Lääketieteellis-sosiaalinen kuntoutus mahahaavassa. Lasten ja nuorten, joilla on mahahaava, kuntoutus poliklinikalla

Sivusto tarjoaa viitetietoja vain tiedoksi. Sairauksien diagnosointi ja hoito tulee suorittaa asiantuntijan valvonnassa. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita. Asiantuntijan neuvoja kaivataan!

Marina kysyy:

Miten kuntoutus mahahaavan jälkeen suoritetaan?

Tällä hetkellä mahahaavan jälkeinen kuntoutus suoritetaan seuraavilla menetelmillä:

• Fysioterapia;
• Akupunktio;
• Akupainanta;
• Parantola-lomahoito kivennäisvesien avulla (balneoterapia);
• Muta hoito;
• Ruokavalioterapia;

Seuraavilla harjoituksilla on erinomainen kuntouttava vaikutus:

• Rytminen kävely paikallaan;
• Hengitysharjoitukset istuma-asennossa;
• Harjoitukset käsille istuma-asennossa;
• Miekan heittäminen ja kiinniotto seisoma-asennossa;
• Harjoituksia käsille makuuasennossa.

Akupainanta on vaikutus erilaisiin biologisesti aktiivisiin pisteisiin sormillasi. Akupainantan periaate on sama kuin akupunktion. Aktiivipisteiden hieronta tulisi suorittaa päivittäin. Lisäksi on parempi selvittää tarvittavat pisteet akupunktioterapeutilta ja pyytää häntä opettamaan, kuinka hierotaan niitä oikein.

Fysioterapia sillä on positiivinen vaikutus mahahaavan jälkeiseen kuntoutukseen. Kuntoutuksessa käytetään seuraavia menetelmiä:

• Sähkö;
• Ultraääni;
• Infrapuna, ultraviolettisäteily;
• polarisoitu valo;
• Elektroforeesi epigastrisella alueella novokaiinilla, platifilliinillä, sinkillä, dalarginilla, solcoserylillä.

Mutahoito tarkoitettu mahahaavojen pahenemisen lieventymisen aikana. Käsittelyssä käytetään lietemutaa, jonka lämpötila on 38-40 o C. Toimenpide suoritetaan 10 minuutin alussa, jonka jälkeen jatketaan 20 minuuttiin. Hoitojakso koostuu 10-12 toimenpiteestä.

ruokavalioterapia taulukon numero 1 noudattamisen perusteella. Ruoan tulee olla murto-osaa (5 - 6 kertaa päivässä) ja pieninä annoksina. Ruokavalion tulee perustua vähärasvaiseen lihaan ja kalaan, joista valmistetaan kotletteja, lihapullia, kohokkaita, nyytiä ja höyrytettyjä zrazyja. Keitetyt makkarat ja makkarat ovat myös hyväksyttäviä. Lisäksi ruokavalioon kuuluvat raejuustoruoat (vuoat, souffleet, juustokakut, laiska nyytit) ja muita maitotuotteita. Keittojen tulee olla kasvissyöjiä, limaisia, ja niiden kastikkeen tulee olla keitettyjä soseutettuja vihanneksia ja hyvin keitettyjä muroja. Puuron tulee olla puolinestemäistä. Munat ovat sallittuja keitettyinä pehmeäksi keitettyinä tai höyrymunan muodossa. Hedelmiä ja marjoja käytetään soseina, kisselleinä, vaahtoina, hyytelöinä, kompotteina, hilloina jne. Sinun pitäisi syödä eilinen valkojauholeipää. Kuivat keksit, keksit ja suolaiset sämpylät ovat myös sallittuja.

Sienet, liemet, rasvainen liha ja kala, huonosti keitetty vähärasvainen liha, kaikki paistettu, vahva tee, kahvi, hiilihapotettu vesi, mausteiset mausteet (sinappi, piparjuuri, sipuli, valkosipuli) ja raakoja vihanneksia karkealla kuidulla (kaali, nauris, retiisi, kello pippuria jne.). Et myöskään voi syödä mitään savustettua, purkitettua, mausteista, rasvaista, liotettua ja marinoitua.

Fytoterapia auttaa nopeuttamaan remission alkamista tai ehkäisemään mahahaavojen pahenemista. Kaali- ja perunamehulla on erinomainen vaikutus. Kaalimehu otetaan 1 lasillinen 3 kertaa päivässä ennen ateriaa. Perunamehu otetaan puoli lasillista 20 minuuttia ennen ateriaa.

Lisätietoja tästä aiheesta:

• Kuntouttaja. Kuka tämä lääkäri on ja mitä hän hoitaa? Ketä tälle asiantuntijalle ohjataan?
• Hippoterapia ja terapeuttinen ratsastus - kuntoutuskeskukset, hevos- ja ratsastusseurat ja -kompleksit Venäjällä, IVY-maissa ja kaukana ulkomailla (nimet, erikoisalat ja mahdollisuudet, osoitteet, puhelimet, hinnat)
• Hippoterapia (terapeuttinen ratsastus) - menetelmän historia, terapeuttiset vaikutukset, käyttöaiheet ja vasta-aiheet, harjoitukset hevosella, lasten aivohalvauksen ja autismin hoito, vammaisten hippoterapia

MAHAHAAVA- JA POISTASUHKASHAAVAPOTILAAIDEN MONIMUTTAINEN FYSIKAALINEN KUNNOSTUS Asemavaiheessa

Johdanto

Luku 1. Maha- ja pohjukaissuolen peptisen haavan yleiset ominaisuudet

1.1 Mahalaukun ja pohjukaissuolen anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet

1.2 Mahalaukun ja pohjukaissuolen peptisen haavan etiologia ja patogeneesi

1.3 Maha- ja pohjukaissuolen peptisen haavan luokittelu ja kliiniset ominaisuudet

Luku 2. Maha- ja pohjukaissuolen mahahaavapotilaiden kokonaisvaltainen fyysinen kuntoutus

2.1 mahalaukun ja pohjukaissuolen mahahaavan fyysisen kuntoutuksen yleiset ominaisuudet

2.2 Liikuntahoito maha- ja pohjukaissuolihaavapotilaiden fyysisessä kuntoutuksessa

2.2.1 Fyysisten harjoitusten terapeuttisen vaikutuksen mekanismit maha- ja pohjukaissuolihaavassa

2.2.2 Vatsan ja pohjukaissuolen mahahaavan kuntoutushoidon tarkoitus, tehtävät, keinot, muodot, menetelmät ja tekniikat paikallaan olevassa vaiheessa

2.3 Terapeuttinen hieronta mahalaukun ja pohjukaissuolen mahahaavan hoitoon

2.4 Tämän patologian fysioterapia

Luku 3. Fyysisen kuntoutuksen tehokkuuden arviointi maha- ja pohjukaissuolihaavassa

Luettelo käytetystä kirjallisuudesta

JOHDANTO

Ongelman kiireellisyys. Ruoansulatuskanavan sairauksien yleisessä rakenteessa mahalaukun ja pohjukaissuolen patologia on johtavassa asemassa. Noin 60-70 %:lla aikuisista peptisen haavan, kroonisen gastriitin, pohjukaissuolentulehduksen muodostuminen alkaa lapsuudessa ja nuoruudessa, mutta ne ovat erityisen yleisiä nuorella iällä (20-30 vuotta) ja pääasiassa miehillä.

Peptinen haava on krooninen, uusiutuva sairaus, joka on altis etenemiselle ja joka liittyy patologiseen prosessiin mahalaukun ja pohjukaissuolen kanssa (joissa limakalvon haavaumia muodostuu pahenemisjaksojen aikana) muiden ruoansulatusjärjestelmän elinten kehitykseen. komplikaatioita, jotka uhkaavat potilaan henkeä.

Maha- ja pohjukaissuolen mahahaava on yksi yleisimmistä maha-suolikanavan sairauksista. Käytettävissä olevat tilastot osoittavat, että potilaiden prosenttiosuus on suuri kaikissa maissa. Jopa 20 % aikuisväestöstä kärsii tästä taudista koko elämänsä. Teollistuneissa maissa mahahaava sairastaa 6-10 % aikuisväestöstä, ja pohjukaissuolihaava on vallitsevampi kuin mahahaava. Ukrainassa on noin 5 miljoonaa ihmistä, joilla on maha- ja pohjukaissuolihaava. Maha- ja pohjukaissuolen mahahaava vaikuttaa työkykyisimmän iän - 20-50 -vuotiaisiin ihmisiin. Sairaus on yleisempi miehillä kuin naisilla (miesten ja naisten suhde on 4:1). Nuorella iällä pohjukaissuolihaava on yleisempi, vanhemmalla iällä - mahahaava. Kaupunkilaisten keskuudessa peptinen haava on yleisempi kuin maaseutuväestö.

Tällä hetkellä, kun otetaan huomioon ongelman kiireellisyys, sen lääketieteellisen lisäksi myös yhteiskunnallinen merkitys, mahalaukun ja pohjukaissuolen patologia, patogeneesi, uudet vatsasairauksien diagnosointi-, hoito- ja ennaltaehkäisymenetelmät herättävät paitsi kliinikot, myös merkittäville "nuorennussairauksille" ja lastenlääkäreille, geneetikoille, patofysiologeille, immunologeille, fyysisen kuntoutuksen asiantuntijoille.

Maha- ja pohjukaissuolen peptisen haavan tutkimuksesta on kertynyt merkittävää kokemusta. Samaan aikaan monia tämän ongelman näkökohtia ei ole vielä ratkaistu. Erityisesti kysymykset fyysisten kuntoutusvälineiden käytöstä tämän taudin monimutkaisessa hoidossa ovat erittäin tärkeitä. Tässä suhteessa terapeuttisen fyysisen viljelyn ja terapeuttisen hieronnan välineitä, muotoja, menetelmiä ja tekniikoita on jatkuvasti kehitettävä, mikä johti tämän tutkimusaiheen valintaan.

Tavoite - kehittää integroitu lähestymistapa maha- ja pohjukaissuolihaavapotilaiden fyysiseen kuntoutukseen kuntoutushoidon laitosvaiheessa.

Tämän tavoitteen saavuttamiseksi seuraava tehtävät:

1. Tutkia ja analysoida kirjallisuutta maha- ja pohjukaissuolihaavapotilaiden fyysisen kuntoutuksen ongelmasta.

2. Karakterisoida mahalaukun ja pohjukaissuolen anatomisia ja fysiologisia piirteitä.

3. Selvittää maha- ja pohjukaissuolen peptisen haavan etiologia, patogeneesi, luokittelu ja klinikka.

4. Laadi ohjelma maha- ja pohjukaissuolihaavaa sairastavien henkilöiden monimutkaiseen fyysiseen kuntoutukseen ottaen huomioon taudin kulku ja kuntoutuksen vaihe.

5. Kuvaa menetelmiä harjoitushoidon tehokkuuden arvioimiseksi maha- ja pohjukaissuolihaavojen hoidossa.

Teoksen uutuus koostuu siitä, että olemme koonneet ohjelman maha- ja pohjukaissuolihaavaa sairastavien henkilöiden monimutkaiseen fyysiseen kuntoutukseen ottaen huomioon taudin kulun ja kuntoutuksen vaiheen.

Käytännön ja teoreettinen merkitys. Teoksessa esitettyä mahalaukun ja pohjukaissuolen mahahaavapotilaiden monimutkaista fyysistä kuntoutusohjelmaa voidaan käyttää lääketieteellisissä laitoksissa sekä koulutusprosessissa fyysisen kuntoutuksen asiantuntijoiden kouluttamiseen alalla "Fyysinen kuntoutus sisäelinten sairauksille elimet".

Työn laajuus ja rakenne. Työ on kirjoitettu 77 sivua tietokoneella ja se koostuu johdannosta, 3 luvusta, johtopäätöksistä, käytännön suosituksista, lähdeluettelosta (59 lähdettä). Työssä on 1 pöytä, 2 piirustusta ja 3 sarjaa terapeuttisia harjoituksia.

LUKU 1. mahalaukun ja pohjukaissuolen peptisen haavan YLEISET OMINAISUUDET

1.1 Mahalaukun ja pohjukaissuolen anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet

Vatsa on ruoansulatusjärjestelmän tärkein elin. Se edustaa ruoansulatuskanavan leveintä osaa. Se sijaitsee vatsan yläosassa, pääasiassa vasemmassa hypokondriumissa. Sen ensimmäinen osa on yhdistetty ruokatorveen ja viimeinen osa pohjukaissuoleen.

Kuva 1.1. Vatsa

Ihmisen mahalaukun muoto, tilavuus ja sijainti vaihtelevat suuresti. Ne voivat muuttua vuorokauden ja yön eri aikoina riippuen mahalaukun täyttymisestä, sen seinämien supistumisasteesta, ruuansulatuksen vaiheista, kehon asennosta, kehon yksittäisistä rakenteellisista ominaisuuksista, viereisten elinten tilasta ja vaikutuksesta. - maksa, perna, haima ja suolet. Vatsa, jossa seinämien supistuminen on lisääntynyt, on usein härän sarven tai sifonin muotoinen, ja seinien supistumiskyky on heikentynyt ja sen puuttuminen - kulhon muotoinen.

Kun ruoka liikkuu ruokatorven läpi, mahalaukun tilavuus pienenee ja sen seinämät supistuvat. Siksi mahalaukun täyttämiseksi röntgentutkimuksen aikana riittää 400-500 ml varjoainesuspensiota, jotta saadaan käsitys kaikista sen osastoista. Vatsan pituus keskimääräisellä täyttöasteella on 14-30, leveys 10-16 cm.

Vatsassa erotetaan useita osia: alkuperäinen (sydän) - paikka, jossa ruokatorvi siirtyy mahalaukkuun, mahalaukun runko - sen keskiosa ja ulostulo (pyloric tai pylorus), pohjukaissuolen vieressä. Siellä on myös etu- ja takaseinät. Reuna mahalaukun yläreunaa pitkin on lyhyt, kovera. Sitä kutsutaan pienemmäksi kaarevuudeksi. Alareunassa - kupera, pitkänomainen. Tämä on vatsan suurempi kaarevuus.

Vatsan seinämässä pohjukaissuolen rajalla on lihaskuitujen paksuuntuminen, joka on järjestetty renkaan muotoon ja muodostaa lukituslaitteen (pylorus), joka sulkee ulostulon mahalaukusta. Sama, mutta vähemmän korostunut sulkulaite (pulppu) on ruokatorven ja mahalaukun liitoskohdassa. Siten vatsa rajoitetaan lukitusmekanismien avulla ruokatorvesta ja pohjukaissuolesta.

Lukituslaitteen toimintaa säätelee hermosto. Kun ihminen nielee ruokaa refleksiivisesti, nielun läpi kulkevien ruokamassojen aiheuttaman ruokatorven seinämien ärsytyksen vaikutuksesta, massa avautuu mahalaukun alkuosassa, ja ruoka siirtyy ruokatorvesta ruokatorveen vatsa tietyssä rytmissä. Tällä hetkellä mahalaukun ulostuloosassa sijaitseva pylorus on suljettu, eikä ruoka pääse pohjukaissuoleen. Kun ruokamassat jäävät mahalaukkuun ja ne käsitellään mahanesteillä, ulostuloosan pylorus avautuu ja ruoka kulkee pohjukaissuoleen erillisinä annoksina. Tällä hetkellä mahalaukun alkuosan massa on suljettu. Tällainen pyloruksen ja sydämen sulkijalihaksen harmoninen toiminta varmistaa normaalin ruuansulatuksen ja ravinnon saaminen aiheuttaa miellyttäviä tuntemuksia ja mielihyvää.

Jos mahalaukun sulkijalaitteisto kaventuu sykkivä-, haava- tai kasvainprosessien vaikutuksesta, kehittyy vakava kivulias tila. Vatsan alkuosan massan kaventuessa nielemistoiminta häiriintyy. Ruoka jää ruokatorveen. Ruokatorvi on venytetty. Ruoka mädännetään ja fermentoidaan. Kun pylorus kapenee, ruoka ei pääse pohjukaissuoleen, vaan pysähtyy mahalaukussa. Se venyy, kaasut ja muut hajoamis- ja käymistuotteet kerääntyvät.

Mahalaukun hermotuksen rikkoutuessa tai sen lihaskalvon vaurioituessa sulkijalihas lakkaa täyttämästä obturaattorirooliaan. Ne haukottelevat jatkuvasti. Hapan mahan sisältö voi palautua ruokatorveen ja aiheuttaa epämukavuutta.

Vatsan seinämät koostuvat kolmesta kalvosta: ulkoisesta seroosista, keskilihaksesta ja sisäisestä limakalvosta. Vatsan limakalvo on sen tärkein osa, jolla on johtava rooli ruoansulatuksessa. Lepotilassa limakalvo on valkeahko, aktiivisessa tilassa punertava. Limakalvon paksuus ei ole sama. Se on suurin ulostuloosassa, ohenee vähitellen ja on 0,5 mm mahalaukun alkuosassa.

Vatsa on täynnä verta ja hermotettu. Hermoplexukset sijaitsevat sen seinämien paksuudessa ja elimen ulkopuolella.

Kuten todettiin, vatsa suorittaa tärkeitä toimintoja keholle. Kehittyneiden lihasten ja limakalvojen, sulkulaitteen ja erityisten rauhasten läsnäolon ansiosta se toimii varastona, jossa ruokatorven kautta suuontelosta tuleva ruoka kerääntyy, tapahtuu sen alkuperäinen sulaminen ja osittainen imeytyminen. Laskevan roolin lisäksi vatsa suorittaa muita tärkeitä toimintoja. Näistä tärkein on ruoan fysikaalinen ja kemiallinen prosessointi ja sen asteittainen rytminen kuljetus pieninä annoksina suolistoon. Tämä tapahtuu mahalaukun koordinoidun motorisen ja erittävän toiminnan avulla.

Vatsa suorittaa toisen tärkeän tehtävän. Se imee vettä pieninä määrinä, joitain liukoisia aineita (sokeri, suola, proteiinituotteet, jodi, bromi, kasviuutteet). Rasvat, tärkkelys jne. eivät imeydy mahassa.

Vatsan eritystoiminto on ollut tiedossa jo pitkään. Vaikeassa munuaissairaudessa vereen kertyy suuri määrä jätettä. Mahalaukun limakalvo erittää niitä osittain: ureaa, virtsahappoa ja muita typpipitoisia aineita sekä keholle vieraita väriaineita. Kävi ilmi, että mitä korkeampi mahanesteen happamuus, sitä nopeammin hyväksytyt väriaineet vapautuvat.

Siksi vatsa on mukana päivittäisessä aineenvaihdunnassa. Se poistaa osittain kehosta proteiinien hajoamisen seurauksena syntyneet tuotteet, joita keho ei käytä ja jotka voivat aiheuttaa myrkytyksen. Vatsa vaikuttaa vesi-suola-aineenvaihduntaan ylläpitääkseen jatkuvaa happo-emästasapainoa, mikä on erittäin tärkeää keholle.

Vatsan vaikutus muiden elinten toimintatilaan on osoitettu. Vatsan refleksivaikutus sappirakkoon ja sappitiehyisiin, suoliin, munuaisiin, sydän- ja verisuonijärjestelmään ja keskushermostoon on todistettu. Nämä elimet vaikuttavat myös mahalaukun toimintaan. Tämä suhde johtaa mahalaukun toimintahäiriöihin muiden elinten sairauksien yhteydessä, ja päinvastoin, mahalaukun sairaudet voivat aiheuttaa muiden elinten sairauksia.

Siten vatsa on tärkeä elin normaalille ruoansulatukselle ja elintärkeälle toiminnalle, jolla on monimutkainen rakenne ja joka suorittaa lukuisia toimintoja.

Tällaiset monipuoliset toiminnot tarjoavat mahalle yhden ruoansulatusjärjestelmän johtavista paikoista. Toisaalta sen toiminnan loukkaukset ovat täynnä vakavia sairauksia.

1.2 Mahalaukun ja pohjukaissuolen peptisen haavan etiologia ja patogeneesi

Tällä hetkellä on tunnistettu joukko tekijöitä, jotka altistavat maha- ja pohjukaissuolihaavan kehittymiselle.

I ryhmä liittyy toiminnallisiin ja morfologisiin muutoksiin mahassa ja pohjukaissuolessa, mikä johtaa mahalaukun ruoansulatuksen häiriintymiseen ja limakalvon vastustuskyvyn heikkenemiseen, mitä seuraa peptisen haavan muodostuminen.

II ryhmä sisältää säätelymekanismien häiriöt: hermoston ja hormonaalisen.

III ryhmä - jolle on ominaista perustuslailliset ja perinnölliset piirteet.

IV ryhmä - liittyvät ympäristötekijöiden vaikutukseen.

Ryhmä V - liitännäissairauksiin ja huumeisiin.

Tällä hetkellä tunnetaan useita eksogeenisiä ja endogeenisiä tekijöitä, jotka myötävaikuttavat maha- pohjukaissuolihaavojen syntymiseen ja kehittymiseen.

Vastaanottaja eksogeeniset tekijät liittyä:

aliravitsemus;

huonot tavat (tupakointi, alkoholi);

Neuropsyykkinen ylikuormitus;

Ammatilliset tekijät ja elämäntapa;

Lääkevaikutukset (seuraavilla lääkkeillä on suurin vahingollinen vaikutus mahalaukun limakalvoon: ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet - aspiriini, indometasiini, kortikosteroidit, antibakteeriset aineet, rauta, kalium jne.).

Vastaanottaja endogeeniset tekijät liittyä:

geneettinen taipumus;

krooninen Helicobacter pylori -gastriitti;

Pohjukaissuolen mahaepiteelin metaplasia jne.

Niistä merkittävin on perinnöllinen taipumus. Sitä havaitaan potilailla, joilla on pohjukaissuolihaava 30–40 %:lla ja paljon harvemmin mahahaavoissa. On todettu, että peptisen haavan esiintyvyys probandien sukulaisilla on 5-10 kertaa suurempi kuin terveiden ihmisten sukulaisilla (FI Komarov, AV Kalinin, 1995). Perinnölliset haavaumat pahenevat todennäköisemmin ja vuotavat todennäköisemmin verta. Pohjukaissuolihaavalle alttius välittyy mieslinjan kautta.

Siellä on seuraavat peptisen haavan geneettiset markkerit:

Lisääntynyt parietaalisolujen määrä mahalaukun rauhasissa ja sen seurauksena jatkuvasti korkea suolahapon määrä mahanesteessä; pepsinogeenien I ja II korkeat seerumitasot ja niin sanottu "haavainen" pepsinogeenifraktio mahalaukun sisällössä;

Lisääntynyt gastriinin vapautuminen vastauksena ruoan nauttimiseen; parietaalisolujen lisääntynyt herkkyys gastriinille ja kloorivetyhapon tuotannon ja gastriinin vapautumisen välisen palautemekanismin rikkominen;

O (I) -veriryhmien läsnäolo, mikä lisää pohjukaissuolihaavan kehittymisen riskiä 35 % verrattuna henkilöihin, joilla on muita verityyppejä;

Geneettisesti määrätty puutos mahalaukun limassa fukoglykoproteiinit - tärkeimmät mahan suojelijat;

Erittävän immunoglobuliini A:n tuotannon rikkominen;

Suoliston komponentin puuttuminen ja alkalisen fosfataasi B -indeksin lasku.

Mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan tärkeimmät etiologiset tekijät ovat seuraavat:

infektio Tällä hetkellä useimmat gastroenterologit tunnustavat tämän tekijän johtavaksi tekijäksi peptisen haavan kehittymisessä. Helicobacter pylori -infektio on yksi yleisimmistä infektioista. Tämä mikro-organismi on kroonisen Helicobacter pylori -gastriitin aiheuttaja sekä johtava tekijä maha- ja pohjukaissuolihaavojen, matala-asteisen mahalymfooman ja mahasyövän patogeneesissä. Helikobakteeria pidetään luokan I syöpää aiheuttavina aineina. Pohjukaissuolihaavojen esiintyminen lähes 100 %:ssa tapauksista liittyy Helicobacter pylorin infektioon ja kolonisaatioon, ja mahahaavat ovat tämän mikro-organismin aiheuttamia 80-90 % tapauksista.

Akuutit ja krooniset psykoemotionaaliset stressitilanteet. Kotimaiset patofysiologit ovat pitkään kiinnittäneet suurta huomiota tähän etiologiseen tekijään peptisen haavan kehittymisessä. Helicobacter pylorin roolin selkiyttämisen myötä neuropsyykkisille stressitilanteille alettiin antaa paljon vähemmän merkitystä, ja jotkut tutkijat alkoivat uskoa, että peptinen haavatauti ei liittynyt tähän tekijään ollenkaan. Kliininen käytäntö tietää kuitenkin monia esimerkkejä hermoshokkien, psykoemotionaalisen stressin johtavasta roolista peptisen haavan ja sen pahenemisvaiheiden kehittymisessä. Teoreettinen ja kokeellinen perustelu neuropsyykkisen tekijän suurelle merkitykselle peptisen haavan kehittymisessä tehtiin G. Selyen perusteoksissa yleisestä sopeutumisoireyhtymästä ja "stressin" vaikutuksesta ihmiskehoon.

Ruoansulatustekijä. Tällä hetkellä uskotaan, että ruoansulatustekijän rooli mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan kehittymisessä ei ole ratkaiseva, vaan sitä ei ole tiukasti todistettu ollenkaan. Ärsyttävien, erittäin mausteisten, mausteisten, karkeiden, liian kuumien tai kylmien ruokien oletetaan kuitenkin aiheuttavan liiallista mahalaukun eritystä, mukaan lukien liiallinen suolahapon tuotanto. Tämä voi edistää muiden etiologisten tekijöiden haavaumia aiheuttavan vaikutuksen toteutumista.

Alkoholin ja kahvin väärinkäyttö, tupakointi. Alkoholin ja tupakoinnin merkitystä peptisen haavan kehittymisessä ei ole lopullisesti todistettu. Näiden tekijöiden johtava rooli ulserogeneesissä on ongelmallinen jo pelkästään siksi, että peptinen haava on hyvin yleinen ihmisillä, jotka eivät juo alkoholia eivätkä tupakoi, ja päinvastoin, se ei aina kehitty niille, jotka kärsivät näistä huonoista tavoista.

On kuitenkin selvää, että maha- ja pohjukaissuolihaavat ovat tupakoitsijoilla kaksi kertaa yleisempiä kuin tupakoimattomilla. Nikotiini aiheuttaa mahalaukun verisuonten supistumista ja mahalaukun limakalvon iskemiaa, lisää sen erityskykyä, aiheuttaa suolahapon liikaeritystä, lisää pepsinogeeni-I:n pitoisuutta, nopeuttaa ruuan poistumista mahalaukusta, alentaa painetta pylorisen alueella ja luo olosuhteet gastroduodenaalisen refluksin muodostumiseen. Tämän lisäksi nikotiini estää mahalaukun limakalvon tärkeimpien suojaavien tekijöiden - mahalaukun liman ja prostaglandiinien - muodostumista ja vähentää myös haiman bikarbonaattien eritystä.

Alkoholi stimuloi myös suolahapon eritystä ja häiritsee suojaavan mahalaukun liman muodostumista, vähentää merkittävästi mahalaukun limakalvon vastustuskykyä ja aiheuttaa kroonisen gastriitin kehittymistä.

Liiallisella kahvin nauttimisella on haitallinen vaikutus mahalaukkuun, koska kofeiini stimuloi suolahapon eritystä ja edistää mahalaukun limakalvon iskemian kehittymistä.

Alkoholin väärinkäyttö, kahvi ja tupakointi eivät välttämättä ole mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan perimmäisiä syitä, mutta epäilemättä altistavat sen kehittymiselle ja aiheuttavat sairauden pahenemista (erityisesti alkoholin liikakäyttöä).

Huumeiden vaikutus. On olemassa koko joukko lääkkeitä, jotka voivat aiheuttaa akuutin mahahaavan tai (harvemmin) pohjukaissuolihaavan kehittymisen. Näitä ovat asetyylisalisyylihappo ja muut ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (pääasiassa indometasiini), reserpiini, glukokortikoidit.

Tällä hetkellä on muodostunut näkemys, että edellä mainitut lääkkeet aiheuttavat akuutin maha- tai pohjukaissuolihaavan kehittymisen tai edistävät kroonisen haavan pahenemista.

Yleensä haavaumia aiheuttavan lääkkeen käytön lopettamisen jälkeen haavat paranevat nopeasti.

Sairaudet, jotka edistävät peptisen haavan kehittymistä. Seuraavat sairaudet edistävät peptisen haavan kehittymistä:

Krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, keuhkoastma, keuhkoemfyseema (näillä sairauksilla kehittyy hengitysvajaus, hypoksemia, mahalaukun limakalvon iskemia ja sen suojaavien tekijöiden aktiivisuuden väheneminen);

Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet, joihin liittyy elinten ja kudosten hypoksemian ja iskemian kehittyminen, mukaan lukien mahalaukku;

Maksakirroosi;

Haiman sairaudet.

Patogeneesi. Tällä hetkellä on yleisesti hyväksyttyä, että maha- ja pohjukaissuolen mahahaava kehittyy epätasapainon seurauksena mahanesteen aggressiotekijöiden ja mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvoa suojaavien tekijöiden välillä 12. aggressiotekijöiden vallitsevuus (taulukko 1.1.). Normaalisti tasapaino aggressio- ja puolustustekijöiden välillä säilyy hermoston ja endokriinisen järjestelmän koordinoidun vuorovaikutuksen avulla.

Peptisen haavan patogeneesi Ya. D. Vitebskyn mukaan. Ya. D. Vitebskyn (1975) mukaan peptisen haavan kehittyminen perustuu krooniseen pohjukaissuolen aukon rikkoutumiseen ja pohjukaissuolen verenpaineeseen. Pohjukaissuolen läpinäkyvyyden kroonisesta rikkoutumisesta on seuraavat muodot:

Valtimon suoliliepeen puristus (pohjukaissuolen puristus suoliliepeen valtimon tai suoliliepeen imusolmukkeiden toimesta);

Distaalinen periduodeniitti (johtuu Treitzin nivelsiteen tulehduksellisesta ja sykkivyöhykkeestä);

proksimaalinen periyksikkö;

proksimaalinen periduodeniitti;

Täydellinen cicatricial periduodeniitti.

Subkompensoidulla kroonisella pohjukaissuolen läpinäkyvyyden rikkomisella (12. suolen motiliteetin heikkeneminen ja paineen nousu siinä) kehittyy pyloruksen toiminnallinen vajaatoiminta, 12. pohjukaissuolen antiperistalttiset liikkeet, pohjukaissuolen emäksisen sisällön episodinen erittyminen sapen kanssa mahalaukkuun. Sen neutralointitarpeen yhteydessä kloorivetyhapon tuotanto lisääntyy, mitä helpottaa gastriinia tuottavien solujen aktivointi sapen vaikutuksesta ja gastriinierityksen lisääntyminen. Hapan mahalaukun sisältö pääsee pohjukaissuoleen aiheuttaen ensin pohjukaissuolen tulehduksen ja sitten pohjukaissuolihaavan.

Taulukko 1.1 Aggressiivisten ja suojaavien tekijöiden rooli peptisen haavan kehittymisessä (E.S. Ryssin, Yu.I. Fishzon-Ryssin, 1995 mukaan)

Kun pohjukaissuolen avoimuus on dekompensoitunut kroonisesti (pohjukaissuolen motiliteetti loppuu, pohjukaissuolen pysähtyneisyys), pyloruksen jatkuvaa aukkoa ja pohjukaissuolen sisällön palautumista mahaan havaitaan. Sillä ei ole aikaa neutraloitua, emäksinen sisältö hallitsee mahalaukkua, kehittyy limakalvon metaplasiaa, sapen pesuvaikutus liman suojaavaan kerrokseen ilmenee ja mahahaava muodostuu. Ya. D. Vitebskyn mukaan kroonista pohjukaissuolihaavaa esiintyy 100 %:lla potilaista, joilla on mahahaava, ja 97 %:lla potilaista, joilla on pohjukaissuolihaava.

1.3 Maha- ja pohjukaissuolen peptisen haavan luokitus ja kliiniset ominaisuudet

Maha- ja pohjukaissuolen peptisen haavan luokittelu (P. Ya. Grigoriev, 1986)

I. Haavan lokalisointi.

1. mahahaava.

Vatsan sydämen ja subkardiaaliset osat.

Mediogastrinen.

Antral-osasto.

Pylorinen kanava ja prepylorinen osa tai pienempi ja suurempi kaarevuus.

2. Pohjukaissuolihaava.

2.1 Bulbarin lokalisointi.

2.2 Postbulbar-lokalisointi.

2.2.1. Proksimaalinen pohjukaissuoli 12.

2.2.2. Distaalinen pohjukaissuoli 12.

II. Taudin kulun vaihe.

1. Paheneminen.

2. Uusiutuminen.

3. rappeutuva paheneminen.

4. Remissio.

III. Virran luonne.

1. Ensin tunnistettu.

2. Piilevä virtaus.

3. Valon virtaus.

Keskivakavuus.

Vaikea tai jatkuvasti uusiutuva kurssi. IV. Haavan koot.

1. Pieni haava - jopa 0,5 cm halkaisijaltaan.

2. Suuri haava - yli 1 cm mahalaukussa ja 0,7 cm pohjukaissuolen sipulissa.

3. Giant - yli 3 cm mahassa ja yli 1,5-2 cm pohjukaissuolessa.

4. Pinnallinen - jopa 0,5 cm syvyyteen mahalaukun limakalvon tasosta.

5. Syvä - yli 0,5 cm:n syvyydellä mahalaukun limakalvon tasosta.

V. Haavan kehitysvaihe (endoskooppinen).

1. Haavaumien lisääntymisen ja tulehduksen lisääntymisen vaihe.

Suurin vaihe ja selkeimmät tulehduksen merkit.

Endoskooppisten tulehduksen merkkien vajoamisvaihe.

Haavan vähentämisvaihe.

Haavan sulkeutumisvaihe ja arven muodostuminen.

Arven vaihe.

VI. Pohjukaissuolen alueen limakalvon tila, joka osoittaa sijainnin ja aktiivisuusasteen.

VII. Vatsan eritystoiminnan rikkominen.

VIII. Vatsan ja pohjukaissuolen moottorin evakuointitoiminnon rikkominen.

1. Hypertoninen ja hyperkineettinen toimintahäiriö.

2. Hypotoninen ja hypokineettinen toiminta.

3. Duodenogastrinen refluksi.

IX. Peptisen haavan komplikaatiot.

1. Verenvuoto.

2. Perforointi.

3. Penetraatio, joka ilmaisee elimen.

4. Periviskeriitti.

5. Pyloruksen ahtauma.

6. Reaktiivinen haimatulehdus, hepatiitti, kolekystiitti.

7. Pahanlaatuisuus.

X. Haavan arpeutumisen ajoitus.

1. Tavalliset arpeutumisen ehdot (pohjukaissuolihaava - 3-4 viikkoa, mahahaava - 6-8 viikkoa).

2. Pitkäaikainen arpeutumaton (pohjukaissuolihaava - yli 4 viikkoa, mahahaava - yli 8 viikkoa).

Peptisen haavan etenemisen vakavuus.

1. Kevyt muoto (lievä vaikeus) – tunnusomaiset seuraavat ominaisuudet:

* paheneminen havaitaan 1 kerran 1-3 vuodessa;

* kipuoireyhtymä on kohtalainen, kipu loppuu 4-7 päivässä;

* haava on matala;

*remissiovaiheessa työkyky säilyy.

2. Keskivaikealla muodolla on seuraavat kriteerit:

* pahenemisvaiheita havaitaan 2 kertaa vuodessa;

* kipuoireyhtymä ilmaistaan, kivut lopetetaan sairaalassa

* tyypilliset dyspeptiset häiriöt;

* haava on syvä, vuotaa usein verta, johon liittyy kehittymistä

perigastriitti, periduodeniitti.

3. Vaikealle muodolle ovat ominaisia ​​seuraavat ominaisuudet:

* pahenemisvaiheita havaitaan 2-3 kertaa vuodessa ja useammin;

* kipu on voimakas, se loppuu sairaalassa 10-14 päivässä

(joskus pidempään);

* jyrkästi ilmaistut dyspeptiset ilmiöt, laihtuminen;

* haavaa monimutkaistaa usein verenvuoto, pylorisen stenoosin kehittyminen, perigastriitti, periduodeniitti.

Maha- ja pohjukaissuolen mahahaavan kliiniset ominaisuudet.

Esihaavan aika. Useimmilla potilailla tyypillisen kliinisen kuvan kehittymistä sairaudesta, johon liittyy muodostunut maha- ja pohjukaissuolihaava, edeltää haavaumaa edeltävä jakso (VM Uspensky, 1982). Haavaumaa edeltävälle ajanjaksolle on ominaista haavaumaisten oireiden ilmaantuminen, mutta endoskooppisen tutkimuksen aikana ei ole mahdollista määrittää taudin pääasiallista patomorfologista substraattia - haavaumaa. Haavaumia edeltävänä aikana potilaat valittavat ylävatsan alueen kivuista tyhjään mahaan ("nälkäiset" kivut), yöllä ("yökivut") 1,5-2 tuntia syömisen jälkeen, närästystä, hapan röyhtäilyä.

Vatsan tunnustelussa epigastriumissa on paikallista kipua, pääasiassa oikealla. Mahalaukun korkea eritysaktiivisuus (hyperaciditas), mahalaukun mehun pepsiinipitoisuuden lisääntyminen tyhjään mahaan ja aterioiden välillä, pohjukaissuolen pH:n merkittävä lasku, mahalaukun sisällön nopeutunut evakuointi pohjukaissuoleen (FEGDS:n ja mahalaukun fluoroskopian mukaan). päättänyt.

Yleensä tällaisilla potilailla on krooninen Helicobacter pylori -gastriitti pylorisen alueella tai gastroduodeniitti.

Kaikki tutkijat eivät ole samaa mieltä haavaumia edeltävän ajanjakson (tilan) jakamisesta. A. S. Loginov (1985) ehdottaa, että potilaat, joilla on edellä mainittu oireyhtymä, nimetään lisääntyneeksi riskiryhmäksi peptiselle haavalle.

Tyypillinen kliininen kuva.

subjektiivisia ilmentymiä. Peptisen haavataudin kliinisellä kuvalla on omat ominaisuutensa, jotka liittyvät haavan sijaintiin, potilaan ikään, samanaikaisten sairauksien ja komplikaatioiden esiintymiseen. Siitä huolimatta kaikissa tilanteissa taudin johtavat subjektiiviset ilmenemismuodot ovat kipu ja dyspeptiset oireyhtymät.

Kipu-oireyhtymä. Kipu on peptisen haavan pääoire, ja sille on tunnusomaista seuraavat ominaisuudet.

Kivun lokalisointi. Yleensä kipu sijoittuu ylävatsan alueelle, ja mahahaava - pääasiassa epigastriumin keskellä tai keskilinjan vasemmalla puolella, pohjukaissuolihaava ja prepylorinen vyöhyke - epigastriumissa oikealla keskiviiva.

Mahalaukun sydämen osan haavaumissa havaitaan melko usein epätyypillistä kivun paikantumista rintalastan takana tai sen vasemmalla puolella (sydämen sydämen sydämen alueella tai kärjen alueella). Tässä tapauksessa on suoritettava perusteellinen erotusdiagnoosi angina pectoriksen ja sydäninfarktin kanssa suorittamalla pakollinen elektrokardiografinen tutkimus. Kun haava on lokalisoitu postbulbar-alueelle, kipu tuntuu selässä tai oikealla epigastrisella alueella.

Kivun alkamisaika. Syömisajan suhteen kivut erotetaan aikaisin, myöhään, yöllisinä ja "nälkäisinä". Kipua, joka ilmenee 0,5-1 tunnin kuluttua syömisestä, kutsutaan aikaiseksi, niiden voimakkuus kasvaa vähitellen; kivut häiritsevät potilasta 1,5-2 tuntia, minkä jälkeen ne häviävät vähitellen mahalaukun sisällön poistuessa. Varhainen kipu on tyypillistä mahalaukun yläosissa sijaitseville haavoille.

Myöhäiset kivut ilmaantuvat 1,5-2 tuntia syömisen jälkeen, yölliset - yöllä, nälkäiset - 6-7 tuntia syömisen jälkeen ja loppuvat sen jälkeen, kun potilas syö uudelleen, juo maitoa. Myöhäiset, yölliset, nälkäiset kivut ovat tyypillisimpiä antrumin ja pohjukaissuolen haavauman lokalisaatiolle 12. Nälkäkipuja ei havaita missään muussa sairaudessa.

On muistettava, että myöhäinen kipu voi liittyä myös krooniseen haimatulehdukseen, krooniseen suolitulehdukseen ja yökipuun haimasyöpään.

Kivun luonne. Puolella potilaista kipu on heikkoa, tylsää, noin 30 prosentissa tapauksista voimakasta. Kipu voi olla särkevää, tylsää, leikkaavaa, kouristelua Kipuoireyhtymän voimakas voimakkuus peptisen haavan pahenemisen aikana vaatii erotusdiagnoosin akuutilla vatsalla.

Kivun jaksotus. Peptiselle haavataudille on ominaista ajoittain esiintyvä kipu. Peptisen haavan paheneminen kestää useista päivistä 6-8 viikkoon, sitten alkaa remissiovaihe, jonka aikana potilaat voivat hyvin, he eivät välitä kivusta.

Kivun lievitys. Ominaista kivun väheneminen antasidien, maidon, syömisen jälkeen ("nälkäiset" kivut), usein oksentamisen jälkeen.

Kivun kausiluonteisuus. Peptisen haavan pahenemista havaitaan useammin keväällä ja syksyllä. Tämä kivun "kausiluonteisuus" on erityisen tyypillistä pohjukaissuolihaavalle.

Peptisen haavan kivun esiintyminen johtuu:

haavan pohjassa olevien sympaattisten hermopäätteiden ärsytys suolahapolla;

Mahalaukun ja pohjukaissuolen motoriset häiriöt (pylorospasmiin ja pohjukaissuoliin liittyy lisääntynyt paine mahassa ja lisääntynyt sen lihasten supistuminen);

vasospasmi haavan ympärillä ja limakalvon iskemian kehittyminen;

Kipuherkkyyden kynnyksen lasku limakalvotulehduksen yhteydessä.

dyspeptinen oireyhtymä. Närästys on yksi peptisen haavan yleisimmistä ja tyypillisistä oireista. Sen aiheuttaa gastroesofageaalinen refluksi ja ruokatorven limakalvon ärsytys, jonka mahalaukun sisältö sisältää runsaasti suolahappoa ja pepsiiniä.

Närästystä voi esiintyä samaan aikaan aterian jälkeen kuin kipua. Mutta monilla potilailla ei ole mahdollista havaita närästyksen yhteyttä ruokailuun. Joskus närästys voi olla peptisen haavataudin ainoa subjektiivinen ilmentymä.

Siksi jatkuvan närästyksen yhteydessä on suositeltavaa tehdä FEGDS peptisen haavan poissulkemiseksi. Meidän on kuitenkin muistettava, että närästys voi olla peptisen haavan lisäksi myös calculous kolekystiitin, kroonisen haimatulehduksen, gastroduodeniitin, sydämen sulkijalihaksen yksittäisen vajaatoiminnan, pallean tyrän yhteydessä. Jatkuvaa närästystä voi esiintyä myös pylorisen ahtauman yhteydessä, mikä johtuu kohonneesta mahansisäisestä paineesta ja gastroesofageaalisen refluksin ilmenemisestä.

Röyhtäily on melko yleinen peptisen haavataudin oire. Tyypillisin eruktaatio on hapan, useammin se esiintyy keski-mahahaavan kuin pohjukaissuolihaavan yhteydessä. Röyhtäily johtuu sekä sydämen vajaatoiminnasta että mahalaukun antiperistaltisista supistuksista. On muistettava, että röyhtäily on myös erittäin tyypillistä palleantyrälle.

Oksentelu ja pahoinvointi. Yleensä nämä oireet ilmenevät peptisen haavan pahenemisen aikana. Oksentelu liittyy lisääntyneeseen emättimen sävyyn, lisääntyneeseen mahalaukun motiliteettiin ja mahalaukun liikaeritykseen. Oksentelua esiintyy kivun "korkeudella" (maksimikivun aikana), oksennus sisältää hapanta mahan sisältöä. Oksentamisen jälkeen potilas voi paremmin, kipu heikkenee merkittävästi ja jopa häviää. Toistuvasti toistuva oksentelu on tyypillistä pylorisen stenoosille tai vaikealle pylorospasmille. Potilaat usein oksentavat itse tilansa lievittämiseksi.

Pahoinvointi on tyypillistä keskivatsahaavoille (mutta yleensä liittyy samanaikaiseen gastriittiin), ja sitä havaitaan usein myös postbulbaaristen haavaumien yhteydessä. Samaan aikaan pahoinvointi, kuten E. S. Ryss ja Yu. I. Fishzon-Ryss (1995) huomauttavat, on täysin "pohjukaissuolihaavalle epätyypillistä ja jopa ristiriidassa sellaisen mahdollisuuden kanssa".

Ruokahalu peptisessä haavassa on yleensä hyvä ja voi jopa lisääntyä. Selkeällä kipuoireyhtymällä potilaat yrittävät syödä harvoin ja jopa kieltäytyä syömästä, koska pelkäävät kipua syömisen jälkeen. Ruokahalun heikkeneminen on paljon harvinaisempaa.

Paksusuolen motorisen toiminnan rikkominen.

Puolella potilaista, joilla on peptinen haava, havaitaan ummetusta, erityisesti taudin pahenemisen aikana. Ummetus johtuu seuraavista syistä:

* paksusuolen spastiset supistukset;

* ruokavalio, vähäinen kasvikuitu ja sen seurauksena suoliston stimulaation puuttuminen;

* fyysisen aktiivisuuden väheneminen;

* antasidien ottaminen kalsiumkarbonaattia, alumiinihydroksidia.

Tiedot objektiivisesta kliinisestä tutkimuksesta. Tutkimuksessa asteninen (useammin) tai normosteeninen vartalotyyppi herättää huomion. Hypersteninen tyyppi ja ylipaino eivät ole tyypillisiä potilaille, joilla on peptinen haava.

Autonomisen toimintahäiriön merkit, joissa vagushermon sävy on selkeästi hallitseva, ovat erittäin tyypillisiä: kylmät, märät kämmenet, ihon marmoroituminen, distaaliset raajat; taipumus bradykardiaan; taipumus valtimoverenpaineeseen. Peptistä haavaa sairastavien potilaiden kieli on yleensä puhdas. Samanaikaisen gastriitin ja vakavan ummetuksen yhteydessä kieli voi olla vuorattu.

Vatsan tunnustelu ja lyöminen komplisoitumattoman peptisen haavan yhteydessä paljastaa seuraavat oireet:

Kohtalainen ja pahenemisvaiheessa voimakas kipu epigastriumissa, yleensä paikallinen. Mahahaavan yhteydessä kipu sijoittuu epigastriumiin keskiviivalla tai vasemmalla, pohjukaissuolihaavalla - enemmän oikealla;

lyömäsoittimen arkuus - Mendelin oire. Tämä oire havaitaan nykivällä lyömällä sormella taivutettuna suorassa kulmassa epigastrisen alueen symmetrisiä osia pitkin. Haavan sijainnin mukaan tällaisella lyömäsoittimella ilmenee paikallista, rajoitettua arkuutta. Joskus kipu on voimakkaampaa inspiraation johdosta. Mendelin oireet osoittavat yleensä, että haava ei rajoitu limakalvoon, vaan se sijaitsee mahalaukun tai pohjukaissuolen seinämän sisällä periprosessin kehittyessä;

etumaisen vatsan seinämän paikallinen suojaava jännitys, joka on tyypillisempi pohjukaissuolihaavalle taudin pahenemisen aikana. Tämän oireen alkuperä selittyy viskeraalisen vatsakalvon ärsytyksellä, joka välittyy vatsan seinämään viskeromotorisen refleksin mekanismilla. Kun paheneminen loppuu, vatsan seinämän suojaava jännitys vähenee asteittain.

Diagnostiikka. Oikean diagnoosin tekemiseksi on otettava huomioon seuraavat merkit.

Pääasiallinen:

1) tyypilliset vaivat ja tyypillinen haavahistoria;

2) haavan havaitseminen gastroduodenoskopian aikana;

3) "niche"-oireen tunnistaminen röntgentutkimuksen aikana.

Lisätiedot:

1) paikalliset oireet (kipukohdat, paikallinen lihasjännitys epigastriumissa);

2) muutokset perus- ja stimuloidussa erityksessä;

3) "epäsuorat" oireet röntgentutkimuksen aikana;

4) piilotettu verenvuoto ruoansulatuskanavasta.

Peptisen haavan hoito. Kuntoutustoimenpiteiden kokonaisuus sisältää lääkkeet, motorisen hoito-ohjelman, harjoitushoidon ja muut fyysiset hoitomenetelmät, hieronnan, terapeuttisen ravinnon. Liikuntaterapia ja hieronta parantavat tai normalisoivat neurotrofisia prosesseja ja aineenvaihduntaa, mikä auttaa palauttamaan ruoansulatuskanavan eritys-, motoriikka-, imeytymis- ja eritystoiminnot.

Peptisen haavan konservatiivinen hoito on aina monimutkaista, eriytettyä ottaen huomioon sairauteen vaikuttavat tekijät, patogeneesin, haavan lokalisoinnin, kliinisten ilmentymien luonteen, maha-pohjukaissuolihaavan toimintahäiriön asteen, komplikaatiot ja samanaikaiset sairaudet.

Pahenemisvaiheen aikana potilaat tulee viedä sairaalaan mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, koska on todettu, että samalla hoitomenetelmällä remission kesto on pidempi sairaalassa hoidetuilla potilailla. Sairaalahoitoa tulee suorittaa, kunnes haava on arpeutunut kokonaan. Tähän mennessä gastriitti ja pohjukaissuolentulehdus kuitenkin jatkuvat, ja siksi hoitoa tulee jatkaa vielä 3 kuukautta avohoidossa.

Haavan vastaiseen hoitoon kuuluu: 1) taudin uusiutumiseen vaikuttavien tekijöiden eliminointi; 2) lääketieteellinen ravitsemus; 3) lääkehoito; 4) fyysiset hoitomenetelmät (fysioterapia, painehappihoito, akupunktio, laserhoito, magnetoterapia).

Taudin uusiutumiseen vaikuttavien tekijöiden poistaminen edellyttää säännöllisen ravitsemuksen järjestämistä, työ- ja elinolojen optimointia, tupakoinnin ja alkoholin käytön kategorista kieltämistä sekä haavaumia aiheuttavien lääkkeiden käytön kieltämistä.

Terapeuttinen ravitsemus saadaan nimeämällä ruokavalio, jonka tulisi sisältää fysiologinen proteiinien, rasvan, hiilihydraattien ja vitamiinien normi. Varaudutaan mekaanisen, lämpö- ja kemiallisen säästämisen periaatteiden noudattamiseen (taulukko nro 1A, ruokavalio nro 1 Pevznerin mukaan).

Lääkehoidon tavoitteena on: a) kloorivetyhapon ja penimin liiallisen tuotannon tai niiden neutraloinnin ja adsorption estäminen; b) mahalaukun ja pohjukaissuolen motorisen evakuointitoiminnon palauttaminen; c) mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvojen suojaaminen ja helikobakterioosin hoito; d) limakalvon soluelementtien regeneraatioprosessien stimulointi ja tulehduksellisten ja dystrofisten muutosten lievitys siinä.

Fyysiset hoitomenetelmät - lämpötoimenpiteet pahenemisvaiheen hiljentymisen aikana (parafiini, otsokeriitti) ilman komplikaatioita taudin kulkua eikä piilevän verenvuodon merkkejä.

Pitkäaikaisissa arpeutumattomissa haavaumissa, erityisesti iäkkäillä ja seniileillä potilailla, käytetään haavavaurion lasersäteilytystä (fibrogastroskoopin kautta), 7-10 säteilytyskertaa lyhentää merkittävästi arpeutumisaikaa.

Joissakin tapauksissa tarvitaan kirurgista hoitoa. Kirurginen hoito on tarkoitettu potilaille, joilla on peptinen haavasairaus, jolla on usein uusiutumista, jatkuvalla hoidolla ylläpitoannoksilla haavaumia estäviä lääkkeitä.

Peptisen haavan remission aikana on välttämätöntä: 1) sulkea pois haavaumia aiheuttavat tekijät (tupakoinnin lopettaminen, alkoholin juominen, vahva tee ja kahvi, salisylaattien ja pyratsolonijohdannaisten ryhmän lääkkeet); 2) työ- ja lepojärjestelmän noudattaminen, ruokavalio; 3) parantolahoito; 4) ambulanssihavainnointi sekundaariehkäisyllä

Potilaille, joilla on äskettäin diagnosoitu tai harvoin uusiutuva peptinen haava, tulee käydä läpi kausiluonteiset (kevät-syksy) profylaktiset hoitojaksot, jotka kestävät 1-2 kuukautta.

Ennaltaehkäisy. Tee ero peptisen haavataudin primaarisen ja sekundaarisen ehkäisyn välillä. Primaariprevention tavoitteena on haavaumia edeltävien tilojen (hypersthenisen tyypin toiminnallinen ruoansulatushäiriöt, antraligastriitti, duodeniitti, gastroduodeniitti) aktiiviseen varhaiseen havaitsemiseen ja hoitoon, taudin riskitekijöiden tunnistamiseen ja eliminointiin. Tämä ennaltaehkäisy sisältää hygienia-hygieeniset ja saniteettikasvatustoimet järkevän ravitsemuksen järjestämiseksi ja edistämiseksi, erityisesti yövuorossa liikenteenkuljettajina työskentelevien henkilöiden, nuorten ja opiskelijoiden keskuudessa, tupakoinnin ja alkoholin käytön torjumiseksi, suotuisten psykologisten suhteiden luomiseksi työryhmässä. ja kotona selittää fyysisen kulttuurin, kovettumisen ja järjestäytyneen virkistyksen edut.

Toissijaisen ehkäisyn tehtävänä on estää taudin paheneminen ja uusiutuminen. Pääasiallinen pahenemisen ehkäisymuoto on kliininen tutkimus. Se sisältää: peptistä haavaa sairastavien henkilöiden rekisteröinnin klinikalle, jatkuvan lääkärin valvonnan, pitkäaikaisen hoidon sairaalasta kotiutumisen jälkeen sekä kevät-syksyn antirelapse-hoidon kurssit ja tarvittaessa ympärivuotisen hoidon ja kuntoutuksen .

LUKU 2. MATKA- JA POISSUHKAALUN mahahaavaa sairastavien potilaiden kokonaisvaltainen Fyysinen KUNNOSTUS pysähdysvaiheessa

2.1 Maha- ja pohjukaissuolen mahahaavapotilaiden fyysisen kuntoutuksen yleiset ominaisuudet

Integroitu lähestymistapa, jossa otetaan pakollisesti huomioon prosessin kulun yksilölliset ominaisuudet, on horjumaton periaate peptisen haavan hoidossa ja kuntoutuksessa. Tehokkain hoito jokaiseen sairauteen on se, joka tehokkaimmin poistaa sen aiheuttavan syyn. Toisin sanoen puhumme kohdistetusta vaikutuksesta niihin kehon muutoksiin, jotka ovat vastuussa mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvon haavaisen vaurion kehittymisestä.

Peptisen haavan hoito-ohjelma sisältää joukon erilaisia ​​aktiviteetteja, joiden perimmäisenä tavoitteena on mahalaukun ruuansulatuksen normalisointi ja mahalaukun eritys- ja motoristen toimintojen hajoamisesta vastuussa olevien säätelymekanismien toiminnan korjaaminen. Tämä lähestymistapa taudin hoitoon eliminoi radikaalisti elimistössä tapahtuneet muutokset.Peptistä haavaa sairastavien potilaiden hoidon tulee olla kokonaisvaltaista ja tiukasti yksilöllistä. Pahenemisen aikana hoito suoritetaan sairaalassa.

Kattava hoito ja kuntoutus mahalaukun ja pohjukaissuolen mahahaavan sairastavia potilaita ovat: lääkehoito, ruokavaliohoito, fysioterapia ja vesiterapia, kivennäisveden juominen, liikuntahoito, terapeuttinen hieronta ja muut terapeuttiset aineet. Haavan vastaiseen kurssiin kuuluu myös taudin uusiutumiseen vaikuttavien tekijöiden eliminointi, työ- ja elinolojen optimointi, tupakoinnin ja alkoholin käytön kategorinen kielto sekä haavaumia aiheuttavien lääkkeiden käyttökielto.

Huumeterapia sen tarkoitus on:

1. Suolahapon ja pepsiinin liiallisen tuotannon tai niiden neutraloinnin ja adsorption estäminen.

2. Mahalaukun ja pohjukaissuolen motorisen evakuointitoiminnon palauttaminen.

3. mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvojen suojaus ja helikobakterioosin hoito.

4. Limakalvon soluelementtien regeneraatioprosessien stimulointi ja tulehdus-dystrofisten muutosten lievitys siinä.

Peptisen haavan pahenemisvaiheiden lääkehoidon perustana on antikolinergisten lääkkeiden, ganglionsalpaajien ja antasidien käyttö, joiden avulla saavutetaan vaikutus tärkeimpiin patogeneettisiin tekijöihin (patologisten hermoimpulssien väheneminen, aivolisäke-lisämunuaisjärjestelmää estävä vaikutus, mahalaukun erityksen väheneminen, mahalaukun ja pohjukaissuolen motorisen toiminnan estyminen jne.).

Alkalisointiaineet (antasidit) sisältyvät laajalti lääketieteelliseen kompleksiin ja jaetaan kahteen suureen ryhmään: liukoiset ja liukenemattomat. Liukoisia antasideja ovat: natriumbikarbonaatti sekä magnesiumoksidi ja kalsiumkarbonaatti (jotka reagoivat mahanesteen suolahapon kanssa ja muodostavat liukoisia suoloja). Emäksisiä kivennäisvesiä (Borjomi, Jermuk lähteet jne.) käytetään laajalti samaan tarkoitukseen. Antasidien saannin tulee olla säännöllistä ja toistettava päivän aikana. Sisäänpääsyn tiheys ja ajoitus määräytyvät mahalaukun eritystoiminnan häiriön luonteen, närästyksen ja kivun esiintymisen ja esiintymisajan mukaan. Useimmiten antasidit määrätään tunti ennen ateriaa ja 45-60 minuuttia aterian jälkeen. Näiden antasidien haittoihin kuuluu mahdollisuus muuttaa happo-emästilaa pitkäaikaisessa käytössä suurina annoksina.

Tärkeä terapeuttinen toimenpide on ruokavalioterapia. Mahahaavapotilaiden terapeuttinen ravitsemus on erotettava tiukasti prosessin vaiheesta, sen kliinisistä ilmenemismuodoista ja siihen liittyvistä komplikaatioista riippuen. Potilaiden, joilla on maha- ja pohjukaissuolen mahahaava, ruokavalion perustana on vatsan säästämisen periaate, eli maksimaalisen levon luominen haavautuneelle limakalvolle. On suositeltavaa käyttää tuotteita, jotka ovat heikkoja mahanerityksen stimulaattoreita, poistuvat nopeasti mahasta ja ärsyttävät hieman sen limakalvoa.

Tällä hetkellä on kehitetty erityisiä haavaumia estäviä annoksia terapeuttista ravintoa varten. Ruokavaliota tulee noudattaa pitkään ja sairaalasta kotiutumisen jälkeen. Pahenemisen aikana määrätään tuotteita, jotka neutraloivat suolahappoa. Siksi hoidon alussa tarvitaan proteiini-rasva-ruokavaliota, hiilihydraattien rajoittamista.

Aterioiden tulee olla osittaisia ​​ja säännöllisiä (5-6 kertaa päivässä); ruokavalio - täydellinen, tasapainoinen, kemiallisesti ja mekaanisesti säästävä. Dieettiruoka koostuu kolmesta peräkkäisestä syklistä, jotka kestävät 10-12 päivää (ruokavalio nro 1a, 16, 1). Vakavissa neuro-vegetatiivisissa häiriöissä, hypo- ja hyperglykeemisissä oireyhtymissä hiilihydraattien määrä ruokavaliossa on rajoitettu (jopa 250-300 g), troofisten sairauksien, samanaikaisen haimatulehduksen yhteydessä proteiinin määrä nousee 150-160 g:aan. vakava happamuus, etusija annetaan tuotteille, joilla on antasidisia ominaisuuksia: maito, kerma, pehmeät munat jne.

Ruokavalio numero 1a - säästäväisin, runsaasti maitoa. Ruokavalio nro 1a sisältää: täysmaitoa, kermaa, raejuustohöyrysouffléa, munaruokia, voita. Sekä hedelmät, marjat, makeiset, kisselit ja hyytelöt makeista marjoista ja hedelmistä, sokeria, hunajaa, makeita marjoja ja hedelmämehuja veteen ja sokeriin sekoitettuna. Kastikkeet, mausteet ja alkupalat eivät sisälly. Juomat - ruusunmarjaliemi.

Ruokavaliolla numero 1a olevan potilaan on noudatettava vuodelepoa. Häntä pidetään 10-12 päivää, jonka jälkeen he siirtyvät stressaavampaan ruokavalioon nro 1b. Tällä ruokavaliolla kaikki ruoat kypsennetään, keitetään vedessä tai höyrytetään. Ruoka on nestemäistä tai tahmeaa. Se sisältää erilaisia ​​rasvoja, mahalaukun limakalvon kemialliset ja mekaaniset ärsykkeet ovat merkittävästi rajalliset. Ruokavalio nro 1b määrätään 10-12 päiväksi, ja potilas siirretään ruokavalioon nro 1, joka sisältää proteiineja, rasvoja ja hiilihydraatteja. Ruoat, jotka stimuloivat mahan eritystä ja ärsyttävät mahalaukun limakalvoa kemiallisesti, jätetään pois. Kaikki ruoat valmistetaan keitettynä, muussattuina ja höyrytettyinä. Ruokavalio nro 1 potilaalle, jolla on mahahaava, tulisi kestää pitkään. Monipuoliseen ruokavalioon voi siirtyä vain lääkärin luvalla.

Kivennäisvesien käyttö sillä on johtava asema ruoansulatuskanavan sairauksien, mukaan lukien peptisen haavan, monimutkaisessa hoidossa.

Juomahoito on tarkoitettu käytännössä kaikille potilaille, joilla on peptinen haavauma remissiossa tai epästabiilissa remissiossa, ilman voimakasta kipuoireyhtymää, ilman verenvuototaipumusta ja ilman jatkuvaa pylorus-kapenemista.

Määritä matalan ja keskisuuren mineralisoitumisen (mutta enintään 10-12 g / l) kivennäisvedet, jotka sisältävät enintään 2,5 g / l hiilidioksidia, natriumbikarbonaattia,tä sekä vettä, jossa on enimmäkseen nämä ainesosat, mutta monimutkaisempi kationinen koostumus, pH 6 - 7,5.

Juomahoito tulee aloittaa jo potilaan ensimmäisistä sairaalahoitopäivistä alkaen, mutta ensimmäisten 2-3 päivän aikana otettavan kivennäisveden määrä ei saa ylittää 100 ml. Jatkossa hyvällä sietokyvyllä annosta voidaan nostaa 200 ml:aan 3 kertaa päivässä. Lisääntyneen tai normaalin mahalaukun eritys- ja evakuointitoiminnon yhteydessä vettä otetaan lämpimässä muodossa 1,5 tuntia ennen ateriaa, vähentyneellä erityksellä - 40 minuuttia -1 tunti ennen ateriaa, mahalaukun evakuoinnin hidastuessa 1 tunti 45 minuuttia - 2 tuntia ennen ruokaa.

Selkeiden dyspeptisten oireiden esiintyessä kivennäisvettä, erityisesti hiilikarbonaattia, voidaan käyttää useammin, esimerkiksi 6-8 kertaa päivässä: 3 kertaa päivässä 1 tunti 30 minuuttia ennen ateriaa, sitten aterioiden jälkeen (noin 45 minuutin kuluttua) klo. dyspeptisten oireiden korkeus ja lopuksi ennen nukkumaanmenoa.

Joissakin tapauksissa, kun kivennäisvettä otetaan ennen ateriaa, närästys voimistuu potilailla ja kipu ilmenee. Tällaiset potilaat sietävät joskus hyvin kivennäisveden nauttimista 45 minuuttia aterian jälkeen.

Usein tähän juomahoitomenetelmään on turvauduttava vasta ensimmäisinä potilaan vastaanottopäivinä, tulevaisuudessa monet potilaat siirtyvät ottamaan kivennäisvettä ennen ateriaa.

Henkilöt, joilla on peptinen haavauma taudin remissiovaiheessa tai epävakaassa remissiovaiheessa, dyskinesian ja samanaikaisten paksusuolen tulehdusilmiöiden läsnä ollessa, esitetään: mikroklipsit ja puhdistavat peräruiskeet kivennäisvedestä, suolistohuuhtelu, suoliston sifonihuuhtelu.

Samanlaisia ​​asiakirjoja

Perustiedot mahalaukun ja pohjukaissuolen mahahaavasta, niiden etiologiasta ja patogeneesistä, kliinisestä kuvasta, komplikaatioista. Diagnostiikan ominaisuudet. Kuntoutustoimenpiteiden kokonaisuuden ominaisuudet mahahaavapotilaiden toipumiseksi.

lukukausityö, lisätty 20.5.2014


Mahalaukun ja pohjukaissuolen peptisen haavan etiologia, luokitus ja patogeneesi. Tutkimus maha- ja pohjukaissuolihaavojen syy-yhteydestä ympäristön ja biogeokemiallisten riskitekijöiden kanssa Kanashin kaupungissa, Tšetšeniassa.

lukukausityö, lisätty 29.5.2009


Mahalaukun ja pohjukaissuolen peptisen haavan käsitteiden ominaisuudet. Etiologia ja patogeneesi. Neuropsyykkisten tekijöiden vaikutus sairauden kehittymiseen Mahalaukun limakalvon parietaalisolujen toiminta. Tärkeimmät syyt sairastuvuuden lisääntymiseen.

tapaushistoria, lisätty 22.12.2008


Peptisen haavan etiologia ja patogeneesi. Kliiniset oireet, diagnoosi ja ehkäisy. Peptisen haavan komplikaatiot, hoidon ominaisuudet. Sairaanhoitajan rooli maha- ja pohjukaissuolihaavojen kuntoutuksessa ja ehkäisyssä.

lukukausityö, lisätty 26.5.2015


Maha- ja pohjukaissuolen peptisen haavan luokittelu, patogeneesi, klinikka ja komplikaatiot. Peptisen haavan diagnoosi ja hoito. Alkoholin vaikutus mahalaukun eritys- ja motorisiin toimintoihin. Ensiapu ruoansulatuskanavan verenvuotoon.

lukukausityö, lisätty 11.3.2015


Maha- ja pohjukaissuolen peptisen haavan käsite, etiologia, patogeneesi, kliininen kuva ja ilmenemismuodot. Diagnoosin periaatteet, komplikaatiot, hoito-ohjelma ja ennaltaehkäisyohjeet. Suosituksia riskitekijöiden vähentämiseksi ja voittamiseksi.

lukukausityö, lisätty 29.6.2014


Mahalaukun ja pohjukaissuolen anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet. Mahahaavan patogeneesi. Menetelmät hormonaalisten häiriöiden ehkäisyyn ja hoitoon. Hoitoprosessin vaiheet peptisessä haavataudissa. Oikean tavan ja ruokavalion järjestäminen.

lukukausityö, lisätty 27.2.2017


Maha- ja pohjukaissuolen mahahaava nykyajan lääketieteen ongelmana. Hoitohoidon parantaminen mahalaukun ja pohjukaissuolen mahahaavan hoitoon. Hoitotyön suunnitelman laatiminen, potilaan hoidon säännöt.

lukukausityö, lisätty 6.5.2015


Maha- ja pohjukaissuolen mahahaavan oireet. Peptisen haavan komplikaatiot: perforaatio (perforaatio), tunkeutuminen, verenvuoto, pyloruksen ja pohjukaissuolen ahtauma. Sairauksien ehkäisy ja kirurgiset hoitomenetelmät.

tiivistelmä, lisätty 5.2.2015


Mahalaukun ja pohjukaissuolen peptisen haavan etiologia ja patogeneesi. Taudin tärkeimmät kliiniset oireet. Sairauden kulku, ruokavalio ja ennuste. Hoitoprosessi ja hoito. Käytännön esimerkkejä sairaanhoitajan toiminnasta potilaiden hoidossa.

Liittovaltion koulutusvirasto

Valtion oppilaitos

Korkeampi ammatillinen koulutus.

Tulan osavaltion yliopisto

Liikunnan ja urheilun laitos.

abstrakti

Aihe:

"Fyysinen kuntoutus peptisessä haavassa".

Täytetty

Opiskelija gr.XXXXXX

Tarkistettu:

Opettaja

Simonova T.A.

Tula, 2006.

Haava tauti. Faktat, ilmenemismuodot.

Peptisen haavan hoito.

Fyysinen kuntoutus peptiselle haavalle ja voimisteluharjoituskompleksit.

Luettelo käytetystä kirjallisuudesta.

1) Peptinen haava. Data. Ilmestymiset.

Peptinen haava (mahahaava, pohjukaissuolihaava) on sairaus, jonka pääasiallinen ilmentymä on mahahaavan esiintyminen mahassa tai pohjukaissuolessa.

Väestön keskuudessa peptisen haavan leviäminen on 7-10%. Mahahaavojen ja pohjukaissuolihaavojen suhde on 1:4. Se on yleisempää 25-50-vuotiailla miehillä.

Etiologia ja patogeneesi

Peptisen haavataudin yksittäistä syytä ei voida nimetä.

Siitä huolimatta, kuten äskettäin tarkasteltiin, etiologiassa seuraavat päätekijät vaikuttavat:

1. Neuropsyykkinen stressi ja fyysinen ylikuormitus.

2. Aliravitsemus.

3. Syntyessä periytyneet biologiset viat.

4. Jotkut huumeet.

5. Tupakointi ja alkoholi.

Perinnöllisen taipumuksen rooli on kiistaton.

Pohjukaissuolihaava esiintyy pääasiassa nuorella iällä. Mahahaavat - vanhemmilla.

Vatsan eritys- ja motorinen toiminta on rikottu. Hermoston säätelyn rikkominen on välttämätöntä.

On aineita, jotka estävät myös parietaalisolujen toimintaa - gastriini ja sekretiini.

Nämä aineet ovat erittäin tärkeitä mahahaavan jälkeisessä toipumisjaksossa. Suuri rooli annetaan myös happotekijälle: limakalvoon aggressiivisesti vaikuttavan suolahapon erityksen lisääntyminen. Haava ei muodostu ilman suolahapon lisääntymistä: jos haava on, mutta suolahappoa ei ole, se on käytännössä syöpä. Mutta normaali limakalvo on melko vastustuskykyinen vahingollisten tekijöiden vaikutukselle. Siksi patogeneesissä on myös tarpeen ottaa huomioon suojamekanismit, jotka suojaavat limakalvoa haavaumien muodostumiselta. Siksi etiologisten tekijöiden läsnäollessa haava ei muodostu kaikille.

Ulkoiset vaikuttavat tekijät:

1. Ruokavalio. Negatiivinen erosiivinen vaikutus limakalvoon ja ruokaan, joka stimuloi aktiivista mahanesteen eritystä (normaalisti limakalvovammat paranevat 5 päivässä). Mausteiset, mausteiset, savustetut ruoat, tuoreet leivonnaiset (piirakat, pannukakut), suuri määrä ruokaa, todennäköisesti kylmä ruoka, epäsäännölliset ateriat, kuiva-ateriat, jalostetut ruoat, kahvi ja erilaiset vaikeasti sulavat ruuat, jotka ärsyttävät mahalaukkua limakalvo.

Yleensä epäsäännöllinen ruoan saanti (eri tunteina, pitkillä väliajoilla), joka häiritsee ruoansulatusprosessia mahassa, voi edistää peptisen haavan kehittymistä, koska tämä sulkee pois mahalaukun happaman ympäristön neutraloitumisen ruuan avulla.

2. Tupakointi - edistää merkittävästi haavaumien kehittymistä. Lisäksi nikotiini aiheuttaa vasospasmia ja heikentää mahalaukun limakalvon verenkiertoa.

Alkoholi. Vaikka alkoholin suoraa vaikutusta ei ole todistettu, sillä on voimakas kokaiinivaikutus.

Patogeneesiin vaikuttavat tekijät

1. Happo - lisääntynyt suolahapon eritys.

2. Alkalisen mehun saannin vähentäminen.

3. Mahanesteen erityksen ja emäksisen sisällön koordinoinnin rikkominen.

4. Vatsan epiteelin limakalvon häiriintynyt koostumus (mukoglykoproteiinit, jotka edistävät limakalvon paranemista. Tämä aine peittää limakalvon jatkuvalla kerroksella ja suojaa sitä palovammilta).

Haavan oireet.

Peptistä haavaa sairastavan potilaan pääasiallinen valitus on ylävatsan alueen kipu, jonka esiintyminen liittyy ruoan nauttimiseen: joissakin tapauksissa kipu ilmenee puolen tunnin - tunnin kuluttua, toisissa - 1,5 - 2 tunnin kuluttua syömisestä tai Tyhjään vatsaan. "Nälkäiset" kivut ovat erityisen tyypillisiä pohjukaissuolihaavalle. Ne yleensä häviävät ottamisen jälkeen, joskus jopa pienen ruokamäärän jälkeen. Kivun voimakkuus voi olla erilainen; usein kipu säteilee selkään tai ylös rintaan. Potilaat ovat usein huolissaan kivun lisäksi 2-3 tuntia syömisen jälkeen tuskallista närästystä, joka johtuu happaman mahan sisällön sinkoutumisesta ruokatorven alaosaan. Yleensä närästys häviää emäksisten liuosten ja maidon ottamisen jälkeen. Joskus potilaat valittavat röyhtäilyä, pahoinvointia, oksentelua; oksentelu yleensä helpottaa. Kaikki nämä epämiellyttävät tuntemukset liittyvät myös syömiseen. Kun haava sijaitsee pohjukaissuolessa, "yö" -kivut ja ummetus ovat ominaisia.

Haavaumien paheneminen ja taudin kulku.

Peptiselle haavalle on tunnusomaista krooninen kulku, jossa vaihtelevat pahenemis- ja paranemisjaksot (remissiot). Paheneminen tapahtuu usein keväällä ja syksyllä, kestää yleensä 1-2 kuukautta ja ilmenee taudin kuvattujen oireiden lisääntymisenä, mikä usein riistää potilaalta hänen työkyvyn ja johtaa joissakin tapauksissa komplikaatioihin:

* Verenvuoto - yleisimmät ja vakavat komplikaatiot; Sitä esiintyy keskimäärin 15-20 %:lla potilaista, joilla on peptinen haava, ja se aiheuttaa lähes puolet kaikista tähän sairauteen liittyvistä kuolemista. Sitä esiintyy pääasiassa nuorilla miehillä. Peptisen haavan yhteydessä esiintyy useammin ns. pientä verenvuotoa, massiivinen verenvuoto on harvinaisempaa. Joskus äkillinen massiivinen verenvuoto on taudin ensimmäinen ilmentymä. Pienelle verenvuodolle on ominaista ihon kalpeus, huimaus, heikkous; vakavan verenvuodon yhteydessä havaitaan melena, kerta- tai toistuva oksentelu, oksentelu muistuttaa kahvinporoja;

* Perforaatio on yksi vakavimmista ja vaarallisimmista komplikaatioista, jota esiintyy noin 7 %:ssa mahahaavatapauksista. Se havaitaan useammin pohjukaissuolihaavan yhteydessä. Tähän mahahaavan komplikaatioon liittyy kuitenkin korkeampi kuolleisuus ja suurempi postoperatiivisten komplikaatioiden määrä. Suurin osa maha- ja pohjukaissuolihaavan perforaatioista on ns. vapaita rei'ityksiä vatsaonteloon. Usein esiintyy suuren aterian jälkeen. Se ilmenee äkillisenä terävänä (tikari) kivuna ylävatsassa. Kivun äkillisyys ja voimakkuus eivät ole niin voimakkaita missään muussa tilassa. Potilas ottaa pakkoasennon polvet vedettynä vatsaan, yrittää olla liikkumatta;

* Tunkeutumiselle on ominaista haavan tunkeutuminen mahalaukun tai pohjukaissuolen sipulin kanssa kosketuksiin joutuviin elimiin - maksaan, haimaan, pienempään omentumiin. Akuutin ajanjakson kliininen kuva muistuttaa perforaatiota, mutta kipu on vähemmän voimakasta. Pian merkit vaurioista elimessä, johon tunkeutuminen tapahtui (vyökipu ja oksentelu haimavaurioineen, kipu oikeassa olkapäässä ja selässä tunkeutuessaan maksaan jne.) liittyvät. Joissakin tapauksissa tunkeutuminen tapahtuu asteittain;

* Ruoansulatuskanavan ahtauma (johtuen cicatricial deformaatiosta);

* Degeneraatio pahanlaatuiseksi kasvaimeksi tai pahanlaatuiseksi kasvaimeksi - havaitaan lähes yksinomaan mahahaavan paikannuksessa, pohjukaissuolihaavan pahanlaatuisuus on erittäin harvinainen. Haavan pahanlaatuisuudessa kipu muuttuu jatkuvaksi, menettää yhteyden ruokailuun, ruokahalu vähenee, uupumus lisääntyy, pahoinvointi ja oksentelu yleistyvät.

Tässä tapauksessa kivun luonteen muutos voi olla merkki komplikaatioiden kehittymisestä.

Nuorten ja nuorten aikuisten peptinen haava esiintyy yleensä haavaumaa edeltävän tilan (gastriitti, gastroduodeniitti) taustalla, sille on ominaista voimakkaammat oireet, korkea happamuus, mahalaukun ja pohjukaissuolen lisääntynyt motorinen aktiivisuus, usein ensimmäinen merkki. taudista on maha-suolikanavan verenvuoto.

Peptinen haava vanhuksilla ja seniilillä tapahtuu mahalaukun limakalvon toimintojen lisääntyvän heikkenemisen taustalla, erityisesti verisuonten heikentyneen verenkierron vuoksi. Sitä edeltävät usein krooniset tulehdusprosessit mahalaukussa ja pohjukaissuolessa. Iäkkäillä ja seniilillä haavat sijaitsevat useammin mahalaukussa. Yli 60-vuotiailla henkilöillä mahahaavan lokalisaatiota esiintyy 3 kertaa useammin kuin nuorilla ja keski-ikäisillä potilailla.

Iäkkäillä ja vanhuksilla syntyneet mahahaavat ovat suuria (jättihaavoja löytyy usein), matala harmaankeltaisella pinnoitteella peitetty pohja, sumeita ja verta vuotava reuna, turvotus ja haavan hidas paraneminen.

Iäkkäiden ja seniili-ikäisten ihmisten mahahaava etenee usein gastriitin tyypin mukaan, ja sille on ominaista lyhytkestoisuus, lievä kipuoireyhtymä ja sen selkeän yhteyden puuttuminen ruoan saannin kanssa. Potilaat valittavat raskauden tunteesta, vatsan täyteydestä, diffuusista kipeästä kivusta epigastrisessa alueella ilman selkeää sijaintia, joka säteilee oikeaan ja vasempaan hypokondriumiin, rintalastaan, alavatsaan. Häiriöt ilmenevät röyhtäilynä, pahoinvointina; närästys ja oksentelu ovat harvinaisempia. Ominaista ummetus, ruokahaluttomuus ja laihtuminen. Kieli on voimakkaasti päällystetty. Taudin kululle on ominaista yksitoikkoisuus, selkeän jaksoisuuden puuttuminen ja kausiluonteinen paheneminen; useimmilla potilailla sitä pahentavat muut krooniset ruoansulatuskanavan sairaudet - kolekystiitti, hepatiitti, haimatulehdus, enterokoliitti sekä krooninen sepelvaltimotauti, verenpainetauti, ateroskleroosi, sydämen ja verisuonten vajaatoiminta ja keuhkojen sydämen vajaatoiminta. Iäkkäillä ja seniileillä potilailla haavan arpeutumisen kesto hidastuu ja komplikaatioiden esiintymistiheys lisääntyy. Verenvuotoa esiintyy useimmin; perforaatiot ovat paljon harvinaisempia, ja haavan pahanlaatuisuus on paljon yleisempää kuin nuorilla ja keski-ikäisillä.

Jotkut erot mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan välillä.

Kliiniset oireet

Pohjukaissuolihaava

Yli 40 vuotta vanha

Uros hallitseva

Ei sukupuolieroja

Yö, nälkä

Välittömästi syömisen jälkeen

normaali, kohonnut

Anoreksia

Kehomassa

Mahalaukun mahahaava (PU) ja 12 pohjukaissuolihaavaa ovat kroonisia toistuvia, etenemisalttiita sairauksia, joiden pääasiallinen ilmentymä on melko jatkuvan haavan muodostuminen mahassa tai pohjukaissuolessa.

Mahalaukun mahahaava on melko yleinen sairaus, jota sairastaa 7-10 % aikuisväestöstä. On huomattava, että sairaus on viime vuosina tapahtunut merkittävällä tavalla.

Etiologia ja patogeneesi. Viimeisten 1,5-2 vuosikymmenen aikana näkemys peptisen haavan alkuperästä ja syistä on muuttunut. Ilmaisu "ei happoa, ei haavaumaa" korvattiin löydöllä, jonka mukaan tämän taudin pääsyy on Helicobacter pylori (HP), ts. tarttuva teoria mahalaukun ja pohjukaissuolen mahahaavan alkuperästä ilmestyi. Samaan aikaan taudin kehittyminen ja uusiutuminen 90 prosentissa tapauksista liittyy Helicobacter pyloriin.

Taudin patogeneesiä pidetään ensinnäkin epätasapainona maha-pohjukaissuolen alueen "aggressiivisten" ja "suojaavien" tekijöiden välillä.

"Aggressiivisia" tekijöitä ovat seuraavat: lisääntynyt suolahapon ja pepsiinin eritys; mahalaukun limakalvon rauhaselementtien muuttunut vaste hermostuneisiin ja humoraalisiin vaikutuksiin; happaman sisällön nopea evakuointi pohjukaissuolen sipuliin, johon liittyy "happoisku" limakalvolle.

Myös "aggressiivisia" vaikutuksia ovat: sappihapot, alkoholi, nikotiini, useat lääkkeet (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, glukokortikoidit, heliobakteeri-invaasio).

Suojatekijöitä ovat mahalaukun lima, emäksisen bikorbanaatin eritys, kudosten verenkierto (mikroverenkierto), soluelementtien uusiutuminen. Sanogeneesin kysymykset ovat pääasiallisia peptisen haavan ongelmassa, sen hoitotaktiikassa ja erityisesti uusiutumisten ehkäisyssä.

Peptinen haava on polyetiologinen ja patogeneettisesti monitekijäinen sairaus, joka etenee syklisesti vuorotellen pahenemis- ja remissiojaksoilla, jolle on ominaista toistuva uusiutuminen, kliinisten ilmentymien yksilölliset ominaisuudet ja usein monimutkainen kulku.

Psykologisilla persoonallisuustekijöillä on tärkeä rooli peptisen haavan etiologiassa ja patogeneesissä.

Peptisen haavan tärkeimmät kliiniset oireet (kipu, närästys, röyhtäily, pahoinvointi, oksentelu) määräytyvät haavan sijainnin mukaan (sydän- ja mesogastriset haavat, pyloriset mahahaavat, pohjukaissuolihaavat ja postbulbaariset haavat), samanaikaiset maha-suolikanavan sairaudet, ikä, aineenvaihduntahäiriöiden prosessit, mahanesteen erittymisen taso jne.

Haavan vastaisen hoidon tavoitteena on palauttaa mahan ja pohjukaissuolen limakalvot (haavan arpeutuminen) ja ylläpitää pitkäkestoista taudista vapaata kulkua.

Kuntoutustoimenpiteiden kokonaisuus sisältää: lääkehoito, terapeuttinen ravitsemus, suojahoito, liikuntahoito, hieronta ja fysioterapeuttiset hoitomenetelmät.

Koska peptinen haava suppressoi ja häiritsee potilaan motorista toimintaa, liikuntahoidon keinot ja muodot ovat tärkeä osa haavaprosessin hoidossa.

Tiedetään, että annosteltujen, potilaan kehon tilaan sopivien fyysisten harjoitusten toteuttaminen parantaa aivokuoren neurodynamiikkaa, mikä normalisoi aivokuoren ja sisäelinten välisiä suhteita, mikä viime kädessä johtaa potilaan psykoemotionaalisen tilan paranemiseen.

Fyysiset harjoitukset, jotka aktivoivat ja parantavat verenkiertoa vatsaontelossa, stimuloivat redox-prosesseja, lisäävät happo-emästasapainon vakautta, millä on suotuisa vaikutus haavan arpeutumiseen.

Samaan aikaan on vasta-aiheita terapeuttisten harjoitusten ja muiden liikuntaterapiamuotojen määräämiselle: tuore haavauma akuutilla kaudella; haavauma, johon liittyy säännöllistä verenvuotoa; haavan perforaation uhka; ahtauma komplisoi haava kompensaatiovaiheessa; vakavat dyspeptiset häiriöt; kova kipu.

Peptisen haavataudin fyysisen kuntoutuksen tehtävät:

1. Potilaan neuropsykologisen tilan normalisointi.

2. Redox-prosessien parantaminen vatsaontelossa.

3. Mahalaukun ja pohjukaissuolen erittyvän ja motorisen toiminnan parantaminen.

4. Tarvittavien motoristen ominaisuuksien, taitojen ja kykyjen kehittäminen (lihasten rentoutuminen, järkevä hengitys, autogeenisen harjoittelun elementit, liikkeiden oikea koordinaatio).

Fyysisten harjoitusten terapeuttinen ja korjaava vaikutus on suurempi, jos erityisiä fyysisiä harjoituksia suorittavat ne lihasryhmät, joilla on yhteinen hermotus vastaavissa selkärangan segmenteissä vaurioituneena elimenä; siksi Kirichinsky A.R. (1974) sovellettavien erikoisfyysisten harjoitusten valinta ja perustelut liittyvät läheisesti lihasten ja tiettyjen ruoansulatuselinten segmenttihermotukseen.

LH-tunneilla käytetään yleisen kehitysharjoituksen lisäksi erityisharjoituksia vatsa- ja lantionpohjalihasten rentouttamiseen, suuri määrä hengitysharjoituksia, sekä staattisia että dynaamisia.

Ruoansulatuskanavan sairauksissa i.p. harjoituksen aikana. Edullisin on i.p. makuuasennossa jalat koukussa kolmessa asennossa (vasemmalla, oikealla sivulla ja selässä), polvillaan, seisten neljällä jalalla, harvemmin seisten ja istuen. Alkuasentoa nelijalkailla käytetään rajoittamaan vatsalihaksiin kohdistuvaa vaikutusta.

Koska peptisen haavan kliinisessä kulussa esiintyy pahenemisjaksoja, laantuvia pahenemisjaksoja, haavan arpeutumisjaksoja, remissiojaksoja (mahdollisesti lyhytaikaisia) ja pitkäaikaisia ​​remissiojaksoja, on järkevää suorittaa fysioterapiaharjoituksia ottaen huomioon nämä ajanjaksot. Useimmissa sairauksissa hyväksyttyjen motoristen tilojen nimet (sänky, osasto, vapaa) eivät aina vastaa mahahaavapotilaan tilaa.

Siksi seuraavat motoriset tilat ovat suositeltavia: säästävä, säästävä harjoittelu, harjoitus ja yleinen tonic (yleinen vahvistaminen).

Hellävarainen (tila vähäisellä fyysisellä aktiivisuudella). I.p. - selällään, oikealla, vasemmalla puolella, jalat koukussa.

Ensin potilaalle on opetettava vatsan hengitystyyppi ja vatsan seinämän pieni liikeamplitudi. Lihasrelaksaatioharjoituksia käytetään myös täydellisen rentoutumisen saavuttamiseksi. Sitten tehdään harjoituksia jalan pienille lihaksille (kaikissa tasoissa), jonka jälkeen harjoitukset käsille ja sormille. Kaikkiin harjoituksiin yhdistetään hengitysharjoituksia suhteessa 2:1 ja 3:1 sekä harjoituksiin osallistuvien lihasryhmien hierontaa. 2-3 istunnon jälkeen liitetään harjoitukset keskikokoisille lihasryhmille (seuraa potilaan reaktiota ja hänen kiputuntemuksiaan). Jokaisen harjoituksen toistojen määrä on 2-4 kertaa. Tässä tilassa potilaan on juurrutettava autogeenisen harjoittelun taidot.

Liikuntaterapiamuodot: UGG, LG, itseopiskelu.

Potilaan vasteen sykettä ja subjektiivisia tuntemuksia seuraaminen.

Oppituntien kesto on 8-15 minuuttia. Säästömotorisen hoito-ohjelman kesto on noin kaksi viikkoa.

Käytetään myös balneo- ja fysioterapiatoimenpiteitä. Hellävarainen harjoittelutila (tila keskitasoisella fyysisellä aktiivisuudella) laskettu 10-12 päiväksi.

Tarkoitus: fyysiseen aktiivisuuteen sopeutumisen palauttaminen, vegetatiivisten toimintojen normalisointi, redox-prosessien aktivointi koko kehossa ja erityisesti vatsaontelossa, mahalaukun ja pohjukaissuolen regeneraatioprosessien parantaminen, ruuhkien torjunta.

I.p. - makuulla selällään, kyljellään, seisten neljällä jalalla, seisten.

LH-luokissa harjoituksia käytetään kaikille lihasryhmille, amplitudi on kohtalainen, toistojen määrä on 4-6 kertaa, vauhti on hidas, kontrollin suhde ORU:han on 1:3. Vatsalihasten harjoitukset ovat rajallisia ja varovaisia ​​(seuraa kipua ja dyspepsian ilmenemismuotoja). Kun hidastetaan ruokamassojen evakuointia mahalaukusta, tulee käyttää oikean puolen harjoituksia, kohtuullisilla motorisilla taidoilla - vasemmalla.

Myös luonteeltaan dynaamisia hengitysharjoituksia käytetään laajalti.

LH-tuntien lisäksi käytetään annosteltaista kävelyä ja hitaan tahtia.

Liikuntaterapiamuodot: LH, UGG, annoskävely, kävely, itseopiskelu.

Rentouttavaa hierontaa käytetään myös vatsalihasten harjoitusten jälkeen. Oppitunnin kesto on 15-25 minuuttia.

Harjoitustila (korkean fyysisen aktiivisuuden tila) käytetään haavan arpeutumisprosessin lopussa, ja siksi se suoritetaan joko ennen sairaalasta kotiutumista ja useammin parantola-lomakohteessa.

Luokat saavat harjoitteluluonteen, mutta niillä on selkeä kuntoutussuuntautuminen. LH:n käytettävien harjoitusten valikoima laajenee, erityisesti vatsapuristimen ja selän lihaksiin kohdistuvien harjoitusten, esineiden harjoitusten, simulaattoreiden, vesiympäristön harjoitusten vuoksi.

LH:n lisäksi käytetään annoskävelyä, terveyspolkua, terapeuttista uintia, ulkopelejä, urheilupelien elementtejä.

Motorisen hoito-ohjelman laajentamisen myötä liikunnansietokyvyn sekä kehon ja maha-suolikanavan tilan hallinnan pitäisi parantua myös lääketieteellisten ja pedagogisten havaintojen ja toimintatutkimusten avulla.

Fyysistä aktiivisuutta lisättäessä on noudatettava tiukasti metodologisia perussääntöjä: sen lisääntymisen asteittaisuus ja johdonmukaisuus, harjoituksen yhdistäminen lepoon ja hengitysharjoituksiin, suhde ORU:han 1:3, 1:4.

Muista kuntoutuskeinoista käytetään hierontaa ja fysioterapiaa (balneoterapiaa). Oppituntien kesto on 25-40 minuuttia.

Yleinen toning (yleinen vahvistus) -tila.

Tämän tilan tarkoituksena on: potilaan työkyvyn täydellinen palauttaminen, maha-suolikanavan erittyvien ja motoristen toimintojen normalisointi, kehon kardiovaskulaaristen ja hengityselinten lisääntynyt mukautuminen fyysiseen rasitukseen.

Tätä moottoritilaa käytetään sekä sanatoriossa että kuntoutuksen avohoidossa.

Käytetään seuraavia liikuntaterapiamuotoja: UGG ja LH, joissa painotetaan vartalon ja lantion lihasten vahvistamista, liikkeiden koordinaation kehittämistä, potilaan voimaa palauttavat harjoitukset. Käytetään hierontaa (klassinen ja segmenttirefleksi), balneoterapiaa.

Tällä kuntoutusjaksolla kiinnitetään enemmän huomiota syklisiin harjoituksiin, erityisesti kävelyyn keinona lisätä kehon sopeutumista fyysiseen toimintaan.

Kävelyä tuodaan 5-6 km:iin päivässä, vauhti on vaihteleva, taukoja hengitysharjoituksiin ja sykkeenhallintaan.

Positiivisten tunteiden luomiseksi käytetään erilaisia ​​viestikilpailuja, harjoituksia pallon kanssa. Yksinkertaisimmat urheilupelit: lentopallo, kaupungit, kroketti jne.

Mineraalivesi.

Potilaille, joilla on mahalaukun ja pohjukaissuolen mahahaava, jolla on korkea happamuus, määrätään vähä- ja keskimineraalisia juomavesiä - hiili- ja bikarbonaatti-, sulfaatti- ja kloridivesiä (Borjomi, Jermuk, Slavic, Smirnovskaya, Moskova, Essentuki nro 4, Pyatigorsk Narzan), 38-asteista vettä otetaan 60-90 minuuttia ennen ateriaa 3 kertaa päivässä ½ ja ¾ kupillista päivässä, 21-24 päivän ajan.

Fysioterapeuttiset aineet.

Kylpyjä on määrätty - natriumkloridi (suolahappo), hiilihappo, radon, jodi-bromi, on suositeltavaa vaihtaa ne joka toinen päivä peloideilla epigastriselle alueelle. Potilaille, joilla on paikallisia mahahaavoja, hakemusten määrä nostetaan 12-14 toimenpiteeseen. Vaikeassa kipuoireyhtymässä käytetään SMT:tä (sinimuotoiset moduloidut virrat). Ultraääntä käytettäessä havaitaan korkea terapeuttinen vaikutus.

Ohjauskysymykset ja tehtävät:

1. Kuvaile ruoansulatuskanavan yleisiä sairauksia, mitkä ruoansulatuskanavan toiminnot ovat mahdollisia tässä tapauksessa.

2. Fyysisten harjoitusten terapeuttinen ja korjaava vaikutus maha-suolikanavan sairauksiin.

3. Gastriittien ominaisuudet, tyypit, syyt.

4. Ero gastriitin välillä mahalaukun erityshäiriöiden mukaan.

5. Terapeuttisten harjoitusten tehtävät ja menetelmät mahalaukun alentuneen eritystoiminnan yhteydessä.

6. Terapeuttisten harjoitusten tehtävät ja menetelmät mahalaukun lisääntyneessä eritystoiminnassa.

7. Mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan ominaisuudet, taudin etiopatogeneesi.

8. Mahalaukun limakalvoon vaikuttavat aggressiiviset ja suojaavat tekijät.

9. Maha- ja pohjukaissuolihaavan kliininen kulku ja sen seuraukset.

10. Fyysisen kuntoutuksen tehtävät maha- ja pohjukaissuolihaavassa.

11. Terapeuttisen voimistelun menetelmä fyysistä toimintaa säästävässä tilassa.

12. Terapeuttisten harjoitusten tekniikka hellävaraisessa harjoitustilassa.

13. Terapeuttisen voimistelun menetelmä harjoitustilassa.

14. Liikuntaterapian tehtävät ja menetelmät yleistonic-tilassa.

Johdanto

Taudin kulun anatomiset, fysiologiset, patofysiologiset ja kliiniset piirteet

1 Mahahaavan etiologia ja patogeneesi

2 Luokitus

3 Kliininen kuva ja alustava diagnoosi

Mahahaavapotilaiden kuntoutusmenetelmät

1 terapeuttinen harjoitus (LFK)

2 Akupunktio

3 pisteen hieronta

4 Fysioterapia

5 Kivennäisvesien juominen

6 Balneoterapia

7 Musiikkiterapia

8 Mutahoito

9 Ruokavalioterapia

10 Fytoterapia

Johtopäätös

Luettelo käytetystä kirjallisuudesta

Sovellukset

Johdanto

Viime vuosina on ollut suuntaus väestön ilmaantuvuuden kasvuun, jonka joukossa mahahaava on yleistynyt.

Maailman terveysjärjestön (WHO) perinteisen määritelmän mukaan peptinen haava (ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus) on yleinen krooninen uusiutuva sairaus, joka on altis etenemiselle ja jonka kulku on polysyklistä ja jonka tunnusomaisia ​​piirteitä ovat kausittaiset pahenemisvaiheet. johon liittyy haavan ilmaantuminen limakalvoon ja komplikaatioiden kehittyminen, jotka uhkaavat potilaan elämää. Mahahaavan kulun piirre on ruoansulatuslaitteiston muiden elinten osallistuminen patologiseen prosessiin, mikä vaatii oikea-aikaista diagnoosia lääketieteellisten kompleksien valmistamiseksi potilaille, joilla on peptinen haava, ottaen huomioon samanaikaiset sairaudet. Vatsan mahahaava vaikuttaa aktiivisimman, työkykyisimmän iän ihmisiin ja aiheuttaa tilapäisen ja joskus pysyvän vamman.

Korkea sairastuvuus, toistuvat pahenemisvaiheet, potilaiden pitkäaikainen vammaisuus, jonka seurauksena merkittäviä taloudellisia menetyksiä - kaikki tämä mahdollistaa peptisen haavan ongelman luokittelun yhdeksi kiireellisimmistä nykyaikaisessa lääketieteessä.

Erityinen paikka mahahaavapotilaiden hoidossa on kuntoutus. Kuntoutus on sairauksien, vammojen tai fysikaalisten, kemiallisten ja sosiaalisten tekijöiden häiriintymän terveyden, toimintakunnon ja työkyvyn palauttamista. Maailman terveysjärjestö (WHO) määrittelee kuntoutuksen hyvin tarkasti: "Kuntoutus on joukko toimintoja, joiden tarkoituksena on auttaa ihmisiä, joilla on sairauden, vamman tai synnynnäisten epämuodostumien seurauksena toimintahäiriöitä, sopeutua yhteiskunnan uusiin elämänolosuhteisiin. jossa he asuvat."

WHO:n mukaan kuntoutus on prosessi, jonka tavoitteena on sairaiden ja vammaisten kokonaisvaltainen auttaminen, jotta saavutettaisiin mahdollisimman suuri fyysinen, henkinen, ammatillinen, sosiaalinen ja taloudellinen hyöty tälle sairaudelle.

Näin ollen kuntoutusta tulee pitää monimutkaisena sosio-lääketieteellisenä ongelmana, joka voidaan jakaa useisiin tyyppeihin tai näkökohtiin: lääketieteellinen, fyysinen, psykologinen, ammatillinen (työ) ja sosioekonominen.

Osana tätä työtä pidän tarpeellisena tutkia mahahaavojen kuntoutuksen fyysisiä menetelmiä keskittyen akupainantaan ja musiikkiterapiaan, mikä ratkaisee tutkimuksen tarkoituksen.

Tutkimuskohde: mahahaava.

Tutkimusaihe: mahahaavapotilaiden fyysiset kuntoutusmenetelmät.

Tehtävät on suunnattu harkintaan:

-taudin kulun anatomiset, fysiologiset, patofysiologiset ja kliiniset piirteet;

-mahahaavapotilaiden kuntoutusmenetelmät.

1. Taudin kulun anatomiset, fysiologiset, patofysiologiset ja kliiniset piirteet

.1 Mahahaavan etiologia ja patogeneesi

Mahahaavalle on ominaista mahahaavan muodostuminen mahalaukussa, joka johtuu maha-pohjukaissuolihaavan päätoimintojen hermoston ja humoraalisen säätelyn yleisten ja paikallisten mekanismien häiriöstä, troofisista häiriöistä ja mahalaukun limakalvon proteolyysin aktivoitumisesta ja usein Helicobacter pylori -infektion esiintyminen siinä. Viimeisessä vaiheessa haava esiintyy aggressiivisten ja suojaavien tekijöiden välisen suhteen rikkomisen seurauksena, kun entinen on hallitseva ja jälkimmäinen vähenee mahaontelossa.

Siten peptisen haavan kehittyminen nykyaikaisten käsitteiden mukaan johtuu epätasapainosta aggressiivisten tekijöiden vaikutuksen ja mahalaukun limakalvon eheyden varmistavien puolustusmekanismien välillä.

Aggressiotekijöitä ovat: vetyionien ja aktiivisen pepsiinin pitoisuuden kasvu (proteolyyttinen aktiivisuus); Helicobacter pylori -infektio, sappihappojen esiintyminen mahalaukun ja pohjukaissuolen ontelossa.

Suojatekijöitä ovat: suojaavien limaproteiinien määrä, erityisesti liukenemattomien ja premukoosisten proteiinien määrä, bikarbonaattien eritys ("alkalihuuhtelu"); limakalvon vastustuskyky: mahalaukun pohjukaissuolen limakalvon proliferatiivinen indeksi, tämän alueen limakalvon paikallinen immuniteetti (erittävän IgA:n määrä), mikroverenkierron tila ja prostaglandiinien taso mahalaukun limakalvossa. Peptisen haavan ja ei-haavaisen dyspepsian (gastriitti B, haavaumaa edeltävä tila) aggressiiviset tekijät lisääntyvät jyrkästi ja suojaavat tekijät mahan ontelossa vähenevät.

Tällä hetkellä saatavilla olevien tietojen perusteella on tunnistettu tärkeimmät ja altistavat tekijät sairaudet.

Päätekijöitä ovat:

-ruoansulatusta ja kudosten lisääntymistä säätelevien humoraalisten ja neurohormonaalisten mekanismien rikkomukset;

-paikallisten ruoansulatusmekanismien häiriöt;

-muutokset mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvon rakenteessa.

Alistavia tekijöitä ovat:

-perinnöllis-perustuslaillinen tekijä. On todettu useita geneettisiä vikoja, jotka toteutuvat tämän taudin patogeneesin eri linkeissä;

-Helicobacter pylorin hyökkäys. Jotkut tutkijat maassamme ja ulkomailla pitävät Helicobacter pylori -infektiota peptisen haavan pääasiallisena syynä;

-ympäristöolosuhteet, ensisijaisesti neuropsyykkiset tekijät, ravitsemus, huonot tavat;

-lääkinnällisiä vaikutuksia.

Nykyaikaisista asennoista jotkut tutkijat pitävät peptistä haavaumaa polyetiologisena monitekijäisenä sairautena. . Haluaisin kuitenkin korostaa Kiovan ja Moskovan terapeuttisten koulujen perinteistä suuntaa, jotka uskovat, että peptisen haavan etiologiassa ja patogeneesissä keskeinen paikka on hermoston häiriöillä, joita esiintyy sen keskus- ja vegetatiivisissa osastoissa vaikutuksen alaisena. erilaisista vaikutuksista (negatiiviset tunteet, ylikuormitus henkisen ja fyysisen työn aikana, viskero-viskeraaliset refleksit jne.).

On olemassa suuri määrä teoksia, jotka osoittavat hermoston etiologisen ja patogeneettisen roolin peptisen haavan kehittymisessä. Spasmogeeninen tai neurovegetatiivinen teoria luotiin ensin .

Teoksia: I.P. Pavlova hermoston ja sen ylemmän osaston - aivokuoren - roolista kehon kaikkien elintärkeiden toimintojen säätelyssä (hermoston ideat) heijastuu uusiin näkemyksiin peptisen haavan kehittymisestä: tämä on kortiko- viskeraalinen teoria K.M. Bykova, I.T. Kurtsina (1949, 1952) ja useita teoksia, jotka viittaavat neurotrofisten prosessien häiriöiden etiologiseen rooliin suoraan mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvoissa peptisessä haavassa.

Kortikoviskeraalisen teorian mukaan peptinen haava on seurausta kortiko-viskeraalisen suhteen häiriöistä. Edistyksellistä tässä teoriassa on todiste keskushermoston ja sisäelinten välisestä kaksisuuntaisesta yhteydestä sekä peptisen haavan tarkastelu koko organismin sairauden näkökulmasta, jonka kehittymisessä rikkoutuu. hermojärjestelmällä on johtava rooli. Teorian haittana on, että se ei selitä, miksi vatsaan vaikuttaa, kun aivokuoren mekanismit häiriintyvät.

Tällä hetkellä on olemassa useita melko vakuuttavia tosiasioita, jotka osoittavat, että yksi peptisen haavan kehittymisen tärkeimmistä etiologisista tekijöistä on hermoston trofismin rikkominen. Haava syntyy ja kehittyy elävien rakenteiden eheyden ja vakauden varmistavien biokemiallisten prosessien häiriön seurauksena. Limakalvo on herkimmin herkkä neurogeenista alkuperää oleville dystrofioille, mikä johtuu luultavasti mahalaukun limakalvon korkeasta regeneraatiokyvystä ja anabolisista prosesseista. Aktiivinen proteiinisynteettinen toiminta häiriintyy helposti ja voi olla varhainen merkki dystrofisista prosesseista, joita mahanesteen aggressiivinen peptinen vaikutus pahentaa.

Todettiin, että mahahaavassa suolahapon erityksen taso on lähellä normaalia tai jopa vähentynyt. Sairauden patogeneesissä limakalvojen vastustuskyvyn heikkeneminen on tärkeämpää, samoin kuin sapen palautuminen mahan onteloon pylorisen sulkijalihaksen vajaatoiminnan vuoksi.

Erityinen rooli peptisen haavan kehittymisessä on gastriinilla ja vagushermon kolinergisilla postganglionisilla kuiduilla, jotka osallistuvat mahalaukun erityksen säätelyyn.

Oletetaan, että histamiini osallistuu gastriinin ja kolinergisten välittäjien stimuloivan vaikutuksen toteuttamiseen parietaalisolujen happoa muodostavaan toimintaan, minkä vahvistaa histamiini H2 -reseptorin antagonistien (simetidiini, ranitidiini jne.) terapeuttinen vaikutus. .

Prostaglandiineilla on keskeinen rooli mahalaukun limakalvon epiteelin suojaamisessa aggressiivisten tekijöiden vaikutukselta. Prostaglandiinien synteesin avainentsyymi on syklo-oksigenaasi (COX), jota esiintyy kehossa kahdessa muodossa, COX-1 ja COX-2.

COX-1 löytyy mahalaukusta, munuaisista, verihiutaleista ja endoteelistä. COX-2:n induktio tapahtuu tulehduksen vaikutuksesta; tämän entsyymin ilmentämisen suorittavat pääasiassa tulehdussolut.

Näin ollen yhteenvetona edellä esitetystä voimme päätellä, että peptisen haavan patogeneesin tärkeimmät linkit ovat neuroendokriiniset, verisuoni-, immuunitekijät, happo-peptinen aggressio, mahalaukun limakalvon suojaava limakalvon hiilikarbonaattieste, helikobakterioosi ja prostaglandiinit.

.2 Luokitus

Tällä hetkellä peptiselle haavataudille ei ole yleisesti hyväksyttyä luokitusta. On ehdotettu useita eri periaatteisiin perustuvia luokituksia. Ulkomaisessa kirjallisuudessa termiä "peptinen haava" käytetään useammin ja erotetaan mahalaukun ja pohjukaissuolen peptinen haava. Luokittelujen runsaus korostaa niiden epätäydellisyyttä.

WHO:n IX-version luokituksen mukaan erotetaan mahahaava (nimike 531), pohjukaissuolihaava (otsikko 532), määrittelemättömän paikannus (otsikko 533) ja lopuksi leikatun mahalaukun mahahaava (nimike 534). WHO:n kansainvälistä luokitusta tulisi käyttää kirjanpitoon ja tilastointiin, mutta kliinisen käytännön käyttöä varten sitä olisi laajennettava merkittävästi.

Seuraavaa peptisen haavan luokitusta ehdotetaan. Taudin yleiset ominaisuudet (WHO:n nimikkeistö)

.Peptinen haava (531)

2.Pohjukaissuolen peptinen haava (532)

.Määrittämättömän sijainnin peptinen haava (533)

.Mahalaukun mahahaava maharesektion jälkeen (534)

II. Kliininen muoto

.Akuutti tai vasta diagnosoitu

III. Virtaus

.Piilevä

2.Lievä tai harvoin toistuva

.Kohtalainen tai toistuva (1-2 uusiutumista vuodessa)

.Vaikea (3 tai useampi pahenemisvaihe vuoden sisällä) tai jatkuvasti uusiutuva; komplikaatioiden kehittyminen.

IV. Vaihe

.Paheneminen (relapsi)

2.Hiipuva paheneminen (epätäydellinen remissio)

.Remissio

v. Taudin morfologisen substraatin karakterisointi

.Haavaumien tyypit a) akuutti haavauma; b) krooninen haavauma

Haavan mitat: a) pieni (alle 0,5 cm); b) keskikokoinen (0,5-1 cm); c) suuri (1,1-3 cm); d) jättiläinen (yli 3 cm).

Haavan kehitysvaiheet: a) aktiivinen; b) arpia; c) "punaisen" arven vaihe; d) "valkoisen" arven vaihe; e) pitkäaikainen arpeutuminen

Haavan lokalisointi:

a) mahalaukku: A: 1) sydän, 2) sydämen alaosa, 3) mahalaukun runko, 4) antrum, 5) pylorikanava; B: 1) etuseinä, 2) takaseinä, 3) pienempi kaarevuus, 4) suurempi kaarevuus.

b) pohjukaissuoli: A: 1) polttimo, 2) postbulbar-osa;

B: 1) etuseinä, 2) takaseinä, 3) pienempi kaarevuus, 4) suurempi kaarevuus.. Maha-pohjukaissuolen järjestelmän toimintojen ominaisuudet (vain selvät eritys-, motoriset ja evakuointitoimintojen rikkomukset on ilmoitettu)

VII. Komplikaatiot

1.Verenvuoto: a) lievä, b) kohtalainen, c) vaikea, d) erittäin vaikea

2.Rei'itys

.tunkeutuminen

.Ahtauma: a) kompensoitunut, b) alikompensoitu, c) dekompensoitu.

.Pahanlaatuisuus

Esitetyn luokituksen perusteella voidaan ehdottaa esimerkkiä seuraavaa diagnoosin muotoilua: mahahaava, ensin havaittu, akuutti muoto, suuri (2 cm) mahalaukun rungon pienemmän kaarevuuden haava, jota vaikeuttaa lievä verenvuoto.

1.3 Kliininen kuva ja väliaikainen diagnoosi

Arvion peptisen haavan mahdollisuudesta tulisi perustua valitusten, anamnestisten tietojen, potilaan fyysisen tarkastuksen, maha-pohjukaissuolihaavan toiminnan tilan arviointiin.

Tyypilliselle kliiniselle kuvalle on ominaista selvä suhde kivun esiintymisen ja ruoan saannin välillä. On aikaisia, myöhäisiä ja "nälkäisiä" kipuja. Varhainen kipu ilmaantuu 1/2-1 tunnin kuluttua syömisestä, voimistuu vähitellen, kestää 1 1/2-2 tuntia ja häviää mahalaukun sisällön poistuessa. Myöhäinen kipu ilmaantuu 1 1/2-2 tuntia syömisen jälkeen ruuansulatuksen huipulla ja "nälkäinen" kipu - merkittävän ajan kuluttua (6-7 tuntia) eli tyhjään mahaan ja loppuu ruokailun jälkeen. Lähellä "nälkäistä" yökipua. Kivun häviäminen syömisen, antasidien, antikolinergisten ja antispasmodisten lääkkeiden ottamisen jälkeen sekä kivun väheneminen riittävän hoidon ensimmäisen viikon aikana on taudille tyypillinen merkki.

Kivun lisäksi mahahaavan tyypilliseen kliiniseen kuvaan kuuluu erilaisia ​​dyspeptisiä ilmiöitä. Närästys on taudin yleinen oire, sitä esiintyy 30–80 prosentilla potilaista. Närästys voi vaihdella kivun kanssa, edeltää sitä useita vuosia tai olla taudin ainoa oire. On kuitenkin pidettävä mielessä, että närästystä havaitaan hyvin usein muissa ruoansulatuskanavan sairauksissa ja se on yksi tärkeimmistä sydämen toiminnan vajaatoiminnan merkeistä. Pahoinvointi ja oksentelu ovat harvinaisempia. Oksentelua esiintyy yleensä kivun huipulla, mikä on eräänlainen kipuoireyhtymän huipentuma ja tuo helpotusta. Usein potilas itse oksentaa keinotekoisesti kivun poistamiseksi.

Ummetusta havaitaan 50 %:lla potilaista, joilla on mahahaava. Ne voimistuvat taudin pahenemisaikoina ja ovat joskus niin pysyviä, että ne häiritsevät potilasta jopa enemmän kuin kipu.

Peptisen haavan erottuva piirre on syklinen kulku. Pahenemisjaksot, jotka yleensä kestävät useista päivistä 6-8 viikkoon, korvataan remissiovaiheella. Remission aikana potilaat tuntevat olonsa usein käytännössä terveiksi, vaikka eivät noudattaisi mitään ruokavaliota. Taudin pahenemisvaiheet ovat yleensä luonteeltaan kausiluonteisia, keskivyöhykkeellä tämä on pääasiassa kevät- tai syksykausi.

Samanlainen kliininen kuva henkilöillä, joilla on aiemmin diagnosoimaton diagnoosi, viittaa todennäköisemmin peptiseen haavasairauteen.

Tyypilliset haavaoireet ovat yleisempiä, kun haava sijoittuu mahalaukun pyloriseen osaan (peptisen haavan pyloroduodenaalinen muoto). Usein sitä kuitenkin havaitaan mahalaukun pienemmän kaarevuuden omaavan haavauman yhteydessä (peptisen haavan keskimahalainen muoto). Kuitenkin potilailla, joilla on keskivatsahaavaa, kipuoireyhtymä on heikompi, kipu voi säteillä vatsan vasempaan puoliskoon. rintakehä, lannealue, oikea ja vasen hypokondrium. Joillakin potilailla, joilla on mahalaukun mahahaava, havaitaan ruokahalun heikkenemistä ja painon laskua, mikä ei ole tyypillistä pyloroduodenaalisen haavaumalle.

Suurimmat kliiniset oireet esiintyvät potilailla, joilla on paikallisia haavaumia mahalaukun sydämen tai sydämen alaosan alueilla.

Laboratoriotutkimuksilla on suhteellinen, suuntaa-antava arvo peptisen haavan tunnistamisessa.

Mahalaukun erityksen tutkimus ei ole tarpeen niinkään taudin diagnosoimiseksi, vaan mahalaukun toiminnallisten häiriöiden tunnistamiseksi. Ainoastaan ​​fraktionaalisessa mahalaukun luotaustutkimuksessa havaittu merkittävä hapontuotannon lisäys (HCl-peruserityksen nopeus yli 12 mmol/h, HCl-nopeus submaksimaalisen histamiinistimulaation jälkeen yli 17 mmol/h ja maksimistimulaation jälkeen yli 25 mmol/h) tulee ottaa huomioon. peptisen haavan diagnostisena merkkinä.

Lisätietoa voi saada tutkimalla mahalaukun pH:ta. Peptiselle haavalle, erityisesti pyloroduodenaaliselle lokalisaatiolle, on tunnusomaista mahalaukun rungon voimakas liikahappoisuus (pH 0,6-1,5) jatkuvalla hapon muodostumisella ja väliaineen alkalisoitumisen dekompensaatiolla antrumissa (pH 0,9-2,5). Todellisen aklorhydrian muodostuminen sulkee käytännössä pois tämän taudin.

Kliininen verikoe peptisen haavan komplisoitumattomissa muodoissa pysyy yleensä normaalina, vain osalla potilaista on lisääntynyttä erytropoieesia aiheuttavaa erytrosytoosia. Hypokrominen anemia voi viitata maha- ja pohjukaissuolihaavojen vuotamiseen.

Ulosteiden positiivinen reaktio piilevään vereen havaitaan usein peptisen haavan pahenemisvaiheessa. On kuitenkin pidettävä mielessä, että positiivinen reaktio voidaan havaita monissa sairauksissa (ruoansulatuskanavan kasvaimet, nenäverenvuoto, verenvuoto ikenissä, peräpukamat jne.).

Tähän mennessä mahahaavan diagnoosi on mahdollista vahvistaa röntgen- ja endoskooppisilla menetelmillä.

mahahaavan akupainanta musiikkiterapia

2. Mahahaavapotilaiden kuntoutusmenetelmät

.1 Terapeuttinen harjoitus (LFK)

Peptisen haavataudin fysioterapiaharjoitukset (liikuntahoito) edistävät aivokuoren viritys- ja estoprosessien säätelyä, parantavat ruoansulatusta, verenkiertoa, hengitystä, redox-prosesseja, vaikuttavat positiivisesti potilaan neuropsyykkiseen tilaan.

Fyysisiä harjoituksia suoritettaessa vatsa-alue säästyy. Sairauden akuutissa jaksossa kivun läsnä ollessa harjoitushoitoa ei ole tarkoitettu. Fyysiset harjoitukset määrätään 2-5 päivää akuutin kivun lakkaamisen jälkeen.

Tänä aikana terapeuttisten harjoitusten menettely ei saa ylittää 10-15 minuuttia. Makaavassa asennossa tehdään harjoituksia käsivarsille ja jaloille rajoitetulla liikeradalla. Harjoituksia, jotka vaikuttavat aktiivisesti vatsalihaksiin ja lisäävät vatsansisäistä painetta, suljetaan pois.

Akuuttien ilmiöiden loppuessa fyysinen aktiivisuus lisääntyy vähitellen. Välttääksesi pahenemisen, tee se huolellisesti ottaen huomioon potilaan vaste harjoitukseen. Harjoitukset suoritetaan alkuasennossa makuulla, istuen, seisten.

Tarttumien estämiseksi yleisten vahvistavien liikkeiden taustalla käytetään harjoituksia etumaisen vatsan seinämän lihaksille, palleahengitykselle, yksinkertaiselle ja monimutkaiselle kävelylle, soutulle, hiihtämiselle, ulkoilu- ja urheilupeleille.

Harjoitukset tulee tehdä huolellisesti, jos ne pahentavat kipua. Valitukset eivät usein heijasta objektiivista tilaa, ja haava voi edetä subjektiivisen hyvinvoinnin myötä (kivun katoaminen jne.).

Tältä osin potilaiden hoidossa vatsan aluetta tulee säästää ja lisätä erittäin huolellisesti asteittain vatsalihasten kuormitusta. On mahdollista asteittain laajentaa potilaan motorista tilaa lisäämällä kokonaiskuormitusta useimpien harjoitusten aikana, mukaan lukien palleahengityksen harjoitukset ja vatsalihasten harjoitukset.

Liikuntahoidon vasta-aiheet ovat: verenvuoto; synnyttävä haava; akuutti periviskeriitti (perigastriitti, periduodeniitti); krooninen periviskeriitti, joka edellyttää akuutin kivun esiintymistä harjoituksen aikana.

Liikuntahoitokompleksi mahahaavapotilaille on esitetty liitteessä 1.

2.2 Akupunktio

Mahahaava sen esiintymisen, kehittymisen sekä tehokkaiden hoitomenetelmien kehittämisen kannalta on suuri ongelma. Tieteelliset etsimiset luotettavista menetelmistä peptisen haavan hoitoon johtuvat tunnettujen hoitomenetelmien riittämättömästä tehokkuudesta.

Nykyaikaiset ajatukset akupunktion vaikutusmekanismista perustuvat somato-viskeraalisiin suhteisiin, jotka suoritetaan sekä selkäytimessä että hermoston päällä olevissa osissa. Terapeuttinen vaikutus refleksogeenisillä vyöhykkeillä, joissa akupunktiopisteet sijaitsevat, edistää keskushermoston, hypotalamuksen toiminnallisen tilan normalisoitumista, ylläpitää homeostaasia ja nopeampaa elinten ja järjestelmien häiriintyneen toiminnan normalisoitumista, stimuloi oksidatiivisia prosesseja, parantaa mikroverenkiertoa (syntetisoimalla biologisesti aktiivisia aineita), estää kipuimpulsseja. Lisäksi akupunktio lisää kehon mukautumiskykyä, eliminoi pitkittyneen kiihottumisen aivojen eri keskuksissa, jotka säätelevät sileitä lihaksia, verenpainetta jne.

Paras vaikutus saavutetaan, jos vaurioituneiden elinten segmentaalisen hermotuksen vyöhykkeellä sijaitsevat akupunktiopisteet ärsyyntyvät. Tällaisia ​​alueita peptiselle haavataudille ovat D4-7.

Potilaiden yleisen tilan tutkimus, laboratorio-, radiologisten, endoskooppisten tutkimusten indikaattorien dynamiikka antaa oikeuden arvioida objektiivisesti käytettyä akupunktiomenetelmää, sen etuja, haittoja, kehittää indikaatioita peptistä haavaa sairastavien potilaiden eriytetylle hoidolle. Ne osoittivat voimakasta kipua lievittävää vaikutusta potilailla, joilla oli jatkuvia kipuoireita.

Mahalaukun motorisen toiminnan parametrien analyysi paljasti myös akupunktion selkeän positiivisen vaikutuksen mahan sävyyn, peristaltiikkaan ja evakuointiin.

Mahahaavapotilaiden akupunktiohoidolla on positiivinen vaikutus subjektiiviseen ja objektiiviseen sairauskuvaan, se poistaa suhteellisen nopeasti kivun ja dyspepsian. Kun sitä käytetään samanaikaisesti saavutetun kliinisen vaikutuksen kanssa, mahalaukun eritys-, happoa muodostavat ja motoriset toiminnot normalisoituvat.

2.3 Akupainanta

Akupainantaa käytetään gastriitin ja mahahaavan hoitoon. Akupainanta perustuu samaan periaatteeseen kuin suoritettaessa akupunktiomenetelmää, moksibustiota (zhen-jiu-terapia) - sillä ainoalla erolla, että BAP:iin (biologisesti aktiiviset pisteet) ohjataan sormella tai harjalla.

Akupainantaongelman ratkaisemiseksi tarvitaan yksityiskohtainen tutkimus ja tarkka diagnoosi. Tämä on erityisen tärkeää kroonisissa mahahaavoissa pahanlaatuisen transformaation riskin vuoksi. Akupainantaa ei voida hyväksyä haavaiseen verenvuotoon, ja se on mahdollista aikaisintaan 6 kuukautta sen lopettamisen jälkeen. Vasta-aiheena on myös mahalaukun ulostulon kaventuminen (pylorinen ahtauma) - karkea orgaaninen patologia, jossa ei tarvitse odottaa terapeuttista vaikutusta.

klo mahahaava Seuraavaa pisteyhdistelmää suositellaan (pisteiden sijainti on esitetty liitteessä 2):

1. istunto: 20, 18, 31, 27, 38;

1. istunto: 22, 21, 33, 31, 27;

1. istunto: 24, 20, 31, 27, 33.

Ensimmäiset 5-7 istuntoa, erityisesti pahenemisen aikana, suoritetaan päivittäin, loput - 1-2 päivän kuluttua (yhteensä 12-15 toimenpidettä). Toistetut kurssit suoritetaan kliinisten indikaatioiden mukaan 7-10 päivässä. Ennen peptisen haavan kausittaisia ​​pahenemisvaiheita suositellaan ennaltaehkäiseviä kursseja 5-7 hoitokertaa joka toinen päivä.

Kun mahanesteen happamuus on lisääntynyt ja närästys, kohdat 22 ja 9 tulisi sisällyttää reseptiin.

Mahalaukun atonia, mahanesteen alhainen happamuus, huono ruokahalu, pakollisen röntgen- tai endoskooppisen tutkimuksen jälkeen voit suorittaa akupainantakurssin jännittävällä menetelmällä kohtia 27, 31, 37 yhdistämällä sen hierontaan kohtien 20, 22, 24, 33 estävä menetelmä.

2.4 Fysioterapia

Fysioterapia - tämä on luonnollisten ja keinotekoisesti tuotettujen fyysisten tekijöiden käyttöä terapeuttisiin ja profylaktisiin tarkoituksiin, kuten sähkövirta, magneettikenttä, laser, ultraääni jne. Käytetään myös erilaisia ​​säteilytyyppejä: infrapuna, ultravioletti, polarisoitu valo.

a) pehmeiden toimintamenetelmien valinta;

b) pienten annosten käyttö;

c) fyysisille tekijöille altistumisen asteittainen lisääntyminen;

d) niiden järkevä yhdistäminen muihin hoitotoimenpiteisiin.

Aktiivisena taustaterapiana hermoston lisääntyneeseen reaktiivisuuteen vaikuttamiseen käytetään mm.

-matalataajuiset impulssivirrat sähköunimenetelmän mukaisesti;

-keskussähköanalgesia rauhoittavalla tekniikalla (LENAR-laitteiden avulla);

-UHF kaulusalueella; galvaaninen kaulus ja bromielektroforeesi.

Paikallisen hoidon menetelmistä (eli vaikutus epigastrisiin ja paravertebraalisiin vyöhykkeisiin) suosituin on galvanisointi yhdessä erilaisten lääkeaineiden lisäämisen kanssa elektroforeesilla (novokaiini, bentsoheksonium, platyfilliini, sinkki, dalargin, solkoseryyli jne.). ).

2.5 Kivennäisvesien juominen

Erilaisen kemiallisen koostumuksen omaavien kivennäisvesien juominen vaikuttaa maha- ja pohjukaissuolihasjärjestelmän toiminnallisen toiminnan säätelyyn.

Tiedetään, että haimanesteen erittyminen, sapen erittyminen fysiologisissa olosuhteissa tapahtuu sekretiinin ja pankreotsymiinin induktion seurauksena. Tästä seuraa loogisesti, että kivennäisvedet edistävät näiden suoliston hormonien stimulaatiota, joilla on troofinen vaikutus. Näiden prosessien toteuttamiseen tarvitaan tietty aika - 60 - 90 minuuttia, ja siksi kaikkien kivennäisvesien parantavien ominaisuuksien käyttämiseksi on suositeltavaa määrätä ne 1-1,5 tuntia ennen ateriaa. Tänä aikana vesi voi tunkeutua pohjukaissuoleen ja vaikuttaa estävästi mahalaukun kiihtyneeseen eritykseen.

Lämpimillä (38-40 °C) vähämineralisoiduilla vesillä, jotka voivat lievittää pylorus-spasmia ja evakuoida nopeasti pohjukaissuoleen, on enemmän samanlainen vaikutus. Kun kivennäisvesiä määrätään 30 minuuttia ennen ateriaa tai ruoansulatuksen huipulla (30-40 minuuttia aterian jälkeen), niiden paikallinen antasidivaikutus ilmenee pääasiassa ja ne prosessit, jotka liittyvät veden vaikutukseen hormonitoimintaan ja hermostoon. ei ole aikaa tapahtua, joten monet kivennäisvesien terapeuttisen vaikutuksen näkökohdat menetetään. Tämä kivennäisvesien määräysmenetelmä on perusteltu useissa tapauksissa potilaille, joilla on pohjukaissuolihaava, jolla on jyrkästi lisääntynyt mahanesteen happamuus ja vaikea dyspeptinen oireyhtymä taudin hiipuvan pahenemisen vaiheessa.

Potilaille, joilla on heikentynyt mahalaukun motorinen evakuointitoiminto, kivennäisvettä ei suositella, koska otettu vesi pysyy mahassa pitkään ruoan kanssa ja sillä on mehuvaikutus estävän sijaan.

Potilaille, joilla on mahahaava, suositellaan emäksisiä heikosti ja kohtalaisen mineralisoituneita vesiä (mineralisaatio, vastaavasti 2-5 g / l ja yli 5-10 g / l), hiilibikarbonaatti-natrium, karbonaattibikarbonaatti-sulfaatti natrium-kalsium, karbonaattibikarbonaatti -kloridi, natriumsulfaatti, magnesium-natrium, esimerkiksi: Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Essentuki No. 4, Essentuki new, Pyatigorsk Narzan, Berezovskaya, Moskovan kivennäisvesi ja muut.

2.6 Balneoterapia

Kivennäisvesien ulkoinen käyttö kylvyn muodossa on aktiivinen taustahoito mahahaavapotilaille. Niillä on myönteinen vaikutus keskushermoston ja autonomisen hermoston tilaan, hormonaaliseen säätelyyn ja ruoansulatuselinten toiminnalliseen tilaan. Tässä tapauksessa voidaan käyttää kylpyjä lomakeskuksesta saatavista kivennäisvesistä tai keinotekoisesti tuotetuista vesistä. Näitä ovat kloridi, natrium, hiilidioksidi, jodi-bromi, happi jne.

Kloridi-, natriumkylvyt on tarkoitettu potilaille, joilla on mahahaava, minkä tahansa vaikeusasteinen taudin paheneminen, taudin epätäydellinen ja täydellinen remissio.

Radonkylpyjä käytetään myös aktiivisesti. Niitä on saatavilla ruoansulatuskanavan profiilin lomakohteissa (Pyatigorsk, Essentuki jne.). Tämän potilasryhmän hoitoon käytetään radonkylpyjä alhaisilla pitoisuuksilla - 20-40 nCi / l. Niillä on positiivinen vaikutus potilaiden neurohumoraalisen säätelyn tilaan ja ruoansulatuselinten toimintatilaan. Radonkylvyt, joiden pitoisuus on 20 ja 40 nCi/l, ovat tehokkaimpia mahalaukun troofisiin prosesseihin vaikuttamisen kannalta. Ne on tarkoitettu taudin missä tahansa vaiheessa, potilaille, joilla on hiipuvan pahenemisvaihe, epätäydellinen ja täydellinen remissio, samanaikaiset hermoston vauriot, verisuonet ja muut sairaudet, joissa radonhoito on tarkoitettu.

Potilaille, joilla on mahahaava, joilla on samanaikaisia ​​keskus- ja ääreishermoston nivelsairauksia, naisten sukupuolielinten alueen elimiä, erityisesti tulehdusprosesseja ja munasarjojen toimintahäiriöitä, on suositeltavaa määrätä hoito jodi-bromihauteilla, on hyvä määrätä niitä vanhemman ikäryhmän potilaille. Luonnossa puhdasta jodi-bromivettä ei ole olemassa. Keinotekoisia jodi-bromikylpyjä käytetään 36-37 °C:n lämpötilassa 10-15 minuutin ajan, hoitojakson aikana 8-10 kylpyä, joka toinen päivä, on suositeltavaa vuorotellen käyttää peloideja, tai fysioterapiatoimenpiteitä, joiden valinnan määrää sekä potilaan yleinen tila että samanaikaiset maha-suolikanavan, sydän- ja verisuoni- ja hermoston sairaudet.

2.7 Musiikkiterapia

On todistettu, että musiikki voi tehdä paljon. Rauhallinen ja melodinen, se auttaa sinua rentoutumaan nopeammin ja paremmin, toipumaan; voimakas ja rytminen nostaa sävyä, parantaa mielialaa. Musiikki lievittää ärsytystä, hermostunutta jännitystä, aktivoi ajatteluprosesseja ja lisää tehokkuutta.

Musiikin parantavat ominaisuudet ovat olleet tiedossa jo kauan. VI vuosisadalla. eKr. Suuri antiikin kreikkalainen ajattelija Pythagoras käytti musiikkia lääketieteellisiin tarkoituksiin. Hän saarnasi, että terve sielu vaatii terveen ruumiin, ja molemmat vaativat jatkuvaa musiikillista vaikuttamista, keskittymistä itseensä ja nousua korkeammalle olemisen alueille. Jo yli 1000 vuotta sitten Avicenna suositteli hoitona ruokavaliota, työtä, naurua ja musiikkia.

Fysiologisen vaikutuksen mukaan melodiat voivat olla rauhoittavia, rentouttavia tai tonisoivia, virkistäviä.

Rentouttava vaikutus on hyödyllinen mahahaavoille.

Jotta musiikilla olisi parantava vaikutus, sitä on kuunneltava seuraavasti:

) makuulle, rentoutua, sulkea silmäsi ja uppoutua kokonaan musiikkiin;

) yritä päästä eroon kaikista sanoin ilmaistuista ajatuksista;

) muistaa vain miellyttäviä hetkiä elämässä, ja näiden muistojen tulee olla kuvaannollisia;

) tallennetun musiikkiohjelman tulee kestää vähintään 20-30 minuuttia, mutta ei enempää;

) ei saa nukahtaa;

) musiikkiohjelman kuuntelun jälkeen on suositeltavaa tehdä hengitysharjoituksia ja joitain fyysisiä harjoituksia.

.8 Mutahoito

Mahahaavan hoitomenetelmien joukossa mutahoito on yksi johtavista paikoista. Hoitomuta vaikuttaa elimistön aineenvaihduntaan ja bioenergeettisiin prosesseihin, tehostaa mahalaukun ja maksan mikroverenkiertoa, parantaa mahalaukun motiliteettia, vähentää pohjukaissuolen happamoitumista, stimuloi mahalaukun pohjukaissuolen limakalvon reparatiivisia prosesseja ja aktivoi hormonitoimintaa. Mutahoidolla on kipua lievittävä ja tulehdusta estävä vaikutus, se parantaa aineenvaihduntaa, muuttaa elimistön reaktiivisuutta, sen immunobiologisia ominaisuuksia.

Siltumutaa käytetään 38-40°C lämpötiloissa, turvemutaa 40-42°C, toimenpiteen kesto 10-15-20 minuuttia, joka toinen päivä, 10-12 toimenpiteen kurssin aikana.

Tämä mutahoitomenetelmä on tarkoitettu potilaille, joilla on mahahaava pahenemisvaiheessa, taudin epätäydellinen ja täydellinen remissio, joilla on vaikea kipuoireyhtymä, ja samanaikaiset sairaudet, joissa fyysisten tekijöiden käyttö kaulusalueella on aiheellista.

Terävällä kipuoireyhtymällä voit käyttää menetelmää yhdistää mutasovellukset refleksologiaan (sähköpunktio). Jos mutahoitoa ei ole mahdollista käyttää, voit käyttää otsokeriitti- ja parafiinihoitoa.

2.9 Ruokavalioterapia

Ruokavalioravitsemus on jokaisen haavaumia ehkäisevän hoidon tärkein tausta. Jakeen periaatetta (4-6 ateriaa päivässä) tulee noudattaa taudin vaiheesta riippumatta.

Terapeuttisen ravitsemuksen perusperiaatteet ("ensimmäisten taulukoiden" periaatteet Ravitsemusinstituutin luokituksen mukaan): 1. hyvä ravitsemus; 2. ruokailurytmin noudattaminen; 3. mekaaninen; 4. kemiallinen; 5. mahalaukun pohjukaissuolen limakalvon lämpösäästö; 6. ruokavalion asteittainen laajentaminen.

Peptisen haavataudin ruokavaliohoitoon on tällä hetkellä tunnusomaista siirtyminen tiukasta ruokavaliosta säästävään ruokavalioon. Pääasiassa käytetään soseutettua ja muussaamatonta ruokavaliovaihtoehtoa nro 1.

Ruokavalion nro 1 koostumus sisältää seuraavat tuotteet: liha (vasikanliha, naudanliha, kani), kala (ahven, hauki, karppi jne.) höyrykylpyinä, quenelles, soufflé, naudanlihamakkarat, keitetty makkara, satunnaisesti - vähärasvainen kinkku, liotettu silli (sillin maku ja ravitsemukselliset ominaisuudet paranevat, jos se liotetaan lehmän täysmaidossa), sekä maito ja maitotuotteet (täysmaito, maitojauhe, kondensoitu maito, tuore happamaton kerma, hapan kerma ja raejuusto). Hyvällä sietokyvyllä voidaan suositella jogurttia, acidofiilistä maitoa. Munat ja niistä valmistetut ruoat (pehmeät munat, höyryssä keitetyt munat) - enintään 2 kappaletta päivässä. Raakoja kananmunia ei suositella, koska ne sisältävät avidiinia, joka ärsyttää mahalaukun limakalvoa. Rasvat - suolaton voi (50-70 g), oliivi tai auringonkukka (30-40 g). Kastikkeet - maitotuotteet, välipalat - mieto juusto, raastettu. Keitot - kasvissyöjä viljasta, vihanneksista (paitsi kaalia), maitokeitot vermisellillä, nuudelit, pasta (hyvin keitetty). Suolaruoan tulee olla kohtalaista (8-10 g suolaa päivässä).

Hedelmät, marjat (makeat lajikkeet) annetaan perunamuusina, hyytelöinä, toleranssikompottien ja hyytelön, sokerin, hunajan, hillon muodossa. Ei-happamat vihannes-, hedelmä- ja marjamehut näytetään. Rypäleet ja viinirypälemehut eivät ole hyvin siedettyjä ja voivat aiheuttaa närästystä. Huonon sietokyvyn tapauksessa mehut tulee lisätä viljoihin, hyytelöön tai laimentaa keitetyllä vedellä.

Ei suositella: sianliha, lammas, ankka, hanhi, vahvat liemet, lihakeitot, kasvis- ja erityisesti sieniliemet, alikypsennetty, paistettu, rasvainen ja kuivattu liha, savustettu liha, suolattu kala, kovaksi keitetyt munat tai munakokkelia, rasvaton maito, vahva tee, kahvi, kaakao, kvass, kaikki alkoholijuomat, hiilihapotettu vesi, pippuri, sinappi, piparjuuri, sipuli, valkosipuli, laakerinlehti jne.

Karpalomehua tulee välttää. Juomista voidaan suositella heikkoa teetä, teetä maidolla tai kermalla.

.10 Fytoterapia

Useimmille mahahaavapotilaille on suositeltavaa sisällyttää monimutkaiseen hoitoon lääkekasvien keitteet ja infuusiot sekä erityiset haavaumia ehkäisevät valmisteet, jotka koostuvat monista lääkekasveista. Vatsahaavoihin käytetyt maksut ja kansanreseptit:

Kokoelma: Kamomilla kukat - 10 gr.; fenkolin hedelmät - 10 gr; vaahtokarkkijuuri - 10 gr; vehnäruohonjuuri - 10 gr; lakritsin juuri - 10 gr. 2 teelusikallista seosta 1 kupilliseen kiehuvaa vettä. Vaadi, kääri, siivilöi. Ota yksi lasillinen infuusiota yöllä.

Kokoelma: Fireweed lehdet - 20 gr.; limen kukka - 20 gr; kamomilla kukat - 10 gr .; fenkolin hedelmät - 10 gr. 2 teelusikallista seosta kupilliseen kiehuvaa vettä. Vaadi käärittynä, siivilöi. Ota 1-3 lasillista päivän aikana.

Kokoelma: Syövän kaulat, juuret - 1 osa; plantain, lehtiä - 1 osa; Korte - 1 osa; mäkikuisma - 1 osa; valerianin juuri - 1 osa; kamomilla - 1 osa. Ruokalusikallinen seosta lasilliseen kiehuvaa vettä. Höyry 1 tunti. Ota 3 kertaa päivässä ennen ateriaa.

Kokoelma:: Sarja -100 gr.; celandiini - 100 gr; mäkikuisma -100 gr.; plantain - 200 gr. Ruokalusikallinen seosta lasilliseen kiehuvaa vettä. Vaadi käärittynä 2 tuntia, siivilöi. Ota 1 ruokalusikallinen 3-4 kertaa päivässä, tunti ennen ateriaa tai 1,5 tuntia aterian jälkeen.

Puutarhakaalin lehdistä tuorepuristettu mehu parantaa säännöllisesti käytettynä kroonista gastriittia ja haavaumia paremmin kuin kaikki lääkkeet. Mehun valmistus kotona ja ottaminen: lehdet laitetaan mehupuristimen läpi, suodatetaan ja puristetaan mehu pois. Ota lämpimässä muodossa, 1/2-1 kuppi 3-5 kertaa päivässä ennen ateriaa.

Johtopäätös

Joten työn aikana sain selville, että:

Luettelo käytetystä kirjallisuudesta

1.Abdurakhmanov, A.A. Maha- ja pohjukaissuolen mahahaava. - Tashkent, 1973. - 329 s.

2.Alabaster A.P., Butov M.A. Vaihtoehtoisen lääkkeettömän mahahaavan hoidon mahdollisuudet. // Kliininen lääketiede, 2005. - nro 11. - s. 32 -26.

.Baranovsky A. Yu. Gastroenterologisten potilaiden kuntoutus terapeutin ja perhelääkärin työssä. - Pietari: Folio, 2001. - 231 s.

.Belaya N.A. Masoterapia. Opetuksen apuväline. - M.: Edistys, 2001. - 297 s.

.Biryukov A.A. Terapeuttinen hieronta: Oppikirja yliopistoille. - M.: Akatemia, 2002. - 199 s.

.Vasilenko V.Kh., Grebnev A.L. Vatsa- ja pohjukaissuolen sairaudet. - M.: Lääketiede, 2003. - 326 s.

.Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L., Sheptulin A.A. Haava tauti. - M.: Lääketiede, 2000. - 294 s.

.Virsaladze K.S. Maha- ja pohjukaissuolen mahahaavan epidemiologia // Clinical Medicine, 2000. - Nro 10. - S. 33-35.

.Gaichenko P.I. Mahahaavojen hoito. - Dushanbe: 2000. - 193 s.

10.Degtyareva I.I., Kharchenko N.V. Haava tauti. - K .: Terve I, 2001. - 395 s.

11.Epifanov V.A. Terapeuttinen fyysinen kulttuuri ja hieronta. - M.: Akatemia, 2004.- 389 s.

.Ivanchenko V.A. luonnon lääketiede. - M.: Projekti, 2004. - 384 s.

.Kaurov, A.F. Jotkut materiaalit peptisen haavan epidemiologiasta - Irkutsk, 2001. - 295 s.

.Kokurkin G.V. Maha- ja pohjukaissuolen peptisen haavan vyöhyketerapia. - Cheboksary, 2000. - 132 s.

.Komarov F.I. Peptisen haavan hoito.- M.: Ter. arkisto, 1978. - nro 18. - S. 138 - 143.

.Kulikov A.G. Fyysisten tekijöiden rooli mahalaukun ja pohjukaissuolen tulehduksellisten ja eroosiivisten ja haavaisten sairauksien hoidossa // Fysioterapia, balneologia ja kuntoutus, 2007. - Nro 6. - C.3 - 8.

.Leporsky A.A. Terapeuttinen harjoitus ruoansulatuskanavan sairauksiin. - M.: Edistys, 2003. - 234 s.

.Fysioterapiaharjoitukset lääketieteellisen kuntoutuksen järjestelmässä / Toim. A.F. Kaptelina, I.P. Lebedeva.- M.: Lääketiede, 1995. - 196 s.

.Fysioterapiaharjoitukset ja lääketieteellinen valvonta / Toim. IN JA. Ilyinich. - M.: Akatemia, 2003. - 284 s.

.Fysioterapiaharjoitukset ja lääketieteellinen valvonta / Toim. V.A. Epifanova, G.A. Apanasenko. - M.: Lääketiede, 2004. - 277 s.

.Loginov A.S. Riskiryhmän tunnistaminen ja sairauden ehkäisyn uusi taso \\ Gastroenterologian aktiivisia kysymyksiä, 1997.- nro 10. - s. 122-128.

.Loginov A.S. Käytännön gastroenterologian kysymyksiä. - Tallinna. 1997.- 93 s.

.Lebedeva R.P. Peptisen haavan geneettiset tekijät ja eräät kliiniset näkökohdat \\ Gastroenterologian ajankohtaisia ​​kysymyksiä, 2002.- nro 9. - s. 35-37.

.Lebedeva, R.P. Peptisen haavan hoito \\ Gastroenterologian ajankohtaisia ​​kysymyksiä, 2002.- nro 3. - S. 39-41

.Lapina T.L. Mahalaukun syöpyvät ja haavaiset vauriot \\ Russian Medical Journal, 2001 - nro 13. - s. 15-21

.Lapina T.L. Mahalaukun ja pohjukaissuolen erosiivisten ja haavaisten leesioiden hoito \\ Russian Medical Journal, 2001 - nro 14 - S. 12-18

.Magzumov B.X. Sosiaaligeneettiset näkökohdat mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan esiintyvyyden tutkimuksessa. - Tashkent: Sov. terveydenhuolto, 1979.- nro 2. - S. 33-43.

.Minushkin O.N. Mahalaukun mahahaava ja sen hoito \\ Russian Medical Journal. - 2002. - Nro 15. - S. 16 - 25

.Rastaporov A.A. Maha- ja pohjukaissuolen mahahaavan hoito 12 \\ Russian Medical Journal. - 2003. - nro 8 - S. 25 - 27

.Nikitin Z.N. Gastroenterologia - rationaaliset menetelmät mahalaukun ja pohjukaissuolen haavaisten vaurioiden hoitoon \\ Russian Medical Journal. - 2006 - nro 6. - s. 16-21

.Parkhotik I.I. Fyysinen kuntoutus vatsaelinten sairauksissa: Monografia. - Kiova: olympiakirjallisuus, 2003. - 295 s.

.Ponomarenko G.N., Vorobjov M.G. Opas fysioterapiaan. - Pietari, Baltika, 2005. - 148 s.

.Rezvanova P.D. Fysioterapia. - M.: Lääketiede, 2004. - 185 s.

.Samson E.I., Trinyak N.G. Terapeuttinen harjoitus mahalaukun ja suoliston sairauksiin. - K .: Terveys, 2003. - 183 s.

.Safonov A.G. Väestön gastroenterologisen hoidon asema ja kehitysnäkymät. - M.: Ter. arkisto, 1973.- nro 4. - S. 3-8.

.Stoyanovskiy D.V. Akupunktio. - M.: Lääketiede, 2001. - 251 s.

.Timerbulatov V.M. Ruoansulatuskanavan sairaudet. - Ufa. Bashkortostanin terveydenhuolto. 2001.- 185 s.

.Troim N.F. Haava tauti. Lääketieteellinen liiketoiminta - M .: Progress, 2001. - 283 s.

.Uspensky V.M. Haavaumaa edeltävä tila peptisen haavataudin alkuvaiheena (patogeneesi, klinikka, diagnoosi, hoito, ehkäisy). - M.: Lääketiede, 2001. - 89 s.

.Ushakov A.A. Käytännön fysioterapia - 2. painos, korjattu. ja muut - M .: Medical Information Agency, 2009. - 292 s.

.Fyysinen kuntoutus / Toim. S.N. Popov. - Rostov n/a: Phoenix, 2003. - 158 s.

.Fisher A.A. Haava tauti. - M.: Lääketiede, 2002. - 194 s.

.Frolkis A.V., Somova E.P. Muutama kysymys taudin periytymisestä. - M.: Akatemia, 2001. - 209 s.

.Chernin V.V. Ruokatorven, mahan ja pohjukaissuolen sairaudet (opas lääkäreille). - M.: Medical Information Agency, 2010. - 111 s.

.Shcherbakov P.L. Mahahaavan hoito // Russian Medical Journal, 2004 - nro 12. - S. 26-32

.Shcherbakov P.L. Mahalaukun mahahaava // Russian Medical Journal, 2001 - nro 1 - S. 32-45.

.Shcheglova N.D. Maha- ja pohjukaissuolen mahahaava. - Dushanbe, 1995. - S. 17-19.

.Elyptein N.V. Ruoansulatuskanavan sairaudet. - M.: Akatemia, 2002. - 215 s.

.Efendieva M.T. Gastroesofageaalisen refluksitaudin fysioterapia. // Balneologian, fysioterapian ja terapeuttisen fyysisen kulttuurin kysymyksiä. 2002. - nro 4. - S. 53 - 54.

Liite 1

Liikuntahoitomenetelmä mahahaavapotilaille (V. A. Epifanov, 2004)

Osion nro Sisältö Annostus, min Osion tehtävät, toimenpiteet 1 Kävely yksinkertainen ja monimutkainen, rytminen, rauhallisesti 3-4 Asteittainen vetäytyminen kuormaan, koordinaation kehittäminen 2 Harjoitukset käsille ja jaloille yhdistettynä vartalo, hengitysharjoitukset istuma-asennossa 5-6 Jaksottainen vatsansisäisen paineen nousu, lisääntynyt verenkierto vatsaontelossa 3 Seisomaharjoituksia pallon heitossa ja kiinniotossa, lääkepallon heitto (2 kg asti), viestikilpailut , vuorotellen hengitysharjoitusten kanssa 6-7 Yleinen fysiologinen kuormitus, positiivisten tunteiden luominen, täyden hengityksen toiminnan kehittäminen 4 Harjoitukset voimisteluseinällä kuin sekaisin roikkuvat 7-8 Yleinen virkistävä vaikutus keskushermostoon, staattis-dynaamisen vakauden kehittäminen5 Alkeisasteet Makuuharjoitukset raajoille yhdistettynä syvään hengitykseen4-5 Kuorman vähentäminen, täyden hengityksen kehittäminen