on erityinen laatu hankittuyksilö yhteiskunnassa, suhteiden kokonaisuudessa, luonteeltaan sosiaalinen, jossa yksilö tulee mukaan.

Toisin sanoen persoonallisuus on systeeminenja siksi " yliaistillinen"laatu, vaikka tämän ominaisuuden kantaja on täysin aistillinen, ruumiillinen yksilö kaikilla hänen synnynnäisillä ja hankituilla ominaisuuksillaan.

Tästä näkökulmasta persoonallisuusongelma muodostaa uuden psykologisen ulottuvuuden: muukuin ulottuvuus, jossa tutkitaan tiettyjä henkisiä prosesseja, henkilön yksilöllisiä ominaisuuksia ja tiloja; se on tutkimus hänen paikastaan, asematjärjestelmässä, joka on suhdetoimintajärjestelmä, viestintä,jotka hänelle paljastetaan; se on tutkimus mitä mitä vartenja Mitenihminen käyttää sitä, mikä on hänelle luontaista ja hankkimaansa (jopa temperamenttisia piirteitä ja tietysti hankittuja tietoja, taitoja, taitoja. ajattelua)".

Voidaan sanoa, että persoonallisuuden normi ja patologia riippuvat siitä, kuinka tämä persoonallisuus, suhteidensa kokonaisuudessa, auttaa henkilöä liittymään itseensä, toteuttamaan itsensä. Ja persoonallisuuden "epänormaalisuudesta" puhutaan, kun henkilön tuntemus itseensä, olemukseensa rikotaan, hämmentyy tai muuttuu melko monimutkaiseksi. Mutta yksilön, ihmisen itsensä suhteen lisäksi keskeinen on myös ihmisen suhde muihin ja muihin. Voidaan jopa sanoa, että juuri nämä suhteet ovat persoonallisuuden taustalla ja erityisesti perusta sen normin ja patologian määrittämiselle.

On tarpeen muistaa korostukset. K. Leonhard esitteli tämän käsitteen ensimmäistä kertaa arvioidakseen ihmisen suhdetta maailmaan. Yleensä korostus ymmärretään selkeiksi, teräviksi persoonallisuuden piirteiksi. Jos tarkastelemme painotusten asemaa "normi-patologian" jatkumossa, ne ottavat aseman vastakohtien välisellä rajalla ja luonnehtivat normin äärimmäistä versiota. Ilmenemismuodossaan persoonallisuushäiriöt ovat hyvin lähellä korostuksia.

Kuten edellä todettiin, persoonallisuushäiriöissä häiriöt havaitaan yleensä eri alueilla - tietoisilla, älyllisillä jne. Korostuksilla voidaan havaita myös yhden pallon vakavuuden terävöittyminen tai heikkeneminen. Sitten jää epäselväksi, mikä erottaa heidät. Poistaakseen kysymyksiä persoonallisuushäiriöiden erottelusta korostuksista Gannushkin ja Kebriyanov esittelevät seuraavat patologian pääominaisuudet: suhteellinen stabiilius ajassa (korostukset voivat korvata toisensa ajan myötä), ilmentymien kokonaisuus ja sosiaalinen sopeutumattomuus. Vain jos nämä ominaisuudet havaitaan, voimme puhua persoonallisuushäiriöstä.

1.2 Persoonallisuushäiriön käsite. Ideoita persoonallisuushäiriöistä

Kuten jo mainittiin, persoonallisuusongelmasta on monia näkemyksiä. Tästä seuraa, että myöskään sen patologian kysymykseen ei ole yhtä lähestymistapaa. Persoonallisuudesta puhuttaessa on kuitenkin mahdotonta erottaa yhtä tai kahta selkeästi hallitsevaa käsitettä, jolloin se on helpompi tehdä persoonallisuushäiriöiden suhteen.

On syytä sanoa, että termi "persoonallisuushäiriö" ("persoonallisuushäiriö ) käytetään vain psykologisella tavalla, vaikka alun perin psykiatrit esittelivät tämän patologian sellaisenaan ja kuvasivat sitä "psykopatiaksi".

"Psykopatia on jatkuva persoonallisuuden poikkeama, johon liittyy emotionaalisen tahdon alueen epäharmonia ja erikoinen, pääasiassa affektiivinen ajattelu." Psykopatioille on ominaista se, että ne ilmaantuvat lapsuudessa tai nuoruudessa ja jatkuvat läpi elämän ilman merkittäviä muutoksia; ne "määrittelevät yksilön koko henkisen ulkonäön ja kohdistavat hallitsevan jälkensä hänen koko henkiseen rakenteeseensa". Psykopaatit erottuvat aina erittäin terävästi ympäristönsä taustasta, missä tahansa he ovatkin: "normaalien", terveiden ihmisten yhteiskunnassa, mielisairaiden yhteiskunnassa. Ja kaikki siksi, että psykopaatit ovat sairaiden ja terveiden yksilöiden rajalla ja käyttäytyvät asemansa mukaisesti.

Ensi silmäyksellä ne ovat ilmenemismuodossaan hyvin lähellä korostuksia (mitä todistavat myös jotkut psykopatian luokitukset, jakamalla ne sykloideihin, skitsoideihin jne.), joiden yhteydessä psykiatri P.B. Gannushkin nosti esiin kolme psykopatian pääpiirrettä: ilmentymien kokonaisuus, karakterologisten häiriöiden suhteellinen pysyvyys ja sopeutumishäiriö. Samanaikaisesti on korostettava viimeistä merkkiä, koska persoonallisuushäiriön tapauksessa rikotaan ensinnäkin juuri mahdollisuutta terveeseen, riittävään vuorovaikutukseen ympäristön kanssa ja kykyä sopeutua siihen.

Jokaista psykopatiaa ei kuitenkaan voida nyt kutsua persoonallisuushäiriöksi. Jossain 1800-1900-luvun rajalla karakterologinen rikkomus jaettiin kahteen tyyppiin: "psykopatia" sellaisenaan ja "psykopaattinen perustus". Ja se oli "psykopaattinen perustuslaki", jota käytettiin viittaamaan ihmisiin, joille on ominaista samanlaiset persoonallisuushäiriön muodot. Ja vuonna 1997 tämä termi kirjoitettiin pois ICD-10:stä ja korvattiin termillä "persoonallisuushäiriöt". Näiden termien ymmärtämisessä oli kuitenkin edelleen tärkeä ero: vaikka psykopatiaa pidettiin synnynnäisenä häiriönä, persoonallisuushäiriöiden alkuperästä ei tiedetty mitään.

Joten mikä on persoonallisuushäiriö? Mielenterveyshäiriöiden diagnostisen ja tilastollisen käsikirjan (DSM-IV-TR) mukaan persoonallisuushäiriö on yksilön sisäisten kokemusten ja käyttäytymisen jatkuva malli, joka poikkeaa huomattavasti sen kulttuurin odotuksista, jossa yksilö elää, on jäykkä, laajalle levinnyt ja muuttumaton ajan myötä, alkaa murrosiässä tai murrosiässä ja johtaa ahdistukseen tai heikkenemiseen.

Pohjimmiltaan persoonallisuushäiriöitä tutkii kognitiivinen psykologia, mutta sen ymmärtämiseen voi nähdä tiettyjä lankoja muihinkin suuntiin. Esimerkiksi humanistiset psykologit näkivät persoonallisuuden perustan sen ihmisten välisissä suhteissa. Heille henkilö toimi aktiivisena kohteena, kuten "joku" määritteli, eli "joidenkin standardien, joidenkin oikeuksien ja velvollisuuksien kantajana". Ihmisellä on siis aina roolinsa. Ja juuri sen soittamisen kautta tapahtuu ihmisen psyyken kehitys. Tällaisen päättelyn pohjalta rakennettiin "rooliteoria". Sen edustajat uskoivat myös, että rooli ei aina ole todellinen. Se voi olla olemassa myös sanallisella tasolla, mielikuvituksen tasolla. Eli ihminen voi kuvitella itsensä tiettyyn asemaan suhteessa maailmaan, edustaa itsessään ominaisuuksia, jotka eivät kuulu nykyhetkeen. Ja jo tässä on tietty yhteys mielenterveysongelmiin. Usein käy niin, että ihminen, joka ei pysty selviytymään tietystä tehtävästä ja sen seurauksena roolistaan, kuvittelee, että kuvitteellisessa suunnitelmassa hän selviää tästä tehtävästä, ja kaikki hänen muut todelliset toimintansa riippuvat jo hänen mielikuvituksestaan. joka vähitellen muuttuu hänelle todelliseksi. Totta, tässä tapauksessa syntyy dissonanssi todellisuuden ja ihmisen roolin, hänen itsetuntonsa ja hänen suhteensa maailmaan välillä. Juuri tässä näin erikoisen kuvan humanististen psykologien persoonallisuushäiriöistä - ihmisen mahdottomuudessa ja/tai haluttomuudessa täyttää todellista rooliaan, todellisen roolin korvaamisessa kuvitteellisella.

Psykoanalyysi loi perustan kognitivistien persoonallisuushäiriöiden tutkimukselle. Nämä olivat pääasiassa Anna O:n ja Freudin kuvaaman rottamiehen tapauksia. Aluksi Freud ei tietenkään diagnosoinut näitä tapauksia persoonallisuushäiriöiksi, mutta nyt DSM:ssä kuvattujen diagnostisten kriteerien perusteella tällaisia ​​​​häiriöitä voidaan kutsua sellaisiksi. Vuoden 1952 DSM-I:ssä annettiin persoonallisuushäiriöiden peruskuvaus, joka myöhemmin kirjoitettiin uudelleen ja täydennettiin käsikirjan uusilla versioilla.

Aluksi kognitiiviset psykologit keskittyivät työssään Adlerin, Horneyn, Sullivanin ja Franklin egopsykologiaan. Heidän työnsä kohdistui pääasiassa introspektiiviseen havainnointiin ja potilaan persoonallisuuden muuttamiseen. Myöhemmin, tämän työn pohjalta, Beck ja Ellis alkoivat sisällyttää kognitiivis-käyttäytymistekniikoita työhönsä potilaiden kanssa ja toivat jatkuvasti esiin näiden tekniikoiden vaikutuksia sekä oirerakenteeseen että käyttäytymismalliin. Eli tällä tavalla he huomauttivat, että kognitiivinen psykoterapia ei ainoastaan ​​poista persoonallisuushäiriöiden ulkoisia merkkejä, vaan myös vaikuttaa niiden esiintymisen taustalla oleviin syihin.

Persoonallisuuden taustalla olevien ongelmien muuttaminen on kognitivistien mukaan persoonallisuushäiriöiden hoidon päätavoite. Heidän mielestään nämä ongelmat ovat suhteellisen tietoinen ilmiö ja voivat tietyin edellytyksin tulla henkilön ulottuville vieläkin paremmin. Ja jos puhtaasti käyttäytymismallin teoreetikot uskoivat, että persoonallisuushäiriöiden syy paranee motivaatiota rikkomalla, niin kognitivistit katsoivat syvemmälle: "Psykoterapian kognitiivisen mallin päälähtökohta on, että toimintahäiriöiden tunteiden ja käyttäytymisen päälähde aikuiset ovat attribuutiovirheitä, ei poikkeamia motivaatiossa tai reaktioissa", kirjoitti Beck ja Freeman. Siten Beck kehitti persoonallisuushäiriöiden "järjestelmän" käsitteen, jossa psykoterapeutin toiminta tähtää täsmälleen skeemojen kanssa työskentelemiseen: niiden eristämiseen käyttäytymisestä, arvioinnista ja muutoksista.

Tällä hetkellä kognitiivis-käyttäytymisperusteinen lähestymistapa persoonallisuushäiriöihin on hallitseva, mutta tutkimuksia, joilla on rekisteröity tulos, on vielä vähän.

1.3 Persoonallisuushäiriöiden syyt ja mekanismit

Mielenterveyshäiriöiden syistä ja edellytyksistä puhuttaessa on tärkeää muistaa, että psykologian historian aikana on esitetty monia hypoteeseja. Jotkut heistä kannattivat ajatusta, että kaikki mielenterveyshäiriöt ovat yksinomaan biologisesti luontaisia ​​ominaisuuksia, kun taas toiset näkivät syynsä yksilön kehityksessä ja kasvatuksessa. Tällä hetkellä useimmat tiedemaailman edustajat pitävät kiinni siitä, että sekä biologisilla että sosiaalisilla tekijöillä on suuri merkitys mielenterveyshäiriöiden, myös persoonallisuushäiriöiden, kehittymisessä.

Beck ja Freeman kirjoittavat kirjassaan "Persoonallisuushäiriöiden kognitiivinen psykoterapia", että persoonallisuushäiriöiden kehittymisen todennäköisiä syitä ovat omituiset hypertrofoituneet ja sopimattomat geneettisesti sulautetut käyttäytymisstrategiat nykyaikaisen ihmisen elämään. Tällaisia ​​ihmiselle luontaisia ​​sopeutumismuotoja, kuten esimerkiksi vaaran välttäminen, puolustava käyttäytyminen, on meissä jokaisessa. Tietyissä elämäntilanteissa ne aktivoituvat, mutta voimme kontrolloida niiden toteutumista. Persoonallisuushäiriöissä tällainen hallinta ei kuitenkaan ole mahdollista.

Käyttäytymisstrategiaa toteuttaessaan persoonallisuushäiriöistä kärsivät ihmiset kokevat tiettyjä tunne- ja kognitiivisia häiriöitä. Tiedämme kaikki erittäin hyvin, että jokainen ihminen on ainutlaatuinen: eli hänellä on alkusarja, yhdistelmä psykologisia ominaisuuksia, piirteitä. Riippuen siitä, mikä näistä ominaisuuksista hallitsee, se riippuu siitä, mihin korostukseen tai minkä tyyppiselle persoonallisuushäiriölle henkilö on alttiimpi. Kuitenkin, jos kaikki selitettäisiin vain alkuperäisellä taipumuksella, jokaisella meistä olisi oma diagnoosi. Lapsuudella on kuitenkin tärkeä rooli kehityksessämme. Alkuvaiheessa luodaan perusta sopeutumattomien käyttäytymismuotojen lujittumiselle.

Kun lapsi kohtaa ongelmatilanteen, hän ottaa automaattisesti käyttöön vastaavan geneettisesti sulautetun käyttäytymisstrategian. "Kuviolla voi olla mukautuva etu vain niin kauan kuin sen esiintymistiheys on tietyn kriittisen kynnyksen alapuolella; siksi sitä kutsutaan taajuudesta riippuvaiseksi mukautuvaksi strategiaksi." Tästä seuraa, että jos tietyllä tilanteella on taipumus toistua, niin tämän käyttäytymisstrategian käyttäminen on eräänlaista harjoittelua, ja jos tätä strategiaa vahvistetaan (esimerkiksi johtaa haluttuun tulokseen), siitä tulee ajan myötä luonnollista. ja tavanomaista tälle yksilölle, mutta samalla sopeutumiskyvytön.

Ihmisen kognitiivisella sfäärillä on kuitenkin yhtä tärkeä rooli persoonallisuushäiriöiden kehittymisessä. Jokainen mielenterveyshäiriö kantaa mukanaan tiettyjä toimimattomia uskomuksia (asenteita). Ne eivät aina ole ainutlaatuisia, mutta ne muodostavat myös perustan persoonallisuushäiriöiden kehittymiselle. Beck ja Freeman tunnistivat joukon epätoiminnallisia uskomuksia, joista jokainen vastaa tiettyä persoonallisuushäiriötä ja johtaa tietyn käyttäytymisstrategian aktivoitumiseen. Alla on taulukko, joka sisältää nämä ominaisuudet.

Taulukko 1 - Perinteisiin persoonallisuushäiriöihin liittyvät keskeiset uskomukset ja strategiat

PersoonallisuushäiriöPerususkomukset/asenteetStrategia (havaittu käyttäytyminen)RiippuvainenOlen avuton KiintymysVältäVoin loukataVältäVältäPassiivi-aggressiivinenEdut voivat loukata VastustuskykyParanoidiIhmiset ovat potentiaalisia vihollisiaVarovaisuusNarsissi-pahamielisiämiehisiä-pahoinpainavia-pahoinpainos-mielisiä-erityismielisiä-hyy-paha-mielisiä. En saa erehtyä PerfektionismiEntisosiaalinenIhmiset on hallittava Hyökkäys SkitsoidiTarvitsen paljon tilaa

Taulukossa lueteltujen sairauksien joukossa skitsotyyppiset ja rajahäiriöt puuttuvat. Syynä niiden puuttumiseen on se, että skitsotyyppisessä häiriössä ajatusten sisältö ei ole niinkään tärkeä kuin niiden ilmentymisen piirteet. Ja Beck ja Freeman viittaavat kognitiiviseen heikkenemiseen suhteessa rajahäiriöön enemmän "ego-vajeeksi" kuin erityiseksi uskomussisällöksi.

Tällaiset toimimattomat uskomukset syntyvät myös relevanttien tilanteiden toistumisesta. Jokaisen toiston (tai "harjoituksen") myötä usko kasvaa: sanotaan, että "tässä tilanteessa en voi tehdä mitään, koska minulla ei vielä ole tarpeeksi taitoja" kehittyy "olen hyödytön" tai "minä usein tee oikein, joten minua kiitetään" kehittyy "teen aina oikein. Olen erityinen." Näin ollen uskomuksista tulee ajan myötä kaikkialle leviäviä ja joustamattomia. Ne eivät anna ihmiselle tapaa vetäytyä - ajatella itseään uudelleen, verrata todellisuuteen. Ja tämä on tärkeä huomautus: ihmiset, joilla on persoonallisuushäiriö, eivät voi testata heitä todellisuudessa toimintahäiriöiden uskomustensa vuoksi. Heille heidän ajatuksensa ja käyttäytymisensä ovat sovellettavissa kaikkialla ja aina, missä tahansa tilanteessa.

Kuten edellisissä osissa mainittiin, persoonallisuushäiriö vaikuttaa kaikkiin ihmisen psyyken alueisiin. Joten affektiivinen sfääri - tunteiden ja tunteiden alue ei pysy muuttumattomana. Persoonallisuushäiriöissä muodostuu ns. affektiivinen silmukka: ihminen yksinkertaisesti jää jumiin tulkitsemaan tilannetta tietyllä tavalla, mikä ilmenee hänen ilmeissään ja käytöksessään. Olennainen ärsyke johtaa tietyn affektiivisen piirin aktivoitumiseen, jonka mukana kaikki muut piirit (kognitiiviset, motivaatiot, instrumentaalit) aktivoituvat ketjureaktiossa. Tämän jälkeen ohjausjärjestelmä voidaan kytkeä päälle. Kuitenkin, kuten sanoin, ihmisillä, joilla on persoonallisuushäiriö, se on rikki - joten lopullinen reaktio vastaa aina tiettyä strategiaa.

Toinen ihmisen persoonallisuuden loukkaustaso on hänen itsetuntonsa. Lapsuudessa riittämättömästi vahvistettu tai tarkoituksella ja tarpeettomasti loukattu se voi johtaa tiettyjen uskomusten muodostumiseen ihmisessä: itsensä tuntemisesta ja tunnistamisesta parhaaksi ja korvaamattomaksi itsensä tunnistamiseen mitättömäksi. Toistuva ehdotus lapselle hänen olemassa olevista tai olemattomista ominaisuuksista johtaa tiettyjen uskomusten muodostumiseen hänessä, jotka voivat tulevaisuudessa ilmetä persoonallisuushäiriöissä. Lapsuudesta meihin juurrutetut käyttäytymissäännöt toimivat samalla tavalla: esimerkiksi lisääntynyt kontrollointi (hypertrofoituneen merkityksen antaminen sanoille "ei", "pitäisi") voi johtaa pakko-oireisen häiriön muodostumiseen.

Kyllä, lapsuus on todella tärkeä persoonallisuushäiriöiden kehittymiselle. Joten esimerkiksi Kraepelin kutsuu tällaisen rikkomuksen syytä eräänlaiseksi henkiseksi jälkeenjääneeksi ja näiden rikkomusten tiettyjen ominaisuuksien, piirteiden ilmentymiseksi - "osittaiset infantilismit (pääasiassa tahdon ja tunteiden)" . Tämän lisäksi psykiatrit eivät kuitenkaan enää erottele persoonallisuushäiriöiden muodostumisen edellytyksiä ja ovat itse hämmentyneitä eristäytymisensä ongelmasta.

Siten persoonallisuushäiriöt kulkevat peräkkäin vaikuttaen sen kaikkiin komponentteihin, kaikkiin sen rakenteisiin, kun taas lapsuudella on suuri merkitys taudin kehittymiselle.

Jos puhumme syistä sinänsä, niin American Psychological Association (American Psychological Associated) tunnistaa seuraavat persoonallisuushäiriöiden puhkeamisen ja kehittymisen syyt:

.geneettinen tekijä. Jotkut amerikkalaiset tutkijat tutkivat yksilön geneettistä taipumusta kehittää persoonallisuushäiriöitä. Oletetaan siis, että yksi ryhmä on eristänyt geenin, joka voi olla pakko-oireisen häiriön tekijä; ja muut tutkijat tutkivat suhdetta aggression, ahdistuneisuuden ja pelon välillä, piirteitä, jotka voivat liittyä persoonallisuushäiriöiden puhkeamiseen.

2.Lapsuuden trauma. Persoonallisuushäiriöistä tehtiin pitkittäisiä tutkimuksia, joista yhden perusteella paljastettiin yhteys lapsuuden trauman tyypin, sen esiintymistiheyden ja persoonallisuushäiriöiden kehittymisen välillä. Joten esimerkiksi rajapersoonallisuushäiriöistä kärsivillä ihmisillä oli lapsuudessa melko korkea seksuaalinen trauma.

.Sanallinen pahoinpitely. 793 äidille ja heidän lapsilleen tehtiin tutkimuksia, joiden perusteella todettiin, että sanallisellakin väkivallalla ja uhkailulla on merkitystä. Äitejä pyydettiin kertomaan heille, kun he huusivat lapsilleen, etteivät he rakastaneet heitä tai että he pääsisivät heistä eroon. Lisätutkimukset paljastivat, että nämä lapset olivat lähempänä tulevien persoonallisuushäiriöiden, kuten pakko-oireisen häiriön, rajan, narsistisen tai vainoharhaisen häiriön, kehittymistä.

.Korkea reaktiivisuus. Herkkyys valolle, melulle, tekstuurille ja muille ärsykkeille voi myös vaikuttaa. Liian herkät lapset, jotka ovat erittäin reaktiivisia, kehittävät todennäköisemmin persoonallisuuden piirteitä, kuten ujoutta, arkuutta tai ahdistusta. Nämä tutkimukset eivät kuitenkaan anna yksiselitteistä vastausta kysymykseen persoonallisuushäiriöiden esiintymisestä.

.Suhteet muihin.

Voidaan siis sanoa, että persoonallisuushäiriöt muodostuvat monien tekijöiden vaikutuksesta ja niillä on hyvin monimutkainen suhde kognitiivisten, affektiivisten, tietoisten ja muiden ihmispersoonallisuuden alueiden välillä.

1.4 Persoonallisuushäiriöiden luokitukset. Oireet

Persoonallisuushäiriöille on olemassa useita luokituksia. Tämä selittyy asenteella, jonka kirjoittaja ottaa heihin nähden, ja tieteellisellä suunnalla, jonka kanssa hän on tottunut työskentelemään.

Yleisimmät ovat kansainvälisten sairauksien ja häiriöiden kokoelmissa olevat luokitukset: Kansainvälisessä tautiluokituksessa ja mielenterveyshäiriöiden diagnostisessa ja tilastollisessa käsikirjassa (DSM). Niiden lisäksi on kuitenkin muita luokituksia. Joten, psykiatri B.V. Šostakovitš analysoi eri tutkijoiden erilaisia ​​lähestymistapoja persoonallisuushäiriöihin (psykopatioihin). Selvyyden vuoksi hän esitti häiriöt taulukoiden muodossa ja jakoi ne myös ryhmiin DSM-IV-klusterien (osien) mukaisesti. Havaintojensa mukaisesti voidaan sanoa, että Krepeleny tunnisti vuonna 1904 sellaisia ​​häiriöitä, kuten: eksentriset, ärtyisät, querulantit (vastaa klusteria A), kiihtyvä, tieteiskirjallisuus, valehtelijat ja huijarit (vastaa klusteria B) ja epävakaat (vastaavat). klusteriin C). Kretschmer puolestaan ​​erotti kolme tyyppiä: skitsoidit (vastaa klusteria A), epileptoideja ja sykloideja (vastaa klusteria B). Gunnushkin tunnisti vuonna 1933 seuraavat tyypit: skitsoidit (unelmoijat), fanaatikot, vainoharhaiset (vastaa klusteria A), epileptoidit, sykloidit, perustuslaillisesti masentuneet, emotionaalisesti labiilit, hysteeriset ja patologiset valehtelijat (vastaa klusteria B) ja kuten Krepelissä epävakaa (vastaa klusteria C). Myös epävakaa tyyppi kuuluu jälkimmäiseen ryhmään Popovissa ja Kerbikovissa.

Jos muistelemme psykologian kurssia, käy selväksi, että tärkein syy psykopatian jakamiseen kotimaisessa psykiatriassa oli orgaaninen synty. Ehkä tämä on tärkein ero kotimaisten ja ulkomaisten luokittelujen välillä. Joten amerikkalaisissa psykoterapeuteissa, kuten aiemmin mainittiin, persoonallisuushäiriöiden pääasiallinen syy on ihmisen lapsuus: hänen kasvatuksensa olosuhteet ja suhteiden rikkominen perheeseensä ja ympäristöönsä. Näin ollen tämä näkyy DSM:ssä jaon pääasiallisena syynä. Siten DSM:lle sosiaalisesta tekijästä, sopeutumistekijästä tulee avain luokituksen luomiseen.

DSM-IV-TR:n Persoonallisuushäiriöt-osio sisältää kolme suurta klusteria. Ne erotetaan persoonallisuushäiriöiden pääpiirteiden samankaltaisuuden perusteella ja sen perusteella, miten yksilö reagoi ulkoisiin vaikutuksiin. Jokainen klusteri sisältää tietyn joukon persoonallisuushäiriöitä. Kansainvälisessä tautiluokituksessa 1999 (ICD-10) persoonallisuushäiriöillä on hieman erilainen organisaatio, mielestäni sekavampi ja epäselvämpi. Tässä itse persoonallisuushäiriöt luokitellaan suureen ryhmään F6 "Persoonallisuus- ja käyttäytymishäiriöt aikuisiässä". Erot näiden kahden luokituksen välillä ovat erittäin suuret - jopa taudin nimet, puuttuminen tai esiintyminen vaihtelevat.

Tarkastelen persoonallisuushäiriöitä DSM-IV-TR-organisaation kannalta. Kuten jo mainittiin, tämä osa sisältää kolme klusteria: "A", "B", "C". Ryhmä "A" sisältää vainoharhaiset, skitsoidiset ja skitsotyyppiset häiriöt. Jo tästä löytyy yksi DSM-IV-TR:n ja ICD-10:n keskeisistä eroista: jos ICD:ssä skitsotyyppinen häiriö on edelleen kiinteästi kietoutunut skitsofrenian kanssa ja sisältyy samaan ryhmään sen kanssa ("Skitsotyyppiset, skitsotyyppiset ja harhakuvitelmat") ), sitten DSM:ssä se on jo erotettu siitä ja siirretty persoonallisuushäiriöiden osioon.

Ryhmä "B" sisältää epäsosiaaliset, raja-, hystreoniset ja narsistiset persoonallisuushäiriöt. Tässä on myös useita eroja. Esimerkiksi ICD-10:ssä erottuvalla antisosiaalisella häiriöllä on vastineensa, joka esitetään "dissosiaalisina persoonallisuuksina" (F60.2), ja rajapersoonallisuushäiriö kuvataan emotionaalisesti epävakaiden persoonallisuushäiriöiden alaryhmäksi (F60.3).

C-klusteri sisältää välttävän, riippuvaisen ja pakko-oireisen persoonallisuushäiriön sekä epäspesifiset persoonallisuushäiriöt. ICD-10:stä löydät samankaltaisen kuvauksen. Siten pakko-oireinen häiriö esitetään ICD-10:ssä anancaste-häiriönä (F60.5) ja välttelevä esitetään "levottomina (välttelevänä) persoonallisuutena" (F60.6), ja vain riippuvaisella persoonallisuushäiriöllä on sama nimi. Loput "epäspesifiset persoonallisuushäiriöt" amerikkalaisessa luokituksessa sisältävät passiivis-aggressiivisen persoonallisuushäiriön, masennus- ja sadistiset häiriöt. Passiiv-aggressiivisen persoonallisuushäiriön kuvaus on äärimmäisen samanlainen kuin nuorten vastustusreaktiot, mutta aikuisilla nämä ilmenemismuodot voivat jo tarkoittaa häiriötä, joka ICD-10:ssä diagnosoidaan sekapersoonallisuushäiriöksi (F61.0).

Siksi, koska persoonallisuushäiriöiden määrittelyssä on monia kriteerejä, niistä on monia luokituksia. Pidän kuitenkin DSM-IV-TR-luokitusta täydellisimpana ja tarkimpana, joten käytän sitä tulevaisuudessa sairauksia kuvaillessani.

1.4.1 Paranoidinen persoonallisuushäiriö

Paranoidisen persoonallisuushäiriön olennainen piirre on äärimmäinen epäluulo ja epäluottamus muita kohtaan. Nämä merkit näkyvät varhaisessa aikuisiässä ja näkyvät melkein kaikissa tilanteissa.

Ihmiset, joilla on tämä persoonallisuushäiriö, uskovat, että muut käyttävät heitä hyväkseen, vahingoittavat heitä, uhkailevat heitä jne., vaikka sellaisiin epäilyihin ei olisi syytä. He odottavat aina, että heitä kartellaan, he ajattelevat, että muut ovat salaliittoja tai heitä vastaan. He ajattelevat usein, että toinen tai toiset ovat loukkaantuneet syvästi ja peruuttamattomasti ilman syytä. Heillä on tapana jatkuvasti testata ystäviään ja tovereitaan uskollisuuden ja luotettavuuden suhteen. Samalla kaikki poikkeamat uskollisuuden ominaisuuksista, joita he odottavat, vahvistavat epäluottamusta muita kohtaan.

Tällaiset ihmiset välttävät lähikontaktien luomista tai luottamista keneenkään, koska he uskovat, että heidän antamiaan tietoja käytetään heitä vastaan. He voivat kieltäytyä vastaamasta henkilökohtaisiin kysymyksiin sanomalla, että "se ei ole kenenkään asia". Erilaisissa tapahtumissa he näkevät nöyryyttävän piilotetun merkityksen. Joten esimerkiksi he voivat pitää jonkun vahingossa tapahtunutta virhettä tahallisena nöyryytyksenä ja harmittoman vitsin tahallisena vakavana loukkauksena. He eivät osaa tulkita oikein kohteliaisuuksia (esimerkiksi he näkevät uuden hankinnan kunniaksi tehdyn kohteliaisuuden heille kohdistettuna kritiikkinä). He eivät koskaan ota vastaan ​​avuntarjouksia, koska he pitävät sitä työnsä kritiikinä.

Ihmiset, joilla on tämä sairaus, eivät koskaan anna anteeksi loukkaantumisia tai loukkauksia, joita he luulevat saaneensa. Kaikki pienet epäkohdat aiheuttavat heissä vihamielisyyden tunteen, joka usein kestää hyvin pitkään. He tarkkailevat tarkasti toisten ihmisten pahantahtoisia aikeita ja kokevat usein, että he ovat joutuneet "hyökkäyksen kohteeksi". He reagoivat nopeasti havaittuihin loukkauksiin ja joskus jopa vihaisesti etukäteen. Tällaiset ihmiset ovat usein liian mustasukkaisia, epäilevät puolisoaan tai kumppaniaan uskottomuudesta, keräävät suoria ja epäsuoria todisteita uskottomuudesta. He haluavat hallita täysin intiimejä suhteitaan, he haluavat tietää jatkuvasti, missä heidän kumppaninsa on kenen kanssa ja miksi.

Yleensä vainoharhaisesta persoonallisuushäiriöstä kärsivillä ihmisillä on vaikeuksia luoda läheisiä suhteita. Heidän liiallinen epäluulonsa silloin tällöin voidaan ilmaista avoimina valituksina, jatkuvina riitoja tai hiljaista, mutta näkyvää syrjäisyyttä. Koska he ovat liian valppaita, heidän käyttäytymisstrategiansa voivat olla varsin erilaisia: ovelasta ja hyökkäämisestä teeskenneltyyn kylmyyteen. Vaikka he voivat toisinaan olla järkeviä, hillittyjä ja välinpitämättömiä, he kuitenkin osoittavat useammin monenlaisia ​​negatiivisia tunteita: vihamielisyyttä, itsepäisyyttä ja sarkasmia. Ja tietysti tällainen käytös voi vieraannuttaa muut heistä tai jopa kääntää muita heitä vastaan.

Koska vainoharhaisesta persoonallisuushäiriöstä kärsivillä ihmisillä ei ole luottamusta muihin, heillä on suuri tarve omavaraisuuteen ja autonomiaan, ja he tarvitsevat myös korkeaa kontrollia toisiin nähden. Tässä yhteydessä he ovat usein kovia, liian kriittisiä muita kohtaan eivätkä kykene yhteistyöhön, kun taas he itse eivät kestä kuulla heille osoitettua kritiikkiä. Heillä on tapana syyttää muita omista puutteistaan ​​ja virheistään. "Räjähtävän luonteensa" vuoksi he riitelevät usein ihmisten kanssa ja osallistuvat laillisiin taisteluihin. He yrittävät todistaa toisten tekojen ilkeyden antamalla heille heidän pelkoaan vastaavia motiiveja. Heillä saattaa olla usein piilotettuja, epärealistisia suurenmoisia fantasioita, jotka liittyvät valtaan ja auktoriteettiin, ja heillä on taipumus kehittää stereotypioita ihmisistä, jotka ovat erilaisia ​​kuin he tai muista asuinpaikoista. Tällaiset ihmiset eivät pidä maailman yksinkertaistetuista suunnitelmista, jotka etsivät jatkuvasti yksityiskohtia. Heillä on tapana tulla fanaatikkoja ja liittyä kultteihin, ihmisryhmiin, jotka jakavat kiinnostuksensa.

Ihmisillä, joilla on vainoharhainen persoonallisuushäiriö, voi esiintyä lyhyitä mielenterveysreaktioita stressiin (minuuteista tunteihin). Joissakin tapauksissa tämä häiriö saattaa muistuttaa psykoterapeuttia skitsofreniaa edeltävästä vaiheesta. Usein näillä ihmisillä on taipumus kehittää masennusta, agorafobiaa ja pakko-oireista häiriötä. Myös tällaiset ihmiset ovat alttiimpia ottamaan psykoaktiivisia huumeita ja alkoholia.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että suurella osalla paranoidista persoonallisuushäiriötä sairastavista ihmisistä oli vanhemmillaan skitsofrenia tai heillä oli lapsena läheisiä perhesuhteita ihmisten kanssa, joilla oli vainoharhainen häiriö.

Yhteenvetona, mitkä ovat paranoidisen persoonallisuushäiriön pääpiirteet voidaan tunnistaa?

A. Varhaisesta aikuisiästä alkaen ja useimmissa tilanteissa ilmenevä syvä ja kohtuuton taipumus tulkita ihmisten tekoja tahallisesti nöyryyttäviksi tai uhkaaviksi, kuten neljä (tai useampi) seuraavista osoittaa:

) esittää kohtuuttomia odotuksia, että muut käyttävät hyväkseen tai vahingoittavat häntä;

) perusteettomat epäilykset ystävien tai kumppanien uskollisuudesta tai luotettavuudesta;

) potilas ei luota muihin, koska hän uskoo, että hänen sanomiaan tietoja käytetään hänen vahingoksi;

) piilevän halventavan tai uhkaavan merkityksen havaitseminen neutraaleissa huomautuksissa tai tavanomaisissa arkipäivän tapahtumissa;

) kokee pitkään katkeruutta eikä anna anteeksi loukkauksia tai epäkunnioitusta;

) on herkkä epäkunnioitukselle ja reagoi nopeasti vihalla tai vastahyökkäyksellä;

) kyseenalaistaa tarpeettomasti puolison tai ulkopuolisen kumppanin uskollisuuden.

B. Näiden oireiden esiintyminen ei vain skitsofrenian tai muiden mielialahäiriöiden yhteydessä, eikä vain yleisen terveydentilan fysiologisten ominaisuuksien ilmentymänä.

1.4.2 Skitsoidinen persoonallisuushäiriö

Skitsoidisen persoonallisuushäiriön olennainen piirre on kattava irtautumismalli ja rajoitettu määrä ilmaistuja ja kokeneita tunteita. Tämä malli ilmenee varhaisessa aikuisiässä ja näkyy monissa yhteyksissä.

Henkilöt, joilla on persoonallisuushäiriö, eivät näytä haluavan läheisyyttä, he näyttävät välinpitämättömiltä läheisempien suhteiden suhteen eivätkä näytä nauttivan paljon suhteista perheeseen tai sosiaalisiin ryhmiin. He viettävät enemmän aikaa yksin kuin muiden kanssa. Usein tällaiset ihmiset ovat sosiaalisesti sopeutumattomia, "yksinäisiä" ja valitsevat sellaisen toiminnan, joka ei vaadi vuorovaikutusta muiden kanssa. He työskentelevät mieluummin mekanismien kanssa tai ratkaisevat abstrakteja ongelmia, kuten: tietokone tai matematiikka; hyvin vähän kiinnostusta seksuaalisiin suhteisiin muiden ihmisten kanssa, mutta hän voi kokea joitakin seksuaalisia kokemuksia, jos sellaisia ​​on. Tyypillisesti nämä ihmiset ovat herkistymättömiä aistien, kehon herkkyydelle ja ihmissuhteille, kuten kävelylle rannalla auringonlaskun aikaan tai seksille. Tällaisilla ihmisillä ei yleensä ole läheisiä ystäviä, paitsi ehkä lähimmät sukulaiset itse.

Skitsoidista persoonallisuushäiriötä sairastavat ihmiset näyttävät usein välinpitämättömiltä muiden kritiikkiä kohtaan, näyttää siltä, ​​että he eivät välitä siitä, mitä joku heistä ajattelee. He saattavat olla tietämättömiä normaalin sosiaalisen vuorovaikutuksen hienoimmista kohdista ja reagoivat usein sopimattomasti mihin tahansa kontaktiin, jolloin he näyttävät usein sosiaalisesti kykenemättömiltä tai syrjäisiltä ja itsekeskeisiltä. Heidän reaktionsa on yleensä "lievä", ilman liiallisia tunneeleitä ja ilmeitä. He väittävät, että he harvoin kokevat voimakkaita tunteita, kuten vihaa tai iloa. He osoittavat usein vähentynyttä emotionaalisuutta ja näyttävät kylmiltä ja välinpitämättömiltä. Jos he joutuvat heille epätavalliseen ympäristöön, jossa, vaikka he ovat mukavissa olosuhteissa, he tarvitsevat vuorovaikutusta ihmisten kanssa, he sanovat kokevansa tuskallisia tuntemuksia.

Skitsoidista persoonallisuushäiriötä sairastavilla on vaikeuksia ilmaista vihaa jopa suoriin provokaatioihin, mikä johtuu heidän tunteettomuudestaan. Heidän elämänsä näyttää usein heistä tarkoituksettomalta. Tällaiset ihmiset reagoivat passiivisesti tärkeisiin olosuhteisiin ja tapahtumiin elämässään. Sosiaalisten taitojensa puutteen vuoksi heillä on usein vähän ystäviä, he tapaavat harvoin ketään ja menevät naimisiin. Tällaisten ihmisten ammatillinen toiminta voi häiriintyä, varsinkin jos tarvitaan ihmisten välistä vuorovaikutusta, mutta sosiaalisen eristäytymisen olosuhteissa he voivat tehdä työnsä erittäin hyvin.

Huolimatta siitä, että skitsoidinen persoonallisuushäiriö on äärimmäisen harvinainen, sen esiintyvyys voi lisääntyä, koska skitsofreniaa ja skitsotyyppistä persoonallisuushäiriötä sairastavien potentiaalisten perheiden määrä lisääntyy.

Skitsoidisen persoonallisuushäiriön pääpiirteet:

A. Levittävä välinpitämättömyyden malli sosiaalisia suhteita kohtaan ja rajoitettu määrä ilmaistuja ja kokeneita tunteita, jotka alkavat varhaisessa aikuisiässä ja esiintyvät eri yhteyksissä, kuten neljä (tai useampi) seuraavista osoittaa:

- potilas ei halua solmia läheisiä suhteita (mukaan lukien perhesuhteet) eikä nauti niistä;

) haluaa melkein aina toimia yksin;

) hänellä on vähän (tai ei ollenkaan) halua olla seksuaalisessa yhteydessä muiden ihmisten kanssa;

) nauttii harvoin tietyistä toiminnoista (jos sellaisia ​​on);

) hänellä ei ole läheisiä ystäviä tai tovereita (tai vain yksi) lähisukulaisia ​​lukuun ottamatta;

) on välinpitämätön muiden kehuja ja kritiikkiä kohtaan;

) on affektiivisesti rajoitettu, kuten pysyy erossa, kylmä, vastaa harvoin eleillä tai ilmeillä, kuten hymyillä tai nyökkäyksillä.

B. Näiden oireiden esiintyminen ei ole vain skitsofrenian tai harhaluulohäiriön tai muun psykoemotionaalisen alueen häiriön akuuttivaiheessa, vaan se ei myöskään liity laajalle levinneisiin kehityshäiriöihin ja ihmisten yleisen terveydentilan ilmenemismuotoihin.

1.4.3 Skitsotyyppinen persoonallisuushäiriö

Skitsotyyppisen persoonallisuushäiriön ilmentymisen olennainen piirre on ihmisten välisten suhteiden täydellinen puute, jolle on ominaista epämukavuus, läheisten suhteiden luomisen kyvyn heikkeneminen ja joka ilmenee myös vääristyneinä kognitiivisina prosesseina ja käyttäytymisessä. Tämä kuvio ilmestyy varhaisessa iässä ja on läsnä melkein kaikissa yhteyksissä.

Skitsotyyppisestä persoonallisuushäiriöstä kärsivillä ihmisillä on leviäviä ideoita (eli he tulkitsevat tapahtuman tai tilanteen väärin erityiseksi ja räätälöityksi sairastuneelle). Nämä uskomukset on erotettava uskomuksista, joita nähdään harhaluuloisissa häiriöissä. Tällaiset yksilöt voivat usein kiehtoa paranormaalit asiat tai asiat, jotka ovat heidän alakulttuurinsa ulkopuolella. Usein he luulevat omaavansa erityisiä voimia, osaavat lukea muiden ihmisten ajatuksia tai ennustaa tapahtumia. He saattavat uskoa, että heillä on suora maaginen hallinta muiden käyttäytymiseen, jota voidaan käyttää suoraan (he voivat esimerkiksi sanoa, että puoliso meni ulkoiluttamaan koiraa, koska hän oli käskenyt siihen); tai he ovat epäsuoran taikuuden alaisia, joten he suorittavat erilaisia ​​rituaaleja (esimerkiksi he kulkevat jonkin kohteen ohi kolme kertaa välttääkseen pahoja seurauksia). Heillä voi olla havaintomuutoksia (esimerkiksi tuntea toisen henkilön läsnäolo, kuulla hänen äänensä). Heidän puheensa voi olla melko epätavallista - tavata outoja sanoja tai olla oudosti rakennettua. Se on usein kadonnut, välttelevä tai epäselvä, mutta ilman paljon todellista vääristymistä tai epäjohdonmukaisuutta. Heidän vastauksensa voivat olla joko liian abstrakteja tai liian tarkkoja, ja sanoja voidaan usein käyttää epätavallisilla tavoilla.

Ihmiset, joilla on tämä sairaus, ovat usein epäluuloisia ja vainoharhaisia. Heitä kuvataan usein eksentrisiksi, koska heidän pukeutumis-, puhe- ja käyttäytymistapansa on huono.

Ihmisillä, joilla on skitsotyyppinen persoonallisuushäiriö, on vaikeuksia luoda ihmissuhteita ja heidän on vaikea muodostaa siteitä muihin ihmisiin. Vaikka he saattavat ilmaista tyytymättömyyttä ihmissuhteiden puutteeseen, he eivät kuitenkaan tunne halua osallistua läheisten kontaktien solmimiseen, minkä vuoksi heillä ei yleensä ole muita läheisiä kuin lähisukulaisia. Tällaiset ihmiset ovat taipuvaisia ​​sosiaalisiin tilanteisiin, varsinkin kun on uusia ihmisiä. Tarvittaessa he ovat vuorovaikutuksessa muiden ihmisten kanssa, mutta tuntevat aina, etteivät he sovi ympäristöön. Toisten kanssa vuorovaikutuksessa heidän sosiaalinen ahdistuneisuus ei pääsääntöisesti vähene, vaan päinvastoin voi lisääntyä, he saattavat tulla entistä epäluuloisemmiksi muiden ihmisten motiiveja kohtaan.

Henkilöt, joilla on skitsotyyppinen persoonallisuushäiriö, hakevat todennäköisemmin apua vain ahdistuksen ja masennuksen oireisiin. Tämä häiriö on yleisin skitsofreniassa ja vanhemmilla, joilla on skitsotyyppinen persoonallisuushäiriö.

Pääkriteerit:

A. Valtava malli ihmissuhteiden puuttumisesta ja oudoista ajatuksista, ulkonäöstä ja käyttäytymisestä varhaisesta aikuisiästä lähtien ja esiintyy useissa eri yhteyksissä, kuten viisi (tai useampi) seuraavista osoittaa:

) relaatioideat (pois lukien relaatioharhot);

) outoja uskomuksia tai ajatuksia yliluonnollisuudesta, jotka vaikuttavat käyttäytymiseen ja ovat ristiriidassa tämän kulttuurin normien kanssa;

) epätavalliset havaintokokemukset, kuten illuusiot;

) outoa puhetta (ilman heikentäviä assosiaatioita tai epäjohdonmukaisuutta), esimerkiksi huonoa, aiheen ulkopuolista, epäselvää tai liian abstraktia;

a) epäluulo tai vainoharhainen ajatus;

) tunteiden riittämättömyys tai rajoittuneisuus;

) outo tai eksentrinen käytös tai ulkonäkö, kuten epäsiisti, epätavallinen käytös, itsensä kanssa puhuminen;

) ei läheisiä ystäviä tai tovereita (tai vain yksi), lähiomaisia ​​lukuun ottamatta;

) liiallinen sosiaalinen ahdistus, kuten äärimmäinen epämukavuus sosiaalisissa tilanteissa, joissa on mukana tuntemattomia.

B. Näiden oireiden esiintyminen ei vain skitsofrenian, muun mielenterveyden häiriön, tai vakavan kehityshäiriön akuutin aikana.

1.4.4 Epäsosiaalinen persoonallisuushäiriö

Epäsosiaalisen persoonallisuushäiriön olennainen piirre on laajalle levinnyt laiminlyönti tai muiden oikeuksien loukkaaminen, joka alkaa lapsuudessa tai varhaisessa murrosiässä ja jatkuu aikuisikään asti. Tämä malli määritellään myös psykopatiaksi, sosiopatiaksi tai epäsosiaaliksi persoonallisuushäiriöksi. Tämän häiriön keskeiset piirteet ovat manipulointi ja petos.

Epäsosiaalisen persoonallisuushäiriön diagnosoimiseksi potilaan on täytynyt olla 18 vuotta ja tyypillisten oireiden on täytynyt olla ilmennyt vähintään 15 vuoden iästä lähtien. Tämä käyttäytymishäiriö sisältää jatkuvaa, toistuvaa käyttäytymistä, joka loukkaa muiden oikeuksia. Tällaisen käytöksen piirteet voidaan luokitella johonkin neljästä ryhmästä: aggressio ihmisiä tai eläimiä kohtaan, omaisuuden tuhoaminen, petos tai varkaus tai muut vakavat lainrikkomukset.

Samanlainen käyttäytymismalli havaitaan aikuisiässä. Ihmiset, joilla on epäsosiaalinen persoonallisuushäiriö, eivät noudata laillisen käyttäytymisen sosiaalisia normeja. Heillä on tapana toistuvasti tehdä tekoja, jotka ovat riittävät pidättämiseen, kuten omaisuuden tuhoaminen, muiden häirintä, varastaminen tai laittoman toiminnan jatkaminen. He jättävät huomioimatta muiden halut ja tunteet. He valehtelevat ja manipuloivat usein muita saadakseen henkilökohtaisen hyödyn (kuten rahaa, seksiä tai valtaa). He voivat jatkuvasti valehdella, käyttää muiden ihmisten nimiä tai muita ihmisiä, teeskennellä sairautta. Heidän impulsiivisuutensa voi ilmetä kyvyttömyytenä suunnitella tulevaisuutta. Tällaiset ihmiset tekevät päätöksiä spontaanisti, hetken vaikutuksen alaisena, ottamatta huomioon itselleen ja muille aiheutuvia seurauksia, jotka voivat johtaa nopeaan ja äkilliseen asuinpaikan ja ihmissuhteiden muutokseen. Ihmiset, joilla on epäsosiaalinen persoonallisuushäiriö, ovat yleensä ärtyneitä ja aggressiivisia, ja he voivat toistuvasti joutua tappeluihin tai tehdä fyysistä väkivaltaa (puolison tai lapsen hakkaaminen). Tässä tapauksessa nämä toimet tulisi erottaa itsepuolustuksesta. Lisäksi tällaiset ihmiset osoittavat täydellistä piittaamattomuutta omasta ja muiden turvallisuudesta. Tästä voi olla osoituksena heidän ajamisensa (säännölliset ylinopeudet, ajaminen alkoholin vaikutuksen alaisena, useat onnettomuudet). He voivat osallistua seksuaaliseen häirintään, humalassa tappeluihin; he voivat myös jättää lapsen yksin tai lähettää matkalle.

Ihmiset, joilla on epäsosiaalinen käyttäytyminen, ovat yleensä sitkeitä ja erittäin vastuuttomia. He saattavat kieltäytyä tekemästä työtä ja samalla olla rakentamatta todellisia tulevaisuudensuunnitelmia. He eivät välttämättä ilmesty töihin selittämättä sitä omilla tai perheen ongelmilla. Usein he ovat velkaantuneita ja menettävät vanhempain- tai huoltajaoikeudet. Tällaiset henkilöt eivät osoita paljon katumusta teoistaan. He voivat olla välinpitämättömiä muiden ihmisten ongelmista ja taipumus järkeistää laittomia toimiaan. He voivat syyttää uhrejaan liian herkkäuskoisuudesta, puolustuskyvyttömyydestä, avuttomuudesta, sanoa ansaitsevansa sellaisen kohtalon tai osoittaa täydellistä välinpitämättömyyttä heitä kohtaan. Yleensä tällaiset ihmiset eivät pysty kompensoimaan tai korjaamaan tekojensa seurauksia, ja he tekevät kaikkensa välttääkseen rangaistuksen.

Antisosiaalisen persoonallisuushäiriön tärkeimmät tunnusmerkit:

A. Muiden ihmisten laiminlyönti tai oikeuksien loukkaaminen, joka alkaa 15-vuotiaana ja täyttää kolme (tai useampia) seuraavista kriteereistä:

) lain säännösten noudattamatta jättäminen, mistä on osoituksena jatkuvat pidätykset;

) muiden pettäminen, valehteleminen, salanimien tai muiden ihmisten käyttäminen hyödyn tai nautinnon saamiseksi;

a) impulsiivisuus ja kyvyttömyys suunnitella tulevaisuutta;

) ärtyneisyys ja aggressiivisuus, joka ilmenee jatkuvissa taisteluissa ja hyökkäyksissä;

) täydellinen piittaamattomuus omasta ja muiden turvallisuudesta;

) täydellisen vastuuttomuuden osoitus (virallisten ja taloudellisten velvoitteiden noudattamatta jättäminen);

) katumuksen puute, taipumus järkeistää toimintaansa.

B. Ilmenee vähintään 18 vuoden ikään asti.

B. Erotetaan käyttäytymishäiriöistä, jotka myös alkavat 15-vuotiaana.

D. Oireiden ilmeneminen ei vain skitsofrenian tai vaikutuksen aikana.

1.4.5 Borderline-persoonallisuushäiriö

Rajahäiriön tunnusmerkki on ihmisten välisissä suhteissa, tunteissa ja minäkuvassa vallitseva epävakausmalli, joka ilmenee varhaisessa aikuisiässä ja esiintyy monissa yhteyksissä.

Yksilöt, joilla on rajapersoonallisuushäiriö, tekevät suuria ponnisteluja välttääkseen todellista tai kuviteltua hylkäämistä. Ne ovat erittäin herkkiä ympäristöolosuhteille. He kokevat voimakasta hylkäämisen pelkoa ja suuttuvat sopimattomasti, vaikka heidän odotuksensa viivästyisivätkin ajoissa. Jos heidät kielletään, he uskovat olevansa "pahoja". Tällainen hylkäämisen pelko aiheuttaa haluttomuuden olla yksin, ja potilas alkaa uskoa, että hänen täytyy olla muiden ihmisten kanssa. Hylkäämisen välttämiseksi he voivat osoittaa impulsiivista toimintaa, kuten itsensä vahingoittamista tai itsetuhoista käyttäytymistä.

Ihmisillä, joilla on rajapersoonallisuushäiriö, on yleensä epävakaat ja väkivaltaiset suhteet. He voivat esimerkiksi idealisoida vanhempia tai kumppaneita ensimmäisellä ja toisella treffeillä, viettää paljon aikaa kumppanin kanssa, ponnistella paljon intiimien suhteiden luomiseen. He voivat kuitenkin nopeasti siirtyä idealisoimisesta toisten ihmisten devalvoimiseen, kun he alkavat tuntea, että toinen henkilö ei välitä heistä tarpeeksi, ei rakasta heitä tarpeeksi eikä ole "riittävä" ollenkaan. Sellaiset ihmiset ovat valmiita huolehtimaan ja suojelemaan toista henkilöä, vaalimaan häntä, mutta vain jos vastineeksi tämä henkilö on aina paikalla ja valmis täyttämään heidän pienimmänkin vaatimuksensa. Tällaiset ihmiset ovat alttiita nopeille ja äkillisille näkemyksille muita ihmisiä kohtaan. Usein tämä johtuu siitä, että joku, jonka lähtöä ei odotettu, katosi äkillisesti heidän elämästään.

Tälle persoonallisuushäiriölle voi myös olla ominaista erittäin epävakaa itsetunto tai itsetunto. Itsetunto voi muuttua dramaattisesti tavoitteiden, motiivien tai ammatillisten pyrkimysten muutoksen vaikutuksesta. Myös näkemyksissä urasta, sukupuoli-identiteetistä, ystävistä tai sukulaisista voi tapahtua äkillisiä muutoksia. Jotkut näistä ihmisistä saattavat jopa alkaa tuntea, ettei heitä ole ollenkaan. Tällaisia ​​kokemuksia syntyy yleensä silloin, kun henkilö lakkaa tuntemasta tukea ja huolenpitoa, kun hän kokee minkään tärkeän suhteen menettämisen.

Tätä häiriötä sairastavat henkilöt osoittavat impulsiivisuutta vähintään kahdella heille tuhoisella alueella. He ovat taipuvaisia ​​pelaamaan uhkapelaamista, tuhlaamaan aikaa vastuuttomasti, käyttämään alkoholia tai huumeita, samoin kuin turvattomaan seksiin ja holtittomaan ajamiseen. Tällaisilla ihmisillä on taipumus jatkuvasti ilmaista aikomuksiaan vahingoittaa itseään, tehdä itsemurha, mutta vain 8-10% itsemurhaa aikovista tekee itsemurhan. Tyypillisesti nämä toimet tapahtuvat impulsiivisuuden huipulla, kun nämä ihmiset ovat erittäin vihaisia ​​tai kokeneet jonkun tärkeän menettämisen.

Ihmiset, joilla on raja-arvoinen persoonallisuushäiriö, voivat osoittaa emotionaalista epävakautta korkean mielialan reaktiivisuuden vuoksi (esim. voimakkaat episodiset tunnepurkaukset, jotka voivat kestää jopa tunteja tai joskus päiviä). Jos dysforiaa esiintyy, sille on pääasiassa ominaista lisääntynyt viha, epätoivon paniikki, ja siihen liittyy harvoin hyvinvoinnin ja tyytyväisyyden jaksoja.

Ihmiset, joilla on rajallinen persoonallisuushäiriö, voivat usein tuntea itsensä tyhjäksi. He ovat usein tylsiä ja saattavat etsiä jatkuvasti jotain tekemistä. Usein tällaisilla ihmisillä on usein vaikeuksia hallita vihaansa ja näyttää sitä sopimattomissa tilanteissa. He voivat osoittaa vihanpurkauksia ja vihaa, varsinkin kun heidän rakkaansa ei osoita heille ansaitsemaansa huomiota ja huolenpitoa. Tällaiset tunnepurkaukset saavat heidät usein tuntemaan syyllisyyttä, mikä saa heidät vakuuttuneemmiksi olevansa "pahoja". Äärimmäisen jännityksen hetkinä tällaiset ihmiset voivat kokea ohimeneviä vainoharhaisia ​​ajatuksia ja dissosiatiivisia oireita (kuten depersonalisaatiota), mutta ne eivät yleensä ole liian pitkiä tai liian vakavia. Tällaiset reaktiot ilmenevät yleensä vastauksena johonkin todelliseen tai kuviteltuun tapahtumaan ja kestävät usein useita minuutteja.

Tärkeimmät diagnostiset kriteerit:

A. Yleinen epävakausmalli ihmissuhteissa, tunteissa ja itsetunnossa, joka ilmenee varhaisessa aikuisiässä ja jota esiintyy eri yhteyksissä ja jolle on tunnusomaista viisi (tai useampi) seuraavista kriteereistä:

) epätoivoiset yritykset välttää todellista tai kuviteltua hylkäämistä tai hylkäämistä (pois lukien 5 kohdassa kuvattu itsetuhoinen tai itsensä vahingoittava käyttäytyminen);

) epävakaiden ja intensiivisten ihmisten välisten suhteiden malli, jolle on ominaista liiallisen idealisoinnin ja devalvoinnin äärimmäisten muotojen vuorotteleminen;

) itsetunnistusrikkomukset: minäkuvan ja itsetietoisuuden menetys;

a) impulsiivisuus vähintään kahdella mahdollisesti itsetuhoavalla alueella, kuten rahankäyttö, seksi, päihteiden käyttö (lukuun ottamatta kohdassa 5 mainittua itsemurhaa tai itsensä vahingoittamista);

a) toistuvat itsemurhauhkaukset, itsemurhayritykset tai itsemurhakäyttäytyminen tai itsensä vahingoittaminen;

) emotionaalinen epävakaus: voimakkaat mielialan vaihtelut normaalista masennukseen, ärtyneisyyteen tai ahdistuneisuuteen, jotka kestävät yleensä useita tunteja ja vain satunnaisesti yli muutaman päivän;

a) krooninen tyhjyyden ja tylsyyden tunne;

- riittämätön, voimakas viha tai vihan hallinnan puute, esimerkiksi usein esiintyvä kiukkuisuus, jatkuva viha, toistuvat tappelut;

) jännityksen siirtymävaiheet, joille on ominaista vainoharhaiset ideat tai dissosiatiiviset oireet.

1.4.6 Histrioninen persoonallisuushäiriö

Histrionisen persoonallisuushäiriön olennainen piirre on yleinen liiallinen emotionaalisuus ja halu kiinnittää huomiota itseensä. Se kehittyy kypsyyden alussa ja on läsnä kaikissa yhteyksissä.

Ihmiset, joilla on histrioninen persoonallisuushäiriö, tuntevat olonsa kiusallisiksi tai epämukavaksi, kun he eivät ole huomion keskipisteessä. Pääsääntöisesti huomion herättämiseksi he käyttäytyvät eloisasti ja dramaattisesti, heidän innostuksensa, näennäinen avoimuus ja kekseliäisyys voivat aluksi hurmata uusia tuttavuuksia. Tällaisella käytöksellä he kuitenkin yrittävät vain houkutella huomiota itseensä. He antavat itselleen "juhlatähtien" roolin. jos heihin ei kiinnitetä huomiota, heillä on taipumus tehdä jotain dramaattista (kehittää tarinoita itsestään, luoda kohtauksia). He tarvitsevat toistuvia käyntejä lääkärissä ja kaunistavat oireitaan.

Histrionisesta persoonallisuushäiriöstä kärsivien ihmisten ulkonäköä ja käyttäytymistä pidetään usein seksuaalisesti provosoivana ja viettelevänä. Samaan aikaan tällainen käyttäytyminen ei kohdistu vain ihmisiin, joiden kanssa tällä henkilöllä on seksuaalisia tai romanttisia suhteita, vaan se ilmenee myös monissa muissa tilanteissa (esimerkiksi ammatillisella alalla). Tällaisten ihmisten tunneilmaisu voi olla heikkoa ja nopeasti muuttuvaa. Ihmiset, joilla on tämä sairaus, käyttävät jatkuvasti ulkonäköään saadakseen huomiota. He ovat liian huolissaan vaikutuksesta, jonka he tekevät muihin, ja he käyttävät liikaa aikaa ja rahaa vaatteisiin ja henkilökohtaiseen hoitoon. He saattavat jatkuvasti "kerätä kohteliaisuuksia" ja loukkaantuvat helposti, jos joku sanoo heille, että he eivät näytä hyvältä oikeassa elämässä tai valokuvassa.

Tällaisten ihmisten puhe on liian impressionistista ja epämääräistä. He ilmaisevat näkemyksensä dramaattisesti ja elävästi, mutta tämän mielipiteen pääasialliset syyt ovat melko epämääräisiä ja niitä ei tue tosiasiat. Esimerkiksi henkilö, jolla on histrioninen persoonallisuushäiriö, voi sanoa, että tietty henkilö on ihana ihminen, mutta ei pysty antamaan mitään konkreettisia esimerkkejä hyvistä ominaisuuksista tämän mielipiteen tueksi. tätä häiriötä sairastaville ihmisille on ominaista liiallinen teatraalisuus, draama ja liioiteltu tunteiden ilmaisu. He saattavat nolata ystäviä ja tuttavia paljastamalla liikaa tunteitaan ja asenteitaan julkisuudessa. Heidän tunteensa tulevat ja menevät kuitenkin hyvin nopeasti, eikä niitä muisteta kauaa.

Ihmisillä, joilla on histrioninen persoonallisuushäiriö, on korkea vihjailuaste. Heidän ajatuksensa ja tunteensa muuttuvat helposti ulkoisten tekijöiden ja muiden ihmisten vaikutuksesta. He voivat luottaa ja luottaa erityisesti niihin ihmisiin, jotka kerran ratkaisivat osan ongelmistaan. He tekevät päätöksensä nopeasti, aavisten ja uskomusten perusteella. Heillä on taipumus arvioida suhteita muihin ihmisiin läheisemmiksi kuin he todellisuudessa ovat, perustuen vain joihinkin näkemyksiin ja yksimielisiin mielipiteisiin.

Histionin persoonallisuushäiriön tärkeimmät tunnusmerkit:

A. Ylitunteisuuden ja huomionhakuisuuden yleinen malli, joka ilmenee varhaisessa aikuisiässä ja esiintyy useissa eri yhteyksissä, kuten neljä (tai useampi) seuraavista osoittaa:

) tuntuu epämukavalta, kun ei ole huomion keskipisteenä;

) osoittaa riittämättömästi seksuaalista käyttäytymistä suhteessa muihin;

) havaitsee nopean muutoksen ja tunteiden pinnallisuuden;

) käyttää jatkuvasti ulkonäköä kiinnittääkseen huomiota itseensä;

) puhe on liian impressionistista eikä yksityiskohtia rikasta;

) ilmaisee tunteita sopimattomasti liioiteltuna ja teatraalisesti;

) on helposti ehdotettavissa, ts. muuttuu helposti olosuhteiden tai muiden ihmisten vaikutuksesta;

) näkee suhteen läheisempänä kuin se todellisuudessa on.

1.4.7 Narsistinen persoonallisuushäiriö

Narsistisen persoonallisuushäiriön tunnusmerkki on varhaisessa aikuisiässä kehittyvä suurenmoisuuden, ihailun tarpeen ja empatian puutteen leviävä kuvio, joka ilmenee monissa yhteyksissä.

Tästä häiriöstä kärsivillä henkilöillä on suurenmoinen itsensä merkityksen tunne. He yliarvioivat usein kykyjään ja paisuttavat saavutuksensa käsittämättömiin mittoihin, usein näyttäytyen. He voivat usein maltillisesti uskoa, että he ansaitsevat paljon ponnistelematta, ja ovat usein yllättyneitä, jos he eivät saa sitä, mitä he "ansaitsevat". Usein he eivät oteta huomioon muiden ihmisten panosta ongelmiensa ratkaisemisessa. He haaveilevat usein pysyvästä menestyksestä, vallasta, kauneudesta, rikkaudesta tai ihanteellisesta rakkaudesta. He saattavat pohtia heille "kauan myöhästyneitä" etuoikeuksia ja verrata itseään kuuluisiin tai suosittuihin ihmisiin.

Narsistisesta persoonallisuushäiriöstä kärsivät ihmiset uskovat olevansa muita parempia, ammattimaisempia ja odottavat muidenkin myöntävän sen. He kokevat, että heitä voivat ymmärtää vain ne, jotka ovat korkeatasoisia, arvostettuja ja tarpeeksi kuuluisia, jotka "ovat aivan kuten he". Ihmiset, joilla on tämä sairaus, uskovat, että heidän kykynsä ovat erityisiä ja tavallisten ihmisten ymmärryksen ulkopuolella. Heidän oma itsetuntonsa nousee (tai pikemminkin "peilattu") riippuen siitä, keneltä he näyttävät niille, joiden kanssa he kommunikoivat.

Ihmiset, joilla on tämä persoonallisuushäiriö, vaativat liiallista ihailua. Heidän itsetuntonsa on hyvin hauras. He voivat olla huolissaan siitä, kuinka hyvin he tekevät tietyn tehtävän ja miten heitä arvioidaan. Tämä voi usein ilmetä jatkuvan huomion ja ihailun tarpeena. He voivat odottaa saavansa suurenmoisen vastaanoton saapuessaan, ja ovat hyvin yllättyneitä, kun ihmiset eivät uhraa etujaan heidän puolestaan. He voivat jatkuvasti pyytää kohteliaisuuksia, usein erityisellä viehätysvoimalla. He luulevat, että heillä on erityisoikeuksia, ja he odottavat kohtuuttomasti, että heitä kohdellaan hyvin. He odottavat, että heitä palvellaan, eivätkä ymmärrä tai suuttuu, kun eivät ymmärrä. Heistä saattaa tuntua, ettei heidän pitäisi seistä jonossa ja kokea, että muiden ihmisten asiat eivät ole yhtä tärkeitä kuin heidän omansa, joten he eivät ymmärrä, kun muut eivät voi jättää liiketoimintaansa syrjään heidän puolestaan. Tämä etuoikeuden tunne yhdistettynä herkkyyden puutteeseen muiden toiveita ja tarpeita kohtaan voi johtaa heidän tietoiseen tai tahattomaan hyväksikäyttöön. He saattavat ajatella, että he saavat silti haluamansa tai tarvitsemansa, riippumatta siitä, mitä seurauksia sillä voi olla muille. Romanttiset suhteet tai ystävyyssuhteet näyttävät syntyvän vain silloin, kun toinen henkilö voi auttaa häntä saavuttamaan tavoitteensa tai kohottamaan itsetuntoaan.

Narsistisesta persoonallisuushäiriöstä kärsiviltä ihmisiltä puuttuu tyypillisesti empatiaa ja heillä on vaikeuksia tunnustaa muiden tunteita, kokemuksia ja tarpeita. Heistä saattaa tuntua, että muut ovat täysin huolissaan heidän hyvinvoinnistaan. Heillä on tapana painottaa paljon ongelmiaan, mutta he eivät tunnusta, että myös muilla on niitä. He ovat usein halveksivia ja kärsimättömiä niitä kohtaan, jotka puhuvat ongelmistaan ​​ja huolistaan. He eivät ehkä kiinnitä huomiota siihen, että heidän sanansa voivat satuttaa jotakuta. Ja he pitävät muiden ihmisten valituksia heikkouden merkkinä. Narsistisesta persoonallisuushäiriöstä kärsivät ihmiset osoittavat usein emotionaalista kylmyyttä ja yhteisten etujen puutetta muiden kanssa.

Nämä ihmiset ovat usein kateellisia muille ja uskovat, että muut ovat kateellisia heille. He saattavat tuntea ansaitsevansa enemmän muiden etuoikeuksia. Tällaisia ​​ihmisiä voi luonnehtia ylimielinen, ylimielinen käytös. Tällaiset ihmiset osoittavat usein snobismia ja halveksuntaa.

Tärkeimmät kriteerit, jotka luonnehtivat narsistista persoonallisuushäiriötä:

A. Yleinen malli suurenmoisuudesta, ihailun tarpeesta ja empatian puutteesta, joka kehittyy varhaisessa aikuisiässä ja ilmenee monissa yhteyksissä ja heijastuu viiteen (tai useampaan) ominaisuuteen:

) hänellä on liioiteltu itsetunto (esimerkiksi liioittelee saavutuksia ja kykyjä, odottaa "erityistä" kohtelua ilman vastaavia saavutuksia);

) on huolissaan fantasioista rajattomasta menestyksestä, voimasta, loistosta, kauneudesta tai ihanteellisesta rakkaudesta;

) uskoo, että hän ja hänen ongelmansa ovat ainutlaatuisia ja että vain tietyt ihmiset voivat ymmärtää niitä;

) vaatii jatkuvaa huomiota ja ihailua hänestä;

) kokee olevansa erityisoikeuksia;

) taipuvainen käyttämään muita saavuttaakseen omia tavoitteitaan;

) empatian puute: kyvyttömyys ymmärtää ja kokea muiden tunteita;

) on usein kateellinen muille ja uskoo, että muut kadehtivat häntä;

) käyttäytymisessä ja ihmissuhteissa osoittaa ylimielisyyttä ja ylimielisyyttä .

1.4.8 Välttelevä persoonallisuushäiriö

Välttelevälle persoonallisuushäiriölle on tyypillistä sosiaalisen epämukavuuden, alemmuuden tunteen ja lisääntynyt herkkyys negatiiviselle arvioinnille, joka ilmenee varhaisessa aikuisiässä ja käytännössä kaikissa yhteyksissä.

Tätä häiriötä sairastavat ihmiset välttävät työtä, koulua ja muuta ihmissuhdetoimintaa, koska he pelkäävät kritiikkiä, paheksuntaa tai hylkäämistä. He saattavat kieltäytyä lisätyöstä tai ylennyksestä, koska he pelkäävät kollegoiden kritiikkiä. Tällaiset ihmiset välttelevät uusien ystävien saamista, jos he eivät ole varmoja siitä, että heitä rakastetaan ja he eivät joudu kritisoimaan. Heidän on erittäin vaikeaa luoda läheisiä suhteita, ja sitten vasta, kun he ovat varmoja kritiikittömästä hyväksynnästä. He voivat olla pidättyväisiä, heidän on vaikea puhua itsestään ja piilottaa tunteensa peläten joutuvansa pilkatuksi tai hämmentyneeksi.

Koska nämä ihmiset ovat huolissaan siitä, että heitä arvostellaan tai hylätään, heillä voi olla alhainen puolustuskynnys. He voivat tuntea voimakasta kipua, vaikka joku kohtelisi heitä vain hieman paheksuvasti tai kriittisesti. He ovat yleensä ujoja, hiljaisia, masentuneita, huomaamattomia peläten, että heihin kohdistuva huomio saattaisi nöyryyttää heitä. He uskovat, että sanoivat mitä tahansa, muut saattavat pitää sen väärin, joten joskus he mieluummin vaikenevat. He tuntevat hienovaraisesti ja reagoivat epäselviin signaaleihin, jotka voivat pilata heitä. Huolimatta siitä, että he haluavat osallistua julkiseen elämään, he silti pelkäävät. Ihmiset, joilla on välttävä persoonallisuushäiriö, tuntevat itsensä riittämättömiksi ja heillä on usein alhainen itsetunto. Yhteyksissä vieraiden ihmisten kanssa heidän epävarmuutensa ja tiukkuutensa ilmenee enemmän. Tällaiset ihmiset pitävät itseään usein sosiaalisesti sopimattomina, henkilökohtaisesti houkuttelemattomina ja muita huonompia. He eivät yleensä halua osallistua riskialttiisiin tai uusiin toimintoihin, koska he saattavat näyttää muille kömpelyytensä. Heillä on tapana liioitella tavallisten tilanteiden mahdollisia vaaroja ja elää tylsää, eristäytyvää elämää ollakseen varma omasta turvallisuudestaan. Tällaiset ihmiset voivat jopa peruuttaa haastattelun peläten joutuvansa nolostumaan väärään aikaan.

Tärkeimmät diagnostiset kriteerit välttävälle persoonallisuushäiriölle ovat:

A. Sosiaalisen epämukavuuden, alemmuuden tunteen ja negatiivisen arvioinnin yliherkkyysmalli, joka ilmenee varhaisessa aikuisiässä ja käytännössä kaikissa yhteyksissä ja jolle on tunnusomaista neljä (tai useampi) kriteeriä:

a) välttää sosiaalista tai ammatillista toimintaa, johon liittyy merkittäviä ihmisten välisiä kontakteja kritiikin, arvostelun tai hylkäämisen vuoksi;

) ei halua tulla toimeen ihmisten kanssa, jos ei ole varma, että häntä rakastetaan;

) on pidättyväinen lähisuhteissa, koska pelkää joutuvansa pilkatuksi;

) on huolissaan siitä, että häntä voidaan arvostella tai hylätä yhteiskunnallisesti merkittävissä tilanteissa;

) hillitsee itsensä uusissa ihmissuhteissa alemmuudentunteen vuoksi;

) arvioi itsensä sosiaalisesti sopimattomaksi, henkilökohtaisesti epämiellyttäväksi ja yleensä muita huonommaksi;

) liioittelee mahdollisia vaikeuksia, fyysisiä vaaroja tai riskejä jossain tavallisessa, mutta hänelle epätavallisessa liiketoiminnassa.

1.4.9 Riippuvainen persoonallisuushäiriö

Riippuvuushäiriölle tyypillinen piirre on läpitunkeva hoidon tarve, joka johtaa alistumiseen ja eron pelkoon. Tämä malli alkaa ilmetä varhaisessa aikuisiässä ja lähes kaikissa yhteyksissä. Riippuvuus ja alistuminen johtuvat ihmisen itsetunnosta, niin että hän lakkaa olemasta olemassa ilman muita.

Koska riippuvaisesta persoonallisuushäiriöstä kärsivät ihmiset pelkäävät menettävänsä läheistensä suosion, heillä on usein vaikeuksia ilmaista tyytymättömyyttään. He ovat todennäköisemmin samaa mieltä ja hyväksyvät asioita, jotka heidän mielestään ovat vääriä, kuin joutuvat tilanteeseen, joka voi johtaa siihen, että muut menettävät huoltajuuden heihin nähden. He eivät voi kunnolla olla vihaisia ​​niille, joiden tuki ja hoito on heille tärkeää, koska he pelkäävät joutuvansa vastenmielisiksi. Sellaiset pelot on kuitenkin erotettava todellisiin havaintoihin perustuvista peloista.

Ihmisten, joilla on riippuvainen persoonallisuushäiriö, on vaikea alkaa toimia yksin. He ovat epävarmoja ja uskovat tarvitsevansa apua jonkin aloittamiseen ja loppuun saattamiseksi. He odottavat muiden aloittavan, koska he uskovat, että muut pärjäävät paremmin kuin he tekevät. Tällaiset ihmiset ovat vakuuttuneita siitä, että he eivät tiedä miten toimia omin päin, ja siksi he tarvitsevat jatkuvasti apua. He voivat kuitenkin menestyä edelleen hyvin, jos he tietävät, että joku hallitsee ja hallitsee heitä. He luottavat siihen, että muut saavat asiat hoidettua, eivätkä usein opi itsenäisen elämän taitoja pysyäkseen riippuvaisena.

Tällaiset ihmiset voivat pyrkiä järjestämään huoltajuuden ja etsimään vapaaehtoisia, jotka hoitavat ja huolehtivat heistä. Tätä varten he ovat jopa valmiita tarjoamaan mitä tarvitaan, vaikka tämä ei olisi totta. Koska heidän tarpeensa pitää yhteyttä, he voivat ryhtyä toimiin, kuten uhrautumiseen, tai joutua vapaaehtoisesti sanallisen, fyysisen tai seksuaalisen hyväksikäytön kohteeksi. Sellaiset ihmiset tuntevat olonsa epämukavaksi ja avuttomaksi ollessaan yksin, koska heillä on tarpeeksi suuri pelko, etteivät he pysty huolehtimaan itsestään. He seuraavat kaikkien merkittävien ihmisten kannoilla vain ollakseen yksin, vaikka he eivät olisi kiinnostuneita suhteista näiden ihmisten kanssa.

Jos tavanomaiset lähisuhteet päättyvät (esimerkiksi vanhemman kuolema), riippuvaisesta persoonallisuushäiriöstä kärsivät ihmiset alkavat kiireesti etsiä henkilöä, joka huolehtii heistä. Heidän uskonsa, että he eivät voi olla olemassa ilman läheisiä suhteita, rohkaisee heitä löytämään nopeasti ja umpimähkäisesti itselleen uudet kasvot, joihin he voivat luottaa. Tätä häiriötä sairastavat ihmiset pelkäävät usein, että heidän on huolehdittava itsestään. He pitävät itseään niin riippuvaisina toisesta tärkeästä henkilöstä, että he pelkäävät kovasti jäävänsä hänen jättämäänsä, vaikka siihen ei olisi mitään syytä.

Joten, tärkeimmät diagnostiset kriteerit riippuvaiselle persoonallisuushäiriölle:

A. Laaja hoidon tarve, joka johtaa alistumiseen ja eroahdistukseen, joka ilmenee varhaisessa aikuisiässä ja ilmenee useissa eri yhteyksissä, kuten viisi (tai useampi) seuraavista osoittaa:

) ei pysty tekemään päivittäisiä päätöksiä ilman muiden neuvoja tai tukea;

) antaa muiden ottaa vastuuta elämän tärkeimmistä päätöksistä;

) hylkäämisen pelon vuoksi on samaa mieltä ihmisten kanssa, vaikka uskoisi heidän olevan väärässä;

) kokee vaikeuksia aikomuksensa tai itsenäisten toimiensa toteuttamisen alussa;

) tekee mielellään epämiellyttäviä tai nöyryyttäviä asioita miellyttääkseen muita ihmisiä;

) tuntee olonsa epämukavaksi tai avuttomaksi ollessaan yksin tai tekee paljon vaivaa välttääkseen yksin jäämistä;

) tuntee itsensä tyhjäksi tai avuttomaksi läheisten suhteiden päättyessä;

) on usein huolissaan siitä, että hänet hylätään ja hänen on huolehdittava itsestään.

1.4.10 Pakko-oireinen persoonallisuushäiriö

Pakko-oireisen persoonallisuushäiriön olennainen piirre on kokonaisvaltainen huolenpito järjestykseen, perfektionismi, ihmisten välisen kontrollin halu avoimuuden ja emotionaalisuuden kustannuksella. Tämä malli ilmenee varhaisessa aikuisiässä ja on läsnä monissa yhteyksissä.

Ihmiset, joilla on pakko-oireinen persoonallisuushäiriö, säilyttävät hallinnan tunteen myös kivun edessä ja kiinnittävät suurta huomiota sääntöihin, pieniin yksityiskohtiin, menettelyihin, luetteloihin, taulukoihin ja toimintamuotoihin. He ovat erittäin varovaisia ​​ja alttiita toimien jatkuvalle toistamiselle ja tarkistavat jo tehdyt virheet ja epätarkkuudet. He eivät kiinnitä huomiota siihen, että muut ihmiset voivat ärsyyntyä heidän käytöksessään. Esimerkiksi sellaiset ihmiset, jos he menettävät luettelon tekemistään tehtävistä, eivät tuhlaa aikaa asioidensa palauttamiseen muistista, vaan etsivät kadonnutta luetteloa pitkään ja huolella. He eivät hallitse aikaansa hyvin ja jättävät tärkeimmät tehtävät viime hetkellä. Koska he kiinnittävät niin paljon huomiota yksityiskohtiin ja testaavat jokaisen "täydellisyyttä", he eivät ehkä pysty viimeistelemään työtä kokonaisuudessaan. He voivat esimerkiksi jatkuvasti kirjoittaa raporttia uudelleen ja saattaa sen "täydellisyyteen", mutta samaan aikaan ehdottomasti noudattamatta määräaikoja.

Pakko-oireisesta persoonallisuushäiriöstä kärsivät ihmiset painottavat liikaa työtä ja tuottavuutta vapaa-ajan ja ystävyyssuhteiden kustannuksella. Mutta heidän käyttäytymisensä ei johdu tuotantotarpeesta. Heistä tuntuu usein, ettei heillä vain ole aikaa mennä vain kävelylle tai rentoutumiseen. He voivat lykätä haluamiaan toimintoja, kuten virkistystä, niin pitkäksi aikaa, että ne eivät ehkä tule toteutumaan ollenkaan. Kun heille annetaan paljon aikaa vapaa-aikaan tai virkistykseen, he voivat tuntea olonsa erittäin epämukavaksi, jos he eivät osallistu työhön, jotta he eivät "hukkaa aikaa". He kiinnittävät myös paljon huomiota kotitöihin (esimerkiksi pyyhkivät lattian "aukoihin"). Jos he viettävät aikaa ystävien kanssa, he todennäköisesti valitsevat jonkin organisoidusta toiminnasta (kuten urheilun). He suhtautuvat harrastukseensa tai mihin tahansa viihdetapahtumaan erityisen huolellisesti, korkealla organisoinnilla ja ahkerasti. Kaikissa tehtävissä he painottavat "täydellisyyttä".

Ihmiset, joilla on pakko-oireinen persoonallisuushäiriö, voivat olla liian tunnollisia, tunnollisia ja joustamattomia moraalisissa ja eettisissä asioissa. He voivat pakottaa muut noudattamaan jäykkiä moraali- tai suoritusperiaatteita. He voivat myös olla armottoman itsekriittisiä. Tätä häiriötä sairastavat ihmiset kunnioittavat auktoriteettia ja lakia, joten he uskovat, että sääntöjä on noudatettava yksiselitteisesti olosuhteista riippumatta.

Ihmiset, joilla on tämä häiriö, eivät ehkä pysty luopumaan nuhjuisista ja tarpeettomista asioista, vaikka niillä ei ole emotionaalista merkitystä. Tällaisilla ihmisillä on tapana kerätä. Heidän mielestään tavaroiden heittäminen on turhaa ja "et koskaan tiedä mitä saatat tarvita", joten he järkytyvät hyvin, jos joku heittää heidän tavaransa pois.

Ihmiset, joilla on pakko-oireinen häiriö, eivät halua delegoida työtään muille. He vaativat itsepintaisesti, että he tekevät kaiken itse ja omalla tavallaan, eikä kukaan pysty tekemään työtään niin kuin sen pitäisi. He antavat aina erittäin yksityiskohtaisia ​​ohjeita siitä, miten jotain tehdään, ja ovat erittäin suuttuneita, kun heille tarjotaan vaihtoehtoa. On mahdollista, että he saattavat jopa kieltäytyä avun tarjouksista, kun ovat myöhässä aikataulusta, joten he uskovat silti, ettei kukaan pysty hoitamaan työtään paremmin.

Tätä häiriötä sairastavat ihmiset voivat olla tarpeettoman nirsoja uskoen, että kulut tulisi hallita hyvin normaalin elämän varmistamiseksi katastrofien sattuessa. Tällaisille ihmisille on ominaista julmuus ja itsepäisyys. He ovat niin huolissaan, että kaikki heidän toimintansa voidaan rakentaa yhden kaavan mukaan, etteivät he hyväksy muiden ideoita eivätkä neuvottele keneltäkään. Mielipiteensä imeytyneenä he eivät huomaa muiden kritiikkiä, ja epäonnistuessaankin he toimivat silti "ohjelmoidusti" selittäen tämän "periaatekysymykseksi".

Siten voidaan erottaa seuraavat pakko-oireisen persoonallisuushäiriön kriteerit:

A. Valtava malli, jossa huolehditaan järjestyksestä, perfektionismista, joka ilmenee varhaisessa aikuisiässä ja ilmenee useissa eri yhteyksissä, kuten neljä (tai useampi) seuraavista osoittaa:

a) yksityiskohtiin, sääntöihin, luetteloihin, järjestykseen, järjestykseen tai aikatauluihin keskittyminen siihen pisteeseen, jossa toiminnan pääkohta menetetään;

) perfektionismi, joka estää tehtävän suorittamisen, kuten kyvyttömyys saada projekti päätökseen, koska se ei ole täyttänyt omia liian tiukkoja vaatimuksia;

) liiallinen huomio työhön ja tuottavuuteen vapaa-ajan ja ystävyyden kustannuksella (ei liity aineelliseen hyötyyn);

) liiallinen tunnollisuus, tunnollisuus ja joustamattomuus moraalisissa ja eettisissä asioissa;

) kyvyttömyys heittää pois kuluneita tai tarpeettomia tavaroita, vaikka niihin ei liity mitään tunteita.

) ei halua keskustella työstä tai työstä muiden ihmisten kanssa, jos he eivät ole valmiita noudattamaan hänen menettelyään;

) niukka itseään ja muita kohtaan, säästää rahaa tulevia mahdollisia katastrofeja varten;

) osoittaa julmuutta ja itsepäisyyttä.

1.4.11 Epäspesifiset persoonallisuushäiriöt

Tämä kategoria sisältää persoonallisuushäiriöitä, joilla ei ole omia diagnostisia kriteerejä. Esimerkkinä voisi olla useamman kuin yhden tietyn häiriön piirteet, jotka eivät täytä tiettyjä kriteereitä yksittäisen häiriön diagnosoimiseksi (niin sanotut "sekahäiriöt"), mutta ne aiheuttavat merkittävää heikkenemistä tai heikkenemistä millä tahansa alueella. henkilön elämästä (esim. sosiaalinen tai ammatillinen).

1.4.11.1 Masentava persoonallisuushäiriö

Tämän häiriön piirre on kaikkialla vallitseva masennuksen kognition ja käyttäytymisen malli, joka alkaa varhaisessa aikuisiässä ja ilmenee monissa yhteyksissä. Tätä kuviota ei esiinny yksinomaan vakavien masennusjaksojen aikana, eikä se ole osa dystymisistä häiriöistä. Depressiivisiin kognitioihin ja käyttäytymiseen kuuluu jatkuva ja täydellinen surun, synkkyyden, ilottomuuden ja onnettomuuden tunne. Nämä ihmiset ovat liian vakavia, he eivät osaa nauttia leposta, ja heiltä puuttuu myös huumorintaju. He ajattelevat, etteivät he ansaitse pitää hauskaa tai olla onnellisia. Heillä on myös taipumus märehtiä ja olla huolissaan negatiivisista ajatuksistaan ​​ja onnettomuuksistaan. He uskovat, että asiat ovat tulevaisuudessa huonommin kuin nyt, ja epäilevät yleensä, että parannuksia voi koskaan tulla. He voivat olla liian ankaria itseään ja puutteitaan kohtaan. Heidän itsetuntonsa on hyvin alhainen ja he keskittyvät usein alemmuuden tunteisiinsa. Yleensä he tuomitsevat muita ihmisiä yhtä julmasti kuin itseään. He keskittyvät usein puutteisiin jättäen itsepäisesti huomiotta positiiviset ominaisuudet ja piirteet.

Tärkeimmät kriteerit masennuksen persoonallisuushäiriön diagnosoinnissa ovat:

A. Yleinen masennustuntemusten ja -käyttäytymismalli, joka alkaa varhaisessa aikuisiässä ja ilmenee useissa eri yhteyksissä ja täyttää viisi (tai useampia) seuraavista kriteereistä:

) jokapäiväisessä mielialassa vallitsee pettymys, synkkyys, ilottomuus;

) itsetunto on riittämättömästi aliarvioitu, on arvottomuuden tunne;

) ovat liian kriittisiä ja julmia itseään kohtaan;

) mietteliäs ja taipumus huolestua;

) ovat kriittisiä ja negatiivisia muita kohtaan;

) ovat pessimistisiä;

) ovat alttiita syyllisyyden ja katumuksen tunteille.

B. Ilmenee paitsi vakavien masennusjaksojen ja dystymisten häiriöiden aikana.

1.4.11.2 Passiivis-aggressiivinen persoonallisuushäiriö (negatiivinen persoonallisuushäiriö)

Tämän häiriön olennainen ero on negatiivisten asenteiden kokonaismalli ja passiivinen vastustus vaatimuksia kohtaan sosiaalisella ja ammatillisella alalla, joka ilmenee varhaisessa aikuisiässä ja ilmenee eri yhteyksissä. Tämä kuvio ei esiinny yksinomaan vakavissa masennusjaksoissa ja dystymisissä häiriöissä. Tällaiset ihmiset loukkaantuvat yleensä helposti, vastustavat ja kieltäytyvät toimimasta sillä tasolla, jota muut heiltä vaativat. Useimmiten tämä ominaisuus ilmenee työtilanteissa, mutta se voi ilmetä myös arkipäiväisissä, sosiaalisissa tilanteissa. Heidän vastustuksensa ilmaistaan ​​useimmiten viivyttelemisessä, unohtamisessa, itsepäisyydessä, tarkoituksellisessa tehottomuudessa, varsinkin jos tehtävän heille asettaa arvovaltainen henkilö. Tällaiset ihmiset eivät pysty tekemään työtään, vaan häiritsevät usein muita. He tuntevat jatkuvasti olevansa petettyjä, väärinymmärrettyjä ja valittavat jatkuvasti muista. Kun vaikeuksia ilmenee, he siirtävät vastuun epäonnistumisistaan ​​muille. He voivat olla synkkiä, ärtyneitä, kyynisiä, kiistanalaisia, kiistanalaisia. Heidän kannaltaan arvovaltaisista henkilöistä tulee usein tyytymättömyyden kohteeksi. He ovat myös kateellisia ja paheksuvat auktoriteettihahmojen kunnioituksen saavuttaneiden ikätovereiden menestystä. Nämä ihmiset valittavat usein. He suhtautuvat negatiivisesti tulevaisuuteen ja voivat kommentoida lauseita, kuten "sinun on maksettava ollaksesi hyvä" ja niin edelleen. Sellaiset ihmiset voivat värähdellä välillä, ilmaisevatko vihamielisyyttä heitä kohtaan, jotka antavat heille tehtävän, osoittavatko heille myötätuntoa, rauhoittelevat heitä ja lupaavat, että ensi kerralla kaikki on toisin.

Passiiv-aggressiivisen persoonallisuushäiriön tärkeimmät diagnostiset kriteerit ovat:

A. Negatiiviset asenteet ja passiivinen vastustus sosiaalisten ja ammatillisten alueiden vaatimuksiin, jotka ilmaantuvat varhaisessa aikuisiässä ja ilmenevät monissa yhteyksissä, kuten neljä (tai useampi) seuraavista osoittaa:

) vastustaa passiivisesti rutiininomaisten sosiaalisten ja ammatillisten tehtävien suorittamista;

) valittaa, että hänet on ymmärretty väärin ja alitettu;

) on synkkä ja altis kiistoihin;

) arvostelee ja halveksii viranomaisia ​​kohtuuttomasti;

) kateellinen ja loukkaantunut niitä onnellisempia kohtaan kuin hän;

) vuorottelee vihamielisyyden ja katumuksen välillä.

B. Ei esiinny vain vakavissa masennusjaksoissa ja dystyymisissä häiriöissä.

Luku 2. Diagnostinen ja psykoterapeuttinen työ persoonallisuushäiriöiden kanssa

2.1 Persoonallisuushäiriöiden diagnoosi

Persoonallisuushäiriöt ovat ilmenemismuodoiltaan hyvin lähellä normaaleja, joten niitä on usein vaikea erottaa ihmisten "normaalista" käyttäytymisestä. Vasta kun ilmenevät persoonallisuuden piirteet osoittautuvat totaaliseksi, joustamattomiksi ja sopeutumattomiksi ja johtavat merkittäviin loukkauksiin tai vaurioihin eri elämänalueilla, voidaan puhua persoonallisuushäiriön olemassaolosta.

Persoonallisuushäiriöiden diagnosointi edellyttää, että yksilössä arvioidut kuviot ovat olleet ilmeisiä jo useita vuosia ja niiden piirteiden tulee olla ilmeisiä aikuisiän alkuun mennessä. Nämä mallit on erotettava ominaisuuksista, jotka ilmenevät stressin ja muuttuneiden tietoisuustilojen aikana (esim. affektiivisuus, ahdistuneisuus, juopuminen). Psykoterapeutin tulee arvioida persoonallisuushäiriöille ominaisten persoonallisuuden piirteiden pysyvyyttä eri tilanteissa. Joskus riittää vain yksi kontakti henkilön kanssa, mutta joskus diagnoosin tekeminen vaatii useampia tapaamisia. Sama diagnoosi voidaan tehdä, jos hänen osoittamansa ominaisuudet eivät ole vain yksilön, vaan myös muiden ihmisten ongelma.

Persoonallisuushäiriötä diagnosoitaessa on aina otettava huomioon yksilön kulttuuri, hänen etninen ryhmänsä ja sosiaalinen ympäristö. Psykoterapeutin ei tule sekoittaa häiriöitä ihmisen sopeutumiseen uudelle alueelle, hänen tapojensa, perinteidensä, tapojensa, uskonnollisten tai poliittisten vakaumustensa ilmaisuun, joita henkilö alun perin noudattaa kulttuurissaan. Tämä on erityisen tärkeää, kun terapeutti arvioi henkilöä eri yhteiskunnasta: tässä tapauksessa sinun on opittava mahdollisimman paljon toisesta kulttuurista.

Persoonallisuushäiriön diagnoosi voidaan tehdä lapsilla ja nuorilla, mutta vain, jos tutkittavat merkit ovat havaittuja pitkään, ovat kokonaisia ​​eikä niitä voida kutsua tilapäisiksi ikäpiirteiksi tai muiden sairauksien oireiksi. Alle 18-vuotiaiden persoonallisuushäiriön diagnosoinnissa vaaditaan vähintään vuoden seurantaa (poikkeuksena on epäsosiaalinen persoonallisuushäiriö, joka voidaan diagnosoida vasta 18-vuotiaana).

Tietyt persoonallisuushäiriöt diagnosoidaan yleisemmin miehillä (esim. epäsosiaalinen persoonallisuushäiriö). Muut (esim. raja-, histrioniset ja riippuvaiset häiriöt) diagnosoidaan yleisemmin naisilla. Todennäköisesti tämä johtuu olemassa olevista psykologisista eroista miesten ja naisten välillä.

DSM-IV-TR tarjoaa yleiset kriteerit persoonallisuushäiriöiden diagnosoimiseksi, joihin kuuluvat seuraavat:

A. Sisäisten kokemusten ja käyttäytymisen jatkuva malli, joka poikkeaa selvästi yksilön kulttuurin odotuksista ja ilmenee kahdella (tai useammalla) seuraavista alueista:

)kognitiivinen (esimerkiksi tapoja havaita ja tulkita itseään, muita ihmisiä ja tapahtumia);

2)affektiiviset (esim. tunnereaktioiden vaihteluväli, intensiteetti, epävakaus ja sopimattomuus);

)ihmisten välinen vuorovaikutus;

) valvonta-alue.

B. Kuvio on täydellinen, vakaa ja joustamaton.

B. Malli johtaa kliinisesti merkittävään heikkenemiseen tai heikkenemiseen sosiaalisilla, ammatillisilla tai muilla tärkeillä toiminta-alueilla.

D. Kuvio on vakaa ja pitkittynyt ajan myötä, sen alkaminen voidaan jäljittää ainakin murrosikään tai varhaiseen aikuisuuteen.

D. On parempi olla pitämättä mallia muiden mielenterveyssairauksien ilmentymänä tai seurauksena.

E. Malli ei liity suoraan vaikutukseen aineiden (esimerkiksi huumeiden tai lääkkeiden) psyykeen tai yksilön yleistilaan (esimerkiksi päävamma).

Kriteereitä kunkin sairauden diagnosoimiseksi erikseen on käsitelty luvun 1 kohdassa 1.4.

2.2 Psykologinen korjaus

Persoonallisuushäiriöiden hoidossa käytetään kahta pääaluetta: psykoterapeuttista ja lääkitystä. Jälkimmäinen on tarkoitettu pikemminkin yksittäisten oireiden (masennus, ahdistuneisuus jne.) lievittämiseen ja sitä käyttävät psykiatrit, joten minun psykologina ei ole suositeltavaa harkita tätä hoitoaluetta.

Mitkä ovat siis pääasialliset psykoterapeuttisen avun tyypit, joita psykologi voi tarjota. On olemassa useita aloja, joilla tällaista apua tarjotaan:

)Konsultointi;

2)Dynaaminen psykoterapia (tutkii kuinka henkilön aiemmat kokemukset voivat vaikuttaa hänen käyttäytymiseensä);

)Kognitiivinen psykoterapia (painopiste on häiriömallin muuttamisessa);

)Kognitiivinen analyyttinen terapia (käyttäytymishäiriöiden tunnistaminen ja muuttaminen);

)Dialektinen käyttäytymisterapia (yhdistää joitain käyttäytymis- ja kognitiivisen psykoterapian tekniikoita sekä joitakin zen-buddhalaisuuden tekniikoita; sisältää yksilö- ja ryhmäpsykoterapian);

)Hoito terapeuttisessa yhteisössä (melko pitkä menetelmä, joka sisältää lähes jatkuvan yhteydenpidon terapeutin ja muiden sairauksista kärsivien henkilöiden kanssa ja sisältää joskus myös "sairaalahoidon" erityisen elävien jaksojen vuoksi).

Kognitiivinen, pitkälti psykoanalyysiin perustuva psykoterapia on saanut eniten kehitystä persoonallisuushäiriöiden tutkimisessa ja korjaamisessa, minkä vuoksi aion keskittyä siihen.

Suurin osa persoonallisuushäiriöistä kärsivät ihmiset pitävät itseään normaaleina ja terveinä, he hakevat harvoin apua itse, ja jos hakevat, niin yleensä vain jonkin ei-toivotun oireen poistamiseksi tai tilanteen ratkaisemiseksi. He voivat valittaa masennuksesta tai ahdistuksesta, joka voi itse asiassa olla persoonallisuushäiriö. Siksi yksi psykoterapeutin ensisijaisista tehtävistä on selvittää asiakkaan kanssakäymisen syyt, terapian tavoitteiden määrittely, asiakkaan odotukset ja työsuunnitelman rakentaminen. Terapeutin on kerättävä tiettyä materiaalia, jonka pohjalta hänen on toteutettava toimintansa.

Kuten jo mainittiin, persoonallisuushäiriöistä kärsivät ihmiset kääntyvät hyvin harvoin itse psykoterapeutin puoleen. Pohjimmiltaan niitä ohjaavat joko ystävät, perhe tai oikeuden määräys. Tällaiset ihmiset uskovat, että kaikki kohtaamat ongelmat eivät ole heidän syytään, joten he eivät usein näe rikkomuksiaan. Tällaisten asiakkaiden kanssa työskentely on äärimmäisen vaikeaa ja vaatii paljon aikaa, jos vain luottamuksellisen suhteen luominen terapeutin ja asiakkaan välille.

Usein persoonallisuushäiriöistä kärsivät ihmiset eivät halua myöntää, että heillä on tämä häiriö, joten he haluavat, että terapeutti selviytyy oireista sen sijaan, että menisi syvälle. Tässä muuten huomioidaan yksi tärkeä piirre psykoterapeutin toiminnassa: kun persoonallisuushäiriö havaitaan, diagnoosia ei tarvitse ilmoittaa asiakkaalle leimana, sinettinä hänen koko elämänsä ajan, merkitsemällä sitä keskiarvolla. tieteellinen termi; on parempi käyttää kuvailevia tekniikoita, joissa nimetään vain joitain yksittäisiä häiriön merkkejä aiheuttamatta asiakkaalle terävää negatiivista mielipidettä. Vaikka asiakas kieltäytyisi myöntämästä persoonallisuushäiriötä, on kuitenkin muistettava, että sen korjaaminen on psykoterapeutin päätavoite, ei psykoterapia. "On tärkeää muistaa, että hoidossa keskitytään potilaan tavoitteisiin, ei muihin ihmisiin (mukaan lukien terapeutti)."

Kuten jo mainittiin, on tärkeää luoda luottamussuhde. Tällaisissa olosuhteissa on mahdollista yhdistää asiakkaan ja psykoterapeutin henkilökohtaiset tavoitteet, mikä varmistaa psykoterapian tehokkuuden. Tärkeintä ei ole asettaa asiakasta itseään vastaan, olla "puristamatta" liikaa, ei pakota omaa näkökulmaasi. On erittäin tärkeää, että asiakasta ei kiirehdi, mutta terapiaprosessia ei myöskään saa venyttää liikaa.

Joskus asiakas ei halua ottaa yhteyttä, koska hän ei tunne halua muuttua. Hänen häiriönsä voi "leikkiä hänen käsiinsä", ei vain aiheuta epämukavuutta, vaan myös tuo eloon miellyttäviä hetkiä, joten sinun on toimittava huolellisesti ja autettava vähitellen ihmistä katsomaan elämää eri tavalla.

Minkä tahansa kognitiivisen psykoterapian ehtona on informoida asiakasta sen prosessista. Ja tässä ei ole kyse vain työmenetelmistä, joita voidaan soveltaa, vaan myös seurauksista, joita sillä voi olla asiakkaalle. Persoonallisuushäiriöistä kärsivillä ihmisillä on taipumus tuntea olonsa ahdistuneeksi ja epämukavaksi, kun he alkavat mukauttaa persoonallisuuttaan, joten on erittäin tärkeää varoittaa heitä tällaisen tunteen mahdollisesta esiintymisestä, "jotta se ei tule yllätyksenä eikä aiheuta shokkia ".

On tärkeää muistaa ja ymmärtää, että persoonallisuushäiriöstä kärsivät ihmiset ovat huonosti tietoisia toimintahäiriöistään uskomuksistaan ​​eivätkä, kuten edellisessä luvussa käsiteltiin, voi verrata niitä todellisuuteen. Siksi on otettava huomioon, että tällaisille ihmisille tavanomaiset käyttäytymis- ja havaintomallit ovat äärimmäisen vaikeita ja vaikeasti muutettavia, joten on välttämätöntä kiinnittää suurta huomiota heidän mallinsa jokaiseen komponenttiin: käyttäytymiseen, kognitiiviseen ja emotionaaliseen. Jokaista on työstettävä erikseen, kullekin omaa tekniikkaansa käyttäen.

Työskennellessään asiakkaan kanssa psykoterapeutti voi antaa hänen olla tasa-arvoinen itsensä kanssa, tulla hänelle "roolimalliksi". Usein tästä voi olla ylipäätään erittäin hyötyä: kun potilas alkaa todentaa itsensä muiden kanssa ja arvioida riittävästi tilaansa. Monet terapian läpikäyneet persoonallisuushäiriöstä kärsivät ovat sanoneet ottaneensa parhaat ominaisuudet terapeuttiltaan. Tässä on kuitenkin tärkeää, ettei asiakas saa täysin omaksua mielikuvaa psykologista.

Psykoterapian aikana voi ilmetä useita ongelmia. Saattaa esimerkiksi käydä niin, että terapeutin ja asiakkaan ajatukset osuvat yhteen tietyissä asioissa, ja he voivat myös löytää samanlaisia ​​toimintahäiriöitä. Tässä tapauksessa terapeutin täytyy käsitellä uskomuksiaan, jotta "yhteinen ongelma" ei hidasta itse prosessia.

Lisäksi voi olla ongelmia, jotka hidastavat hoidon kulkua. Pohjimmiltaan ne liittyvät tiettyihin tilanteisiin tai jonkun osapuolen kyvyttömyyteen suorittaa tiettyjä tehtäviä. Joten asiakkaan puolelta tällaiset ongelmat voidaan havaita: yhteistyötaitojen puutteena; negatiiviset ajatukset psykoterapian todennäköisestä epäonnistumisesta; asiakkaan odotukset, että hänen toipumisensa voi johtaa haitallisiin seurauksiin, ja muita pelkoja ja huolia persoonallisuuden muutoksista; sosiaalisten taitojen puute; hyötyä nykyisestä tilastaan; motivaation puute; asiakkaan jäykkyys; riittämätön itsehillintä jne. Myös psykoterapeutin puolelta voidaan havaita samanlaisia ​​ongelmia, kuten myös muita, kuten: taitojen puute työskennellä tietyn asiakasryhmän kanssa; riittämätön muotoilu, epärealistiset tai epämääräiset psykoterapian tavoitteet jne. Terapiaprosessia estäviä tekijöitä voivat olla myös epäonnistunut valittu aika ja paikka, tietyt tilanneolosuhteet jne. Tässä suhteessa psykoterapeutin tulee pystyä auttamaan asiakkaitaan selviytymään tällaisten ongelmien kanssa ja heillä on riittävät tiedot ja taidot virheiden välttämiseksi.

Kuten jo mainittiin, persoonallisuushäiriöiden korjaamiseksi ja poistamiseksi on tarpeen työskennellä persoonallisuuden rakenteellisen organisaation jokaisen elementin kanssa. Tässä yhteydessä käytetään lukuisia tekniikoita ja menetelmiä, joista osa toimii mielikuvituksen kanssa, osa esimerkiksi menneiden tilanteiden uudelleenluomisessa ja pelaamisessa. On myös sanottava, että jokaisella persoonallisuushäiriöllä on oma lähestymistapansa korjaamiseen ja hoitoon. Kaikkia näitä menetelmiä, likimääräisiä suunnitelmia ja tapoja työskennellä persoonallisuushäiriöiden kanssa käsitellään erittäin hyvin ja perusteellisesti A. Beckin ja A. Freemanin kirjassa "Persoonallisuushäiriöiden kognitiivinen psykoterapia".

persoonallisuushäiriön psykoterapian korjaus

Johtopäätös

Tässä artikkelissa on tarkasteltu erilaisia ​​persoonallisuushäiriöitä ja kuvattu niiden tärkeimmät ilmenemismuodot. Näiden kuvausten mukaan minusta tulee selväksi ja ymmärrettäväksi, mikä tämä rikkomus on ja kuinka käsitellä sitä: muuttaa kognitiivisia, affektiivisia ja käyttäytymismalleja. Tämän häiriön ehkäisemiseksi olisi varsin loogista tarjota suotuisat edellytykset kasvatukselle, lapsuudelle, koska sillä on erittäin tärkeä rooli persoonallisuushäiriöiden kehittymisessä. Tämä on erityisen tärkeää niille ihmisille, jotka ovat vaarassa - joilla on skitsofreniaa tai vastaavaa sairautta sairastavia lähisukulaisia.

Toinen johtopäätös, johon tämän työn aikana päädyin, on, että ulkomaiset tutkijat ovat pääasiassa mukana persoonallisuushäiriöissä. Maassamme tätä aihetta käsitteli vain muutama kirjoittaja, ja heidän havainnot perustuvat pääasiassa saksalaisten ja amerikkalaisten psykoterapeuttien työhön. He puolestaan ​​kiinnittivät suurta huomiota tämän asian tutkimiseen ja terapeuttisten mallien rakentamiseen, joita käytetään persoonallisuushäiriöiden korjaamiseen.

Tässä työssä siis analysoitiin erilaisia ​​lähestymistapoja persoonallisuushäiriöiden ymmärtämiseen ja ongelmiin, kuvailtiin eri sairauksia sekä pohdittiin diagnoosi- ja psykoterapiamenetelmiä. Suhtaudun aiheeseen intohimoisesti ja olisin tulevaisuudessa kiinnostunut tekemään tutkimusta nuorten ja nuorten aikuisten persoonallisuushäiriöiden tunnistamisesta.

Luettelo käytetystä kirjallisuudesta

1.Antropov Yu.A. Mielenterveyshäiriöiden diagnosoinnin perusteet: kädet. lääkäreille / Yu.A. Antropov, A. Yu. Antropov, N.G. Neznanov. - M.: GEOTAR - Media, 2010. - 384 s.

2.Averin V.A. Persoonallisuuden psykologia DOC. Opastus. - Pietari: Kustantaja Mikhailov V.A., 2009.

.Beck A., Freeman A. Kognitiivinen psykoterapia persoonallisuushäiriöille. - Pietari: Pietari, 2012.

.Bratus B.S. persoonallisuuden poikkeavuuksia. - M.: Ajatus, 2012. - 301 s.

.Vasilyuk F.E. Elämänmaailma ja kriisi: kriittisten tilanteiden typologinen analyysi // Psychological Journal. 2007. V.16. Nro 3. P.90-101.

.Vasilyuk F.E. Psykoterapeuttiset kivunlievitysmenetelmät. - Moskov. psykootti. lehti, 2007, N4, s. 123-146.

.Wiggins O., Schwartz M., Norko M. Prototyypit, ideaalityypit ja persoonallisuushäiriöt: paluu klassiseen psykiatriaan.

.Gannushkin B.P. Psykopatian klinikka: niiden statiikka, dynamiikka, systematiikka. - Nižni Novgorod: NGMD:n kustantaja, 2008. - 128 s.

.Garanyan N.G., Kholmogorova A.B. Narsismin viehätys. // Neuvontapsykologia ja psykoterapia. 2012. №2. - C.102-112.

Tutorointi

Tarvitsetko apua aiheen oppimisessa?

Asiantuntijamme neuvovat tai tarjoavat tutorointipalveluita sinua kiinnostavista aiheista.
Lähetä hakemus ilmoittamalla aiheen juuri nyt saadaksesi selville mahdollisuudesta saada konsultaatio.

työ (7,7), vapaus (7,95), mikä puolestaan ​​osoittaa vastaajien henkilökohtaista suuntautumista.

Vähän kateutta omaavien vastaajien hierarkia näyttää erilaiselta. Ensisijalla olivat seuraavat arvot: terveys (2), hyvien ja todellisten ystävien saaminen (5,5), sosiaalinen tunnustus (6,5), vapaus (6,5), rakkaus (7,5), kehitys (7,5). luottamus (7,5), ts. sosialisaatioarvot, jotka johtuvat toisiin ihmisiin suuntautumisesta, yhteiskuntaan integroitumisesta, tietyn sosiaalisen aseman saavuttamisesta, ts. suunnattu sosiaaliseen tilaan ja itsemääräämisoikeuteen siinä.

Siten voidaan todeta, että kateuden taso määrittää elämän suunnan. Korkean ja keskitason vastaajien arvohierarkia on suunnattu yksilö-persoonalliseen tilaan, kun taas matalan tason vastaajien arvohierarkia on suunnattu henkilökohtaiseen ja sosiaaliseen tilaan.

Kirjallisuus

1. Adler A. Ymmärrä ihmisen luonne / trans. hänen kanssaan. E.A. Tsypin. Pietari: Akateeminen projekti, 1997. 256 s.

2. Beskova T.V. Kateuden sosiaalipsykologia. Saratov: ITs Nauka, 2010. 192 s.

3. Solovieva S.A. Persoonallisuuden arvosemanttinen alue subjektiivisuuden muodostumisen tärkeimpänä komponenttina opettajien ammatillisessa koulutuksessa // Subjektiivisuus henkilön henkilökohtaisessa ja ammatillisessa kehityksessä: II-kokovenäläisen materiaalit. tieteellis-käytännöllinen. konf. / päätoimituksen alla. G.V. Mukhametzyanova. Kazan: KSUI, 2005. S. 191-192.

4. Freud 3. Psykoanalyysin perusperiaatteet: Per. saksaksi, englanniksi Moskova: Refl-kirja; Kyiv: Vakler, 1998. 288 s.

5. Horney K. Kokoelmat teokset: 3 osaa T. 1. Naisen psykologia. Aikamme neuroottinen persoonallisuus: käännös. englannista. Moskova: Smysl, 1997. 496 s.

6. Jung K.G. Tajunnan psykologia. Moskova: Kanon+, 1996. 399 s.

7. Rokeach M. Ihmisarvojen luonne. N.Y. : The Free Press, 1973. 438 s.

GORSHENINA NADEZHDA VIKTOROVNA - Hakija psykologisten tieteiden kandidaatin tutkintoon, persoonallisuuspsykologian laitos, Kazan (Volgan alue) Liittovaltion yliopisto, Venäjä, Kazan ( [sähköposti suojattu]).

GORSHENINA NADEZHDA VICTOROVNA - psykologisten tieteiden tieteellisen tutkinnon kilpailija, persoonallisuuspsykologian johtaja, Kazanin (Volga) liittovaltion yliopisto, Venäjä, Kazan.

UDC 159.9.072.422 BBK 88.37

R.D. MINAZOV

YKSILÖLLISYYSHÄIRIÖIDEN psykoterapiaa

Avainsanat: persoonallisuushäiriöt, yksilöllinen psykoterapia.

Kuvataan persoonallisuushäiriöpotilaiden yksilöllisen psykoterapian malli. Mallia havainnollistaa kliininen tapaus, joka esittää potilaan itseraportin psykoterapeuttisen yhteistyön vaiheen jälkeen.

YKSILÖLLISYYSHÄIRIÖIDEN YKSILÖLLINEN PSYKOTERAPIA

Avainsanat: persoonallisuushäiriöt, yksilöllinen psykoterapia.

Tässä artikkelissa kuvataan persoonallisuushäiriöpotilaiden yksilöllisen psykoterapian malli. Mallia havainnollistaa kliininen tapaus, jossa potilaan itseraportti esitetään psykoterapiayhteistyön vaiheiden jälkeen.

Monet potilaat, joilla on rajahäiriöitä, käyvät läpi niin kutsutun "lääketieteellisen sokkelon" ennen kuin he pääsevät psykoterapeutin luo. Maksullisen lääketieteen kehittyessä lääketieteellisille laitoksille ja yksityisille lääkäreille tulee kannattamatonta menettää potilas dynaamisen havainnoinnin ulkopuolelle.

Denia. Seurauksena on lukuisia tapaamisia eri erikoisalojen lääkäreiden kanssa, ylidiagnosointia, perusteettomia laboratoriotutkimuksia ja joskus jopa okkulttisten käytäntöjen asiantuntijoiden havainnointia. Kaikki tämä pahentaa potilaan jo ennestään vaikeaa kliinistä tilaa. Joskus ensimmäisestä sisälääkärikäynnistä potilaan ensimmäiseen psykoterapeutin käyntiin voi kulua vuosikymmeniä.

Potilas on yleensä huolissaan sellaisista psykopatologisista ilmenemismuodoista kuin pakko-oireiset häiriöt, paniikki, psykosomaattiset ilmenemismuodot, syömishäiriöt ja paljon muuta. Persoonallisuushäiriö, joka on keskeinen kliinisen kuvan kannalta, jää potilaan itsensä varjoon. Siksi mielenterveysammattilainen voi tarttua tuskallisten oireiden hoitoon ja unohtaa persoonallisuuden patologisen ytimen.

Ensimmäistä kertaa persoonallisuushäiriöiden (psykopatioiden) klinikan kuvasi yksityiskohtaisesti P.B. Gannushkin. Sittemmin näiden sairauksien luokituksessa ja systematiikassa on tapahtunut lukuisia muutoksia, mutta lähestymistapa diagnoosiin on edelleen ajankohtainen. Kirjoittajan mukaan psykopatia on paikallaan, ts. ei-progressiiviset tilat. E. Kraepelin huomautti, että puhdas samantyyppinen psykopatia on melko harvinaista, joten sekamuotoja havaitaan usein. Kuten 1900-luvun alussa, psykoterapia on edelleen pääasiallinen persoonallisuushäiriöiden hoito. Aiemmin sen tarkoituksena oli kuitenkin korjata "epänormaalit reaktiot elinoloihin ja elinoloihin". Nykyaikainen mielenterveyshäiriöiden muodostumisen käsite määrittelee pitkän aikavälin psykoterapian biopsykososialis-hengelliset tavoitteet. K. Jaspers kertoi, että "emme ole lainkaan käsitelleet kysymystä siitä, minkä tyyppisiä psykopaattisia psykopatiatyyppejä ja missä määrin paljastetaan jollain tai toisella ajanjaksolla, yhdellä tai toisella aikakaudella". P.B. Gannushkin systematisoi psykopatian ja totesi myös aikakauden vaikutuksen näiden häiriöiden tyyppeihin. Ei ole yllättävää, että REM-1U-TR:ssä, toisin kuin ICD-10:ssä, kuvataan narsistinen persoonallisuushäiriö, joka heijastaa postmodernin aikakauden henkeä, modernin ihmisen sisäisiä ja ulkoisia konflikteja.

Vuonna 2013 julkaistiin amerikkalainen mielenterveyshäiriöiden REM-U-luokitus, joka perustuu enemmän kuin kaikki edeltäjänsä tieteelliseen näyttöön. Kun muoti, asiantuntija-auktoriteetti, henkilökohtaiset näkemykset ja kiihkeästi puolustetut, mutta ei tieteellisesti todistetut teoriat olivat tärkeässä roolissa luokituksen kehityksessä, nyt painopiste on siirtynyt tieteelliseen näyttöön. Joidenkin tutkijoiden mukaan SEM:n systematiikka laajenee jatkuvasti, ja taudin tarrat ripustetaan "tavallisiin" käyttäytymisvaihteluihin. SEM-U:n kannattajat vastustavat ja selittävät, että nykyaikainen luokitus ei ole diagnostinen, vaan se kuvaa ihmisen käyttäytymistä.

Nykyään persoonallisuushäiriöistä kärsivillä potilailla havaitaan persoonallisuushäiriön ilmenemistä yksinomaan kriisiaikana, toisin kuin P.B. Gannushkin. Toisin kuin perinteinen psykopatiaa koskeva opetus, nämä potilaat ovat joskus sosiaalisesti sopeutuneita ja heitä voidaan jopa pitää valituissa ammateissa menestyvinä ihmisinä.

Kaikilla potilailla ei ole varaa käydä läpi suositeltua avointa psykoterapiakurssia. Yksilöllisen terapian lyhyt aika saavutetaan asettamalla "psykoterapeuttinen diagnoosi" ja selkeä "psykoterapian kohteiden" tunnistaminen. Psykoterapian kohteena on potilaan ilmentymä tai psykoterapeutin ehdottama ilmiö, muutos

joka psykoterapian prosessissa on tietoinen vuorovaikutuksen tavoite. Neuroosepotilaiden esimerkkiä käyttäen kirjoittajat kuvaavat seuraavia "kohderyhmiä": Ryhmä 1 - kliiniset psykoterapeuttiset kohteet (nosologisen spesifisyyden psykoterapeuttiset kohteet); 2. ryhmä - potilaan yksilöllisiin psykologisiin ja henkilökohtaisiin ominaisuuksiin liittyvät tavoitteet; 3. ryhmä - psykoterapeuttiselle prosessille ominaiset kohteet; ryhmä 4 - kliinisen tilanteen mukaiset psykoterapeuttiset kohteet; 5. ryhmä - psykoterapeuttiselle menetelmälle ominaiset kohteet.

Primitiiviset puolustukset sekä hajanainen identiteetti, jotka ovat ominaisia ​​yksilöille, joilla on rajallinen henkilökohtainen organisaatio, vaikeuttavat psykodynaamista työtä. Ja ongelmalähtöisen psykoterapian menetelmät alkuvaiheessa keskittävät potilaan tämänhetkisiin elämänvaikeuksiin (suhteiden järjestelmä ulkoiseen ja sisäiseen maailmaan) ja järjestävät terapeuttisia istuntoja. Tämä toisaalta mahdollistaa yhteistyön hengen luomisen lääkärin ja potilaan väliseen suhteeseen, toisaalta se minimoi diagnoosin painottamisen, jonka avulla voit säilyttää hänen itsetuntonsa. Psykoterapian myöhemmissä vaiheissa otetaan käyttöön käsitteet "psykologinen puolustus", "vastus", "siirto". Potilaan on keskityttävä näihin ilmiöihin, täytettävä itsetutkiskelupäiväkirja. Näiden ilmiöiden parissa työskentely luo dynamiikkaa "reunalta keskustaan" ja muodostaa uusia pyyntöjä psykoterapeuttiselle yhteistyölle. Täällä voidaan tarkastella yksityiskohtaisesti affektiivista sfääriä, sisäisiä ja ulkoisia konflikteja sekä yhteyttä potilaan objektisuhteisiin. Seuraava askel on työskennellä "hahmovirheiden" kanssa. Tämä termi on otettu riippuvuuskuntoutuksen 12-vaiheisesta mallista, mutta se on vertauskuvallisesti ymmärrettävissä persoonallisuushäiriöistä kärsivien potilaiden kannalta, varsinkin kun heille esitetään piirros tällaisesta puusta. Resurssien aktivointi edistää egon vahvistumista, minkä jälkeen on mahdollista keskustella persoonallisuushäiriön diagnoosista. Ja ennen kuin on mahdotonta päästä yhteisymmärrykseen taudin käsitteestä? Eikö tämä ole enää selvää? Siten päädiagnoosi kuuluu potilaan itsensä näkökenttään, joka on tästä eteenpäin tajuissaan. Otetaan esimerkkinä 30-vuotiaan Z:n oma raportti.

”Kun menin ensimmäisen kerran psykiatrin luo, minulle laitettiin lääkkeitä, jotka pitivät minut nukahtamassa, joten etsin muita tapoja käsitellä ongelmiani. Tuolloin olin huolissani pakkomielteisistä ajatuksista "ajoinko jonkun päälle ajaessani, sainko neulan tai muun terävän esineen silmään?" Kaikki tämä häiritsi normaalista elämästä, ja samalla siinä oli jotain lohduttavaa ... Tein kovasti töitä ja aloin juoda öisin häiritäkseni itseäni pakkomielteisistä ajatuksista ja nukahtaakseni. En huomannut kuinka aloin juoda enemmän olutta. Joten minusta tuli alkoholisti. Siellä on naisia, erilaisia ​​joka päivä, kerhoja, sosiaalinen piiri on muuttunut. Kului useita vuosia, vaimoni jätti minut, koska nöyryytin häntä joka päivä. Vasta myöhemmin sain selville, että en ole vain neuroottinen, alkoholisti, seksiriippuvainen, vaan olen rajavartija. Matka psykoterapeutin luo ei ollut minulle helppo, epäilin pitkään, ajattelin, kuinka hänen kanssaan jutteleminen auttaisi minua. Hän vaati häneltä tehokkaita pillereitä tai parantavaa hypnoosia. Jostain syystä lääkäri päätti pitää hetken tauon haavoistani ja halusin vain puhua niistä, mutta jotenkin sujuvasti päästiin aiheisiin suhteestani alaisiin, vaimoon, siskoon, äitiin. Mutta vaikeinta minulle oli puhuminen isästäni. Pidin postikorttien kanssa työskentelystä, näin niissä kokemusteni ja ajatusteni heijastuksen. Tulin tietoiseksi oireideni ja nykyisten ongelmieni välisestä yhteydestä. Oli vaikeampaa selvittää oireideni yhteyttä menneisyyteeni. Sitten tajusin, että rankaisin itseäni menneistä synneistä. Ei ilman syytä, että aiemmin oireeni ilmenivät siinä, etten yksinkertaisesti päässyt pois suihkusta, joten pesin "menneen lian" itseltäni niin huolellisesti. Tämän tahran jätti myös isäni. Kuva

perhe iski jälleen naulan mieleeni - tietoisuus siitä, mitä suhteissamme todella tapahtuu. Jonkin ajan kuluttua päätin kertoa isästäni, se ei tapahtunut heti, kun luulen, että hän halusi. Välittömästi muistin, että olin aina ollut huono isälleni, en ollut niin täydellinen kuin hän halusi minun olevan. Hänellä oli suuret suunnitelmat minua varten, luulen, että minun piti tehdä se, mikä hän epäonnistui elämässään. Mutta kohtalo leikki julman vitsin hänen kanssaan ja teki minusta sellaisen. Tämä tunne siitä, että olen huono, elää edelleen. Ja ilmeisesti siksi tein aina kaikkeni pelatakseni tätä peliä ja aloin pelaamaan... Pääasiallista negatiivista tunnettani oli vaikea määrittää. Sitten piirsin painon, en ajatellut, että se roikkuu kaulassani ja sitä kutsutaan syyllisyydeksi. Syyllisyyden kanssa työskentely ja suhteeni isääni keskeyttivät työni psykoterapeutin kanssa, ehkä en ollut valmis niin vakavaan uudelleenjärjestelyyn tuolloin. Sitten sain selville, mikä toveri Resistance on ja miten se ilmenee, lääkäri lupasi antaa minulle erikoisalan, ainakin psykologin, jos selviän tehtävästä löytää tämä "hyvintoivottaja" ja seurata hänen salakavalaista suunnitelmaansa. Ymmärsin, että Vastarinta olen minä itse, ja ymmärsin, että sisälläni en ole yksin, meitä on monia. Olin impulsiivinen ja siksi keskeytin istunnot monta kertaa ja palasin sitten takaisin. Tunteeni valtasivat kaiken, ne hallitsivat minua koko ajan, niin pitkälle kuin muistan. En tietenkään jätä itseäni, ja minun on jatkettava työtäni.. Minulla on kärsivällisyys. Nyt olen ollut raittiina 7 kuukautta, nukun rauhassa ja voin tehdä töitä."

Hoitoprosessin tehostamiseksi ja jäsentämiseksi käytetään menetelmiä, joissa keskitytään yksilön peruskonflikteihin. Suhteiden ydinkonfliktiteema on alkuperäinen versio lyhytaikaisesta fokusoivasta psykodynaamisesti suuntautuneesta psykoterapiasta, jonka amerikkalainen psykologi Luborsky (_. _urogeku) kehitti 1990-luvun alussa. . Psykoterapeuttisen intervention painopiste on potilaan emotionaalisesti merkittävä suhde referenssiympäristöönsä. Ydinkonfliktisuhteiden teemat juontuvat potilaan kerronnasta. Kuvatussa kliinisessä tapauksessa potilaalla havaittiin pitkittynyt konflikti isän kanssa. Tämän aiheen välttäminen esti paranemisprosessia. Samaan aikaan käsitteiden "siirto" ja "resistenssi" käyttöönotto tässä vaiheessa mahdollisti potilaan pitämisen avohoidossa ja hänen minäkuvansa laajentamisen.

Pitkään persoonallisuushäiriöistä kärsivät potilaat luokiteltiin parantumattomiksi. Viimeisen vuosikymmenen aikana tilanne on muuttunut, ja näemme potilaita terapeuttisessa remissiossa. Työskentely näiden potilaiden kanssa asettaa vakavia vaatimuksia psykoterapeutille itselleen. Henkilökohtainen esimerkki, usko potilaaseen, ammatillinen pätevyys, empatia, suvaitsevaisuus - tämä ei ole täydellinen luettelo persoonallisuushäiriöpotilaiden onnistuneen hoidon edellytyksistä.

Kirjallisuus

1. Blaser A., ​​​​Heim E, Ringer H., Tommen M. Ongelmalähtöinen psykoterapia. Integroiva lähestymistapa / käännös. hänen kanssaan. L.S. Kaganov. M.: Klass, 1998. 272 ​​s.

2. Gannushkin P.B. Psykopatian klinikka, niiden statiikka, dynamiikka, systematiikka. M.: Lääketieteellinen kirja, 2007. 124 s.

3. Korolenko Ts.P., Dmitrieva N.V. Persoonallisuushäiriöt. Pietari: Piter, 2010. 400 s.

4. Kulakov S.A. Psykoterapeuttinen diagnoosi psykoaktiivisista aineista riippuvaisten potilaiden kuntoutuksessa // Narkologia. 2013. Nro 9. S. 85-91.

5. Lichko A.E. Nuorten psykopatiat ja luonteenkorostukset. St. Petersburg: Rech, 2009. 256 s.

6. Luborsky L. Psykoanalyyttisen psykoterapian periaatteet: opas tukevaan ekspressiiviseen hoitoon: Per. englannista. Moskova: Kogito-keskus, 2003.

7. Nikolaev E.L., Chuprova O.V. Persoonallisuuden ajallisen perspektiivin psykologiset piirteet järjestelmässä "riippuvainen-riippuvainen" // Chuvashin yliopiston tiedote. 2013. Nro 2. S. 102-105.

8. Psykoterapeuttisten kohteiden typologia ja sen käyttö yksittäisten psykoterapeuttisten ohjelmien laadun parantamiseksi neuroottisia häiriöitä sairastavien potilaiden hoidossa: menetelmä. suositukset / R.K. Nazyrov, S.V. Logacheva, M.B. Craft ym. Pietari: Publishing House of NIPNI im. V.M. Bekhtereva, 2011. 18 s.

9. Jaspers K. Kerätyt teokset psykopatologiasta: 2 osassa M.: Academy; St. Petersburg: White Rabbit, 1996. 256 s.

10. De Man J. De DSM-5 in 1 oogopslag // De Psychiater. 2013. nro 5. s. 8-10.

11. DSM-5: wetenschappelijker onderbouwd dan ooit // De Psychiater. 2012. nro 3. s. 30-31.

MINAZOV RENAT DANISOVICH - lääketieteen kandidaatti, psykoterapeutti, klinikka "Insight", Venäjä, Kazan, ( [sähköposti suojattu]).

MINAZOV RENAT DANISOVICH - lääketieteen kandidaatti, psykoterapeutti, Insight-klinikka, Venäjä, Kazan.

UDC 159.972+616.1 BBK 88.4

E.L. Nikolaev, E. Yu. LAZAREVA

HENKILÖN SOPEUTUMISEN OMINAISUUDET SYDÄN-VERENSUUNITOISUISSA

Avainsanat: sydän- ja verisuonisairaudet, henkinen sopeutumishäiriö, ahdistuneisuus, masennus, luulotauti.

Tiedot esitetään sydän- ja verisuonipatologian henkisen sopeutumattomuuden rakenteen piirteistä, joiden mukaan affektiivisen kirjon mielenhäiriöt ovat yleisempiä, jotka ilmenevät ahdistuneisuuden ja masennuksen oireina, jotka voidaan yhdistää hypokondriaalisiin häiriöihin. Henkisen sopeutumattomuuden synnyssä on yhteys stressaaviin vaikutuksiin, henkilökohtaisiin ja psykososiaalisiin tekijöihin.

E.L. NIKOLAEV, E. Yu. LAZAREVA SYDÄN-VERIONTAUTEIDEN HENKILÖN SÄÄTYMISVOIDEN ERITYISET OMINAISUUDET Avainsanat: sydän- ja verisuonisairaudet, henkinen sopeutumishäiriö, ahdistuneisuus, masennus, luulotauti.

Katsauksessa esitetään tietoa sydän- ja verisuonisairauksien henkisen sopeutumishäiriön rakenteellisista piirteistä. Affektiiviset kirjon häiriöt, jotka ilmenevät ahdistuneisuuden ja masennuksen oireina, jotka voidaan yhdistää hypokondriaaliseen esiintymiseen, ovat yleisempiä. Henkisen sopeutumishäiriön synty jäljitetään elämää stressaaviin vaikutuksiin, henkilökohtaisiin ja psykososiaalisiin tekijöihin.

Kuten aikaisemmissa julkaisuissamme todettiin, ihmisen sopeutumiskyvyt, myös sairaustilassa olevat, eivät liity pelkästään kehon toiminnalliseen tilaan ja sen kykyyn reagoida asianmukaisesti haitallisiin tekijöihin, vaan myös tiettyyn joukkoon yksilön yksilölliset psykologiset ominaisuudet sekä tapoja käsitellä henkilökohtaisia ​​konflikteja. Henkisen sopeutumisen tekijän merkitys sydän- ja verisuonitauteihin (CVD) sekä sen rikkomisen suuri esiintyvyys - henkinen sopeutuminen oikeuttaa erillisen tieteidenvälisen suunnan - psykokardiologian - syntymisen, joka sijaitsee kardiologian, psykologian ja psykiatrian risteyksessä.

Tämä työ on omistettu lyhyelle katsaukselle tieteellisistä raporteista, jotka koskevat sydän- ja verisuonitautipotilaiden henkisen sopeutumishäiriön rakenteen piirteitä, perustuen yleisimmin havaittuihin psykopatologisiin oireisiin sydänpatologian yleisissä muodoissa.

Epidemiologisten tutkimusten mukaan sydämen patologian ja masennuksen välillä on siis löydetty luotettava yhteys. Yleisväestöllä on yhä enemmän tietoa ahdistuneisuuden ja sydän- ja verisuonitautien välisestä suhteesta.

Venäjällä tehty kolmivuotinen monikeskustutkimus, jossa tutkittiin ahdistuneisuus- ja masennusoireiden esiintymistiheyttä potilailla