Hätätilanteet ja ensiapu. Toimenpiteiden algoritmi hätätilanteessa

Tärkeintä ennen lääkäreiden saapumista on lopettaa loukkaantuneen hyvinvointia heikentävien tekijöiden vaikutus. Tämä vaihe sisältää hengenvaarallisten prosessien poistamisen, esimerkiksi verenvuodon pysäyttämisen, tukehtumisen voittamisen.

Selvitä potilaan todellinen tila ja taudin luonne. Seuraavat näkökohdat auttavat tässä:

• mitkä ovat verenpainearvot.
• ovatko silmämääräisesti vuotavat haavat havaittavissa;
• potilaalla on pupillireaktio valoon;
• onko syke muuttunut;
• ovatko hengitystoiminnot säilyneet vai eivät;
• kuinka riittävästi henkilö havaitsee tapahtuvan;
• onko uhri tajuissaan vai ei;
• tarvittaessa hengitystoiminnan varmistaminen raittiiseen ilmaan pääsemällä ja varmistumalla siitä, ettei hengitysteissä ole vieraita esineitä;
• keuhkojen ei-invasiivinen ventilaatio (keinotekoinen hengitys "suusta suuhun" -menetelmän mukaan);
• suorittaa epäsuoraa (suljettua) pulssin puuttuessa.

Melko usein terveyden ja ihmiselämän säilyttäminen riippuu laadukkaan ensiavun oikea-aikaisesta toimittamisesta. Hätätapauksessa kaikki uhrit sairauden tyypistä riippumatta tarvitsevat päteviä hätätoimenpiteitä ennen lääkintäryhmän saapumista.

Ensiapua hätätilanteissa eivät välttämättä aina tarjoa pätevät lääkärit tai ensihoitajat. Jokaisella ajankohtaisella tulee olla esilääketieteen taidot ja tuntea yleisten sairauksien oireet: tulos riippuu toimenpiteiden laadusta ja oikea-aikaisuudesta, tietämyksen tasosta ja kriittisten tilanteiden todistajien taidoista.

ABC-algoritmi

Kiireellisiin esilääketieteellisiin toimiin kuuluu joukko yksinkertaisia ​​terapeuttisia ja ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä suoraan tragedian tapahtumapaikalla tai sen lähellä. Ensiavulla hätätilanteissa, riippumatta taudin luonteesta tai vastaanotetusta, on samanlainen algoritmi. Toimenpiteiden olemus riippuu sairastuneen henkilön ilmentämien oireiden luonteesta (esimerkiksi tajunnan menetys) ja hätätilanteen oletetuista syistä (esimerkiksi hypertensiivinen kriisi ja valtimotauti). Kuntoutustoimenpiteet ensiavun yhteydessä hätätilanteissa suoritetaan yhtenäisten periaatteiden mukaisesti - ABC-algoritmi: nämä ovat ensimmäiset englanninkieliset kirjaimet, jotka tarkoittavat:

• ilma (ilma);
• Hengitys (hengitys);
• Verenkierto (verenkierto).

Elämä tuo joskus yllätyksiä, eivätkä ne aina ole mukavia. Joudumme vaikeisiin tilanteisiin tai tulemme heidän todistajiksi. Ja usein puhumme läheisten tai jopa satunnaisten ihmisten elämästä ja terveydestä. Kuinka toimia tässä tilanteessa? Loppujen lopuksi nopea toiminta, oikea hätäavun antaminen voi pelastaa ihmisen hengen. Mitä hätätilanteita ja ensiapua ovat, harkitsemme edelleen. Ja selvitä myös, mistä pitäisi olla apua hätätilanteissa, kuten hengityspysähdys, sydänkohtaus ja muut.

Lääketieteellisen hoidon tyypit

Tarjottu sairaanhoito voidaan jakaa seuraaviin tyyppeihin:

• Hätä. Se näkyy siinä tapauksessa, että potilaan elämä on uhattuna. Tämä voi johtua minkä tahansa kroonisen sairauden pahenemisesta tai äkillisistä akuuteista tiloista.
• Kiireellinen. Se on tarpeen kroonisen patologian pahenemisen aikana tai onnettomuuden sattuessa, mutta potilaan hengelle ei ole vaaraa.

• Suunniteltu. Tämä on ennaltaehkäisevien ja suunniteltujen toimien toteuttamista. Samalla ei ole uhkaa potilaan hengelle, vaikka tämäntyyppisen avun antaminen viivästyisi.

Ensiapu ja ensiapu

Ensihoito ja ensiapu liittyvät hyvin läheisesti toisiinsa. Tarkastellaanpa tarkemmin näitä kahta käsitettä.

Hätätilanteissa tarvitaan lääkärinhoitoa. Riippuen siitä, missä prosessi tapahtuu, hätätapauksessa apua tarjotaan:

• Ulkoiset prosessit, jotka syntyvät ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta ja vaikuttavat suoraan ihmisen elämään.
• sisäiset prosessit. Kehon patologisten prosessien tulos.

Ensihoito on yksi perusterveydenhuollon tyypeistä, jota tarjotaan kroonisten sairauksien pahenemisvaiheessa, akuuteissa tiloissa, jotka eivät uhkaa potilaan henkeä. Sitä voidaan tarjota sekä päiväsairaalassa että avohoidossa.

Hätäapua tulee antaa vammojen, myrkytysten, akuuttien tilojen ja sairauksien sattuessa sekä onnettomuustapauksissa ja tilanteissa, joissa apu on elintärkeää.

Ensiapua on tarjottava missä tahansa lääketieteellisessä laitoksessa.

Sairaalaa edeltävä hoito on erittäin tärkeää hätätilanteissa.

Suuret hätätilanteet

Hätätilanteet voidaan jakaa useisiin ryhmiin:

1. Vammat. Nämä sisältävät:

• Palovammat ja paleltumat.
• Murtumia.
• Vauriot elintärkeille elimille.
• Verisuonten vaurioituminen ja sitä seuraava verenvuoto.
• Sähköisku.

2. Myrkytys. Vahinko tapahtuu kehon sisällä, toisin kuin vammat, ne ovat seurausta ulkoisista vaikutuksista. Sisäelinten toiminnan rikkominen ennenaikaisen hätähoidon yhteydessä voi johtaa kuolemaan.

Myrkky voi päästä kehoon:

• Hengityselinten ja suun kautta.
• Ihon läpi.
• Suonten kautta
• Limakalvojen ja vaurioituneen ihon läpi.

Lääketieteellinen hätätilanne sisältää:

1. Sisäelinten akuutit tilat:

• Aivohalvaus.
• Sydäninfarkti.
• Keuhkopöhö.
• Akuutti maksan ja munuaisten vajaatoiminta.
• Peritoniitti.

2. Anafylaktinen sokki.

3. Hypertensiiviset kriisit.

4. Tukehtumiskohtaukset.

5. Hyperglykemia diabetes mellituksessa.

Hätätilanteet pediatriassa

Jokaisen lastenlääkärin tulee pystyä antamaan ensiapua lapselle. Sitä voidaan tarvita vakavan sairauden tai onnettomuuden sattuessa. Lapsuudessa hengenvaarallinen tilanne voi edetä hyvin nopeasti, sillä lapsen keho on vielä kehittymässä ja kaikki prosessit ovat epätäydellisiä.

Lasten hätätilanteet, jotka vaativat lääkärinhoitoa:

• Kouristusoireyhtymä.
• Pyörtyminen lapsessa.
• Kooma lapsella.
• romahtaa lapsessa.
• Keuhkopöhö.
• Lapsi on shokissa.
• tarttuva kuume.
• Astmaattiset kohtaukset.
• Lantio-oireyhtymä.
• Jatkuva oksentelu.
• Kehon kuivuminen.
• Diabetes mellituksen hätätilanteet.

Näissä tapauksissa kutsutaan ensiapuun.

Lapsen ensihoidon ominaisuudet

Lääkärin toiminnan tulee olla johdonmukaista. On muistettava, että lapsella yksittäisten elinten tai koko organismin toiminnan häiriintyminen tapahtuu paljon nopeammin kuin aikuisella. Siksi lastenlääkärin hätätilanteet ja ensiapu edellyttävät nopeaa reagointia ja koordinoitua toimintaa.

Aikuisten tulee varmistaa lapsen rauhallinen tila ja tehdä täydellistä yhteistyötä potilaan tilaa koskevien tietojen keräämisessä.

Lääkärin tulee kysyä seuraavat kysymykset:

• Miksi hait hätäapua?
• Miten vamma vastaanotettiin? Jos kyseessä on vamma.
• Milloin lapsi sairastui?
• Miten tauti kehittyi? Kuinka se meni?
• Mitä valmisteita ja aineita käytettiin ennen lääkärin saapumista?

Lapsen tulee olla riisuttu tarkastusta varten. Huoneen tulee olla normaalissa huoneenlämpötilassa. Tällöin lasta tutkittaessa on noudatettava aseptiikan sääntöjä. Jos kyseessä on vastasyntynyt, on käytettävä puhdasta pukua.

On syytä muistaa, että 50 prosentissa tapauksista, joissa potilas on lapsi, lääkäri tekee diagnoosin kerättyjen tietojen perusteella ja vain 30 prosentissa - tutkimuksen tuloksena.

Ensimmäisessä vaiheessa lääkärin tulee:

• Arvioi hengityselinten häiriöiden aste ja sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminta. Määritä kiireellisten hoitotoimenpiteiden tarve elintoimintojen perusteella.
• On tarpeen tarkistaa tajunnan taso, hengitys, kouristukset ja aivooireet sekä kiireellisten toimenpiteiden tarve.

Sinun on kiinnitettävä huomiota seuraaviin kohtiin:

• Miten lapsi käyttäytyy?
• Hidas tai hyperaktiivinen.
• Mikä ruokahalu.
• Ihon kunto.
• Kivun luonne, jos sellaista on.

Lääketieteellinen hätätilanne ja hoito

Terveydenhuollon työntekijän tulee pystyä arvioimaan hätätilanteet nopeasti ja ensiapua tulee saada ajoissa. Oikea ja nopea diagnoosi on avain nopeaan toipumiseen.

Hätähoitoon kuuluvat:

1. Pyörtyminen. Oireet: ihon kalpeus, ihon kosteus, lihasten sävy heikkenee, jänne- ja ihorefleksit säilyvät. Verenpaine on alhainen. Voi olla takykardiaa tai bradykardiaa. Pyörtyminen voi johtua seuraavista syistä:

• Sydän- ja verisuonijärjestelmän elinten toimintahäiriö.
• Astma, erilaiset ahtaumat.
• Aivojen sairaudet.
• Epilepsia. Diabetes mellitus ja muut sairaudet.

Apu on seuraava:

• Uhri asetetaan tasaiselle alustalle.
• Avaa vaatteiden napit, jotta ilma pääsee helposti sisään.
• Voit suihkuttaa vettä kasvoille ja rintakehälle.
• Haista ammoniakkia.
• Kofeiinibentsoaatti 10 % 1 ml annetaan ihon alle.

2. Sydäninfarkti. Oireet: kipu polttava, puristava, samanlainen kuin angina pectoris -kohtaus. Kipukohtaukset ovat aaltoilevia, vähenevät, mutta eivät lopu kokonaan. Kipu pahenee jokaisen aallon myötä. Samalla se voi antaa olkapäälle, kyynärvarrelle, vasemmalle lapaluulle tai kädelle. Siellä on myös pelon, murtuman tunne.

Apu on seuraava:

• Ensimmäinen vaihe on kivunlievitys. Nitroglyseriiniä käytetään tai morfiinia tai droperidolia annetaan suonensisäisesti fentanyylin kanssa.
• On suositeltavaa pureskella 250-325 mg asetyylisalisyylihappoa.
• Sinun on mitattava verenpaineesi.
• Sitten on tarpeen palauttaa sepelvaltimon verenkierto.
• Beetasalpaajia määrätään. Ensimmäisen 4 tunnin aikana.
• Trombolyyttinen hoito suoritetaan ensimmäisten 6 tunnin aikana.

Lääkärin tehtävänä on rajoittaa nekroosin kokoa ja estää varhaisten komplikaatioiden esiintyminen.

Potilas on vietävä kiireellisesti ensiapuun.

3. Hypertensiivinen kriisi. Oireet: päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, hanhennahka, kielen, huulten, käsien puutuminen. Kaksoisnäkö, heikkous, letargia, korkea verenpaine.

Hätäapu on seuraava:

• On välttämätöntä tarjota potilaalle lepo ja hyvä pääsy ilmaan.
• Kriisityypin 1 "Nifedipiini" tai "Klonidiini" kanssa kielen alla.
• Korkeassa paineessa laskimoon "klonidiini" tai "pentamiini" enintään 50 mg.
• Jos takykardia jatkuu, - "Propranolol" 20-40 mg.
• Tyypin 2 kriisissä Furosemidia annetaan suonensisäisesti.
• Kouristusten yhteydessä diatsepaamia annetaan suonensisäisesti tai magnesiumsulfaattia.

Lääkärin tehtävänä on alentaa painetta 25 % alkuperäisestä ensimmäisten 2 tunnin aikana. Monimutkaisessa kriisissä on kiireellinen sairaalahoito.

4. Kooma. Se voi olla erityyppistä.

Hyperglykeeminen. Kehittää hitaasti, alkaa heikkoudesta, uneliaisuudesta, päänsärystä. Sitten on pahoinvointia, oksentelua, lisääntynyttä janoa, ihon kutinaa. Sitten tajunnan menetys.

Kiireellistä hoitoa:

• Poista nestehukka, hypovolemia. Natriumkloridiliuosta ruiskutetaan suonensisäisesti.
• Suonensisäisesti annettu "insuliini".
• Vaikeassa hypotensiossa 10-prosenttinen kofeiiniliuos ihonalaisesti.
• Suorita happihoitoa.

Hypoglykeeminen. Se alkaa terävästi. Ihon kosteus lisääntyy, pupillit laajentuvat, verenpaine laskee, pulssi nopeutuu tai normaali.

Ensihoito tarkoittaa:

• Täydellisen levon varmistaminen.
• Suonensisäinen glukoosin anto.
• Valtimopaineen korjaus.
• Kiireellinen sairaalahoito.

5. Akuutit allergiset sairaudet. Vakavia sairauksia ovat: keuhkoastma ja angioedeema. Anafylaktinen sokki. Oireet: ihon kutina, kiihtyneisyys, kohonnut verenpaine, lämmön tunne. Sitten tajunnan menetys ja hengityspysähdys, sydämen rytmihäiriö ovat mahdollisia.

Ensihoito on seuraava:

• Aseta potilas niin, että pää on jalkojen tason alapuolella.
• Tarjoa pääsy ilmaan.
• Avaa hengitystiet, käännä pää sivulle, työnnä alaleuka esiin.
• Lisää "Adrenaliini", uudelleen käyttöönotto on sallittu 15 minuutin kuluttua.
• "Prednisoloni" sisään / sisään.
• Antihistamiinit.
• Bronkospasmin kanssa annetaan "Euphyllin"-liuosta.
• Kiireellinen sairaalahoito.

6. Keuhkopöhö. Oireet: hyvin ilmennyt hengenahdistus. Yskä ja valkoinen tai keltainen yskös. Pulssi on nopea. Kohtaukset ovat mahdollisia. Hengitys vinkua. Kuuluu märkiä rahinoita ja vakavassa tilassa "tyhmiä keuhkoja"

Tarjoamme hätäapua.

• Potilaan tulee olla istuvassa tai puoli-istuvassa asennossa, jalat alhaalla.
• Suorita happihoito vaahdonestoaineilla.
• Syötä / kohtaan "Lasix" suolaliuoksessa.
• Steroidihormonit, kuten prednisoloni tai deksametasoni suolaliuoksessa.
• "Nitroglyseriini" 1% suonensisäisesti.

Kiinnitetään huomiota gynekologian hätätilanteisiin:

1. Kohdunulkoinen raskaus häiriintynyt.
2. Munasarjakasvaimen pedicle-vääntö.
3. Munasarjan apopleksia.

Harkitse kiireellisen hoidon tarjoamista munasarjojen apopleksiaan:

• Potilaan tulee olla makuuasennossa, pää koholla.
• Glukoosi ja "natriumkloridi" annetaan suonensisäisesti.

On tarpeen valvoa indikaattoreita:

• Verenpaine.
• Syke.
• ruumiinlämpö.
• Hengitystiheys.
• Pulssi.

Kylmää levitetään alavatsaan ja kiireellinen sairaalahoito on aiheellista.

Miten hätätilanteet diagnosoidaan?

On syytä huomata, että hätätilanteiden diagnoosi tulee suorittaa erittäin nopeasti ja kestää kirjaimellisesti sekunteja tai pari minuuttia. Lääkärin on samanaikaisesti käytettävä kaikkia tietojaan ja tehtävä diagnoosi tässä lyhyessä ajassa.

Glasgow'n asteikkoa käytetään, kun on tarpeen määrittää tajunnan heikkeneminen. Se arvioi:

• Silmiä avaava.
• Puhe.
• Motoriset vasteet kipuärsykkeisiin.

Kooman syvyyttä määritettäessä silmämunien liike on erittäin tärkeä.

Akuutissa hengitysvajauksessa on tärkeää kiinnittää huomiota:

• Ihon väri.
• Limakalvojen väri.
• Hengitystaajuus.
• Niskan ja ylemmän olkavyön lihasten liike hengityksen aikana.
• Kylkiluiden välisten tilojen sisäänveto.

Shokki voi olla kardiogeeninen, anafylaktinen tai posttraumaattinen. Yksi kriteereistä voi olla jyrkkä verenpaineen lasku. Traumaattisessa shokissa määritä ensin:

• Vauriot elintärkeille elimille.
• Verenhukan määrä.
• Kylmät raajat.
• "Valkoisen pisteen" oire.
• Vähentynyt virtsan eritys.
• Verenpaineen lasku.
• Happo-emästasapainon rikkominen.

Ensiavun järjestäminen koostuu ennen kaikkea hengityksen ylläpitämisestä ja verenkierron palauttamisesta sekä potilaan toimittamisesta hoitolaitokseen aiheuttamatta lisähaittaa.

Hätäalgoritmi

Jokaiselle potilaalle hoitomenetelmät ovat yksilöllisiä, mutta hätätilanteiden toimenpiteiden algoritmi on suoritettava jokaiselle potilaalle.

Toimintaperiaate on seuraava:

• Normaalin hengityksen ja verenkierron palauttaminen.
• Apua verenvuotoon.
• Psykomotorisen levottomuuden kouristukset on lopetettava.
• Anestesia.
• Sellaisten häiriöiden poistaminen, jotka vaikuttavat sydämen rytmihäiriöihin ja sen johtumiseen.
• Infuusiohoidon suorittaminen kehon kuivumisen poistamiseksi.
• Kehonlämmön lasku tai sen nousu.
• Antidoottihoidon suorittaminen akuutissa myrkytystapauksessa.
• Vahvistaa luonnollista detoksifikaatiota.
• Tarvittaessa suoritetaan enterosorptio.
• Vaurioituneen kehon osan kiinnitys.
• Oikea kuljetus.
• Jatkuva lääkärin valvonta.

Mitä tehdä ennen lääkärin saapumista

Ensiapu hätätilanteissa koostuu toimista, joilla pyritään pelastamaan ihmishenkiä. Ne auttavat myös estämään mahdollisten komplikaatioiden kehittymisen. Ensiapu hätätilanteissa tulee antaa ennen lääkärin saapumista ja potilaan toimittamista terveyskeskukseen.

Toimintoalgoritmi:

1. Poista potilaan terveyttä ja elämää uhkaava tekijä. Suorita arvio hänen tilastaan.
2. Ryhdy kiireellisiin toimenpiteisiin elintoimintojen palauttamiseksi: hengityksen palauttaminen, tekohengitys, sydänhieronta, verenvuodon pysäyttäminen, siteen kiinnittäminen ja niin edelleen.
3. Ylläpidä elintärkeitä toimintoja ambulanssin saapumiseen asti.
4. Kuljetus lähimpään terveyskeskukseen.

1. Akuutti hengitysvajaus. On välttämätöntä suorittaa tekohengitystä "suusta suuhun" tai "suusta nenään". Kallistamme päämme taaksepäin, alaleuka on siirrettävä. Sulje nenäsi sormillasi ja hengitä syvään uhrin suuhun. On tarpeen ottaa 10-12 hengitystä.

2. Sydänhieronta. Uhri on makuuasennossa selällään. Seisomme sivulla ja laitamme kämmen kämmenelle rinnan päälle 2-3 sormen etäisyydellä rinnan alareunasta. Sitten tehdään paineita niin, että rintakehä siirtyy 4-5 cm, minuutin sisällä pitää tehdä 60-80 painallusta.

Harkitse tarvittavaa ensiapua myrkytyksen ja vammojen varalta. Toimintamme kaasumyrkytyksessä:

• Ensinnäkin on tarpeen viedä henkilö pois saastuneelta alueelta.
• Löysää tiukat vaatteet.
• Arvioi potilaan tila. Tarkista pulssi, hengitys. Jos uhri on tajuton, pyyhi ohimot ja haistele ammoniakkia. Jos oksentelu on alkanut, on tarpeen kääntää uhrin pää sivulle.
• Kun uhri on tuotu tajuihinsa, on tarpeen suorittaa hengittäminen puhtaalla hapella, jotta komplikaatioita ei synny.
• Sitten voit antaa juotavaksi kuumaa teetä, maitoa tai lievästi emäksistä vettä.

Apua verenvuotoon:

• Kapillaariverenvuoto pysäytetään kiinnittämällä tiukka side, mutta sen ei pitäisi puristaa raajaa.
• Pysäytämme valtimoverenvuotoa kiinnittämällä kiristyssidettä tai puristamalla valtimoa sormella.

Haava on käsiteltävä antiseptisellä aineella ja otettava yhteyttä lähimpään lääketieteelliseen laitokseen.

Ensiapu murtumiin ja sijoiltaan.

• Avoimen murtuman yhteydessä on tarpeen pysäyttää verenvuoto ja laittaa lasta.
• Luiden asennon korjaaminen tai palasten poistaminen haavasta on ehdottomasti kielletty.
• Kun loukkaantumispaikka on korjattu, uhri on vietävä sairaalaan.
• Dislokaatiota ei myöskään saa korjata yksinään, lämmintä pakkaa ei voi laittaa.
• On tarpeen levittää kylmä tai märkä pyyhe.
• Lepää loukkaantunutta kehon osaa.

Ensiapu murtumiin tulee antaa, kun verenvuoto on pysähtynyt ja hengitys on normalisoitunut.

Mitä ensiapulaukussa pitäisi olla

Jotta hätäapu voidaan antaa tehokkaasti, on välttämätöntä käyttää ensiapulaukkua. Sen tulee sisältää komponentteja, joita voidaan tarvita milloin tahansa.

Ensiapulaukun on täytettävä seuraavat vaatimukset:

• Kaikki lääkkeet, lääketieteelliset instrumentit ja sidokset tulee olla yhdessä erikoiskotelossa tai laatikossa, joka on helppo kuljettaa ja kuljettaa.
• Ensiapupakkauksessa tulisi olla useita osastoja.
• Säilytä aikuisille helposti saatavilla olevassa ja lasten ulottumattomissa. Kaikkien perheenjäsenten tulisi tietää hänen olinpaikastaan.
• Tarkista säännöllisesti lääkkeiden viimeiset käyttöpäivät ja täydennä käytetyt lääkkeet ja tuotteet.

Mitä ensiapulaukussa pitäisi olla:

1. Valmisteet haavojen hoitoon, antiseptiset aineet:

• Kirkkaanvihreä ratkaisu.
• Boorihappo nestemäisessä tai jauhemuodossa.
• Vetyperoksidi.
• Etanoli.
• Alkoholinen jodiliuos.
• Side, kiristysside, kipsi, sidepussi.

2. Steriili tai tavallinen sideharsonaamio.

3. Steriilit ja ei-steriilit kumikäsineet.

4. Kipulääkkeet ja antipyreetit: "Analgin", "Aspirin", "Paracetamol".

5. Mikrobilääkkeet: Levomysetiini, Ampisilliini.

6. Antispasmodit: Drotaverine, Spazmalgon.

7. Sydänlääkkeet: "Corvalol", "Validol", "Nitroglyseriini".

8. Adsorbentit: "Atoxil", "Enterosgel".

9. Antihistamiinit: Suprastin, Dimedrol.

10. Ammoniakki.

11. Lääketieteelliset instrumentit:

• Puristin.
• Sakset.
• Jäähdytyspaketti.
• Kertakäyttöinen steriili ruisku.
• Pinsetit.

12. Antishokkilääkkeet: Adrenaliini, Eufillin.

13. Vastalääkkeet.

Hätätilanteet ja ensiapu ovat aina erittäin yksilöllisiä ja riippuvat henkilöstä ja erityisolosuhteista. Jokaisella aikuisella tulee olla ymmärrys ensiapuhoidosta, jotta hän voi auttaa läheistänsä kriittisessä tilanteessa.

Angina pectoris.

angina pectoris

Oireet:

Sairaanhoitajan taktiikka:

1. Ruiskut ja neulat i/m, s/c-injektioihin.

2. Valmisteet: analgin, baralgin tai tramal, sibazon (seduxen, relanium).

3. Ambu laukku, EKG-laite.

Arvio saavutetusta: 1. Kivun täydellinen lopettaminen

2. Jos kipu jatkuu, jos tämä on ensimmäinen kohtaus (tai kohtaukset kuukauden sisällä), jos kohtauksen ensisijainen stereotyyppi rikotaan, sairaalahoito kardiologian osastolla, elvytys on aiheellista

merkintä: Jos nitroglyseriinin käytön aikana ilmenee voimakasta päänsärkyä, anna validolitabletti kielen alle, kuumaa makeaa teetä, nitrominttua tai molsidomiinia.

Akuutti sydäninfarkti

sydäninfarkti on sydänlihaksen iskeeminen nekroosi, joka kehittyy sepelvaltimon verenkiertohäiriön seurauksena.

Ominaista epätavallisen voimakas rintalastan takainen kipu, puristava, polttava, repeytyvä, säteilevä vasempaan (joskus oikeaan) olkapäähän, käsivarteen, lapaluuhun, kaulaan, alaleukaan, ylävatsan alueelle, kipu kestää yli 20 minuuttia (jopa useita tunteja, päiviä). ), voi olla aaltoilevaa (se voimistuu, sitten laantuu) tai kasvava; johon liittyy kuolemanpelon tunne, ilmanpuute. Sydämen rytmi- ja johtumishäiriöitä, verenpaineen epävakautta voi esiintyä, nitroglyseriinin ottaminen ei lievitä kipua. Objektiivisesti: iho on vaalea tai syanoosi; raajoissa on kylmä, kylmä nihkeä hiki, yleinen heikkous, kiihtyneisyys (potilas aliarvioi tilan vakavuuden), levottomuus, kierteinen pulssi, voi olla rytmihäiriö, usein tai harvinainen, sydämen äänien kuurous, sydänpussin hankaus, kuume.

epätyypilliset muodot (vaihtoehdot):

Ø astmaatikko- astmakohtaus (sydänastma, keuhkopöhö);

Ø rytmihäiriö Rytmihäiriöt ovat ainoa kliininen ilmentymä

tai hallitsevat klinikalla;

Ø aivoverisuonit- (ilmenee pyörtymisenä, tajunnan menetyksenä, äkillisenä kuolemana, akuuteina neurologisina oireina, kuten aivohalvauksena;

Ø vatsan-- kipu epigastrisessa alueella, voi säteillä selkään; pahoinvointi,

oksentelu, hikka, röyhtäily, voimakas turvotus, jännitys vatsan etureunassa

ja kipu tunnustelussa epigastrisessa alueella, Shchetkinin oire

Blumberg negatiivinen;

Ø oireeton (kivuton) - epämääräiset tuntemukset rinnassa, motivoimaton heikkous, lisääntyvä hengenahdistus, syytön kuume;

Ø epätyypillisen kivun säteilytyksen kanssa - niska, alaleuka, hampaat, vasen käsi, olkapää, pikkusormi ( ylempi - nikama, kurkunpää - nielu)

Potilaan tilaa arvioitaessa on otettava huomioon sepelvaltimotaudin riskitekijöiden olemassaolo, ensi kertaa esiintyvät kipukohtaukset tai tottumusten muutos.

Sairaanhoitajan taktiikka:

Valmistele työkalut ja valmistelut:

1. Järjestelmä suonensisäistä antoa varten, kiristysside, elektrokardiografi, defibrillaattori, sykemittari, Ambu-laukku.

2. Lääkärin määräyksen mukaan: analgin 50%, 0,005% fentanyyliliuos, 0,25% droperidoliliuos, promedoliliuos 2% 1-2 ml, morfiini 1% IV, tramal - riittävään kivunlievitykseen, Relanium, hepariini - tarkoitukseen toistuvien verihyytymien ehkäisyyn ja mikroverenkierron parantamiseen, lidokaiini - lidokaiini rytmihäiriöiden ehkäisyyn ja hoitoon;

Hypertensiivinen kriisi

Hypertensiivinen kriisi - yksittäisen verenpaineen äkillinen nousu, johon liittyy aivo- ja sydän- ja verisuonioireita (aivojen, sepelvaltimoiden, munuaisten verenkierron häiriö, autonominen hermosto)

- hyperkineettinen (tyyppi 1, adrenaliini): jolle on ominaista äkillinen alku, voimakas päänsärky, joskus sykkivä, pääasiallinen paikannus takaraivoon, huimaus. Kiihtyvyys, sydämentykytys, vapina koko kehossa, käsien vapina, suun kuivuminen, takykardia, lisääntynyt systolinen ja pulssipaine. Kriisi kestää muutamasta minuutista useisiin tunteihin (3-4). Iho on hyperemia, kostea, diureesi lisääntyy kriisin lopussa.

- hypokineettinen (tyyppi 2, norepinefriini): kehittyy hitaasti, 3-4 tunnista 4-5 päivään, päänsärky, "raskaus" päässä, "verho" silmien edessä, uneliaisuus, letargia, potilas on estynyt, sekavuus, "korvien soiminen", ohimenevä näön heikkeneminen, parestesia, pahoinvointi, oksentelu, puristavat kivut sydämen alueella, kuten angina pectoris (puristaminen), kasvojen turvotus ja jalkojen lihavuus, bradykardia, diastolinen paine pääasiassa kohoaa, pulssi laskee. Iho on vaalea, kuiva, diureesi on vähentynyt.

Sairaanhoitajan taktiikka:

Valmistele valmistelut:

Nifedipiini (Corinfar) -välilehti. kielen alla, ¼ välilehteä. capoten (kaptopriili) kielen alla, klonidiini (klofeliini) tab., amp; anapriliini tab., amp; droperidoli (ampullit), furosemidi (lasix tab., ampullit), diatsepaami (relaani, seduxen), dibatsoli (amp), magnesiumsulfaatti (amp), eufilliini-amp.

Valmistele työkalut:

Laite verenpaineen mittaamiseen. Ruiskut, suonensisäinen infuusiojärjestelmä, kiristysside.

Arvio siitä, mitä on saavutettu: Valitusten väheneminen, asteittainen (1-2 tunnissa) verenpaineen lasku potilaan normaaliarvoon

Pyörtyminen

Pyörtyminen tämä on lyhytaikainen tajunnan menetys, joka johtuu aivojen verenvirtauksen jyrkästä vähenemisestä (useita sekunteja tai minuutteja)

Syyt: pelko, kipu, veriryhmä, verenhukka, ilmanpuute, nälkä, raskaus, myrkytys.

Pyörtymistä edeltävä aika: huimaus, heikkous, huimaus, silmien tummuminen, pahoinvointi, hikoilu, korvien soiminen, haukottelu (enintään 1-2 minuuttia)

Pyörtyminen: tajunta puuttuu, ihon kalpeus, lihasjännityksen heikkeneminen, kylmät raajat, hengitys harvinainen, pinnallinen, pulssi heikko, bradykardia, verenpaine normaali tai alentunut, pupillit ahtautuneet (1-3-5 min, pitkittynyt - jopa 20 min)

Post mortem aika: tajunta palaa, pulssi, verenpaine normalisoituu , heikkous ja päänsärky ovat mahdollisia (1-2 min - useita tunteja). Potilaat eivät muista mitä tapahtui.

Sairaanhoitajan taktiikka:

Valmistele työkalut ja valmistelut:

Ruiskut, neulat, kordiamiini 25% - 2 ml / m, kofeiiniliuos 10% - 1 ml s / c.

Valmistele valmistelut: eufilliini 2,4 % 10 ml IV tai atropiini 0,1 % 1 ml s.c., jos pyörtyminen johtuu poikittaisesta sydäntukosta

Arvio saavutetusta:

1. Potilas palasi tajuihinsa, hänen tilansa parani - lääkärin konsultaatio.

3. Potilaan tila on hälyttävä - soita hätäapuun.

Romahdus

Romahdus- tämä on jatkuva ja pitkittynyt verenpaineen lasku, joka johtuu akuutista verisuonten vajaatoiminnasta.

Syyt: kipu, trauma, massiivinen verenhukka, sydäninfarkti, infektio, myrkytys, jyrkkä lämpötilan lasku, kehon asennon muutos (nouseminen), nouseminen verenpainelääkkeiden ottamisen jälkeen jne.

Ø kardiogeeninen muoto - sydänkohtaus, sydänlihastulehdus, keuhkoembolia

Ø verisuonimuoto- tartuntataudeilla, myrkytyksellä, kriittisellä lämpötilan laskulla, keuhkokuumeella (oireet kehittyvät samanaikaisesti myrkytyksen oireiden kanssa)

Ø hemorraginen muoto - massiivinen verenhukka (oireet ilmaantuvat useita tunteja verenhukan jälkeen)

Klinikka: yleinen tila on vaikea tai erittäin vaikea. Ensin on heikkous, huimaus, melu päässä. Häiritsee jano, kylmyys. Tietoisuus säilyy, mutta potilaat ovat esteitä, välinpitämättömiä ympäristölle. Iho on vaalea, kostea, huulet syanoottiset, akrosyanoosi, raajat ovat kylmiä. Verenpaine alle 80 mm Hg. Art., pulssi on tiheä, kierteinen", hengitys on tiheää, pinnallista, sydämen äänet vaimentuvat, oliguria, ruumiinlämpö laskenut.

Sairaanhoitajan taktiikka:

Valmistele työkalut ja valmistelut:

Ruiskut, neulat, kiristysside, kertakäyttöjärjestelmät

kordiamiini 25 % 2 ml i/m, kofeiiniliuos 10 % 1 ml s/c, 1 % mezatoniliuos 1 ml,

0,1 % 1 ml adrenaliiniliuosta, 0,2 % norepinefriiniliuosta, 60-90 mg prednisolonipolyglusiinia, reopoliglyukiinia, suolaliuosta.
Arvio saavutetusta:

1. Kunto parani

2. Kunto ei ole parantunut - valmistaudu elvytystoimintaan

shokki - tila, jossa kaikki kehon tärkeät toiminnot heikkenevät jyrkästi, asteittain.

Kardiogeeninen sokki kehittyy akuutin sydäninfarktin komplikaationa.
Klinikka: potilaalle, jolla on akuutti sydäninfarkti, kehittyy vakava heikkous, iho
vaalea märkä, "marmori" kylmä koskettaa, romahtanut suonet, kylmät kädet ja jalat, kipu. Verenpaine on matala, systolinen noin 90 mmHg. Taide. ja alla. Pulssi on heikko, tiheä, "filamenttinen". Hengitys matalasti, usein, oliguria

Ø refleksimuoto (kivun romahdus)

Ø todellinen kardiogeeninen shokki

Ø rytmihäiriö

Sairaanhoitajan taktiikka:

Valmistele työkalut ja valmistelut:

Ruiskut, neulat, kiristysside, kertakäyttöjärjestelmät, sykemittari, EKG-laite, defibrillaattori, Ambu laukku

0,2 % norepinefriiniliuos, mezaton 1 % 0,5 ml, suolaliuos liuos, prednisoloni 60 mg, reopo-

liglyukiini, dopamiini, hepariini 10 000 IU IV, lidokaiini 100 mg, huumausaine analgeetit (promedoli 2% 2 ml)
Arvio saavutetusta:

Kunto ei ole huonontunut

Bronkiaalinen astma

Bronkiaalinen astma - krooninen tulehdusprosessi keuhkoputkissa, pääasiassa allerginen, pääasiallinen kliininen oire on astmakohtaus (bronkospasmi).

Hyökkäyksen aikana: keuhkoputkien sileiden lihasten kouristukset kehittyvät; - keuhkoputkien limakalvon turvotus; viskoosin, paksun, limaisen ysköksen muodostuminen keuhkoputkissa.

Klinikka: kohtausten ilmaantumista tai niiden lisääntymistä edeltää tulehdusprosessien paheneminen bronkopulmonaalisessa järjestelmässä, kosketus allergeeniin, stressi, meteorologiset tekijät. Hyökkäys kehittyy mihin aikaan päivästä tahansa, usein yöllä aamulla. Potilaalla on "ilmanpuutteen" tunne, hän ottaa pakko-asennon käsiinsä nojaten, uloshengityshengitys, tuottamaton yskä, apulihakset ovat mukana hengittämisessä; on kylkiluiden välistä vetäytymistä, subclavian fossae vetäytymistä, diffuusi syanoosi, turvonnut kasvot, viskoosi yskös, vaikea erottaa, hengitys on meluisaa, hengityksen vinkuminen, kuivaa hengityksen vinkumista, kuullaan kaukaa (kaukosäätimellä), lyömäsoittimen ääni, pulssi tiheä , heikko. Keuhkoissa - heikentynyt hengitys, kuiva rales.

Sairaanhoitajan taktiikka:

Freonittomien inhalaattorien käytön ominaisuudet (N) - ensimmäinen annos vapautuu ilmakehään (nämä ovat alkoholihöyryjä, jotka ovat haihtuneet inhalaattorissa).

Valmistele työkalut ja valmistelut:

Ruiskut, neulat, kiristysside, suonensisäinen infuusiojärjestelmä

Lääkkeet: 2,4% 10 ml eufilliiniliuosta, prednisoloni 30-60 mg IM, IV, suolaliuos, adrenaliini 0,1% - 0,5 ml s / c, suprastin 2% -2 ml, efedriini 5% - 1 ml.

Arvio siitä, mitä on saavutettu:

1. Tukehtuminen on vähentynyt tai pysähtynyt, yskös tulee ulos vapaasti.

2. Kunto ei ole parantunut - jatka käynnissä olevaa toimintaa ambulanssin saapumiseen asti.

3. Vasta-aiheet: morfiini, promedoli, pipolfeeni - heikentävät hengitystä

Keuhkojen verenvuoto

Syyt: krooniset keuhkosairaudet (BEB, paise, tuberkuloosi, keuhkosyöpä, emfyseema)

Klinikka: yskä ja punaisen ysköksen vapautuminen ilmakuplien kanssa, hengenahdistus, mahdollinen hengityskipu, verenpaineen lasku, iho on vaalea, kostea, takykardia.

Sairaanhoitajan taktiikka:

Valmistele työkalut ja valmistelut:

Kaikki mitä tarvitset verityypin määrittämiseen.

2. Kalsiumkloridi 10 % 10 ml IV, vikasoli 1 %, dikinoni (natriumetamsylaatti), 12,5 % -2 ml IM, IV, aminokapronihappo 5 % IV tippa, polyglusiini, reopoliglyukiini

Arvio saavutetusta:

Yskän väheneminen, ysköksessä olevan veren määrän väheneminen, pulssin vakiintuminen, verenpaine.

maksakoliikki

Klinikka: voimakas kipu oikeassa hypokondriumissa, ylävatsan alueella (pisto, leikkaaminen, repeytyminen) ja säteilytys oikeaan lapaluun, lapaluun, oikeaan olkapäähän, solisluuhun, kaulaan, leukaan. Potilaat ryntäävät ympäriinsä, valittavat, huutavat. Kohtaukseen liittyy pahoinvointia, oksentelua (usein sapen sekoituksen kanssa), katkeruuden ja kuivuuden tunnetta suussa sekä turvotusta. Kipu pahenee sisäänhengityksen, sappirakon tunnustelun, positiivisen Ortnerin oireen, subiterisen kovakalvon, tumma virtsan, kuumeen myötä

Sairaanhoitajan taktiikka:

Valmistele työkalut ja valmistelut:

1. Ruiskut, neulat, kiriste, suonensisäinen infuusiojärjestelmä

2. Antispasmodit: papaveriini 2% 2 - 4 ml, mutta - shpa 2% 2 - 4 ml i / m, platifilliin 0,2% 1 ml s / c, i / m. Ei-narkoottiset analgeetit: analgin 50% 2-4 ml, baralgin 5 ml IV. Narkoottiset analgeetit: Promedol 1% 1 ml tai Omnopon 2% 1 ml IV.

Älä pistä morfiinia - aiheuttaa Oddin sulkijalihaksen kouristuksen

Munuaiskoliikki

Ilmenee äkillisesti: fyysisen rasituksen, kävelyn, tärisevän ajon, runsaan nesteen nauttimisen jälkeen.

Klinikka: terävä, leikkaava, sietämätön kipu lannerangassa, joka säteilee virtsanjohdinta pitkin suoliluun alueelle, nivusiin, sisäreiteen, ulkopuolisiin sukuelimiin, joka kestää useista minuuteista useisiin päiviin. Potilaat heittelevät ja kääntyvät sängyssä, valittavat, huutavat. Dysuria, pollakiuria, hematuria, joskus anuria. Pahoinvointi, oksentelu, kuume. Refleksi suolen pareesi, ummetus, refleksi kipu sydämessä.

Tutkimuksessa: lannerangan epäsymmetria, kipu tunnustelussa virtsanjohtimia pitkin, Pasternatskyn positiivinen oire, vatsan etuseinän lihasten jännitys.

Sairaanhoitajan taktiikka:

Valmistele työkalut ja valmistelut:

1. Ruiskut, neulat, kiriste, suonensisäinen infuusiojärjestelmä

2. Antispasmodit: papaveriini 2% 2 - 4 ml, mutta - shpa 2% 2 - 4 ml i / m, platifilliin 0,2% 1 ml s / c, i / m.

Ei-narkoottiset analgeetit: analgin 50% 2-4 ml, baralgin 5 ml IV. Narkoottiset analgeetit: Promedol 1% 1 ml tai Omnopon 2% 1 ml IV.

Anafylaktinen sokki.

Anafylaktinen sokki- tämä on pelottavin kliininen variantti allergisesta reaktiosta, joka ilmenee erilaisten aineiden käyttöönoton yhteydessä. Anafylaktinen sokki voi kehittyä nieltynä:

a) vieraat proteiinit (immuuniseerumit, rokotteet, uutteet elimistä, myrkyt

ötökät...);

b) lääkkeet (antibiootit, sulfonamidit, B-vitamiinit…);

c) muut allergeenit (kasvien siitepöly, mikrobit, elintarvikkeet: munat, maito,

kala, soijapavut, sienet, mandariinit, banaanit...

d) hyönteisten puremat, erityisesti mehiläiset;

e) kosketuksiin lateksin kanssa (käsineet, katetrit jne.).

Ø salama muoto kehittyy 1-2 minuuttia lääkkeen antamisen jälkeen;

on ominaista akuutin tehottoman sydämen kliinisen kuvan nopea kehittyminen, ilman elvytystoimia, se päättyy traagisesti seuraavien 10 minuutin aikana. Oireet ovat huonot: vaikea kalpeus tai syanoosi; pupillien laajentuminen, pulssin ja paineen puute; agonaalinen hengitys; kliininen kuolema.

Ø lievä shokki, kehittyy 5-7 minuuttia lääkkeen annon jälkeen

Ø vakava muoto kehittyy 10-15 minuutissa, ehkä 30 minuutissa lääkkeen antamisen jälkeen.

Useimmiten sokki kehittyy viiden ensimmäisen minuutin aikana injektion jälkeen. Ruokashokki kehittyy 2 tunnin sisällä.

Anafylaktisen sokin kliiniset muodot:

1. Tyypillinen muoto: kuumuuden tunne, "kasvattu nokkosilla", kuolemanpelko, vakava heikkous, pistely, ihon, kasvojen, pään, käsien kutina; verenpurkauksen tunne päähän, kieleen, raskaus rintalastan takana tai rintakehän puristus; sydämen kipu, päänsärky, hengenahdistus, huimaus, pahoinvointi, oksentelu. Salamannopeassa muodossa potilailla ei ole aikaa valittaa ennen tajuntansa menettämistä.
2. Sydänvariantti ilmenee akuutin verisuonten vajaatoiminnan oireina: vaikea heikkous, ihon kalpeus, kylmä hiki, "kierteinen" pulssi, verenpaine laskee jyrkästi, vaikeissa tapauksissa tajunnan ja hengityksen masentuminen.
3. Astma tai asfyksiaalinen variantti ilmenee oireina akuutista hengitysvajauksesta, joka perustuu bronkospasmiin tai nielun ja kurkunpään turvotukseen; rinnassa on puristavaa tunnetta, yskää, hengenahdistusta, syanoosia.
4. aivovariantti ilmenevät oireina vakavasta aivohypoksiasta, kouristuksia, vaahtoamista suussa, tahatonta virtsaamista ja ulostamista.

5. Vatsavariantti ilmenee pahoinvointina, oksenteluna, kohtauksellisena kipuna
vatsa, ripuli.

Nokkosihottuma ilmestyy iholle, joissain paikoissa ihottuma sulautuu ja muuttuu tiheäksi vaaleaksi turvotukseksi - Quincken turvotukseksi.

Sairaanhoitajan taktiikka:

Valmistele työkalut ja valmistelut:

kiristysside, ventilaattori, henkitorven intubaatiosarja, Ambu-laukku.

2. Vakiosarja lääkkeitä "Anafylaktinen sokki" (0,1 % adrenaliiniliuos, 0,2 % norepinefriini, 1 % mezatoniliuos, prednisoni, 2 % suprastiniliuos, 0,05 % strofantiiniliuos, 2,4 % aminofylliiniliuos, suolaliuos, albumiiniliuos)

Anafylaktisen shokin sairaanhoito ilman lääkäriä:

1. Adrenaliinin suonensisäinen anto 0,1 % - 0,5 ml fyysistä ainetta kohti. r-re.

10 minuutin kuluttua adrenaliinin lisääminen voidaan toistaa.

Laskimopääsyn puuttuessa adrenaliinia
0,1% -0,5 ml voidaan ruiskuttaa kielen juureen tai lihakseen.

Toiminnot:

Ø adrenaliini kiihdyttää sykettä, lisää sykettä, supistaa verisuonia ja nostaa siten verenpainetta;

Ø adrenaliini lievittää keuhkoputkien sileiden lihasten kouristuksia;

Ø adrenaliini hidastaa histamiinin vapautumista syöttösoluista, ts. taistelee allergista reaktiota vastaan.

2. Luo suonensisäinen pääsy ja aloita nesteen antaminen (fysiologinen

liuos aikuisille> 1 litra, lapsille - nopeudella 20 ml / kg) - lisää tilavuutta

nestettä suonissa ja nostaa verenpainetta.

3. Prednisolonin 90-120 mg IV käyttöönotto.

Lääkärin määräyksestä:

4. Verenpaineen vakautumisen jälkeen (BP yli 90 mm Hg) - antihistamiinit:

5. Bronkospastisessa muodossa eufilliinia 2,4 % - 10 iv. Suolaliuoksella. kun päällä-
syanoosi, kuivuminen, happihoito. Mahdolliset hengitykset

alupenta

6. Kouristuksia ja voimakasta kiihottumista - in / in sedeuxen

7. Keuhkoödeeman kanssa - diureetit (lasix, furosemidi), sydämen glykosidit (strofantiini,

corglicon)

Sokin jälkeen potilas on sairaalahoidossa 10-12 päiväksi..

Arvio saavutetusta:

1. Verenpaineen, sykkeen vakauttaminen.

2. Tajunnan palauttaminen.

Urtikaria, angioedeema

Nokkosihottuma: allerginen sairaus , jolle on tunnusomaista ihottuma, kutiava rakkula (ihon papillaarikerroksen turvotus) ja punoitus.

Syyt: lääkkeet, seerumit, elintarvikkeet…

Sairaus alkaa sietämättömällä ihokutinalla eri kehon osissa, joskus koko kehon pinnalla (vartalossa, raajoissa, joskus kämmenissä ja jalkapohjissa). Rakkulat työntyvät kehon pinnan yläpuolelle pistekokoisista erittäin suuriin, ne sulautuvat muodostaen erimuotoisia elementtejä, joissa on epätasaiset, selkeät reunat. Ihottuma voi pysyä yhdessä paikassa useita tunteja, sitten kadota ja ilmaantua uudelleen toiseen paikkaan.

Voi esiintyä kuumetta (38 - 39 0), päänsärkyä, heikkoutta. Jos sairaus kestää yli 5-6 viikkoa, se muuttuu krooniseksi ja sille on ominaista aaltoileva kulku.

Hoito: sairaalahoito, lääkkeiden poistaminen (kosketuksen lopettaminen allergeenin kanssa), paasto, toistuvat puhdistavat peräruiskeet, suolaliuokset laksatiivit, aktiivihiili, polypefaani suun kautta.

Antihistamiinit: difenhydramiini, suprastin, tavigil, fenkarol, ketotefeeni, diatsoliini, telfast ... suun kautta tai parenteraalisesti

Kutinauksen vähentämiseksi - natriumtiosulfaattiliuoksessa 30% -10 ml.

Hypoallergeeninen ruokavalio. Tee muistiinpano avohoitokortin otsikkosivulle.

Keskustelu potilaan kanssa itsehoidon vaaroista; kun haet hunajaa. potilaan avulla tulee varoittaa hoitohenkilökuntaa lääkkeiden intoleranssista.

Quincken turvotus- jolle on ominaista syvien ihonalaisten kerrosten turvotus paikoissa, joissa ihonalainen kudos on löysä, ja limakalvoilla (painattaessa kuoppa ei jää): silmäluomiin, huulille, poskille, sukuelimille, käsien tai jalkojen takapuolelle, limakalvoille kielen, pehmeä kitalaen, risat, nenänielun, maha-suolikanavan (akuutin vatsan klinikka). Kun kurkunpää on mukana prosessissa, voi kehittyä tukehtumista (ahdistus, kasvojen ja kaulan turvotus, lisääntyvä käheys, "haukuva" yskä, hengitysvaikeudet, ilmanpuute, kasvojen syanoosi) ja turvotusta pään alueella. , aivokalvot ovat mukana prosessissa (aivokalvon oireet).

Sairaanhoitajan taktiikka:

Valmistele työkalut ja valmistelut:

1. Järjestelmä suonensisäistä infuusiota varten, ruiskut ja neulat i/m- ja s/c-injektioihin,
kiristysside, ventilaattori, henkitorven intubaatiosarja, Dufo-neula, laryngoskooppi, Ambu-laukku.

2. Adrenaliini 0,1 % 0,5 ml, prednisoloni 30-60 mg; antihistamiinit 2% - 2 ml suprastiniliuosta, pipolfeeni 2,5% - 1 ml, difenhydramiini 1% - 1 ml; nopeavaikutteiset diureetit: lasix 40-60mg IV bolus, mannitoli 30-60mg IV tiputus

Inhalaattorit salbutamoli, alupent

3. Sairaalahoito ENT-osastolla

Ensiapu hätätilanteissa ja akuuteissa sairauksissa

Angina pectoris.

angina pectoris- tämä on yksi sepelvaltimotaudin muodoista, jonka syyt voivat olla: kouristukset, ateroskleroosi, ohimenevä sepelvaltimoiden tromboosi.

Oireet: kohtauksellinen, puristava tai painava kipu rintalastan takana, kuormitus, joka kestää jopa 10 minuuttia (joskus jopa 20 minuuttia), ohimenevä, kun kuormitus lopetetaan tai nitroglyseriinin ottamisen jälkeen. Kipu säteilee vasempaan (joskus oikeaan) olkapäähän, kyynärvarteen, käteen, lapaluun, kaulaan, alaleukaan, ylävatsan alueelle. Se voi ilmetä epätyypillisinä tunteina ilmanpuutteen muodossa, selittämättöminä tunteina, pistävänä kipuna.

Sairaanhoitajan taktiikka:

Määritelmä. Hätätilat ovat patologisia muutoksia kehossa, jotka johtavat terveyden jyrkkyyteen, uhkaavat potilaan henkeä ja vaativat kiireellistä hoitoa. On olemassa seuraavat hätätilanteet:

Välitön hengenvaarallinen

Ei hengenvaarallinen, mutta ilman apua uhka on todellinen

Tilanteet, joissa hätäavun toimittamatta jättäminen johtaa pysyviin muutoksiin kehossa

Tilanteet, joissa on tarpeen nopeasti lievittää potilaan tilaa

Tilanteet, jotka vaativat lääkinnällistä väliintuloa muiden etujen mukaisesti potilaan sopimattoman käytöksen vuoksi

hengitystoiminnan palauttaminen

romahtamisen helpotus, minkä tahansa etiologian sokki

kouristusoireyhtymän helpotus

aivoturvotuksen ehkäisy ja hoito

SYDÄNEN REANIMaatio.

Määritelmä. Kardiopulmonaalinen elvytys (CPR) on toimenpidekokonaisuus, jonka tarkoituksena on palauttaa kadonneet tai vakavasti heikentyneet elintärkeät toiminnot potilailla, jotka ovat kliinisessä kuolemassa.

P. Safarin mukaan kolme tärkeintä elvytysvastaanottoa, "sääntö ABC":

A ire way open - varmista hengitysteiden avoimuus;

B reath uhrille - aloita tekohengitys;

C irculation hänen verensä - palauttaa verenkiertoa.

A- toteutettu kolminkertainen temppu Safarin mukaan - pään kallistaminen, alaleuan suurin siirtyminen eteenpäin ja potilaan suun avaaminen.

Anna potilaalle sopiva asento: makaa kovalle alustalle ja laita vaaterulla hänen selkäänsä lapaluiden alle. Kallista päätäsi mahdollisimman taakse

Avaa suusi ja tutki suuontelo. Puristamalla puristavia lihaksia kouristelemalla, avaa se lastalla. Tyhjennä suuontelo limasta ja oksentamisesta etusormen ympärille kierretyllä nenäliinalla. Jos kieli on painunut, käännä se samalla sormella ulos

Riisi. Valmistautuminen tekohengitykseen: työnnä alaleukaa eteenpäin (a), siirrä sitten sormet leukaan ja avaa suu vetämällä sitä alaspäin; asettamalla toinen käsi otsalle, kallista päätä taaksepäin (b).

Riisi. Hengitysteiden avoimuuden palauttaminen.

a- suun avaaminen: 1-sormet ristissä, 2-alaleuan vangitseminen, 3-välikappaleen käyttö, 4-kolmoisvastaanotto. b- suuontelon puhdistus: 1 - sormen avulla, 2 - imulla. (kuva Moroz F.K.)

B - keinotekoinen keuhkoventilaatio (ALV). IVL on ilman tai hapella rikastetun seoksen puhaltamista potilaan keuhkoihin ilman/käyttäen erikoislaitteita. Jokaisen hengityksen tulee kestää 1-2 sekuntia, ja hengitystiheyden tulee olla 12-16 minuutissa. IVL sairaalahoitoa edeltävässä vaiheessa suoritetaan "suusta suuhun" tai "suusta nenään" uloshengitettyä ilmaa. Samaan aikaan sisäänhengityksen tehokkuutta arvioidaan rinnan nousun ja passiivisen ilman uloshengityksen perusteella. Ambulanssitiimi käyttää yleensä joko hengitystie-, kasvonaamaria ja Ambu-pussia tai henkitorven intubaatiota ja Ambu-pussia.

C - epäsuora sydänhieronta.

Potilas makaa selällään kovalla alustalla. Omaishoitaja seisoo uhrin kyljessä ja asettaa toisen käden rintalastan alemmalle keskikolmannekselle ja toisen käden päälle, ensimmäisen päälle lisätäkseen painetta.

lääkärin tulee seistä riittävän korkealla (tuolilla, jakkaralla, seistä, jos potilas makaa korkealla sängyllä tai leikkauspöydällä), ikään kuin hän roikkuisi vartalollaan uhrin päällä ja painostaisi rintalastan paitsi käsiensä ponnisteluja, mutta myös kehon painoa.

Pelastajan hartioiden tulee olla suoraan kämmenten yläpuolella, käsivarret eivät saa olla taivutettuina kyynärpäistä. Käden proksimaalisen osan rytmisillä työnnöillä ne painavat rintalastaa siirtääkseen sitä noin 4-5 cm selkärankaa kohti Painevoiman tulee olla sellainen, että joku tiimin jäsenistä tunnistaa selvästi keinotekoisen pulssiaallon kaula- tai reisivaltimossa.

Rintapainallusten lukumäärän tulee olla 100 minuutissa

Aikuisten rintapuristusten ja tekohengityksen suhde on 30: 2 tekeekö yksi vai kaksi ihmistä elvytystoimia.

Lapsilla 15:2, jos elvytys tekee 2 henkilöä, 30:2, jos sen suorittaa 1 henkilö.

samanaikaisesti mekaanisen ventilaation ja hieronnan alkamisen kanssa suonensisäinen bolus: 3-5 minuutin välein 1 mg adrenaliinia tai 2-3 ml endotrakeaalisesti; atropiini - 3 mg suonensisäisesti boluksena kerran.

Riisi. Potilaan asento ja avustaminen rintakehän painalluksissa.

EKG- asystolia ( isoline EKG:ssä)

suonensisäisesti 1 ml 0,1-prosenttista epinefriiniliuosta (adrenaliini), toistetaan laskimoon 3-4 minuutin kuluttua;

suonensisäinen 0,1-prosenttinen atropiiniliuos - 1 ml (1 mg) + 10 ml 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta 3-5 minuutin kuluttua (kunnes saavutetaan vaikutus tai kokonaisannos 0,04 mg / kg);

Natriumbikarbonaattia 4% - 100 ml annetaan vasta 20-25 minuutin elvytyshoidon jälkeen.

jos asystolia jatkuu, välitön perkutaaninen, transesofageaalinen tai endokardiaalinen tilapäinen tahdistus.

EKG- Kammiovärinä (EKG - satunnaisesti sijoitetut hampaat, joilla on eri amplitudit)

sähköinen defibrillointi (EIT). 200, 200 ja 360 J (4500 ja 7000 V) iskuja suositellaan. Kaikki myöhemmät purkaukset - 360 J.

Kammiovärinässä kolmannen iskun jälkeen cordaron aloitusannoksessa 300 mg + 20 ml 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta tai 5-prosenttista glukoosiliuosta, jälleen - 150 mg kutakin (enintään 2 g). Jos cordaronia ei ole, syötä lidokaiini- 1-1,5 mg/kg 3-5 minuutin välein kokonaisannoksen ollessa 3 mg/kg.

Magnesiasulfaatti - 1-2 g IV 1-2 minuuttia, toista 5-10 minuutin kuluttua.

HÄTÄAPU ANAFILAKTISTEN SOKKIIN.

Määritelmä. Anafylaktinen sokki on välitön systeeminen allerginen reaktio allergeenin toistuvaan antoon, joka johtuu nopeasta massiivisesta immunoglobuliini-E-välitteisestä välittäjäaineiden vapautumisesta kudosbasofiileistä (syöttösoluista) ja perifeerisen veren basofiilisistä granulosyyteistä (R.I. Shvets, E.A. Fogel, 2010.).

Prosoivat tekijät:

lääkkeiden ottaminen: penisilliini, sulfonamidit, streptomysiini, tetrasykliini, nitrofuraanijohdannaiset, amidopyriini, aminofylliini, eufilliini, diafiliini, barbituraatit, anthelmintiset lääkkeet, tiamiinihydrokloridi, glukokortikosteroidit, novokaiini, natriumtiopentaali, diapaksi- ja kontiiniaineet.

Verituotteiden antaminen.

Elintarvikkeet: kananmunat, kahvi, kaakao, suklaa, mansikat, mansikat, ravut, kala, maito, alkoholijuomat.

Rokotteiden ja seerumien antaminen.

Hyönteisten pistot (ampiaiset, mehiläiset, hyttyset)

Siitepölyallergeeneja.

Kemikaalit (kosmetiikka, pesuaineet).

Paikalliset ilmenemismuodot: turvotus, hyperemia, liiallinen syljeneritys, nekroosi

Systeemiset ilmenemismuodot: sokki, bronkospasmi, DIC, suoliston häiriöt

Kiireellistä hoitoa:

Lopeta kosketus allergeenien kanssa: lopeta lääkkeen parenteraalinen anto; poista hyönteisen pisto haavasta injektioneulalla (poisto pinseteillä tai sormilla ei ole toivottavaa, koska on mahdollista puristaa jäljellä oleva myrkky pois pistoon jääneen hyönteisen myrkyllisen rauhasen säiliöstä) Levitä jäätä tai lämmitystä pistoskohtaan kylmällä vedellä 15 minuutin ajan.

Aseta potilas makuulle (pää jalkojen yläpuolelle), käännä pää sivulle, työnnä alaleuka eteenpäin, jos on irrotettavat proteesit, poista ne.

Suorita tarvittaessa elvytys, henkitorven intubaatio; kurkunpään turvotuksen kanssa - trakeostomia.

Indikaatioita mekaaniseen ventilaatioon anafylaktisessa shokissa:

Kurkunpään ja henkitorven turvotus, jonka läpinäkyvyys on heikentynyt  - hengitystiet;

Hallitsematon valtimoverenpaine;

Tietoisuuden rikkominen;

Pysyvä bronkospasmi;

Keuhkopöhö;

Kehitys - koagulopatia verenvuoto.

Välitön henkitorven intubaatio ja mekaaninen ventilaatio suoritetaan tajunnan menetyksen ja systolisen verenpaineen laskun jälkeen alle 70 mmHg. Art., stridorin tapauksessa.

Stridorin ilmaantuminen viittaa ylempien hengitysteiden luumenin tukkeutumiseen yli 70–80 %:lla, ja siksi potilaan henkitorvi tulee intuboida halkaisijaltaan suurimmalla putkella.

Lääketieteellinen terapia:

Anna suonensisäinen pääsy kahteen laskimoon ja aloita 0,9 % - 1 000 ml natriumkloridiliuosta, stabisolia - 500 ml, polyglusiinia - 400 ml verensiirtoa

Epinefriini (adrenaliini) 0,1% - 0,1 -0,5 ml lihakseen, tarvittaessa toista 5-20 minuutin kuluttua.

Kohtalaisen anafylaktisen shokin tapauksessa 1-2 ml:n (1 ml -0,1-prosenttista adrenaliinia + 10 ml 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta) -seoksen (1 ml -0,1-prosenttista adrenaliinia + 10 ml 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta) -injektio näytetään 5-10 minuutin välein, kunnes hemodynaaminen stabiloituu.

Intrakeaalinen epinefriini annetaan henkitorvessa olevan endotrakeaalisen letkun läsnä ollessa - vaihtoehtona suonensisäiselle tai sydämensisäiselle antoreitille (2-3 ml kerrallaan 6-10 ml:n laimennuksena isotoniseen natriumkloridiliuokseen).

prednisoloni suonensisäisesti 75-100 mg - 600 mg (1 ml = 30 mg prednisolonia), deksametasoni - 4-20 mg (1 ml = 4 mg), hydrokortisoni - 150-300 mg (jos suonensisäinen anto ei ole mahdollista - lihakseen).

yleistynyt nokkosihottuma tai urtikaria ja Quincken turvotuksen yhdistelmä - diprospan (beetametasoni) - 1-2 ml lihakseen.

Quincken turvotuksen yhteydessä prednisolonin ja uuden sukupolven antihistamiinien yhdistelmä on indikoitu: semprex, telfast, clarifer, allertec.

kalvostabilisaattorit suonensisäisesti: askorbiinihappo 500 mg/vrk (8–10 10 ml 5 % liuosta tai 4–5 ml 10 % liuosta), troksevasiini 0,5 g/vrk (5 ml 10 % liuos), natriumetamsylaatti 750 mg/ vuorokaudessa (1 ml = 125 mg), aloitusannos on 500 mg, sitten 8 tunnin välein 250 mg.

suonensisäisesti eufilliini 2,4 % 10–20  ml, no-shpa 2 ml, alupent (brikaniili) 0,05 % 1–2 ml (tiputus); isadrin 0,5 % 2 ml ihonalaisesti.

jatkuva hypotensio: dopmin 400 mg + 500 ml 5-prosenttista glukoosiliuosta suonensisäisesti tiputettuna (annosta titrataan, kunnes systolinen paine saavuttaa 90 mm Hg) ja määrätään vasta kiertävän veren tilavuuden täydennyksen jälkeen.

jatkuva bronkospasmi 2 ml (2,5 mg) salbutamolia tai berodualia (fenoteroli 50 mg, iproaropiumbromidi 20 mg) mieluiten sumuttimen kautta

bradykardiassa atropiinia 0,5 ml - 0,1 % liuoksesta ihonalaisesti tai 0,5 - 1 ml suonensisäisesti.

Potilaalle on suositeltavaa antaa antihistamiineja vasta verenpaineen vakautumisen jälkeen, koska niiden vaikutus voi pahentaa hypotensiota: difenhydramiini 1% 5 ml tai   suprastin 2% 2-4 ml tai tavegil 6 ml lihakseen, simetidiini 200-400 mg (10% 2-4 ml) laskimoon, famotidiini 20 mg 12 tunnin välein (0,02 g kuivaa jauhetta laimennettuna 5 ml liuotinta) laskimoon, pipolfeeni 2,5 % 2-4 ml ihonalaisesti.

Sairaalahoito teho-osastolla / allergologia yleistyneellä urtikarialla, Quincken turvotuksella.

PÄIVÄPÄÄHOITO AKKUUTTIIN SYDÄN-VERENKÄYTTÖÖN: kardiogeeninen ISKU, PUHALLIN PUHDISTUS

Määritelmä. Akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta on patologinen tila, joka johtuu sydämen minuuttitilavuuden riittämättömyydestä elimistön aineenvaihdunnan tarpeista. Se voi johtua kolmesta syystä tai niiden yhdistelmästä:

Sydänlihaksen supistumiskyvyn äkillinen väheneminen

Veren tilavuuden äkillinen lasku

Äkillinen verisuonten sävyn lasku.

Esiintymissyyt: hypertensio, hankinnat ja synnynnäiset sydänvauriot, keuhkoembolia, sydäninfarkti, sydänlihastulehdus, kardioskleroosi, myokardiopatiat. Perinteisesti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta jaetaan sydämeen ja verisuoniin.

Akuutti verisuonten vajaatoiminta on ominaista sellaisille sairauksille kuin pyörtyminen, romahdus, shokki.

Kardiogeeninen sokki: ensiapu.

Määritelmä. Kardiogeeninen sokki on akuutista verenkierron vajaatoiminnasta johtuva hätätila, joka kehittyy sydänlihaksen supistumiskyvyn heikkenemisen, sydämen pumppaustoiminnan tai sen toimintarytmin rikkomisen vuoksi. Syyt: sydäninfarkti, akuutti sydänlihastulehdus, sydänvaurio, sydänsairaus.

Sokin kliininen kuva määräytyy sen muodon ja vakavuuden mukaan. On olemassa 3 päämuotoa: refleksi (kipu), arytmogeeninen, tosi.

refleksi-kardiogeeninen sokki sydäninfarktin komplikaatio, joka tapahtuu kipukohtauksen huipulla. Se esiintyy usein keski-ikäisten miesten sydänkohtauksen alemmassa takaosassa. Hemodynamiikka normalisoituu kipukohtauksen lievityksen jälkeen.

Rytmogeeninen kardiogeeninen sokki sydämen rytmihäiriön seurauksena, useammin kammiotakykardian taustalla> 150/1 minuutti, eteisvärinä, kammiovärinä.

Todellinen kardiogeeninen shokki seuraus sydänlihaksen supistumiskyvyn rikkomisesta. Vakavin shokin muoto vasemman kammion laajan nekroosin taustalla.

Heikkous, letargia tai lyhytaikainen psykomotorinen agitaatio

Kasvot ovat vaaleat harmahtavan tuhkan sävyin, iho marmoroitu

Kylmä nihkeä hiki

Akrosyanoosi, kylmät raajat, romahtaneet suonet

Tärkein oire on verenpaineen jyrkkä lasku< 70 мм. рт. ст.

Takykardia, hengenahdistus, keuhkopöhön merkkejä

oliguria

0,25 mg asetyylisalisyylihappoa pureskeltavaksi suussa

Aseta potilas makuulle alaraajojen koholla;

happihoitoa 100 % hapella.

Anginaalikohtauksen yhteydessä: 1 ml 1-prosenttista morfiiniliuosta tai 1-2 ml 0,005-prosenttista fentanyyliliuosta.

Hepariini 10 000 - 15 000 IU + 20 ml 0,9 % natriumkloridia laskimoon tiputettuna.

400 ml 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta tai 5-prosenttista glukoosiliuosta suonensisäisesti 10 minuutin aikana;

polyglusiinin, refortraanin, stabisolin, reopoliglyukiinin laskimonsisäisiä suihkuliuoksia, kunnes verenpaine stabiloituu (SBP 110 mm Hg)

Syke > 150 minuutissa. – ehdoton indikaatio EIT:lle, syke<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.

Verenpaine ei stabiloitu: dopmin 200 mg suonensisäisesti + 400 ml 5 % glukoosiliuosta, antonopeus on 10 tippaa minuutissa, kunnes verenpaine on vähintään 100 mmHg. Taide.

Jos vaikutusta ei ole: 4 mg norepinefriinihydrotartraattia 200 ml:ssa 5-prosenttista glukoosiliuosta suonensisäisesti lisäämällä infuusionopeutta asteittain arvosta 0,5 µg/min SBP:iin 90 mm Hg. Taide.

jos verenpaine on yli 90 mm Hg: 250 mg dobutamiiniliuosta + 200 ml:ssa 0,9 % natriumkloridia laskimoon tiputtamalla.

Sairaalahoito teho-/tehoosastolla

Ensiapu pyörtymiseen.

Määritelmä. Pyörtyminen on akuutti verisuonten vajaatoiminta, johon liittyy äkillinen lyhytaikainen tajunnan menetys, joka johtuu aivojen verenkierron akuutista vajaatoiminnasta. Syyt: negatiiviset tunteet (stressi), kipu, äkillinen kehon asennon muutos (ortostaattinen) ja verisuonten sävyn hermoston säätelyhäiriö.

Tinnitus, yleinen heikkous, huimaus, kasvojen kalpeus

Tajunnan menetys, potilas kaatuu

Vaalea iho, kylmä hiki

Pulssi on kierteinen, verenpaine laskee, raajat ovat kylmiä

Pyörtymisen kesto muutamasta minuutista 10-30 minuuttiin

Aseta potilas makuulle pää alaspäin ja jalat ylhäällä ilman tiukkoja vaatteita

Haista 10 % ammoniakin vesiliuosta (ammoniakki)

Midodriini (gutron) 5 mg suun kautta (tabletit tai 14 tippaa 1% liuosta), enimmäisannos - 30 mg / vrk tai lihakseen tai laskimoon 5 mg

Mezaton (fenyyliefriini) laskimoon hitaasti 0,1-0,5 ml 1 % liuosta + 40 ml 0,9 % natriumkloridiliuosta

Bradykardian ja sydämenpysähdyksen yhteydessä atropiinisulfaattia 0,5-1 mg laskimoon boluksena

Kun hengitys ja verenkierto pysähtyvät - elvytys

Hätätilanne romahtamiseen.

Määritelmä. Kollapsi on akuutti verisuonten vajaatoiminta, joka johtuu sympaattisen hermoston estymisestä ja vagushermon sävyn lisääntymisestä, johon liittyy arteriolien laajeneminen ja verisuonikerroksen kapasiteetin välisen suhteen rikkominen. ja piilokopio. Tämän seurauksena laskimoiden paluu, sydämen minuuttitilavuus ja aivojen verenkierto heikkenevät.

Syyt: kipu tai sen odotus, jyrkkä kehon asennon muutos (ortostaattinen), rytmihäiriölääkkeiden yliannostus, ganglionsalpaajat, paikallispuudutteet (novokaiini). Rytmihäiriölääkkeet.

Yleinen heikkous, huimaus, tinnitus, haukottelu, pahoinvointi, oksentelu

Ihon kalpeus, kylmä nihkeä hiki

Verenpaineen lasku (systolinen verenpaine alle 70 mmHg), bradykardia

Mahdollinen tajunnan menetys

Vaaka-asento jalat koholla

1 ml 25 % kordiamiiniliuosta, 1-2 ml 10 % kofeiiniliuosta

0,2 ml 1-prosenttista mezaton-liuosta tai 0,5-1 ml 0,1-prosenttista epinefriiniliuosta

Pitkäkestoiseen kollapsiin: 3–5 mg/kg hydrokortisonia tai 0,5–1 mg/kg prednisonia

Vaikeassa bradykardiassa: 1 ml -0,15 atropiinisulfaattiliuosta

200-400 ml polyglusiinia / reopolyglusiinia

ÄKKIKUOLEMA

Diagnostiikka. Tajunnan puute ja pulssi kaulavaltimoissa, hieman myöhemmin - hengityksen pysähtyminen.

Elvytyksen suorittamisprosessissa - ECP:n mukaan kammiovärinä (80% tapauksista), asystolia tai sähkömekaaninen dissosiaatio (10-20% tapauksista). Jos hätä-EKG-rekisteröinti ei ole mahdollista, heitä ohjaavat kliinisen kuoleman ilmenemismuodot ja vaste elvytykseen.

Kammiovärinä kehittyy äkillisesti, oireet ilmaantuvat peräkkäin: pulssin katoaminen kaulavaltimoissa ja tajunnan menetys; yksi luustolihasten tonisoiva supistuminen; rikkomukset ja hengityspysähdys. Reaktio oikea-aikaiseen elvytykseen on positiivinen, elvytystoiminnan lopettamiseen - nopea negatiivinen.

Edistyneessä SA- tai AV-salpauksessa oireet kehittyvät suhteellisen vähitellen: tajunnan hämärtyminen => motorinen kiihtyvyys => voihkiminen => toonis-klooniset kouristukset => hengityshäiriöt (MAS-oireyhtymä). Suljettua sydänhierontaa suoritettaessa - nopea positiivinen vaikutus, joka säilyy jonkin aikaa elvytystoiminnan lopettamisen jälkeen.

Massiivisen PE:n sähkömekaaninen dissosiaatio tapahtuu äkillisesti (usein fyysisen rasituksen aikana) ja ilmenee hengityksen pysähtymisenä, tajunnan ja pulssin puuttumisena kaulavaltimoissa sekä kehon yläosan ihon terävänä syanoosina. . niskan suonten turvotus. Kun elvytys aloitetaan ajoissa, merkit sen tehokkuudesta määritetään.

Sähkömekaaninen dissosiaatio sydänlihaksen repeämissä, sydämen tamponadi kehittyy äkillisesti (usein vaikean anginaalisen oireyhtymän jälkeen), ilman kouristusoireyhtymää, elvytyksen tehokkuudesta ei ole merkkejä. Hypostaattiset täplät ilmestyvät nopeasti selkään.

Sähkömekaaninen dissosiaatio muista syistä (hypovolemia, hypoksia, jännityspneumorinta, lääkkeiden yliannostus, progressiivinen sydämen tamponadi) ei tapahdu äkillisesti, vaan kehittyy vastaavien oireiden etenemisen taustalla.

Kiireellistä hoitoa :

1. Kammiovärinä ja välittömän defibrilloinnin mahdottomuus:

Anna sydämen lyönti: Peitä xiphoid-prosessi kahdella sormella suojataksesi sitä vaurioilta. Se sijaitsee rintalastan alaosassa, jossa alemmat kylkiluut yhtyvät, ja se voi katketa ​​terävällä iskulla ja vahingoittaa maksaa. Suorita sydänpussin isku niin, että kämmenen puristetaan nyrkkiin hieman sormilla peitetyn xiphoid-prosessin yläpuolella. Se näyttää tältä: peität yhden käden kahdella sormella xiphoid-prosessin ja lyöt toisen käden nyrkillä (kun käden kyynärpää on suunnattu uhrin vartaloa pitkin).

Tarkista sen jälkeen kaulavaltimon pulssi. Jos pulssi ei näy, toimintasi eivät ole tehokkaita.

Ei vaikutusta - aloita elvytys välittömästi, varmista, että defibrillointi on mahdollista mahdollisimman pian.

2. Suljetun sydämen hieronta tulisi suorittaa taajuudella 90 per 1 min puristus-dekompressiosuhteella 1:1: aktiivisen puristus-dekompression menetelmä (käyttämällä kardiopatteria) on tehokkaampi.

3. MENEE esteettömästi (hierontaliikkeiden ja hengityksen suhde 5:1 ja yhden lääkärin työllä 15:2), varmista hengitysteiden läpinäkyvyys (kallista päätä taaksepäin, työnnä alaleukaa, aseta ilmakanava ohjeiden mukaan - desinfioi hengitystiet);

Käytä 100 % happea:

Intuboi henkitorvi (enintään 30 s);

Älä keskeytä sydämen hierontaa ja hengitystä yli 30 sekunniksi.

4. Katetroi keskus- tai ääreislaskimo.

5. Adrenaliini 1 mg joka 3. minuutti elvytystä (annostaminen tässä ja alla - katso huomautus).

6. Mahdollisimman pian - defibrillointi 200 J;

Ei vaikutusta – defibrillointi 300 J:

Ei vaikutusta – defibrillointi 360 J:

Ei vaikutusta – katso kohta 7.

7. Toimi kaavion mukaisesti: lääke - sydänhieronta ja koneellinen hengitys, 30-60 s jälkeen - defibrillointi 360 J:

Lidokaiini 1,5 mg/kg - defibrillointi 360 J:

Ei vaikutusta - toista 3 minuutin kuluttua lidokaiinin injektio samalla annoksella ja defibrillointi 360 J:

Ei vaikutusta - Ornid 5 mg/kg - defibrillointi 360 J;

Ei vaikutusta - toista 5 minuutin kuluttua Ornid-injektio annoksella 10 mg / kg - defibrillointi 360 J;

Ei vaikutusta - novokaiiniamidi 1 g (jopa 17 mg / kg) - defibrillointi 360 J;

Ei vaikutusta - magnesiumsulfaatti 2 g - defibrillointi 360 J;

Suorita vuotojen välisissä tauoissa suljettu sydänhieronta ja koneellinen hengitys.

8. Asystolalla:

Jos on mahdotonta arvioida tarkasti sydämen sähköistä aktiivisuutta (älä sulje pois kammiovärinän atonista vaihetta) - toimi. kuten kammiovärinässä (kohdat 1-7);

Jos asystolia vahvistetaan kahdessa EKG-johdossa, suorita vaiheet. 2-5;

Ei vaikutusta - atropiini 3-5 minuutin kuluttua, 1 mg, kunnes saavutetaan vaikutus tai saavutetaan kokonaisannos 0,04 mg / kg;

EKS mahdollisimman pian;

Korjaa mahdollinen asystolin syy (hypoksia, hypo- tai hyperkalemia, asidoosi, lääkkeiden yliannostus jne.);

240-480 mg:n aminofylliinin lisääminen voi olla tehokasta.

9. Sähkömekaanisella dissosiaatiolla:

Suorita pp. 2-5;

Tunnista ja korjaa sen mahdollinen syy (massiivinen PE - katso asiaankuuluvat suositukset: sydämen tamponaadi - perikardiokenteesi).

10. Tarkkaile elintoimintoja (sykemittari, pulssioksimetri).

11. Mene sairaalaan tilan mahdollisen vakautumisen jälkeen.

12. Elvytys voidaan lopettaa, jos:

Menettelyn aikana kävi ilmi, että elvytys ei ole indikoitu:

On jatkuva asystolia, joka ei ole altis lääkkeelle, tai useita asystoliajaksoja:

Kaikkia käytettävissä olevia menetelmiä käytettäessä ei ole todisteita tehokkaasta elvytystoiminnasta 30 minuutin kuluessa.

13. Elvytystä ei saa aloittaa:

parantumattoman taudin loppuvaiheessa (jos elvytyshoidon turha on dokumentoitu etukäteen);

Jos verenkierron lopettamisesta on kulunut yli 30 minuuttia;

Kun potilas on aiemmin dokumentoitu kieltäytynyt elvytystoiminnasta.

Defibrilloinnin jälkeen: asystolia, jatkuva tai toistuva kammiovärinä, ihon palovamma;

Mekaanisella tuuletuksella: mahalaukun ylivuoto ilmalla, regurgitaatio, mahalaukun sisällön aspiraatio;

Henkitorven intubaatiolla: laryngo- ja bronkospasmi, regurgitaatio, limakalvojen, hampaiden, ruokatorven vauriot;

Suljetulla sydänhieronnalla: rintalastan murtuma, kylkiluut, keuhkovauriot, jännitysilmarinta;

Punkoitaessa subklavialaista laskimoa: verenvuoto, subclavian valtimon, imusolmukkeen pistos, ilmaembolia, jännitysilmarinta:

Sydämensisäisellä injektiolla: lääkkeiden joutuminen sydänlihakseen, sepelvaltimoiden vaurioituminen, hemotamponadi, keuhkovaurio, pneumotoraksi;

Hengitysteiden ja metabolinen asidoosi;

Hypoksinen kooma.

Merkintä. Jos kyseessä on kammiovärinä ja mahdollisuus välittömään (30 sekunnin sisällä) defibrillointiin - 200 J:n defibrillointi, jatka sitten kappaleiden mukaisesti. 6 ja 7.

Kaikki lääkkeet elvytyksen aikana tulee antaa nopeasti suonensisäisesti.

Kun käytät ääreislaskimoa, sekoita valmisteet 20 ml:aan isotonista natriumkloridiliuosta.

Laskimo pääsyn puuttuessa adrenaliinia, atropiinia, lidokaiinia (lisäämällä suositeltua annosta 2 kertaa) tulee ruiskuttaa henkitorveen 10 ml:ssa isotonista natriumkloridiliuosta.

Sydämensisäiset injektiot (ohualla neulalla, tiukasti anto- ja valvontatekniikkaa noudattaen) ovat sallittuja poikkeustapauksissa, jolloin on täysin mahdotonta käyttää muita lääkkeen antamisreittejä.

Natriumbikarbonaattia 1 mmol / kg (4 % liuos - 2 ml / kg), sitten 0,5 mmol / kg 5-10 minuutin välein, käytä erittäin pitkän elvytyssuhteen kanssa tai hyperkalemiaa, asidoosia, trisyklisten masennuslääkkeiden yliannostusta, hypoksista maitohappoasidoosia, ennen verenkierron lopettamista (yksinomaan riittävän ilmanvaihdon olosuhteissa1).

Kalsiumvalmisteet on tarkoitettu vain vaikeaan alkuvaiheen hyperkalemiaan tai kalsiumantagonistien yliannostukseen.

Hoitoresistentissä kammiovärinässä varalääkkeet ovat amiodaroni ja propranololi.

Henkitorven intuboinnin ja lääkkeiden antamisen jälkeisessä asystolassa tai sähkömekaanisessa dissosiaatiossa, jos syytä ei voida poistaa, päätä elvytystoimenpiteiden keskeyttämisestä ottaen huomioon verenkiertopysähdyksen alkamisesta kulunut aika.

SYDÄMEN HÄTÄTILANTEET takyarytmiat

Diagnostiikka. Vaikea takykardia, takyarytmia.

Erotusdiagnoosi- EKG. On välttämätöntä erottaa ei-paroksysmaaliset ja paroksysmaaliset takykardiat: OK8-kompleksin normaalikestoiset takykardiat (supraventrikulaariset takykardiat, eteisvärinä ja lepatus) ja takykardiat, joissa EKG:ssä on laaja 9K8-kompleksi (supraventrikulaarinen takykardia, eteisfibrillaatio, atriaalinen fibrillaatio). ohimenevä tai pysyvä nipun pedicle-tukos P1ca: antidrominen supraventrikulaarinen takykardia; eteisvärinä IgP\V-oireyhtymässä; kammiotakykardia).

Kiireellistä hoitoa

Sinusrytmin kiireellinen palauttaminen tai sydämen sykkeen korjaus on tarkoitettu takyarytmioihin, jotka ovat komplisoituneet akuuteilla verenkiertohäiriöillä, joilla on uhka verenkierron pysähtymisestä tai toistuvissa takyarytmioiden kohtauksissa tunnetulla estomenetelmällä. Muissa tapauksissa on tarpeen tarjota intensiivinen seuranta ja suunniteltu hoito (hätäsairaala).

1. Jos verenkierto lakkaa - elvytys "Äkillisen kuoleman" suositusten mukaisesti.

2. Sokki tai keuhkopöhö (takyarytmian aiheuttama) ovat ehdottoman tärkeitä EIT:n indikaatioita:

Suorita happihoitoa;

Jos potilaan tila sallii, esilääke (fentanyyli 0,05 mg tai promedoli 10 mg suonensisäisesti);

Mene huumeuneen (diatsepaami 5 mg laskimoon ja 2 mg 1-2 minuutin välein ennen nukahtamista);

Hallitse sykettäsi:

EIT:n suorittaminen (eteislepauksella, supraventrikulaarisella takykardialla, alkaa 50 J:lla; eteisvärinällä, monomorfisella kammiotakykardialla - alkaen 100 J; polymorfisella kammiotakykardialla - alkaen 200 J):

Jos potilaan tila sallii, synkronoi sähköimpulssi EIT:n aikana ECL:n K-aallon kanssa

Käytä hyvin kostutettuja tyynyjä tai geeliä;

Purkamishetkellä paina elektrodit rintakehän seinämää vasten voimalla:

Suorita vuoto potilaan uloshengityksen hetkellä;

Noudata turvallisuusmääräyksiä;

Ei vaikutusta - toista EIT, kaksinkertaistaen purkausenergian:

Ei vaikutusta - toista EIT maksimaalisella energiapurkauksella;

Ei vaikutusta - ruiskuta tähän rytmihäiriöön tarkoitettua rytmihäiriölääkettä (katso alla) ja toista EIT maksimaalisella energiapurkauksella.

3. Kliinisesti merkittävien verenkiertohäiriöiden (valtimon hypotensio, anginakipu, lisääntyvä sydämen vajaatoiminta tai neurologiset oireet) tai toistuvien rytmihäiriökohtausten yhteydessä tunnetulla suppressiomenetelmällä tulee suorittaa kiireellinen lääkehoito. Vaikutuksen puuttuessa tilan heikkeneminen (ja alla mainituissa tapauksissa - ja vaihtoehtona lääkehoidolle) - EIT (s. 2).

3.1. Vastavuoroisen supraventrikulaarisen takykardian paroksismi:

Kaulavaltimon poskionteloiden hieronta (tai muut vagaalitekniikat);

Ei vaikutusta - pistä ATP 10 mg laskimoon työntämällä:

Ei vaikutusta - 2 minuutin kuluttua ATP 20 mg laskimoon työntämällä:

Ei vaikutusta - 2 minuutin kuluttua verapamiili 2,5-5 mg laskimoon:

Ei vaikutusta - 15 minuutin kuluttua verapamiili 5-10 mg laskimoon;

ATP:n tai verapamiilin antamisen yhdistelmä vagaalisten tekniikoiden kanssa voi olla tehokas:

Ei vaikutusta - 20 minuutin kuluttua novokaiiniamidia 1000 mg (jopa 17 mg / kg) suonensisäisesti nopeudella 50-100 mg / min (jolla on taipumus arteriaaliseen hypotensioon - yhdessä ruiskussa, jossa on 0,25-0,5 ml 1-prosenttista mezatoniliuosta tai 0,1-0,2 ml 0,2 % norepinefriiniliuosta).

3.2. Paroksismaalisella eteisvärinällä sinusrytmin palauttamiseksi:

novokaiiniamidi (lauseke 3.1);

Korkealla sydämen sykkeellä: ensin laskimoon 0,25-0,5 mg digoksiinia (strofantiinia) ja 30 minuutin kuluttua - 1000 mg novokaiiniamidia. Sykkeen alentamiseksi:

Digoksiini (strofantiini) 0,25-0,5 mg tai verapamiili 10 mg laskimoon hitaasti tai 80 mg suun kautta tai digoksiini (strofantiini) suonensisäisesti ja verapamiili suun kautta tai anapriliini 20-40 mg kielen alle tai sisälle.

3.3. Kohtalaisen eteislepatuksen kanssa:

Jos EIT ei ole mahdollista, hidasta sykettä digoksiinin (strofantiini) ja (tai) verapamiilin avulla (kohta 3.2);

Sinusrytmin palauttamiseksi novokainamidi voi olla tehokas 0,5 mg:n digoksiinia (strofantiinia) alustavan injektion jälkeen.

3.4. Eteisvärinän paroksismi IPU-oireyhtymän taustalla:

Laskimonsisäisesti hidasta novokaiiniamidia 1000 mg (enintään 17 mg/kg) tai amiodaronia 300 mg (enintään 5 mg/kg). tai rhythmylen 150 mg. tai aimaliini 50 mg: joko EIT;

sydämen glykosidit. p-adrenergisten reseptoreiden salpaajat, kalsiumantagonistit (verapamiili, diltatsemi) ovat vasta-aiheisia!

3.5. Antidromisen vastavuoroisen AV-takykardian paroksismi:

Laskimoon hitaasti novokainamidi tai amiodaroni tai aymaliini tai rytmyleeni (kohta 3.4).

3.6. Taktisissa rytmihäiriöissä SSSU:n taustalla sykkeen alentamiseksi:

Laskimoon hitaasti 0,25 mg digoksiinia (strofaanitina).

3.7. Paroksismaalisella kammiotakykardialla:

Lidokaiini 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) ja 5 minuutin välein 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) hitaasti suonensisäisesti, kunnes saavutetaan vaikutus tai kokonaisannos 3 mg/kg:

Ei vaikutusta - EIT (s. 2). tai novokaiiniamidia. tai amiodaroni (kohta 3.4);

Ei vaikutusta - EIT tai magnesiumsulfaatti 2 g suonensisäisesti hyvin hitaasti:

Ei vaikutusta - EIT tai Ornid 5 mg/kg laskimoon (5 minuutin ajan);

Ei vaikutusta - EIT tai 10 minuutin kuluttua Ornid 10 mg/kg laskimoon (10 minuutin ajan).

3.8. Kaksisuuntaisella karatakykardialla.

EIT tai suonensisäisesti lisää hitaasti 2 g magnesiumsulfaattia (tarvittaessa magnesiumsulfaattia annetaan uudelleen 10 minuutin kuluttua).

3.9. Jos kyseessä on tuntemattomasta alkuperästä johtuva takykardiakohtaus, jossa EKG:ssa on leveitä komplekseja 9K5 (jos EIT-indikaatioita ei ole), anna lidokaiinia suonensisäisesti (kohta 3.7). ei vaikutusta - ATP (s. 3.1) tai EIT, ei vaikutusta - novokainamidi (s. 3.4) tai EIT (s. 2).

4. Kaikissa akuutin sydämen rytmihäiriötapauksissa (paitsi toistuvissa kohtauskohtauksissa, joissa sinusrytmi on palautunut), on kiireellinen sairaalahoito.

5. Seuraa jatkuvasti sykettä ja johtuvuutta.

Verenkierron lopettaminen (kammiovärinä, asystolia);

MAC-oireyhtymä;

Akuutti sydämen vajaatoiminta (keuhkopöhö, rytmihäiriö);

valtimoiden hypotensio;

Hengityksen vajaatoiminta huumausainekipulääkkeiden tai diatsepaamin käyttöönoton yhteydessä;

Ihon palovammat EIT:n aikana:

Tromboembolia EIT:n jälkeen.

Merkintä. Rytmihäiriöiden kiireellistä hoitoa tulee suorittaa vain edellä annettujen ohjeiden mukaisesti.

Jos mahdollista, rytmihäiriön syy ja sitä tukevat tekijät tulee selvittää.

Kiireellistä EIT:tä, jonka syke on alle 150 minuutissa, ei yleensä suositella.

Vaikeassa takykardiassa, eikä sinusrytmin kiireelliseen palauttamiseen ole viitteitä, on suositeltavaa alentaa sykettä.

Jos on lisäaiheita, ennen rytmihäiriölääkkeiden käyttöönottoa on käytettävä kalium- ja magnesiumvalmisteita.

Paroksismaalisella eteisvärinällä 200 mg:n fenkarolin antaminen sisälle voi olla tehokasta.

Kiihtynyt (60-100 lyöntiä minuutissa) idioventrikulaarinen tai AV-liitosrytmi on yleensä korvaava, eikä rytmihäiriölääkkeitä näissä tapauksissa ole tarkoitettu.

Toistuvien, tavanomaisten takyarytmian kohtausten kiireellisen hoidon tarjoamiseksi tulee ottaa huomioon aikaisempien kohtausten hoidon tehokkuus ja tekijät, jotka voivat muuttaa potilaan vastetta rytmihäiriölääkkeiden käyttöönotolle, jotka auttoivat häntä aiemmin.

BRADIARRYTMIAT

Diagnostiikka. Vaikea (syke alle 50 minuutissa) bradykardia.

Erotusdiagnoosi- EKG. Sinusbradykardia, SA-solmun pysähtyminen, SA- ja AV-katkos tulee erottaa: AV-katkos tulee erottaa asteen ja tason mukaan (distaalinen, proksimaalinen); implantoidun sydämentahdistimen läsnä ollessa on tarpeen arvioida stimulaation tehokkuutta levossa, kehon asennon ja kuormituksen muutoksella.

Kiireellistä hoitoa . Intensiivinen hoito on tarpeen, jos bradykardia (syke alle 50 lyöntiä minuutissa) aiheuttaa MAC-oireyhtymän tai sitä vastaavia oireita, shokin, keuhkopöhön, valtimoiden hypotensiota, anginakipua tai sykkeen asteittaista laskua tai kohdunulkoisen kammiotoiminnan lisääntymistä.

2. MAS-oireyhtymä tai bradykardia, joka aiheutti akuutin sydämen vajaatoiminnan, valtimoverenpaineen, neurologisia oireita, anginakipua tai sykkeen asteittaista laskua tai kohdunulkoisen kammiotoiminnan lisääntymistä:

Aseta potilas makuulle alaraajat nostettuna 20° kulmaan (jos keuhkoissa ei ole selvää pysähtyneisyyttä):

Suorita happihoitoa;

Tarvittaessa (riippuen potilaan tilasta) - suljettu sydänhieronta tai rytminen rintalastan koputus ("nyrkkirytmi");

Anna atropiinia 1 mg laskimoon 3–5 minuutin välein, kunnes saavutetaan vaikutus tai saavutetaan kokonaisannos 0,04 mg/kg;

Ei vaikutusta - välitön endokardiaalinen perkutaaninen tai transesofageaalinen tahdistin:

Ei vaikutusta (tai ei ole mahdollisuutta suorittaa EX-) - suonensisäinen hidas suihkuruiske 240-480 mg aminofylliiniä;

Ei vaikutusta - dopamiinia 100 mg tai adrenaliinia 1 mg 200 ml:ssa 5-prosenttista glukoosiliuosta suonensisäisesti; nosta infuusionopeutta asteittain, kunnes riittävä vähimmäissyke on saavutettu.

3. Tarkkaile jatkuvasti sykettä ja johtuvuutta.

4. Mene sairaalaan tilan mahdollisen vakautumisen jälkeen.

Tärkeimmät vaarat komplikaatioissa:

asystole;

Ektooppinen kammioaktiivisuus (värinään asti), mukaan lukien adrenaliinin, dopamiinin käytön jälkeen. atropiini;

Akuutti sydämen vajaatoiminta (keuhkopöhö, sokki);

Valtimoverenpaine:

Anginaalinen kipu;

EX:n mahdottomuus tai tehottomuus

Endokardiaalisen sydämentahdistimen komplikaatiot (kammiovärinä, oikean kammion perforaatio);

Kipu transesofageaalisen tai perkutaanisen sydämentahdistimen aikana.

Epästabiili ANGIINA

Diagnostiikka. Toistuvien tai vakavien angina pectoriksen (tai vastaavien) ilmaantuminen ensimmäistä kertaa, muutos olemassa olevan angina pectoriksen kulussa, angina pectoriksen uusiutuminen tai ilmaantuminen sydäninfarktin ensimmäisten 14 päivän aikana tai anginakipu ensimmäistä kertaa levossa.

Sepelvaltimotaudin kehittymiselle tai kliinisille ilmenemismuodoille on olemassa riskitekijöitä. Muutokset EKG:ssä, jopa kohtauksen huipulla, voivat olla epämääräisiä tai puuttua!

Erotusdiagnoosi. Useimmissa tapauksissa - pitkittyneellä rasitusrintakipulla, akuutilla sydäninfarktilla, cardialgialla. ekstrakardiaalinen kipu.

Kiireellistä hoitoa

1. Näytetään:

Nitroglyseriini (tabletit tai aerosoli 0,4-0,5 mg kielen alle toistuvasti);

happihoito;

Verenpaineen ja sykkeen korjaus:

Propranololi (anapriliini, inderal) 20-40 mg suun kautta.

2. Anginaalikipu (riippuen sen vakavuudesta, iästä ja potilaan tilasta);

Morfiini 10 mg asti tai neuroleptanalgesia: fentanyyli 0,05-0,1 mg tai promedoli 10-20 mg ja 2,5-5 mg droperidolia suonensisäisesti fraktioituna:

Riittämättömällä analgesialla - suonensisäisesti 2,5 g analginia ja korkealla verenpaineella - 0,1 mg klonidiinia.

5000 IU hepariinia laskimoon. ja tiputa sitten 1000 IU/h.

5. Mene sairaalaan tilan mahdollisen vakautumisen jälkeen. Tärkeimmät vaarat ja komplikaatiot:

Akuutti sydäninfarkti;

Akuutit sydämen rytmi- tai johtumishäiriöt (äkilliseen kuolemaan asti);

anginakivun epätäydellinen poistuminen tai uusiutuminen;

Valtimoverenpaine (mukaan lukien lääke);

Akuutti sydämen vajaatoiminta:

Hengityselinten häiriöt huumausainekipulääkkeiden käyttöönoton yhteydessä.

Merkintä. Kiireellinen sairaalahoito on indikoitu EKG-muutoksista riippumatta tehohoitoyksiköissä (osastoilla), akuutin sydäninfarktin potilaiden hoidon osastoilla.

On tarpeen varmistaa jatkuva sykkeen ja verenpaineen seuranta.

Ensiapua varten (sairauden ensimmäisinä tunteina tai komplikaatioiden sattuessa) perifeerisen laskimon katetrointi on tarkoitettu.

Jos keuhkoissa esiintyy toistuvaa anginaalista kipua tai kosteutta, nitroglyseriiniä tulee antaa laskimoon tiputtamalla.

Epästabiilin angina pectoriksen hoidossa suonensisäisen hepariinin annon nopeus on valittava yksilöllisesti, jotta aktivoituneen osittaisen tromboplastiinin aika pysyy vakaasti 2-kertaisena sen normaaliarvoon verrattuna. On paljon kätevämpää käyttää pienimolekyylipainoista hepariinienoksapariinia (Clexane). 30 mg Clexanea annetaan suonensisäisesti virralla, minkä jälkeen lääkettä annetaan ihonalaisesti 1 mg/kg 2 kertaa päivässä 3-6 päivän ajan.

Jos perinteisiä huumausainekipulääkkeitä ei ole saatavilla, voit määrätä 1-2 mg butorfanolia tai 50-100 mg tramadolia 5 mg:lla droperidolia ja (tai) 2,5 g analginia ja 5 mg diaepamia suonensisäisesti hitaasti tai jakeittain.

SYDÄNINFARKTI

Diagnostiikka. Ominaista rintakipu (tai sitä vastaava) säteilytys vasempaan (joskus oikeaan) olkapäähän, kyynärvarteen, lapaluun, kaulaan. alaleuka, epigastrinen alue; sydämen rytmi- ja johtumishäiriöt, verenpaineen epävakaus: reaktio nitroglyseriiniin on epätäydellinen tai puuttuu. Muita taudin puhkeamisen muunnelmia havaitaan harvemmin: astmaattinen (sydänastma, keuhkopöhö). rytmihäiriö (pyörtyminen, äkillinen kuolema, MAC-oireyhtymä). aivoverenkierto (akuutit neurologiset oireet), vatsa (kipu epigastrisessa alueella, pahoinvointi, oksentelu), oireeton (heikkous, epämääräiset tuntemukset rinnassa). Anamneesissa - sepelvaltimotaudin riskitekijät tai merkit, esiintyminen ensimmäistä kertaa tai tavanomaisen anginakivun muutos. EKG-muutokset (etenkin ensimmäisinä tunteina) voivat olla epämääräisiä tai puuttua! 3-10 tunnin kuluttua taudin alkamisesta - positiivinen testi troponiini-T:llä tai I:llä.

Erotusdiagnoosi. Useimmissa tapauksissa - pitkittynyt angina pectoris, epävakaa angina, cardialgia. ekstrakardiaalinen kipu. PE, vatsan elinten akuutit sairaudet (haimatulehdus, kolekystiitti jne.), aortan aneurysma.

Kiireellistä hoitoa

1. Näytetään:

Fyysinen ja henkinen rauha:

Nitroglyseriini (tabletit tai aerosoli 0,4-0,5 mg kielen alle toistuvasti);

happihoito;

Verenpaineen ja sykkeen korjaus;

asetyylisalisyylihappo 0,25 g (pureskelu);

Propranololi 20-40 mg suun kautta.

2. Kivun lievitykseen (kivun vakavuudesta, potilaan iästä ja tilasta riippuen):

Morfiini 10 mg asti tai neuroleptanalgesia: fentanyyli 0,05-0,1 mg tai promedoli 10-20 mg ja 2,5-5 mg droperidolia suonensisäisesti jakeittain;

Riittämättömällä analgesialla - suonensisäisesti 2,5 g analginia ja korkean verenpaineen taustalla - 0,1 mg klonidiinia.

3. Sepelvaltimoverenkierron palauttaminen:

Jos kyseessä on transmuraalinen sydäninfarkti, jossa 8T-segmentin nousu EKG:ssä (ensimmäisenä 6 ja toistuvan kivun kanssa - jopa 12 tuntia taudin alkamisesta), injektoi streptokinaasia 1 500 000 IU suonensisäisesti 30 minuutissa jo mahdollista:

Subendokardiaalisen sydäninfarktin yhteydessä, johon liittyy EKG:n 8T-segmentin lasku (tai trombolyyttisen hoidon mahdottomuus), 5000 yksikköä hepariinia annetaan suonensisäisesti mahdollisimman pian ja sitten tiputetaan.

4. Seuraa jatkuvasti sykettä ja johtuvuutta.

5. Mene sairaalaan tilan mahdollisen vakautumisen jälkeen.

Tärkeimmät vaarat ja komplikaatiot:

Akuutit sydämen rytmihäiriöt ja johtumishäiriöt äkilliseen kuolemaan asti (kammiovärinä), erityisesti sydäninfarktin ensimmäisinä tunteina;

anginakivun uusiutuminen;

Valtimoverenpaine (mukaan lukien lääkitys);

Akuutti sydämen vajaatoiminta (sydänastma, keuhkoödeema, sokki);

valtimoiden hypotensio; allergiset, rytmihäiriöt, hemorragiset komplikaatiot streptokinaasin käyttöönoton yhteydessä;

Hengityselinten sairaudet huumausainekipulääkkeiden käyttöönoton yhteydessä;

Sydänlihaksen repeämä, sydämen tamponaatti.

Merkintä. Ensiapua varten (sairauden ensimmäisinä tunteina tai komplikaatioiden kehittyessä) perifeerisen laskimon katetrointi on tarkoitettu.

Jos keuhkoissa esiintyy toistuvaa anginaalista kipua tai kosteutta, nitroglyseriiniä tulee antaa laskimoon tiputtamalla.

Koska allergisten komplikaatioiden riski on lisääntynyt, 30 mg prednisolonia tulee antaa laskimoon ennen streptokinaasin määräämistä. Kun suoritat trombolyyttistä hoitoa, varmista sydämen sykkeen ja hemodynaamisten perusparametrien hallinta, valmius mahdollisten komplikaatioiden korjaamiseen (defibrillaattorin, hengityslaitteen läsnäolo).

Subendokardiaalisen (8T-segmentin lamaantuneen ja ilman patologista O-aaltoa) sydäninfarktia hoidettaessa gegyuriinin suonensisäisen annon nopeus on valittava yksilöllisesti, jotta aktivoituneen osittaisen tromboplastiiniajan vakaa lisäys 2-kertaiseksi sen normaaliarvoon verrattuna. On paljon kätevämpää käyttää pienimolekyylipainoista hepariinienoksapariinia (Clexane). 30 mg Clexanea annetaan suonensisäisesti virralla, minkä jälkeen lääkettä annetaan ihonalaisesti 1 mg/kg 2 kertaa päivässä 3-6 päivän ajan.

Jos perinteisiä huumausainekipulääkkeitä ei ole saatavilla, voidaan määrätä 1-2 mg butorfanolia tai 50-100 mg tramadolia ja 5 mg droperidolia ja (tai) 2,5 g analginia ja 5 mg diaepaamia suonensisäisesti hitaasti tai jakeittain.

kardiogeeninen keuhkoödeema

Diagnostiikka. Ominaista: tukehtuminen, hengenahdistus, pahenee vatsa-asennossa, mikä pakottaa potilaat istumaan: takykardia, akrosyanoosi. kudosten liiallinen nesteytys, hengityksen hengenahdistus, kuiva hengityksen vinkuminen, sitten kostea röyhtäys keuhkoissa, runsas vaahtoava yskös, EKG-muutokset (vasemman eteisen ja kammion hypertrofia tai ylikuormitus, Pua-kimpun vasemman jalan tukos jne.).

Aiempi sydäninfarkti, epämuodostuma tai muu sydänsairaus. verenpainetauti, krooninen sydämen vajaatoiminta.

Erotusdiagnoosi. Useimmissa tapauksissa kardiogeeninen keuhkoödeema erotetaan ei-kardiogeenisestä (keuhkokuume, haimatulehdus, aivoverenkiertohäiriö, keuhkojen kemiallinen vaurio jne.), keuhkoembolia, keuhkoastma.

Kiireellistä hoitoa

1. Yleiset toiminnot:

happihoito;

Hepariini 5000 IU suonensisäinen bolus:

Sykkeen korjaus (syke yli 150 minuutissa - EIT. syke alle 50 minuutissa - EX);

Runsaan vaahdonmuodostuksen yhteydessä - vaahdonesto (33-prosenttisen etyylialkoholiliuoksen hengittäminen tai suonensisäisesti 5 ml 96-prosenttista etyylialkoholiliuosta ja 15 ml 40-prosenttista glukoosiliuosta), erittäin vaikeissa (1) tapauksissa 2 ml 96 % etyylialkoholiliuos ruiskutetaan henkitorveen.

2. Normaalilla verenpaineella:

Suorita vaihe 1;

Potilaan istuttaminen alaraajoilla;

Nitroglyseriinitabletit (mieluiten aerosoli) 0,4-0,5 mg kielen alle uudelleen 3 minuutin kuluttua tai enintään 10 mg laskimoon hitaasti jakeittain tai suonensisäisesti tiputtamalla 100 ml:aan isotonista natriumkloridiliuosta, jolloin antonopeus kasvaa 25 µg:sta/min, kunnes vaikutus saavutetaan säätelemällä verta. paine:

Diatsepaamia enintään 10 mg tai morfiinia 3 mg suonensisäisesti jaettuna annoksina, kunnes saavutetaan vaikutus tai 10 mg:n kokonaisannos.

3. Verenpainetauti:

Suorita vaihe 1;

Potilaan istuttaminen alaraajoilla:

Nitroglyseriini, tabletit (aerosoli on parempi) 0,4-0,5 mg kielen alle kerran;

Furosemidi (Lasix) 40-80 mg IV;

Nitroglyseriiniä suonensisäisesti (kohta 2) tai natriumnitroprussidia 30 mg 300 ml:ssa 5-prosenttista glukoosiliuosta suonensisäisesti tiputtamalla lääkkeen infuusionopeutta asteittain arvosta 0,3 μg / (kg x min), kunnes saavutetaan verenpainetta säätelevä vaikutus, tai pentamiini 50 mg:aan suonensisäisesti fraktioituna tai tiputettuna:

Suonensisäisesti enintään 10 mg diatsepaamia tai enintään 10 mg morfiinia (kohta 2).

4. Vaikea valtimoverenpaine:

Suorita vaihe 1:

Aseta potilas makuulle ja nosta päätä;

Dopamiinia 200 mg 400 ml:ssa 5-prosenttista glukoosiliuosta suonensisäisesti lisäämällä infuusionopeutta arvosta 5 μg / (kg x min), kunnes verenpaine tasaantuu riittävälle vähimmäistasolle;

Jos verenpainetta ei voida stabiloida, määrätä lisäksi 4 mg norepinefriinihydrotartraattia 200 ml:ssa 5-10-prosenttista glukoosiliuosta, lisäämällä infuusionopeutta 0,5 μg:sta / min, kunnes verenpaine stabiloituu riittävälle vähimmäistasolle;

Verenpaineen noustessa, johon liittyy lisääntyvä keuhkopöhö, lisäksi nitroglyseriiniä tiputetaan suonensisäisesti (s. 2);

Furosemidi (Lasix) 40 mg IV verenpaineen vakautumisen jälkeen.

5. Tarkkaile elintoimintoja (sykemittari, pulssioksimetri).

6. Mene sairaalaan tilan mahdollisen vakautumisen jälkeen. Tärkeimmät vaarat ja komplikaatiot:

Keuhkopöhön salamamuoto;

Hengitysteiden tukkeutuminen vaahdolla;

hengityslama;

takyarytmia;

asystole;

Anginaalinen kipu:

Keuhkopöhön lisääntyminen ja verenpaineen nousu.

Merkintä. Pienin riittävän verenpaineen alapuolella tulee ymmärtää systolinen paine, joka on noin 90 mmHg. Taide. edellyttäen, että verenpaineen nousuun liittyy kliinisiä merkkejä elinten ja kudosten perfuusion paranemisesta.

Eufilliini kardiogeenisessä keuhkopöhössä on adjuvantti, ja sitä voidaan käyttää bronkospasmiin tai vaikeaan bradykardiaan.

Glukokortikoidihormoneja käytetään vain hengitysvaikeusoireyhtymään (aspiraatio, infektio, haimatulehdus, ärsyttävien aineiden hengittäminen jne.).

Sydänglykosideja (strofantiini, digoksiini) voidaan määrätä vain keskivaikeaan sydämen vajaatoimintaan potilaille, joilla on takysystolinen eteisvärinä (lepatus).

Aorttastenoosissa hypertrofinen kardiomykopatia, sydämen tamponadi, nitroglyseriini ja muut perifeeriset vasodilataattorit ovat suhteellisen vasta-aiheisia.

Se on tehokas luomaan positiivista uloshengityspainetta.

ACE:n estäjät (kaptopriili) ovat käyttökelpoisia estämään keuhkopöhön uusiutumista potilailla, joilla on krooninen sydämen vajaatoiminta. Ensimmäisellä kaptopriilin vastaanottokerralla hoito tulee aloittaa 6,25 mg:n koeannoksella.

kardiogeeninen shokki

Diagnostiikka. Selkeä verenpaineen lasku yhdessä elinten ja kudosten heikentyneen verenkierron kanssa. Systolinen verenpaine on yleensä alle 90 mmHg. Art., pulssi - alle 20 mm Hg. Taide. On olemassa oireita perifeerisen verenkierron heikkenemisestä (vaalean sinertävä kostea iho, romahtaneet ääreislaskimot, käsien ja jalkojen ihon lämpötilan lasku); verenvirtausnopeuden hidastuminen (aika, jolloin valkoinen täplä katoaa kynsipohjan tai kämmenen painamisen jälkeen - yli 2 s), diureesin väheneminen (alle 20 ml / h), tajunnan heikkeneminen (lievästä hidastumisesta ™ ulkonäköön fokaaliset neurologiset oireet ja kooman kehittyminen).

Erotusdiagnoosi. Useimmissa tapauksissa on tarpeen erottaa todellinen kardiogeeninen shokki muista muodoistaan ​​(refleksi, rytmihäiriö, lääkkeiden aiheuttama, hitaan sydänlihaksen repeämä, väliseinän tai papillaarilihasten repeämä, oikean kammion vaurio) sekä keuhkoihin. embolia, hypovolemia, sisäinen verenvuoto ja valtimohypotensio ilman sokkia.

Kiireellistä hoitoa

Päivystys tulee suorittaa vaiheittain ja siirtyä nopeasti seuraavaan vaiheeseen, jos edellinen on tehoton.

1. Jos keuhkoissa ei ole selvää pysähtyneisyyttä:

Aseta potilas makuulle alaraajoja koholla 20° kulmassa (vakavan keuhkojen tukkoisuuden kanssa - katso "Keuhkopöhö"):

Suorita happihoitoa;

Anginaalisen kivun yhteydessä suorita täydellinen anestesia:

Suorita sykkeen korjaus (paroksismaalinen takyarytmia, jonka syke on yli 150 lyöntiä minuutissa - ehdoton indikaatio EIT:lle, akuutti bradykardia, jonka syke on alle 50 lyöntiä minuutissa - sydämentahdistimelle);

Anna hepariinia 5000 IU suonensisäisesti boluksena.

2. Jos keuhkoissa ei ole selvää pysähtyneisyyttä eikä merkkejä CVP:n voimakkaasta noususta:

Lisää 200 ml 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta suonensisäisesti 10 minuutin aikana verenpaineen ja hengitystiheyden hallinnassa. Syke, auskultaatiokuva keuhkoista ja sydämestä (jos mahdollista, säädä CVP- tai kiilapaine keuhkovaltimossa);

Jos valtimohypotensio jatkuu eikä verensiirron hypervolemiasta ole merkkejä, toista nesteen lisääminen samojen kriteerien mukaisesti;

Jos verensiirron hypervolemiasta (CVD alle 15 cm vesipatsaan) ei ole merkkejä, jatka infuusiohoitoa nopeudella 500 ml/h ja seuraa näitä indikaattoreita 15 minuutin välein.

Jos verenpainetta ei voida stabiloida nopeasti, siirry seuraavaan vaiheeseen.

3. Injektoi 200 mg dopamiinia 400 ml:ssa 5-prosenttista glukoosiliuosta suonensisäisesti nostaen infuusionopeutta alkaen arvosta 5 µg/(kg x min), kunnes saavutetaan riittävä valtimopaine;

Ei vaikutusta - määrää lisäksi 4 mg norepinefriinihydrotartraattia 200 ml:ssa 5-prosenttista glukoosiliuosta suonensisäisesti lisäämällä infuusionopeutta 0,5 μg:sta / min, kunnes saavutetaan riittävä valtimopaine.

4. Tarkkaile elintoimintoja: sykemittari, pulssioksimetri.

5. Mene sairaalaan tilan mahdollisen vakautumisen jälkeen.

Tärkeimmät vaarat ja komplikaatiot:

Myöhäinen diagnoosi ja hoidon aloittaminen:

Verenpaineen vakauttaminen epäonnistui:

Keuhkoödeema, johon liittyy kohonnut verenpaine tai suonensisäinen neste;

Takykardia, takyarytmia, kammiovärinä;

Asystole:

Anginaalisen kivun uusiutuminen:

Akuutti munuaisten vajaatoiminta.

Merkintä. Pienin riittävän verenpaineen alapuolella tulee ymmärtää systolinen paine, joka on noin 90 mmHg. Taide. kun elinten ja kudosten perfuusion paranemisesta ilmaantuu merkkejä.

Glukokorpoidihormonit eivät ole indikoituja todellisessa kardiogeenisessä sokissa.

hätä angina-sydänkohtausmyrkytys

HYPERTENSIIVINEN KRIISI

Diagnostiikka. Verenpaineen nousu (yleensä akuutti ja merkittävä), johon liittyy neurologisia oireita: päänsärky, "kärpäset" tai verho silmien edessä, parestesia, "ryömimisen tunne", pahoinvointi, oksentelu, raajojen heikkous, ohimenevä hemipareesi, afasia, diplopia.

Neurovegetatiivisella kriisillä (tyypin I kriisi, lisämunuainen): äkillinen alkaminen. kiihtyneisyys, hyperemia ja ihon kosteus. takykardia, tiheä ja runsas virtsaaminen, vallitseva systolisen paineen nousu ja pulssin nousu.

Kriisin vesi-suolamuodossa (kriisin tyyppi II, noradrenal): asteittainen alkaminen, uneliaisuus, adynamia, disorientaatio, kasvojen kalpeus ja turvotus, turvotus, vallitseva diastolisen paineen nousu ja pulssin paineen lasku.

Kriisin kouristusmuodolla: sykkivä, räjähtävä päänsärky, psykomotorinen kiihtymys, toistuva oksentelu ilman helpotusta, näköhäiriöt, tajunnan menetys, tonic-klooniset kouristukset.

Erotusdiagnoosi. Ensinnäkin on otettava huomioon kriisin vakavuus, muoto ja komplikaatiot, erotettava verenpainetta alentavien lääkkeiden (klonidiini, p-salpaajat jne.) äkilliseen lopettamiseen liittyvät kriisit, erotettava verenpainekriisit aivoverisuonionnettomuudesta. , dienkefaaliset kriisit ja kriisit feokromosytooman kanssa.

Kiireellistä hoitoa

1. Neurovegetatiivinen kriisin muoto.

1.1. Mieto virtaus:

Nifedipiini 10 mg kielen alle tai tippoina suun kautta 30 minuutin välein tai klonidiini 0,15 mg kielen alle. sitten 0,075 mg 30 minuutin välein, kunnes vaikutus saavutetaan, tai näiden lääkkeiden yhdistelmä.

1.2. Kovalla virtauksella.

Klonidiinia 0,1 mg suonensisäisesti hitaasti (voidaan yhdistää 10 mg:aan nifedipiiniä kielen alle) tai 30 mg natriumnitroprussidia 300 ml:ssa 5-prosenttista glukoosiliuosta suonensisäisesti, asteittain lisäämällä antonopeutta, kunnes vaadittu verenpaine saavutetaan, tai pentamiini enintään 50 mg suonensisäisesti tiputettuna tai suihkuttamalla jakeittain;

Riittämättömällä vaikutuksella - furosemidi 40 mg laskimoon.

1.3. Jos tunnejännite jatkuu, lisää diatsepaamia 5-10 mg suun kautta, lihakseen tai suonensisäisesti tai droperidolia 2,5-5 mg laskimoon hitaasti.

1.4. Jatkuvassa takykardiassa propranololi 20-40 mg suun kautta.

2. Vesi-suola kriisin muoto.

2.1. Mieto virtaus:

Furosemidi 40–80 mg suun kautta kerran ja nifedipiini 10 mg kielen alle tai tippoina 30 minuutin välein, kunnes vaikutus alkaa, tai furosemidiä 20 mg suun kautta kerran ja kaptopriilia 25 mg kielen alle tai suun kautta 30–60 minuutin välein.

2.2. Kovalla virtauksella.

Furosemidi 20-40 mg laskimoon;

Natriumnitroprussidia tai pentamiinia laskimoon (kohta 1.2).

2.3. Jos neurologiset oireet jatkuvat, 240 mg:n aminofylliinin suonensisäinen antaminen voi olla tehokasta.

3. Kriisin kouristusmuoto:

Diatsepaamia 10-20 mg laskimoon hitaasti, kunnes kohtaukset häviävät, magnesiumsulfaattia 2,5 g suonensisäisesti hyvin hitaasti voidaan antaa lisäksi:

natriumnitroprussidi (1.2 jakso) tai pentamiini (1.2 jakso);

Furosemidi 40-80 mg laskimoon hitaasti.

4. Verenpainelääkkeiden äkilliseen lopettamiseen liittyvät kriisit:

Sopiva verenpainelääke suonensisäisesti. kielen alla tai sisällä, jossa on voimakas valtimoverenpaine - natriumnitroprussidi (kohta 1.2).

5. Keuhkopöhön komplisoima hypertensiivinen kriisi:

Nitroglyseriini (mieluiten aerosoli) 0,4-0,5 mg kielen alle ja välittömästi 10 mg 100 ml:ssa isotonista natriumkloridiliuosta suonensisäisesti. lisäämällä infuusionopeutta 25 µg:sta/min, kunnes vaikutus saavutetaan, joko natriumnitroprussidia (kohta 1.2) tai pentamiinia (kohta 1.2);

Furosemidi 40-80 mg laskimoon hitaasti;

Happihoito.

6. Hypertensiivinen kriisi, joka on komplisoitunut verenvuotohalvauksen tai subaraknoidisen verenvuodon vuoksi:

Selkeällä valtimoverenpaineella - natriumnitroprussidi (kohta 1.2). alenna verenpainetta arvoihin, jotka ylittävät tämän potilaan tavanomaiset arvot, kun neurologiset oireet lisääntyvät, vähennä antonopeutta.

7. Hypertensiivinen kriisi, jota vaikeuttaa anginakipu:

Nitroglyseriini (mieluiten aerosoli) 0,4-0,5 mg kielen alle ja välittömästi 10 mg laskimoon tiputettuna (kohta 5);

Vaadittu anestesia - katso "Angina pectoris":

Riittämättömällä vaikutuksella - propranololi 20-40 mg suun kautta.

8. Monimutkaisella kurssilla- seurata elintoimintoja (sykemittari, pulssioksimetri).

9. Mene sairaalaan tilan mahdollisen vakautumisen jälkeen .

Tärkeimmät vaarat ja komplikaatiot:

valtimoiden hypotensio;

Aivoverenkierron häiriö (hemorraginen tai iskeeminen aivohalvaus);

Keuhkopöhö;

Anginaalinen kipu, sydäninfarkti;

Takykardia.

Merkintä. Akuutin verenpainetaudin tapauksessa, välittömästi lyhentäen elinikää, laske verenpaine 20-30 minuutin kuluessa tavanomaisiin, "toimiviin" tai hieman korkeampiin arvoihin, käytä suonensisäistä. lääkkeiden antoreitti, joiden verenpainetta alentava vaikutus voidaan hallita (natriumnitroprussidi, nitroglyseriini).

Verenpainekriisissä ilman välitöntä hengenvaaraa laske verenpainetta asteittain (1-2 tunnin ajan).

Kun verenpainetaudin kulku pahenee, ei saavuta kriisiä, verenpainetta on alennettava muutaman tunnin kuluessa, tärkeimmät verenpainelääkkeet tulee antaa suun kautta.

Kaikissa tapauksissa verenpaine tulee laskea tavanomaisiin "työskentelyarvoihin".

Antaa ensiapua toistuviin SLS-ruokavalioiden verenpainekriiseihin, ottaen huomioon olemassa oleva kokemus aikaisempien hoitojen hoidosta.

Kun kaptopriilia käytetään ensimmäistä kertaa, hoito tulee aloittaa 6,25 mg:n koeannoksella.

Pentamiinin verenpainetta alentava vaikutus on vaikeasti hallittavissa, joten lääkettä voidaan käyttää vain tapauksissa, joissa verenpaineen hätäaleneminen on aiheellista, eikä siihen ole muita vaihtoehtoja. Pentamiinia annetaan 12,5 mg:n annoksina suonensisäisesti fraktioina tai tippoina 50 mg:aan asti.

Kriisipotilailla, joilla on feokromosytooma, nosta sängyn päätä. 45°; määrätä (vuokraus (5 mg suonensisäisesti 5 minuuttia ennen vaikutusta.); voit käyttää pratsosiinia 1 mg kielen alle toistuvasti tai natriumnitroprussidia. Apulääkkeenä droperidolia 2,5-5 mg laskimoon hitaasti. P-adrenoreseptoreiden salpaajat tulee vaihtaa vain ( !) a-adrenergisten salpaajien käyttöönoton jälkeen.

KEUHKOVERITULPPA

Diagnostiikka Massiivinen keuhkoembolia ilmenee äkillisenä verenkierron pysähtymisenä (sähkömekaanisena dissosiaationa) tai shokina, johon liittyy vaikea hengenahdistus, takykardia, kalpeus tai vartalon yläosan ihon terävä syanoos, niskalaskimojen turvotus, antinoosia muistuttava kipu, akuutin cor pulmonalen elektrokardiografiset oireet.

Ei-puhuva PE ilmenee hengenahdistuksena, takykardiana, valtimoverenpaineena. keuhkoinfarktin merkit (keuhko-keuhkopussin kipu, yskä, joillakin potilailla - veren tahriintunut yskös, kuume, hengityksen vinkuminen keuhkoissa).

PE:n diagnosoinnissa on tärkeää ottaa huomioon tromboembolian kehittymisen riskitekijät, kuten aiemmat tromboemboliset komplikaatiot, korkea ikä, pitkittynyt immobilisaatio, äskettäinen leikkaus, sydänsairaus, sydämen vajaatoiminta, eteisvärinä, onkologiset sairaudet, DVT.

Erotusdiagnoosi. Useimmissa tapauksissa - sydäninfarkti, akuutti sydämen vajaatoiminta (sydänastma, keuhkopöhö, kardiogeeninen sokki), keuhkoastma, keuhkokuume, spontaani pneumotoraksi.

Kiireellistä hoitoa

1. Verenkierron lopettamisen kanssa - CPR.

2. Massiivinen PE ja valtimo hypotensio:

Happihoito:

Keskuslaskimon tai ääreislaskimon katetrointi:

Hepariinia 10 000 IU suonensisäisesti virralla, sitten tiputetaan alkunopeudella 1000 IU/h:

Infuusiohoito (reopoliglyukiini, 5-prosenttinen glukoosiliuos, hemodez jne.).

3. Vakavan valtimoverenpaineen tapauksessa, jota ei ole korjattu infuusiohoidolla:

Dopamiinia tai adrenaliinia laskimoon tiputetaan. lisäämällä antonopeutta, kunnes verenpaine stabiloituu;

Streptokinaasi (250 000 IU suonensisäisesti tiputettuna 30 minuutin ajan, sitten laskimoon nopeudella 100 000 IU/h kokonaisannokseen 1 500 000 IU).

4. Vakaa verenpaine:

happihoito;

Ääreislaskimon katetrointi;

Hepariini 10 000 IU suonensisäisesti virralla, sitten tiputus nopeudella 1 000 IU / h tai ihon alle 5 000 IU 8 tunnin kuluttua:

Eufillin 240 mg laskimoon.

5. Toistuvan PE:n tapauksessa määrätä lisäksi 0,25 g asetyylisalisyylihappoa suun kautta.

6. Tarkkaile elintoimintoja (sykemittari, pulssioksimetri).

7. Mene sairaalaan tilan mahdollisen vakautumisen jälkeen.

Tärkeimmät vaarat ja komplikaatiot:

Sähkömekaaninen dissosiaatio:

Kyvyttömyys stabiloida verenpainetta;

Lisääntyvä hengitysvajaus:

PE:n uusiutuminen.

Merkintä. Jos allergiahistoria on pahentunut, 30 mg predniolonia annetaan suonensisäisesti virralla ennen strepyayukinozin määräämistä.

PE:n hoidossa suonensisäisen hepariinin annostelunopeus on valittava yksilöllisesti, jotta aktivoituneen osittaisen tromboplastiiniajan vakaa lisäys on kaksinkertainen sen normaaliarvoon verrattuna.

Aivohalvaus (Akuutti aivoverenkiertohäiriö)

Aivohalvaus (aivohalvaus) on nopeasti kehittyvä paikallinen tai globaali aivotoiminnan vajaatoiminta, joka kestää yli 24 tuntia tai johtaa kuolemaan, jos taudin muu syntyperä suljetaan pois. Se kehittyy aivoverisuonten ateroskleroosin, kohonneen verenpaineen, niiden yhdistelmän tai aivojen aneurysmien repeämisen seurauksena.

Diagnostiikka Kliininen kuva riippuu prosessin luonteesta (iskemia tai verenvuoto), lokalisaatiosta (puolipallot, runko, pikkuaivot), prosessin kehitysnopeudesta (äkillinen, asteittainen). Minkä tahansa alkuperän aivohalvaukselle on ominaista aivovaurion fokaaliset oireet (hemipareesi tai hemiplegia, harvemmin monopareesi ja aivohermojen vauriot - kasvojen, hypoglossaalinen, silmämotorinen) ja eri vaikeusasteiset aivooireet (päänsärky, huimaus, pahoinvointi, oksentelu, tajunnan heikkeneminen).

CVA ilmenee kliinisesti subaraknoidisena tai aivoverenvuotona (hemorraginen aivohalvaus) tai iskeeminen aivohalvaus.

Ohimenevä aivoverenkiertohäiriö (TIMC) on tila, jossa fokaaliset oireet taantuvat täydellisesti alle 24 tunnin aikana ja diagnoosi tehdään takautuvasti.

Suboroknoidiset verenvuodot kehittyvät aneurysmien repeämisen seurauksena ja harvemmin verenpainetaudin taustalla. Ominaista äkillinen äkillinen päänsärky, jota seuraa pahoinvointi, oksentelu, motorinen kiihtyneisyys, takykardia, hikoilu. Massiivisen subaraknoidisen verenvuodon yhteydessä havaitaan yleensä tajunnan lamaa. Fokaaliset oireet puuttuvat usein.

Hemorraginen aivohalvaus - verenvuoto aivojen aineeseen; jolle on ominaista voimakas päänsärky, oksentelu, nopea (tai äkillinen) tajunnan lamaantuminen, johon liittyy voimakkaita raajojen toimintahäiriöitä tai sipulihäiriöitä (kielen, huulten, pehmeän kitalaen, nielun, äänen lihasten perifeerinen halvaus) poimut ja kurkuntulehdus, jotka johtuvat aivohermojen IX, X ja XII parien tai niiden ytimien vaurioista, jotka sijaitsevat medulla oblongatassa). Se kehittyy yleensä päivällä, valveilla ollessa.

Iskeeminen aivohalvaus on sairaus, joka johtaa verenkierron heikkenemiseen tai pysähtymiseen tietyssä aivojen osassa. Sille on ominaista asteittainen (tuntien tai minuuttien aikana) lisääntynyt fokaaliset oireet, jotka vastaavat vaurioitunutta verisuonipoolia.Aivooireet ovat yleensä vähemmän ilmeisiä. Kehityy useammin normaalilla tai matalalla verenpaineella, usein unen aikana

Sairaalaa edeltävässä vaiheessa ei tarvitse erottaa aivohalvauksen luonnetta (iskeeminen tai verenvuoto, subarachnoidaalinen verenvuoto ja sen sijainti).

Erotusdiagnoosi tulee suorittaa traumaattisen aivovaurion (historia, trauman jälkien esiintyminen päässä) ja paljon harvemmin meningoenkefaliitin (historia, yleisen infektioprosessin merkit, ihottuma) kanssa.

Kiireellistä hoitoa

Perushoito (erittämätön) sisältää elintoimintojen hätäkorjauksen - ylempien hengitysteiden avoimuuden palauttamisen tarvittaessa - henkitorven intuboinnin, keuhkojen tekohengityksen sekä hemodynamiikan ja sydämen toiminnan normalisoinnin:

Kun valtimopaine on huomattavasti tavallista korkeampi - sen lasku indikaattoreihin, jotka ovat hieman korkeammat kuin tälle potilaalle tuttu "työ", jos tietoa ei ole, niin tasolle 180/90 mm Hg. Taide.; tähän käyttöön - 0,5-1 ml 0,01-prosenttista klonidiiniliuosta (klofeliini) 10 ml:ssa 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta suonensisäisesti tai lihakseen tai 1-2 tablettia kielen alle (tarvittaessa lääkkeen anto voidaan toistaa ) tai pentamiini - enintään 0,5 ml 5-prosenttista liuosta laskimoon samassa laimennuksessa tai 0,5-1 ml lihakseen:

Lisälääkkeenä voit käyttää Dibazolia 5-8 ml 1-prosenttista liuosta suonensisäisesti tai nifedipiiniä (Corinfar, fenigidiini) - 1 tabletti (10 mg) kielen alle;

Kouristuskohtausten, psykomotorisen agitaation lievittämiseksi - diatsepaami (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml laskimoon 10 ml:lla 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta hitaasti tai lihakseen tai Rohypnol 1-2 ml lihakseen;

Tehottomuus - 20-prosenttinen natriumhydroksibutyraattiliuos nopeudella 70 mg / kg ruumiinpainoa 5-10-prosenttisessa glukoosiliuoksessa laskimoon hitaasti;

Toistuvan oksentelun yhteydessä - cerucal (raglan) 2 ml laskimoon 0,9-prosenttisessa liuoksessa laskimoon tai lihakseen:

Wb-vitamiini 2 ml 5-prosenttista liuosta suonensisäisesti;

Droperidoli 1-3 ml 0,025-prosenttista liuosta, ottaen huomioon potilaan paino;

Päänsärkyllä ​​- 2 ml 50-prosenttista analgin-liuosta tai 5 ml baralgin-liuosta laskimoon tai lihakseen;

Tramal - 2 ml.

Taktiikka

Työikäisille potilaille taudin ensimmäisinä tunteina on pakollista kutsua erikoistunut neurologinen (neuroresuscitation) -tiimi. Näytetään sairaalahoito paareilla neurologisella (neurovaskulaarisella) osastolla.

Sairaalahoidon kieltäytyessä - soitto poliklinikan neurologille ja tarvittaessa aktiivinen käynti ensiapuun 3-4 tunnin kuluttua.

Ei-kuljetettavat potilaat syvässä atonisessa koomassa (5-4 pistettä Glasgow'n asteikolla), joilla on vaikeasti hoidettavissa olevia vakavia hengityselinten sairauksia: epävakaa hemodynamiikka, nopea ja tasainen heikkeneminen.

Vaarat ja komplikaatiot

Oksentamisen aiheuttama ylempien hengitysteiden tukkeutuminen;

Oksentamisen aspiraatio;

Kyvyttömyys normalisoida verenpainetta:

aivojen turvotus;

Veren läpimurto aivojen kammioihin.

Merkintä

1. Antihypoksanttien ja soluaineenvaihdunnan aktivaattoreiden varhainen käyttö on mahdollista (nootropil 60 ml (12 g) suonensisäinen bolus 2 kertaa vuorokaudessa 12 tunnin kuluttua ensimmäisenä päivänä; cerebrolysiini 15-50 ml laskimoon tiputettuna per 100-300 ml isotonista ainetta liuos kahdessa annoksessa; glysiini 1 tabletti kielen alle Riboyusin 10 ml suonensisäinen bolus, Solcoseryl 4 ml suonensisäinen bolus, vaikeissa tapauksissa 250 ml 10% Solcoseryl-liuosta laskimoon tiputettuna voi merkittävästi vähentää peruuttamattomasti vaurioituneiden solujen määrää iskeemisellä alueella, vähentää perifokaalisen turvotuksen alue.

2. Aminatsiini ja propatsiini tulisi sulkea kaikentyyppisten aivohalvausten hoitoon määrättyjen varojen ulkopuolelle. Nämä lääkkeet estävät jyrkästi aivorungon rakenteiden toimintaa ja pahentavat selvästi potilaiden, erityisesti vanhusten ja seniilien, tilaa.

3. Magnesiumsulfaattia ei käytetä kouristukseen ja verenpaineen alentamiseen.

4. Eufillin näkyy vain helpon aivohalvauksen ensimmäisinä tunteina.

5. Furosemidia (Lasix) ja muita vedenpoistoaineita (mannitolia, reoglumaania, glyserolia) ei pidä antaa ennen sairaalaa. Kuivausaineiden määräystarve voidaan määrittää vain sairaalassa plasman osmolaalisuuden ja veren seerumin natriumpitoisuuden määritystulosten perusteella.

6. Erikoistuneen neurologisen tiimin puuttuessa sairaalahoito neurologisella osastolla on aiheellista.

7. Kaiken ikäisille potilaille, joilla on ensimmäinen tai toistuva aivohalvaus, jossa on vähäisiä puutteita aikaisempien episodien jälkeen, voidaan kutsua myös erikoistunut neurologinen (neuroresuscitation) -tiimi sairauden ensimmäisenä päivänä.

BRONKOASTMAATTINEN TILA

Bronkoastmaattinen tila on yksi vakavimmista keuhkoastman kulun muunnelmista, joka ilmenee keuhkoputkien akuutista tukkeutumisesta bronkiospasmin, hyperergisen tulehduksen ja limakalvon turvotuksen sekä rauhaslaitteiston liikaerityksen seurauksena. Statuksen muodostuminen perustuu keuhkoputkien sileiden lihasten p-adrenergisten reseptorien syvään salpaukseen.

Diagnostiikka

Tukehtumiskohtaus, johon liittyy hengitysvaikeuksia, lisääntyvä hengenahdistus levossa, akrosyanoosi, lisääntynyt hikoilu, kova hengitys, johon liittyy kuivaa hajallaan olevaa hengityksen vinkumista ja sitä seuraava "hiljaisen" keuhkon alueiden muodostuminen, takykardia, korkea verenpaine, osallistuminen apulihasten hengittämiseen, hypoksinen ja hyperkapninen kooma. Lääkehoitoa suoritettaessa paljastuu resistenssi sympatomimeetteille ja muille keuhkoputkia laajentaville aineille.

Kiireellistä hoitoa

Astmaattinen tila on vasta-aihe β-agonistien (agonistien) käytölle, koska herkkyys heikkenee (keuhkojen reseptorit näihin lääkkeisiin. Tämä herkkyyshäviö voidaan kuitenkin voittaa sumutintekniikan avulla.

Lääkehoito perustuu selektiivisten p2-agonistien fenoterolin (berotec) käyttöön annoksena 0,5-1,5 mg tai salbutamoliin annoksena 2,5-5,0 mg tai fenoterolia ja antikolinergistä lääkettä ypra sisältävään kompleksiseen valmisteeseen sumutintekniikalla -tropiumbromidi (atroventti). Berodualin annostus on 1-4 ml inhalaatiota kohti.

Jos sumutinta ei ole, näitä lääkkeitä ei käytetä.

Eufillinia käytetään sumuttimen puuttuessa tai erityisen vaikeissa tapauksissa sumutinhoidon tehottomuuden vuoksi.

Aloitusannos on 5,6 mg / painokilo (10-15 ml 2,4-prosenttista liuosta suonensisäisesti hitaasti, 5-7 minuutin aikana);

Ylläpitoannos - 2-3,5 ml 2,4-prosenttista liuosta jakeittain tai tiputtamalla, kunnes potilaan kliininen tila paranee.

Glukokortikoidihormonit - metyyliprednisolonin suhteen 120-180 mg suonensisäisesti virrassa.

Happihoito. Jatkuva insufflaatio (naamio, nenäkatetrit) happi-ilmaseosta, jonka happipitoisuus on 40-50 %.

Hepariini - 5 000 - 10 000 IU suonensisäisesti yhden plasman korvaavan liuoksen kanssa; on mahdollista käyttää pienimolekyylipainoisia hepariineja (fraksipariini, kleksaani jne.)

Vasta-aiheinen

Rauhoittavat aineet ja antihistamiinit (estävät yskärefleksiä, lisäävät bronkopulmonaalista tukkeutumista);

Mukolyyttiset liman ohentimet:

antibiootit, sulfonamidit, novokaiini (joilla on korkea herkistävä vaikutus);

Kalsiumvalmisteet (syventää alkuhypokalemiaa);

Diureetit (lisäävät alkuperäistä kuivumista ja hemokonsentraatiota).

Koomassa

Kiireellinen henkitorven intubaatio spontaanin hengityksen vuoksi:

Keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto;

Tarvittaessa - kardiopulmonaalinen elvytys;

Lääketieteellinen hoito (katso yllä)

Käyttöaiheet henkitorven intubaatioon ja koneelliseen ventilaatioon:

hypoksinen ja hyperkaleminen kooma:

Kardiovaskulaarinen romahdus:

Hengitysliikkeiden määrä on yli 50 minuutissa. Kuljetus sairaalaan käynnissä olevan terapian taustalla.

USEITA SYNDROMIA

Diagnostiikka

Yleistyneelle yleistyneelle kouristuskohtaukselle on ominaista tonis-klooniset kouristukset raajoissa, joihin liittyy tajunnan menetys, vaahto suussa, usein - kielen purema, tahaton virtsaaminen ja joskus ulostaminen. Kohtauksen lopussa on voimakas hengitysrytmia. Pitkät apneajaksot ovat mahdollisia. Kohtauksen lopussa potilas on syvässä koomassa, pupillit ovat maksimaalisesti laajentuneet, eivät reagoi valoon, iho on sinertävä, usein kostea.

Yksinkertaiset osittaiset kohtaukset ilman tajunnan menetystä ilmenevät kloonisina tai toonisina kouristuksina tietyissä lihasryhmissä.

Monimutkaiset osittaiset kohtaukset (oimolohkoepilepsia tai psykomotoriset kohtaukset) ovat episodisia käyttäytymismuutoksia, kun potilas menettää yhteyden ulkomaailmaan. Tällaisten kohtausten alku voi olla aura (haju, makuaisti, visuaalinen, "jo nähty", mikro tai makropsia). Monimutkaisten kohtausten aikana voidaan havaita motorisen aktiivisuuden estoa; tai tuubojen lyöminen, nieleminen, päämäärätön kävely, omien vaatteiden riisuminen (automatismit). Hyökkäyksen lopussa muistinmenetys havaitaan hyökkäyksen aikana tapahtuneista tapahtumista.

Kouristuskohtausten vastineet ilmenevät törkeänä desorientaationa, somnambulismina ja pitkittyneenä hämärätilana, jonka aikana voidaan suorittaa tajuttomia vakavia epäsosiaalisia tekoja.

Status epilepticus - kiinteä epileptinen tila, joka johtuu pitkittyneestä epileptisesta kohtauksesta tai sarjasta kohtauksia, jotka toistuvat lyhyin väliajoin. Status epilepticus ja toistuvat kohtaukset ovat hengenvaarallisia tiloja.

Kohtaukset voivat olla aidon ("synnynnäisen") ja oireenmukaisen epilepsian ilmentymä - seurausta aiemmista sairauksista (aivovaurio, aivoverenkiertohäiriö, hermotulehdus, kasvain, tuberkuloosi, kuppa, toksoplasmoosi, kystiserkoosi, Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä, kammio fibrillaatio, eklampsia) ja myrkytys.

Erotusdiagnoosi

Sairaalaa edeltävässä vaiheessa kohtauksen syyn määrittäminen on usein erittäin vaikeaa. Anamneesi ja kliiniset tiedot ovat erittäin tärkeitä. Erityistä varovaisuutta on noudatettava Ensinnäkin traumaattinen aivovamma, akuutit aivoverisuonionnettomuudet, sydämen rytmihäiriöt, eklampsia, tetanus ja eksogeeniset myrkytykset.

Kiireellistä hoitoa

1. Yhden kouristuskohtauksen jälkeen - diatsepaami (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml lihakseen (toistuvien kohtausten ehkäisyyn).

2. Kouristuskohtausten sarja:

Pään ja vartalon vammojen ehkäisy:

Kouristusoireyhtymän lievitys: diatsepaami (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml / 10 ml 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta laskimoon tai lihakseen, Rohypnol 1-2 ml lihakseen;

Vaikutuksen puuttuessa - natriumhydroksibutyraatti 20% liuos nopeudella 70 mg / kg ruumiinpainoa laskimoon 5-10% glukoosiliuoksessa;

Dekongestanttihoito: furosemidi (lasix) 40 mg / 10-20 ml 40-prosenttista glukoosi- tai 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta (diabetes mellituspotilaille)

suonensisäisesti;

Päänsärky lievitys: analgin 2 ml 50 % liuos: baralgin 5 ml; tramal 2 ml laskimoon tai lihakseen.

3. Status epilepticus

Pään ja vartalon traumojen ehkäisy;

Hengitysteiden avoimuuden palauttaminen;

Kouristusoireyhtymän lievitys: diatsepaami (Relanium, Seduxen, Syabazone) _ 2-4 ml per 10 ml 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta laskimoon tai lihakseen, Rohypnol 1-2 ml lihakseen;

Vaikutuksen puuttuessa - natriumhydroksibutyraatti 20% liuos nopeudella 70 mg / kg ruumiinpainoa laskimoon 5-10% glukoosiliuoksessa;

Vaikutuksen puuttuessa - inhalaatioanestesia typpioksidilla sekoitettuna happeen (2:1).

Dekongestanttihoito: furosemidi (lasix) 40 mg / 10-20 ml 40-prosenttista glukoosi- tai 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta (diabetespotilailla) laskimoon:

Päänsäryn lievitys:

Analgin - 2 ml 50-prosenttista liuosta;

- baralgin - 5 ml;

Tramal - 2 ml laskimoon tai lihakseen.

Viitteiden mukaan:

Verenpaineen nousun ollessa huomattavasti korkeampi kuin potilaan tavanomaiset indikaattorit - verenpainelääkkeet (klofeliini laskimoon, lihakseen tai kielen alle, dibatsoli laskimoon tai lihakseen);

Takykardialla yli 100 lyöntiä / min - katso "Takyarytmiat":

Bradykardialla alle 60 lyöntiä / min - atropiini;

Yli 38 ° C:n hypertermialla - analgin.

Taktiikka

Potilaat, joilla on ensimmäinen kohtaus, tulee viedä sairaalaan sen syyn selvittämiseksi. Jos sairaalahoidosta kieltäydytään nopean tajunnan toipumisen ja aivo- ja fokaaliset neurologisten oireiden puuttuessa, on suositeltavaa hakea kiireellisesti neurologin puoleen asuinpaikan poliklinikalla. Jos tajunta palautuu hitaasti, on aivo- ja (tai) fokaalisia oireita, on aiheellista kutsua erikoistunut neurologinen (neuro-elvytys) tiimi, ja sen puuttuessa aktiivinen käynti 2-5 tunnin kuluttua.

Epilepticus-status tai sarja kouristuksia on osoitus erikoistuneen neurologisen (neuroresuscitation) -ryhmän kutsumisesta. Tällaisten puuttuessa - sairaalahoito.

Jos sydämen toiminta häiriintyy, mikä johti kouristusoireyhtymään, asianmukaista hoitoa tai kutsua erikoistuneeseen kardiologiseen tiimiin. Eklampsia, eksogeeninen myrkytys - toimi asiaankuuluvien suositusten mukaisesti.

Tärkeimmät vaarat ja komplikaatiot

Asfyksia kohtauksen aikana:

Akuutin sydämen vajaatoiminnan kehittyminen.

Merkintä

1. Aminatsiini ei ole kouristuslääke.

2. Magnesiumsulfaattia ja kloraalihydraattia ei ole tällä hetkellä saatavilla.

3. Heksenaalin tai natriumtiopentaalin käyttö status epilepticuksen lievittämiseen on mahdollista vain erikoistuneen tiimin olosuhteissa, jos on olosuhteet ja mahdollisuus siirtää potilas tarvittaessa koneelliseen ventilaatioon. (laryngoskooppi, endotrakeaaliputkisarja, hengityslaite).

4. Glukalseemisissa kouristuksissa annetaan kalsiumglukonaattia (10-20 ml 10-prosenttista liuosta laskimoon tai lihakseen), kalsiumkloridia (10-20 ml 10-prosenttista liuosta tiukasti suonensisäisesti).

5. Hypokaleemisten kouristusten yhteydessä Pananginia annetaan (10 ml laskimoon).

Pyörtyminen (LYHYTAIKAINEN TAISTANmenetys, SYNKOOPPI)

Diagnostiikka

Pyörtyminen. - lyhytaikainen (yleensä 10-30 s) tajunnan menetys. useimmissa tapauksissa, johon liittyy asento- verisuonten sävyn lasku. Pyörtyminen perustuu aivojen ohimenevään hypoksiaan, joka johtuu useista syistä - sydämen minuuttitilavuuden vähenemisestä. sydämen rytmihäiriöt, refleksin lasku verisuonten sävyssä jne.

Pyörtyminen (pyörtyminen) voidaan ehdollisesti jakaa kahteen yleisimpään muotoon - vasodepressor (synonyymit - vasovagaalinen, neurogeeninen) pyörtymä, jotka perustuvat asentoverisuonten sävyn refleksivähenemiseen, ja pyörtyminen, joka liittyy sydämen ja suurten verisuonten sairauksiin.

Synkopaalisilla tiloilla on erilainen prognostinen merkitys niiden synnystä riippuen. Sydän- ja verisuonijärjestelmän patologiaan liittyvä pyörtyminen voi olla äkillisen kuoleman ennakkoedustaja ja edellyttää niiden syiden pakollista tunnistamista ja asianmukaista hoitoa. On muistettava, että pyörtyminen voi olla vakavan patologian (sydäninfarkti, keuhkoembolia jne.) debyytti.

Yleisin kliininen muoto on vasodepressorin pyörtyminen, jossa perifeerisen verisuonten sävyn refleksi alenee vasteena ulkoisille tai psykogeenisille tekijöille (pelko, jännitys, veren tyyppi, lääketieteelliset instrumentit, laskimopunktio, korkea ympäristön lämpötila, tukkoisuus huone jne.). Pyörtymisen kehittymistä edeltää lyhyt prodromaalijakso, jonka aikana havaitaan heikkoutta, pahoinvointia, korvien soimista, haukottelua, silmien tummumista, kalpeutta, kylmää hikeä.

Jos tajunnan menetys on lyhytaikainen, kouristuksia ei havaita. Jos pyörtyminen kestää yli 15-20 s. kloonisia ja toonisia kouristuksia havaitaan. Pyörtymisen aikana verenpaine laskee ja bradykardia; tai ilman sitä. Tähän ryhmään kuuluvat myös pyörtyminen, joka ilmenee kaulavaltimon sinuksen lisääntyneen herkkyyden kanssa, sekä niin sanottu "tilanne" pyörtyminen - pitkittyneellä yskällä, ulostamisella, virtsaamisella. Sydän- ja verisuonijärjestelmän patologiaan liittyvä pyörtyminen tapahtuu yleensä äkillisesti, ilman prodromaalista ajanjaksoa. Ne on jaettu kahteen pääryhmään - liittyvät sydämen rytmihäiriöihin ja johtumishäiriöihin ja johtuvat sydämen minuuttitilavuuden vähenemisestä (aortan ahtauma, hypertrofinen kardiomyopatia, myksooma ja pallomaiset verihyytymät eteisessä, sydäninfarkti, keuhkoembolia, dissektoiva aortan aneurysma).

Erotusdiagnoosi pyörtyminen tulee suorittaa epilepsian, hypoglykemian, narkolepsian, eri alkuperän kooman, vestibulaarilaitteen sairauksien, aivojen orgaanisen patologian, hysteria kanssa.

Useimmissa tapauksissa diagnoosi voidaan tehdä yksityiskohtaisen historian, fyysisen tutkimuksen ja EKG-tallenteen perusteella. Pyörtymisen vasodepressorisen luonteen vahvistamiseksi suoritetaan asentotestejä (yksinkertaisista ortostaattisista erityisen kaltevan pöydän käyttöön), herkkyyden lisäämiseksi testit suoritetaan lääkehoidon taustalla. Jos nämä toimet eivät selvennä pyörtymisen syytä, myöhempi tutkimus sairaalassa suoritetaan tunnistetusta patologiasta riippuen.

Sydänsairauden yhteydessä: EKG Holter-seuranta, kaikukardiografia, elektrofysiologinen tutkimus, asentotutkimukset: tarvittaessa sydämen katetrointi.

Sydänsairauden puuttuessa: asentotestit, neurologin, psykiatrin kuuleminen, Holterin EKG-seuranta, sähköenkefalogrammi, tarvittaessa - aivojen tietokonetomografia, angiografia.

Kiireellistä hoitoa

Kun pyörtymistä ei yleensä vaadita.

Potilas on asetettava vaakasuoraan selälleen:

antaa alaraajoille kohotettu asento, vapauttaa kaula ja rintakehä rajoittavista vaatteista:

Potilaita ei tule istua välittömästi, koska tämä voi johtaa pyörtymisen uusiutumiseen.

Jos potilas ei palaa tajuihinsa, on suljettava pois traumaattinen aivovamma (jos tapahtui kaatuminen) tai muut yllä mainitut pitkittyneen tajunnan menetyksen syyt.

Jos pyörtyminen johtuu sydänsairaudesta, hätäapua saattaa tarvita pyörtymisen välittömän syyn – takyarytmioiden, bradykardian, hypotension jne. – korjaamiseksi (katso asiaankuuluvat kohdat).

AKUUTTI MYRKYTYS

Myrkytys - patologiset tilat, jotka johtuvat eksogeenistä alkuperää olevien myrkyllisten aineiden vaikutuksesta millä tahansa tavalla kehoon.

Myrkytystilanteen vakavuus määräytyy myrkyn annoksen, ottoreitin, altistusajan, potilaan premorbid-taustan, komplikaatioiden (hypoksia, verenvuoto, kouristusoireyhtymä, akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta jne.) perusteella. .

Sairaalaa edeltävä lääkäri tarvitsee:

Noudata "toksikologista valppautta" (ympäristöolosuhteet, joissa myrkytys tapahtui, vieraiden hajujen esiintyminen voi aiheuttaa vaaran ambulanssiryhmälle):

Selvitä myrkytykseen liittyneet olosuhteet (milloin, millä, miten, kuinka paljon, mihin tarkoitukseen) potilaalla itsellään, onko hän tajuissaan tai hänen ympärillään olevissa;

Kerää fyysisiä todisteita (lääkepakkaukset, jauheet, ruiskut), biologisia väliaineita (oksennus, virtsa, veri, pesuvesi) kemiallis-toksikologista tai oikeuslääketieteellistä kemiallista tutkimusta varten;

Rekisteröi tärkeimmät oireet (oireyhtymät), joita potilaalla oli ennen lääketieteellistä hoitoa, mukaan lukien välittäjäoireyhtymät, jotka ovat seurausta sympaattisen ja parasympaattisen järjestelmän vahvistumisesta tai estämisestä (katso liite).

YLEINEN ALGORITMI HÄTÄAPUA VARTEN

1. Varmista hengityksen ja hemodynamiikan normalisoituminen (suorita kardiopulmonaalinen peruselvytys).

2. Suorita vastalääkehoito.

3. Lopeta myrkyn pääsy kehoon. 3.1. Hengitysmyrkytystapauksessa - poista uhri saastuneesta ilmasta.

3.2. Suun myrkytyksen sattuessa - huuhtele vatsa, lisää enterosorbentteja, aseta puhdistava peräruiske. Kun peset vatsaa tai huuhtelet myrkkyjä iholta, käytä vettä, jonka lämpötila on enintään 18 ° C; älä suorita myrkyn neutralointireaktiota mahassa! Veren esiintyminen mahahuuhtelun aikana ei ole mahahuuhtelun vasta-aihe.

3.3. Ihokäyttöä varten - pese ihoalue vastalääkeliuoksella tai vedellä.

4. Aloita infuusio ja oireenmukainen hoito.

5. Kuljeta potilas sairaalaan. Tämä algoritmi avun antamiseksi sairaalaa edeltävässä vaiheessa soveltuu kaikentyyppisiin akuutteihin myrkytyksiin.

Diagnostiikka

Lievä ja kohtalainen vaikeusasteella esiintyy antikolinerginen oireyhtymä (myrkytyspsykoosi, takykardia, normohypotensio, mydriaasi). Vaikeassa koomassa, hypotensiossa, takykardiassa, mydriaasissa.

Psykoosilääkkeet aiheuttavat ortostaattisen kollapsia, pitkittynyttä jatkuvaa hypotensiota, joka johtuu terminaalisen verisuonikerroksen herkkyydestä vasopressoreille, ekstrapyramidaalista oireyhtymää (rintakehän, kaulan, ylemmän olkavyön lihaskrampit, kielen ulkonema, silmien pullistuminen), neuroleptinen oireyhtymä (hypertermia, lihasjäykkyys).

Potilaan sairaalahoito vaaka-asennossa. Kolinolyytit aiheuttavat retrogradisen amnesian kehittymisen.

Opiaattimyrkytys

Diagnostiikka

Ominaisuus: tajunnan sorro, syvään koomaan. apnean kehittyminen, taipumus bradykardiaan, injektiojälkiä kyynärpäissä.

hätähoito

Farmakologiset vastalääkkeet: naloksoni (narcanti) 2-4 ml 0,5-prosenttista liuosta suonensisäisesti, kunnes spontaani hengitys palautuu: tarvittaessa toista anto, kunnes mydriaasi ilmaantuu.

Aloita infuusiohoito:

400,0 ml 5-10 % glukoosiliuosta suonensisäisesti;

Reopoliglyukin 400,0 ml laskimoon tiputettuna.

Natriumbikarbonaatti 300,0 ml 4 % suonensisäisesti;

hapen hengittäminen;

Jos naloksonin lisääminen ei vaikuta, suorita mekaaninen ventilaatio hyperventilaatiotilassa.

Rauhoittava myrkytys (bentsodiatsepiiniryhmä)

Diagnostiikka

Ominaisuudet: uneliaisuus, ataksia, tajunnan masennus koomaan 1, mioosi (myrkytyksen tapauksessa noksironilla - mydriaasi) ja kohtalainen hypotensio.

Bentsodiatsepiinisarjan rauhoittavat lääkkeet aiheuttavat syvää tajunnan laskua vain ”sekoitetuissa” myrkytyksissä, ts. yhdessä barbituraattien kanssa. neuroleptit ja muut rauhoittavat ja unilääkkeet.

hätähoito

Noudata yleisen algoritmin vaiheita 1-4.

Hypotensioon: reopoliglyukiini 400,0 ml laskimoon, tiputus:

Barbituraatin myrkytys

Diagnostiikka

Mioosi, liiallinen syljeneritys, ihon "rasvaisuus", hypotensio, syvä tajunnan masennus kooman kehittymiseen asti määritetään. Barbituraatit aiheuttavat nopean kudostrofismin hajoamisen, makuualojen muodostumisen, asentopuristusoireyhtymän ja keuhkokuumeen kehittymisen.

Kiireellistä hoitoa

Farmakologiset vastalääkkeet (katso huomautus).

Suorita yleisen algoritmin kohta 3;

Aloita infuusiohoito:

Natriumbikarbonaatti 4% 300.0, suonensisäinen tiputus:

Glukoosi 5-10 % 400,0 ml suonensisäisesti;

Sulfokamfokaiini 2,0 ml laskimoon.

hapen hengittäminen.

MYRKYTYS KIRKKEISTÄ VAIKUTTAVISSA LÄÄKEVÄLILLÄ

Näitä ovat masennuslääkkeet, psykostimulantit, yleinen tonic (tinktuurat, mukaan lukien alkoholiginseng, eleutherococcus).

Delirium, verenpainetauti, takykardia, mydriaasi, kouristukset, sydämen rytmihäiriöt, iskemia ja sydäninfarkti määritetään. Heillä on tajunnan, hemodynamiikan ja hengityksen tukahduttaminen kiihtymisen ja kohonneen verenpaineen vaiheen jälkeen.

Myrkytys tapahtuu adrenergisen (katso liite) oireyhtymän yhteydessä.

Myrkytys masennuslääkkeillä

Diagnostiikka

Lyhyellä vaikutusajalla (jopa 4-6 tuntia) verenpaine määritetään. delirium. ihon ja limakalvojen kuivuus, 9K8-kompleksin laajentuminen EKG:ssä (trisyklisten masennuslääkkeiden kinidiinin kaltainen vaikutus), kouristava oireyhtymä.

Pitkäaikainen vaikutus (yli 24 tuntia) - hypotensio. virtsanpidätys, kooma. Aina mydriaasi. ihon kuivuus, OK8-kompleksin laajentuminen EKG:ssä: Masennuslääkkeet. serotoniinisalpaajat: fluoksetiini (Prozac), fluvoksamiini (paroksetiini), yksin tai yhdessä kipulääkkeiden kanssa, voivat aiheuttaa "pahanlaatuista" hypertermiaa.

Kiireellistä hoitoa

Noudata yleisen algoritmin kohtaa 1. Verenpainetautiin ja levottomuuteen:

Lyhytvaikutteiset lääkkeet, joiden vaikutus alkaa nopeasti: galantamiinihydrobromidi (tai nivaliini) 0,5% - 4,0-8,0 ml, suonensisäisesti;

Pitkävaikutteiset lääkkeet: aminostigmiini 0,1% - 1,0-2,0 ml lihakseen;

Antagonistien puuttuessa antikonvulsantit: Relanium (Seduxen), 20 mg / 20,0 ml 40-prosenttista glukoosiliuosta suonensisäisesti; tai natriumoksibutyraattia 2,0 g per - 20,0 ml 40,0 % glukoosiliuosta suonensisäisesti, hitaasti);

Noudata yleisen algoritmin kohtaa 3. Aloita infuusiohoito:

Ilman natriumbikarbonaattia - trisoli (disol. Chlosol) 500,0 ml laskimoon, tiputetaan.

Vaikeassa valtimoverenpaineessa:

Reopoliglyukiini 400,0 ml laskimoon, tiputus;

Norepinefriini 0,2 % 1,0 ml (2,0) 400 ml:ssa 5-10 % glukoosiliuosta suonensisäisesti, tiputtamalla, lisää antonopeutta, kunnes verenpaine stabiloituu.

MYRKYTYMINEN TUBERKULOOSILÄÄKEILLÄ (ISONIATSIDE, FTIVAZIDE, TUBAZIDE)

Diagnostiikka

Ominaisuus: yleistynyt kouristusoireyhtymä, tainnutuksen kehittyminen. koomaan asti, metabolinen asidoosi. Kaikkien bentsodiatsepiinihoidolle vastustuskykyisten kouristusten oireyhtymän tulee varoittaa isoniatsidimyrkytyksen varalta.

Kiireellistä hoitoa

Suorita yleisen algoritmin kohta 1;

Konvulsiivinen oireyhtymä: pyridoksiini enintään 10 ampullia (5 g). suonensisäinen tiputus 400 ml:lle 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta; Relaniumia 2,0 ml, laskimoon. ennen kouristusoireyhtymän helpotusta.

Jos tulosta ei ole, antidepolarisoivat lihasrelaksantit (arduan 4 mg), henkitorven intubaatio, koneellinen ventilaatio.

Noudata yleisen algoritmin kohtaa 3.

Aloita infuusiohoito:

Natriumbikarbonaatti 4 % 300,0 ml laskimoon, tiputus;

Glukoosi 5-10 % 400,0 ml laskimoon, tiputus. Valtimon hypotensio: reopoliglyukiini 400,0 ml laskimoon. tippua.

Varhainen detoksifikaatio hemosorptio on tehokasta.

MYRKYTYS MYRKYLLISELLÄ ALKOHOLILLA (METANOLI, ETYLEENIGLYKOLI, SELLOSOLVEIT)

Diagnostiikka

Ominaisuudet: myrkytyksen vaikutus, näöntarkkuuden heikkeneminen (metanoli), vatsakipu (propyylialkoholi; etyleeniglykoli, sellosolva pitkäaikaisessa altistumisessa), tajunnan masennus syvään koomaan, dekompensoitunut metabolinen asidoosi.

Kiireellistä hoitoa

Suorita yleisen algoritmin kohta 1:

Suorita yleisen algoritmin kohta 3:

Etanoli on metanolin, etyleeniglykolin ja sellosolien farmakologinen vastalääke.

Alkuhoito etanolilla (kyllästysannos per 80 kg potilaan painoa, nopeudella 1 ml 96-prosenttista alkoholiliuosta 1 painokiloa kohti). Tätä varten laimenna 80 ml 96-prosenttista alkoholia vedellä puoliksi, anna juoma (tai syötä anturin kautta). Jos alkoholin määrääminen on mahdotonta, 20 ml 96-prosenttista alkoholiliuosta liuotetaan 400 ml:aan 5-prosenttista glukoosiliuosta ja saatu alkoholiglukoosiliuos ruiskutetaan laskimoon nopeudella 100 tippaa/min (tai 5 ml). liuosta minuutissa).

Aloita infuusiohoito:

Natriumbikarbonaatti 4 % 300 (400) laskimoon, tiputus;

Acesol 400 ml laskimoon, tiputus:

Hemodez 400 ml laskimoon, tiputus.

Kun siirrät potilasta sairaalaan, ilmoita etanoliliuoksen annos, aika ja antoreitti sairaalaa edeltävässä vaiheessa, jotta saadaan ylläpitoannos etanolia (100 mg/kg/tunti).

ETANOLIMYRKYTYS

Diagnostiikka

Määritetty: tajunnan masennus syvään koomaan, hypotensio, hypoglykemia, hypotermia, sydämen rytmihäiriöt, hengityslama. Hypoglykemia, hypotermia johtavat sydämen rytmihäiriöiden kehittymiseen. Alkoholikoomassa vasteen puute naloksonille voi johtua samanaikaisesta traumaattisesta aivovauriosta (subduraalinen hematooma).

Kiireellistä hoitoa

Noudata yleisen algoritmin vaiheita 1-3:

Tajunnan laman yhteydessä: naloksonia 2 ml + glukoosia 40 % 20-40 ml + tiamiinia 2,0 ml laskimoon hitaasti. Aloita infuusiohoito:

Natriumbikarbonaatti 4 % 300-400 ml suonensisäisesti;

Hemodez 400 ml laskimoon tiputettuna;

Natriumtiosulfaatti 20 % 10-20 ml laskimoon hitaasti;

Unithiol 5% 10 ml laskimoon hitaasti;

Askorbiinihappo 5 ml suonensisäisesti;

Glukoosi 40 % 20,0 ml suonensisäisesti.

Kiihtyneenä: Relaniumia 2,0 ml suonensisäisesti hitaasti 20 ml:ssa 40 % glukoosiliuosta.

Alkoholin käytön aiheuttama vieroitustila

Potilasta esisairaalavaiheessa tutkittaessa on suositeltavaa noudattaa tiettyjä akuutin alkoholimyrkytyksen ensihoidon järjestyksiä ja periaatteita.

Selvitä viimeaikainen alkoholinkäyttö ja määritä sen ominaisuudet (viimeisen juonnin päivämäärä, humalahaku tai kerta-annos, kulutetun alkoholin määrä ja laatu, säännöllisen alkoholin nauttimisen kokonaiskesto). Sopeutuminen potilaan sosiaaliseen asemaan on mahdollista.

· Selvitä kroonisen alkoholimyrkytyksen tosiasia, ravitsemustaso.

Selvitä vieroitusoireyhtymän kehittymisen riski.

· Osana toksista visseropatiaa: tajunnan tilan ja henkisten toimintojen määrittäminen, vakavien neurologisten häiriöiden tunnistaminen; alkoholiperäisen maksasairauden vaihe, maksan vajaatoiminnan aste; tunnistaa muiden kohde-elinten vauriot ja niiden toiminnallisen hyödyn aste.

Määritä tilan ennuste ja laadi suunnitelma seurantaa ja lääkehoitoa varten.

On selvää, että potilaan "alkoholihistorian" selvittämisellä pyritään määrittämään nykyisen akuutin alkoholimyrkytyksen vakavuus sekä riski saada alkoholin vieroitusoireyhtymä (3-5 päivää viimeisen alkoholin nauttimisen jälkeen).

Akuutin alkoholimyrkytyksen hoidossa tarvitaan toimenpidekokonaisuutta, jolla toisaalta estetään alkoholin imeytyminen ja sen nopeutettu poistuminen elimistöstä, ja toisaalta suojellaan ja ylläpidetään järjestelmiä tai toimintoja, jotka kärsivät alkoholin vaikutuksista.

Hoidon intensiteetti määräytyy sekä akuutin alkoholimyrkytyksen vakavuuden että päihtyneen yleistilan perusteella. Tässä tapauksessa suoritetaan mahahuuhtelu alkoholin poistamiseksi, joka ei ole vielä imeytynyt, ja lääkehoito detoksifikaatioaineilla ja alkoholiantagonisteilla.

Alkoholin vieroitusoireiden hoidossa Lääkäri ottaa huomioon vieroitusoireyhtymän pääkomponenttien (somato-vegetatiiviset, neurologiset ja mielenterveyden häiriöt) vakavuuden. Pakollisia komponentteja ovat vitamiini- ja vieroitushoito.

Vitamiinihoito sisältää tiamiinin (vitamiini B1) tai pyridoksiinihydrokloridin (vitamiini B6) - 5-10 ml - liuosten parenteraalisen annon. Vaikeassa vapinassa määrätään syanokobalamiiniliuosta (Vit B12) - 2-4 ml. Eri B-vitamiinien samanaikaista antoa ei suositella, koska ne voivat lisätä allergisia reaktioita ja niiden yhteensopimattomuutta yhdessä ruiskussa. Askorbiinihappo (C-vitamiini) - enintään 5 ml annetaan laskimoon yhdessä plasmaa korvaavien liuosten kanssa.

Detoksifikaatiohoito sisältää tiolivalmisteiden lisäämisen - 5-prosenttinen unitioliliuos (1 ml 10 painokiloa kohti lihakseen) tai 30-prosenttinen natriumtiosulfaattiliuos (enintään 20 ml); hypertoninen - 40% glukoosia - enintään 20 ml, 25% magnesiumsulfaattia (enintään 20 ml), 10% kalsiumkloridia (enintään 10 ml), isotoninen - 5% glukoosia (400-800 ml), 0,9% natriumkloridiliuosta ( 400-800 ml) ja plasmaa korvaavat - Hemodezin (200-400 ml) liuokset. On myös suositeltavaa antaa suonensisäisesti 20-prosenttista pirasetaamiliuosta (enintään 40 ml).

Näitä toimenpiteitä täydennetään indikaatioiden mukaan somato-vegetatiivisten, neurologisten ja mielenterveyshäiriöiden helpottamalla.

Verenpaineen noustessa injektoidaan lihakseen 2-4 ml papaveriinihydrokloridin tai dibatsolin liuosta;

Sydämen rytmihäiriöiden tapauksessa määrätään analeptit - kordiamiiniliuos (2-4 ml), kamferi (enintään 2 ml), kaliumvalmisteet panangin (enintään 10 ml);

Hengenahdistus, hengitysvaikeudet - jopa 10 ml 2,5-prosenttista aminofylliiniliuosta ruiskutetaan suonensisäisesti.

Dyspeptisten ilmiöiden väheneminen saavutetaan lisäämällä raglan-liuosta (cerucal - jopa 4 ml) sekä spasmalgeettisia aineita - baralgin (jopa 10 ml), NO-ShPy (enintään 5 ml). Baralgin-liuos yhdessä 50-prosenttisen analgin-liuoksen kanssa on myös tarkoitettu vähentämään päänsäryn vakavuutta.

Vilunväristyksiä, hikoilua käytettäessä ruiskutetaan nikotiinihappoliuosta (Vit PP - enintään 2 ml) tai 10-prosenttista kalsiumkloridiliuosta - jopa 10 ml.

Psykotrooppisia lääkkeitä käytetään affektiivisten, psykopaattisten ja neuroosin kaltaisten häiriöiden pysäyttämiseen. Relaniumia (ditsepaami, sedukseeni, sibatsoni) annetaan lihakseen tai liuosten laskimonsisäisen infuusion lopussa suonensisäisesti annoksena 4 ml vieroitusoireisiin, joihin liittyy ahdistusta, ärtyneisyyttä, unihäiriöitä, autonomisia häiriöitä. Nitratsepaami (eunoktiini, radedorm - enintään 20 mg), fenatsepaami (enintään 2 mg), grandaksiini (enintään 600 mg) annetaan suun kautta, mutta on pidettävä mielessä, että nitratsepaamia ja fenatsepaamia käytetään parhaiten unen normalisoimiseen, ja grandaxin autonomisten häiriöiden pysäyttämiseen.

Vakavissa mielialahäiriöissä (ärtyneisyys, taipumus dysforiaan, vihanpurkaukset) käytetään antipsykoottisia lääkkeitä, joilla on hypnoottinen ja rauhoittava vaikutus (droperidoli 0,25% - 2-4 ml).

Alkeellisissa visuaalisissa tai kuulohalusinaatioissa, vainoharhaisessa mielialassa raittiuden rakenteessa, 2-3 ml 0,5-prosenttista haloperidoliliuosta injektoidaan lihakseen yhdessä Relaniumin kanssa neurologisten sivuvaikutusten vähentämiseksi.

Vakavan motorisen ahdistuksen yhteydessä droperidolia käytetään 2-4 ml:ssa 0,25-prosenttista liuosta lihakseen tai natriumoksibutyraattia 5-10 ml:ssa 20-prosenttista liuosta suonensisäisesti. Fenotiatsiinien (klooripromatsiini, tizersiini) ja trisyklisten masennuslääkkeiden (amitriptyliini) psykoosilääkkeet ovat vasta-aiheisia.

Terapeuttisia toimenpiteitä suoritetaan, kunnes on merkkejä potilaan tilan selvästä paranemisesta (somaatti-vegetatiivisten, neurologisten, mielenterveyshäiriöiden väheneminen, unen normalisoituminen) jatkuvasti seurattaessa sydän- ja verisuonijärjestelmän tai hengityselinten toimintaa.

tahdistus

Sydämen tahdistus (ECS) on menetelmä, jolla keinotekoisen tahdistimen (tahdistimen) tuottamat ulkoiset sähköiset impulssit kohdistetaan mihin tahansa sydänlihaksen osaan, minkä seurauksena sydän supistuu.

Indikaatioita tahdistukseen

· Asystole.

Vaikea bradykardia taustalla olevasta syystä riippumatta.

· Atrioventrikulaarinen tai Sinoatriaalinen salpaus Adams-Stokes-Morgagni-iskujen kanssa.

Tahdistusta on 2 tyyppiä: pysyvä tahdistus ja väliaikainen tahdistus.

1. Pysyvä tahdistus

Pysyvä tahdistus on keinotekoisen tahdistimen tai kardiovertteri-defibrillaattorin istuttamista.

2. Väliaikainen tahdistus on tarpeen vakavissa bradyarytmioissa, jotka johtuvat sinussolmun toimintahäiriöstä tai AV-tukosta.

Väliaikainen tahdistus voidaan suorittaa eri menetelmillä. Tällä hetkellä olennaisia ​​ovat transvenoottinen endokardiaalinen ja transesofageaalinen tahdistus ja joissakin tapauksissa ulkoinen transkutaaninen tahdistus.

Transvenoosista (endokardiaalista) tahdistusta on kehitetty erityisen intensiivisesti, koska se on ainoa tehokas tapa "saattaa" sydämelle keinotekoinen rytmi bradykardian aiheuttamien vakavien systeemisten tai alueellisten verenkiertohäiriöiden yhteydessä. Kun se suoritetaan, EKG-ohjattu elektrodi työnnetään subclavian, sisäisten kaulalaskimojen, kyynärluun tai reisiluun laskimoiden kautta oikeaan eteiseen tai oikeaan kammioon.

Väliaikainen eteisen transesofageaalinen tahdistus ja transesofageaalinen kammiotahdistus (TEPS) ovat myös yleistyneet. TSES:ää käytetään korvaushoitona bradykardian, bradyarytmioiden, asystolian ja joskus vastavuoroisten supraventrikulaaristen rytmihäiriöiden hoidossa. Sitä käytetään usein diagnostisiin tarkoituksiin. Päivystyslääkärit käyttävät toisinaan tilapäistä transtorakaalista tahdistusta ajan hankkimiseen. Yksi elektrodi työnnetään perkutaanisen piston kautta sydänlihakseen, ja toinen on neula, joka asetetaan ihon alle.

Indikaatioita väliaikaiseen tahdistukseen

· Väliaikainen tahdistus suoritetaan kaikissa tapauksissa, joissa jatkuva tahdistus on "siltana" siihen.

Väliaikainen tahdistus suoritetaan, kun sydämentahdistimen pikaistuttaminen ei ole mahdollista.

Väliaikainen tahdistus suoritetaan hemodynaamisen epävakauden kanssa, pääasiassa Morgagni-Edems-Stokes-hyökkäysten yhteydessä.

Väliaikainen tahdistus suoritetaan, kun on syytä uskoa, että bradykardia on ohimenevää (sydäninfarkti, impulssien muodostumista tai johtumista ehkäisevien lääkkeiden käyttö sydänleikkauksen jälkeen).

Väliaikaista tahdistusta suositellaan potilaille, joilla on akuutti sydäninfarkti vasemman kammion etummaisen väliseinän alueella, kun His-kimpun vasemman haaran oikea ja anterior ylempi haara on estetty, koska on lisääntynyt riski saada täydellinen atrioventrikulaarinen salpaus, jossa on asystolia, johtuen kammiotahdistimen epäluotettavuudesta tässä tapauksessa.

Väliaikaisen tahdistuksen komplikaatiot

Elektrodin siirtyminen ja sydämen sähköisen stimulaation mahdottomuus (lopettaminen).

Tromboflebiitti.

· Sepsis.

Ilmaembolia.

Pneumothorax.

Sydämen seinämän rei'itys.

Kardioversio-defibrillaatio

Kardioversio-defibrillaatio (sähköpulssihoito - EIT) - on tasavirran transsternaalinen vaikutus, joka on riittävän voimakas aiheuttamaan koko sydänlihaksen depolarisaation, minkä jälkeen sinoatriaalinen solmu (ensimmäisen asteen sydämentahdistin) ottaa jälleen sydämen rytmin hallintaan.

Ero kardioversion ja defibrilloinnin välillä:

1. Kardiversio - altistuminen tasavirralle, synkronoituna QRS-kompleksin kanssa. Erilaisten takyarytmioiden (paitsi kammiovärinän) yhteydessä tasavirran vaikutus tulee synkronoida QRS-kompleksin kanssa, koska. jos virta altistuu ennen T-aallon huippua, kammiovärinää voi esiintyä.

2. Defibrillointi. Tasavirran vaikutusta ilman synkronointia QRS-kompleksin kanssa kutsutaan defibrillaatioksi. Defibrillointi suoritetaan kammiovärinässä, kun tasavirralle altistumista ei ole tarpeen (eikä mahdollisuutta) synkronoida.

Käyttöaiheet kardioversio-defibrillaatiolle

Lepatus ja kammiovärinä. Sähköpulssihoito on valintamenetelmä. Lue lisää: Kardiopulmonaalinen elvytys kammiovärinän hoidon erikoisvaiheessa.

Jatkuva kammiotakykardia. Jos hemodynamiikka on heikentynyt (Morgagni-Adams-Stokesin hyökkäys, arteriaalinen hypotensio ja / tai akuutti sydämen vajaatoiminta), defibrillointi suoritetaan välittömästi, ja jos se on vakaa, sen jälkeen, kun se on yritetty pysäyttää lääkkeillä, jos se on tehoton.

Supraventrikulaarinen takykardia. Sähköpulssihoitoa suoritetaan elintärkeiden indikaatioiden mukaan hemodynamiikan asteittaisen heikkenemisen yhteydessä tai suunnitelmallisesti lääkehoidon tehottomuuden vuoksi.

· Eteisvärinä ja lepatus. Sähköpulssihoitoa suoritetaan elintärkeiden indikaatioiden mukaan hemodynamiikan asteittaisen heikkenemisen yhteydessä tai suunnitelmallisesti lääkehoidon tehottomuuden vuoksi.

· Sähköpulssihoito on tehokkaampaa palaavien takyarytmioiden yhteydessä, vähemmän tehokas takyarytmioissa lisääntyneen automatismin vuoksi.

· Sähköpulssihoito on ehdottomasti indikoitu takyarytmian aiheuttaman shokin tai keuhkoödeeman hoitoon.

Kiireellistä elektropulssihoitoa suoritetaan yleensä vaikean (yli 150/min) takykardian yhteydessä, erityisesti potilailla, joilla on akuutti sydäninfarkti, epävakaa hemodynamiikka, jatkuva anginakipu tai rytmihäiriölääkkeiden käytön vasta-aiheet.

Kaikissa ambulanssiryhmissä ja lääketieteellisten laitosten yksiköissä tulee olla defibrillaattori, ja kaikkien lääkintätyöntekijöiden tulee osata tätä elvytysmenetelmää.

Kardioversio-defibrillaatiotekniikka

Suunnitellussa kardioversiossa potilaan ei tule syödä 6-8 tuntiin mahdollisen aspiraation välttämiseksi.

Toimenpiteen kivun ja potilaan pelon vuoksi käytetään yleispuudutusta tai suonensisäistä analgesiaa ja sedaatiota (esim. fentanyyli annoksella 1 mcg/kg, sitten midatsolaami 1-2 mg tai diatsepaami 5-10 mg; vanhuksille tai heikentyneet potilaat - 10 mg promedolia). Alkuvaiheessa hengityslaman yhteydessä käytetään ei-huumausaineita.

Kun suoritat kardioversio-defibrillaatiota, sinulla on oltava seuraava sarja:

· Työkalut hengitysteiden avoimuuden ylläpitämiseen.

· Elektrokardiografi.

· Keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihtolaite.

Toimenpiteeseen tarvittavat lääkkeet ja ratkaisut.

· Happi.

Toimintosarja sähködefibrilloinnin aikana:

Potilaan tulee olla asennossa, jossa voidaan tarvittaessa suorittaa henkitorven intubaatio ja suljettu sydänhieronta.

Tarvitaan luotettava pääsy potilaan laskimoon.

· Kytke virta päälle, sammuta defibrillaattorin ajastuskytkin.

· Aseta vaadittu lataus vaa'alle (noin 3 J/kg aikuisille, 2 J/kg lapsille); lataa elektrodit; voitele levyt geelillä.

· On kätevämpää työskennellä kahdella manuaalisella elektrodilla. Asenna elektrodit rintakehän etupinnalle:

Yksi elektrodi sijoitetaan sydämen tylsyysalueen yläpuolelle (naisilla - sydämen yläosasta ulospäin, rintarauhasen ulkopuolelle), toinen - oikean solisluun alle ja jos elektrodi on selkä, niin vasemman lapaluiden alle.

Elektrodit voidaan sijoittaa anteroposterioriseen asentoon (rintalastan vasenta reunaa pitkin 3. ja 4. kylkiluiden välisen tilan alueelle ja vasemmalle lapaluun alueelle).

Elektrodit voidaan sijoittaa anterolateraaliseen asentoon (solisluun ja 2. kylkiluiden väliin rintalastan oikeaa reunaa pitkin ja 5. ja 6. kylkiluiden välisen tilan yläpuolelle, sydämen kärjen alueelle).

· Sähköisen vastuksen pienentämiseksi mahdollisimman paljon sähköpulssihoidon aikana elektrodien alla oleva iho poistetaan rasvasta alkoholilla tai eetterillä. Tässä tapauksessa käytetään sideharsotyynyjä, jotka on kostutettu hyvin isotonisella natriumkloridiliuoksella tai erityisillä tahnoilla.

Elektrodit painetaan rintakehän seinämää vasten tiukasti ja voimalla.

Suorita kardioversio-defibrillaatio.

Vuoto suoritetaan potilaan täydellisen uloshengityksen hetkellä.

Jos rytmihäiriötyyppi ja defibrillaattorin tyyppi sallivat, isku annetaan sen jälkeen, kun se on synkronoitu monitorin QRS-kompleksin kanssa.

Välittömästi ennen purkausta tulee varmistaa, että takyarytmia jatkuu, jolle suoritetaan sähköimpulssihoitoa!

Supraventrikulaarisessa takykardiassa ja eteislepatuksessa riittää 50 J purkaus ensimmäiseen altistukseen. Eteisvärinässä tai kammiotakykardiassa tarvitaan 100 J purkaus ensimmäiseen altistukseen.

Jos kyseessä on polymorfinen kammiotakykardia tai kammiovärinä, ensimmäisen altistuksen yhteydessä käytetään 200 J purkausta.

Ylläpitäen rytmihäiriöitä energia kaksinkertaistuu jokaisella purkauksella enintään 360 J:iin asti.

Yritysten välisen aikavälin tulee olla minimaalinen, ja se tarvitaan vain defibrilloinnin vaikutuksen arvioimiseen ja tarvittaessa seuraavan purkauksen asettamiseen.

Jos 3 purkausta kasvavalla energialla ei palauttanut sydämen rytmiä, neljättä - maksimienergiaa - käytetään tämän tyyppiseen rytmihäiriöön tarkoitetun rytmihäiriölääkkeen suonensisäisen annon jälkeen.

· Välittömästi sähköpulssihoidon jälkeen rytmi tulee arvioida ja jos se palautuu, EKG tulee tallentaa 12 kytkentään.

Jos kammiovärinä jatkuu, rytmihäiriölääkkeitä käytetään alentamaan defibrillaatiokynnystä.

Lidokaiini - 1,5 mg / kg laskimoon, virralla, toista 3-5 minuutin kuluttua. Jos verenkierto palautuu, lidokaiinin jatkuva infuusio suoritetaan nopeudella 2-4 mg / min.

Amiodaroni - 300 mg laskimoon 2-3 minuutin aikana. Jos vaikutusta ei ole, voit toistaa toisen 150 mg:n laskimonsisäisen annon. Jos verenkierto palautuu, jatkuva infuusio suoritetaan ensimmäisten 6 tunnin aikana 1 mg / min (360 mg), seuraavien 18 tunnin aikana 0,5 mg / min (540 mg).

Prokainamidi - 100 mg laskimoon. Tarvittaessa annos voidaan toistaa 5 minuutin kuluttua (kokonaisannokseen 17 mg/kg).

Magnesiumsulfaatti (Kormagnesin) - 1-2 g laskimoon 5 minuutin aikana. Tarvittaessa käyttöönotto voidaan toistaa 5-10 minuutin kuluttua. ("pirouette"-tyyppisen takykardian kanssa).

Lääkkeen annon jälkeen yleiselvytystä suoritetaan 30-60 sekunnin ajan, minkä jälkeen sähköimpulssihoito toistetaan.

Käsittämättömien rytmihäiriöiden tai äkillisen sydänkuoleman tapauksessa on suositeltavaa vaihtaa lääkkeiden anto sähköpulssihoidon kanssa seuraavan järjestelmän mukaisesti:

Rytmihäiriölääke - sokki 360 J - adrenaliini - sokki 360 J - rytmihäiriölääke - sokki 360 J - adrenaliini jne.

· Voit käyttää ei 1, vaan 3 enimmäistehoa.

· Numeroiden määrää ei ole rajoitettu.

Jos tehottomuutta, yleisiä elvytystoimenpiteitä jatketaan:

Suorita henkitorven intubaatio.

Tarjoa pääsy laskimoon.

Pistä adrenaliinia 1 mg 3-5 minuutin välein.

Voit syöttää kasvavia adrenaliiniannoksia 1-5 mg 3-5 minuutin välein tai väliannoksia 2-5 mg 3-5 minuutin välein.

Adrenaliinin sijasta voit antaa suonensisäisesti 40 mg vasopressiinia kerran.

Defibrillaattorin turvallisuussäännöt

Vältä henkilökunnan maadoitusmahdollisuus (älä koske putkiin!).

Sulje pois mahdollisuus koskea muita potilaaseen erityksen aikana.

Varmista, että elektrodien eristävä osa ja kädet ovat kuivia.

Kardioversion-defibrilloinnin komplikaatiot

· Muutoksen jälkeiset rytmihäiriöt ja ennen kaikkea kammiovärinä.

Kammiovärinä kehittyy yleensä, kun sydänsyklin haavoittuvassa vaiheessa annetaan sokki. Tämän todennäköisyys on pieni (noin 0,4 %), mutta jos potilaan tila, rytmihäiriötyyppi ja tekniset ominaisuudet sen sallivat, tulee käyttää vuodon synkronointia EKG:n R-aallon kanssa.

Jos kammiovärinää esiintyy, suoritetaan välittömästi toinen purkaus, jonka energia on 200 J.

Muut konversion jälkeiset rytmihäiriöt (esim. eteisen ja kammion ekstrasystolat) ovat yleensä ohimeneviä eivätkä vaadi erityishoitoa.

Keuhkovaltimon tromboembolia ja systeeminen verenkierto.

Tromboembolia kehittyy usein potilailla, joilla on tromboendokardiitti ja pitkäaikainen eteisvärinä, jos antikoagulantteja ei ole valmistettu riittävästi.

Hengityselinten häiriöt.

Hengityssairaudet ovat seurausta riittämättömästä esilääkityksestä ja analgesiasta.

Hengityshäiriöiden kehittymisen estämiseksi on suoritettava täysi happihoito. Usein kehittyvää hengityslamaa voidaan hoitaa sanallisten käskyjen avulla. Älä yritä stimuloida hengitystä hengitysteiden analepteilla. Vaikeassa hengitysvajauksessa intubaatio on aiheellista.

ihon palovammoja.

Ihon palovammat johtuvat elektrodien huonosta kosketuksesta ihon kanssa, toistuvien suuren energian purkausten käytöstä.

Valtimoverenpaine.

Valtimon hypotensio kehittyy harvoin kardioversion ja defibrilloinnin jälkeen. Hypotensio on yleensä lievä eikä kestä kauan.

· Keuhkopöhö.

Keuhkoödeemaa esiintyy harvoin 1-3 tunnin kuluttua sinusrytmin palautumisesta, erityisesti potilailla, joilla on pitkäaikainen eteisvärinä.

Muutokset repolarisaatiossa EKG:ssä.

EKG:n repolarisaation muutokset kardioversio-defibrilloinnin jälkeen ovat monisuuntaisia, epäspesifisiä ja voivat kestää useita tunteja.

Muutokset veren biokemiallisessa analyysissä.

Entsyymien (AST, LDH, CPK) toiminnan lisääntyminen liittyy pääasiassa kardioversion-defibrilloinnin vaikutukseen luurankolihaksissa. CPK MV-aktiivisuus kasvaa vain useiden korkeaenergisten purkausten yhteydessä.

EIT:n vasta-aiheet:

1. Toistuvat, lyhytaikaiset AF:n kohtaukset, jotka loppuvat itsestään tai lääkityksen myötä.

2. Eteisvärinän pysyvä muoto:

Yli kolme vuotta vanha

Ikä ei ole tiedossa.

kardiomegalia,

Frederickin oireyhtymä,

glykosidinen toksisuus,

TELA enintään kolme kuukautta,

LUETTELO KÄYTETTYÄ KIRJALLISTA

1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin Pietarin jatkokoulutuksen lääketieteellinen akatemia, Pietari, Venäjä "Diagnostiikan ja hoitoprosessin pöytäkirjat presairaalavaiheessa"

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrilliacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html