Akuutti glomerulonefriitti ja nefroottinen oireyhtymä. Kuinka akuuttia glomerulonefriittia hoidetaan lapsilla? Glomerulonefriitti lasten oireet aiheuttavat hoitoa

- munuaiskerästen akuutti tai krooninen tulehdus, joka on luonteeltaan tarttuva-allerginen. Lasten akuutille munuaiskerästulehdukselle on ominaista oireyhtymien kolmikko: virtsatie (oliguria, anuria, hematuria, proteinuria), turvotus ja verenpainetauti; kroonisissa muodoissa yksi niistä tai piilevä kulku vallitsee. Lasten munuaiskerästulehduksen diagnoosi perustuu historiaan, ominaiseen kliiniseen kuvaan, laboratorioparametreihin, ultraääneen ja munuaisbiopsiaan. Lasten glomerulonefriitin akuutissa jaksossa määrätään vuodelepoa, ruokavaliota, antibioottihoitoa, kortikosteroideja, antikoagulantteja, diureetteja, verenpainetta alentavia ja immunosuppressiivisia lääkkeitä.

Yleistä tietoa

Lasten glomerulonefriitti on munuaisten glomeruluslaitteiston immuno-inflammatorinen vaurio, joka johtaa heidän toiminnan heikkenemiseen. Pediatriassa glomerulonefriitti on yksi yleisimmistä lasten hankituista munuaissairauksista, ja se on toisella sijalla vain virtsatieinfektioiden jälkeen. Useimmat glomerulonefriittitapaukset kirjataan esikoulu- ja alakouluikäisillä (3–9-vuotiailla) lapsilla, harvinaisia jaksoja (alle 5%) - kahden ensimmäisen elinvuoden lapsilla. Pojilla glomerulonefriittia esiintyy 2 kertaa useammin kuin tytöillä.

Glomerulonefriitin kehittyminen lapsilla perustuu tarttuvaan allergiaan (kiertävien immuunikompleksien muodostuminen ja kiinnittyminen munuaisiin) tai autoallergiaan (autovasta-aineiden tuotanto) sekä elimen ei-immuunivaurioon, joka johtuu hemodynaamisten ja metabolisten häiriöiden kehittymisestä. Munuaisten glomerulusten lisäksi patologiseen prosessiin voivat osallistua tubulukset ja interstitiaalinen (interstitiaalinen) kudos. Glomerulonefriitti lapsilla on vaarallinen, koska sillä on riski saada krooninen munuaisten vajaatoiminta ja varhainen vamma.

Lasten glomerulonefriitin syyt

Pienten lasten glomerulonefriitin kulkuun vaikuttavat ikään liittyvän fysiologian ominaisuudet (munuaisten toiminnallinen epäkypsyys), lapsen kehon reaktiivisuuden erityispiirteet (herkistyminen immunopatologisten reaktioiden kehittymisen kanssa).

Lasten glomerulonefriitin luokitus

Leesion esiintyvyyden mukaan erotetaan diffuusi ja fokaalinen glomerulonefriitti lapsilla; patologisen prosessin sijainnin mukaan - intrakapillaarinen (verisuonikeräsessä) ja ekstrakapillaari (glomerulaarisen kapselin ontelossa); tulehduksen luonteen mukaan - eksudatiivinen, proliferatiivinen ja sekoitettu.

Krooninen glomerulonefriitti lapsilla sisältää useita morfologisia muotoja: pienet glomerulushäiriöt; fokaalinen segmentaalinen, kalvoinen, mesangioproliferatiivinen ja mesangiokapillaarinen glomerulonefriitti; IgA-nefriitti (Bergerin tauti). Johtavien ilmenemismuotojen mukaan erotetaan lasten glomerulonefriitin piilevät, hematuristiset, nefroottiset, hypertensiiviset ja sekakliiniset muodot.

Glomerulonefriitin oireet lapsilla

Akuutti glomerulonefriitti lapsilla kehittyy yleensä 2-3 viikkoa tartunnan jälkeen, useammin streptokokkiperäinen. Tyypillisessä muunnelmassa lasten glomerulonefriitti on syklistä, ja sille on ominaista nopea alkaminen ja voimakkaat ilmenemismuodot: kuume, vilunväristykset, huonovointisuus, päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, selkäkipu.

Ensimmäisinä päivinä erittyneen virtsan määrä vähenee huomattavasti, kehittyy merkittävää proteinuriaa, mikro- ja makrohematuriaa. Virtsa saa ruosteisen värin ("liharinteiden" väri). Turvotus on ominaista, erityisesti kasvoissa ja silmäluomissa. Turvotuksen vuoksi lapsen paino voi olla useita kiloja normaalia suurempi. Verenpaine nousee jopa 140-160 mmHg. Taide saa vaikeissa tapauksissa pitkän luonteen. Lasten akuutin glomerulonefriitin riittävällä hoidolla munuaisten toiminta palautuu nopeasti; täydellinen toipuminen tapahtuu 4-6 viikon kuluttua (keskimäärin 2-3 kuukauden kuluttua). Harvoin (1-2 %:lla tapauksista) lasten glomerulonefriitti muuttuu krooniseksi, jolla on hyvin monipuolinen kliininen kuva.

Hematuurinen krooninen glomerulonefriitti on yleisin lapsuudessa. Sillä on uusiutuva tai jatkuva kulku, jonka eteneminen on hidasta; jolle on ominaista kohtalainen hematuria, pahenemisvaiheineen - bruttohematuria. Hypertensiota ei havaita, turvotusta ei ole tai se on lievää.

Lapsilla on usein taipumus piilevään munuaiskerästulehdukseen, johon liittyy huonoja virtsaamisoireita, ilman kohonnutta verenpainetta ja turvotusta; tässä tapauksessa sairaus voidaan havaita vain lapsen perusteellisella tutkimuksella.

Lasten nefroottiselle glomerulonefriitille on tyypillistä tyypillisesti aaltoileva, jatkuvasti uusiutuva kulku. Virtsatieoireet hallitsevat: oliguria, merkittävä turvotus, askites, vesirinta. Verenpaine on normaali tai hieman kohonnut. On massiivinen proteinuria, lievä erytrosyturia. Hyperatsotemia ja glomerulussuodatuksen väheneminen ilmenevät kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittyessä tai taudin pahenemisena.

Hypertensiivinen krooninen glomerulonefriitti lapsilla on harvinainen. Lapsi on huolissaan heikkoudesta, päänsärystä, huimauksesta. Pysyvä, progressiivinen verenpainetauti on ominaista; virtsatieoireyhtymä on lievä, turvotus on merkityksetöntä tai sitä ei ole ollenkaan.

Glomerulonefriitin diagnoosi lapsilla

Lapsen akuutin glomerulonefriitin diagnoosi vahvistetaan äskettäin infektion anamneesitietojen, perinnöllisen ja synnynnäisen munuaispatologian esiintymisen verisukulaisilla sekä laboratorio- ja instrumentaalisten tutkimusten vahvistaman tyypillisen kliinisen kuvan perusteella. Lastenlääkäri ja lastennefrologi (lastenurologi) tutkivat lapsen, jolla epäillään glomerulonefriittiä.

Osana diagnoosia tutkitaan yleinen ja biokemiallinen veren ja virtsan analyysi, Reberg-testi, Nechiporenkon mukainen virtsatesti ja Zimnitsky-testi. Lasten glomerulonefriitin yhteydessä havaitaan diureesin lasku, glomerulusten suodatusnopeus, nokturia, mikro- ja makrohematuria, proteinuria, sylindruria. Veressä on lievä leukosytoosi ja lisääntynyt ESR; komplementtifraktioiden C3 ja C5 väheneminen; CEC:n, urean, kreatiniinin tason nousu; hyperatsotemia, kohonnut streptokokkivasta-aineiden tiitteri (ASH ja ASL-O).

Munuaisten ultraääni akuutissa glomerulonefriitissä lapsilla osoittaa niiden tilavuuden hieman lisääntyneen ja kaikukyvyn lisääntymisen. Munuaisten neulabiopsia suoritetaan lasten glomerulonefriitin morfologisen muunnelman määrittämiseksi, riittävän hoidon määräämiseksi ja taudin ennusteen arvioimiseksi.

Lasten glomerulonefriitin yhteydessä on aiheellista konsultoida lasten silmälääkäri (ja silmänpohjan tutkimus verkkokalvon angiopatian poissulkemiseksi), genetiikan (perinnöllisen patologian poissulkemiseksi), lasten otolaryngologin ja hammaslääkärin (kroonisen infektion pesäkkeiden tunnistamiseksi ja desinfioimiseksi).

Glomerulonefriitin hoito lapsilla

Kun lapsilla on vakavia glomerulonefriitin ilmenemismuotoja (karkea hematuria, proteinuria, turvotus, valtimoiden verenpainetauti), potilashoito on aiheellista vuodelevon ja erityisen ruokavalion (suola- ja proteiinirajoituksella), etiotrooppinen, oireenmukainen ja patogeneettinen hoito. Tiukka suolaton ruokavalio on välttämätön, kunnes turvotus katoaa, ja tiukka proteiiniton ruokavalio on välttämätön, kunnes erittynyt neste on palautunut normaaliksi.

Lasten glomerulonefriitin akuutissa jaksossa määrätään antibioottihoitoa (penisilliini, ampisilliini, erytromysiini). Edematous-oireyhtymän korjaus suoritetaan furosemidin, spironolaktonin avulla. Lasten verenpainetta alentavista lääkkeistä käytetään pitkävaikutteisia ACE:n estäjiä (enalapriili), hitaita kalsiumkanavan salpaajia (nifedipiini) ja nuoruudessa angiotensiini II -reseptorin salpaajia (losartaani, valsartaani). Glukokortikosteroideja (prednisolonia) käytetään kroonisen glomerulonefriitin vakavissa muodoissa - immunosuppressiivisia lääkkeitä (klooributiini, syklofosfamidi, levamisoli). Tromboosin ehkäisyyn vaikeassa nefroottisessa oireyhtymässä määrätään antikoagulantteja (hepariinia) ja verihiutaleiden estoaineita. Hemodialyysiä voidaan käyttää, kun virtsahapon, urean ja kreatiniinin pitoisuudet veressä lisääntyvät merkittävästi, ja siihen liittyy vaikea kutina ja ihon ikterus.

Sairaalasta kotiutumisen jälkeen lapset tulee rekisteröidä lastenlääkärille ja lasten nefrologille 5 vuoden ajan ja glomerulonefriitin uusiutuessa - koko elämän ajan. Suositeltu parantolahoito; profylaktinen rokotus on vasta-aiheinen.

Lasten glomerulonefriitin ennuste ja ehkäisy

Riittävällä hoidolla lasten akuutti glomerulonefriitti päättyy useimmissa tapauksissa toipumiseen. 1-2 prosentissa tapauksista lasten glomerulonefriitti muuttuu krooniseksi, harvoissa tapauksissa kuolema on mahdollista.

Lasten akuutissa glomerulonefriitissä voi kehittyä vakavia komplikaatioita: akuutti munuaisten vajaatoiminta, aivoverenvuoto, nefroottinen enkefalopatia, uremia ja sydämen vajaatoiminta, jotka ovat hengenvaarallisia. Krooniseen glomerulonefriittiin lapsilla liittyy munuaisten rypistymistä ja munuaisten toiminnan heikkenemistä CRF:n kehittyessä.

Lasten glomerulonefriitin ehkäisy koostuu streptokokki-infektioiden, allergisten sairauksien oikea-aikaisesta diagnosoinnista ja hoidosta, nenänielun ja suuontelon kroonisten pesäkkeiden kuntouttamisesta.

Glomerulonefriitti on ryhmä munuaissairauksia, joille on tunnusomaista monipuolinen kulku, oireet ja lopputulos. Glomerulonefriitti on aina hankittu. Sairauden spesifisyys on munuaiskerästen tulehdus, joka johtaa elimen toimintahäiriöön. Sairaus on melko yleinen paitsi aikuisilla myös lapsilla.

Glomerulonefriitti lapsilla

Lasten glomerulonefriitti on immuno-inflammatorisen glomeruluslaitteiston patologia. Itse asiassa glomerulonefriitti on yksi yleisimmistä lasten munuaissairauksista. Useammin havaitaan vain virtsatietulehduksia.

Glomerulonefriitin esiintyvyys lapsilla on seuraava:

Suurin osa tällaisen taudin tapauksista diagnosoidaan esikoululaisilla ja nuoremmilla koululaisilla, eli 3-9-vuotiailla lapsilla.
Paljon harvemmin (jopa 5% tapauksista) patologia vaikuttaa vauvoille kahden ensimmäisen elinvuoden aikana.
Pojat sairastuvat kaksi kertaa useammin kuin tytöt

Patologian muodostuminen perustuu allergiseen reaktioon infektioon, kun kiertävien immunologisten kompleksien muodostumista ja kertymistä tapahtuu munuaisten rakenteissa, tai autoimmuuniallergiaan, kun tapahtuu aktiivista autovasta-aineiden tuotantoa. Leesio voi vaikuttaa glomerulusten lisäksi myös muihin munuaisten rakenteisiin, kuten interstitiaaliseen kudokseen tai tubuluksiin. Patologian seurauksena lapselle voi kehittyä vaikea krooninen elinten vajaatoiminta ja varhainen vamma.

Glomerulonefriitti lapsilla

Syyt ja patogeneesi

Lapsuuden glomerulonefriitin kehittymismekanismi on melko yksinkertainen. Esiintyy glomerulusten tulehdus, jonka vuoksi elimen normaali toiminta estyy. Tämän seurauksena elimistöön kerääntyy nestettä, esiintyy turvotusta, paine pysyy korkeana ja verihyytymiä ja proteiinifraktioita on liiallisia määriä virtsassa.

Akuutit patologiset muodot kehittyvät usein äskettäisen tarttuvan patologian taustalla, kuten tulirokko tai keuhkokuume, tonsilliitti ja myös rokotuksen jälkeen.

Asiantuntijat tunnistavat useita erityisiä tekijöitä, jotka aiheuttavat munuaisvaurioita, jotka johtuvat kehon epänormaalista reaktiosta antigeeneihin:

Lisäksi lapsuuden glomerulonefriitti voi ilmetä systeemisen mittakaavan tulehduspatologioiden, esimerkiksi lupus erythematosuksen tai reuman, vaskuliitin tai endokardiitin, vaikutuksen alaisena. Tämä patologia johtuu myös geneettisistä poikkeavuuksista.

Lasten munuaiskerästen tulehduksen todennäköisyyttä voivat lisätä vakavasti sellaisia tekijöitä kuin hypotermia tai huono perinnöllisyys, nefronien epäkypsyys ja streptokokkien (tyyppi A) kantaminen, pitkäaikainen altistuminen korkealle kosteudelle tai auringolle, yliherkkyys (lisääntynyt orgaaninen herkkyys), krooninen infektio nenänieluun tai iholle ja hypovitaminoosiin.
Videolla lasten glomerulonefriitin patogeneesistä ja syistä:

Luokitus

Lasten glomerulonefriitillä on monia luokituksia:
Kehitysmekanismin mukaan ne jaetaan:

Ensisijainen - ne kehittyvät patogeneettisten vaikutusten seurauksena;
Toissijainen - muodostuu muiden patologisten prosessien seurauksena;

Kurssin muodon mukaan glomerulonefriitti jaetaan:

Akuutti;
Subakuutti;
krooninen;

Etiologian mukaan tulehdus jaetaan:

Tulehdusprosessin esiintyvyydestä riippuen lasten glomerulonefiirioireyhtymät ovat:

Diffuusi - laajat vauriot;
polttopiste;

Morfologisesti lasten glomerulonefriitti jaetaan:

Fokaal-segmentaalinen - taudin perusta on epiteelin solurakenteiden tappio, jolle on ominaista nefroottinen oireyhtymä tai jatkuva tyyppinen proteinuria;
Mesangioproliferatiivinen - tämä muoto täyttää kaikki patologisen prosessin immuno-inflammatoriset kriteerit. Tämän morfologisen tyypin pääpiirteet ovat hematuria ja proteinuria, joskus kohonnut verenpaine ja nefroottinen oireyhtymä;
Glomerulonefriitin kalvo- tai nefroottinen muoto - niille on ominaista kapillaarien seinämien laaja paksuuntuminen glomeruluksissa, niillä on suotuisa kulku ja niihin liittyy voimakas hematuria ja proteinuria, nefroottinen oireyhtymä ja vakava munuaisten toiminnan estyminen;
Mesangiokapillaari - glomerulonefriitin harvinainen variantti, jolle on ominaista erittäin progressiivinen kulku;

Leesioiden lokalisoinnin mukaan glomerulonefriitti lapsilla on:

Ekstrakapillaari - kehittyy glomeruluksen ontelossa;
Intrakapillaari - muodostuu suonissa;

Lasten glomerulonefriitti luokitellaan myös kliinisten vaihtoehtojen mukaan:

Hypertensiivinen - korkea verenpaine lisätään tärkeimpiin oireisiin;
Nefroottisen oireyhtymän kanssa - sille on ominaista hyperedeema;
Monosymptomaattinen - etenee virtsaamisoireyhtymän vallitsevana;
Yhdistetty - kun kaikki kliiniset oireet ovat läsnä.

Erillisessä alaryhmässä asiantuntijat erottavat akuutin post-streptokokki-glomerulonefriitin, jota edeltää streptokokki-infektio.

Merkit ja oireet

Patologia voi edetä eri tavoin, joten myös kliinisen kuvan vakavuus voi vaihdella. Joskus patologia etenee piilevästi, ilman että se ilmenee millään tavalla, mutta se havaitaan vahingossa tehdyn lääkärintarkastuksen aikana täysin eri syistä. Mutta tällainen lapsuuden glomerulonefriitti on melko harvinainen. Paljon useammin patologiaan liittyy voimakkaita oireita. Lasten terveys heikkenee nopeasti tajuttomaan tilaan asti, mikä vaatii potilaan kiireellistä sairaalahoitoa.

Useimmiten glomerulonefriitin kehittyessä lapset valittavat vakavista päänsäryistä, jotka johtavat usein tajunnan menetykseen;
Lisäksi potilaat ovat huolissaan voimakkaasta kivusta lannerangassa;
Usein glomerulonefriitin esiintyminen on pahoinvointi ja oksentelu sekä vaikea hypertermia;
Virtsa kerääntyy hematuriasta, ja sen määrä vähenee huomattavasti;
Myös verenpaine kohoaa, ylempi kynnys voi olla 140-160 mm. rt. Taide.;
Hyperedeeman taustalla tapahtuu huomattava painonnousu, ja turvotus sijoittuu pääasiassa silmäluomiin ja kasvoihin.

Lasten glomerulonefriitin oireet:

Patologian akuutti muoto kehittyy pääsääntöisesti pari viikkoa pääosin streptokokkiperäisen tartuntataudin jälkeen. Riittävillä terapeuttisilla toimenpiteillä munuaisten toiminta normalisoituu nopeasti, ja lapsen täydellinen toipuminen tapahtuu 1,5-2 kuukauden kuluttua.

Lasten kroonisessa munuaiskerästulehduksessa voi esiintyä samanlaisia oireita, vain vähemmän ilmeisessä muodossa.

Munuaiskerästen tulehdus voi johtaa vakaviin seurauksiin, kuten munuaisten ja sydänlihaksen vajaatoimintaan, uremiaan, joten ensimmäisten poikkeavuuksien merkkien tulee toimia merkkinä lääkäriin hakeutumisesta.

Diagnostiikka

Diagnoosi tehdään pienen potilaan yleiskunnon arvioinnin perusteella.

Ensin lääkäri kerää anamneesin elämästä ja sairaudesta, suorittaa sitten tutkimuksen ja määrää tarvittavat tutkimukset, kuten:

Laboratorioveri- ja virtsatutkimukset - immunomääritys ja veren biokemia, virtsan biokemia, analyysi, Rebergin testi ja. Veren epäpuhtauksien ja proteiinifraktioiden esiintyminen virtsassa on tärkein diagnostinen merkki. Ja verikokeilla voidaan havaita anemia, epänormaalit urea-, kreatiniini- ja albumiinitasot. Veren immunologinen diagnostiikka paljastaa vasta-aineiden läsnäolon;
Munuaisten ultraäänitutkimus - tämä diagnoosi osoittaa lisääntynyttä kaikukykyä ja munuaisparametrien nousua;
Biopsia - yleensä määrätään tietojen saamiseksi glomerulonefriitin morfologiasta tehokkaimman hoito-ohjelman valitsemiseksi.

Lasten munuaiskerästulehduksen diagnosoimiseksi saatetaan tarvita lisätutkimuksia (munuaisten röntgenkuvaus varjoaineella tai rintakehän röntgen), samoin kuin kardiologian, reumatologian, hammaslääketieteen, oftalmologian jne. asiantuntijoiden konsultaatio. Lasten nefrologin konsultaatio urologi ja infektiotautiasiantuntija ovat mahdollisia.

Glomerulonefriitin merkit ja oireet lapsilla:

Hoito

Lasten glomerulonefriitillä on yksi myönteinen piirre - lapset sietävät sitä paljon helpommin kuin aikuiset:

Lapselle on annettava vuodelepoa useiden viikkojen ajan, kunnes pääoireet häviävät.
Määrätään antibioottihoito makrolidien ja penisilliinien käytöllä.
Kerääntyneen nesteen poistamisen helpottamiseksi käytetään diureettisia lääkkeitä.
Jos lapsella on oireita, kuten kellertävän vaalea iho, virtsan haju suusta, veren lisääntynyt toksiinipitoisuus viikon ajan, on hemodialyysi tarpeen, johon kuuluu keinomunuaiskoneen käyttö. .
Glomerulonefriittia sairastaville lapsille on määrättävä ruokavalio, joka sisältää hiilihydraattipäiviä. Tuotteet kuten marinaadit, lihaliemet, savustetut tuotteet, mausteet, kala ja liha ovat ehdottomasti kiellettyjä lapsille hoitojakson aikana. On suositeltavaa syödä enemmän kaliumia sisältäviä ruokia - maitotuotteita, luontaisia mehuja, hedelmä- ja vihannesruokia.

Ruusunmarjainfuusio ansaitsee erityistä huomiota, koska se on askorbiinihapon ruokakomero, joka on uskomattoman hyödyllinen immuniteetille. Aterioiden tulisi olla 3-5 kertaa. Lapsen juoma-ohjelma tulee tarkistaa niin, että juomamäärä on enintään puoli litraa enemmän kuin erittynyt nestemäärä. Lapsen tulee syödä kasviskeittoja ja leipää, kanaa ja vähärasvaista kalaa.

Hoidon päätyttyä lapsi rekisteröidään lastennefrologille ja lastenlääkärille vielä 5 vuodeksi. Jos glomerulonefriittitapaukset toistuvat, ne rekisteröidään elinikäiseksi. Tällaisille lapsille suositellaan erityisesti parantolalomia, mutta ehkäisevät rokotukset on luovuttava.
Videolla lasten glomerulonefriitin hoidosta:

Ennusteet

Useimmissa kliinisissä tapauksissa lasten glomerulonefriitti parantuu onnistuneesti, mutta 1-2 prosentissa tapauksista patologia muuttuu krooniseksi. Tappava lopputulos havaitaan vain yksittäisissä tapauksissa, kun sairaus on vakava ja siihen liittyy monia komplikaatioita.

Lapsuuden glomerulonefriitin komplikaatioista voidaan erottaa aivoverenvuoto, munuaisten vajaatoiminta, munuaisten enkefalopatia, sydänlihaksen vajaatoiminta ja uremia. Nämä komplikaatiot muodostavat todellisen uhan lapsen hengelle.

Kerästen tulehduksen ehkäisy koostuu streptokokkien aiheuttamien tartuntavaurioiden, allergisten reaktioiden oikea-aikaisesta havaitsemisesta ja hoidosta sekä suun ja nenänielun kroonisten sairauksien kuntouttamisesta, joka koostuu karieshampaiden, tulehtuneiden risojen jne. oikea-aikaisesta hoidosta. myös tarpeen rajoittaa lapsen suolan saantia, sulkea pois ylikuumeneminen tai hypotermia, on järkevää järjestää lapsen lepo- ja työjärjestelmä.

Tällainen diagnoosi on melko vakava, mutta oikea-aikaisella hoidolla on täysin mahdollista toipua siitä. Jos glomerulonefriitti on johtanut kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen, lapselle määrätään vamma, jonka ryhmän määrittävät lääketieteellisen ja sosiaalisen asiantuntemuksen asiantuntijat vajaatoiminnan asteen ja orgaanisten häiriöiden mukaan.

Viime aikoina glomerulonefriitin nefroottinen muoto on harvinainen: 1-6 tapausta 10 000 ihmistä kohti, alle 40-vuotiaat ovat alttiita sille, sitä esiintyy useammin miehillä ja 5-14-vuotiailla lapsilla, henkilöillä, joiden ammattiin liittyy joilla on hypotermia ovat vaarassa. Vanhuudessa tauti on harvinaisempi, mutta vaikea ja usein kroonistunut.

yleistä tietoa

Akuutti glomerulonefriitti (AGN) on ryhmä infektio-allergisia sairauksia, joiden alkuperä, tulokset ja kehitysmekanismit ovat erilaisia. Syyt, miksi suurin osa niistä esiintyy, ovat edelleen epäselviä. Tällä hetkellä vain tartuntatekijää on tutkittu hyvin. Yhdessä immuunijärjestelmän toimintahäiriöiden kanssa se on perusta taudin alkamiselle. Suurin ero tämän sairausryhmän välillä on molempien munuaisten glomerulaarisen laitteen vaurioituminen.

Syyt lapsilla

Lasten akuutin glomerulonefriitin yleinen syy on A-ryhmän streptokokkien, erityisesti sen 12. kannan, aiheuttamat tartuntataudit. Infektion sisääntulo on useimmiten risat, harvemmin sivuonteloiden ja välikorvan tulehdus. Vanhempien on otettava vakavasti influenssan, nielutulehduksen, poskiontelotulehduksen, välikorvatulehduksen, tulirokon hoitoon ja seurattava huolellisesti lapsen tilaa 2-3 viikon ajan toipumisen jälkeen, juuri tänä aikana ilmenee glomerulonefriittia. Riski sairastua allergioihin on olemassa toistuvan seerumirokotuksen ja elimistölle sietämättömien lääkkeiden käytön jälkeen.

Patogeneesi

Riippuen kehon puolustusjärjestelmän toiminnan häiriöistä, erotetaan kaksi sairauden kehittymistä: autoimmuuni ja immuunikompleksi. Ensimmäisessä variantissa vasta-aineita tuotetaan kehon omia munuaiskudoksia vastaan, jolloin ne sekoittuvat antigeeniin ja muodostuu immuunikomplekseja. Kasvaessaan nämä muodostelmat muuttavat munuaisten kalvojen ja glomerulaaristen kapillaarien rakennetta. Toisessa variantissa vasta-aineet alkavat olla vuorovaikutuksessa bakteerien ja virusten kanssa, luoden myös assosiaatioita, jotka kiertävät veren läpi ja asettuvat sitten munuaisten kalvoille. Sekä ensimmäisessä että toisessa tapauksessa kompleksien kasvu johtaa muutokseen munuaisten glomerulaarisen laitteen rakenteessa ja suodatuksen rikkomiseen. Tämä johtaa proteiinin erittymiseen kehosta ja nesteen kertymiseen.

Glomerulonefriitin tyypit

Taudin kulkua on useita tyyppejä: tyypillinen (klassinen), epätyypillinen (monosymptomaattinen) ja nefroottinen. Monosymptomaattisella variantilla turvotus ilmenee heikosti ja kohtalaisia virtsaamisen häiriöitä ja muutoksia virtsan koostumuksessa on hieman näkyvissä. Tässä suhteessa on suuri todennäköisyys taudin pitkittyneelle ja siirtymiselle. Nefroottinen variantti tarjoaa muiden merkkien ohella mm. Tässä muunnelmassa on erilaisia ominaisuuksia, jotka liittyvät muihin nefroottisiin sairauksiin, mikä tekee diagnoosista vaikeaa. Klassinen variantti liittyy tartuntatauteihin ja ilmaistaan selvästi useilla merkeillä, ne voivat vaihdella ja ilmaista useilla oireyhtymillä. Kaikille muunnelmille on ominaista seuraavan tyyppiset oireyhtymät:

virtsa;
verenpainetauti;
hydropic;
nefroottinen oireyhtymä.

Tärkeimmät oireet lapsilla ja aikuisilla

Tärkeitä merkkejä glomerulonefriitille ovat verenpaineen nousu (jopa 140 - 160 mm Hg) ja bradykardia (syke 60 lyöntiä minuutissa). Kun taudin kulku on onnistunut, molemmat oireet häviävät 2-3 viikon kuluttua. Nefroottisen oireyhtymän pääoireita ovat tyydyttynyt proteinuria, heikentynyt vesi-elektrolyytti-, proteiini- ja lipidiaineenvaihdunta, vyöhyke ja perifeerinen turvotus. Myös sairaus ilmaistaan ulkoisilla merkeillä:

hengenahdistus;
pahoinvointi;
painonnousu;
huolissaan janosta;

Usein turvotus on ensimmäinen merkki glomerulonefriitin ilmenemisestä. Nefroottisessa oireyhtymässä niille on ominaista nopea leviäminen kaikkialle, ne näkyvät vartalossa ja raajoissa. Siellä on piilotettua turvotusta, ne voidaan havaita punnitsemalla potilas säännöllisesti ja tarkkailemalla juoman nesteen määrän ja erittyneen virtsan määrän suhdetta.

Glomerulonefriitin turvotuksella on monimutkaiset mekanismit. Munuaisten glomerulusten kapillaarien kalvojen suodatuksen rikkomisen vuoksi vesi ja natrium eivät erity kehosta. Ja kapillaarien läpäisevyyden lisääntymisen vuoksi nestettä ja proteiinia tulee verenkierrosta kudoksiin, mikä tekee turvotuksesta tiheää. Nesteen kerääntyminen tapahtuu keuhkojen pleuratasossa, sydänpussissa, vatsaontelossa. Turvotus ilmaantuu nopeasti ja häviää 14. hoitopäivänä.

Diagnostiset toimenpiteet

Diagnostisia toimenpiteitä ovat yleisten ja erityisten virtsa- ja verikokeiden laboratoriotutkimukset, immunologiset testit. Nefroottisessa oireyhtymässä käytetään usein munuaiskudoksen tutkimusta munuaisbiopsialla. Erotusdiagnoosin kannalta tärkeitä tietoja saadaan ultraäänellä, tietokonetomografialla ja röntgenkuvauksella.

Akuutin glomerulonefriitin nefroottinen muoto

Nefroottinen oireyhtymä on tyypillinen merkki glomerulonefriitin nefroottisesta muodosta. Tämä muoto löytyy usein lapsista. Sairaus alkaa vähitellen, etenee aaltoina, tilapäinen heikkeneminen (remissiot) korvataan pahenemisvaiheilla. Melko pitkään munuaisten tila pysyy hyväksyttävissä rajoissa, turvotus katoaa, virtsa puhdistuu, jäljelle jää vain kohtalainen proteinuria. Joissakin tapauksissa nefroottinen oireyhtymä jatkuu remissioiden aikana. Tämä taudin kulku on vaarallinen ja voi johtaa munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen. On myös siirtymiä nefroottisesta muodosta sekamuotoon.

Glomerulonefriitti on munuaissairaus, joka on tarttuva tai allerginen. Taudin kehittymistä ja esiintymistä helpottavat siirtynyt angina pectoris, tulirokko, erilaiset influenssatyypit, ylempien hengitysteiden infektio ja muut hengityselinten sairaudet. Virus- tai bakteeri-infektion jälkeen munuaiset sairastuvat muutaman viikon kuluttua. Lapsilla tämän voi aiheuttaa jopa pieni märkivä ihovaurio.

Tämä vaurio pettää helposti itsensä: sairaalla lapsella streptokokkibakteerit löytyvät iholta ja nenänielusta. Hauras lasten vartalo perääntyy nopeasti sairauteen. Alku voi olla lyhyt viipyminen kylmässä tai laiminlyöty kylmä.

Glomerulonefriitti tai glomerulaarinen nefriitti voi ilmetä useissa muodoissa:

eristetty hematuria;
eristetty proteinuria;
nefriittisyndrooma;
akuutti munuaisten vajaatoiminta;
krooninen munuaisten vajaatoiminta.

Taudin muodot jaetaan esiintymisen perusteella ei-proliferatiivisiin ja proliferatiivisiin lajeihin. Lasten glomerulonefriitin oikea-aikainen diagnoosi on määrätyn hoidon perusta, koska hoidon muoto riippuu lapsen sairauden syystä.

Pienten lasten primaarinen glomerulonefriitti ilmenee, kun munuaisten rakenne ja toiminta häiriintyvät. Taudin toissijainen muoto johtuu menneen taudin, kuten kaikentyyppisten infektioiden, kehon systeemisten sairauksien ja joidenkin syöpien, epätäydellisestä parantumisesta. Sairaudella on erilaisia muotoja.

Syyt

Tämä sairaus voi kehittyä ongelmien vuoksi, kuten:

Erilaiset virtsatietulehdukset (esim. pyelonefriitti tai kystiitti);
Virukset (hepatiitti A, tuhkarokko, vihurirokko, vesirokko, influenssa);
Stressi;
Systeeminen lupus erythematosus;
Ylikuumeneminen tai hypotermia;
Ilmastonmuutos lapsen ympäristössä;
Hemorraginen vaskuliitti;
Kaikenlainen reuma.

Lajikkeet

Mesangioproliferatiivinen

Taudin mesangioproliferatiivinen tyyppi on ominaista nuorelle ikään. Siihen liittyy usein nefroottinen oireyhtymä munuaissairaudessa. Tämän tyypin aiheuttaa lapsen immuunijärjestelmän vasteen rikkominen infektioiden esiintymiseen.

Mesangioproliferatiivinen glomerulonefriitti johtuu immuunikompleksien aiheuttamasta munuaiskudoksen vauriosta, eikä se vaadi aggressiivista hoitoa. Tilanne pelastuu ruokavaliolla ja infektiolääkkeillä. Laboratoriotestit ovat tarpeen tarkan diagnoosin tekemiseksi.

Poststreptokokki

Poststreptokokkien aiheuttama glomerulonefriitti on tärkein nefroottisen oireyhtymän aiheuttaja. Sen aiheuttavat streptokokki-infektioiden nefritogeeniset kannat. Kylmänä vuodenaikana esiintyy usein taudinpurkauksia. Taudin poststreptokokkimuoto esiintyy kurkkukivun jälkeen, ja hoidon jälkeen lapsen keho kehittää immuniteettia tämän tyyppistä infektiota vastaan, mikä tekee uudelleentartunnan mahdottomaksi.

Akuutti ja krooninen

Taudin kehitysvaiheesta riippuen se luokitellaan akuuttiin tai krooniseen. Lasten akuutilla glomerulonefriittillä on voimakkaita oireita ja se paljastaa lapsen tilan selvän heikkenemisen. Oikea-aikaisella lääkärinhoidolla tämä tila menee ohi ilman komplikaatioita.

Lasten krooninen glomerulonefriitti on vakavampi. Tämän tyyppisissä taudeissa tulehdusprosessit johtavat munuaiskudoksen ja glomerulusten hajoamiseen. Lasten krooniselle glomerulonefriitille on ominaista verenpaineen esiintyminen ja kaikki sen seuraukset. Tällä taudinkululla potilas tarvitsee pitkäaikaista hoitoa sairaalassa ja pitkän toipumisajan.

Krooninen glomerulonefriitti on harvinainen useimmilla lapsilla. Kokenut nefrologi auttaa välttämään siirtymisen akuutista vaiheesta krooniseen.

Hematuric

Useiden riskitekijöiden yhdistelmä, kuten heikko immuunijärjestelmä, hypotermia ja infektio, voi johtaa vaaralliseen kroonisen sairauden muotoon, jota kutsutaan hematuriaksi. Sille on ominaista veren esiintyminen virtsassa. Sairauden hematuurisella muodolla on kaksi kliinisen kulun muunnelmaa:

Hitaasti kehittyvä sairauden kulun muoto. Sille on ominaista epäselvät oireet. Hidas glomerulonefriitti etenee hitaasti, ja tila pahenee, kun turvotusta esiintyy.
Nopeasti etenevä glomerulonefriitti ilmenee ajoittain, eikä se välttämättä anna poikkeavuuksia virtsan laboratoriotutkimuksessa. Nopeasti etenevä sairaus vaatii huolellista diagnoosia.

Oireet

Lasten akuutissa glomerulonefriitissä on eläviä oireita, mitä ei voida sanoa sairauden kroonisesta tyypistä, joka voi vain satunnaisesti osoittaa ilmeisiä merkkejä. Taudin akuutin muodon oireet havaitaan 2-3 viikkoa lapsen tartunnan jälkeen, ja ne ovat:

heikkouden ilmentymät;
janokohtaukset;
korkea väsymys;
erittyneen virtsan määrän väheneminen värin tummenemisen tai veren esiintymisen myötä;
lapsi turpoaa vähitellen, alkaen kasvoista ja alas jalkoihin;
pitkäaikainen verenpaineen nousu, joka ilmenee hypertensiivisena oireyhtymänä;
näkötason lasku;
toistuva päänsärky;
pitkittynyt pahoinvointi.

Kun pätevää lääketieteellistä hoitoa tarjotaan ajoissa, glomerulonefriitti lapsilla aiheuttaa vakavia häiriöitä elinten toiminnassa: maksassa, sydämessä, aivoissa ja munuaisissa. Nefrologi suorittaa taudin tarkasti diagnosoimaan täydellisen tutkimuksen ja laboratoriotutkimukset sairaalassa ja dynamiikassa.

Diagnoosin asettaminen

Laboratoriokokeita

Lasten glomerulonefriitin diagnoosi ei ole helppo prosessi. Pyelonefriitti aiheuttaa samanlaisia taudin oireita. Muiden munuaissairauksien poissulkemiseksi tarvitaan laboratoriotestejä:

runsaasti proteiinia ja verijäämiä virtsassa;
virtsan ominaispaino on usein kohonnut;
merkittävä muutos yleisessä verikokeessa;
seerumi sisältää vähän kokonaisproteiinia.

Lisätutkimus

Laboratoriokokeiden lisäksi laitteistodiagnostiikka on pakollista. Pyelonefriitin poissulkeminen auttaa:

ultraäänidiagnostiikka;
elektrokardiogrammi;
Zimnitskyn ja Robergin testi;
munuaisbiopsia epäillyn kroonisen vaiheen varalta.

Tärkein piirre, joka erottaa pyelonefriitin kaikista lasten glomerulonefriitin tyypeistä, on tulehdusprosessin puuttuminen munuaiskudoksissa ja kivun esiintyminen virtsaamisen aikana. Laboratoriotutkimuksissa pyelonefriitti ei osoita lisääntynyttä proteiinitasoa, ja ultraäänitutkimuksessa näkyy merkkejä virtsan ulosvirtauksen häiriöstä: kivet tai kanavien kapeneminen.

Hoito

Nefroottisen sairauden tapauksessa lapsille määrätään hoitoa sairaalassa. Tekniikan valinta riippuu lapsen tilasta, taudin vaiheesta ja tyypistä. Lasten glomerulonefriitin hoito vaatii monimutkaisten menetelmien käyttöä:

lapsen nesteen saanti on rajoitettu litraan päivässä;
erityisruokavalio on perustettu;
antibioottikuuri;
diureettiset lääkkeet;
vaikeissa taudin tapauksissa määrätään kortikosteroideja;
vuodelevon tiukka noudattaminen;
plasmafereesin käyttö;
vitamiinikurssi.

Peruuttamattomien muutosten ja edenneiden lasten glomerulonefriittitapausten yhteydessä määrätään kirurginen toimenpide - munuaisensiirto. Tässä tapauksessa immunosuppressiivisten lääkkeiden, kuten Myforticin, lisäannos on odotettavissa. Hoidon kesto sairaalassa kestää jopa 2 kuukautta.

Ennaltaehkäisy

Jos glomerulonefriittiä esiintyy lapsilla, hoito tulee suorittaa nefrologin toimesta. Hoidon päätyttyä lapsi on tarkassa lääkärin valvonnassa 5 vuoden ajan. On tärkeää noudattaa lääkäreiden suosituksia remissiojakson aikana:

suorittaa virtsan laboratoriotutkimus kuukausittain;
rajoittaa fyysistä aktiivisuutta;
osoittaa erikoisruokavaliota ilman suolan käyttöä ja proteiiniruokien rajoituksia.

Lasten glomerulonefriitin kulku on vakava, pitkä ja vaikea prosessi. Mutta korkealaatuisella ja oikea-aikaisella hoidolla tapahtuu täydellinen toipuminen. Tärkeintä on seurata huolellisesti lapsen terveyttä ja noudattaa tiukasti hoitavan lääkärin suosituksia. Kun taudin remissiovaihe saavutetaan, on tarpeen seurata lapsen ravintoa ja käydä säännöllisesti tutkimuksissa taudin paluun estämiseksi.

Glomerulonefriittiä kutsutaan joskus lyhennettynä munuaistulehdukseksi. Nefriitti (munuaisten tulehdus) on yleisempi käsite (esimerkiksi voi olla munuaisvaurioon liittyvä nefriitti tai toksinen nefriitti), mutta se sisältää myös munuaiskeräsentulehduksen.

Munuaisten toiminnot. Munuaisilla on erittäin tärkeä rooli ihmisillä.

Munuaisten päätehtävä on erittyminen. Munuaisten kautta virtsan mukana poistuvat elimistöstä proteiinien hajoamisen lopputuotteet (urea, virtsahappo jne.), vieraat ja myrkylliset yhdisteet sekä ylimääräiset orgaaniset ja epäorgaaniset aineet.

Munuaiset ylläpitävät kehon sisäisen ympäristön koostumuksen pysyvyyttä, happo-emästasapainoa poistaen kehosta ylimääräisen veden ja suolat.

Munuaiset osallistuvat hiilihydraattien ja proteiinien aineenvaihduntaan.

Munuaiset ovat erilaisten biologisesti aktiivisten aineiden lähde. Ne tuottavat reniiniä, verenpaineen säätelyyn osallistuvaa ainetta, ja tuottavat myös erytropoietiinia, joka edistää punasolujen - erytrosyyttien - muodostumista.

Tällä tavalla:

Munuaiset ovat vastuussa verenpaineen tasosta.
Munuaiset osallistuvat verenmuodostukseen.

Kuinka munuaiset toimivat. Munuaisen rakenneyksikkö on nefroni. Karkeasti se voidaan jakaa kahteen osaan: glomerulukseen ja munuaistiehyisiin. Ylimääräisten aineiden poistuminen kehosta ja virtsan muodostuminen munuaisissa tapahtuu, kun kaksi tärkeää prosessia yhdistetään: suodatus (tapahtuu glomeruluksessa) ja uudelleenabsorptio (tapahtuu tubuluksissa).
Suodatus. Ihmisverta ajetaan munuaisten läpi ikään kuin suodattimen läpi. Tämä prosessi tapahtuu automaattisesti ja ympäri vuorokauden, koska veri on puhdistettava jatkuvasti. Veri virtaa verisuonten kautta munuaisen glomerulukseen ja suodattuu tubuluksiin, jolloin muodostuu virtsaa. Verestä vesi, suola-ionit (kalium, natrium, kloori) ja aineet, jotka on poistettava kehosta, päätyvät tubuluksiin. Keräsen suodattimessa on hyvin pienet huokoset, joten suuret molekyylit ja rakenteet (proteiinit ja verisolut) eivät pääse sen läpi, vaan jäävät verisuoniin.

Käänteinen imu. Vettä ja suoloja suodattuu ulos paljon enemmän kuin pitäisi. Siksi osa munuaistiehyiden vedestä ja suoloista imeytyy takaisin vereen. Samalla kaikki veteen liuenneet haitalliset ja ylimääräiset aineet jäävät virtsaan. Ja jos aikuinen ihminen suodattaa noin 100 litraa nestettä päivässä, virtsaa muodostuu vain 1,5 litraa.

Mitä tapahtuu, kun munuaiset vaurioituvat. Jos glomerulukset ovat vaurioituneet, munuaissuodattimen läpäisevyys kasvaa ja proteiini ja punasolut kulkeutuvat sen läpi virtsaan veden ja suolojen mukana (virtsaan ilmestyy punasoluja ja proteiinia).

Jos tulehdus liittyy, johon bakteerit ja suojaavat leukosyyttisolut osallistuvat, ne pääsevät myös virtsaan.

Veden ja suolojen imeytymisen rikkominen johtaa niiden liialliseen kertymiseen kehoon, turvotusta ilmaantuu.

Koska munuaiset ovat vastuussa verenpaineesta ja verenmuodostuksesta, potilaalle kehittyy näiden toimintojen riittämättömyyden seurauksena anemia (katso) ja hypertensio (katso).

Keho menettää veriproteiineja virtsaan, ja nämä ovat immuniteetista vastaavia immunoglobuliineja, tärkeitä kantajaproteiineja, jotka kuljettavat erilaisia aineita verenkiertoon, proteiineja kudosten rakentamiseen jne. Glomerulonefriitin yhteydessä proteiinihäviöt ovat valtavat ja punasolut jäävät virtsan mukana. johtaa anemiaan.

Syitä glomerulonefriitin kehittymiseen

Munuaisten glomerulonefriitin yhteydessä on immuunitulehdus, joka johtuu immuunikompleksien esiintymisestä, jotka muodostuvat tietyn allergeenina toimivan aineen vaikutuksesta.

Nämä agentit voivat olla:

Streptococcus. Tämä on yleisin glomerulonefriitin provokaattori. Munuaisvaurion lisäksi streptokokki aiheuttaa nielurisatulehduksia, nielutulehdusta, streptokokkiihottumaa ja tulirokkoa. Yleensä akuutti glomerulonefriitti ilmenee 3 viikkoa sen jälkeen, kun lapsella on ollut nämä sairaudet.
muut bakteerit.
Virukset (influenssa ja muut akuuttien hengitysteiden virusinfektioiden patogeenit, hepatiittivirus, tuhkarokkovirukset jne.)
Rokotteet ja seerumit (rokotuksen jälkeen).
Käärmeen ja mehiläisten myrkkyä.

Näiden tekijöiden kanssa elimistö reagoi heihin kieroutuneesti. Sen sijaan, että se neutraloisi ja poistaisi ne, se muodostaa immuunikomplekseja, jotka vahingoittavat munuaisen glomerulusta. Immuunikompleksien muodostumisen lähtökohdat ovat joskus yksinkertaisimmat vaikutukset kehossa:

Hypotermia tai ylikuumeneminen.
Pitkä oleskelu auringossa. Äkillinen ilmastonmuutos.
Fyysinen tai henkinen stressi.

Suodatusprosessi häiriintyy, munuaisten toiminta heikkenee. Lapsen tila huononee merkittävästi, kun kehoon jää ylimääräistä vettä, proteiinien hajoamistuotteita ja erilaisia haitallisia aineita. Glomerulonefriitti on erittäin vakava, ennusteisesti epäsuotuisa sairaus, joka usein johtaa vammaisuuteen.

Glomerulonefriitin kliiniset muodot

Glomerulonefriitin klinikassa on kolme pääkomponenttia:

Turvotus.
Verenpaineen nousu.
Muutos virtsaanalyysissä.

Näiden oireiden yhdistelmästä riippuen potilaalla on useita muotoja, patologisia oireyhtymiä, joita esiintyy glomerulonefriitin yhteydessä. On akuutti ja krooninen glomerulonefriitti.

Glomerulonefriitin kliiniset muodot:

Akuutti glomerulonefriitti.

nefriittisyndrooma.
nefroottinen oireyhtymä.
Eristetty virtsatieoireyhtymä.
yhdistetty muoto.

Krooninen glomerulonefriitti.

nefroottinen muoto.
sekoitettu muoto.
hematuurinen muoto.

Akuutti glomerulonefriitti

Sairaus voi alkaa joko akuutisti nefriittisen oireyhtymän tapauksessa tai vähitellen, vähitellen nefroottisessa oireyhtymässä. Sairauden asteittainen puhkeaminen on ennusteisesti epäedullisempi.

nefriittisyndrooma. Tämä sairauden muoto vaikuttaa pääsääntöisesti 5-10-vuotiaisiin lapsiin. Yleensä tauti kehittyy 1-3 viikkoa kurkkukivun, tulirokon, SARSin ja muiden infektioiden kärsimisen jälkeen. Sairauden puhkeaminen on akuutti.

Ominaisuus:

Turvotus. Ne sijaitsevat pääasiassa kasvoilla. Nämä ovat tiheitä, vaikeasti läpäiseviä turvotuksia, jotka riittävällä hoidolla kestävät jopa 5-14 päivää.
Verenpaineen nousu, johon liittyy päänsärkyä, oksentelua, huimausta. Oikealla hoidolla on mahdollista alentaa verenpainetta 1-2 viikossa.
Muutokset virtsassa: virtsan määrän väheneminen; proteiinin esiintyminen virtsassa kohtalaisia määriä; erytrosyytit virtsassa. Punasolujen määrä virtsassa on kaikilla potilailla erilainen: lievästä noususta merkittävään. Joskus erytrosyyttejä on niin paljon, että virtsa muuttuu punaiseksi (virtsa on "liharinteen väriä"); leukosyyttien määrän lisääntyminen virtsassa.

Muutokset virtsassa jatkuvat hyvin pitkään, useita kuukausia. Tämän akuutin glomerulonefriitin muodon ennuste on suotuisa: toipuminen tapahtuu 95 prosentilla potilaista 2-4 kuukauden kuluttua.

nefroottinen oireyhtymä. Tämä glomerulonefriitin muoto on erittäin vakava ja ennusteestaan epäsuotuisa. Vain 5 % lapsista paranee, loput sairaudesta tulee kroonisiksi.

Nefroottisen oireyhtymän johtavia oireita ovat turvotus ja proteiini virtsassa.
Taudin puhkeaminen on asteittaista, ja se koostuu turvotuksen hitaasti lisääntymisestä. Ensinnäkin se on sääret, kasvot, sen jälkeen, kun turvotus leviää alaselkään ja voi olla erittäin voimakasta, aina nesteen kertymiseen kehon onteloissa (sydänpussin ontelossa, keuhkoissa ja vatsaontelossa). Toisin kuin turvotus nefriittisyndroomassa, ne ovat pehmeitä ja helposti siirtyviä.
Iho on vaalea, kuiva. Hiukset ovat hauraita ja tylsiä.
Muutokset virtsassa: virtsan määrän väheneminen ja sen pitoisuuden lisääntyminen; proteiinia virtsassa suuria määriä; virtsassa ei ole punasoluja tai leukosyyttejä, joilla on nefroottinen oireyhtymä.

Valtimopaine on normaali.

Virtsan eristysoireyhtymä. Tällä muodolla on muutoksia vain virtsassa (proteiinipitoisuus kasvaa kohtalaisesti ja punasolujen määrä lisääntyy eriasteisesti). Potilaalla ei ole muita valituksia. Puolessa tapauksista sairaudet päättyvät paranemiseen tai muuttuvat kroonisiksi. Tähän prosessiin ei ole mahdollista vaikuttaa, koska jopa hyvällä asiantuntevalla hoidolla tauti siirtyy krooniseen muotoon 50 prosentilla lapsista.

sekoitettu muoto. Kaikista kolmesta edellä mainitusta oireyhtymästä on merkkejä. Potilaalla on kaikkea: voimakas turvotus, korkea verenpaine ja suuri määrä proteiinia ja punasoluja virtsassa. Enimmäkseen vanhemmat lapset sairastuvat. Taudin kulku on epäsuotuisa, yleensä se päättyy siirtymiseen krooniseen muotoon.

Krooninen glomerulonefriitti

Kroonisen munuaiskerästulehduksen kulun sanotaan olevan, kun virtsan muutokset jatkuvat yli vuoden tai korkeasta paineesta ja turvotuksesta ei voida selviytyä 6 kuukauteen.

Glomerulonefriitin akuutin muodon siirtyminen krooniseen tapahtuu 5-20 prosentissa tapauksista. Miksi glomerulonefriitti päättyy joillakin potilailla toipumiseen, kun taas toisilla siitä tulee krooninen? Uskotaan, että kroonista munuaiskerästulehdusta sairastavilla potilailla on jonkinlainen immuniteettivika, joko synnynnäinen tai muodostunut elämän aikana. Keho ei pysty selviytymään sitä hyökänneestä taudista ja ylläpitää jatkuvasti hidasta tulehdusta, mikä johtaa munuaisten glomerulusten asteittaiseen kuolemaan ja niiden skleroosiin (kerästen toimivan kudoksen korvaaminen sidekudoksella, katso).

Siirtymistä krooniseen muotoon helpottaa myös:

Potilaalla on kroonisen infektion pesäkkeitä (krooninen sinuiitti, karies, krooninen tonsilliitti jne.).
Toistuva SARS ja muut virusinfektiot (tuhkarokko, vesirokko, sikotauti, herpes, vihurirokko jne.).
Allergiset sairaudet.

Kroonisen glomerulonefriitin, kuten minkä tahansa muun kroonisen sairauden, kulkuun liittyy pahenemisjaksoja ja tilapäinen hyvinvointi (remissio). Krooninen glomerulonefriitti on vakava sairaus, joka usein johtaa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen. Samaan aikaan potilaan munuaiset lakkaavat toimimasta, ja ne on korvattava keinotekoisilla, koska ihminen ei voi elää ilman jatkuvaa verenpuhdistusta, hän kuolee myrkyllisten tuotteiden myrkytykseen. Potilas tulee riippuvaiseksi tekomunuaislaitteistosta - verenpuhdistus on suoritettava useita kertoja viikossa. On myös toinen vaihtoehto - munuaisensiirto, joka nykyaikaisissa olosuhteissa on myös erittäin ongelmallinen.

Nefroottinen muoto. Yleensä esiintyy pienillä lapsilla. Sille on ominaista jatkuva pitkittynyt turvotus, huomattavan määrän proteiinia esiintyminen virtsassa taudin pahenemisen aikana. Noin puolet tätä sairausmuotoa sairastavista potilaista voi saavuttaa vakaan pitkän aikavälin remission (todellisen toipumisen). 30 %:lla lapsista tauti etenee ja johtaa krooniseen munuaisten vajaatoimintaan ja sen seurauksena siirtymiseen keinotekoiseen munuaislaitteeseen.

sekoitettu muoto. Sekamuodossa kaikki mahdolliset glomerulonefriitin ilmenemismuodot löytyvät erilaisista yhdistelmistä: voimakas turvotus ja merkittävä proteiinin ja punasolujen menetys virtsassa sekä jatkuva verenpaineen nousu. Muutoksia tapahtuu taudin pahenemisen aikana. Tämä on vakavin muoto. Vain 11 % potilaista menee pitkäaikaiseen vakaaseen remissioon (todellinen toipuminen). 50 %:lla sairaus päättyy krooniseen munuaisten vajaatoimintaan ja keinotekoiseen munuaislaitteistoon. Kroonisen glomerulonefriitin sekamuotoisen 15 vuoden tauon jälkeen vain puolet potilaista on elossa.

hematuurinen muoto. Potilaalla on vain muutoksia virtsassa: taudin pahenemisen aikana ilmaantuu punasoluja. Virtsassa voi myös olla pieni määrä proteiinia. Tämä kroonisen glomerulonefriitin muoto on prognostisesti edullisin, krooninen munuaisten vajaatoiminta vaikeuttaa harvoin (vain 7 %:ssa tapauksista) eikä se johda potilaan kuolemaan.

Glomerulonefriitin hoito lapsilla

I. Tila. Akuuttia glomerulonefriittia ja kroonisen pahenemisvaihetta sairastavaa lasta hoidetaan vain sairaalassa. Hänelle määrätään vuodelepo, kunnes kaikki oireet häviävät. Sairaalasta kotiutumisen jälkeen lapsi on kotiopetuksessa vuoden ja on vapautettu liikuntatunteista.

II. Ruokavalio. Perinteisesti taulukko numero 7 on annettu Pevznerin mukaan. Akuutissa glomerulonefriitissä tai kroonisen pahenemisvaiheessa - taulukko numero 7a, kun prosessi laantuu, ruokavalio laajenee, remission aikana, jos munuaisten vajaatoimintaa ei ole, siirrytään taulukkoon numero 7.

Taulukko 7a.

Käyttöaiheet: akuutit munuaissairaudet (akuutti nefriitti tai sen pahenemisvaiheet).

Ruoka on murto-osaa.
Nesteitä jopa 600-800 ml päivässä.
Ruokasuola on täysin poissuljettu.
Proteiiniruokien merkittävä rajoitus (jopa 50 % iän määräämästä määrästä).

III. Sairaanhoidon(pääohjeet):

Diureettiset lääkkeet.
Verenpainetta alentavat lääkkeet.
Antibiootit, jos varmistetaan, että glomerulonefriitin syy on bakteeri-infektio.
Hormonit (prednisoloni), sytostaatit (pysäyttävät solujen kasvua).
Lääkkeet, jotka parantavat veren ominaisuuksia (vähentävät viskositeettia ja hyytymistä jne.).
Kroonisen infektion pesäkkeiden hoito (risojen poisto kroonisessa tonsilliittissä, karieksen hoito jne.) 6-12 kuukautta taudin pahenemisen jälkeen.
Munuaisten vajaatoiminnan kehittyessä käytetään hemosorptiota tai munuaisensiirtoa.

Hoitotyön tarkkailu

Akuutti glomerulonefriitti:

Sairaalasta kotiutumisen jälkeen lapsi siirretään paikalliseen parantolaan.
Ensimmäiset 3 kuukautta yleinen virtsa-, verenpainemittaus ja lääkärintarkastus 10-14 päivän välein. Seuraavat 9 kuukautta - 1 kerta kuukaudessa. Lisäksi 2 vuoden sisällä - 1 kerta 3 kuukaudessa.
Kaikille sairauksille (ARVI, lapsuuden infektiot jne.) On tarpeen ottaa yleinen virtsakoe.
Vapautus liikuntakasvatuksesta.
Lääketieteellinen vapautus rokotuksista 1 vuodeksi.

Lapsi poistetaan sairaalasta ja katsotaan parantuneeksi, jos kokeiden pahenemista ja pahenemista ei ole ollut 5 vuoden sisällä.

Krooniselle kurssille:

Lasta tarkkaillaan aikuisen klinikalle siirtymiseen asti.
Virtsaanalyysi, jota seuraa lastenlääkärin tutkimus ja verenpaineen mittaus kerran kuukaudessa.
Elektrokardiografia (EKG) - kerran vuodessa.
Virtsaanalyysi Zimnitskyn mukaan (katso lisätietoja "Pyelonefriitti") - 1 kerta 2-3 kuukaudessa.
Fytoterapiakurssit 1-2 kuukautta kuukauden välein.

Hyvin tärkeä:

laihdutus;
suoja hypotermialta, jyrkältä ilmastonmuutokselta, liiallisista kuormituksista (sekä fyysistä että emotionaalista);
tunnistaa ja hoitaa lapsen tartuntataudit ja SARS ajoissa.

Glomerulonefriitin ehkäisy

Akuutin glomerulonefriitin ehkäisy on streptokokki-infektioiden oikea-aikainen havaitseminen ja asianmukainen hoito. Tulirokko, tonsilliitti, streptoderma tulee hoitaa antibiooteilla lääkärin määräämässä annoksessa ja kurssilla ilman amatöörisuoritusta.

Streptokokki-infektion jälkeen (10. päivänä kurkkukivun jälkeen tai 21. päivänä tulirokkoa) on otettava virtsa- ja verikokeet.
Kroonisen glomerulonefriitin ehkäisyä ei ole olemassa, se on yhtä onnea.

Lopuksi haluaisin keskittyä tärkeimpiin kohtiin:

Glomerulonefriitti on vakava, vakava munuaissairaus, eikä sitä pidä ottaa kevyesti. Glomerulonefriitin hoito on pakollista, ja se suoritetaan sairaalassa.
Sairaus ei tietenkään aina ala akuutisti. Sen merkit tulevat joskus vähitellen, vähitellen.
Epäilyt lapsen munuaiskerästulehduksesta johtuvat: turvotuksen ilmaantumisesta: lapsi heräsi aamulla - hänen kasvonsa olivat turvonneet, hänen silmänsä, kuten halkeamia, tai selkeitä ikenen sukkien jälkiä jää jalkoihin; punainen, "lihan väri" virtsa; virtsan määrän väheneminen; virtsan analyysissä, varsinkin jos se otetaan sairauden jälkeen, proteiinien ja punasolujen määrä lisääntyy; verenpaineen nousu.
Akuutti, ilmeinen, alkava nefriittisyndrooma (erytrosyytit virtsassa, lievä proteiinin lisääntyminen virtsassa, turvotus, kohonnut paine), 95% tapauksista sairaus päättyy täydelliseen paranemiseen.
Kroonisessa muodossa menee pääasiassa glomerulonefriitti, johon liittyy nefroottinen oireyhtymä (asteittainen alkaminen, hitaasti kasvava voimakas turvotus ja suuri määrä proteiinia virtsassa).
Krooninen glomerulonefriitti päättyy usein munuaisten vajaatoimintaan, mikä johtaa keinomunuaiskoneen käyttöön tai munuaisensiirtoon.
Lapsen suojaamiseksi kroonisen glomerulonefriitin taudin etenemiseltä on välttämätöntä noudattaa tiukasti hoito-ohjelmaa, ruokavaliota ja hoitaa tarttuvia ja vilustumista ajoissa.