Menetelmiä elämänlaadun määrittämiseksi. Elämänlaadun indikaattori modernissa lääketieteessä Lääketieteen elämänlaadun opin kehittäminen

Lainausta varten: Guryleva M.E., Zhuravleva M.V., Aleeva G.N. Elämänlaadun kriteerit lääketieteessä ja kardiologiassa. rintasyöpä. 2006; 10:761.

Elämänlaadun tieteen (QOL) historia alkaa vuonna 1947, jolloin D.A. Karnovsky julkaisi työn: "Clinical Evaluation of Chemotherapy in Cancer", jossa hän tutki kattavasti somaattisista sairauksista kärsivän henkilön persoonallisuutta. Tämän suunnan kehittymistä edisti myös tohtori Engelin vuonna 1980 ehdottama biopsykologinen lääketieteen malli, jonka ydin oli taudin psykososiaalisten näkökohtien huomioiminen. 1980-luvulta lähtien on havaittu elämänlaadun perustutkimuksen tieteellisten julkaisujen lumivyörymäistä kasvua. Tärkeä rooli tutkimusmetodologian kehittämisessä on A. McSweenyn tutkimuksilla, jotka ehdottivat QOL:n arviointia neljän näkökohdan (emotionaalinen, sosiaalinen toiminta, päivittäinen aktiivisuus ja vapaa-aika) perusteella, N. Wengerin tutkimukset, jotka yksilöivät kolme pääparametria. QOL:n arvioimiseksi: toimintakyky, havainto, oireet ja yhdeksän alaparametria (päivittäinen rutiini, sosiaalinen ja älyllinen toiminta, yleisen terveyden käsitys, taustalla olevien ja muiden sairauksien oireet, taloudellinen tila, hyvinvointi, tyytyväisyys elämään) ja Sosso.G. , joka määritteli QoL:n yksilöllisenä suhteena asemasta yhteiskunnassa hänen kulttuurinsa ja arvojärjestelmiensä kontekstissa tämän yksilön tavoitteisiin, suunnitelmiin, mahdollisuuksiin ja epäjärjestyksen asteeseen. Tämän käsitteen määritelmän mukaan, joka on esitetty Yhdysvaltain suuressa lääketieteellisessä tietosanakirjassa, elämänlaatua pidetään "ihmisen tarpeiden tyydyttämisen asteena" ja terveysministeriön keuhkosairauksien tutkimuslaitoksen töissä. ja Venäjän federaation sosiaalinen kehitys "QOL on ihmisen mukavuuden aste sekä itsensä sisällä että yhteiskunnassa".

2000-luvun alussa käsite "elämänlaatu" muuttui tieteellisen tutkimuksen aiheeksi ja tarkennettiin - "terveyteen liittyvä elämänlaatu" (HRQL). QOL on nykyään luotettava, informatiivinen ja taloudellinen menetelmä potilaan terveyden arvioimiseksi sekä yksilö- että ryhmätasolla.
Maailman terveysjärjestö antoi suuren panoksen elämänlaadun tieteellisen tutkimuksen kehittämiseen - se kehitti elämänlaadun peruskriteerit:
1. Fyysinen (voima, energia, väsymys, kipu, epämukavuus, uni, lepo).
2. Psykologiset (positiiviset tunteet, ajattelu, oppiminen, keskittyminen, itsetunto, ulkonäkö, kokemukset).
3. Riippumattomuuden taso (päivittäinen aktiivisuus, suorituskyky, riippuvuus huumeista ja hoidosta).
4. Julkinen elämä (henkilökohtaiset suhteet, kohteen sosiaalinen arvo, seksuaalinen toiminta).
5. Ympäristö (elämä, hyvinvointi, turvallisuus, sairaan- ja sosiaalihuollon saatavuus ja laatu, turvallisuus, ekologia, oppimismahdollisuudet, tiedon saatavuus).
6. Henkisyys (uskonto, henkilökohtaiset uskomukset).
Vuodesta 1995 lähtien Ranskassa on toiminut kansainvälinen elämänlaatua tutkiva voittoa tavoittelematon järjestö MAPI Research Institute, joka on kaiken elämänlaadun tutkimuksen pääkoordinaattori. Instituutti järjestää vuosittain Kansainvälisen elämänlaaduntutkimusyhdistyksen (ISOQOL) kongresseja, jotka toteuttavat käytäntöön opinnäytetyön, jonka mukaan kaiken hoidon tavoitteena on saada potilaiden elämänlaatu lähemmäksi käytännössä terveiden ihmisten tasoa.
Tärkeimmät työkalut elämänlaadun tutkimiseen ovat profiilit (kukin QOL-komponentin arviointi erikseen) ja kyselylomakkeet (kattava arviointi), jotka puolestaan ​​voivat olla yleisiä (arvioimaan terveydentilaa yleisesti) ja erityisiä (tutkimaan tiettyjä nosologioita). eivätkä ne kaikki arvioi sairauden kliinistä vakavuutta, vaan kuvastavat sitä, kuinka potilas sietää sairautensa. Esimerkiksi sairauden pitkittyessä (CHF, HD) potilaat sopeutuvat ja lakkaavat kiinnittämästä huomiota sairauden oireisiin, heidän elämänlaatunsa paranee, mutta tämä ei tarkoita taudin taantumista. Noin 400 elämänlaatukyselyä tunnetaan, on olemassa erikoistunut aikakauslehti - "Studying the life quality" -lehti. QoL-kyselylomakkeita käytetään melko laajalti kliinisessä käytännössä, niiden avulla voit määrittää alueet, joihin sairaus vaikuttaa eniten, ja siten luonnehtia potilaiden tilaa, joilla on erilaisia ​​patologisia muotoja.
Mutta kaikki ei ole sujuvaa tällä tieteellisellä alueella. Menetelmän kannattajien lisäksi elämänlaatututkimuksen ja kyselylomakkeiden tekemisen vastustajia on. Joten D. Wade kirjoittaa kuuluisassa kirjassaan "Measurement in Neurological Rehabilitation", että ilman selkeää elämänlaadun määritelmää on mahdotonta mitata sitä. Hän ja hänen kirjoittajansa uskovat, että elämänlaatu on niin yksilöllinen käsite, se riippuu niin paljon kulttuurin tasosta, koulutuksesta tai muista tekijöistä, ettei sitä voida mitata tai arvioida, sairauden lisäksi monia muita tekijöitä, joita ei huomioida. ottaa huomioon muodostuskyselyissä.
Yksittäisiä yleisesti hyväksyttyjä QoL-kriteerejä ja -normeja ei ole. Elämänlaadun arviointiin vaikuttavat ikä, sukupuoli, kansallisuus, henkilön sosioekonominen asema, työn luonne, uskonnollinen vakaumus, kulttuuritaso, alueelliset erityispiirteet, kulttuuriperinteet ja monet muut tekijät. Tämä on puhtaasti subjektiivinen objektiivisuuden indikaattori, ja siksi vastaajien QoL-arviointi on mahdollista vain vertailevasti (sairas vs. terve, yksi sairaus vs. potilas, jolla on toinen sairaus) kaikkien ulkoisten tekijöiden maksimaalisella tasoituksella.
Tällä hetkellä yleisimpien kroonisten sairauksien elämänlaadun määrittämiseen tarkoitettuja menetelmiä kehitetään intensiivisesti kaikkialla maailmassa osana elämänlaatukriteerien tunnustamista uusien diagnoosi-, hoito- ja ehkäisymenetelmien kokonaisvaltaiseksi analyysiksi. , terveysaloitteet, hoitotulosten arviointi, hoidon laatu jne. QOL-tutkimuksessa havaittiin buumi kaikkialla maailmassa, eikä Venäjän federaatio jäänyt sivuun. Venäjällä Venäjän federaation terveysministeriön (2001) ehdottama lääketieteen elämänlaadun tutkimuksen käsite on julistettu ensisijaiseksi tieteelliseksi tutkimukseksi, joka tehdään yleismaailmallisilla työkaluilla, jotka täyttävät sosiaalisten, alueellisten ja kielellisten erojen vaatimukset. tunnustetaan myös prioriteetiksi. Tästä huolimatta elämänlaadun tutkimus maassamme ei ole vielä laajalti käytetty.
Lääketieteellisessä käytännössä QOL-tutkimusta käytetään eri tarkoituksiin: nykyaikaisten kliinisen lääketieteen menetelmien ja erilaisten kuntoutustekniikoiden tehokkuuden arvioimiseen, potilaan vakavuuden arvioimiseen, sairauden ennusteen ja hoidon tehokkuuden määrittämiseen. QOL on lisäkriteeri yksilöllisen terapian valinnassa ja työkyvyn tutkimuksessa, sairaanhoidon kustannusten ja tehokkuuden suhteen analysoinnissa, lääketieteellisessä auditoinnissa, psykologisten ongelmien tunnistamisessa ja niiden seurannassa yleislääkärijärjestelmässä, hoitohenkilökunnan yksilöintiin. hoito (optimaalisen lääkkeen valinta tietylle potilaalle).
On huomioitava, että elämänlaadun arvioinnista voi tulla edellytys lääkkeiden, uusien lääketieteellisten teknologioiden ja hoitomenetelmien testaamiselle missä tahansa vaiheessa, myös lääketestauksen vaiheissa 2–4. Elämänlaatukriteerit ovat välttämättömiä eri hoitomenetelmien vertailussa:
– jos hoito on tehokas mutta myrkyllinen;
- Jos hoito on pitkä, komplikaatioiden mahdollisuus on pieni, eivätkä potilaat tunne taudin oireita. M.Yan perusperiaate. Mudrova "ei hoitaa sairautta, vaan potilasta" voidaan toteuttaa ottamalla mukaan QoL-arviointi.
On huomattava, että pessimistien elämänlaatu on alhaisempi kuin optimisteilla, kun taas pessimistillä on suurempi riski saada sydäninfarkti ja kuolema. Masennus heikentää merkittävästi elämänlaatua ja elämän ennustetta potilailla, joilla on sydän- ja verisuonitauti, sepelvaltimoiden ohitusleikkaus (CABG) ja sydämensiirto. Positiiviset tunteet tukevat korkeaa QOL:ia. On todettu, että mitä korkeampi synnytysaktiivisuus, sitä korkeampi on potilaan elämänlaatu.
Useissa kroonisissa sairauksissa, sairauksissa, jotka ovat alttiita etenemiselle ja esiintyvät pahenemisvaiheessa, ihmisen normaali olemassaolo on merkittävästi rajoitettua, ja näistä rajoituksista voi tulla potilaalle tärkeämpiä kuin itse sairaus. Krooninen sairaus jättää vahvan jäljen potilaan psyykeen ja pahentaa neuroottisia piirteitä. Tässä tapauksessa elämänlaatu heijastaa potilaan kykyä sopeutua sairautensa ilmenemismuotoihin. Joten huolimatta siitä, että 80 % potilaista sepelvaltimon ohitusleikkauksen (ACS) jälkeen pääsee eroon angina pectoriksen oireista, vain pieni osa heistä palaa aktiiviseen työhön. Tutkittaessa sairauden vaikutusta potilaan elämänlaatuun paljastui, että stabiilissa rasitusrintakipussa ja sepelvaltimotaudissa elämänlaatu heikkenee merkittävästi riippuen potilaan työkyvystä ja sosiaalisesta sopeutumisesta.
Mielenkiintoista on, että sepelvaltimotautia sairastavien potilaiden elämänlaatu on korkeampi kuin potilailla, joilla on oireyhtymä X, vaikka jälkimmäisen ennuste on paljon parempi. Tämä näyttää liittyvän alhaisempaan kipukynnykseen potilailla, joilla on oireyhtymä X, ja sen seurauksena heikompi rasitustoleranssi.
Potilailla, joilla oli sydämen rytmihäiriöitä, ei havaittu merkittävää yhteyttä elämänlaadun ja sukupuolen, iän, ekstrasystolien lukumäärän ja kohtausten esiintymistiheyden välillä. Samanaikaisesti on suositeltavaa aloittaa sellaisten potilaiden hoito, joilla on rytmihäiriöitä, joilla ei ole välitöntä haitallista ennustearvoa, vain silloin, kun elämänlaatu heikkenee jyrkästi. Samaan aikaan potilaiden elämänlaatu sydämentahdistimen implantoinnin jälkeen arvioitiin hyväksi 71,8 %:ssa tapauksista.
Verrattaessa sydämen vajaatoimintaa, angina pectorista ja supraventrikulaarista takykardiaa sairastavien potilaiden elämänlaatua havaittiin, että alhaisin QOL on luontainen angina pectorista sairastaville potilaille ja maksimi - potilaille, joilla on supraventrikulaarinen takykardia.
Osoitettiin, että elämänlaadun muutos essentiaalista hypertensiota (AH) sairastavilla potilailla riippuu sairauden kliinisen kulun ominaisuuksista. Useissa tutkimuksissa on saatu tietoa siitä, että verenpainelääkitystä saavien potilaiden elämänlaatu on alhaisempi kuin hoitamattomilla potilailla, ja jopa pitkäkestoisen lääkityksen tarve voi heikentää elämänlaatua.
Sellaisen yleisen sairauden kuin hypertensio (AH) hoitoon on olemassa valtava arsenaali verenpainelääkkeitä, jotka ovat verrattavissa toisiinsa verenpaineen hallinnan tehokkuuden, ennenaikaisen kuoleman ehkäisyn ja kokonaiseloonjäämisen suhteen. Eri verenpainelääkkeillä on erilainen vaikutus elämänlaatuun. Yhdistämällä QOL-indikaattorin arviointikriteereihin S.H.Groogin ohjauksessa tehdyssä monikeskustutkimuksessa, satunnaistetussa kaksoissokkotutkimuksessa, oli mahdollista todeta, että parhaat QOL-indikaattorit kirjattiin kaptopriilia saaneilla ihmisillä: heillä oli vähemmän ilmeinen puoli lääkehoidon vaikutukset ja vähäisemmässä määrin havaitut seksuaalihäiriöt. Metyylidopa aiheutti potilailla masennusta, tyytymättömyyttä elämään ja kognitiivisia häiriöitä. Propranololin käyttö paransi kognitiivista toimintaa ja sosiaalista osallistumista, mutta siihen liittyi fyysisen suorituskyvyn heikkeneminen ja seksuaalinen toimintahäiriö. Yhteisessä venäläis-saksalaisessa tutkimuksessa "Captopril and QOL" osoitettiin, että suotuisin vaikutus QOL:iin saavutettiin monoterapialla kaptopriililla, vähemmän voimakkaana - nifedipiinin ja propranololin käytöllä, nolla - hydroklooritiatsidilla.
Voit käyttää QOL-kriteeriä arvioimaan hoidon tehokkuutta. Amerikkalainen tutkimus iäkkäillä potilailla, joilla oli sepelvaltimotauti sepelvaltimon angioplastian jälkeen, osoitti heidän elämänlaadunsa parantuneen merkittävästi kaikissa suhteissa. Venäjän tutkimus 2005–2006 3 kaupungissa (Pietari, Arkangeli, Jaroslavl, yli 800 osallistujaa) paljasti karvedilolin (valmistaja MAKIZ-PHARMA, Venäjä) käytöstä potilailla, jotka kärsivät hypertensiosta ja kroonisesta sydämen vajaatoiminnasta (käyttäen Minnesotan kyselylomaketta). merkittävä positiivinen trendi QOL minimaalisilla sivuvaikutuksilla.
QOL-mittaus ennen ja jälkeen lääketieteellisen toimenpiteen mahdollistaa QOL-kriteerin käyttämisen ennustetekijänä potilaan yksilöllisen hoidon strategian valinnassa. Joten J.S. Rumsfeld, S. MacWhinney, M. McCarthy 1992–1996 osoitettiin, että potilaan kliininen tila ennen leikkausta on ainoa kuolleisuuden ennustaja CABG:n jälkeen (eikä masennus, kuten aiemmin uskottiin).
Riittävällä kuntoutusohjelmalla on merkittävä vaikutus elämänlaatuun. Se on tärkeä sekä kroonista sydämen ja sydäninfarktin vajaatoimintaa sairastaville potilaille että muille nosologioille, ja potilaiden myöhempi elämänlaatu riippuu sen pätevästä organisaatiosta.
Kardiologiassa yhteiset farmakoekonomiset tutkimukset ja elämänlaatututkimukset ovat melko yleisiä. Joten K. Wengerin katsauksessa elämänlaadun arvioinnin roolista sydän- ja verisuonisairauksissa kiinnitetään paljon huomiota farmakotaloudellisten laskelmien tarpeeseen uusien lääkkeiden tutkimisessa. Sydämen vajaatoiminnan hoidon tehokkuuden analyysissä saadut luvut annetaan: ACE:n estäjien käyttö kongestiivisessa sydämen vajaatoiminnassa vähentää sairaalahoitojen tiheyttä ja kestoa, kuolleisuutta ja säästää jopa 5 miljardia dollaria vuodessa Yhdysvalloissa. Samanaikaisesti ACE:n estäjähoitoa saavien potilaiden sairaalahoidon keston ja tiheyden lyhenemisestä johtuvat säästöt ylittävät merkittävästi hoitokustannukset (lääkkeen kustannukset). Korkean teknologian interventioiden käyttö on myös perusteltava: esimerkiksi elämänlaadun ja farmakoekonomian näkökulmasta korkeataajuisen ablaation tehokkuus alle 50-vuotiaille potilaille, joilla on kohtauskohtaista supraventrikulaarista takykardiaa, on todistettu.
Näin ollen uskomme, että elämänlaadun tutkimuksesta tulee jatkossa yksi pakollisista kokonaisvaltaisista arviointimenetelmistä lääkkeiden ja hoitomenetelmien kliinisissä kokeissa.

Kirjallisuus
1. Davydov S.V. Lääketieteelliset näkökohdat verenpainepotilaiden elämänlaadusta.//Kazan. hunaja. -lehteä. 2001.– T. 82.– Nro 1.– S. 35–37.
2. Zamotaev Yu.N., Kosov V.A., Mandrykin Yu.V., Papikyan I.I. Potilaiden elämänlaatu sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen // Klin.med. - 1997. - nro 12. - s. 33–35.
3. Zakharova T.Yu. ja yhteiskirjoittajia. Elämänlaadun arviointi sisätautiklinikalla // Sov.med. - 1991. - nro 6. - S. 34-38.
4. Ionova T.I., Novik A.A., Sukhonos Yu.A. // Onkologia, 2000. - V. 2. Nro 1–2. – s. 25–28.
5. Kots Ya.I., Libis R.A. Elämänlaatu sydän- ja verisuonisairauksia sairastavilla potilailla // Kardiologia. - 1993. - nro 5. - s. 66–72.
6. Libis R.A. Kroonista sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden hoidon tehokkuuden arviointi ottaen huomioon elämänlaatuindikaattoreiden dynamiikka. Diss. lääketieteen kandidaatin tutkintoa varten. - Orenburg, 1994.
7. Libis R.A., Prokofjev A.B., Kots Ya.I. Arytmiapotilaiden elämänlaadun arviointi // Kardiologia. - 1998. - nro 3. - S. 49-51.
8. Menetelmät kroonista obstruktiivista keuhkosairautta sairastavien potilaiden elämänlaadun arviointiin: Opas lääkäreille /Comp. Chuchalin A.G., Senkevich N.Yu. Belyavsky A.S. - M., 1999.
9. Myasoedova N.A., Tkhostova E.B., Belousov Yu.B. Elämänlaadun arviointi erilaisissa sydän- ja verisuonisairauksissa //Laadullinen kliininen. käytäntö. - 2002. - Nro 1.
10. Novik A.A. et ai. Potilaan elämänlaadun arviointi lääketieteessä // Klin.med., 2000. - Nro 2. - S. 10–13.
11. Novik A.A., Ionova T.I. Ohjeita elämänlaadun tutkimiseen lääketieteessä. - Pietari: Neva Publishing House, M.: "OLMA-PRESS Star World", 2002. - 320 s.
12. Novik A.A., Ionova T.I., Kind P. Käsite elämänlaadun tutkimisesta lääketieteessä. - Pietari: "Elbi", 1999. - 140 s.
13. Petrov V.I., Sedova N.N. Elämänlaadun ongelma bioetiikassa. - Volgograd: osavaltio. konst. "Julkaisija", 2001. - 96 s.
14. Reboly M., Oppe S., Oppe M., Rabin R., Shende A., Kliimput I., F. de Charo, Williams A. Terveyteen liittyvien elämänlaadun parametrien erojen ja niiden suhteiden määrittäminen eri maissa./ In: Proceedings of the International Conference "Research on the life quality in medicine". - Pietari: "Bukovsky Publishing House", 2002. - S. 238-240.
15. Sabanov V.I., Gribina L.N., Bagmetov N.P. Sairaanhoidon laatu nykyvaiheessa: lääkäreiden ja potilaiden mielipide // Sairaanhoidon laatu ja taloudellinen tehokkuus väestölle. Tieteelliset teokset tieteellis-käytännön. konferenssi "Alueellisen terveydenhuollon taloudellinen tehokkuus ja kehittäminen". – M.: RIO TsNIIOIZ. - 2002. - S. 46-48.
16. Sulaberidze E.V. Kuntoutuksen ja elämänlaadun ongelmat nykyaikaisessa lääketieteessä // Ros.med.zhurnal. - 1996. - nro 6. - s. 9–11.
17. Syrkin A.L., Pechorina E.A., Drinitsina S.V. Elämänlaadun määrittäminen potilailla, joilla on sepelvaltimotauti - stabiili rasitusrintakipu // Klin.med. - 1998. - nro 6. - s. 52–58.
18. Fillenbaum G. Vanhusten terveys ja hyvinvointi. Lähestymistavat moniulotteiseen arviointiin. - WHO: Geneve, 1987.
19. Shevchenko Yu.L. Valtioraportti Venäjän federaation väestön terveydentilasta vuonna 2000 // Terveys. Ros. Liitto. - 2002. - nro 1. - s. 15–18.
20. Shmelev E.I., Beda M.V., Paul W. Jones et ai. Elämänlaatu COPD-potilailla.// Pulmonology. - 1998. Nro 2. – s. 79–81.
21. Engel G.E. Biopsykososiaalisen mallin kliininen sovellus. // Olen. J. Psychiatry, 1980. -Vol. 137. – s. 535–543.
22. Fletcher A., ​​Bulpitt C.I. // Elämänlaatu ja sydän- ja verisuonihoito. - 1985. - P.140-150.
23. Guyatt G.H., Feeny D., Patrick D. Elämänlaadun mittaamista kliinisten tutkimusten tuloksena käsittelevän kansainvälisen konferenssin julkaisut: jälkikirjoitus. //Valvottu klinikka. Trials, 1991. Voi. 12. – s. 266–269.
24. Hunt S.M. Elämänlaadun ongelma //Elämänlaadun tutkimus.–1997.–V. 6.–R. 205–210.
25. Jones P.W. Terveydentila, elämänlaatu ja noudattaminen. //Eur. Hengitä. Rev., 1998. - Vol. 8. - Nro 56. - P. 243-246.
26. Jones P.W. Hengitystiesairauksista kärsivien potilaiden elämänlaadun mittaukset //Rintakehä. - 1991. - Voi. 46. ​​– s. 676–682.
27. Jones P.W. elämänlaadun mittaukset; standardoinnin arvo //Eur. Hengitä. Rev. - 1997. - Voi. 7, nro 42. – s. 46–49.
28. Karnofsky D.F. Burchenal J. H. Syövän kemoterapeuttisten aineiden kliininen arviointi. //Maclead CM(toim.). – Kemoterapeuttisten aineiden arviointi. - USA, Columbia University Press, 1947. - S. 107-134.
29 Maslow A.H. Motivaatio ja persoonallisuus. // New York, Harper & Brothers, 1954. - s. 241-246.
30. McSweeny A.J. et kaikki. Kroonista obstruktiivista keuhkosairautta sairastavien potilaiden elämänlaatu. Kaari. Inten. Med., 1982. - v. 142: s. 473-478.
31. Minaire P. Sairaus, huono terveys ja terveys: vammaisuuden teoreettisia malleja // WHO Bulletin. - 1992. - v.2-. –– Nro 3. – S. 54–60.
32.Skevington S.M. et all Kansallisten kohteiden valinta WHOQOLiin: käsitteelliset ja psykometriset näkökohdat. Soc.Sci.Med., 1999. - 48(4): 473-487.
33. WHOQOL-ryhmä. Maailman terveysjärjestön elämänlaadun arviointi (WHOQOL): Maailman terveysjärjestön kannanotto //Soc. sci. Med. - 1995. - Voi. 41. - P. 1403-1409.
34. WHOQOL-ryhmä. Kenen elämänlaatu? // World Health Forum, 1996. - Voi. 17. - nro 4. - s. 354-336.
35. Ware J., Sherbourne C. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36) //Medical Care.–1992.–Vol.30.–S.473–483.
36. WHOQOL-ryhmä. Kenen elämänlaatu? // World Health Forum, 1996. - Voi. 17. - nro 4. - s. 354-336.

Elämänlaadun mittaus perustuu potilaan arvioon hänen fyysisen, henkisen, sosiaalisen ja taloudellisen hyvinvoinnin tasosta. QOL on dynaaminen tila, funktio, joka muuttuu ajan myötä, ja siksi sitä tulee arvioida tietyn ajan kuluessa muuttuvana parametrina sairauden tyypistä ja kulusta, hoitoprosessista ja sairaanhoitojärjestelmästä riippuen.

Sellaisen hienovaraisen asian, kuten potilaan oman elämänlaadun tunteen, kanssa työskentely on erittäin monimutkaista ja aikaa vievää ja vaatii ammattimaista lähestymistapaa. Elämänlaatututkimukset ovat yleensä osa laajempaa kliinistä tutkimusprotokollaa, joka tehdään hyvän kliinisen käytännön (GCP) sääntöjen mukaisesti. QoL:n pääkomponentit voidaan mitata erikseen tai kokonaisuutena erilaisilla kyselylomakkeilla, testeillä, asteikoilla ja indekseillä. Tietoja voidaan saada henkilökohtaisesta keskustelusta potilaan kanssa, puhelimitse, kyselyn vastausten perusteella.

Vakiovastausten kerääminen vakiokysymyksiin on tehokkain tapa arvioida terveydentilaa. Huolellisesti rakennetut kysymysten ja vastausten suhteet, jotka on koottu laskettavaksi arvioiden summausmenetelmällä, muodostivat perustan nykyaikaisille QOL-kyselylomakkeille (tällä hetkellä yli 60). Elämänlaadun mittausvälineiden tulee olla yksinkertaisia, luotettavia, ytimekkäitä, herkkiä, ymmärrettäviä ja objektiivisia. Nykyaikaisia ​​työkaluja elämänlaadun arvioimiseen kehitetään käyttämällä psykometriikkaa - tiedettä, joka muuntaa ihmisten käyttäytymisen, heidän tunteensa ja henkilökohtaiset arvioinnit kvantitatiivisen analyysin käytettävissä oleviksi indikaattoreiksi.

Jokaisella instrumentilla tulee olla psykometrisiä ominaisuuksia, kuten luotettavuus, objektiivisuus, toistettavuus ja herkkyys.

Laitteen objektiivisuus tarkoittaa, että se voi mitata sitä, mitä sillä oli tarkoitus mitata. Tämän ominaisuuden sisällä erottuu mielekäs objektiivisuus, ts. se, missä määrin mitattu piirre edustaa tutkittavaa ilmiötä, ja rakentava objektiivisuus, ts. tämän testin korrelaatio muiden vastaavia ominaisuuksia mittaavien kanssa.

Työkalun luotettavuus on satunnaisten virheiden vapausaste.

Herkkyys on kykyä heijastaa ajan mittaan tapahtuvia muutoksia, usein minimaalisia mutta kliinisesti merkittäviä.

Elämänlaatua tutkivia kyselylomakkeita esitetään myös useiden muiden koulutusten yhteydessä:

• 1 universaalisuus (kaikki terveysparametrit);
• 2 toistettavuus;
• 3 helppokäyttöisyys ja lyhyys;
• 4 standardointi (tarjoaa yhden version vakiokysymyksistä ja -vastauksista kaikille vastaajaryhmille);
• 5 arviointi (terveysparametrien kvantitatiivinen arviointi).

Elämänlaadun arvioinnissa käytetään kahta ryhmää kyselylomakkeita - yleisiä ja erityisiä. Yleiskyselylomakkeet on suunniteltu arvioimaan väestön terveyttä kokonaisuutena patologiasta riippumatta, joten niitä kannattaa käyttää terveydenhuollon taktiikoiden arvioimiseen yleisesti ja epidemiologisia tutkimuksia tehtäessä. Yleisten kyselylomakkeiden etuna on, että niiden validiteetti on todettu erilaisille nosologioille, mikä mahdollistaa erilaisten lääketieteellisten ohjelmien vaikutuksen vertailevan arvioinnin niin yksittäisten koehenkilöiden kuin koko väestön elämänlaatuun. Yleisten kyselylomakkeiden haittana on niiden riittämätön herkkyys terveydentilan muutoksille yksittäisen sairauden sisällä.

Erikoiskyselylomakkeet on suunniteltu mittaamaan tiettyä sairausryhmää sairastavien potilaiden elämänlaatua, jolloin tutkija voi keskittyä tiettyyn nosologiaan ja sen hoitoon. Erikoiskyselylomakkeilla voit saada kiinni potilaiden elämänlaadun muutoksista, jotka ovat tapahtuneet viimeisen 2-4 viikon aikana.

QOL:lla ei ole yksittäisiä kriteerejä ja standardinormeja. Jokaisella kyselylomakkeella on omat kriteerinsä ja luokitusasteikkonsa. Laskenta suoritetaan jokaisella asteikolla erikseen (profiilimittaus) tai laskemalla yhteen kaikkien asteikkojen tiedot (kokonaispisteiden laskeminen).

Ensimmäinen virallinen menetelmä oli WHO:n asteikko. WHO-asteikolla kyselyaineiston analysoinnista saadun pistemäärän mukaan annetaan tietty elintasoominaisuus. Asteikolla on 6 mahdollista asteikkoa:

• 0 - normaali tila, täysi aktiivisuus;
• 1 - taudin oireita esiintyy, aktiivisuus on vähentynyt, potilas voi jäädä kotiin;
• 2 - vakavat sairauden oireet, vammainen, viettää alle 50 % ajasta sängyssä;
• 3 - vakava tila, viettää yli 50 % ajasta sängyssä;
• 4 - tila on erittäin vakava, 100 % tai enemmän aikaa sängyssä;
• 5 - kuolema.

Asteikko on ilmeisesti yleisin, eikä se arvioi potilaan toiminnallista aktiivisuutta ja hänen tilansa hyväksyntää, syitä, jotka johtivat tähän tilaan. Tästä mittakaavasta tuli nykyaikaisten menetelmien prototyyppi.

Yleisistä kyselylomakkeista suosituin on SF-36 (Short Form) -kysely, suhteellisen yksinkertainen kyselylomake, joka on suunniteltu täyttämään psykometriset vähimmäisstandardit. SF-36, jolla on riittävän korkea herkkyys, on lyhyt. Se sisältää vain 36 kysymystä, mikä tekee siitä erittäin kätevän käyttää ryhmävertailuja ottaen huomioon yleiset terveyden tai hyvinvoinnin käsitteet, eli ne parametrit, jotka eivät ole ominaisia ​​eri ikä- tai nosologisille ryhmille sekä saaville ryhmille. tietty hoito. SF-36-kysely sisältää 8 terveyskäsitettä, joita mitataan yleisimmin väestötutkimuksissa ja joihin sairaudet ja hoidot vaikuttavat eniten. SF-36 soveltuu potilaan itsetäyttöön, tietokoneavusteiseen haastatteluun tai koulutetun haastattelijan suorittamaan henkilökohtaisesti tai puhelimitse 14-vuotiaille ja sitä vanhemmille potilaille.

Kyselylomake sisältää 8 asteikkoa:

• 1. Terveysongelmista (sairaudesta) johtuvat fyysiset rajoitukset.
• 2. Fyysisistä tai henkisistä ongelmista johtuvat sosiaalisen toiminnan rajoitukset.
• 3. Normaalin roolipelitoiminnan rajoitukset terveydellisistä syistä.
• 4. Kehon kivut (kipu kehossa).
• 5. Yleinen mielenterveys (psykologinen ahdistus tai henkinen hyvinvointi).
• 6. Normaalin roolipelitoiminnan rajoitukset tunneongelmien vuoksi.
• 7. Elinvoimaa (energiaa tai väsymystä).
• 8. Yleinen käsitys terveydestä.

SF-36:n elämänlaatukriteerit ovat:

• 1. Fyysinen aktiivisuus (PA). Subjektiivinen arvio päivittäisen fyysisen aktiivisuuden määrästä, jota ei rajoita tämänhetkinen terveydentila. Suora yhteys: mitä korkeampi FA, sitä suurempi fyysinen kuormitus, hänen mukaansa, hän voi suorittaa.
• 2. Fyysisten ongelmien rooli vitaalitoiminnan (RF) rajoituksessa. Subjektiivinen arvio päivittäisten toimintojen rajoitusasteesta terveysongelmista viimeisten 4 viikon aikana. Palaute: mitä korkeampi pistemäärä, sitä vähemmän terveysongelmat rajoittavat hänen päivittäistä toimintaansa.
• 3. Kipu (B). Kuvailee subjektiivisen kivun roolia hänen päivittäisen toiminnan rajoittamisessa viimeisen 4 viikon aikana. Palaute: mitä korkeampi indikaattori, sitä vähemmän kiputuntemuksia häiritsee hänen toimintaansa.
• 4. Yleinen terveys (OH). Subjektiivinen arvio omasta yleisestä terveydentilasta tällä hetkellä. Suora yhteys: mitä korkeampi indikaattori, sitä paremmin hän havaitsee terveytensä yleisesti.
• 5. Elinkelpoisuus (LS). Subjektiivinen arvio elinvoimastasi (voimasta, energiasta) viimeisten 4 viikon ajalta. Suora yhteys: mitä korkeampi indikaattori, sitä korkeammalle hän arvioi elinvoimansa (enemmän aikaa viimeisen 4 viikon aikana hän tunsi olonsa iloiseksi ja täynnä voimaa).
• 6. Sosiaalinen aktiviteetti (SA). Subjektiivinen arvio suhteistasi ystäviin, sukulaisiin, työtovereihin ja muihin ryhmiin viimeisen 4 viikon aikana. Suora yhteys: mitä korkeampi indikaattori, sitä korkeampi on heidän sosiaalisten yhteyksiensä taso.
• 7. Emotionaalisten ongelmien rooli vitaalitoiminnan (RE) rajoittamisessa. Subjektiivinen arvio heidän päivittäisten toimintojensa rajoittuneisuudesta emotionaalisten ongelmien vuoksi viimeisen 4 viikon aikana. Palaute: mitä korkeampi RE, sitä vähemmän tunnetila häiritsee päivittäistä toimintaa.
• 8. Mielenterveys (MH). Subjektiivinen arvio mielialastasi (onnellisuus, tyyneys, rauhallisuus) viimeisten 4 viikon ajalta. Suora yhteys: mitä korkeampi pistemäärä, sitä parempi mieliala.

UDK 159.9.072.5 © Evsina O.V., 2013 ELÄMÄNLAATU LÄÄKETIEDESSÄ ON TÄRKEÄ POTILAS TERVEYDEN INDIKAATTORI (kirjallisuuskatsaus)

Annotaatio. Terveyteen liittyvää elämänlaatua tutkiva tiede ei ole vain ottanut tietyn askeleen modernissa lääketieteessä, vaan se kehittyy edelleen asteittain. Artikkelissa esitetään katsaus kirjallisuustietoihin käsitteistä "elämänlaatu", "terveyteen liittyvä elämänlaatu", metodologia ja elämänlaadun sovellusalueet.

Avainsanat: laatu

elämä; terveyteen liittyvä elämänlaatu; kyselylomake.

© Evsina O.V., 2013 ELÄMÄNLAATU LÄÄKETIEDESSÄ - TÄRKEÄ POTILAAN TERVEYSTILAN INDIKAATTORI (arvostelu)

abstrakti. Terveyteen liittyvän elämänlaadun tutkimuksella ei ole edes merkittävää roolia nykylääketieteessä, vaan se myös kehittyy asteittain. Artikkelissa esitetään katsaus tällä hetkellä saatavilla olevaan tietoon käsitteistä "elämänlaatu" ja "terveyteen liittyvä elämänlaatu", metodologia, elämänlaadun sovellukset.

Avainsanat: elämänlaatu,

terveyteen liittyvä elämänlaatu, kyselylomake.

Historiallinen tausta ja elämänlaadun käsitteen määritelmä. Lääketieteen kehityksen edistyminen, väestön ilmaantuvuusrakenteen muutos ja potilaan yksilön oikeuksien kunnioittamisen korostaminen ovat johtaneet uuden paradigman syntymiseen sairauden ymmärtämiseen ja sairauden määrittämiseen. hoitomenetelmien tehokkuus. Kun lääkärit alkoivat yhä enemmän ymmärtää, että patologisten muutosten objektiivinen väheneminen (tiedot fysikaalisista, laboratorio- ja instrumentaalisista tutkimusmenetelmistä) ei välttämättä liity potilaan hyvinvoinnin paranemiseen ja että potilaan tulee olla tyytyväinen lopputulokseen hoidosta, sisään

lääketiede herätti kiinnostusta potilaan elämänlaatua kohtaan. Viime vuosina elämänlaadulle omistettuja julkaisuja Internetissä on yli 4,5 miljoonaa, ja tämä suuntaus elämänlaatuun kiinnittämiseen kasvaa joka vuosi. Internetin lisäksi saatavilla on erityisiä metodologisia oppaita ja aikakauslehtiä. Siten tämän termin nykyaikaisessa kirjallisuudessa käytettyjen yleisten perusteella päätellen elämänlaatu lääketieteessä on laajalti käytetty käsite, joka on olennainen indikaattori, joka heijastaa henkilön sopeutumisastetta sairauteen ja kykyä suorittaa tavallista. hänen sosioekonomista asemaansa vastaavat toiminnot.

Termi "elämänlaatu" (QOL) ilmestyi ensin länsimaiseen filosofiaan ja soluttautui sitten nopeasti sosiologiaan ja lääketieteeseen.

Lääketieteen elämänlaatututkimuksen historia alkaa vuonna 1949, jolloin D.A. Karnovsky julkaisi "Clinical Evaluation of Chemotherapy in Cancer". Siinä hän osoitti onkologisten potilaiden esimerkillä tarpeen tutkia taudin kaikkia psykologisia ja sosiaalisia seurauksia, ei rajoittunut yleisesti hyväksyttyihin lääketieteellisiin indikaattoreihin. Tämä työ merkitsi alkua potilaan persoonallisuuden kattavalle tutkimukselle, ja tästä päivästä lähtien elämänlaadun tieteen historia alkoi. Itse termiä QOL käytti ensimmäisen kerran vuonna 1966 J.R. Elkington julkaisussa Annals of Internal Medicine artikkelissa "Lääketiede ja elämänlaatu", joka keskittyy tähän ongelmaan "harmoniana ihmisen sisällä ja ihmisen ja maailman välillä, harmoniana, johon potilaat, lääkärit ja koko yhteiskunta pyrkivät" . Termi QoL tunnustettiin virallisesti lääketieteessä vuonna 1977, jolloin se sisällytettiin ensimmäisen kerran Cumulated Index Medicus -indeksiin. 1970-1980-luvuilla luotiin perusta elämänlaatututkimuksen konseptille ja 1980-1990-luvuilla kehitettiin metodologiaa elämänlaatututkimukselle eri nosologioissa.

Vuodesta 1995 lähtien Ranskassa on toiminut kansainvälinen elämänlaatua tutkiva voittoa tavoittelematon järjestö MAPI Research Institute, joka on kaiken QOL-alan tutkimuksen pääkoordinaattori maailmassa. Instituutti järjestää vuosittain QoL-tutkimuksen kongresseja (International Society for Quality of Life Research

ISOQOL), joka toteuttaa opinnäytetyön, jonka mukaan minkä tahansa hoidon tavoitteena on tuoda potilaiden elämänlaatua lähemmäksi käytännössä terveiden ihmisten tasoa. ISOQOL-haara Venäjällä on toiminut vuodesta 1999, ja vuodesta 2001 lähtien Venäjän federaation terveysministeriön ehdottama käsite elämänlaadun tutkimisesta lääketieteessä on julistettu ensisijaiseksi, tieteellinen tutkimus, joka tehdään yleismaailmallisilla työkaluilla, jotka täyttävät sosiaalisten, alueellisten ja kielellisten erojen vaatimukset tunnustetaan myös ensisijaiseksi tavoitteeksi. Tästä huolimatta QOL:n tutkimus ei ole maassamme laajalti käytetty, lähinnä kliinisissä kokeissa ja väitöskirjojen kirjoittamisessa.

Tähän mennessä "elämänlaadulle" ei ole olemassa yhtä kattavaa määritelmää. Alla on määritelmät, joista jokainen heijastaa enemmän tai vähemmän käsitettä "elämänlaatu".

Elämänlaatu on terveen tai sairaan ihmisen fyysisen, psykologisen, emotionaalisen ja sosiaalisen toiminnan olennainen ominaisuus, joka perustuu hänen subjektiiviseen havaintoonsa (Novik A.A. et al., 1999).

Elämänlaatu on ihmisen mukavuuden aste itsessään ja sen yhteiskunnan puitteissa, jossa hän asuu (Senkevich N.Yu., Belevsky A.S., 2000).

Elämänlaatu - terveydentilan ja/tai myöhemmän hoidon toiminnallinen vaikutus potilaaseen. Siten tämä käsite on subjektiivinen ja moniulotteinen, ja se kattaa fyysiset ja ammatilliset toiminnot, psykologisen tilan, sosiaalisen vuorovaikutuksen ja somaattiset tuntemukset.

WHO:n asiantuntijoiden mukaan elämänlaatu on "yksilöllinen suhde yhteiskunnan elämäntilanteesta tämän yhteiskunnan kulttuurin ja arvojärjestelmien kontekstissa tämän yksilön tavoitteisiin, hänen suunnitelmiinsa, mahdollisuuksiinsa ja yleiseen asteeseen. häiriö." WHO on kehittänyt elämänlaadun ja niiden komponenttien peruskriteerit:

Fyysinen (voima, energia, väsymys, kipu, epämukavuus, uni, lepo);

Psykologiset (positiiviset tunteet, tunteet, ajattelu, oppiminen, muistaminen, keskittyminen, itsetunto, ulkonäkö, negatiiviset kokemukset);

Riippumattomuuden taso (päivittäinen aktiivisuus, suorituskyky, riippuvuus hoidosta ja huumeista);

Julkinen elämä (henkilökohtaiset suhteet, kohteen sosiaalinen arvo, seksuaalinen toiminta);

Ympäristö (hyvinvointi, turvallisuus, elämä, turvallisuus, lääkintä- ja sosiaaliturvan saatavuus ja laatu, tiedon saatavuus, mahdollisuus koulutukseen ja jatkokoulutukseen, vapaa-aika, ekologia).

Nykylääketieteessä on yleistynyt termi "terveyteen liittyvä elämänlaatu", joka tarkoittaa sairauteen liittyvien ja ei-liittyvien parametrien arviointia ja mahdollistaa taudin ja hoidon vaikutuksen erilaiseen määrittämiseen ihmisen psyykkiseen, emotionaaliseen tilaan. potilas, hänen sosiaalinen asemansa.

"Elämänlaadun" käsite on ytimessä moniulotteinen. Sen osat ovat: henkinen hyvinvointi, sosiaalinen hyvinvointi, fyysinen hyvinvointi, henkinen hyvinvointi.

Metodologia elämänlaadun tutkimiseen. Elämänlaadun tutkimukselle ei ole olemassa yksittäisiä yleisesti sovellettavia kriteerejä ja normeja. Elämänlaadun arviointiin vaikuttavat ikä, sukupuoli, kansallisuus, henkilön sosioekonominen asema, työtoiminnan luonne, kulttuurin uskonnolliset vakaumukset.

taso, alueelliset erityispiirteet ja monet muut tekijät. Tämä on puhtaasti subjektiivinen objektiivisuuden indikaattori, ja siksi vastaajien QOL:n arviointi on mahdollista vain vertailevasti (potilas on terve, potilas jolla on toinen sairaus) mahdollisimman tasaisesti kaiken ulkoisen tekijät.

Tärkeimmät työkalut elämänlaadun tutkimiseen ovat standardoidut kyselylomakkeet (indeksit ja profiilit), jotka on laadittu psykometrisilla menetelmillä. Ensimmäiset elämänlaadun tutkimuksen työkalut - 30-40 vuotta sitten psykiatrian tarpeisiin luodut psykometriset asteikot - olivat lyhyt hahmotelma lääkärin ja potilaan välisestä kliinisestä keskustelusta ja olivat aluksi hankalia. Yhdysvaltoihin ja Eurooppaan on perustettu erityiskeskuksia kehittämään tällaisia ​​kyselylomakkeita. Nykyaikaisissa kyselylomakkeissa asteikkojen sisältämät merkit valitaan standardointimenetelmin ja tutkitaan sitten suurilla potilasnäytteillä. Myöhemmin valitut ominaisuudet muodostavat perustan huolellisesti muotoilluille kysymyksille ja vastausvaihtoehdoille, jotka valitaan arvioiden summausmenetelmällä.

Siten kansainvälisessä käytännössä käytetään standardoituja kyselylomakkeita, joita testataan kliinisissä kokeissa ja kliinisissä käytännöissä.

QOL-kyselylomakkeille asetetaan seuraavat vaatimukset: moniulotteisuus, yksinkertaisuus ja lyhyys, hyväksyttävyys, soveltuvuus erilaisiin kielellisiin ja sosiaalisiin kulttuureihin.

Kulttuurisen ja kielen mukauttamismenettelyn jälkeen jokainen kyselylomake testataan sen psykometristen ominaisuuksien suhteen: luotettavuus, validiteetti ja herkkyys:

Luotettavuus on kyselylomakkeen kykyä tarjota johdonmukaisia ​​ja tarkkoja mittauksia;

Validiteetti - kyselylomakkeen kyky mitata luotettavasti sen sisältämä pääominaisuus;

Muutosherkkyys - kyselylomakkeen kyky antaa merkittäviä muutoksia QoL-pisteisiin vastaajan tilan muutosten mukaisesti (esimerkiksi hoidon aikana).

Tällainen monimutkainen menetelmä kyselylomakkeiden kehittämiseksi, kulttuurien väliseksi mukauttamiseksi ja testaamiseksi ennen niiden laajaa käyttöönottoa kliinisessä käytännössä on täysin yhdenmukainen hyvän kliinisen käytännön (GCP) vaatimusten kanssa.

Novik A.A., Ionova T.I. ehdottaa seuraavaa QoL-tutkimustyökalujen luokittelua.

Sovellusalueesta riippuen:

1. Yleiset kyselylomakkeet (lapsille ja aikuisille).

2. Erikoiskyselyt:

Lääketieteen aloilla (onkologia, neurologia, reumatologia jne.).

Nosologian mukaan (rintasyöpä, peptinen haava, nivelreuma jne.).

Osavaltiokohtaiset kyselylomakkeet.

Rakenteesta riippuen siellä on:

Profiilikyselylomakkeet ovat useita numeerisia arvoja, jotka edustavat useiden asteikkojen arvojen muodostamaa profiilia.

Indeksit ovat yksi digitaalinen arvo.

Yleisimpiä yleisiä kyselylomakkeita ovat:

MOS - SF-36 - Lääketieteellisten tulosten tutkimus - lyhyt lomake.

European Quality of Life Scale - eurooppalainen elämänlaadun arviointikysely.

WHOQOL QOL-100 Maailman terveysjärjestön kyselylomake.

Nottingham Health Profile - Nottingham Health Profile.

Sairauden vaikutusprofiili - Sairauden vaikutusprofiili.

Child Health Questionnaire - Child Health Questionnaire.

Kuutta ensimmäistä yllä olevista kyselylomakkeista voidaan käyttää aikuisilla terveydentilasta riippumatta.

Viimeisellä kyselylomakkeella arvioidaan lasten (alle 18-vuotiaat) elämänlaatua myös heidän terveydentilastaan ​​riippumatta.

Yksi lasten elämänlaadun tutkimuksen tärkeistä piirteistä on lapsen ja vanhempien osallistuminen tutkimusprosessiin. Vanhemmat täyttävät erityisen kyselylomakkeen. Toinen lasten elämänlaatututkimuksen piirre on kyselylomakkeiden moduulien läsnäolo iän mukaan.

Yleiset kyselylomakkeet (epäspesifiset, käytetään tietystä sairaudesta riippumatta) on suunniteltu arvioimaan sekä terveiden ihmisten että potilaiden elämänlaatua sairaudesta, iästä tai hoitotavasta riippumatta. Yleisten kyselylomakkeiden etuna on, että ne kattavat laajasti elämänlaatukomponentit ja mahdollistavat elämänlaatunormien tutkimisen terveessä väestössä. Niiden haittana on kuitenkin niiden alhainen herkkyys elämänlaadun muutoksille yhden taudin sisällä. Esimerkiksi kysymykset "Kuinka pitkälle voit kävellä?" tai "Mikä on kivun voimakkuus?" voi olla hyödyllinen potilaille, joilla on sydän- tai onkologisia sairauksia, mutta se voi olla vähemmän merkityksellinen potilaille, joilla on neurologinen sairaus (esim. epilepsia).

Yleiset kyselylomakkeet voivat olla epätietoisia tietyn nosologian tärkeimmistä näkökohdista. Erikoistuneilla kyselylomakkeilla on tässä etu, mutta ne eivät mahdollista eri sairauksia sairastavien tai terveiden potilaiden tulosten vertailua.

Monilla lääketieteen aloilla on kehitetty erityisiä kyselylomakkeita elämänlaadun arvioimiseksi. Niitä pidetään herkimpinä valvontamenetelminä

tiettyjen sairauksien jatkuva hoito, joka varmistetaan näille patologioille spesifisten komponenttien läsnäololla niissä. Erikoiskyselylomakkeiden avulla arvioidaan mikä tahansa QoL-kategoria (fyysinen tai henkinen tila), tai tietyn sairauden tai tietyn tyyppisen hoidon laatu:

Kardiologiassa:

Seattle Angina Questionnaire (SAQ) (1992) - potilailla, joilla on sepelvaltimotauti.

Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (1993) - potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta.

Tutkimus elämänlaadusta rytmihäiriöissä (1998) - potilailla, joilla on rytmihäiriö ja muut.

Pulmonologiassa:

Astman oireiden tarkistuslista (1992) - potilailla, joilla on keuhkoastma

St George's Hospital Respiratory Questionnaire (SGRQ) (1992) ja muut.

Reumatologiassa:

Niveltulehdusten mittausasteikot (AIMS, AIMS2, AIMS2-SF) (1980, 1990, 1997) ja muut - potilailla, joilla on nivelsairauksia (nivelreuma, nivelrikko, selkärankareuma) ja muut.

Jokainen kyselylomake eroaa tutkimuksen laajuuden, kyselylomakkeiden täyttöajan, täyttötapojen ja QoL-indikaattoreiden kvantitatiivisen arvioinnin osalta. Suurin osa kyselylomakkeista on käännetty kaikille tärkeimmille kielille niitä mukautettuina.

Mutta kaikki ei ole sujuvaa tällä tieteellisellä alueella. Menetelmän kannattajien lisäksi elämänlaatututkimuksen ja kyselylomakkeiden tekemisen vastustajia on. Joten Wade D. kirjoittaa kuuluisassa kirjassaan "Measurement in Neutrogical Reabiltation", että ilman selkeää QOL:n määritelmää on mahdotonta mitata. Hän ja hänen kirjoittajansa uskovat, että QOL on niin yksilöllinen käsite, se riippuu niin paljon kulttuurin tasosta,

kehitystä tai muita tekijöitä, joita ei voida mitata tai arvioida, lisäksi elämänlaadun arviointiin vaikuttavat sairauden lisäksi monet muut tekijät, joita ei oteta huomioon kyselylomakkeita laadittaessa.

Lääketieteen elämänlaadun tutkimuksen tavoitteet. Kirjassa "Ohjeita elämänlaadun tutkimukseen lääketieteessä" Novik A.A., Ionova T.I. keskittyä kahteen keskeiseen näkökohtaan. Toisaalta konsepti mahdollisti palaamisen uudessa kehitysvaiheessa kliinisen käytännön tärkeimpään periaatteeseen "ei hoitaa sairautta, vaan potilasta". Aiemmin epäselviin sanakategorioihin pukeutuneiden eri patologisten potilaiden hoidon tehtävät ovat saaneet varmuutta ja selkeyttä. Uuden paradigman mukaan potilaan QoL on joko hoidon pää- tai lisätavoite:

1) QOL on päätavoite hoidettaessa potilaita, joilla on sairauksia, jotka eivät rajoita elinikää;

2) QOL on lisätavoite potilaiden hoidossa, joilla on eliniänodotetta rajoittavia sairauksia (päätavoite tässä ryhmässä on eliniän pidennys);

3) Elämänlaatu on ainoa tavoite hoitaa potilaita taudin parantumattomassa vaiheessa.

Toisaalta uusi konsepti tarjoaa hyvin kehittyneen metodologian, jonka avulla saadaan luotettavaa tietoa potilaiden elämänlaatuparametreista sekä kliinisissä käytännöissä että kliinisissä tutkimuksissa.

Elämänlaatututkimuksen soveltaminen terveydenhuollon käytännössä on laaja:

Hoitomenetelmien standardointi;

Uusien hoitomenetelmien tutkiminen useimmissa kehittyneissä maissa hyväksyttyjen kansainvälisten kriteerien perusteella.

Varmistetaan potilaan tilan täydellinen yksilöllinen seuranta arvioimalla hoidon varhaisia ​​ja pitkän aikavälin tuloksia.

Prognostisten mallien kehittäminen taudin kululle ja tulokselle.

Sosiaalilääketieteellisten väestötutkimusten tekeminen riskiryhmien tunnistamiseksi.

Palliatiivisen lääketieteen perusperiaatteiden kehittäminen.

Riskiryhmien dynaamisen seurannan varmistaminen ja ennaltaehkäisevien ohjelmien tehokkuuden arviointi.

Uusien lääkkeiden osaamisen laadun parantaminen.

Hoitomenetelmien taloudellinen perustelu, jossa otetaan huomioon sellaiset indikaattorit kuin "hinta-laatu", "kustannustehokkuus" ja muut farmakoekonomiset kriteerit.

On huomioitava, että elämänlaadun arvioinnista voi tulla edellytys lääkkeiden, uusien lääketieteellisten teknologioiden ja hoitomenetelmien testaamiselle missä tahansa vaiheessa, mukaan lukien lääketestauksen vaiheet 2-4. Elämänlaatukriteerit ovat välttämättömiä eri hoitomenetelmien vertailussa:

Jos hoito on tehokasta mutta myrkyllistä;

Jos hoito on pitkä, komplikaatioiden mahdollisuus on pieni, eivätkä potilaat tunne taudin oireita.

Potilaan QoL-tutkimus ennen terapiaa ja sen aikana antaa arvokasta tietoa yksilön vasteesta sairauteen ja hoidettavasta hoidosta. M.Yan perusperiaate. Mudrova "ei hoitaa sairautta, vaan potilasta" voidaan toteuttaa QoL-arvioinnin avulla.

Elämänlaadun tutkimus on erittäin informatiivinen työkalu, joka määrittää sairaanhoitojärjestelmän tehokkuuden ja antaa sinun antaa objektiivisen arvion sairaanhoidon laadusta sen pääasiallisen kuluttajan - potilaan - tasolla. Tällä hetkellä elämänlaadun parantamisen ongelma (myös lääketieteessä) on avainasemassa Venäjän valtion politiikassa.

KIRJASTUS:

1. Novik A.A., Ionova T.I. Ohjeita elämänlaadun tutkimiseen lääketieteessä. 2. painos / toim. akad. RAMS Yu.L. Shevchenko. M.: ZAO Olma Media Group, 2007. 320 s.

2. Novik A.A., Ionova T.I. Lääketieteen elämänlaadun tutkimus. Oppikirja yliopistoille / toim. Yu.L. Shevchenko. M.: GEOTAR-MED. 2004.

3. Shevchenko Yu.L. Elämänlaadun tutkimuksen käsite terveydenhuollossa Venäjällä Kansainvälisen elämänlaadun tutkimuskeskuksen tiedote, 2003. P.3-21.

4. WHOQOL-ryhmä // Maailman terveysfoorumi. 1996. V. 17. Nro 4. S. 354.

5. Maailman terveysjärjestö. elämänlaaturyhmä. Mitä se on elämänlaatu? Wid. hth. foorumi. 1996.V.1. P.29.

6. http://www.quality-life.ru/

7. QoL-instrumenttien kulttuurinen sopeutuminen // News Letter QoL. 1996. N° 13, s. 5.

8 Juniper E.F. Genetiikasta QoL:ään. Astman optimaalinen hoito ja hoito. Hogrete & Huber Publishers, 1996.

9 Juniper E.F. et ai. /Minimaalisen muutoksen määrittäminen sairauskohtaisessa elämänlaatukyselyssä / J. Clin. epidemiol. 1994. V. 47. Nro 1. S. 81-87.

10. Karnovsky D.A. et ai. / Kemoterapeuttisen aineen arviointi / Toim. Kirjailija: Maclead C.M. Columbia University Press, 1947. s. 67.

11. Elkinton J. R. Lääketiede ja elämänlaatu // Annals of Internal Medicine. 1966 Voi. 64. P. 711-714.

12. Novik A.A., Ionova T.I., Kind P. Käsite elämänlaadun tutkimisesta lääketieteessä. Pietari: Elbi, 1999. 140 s.

13. George M.R. et ai. Kattava koulutusohjelma parantaa kliinisiä tulosmittauksia kantakaupungin astmapotilailla // Arch. Harjoittelija. Med. 1999. V. 159. Nro 15. P. 1710.

14. McSweeny A.J., Grant I., Heaton R.K. et ai. Kroonista obstruktiivista keuhkosairautta sairastavien potilaiden elämänlaatu. / Arch Intern Med. 1982. R.473-478.

15. Wenger N.K., Mattson M.E., Furberg C.D. et ai. Elämänlaadun arviointi sydän- ja verisuonihoitojen kliinisissä tutkimuksissa // Am.J.Cardiol. 1984. - Vol. 54. -P.908-913.

16.http://www. isoqol. org/

17. Kovalev V.V. Henkinen tekijän rooli somaattisten sairauksien synnyssä, kulussa ja hoidossa. M.: 1972. 47 s.

18. Senkevich N.Yu. Elämänlaatu on pulmonologian tieteellisen tutkimuksen aihe / N.Yu. Senkevich // Ter. arkisto. 2000. V. 72, nro 3. s. 36-41.

19. Cella D. Elämänlaadun mittaaminen palliatiivisessa hoidossa. Onkologian seminaarit 1995:73-81.

20. Schipper H., Clinch, J.J., Olweny C.L. Elämänlaatututkimukset: määritelmät ja käsitteelliset kysymykset, julkaisussa Spilker B Quality of Life and Pharmacoeconomics in Clinical Trials // Lippincott-Raven Publishers: Philadelphia. 1996. S.11-23.

21. Keilailu A. Taudin mittaaminen: katsaus sairauskohtaisiin elämänlaadun mittausasteikoihin. - Buckingham: Open University Press, 1996. 208 s.

22. Aaronson N.K. Elämänlaadun arviointi kliinisissä tutkimuksissa: metodologiset kysymykset// Control Clin. koettelemuksia. 1989. Vol. 10. P.195-208.

23. Keilailu A. Terveyden mittaaminen: katsaus elämänlaadun mittausasteikoihin// 2. painos. - Open University Press: Philadelphia, 1997. 160 ruplaa.

24. Guryleva M.E., Zhuravleva M.V., Aleeva G.N. Lääketieteen ja kardiologian elämänlaadun kriteerit // Russian Medical Journal, v.14. Nro 10. 2006. S.761-763.

25. Chuchalin A.G., Senkevich N.Yu. Belyavsky A.S. Menetelmät elämänlaadun arviointiin kroonista obstruktiivista keuhkosairautta sairastavilla potilailla: opas lääkäreille. M., 1999.

26. Aaronson N.K., Cull A., Kaasa S., Sprangers M. The European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC) modulaarinen lähestymistapa elämänlaadun arviointiin onkologiassa // Int.J.Ment. terveys. 1994. Vol. 23. P.75-96.

27. Bullinger M., Power M.J., Aaronson N.K. et ai. Kulttuurienvälisten instrumenttien luominen ja arviointi// Elämänlaatu ja farmakoekonomia kliinisissä kokeissa. 2. painos. Philadelphia: Lippincott-Raven Pulishers, 1996. S. 659-668.

28. Calvert M, Blazeby J, Altman DG et al. Potilaiden raportoimien tulosten raportointi satunnaistetuissa tutkimuksissa: CONSORT PRO -laajennus. JAMA. 27. helmikuuta 2013; 309(8):814-22.

29. Pollard W.E., Bobbitt R.A., Berner M. et ai. Sairauden vaikutusprofiili: terveydentilamittauksen luotettavuus // Medical Care. 1976 Voi. 14. s. 146-155.

30. Staquet M.J. Elämänlaadun arvioinnit kliinisissä tutkimuksissa/ Oxford University Press: Oxford, New York, Tokio, 1998. 360 s.

31. User’s Guide to Implementing Patient-Reported Outcomes Assessment in Clinical Practice, International Society for Quality Life Research, 2011.

32. Hyvän kliinisen käytännön ohje. ICN:n harmonisoitu kolmikantaohje / ICN:n ohjauskomitea / WHO suosittelee hyväksymistä ICN-prosessin vaiheessa 4 1. toukokuuta 1996. Geneve, 1996. 53 s.

33. Ware J.E. SF-36 Fyysisen ja mielenterveyden yhteenvetoasteikot: Käyttöopas / J.E. Ware, M. Kosinski, S.D. Keller. Boston (Massa): The Health Institute; New England Medical Center, 1994.

34. Anderson R.T., Aaronson N.K., Wilkin D. Kriittinen katsaus terveyteen liittyvän elämänlaadun kansainvälisiin arviointeihin // Qual. elämä res. 1993. Vol. 2. s. 369-395.

35 Murphy B, Herrman H, Hawthorne G, Pinzone T, Evert H (2000). Australian WHOQoL-instrumentit: Käyttöopas ja tulkintaopas. Australian WHOQoL Field Study Centre, Melbourne, Australia.

36. McEwen J, McKenna S: Nottingham Health Profile. Elämänlaatu ja farmakoekonomiikka kliinisissä kokeissa. toinen painos. Toimittanut Spilker B. Philadelphia, Lippincott-Raven Publishers; 1996. R. 281-286.

37 Bergner M, Bobbitt RA, Carter WB, Gilson BS. Sairauden vaikutusprofiili: terveydentilamittarin kehittäminen ja lopullinen tarkistaminen. // Sairaanhoito. 1981, 19(8). R.787-805.

38. Landgraf JE, Abetz LN. Kolmea kulttuuriryhmää edustavien lasten toiminnallinen tila ja hyvinvointi: alustavat itseraportit CHQ-CF87:n avulla // Psychol Health 1997. 12 (6). R. 839-854.

39. Kots Ya.I., Libis R.A. Elämänlaatu sydän- ja verisuonisairauksia sairastavilla potilailla // Kardiologia. 1993. Nro 5. S. 66-72.

40. Libis R.A. Kroonista sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden hoidon tehokkuuden arviointi ottaen huomioon elämänlaatuindikaattoreiden dynamiikka: Dis. ... c.m.s. Orenburg, 1994.

41. Libis R.A., Prokofjev A.B., Kots Ya.I. Arytmiapotilaiden elämänlaadun arviointi // Kardiologia. 1998. Nro 3. S. 49-51.

42. Myasoedova N.A., Tkhostova E.B., Belousov Yu.B. Elämänlaadun arviointi erilaisissa sydän- ja verisuonisairauksissa // Laadullinen kliininen. harjoitella. 2002. Nro 1.S.53-57.

43. Seattle Angina Questionnairen kehittäminen ja arviointi: uusi toiminnallisen tilan mitta sepelvaltimotaudille / J.A. Spertus // Journal of the American College of Cardiology. 1995 Voi. 78. P. 333-341.

44. Rehtori TS, Kubo SH, Cohn JN. Potilaat" kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan itsearviointi. Osa 2: Uuden mittauksen, Minnesota Living with Heart Failure -kyselylomakkeen, sisältö, luotettavuus ja validiteetti. // Heart Failure. 1987. P. 198-209.

45. Libis R.A. Rytmihäiriöpotilaiden elämänlaadun arviointi / R.A. Libis, A.B. Prokofjev, Ya.I. Kots // Kardiologia. 1998. Nro 3. S. 49-51.

46. ​​Juniper EF, Buist AS, Cox FM, Ferrie PJ, King DR. Astma-elämänlaatukyselyn standardoidun version validointi // Rinta. 1999 toukokuu; 115(5). R.1265-1270.

47. Jones P.W., Quirk F.H., Baveystock C.M. St. George "s Respiratory Questionnaire. // Resp Med. 1991; Vol. 8. P.525-531.

48. Meenan R.F., Gertman P.M., Mason J.H et ai. Niveltulehduksen vaikutusmittausasteikot // Niveltulehdus ja reuma. 1992. Voi. 25, nro 9. P. 1048-1053.

49. Ren X.S., Kazis L., Meenan R.F. Lyhyen muodon niveltulehduksen vaikutusmittausasteikot 2 luotettavuuden ja validiteetin testiä nivelrikkopotilaiden keskuudessa // Niveltulehdus Care and Research. 1999. Osa 12, nro 3. R.163-173.

50. Pushkar D.Yu., Dyakov V.V., Bernikov A.N. Elämänlaatu - lääketieteen uusi paradigma // Farmateka №11. 2005. S. 15-16.

51. Wade D. "Measurement in Neutrogical Reabiltation" Oxford: Oxford University Press. 1992.

Elämän laatu Lääketieteessä QOL on hyvinvoinnin ja tyytyväisyyden aste niihin elämän osa-alueisiin, joihin sairaus tai sen hoito vaikuttaa. Hoidon laadun ja elämänlaadun keskinäinen riippuvuus on varsin monimutkaista. On loogista olettaa, että mitä tehokkaampi hoito, sitä korkeampi elämänlaatu. Tämä kuvio ei kuitenkaan aina toteudu.

Esimerkiksi potilailla, joilla on hypertensio, verenpaineen laskuun ei välttämättä liity elämänlaadun paranemista. Tämä johtuu luultavasti siitä, että verenpaineen nousuun ei usein liity oireita ja potilas voi yleensä tuntea olonsa hyväksi ilman hoitoa.

Arvioitaessa hoidon vaikutusta elämänlaatuun otetaan huomioon lääkkeiden sivuvaikutusten todennäköisyys, mikä voi johtaa uusien oireiden ilmaantumiseen, joskus jopa kehon tilan heikkenemiseen. Lisäksi potilas kokee usein kielteisesti itse lääkkeiden ja nykyaikaisten lääketieteellisten laitteiden käytön tarpeen, jota käytetään sairauksien varhaiseen diagnosointiin, ja se aiheuttaa siten psykologisia ongelmia. Joissakin tutkimuksissa on havaittu, että elämänlaatu on tekijä, joka määrittää potilaan taipumuksen hoitoon (compliance).

Hoito voi aiheuttaa sekä myönteisiä että negatiivisia muutoksia elämänlaadussa. Siksi viime vuosina useissa tutkimuksissa hoidon vaikutuksen lisäksi taudin etenemiseen ja ennusteeseen on arvioitu elämänlaadun muutoksia yhtenä tehokkuuden kriteerinä. QoL-arviointia voidaan käyttää yhdessä muiden parametrien kanssa, kuten sairauden kehittymiseen vaikuttavan tekijän, sen ennustetta määrittävän tekijän kanssa. Skandinavian APSIS-tutkimuksessa saadut tiedot osoittivat psykososiaalisten ominaisuuksien ja yleisen elämään tyytyväisyyden (yleinen tyytyväisyys elämään) vaikutuksen sairauden lopputulokseen potilailla, joilla on stabiili angina pectoris.

Yleisen elämätyytyväisyyden heikkenemiseen, erityisesti alkoholiongelmien, taloudellisten ongelmien, unihäiriöiden tai yleisen väsymyksen tunteen vuoksi, liittyi tutkimuksen päätulosten (kuolema, epästabiili angina pectoris, keuhkoembolia, aivohalvaus) riskin kasvu. sydäninfarkti). Negatiivinen yhteys alhaisen elämänlaadun ja huonon ennusteen välillä havaittiin myös potilailla, jotka selvisivät sydäninfarktista. Käsitettä "elämänlaatu" käytetään vapaasti myös farmakotaloudellisissa tutkimuksissa, erityisesti kustannushyödyllisissä analyyseissä, ja siitä tulee tässä tapauksessa hoidon tehokkuuden pääkriteeri.

Siten on mahdollista saada tarvittavaa tietoa eri hoitomenetelmien tehokkuuden vertailuun, uusien lähestymistapojen kehittämiseen ja eri terveydenhuoltoalojen rahoituksen suunnitteluun kansallisella tasolla.

Julkaisuvuosi: 2007

Genre: terveydenhuolto

Muoto: PDF

Laatu: Skannatut sivut

Kuvaus: Perinteisesti hoidon tehokkuuden kriteereinä kliinisissä kokeissa ovat fyysiset tiedot ja laboratorioparametrit. Siten anemian hoidon tehokkuutta arvioidaan hemoglobiinitason tai tarvittavien verensiirtojen lukumäärän perusteella ja AIDSin ja syövän - hoitovasteen ja eloonjäämisen perusteella. Huolimatta siitä, että biolääketieteelliset standardiparametrit ovat usein pääkriteerit hoidon tehokkuudelle kliinisissä tutkimuksissa, ne eivät heijasta potilaan hyvinvointia ja hänen toimintaansa jokapäiväisessä elämässä. Tietyissä sairauksissa potilaan arvio tilastaan ​​on tärkein terveyden indikaattori.
Joskus kliinikot ja tutkijat uskovat, että tietyt muutokset terapiassa tai biolääketieteellisissä parametreissä osoittavat potilaan elämänlaadun paranemista. Huolimatta siitä, että monissa tapauksissa tämä väite pitää paikkansa, useissa kliinisissä tilanteissa potilaan elämänlaatua arvioitaessa tulokset ovat odottamattomia. Yksi klassinen esimerkki on Sugarbakerin ja kollegoiden tutkimus, jossa verrataan kahta lähestymistapaa pehmytkudossarkoomien hoitoon. Ensimmäinen lähestymistapa koostui raajaa säästävästä leikkauksesta, jota seurasi sädehoito, ja toinen oli raajan amputaatio. Hypoteesi oli, että "raajan pelastaminen, toisin kuin amputaatio, johtaa potilaan elämänlaadun paranemiseen". Elämänlaatututkimuksen tuloksena osoitettiin, että potilailla, joille tehtiin raajansäästöleikkaus ja sitä seuraava sädehoito, motorinen ja seksuaalinen aktiivisuus väheni. Nämä tiedot vahvistettiin arvioitaessa tuki- ja liikuntaelimistön sekä hormonitoimintaa muilla menetelmillä. Tämän tutkimuksen tulokset ovat johtaneet uusien sädehoito- ja kuntoutusohjelmien kehittämiseen, jotka ovat muuttaneet pehmytkudossarkoomien hoitostrategiaa. Huolimatta siitä, että lääketieteellinen intuitio harvoin pettää kokeneita ammattilaisia, oletus elämänlaadun parantumisesta on tuettava tutkimustiedolla.
Elämänlaadulle on olemassa erilaisia ​​määritelmiä. On kuitenkin yleisesti hyväksyttyä, että elämänlaatu on moniulotteinen käsite ja kuvastaa sairauden ja hoidon vaikutusta potilaan hyvinvointiin. Potilaan elämänlaatu kuvaa, miten sairaus tai sen hoito vaikuttaa potilaan fyysiseen, emotionaaliseen ja sosiaaliseen hyvinvointiin. Joissakin tapauksissa tämä käsite sisältää myös potilaan toiminnan taloudelliset ja henkiset näkökohdat.
Tällä hetkellä potilaan elämänlaatu on kliinisissä tutkimuksissa tärkeä ja joissain tapauksissa tärkein kriteeri hoidon tehokkuuden määrittämisessä. Tässä suhteessa on kiinnitettävä vakavaa huomiota sen arviointi- ja analysointimenetelmiin. Elämänlaadun tutkimuksen metodologian tulee olla tieteellisen asiantuntemuksen alaista ja yleisesti tunnustettu. Itse asiassa, koska potilaat itse arvioivat elämänlaatua, metodologiaa koskevien vaatimusten tulisi olla tiukempia kuin kliinisille tiedoille. Sekä elämänlaadun tutkimusta tekeville asiantuntijoille että elämänlaadun tutkimuksen eri osa-alueille omistetuille oppimateriaaleille tulee asettaa tiukat vaatimukset. On aiheellista panna merkille tällaisten kansainvälisten järjestöjen, kuten International Society for Life Quality Researchin (ISOQOL), rooli. Ne edistävät tiedon ja yhteisten lähestymistapojen muodostumista elämänlaadun tutkimuksen alalla asiantuntijoiden keskuudessa.
Ensimmäinen tapaamiseni tämän käsikirjan tekijöiden kanssa oli yhdessä ISOQOL-konferenssissa. Tämä tapaaminen oli alku yhteistyöllemme, joka jatkuu tähän päivään asti. Tämän kirjan kirjoittajat ovat käsitelleet elämänlaatututkimuksen metodologisia näkökohtia useiden vuosien ajan ja heillä on laaja kokemus elämänlaadun tutkimisesta lääketieteen eri aloilla. Tässä oppaassa analysoidaan kaikkia elämänlaadun tutkimuksen näkökohtia ja hahmotellaan ajankohtaisia ​​elämänlaadun tutkimuksen käsitteellisiä ja metodologisia kysymyksiä. Lääketieteen elämänlaatututkimuksen opas voi olla vaikea elämänlaatututkimuksen alan aloittelijoille, mutta tämä työ on erittäin tärkeä ja hyödyllinen alan vakaville tutkijoille. Tällaisen kattavan venäjänkielisen käsikirjan julkaiseminen laajentaa yleisesti hyväksytyn elämänlaadun tutkimuksen metodologian rajoja ja lisää osaltaan kansainvälisten standardien mukaisesti tehtävien tutkimusten määrää tällä alalla.

"Ohjeita elämänlaadun tutkimiseen lääketieteessä"

Elämänlaatututkimus: kliininen tutkimus, kliininen käytäntö
"Elämänlaadun" käsitteen määritelmä
Elämänlaadun käsitteen osat
Lääketieteen elämänlaadun tutkimuksen pääsuuntaukset

Hoidon vaikutus potilaan elämänlaadun parametreihin

Elämänlaatuparametrien ennustearvo
Elämänlaatu remission ja toipumisen kriteerinä
Elämänlaadun indikaattoreiden yksilöllinen seuranta
Metodologia elämänlaadun tutkimiseen
Elämänlaadun tutkimuksen metodologian perusteet

1. Tutkimusprotokollan kehittäminen
2. Tutkimustyökalun valinta
3. Kyselylomakkeen kulttuurinen ja kielellinen mukauttaminen
4. Kyselylomakkeen validointi
5. Potilaiden tutkiminen
6. Tiedonkeruun eettiset ja psykologiset näkökohdat
7. Tietokannan muodostus
8. Kyselylomakkeen tietojen skaalaus
9. Tilastollinen tietojenkäsittely
10. Elämänlaatututkimuksen tulosten analysointi ja tulkinta

1. Rakenne ja sovitusalgoritmi
2. Kielellisen ja kulttuurisen sopeutumisen vaiheet
3. Mahdollisia virheitä mukauttamisen aikana

1. Luotettavuus
2. Voimassaolo
3. Herkkyys

1. GSRS-kyselylomakkeen validointiprotokolla
2. GSRS-kyselyn vahvistusvaiheet
3. GSRS-kyselyn validointitulokset

1. Satunnaisen ja mielivaltaisen valinnan käsite. Satunnaistaminen. Tilastolliset kriteerit
2. Tilastollisen analyysin piirteet elämänlaadun tutkimuksessa
3. Kyselylomakkeen tietojen skaalaus
4. Pitkittäisten elämänlaatututkimusten analyysi
5. Puuttuvien tietojen analyysi

1. Tilastollisten hypoteesien testauksen vaiheet
2. Virheet tutkimustulosten tilastollisessa käsittelyssä

1. Metodologiset lähestymistavat kliinisesti merkittävien erojen arvioimiseen
2. Kliinisesti merkittävien erojen määritelmä

1. Elämänlaadun väestötutkimuksen metodologia
2. Väestöpohjaisen elämänlaadun tutkimusprotokollan osat
3. Tilastolliset menetelmät väestötutkimuksen elämänlaatututkimuksen tietojen analysointiin

1. Taudin vaikutus potilaan fyysiseen, psyykkiseen ja sosiaaliseen toimintaan
2. Elämänlaatu ja farmakoekonominen analyysi

1. Taudin vaikutus potilaan fyysiseen, psyykkiseen ja sosiaaliseen toimintaan
2. Elämänlaatu lääkkeiden tehokkuuden kriteerinä
3. Elämänlaatu kirurgisten toimenpiteiden tehokkuuden arvioinnissa
4. Elämänlaatu kuntoutusohjelmien perustana

1. Taudin vaikutus potilaan fyysiseen, psyykkiseen ja sosiaaliseen toimintaan
2. Elämänlaatu hoidon tehokkuuden kriteerinä
3. Elämänlaatuindikaattoreiden ennakoiva arvo

1. Arvio taudin vaikutuksesta nivelreumapotilaiden elämänlaatuun
2. Arviointi hoidon vaikutuksesta nivelreumapotilaiden elämänlaatuun
3. Lääkkeen tehon arviointi

1. Taudin vaikutuksen määrittäminen potilaan fyysiseen, psyykkiseen ja sosiaaliseen tilaan
2. Elämänlaatu ja uusien lääkkeiden asiantuntemus
3. Elämänlaatu sairauden etenemisen ennustajana
4. Elämänlaatu vertailukohtana kuntoutusohjelmien kehittämisessä
5. Elämänlaatu farmakotaloudellisissa laskelmissa

1. Elämänlaatu hoidon tehokkuuden kriteerinä
2. Elämänlaatu kriteerinä uusien lääkkeiden tehokkuuden määrittämisessä
3. Elämänlaatu ennustetekijänä
4. Elämänlaatu kuntoutusohjelmien tehokkuuden indikaattorina
5. Elämänlaatu oireenmukaisen hoidon ja palliatiivisen hoidon tehokkuuden kriteerinä
6. Elämänlaatu osana farmakotaloudellisia laskelmia
7. Elämänlaatu yksilöllisen seurannan indikaattorina

1. Elämänlaatu kriteerinä hoidon tehokkuuden arvioinnissa
2. Elämänlaatu kliinisessä käytännössä
3. Elämänlaatu ennustetekijänä
4. Psykologiset ja sosiaaliset tukiohjelmat, jotka parantavat potilaan elämänlaatua

1. Kivun arviointi
2. Heikkouden arviointi
3. Pääoireiden arviointi

1. Ensimmäinen vaihe on määrittää potilaan hoidon tavoite
2. Toinen vaihe on potilaan hoitomenetelmän määrittäminen
3. Kolmas vaihe on valitun hoitomenetelmän tehokkuuden arviointikriteerien tunnistaminen