Primaariset viivästyneet ja toissijaiset ompeleet. Ensisijaiset viivästyneet ompeleet suuren isänmaallisen sodan aikana

Ensisijaiset ompeleet levitetään haavaan ennen rakeiden muodostumista, kun taas haava paranee ensisijaisesti.

Useimmiten primaariset ompeleet laitetaan välittömästi leikkauksen tai haavan PST:n päätyttyä, jos märkivien komplikaatioiden kehittymisen riskiä ei ole. Ensisijaisia ​​ompeleita ei suositella käytettäväksi myöhäisessä PST:ssä, PST:ssä sodan aikana tai ampumahaavan PST:ssä.

Ompeleiden poisto suoritetaan tiheän sidekudoksen adheesion ja epitelisoitumisen muodostumisen jälkeen tiettynä aikana.

Ensisijaiset viivästyneet ompeleet levitetään myös haavaan, kunnes granulaatiokudos kehittyy (haava paranee ensisijaisen tarkoituksen tyypin mukaan). Niitä käytetään tapauksissa, joissa on tietty tartuntariski.

Tekniikka: leikkauksen jälkeistä haavaa (PHO) ei ommelta, tulehdusprosessia hallitaan ja kun se laantuu 1-5 päivää, laitetaan primaariset viivästetty ompeleet.

Erilaisia ​​ensisijaisia ​​viivästyneitä ompeleita ovat väliaikaiset ompeleet: leikkauksen lopussa ompeleet laitetaan, mutta lankoja ei sido, haavan reunat eivät siten pienenny. Langat sidotaan 1-5 päivää, kun tulehdusprosessi laantuu. Erona tavanomaisiin primaarisiin viivästettyihin ompeleihin on se, että ei tarvita toistuvaa anestesiaa ja haavan reunojen ompelemista.

Toissijaiset saumat kohdistaa rakeistuviin haavoihin, paraneminen toissijaisella tarkoituksella. Toissijaisten ompeleiden käytön tarkoitus on vähentää (tai poistaa) haavaonteloa. Haavavaurion tilavuuden pieneneminen johtaa sen täyttämiseen tarvittavien rakeiden määrän vähenemiseen. Tämän seurauksena paranemisaika lyhenee ja sidekudoksen pitoisuus parantuneessa haavassa on paljon pienempi kuin avohaavoissa. Tämä vaikuttaa suotuisasti arven ulkonäköön ja toiminnallisiin ominaisuuksiin, sen kokoon, lujuuteen ja elastisuuteen. Haavan reunojen lähentyminen vähentää infektion mahdollista sisääntuloporttia.

Indikaatio toissijaisten ompeleiden asettamiseen on rakeistava haava tulehdusprosessin poistamisen jälkeen, ilman märkiviä raitoja ja märkiviä vuoteita, ilman nekroottisen kudoksen alueita. Tulehduksen vajoamisen objektivisoimiseksi voit käyttää haavavuotoa kylvämällä - kasvun puuttuessa patologinen mikrofloora toissijaisia ​​ompeleita voidaan sijoittaa.

jakaa varhaiset toissijaiset ompeleet(ne ovat käytössä 6-21 päivää) ja myöhäiset toissijaiset ompeleet(määräys tehdään 21 päivän kuluttua). Niiden välinen perustavanlaatuinen ero on, että kolmen viikon kuluttua leikkauksesta haavan reunoihin muodostuu arpikudosta, joka estää sekä reunojen lähentymisen että niiden yhteensulautumisprosessin. Siksi varhaisia ​​toissijaisia ​​ompeleita levitettäessä (ennen reunojen arpeutumista) riittää, että haavan reunat vain ompelevat ja saatetaan yhteen sitomalla langat. Myöhäisiä toissijaisia ​​ompeleita käytettäessä on tarpeen leikata haavan sivureunat aseptisissa olosuhteissa ("virkistää reunat"), ja vasta sitten ompelemalla ja sitomalla langat.

Rakeistuvan haavan paranemisen nopeuttamiseksi ompelemisen lisäksi voit käyttää haavan reunojen kiristämistä teipin nauhoilla. Menetelmä ei poista haavaonteloa kokonaan ja luotettavasti, mutta sitä voidaan käyttää jo ennen kuin tulehdus on laantunut kokonaan.
Haavan reunojen kiristämistä teipillä käytetään laajalti märkivien haavojen paranemisen nopeuttamiseen.


*
a) Määritelmä, vaiheet
HAAVAN PRISIKERURINEN HOITO on ensimmäinen kirurginen leikkaus, joka suoritetaan potilaalle, jolla on haava aseptisissa olosuhteissa, anestesiassa ja joka koostuu seuraavien vaiheiden peräkkäisestä toteuttamisesta:

  • Haavan leikkaus.
  • Haavakanavan tarkistus.
  • Haavan reunojen, seinämien ja pohjan leikkaus.
  • Hemostaasi.
  • Vaurioituneiden elinten ja rakenteiden eheyden palauttaminen
  • Haavan ompeleminen viemäröinnillä (aiheiden mukaan).
Siten PHO:n ansiosta vahingossa infektoituneesta haavasta tulee viilto ja aseptinen, mikä luo mahdollisuuden sen nopeaan paranemiseen ensisijaisella tarkoituksella.
Haavan leikkaus on tarpeen haavakanavan leviämisalueen ja vaurion luonteen täydelliseksi tarkistamiseksi silmän hallinnassa.
Haavan reunojen, seinien ja pohjan leikkaus tehdään nekroottisten kudosten, vieraiden esineiden sekä haavan aikana tulehtyneen koko haavapinnan poistamiseksi. Tämän vaiheen päätyttyä haavasta tulee viilto ja steriili. Lisäkäsittelyt tulee suorittaa vasta työkalujen ja käsittelyn tai käsineiden vaihdon jälkeen.
Yleensä suositellaan leikkaamaan haavan reunat, seinämät ja pohja yhdeksi kappaleeksi noin 0,5-2,0 cm (kuva 4.3). Tässä tapauksessa on otettava huomioon haavan sijainti, sen syvyys ja vaurioituneiden kudosten tyyppi. Saastuneilla, murskattuilla haavoilla, haavoilla alaraajoissa, leikkauksen tulee olla riittävän leveä. Kasvojen haavoilla vain nekroottiset kudokset poistetaan, ja viillulla haavalla reunojen leikkausta ei tehdä ollenkaan. On mahdotonta leikata haavan elinkelpoisia seiniä ja pohjaa, jos niitä edustavat sisäelinten kudokset (aivot, sydän, suolet jne.).
Leikkauksen jälkeen suoritetaan huolellinen hemostaasi hematooman ja mahdollisten tartuntakomplikaatioiden estämiseksi.
Restoratiivinen vaihe (hermojen, jänteiden, verisuonten ompeleminen, luiden liittäminen jne.) on toivottavaa tehdä välittömästi PST:n aikana, jos kirurgin pätevyys sen sallii. Jos ei, voit myöhemmin suorittaa toisen leikkauksen viivästetyllä jänteen tai hermon ompeleella suorittaaksesi viivästyneen osteosynteesin. Täysimääräisiä korjaavia toimenpiteitä ei tule suorittaa PST:n aikana sodan aikana.
Haavan sulkeminen on PST:n viimeinen vaihe. Seuraavat vaihtoehdot ovat käytettävissä tämän toiminnon suorittamiseksi.
  1. Haavan kerros kerrokselta ompeleminen tiukasti
Se suoritetaan pienille haavoille, joissa on pieni vaurioalue (haava, pisto jne.), hieman saastuneille haavoille, joissa haavat paikantuvat kasvoille, kaulalle, vartalolle tai yläraajoille lyhyen ajan kuluttua vauriosta. .
  1. Haavan sulkeminen jättäen viemärin
Suoritetaan tapauksissa, joissa on joko tartuntariski,
mutta se on hyvin pieni tai haava on paikantunut jalkaan tai sääreen tai vaurioalue on suuri tai PST tehdään 6-12 tuntia vamman jälkeen tai potilaalla on samanaikainen patologia, joka vaikuttaa haitallisesti haavaprosessi jne.
  1. Haava ei ole ommeltu
Tämä tehdään suurella tartuntakomplikaatioiden riskillä:
  • myöhässä PHO,
  • haavan runsas kontaminaatio maalla,
  • massiivinen kudosvaurio (murskattu, mustelma haava),
  • samanaikaiset sairaudet (anemia, immuunipuutos, diabetes mellitus),
  • sijainti jalkaan tai sääreen,
  • potilaan korkea ikä.
Laukaushaavoja ei tule ommella, samoin kuin mahdollisia haavoja avun antamisessa sodan aikana.
Haavan ompelu tiukasti haitallisten tekijöiden läsnäollessa on täysin perusteeton riski ja kirurgin selvä taktinen virhe!
b) Päätyypit
Mitä aikaisemmin haavan PST suoritetaan loukkaantumishetkestä lähtien, sitä pienempi on tartuntakomplikaatioiden riski.
Haavan määräyksestä riippuen käytetään kolmea PST-tyyppiä: varhainen, viivästynyt ja myöhäinen.
Varhainen PST suoritetaan 24 tunnin sisällä haavan tekemisestä, se sisältää kaikki päävaiheet ja päättyy yleensä primaaristen ompeleiden asettamiseen. Ihonalaisen kudoksen laajalla vauriolla, kyvyttömyydellä lopettaa kapillaariverenvuoto haavassa kokonaan, vedenpoisto jätetään 1-2 päiväksi. Jatkossa hoito suoritetaan kuten "puhtaalla" postoperatiivisella haavalla.
Viivästetty PST suoritetaan 24–48 tuntia haavan tekemisen jälkeen. Tänä aikana kehittyy tulehdusilmiöitä, ilmaantuu turvotusta, eritteitä. Ero varhaiseen PXO:hen on leikkaus, joka suoritetaan antibioottien käyttöönoton taustalla ja interventio saatetaan päätökseen jättämällä haava auki (ei ommeltu), minkä jälkeen asetetaan ensisijaiset viivästetyt ompeleet.
Myöhäinen PHO tehdään 48 tunnin kuluttua, kun tulehdus on lähellä maksimia ja tartuntaprosessin kehittyminen alkaa. Myös PHO:n jälkeen märkimisen todennäköisyys on korkea. Tässä tilanteessa on välttämätöntä jättää haava auki (ei ommeltu) ja suorittaa antibioottihoito. Varhaiset toissijaiset ompeleet on mahdollista käyttää 7-20 päivänä, kun haava on täysin peitetty rakeilla ja saavuttaa suhteellisen vastustuskyvyn infektion kehittymiselle.

c) Käyttöaiheet
Haavan PST:n indikaatio on mikä tahansa syvä tapaturmahaava 48–72 tunnin sisällä levityshetkestä.
PHO ei ole alttiina seuraavan tyyppisille haavoille:

  • pinnalliset haavat, naarmut ja naarmut,
  • pienet haavat, joiden reunat ovat alle 1 cm,
  • useita pieniä haavoja ilman taustalla olevien kudosten vaurioita (esimerkiksi ammuttu haava),
  • puukotushaavat vahingoittamatta sisäelimiä, verisuonia ja hermoja,
  • joissakin tapauksissa pehmytkudosten luotihaavojen kautta.
d) Vasta-aiheet
Haavan PST:lle on vain kaksi vasta-aihetta:
  1. Kehityksen merkkejä märkivän prosessin haavassa.
  2. Potilaan kriittinen tila (terminaalinen tila, sokki
  1. astetta).
  1. SAUMATTYYPIT
Haavan pitkä olemassaolo ei edistä nopeinta toiminnallisesti hyödyllistä paranemista. Tämä pätee erityisesti laajoihin vammoihin, kun haavan pinnan läpi menetetään merkittäviä neste-, proteiini- ja elektrolyyttihäviöitä ja märkiminen on suurta. Lisäksi haavan toteuttaminen rakeistamalla ja sen sulkeminen epiteelillä kestää melko kauan. Siksi haavan reunoja tulee pyrkiä pienentämään mahdollisimman varhain erilaisten ompeleiden avulla.
Ompelemisen edut:
  • paranemisen nopeuttaminen,
  • häviöiden vähentäminen haavan pinnan läpi,
  • vähentää haavan uusiutumisen todennäköisyyttä,
  • toiminnallisen ja kosmeettisen vaikutuksen lisääminen,
  • helpottaa haavan hoitoa.
Kohdista ensisijainen ja toissijainen saumat.
a) Ensisijaiset saumat
Ensisijaiset ompeleet kiinnitetään haavaan ennen rakeiden muodostumista, kun taas haava paranee ensisijaisesti.
Useimmiten primaariset ompeleet laitetaan välittömästi leikkauksen tai haavan PST:n päätyttyä, jos märkivien komplikaatioiden kehittymisen riskiä ei ole. Ensisijaisia ​​ompeleita ei suositella käytettäväksi myöhäisessä PST:ssä, PST:ssä sodan aikana tai ampumahaavan PST:ssä.
Ompeleiden poisto suoritetaan tiheän sidekudoksen adheesion ja epitelisoitumisen muodostumisen jälkeen tiettynä aikana.

Ensisijaisia ​​viivästettyjä ompeleita kiinnitetään myös haavaan ennen granulaatiokudoksen kehittymistä (haava paranee ensisijaisen tarkoituksen tyypin mukaan). Niitä käytetään tapauksissa, joissa on tietty tartuntariski.
Tekniikka: leikkauksen jälkeistä haavaa (PHO) ei ommelta, tulehdusprosessia hallitaan ja kun se laantuu 1-5 päivää, laitetaan primaariset viivästetty ompeleet.
Erilaiset primaariset viivästyneet ompeleet ovat väliaikaisia: leikkauksen lopussa ompeleet ommellaan, mutta lankoja ei sidota, haavan reunoja ei pienennetä tällä tavalla. Langat sidotaan 1-5 päivää, kun tulehdusprosessi laantuu. Erona tavanomaisiin primaarisiin viivästettyihin ompeleihin on se, että ei tarvita toistuvaa anestesiaa ja haavan reunojen ompelemista.
b) Toissijaiset saumat
Toissijaisia ​​ompeleita käytetään rakeistuviin haavoihin, jotka paranevat toissijaisella tarkoituksella. Toissijaisten ompeleiden käytön tarkoitus on vähentää (tai poistaa) haavaonteloa. Haavavaurion tilavuuden pieneneminen johtaa sen täyttämiseen tarvittavien rakeiden määrän vähenemiseen. Tämän seurauksena paranemisaika lyhenee ja sidekudoksen pitoisuus parantuneessa haavassa on paljon pienempi kuin avohaavoissa. Tämä vaikuttaa suotuisasti arven ulkonäköön ja toiminnallisiin ominaisuuksiin, sen kokoon, lujuuteen ja elastisuuteen. Haavan reunojen lähentyminen vähentää infektion mahdollista sisääntuloporttia.
Indikaatio toissijaisten ompeleiden asettamiseen on rakeistava haava tulehdusprosessin poistamisen jälkeen, ilman märkiviä raitoja ja märkiviä vuoteita, ilman nekroottisen kudoksen alueita. Tulehduksen vajoamisen objektivisoimiseksi voit käyttää haavavuotoa - jos patologinen mikrofloora ei kasva, voidaan käyttää toissijaisia ​​ompeleita.
On olemassa varhaisia ​​​​sekundaarisia ompeleita (ne käytetään 6-21 päivän kuluttua) ja myöhäisiä sekundaarisia ompeleita (ne laitetaan 21 päivän kuluttua). Niiden välinen perustavanlaatuinen ero on, että 3 viikkoa leikkauksen jälkeen haavan reunoihin muodostuu arpikudosta, joka estää sekä reunojen lähentymisen että niiden fuusioprosessin. Siksi varhaisia ​​toissijaisia ​​ompeleita levitettäessä (ennen reunojen arpeutumista) riittää, että haavan reunat vain ompelevat ja saatetaan yhteen sitomalla langat. Myöhäisiä toissijaisia ​​ompeleita käytettäessä on tarpeen leikata haavan sivureunat aseptisissa olosuhteissa ("virkistää reunat"), ja vasta sitten ompelemalla ja sitomalla langat.
Rakeistuvan haavan paranemisen nopeuttamiseksi ompelemisen lisäksi voit käyttää haavan reunojen kiristämistä teipin nauhoilla. Menetelmä ei poista haavaonteloa kokonaan ja luotettavasti, mutta sitä voidaan käyttää jo ennen kuin tulehdus on laantunut kokonaan. Haavan reunojen kiristämistä teipillä käytetään laajalti märkivien haavojen paranemisen nopeuttamiseen.

PÄÄSAUMA- kirurginen ommel, joka kiinnitetään välittömästi leikkauksen jälkeen kudosten anatomisen rakenteen palauttamiseksi, haavan sekundaarisen mikrobikontaminaation estämiseksi ja olosuhteiden luomiseksi sen parantumiselle ensisijaisesti. Vaihtoehto P. sh. on viivästetty primaarinen ommel, joka laitetaan 3-5 päivää leikkauksen jälkeen (ennen rakeiden ilmaantumista), kun haavan märkimisestä ei ole merkkejä. Viivästyneet primaariset ompeleet voidaan sijoittaa väliaikaisiksi ompeleiksi. Tässä tapauksessa leikkaus saatetaan päätökseen ompelemalla haava, mutta ne kiristetään muutaman päivän kuluttua, kun he ovat vakuuttuneita siitä, ettei haavan märkimisen vaaraa ole.

Hakemus P. sh. haavat liittyvät erottamattomasti haavojen ensisijaisen kirurgisen hoidon ongelman kehittymiseen (katso). Kirurgisessa käytännössä tällaista prosessointia käytettiin ensimmäisessä maailmansodassa (1914-1918), ja sitten se yleistyi rauhan aikana. P. sh. niitä alettiin käyttää laajalti paitsi "puhtaiden" haavojen sulkemiseen, vaan ne täydensivät usein ampumahaavojen ja muiden haitallisten mekaanisten tekijöiden aiheuttamien haavojen ensisijaista kirurgista hoitoa.

Taisteluista Khasan-järven alueella (1938), Khalkhin-gol-joen lähellä (1939) sekä Neuvostoliiton ja Suomen välisen konfliktin aikana (1939-1940) saatu kokemus osoitti, että sotilasaseiden tuhovoiman lisääntyessä ja liittyvät Laajentamalla kudosvaurion aluetta haavojen ensisijaisen kirurgisen hoidon aikana, kaikkien elottomien kudosten radikaali leikkaus on usein mahdotonta. Suljetaan P. sh. tällainen haava johti haavainfektion puhkeamiseen. Siksi viitteitä P:n vaikuttavasta sh. ampumahaavoissa oli tiukasti rajoitettu. Tällaisen rajoituksen perustelun vahvisti Suuren isänmaallisen sodan (1941-1945) kokemus, kun P.sh. sitä saa käyttää vain pään, kasvojen, rintakehän haavojen (avoin ilmarintakehän läsnä ollessa), vatsan tunkeutuvien haavojen, suurten nivelten (vain nivelkalvo ommeltiin), haavojen ensisijaisen kirurgisen hoidon aikana. kivespussi, penis.

Tehokkaiden antibakteeristen aineiden ja ensisijaisesti antibioottien käyttöönoton yhteydessä P. sh. laajennettu. Nykykirurgian käytännössä P:n näyttävä sh on sallittu. märäilevien haavojen toissijaisessa kirurgisessa hoidossa. Mutta tällaisten toimenpiteiden onnistuminen on mahdollista vain, jos nekroottiset kudokset leikataan kokonaan pois, varmistetaan haavan riittävä tyhjennys (joissakin tapauksissa vasta-aukimalla) pitkäaikaisella pesulla antiseptisillä aineilla, proteolyyttisillä entsyymeillä ja järkevällä antibioottihoidolla. Tämä suunta on kuitenkin vielä kehitteillä.

Päällystystekniikka P. sh. normaali (katso Kirurgiset ompeleet). Leikkauksen jälkeen P.:n vaikuttava sh. Haavan huolellinen seuranta on varmistettava, jotta komplikaatiot (märkiminen, sekundaarinen verenvuoto) havaitaan ajoissa. Jos komplikaatioita ei ole 2-3 päivänä leikkauksen jälkeen, side vaihdetaan ja haavaa ei sidota ennen kuin ompeleet on poistettu. Toissijaisen verenvuodon tai haavan märkimisen sattuessa ompeleet poistetaan osittain tai kokonaan, haava tarkistetaan ja sopivat haavaolosuhteet asetetaan makuulle. Tapahtumat.

Yksityiskohdat

Ompelemisen edut: nopeutunut paraneminen, pienemmät häviöt haavan pinnan läpi, vähentynyt uusiutumisen todennäköisyys, lisääntynyt toiminnallinen ja kosmeettinen vaikutus, helpottunut haavan hoito.

Ensisijainen. Sitä käytetään ennen rakeiden muodostumista, haava paranee ensisijaisesti. Pinnoitetaan välittömästi leikkauksen tai varhaisen PST:n jälkeen, koska märkivien komplikaatioiden riskiä ei ole. Ompelujen poisto tiheän sidekudoksen (arven) muodostumisen ja epitelisoitumisen jälkeen.
Pääasiassa myöhässä. Sitä käytetään ennen rakeiden muodostumista, haava paranee ensisijaisesti. Välittömästi leikkauksen ja viivästyneen PHO:n jälkeen, kun on selvä infektioriski. Levitä 1-5 päivää tulehduksen häviämisen jälkeen. Eräs lajike on väliaikaiset ompeleet, joissa ompeleita laitetaan, mutta lankoja ei sidota, haavan reunoja ei pienennetä tällä tavalla.

Toissijainen. Aseta rakeistuviin haavoihin, paraneminen, vastaavasti, toissijaisella tarkoituksella. Tarkoituksena on vähentää tai poistaa haavaontelo (kaikki seuraukset). Käyttöaiheet: rakeistava haava tulehdusprosessin eliminoitumisen jälkeen, ilman märkiviä raitoja ja märkiviä vuotoja, ilman nekroottisen kudoksen alueita. A) Varhainen toissijainen (6-21 päivää) ja B) Myöhäinen toissijainen (21 päivän jälkeen). Ne erottuvat, koska 21. päivään mennessä muodostuu arpikudosta, mikä estää lähentymisen ja fuusion. Siksi, kun levitetään myöhäisiä sekundaarisia ompeleita aseptisissa olosuhteissa, haavan sivureunat leikataan pois, vasta sitten laitetaan ommel ja neulotaan langat. Käytä nopeuttamiseksi joskus haavan reunojen supistumista teipillä.

V I D Y S V O V

1. Levitä päällekkäistekniikan mukaisesti. yksi). Solmitut ompeleet, jos haavan reunat sovitetaan yhteen ilman jännitystä. 2). Kosmeettiset ihonsisäiset ompeleet catgutilla atraumaattisilla neuloilla, erityisesti kasvojen haavojen paikallistamisessa. 3) "P" -muotoiset saumat ovat päällekkäin siten, että haavan reunat eroavat merkittävästi ja niiden jännitys on tarpeen. neljä). "P" -muotoiset kulutuspinnan saumat (eri tiivisteillä) kiinnitetään huomattavalla kudosjännityksellä niiden purkamisen estämiseksi.

2. Levityshetkellä erotetaan 4 ompeleen tyyppiä.

1) Ensisijainen sauma - kierteet suoritetaan ja kiristetään välittömästi. Käytetään tuoreiden, kontaminoitumattomien haavojen hoidossa, kun uskotaan niiden paranemiseen ensisijaisesti.

2) Ensisijainen viivästetty ommel, kun langat on vedetty läpi, mutta niitä ei kiristetä. Haava on täynnä antiseptisiä aineita. Jos märkimistä ei ole, langat kiristetään 2-3 päivän kuluttua.

3) Varhaiset toissijaiset ompeleet laitetaan haavoihin, jotka on poistettu nekroosista ja rakeistuvista haavoista, yleensä päivinä 7-14, jotta reunat lähentyvät ja paraneminen nopeuttaa. Solmittuja ompeleita käytetään harvoin eritteen ulosvirtauksen varmistamiseksi. Suurella jännityksellä käytetään "P"-muotoisia saumoja.

4) Myöhäiset toissijaiset ompeleet laitetaan 30-35 päivänä. Tällainen haava leikataan arven mukana, käytetään kosmeettisia ompeleita. Joskus käytetään ihonsiirtoa paikallisilla kudoksilla.

HAAVAN KIRURKASHOITO - kirurginen toimenpide, joka koostuu haavan laajasta dissektiosta, sen reunojen, seinien ja pohjan leikkaamisesta yhdessä elottomien kudosten kanssa verenvuodon pysäyttämiseksi haavan tulehduksen estämiseksi ja suotuisten olosuhteiden luomiseksi haavan paranemiselle .

Erota haavan ensisijainen ja sekundaarinen kirurginen hoito. Kirurgista hoitoa, joka suoritetaan ensimmäisenä päivänä vamman jälkeen, kutsutaan yleensä aikaiseksi, 24-48 tuntia vamman jälkeen - viivästyneeksi ja 48 tunnin kuluttua - myöhäiseksi.

Haavan kirurgisen hoidon suorittaa lääkäri paikallispuudutuksessa tai yleisanestesiassa.

Ensisijainen varhainen hoito alkaa haavan leikkaamisella. Haavan ympäriltä leikataan iho ja ihonalainen kudos 0,5-1 cm leveällä reunustavalla viillolla. Seuraavaksi faskia ja aponeuroosi leikataan ihon viiltoa pitkin. Haavan leikkaamisen jälkeen vaatekappaleet, veritulpat, löysät vieraat esineet poistetaan ja murskattujen ja kontaminoituneiden kudosten leikkaus terveiden kudosten sisällä aloitetaan anatomisten suhteiden palauttamisella.

Viivästynyt ja myöhäinen leikkaushoito suoritetaan samojen sääntöjen mukaan kuin varhain, mutta märkivän tulehduksen oireiden yhteydessä poistetaan vieraita kappaleita ja nekroottisia kudoksia, avataan juovia, taskuja, hematoomaa, paiseita, jotta saadaan hyvät olosuhteet haavan ulosvirtaukselle. purkaa. Haavan ensisijainen kirurginen hoito suoritetaan suotauksella tai ompelemalla.

Ensisijainen viivästetty ommel kiinnitetään 5-7 päivää haavan ensisijaisen kirurgisen hoidon jälkeen, kunnes rakeet ilmaantuvat, edellyttäen, että haava ei märä.

Toissijainen ompele asetetaan rakeistuvaan haavaan olosuhteissa, joissa sen märkimisen vaara on ohitettu paranemisen nopeuttamiseksi. Varhainen sekundaarinen ompele kiinnitetään rakeistuviin haavoihin 8–15 päivän kuluessa. Jos haavan reunat ovat liikkuvia, niitä ei leikata. Myöhäinen sekundaarinen ompele laitetaan myöhemmin (2 viikkoa myöhemmin), kun haavan reunoissa ja seinämissä on tapahtunut cicatricial muutoksia, reunat mobilisoidaan ja arpikudos leikataan.

Indikaatioita haavojen sekundaariseen kirurgiseen hoitoon ovat haavainfektion kehittyminen, märkivä-resorptiivinen kuume ja märkivien juovien aiheuttama sepsis, lima ja sekundaarinen kudosnekroosi. Kun tulehdusprosessi on lokalisoitu haavakanavaa pitkin, se avataan laajasti haavan lisäleikkauksella, mätäkertymä poistetaan ja nekroosipesäkkeet leikataan pois. Haavan tyhjennys suoritetaan rei'itetyillä yhden ja kahden luumenin putkilla, joiden läpi haava huuhdellaan antiseptisillä liuoksilla.

Haavojen hoito niiden primaarisen ja sekundaarisen kirurgisen hoidon jälkeen käyttämällä antibakteerisia aineita, immunoterapiaa, proteolyyttisiä entsyymejä, sorbentteja, ultraääntä jne.

80. Märkivien haavojen hoidon periaatteet.

Märkivien haavojen etenemisessä on 3 vaihetta:

1) tulehduksen vaihe;

2) regeneraatiovaihe;

3) arven uudelleenjärjestelyvaihe.

Tulehdusvaiheelle on ominaista kipu, usein nykiminen, voimakas turvotus haavan ympärillä, kirkas hyperemia, jonka reunat ovat epäselviä, kuume ja paikallisesti haavan ympärillä. Tarkistuksen aikana: pohjassa ja seinissä havaitaan märkiviä-nekroottisia massoja, fibriinikertymiä, runsasta märkivää vuotoa, jonka luonne riippuu mikroflooran tyypistä. Tämän vaiheen kesto on 4-5 päivää (mutta pyogeenisellä mikroflooralla).

Hoidon tulee tässä vaiheessa olla yleistä ja paikallista. Paikallinen hoito tässä vaiheessa sisältää: säännölliset sidokset, pesu antiseptisillä aineilla, paikallinen entsyymihoito, korkealaatuinen haavan valutus antiseptisillä aineilla tai vesiliukoisilla voideilla infektion tukahduttamiseksi ja nekroosin hylkimisen nopeuttamiseksi. Fysikaalisista tekijöistä paikallisesti voidaan soveltaa UFO-, lasersäteilytys-, ultraäänikavitaatio-, ylipainehapetus- tai gnotobiologisia happihoidon menetelmiä.

Regeneraatiovaiheessa, jonka määrää rakeiden esiintyminen, päätavoitteet ovat niiden huolellinen säilyttäminen, jäännösinfektion estäminen, haavan puhdistaminen nekroosista, seinien lähentyminen, keloidin ehkäisy.

Sidokset tulee tehdä vain ensimmäisinä päivinä, kunnes nekroosin jäännökset poistetaan päivittäin, ja myöhemmin - mahdollisimman harvoin (riippuen ekstravasaatiosta). Haavat pestään antiseptisillä aineilla, valutetaan voideilla, joissa on antiseptisiä aineita .. Kun haava on puhdistettu märkivä-nekroottisista massoista, laitetaan joko varhaiset toissijaiset ompeleet, tai jos siihen ei ole ehtoja, ne suoritetaan sekundaarisella jännityksellä. menetelmällä A- ja E-vitamiineja sisältäviä voide- tai aerosolisia antiseptisia aineita tai runsaasti niitä sisältävää tyrniöljyä.

Arven uudelleenjärjestelyvaiheessa - haavan seinämiä kiristää fibroblasteista peräisin oleva fibrosoituva arpikudos, sen epitelisaatio reunoista. Hoidon pääsuunta on estää keloidisen arven muodostuminen. Levitä sidoksia hyaluronidaasivalmisteilla ja elektroforeesilla tai ultraäänellä "Lidaasilla", valmisteilla, jotka sisältävät vitamiineja "A" ja "E". Prosessi on pitkä. Kun muotoaan muuttava arpi muodostuu nivelten toimintahäiriön tai kosmeettisen vian muodostumisen yhteydessä, käytetään myöhäisiä sekundaarisia ompeleita, eli itse asiassa tehdään plastiikkakirurgia.