Epäspesifinen vaskuliitti. Vaskuliitti - hoitomenetelmät, ruokavalio, perinteinen lääketiede, seuraukset, ennuste ja taudin ehkäisy

Verisuonipohja tarjoaa riittävästi ravintoa jokaiselle solulle. Sen pituus on 111 tuhatta kilometriä. On vaikea kuvitella tällaista suuruutta.

Keho kokee merkittävän shokin, kun tämä "elämän tie" vaikuttaa. Katsotaanpa "vaskuliitin" käsitettä, millainen sairaus se on ja miten sitä tulisi hoitaa.

Sairaus "vaskuliitti" - mikä se on?

Monet sairaudet voivat liittää verenkiertoelimistön patologiseen prosessiin. Mutta useammin on olemassa patologia, jossa verisuonikerroksen vaurioituminen on pakollista, mikä on osa yhtä systeemistä prosessia.

Vaskuliitti on erihalkaisijaisten verisuonten tulehdus valtimo- tai laskimopohjassa, joka perustuu immunologiseen vaurioon.

Tulehtuneet suonet eivät pysty täysin ravitsemaan elimiä, vaan ajan myötä niiden toiminta ja rakenne muuttuvat. Vaskuliitti ei ole erillinen sairaus, vaan se on oireyhtymä, yksi tietyn taudin ilmenemismuodoista.

Vaskuliitin oireet, kuva

Ei ole vielä selkeää selitystä taudin esiintymisestä. Oletuksena on, että immuunijärjestelmässä on toimintahäiriö (autoimmuuniprosessi). Keho tuottaa tappajasoluja, jotka alkavat vahingossa hyökätä verisuonia vastaan.

Perverssin prosessin laukaiseva tekijä voi olla infektio, erityisesti virus. On todistettu, että virukset pystyvät alistamaan soluja ja hallitsemaan niiden toimintaa. Alttius tälle voi olla perinnöllistä.

Tulehdus sammuttaa suonen vähitellen. Elimen verenkierto heikkenee, esiintyy verenvuotoja, verisuonen seinämän kerroksia ja nekroosia. Ilman riittävää ravintoa solut ovat tuomittuja kuolemaan.

Yksi vakavimmista autoimmuunisairauksista on systeeminen lupus erythematosus:

Taudin tyypit ja muodot

Luokittelukriteerit olivat suonen kaliiperi, tulehduksen tyyppi ja spesifisten vasta-aineiden havaitseminen.

On olemassa seuraavat vaskuliittityypit:

• suurten alusten vauriot - valtimotulehdus;
• keskikokoiset verisuonet - arterioliitti;
• pienet verisuonet tai kapillariitti;
• vaskuliitti, johon liittyy erikokoisten verisuonten vaurioita.

Luonnostaan ​​patologia on jaettu:

Ensisijainen– autonominen sairaus, johon liittyy verisuonivaurioita.

Toissijainen- toisen sairauden komplikaatio. Esimerkiksi virushepatiitin taustalla voi ilmetä sekundaarista vaskuliittia, joka etenee edelleen aggressiivisen hoidon vaikutuksesta (lääkkeiden aiheuttama vaskuliitti).

Infektio (tulirokko, lavantauti) vaikuttaa verisuoniin. Allerginen vaskuliitti (kuva yllä) - altistumisesta allergeeneille allergisissa sairauksissa. Paraneoplastinen vaskuliitti onkopatologiassa. Immuunijärjestelmän yliherkkyys aiheuttaa seerumin vaskuliittia.

Kaikki poikkeuksetta kaikkien elinten verisuonet ovat prosessin alaisia. Monet syyt aiheuttavat erilaisia ​​vaskuliitin muotoja. Joillakin on selvä syy-seuraussuhde.

Autoimmuuniaggression periaate on kaikkien systeemisten verisuonivaurioiden taustalla. Tämä on primaarisen vaskuliitin tunnusmerkki.

Valtimotulehdus(suurten verisuonten seinämien tulehdus) esiintyy:

• Takayasun tauti.

Ominaista aorttakaaren ja viereisten verisuonten vaurioituminen. Pääryhmän muodostavat nuoret naiset, joilla ei ole ateroskleroosia. Tämä vaskuliitti vaikuttaa sepelvaltimoiden proksimaalisiin osiin, kun taas distaaliset osat eivät muutu.

Se päättyy aortan vajaatoimintaan, joka johtuu aortan juuren laajenemisesta, mikä johtaa angina pectorikseen ja sydämen heikkouteen.

• Jättisoluinen arteriiitti.

Kaulavaltimon vaskuliitti esiintyy. Sydämessä sepelvaltimot kohdistetaan. On tapauksia, joissa sairaus ilmeni yhtäkkiä sydäninfarktina.

Yleensä iäkkäät ihmiset kärsivät. Klinikalla on oireita, jotka liittyvät aivoihin johtavien valtimoiden vaurioitumiseen - päänsärkyä, alaleuan toimintahäiriöitä, neurologisia poikkeavuuksia.

Jos glukokortikoidihoito antaa hyvän tuloksen, tätä sairautta voidaan epäillä turvallisesti.

Arterioliitti(keskikokoisten alusten vaurioituminen) havaitaan:

• Kawasakin tauti - lapsuuden vaskuliitti.

Se aiheuttaa lapsille äkillisen sepelvaltimokuoleman ja sydänkohtauksen. Sitä esiintyy kuumeen, ihottuman, sidekalvotulehduksen, turvotuksen, jalkojen ja käsien ihon hilseilyn yhteydessä. Suurentuneet kohdunkaulan imusolmukkeet.

• Periarteritis nodosa - immuunikompleksit kyhmyjen muodossa kerrostuvat verisuonille.

Pienten ja keskikokoisten valtimoiden tulehdus ja nekroosi esiintyy. Kaikkeen tähän liittyy merkkejä systeemisestä sairaudesta. Huoli kuumeesta, painonpudotuksesta. Useimmiten munuaiset kärsivät ja munuaisten vajaatoiminnan merkkejä ilmenee.

Pienten lasten tulirokkokuumeen kliiniset merkit, sen komplikaatiot, hoito ja ehkäisy:

• Henoch-Schönleinin tauti.

Lapset kärsivät. Iholle ilmaantuu pieniä verenvuotoja, ja nivel- ja vatsakipu on kiusallista. Ruoansulatuskanavan verenvuoto, johon liittyy glomerulonefriitti (munuaisvaurio), ei ole harvinaista.

• Allerginen angiiitti - eosinofiilinen granulomatoosi ja vaskuliitti.

Spesifisten antisytoplasmisten antineutrofiilien vasta-aineiden (ANCA) esiintyminen on ominaista. Yleensä sairaus alkaa heinänuhalla tai keuhkoastmalla, sitten prosessi yleistyy ja ilmaantuu vaskuliitti. Eosinofiilit lisääntyvät veressä.

• Wegenerin granulomatoosilla on samanlainen kuva.

Hengitysteiden ja munuaisten pienet verisuonet kärsivät. Nenän (sinusiitti, nuha), keuhkoputkien (yskä, hemoptysis) patologiaa. Ajan myötä munuaisten vajaatoiminta ilmenee.

• Essential cryoglobulinemialle on ominaista verisuonten tukkeutuminen kryoglobuliinikompleksien vaikutuksesta.

Tämän seurauksena suonet tulehtuvat. Liittyy antibioottien tai muiden allergeenien käyttöön. C-hepatiittia sairastavilla potilailla on usein tämäntyyppinen vaskuliitti.

Ihottuma ilmenee nokkosihottumana. Nivelet tulehtuvat, imusolmukkeet suurenevat ja munuaiset kärsivät. Oireet häviävät nopeasti, kun syytekijä on poistettu.

• Hypererginen vaskuliittioireyhtymä - ihon vaskuliitti.

Ihon kapillaarit ja laskimot ovat mukana tulehdusprosessissa. Ihottuma, jossa on pieniä verenvuotoja ja rakkuloita, on ominaista. Liittyy nivelkipuun. On olemassa muunnos yksittäisistä ihovaurioista ilman muita tulehduksen merkkejä.

• Mikroskooppinen polyangiitti.

Vaikea vaskuliitti nekroosilla, jonka aiheuttavat saostuneet immuunikompleksit. Keuhkojen ja munuaisten verisuonet kärsivät useimmiten. Nekrotisoiva glomerulonefriitti ja keuhkokapillariitti kehittyvät.

Mikä on glomerulonefriitti, sen muodot, taudin oireet, diagnoosi, hoito ja ehkäisy:

Vaskuliitti, kuva

Sairaus ilmenee klassisilla tulehduksen merkeillä kehossa. Sillä on pitkä kulku, johon liittyy pahenemisvaiheita ja remissioita, usein se etenee ja päättyy usein vammaisuuteen.

Kaikilla vaskuliitilla on tyypillisiä oireita:

1. Aaltomainen lämpötilan nousu;
2. Painonpudotus;
3. Monien elinten samanaikainen tulehdus (systeeminen) - ihottuma, verenvuoto iholla, munuaisten, silmien, keuhkojen vauriot, nivel- ja lihaskipu.

Mutta älä kiirehdi johtopäätöksiin ja kiirehdi diagnosoimaan vaskuliitti. Vielä on pitkä matka ennen kuin ongelma saadaan lopullisesti ratkaistua. Edessä on perusteellinen erotusdiagnoosi pakollinen kudosbiopsia, laboratorio- ja instrumentaalitestit.

Loppujen lopuksi tällaisia ​​valituksia esiintyy monissa sairauksissa. Vaskuliitti on harvinainen oire, asiantuntijat eivät ajattele sitä ensin. Aina näkyvissä reumatologin konsultaatio.

Vaskuliitin kliininen kuva riippuu suurelta osin prosessin sijainnista, tulehdusaktiivisuuden asteesta ja sairastuneen suonen kaliiperista.

Menetelmä vaskuliitin diagnosoimiseksi

Lääkärin huolellinen tutkimus ja potilaan kärsivällisyys tutkimusprosessin aikana auttavat tunnistamaan verisuonipatologian tietyn sairauden kanssa. Potilaiden saaminen reumatologin vastaanotolle kestää kauan, mikä vaikeuttaa etsintöjä.

Joskus tauti etenee remissiossa ja syntyy illuusio toipumisesta. Tässä vaiheessa tutkimus pysähtyy ja prosessi etenee.

Oletettu diagnoosi on vahvistettava laboratorio-, morfologisilla ja instrumentaalisilla menetelmillä. Ja vasta sitten määrätä aggressiivinen hoito.

Laboratoriotestit osoittavat spesifisen tulehduksen olemassaolon. He tekevät täydellisen verenkuvan, virtsatestin ja C-reaktiivisen proteiinin.

Serologinen tutkimus auttaa merkittävästi tietyn diagnoosin tekemisessä.

• Erikoislaboratorioissa verta otetaan neutrofiilien sytoplasmavasta-aineita varten. Tämä auttaa tunnistamaan Wegenerin granulomatoosin, Churg-Straussin oireyhtymän, mikroskooppisen polyangiitin;
• Reumatekijä - reumaattisen sairauden poissulkemiseksi;
• Kryoglobuliinit - primaariseen antifosfolipidioireyhtymään, Goodpasturen oireyhtymään. He tarkastelevat hepatiitin ja HIV:n, sytomegaloviruksen, Epstein-Bar-viruksen merkkiaineita.

Instrumentaaliset menetelmät

• Viskeraalinen angiografia;
• Ultraääni Dopplerografia;
• R-grafiikka keuhkoista, aortografia;
• Tietokone- ja magneettikuvaus auttaa määrittämään prosessin lokalisoinnin.

Lopullisen diagnoosin tekemiseksi tarvitaan biopsia. Vain sen avulla voit tutkia yksityiskohtaisesti vaskuliitin merkkejä, osoittaa tulehduksen tyypin ja aktiivisuuden. Se on myös tärkeä seurantaan hoitoprosessin aikana.

Vaskuliitin hoito, lääkkeet ja tekniikat

Tärkeän diagnoosivaiheen ja diagnoosin vahvistamisen jälkeen aloitetaan hoito. Tämä on tehtävä mahdollisimman nopeasti. Hoidon tavoitteena on vähentää aggressiivisten vasta-aineiden tuotantoa, poistaa niiden verisuonia vahingoittava vaikutus ja tukahduttaa tulehdus.

On erittäin tärkeää saavuttaa remissio ja ylläpitää sitä tulevaisuudessa. Aikaisemmin tämä oli käytännössä mahdotonta saavuttaa. Suurin osa potilaista kuoli ensimmäisen vuoden aikana.

Nykyaikaisen immunosuppressiivisen hoidon (TNF-estäjät, sytostaatit) ansiosta tauti voidaan voittaa tai saavuttaa vakaa remissio, mikä on jo voitto.

Tärkeää: systeemisen vaskuliitin hoito on ehdottomasti yksilöllistä. Annokset valitaan huolellisesti painon, iän ja samanaikaisen patologian perusteella. Usein sivuvaikutusten vuoksi elintärkeä lääke on poistettava ja korvattava toisella, samalla kun yritetään olla menettämättä vaikutusta.

Kokeneet asiantuntijat käsittelevät vaskuliitin hoitoa ja erotusdiagnoosia. Yleensä tämä on reumatologi ja sairastuneen elimen asiantuntija.

Huumeiden pääryhmät

Perus:

• Lyhytvaikutteiset glukokortikoidit - prednisoloni;
• Sytostaatit (yleensä syklofosfamidi, harvemmin metotreksaatti ja atsatiopriini)

Apu:

• Plasmafereesi ja hemosorptio - auttaa välttämään munuaisten vajaatoimintaa;
• syklosporiini A;
• Immunoglobuliini iv;
• Trombosyyttia estävät aineet: aspiriini, pentoksifylliini;
• Synteettiset prostaglandiinit (misoprostoli);
• Suorat antikoagulantit;
• Angiotensiinia konvertoivan entsyymin (ACE) estäjät;
• Monoklonaaliset vasta-aineet (rituksimabi, alemtutsumabi);
• Trimetopriimi/sulfametoksatsoli.

Kokeellinen:

• Sukuelinten hormonit;
• COX-2-ryhmän tulehduskipulääkkeet – etorikoksibi (Arcoxia);
• Immunoadhesiinit;
• Angiogeneesin estäjät: leflunomidi;
• Tuumorinekroositekijän estäjät – infliksimabi ja adalimumabi;
• interleukiini-5:n estäjä – mepolitsumabi;
• B-lymfosyyttien estäjät – okrelitsumabi;
• Vasta-aineet B-lymfosyyttien transmembraaniselle sialoglykoproteiinille – epratutsumabi;
• B-lymfosyyttejä stimuloivan proteiinin antagonisti – blisibimodi;
• Kantasolujen siirto;
• Apoptoosin estäjät.

Kirurginen hoito on tarkoitettu potilaille, joilla on vaurioita suurissa verisuonissa. Joskus se pelastaa hengen. He turvautuvat siihen, kun sydämen verisuonet vaikuttavat. Ohitusleikkaus, plastiikkakirurgia ja muut menetelmät antavat hyviä tuloksia.

Vaskuliitin hoidossa käytetään useammin hormonin ja sytostaattien yhdistelmää.

Voiteet ja voiteet

Ulkoisia aineita käytetään sekundaarisen vaskuliitin hoidossa jaloissa. Nämä ovat voiteita ja voiteita, joissa on glukokortikoideja (Elocom-voide), voiteita, joissa on troksevasiinia.

Solcoseryl voidetta käytetään haavaumien parantamiseen.

Vaskuliitin ehkäisy

Primaarisen vaskuliitin esiintymisen estäminen on ongelmallista. On järkevää vahvistaa immuunijärjestelmää:

• Immunomodulaattorien ottaminen;
• Vartalon karkaisu: talviuinti, kylmyys, uinti.

Mitä tulee sekundaariseen vaskuliittiin, sen ehkäisy on helpompaa. Syiden poistaminen johtaa usein täydelliseen paranemiseen.

• Kroonisten infektiopesäkkeiden puhdistaminen;
• Vältä pitkäaikaisia ​​kielteisiä ympäristövaikutuksia (työperäisiä vaaroja), myrkytystä, allergeeneja;
• Poista pitkäaikainen stressi;
• Oikea ravinto ja uni.

Vaskuliitin luokitus ICD 10 -koodin mukaan

Kansainvälisessä tautiluokituksessa (ICD 10) vaskuliitti on nimetty seuraavilla koodeilla (riippuen ilmenemismuodosta).

• L95.0 Vaskuliitti, jossa on marmoroitunut iho (plakkiatrofia)
• L95.1 Pysyvä ylevä punoitus
• L95.8 Muu ihoon rajoittunut vaskuliitti
• L95.9 Ihoon rajoittuva vaskuliitti, määrittelemätön
• D69.0, D89.1 – systeeminen (allerginen purppura, reumaattinen purppura, Henoch-Schönleinin tauti);
• M30 – Polyarteritis nodosa sekä siihen liittyvät tilat;
• M30.1 – Granulomatoottinen ja allerginen angiiitti, akuutti tai subakuutti vaskuliitin kulku keuhkovaurioineen;
• M30.2 – Juveniili polyarteriitti;
• M30.3 – Lymfonodulaarinen mukokutaaninen Kawasakin oireyhtymä;
• M30.8 – Erilaiset polyarteritis nodosa -tilat;
• M31 – Erilaiset nekrotisoivat vaskulopatiat;
• M31.0 – Gutzpascherin oireyhtymä, yliherkkyysangiitti;
• M31.1 – Trombinen mikroangiopatia, trombosytopeeninen ja tromboottinen purppura;
• M31.2 – tappava granulooman mediaani;
• M31.3 – Hengitysteiden nekrotisoiva granulomatoosi, Wegenerin granulomatoosi;
• M31.4 – Takayasun oireyhtymä (aorttakaari);
• M31.5 – jättiläissoluvaltimotulehdus ja polymyalgia rheumatica;
• M31.6 – muun tyyppinen jättiläissoluarteriitti;
• M31.8 – Nekrotisoivat vaskulopatiat, spesifioitu;
• M31.9 – Nekrotisoivat vaskulopatiat, määrittelemätön.

On syytä muistaa, että systeemisiä sairauksia on vaikea luokitella, niitä tutkitaan edelleen ja tiedot voivat muuttua.

Sisältö

Tämä termi yhdistää useita sairauksia, joihin liittyy verisuonten seinämien tulehdus. Tällaisille patologioille on ominaista verisuonten kaventuminen, mikä aiheuttaa ravinnon ja kudosten hapen saannin heikkenemistä. Tämä on vaarallista häiritsemällä yksittäisten elinten toimintaa niiden täydelliseen epäonnistumiseen asti, mikä johtaa vammautumiseen ja jopa kuolemaan. Vaskuliittia ei vieläkään täysin ymmärretä, joten lääkärit eivät tunnista taudin kehittymisen tarkkoja syitä ja hoitomenetelmiä. Tällaisten patologioiden hoitoa suorittavat reumatologit ja joskus infektiotautiasiantuntijat ja ihotautilääkärit.

Mikä on vaskuliitti

Ryhmä autoimmuuniprosesseja, joissa esiintyy ihmisen verisuonten valtimoiden tai laskimoiden seinämien tulehdusta, on vaskuliitti. Taudin edetessä se häiritsee joidenkin elinten verenkiertoa, mikä on täynnä komplikaatioiden kehittymistä. Kun otetaan huomioon kehityksen syy, vaskuliitti jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

1. Ensisijainen. Niiden etiologiaa ei ole vielä selvitetty, mutta autoimmuunisairauksia pidetään laukaisevana tekijänä.
2. Toissijainen. Ne kehittyvät muiden sairauksien - akuutin tai kroonisen - taustalla.

Nämä tekijät ja varsinkin useiden kerralla yhdistelmä voivat muuttaa verisuonten omien seinämien antigeenista rakennetta. Tämän seurauksena immuunijärjestelmä alkaa havaita ne vieraiksi. Tästä syystä vasta-aineiden tuotanto alkaa, mikä vaurioittaa verisuonten seinämiä. Tämä ilmiö laukaisee tulehduksellisia ja rappeuttavia prosesseja kohdekudoksissa. Toissijainen vaskuliitti ei ole vain immunologinen sairaus. Mahdollisia verisuonitulehduksen syitä ovat seuraavat:

• eri lokalisoituneet ja syntyneet vammat;
• ihon palovammat, mukaan lukien auringonpolttamat;
• kehon ylikuumeneminen tai hypotermia;
• kehon yksilöllinen reaktio rokotteisiin tai lääkkeisiin;
• kosketus biologisten myrkkyjen tai kemikaalien kanssa;
• perinnöllinen taipumus;
• edellinen virushepatiitti;
• pitkäaikaiset sieni-sairaudet, mukaan lukien kandidiaasi.

Merkkejä

Vaskuliitilla on monia lajikkeita, joten tietyn sairauden muodon kliininen kuva ja oireiden vakavuus voivat vaihdella. Tyypillinen oire on verenvuoto pienellä alueella, jonka pääasiallinen sijainti on eri kehon osien iholla. Sairauden edetessä niitä esiintyy lihaskudoksessa, hermopäätteiden alueilla ja nivelonteloissa. Lääkärit tunnistavat myös useita muita yleisiä merkkejä, jotka viittaavat verisuonten seinämien tulehdukseen:

• heikentynyt näöntarkkuus;
• veriset ulosteet;
• vatsakipu;
• nivelkipu, niveltulehdus;
• ihottuma;
• kuume, päänsärky;
• painonpudotus;
• univaikeudet;
• pitkittynyt keuhkoputkentulehdus, eosinofiilinen keuhkokuume, keuhkoastma;
• päänsärky;
• keuhkopussintulehdus;
• neuropsykiatriset häiriöt;
• kohtaukset;
• muutokset psykoemotionaalisessa tilassa;
• kalpea iho;
• säännöllinen tajunnan menetys;
• pahoinvointi oksentelu;
• turvotus temporaalisella alueella.

Vaskuliitin luokitus

Lääketieteessä tälle taudille on useita luokituksia. Yksi sen tyyppien määrittämisen kriteereistä on alusten kaliiperi. Kun tämä tekijä otetaan huomioon, vaskuliittisairaus jaetaan seuraaviin muotoihin:

1. Kapillariitti. Siihen liittyy pienten suonien (kapillaarien) vaurioituminen. Tämä voi aiheuttaa: Degon taudin, urtikariallisen vaskuliitin (urtikaria), Schambergin purpura pigmentosa, Wegenerin granulomatoosin.
2. Arterioliitti. Se on keskikokoisten verisuonten (valtimoiden ja valtimoiden) tulehdus. Se ilmenee lepromatoottisena arteriittina, polyarteritis nodosa, Kawasakin tauti, familiaalinen Välimeren kuume ja striatal vaskulopatia.
3. Valtimotulehdus. Tämä on suurten suonien (valtimoiden seinämien) vaurio. Näitä ovat jättiläissoluarteriitti, Takayasun tauti, Koganin oireyhtymä, sarkoidoosi ja trooppinen aortiitti.
4. Flebiitti. Tässä vaskuliitin muodossa esiintyy suonen seinämien tulehdusta.
5. Vaskulopatia. Tämän taudin yhteydessä ei ole selkeitä merkkejä tulehdussolujen tunkeutumisesta verisuonen seinämään.

Kehittymisensä vuoksi tauti on jaettu kahteen muotoon: primaariseen (muodostuu itsenäisenä patologiana) ja sekundaariseen (muodostuu muiden sairauksien taustalla). Verisuonivaurion asteesta riippuen vaskuliittia esiintyy:

• lievä aste - lievä ihottuma, polttaminen ja kutina;
• kohtalainen - selkeillä täplillä, joiden koko vaihtelee muutamasta millimetristä 1-2 cm:iin, heikkous, ruokahaluttomuus, nivelkipu;
• vakava - lukuisilla ihottumilla, suoliston ja keuhkojen verenvuodoilla, merkittävillä muutoksilla nivelissä ja sisäelimissä.

Neurovaskuliitti

Neurovaskuliitti voi kehittyä kylmyyden tai hermoston vaikutuksesta. Tämä sairaus on palautuva raajojen verisuonten tulehdus, joka liittyy hermostoreaktioiden häiriöön ärsytykseen. Syynä on -2 - +12 asteen lämpötilojen säännöllinen vaikutus korkean kosteuden tai yksittäisen paleltumatilanteen taustalla.

Neurovaskuliittia esiintyy yli 25-vuotiailla aikuisilla, jotka työskentelevät kosteassa, kylmässä ympäristössä. Taudin vaiheesta riippuen henkilöllä on seuraavat oireet:

1. Ensimmäinen. Mukana on jalkojen kylmyys, kalpeus ja syanoosi, mutta ilman raajojen turvotusta.
2. Toinen. Työpäivän päätteeksi ilmaantuu turvotusta, ihon syanoosia ja hyperestesiaa sekä kipuja jaloissa puristettaessa.
3. Kolmanneksi. Turvotus tässä vaiheessa ei häviä, kipu muuttuu polttavaksi, haavaumat kehittyvät ja nouseva tromboflebiitti.

Reumovaskuliitti

Tämä on yksi nivelreuman tyypeistä. Rheumovaskuliitin kehittymismekanismi liittyy immuuniprosesseihin, jotka osallistuvat niveltulehduksen kehittymiseen. Melkein kaikilla potilailla tällaiseen verisuonitulehdukseen liittyy yleisiä tulehduksellisia ilmenemismuotoja: kuumetta, voimakasta painonpudotusta. Nivelreuman kliiniset oireet sisältyvät nivelreuman nivelen ulkopuolisten oireiden ryhmään. Näitä ovat seuraavat merkit:

• perifeerinen kuolio;
• skleriitti;
• mononeuriitti;
• perikardiitti;
• heikentynyt keuhkojen toiminta;
• periungual bed ihon vaurioituminen.

Perivaskuliitti

Kaikki vaskuliitit luokitellaan tyyppeihin tulehduksen sijainnin mukaan. Jos sisäinen verisuonikerros on vahingoittunut, se on endovaskuliitti, jos keskimmäinen on mesovaskuliitti. Kun verisuonen vieressä oleva kudos tulehtuu, sairautta kutsutaan perivaskuliitiksi. Sen avulla valtimon seinämä tuhoutuu kokonaan. Tämän seurauksena se repeytyy ja verisuonten ja sidekudoksen ulkokerroksen tulehdus alkaa.

Taudin edetessä se voi johtaa kuolioon tai nekroosiin. Yleisempi perivaskuliitin tyyppi on polyarteritis nodosa. Se vaikuttaa seuraaviin pieniin ja keskikokoisiin aluksiin:

• aivot;
• munuaisten;
• maksa;
• koronaoidit;
• suoliliepeen.

Autoimmuuninen vaskuliitti

Tämän tyyppisellä vaskuliitilla on monia eri syitä. Yksi provosoivista tekijöistä on geneettinen taipumus. Tietynkokoiset suonet kärsivät erilaisista autoimmuunivaskuliitteista:

• suuri – jättiläissolu ja Takayasu-arteriitti;
• keskikokoinen - nodulaarinen ja mikroskooppinen polyarteriitti, Kawasakin tauti, Wegenerin tauti, Behçetin tauti.

Kliininen kuva määräytyy autoimmuunivaskuliitin tyypin mukaan. Ensisijaiset merkit ilmenevät ihovaurioissa: sen herkkyys kasvaa tai vähenee. Tätä taustaa vasten havaitaan seuraavat: käsien ja jalkojen epätäydellinen halvaantuminen, unettomuus, krooninen väsymysoireyhtymä, kuume, huono ruokahalu. Taudilla on aaltoileva kulku, ts. remissiojaksot korvataan pahenemisvaiheilla. Jälkimmäiset esiintyvät pääasiassa kylmänä vuodenaikana. Sairauden tyypistä riippuen henkilö voi kokea seuraavia vaskuliitin oireita:

1. Hematologinen. Aiheuttaa rintakipua, yskää ja runsasta ysköstä, hengenahdistusta, heikkoutta ja munuaisten vajaatoimintaa.
2. Reuma. Mukana kipu raajoissa, pyörtyminen ja mielenterveyshäiriöt. Voi johtaa aivohalvaukseen.
3. Takayasu-arteriitti. Sitä havaitaan pääasiassa 15-20-vuotiailla naisilla. Taudin oireet: kohonnut ruumiinlämpö, ​​päänsärky, huimaus, laihtuminen. 5-10 vuoden kuluttua patologia voi johtaa sydänkohtaukseen.
4. Wegenerin tauti. Siitä kertovat yskä, hengenahdistus, pitkittynyt nuha, poskiontelotulehdus tai poskiontelotulehdus, vuotava nenä ja nenän verta sekoittunut lima, satulan ja nenän väliseinän muodonmuutos, munuaisten vajaatoiminta ja silmämunien ulkoneminen. Puolelle potilaista kehittyy sidekalvotulehdus tai näköhermon iskemia.
5. Behçetin tauti. Mukana stomatiitti, haavaumat ja eroosiot sukupuolielimissä sekä silmätulehdus.

Hemorraginen vaskuliitti

Tämän tyyppistä verisuonitulehdusta esiintyy useammin lapsilla kuin aikuisilla. 4–12-vuotiaat pojat ovat erityisen alttiita tämän taudin kehittymiselle. Patologia on immuunikompleksien haitallisten vaikutusten aiheuttama aseptinen (ei-tarttuva) kapillaaritulehdus. Taudin tärkeimmät merkit ovat verenvuoto (verenvuoto), verenkiertohäiriöt pienissä verisuonissa ja sen intravaskulaarisen koagulaation rikkominen. Kliinisestä kulusta riippuen patologia on:

• munuaisten;
• vatsan (vatsasta);
• ihon;
• nivel;
• yhdistetty.

Sairaus kehittyy usein influenssan, akuutin tonsilliitin tai tulirokon jälkeen. Syitä voivat olla lääkeallergiat, hypotermia ja geneettinen taipumus. Hemorragisen vaskuliitin tunnusmerkit ovat:

• violetti ihottuma jaloissa, polvissa, käsissä tai vatsassa;
• kipu nilkan nivelissä, mikä johtaa motorisen toiminnan vaikeuksiin;
• vatsakipu;
• munuaisvaurio.

Allerginen

Tämäntyyppisen verisuonitulehduksen pääasiallinen syy on allergia erilaisille ulkoisille tai sisäisille tekijöille: säännöllinen lääkkeiden (sulfonamidit, barbituraatit, kipulääkkeet), kemianteollisuuden tuotteet, infektiot. Immuunijärjestelmän reaktion vuoksi niihin kehittyy allerginen vaskuliitti. Se tapahtuu usein ilman sisäelinten osallistumista patologiseen prosessiin. Vaurioituneiden suonien kaliiperin mukaan allerginen vaskuliitti jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

1. Pinta. Se vaikuttaa pieniin venuleisiin ja ihon valtimoihin, kapillaareihin. Tulehdus ilmenee hemosideroosina, Ruterin allergisena arterioliittina ja nodulaarisena nekrotisoivana vaskuliittina.
2. Syvä. Patologiseen prosessiin liittyy keskikokoisia ja suurikokoisia valtimoita ja laskimoita, jotka sijaitsevat ihonalaisessa rasvakudoksessa ja sen rajalla dermiksen kanssa. Patologia ilmenee akuuttina ja kroonisena erythema nodosumina.

Nekrotisoi

Tämäntyyppinen sairaus on harvinainen, etenkin lapsilla. Patologiaan liittyy laaja ihonekroosi, kuume, vilunväristykset, laihtuminen ja väsymys. Joskus on laajentunut kohdunkaulan imusolmukkeet, molemminpuolinen märkivä sidekalvotulehdus, käsien ja jalkojen turvotus. Nekrotisoiva vaskuliitti kehittyy useammin tämän taudin muiden muotojen komplikaationa. Iholla havaitaan seuraavat merkit:

• pienet näppylät iholla - jokainen kupla läpinäkyvällä sisällöllä;
• ihon punoitus;
• sormien tai varpaiden sinisyys;
• parantumattomat haavat ja haavaumat;
• nivelkipu;
• tunnottomuus, pistely raajoissa;
• puhehäiriöt;
• verta virtsassa tai ulosteessa.

Diagnostiikka

Ensimmäinen askel taudin diagnosoinnissa on potilaan huolellinen lääkärintarkastus. Vaikeus on, että kaikki potilaat eivät käänny välittömästi reumatologin puoleen, ja tauti menee joskus remissioon, mikä luo illuusion toipumisesta. Jos epäillään vaskuliittia, lääkäri määrää useita laboratorio-, instrumentaali- ja morfologisia tutkimuksia:

1. Serologinen. Verestä tutkitaan antineutrofiilien sytoplasmisia vasta-aineita, mikä auttaa tunnistamaan mikroskooppisen polyangiitin, Wegenerin granulomatoosin ja Churg-Straussin oireyhtymän. Lisäksi tutkitaan reumatekijää reumaattisen sairauden sulkemiseksi pois ja kryoglobuliinit verisuonitulehduksen erottamiseksi Goodpasturen oireyhtymästä.
2. Viskeraalinen angiografia. Ennen toimenpidettä varjoainetta ruiskutetaan suonensisäisesti verisuonten läpi kulkevan verenkierron tutkimiseksi. Itse tutkimus suoritetaan röntgensäteillä.
3. Doppler ultraääni. Tämä menettely arvioi veren virtauksen intensiteetin verisuonissa, mikä mahdollistaa sen rikkomusten arvioinnin.
4. Laskennallinen ja magneettikuvaus. Auta visualisoimaan muutoksia sisäelinten rakenteessa.
5. Yksityiskohtainen verikoe. Tulehduksesta kertoo punasolujen sedimentaationopeuden nousu ja leukosyyttien määrän lisääntyminen.
6. Virtsan analyysi. Patologia vahvistetaan normaalin C-reaktiivisen proteiinin ylimäärä virtsassa ja verielementtien läsnäolo.
7. Aortografia. Tämä on aortan röntgentutkimus, joka perustuu kuvan saamiseen sen jälkeen, kun se on täytetty varjoaineella.

Vaskuliitin hoito

Taudin hoidon tavoitteena on vähentää ihmisen oman immuunijärjestelmän aggressiota. Tämä on välttämätöntä remission saavuttamiseksi ja myöhempien uusiutumisen estämiseksi. Lisäksi toteutetaan toimenpiteitä kudosten ja elinten peruuttamattomien vaurioiden estämiseksi. Yleensä hoito-ohjelma sisältää seuraavat toimet:

1. Lääkkeiden ottaminen. Potilaalle määrätään lääkkeitä, jotka vähentävät vasta-ainesynteesiä ja kudosten herkkyyttä. Immuunijärjestelmän epänormaalia toimintaa tukahdutetaan glukokortikoideilla. Jos niillä ei ole vaikutusta, käytetään kemoterapiaa sytostaateilla. Niitä käytettäessä ennuste on suotuisa: 90% potilaista elää näillä lääkkeillä hoidon jälkeen yli 5 vuotta. Jos sairaus on luonteeltaan bakteeriperäinen, potilaalle määrätään antibiootteja. Lievissä tapauksissa ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ovat aiheellisia.
2. Kehonulkoisen verenkorjauksen suorittaminen. Tämä sisältää verenpuhdistustekniikat, kuten hemosorption, plasmafereesin ja immunosorption.
3. Dieettiruokaa. Ruokavalio valitaan ottaen huomioon syyt, jotka johtivat verisuonitulehdukseen. Lisäksi allergioiden kehittymisen mahdollisuus on suljettu pois. Potilaan on noudatettava ruokavaliota pahenemisvaiheen aikana ja jonkin aikaa sen jälkeen.

Akuutin vaiheen aikana potilaalle määrätään vuodelepo. Tämä auttaa ihottumaa häviämään ja verenkiertoa vakauttamaan. Viikko ensimmäisen ihottuman ilmestymisen jälkeen hoito-ohjelman asteittainen laajentaminen alkaa. Hoito voidaan suorittaa kotona tai sairaalassa. Tärkeimmät sairaalahoidon indikaatiot ovat taudin keskivaikeat ja vaikeat muodot. Sairaalahoito on tarpeen myös seuraavissa tapauksissa:

• taudin hemorraginen muoto;
• verisuonitulehduksen kehittyminen raskauden aikana;
• taudin paheneminen tai sen ensimmäinen esiintyminen;
• lapsuus.

Huumeterapia

Tietyt vaskuliitin lääkkeet määrää vain lääkäri ottaen huomioon sairauden vaikeusaste ja potilaan tutkimustiedot. Taudin uusiutuessa lääkkeitä tulee ottaa 4-6 kuukauden jaksoissa . Lievissä tapauksissa hoito kestää 8-12 viikkoa, keskivaikeissa tapauksissa noin vuoden.. Patologian muodosta riippuen lääkäri voi määrätä seuraavat lääkeryhmät:

1. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet: Ortofen, Piroxicam. Lievittää nivelkipuja, vähentää turvotusta ja ihottumien vakavuutta.
2. Trombosyyttia estävät aineet: Aspiriini, Curantil. Ne ohentavat verta estämällä verihiutaleiden tarttumisprosesseja, mikä auttaa estämään verihyytymien muodostumista.
3. Glukokortikosteroidit: Prednisoloni. Se on ensilinjan lääke, ja sillä on immunosuppressiivinen vaikutus. Lisäksi prednisolonilla on voimakas anti-inflammatorinen vaikutus, joten sitä määrätään aina vaikeissa sairaustapauksissa.
4. Antikoagulantit: hepariini. Hidastamalla veren hyytymistä ne poistavat verihyytymien kehittymisen riskin.
5. Sytostaatit: atsatiopriini. Määrätään, kun kortikosteroidit ovat tehottomia, niiden käytölle on vasta-aiheita tai patologian nopea eteneminen. Atsatiopriinin tehtävänä on tukahduttaa solujen immuunivasteet.
6. Enterosorbentit: Nutriclins, Thioverol. Ne sitovat ja poistavat kehosta sairauden aikana muodostuneita myrkkyjä.
7. Antihistamiinit: Suprastin, Tavegil. Niiden käyttö on järkevää vain taudin alkuvaiheessa lapsilla, jos heillä on ruoka- tai lääkeallergioita.

Gravitaatioveren leikkaus

Tämä hoitomenetelmä sisältää tekniikoita veren puhdistamiseksi aineista, jotka aiheuttavat taudin tai pahentavat sen kulkua. Näiden toimenpiteiden joukossa ovat seuraavat:

1. Immunosorptio. Siihen kuuluu laskimoveren kuljettaminen immunosorbentilla täytetyn laitteen läpi. Tämä on erityinen lääke, joka sitoo vasta-aineita ja immuunikomplekseja, jotka vahingoittavat verisuonia.
2. Hemosorptio. Veri johdetaan laitteen läpi sorbentilla, joka myös puhdistaa sen vasta-aineista, immuunikomplekseista ja vasta-aineista. Tämä auttaa poistamaan myrkkyjä, stimuloi verenkiertoa ja parantaa kudosten ravintoa.
3. Plasmafereesi. Veri ääreislaskimosta johdetaan sentrifugin läpi, jossa neste erotetaan punasoluiksi ja plasmaksi. Verisolut palautetaan sitten takaisin verenkiertoon luovuttajan plasmalla tai plasman korvausliuoksilla. Näin vasta-aineet, antigeenit ja immuunikompleksit poistetaan verestä.

Dieettiruokaa

Vaskuliitin ruokavalion tulee olla hypoallergeeninen. Tämä on välttämätöntä verisuonitulehdusta aiheuttavien tekijöiden sulkemiseksi pois. Potilaan tulee luopua paistetusta ruoasta ja siirtyä haudutettuun ruokaan. Ruokalistalle on suositeltavaa sisällyttää tuoreita hedelmiä ja vihanneksia, maitotuotteita, kuivattuja hedelmiä ja muroja. Seuraavat ruoat tulee poistaa ruokavaliostasi:

• sitrushedelmät - mandariinit, appelsiinit, sitruunat;
• punaiset omenat, metsämansikat, mansikat;
• Leivonnaiset;
• munat;
• suolaiset ruoat;
• alkoholi;
• vahva tee;
• kahvi, suklaa;
• sirut, keksejä, arominvahventimet;
• hunaja, siitepöly;
• sienet;
• teolliset säilykkeet.

Vaskuliitin ehkäisy

Koska taudin primaarimuodolla ei ole selkeästi määriteltyä syytä, sen ehkäisy on vaikeaa. Tässä tapauksessa on vain järkevää vahvistaa immuunijärjestelmää ottamalla immunomodulaattorilääkkeitä. Lisäksi on tarpeen kovettaa vartaloa kylmällä suihkulla, uinnissa ja talviuinnissa. Oikea ravitsemus yhdistettynä säännölliseen liikuntaan auttaa myös vahvistamaan immuunijärjestelmää.

Taudin sekundaarimuodon ehkäisyssä on enemmän periaatteita. On tärkeää poistaa elämästäsi tekijät, jotka aiheuttavat vaskuliittia. Tätä silmällä pitäen sinun on noudatettava seuraavia suosituksia:

• poistaa pitkäaikaisen stressin;
• suorittaa kroonisten infektiopesäkkeiden puhtaanapitoa;
• Terveellinen ruoka;
• ylläpitää uni- ja lepoaikataulua;
• Vältä pitkäaikaista altistumista allergeeneille ja ympäristötekijöille, jotka liittyvät kehon työperäisiin vaaroihin.

Video

Vaskuliitti - mikä tämä sairaus on? Vaskuliitin syyt, tyypit ja muodot (verenvuoto, allerginen, systeeminen, iho jne.), taudin oireet ja diagnoosi, valokuvat

Kiitos

Sivusto tarjoaa viitetietoja vain tiedoksi. Sairauksien diagnosointi ja hoito on suoritettava asiantuntijan valvonnassa. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita. Asiantuntijan konsultointi on tarpeen!

Vaskuliitin esiintyvyydestä ei ole tarkkoja tilastoja, mutta lääkärit huomauttavat, että tätä patologiaa sairastavien ihmisten määrä kasvaa joka vuosi. Tämä voi johtua ympäristötilanteen heikkenemisestä ja immuunivastetta stimuloivien lääkkeiden hallitsemattomasta käytöstä. On todettu, että lapset ja vanhukset ovat alttiimpia taudille. Miehet ja naiset sairastuvat yhtä usein.

Vaskuliitin eri muodoilla on omat tyypilliset oireensa. Sairauden yleiset oireet: kuume, ihottumat, jotka eivät häviä paineen mukana, nivelkipu, laihtuminen. Alkuvaiheesta lähtien vaskuliitti voi levitä muihin elimiin ja kudoksiin, useimmiten munuaisissa.

Vaskuliitin syyt

• Mikro-organismit:
  • streptokokit;
  • stafylokokit;
  • lavantautibacillus;
  • Mycobacterium tuberculosis;

Viimeisimpien tietojen mukaan päärooli vaskuliitin kehittymisessä on stafylokokilla ja streptokokkeilla. Tämän todistaa vastaavien antigeenien läsnäolo useimpien potilaiden veressä.

Altistavat tekijät. Sairauden kehittymistä edeltävät lähes aina tilanteet, jotka heikentävät immuniteettia ja häiritsevät immuunireaktioiden normaalia kulkua:

• ikä – lapset ja vanhukset ovat alttiimpia. Näissä luokissa esiintyy usein kypsymättömyyttä tai ikääntymiseen liittyvää immuniteetin heikkenemistä;
• aineenvaihduntahäiriöihin liittyvät sairaudet - diabetes mellitus, ateroskleroosi, kihti, kilpirauhasen sairaudet, verenpainetauti, maksasairaudet;
• pitkäaikainen altistuminen auringolle;
• liiallinen henkinen stressi;
• vakavat vammat ja leikkaukset;
• työ, johon liittyy pitkäaikainen seisominen;
• lymfostaasi - heikentynyt imusolmukkeiden ulosvirtaus;
• taipumus allergisiin reaktioihin;
• krooniset infektiopesäkkeet - välikorvatulehdus, adnexiitti, sinuiitti, tonsilliitti.

Taudin kehittymismekanismi

2. Seuraavaksi immuunisolut, neutrofiilit, tunkeutuvat verisuonen seinämään. Reaktioiden seurauksena entsyymejä (myeloperoksidaasi, elastaasi, lysotsyymi, laktoferriini) ja vetyperoksidia vapautuvat neutrofiilien seinämän läpi. Nämä aggressiiviset aineet tuhoavat verisuonten seinämiä ja aiheuttavat tulehduksia.
3. Verisuonen seinämä tulee immuunijärjestelmän hyökkäyksen kohteeksi - spesifisiä vasta-aineita alkaa muodostua, jotka on suunnattu verisuonten endoteelia vastaan.
4. Antiendoteliaaliset vasta-aineet hyökkäävät verisuonen seinämään, mikä tekee siitä läpäisevämmän ja hauraamman.
5. Immuunitulehdukseen liittyy usein verihyytymien muodostumista, jotka tukkivat verisuonten ontelon.
6. Verisuonen seinämän tuhoutuminen johtaa sen repeämiseen ja verenvuotoon ympäröivään kudokseen.
7. Huono verenkierto johtaa siihen, että ympäröivät kudokset eivät saa riittävästi happea ja ravinteita. Tämä aiheuttaa solukuoleman ja yksittäisten kudosalueiden nekroosin.

Vaskuliitin tyypit ja muodot. Vaskuliitin luokitus

Vaskuliitin luokitus vaikeusasteen mukaan

Luokittelu taudin perimmäisen syyn mukaan

Luokittelu altistuneiden alusten koon mukaan

Luokittelu vaikutuksen kohteena olevien alusten tyypin mukaan

Luokittelu altistuneiden alusten sijainnin mukaan

Yleisimmät vaskuliittityypit ja niiden oireet

Suurten alusten vaurioituminen

Jättisoluinen (temporaalinen) valtimotulehdus on suurten ja keskikokoisten valtimoiden tulehdus. Verisuonen sisäseinään muodostuu rakeita - lymfosyyttien ja jättimäisten monitumaisten solujen kerääntymiä, jotka näyttävät tiheiltä kyhmyiltä. Se vaikuttaa yksittäisiin temporaalisten, silmä- ja nikamavaltimoiden segmentteihin ja harvemmin maksan ja suoliston valtimoihin. Vaurioituneisiin kohtiin muodostuu verihyytymiä, jotka voivat aiheuttaa aivohalvauksen. Aortan vaurioituminen on myös mahdollista, mikä voi johtaa repeämiin. Sairaus kehittyy ikääntyneillä 50–90-vuotiailla ihmisillä, joilla on hyvin säilynyt immuniteetti. Sairaiden miesten ja naisten määrä on suunnilleen sama.

Oireet

• Lämpötila nousee 37,5-40 asteeseen.
• Yleisen myrkytyksen merkkejä ovat heikkous, uneliaisuus, hikoilu, laihtuminen.
• Päänsärky . Kipu alueilla, jotka vastaavat vaurioituneita valtimoita (yleensä temppeleissä).
• Iho sairastuneiden verisuonten päällä on punoitunut. Paine tälle alueelle aiheuttaa kipua. Epätasaisesti paksuuntuneet valtimot voivat tuntua ihon alla.
• Terävä kipu pureskelulihaksissa ja kielessä pureskelun aikana.
• Pulssin heikkeneminen tai puuttuminen vaurioituneen valtimon kaukaisilla alueilla.
• Näön heikkeneminen tai osittainen menetys silmävaltimoiden vaurioitumisen vuoksi. Näkövamma voi olla tilapäistä tai pysyvää.

Keskikokoisten alusten vaurioituminen

Periarteritis nodosa on pienten ja keskikokoisten valtimoiden verisuoniseinämän tulehdus. Niihin muodostuu lukuisia nodulaarisia paksuuntumia ja mikroaneurysmoja (sen ylivenytyksen seurauksena ilmeneviä seinämän ulkonemia), jotka häiritsevät verenkiertoa. 75 %:lla potilaista vaikuttaa sisäelimiin, 25 %:lla ihoon. Se havaitaan useammin 30-60-vuotiailla miehillä. Kehityksen syytä ei ole selvitetty.

Oireet

2. Kawasakin tauti

Kawasakin tauti vaikuttaa ensisijaisesti keskikokoisiin valtimoihin. Useammin kuin muut kärsivät sydämen sepelvaltimoista sekä nenänielun limakalvoista. Suonen sisäseinään muodostuu paksuuntumista - luumen kapenee ja voi tukkeutua veritulpalla. Verisuonen seinämä leikkaa, mikä johtaa aneurysmien muodostumiseen. Se kehittyy 1-3 viikkoa streptokokki- tai stafylokokki-infektion jälkeen. Esiintyy 1-5-vuotiailla lapsilla. Pojat sairastuvat useammin kuin tytöt. Japanilaisilla Kawasakin tautia esiintyy 10-30 kertaa useammin kuin Euroopan maissa. Ennuste on suotuisa useimmissa tapauksissa, toipuminen tapahtuu 6-10 viikossa.

Oireet

• Akuutti kuume. Kuume kestää 12-45 päivää.
• Sidekalvon punoitus.
• Huulten kuivuus ja punoitus.
• Suun limakalvon punoitus.
• Kohdunkaulan imusolmukkeiden suureneminen on yksi- tai molemminpuolista.
• Voimakas sormien ja varpaiden punoitus laajentuneista kapillaareista.
• Tiheä turvotus jaloissa ja käsissä.
• Ihottuma - pieniä punaisia ​​pilkullisia elementtejä (muistuttavat tulirokkoihottumaa) sijaitsevat vartalossa, raajoissa ja nivuspoimuissa.
• "Vadelma" kieli. Tämä oire ilmenee toisella viikolla kuumeen alkamisen jälkeen.
• Sormien ja varpaiden kuorinta. Iho irtoaa arkkina 2-3 viikon kuluttua taudin alkamisesta.

Pienten alusten vaurioituminen

Wegenerin granulomatoosi on vakava vaskuliitin muoto, johon liittyy heikentynyt immuniteetti. Ilmenee vuotavana nenänä, kurkkukivuna ja yskänä. Pienet valtimot, suonet ja kapillaarit kärsivät. Solujen nopeutetun jakautumisen vuoksi niiden seinämiin muodostuu lukuisia rakeita, ja ajan myötä esiintyy sisäisen suonikalvon nekroosia. 90 %:lla potilaista sairaus kärsii ENT-elimistä ja keuhkoista. Miehet sairastuvat 2 kertaa useammin kuin naiset. Potilaiden keski-ikä on noin 40 vuotta.

Oireet
Oireet lisääntyvät vähitellen ja ilman hoitoa potilaan tila huononee.

2. Hemorraginen vaskuliitti

Hemorraginen vaskuliitti eli Henoch-Schönleinin tauti on ihon verisuonten tulehdus, jota entisestään vaikeuttaa nivelten, ruoansulatuskanavan ja munuaisten vaurio. Useimmiten pienimmät laskimot (laskimot) ja kapillaarit kärsivät. Hemorraginen vaskuliitti kehittyy 1-3 viikkoa tartuntataudin jälkeen. Pääasiallinen potilasryhmä on 4-8-vuotiaat lapset, enimmäkseen pojat.

Oireet

• Akuutti alku, johon liittyy kuumetta ja vakava myrkytys. Aikuisilla puhkeaminen yleensä pyyhitään pois.
• Papulaarinen-hemorraginen ihottuma on ominaista ihomuodolle. Punaiset elementit nousevat ihon yläpuolelle. Painettaessa ihottuma ei katoa. Ajan myötä sen väri muuttuu ja tummuu. Kun ihottuma häviää, voi jäädä pieniä arpia.
• Ihottuma on luonteeltaan polymorfinen. Seuraavat voidaan havaita samanaikaisesti potilaan kehosta:
  • punaiset täplät;
  • papules - raidattomat pienet kyhmyt;
  • rakkuloita, jotka ovat täynnä veristä sisältöä;
  • märkivä sisältöinen märkärakkula;
  • nekroosi – nekroosialueet;
  • telangiektasia - laajentuneet verisuonet ihon alla;
  • rakkulat ovat tiheitä muodostelmia, joissa ei ole onteloa;
  • haavaumat ovat epiteelin syviä vikoja.
• Symmetrinen ihottuman sijainti. Se sijoittuu pääasiassa sekä jalkoihin että pakaraan.
• Aaltomaista ihottumaa. Uusia ihottumia ilmaantuu kerran 6-8 päivässä. Ensimmäiset ihottuman aallot ovat aina vakavimpia.
• Nivelvaurio on ominaista nivelmuodolle. Nivelkipu ilmaantuu samanaikaisesti ihottuman kanssa tai muutaman päivän kuluttua. Pääasiassa kärsivät polvi- ja nilkkanivelet. Ilmenee kipua, turvotusta ja punoitusta. Nämä muutokset ovat palautuvia ja häviävät muutaman päivän kuluttua.
• Ruoansulatuskanavan ilmiöt. Esiintyy hemorragisen vaskuliitin vatsan muodossa. Jos näitä oireita ilmenee, tarvitaan kirurgista valvontaa:
  • kouristeleva vatsakipu;
  • pahoinvointi;
  • oksentaa;
• Munuaisvaurio kehittyy potilailla, joilla on vaskuliitti munuaismuoto. Ilmeiset oireet vaihtelevat lievästä proteiini- ja punasolupitoisuuden noususta virtsassa akuutin glomerulonefriitin oireisiin:
  • oliguria - päivittäisen virtsan määrän väheneminen 500 ml:aan;
  • kalpea iho;
  • hengenahdistus;
  • kipu lannerangassa ja päänsärky;
  • turvotusta, erityisesti kasvoille tyypillistä. "Liikaveden" määrä kehossa voi olla 20 litraa;
  • verenpaineen nousu 180/120 mmHg:iin.
• Nekrotisoiva purppura on ominaista taudin fulminantille muodolle. Iholle ilmestyy nekroosipesäkkeitä, jotka lähettävät epämiellyttävää hajua, haavaumia ja kuivuneen veren kuoria. Tällä taudinkululla potilaan tila on vakava ja hän tarvitsee hätäapua.

Churg-Straussin oireyhtymä on tulehduksellinen-allerginen sairaus, jossa muodostuu nekrotisoivia tulehduksellisia granuloomia pienissä ja keskikokoisissa verisuonissa. Sairaus vaikuttaa hengityselimiin, keskus- ja ääreishermostoon, ihoon ja niveliin. Potilaiden ikä on 15-70 vuotta, naiset sairastavat jonkin verran miehiä useammin.

Churg-Straussin vaskuliitti kulkee kehittyessään läpi useita vaiheita:

• nenän limakalvon vauriot - kestää useita vuosia;
• keuhkovaurio - kestää 2-3 vuotta;
• moniin elimiin (hermosto, iho, nivelet) vaikuttava systeeminen vaskuliitti on krooninen.

• Allerginen nuha - nenän tukkoisuus on ensimmäinen merkki taudista.
• Polyyppien leviäminen nenäkäytävissä.
• Keuhkovaurio liittyy eosinofiiliseen infiltraatioon - eosinofiilien tunkeutumiseen hengitysteiden limakalvoon. Esiintyy vakavia yskäkohtauksia, tukehtumista, verenvuotoa, hengenahdistusta ja rintakipua, johon liittyy syvä hengitys. Potilaiden kokemus:
  • pitkittynyt keuhkoputkentulehdus, jossa on astmaattinen komponentti;
  • keuhkoastma on krooninen sairaus, joka ilmenee hengitysteiden ahtautumisesta ja tukehtumiskohtauksista;
  • bronkiektaasi - keuhkoputkien luumenien paikallinen laajentuminen;
  • eosinofiilinen keuhkokuume - keuhkojen tulehdus, joka johtuu eosinofiilien kerääntymisestä keuhkorakkuloihin;
  • keuhkopussintulehdus - keuhkopussin kerrosten (keuhkoja peittävän seroosikalvon) tulehdus.
• Sydänvaurio liittyy sitä toimittavien sepelvaltimoiden tuhoutumiseen. Ilmenee kipuna sydämen alueella ja sydämen rytmihäiriönä (takykardia tai bradykardia). Potilaat kehittävät:
  • myokardiitti - sydänlihaksen tulehdus;
  • koronariitti - sydämen sepelvaltimoiden tulehdus;
  • supistava perikardiitti - sydämen ulomman sidekudoskalvon tulehdus, jossa nestettä kertyy sen onteloon puristaen sydämen kammiot;
  • mitraali- ja kolmikulmaläpäiden vauriot;
  • Sydäninfarkti – sydänlihaksen osan nekroosi (kuolema), joka johtuu verenkierron häiriöstä.
• Hermoston vaurioita kutsutaan "aivojen vaskuliitiksi". Kehitetään:
  • perifeerinen neuropatia – ääreishermojen vauriot: näköhermo, selkäydinhermojuuret (iskias);
  • hemorraginen aivohalvaus - aivoverenvuoto, jonka aiheuttaa repeämä suonen;
  • epileptiset kohtaukset - spontaanit kouristukset;
  • tunnehäiriöt.
• Ihottuma alaraajojen iholla
  • hemorraginen purppura - verenvuoto ihoon. Kivuliaat pienet punavioletit täplät, joissa on epäsäännölliset reunat;
  • eryteema - ihon punoitus;
  • urtikaria - pienet rakkulat, jotka nousevat ihon yläpuolelle;
  • ihonalaiset kyhmyt ovat kovia, sileitä muodostelmia.
• Nivelvauriot. Esiintyy vaeltava niveltulehdus, joka vaikuttaa useisiin niveliin peräkkäin. Nilkka-, polvi-, ranteen- ja kyynärpäänivelet kärsivät useimmiten. Churg-Straussin oireyhtymälle on ominaista symmetrinen nivelvaurio.
• Munuaisvaurio - yksittäisten glomerulusten vaurio. Se on harvinainen ja sen kulku on ilmaista. Patologia on osoitus vain virtsan analyysin poikkeavuuksista.

Vaskuliitin oireet

• ensimmäiset elementit näkyvät alaraajoissa, pääasiassa jaloissa;
• ihottuman symmetrinen sijainti;
• ihottumien taipumus turvotukseen, nekroosiin ja verenvuotoon;
• elementtien evoluutio ja polymorfismi - ajan myötä ihottuma muuttaa muotoa tai väriä;
• ihottuman yhteys aikaisempaan infektioon;
• allergisista, autoimmuunisista, reumaattisista tai systeemisistä sairauksista johtuva ihottuma.

Oire	Esiintymismekanismi	Ilmestymiset
Yleisen kunnon heikkeneminen
Päihtymys	Kehon myrkytys myrkkyillä, joita muodostuu, kun verenkierto on heikentynyt.	Heikkous, ruokahaluttomuus, uneliaisuus, voiman menetys.
Päänsärky	Myrkkyjen vaikutukset keskushermostoon.	Kivun voimakkuus riippuu vaurioituneiden verisuonten lukumäärästä ja sijainnista. Voimakasta kipua esiintyy systeemisen vaskuliitin ja aivosuonivaurioiden yhteydessä.
Painonpudotus	Seurauksena aineenvaihduntahäiriöt ja vähentynyt ruokahalu.	Kohtuuton painonpudotus 0,3-1 kg kuukaudessa.
Lämpötilan nousu	Kehon vastaus myrkkyihin, joita ilmaantuu, kun verenkierto heikkenee.	Lievissä muodoissa lämpötila nousee hieman - jopa 37,5 asteeseen ja vaikeissa muodoissa - jopa 40. Vaihtelut päivän aikana ovat tyypillisiä.
Ihottuma
Tahrat	Ihon punoitusalueet liittyvät kapillaarien paikalliseen laajentumiseen ja voimakkaaseen verenkiertoon.	Punaiset tai kirkkaan vaaleanpunaiset elementit, jotka eivät nouse ihon tason yläpuolelle.
Hemorraginen purppura	Verisuonen seinämän vaurioituminen johtaa sen repeämiseen. Ihonalaista verenvuotoa esiintyy. Hermopäätteiden ärsytys ja aseptinen (ilman mikro-organismien osallistumista) tulehdus johtaa tuskallisiin tuntemuksiin ihottuman alueella.	Verenvuoto voi näyttää hämähäkkisuonilta tai täpliltä, ​​joiden koko vaihtelee tulitikkujen päästä linssinjyvän kokoon. Violet täplät, joiden halkaisija on 3-10 mm, epäsäännölliset reunat. Ajan myötä ihottumat muuttuvat sinisiksi, sitten kellertäviksi verisolujen tuhoutumisen vuoksi. Painettaessa ihottuma ei katoa.
Nokkosihottuma	Se on osoitus allergisesta reaktiosta. Histamiini lisää verisuonten läpäisevyyttä. Ihon kerrokset kyllästyvät nesteellä, jolloin muodostuu rakkuloita. Ihon hermopäätteiden ärsytys aiheuttaa kutinaa ja polttamista.	Rakkulat ovat vaaleanpunaisia ​​tai punaisia ​​elementtejä ilman onteloa. Näillä elementeillä on epäsäännölliset ääriviivat.
Erikokoiset ihonalaiset kyhmyt ja solmut	Ne muodostuvat, kun eosinofiilit tunkeutuvat rajoitetulle alueelle ihoa, mikä aiheuttaa epidermiksen ja sidekudoksen lisääntymistä. Huono verenkierto johtaa nekroosiin solmujen keskellä.	Tiheitä, kivuliaita, litteitä tai puolipyöreitä, kovia, nauhattomia muodostelmia, jotka kohoavat ihon tason yläpuolelle. Koko vaihtelee muutamasta millimetristä 1-2 cm:iin, kyhmyjen keskelle voi kehittyä nekroosia - kudos muuttuu mustaksi ja hylätään.
Kuplia	Verisuonten seinämien lisääntynyt läpäisevyys rajoitetulla alueella johtaa nesteen vapautumiseen ihon alle ja rakkuloiden muodostumiseen.	Yli 5 mm:n muodostelmat täynnä nestemäistä sisältöä. Se voi olla kirkasta tai veren kanssa sekoitettua.
Eroosiot ja haavaumat	Orvaskeden ja dermiksen viat, jotka ilmenevät, kun kudosten ravitsemus häiriintyy ja kyhmyt hajoavat.	Pinnalliset (eroosio) tai syvät (haava) ihovauriot.
Hermoston vaurioituminen
Mielialan vaihtelut	Emotionaaliset häiriöt johtuvat myrkyistä. Ne vaikuttavat aivokuoreen ja limbiseen järjestelmään, joka on vastuussa tunteiden hallinnasta.	Äkilliset mielialan vaihtelut, syyttömät kiukunkohtaukset, masennus.
Kohtaukset	Kallonsisäinen verenvuoto tai synkronisten impulssien pesäkkeiden muodostuminen aivoissa saa aikaan tiettyjen lihasryhmien supistumisen.	Hallitsemattomat lihasten supistukset ja rentoutuminen koko kehossa tai yksittäisissä ryhmissä.
Hermosäikeiden vaurioituminen	Neuropatia on hermosäikeiden vaurioituminen, joka liittyy heikentyneeseen verenkiertoon. Tämä johtaa herkkyyden ja motorisen toiminnan häiriintymiseen alueilla, joista vaurioituneet hermot ovat vastuussa.	Lihasheikkous, usein epäsymmetrinen. Pareesi (epätäydellinen halvaus) lihasten raajoissa. Lisääntynyt tai vähentynyt herkkyys "hansikas" ja "sukka" tyypeissä.
Hemorraginen aivohalvaus	Verenvuoto aivokudoksessa, joka johtuu verisuonen seinämän tuhoutumisesta. Tässä tapauksessa muodostuu pieniä ja suuria hematoomat, jotka häiritsevät aivojen toimintaa.	Paniikki ja tajunnan heikkeneminen. Päänsärky, lisääntynyt hengitys. Lisääntynyt tai hidas syke. Pupillin laajentuminen, silmämunien mahdollinen ero. Lihasäänen häiriöt - raajojen pareesi, kasvojen epäsymmetrinen lihassävy.
Keuhkovaurio
Pitkäaikainen keuhkoputkentulehdus, jossa on astmaattinen komponentti	Eosinofiilien tunkeutuminen keuhkoputken limakalvoon johtaa sen turvotukseen ja tulehdukseen.	Pitkittynyt kohtauksellinen yskä, jossa on pieni määrä ysköstä. Astmakomponentti ilmenee vaikeana ja äänekkäänä uloshengityksenä. Bakteeritulehduksen ilmaantuessa lämpötila nousee ja yskiessä erittyy märkivä yskös.
Bronkiaalinen astma	Ei-tarttuva keuhkoputkien tulehdus vaskuliitin aikana tekee niistä erittäin herkkiä erilaisille allergeeneille. Bronkospasmi rajoittaa jyrkästi ilman pääsyä keuhkoihin.	Tukehtumiskohtaukset, joiden aikana sisäänhengitys muuttuu lyhyeksi ja uloshengitys vaikeaksi, pitkittyneeksi ja äänekkääksi. Kova viheltävä vinkuminen kuuluu sivulta.
Eosinofiilinen keuhkokuume	Ei-tarttuva keuhkokuume liittyy krooniseen eosinofiilien infiltraatioon.	Kuume, heikkous, hengenahdistus, yöhikoilu. Yskä, johon liittyy niukkaa kirkkaan ysköksen eritystä.
Keuhkopussintulehdus	Keuhkopussin tulehdus johtuu huonosta verenkierrosta. Siihen liittyy nesteen kertyminen keuhkopussin kerrosten väliin, mikä johtaa keuhkojen puristumiseen.	Pieni lämpötilan nousu, kipu syvään hengitettäessä. Hengenahdistus ja pinnallinen hengitys.
Keuhkoputkien tai keuhkojen verenvuoto	Liittyy suonen seinämän repeytymiseen tai infiltraatin tuhoutumiseen.	Verenvuoto voi olla vähäistä ja se voi näkyä veriraivoina ysköksessä. Kun suuri suoni repeytyy, hengitysteistä vapautuu huomattava määrä verta.
Bronkiektaasi	Keuhkoputkien laajeneminen ja muodonmuutos pitkittyneellä eosinofiilisellä infiltraatiolla ja verenkiertohäiriöillä	Kun verisuoni vaurioituu, kehittyy keuhkoverenvuoto. Pahenemisvaiheiden aikana esiintyy yskää, jossa on suuri määrä märkivää ysköstä, joka erittyy yöunen jälkeen. Raajojen syanoosi (sininen värjäytyminen), hengenahdistus, yleinen huonovointisuus, kuume.
Heikkonäköinen
Näköhermon vaurio	Näköhermon aliravitsemus johtaa sen surkastumiseen.	Progressiivinen näön menetys, joka voi johtaa täydelliseen sokeuteen. Näkövamma voi olla yksipuolista tai molemminpuolista.
Silmämunan ulkonema - exophthalmos	Silmän kiertoradan granulomatoosi. Alkuvaiheessa fagosytoosiin kykenevät solut kasvavat. Myöhemmin granuloomat korvataan sidekudoksella, joka työntää silmää ulospäin ja alaspäin.	Silmän kudosten turvotus ja punoitus. Vaikeus siirtää silmämunaa.
Hengityselinten vauriot
Pitkäaikainen nuha, sinuiitti ja poskiontelotulehdus	Verisuonten lisääntynyt läpäisevyys johtaa limakalvon turvotukseen ja tulehdukseen, mikä aiheuttaa allergisen nuhan.	Pitkittynyt vuotava nenä. Veren kanssa sekoitettu limavuoto. Kuivat kuoret nenässä. Hajuhäiriöt. Toistuva nenäverenvuoto. Turvotus nenäselän ja kasvojen puolikkaan alueella.
Nenän väliseinän ja poskiontelon seinämien tuhoutuminen	Aliravitsemus ja granulaatiokudoksen lisääntyminen johtavat ruston ja luun tuhoutumiseen.	Prolapsi nenän sillan Hengitysvaikeudet nenän kautta, märkivä limavuoto, johon on sekoitettu verta.
Munuaisvaurio
Heikentynyt munuaisten toiminta	Munuaisten toiminnan heikkeneminen liittyy verisuonten häiriöihin, jotka tarjoavat ravintoa glomerulaariselle laitteistolle.	Kipu lannerangan alueella, turvotus, kuume, suun kuivuminen. Vähentynyt virtsan määrä. Pienillä vaurioilla voi ilmaantua proteiineja ja punasoluja. Munuaiskudoksen massiivisessa vauriossa virtsa voi muuttua sameaksi tai saada punertavan sävyn veren sekoittumisen vuoksi.
Akuutti ja krooninen munuaisten vajaatoiminta	Munuaiskudoksen massiiviset vauriot johtavat siihen, että ne menettävät kyvyn suorittaa tehtävänsä.	Yleinen heikkous, turvotus, kutina, korkea verenpaine, unihäiriöt. Tuotetun virtsan määrän lisääntyminen ja sitten väheneminen.
Nivelvauriot
Niveltulehdus	Nivelkapselin suonten vaurioituminen johtaa ylimääräisen nesteen vapautumiseen nivelonteloon. Se aiheuttaa nivelen turvotusta, johon liittyy kipua.	Polvinivelet kärsivät yleensä ensimmäisinä. Ne punastuvat ja turpoavat, ja turvotus leviää ympäröiville alueille. Ihottumaa voi ilmaantua nivelten yli. Nivelen muodonmuutoksia ei havaita. Kipu on melko voimakasta ja voi viedä henkilöltä kyvyn liikkua. Muutaman päivän kuluttua tulehdus leviää viereisiin niveliin ja ensisijaisen kohdan kipu vähenee. Useimmissa tapauksissa muutokset ovat palautuvia. Ne menevät ohi itsestään, ilman hoitoa.
Ruoansulatuskanavan vauriot
Vatsakipu	Suolen ja suoliliepeen verisuonten vaurioituminen johtaa verenkierron heikkenemiseen. Useat verenvuodot suolen seinämään ja vatsakalvoon aiheuttavat turvotusta ja ei-mikrobista tulehdusta. Tässä tapauksessa herkät hermopäätteet ärsyyntyvät ja esiintyy akuuttia kipua, joka voi simuloida umpilisäkkeen tulehdusta.	Vakava kohtauksellinen vatsakipu, joka on luonteeltaan koliikkia. Usein paikallistettu navan alueelle. Se voimistuu 20-30 minuuttia syömisen jälkeen.
Ruoansulatushäiriöt	Suolisuonten vauriot heikentävät sen toimintaa. Voi johtaa suolen seinämän surkastumiseen ja tuhoutumiseen sekä suolen perforaatioon.	Potilaat kokevat pahoinvointia ja oksentelua. Usein vetiset ulosteet pieninä annoksina, joskus sekoittuneet veren kanssa.

Vaskuliitin diagnoosi

Lääkäri suorittaa tutkimuksen, tutkii ihottuman esiintymisen ja luonteen. Keskustelemalla potilaan kanssa lääkäri saa selville:

• kuinka kauan sitten taudin ensimmäiset oireet ilmestyivät;
• edelsikö tautia infektioita;
• onko taipumusta allergioihin;
• havaittiinko yksilöllistä herkkyyttä lääkkeille;
• onko olemassa kroonisia sairauksia, jotka ovat kroonisen infektion pesäkkeitä;
• Onko sinulla valituksia nuhasta, yskästä, vatsakipuista, nivelistä tai alaselästä?

Tutkimuksen tyyppi	Tutkimuksen ydin	Tämän tutkimuksen paljastamia vaskuliitin merkkejä
Kliininen verikoe	Tutkimus, jonka avulla voit arvioida erilaisia ​​​​perifeerisen veren indikaattoreita, jotka osoittavat kehon muutoksia - verielementtien lukumäärää ja suhdetta, punasolujen sedimentaationopeutta.	ESR-tason nousu on yleinen, mutta ei spesifinen merkki vaskuliitista. Leukosyyttikaavan siirtyminen vasemmalle.
Koagulogrammi	Veren hyytymisen määritys.	Potilaalla on merkkejä veren hyytymisprosessin intravaskulaarisesta aktivaatiosta Fibrinogeenin (veren hyytymistä varmistava proteiini) tason nousu yli 4 g/l. Fibrinolyysin esto - verihyytymien liukenemisprosessi hidastuu. Parakoagulaatiotuotteet havaitaan. Tämä tarkoittaa, että veressä on bakteerikomponentteja, jotka lisäävät veren hyytymistä. Lisääntynyt spontaani verihiutaleiden aggregaatio - punasolut muuttuvat siten, että verihyytymisprosessi lisääntyy. D-dimeerit havaitaan yli 500 ng/ml. Nämä ovat suuria fibriinin hajoamisen fragmentteja, jotka osoittavat verihyytymien aktiivista muodostumista vaskuliitin vaurioittamissa verisuonissa.
C-reaktiivisen proteiinin testi	C-reaktiivisen proteiinin havaitseminen verestä viittaa tulehdukselliseen tai autoimmuuniprosessiin kehossa.	Yli 80-100 mg/l CRP:n havaitseminen viittaa taudin olemassaoloon. Mitä korkeampi pistemäärä, sitä vakavampi vaskuliitin aste. Tämä indikaattori kuitenkin kasvaa merkittävästi bakteeri-infektioiden akuutin aikana, ja siksi se on epäspesifinen.
Immunologiset tutkimukset
Immunoglobuliinin tason määrittäminen veressä	Laskimoveriseerumin tutkimus immunoglobuliinien tasolle, jotka osoittavat immuunijärjestelmän toimintahäiriötä. Normin ylittäminen osoittaa liiallista immuunitoimintaa.	IgA yli 2,5 g/l - viittaa akuuttiin vaskuliittiin. IgM yli 3 g/l – sekamuoto, jossa munuaisvaurioita. IgE yli 100 IU/l – vaskuliitin aaltomaista kulkua. IgG yli 16 g/l – pääasiallinen iho- ja nivelvaurio.
Veressä kiertävät immuunikompleksit (CIC).	Vasta-aineista, antigeenistä ja komplementista koostuvien kompleksien määritys veriseerumista. Tutkimuksen avulla voimme arvioida autoimmuunisairauksien etenemisastetta.	CEC:n tunnistus yli 75 standardiyksiköstä. U/L vahvistaa vaskuliitin olemassaolon.
Neutrofiilien ANCA-vasta-aineiden analyysi	Näiden vasta-aineiden määrittäminen veren seerumissa epäsuoralla immunofluoresenssilla.	Näiden vasta-aineiden havaitseminen osoittaa immuunihyökkäyksen immuunisoluja - neutrofiilejä - vastaan, mikä on tyypillistä systeemiselle vaskuliitille.
Virtsan tutkimus
Kliininen virtsan analyysi	Virtsan fysikaalis-kemiallisten ominaisuuksien tutkimus.	Osoittaa munuaisvaurioita punaisia ​​verisoluja virtsassa enemmän kuin 3 näkökentässä. proteiinitaso nousi yli 0,033 g/l. sylinterit vaskuliitin munuaismuodossa - normaalisti niitä ei pitäisi olla.
Muuntyyppinen tutkimus
Angiografia (verisuonitutkimus)	Verisuonten röntgentutkimus varjoaineiden lisäämisen jälkeen vereen.	Vaurioituneissa verisuonissa havaitaan segmentaalinen suonen kaventuminen, laajentuminen tai verisuonen täydellinen tukkeutuminen trombin vaikutuksesta. Kun pienikaliiperiset kapillaarit kärsivät, angiografia ei ole kovin informatiivinen.
Rintakehän röntgenkuvaus	Röntgentutkimus rintakehän elinten muutosten arvioimiseksi.	Jos keuhkot kärsivät, ne voidaan havaita Merkkejä keuhkoputkien ja keuhkokudoksen tulehduksesta; Suuret tai pienet infiltraatit; Ontelot keuhkokudoksessa; Nesteen kerääntyminen keuhkopussin kerrosten väliin, puristaen keuhkokudosta.
Biopsia (vatsan vaskuliittia varten)	Pienen kudospalan poistaminen vaurioituneelta suolen alueelta.	Kun maha-suolikanava on vaurioitunut, havaitaan seuraavat: Infiltraatit, jotka koostuvat granulosyyteistä ja IgA-kertymistä; Immuunikompleksit kudoksessa.
MRI	Sisäelinten tutkimus ydinmagneettisen resonanssin ilmiön avulla.

Vaskuliitti- Nämä ovat sairauksia, jotka vaikuttavat verisuoniin. Myöhemmin patologinen prosessi leviää usein eri elimiin ja kudoksiin.

On olemassa suuri määrä erilaisia ​​vaskuliittityyppejä, joista jokaiseen liittyy tietyntyyppisen suonen vaurio ja omat erityiset oireensa.

Yleisimmät vaskuliitin tyypit:

• Urtikariaalinen vaskuliitti– sairaus, jossa pienet verisuonet ovat vaurioituneet, pääasiassa laskimot (pieniä laskimot) ja iholle ilmestyy täpliä, kuten nokkosihottumaa.
• Allerginen vaskuliitti– erilaisten allergisten reaktioiden aiheuttamat verisuonivauriot.
• Hemorraginen vaskuliitti (Henoch-Schönleinin tauti) on sairaus, jossa kapillaarit ja pienet valtimot vaurioituvat.
• Periarteriitti nodosa– sairaus, joka vaikuttaa ensisijaisesti pieniin ja keskikokoisiin verisuoniin.
• Epäspesifinen aortoarteriiitti (Takayasun tauti) on sairaus, joka vaikuttaa aorttaan ja siitä haarautuviin suuriin valtimoihin.
• Wegenerin granulomatoosi- vaskuliitti, joka vaikuttaa ylempien hengitysteiden, keuhkojen ja munuaisten pieniin verisuoniin.

• ensisijainen– kehittyä itsenäiseksi sairaudeksi;
• toissijainen– ilmaantuu toisen sairauden ilmentymänä.

• Perimmäistä syytä ei voida määrittää.Ei ole mahdollista tunnistaa tekijää, joka alun perin johti taudin puhkeamiseen.
• Sama kehitys. Syystä tai toisesta johtuu vastustuskyvyn häiriöitä ja autoimmuunireaktioita. Tuotetaan vasta-aineita, jotka yhdessä eri aineiden kanssa muodostavat immuunikomplekseja. Jälkimmäiset asettuvat verisuonten seinämille ja aiheuttavat tulehdusta.
• Krooninen kurssi. Kaikki systeeminen vaskuliitti esiintyy pitkän ajan kuluessa. Pahenemisvaiheet ja remissiot (kunnon paraneminen) vuorottelevat.
• Samat tekijät johtavat yleensä pahenemiseen: rokotteiden antaminen, erilaiset infektiot, hypotermia, pitkäaikainen altistuminen auringolle, kosketus allergeenien kanssa.
• Erilaisten elinten ja kudosten vaurioituminen: iho, nivelet, sisäelimet. Autoimmuuniprosessit kehittyvät koko kehossa, mutta pääasiassa niissä paikoissa, joissa on suuria verisuonia.
• Kaikentyyppisiin vaskuliittiin immuunijärjestelmää heikentävät lääkkeet auttavat.

Verisuonten anatomia

Valtimotyypit:

• elastinen;
• lihaksikas;
• sekoitettu.

Valtimotyyppi	Seinän rakenne
Elastinen. Aortta ja muut suuret suonet rakentuvat elastisen tyypin mukaan. Heidän tehtävänsä on tarjota jatkuva virtaus suurille määrille korkeassa paineessa.	Sisäkerrosta edustaa endoteeli, joka muodostaa 20 % seinämän paksuudesta. Nämä ovat soluja, jotka vuoraavat suonen ontelon sisältä. Ne varmistavat normaalin verenkierron ja estävät veritulppien muodostumista. Endoteelin alla on löysää kudosta, joka yhdistää sen keskikerrokseen. Siinä kolesteroliplakit muodostuvat ateroskleroosin aikana.
	Keskikerrosta edustavat monikerroksiset elastiset kalvot, joissa on reikiä - ikkunoita.
	Elastisten valtimoiden ulompi kerros on ohut ja koostuu löysästä kudoksesta ja kuiduista. Se on suunniteltu suojaamaan alusta ylivenymiseltä ja repeytymiseltä. Valtimon suonet ja hermot kulkevat tämän läpi.
Lihaksikas. Lihastyyppisiä valtimoita kutsutaan myös distributiivisiksi. Niiden seinät sisältävät lihaskuituja, joiden avulla suonen ontelo voi muuttua nopeasti. Lihastyyppiset valtimot voivat lisätä tai rajoittaa veren virtausta tiettyyn kehon osaan. Lihasvaltimot ovat suuria suonia, jotka ovat aortan haaroja ja toimittavat verta suurille kehon alueille.	Lihasvaltimoiden sisäkerros ei käytännössä eroa elastisesta. Se koostuu: endoteeli; kerros löysää kudosta alla; kalvo, joka erottaa sisäkerroksen keskimmäisestä.
	Keskikerros koostuu lihaskuiduista, jotka on järjestetty spiraaliin ja peittävät koko suonen. Supistuessaan ne vähentävät suonen onteloa ja estävät osittain verenkierron.
	Ulkokuori on kangas, jossa on suuri määrä kuituja. Hermot ja verisuonet kulkevat sen läpi.
Sekoitettu (lihasjoustava).	Rakenteeltaan ne ovat keskiasennossa lihasten ja elastisten valtimoiden välillä. Niiden keskikerros sisältää sekä kuituja että lihassoluja. Sekavaltimot ovat pieniä ja keskikokoisia suonia. Kun niiden halkaisija pienenee, seinät ohenevat.
Valtimot	Valtimot ovat pienimmät valtimot, jotka yhdistävät valtimojärjestelmän kapillaareihin. Valtiovaltimoiden seinämä on erittäin ohut. Se koostuu samoista kerroksista kuin valtimoiden seinä: Sisäkerros on endoteeli, joka sijaitsee kalvokalvolla. Keskikerros on lihassoluja. Ne on järjestetty kahteen kerrokseen. Valtimon ja kapillaarin välistä liitoskohtaa peittää yksi lihassolu: supistumalla ja rentoutumalla se säätelee veren virtausta kapillaareihin. Valtimoiden endoteelisolujen välissä on tiloja. Siksi hormonit ja muut verenkiertoon pääsevät aineet voivat nopeasti vaikuttaa suoraan lihassoluihin. Valtimoiden ulompi kerros koostuu sidekudoksesta ja on erittäin ohut.
Kapillaarit	Kapillaarit ovat verenkierron viimeinen osa. Nämä ovat pienimmät verisuonet, jotka yhdistävät arteriolit laskimoihin. Kaasunvaihto veren ja kudosten välillä tapahtuu kapillaareissa, jolloin valtimoveri muuttuu laskimovereksi. Eri elimillä on eri määrä kapillaareja. Niiden tiheys on suurin aivoissa ja sydämessä. Normaalisti rauhallisessa tilassa vain 50 % kapillaareista on aktiivisia.

Allerginen vaskuliitti

Allergisen vaskuliitin syyt

• infektiot: stafylokokit ja muut bakteerit, virukset, sienet;
• krooniset tulehduspesäkkeet kehossa: tuberkuloosi, krooninen kystiitti, adnexiitti, poskiontelotulehdus, tonsilliitti jne.;
• usein vilustuminen;
• tiettyjen lääkkeiden ottaminen: antibiootit, kipulääkkeet, rauhoittavat lääkkeet, ehkäisyvalmisteet jne.;
• kosketukseen tiettyjen kemikaalien kanssa(useimmiten työperäiset vaarat);
• altistuminen säteilylle, toistuva altistuminen syövän sädehoidon aikana;
• sydän-ja verisuonitaudit: hypertensio, suonikohjut, sydämen vajaatoiminta;
• jotkut krooniset sairaudet: liikalihavuus, tyypin II diabetes, kihti jne.

Allergisen vaskuliitin ilmenemismuodot

Allergisen vaskuliitin ilmenemismuodot sairauden muodosta riippuen:

Kuvaus	Elementtien ulkonäkö iholla
Hemorraginen vaskuliitti (Henoch-Schönleinin tauti) - katso alla, kuvattu erikseen.
Ruteran allerginen arterioliitti
Ihottumia on monenlaisia: rakkuloita, punaisia ​​täpliä, hämähäkkilaskimoja, märkärakkuloita, rakkuloita, haavaumia. Päänsärky. Kehon lämpötilan nousu, yleensä jopa 37 ⁰C. Kipu, tulehdus nivelissä.
Nodulaarinen nekrotisoiva vaskuliitti
Tämä sairauden muoto esiintyy yleensä kroonisesti pitkän ajan kuluessa. Potilaan yleinen tila heikkenee aina merkittävästi. Iholle ilmestyy punaisia ​​täpliä, verenvuotoja ja kyhmyjä, jotka sitten haavautuvat.
Erythema nodosum
Sairaus voi esiintyä akuutissa tai kroonisessa muodossa. Iholle muodostuu pieniä kyhmyjä ja suurempia kyhmyjä. Vaurio sijoittuu pääasiassa jalkojen etupinnalle. Nivelissä voi olla kipua ja tulehdusta.

Allergisen vaskuliitin diagnoosi

Allergisen vaskuliitin tutkimus:

Diagnostinen menetelmä	Mitä se paljastaa?	Miten se toteutetaan?
Yleinen verianalyysi	Yleinen kliininen analyysi. Se suoritetaan potilaille, joilla on epäiltyjä sairauksia. Allergisessa vaskuliitissa havaitaan tulehduksellisia muutoksia: erytrosyyttien sedimentaation kiihtyminen; immuunisolujen - leukosyyttien - määrän kasvu.	Veri otetaan sormesta tai suonesta, yleensä aikaisin aamulla.
Ihon biopsia	Tärkein menetelmä allergisen vaskuliitin diagnosoimiseksi. Lääkäri ottaa pienen palan potilaan ihoa ja lähettää sen laboratorioon tutkittavaksi mikroskoopilla. Tämän jälkeen voit sanoa tarkalleen, mitä patologisia muutoksia ihossa tapahtuu.	Lääkäri ottaa ihonpalan erityisellä partaveitsellä (pieni ihonpala poistetaan, toimenpide on lähes kivuton) tai neulalla.
	Tarkoituksena on tunnistaa spesifiset vasta-aineet ja immuunisolut, jotka osallistuvat allergisen reaktion kehittymiseen.	Immunologisia tutkimuksia varten pieni määrä verta otetaan yleensä suonesta.

• kroonisten pesäkkeiden tunnistaminen, jotka voivat edistää taudin puhkeamista;
• tunnistaa infektiot, jotka voivat edistää taudin puhkeamista;
• komplikaatioiden tunnistaminen nivelistä, sydämestä jne.

Tutkimusohjelman laatii yksilöllisesti lääkäri.

Allergisen vaskuliitin hoito

• glukokortikoidit– lisämunuaiskuoren lääkkeet, jotka heikentävät immuunijärjestelmää;
• sytostaatit- immuunijärjestelmää heikentävät lääkkeet;
• hemosorptio ja plasmafereesi– laitteistomenetelmät veren puhdistamiseksi immuunikomplekseista ja myrkyllisistä aineista (katso alla, kun kuvataan periarteritis nodosa).

Urtikariaalinen vaskuliitti

Urtikariallisen vaskuliitin syyt

Urtikariallisen vaskuliitin oireet:

Urtikariallisen vaskuliitin diagnoosi

Opiskelu	Kuvaus	Miten se toteutetaan?
Yleinen verianalyysi	Punasolujen sedimentaation kiihtyminen havaitaan - merkki tulehdusprosessista.	Täydellisen verenkuvan suorittamiseksi verta otetaan yleensä sormesta tai suonesta.
Immunologiset tutkimukset	Vasta-aineiden ja joidenkin muiden autoimmuunitulehduksesta vastuussa olevien aineiden pitoisuudet havaitaan.	Testausta varten veri otetaan yleensä suonesta.
Yleinen virtsan analyysi	Veren ja proteiinin löytäminen virtsasta viittaa munuaisten toimintaan.
Ihon biopsia	Se on tärkein ja informatiivisin menetelmä urtikariallisen vaskuliitin hoitoon. Tämä on tutkimus potilaan ihon fragmentista mikroskoopin alla. Tulehduksen ja nekroosin (kudoskuoleman) merkkejä havaitaan.	Tutkittava iho otetaan raapimalla, neulalla tai leikataan pieni pala pois skalpellilla.

Urtikariallisen vaskuliitin hoito

• jos nämä lääkkeet ovat tehottomia - glukokortikoidit (lisämunuaisen hormonien lääkkeet) ja sytostaatit (immuunijärjestelmää heikentävät lääkkeet).

Hemorraginen vaskuliitti

Hemorragisen vaskuliitin syyt

Hemorragisen vaskuliitin kehittymistä provosoivat tekijät:

• angina pectoris– streptokokkibakteerien aiheuttama risojen tulehdus;
• risojen kroonisen tulehduksen paheneminen(nielurisatulehdus);
• nielutulehdus- tulehduksen aiheuttama nielun tulehdus;
• tiettyjen rokotteiden ja seerumien antaminen, jota potilaalla on suvaitsemattomuus;
• hypotermia.

Hemorragisen vaskuliitin merkit

Ryhmä oireita	Kuvaus
Yleisiä oireita	lisääntynyt kehon lämpötila; kuume;
Ihovaurioita
Merkkejä nivelvauriosta (havaittu 75 %:lla potilaista)	Suuret nivelet kärsivät useammin; on kipua ja turvotusta; kivun voimakkuus ja kesto voivat vaihdella suuresti; heikentynyt nivelten liikkuvuus (liittyy usein verenvuotoon nivelessä).
Merkkejä sisäelinten vaurioista	terävä puukottava tai kouristeleva kipu vatsassa; useimmiten kipu sijoittuu navan ympärille, joskus vatsan muihin osiin; oksentelu veren kanssa; verta ulosteessa; munuaisvaurioilla - verta virtsassa.

Hemorragisen vaskuliitin diagnoosi

Opiskelu	Mitä se paljastaa?	Miten se toteutetaan?
Yleinen verianalyysi	Hemorragisen vaskuliitin yleisessä verikokeessa havaitaan tulehduksellisia muutoksia: leukosyyttien määrän kasvu. Verihiutaleiden määrä on normaalin rajoissa - tämä on merkki siitä, että ihon alla olevat verenvuodot eivät johdu veren hyytymisen heikkenemisestä.	Analyysiä varten veri otetaan sormesta tai suonesta, yleensä aamulla.
Veren kemia	immuuniproteiinien - immunoglobuliinien - määrän lisääntyminen; fibrinogeenin, veren hyytymisestä vastaavan proteiinin, pitoisuuden nousu.	Analyysiä varten veri otetaan suonesta tyhjään mahaan.
Veren hyytymistesti.	Erityiset analyysit ja testit, joiden tarkoituksena on tutkia veren hyytymistä. Kaikki indikaattorit ovat normaaleja, ja tämä auttaa osoittamaan, että ihonalaiset verenvuodot eivät johdu verenvuotohäiriöistä.	Analyysia varten veri otetaan sormesta tai suonesta.
Immunologiset tutkimukset	Vasta-aineiden, immuunikompleksien ja joidenkin muiden aineiden pitoisuuden määrittäminen veressä, jotka ovat vastuussa autoimmuunitulehdusprosessista.	Analyysia varten veri otetaan suonesta.
Ihon biopsia	Ihonpalasen tutkiminen mikroskoopilla.	Voit määrittää tarkasti kudoksessa esiintyvän patologisen prosessin.

Hemorragisen vaskuliitin hoito

Periarteriitti nodosa

Syitä periarteriitis nodosa

• tiettyjen lääkkeiden ottaminen: antibiootit, kipulääkkeet, tuberkuloosin torjunta, röntgenvarjoaineet;
• virusinfektiot: B-hepatiitti, herpes, sytomegalovirusinfektio;
• geneettinen taipumus.

• autoimmuunitulehduksen kehittyminen verisuonen seinämässä, minkä seurauksena se tuhoutuu, kasvaa ja lisää veren hyytymistä;
• tukkia verisuonten luumenin, jonka seurauksena elinten verenkierto häiriintyy;
• verisuonitukos;
• aneurysmat(seinän oheneminen) ja verisuonten repeämät;
• sydänkohtaukset(kudoksen kuolema verenkierron lakkaamisen seurauksena) sisäelimissä, minkä jälkeen kehittyy surkastumista ja arpeutumista, toiminta häiriintyy.

Periarteriitin nodosa-oireet

Miltä periarteritis nodosa näyttää kuvassa?

Eryteema (punaiset täplät)
Makulopapulaarinen ihottuma (punaiset täplät ja rakkulat)
Verenvuoto (verenvuoto)
Vesikkelit (kuplat)
Erityiset kyhmyt pitkin alusten ihon alla.
Nekroosi (kuolleen ihon alueet).

Diagnoosi periarteriitis nodosa

Nodosa-periarteriitin hoito

Epäspesifinen aortoarteriiitti (Takayasun tauti)

Sairaus, kuten muutkin systeemiset vaskuliitit, on harvinainen. Naiset sairastuvat 3-8 kertaa useammin kuin miehet.

Epäspesifisen aortoarteriitin syyt

• Autoimmuuniprosessi. Kuten periarteritis nodosa, muodostuu spesifisiä immuunikomplekseja, jotka vahingoittavat verisuonen seinämää.
• Perinnöllinen taipumus. Tiettyjen geenien läsnäolo lisää taudin kehittymisen todennäköisyyttä.

Takayasun taudin ilmenemismuodot

• Aluksi immuunisolujen vaikutuksesta verisuonen sisäseinään ilmestyy spesifisiä kasvaimia - granuloomia.
• Myöhemmin tulehdusprosessi väistyy arpeutumisesta, ja esiintyy verisuonten skleroosi.

Kaikki kuvatut oireet esiintyvät monien muiden sairauksien yhteydessä. Siksi lääkärin voi olla vaikeaa tehdä tarkkaa diagnoosia suoran tutkimuksen aikana. Se vahvistetaan vasta laboratorio- ja instrumentaalisten tutkimusten kompleksin jälkeen.

Epäspesifisen aortoarteriitin diagnoosi

Diagnostinen menetelmä	Kuvaus
Verisuonten ultraäänitutkimus	Ultraäänianturin avulla lääkäri voi visualisoida suuria verisuonia, määrittää niiden ontelon paksuuden ja havaita olemassa olevat kapenemiset.
Dopplerografia	Dopplerografia on ultraäänitutkimuksen lisäys, jonka avulla voidaan arvioida verenkierron intensiteettiä verisuonissa ja siten arvioida sen häiriöitä.
Kaksipuolinen skannaus	Dopplerografian yhdistelmä klassisen ultraäänitutkimuksen kanssa. Voit luoda täydellisimmän kuvan suurten suonten ontelosta ja veren virtauksen voimakkuudesta niissä.
Reovasografia	Vanhempi menetelmä verisuonten verenkierron tutkimiseksi on nykyään lähes kokonaan korvattu dopplerografialla. Keho altistetaan suurtaajuusvirralle ja verisuonten sähkövastus mitataan. Saatujen tietojen perusteella arvioidaan verenkierto.
Sydämen ja munuaisten ultraäänitutkimus	Mahdollistaa suurten suonien vaurioiden aiheuttamien häiriöiden tunnistamisen näissä elimissä.
Angiografia	Tutkimus, jonka aikana suoniin ruiskutetaan röntgensäteitä läpäisemätöntä varjoainetta, jonka jälkeen otetaan röntgenkuvat. Antaa käsityksen verisuonten luumenin tukosasteesta. Munuaisten angiografiaa tehdään usein - se antaa käsityksen niiden verenkierron häiriöiden asteesta. Sepelvaltimon angiografia (sydämen sepelvaltimoiden angiografia) auttaa tunnistamaan sepelvaltimoiden kapenevat kohdat.
Yleinen verianalyysi	Epäspesifisellä aortoarteriitilla tulehdukselliset muutokset havaitaan yleisessä verikokeessa: leukosyyttien määrän kasvu; erytrosyyttien laskeutumisen kiihtyminen.
Yleinen virtsan analyysi	Aortoarteriitin yleinen virtsakoe auttaa tunnistamaan munuaisvaurion merkkejä: proteiiniepäpuhtaudet virtsassa; punasolujen seokset.

Epäspesifisen aortoarteriitin hoito

Epäspesifisen aortoarteriitin kirurginen hoito

• merkittävä verenkierron heikkeneminen munuaisissa;
• merkittävä verenkiertohäiriö aivoissa;
• huono verenkierto raajoissa, kuolio.

Wegenerin granulomatoosi

Wegenerin granulomatoosin syyt

Tekijät, jotka vaikuttavat sen esiintymiseen:

• erilaiset tartuntataudit;
• autoimmuunireaktiot.

Wegenerin granulomatoosin merkkejä

• ylempien hengitysteiden vaurion oireet;
• keuhkovaurion oireet;
• munuaisvaurion oireita.

• Paikallinen: vaurio vaikuttaa vain ylempiin hengitysteihin.
• Rajoitettu: vaurio koskee ylempiä hengitysteitä ja keuhkoja. Tässä tapauksessa munuaissuonit eivät vaikuta.
• Yleistetty: havaitaan keuhkojen, ylempien hengitysteiden ja munuaisten vaurioita.

Tarkka diagnoosi tehdään tutkimuksen jälkeen.

Wegenerin granulomatoosin diagnoosi

Tutkimuksen tyyppi	Kuvaus
Rhinoskooppi	Nenäontelon tutkimus ENT-lääkärin toimesta erityisellä instrumentilla - rinoskoopilla. Lääkäri tutkii nenäontelon limakalvon ja arvioi sen kunnon.
Laryngoskopia	Kurkunpään tutkiminen erityisellä laitteella - laryngoskoopilla. Se suoritetaan nukutuksessa. Lääkäri tutkii potilaan kurkunpään limakalvon ja arvioi sen kunnon.
Nenän limakalvon biopsia	Nenän limakalvon fragmentti kerätään erityisillä endoskooppisilla laitteilla. Saatu materiaali lähetetään sitten laboratorioon, jossa se mikroskopoidaan. Biopsia auttaa erottamaan Wegenerin granulomatoosin muista nenäsairauksista, kuten kasvaimista jne.
Röntgenkuvaus, keuhkojen röntgentomografia	Röntgentutkimuksen aikana keuhkoista havaitaan suuri määrä pieniä tiivistymiä. Voi paljastaa pieniä onteloita seinillä.
Tietokonetomografia, keuhkojen magneettikuvaus	Ne ovat tarkempia verrattuna radiografiamenetelmiin. Ne auttavat selventämään röntgentutkimuksen aikana saatuja tietoja.
Elektrokardiografia (EKG)	Käytetään sydänvaurioiden merkkien hoitoon. Tutkimuksen aikana paljastuu vasemman kammion lisääntynyt kuormitus ja sen seinämän paksuuntuminen.
Munuaisten ultraääni	Ultraäänitutkimuksessa lääkäri arvioi munuaisten ja niiden verisuonten kunnon. Testi auttaa erottamaan Wegenerin granulomatoosin muista munuaissairauksista.
Munuaisbiopsia	Otetaan pala munuaiskudosta tutkittavaksi mikroskoopilla. Se suoritetaan neulalla, joka työnnetään ihon läpi.
Yleinen verianalyysi	: lisääntynyt punasolujen sedimentaationopeus; leukosyyttien kokonaismäärän kasvu; allergisista reaktioista vastuussa olevien erityisten leukosyyttien - eosinofiilien - määrän lisääntyminen; anemia, alentunut hemoglobiinipitoisuus veressä; verihiutaleiden määrän lisääntyminen, mikä osoittaa lisääntynyttä taipumusta muodostaa verihyytymiä.
Veren kemia	Autoimmuuni-tulehdusprosessin merkkejä: veren proteiinien suhteen rikkominen, immunoglobuliinien suhteellisen määrän lisääntyminen - proteiinit, jotka ovat vasta-aineita; Useimmiten A-, E-, M-luokan immunoglobuliinien pitoisuus kasvaa. Reumatekijän, aineen, joka on reuman ja muiden autoimmuunisairauksien merkki.
Yleinen virtsan analyysi	Munuaisvaurioille: proteiinin havaitseminen virtsasta; pienen määrän punasoluja havaitsemiseen.

Wegenerin granulomatoosin hoito

Vaskuliitin syyt.

Koska primaarinen vaskuliitti on melko heterogeeninen ryhmä, on vaikea puhua yksittäisistä syistä tämän patologian kehittymiseen. Useimmissa tapauksissa taudin syy jää tuntemattomaksi, eikä sillä ole merkittävää vaikutusta patologisen prosessin kulumiseen. Infektioteoria vaskuliitin alkuperästä on edelleen hallitseva. Useissa nosologisissa muodoissa vaskuliitilla on kronologinen yhteys useisiin tartuntatekijöihin. Samanaikaisesti on muistettava, että hoitamattomien kroonisen infektion pesäkkeiden esiintyminen, vaikka ne eivät olisikaan vaskuliitin aiheuttajia, voivat johtaa taudin uusiutumiseen ja sekundaaristen infektiokomplikaatioiden kehittymiseen, mikä vaikeuttaa infektioiden tutkimista. kärsivällinen. Edellytyksenä keskustelulle virusten roolista vaskuliitin aiheuttajana oli työ, jossa kuvattiin hepatiitti B:n jälkeisiä vaskuliittitapauksia, joissa virus pysyi veressä, ja joskus löydämme sairastuneen suonen seinämästä virusantigeenejä sisältäviä immuunikomplekseja.

Jotkut vaskuliitin syyt ovat olleet tiedossa jo pitkään (altistuminen erilaisille seerumeille ja lääkkeille). Lääkkeiden rooli vaskuliitin kehittymisessä on kiistaton. Merkkejä systeemisestä vauriosta voi ilmaantua välittömästi lääkkeen joutuessa kosketuksiin potilaan kehon kanssa tai kroonisen lääkkeen aiheuttaman sairauden uudelleenjärjestelyn seurauksena. Tällä hetkellä tunnetaan yli 150 lääkettä, joiden käyttö laukaisee vaskuliitin kehittymisen. Useimmiten tämäntyyppinen reaktio voi ilmetä käytettäessä sulfonamidilääkkeitä, antibiootteja, jodivalmisteita, radiokontrastiaineita, B-vitamiineja, kipulääkkeitä ja tuberkulostaatteja. Ei voida sulkea pois perinnöllistä alttiutta, joka johtuu immuunivasteen puutteesta ja verisuonten seinämien reaktiivisuuden muuttumisesta.

Vaskuliitin oireet

Vaskuliitin kliinisen diagnoosin periaatteet.

Vaskuliitin diagnosoinnin perusperiaate on kliininen polymorfia. Varhainen diagnoosi on välttämätöntä hoidon oikea-aikaisen aloittamisen kannalta, koska mitä myöhemmin diagnoosi tehdään, sitä todennäköisemmin peruuttamattomien prosessien kehittyminen elimiin ja järjestelmiin on mahdollista. Diagnoosin päärooli tulee antaa taudin kliinisille ilmenemismuodoille eli potilaan tutkimuksessa ja objektiivisessa tarkastelussa paljastetuille valituksille ja muutoksille - oireille. Potilaan sukupuoli ja ikä ovat tärkeitä. Siten jotkut vaskuliitin muodot vaikuttavat pääasiassa miehiin (Buergerin thromboangiitis obliterans), kun taas toiset (epäspesifinen aortoarteriitti) vaikuttavat nuoriin tytöihin. Ohimovaltimoiden vauriot kehittyvät yleensä yli 55-vuotiailla. Hemorragista vaskuliittia esiintyy pääasiassa lapsilla tai nuorilla.

Vaskuliittipotilaiden valitukset ovat erilaisia ​​ja riippuvat sairastuneen suonen sijainnista, taudin vaiheesta ja elinten toimintahäiriöiden vakavuudesta. Erityisen tärkeää on oireiden alkamisjärjestys ja sairauden aika. Yleensä vaskuliitti alkaa akuutisti tai subakuutisti, ja siinä on ensimmäisiä merkkejä tulehdusprosessista ja myöhemmin elinten patologian kehittymisestä. Vaskuliitin ensimmäisten oireiden joukossa voidaan erottaa yleiset epäspesifiset (tai perustuslailliset) ja paikalliset ominaisoireet, jotka yhdessä määrittävät sairauden tietyn nosologisen muodon kliinisen kuvan.

Vaskuliitin yleisiä oireita ovat: laihtuminen, kehon lämpötilan nousu, päänsärky ja väsymys. Ominaista jatkuva matala-asteinen kuume, joka ei laske antibioottien käytön aikana. Kehon lämpötila voi laskea itsestään tai glukokortikoideja määrättäessä. Painonpudotus joissakin vaskuliitin muunnelmissa on klassinen merkki, ja painon merkittävällä laskulla lyhyen ajan kuluessa ei ole vain diagnostista arvoa, vaan se on myös todiste sairauden aktiivisuudesta.

Ihooireyhtymä on varhaisin ja monipuolisin, ja sitä esiintyy 40–50 prosentissa tapauksista. Kyhmyjä, petekioita, täpliä, ihopurppuraa ja haavaumia voidaan havaita. Joissakin tapauksissa verkkomainen ihokuvio näyttää marmorilta - retikulaarinen levido. Lisäksi sinertävän värin voimakkuus voi vaihdella kohtalaisesta voimakkaaseen. Tämä oire heijastaa ihon verisuonten vaurioita. Useammin retikulaarinen levido havaitaan periarteriitissa nodosassa, Wegenerin granulomatoosissa ja antifosfolipidioireyhtymässä. Kaikki yllä mainitut ihovauriot voivat muuttua haavais-nekroottiseksi muodoksi. Tässä tapauksessa syntyvät troofiset haavaumat ovat yleensä kivuttomia ja niistä on vähän eritystä. Niiden paranemisnopeus ei riipu niinkään paikallisesta hoidosta, vaan itse vaskuliitin hoidon tehokkuudesta. Kliinisessä käytännössä on kuvattu tapauksia, joissa sormien ja varpaiden kuolio on kehittynyt.

Lihaskipua tai ns. myologiaa esiintyy yli puolessa vaskuliittitapauksista ja johtuu tiettyjen lihasryhmien huonosta verenkierrosta. Voimakasta lihaskipua voi edeltää ääreishermoston vaurioiden kehittyminen, mikä myöhemmin ilmenee sormien ja varpaiden distaalisten osien herkkyyden heikkenemisenä.

Yhteensopivuus on yleinen oire. Tyypillisesti ala- ja yläraajojen suuret nivelet kärsivät - polvet, nilkat, hartiat.

Munuaisvaurio on yksi yleisimmistä ja ennusteen kannalta epäsuotuisimmista oireista, sitä esiintyy vaskuliitin muodosta riippuen 20–40 %:lla potilaista. Munuaisvaurion kliiniset oireet ilmaantuvat taudin huipulla ja osoittavat jo selkeitä muutoksia. Myös erilaiset taudin ilmenemismuodot maha-suolikanavassa, hengityselimessä ja sydämessä ovat mahdollisia.

Sinun tulee kääntyä reumatologin puoleen, jos sinulla on merkkejä tulehdusprosessista, kuten kuumetta, yleistä heikkoutta, painonpudotusta, joka ei liity ruokavalion muutokseen. Prosessin sijainnista valtimoverenkierrossa riippuen voi esiintyä näköhäiriöitä, lihaskipuja ja verta virtsassa.

Diagnostiikka

Ei ole olemassa erityisiä laboratoriotestejä vaskuliitin diagnosoimiseksi. Pohjimmiltaan laboratoriomuutokset heijastavat taudin aktiivisuutta (vaiheen jälkeisen veren proteiinien, leukosyyttien ja ESR:n lisääntyminen) ja yksittäisten elinten verisuonivaurion astetta. Erittäin tärkeänä pidetään biopsiaa alueelta, jossa muutokset ovat selvempiä. Spesifisellä vaskuliitilla on omat diagnostiset ja kliiniset piirteensä. Esimerkiksi Wegenerin granulomatoosille on ominaista normokrominen anemia, kohtalainen leukosytoosi ilman eosinofiliaa, lisääntynyt ESR, trombosytoosi ja hypergammaglobulinemia. Akuutin vaiheen proteiinit vastaavat taudin aktiivisuutta. Immunoglobuliinit voivat lisääntyä, mikä pätee paremmin IgA:han. Reumatekijä havaitaan yli puolella potilaista, ja se havaitaan useimmiten pitkälle edenneessä vaiheessa, jossa taudin aktiivisuus on selvä. Jokaisella niiden vaskuliitin alatyypillä on omat kriteerinsä, joiden suhde ja lukumäärä voivat kertoa 100%:n takuulla taudin olemassaolosta tai puuttumisesta.

Vaskuliitin hoito

Lähes kaikki vaskuliitit ovat kroonisia eteneviä sairauksia, jolloin pahenemisjaksoja seuraa remissio, joka saavutetaan vain kohdistetulla hoidolla. Tällä hetkellä vaskuliitin hoidon pääsuuntauksia ovat immunosuppressio (immuniteetin suppressio) ja tulehdusta ehkäisevä hoito, joka varmistetaan immuunitulehduksen kehittymistä rajoittavien tai keskeyttävien glukokortikoidien ja/tai sytostaattisten lääkkeiden yhteiskäytöllä.

Valittu lääke on prednisoloni, koska se voi nopeasti lievittää verisuonen seinämän turvotusta, mikä johtaa iskeemisen oireyhtymän ilmenemismuotojen vähenemiseen. Samaan aikaan glukortikosteroidien pitkäaikainen käyttö ylläpitoannoksena auttaa estämään suurten verisuonten ahtautumista.

Samalla katsotaan todistetuksi, että sytostaattisten lääkkeiden käyttöön liittyy merkittävä elämänennusteen paraneminen. Syklofosfamidi - tämän lääkkeen annos voi vaihdella melko laajalla alueella, yleensä aloitusannos taudin voimakkaiden kliinisten oireiden aikana on 2 - 3 mg / cu päivässä. Vaskuliitin hoidon tehostamiseksi vaikeissa myrskyisissä tapauksissa käytetään metyyliprednisolonin ja syklofosfamidin suurten annosten yhdistelmiä annoksella 1000 mg suonensisäisesti.

Hyvän vaikutuksen hoidossa samanaikaisena hoitona tarjoavat vasodilataattorit (nikotiinihappo, persantiini, komplamiini) ja antitromboottisia lääkkeitä (curantil, trental, agapurine) määrätään pitkäaikaisilla kursseilla.

Viime vuosina kehonulkoisen verenkorjauksen menetelmiä on alettu käyttää melko laajalti mikroverenkiertohäiriöiden parantamiseksi (plasmafereesi yhdistettynä hemihapetukseen ja veren ultraviolettisäteilytykseen). Myös mikroverenkiertohäiriöiden korjaamiseksi, ottaen huomioon ne aiheuttanut johtava mekanismi, voidaan käyttää seuraavia lääkeryhmiä: antikoagulantteja (suorat ja epäsuorat) - hepariini, fraksipariini; metyyliksantiinit – trental, agapuriini; ryhmä ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (pienet aspiriiniannokset - 75-125 mg/kg).

Aktiivisen patogeneettisen hoidon suorittaminen koko taudin ajan mahdollistaa potilaiden eliniän pidentämisen, mutta myös osan heistä palauttamisen työhön. Tätä patologiaa ei voida hoitaa kasviperäisillä lääkkeillä, vain tässä luetelluilla lääkkeillä on todistettu myönteinen vaikutus.

Vaskuliitin mahdolliset komplikaatiot:

Disseminoitu intravaskulaarinen koagulaatio-oireyhtymä (DIC)
Verenvuoto ja tromboosi
Verenpainetauti
Nefroottinen oireyhtymä
Keuhkoverenpainetauti
Tartuntataudit.

Ennuste.

Tässä sairausryhmässä on erittäin suuri komplikaatioiden prosenttiosuus, ja oikea-aikainen hoito voi hidastaa monien niistä kehittymistä. Potilailla, joilla on vaskuliitti ilman spesifistä hoitoa immunosuppressiivisella hoidolla, ennuste ei ole suotuisa, 5 vuoden eloonjäämisaika on 10 % potilaiden kokonaismäärästä. Varhaisessa aktiivisessa sytostaattihoidossa glukokortikosteroidien kanssa 5 vuoden eloonjäämisaste on 60–90 %.

Yleislääkäri Zhumagaziev E.N.