Vaarallisia tekijöitä hammaslääkärin työssä. Haitalliset tuotantotekijät lääketieteellisten laitosten työntekijöiden keskuudessa

480 hieroa. | 150 UAH | 7,5 $ ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Opinnäytetyö - 480 ruplaa, toimitus 10 minuuttia 24 tuntia vuorokaudessa, seitsemänä päivänä viikossa ja lomapäivinä

Sahanov Anton Anatolievitš Haitallisten ja vaarallisten tekijöiden vaikutuksen kliiniset ja hygieeniset piirteet "terapeuttisen hammaslääketieteen" erikoisalalla työskentelevän lääkärin työssä, ennaltaehkäisevät toimenpiteet: väitöskirja ... lääketieteen kandidaatti: 14.00.21 / Sahanov Anton Anatolievich; [Puolustuspaikka: GOUDPO "St. Petersburg Medical Academy of Jatkokoulutus"] - Pietari, 2009. - 256 s.: ill.

Johdanto

Luku 1 Kirjallisuuskatsaus 8

kappale 2 Tutkimusmateriaalit ja -menetelmät 34

2.1 Hygieeniset menetelmät työprosessin tekijöiden tutkimiseen 36

2.2 Mikrobiologiset tutkimusmenetelmät 40

2.3 Sosiologinen tutkimus 41

Luku 3 Opintojen tulokset eri erikoisalojen hammaslääkäreiden työpaikoilla 42

3.1 Terapeuttisen osaston hammaslääkäreiden ja terapeuttien työpaikan olosuhteita ja luonnetta koskevien tutkimusten tulokset 42

3.2 Lastenosaston lastenhammaslääkärien työpaikkojen työoloja ja luonnetta koskevan tutkimuksen tulokset 53

3.3 Ortopedian osaston ortopedisten hammaslääkäreiden työpaikkojen työn olosuhteita ja luonnetta koskevien tutkimusten tulokset 66

3.4 Kirurgisen osaston hammaslääkäreiden ja kirurgien työpaikan olosuhteita ja työn luonnetta koskevien tutkimusten tulokset 81

3.5 Mikrobiologisten tutkimusten tulokset hammaslääkäreiden, terapeuttien ja ortopedien työpaikoilla. 89

3.6 Sosiologisen tutkimuksen tulokset 93

Luku 4. Keskustelu tutkimustuloksista 99

Johtopäätös 107

Viitteet 115

Liite 130

Johdatus työhön

Ongelman kiireellisyys. Työolojen ja hammaslääkäreiden terveydentilan välistä monimutkaista suhdetta ovat tutkineet kotimaiset ja ulkomaiset tutkijat pitkään (Danilova N.B., 2004). Hammaslääkärit ovat yksi lukuisimpia lääkintätyöntekijöitä, jotka sijoittuvat työperäisissä sairastuvuudessa kolmanneksi, heidän joukossaan hammaslääkäreitä on 65 %. Useiden työympäristön tekijöiden negatiivinen vaikutus hammaslääkäri-terapeuttien kehoon paljastui (Kataeva V.A., 1981; Gvozdeva T.F., 1994; Burlakov S.E., 1998; Kataeva V.A., 2000; Mchelidze T. Sh., 2000 Degtyareva E.P., 2004). Hammaslääkäri-terapeuttien työolojen ja terveydentilan kattavasta arvioinnista ei kuitenkaan ole tietoa. Heidän käytännön toimintaansa ollaan parhaillaan sopeuttamassa hammasalan uusimpien saavutusten ja terveydenhuollon uudistuksen tulosten käyttöönoton johdosta. Lisäksi ongelma kiinnostaa entistä enemmän uuden erikoisuuden "yleinen hammaslääketiede" laajan käyttöönoton vuoksi. Uuteen erikoisalaan "yleinen hammaslääketiede" kuuluu yhden erikoislääkärin potilashoidon laajentaminen kattamaan muiden erikoisalojen kliiniset toiminnot. Mutta pääasiallinen työ tehdään potilaan auttamiseksi terapeuttisen hammaslääketieteen puitteissa. Tämä edellyttää siis perusteellisempaa ja kattavampaa arviointia ja tutkimusta useista hammaslääkäri-terapeuttien työympäristön tekijöistä.

Tutkimuksen tarkoitus: lääketieteellisten ja ennaltaehkäisevien (hygieenisten) toimenpiteiden kehittäminen hammaslääkäri-terapeutin työolojen parantamiseksi ja terveyden säilyttämiseksi.

Tämän tavoitteen saavuttamiseksi seuraava tehtävät:

Antaa kattavan hygieenisen arvion hammaslääkäri-terapeuttien työoloista ja työn luonteesta verrattuna muiden erikoisalojen hammaslääkäreihin;

Määrittää ja tutkia hammaslääkäri-terapeuttien työpaikalla esiintyvien haitallisten tekijöiden laatua ja määrää, mukaan lukien synnytysprosessin vakavuus ja intensiteetti verrattuna muiden erikoisalojen hammaslääkäreihin;

Tunnista kattavan arvioinnin perusteella yleishammaslääkärien terveyteen vaikuttavat tärkeimmät haitalliset tekijät verrattuna muiden erikoisalojen hammaslääkäreihin;

Määritä työtoiminnan luonteen tutkimuksen perusteella ammattihammaslääkäreiden ammatillisesti aiheuttamien sairauksien kehittymisen todennäköisyys;

Kehitetään ja toteutetaan toimenpidekokonaisuus, jolla pyritään vähentämään työperäistä riskiä ja ylläpitämään hammaslääkäri-terapeuttien terveyttä.

Tutkimuksen tieteellinen uutuus:

Ensimmäistä kertaa selvitettiin hammaslääkäri-terapeuttien ammattitautiriskitaso ja annettiin kattava arvio synnytystoiminnan olosuhteista ja luonteesta tietyillä hammaslääketieteen erikoisaloilla.

Ensimmäistä kertaa saatujen tulosten perusteella on kehitetty ehdotuksia työolojen hygieenisen luokituksen parantamiseksi, jotka otetaan huomioon arvioitaessa työtehtävien suorittamiseen liittyvää ammattitautiriskiä terapeuttisessa erikoishammaslääketieteessä. ortopedisen hammaslääketieteen, kirurgisen hammaslääketieteen ja lastenhammaslääketieteen erikoisaloilla.

Tutkimuksen teoreettinen merkitys on tunnistaa tärkeimmät tekijät ja mallit, jotka muodostavat hammasterapeuttien ammattitautiriskin verrattuna muiden erikoisalojen hammaslääkäreihin, eli hammaskirurgeihin, ortopedisiin hammaslääkäreihin ja lastenhammaslääkäreihin. Myös ammattitautiriskin ehkäisemiseen ja sitä kautta hammaslääkäri-terapeuttien terveyden säilyttämiseen tähtäävä toimenpidejärjestelmä on kehitetty.

Puolustussäännökset.

Hammaslääkärit-terapeutit altistuvat työssään työympäristön haitallisten ja vaarallisten tekijöiden monimutkaisille vaikutuksille: fysikaalisille (mikroilmasto, valo, melu, tärinä), kemialliset, mikrobiologiset

Selvin ja yleisin hammaslääkäreille-terapeuteille sekä muiden hammaslääketieteen erikoisalojen lääkäreille on synnytysprosessin intensiteetti, joka ilmaistaan ​​​​korkealla psykoemotionaalisella stressillä sekä analysaattorijärjestelmien merkittävillä kuormilla (visuaalinen, haju, tunto ja muut).

Sydän- ja verisuoni- ja hermostosairauksien sekä tuki- ja liikuntaelimistön sairauksien suuri esiintyvyys on seurausta korkean jännityksen ja synnytysprosessin vakavuuden haittavaikutuksista.

Pääasiallinen raskauttava indikaattori yleishammaslääkäreiden, kuten myös muiden hammaslääkäreiden, työn vakavuuden arvioinnissa on epämiellyttävä kiinteä asento.

Työn käytännön merkitys.

Todistettujen säännösten perusteella, suositeltujen toimenpiteiden käyttöönotolla, näyttää mahdolliselta vähentää haitallisten tekijöiden vaikutusta yleishammaslääkäreiden ja muiden hammaslääkäreiden terveyteen.

Työn hyväksyminen.

Työn tuloksia testattiin: "XI International Conference of Maxillofacial Surgeons and Dentists" St. Petersburg (2006); nuorten tutkijoiden tieteellis-käytännöllinen konferenssi "Kliinisen ja kokeellisen lääketieteen ajankohtaisia ​​kysymyksiä". Pietari (2006).

Työn rakenne ja laajuus.

Väitöskirja koostuu 4 luvusta, johtopäätöksestä, johtopäätöksistä, käytännön suosituksista, lähdeluettelosta, sovelluksista, käytännön toteutusta koskevista asiakirjoista. Väitöskirja on 130-sivuinen, sisältää 23 taulukkoa, 1 kuva. Käytetyn kirjallisuuden listalla on 139 kotimaista ja 27 ulkomaista kirjailijaa.

Hygieeniset menetelmät työprosessin tekijöiden tutkimiseen

Työpaikkojen teollisuustiloissa arvioitiin sellaisia ​​hygieenisiä tekijöitä kuten mikroilmasto, melu, infraääni, ultraääni, tärinä, valaistus, ilmansaasteet aerosoleista ja bakteerikontaminaatiosta sekä työprosessin vakavuus ja intensiteetti.

Hygieeniset tutkimukset tarjosivat kokonaisvaltaisen lähestymistavan hammaslääkäreiden työolojen vertailevaan arviointiin ottaen huomioon fysikaalisten, kemiallisten ja biologisten tuotantotekijöiden vaikutukset kehoon. Työolojen arviointi suoritettiin 33 huoneessa käyttäen nykyaikaisia ​​laitteita, informatiivisia yleisesti hyväksyttyjä menetelmiä ja nykyisten metodologisten suositusten ja säädösasiakirjojen (GOST, SN, SanPiN, MU) mukaisesti.

Osana arkkitehtonisten ja kaavoitusratkaisujen arviointia tutkittiin tilojen suunnittelu- ja tekninen tuki sekä tilojen pinta-alan vastaavuus niissä sijaitsevien hammashoitoyksiköiden lukumäärään (yksi, kaksi tai useampia). , hygieniasääntöjen "Hammaslääkäriprofiilin poliklinikan järjestely, laitteet, toiminta, työsuojelu ja henkilöstön henkilökohtainen hygienia" nro 2956-83 mukaisesti.

Hammaslääkäritoimistojen mikroilmasto-olosuhteet määritettiin lämpötilan, kosteuden, ilmannopeuden ja lämpösäteilyn mittareilla. Hammaslääkäritoimistojen mikroilmastotutkimukset suoritettiin standardien GOST 12.1.005-88 "Yleiset saniteetti- ja hygieniavaatimukset työalueen ilmalle" ja SanPiN 2.2.4.548-96 "Teollisuustilojen mikroilmaston hygieniavaatimukset" mukaisesti.

Mittausvälineet olivat: meteorimittari MES-2 (valtiotarkastustodistus nro 0162091, 02.09.2003); kosteus- ja lämpötilamittari TKA-TV (testitodistus 10.10.2003).

Tutkimus sisälsi 495 mittausta. Pääasiallinen infraäänialueen akustisen värähtelyn, melun ja paikallisen tärinän lähde hammaslääkäritoimistoissa työpaikoilla ovat turbiiniyksiköt (joihin kuuluu hammaskompressoreita).

Hammaslääkäreiden työpaikkojen teollisuusmelun pääparametrien instrumentaaliset mittaukset suoritettiin standardien GOST 12.01.050-86 "Melun mittausmenetelmät työpaikoilla", "Ohjeet melun suorittamiseen, mittaamiseen ja hygieeniseen arviointiin työpaikoilla" mukaisesti. 1844-78. Saatujen tulosten analysointi ja arviointi suoritettiin standardin SN 2.2.4/2.1.8.562-96 "Melu työpaikoilla, asuin- ja julkisten rakennusten tiloissa ja asuinalueilla" mukaisesti.

Teollisuuden infraäänen mittaukset ja hygieeninen arviointi suoritettiin SN:n nro 2.2.4/2.1.8.583-96 "Infraääni työpaikoilla, asuin-, julkisissa rakennuksissa ja asuinalueilla" mukaisesti. Akustiset muutokset suoritettiin äänitasomittarilla t. Osana tutkimusta suoritettiin 800 mittausta.

Paikallisten tärinäparametrien mittaukset ja arvioinnit suoritettiin standardin GOST 12.1.043-84 “Värinä. Mittausmenetelmät työpaikoilla teollisuustiloissa", GOST 12.1.012-90 "Tärinä. Yleiset turvallisuusvaatimukset", "Teollisuuden tärinän mittaus- ja hygieenisen arvioinnin ohjeet" nro 3911-85, SN 2.2.4/2.1.8.566-96 "Teollisuusvärinä, tärinä asuin- ja julkisissa rakennuksissa". Osana tutkimusta suoritettiin 600 mittausta.

Instrumentaalimittauksiin käytetyt melun ja tärinän mittauslaitteet vastasivat GOST 17187-81 ”Äänimittarit. Yleiset tekniset vaatimukset ja testausmenetelmät", GOST 17168-82 "Elektroniset oktaavin ja kolmannen oktaavin suodattimet" ja GOST 12.4.012-83 SSBT Vibration. "Tärinän mittaus- ja hallintavälineet työpaikoilla". Tärinämittari "Robotron" vol. 00042 nro 61090, suodatin FE-2 nro 418, tärinäanturi KS-50 nro 5024 (valtiotarkastustodistus nro 2/0013801 päivätty 27. tammikuuta 2004) toimi mittauslaitteena. Osana tutkimusta suoritettiin 1269 mittausta.

Arviointi suoritettiin erilaisissa tilanneolosuhteissa: - sisälsi yhden hammaslääkäriyksikön; kaksi; kolme tai useampi (toimistossa, jossa on asianmukaiset laitteet); - turbiinikäsikappaleen käytön aikana: tyhjäkäynnillä ja kovien hammaskudosten mekaanisen käsittelyn aikana; - kun mikromoottori on joutokäynnillä ja kovien hammaskudosten käsittelyn aikana.

Mitattiin kotimaisen (US-30) ja tuontituotannon (HIRADENT, SIEMENS) laitteiden tuottaman melun ja tärinän parametrit.

Infraäänialueen matalataajuisten akustisten värähtelyjen tunnistaminen sekä infraäänen vakavuusasteen määrittäminen suhteessa meluon suoritettiin käyttämällä tasoeroa asteikoilla "Lineaarinen" ja "A".

Hammaslääkäritoimistojen valaistus toteutetaan yhdistetyllä ja yhdistetyllä valaistuksella. Valaistuksen arvioimiseen käytettiin seuraavia sääntelymateriaaleja: SNiP 23-05-95 "Luonnollinen ja keinotekoinen valaistus", SanPiN 2.2.1.1278-03 "Hygieniavaatimukset asuin- ja julkisten rakennusten luonnolliselle, keinotekoiselle ja yhdistetylle valaistukselle", GOST 24940 -96 "Rakennukset ja rakenteet. Valaistuksen mittausmenetelmät", GOST 26824-86 "Rakennukset ja rakenteet. Kirkkauden mittausmenetelmät", Metodologiset suositukset "Valaistuksen (kirkkauden) hygieniavaatimukset tarkalle visuaaliselle työlle" nro 3863-85, MU OT RM 01-98 / MU 2.2.4.706-98. Mittauslaite: digitaalinen fotometri (luxmeter-luminanssimittari) TKA-04/3 nro 01021 (valtiotarkastustodistus nro 0118167 23.9.2003). Tutkimus sisälsi 345 mittausta.

Hammaslääkäreiden ja terapeuttien työpaikan työolosuhteita ja luonnetta koskevien tutkimusten tulokset terapeuttisella osastolla

Päivystystä johtava hammaslääkäri-terapeutti työskentelee 2 vuorossa kahdella säännellyllä tauolla. Päivävuoro (aamuvuoro) on 5,5 tuntia ja iltavuoro 5,5 tuntia; kuuden päivän työviikon kanssa. Hänen päätehtäviinsä kuuluvat: akuutin kivun potilaiden vastaanotto, diagnoosi, hammaskarieksen hoito, monimutkaisten hammaskarieksen muotojen hoito väliaikaisilla täytteillä, suuontelon tutkimus hygieniatodistusten myöntämisellä ja potilaiden lähettäminen röntgeniin tutkimukset, hammaskirurgille ym. erikoislääkäreille sekä lääketieteellisen ja raportointidokumentaation ylläpito (potilaskertomusten täyttäminen, eläkeikäisten potilaiden rekisteröintilomake, työpäivän työpöytäkirja, yhteenvetolomake jne.).

Työpaikka sijaitsee toimistossa, jonka pinta-ala on 15m, kattokorkeus 3,2m, huoneen tilavuus 48m. Toimistossa on vain yksi lääkäri. Työpaikka on varustettu nosto- ja kääntötuolilla, EMO ”Volgograd” -yksiköllä, hammaslääkärin tuolilla potilaalle, pöydillä instrumenteille ja dokumentaatiolle. Päivystystä johtava hammaslääkäri-terapeutti työskentelee sairaanhoitajan kanssa, joka palvelee kahta lääkäriä (eri huoneissa). Käyttää steriilejä hammasinstrumentteja (anturi, suupeili, lastat, pinsetit, jotka painavat 20-27g) ja kärkiä jopa 115g painavaan poraan ja 5g painoiseen hammasporaan. Hoitoon lääkäri käyttää seuraavia lääkkeitä: elvyttävää tahnaa (arseeniton), dentiinitahnaa, 3% vetyperoksidia. Kärjet käsitellään 70 % alkoholilla, käytetyt poranterät liotetaan liuoksessa: lysoformiini 1,5 %, blanisoli 0,5 %.

Työ tehdään istuen tai seisten, ajoittain epämukavassa asennossa (kiinteä asento vartalo kallistettuna ja kädet painossa). Leikkaukset suorittaa lääkäri peräkkäin: tietojen kirjaaminen rekisteröintipäiväkirjaan, potilaan kuulustelu (valitusten ja anamneesien kerääminen), tuolin, lampun asennon säätö, käsien tai lateksikäsineiden käsittely, suuontelon tutkiminen ja hammaskaavan kirjaaminen , jota seuraa diagnoosi ja työn laajuuden määrittäminen. Potilaan akuutin kivun yhteydessä lääkäri suorittaa diagnoosista riippuen kariesontelon instrumentaali- ja lääkehoitoa, elvyttävän tahnan ja väliaikaisen täytön levityksen tai juurikanavan instrumentaali- ja lääkehoidon. Päivystävän hammaslääkäri-terapeutin päivittäinen työmäärä on 20-25 potilasta vuorossa. Yhden potilaan vastaanoton kesto riippuu työn monimutkaisuudesta ja on 15-30 minuuttia monimutkaisen karieksen hoidossa väliaikaisen täytteen asennuksella ja suuontelon tutkimuksessa todistusten ja lähetteiden myöntämisellä muille asiantuntijoille -5-10 minuuttia.

Tutkimustulosten mukaan työvuoroaika jakautui seuraavasti: potilaan suuontelon tutkiminen ja hammaskaavan kirjaaminen, valitusten kerääminen ja kirjaaminen, diagnoosin tekeminen käytti 35 %; käsien käsittely, tuolin asennon säätäminen, potilaiden kanssa puhuminen ja työn häiriötekijät - 17%; kariesontelon muodostuminen ja täyttäminen - 14%. Dokumentointi kesti 34 prosenttia. Keskimäärin lääkärin keskimääräistä keskittymistä vaativien päätoimintojen suorittamisaika on 75 % työajasta. Fyysinen dynaaminen kuormitus siirrettäessä tavaroita enintään 1 metrin etäisyydellä ei ylitä 10 kgm. Tavaran massaa (kertaluonteisia) liikkui jatkuvasti manuaalisesti vuoron aikana, 0,2 kg asti. Tehtyjen stereotyyppisten työliikkeiden määrä alueellisella kuormituksella, jossa käsien ja sormien lihakset ovat pääasiassa mukana, on jopa 12 000 liikettä. Staattinen kuormitus otettaessa kuormia ja kohdistamalla voimaa yhdellä kädellä 1000 kgf s vuorossa. Työasento "seisomassa" - jopa 30% ajasta, ajoittain kiinteä, epämukava jopa 59%, vartalo kallistuu yli 39 kulmassa. Tuotantotarpeista johtuvat liikkeet, jopa 0,5 km.

Päivystävän hammaslääkäri-terapeutin työn vakavuus on tutkimuksen tulosten mukaan arvioitu luokkaan 3 - 1. asteen haitallinen työ, luokan määräävä mittari on työasento.

Mitä tulee työn intensiteettiin, se hyväksyttiin R 2.2.2006-05 mukaisesti. 01.11.2005 “Ohjeet työympäristön ja työprosessin tekijöiden hygieeniseen arviointiin. Kriteerit ja työolojen luokittelu" määräytyy älyllisistä kuormituksista, jotka liittyvät monimutkaisten ongelmien ratkaisemiseen tunnettujen algoritmien avulla, tiedon havaitsemiseen ja parametriarvojen myöhempään vertailuun ja lopulliseen arviointiin, suoritetun tehtävän varmentamiseen, työskentelyyn lisääntyneen vastuun olosuhteissa. lopullinen tulos. Sensorisille kuormituksille on ominaista keskittyneen havainnoinnin kesto jopa 75 % ajasta erottelukohteen koon ollessa 1-0,3 mm enintään 50 % vuorosta. Samanaikaisen tarkkailun tuotantotiloja on enintään 5. Vastaanotettujen signaalien ja viestien tiheys keskimäärin jokaista käyttötuntia kohden on enintään 75. Optisilla laitteilla ja videopäätteiden näyttöjen valvonnalla ei ole työtä. Kuuloanalysaattorin kuormitus määräytyy sanojen ymmärrettävyyden perusteella 100-90%, äänilaitteella - enintään 16 tuntia viikossa. Tunnekuormitus johtuu vastuusta lopputyön toiminnallisesta laadusta oman henkensä riskin puuttuessa ja vastuun olemassaolosta potilaiden turvallisuudesta. Kuormien monotonisuudelle on ominaista toistuvien toimintojen suorittamiseen tarvittavien vaiheiden määrä, yli 10 ja niiden suorittamisen kesto yli 100 sekuntia. Aktiivisten toimintojen aika 90 %. Työmuoto 2 vuorossa ilman yövuoroa (päivävuoro 5,5 tuntia, iltavuoro - 5,5) kahdella säännellyllä tauolla, joiden kokonaiskesto on 7,7 % vuoroajasta. Päivystävän hammaslääkäri-terapeutin työprosessin intensiteettiä arvioidaan 22 indikaattorin summalla (tutkimusten tulokset on esitetty asiaankuuluvissa pöytäkirjoissa ja liitteen nro 1 todistuskortissa) 3. luokassa, 1. aste.

Työtapojen arvioinnin yhteydessä tutkittiin työpaikan hygieenisiä tekijöitä: mitattiin melutasoja, paikallistä tärinää, valaistusta, mikroilmastoparametreja sekä aerosolien ja mikro-organismien aiheuttamaa ilman saastumista.

Vastaava melutaso on 60 dBA (kaukosäätimellä 60 dBA, ottaen huomioon työn vakavuus ja intensiteetti), vastaava paikallistärinän taso on 100 dB kaukosäätimellä 126 dB. "Melu työpaikoilla asuin- ja julkisten rakennusten tiloissa ja asuinalueilla." SanPin 2.2.412.1.8.562-96.

Huoneen ilman lämpötila oli tutkimusjakson aikana 23,8-24,2C suhteellisella kosteudella 39-40 % ja nopeudella 0,04-0,07 m/s.

Lastentautien osaston lastenhammaslääkäreiden työpaikkojen työn olosuhteita ja luonnetta koskevien tutkimusten tulokset

Lastenosastolla tehtiin 8 lastenhammaslääkärin työpaikan työolojen arviointi ja sertifiointi, joista yksi on johtava päivystysvastaanotto ja yksi johtava tilapäisiä hampaista kärsiviä lapsia palveleva avohoito.

Päivystystä johtavan lastenhammaslääkärin työn edellytykset ja luonne Päivystystä johtava lastenhammaslääkäri työskentelee 2 vuorossa (5,5 tuntia aamulla ja 5,5 tuntia illalla), kuuden päivän työviikko. Lääkärin päätehtäviin kuuluu akuutin kivun lasten vastaanotto, diagnoosin tekeminen, karieksen hoito tilapäisillä täytteillä, lasten tutkiminen suuhygieniatodistusten antamista varten sekä potilaiden ohjaaminen erikoislääkärille. Kaapin kokonaispinta-ala on 32m, kattokorkeus 3,2m, kaapin tilavuus 102,4m. Toimistossa on vain yksi lääkäri. Työpaikka on varustettu nosto- ja kääntötuolilla, EMO "Volgograd" -yksiköllä ilman kompressorin automaattista sammutusta, hammaslääkärin tuolilla potilaalle, pöydillä instrumenteille ja dokumentaatiolle. Lääkäri käyttää steriilejä instrumentteja (peili, anturi, kaivinkone, lastat, pinsetit), jotka painavat 20-27 g ja kärjet jopa 115 g painavaan poraan. Hoitoon käytetään seuraavia lääkkeitä: Stomafil, Compa-dent, Silicia, Kemfil, Ketakmolyar, NON ARSENIC, Depulpin. Kärjet käsitellään 70-prosenttisella alkoholiliuoksella, käytetyt poranterät liotetaan liuoksessa: lysoformiini 1,5%, blanisoli 0,5%.

Työtä tehdään pääasiassa "istuvassa" asennossa, ajoittain, potilaita palvellessa, epämukavassa, kiinteässä asennossa vartalo kallistettuna ja kädet painossa. Pääoperaatiot suoritetaan peräkkäin useissa vaiheissa: kysely, anamneesin ja valitusten kerääminen, tuolin, lampun asennon säätö, käsien tai lateksikäsineiden käsittely, suuontelon tutkiminen, jonka jälkeen selvitetään työn määrä. Karieksen hoidossa lääkäri suorittaa kariesontelon muodostuksen, ontelon mekaanisen ja lääkehoidon sekä tilapäisen täytteen asennuksen. Asiakirjojen rekisteröinti sisältää saniteettikorttien, rekisterien, päivittäisten työpöytäkirjojen ja yhteenvetolomakkeen täyttämisen.

Lääkärin päivittäinen työmäärä on keskimäärin 30-40 potilasta. Yhden potilaan vastaanoton kesto tutkimuksen ja todistusten myöntämisen aikana on keskimäärin 3-5 minuuttia, karieksen hoidossa sinetin asennuksella - 20-30 minuuttia. Työvuoroaika jakautui suunnilleen seuraavasti: suuontelon tutkimukset varattu 28%, kariesonteloiden instrumentaalinen ja lääketieteellinen hoito myöhemmillä täytöillä - 20%, dokumentointi - 28%, käsien hoito, tuolin asennon säätö ja keskustelut potilaiden ja työn häiriötekijöiden osuus oli 25 % . Keskimäärin aika, jonka lääkäri tekee suuria keskittyneitä huomiota vaativia leikkauksia, on vähintään 77 % vuorosta.

Fyysinen dynaaminen kuormitus siirrettäessä tavaroita enintään 1 metrin etäisyydellä ei ylitä 10 kgm. Tavaran massa (kertaluonteinen) liikkui manuaalisesti jatkuvasti työvuoron aikana, 0,2 kg asti. Stereotyyppisten työliikkeiden määrä alueellisella kuormituksella, jossa käsivarsien ja olkavyön lihakset ovat pääasiassa mukana, on jopa 5000 liikettä; paikallisella kuormituksella - käsien ja sormien lihaksilla - jopa 20 000 liikettä. Staattinen kuorma pidettäessä kuormia ja kohdistamalla voimaa yhdellä kädellä - 1000 kgf per vuoro. Työasento on pääasiassa "istuva", ajoittain kiinteä, epämiellyttävä jopa 48%, kehon kaltevuus yli 30 kulmassa ovat yksittäisiä. Tuotantotarpeista johtuvat liikkeet, jopa 0,5 km.

Päivystävän lastenhammaslääkärin työn vaikeudeksi arvioidaan edellä esitetyn perusteella 3 luokka 1, luokkamittari on työasento.

Työn intensiteetti määräytyy älyllisillä kuormituksilla, jotka liittyvät monimutkaisten ongelmien ratkaisemiseen tunnettujen algoritmien avulla, tiedon havaitsemiseen ja parametriarvojen myöhempään vertailuun ja lopulliseen arviointiin, suoritettavan tehtävän tarkistamiseen ja työskentelyyn olosuhteissa, joissa vastuu on lisääntynyt lopputuloksesta. Sensorisille kuormituksille on ominaista keskittyneen havainnoinnin kesto jopa 77 % ajasta erotettavan kohteen koon ollessa 1-0,3 mm enintään 50 % vuorosta. Tuotantotilojen määrä samanaikaista valvontaa varten on enintään 5. Keskimäärin vastaanotettujen signaalien ja viestien tiheys per käyttötunti on enintään 75. Optisilla laitteilla (mikroskoopit, suurennuslasit jne.) ei tehdä töitä ja ei valvo videopäätteiden näyttöjä. Kuuloanalysaattorin kuormitus määräytyy sanojen ymmärrettävyyden perusteella 100-90%, äänilaitteella - enintään 16 tuntia viikossa. Tunnekuormitus johtuu vastuusta lopputyön toiminnallisesta laadusta oman hengen riskin puuttuessa ja vastuun olemassaolosta muiden turvallisuudesta. Kuormien yksitoikkoisuutta ei ilmaista. Aktiivisten toimintojen aika 90 %. Työtila 5,5 tuntia 2 vuorossa ilman yövuoroa, kahdella säännellyllä tauolla, joiden kokonaiskesto on 7,7 % vuoroajasta.

Päivystävän lastenhammaslääkärin työprosessin intensiteetti arvioidaan 22 indikaattorin summalla arvosanaksi 3, arvosanaksi 2, tutkimustulokset on esitetty asiaa koskevissa protokollissa ja liitteen 4 todistuskortissa. . Tämä johtuu siitä, että avohoidossa oleviin lääkäreihin verrattuna on vastaanotettu suuri määrä potilaita.

Päivystävän lastenhammaslääkärin työpaikalla arvioitiin hygieenisiä tekijöitä, melutasoa, paikallistä tärinää, valaistusta, mikroilmastoparametreja ja ilmansaasteita aerosolilla hammaslääkäriyksikön kanssa työskennellessä.

Vastaava melutaso oli 65 dBA vuoroa kohden kaukosäätimellä 60 dBA, kun otetaan huomioon synnytysprosessin vakavuus ja intensiteetti (kompressorin ollessa suoraan hoitohuoneessa).

Vastaava korjattu paikallisvärähtelytaso oli 109 dB 126 dB MPC:llä.

Huoneen ilman lämpötila oli välillä 21,3-21,5C suhteellisella kosteudella 20-21 % ja ilmannopeudella 0,03-0,07 m/s.

Luonnonvaloa edustavat sivuikkuna-aukot, KEO - 1,5%. Yhdistetty keinovalaistus: työpintojen valaistus yleisvalaistusjärjestelmästä 410-560 luksia normalisoidulla 200 luksia tämän visuaalisen työn luokassa; paikallisesta - 10 000-13 000 luksia normalisoidulla 750 luksia.

Aerosolin pitoisuus hammaslääkärin hengitysalueella porakoneella työskenneltäessä oli 0,3 - 0,9 mg/m MPC - 4,0 mg/m.

Näin ollen päivystävän lastenhammaslääkärin työolot arvioidaan indikaattoreiden kokonaisuuden mukaan haitallisiksi - 3. luokka, 2. aste. Tutkimustulokset on esitetty taulukossa (taulukko 4) ja liitteessä nro 5.

Ortopedian osaston ortopedisten hammaslääkäreiden työpaikkojen työn olosuhteita ja luonnetta koskevien tutkimusten tulokset

Ortopedian osastolla suoritettiin ortopedisten hammaslääkäreiden, mukaan lukien ortopedian johtajan ja päivystävän ortopedin, työolojen arviointi ja sertifiointi.

Ortopedian osastopäällikkö, työskentelee 1 vuorossa 5,5 tuntia päällikön toimistossa. Työpäivä alkaa kuluvan päivän työohjelman valmistelulla. Sitten hän kävelee osastolla ja tarkistaa työhön valmistautumisen ja varusteet. Klo 10 alkaen hän aloittaa potilaiden vastaanoton konsultaatioon, laatii asiakirjoja potilaiden ortopediseen hoitoon, ratkaisee osastolla esiin tulleet kiistakysymykset, täyttää ”hylkäyskortit”, tarvittaessa ohjaa potilaat neuvolaan allergologi, laatii sosiaalisten proteesien aikataulun ja raporttikortin kuukaudeksi. Valmistelee kuukausi- ja neljännesvuosiraportteja.

Hän vastaanottaa potilaat hoitohuoneeseen 2 tunnin kuluessa. Hoitohuoneen pinta-ala on 75m2, kattokorkeus 3,2m, tilavuus 240m. Hammaslääketieteen osastolla on 5 kpl. Samalla hän suorittaa kaikki ortopediseen hoitoon liittyvät leikkaukset. Työpiste on varustettu kääntötuolilla, Chirodent-yksiköllä, potilaan hammaslääkärintuolilla, instrumenteilla ja dokumentaatiolla. Käyttää työkalusarjaa - peiliä, anturia, lastat, pinsetit, poran kärjet ja valmisteet Unifas-2, Stomafil, Temp-bond, Fuji I, Provicol jne. Kärjet on käsitelty 70 % alkoholilla, käytetty poranterät liotetaan liuoksessa: lysoformiini 1, 5%, blanisoli 0,5%. Lääkäri suorittaa hampaiden esikäsittelyn hammashoitoyksiköllä 5-30 minuutin ajan riippuen hampaiden kovien kudosten valmistuksen määrästä. Jäljennöksen tekemiseksi lääkäri asettaa 1-2 mittalusikallista jäljennösalginaattimassaa kumisäiliöön, laimentaa sen pienellä määrällä vettä, sekoittaa ja laittaa valmiin massan jäljennösalustalle, työntää sen suuonteloon. ja pysyy, kunnes jäljennösmassa on täysin polymeroitunut. Sitten hän poistaa jäljennösalustan ja lähettää sen hammaslaboratorioon.

Proteesin aikana eniten aikaa vievä työ havaittiin metalli-keraamisilla rakenteilla tehdyssä proteesissa. 0,5 tunnin kuluessa hammas käsitellään kruunun alla. Jos hampaiden pulppu oli ehjä, tehtiin alustavasti anestesia. Kun tehdään jäljennöstä metallikeraamisten rakenteiden valmistukseen, käytetään kaksikerroksisten silikonijäljennösten tekniikkaa ja takaisinvetolankaa, tämä toimenpide kestää jopa 1 tunnin. Sitten keraamisen massan sävy valitaan luonnonvalossa. Potilas käy lääkärissä useita kertoja. Metallikeramiikkaproteesin suunnittelun tarkastus voidaan tehdä hammasteknikon läsnäollessa, jonka jälkeen proteesia esikiinnitetään 1-2 viikon ajan Provicol väliaikaissementillä, jonka jälkeen toistuvat säädöt ovat mahdollisia hammasyksikön avulla. Sitten suoritetaan proteesin lopullinen kiinnitys. Lääkäri työskentelee istuen tai seisten, ajoittain epämiellyttävässä, kiinteässä asennossa vartalon kaltevassa asennossa ja kädestä pitäen painon päällä.

Lääkärin fyysinen dynaaminen ja staattinen kuormitus on merkityksetön. Käsin siirrettyjen tavaroiden massa (kertaluonteinen), enintään 1 kg. Stereotyyppisten liikkeiden määrä alueellisella kuormituksella, jossa käsivarsien ja olkavyön lihakset ovat pääasiassa mukana, on jopa 10 000 liikettä; paikallisella kuormituksella - käsien ja sormien lihaksilla - jopa 20 000 liikettä. Pääasiallinen työasento on "istuva", "seisominen" - jopa 30% ajasta, ajoittain kiinteä, epämiellyttävä jopa 25%, yksittäiset kehon kaltevuudet yli 30 kulmassa ovat mahdollisia. Tuotantotarpeista johtuvat siirtymät, ylös 2 km:iin.

Edellisen perusteella ortopedin hammaslääkärin, ortopedian osastopäällikön työn vakavuus on arvioitu luokkaan 2 - keskimääräinen fyysinen aktiivisuus.

Työn intensiteetin määräävät henkiset kuormitukset, jotka liittyvät yksinjohtamiseen vaikeissa tilanteissa, tiedon havaitseminen myöhemmän vertailun ja toisiinsa liittyvien parametrien kattavan arvioinnin kanssa, tehtävien hallinta ja alustava jakaminen alaisille, työskentely olosuhteissa, joissa on lisääntynyt vastuu lopputuloksesta. tulos. Sensorisille kuormituksille on ominaista keskittyneen havainnoinnin kesto jopa 75 % ajasta erotettavan kohteen koon ollessa 0,3-1 mm enintään 50 % vuorosta. Samanaikaisen tarkkailun tuotantotiloja on enintään 10. Keskimäärin vastaanotettujen signaalien ja viestien tiheys jokaista työtuntia kohden on enintään 175. Kuuloanalysaattorin kuormitus määräytyy sanojen ymmärrettävyyden perusteella 90-100 %. puhelaitteessa - jopa 18 tuntia viikossa.

Tunnekuormitus johtuu vastuusta lopputyön toiminnallisesta laadusta oman henkensä riskin puuttuessa ja vastuun olemassaolosta potilaiden turvallisuudesta. Kuormien monotonisuudelle on ominaista toistuvien toimintojen toteuttamiseen tarvittavien vaiheiden määrä - 9-6 ja niiden suorittamisen kesto yli 100 sekuntia. Aktiivisten toimien aika - 80%. Työtila yhdessä vuorossa ilman yövuoroa 5,5 tuntia kahdella säännellyllä tauolla, joiden kokonaiskesto on 7,7 % vuoroajasta.

Ortopedian osaston johtajan työprosessin intensiteetti arvioitiin 22 indikaattorin summalla luokkaan 3 - II asteen kova työ, opintojen tulokset on esitetty asiaankuuluvissa pöytäkirjoissa ja työpaikkatodistuskortissa Liite nro 11.

Työpaikalla arvioitiin hygieeniset tekijät ottaen huomioon työn vakavuus ja intensiteetti, kun taas ortopedian johtajan työpaikalla ja muilla työpaikoilla melutasot, paikallistä tärinä, valaistus, mikroilmastoparametrit ja ilman saastuminen aerosoli mitattiin.

Poselyanova, Irina Vladimirovna Chugaeva, Uliana Jurievna

Nykyisen lainsäädännön mukaan hammasklinikan asiantuntijoille myönnetään oikeus lisävapaaseen ja lyhyempään työpäivään (Neuvostoliiton valtion työkomitean ja liittovaltion ammattiliittojen keskusneuvoston puheenjohtajiston päätös 25. lokakuuta , 1974 nro 298 / P-22). Ja työpaikkojen sertifioinnin tulosten mukaan kävi ilmi, ettei hammaslääkäreiden, hammasteknikon ja ensihoitajan päähenkilöstölle ole mitään syytä antaa lisävapaata.

Kysymys: Kuinka pitkäksi hammaslääkärille voidaan asettaa lisävapaa ja kuinka pitkä hänen työpäivänsä tulisi olla? Maksetaanko hammaslääkärin haitallisista työoloista lisämaksua ja mitkä haitalliset tekijät huomioidaan?

KYSYMYS: Kuinka pitkäksi hammaslääkärille voidaan asettaa lisävapaa ja minkä pituinen hänen työpäivänsä tulisi olla?

VASTAUS: Luettelon toimialoista, työpajoista, ammateista ja tehtävistä, joilla on haitallisia työoloja, työ, joka antaa oikeuden lyhennettyyn työaikaan ja lisävapaaseen, on hyväksytty Valko-Venäjän tasavallan työvoimakomitean asetuksella ja Väestön sosiaalinen suojelu päivätty 29. heinäkuuta 1994 nro 89, muutoksineen ja lisäyksineen (jäljempänä - luettelo nro 89), jakso XL "Terveys", alakohta "Hammasklinikat, osastot ja toimistot", s.1.

Haitalliset työolosuhteet hammaslääkäreille

Hammaslääkärin työtä pidetään haitallisena ja siksi meillä oli lyhennetty työpäivä valtion klinikoilla (tunti vähemmän sairaanhoitajia). Mutta teknikot saivat maitoa haitasta.

Kun ettoo. Byyyloo. Neuvostoliiton aikana ehkä, mutta juuri nyt, aamusta. Tämä "TO" ei ole tiedossa. Ja erilainen Mr. "Yellowmouths" - niitä on myös ruokittava.

Neuvostoaikana lääkäreille annettiin myös maitoa haitallisuudesta 0,5 litraa päivässä, ja työpäivä oli 6 tuntia ja 24 työntekijää oli lomalla.

Hammaslääkärin työn hygieeninen arviointi.

Yhteenvetona edellä esitetystä haluaisin arvioida hammaslääkärin työtä "Työolosuhteiden arvioinnin ja luokittelun hygieniakriteerit työympäristön tekijöiden haitallisuuden ja vaarallisuuden, työprosessin vakavuuden ja intensiteetin kannalta" Valitettavasti tällaisen tutkimuksen puitteissa tämä on lähes mahdotonta tehdä. Melun, työpaikkojen valaistuksen, kemikaalipitoisuuksien, ajoitustietojen mittaustulokset, joita ilman työolosuhteita ja työprosessia on mahdotonta arvioida oikein, ovat hyvin vaihtelevia.

Hammaslääketieteen työntekijöiden työolojen ja terveyshäiriöriskien hygieeninen arviointi

Toimitilojen keinovalaistus luotiin yleisellä, paikallisella ja useimmiten hehku- ja loistelamppujen yhdistetyllä valaistuksella. Loistelamppujen luoman yleisen keinovalaistuksen tasot olivat selvästi riittämättömät (280 ± 2,4 luksia) eivätkä saavuttaneet vaadittuja arvoja (vähintään 500 luksia). Myös yhdistetyn valaistuksen indikaattorit (871,3±3,9 lx) jäivät normiarvojen alapuolelle.

Lisämaksu 15 % lasten hammaslääkärille

Liittovaltion lääketieteellisen ja biologisen viraston määräys 3. syyskuuta 2008 nro 305 "Uusien palkkajärjestelmien käyttöönotosta Venäjän FMBA:n alaisuudessa olevien liittovaltion budjettilaitosten työntekijöille

3.3. Palkkaus työntekijöille, jotka tekevät kovaa työtä, työskentelevät haitallisissa ja (tai) vaarallisissa ja muissa erityisissä työoloissa, vahvistetaan Venäjän federaation työlain 147 artiklan mukaisesti (Venäjän federaation lakikokoelma 2002, nro.

Työterveys ja -turvallisuus (Minsk, Valko-Venäjä)

Klinikalla on otettu käyttöön 0,5 hammaslääkäri-oikomislääkärin palkasta, onko tarpeen tehdä työpaikan sertifiointi työolojen mukaan? Jos hammaslääkäri työskentelee ortopedisena hammaslääkärinä 0,5 palkkaa (hänellä on korvaus biologisen tekijän 3,1 mukaisen sertifioinnin ehdoilla) ja 0,5 oikomishoitona, ts. koko työpäivä haitallisissa työoloissa, säilyykö hänelle hammaslääkäri-ortopedin työpaikan todistuksen tulosten perusteella vahvistettu korvaus?

Jos yhdistäminen tapahtuu saman työntekijäryhmän sisällä, puhumme tehtävien yhdistämisestä.

Elintarvikkeiden toimittaminen työntekijöille, jotka työskentelevät haitallisiin työoloihin liittyvissä töissä (hammaslääkärit, ortopedit).

Kunnan budjettikoulutuslaitos "Khvatovkan kylän toisen asteen koulu, Saratovin alueen Bazarno-Karabulakin kunnanpiiri"

Kunnallinen valtion esiopetuslaitos, yleiskehittävä päiväkoti, jossa ensisijaisesti toteutetaan lasten taiteellista ja esteettistä kehitystä koskevia toimintoja nro 2 "Rodnichok" kaupunginosassa

Venäjän federaation liikenneministeriö

Liittovaltion rautatievirasto

Liittovaltion budjetin koulutus

ammatillinen korkeakoulu

"Far Eastern State University of Communications"

Osasto: "Teknosfäärin turvallisuus"

Kurssityöt

Kuri: "Elämän turvallisuus"

Aihe: "Vaaralliset ja haitalliset tuotantotekijät ja suojatoimenpiteet niiltä ammatissa" hammaslääkäri "

Esitetty:

Gonchar Olesya Vladislavovna

Habarovsk

1. Vaaralliset ja haitalliset tuotantotekijät

1 Yleiset käsitteet

2 Luokitus

1.3 Ammattitaudit

2. Hammaslääkärin ammatti

2.1 Hammaslääkärin ammatin kuvaus

2.2 Henkilökohtaiset ominaisuudet

2 Koulutus (mitä sinun tulee tietää?)

Hammaslääkärin ammatin vaaralliset ja haitalliset tekijät. Syyt, eliminointimenetelmät, ehkäisy

3.1 Dupuytrenin kontraktuuri

3.2 Tenosynoviitti

5 Työperäinen stressi

6 Tapahtuneiden rikkomusten poistaminen ja ehkäisy

3.7 Ammattitaudit

1. Vaaralliset ja haitalliset tuotantotekijät

1 Yleiset käsitteet

Haitallinen tuotantotekijä on tuotantotekijä, jonka vaikutus työntekijään tietyissä olosuhteissa johtaa sairauteen tai työkyvyn alenemiseen.

Vaarallinen tuotantotekijä on tuotantotekijä, jonka vaikutus työntekijään tietyissä olosuhteissa johtaa loukkaantumiseen tai muuhun äkilliseen terveydentilan heikkenemiseen.

MPC (suurin sallittu pitoisuus) - aineen vahvistettu turvallinen taso työalueen ilmassa (mahdollisesti maaperässä, vedessä, lumessa), jonka noudattaminen mahdollistaa työntekijän terveyden ylläpitämisen työvuoron, normaalin työn aikana kokemuksella ja eläkkeellä. Kielteiset seuraukset eivät siirry seuraaville sukupolville.

PDU (maksimi sallittu taso) - ominaisuus, jota sovelletaan fyysisiin vaarallisiin ja haitallisiin tuotantotekijöihin. Merkitys näkyy MPC:n käsitteessä.

Haitalliset työolot ovat työolosuhteita, joille on ominaista hygieniastandardit ylittävien haitallisten tuotantotekijöiden esiintyminen ja jotka vaikuttavat haitallisesti työntekijän ja (tai) hänen jälkeläistensä kehoon.

2 Luokitus

Mukaan GOST 12.0.003-74 SSBT. Vaaralliset ja haitalliset tuotantotekijät. Luokitus , vaaralliset ja haitalliset tuotantotekijät (OHPF) jaetaan:

) fyysinen - sähkövirta, lisääntynyt melu, lisääntynyt tärinä, matala (korkea) lämpötila jne.

) kemialliset - ihmisille haitalliset aineet, jotka on jaettu vaikutuksen luonteen (myrkyllinen, ärsyttävä, syöpää aiheuttava, mutageeninen jne.) ja ihmiskehoon tunkeutumistavojen (hengityselimet, iho ja limakalvot, ruoansulatuskanava) mukaan;

) biologiset - patogeeniset mikro-organismit ja niiden aineenvaihduntatuotteet;

) psykofysiologinen - fyysinen ja emotionaalinen ylikuormitus, henkinen rasitus, työn yksitoikkoisuus jne.

Henkilöön kohdistuvan vaikutuksen luonteen perusteella OVPF voidaan yhdistää työprosessiin tai ympäristöaltistukseen.

Työolojen tilaa, jossa vaarallisten ja haitallisten tuotantotekijöiden vaikutus työntekijöihin on suljettu pois, kutsutaan työturvallisuudeksi. Elämänturvalla tuotantoolosuhteissa on toinen nimi - työsuojelu. Tällä hetkellä jälkimmäistä termiä pidetään vanhentuneena, vaikka kaikki ennen noin vuotta 1990 julkaistu kotimainen erikoiskirjallisuus käyttää sitä.

Työturvallisuus määriteltiin säädösten, sosioekonomisten, organisatoristen, teknisten, hygieenisten ja terapeuttisten toimenpiteiden ja keinojen järjestelmäksi, joilla varmistetaan turvallisuus, terveys ja suorituskyky työprosessissa.

Koska "työsuojelu" on monimutkainen tieteenala, se sisälsi seuraavat osat: teollisuuden sanitaatio, turvallisuus, palo- ja räjähdysturvallisuus sekä työsuojelulainsäädäntö. Kuvataanpa lyhyesti jokaista näistä osista.

Teollinen sanitaatio on organisatoristen toimenpiteiden ja teknisten keinojen järjestelmä, joka estää tai vähentää haitallisten tuotantotekijöiden vaikutusta työntekijöihin.

Turvatoimet - järjestelmä organisatorisia toimenpiteitä ja teknisiä keinoja, jotka estävät vaarallisten tuotantotekijöiden vaikutuksen työntekijöihin.

Palo- ja räjähdysturvallisuus on organisatoristen ja teknisten keinojen järjestelmä, jonka tarkoituksena on ehkäistä ja poistaa tulipalot ja räjähdykset sekä rajoittaa niiden seurauksia.

Työsuojelulainsäädäntö on osa työlainsäädäntöä.

1.3 Ammattitaudit

Ammattitaudit - sairaudet, joiden esiintymisessä ratkaiseva rooli on työympäristön ja työprosessin haitallisten tekijöiden vaikutuksella.

2. Hammaslääkärin ammatti

1 Hammaslääkärin ammatin kuvaus

On luultavasti vaikea löytää henkilöä, jolla ei ole koskaan ollut hammassärkyä. Siksi hammaslääkärin ammatin kysyntä on aina ollut korkea. Tämä erikoisuus on erittäin tärkeä ja laajalle levinnyt. Nykyään nuoret valitsevat yhä enemmän tämän tyyppistä toimintaa.

Hammaslääkäri on lääkäri, joka hoitaa hampaiden, leuan, pehmytkudosten ja muiden suuontelon elinten hoitoa. Tämä ammatti on melko laaja käsite, joten hammaslääkäreille on ominaista kapeammat erikoisalat:

· terapeutti hammaslääkäri. Tämä lääkäri hoitaa kariesta, pulpittia, parodontiittia, asettaa erilaisia ​​täytteitä ja palauttaa hampaita. Tämän alan asiantuntija suorittaa yleisen tulehdusprosessien hoidon suuontelossa, juurikanavissa jne.;

· hammaslääkäri-kirurgi. Tämän alueen lääkäri diagnosoi hampaiden sairauden röntgensäteiden avulla. Se on sellainen asiantuntija, joka poistaa ne hampaat, jotka eivät ole konservatiivisen hoidon kohteena. Hänen tehtäviinsä kuuluu myös kystien poisto, luunsiirto jne.;

· ortopedinen hammaslääkäri, toisin sanoen - proteesilääkäri. Se palauttaa hampaat ja estää erilaisten suuontelon sairauksien kehittymistä ja hampaiden muodonmuutoksia. Hän ottaa kipsiä potilaiden hampaista. Niiden mukaan hammasteknikko valmistaa proteeseja, siltoja, implantteja, kruunuja, jotka ortopedi kiinnittää potilaan suuhun;

· lasten hammaslääkäri. Hänen potilaitaan ovat lapset ja alle 17-vuotiaat nuoret. Nuorten asiakkaiden hoidossa lääkärin tulee ottaa huomioon kaikki ikäominaisuudet, sillä tämän ikäisten lasten leuat ja hampaat ovat vasta muodostumassa. Siksi lasten hammaslääkäri ei voi vain hoitaa ilmaantunutta kariesta, vaan myös auttaa lasta korjaamaan tukoksen.

Edellä mainittujen erikoisalojen lisäksi hammasteknikot, oikomislääkärit ja parodontologit työskentelevät klinikoilla ja hammaslääkäritoimistoissa. Mutta olipa lääkärin profiili mikä tahansa, hän ei voi tulla toimeen ilman hammaslääkärin apua, joka on hänen oikea kätensä. Tämän avustajan tehtäviin kuuluvat:

· hammaslääketieteellisten instrumenttien ja sidosten sterilointi, desinfiointi;

· fyysisten ja terapeuttisten toimenpiteiden suorittaminen;

· lääkärin avustaminen erilaisten hampaiden ja suuontelon sairauksien hoidossa;

· toimiston valmistelu ja tarvittavat välineet potilaiden vastaanottoon;

· lääkärin avustaminen asiakirjojen ylläpidossa ja toimeenpanossa jne.

Hammaslääkärin työssä on enemmän etuja kuin haittoja. Tämä erikoisuus on kysyntää työmarkkinoilla, ja tämä työ on korkeasti palkattua. Mutta negatiivisena puolena tällaisessa toiminnassa voidaan pitää sitä, että hammaslääkäri joutuu usein viettämään koko työpäivänsä samassa asennossa, joskus seisomaan käyttämättömänä useita tunteja peräkkäin.

2 Henkilökohtaiset ominaisuudet

Hammaslääkärin ammatin valinneen henkilön tulisi erottua rauhallisuudesta, tasapainosta, sinnikkyydestä, kärsivällisyydestä, tarkkuudesta, havainnoinnista. Hyvä hammaslääkäri kohtelee jokaista asiakastaan ​​suurella huomiolla ja ystävällisyydellä. Ammattitaitoinen lääkäri on hillitty, tahdikas ja lojaali jokaiselle, joka tulee hänen luokseen apua. Tämä ammatti vaatii erinomaista näkökykyä ja hyvin kehittyneitä hienomotorisia taitoja.

Hammaslääkäriksi voi tulla vasta valmistuttuaan lääketieteellisestä akatemiasta tai lääketieteen ja hammaslääketieteen yliopistosta. Koulutuksen jälkeen sinun tulee suorittaa harjoittelu, jonka jälkeen myönnetään todistus.

3. Hammaslääkärin ammatin vaaralliset ja haitalliset tekijät. Syyt, eliminointimenetelmät, ehkäisy

Hammaslääkäri viettää suurimman osan työajastaan ​​instrumenttien käsittelyyn. On yleisesti hyväksyttyä, että irrationaalisen ohuet työkalun kahvat johtavat ylikuormitukseen ja lihasspasmiin.

Ohut instrumenttia pidettäessä lihakset jännittyvät, käsi menettää hienoherkkyyden. On suositeltavaa käyttää työkaluja, joissa on käden anatomisen muodon mukainen kahva, kun lihakset ovat rentoina ja kuormittamattomina. Sormien tulee levätä vapaasti instrumentin päällä.

Usein poran kärjet ovat epämiellyttävän muotoisia. Kääntyvän pään puuttuminen pakottaa lääkärin vääntämään käsiään työskennellessään. Vartalon terävät reunat edistävät kovettumien muodostumista ja aiheuttavat kipua sormissa, kolmannen sormen kaarevuus ilmestyy: vasemmalla - peilin epämiellyttävän ohuen kahvan vuoksi, oikealla - irrationaalisen muodon vuoksi. poran kärki.

Syntyvän niveltulehduksen ja sormien kaarevuuden ehkäisyyn ja hoitoon suositellaan seuraavia harjoituksia:

) molempien käsien sormenpäät ovat taittuneet ja kädet liikkuvat toistuvasti ponnistelemalla toisiaan kohti;

) peukalo liukuu voimalla sormen tyvestä kärkeen (tee kaikille sormille);

) taita sormesi nyrkkiin, peukalo sisällä. Purista nyrkkisi ja vedä peukalo hitaasti ulos.

3.1 Dupuytrenin kontraktuuri

Tämä sairaus kehittyy ihmisillä, jotka työskentelevät jatkuvasti kovilla työkaluilla, hakkureilla, kirveillä, vasaralla. Sitä havaitaan usein hammaslääkäreillä, koska useimmat työkalut (pihdit, kärjet) painavat jatkuvasti samaa kohtaa kämmenellä.

Keski-, nimetön- tai pikkusormeen ilmaantuu kämmenen köysimaisia ​​solmittuja paksuuntumia, jotka johtavat pää- ja keskinivelen kontraktuuriin. Samaan aikaan sormet taipuvat, joskus niin paljon, että kynnet kasvavat kämmenelle

Hoitoon käytetään kuumailmasuihkuja, kuumia palmukylpyjä, parafiinivahaa, otsokeriittiä, passiivista venytystä tai yön yli lastattuja lastoja. Brune ehdotti mansettia - 2 cm leveä teräsnauha ommellaan tiukaksi vyöksi ja asetetaan kämmenelle tai käden selkään.

Teräsnauhan ansiosta faskian yksittäisille alueille kohdistettu ylipaine jakautuu tasaisesti suuremmalle alueelle kämmenessä. Patologiset ilmiöt häviävät kuuden kuukauden kuluttua. Mansetin lisäksi Brune suosittelee oikean käden purkamista, jotta vasenta kättä voidaan harjoitella kaikkeen korkeaan jännitteeseen liittyvään työhön.

2 Tendovaginiitti

Tenosynoviitti on jänteen kiinnittymiskohtien nivelpussin sairaus, joka kehittyy yksittäisten lihasryhmien pitkittyneestä, usein toistuvasta jännityksestä luonnottomassa, pakotetussa asennossa.

Yleensä lääkäri yrittää aina jatkaa työtä kivusta huolimatta. Hänen tilansa huononee, sairaudesta tulee krooninen.

Tenosynoviittia on pidettävä erittäin vakavana sairautena. Kun ensimmäiset merkit ilmaantuvat, sinun tulee pitää tauko työstä. Sitten on mahdollista välttää käsien kipua ja muita tendovaginiitin epämiellyttäviä seurauksia. Tenvaginiitin ja Raynaudin taudin yhdistelmä johtaa työkyvyttömyyteen. Sormet tulevat kylmäksi, verettömäksi, kalpeaksi. Vakavissa tapauksissa esiintyy gangreenia.

Erityisen usein tendovaginiittia ja verenkiertohäiriöitä esiintyy hammaslääkäreillä, jotka työskentelevät ilman sairaanhoitajaa. Työskentely ilman sairaanhoitajaa ei ole vain hidasta ja kannattamatonta, vaan myös vaarallista lääkärin terveydelle. Asiantuntija on vapautettava kuormista, jotka ylittävät hänen fysiologiset kykynsä.

Tenovaginiitin hoito. Konservatiivinen hoito: lämpökäsittelyt, lidaasi- tai ronidaasielektroforeesi, hieronta, sairastuneen käden lepo. Vakavissa tapauksissa leikkaus on aiheellinen, joka koostuu jänteen tupen leikkaamisesta ja rengasmaisen nivelsiteen leikkaamisesta.

Jos pääasiallista etiologista tekijää - sormen systemaattista ylikuormitusta - ei poisteta, prosessi etenee, ei sovellu konservatiiviseen hoitoon edes nuorilla.

3 Tärinän vaikutus hammaslääkärin kehoon

hammaslääkäri tärinä tendovaginiitti

Tärinälähteitä ovat manuaaliset mekanisoidut pyörivät koneet: pora ja suoraan hammaslääkärin käsikappale.

Pitkäaikainen altistuminen tärinälle yhdistettynä moniin haitallisiin tekijöihin (staattinen lihaskuormitus, melu, emotionaalinen ylikuormitus) voi johtaa pysyviin patologisiin häiriöihin työntekijöiden kehossa ja tärinäsairauksien kehittymiseen.

Värähtelysairauden patogeneesiä ei tunneta hyvin. Se perustuu monimutkaiseen hermorefleksi- ja neurohumoraalisten häiriöiden mekanismiin, jotka johtavat kongestiivisen virityksen kehittymiseen ja sitä seuraaviin pysyviin muutoksiin reseptorilaitteistossa ja keskushermostossa. Suora mekaaninen trauma, ensisijaisesti tuki- ja liikuntaelimistöön (lihakset, nivelsiteet, luut ja nivelet), ei ole poissuljettu.

Verisuonihäiriöt ovat yksi tärinätaudin tärkeimmistä oireista. Useimmiten ne koostuvat perifeerisen verenkierron rikkomisesta, kapillaarin sävyn muutoksista. Lääkärit valittavat äkillisistä sormien valkaisuista, joita esiintyy todennäköisemmin käsien pesussa kylmällä vedellä tai kun keho on yleensä jäähtynyt.

Polyneuropaattiset oireet ilmenevät kipeinä, kipeinä, vetävästi käsissä. Kipuun liittyy parestesia, käsien lisääntynyt kylmyys. Kivun ja lämpötilan herkkyys kärsii.

Terapeuttiset ja ehkäisevät toimenpiteet:

) tärinän voimakkuuden vähentäminen suunnittelun parannuksista;

) laitteiden huollon hallinta, koska tärinä lisääntyy huomattavasti käytön ja kulumisen aikana;

) työ- ja lepojärjestyksen noudattaminen;

) terapeuttiset ja ennaltaehkäisevät sekä yleiset terveystoimenpiteet

a) lämpökäsittelyt käsille vesitoimenpiteiden muodossa (kylvyt);

b) käsien ja olkavyön hieronta ja itsehieronta;

c) teollinen voimistelu;

e) vitamiinien ehkäisy ja muut korjaavat toimenpiteet - psykologinen purkuhuone, happicocktail jne.

Staattisen kuormituksen alla, joka johtaa ylikuormitussairauksiin, ymmärrämme työt, jotka edellyttävät tietyn asennon ottamista ja säilyttämistä pitkään, jonka vaikutus pahenee, jos asento otetaan väärin tai johtaa ylikuormitukseen.

Staattinen työ - lihasten supistumisprosessi, joka on tarpeen kehon tai sen osien pitämiseksi avaruudessa. Työprosessissa staattinen työ liittyy esineiden kiinnittämiseen paikallaan olevaan tilaan sekä henkilölle työasennon antamiseen.

Staattisella ponnistelulla fysiikan näkökulmasta ulkoista mekaanista työtä ei ole, mutta fysiologisessa mielessä työtä on saatavilla. Staattinen työ on väsyttävämpää kuin dynaaminen työ, koska lihasjännitys kestää jatkuvasti, ilman taukoja, antamatta heidän levätä. Lisäksi verenkierto työskentelevissä lihaksissa on vaikeaa, verenvirtaus laskee, hapenkulutus vähenee ja siirtyminen anaerobiseen energian saantiin kertyy suuren määrän maitohappoa. Välittömästi staattisen työn lopettamisen jälkeen hapenkulutus nousee jyrkästi ja verenkierto lisääntyy (Lingardin ilmiö). Pitkäkestoisella jännityksen ylläpidolla lihasten väsymys yhdistettynä riittämättömään verenkiertoon voi johtaa tuki- ja liikuntaelimistön sekä ääreishermoston sairauksien kehittymiseen. Hammaslääkärin työssä yhdistyvät staattinen työ ja henkinen toiminta.

Riittämätön pääsy leikkauskentälle, huono näkyvyys saa lääkärit ottamaan epämukavan, luonnottoman asennon, jota heidän on pakko säilyttää pitkään. Staattiset häiriöt vaikuttavat nivelsiteisiin ja lihaksiin. Pitkällä yksipuolisella kuormituksella lihakset ensin väsyvät, sitten ne venyvät ja tämän seurauksena nivelet heikkenevät ja luut siirtyvät pois. On olemassa niin sanottuja luustolihasten stressisairauksia. Väsymys kehittyy työn aikana, kipu liikkuessa ja spontaani kipu levossa. Lihakset ja nivelet ovat kipeitä tunnustettaessa.

Polvinivelen siirtymä johtaa lonkan siirtymiseen ja reisiluun pään ja asetabulumin kosketukseen. Säären asento muuttuu, nilkkanivelen ja jalkaterän vammoja sattuu. Monet hammaslääkärit kääntävät jalkansa ulospäin päästäkseen mahdollisimman lähelle potilaan tuolia. Tässä tapauksessa kehon paino siirtyy jalan sisäreunaan ja johtaa sen litistymiseen ja siirtymiseen. Tällöin kehon paino putoaa yhdelle jalalle (oikealle), jalka siirtää voiman reisiin ja polvi kääntyy sisäänpäin, reiden tai koko lantion asento muuttuu, koko lantion lihakset siirtyvät ylöspäin . Tämä johtaa selkärangan kaareutumiseen.

Lääkäri nojautuu eteenpäin, hänen kätensä jännittyneenä. Tämä lisäksi ylikuormittaa niska- ja selkälihaksia. Tässä asennossa veri ryntää jalkoihin. Verenpaine jalkojen valtimoissa on kaksi kertaa korkeampi kuin makuuasennossa. Tämä johtaa veren uudelleen jakautumiseen. Huimausta, pyörtymistä, lantion elinten sairauksia esiintyy, kuukautiset kiihtyvät naisilla. Kun ihminen nojaa seisoessaan, kehon paino on enemmän yhdellä jalalla ja yhdellä lantiolla. Kylkiluut lähestyvät toisiaan toiselta puolelta, toiselta puolelta ne eroavat. Tämä johtaa rintakehän puristumiseen ja liikkuvuuden rajoittamiseen, skolioosin kehittymiseen, oikeanpuoleisten selkälihasten liikakasvuun.

Sappitiehyihin kohdistuvan paineen seurauksena sapen virtaus heikkenee ja kiviä ilmaantuu. Naisilla kohdun kupoli siirtyy poispäin keskilinjasta ja suolen silmukat liikkuvat vastaavasti. Pitkäaikainen kehon kallistuminen sivulle aiheuttaa neuroasteenisia häiriöitä ja maksan ja suoliston neurooseja. Vatsan elinten puristus johtaa enteroptoosiin, dyspepsiaan, gastriittiin, neurovegetatiiviseen dystoniaan, joka usein vaikuttaa hammaslääkäreihin.

Olkapään ja käsivarren kipu johtuu alempien kohdunkaulan nikamien spondyloosin hermojuurien ärsytyksestä. Silmien takana olevissa syvennyksissä esiintyvät päänsäryt johtuvat takaraivolihasten ylikuormituksesta.

Joillakin lääkäreillä on huono tapa pidätellä hengitystään ja nostaa olkapäänsä korkealle tehdessään vaikeita ja monimutkaisia ​​suuontelotyötä. Näin lääkäri yrittää jollakin tavalla helpottaa ja kompensoida vaikeaa pääsyä esineeseen. Painopiste siirtyy ja jalkojen kuorman jakautuminen häiriintyy. Jaloissa on väsymystä, akillesjänteiden ja pohjelihasten kipua. Kipu voi levitä reiteen ja pakaroiden lihaksiin jäljittelemällä reumaa.

5 Työperäinen stressi

Henkinen työ liittyy tiedon vastaanottamiseen ja käsittelyyn, mikä edellyttää aistilaitteiston, huomion, muistin, ajatteluprosessien ja tunnesfäärin ensisijaista jännitystä. Lääketieteen työntekijöiden työ liittyy jatkuvaan kontaktiin ihmisiin, lisääntyneeseen vastuuseen, tiedon ja ajan puutteeseen oikean päätöksen tekemiseen, mikä aiheuttaa suurta neuro-emotionaalista stressiä. Tämä johtaa takykardiaan, kohonneeseen verenpaineeseen, EKG-muutoksiin, lisääntyneeseen keuhkojen ventilaatioon ja hapenkulutukseen sekä kehon lämpötilan nousuun. Neuroemotionaaliseen stressiin liittyvä henkinen työ lisää sympatoadrenaalisen, hypotalamuksen-aivolisäkkeen ja aivokuoren toimintaa. Emotionaalisen stressin myötä katekoliamiinien vaihto kiihtyy, norepinefriinin vapautuminen sympaattisissa hermorauhasissa lisääntyy, adrenaliinin ja glukokortikoidien pitoisuus veressä nousee. Henkisen työn optimoinnilla tulee pyrkiä korkean tehokkuuden ylläpitämiseen ja kroonisen neuroemotionaalisen stressin poistamiseen. Mutta on tarpeen ottaa huomioon se tosiasia, että henkisen työn aikana aivot ovat alttiita inertialle ja henkisen toiminnan jatkumiselle tiettyyn suuntaan. Työn päätyttyä toimiva hallitseva ei haalistu kokonaan, aiheuttaen pidentyneempää väsymystä ja keskushermoston uupumusta henkisen työn aikana kuin fyysisen työn aikana.

Stressitilanteissa aktivoituvat monimutkaiset mekanismit. Hypotalamus on osallisena suojamekanismien aktivoinnissa. Hypotalamus-aivolisäkejärjestelmä suorittaa humoraalista säätelyä kahdella tavalla. Ensimmäinen on hermopolku, jolloin hypotalamuksen reaktiota stressiin säätelevät korkeammat hermokeskukset stressin voimakkuuden ja luonteen mukaisesti. Toinen tapa on humoraalinen, jonka ansiosta aivolisäke on jatkuvasti vuorovaikutuksessa lisämunuaisten, kilpirauhasen ja sukurauhasten kanssa. Stressitilanteissa useat hypotalamuksen säätelemät endokriiniset osat reagoivat samanaikaisesti. Kaksi näistä ovat erityisen tärkeitä: sympaattinen lisämunuainen järjestelmä, joka erittää katekoliamiineja, ja aivolisäke-lisämunuaiskuori, joka erittää kortikosteroideja.

Neuroendokriinisen järjestelmän välitön reaktio stressiin johtaa sympaattisen lisämunuaisen järjestelmän aktivoitumiseen. Tärkeimmät katekoliamiinit vapautuvat: epinefriini ja norepinefriini. Katekolamiinit ovat tärkeimmät kehon mukautumisprosessien säätelijät. Niiden avulla hän voi siirtyä nopeasti lepotilasta toimintatilaan. Ne stimuloivat glykogeenin ja lipidien hajoamista, johtavat glukoosin kertymiseen vereen, aktivoivat rasvahappojen hapettumista, stimuloivat sydämen toimintaa ja lihasten toimintaa, kiihottavat keskushermostoa, stimuloivat suoja- ja immunologisia mekanismeja.

Lisämunuaiskuoresta vapautuu kolmenlaisia ​​steroidihormoneja, jotka vaikuttavat stressitilanteissa: mineralokortikoidi, glukokortikoidi ja androgeenit.

Jatkuvan psykoemotionaalisen stressin olosuhteissa adrenaliinin eritys lisääntyy, mikä on tärkeää kehon puolustuskyvyn aktivoimiseksi. Myös norepinefriinin eritys muuttuu tunteiden vaikutuksesta, vaikkakin vähäisemmässä määrin kuin adrenaliini. Positiivinen korrelaatio havaittiin adrenaliinin erittymisnopeuden, sosiaalisen sopeutumisen ja emotionaalisen vakauden välillä.

Lisäksi melu ja tärinä vaikuttavat kortikosteroidierityksen tasoon. Voimakas melu lisää kortikosteroidien eritystä. Tärinä, muiden edellä kuvattujen toimintahäiriöiden lisäksi, johtaa katekoliamiinien ja kortikosteroidien erittymisen lisääntymiseen.

Psykoemotionaalisen stressin olosuhteissa stressitilanteissa voi esiintyä seuraavia toimintahäiriöitä:

lihasoireet: jännitys ja kipu;

maha-suolikanavan oireet: dyspepsia, oksentelu, närästys, ummetus;

sydän- ja verisuonioireet: sydämentykytys, rytmihäiriöt, rintakipu;

hengityselinten oireet: hengenahdistus ja hyperventilaatio;

keskushermoston oireet: neuroottiset reaktiot, unettomuus, heikkous, pyörtyminen, päänsärky.

Sydän- ja verisuonioireista yleisimpiä ovat sepelvaltimon vajaatoiminta ja valtimotauti.

6 Tapahtuneiden rikkomusten poistaminen ja ehkäisy

Näiden ilmiöiden välttämiseksi on välttämätöntä luopua liian jännittyneistä kehon asennoista ja korvata ne mukavammilla. Tärkeimmät syyt, jotka pakottavat lääkärin ottamaan väärän kehon asennon, ovat kiire ja riittämätön huomio hammastuolin oikeaan istuvuuteen jokaiselle potilaalle. Ajan puutteen vuoksi lääkärit pahoittelevat niitä muutamaa sekuntia ja liikkeitä, jotka vaaditaan tuolin asennon saamiseen. Joskus vain sairaus tai vakavat häiriöt pakottavat lääkärin muuttamaan tapaansa. Nykyaikaiset tuolit, joissa on säädettävä korkeus, kallistettu selkänoja ja niskatuki, mahdollistavat potilaalle oikean asennon. Tuolin muotoilua voidaan parantaa poistamalla oikea käsinoja. Yleensä sillä on hyvin pitkänomainen muoto, mikä estää lääkäriä ottamasta mukavaa asentoa. Potilasta kuitenkin haittaa jossain määrin oikean kyynärpään tuen puute.

Tuolin oikeaa asennusta varten on otettava huomioon seuraavat seikat:

) potilaan mittasuhteet (pituus, ruumiinrakenne);

) lääkärin mittasuhteet;

) lääkärin näöntarkkuus;

) valaistusolosuhteet.

Lääkärin asento katsotaan oikeaksi, jossa pää, niska, rintakehä ja vatsa ovat samalla pystysuoralla linjalla ja pääkuorma kohdistuu luurunkoon, kun taas lihaksia ja nivelsiteitä kuormitetaan minimaalisesti. Tässä asennossa hengitys-, verenkierto- ja ruoansulatuselinten toiminnot ovat suotuisissa olosuhteissa.

Ammatilliset jalkasairaudet hammaslääkäreillä

On jo pitkään todistettu, että hammaslääkärin tulee työskennellä istuen suurimman osan työajasta. Seisova työ, johon ei liity erilaisia ​​lihasliikkeitä, häiritsee laskimoiden ulosvirtausta, aiheuttaa veren pysähtymistä alaraajojen suonissa. Suonet laajenevat, niiden venttiilit eivät toimi tarpeeksi, verenvirtaus hidastuu ja tämän seurauksena verenkiertohäiriöitä esiintyy paitsi raajojen, myös vatsaelinten verisuonissa.

Jalkojen ammatilliset vammat ilmenevät: kaarevat, litteät tai vääntyneet jalat, jotka johtuvat kehon pitkittyneen pystysuoran asennon säilyttämisestä. Tukikudosten, lihasten, nivelsiteiden, luiden ja nivelten vajaatoiminta kehittyy.

Jalkojen pitkittyneessä seisomisessa ja kääntymisessä litteiden jalkojen lisäksi kehittyy niin sanottu valgusjalka, jossa on ulkoneva sisänilkka. Akilles-nivelsiteen ja nivellihaksen välisen limakalvon tulehdus aiheuttaa kipua jänteen molemmilla puolilla.

Jalkojen ja jalkojen sairauksien hoitoon ja ehkäisyyn on kehitetty harjoitussarja: varpaiden koukistus ja ojentaminen, nenäliinan tarttuminen ja nostaminen lattiasta varpailla, käveleminen varpaat , kantapäässä, kävely jokihiekalla, kivillä, juokseminen suurilla kivillä vedessä, harjoitukset kepillä pyörillä jne. Hierontaa ja jalkojen itsehierontaa käytetään menestyksekkäästi. Tee etukäteen lämmin jalkakylpy. Hierontaliikkeitä tehdään nilkkanivelen rentouttamiseen, jalkaholvin rentoutumiseen ja jännittämiseen, varpaiden hierontaan, säären rentouttavaan hierontaan. Kovalla, märällä hiekkarannalla on hyödyllistä kävellä paljain jaloin, seistä tai juosta pienten kivien peittämillä rannalla.

Istuessa jalkojen oikea asento on tärkeää. Jalkojen tulee olla mukavat ja koko pinnan tulee koskettaa lattiaa. Lihakset ovat rentoutuneet, mikään ei häiritse verenkiertoa. On suositeltavaa laittaa jalat varpaille ja vaihtaa tätä asentoa oikean asennon kanssa. Tämä edistää hyvää verenkiertoa ja jalkojen lihasten rentoutumista.

Hammaslääkäreiden selkärangan ammattitaudit

Tarve säilyttää kehon tietty asento pitkään vartalon kaltevuuden kanssa vaikuttaa selkärangaan. Selkänikamat siirtyvät ja poikkeavat toisistaan, selkäranka saa epätyypillisen muodon. Nyrjähdys liittyy nikamavälilevyjen, verisuonten ja hermojen puristumiseen tuloksena olevan lordoosin puolella. Niskassa, hartioissa, selässä, ristiluussa on epämääräisiä kipuja, jotka siirtyvät raajoihin. Selkä- ja niskakipu, brachial plexus neuralgia, intercostal neuralgia, Scaleus-oireyhtymä, niskan liikkumattomuus, selkä- ja selkäkipu, iskias.

Selkärangan ja sisäelinten hermorakenteet on yhdistetty välikanavassa. Radikulaariset, motoriset, sensoriset ja vegetatiiviset häiriöt kehittyvät. Esimerkiksi pelon tunne, angina pectoris, hengitysvaikeudet, niskan jännitys, joka liittyy usein kohdunkaulan oireyhtymään.

Välilevyjen kuormituksen lisääntyminen ja nikamien muodonmuutos, lihasjännitys ja paine suonissa ja hermoissa aiheuttavat kipua olkanivelessä, mikä häiritsee kyynärvarren ja käden liikkeitä. Kohdunkaulan selkärangan deformoiva oireyhtymä tai Askeyn luokituksen mukaan olkapää-kyynärvarsi-käsi -oireyhtymä, johon liittyy hermohäiriöitä. Hammaslääkärit kärsivät usein tästä taudista. Se kehittyy, kun olkavyön lihaksisto saa yksipuolista kuormitusta, mikä johtaa yksipuoliseen rasitukseen ja kaula- ja rintarangan välilevysiteiden laitteen toimintahäiriöihin. Pienimmät vedot sivujuurikanaviin voivat aiheuttaa puristusilmiöitä. Erotusdiagnostiikkaan on suljettava pois kipu, kuten angina pectoris, haima, sappirakko, vatsa ja pohjukaissuolen kivun heijastumat olkapäähän. Hoidossa käytetään Leube-Diecbee-hierontaa, lämpimiä kylpyjä ja terapeuttisia voimisteluharjoituksia. Levykivien nivelsiteiden ulkoneman (prolapsin) kanssa kirurginen toimenpide on mahdollista.

Tärkeimmät tavat käsitellä väsymystä:

) työpaikan ja huonekalujen järkevä organisointi;

) liikunta ja koulutus;

) järkevät työ- ja lepotavat;

) teollinen fyysinen kulttuuri;

) tilaa fysiologiselle purkamiselle.

Yli 80 % työajasta hammaslääkärin on työskenneltävä istuen. Pitkäaikaisessa seisomatyössä veren jakautuminen tapahtuu uudelleen, verenkierto heikkenee ja alaraajoissa esiintyy ammatillista patologiaa (suonikohjut, tromboflebiitti, jalkojen turvotus, litteät jalat).

Istuma-asennossa voidaan tehdä liikkeen tarkkuutta vaativia töitä (valmistelu, endodontiatyö, kanavan täyttö), mutta pitkittyneessä istunnossa havaitaan niska-, olkavyö- ja selkälihasten staattista jännitystä.

Asennon muutos johtaa lihasryhmien kuormituksen uudelleen jakautumiseen, verenkierto-olosuhteiden paranemiseen ja rajoittaa yksitoikkoisuuden elementtejä.

Liikunta (taitojen ja tapojen parantaminen toistuvien toimintojen seurauksena) on tärkeä keino ehkäistä väsymystä. Harjoitus perustuu oppimistaitojen periaatteeseen. Se etenee ehdollisten refleksien muodostumistyypin mukaan ulkoisten ja sisäisten ärsykkeiden yhdistelmään. On mahdotonta saavuttaa korkeaa suorituskykyä ilman koulutusta. Harjoittelu on työvoiman osaamisen kehittämisen ja teollisen koulutuksen perusta.

Järkevä työ- ja lepotapa on sellainen työ- ja lepoaikojen suhde ja sisältö, jossa korkea työn tuottavuus yhdistyy korkeaan suorituskykyyn ilman liiallisen väsymyksen merkkejä. Mitä intensiivisempi kuormitus työn aikana, sitä vähemmän tulisi olla kuormitusta ulkoilun aikana, jotta aivosolujen kiihtyvyys ei ylity. Nämä rajat ovat yksilöllisiä. Ikä, hermoston tyyppi, kunto, fysiikka ja yleinen kunto vaikuttavat.

Täydellinen rentoutuminen ja lepo antavat unta. Se on tärkeä korvaus työpäivästä. Hammaslääkäri, jonka työ vaatii paljon energiaa, tarvitsee 8 tuntia unta.

Kiireisen työpäivän jälkeen on tarpeen käyttää stressiä vähentäviä keinoja. Suositeltava kylpy veden lämpötilalla 35 - 36? C 10-15 minuuttia. Valerian, korte voidaan lisätä veteen. Kylvyn jälkeen on tärkeää pitää jalat lämpiminä (käytä peittoa, lämmitystyynyä). Sänky ei saa olla liian pehmeä, peitto kevyt eikä kuuma.

Käsien ihon allergiset sairaudet hammaslääkäreissä

Hammashoidossa lääkärit, sairaanhoitajat, hammasteknikot joutuvat olemaan läheisessä kosketuksessa erilaisten allergeenien kanssa: lääkkeet ja kemikaalit, mukaan lukien novokaiini, antibiootit, erilaiset polymeerit, synteettiset materiaalit jne.

Yleisimmät allergiset ihosairaudet ovat kosketusihottuma ja ekseema. Näitä ovat myös toksikoderma, urtikaria, dermatokonioosi. Epidermiitti (kuiva iho), joka johtuu toistuvasta kosketuksesta veden ja rasvanpoistoaineiden kanssa, katsotaan allergiseksi alttiudeksi.

Ammatillista ihottumaa sairastavien joukossa nuoret ja keski-ikäiset naiset (21-40 vuotta) ovat vallitsevia. Lyhyen työkokemuksen omaavilla henkilöillä sairastuvuusprosentti on korkeampi kuin pidempään hammaslääkärinä toimineilla. Sekakäyttöiset hammaslääkärit kokevat todennäköisemmin kuivaa ihoa, jota seuraa ihottuma ja ekseema.

Silmäsairauksien ehkäisy hammaslääkäreillä

Luonnonvalon päivittäiset ja vuodenaikojen vaihtelut edellyttävät keinovalon käyttöä luonnonvalon sijaan tai sen lisäksi. Keski-Venäjällä joulukuun toiselta vuosikymmeneltä helmikuun toiselle vuosikymmenelle käytetään suurimman osan ajasta keinovaloa. Lähteitä ovat hehku- ja loistelamput. Keinotekoisella valaistuksella on haittoja, jotka voivat aiheuttaa visuaalista ja yleistä väsymystä, työperäistä likinäköisyyttä ja mukautumiskouristuksia. Lisäksi fluoresoiva valaistus tekee terveiden ja sairaiden kudosten (limakalvon, hampaiden, ihon) todellisen värin tarkan havaitsemisen vaikeaksi tai mahdottomaksi. Tämän seurauksena luodaan edellytykset diagnostisille virheille ja hoidon laatu heikkenee.

Matalalla valaistustasolla lääkärin on päästävä lähemmäs kyseistä kohdetta näkökulman lisäämiseksi. Tämän seurauksena konvergenssi paranee silmän suorien sisäisten lihasten intensiivisen työn ansiosta. Tämä edellyttää toimivan likinäköisyyden kehittymistä.

Loistelamput antavat monotonisen melun, joka ilmenee niiden epäonnistuessa. Melu vaikuttaa negatiivisesti hermostoon.

Koska hammaslääkärin työ poliklinikalla vaatii paljon silmien rasitusta, huoneiden valaistusta tulee lisätä.

Monet lääkärit yhdistävät loistelamppuvalaistuksen päänsärkyyn, yksitoikkoisen melun aiheuttamaan ärtyneisyyteen, välkkyä ja verensiirto liikkuvia esineitä ja huomaa, että se antaa limakalvoille ja iholle kuolettavan värin ja syanoosin.

% hammaslääkäreistä saa silmäsairaudet kymmenen vuoden harjoittelun jälkeen. Suurin määrä likinäköisiä ihmisiä havaitaan 31 - 40-vuotiaina, hypermetropia - 41 - 45 vuoden iässä. Lääkäreillä on suuri riski saada sidekalvotulehdus. Hampaiden valmistelussa ja hammasjäämien poistamisessa on suositeltavaa käyttää suojalaseja.

Luettelo käytetyistä lähteistä ja kirjallisuudesta

1. Internet-resurssi "Kaavio" Ilmainen kirjasto/artikkelit/Työturvallisuus. Artikkelin kirjoittajat: Volkhin S.N., Petrova S.P., Petrov V.P.

2. Internet-resurssi "Opeta" Artikkelit / Ammatit / Hammaslääkäri.

Vartikhovsky A.M. Tuotantotekijöiden vaikutuksesta hammaslääkäreiden terveydentilaan (Moldavian SSR:n osalta). Hammaslääketiede, 1973, nro 2 s. 83-84

Kataeva V.A. Allergiset ihosairaudet hammasklinikan lääkintätyöntekijöillä. Hammaslääketiede, 1979, v. 63 nro 2 s. 79-80.

Kataeva V.A. Hammaslääkärien näön tilan hygieeninen arviointi. Hammaslääketiede, 1979, v. 58 nro 2 s. 69-72.

Työsuojelun tila, työtapaturmien taso ja terveydenhuollon työntekijöiden ammattisairaus on vakava alan sosioekonominen ongelma, joka vaikuttaa suoraan maan väestön sairaanhoidon tarjontaan. Terveydenhuollon laitoksissa työskenteleviin vaikuttavat samat tekijät kuin muillakin toimialoilla - sairastuvuus, työn olosuhteet ja luonne jne. Lääkäriin vaikuttavat kuitenkin enemmän kuin muilla toimialoilla ammatillisen toiminnan ominaispiirteet. Lääkäreiden työtä on vaikea verrata muiden asiantuntijoiden työhön. Lääkärit kokevat suurta henkistä stressiä, ovat vastuussa muiden ihmisten elämästä ja terveydestä, ovat päivittäin tekemisissä monenlaisten ihmishahmojen kanssa, tämä ammatti vaatii kiireellistä päätöksentekoa, itsekuria, kykyä ylläpitää korkeaa suorituskykyä äärimmäisissä olosuhteissa. , korkea stressi- ja melunkestävyys. Usein hoito- ja diagnostiikka-, elvytys- ja kirurgiset toimenpiteet suoritetaan yöllä, mikä vaikeuttaa suuresti lääkintähenkilöstön työtä. Tieteellinen ja teknologinen kehitys, joka on johtanut lääketieteellisten laitosten teknisen laitteiston lisääntymiseen, kehittyneempien teknisten prosessien, laitteiden, työkalujen käyttöönottoon, uusien lääkkeiden käyttöön ja uusien diagnoosi- ja hoitomenetelmien kehittämiseen, aiheuttaa uusia ongelmia. työlääketieteessä, jotka vaativat nopeaa ratkaisua.

Käsite "terveydenhuollon työntekijä" sisältää edustajia melko erilaisista terveydenhuoltoalan työntekijöistä - nämä ovat lääketieteellisten laitosten päälliköitä, osastojen päälliköitä, kaikkien erikoisalojen lääkäreitä, sairaanhoitajia, laborantteja, nuorempia ja tukihenkilöstöä, joiden toiminta ja yhteiset piirteet , niillä on monia merkittäviä eroja. Terveydenhuollon työntekijöiden ilmaantuvuus on yksi maan korkeimmista.

Luotettavia tilastoja lääkäreiden ammattitaudeista ei ole olemassa. Lääkärit pääsääntöisesti hoitavat itseään tai saavat sairaanhoitoa työpaikalla, jonka esiintyvyyttä koskevat tilastotiedot ovat selvästi todellisia pienempiä.

Lääkäreiden ammattitautien rakenteessa ensimmäisellä sijalla ovat jatkuvasti tartuntataudit (75,0 % - 83,8 %, keskimäärin - 80,2 %), toisella sijalla allergiataudit (6,5 % - 18,8 % keskimäärin). - 12,3 %), myrkytykset ja tuki- ja liikuntaelinten sairaudet ovat kolmannella sijalla. Viime vuosikymmeninä lääkintäalan työntekijöiden terveydentilaa ja elinikää kuvaavat indikaattorit ovat siirtyneet keskiarvosta epäsuotuisaan suuntaan.

Yllä mainitut tekijät yhdessä määräävät lääkäreille potilaisiin verrattuna merkittävästi lyhyemmän eliniän, lyhentäen sitä 10-20 vuodella. Kaikki tämä nostaa asialistalle ongelman kehittää monipuolisia toimenpiteitä tämän asiantuntijaryhmän työ- ja elinolojen parantamiseksi.

Työperäiset vaarat- tuotannontekijät ja työprosessit, joilla voi olla haitallisia vaikutuksia terveyteen ja kykyyn kehittää ammattitauteja.

Valmistus prosessi lääketieteessä - tekninen hoito (kaikki menetelmät, joilla potilaalle altistuessaan voidaan saavuttaa toipuminen).

Työprosessit- ihmisen vuorovaikutusprosessit synnytyksen kohteen (potilaiden) kanssa.

Työperäisten vaaratekijöiden luokitus.

Eri profiilien lääkintähenkilöstön työperäiset vaaratekijät voidaan luokitella:

Mekaaninen (fysiologinen): kehon pakotettu asento tai yksittäisten elinten ja järjestelmien jännitys.

Fyysinen: ionisoiva säteily; ionisoimaton säteily; sähkö- ja sähkömagneettiset kentät; lasersäteily; ultraääni; melu, tärinä; korkea ilmanpaine, korkea lämpötila ja kosteus; sopimaton valaistus.

Kemiallinen: anestesia-aineet; antibiootit; hormonit, ärsyttävät, myrkylliset, allergiset kemikaalit erilaisissa yhdistelmissä.

Neuroemotionaalinen: älykäs jännite; emotionaalinen stressi; huomion jännitys, muisti; tarve tehdä päätöksiä hätätilanteessa; tarve säilyttää korkea suorituskyky vuorotyön aikana; työskentele ruumismateriaalilla.

Mekaanisia tekijöitä ovat kehon pakkoasento tai yksittäisten elinten ja järjestelmien jännitys. Tämä tekijäryhmä on erityisen tärkeä kirurgisen profiilin hoitohenkilökunnalle (kirurgit, synnytyslääkärit-gynekologit, leikkaussisar, nukutuslääkäri, fysioterapeutit ja hierojat). Melkein koko leikkausryhmä seisoo, nojaten leikkauspöydän ylle, kädet eteenpäin ojennettuna, päät alaspäin ja selkä pyöristettynä. Pitkään jatkuneeseen staattiseen lihasjännitykseen liittyy lihasten tonic- ja kloonisia supistuksia. Pakkoasento muuttaa selkärangan muotoa, aiheuttaa muutoksia nikamien välisissä levyissä, mikä voi aiheuttaa kipuvalituksia selkärangan eri osissa, olkavyössä, raajoissa. Pitkään seistessä leikkauksen aikana veren pysähtymistä havaitaan alaraajoissa, säären tilavuus kasvaa lähes senttimetrillä ja jalan alue - lähes 5%, mikä johtaa alaraajojen suonikohjujen kehittymiseen. raajojen ja tromboflebiitti, ja veren pysähtyminen lantion alueella - peräpukamien kehittymiseen.

Leikkauksen aikana kirurgien toiminta-alueella havaitaan usein epäsuotuisia mikroilmasto-olosuhteita, jotka eivät tarjoa normaalia lämmönvaihtotasoa kehon ja ympäristön välillä ja mukavia lämmön tuntemuksia.

Kirurgit valittavat "lämmittävästä" mikroilmastosta ja merkittävästä kosteuden menetyksestä. Mikroilmaston ja psykoemotionaalisen stressin yhteisvaikutukseen liittyy lisääntynyt hikoilu kirurgisten toimenpiteiden aikana. Kirurgien kosteushäviön määrä vaihtelee leikkaussalien ilman lämpötilan mukaan; joten ilman lämpötilassa 21-22 ° C, se on 0,75 g / min., Ja kun se nousee 25-26 ° C - 2,7 g / min. Kehon lämmönsäätelyn rikkominen voi edistää leikkauspäivän pidentymistä sekä jatkuvaa lämmön kertymistä kehoon.

Erityisesti käyttövaatteiden haittoja pahentavat sen toistuva pesu, autoklavointi, silitys, mikä vähentää merkittävästi kankaan hengittävyyttä ja hygroskooppisuutta. Tavallisten vaatteiden korvaaminen hengittävämmästä kankaasta valmistetuilla vaatteilla parantaa merkittävästi lämmön tunnetta ja vähentää kirurgien hikoilua.

Tiettyjen lääketieteen erikoislääkäreiden ryhmien työlle on ominaista visuaalinen rasitus - työ laboratorio-, leikkausmikroskoopeilla, mikrokirurgialla, hammaslääketieteellä, otorinolaringologialla (pienikokoiset erotuskohteet), eli se kuuluu tarkimman visuaalisen työn luokkaan. . Silmien kuormituksen määrää tässä tapauksessa terävät kontrastit valonlähteen ja valaistun kohteen välillä, näiden kohteiden saavuttamattomuus ja ympäröivän tilan pimeys. Kaikki tämä kuormittaa silmän akkomodaatiojärjestelmää, mikä johtaa visuaalisten toimintojen heikkenemiseen, mikä ilmenee akkomodaatiohäiriönä, näöntarkkuuden heikkenemisenä, valoherkkyyden ja värin erottelun stabiilina. Terveydenhuollon työntekijöiden näönmuutokset (silmän likinäköinen taittuminen) lisääntyvät palvelusajan pidentyessä.

Fyysisistä tekijöistä voidaan kutsua: röntgensäteet, radionuklidit, ultraääni, ultraviolettisäteily, laser (koherentti) säteily, mikroaaltovirrat ja -kentät, UHF, HF, korkea paine, korkeat lämpötilat, aerosolit, melu laitteista ja instrumenteista, jotka voivat aiheuttaa: säteilysairautta , paikallinen säteilyhäviö; vegetatiiv-vaskulaarinen dystonia, asteeninen, asthenovegetatiivinen, hypotalamuksen oireyhtymät, paikalliset kudosvauriot lasersäteilyllä, käsien vegetatiiv-sensorinen polyneuropatia, kaihi; kasvaimet, ihokasvaimet, leukemiat. Mikroaaltosäteily vaikuttaa haitallisesti vereen (sentti- ja millimetrialue), sydän- ja verisuonijärjestelmään (millimetrialueen kentät), keskus- ja ääreishermostoon, erityisesti se aiheuttaa muistinmenetyksen (desimetriaallot).

Ne, jotka palvelevat röntgenhuoneita, radiologisia laboratorioita sekä joitain kirurgien luokkia - röntgenkirurgisia ryhmiä, ovat taipuvaisempia ionisoivan säteilyn toimintaan kuin toiset. Ionisoivan säteilyn biologinen vaikutus ilmenee selkeimmin aktiivisesti perifeerisissä kudoksissa (lymfaattinen, hematopoieettinen jne.) Se on potentiaalisesti aiheuttava tekijä sellaisten ammattitautien, kuten säteilytaudin, paikallisten säteilyvammojen, kasvainten, ihokasvainten, leukemian, kehittymisessä. . Ammattitautiriskiin vaikuttaa ns. kohde-elinten vaurioituminen yhden tai toisen karsinogeenin (esimerkiksi radiologien ihon) vaikutuksesta. Tämä vaikuttaa myös syöpää aiheuttavan aineen vaikutuksen kestoon.

Lääketieteen tieteiden keskinäinen tunkeutuminen on johtanut siihen, että viime aikoina kirurgit, anestesiologit, traumatologit, elvytyslääkärit ja ensihoitajat ovat osallistuneet diagnostisiin ja terapeuttisiin manipulaatioihin röntgensäteiden valvonnassa yhdessä radiologien kanssa. Röntgentutkimusten aikana lääkärit voivat altistua sironneelle röntgensäteilylle tai jopa olla säteiden suoran vaikutuksen alueella. Näiden asiantuntijoiden työpaikkojen altistustasot sekä heidän saamansa röntgensäteilyannokset ylittävät joissain tapauksissa radiologien ja laboranttien saamat annokset.

Esimerkki ionisoimattoman säteilyn vaikutuksesta kirurgiin on riittävän tehokkaiden laserveitseiden käyttö. Kirurgit ja henkilökunta voivat altistua sekä suorille haitallisille lasersäteilyn vaikutuksille että kun se heijastuu biologisista kudoksista ja instrumenteista. Mahdollisuutta saada lasersäteilyä kirurgien käsiin ei ole poissuljettu. Lasersäteilyn mahdollisen vaaran aste riippuu lähteen tehosta, aallonpituudesta, pulssin kestosta ja sen seurannan puhtaudesta, ympäristöolosuhteista, heijastumisesta ja säteilyn sironnasta. Lasersäteilylle altistumisen lisäksi syntyy muita vaaroja. Pulssipumppulamppujen valoenergia voi olla haitallista silmille. Lisäksi salamalamppujen emissiospektri sisältää pitkän aallonpituisia ultraviolettisäteitä, jotka voivat lisäksi aiheuttaa tietyn silmäreaktion. Vaarallisia tekijöitä, joita syntyy laserjärjestelmien käytön aikana, ovat: laturien korkea jännite, joka syöttää suurempien kondensaattoreiden akkua; pulssipumppulamppujen purkamisen aikana muodostuneiden kemikaalien aiheuttama ilmaympäristön saastuminen; voimakas melu, jota esiintyy joidenkin laserien käytön aikana; röntgensäteilyä, kun lasersäteily fokusoituu kaasuun.

Useammin fysikaalisia tekijöitä ei löydy puhtaassa muodossa, vaan yhdistelmänä keskenään ja muiden ryhmien tekijöiden kanssa: yksittäisten elinten ja järjestelmien pakkoasennon ja ylikuormituksen kanssa, kemiallisten, biologisten ja psykogeenisten tekijöiden kanssa. Sellaiset tekijäryhmien yhdistelmät ovat parhaiten jäljitettävissä käytettäessä hyperbaarisen hapetuksen (HBO) menetelmää, jossa monet tekijät vahvistavat toistensa haitallisia vaikutuksia, esimerkiksi ilman typpikin korkeassa paineessa alkaa näyttää huumaavaa vaikutusta ja happi. paineen alaisena, yhdessä synteettisten materiaalien staattisen sähkön kanssa, mikä tekee niistä syttyviä ja räjähtäviä. Kompression ja dekompression aikana lääketieteen työntekijät kokevat dysbarismia - korva-, poskiontelo- ja hammassärkyjä. Naisille kehittyi hyvin nopeasti dysmenorrea - kuukautiskierron epäsäännöllisyys, joka muuttuu menorragiaksi - äärimmäisen väkivaltaiseksi lakkaamattomaksi verisiksi kuukautisiksi - ja algomenorreaksi - kipeiksi kuukautisvuoksi. Ja myös esimerkiksi akustisen melun haitallinen vaikutus kuuloelimiin lisääntyy merkittävästi aminoglykosidiantibioottien ototoksisen vaikutuksen vaikutuksesta. Samaan aikaan sensorineuraalinen kuulonalenema kehittyy 3-5 kertaa useammin kuin pelkän melun vaikutuksesta.

Naisten hammaslääkäreiden korkeataajuisten värähtelyjen vaikutuksesta kehittyy neuropatia (värähtelytaktiteetin ja herkkyyden, voiman, motorisen suorituskyvyn heikkeneminen). Melu ja tärinä pitkäaikaisen altistuksen aikana, jopa suurimman sallitun parametrin tasolla, johtavat simpukan reseptorien vaurioitumiseen.

kemiallisiin tekijöihin lääketieteen työperäinen vaara voidaan katsoa johtuvan valtavasta kemian- ja lääketeollisuuden tuotteiden arsenaalista, kuten: anestesia-aineet; antibiootit; hormonit; huumausaineet, erityisesti sisäänhengitysreitti elimistöön, erilaiset desinfiointiaineet, purkitetut tuotteet ja erilaiset lääkkeet, orgaaniset liuottimet, hapot ja emäkset.

Yleisin haittatekijä lääkintäalan työntekijöiden työympäristössä on työtilojen ilman saastuminen lääkeaerosoleilla, desinfiointiaineilla ja huumausaineilla, jotka voivat ylittää sallitut hygieniastandardit apteekeissa, leikkaussaleissa, hoitohuoneissa ja muissa lääketieteen teollisuustiloissa. instituutioita kymmeniä kertoja. Työtilojen ilman saastuminen lääkeaineilla, erityisesti antibakteerisilla lääkkeillä, kasvainlääkkeillä, jotka ovat erittäin vaarallisia aineita ja joilla on immuunivastetta heikentävä, sytotoksinen, herkistävä vaikutus elimistöön, voi aiheuttaa allergisten sairauksien kehittymistä lääkintätyöntekijöille, myrkyllisiä vaurioita, työperäisiä ihottumia. dysbakterioosi; on näyttöä sytostaattien haitallisten vaikutusten ilmenemisestä.

Tuumoriantibiootit ovat kausaalisesti merkittäviä allergeeneja työperäisten ihottumien kehittymiselle henkilöillä, jotka ovat kosketuksissa niihin. Eetterin pitoisuus anestesialääkärin veressä leikkauksen aikana on vain 1,5-3 kertaa pienempi kuin leikkattujen potilaiden. Anestesiologien veren biokemialliset tutkimukset osoittavat pigmentin aineenvaihdunnan rikkomisen, diffuusi maksavaurion ilmiöitä (halotaanianestesia).

Monet lääkeaineet ovat samalla teollisia myrkkyjä, esimerkiksi kamferi, bromi, jodi, arseeni, nitroglyseriini ja muut, eli ne voivat tietyissä olosuhteissa aiheuttaa akuutin ja kroonisen myrkytyksen. Työperäisten allergioiden syy voi olla lääkkeiden lisäksi myös kemikaalit, desinfiointi- ja pesuaineet sekä käsineissä, kertakäyttöisissä ruiskuissa, infuusiojärjestelmissä oleva lateksi. Kemoterapiaosastojen henkilökunta paljasti korkean tason maha-suolikanavan sairauksia, ihottumia, kaljuuntumista ja hematologisten muutosten riippuvuutta kemoterapialääkkeiden kanssa työskentelystä. Viime vuosina terveydenhuollon työntekijöiden välittömien allergisten reaktioiden määrä on lisääntynyt räjähdysmäisesti, mikä johtuu osittain lateksikäsineiden käytöstä.

Biologiset ja psykogeeniset tekijät eri profiilien lääkintähenkilöstön ammatilliset vaarat, vaikka ne ovat vähemmän erilaisia, mutta merkittävämpiä ja merkittävämpiä, koska heidän toimintansa tapahtuu paljon nopeammin ja selvemmin.

Lääkäreiden työn mukana on hienoa liittyy vastuuseen potilaiden elämästä, kiireellisen päätöksen tekemisen tarpeesta, suuresta määrästä stressaavia tilanteita, kosketusta hermosto- ja mielenterveyssairauksia sairastaviin potilaisiin, psykogeenisiä vaikutuksia, jotka johtuvat hoidon epäsuotuisasta tuloksesta, mikä johtaa merkittävään jännitteeseen emotionaalisia ja älyllisiä voimia.

Merkittävä väsymys, joka kehittyy kovan työn prosessissa, vaikuttaa negatiivisesti keskushermoston, autonomisten, sydän- ja verisuonijärjestelmien ja muiden järjestelmien toiminnalliseen tilaan. Lääkärin työ mielenterveydelleen on 2,5-3,0 kertaa suurempi riski kuin muissa sosiaalialan ammateissa.

Psykoemotionaalinen stressi kroonisen ylityön taustalla edistää premorbidisten tilojen ja somaattisten sairauksien esiintymistä. Merkittävä psykoemotionaalinen stressi voi johtaa kaikkien burnout-oireyhtymän profiilien ilmenemiseen lääkäreissä.

Yksi lääkäreiden ammatillisen toiminnan piirteistä on vuorotyö (päivittäiset ja yövuorot), joka kantaa ylimääräistä psykoemotionaalista ja fyysistä kuormaa, mikä heikentää merkittävästi kehon mukautumiskykyä. Tämän seurauksena hermoston sydän- ja verisuonijärjestelmien, ruoansulatuskanavan, toiminnassa on poikkeamia. Jo ensimmäisistä työvuosista lähtien voi esiintyä valituksia väsymyksestä, ärtyneisyydestä ja unihäiriöistä. Verrattaessa päivystyslääkäreiden verenpaineen rytmien muutoksia päiväsaikaan työskenteleviin lääkäreihin verrattuna, havaittiin päivystyspäivänä merkittävä verenpaineen päivittäinen nousu. Ylimääräistä kuormitusta kohdistaa puolitoista - kahden koron työ lääkäreiden alhaisten palkkojen vuoksi.

Tärkeä terveydenhuollon työsuojelun näkökohta on naisten työ- ja elinolot, joita on noin 80 % alan työntekijöistä. Naisten työ useissa lääketieteen ammateissa voi johtaa kuukautiskierron, raskauden kulun ja tulosten häiriintymiseen, lisääntymistoimintojen muutoksiin ja jälkeläisten terveyden heikkenemiseen.

Tällä hetkellä synnytyksen vakavuuden mittareiden mukaan on kehitetty luokitteluasteikko, jonka mukaan kaikki lääketieteen erikoisalat on jaettu neljään pääluokkaan (viidennestä toiseen). Korkeimpaan (5.) synnytyksen vakavuusluokkaan kuuluvat kirurgin, anestesiologin, elvytyslääkärin, päivystyslääkärin, endoskoopin, radiologin, patologin, oikeuslääketieteen asiantuntijan erikoisuudet. 4. piirissä lääkärit, hammaslääkärit, sairaalassa työskentelevät terapeuttiset asiantuntijat, ihotautilääkärit, otorinolaryngologit, synnytyslääkärit-gynekologit, bakteriologit, toiminnallisen diagnostiikan lääkärit. Kolmannelle - poliklinikkalääkärit, laboratoriolääkärit, epidemiologit, hygienistit, fysioterapeutit. Jopa 2 - tilastot ja valeologit. Jokaisessa luetellussa lääkäriluokassa eri tekijöiden merkitys vaihtelee.

Lääkäreiden ammatillisen toiminnan tehokkuutta määrää suurelta osin heidän pätevyytensä ja lääketieteellisten ja ennaltaehkäisevien laitosten materiaali- ja tekninen varustus, vaan myös heidän oma terveydentila.

Avainsanat: hammaslääketiede, työperäiset vaarat, riskitekijät.

Hammaslääketiede on yksi lukuisimpia lääketieteen erikoisaloja, ja se sijoittuu lukumäärältään viidenneksi (8,1 %) diagnostisten laboranttien (9,4 %), lastenlääkäreiden (14,8 %), yleislääkäreiden (21 %) ja erikoislääkäreiden (28,1 %) jälkeen.

Hammaslääkärin päivittäiseen toimintaan liittyy suuri joukko riskitekijöitä, jotka aiheuttavat negatiivisia seurauksia, jotka johtavat erikoislääkärin terveydentilan heikkenemiseen ja kyvyttömyyteen suorittaa ammattitehtäviään laadukkaasti. Niistä: lisääntynyt hermoemotionaalinen stressi, pakkotyöasento, irrationaalinen valaistus, tartuntariski, kosketus allergeenien ja myrkyllisten aineiden kanssa, melu, tärinä ja monet muut.

Työn tarkoitus: Hammaslääkärin työn työperäisten vaarojen tutkimukseen liittyvän kirjallisuuden analysointi.

Hammaslääkäriin vaikuttavat työperäiset vaarat on jaettu seuraaviin ryhmiin:

1. Fyysiset tekijät (värinä, melu, ultraääni).

Nopeiden hammaslääketieteellisten laitteiden toimintaan liittyvän melun (ja tärinän) vuoksi lääkäreille kehittyy hermoston häiriöitä ja ammatillista yksipuolista kuulonalenemaa todennäköisemmin. Usein hammashoitoyksikön tehon lisäämiseksi se on varustettu ylimääräisellä imujärjestelmällä. Näiden pumppujen melueristyksestä huolimatta niistä kuuluu yksitoikkoisia kovia ääniä, jotka vaikuttavat haitallisesti kuulokojeeseen ja vaikeuttavat lääkärin ja potilaan sekä avustajan ja lääkärin välistä vuorovaikutusta hammaslääkärikäynnillä.

Sähkömagneettinen säteily (ammattimainen tietokone, hammaslääkärin yksikön lamppu, puhelin, mikroaaltouuni, jääkaappi jne.) voi altistuessaan keholle vaikuttaa negatiivisesti lisääntymiselimiin, mikä johtaa haitallisiin pitkäaikaisiin vaikutuksiin. Älä unohda sähkömagneettisen säteilyn haitallisia vaikutuksia verta muodostaviin elimiin (luuytimeen), keskushermostoon ja tietysti silmiin, joissa pitkäaikainen vahingollinen vaikutus johtaa vakaviin näköongelmiin (kaihi, verkkokalvon angiopatia, verkkokalvon verisuonten skleroosi, joissakin tapauksissa dystrofisten pesäkkeiden muodostuminen makula-alueella).

Työssään hammaslääkäri saa jatkuvasti annoksen röntgensäteilyä. Tämä vaikuttaa negatiivisesti hänen terveyteensä. Jatkuva kosketus röntgensäteiden kanssa ja turvallisuustoimenpiteiden noudattamatta jättäminen röntgensäteiden kanssa työskenneltäessä voivat johtaa:

1. Verisairaus - hemolyyttinen anemia; 2. Kaihien esiintyminen; 3. Onkologian ilmaantuvuuden lisääntyminen; 4. Nopea ikääntyminen; 5. Lyhentynyt elinajanodote - varhainen kuolema; 6. Kemialliset tekijät (akuutti, krooninen myrkytys).

Ortopedisessa hammaslääketieteessä täytteiden valmistukseen tarkoitettuna materiaalina laajalti käytettyä metyylimetakrylaattiyhdistettä (MMA) löytyy hammashoitohuoneiden ilmasta ympäri vuoden pitoisuuksina, jotka ylittävät MPC:n (10 mg/m3). Akuutti inhalaatioaltistus MMA:lle edistää silmien limakalvojen ja ylähengitysteiden ärsytystä.

Tärkeimmät tämän aineen myrkytyksen ilmenemismuodot ovat: pahoinvointi, toistuva oksentelu, päänsärky, melu päässä, huimaus, jano, heikkous, uneliaisuus, joka johtaa tajunnan menetykseen, hypotensio ja epileptisten kouristusten kehittyminen. Krooninen hengitettynä altistuminen MMA:lle korkeina pitoisuuksina työalueen ilmassa edistää myrkytyksen kehittymistä, johon liittyy hermoston toimintahäiriöitä.

2. Biologiset tekijät (patogeeniset mikro-organismit).

Hammaslääkärin puoleen kääntyvät erilaiset potilaat, myös kroonisista infektiotaudeista (keuhkotuberkuloosi, sukupuolitaudit jne.), jotka ovat patogeenisten bakteerien ja virusten kantajia, kuten hepatiitti B, hepatiitti C, aivokalvontulehdus ja HIV-infektio.

Lisäksi ihmisen suuontelossa, jossa on tulehduksellisia periodontaalisia sairauksia ja kariesvaurioita, mikro-organismien määrä lisääntyy monta kertaa, mukaan lukien patogeenit.

3. Psykofysiologiset tekijät.

Tärkeimmät hammaslääkärin terveyteen vaikuttavat psykofysiologiset tekijät ovat:

1. Asento työskennellessäsi, seisten tai istuessa pitkään; 2. Staattinen kuormitus käsiin; 3. Visuaalinen jännitys.

Hammaslääkärit - kirurgit työskentelevät suurimman osan työajastaan ​​seisten, vinossa asennossa. Pitkäaikainen työ tässä asennossa edistää selkärangan ja jalkojen kaarevuutta, lantion epämuodostumia, litteitä jalkoja, alaraajojen suonikohjuja.

Yleisesti tunnustetaan, että se on järjetöntä - ohuet työkalun kahvat aiheuttavat ylikuormitusta ja käden lihasten kouristuksia. Usein hammaslääkärit kehittävät Dupuytrenin kontraktuurin, koska. useimmat työkalut (pihdit, kärjet) painavat jatkuvasti samaa kohtaa kämmenessä työvuoron aikana. Lisäksi pitkittynyt, usein toistuva yksittäisten lihasryhmien jännitys pakkoasennossa edistää tendovaginiitin kehittymistä.

Työprosessin aikana lääkäri suorittaa jatkuvaa visuaalista valvontaa, koska suuontelossa työskentely leikkuutyökalulla, joka pyörii nopeudella jopa 450 tuhatta kierrosta minuutissa, lähellä pehmytkudoksia, on melko vaarallista ja voi johtaa negatiivisiin seurauksiin. Kun työalueelle on vaikea päästä, lääkäri tuo katseensa mahdollisimman lähelle työaluetta, mikä johtaa linssilihasten supistumiseen ja sen kaarevuuden lisääntymiseen.

Hammaslääkäri työskentelee luonnollisen ja keinovalon yhdistelmässä. Keinotekoisia valonlähteitä ovat hehkulamput, loistelamput, ksenonheijastimet, jotka voivat aiheuttaa visuaalista ja yleistä väsymystä, silmän peräsuolen sisälihasten voimakkaasta työstä johtuvaa työperäistä likinäköisyyttä sekä akkomodaatiokouristuksia. Sen spektrissä näkemämme päivänvalo sisältää osan ultraviolettisäteistä, mutta niiden vaikutusta kompensoi linssi, jossa on oranssi sävy - eräänlainen luonnollinen suodatin, joka estää ultraviolettispektrin pääsyn verkkokalvolle. Linssi ei kuitenkaan pysty pysäyttämään halogeenilampun lähettämää ultraviolettivirtaa, mikä johtaa ultraviolettisäteilyn vaikutukseen verkkokalvoon. Vaikutus silmän fotoreseptoreihin, mikä johtaa yksittäisten solujen herkkyyden menetykseen ja sitten näkökenttien menetykseen.

Avustajalla on merkittävä rooli, se tekee hammaslääkärin työstä vähemmän stressiä ja vähentää siihen käytettyä aikaa. Kuitenkin 60% lääkäreistä työskentelee ilman avustajaa, mikä vähentää työskentelyn mukavuutta monimutkaisissa manipulaatioissa ja lisää yhden potilaan hoitoon käytettyä aikaa. Tämän seurauksena potilaiden välinen tauko lyhenee ja työpäivän lopussa lääkäri on fyysisessä ja psyykkisessä stressitilassa.

Toinen tärkeä tekijä hammaslääkäreiden tehokkuutta heikentäen on kuluttajaääriliikunta. Äärimmäiset potilaat, jotka nostavat kanteita, altistavat lääkärit krooniselle stressille, kun hammaslääkärit alkavat olla huolissaan "nykyisestä" tilanteesta, tulevat oikeus- ja esitutkintaan, puolustavat jonoja, tuhlaavat rahaa ja aikaa. Kaikki tämä johtaa lääkärin hermostuneisuuden (stressin) lisääntymiseen, väsymyksen lisääntymiseen, mikä vaikuttaa viime kädessä immuniteetin tilaan.

Immuniteetin toiminnan heikkenemisen myötä tulemme alttiimmaksi erilaisille sairauksille, mukaan lukien olemassa olevien kroonisten sairauksien paheneminen. Tämä on erityisen tärkeää talvella, jolloin heikentyneen vastustuskyvyn taustalla (auringonvalon puute, mikä tarkoittaa D-vitamiinin puutetta) vastustuskyky heikkenee entisestään, mikä lisää todennäköisyyttä, että hammaslääkäri saa akuutteja hengitystieinfektioita, adenoviruksia, ja lisää myös todennäköisyyttä saada erilaisia ​​sairauksia potilailta suoraan hammaslääkärikäynnillä.

1. Hammaslääkärin työ liittyy useiden ammatillisten riskitekijöiden vaikutukseen, jotka johtavat erikoislääkärin terveydentilan heikkenemiseen;

2. Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden järjestäminen ja kehittäminen optimaalisten työympäristöolosuhteiden luomiseksi on avain hammaslääkäreiden terveyden ja tehokkuuden parantamiseen.

Bibliografia

1. Azarova E.A., Zatonskaya N.A., Filimonenko S.S., Fedorova A.G. Hammaslääkärin työperäiset vaarat. Voronežin valtion lääketieteellinen akatemia nimetty V.I. N.N. Burdenko. - 2006. - 26 s.

2. Ayupov I.Sh. Hammaslääkärin ammattitaudit. Ennaltaehkäisymenetelmät // International Student Scientific Bulletin. - 2016. - nro 2;

3. Beskakotova, N.V. Työympäristön hygieenisten tekijöiden vaikutus hammaslääkäreiden väsymyksen kehittymiseen / N.V. Beskakotova, E.N. Srabueva, S.R. Zhakenova // Karaganda State Medical Academy, 2006. - 17 - 38 s.

4. Bodagova E.A., Govorin N.V. Eriprofiilisten lääkäreiden mielenterveys // Sosiaalinen ja kliininen psykiatria. 2013. Nro 1. s. 21-26.

5. Denisov E.I. Melualtistuksen epäspesifiset vaikutukset / E.I. Denisov, P.V. Chesalin // Hygienia ja sanitaatio. 2007. - nro 6. - S.54-56

6. Zelinsky M.V., Sinelnikov V.A., Khazgeriev D.E., ... Todellinen kuluttajaääriliikkeiden ongelma nykyaikaista hammaslääkäritoimintaa uhkaavana tekijänä // Tieteellinen keskustelu: lääketieteen kysymyksiä. la Taide. materiaalien perusteella LX-LXI intl. tieteellis-käytännöllinen. konf. - Nro 4-5 (46). - M., toim. "Internauka", 2017. - S. 96-108.

7. Ivaštšenko G.M., Pin N.A. Tekniikka hampaiden poraamisen aikana esiintyvän tärinän mittaamiseksi // Hammaslääketiede. 1971. - nro 1. - S. 70.

8. Izmerov N.F. Kansallinen työlääketieteen järjestelmä perustana Venäjän työssäkäyvän väestön terveyden ylläpitämiselle / N.F. Izmerov // Venäjän federaation terveydenhuolto. -2008. -#1. - P.7-8.

9. Larentsova L.I. Hammaslääkäreiden työperäisen stressin tutkimus / L.I. Larentsova, Yu.M. Maksimovsky // Taloustiede ja johtaminen hammaslääketieteessä. 2005.- №1 (15) - 4 s.

10. Ozhgikhina N.V., Ozhgikhina Zh.E. Työperäiset vaarat hammaslääkärin työssä. Psykofysiologinen tekijä // Hammaslääketieteen ongelmat. - 2013. - Nro 1

11. Subaev M.N., Setko N.P. Yksittäisten lasten hammaslääkäreiden ammatillisten riskien hygieeninen arviointi // Tieteen ja koulutuksen nykyaikaiset ongelmat. - 2014. - Nro 6.