Hermostolliset tikit vastasyntyneillä. Lapsen hermostuneiden tikkien oireet, tyypit ja hoito sekä vinkkejä siitä, kuinka päästä niistä eroon tehokkaasti

Tikit ovat stereotyyppisiä, toistuvia liikkeitä. Yleensä esiintyy ensimmäisen kerran 3-5-vuotiailla lapsilla. Tikeille on ominaista aaltoileva kulku: pahenemisjaksot, jotka kestävät yleensä noin 1,5 kuukautta, korvataan remissiojaksoilla.

Tikkien tyypit lapsilla

Tikkien vakavuudesta riippuen tikit voivat olla paikallisia ja laajalle levinneitä. Paikallisissa ticissä yksi alue on mukana, kuten pää. Yleisin paikallinen tic vilkkuu. Yleiset tikit sisältävät useita alueita. Usein esiintyvät yleiset tikit ovat hyppääminen, käsivarren tai olkapään nykiminen.

Tikit voivat olla yksittäisiä tai useita. Yksittäisille on ominaista yksi stereotyyppinen liike, useille - niiden yhdistelmä. Tikit voivat muuttua ajan myötä. Esimerkiksi räpyttely korvataan nenäkäyttäytymisellä, jolloin molemmat tikit esiintyvät samanaikaisesti. Myös muut kehon alueet voivat olla mukana.

Motorisen ticin lisäksi on myös ääni-ticiä. Niille on ominaista minkä tahansa äänen stereotyyppinen ääntäminen (yskiminen, murina jne.). Ne voidaan yhdistää motorisiin ticsiin tai esiintyä erillään.

Tiksin syyt lapsilla

Vanhemmat yhdistävät lasten tikkien esiintymisen usein stressiin ja emotionaaliseen mullistukseen. Itse asiassa ticin syy on muutos aineenvaihdunnassa (dopamiini ja norepinefriini) aivojen subkortikaalisissa rakenteissa. Ihmisellä on syntynyt samanlainen taipumus, ja se on usein perinnöllinen.

Tikit eivät aina johdu stressitekijästä. Tikkien esiintymisen ja kokeneen stressin välillä ei aina ole yhteyttä. Lapsi voi kasvaa vauraassa ja onnellisessa perheessä, mutta jonain päivänä ilman ulkoisia syitä aivojen kehityksen erityispiirteiden vuoksi mekanismi käynnistyy ja kliinisiä oireita ilmaantuu.

Usein lisätutkimuksia ei tarvita. Joissakin tapauksissa EMC-neurologit suorittavat elektroenkefalogrammin sulkeakseen pois lapsen epilepsian. Taudin kulun ennuste on useimmissa tapauksissa suotuisa. 80 prosentissa tapauksista tikit häviävät itsestään murrosiän jälkeen eivätkä vaadi hoitoa. Niitä voi ilmaantua vain satunnaisesti lisääntyneen väsymyksen, väsymyksen ja emotionaalisen stressin aikana.

Hermostuneiden tikkien hoito sisään

Kansainvälisten käytäntöjen mukaan puutia ei useimmissa tapauksissa hoideta lääkehoidolla. Tämä johtuu niiden esiintymistiheydestä. Lääkkeitä määrätään vain silloin, kun tikit aiheuttavat potilaalle merkittävää fyysistä tai psyykkistä epämukavuutta. Esimerkiksi lapsi räpäyttää niin usein, että hänen silmiinsä sattuu. Tai esimerkiksi murina on niin kovaa, että muiden on vaikea olla lähellä, joten lapsella on vaikeuksia kommunikoida. Vokaaliset tikit voivat merkittävästi rajoittaa lapsen sosiaalista elämää ja vaikuttaa hänen itsetuntoonsa.

Kaikki tic-hoito on oireenmukaista, se ei poista taudin syytä. Täysin turvallisia lääkkeitä, jotka ovat osoittautuneet tehokkaiksi, vaikuttavat ongelman lähteeseen, ei ole olemassa. Kaikilla niillä on useita sivuvaikutuksia, joten heidän nimittämisensä edellyttävät tiukat indikaatiot.

On tärkeää arvioida, kuinka paljon tikit aiheuttavat lapselle epämukavuutta. Usein vanhemmat vaativat lääkehoidon määräämistä, koska he ovat huolissaan siitä, että vauva kokee hankaluuksia ja vaikeuksia kommunikoida ikätovereiden kanssa. Mutta lapselle itselleen tikit eivät ole ongelma tai este onnistuneelle sosialisaatiolle.

On olemassa useita lääkkeitä, joilla on tietty vaikutus taudin etenemiseen. Mutta yksikään heistä ei ole läpäissyt vakavaa kliinistä tutkimusta. Siksi vanhemmat valittavat usein siitä, että lääke oli aluksi tehokas, mutta taudin seuraavan pahenemisen yhteydessä vaikutusta ei havaittu. Tämä johtuu siitä, että lääkkeen ottamisen ensimmäinen vaihe osuu usein samaan aikaan remissiojakson kanssa, joten vanhemmat saavat vaikutelman, että se on tehokas. Tällaisia ​​lääkkeitä ei määrätä puitteissa.

On olemassa useita sairauksia, jotka johtuvat streptokokki-infektiosta. Keho alkaa tuottaa vasta-aineita streptokokkia vastaan, mikä voi vaikuttaa aivokuoren rakenteisiin. Siksi, jos lapsuuden tikkien ja streptokokki-infektion väliseen yhteyteen viittaavia tekijöitä on olemassa, tehdään streptokokki-vasta-aineiden olemassaolotutkimus, jos niitä löytyy, määrätään antibioottihoito.

Lasten hermostuneiden tikkien korjaamiseen on olemassa lääkkeetön menetelmä - BFB-terapia (biofeedback), kun tunnit pidetään erityisen tietokoneohjelman avulla aivojen toiminnalliseen komponenttiin vaikuttamiseksi. Jos biofeedback-hoitoa tarvitaan, potilaan hoitoon osallistuu neuropsykologi.

Yleensä hermostuneita tikkejä havaitaan 2-17-vuotiailla lapsilla, keski-ikä on 6-7 vuotta. Taudin ilmaantuvuus lapsuudessa on 6-10 %. 96 %:ssa tapauksista hermostunut tic ilmaantuu ennen 11 vuoden ikää. Sairauden yleisin ilmentymä on vilkkuminen. 8-10-vuotiaana voidaan havaita äänihäiriöitä, joiden ensimmäinen ilmentymä on yskiminen ja nuuskiminen. Sairaus etenee nousussa, huippu laskee 10-12 vuoteen, sitten oireet vähenevät. 90 %:ssa tapauksista paikallisten punkkien ennuste on suotuisa. 50 %:lla potilaista yleisen hermoston oireet häviävät kokonaan.

Hermostuneen tikin oireet lapsilla

Tikit ovat toistuvia, äkillisiä, lyhyitä, stereotyyppisiä liikkeitä tai ilmaisuja, jotka näyttävät olevan vapaaehtoisia.

Lapsen hermostuneiden tikkien tyypit

Luomu

Orgaaniset tikit ilmenevät traumaattisen aivovaurion seurauksena, menneiden tai nykyisten orgaanisten aivosairauksien seurauksena. Tällaiset hermostuneet tikit ovat stereotyyppisiä ja pysyviä, niillä on alkeellinen luonne.

Psykogeeninen

Ne syntyvät kroonisen tai akuutin psykotraumaattisen tilanteen taustalla. Psykogeeniset hermostolliset tikit jaetaan neuroottisiin ja pakkomielteisiin, jotka ovat vähemmän yleisiä.

neuroosin kaltainen

Ne kehittyvät ilman ilmeistä eksogeenistä vaikutusta nykyisen ja/tai varhaisen somaattisen patologian taustalla. Usein tic-lapsella on ollut hyperaktiivisuutta ja varhaislapsuuden hermostuneisuutta. Tällaisten tikkien ulkoiset ilmenemismuodot ovat hyvin vaihtelevia. Ne ovat luonteeltaan toistuvia ja voivat olla monimutkaisia ​​tai yksinkertaisia.

refleksi

Tällaiset tikit esiintyvät ehdollisten refleksien periaatteella, jotka ovat biologisesti sopimattomia, mutta liittyvät pitkittyneeseen paikalliseen kudosärsytykseen, esimerkiksi kouristukseen sidekalvotulehduksen jälkeen, nuhaan nuhan jälkeen jne. Refleksi tic on stereotyyppinen tahaton liike, joka oli alun perin vastaus tiettyyn ärsykkeeseen.

Tic-tyyppinen hyperkineesi

Niitä havaitaan patologisissa sairauksissa. Tällaisia ​​hermostuneita tikkejä ovat käsien ja kasvojen voimakkaat liikkeet, joihin liittyy esimerkiksi erityisiä lisäliikkeitä, jotka helpottavat sanojen ja puheen ääntämistä yleensä.

idiopaattinen

Idiopaattiset tikit kehittyvät ilman erityistä syytä, lukuun ottamatta perinnöllisen alttiuden mahdollisuutta.

Lasten tikkien hoidon pääperiaate on eriytetty ja integroitu lähestymistapa. Ennen lääkkeiden tai muun hoidon määräämistä on tarpeen selvittää taudin puhkeamisen mahdolliset syyt ja valita pedagogisen korjauksen menetelmät. Keskivaikeassa tikissä hoito suoritetaan yleensä avohoidossa, jotta lapsi voi olla tutussa ympäristössä ja käydä päiväkodissa. Useimmissa tapauksissa ne on määrätty suun kautta annettavaksi, koska injektiohoito vaikuttaa negatiivisesti lapsen tunnetilaan ja voi aiheuttaa hermostuneen tikin hyökkäyksen.

Psykologinen vaikutus

Usein hermostuneiden tikkien vakavuus vähenee, kun vanhemmat vähentävät vauvan vaatimuksia, lakkaavat keskittymästä puutteisiin ja alkavat havaita hänen persoonallisuutensa kokonaisuutena ilman "pahoja" ja "hyviä" ominaisuuksia. Positiivinen vaikutus on urheilulla, päivittäisen rutiinin noudattamisella, kävelyllä raikkaassa ilmassa. Joissakin tapauksissa hoitoon tulisi sisältyä psykoterapeutin apua, koska tietyntyyppiset hermostolliset tikit poistetaan ehdotuksesta.

Sairaanhoidon

Lääkehoidolla lapselle määrätään nootrooppisia ja psykotrooppisia lääkkeitä. Tällaista hoitoa valittaessa otetaan huomioon muut sairaudet, etiologia, vauvan ikä ja hermostuneen tikin luonne. Päihdehoitokurssi toteutetaan jatkuvilla, voimakkailla ja vaikeilla ticillä, jotka yhdistyvät käyttäytymishäiriöihin, akateemiseen epäonnistumiseen, vaikuttavat hyvinvointiin, vaikeuttavat sosiaalista ja rajoittavat itsensä toteuttamisen mahdollisuuksia. Tällaista hoitoa ei määrätä, jos tikit eivät häiritse vauvan normaalia toimintaa, mutta vain vanhemmat ovat huolissaan.

Älä keskity tikeihin

Vanhempien tulee yrittää olla huomaamatta vauvan hermostuneita tikkejä niiden vakavuudesta riippumatta. Muista, että positiiviset muutokset lapsesi käyttäytymisessä eivät välttämättä näy niin nopeasti kuin haluaisit.

Luo positiivinen tunneilmapiiri

Pelit ja hauskanpito auttavat "elvyttämään" vauvaa, hengittämään häneen optimismia ja iloisuutta. Hermostuneesta tikistä kärsivälle lapselle on tärkeää valita emotionaalisesti merkittäviä harrastuksia ja harrastuksia, joista urheilu on tehokkainta.

Hallitse vauvan psykofyysistä hyvinvointia

Vauvasi ymmärtää, että hermostunut tic on tuskallinen ja epätavallinen liike. Häntä nolottaa tämä julkisesti yrittäessään hillitä itseään, mistä hän alkaa kokea voimakasta sisäistä jännitystä, joka väsyttää häntä. Yritä varmistaa, että tic-vauva kokee mahdollisimman vähän epämukavuutta kaikkien huomiosta eikä tunne itseään erilaiseksi kuin kaikki muut.

Tee rauhoittavia harjoituksia lapsesi kanssa

Jos hermostuneesta tikkusta kärsivä vauva on loukkaantunut tai raivoissaan jostakin ja on valmis purskahtamaan itkuun, tarjoa hänelle erityisharjoituksia, mutta mieluummin tee ne hänen kanssaan. Seiso esimerkiksi yhdellä jalalla kuin haikara, työnnä toinen allasi ja hyppää sitten ylös ja alas muutaman kerran. Luotettava ja nopea tapa rentoutua on kiristää lihaksia ja vapauttaa ne nopeasti.

Lapsen ahdistuneisuuden asteen määrittäminen

Lue väitteet huolellisesti ja vastaa "Kyllä" niihin, jotka koskevat vauvaasi. Laske sitten kuinka monta kertaa vastasit "kyllä". Anna jokaisesta "kyllä" 1 piste ja määritä kokonaissumma.

Testin "Lapsen ahdistuneisuuden määrittäminen" tulosten laskeminen

• 1-6 pistettä- alhainen ahdistustaso
• 7-14 pistettä- keskimääräinen ahdistuneisuusaste
• 15-20 pistettä- korkea ahdistustaso

Lapset, joilla on paljon ahdistusta, tarvitsevat apua vanhemmilta ja psykologilta.

Tenoten Children's auttaa vähentämään ahdistustasoa ja nopeuttamaan vauvasi toipumista!

Jokainen vanhempi haluaa lapsensa kasvavan terveenä ja onnellisena. Mutta yksikään lapsi ei ole immuuni sairauksilta. Ja jos useimmat äidit ovat valmiita virusinfektioihin tai vilustumiseen ja selviävät niistä onnistuneesti, rakastetun lapsen hermostunut tikki voi pelotella jopa erittäin kokeneita vanhempia. Auttaaksesi lastasi, palauttaaksesi hänen terveytensä ja estääksesi komplikaatioita, sinulla on oltava tietoa siitä, mikä aiheuttaa hermostuneen tikin ja kuinka käyttäytyä tässä tilanteessa.

Mikä on patologia

Hermostolliset tikit voidaan kuvata epäsäännöllisiksi, toistuviksi, äkillisiksi liikkeiksi tietyissä kehon osissa. Itse asiassa tämä on eräänlainen hyperkineesi, toisin sanoen tahattomat lihasten supistukset. Unen aikana ei ole pakkoliikkeitä, lapsi kärsii niistä vain valveilla ollessaan. Lapset eivät välttämättä tunnista hermostunutta tikkua tai sitä fysiologisena tarpeena.

Psykologit sanovat, että pakkomielteinen tiki on mahdollista pysäyttää, mutta tämä tarkoittaa aivastuksen keskeyttämistä, eli se johtaa merkittävään sisäiseen epämukavuuteen.

Tikit itsessään eivät aiheuta vauvalle merkittävää haittaa, hän ei välttämättä edes huomaa niitä. Huolestuneet vanhemmat näkevät "epänormaalit" toistuvat liikkeet useimmiten huonona tapana ja yrittävät vieroittaa lapsen siitä, kommentoimalla tai vetämällä jatkuvasti. Tätä helpottaa se, että prosessissa voi olla mukana useita eri lihasryhmiä samanaikaisesti, mikä antaa patologialle vaikutelman määrätietoisista ja tietoisista liikkeistä.

Tahdonvoimalla vauva pystyy tukahduttamaan pakkomielteisen hyperkineesin jonkin aikaa. Mutta sisäinen jännitys tällaisessa tilanteessa kasvaa, ja tietyn ajan kuluttua tikit palaavat ja korostuvat.

Hermostunut tic on eräänlainen hyperkineesi, tahattomat lihassupistukset.

Tutkijoiden mukaan noin neljännes esikoulu-, ala- ja yläkouluikäisistä lapsista on altis ticille. Tämä ilmiö havaitaan usein 3-4-vuotiaana ja 5-7-vuotiaana - sopeutumisvaiheessa esikouluissa ja kouluissa. Pojat sairastuvat noin kolme kertaa useammin kuin tytöt. Useimmissa tapauksissa tic-hyperkineesi ei aiheuta vakavaa haittaa terveydelle ja katoaa jälkiä iän myötä, joten vain pieni osa tällaisista lapsista hakee lääkärin apua. Mutta joskus tikit ovat erittäin voimakkaita, ilmestyvät vanhemmalla murrosiällä ja aiheuttavat merkittävää haittaa lapsen psykoemotionaaliselle ja fyysiselle kunnosta.

Alle vuoden ikäisillä lapsilla äidit huomaavat usein leuan, raajojen, huulten ns. vapinaa (vapinaa), joka on fysiologinen tila ja häviää lopulta 3-4 kuukauden kuluttua. Jos näin ei tapahtunut ja vapina alkaa liittyä stereotyyppisiin nykimiseen, voimme puhua hermoston synnynnäisistä patologioista. Sitten tarvitaan kiireellistä asiantuntijan kuulemista.

Jopa kahteen vuoteen hermostolliset tikit ovat erittäin harvinaisia, mutta jos tämä ilmiö esiintyy vauvassa, syynä on todennäköisesti synnynnäinen hermoston häiriö

Taudin vakavuuteen ja kestoon vaikuttaa lapsen ikä, jossa se ilmeni. Tässä tapauksessa taudin alkamisen ajoitus osoittaa usein sen syyn:

• alle kolmivuotiailla vauvoilla hermostunut tics viittaa vakavaan neurologiseen ongelmaan, yleensä synnynnäiseen;
• 3–10-vuotiaat lapset kärsivät psykogeenisista ticistä, kun taas murrosiässä havaitaan yleensä oireiden regressiota.

Lääkärit sanovat, että tikit ovat rajasairaus, joten ilmiötä on tarkasteltava useiden asiantuntijoiden: neurologin, lastenlääkärin, psykologin ja psykiatrin näkökulmasta.

Video: tics lapsilla

Lasten hermostuneiden tikkien luokittelu

Vauvojen hermosto-ticillä on erilaisia ​​muotoja ja ilmenemismuotoja. Edes kokenut asiantuntija ei joskus pysty ymmärtämään tilannetta nopeasti. Patologian luokittelu perustuu ensisijaisesti lapsen hermoston tilaan, eli orgaanisen aivovaurion olemassaoloon tai puuttumiseen. Tässä suhteessa hyperkineesi jaetaan primaariseen (idiopaattiseen tai toiminnalliseen) ja toissijaiseen.

Hermostollisten tikkien ensisijaisuus sanotaan, jos ne ovat hermoston häiriöiden ainoa ilmentymä. Tämän tyyppiset tikit ilmaantuvat yleensä 5 vuoden kuluttua. Kun hyperkineesi ilmenee ennen viiden vuoden ikää, on harkittava niiden toissijaista luonnetta, toisin sanoen toisen neurologisen sairauden taustaa.

Tikit ovat motorisia (lihaksinen, motorinen) ja laulu (ääni, eli ääni).

Ilmentymisten voimakkuuden mukaan ensisijaiset ticit ovat:

• yksittäinen tai paikallinen, jossa vain yksi lihas tai koko ryhmä on mukana prosessissa, mutta koko sairauden ajan hallitsee juuri sellainen pakkomielteinen liike;
• useita (yleisiä), jotka esiintyvät samanaikaisesti eri lihasryhmissä.

Sekä ääni- että motorinen hyperkineesi ovat monimutkaisia ​​tai yksinkertaisia.

Tikit voivat olla yksinkertaisia ​​ja monimutkaisia, motorisia ja vokaalisia, joskus yhdistettyjä toisiinsa.

Yleistetty muoto on joukko luonteeltaan yhteisiä monimutkaisia ​​laulu- ja motorisia tikkejä. Tällainen monimutkainen oire ilmaisee perinnöllistä patologiaa - Touretten oireyhtymää.

Tikit voivat olla eri pituisia. Tässä suhteessa on:

• Ohimenevä (transientiivinen) muoto, joka voi kestää 2 viikosta 1 vuoteen ja katoaa sitten jälkiä jättämättä. Hetken kuluttua tikit voivat palata.
• Krooninen, jolle on ominaista yli vuoden kesto. Samanaikaisesti hyperkineesi voi olla luonteeltaan erilaista, ajan myötä kulkea yhdessä kehon osassa ja alkaa toisessa.

Patologian syyt

Toissijaisilla ja primaarisilla tic-hyperkinesioilla on erilaiset provosoivat tekijät. Mutta kehitysmekanismi on aina samanlainen.

Se perustuu dopaminergisen järjestelmän riittämättömyyteen. Subkortikaaliset ytimet (tyvigangliat) ja otsalohkot, joiden toimintaa säätelee välittäjäaine dopamiini, osallistuvat tahdonvoimaisten liikkeiden hallintaan ylläpitäen lihasjänteyttä. Tämän aineen puute lisää tyviganglioiden aktiivisuutta, mikä aiheuttaa ylimääräisiä hermoimpulsseja. Jälkimmäiset suoritetaan luustolihaksille. Lihas- ja hermosäikeiden kosketuspisteissä asetyylikoliinia vapautuu liikaa ja tapahtuu hallitsemattomia lihassupistuksia.

Tikin hyperkineesin esiintyminen perustuu dopaminergisen järjestelmän normaalin toiminnan rikkomiseen.

Ensisijaiset tikit voivat johtua useista provosoivista tekijöistä:

• Voimakkaat psykoemotionaaliset shokit. Tämä on yleisin lasten pakkomielteisten tikkien syy. Lähteenä voi olla sekä akuutti psyykkinen trauma, esimerkiksi vakava pelko, että krooninen stressi: toimimaton perheympäristö, riittämätön vanhempien huomio tai päinvastoin vanhempien perheenjäsenten liiallinen kontrolli ja vaativuus.

  Epäsuotuisa tilanne perheessä voi aiheuttaa hermostuneen tikin esiintymisen lapsessa.

• Sopeutumisaika päiväkodissa tai koulussa. Tämä on niin kutsuttu "syyskuun 1. päivän rasti". Epätavallinen ympäristö, uudet säännöt, elämäntavan muutos, päivittäiset rutiinit - tämä on aina merkittävä shokki lapselle.

  Hermoshokki kouluun pääsyn yhteydessä voi aiheuttaa hermostuneen tikin vauvassa

• Väärä ravitsemus. Magnesiumin ja kalsiumin puute kehossa voi johtaa lihaskouristukseen, koska nämä hivenaineet ovat mukana lihaslaitteiston prosessissa. Tämän kohteen voidaan katsoa johtuvan intohimosta psykostimulantteja kohtaan. Energiajuomat, vahva tee tai kahvi johtavat hermoston rappeutumiseen, mikä voi ilmaista tunteita, ärtyneisyyttä ja hermostuneisuutta. Tietenkin nuoret kärsivät todennäköisemmin tällaisista ilmenemismuodoista.
• Jatkuva ylityö, joka johtuu kroonisesta unen puutteesta, raskaasta opiskelukuormasta, pitkäkestoisesta työskentelystä tietokoneella, usein lukemisesta huonosti valaistussa huoneessa, johtaa ekstrapyramidaalijärjestelmän normaalin toiminnan häiriintymiseen ja sen seurauksena tic-hyperkineesiin.

  Suuret kuormitukset johtavat krooniseen ylityöllisyyteen ja voivat aiheuttaa hermostuneiden tikkien ilmaantumista.

• perinnöllinen taipumus. Jos toinen vanhemmista kärsi ticistä, patologia siirtyy lapselle 50 prosentin todennäköisyydellä.

  Jos lapsen lähisukulainen kärsi ticistä, vauvalla voi olla sama ongelma 50 %:n todennäköisyydellä

Toissijainen tic-hyperkineesi tapahtuu hermoston olemassa olevien patologioiden taustalla. Se voi olla:

• synnynnäiset ja perinnölliset oireyhtymät, joihin liittyy aivojen häiriöitä, kuten Touretten oireyhtymä tai Huntingtonin korea;
• aivoaivojen synnynnäiset ja hankitut vammat;
• aivojen neoplasia;
• eri alkuperää oleva enkefaliitti;
• tarttuva vaurio - sytomegalovirus, streptokokki- tai herpeettinen infektio;
• myrkytys opiaateilla, hiilidioksidilla;
• tiettyjen lääkkeiden ottaminen - antikonvulsantit, psykoosilääkkeet, masennuslääkkeet, piristeet.

Lapsuuden tic-hyperkineesiin liittyy usein sellaisia ​​hermoston häiriöitä kuin ADHD (attention deficit hyperactivity disorder), aivo-oireyhtymä, erilaiset fobiat, ahdistuneisuushäiriöt, pakko-oireinen häiriö.

Lapsuuden fobioita voi seurata tic-hyperkineesi

Oireet

Yleensä hermostolliset tikit ilmaantuvat ensimmäisen kerran alle 11-vuotiailla lapsilla ja ilmenevät räpäyttämällä, kolmanneksessa tapauksista ääni-ticit havaitaan sekä erikseen että yhdessä motoristen tikkien kanssa. Fooniset tikit ilmenevät aluksi haistelemalla tai yskimällä, murisemalla. Yleensä tic-hyperkineesin yhteydessä oireet voimistuvat ja saavuttavat huippunsa 10–12 vuoden iässä, minkä jälkeen oireet häviävät. 17-18-vuotiaana puolet tic-lapsista on täysin vapaita patologiasta.

Motorisen tikin ilmenemismuodot

Motoriset tikit voivat ilmetä sellaisina liikkeinä:

• toistuva yhden tai molempien silmien räpyttely;
• siristellen;
• otsan tai nenän rypistyminen;
• venyttämällä tai puremalla huulia, venyttämällä niitä putkella;
• pään kääntäminen tai ravistaminen, nyökkääminen;
• raajan tai pään nykiminen;
• sormien taivutus, nyrkkien puristaminen ja puristaminen.

Kaikki nämä liikkeet voidaan yhdistää toisiinsa.

Motoriset tikit voivat ilmetä erilaisina grimasseina

Fonisen hyperkineesin merkit

Fooniset tikit ilmenevät seuraavasti:

• nuuskiminen tai nuuskiminen;
• lievä yskä, kurkun tyhjeneminen;
• sihiseminen, muriseminen;
• kuorsata;
• nyyhkyttää, huutaa;
• murina;
• kiljuu.

Monimutkaiset tikit

• aktiiviset eleet;
• hyppää;
• kyykky;
• rinteet;
• esineiden pakonomainen kosketus.

Monimutkaiset foniset tikit ilmenevät tiettyjen sanojen tai tavujen, lauseiden toistuvina, joissakin tapauksissa jopa loukkaavina. Lapsi voi myös jatkuvasti hyräillä tiettyä melodiaa.

Jos monimutkainen motorinen ja ääni tic-hyperkineesi yhdistetään, puhumme patologian yleistyneestä muodosta.

Diagnostiikka

Lasten neuropatologi tekee diagnoosin ja hoitaa hoidon. Lapsi tulee viedä tälle asiantuntijalle, jos seuraavat tekijät ovat läsnä:

• pakkomielteiset liikkeet eivät katoa yli kuukauden ajan;
• tics ovat erittäin voimakkaita;
• on monimutkainen merkki;
• hyperkineesi aiheuttaa vakavia fyysisiä haittoja;
• lapsella on ongelmia sosiaalisen sopeutumisen kanssa.

Lääkäri kysyy vanhemmilta yksityiskohtaisesti taudin alkamisesta, tärkeimmistä ilmenemismuodoista, oliko sukulaisilla tics, oliko stressitilanteita, mitä lääkkeitä vauva ottaa, oliko vammoja tai infektioita.

Tarkastuksessa arvioidaan seuraavaa:

• lapsen hermoston ja lihaslaitteiston yleinen kehitys;
• motoriset ja sensoriset toiminnot;
• refleksit.

Neurologin vastaanotolla vanhemmat haastatellaan ja lapselle tehdään perusteellinen tutkimus

Käytetyistä lisätutkimuksista:

• laboratorio:
  • kliininen verikoe - voit tunnistaa tulehdusprosessin (korkea ESR, leukosytoosi);
  • veri biokemiaa varten - auttaa diagnosoimaan sisäelinten patologioita, jotka voivat aiheuttaa aivovaurioita ja johtaa hyperkineesiin; kiinnitä huomiota kolesterolin, glukoosin, bilirubiinin, eri entsyymien, virtsahapon ja kreatiniinin tasoon;
  • ionogrammi - magnesium- ja kalsiumpitoisuuden määrittäminen veren seerumissa;
  • ulosteiden tutkiminen helmintin munien varalta;
• laitteisto:
  • EEG (elektroenkefalogrammi) - määrittää tiettyjen aivojen osien toiminnallinen tila;
  • MRI - epäillään traumaattista aivovauriota, aivosuonit.

Elektroenkefalogrammi mahdollistaa yksittäisten aivojen osien toiminnallisen toiminnan arvioinnin

Muiden asiantuntijoiden kuuleminen on usein tarpeen:

• lastenpsykiatri tai psykologi, jos punkki ilmestyi ensimmäistä kertaa kovan stressin jälkeen;
• tartuntatautien asiantuntija - jos on mahdollista aivojen tarttuva vaurio;
• toksikologi - lääkkeiden tai kemikaalien myrkytyksen tapauksessa;
• onkologi - jos epäillään aivojen kasvainta;
• genetiikka - jos tic-hyperkineesia esiintyy sukulaisilla.

Hoito

Hermoston tics-hoito voi sisältää erilaisia ​​menetelmiä:

• elämäntapojen korjaus;
• psykologinen tuki;
• lääkkeet;
• fysioterapia;
• kansanhoidot.

Ei-lääkkeet menetelmät

Ei-lääkemenetelmiä käytetään pääasiassa patologian primaarisessa muodossa tai sekundaarisissa ticissä osana monimutkaista hoitoa.

Tällaisen terapian tarkoituksena on palauttaa keskushermoston normaali toiminta, aineenvaihduntaprosessit ja normalisoida lapsen psykoemotionaalinen tasapaino. Tätä varten suoritetaan yksilöllinen psykokorjauskurssi, työ vanhempien kanssa pyritään luomaan rauhallinen perheympäristö.

Psykoterapia

Yksilöllisen psykoterapian kurssi parantaa merkittävästi vauvan emotionaalista tilaa, johtaa unen normalisoitumiseen, ahdistuksen poistamiseen ja lievittää täysin tikkejä tai vähentää niiden voimakkuutta.

Yksittäiset istunnot psykologin tai psykoterapeutin kanssa voivat vapauttaa lapsen täysin ticistä

Työtä tehdään myös vanhempien kanssa, joiden on ymmärrettävä, että tikit eivät ole huono tapa eikä hemmottelua, vaan sairaus. Siksi lasta ei voida moittia, rangaista eikä pakottaa hallitsemaan itseään. Vanhempien väärä asenne ongelmaan voi pahentaa sitä suuresti.

Erityistä huomiota tulee kiinnittää päivittäiseen hoitoon: lapsen tulee saada riittävästi lepoa eikä ylityötä. Unen tulee olla oikean pituinen, koska juuri tähän aikaan hermoston palautuminen tapahtuu.

Lasten ravitsemus

Oikein laadittu ruokavalio ja ruokavalio ovat olennainen osa monimutkaista tikkien hoitoa. On suositeltavaa opettaa lapsi syömään tiettyinä aikoina, mutta älä missään tapauksessa jätä häntä nälkäiseksi, jos hän haluaa syödä etukäteen, tai pakottaa häntä, kun on päivällisen aika, mutta ruokahalua ei ole.

Ravitsemuksen pääsäännöt ovat säännöllisyys, tasapaino ja hyödyllisyys, eli ruoan tulee sisältää kaikki lapsen normaalille kasvulle ja kehitykselle välttämättömät ravintoaineet, vitamiinit ja hivenaineet.

Erityisen tärkeää on varmistaa, että ruokavaliossa on runsaasti kalsiumia sisältäviä ruokia, koska tämän elementin puute edistää tic-hyperkineesin ilmaantumista. Siksi valikon tulee sisältää:

• kova ja sulatejuusto;
• maito, raejuusto, smetana;
• kaali;
• musta leipä;
• kuivatut hedelmät;
• musta suklaa.

Maitotuotteita kalsiumin lähteenä on oltava lasten ruokavaliossa

Emme saa unohtaa magnesiumia ja glysiiniä, joilla on myös merkittävä rooli hermo-lihasvälityksessä. Magnesiumia löytyy pääasiassa kasvisruoista ja glysiiniä proteiineista. Ruokavalion tulee sisältää elintarvikkeita, jotka sisältävät näitä aineita:

• lehtivihannekset, punajuuret;
• lese leipä;
• viljat (erityisesti tattari);
• seesami, pähkinät;
• kuivattuja aprikooseja;
• punainen kala;
• munat;
• kalkkunanliha, kani, kananrinta, vasikanliha.

Vahvaa teetä ja kahvia ei saa tarjota lapselle.

Hoito lääkkeillä

Jos lääkäri tuli siihen tulokseen, että pelkkä psykoterapia, fysioterapia ja lääkekasvien keittäminen eivät riitä, lapselle määrätään lääkkeitä, alkaen kevyimmistä vähimmäisannoksella. Primaaristen ja sekundaaristen tikkien torjuntaan käytetään eri ryhmien lääkkeitä, pääasiassa rauhoittavia lääkkeitä, psykoosilääkkeitä, jotka parantavat aineenvaihduntaa ja aivojen verenkiertoa.

Ensisijaisten tikkien hoidossa käytetään seuraavia:

• rauhoittavat aineet (rauhoittavat aineet):
  • Novo-Passit, Glycine, Tenoten - lievittää ahdistusta, parantaa unta;
• nootrooppiset aineet:
  • Pantokalsiini, Noofen, Phenibut - normalisoivat aivoverenkiertoa ja aineenvaihduntaa, poistavat ahdistusta;
• B-vitamiinia, kivennäisaineita sisältävät kompleksit:
  • Magne B6, Neuromultivit, Pentovit, kalsiumglukonaatti - optimoivat hermo-lihasvälityksen, vahvistavat kehoa.

Monimutkaisten tikkien tapauksessa psykoosilääkkeet ovat ensisijaisia ​​lääkkeitä:

• Eglonyyli;
• tiapridi;
• risperidoni;
• pimotsidi;
• Flufenatsiini.

Nämä lääkkeet ovat erittäin tehokkaita eri alkuperää olevien tikkien hoidossa, niillä on kouristuksia estäviä, kipua lievittäviä, antihistamiinisia, antiemeettisiä, rauhoittavia, antipsykoottisia vaikutuksia. Estämällä tiettyjä prosesseja aivoissa psykoosilääkkeet normalisoivat hermo-lihasvälitystä ja parantavat lapsen tunnetilaa. Lääkkeillä on monia sivuvaikutuksia, joten on mahdotonta määrätä niitä lapselle itse, samoin kuin rikkoa hoito-ohjelmaa ja oton kestoa.

Muiden ryhmien lääkkeet, joita voidaan määrätä tikkien hoitoon:

• masennuslääkkeet: Prozac, Anafranil, Klominal;
• rauhoittavat aineet: Atarax, Diatsepam, Relanium, Sibazon, Seduxen.

Kuvagalleria: lääkkeitä tikkien hoitoon

Haloperidoli on valittu neuroleptinen lääke monimutkaisiin hermostohäiriöihin lapsilla. Tenoten - rauhoittava lääke, joka normalisoi unen ja emotionaalisen taustan lapsilla Magne B6 - monimutkainen valmiste, joka sisältää magnesiumia ja pyridoksiinia, vähentää hermosolujen kiihottumista ja estää hermo-lihasvälitystä Novopassit - yrttivalmiste, jolla on rauhoittava ja rentouttava vaikutus Atarax - anksiolyyttinen (rauhoittava aine), jolla on selkeitä rauhoittavia ominaisuuksia Glysiini (aminoetikkahappo) on keskushermoston aineenvaihduntaprosessien säätelijä Sonapaks - antipsykoottinen lääke hermoston normalisoimiseksi Kalsiumglukonaattia tarvitaan täydentämään veren kalsiumionien tasoa Pantokalsiini on nootrooppinen aine, jota käytetään osana ekstrapyramidaalisten häiriöiden monimutkaista hoitoa.

Fysioterapia

Oikein valitulla fysioterapialla voidaan merkittävästi vähentää sairauden oireita ja parantaa pienen potilaan tilaa.

Sähköuniterapialla on hyvä vaikutus: se rauhoittaa, normalisoi tunnetaustaa, aineenvaihduntaa, parantaa aivojen verenkiertoa ja ravintoa. Pääsääntöisesti määrätään 10–12 60–90 minuutin mittaista istuntoa.

Sähköuni vaikuttaa positiivisesti aivojen aineenvaihduntaprosesseihin

Myös seuraavat menettelyt ovat voimassa:

• otsokeriittiä (vuorivahaa) sisältävät sovellukset kaulusalueella;
• galvanointi tai iontoforeesi kalsiumilla, bromilla;
• aerofytoterapia - eteeristen öljyjen hengittäminen;
• hirudoterapia - lääketieteellisten iilimatojen käyttö;
• terapeuttiset kylpylät emojuurilla, männyn neulasia.

Erityinen magneettiterapiamenetelmä, aivojen transkraniaalinen stimulaatio, jonka tarkoituksena on tasapainottaa kaikkien aivokeskusten toimintaa, on tehokas. Tämä on valikoiva toimenpide, joka vaikuttaa vain aivojen hyperaktiivisiin alueisiin.

Hieronta

Rentouttava hieronta vaikuttaa lapsen kehoon pitkälti samalla tavalla kuin fysioterapiatoimenpiteet: se lievittää jännitystä, parantaa aivoverenkiertoa ja normalisoi lihasjännitystä. Selän, pään ja jalkojen hieronta on suositeltavaa. Ei ole suositeltavaa hieroa ticille alttiita alueita, jotta se ei aiheuta ylimääräistä ärsytystä ja taudin pahenemista. Terapeuttisen hieronnan kurssin tulee olla vähintään 10 istuntoa.

Hyperkineesihieronnan tarkoituksena on rentouttaa lihaksia, parantaa kudosten ravintoa ja aivojen verenkiertoa.

Vauvoille hierontaa tikkien hoitoon ja ehkäisyyn määrätään puolentoista kuukauden iästä alkaen. Asiantuntijan suorittamat toimenpiteet normalisoivat ääreis- ja keskushermoston toimintaa. Istunnon kesto riippuu lapsen iästä: enintään 3 kuukautta, toimenpiteen tulisi kestää enintään 5-7 minuuttia, vähitellen se nostetaan 20 minuuttiin. Hieronnan aikana sinun on tarkkailtava vauvan käyttäytymistä: jos hän on huolissaan, istunto päättyy.

Kiviterapia (hieronta lämpimillä kivillä) on menetelmä, jota käytetään harvoin lapsuudessa. Se voidaan tehdä 7-8 vuoden iässä. Toimenpiteiden hyödyt ovat tehokkaassa rentoutumisessa ja lapsen kehon yleisessä vahvistumisessa.

Video: Dr. Komarovsky hieronnasta

Akupunktio

Aineenvaihdunnan normalisoimiseksi, aivojen ravitsemuksen parantamiseksi, hermoston tilan vakauttamiseksi lääkäri voi suositella akupunktiota. Menetelmä koostuu refleksivaikutuksesta biologisesti aktiivisiin pisteisiin, jonka ansiosta hermoston tasapaino palautuu, emotionaalinen stressi vapautuu. Yleensä refleksoterapiaa käytetään yhdessä yrttilääkkeiden kanssa, jotka normalisoivat hermo-lihasvälitystä.

Akupunktio on menetelmä, jolla voidaan vaikuttaa refleksialueisiin hermoston toiminnan normalisoimiseksi

Osteopatia

Osteopatiaa käytetään laajalti tic-hyperkineesin hoidossa. Osteopaatti ei vaikuta sairauden seurauksiin (lihaksiin), vaan sen syyhyn - erityistekniikoiden avulla se auttaa palauttamaan aivoverenkierron, vähentämään tiettyjen keskusten toimintaa ja palauttamaan normaalin hermo-lihasvälityksen.

Osteopatia perustuu lääkärin käsien parantavaan vaikutukseen ongelma-alueilla, minkä ansiosta aineenvaihduntaprosessit normalisoituvat ja toimintahäiriöt eliminoituvat.

Kansalliset menetelmät

Rauhoittavan vaikutuksen omaavien yrttien keittäminen ja infuusiot vaikuttavat suotuisasti lapsen hermostoon ja vähentävät tic-hyperkineesin ilmenemismuotoja.

Motherwort yrttiuute:

1. Kuivatut hienonnetut raaka-aineet (2 suurta lusikkaa) kaada kiehuvaa vettä (200 ml).
2. Vaadi 2 tuntia.
3. Siivilöi juustokankaan läpi, purista.
4. Säilytä tuotetta vuorokauden ajan pimeässä paikassa huoneenlämmössä.
5. Anna lapselle puoli tuntia ennen ateriaa kolme kertaa päivässä kuukauden ajan:
   • 7-vuotiaasta alkaen - 1 tl;
   • 14-vuotiaasta alkaen - 1 jälkiruokalusikka.

Valerianin juuri - infuusio:

1. Jauha kasvin juuri, kaada ruokalusikallinen raaka-aineita kuumalla vedellä (250 ml).
2. Pidä 10 minuuttia vesihauteessa.
3. Suodata jäähtynyt aine sideharson läpi.
4. Säilytä viileässä pimeässä paikassa.
5. Lääkettä annetaan lapselle kuukauden ajan joka päivä puoli tuntia ruokailun jälkeen ja nukkumaan mennessä 1 tl (yhteensä 4 kertaa).

Kamomilla & Minttu rauhoittava kokoelma:

1. Sekoita 3 osaa kamomillan kukkia, 2 osaa mintunlehtiä ja sitruunamelissaa.
2. Hauduta iso lusikallinen kokoelmaa lasillisella kiehuvaa vettä.
3. Vaadi 40 minuuttia.
4. Siivilöi ja juo lapsi 30–50 ml kolme kertaa päivässä puoli tuntia ruokailun jälkeen.

Orapihlaja infuusio:

1. Kuivatut hedelmät (1 rkl) kaada kiehuvaa vettä (250 ml).
2. Anna hautua vähintään 2 tuntia, siivilöi.
3. Anna yli 7-vuotiaalle lapselle ruokalusikallinen kolme kertaa päivässä puoli tuntia ennen ateriaa.
4. Pääsyn kesto ei saa ylittää 3-4 viikkoa.

Geranium-kompressi punkkien poistamiseen:

1. Jauha tuoreet kotitekoisen geraniumin lehdet ja levitä hyperkineesin kärsimään kohtaan.
2. Kiinnitä ylhäältä useisiin kerroksiin taitettu sideharso ja kääri pehmeällä kankaalla (huivi, nenäliina).
3. Kestää kompressi 60 minuuttia.
4. Huuhtele kompression paikka lämpimällä vedellä.
5. On suositeltavaa suorittaa tällaiset toimenpiteet 1-2 tuntia ennen nukkumaanmenoa viikon aikana.

Kuvagalleria: yrttejä hermostuneiden tikkien hoitoon

Kamomilla-infuusiolla on stabiloiva, tulehdusta estävä ja rauhoittava vaikutus. Valerianjuuri lievittää hermostoa Tuoreita geraniumin lehtiä voidaan käyttää pakkauksina ticsiin. Minttu rauhoittaa hermostoa tehokkaasti Hawthorn hedelmillä on voimakas rauhoittava vaikutus
Motherwort yrtti - pitkään tunnettu tehokas rauhoittava

Näiden rivien kirjoittajalla oli mahdollisuus kohdata lapsen lisääntyneen hermostuneisuuden ongelma päiväkodista kouluun siirtymisen jälkeen. Tyttäreni uni oli häiriintynyt, hänestä tuli levoton ja itkevä. Hengenpelastaja tässä tilanteessa oli yrttityyny, joka oli täytetty kuivalla minttulla, kamomillalla ja emojuurella sekä laventelin eteerisellä öljyllä. Päänpäähän laitettiin koko yöksi pieni fytotyyny ja öljyä laitettiin tipoittain tyynyliinaan. Rauhallinen perheilmapiiri yhdistettynä fytoterapiaan teki tehtävänsä: viikossa lapsen uni rauhoittui, ahdistus katosi ja mieliala palautui normaaliksi.

Patologian ennuste ja seuraukset

Hermostolliset tikit eivät aiheuta uhkaa lapsen hengelle. Jos tic-hyperkineesi on seurausta aivojen orgaanisesta vauriosta, se on ensisijainen sairaus, joka voi olla vaarallinen.

Ennuste riippuu taudin muodosta: paikallisille tikeille se on suotuisa 90 %:ssa tapauksista, laajalle levinneillä oireilla täydellinen regressio havaitaan puolessa tapauksista.

Taipumus hermostuneisiin ticsiin voi olla perinnöllinen. Jos joku perheenjäsenistä kärsi tästä taudista, on todennäköistä, että lapsella on tics provosoivien tekijöiden läsnä ollessa.

Tic-hyperkineesi, erityisesti murrosiässä, heikentää merkittävästi elämänlaatua. Lapsella voi olla ongelmia sosiaalisen sopeutumisen kanssa, hän voi kehittää lukuisia komplekseja, mikä puolestaan ​​​​pahentaa taudin kulkua entisestään.

Lapsella, jolla on hermostunut tics, voi olla vakavia sosiaalisen sopeutumisongelmia.

Tunnettu lastenlääkäri Komarovsky väittää, että kerran ilmaantuneet hermostolliset tikit katoavat useimmiten ilman väliintuloa. Jotta ilmiö ei muuttuisi krooniseksi, on välttämätöntä tarjota vauvalle tukea perheeltä. Ratkaisu löytyy aina, ja jokaisessa tapauksessa sen on oltava yksilöllinen.

Psykologin neuvoja vanhemmille:

• et voi kiinnittää lapsen huomiota hermostuneen tikin ongelmaan;
• kohtele vauvaa aina täydellisenä ihmisenä;
• ylläpitää rauhallista, mukavaa ilmapiiriä kotona;
• yritä ratkaista mahdollisimman nopeasti ongelmat, jotka voivat aiheuttaa stressiä lapsessa;
• kun hyperkineesi ilmaantuu, on tarpeen kääntää lapsen huomio pois - leikkimällä, piirtämällä, tanssimalla, millä tahansa harrastuksella - luodakseen hänen aivoihinsa toiminta-alueen, joka voi tukahduttaa ticsiin johtavat patologiset impulssit;
• älä viivyttele käyntiä asiantuntijan luona.

Hermostuneiden tikkien ehkäisy

Pääasiallinen ehkäisytoimenpide on hermoston poissulkeminen, stressin maksimaalinen rajoittaminen ja oikean vastauksen harjoitteleminen niihin. On tärkeää tarjota lapselle asianmukainen lepo, uni, ravitsemus, kannustaa fyysistä toimintaa, urheilua, päivittäisiä kävelylenkkejä raittiissa ilmassa.

On tarpeen minimoida tekijät, jotka voivat aiheuttaa patologiaa:

• päivittäinen pitkän aikavälin television katselu;
• tietokonepelit ja tapa kuunnella kovaa musiikkia, erityisesti ennen nukkumaanmenoa;
• lukeminen hämärässä, makuulla tai kuljetuksessa;
• virkistävät juomat, erityisesti iltaisin;
• krooninen unenpuute.

Psykoemotionaalista purkautumista helpottaa kiinnostava harrastus, joten kannattaa auttaa lasta löytämään jotain mieleistä.

Sarclinicin mukaan tikkien esiintymistiheys väestössä on viime vuosina jatkuvasti lisääntynyt ja vaihtelee 1,4-7,7 %:n välillä lapsuudessa (eri ikäryhmissä). Tikit ovat yleisempiä lapsilla ja nuorilla. Tyypillisesti tic-liikkeiden ensimmäiset merkit ja oireet ilmaantuvat 3–9 vuoden iässä. Asianmukaisen hoidon puuttuessa ne pysyvät vanhempana, ja sitten lääkärit luokittelevat ne aikuisten ticiksi.

Punkkien tyypit

Kaikki tikit on jaettu moottoriin (moottori) ja ääneen (ääni), yksinkertaisiin ja monimutkaisiin. Yksinkertaisissa motorisissa ticissä tic-tyyppiseen toimintaan osallistuu pääsääntöisesti yksi lihasryhmä ja monimutkaisissa motorisissa ticissä useita lihasryhmiä. Riippuen sairauden vaiheesta, hermoston tilasta, vuodenajasta, henkisestä kuormituksesta, sairauden vakavuudesta, sama potilas voi kokea erilaisia, vahvuudeltaan ja esiintymistiheydeltään erilaisia ​​tikkejä. Mukana on erilaisia ​​lihasryhmiä. Jos yksi lihasryhmä on osallisena ticissä, tällaiset tikit eristetään. Jos motoriseen toimintaan osallistuu useita lihasryhmiä, tällaiset tikit yleistyvät. Ohimenevät tikit kestävät 4-12 kuukautta. Krooniset tikit kestävät yleensä yli vuoden.

Yksinkertaiset lauluäänet

Mitä yksinkertaisia ​​lauluääniä? Tämä on yksinkertaisten äänten ääntäminen. Viheltäminen, murina, yskiminen, huutaminen, tukehtuminen, kielen kolina, yskiminen, muriseminen, kurinaaminen, yskiminen, huinaaminen, viheltely - tämä ei ole täydellinen luettelo vaihtoehdoista. Useimmiten nämä ovat lyhytkestoisia ääniä, joihin voi liittyä motorisia tikkejä.

Monimutkaiset lauluäänet

Monimutkaiset lauluäänet sisältävät yksinkertaisten sanojen, lauseiden, lauseiden ja lauseiden ääntämisen. Niiden kesto on pidempi kuin yksinkertaisten. Esimerkki on, kun henkilö toistaa aiemmin kuultuja sanoja tai lauseita. Coprolaliaan liittyy huutaminen tai kirosanojen tai lauseiden ääntäminen. Sanat toistuvat spontaanisti ilman syy-yhteyttä annettuihin tapahtumiin.

Miksi ne syntyvät?

Tiikan tärkeimmät syyt ovat perinnöllinen tekijä, autoimmuuniprosessit, dopamiiniaineenvaihdunnan häiriö aivoissa, orgaaniset aivovauriot, stressi, ahdistus, perheongelmat, ahdistuneisuus, päänsärky, väsymys, älypuhelimella pelaaminen, pää- tai aivovammat, kohdunsisäinen hypoksia, suuri kuormitus koulussa, epäsuotuisa ympäristötilanne. Perinnöllinen tekijä on erittäin tärkeä, mutta alttius ticille on perinnöllinen, ei itse tics. Ja ensimmäinen klinikka näkyy provosoivien tekijöiden vaikutuksesta. Esimerkiksi jatkuva istuminen tietokoneen, älypuhelimen, kannettavan tietokoneen, tabletin ääressä voi provosoida tic-tyyppisten liikkeiden kehittymistä. Tai stressi, ilo, maiseman vaihto voivat edistää vokalismien ilmaantumista.

Erotusdiagnoosi

On tarpeen suorittaa erodiagnostiikka sellaisten tic-tyyppien välillä, kuten myoklonus (myoklonus), suu-kasvojen dyskinesia, ballismi, athetoosi, blefarospasmi, korea, Parkinsonin tauti, vapina, jäykkyys, dystonia, hyperkinesia (dyskinesia), epilepsia, Hallervorden-Spatzin tauti , vääntödystonia, kohtaukselliset dyskinesiat, pakko-oireiset häiriöt (OCD), hermosolutauti, levottomat jalat -oireyhtymä.

Ääni-, laulu-, motoriikka-, liike- ja Gilles de la Touretten syndrooma

Useammin Touretten oireyhtymällä, jolla on toinen nimi - Touretten tauti, klinikka alkaa motoriset tikit(silmien räpyttely, kulmakarvojen rypistys, räpäys, nuuskiminen, poskien nykiminen, huulten puristaminen, niska, olkapää, heiluva pää, sormien taipuminen, myöhemmin koko vartalo, kääntyminen, kopropraksia, "Michael Jacksonin kävely", taaksepäin käveleminen, pomppiminen, keinuminen, keula ), siksi oikean diagnoosin tekeminen alkuvaiheessa voi olla vaikeaa. Muutaman kuukauden tai jopa vuoden kuluttua ääni-ticit liittyvät. Sarklinikan lääketieteellisessä toiminnassa esiintyi myös kliinisiä tapauksia, joissa lapsilla havaittiin vokaalisia tikkejä ja motorisia tikkejä lähes huomaamattomina tai lievästi ilmaistuina. Vokaaliset tikit Touretten oireyhtymässä ovat erilaisia. Siellä voi olla viheltämistä ja viheltämistä, haukkumista, yskimistä ja yskimistä, haukkumista, murinaa ja murinaa, kurkkukipua ja tukehtumista, tukehtuvia ääniä, ulvomista ja kiljumista, kirkumista ja kirkumista, nuuskimista, kurinaa ja kurinaamista, koiran haukkumista, ääniä. Touretten taudin edetessä esiintyy sanojen, lauseiden huutamista, echolaliaa, koprolaliaa, scotoliaa, ilmaantuu sosiaalisesti sopeutumattomia liikkeitä ja tekoja, jotka aiheuttavat voimakkaita iskuja itselleen ja muille. Motoriset ja ääni-tic-kaltaiset liikkeet lisääntyvät, auto-aggressio, palilalia ilmaantuu (potilaan itsensä lausuman viimeisen sanan toisto). Tilanne muuttuu katastrofaaliseksi. Mitä tehdä? Mihin hakea? Missä ja miten hoitaa?

Motorisen ja vokaalisen tikin hoito Saratovissa

Tikkien hoidon tulee olla kokonaisvaltaista. On tarpeen ottaa huomioon tic-tyypit, taudin vaihe, potilaan hermoston yksilölliset ominaisuudet, perheen sosiaalinen tilanne. Pakollinen on päivän järjestelmän optimointi, psykologinen korjaus ja koulutus, lääkehoito. Doctor Sarclinic on käyttänyt menestyksekkäästi laitteisto- ja ei-laitteistomenetelmiä tics-hoitoon useiden vuosien ajan. Hoito käynnissä
- ääniraita Saratovissa;
- äänitikit Saratovissa;
- motoriset tikit;
- motoriset tikit;
- tic-häiriöt;
- klooniset tikit;
- tonic tics;
- dystoniset, toonis-klooniset tikit;
- turretismi;
- Touretten oireyhtymä.

Hoidon seurauksena motoriikka, tunnesfääri paranee, motoriset ja äänitiikkimäiset liikkeet menevät ohi. Hoidon tehokkuus riippuu lapsen, nuoren tai aikuisen yksilöllisistä ominaisuuksista, oireiden vakavuudesta hoidon aloitushetkellä, potilaan iästä ja hoidon intensiteetistä. Hoito suoritetaan avohoidossa, kursseilla. Älä missään tapauksessa nuhtele lapsia, jos huomaat jonkin yllä olevista oireista, on parempi kääntyä lääkärin puoleen. Ja muista, että tikkien hoito on erittäin monimutkainen prosessi, joka vaatii sinnikkyyttä, sinnikkyyttä ja aikaa. Lapsesi tarvitsee hoitoa, huomiota, ymmärrystä ja apua! Älä syytä lastasi tai itseäsi. Kattava hoito antaa positiivisia tuloksia. Sarklinikan verkkosivuilla voit kysyä ongelmastasi ilmaiseksi.

Teksti: ® SARCLINIC | Sarclinic.com \ Sarсlinic.ru Kuva 1: zurijeta / Photogenica Photobank / photogenica.ru Kuva 2: altanaka / Photogenica Photobank / photogenica.ru Kuvassa näkyvät ihmiset ovat malleja, eivät kärsi kuvatuista sairauksista ja/tai kaikista sattumuksista ovat poissuljettuja.!

Tikit eli hyperkinesiat ovat toistuvia, odottamattomia, lyhyitä, stereotyyppisiä liikkeitä tai lausuntoja, jotka näyttävät vapaaehtoisilta toimilta. Tikkien tyypillinen piirre on niiden tahattomuus, mutta useimmissa tapauksissa potilas pystyy lisääntymään tai osittain hallitsemaan omaa hyperkineesiaan. Lasten normaalilla älyllisen kehityksen tasolla sairauteen liittyy usein kognitiivisia häiriöitä, motorisia stereotypioita ja ahdistuneisuushäiriöitä.

Tikkien esiintyvyys on noin 20 % väestöstä.

Toistaiseksi ticin esiintymisestä ei ole päästy yksimielisyyteen. Ratkaiseva rooli taudin etiologiassa on osoitettu aivokuoren ytimille - caudate-ytimelle, vaalealle pallolle, subtalamiselle ytimelle, substantia nigralle. Subkortikaaliset rakenteet ovat läheisessä vuorovaikutuksessa retikulaarimuodostelman, talamuksen, limbisen järjestelmän, pikkuaivojen puolipallojen ja hallitsevan pallonpuoliskon etukuoren kanssa. Subkortikaalisten rakenteiden ja otsalohkojen toimintaa säätelee välittäjäaine dopamiini. Dopaminergisen järjestelmän riittämättömyys johtaa huomiokyvyn heikkenemiseen, itsesäätelyn ja käyttäytymisen estymiseen, motorisen toiminnan heikkenemiseen ja liiallisten, hallitsemattomien liikkeiden esiintymiseen.

Dopaminergisen järjestelmän tehokkuuteen voivat vaikuttaa kohdunsisäiset kehityshäiriöt, jotka johtuvat hypoksiasta, infektiosta, syntymätraumasta tai perinnöllisestä dopamiiniaineenvaihdunnan vajaatoiminnasta. On merkkejä autosomaalisesta hallitsevasta perinnöstä; Tiedetään kuitenkin, että pojat kärsivät ticistä noin 3 kertaa useammin kuin tytöt. Ehkä puhumme tapauksista, joissa geenin tunkeutuminen on epätäydellistä ja sukupuolesta riippuvaista.

Useimmissa tapauksissa lapsilla esiintyvää tikkien ensimmäistä esiintymistä edeltää ulkoisten haitallisten tekijöiden vaikutus. Jopa 64 % lasten ticistä aiheutuu stressaavista tilanteista - koulun sopeutumisesta, lisäharjoitteluista, hallitsemattomasta television katselusta tai pitkittyneestä tietokonetyöstä, konflikteista perheessä ja erosta toisesta vanhemmista, sairaalahoitoon.

Yksinkertaisia ​​motorisia tikkejä voidaan havaita traumaattisen aivovaurion pitkäaikaisessa jaksossa. Ääni-ticit - yskiminen, nuuskiminen, kurkun yskääänet - esiintyy usein lapsilla, jotka kärsivät usein hengitystieinfektioista (keuhkoputkentulehdus, tonsilliitti, nuha).

Useimmilla potilailla on päivittäinen ja kausiluonteinen tic-riippuvuus - ne voimistuvat illalla ja pahenevat syys-talvikaudella.

Erilliseen hyperkineesityyppiin tulisi kuulua tikit, jotka ilmenevät tahattoman jäljittelyn seurauksena joillakin erittäin vihjailevilla ja vaikutuksellisilla lapsilla. Tämä tapahtuu suoran kommunikoinnin prosessissa ja ikätovereiden keskuudessa tikkuja sairastavan lapsen tunnetun auktoriteetin alaisena. Tällaiset tikit häviävät itsestään jonkin aikaa kommunikoinnin lopettamisen jälkeen, mutta joissakin tapauksissa tällainen jäljitelmä on taudin debyytti.

Lasten tikkien kliininen luokitus

Etiologian mukaan

Primaarinen tai perinnöllinen, mukaan lukien Touretten oireyhtymä. Pääasiallinen perinnöllisyystyyppi on autosomaalinen dominantti, jonka penetranssiaste vaihtelee; taudin satunnaiset puhkeamistapaukset ovat mahdollisia.

Toissijainen tai orgaaninen. Riskitekijät: raskaana olevien naisten anemia, äidin ikä yli 30 vuotta, sikiön aliravitsemus, keskosuus, synnytystrauma, aiempi aivovamma.

Kryptogeeninen. Esiintyy täyden terveyden taustalla kolmanneksella tic-potilaista.

Kliinisten ilmentymien mukaan

Paikallinen (facies) punkki. Hyperkinesiat kaappaavat yhden lihasryhmän, pääasiassa matkivat lihakset; nopea räpyttely, silmät silmäys, suunurkkien ja nenän siipien nykiminen hallitsevat (taulukko 1). Räpyttäminen on pysyvin kaikista paikallisista tic-häiriöistä. Siristyksellä on tyypillistä selvempi sävyn rikkoutuminen (dystoninen komponentti). Nenän siipien liikkeet liittyvät pääsääntöisesti nopeaan räpäytykseen ja ovat ajoittaisia ​​kasvojen tikkien oireita. Yksittäiset kasvojen tikit eivät käytännössä häiritse potilaita, eivätkä potilaat itse useimmiten huomaa niitä.

Yleinen tic. Hyperkineesiin osallistuu useita lihasryhmiä: mimiikka, pään ja kaulan lihakset, olkavyö, yläraajat, vatsan ja selän lihakset. Useimmilla potilailla tavallinen tiki alkaa räpyttelyllä, jota seuraa katse, pään käännökset ja kallistukset sekä hartioiden kohotukset. Tikkien pahenemisaikoina koululaisilla voi olla ongelmia kirjallisten tehtävien suorittamisessa.

Vokaaliset tikit. On olemassa yksinkertaisia ​​ja monimutkaisia ​​lauluääniä.

Yksinkertaisten vokaalisten tikkien kliinistä kuvaa edustavat pääasiassa matalat äänet: yskiminen, "kurkun tyhjennys", murina, meluisa hengitys, haisteleminen. Harvempia ovat sellaiset korkeat äänet kuin "i", "a", "u-u", "uf", "af", "ay", vinkuminen ja vihellys. Tiikkihyperkineesin pahenemisen myötä ääni-ilmiöt voivat muuttua, esimerkiksi yskiminen muuttuu murinaksi tai äänekkääksi hengitykseksi.

Monimutkaisia ​​äänihäiriöitä havaitaan 6 %:lla Touretten oireyhtymää sairastavista potilaista, ja niille on ominaista yksittäisten sanojen ääntäminen, kiroukset (koprolalia), sanojen toisto (echolalia), nopea epätasainen, epäselvä puhe (palilalia). Echolalia on ei-pysyvä oire, ja se voi ilmaantua useiden viikkojen tai kuukausien aikana. Coprolalia on yleensä tilatila kirousten sarjan lausumana. Usein koprolalia rajoittaa merkittävästi lapsen sosiaalista aktiivisuutta ja estää häneltä mahdollisuuden käydä koulua tai julkisia paikkoja. Palilalia ilmenee lauseen viimeisen sanan pakkomielteisenä toistamisena.

Yleistynyt tic (Touretten oireyhtymä). Se ilmenee yhteisten motoristen ja vokaalisten yksinkertaisten ja monimutkaisten tikkien yhdistelmänä.

Taulukossa 1 on esitetty motoristen tikkien päätyypit niiden esiintyvyydestä ja kliinisistä ilmenemismuodoista riippuen.

Kuten esitetystä taulukosta voidaan nähdä, hyperkineesin kliinisen kuvan komplikaatiossa paikallisesta yleistyneeseen tikit leviävät ylhäältä alas. Joten paikallisella tikillä havaitaan väkivaltaisia ​​liikkeitä kasvojen lihaksissa, laajalle levinneellä ne siirtyvät niskaan ja käsivarsiin, yleisellä liikkeellä vartalo ja jalat ovat mukana prosessissa. Vilkkumista tapahtuu samalla taajuudella kaikissa tic-tyypeissä.

Kliinisen kuvan vakavuuden mukaan

Kliinisen kuvan vakavuus arvioidaan lapsen hyperkineesien lukumäärän perusteella 20 minuutin tarkkailun aikana. Tässä tapauksessa punkit voivat olla poissa, yksittäisiä, sarja- tai tilapukkeja. Vakavuusarviointia käytetään kliinisen kuvan yhtenäistämiseen ja hoidon tehokkuuden määrittämiseen.

klo yksittäisiä punkkeja niiden määrä 20 minuutin tutkimuksessa vaihtelee 2-9, ne ovat yleisempiä potilailla, joilla on paikallisia muotoja ja remissiossa potilailla, joilla on laajalle levinnyt tic- ja Touretten oireyhtymä.

klo sarja tikkejä 20 minuutin tutkimuksessa havaitaan 10 - 29 hyperkinesiaa, jonka jälkeen on useita tunteja taukoja. Samanlainen kuva on tyypillinen taudin pahenemisen aikana, esiintyy missä tahansa hyperkineesin sijainnissa.

klo tic status sarja-tics:tä seuraa 30–120 tai enemmän 20 minuutin tutkimusminuutin aikana keskeytyksettä päivän aikana.

Kuten motoriset tikit, myös äänelliset tikit voivat olla yksittäis-, sarja- ja status-ticeja, jotka voimistuvat illalla henkisen stressin ja ylityön jälkeen.

Taudin kulun mukaan

Mielenterveyshäiriöiden diagnostisen ja tilastollisen käsikirjan (DSM-IV) mukaan on ohimeneviä tikkejä, kroonisia tikkejä ja Touretten oireyhtymää.

ohimenevä , tai ohimenevä tic-oireiden kulku tarkoittaa motoristen tai vokaalisten tikkien esiintymistä lapsella ja taudin oireet häviävät kokonaan yhden vuoden kuluessa. Tyypillistä paikallisille ja laajalle levinneille ticille.

Krooninen Tikihäiriölle on tyypillistä yli vuoden kestävä motorinen tikki ilman äänikomponenttia. Krooniset vokaaliset tikit yksittäisessä muodossa ovat harvinaisia. Kroonisten tics-oireiden etenemisessä on lieviä, paikallaan pysyviä ja eteneviä alatyyppejä.

Uusiutuvan kurssin aikana pahenemisjaksot korvataan oireiden täydellisellä regressiolla tai paikallisten yksittäisten punkkien läsnäololla, joka ilmenee voimakkaan emotionaalisen tai älyllisen stressin taustalla. Uusiutuva alatyyppi on tic-oireiden pääasiallinen muunnelma. Paikallisissa ja laajalle levinneissä ticissä paheneminen kestää useista viikoista 3 kuukauteen, remissiot 2-6 kuukaudesta vuoteen, harvoissa tapauksissa jopa 5-6 vuotta. Lääkehoidon taustalla hyperkineesin täydellinen tai epätäydellinen remissio on mahdollista.

Taudin etenemisen kiinteä tyyppi määräytyy jatkuvan hyperkineesin esiintymisen perusteella eri lihasryhmissä, jotka jatkuvat 2-3 vuotta.

Progressiiviselle kurssille on ominaista remissioiden puuttuminen, paikallisten tikkien siirtyminen laajalle levinneisiin tai yleistyneisiin, stereotypioiden ja rituaalien komplikaatio, tic-tilojen kehittyminen ja vastustuskyky terapialle. Progredienttikurssi on vallitseva pojilla, joilla on perinnöllinen tics. Epäsuotuisia merkkejä ovat aggressiivisuuden, koprolalian, pakkomielteiden esiintyminen lapsessa.

Tikkien sijainnin ja taudin kulun välillä on yhteys. Joten paikalliselle ticille on ominaista ohimenevä-remittoiva virtaus, tavalliselle tikille - remittoiva-stationaarinen, Touretten oireyhtymälle - remittoiva-progressiivinen.

Tikkien ikädynamiikka

Useimmiten tikit esiintyvät 2–17-vuotiailla lapsilla, keski-ikä on 6–7 vuotta, esiintymistiheys lapsiväestössä on 6–10%. Suurin osa lapsista (96 %) sairastuu ticsiin ennen 11 vuoden ikää. Yleisin tic-oireyhtymä on silmien räpyttely. 8-10-vuotiaana ilmaantuu vokaalisia tikkejä, jotka muodostavat noin kolmanneksen kaikista lasten tic-tapauksista ja esiintyvät sekä itsenäisesti että motoristen tikkien taustalla. Useimmiten lauluäänien ensimmäiset ilmenemismuodot ovat haisteleminen ja yskiminen. Taudille on ominaista lisääntyvä kulku, jonka ilmentymien huippu on 10-12 vuotta, minkä jälkeen oireet vähenevät. 18-vuotiaana noin 50 % potilaista on spontaanisti vapaita ticistä. Samaan aikaan lapsuuden ja aikuisiän tikkien vakavuuden välillä ei ole yhteyttä, mutta useimmissa tapauksissa aikuisilla hyperkineesin ilmenemismuodot ovat vähemmän ilmeisiä. Joskus tikit esiintyvät ensin aikuisilla, mutta ne ovat lievempiä ja kestävät yleensä enintään vuoden.

Paikallisten tikkien ennuste on suotuisa 90 prosentissa tapauksista. Kun kyseessä on laajalle levinnyt tics, 50 %:lla lapsista oireet häviävät kokonaan.

Touretten syndrooma

Lasten hyperkineesin vakavin muoto on epäilemättä Touretten oireyhtymä. Sen esiintymistiheys on 1 tapaus tuhatta lasta kohden pojilla ja 1 tapaus 10 000:sta tytöillä. Gilles de la Tourette kuvaili oireyhtymää ensimmäisen kerran vuonna 1882 "useiden tikkien aiheuttamaksi sairaudeksi". Kliiniseen kuvaan kuuluvat motoriset ja äänelliset tikit, tarkkaavaisuushäiriö ja pakko-oireinen häiriö. Oireyhtymä periytyy suurella tunkeutumisasteella autosomaalisesti dominoivasti, ja pojilla tikit yhdistetään useammin tarkkaavaisuushäiriöön ja tytöillä, joilla on pakko-oireinen häiriö.

Tällä hetkellä hyväksytyt Touretten oireyhtymän kriteerit ovat ne, jotka on annettu DSM-luokituksen III tarkistuksessa. Listataan ne.

• Yhdistelmä motorisia ja lauluääniä, jotka esiintyvät samanaikaisesti tai eri aikavälein.
• Toistuvat tikit koko päivän (yleensä sarjoina).
• Tikkien sijainti, lukumäärä, esiintymistiheys, monimutkaisuus ja vakavuus muuttuvat ajan myötä.
• Taudin puhkeaminen on jopa 18 vuotta, kesto on yli 1 vuosi.
• Taudin oireet eivät liity psykotrooppisten lääkkeiden käyttöön tai keskushermostosairauteen (Huntingtonin korea, virusten enkefaliitti, systeemiset sairaudet).

Touretten oireyhtymän kliininen kuva riippuu potilaan iästä. Taudin kehittymisen perusmallien tuntemus auttaa valitsemaan oikean hoitotaktiikin.

Debyytti Sairaus kehittyy 3-7 vuoden iässä. Ensimmäiset oireet ovat paikalliset kasvojen tikit ja hartioiden nykiminen. Sitten hyperkinesiat leviävät ylä- ja alaraajoihin, tärinät ja pään käännökset ilmaantuvat, käden ja sormien taipuminen ja ojentaminen, pään kallistaminen taaksepäin, vatsalihasten supistuminen, pomppiminen ja kyykky, yhden tyyppiset tikit korvataan toisilla . Vokaaliset tikit liittyvät usein motorisiin oireisiin muutaman vuoden kuluessa taudin alkamisesta ja lisääntyvät akuutissa vaiheessa. Monilla potilailla vokalismit ovat Touretten oireyhtymän ensimmäisiä ilmenemismuotoja, joihin liittyy myöhemmin motorinen hyperkineesi.

Tikin hyperkineesin yleistyminen tapahtuu useista kuukausista 4 vuoteen. 8-11 vuotiaana lapset ovat oireiden kliinisten ilmentymien huippu sarjan hyperkinesioita tai toistuvia hyperkineettisiä tiloja yhdessä rituaalitoimien ja autoaggression kanssa. Touretten oireyhtymän tic-tila luonnehtii vakavaa hyperkineettistä tilaa. Hyperkineesisarjalle on ominaista motorisen tikin muuttuminen vokaalisiksi, mitä seuraa rituaalisten liikkeiden ilmaantuminen. Potilaat havaitsevat epämukavuutta liiallisista liikkeistä, esimerkiksi kohdunkaulan selkärangan kipusta, joka ilmenee pään käännösten taustalla. Vakavin hyperkineesi on pään kallistuminen - kun potilas voi toistuvasti lyödä päänsä seinää vasten, usein yhdistettynä samanaikaiseen käsien ja jalkojen klooniseen nykimiseen ja lihaskipujen ilmaantumiseen raajoissa. Tilapunkkien kesto vaihtelee useista päivistä useisiin viikkoihin. Joissakin tapauksissa havaitaan yksinomaan motorisia tai pääosin lauluääniä (koprolalia). Statustiikkojen aikana lasten tajunta säilyy täysin, mutta potilaat eivät kuitenkaan hallitse hyperkineesia. Sairauden pahenemisvaiheessa lapset eivät voi käydä koulua, heidän on vaikea hoitaa itsepalvelua. Tyypillistä uusiutuva virta pahenemisvaiheet kestävät 2–12–14 kuukautta ja epätäydelliset remissiot useista viikoista 2–3 kuukauteen. Pahenemisvaiheiden ja remissioiden kesto riippuu suoraan tikkien vakavuudesta.

Suurimmalla osalla 12–15-vuotiaista potilaista yleistynyt hyperkinesia siirtyy jäännösvaihe , joka ilmenee paikallisina tai laajalle levinneinä tic-oireina. Kolmannella Touretten oireyhtymää sairastavista potilaista, joilla ei ole pakko-oireisia häiriöitä jäännösvaiheessa, havaitaan tikkien täydellinen loppuminen, jota voidaan pitää taudin iästä riippuvaisena infantiilina muotona.

Lapsilla esiintyvä tic-sairaus

Tikkejä esiintyy usein lapsilla, joilla on olemassa keskushermoston (CNS) sairauksia, kuten tarkkaavaisuushäiriö (ADHD), aivoverenkiertohäiriö ja ahdistuneisuushäiriöt, mukaan lukien yleistynyt ahdistuneisuushäiriö, erityiset fobiat ja pakko-oireinen häiriö.

Noin 11 prosentilla ADHD-lapsista on tics. Useimmiten nämä ovat yksinkertaisia ​​motorisia ja äänellisiä tikkejä, joilla on krooninen uusiutuminen ja suotuisa ennuste. Joissakin tapauksissa ADHD:n ja Touretten oireyhtymän välinen erotusdiagnoosi on vaikeaa, kun lapsella esiintyy yliaktiivisuutta ja impulsiivisuutta ennen hyperkineesin kehittymistä.

Yleistyneestä ahdistuneisuushäiriöstä tai erityisistä foboista kärsivillä lapsilla tics voi johtua tai pahentua huolien ja kokemusten, epätavallisen ympäristön, pitkän tapahtuman odotuksen ja siihen liittyvän psykoemotionaalisen stressin lisääntymisen vuoksi.

Lapsilla, joilla on pakko-oireinen häiriö, ääni- ja motoriset tikit yhdistetään liikkeen tai toiminnan pakonomaiseen toistamiseen. Ilmeisesti lapsilla, joilla on ahdistuneisuushäiriöitä, tikit ovat ylimääräinen, vaikkakin patologinen psykomotorisen vuodon muoto, tapa rauhoittaa ja "käsitellä" kertynyttä sisäistä epämukavuutta.

Cerebrosteeninen oireyhtymä lapsuudessa on seurausta traumaattisista aivovammoista tai hermoinfektioista. Tikkien esiintyminen tai voimistuminen lapsilla, joilla on aivo-oireyhtymä, johtuu usein ulkoisista tekijöistä: kuumuudesta, tukkoisuudesta, ilmanpaineen muutoksista. Tyypillistä tic-arvojen lisääntyminen väsymyksen yhteydessä pitkittyneiden tai toistuvien somaattisten ja tartuntatautien jälkeen, lisääntynyt harjoituskuormitus.

Esitämme omat tietomme. 52 lapsesta, jotka valittivat tikkejä, oli 44 poikaa ja 7 tyttöä; suhde "pojat:tytöt" oli "6:1" (taulukko 2).

Eniten tic-haittoja havaittiin siis 5–10-vuotiailla pojilla, huippu 7–8 vuoden iässä. Punkkien kliininen kuva on esitetty taulukossa. 3.

Useimmiten havaittiin siis yksinkertaisia ​​motorisia tikkejä, jotka sijoittuivat pääasiassa kasvojen ja kaulan lihaksiin, sekä yksinkertaisia ​​fysiologisia toimintoja (yskä, yskäneritys) jäljitteleviä äänellisiä tikkejä. Pomppivat ja monimutkaiset äänipuheet olivat paljon harvinaisempia, vain Touretten oireyhtymää sairastavilla lapsilla.

Alle 1 vuoden kestäneet tilapäiset (lyhytaikaiset) tikit havaittiin useammin kuin kroonisia (remittoituvia tai paikallaan pysyviä). Touretten oireyhtymä (krooninen stationaarinen yleistynyt tic) havaittiin 7 lapsella (5 poikaa ja 2 tyttöä) (taulukko 4).

Hoito

Lasten tikkien hoidon pääperiaate on kokonaisvaltainen ja eriytetty lähestymistapa hoitoon. Ennen lääkityksen tai muun hoidon määräämistä on syytä selvittää mahdolliset sairauden syyt ja keskustella vanhempien kanssa pedagogisen korjauksen tavoista. On tarpeen selittää hyperkineesin tahaton luonne, mahdottomuus hallita niitä tahdonvoimalla ja sen seurauksena lapselle ticistä annettujen huomautusten hyväksyttävyys. Usein tikkien vakavuus vähenee, kun vanhempien lapsen vaatimukset vähenevät, huomio puuttuu hänen puutteistaan, hänen persoonallisuutensa käsitys kokonaisuutena eristämättä "hyvää" ja "pahaa" "ominaisuudet. Terapeuttinen vaikutus on hoito-ohjelman virtaviivaistaminen, urheilu, erityisesti raittiissa ilmassa. Jos epäillään indusoituja tikkejä, tarvitaan psykoterapeutin apua, koska tällainen hyperkineesi poistetaan ehdotuksella.

Päätettäessä lääkehoidon määräämisestä on otettava huomioon sellaiset tekijät kuin etiologia, potilaan ikä, tic-oireiden vakavuus ja vakavuus, niiden luonne, samanaikaiset sairaudet. Lääkehoito tulee suorittaa vakavilla, voimakkailla, jatkuvilla ticillä, yhdistettynä käyttäytymishäiriöihin, koulun epäonnistumiseen, jotka vaikuttavat lapsen hyvinvointiin, vaikeuttavat hänen sopeutumistaan ​​joukkueeseen, rajoittavat hänen mahdollisuuksiaan itsensä toteuttamiseen. Lääkehoitoa ei pidä antaa, jos tikit ovat vain vanhempien huolenaihe, mutta ne eivät häiritse lapsen normaalia toimintaa.

Pääryhmän ticsiin määrätyt lääkkeet ovat neuroleptit: haloperidoli, pimotsidi, flufenatsiini, tiapridi, risperidoni. Niiden tehokkuus hyperkineesin hoidossa saavuttaa 80%. Lääkkeillä on kipua lievittävä, antikonvulsiivinen, antihistamiini, antiemeetti, neuroleptinen, antipsykoottinen, rauhoittava vaikutus. Niiden vaikutusmekanismeihin kuuluvat limbisen järjestelmän postsynaptisten dopaminergisten reseptorien salpaus, hypotalamus, gag-refleksin laukaisualue, ekstrapyramidaalinen järjestelmä, dopamiinin takaisinoton estäminen presynaptisessa kalvossa ja sitä seuraava kerrostuminen sekä verkkokalvon muodostumisen adrenoreseptoreiden salpaus aivoista. Sivuvaikutukset: päänsärky, uneliaisuus, keskittymiskyvyn heikkeneminen, suun kuivuminen, lisääntynyt ruokahalu, kiihtyneisyys, ahdistuneisuus, ahdistuneisuus, pelko. Pitkäaikaisessa käytössä saattaa kehittyä ekstrapyramidaalisia häiriöitä, mukaan lukien lisääntynyt lihasjänteys, vapina, akinesia.

Haloperidoli: aloitusannos on 0,5 mg yöllä, sitten sitä nostetaan 0,5 mg viikossa, kunnes saavutetaan terapeuttinen vaikutus (1-3 mg / vrk jaettuna 2 annokseen).

Pimotsidi (Orap) on teholtaan verrattavissa haloperidoliin, mutta sillä on vähemmän sivuvaikutuksia. Aloitusannos on 2 mg / vrk kahdessa annoksessa, tarvittaessa annosta nostetaan 2 mg viikossa, mutta enintään 10 mg / vrk.

Flufenatsiinia määrätään annoksella 1 mg / vrk, sitten annosta nostetaan 1 mg viikossa 2-6 mg:aan / vrk.

Risperidoni kuuluu epätyypillisten psykoosilääkkeiden ryhmään. Risperidonin tehokkuus ticsiin ja siihen liittyviin käyttäytymishäiriöihin, erityisesti vastustaviin uhmakkaisiin, tunnetaan. Aloitusannos on 0,5-1 mg / vrk, jota nostetaan asteittain, kunnes saavutetaan positiivinen suuntaus.

Valittaessa lääkettä tic-lapsen hoitoon, on harkittava kätevintä annostelutapaa. Lapsuudessa optimaaliset titraus- ja myöhemmät hoidot ovat tiputusmuodot (haloperidoli, risperidoni), joiden avulla ylläpitoannos voidaan valita mahdollisimman tarkasti ja välttää perusteeton lääkkeiden yliannostus, mikä on erityisen tärkeää pitkien hoitojaksojen aikana. Etusija annetaan myös lääkkeille, joiden sivuvaikutusten riski on suhteellisen pieni (risperidoni, tiapridi).

Metoklopramidi (Reglan, Cerucal) on spesifinen dopamiini- ja serotoniinireseptorien salpaaja aivorungon laukaisualueella. Lasten Touretten oireyhtymän yhteydessä sitä käytetään annoksena 5-10 mg päivässä (1/2-1 tabletti) 2-3 annoksena. Sivuvaikutukset - ekstrapyramidaaliset häiriöt, jotka ilmenevät, kun annos ylittää 0,5 mg / kg / vrk.

Viime vuosina valproiinihappovalmisteita on käytetty hyperkineesin hoitoon. Valproaattien pääasiallinen vaikutusmekanismi on tehostaa y-aminovoihapon synteesiä ja vapautumista, sillä se on keskushermostoa estävä välittäjä. Valproaatit ovat ensisijaisia ​​lääkkeitä epilepsian hoidossa, mutta niiden tymoleptinen vaikutus on kiinnostava, mikä ilmenee yliaktiivisuuden, aggressiivisuuden, ärtyneisyyden vähenemisenä sekä positiivisena vaikutuksena hyperkineesin vaikeusasteeseen. Suositeltu terapeuttinen annos hyperkineesin hoitoon on merkittävästi pienempi kuin epilepsian hoidossa ja on 20 mg/kg/vrk. Sivuvaikutuksia ovat uneliaisuus, painonnousu ja hiustenlähtö.

Kun hyperkineesi yhdistetään pakko-oireiseen häiriöön, masennuslääkkeillä - klomipramiinilla, fluoksetiinilla - on positiivinen vaikutus.

Klomipramiini (Anafranil, Clominal, Clofranil) on trisyklinen masennuslääke, jonka vaikutusmekanismi on norepinefriinin ja serotoniinin takaisinoton esto. Suositeltu annos lapsille, joilla on tics, on 3 mg/kg/vrk. Haittavaikutuksia ovat ohimenevät näköhäiriöt, suun kuivuminen, pahoinvointi, virtsanpidätys, päänsärky, huimaus, unettomuus, ärtyneisyys, ekstrapyramidaaliset häiriöt.

Fluoksetiini (Prozac) on masennuslääke, selektiivinen serotoniinin takaisinoton estäjä, jolla on alhainen aktiivisuus suhteessa aivojen norepinefriiniin ja dopaminergisiin järjestelmiin. Lapsilla, joilla on Touretten oireyhtymä, se poistaa hyvin ahdistuksen, ahdistuksen ja pelon. Aloitusannos lapsuudessa on 5 mg / vrk 1 kerta vuorokaudessa, tehokas annos on 10-20 mg / vrk 1 kerran aamulla. Lääkkeen siedettävyys on yleensä hyvä, sivuvaikutukset suhteellisen harvinaisia. Niistä merkittävimpiä ovat ahdistuneisuus, unihäiriöt, asteninen oireyhtymä, hikoilu, laihtuminen. Lääke on tehokas myös yhdessä pimotsidin kanssa.

Kirjallisuus

1. Zavadenko N. N. Hyperaktiivisuus ja huomion puute lapsuudessa. Moskova: ACADEMA, 2005.
2. Mash E, Wolf D. Lapsen mielenterveyshäiriö. Pietari: Prime EUROZNAK; M.: OLMA PRESS, 2003.
3. Omeljanenko A., Evtushenko O. S., Kutyakova ja muut // Kansainvälinen neurologinen lehti. Donetsk. 2006. nro 3(7). s. 81-82.
4. Petrukhin A.S. Lapsuuden neurologia. M.: Lääketiede, 2004.
5. Fenichel J.M. Lasten neurologia. Kliinisen diagnoosin perusteet. M.: Lääketiede, 2004.
6. L. Bradley, Schlaggar, Jonathan W. Mink. Liike // Lasten lasten häiriöt tarkastelussa. 2003; 24(2).

N. Yu. Suvorinova, Lääketieteen kandidaatti
RSMU, Moskova