Menetelmät mahasyövän diagnosoimiseksi. Mahasyövän erotusdiagnoosi

Syövän diagnoosi erityisen vaikeaa mahahaavojen pahanlaatuisten muutosten yhteydessä. Kuvassa olemme jo esittäneet kaavamaisesti ne mahan osat, jotka empiiristen tietojen mukaan ovat erityisen alttiita syövän kehittymiselle haavasta. Koko mahalaukun seinämän diffuusi paksuuntuminen kuvataan tyypilliseksi mahalaukun lymfosarkooman röntgenkuvaksi.
Suurin osa lymfosarkooma diagnosoitu mahasyöpä.

Epäillyt pahanlaatuisuutta Röntgenmerkki on myös ns. vatsan avoin kulma seisoma-asennossa. Normaalisti mahalaukun muodostama kulma on terävä; jos tämä kulma on avoin, eli on suora kulma, on vahva epäily syöpään, vaikka muita tyypillisiä merkkejä ei vielä ole tunnistettu. Tämä yksinkertainen oire auttaa monien mahasyöpätapausten varhaisessa tunnistamisessa.

Myös joitain viitteitä annetaan lokalisointi. 157 omasta mahasyövän havainnosta se jakautui seuraavasti: prepylorinen alue - 70 potilaalla, antrali - 17 potilaalla, pienempi kaarevuus - 23, suurempi kaarevuus - 10, sydän - 18, diffuusi syöpä - 9 potilaalla.
Tällä tavalla, muutokset prepylorisessa alueella kaikkein epäilyttävin.

Parietografia(tomogrammi pneumoperitoneumin ja mahalaukun täytön jälkeen poreilevalla jauheella) antaa virheettömän kuvan vatsan seinämän karsinoomaisesta paksuuntumisesta ja auttaa ensisijaisesti määrittämään prosessin esiintyvyyden (Porcher, Stoessel).

Haavan ja mahasyövän ero on niin tärkeä, että kannattaa tiivistää kaikki näkökohdat, jotka lääkärin tulee ottaa huomioon kussakin potilaassa.

Anamneesi: jaksollisuus puhuu haavan puolesta, mutta ei sulje pois syövän mahdollisuutta (haava-syöpä!). Haavan ensisijainen esiintyminen yli 50-vuotiaalla potilaalla on epäilyttävä pahanlaatuisesta kasvaimesta.
Fyysiset tutkimustiedot ja yleiset oireet (anemia, laihtuminen, kiihtynyt ESR) alkuvaiheessa eivät ole kriittisiä.

Tärkeää, mutta ei aina ratkaisevaa ohjeet antaa röntgenkuvat.
Lokalisointi: suuremman kaarevuuden haavaumat epäilevät todennäköisemmin pahanlaatuista kasvainta, ja pienemmällä kaarevalla on useammin hyvänlaatuisia haavaumia. Useat haavat ovat yleensä hyvänlaatuisia.

Happamuus on erittäin epäilyttävä syövästä.
Gastroskopia ja mahalaukun sisällön sytologiset tutkimukset ovat arvokkaita vain kokeneen tutkijan käsissä.

hyvänlaatuinen haavauma tiukan konservatiivisen hoidon (lepo, ravinto 2 tunnin välein, emäkset ja rauhoittavat lääkkeet) jälkeen röntgen paljastaa taipumusta kehityksen kääntymiseen 2-3 viikon kuluttua, pahanlaatuinen kasvain jää lähes aina ilman. muutoksia.

Röntgenkuva haavasta pohjukaissuolesta he yrittävät saada kuvan haavaisesta nichestä, mikä on parasta tehdä tutkittaessa ensimmäisessä vinossa asennossa, koska pohjukaissuolen haavaumia havaitaan lähes yksinomaan etu- ja takaseinillä.

Markkinoiden tunnistamiseksi on tarpeen varmistaa sipulin riittävä täyttö kontrastimassalla. Joskus sinun täytyy tyytyä jäljelle jääneen tahran tunnistamiseen. Radiologisesti pohjukaissuolihaavalla havainnointimuutokset havaitaan paremmin kuin mahalaukussa. Ne ilmenevät sipulin muodonmuutoksina, jotka asteesta riippuen ulkonevat paremmin joko tiukemman tai heikomman täytön kanssa. Lamppujen muodonmuutokset, niiden tyypistä riippuen, kun ne ovat läpikuultavia ensimmäisessä vinossa asennossa, merkitään apila- tai perhosmuodoiksi.

Riippuen haavan sijainnista ja pohjukaissuolihaavasta (Hafter) havaitaan erilaisia tunnusomaisia röntgenkuvia. Jos haavaumien korkeudella tapahtuu cicatricial muutoksia, ennen kaventumista syvennysalueella, muodostuu niin sanottu tasku. Sipulin alla sijaitsevat haavat ovat harvinaisia, niiden kliiniset oireet vastaavat klassista pohjukaissuolihaavaa, mutta nämä haavaumat komplisoituvat 2 kertaa todennäköisemmin verenvuodosta (Ramsdell ja kollegat).

Syöpä on yksi yleisimmistä sairauksista, joka tappaa tuhansia ihmisiä joka vuosi. Diagnoosin saatuaan ihminen pelkää ja menettää toivonsa toipumisesta, sillä väitetään, että pahanlaatuiset kasvaimet ovat parantumattomia. On ymmärrettävä, että on tärkeää tunnistaa sairaus ajoissa, koska mitä nopeammin hoito aloitetaan, sitä suotuisampi on toipumisennuste. Mahasyövän tutkimuksessa on erilaisia lähestymistapoja. Harkitse yleisimpiä menetelmiä.

Vatsasyöpädiagnoosi ensimmäisten oireiden perusteella

Useimmissa tapauksissa ihmiskehon terveiden solujen syöpäleesio alkuvaiheessa ei aiheuta tuskallisia tai muita oireita. Vatsan onkologiassa ihmisellä ei usein ole epämukavuutta ja pienintäkään epäilystä taudin kehittymisestä. Usein kipuoireyhtymä kehittyy jo etäpesäkkeiden vaiheessa, mutta tästä syövän kehittymisen ominaispiirteestä huolimatta on olemassa useita erityisiä oireita, joiden ilmetessä henkilön tulee olla hereillä ja käydä lääkärissä. Nämä ovat seuraavat ilmentymät:

Ruoansulatushäiriöt, kun henkilöllä on pahoinvointia, runsasta kaasunmuodostusta, voimakasta närästystä ja röyhtäilyä. Kun kasvain kasvaa vatsassa, potilaan ruokahalu heikkenee, voi ilmetä vastenmielisyyttä tietyntyyppisiä tuotteita kohtaan ja usein havaitaan ulosteen häiriöitä.
Sairauden yhteydessä potilas alkaa tuntea olonsa väsyneeksi, hänellä on ärsytyksen tunnetta, uneliaisuutta, letargiaa.
Joskus ruumiinlämmössä tapahtuu hyppyjä, jotka eivät ensi silmäyksellä liity mihinkään.
Ihminen alkaa laihtua.
Vatsassa on kipukohtauksia, jotka menevät aluksi nopeasti ohi, joten ne eivät aiheuta epäilyksiä. Kipu voi olla särkevää, vetävää tai leikkaavaa. Syövässä kipua voi esiintyä muista tekijöistä riippumatta.

Kun kasvain on suuri, ihminen kyllästyy nopeasti nauttimalla suhteellisen pienen määrän ruokaa. Jos pahanlaatuinen kasvain on ilmaantunut ruokatorven lähelle, niin tässä tapauksessa potilaalla voi olla nielemisvaikeuksia, ruokapalat takertuvat tiettyyn paikkaan ja lakkaavat liikkumasta. Tällaisissa tapauksissa potilasta piinaa toistuva hikkakohtaus.

Vatsasyöpään sairastuu pahanhajuinen hengitys, kieleen ilmestyy plakki, jossa on harmaa tai keltainen sävy. Potilaan kasvaimen kehittyessä suoliston toiminta häiriintyy, uloste on väriltään musta, joskus siinä on veren epäpuhtauksia.

Sinun ei pitäisi pelätä heti, jos henkilöllä on jokin yllä mainituista oireista, sillä niitä voi esiintyä myös muissa sairauksissa. Lääkärikäynnillä on kuitenkin kiire, sillä aika on yksi päärooleista pahanlaatuisissa kasvaimissa.

Kuinka tarkistaa vatsa perustutkimuksella?

Ottaessaan lääkärin arvioi ensin potilaan valitukset ja ottaa huomioon kaikki oireet, jotka aiheuttavat potilaalle epämukavuutta.

Potilaan kuulustelu

Ensinnäkin potilaan on kuvattava sairauden kuva. Syövän yhteydessä havaitaan tyypillisiä oireita, kuten:

äkillinen painonpudotus;
huonovointisuus, heikkous, ruokahaluttomuus;
turvotus, raskaus, oksentelu, röyhtäily, närästys;
anemia.

Palpaatio

Yhtä tärkeää on mahasyövän diagnosointi tunnustelulla, joka koostuu potilaan manuaalisesta tutkimusmenetelmästä, kun määritetään erityisiä merkkejä. Syövässä tunnustelu suoritetaan useissa asennoissa:

seisoo;
makaa ensin yhdellä, sitten toisella puolella;
makaa selällään.

Jos kasvain on pähkinän kokoinen, lääkäri tuntee sen varmasti. Jos potilas on ylipainoinen tai kasvain on lokalisoitu elimen takaseinille, tässä tapauksessa sen tunnistaminen on vaikeampaa.

Palpaatiomenetelmä on ensisijainen tutkimus, joka ei pysty antamaan tarkkaa kuvaa ja tekemään lopullista diagnoosia. Luotettavampien tulosten saamiseksi on suoritettava instrumentaalinen tutkimus.

Instrumentaaliset menetelmät

Instrumentaaliset menetelmät mahasyövän diagnosoimiseksi sisältävät useita lisätutkimuksia, jotka auttavat vahvistamaan tai kumoamaan alustavan diagnoosin.

EGDS (gastroskopia)

Se on yksi yleisimmistä tutkimusmenetelmistä, kun epäillään sairastavan syöpää. EGDS tehdään laboratoriohuoneessa, jossa potilasta pyydetään ottamaan tarvittava asento, jonka jälkeen ruokatorveen työnnetään ohut putki, gastroskooppi.

Tällä menetelmällä neoplasma diagnosoidaan, sijainti ja koko määritetään. Gastroskopian ansiosta elimen yleinen kunto arvioidaan, siinä löydetään muita patologioita. Tämän menetelmän avulla voit poistaa kudosnäytteitä histologista tutkimusta varten.

röntgen (röntgen)

Myös mahasyövän tutkimus tehdään röntgenkuvauksessa - yleinen menetelmä epäillylle onkologialle. Tutkimus suoritetaan bariumvarjoaineella, joka mahalaukun seinille jakautuneena antaa mahdollisuuden nähdä selkeän kuvan elimestä kuvassa: onko siinä kasvainta tai muuta patologiaa.

Biopsia

Tämän menetelmän avulla voit selvittää sairaasta elimestä poistettujen kudosten etiologian. Biopsian avulla selvitetään, minkä muotoinen kasvain potilaalla on, koska se auttaa lääkäriä valitsemaan sopivimman hoitotaktiikin.

Biopsia tehdään usein tietokonetomografian yhteydessä, jolloin tarkkojen kuvien avulla voidaan määrittää kasvaimen sijainti, jonka perusteella lääkäri asettaa tarkasti laitteen näytteenottoa varten tutkimuksia varten.

Tietokonediagnostiikka

CT-diagnostiikan avulla voit saada elimestä kolmiulotteisen kuvan, jonka ansiosta saadaan tarkka diagnoosi. Lisäksi määritetään kasvaimen tarkka sijainti, arvioidaan mahalaukun limakalvon tila ja visualisoidaan etäpesäkkeiden aiheuttamat sisäelinten vauriot. Syövän CT suoritetaan usein käyttämällä kontrastia, jonka avulla voit määrittää taudin tarkemmin.

Myös MRI-diagnostiikka on yleistä. Tutkimuksen avulla lääkäri voi arvioida kasvaimen tilan, selvittää sen sijaintipaikan.

Laparoskopia

Mahalaukun laparoskopia jo vahvistetulla mahasyövän diagnoosilla. Tämän tutkimuksen avulla määritetään syöpäsolujen vaurioiden aste naapurielimille ja muutokset imusolmukkeissa. Laparoskopialla on mahdollista poistaa näytteitä vaurioituneista kudoksista lisätutkimuksia varten. Tutkimuksen suorittamiseksi potilaan vatsan seinämään tehdään pieni viilto, jonka jälkeen sinne asetetaan minikamera, jonka avulla lääkäri suorittaa tarvittavat manipulaatiot.

Endoskopia ultraäänianturilla

Endoskoopin avulla lääkäri voi tutkia yksityiskohtaisesti elimen limakalvoa, määrittää kasvaimen sijainnin ja sen koon. Nykyajan lääketieteen ansiosta tutkimuksen avulla voidaan jo tässä vaiheessa ennustaa kasvaimen toimintakykyä, onko sillä taipumusta kasvuun, kuinka vaarallista ja parannettavaa se on.

Laboratoriodiagnostiikka

Jos epäillään kasvaimen pahanlaatuista etiologiaa, instrumentaalisten diagnostisten menetelmien lisäksi määrätään lisätestejä.

Verikokeet

Syöpäkasvaimen kehittyessä veren parametrit ja sen biokemiallinen koostumus muuttuvat ihmiskehossa. Verikokeen avulla voit tarkistaa ja selvittää, missä vaiheessa sairaus kehittyy, onko tulehdusprosesseja.

Ulosteiden ja oksentamisen analyysi

Tämän analyysin avulla voit tarkistaa ja selvittää maha-suolikanavan limakalvon kunnon, onko siinä vammoja ja muita patologioita. Oksentelututkimuksessa tarkistetaan veren sulkeumien esiintyminen niissä - määritetään Guaiac-testi.

Perinnöllisen alttiuden tutkiminen

Tämäntyyppistä tutkimusta suositellaan ihmisille, joiden suvussa on ollut ruoansulatuskanavan syöpää. Jos on alttius, ihmiskehossa havaitaan mutatoitunut CDH1-geeni, jonka katsotaan laukaisevan pahanlaatuisten kasvainten kehittymisen.

Erotusdiagnoosi

Pahanlaatuisissa kasvaimissa oireenmukaisessa kuvassa ei ole tälle taudille ominaisia merkkejä. Mahasyövälle on ominaista haavaumien, gastriittien, kolekystiitin, haimatulehduksen ja hyvänlaatuisten kasvainten oireet. On erittäin tärkeää sulkea pois syövän esiasteet, diagnosoida sairaus oikein ja määrätä riittävä lääkehoito.

Jos epäilyttäviä oireita ilmaantuu, sinun ei pidä hoitaa itseään ja ottaa lääkkeitä yksin. Vatsasyöpätapauksissa on tärkeää ottaa ajoissa yhteyttä hoitolaitokseen, jossa he diagnosoivat taudin tarkasti ja auttavat sinua valitsemaan oikean hoitotaktiikin.

Mahalaukun adenomatoottisen polyypin etiologia ja hoitomenetelmät

Vatsan adenomatoottinen polyyppi ei ole kovin yleinen, mutta ei vähemmän vaarallinen sairaus. Polyypit ovat hyvänlaatuisia kantaisia tai laajapohjaisia kasvaimia, jotka syntyvät limakalvon rauhassoluista.

Mahapolyypit esiintyvät toissijaisena patologiana gastriitissa ja muissa infektio- ja tulehdussairauksissa, jotka vaikuttavat elinten limakalvoihin.

Tämän taudin etiologia on keskustelunaihe. On olemassa mielipide, että mahalaukun adenomatoottinen polyyppi esiintyy useammin ihmisillä, joiden vanhemmat kärsivät tästä taudista. Lisäksi riski hyvänlaatuisen kasvaimen rappeutumisesta pahanlaatuiseksi potilailla, joilla on "huono perinnöllisyys", on paljon suurempi kuin niillä, joilla ei ole tällaista perinnöllistä. Adenomatoottinen polyyppi vaikuttaa yleensä paksusuoleen ja sillä on taipumus uusiutua.

Mikä on vaarallinen mahalaukun adenomatoottinen polyyppi?

Jokainen polyyppi ei ole uhka potilaan hengelle ja terveydelle. On yleisesti hyväksyttyä, että yksittäiset muodostelmat, joiden koko on enintään 1 cm, eivät ole vaarallisia ja rappeutuvat harvoin pahanlaatuisiksi kasvaimille. Sitä vastoin yksittäinen polyyppi, joka on suurempi kuin 1 cm, voi aiheuttaa monia erilaisia komplikaatioita.

Mahdollisista komplikaatioista merkittävin on mahdollisuus, että potilaalle kehittyy syöpä. Leveäpohjaiset kasvaimet ovat erityisen vaarallisia. Niillä on taipumus tunkeutua limakalvon syvemmille kerroksille, mikä vaikeuttaa suuresti diagnoosia ja hoitoa ja lisää vain pahanlaatuisten kasvainten riskiä.

Taudin tärkeimmät oireet ja erotusdiagnoosin menetelmät

Varhaisessa vaiheessa mahalaukun adenomatoottisella polyypillä ei ole kliinisiä oireita, jotka mahdollistaisivat yksiselitteisen erotusdiagnoosin. Potilas voi tuntea epämukavuutta syömisen jälkeen, kärsiä ilmavaivoista, kokea lievää pahoinvointia tai närästystä. Potilas menettää ruokahalunsa ja ilmaantuu yleinen heikkous.Jos prosessi on edennyt pitkälle ja limakalvolle on ilmaantunut haavaumia, potilaalla alkaa sisäinen verenvuoto, joka ilmenee ulospäin ihon kalpeudena. Tänä aikana potilas voi kokea vakavia leikkauskipuja epigastrisessa alueella.

Maha-suolikanavan toiminnan häiriöt tai hyvinvoinnin muutokset ovat syynä ottaa yhteyttä gastroenterologiin. Vain asiantuntija voi tehdä tarkan diagnoosin joidenkin tutkimusmenetelmien perusteella. Mahalaukun adenomatoottinen polyyppi voidaan havaita röntgenkuvauksessa tai endoskooppisessa tutkimuksessa. Jälkimmäinen menetelmä on luotettavampi, koska pieniä polyyppeja ei aina löydy röntgensäteistä, mikä vaikeuttaa oikean diagnoosin tekemistä.

Taudin ehkäisy ja hoito

Kaikkien mahalaukun sairauksien ehkäisy perustuu oikeaan ruokavalioon ja ruokavalioon. Ruoansulatuskanavan sairauksista kärsivien tulisi sulkea pois ruokavaliosta kaikki "aggressiiviset" ruoat, nimittäin: paistettu, suolainen, savustettu, mausteinen jne.

Mahalaukun adenomatoottisen polyypin hoidossa on 2 suuntaa. Konservatiivinen oireenmukainen hoito, jonka tarkoituksena on normalisoida ruoansulatuskanavan toiminta (mahan motiliteetti, erityshäiriöt jne.). Joskus konservatiivinen hoito on tehotonta. Tässä tapauksessa polyypin kirurginen poisto on tarkoitettu. Lääkäri määrää hoitomenetelmät ja lääkehoidon yksilöllisesti, ja itsehoito on vaarallista terveydelle.

Menetelmät mahasyövän diagnosoimiseksi: lajikkeet, havaitseminen, tutkimus, arvostelut

Mahasyövän salakavalaisuus piilee oireiden puuttumisessa kasvaimen kehittymisen alkuvaiheissa. Sairaus voidaan diagnosoida, kun etäpesäkkeet ovat tunkeutuneet viereisiin elimiin, eikä hoito ole tehokasta.

Nykyaikaiset mahasyövän diagnosointimenetelmät ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet tähtäävät taudin oikea-aikaiseen havaitsemiseen. Oikein varhaisessa vaiheessa diagnosoitu, oikein suoritettu hoito lisää potilaan täydellisen paranemisen mahdollisuutta. Ennuste tässä tapauksessa on myönteinen.

Sairauksien diagnosointi eriytetyllä menetelmällä

Mahasyöpä kehittyy usein oireettomasti muiden sairauksien taustalla. Tarkkaa kehitysmekanismia ja taudin puhkeamisen provosoivia syitä ei ole vielä määritetty. Useimmiten pahanlaatuisen kasvaimen muodostumisen syy esiintyy taustalla:

Gastriitti.
Vatsan haavaumat.
Polypov.
Arvet leikkauksen jälkeen.

Hyvä ennuste saadaan, kun mahasyöpä on mahdollista diagnosoida varhaisessa vaiheessa. Sitten lähes 90 % potilaista selviää leikkauksen jälkeisestä 5 vuoden ajanjaksosta. Jos on olemassa suuri määrä erilaisia oireita, jotka ovat yhtä aikaa muiden sairauksien merkkien kanssa, käytetään mahasyövän erotusdiagnoosia. Menetelmä koostuu sellaisten sairauksien peräkkäisestä poissulkemisesta, joilla on samankaltaisia ilmenemismuotoja. Pääosin:

Raskaus vatsassa.
Kipu keuhkopussin alueella.
Painonpudotus.
Heikkous.
Ihon kalpeus.
Nopea väsymys.
Pahoinvointi ja oksentelu.

Tuberkuloosi on ensin poissuljettu. Taudin edenneen muodon yhteydessä mahaan pääsee jatkuvasti bakteereja, jotka voivat aiheuttaa mahalaukun tuberkuloosia. Taudilla ei ole oireita, se todetaan usein säännöllisissä tutkimuksissa ja kehitysvaiheen myöhemmissä vaiheissa, kun etäpesäkkeitä vaikuttaa viereisiin elimiin, ensisijaisesti maksaan. Tuberkuloosin taustalla mahasyöpä kehittyy usein. Syfilis vähitellen vaikuttaa kaikkiin elimiin, mukaan lukien vatsa, maksa ja suolet. Mahasyövän oireet ovat täysin samat kuin kuppa. Se voidaan erottaa veressä olevan vaalean treponeman esiintymistä koskevien testien tulosten perusteella.

Lopullinen johtopäätös voidaan tehdä leikkauksen ja kudosnäytteiden histologisen tutkimuksen jälkeen. Erotusdiagnoosi sydämen alueella - paikka, jossa ruokatorvi menee mahaonteloon, suoritetaan kardiospasmilla. Sulkijalihaksen avausprosessi tarkistetaan, kun seuraava ruokapala lähestyy sitä. Yksinkertaistaa mahasyövän varhaista diagnosointia, potilaan historian tutkimusta - lähisukulaisten tapaushistorian tutkimista. Selvitä hänen perinnöllinen taipumus tiettyihin sairauksiin, sulje pois muut oireet.

Palpaatio diagnosoi kasvaimen sen kehityksen myöhemmissä vaiheissa.

Jos epäilet kasvaimen muodostumista mahalaukussa, lääkäri suorittaa tunnustelun. Hän tutkii vatsaa eri kulmista. Menetelmä on tehoton syövän alkuvaiheessa. Kun muodostus on muodoltaan pieni, kudosten kerrostuminen on merkityksetöntä, sitä on mahdotonta tunnistaa luotauksella. Mahalaukun takaseinässä olevaa kasvainta ei voida määrittää tunnustelemalla.

Sormia tutkiessasi voit vain varmistaa, että siellä on kasvain. Sen luonnetta ei voida määrittää. Nämä voivat olla yli 2 cm:n polyyppeja ja haavaumia. Esitutkimuksen jälkeen potilas määrätään tutkimukseen.

Verikoe merkkinä vakavasta sairaudesta

Vatsasyövän laboratoriodiagnoosin alkamista on pidettävä verikokeena. Syövän yhteydessä hemoglobiinitaso laskee jyrkästi, ESR kasvaa, leukosyyttien ja punasolujen määrä muuttuu. Indikaattorien muutosten dynamiikka voi osoittaa anemian ja tulehduksen syyn. On tarpeen jatkaa tutkimusta diagnoosin selkeyttämiseksi.

Biokemiallinen analyysi määrittää proteiinitason, nuorten epäkypsien muotojen ja mutatoituvien solujen esiintymisen. Lisäksi selvitetään muutosten dynamiikkaa:

kolesteroli.
Bilirubiini.
Glukoosi.
Leukosyyttien sedimentaatio- ja laskostumisnopeus.

Kasvainmarkkereita käyttämällä voidaan lopulta diagnosoida syövän vahingoittama elin, kasvaimen kehittymisaste ja etäpesäkkeet. Syöpäsolujen erittämä proteiini on erilainen kuin kehossa tuotettu proteiini. Jokaisella elimellä on oma muotonsa tai useita. Veri otetaan suonesta ja sen seerumi tutkitaan vasta-aineiden varalta.

Mahanesteen tutkiminen

Jos mahalaukun seinämillä on syöpäsoluja, suolahapon pitoisuus laskee jyrkästi. Ruoka ei sula, etenkään lihasta saatu proteiini. Seurauksena on heikkous. Potilas laihtuu. Vähentyneet glukoositasot.

Diagnostinen menetelmä mahamehun ottamiseksi tutkimukseen osoittaa suolahapon alhaisen tai täydellisen puuttumisen mahassa. Samalla määritetään haavaumien ja syövän muodostumista aiheuttavan Helicobacter pylorin esiintyminen. Proteiinin läsnäolo vahvistaa kasvaimen kehittymisen. Kun kudosten hajoaminen alkaa, mahanesteessä ja virtsassa on myöhemmissä vaiheissa verta.

Vähentynyt happamuus on tyypillistä myös gastriitille. Se aiheuttaa seinien ja limakalvojen tulehdusta. Tietyn ajan kuluttua toistuva analyysi näyttää muutosten dynamiikan ja selventää diagnoosia. Hyvänlaatuisten muodostumien analyysi on samanlainen alkuvaiheessa. Lopullisen johtopäätöksen kasvaimen luonteesta antaa kudosbiopsia leikkauksen jälkeen.

Kontrastikoostumus antaa kuvan syövän sijainnista

Varjoaineyhdisteitä käyttävän fluoroskopian diagnostisen menetelmän avulla voit nähdä muutokset kudoksissa, taudin lokalisaatio ja etäpesäkkeiden leviäminen. Potilas juo kontrastiliuosta. Se ympäröi mahalaukun seinämiä, tunkeutuu irtonaisiin kudoksiin. Sairaan elimen röntgenkuvassa vaurioitunut alue, kasvaimen koko ja muoto ovat näkyvissä. Aiemmin diagnosoitu syöpä vahvistetaan etäpesäkkeiden läsnäololla. Varhaisessa vaiheessa on mahdotonta osoittaa tarkasti koulutuksen luonnetta.

Positroniemissiotomografia - PET, perustuu radioaktiivisen merkkiaineen tunkeutumiseen paikkoihin, joissa aineenvaihdunta on aktiivisinta. Koostumus ruiskutetaan suoneen ja hetken kuluttua sen pitoisuus syöpäsolujen keskittymispaikoissa näytetään näytöllä. PET-CT-tutkimuksen avulla voidaan diagnosoida syöpäsolujen muodostuminen taudin varhaisessa kehitysvaiheessa. Kemoterapia antaa tässä tapauksessa hyviä tuloksia.

Endoskopian avulla voit tutkia mahalaukun sisällä olevien kudosten tilaa. Putket viedään suun kautta ruokatorven kautta elinonteloon. Sen päässä on kamera ja hehkulamppu. Lääkäri muuttaa manipulaattorin avulla endoskoopin asentoa ja tutkii vähitellen kaikkien seinien ja niissä olevien muodostumien tilaa. Tutkimuksen aikana otetaan kudosnäytteitä tutkimusta ja mahanestettä varten. Tietokoneella voit tallentaa kuvan ja tarkastella sitä uudelleen, jos haluat selventää jotain.

Mahalaukun laitteistotutkimus, jos epäillään onkologiaa

Kasvaimen koon, sen sijaintialueen ja imusolmukkeiden ja viereisten elinten metastaattisten leesioiden selventämiseksi suoritetaan mahalaukun laitteistodiagnoosi. Mahasyövän varhaisessa diagnosoinnissa ultraäänitutkimus on tehokas - ultraäänitutkimus. Menetelmän avulla voit havaita kasvaimen, määrittää sen koon, tiheyden ja kudosten rakenteen. Ultraääni näyttää muodostumisen tarkan sijainnin, mahalaukun viereisten elinten vaurion asteen.

Mahasyöpä on yksi yleisimmistä onkologisten sairauksien muodoista, ja sen osuus kaikista syövän lokalisaatioista on 40 % (Ts. G. Masevich, S. M. Ryss). Japanissa mahasyövän ilmaantuvuus saavuttaa 100 tapausta 100 000 asukasta kohti; Yhdistyneessä kuningaskunnassa tähän tautiin kuolee vuosittain noin 14 000 ihmistä. Tietty nousutrendi mahasyövän ilmaantuvuudessa on havaittu lähes kaikissa maailman maissa, mikä toisaalta selittyy teollisuustuotannon suurella kehityksellä ja myrkyllisten aineiden pääsyn lisääntymiseen ulkoiseen ympäristöön. joilla voi olla syöpää aiheuttavia vaikutuksia, ja toisaalta parantuneen diagnostiikan ja sairastuvuustietojen ansiosta.
Etiologia ja patogeneesi

Mahasyövän etiologia ja patogeneesi samoin kuin syövän yleensäkin ovat edelleen epäselviä, vaikka on tunnistettu useita tekijöitä, jotka altistavat tämän taudin yleistymiselle. Näin ollen todettiin, että miehillä mahasyövän ilmaantuvuus on 10-50 % suurempi kuin naisilla. Ilmeisesti tämä selittyy jossain määrin miehillä kuin naisilla yleisemmällä tupakoinnilla ja väkevien alkoholijuomien useammalla nauttimisella.
Ikääntyneiden (yli 50-vuotiaiden) mahasyövän esiintymistiheys on havaittu jo pitkään, mutta sitä voi esiintyä nuoremmilla ihmisillä ja joissakin tapauksissa jopa lapsilla.
Tunnetulla arvolla on ilmeisesti perinnöllinen taipumus mahasyövän esiintymiseen. Kuvataan useita perheitä, joissa kaikki kärsivät tästä taudista.
Todettiin mahasyövän esiintymistiheyden riippuvuus väestön ravintotottumuksista. On todettu, että savustetun lihan, mausteiden, leivän, juuston, riisin, erittäin kuumien, erityisesti rasvaisten ruokien hallitseminen ruokavaliossa, väkevien alkoholijuomien runsas käyttö edistävät mahasyövän yleistymistä, kun taas väestöryhmissä syövät pääasiassa sitrushedelmiä, vihanneksia, maitoa, naudanlihaa, steriloituja säilykkeitä, mahasyöpä on hieman harvinaisempi. Epäsäännöllisesti syövillä ihmisillä mahasyöpä on myös hieman yleisempi kuin järkevää ruokavaliota noudattavilla.
Sellaisten aineiden, kuten metyylikolantreenin, kivihiilitervan sisältämän 3,4-bentspyreenin ja joidenkin muiden kiistaton karsinogeenisuus on todistettu.
Yleisin mahasyövän kehittymisen "tausta" on krooninen atrofinen gastriitti, johon liittyy mahalaukun erityksen vajaatoiminta (erityisesti atrofinen-hyperplastinen gastriitti). B12-puutosanemiaa sairastavat potilaat, joilla mahalaukun limakalvon voimakasta surkastumista havaitaan luonnollisesti, eri kirjoittajien mukaan kuolevat mahasyöpään 3-20 kertaa useammin kuin ne, joilla ei ole. kärsivät tästä taudista. Lukuisat havainnot osoittavat mahapolyyppien pahanlaatuisuuden mahdollisuutta 12-50 %:ssa tapauksista.
Kroonisten mahahaavojen, erityisesti pitkäaikaisten, jäykkien mahahaavojen rappeutumista syöväksi havaitaan eri kirjoittajien mukaan 1,3-20 prosentissa tapauksista.
patologinen anatomia

Kasvaimen kasvun luonteen mukaan (makroskooppisesti) erotetaan seuraavat mahasyövän muodot: 1) polypoidinen tai sienen muotoinen syöpä, jossa on eksofyyttinen kasvu mahalaukun onteloon ja joka muistuttaa kantajaista polyyppiä; kasvaimelle on ominaista hidas kasvu, se haavautuu yleensä myöhään ja metastasoituu; 2) lautasen muotoinen ja haavauma keskellä ("haavamainen", myöhään metastasoituva; 3) jääsuodattava-haavainen, yleisin; 4) diffuusi infiltratiivinen syöpä. Kahdelle viimeiselle muodolle on ominaista nopea kasvu ja varhainen moninkertainen etäpesäke.
Histologisen rakenteen mukaan erotetaan adenosolidi-, kolloid- tai limakalvosyöpä, medullaarinen (jossa kasvainmassassa on parenkyymi hallitseva) ja kuitusyöpä - skirr (jossa kasvaimessa on vallitseva strooma).
Useimmiten kasvain sijaitsee mahalaukun pyloroantraalisessa osassa, harvemmin - pienemmässä kaarevuusosassa ja sydämen osassa, vielä harvemmin - etu- ja takaseinässä, suurempi kaarevuus ja mahalaukun pohjassa. Metastaasseja esiintyy imusolmukkeissa ja verisuonissa: alueellisissa imusolmukkeissa (retropyloric, pienempi imusolmuke, suurempi omentum), vasemmassa supraklavikulaarisissa imusolmukkeissa (ns. Virchow-metastaasi), naisilla - munasarjoissa (Krukenbergin etäpesäke), pararektaalisessa kudoksessa (Schindlerin etäpesäke). ), maksassa, navassa, retroperitoneaalisissa imusolmukkeissa, keuhkoissa, harvoin luissa ja muissa elimissä.
Vatsasyövän oireet

Perinteisesti on olemassa: 1) taudin varhainen (tai alkuvaihe), 2) taudin ilmeisten kliinisten ilmentymien jakso ja 3) loppuvaihe.
Taudin alkuvaiheessa potilaat havaitsevat motivoimatonta heikkoutta, apatiaa, väsymystä, ruokahaluttomuutta, usein - vastenmielisyyttä liharuoalle, joskus - epämiellyttävä maku suussa, usein röyhtäily, usein mätä haju, raskauden tunne ylävatsan alueella ja muut lievät mahalaukun epämukavuuden oireet, kohtuuton laihtuminen - niin kutsuttu pienten merkkien oireyhtymä (A. I. Savitsky), joka mahdollistaa tämän sairauden epäilyn ja potilaiden tarkoituksenmukaisen tutkimuksen.
Taudin ilmeisten kliinisten ilmenemismuotojen aikana tärkeimmät vaivat ovat: 1) kipu ylävatsan alueella, joka on luonteeltaan imevä tai kipeä, jatkuvaa tai ilman selvää yhteyttä syömisaikaan, joskus haavoja muistuttava; 2) anoreksia, harvoissa tapauksissa on liiallista ruokahalua (bulimia); 3) progressiivinen painonpudotus; 4) progressiivinen nielemishäiriö (mahalaukun sydänosan syöpä, joka leviää ruokatorveen), pääasiassa viivästyneenä huonosti pureskelun ja kuivan ruoan nielemisessä; 5) pahoinvointi ja oksentelu, usein veren sekoituksella oksennuksessa (usein syövän paikantuessa mahalaukun pyloroantraaliseen osaan); nopea kylläisyyden ja kylläisyyden tunne. mahalaukku - pylorisen ahtauman ja mahan sisällön heikentyneen kulkeutumisen vuoksi pohjukaissuoleen; 6) krooninen mahaverenvuoto (jossa on säännöllistä ulostetta, kuten melena tai piilevä verenvuoto), joka johtaa anemiaan; 7) "syytön" pitkittynyt kuume (alkuvaiheessa yleensä subfebriilitila). Useimmilla potilailla luetellut oireet, joissa yksi tai toinen niistä on vallitseva, riippuen kasvaimen koon sijainnista, morfologisesta rakenteesta, havaitaan taudin tietyssä vaiheessa. Kliinisen kulun ominaisuuksista riippuen erotetaan seuraavat mahasyövän muodot: 1) dyspeptinen (ilmenee ruokahalun vähenemisenä ja perversiona, nopean kylläisyyden tunteena aterioiden aikana, raskaus ja paine epigastrisessa alueella, pahoinvointi); 2) kipu (johtava oire on kipu); 3) kuumeinen (jopa 38-40°C kuume ilman merkittäviä muita oireita; 4) anemia; 5) verenvuoto (ilmenee mahaverenvuodon varhaisen haavauman ja kasvaimen rappeutumisen vuoksi).
Varhaisen tunnistamisen vaikeudesta johtuen epäedullisimpia ovat kuitenkin piilevät (joissa kaikki sairauden oireet ovat poissa melko pitkään) ja kivuttomat (jota ilmenee pitkään vain "pienten merkkien" oireyhtymänä) mahasyöpä.
Kun kasvain sijoittuu mahalaukun sydän- ja pohjaosaan, kipu voi simuloida angina pectorista. Usein, erityisesti sydän- ja ruokatorven syövässä, lisääntyy syljeneritys, hikka. Joissakin tapauksissa kasvaimen ensimmäiset kliiniset ilmenemismuodot johtuvat etäpesäkkeistä (keuhkoihin, maksaan, luihin jne.).
Tutkimuksessa havaitaan usein ihon kalpeutta (anemiasta johtuvaa) tai erikoista maanläheistä väriä. Palpaatiossa joissakin tapauksissa voidaan havaita vatsan etuseinän lihasten arkuus ja jäykkyys epigastrisessa alueella, joskus on mahdollista tunnustella kasvain pyöristetyn tiheän muodostelman muodossa. Joillakin potilailla havaitaan kaukaisia etäpesäkkeitä: Esimerkiksi suurentunut (halkaisijaltaan 1-1,5 cm) imusolmuke vasemmalla supraklavikulaarisella alueella (pyörremetastaasi) voidaan tunnustella tai määrittää suurentunut maksa, jonka pinta on epätasainen. Potilailla, joilla on kasvain lokalisoitunut pylorus, voidaan havaita etumaisen vatsan seinämän ulkonemaa epigastrisessa alueella ja voidaan havaita peristalttinen mahalaukun supistumisaalto, joka liikkuu hitaasti vasemmalta oikealle. Lyömäsoiton aikana tympaniittivyöhyke mahalaukun yläpuolella laajenee ja menee keskiviivan oikealle puolelle.
Sairauden loppuvaiheessa potilaat ovat yleensä huolissaan vakavasta heikentävästä kivusta epigastriumissa, oikeanpuoleisessa hypokondriumissa (etäpesäkkeet maksaan), selässä (kasvaimen itäminen haimassa), joskus luissa ( metastaasit), on täydellinen ruokahaluttomuus, vastenmielisyys ruokaan, pahoinvointi. Usein lähes jokaisen aterian jälkeen esiintyy oksentelua, voimakasta heikkoutta, painon laskua, joskus kakeksiaa ja kuumetta. Potilaiden iho on yleensä eräänlainen maanläheinen sävy, kuiva, joissakin tapauksissa voidaan havaita askiteksen esiintyminen (johtuen etäpesäkkeistä maksaportin imusolmukkeissa ja vatsakalvon syöpää aiheuttavasta kylvöstä).
Röntgentutkimus monissa tapauksissa jo taudin alkuvaiheessa mahdollistaa diagnoosin vahvistamisen ja kasvaimen sijainnin selvittämisen. Mahasyövän patognominen radiologinen merkki on ns. täyttövirhe, joka on mahalaukun ääriviivalla tai kohokuviossa oleva alue, joka ei ole täynnä kontrastimassaa. Kasvaimen lokalisoinnin alueella ei yleensä ole mahalaukun seinämän peristaltiikkaa (syöpäinfiltraatiosta johtuen), havaitaan "kalliota" ja limakalvopoimujen tuhoutumista. Kasvaimen haavauman yhteydessä määritetään kapeamainen ulkonema, joka suoritetaan kontrastimassalla ja jota ympäröi mahalaukun seinämän osa, joka työntyy mahan luumeniin syövän infiltraation vuoksi sormenmuotoisen "akselin" muodossa. . Kun kasvain hajoaa varhaisessa vaiheessa (syövän ensisijainen haavainen muoto), röntgenkuva voi hyvin paljon muistuttaa normaalia mahalaukun mahahaavaa. Joissakin tapauksissa mahalaukun seinämän syövän tunkeutuminen johtaa sen muodonmuutokseen, joskus kiertymiin ("kaskadivatsa"). Varhain mahalaukun antraali- ja pyloristen osien syöpä johtaa jälkimmäisen ahtautumiseen, johon liittyy kontrastimassan poistuminen pohjukaissuoleen, mahalaukun päällä olevien osien laajentuminen, jotka sisältävät suuren määrän nestettä tyhjään vatsaan (mahamehu, sylki) ja edellisenä päivänä otettu ruoka.
Mahalaukun siirtymisen puuttuminen (spontaani ja epigastrisen alueen tunnustelu radiologin toimesta tutkimuksen aikana) on yksi merkkejä kasvaimen tunkeutumisesta läheisiin elimiin. Gastrofibroskoopilla on suuri merkitys mahasyövän diagnosoinnissa.
Gastroskopia tulee tehdä kaikille potilaille, joilla epäillään mahakasvainta, joilla on pitkäaikaisia arpeutumattomia mahalaukun mahahaavoja sekä kliinisten tietojen perusteella diagnosoitu ja röntgenkuvauksella varmistettu kasvain - jotta voidaan määrittää tarkasti. sen luonne, koko ja biopsian suorittaminen (Kuva 64 Gastroskopiassa kasvaimen ulkonäkö on monissa tapauksissa varsin tyypillinen. Tämä on joko polypoidinen kasvain, usein laajapohjainen, yleensä epätasainen mukulapinta, usein alueita pinnalla oleva haavauma ja nekroosi tai lautasen muotoinen syöpämuodostelma, jonka keskellä on haavauma, jota ympäröi ympäröivän limakalvon yläpuolelle kohoava korkea mukulamainen varsi. Kasvaimen väri voi olla voimakkaan punaisesta harmaankeltaiseen. haavaumien ja haavaumien pohja voi olla sileä, mutta useammin - epätasainen, peitetty nekroottisilla kerroksilla, usein vuotaa verta. Prosessin myöhemmässä vaiheessa on suuri infiltratiivinen kasvain jossa on merkittävä hajoaminen keskellä suuren syöpähaavan muodossa, jonka halkaisija on useita senttejä. Kasvaimen ympärillä olevat limakalvolaskokset jäykistyvät merkittävän syövän infiltraation vuoksi ja katkeavat haavan reunasta, eivät suoristu, kun vatsa on täytetty (erityisellä gastrofibroskooppilaitteella). Diffuusi infiltratiivinen syöpä näyttää vatsan seinämän fokusoidulta pullistumana, jossa on epätasainen harmahtavanvalkoinen limakalvo, joka usein vuotaa helposti; mahan seinämä tällä alueella ei ole peristalttinen. Kun vatsa täytetään ilmalla, tämä turvotus ei katoa, limakalvon poimut ympärillä eivät suoristu. Gastroskopian aikana suoritetaan kohdennettu biopsia. Joidenkin gastrofibroskooppien erikoislaitteella voidaan kuvata mahalaukun limakalvon alueita, joilla epäillään kasvaimen kasvua, ja vertailla tietoja myöhemmän gastroskopian aikana. Kaikissa epäilyttävissä tapauksissa, kun mahakasvaimen diagnoosia ei voida heti määrittää, suoritetaan toinen gastroskopia ja biopsia 10-20 päivän kuluttua.
Diagnostisiin tarkoituksiin käytetään laajalti sytologista tutkimusta, jonka materiaali saadaan pesemällä maha isotonisella liuoksella, kemotrypsiiniliuoksella ("kuorintamenetelmä") tai käyttämällä kaksikanavaista koetinta hankaavalla ilmapallolla, jolla on karkea pinta. pinta, joka helpottaa solujen kuoriutumista mahan seinämän pinnalta, jotka sitten yhdessä mahalaukun pesuvesien kanssa imetään pois anturin toisen kanavan kautta ("hankaava menetelmä"). Luotettavin on kuitenkin kohdistettu materiaalin otto sytologiseen tutkimukseen epäilyttäviltä alueilta gastrofibroskoopilla (sekä histologiseen tutkimukseen).
Uskotaan, että sytologinen tutkimus mahdollistaa kasvaimen diagnoosin vahvistamisen noin 80 %:ssa tapauksista, myös taudin varhaisessa vaiheessa.
Mahasyövän laboratoriodiagnoosin menetelmät eivät ole kovin spesifisiä. Kuitenkin kasvava ESR, anemisaatio (ottaen huomioon asiaankuuluvat kliiniset oireet) ovat erittäin epäilyttäviä kasvaimen esiintymisen suhteen. Anemia voi olla luonteeltaan normokrominen ja aluksi lievästi korostunut, mutta kroonisen verenhukan aiheuttaman kasvaimen romahtamisen ja joissakin tapauksissa massiivisen mahaverenvuodon seurauksena anemia etenee nopeasti ja muuttuu hypokromiksi. Usein esiintyy lievää leukosytoosia.
Aklorhydrian ja akilian esiintyminen havaitaan usein mahalaukun syövässä, mutta mahalaukun pyloroantraalisen osan syöpä voi esiintyä mahanesteen normaalin ja jopa lisääntyneen happamuuden taustalla. Aklorhydrian läsnä ollessa kiinnitetään usein huomiota mahanesteen suhteellisen korkeaan (15-20-25 tiitteriyksikköä) ns. sitoutuneeseen happamuuspitoisuuteen, mikä selittyy mahalaukun lisääntyneillä käymisprosesseilla, jolloin muodostuu suuri määrä orgaaniset hapot, erityisesti maitohappo. Tämä oire on kuitenkin myös epäspesifinen.
Piiloveren ulosteiden tutkiminen suurimmassa osassa tapauksia antaa positiivisia tuloksia.
Laparoskopiaa käytetään jo mahasyövän myöhäisessä diagnosoinnissa, lähinnä tapauksen toimivuuden selvittämiseen.
Kurssi ja komplikaatiot

Taudin kulku on etenevä, keskimääräinen elinajanodote ilman hoitoa on useimmissa tapauksissa 9-14 kuukautta diagnoosin jälkeen. Komplikaatiot liittyvät kasvaimen kasvuun ja rappeutumiseen sekä sen etäpesäkkeisiin.
Mahasyövän etäpesäkkeet vaikuttavat usein sairauden kokonaiskliiniseen kuvaan, paikalliset oireet johtuvat itse etäpesäkkeistä ja niiden kasvusta, joten pitkälle edenneissä tapauksissa, joissa on useita etäpesäkkeitä, on usein vaikea varmistaa, että vatsa on kasvaimen ensisijainen lähde . ”Joskus suhteellisen suuri mahalaukun kasvain etenee piilossa, ja etäpesäkkeet tai etäpesäkkeet muihin elimiin määräävät taudin koko kliinisen kuvan.
Hoitotaktiikoiden ja ennusteen määrittelemiseksi selkeämmin erotetaan mahasyövän neljä vaihetta:
vaihe: kasvain, jonka halkaisija on enintään 2 cm, joka ei kasva mahan limakalvojen ja submukosaalisten kalvojen ulkopuolelle eikä muodosta etäpesäkkeitä;
vaihe: kasvain saavuttaa 4-5 cm:n halkaisijan, vatsan seinämän limakalvon alainen ja jopa lihaskerros itää, lähimmissä alueellisissa imusolmukkeissa on yksittäisiä liikkuvia etäpesäkkeitä (1-2 kerääjän imusolmukkeet);
vaihe: kasvain tunkeutuu mahan seinämän subserous- ja serous-kerroksiin; kasvaa usein viereisiin elimiin; alueellisissa imusolmukkeissa on useita etäpesäkkeitä, usein havaitaan erilaisia komplikaatioita;
vaihe: minkä tahansa kokoinen ja minkä tahansa luonteinen syöpäkasvain, jossa on kaukaisia etäpesäkkeitä.
Yksityiskohtaisemman kansainvälisen luokituksen mukaisesti kaikki kasvainprosessin kehittymismahdollisuudet määräytyvät symboleilla T (kasvain), N (kyhmyt) ja M (etastaasit). Luokittelussa otetaan huomioon kasvaimen mahan seinämän itämisaste (Ti_4), alueellisten (NX_, NX+) ja. kaukaiset (M0, Mi) etäpesäkkeet.
Erotusdiagnoosi

Joissakin tapauksissa vatsan karkeat, jyrkästi paksuuntuneet poimut (joissakin kroonisen gastriitin muodoissa, ns. Menetrierin gastriitti jne.), jotka on tunnistettu röntgen- tai endoskooppisilla tutkimuksilla, saavat meidät ajattelemaan mahdollisuutta syövän infiltraatioon mahan seinämä ("submukosaalinen kasvu"). Erityisten röntgenmenetelmien (kaksoiskontrastointi, parietografia, angiografia) ja endoskopian (vatsan annostelu täyttö ilmalla, mikä johtaa limakalvon poimujen suoristukseen) käyttö, läpivalaisu, ottaen huomioon kliiniset tiedot, veri kuvan, helpottaa oikean diagnoosin määrittämistä.
Mahalaukun mahahaavat, erityisesti pitkäaikaiset, "kalleiset" aiheuttavat aina vaikeuksia erottautua nopeasti rappeutuvasta syöpäkasvaimesta (ns. mahasyövän primaariset haavaiset muodot), lisäksi noin 10 %:ssa tapauksista ne muuttuvat pahanlaatuisiksi ajan myötä. Usein mahasyövän haavaisia muotoja esiintyy peptisen haavan kliinisen kuvan yhteydessä, kun taas, mikä on aina muistettava, säästävää ruokavaliota ja intensiivistä haavaumia ehkäisevää hoitoa määrättäessä syöpähaavat voivat tilapäisesti pienentyä (dystrofisten haavaumien vähenemisen vuoksi). prosesseja ja kasvaimen rappeutumista) ja jopa häviävät (cicatrise). Ratkaisevaa merkitystä mahalaukun syövän ja peptisten haavaumien erotusdiagnoosissa ovat histologiset ja sytologiset tutkimukset haavan reunoista otettujen biopsianäytteiden havaitsemisesta (kuituputken kautta).
Pysyvän aklorhydrian ja akilian luotettava toteaminen mahalaukun limakalvon haavaumaisen vaurion yhteydessä on erittäin epäilyttävää syövästä.
Syfiliittiset ja tuberkuloosit mahahaavat ovat erittäin harvinaisia, jälkimmäiset - yleensä jo yleistyneen tuberkuloosin taustalla, mikä helpottaa niiden erotusdiagnoosia syöpähaavoilla.
Sarkooman ja mahasyövän erotusdiagnoosi perustuu kasvainbiopsiatietoihin, eikä sillä ole perustavanlaatuista merkitystä hoidon taktiikan ja ennusteen kannalta.
Mahalaukun hyvänlaatuiset kasvaimet ovat paljon harvinaisempia kuin syöpä; röntgentutkimuksessa ne eroavat yleensä "täyttövirheen" ääriviivojen tasaisuudesta, vatsan seinämän jäykkyyden puuttumisesta viereisillä alueilla. Usein erotusdiagnoosi on mahdollista gastrofibroskoopilla.
Harvinaisissa tapauksissa dyspeptisten ilmiöiden ja radiologisesti määritetyn "täyttövirheen" yhdistelmä on osoitus vieraasta kappaleesta (bezoar), joka on ollut vatsassa pitkään.
Vatsasyövän hoito

Ainoa radikaali hoito vatsasyöpään on leikkaus. Indikaatioita kirurgiseen hoitoon ovat kaikki mahasyövän tapaukset vaiheessa I-II. Viime aikoina leikkauksen edistyminen mahdollistaa menestyksekkäästi radikaalin leikkauksen suorittamisen hyvillä pitkäaikaistuloksilla useille potilaille, joilla on vaiheen III mahasyöpä.
Leikkaus rajoittuu mahalaukun osan resektioon (distaalinen tai proksimaalinen subtaaliresektio) tai totaaliseen gastrektomiaan, alueellisten imusolmukkeiden poistoon ja jos kasvain kasvaa rajoitetulla alueella viereisiin elimiin, myös sairastuneen osan resektioon. nämä elimet (haima, maksa, paksusuolen poikittainen) tai koko elin (perna). Edellytyksenä on resektio terveen kudoksen sisällä, 6-7 cm etäisyydellä kasvaimen näkyvästä reunasta.
Mahasyövän konservatiivinen hoito ei paranna tätä sairautta, mutta se voi lievittää potilaiden kärsimystä ja jossain määrin pidentää heidän elinikää. Konservatiivinen hoito on tarkoitettu leikkauskyvyttömille potilaille. Se suoritetaan kolmeen suuntaan: 1) kemoterapia, 2) sädehoito, 3) oireenmukainen hoito.
Tällä hetkellä mahasyövän kemoterapiassa käytetään fluorourasiilia, ftorafuuria, jotka estävät selektiivisesti kasvainsolujen lisääntymistä, mutta vaikuttavat (tosin vähäisemmässä määrin) normaalikudoksen lisääntyviin soluihin (erityisesti hematopoieettiseen kudokseen, ruoansulatuskanavan limakalvoon). Fluorourasiili kuuluu antimetaboliittien ryhmään, on 2,4-diokso-5-fluoripyrimidiini, syöpäsoluissa se muuttuu 5fluori-2-deoksiuridiini-5-monofosfaatiksi, joka on DNA-synteesiin osallistuvan tymidiinin syntetaasientsyymin kilpaileva estäjä. Anna suonensisäisesti hitaasti (tai tiputetaan 500 ml:aan 5-prosenttista glukoosiliuosta) nopeudella 10-15 mg / kg (0,5-1,0 g päivässä) päivittäin tai joka toinen päivä. Joskus annetaan 15 mg potilaan painokiloa kohti 4 vuorokauden ajan, minkä jälkeen hoitoa jatketaan puolikkaalla annoksella joka toinen päivä. Lääkettä annetaan, kunnes kehittyy kohtalaisia toksisia vaikutuksia, joita ovat useimmiten hematopoieettinen masennus, ruokahaluttomuus, oksentelu, ripuli, ihotulehdus jne. Yleensä kurssiannos on 3-5 g lääkettä, harvoissa tapauksissa hyvä sietokyky - ylös. 7 g:aan, sitten hoito keskeytetään, toistetaan kursseja lääkkeen teholla, se suoritetaan 4-6 viikon välein. Fluorourasiilihoito on vasta-aiheista taudin loppuvaiheessa, jossa esiintyy kakeksiaa, vakavia maksan ja munuaisten parenkymaalisia vaurioita, leukopeniaa ja trombosytopeniaa. Sivuvaikutusten vähentämiseksi potilaille määrätään hoidon aikana suuria annoksia vitamiineja (erityisesti Bb-, Bb- ja C-vitamiineja), suoritetaan verensiirtoja.
Mahasyövän sädehoito on edelleen tehotonta, vain noin 10 % sen vaikutuksen alaisista kasvaimista pienenee tilapäisesti, pääasiassa mahalaukun sydänosan kasvaimia.
Mahasyövän oireenmukaista hoitoa suoritetaan leikkauskelvottomissa tapauksissa. Sen päätavoitteena on lievittää kipua, ylläpitää hemo- ja homeostaasia. Ruokavalion erittäin tiukkaa noudattamista ei yleensä vaadita, ruoan tulee olla täydellistä, monipuolista, helposti sulavaa, runsaasti proteiineja ja vitamiineja.
Onkologisen erikoishoidon järjestelmän ja laajan erikoistuneiden lääketieteellisten laitosten (sairaaloiden, hoitolaitosten) verkoston luominen maahan mahdollistaa varhaisen diagnoosin parantamisen ja parempien tulosten saavuttamisen tämän valtavan sairauden hoidossa.
Ennuste

Vatsasyöpäpotilaan ennusteen määrää prosessin vaihe, mahdollisuus suorittaa radikaali leikkaus ja kasvaimen histologinen rakenne. Eksofyyttisesti kasvavilla kasvaimilla ennuste on parempi kuin endofyyttisesti kasvavilla, etäpesäkkeiden esiintyminen alueellisissa imusolmukkeissa pahentaa ennustetta merkittävästi.
Mahasyövän kirurgisen hoidon tehokkuutta luonnehtivat ensisijaisesti pitkäkestoiset tulokset – yli 5 vuotta leikkauksen jälkeen eläneiden radikaalisti leikattujen potilaiden määrä. Tässä tapauksessa uusiutumisen riski ja etäpesäkkeiden havaitseminen vähenevät merkittävästi.
Mahasyövän ehkäisy koostuu järkevän säännöllisen ravitsemuksen laajasta edistämisestä, tupakoinnin, alkoholismin torjumisesta ja teollisuuden vaarojen poistamisesta. Erittäin tärkeitä ovat niin sanottujen esisyöpäsairauksien potilaiden ambulanssitarkkailun järjestäminen, heidän oikea-aikainen hoitonsa. Viime aikoina on luotu edellytykset laajan väestön ambulanssitutkimuksen järjestämiselle mahasyövän varhaisen toteamisen tavoitteena.
Muut mahalaukun pahanlaatuiset kasvaimet. Muut mahalaukun pahanlaatuiset kasvaimet ovat paljon harvinaisempia kuin syöpä. Nämä ovat erilaisia mahalaukun sarkoomityyppejä: lymfosarkooma, karasolusarkooma (fibro-, neuro- tai leiomyosarkooma; harvemmin - pyöreäsoluiset tai polymorfosellulaariset sarkoomat ja sen muut lajikkeet). Sarkooma esiintyy useammin nuoremmassa iässä kuin syöpä (30-40-vuotiaaksi asti), pääasiassa miehillä. Hyvin harvoin havaitaan pahanlaatuinen mahalaukun karsinoidi.
Mahasarkooman kliininen kuva on polymorfinen, joissain tapauksissa sairaus on suhteellisen pitkään oireeton ja havaitaan sattumalta mahalaukun tunnustelun tai röntgentutkimuksen yhteydessä, toisissa tapauksissa kliininen ja radiologinen kuva on mahdotonta erottaa mahasyövästä. ja kasvaimen gastrofibroskooppi ja kohdennettu biopsia ovat tarpeen oikean diagnoosin määrittämiseksi. Mahasarkooman kulku on progressiivinen, potilaan uupumus lisääntyy vähitellen, esiintyy maha-suolikanavan verenvuotoa, välittömiä ja kaukaisia etäpesäkkeitä (puolessa tapauksista); mahasarkoomapotilaan keskimääräinen elinajanodote ilman kirurgista hoitoa on 11-25 kuukautta.
Mahalaukun karsinoidikasvain havaitaan vahingossa tapahtuvan ennaltaehkäisevän tutkimuksen tai kohdistetun ruoansulatuskanavan tutkimuksen aikana, kun potilaalla on tyypillisiä karsinoidioireyhtymän merkkejä.
Sarkooman ja mahalaukun pahanlaatuisen karsinoidin hoito on kirurgista.

Mahasyöpä on erotettava mahahaavasta ja hyvänlaatuisista mahalaukun kasvaimista (polyypit jne.). Kaikissa tapauksissa vain kohdennettu gastrobiopsia voi lopulta vahvistaa mahasyövän diagnoosin.

Mahahaava

Seuraavat merkit viittaavat mahasyöpään:

Haavan reunojen epäsäännöllisyys ja toisen reunan heikentyminen ja toisen reunan kohoaminen ja "hiipiminen".
Epäsäännöllinen muoto (ameebamainen).
Haavan ympärillä olevan limakalvon rakeisuus, limakalvon paksuuntuminen.
Haavan reunat ovat joskus kirkkaan punaisia, jotka muistuttavat ulkonäöltään tuoreita rakeita.
Syöpähaavan ympärillä oleva limakalvo on hidas, vaalea, hauras ja vuotaa verta.
Pohja on suhteellisen tasainen, matala, väriltään harmaa, rakeinen.
Haavaumat reunojen haavauma.
Pahanlaatuisen haavauman pohja on jäykkä, ja limakalvon taitokset yhtyvät yhteen reunasta.

Usein kohdennettu gastrobiopsia on aiheellista, ja kudosnäytteitä tulee ottaa sekä tällaisen haavan reunasta että sen pohjasta.

Vatsan polyypit

Polypoosilla mahasyövällä on merkittävä koko (vähintään 2 cm), leveä pohja, joka kulkeutuu ympäröivään limakalvoon. Tällaisen muodostelman yläosassa voi olla eroosiota, verenvuotoa, turvotusta, nekroosia, eli merkkejä sen tuhoutumisesta. Polyypin pieni koko, kapea pohja, ehjän limakalvon mehukkuus viittaavat yleensä kasvaimen hyvänlaatuiseen luonteeseen. Suurin osa niistä on hyperplastisia polyyppejä. On kuitenkin otettava huomioon adenomatoottisten polyyppien suuri pahanlaatuisuus (jopa 40 %). Siksi polyypit, joiden pohja on leveä ja yli 2 cm, poistetaan, minkä jälkeen niiden morfologiaa tutkitaan.

Muut hyvänlaatuiset kasvaimet

Muut hyvänlaatuiset kasvaimet (leiomyoma, ksantooma) ovat harvinaisia. Hyvänlaatuisen kasvaimen tärkeimmät merkit ovat ehjä limakalvo, mahalaukun peristaltiikka säilyy, taittuminen on selvä, limakalvon väri ei muutu (lukuun ottamatta ksantoomaa - sillä on voimakas keltainen väri).