Patologisen anatomian lyhyt kurssi. Yleinen patologinen anatomia: luentomuistiinpanot yliopistoille (G

Luento 1. Patologinen anatomia

1. Patologisen anatomian tehtävät

4. Kuolema ja post mortem muutokset, kuolinsyyt, thanatogeneesi, kliininen ja biologinen kuolema

5. Kuolleen muutokset, niiden erot intravitaalisista patologisista prosesseista ja merkitys taudin diagnosoinnissa

1. Patologisen anatomian tehtävät

patologinen anatomia- tiede morfologisten muutosten ilmaantumisesta ja kehittymisestä sairaassa organismissa. Se sai alkunsa aikakaudelta, jolloin sairaiden elinten tutkimus tehtiin paljaalla silmällä, eli samalla menetelmällä, jota käyttää terveen organismin rakennetta tutkiva anatomia.

Patologinen anatomia on yksi tärkeimmistä tieteenaloista eläinlääketieteen koulutusjärjestelmässä, lääkärin tieteellisessä ja käytännön toiminnassa. Se tutkii taudin rakenteellista eli aineellista perustaa. Se perustuu yleisen biologian, biokemian, anatomian, histologian, fysiologian ja muiden tieteiden tietoihin, jotka tutkivat terveen ihmis- ja eläinorganismin yleisiä elämänmalleja, aineenvaihduntaa, rakennetta ja toiminnallisia toimintoja sen vuorovaikutuksessa ympäristön kanssa.

Tietämättä, mitkä morfologiset muutokset eläimen kehossa aiheuttavat taudin, on mahdotonta ymmärtää oikein sen olemusta ja kehityksen, diagnoosin ja hoidon mekanismia.

Sairauden rakenteellisten perusteiden tutkimus tehdään läheisessä yhteydessä sen kliinisiin ilmenemismuotoihin. Kliininen ja anatominen suunta on kotimaisen patologian erottuva piirre.

Taudin rakenteellisten perusteiden tutkimus suoritetaan eri tasoilla:

Organisaation taso mahdollistaa koko organismin taudin tunnistamisen sen ilmenemismuodoissa, kaikkien sen elinten ja järjestelmien välisessä yhteydessä. Tältä tasolta alkaa sairaan eläimen tutkimus klinikoilla, ruumiin - osastosalissa tai karjan hautausmaalla;

Järjestelmätaso tutkii mitä tahansa elinten ja kudosten järjestelmää (ruoansulatusjärjestelmä jne.);

Elintason avulla voit määrittää muutokset elimissä ja kudoksissa, jotka näkyvät paljaalla silmällä tai mikroskoopilla;

kudos- ja solutasot - nämä ovat muuttuneiden kudosten, solujen ja solujen välisen aineen tutkimuksen tasoja mikroskoopilla;

Subsellulaarinen taso mahdollistaa solujen ultrarakenteen ja solujen välisen aineen muutosten havainnoinnin elektronimikroskoopilla, jotka olivat useimmissa tapauksissa taudin ensimmäisiä morfologisia ilmenemismuotoja;

· sairauden tutkimuksen molekyylitaso on mahdollista monimutkaisilla tutkimusmenetelmillä, joihin kuuluu elektronimikroskopia, sytokemia, autoradiografia, immunohistokemia.

Morfologisten muutosten tunnistaminen elinten ja kudosten tasolla on erittäin vaikeaa taudin alkaessa, kun nämä muutokset ovat vähäisiä. Tämä johtuu siitä, että sairaus alkoi solunsisäisten rakenteiden muutoksesta.

Nämä tutkimustasot antavat mahdollisuuden tarkastella rakenteellisia ja toiminnallisia häiriöitä niiden erottamattomassa dialektisessa yhtenäisyydessä.

2. Patologisen anatomian tutkimuskohteet ja menetelmät

Patologinen anatomia tutkii rakenteellisia häiriöitä, jotka ovat syntyneet taudin aivan alkuvaiheessa, sen kehityksen aikana, lopullisiin ja peruuttamattomiin tiloihin tai paranemiseen asti. Tämä on taudin morfogeneesi.

Patologinen anatomia tutkii poikkeamia taudin tavanomaisesta kulusta, komplikaatioita ja taudin seurauksia, paljastaa väistämättä syyt, etiologian ja patogeneesin.

Taudin etiologian, patogeneesin, klinikan ja morfologian tutkiminen mahdollistaa näyttöön perustuvien toimenpiteiden soveltamisen taudin hoitoon ja ehkäisyyn.

Klinikan havaintojen tulokset, patofysiologian ja patologisen anatomian tutkimukset osoittivat, että terveellä eläimen keholla on kyky ylläpitää jatkuvaa sisäisen ympäristön koostumusta, vakaata tasapainoa vasteena ulkoisille tekijöille - homeostaasille.

Sairaudessa homeostaasi häiriintyy, elintoiminto etenee eri tavalla kuin terveessä elimistössä, mikä ilmenee kullekin taudille ominaisina rakenteellisina ja toiminnallisina häiriöinä. Sairaus on organismin elämää sekä ulkoisen että sisäisen ympäristön muuttuvissa olosuhteissa.

Patologinen anatomia tutkii myös muutoksia kehossa. Huumeiden vaikutuksen alaisena ne voivat olla positiivisia ja negatiivisia aiheuttaen sivuvaikutuksia. Tämä on terapian patologia.

Joten patologinen anatomia kattaa laajan valikoiman kysymyksiä. Se asettaa itselleen tehtävän antaa selkeä käsitys taudin aineellisesta olemuksesta.

Patologinen anatomia pyrkii käyttämään uusia, hienovaraisempia rakenteellisia tasoja ja muuttuneen rakenteen täydellisintä toiminnallista arviointia organisaationsa tasa-arvoisilla tasoilla.

Patologinen anatomia saa materiaalia sairauksien rakenteellisista häiriöistä ruumiinavauksen, leikkauksen, biopsian ja kokeiden avulla. Lisäksi eläinlääkintäkäytännössä diagnostisiin tai tieteellisiin tarkoituksiin suoritetaan eläinten pakkoteurastusta taudin eri vaiheissa, mikä mahdollistaa patologisten prosessien ja sairauksien kehittymisen tutkimisen eri vaiheissa. Lihanjalostamoilla eläinten teurastuksen yhteydessä on tarjolla loistava mahdollisuus useiden ruhojen ja elinten patoanatomiseen tutkimukseen.

Kliinisessä ja patomorfologisessa käytännössä biopsioilla on jonkin verran merkitystä, eli kudosten ja elinten osien in vivo ottamista tieteellisiin ja diagnostisiin tarkoituksiin.

Erityisen tärkeää sairauksien patogeneesin ja morfogeneesin selvittämiseksi on niiden lisääntyminen kokeessa. Kokeellinen menetelmä mahdollistaa sairausmallien luomisen niiden tarkkaa ja yksityiskohtaista tutkimista varten sekä terapeuttisten ja profylaktisten lääkkeiden tehokkuuden testaamiseen.

Patologisen anatomian mahdollisuudet ovat laajentuneet merkittävästi käyttämällä lukuisia histologisia, histokemiallisia, autoradiografisia, luminesenssimenetelmiä jne.

Tehtävien perusteella patologinen anatomia asetetaan erityiseen asemaan: toisaalta se on eläinlääketieteen teoria, joka paljastaen taudin aineellisen substraatin palvelee kliinistä käytäntöä; toisaalta se on kliininen morfologia diagnoosin vahvistamiseksi ja toimii eläinlääketieteen teoriana.

3. Lyhyt historia patologian kehityksestä

Patologisen anatomian kehitys tieteenä liittyy erottamattomasti ihmisten ja eläinten ruumiiden ruumiinavaukseen. Kirjallisten lähteiden mukaan II vuosisadalla jKr. e. roomalainen lääkäri Galen avasi eläinten ruumiit, tutki niiden anatomiaa ja fysiologiaa ja kuvasi joitain patologisia ja anatomisia muutoksia. Keskiajalla ihmisten ruumiiden ruumiinavaus kiellettiin uskonnollisten vakaumusten vuoksi, mikä esti jonkin verran patologisen anatomian kehittymistä tieteenä.

XVI vuosisadalla. useissa Länsi-Euroopan maissa lääkäreille myönnettiin jälleen oikeus tehdä ruumiinavauksia ihmisruumiille. Tämä seikka myötävaikutti anatomian alan tietämyksen parantamiseen ja patologisten ja anatomisten materiaalien keräämiseen eri sairauksiin.

XVIII vuosisadan puolivälissä. julkaistiin italialaisen lääkärin Morgagnin kirja "Anatomin tunnistamien sairauksien lokalisoinnista ja syistä", jossa heidän edeltäjiensä erilaiset patologiset ja anatomiset tiedot systematisoitiin ja heidän omat kokemuksensa tiivistettiin. Kirjassa kuvataan muutoksia elimissä eri sairauksissa, mikä helpotti niiden diagnosointia ja edesauttoi post mortem -tutkimuksen roolia diagnoosin määrittämisessä.

XIX vuosisadan ensimmäisellä puoliskolla. patologiassa humoraalinen suunta hallitsi, jonka kannattajat näkivät taudin olemuksen muutoksessa kehon veressä ja mehuissa. Uskottiin, että ensin tapahtuu laadullinen veren ja mehujen häiriö, jota seuraa "sairausaineen" poikkeama elimissä. Tämä opetus perustui loistaviin ideoihin.

Optisen tekniikan, normaalianatomian ja histologian kehitys loi edellytykset soluteorian syntymiselle ja kehittymiselle (Virkhov R., 1958). Tietyssä taudissa havaitut patologiset muutokset ovat Virchowin mukaan yksinkertainen summa itse solujen sairaustilasta. Tämä on R. Virchowin opetusten metafyysinen luonne, koska ajatus organismin eheydestä ja sen suhteesta ympäristöön oli hänelle vieras. Virchowin opetus toimi kuitenkin virikkeenä sairauksien syvälliseen tieteelliseen tutkimukseen pato-anatomisen, histologisen, kliinisen ja kokeellisen tutkimuksen kautta.

XIX toisella puoliskolla ja XX vuosisadan alussa. suuret patologit Kip, Jost, patologisen anatomisen anatomian peruskäsikirjojen kirjoittajat työskentelivät Saksassa. Saksalaiset patologit suorittivat laajaa tutkimusta hevosten tarttuvasta anemiasta, tuberkuloosista, suu- ja sorkkataudista, sikarutosta jne.

Kotieläinlääketieteellisen patologisen anatomian kehitys alkoi 1800-luvun puolivälissä. Ensimmäiset eläinpatologit olivat Pietarin lääketieteellisen ja kirurgisen akatemian eläinlääketieteen osaston professorit I. I. Ravich ja A. A. Raevsky.

1800-luvun lopusta lähtien kotimaista patologiaa on kehitetty edelleen Kazanin eläinlääketieteellisen instituutin seinien sisällä, jossa vuodesta 1899 lähtien professori K. G. Bol johti osastoa. Hän kirjoitti suuren määrän teoksia yleisestä ja erityisestä patologisesta anatomiasta.

Kotimaisten tutkijoiden tekemillä tutkimuksilla on suuri tieteellinen ja käytännön merkitys. Maatalous- ja riistaeläinten patologian teoreettisten ja käytännön kysymysten tutkimisen alalla on tehty useita tärkeitä tutkimuksia. Nämä työt ovat antaneet arvokkaan panoksen eläinlääketieteen ja karjanhoidon kehitykseen.

4. Kuolema ja kuoleman jälkeiset muutokset

Kuolema on organismin elintoimintojen peruuttamaton lakkaaminen. Tämä on väistämätön elämän loppu, joka tapahtuu sairauden tai väkivallan seurauksena.

Kuolemisprosessia kutsutaan tuska. Syystä riippuen tuska voi olla hyvin lyhyttä tai kestää jopa useita tunteja.

Erottaa kliininen ja biologinen kuolema. Perinteisesti kliinisen kuoleman hetkenä pidetään sydämen toiminnan loppumista. Mutta sen jälkeen muut elimet ja kudokset, joiden kesto on erilainen, säilyttävät edelleen elintärkeän toimintansa: suoliston peristaltiikka jatkuu, rauhasten eritys, lihasten kiihtyvyys jatkuu. Kun kaikki kehon elintärkeät toiminnot lakkaavat, tapahtuu biologinen kuolema. On olemassa post mortem muutoksia. Näiden muutosten tutkiminen on tärkeää eri sairauksien kuolemanmekanismin ymmärtämiseksi.

Käytännön toiminnan kannalta in vivo ja postuumisti syntyneiden morfologisten muutosten erot ovat erittäin tärkeitä. Tämä edistää oikean diagnoosin määrittämistä ja on tärkeää myös oikeuseläinlääkärintarkastuksessa.

5. Ruumiinmuutokset

Ruumiin jäähdytys. Olosuhteista riippuen ruumiin lämpötila tasoittuu eri ajanjaksojen jälkeen ulkoisen ympäristön lämpötilan kanssa. 18–20°C:ssa ruumiin jäähtyminen tapahtuu tunnin välein yhden asteen verran.

· Kuolonkankeus. 2–4 tunnissa (joskus aikaisemmin) kliinisen kuoleman jälkeen sileät ja poikkijuovaiset lihakset supistuvat jonkin verran ja tihenevät. Prosessi alkaa leukalihaksilla, sitten leviää kaulaan, eturaajoihin, rintaan, vatsaan ja takaraajoihin. Suurin jäykkyys havaitaan 24 tunnin kuluttua ja kestää 1-2 päivää. Sitten rigor mortis katoaa samassa järjestyksessä kuin se ilmestyi. Sydänlihaksen jäykkyys ilmenee 1-2 tuntia kuoleman jälkeen.

Rigor mortisin mekanismia ei vieläkään ymmärretä hyvin. Mutta kahden tekijän merkitys on tarkasti määritetty. Glykogeenin kuolemanjälkeinen hajoaminen tuottaa suuren määrän maitohappoa, joka muuttaa lihaskuidun kemiaa ja edistää jäykkyyttä. Adenosiinitrifosforihapon määrä vähenee ja tämä aiheuttaa lihasten elastisten ominaisuuksien menetystä.

Kuolleen tahrat syntyvät veren tilan muutoksista ja sen uudelleenjakautumista kuoleman jälkeen. Valtimoiden kuolemanjälkeisen supistumisen seurauksena huomattava määrä verta kulkeutuu suoneihin, kerääntyy oikean kammion ja eteisen onteloihin. Veren hyytymistä tapahtuu kuoleman jälkeen, mutta joskus se pysyy nestemäisenä (kuoleman syystä riippuen). Asfyksiaan kuollessa veri ei hyydy. Ruumiilähteiden kehittymisessä on kaksi vaihetta.

Ensimmäinen vaihe on kuolleiden hypostaasien muodostuminen, joka tapahtuu 3–5 tuntia kuoleman jälkeen. Painovoiman vaikutuksesta veri siirtyy kehon alla oleviin osiin ja tihkuu verisuonten ja kapillaarien läpi. Muodostuu täpliä, jotka näkyvät ihonalaisessa kudoksessa ihon poiston jälkeen, sisäelimissä - ruumiinavauksessa.

Toinen vaihe on hypostaattinen imeytyminen (impregnointi).

Samaan aikaan interstitiaalinen neste ja imusolmukkeet tunkeutuvat suoniin, veren oheneminen tapahtuu ja hemolyysi lisääntyy. Laimennettu veri valuu jälleen ulos verisuonista, ensin ruumiin alapuolelle ja sitten kaikkialle. Täplillä on epäselvä ääriviiva, ja leikattaessa ulos ei vuoda verta, vaan tervettä kudosnestettä (toisin kuin verenvuodoissa).

Ruhoinen hajoaminen ja hajoaminen. Kuolleisiin elimiin ja kudoksiin kehittyy autolyyttisiä prosesseja, joita kutsutaan hajoamiseksi ja jotka johtuvat kuolleen organismin omien entsyymien vaikutuksesta. Kudosten hajoaminen (tai sulaminen) tapahtuu. Nämä prosessit kehittyvät varhaisin ja voimakkaimmin proteolyyttisiä entsyymejä sisältävissä elimissa (vatsa, haima, maksa).

Rahoitukseen liittyy sitten ruumiin mätäneminen, joka johtuu mikro-organismien vaikutuksesta, joita on jatkuvasti kehossa jopa elämän aikana, erityisesti suolistossa.

Mädäntyminen tapahtuu ensin ruoansulatuselimissä, mutta leviää sitten koko kehoon. Mädäntymisprosessin aikana muodostuu erilaisia kaasuja, pääasiassa rikkivetyä, ja syntyy erittäin epämiellyttävä haju. Rikkivety reagoi hemoglobiinin kanssa muodostaen rautasulfidia. Näkyviin tulee ruumiilkkujen likainen vihertävä väri. Pehmytkudokset turpoavat, pehmenevät ja muuttuvat harmaanvihreäksi massaksi, joka on usein täynnä kaasukuplia (kadaverinen emfyseema).

Putrefaktiiviset prosessit kehittyvät nopeammin korkeammissa lämpötiloissa ja korkeammassa ympäristön kosteudessa.

Kirjasta Obstetrics and Gynecology: Lecture Notes kirjailija A. A. Ilyin

Luento nro 1. Naisen sukuelinten anatomia ja fysiologia 1. Naisen sukuelinten anatomia Naisen sukuelimet jaetaan yleensä ulkoisiin ja sisäisiin. Ulkoiset sukuelimet ovat häpy, suuret ja pienet häpyhuulet, klitoris, emättimen eteinen, neitsyt

Kirjasta History of Medicine: Lecture Notes kirjailija E. V. Bachilo

6. Patologinen anatomia Venäjällä Patologisen anatomian kehitys Venäjällä tapahtui suoraan klinikoiden yhteydessä. Ruumiinavauksia tehtiin säännöllisesti sairaaloissa kuolleiden ruumiille. Ruumiinavaukset aloitettiin Venäjällä virallisesti ja säännöllisesti vuoden ensimmäisellä puoliskolla

Kirjasta Pathological Anatomy: Lecture Notes kirjoittaja Marina Aleksandrovna Kolesnikova

LUENTO nro 1. Patologinen anatomia Patologinen anatomia tutkii potilaan kehossa tapahtuvia rakenteellisia muutoksia. Se on jaettu teoreettiseen ja käytännölliseen. Patologisen anatomian rakenne: yleinen osa, erityinen patologinen anatomia ja kliininen

Kirjasta Dentistry: Lecture Notes kirjailija D. N. Orlov

1. Osteomyeliitin etiologia, patogeneesi ja patologinen anatomia Vuonna 1880 Louis Pasteur eristi mikrobin osteomyeliittipotilaan mädästä ja antoi sille nimen stafylokokki. Myöhemmin havaittiin, että mikä tahansa mikro-organismi voi aiheuttaa osteomyeliittiä, mutta sen tärkein

Kirjasta History of Medicine kirjailija E. V. Bachilo

47. Patologinen anatomia Venäjällä Patologisen anatomian kehitys Venäjällä tapahtui suoraan klinikoiden yhteydessä. Ruumiinavauksia tehtiin säännöllisesti sairaaloissa kuolleiden ruumiille. Ruumiinavaukset aloitettiin Venäjällä virallisesti ja säännöllisesti vuoden ensimmäisellä puoliskolla

Kirjasta Hammaslääketiede kirjailija D. N. Orlov

36. Osteomyeliitin etiologia, patogeneesi ja patologinen anatomia Mikä tahansa mikro-organismi voi aiheuttaa osteomyeliitin, mutta sen pääasiallinen aiheuttaja on Staphylococcus aureus. Kuitenkin 1970-luvun puolivälistä lähtien 20. vuosisata erityisesti gram-negatiivisten bakteerien rooli on lisääntynyt

Kirjasta Verisairauksia kirjailija M. V. Drozdov

Patologinen anatomia Lymfogranulomatoosin morfologinen yksikkö on polymorfinen soluluonteinen granulooma. Tämän tyyppisen granulooman muodostumiseen osallistuu joukko soluja, kuten lymfaattiset, retikulaariset, neutrofiilit, eosinofiilit, plasma

Kirjasta Operative Surgery: Lecture Notes kirjailija I. B. Getman

LUENTTO 5 Pään alueen topografinen anatomia ja leikkauskirurgia Pään alue kiinnostaa eri alojen asiantuntijoita: yleiskirurgeja, traumatologeja, neurokirurgeja, korva-, kurkku-, kurkku-

Kirjasta Psychiatry. Opas lääkäreille kirjoittaja Boris Dmitrievich Tsygankov

LUENTO nro 6 Alueen topografinen anatomia ja leikkauskirurgia

Kirjasta Masturbaatio miehessä ja naisessa kirjoittaja Ludwig Yakovlevich Yakobzon

LUENTO nro 7 Rintakehän leikkauskirurgia ja topografinen anatomia Rintakehän alueen yläraja kulkee rintalastan käsivarren yläreunaa pitkin, solisluun, lapaluun akromiaalisiin prosesseihin ja edelleen VII kaulanikaman kierteeseen; alareunan alla tarkoittaa viivaa,

Kirjasta Therapeutic Dentistry. Oppikirja kirjoittaja Jevgeni Vlasovich Borovsky

LUENTTO nro 10 Lantion elinten topografinen anatomia ja leikkauskirurgia "Lantion" alla tarkoitetaan kuvailevassa anatomiassa sitä osaa siitä, jota kutsutaan pieneksi lantioksi ja joka rajoittuu ilumion, istuimen, häpyluun vastaaviin osiin, sekä ristiluu

Kirjailijan kirjasta

LUENTO nro 11 Topografinen anatomia ja märkivä kirurgia Märkiviä-septisiä sairauksia tai komplikaatioita havaitaan noin kolmanneksella kaikista kirurgisista potilaista;

Kirjailijan kirjasta

ETIOLOGIA, PATOGENEESI, PATOLOGINEN ANATOMIA AIDSin mielenterveyshäiriöiden etiopatogeneesi liittyy kahteen tekijään: 1) yleinen myrkytys ja lisääntyvä aivohermosolujen vaurioituminen; 2) henkinen stressi, joka kehittyy läsnäolouutisten saatuaan

Kirjailijan kirjasta

Etiopatogeneesi, patologinen anatomia Yhtä ainoaa anorexia nervosan ja bulimia nervosan syytä ei ole varmistettu. Taudin etiopatogeneesiin vaikuttavat useat tekijät. Tärkeä rooli on persoonallisuuden taipumuksella (premorbid korostukset), perhe

Kirjailijan kirjasta

11. PATOLOGINEN ANATOMIA 11.1. Mahdolliset patoanatomiset muutokset miehillä Miesten sukuelinten patoanatomisista muutoksista onanismin seurauksena voidaan puhua siltä osin kuin onanismin aiheuttamat tulehdusprosessit

Kirjailijan kirjasta

6.4 HAMPAKERIESEN PATOLOGINEN ANATOMIA Karieksen kliinisessä kulussa erotetaan kaksi vaihetta: ensimmäiselle on ominaista värin ja ilmeisesti kiilteen vahingoittumattoman pinnan muutos, toiselle kudosvaurion (kariosontelon) muodostuminen. Toinen vaihe on melko valmis

Luennot yleisestä patologisesta anatomiasta. Opetusohjelma./

Ed. RAS:n ja RAMS:n akateemikko, professori M.A. Paltsev.

ESIPUHE

Patologisen anatomian luentokurssin julkaisu, jonka lukevat Moskovan lääketieteellisen akatemian samannimisen osaston työntekijät. I.M. Sechenov, näyttää tärkeältä lisämateriaalina M.A. Paltsevin oppikirjaan

ja N.M. Anichkov, julkaissut vuonna 2001 kustantamo "Medicine". Nämä luennot auttavat opiskelijoita patologisen anatomian kurssin hallitsemisessa sekä nuoria luennoitsijoita luentomateriaalin valinnassa ja käsittelyssä.

Luentokurssi on koottu ottaen huomioon vuonna 2002 hyväksytty lääketieteen opiskelijoiden patologisen anatomian ohjelma. Jokaisen luennon lopussa on luettelo suositeltavista kuvituksista.

ja M.A. Paltseva (M.: Medicine, 1996) ja "Patologinen anatomia. Luentokurssi”, toimittajina V. V. Serov ja M. A. Paltsev (M.: Meditsina, 1998).

Luento #1

JOHDANTO PATOLOGISEN ANATOMIAN KURSSIIN. PATOLOGISEN ANATOMIAN KEHITYSVAIHEET.

Termi "patologia", joka koostuu kahdesta kreikkalaisesta sanasta, tarkoittaa "sairauksien tiedettä". Tieteenalalla, jota tällä hetkellä käytetään tällä termillä useimmissa maissa, on useita muita nimiä: patologinen anatomia, patomorfologia, sairaalloinen anatomia, anatominen patologia, histopatologia, kirurginen patologia jne. Kotimaisessa lääketieteessä on tapana kutsua tätä tieteenalaa "patologinen anatomia".

Patologinen anatomia on tieteellinen ja soveltava tieteenala, joka tutkii patologisia prosesseja ja sairauksia tieteellisen, pääasiassa mikroskooppisen tutkimuksen avulla soluissa ja kudoksissa tapahtuvista muutoksista.

Patologisella prosessilla ymmärretään mikä tahansa rakenteen ja toiminnan rikkominen, ja sairaus on yhden tai useamman patologisen prosessin yhdistelmä, joka johtaa kehon normaalin tilan ja elintärkeän toiminnan rikkomiseen.

AT Patologisen anatomian kehityshistoriassa erotetaan neljä ajanjaksoa: anatominen (antiikista 1800-luvun alkuun), mikroskooppinen (1800-luvun ensimmäisestä kolmanneksesta 50-luku XX vuosisata), ultramikroskooppinen (XIX vuosisadan 50-luvun jälkeen); nykyaikainen neljäs ajanjakso patologisen anatomian kehityksessä voidaan luonnehtia elävän ihmisen patologisen anatomian ajanjaksoksi.

Mahdollisuus tutkia patologisia muutoksia ihmiskehon elimissä ilmestyi 1400-1600-luvuilla. tieteellisen anatomian syntymisen ja kehityksen ansiosta. Merkittävin rooli

sisään anatomisen tutkimuksen menetelmän luominen, kuvaus kaikkien tärkeimpien elinten rakenteesta ja niiden suhteellisesta sijainnista, pelattiin 1500-luvun puolivälissä. A. Vesaliuksen, G. Fallopian, R. Colombon ja B. Eustachian teoksia.

XVI-luvun toisen puoliskon anatomiset tutkimukset - XVII vuosisadan alku. ei vain vahvistanut anatomian asemaa, vaan myös myötävaikuttanut kiinnostuksen syntymiseen lääkäreiden keskuudessa. Filosofi F. Bacon ja anatomi W. Garvey vaikuttivat merkittävästi anatomian kehitykseen tänä aikana.

AT 1676 T. Bonet teki ensimmäisen yrityksen merkittävällä materiaalilla (3000 ruumiinavausta) osoittaakseen yhteyden olemassaolon löydettyjen välillä.

naisen morfologiset muutokset ja taudin kliiniset ilmenemismuodot.

AT 17. vuosisata Euroopassa ilmestyivät rikkaimmat anatomiset museot (Leiden), joissa patoanatomiset valmisteet olivat laajalti edustettuina.

Patologisen anatomian historian tärkein tapahtuma, joka määritti sen erottamisen itsenäiseksi tieteeksi, oli J.B.:n pääteoksen julkaiseminen vuonna 1761.

ja anatomin tunnistamien sairauksien syyt.

AT 1700-luvun lopulla Periaatteen pohjalta on julkaistu lukuisia artikkeleita J.B. Morgagnin ehdottamat kliiniset ja anatomiset vertailut.

XVIII ja XIX vuosisatojen vaihteessa. Ranskassa J. Corvisart, R. Laennec, G. Dupuytren, K. Lobstein, J. Buyo, J. Cruvelier ottivat patologisen anatomian laajalti käyttöön kliiniseen käytäntöön ja M. K. Bisha osoittivat sen kehityspolun - vaurioiden tutkimuksen kudosten taso. Eräs M.K.Bish F. Broussetin oppilas loi opin, joka hylkäsi sellaisten sairauksien olemassaolon, joilla ei ole aineellista substraattia. J. Cruvelier julkaistiin 1829-1835. maailman ensimmäinen patologisen anatomian värikartas.

AT 1800-luvun puolivälissä Suurimman vaikutuksen tämän lääketieteen alan kehitykseen teki K. Rokitanskyn teokset, joissa hän ei ainoastaan esittänyt muutoksia elimissä sairauksien eri kehitysvaiheissa, vaan myös selvensi monien sairauksien patologisten muutosten kuvausta. . Vuonna 1844 K. Rokitansky perusti patologisen anatomian laitoksen Wienin yliopistoon, loi maailman suurimman patologisen anatomisen museon. K. Rokitanskyn nimi liittyy patologisen anatomian lopulliseen erottamiseen itsenäiseksi tieteenalaksi ja lääketieteen erikoisalaksi. Käännekohta tämän tieteenalan kehityksessä oli R. Virkhovin vuonna 1855 tekemä solupatologian teoria.

AT Venäjällä ensimmäiset yritykset järjestää syyttäjätyötä ovat peräisin 1700-luvulta. Ne liittyvät merkittävien kansanterveysjärjestäjien - I.Fischerin ja P.Z.Kondoidin - toimintaan. Nämä yritykset eivät tuottaneet konkreettisia tuloksia venäläisen lääketieteen alhaisen kehitystason ja lääketieteellisen koulutuksen tilan vuoksi, vaikka ruumiinavauksia tehtiin jo tuolloin valvonta-, diagnostiikka- ja tutkimustarkoituksiin.

Patologisen anatomian muodostuminen tieteenalana alkoi vasta 1800-luvun ensimmäisellä neljänneksellä. ja samaan aikaan yliopistojen normaalianatomian opetuksen parantamisen kanssa.

Yksi ensimmäisistä anatomeista, joka kiinnitti opiskelijoiden huomion elinten patologisiin muutoksiin ruumiinavauksen aikana, oli E. O. Mukhin.

Ensimmäistä kertaa nousi esiin kysymys tarpeesta sisällyttää patologinen anatomia Moskovan yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan pakollisiin opetusaineisiin.

sisään 1805 M. Ya. Mudrov kirjeessä yliopiston luottamusmiehelle M. N. Muraviev. Yu.Kh. L.S. Sevruk normaalin anatomian laitoksella. Professori G.I. Sokolsky ja A.I. Over alkoivat käyttää uusimpia patoanatomisia tietoja

sisään terapeuttisten tieteenalojen opettaminen ja F.I. Inozemtsev ja A.I. Pol - luennoimalla kirurgian kurssilla.

AT 1841 uuden lääketieteellisen tiedekunnan perustamisen yhteydessä

sisään Kiovassa N. I. Pirogov esitti kysymyksen tarpeesta avata patologian opetusosasto Pyhän Vladimirin yliopistossa. Tämän yliopiston peruskirjan (1842) mukaisesti se määrättiin patologisen anatomian ja patologisen fysiologian laitoksen avaamiseksi, joka aloitti toimintansa vuonna 1845. Sitä johti N. I. Kozlov, N. I. Pirogovin opiskelija.

Joulukuun 7. päivänä 1845 hyväksyttiin "Moskovan keisarillisen yliopiston lääketieteellistä tiedekuntaa koskeva lisäasetus", joka edellytti patologisen anatomian ja patologisen fysiologian laitoksen perustamista. Vuonna 1846 J. Dietrich, tiedekunnan terapeuttisen klinikan adjunkti, jota johti A. I. Over, nimitettiin tämän osaston professoriksi. J. Dietrichin kuoleman jälkeen neljä adjunktia Moskovan yliopiston terapeuttisilta klinikoilta, Samson von Himmelstern, N. S. Toporov, A. I. Polunin ja K. Ya. Toukokuussa 1849 A.I. Polunin, I. V. Varvinskyn sairaalan terapeuttisen klinikan apulainen, valittiin patologisen anatomian ja patologisen fysiologian laitoksen professoriksi.

Nykyaikaiselle lääketieteelle on ominaista jatkuva objektiivisimpien aineellisten kriteerien etsiminen taudin diagnosoimiseksi ja ymmärtämiseksi. Näistä kriteereistä morfologinen saa poikkeuksellisen merkityksen luotettavimpana.

Nykyaikainen patologinen anatomia hyödyntää laajasti muiden lääketieteen ja biologian tieteenalojen saavutuksia ja tekee yhteenvedon tosiasiasta

biokemiallisten, morfologisten, geneettisten, patofysiologisten ja muiden tutkimusten loogiset tiedot tietyn elimen ja järjestelmän toimintamallien määrittämiseksi erilaisissa sairauksissa.

Patologisen anatomian parhaillaan ratkaisemien tehtävien vuoksi sillä on erityinen paikka lääketieteen tieteenalojen joukossa. Toisaalta patologinen anatomia on lääketieteen teoria, joka paljastaen sairauden aineellisen substraatin palvelee suoraan kliinistä käytäntöä, toisaalta se on kliininen morfologia diagnoosille, joka antaa aineellisen substraatin sairauden teorialle. lääketiede - ihmisen yleinen ja erityinen patologia.(Serov V.V., 1982).

Alla yleinen patologia ymmärtää yleisin, ts. niiden esiintymisen, kehityksen mallit, jotka ovat tyypillisiä kaikille sairauksille

ja tuloksia. Yleinen patologia, joka juurtuu erilaisten sairauksien erityisiin ilmenemismuotoihin ja perustuu näihin erityispiirteisiin, syntetisoi niitä samanaikaisesti, antaa käsityksen tietylle taudille ominaisista tyypillisistä prosesseista. Yleispatologian etenemistä ei voida asettaa riippuvaiseksi kehityksestä mikä tahansa tieteenala tai niiden ryhmä, koska yleinen patologia on tiivistetty kokemus kaikista lääketieteen aloista, arvioituna laajasta biologisesta näkökulmasta.

ja virologia ovat tärkeimmät lähteet yleisen patologian etiologisten ja immunologisten näkökohtien kehittymiselle; genetiikka paljastaa kehon yksittäisten reaktioiden salaisuudet

ja niiden solunsisäisen säätelyn periaatteet; kliininen lääketiede viimeistelee ihmisen yleisen patologian lakien muotoilun oman runsaan kokemuksensa ja saatujen kokeellisten tietojen lopullisen arvioinnin perusteella psykologisten, sosiaalisten ja muiden tekijöiden näkökulmasta.

Lääketieteen nykyaikaiselle kehitysvaiheelle on ominaista, että tieteenalat, jotka olivat aiemmin pääosin tai jopa yksinomaan kokeellisia (genetiikka, immunologia, biokemia, endokrinologia, patologinen fysiologia jne.), ovat tulossa yhtä kliinisiksi.

Kliinisen fysiologian, kliinisen morfologian, kliinisen immunologian, kliinisen biokemian nopea kehitys

ja farmakologia, lääketieteellinen genetiikka, täysin uudet röntgentutkimuksen menetelmät, endoskopia, kaikukuvaus

ja toiset lisäsivät suuresti tietoa ihmisten sairauksien todellisista yksityiskohdista ja yleisistä kehitysmalleista. Non-invasiivisten tutkimusmenetelmien (tietokonetomografia, ultraäänidiagnostiikka, endoskooppiset menetelmät) käyttö lisääntyy

ja jne.) avulla voit määrittää visuaalisesti patologisen prosessin sijainnin, koon ja jopa tietyssä määrin luonteen, mikä olennaisesti avaa tien kehittymiselleintravitaalinen patologinen anatomia- kliininen morfologia, jolle kurssi on omistettu yksityinen patologinen anatomia.

Klinikan morfologisen analyysin laajuus laajenee jatkuvasti lisääntyvän kirurgisen toiminnan ja lääketieteen tekniikan kehityksen sekä morfologian metodologisten valmiuksien parantamisen yhteydessä. Lääketieteellisten instrumenttien parantaminen on johtanut siihen, että ihmiskehossa ei käytännössä ole alueita, joihin lääkäri ei pääse käsiksi. Samanaikaisesti endoskopia on erityisen tärkeä kliinisen morfologian parantamiseksi, mikä mahdollistaa kliinikon osallistumisen taudin morfologiseen tutkimukseen makroskooppisella (elimen) tasolla. Endoskooppiset tutkimukset palvelevat myös biopsiaa, jonka avulla patologi saa materiaalia morfologiseen tutkimukseen ja tulee täysipainoiseksi osallistujaksi diagnoosin, terapeuttisen tai kirurgisen taktiikan ja sairauden ennusteen ratkaisemisessa. Biopsiamateriaalin avulla patologi ratkaisee myös monia patologian teoreettisia ongelmia. Siksi biopsiasta tulee pääasiallinen tutkimuskohde patologisen anatomian käytännön ja teoreettisten kysymysten ratkaisemisessa.

ja taudit organismin, elinjärjestelmän, elimen, kudoksen, solun, soluorganellin ja makromolekyylin tasolla. Nämä ovat makroskooppisia ja valooptisia (mikroskooppisia), elektronimikroskooppinen, syto- ja histokemiallinen, immunohistokemiallinen

ja autoradiografiset menetelmät. On taipumus yhdistää useita perinteisiä morfologisen tutkimuksen menetelmiä, minkä seurauksena elektronimikroskooppinen histokemia, elektronimikroskooppinen immunosytokemia, elektronimikroskooppinen autoradiografia, jotka laajensivat merkittävästi patologin kykyjä diagnosoida ja ymmärtää sairauksien olemusta.

Havaittujen prosessien ja ilmiöiden kvalitatiivisen arvioinnin ohella uusimpia morfologisen analyysin menetelmiä käyttäen on mahdollista kvantifiointi. Morfometria antoi tutkijoille mahdollisuuden käyttää sähköistä tekniikkaa ja matematiikkaa arvioidakseen tulosten luotettavuutta.

ja paljastettujen säännönmukaisuuksien tulkinnan legitiimiys.

FROM Nykyaikaisten tutkimusmenetelmien avulla patologi voi havaita paitsi tietyn sairauden yksityiskohtaiselle kuvalle ominaisia morfologisia muutoksia, myös

ja alkuperäiset muutokset sairauksissa, joiden kliiniset ilmenemismuodot ovat edelleen poissa kompensaatio-adaptatiivisten prosessien johdonmukaisuudesta (Sarkisov D.S., 1988). Näin ollen alkuperäiset muutokset (sairauden prekliininen jakso) ovat varhaisia kliinisiä ilmenemismuotojaan (sairauden kliinisiä vaiheita) edellä. Siksi taudin alkuvaiheiden diagnosoinnissa pääohjeena ovat solujen ja kudosten morfologiset muutokset.

Patologinen anatomia, jolla on nykyaikaiset tekniset ja metodologiset valmiudet, on suunniteltu ratkaisemaan sekä kliinisen diagnostisen että tutkimuksen luonteisia ongelmia.

ja hoitoon, kuolinsyyt selvitetään. Tältä osin ruumiinavaus diagnoosin viimeisenä vaiheena on välttämätön paitsi kliinikolle ja patologille, myös lääketieteellisille tilastoille.

ja terveydenhuollon järjestäjä. Tämä menetelmä on tieteellisen tutkimuksen, perustavanlaatuisten ja sovellettavien lääketieteen tieteenalojen opetuksen perusta, minkä tahansa erikoisalan lääkärin koulu. Ruumiinavaustulosten analyysillä on tärkeä rooli useiden suurten ongelmien ratkaisemisessa tieteelliset ja käytännön ongelmat, esimerkiksi sairauksien vaihteluongelma tai patomorfoosi.

Patologin tutkimat esineet voidaan jakaa kolmeen ryhmään: 1) ruumismateriaali, 2) potilailta heidän elinaikanaan saadut substraatit (elimet, kudokset ja niiden osat, solut ja niiden osat, eritystuotteet, nesteet) ja 3) kokeellinen materiaali. .

Ruumismateriaali. Perinteisesti kuolleiden ruumiiden elimiä ja kudoksia tutkitaan sairauksiin kuolleiden henkilöiden patologisten anatomisten ruumiinavausten (ruumiinavausten, leikkeiden) aikana. Oikeuslääkärit tutkivat kuolemantapauksia, jotka eivät ole aiheutuneet sairauksista, vaan rikoksista, katastrofeista, onnettomuuksista tai epäselvistä syistä.

Kuolleen materiaalia tutkitaan anatomisella ja histologisella tasolla. Harvoin käytetyt radiologiset, mikrobiologiset ja biokemialliset menetelmät. Patoanatomian osastolle toimitetaan vainajan mukana sairauskertomus

ja kaikki saatavilla olevat lääketieteelliset asiakirjat. Ennen ruumiinavausta patologin on tutkittava kaikki tämä ja kutsuttava sitten hoitavat lääkärit ruumiinavaukseen. Kliinikoiden tulee varmistaa ne löydökset, jotka vahvistavat tai kumoavat heidän käsityksensä potilaan elinaikana tapahtuneista prosesseista ja muutoksista. Patologi kirjaa ruumiinavauksen tulokset ruumiinavauspöytäkirjaan ja potilaan kuolinsyyt ilmoitetaan kuolintodistuksessa, joka luovutetaan vainajan omaisille.

Avaaminen. Ruumiinavauksen päätarkoituksena on selvittää potilaan lopullinen diagnoosi ja kuolinsyy. Arvioidaan myös kliinisen diagnoosin oikeellisuus tai virheellisyys, hoidon tehokkuus. Kliinisissä poikkeavuuksissa on kriteerit

ja patoanatomiset diagnoosit sekä poikkeamien syiden luokittelu. Toinen ruumiinavauksen tarkoitus on ristiinhedelmöitys kliinikkojen ja patologien tieteellinen ja käytännön kokemus. Patologin osatyön merkitys ei piile vain kliinikkojen hoidon ja diagnostisten toimintojen laadun seurannassa (tämä valvonta on monimutkaista ja sitä eivät tee vain patologit), vaan myös tilastollisen ja tieteellis-käytännöllisen tiedon keräämisessä. tiedot sairauksista ja patologisista prosesseista.

Jos osatyöt on järjestetty erittäin ammattimaisesti

ja on järjestelmällisesti riittävän varusteltu, sen toteuttaminen kokonaisuudessaan on erittäin kallista. Tämä oli yksi syy sairaalan ruumiinavausten määrän merkittävään vähenemiseen useissa teollisuusmaissa. Myös Venäjällä on noussut suuntaus ruumiinavausten määrän vähenemiseen.

Luento 1

PATOLOGINEN ANATOMIA JA SEN PAIKKA Lääketieteen ja BIOLOGISTEN tieteenalojen joukossa

patologinen anatomia on olennainen osa patologiaa - tiedettä, joka tutkii sairauksien esiintymisen ja kehittymisen malleja, yksittäisiä patologisia prosesseja ja tiloja.

Patologisen anatomian kehityksen historiassa erotetaan neljä pääjaksoa: anatominen (antiikista 1800-luvun alkuun), mikroskooppinen (1800-luvun ensimmäisestä kolmanneksesta 1900-luvun 50-luvulle), ultramikroskooppinen ( 1800-luvun 50-luvun jälkeen); patologisen anatomian nykyaikainen, neljäs vaihe voidaan luonnehtia elävän ihmisen patologisen anatomian ajanjaksoksi.

Mahdollisuus tutkia patologisia muutoksia ihmiskehon elimissä ilmestyi XV-XVII vuosisadalla tieteellisen anatomian syntymisen ja kehityksen vuoksi. Merkittävin rooli anatomisen tutkimuksen menetelmän luomisessa, joka kuvaa kaikkien tärkeimpien elinten rakennetta ja niiden suhteellista asemaa, oli 1500-luvun puolivälissä A. Vesaliuksen, G. Fallopian, R. Colombon ja B. Eustachius.

1500-luvun jälkipuoliskolla - 1700-luvun alun anatomiset tutkimukset eivät vain vahvistaneet anatomian asemaa, vaan myös edistäneet kiinnostuksen syntymistä anatomiaa kohtaan lääkäreiden keskuudessa. Filosofi F. Bacon ja anatomi W. Garvey vaikuttivat merkittävästi anatomian kehitykseen tänä aikana.

Vuonna 1676 T. Bonet teki ensimmäisen yrityksen merkittävällä materiaalilla (3000 ruumiinavausta) osoittaakseen yhteyden olemassaolon tässä tapauksessa havaittujen morfologisten muutosten ja taudin kliinisten ilmenemismuotojen välillä.

1600-luvulla Eurooppaan ilmestyivät rikkaimmat anatomiset museot (Leiden), joissa patologiset ja anatomiset valmisteet olivat laajasti edustettuina.

Patologisen anatomian historian tärkein tapahtuma, joka määritti sen erottamisen itsenäiseksi tieteeksi, oli J. B. Morgagnin pääteoksen "Anatomin tunnistamien sairauksien sijainnista ja syistä" julkaiseminen vuonna 1761.

1700- ja 1800-luvun vaihteessa Ranskassa J. Corvisart, R. La Ennec, G. Dupuytren, K. Lobstein, J. Buyo, J. Cruvelier esittelivät patologisen anatomian laajasti kliiniseen käytäntöön; M.K. Bisha osoitti sen edelleen kehittämisen - kudostason vaurioiden tutkimuksen. Eräs M.K.Bish F. Broussetin oppilas loi opin, joka hylkäsi sellaisten sairauksien olemassaolon, joilla ei ole aineellista substraattia. J. Cruvelier julkaistiin 1829-1835. maailman ensimmäinen patologisen anatomian värikartas.

1800-luvun puolivälissä tämän lääketieteen alan kehitykseen vaikuttivat eniten K. Rokitanskyn teokset, joissa hän ei ainoastaan esittänyt muutoksia elimissä sairauksien eri kehitysvaiheissa, vaan myös selvensi kuvauksia patologiset muutokset monissa sairauksissa. Vuonna 1844 K. Rokitansky perusti patologisen anatomian laitoksen Wienin yliopistoon, loi maailman suurimman patologisen anatomisen museon. K. Rokitanskyn nimi liittyy patologisen anatomian lopulliseen erottamiseen itsenäiseksi tieteenalaksi ja lääketieteen erikoisalaksi.

Käännekohta tämän tieteenalan kehityksessä oli R. Virkhovin vuonna 1855 tekemä solupatologian teoria.

Venäjällä ensimmäiset yritykset organisoida dissektiotoiminta juontavat juurensa 1700-luvulle. Ne liittyvät pääasiassa merkittävien kansanterveysjärjestäjien - I.Fischerin ja P.Z.Kondoidin - toimintaan. Nämä yritykset eivät tuottaneet konkreettisia tuloksia venäläisen lääketieteen alhaisen kehitystason ja lääketieteellisen koulutuksen tilan vuoksi, vaikka tuolloin suoritettiin erilliset ruumiinavaukset valvonta-, diagnostiikka- ja tutkimustarkoituksiin.

Patologisen anatomian muodostuminen tieteenalana alkoi vasta 1800-luvun ensimmäisellä neljänneksellä ja samaan aikaan kun normaalianatomian opetuksessa parani yliopistoissa. Yksi ensimmäisistä anatomeista, joka kiinnitti opiskelijoiden huomion elinten patologisiin muutoksiin ruumiinavauksen aikana, oli E. O. Mukhin.

Ensimmäistä kertaa kysymyksen patologisen anatomian sisällyttämisestä Moskovan yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan opetuksen pakollisiin aineisiin esitti vuonna 1805 M. Ya. Mudrov kirjeessään yliopiston luottamusmiehelle M. N. Muravieville. Yu.Kh. Loderin ehdotuksesta patologisen anatomian opetus kurssimuodossa normaalin anatomian laitoksella otettiin huomioon yliopiston peruskirjassa vuodelta 1835. Tämän peruskirjan mukaisesti itsenäisen patologisen kurssin opetus anatomian aloitti vuonna 1837 prof. L.S. Sev-hand normaalin anatomian laitoksella. Professori G.I. Sokolsky ja A.I. Over alkoivat käyttää uusinta patologista ja anatomista tietoa terapeuttisten tieteenalojen opetuksessa ja F.I. Inozemtsev ja A.I. Pol - luennoiessaan kirurgian kurssilla.

Vuonna 1841 Kiovassa uuden lääketieteellisen tiedekunnan perustamisen yhteydessä N. I. Pirogov esitti kysymyksen tarpeesta avata patologian opetusosasto Pyhän Vladimirin yliopistossa. Tämän yliopiston peruskirjan (1842) mukaisesti se määrättiin vuonna 1845 toimintansa aloittaneen patologisen anatomian ja patologisen fysiologian laitoksen avaamiseen: sitä johti N. I. Pirogovin opiskelija N. I. Kozlov.

Joulukuun 7. päivänä 1845 hyväksyttiin "lisäasetus Moskovan keisarillisen yliopiston lääketieteellisestä tiedekunnasta", jossa määrättiin patologisen anatomian ja patologisen fysiologian osaston perustamisesta. Vuonna 1846 J. Dietrich, tiedekunnan terapeuttisen klinikan adjunkti, jota johti A. I. Over, nimitettiin tämän osaston professoriksi. J. Dietrichin kuoleman jälkeen avoimen viran täyttämiskilpailuun osallistui neljä adjunktia Moskovan yliopiston terapeuttisilta klinikoilta, Samson von Gimmelyptern, N. S. Toporov, A. I. Polunin ja K. Ya. Mlodzievsky. Toukokuussa 1849 A.I. Polunin, I. V. Varvinskyn sairaalan terapeuttisen klinikan apulainen, valittiin patologisen anatomian ja patologisen fysiologian laitoksen professoriksi.

Nykyaikainen patologinen anatomia käyttää laajalti muiden lääketieteellisten ja biologisten tieteenalojen saavutuksia tekemällä yhteenvedon biokemiallisten, morfologisten, geneettisten, patofysiologisten ja muiden tutkimusten todellisista tiedoista, jotta voidaan luoda malleja, jotka liittyvät tietyn elimen, järjestelmän toimintaan erilaisissa sairauksissa.

Patologisen anatomian parhaillaan ratkaisemien tehtävien vuoksi sillä on erityinen paikka lääketieteen tieteenalojen joukossa. Toisaalta patologinen anatomia on lääketieteen teoria, joka paljastaen sairauden aineellisen substraatin palvelee suoraan kliinistä käytäntöä, toisaalta se on kliininen morfologia diagnoosille, joka antaa lääketieteen teorian aineellisen substraatin. - yleinen ja erityinen ihmisen patologia [Serov V.V., 1982].

Alla yleinen patologia ymmärtää yleisin, ts. kaikille sairauksille, niiden esiintymismalleille, kehitykselle ja seurauksille. Yleinen patologia, joka on juurtunut erilaisten sairauksien erityisiin ilmenemismuotoihin ja perustuu näihin erityispiirteisiin, syntetisoi ne samanaikaisesti, antaa käsityksen tietylle taudille ominaisista tyypillisistä prosesseista.

Lääketieteellisten ja biologisten tieteenalojen (fysiologia, biokemia, genetiikka, immunologia) edistymisen ja klassisen morfologian lähentymisen seurauksena elintärkeän toiminnan ilmenemismuodoille on olemassa yksi aineellinen substraatti, joka sisältää kaikki tasot. Organisaatiosta - molekyylistä organismiksi, on tullut ilmeiseksi, eikä edes merkityksettömiä toimintahäiriöitä voi syntyä ja kadota ilman, että ne heijastuvat vastaavina rakenteellisina muutoksina molekyyli- tai ultrarakenteellisella tasolla. Näin ollen yleisen patologian edistymistä ei voida tehdä riippuvaiseksi minkään tieteenalan tai tieteenalojen ryhmän kehityksestä, koska yleinen patologia on nykyään tiivistetty kokemus kaikista lääketieteen aloista, arvioituna laajasta biologisesta näkökulmasta.

Jokainen moderni lääketieteen ja biolääketieteen tieteenala osallistuu lääketieteen teorian rakentamiseen. Biokemia, endokrinologia ja farmakologia paljastavat elämänprosessien hienovaraiset mekanismit molekyylitasolla; patoanatomisissa tutkimuksissa yleisen patologian lait saavat morfologisen tulkinnan; patologinen fysiologia antaa niiden toiminnalliset ominaisuudet; mikrobiologia ja virologia ovat tärkeimmät lähteet yleisen patologian etiologisten ja immunologisten näkökohtien kehittymiselle; genetiikka paljastaa kehon yksittäisten reaktioiden salaisuudet ja niiden solunsisäisen säätelyn periaatteet; kliininen lääketiede viimeistelee ihmisen yleisen patologian lakien muotoilun oman runsaan kokemuksensa ja saatujen kokeellisten tietojen lopullisen arvioinnin perusteella psykologisten, sosiaalisten ja muiden tekijöiden näkökulmasta. Joten yleinen patologia edellyttää tällaista lähestymistapaa havaittujen ilmiöiden arviointiin, jolle on ominaista niiden laaja biolääketieteellinen analyysi.

Siten nykyaikainen yleinen patologia sisältää:

▲ useilla lääketieteen ja biologian aloilla käytettävien tutkimusmenetelmien avulla saadun asiatiedon yleistäminen;

▲ tyypillisten patologisten prosessien tutkimus (ks. luento 2); ja ihmisten sairauksien etiologiaan, patogeneesiin ja morfogeneesiin liittyvien ongelmien kehittäminen;

▲ biologian ja lääketieteen filosofisten ja metodologisten näkökohtien kehittäminen (sopivuusongelmat, rakenteen ja toiminnan korrelaatio, osa ja kokonaisuus, sisäinen ja ulkoinen, sosiaalinen ja biologinen, determinismi, kehon eheys, hermosto jne.) lääketieteen eri aloilla saatujen tosiasioiden kokonaisuus; sekä lääketieteen teorian muodostuminen yleensä ja sairausopin muodostuminen erityisesti.

Kliinisen fysiologian, kliinisen morfologian, kliinisen immunologian, kliinisen biokemian ja farmakologian, lääketieteellisen genetiikan, pohjimmiltaan uusien röntgentutkimusmenetelmien, endoskopian, kaikukuvauksen jne. nopea kehitys on rikastanut suuresti tietämysämme todellisista yksityiskohdista ja yleisistä malleista. ihmisten sairauksien kehittyminen. Non-invasiivisten tutkimusmenetelmien (tietokonetomografia, ultraäänidiagnostiikka, endoskooppiset menetelmät jne.) lisääntyvä käyttö mahdollistaa patologisen prosessin sijainnin, koon ja jopa jossain määrin myös luonteen visuaalisen määrittämisen, mikä olennaisesti avaa tien intravitaalisen patologisen anatomian - kliinisen morfologian - kehitykselle, johon yksityisen patologisen anatomian kurssi.

Modernin morfologian metodologiset mahdollisuudet tyydyttävät patologin toiveet häiriintyneiden elinprosessien morfologisen analyysin yhä tarkemmasta tarkkuudesta ja rakenteellisten muutosten entistä täydellisemmästä ja tarkemmasta toiminnallisesta arvioinnista. Morfologian nykyaikaiset metodologiset mahdollisuudet ovat valtavat. Ne mahdollistavat patologisten prosessien ja sairauksien tutkimisen organismin, järjestelmän, elimen, kudoksen, solun, soluorganellin ja makromolekyylin tasolla. Nämä ovat makroskooppisia ja valooptisia (mikroskooppisia), elektronimikroskooppisia, syto- ja histokemiallisia, immunohistokemiallisia ja autoradiografisia menetelmiä. On taipumus yhdistää useita perinteisiä morfologisen tutkimuksen menetelmiä, mikä johtaa elektronimikroskooppisen histokemian, elektronimikroskooppisen immunosytokemian, elektronimikroskooppisen autoradiografian syntymiseen, mikä laajensi merkittävästi patologin mahdollisuuksia diagnosoida ja ymmärtää sairauksien olemusta.

Havaittujen prosessien ja ilmiöiden kvalitatiivisen arvioinnin myötä saatiin mahdollisuus kvantifioida uusimpia morfologisen analyysin menetelmiä käyttäen. Morfometria antoi tutkijoille mahdollisuuden käyttää sähköistä teknologiaa ja matematiikkaa arvioidakseen tulosten luotettavuutta ja tunnistettujen kuvioiden tulkinnan legitiimiyttä.

Nykyaikaisten tutkimusmenetelmien avulla patologi voi havaita yksittäisen sairauden yksityiskohtaiselle kuvalle ominaisten morfologisten muutosten lisäksi myös sairauksien alkuperäisiä muutoksia, joiden kliiniset ilmenemismuodot ovat edelleen poissa kompensaatio-adaptiivisten prosessien elinkelpoisuuden vuoksi. [Sarkisov D.S., 1988]. Näin ollen alkuperäiset muutokset (sairauden prekliininen jakso) ovat varhaisia kliinisiä ilmenemismuotojaan (sairauden kliinisiä vaiheita) edellä. Siksi taudin alkuvaiheiden diagnosoinnissa pääohjeena ovat solujen ja kudosten morfologiset muutokset.

Patologinen anatomia, jolla on nykyaikaiset tekniset ja metodologiset valmiudet, on suunniteltu ratkaisemaan sekä kliinisen diagnostisen että tutkimuksen luonteisia ongelmia.

Kokeellisen suunnan merkitys kasvaa, kun sekä kliinikko että patologi etsivät vastauksia monimutkaisiin kysymyksiin sairauksien etiologiasta ja patogeneesistä. Koetta käytetään ensisijaisesti patologisten prosessien ja sairauksien mallintamiseen, ja sen avulla kehitetään ja testataan uusia hoitomenetelmiä. Sairauden kokeellisessa mallissa saadut morfologiset tiedot on kuitenkin korreloitava samanlaisten tietojen kanssa samasta taudista ihmisillä.

Huolimatta siitä, että viime vuosina ruumiinavausten määrä on tasaisesti laskenut kaikissa maissa, post mortem -tutkimus on edelleen yksi tärkeimmistä taudin tieteellisen tiedon menetelmistä. Sen avulla tutkitaan diagnoosin ja hoidon oikeellisuutta, selvitetään kuolinsyyt. Tässä mielessä ruumiinavaus diagnoosin viimeisenä vaiheena on välttämätön paitsi kliinikolle ja patologille, myös lääketieteen tilastotieteilijälle ja terveydenhuollon järjestäjälle. Tämä menetelmä on tieteellisen tutkimuksen, perustavanlaatuisten ja sovellettavien lääketieteen tieteenalojen opetuksen perusta, minkä tahansa erikoisalan lääkärin koulu. Ruumiinavaustulosten analysoinnilla on tärkeä rooli useiden suurten tieteellisten ja käytännön ongelmien, kuten sairauksien vaihteluongelman eli patomorfoosin, ratkaisemisessa. Tämän ongelman merkitys kasvaa jatkuvasti, kun yhä useammin kliinikko ja patologi kohtaavat kysymyksen: mihin patomorfoosi päättyy ja mistä terapian patologia alkaa?

Luento 2

Noin 70 vuotta sitten erinomainen venäläinen patologi I. V. Davydovsky kirjoitti: "... moderni lääketiede on mennyt lähes kokonaan analyysiin; synteesi jää jäljessä, yleistävät ideat jäljessä, joille yksin on mahdollista rakentaa enemmän tai vähemmän harmoninen oppi sairaudet." Nämä sanat ovat ehkä jopa tärkeämpiä meidän aikanamme. I.V. Davydovsky ei kuitenkaan vaatinut vain yhtenäisen sairauksien opin luomista, vaan hän itse rakensi tämän opin, jonka nimi on "yleinen ihmisen patologia". Hän teki sen, mitä menneisyyden tunnetut patologit eivät olleet koskaan kyenneet saamaan aikaan.

Jopa V. V. Pashutin (1878) näki patologiassa sen tiedon haaran, johon kaikki eri lääketieteen tieteiden kehittämä pitäisi keskittyä ja joka "voi selventää patologisia prosesseja kokonaisuudessaan", ja siksi "filosofisemmilla tavoitteilla". hän uskoi, että "mielen yleislentäminen patologisten ilmiöiden alalla on ehdottoman välttämätöntä." L.A. Tarasevich (1917) uskoi, että yleinen patologia lääketieteellisen koulutuksen luonnollisena lopputuloksena on "erilaisten tietojen ja tosiasioiden yhdistäminen yhdeksi yhtenäiseksi kokonaisuudeksi yhteyden muodostamiseksi tämän kokonaisuuden ja yleisen biologian välille, yhtenäisen ja yhtenäisen biologisen maailmankuvan luomiseksi". VK Lindeman (1910) tarkasteli yleistä patologiaa vielä laajemmin; hän uskoi, että yleinen patologia "koskee koko orgaanisen maailman ilmiöitä", sen perimmäisenä tavoitteena on "elämän peruslakien vahvistaminen".

I.V. Davydovsky uskoi, että oli tullut aika vastustaa modernin lääketieteen leviämistä yrittämällä luoda sen teoreettinen perusta kiinnittäen erityistä huomiota patologisten prosessien taustalla oleviin yleisiin malleihin. Näitä teoreettisia perusteita luodessaan hän lähti siitä asenteesta, että patologiset prosessit ja sairaudet ovat "ei muuta kuin yksittäisiä yleisten, nimittäin biologisten mallien ilmentymiä", että patologia biologian kiinteänä osana voi valaista monia elämän peruskysymyksiä. Samaan aikaan yleisen patologian tulisi perustua ensisijaisesti ihmisen patologiaan olennona, joka seisoo evolutionaarisen kehityksen huipulla ja joka taittaa itsessään koko eläinmaailman ja ulkoisen ympäristön suhteen monimutkaisuuden. Kehittäessään näitä I. V. Davydovskin määräyksiä, D. S. Sarkisov uskoo, että yleisen patologian etenemistä ei voida tehdä riippuvaiseksi yhden tieteenalan tai edes niiden ryhmän kehityksestä. Yleinen patologia, hän kirjoittaa, on keskittynyt kokemus kaikista lääketieteen aloista, arvioituna laajasta biologisesta näkökulmasta.

I.V.Davydovsky muotoilee joukon yleisiä säännöksiä, jotka määrittävät menetelmän henkilön yleisen patologian tutkimiseksi.

1. Ihminen tulee tutkia ensisijaisesti eläinkunnan edustajana, ts. organismina ja sitten sosiaalisena persoonallisuutena, ja ihmisen tutkiminen sosiaalisena persoonallisuutena ei saisi hämärtää ihmiskehon biologian ja sen erityisen ekologian tutkimusta. Tämä vaatimus seuraa ainakin siitä tosiasiasta, että ihmisen patologiaa kuvaavat kuviot ovat yleisbiologisia, koska ne ovat luontaisia kaikille korkeammille nisäkkäille.

2. Kaikkien elävien järjestelmien kardinaaliset ominaisuudet heijastavat itse asiassa elävän kehon laajinta sopeutumiskykyä, kaikki sen rakenteet ja toiminnot heijastavat viime kädessä tätä vaihteluväliä. Siksi "kaikki, mitä kutsumme fysiologiseksi tai patologiseksi, on loputon sarja adaptiivisten toimintojen "plus" ja "miinus" variantteja.

3. Vaihtuvuus pohjimmiltaan on sopeutumiskykyä, ts. evoluution laki, jolle kaikki elämänprosessit, fysiologiset ja patologiset, ovat alisteita.

4. Rakenteen (muodon) ja toiminnan yhtenäisyys edellyttää niiden perustavanlaatuista jakamattomuutta. Muoto on funktion luonnollinen ja välttämätön ilmaus: jos funktio muodostaa muodon, muoto muodostaa tietyn funktion, stabiloi ja perinnöllisesti kiinnittää sen. On korostettava, että tätä opinnäytetyötä puolustivat erinomaiset kotimaiset lääkärit, patologit, fysiologit ja filosofit sekä menneisyydestä - A. I. Polunin (1849), M. M. Rudnev (1873) että nykyisyydestä - I. P. Pavlov (1952), N. N. Burdenko (1957). ), A.I. Strukov (1978). Rakenteen ja toiminnan konjugaatiokysymystä ratkaistaan parhaillaan rakenteen periaatteen pohjalta, jos rakennetta pidetään geneettisesti määräytyvänä elämän ominaisuutena, yhtenä aineellisten järjestelmien ja prosessien yleismaailmallisista objektiivisista ominaisuuksista. Siitä huolimatta ei ole harvinaista löytää varsinkin kliinikkojen keskuudessa keskustelua niin sanotuista toiminnallisista sairauksista.

5. Teoreettinen ajattelu ei voi seurata passiivisesti empiiristä tietoa. "Tieteen pragmaattinen harha, joka itse asiassa hylkää luonnonilmiöiden yleisten lakien tutkimisen, tuhoaa tieteen ideologisen sisällön, sulkee tien objektiivisen totuuden tuntemiseen", kirjoitti IV Davydovsky.

Yleispatologian tutkimuksen metodologia määrittää seuraavat sen tällä hetkellä edessä olevat tehtävät: biologisten, patofysiologisten, geneettisten, morfologisten ja muiden tutkimusten todellisten tietojen yleistäminen ideoiden muodostamiseksi elimen, järjestelmän ja organismin toimintamalleista erilaisissa sairauksissa; ja tyypillisten yleisten patologisten prosessien lisätutkimus;

ihmisten sairauksien etiologiaan ja patogeneesiin liittyvien yleisten ongelmien kehittäminen;

nosologian opin syventäminen;

sekä biologian ja lääketieteen filosofisten ja metodologisten näkökohtien edelleen kehittäminen: rakenteen ja toiminnan, osan ja kokonaisuuden, sisäisen ja ulkoisen, determinismi, organismin eheys jne. välinen suhde; ja lääketieteen historian kysymysten kehittyminen; sekä sairauden opin ja lääketieteen teorian muodostuminen yleisen patologian perimmäiseksi tavoitteeksi.

Jos yleispatologian tehtävien ja perimmäisen tavoitteen perusteella yritämme määritellä sen, voidaan sanoa, että yleinen patologia- tämä on oppi yleisimmistä pa-

tologiset prosessit, jotka ovat minkä tahansa oireyhtymän ja minkä tahansa taudin taustalla, riippumatta ne aiheuttavasta syystä, organismin yksilöllisistä ominaisuuksista, ympäristöolosuhteista jne. Nämä prosessit muodostavat yleisten patologisten prosessien olemuksen.

Yleiset patologiset prosessit ovat erittäin erilaisia, koska ne kattavat koko henkilön patologian. Niistä erotetaan seuraavat ryhmät: vauriot, veren- ja imusolmukkeiden häiriöt, dystrofia, nekroosi, tulehdus, immunopatologiset prosessit, regeneraatio, sopeutumis- (sopeutumis-) ja kompensaatioprosessit, skleroosi, kasvaimet.

Vahinkoa edustavat solupatologia, kudosdystrofiat ja nekroosi.

Verenkiertohäiriöihin kuuluvat runsaus, anemia, verenvuoto, plasmorragia, staasi, tromboosi, embolia, ja imusolmukkeiden verenkiertohäiriöihin kuuluvat erilaiset imusolmukkeiden (mekaaninen, dynaaminen, resorptio) vajaatoiminta.

Dystrofioista erotetaan parenkymaaliset (proteiini, rasva, hiilihydraatti), stromaaliset-verisuonit (proteiini ja rasva) ja sekamuotoiset (kromoproteiinien, nukleoproteiinien ja mineraalien aineenvaihdunnan häiriöt).

Nekroosin muodot ovat erilaisia; tämä koskee sekä etiologisia että kliinisiä ja morfologisia muotoja.

Tulehdus monimutkaisena paikallisena verisuoni-mesenkymaalisena reaktiona vaurioille on erittäin monipuolinen, ja tämä monimuotoisuus ei riipu ainoastaan aiheuttajasta ja niiden elinten ja kudosten rakenteellisista ja toiminnallisista ominaisuuksista, joissa tulehdus kehittyy, vaan myös kudosten reaktiivisuuden ominaisuuksista. ihmiskeho, perinnöllinen taipumus.

Immunopatologisia prosesseja edustavat sekä yliherkkyysreaktiot että autoimmunisaatio- ja immuunikatooireyhtymät.

Regeneraatio ihmisen patologiassa voi olla sekä korjaavaa että mukautuvaa; se sisältää myös haavan paranemisen.

Sopeutuminen (sopeutuminen) ihmisen patologiassa ilmenee hypertrofiana (hyperplasiana) ja atrofiana, organisoitumisena, kudosten uudelleenjärjestelynä, metaplasiana ja dysplasiana, kun taas kompensaatio ilmenee useimmiten hypertrofisina prosesseina.

Skleroosi on sidekudoksen lisääntyminen, joka saattaa loppuun monia kudosten tuhoutumiseen liittyviä patologisia prosesseja.

Kasvaimet yhdistävät kaikki kasvaimen kasvuun liittyvät kysymykset (morfogeneesi, histogeneesi, kasvaimen eteneminen, kasvainten vastainen suoja) sekä rakenteelliset piirteet ja kaikkien ihmisissä esiintyvien kasvainten luokittelu.

Viime aikoina on yritetty tarkistaa tätä klassista järjestelmää yleisten patologisten prosessien systematisoimiseksi (D.V. Sarkisov). Yleisiä patologisia prosesseja ehdotetaan tarkastelevan yhdestä näkökulmasta - ovatko ne osallisia sukupuoleen (vaurio) vai reaktioon tähän sukupuoleen, ts. kompensaatio-adaptatiivisiin reaktioihin, ja näitä jälkimmäisiä tarkastellaan niiden "absoluuttisen" tai "suhteellisen" tarkoituksenmukaisuuden perusteella. Yleisten patologisten prosessien liittäminen vaurioihin tai kompensaatio-adaptiivisiin reaktioihin ei kuitenkaan aina ole riittävän vahvaa perustetta. Esimerkiksi verenkiertohäiriöiden joukossa runsauden (todennäköisesti laskimoiden) ehdotetaan johtuvan vaurioista ja tromboosin kompensaatio-adaptiivisista reaktioista. Tromboosia pidetään reaktiona verisuonen sisäkalvon (intiman) vaurioitumiseen, minkä vuoksi se on kompensoiva-adaptiivinen reaktio, mutta emme saa unohtaa, että tromboosi liittyy kudosnekroosin (infarktin) kehittymiseen. sitä ei voida kutsua sopeutumiseksi tai kompensoimiseksi. Kirjoittaja pitää myös laskimoiden runsautta reaktiona suonen tai sydämen vaurioitumiseen, mikä johtaa veren ulosvirtauksen rikkomiseen. Mutta vaurioista johtuva laskimoiden runsaus voi olla syynä sellaisille prosesseille, kuten turvotus, staasi, verenvuoto, atrofia, dystrofia, nekroosi, jotka myös luokitellaan kudosvaurioiksi. Tulehdusta ei ole syytä luokitella kompensaatio-adaptiiviseksi prosessiksi, joka on mahdotonta ilman muutosta (vaurioita) ja on usein usein kuolemaan johtavien sairauksien perusta. Kompensaatio-adaptiiviset reaktiot (reaktiot vaurioihin) sisältävät tromboosin ja tulehduksen lisäksi immuniteetin ehdotettuun luokitusjärjestelmään, joka, kuten tiedätte, heijastaa kehon immuniteettia erilaisille aineille ja aineille, joilla on antigeenisiä ominaisuuksia. Herää kysymys: voiko "immuniteetti" reagoida vaurioihin? Ilmeisesti ei voi. Immuniteetti voi vain estää vaurioita.

Näyttää siltä, että kaikkien yleisten patologisten prosessien jakaminen vaurioihin ja kompensaatio-adaptiivisiin reaktioihin ratkaisee patologian ongelmat liian suoraviivaisesti, sulkee pois "hyvän ja pahan" dialektiikan, joka on niin voimakas eri sairauksissa. Tyypillisten yleisten patologisten prosessien suositeltu uudelleennimeäminen "kehon tyypillisiksi suojaaviksi, kompensaatio-adaptiivisiksi reaktioksi" (D.S. Sarkisov) ei ole perusteltua.

Tiedoksi esitettävien luentomuistiinpanojen tarkoituksena on valmistaa lääketieteellisten korkeakoulujen opiskelijoita kokeisiin. Kirja sisältää luentokurssin patologisesta anatomiasta, on kirjoitettu ymmärrettävällä kielellä ja on korvaamaton työkalu niille, jotka haluavat valmistautua kokeeseen nopeasti ja läpäistä sen onnistuneesti.

* * *

Seuraava ote kirjasta Yleinen patologinen anatomia: luentomuistiinpanot yliopistoille (G.P. Demkin) tarjoaa kirjakumppanimme LitRes.

Luento 1. Patologinen anatomia

1. Patologisen anatomian tehtävät

4. Kuolema ja post mortem muutokset, kuolinsyyt, thanatogeneesi, kliininen ja biologinen kuolema

5. Kuolleen muutokset, niiden erot intravitaalisista patologisista prosesseista ja merkitys taudin diagnosoinnissa