Akuuttia punatautia sairastavien potilaiden seuranta. Epidemian vastaiset toimenpiteet punataudin painopisteessä

TARTUNTATAUTEIDEN JÄLKEEN TOIMIVIEN PERIAATTEIDEN VALVONNAN PERIAATTEET JA MENETELMÄT
Kliinisellä tutkimuksella ymmärretään tiettyjen väestöryhmien (terveet ja sairaat) terveydentilan aktiivista dynaamista seurantaa, jossa nämä ryhmät otetaan huomioon sairauksien varhaisen havaitsemisen, dynaamisen seurannan ja potilaiden kokonaisvaltaisen hoidon varmistamiseksi sekä toimenpiteiden parantamiseksi. työ- ja elinolojaan, ehkäistä sairauksien kehittymistä ja leviämistä, kuntoutusta ja aktiivisen elämänajan pidentämistä. Samalla ennaltaehkäisevän lääkärintarkastuksen päätavoitteena on säilyttää ja vahvistaa väestön terveyttä, pidentää ihmisten elinikää ja lisätä työntekijöiden tuottavuutta tunnistamalla ja hoitamalla aktiivisesti sairauksien alkumuotoja, tutkimalla ja poistamalla syitä. jotka edistävät sairauksien syntymistä ja leviämistä, sosiaalisten, terveydellisten ja hygieenisten ennaltaehkäisevien, parantavien ja terveyttä parantavien toimenpiteiden laajaa toteuttamista.
Lääkärin sisältö on:
» potilaiden aktiivinen tunnistaminen sairauksien alkumuotojen varhaista tunnistamista varten;
» ambulanssirekisteröinnin ja järjestelmällisen tarkkailun ottaminen;
» terapeuttisten, sosiaalisten ja ennaltaehkäisevien toimenpiteiden oikea-aikainen toteuttaminen terveyden ja työkyvyn nopeaa palauttamista varten; ulkoisen ympäristön, tuotanto- ja elinolojen ja niiden parantamisen tutkiminen; osallistuminen kaikkien erikoislääkärien lääkärintarkastukseen.
Lääkärintarkastuksen määritelmän, tavoitteiden ja sisällön analysointi osoittaa, että yleistä lääkärintarkastuksessa ja kuntoutuksessa on terapeuttisten ja sosiaalisten ja ennaltaehkäisevien toimenpiteiden toteuttaminen sairaan terveyden ja työkyvyn nopeaksi palauttamiseksi.
Samalla on huomioitava, että terveyden ja työkyvyn palauttamiseen tähtäävistä toimista tulee yhä enemmän kuntoutuksen etuoikeus. Lisäksi kliinisen tutkimuksen edelleen parantaminen mahdollistaa kuntoutuksen entistä aktiivisemman kehittämisen. Näin ollen terveyden ja työkyvyn palauttamisen ongelmien ratkaisu siirtyy vähitellen kuntoutukseen ja saa itsenäistä merkitystä.
Kuntoutus päättyy, kun sopeutumisen palautuminen on saavutettu, uudelleensopeutumisprosessi on ohi. Kuitenkin sillä hetkellä, kun kuntoutus on valmis, hoito on aina ohi. Lisäksi hoidon päätyttyä kuntoutus suoritetaan samanaikaisesti ambulanssitoiminnan kanssa. Terveyden ja työkyvyn palautumisen myötä kuntoutuskomponentin rooli vähenee ja lopulta täysin palautumisen ja työkyvyn palautumisen myötä kuntoutuksen voidaan katsoa päättyneen. Sairas henkilö on vain ambulanssitarkkailun alainen.
Hoitotyön tarkkailu tartuntatautien jälkeen toipilijoille suoritetaan terveysministeriön määräysten ja ohjeiden mukaisesti (asetus nro 408 1989 jne.). Punataudista, salmonelloosista, tuntemattoman etiologian akuuteista suolistotulehduksista, lavantautista ja paratyfoidista, kolerasta, virushepatiitista, malariasta, meningokokki-infektiosta, luomistaudista, puutiaisaivotulehduksesta, verenvuotokuumeesta ja munuaisoireyhtymästä toipuneiden lääkärintarkastus ja tarttuvaa mononukleoosia säännellään. Lisäksi tieteellisessä kirjallisuudessa annetaan suosituksia potilaiden kliinisestä tutkimuksesta pseudotuberkuloosin, ornitoosin, amebiaksen, nielurisatulehduksen, kurkkumätäten, influenssan ja muiden akuuttien hengitystieinfektioiden, tuhkarokkon ja muiden "lapsuuden" infektioiden jälkeen. Taulukossa on yleistetty lääketieteellinen tutkimusmenetelmä suurille tartuntataudeille. 21.
Punatauti. Ne, joilla on ollut sairaus ilman bakteriologista vahvistusta, kotiutetaan aikaisintaan kolmen päivän kuluttua kliinisestä toipumisesta, ulosteen ja ruumiinlämpön normalisoitumisesta. Elintarvikkeiden tuotantoon, varastointiin, kuljetukseen ja myyntiin suoraan liittyville ja niihin rinnastetuille henkilöille tehdään bakteriologinen tutkimus 2 päivää hoidon päättymisen jälkeen. Poistettu vain negatiivisella tutkimuksella.
Ne, joilla on ollut bakteriologisesti vahvistettu sairaus, kotiutetaan negatiivisen kontrollin bakteriologisen tutkimuksen jälkeen, joka on suoritettu 2 päivää hoidon päättymisen jälkeen. Kaikki elintarviketyöntekijät ja heitä vastaavat kotiutetaan kaksinkertaisen negatiivisen bakteriologisen tutkimuksen jälkeen.
Pitkään jatkuneissa punataudin muodoissa, joissa bakteerien erittyminen on pitkittynyt, ja kroonisessa punataudissa tehdään uute sen jälkeen, kun paheneminen laantuu, toksikoosi häviää, jatkuu 10 päivää, uloste normalisoituu ja bakteriologinen tutkimus on negatiivinen. Orpokotien ja sisäoppilaitosten lapset saavat liittyä toipumisryhmiin, mutta seuraavat 2 kuukautta he eivät saa osallistua ruokailuun. Esikoulussa käyvät lapset päästetään kotiutuksen jälkeen ryhmiin ambulanssitarkkailun aikana 1 kuukauden ajan pakollisen ulosteen tarkastuksen kanssa.

Artikkelin sisältö

Punatauti (shigelloosi)- erityyppisten shigella-tyyppien aiheuttama akuutti tartuntatauti, jolla on uloste-oraalinen välitysmekanismi, jolle on ominaista yleisen myrkytyksen oireet, paksusuolen, pääasiassa sen distaalisen osan, vauriot ja verenvuotoisen paksusuolitulehduksen merkit. Joissakin tapauksissa se saa pitkittyneen tai kroonisen kurssin.

Historiallisia tietoja punataudista

Termiä "dysenteria" ehdotti Hippokrates (5. vuosisadalla eKr.), mutta se tarkoitti ripulia, johon liittyy kipua. Käännetty kreikasta. dys - häiriöt, enteron - suolet. Ensimmäistä kertaa kreikkalainen lääkäri Aretheus (I vuosisata jKr.) kuvasi taudin yksityiskohtaisesti nimellä "kireä ripuli." Vuonna 1891 sotilaslääkäri-syyttäjä A. V. Grigoriev eristi gram-negatiivisia mikro-organismeja suoliliepeen imusolmukkeista. punatautiin kuolleet ja niiden morfologiaa tutkineet henkilöt. Japanilainen mikrobiologi K. Shiga tutki näitä taudinaiheuttajia tarkemmin. Myöhemmin kuvattiin erilaisia dysenterian aiheuttajia, jotka yhdistetään nimellä "shigella". S. Flexner, J. Boyd, M. I. Shtutser, K. Schmitz, W. Kruse, C. Sonne, E. M. Novgorodskaya ja muut työskentelivät löytönsä ja tutkimuksensa parissa.

Punataudin etiologia

. Bakteeridysenterian aiheuttaa Shigella-suku., Enterobacteriaceae-heimosta. Nämä ovat liikkumattomia gramnegatiivisia sauvoja kooltaan 2-4X0,5-0,8 µm, jotka eivät muodosta itiöitä ja kapseleita, jotka kasvavat hyvin tavallisilla ravintoalustoilla, ovat fakultatiivisia anaerobeja. Shigellan invasiivisuuden määrääviä entsyymejä ovat hyaluronidaasi, plasmakoagulaasi, fibrinolysiini, hemolysiini jne. Shigella pystyy tunkeutumaan suolen limakalvon epiteelisoluihin, missä ne voivat varastoitua ja lisääntyä (endosytoosi). Tämä on yksi tekijöistä, jotka määräävät mikro-organismien patogeenisyyden.
Shigellan entsymaattisten, antigeenisten ja biologisten ominaisuuksien yhdistelmä muodostaa perustan niiden luokittelulle. Kansainvälisen luokituksen (1968) mukaan shigella-alaryhmää on 4. Alaryhmä A (Sh. dysenteriae) kattaa 10 serovarianttia, mukaan lukien shigella Grigoriev-Shiga - serovarsit 1, Fitting-Schmitz - serovarsit 2, Large-Sachs - serovarsit 3-7. Alaryhmä B (Sh. flexneri) sisältää 8 serovarianttia, mukaan lukien Shigella Newcastle - serovariantteja 6. Alaryhmässä C (Sh. boydii) on 15 serotyyppiä. Alaryhmässä D (Sh. sonnei) on 14 serovartia entsymaattisten ominaisuuksien osalta ja 17 kolsinogeenisuuden osalta. Maassamme on hyväksytty luokitus, jonka mukaan erotetaan 3 shigella-alaryhmää (alaryhmät B ja C yhdistetään yhdeksi - Sh. Flexneri). dysenteriae (Grigorieva-Shiga) pystyvät tuottamaan vahvaa lämpöstabiilia eksotoksiinia ja termolabiilia endotoksiinia, kun taas kaikki muut Shigellat tuottavat vain endotoksiinia.
Erityyppisten shigella-tyyppien patogeenisyys ei ole sama. Patogeenisimmat ovat Shigella Grigoriev-Shiga. Joten tämän shigelloosin tarttuva annos aikuisilla on 5-10 mikrobirunkoa, Flexnerin shigella - noin 100, Sonne - 10 miljoonaa bakteerisolua.
Shigellalla on merkittävä vastustuskyky ympäristötekijöille. Ne säilyvät kosteassa maaperässä noin 40 päivää, kuivassa maaperässä - jopa 15. Maidossa ja maitotuotteissa niitä voidaan säilyttää 10 päivää, vedessä - enintään 1 kuukausi ja pakastetuissa elintarvikkeissa ja jäässä - noin 6 kuukautta. Likaisilla liinavaatteilla Shigella voi elää jopa 6 kuukautta. Ne kuolevat nopeasti altistuessaan suoralle auringonvalolle (30-60 minuutin kuluttua), mutta varjossa ne säilyvät elinkelpoisina jopa 3 kuukautta. 60 ° C: n lämpötilassa shigella kuolee 10 minuutin kuluttua, ja keitettynä ne kuolevat välittömästi. Kaikki desinfiointiaineet tappavat shigellan 1-3 minuutissa.
Shigellan stabiilisuus ulkoisessa ympäristössä on sitä korkeampi, mitä heikompi on niiden patogeenisyys.
XX vuosisadalla. punatautien etiologinen rakenne muuttuu. 1930-luvulle asti suurimmalla osalla potilaista Shigella Grigoryev-Shiga eristettiin (noin 80% tapauksista), 40-luvulta Shigella Flexner ja 60-luvulta Shigella Sonne. Jälkimmäinen liittyy taudinaiheuttajan suurempaan vastustuskykyyn ulkoisessa ympäristössä sekä taudin toistuvaan etenemiseen pyyhittyjen ja epätyypillisten muotojen muodossa, mikä luo olosuhteet patogeenin leviämiselle edelleen. Huomionarvoista on se tosiasia, että 70-80-luvulla Grigoriev-Shiga-dysenterian tapaukset lisääntyivät merkittävästi Keski-Amerikan maissa, joissa esiintyi suuria epidemioita, ja sen leviäminen Kaakkois-Aasian maihin, mikä antaa aihetta puhua Grigoriev Prokofjev-Shiga -dysenterian moderni pandemia.

Punataudin epidemiologia

Tartunnan lähde ovat potilaat, joilla on akuutti ja krooninen sairauden muoto, sekä bakteerien kantajat. Potilaat, joilla on akuutti muoto, ovat tarttuvimpia sairauden ensimmäisten 3-4 päivän aikana ja kroonista punatautia sairastavat - pahenemisvaiheiden aikana. Vaarallisin tartuntalähde ovat bakteerin kantajat ja sairaat keuhkot ja taudin poistuneet muodot, jotka eivät välttämättä ilmene.
Bakteerien erittymisen keston mukaan on: akuutti bakteerikantaja (3 kuukauden sisällä), krooninen (yli 3 kuukautta) ja ohimenevä.
Tartunnan mekanismi on uloste-oraalinen, se tapahtuu veden, ruoan ja kotitalouksien kosketusreittien kautta. Tarttuvia tekijöitä, kuten muissakin suolistoinfektioissa, ovat ruoka, vesi, kärpäset, likaiset kädet, potilaan ulosteilla saastuttamat taloustavarat jne. Sonnen punataudissa pääasiallinen tartuntareitti on ruoka, Flexnerin punataudissa - vesi, Grigorieva - Shiga - kontakti-kotitalous. Meidän on kuitenkin muistettava, että kaikki shigelloosityypit voivat tarttua eri tavoilla.
Herkkyys punataudille on korkea, vähän sukupuolesta ja iästä riippuvainen, mutta korkein ilmaantuvuus on esikouluikäisten lasten riittämättömien hygieniataitojen vuoksi. Lisää herkkyyttä suoliston dysbakterioosille, muille kroonisille mahalaukun ja suoliston sairauksille.
Kuten muillekin akuuteille suolistoinfektioille, punataudille on ominaista kesä-syksyn kausiluonteisuus, joka liittyy tartuntareittien aktivoitumiseen, suotuisten ulkoisten olosuhteiden luomiseen taudinaiheuttajan säilymiselle ja lisääntymiselle sekä ruoansulatuskanavan morfofunktionaalisten ominaisuuksien erityispiirteisiin. kanava tänä aikana.
Siirretty tauti jättää hauraita (vuoden ajan), ja shigelloosilla Grigorieva-Shiga - pidemmän (noin kaksi vuotta), tiukasti tyyppi- ja lajikohtaisen immuniteetin.
Punatauti on yleinen tartuntatauti, joka on rekisteröity kaikissa maailman maissa. Maailman yleisin shigelloosi on D (Sonne). Shigelloosi A (Grigorieva-Shiga) tavataan Keski-Amerikan, Kaakkois-Aasian ja tiettyjen Afrikan alueiden lisäksi myös Euroopan maissa. Maassamme shigelloosi A esiintyi vain yksittäisinä "tuotuina" tapauksina. Viime aikoina tämän taudinaiheuttajan alatyypin aiheuttaman punataudin ilmaantuvuus on alkanut vähitellen kasvaa.

Punataudin patogeneesi ja patomorfologia

Patologisen prosessin kehittymismekanismi punataudissa on melko monimutkainen ja vaatii lisätutkimuksia. Infektio tapahtuu vain suun kautta. Tästä on osoituksena se tosiasia, että on mahdotonta saada punatauti, kun Shigellaa annetaan kokeissa peräsuolen kautta.
Patogeenin kulkeutuminen ruoansulatuskanavan läpi voi johtaa:
a) shigellan täydelliseen kuolemaan asti, jolloin toksiineja vapautuu ja reaktiivinen gastroenteriitti ilmaantuu,
b) taudinaiheuttajan ohimenevä kulku ruoansulatuskanavan läpi ilman kliinisiä ilmentymiä - ohimenevä bakteerikantaja;
c) punataudin kehittymiseen. Kehon premorbid-tilan lisäksi merkittävä rooli on taudinaiheuttajalla: sen invasiivisuus, kolisinogeenisuus, entsymaattinen ja antifagosyyttinen aktiivisuus, antigeenisuus ja vastaavat.
Ruoansulatuskanavaan tunkeutuviin Shigelloihin vaikuttavat ruoansulatusentsyymit ja antagonistinen suolistofloora, minkä seurauksena merkittävä osa taudinaiheuttajista kuolee mahalaukussa ja ohutsuolessa vapauttaen endotoksiineja, jotka imeytyvät suolen seinämän kautta verta. Osa punatautimyrkkyistä sitoutuu eri kudosten soluihin (mukaan lukien hermoston solut) aiheuttaen alkuvaiheen myrkytyksen, ja toinen osa erittyy elimistöstä, myös paksusuolen seinämän kautta. Samanaikaisesti punataudin aiheuttajan toksiinit herkistävät suolen limakalvoa, aiheuttavat troofisia muutoksia limakalvonalaisessa kerroksessa. Edellyttäen, että patogeenin elinkelpoisuus säilyy, se tunkeutuu myrkyille herkistyneeseen suoliston limakalvoon aiheuttaen siihen tuhoisia muutoksia. Uskotaan, että suolen limakalvon epiteelin lisääntymispesäkkeet muodostuvat Shigellan invasiivisuuden ja niiden endosytoosikyvyn vuoksi. Samanaikaisesti vahingoittuneiden epiteelisolujen tuhoutumisen aikana Shigella tunkeutuu suolen seinämän syviin kerroksiin, joissa neutrofiiliset granulosyytit ja makrofagit fagosytooituvat. Vikoja esiintyy limakalvolla (eroosiota, haavaumia), usein fibriinimäisellä pinnoitteella. Fagosytoosin jälkeen shigella kuolee (täydellinen fagosytoosi), toksiineja vapautuu, jotka vaikuttavat pieniin verisuoniin, aiheuttavat submukosaalisen kerroksen turvotusta ja verenvuotoja. Samaan aikaan taudinaiheuttajien toksiinit stimuloivat biologisesti aktiivisten aineiden - histamiinin, asetyylikoliinin, serotoniinin - vapautumista, jotka puolestaan edelleen häiritsevät ja häiritsevät suolen kapillaariverenkiertoa ja lisäävät tulehdusprosessin voimakkuutta, mikä syventää häiriöitä. paksusuolen eritys-, motoriikka- ja absorptiotoiminnoista.
Myrkkyjen hematogeenisen kierron seurauksena havaitaan myrkytyksen asteittainen lisääntyminen, munuaissuonien reseptorilaitteiston ärsytys ja niiden kouristukset lisääntyvät, mikä puolestaan johtaa munuaisten eritystoiminnan rikkomiseen ja typpipitoisten kuonien, suolojen, aineenvaihdunnan lopputuotteiden pitoisuuden nousu veressä, syvenevät homeostaasihäiriöt. Tällaisten häiriöiden tapauksessa eritystoiminnot ottavat hoitaakseen sijaiserityselimet (iho, keuhkot, ruoansulatuskanava). Paksusuolen osuus muodostaa suurimman kuormituksen, mikä pahentaa limakalvon tuhoisia prosesseja. Koska lapsilla ruoansulatuskanavan eri osien toiminnallinen erilaistuminen ja erikoistuminen on vähäisempää kuin aikuisilla, mainittu myrkyllisten aineiden erittymisprosessi elimistöstä ei tapahdu missään erillisessä paksusuolen osassa, vaan diffuusisesti, suoliston takana. koko ruoansulatuskanavan kulku, mikä aiheuttaa vakavampaa kulkua.pienten lasten sairaus.
Endosytoosin, toksiinien muodostumisen, homeostaasihäiriöiden, paksujen kuonan ja muiden tuotteiden vapautumisen vuoksi trofismi etenee, kudosten ravinnon ja hapen puutteen myötä limakalvolle ilmaantuu eroosiota, haavaumia ja myös laajempaa nekroosia. Aikuisilla nämä leesiot ovat yleensä segmentoituja eliminointitarpeen mukaan.
Vatsapunoksen hermopäätteiden ja solmukkeiden ärsytyksen punatautimyrkyn aiheuttamana seurauksena ovat mahalaukun ja suoliston erityksen häiriöt sekä ohutsuolen ja erityisesti paksusuolen peristaltiikan koordinaatiohäiriöt, häiriintymättömien lihasten kouristukset. suolen seinämään, mikä aiheuttaa kohtauksellista kipua vatsassa.
Turvotuksen ja kouristuksen vuoksi suolen vastaavan segmentin ontelon halkaisija pienenee, joten ulostamisen tarve esiintyy paljon useammin. Tämän perusteella ulostamisen tarve ei pääty tyhjenemiseen (eli se ei ole todellista), siihen liittyy kipua ja vain liman, veren, mätä vapautumista ("peräsuolen sylkeminen"). Muutokset suolistossa kääntyvät vähitellen. Koska osa suoliston hermomuodostelmista kuolee hypoksiasta, havaitaan pitkään morfologisia ja toiminnallisia häiriöitä, jotka voivat edetä.
Akuutissa punataudissa patologiset muutokset jaetaan vaiheisiin patologisen prosessin vakavuuden mukaan. Akuutti katarraalinen tulehdus - limakalvon ja submukosaalisen kerroksen turvotus, hyperemia, usein pieniä verenvuotoja, joskus epiteelin pinnallinen nekrotisaatio (eroosio); laskosten välisen limakalvon pinnalla mukopurulenttia tai limakalvoverenvuotoeritystä; hyperemiaan liittyy stroman lymfosyytti-neutrofiilinen infiltraatio. Fibriini-nekroottinen tulehdus on paljon harvinaisempi, jolle on tunnusomaista likaisen harmaat tiheät fibriinikerrokset, nekroottinen epiteeli, leukosyytit hypereemisellä edematous limakalvolla, nekroosi saavuttaa submukosaalisen kerroksen, johon lymfosyytit ja neutrofiiliset leukosyytit tunkeutuvat voimakkaasti. Haavojen muodostuminen - sairastuneiden solujen sulaminen ja nekroottisten massojen asteittainen vapautuminen; pinnallisesti sijaitsevat haavaumien reunat ovat melko tiheitä; paksusuolen distaalisessa osassa havaitaan konfluentteja haavaisia "kenttiä", joiden väliin jää joskus vahingoittumattoman limakalvon saarekkeita; hyvin harvoin haavan tunkeutuminen tai perforaatio ja peritoniitin kehittyminen on mahdollista. Haavojen paraneminen ja niiden arpeutuminen.
Kroonisessa punataudissa remission aikana suolet voivat olla visuaalisesti lähes muuttumattomia, mutta histologisesti ne paljastavat limakalvon ja submukosaalisen kerroksen skleroosin (atrofian), suolen kryptien ja rauhasten rappeutumisen, verisuonihäiriöt, joihin liittyy tulehduksellisia solujen infiltraatteja ja dystrofisia muutoksia. Pahenemisen aikana havaitaan samanlaisia muutoksia kuin taudin akuutissa muodossa.
Punataudin muodosta riippumatta muutokset alueellisissa imusolmukkeissa (infiltraatio, verenvuoto, turvotus), intramuraaliset hermoplexukset ovat myös mahdollisia. Samat muutokset tapahtuvat vatsan plexuksessa, kohdunkaulan sympaattisissa ganglioissa, vagushermon solmuissa.
Dystrofisia prosesseja havaitaan myös sydänlihaksessa, maksassa, lisämunuaisissa, munuaisissa, aivoissa ja sen kalvoissa.

Punatautien klinikka

Punatautille on tunnusomaista kliinisten ilmenemismuotojen polymorfismi, ja sille on ominaista sekä paikallinen suolistovaurio että yleiset toksiset oireet. Tällainen punataudin kliininen luokittelu on yleistynyt.
1. Akuutti punatauti (kesto noin 3 kuukautta):
a) tyypillinen (koliitti) muoto,
b) toksikoinfektio (gastroenterokoliitti).
Molemmat muodot liikkeellä voivat olla kevyitä, keskikokoisia, raskaita, pyyhittyjä.
2. Krooninen punatauti (kesto yli 3 kuukautta):
a) toistuva;
b) jatkuva.
3. Bakteerikantaja.
Punataudilla on syklinen kulku. Perinteisesti erotetaan seuraavat taudin jaksot: inkubaatio, alkuvaihe, huippu, taudin ilmentymien sammuminen, toipuminen tai, paljon harvemmin, siirtyminen krooniseen muotoon.
Akuutti punatauti.
Itämisaika kestää 1-7 päivää (yleensä 2-3 päivää). Sairaus alkaa useimmissa tapauksissa akuutisti, vaikka joillakin potilailla prodromaaliset ilmiöt ovat mahdollisia yleisen huonovointisuuden, päänsäryn, letargian, ruokahaluttomuuden, uneliaisuuden ja epämukavuuden tunteen muodossa vatsassa. Yleensä sairaus alkaa vilunväristyksillä, lämmön tunteella. Kehon lämpötila nousee nopeasti 38-39 ° C: een, myrkytys lisääntyy. Kuumeen kesto on useista tunnista 2-5 päivään. Taudin kulku subfebriililämpötilalla tai ilman sen nousua on mahdollista.
Taudin ensimmäisestä päivästä lähtien johtava oireyhtymä on spastinen distaalinen hemorraginen koliitti. Alavatsassa on kohtauksellista spastista kipua, pääasiassa vasemman suoliluun alueella. Spastiset kivut edeltävät jokaista suolen liikettä. Distaaliselle paksusuolitulehdukselle tyypillisiä tenesmuksia esiintyy myös: otkhodniksissa ulosvedettävä kipu ulostamisen aikana ja 5-10 minuutin kuluessa sen jälkeen, mikä johtuu tulehdusprosessista peräsuolen ampullan alueella. Nestemäisillä ulosteilla on aluksi uloste, joka muuttuu 2-3 tunnin kuluttua. Ulosteiden määrä vähenee joka kerta, ja ulosteiden tiheys lisääntyy, liman sekoittuminen ilmestyy ja myöhemmillä ulosteilla - verta, myöhemmin lantaa.
Ulosteet näyttävät verisiltä-limaisilta, harvemmin limamätämäiseltä massalta (15-30 ml) - limapaakkuja, joissa on verta ("peräsuolen sylkeä"). Vuorokaudessa voi olla 10-100 tai enemmänkin, ja niiden kokonaismäärä uloste on tyypillisissä tapauksissa taudin alussa ei ylitä 0,2-0,5 litraa ja seuraavina päivinä vielä vähemmän. Vatsan vasemman puolen kipu lisääntyy, tenesmi ja väärä (väärä) halu mennä alas. , jotka eivät pääty ulostukseen eivätkä anna helpotusta.tapauksissa (etenkin lapsilla) voi esiintyä peräsuolen esiinluiskahdusta, takaosan aukkoa, joka johtuu sen sulkijalihaksen pareesista "ylityöstä".
Vatsan tunnustelussa sen vasemmassa puoliskossa on terävää kipua, sigmoidinen paksusuoli on puuskittainen ja tunnustettavissa tiheän, passiivisen, kivuliaan nauhan muodossa. Usein vatsan tunnustelu lisää suoliston kouristuksia ja aiheuttaa tenesmin ja väärän halun ulostaa. Arkuus ja spastinen tila määritetään myös paksusuolen muissa osissa, erityisesti sen laskevassa osassa.
Jo ensimmäisen päivän lopussa potilas on heikentynyt, adynaaminen, apaattinen. Iho ja näkyvät limakalvot ovat kuivia, vaaleita, joskus sinertäviä, kieli on peitetty valkoisella pinnoitteella. Ruokahaluttomuus ja kivun pelko ovat syynä ruoasta kieltäytymiseen. Sydämen äänet heikkenevät, pulssi on labiili, verenpaine laskee. Joskus sydämen supistumisrytmissä on häiriötä, systolista sivuääniä kärjen yli. Potilaat ovat levottomia, valittavat unettomuudesta. Joskus on kipua pitkin hermorunkoja, ihon hyperestesiaa, käsien vapinaa.
Punatautipotilailla kaikenlainen aineenvaihdunta on häiriintynyt. Pienillä lapsilla aineenvaihduntahäiriöt voivat aiheuttaa sekundaarisen toksikoosin kehittymisen ja erityisen vaikeissa tapauksissa haitallisia seurauksia. Joissakin tapauksissa havaitaan myrkyllistä proteinuriaa.
Veren tutkimuksessa - neutrofiilinen leukosytoosi, jossa leukosyyttikaava siirtyy vasemmalle, monosytoosi, kohtalainen ESR: n nousu.
Sigmoidoskopialla (kolonoskopia) määritetään peräsuolen limakalvon ja sigmoidikoolonin eriasteinen tulehdus. Limakalvo on hyperemia, turvonnut, vammautuu helposti sigmoidoskoopin pienimmälläkin liikkeellä. Usein esiintyy verenvuotoja, mukopurulentteja ja joissakin tapauksissa fibriini- ja kurkkumätäkohtauksia (samanlainen kuin kurkkumätä), erikokoisia eroosioita ja haavaumia.
ruuhka-aika tauti kestää 1-7-8 päivää, riippuen kurssin vakavuudesta. Toipuminen on asteittaista. Suolen toiminnan normalisoituminen ei vielä osoita toipumista, koska sigmoidoskopian mukaan distaalisen paksusuolen limakalvon palautuminen on hidasta.
Useimmiten (60-70% tapauksista) on taudin lievä paksusuolentulehdus, jossa on lyhyt (1-2 päivää) ja lievästi selvä ruoansulatuskanavan toimintahäiriö ilman merkittävää myrkytystä. Ulostaminen on harvinaista (3-8 kertaa päivässä), pieni määrä limaa on täynnä verta. Vatsakipu ei ole terävää, tenesmus ei ehkä ole. Sigmoidoskopia paljastaa katarraalisen ja joissakin tapauksissa katarraalisen hemorragisen proktosigmoidiitin. Potilaat pysyvät pääsääntöisesti tehokkaina eivätkä aina etsi apua. Sairaus kestää 3-7 päivää.
Kohtalainen paksusuolentulehdus muoto(15-30% tapauksista) on ominaista kohtalainen myrkytys taudin alkuvaiheessa, kehon lämpötilan nousu 38-39 ° C: een, joka kestää 1-3 päivää, spastinen kipu vasemmalla puolella vatsa, tenesmus, väärä halu ulostaa. Ulosteiden tiheys saavuttaa 10-20 päivässä, ulosteet pieniä määriä, menettävät nopeasti ulosteen luonteensa - liman epäpuhtaudet ja veriraitoja ("peräsuolen sylke"). Sigmoidoskopialla määritetään katarraalinen-hemorraginen tai katarraalinen-eroosiva proktosigmoidiitti. Sairaus kestää 8-14 päivää.
vaikea paksusuolentulehdus(10–15 % tapauksista) alkaa väkivaltaisesti vilunväristyksillä, kuumeella 39–40 °C:een asti ja merkittävällä myrkytyksellä. Vasemmassa suoliluun alueella on terävää, kohtauksellista kipua, tenesmiä, usein (noin 40-60 kertaa päivässä tai useammin) suolen liikkeitä, limaista-veristä ulostetta. Sigmoidinen paksusuoli on jyrkästi kivulias, puuskittainen. Vakavissa tapauksissa suoliston pareesi ja ilmavaivat ovat mahdollisia. Potilaat ovat adynaamisia, kasvonpiirteet teräviä, verenpaine laskee 8,0/5,3 kPa:iin (60/40 mm Hg), takykardia, sydämen äänet vaimennetaan. Sigmoidoskopialla määritetään katarraalinen-hemorraginen-eroosio, katarraalinen-haavainen proktosigmoidiitti, limakalvon fibriini-nekroottisia muutoksia havaitaan harvemmin. Toipumisjakso kestää 2-4 viikkoa.
epätyypillisiin muotoihin. punatautia ovat gastroenterokoliitti (toksikoinfektio), hypertoksinen (erityisesti vakava) ja poistetut. gastroenterokoliitin muoto havaitaan 5–7 prosentissa tapauksista, ja sen kulku on samanlainen kuin ruokamyrkytys.
Hypertoksinen (erityisesti vaikea) muoto jolle on ominaista voimakas myrkytys, kollapsin tila, trombohemorragisen oireyhtymän kehittyminen, akuutti munuaisten vajaatoiminta. Taudin fulminantin kulun vuoksi ruoansulatuskanavan muutoksilla ei ole aikaa kehittyä.
Poistettu lomake jolle on ominaista myrkytyksen puuttuminen, tenesmus, suoliston toimintahäiriö on mitätön. Joskus tunnustelussa määritetään sigmoidikoolonin lievä arkuus. Tämä sairauden muoto ei johda tavanomaisen elämäntavan muutokseen, joten potilaat eivät etsi apua.
Punataudin kululla patogeenin tyypistä riippuen on joitain piirteitä. Joten Grigoriev-Shiga punatauti määräytyy vakavan kulun ominaisuuksien perusteella, useimmiten voimakkaalla koliittisyndroomalla, yleisen myrkytyksen, hypertermian, neurotoksikoosin ja joskus kouristavan oireyhtymän taustalla. Flexnerin punataudille on ominaista hieman lievempi kulku, mutta vaikeita muotoja, joissa on voimakas paksusuolentulehdus ja taudinaiheuttajasta pidempi vapautuminen, havaitaan suhteellisen usein. Sonnen punatauti on yleensä lievä kulku, usein ruokamyrkytyksenä (gastroenterokoliitin muoto). Useammin kuin muissa muodoissa, umpisuole ja nouseva paksusuoli kärsivät. Suurin osa bakteerikantajista on Shigella Sonnen aiheuttama.

Krooninen punatauti

Viime aikoina sitä on havaittu harvoin (1-3% tapauksista) ja sillä on toistuva tai jatkuva kulku. Useimmiten se saa toistuvan kulun, jossa vaihtelevat remissio- ja pahenemisvaiheet, joiden aikana, kuten akuutissa punataudissa, distaalisen paksusuolen vaurion merkit ovat vallitsevia. Pahenemisen syynä voivat olla ravitsemushäiriöt, vatsan ja suoliston toimintahäiriöt, akuutit hengitystieinfektiot, ja niihin liittyy useammin lieviä spastisen paksusuolitulehduksen (joskus hemorragisen paksusuolitulehduksen) oireita, mutta pitkittynyttä bakteerien erittymistä.
Objektiivisen tutkimuksen aikana voidaan havaita sigmoidikoolonin kouristukset ja arkuus, paksusuolen jyrinä. Sigmoidoskopian pahenemisen aikana kuva muistuttaa akuutille punataudille tyypillisiä muutoksia, mutta patomorfologiset muutokset ovat polymorfisempia, limakalvovyöhykkeet, joissa on kirkas hyperemia, rajoittuvat atrofia-alueisiin.
Jatkuvalla kroonisen punataudin muodolla ei käytännössä ole remissiojaksoja, potilaan tila huononee vähitellen, ilmaantuu syviä ruoansulatushäiriöitä, merkkejä hypovitaminoosista, anemiasta. Tämän kroonisen punataudin muodon jatkuva seuralainen on suoliston dysbiokenoosi.
Potilaille, joilla on pitkäaikainen krooninen punatauti, kehittyy usein dysenterian jälkeinen paksusuolentulehdus, joka on seurausta paksusuolen, erityisesti sen hermorakenteiden, syvien troofisista muutoksista. Toimintahäiriöt ovat hallinnassa vuosia, jolloin taudinaiheuttajia ei enää eristetty paksusuolesta ja etiotrooppinen hoito on tehotonta. Potilaat tuntevat jatkuvasti raskautta epigastrisella alueella, ummetusta ja ilmavaivat havaitaan ajoittain, jotka vuorottelevat ripulin kanssa. Sigmoidoskopia paljastaa peräsuolen ja sigmoidikoolon limakalvojen täydellisen surkastumisen ilman tulehdusta. Hermosto kärsi enemmän - potilaat ovat ärtyneitä, heidän työkykynsä on jyrkästi heikentynyt, päänsärky, unihäiriöt, anoreksia ovat yleisiä.
Modernin ominaisuus Punataudin kulku on suhteellisen suuri osa lievistä ja subkliinisistä muodoista (jotka ovat yleensä Shigella Sonne tai Boydin aiheuttamia), pitkäaikaista stabiilia bakteerikantajia, suurempi vastustuskyky etiotrooppiselle hoidolle ja kroonisten muotojen harvinaisuus.
Komplikaatioita on viime aikoina havaittu erittäin harvoin. Suhteellisen useammin punatauti voi monimutkaistaa peräpukamien pahenemista, peräaukon halkeamia. Heikentyneillä potilailla, pääasiassa lapsilla, voi esiintyä komplikaatioita (bronkopneumonia, virtsatietulehdukset), jotka johtuvat opportunistisen matala-, ehdollisesti ja ei-patogeenisen kasviston aktivoitumisesta sekä peräsuolen esiinluiskahduksesta.
Ennuste on yleensä suotuisa, mutta joissakin tapauksissa taudin kulusta tulee krooninen. Aikuisilla tappava lopputulos on harvinainen, heikentyneellä pienillä lapsilla, joilla on epäsuotuisa premorbid-tausta, se on 2-10%.

Punataudin diagnoosi

Punataudin kliinisen diagnoosin tärkeimmät oireet ovat spastisen terminaalisen hemorragisen paksusuolentulehduksen merkkejä: kohtauksellinen kipu vatsan vasemmalla puolella, erityisesti suoliluun alueella, tenesmus, toistuva väärä ulostamistarve, limakalvoverinen vuoto ("peräsuolen sylkeminen") ), spastinen, voimakkaasti kivulias, inaktiivinen sigmoidikooloni, sigmoidoskopiakuva katarraalisesta, katarraali-hemorragisesta tai erosiivis-haavaisesta proktosigmoidiitista.
Diagnoosin määrittämisessä tärkeä rooli on epidemiologisen historian tiedoilla: taudinpurkauksen esiintyminen, punatautitapaukset potilaan ympäristössä, kausiluonteisuus jne.

Punataudin erityinen diagnoosi

. Luotettavin ja yleisin punataudin laboratoriodiagnoosin menetelmä on bakteriologinen, joka koostuu Shigellan yhteisviljelyn ja joissakin tapauksissa veriviljelmien eristämisestä Grigoriev-Shiga punataudissa. Aineisto kannattaa ottaa tutkimukseen ennen antibioottihoidon aloittamista toistuvasti, mikä lisää taudinaiheuttajan eristämistä. Materiaali kylvetään Ploskirevin, Endon, Levinin jne. valikoivalle alustalle. Patogeenin eristystaajuus bakteriologisissa tutkimuksissa on 40-70 %, ja tämä luku on mitä korkeampi, mitä aikaisemmat tutkimukset ja mitä suurempi niiden moninkertaisuus.
Bakteriologisen tutkimuksen ohella käytetään serologisia menetelmiä. Spesifisten vasta-aineiden tunnistaminen suoritetaan käyttämällä RNGA-reaktiota, harvemmin RA. RNGA:n diagnostinen tiitteri on 1:100 Sonnen punataudille ja 1:200 Flexnerin punataudille. Punataudin vasta-aineet ilmaantuvat ensimmäisen sairausviikon lopussa ja saavuttavat maksiminsa 21.-25. päivänä, joten on suositeltavaa käyttää pariseerumimenetelmää.
Ihoallergiatestiä punatautiin (Tsuverkalov-reaktio) käytetään harvoin, koska se ei ole riittävän spesifinen.
Diagnoosin määrittämisessä apumerkityksellä on katologinen tutkimus, jonka aikana löydetään usein limaa, mätä, suuri määrä leukosyyttejä, pääasiassa neutrofiilejä, ja punasoluja.

Punataudin erotusdiagnoosi

Punatauti tulee erottaa amebiasista, ruokamyrkytyksestä, kolerasta, joskus lavantautista ja paratyfoidista A ja B, peräpukamien pahenemisesta, proktiitista, ei-tarttuvasta paksusuolitulehduksesta, haavaisesta paksusuolentulehduksesta, paksusuolen kasvaimista. ja Toisin kuin punataudille, amebiaasille on ominaista krooninen kulku, merkittävän lämpötilareaktion puuttuminen. Ulosteet säilyttävät ulosteen luonteen, lima sekoittuu tasaisesti veren kanssa ("vadelmahyytelö"), niistä löytyy usein amebeja - taudin aiheuttajia tai niiden kystat, eosinofiilit, Charcot-Leiden-kiteet.
Ruokamyrkytyksen kanssa tauti alkaa vilunväristyksillä, toistuvalla oksentamisella ja kipulla pääasiassa ylävatsan alueella. Paksusuolen vauriot ovat harvinaisia, joten potilailla ei ole spastista kipua vasemman suoliluun alueella, tenesmi. Salmonelloosin tapauksessa ulosteet ovat väriltään vihertäviä (eräänlainen suomuta).
Koleralle ei merkkejä spastisesta paksusuolentulehduksesta. Sairaus alkaa runsaalla ripulilla, jota seuraa oksentelu runsaalla oksennusmäärällä. Ulosteet näyttävät riisivedeltä, kuivumisen merkit lisääntyvät nopeasti, mikä usein saavuttaa hälyttävän tason ja määrittää tilan vakavuuden. Kolera, epätyypillinen tenesmus, vatsakipu, korkea ruumiinlämpö (useammin jopa hypotermia).
Lavantautien kanssa joissakin tapauksissa paksusuoli (kolotifi) vaikuttaa, mutta spastinen paksusuolentulehdus ei ole sille ominaista, havaitaan pitkittynyttä kuumetta, voimakasta hepatolienaalista oireyhtymää ja spesifistä ruusuista ihottumaa.
Verinen vuoto ja peräpukamat havaitaan, jos paksusuolessa ei ole tulehduksellisia muutoksia, veri sekoittuu ulosteeseen ulostamisen lopussa. Yleiskatsaus otkhodnikista, sigmoidoskopia antaa sinun välttää diagnostisen virheen.
Koliitti ei-tarttuva luonto esiintyy usein kemiallisilla yhdisteillä tapahtuvan myrkytyksen ("lyijykoliitti"), joidenkin sisäisten sairauksien (kolekystiitti, hypohappogastriitti), ohutsuolen patologian, uremian yhteydessä. Tämä sekundaarinen paksusuolentulehdus diagnosoidaan ottaen huomioon taustalla oleva sairaus, eikä sillä ole tarttuvuutta, kausiluonteisuutta.
Epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus alkaa useimmissa tapauksissa vähitellen, on progressiivinen pitkäaikainen kulku, tyypillinen rektoromaioskooppinen ja radiologinen kuva. Sille on ominaista vastustuskyky antibioottihoidolle.
Paksusuolen kasvaimet hajoamisvaiheessa niihin voi liittyä ripulia veren kanssa myrkytyksen taustalla, mutta niille on ominaista pidempi kulku, etäpesäkkeiden esiintyminen alueellisissa imusolmukkeissa ja kaukaisissa elimissa. Diagnoosin selvittämiseksi sinun tulee soveltaa peräsuolen digitaalista tutkimusta, sigmoidoskopiaa, irrigografiaa, koprosytoskooppisia tutkimuksia.

Punataudin hoito

Punatautipotilaiden hoidon perusperiaate on aloittaa hoitotoimenpiteet mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Punatautipotilaiden hoito voidaan suorittaa sekä tartuntatautien sairaalassa että kotona. Potilaat, joilla on lieviä punataudin muotoja, voidaan hoitaa kotona, mikäli elinolot ovat tyydyttävät. Tästä raportoivat terveys- ja epidemiologiset laitokset. Pakollinen sairaalahoito edellyttää potilaita, joilla on keskivaikea ja vaikea punataudin muoto, määrätyt potilaat ja epidemiologiset indikaatiot.
Ruokavalioterapialla on suuri merkitys. Taudin akuutissa vaiheessa määrätään ruokavalio nro 4 (4a). He suosittelevat muussattuja limakeittoja vihanneksista, viljasta, lihamuusia, raejuustoa, keitettyä kalaa, vehnäleipää ja niin edelleen. ruoka tulee ottaa pieninä annoksina 5-6 kertaa päivässä. Ulosteen normalisoitumisen jälkeen määrätään ruokavalio nro 4c ja myöhemmin ruokavalio nro 15.
Etiotrooppiseen hoitoon kuuluu erilaisten antibakteeristen lääkkeiden käyttö ottaen huomioon patogeenin herkkyys niille ja materiaalin ottamisen jälkeen bakteriologiseen tutkimukseen. Äskettäin punatautipotilaiden etiotrooppisen hoidon periaatteet ja menetelmät on uudistettu. On suositeltavaa rajoittaa laajakirjoisten antibioottien käyttöä, sillä ne edistävät suoliston dysbiokenoosin muodostumista ja pidentävät toipumisaikaa.
Potilaita, joilla on lieviä punataudin muotoja, tulee hoitaa ilman antibioottien käyttöä. Parhaat tulokset saadaan, kun näissä tapauksissa käytetään nitrofuraanisarjan lääkkeitä (furatsolidoni 0,1-0,15 g 4 kertaa päivässä 5-7 päivän ajan), 8-hydroksikinoliinijohdannaisia (enteroseptoli 0,5 g 4 kertaa päivässä, intestopaani 3 tablettia 4 kertaa päivässä), ei-resorptiiviset sulfalääkkeet (ftalatsoli 2-3 g 6 kertaa päivässä, ftatsiini 1 g 2 kertaa päivässä) 6-7 päivän ajan.
Antibiootteja käytetään punataudin keskivaikeisiin ja vaikeisiin koliittimuotoihin, erityisesti vanhuksilla ja pienillä lapsilla. Tässä tapauksessa on suositeltavaa lyhentää hoitojaksoa 2-3 päivään. Käytetään seuraavia lääkkeitä (päiväannoksina): levomysetiini (0,5 g 4-6 kertaa), tetrasykliini (0,2-0,3 g 4-6 kertaa), ampisilliini (0,5-1,0 g kukin 4 kertaa), monomysiini (0,25 g 4-kertaa) 5 kertaa), biseptoli-480 (2 tablettia 2 kertaa) jne. Taudin vakavissa muodoissa ja pienten lasten hoidossa antibioottien parenteraalinen anto on suositeltavaa.
Patogeneettisen hoidon keinoista vakavissa ja keskivaikeissa punatautitapauksissa detoksifikaatiotarkoituksiin käytetään polyglusiinia, reopoliglyukiinia, polyionisia liuoksia, Quartasilia jne. Erityisen vaikeissa tapauksissa infektio-toksisen shokin yhteydessä määrätään glykokortikosteroideja. Lievillä ja osittain kohtalaisilla muodoilla voit rajoittua juomaan glukoosi-suolaliuosta (oralita), jonka koostumus on seuraava: natriumkloridi - 3,5 g, natriumbikarbonaatti - 2,5, kaliumkloridi - 1,5, glukoosi - 20 g / 1 litra keitetyn veden juomisesta.
Patogeneettisesti perusteltua on antihistamiinien, vitamiinihoidon nimittäminen. Pitkittyneen punataudin tapauksissa käytetään immunostimulantteja (pentoksyyli, natriumnukleinaatti, metyyliurasiili).
Ruoansulatuskanavan entsyymipuutoksen kompensoimiseksi määrätään luontaista mahanestettä, klooria (kloorivety)happoa pepsiinin kanssa, Acidin-pepsiiniä, oraasia, pankreatiinia, panzinormia, festaalia jne. Jos ilmenee dysbakterioosin merkkejä, baktisubtilia , colibacterin, bifidumbacterin, lactobacterin ja muut ovat tehokkaita 2-3 viikossa. Ne estävät prosessin siirtymisen krooniseen muotoon, taudin uusiutumisen ja ovat tehokkaita myös pitkittyneen bakteerikantajan tapauksissa.
Kroonista punatautia sairastavien potilaiden hoito sisältää relapsien vastaisen hoidon ja pahenemisvaiheiden hoidon ja sisältää ruokavalion, antibioottihoidon lääkkeiden vaihdolla Shigellan herkkyyden mukaan, vitamiinihoitoa, immunostimulanttien ja bakteerivalmisteiden käyttöä.

Punataudin ehkäisy

Etusijalle asetetaan punataudin varhainen diagnosointi ja potilaiden eristäminen infektiosairaalassa tai kotona. Nykyinen ja lopullinen desinfiointi on pakollista taudinpurkauksissa.
Akuuttiin punatautiin sairastuneet henkilöt kotiutetaan sairaalasta aikaisintaan 3 päivää kliinisen toipumisen jälkeen ja yksi ja määrätyissä ryhmissä kaksinkertainen negatiivinen bakteriologinen tutkimus, joka suoritetaan aikaisintaan 2 päivää hoitojakson päättymisen jälkeen. antibioottihoito. Jos taudinaiheuttajaa ei eristetty sairauden aikana, potilaat kotiutetaan ilman lopullista bakteriologista tutkimusta ja määrätään ehdokkaita - yhden bakteriologisen tutkimuksen jälkeen. Kroonisessa punataudissa potilaat kotiutetaan sen jälkeen, kun paheneminen on laantunut, uloste on normalisoitunut ja yksittäinen bakteriologinen tutkimus on negatiivinen. Jos lopullisen bakteriologisen tutkimuksen tulos on positiivinen, näille henkilöille annetaan toinen hoitojakso.
Henkilöitä, joilla on ollut punatauti vakiintuneen taudinaiheuttajatyypin kanssa, shigellan kantajat sekä kroonista punatautia sairastavat potilaat, ovat KIZ:n ambulanssitarkkailussa. Kliininen tutkimus suoritetaan 3 kuukauden kuluessa sairaalasta kotiuttamisesta ja kroonista punatautia sairastaville potilaille määrättyjen ryhmien joukosta - 6 kuukauden kuluessa.
Punataudin ehkäisyssä erittäin tärkeää on saniteetti-hygieenisten ja saniteettiteknisten normien ja sääntöjen tiukka noudattaminen julkisissa ravintoloissa, elintarviketeollisuuden tiloissa, päiväkodeissa, kouluissa ja muissa tiloissa.
Punataudin spesifiseen ehkäisyyn on ehdotettu Shigella Flexneristä ja Sonnesta valmistettua kuivaa lyofilisoitua elävää dysenterista rokotetta (suun kautta), mutta sen tehokkuutta ei ole täysin selvitetty.

Erottele akuutti ja krooninen punatauti sekä Shigellan bakteerin kantaja. Akuutin punataudin kliinisistä ilmenemismuodoista riippuen erotetaan paksusuolitulehdus, gastroenterokoliittinen ja gastroenteraalinen variantti, ja myös poistunut kulku on mahdollista. Punataudin itämisaika on keskimäärin 2-3 päivää vaihteluiden välillä useista tunteista 7 päivään.

Sairauden paksusuolentulehdus alkaa äkillisesti tai lyhyen prodromaalijakson jälkeen (pahoinvointi, heikkous, vilunväristykset, epämukavuus vatsassa). Myrkytysilmiöiden (kuume, vilunväristykset, heikkous, päänsärky, takykardia, hypotensio) ja paksusuolentulehduksen yhdistelmä on ominaista. . Potilaat valittavat kouristelevasta vatsakipusta, joka yleensä edeltää ulostamista ja sijoittuu pääasiassa vasemman suoliluun alueelle, samalla alkaa ripuli. . Tuoli on usein, kun ulosteen tilavuus pienenee nopeasti, ulosteeseen ilmestyy liman ja veren sekoitusta. Sairauden huipulla suolen liikkeet voivat menettää ulosteen luonteensa ja koostua vähäisestä määrästä veristä limaa (ns. peräsuolen sylkeä). Vakavissa sairaustapauksissa ulostukseen liittyy kivuliaita haluja (tenesmus), vääriä ulostamistapoja on ominaista. Vatsan tunnustelu paljastaa kipua pääasiassa vasemmassa suoliluun alueella, kouristuksia ja sigmoidikoolonin kovettumia. Taudin huippujakso kestää 1-2 - 8-10 päivää.

Gastroenterokoliittivariantti eroaa paksusuolentulehduksesta akuuteimmalla etenemisellä ja gastroenteriitin oireiden (pahoinvointi, oksentelu, vetiset ulosteet) vallitsevalla ensimmäisellä 1–2 sairauspäivällä ja sen jälkeen koliitin tai enterokoliitin merkkien ilmaantuvuudella. Gastroenteraalinen variantti on kliinisesti samanlainen kuin ruokamyrkytys: myrkytyksen taustalla havaitaan pahoinvointia, oksentelua, kipua ja jyrinä vatsassa sekä vetisiä ulosteita.

Kun punatauti on poistunut, kliiniset oireet ovat lieviä tai puuttuvat, joten potilaat havaitaan usein vain ulosteiden bakteriologisella tutkimuksella tai sigmoidoskopialla, joissa suurimmassa osassa on tulehduksellisia muutoksia paksusuolen distaalisessa osassa.

Krooninen punatauti on erittäin harvinainen. 2-5 kuukauden kuluttua. akuutin punataudin kärsimisen jälkeen taudin ajoittain pahenevat lieviä myrkytyksen oireita. Vähitellen ilmaantuvat oireet muiden maha-suolikanavan osien vaurioista - pahoinvointi, oksentelu, kipu ylävatsan alueella ja oikealla hypokondriumissa, turvotus jne. Joskus taudin kulku jatkuu pitkään.

Taudin kulun vakavuus määräytyy lämpötilareaktion vakavuuden ja myrkytyksen oireiden, ulosteiden tiheyden ja suolen liikkeiden luonteen sekä vatsakipujen voimakkuuden perusteella. Lievässä punataudissa lämpötila on subfebriili tai normaali, hermoston ja sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurion oireet puuttuvat tai ovat lieviä. Vatsakipu on vähäistä, usein hajanaista. Suolen liikkeet eivät yleensä menetä ulosteen luonnetta, ulostamista tapahtuu enintään 10 kertaa päivässä, tenesmi ja väärä ulostamistarve eivät välttämättä ole. Kohtalaisen kulun yhteydessä ilmenee myrkytyksen merkkejä, yleensä esiintyy lämpötilan nousua, kouristelevaa vatsakipua, suolen liikkeet menettävät yleensä ulosteen luonteensa, ulostaminen tapahtuu 10-25 kertaa päivässä, tenesmi ja väärä ulostamistarve havaittu. Vaikeissa tapauksissa myrkytysilmiöt, paksusuolentulehdus ovat voimakkaita, ulostamistiheys on useita kymmeniä kertoja päivässä; myrkyllinen shokki, voi kehittyä vakava dehydraatio , myrkyllinen hepatiitti tai haimatulehdus; sekundaarinen infektio on mahdollinen. Hyvin harvinaisia komplikaatioita ovat vatsakalvotulehdus ja suolitukos.

Kuvaus

Punataudin aiheuttaja on seuraavan tyyppiset bakteerit Shigella-suvusta: Shigella dysenteriae (vanhentunut nimi on Shigella Grigorieva - Shigi), Sh. flexneri (Flexnerin shigella), Sh. boydii (Boyd's shigella) ja Sh. sonnei (Shigella Sonne). Sh. dysenteriae, jotka tuottavat voimakasta eksotoksiinia, pienin on Shigella Sonne. Taloudellisesti kehittyneissä maissa punataudin aiheuttajista vallitsee Sonne shigella, jota seuraa Flexner shigella. Shigellan, erityisesti Sonne-lajin, tärkeä piirre on kyky pysyä ja lisääntyä elintarvikkeissa, pääasiassa maitotuotteissa, pitkään.

Punatauti on tyypillinen suolistosairaus, jonka patogeenien leviämismekanismi on oraalinen. Tartunnanaiheuttajan lähde ovat potilaat, jotka erittävät sen ulosteen mukana. Sh:n aiheuttaman punataudin kanssa. dysenteriae, tartunnanaiheuttajan kontakti-kotitalousreitti hallitsee, Flexnerin punatautiin - vesi, Sonnen punatautiin - ruokaan. Ilmaantuvuus kirjataan ympäri vuoden, korkeimmillaan kesä-syksyllä.

Jolle on ominaista ruoansulatuskanavan kaikkien toimintojen häiriöt, suoliston dysbakterioosin kehittyminen taudin ensimmäisistä päivistä ja näiden muutosten pitkäaikainen säilyminen toipumisaikana (useista viikoista useisiin kuukausiin tai kauemmin). Antibioottien väärinkäyttö taudin akuutissa jaksossa, patogeneettisen hoidon riittämätön käyttö, ruokavalion rikkominen toipumisaikana, samanaikaisten kroonisten sairauksien esiintyminen ovat tärkeimmät syyt, jotka vaikuttavat taudin pitkittymiseen ja ruoansulatuskanavan kroonisen infektion jälkeisen patologian muodostuminen. Noin 1/3 toipilista saa dysenterisen enterokoliitin seuraavien kuukausien aikana taudin kliinisten oireiden häviämisen jälkeen.

Immuniteetti on lyhytaikainen ja tyyppispesifinen. Tältä osin esiintyy usein tapauksia, joissa uusi infektio saatetaan tartunnan eri serotyyppiin kuuluvalla taudinaiheuttajalla.

Diagnostiikka

Diagnoosi tehdään kliinisen kuvan, epidemiologisen historian ja laboratoriotulosten perusteella. Potilaiden veressä voidaan havaita leukosyyttien määrän lisääntymistä ja leukosyyttikaavan siirtymistä vasemmalle. Tärkein diagnoosin laboratoriovarmistusmenetelmä on potilaan ulosteiden bakteriologinen tutkimus. Tämän menetelmän tehokkuuden lisäämiseksi on tarpeen noudattaa ulosteen oton perussääntöjä (ennen etiotrooppisen hoidon aloittamista, mieluiten limapakkareilla).

Kroonisen punataudin diagnoosin vahvistamiseksi on tarpeen eristää Shigella saman lajin (serotyypin) potilaan ulosteista kuin taudin akuutissa jaksossa.

Spesifisten vasta-aineiden havaitsemiseksi potilaiden veren seerumissa käytetään epäsuoraa hemagglutinaatioreaktiota dysenteristen diagnostisten aineiden kanssa. Selkeä vasta-ainetiittereiden nousu akuutissa punataudissa dynamiikassa voidaan havaita 5.-8. sairauspäivästä alkaen, jota seuraa niiden nousu 15.-20. päivään mennessä. Ohjeellinen diagnoosimenetelmä voi toimia allergisena intradermaalisena testinä punataudin kanssa. Sigmoidoskopialla on tärkeä rooli diagnoosissa. .

Hoito

Punatautipotilaat joutuvat sairaalahoitoon kliinisten (vaikeiden ja keskivaikeiden) ja epidemiologisten indikaatioiden vuoksi (ruokalaitosten, lastenlaitosten ja vesihuoltolaitoksen työntekijät, hostellissa asuvat jne.). Taudin akuutissa jaksossa on tarpeen noudattaa ruokavaliota. Ruoan tulee olla mekaanisesti ja kemiallisesti hellävaraista, maitoa ja ruoansulatuskanavan limakalvoja ärsyttäviä tuotteita (mausteet, alkoholijuomat, rasvaiset, mausteiset ruoat jne.) ei saa käyttää.

Toipilasajan supistumisen estämiseksi on erittäin tärkeää rajoittaa antibakteeristen lääkkeiden, erityisesti laajakirjoisten antibioottien, käyttöä. Niitä tulee määrätä vain vaikean paksusuolentulehduksen tai gastroenterokoliittisten varianttien hoitoon taudin huipulla, kunnes vakava ripuli loppuu.

On tarpeen suorittaa patogeneettinen hoito: vieroitus (runsas juominen, vakavan kurssin tapauksessa - vesi-elektrolyyttiliuosten, 5-prosenttisen glukoosiliuoksen, hemodezin jne. suonensisäinen anto), hemodynamiikan ylläpitäminen, anti-inflammatoristen ja herkkyyttä vähentävien aineiden määrääminen.

Potilaat, joilla on bakteriologisesti varmistettu akuutti punatautidiagnoosi, ja potilaat, joilla on krooninen punatauti, ovat ambulanssitarkkailussa poliklinikan infektiotautien toimistossa.

Ennuste oikea-aikaisesta hoidosta on useimmissa tapauksissa suotuisa.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisy toteutetaan yleisillä hygieniatoimenpiteillä asutuksen parantamiseksi, laadukkaiden vesi- ja elintarvikkeiden hankkimiseksi väestölle sekä väestön hygieniakoulutuksella. On tarpeen vahvistaa maidon keräystä, sen jalostusta, kuljetusta ja myyntiä sekä elintarvikkeiden valmistelua, varastointia ja ajoitusta koskevien sääntöjen täytäntöönpanoa koskevaa terveysvalvontaa. Avoimista vesilähteistä peräisin olevaa vettä tulee käyttää vasta keittämisen jälkeen.

Epidemian vastaisia toimenpiteitä tartuntakohdassa ovat potilaiden varhainen aktiivinen havaitseminen, eristäminen (kotona tai sairaalassa), nykyinen ja lopullinen desinfiointi . Potilaisiin yhteyttä ottaneet henkilöt lähetetään ulosteiden bakteriologiseen tutkimukseen; laita ne lääkärin valvontaan 7 päiväksi. Punatautia sairastaneet kotiutetaan sairaalasta aikaisintaan 3 päivää kliinisen toipumisen, ulosteen normalisoitumisen ja yksittäisen negatiivisen ulosteen bakteriologisen tutkimuksen jälkeen, joka suoritetaan aikaisintaan 2 päivää etiotrooppisen hoidon päättymisen jälkeen. Epidemiologisten indikaatioiden vuoksi sairaalahoidossa olevat henkilöt kotiutetaan kaksinkertaisen bakteriologisen ulostetutkimuksen jälkeen, jonka tulos on negatiivinen. Heitä, samoin kuin kaikkia toipilaita, joilla on bakteriologisesti vahvistettu diagnoosi, seurataan ambulanssissa 3 kuukauden ajan.

Venäjän lääketieteen akatemian lääketieteellinen tietosanakirja

PUNATAUTI

SHIGELLOOSI

Bakteeriinfektio - aiheuttaa useammin Sonne ja Flexner shchigella, harvemmin Grigoriev-Shig ja Schmitz-Shtuzer. Inkubointi 1-7 (2-3) päivää. Ne etenevät yleensä hemokoliittina, Sonne-muotona - sekä gastroenterokoliittina (ruokatulehdus). Mukana eriasteinen toksikoosi, johon liittyy oksentelua, sydän- ja verisuonisairauksia, pikkulapsilla - myös ekssikoosi ja asidoosi.

Määritelmä - ryhmä antroponoottisia bakteeritartuntatauteja, joilla on uloste-oraalinen patogeenien leviämismekanismi. Sille on ominaista distaalisen paksusuolen limakalvon hallitseva vaurio ja yleinen myrkytys.

Patogeeni - Shigella-suvun Tnterobacteriaceae-heimon mikro-organismien ryhmä, mukaan lukien 4 lajia: 1) ryhmä A - Sh.dysenteriae, joka sisälsi bakteerit Sh.dysenteriae 1 - Grigorieva-Shigi, Sh.dysenteriae 2 - Stutzer - Schmitz ja Sh. dysenteriae 3-7 Large - Saksit (serovariaatiot 1-12, joista 2 ja 3 hallitsevat); 2) ryhmä B - Sh.flexneri alalajineen Sh.flexneri 6 - Newcastle (serovariat 1-5, joista kukin on jaettu alaserovaroihin a ja b, sekä serovariaatiot 6, X ja Y, joista 2a, 1c ja 6 dominoida); 3) Sh.boydii-ryhmä (serovariaatiot 1-18, joista 4 ja 2 hallitsevat) ja 4) ryhmä D - Sh.sonnei (dominoivat biokemialliset variantit Iie, IIg ja Ia). Yleisimmät lajit ovat Sonne (jopa 60-80 %) ja Flexner.

Shigellat ovat gramnegatiivisia ei-liikkuvia sauvoja, fakultatiivisia aerobeja. Stick Grigoriev - Shigi muodostaa Shigitoksiinia tai eksotoksiinia, muut lajit tuottavat lämpölabiilia endotoksiinia. Suurin tarttuva annos on tyypillinen Grigoriev-Shigi-bakteerille. Suuri - Flexner-bakteereille ja suurin Sonne-bakteereille. Kahden viimeisen lajin edustajat ovat vakaimpia ympäristössä: astioissa ja märissä liinavaatteissa ne voivat säilyä kuukausia, maaperässä - jopa 3 kuukautta, ruoassa - useita päiviä, vedessä - jopa 2 kuukautta; kun se on lämmitetty 60 asteeseen° Tuhoaa 10 minuutin kuluttua, keitettäessä - välittömästi, desinfiointiaineissa - muutaman minuutin kuluessa.

Säiliön ja herätelähteet: henkilö, jolla on akuutti tai krooninen punataudin muoto, sekä kantaja - toipilas tai ohimenevä.

Lähteen tarttuvuusjakso yhtä suuri kuin taudin kliinisten ilmentymien koko ajanjakso plus toipumisaika, kun taas patogeeni erittyy ulosteeseen (yleensä 1-4 viikkoa). Kuljetus kestää joskus useita kuukausia.

Patogeenin leviämismekanismi uloste-suullinen; tartuntatavat - vesi, ruoka (välitystekijät - erilaiset elintarvikkeet, erityisesti maito ja maitotuotteet) ja kotitalous (tartuntatekijät - saastuneet kädet, astiat, lelut jne.).

Ihmisten luonnollinen alttius korkea. Infektion jälkeinen immuniteetti on epävakaa, uudelleeninfektiot ovat mahdollisia.

Tärkeimmät epidemiologiset merkit. Tauti esiintyy kaikkialla, mutta ilmaantuvuus vallitsee kehitysmaissa väestöryhmissä, joiden sosioekonominen ja saniteettihygieeninen tila on huono. Kolmen ensimmäisen elinvuoden lapset sairastuvat useammin. Kansalaiset sairastuvat 2-4 kertaa useammin kuin maaseudun asukkaat. Tyypillistä kesä-syksyn kausivaihtelua. Taudinpurkaukset eivät ole harvinaisia, sillä Flexner shigella on vallitseva etiologisena tekijänä vesiepidemioissa ja Sonne shigella ruoka- (maito)epidemioissa.

Itämisaika 1-7 päivää, useammin 2-3 päivää.

Tärkeimmät kliiniset oireet. Tyypillisissä tapauksissa (koliittimuoto) tauti alkaa akuutisti. Vasemmassa suoliluun alueella on kouristelevia kipuja. Väärä halu ulostaa. Uloste on niukka, lima-verinen. Kehon lämpötila voi nousta 38-39 asteeseen° C. Ruokahaluttomuus, päänsärky, huimaus, heikkous, kieli päällystetty. Sigmoidi paksusuoli on puuskittainen, kivulias tunnustelussa. Epätyypillisissä tapauksissa akuutti punatauti esiintyy gastroenteriitin tai gastroenterokoliitin muodossa, johon liittyy myrkytyksen oireita, kipua epigastrisessa alueella, löysät ulosteet. Krooninen shigelloosi voi esiintyä toistuvina tai pitkittyneinä (jatkuvana): paheneminen tapahtuu yleensä 2-3 kuukauden kuluttua. sairaalasta kotiutuksen jälkeen, joskus myöhemmin - jopa 6 kuukautta. Subkliiniset muodot havaitaan yleensä vain epidemiologisten indikaatioiden mukaisissa bakteriologisissa tutkimuksissa.

Laboratoriodiagnostiikka perustuu taudinaiheuttajan eristämiseen ulosteesta sen lajin ja suvun määrittämisellä, antibioottiresistenssillä jne. Punatautivasta-aineiden dynamiikan tunnistamiseksi veressä, RSK Tämä reaktio ei kuitenkaan ole kovin sopiva varhaisen diagnoosin tarkoituksiin.

Sairaiden tarkkailu. Hoitohavaintomenettely ja ehdot:

Kroonisesta punataudista kärsiviä henkilöitä, jotka on vahvistettu taudinaiheuttajan vapautumisella, ja taudinaiheuttajaa pitkään erittävät kantajat ovat tarkkailun kohteena 3 kuukauden ajan. kuukausittain poliklinikan infektiotautilääkärin tai piirilääkärin tarkastuksella ja bakteriologisella tutkimuksella. Samalla tehdään tutkimus henkilöistä, jotka kärsivät pitkään epävakaasta ulosteesta;

Elintarvikealan yritysten työntekijät ja heihin rinnastettavat henkilöt ovat työstä vapautumisen jälkeen ambulanssitarkkailussa 3 kuukautta. lääkärin kuukausittaisella tutkimuksella sekä bakteriologisella tutkimuksella; kroonista punatautia sairastavia henkilöitä seurataan ambulanssissa 6 kuukauden ajan. kuukausittaisella bakteriologisella tutkimuksella. Tämän ajanjakson jälkeen kliinisen toipumisen jälkeen heidät voidaan hyväksyä työskentelemään erikoisalaansa;

Pitkäaikaiskuljetuksessa oleville henkilöille tehdään kliininen tutkimus ja uusintahoitoa toipumiseen saakka.

Tarkkailujakson päätyttyä, tutkimusten päätyttyä, kliinisen toipumisen ja epidemiologisen hyvinvoinnin myötä havainnollinen henkilö poistetaan rekisteristä. Poiston suorittaa tilauksesta poliklinikan infektiotautilääkäri tai piirilääkäri yhdessä epidemiologin kanssa. Toimikunnan päätös vahvistetaan erityisellä merkinnällä lääketieteellisiin asiakirjoihin.

RCHD (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavaltainen terveydenkehityskeskus)
Versio: Kazakstanin tasavallan terveysministeriön kliiniset pöytäkirjat - 2013

Epäilty tartuntaperäinen ripuli ja gastroenteriitti (A09)

Lyhyt kuvaus

Hyväksytty
asiantuntijatoimikunnan kokouksen pöytäkirja
Kazakstanin tasavallan terveysministeriön terveyden kehittämisestä
nro 18, 19.09.2013

Ripuli tarkoittaa patologisesti löysän ulosteen erittymistä, yleensä vähintään kolme kertaa 24 tunnin sisällä.

I. JOHDANTO

Protokollan nimi: Ripuli ja gastroenteriitti, jonka epäillään olevan tarttuvaa alkuperää
Protokollakoodi:

ICD-koodiX:
A01 - Muut salmonella-infektiot
A02 - Salmonella-infektiot
A03 - Shigelloosi
A04 - Muut bakteeriperäiset suolistoinfektiot
A05 - Muu bakteeriperäinen ruokamyrkytys
A06 - Amebiaasi
A07 - Muut alkueläinten suolistosairaudet
A08 - Virus- ja muut spesifioidut suolistoinfektiot
A-09 - Ripuli ja gastroenteriitti, jonka epäillään olevan tarttuvaa alkuperää

Pöytäkirjan kehityspäivämäärä: 2013

Protokollassa käytetyt lyhenteet:
GP - yleislääkäri
GIT - maha-suolikanava
iskeeminen sydänsairaus
ITSH - tarttuva-toksinen sokki
ELISA - entsyymi-immunomääritys
ACS - akuutti sepelvaltimotauti
PHC - perusterveydenhuolto
RNGA - epäsuoran hemagglutinaation reaktio
RPHA - passiivinen hemagglutinaatioreaktio
Ultraääni - ultraääni
EKG - elektrokardiografia
E - Escherichia
V. - Vibrio
Y.-Yersinia

Potilasluokka: poliklinikka- ja infektiosairaaloiden/-osastojen, monitieteisten ja erikoissairaaloiden aikuispotilaat, raskaana olevat naiset, synnytys- ja synnytyssairaaloiden/perinataalikeskusten naiset.

Protokollan käyttäjät:
- PHC GP, perusterveydenhuollon lääkäri, perusterveydenhuollon infektiotautiasiantuntija;
- tartuntatautien erikoislääkäri infektiosairaalassa/-osastolla, terapeutti monitieteisissä ja erikoissairaaloissa, synnytyslääkäri-gynekologi synnytyssairaaloissa/perinataalisissa keskuksissa.

Luokitus

Kliininen luokitus

Maailman gastroenterologinen järjestö määrittelee seuraavat mahdolliset akuutin ripulin syyt

Etiologisen tekijän mukaan

Akuutin ripulin tarttuvia syitä

Toksiinivälitteinen	Bacillus cereus enterotoksiini
	Stafylokokin enterotoksiini
	Klostridiaalinen enterotoksiini
Bakteeri-virus	Rotavirukset
	Campylobacter spp.
	Salmonella spp.
	Verosytotoksigeeninen E. coli
	Muu E. coli, joka aiheuttaa matkustajan ripulia, esimerkiksi.
	Shigella spp.
	Clostridium difficile
	Norovirukset
	Vibrio cholerae
Alkueläimet	Giardiasis (giardiaasi)
	Amebinen punatauti
	Kryptosporidioosi
	Isosporoosi (kokcidioosi)
	mikrosporidioosi

Ruoansulatuskanavan vaurioiden paikallisen diagnoosin mukaan: gastriitti, enteriitti, koliitti, gastroenteriitti, enterokoliitti, gastroenterokoliitti.

Sairauden vakavuuden mukaan(lievä, kohtalainen, vaikea muoto) myrkytyksen vaikeusasteen ja/tai exsicosis-oireyhtymien mukaan. Näiden oireyhtymien maksimivakavuudella tämä määritellään diagnoosissa komplikaatioksi (ITS, hypovoleeminen sokki).

salmonelloosi
I. Ruoansulatuskanavan muoto(lokalisoitu):
Virtausvaihtoehdot:
1. Gastriitti
2. Gastroenteraalinen
3. Gastroenterokoliitti

II. Yleistetty muoto
Virtausvaihtoehdot:
1. Suoliston ilmiöiden kanssa
2. Ilman suolisto-ilmiöitä:
a) lavantauti
b) septikopyeminen

III. Salmonellan kantaja(pysyvä, ohimenevä, toipilas).

shigelloosi
I. Akuutti shigelloosi:
1. Koliittimuoto (lievä, kohtalainen, vaikea, erittäin vaikea, poistunut)
2. Gastroenterokoliittinen muoto (lievä, kohtalainen, vaikea, erittäin vaikea, hävinnyt)

II. Shigella-bakteerin kantaja

III. Krooninen shigelloosi:
1. Toistuva
2. Jatkuva

Diagnostiikka

II. MENETELMÄT, LÄHESTYMISTAVAT JA MENETTELYT DIAGNOOSIA JA HOITOA VARTEN

Luettelo diagnostisista toimenpiteistä

Main
1. Täydellinen verenkuva
2. Virtsan analyysi
3. Koprologinen tutkimus
4. Ulosteiden bakteriologinen tutkimus

Lisätiedot
1. Oksentamisen bakteriologinen tutkimus
2. Veren ja virtsan bakteriologinen tutkimus
3. Veren RPHA (RNHA, ELISA) spesifisellä antigeenisellä diagnostiikalla
4. Elektrolyyttien pitoisuus veren seerumissa
5. Ulosteiden bakteriologinen tutkimus Vibrio choleraen eristämiseksi
6. Endoskooppinen suolistoontelon tutkimus: sigmoidoskopia, kolonoskopia (akuutin bakteeriripulin erotusdiagnoosissa alkueläinten suolistoinvaasioiden kanssa, haavainen paksusuolitulehdus, Crohnin tauti, neoplastiset sairaudet).
7. Vatsan elinten tavallinen röntgenkuvaus
8. EKG
9. Vatsan elinten ultraääni
10. Lantion elinten ultraääni
11. Virtuaalinen CT-kolonoskopia
12. Kirurgin konsultaatio
13. Gynekologin konsultaatio
14. Kardiologin konsultaatio

Diagnostiset kriteerit

Valitukset ja anamneesi:
- akuutti ripulin alkaminen;
- kuume;
- pahoinvointi oksentelu;
- vatsakipu;
- äänekkäät ja lyhyet suolistoäänet;
- suolen liikkeiden luonne: löysä uloste yli 3 kertaa päivässä;
- ulosteessa voi olla verta;
- joissakin tapauksissa - tenesmus, väärät halut.
- epäilyttävien tuotteiden käyttö;
- ripulin kesto on enintään 14 päivää;
- perheen tai työryhmän jäsenillä on samanlaisia oireita;
- jos itämisaika on alle 18 tuntia, epäillään toksiinivälitteistä ruokamyrkytystä;
- jos oireita ilmaantuu viidentenä päivänä tai myöhemmin, voidaan olettaa, että ripuli johtuu alkueläimistä tai helminteista.

Lääkärintarkastus:
Akuuteissa ripuli- (suolikanavan) infektioissa erotetaan seuraavat oireyhtymät:
1. Myrkytys (kuume, takykardia / bradykardia);

2. Ruoansulatuskanavan vauriot.

gastriitti-oireyhtymä:
- raskaus epigastriumissa;
- pahoinvointi;
- oksentelu, joka tuo helpotusta;

Enteriitti-oireyhtymä:
- kipu navan ja oikean suoliluun alueella;
- runsas, vetinen, vaahtoava, haiseva uloste, voi esiintyä sulamattomia ruokakoakkuja;
- ulosteen väri on vaalea, keltainen tai vihertävä;
- vaikeissa tapauksissa uloste voi näyttää läpikuultavalta valkealta samealta nesteeltä, jossa on hiutaleisia suspendoituneita hiukkasia;
- tunnustelussa kuuluu "suolien roiskumisen melua";

Koliitti-oireyhtymä:
- kouristelevat kivut alavatsassa, vasemmassa suoliluun alueella;
- väärä ulostamistarve, tenesmus, suolen epätäydellisen tyhjentymisen tunne;
- uloste on niukkaa, tahmeaa tai nestemäistä, ja siinä on limaa, verta, mätä;
- vaikean paksusuolitulehduksen yhteydessä ulosteet niukkenevat jokaisella suolen liikkeellä, menettävät ulosteluonteensa ("peräsuolen sylke");
- kun verenvuotoprosessi kehittyy paksusuolen terminaalisiin osiin, uloste koostuu limasta, jossa on veriraitoja, kun verenvuotot sijaitsevat pääasiassa paksusuolen oikealla puoliskolla, lima on tasaisesti väriltään punaista tai ruskea-punaista;
- sigmoidisen paksusuolen tunnustelu on luonteeltaan tiheä, kivulias, jäykkä naru.

3. Kuivuminen (dehydraatio, eksikoosi)

Dehydraatiooireyhtymän kliiniset ja laboratorioominaisuudet akuuteissa ripuliinfektioissa (V.I. Pokrovskyn, 2009 mukaan) .

Indikaattorit	Kuivumisaste
Indikaattorit	minä	II	III	IV
Nesteen menetys suhteessa ruumiinpainoon	3 % asti	4-6%	7-9%	10% tai enemmän
Oksentaa	Jopa 5 kertaa	Jopa 10 kertaa	jopa 20 kertaa	Useita merkintöjä, ei tiliä
löysä jakkara	Jopa 10 kertaa	jopa 20 kertaa	monta kertaa	Ilman tiliä itsellesi
Jano, suun limakalvon kuivuus	Kohtalaisen voimakas	Merkittävästi ilmaistuna	Merkittävästi ilmaistuna	lausutaan
Syanoosi	Puuttuu	Ihon kalpeus, nasolaabialisen kolmion syanoosi	akrosyanoosi	Diffuusi syanoosi
Ihon joustavuus ja ihonalaisen kudoksen turgor	Ei muuttunut	Vähentynyt vanhuksilla	Dramaattisesti vähentynyt	Dramaattisesti vähentynyt
Äänen muutos	Puuttuu	Heikentynyt	Äänen käheys	Aphonia
kouristukset	Puuttuu	Pohkeen lihakset, lyhytaikaiset	pitkittynyt kipeä	Yleistynyt klooninen; "synnyttäjän käsi", "hevosen jalka"
Pulssi	Ei muuttunut	Jopa 100 minuutissa	Jopa 120 minuutissa	Rihmamainen tai määrittelemätön
Systolinen verenpaine	Ei muuttunut	Jopa 100 mm Hg	Jopa 80 mm Hg	Alle 80 mm Hg, joissakin tapauksissa sitä ei määritetä
Hematokriittiindeksi	0,40-0,46	0,46-0,50	0,50-0,55	Yli 0,55
veren pH	7,36-7,40	7,36-7,40	7,30-7,36	Alle 7.30
Emästen puute veressä	Puuttuu	2-5 mmol/l	5-10 mmol/l	Yli 10 mmol/l
Hemostaasin tila	Ei muuttunut	Ei muuttunut	Lievä hypokoagulaatio	Hyytymisvaiheen I ja II vahvistuminen ja lisääntynyt fibrinolyysi, trombosytopenia
Elektrolyyttiaineenvaihdunnan rikkominen	Puuttuu	hypokalemia	Hypokalemia ja hyponatremia	Hypokalemia ja hyponatremia
Diureesi	Ei muuttunut	oliguria	Oligoanuria	Anuria

klo lievä muoto sairaudet, alhainen ruumiinlämpö, kerta-oksentelu, nestemäinen vetinen uloste jopa 5 kertaa päivässä, ripulin kesto 1-3 päivää, nesteen menetys enintään 3 % kehon painosta.

klo kohtalainen muoto - lämpötila nousee 38-39 ° C: een, kuumeen kesto on enintään 4 päivää, toistuva oksentelu, ulosteet jopa 10 kertaa päivässä, ripulin kesto jopa 7 päivää; takykardia, verenpaineen lasku, I-II asteen kuivuminen, nesteen menetys jopa 6% kehon painosta voi kehittyä.

Vaikea kurssi sairaus jolle on ominaista korkea kuume (yli 39 °C), joka kestää 5 päivää tai enemmän, vakava myrkytys. Oksentelu toistuu, havaitaan useita päiviä; ulosteet yli 10 kertaa päivässä, runsaat, vetiset, haisevat, voivat sekoittua liman kanssa. Ripuli kestää jopa 7 päivää tai kauemmin. On ihon syanoosi, takykardia, merkittävä verenpaineen lasku. Muutokset munuaisissa paljastuvat: oliguria, albuminuria, erytrosyytit ja kipsit virtsassa, jäännöstypen pitoisuus kasvaa. Akuutti munuaisten vajaatoiminta voi kehittyä. Rikkoutunut vesi-suola-aineenvaihdunta (dehydraatio II-III astetta), joka ilmenee kuivana ihona, syanoosina, afoniana, kouristuksina. Nesteen menetys saavuttaa 7-10 % kehon painosta. Veressä hemoglobiinin ja erytrosyyttien taso nousee, kohtalainen leukosytoosi on ominaista leukosyyttikaavan siirtyessä vasemmalle.

Laboratoriotutkimus

Yleinen verianalyysi:
- normo-, leukosytoosi (normaalit leukosyyttien indikaattorit veressä: 4-9 10 9 / l);
- leukosyyttikaavan siirtyminen vasemmalle (neutrofiilien normaaliarvot veressä: pistos 1-6%; plasmasolut - poissa; segmentoitu - 47-72%);
- suhteellinen erytrosytoosi, suhteellinen hyperkromia, johon liittyy hematokriitin muutos, kehittyy suurilla nestehäviöillä ja veren paksuuntumalla (normaalit veriarvot: punasolut: uros 4-5 10 12 / l, nainen 3-4 10 12 / l; väriindeksi on laskettu kaavan mukaan: hemoglobiini (g/l) / erytrosyyttien lukumäärä 3 = 0,9-1,1 hematokriitti: uros 40-54%, nainen 36-42%, hemoglobiini: uros 130-150 g/l, nainen 120-140 g /l);
- trombosytopenia vaikeissa tapauksissa (normaalit verihiutaleiden määrät veressä: 180-320 10 9 /l);
- ESR normaalilla alueella tai hieman kohonnut (normaalit ESR-arvot ovat 6-9 mm / h).

Yleinen virtsan analyysi:
- toksinen albuminuria ja sylindruria vaikeissa tapauksissa (normaalit virtsan arvot: kokonaisproteiini alle 0,033 g/l; ei kipsiä).

Yhteisohjelma:
- liman ja leukosyyttien, punasolujen sekoitus;
- alkueläinten ja helmintin munien havaitseminen.

Ulosteiden bakteriologinen tutkimus- ulosteiden kylväminen ravintoalustaan taudinaiheuttajan eristämiseksi.

Jos on oksentelua oksentelun bakteriologinen tutkimus- oksennuksen siirrostaminen ravintoalustaan patogeenin eristämiseksi.

Jos epäilet salmonelloosia tai muun etiologian bakteremiaa - veren ja virtsan bakteriologinen tutkimus- veren ja virtsan kylvö ravintoalustaan taudinaiheuttajan eristämiseksi.

RPGA (RNGA) veri spesifisellä antigeenisellä diagnostiikalla - tutkimus suoritetaan kahdesti 5-7 päivän välein. Diagnostisella arvolla on vasta-ainetiittereiden nousu 2-4 kertaa toistuvilla reaktioilla.

AT ELISA diagnostisella arvolla on IgM.

Seerumin elektrolyyttipitoisuus - laskee (normaalit veriarvot: kalium 3,3-5,3 mmol/l, kalsium 2-3 mmol/l, magnesium 0,7-1,1 mmol/l, natrium 130-156 mmol/l, kloridit 97-108 mmol/l) .

Instrumentaalinen tutkimus
Sigmoidoskopia, kolonoskopia:
Käyttöaiheet: jos epäillään kasvainta, haavainen paksusuolitulehdus, Crohnin tauti; patologisten epäpuhtauksien säilyttäminen potilaiden ulosteissa, joilla on ripuli, suolen verenvuoto, suolitukos, vieraiden esineiden läsnäolo.
Vasta-aiheet: potilaan äärimmäisen vakava tila, sydämen ja keuhkojen vajaatoiminnan myöhäiset vaiheet, tuore sydäninfarkti, akuutti lavantauti- sivulavantauti, akuutti divertikuliitti, vatsakalvontulehdus, vatsan leikkaus, haavaisen ja iskeemisen paksusuolitulehduksen vaikeat muodot, fulminantti granulomatoottinen paksusuolitulehdus, tekniset vaikeudet tutkimusten tekeminen (peräsuolen syöpä), raskaus.

Vatsan elinten ultraääni - differentiaalidiagnostisissa tapauksissa havaitaan vapaata nestettä (askites, peritoniitti), maksan ja pernan kokoa, portaalin verenpainetautia, tilavuusprosesseja.

Lantion elinten ultraääni- jos epäillään akuuttia gynekologista patologiaa.

EKG- jos epäillään sydänlihaksen myrkyllistä, tulehduksellista tai iskeemistä vauriota.

Tavallinen vatsan elinten röntgenkuvaus- jos epäillään suolitukosta "Cloiber-kulhojen" havaitsemiseksi.

Virtuaalinen CT-kolonoskopia- somaattisten ja onkologisten paksusuolen ja rektosigmoidisen liitoksen erotusdiagnostiikkaan.

Indikaatioita asiantuntijaneuvoille:
Kirurgin konsultaatio - jos epäilet umpilisäkkeen tulehdusta, suoliliepeen verisuonten tromboosia, suoliston tukkeumaa.
Gynekologin konsultaatio - jos epäillään kohdunulkoista raskautta, munasarjojen apopleksiaa, salpingo-oophoriittia.
Kardiologin konsultaatio - jos epäillään akuuttia sepelvaltimotautioireyhtymää.

Erotusdiagnoosi

Tärkeimmät erotusdiagnostiset merkit akuuteista suolistoinfektioista

merkkejä	salmoneli- kiipesi	shigelloosi	Kolera	Enterotok- sigeeninen eskerichioosi	Suoliston yersinioosi	Rotavirusinfektio	Norwalk-virusinfektio
kausiluonteisuus	Kesä-syksy	Kesä-syksy	kevät kesä	Kesä	Talvi kevät	Syksy talvi	Vuoden aikana
Tuoli	Vetinen, jolla on epämiellyttävä haju, usein sekoitettuna suon mudan väristä vihreyttä	Vähäinen uloste, jossa on limaa ja verta - "peräsuolen sylke"	Vetinen, riisiveden värinen, hajuton, joskus raa'an kalan tuoksuinen	Runsas, vetinen ilman epäpuhtauksia	Runsas, haiseva, usein sekoitettu limaa, verta	Runsas, vetinen, vaahtoava, väriltään kellertävä, ilman epäpuhtauksia	Nestemäinen, ei runsas, ei patologista epäpuhtauksista
Vatsakipu	Kohtalainen supistuminen kuvaannollisesti, epigastriumissa tai mesogastriumissa, katoaa ennen ripulia tai samanaikaisesti mutta hänen kanssaan	Vahva, ja vääriä kehottaa, alavatsan, vasemman suoliluun alueella	Ei tyypillistä	Supistuminen- kuvaannollinen, epigastriumissa	Intensiivinen nye, navan ympärillä tai oikean suoliluun alueella	Harvoin, kohtalaisesti ilmaistuna epigastriumissa, lähellä napaa	Kipeä, epigastriumissa, lähellä navaa
Pahoinvointi	+	±	-	+	+	+	+
Oksentaa	useita- ei, edellinen ei ripulia	Mahdollinen gastroentero-koliitin kanssa com-versio	useita- vetistä, ilmaantuu myöhemmin kuin ripuli	Toistettu	Toistettu	useita- ei	±
Spasmi ja kipu sigmoidi paksusuoli	Mahdollinen paksusuolentulehduksen kanssa com-versio	Ominaista	Ei merkitty
Kuivuminen	Kohtalainen	Ei tyypillistä	Tyypillinen, voimakas	Kohtalainen	Kohtalainen	Kohtalainen	Kohtalainen
Ruumiinlämpö	Lisääntynyt, 3-5 päivää tai enemmän	Lisääntynyt, 2-3 päivää	normaali, hypotermia	1-2 päivää	2-5 päivää	1-2 päivää	8-12 päivää
Endoskopia	Cataral- ny, katarraalinen-hemorraginen- paksusuolitulehdus	Shigelloosille tyypillisiä muutoksia
Hemogrammi	Leukosytoosi, neutrofiilia	Leukosytoosi, neutrofiilia	Leukosytoosi, neutrofiilia	Pieni- ny leukosytoosi	hyperleuko- sytoosi, neutrofiilia	Leukopenia, lymfosytoosi	Leukosytoosi, lymfopenia

Ruoansulatuskanavan sairauksien differentiaalidiagnostiset merkit

merkkejä	tarttuva ripuli	Naisten sukuelinten sairaudet	Akuutti umpilisäkkeen tulehdus	Suoliliepeen tromboosi alukset	NUC	paksusuolen syöpä
Anamneesi	Yhteys potilaaseen, käyttö saastunutta vettä	Gynekologinen kaikki sairaudet historiassa, dysmenorrea	Ilman ominaisuuksia	iskeeminen sydänsairaus, ateroskleroosi	Nuori ja keski-ikä, ripulijaksot, joilla on taipumus pahentua	Keski-, vanhempi ikä, veren sekoittuminen ulosteessa
Taudin puhkeaminen	Akuutti, samanaikainen vatsakipu, ripuli, kuume	Akuutti, alavatsakipu, voi olla kuumetta ja verenvuotoa emättimestä	Kipu epigastrium ja liikkua oikealle suoliluun alueella	Akuutti, harvoin asteittainen, ja vatsakipu	Akuutti, subakuutti, ripuli, kuume	Vatsakipu, ripuli, kuume ajoittainen
Tuoli	Nestemäinen yli 3 kertaa päivässä, liman ja veren kanssa	Harvoin nesteytetty tai nopeasti muotoiltu	Kasice- kuvaannolliset, nestemäiset ulosteet, ilman patologisia epäpuhtauksia, jopa 3-4 kertaa, useammin ummetus	Kasice- kuvaannollinen, nestemäinen, usein veren sekoituksella	Runsas, toistuva, laiha, verinen ("lihalokka")	Nestemäinen, jossa on limaa, verta, mätä, joka säilyy ulosteen poistamisen jälkeen
Vatsakipu	Supistuminen- kuvaannollinen	Alavatsan kipu, joskus säteilevä alaselässä	Väkivaltainen jatkuva, yskä pahentaa. Jatkuu tai pahenee, kun ripuli loppuu	Terävä, sietämätön, jatkuva tai kohtauksellinen kuvaannollinen, ilman tarkkaa lokalisointia	Heikosti ilmaistu, vuotanut	Kipu vasemmalla
Vatsan tutkiminen	Pehmeä, turvonnut	Vatsan seinämä on usein hieman jännittynyt ilman selvää merkkejä peritoneaalisesta ärsytyksestä.	Arkuus oikeassa suoliluun alueella, jossa lihasjännitystä. Peritoneaalisen ärsytyksen oire (Shchetkin-Blumberg) positiivinen	Turvonnut, hajanainen arkuus.	Turvonnut, kivuton ny	Pehmeä
Oksentaa	Mahdollista useita kertoja	Ei tyypillistä	Joskus taudin alussa 1-2 kertaa	Usein, joskus veren sekoituksella.	Ei tyypillistä	Ei tyypillistä
Sigmoidikoolonin kouristukset ja arkuus	Spastinen, kipeä	Ei merkitty	Mahdollinen paksusuolentulehduksen kanssa	Ominaista	Ei merkitty	Tiheä, paksuuntunut, liikkumaton
Endoskopia	Katarraalinen, katarraalinen-hemorraginen paksusuolitulehdus	Normi	Normi	Renkaanmuotoiset verenvuodot, nekroosi	Vaikea turvotus, verenvuoto ost, fibriiniplakki, eroosio, haavaumat	Kasvain ja nekroosi, verenvuoto, perifocal tulehdus

Esimerkkejä diagnoosista:
A02.0. Salmonelloosi, maha-suolikanavan muoto, maha-suolikanavan variantti, vakava vaikeus (Salmonellae enteritidis ulosteesta 22.8.2013). Komplikaatio. ITSH II -aste.
A03.1 Akuutti shigelloosi, paksusuolentulehdus, keskivaikea (Shigella flexneri ulosteesta 22.8.2013).

Hoito

Hoidon tavoitteet:
1. Myrkytyksen oireiden lievitys
2. Vesi- ja elektrolyyttitasapainon palauttaminen
3. ulosteen normalisointi
4. Patogeenin hävittäminen

Hoitotaktiikka

Ei huumehoito:
Tila - sänky vakavalla myrkytyksellä ja nesteen menetyksellä.
Ruokavalio - taulukko numero 4.

Sairaanhoidon

Ambulatorinen hoito:
1. Suun nesteytys(I-II asteen dehydraatio ja oksentelun puuttuminen): glukosolaani, sitroglukosolaani, rehydroni. Suun nesteytys 2 litralla nesteytysnestettä ensimmäisten 24 tunnin aikana. Seuraavana päivänä 200 ml jokaisen tavallisen ulosteen tai oksentamisen jälkeen. Nestehoitoa suoritetaan kahdessa vaiheessa, vaiheen I kesto (ensisijainen nesteytys - ennen hoidon aloittamista kehittyneiden nestehäviöiden korvaaminen) - enintään 2 tuntia, vaihe II (kompensoiva nesteytys - meneillään olevien menetysten täydentäminen) - enintään 3 päivää. Tilavuus 30-70 ml/kg, nopeus 0,5-1,5 l/h.

2. Sorbentit(smektiitti, smektiitti, aktiivihiili, polyfepaani).

3. Pro-, esi-, eubitoiikka

Sairaalahoito:
1. Suun nesteytys.

2. Parenteraalinen nesteytyshoito kristalloidiliuokset: klosoli, acesoli, trisoli. Se suoritetaan kahdessa vaiheessa, vaiheen I kesto on enintään 3 tuntia, vaihe II - indikaatioiden mukaan jopa useita päiviä (jos oksentelua ei ole, siirtyminen suun kautta tapahtuvaan nesteen saantiin on mahdollista). Tilavuus 55-120 ml/kg, keskinopeus 60-120 ml/min.

3. Sorbentit(Smektiitti, smecta, aktiivihiili, polyphepan).

4. Pro-, esi-, eubitoiikka(steriili suoliston mikroflooran aineenvaihduntatuotteiden konsentraatti 30-60 tippaa 3 kertaa päivässä enintään 10 päivän ajan; Bifidobacterium longum, Enterococus faetcium kapselit 1 kapseli 3 kertaa 3-5 päivän ajan; Linex 1 kapseli 3 kertaa 3-5 päivän ajan) .

5. Antibioottihoidon indikaatiot:
1. taudin vakavat oireet (jos ripuliin liittyy kuumetta, joka ei lopu 6–24 tunnin kuluessa);
2. paksusuolentulehdus, johon liittyy shigelloosia, vaikea salmonelloosi, eskerichioosi:
Ensisijainen lääke:
- Fluorokinolonisarjan valmisteet (siprofloksasiini 500 mg 2 kertaa päivässä 5 päivän ajan);
Vaihtoehtoiset lääkkeet:
- tetrasykliinisarjan antibiootit (doksisykliini 0,1 g 1-2 kertaa päivässä 5 päivän ajan);
- Metronidatsoli (epäilty amebiaas) 750 mg 3 kertaa vuorokaudessa 5 päivän ajan (10 päivää vaikeassa muodossa).

6. Antiemeetit vain jatkuvan pahoinvoinnin ja vaikean hallitsemattoman oksentelun yhteydessä: metaklopromidi 10 mg / m tai 1 tb (10 mg).

7. Jos oksentaa, mahahuuhtelu probeless menetelmä, jos potilaan tila sen sallii. Sydän- ja verisuonijärjestelmän vaurion oireet vaativat pakollisen EKG-tutkimuksen ennen mahahuuhtelua ACS:n poissulkemiseksi.

Vältä sellaisten lääkkeiden määräämistä, jotka estävät suolen motiliteettia (loperamidi), koska se voi aiheuttaa vaikean paksusuolentulehduksen, paksusuolen toksisen laajentumisen (megacolon) ja ohutsuolen bakteerikontaminaation.

Luettelo perus- ja lisälääkkeistä

Luettelo välttämättömistä lääkkeistä:
1. Suolat oraalisten glukoosi-elektrolyyttiliuosten valmistukseen, jauhe;
2. Smektiitti, smektiitti, jauhe suspensiota varten, aktiivihiilitabletit suun kautta annettavaksi;
3. Suoliston mikroflooran aineenvaihduntatuotteiden steriili konsentraatti, tipat suun kautta 30 ml, 100 ml;
4. Bifidobacterium longum, Enterococus faetcium -kapselit.
5. Linex-kapselit.

Luettelo lisälääkkeistä:
1. Drotaverine-tabletit 40 mg, 80 mg; injektioneste, liuos 40 mg/2 ml, 20 mg/ml, 2 %;
2. Pankreatiini enteropäällysteiset tabletit 25 IU, 1000 IU, 3500 IU; enteropäällysteinen kapseli, joka sisältää minikropalloja 150 mg, 300 mg; jauhe; rakeet;
3. Glukoosiliuos infuusiota varten 5 %;
4. Natriumkloridi - 6,0; kaliumkloridi - 0,39, magnesiumkloridi - 0,19; natriumbikarbonaatti - 0,65; monosubstituoitu natriumfosfaatti - 0,2; glukoosi - 2,0 infuusioliuos;
5. Natriumkloridi-infuusioliuos;
6. Natriumasetaatti infuusiota varten;
7. Kaliumkloridi infuusioita varten.
8. Siprofloksasiinitabletit, kalvopäällysteiset 250 mg, 500 mg, 750 mg, 1000 mg;
9. Metronidatsolipäällysteiset tabletit 250 mg, 400 mg, 500 mg;
10. Salmonella-bakteriofagitabletit haponkestävällä pinnoitteella.

Muut hoitomuodot: ei.

Kirurginen interventio: ei.

Ennaltaehkäisevät toimet:
- potilaiden ja bakteerin kantajien varhainen havaitseminen ja eristäminen,
- yhteyshenkilöiden kliininen ja laboratoriotutkimus,
- epidemiologinen tutkimus ja desinfiointi infektiokohdassa,
- toipilijoiden kotiuttamista koskevien sääntöjen tiukka noudattaminen,
- sairastuneiden potilaiden ambulanssitarkkailu infektiotautien toimistossa klinikalla.

Jatkojohtaminen
Toipilasten kotiuttaminen punataudin ja muiden akuuttien ripuliinfektioiden (paitsi salmonelloosi) jälkeen suoritetaan täydellisen kliinisen toipumisen jälkeen.

Punataudin ja muiden akuuttien ripuliinfektioiden (lukuun ottamatta toksiinivälitteisiä ja opportunistisia taudinaiheuttajia, kuten Proreus, Citrobacter, Enterobacter jne.) toipilijoille tehdään yksi bakteriologinen tutkimus avohoidossa seitsemän kalenteripäivän kuluessa kotiuttamisesta, mutta aikaisintaan kaksi päivää antibioottihoidon päättymisen jälkeen.

Akuutin punataudin jälkeiseen hoitoon sovelletaan:
1) julkisten ravintoloiden, elintarvikekaupan, elintarviketeollisuuden työntekijät;
2) psyko-neurologisten hoitolaitosten, orpokotien, orpokotien, vanhusten ja vammaisten hoitokotien työntekijät.

Ambulanssitarkkailu suoritetaan kuukauden sisällä, jonka päätteeksi yksi bakteriologinen tutkimus on pakollinen.

Lääkärikäyntien tiheys määräytyy kliinisten indikaatioiden mukaan.

Hoitovalvontaa suorittaa paikallinen lääkäri (tai perhelääkäri) asuinpaikalla tai lääkäri tartuntatautitoimistossa.

Kun sairaus uusiutuu tai laboratoriotutkimuksen tulos on positiivinen, punatautia sairastaneita hoidetaan uudelleen. Hoidon päätyttyä näille henkilöille tehdään kuukausittain laboratoriotutkimuksia kolmen kuukauden ajan. Henkilöitä, joiden bakteerikantavuus jatkuu yli kolme kuukautta, hoidetaan kroonista punatautia sairastavina potilaina.

Kroonista punatautia sairastavat ovat ambulanssitarkkailussa vuoden aikana. Näiden henkilöiden bakteriologiset tutkimukset ja infektiolääkärin tarkastus suoritetaan kuukausittain.

Salmonelloosin toipilaslääkkeiden uute suoritetaan täydellisen kliinisen toipumisen ja yhden negatiivisen ulosteen bakteriologisen tutkimuksen jälkeen. Tutkimus suoritetaan aikaisintaan kolme päivää hoidon päättymisen jälkeen.

Ainoastaan määrätty osasto on sairaanhoidon jälkeen tarkkailussa.

Salmonelloosiin sairastuneiden henkilöiden ambulanssitarkkailun suorittaa tartuntatautien toimiston lääkäri tai asuinpaikan piiri- (perhe)lääkärit.

Hoidon tehokkuuden indikaattorit:
- kehon lämpötilan normalisointi;
- myrkytyksen oireiden häviäminen;
- pahoinvoinnin ja oksentelun häviäminen;
- ulosteen normalisointi;
- vesi- ja elektrolyyttitasapainon palauttaminen.

Sairaalahoito

Indikaatiot sairaalahoitoon, jotka osoittavat sairaalahoidon tyypin

Kiireellinen sairaalahoito - vaikeaaste, komplikaatioiden esiintyminen, avohoidon tehottomuus (jatkuva oksentelu; yli 24 tuntia kestävä kuume; lisääntyvä kuivumisaste).

Kliiniset indikaatiot akuutteja suolistoinfektioita sairastavien potilaiden sairaalahoitoon:
1) sairauden muodot, joita pahentaa samanaikainen patologia;
2) pitkittynyt ripuli, johon liittyy minkä tahansa asteinen kuivuminen;
3) punataudin krooniset muodot (ja paheneminen).

Epidemiologiset indikaatiot akuutteja suolistoinfektioita sairastavien potilaiden sairaalahoitoon:
1) kyvyttömyys noudattaa tarvittavaa epidemian vastaista järjestelmää potilaan asuinpaikassa (sosiaalisesti heikommassa asemassa olevat perheet, hostellit, kasarmit, yhteiset asunnot);
2) sairaustapaukset lääketieteellisissä organisaatioissa, sisäoppilaitoksissa, orpokodeissa, orpokodeissa, parantoloissa, vanhusten ja vammaisten hoitokodeissa, kesävirkistysjärjestöissä, lepokodeissa.

Tiedot

Lähteet ja kirjallisuus

Pöytäkirjat Kazakstanin tasavallan terveysministeriön terveyden kehittämisen asiantuntijatoimikunnan kokouksista, 2013
1. 1. Ripulin hoito. Käsikirja lääkäreille ja muille johtaville terveydenhuollon työntekijöille: Maailman terveysjärjestö, 2006. 2. Akuutti ripuli. Maailman gastroenterologisen järjestön (WGO) käytännön suosituksia, 2008. // http://www.omge.org/globalguidelines/guide01/guideline1.htm 3. Tartunta- ja ihotaudit / toim. Nicholas A. Boone, Nicky R. College, Brian R. Walker, John A. A. Hunter; per. englannista. toim. S.G.Pak, A.A.Erovichenkov, N.G.Kochergina. - M .: Reed Elsiver LLC, 2010. - 296 s. – (Sarja "Sisäiset sairaudet Davidsonin mukaan" / N.A. Mukhinin päätoimituksessa). – Toim. Davidson "s Principles and Practice of Medicine, 20. painos / Nicolas A. Boon, Nicki R. Colledge, Brain R. Walker, John A. A. Hunter (toim.). 4. Terveyssäännöt "Sanitaariset ja epidemiologiset vaatimukset sanitaryn järjestämiselle ja suorittamiselle ja epidemian vastaiset (ehkäisevät) toimenpiteet tartuntatautien ehkäisemiseksi "Hyväksytty Kazakstanin tasavallan hallituksen 12. tammikuuta 2012 annetulla asetuksella nro 33. 5. Yleinen lääketieteellinen käytäntö: laboratoriotutkimusten diagnostinen arvo: Oppikirja / Muokattu S.S. Vyalov, S.A. Tšorbinskaja - 3. painos - M.: MEDpress-inform, 2009. - 176 s. 6. Tartuntataudit: kansalliset ohjeet / Toimittanut N.D. Yushchuk, Yu.Ya. Vengerov. - M .: GEOTAR-Media , 2010. - 1056 s. - (Sarja "National Guidelines") 7. Bogomolov B.P. Tartuntataudit: hätädiagnoosi, hoito, ehkäisy - Moskova, Publishing House NEWDIAMED, 2007. - S.31 -45 8 Todisteeseen perustuva lääketiede Annual Quick Viiteopas Issue 3 2004 9 Kliiniset ohjeet ja ammatinharjoittajille, jotka perustuvat näyttöön perustuvaan lääketieteeseen, 2002.

Tiedot

III. PÖYTÄKIRJAN TÄYTÄNTÖÖNPANON ORGANISAATIOISET NÄKÖKOHDAT

Luettelo protokollakehittäjistä pätevyystiedoilla:
1. Imambaeva G.G. - Lääketieteen kandidaatti, apulaisprofessori, vt pää Tartuntatautien epidemiologia JSC "Astana Medical University"
2. Kolos E.N. - Lääketieteen kandidaatti, FNPR:n infektiotautikurssin gastroenterologian laitoksen apulaisprofessori ja DO JSC "Astana Medical University"

Arvostelijat:
1. Baesheva D.A. - MD, JSC "Astana Medical University" lasten infektiotautien osaston johtaja.
2. Kosherova B.N. - Kazakstanin tasavallan terveysministeriön freelance-tartuntatautiasiantuntija, lääketieteen tohtori, professori, Karagandan osavaltion lääketieteellisen yliopiston kliinisen työn ja tutkimus- ja kehitysosaston vararehtori.
3. Doskozhaeva S.T. - d.m.s., pää. Almatyn osavaltion lääkäreiden kehittämisinstituutin tartuntatautien osasto.

Ilmoitus eturistiriidan puuttumisesta: ei.

Ilmoitus pöytäkirjan tarkistamisen ehdoista:
- muutokset Kazakstanin tasavallan lainsäädäntökehyksessä;
- WHO:n kliinisten ohjeiden tarkistaminen;
- julkaisujen saatavuus uusilla tiedoilla, jotka on saatu todistetusti satunnaistettujen kokeiden tuloksena.

Liitetyt tiedostot

Huomio!

Itselääkitys voi aiheuttaa korjaamatonta haittaa terveydelle.
MedElement-verkkosivustolla ja mobiilisovelluksissa "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: Terapeutin käsikirja" julkaistut tiedot eivät voi eikä saa korvata lääkärin käyntiä henkilökohtaisesti. Ota yhteyttä sairaanhoitoon, jos sinulla on jokin sinua vaivaava sairaus tai oire.
Lääkkeiden valinnasta ja niiden annostelusta tulee keskustella asiantuntijan kanssa. Vain lääkäri voi määrätä oikean lääkkeen ja sen annoksen ottaen huomioon sairauden ja potilaan kehon tilan.
MedElementin verkkosivusto ja mobiilisovellukset "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Tiedot: Terapeutin käsikirja" ovat yksinomaan tietoa ja viiteresursseja. Tällä sivustolla olevia tietoja ei saa käyttää mielivaltaisesti lääkärin määräämien reseptien muuttamiseen.
MedElementin toimittajat eivät ole vastuussa tämän sivuston käytöstä aiheutuvista terveys- tai aineellisista vahingoista.