Esimerkki lomakkeen n 088 y 06 täyttämisestä. Luettelo ITU:n läpäisyä koskevista asiakirjoista

LPU leima

Hyväksytty terveysministeriön määräyksellä
Venäjän federaation sosiaalinen kehitys
päivätty 31. tammikuuta 2007 N 77
Lääketieteellinen dokumentaatio
Lomake N 088/u-06​

SUUNTA
lääketieteellistä ja sosiaalista asiantuntemusta tarjoavalta organisaatiolta
lääketieteellinen ja ennaltaehkäisevä hoito

Myöntämispäivä "______" ___________________________________ 20_____
1. Lääketieteelliseen ja sosiaaliseen tarkastukseen lähetetyn kansalaisen sukunimi, nimi, sukunimi (jäljempänä kansalainen): Ivanov Viktor Aleksandrovitš
2. Syntymäaika: 11.07.1948.
3. Sukupuoli: Uros
4. Kansalaisen laillisen edustajan sukunimi, nimi, isännimi (täytetään, jos laillinen edustaja on): ____________________________________________________________________________________
5. Kansalaisen asuinpaikan osoite (jos asuinpaikkaa ei ole, ilmoitetaan oleskeluosoite, todellinen asuinpaikka Venäjän federaation alueella): Venäjän federaatio, 000000, N-taivaan alue, N-taivaan alue, N-taivas, st. Gulagskaya, d. 1, GBUSONO "N-sky PNI"
6. Ei vammainen, vammainen ihminen ensimmäinen, toinen, kolmas ryhmiä, luokka "vammainen lapsi" (alleviivaus tarvittaessa).
7. Ammatillisen työkyvyn menetyksen aste prosentteina: __________________________
(täytetään uudelleen toimitettaessa)
8. Lähetetty ensin, re(Alleviivaa soveltuva).
9. Mikä työpaikka lääkärin- ja sosiaalitarkastukseen lähetehetkellä: ei toimi
(ilmoita asema, ammatti, erikoisala, pätevyys ja palvelusaika määritellyssä tehtävässä, ammatti, erikoisuus, pätevyys; ei-työssäkäyville kansalaisille merkintä: "ei toimi")
10. Sen organisaation nimi ja osoite, jossa kansalainen työskentelee: ei toimi
11. Suoritetun työn ehdot ja luonne: ei toimi
12. Pääammatti (erikoisuus): kuljettaja, traktorinkuljettaja
13. Pääammatin pätevyys (luokka, luokka, kategoria, arvo): Ei
14. Oppilaitoksen nimi ja osoite: Ei
15. Ryhmä, luokka, kurssi (alleviivaus osoittaa): Ei
16. Ammatti (erikoisuus), jota varten koulutusta tarjotaan: Ei
17. Havaittu lääketieteellistä ja ennaltaehkäisevää hoitoa tarjoavissa organisaatioissa 2005 vuoden.
18. Taudin historia (alku, kehitys, kulku, pahenemistaajuus ja kesto, suoritetut lääketieteelliset, virkistys- ja kuntoutustoimenpiteet ja niiden tehokkuus):

Vuonna 2005 hän sai traumaattisen aivovamman, häntä hoidettiin sairaalassa aivoruhje-diagnoosilla. 20 vuoden ajan hän käytti väärin alkoholia, pitkiä ahmia ja vaikeita vieroitusoireita, minkä vuoksi häntä hoidettiin toistuvasti sairaalassa. Henkinen tila muuttui - hän alkoi lähteä kotoa pitkään, vaelsi, eksyi. Hänestä tuli vinkuinen, sentimentaalinen, menetti hygieniataitonsa, vietti paljon aikaa sängyssä, tuli välinpitämättömäksi sukulaisia ​​kohtaan. Samalla hän ilmaisi epärealistisia tulevaisuudensuunnitelmia, jotka hän heti unohti. Emotionaal-tahtovirheen ja käyttäytymishäiriöiden kasvun yhteydessä hän joutui toistuvasti sairaalahoitoon N-skan kaupungin PND:ssä. Ensimmäinen lääketieteellinen ja sosiaalinen tarkastus suoritettiin 18.11.2013. Negatiivisen dynamiikan ITU:n henkisen tilan väliselle ajanjaksolle. Viimeinen sairaalahoito N-skan PND:ssä nro 1 3.4.2014 alkaen Hänet kotiutettiin 20. kesäkuuta 2014 diagnoosilla "Orgaaninen persoonallisuushäiriö, joka johtuu sekasairauksista (TBI, myrkytys), johon liittyy kognitiivisia häiriöitä. Asteno-neuroottinen oireyhtymä". PND:ssä nro 1 N-ska sai hoitoa: fenibut, vinposetiini, pentoksifylliini, omaroni, hoidon aikana tunnetausta tasoittui jonkin verran. Kun hänet kotiutettiin sosiaalisista syistä, hänet siirrettiin N-sky PNI:lle. Sisäoppilaitoksessa hän on passiivinen, viettää aikaa sängyssä, ei pidä huolta itsestään, ei mene itse ruokasaliin, peseytyy muistutuksella. Hän ottaa lääkkeitä henkilökunnan valvonnassa: pirasetaami, cinnaritsiini, betahistiini, tioryyli, kombilipen, cavinton, fenatsepaami, atsafeeni. Potilaan omaiset eivät käy. Tarvitsee ulkopuolista apua ja hoitoa.

________________________________________________________________________________________
(se on kuvattu yksityiskohtaisesti ensilähetteen yhteydessä; toisella lähetteellä heijastuu tutkimusten välisen ajanjakson dynamiikka; selostetaan yksityiskohtaisesti tänä aikana havaitut uudet sairaudet, jotka ovat johtaneet jatkuvaan kehon toimintojen heikkenemiseen)

19. Elinhistoria (taudit, vammat, myrkytykset, leikkaukset, aiemmin kärsineet sairaudet, joihin perinnöllisyys on rasitettu, on lueteltu, lisäksi lapsen suhteen kerrotaan kuinka äidin raskaus ja synnytys eteni, ajoitus psykomotoristen taitojen muodostumisesta, itsehoidosta, kognitiivisista ja pelitoiminnasta, siisteydestä ja itsehoitotaidoista, miten varhainen kehitys eteni (iän mukaan, jäljessä, etuajassa):

Syntynyt N-sk:n kaupungissa. Nuorempi kahdesta veljestä. Perinnöllisyys ei ole psykopatologisesti rasitettu. Hän varttui, kehittyi ikänsä mukaan, kävi esikouluissa. Kävin koulua 7-vuotiaasta lähtien, valmistuin 10 luokasta. Palveli armeijassa. Hän valmistui ajokursseista, työskenteli puskutraktorina, traktorinkuljettajana, kuljettajana. Hän oli naimisissa kahdesti ja hänellä on aikuinen poika. Asui iäkkään äidin luona. Perhesiteet katkeavat. Eläkeläinen. Sosiaalisesti huonosti sopeutunut. 20. kesäkuuta 2014 hän saapui N-sky PNI:lle oleskelua varten kuljetuksella N-skan kaupungin PND:stä nro 1.
_______________________________________________________________________________________
(täytetään ensisijaisen lähetteen yhteydessä)

20. Tilapäisen vamman esiintymistiheys ja kesto (tiedot viimeisten 12 kuukauden ajalta):
№
Tilapäisen työkyvyttömyyden alkamispäivä (päivä, kuukausi, vuosi).
Tilapäisen työkyvyttömyyden päättymispäivä (päivä, kuukausi, vuosi).
Tilapäisen työkyvyttömyyden päivien lukumäärä (kuukaudet ja päivät).
Diagnoosi

21. Vammaisen yksilöllisen kuntoutusohjelman mukaisen lääketieteellisen kuntoutuksen toimenpiteiden tulokset (täytetään uudelleen lähetteen yhteydessä, tietyntyyppiset korjaavat terapiat, korjaava kirurgia, kylpylähoito, lääketieteellisen kuntoutuksen tekniset välineet, mukaan lukien proteesit ja ortoosit, sekä ehdot, joilla ne on annettu; luetellaan tehtävät keho, joka voitaisiin kompensoida tai palauttaa kokonaan tai osittain, tai tehdään huomautus, että positiivisia tuloksia ei ole):

Lääketieteellisen kuntoutuksen toimenpiteet ilman positiivista vaikutusta. Hän sai hoitoa nootrooppisilla ja vasoaktiivisilla lääkkeillä, vitamiineilla, rauhoittajilla, masennuslääkkeillä indikaatioiden mukaan eri annoksina.

22. Kansalaisen tila, kun hänet lähetetään lääketieteelliseen ja sosiaaliseen tarkastukseen (valitukset, hoitavan lääkärin ja muiden erikoisalojen lääkäreiden tutkimustiedot ilmoitetaan):

Psykiatrin näkemä: asento on kumartunut, liikkuu itsenäisesti, epävarma, käyttää laseja. Hän pukeutuu ja syö yksin. Ulkonäöltään aavistuksen huonokuntoinen. Tietoisuus ei ole sumentunut. Paikallaan ajassa hämmentynyt uskoo, että nyt on vuosi 1948. Omassa persoonallisuudessaan suuntautuu oikein. Yhteydenotto on saatavilla. Hän ymmärtää monet kysymykset väärin ja kysyy uudelleen. Hän keskeyttää lääkärin, yrittää kertoa kuinka vaikeaa elämä hänelle on, viittaa avuttomuuteensa, valittaa, ettei kukaan hoida häntä. Valittaa yleisestä heikkoudesta, huimauksesta. Vaatii vuodelepoa ja kieltäytyy sitten töykeästi tästä mahdollisuudesta. Emotionaalisesti hillitön, helposti vaikuttaa. Ärtyneenä, kun hän kysyy hänen terveydentilastaan, hän vastaa vihaisesti: "Miltä sairaalta voi tuntua?!". Älykkyys, muisti heikkenevät merkittävästi. Ajattelu on hidasta, tahmeaa, tuottamatonta. Hän löytää sanoja vaikeasti, uuputtaa itsensä nopeasti keskusteluun. Tahtokyvyt heikkenevät merkittävästi. Osastolla hän viettää aikaa sängyssä, kieltäytyy menemästä ruokasaliin, koska pelkää eksymistä, kieltäytyy töykeästi ulkopuolisesta avusta: "tuo ruokaa osastolle". Tunnelma tausta heikkenee. Hän kiistää itsetuhoisia ajatuksia. Hänen tilansa ja nykyinen tilanne ei ole kriittinen. Aktiivista psykotuotantoa ei havaita. Uni, ruokahalu ei häiriinny. Fysiologisia toimintoja valvotaan.
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

23. Lisätutkimusmenetelmien tulokset (tehtyjen laboratorio-, radiologisten, endoskooppisten, ultraääni-, psykologisten, toiminnallisten ja muuntyyppisten tutkimusten tulokset ilmoitetaan):

UAC päivätty 23.10.14.:Hb=131g/l, WBC=5,7x109/l, ESR=5mm/h
OAM päivätty 6.11.14.:Ket=ei mitään, Glu=ei mitään, Lev=ei mitään
FG päivätty 18.11.2014.: Keuhkot ja sydän ovat normaalit
EKG päivätty 31.10.14.: Sinusrytmi, normaali EKG
Rinnanympärys 85 cm,vyötärön ympärys 80cm,lantion ympärysmitta 87 cm.
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

24. Ruumiinpaino: 59 kg, korkeus: 1,68 m, painoindeksi: 20,9 .

25. Fyysisen kehityksen arviointi: normaali, poikkeama (alipaino, ylipaino, lyhytkasvuinen, korkea pituus) (alleviivaus tarvittaessa).

26. Psykofysiologisen kestävyyden arviointi: normi, poikkeama(Alleviivaa soveltuva).

27. Tunnetason vakauden arviointi: normi, poikkeama(Alleviivaa soveltuva).

28. Diagnoosi viitattaessa lääketieteelliseen ja sosiaaliseen tutkimukseen:

A) perussairauden koodi ICD:n mukaan: F07.08

B) perussairaus: Vaikea orgaaninen persoonallisuushäiriö, joka johtuu sekasairauksista (TBI, myrkytys), johon liittyy kognitiivisia häiriöitä. Jatkuva sosiaalinen ja työelämän sopeutumattomuus.

B) samanaikaiset sairaudet:

Terapeutti: Krooninen toksinen (alkoholi) hepatiitti remissiossa.

Neurologi: Dyscirculatory enkefalopatia III vaihe.yhdistetty synty.Asteno-neuroottinen oireyhtymä.

Optometristi: Verkkokalvon angiopatia molemmissa silmissä.

D) komplikaatiot: ____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

29. Kliininen ennuste: suotuisa, suhteellisen suotuisa, epäilyttävää

30. Kuntoutuspotentiaali: korkea, tyydyttävä, lyhyt(Alleviivaa soveltuva).

31. Kuntoutusennuste: suotuisa, suhteellisen suotuisa, epäilyttävää(määrittelemätön), epäsuotuisa (alleviivaus tarvittaessa).

32. Lääketieteelliseen ja sosiaaliseen tarkastukseen lähetteen tarkoitus (Alleviivaa soveltuva): vamman toteamiseksi , ammatillisen työkyvyn menetyksen aste prosentteina, vammaisen yksilöllisen kuntoutusohjelman kehittämiseen (korjaamiseen). (vammainen lapsi), ohjelmat työtapaturman ja ammattitaudin seurauksena uhrin kuntouttamiseksi, toiselle (täsmennä): ____________________________________________
________________________________________________________________________________________

33. Suositeltavat lääketieteellisen kuntoutuksen toimenpiteet vammaisen (vammaisen lapsen) yksilöllisen kuntoutusohjelman, työtapaturman ja ammattitaudin uhrin kuntoutusohjelman muodostamiseksi tai korjaamiseksi:

1. Psykiatrin valvonta on jatkuvaa.

2. Lääkehoito: nootrooppiset aineet, vasoaktiiviset lääkkeet, rauhoittavat aineet, masennuslääkkeet ohjeiden mukaan.

3. Rationaalinen toimintaterapia kotitalouden itsehoitotaitojen kehittämiseen ja ylläpitämiseen.

(erityiset kuntoutusterapiatyypit ovat aiheellisia (mukaan lukien lääkehoito vamman aiheuttaneen sairauden hoidossa), rekonstruktiokirurgia (mukaan lukien lääkehoito vamman aiheuttaneen sairauden hoidossa), lääketieteellisen kuntoutuksen tekniset keinot, mukaan lukien proteesit ja ortoosit , johtopäätös kylpylähoidosta reseptillä suositellun hoidon profiilista, tiheydestä, kestosta ja kaudesta, työtapaturman ja ammattitautien seurauksena loukkaantuneiden erityissairaanhoidon tarpeesta, hoidon lääkkeiden tarpeesta työtapaturmien ja ammattitautien seurauksista, muuntyyppisestä lääketieteellisestä kuntoutuksesta)​

Lääketieteellisen toimikunnan puheenjohtaja:
Toimikunnan jäsenet:

HYVÄKSYÄ
Varaministeri
terveydenhuolto
Venäjän federaatio
T.I.Stukolova
15.12.99 N 06-23/6-20

OHJEET
kirjanpitolomakkeen N 088 / y-97 täyttömenettelystä
"Lähete lääketieteelliseen ja sosiaaliseen tutkimukseen",
(Hyväksytty Venäjän terveysministeriön määräyksellä, 14.5.97 N 141)

Venäjän federaation hallituksen asetuksella 8.13.96 N 965 hyväksytyn henkilön vammaiseksi tunnustamista koskevan asetuksen mukaan lääketieteelliset laitokset lähettävät kansalaisen lääketieteelliseen ja sosiaaliseen tutkimukseen suoritettuaan tarvittavat diagnostiset, terapeuttiset ja kuntoutukset. mittaa, jos on tietoja, jotka vahvistavat kehon toimintojen jatkuvan häiriön sairauksien, vammojen seurausten ja vikojen vuoksi.

Nämä ohjeet määrittelevät rekisteröintilomakkeen N 088 / y-97 "Lääketieteellinen ja sosiaalinen tarkastus" täyttämismenettelyn, jonka tarkoituksena on syöttää tietoja sairauksien kehittymisestä, vamman kulusta, esiintymistiheydestä ja kestosta sekä käynnissä olevista hoito- ja ehkäisytoimenpiteistä. , työkyvyn palauttamistoimenpiteet ja muut lääketieteellisen ja sosiaalisen tutkimuksen edellyttämät toimenpiteet.

Määritetty lomake täytetään ensimmäistä kertaa lääketieteelliseen ja sosiaaliseen tarkastukseen lähetetyistä henkilöistä, uudelleentarkastukseen lähetetyistä vammaisista, ITU-laitoksiin kasvokkain konsultaatioon lähetetyistä kansalaisista. Vastuu ilmoittautumislomakkeen täytön oikeellisuudesta on hoitolaitoksen CEC:n puheenjohtajalla tai ylilääkärillä.

"Lääketieteellisen ja sosiaalisen tarkastuksen lähetteen" täyttämismenettely

Rivillä "Myötämispäivä" - osoittaa päivämäärän, jolloin ITU:hun lähetetylle henkilölle tai hänen lailliselle edustajalleen on lähetetty "Lääketieteellistä ja sosiaalista tutkimusta koskeva lähete" (jäljempänä "lähete").

Rivillä 1 - lähetetyn henkilön "sukunimi, nimi, isännimi" ilmoitetaan kokonaisuudessaan.

Rivi 2 - "Syntymäaika" osoittaa syntymäpäivän, -kuukauden ja -vuoden, "Sukupuoli" - lyhennettynä "m" tai "g".

Rivi 3 - "Potilaan osoite" - ilmoittaa asuinpaikan (passiin rekisteröinnin perusteella).

Rivillä 4 - "___-ryhmän vammainen" - ilmoitetaan vammaisuusryhmä ITU-laitoksen todistuksen perusteella, joka vammaisella on vahvistetusta vammaryhmästä, tai viiva, jos potilas lähetetään ensimmäistä kertaa.

Rivi 5 - "Työpaikka" - ilmoittaa sen organisaation nimen, jossa lähetetty henkilö työskentelee "suositteen" täyttämishetkellä. Jos kansalainen ei ole töissä, asiasta tehdään asianmukainen merkintä.

Rivi 6 - "Työpaikan osoite" - osoittaa sen organisaation osoitteen, jossa työkyvyttömyystodistuksen avauspäivänä lähetetty henkilö työskentelee.

Rivi 7 - "Ammatti" - osoittaa ammatin, joka on hankittu erityiskoulutuksella (insinööri, opettaja, rakennusteknikko) tai ammatti, josta on pisin työkokemus ja (tai) korkein pätevyys (esimerkiksi: korjaaja V-luokka, jne.).

Rivillä 8 - "Asema" - merkitään se, jossa potilas oli työsuhteessa sinä päivänä, jona sairausloma hänelle avattiin.

Rivillä 9 - "Lääketieteellisen laitoksen valvonnassa, jossa on ...." - ilmoitetaan päivämäärä, jolloin potilaan avohoitokortti täytettiin ensimmäisen kerran hoitolaitoksessa.

Rivillä 10 - "Nykyisen sairauden historia (alku, kehitys, kulku, pahenemisajankohta, suoritetut terapeuttiset ja ehkäisevät toimenpiteet, toimenpiteet työkyvyn palauttamiseksi)" - lääkärin- ja sosiaalitutkimukseen lähetteen alkuperäisen rekisteröinnin yhteydessä tiedot taudin alkamisesta (vamman luonne, silpominen), kulun ominaisuudet, pahenemispäivät (ilmoittaa pahenemisvaiheiden esiintymistiheys ja kesto 12 kuukauden ajalta ennen potilaan lähettämistä lääketieteelliseen ja sosiaaliseen tutkimukseen), tiedot suoritetun hoidon luonteesta (avo- tai laitoshoidossa, osastoprofiilin mukaan), hoitotyypeistä: terapeuttinen, kirurginen, fysioterapia jne. Kun lähetettä annetaan uusintatarkastukseen, rivillä 10 on tiedot hoidon kulusta. sairaus siltä ajalta, joka on kulunut vammaisuusryhmän perustamisesta.

Rivi 11 - "Toteutettujen kuntoutustoimenpiteiden tulokset" - ilmoittaa tiedot toimenpiteistä potilaan työkyvyn palauttamiseksi ja niiden tehokkuudesta tai toimenpiteistä yksilöllisen vammaisen lääketieteellisen kuntoutusohjelman toteuttamiseksi, kun hänelle annetaan lähete uudelleen. tutkimus.

Rivillä 12 - "Tilapäisen työkyvyttömyyden esiintymistiheys ja kesto viimeisten 12 kuukauden aikana" sarakkeessa "Numerot _____ - _____" ilmoitetaan sairauslomalehtien avaamis- ja sulkemispäivämäärät, viimeinen rivi tai rivin alla osoittaa kokonaismäärän. tilapäisen työkyvyttömyyden päivistä. Jos potilas ei työskentele, tässä osiossa ilmoitetaan, kuinka usein hän pyytää sairaanhoitoa hoitolaitokselle ja niiden sairauksien nimet, joiden vuoksi potilas hakeutui hoitolaitokseen. Sarakkeessa "Sairauden nimi" - työkyvyttömyystodistuksen antopäivämäärää vastaavalle riville merkitään sen sairauden nimi, jonka vuoksi potilas on kyseisellä ajanjaksolla todettu tilapäisesti työkyvyttömäksi tai etsitty lääketieteellistä apua.

Riville 13 - "Ammatin nimi ja työolot viime vuodelta" - merkitään ammatti (tehtävä), jota potilas harjoitti hänelle myönnettäessä sairauslomaa, sekä vallitseva tuotantotekijä, tutkinto fyysisen tai neuro-emotionaalisen stressin vakavuudesta jne. Tiedot tallennetaan potilaan sanoista, tarvittaessa pyydetään työpaikalta.

Rivillä 14 - "Potilaan tila ITU:hun viitattaessa (tiedot terapeutin, kirurgin, neurologin ja muiden lääkäreiden objektiivisesta tutkimuksesta)" - objektiivista tilaa kuvattaessa kukin erikoislääkäri kuvaa yksityiskohtaisesti ja johdonmukaisesti potilaan valitukset, jotka liittyvät ensisijaisesti perussairauteen, sitten muut , kattavalla täydellisyydellä, asiantuntijoiden suorittaman potilaan kohdetutkimuksen tiedot otetaan huomioon, kun taas lääkärin (terapeutin, kirurgin, neuropatologin jne.) erikoisuus on osoitettu.

Tarvittaessa asiantuntijat voivat kirjata potilaan tilasta, tutkimuksen tuloksista ja käyttää minkä tahansa muodon "lähetteen" liitettä, joka CEC:n puheenjohtajan ja komission jäsenten on suljettava ja allekirjoitettava.

Riville 15 - "Röntgentutkimukset" - syötetään röntgentutkimusten tulokset, jotka vahvistavat perussairauden todetun diagnoosin, ja muut, jotka voivat tavalla tai toisella vaikuttaa taustalla olevan taudin kulkuun.

Rivi 16 - "Laboratoriotutkimukset" - osoittaa laboratoriotutkimusten tulokset, jotka ovat tärkeitä päädiagnoosin vahvistamiseksi.

Rivi 17 - "Lisätutkimusmenetelmät" - osoittaa tiedot lisätutkimuksista, jotka on suoritettu diagnoosin selventämisprosessissa.

Rivillä 18 - "Diagnoosi viitattaessa ITU:hun":

kohdassa 1. - "pääsairaus (kliiniset ominaisuudet hyväksytyn ICD:n mukaan)" - on osoitettu yksityiskohtainen diagnoosi, joka heijastaa ..... taudin otsologista muotoa kansainvälisen tilastollisen tautiluokituksen kymmenennen tarkistuksen mukaisesti, etiologia, kulku , vaihe, toimintahäiriöiden aste. Kun useita sairauksia yhdistetään, tärkein osoittaa sairautta, joka määrittää vammaisuuden merkkejä;

2 kohdassa - "liitännäissairaudet" - ilmoitetaan ne sairaudet, jotka eivät ole ratkaisevia vamman arvioinnissa;

vp.3 - "komplikaatiot" - osoittavat taustalla olevan sairauden aiheuttamat komplikaatiot.

Rivillä 18.1 - "Kehon päätoimintojen rikkomukset (hyväksytyn luokituksen mukaan, hyväksytty, kohta 1.2)" - potilaan rikkomukset ilmoitetaan kohdan 1.2 "Ihmiskehon päätoimintojen rikkomusten luokittelu" mukaisesti. "

Rivillä 18.2 - "Vammaisuuden merkit (hyväksytyn luokituksen mukaan, hyväksytty Venäjän työ- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön ja Venäjän terveysministeriön 29. tammikuuta 1997 antamalla määräyksellä N 1/30, kohta 1.5 )" - potilaan vamma ilmoitetaan kohdan 1.5 "Rajoitustoiminnan luokitus vaikeusasteen mukaan".

Rivillä 19 - "ITU:hun lähetteen peruste: vammaisuuden oireiden esiintyminen, työkyvyttömyysajan päättyminen, varhainen uudelleentarkastus, sairausloman pidentämisen tarve" (alleviivaus) - välttämätön on alleviivattu. Jos työkyvyttömyystodistusta on tarpeen jatkaa, sitä jatketaan tilapäisen työkyvyttömyyden todistavien asiakirjojen myöntämismenettelystä annetun ohjeen 2.3 kohdassa säädetyn ajan kuluessa.

Ohjeen allekirjoittavat KEC:n puheenjohtaja ja toimikunnan jäsenet ja sinetöidään hoitolaitoksen sinetillä.

"Lääketieteellisen ja ennaltaehkäisevän laitoksen ilmoitus valtion lääketieteellisen ja sosiaalisen asiantuntemuksen laitoksen tekemisestä" täyttömenettely

Rivi 1 - "Potilaan sukunimi, nimi, sukunimi" - täyttää lääketieteellisen laitoksen lomakkeen N 088 / y-97 myöntämisen yhteydessä.

Kaikki seuraavat rivit täyttää lääketieteellisen ja sosiaalisen asiantuntemuksen laitos.

Rivi 2 - "Päivämäärä" - osoittaa lääketieteellisen ja sosiaalisen tutkimuksen alkamispäivän.

Rivillä 3 - "Mittausraportin N" - ilmoitetaan mittauspöytäkirjaa vastaavan todistuksen numero.

Rivi 4 - "ITU:n virkamieslaitoksen diagnoosi" - ilmoittaa sairauden, joka oli ratkaiseva vammaisuusryhmän perustamisessa.

Rivillä 5 - "Kehon toimintojen rikkomisen aste (hyväksytyn luokituksen mukaan, joka on hyväksytty Venäjän työ- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön ja Venäjän terveysministeriön asetuksella, päivätty 01.29.97 N 1/30 , kohta 1.4)" - ilmoitetaan kohdan 1.4 "Kehon toimintojen häiriöiden luokittelu ilmaisuasteen mukaan."

Rivillä 6 - "Vammaisuusaste (Venäjän työ- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön ja Venäjän terveysministeriön 29. tammikuuta 1997 antamalla määräyksellä N 1/30, 15 § hyväksytyn luokituksen mukaisesti" ) - ilmoitetaan kohdan 1.5 "Vammaisuuden luokittelu vakavuuden mukaan" mukaisesti.

Rivillä 7 - "ITU:n virkamieslaitoksen johtopäätös" - ilmoitetaan lähetettävän työkyvyn tila, ryhmä, työkyvyttömyyden syy, ajanjakso, jolle työkyvyttömyysryhmä on asetettu, seuraavan päivämäärän. uudelleentarkastelu; jos tutkittavaa ei tunnusteta vammaiseksi, tästä tehdään asianmukainen merkintä - "ei tunnustettu vammaiseksi".

Rivillä 8 - "Sosiaalista ja ammatillista kuntoutusta koskevat suositukset" - tehdään lyhyt merkintä suositelluista kuntoutustyypeistä ja siitä, kuka ne toteuttaa (sosiaaliturvaviranomaiset, työvoimatoimisto jne.).

Rivi 9 - "Lääketieteellistä kuntoutusta koskevat suositukset" - osoittaa vammaisten yksilöllisen kuntoutusohjelman mukaiset ja hoitolaitoksen lääketieteellisen kuntoutuksen toimintasuunnitelman mukaiset toimenpiteet.

Ilmoituksen allekirjoittaa ITU:n julkisen laitoksen johtaja, allekirjoitus salataan ja sinetöidään laitoksen sinetillä.

"Lähetyspäivä" - ilmoitetaan päivämäärä, jolloin "Ilmoitus" lähetettiin hoitolaitokselle.

Asiakirjan tekstin vahvistaa:
"Apulaispäällikön käsikirja
lääkäri lääketieteellistä työtä varten ja CER",
M., 2000

Sähköinen lähete ITU:lle

Ohjelma on suunniteltu automaattisesti täyttämään lähetelomake ITU:lle (tililomake nro 088/u-06) ja siihen liittyvät asiakirjat (poliklinikan korttipäiväkirja, palautuskuponki), tallentamaan rekisteröityjen potilaiden tiedot ja luomaan niistä raportin.

Ohjelman edut:

• potilaan MSEC-lähetteen rekisteröinti nopeutuu 3-4 kertaa käsinkirjoitettuun versioon verrattuna
• mallien käyttö sellaisten kohteiden täyttämiseen kuin UAC, OAM, työehdot ja työn luonne; nopea diagnoosikoodin ja päivämäärän syöttö, automaattinen painoindeksin laskenta
• toistuvien potilaiden tietojen nopea täyttäminen luomalla kopio viime vuoden lomakkeesta nro 088
• avohoitokortin päiväkirjan ja palautuskupongin automaattinen täyttö
• kätevä ja nopea raporttien luominen
• omavaraisuus - sitä ei tarvitse käyttää yhdessä muiden toimistosovellusten kanssa (MS Word, Excel jne.)
• asiakirjojen esikatselu ennen tulostusta, jonka avulla voit valvoa visuaalisesti sen täytön oikeellisuutta
• potilaan ITU:n läpäisyssä tarvitsemien asiakirjojen luettelon tulostaminen
• jatkuva parantaminen, säännölliset päivitykset
• verkkoversion olemassaolo, jonka avulla useat käyttäjät voivat työskennellä yhden tietokannan kanssa
• yksityiskohtaiset ohjeet ohjelman kanssa työskentelemiseen

Lähete lääketieteelliseen ja sosiaaliseen asiantuntemukseen

Yksi lääketieteellisen ja sosiaalisen tutkimuksen pääasiakirjoista on "Lääketieteellistä ja ennaltaehkäisevää hoitoa tarjoavan organisaation lähete lääketieteelliseen ja sosiaaliseen tarkastukseen" - lomake nro 088 / y-06.

Tämän lomakkeen oikea täyttäminen on erittäin tärkeää, koska. Lääketieteellisten ja sosiaalisten laitosten asiantuntijat ohjaavat ennen kaikkea lomakkeen nro 088 / y-06 sisältämiä tietoja. Toistaiseksi ei ole olemassa terveys- ja sosiaaliministeriön määräyksellä hyväksytyn lomakkeen nro 088 / y-06 "Lääketieteellisen ja sosiaalisen tarkastuksen jättäminen lääketieteellistä ja ennaltaehkäisevää hoitoa tarjoavalle organisaatiolle" täyttämismenettelyä varten. Venäjän 31. tammikuuta 2007 nro 77.

Lähete lääketieteelliseen ja sosiaaliseen tutkimukseen annetaan seuraavan uudelleentarkastuksen yhteydessä sekä Venäjän terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön 29. kesäkuuta 2011 antaman määräyksen mukaisesti. N 624n "Työkyvyttömyystodistusten myöntämismenettelyn hyväksymisestä" kansalaisille, joilla on jatkuvia elämän- ja työkykyrajoituksia ja jotka tarvitsevat sosiaalista suojelua lääketieteellisen lautakunnan päätelmän mukaan, kun:

Ilmeinen epäsuotuisa kliininen ja synnytysennuste tilapäisen vamman kestosta riippumatta, mutta viimeistään 4 kuukauden kuluttua sen alkamisesta;

Suotuisa kliininen ja synnytysennuste tilapäisellä työkyvyttömyydellä, joka kestää yli 10 kuukautta (joissakin tapauksissa: tilat vammojen ja korjaavien leikkausten jälkeen, tuberkuloosin hoidossa - yli 12 kuukautta);

Tarve muuttaa työssäkäyvien vammaisten ammatillista kuntoutusohjelmaa kliinisen ja synnytysennusteen huonontuessa vammaryhmästä ja tilapäisen työkyvyttömyyden kestosta riippumatta.

Luettelo ITU:n läpäisyä koskevista asiakirjoista

Vammaisuusryhmän määrittäminen (luokka "vammainen lapsi"):

Lataa mallisovellus ITU:lle.

3. Lähete hoitolaitoksen lääketieteelliseen ja sosiaaliseen tarkastukseen (lomake 088 \ y-06); tai lääketieteellisen toimikunnan todistus tapauksissa, joissa kansalainen ei ole lähetetty ITU:hun; tai tuomioistuimen päätös.

4. Lääketieteelliset asiakirjat (avohoitokortti, otteet sairaaloista, R-kuvat jne.).

5. Kopio työkirjasta, henkilöstöosaston vahvistama työssäkäyvien kansalaisten (alkuperäinen työkirja ei-työskentelyä varten).

6. Koulutusta koskevat asiakirjat.

7. Tiedot luonteesta ja työoloista (työntekijöille) - tuotannon ominaisuudet.

8. Esikoulussa käyvän lapsen pedagogiset ominaisuudet.

9. Opiskelijan pedagogiset ominaisuudet.

10. Vammaistodistus uudelleentarkastuksessa.

11. Yksilöllinen vammaisen kuntoutusohjelma (IPR), jossa on huomautuksia sen toteuttamisesta uudelleentarkastelun yhteydessä.

Ammatillisen työkyvyn menetyksen asteen määrittämiseksi:

1. Kansalaisen (tai hänen laillisen edustajansa), työnantajan (vakuutetun), vakuutuksenantajan (FSS) hakemus, tuomioistuimen päätös.

3. Lähete hoitolaitoksen lääketieteelliseen ja sosiaaliseen tarkastukseen (lomake 088 \ y-06); tai tuomioistuimen päätös.

5. Työtapaturman teko H-1-muodossa tai ammattitautiin liittyvä teko ensimmäisen yhteydenoton yhteydessä ITU:hun.

6. Kopio työkirjasta, henkilöstöosaston vahvistama työssäkäyville (alkuperäinen työkirja ei-työskentelyä varten) kansalaisille.

7. Valtion työoloja koskevan asiantuntemuksen päätelmä uhrin luonteesta ja työoloista ITU:lle tehdyn ensimmäisen hakemuksen yhteydessä.

8. Lääketieteellisen laitoksen lääketieteellisen toimikunnan johtopäätös lääketieteellisen kuntoutuksen tarpeesta.

9. Uhrin kuntoutusohjelma (PRP) ja merkinnät sen toteuttamisesta uudelleentarkastuksen aikana.

10. Todistus ammatillisen työkyvyn menetysasteen määrittämisen tuloksista prosentteina uusintatarkastuksen aikana.

Vammaisten yksilöllisen kuntoutusohjelman (IPR) kehittämiseen (korjaukseen):

1. Kansalaisen (tai hänen laillisen edustajansa) hakemus.

2. Passi tai muu henkilöllisyystodistus; passi yli 14-vuotiaille kansalaisille (alle 14-vuotiaille: syntymätodistus ja toisen vanhemman tai huoltajan passi).

3. Vammaistodistus.

4. Lähete lääkintälaitoksen lääketieteelliseen ja sosiaaliseen tarkastukseen (lomake 088 \ y-06) tai kansalaisen lähete ITU:hun, sosiaaliturvaviranomaisen myöntämä.

5. Lääketieteelliset asiakirjat (avohoitokortti, otteet sairaaloista, R-kuvat jne.).

6. Tiedot luonteesta ja työoloista (työntekijöille) - tuotannon ominaisuudet.

7. Esikoulussa käyvän lapsen pedagogiset ominaisuudet.

8. Opiskelijan pedagogiset ominaisuudet.

9. Yksilöllinen vammaisten kuntoutusohjelma (IPR), jossa on huomautuksia sen toteuttamisesta uudelleentarkastelun yhteydessä.

Uhrien kuntoutusohjelman (PRP) kehittäminen (korjaus):

1. Kansalaisen (tai hänen laillisen edustajansa) hakemus.

2. Passi tai muu henkilötodistus.

4. Lääketieteelliset asiakirjat (avohoitokortti, otteet sairaaloista, R-kuvat jne.).

5. Tiedot luonteesta ja työoloista (työntekijöille) - tuotannon ominaisuudet.

6. Lääketieteellisen laitoksen lääketieteellisen toimikunnan johtopäätös lääketieteellisen kuntoutuksen tarpeesta.

7. Uhrin kuntoutusohjelma (PRP) ja merkinnät sen toteuttamisesta uudelleentarkastuksen aikana.

Rivi "Myöstöpäivä" ilmoittaa "Lääketieteellistä ja ennaltaehkäisevää hoitoa tarjoavan organisaation lääketieteelliseen ja sosiaaliseen tarkastukseen" lähetetyn kansalaisen tai hänen laillisen edustajansa päivämäärän.

Rivillä 1 lääketieteelliseen ja sosiaaliseen tutkimukseen lähetetyn kansalaisen sukunimi, etunimi ja isännimi ilmoitetaan kokonaisuudessaan.

Rivi 2 "Syntymäaika" osoittaa syntymäpäivän, -kuukauden ja -vuoden.

Rivillä 3 kansalaisen sukupuoli ilmoitetaan lyhennetyssä muodossa: "m" tai "f".

Rivi 4 "Kansalaisen laillisen edustajan sukunimi, nimi, isännimi" täytetään kokonaan, jos laillinen edustaja on olemassa.

Rivillä 5 "Kansalaisen asuinpaikan osoite", jos asuinpaikkaa ei ole, ilmoitetaan oleskeluosoite, todellinen asuinpaikka Venäjän federaation alueella.

Rivillä 6 ”Ei vammainen, ensimmäisen, toisen ryhmän vammainen, ryhmän vammainen lapsi” vammaisuusryhmä merkitään lääkäri- ja sosiaalitarkastuslaitoksen todistuksen perusteella, että vammainen henkilöllä on noin vakiintunut vammaryhmä tai se on korostettu "ei vammainen", jos potilas lähetetään ensimmäistä kertaa.

Rivi 7 ”Työkyvyn rajoitusaste” täytetään lähetettäessä uudelleen sen lääketieteellisen ja sosiaalisen tarkastuksen laitoksen todistuksen perusteella, joka kansalaisella on todetusta vammaryhmästä ja rajoitusasteesta. työkyky, tutkinto ilmoitetaan (ensimmäinen, toinen, kolmas, ei vahvistettu).

Rivi 8 ”Työkyvyn menetyksen aste prosentteina” täytetään uusintatarkastuksessa kansalaisella ammatillisen pätevyyden menetyksen asteen määrittämisestä olevan terveys- ja sosiaalitarkastuslaitoksen todistuksen perusteella. työskennellä.

Rivi 9 korostaa, lähetetäänkö kansalainen ensimmäisenä vai uudelleen ITU:hun.

Rivillä 10 "Kuka työskentelee lääkärin- ja sosiaalitutkimuksen lähetteen hetkellä" tulee ilmoittaa asema, ammatti, erikoisuus, pätevyys ja palvelusaika määritellyssä asemassa, ammatti, erikoisuus, pätevyys; ei-työläisten osalta kirjoita "ei toimi".

Rivillä 11 "Sen organisaation nimi ja osoite, jossa kansalainen työskentelee" ilmoitetaan organisaation nimi ja osoite, jossa lähetettävä työskentelee sairausloman avauspäivänä. Jos kansalainen ei ole töissä, asiasta tehdään asianmukainen merkintä.

Riville 12 "Tehdän työn olosuhteet ja luonne" tallennetaan tiedot potilaan sanoista, tarvittaessa työpaikalta pyydettynä tuotannon ominaisuuksien muodossa (työpäivän kesto, vuoro; käsityö, konemanuaalinen, henkinen, kuljetin: työasento (prosentteina: istuva, seisoma, vaihteleva, kävely); fyysisen rasituksen aste: pysyvä (lievä, kohtalainen, vaikea) ja tilapäinen (lievä, kohtalainen, vaikea); neuropsyykkisen tason aste stressi: pysyvä (lievä, kohtalainen, vaikea) ja tilapäinen (kevyt, kohtalainen, raskas); hallinnollinen työ (suuri, keskikokoinen, pieni määrä), osoittaa alaisten lukumäärän; epäsuotuisat työolosuhteet (työ kuumassa liikkeessä, kylmässä, lisääntynyt pöly- ja kaasusaaste, altistuminen kemikaaleille, korkeudessa, tärinällä).

Rivillä 13 ”Pääammatti (erikoisuus)” merkitään erityiskoulutuksen kautta hankittu ammatti (esim. insinööri, opettaja, rakennusteknikko) tai ammatti, josta on pisin työkokemus ja (tai) korkein pätevyys (esim. korjaaja V-luokka jne.).

Rivillä 14 ”Pääammatin pätevyys (luokka, luokka, luokka, arvo)” tulee ilmoittaa pätevyys, joka potilaalla oli sairausloman avauspäivänä.

Rivit 15, 16. 17 täytetään kansalaisilta, jotka opiskelevat oppilaitoksessa lääkinnälliseen ja sosiaaliseen tarkastukseen lähetettäessä (pää- tai osa-aikainen osasto). Rivi 15 osoittaa oppilaitoksen nimen ja osoitteen, rivi 16 alleviivaa ilmoitettua ryhmää, luokkaa, kurssia, rivi 17 osoittaa ammatin (erikoisuuden), jonka lääketieteelliseen ja sosiaaliseen tarkastukseen lähetetty kansalainen saa valmistuessaan oppilaitoksesta.

Rivi 18 "Havaittu lääketieteellistä ja ennaltaehkäisevää hoitoa tarjoavissa organisaatioissa _____ alkaen" osoittaa potilaan avohoitokortin ensimmäisen täyttöpäivän hoitolaitoksessa.

Rivillä 19 lääkärin- ja sosiaalitutkimukseen lähetteen rekisteröinnin yhteydessä annetaan tiedot sairauden alkamisesta (vamman, vamman luonne), etenemisestä, pahenemisvaiheista (ilmoittaa pahenemisvaiheiden tiheys ja kesto). 12 kuukautta ennen potilaan lähetettä lääketieteelliseen ja sosiaaliseen tutkimukseen), tiedot suoritetun hoidon luonteesta (avo- tai avohoito, osastoprofiilin mukaan), hoitotyypit: terapeuttinen, kirurginen, fysioterapeuttinen jne. lähete uudelleentarkasteluun, tiedot sairauden etenemisestä vammaisuusryhmän perustamispäivästä kuluneelta ajalta, tällä ajanjaksolla tunnistetut uudet sairaustapaukset, jotka ovat johtaneet pysyviin kehon toimintojen häiriintymiseen.

Rivi 20 ”Elämän anamneesi” täytetään ensisijaisen lähetteen yhteydessä. Listataan menneisyydessä siirtyneet sairaudet, vammat, myrkytykset, leikkaukset, taudit, joihin perinnöllisyys kohdistuu. Lapsen suhteen kerrotaan lisäksi, miten äidin raskaus ja synnytys sujuivat, psykomotoristen taitojen muodostumisen ehdot, itsepalvelu, kognitiiviset leikkitoiminnot, siisteys- ja itsehoitotaidot, miten kehitys eteni (m. ikä, jäljessä, aikataulusta edellä).

Rivillä 21 ”Tiedonaikaisen työkyvyttömyyden esiintymistiheys ja kesto viimeisten 12 kuukauden ajalta” sarakkeissa ”Päivämääräisen työkyvyttömyyden alkamispäivä (päivä, kuukausi, vuosi)” ja ”Tilapäisen työkyvyttömyyden päättymispäivämäärä (päivä, kuukausi, vuosi)” työkyvyttömyys" ilmoittaa työkyvyttömyyslomakkeiden avaamis- ja sulkemispäivät, sarakkeessa "väliaikaisen työkyvyttömyyden päivien lukumäärä (kuukaudet ja päivät)" ilmoitetaan tilapäisen työkyvyttömyyden päivien kokonaismäärä. Jos potilas ei työskentele, tässä osiossa ilmoitetaan, kuinka usein hän pyytää lääketieteellistä apua lääketieteelliseen laitokseen ja diagnosoi sairauksia, joista potilas haki lääketieteelliseen laitokseen. Sarake "Diagnoosi" osoittaa sairauden diagnoosin, jonka vuoksi potilas on kyseisellä ajanjaksolla todettu tilapäisesti vammaiseksi tai hakeutunut lääkärin hoitoon.

Rivi 22 "Vammaisen yksilöllisen kuntoutusohjelman mukaisten lääketieteellisen kuntoutuksen toimenpiteiden tulokset" ilmoittaa tiedot toimenpiteistä potilaan työkyvyn palauttamiseksi, tietyntyyppisistä korjaavista terapioista, korjaavasta kirurgiasta, kylpylähoidosta, teknisistä keinoista. kuntoutuksen, mukaan lukien proteesit ja ortoosit, sekä ehdot, joilla ne on tarjottu; luetellaan elimistön toiminnot, jotka voitaisiin kompensoida tai palauttaa kokonaan tai osittain, tai tehdään huomautus, että positiivisia tuloksia ei ole.

Rivillä 23 ”Kansalaisen tila viitattaessa lääketieteelliseen ja sosiaaliseen tutkimukseen (valitukset, hoitavan lääkärin ja muiden erikoisalojen lääkäreiden tutkimustiedot ilmoitetaan) objektiivista statusta kuvattaessa kukin erikoislääkäri kuvaa yksityiskohtaisesti ja johdonmukaisesti potilaan valituksia. , jotka liittyvät ensinnäkin perussairauteen, sitten muihin, kattavasti, asiantuntijoiden objektiivisen potilaan tutkimuksen tiedot heijastuvat, kun taas lääkärin (terapeutti, kirurgi, neurologi jne.) erikoisuus on osoitettu.

Tarvittaessa potilaan tilasta, tutkimuksen tuloksista asiantuntijat voivat käyttää liitettä mielivaltaisen lomakkeen lähettämiseen, joka lääketieteellisen lautakunnan puheenjohtajan ja komission jäsenten on sinetöity ja allekirjoitettava.

Rivi 24 osoittaa laboratorio-, radiologisten, endoskooppisten, ultraääni-, psykologisten, toiminnallisten ja muiden tutkimusten tulokset.

Rivi 25 ilmoittaa kansalaisen painon kg, pituuden metreinä, painoindeksin. Jälkimmäinen lasketaan kaavalla:

BMI = paino (kg) / pituus (metreinä) neliö

Esilihavuus 25-29.9

Lihavuus I aste 30-34,9

Lihavuus II aste 35-39,9

Liikalihavuus III aste 40 tai enemmän

Henkilön pituus mitataan stadiometrillä. Normaalisti miesten pituus vaihtelee välillä 160-180 cm, naisten 155-170 cm, ruumiinpaino määritetään lääkevaa'oilla.

Rivi 26 antaa arvion fyysisestä kehityksestä - normaali, poikkeama (painon puute, ylipaino, lyhytkasvu, korkea kasvu) - välttämätön on alleviivattu. Fyysinen kehitys on joukko kehon morfologisia toiminnallisia ominaisuuksia, jotka määräävät sen fyysisen voiman, kestävyyden ja suorituskyvyn reservin.

Rivillä 27 "Psykofysiologisen kestävyyden arviointi: normi, poikkeama" alleviivataan välttämätön. Psykofysiologinen kestävyys on ihmisen kyky ylläpitää mitä tahansa toimintaa pitkään ilman, että sen toteuttamisen tehokkuus heikkenee, ts. laajassa mielessä - suorituskyky. Psykofysiologisen kestävyyden määräävät fyysinen kehitysaste, kehon toiminnallisten järjestelmien tila, persoonallisuuden ominaisuudet, luonne, motivaatiotaso toimintaan ja muut tekijät. Psykologin arvioi psykofysiologista vakautta psykofysiologisten ja fysiologisten indikaattorien dynamiikan analyysin perusteella psykologisten testien, sensorisen, sensomotorisen ja fyysisen stressin sekä erityyppisiä kotitalous-, ammatillisia ja muita toimintoja simuloivan tiedon perusteella. Samaan aikaan ei arvioida vain tiettyjen toimintojen kehitystasoa tai tilaa, vaan ennen kaikkea niiden ominaisuuksia, kuten vakautta ja kykyä ylläpitää aktiivisuutta tietyllä tasolla pitkään.

Rivillä 28 ”Emotionaalisen vakauden arviointi: normi, poikkeama” alleviivataan välttämätön. Emotionaalinen vakaus on ominaisuus, joka ilmaisee järjestäytyneen käyttäytymisen säilymisen normaaleissa ja stressaavissa tilanteissa ja jolle on ominaista kypsyys, erinomainen sopeutuminen, suuren jännityksen puuttuminen, ahdistuneisuus, taipumus johtajuuteen, sosiaalisuus; emotionaalinen epävakaus - äärimmäinen hermostuneisuus, epävakaus, huono sopeutuminen, taipumus nopeasti muuttaa mielialaa, syyllisyyden ja ahdistuksen tunne, ahdistuneisuus, masennusreaktiot, hajamielisyys, epävakaus stressitilanteissa, impulsiivisuus, ihmissuhteiden epätasaisuus, kiinnostuksen kohteiden vaihtelevuus, itseluottamus, voimakas herkkyys, vaikuttavuus, taipumus ärsyttäviin aineisiin. Psykologi arvioi emotionaalista vakautta erilaisilla projektiivisillä tekniikoilla, kyselylomakkeilla ja asteikoilla.

Kohdan "a" rivillä 29 "Diagnoosi viitattaessa lääketieteelliseen ja sosiaaliseen tutkimukseen" ilmoitetaan perussairauden koodi ICD-10:n mukaan; Kohdassa "b" ilmoitetaan yksityiskohtainen diagnoosi, joka kuvastaa sairauden nosologista muotoa ICD-10:n mukaisesti, etiologiaa, kulkuoireita, vaihetta, toimintahäiriöiden astetta. Kun useita sairauksia yhdistetään, tärkein osoittaa sairautta, joka määrittää vammaisuuden merkkejä; c kohdassa "sairaudet" tarkoittaa niitä sairauksia, jotka eivät ole ratkaisevia vamman arvioinnissa; Kohdassa "c" mainitaan perussairauden aiheuttamat komplikaatiot.

Rivi 30 ”Klininen ennuste: suotuisa, suhteellisen suotuisa, epävarma (epävarma), epäsuotuisa” on alleviivattu. Kliininen ennuste - lääketieteellinen arvio sairauden lopputuloksesta, jossa otetaan huomioon taudin luonne ja sen eteneminen, vaihe, oireiden vakavuus, sairastuneiden elinten ja järjestelmien toimintahäiriön aste ja niiden korvaustila sekä riittävän hoidon tehokkuutta. Ennuste voi olla: suotuisa - sairauden, vamman tai vamman aiheuttamien toimintojen täydellinen toipuminen tai korvaaminen, mikä johtaa vammautumiseen; suhteellisen suotuisa - epätäydellinen toipuminen jäännösilmiöineen, vammaisuuteen johtavien toimintojen heikkeneminen, stabiloituminen tai osittainen kompensointi, kroonisessa sairaudessa - taudin etenemisen hidastuminen, remissiojaksojen pidentyminen jne., kyseenalainen - epäselvä kulku sairaus, epäsuotuisa - mahdottomuus stabiloida terveydentilaa, pysäyttää patologisen prosessin eteneminen ja vähentää kehon toimintojen rikkomisen astetta, mikä johtaa elämän rajoittumiseen. Heikkoutuneiden toimintojen palautumisasteen ennustamiseksi on mahdollista käyttää erilaisia ​​testejä ja asteikkoja.

Rivillä 31 ”Kuntoutumispotentiaali: korkea, tyydyttävä, alhainen” on alleviivattu tarpeellisuus. Kuntoutuspotentiaali on joukko säilyneitä fyysisiä, psykofysiologisia, henkisiä kykyjä ja taipumuksia, joiden avulla henkilö voi kompensoida tai poistaa tavalla tai toisella sairauden tai puutteen seurauksena muodostuneita elämäntoiminnan rajoituksia. Korkea kuntoutuspotentiaali - terveyden täydellinen palauttaminen, kaikenlaiset ihmiselle tavanomaiset elämät, työkyky ja sosiaalinen asema. Tyydyttävä potentiaali - epätäydellinen toipuminen, jossa säilyy kohtalaisen voimakas toimintahäiriö, päätoimintojen suorittaminen työllä rajoitetulla määrällä tai teknisten apuvälineiden avulla. Matala kuntoutuspotentiaali - taudin etenevä kulku, vakava toimintahäiriö; merkittävä rajoitus useimpien toimintojen suorittamisessa, mikä ilmenee työkyvyn ja sosiaalisen integraation heikkenemisenä; sosiaalisen tuen ja jatkuvan aineellisen avun tarve. Kuntoutuspotentiaalin arvioi hoitava lääkäri, joka ohjaa kansalaisen lääketieteelliseen ja sosiaaliseen tarkastukseen.

Rivi 32 ”Kuntoutumisennuste: suotuisa, suhteellisen suotuisa, epävarma (epävarma), epäsuotuisa” on alleviivattu. Kuntoutusennuste - arvioitu kuntoutuspotentiaalin toteutumisen todennäköisyys ja arvioitu vammaisen integroitumistaso yhteiskuntaan. Kuntoutusennusteen määrää paitsi kuntoutuspotentiaalin taso ja sisältö, myös todelliset mahdollisuudet käyttää nykyaikaisia ​​kuntoutustekniikoita, keinoja ja menetelmiä sen toteuttamiseksi. Kuntoutuksen ennuste on arvioitu: suotuisa - mahdollisuus palauttaa täydellisesti heikentyneet kehon toiminnot ja vammaluokat, täysi sosiaalinen, mukaan lukien vammaisen henkilön ammatillinen integraatio; suhteellisen suotuisa - mahdollisuus palauttaa heikentyneet kehon toiminnot ja vammaisuusluokat osittain vähentämällä niiden rajoituksia tai vakautta, laajentamalla kykyä integroitua ja siirtyä täydellisestä osittaiseen sosiaaliseen tukeen; epävarma (epävarma) - epäselvä ennuste; epäsuotuisa - mahdottomuus palauttaa tai kompensoida heikentynyttä kehon toimintaa ja elämänrajoitusten luokkia. Kuntoutusennusteen arvioi hoitava lääkäri, joka lähettää kansalaisen lääketieteelliseen ja sosiaaliseen tarkastukseen.

Rivillä 33 ilmoitetaan lääkärin- ja sosiaalitutkimukseen lähetteen tarkoitus (tarvittava alleviivattu): todeta vamma, työkyvyn rajoitusaste, ammatillisen kyvyn menetyksen aste prosentteina, kehittää (oikein) ) vammaisen yksilöllinen kuntoutusohjelma (työtapaturman ja ammattitaudin seurauksena kärsineen kuntoutuksen ohjelma), toiselle (täsmennä).

Rivi 34 "Suositellut lääketieteellisen kuntoutuksen toimenpiteet yksilöllisen vammaisen kuntoutusohjelman, työtapaturman ja ammattitaudin uhrin kuntoutusohjelman muodostamiseksi tai korjaamiseksi" osoittaa tietyt kuntoutushoidon tyypit ( mukaan lukien lääkkeet vamman aiheuttaneen sairauden hoidossa), korjaava kirurgia, lääketieteellisen kuntoutuksen tekniset keinot, mukaan lukien proteesit ja ortoosit, johtopäätös parantolahoidosta reseptillä suositellun hoidon profiilista, tiheydestä, kestosta ja kaudesta, työtapaturman ja ammattitautien seurauksena loukkaantuneiden erityissairaanhoidon tarve, työtapaturmien ja ammattitautien seurausten hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden tarve, muu lääketieteellinen kuntoutus.

Ohjeen allekirjoittavat lääketieteellisen toimikunnan puheenjohtaja, toimikunnan jäsenet allekirjoitusotteilla ja sinetöidään hoitolaitoksen sinetillä.

Vastuu lomakkeen nro 088 / y-06 ”Lääketieteellistä ja ennaltaehkäisevää hoitoa tarjoavan organisaation lääkinnälliseen ja sosiaaliseen tarkastukseen” täytön oikeellisuudesta on hoitolaitoksen lääketieteellisen toimikunnan puheenjohtajalla tai ylilääkärillä.

Lomake on toimitettava Lääketieteen ja sosiaalialan asiantuntijatoimistolle viimeistään 1 kuukauden kuluessa sen myöntämispäivästä.

(hyväksytty Venäjän terveysministeriön määräyksellä 14. toukokuuta 1997 nro 141)

Lomake nro 088 / y-97 täytetään ensimmäistä kertaa ITU:hun lähetetyistä henkilöistä (mukaan lukien kasvokkain tapahtuvat konsultaatiot) ja uusintatarkastukseen lähetetyistä vammaisista.

"ITU:lle viittauksen" täyttämismenettely määräytyy Venäjän federaation terveysministeriön 15. joulukuuta 1999 antamalla määräyksellä nro 06-23 / 6-2 annetussa ohjeessa.

Rivillä "Myöstön päivämäärä" - osoittaa lähetteen myöntämispäivän ITU:lle lähetetylle henkilölle tai hänen lailliselle edustajalleen.

Rivillä 1 - lähetettävän henkilön "koko nimi" ilmoitetaan kokonaisuudessaan.

Rivillä 2 - "Syntymäpäivä" - syntymäpäivä, -kuukausi ja -vuosi; "sukupuoli" - "m" tai "f".

Rivillä 3 - "Potilaan osoite" - passin mukainen asuinpaikka.

Rivi 4 - "Disabled ___ group" - osoittaa vammaisuusryhmän saatavilla olevan ITU-sertifikaatin perusteella tai viiva, jos potilas lähetetään ensimmäistä kertaa.

Rivi 5 - "Työpaikka" - ilmoittaa sen organisaation nimen, jossa lähetetty työskentelee lähetteen täyttöhetkellä. Jos kansalainen ei ole töissä, asiasta tehdään asianmukainen merkintä.

Rivi 6 - "Työpaikan osoite" - osoittaa sen organisaation osoitteen, jossa sairausloman avauspäivänä lähetetty työskentelee.

Rivi 7 - "Ammatti" - osoittaa ammatin, joka on hankittu erityiskoulutuksen kautta (insinööri, opettaja, rakennusteknikko) tai ammatti, josta on pisin työkokemus ja (tai) korkein pätevyys.

Rivi 8 - "Asento" - osoittaa asennon, jossa potilas oli sinä päivänä, jona l / n avattiin hänelle

Rivi 9 - "Sairaanhoitolaitoksen valvonnassa, jolla on ..." osoittaa potilaan avohoitokortin ensimmäisen täyttöpäivän terveyskeskuksessa.

Rivillä 10 - "Nykyisen taudin historia" - ITU-lähetteen alkuperäisen rekisteröinnin yhteydessä annetaan tiedot taudin alkamisesta (vamman, vamman luonne), etenemisestä, pahenemisajankohdasta ( ilmoittaa pahenemisvaiheiden esiintymistiheys ja kesto 12 kuukauden ajalta ennen potilaan lähettämistä ITU:hun, tiedot suoritetun hoidon luonteesta (avohoito tai laitoshoito, osastoprofiilin mukaan), hoitotyypit (terapeuttinen, kirurginen, fysioterapia) tms.) Uudelleentarkastukseen lähetettä tehtäessä rivillä 10 on tiedot sairauden kulusta vammaisryhmien perustamispäivästä kuluneelta ajalta.

Rivi 11 - "Toteutettujen kuntoutustoimenpiteiden tulokset" - ilmoittaa tiedot potilaan työkyvyn ja niiden tehokkuuden palauttamistoimenpiteistä tai toimenpiteistä yksilöllisen vammaisen lääketieteellisen kuntoutusohjelman toteuttamiseksi hänelle lähetettä annettaessa. -tutkimus.

Rivillä 12 - "Väliaikaisen työkyvyttömyyden esiintymistiheys ja kesto viimeisten 12 kuukauden aikana" sarakkeessa "Luvut ____ - ____" on merkitty avaus- ja sulkemispäivät l / n, viimeisellä rivillä tai rivin alla yhteensä VN-päivien lukumäärä ilmoitetaan. Jos potilas ei työskentele, tässä osiossa ilmoitetaan sairaanhoidon pyyntöjen tiheys terveyslaitoksissa ja niiden sairauksien nimet, joihin potilas haki. Sarakkeessa "Sairauden nimi" - l / n:n myöntämispäivämäärää vastaavalla rivillä ilmoitetaan sen taudin nimi, jonka vuoksi potilas tunnustettiin tilapäisesti vammaiseksi kyseisellä ajanjaksolla.

Rivillä 13 - "Ammatin nimi ja työolot viime vuodelta" - ilmoitetaan ammatti (tehtävä), jota potilas harjoitti hänelle myönnettäessä l / n, sekä vallitseva tuotantotekijä, sairauden vakavuus. fyysinen ja neuro-emotionaalinen stressi jne. Tiedot tallennetaan potilaan sanoista, tarvittaessa pyydetään työpaikalta.

Rivillä 14 - "Potilaan tila ITU:hun viitattaessa" - objektiivista tilaa kuvaillessaan kukin erikoislääkäri kuvaa yksityiskohtaisesti ja johdonmukaisesti potilaan valitukset, jotka liittyvät ensisijaisesti perussairauteen (pysyvän vamman määrittäminen), sitten muut; asiantuntijoiden tekemän potilaan objektiivisen tutkimuksen tiedot heijastuvat täydellisesti (terapeutin, neurologin, kirurgin, silmälääkärin ja naisille gynekologin päätelmät vaaditaan).

Riveillä 15 - "Röntgentutkimukset", 16 - "Laboratoriotutkimukset", 17 - "Lisätutkimusmenetelmät" - tutkimustulokset, jotka vahvistavat perussairauden todetun diagnoosin ja muut, jotka tavalla tai toisella voivat vaikuttavat perussairauden kulkuun, syötetään .

Rivillä 18 "Diagnoosi viitattaessa ITU:hun":

Kohdassa 1 - "perussairaus" - ilmoitetaan yksityiskohtainen diagnoosi ICD-10:n mukaisesti, etiologia, kurssin ominaisuudet, vaihe, toimintahäiriön aste. Kun useita sairauksia yhdistetään, vamman määräävä sairaus ilmoitetaan pääasialliseksi.

Lauseke 2 - "liitännäissairaudet" - tarkoittaa niitä sairauksia, jotka eivät ole ratkaisevia vamman arvioinnissa;

Lauseke 3 - "komplikaatiot" - osoittaa taustalla olevan sairauden komplikaatiot.

Rivillä 18.1 - "Kehon perustoimintojen rikkomukset" (hyväksytyn luokituksen 01.29.97 nro 1/30 mukaan) potilaan rikkomukset ilmoitetaan kohdan 1.2 "Kehon päätoimintojen rikkomusten luokittelu" mukaisesti. Ihmisruumis."

Rivillä 18.2 - "Vammaisuuden merkit" (hyväksytyn luokituksen 01.29.97 nro 1/30 mukaan) potilaan OB on merkitty kohdan 1.5 "Elintoimintohäiriöiden luokitus" mukaisesti.

Rivillä 19 - "ITU:hun lähettämisen peruste: vammaisuuden merkkejä; työkyvyttömyysajan päättyminen; varhainen uudelleentarkastus; tarve laajentaa l / n (alleviivaus) ”- välttämätön on alleviivattu. Jos l / n on tarpeen jatkaa, sitä jatketaan kohdassa 2.3 asetetussa määräajassa. ohje "Tilapäisen työkyvyttömyyden todistavien asiakirjojen myöntämismenettelystä".

KEK:n puheenjohtajalla on vastuu "lähetteen ITU:lle" asianmukaisesta toteuttamisesta. KEC:n jäsenet allekirjoittavat ohjeen ITU:lle, päivämäärä on merkitty, lääketieteellisen laitoksen sinetti kiinnitetään. CEC:n päätös lähettää potilas ITU:hun kirjataan avohoitopotilaan korttiin ja tilille. Nro 035 / y - 02 "Terveydenhuollon laitosten kliinisen ja asiantuntijatyön kirjanpito."

Lisää aiheesta Täyttöjärjestys f. Nro 088 / y-97 "Lääketieteelliseen ja sosiaaliseen tutkimukseen lähete":

1. Täyttömenettely f. nro 088 / y-97 "Lääketieteelliseen ja sosiaaliseen tarkastukseen"