Synnytyspihtien asettaminen - käyttöaiheet, vasta-aiheet ja komplikaatiot. Synnytyspihtien asettamisen toiminta Synnytyspihdit - asettamisen tyypit ja tekniikka


VELVOLLISUUS VOIMATOIMINTA

synnytyspihdit kutsutaan työkaluksi, joka on suunniteltu poistamaan elävä täysiaikainen sikiö pään avulla.

Synnytyspihtien käyttö- Tämä on synnytysleikkaus, jossa elävä täysiaikainen sikiö poistetaan luonnollisen synnytyskanavan kautta synnytyspihdeillä.

Synnytyspihdit keksi skotlantilainen lääkäri Peter Chamberlain (kuoli 1631) 1500-luvun lopulla. Synnytyspihdit pysyivät monien vuosien ajan perheen salaisuutena, periytyneenä, koska ne olivat keksijän ja hänen jälkeläistensä voiton kohteena. Salaisuus myytiin myöhemmin erittäin korkealla hinnalla. 125 vuoden (1723) jälkeen synnytyspihdit keksi "toissijaisesti" Geneven anatomi ja kirurgi I. Palfin (Ranska), ja ne julkistettiin välittömästi, joten ensisijaisuus synnytyspihtien keksimisessä kuuluu oikeutetusti hänelle. Työkalu ja sen käyttö yleistyivät nopeasti. Venäjällä synnytyspihdit käytti ensimmäisen kerran vuonna 1765 Moskovassa Moskovan yliopiston professori I.F. Erasmus. Kuitenkin ansio tämän operaation käyttöönotosta jokapäiväiseen käytäntöön kuuluu kiistatta venäläisen tieteellisen synnytyksen perustajalle Nestor Maksimovich Maksimovichille (Ambodik, 1744-1812). Hän esitteli henkilökohtaisen kokemuksensa kirjassa "The Art of Weaving, or the Science of Women's Business" (1784-1786). Piirustustensa mukaan instrumentaalimestari Vasily Kozhenkov (1782) teki ensimmäiset synnytyspihdit Venäjällä. Myöhemmin kotimaiset synnytyslääkärit Anton Yakovlevich Krassovsky, Ivan Petrovich Lazarevitš ja Nikolai Nikolajevitš Fenomenov antoivat suuren panoksen synnytyspihtien käytön teorian ja käytännön kehittämiseen.

SYNNYTYSPÖHEIDEN LAITE

Synnytyspihdit koostuvat kahdesta symmetrisestä osasta - oksat, joilla voi olla eroja linnan vasemman ja oikean osan rakenteessa. Yksi oksista, johon tartutaan vasemmalla kädellä ja työnnetään lantion vasempaan puoliskoon, on nimeltään vasemmalle haara. Toinen haara - oikein.

Jokaisessa haarassa on kolme osaa: lusikka, lukkoelementti, kahva .

Lusikka on kaareva levy leveällä leikkauksella - ikkuna. Lusikoiden pyöristettyjä reunoja kutsutaankylkiluut(Ylä-ja alaosa). Lusikalla on erityinen muoto, joka määräytyy sekä sikiön pään että pienen lantion muodon ja koon mukaan. Synnytyspihtien lusikoilla ei ole lantion kaarevuutta (suorat pihdit Lazarevitz). Joissakin pihdeissä on myös perineaalinen kaarevuus lusikoiden ja kahvan liitosalueella (Kielland, Piper).pään kaarevuus - tämä on lusikoiden kaarevuus pihtien etutasossa, mikä toistaa sikiön pään muodon. Lantion kaarevuus - tämä on lusikoiden kaarevuus pihtien sagitaalitasossa, joka vastaa muodoltaan ristionteloa ja jossain määrin lantion lanka-akselia.

Lukko palvelee pihtien haarojen yhdistämistä. Lukkojen laite ei ole sama eri pihdimalleissa. Erottuva ominaisuus on sen yhdistämien haarojen liikkuvuusaste:

venäläiset pihdit (Lazarevitš) - lukko on vapaasti liikuteltava;

Englantilaiset pihdit (Smellie) - linna on kohtalaisen liikkuva;

Saksalaiset pihdit (Naegele) - linna on melkein liikkumaton;

-Ranskalaiset pihdit (Levret) - lukko on liikkumaton.

Vipu palvelee pihdit ja tuotantoveto. Siinä on sileät sisäpinnat, ja siksi suljetuilla oksilla ne sopivat tiukasti toisiaan vasten. Pihdit kädensijaosien ulkopinnoissa on aallotettu pinta, joka estää kirurgin käsiä luisumasta vedon aikana. Kahva on tehty ontoksi työkalun painon vähentämiseksi. Kahvan ulkopinnan yläosassa on sivuttaisulokkeita, joita kutsutaan nsvirkattu pensas. Vedon aikana ne tukevat luotettavasti kirurgin kättä. Lisäksi Bushin koukut mahdollistavat synnytyspihtien virheellisen käytön arvioinnin, jos ne eivät ole toisiaan vasten, kun koukun oksat ovat kiinni. Niiden symmetrinen järjestely ei kuitenkaan voi olla kriteeri synnytyspihtien oikealle käytölle. Taso, jossa Bushin koukut sijaitsevat lusikoiden asettamisen ja lukon sulkemisen jälkeen, vastaa kokoa, jossa itse lusikat sijaitsevat (poikittainen tai yksi lantion vinoista mitoista).

Venäjällä käytetään useimmiten pihtejä Simpson-Fenomenov. N.N. Phenomenov teki tärkeän muutoksen Simpson-pihtiin, mikä teki lukosta liikkuvamman. Tämän pihdimallin massa on noin 500 g. Lusikoiden pään kaarevuuden kaukaisimpien pisteiden välinen etäisyys pihtejä suljettaessa on 8 cm, lusikoiden kärkien välinen etäisyys on 2,5 cm.

TOIMINTAMEKANISMI

Synnytyspihtien vaikutusmekanismi sisältää kaksi mekaanisen vaikutuksen pistettä (puristus ja vetovoima). Pihtien tarkoitus on tarttua tiukasti sikiön päähän ja korvata kohdun ja vatsan ulostyöntövoima lääkärin vetovoimalla. Näin ollen pihdit ovat vain houkutteleva työkalu, mutta ei pyörivä eikä puristus. Pään tunnettua puristamista sen poiston aikana on kuitenkin vaikea välttää, mutta tämä on pihtien haittapuoli, ei niiden tarkoitus. Epäilemättä se, että synnytyspihdit tekevät vetoprosessissa pyöriviä liikkeitä, mutta vain seuraten sikiön pään liikettä, rikkomatta synnytyksen luonnollista mekanismia. Näin ollen päätä poistavan lääkärin ei pitäisi puuttua sikiön pään tekemiin käännöksiin, vaan päinvastoin edistää niitä. Väkivaltaiset kiertoliikkeet pihdeillä eivät ole hyväksyttäviä, koska pään vääriä asentoja lantiossa ei synny ilman syytä. Ne johtuvat joko lantion rakenteen poikkeavuuksista tai pään erityisestä rakenteesta. Nämä syyt ovat pysyviä, anatomisia, eikä niitä voida poistaa synnytyspihdeillä. Kyse ei ole ollenkaan siitä, että pää ei käänny, vaan että on olosuhteita, jotka sulkevat pois sekä mahdollisuuden että tarpeen kääntyä tiettynä ajankohtana. Pään asennon pakollinen korjaaminen tässä tilanteessa johtaa väistämättä äidin ja sikiön synnytystraumalle.

INDIKAATIOT

Käyttöaiheet synnytyspihtien käyttöön syntyvät tilanteissa, joissa synnytyksen konservatiivinen jatkaminen on mahdotonta sekä äidin että sikiön vakavien komplikaatioiden riskin vuoksi aina kuolemaan asti. Pakokauden aikana nämä tilanteet voidaan asianmukaisissa olosuhteissa eliminoida kokonaan tai osittain operatiivisella synnytyksellä synnytyspihdeillä. Leikkausaiheet voidaan jakaa kahteen ryhmään: äidin indikaatiot ja sikiön indikaatiot. Ja äidin puolelta tulevat indikaatiot voidaan jakaa raskauteen ja synnytykseen liittyviin indikaatioihin (synnytysaiheet) ja naisen sukupuolielinten ulkopuolisiin sairauksiin liittyviin indikaatioihin, jotka vaativat "sammutusyrityksiä" (somaattiset indikaatiot). Usein niitä on yhdistelmä.

Käyttöaiheet synnytyspihtien käyttöön ovat seuraavat:

-Äidin todistus:

- synnytysaiheet:

vaikeat preeklampsian muodot (preeklampsia, eklampsia, vaikea hypertensio, konservatiiviselle hoidolle vastustuskykyinen) vaativat synnyttäneen naisen yrittämisen ja stressin poissulkemista;
jatkuva synnytyksen heikkous ja / tai yritysten heikkous, joka ilmenee sikiön pään seisomisesta yhdessä lantion tasossa yli 2 tuntia, jos lääkkeiden käyttö ei vaikuta. Pitkäaikainen pään seisominen yhdessä pienen lantion tasossa lisää sekä sikiön (mekaanisten ja hypoksisten tekijöiden yhdistelmä) että äidin (urogenitaali- ja suolisto-sukuelimet) riskiä saada syntymätrauma. fistelit);
verenvuoto synnytyksen toisessa vaiheessa normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikaisen irtoamisen vuoksi, napanuoran verisuonten repeämä niiden kalvon kiinnittymisen aikana;
endometriitti synnytyksessä.

Somaattiset indikaatiot:

sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet dekompensaatiovaiheessa;
keuhkosairaudesta johtuvat hengityshäiriöt;
korkea likinäköisyys;
akuutit tartuntataudit;
neuropsykiatristen häiriöiden vakavat muodot;
myrkytystä tai myrkytystä.
-Sikiön merkit:

sikiön hypoksia, joka kehittyy eri syistä johtuen synnytyksen toisessa vaiheessa (normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen, synnytyksen heikkous, myöhäinen preeklampsia, lyhyt napanuora, napanuoran takertuminen kaulan ympärille jne.).
Synnytyspihdit voidaan vaatia synnyttäviltä naisilta, joille tehtiin kirurginen toimenpide vatsan elimiin synnytyksen aattona (vatsalihasten kyvyttömyys tarjota täysipainoisia yrityksiä).

Haluan vielä kerran korostaa, että useimmissa tapauksissa on olemassa yllä olevien indikaatioiden yhdistelmä, joka vaatii synnytyksen hätäkeskeyttämistä. Käyttöaiheet synnytyspihdit eivät liity tähän leikkaukseen, vaan ne voivat olla indikaatioita muille synnytysleikkauksille (keisarileikkaus, sikiön tyhjiöpoisto). Toimitustoimenpiteen valinta riippuu täysin tiettyjen olosuhteiden olemassaolosta, jotka mahdollistavat tietyn toimenpiteen suorittamisen, joten ne on jokaisessa tapauksessa arvioitava huolellisesti oikean toimitustavan valitsemiseksi.

Synnytyspihtien käyttöoperaation suorittamiseksi tarvitaan tiettyjä ehtoja, jotta voidaan varmistaa suotuisin lopputulos sekä synnyttävälle naiselle että sikiölle. Jos jokin näistä ehdoista ei toteudu, leikkaus on vasta-aiheinen.



-Elävä hedelmä. Synnytyspihdit, kun sikiö on kuollut, ovat vasta-aiheisia. Jos sikiö kuolee ja on viitteitä hätätoimituksesta, suoritetaan hedelmätuhotoimenpiteitä.

-Täysi paljastaminen kohdun os. Tämän ehdon noudattamatta jättäminen johtaa väistämättä kohdunkaulan ja kohdun alaosan repeämiseen.

-Sikiön virtsarakon puuttuminen. Jos sikiön rakko on ehjä, se on avattava.

-Sikiön pään tulee vastata täysiaikaisen sikiön pään keskimääräistä kokoa. Synnytyslääkärit muotoilevat tämän ehdon hieman eri tavalla: sikiön pää ei saa olla liian suuri tai liian pieni. Tämän parametrin kasvu tapahtuu vesipäässä, suuressa tai jättimäisessä sikiössä. Väheneminen - ennenaikaisessa sikiössä. Tämä johtuu pihtien koosta, jotka lasketaan täysiaikaisen sikiön keskimääräiselle pään koosta. Synnytyspihtien käyttö ottamatta huomioon tätä tilaa tulee traumaattiseksi sikiölle ja äidille.

-Äidin lantion koon ja sikiön pään välinen vastaavuus. Kapealla lantiolla pihdit ovat erittäin vaarallinen työkalu, joten niiden käyttö on vasta-aiheista.

-Sikiön pään tulee sijaita pienen lantion ulostulossa suorassa koossa olevalla nuolenmuotoisella ompeleella tai pienen lantion onkalossa nuolenmuotoisella ompeleella jossakin vinossa koossa. Sikiön pään asennon tarkka määritys pienessä lantiossa on mahdollista vain emättimen tutkimuksella, joka on suoritettava ennen synnytyspihtien käyttöä.


Pään asennosta riippuen on:

Poistumispihdit (Forceps minor) - tyypillinen . Päähän kiinnitettyjä pihtejä, joka on suuri segmentti pienen lantion ulostulon tasossa (lantionpohjassa), kutsutaan ulostuloksi, kun taas sagitaaliompele sijaitsee suorassa koossa.

Onkalo synnytyspihdit (Pihdit major) - epätyypillinen. Pihdit kutsutaan ontoksi, ja niitä käytetään pienen lantion ontelossa (sen leveässä tai kapeassa osassa) sijaitsevaan päähän, kun taas sagitaalinen ompele sijaitsee yhdessä vinossa mitoissa.

Korkeat pihdit ((Pidät alta)asetettu sikiön päähän, joka seisoi suuressa segmentissä pienen lantion sisäänkäynnin kohdalla. Korkeiden pihtien asettaminen oli teknisesti vaikea ja vaarallinen leikkaus, joka usein johti vakavaan synnytysvammaan äidille ja sikiölle. Tällä hetkellä ei sovelleta.

Synnytyspihtien käyttö voidaan suorittaa vain, jos kaikki luetellut olosuhteet täyttyvät. Synnytyslääkärillä, joka alkaa käyttää synnytyspihtiä, tulee olla selkeä käsitys synnytyksen biomekanismista, jota joudutaan jäljittelemään keinotekoisesti. On tarpeen ymmärtää selvästi, mitkä synnytyksen biomekanismin hetket sikiön pää on jo tehnyt ja mitä sen on tehtävä vedon aikana.

VALMISTELU KÄYTTÖÖN

Valmistelu synnytyspihtien käyttöoperaatioon sisältää useita kohtia (puudutusmenetelmän valinta, synnyttävän naisen valmistelu, synnytyslääkärin valmistelu, emättimen tutkimus, pihtien tarkastus).

Anestesian menetelmän valinta määräytyy naisen kunnon ja leikkauksen käyttöaiheiden mukaan. Tapauksissa, joissa naisen aktiivinen osallistuminen synnytykseen vaikuttaa tarkoituksenmukaiselta (heikko synnytys ja/tai kohdunsisäinen sikiön hypoksia somaattisesti terveellä naisella), leikkaus voidaan tehdä pitkäaikaispuudutuksessa (DPA), pudendaalpuudutuksessa tai typpihappoinhalaatiolla. oksidi hapen kanssa. Kuitenkin käytettäessä vatsan synnytyspihdit somaattisesti terveillä naisilla on suositeltavaa käyttää anestesiaa, koska lusikoiden levittäminen lantioontelossa olevaan päähän on leikkauksen vaikea hetki, joka vaatii lantionpohjan vastuksen poistamista. lihaksia.

Synnyttäville naisille, joille yrittäminen on vasta-aiheista, leikkaus suoritetaan nukutuksessa. Alkuperäisessä valtimoverenpaineessa on osoitettu anestesian käyttö typpioksiduulilla hapen kanssa lisäämällä halotaanihöyryjä pitoisuudella enintään 1,5 tilavuusprosenttia. Halotaanin inhalaatio lopetetaan, kun sikiön pää poistetaan parietaalisten tuberkuloosien kautta. Synnyttäville naisille, joilla on alussa valtimoiden hypo- ja normotensio, anestesia seduksenilla yhdistettynä ketalarin kanssa annoksella 1 mg/kg on aiheellista.

Anestesiaa ei pidä lopettaa lapsen poistamisen jälkeen, koska edes ulostulopihdillä, synnytyspihtien käyttöön liittyy aina kohdunontelon seinämien manuaalinen tarkastus.

Synnytyspihtien käyttö suoritetaan synnyttävän naisen asennossa selällään jalat taivutettuina polven ja lonkan nivelistä. Rakko on tyhjennettävä ennen leikkausta. Ulkoiset sukuelimet ja sisäreidet käsitellään desinfiointiliuoksella. Synnytyslääkäreiden käsiä hoidetaan kuten kirurgisia leikkauksia varten.

Välittömästi ennen pihtien käyttöä on tarpeen suorittaa perusteellinen emättimen tutkimus (puolikädellä) leikkauksen olosuhteiden vahvistamiseksi ja pään sijainnin määrittämiseksi suhteessa pienen lantion tasoihin. Pään asennosta riippuen määritetään, mikä leikkausvaihtoehto suoritetaan (ontelo- tai synnytyspihdit). Koska sikiön päätä poistettaessa pihdeillä kasvaa välikalvon repeämisen riski, synnytyspihdit tulisi yhdistää episiotomiaan.

KÄYTTÖTEKNIIKKA

Synnytyspihtien käyttötekniikka sisältää seuraavat kohdat.

Lusikoiden esittely

Lääkärin on noudatettava synnytyspihtien lusikoita käyttöön otettaessa ensimmäinen "kolminkertainen" sääntö (kolmen "vasemman" ja kolmen "oikeuden" sääntö): vasemmalle lusikka vasemmalle työnnetty käsin sisään vasemmalle lantion puolella vastaavasti, oikein lusikka oikein käsi sisään oikein lantion puoli. Pihtien kahvaan tartutaan erityisellä tavalla: tyypin mukaan kirjoituskynä(kahvan päässä etu- ja keskisormi on sijoitettu peukalon vastapäätä) tai tyypin mukaan keula-(peukaloa vastapäätä neljä muuta on sijoitettu laajalle etäisyydelle kahvasta). Erikoistyyppiset tartuntapihdit lusikat välttävät voiman käytön sen käyttöönoton aikana.

Vasen pihdilusikka laitetaan ensin. Seisoessaan lääkäri työntää oikean käden (puolikäden) neljä sormea ​​emättimeen lantion vasempaan puoliskoon erottaen sikiön pään synnytyskanavan pehmytkudoksista. Peukalo jää ulkopuolelle. Ottaen pihtien vasenta haaraa vasemmalla kädellä, kahva viedään oikealle puolelle asettamalla se melkein yhdensuuntaiseksi oikean nivuspoimun kanssa. Lusikan yläosa painetaan kämmenen emättimeen työnnettyä kämmenpintaa vasten siten, että lusikan alareuna on neljännen sormen päällä ja lepää sisään vedetyn peukalon päällä. Sitten varovasti, ilman ponnistelua, lusikka viedään kämmenen ja sikiön pään väliin syvälle synnytyskanavaan asettamalla alareuna oikean käden III ja IV sormen väliin ja nojaten taivutettuun peukaloon. Tässä tapauksessa kahvan pään liikeradan tulee olla kaari. Lusikan siirtäminen synnytyskanavan syvyyksiin tulee suorittaa instrumentin oman painovoiman perusteella ja työntämällä lusikan alareunaa oikeanpuoleisella sormella. aseita. Synnytyskäytävässä sijaitseva puolikäsi on opastava käsi, joka ohjaa lusikan oikeaa suuntaa ja sijaintia. Sen avulla synnytyslääkäri varmistaa, että lusikan yläosa ei mene holviin, emättimen sivuseinään eikä tartu kohdunkaulan reunaan. Vasemman lusikan käyttöönoton jälkeen se siirretään avustajalle siirtymisen välttämiseksi. Lisäksi synnytyslääkäri työntää vasemman käden ohjauksessa oikean oksan lantion oikeaan puoliskoon oikealla kädellä samalla tavalla kuin vasen haara.

Oikein sijoitetut lusikat asetetaan sikiön päähän tämän mukaisesti "toinen" kolmoissääntö . Lusikoiden pituus - sikiön päässä suurta vinoa kokoa pitkin (halkaisija mento-occipitalis) pään takaosasta leukaan; lusikat vangitsevat pään suurimmassa poikittaismitassa siten, että parietaaliset mukulat ovat pihtien lusikoiden ikkunoissa; pihtien kahvojen linja on sikiön pään kärkeä kohti.

Sulkevat pihdit

Pihtien sulkemiseksi jokaiseen kahvaan tartutaan samalla kädellä niin, että käsien ensimmäiset sormet sijaitsevat Bushin koukuissa. Sen jälkeen kahvat tuodaan yhteen ja pihdit sulkeutuvat helposti. Oikein käytetyt pihdit ovat lakaistun sauman poikki, joka on lusikoiden välissä. Lukon ja holkin koukkujen elementtien tulee sijaita samalla tasolla. Kun suljetaan oikein kiinnitetyt pihdit, ei aina ole mahdollista tuoda kahvoja lähemmäksi toisiaan, tämä riippuu sikiön pään koosta, joka on usein yli 8 cm (suurin etäisyys lusikoiden välillä pään kaarevuuden alueella) . Tällaisissa tapauksissa kahvojen väliin laitetaan 2-4 kertaa taitettu steriili vaippa. Tämä estää pään liiallisen puristamisen ja lusikoiden hyvän istuvuuden siihen. Jos lusikat eivät ole symmetrisesti sijoitettuja ja niiden sulkemiseen tarvitaan tietty voima, se tarkoittaa, että lusikat on asetettu väärin, ne on poistettava ja asetettava uudelleen.

koeveto

Tämän välttämättömän hetken avulla voit varmistaa, että pihdit asetetaan oikein ja ettei niiden liukastumisvaaraa ole. Se vaatii synnytyslääkärin käsien erityisen asennon. Tätä varten lääkärin oikea käsi peittää pihtien kahvat ylhäältä niin, että etu- ja keskisormi ovat koukuilla. Hän laittaa vasemman kätensä oikean takapinnalle, ja pidennetyn keskisormen tulee koskettaa sikiön päätä johtavan pisteen alueella. Jos pihdit on asetettu oikein sikiön päähän, sormen kärki on jatkuvassa kosketuksessa päähän kokeiluvedon aikana. Muuten se siirtyy pois päästä, mikä osoittaa, että pihtejä ei ole asetettu oikein ja lopulta ne luisuvat pois. Tässä tapauksessa pihdit on käytettävä uudelleen.

Itse asiassa veto (pään poistaminen)

Kokeiluvedon jälkeen, kun on varmistettu, että pihdit on asetettu oikein, ne aloittavat oman vetonsa. Tätä varten oikean käden etu- ja nimetön sormi asetetaan Bush-koukkujen päälle, keskimmäinen on pihtien haarojen välissä, peukalo ja pikkusormi peittävät kahvan sivuilla. Vasen käsi tarttuu kahvan päähän alhaalta. On muitakin tapoja tarttua pihdeihin: by Tsovjanov, vetovoima Osiander(Osander).

Kun irrotat päätä pihdeillä, on otettava huomioon vetovoiman luonne, vahvuus ja suunta. Sikiön pään pito pihdeillä jäljittelee luonnollisia supistuksia. Tätä varten sinun tulee:

Simuloi taistelua voimalla: aloita veto ei äkillisesti, vaan heikosti siemaillen, vahvistamalla vähitellen ja heikentämällä niitä taistelun loppuun mennessä;

Kun suoritat vetoa, älä kehitä liiallista voimaa nojaamalla vartaloasi taaksepäin tai lepäämällä jalkaasi pöydän reunaa vasten. Synnytyslääkärin kyynärpäät tulee painaa vartaloon, mikä estää liiallisen voiman kehittymisen päätä poistettaessa;

Vetojen välillä on tarpeen pitää tauko 0,5-1 min. 4-5 vedon jälkeen pihdit avataan 1-2 minuutiksi päähän kohdistuvan paineen vähentämiseksi;

Yritä tuottaa vetoa samanaikaisesti supistuksen kanssa, mikä vahvistaa luonnollisia ulostyöntövoimia. Jos leikkaus suoritetaan ilman anestesiaa, synnyttävä nainen on pakotettava työntämään vetovoiman aikana.

Keinuvat, kierto- ja heiluriliikkeet eivät ole sallittuja. On muistettava, että pihdit ovat piirustusväline; veto tulee tehdä tasaisesti yhteen suuntaan.

Vedon suunta riippuu siitä, missä lantion osassa pää sijaitsee ja mitkä synnytyksen biomekanismin hetket on toistettava, kun pää poistetaan pihdeillä. Vedon suunta määräytyy kolmas "kolmoissääntö". - se on täysin käyttökelpoinen, kun pihdit kohdistetaan päähän, joka sijaitsee laajassa lantionontelon osassa (vatsapihdit);

Ensimmäinen vetosuunta (lantionontelon leveästä osasta kapeaan) - alas ja takaisin lantion lanka-akseli*;

Toinen vetosuunta (lantionontelon kapeasta osasta ulostuloon) - alas ja eteenpäin ;

- kolmas vetosuunta (pään tuominen pihdeillä) - eteen .

*Huomio! Vedon suunta ilmoitetaan suhteessa pystysuoraan seisovaan naiseen.

Pihdit poistaminen

Sikiön pää voidaan tuoda ulos pihdeillä tai manuaalisesti pihtien poistamisen jälkeen, joka tehdään pään suurimman ympärysmitan purkauksen jälkeen. Pihtien poistamiseksi jokainen kahva otetaan samalla kädellä, lusikat avataan ja poistetaan päinvastaisessa järjestyksessä: ensimmäinen on oikea. lusikka, kun kahva viedään nivuspoimuun, toinen - vasen lusikka, sen kahva viedään oikeaan nivuspoimuun. Voit irrottaa pään irrottamatta pihtejä seuraavasti. Synnytyslääkäri seisoo synnyttävän naisen vasemmalla puolella, tarttuu pihdeihin oikealla kädellä linnan alueella; vasen käsi asetetaan haaralle sen suojaamiseksi. Veto suuntautuu yhä enemmän eteenpäin, kun pää ojentuu ja puhkeaa emättimen renkaan läpi. Kun pää on poistettu kokonaan synnytyskanavasta, avaa lukko ja poista pihdit.

PITTEIDEN KÄYTTÖÖN ILMANVAIHTEET

Lusikoiden käyttöönoton vaikeudet voivat liittyä emättimen kapeuteen ja lantionpohjan jäykkyyteen, mikä edellyttää välilihan leikkaamista. Jos ohjausvartta ei ole mahdollista työntää riittävän syvälle, niin tällöin käsivarsi on työnnettävä hieman taaksepäin, lähemmäksi ristionteloa. Työnnä samaan suuntaan pihdilusikka sijoittaaksesi lusikan lantion poikittaismittaan, sitä on liikutettava ohjaavan käden avulla, joka vaikuttaa työnnetyn lusikan takareunaan. Joskus pihdilusikka kohtaa esteen eikä liiku syvemmälle, mikä voi johtua siitä, että lusikan kärki on joutunut emättimen poimuon tai (vaarallisempaa) sen forniksiin. Lusikka on poistettava ja asetettava takaisin paikalleen ohjaavan käden sormia huolellisesti ohjaten.

Vaikeuksia voi esiintyä myös pihtien sulkemisessa. Lukko ei sulkeudu, jos pihtien lusikat eivät ole päähän samassa tasossa tai yksi lusikka työnnetään toisen päälle. Tässä tilanteessa on tarpeen työntää käsi emättimeen ja korjata lusikoiden asentoa. Joskus, kun lukko on kiinni, pihtien kahvat poikkeavat toisistaan ​​suuresti, mikä voi johtua lusikoiden riittämättömästä työntösyvyydestä, huonosta pään peittävyydestä epäsuotuisassa suunnassa tai liiallisesta pään koosta. Riittämätön lisäyssyvyys Niiden yläosien lusikat painavat päätä ja lusikoita puristaessaan voi tapahtua vakavia sikiövaurioita aina kallon luiden murtumiseen asti. Lusikoiden sulkemisvaikeudet ilmenevät myös tapauksissa, joissa pihtejä ei käytetä poikittaissuunnassa, vaan vinossa ja jopa etu-okcipitaalisessa suunnassa. Lusikoiden väärä asento liittyy virheisiin pään sijainnin diagnosoinnissa pienessä lantiossa sekä ompeleiden ja fontanellien sijainnissa päässä, joten toistuva emättimen tutkimus ja lusikoiden käyttöönotto ovat tarpeen.

Pään etenemisen puute vedon aikana voi riippua niiden väärästä suunnasta. Vedon tulee aina vastata lantion lanka-akselin suuntaa ja synnytyksen biomekanismia.

Veto voi aiheuttaa liukuvat pihdit - pystysuora(pään kautta ulos) tai vaakasuoraan(edessä tai takana). Pihtien liukastumisen syyt ovat väärä tarttuminen päähän, pihtien virheellinen sulkeminen, sikiön pään sopimattomat mitat. Pihtien liukuminen on vaarallista synnytyskanavan vakavien vaurioiden vuoksi: perineumin, emättimen, klitoriksen, peräsuolen, virtsarakon repeämät. Siksi pihtien luistamisen ensimmäisissä merkeissä (lukon ja sikiön pään välisen etäisyyden lisääntyminen, pihtien kahvojen poikkeaminen) on tarpeen pysäyttää veto, poistaa pihdit ja käytä niitä uudelleen, jos tälle ei ole vasta-aiheita.

POISTU FORCEPS

Etunäkymä takaraivosta. Pään sisäinen kierto on valmis. Sikiön pää sijaitsee lantionpohjassa. Sagitaalinen ommel sijaitsee pienen lantion ulostulon suorassa koossa, pieni fontanelli sijaitsee kohdun edessä, sakraalinen ontelo on täysin täynnä sikiön päätä, ischial selkärangat eivät ulotu. Pihdit kohdistetaan lantion poikittaismittaan. Pihtien kahvat ovat vaakasuorassa. Alaspäin, jälkikäteen, tehdään vetoa, kunnes niskakyhmy syntyy kohdun alta, minkä jälkeen päätä taivutetaan ja poistetaan.

Näkymä takaraivosta. Pään sisäinen kierto on valmis. Sikiön pää sijaitsee lantionpohjassa. Pyyhistetty sauma on suorassa uloskäynnin koossa, pieni fontanelli sijaitsee häntäluussa, suuren fontanelin takakulma on rintakehän alla; pieni fontaneli sijaitsee suuren alapuolella. Pihdit kohdistetaan lantion poikittaismittaan. Vedot suoritetaan vaakasuunnassa (alaspäin), kunnes suuren fontanellin etureuna koskettaa häpyluun symfyysin alareunaa (ensimmäinen kiinnityspiste). Sitten tehdään vetoa eteen, kunnes suboccipital fossa on kiinnitetty häntäluuhun (toinen kiinnityspiste). Sen jälkeen pihtien kahvat lasketaan taaksepäin, pää ojennetaan ja synnytys tapahtuu sikiön otsan, kasvojen ja leuan häpynivelen alta.

CAVITY FORCEPS

Sikiön pää sijaitsee lantion ontelossa (sen leveässä tai kapeassa osassa). Pään on suoritettava sisäinen kierto pihdeillä ja suoritettava ojennus (etummainen takaraivo) tai lisätaivutus ja -ojennus (takalaukun esittely). Sisäisen pyörimisen epätäydellisyydestä johtuen pyyhkäisy sauma on yksi vinoista mitoista. Synnytyspihdit asetetaan päinvastaisessa vinossa koossa niin, että lusikat vangitsevat pään parietaalisten tuberkuloosien alueella. Pihtien asettaminen vinoon kokoon aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia. Exit-sünnityspihdit monimutkaisempia ovat vetovoimat, joissa pään sisäinen pyöriminen täydentyy 45° ja enemmän, ja vasta sitten seuraa pään pidentämistä.

Ensimmäinen asento, takaraivo edessä. Sikiön pää on lantioontelossa, sagitaalinen ompele on oikean vinokokoinen, pieni fontaneli sijaitsee vasemmalla ja edessä, suuri fontaneli sijaitsee oikealla ja takana, lantion selkärangat on saavutettu (sikiö pää on lantionontelon leveässä osassa) tai sitä saavutetaan vaikeasti (sikiön pää on lantionontelon kapeassa osassa). Vastaanottaja Sikiön päähän otettiin kaksiosaisesti kiinni, pihdit tulee käyttää vasemmassa vinossa.

Vatsan synnytyspihdit käytettäessä lusikoiden asettamisjärjestys säilyy. Vasen lusikka työnnetään oikean käden ohjauksella sisään posterolateraalinen lantio ja se sijaitsee välittömästi pään vasemman parietaalisen tuberkuloosin alueella. Oikean lusikan tulee olla päässä vastakkaisella puolella, lantion anterolateraalisessa osassa, jonne sitä ei voi laittaa heti, koska häpyholvi estää tämän. Tämä este ylitetään liikuttamalla ("vaeltelemalla") lusikkaa. Oikea lusikka työnnetään tavalliseen tapaan lantion oikeaan puoliskoon, sitten emättimeen työnnetyn vasemman käden ohjauksessa lusikkaa siirretään eteenpäin, kunnes se asettuu oikean parietaalisen tuberkuloosin alueelle. Lusikka liikutetaan painamalla varovasti vasemman käden toista sormea ​​sen alareunaan. Tässä tilanteessa oikeaa lusikkaa kutsutaan - "vaeltava", ja vasen "korjattu". Vedot tehdään alas- ja taaksepäin, pää tekee sisäisen käännöksen, sagitaalinen ompele muuttuu vähitellen suoraksi lantion ulostulon kokoiseksi. Seuraavaksi veto suuntautuu ensin alaspäin niskakyhmyn ulostuloon kohdun alta, sitten eteenpäin, kunnes pää ojentuu.

Toinen asento, takaraivo edessä. Sikiön pää on lantioontelossa, sagitaalinen ompele on vasemmassa vinossa, pieni fontaneli sijaitsee oikealla ja edessä, iso fontaneli sijaitsee vasemmalla ja takana, lantion selkärangat saavutetaan (sikiö pää on lantionontelon leveässä osassa) tai siihen päästään vaikeasti (sikiön pää on lantionontelon kapeassa osassa).Jotta sikiön pää saadaan vangittua biparietaalisesti, pihdit on asetettava oikeaan vinoon kokoon. Tässä tilanteessa "vaeltava" on vasen lusikka, joka levitetään ensin. Vedot tuotetaan, kuten ensimmäisessä asennossa, takaraivoesteen etumuodossa.

Komplikaatiot

Synnytyspihtien käyttö olosuhteiden ja tekniikan mukaisesti ei yleensä aiheuta komplikaatioita äidille ja sikiölle. Joissakin tapauksissa tämä toimenpide voi aiheuttaa komplikaatioita.

Synnytyskanavan vaurio. Näitä ovat emättimen ja perineumin repeämät, harvemmin kohdunkaula. Vakavia komplikaatioita ovat kohdun alaosan repeämät ja lantion elinten: virtsarakon ja peräsuolen vauriot, joita esiintyy yleensä silloin, kun leikkauksen ehtoja ja tekniikan sääntöjä rikotaan. Harvinaisia ​​komplikaatioita ovat luun synnytyskanavan vaurioituminen - häpylihaksen repeämä, sacrococcygeal-nivelen vaurioituminen.

Komplikaatiot sikiölle. Sikiön pään pehmytkudosten leikkauksen jälkeen yleensä - turvotus, syanoosi. Kun päätä puristetaan voimakkaasti, voi esiintyä hematoomaa. Lusikan voimakas paine kasvohermoon voi aiheuttaa pareesin. Vakavia komplikaatioita ovat sikiön kallon luiden vauriot, jotka voivat olla eriasteisia - luun lamaantumisesta murtumiin. Aivoverenvuodot ovat suuri vaara sikiön hengelle.

Synnytyksen jälkeiset infektiokomplikaatiot. Synnytyspihdeillä tapahtuva synnytys ei ole synnytyksen jälkeisten infektiosairauksien syy, mutta se lisää niiden kehittymisriskiä, ​​joten se edellyttää riittävää tartuntakomplikaatioiden ehkäisyä synnytyksen jälkeisellä kaudella.

SIKIÖN IMPIUOTTAMINEN

Sikiön tyhjiöuutto - synnytysleikkaus, jossa sikiö poistetaan keinotekoisesti luonnollisen synnytyskanavan kautta tyhjiöimuria käyttäen.

Ensimmäiset yritykset käyttää tyhjiövoimaa sikiön poistamiseksi luonnollisen synnytyskanavan kautta tehtiin viime vuosisadan puolivälissä. Simpsonin "lentotraktorin" keksintö on päivätty 1849. Jugoslavian synnytyslääkäri Finderle suunnitteli ensimmäisen modernin tyhjiöimurimallin vuonna 1954. Kuitenkin tyhjiöimurin suunnittelua ehdotettiin vuonna 1956 Pyörre(Malstrom), on yleisimmin käytetty. Samana vuonna ehdotettiin kotimaisten synnytyslääkäreiden keksimää mallia. K. V. Chachava ja P. D. Vashakidze .

Laitteen toimintaperiaate on luoda alipaine kuppien sisäpinnan ja sikiön pään välille. Tyhjiöuuttoon tarkoitetun laitteen pääosat ovat: suljettu puskurisäiliö ja siihen liittyvä painemittari, manuaalinen imu alipaineen luomiseksi, applikaattorisarja (Maelstrom-mallissa - sarja metallikuppeja 4-7 numerolla halkaisija 15-80 mm, E.V. Chachava ja P.D. Vashakidze - kumikorkki). Nykyaikaisessa synnytystyöhön sikiön tyhjiöimulla on erittäin rajoitettua käyttöä sikiöön kohdistuvien haitallisten vaikutusten vuoksi. Tyhjiöimua käytetään vain tapauksissa, joissa ei ole ehtoja muiden toimitustoimintojen suorittamiselle.

Toisin kuin synnytyspihtien käyttö, sikiön tyhjiöpoisto vaatii naisen aktiivista osallistumista synnytykseen sikiön vetämisen aikana pään avulla, joten käyttöaiheiden luettelo on hyvin rajallinen.

INDIKAATIOT

synnytystoiminnan heikkous tehottoman konservatiivisen hoidon kanssa;
alkava sikiön hypoksia.
VASTA-AIHEET

sairaudet, jotka vaativat "sammutusyrityksiä" (vakavat preeklampsian muodot, dekompensoituneet sydänvauriot, korkea likinäköisyys, verenpainetauti), koska sikiön tyhjiöuuton aikana vaaditaan synnyttävän naisen aktiivista työtoimintaa;
sikiön pään ja äidin lantion välinen ero;
sikiön pään ojentaja;
sikiön ennenaikaisuus (alle 36 viikkoa).
Kaksi viimeistä vasta-aihetta liittyvät tyhjiöimurin fyysisen toiminnan erityisyyteen, joten kuppien sijoittaminen ennenaikaisen sikiön päähän tai suuren fontanelin alueelle on täynnä vakavia komplikaatioita.

TOIMINNAN EHDOT

- Elävä hedelmä.

Kohdun avautuminen kokonaan.

Sikiön virtsarakon puuttuminen.

Äidin lantion koon ja sikiön pään välinen vastaavuus.

Sikiön pään tulee olla pienen lantion onkalossa, ja pienen lantion sisäänkäynnissä on suuri segmentti.

-Takkaran lisäys .

KÄYTTÖTEKNIIKKA

Sikiön tyhjiöuuton toimintatekniikka koostuu seuraavista kohdista:

Kupin asettaminen ja asettaminen terskan päälle

Tyhjiöimurin kuppi voidaan viedä sisään kahdella tavalla: käden hallinnassa tai näön hallinnassa (peileillä). Useimmiten käytännössä kuppi otetaan käyttöön käden ohjauksessa. Tätä varten kuppi työnnetään oikean käden vasemman käsiohjaimen ohjauksessa emättimeen sivupinnan ollessa suoraan lantion kokoinen. Sitten se käännetään ja työpinta painetaan sikiön päätä vasten mahdollisimman lähelle pientä fontanelia.

Alipaineen luominen

Kuppi kiinnitetään laitteeseen ja alipaine 0,7-0,8 amt syntyy 3-4 minuutissa. (500 mm Hg).

Sikiön vetovoima päässä

Vedot tehdään synkronisesti yritysten kanssa synnytyksen biomekanismia vastaavaan suuntaan. Yritysten välisissä tauoissa vetovoimaa ei synny. Pakollinen hetki on koevedon suorittaminen.

Kupin poistaminen

Leikattaessa parietaalisten mukuloiden häpyrenkaan läpi verhiö poistetaan rikkomalla laitteen sinetti, minkä jälkeen pää poistetaan manuaalisilla tekniikoilla.

Komplikaatiot

Yleisin komplikaatio on verhiön luisuminen sikiön päästä, mikä tapahtuu, kun laitteessa on vuoto. Kefalohematoomat esiintyvät usein sikiön päässä, aivooireita havaitaan.

Synnytyspihtien asettaminen on synnytysleikkaus, jonka aikana sikiö poistetaan äidin synnytyskanavasta erikoistyökaluilla.

Synnytyspihdit on tarkoitettu vain sikiön poistamiseen päästä, mutta ei sikiön pään asennon muuttamiseen. Synnytyspihtien käyttöoperaation tarkoituksena on korvata yleiset ulostyöntövoimat synnytyslääkärin mukanaan tuovalla voimalla.

Synnytyspihdeissä on kaksi haaraa, jotka on yhdistetty lukolla, jokainen haara koostuu lusikasta, lukosta ja kahvasta. Pihdistöissä on lantion ja pään kaarevuus, ja ne on suunniteltu todella vangitsemaan pää, kahvaa käytetään pitoon. Lukon laitteesta riippuen erotetaan useita synnytyspihtien muunnelmia, Venäjällä käytetään Simpson-Fenomenovin synnytyspihdit, joiden lukkoon on ominaista laitteen yksinkertaisuus ja huomattava liikkuvuus.

LUOKITUS

Leikkauksen tekniikka vaihtelee riippuen sikiön pään asennosta pienessä lantiossa. Kun sikiön pää sijaitsee pienen lantion leveässä tasossa, käytetään ontelo- tai epätyypillisiä pihtejä. Päähän kiinnitettyjä pihtejä, jotka sijaitsevat lantionontelon kapeassa osassa (sagitaalinen ommel on melkein suoran kokoinen), kutsutaan alavatsaksi (tyypillinen).

Leikkauksen edullisin vaihtoehto, johon liittyy vähiten komplikaatioita sekä äidille että sikiölle, on tyypillisten synnytyspihtien käyttö. CS-kirurgian käyttöaiheiden laajentamisen yhteydessä nykyaikaisessa synnytystyöhön pihdejä käytetään vain hätäsynnytyksenä, jos tilaisuus CS:n suorittamiseen menetetään.

INDIKAATIOT

Vaikea gestoosi, joka ei sovellu konservatiiviseen hoitoon ja vaatii yritysten poissulkemista.
Jatkuva toissijainen synnytyksen heikkous tai yritysten heikkous, jota ei voida korjata lääketieteellisesti, johon liittyy pitkäaikainen pään seisominen yhdessä tasossa.
PONRP synnytyksen toisessa vaiheessa.
Sukupuolielinten ulkopuolisten sairauksien esiintyminen synnytyksessä olevalla naisella, mikä edellyttää yritysten poissulkemista (sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet, korkea likinäköisyys jne.).
Akuutti sikiön hypoksia.

VASTA-AIHEET

Suhteelliset vasta-aiheet - ennenaikaisuus ja suuri sikiö.

TOIMINNAN EHDOT

Eläviä hedelmiä.
Kohdun avautuminen kokonaan.
Sikiön virtsarakon puuttuminen.
Sikiön pään sijainti lantionontelon kapeassa osassa.
Sikiön pään ja äidin lantion koon vastaavuus.

VALMISTELU KÄYTTÖÖN

On tarpeen kuulla anestesialääkäriä ja valita anestesian menetelmä. Synnyttäjä on makuuasennossa jalat koukussa polvi- ja lonkkanivelistä. Rakko tyhjennetään, synnyttävän naisen ulkoiset sukuelimet ja reisien sisäpinta käsitellään desinfiointiaineilla. Suorita emättimen tutkimus selvittääksesi sikiön pään asento lantiossa. Pihdit tarkastetaan, synnytyslääkärin käsiä käsitellään kuin leikkausta varten.

KIPUA LEVITTÄVÄT MENETELMÄT

Anestesian menetelmä valitaan naisen ja sikiön tilan sekä leikkauksen indikaatioiden luonteen mukaan. Terveellä naisella (jos on suositeltavaa osallistua synnytysprosessiin), jolla on heikko synnytys tai akuutti sikiön hypoksia, voidaan käyttää epiduraalipuudutusta tai typpioksidin ja hapen seoksen hengittämistä. Jos on tarpeen sammuttaa yritykset, leikkaus suoritetaan nukutuksessa.

KÄYTTÖTEKNIIKKA

Yleinen kirurginen tekniikka

Synnytyspihtien käytön yleinen tekniikka sisältää synnytyspihtien käyttöä koskevat säännöt, joita noudatetaan riippumatta lantion tasosta, jossa sikiön pää sijaitsee. Synnytyspihtien käyttö sisältää välttämättä viisi vaihetta: lusikoiden käyttöönotto ja sijoittaminen sikiön päähän, pihtien oksien sulkeminen, koeveto, pään poisto ja pihtien poistaminen.

Lusikoiden käyttöönoton säännöt

Vasen lusikka pidetään vasemmalla kädellä ja työnnetään äidin lantion vasemmalle puolelle oikean käden ohjauksessa, vasen lusikka työnnetään ensin, koska siinä on lukko.

· Oikeasta lusikasta pidetään kiinni oikealla kädellä ja se työnnetään äidin lantion oikealle puolelle vasemman lusikan päälle.
Lusikan asennon ohjaamiseksi työnnetään kaikki synnytyslääkärin käden sormet emättimeen, paitsi peukalo, joka jää ulkopuolelle ja jätetään sivuun. Sitten ne ottavat kirjoituskynän tai jousen tavoin pihtien kahvasta, kun taas lusikan yläosan tulee olla eteenpäin ja pihtien kahvan tulee olla samansuuntainen vastakkaisen nivuspoimuen kanssa. Lusikka työnnetään sisään hitaasti ja varovasti peukalon työntävien liikkeiden avulla. Kun lusikka liikkuu, pihtien kahva siirretään vaakasuoraan asentoon ja lasketaan alas. Vasemman lusikan asettamisen jälkeen synnytyslääkäri poistaa käden emättimestä ja antaa työnnetyn lusikan kahvan avustajalle, joka estää lusikkaa liikkumasta. Sitten lisätään toinen lusikka. Pihdit lusikat makaavat sikiön päässä sen poikittaisessa koossa. Lusikoiden käyttöönoton jälkeen pihtien kahvat tuodaan yhteen ja ne yrittävät sulkea lukon. Tässä tapauksessa voi ilmetä vaikeuksia:

Lukko ei sulkeudu, koska pihtien lusikat eivät ole samassa tasossa - oikean lusikan asentoa korjataan siirtämällä pihtien haaraa liukuliikkeillä päätä pitkin;

Yksi lusikka sijaitsee toisen yläpuolella ja lukko ei sulkeudu - emättimeen asetettujen sormien ohjauksessa päällä oleva lusikka siirtyy alaspäin;

Oksat ovat kiinni, mutta pihtien kahvat eroavat toisistaan ​​voimakkaasti, mikä osoittaa, että pihtien lusikat eivät mene päällekkäin pään poikittaiskoon kanssa, vaan vinosti pään suuren koon tai lusikoiden sijainnin päässä. sikiö on liian korkealla, kun lusikoiden kärjet lepäävät päätä vasten ja pihtien pään kaarevuus ei sovi hänelle - on suositeltavaa poistaa lusikat, suorittaa toinen emätintutkimus ja toistaa yritys käyttää pihtejä;

Pihtien kahvojen sisäpinnat eivät sovi tiukasti toisiinsa, mikä yleensä tapahtuu, jos sikiön pään poikittaiskoko on yli 8 cm - neljään osaan taitettu vaippa asetetaan kahvojen väliin. pihdit, jotka estävät liiallisen paineen sikiön päähän.

Pihtien oksien sulkemisen jälkeen tulee tarkistaa, jäävätkö pihdit kiinni synnytyskanavan pehmytkudoksiin. Sitten suoritetaan koeveto: pihtien kahvoista tartutaan oikealla kädellä, ne kiinnitetään vasemmalla kädellä, vasemman käden etusormi on kosketuksissa sikiön päähän (jos se ei vedon aikana siirry pois päästä, niin pihdit käytetään oikein).

Seuraavaksi suoritetaan varsinainen veto, jonka tarkoituksena on poistaa sikiön pää. Vedon suunta määräytyy sikiön pään sijainnin mukaan lantion ontelossa. Kun pää on pienen lantionontelon leveässä osassa, veto suuntautuu alas- ja taaksepäin, vetovoima pienen lantionontelon kapeasta osasta, veto tapahtuu alaspäin ja kun pää seisoo ulostulossa. alaspäin, itseään kohti ja eteenpäin.

Vedon tulee jäljitellä voimakkuudeltaan supistuksia: alkaa vähitellen, tehostua ja heikentää, vetojen välillä tarvitaan 1-2 minuutin tauko. Yleensä 3-5 vetoa riittää sikiön poistamiseen.

Sikiön pää voidaan tuoda esiin pihdeillä tai ne poistetaan sen jälkeen, kun pää on tuotu alas pienen lantion ja emättimen renkaan ulostuloaukkoon. Kulkiessaan emättimen renkaan läpi väliliha yleensä leikataan (vinosti tai pituussuunnassa).

Pään irrotuksessa voi esiintyä vakavia komplikaatioita, kuten pään etenemisen puute ja lusikoiden luisuminen sikiön päästä, minkä ehkäisy koostuu pään asennon selvittämisestä pienessä lantiossa ja sikiön asennon korjaamisesta. lusikat.

Jos pihdit poistetaan ennen pään puhkeamista, ensin pihtien kahvat levitetään ja lukko avataan, sitten pihtien lusikat poistetaan päinvastaisessa järjestyksessä - ensin oikea, sitten vasen, kahvoja poikkeamalla synnyttävän naisen vastakkaista reisiä kohti. Kun sikiön päätä poistetaan pihdeillä, veto tapahtuu oikealla kädellä etusuuntaan ja välilihaa tuetaan vasemmalla kädellä. Pään syntymän jälkeen pihtien lukko avataan ja pihdit poistetaan.

Tyypilliset synnytyspihdit

Operaation edullisin vaihtoehto. Pää sijaitsee pienen lantion kapeassa osassa: kaksi kolmasosaa ristiontelosta ja häpynivelen koko sisäpinta on käytössä. Emättimen tutkimuksessa lantion selkärangat ovat vaikeasti saavutettavissa. Sagitaalinen ommel sijaitsee suorassa tai lähes suorassa lantion kokoisessa. Pieni fontaneli sijaitsee suuren alapuolella ja sen edessä tai takana tyypistä riippuen (etu- tai takaosa).

Pihdit asetetaan lantion poikittaismittaan, pihtien lusikat asetetaan pään sivupinnoille, instrumentin lantion kaarevuutta verrataan lantion akseliin. Etunäkymässä veto tapahtuu alaspäin ja eteen, kunnes suboccipitaal fossa kiinnittyy symfyysin alareunaan, sitten eteenpäin, kunnes pää purkautuu.

Takalaukun esityksen takakuvassa veto suoritetaan ensin vaakasuunnassa, kunnes muodostuu ensimmäinen kiinnityspiste (suuren fontanelin etureuna on häpyluun symfyysin alareuna), ja sitten eteenpäin, kunnes suboccipital fossa on kiinnitetty häntäluun yläosa (toinen kiinnityspiste) ja pihtien kahvat lasketaan taaksepäin, minkä seurauksena päät venyvät ja sikiön otsa, kasvot ja leuka syntyvät.

Onkalon synnytyspihdit

Sikiön pää sijaitsee lantionontelon leveässä osassa ja täyttää sakraalisen ontelon yläosassa, niskakyhmy ei ole vielä kääntynyt eteen, sagitaalinen ompele sijaitsee yhdessä vinossa mitoissa. Sikiön ensimmäisessä asennossa pihdit asetetaan vasemmalle vinokokoiselle - vasen lusikka on takana ja oikea lusikka "vaeltelee"; toisessa asennossa päinvastoin - vasen lusikka "vaeltelee", ja oikea lusikka jää taakse. Vetoa tehdään alas- ja taaksepäin suunnassa, kunnes pää siirtyy lantion ulostulon tasoon, jonka jälkeen pää vapautetaan manuaalisilla tekniikoilla.

Komplikaatiot

Pehmeän synnytyskanavan vauriot (emättimen, perineumin, harvoin kohdunkaulan repeämät).
Kohdun alaosan repeämä (vatsan synnytyspihtien käytön aikana).
Lantion elinten vauriot: virtsarakko ja peräsuole.
· Häpynivelen vauriot: symfysiitistä repeämään.
· Saroccocygeal-nivelen vaurio.
Synnytyksen jälkeiset märkivä-septiset sairaudet.
· Sikiön traumaattiset vammat: kefalohematoomat, kasvohermon pareesi, kasvojen pehmytkudosvauriot, kallon luiden vauriot, kallonsisäiset verenvuodot.

POPERATIIVISEN AJAN OMINAISUUDET

Varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa, vatsan synnytyspihtien käytön jälkeen, suoritetaan synnytyksen jälkeinen kohtu manuaalinen tarkastus sen eheyden toteamiseksi.
· On tarpeen valvoa lantion elinten toimintaa.
Synnytyksen jälkeisenä aikana on välttämätöntä estää tulehduksellisia komplikaatioita.

Synnytyspihtien käyttö tarkoittaa synnytystä. Synnytysoperaatioita kutsutaan operaatioiksi, joiden avulla synnytys saatetaan päätökseen. Synnytysoperaatioita luonnollisen synnytyskanavan kautta ovat: sikiön irrotus synnytyspihtien avulla, tyhjiöuutolla, sikiön irrotus lantion hevosilla, hedelmätuhotoimenpiteet.

Pihtien käyttö on erittäin tärkeää synnytystyössä. Kotimaiset synnytyslääkärit ovat tehneet paljon tämän toimenpiteen kehittämiseksi ja parantamiseksi, erityisesti sen indikaatioita ja sen toteuttamisen edellytysten määrittelyä on kehitetty yksityiskohtaisesti, luotu omat instrumenttilajikkeet ja välitön ja leikkauksen pitkän aikavälin tuloksia äidille ja lapselle on tutkittu. Synnytyslääkärin rooli synnyttävien naisten nopeassa avustamisessa monimutkaisissa synnytyksissä on suuri ja vastuullinen. Se on erityisen hyvä synnytyspihtien käytön aikana. Siksi harvojen, mutta erittäin vastuullisten synnytysoperaatioiden joukossa (kevyitä lukuun ottamatta) synnytyspihtien käyttö on epäilemättä erityinen paikka sekä sen suhteellisen tiheyden suhteen verrattuna muihin synnytysleikkauksiin että hyödyllisiä tuloksia, joita tämä toimenpide voi antaa oikea-aikaisella, taitavalla ja huolellisella sovelluksella.

Synnytyspihtien tarkoitus ja toiminta

Seuraavia kysymyksiä käsitellään useimmiten kirjallisuudessa:

  1. onko synnytyspihdit tarkoitettu vain päähän (mukaan lukien myöhempi) vai voidaanko niitä käyttää sikiön pakaraan;
  2. onko mahdollista käyttää pihdejä synnyttävän naisen lantion koon ja sikiön pään välisen eron voittamiseksi käyttämällä voimaa ja erityisesti pään veto- tai puristusvoimaa lusikoilla;
  3. mikä on pihtien irrotusvoiman luonne;
  4. onko sallittua pyörittää päätä pihdeillä sen pysty- tai vaaka-akselin ympäri;
  5. onko pihdeillä dynaaminen toiminta;
  6. pitäisikö pihtien venyttää synnytyskanavan pehmytkudoksia valmistaen ne sikiön pään purkaukseen.

Ensimmäinen kysymys - pihtien käyttökelpoisuudesta pakaraan - ratkaistiin positiivisesti kotimaisessa synnytyshoidossa. Lähes kaikki ohjeet sallivat pihtien asettamisen pakaraan edellyttäen, että jälkimmäiset ovat jo lujasti työnnettynä lantion sisääntuloaukkoon ja sikiön poistamiseksi on mahdotonta laittaa sormea ​​nivuspoimun taakse. Veto tulee suorittaa huolellisesti, koska pihdit liukuvat helposti.

Toisessa kysymyksessä - sikiön pään ja synnyttävän naisen lantion välisen eron poistamisesta pihtien avulla - kotimaiset synnytyslääkärit ovat yksimielisiä. Pihdit eivät ole suunniteltu korjaamaan epäsopivuutta, eikä kapea lantio itsessään ole koskaan merkki leikkauksesta. On huomattava, että pään puristaminen pihdeillä leikkauksen aikana on väistämätöntä ja se on instrumentin väistämätön haitta. Jo vuonna 1901 A. L. Gelferin vastasyntyneiden ruumiita käsittelevässä väitöstyössä tutkittiin kallonsisäisen paineen muutosta, kun pää työnnettiin pihdeillä kapean lantion läpi. Kirjoittaja tuli siihen tulokseen, että kun päätä johdettiin pihdeillä normaalin lantion läpi, kallonsisäinen paine nousi 72-94 mmHg. Taide. Vain 1/3 paineen nousun tapauksista riippuu pihtien puristusvaikutuksesta ja 1/3 - lantion seinämien puristusvaikutuksesta. Todellisella 10 cm:n konjugaatilla kallonsisäinen paine nousi 150 mm:iin, josta 1/3 esiintyy, kun käytettiin pihtejä, 9 cm:n konjugaatilla kallonsisäinen paine saavutti 200 mm ja 8 cm:ssä jopa 260 mm Hg. Taide.

Täydellisimmän perustelun näkemykselle poistovoiman luonteesta ja mahdollisuudesta käyttää erilaisia ​​​​kiertoliikkeitä antoi N. N. Fenomenov. Tällä hetkellä on olemassa selkeä säännös, että pihdit on tarkoitettu vain sikiön poistamiseen, ei pään asennon keinotekoiseen muuttamiseen. Tässä tapauksessa synnytyslääkäri seuraa pään liikkeitä ja osallistuu niihin yhdistämällä pään translaatio- ja pyörimisliikkeet, kuten tapahtuu spontaanissa synnytyksessä. Pihtien dynaaminen toiminta ilmaistaan ​​lisääntyneessä työaktiivisuudessa pihtien lusikoiden käyttöönoton myötä, mutta tämä ei ole merkittävää.

Käyttöaiheet synnytyspihtien asettamiseen

Pihtileikkauksen indikaatiot jaetaan yleensä äidin ja sikiön indikaatioihin. Nykyaikaisissa ohjeissa käyttöaiheet synnytyspihtien käyttöön ovat seuraavat: sikiön akuutti ahdistus (kärsimys) ja II-jakson lyhentyminen. Yksittäisten leikkausaiheiden esiintymistiheydessä on merkittävä ero. A. V. Lankovits monografiassa "Synnytyspihtien käyttö" (1956) osoittaa, että tämä ero pysyy suurena, vaikka et kiinnittäisikään jaon yksityiskohtia ja yhdistäisi indikaatioita ryhmiin: indikaatiot äidiltä, sikiö ja sekoitettu. Joten äidin todistusten osuus on 27,9 - 86,5 % ja sekalaiset mukaan lukien 63,5 - 96,6 %. Sikiön indikaatiot vaihtelevat välillä 0 - 68,6 % ja sekamuotoiset mukaan lukien 12,7 - 72,1 %. Monet kirjoittajat eivät osoita ristiriitaisia ​​viitteitä ollenkaan. On huomattava, että N. N. Fenomenovin (1907) antama todistuksen yleinen muotoilu ilmaisee yleisen, joka on yksittäisen todistuksen taustalla ja kattaa kaikki erityiset hetket. Niinpä N. N. Fenomenov antoi seuraavan yleisen määritelmän leikkauksen käyttöaiheista: "Pihtien käyttö on tarkoitettu kaikissa niissä tapauksissa, joissa niiden käyttöön tarvittavat olosuhteet ovat olemassa, poistovoimat eivät riitä synnytyksen lopettamiseen hetki. Ja edelleen: "Jos synnytyksen aikana ilmenee olosuhteita, jotka uhkaavat äidin tai sikiön vaaraa tai molempia yhdessä, ja jos tämä vaara voidaan poistaa pian synnytyksen loppuun mennessä pihtien avulla, niin pihdit ovat indikoituja. ” Indikaatioita pihtien käyttöön ovat synnyttävän naisen ja sikiön uhkaava tila, joka, kuten sikiön irrotusoperaatiossa, edellyttää synnytyksen kiireellistä lopettamista.

Näitä ovat: dekompensoitunut sydänsairaus, vaikea keuhkosairaus ja munuaissairaus, eklampsia, akuutti infektio, johon liittyy kehon lämpötilan nousu, sikiön asfyksia. Näiden yleisten ja muiden synnytysleikkausten lisäksi on olemassa erityisiä indikaatioita pihdeille.

  1. Työtoiminnan heikkous. Tämän indikaation esiintymistiheys on merkittävä. Synnytyskanavan tai sikiön pehmytkudosten puristumismerkkien ilmaantuminen edellyttää leikkaukseen turvautumista riippumatta ajasta, jolloin pää seisoi synnytyskanavassa. Kuitenkin, vaikka synnyttäneen naisen sikiön pään ja pehmytkudosten puristumisesta ei olisi ilmeisiä merkkejä, synnytyslääkäri voi olosuhteiden vallitessa turvautua leikkaukseen keskimäärin 2 tunnin kuluttua.
  2. Kapea lantio. Synnytyslääkärille synnytyksen hallinnassa ei itse kapea lantio ole tärkeä, vaan synnyttävän naisen lantion koon ja muodon suhde sikiön päähän. On syytä mainita, että pihtien tarkoitus ja vaikutus nähtiin pitkään pään puristamisessa, mikä helpottaa sen kulkemista kapean lantion läpi. Myöhemmin kotimaisten kirjailijoiden, erityisesti N. N. Fenomenovin, työn ansiosta tämä näkemys pihtien toiminnasta hylättiin. Kirjoittaja kirjoitti: "Puhuessani näillä perusteilla kaikkein kategorisimmalla tavalla sitä oppia vastaan, joka pitää kapeaa (litteää) lantiota osoituksena pihdeistä, ymmärrän tietysti erittäin hyvin, että pihtien käyttöön asettaminen tulee ja sen pitäisi kuitenkin tapahtua. kapealla lantiolla, mutta ei kaventumisen vuoksi, vaan yleisten indikaatioiden vuoksi (työn heikkeneminen jne.), jos pihdeille tarvittavat olosuhteet ovat olemassa. Sen jälkeen kun luonto on tarkoituksenmukaisen pään konfiguraation avulla poistanut tai lähes eliminoinut lantion ja synnytyskohteen välisen alun olemassa olevan ristiriidan ja kun pää on jo kokonaan tai lähes kokonaan ohittanut kavennetun paikan ja lopulliseen synnytykseen tarvitsee vain lisää (heikentynyttä) jännitysaktiivisuutta, joka voidaan korvata keinotekoisesti, pihtien käyttö on tässä tapauksessa varsin tarkoituksenmukainen etu. Tämän näkemyksen pihdeistä ja kapeasta lantiosta ja edellä mainituista ero on valtava ja melko ilmeinen. Näin ollen kapea lantio ei mielestäni sinänsä voi koskaan olla indikaatio pihdileikkaukseen. Loppujen lopuksi synnytysleikkausten käyttöaihe on yleensä aina sama - se on synnytyksen mielivaltaisen lopettamisen mahdottomuus ilman vaaraa äidille ja sikiölle.
  3. Synnytyskanavan pehmytkudosten kapea ja joustamattomuus ja niiden rikkoutuminen - nämä merkit ovat erittäin harvinaisia.
  4. Epätavalliset pään lisäkkeet. Epätavallinen pään asettaminen ei voi toimia indikaattorina leikkaukseen, jos se on osoitus lantion ja pään välisestä erosta eikä tätä eroa ole voitu korjata. Pihtejä ei tule käyttää pään asennon korjaamiseen.
  5. Uhkautunut ja suoritettu kohdun repeämä. Tällä hetkellä vain N. A. Tsovyanov pitää kohdun alaosan ylivenytystä pihtien asettamisen indikaatioina. A.V. Lankovits (1956) uskoo, että jos pää on lantionontelossa tai vielä enemmän sen ulostulossa, niin silloin keisarileikkaus ei ole mahdollista, eikä pihtien lusikat voi olla suorassa kosketuksessa kohtuun, koska niska on jo siirtynyt pään ulkopuolelle. Kirjoittaja uskoo, että tällaisessa tilanteessa ja kohdun repeämän uhkassa on syytä harkita vatsa- ja ulostulopihtien käyttöä ohjeiden mukaisesti. On aivan selvää, että emättimen synnyttämisestä kieltäytyminen synnytyksen aikana todetun kohdun repeämän yhteydessä on lääkärin ainoa oikea kanta.
  6. Verenvuoto synnytyksen aikana on vain poikkeustapauksissa merkki pihdileikkauksesta.
  7. Eklampsia on indikaatio pihdileikkaukseen melko usein, 2,8 - 46 %.
  8. Endometriitti synnytyksessä. A.V. Lankovits 1000 endometriitin monimutkaisemman synnytyksen havaintoon perustuen uskoo, että leikkaus on hyväksyttävä vain, jos synnytyksen nopeuttaminen konservatiivisilla toimenpiteillä epäonnistuu tai jos äidille tai sikiölle ilmenee muita vakavia merkkejä. .
  9. Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet - ongelma tulee ratkaista yksilöllisesti ottaen huomioon ekstragenitaalisen sairauden klinikka yhdessä terapeutin kanssa.
  10. Hengityselinten sairaudet - synnyttävän naisen tilan toiminnallinen arviointi otetaan huomioon määritettäessä merkkejä ulkoisen hengityksen toiminnasta.
  11. Kohdunsisäinen sikiön asfyksia. Jos on merkkejä alkavasta asfyksiasta, jota ei voida hoitaa konservatiivisella hoidolla, välitön toimitus on aiheellinen.

Tarvittavat olosuhteet synnytyspihtien asettamiseen

Pihtien käyttöoperaation suorittamiseksi tarvitaan useita ehtoja, jotta varmistetaan suotuisa lopputulos sekä synnyttävälle naiselle että sikiölle:

  1. Pään löytäminen lantion ontelosta tai ulostuloaukosta. Määritellyn ehdon läsnä ollessa kaikki muut ovat pääsääntöisesti läsnä. Pihdit korkealla seisova pään kanssa kuuluvat niin sanottuihin korkeisiin pihdeihin, eikä sitä tällä hetkellä käytetä. Synnytyslääkärit tarkoittavat kuitenkin edelleen täysin erilaisia ​​​​operaatioita korkeilla pihdeillä. Jotkut korkeiden pihtien alla tarkoittavat toimenpidettä, jossa ne asetetaan päähän, joka on muodostettu suureksi segmentiksi pienen lantion sisäänkäynnin kohdalla, mutta joka ei ole vielä ohittanut päätetasoa, toiset, kun pää painetaan sisäänkäyntiin, ja vielä muut, kun pää on liikuteltava. Korkeilla pihdeillä tarkoitetaan sellaista niiden asettamista, kun pään suurin segmentti, joka on tiukasti kiinnitetty pienen lantion sisääntuloon, ei ole vielä ehtinyt ohittaa päätetasoa. Lisäksi hän huomauttaa aivan oikein, että pään korkeuden määrittäminen lantiossa ei ole niin yksinkertaista kuin miltä ensi silmäyksellä näyttää. Mikään ehdotetuista menetelmistä pään korkeuden määrittämiseksi lantiossa (ristilukalon toteutus, kohdun takapinta, viitan ulottuvuus jne.) ei voi väittää olevansa tarkka, koska useat tekijät voivat vaikuttaa tämä määritys, nimittäin: pään koko, aste ja sen muodon muoto, lantion korkeus ja muodonmuutos sekä monet muut olosuhteet, jotka eivät aina ole vastuussa.

Siksi tärkeintä ei ole pää yleensä, vaan sen suurin ympärysmitta. Tässä tapauksessa pään suurin ympärysmitta ei aina kulje samassa pään osassa, vaan se liittyy sisäänvientiominaisuuteen. Joten takaraivo-asennuksella suurin ympyrä kulkee pienen vinon koon, parietaalisen (anterokefaalisen) - suoran linjan, frontaalisen - suuren vinon ja kasvojen - läpinäkyvän läpi. Kaikilla näillä pään asetteluvaihtoehdoilla on kuitenkin käytännössä oikein olettaa, että sen suurin ympärysmitta kulkee korvien tasolla. Pitämällä puolikättä riittävän korkealla (kaikki sormet peukaloa lukuun ottamatta) emättimen tutkimuksessa löytää helposti sekä korvan että lantion sisäänkäynnin rajan muodostavan nimettömän linjan. Siksi on suositeltavaa suorittaa tutkimus ennen leikkausta puolikädellä, ei kahdella sormella, jotta päästään korvaan ja määritetään tarkalleen, missä lantion tasossa pään suurin ympärysmitta sijaitsee ja miten se sijaitsee. lisättiin.

Alla on vaihtoehdot pään sijainnista suhteessa pienen lantion tasoihin (Martius-kaavio), jotka tulee ottaa huomioon käytettäessä synnytyspihdit:

  • vaihtoehto 1 - sikiön pää on pienen lantion sisäänkäynnin yläpuolella, pihtien käyttö on mahdotonta;
  • vaihtoehto 2 - sikiön pää, jossa on pieni segmentti pienen lantion sisäänkäynnissä, pihtien käyttö on vasta-aiheista;
  • vaihtoehto 3 - sikiön pää, jossa on suuri segmentti pienen lantion sisäänkäynnissä, pihtien käyttö vastaa korkeiden pihtien tekniikkaa. Tällä hetkellä tätä tekniikkaa ei käytetä, koska muut toimitustavat (sikiön tyhjiöuutto, keisarileikkaus) antavat sikiölle edullisempia tuloksia;
  • vaihtoehto 4 - sikiön pää laajassa osassa lantion onteloa, vatsapihdit voitaisiin käyttää, mutta leikkaustekniikka on erittäin monimutkainen ja vaatii korkeasti koulutetun synnytyslääkärin;
  • vaihtoehto 5 - sikiön pää lantionontelon kapeassa osassa, vatsapihdit voidaan käyttää;
  • Vaihtoehto 6 - sikiön pää pienestä lantiosta poistumistasossa, paras asento synnytyspihtien kiinnittämiseen poistumispihtitekniikalla.

Täysin toissijainen rooli on kysymyksellä siitä, missä pään alatanko sijaitsee, koska eri asetuksella pään alatanko sijaitsee eri korkeudella, pään konfiguraatiolla alatanko olla matalampi. Suuri merkitys on sikiön pään liikkuvuudella tai liikkumattomuudella. Pään täydellinen liikkumattomuus tapahtuu yleensä vain, kun sen suurin ympärysmitta osuu tai melkein yhtyy sisääntulotason kanssa.

  1. Synnyttävän naisen lantion ja sikiön pään koon vastaavuus.
  2. Pään keskikoko eli sikiön pää ei saa olla liian suuri tai liian pieni.
  3. Tyypillinen pään asettaminen - pihdit käytetään sikiön poistamiseen, joten niitä ei tule käyttää pään asennon muuttamiseen.
  4. Kohdun nielun täydellinen paljastaminen, kun nielun reunat siirtyivät pään ulkopuolelle kaikkialla.
  5. Repeämä sikiön rakko on ehdottoman välttämätön tila.
  6. Elävä hedelmä.
  7. Tarkka tietämys esittävän osan, aseman löytämisestä, mukaan lukien epäsynklitismin aste.
  8. Pään alempi napa istuinpiikkien tasolla. On huomattava, että selvä syntymäkasvain voi peittää pään todellisen asennon.
  9. Lantion ulostulon riittävät mitat - lin. intertubero yli 8 cm.
  10. Riittävä episiotomia.
  11. Riittävä anestesia (pudendal paracervikaalinen jne.).
  12. Virtsarakon tyhjennys.

Käsittelemättä synnytyspihtien käyttötekniikkaa, joka on käsitelty kaikissa käsikirjoissa, on syytä pohtia pihtien käytön myönteisiä ja negatiivisia puolia sekä äidille että sikiölle. Tällä hetkellä on kuitenkin ilmestynyt yksittäisiä teoksia synnytyspihtien ja tyhjiöimurin käytön vertailevasta arvioinnista.

Pihdit mallit

Pihdit - synnytysinstrumentti, jolla elävä täysiaikainen tai lähes täysiaikainen sikiö poistetaan synnytyskanavasta pään kautta.

Synnytyspihtejä on yli 600 eri mallia (ranska, englanti, saksa, venäjä). Ne eroavat pääasiassa pihtien ja lukon lusikoiden rakenteesta. Pihdit Levre (ranska) ovat ylittäneet pitkät oksat, kova lukko. Negele-pihdit (saksa) - lyhyet ristikkäiset oksat, lukko muistuttaa saksia: vasemmassa lusikassa on hatun muotoinen sauva, oikealla on tankoon sopiva lovi. Lazarevitšin pihdeissä (venäläisissä) on ei-risteävät (rinnakkaiset) lusikat, joissa on vain pään kaarevuus ja liikkuva lukko.

Viime aikoina useimmat synnytyslääkärit käyttävät Simpson-Fenomenov-mallin pihtejä (englanniksi): ristikkäisissä lusikoissa on kaksi kaarevuutta - pää ja lantio, lukko on puoliksi liikkuva, pihtien kahvassa on sivuulokkeita - Bush-koukut.

Yleiset säännöt synnytyspihtien käyttöön

Leikkauksen suorittamiseksi synnyttävä nainen asetetaan Rakhmanov-sängylle emätinleikkausasentoon. Ennen leikkausta suoritetaan virtsarakon katetrointi ja ulkoisten sukuelinten hoito. Synnytyspihdit tehdään yleisanestesiassa tai epiduraalipuudutuksessa, ja yleensä ennen leikkausta tehdään episiotomia.

Synnytyspihtien käytön pääkohdat ovat pihtien lusikoiden käyttöönotto, pihtien sulkeminen, vetojen suorittaminen (kokeilu ja työstö), pihtien poistaminen.

Tärkeimmät peruskohdat, joita on noudatettava käytettäessä synnytyspihtejä, sanelevat kolminkertaiset säännöt.

  1. Ensimmäinen kolminkertainen kiinnitys koskee pihtien leukojen (lusikoiden) työntämistä. Ne viedään sukupuolielimiin erikseen: ensin vasen lusikka työnnetään vasemmalla kädellä lantion vasempaan puoliskoon ("kolme vasemmalta") oikean käden ohjauksessa, toinen, oikea lusikka työnnetään oikealla kädellä lantion oikeaan puoliskoon ("kolme oikealta") vasemman käden ohjauksessa.
  2. Toinen kolminkertainen sääntö on, että pihtejä suljettaessa pihtien akselin, pään akselin ja lantion lanka-akselin on oltava samat ("kolme akselia"). Tätä varten pihdit tulee käyttää siten, että lusikoiden kärjet on käännetty kohti sikiön pään lankakärkiä, vangitsevat pään suurinta ympärysmittaa pitkin ja pään lanka on pihtien akselin tasossa. Kun pihdit asetetaan oikein, sikiön korvakorut sijaitsevat pihtien lusikoiden välissä.
  3. Kolmas kolmoissääntö heijastaa vetosuuntaa, kun päätä poistetaan pihdeillä, riippuen pään asennosta ("kolme asentoa - kolme vetoa"). Ensimmäisessä asennossa sikiön pää sijaitsee suurena segmenttinä pienen lantion sisäänkäynnin tasossa, kun taas veto on suunnattu ylhäältä alas (istuvan synnytyslääkärin kenkien varpaisiin). Pienen lantion sisäänkäynnin kohdalla sijaitsevan sikiön pään poistamista synnytyspihdeillä (korkeilla pihdeillä) ei tällä hetkellä käytetä. Toisessa asennossa sikiön pää on lantionontelossa (vatsapihdit), kun taas veto suoritetaan vaakasuuntaisen linjan kanssa (istuvan synnytyslääkärin polvien suuntaan). Kolmannessa asennossa pää on pienestä lantiosta poistumistasossa (poistumispihdit), veto on suunnattu alhaalta ylöspäin (kasvoille ja viime hetkellä - istuvan synnytyslääkärin otsan suuntaan ).

Synnytyspihdit tekniikka

Ulostulopihdit kiinnitetään sikiön päähän, joka sijaitsee pienen lantion ulostulon tasossa. Tässä tapauksessa pyyhkäisy sauma sijaitsee ulostulotason suorassa ulottuvuudessa, pihdit kohdistetaan tämän tason poikittaismittaan.

Pihdit lusikot työnnetään sisään ensimmäisen kolmoissäännön mukaan, pihtien sulkeminen toisen kolmoissäännön mukaan. Lusikkapihdit sulkeutuvat vain, jos ne asettuvat oikein. Jos lusikat eivät ole samassa tasossa, lusikat on käännettävä yhteen tasoon painamalla Bushin koukkuja ja suljettava. Jos pihtejä ei voida sulkea, lusikat on poistettava ja pihdit on asetettava uudelleen.

Piikien sulkemisen jälkeen suoritetaan veto. Ensinnäkin, tarkistan pihtien oikean käytön! koeveto. Peitä tätä varten oikealla kädellä pihtien kahva ylhäältä niin, että oikean käden etu- ja keskisormi ovat Bushin koukuissa. Vasen käsi asetetaan oikean päälle niin, että etusormi koskettaa sikiön päätä. Jos pihdit käytetään oikein, pää liikkuu pihtien takana testin aikana.

Jos pihdit käytetään väärin, etusormi siirtyy poispäin sikiön päästä pihtien mukana (pihdit luistavat). Erottele pystysuora ja vaakasuora liukastuminen Pystysuorassa liukumisessa pihtien lusikoiden kärjet poikkeavat toisistaan, liukuvat päätä pitkin ja poistuvat sukuelinten kautta. Vaakasuorassa liukumisessa pihdit liukuvat päästä ylös (kohtuun) tai takaisin (ristiluuhun). Tällainen liukuminen on mahdollista vain korkealla asetetun pään kanssa. Ensimmäistä merkkiä pihtien luistamisesta tulee leikkaus lopettaa välittömästi, pihtien lusikat irrottaa ja asettaa takaisin.

Työvedot (todelliset vedot) suoritetaan sen jälkeen, kun he ovat vakuuttuneita koevedon onnistumisesta. Oikea käsi jää pihdeille ja pihtien kahvat alhaalta peittävät vasemman käden. Vedon suunta vastaa kolmatta kolminkertaista sääntöä - ensin kasvoille, sitten istuvan synnytyslääkärin otsaan. Vedon voimakkuus muistuttaa yrityksiä - se kasvaa vähitellen ja heikkenee vähitellen. Hikoilun tavoin veto tapahtuu tauoilla, joiden aikana on hyödyllistä rentouttaa pihdit, jotta vältetään pään liiallinen puristaminen.

Sikiön niskan ilmestymisen jälkeen perineumin yläpuolelle synnytyslääkärin tulee seisoa synnyttävän naisen puolella, tarttua käsillään pihtien kahvoihin ja suunnata veto ylöspäin. Pään purkauksen jälkeen veto suoritetaan toisella kädellä ja välilihaa tuetaan toisella.

Kun sikiön pään suurin kehä on poistettu, pihdit poistetaan päinvastaisessa järjestyksessä (ensin oikea lusikka, sitten vasen). Sen jälkeen sikiön pää ja hartiat poistetaan käsin.

Tekniikka ulostulon (tyypillisten) synnytyspihtien asettamiseen takaraivossa

Takakäärmeen esityksen takanäkymässä pihdit käytetään samalla tavalla kuin etukuvassa, mutta vetovoima on tässä tapauksessa erilainen. Ensimmäiset vetovoimat suunnataan jyrkästi alas, kunnes suuren fontanelin alue tuodaan häpylihaksen alle, sitten kruunu tuodaan ulos vedolla ylöspäin.

Pään takaosan ilmestymisen jälkeen perineumin yläpuolelle pihtien kahvat lasketaan alas, sikiön pää taipuu ja sen etuosa ilmestyy sukuelinten halkeamaan.

Tekniikka vatsan (epätyypillisten) synnytyspihtien kiinnittämiseksi

Vatsapihdit kiinnitetään sikiön päähän, joka sijaitsee lantion ontelossa. Tässä tapauksessa pyyhkäisyommel sijaitsee yhdessä lantion vinoista mitoista (oikealla tai vasemmalla), pihdit asetetaan tämän tason vastakkaiseen vinoon mittaan. Ensimmäisessä asennossa (nuolen muotoinen sauma oikeassa vinossa koossa) pihdit kiinnitetään vasemmassa vinossa koossa, toisessa asennossa (nuolen muotoinen sauma vasemmassa vinossa koossa) - oikeanpuoleisessa vinossa koossa (kuva 109). ).

Pihtilusikoiden käyttöönotto tapahtuu ensimmäisen kolmoissäännön mukaisesti ("kolme vasemmalla, kolme oikealla"), mutta jotta pihdilusikat asettuvat vinoon lantion kokoon, yhden lusikoista on siirretään ylöspäin (kohtua kohti). Sitä lusikkaa, joka lantiononteloon viemisen jälkeen ei liiku, kutsutaan kiinteäksi. Pohjalle siirrettyä lusikkaa kutsutaan vaeltavaksi. Jokaisessa yksittäistapauksessa, lakaistun sauman sijainnista riippuen, joko oikea tai vasen lusikka kiinnitetään. Ensimmäisessä asennossa (nuolen muotoinen sauma oikeassa vinossa koossa) kiinteä lusikka on vasen, toisessa asennossa (nuolen muotoinen sauma vasemmassa vinossa koossa) - oikea.

Sulkemispihdit, koe- ja työveto suoritetaan yllä kuvattujen sääntöjen mukaisesti.

Väärään leikkaustekniikkaan liittyvien komplikaatioiden lisäksi voidaan havaita perineumin, emättimen, suurten ja pienten häpyhuulien sekä klitoriksen repeämiä. Mahdolliset virtsaamisen ja ulostamisen rikkomukset synnytyksen jälkeisellä kaudella.

Leikkaus voi olla myös traumaattinen sikiölle: pään pehmytkudosvauriot, kefalohematooma, verkkokalvon verenvuoto, aivoverenkiertohäiriö, kallon luiden trauma.

Synnytyspihtien käyttö on tähän päivään asti melko traumaattinen menetelmä leikkaukseen luonnollisen synnytyskanavan kautta. Sikiön synnytyksen tulos riippuu suurelta osin hänen ruumiinsa painosta, pään korkeudesta, pään asennosta, leikkauksen kestosta, lääkärin pätevyydestä, sikiön tilasta synnytyksen alussa. toiminta ja vastasyntyneiden hoidon laatu.

Synnytyspihtien käytön komplikaatiot

Kotimaisessa ja ulkomaisessa kirjallisuudessa kiinnitetään huomiota useisiin äidin ja sikiön komplikaatioihin synnytyspihtien käytön aikana. Erityistä huomiota kiinnitetään kefalohematoomien määrän lisääntymiseen 3-4 kertaa käytettäessä synnytyspihdit. 5 000 synnytyksen analyysi paljasti, että spontaaneissa synnytyksissä kefalohematoomaa havaitaan 1,7 %:lla vs. 3,5 %:lla poistuvan synnytyspihtien käytön aikana ja 32,7 %:lla - vatsan synnytyspihdeillä. Huolimatta siitä, että näissä havainnoissa ei havaittu patologisia elektroenkefalogrammeja tai kallon vammoja, kefalohemagoomat todettiin 25 %:ssa tutkimuksista, ja kirjoittajat katsovat, että kallovauriot johtuvat synnytyspihtien käytöstä. Vaikka kefalohemagoomat häviävät nopeasti, on huomattava, että vastasyntyneiden komplikaatiot eivät ole harvinaisia, mukaan lukien tämän vastasyntyneen ajanjakson komplikaatiot, kuten anemia, hyperbilirubinemia, kalkkeutuminen, septikemia ja aivokalvontulehdus. Siten pihdileikkauksen välittömät tulokset lapselle voidaan ottaa huomioon jakamalla kaikki komplikaatiot seuraaviin tyyppeihin:

  • pehmytkudosvauriot;
  • verenvuodot aivoissa ja kallonontelossa;
  • asfyksia;
  • harvinaisia ​​vaurioita kallon luissa, silmissä, hermoissa, solisluun jne.

Poistumispihdit eivät osoittaneet lisääntynyttä perinataalista sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Vatsapihtien osalta kysymys ei ole vieläkään täysin selvä. Jotkut kirjoittajat uskovat, että perinataalisen sairastuvuuden ja kuolleisuuden väheneminen johtuu lisääntyneestä keisarinleikkauksen käytöstä, ja synnytyspihdit tarjotaan vain vaikeissa synnytyksissä.

Yhteenvetona voimme perustellusti sanoa, että edes venäläiset pihdit - tämän instrumentin kaikista tyypeistä edistyneimmät - eivät edusta täysin turvallista työkalua, eikä niitä tule käyttää ilman hyvää syytä.

Synnytyslääkäri voi mennä tälle ainoalle oikealle tielle vain, jos synnytyshuolto on hyvin organisoitua, venäläisen synnytyskoulun perinnön luovaa kehittämistä, tietämyksen ja kokemuksen jatkuvaa parantamista, synnyttävän naisen koko organismin harkittua kliinistä arviointia. Tällaisen polun vaikeudet eivät ole pieniä, mutta melko ylitettäviä.

Viimeisten kolmen vuosisadan aikana lääketieteelliset ja julkiset mielipiteet synnytyspihtien käytöstä ovat olleet vastakkaisia, mutta eivät niin kategorisia kuin esitetyt näkemykset. Jos synnytyspihtien käyttö kuitenkin lakkautettaisiin, 5–25 %:lla tällä menetelmällä synnyttäneistä naisista olisi kaksi vaihtoehtoa: keisarileikkaus tai, kuten ennen pihtien keksimistä, synnytyksen toinen vaihe. pitkiä tunteja tai jopa päiviä.

Viimeisten kolmen vuosisadan aikana on ehdotettu yli 700 lajia, ja uusia keksitään edelleen. Yleensä kliinisessä käytännössä käytetään Simpson-pihdit sekä niiden kaltaisia ​​Neville-Barnes-, Ferguson-, Tucker-McLain-pihdit lusikoilla lautasen muodossa. Pihdit koostuvat kahdesta haarasta, oikeasta ja vasemmasta, joista jokaisessa on lusikka, lukko ja kahva. Lusikan pään kaarevuus, sisältä kovera ja ulkopuolelta kupera, vastaa sikiön pään muotoa, ja lantion kaarevuus ilmaistaan ​​lusikoiden kaarevuudessa kaaren muodossa, joka vastaa kaarevuutta äidin synnytyskanavasta. Pihtien oksat on suljettu lukon ja kahvojen alueella. Pyöritykseen suunnitellut pihdit (useimmiten nämä ovat Killandin pihdit) erottuu voimakkaasta pään kaarevuudesta ja lusikoiden hieman voimakkaasta lantion kaarevuudesta. Tällainen laite mahdollistaa pyörimisen lantion ontelossa ja vähentää äidin kudosten loukkaantumisriskiä, ​​koska. vähentää pyörimiskaarta lusikoiden kärkien kapenemisen vuoksi. Pyöriviä pihtejä käytettäessä kohdataan usein asynkroninen työntäminen, joten tällaisissa pihdeissä on liukuva lukko. Jokainen synnytyslääkäri pitää parempana eri tyylisiä pihtejä taitojen ja tietoisuuden perusteella. Kliinisessä käytännössä synnytyslääkärin tulee tuntea kaksi niiden tyyppiä - klassiset Simpson-pihdit ja Keelland-kiertopihdit. Tarkempaa tietoa erityyppisten pihtien rakenteesta löytyy kirjallisuudesta, josta on luettelo tämän luvun lopussa.

Klassiset synnytyspihdit

Kun synnytyspihtien käyttöaiheet on selvitetty ja esivalmistelut suoritettu, potilas asetetaan litotomia-asentoon sopivalla jalkatuella. Pihdit lusikat on suunniteltu siten, että kun ne asetetaan lantion onteloon poikittaisasennossa, ne säilyttävät turvallisen liikkeen amplitudin 45 kumpaankin suuntaan alkuperäisestä: rajat ovat häpy- ja ristiluun nivel. . Pihdit asetetaan seuraavasti: lusikka pihtejä asetetaan lapsen päähän silmäkuopin ja korvien väliselle alueelle. Tämä lusikoiden järjestely on biparietaalinen ja bimalaarinen, ts. ne levitetään parietaali- ja zygomaattisiin luihin, ja päähän kohdistuva paine jakautuu siten, että kallon haavoittuvimmat osat eivät koe sitä. Jos pihtien lusikoiden asettaminen on epäsymmetristä esimerkiksi kulmakarvojen ja rintakehän alueelle, myös vetovoiman aiheuttama paine jakautuu epäsymmetrisesti - pikkuaivojen ja pikkuaivojen tentoriumin falciformisiin prosesseihin kohdistuva paine kasvaa, mikä lisää kallonsisäisen hematooman riskiä.

Kun sikiön pään näkymä ja asento on tarkasti selvitetty, esimerkiksi etuosan takaraivo, ensimmäinen tai toinen asento, pihtien molemmat oksat poimitaan ja taitetaan potilaan perineumin eteen siten, että ne peittäisivät sikiön. pää. Synnytyspihtien vasen haara otetaan vasemmalla kädellä, työnnetään sisään vasemmalta puolelta ja asetetaan sikiön vasemman korvan eteen. Tämän toiminnon aikana oikean käden sormet työnnetään emättimeen ja vasemman käden peukalo lepää pihtien vasemmalla haaralla. Pihtien vasemman haaran kahvaa pidetään vasemmassa kädessä, sitten sitä pyöritetään kaarevasti oikean käden sormilla ohjaten pihtien lusikat haluttuun asentoon. Sitten kädet vaihdetaan ja oikean lusikan käyttöönotto suoritetaan. Useimmissa klassisissa pihdeissä on "englanninkielinen lukko", jossa oikea haara menee vasemmalle. Näin ollen pihtien osia ei tarvitse käsitellä erikseen toisistaan, kuten ne ovat yhteydessä. Ensimmäisessä tai toisessa asennossa anteriorisessa niskakyhmyssä pihtien käyttötapa on sama, mutta pään sijainti on otettava huomioon. Pihtien lusikoiden asettaminen päähän ja lukon lukitseminen tulee tehdä ilman vaivaa. Jos lusikoita työnnettäessä tai pihtien oksia suljettaessa lukkoon kuitenkin ilmenee vaikeuksia, tulee pysähtyä ja tarkistaa sikiön pään sijainti.

Jos pihtien oksat sulkeutuvat lukkoon vaikeuksitta, sinun tulee tarkistaa pihtien lusikoiden oikea käyttö seuraavilla tavoilla:

  • pienen fontanelin tulee olla pihtien lusikoiden välisen etäisyyden keskellä, lambdoid-sauman linjojen tulee olla yhtä kaukana pihtien lusikoista;
  • pienen fontanelin tulee olla yhden sormen leveyden etäisyydellä pihtien pinnasta lukkoalueella. Jos pieni fontaneli sijaitsee kauempana ilmoitetusta pinnasta, veto johtaa pään jatkeeseen ja se kulkee synnytyskanavan läpi suurella koossa;
  • sagittaalisen ompeleen tulee olla koko pituudeltaan kohtisuorassa pihtien lukituspintaan nähden. Pihtien lukituspinnan sijainti vinossa sagitaaliompeleen suhteen tarkoittaa, että pihtien lusikat asetetaan epäsymmetrisesti lähemmäksi kulmakarvojen ja rintakehän alueita;
  • pihdilusikoiden aukkojen tuntuvien osien tulee olla molemmilta puolilta yhtä suuret. Kun pihtejä käytetään oikein, lusikoiden reikiä ei tule melkein palpoa, useampaa kuin yhtä sormea ​​ei saa kulkea niiden ja pään välillä.

Jos kaikki nämä ehdot eivät täyty, peitto tulee korjata tai suorittaa uudelleen.

Pihtilusikoiden riittävä pitolujuus on edelleen yksi tärkeimmistä näkökohdista. Tässä tapauksessa lusikoiden tarvittava puristusvoima on helpompi saavuttaa asettamalla sormet mahdollisimman lähelle pihtien lukitusaluetta, kauemmaksi kahvojen päästä. Etu- ja keskisormi pidetään yhdessä ja toinen käsi asetetaan lukkoon, mikä auttaa toteuttamaan vetoa alaspäin (Pajon liike). On tarpeen varmistaa, että tällaiset vedot vastaavat lantion lanka-akselia eivätkä kohdista painetta häpyluun.

Veto tulee suorittaa taistelun aikana yhdistämällä ne yrityksiin ja heidän avullaan liikuttamaan päätä lantion langallisen akselin - Caruksen kaarevuuden - mukaisesti. Vedon aikana synnytyslääkäri voi seistä tai istua, hänen kätensä tulee olla taivutettuna kyynärpäistä. On vaikea kuvailla, kuinka vahvaa vetovoiman pitää olla, mutta vähemmän tehokas veto on parempi. Tuoreessa tutkimuksessa käytettiin isometristä vetovoiman määritystä. On osoitettu, että nuorille synnytyslääkäreille tulisi opettaa vetovoima "ihanteellisella" 14-20 kg:n voimalla. Molempien sukupuolten fyysisesti kehittyneet synnytyslääkärit pystyvät kohdistamaan merkittäviä ja ei aina välttämättömiä voimia synnytyspihdit käyttäessään. Perusperiaate on, että vetovoiman tulee olla kohtalaisen luja ja pehmeä, lisäksi on tarpeen arvioida niiden tehokkuus. Vedon ja yritysten tulos on sikiön pään lasku ja syntymä. Itse asiassa ensimmäisen vedon jälkeen käy selväksi, laskeutuuko se. Jos pään läpikulku on mekaanisesti tukkeutunut, ensimmäisen vedon aikana syntyy erittäin selvä tunne, jonka läsnäolo tarkoittaa, että muut yritykset saada synnytys loppuun synnytyspihtien avulla tulisi luopua.

Kun pää laskeutuu perineumia kohti ja niskakyhmy kulkee häpylihaksen alta, vetosuunnan tulee vähitellen muuttua eteenpäin ja ylöspäin noin 45° kulmassa. Kun sikiön päätä leikataan, pihdit nostetaan 75° kulmaan, toinen käsi alkaa pitää perineumista tai tarvittaessa tehdään episiotomia. Kun sikiön pää on melkein syntynyt, pihtien lusikat voidaan irrottaa kääntämällä niitä kiinnitettäessä suoritetut vaiheet toisinpäin. Yleensä oikea pihdilusikka poistetaan ensin. Jos tarjotinten poistamiseen tarvitaan liikaa voimaa, päätä voidaan varovasti auttaa siihen asetetuilla pihdeillä.

Jos sagitaalinen ommel on oikeassa tai vasemmassa vinossa, niin pihdilusikoiden oikean käytön jälkeen on välttämätöntä kääntää päätä asteittain ja tarkasti, ilman vetoa, 45 astetta keskiviivaa kohti. Tämä voidaan tehdä nostamalla hieman pihtien kahvoja ja kääntämällä niitä hitaasti kaaressa, jolloin äidin pehmytkudokset sopeutuvat sikiön pään muuttuvaan asentoon. Pään kääntämisen jälkeen on tarpeen tarkistaa uudelleen pihtien lusikoiden oikea käyttö, koska. he voivat liukua.

Synnytyksen luonnollinen prosessi on vaikea ja joskus arvaamaton. Usein on tilanteita, joissa lapsen ja äidin hengen pelastamiseksi on välttämätöntä lopettaa synnytys mahdollisimman pian. Tässä tapauksessa synnytyslääkäri-gynekologi päättää kiireellisesti synnytyspihtien käyttöönotosta.

Synnytyspihdit - vähän historiaa

Ensimmäistä kertaa synnytyspihdit loi P. Chamberlain, joka piti työkalun salassa ja käytti sitä henkilökohtaiseen rikastutukseen.

Pihdit, jotka kirurgi Palfin keksi uudelleen 125 vuotta myöhemmin, tuli julkiseksi omaisuudeksi. Tästä hetkestä (1723) lähtien synnytyspihdit alkoivat käyttää ja parantaa ensin Euroopan maissa ja sitten Venäjällä ja muissa Neuvostoliiton jälkeisissä tasavalloissa.

Siihen asti, kun keisarileikkaus aloitettiin synnytyskäytännössä, synnytyspihdit olivat ainoa keino pelastaa myös monien synnyttävien vauvojen ja naisten henki.

Synnytyspihdit - tyypit ja peittotekniikka

Tähän mennessä kaikkiaan yli 600 synnytyspihtimallia, jotka eroavat rakenteeltaan ja asettamisen luonteeltaan.

Sikiön pään sijainnin mukaan pihdit luokitellaan:

  1. Poistumispihdit (tyypillinen)- päällekkäin päähän, jonka suuri segmentti sijaitsee pienen lantion ulostulotasossa. Poistumispihtien asettamista harjoitetaan harvoin, koska tässä pään asennossa episiotomia voidaan jättää tekemättä.
  2. Synnytyspihdit (epätyypilliset) tarvitaan, jos pää sijaitsee suoraan lantioontelossa.
  3. Korkeat pihdit aiemmin harjoitettu pään ollessa pienen lantion sisäänkäynnin kohdalla. Korkeiden pihtien asettaminen on vaarallinen ja monimutkainen toimenpide, joka johtaa vakaviin synnytyksen komplikaatioihin, minkä vuoksi se on tällä hetkellä kielletty.

Klassiset pihdimallit koostuvat yleensä kahdesta symmetrisestä lusikasta, lukosta ja kahvasta.

Lukon - liitäntäelementin - liikkuvuusasteen mukaan synnytyspihdit voidaan jakaa:

  • venäläiset (linna on melko liikkuva);
  • saksalainen (linna on melkein liikkumaton);
  • englanti (kohtalainen liikkuvuus);
  • ranskalainen (kiinteä lukko).

Maassamme englantilaisia ​​synnytyssimpson-pihtejä käytetään useimmiten synnytyslääkäri Fenomenovin modifioinnissa samalla nimellä Simpson-Fenomenov. Tämä malli koostuu kahdesta osasta - oikeasta ja vasemmasta lusikasta, joissa on kaksi kaarevuutta (pää ja lantio), liikkuva lukko, uurrettu kahva, jossa on Bush-koukut käsien kiinnittämiseksi. Pihtien paino on 500 grammaa, pituus noin 35 cm. Synnytyspihtien käyttöperiaatteet riippuvat instrumentin ominaisuuksista ja erityisesti ulostulo- vai kaviteettimallista.

Synnytyspihdit - merkit ja seuraukset

Tärkeimmät indikaatiot pihtien käyttöön ovat:

  • sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet, munuaiset, naisen sydän, yhteensopimattomat työvoiman kanssa;
  • heikko yleinen aktiivisuus;
  • akuutti;
  • napanuoran silmukoiden prolapsi;
  • istukan ennenaikainen irtoaminen ja monet muut lääkärin harkinnan mukaan.