Pokraniaaliset ei-psykoottiset mielenterveyden häiriöt. Ei-psykoottiset mielenhäiriöt epilepsiassa Psykoottiset ja ei-psykoottiset mielenhäiriöt

Mitä on ja miten mielenterveyshäiriöt ilmaistaan?

Termi "psyykkinen häiriö" viittaa monenlaisiin sairaustiloihin.

Tarkat tiedot eksogeenisten psykoosien esiintyvyydestä väestön keskuudessa (kreikan exo - ulkopuolella, genesis - alkuperä.
Mielenterveyden häiriön kehittymiselle ei ole vaihtoehtoa kehon ulkopuolisten ulkoisten syiden vaikutuksesta), ja tämä johtuu siitä, että suurin osa näistä tiloista esiintyy potilailla huumeriippuvuus ja alkoholismi.

Psykoottisia häiriöitä voi esiintyä useissa mielenterveyssairauksissa: Alzheimerin tauti, seniili dementia, krooninen alkoholismi, huumeriippuvuus, epilepsia, kehitysvammaisuus jne.

Ihminen voi kestää tiettyjen lääkkeiden, huumeiden käytön aiheuttaman ohimenevän psykoottisen tilan tai ns. psykogeenisen tai "reaktiivisen" psykoosin, joka syntyy voimakkaalle henkiselle traumalle altistumisen seurauksena (stressitilanne, jossa hengenvaara, henkisen sairauden menetys). rakastettu jne.). Usein esiintyy ns. tarttuvia (vakavan tartuntataudin seurauksena kehittyviä), somatogeenisiä (vakavan somaattisen patologian, kuten sydäninfarktin aiheuttamia) ja myrkytyspsykooseja. Silmiinpistävin esimerkki jälkimmäisestä on alkoholipitoinen delirium - "valkoinen tremens".

On toinen tärkeä piirre, joka jakaa mielenterveyden häiriöt kahteen jyrkästi erilaiseen luokkaan:
psykoosit ja ei-psykoottiset häiriöt.

Ei-psykoottiset häiriöt ilmenevät pääasiassa terveille ihmisille ominaisista psykologisista ilmiöistä. Puhumme mielialan muutoksista, peloista, ahdistuksesta, unihäiriöistä, pakkomielteisistä ajatuksista ja epäilyistä jne.

Ei-psykoottiset häiriöt ovat paljon yleisempiä kuin psykoosit.
Kuten edellä mainittiin, kevyin niistä vähintään kerran elämässä kestää joka kolmas.

psykoosit ovat paljon harvinaisempia.
Vakavimmat niistä löytyvät useimmiten skitsofrenian puitteissa, joka on nykyajan psykiatrian keskeinen ongelma. Skitsofrenian esiintyvyys on 1 % väestöstä, mikä tarkoittaa, että noin yksi henkilö sadasta sairastaa sitä.

Ero on siinä, että terveillä ihmisillä kaikki nämä ilmiöt ilmenevät selkeässä ja riittävässä yhteydessä tilanteeseen, kun taas potilailla ei. Lisäksi tällaisten tuskallisten ilmiöiden kestoa ja voimakkuutta ei voida verrata vastaaviin terveillä ihmisillä esiintyviin ilmiöihin.

Psykoosiin liittyy myös vakavia käyttäytymishäiriöitä.

MITÄ psykoosi ON?

Siitä mitä on psykoosi.

Kuvittele, että psyykemme on peili, jonka tehtävänä on heijastaa todellisuutta mahdollisimman tarkasti. Arvioimme todellisuuden tämän pohdinnan avulla, koska meillä ei ole muuta keinoa. Olemme myös itse osa todellisuutta, joten "peilimme" on heijastettava oikein paitsi ympäröivää maailmaa, myös itseämme tässä maailmassa. Jos peili on kokonainen, tasainen, hyvin kiillotettu ja puhdas, maailma heijastuu siinä oikein (emme löydä vikaa siitä, että kukaan meistä ei havaitse todellisuutta täysin riittävästi - tämä on täysin eri ongelma).

Mutta mitä tapahtuu, jos peili likaantuu, vääntyy tai rikkoutuu palasiksi? Heijastus siinä kärsii enemmän tai vähemmän. Tämä "enemmän tai vähemmän" on erittäin tärkeä. Minkä tahansa mielenterveyden häiriön ydin on siinä, että potilas ei käsitä todellisuutta aivan niin kuin se todellisuudessa on. Todellisuuden vääristymisen aste potilaan havainnoissa määrää, onko hänellä psykoosi vai lievempi sairaustila.

Valitettavasti "psykoosin" käsitteelle ei ole yleisesti hyväksyttyä määritelmää. Aina korostetaan, että psykoosin pääoire on vakava todellisuuden vääristyminen, ympäröivän maailman käsityksen karkea muodonmuutos. Potilaalle esitetty kuva maailmasta voi olla niin erilainen todellisuudesta, että he puhuvat "uudesta todellisuudesta", jonka psykoosi luo. Vaikka psykoosin rakenteessa ei olekaan häiriöitä, jotka liittyvät suoraan heikentyneeseen ajatteluun ja määrätietoiseen käyttäytymiseen, muut pitävät potilaan lausunnot ja toimet oudoina ja absurdeina; sillä hän elää "uudessa todellisuudessa", jolla ei ehkä ole mitään tekemistä objektiivisen tilanteen kanssa.

Ilmiöt, joita ei koskaan ja missään muodossa (edes vihjeenä) löydy normista, ovat "syyllisiä" todellisuuden vääristymiseen. Niistä tyypillisimpiä ovat harhaluulot ja hallusinaatiot; ne ovat mukana useimpien oireyhtymien rakenteessa, joita yleisesti kutsutaan psykoosiksi.
Samanaikaisesti niiden esiintymisen kanssa menetetään kyky arvioida kriittisesti omaa tilaansa, "toisin sanoen potilas ei voi myöntää ajatusta, että kaikki, mitä hänelle tapahtuu, näyttää vain häneltä.
"Ympäröivän maailman käsityksen karkea muodonmuutos" syntyy, koska "peili", jonka avulla arvioimme siitä, alkaa heijastaa ilmiöitä, joita siinä ei ole.

Psykoosi on siis tuskallinen tila, jonka määräävät oireet, joita ei koskaan esiinny normaalisti, useimmiten harhaluulot ja hallusinaatiot. Ne johtavat siihen, että todellisuus potilaan käsityksessä on hyvin erilainen kuin objektiivinen asiaintila. Psykoosiin liittyy käyttäytymishäiriö, joskus erittäin töykeä. Se voi riippua siitä, miten potilas kuvittelee tilanteen, jossa hän on (esimerkiksi hän voi paeta kuvitteellista uhkaa), ja tarkoituksenmukaisen toiminnan kyvyn menetyksestä.

Ote kirjasta.
Rotstein V.G. "Psykiatrian tiede vai taide?"

Psykoosit (psykoottiset häiriöt) ymmärretään mielenterveyshäiriön silmiinpistävimmiksi ilmenemismuodoiksi, joissa potilaan henkinen toiminta ei vastaa ympäröivää todellisuutta, todellisen maailman heijastus mielessä on jyrkästi vääristynyt, mikä ilmenee käyttäytymismuodoissa. häiriöt, epänormaalien patologisten oireiden ja oireyhtymien ilmaantuminen.

Mielisairauden ilmenemismuodot ovat ihmisen psyyken ja käyttäytymisen loukkauksia. Patologisen prosessin etenemisen vakavuuden mukaan erotetaan selvempiä mielenterveyssairauksien muotoja - psykooseja ja kevyempiä - neuroosi, psykopaattiset tilat, jotkin affektiivisen patologian muodot.

PSYKOOSIN KURSSI JA ENNUSTE.

Useimmiten (etenkin endogeenisissa sairauksissa) esiintyy jaksoittainen psykoosi, johon liittyy akuutteja taudinkohtauksia, joita esiintyy ajoittain sekä fyysisten ja psykologisten tekijöiden aiheuttamina että spontaanisti. On huomattava, että on myös yhden hyökkäyksen kurssi, jota havaitaan useammin murrosiässä.

Potilaat, jotka ovat kokeneet yhden, joskus pitkittyneen hyökkäyksen, poistuvat vähitellen kipeästä tilasta, palautuvat työkykynsä eivätkä koskaan enää pääse psykiatrin tietoon.
Joissakin tapauksissa psykoosit voivat muuttua kroonisiksi ja jatkua ilman oireiden häviämistä koko elämän ajan.

Yksinkertaisissa ja yksinkertaisissa tapauksissa laitoshoito kestää pääsääntöisesti puolitoista - kaksi kuukautta. Juuri tänä aikana lääkäreiden on selviydyttävä täysin psykoosin oireista ja valittava optimaalinen tukihoito. Tapauksissa, joissa taudin oireet ovat vastustuskykyisiä lääkkeille, on vaihdettava useita hoitojaksoja, mikä voi viivästyttää sairaalassaoloa jopa kuudella kuukaudella tai kauemmin.

Tärkein asia, joka potilaan sukulaisten on muistettava - ÄLÄ KIIREÄ LÄÄKÄRIÄ, älä vaadi kiireellistä kotiutusta "vastaanottamisen jälkeen"! Valtion täydelliseksi vakauttamiseksi se on välttämätöntä tietty aika ja vaatimalla varhaista kotiutusta on vaarassa saada alihoidettu potilas, mikä on vaarallista sekä hänelle että sinulle.

Yksi tärkeimmistä psykoottisten häiriöiden ennusteeseen vaikuttavista tekijöistä on aktiivisen terapian aloittamisen oikea-aikaisuus ja intensiteetti yhdistettynä sosiaaliseen kuntoutukseen.

Reaktiivisten tilojen patogeneesi

Tähän ryhmään kuuluvat mielenterveyden häiriöt, jotka ovat neuroottisen ja psykoottisen tason patologinen reaktio henkiseen traumaan tai haitallisiin tilanteisiin. Pelkoa, ahdistusta, pelkoa, kaunaa, kaipuuta tai muita negatiivisia tunteita aiheuttavan henkisen trauman vaikutuksesta voi kehittyä erilaisia ​​mielenterveyshäiriöitä.

Oikeuspsykiatrisella klinikalla termiä "reaktiivinen tila" käytetään useammin psykogeenisten mielenterveyshäiriöiden laajempana käsitteenä, joka kattaa sekä reaktiiviset psykoosit (psykoottisen tason mielenterveyshäiriöt) että neuroottisen (ei-psykoottisen) tason mielenterveyden häiriöt, niin sanotut reaktiiviset neuroosit. Ero psykoottisen ja neuroottisen tason reaktiivisten mielenterveyshäiriöiden välillä oikeuspsykiatrisessa klinikassa on perustavanlaatuinen, sillä syytetyn jatkotaktiikka riippuu suurelta osin tämän kysymyksen ratkaisusta.

Ratkaisevaa merkitystä reaktiivisen tilan tai psykoosin syntymiselle ovat toisaalta henkisen trauman luonne ja vahvuus sekä toisaalta perustuslailliset piirteet ja premorbid-tila. Henkinen trauma on jaettu terävä ja krooninen, terävä puolestaan ​​- päällä järkyttävä, ahdistava ja häiritsevä. Reaktiivisia tiloja ilmaantuu helpommin psykopaattisilla yksilöillä, samoin kuin infektioiden, vakavien somaattisten sairauksien, myrkytyksen, traumaattisten aivovammojen, verisuonitautien, pitkittyneen unettomuuden, vakavien vitamiinipuutteiden jne. heikentämillä henkilöillä. Myös ikätekijällä voi olla altistava rooli. Ulkoisille vaikutuksille alttiimpia ovat murrosikä ja vaihdevuodet. Iällä on myös merkitystä psykoosin kliinisen kuvan suunnittelussa. Siten vainoharhaiset reaktiot ja psykoosit, joihin liittyy harhaluuloisia oireyhtymiä, ovat tyypillisempiä aikuisikään. Lisäksi potilaan yksilölliset ominaisuudet, hermoston tyyppi vaikuttavat reaktiivisen tilan esiintymiseen ja kliiniseen toteutumiseen. Reaktiivisten tilojen syntymekanismi korkeamman hermoston opin näkökulmasta voidaan selittää aivokuoren normaalin toiminnan häiriintymisenä, joka johtuu ärtyneisyys- ja estoprosessien tai niiden liikkuvuuden ylikuormituksesta. Voimakkaan psykotraumaattisen vaikutuksen aiheuttaa ärtyneisyys- ja estoprosessien "virhe" (piilotettu suru, tukahdutettu viha jne.).

Kliininen kuva stressiin liittyvistä mielenterveyshäiriöistä

Tämän ryhmän mielenterveyshäiriöt diagnosoidaan tunnistamalla niin kutsuttu Jaspers-kolmio, joka sisältää seuraavat sairaudet:

• mielenterveyshäiriöt ilmenevät henkisen trauman jälkeen, ts. mielenterveyden häiriön kehittymisen ja psykogenian välillä on suora yhteys;
• mielenterveyshäiriöiden kululla on regressiivinen luonne, kun ajan myötä mielenterveyden häiriöt vähitellen heikkenevät ja lopulta loppuvat kokonaan;
• traumaattisten kokemusten sisällön ja tuskallisten häiriöiden juonen välillä on psykologisesti ymmärrettävä yhteys.

Stressiin liittyvät mielenterveyden häiriöt luokitellaan seuraavasti:

• 1) affektiiviset shokki-psykogeeniset reaktiot;
• 2) depressiiviset psykogeeniset reaktiot (reaktiivinen masennus);
• 3) reaktiiviset (psykogeeniset) harhaluuloiset psykoosit;
• 4) hysteeriset psykoottiset reaktiot tai hysteeriset psykoosit;
• 5) neuroosit.

Psykogeeniset affektiiviset shokkireaktiot aiheutuvat äkillisestä voimakkaasta vaikutuksesta, yleensä hengenvaarasta johtuva pelko, ovat yleisempiä massakatastrofien aikana (palo, maanjäristys, tulva, vuoren romahtaminen jne.). Kliinisesti nämä reaktiot ilmenevät kahdessa muodossa: hyperkineettiset ja hypokineettiset.

Hyperkineettinen muoto(reaktiivinen, psykogeeninen kiihotus) - kaoottisen, merkityksettömän motorisen levottomuuden äkillinen puhkeaminen. Potilas ryntää ympäriinsä, huutaa, rukoilee apua, joskus ryntää juoksemaan ilman tarkoitusta, usein uuden vaaran suuntaan. Tämä käyttäytyminen tapahtuu psykogeenisen hämärän tajunnanhäiriön taustalla, jossa on ympäristöön suuntautumisen rikkominen ja sitä seuraava muistinmenetys. Tietoisuuden hämärässä hämärässä havaitaan voimakasta pelkoa, ilmeet ja eleet ilmaisevat kauhua, epätoivoa, pelkoa, hämmennystä.

Akuutteja pelon psykooseja kutsutaan myös sokkireaktioiden hyperkineettiseksi muodoksi. Näissä tapauksissa psykomotorisen agitaation kliinisessä kuvassa johtava oire on paniikki, hillitön pelko. Joskus psykomotorinen kiihtymys korvataan psykomotorisella hidastumisella, potilaat näyttävät jäätyvän asennossa, joka ilmaisee kauhua, epätoivoa. Tämä pelkotila katoaa yleensä muutaman päivän kuluttua, mutta jatkossa mikä tahansa muistutus traumaattisesta kokemuksesta voi johtaa pelkokohtausten pahenemiseen.

Hypokineettinen muoto (reaktiivinen, psykogeeninen stupor) -äkillinen liikkumattomuus. Kuolemanvaarasta huolimatta ihminen jäätyy, ei voi tehdä yhtään liikettä, ei pysty lausumaan sanaa (mutismi). Reaktiivinen stupor kestää yleensä muutamasta minuutista useisiin tunteihin. Vaikeissa tapauksissa tämä tila on pitkittynyt. Vaikea atonia tai lihasjännitys esiintyy. Potilaat makaavat sikiöasennossa tai selällään ojennettuna, eivät syö, silmät ovat auki, ilmeissä näkyy joko pelkoa tai toivotonta epätoivoa. Kun traumaattinen tilanne mainitaan, potilaat kalpeavat tai punastuvat, hikoavat ja sydämen syke on nopea (reaktiivisen stuporin vegetatiiviset oireet). Tietoisuuden hämärtyminen reaktiivisessa stuporissa aiheuttaa myöhemmän muistinmenetyksen.

Psykomotorinen hidastuminen ei välttämättä saavuta stuporin astetta. Näissä tapauksissa potilaat ovat tavoitettavissa, vaikka he vastaavat lyhyesti, viiveellä sanoen vetäen. Motoriset taidot ovat rajoittuneet, liikkeet hitaita. Tajunta on ahtautunut tai potilas tainnuttuu. Harvinaisissa tapauksissa vastauksena äkillisiin ja voimakkaisiin psykotraumaattisiin vaikutuksiin tapahtuu niin kutsuttu emotionaalinen halvaus: pitkittynyt apatia, jossa on välinpitämätön asenne uhkaavaan tilanteeseen ja välinpitämätön rekisteröinti ympärillä tapahtuvaan. Joissakin tapauksissa siirtyneen akuutin pelkoreaktion perusteella voi tulevaisuudessa kehittyä pitkittynyt pelon neuroosi.

Affektiivisiin shokkireaktioihin liittyy aina autonomisia häiriöitä, kuten takykardia, ihon voimakas vaaleneminen tai punoitus, runsas hiki, ripuli. Akuutit sokkireaktiot kestävät 15-20 minuutista useisiin tunteihin tai päiviin.

Depressiiviset psykogeeniset reaktiot (reaktiivinen masennus)

Läheisen kuolema, vakavat epäonnistumiset elämässä voivat myös aiheuttaa terveissä ihmisissä luonnollisen psykologisen surureaktion. Patologinen reaktio eroaa normaalista liiallisesta voimasta ja kestosta. Tässä tilassa potilaat ovat masentuneita, synkkiä, itkuisia, kävelevät kumartuneena, istuvat koukussa päät rintakehässä tai makaavat jalat ristissä. Itsesyytöksen ajatuksia ei aina ole, vaan yleensä kokemukset keskittyvät henkiseen traumaan liittyvien olosuhteiden ympärille. Ajatukset epämiellyttävästä tapauksesta ovat säälimättömiä, yksityiskohtaisia, usein yliarvostettuja, joskus jopa deliriumin asteen. Psykomotorinen hidastuminen saavuttaa joskus masennuksen; potilaat makaavat tai istuvat koko ajan, kumartuneena, jähmettyneenä, syvän melankolian tai toivottoman epätoivon ilmeenä, heiltä puuttuu aloite, he eivät pysty palvelemaan itseään, ympäristö ei kiinnitä heidän huomiotaan, monimutkaisia ​​asioita ei ymmärretä.

Reaktiivinen masennus yhdistetään joskus yksittäisiin hysteerisiin häiriöihin. Näissä tapauksissa masennus ilmenee matalana psykomotorisena hidastumisena, melankolian vaikutuksena ilmeisillä ulkoisilla oireilla, jotka eivät vastaa masennuksen syvyyttä: potilaat elehtivät teatraalisesti, valittavat ahdistavasta melankolian tunteesta, ottavat traagisia asennuksia, itkevät äänekkäästi, osoittaa itsemurhayrityksiä. Keskustelun aikana he piristyvät, moittelevat rikollisiaan, traumaattisesta tilanteesta mainittaessa he innostuvat hysteeriseen epätoivoon. Usein esiintyy erillisiä lapsellisia, pseudodementia-ilmiöitä.

Joskus masentuneen mielialan taustalla esiintyy derealisaatiota, depersonalisaatiota, senestopaattisia-ppokondrialaisia ​​häiriöitä. Kasvavan ahdistuneisuuden ja pelon aiheuttaman masennuksen taustalla voi ilmaantua yksilöllisiä käsityksiä ihmissuhteista, vainosta, syytöksistä jne. Harhaluulojen sisältö rajoittuu toisten käyttäytymisen virheelliseen tulkintaan ja yksittäisiin satunnaisiin ulkoisiin vaikutelmiin. Melankolian vaikutelma, kun siihen liittyy ahdistusta, pelkoa tai vihaa, kehittyy usein psykomotorisen levottomuuden taustalla: potilaat ryntäävät ympäriinsä, itkevät äänekkäästi, vääntelevät käsiään, hakkaavat päätään seinään, yrittävät heittäytyä ulos ikkunasta, jne. Joskus tämä tila ilmenee masennusna.

Reaktiiviset masennukset eroavat endogeenisistä siinä, että niiden esiintyminen osuu yhteen henkisen trauman kanssa; traumaattiset kokemukset heijastuvat masennuksen kliiniseen kuvaan, traumaattisen tilanteen ratkeamisen jälkeen tai jonkin ajan kuluttua reaktiivinen masennus häviää. Reaktiivisen masennuksen kulku riippuu sekä henkisen trauman sisällöstä että potilaan persoonallisuuden ominaisuuksista ja hänen tilastaan ​​mielenterveyden häiriön puhkeamishetkellä. Reaktiivinen masennus voi viivästyä henkilöillä, jotka ovat kärsineet traumaattisesta aivovammasta tai heikentyneet vakavien somaattisten ja tartuntatautien vuoksi, sekä iäkkäillä ihmisillä, joilla on aivovaltimotauti. On myös pitkäaikaisia ​​reaktiivisia masennusta, joka liittyy vakavaan, ratkaisemattomaan psykotraumaattiseen tilanteeseen.

Reaktiiviset (psykogeeniset) harhaluuloiset psykoosit- yhdistetty ryhmä hyvin erilaisia ​​psykogeenisiä reaktioita.

Reaktiiviset vainoharhaiset harhaluulot - vainoharhaisten yliarvostettujen harhaluulojen ilmaantuminen, jotka eivät ylitä traumaattista tilannetta, ovat "psykologisesti ymmärrettäviä" ja niihin liittyy vilkas tunnereaktio. Nämä ajatukset hallitsevat tietoisuutta, mutta ensimmäisissä vaiheissa potilaat kuitenkin antavat periksi jonkinlaiselle houkuttelemiselle. Kaikessa muussa potilaan käyttäytymisessä, joka ei liity yliarvostettuun ideaan, ei havaita havaittavia poikkeamia. Reaktiivinen vainoharhainen delirium, kuten kaikki reaktiiviset tilat, kestää kunnes traumaattinen tilanne katoaa, ja heijastaa sitä kokonaan, sille ei ole ominaista progressiivisuus, eikä negatiivisia oireita esiinny. Kaikki nämä ominaisuudet erottavat reaktiiviset paranoidiset tilat skitsofreenisista. Paranoidisilla reaktiivisilla häiriöillä on monia yksittäisiä muunnelmia psykogeenisten vaikutusten ominaisuuksien vuoksi.

Akuutti vainoharhainen reaktio - vainoharhaiset harhaluulot, jotka ovat ominaisia ​​psykopaattisille (paranoidisille) persoonallisuuksille. Suhteellisen pienet elämänvaikeudet voivat aiheuttaa heissä epäluuloa, ahdistusta, ajatuksia parisuhteesta ja vainosta. Tällaiset reaktiot ovat yleensä lyhytaikaisia. Niiden kehitystä helpottaa hermoston väliaikainen heikkeneminen (ylityö, unen puute jne.).

hypokondriaalinen reaktio rakenteeltaan lähellä akuuttia vainoharhaisuutta. Se kehittyy yleensä ihmisillä, jotka kiinnittävät enemmän huomiota terveyteensä. Lääkärin huolimaton lause (iatrogeneesi), väärinymmärretty lääketieteellinen teksti, uutinen ystävän kuolemasta voivat johtaa hypokondriaalisen yliarvostetun idean syntymiseen. Potilaat alkavat käydä eri lääkäreillä, erikoiskonsulttien luona, eivätkä negatiiviset testitulokset tuo rauhaa. Potilaan persoonallisuuden ominaisuuksista ja lääkärin käytöksestä riippuen hypokondriaaliset reaktiot ovat lyhytaikaisia ​​tai viivästyneitä vuosia.

Kuurojen vainon harhaluulot esiintyy ihmisillä, joilla on kuulon heikkeneminen johtuen vaikeuksista saada sanallista yhteyttä muihin. Samanlaisia ​​tiloja havaitaan myös silloin, kun kommunikointi on vaikeaa kielen tuntemattomuuden vuoksi (vainoharhaluulot vieraassa kielessä).

Reaktiiviset vainoharhaiset niille on ominaista suuri syndrooma monimuotoisuus. Joissakin tapauksissa psykogeenisen vainoharhaisen kliinisen kuvan pääoireet ovat ajatuksia vainosta, ihmissuhteista ja joskus fyysisestä vaikutuksesta voimakkaan pelon ja hämmennyksen taustalla. Hullujen ideoiden sisältö heijastelee yleensä traumaattista tilannetta; kaikki, mitä tapahtuu, on alttiina harhaanjohtaville tulkinnoille, saa erityisen merkityksen. Muissa tapauksissa psykogeenisesti ehdollistetun tajunnanmuutoksen taustalla, tavallisesti kaventunut, vainon, asenteen ja fyysisen vaikutuksen harhakäsitysten lisäksi potilaalla on runsaasti sekä kuulo- että visuaalisia hallusinaatioita ja pseudohallusinaatioita; pelon vaikutelma hallitsee statusta.

Reaktiivisten paranoidien diagnoosi ei yleensä aiheuta suuria vaikeuksia. Tärkeimmät referenssikriteerit: tilanneehtoisuus, spesifinen, kuviollinen, aistillinen delirium, sen sisällön yhteys traumaattiseen tilanteeseen ja tämän tilan palautuvuus ulkoisen ympäristön muuttuessa.

Vainoharhainen erillään esiintyy usein (esimerkiksi tutkimuksen kohteena olevilla henkilöillä). Se on pidempi kuin reaktiivinen, ja siihen liittyy yleensä kuulo- ja pseudohallusinaatioita, joskus akuutin hallusinoosin muodossa: potilas kuulee jatkuvasti sukulaisten ja ystävien ääniä, lasten itkua. Useat äänet näyttävät usein jakautuvan kahteen leiriin: vihamielisiin ääniin, jotka moittivat ja tuomitsevat potilasta, ja ystävällisiin ääniin, jotka puolustavat ja oikeuttavat häntä.

Vainoharhainen ulkoinen ympäristö (tilanne) - akuutti harhaluuloinen psykoosi; syntyy yhtäkkiä, joskus ilman esiasteita, potilaalle erittäin epätavallisessa (uudessa) tilanteessa. Tämä on akuutti kuvaannollinen vainon harha ja epätavallisen terävä pelkovaikutus. Potilas, joka yrittää pelastaa henkensä, heitetään ulos junasta liikkeellä, toisinaan hän puolustaa itseään aseilla käsissään kuvitteellisilta takaa-ajoilta. Itsemurhayritykset eivät ole harvinaisia, jotta odotetusta piinasta päästään eroon. Potilaat voivat hakea suojelua vainoojilta valtion virkamiehiltä, ​​poliiseilta ja sotilashenkilöstöltä. Pelon vaikutuksen huipulla tapahtuu tajunnan häiriö, jota seuraa osittainen muistinmenetys tietyn ajan. Psykoosin huipulla voidaan havaita vääriä tunnistuksia, jotka ovat kaksinkertaisuuden oire. Pitkäaikainen ylityö, unettomuus, somaattinen heikkous ja alkoholismi edistävät tällaisten akuuttien vainoharhaisten sairauksien syntymistä. Tällaiset vainoharhaiset ovat yleensä lyhytaikaisia, ja kun potilas poistetaan tästä tilanteesta, harhakäsitykset katoavat, hän rauhoittuu ja psykoosin kritiikki ilmestyy.

Oikeuspsykiatrisella klinikalla psykogeeniset vainoharhaat ja hallusinoosit ovat nykyään harvinaisia.

Hysteeriset reaktiot tai psykoosit ilmenevät suhteellisen pienellä määrällä kliinisiä muotoja (vaihtoehdot):

• 1) tajunnan hysteerinen hämärä (Ganzer-oireyhtymä);
• 2) pseudodementia;
• 3) lapsettomuus;
• 4) psykogeeninen stupor.

Hysteerinen tajunnan hämärä tai Ganserin oireyhtymä, ilmenee akuuttina hämäränä tajunnan häiriönä, "mimorechi"-ilmiöinä (virheellisiä vastauksia yksinkertaisiin kysymyksiin), hysteerisiä herkkyyshäiriöitä ja joskus hysteerisiä hallusinaatioita. Sairaus on akuutti ja kestää useita päiviä. Toipumisen jälkeen koko psykoosijakso ja sen rakenteessa havaitut psykopatologiset kokemukset unohdetaan. Tällä hetkellä tätä oireyhtymää ei käytännössä esiinny oikeuspsykiatrisella klinikalla.

Pseudodementian oireyhtymä (kuvitteellinen dementia) havaittu useammin. Tämä on hysteerinen reaktio, joka ilmenee väärissä vastauksissa ("mimorespeech") ja väärissä toimissa ("mimic action"), mikä osoittaa äkillisen syvän "dementian" puhkeamisen, joka myöhemmin katoaa jälkiä jättämättä. Matkiessaan potilaat eivät voi suorittaa yksinkertaisimpia tottumuksia, he eivät osaa pukeutua itse, heillä on vaikeuksia syödä. "Mimorespeech"-ilmiössä potilas antaa vääriä vastauksia yksinkertaisiin kysymyksiin, ei osaa nimetä kuluvaa vuotta, kuukautta, ei osaa sanoa kuinka monta sormea ​​hänellä on kädessään jne. Usein kysymyksiin vastataan kieltämisen luonne ("en tiedä", en muista) tai ovat suoraan oikean vastauksen vastaisia ​​(ikkunaa kutsutaan oveksi, lattia on katto jne.) tai ovat samankaltaisia tarkoittaa tai ovat vastaus edelliseen kysymykseen. Väärät vastaukset liittyvät aina oikeisiin, ne sijaitsevat esitetyn kysymyksen tasolla ja vaikuttavat oikeiden ideoiden ympyrään. Vastauksen sisällöstä voi havaita yhteyden todelliseen traumaattiseen tilanteeseen, esimerkiksi potilas nimeää nykyisen päivämäärän sijasta pidätys- tai oikeudenkäyntipäivän, sanoo, että kaikki ympärillä ovat valkoisissa takkeissa, mikä tarkoittaa, että hän on kaupassa, jossa hänet pidätettiin jne.

Pseudodementian oireyhtymä muodostuu vähitellen masennus-ahdistuneen mielialan taustalla, useammin henkilöillä, joilla on traumaattinen, verisuoni- tai tarttuva luonteeltaan orgaaninen mielenterveyshäiriö, sekä psykopaattisissa persoonallisuuksissa, jotka ovat emotionaalisesti epävakaita ja hysteerisiä. Toisin kuin Ganserin oireyhtymä, pseudodementia esiintyy hysteerisesti kaventuneen, eikä hämärän tajunnanhäiriön taustalla. Oikea-aikaisella hoidolla ja joskus ilman sitä pseudodementia taantuu 2-3 viikossa ja kaikki henkiset toiminnot palautuvat.

Tällä hetkellä pseudodementiaoireyhtymää itsenäisenä reaktiivisen psykoosin muotona ei esiinny melkein koskaan, sen yksittäiset kliiniset ilmenemismuodot havaitaan useammin hysteerisen masennuksen tai harhakuvitelmien kliinisessä kuvassa.

Puerilismin oireyhtymä ilmenee lapsellisessa käytöksessä (lat. puer- lapsi) yhdistettynä hysteerisesti ahtautuneeseen tajuntaan. Puerilismin oireyhtymä, kuten pseudodementia-oireyhtymä, esiintyy yleensä henkilöillä, joilla on hysteerinen persoonallisuushäiriö. Puerilismin yleisimmät ja pysyvimmät oireet ovat lasten puhe, lapsen liike ja lapsen tunnereaktiot. Potilaat kaikella käyttäytymisellään toistavat lapsen psyyken ominaisuudet, he puhuvat ohuella äänellä lapsellisilla oikoilla intonaatioilla, rakentavat lauseita lapsellisella tavalla, puhuvat kaikkia "sinä", kutsuvat kaikkia "sediksi", "tädeiksi". Motoriset taidot saavat lapsellisen luonteen, potilaat liikkuvat, juoksevat pienin askelin, kurkottavat kiiltäviä esineitä. Myös emotionaaliset reaktiot muodostuvat lapsellisella tavalla: potilaat ovat oikeita, loukkaantuneita, röyhkeilevät huuliaan, itkevät, kun heille ei anneta sitä, mitä he pyytävät. Lapsipotilaiden lasten käyttäytymismuodoissa voidaan kuitenkin havaita aikuisen koko elämänkokemuksen osallistuminen, mikä luo vaikutelman jostain epätasaisesta toimintojen rappeutumisesta, esimerkiksi lasten huutelevasta puheesta ja automatisoiduista motorisista taidoista syömisen aikana, tupakointi, mikä kuvastaa aikuisen kokemusta. Siksi lasten oireyhtymää sairastavien potilaiden käyttäytyminen eroaa merkittävästi lasten todellisesta käyttäytymisestä. Lapsellisuuden ilmenemismuodot puheessa ja ilmeissä, lasten ulkoinen eloisuus eroavat jyrkästi hallitsevasta masennustaustasta, affektiivisesta jännityksestä ja ahdistuksesta, jota havaitaan kaikilla potilailla. Oikeuspsykiatrisessa käytännössä lapsettomuusoireyhtymän yksittäiset piirteet ovat yleisempiä kuin holistinen lapsisyndrooma.

Psykogeeninen stupor - täydellisen motorisen liikkumattomuuden tila ja mutismi. Jos on psykomotorinen hidastuminen, joka ei saavuta stuporin astetta, he puhuvat rikollisesta tilasta. Tällä hetkellä psykogeenistä stuporia ei esiinny itsenäisenä reaktiivisten psykoosien muotona. Tietyissä reaktiivisen psykoosin muodoissa, useammin masennuksessa, voi esiintyä lyhytaikaisia ​​psykomotorisia hidastustiloja, jotka eivät saavuta stuporin tai substuporin astetta.

Hysteeriset psykoosit Viime vuosikymmeninä niiden kliininen kuva on muuttunut merkittävästi, eikä niitä löydy oikeuspsykiatrisesta käytännössä niin monipuolisista, kliinisesti kokonaisvaltaisista ja elävistä muodoista kuin ennen.

Tällä hetkellä vain hysteeristen psykoosien ryhmästä harhaanjohtavia fantasioita. Termi syntyi ensimmäistä kertaa oikeuspsykiatrisessa käytännössä viittaamaan kliinisiin muotoihin, joita esiintyy pääasiassa vankilaoloissa ja joille on ominaista ennen kaikkea fantastisten ideoiden läsnäolo. Nämä psykogeenisesti esiin nousevat fantastiset ideat ovat ikäänkuin väliasemassa harhaluulojen ja fantasioiden välillä: harhakäsityksiä lähestyvät sisällöltään, harhakuvitelmat eroavat niistä eloisuudella, liikkuvuudella, solidaarisuuden puutteella persoonallisuutta kohtaan, potilaan vahvan vakaumuksen puutteella. niiden luotettavuus ja myös suora riippuvuus ulkoisista olosuhteista. Patologiselle fantastiselle luovuudelle on ominaista harhakuvitelmien nopea kehitys, jolle on ominaista vaihtelevuus, liikkuvuus ja epävakaus. Vallitsevat epävakaat ideat suuruudesta ja rikkaudesta, jotka heijastavat fantastisesti liioiteltuna vaikean sietämättömän tilanteen korvaamista sisällöltään erityisillä fiktioilla, toipumishalua. Potilaat puhuvat lennoistaan ​​avaruuteen, omistamansa lukemattomista rikkauksista, suurista kansallisesti merkittävistä löydöistä. Erilliset fantastiset harhaluuloiset rakenteet eivät muodosta järjestelmää, ne erottuvat kirjavuudesta ja usein epäjohdonmukaisuudesta. Harhakuvitelmien sisältö sisältää selvän jäljen traumaattisen tilanteen vaikutuksesta, potilaiden maailmankuvasta, henkisen kehityksen ja elämänkokemuksen asteesta ja on ristiriidassa pääasiallisen häiritsevän mielialan taustan kanssa. Se muuttuu ulkoisista hetkistä, lääkärin kysymyksistä.

Muissa tapauksissa harhaanjohtavat fantastiset ideat ovat monimutkaisempia ja sitkeämpiä ja osoittavat taipumusta systematisointiin. Aivan kuten epävakaissa, muuttuvissa fantastisissa rakenteissa, kaikki potilaiden ahdistukset, huolet ja pelot eivät liity ideoiden sisältöön, vaan todelliseen epäedulliseen tilanteeseen. Potilaat voivat puhua tuntikausia "projekteistaan" ja "töistään" korostaen, että "löytöjensä suureen merkitykseen" verrattuna heidän vikansa on mitätön. Reaktiivisen psykoosin regression aikana esiin tulee tilannemasennus, fantastiset lausunnot kalpeavat ja heräävät henkiin vain hetken, kun potilaat ovat kiihtyneitä.

Reaktiivinen psykoosi, johon liittyy harhakuvitelmaoireyhtymä on tarpeen erottaa vankeusolosuhteissa esiintyvästä omituisesta ei-patologisesta luovuudesta, joka heijastaa tilanteen vakavuutta ja itsensä vahvistamisen tarvetta. Näissä tapauksissa potilaat myös kirjoittavat "tieteellisiä" tutkielmia, joissa on naurettavaa, naiivia sisältöä, tarjoavat erilaisia ​​menetelmiä rikollisuuden torjuntaan, vakavien sairauksien parantamiseen, eliniän pidentämiseen ja niin edelleen. Toisin kuin reaktiivinen psykoosi, jossa on harhakuvitelmien oireyhtymä, näissä tapauksissa ei kuitenkaan esiinny voimakasta emotionaalista stressiä, joka sisältää ahdistuksen elementtejä, samoin kuin muita psykoottisia hysteerisiä oireita.

Oikeuspsykiatrisessa käytännössä on usein hysteerinen masennus. Ne kehittyvät usein subakuutisti tilannekohtaisen emotionaalisen stressin ja henkisen masennuksen jälkeen. Hysteerisen masennuksen kliiniselle kuvalle on ominaista psykopatologisten oireiden erityinen kirkkaus ja liikkuvuus. Melankolian vaikutukselle hysteerisessä masennuksessa on ominaista erityinen ilmaisukyky, usein yhdistettynä yhtä ilmeikkääseen ahdistukseen, joka liittyy suoraan todelliseen tilanteeseen. Potilaiden vapaaehtoiset liikkeet ja eleet erottuvat myös ilmeisyydestä, plastisuudesta, teatraalisuudesta, hienovaraisesta erilaistumisesta, mikä luo erityisen säälittävän muotoilun heidän kärsimyksensä esittämiseen. Joskus kaipuun tunne yhdistyy vihaan, mutta näissä tapauksissa motoriset taidot ja ilme pysyvät yhtä ilmeikkäinä. Usein potilaat vahingoittavat itseään tai tekevät demonstratiivisia itsemurhayrityksiä. He eivät ole alttiita harhaanjohtaville ajatuksille itsesyytöksistä, ulkoisesti syyttävät taipumukset, taipumus itsepuolustukseen havaitaan useammin. Potilaat syyttävät kaikesta muita, ilmaisevat liioiteltuja ja perusteettomia pelkoa terveydestään, esittävät monenlaisia ​​vaihtelevia valituksia.

Ehkä masennuksen kliinisen kuvan komplikaatio, yhdistelmä muiden hysteeristen ilmenemismuotojen kanssa (pseudo-dementia, lapsettomuus).

Luetellut hysteeristen tilojen muodot voivat siirtyä toisesta toiseen, mikä selittyy niiden esiintymisen yleisissä patofysiologisissa mekanismeissa.

Neurooseja kutsutaan reaktiivisiksi tiloiksi, joiden esiintyminen liittyy pitkäaikaiseen psykogeeniseen traumaattiseen tilanteeseen, joka aiheuttaa jatkuvaa henkistä stressiä. Neuroosien kehittymisessä suuri merkitys on persoonallisuuden ominaisuuksilla, jotka heijastavat fysiologisen kestävyyden alhaista rajaa suhteessa subjektiiviselta merkitykseltään erilaisiin psykogeeneihin. Siksi neuroosin ilmaantuminen riippuu persoonallisuuden rakenteesta ja tilanteen luonteesta, joka yksilöllisten persoonallisuuden ominaisuuksien vuoksi osoittautuu selektiivisesti traumatisoivaksi ja liukenemattomaksi.

ICD-10:ssä neuroosit on ryhmitelty neuroottiseen stressiin liittyvien häiriöiden rubriikin alle. Tässä tapauksessa erotetaan monia itsenäisiä muotoja. Yleisin ja perinteisin kotimaisessa kirjallisuudessa on neuroosien luokittelu kliinisten ilmenemismuotojen mukaan. Tämän mukaisesti tarkastellaan kolmea riippumatonta neuroosityyppiä: neurasthenia, hysteerinen neuroosi, pakko-oireinen häiriö.

Neurasthenia on yleisin neuroosin muoto, se kehittyy useammin ihmisillä, joilla on asteeninen rakenne, pitkäaikaisen ratkaisemattoman konfliktitilanteen olosuhteissa, jotka aiheuttavat jatkuvaa henkistä stressiä. Kliinisessä kuvassa johtava paikka on asteninen oireyhtymä, jolle on ominaista varsinaisen astenian yhdistelmä autonomisten häiriöiden ja unihäiriöiden kanssa. Astenialle on ominaista henkinen ja fyysinen uupumus. Lisääntynyt väsymys liittyy jatkuvaan väsymyksen tunneeseen. Alussa ilmennyt lisääntynyt kiihtyvyys, inkontinenssi yhdistetään myöhemmin ärtyneeseen heikkouteen, suvaitsemattomuuteen tavallisille ärsykkeille - koville äänille, melulle, kirkkaalle valolle. Jatkossa varsinaisen henkisen ja fyysisen astenian osatekijät korostuvat yhä enemmän. Jatkuvan väsymyksen ja fyysisen letargian seurauksena ilmenee työkyvyn heikkenemistä aktiivisen huomion uupumisesta ja huomion hajautumisesta, uuden materiaalin assimilaatiosta, kyky muistaa heikkenee ja luovan toiminnan väheneminen ja tuottavuus huomioidaan. Alentunut mieliala voi saada masentavan värin ja joissain tapauksissa muodostuu neuroottista masennusta. Neurastenian jatkuvia ilmenemismuotoja ovat myös erilaiset vegetatiiviset häiriöt: päänsärky, unihäiriöt, huomion kiinnittäminen subjektiivisiin epämiellyttäviin fyysisiin tuntemuksiin. Neurasthenian kulku on yleensä pitkä ja riippuu toisaalta traumaattisen tilanteen lakkaamisesta tai jatkumisesta (varsinkin jos tilanne aiheuttaa jatkuvaa ahdistusta, vaikeuksien odotusta), toisaalta yksilön ominaisuuksista. ja kehon yleinen kunto. Muuttuneissa olosuhteissa neurasthenian oireet voivat hävitä kokonaan.

Hysteerinen neuroosi kehittyy yleensä henkilöillä, joilla on hysteerinen persoonallisuushäiriö. Hysteerisen neuroosin kliininen kuva on erittäin monipuolinen. Seuraavat neljä mielenterveyshäiriöiden ryhmää ovat ominaisia:

• 1) liikehäiriöt;
• 2) aistihäiriöt ja herkkyyshäiriöt;
• 3) autonomiset häiriöt;
• 4) mielenterveyshäiriöt.

Hysteeriset liikehäiriöt kyyneleiden, voihkien, itkujen mukana. Hysteerinen halvaus ja kontraktuurit havaitaan raajojen lihaksissa, joskus niskan, vartalon lihaksissa. Ne eivät vastaa anatomista lihashermotusta, mutta heijastavat potilaan käsitystä raajojen anatomisesta hermotuksesta. Pitkäaikaisessa halvauksessa voi kehittyä sekundaarisia atrofiaa sairastuneisiin lihasryhmiin. Aiemmin astasia-abasia-ilmiöitä kohdattiin usein, kun tuki- ja liikuntaelimistön täydellisen säilymisen myötä potilaat kieltäytyivät seisomasta ja kävelemisestä. Sängyssä makaavat potilaat pystyivät tekemään tiettyjä vapaaehtoisia liikkeitä raajoillaan, he pystyivät muuttamaan kehon asentoa, mutta kun he yrittivät laittaa ne jaloilleen, he kaatui eivätkä voineet nojata jaloilleen. Viime vuosikymmeninä nämä häiriöt ovat väistäneet vähemmän ilmeisiä liikehäiriöitä yksittäisten raajojen heikkouden muodossa. Äänihuulten hysteerinen halvaus, hysteerinen afonia (äänen soinon menetys), toisen tai molempien silmäluomien hysteerinen kouristukset ovat yleisempiä. Hysteerisellä mutismilla (tyhmyys) kirjoitetun puheen kyky säilyy, eikä mielivaltaisia ​​kielen liikkeitä rikota. Usein havaitaan hysteeristä hyperkineesiä, joka ilmenee eri amplitudien raajojen vapinana. Vapina lisääntyy jännityksen myötä ja katoaa rauhallisessa ympäristössä sekä unessa. Joskus esiintyy tikkejä yksittäisten lihasryhmien kouristusten muodossa. Puheen kouristavat ilmiöt ilmenevät hysteerisenä änkytyksenä.

Sensoriset hysteriahäiriöt ilmenee useimmiten ihon herkkyyden heikkenemisenä tai menetyksenä, joka ei myöskään vastaa hermotusalueita, mutta heijastaa ajatuksia raajojen ja kehon osien (kuten käsineet, sukat) anatomisesta rakenteesta. Kipua voi kokea kehon eri osissa ja eri elimissä. Melko usein esiintyy yksittäisten aistielinten toiminnan häiriöitä: hysteerinen sokeus (amauroosi), kuurous. Usein hysteerinen kuurous yhdistetään hysteeriseen mutismiin, jolloin syntyy kuva hysteerisesta kuuromymysyydestä (kuuromämys).

Autonomiset häiriöt ovat erilaisia. Usein havaitaan sileiden lihasten kouristuksia, jotka liittyvät sellaisiin tyypillisiin hysteerisiin häiriöihin, kuten kyhmyn tunne kurkussa, ruokatorven tukkeutumisen tunne, ilman puutteen tunne. Usein esiintyy hysteeristä oksentelua, joka ei liity mihinkään maha-suolikanavan sairauteen ja joka johtuu yksinomaan mahalaukun pylorus-kouristuksesta. Sisäelinten toimintahäiriöitä voi esiintyä (esim. sydämentykytys, oksentelu, hengenahdistus, ripuli jne.), joita esiintyy yleensä subjektiivisesti traumaattisessa tilanteessa.

Mielenterveyshäiriöt myös ilmeikäs ja monipuolinen. Tunnehäiriöt hallitsevat: pelot, mielialan vaihtelut, masennustilat, masennus. Samaan aikaan ulkoisen ilmaisullisuuden taakse kätkeytyy usein hyvin pinnallisia tunteita. Hysteerisillä häiriöillä, kun niitä esiintyy, on yleensä "ehdollisen toivottavuuden" luonne. Tulevaisuudessa ne voidaan korjata ja toistaa uudelleen subjektiivisesti vaikeissa tilanteissa hysteeristen "sairauden pakoon" -mekanismien mukaisesti. Joissakin tapauksissa reaktio traumaattiseen tilanteeseen ilmenee lisääntyneenä fantasiointina. Fantasioiden sisältö heijastaa todellisuuden korvaamista vastakkaisen sisällön fiktioilla, heijastaen halua paeta sietämättömästä tilanteesta.

pakko-oireinen häiriö esiintyy oikeuspsykiatrisessa käytännössä harvemmin kuin hysteerinen neuroosi ja neurasthenia. Pakko-ilmiöt jaetaan kahteen pääyritykseen:

• 1) pakkomielteet, joiden sisältö on abstraktia, affektiivisesti neutraalia;
• 2) aisti-figuratiiviset pakkomielteet affektiivisella, yleensä erittäin tuskallisella sisällöllä.

Abstrakteja pakkomielteitä ovat pakkomielteinen laskeminen, pakkomielteiset muistot unohdetuista nimistä, muotoiluista, termeistä, pakkomielteinen hienostuneisuus (henkinen purukumi).

Pääasiassa aistillis-figuratiiviset pakkomielteet, joilla on tuskallista affektiivista sisältöä, ovat monipuolisempia:

• pakkomielteiset epäilyt, jatkuvasti nouseva epävarmuus toteutettujen toimien oikeellisuudesta ja täydellisyydestä;
• pakkomielteisiä ajatuksia, joita niiden ilmeisestä epäuskottavuudesta, absurdista luonteesta huolimatta ei voida eliminoida (esimerkiksi lapsen hautaaneella äidillä tulee yhtäkkiä aisti-kuvannollinen ajatus, että lapsi on haudattu elävältä);
• pakkomielteiset muistot - vastustamaton, tunkeileva muisto jostain epämiellyttävästä, negatiivisesti emotionaalisesti väritetystä tapahtumasta menneisyydessä huolimatta jatkuvista yrityksistä olla ajattelematta sitä; pakkomielteiset pelot mahdollisuudesta suorittaa tavanomaisia ​​automatisoituja toimia ja toimia;
• pakkomielteiset pelot (fobiat) ovat sisällöltään erityisen monipuolisia, joille on ominaista vastustamattomuus ja järjettömyydestään huolimatta kyvyttömyys selviytyä niistä, esimerkiksi pakkomielteinen järjetön korkeuden, avoimien tilojen, aukioiden tai suljettujen tilojen pelko, pakkomielteinen pelko sydämen tila (kardiofobia) tai pelko sairastua syöpään (karsinofobia);
• pakkomielteiset toimet - liikkeet, jotka tehdään vastoin potilaiden toiveita, huolimatta kaikista ponnisteluista heidän hillitsemiseksi.

Fobioihin voi liittyä pakkomielteisiä liikkeitä ja tekoja, jotka tapahtuvat samanaikaisesti fobion kanssa, niille annetaan suojaava luonne ja ne muuttuvat nopeasti rituaaleiksi. Rituaalitoimien tarkoituksena on ehkäistä kuvitteellinen onnettomuus, niillä on suojaava, suojaava luonne. Huolimatta kriittisestä asenteesta heitä kohtaan, potilaat tuottavat ne järjen vastaisesti voittaakseen pakkomielteisen pelon. Lievissä tapauksissa, kritiikin täydellisen säilyttämisen ja näiden ilmiöiden sairaalloisuuden tietoisuuden yhteydessä, neurooseista kärsivät piilottavat pakkomielteensä eivätkä jää pois elämästä.

Vakavan neuroosin tapauksissa kriittinen asenne pakkomielle katoaa hetkeksi ja paljastuu samanaikaisena voimakkaana astenisena oireyhtymänä, masentuneena mielialana. Oikeuspsykiatrisessa tutkimuksessa tulee muistaa, että vain joissakin, hyvin harvoissa vakavien neuroottisten tilojen tapauksissa pakkomielle voi johtaa epäsosiaalisiin toimiin. Suurimmassa osassa tapauksista potilaat, joilla on pakko-oireinen häiriö heihin kohdistuvan kriittisen asenteen ja heidän kanssaan kamppailunsa vuoksi, eivät tee rikollisia tekoja, jotka liittyvät pakkomielteen ilmiöihin.

Joissakin tapauksissa reaktiiviset tilat ottavat pitkittyneen kurssin, sellaisissa tapauksissa ne puhuvat pitkittyneiden reaktiivisten psykoosien kehittymisestä. Pitkittyneen reaktiivisen psykoosin käsite ei määräydy vain kurssin keston (kuusi kuukautta, vuosi ja enintään viisi vuotta), vaan myös yksittäisten muotojen kliiniset ominaisuudet ja sairauden dynamiikan ominaispiirteet.

Viime vuosikymmeninä onnistuneen psykofarmakoterapian taustalla vain harvoissa tapauksissa on ollut prognostisesti epäsuotuisa pitkittyneiden reaktiivisten psykoosien kulku, jolle on ominaista syvien persoonallisuuden muutosten alkamisen peruuttamattomuus, yleinen vamma. Tällainen reaktiivisten psykoosien epäsuotuisa kehitys on mahdollista vain ns. patologisen maaperän läsnä ollessa - päävamman jälkeinen orgaaninen mielenterveyshäiriö, jossa on aivojen ateroskleroosi ja valtimotauti, sekä regression iässä (50 vuoden jälkeen) .

Pitkittyneiden reaktiivisten psykoosien joukossa "poistetut muodot" vallitsevat tällä hetkellä, hysteeristen ilmentymien taajuus ja kirkkaus ovat vähentyneet jyrkästi. Tällaisia ​​hysteerisiä oireita, kuten hysteerinen halvaus, pareesi, astasia-abasia-ilmiöt, hysteerinen mutismi, jotka aiemmin olivat johtavat pitkittyneiden reaktiivisten psykoosien kliinisessä kuvassa, ei käytännössä havaita. Pääsijalla ovat kliinisesti monipuoliset masennuksen muodot sekä poistetut masennustilat, jotka eivät saavuta psykoottista tasoa ja joilla on kuitenkin pitkittynyt kulku. Potilaat havaitsevat masentuneen mielialan, ahdistuksen elementtejä, he ovat synkkiä, surullisia, valittavat emotionaalisesta stressistä, onnettomuuden aavistus. Yleensä nämä valitukset yhdistetään aiheettomiin peloihin heidän terveytensä suhteen. Potilaat ovat kiinnittyneet epämiellyttäviin somaattisiin tunteisiinsa, ajattelevat jatkuvasti heitä odottavia ongelmia ja etsivät myötätuntoa muilta. Tähän tilaan liittyy enemmän tai vähemmän selvä henkisen toiminnan epäjärjestys. Potilaat yhdistävät kokemuksensa yleensä todelliseen psykotraumaattiseen tilanteeseen, he ovat huolissaan tapauksen lopputuloksesta.

Pitkään jatkuneena masennuksen voimakkuus vaihtelee ja sen kliiniset ilmenemismuodot ja niiden vakavuus riippuvat merkittävästi ulkoisista olosuhteista. Ehkä masennuksen asteittainen syveneminen ja psykomotorisen hidastumisen lisääntyminen, melankolian elementtien ilmaantuminen, harhakäsitysten sisällyttäminen. Masennuksen syvenemisestä huolimatta potilaiden tilaan on ominaista ulkoinen ilmaisuttomuus, väsymys, kaikkien henkisten toimintojen masennus. Potilaat eivät yleensä näytä aloitetta keskustelussa, eivät valita mistään. He viettävät suurimman osan ajastaan ​​sängyssä pysyen välinpitämättöminä ympäristöään kohtaan. Synkän masennuksen syvyydestä todistavat kliinisessä kuvassa vallitseva toivottomuuden tunne, pessimistinen arvio tulevaisuudesta, ajatukset haluttomuudesta elää. Somatovegetatiiviset häiriöt, kuten unettomuus, ruokahaluttomuus, ummetus, fyysinen voimattomuus ja laihtuminen, täydentävät kliinistä kuvaa pitkittyneestä masennuksesta. Tämä tila voi kestää jopa vuoden tai kauemmin. Aktiivisen hoidon prosessissa havaitaan asteittainen poistuminen, jossa synkkä masennus korvataan tilannemasennuksella. Kivuliaiden oireiden käänteisen kehittymisen jälkeen astenia säilyy pitkään.

Hysteerinen masennus pitkittyneenä aikana ei osoita taipumusta syveneä. Johtava oireyhtymä, joka muodostuu reaktiivisen psykoosin subakuutissa jaksossa, pysyy kiinteänä pitkittyneessä vaiheessa. Samanaikaisesti hysteeriselle masennukselle ominaisten emotionaalisten ilmentymien ilmaisu, päämielen suora riippuvuus tilanteen ominaisuuksista, jatkuva valmius tehostaa affektiivisia ilmenemismuotoja tähän tilanteeseen liittyvien olosuhteiden pahenemisen yhteydessä tai vain tätä koskevien keskustelujen aikana. aihe. Siksi masennuksen syvyydellä on aaltomainen luonne. Melko usein masennuksen kliinisessä kuvassa havaitaan yksittäisiä epävakaita pseudo-dementia-lapsikasvuisia sulkeumia tai harhakuvitelmia, jotka heijastavat hysteeristä taipumusta "paeta tautiin", välttäen sietämätöntä todellista tilannetta, eli hysteeristä tukahduttamista. Hysteerinen masennus voi pitkittyä - jopa kaksi vuotta tai enemmän. Hoitoprosessissa tai tilanteen suotuisassa ratkaisussa tapahtuu kuitenkin joskus odottamattoman akuutti, mutta useammin asteittainen poistuminen kivuliasta tilasta ilman myöhempiä muutoksia psyykessä.

Henkilöillä, jotka ovat kokeneet pitkäaikaisen hysteerisen masennuksen, traumaattisen tilanteen uudelleen alkaessa, ovat mahdollisia pahenemisvaiheet ja toistuvat reaktiiviset psykoosit, joiden kliininen kuva toistaa alkuperäisen reaktiivisen psykoosin oireet kehitettyjen kliseiden tyypin mukaan.

Kuvatut muunnelmat pitkittyneiden reaktiivisten psykoosien kulusta, erityisesti psykogeenisissa harhaluuloissa, ovat nykyään suhteellisen harvinaisia, mutta yksittäisten, jopa harvinaistenkin muotojen dynamiikan ominaispiirteiden selkeä ymmärtäminen on erittäin tärkeää arvioitaessa näiden tilojen ennustetta. on tarpeen asiantuntijakysymyksiä ratkaistaessa.

Ei-psykoottisen masennushäiriön pääoire on unihäiriöt – potilaat kokevat pitkittynyttä unettomuutta. Heiltä puuttuu myös monia positiivisia tunteita, he voivat reagoida terävästi satunnaisiin sanoihin ja ahdistuneisuus lisääntyy. Hoito suoritetaan useilla tavoilla. Tehokkain tässä tapauksessa on lääkehoito.

Ei-psykoottisen masennushäiriön diagnosointimenetelmät

Miten ei-psykoottinen masennushäiriö voidaan diagnosoida?

• ensimmäinen merkki taudista on täyden unen rikkominen sekä autonominen toimintahäiriö;
• liiallinen emotionaalinen reaktio tapahtumiin tai sanoihin;
• psykopaattiset ilmenemismuodot jatkuvasti minkä tahansa somaattisen sairauden ajan;
• heikentynyt mielialan tausta, itkuisuus, mutta samalla säilytetään kriittinen asenne omaan tilaan sekä taudin ilmenemismuotoihin;

Ei-psykoottisen masennushäiriön hoito

• vahvojen lääkkeiden nimittäminen, jotka on otettava koko hoidon ajan. Tämä on helpoin tapa päästä eroon masennushäiriöstä;
• pitkittyneiden lääkkeiden nimittäminen injektioiden muodossa taudin akuutin vaiheen poistamiseksi ja sen esiintymisen estämiseksi;
• psykoterapeuttisen hoitokurssin määrääminen.

Tiedetään, että mielenterveyshäiriöt ovat olennainen osa epilepsian kliinistä kuvaa ja vaikeuttavat sen kulkua. A. Trimblen (1983), A. Mollerin, W. Mombouerin (1992) mukaan sairauden vakavuuden ja mielenterveyshäiriöiden välillä on läheinen yhteys, jotka ovat paljon yleisempiä epilepsian epäsuotuisassa kulussa.

Viime vuosina, kuten tilastotutkimukset osoittavat, henkisen sairastumisen rakenteessa ei-psykoottisiin häiriöihin liittyvien epilepsian muotojen määrä on lisääntynyt . Samaan aikaan epileptisten psykoosien osuus pienenee, mikä heijastaa sairauden kliinisten ilmenemismuotojen ilmeistä patomorfismia useiden biologisten ja sosiaalisten tekijöiden vaikutuksesta.

Yksi johtavista paikoista epilepsian ei-psykoottisten muotojen klinikalla on mielialahäiriöt , joilla on usein taipumusta kronisoitumiseen. Tämä vahvistaa kantaa, että huolimatta saavutetusta kohtausten remissiosta tunnehäiriöt ovat este potilaiden terveyden täydelliselle palautumiselle (Maksutova EL, Fresher V., 1998).

Tiettyjen mielialarekisterin oireyhtymien kliinisessä määrittelyssä on tärkeää arvioida niiden paikka taudin rakenteessa, dynamiikan ominaisuudet sekä suhde varsinaisten kohtauksisten oireyhtymien joukkoon. Tässä suhteessa on mahdollista erottaa kaksi affektiivisten häiriöiden ryhmän oireyhtymän muodostumismekanismia primaarinen, jossa nämä oireet toimivat varsinaisten kohtaushäiriöiden komponentteina, ja toissijaiset ilman syy-yhteyttä hyökkäykseen, mutta perustuvat erilaisiin taudin reaktioiden ilmenemismuotoihin sekä muihin psykotraumaattisiin vaikutuksiin.

Joten Moskovan psykiatrian tutkimuslaitoksen erikoissairaalan potilaiden tutkimustietojen mukaan havaittiin, että fenomenologisesti ei-psykoottisia mielenterveyshäiriöitä edustavat kolmen tyyppiset sairaudet:

1) masennushäiriö masennusten ja alamasennusten muodossa;
2) pakkomielteiset fobiset häiriöt;
3) muut mielialahäiriöt.

Depressiospektrin häiriöt sisältävät seuraavat vaihtoehdot:

1. Surulliset masennukset ja alampressiot havaittiin 47,8 %:lla potilaista. Täällä klinikalla vallitsi ahdistunut ja melankolinen mielialan jatkuva lasku, johon usein liittyi ärtyneisyys. Potilaat havaitsivat henkistä epämukavuutta, raskautta rinnassa. Joillakin potilailla nämä tuntemukset liittyivät fyysiseen huonovointisuuteen (päänsärky, epämukavuus rintalastan takana) ja niihin liittyi motorista levottomuutta, harvemmin yhdistettynä adynamiaan.

2. Adynaamiset masennukset ja alampressiot havaittu 30 %:lla potilaista. Nämä potilaat erottuivat masennuksen kulusta adynamian ja hypobulian taustalla. Suurimman osan ajasta he olivat sängyssä, he suorittivat vaikeuksitta yksinkertaisia ​​itsepalvelutehtäviä, tyypillisiä valituksia nopeasta väsymyksestä ja ärtyneisyydestä.

3. Hypokondriaaliset masennukset ja alampressiot havaittiin 13 %:lla potilaista, ja niihin liittyi jatkuva fyysisen vaurion tunne, sydänsairaus. Sairauden kliinisessä kuvassa johtavan paikan valloittivat hypokondriaaliset fobiat, joissa pelättiin, että kohtauksen aikana voi tapahtua äkillinen kuolema tai apua ei saada ajoissa. Harvoin fobioiden tulkinta ylitti määritellyn juonen. Hypokondriaalinen kiinnitys erottui senestopatioista, joiden erityispiirteenä oli niiden kallonsisäisen lokalisoinnin tiheys, sekä erilaiset vestibulaariset sulkeumat (huimaus, ataksia). Harvemmin senestopatioiden perustana olivat vegetatiiviset häiriöt.

hypokondriaalisen masennuksen variantti oli tyypillisempi interiktaaliselle ajanjaksolle, erityisesti näiden sairauksien kroonisuudessa. Niiden ohimenevät muodot havaittiin kuitenkin usein varhaisen postiktaasin aikana.

4. Ahdistuneisuusmasennus ja alamasennus esiintyi 8,7 %:lla potilaista. Ahdistuneisuus hyökkäyksen osana (harvemmin interiktaalinen tila) erottui amorfisesta juonesta. Potilaat eivät useammin pystyneet määrittämään ahdistuksen motiiveja tai erityisten pelkojen olemassaoloa ja kertoivat kokevansa epämääräistä pelkoa tai ahdistusta, jonka syytä he eivät ymmärrä. Lyhytaikainen ahdistuneisuusvaikutus (useita minuutteja, harvemmin 12 tunnin sisällä) on pääsääntöisesti tyypillinen fobiavariantille kohtauksen osana (aurassa, itse kohtauksessa tai kohtauksen jälkeisessä tilassa).

5. Masennus ja depersonalisaatiohäiriöt havaittiin 0,5 %:lla potilaista. Tässä muunnelmassa hallitsevina tunteina olivat muuttunut havainto omasta kehosta, johon liittyi usein vieraantumisen tunne. Myös käsitys ympäristöstä, ajasta, muuttui. Joten heikkouden tunteen, hypotymian ohella potilaat havaitsivat jaksoja, jolloin ympäristö muuttui, aika kiihtyi, näytti siltä, ​​​​että pää, käsivarret jne. lisääntyivät. Näille kokemuksille, toisin kuin depersonalisaation todellisille paroksismeille, oli ominaista tietoisuuden säilyminen täydellisellä suuntautuneella ja ne olivat luonteeltaan fragmentaarisia.

Psykopatologiset oireyhtymät, joissa vallitsee ahdistuneisuushäiriö, muodostivat pääasiallisesti toisen ryhmän potilaista, joilla oli pakko-oireisia häiriöitä. Näiden häiriöiden rakenteen analyysi osoitti, että ne liittyvät läheisesti lähes kaikkiin kohtauksen komponentteihin, alkaen esiasteista, aurasta, itse kohtauksesta ja kohtauksen jälkeisestä tilasta, jossa ahdistus toimii näiden tilojen osana. Kohtausta edeltävä tai sitä seuraava ahdistus kohtauksen muodossa ilmeni äkillisenä, useammin sisällöltään määrittelemättömänä pelkona, jota potilaat kuvailivat uhkaavana, lisääntyvänä ahdistuksena, herättävänä halun tehdä jotain kiireellisesti tai hakea apua muilta. Yksittäiset potilaat ilmoittivat usein pelkäävänsä hyökkäyksen aiheuttamaa kuolemaa, halvaantumisen pelkoa, hulluutta jne. Useissa tapauksissa esiintyi kardiofobian, agorafobian oireita, harvemmin havaittiin sosiofobisia kokemuksia (pelko kaatumisesta työntekijöiden läsnä ollessa töissä jne.). Usein interiktaalisella kaudella nämä oireet kietoutuivat hysteerisen ympyrän häiriöihin. Pakko-fobisilla häiriöillä oli läheinen yhteys autonomiseen komponenttiin, ja ne saavuttivat erityisen vakavuuden sisäelinten ja vegetatiivisissa kohtauksissa. Muiden pakko-fobisten häiriöiden joukossa havaittiin pakkomielteisiä tiloja, tekoja ja ajatuksia.

Toisin kuin kohtauksellinen ahdistus, ahdistuneisuusvaikutus remissioissa lähestyy klassisia muunnelmia motivoimattomien pelkojen muodossa omasta, läheisten terveydestä jne. Monilla potilailla on taipumus muodostaa pakko-fobisia häiriöitä, joihin liittyy pakkomielteitä, pelkoja, tekoja, tekoja jne. Joissakin tapauksissa on olemassa suojaavia käyttäytymismekanismeja, joissa on erityisiä toimenpiteitä taudin torjumiseksi, kuten rituaaleja jne. Hoidon kannalta epäedullisin vaihtoehto on monimutkainen oireyhtymä, mukaan lukien pakko-fobiset häiriöt sekä masennusmuodostelmat.

Kolmas tyyppi epilepsiaklinikalla oli mielenterveyshäiriöiden rajamuotoja mielialahäiriöt , jota olemme määritelleet ｫmuiksi mielialahäiriöiksiｻ.

Fenomenologisesti läheisenä affektiivisten häiriöiden epätäydellisiä tai epäonnistuneita ilmenemismuotoja affektiivisten vaihteluiden, dysforian jne. muodossa.

Tämän ryhmän rajahäiriöistä, jotka vaikuttivat sekä kohtausten että pitkittyneiden tilojen muodossa, havaittiin useammin epileptinen dysforia . Lyhyinä jaksoina esiintyvä dysforia esiintyi useammin auran rakenteessa, joka edelsi epileptistä kohtausta tai kohtausten sarjaa, mutta ne olivat laajimmin edustettuina interiktaalisella jaksolla. Niiden rakenteessa vallitsi kliinisten ominaisuuksien ja vaikeusasteen mukaan astenohypokondriaaliset ilmenemismuodot, ärtyneisyys, pahansuorituskyky. Protestireaktioita syntyi usein. Useilla potilailla havaittiin aggressiivisia toimia.

Emotionaalisen labiilisuuden oireyhtymälle oli ominaista merkittävä affektiivisten vaihteluiden amplitudi (euforiasta vihaan), mutta ilman havaittavia dysforialle tyypillisiä käyttäytymishäiriöitä.

Muiden mielialahäiriöiden muotojen joukossa, pääasiassa lyhyinä jaksoina, esiintyi heikkosydämisreaktioita, jotka ilmenivät affektiivisen inkontinenssin muodossa. Yleensä he toimivat formalisoidun masennuksen tai ahdistuneisuushäiriön rajojen ulkopuolella, edustaen itsenäistä ilmiötä.

Kohtauksen yksittäisiin vaiheisiin liittyen siihen liittyvien mielenterveyden rajahäiriöiden esiintymistiheys on esitetty seuraavasti: auran rakenteessa 3,5 %, kohtauksen rakenteessa 22,8 %, kohtauksen jälkeisessä jaksossa 29,8 %. , välijaksolla 43,9 %.

Ns. kohtausten esiasteiden puitteissa tunnetaan erilaisia, pääasiassa vegetatiivisia toimintahäiriöitä (pahoinvointi, haukottelu, vilunväristykset, syljeneritys, väsymys, ruokahaluttomuus), joita vastaan ​​ahdistus, mielialan vaihtelut tai mielialan vaihtelut. esiintyä enimmäkseen ärtyisän synkän vaikutelman kanssa. Useissa tämän ajanjakson havainnoissa havaittiin emotionaalista labilisuutta räjähtävyyteen ja taipumusta konfliktireaktioihin. Nämä oireet ovat erittäin labiileja, lyhytaikaisia ​​ja voivat rajoittua itsestään.

Aura affektiivisilla kokemuksilla ei ole harvinainen osa myöhempään kohtaukselliseen häiriöön. Niistä yleisin on äkillinen ahdistuneisuus ja lisääntyvä jännitys, "pyörrytyksen" tunne. Miellyttäviä tuntemuksia havaitaan harvemmin (elämänvoiman lisääntyminen, erityisen keveyden tunne ja hyvä mieli), jotka sitten korvataan ahdistuneella hyökkäyksen odotuksella. Illusorisen (hallusinatorisen) auran puitteissa, sen juonen mukaan, voi esiintyä joko pelon ja ahdistuksen vaikutusta tai havaitaan neutraali (harvoin innoissaan pirteä) mieliala.

Itse paroksismin rakenteessa affektiivisia oireyhtymiä löytyy useimmiten niin kutsutun temporaalilohkon epilepsian puitteissa.

Kuten tiedetään, motivaatio-emotionaaliset häiriöt ovat yksi johtavista oireista ajallisten rakenteiden, pääasiassa limbiseen järjestelmään kuuluvien mediobasaalisten muodostelmien vaurioitumisesta. Samaan aikaan mielialahäiriöt ovat laajimmin edustettuina ajallisen fokuksen läsnä ollessa yhdessä tai molemmissa ohimolohkoissa.

Kun fokus sijoittuu oikeaan ohimolohkoon, masennushäiriöt ovat yleisempiä ja niillä on selkeämpi kliininen kuva. Prosessin oikeanpuoleiselle lokalisoinnille on pääsääntöisesti tunnusomaista pääosin ahdistunut masennustyyppi, jossa on erilaisia ​​fobioita ja kiihottumisjaksoja. Määritelty klinikka sopii täysin ICD10:n orgaanisten oireyhtymien systematiikkaan osoitettuun ｫoikean pallonpuoliskon mielialahäiriöönｻ.

Vastaanottaja paroksismaaliset mielialahäiriöt (osana hyökkäystä) sisältävät äkilliset ja useita sekunteja (harvoin minuutteja) kestävät pelkokohtaukset, selittämätön ahdistuneisuus, joskus myös kaipuu. Saattaa olla impulsiivisia lyhytaikaisia ​​lisääntynyttä seksuaalista (ruoka)halua, voiman tunnetta, iloista odotusta. Yhdistettynä depersonalisaatio-derealisaatio-inkluusioihin affektiiviset kokemukset voivat saada sekä positiivisia että negatiivisia sävyjä. Näiden kokemusten pääosin väkivaltaista luonnetta tulee korostaa, vaikka yksittäiset tapaukset, joissa niitä on korjattu mielivaltaisesti ehdollisilla refleksitekniikoilla, todistavat niiden monimutkaisemmasta patogeneesistä.

ｫAffektiivisetｻ kohtaukset esiintyvät joko eristyksissä tai sisältyvät muiden kohtausten rakenteeseen, mukaan lukien kouristuskohtaukset. Useimmiten ne sisältyvät psykomotorisen kohtauksen auran rakenteeseen, harvemmin vegetatiiv-viskeraalisiin paroksismeihin.

Ohimolohkoepilepsian paroksysmaalisten mielialahäiriöiden ryhmään kuuluvat dysforiset tilat, joiden kesto voi vaihdella useista tunteista useisiin päiviin. Joissakin tapauksissa dysforia lyhyiden jaksojen muodossa edeltää seuraavan epileptisen kohtauksen tai kohtausten sarjan kehittymistä.

Toiseksi yleisin mielialahäiriö on kliiniset muodot, joilla on hallitsevia vegetatiivisia paroksismeja dienkefaalisen epilepsian puitteissa . Paroksysmaalisten (kriisi)häiriöiden yleisen nimityksen vegetatiivisiksi kohtauksiksi analogeja ovat neurologisessa ja psykiatrisessa käytännössä laajalti käytettyjä käsitteitä, kuten aivohalvauskohtaus, paniikkikohtaukset ja muut tilat, joihin liittyy suuri kasvullinen seuraus.

Kriisihäiriöiden klassisia ilmenemismuotoja ovat äkillisesti kehittyneet: hengenahdistus, ilmanpuute, rintaontelon ja vatsan elinten aiheuttama epämukavuus ja sydämen vajoaminen, keskeytykset, pulsaatio jne. Näihin ilmiöihin liittyy yleensä huimausta, vilunväristykset, vapina, erilaiset parestesiat. Mahdollinen lisääntynyt uloste, virtsaaminen. Vahvimpia ilmenemismuotoja ovat ahdistus, kuolemanpelko, pelko hulluksi tulemisesta.

Affektiiviset oireet erillisten epävakaiden pelkojen muodossa voivat muuttua sekä itse affektiiviseksi paroksismiksi että pysyviksi muunnelmiksi näiden häiriöiden vakavuuden vaihteluilla. Vakavammissa tapauksissa siirtyminen jatkuvaan dysforiseen tilaan aggressiivisesti (harvemmin autoaggressiiviset toimet) on mahdollista.

Epileptologisessa käytännössä vegetatiivisia kriisejä esiintyy pääasiassa yhdessä muuntyyppisten (konvulsiivisten tai ei-konvulsiivisten) kohtausten kanssa, mikä aiheuttaa sairausklinikan polymorfismin.

Ns. sekundaaristen reaktiivisten häiriöiden kliinisistä ominaisuuksista on syytä huomauttaa, että olemme lukeneet niiden ansioksi epilepsiassa esiintyvät erilaiset psykologisesti ymmärrettävät reaktiot sairauteen. Samaan aikaan sivuvaikutuksia vasteena terapiaan sekä lukuisia ammatillisia rajoituksia ja muita sairauden sosiaalisia seurauksia ovat sekä ohimenevät että pitkittyneet tilat. Ne ilmenevät useammin fobisten, pakko-fobisten ja muiden oireiden muodossa, joiden muodostumisessa suuri rooli kuuluu potilaan yksilöllisille henkilökohtaisille ominaisuuksille ja lisäpsykogeneille. Samaan aikaan pitkittyneiden muotojen klinikka tilannekohtaisten (reaktiivisten) oireiden laajassa merkityksessä määräytyy suurelta osin aivojen (puutteellisten) muutosten luonteen perusteella, mikä antaa heille useita orgaaniseen maaperään liittyviä piirteitä. Henkilökohtaisten (epityymien) muutosten aste heijastuu myös ilmaantuvien sekundaarireaktiivisten häiriöiden klinikkaan.

Sisällä reaktiiviset sulkeumat Epilepsiapotilaat ovat usein huolissaan seuraavista:

• kohtauksen kehittyminen kadulla, työssä
• loukkaantua tai kuolla kohtauksen aikana
• tulla hulluksi
• perinnöllinen taudin leviäminen
• antikonvulsanttien sivuvaikutukset
• lääkkeiden pakko lopettaminen tai hoidon ennenaikainen päättyminen ilman takeita kohtausten uusiutumisesta.

Reaktio kohtaukseen työpaikalla on yleensä paljon vakavampi kuin kotona. Kohtauksen pelon vuoksi jotkut potilaat lopettavat opiskelun, työskentelevät eivätkä mene ulos.

On syytä huomauttaa, että induktiomekanismien mukaan kohtauksen pelko voi ilmaantua myös potilaiden omaisille, mikä edellyttää laajaa perheen psykoterapeuttisen avun osallistumista.

Kohtauksen alkamisen pelko havaitaan useammin potilailla, joilla on harvinainen kohtauskohtaus. Potilaat, joilla on usein kohtauksia pitkän sairauden aikana, tottuvat niihin niin paljon, että he eivät yleensä koe tällaista pelkoa. Joten potilailla, joilla on toistuvia kohtauksia ja sairauden kesto on pidempi, havaitaan yleensä anosognosian ja kritiikittömän käytöksen merkkejä.

Pelko ruumiinvammoista tai kuolemanpelko kohtauksen aikana muodostuu helpommin potilailla, joilla on psykasteenisia persoonallisuuden piirteitä. On myös tärkeää, että heillä on aiemmin ollut tapaturmia, mustelmia kohtausten vuoksi. Jotkut potilaat eivät pelkää niinkään itse hyökkäystä, vaan ruumiinvamman todennäköisyyttä.

Joskus kohtauksen pelko johtuu suurelta osin epämiellyttävistä subjektiivisista tuntemuksista, joita ilmenee hyökkäyksen aikana. Näihin kokemuksiin kuuluu pelottavia illusorisia, hallusinatorisia sulkeumia sekä kehokaavion häiriöitä.

Tämä ero affektiivisten häiriöiden välillä on olennaisen tärkeä jatkoterapiaa määritettäessä.

Terapian periaatteet

Terapeuttisen taktiikan pääsuunta suhteessa itse hyökkäyksen yksittäisiin affektiivisiin komponentteihin ja siihen läheisesti liittyviin kohtauksen jälkeisiin tunnehäiriöihin on riittävä käyttö antikonvulsantit tymoleptinen vaikutus (kardimitsepiini, valproaatti, lamotrigiini).

Eivät ole antikonvulsantteja, monet rauhoittavia aineita niillä on antikonvulsiivinen vaikutuskirjo (diatsepaami, fenatsepaami, nitratsepaami). Niiden sisällyttämisellä hoito-ohjelmaan on myönteinen vaikutus sekä itse paroksismeihin että sekundaarisiin mielialahäiriöihin. Niiden käyttöaika on kuitenkin suositeltavaa rajoittaa kolmeen vuoteen riippuvuuden riskin vuoksi.

Viime aikoina ahdistusta ehkäiseviä ja rauhoittavia vaikutuksia on käytetty laajalti. klonatsepaami , joka on erittäin tehokas poissaolokohtauksissa.

Erilaisissa mielialahäiriöissä masennusradikaalin kanssa tehokkain masennuslääkkeet . Samaan aikaan avohoidossa edullisia ovat aineet, joilla on minimaalisia sivuvaikutuksia, kuten tianeptiili, miakseriini, fluoksetiini.

Jos pakko-oireinen komponentti on hallitseva masennuksen rakenteessa, paroksetiinin käyttö on perusteltua.

On huomattava, että monet epilepsiapotilaiden mielenterveyden häiriöt voivat johtua ei niinkään itse taudista, vaan pitkäaikaisesta fenobarbitaalihoidosta. Erityisesti tämä voi selittää joidenkin potilaiden hitauden, jäykkyyden ja henkisen ja motorisen hidastumisen. Erittäin tehokkaiden antikonvulsanttien myötä viime vuosina on tullut mahdolliseksi välttää hoidon sivuvaikutukset ja luokitella epilepsia parannettavaksi sairaudeksi.

Kaikki mielenterveyden häiriöt jaetaan yleensä kahteen tasoon: neuroottiseen ja psykoottiseen.

Näiden tasojen välinen raja on ehdollinen, mutta oletetaan, että karkeat, voimakkaat oireet ovat merkki psykoosista ...

Neuroottiset (ja neuroosin kaltaiset) sairaudet päinvastoin erottuvat oireiden lievyydestä ja tasaisuudesta.

Mielenterveyshäiriöitä kutsutaan neuroosin kaltaiseksi, jos ne ovat kliinisesti samanlaisia ​​kuin neuroottiset häiriöt, mutta toisin kuin viimeksi mainitut, ne eivät ole psykogeenisten tekijöiden aiheuttamia ja niillä on erilainen alkuperä. Näin ollen mielenterveyshäiriöiden neuroottisen tason käsite ei ole identtinen neuroosien käsitteen kanssa psykogeenisten sairauksien ryhmänä, jolla on ei-psykoottinen kliininen kuva. Tässä suhteessa monet psykiatrit välttävät käyttämästä perinteistä "neuroottisen tason" käsitettä ja pitävät sitä parempana tarkempia käsitteitä "ei-psykoottinen taso", "ei-psykoottiset häiriöt".

Neuroottisen ja psykoottisen tason käsitteet eivät liity mihinkään tiettyyn sairauteen.

Etenevät mielisairaudet debytoivat usein neuroottisen tason häiriöinä, jotka myöhemmin oireiden pahentuessa antavat kuvan psykoosista. Joissakin mielenterveyssairauksissa, kuten neurooseissa, mielenterveyshäiriöt eivät koskaan ylitä neuroottista (ei-psykoottista) tasoa.

P. B. Gannushkin ehdotti kutsumaan koko ei-psykoottisten mielenterveyshäiriöiden ryhmää "pieniksi" ja V. A. Gilyarovsky - "rajapsykiatriaksi".

Mielenterveyden rajahäiriöiden käsitteellä tarkoitetaan lieviä, terveydentilaan rajoittuvia häiriöitä, jotka erottavat sen varsinaisista patologisista mielenterveysilmiöistä, joihin liittyy merkittäviä poikkeamia normista. Tämän ryhmän häiriöt rikkovat vain tiettyjä henkisen toiminnan alueita. Sosiaalisilla tekijöillä on merkittävä rooli niiden esiintymisessä ja kulussa, mikä antaa tietyn konventionaalisuuden ansiosta luonnehtia niitä henkisen sopeutumisen häiriö. Psykoottisiin (skitsofrenia jne.), somaattisiin ja neurologisiin sairauksiin liittyvät neuroottiset ja neuroosin kaltaiset oireyhtymät eivät kuulu mielenterveyshäiriöiden ryhmään.

Rajalla olevat mielenterveyshäiriöt Yu.A. Aleksandrovsky (1993)

1) psykopatologian neuroottisen tason vallitsevuus;

2) mielenterveyden häiriön suhde autonomisten toimintahäiriöiden, yöunihäiriöiden ja somaattisten häiriöiden kanssa;

3) psykogeenisten tekijöiden johtava rooli tuskallisten häiriöiden esiintymisessä ja dekompensaatiossa;

4) "orgaanisen" alttiuden (MMD) esiintyminen, mikä helpottaa taudin kehittymistä ja dekompensaatiota;

5) tuskallisten häiriöiden suhde potilaan persoonallisuuteen ja typologisiin ominaisuuksiin;

6) oman tilan ja tärkeimpien sairaalloisten sairauksien kritiikin ylläpitäminen;

7) psykoosin, etenevän dementian tai henkilökohtaisten endogeenisten (skitsoformisten, epileptisten) muutosten puuttuminen.

Kaikkein ominaisin merkkejä rajan psykopatologi:

neuroottinen taso = toiminnallinen luonne ja palautuvuus olemassa olevat rikkomukset;

vegetatiivinen "säestys", samanaikaisten asteenisten, dyssomnisten ja somatoformisten häiriöiden esiintyminen;

sairauden yhteys traumaattinen olosuhteet ja

henkilökohtainen-typologinen ominaisuudet;

egodystonisuus(epähyväksyttävä potilaan "minä") tuskallisiin ilmenemismuotoihin ja kriittisen asenteen säilyttämiseen sairautta kohtaan.

Neuroottiset häiriöt(neurooosi) - ryhmä psykogeenisesti aiheuttamia sairaustiloja, joille on ominaista erilaisten kliinisten ilmenemismuotojen puolueellisuus ja ego-dystonisuus, jotka eivät muuta yksilön itsetietoisuutta ja tietoisuutta sairaudesta.

Neuroottiset häiriöt loukkaavat vain tiettyjä henkisen toiminnan alueita, ei mukana psykoottisia ilmiöitä ja vakavia käyttäytymishäiriöitä, mutta ne voivat vaikuttaa merkittävästi elämänlaatuun.

Määritelmä neuroosi

Neuroosit ymmärretään ryhmänä funktionaalisia neuropsykiatrisia häiriöitä, mukaan lukien psykogeenisten tekijöiden aiheuttamat tunneaffektiiviset ja somatovegetatiiviset häiriöt, jotka johtavat henkisen sopeutumisen ja itsesäätelyn katkeamiseen.

Neuroosi on psykogeeninen sairaus ilman orgaanista aivojen patologiaa.

Psykotraumaattisten tekijöiden vaikutuksesta ja etenemisestä johtuva palautuva henkisen toiminnan häiriö potilaan tietoisena sairautensa tosiasiasta ja häiritsemättä todellisen maailman heijastusta.

Neuroosien oppi: kaksi suuntausta:

1 . Tutkijat lähtevät neuroottisten ilmiöiden determinismin tunnustamisesta varmaksi patologinenbiologisia mekanismeja , vaikka ne eivät kiellä henkisen trauman roolia laukaisevana ja mahdollisena ehtona taudin alkamiselle. Psykotrauma itsessään toimii kuitenkin yhtenä mahdollisista ja vastaavista homeostaasia rikkovista eksogeeneistä.

Sisällä negatiivinen diagnoosi tarkoittaa eritasoisten häiriöiden, neuroosin kaltaisten ja pseudoneuroottisten orgaanista, somaattista tai skitsofreenistä alkuperää olevien häiriöiden puuttumista.

2. Toinen suuntaus neuroosin luonteen tutkimuksessa on oletus, että neuroosin koko kliininen kuva voidaan johtaa yhdestä vain psykologisia mekanismeja . Tämän suuntauksen kannattajat uskovat, että somaattinen tieto on pohjimmiltaan merkityksetöntä neuroottisten tilojen kliinisen, synnyn ja hoidon ymmärtämiseksi.

konsepti positiivinen diagnoosi neuroosi esitetään teoksissa V.N. Myasishchev.

Positiivinen diagnoosi seuraa "psykogeeninen" -kategorian sisällöllisen luonteen tunnustamisesta.

Käsite V.N. Myasishcheva Vuonna 1934

V. N. Myasishchev totesi, että neuroosi on persoonallisuussairaus, ensisijaisesti persoonallisuuden kehityssairaus.

Persoonallisuussairaudella hän ymmärsi sen neuropsykiatristen häiriöiden luokan, jonka aiheuttaa kuinka ihminen käsittelee tai kokee todellisuutensa, paikkansa ja kohtalonsa tässä todellisuudessa.

Neuroosien ytimessä ovat ristiriidat, jotka henkilö ratkaisee epäonnistuneesti, irrationaalisesti ja tuottamatta hänen ja hänelle merkittävien todellisuuden puolien välillä, aiheuttaen tuskallisia ja tuskallisia kokemuksia:

epäonnistumiset elämän kamppailussa, tyytymättömyys tarpeisiin, saavuttamattomat tavoitteet, korjaamaton menetys.

Kyvyttömyys löytää järkevää ja tuottavaa ulospääsyä merkitsee persoonallisuuden henkistä ja fysiologista hajoamista.

Neuroosi on psykogeeninen (yleensä konfliktogeeninen) neuropsykiatrinen häiriö, joka ilmenee erityisen merkittävien elämänsuhteiden loukkaukset persoonallisuutta ja ilmenee erityisinä kliinisinä ilmiöinä psykoottisten ilmiöiden puuttuessa.