Liikehäiriöiden syyt. Liikehäiriöt neurologisissa häiriöissä

Näitä ovat vapina, dystonia, athetoosi-tics ja ballismi, dyskinesiat ja myoklonus.

Liikehäiriöiden syiden, oireiden ja merkkien luokittelu

Liikehäiriöiden diagnoosi

Hyperkineettinen liikehäiriö diagnosoidaan aluksi kliinisen esityksen perusteella:

• Rytminen, kuten vapina
• Stereotyyppinen (sama toistuva liike), esim. dystonia, tic
• Irytminen ja ei-stereotyyppinen, kuten korea, myoklonus.

Huomio: myös useita kuukausia sitten otetut lääkkeet voivat aiheuttaa liikehäiriötä!

Lisäksi aivojen MRI tulisi tehdä primaaristen (esim. Huntingtonin tauti, Wilsonin tauti) ja sekundaaristen (esim. lääke) syiden erottamiseksi.

Rutiininomaisiin laboratoriotutkimuksiin tulee ensisijaisesti sisältyä elektrolyyttitasot, maksan ja munuaisten toiminta sekä kilpirauhashormonit.

Lisäksi vaikuttaa asianmukaiselta aivo-selkäydinnesteen tutkimuksessa sulkea pois (krooninen) tulehdusprosessi keskushermostossa.

Myoklonuksessa EEG, EMG ja somatosensoriset herätepotentiaalit auttavat määrittämään vaurion topografiset ja etiologiset ominaisuudet.

Liikehäiriöiden erotusdiagnoosi

• Psykogeeniset hyperkinesiat: Periaatteessa psykogeeniset liikehäiriöt voivat jäljitellä kaikkia taulukossa lueteltuja orgaanisia liikehäiriöitä. Kliinisesti ne näyttävät epänormaalilta, tahattomalta ja suuntautumattomilta liikkeiltä, ​​jotka liittyvät kävely- ja puhehäiriöihin. Liikehäiriöt alkavat yleensä akuutisti ja etenevät nopeasti. Liikkeet ovat kuitenkin useimmiten heterogeenisiä ja vaihtelevia vakavuudeltaan tai intensiteetiltään (toisin kuin orgaaniset liikehäiriöt). Ei ole harvinaista, että myös useita liikehäiriöitä esiintyy. Usein potilaat voivat hajaantua ja siten keskeyttää liikkumisen. Psykogeeniset liikehäiriöt voivat lisääntyä, jos niitä havaitaan ("katsojat"). Usein liikehäiriöihin liittyy "epäorgaaninen" halvaus, diffuusi tai vaikeasti luokiteltava anatomisesti herkistävä häiriö sekä puhe- ja kävelyhäiriöt.
• Myokloniat voivat ilmaantua myös "fysiologisesti" (=ilman perussairautta), kuten unimyoklonus, synkopaalisen myoklonuksen jälkeinen myoklonus, hikka tai harjoituksen jälkeinen myoklonus.

Liikehäiriöiden hoito

Hoidon perustana on provosoivien tekijöiden, kuten essentiaalivapinan stressin tai lääkkeiden (dyskinesian) poistaminen. Seuraavia mahdollisuuksia pidetään erilaisten liikehäiriöiden spesifisen hoidon vaihtoehtoina:

• Vapina (välttämätön): beetasalpaajat (propranololi), primidoni, topiramaatti, gabapentiini, bentsodiatsepiini, botuliinitoksiini, joiden oraaliset lääkkeet eivät tehoa riittävästi; hoitokestävissä tapauksissa, joissa on vaikea vamma - indikaatioiden mukaan syvä aivojen stimulaatio.

Vapina Parkinsonin taudissa: Torporin ja akineesin aloitushoito dopaminergeillä, jatkuva vapina, antikolinergiset lääkkeet (huom: sivuvaikutukset, erityisesti iäkkäillä potilailla), propranololilla, klotsapiinilla; terapiaresistentillä vapinalla - indikaatioiden mukaan syvä aivojen stimulaatio

• Dystoniassa periaatteessa myös fysioterapiaa tehdään aina ja joskus käytetään ortooseja.
  • fokaalinen dystonia: koehoito botuliinitoksiinilla (serotyyppi A), antikolinergiset lääkkeet
  • yleistyneen tai segmentaalisen dystonian yhteydessä ensisijaisesti lääkehoito: antikolinergiset lääkkeet (triheksfenidyyli, piperideni; huomio: näkövamma, suun kuivuminen, ummetus, virtsan kertymä, kognitiivinen heikentyminen, psykosyndrooma), lihasrelaksantit: bentsodiatsepiini, titsanidiini, baklofeeni (vakavat tapaukset) , joskus intratekaalinen), tetrabenatsiini; vaikeissa tapauksissa hoitoresistenttejä indikaatioiden mukaan - syvä aivostimulaatio (globus pallidus internus) tai stereotaksinen leikkaus (talamotomia, pallidotomia)
  • lapsilla on usein dopa-responsiivinen dystonia (usein reagoi myös dopamiiniagonisteihin ja antikolinergisiin lääkkeisiin)
  • dystoninen tila: tarkkailu ja hoito teho-osastolla (sedaatio, anestesia ja koneellinen ventilaatio tarvittaessa, joskus intratekaalinen baklofeeni)
• Tikkien kanssa: selitys potilaalle ja omaisille; lääkehoito risperidonilla, sulpiridilla, tiapiridilla, haloperidolilla (toinen vaihtoehto ei-toivottujen sivuvaikutusten vuoksi), aripipratsolilla, tetrabenatsiinilla tai botuliinitoksiinilla dystonisiin ticsiin
• Koreaan: tetrabenatsiini, tiapridi, klonatsepaami, epätyypilliset psykoosilääkkeet (olantsapiini, klotsapiini) flufenatsiini
• Dyskinesiat: peruuta provosoivat lääkkeet, koehoito tetramenatsiinilla, dystonia - botuliinitoksiini
• Myoklonus (yleensä vaikea hoitaa): klonatsepaami (4-10 mg/vrk), levetirasetaami (jopa 3000 mg/vrk), pirasetaami (8-24 mg/vrk), valproiinihappo (jopa 2400 mg/vrk)

Rikkomukset ja niiden syyt aakkosjärjestyksessä:

liikehäiriö

Liikehäiriöitä voi esiintyä sekä keskus- että ääreishermoston vaurioiden yhteydessä. Liikehäiriöitä voi esiintyä sekä keskus- että ääreishermoston vaurioiden yhteydessä.

Terminologia
- Halvaus - motorisen toiminnan häiriö, joka johtuu vastaavien lihasten hermotuksen patologiasta ja jolle on ominaista vapaaehtoisten liikkeiden täydellinen puuttuminen.
- Pareesi - motorisen toiminnan häiriö, joka johtuu vastaavien lihasten hermotuksen patologiasta ja jolle on ominaista vapaaehtoisten liikkeiden voiman ja / tai amplitudin väheneminen.
- Monoplegia ja monopareesi - yhden raajan lihasten halvaantuminen tai pareesi.
- Hemiplegia tai hemipareesi - molempien raajojen halvaus ja pareesi, joskus vartalon toisella puolella olevat kasvot.
- Paraplegia (parapareesi) - molempien raajojen (joko ylä- tai alaraajojen) halvaantuminen (pareesi).
- Quadriplegia tai quadriparesis (myös tetraplegia, tetraparesis) - kaikkien neljän raajan halvaus tai pareesi.
- Hypertonisuus - lisääntynyt lihasjänne. Niitä on 2 tyyppiä:
- Lihasten spastisuus eli klassinen pyramidaalinen halvaus on lihasjännityksen (pääasiassa käsivarren koukistajat ja jalkojen ojentajalihasten) lisääntymistä, jolle on ominaista epätasainen vastus passiivisen liikkeen eri vaiheissa; tapahtuu, kun pyramidijärjestelmä on vaurioitunut
- Ekstrapyramidaalinen jäykkyys - diffuusi, tasainen, vahamainen lihasjännitys, joka on yhtä voimakas aktiivisten ja passiivisten liikkeiden kaikissa vaiheissa (vaikutus vaikuttaa lihasagonisteihin ja antagonisteihin), johtuen ekstrapyramidaalijärjestelmän vaurioista.
- Hypotensio (lihasletargia) - lihasten sävyn lasku, jolle on ominaista niiden liiallinen mukautuminen passiivisten liikkeiden aikana; yleensä liittyy perifeerisen motorisen neuronin vaurioitumiseen.
- Paratonia - joidenkin potilaiden kyvyttömyys rentouttaa lihaksia kokonaan lääkärin ohjeista huolimatta. Lievissä tapauksissa jäykkyyttä havaitaan raajan nopealla passiivisella liikkeellä ja normaalia sävyä hitaalla liikkeellä.
- Areflexia - yhden tai useamman refleksin puuttuminen, joka johtuu refleksikaaren eheyden rikkomisesta tai hermoston korkeampien osien estävästä vaikutuksesta.
- Hyperrefleksia - segmentaalisten refleksien lisääntyminen, joka johtuu aivokuoren estovaikutusten heikkenemisestä segmentaaliseen refleksilaitteeseen; syntyy esimerkiksi pyramidin muotoisten tapojen tuhoutuessa.
- Patologiset refleksit - niiden refleksien yleinen nimi, jotka löytyvät aikuiselta, jolla on vaurioita pyramidaalisissa tieissä (pienillä lapsilla tällaisia ​​refleksejä pidetään normaaleina).
- Klonus - äärimmäinen lisääntynyt jännerefleksi, joka ilmenee sarjana lihasten tai lihasryhmän nopeita rytmisiä supistuksia, esimerkiksi vastauksena yhteen venytykseen.

Yleisimmät liikehäiriöt ovat halvaus ja pareesi - liikkeiden menetys tai heikkeneminen hermoston motorisen toiminnan heikkenemisen vuoksi. Vartalon toisen puoliskon lihasten halvaantumista kutsutaan hemiplegiaksi, molemmat ylä- tai alaraajat - paraplegia, kaikki raajat - tetraplegia. Riippuen halvauksen patogeneesistä, sairastuneiden lihasten sävy voi joko menettää (hiljainen halvaus) tai lisääntyä (spastinen halvaus). Lisäksi erotetaan perifeerinen halvaus (jos se liittyy perifeerisen motorisen hermosolun vaurioon) ja keskushalvaus (sentraalisten motoristen neuronien vaurioitumisen seurauksena).

Mitkä sairaudet aiheuttavat liikehäiriöitä:

Liikehäiriöiden syyt
- Spastisuus - keskusmotorisen hermosolun vaurio koko pituudelta (aivokuori, subkortikaaliset muodostelmat, aivojen runko-osa, selkäydin), esimerkiksi aivohalvauksen yhteydessä, joka koskee aivokuoren motorista vyöhykettä tai kortikospinaalista aluetta
- Jäykkyys - osoittaa ekstrapyramidaalisen järjestelmän toimintahäiriön ja johtuu tyviganglioiden vauriosta: vaalean pallon keskiosa ja musta aine (esimerkiksi parkinsonismi)
- Hypotensiota esiintyy primaarisissa lihassairauksissa, pikkuaivojen vaurioissa ja joissakin ekstrapyramidaalisissa häiriöissä (Huntingtonin tauti) sekä pyramidaalisen oireyhtymän akuutissa vaiheessa.
- Paratonian ilmiö on tyypillinen otsalohkon vaurioille tai diffuuseille aivokuoren vaurioille
- Motorisen toiminnan koordinaatio voi heikentyä lihasheikkouden, aistihäiriöiden tai pikkuaivovaurion vuoksi
- Refleksit vähenevät alemman motorisen hermosolun (etusarvien solut, selkäydinjuuret, motoriset hermot) vaurioituessa ja lisääntyvät ylemmän motorisen hermosolun vaurioituessa (millä tahansa tasolla etusarvien yläpuolella, paitsi tyvihermot).

Mihin lääkäriin minun tulee kääntyä, jos on liikehäiriö:

Oletko huomannut liikehäiriön? Haluatko tietää tarkempia tietoja tai tarvitsetko tarkastuksen? Sinä pystyt varaa aika lääkärille-klinikka euroalaboratorio aina palveluksessasi! Parhaat lääkärit tutkivat sinut, tutkivat ulkoisia merkkejä ja auttavat tunnistamaan taudin oireiden perusteella, neuvovat sinua ja tarjoavat tarvittavaa apua. sinäkin voit soita lääkäriin kotiin. Klinikka euroalaboratorio avoinna ympäri vuorokauden.

Kuinka ottaa yhteyttä klinikalle:
Kiovan klinikkamme puhelin: (+38 044) 206-20-00 (monikanava). Klinikan sihteeri valitsee sinulle sopivan päivän ja tunnin, jolloin pääset lääkäriin. Koordinaattimme ja reittimme on ilmoitettu. Katso tarkemmin kaikista hänelle tarjoamista palveluista.

(+38 044) 206-20-00

Jos olet aiemmin tehnyt tutkimusta, muista viedä tulokset lääkärin vastaanotolle. Jos opintoja ei ole suoritettu loppuun, teemme kaiken tarvittavan klinikallamme tai kollegojemme kanssa muilla klinikoilla.

Onko sinulla liikehäiriö? Sinun on oltava erittäin varovainen yleisen terveydentilan suhteen. Ihmiset eivät kiinnitä tarpeeksi huomiota taudin oireita eivätkä ymmärrä, että nämä sairaudet voivat olla hengenvaarallisia. On monia sairauksia, jotka eivät aluksi ilmene kehossamme, mutta lopulta käy ilmi, että valitettavasti on liian myöhäistä hoitaa niitä. Jokaisella taudilla on omat erityiset merkit, ominaiset ulkoiset ilmenemismuodot - ns taudin oireita. Oireiden tunnistaminen on ensimmäinen askel sairauksien yleisessä diagnosoinnissa. Tätä varten sinun tarvitsee vain tehdä useita kertoja vuodessa lääkärin tutkittavaksi ei vain kauhean sairauden ehkäisemiseksi, vaan myös terveen hengen ylläpitämiseksi kehossa ja koko kehossa.

Jos haluat kysyä lääkäriltä kysymyksen, käytä online-konsultaatioosiota, ehkä löydät sieltä vastauksia kysymyksiisi ja lue itsehoitovinkkejä. Jos olet kiinnostunut arvioista klinikoista ja lääkäreistä, yritä löytää tarvitsemasi tiedot. Rekisteröidy myös lääketieteelliseen portaaliin euroalaboratorio pysyä jatkuvasti ajan tasalla sivuston viimeisimmistä uutisista ja tietopäivityksistä, jotka lähetetään sinulle automaattisesti postitse.

Oirekartta on vain koulutustarkoituksiin. Älä itsehoitoa; Ota yhteyttä lääkäriisi kaikissa taudin määritelmään ja hoitoon liittyvissä kysymyksissä. EUROLAB ei ole vastuussa seurauksista, jotka aiheutuvat portaaliin lähetettyjen tietojen käytöstä.

Jos olet kiinnostunut muista sairauksien oireista ja häiriötyypeistä tai sinulla on muita kysymyksiä ja ehdotuksia - kirjoita meille, yritämme varmasti auttaa sinua.

Johdanto

1. Liikehäiriöt

2. Puheen patologia. Orgaaniset ja toiminnalliset puhehäiriöt

Johtopäätös

Bibliografia

Johdanto

Puhe erityisenä henkisenä prosessina kehittyy tiiviissä yhteydessä motoristen taitojen kanssa ja vaatii useiden välttämättömien edellytysten täyttymistä sen muodostumiselle, kuten: anatominen turvallisuus ja puhetoimintoon osallistuvien aivojärjestelmien riittävä kypsyys; kinesteettisen, kuulo- ja visuaalisen havainnon säilyttäminen; riittävä älyllinen kehitystaso, joka mahdollistaisi sanallisen viestinnän tarpeen; oheispuhelaitteen normaali rakenne; riittävä tunne- ja puheympäristö.

Puhepatologian esiintyminen (mukaan lukien tapaukset, joissa tällaisten häiriöiden ja motoristen häiriöiden yhdistelmä) johtuu siitä tosiasiasta, että toisaalta sen muodostuminen johtuu yksittäisten aivokuoren ja subkortikaalisten orgaanisten vaurioiden vaikeusasteesta. puhetoimintojen tuottamiseen osallistuvat aivojen rakenteet, toisaalta esimotoristen-frontaalisten ja parietaali-temporaalisten aivokuoren rakenteiden sekundaarinen alikehittyminen tai viivästynyt "kypsyminen", häiriöt näkö-kuulo- ja kuulo- visuaaliset-motoriset hermoyhteydet. Liikehäiriöissä afferenttivaikutus aivoihin vääristyy, mikä puolestaan ​​voimistaa olemassa olevia aivojen toimintahäiriöitä tai aiheuttaa uusia ilmaantumista, mikä johtaa aivopuoliskojen asynkroniseen toimintaan.

Näiden häiriöiden syitä koskevien tutkimusten perusteella voimme puhua tämän ongelman tarkastelun tarkoituksenmukaisuudesta. Esseen aiheena on puhesairauksien ja liikehäiriöiden syiden ja tyyppien tarkastelu.

1. Liikehäiriöt

Jos puhumme liikehäiriöiden syistä, voidaan todeta, että suurin osa niistä johtuu välittäjien toiminnallisen toiminnan rikkomisesta basaaliganglioissa, patogeneesi voi olla erilainen. Yleisimmät syyt ovat rappeuttavat sairaudet (synnynnäiset tai idiopaattiset), jotka mahdollisesti laukaisevat lääkitys, elinjärjestelmän vajaatoiminta, keskushermoston infektiot tai tyvihermoiskemia. Kaikki liikkeet suoritetaan pyramidin ja parapyramidin kautta. Mitä tulee ekstrapyramidaaliseen järjestelmään, jonka päärakenteet ovat tyviytimet, sen tehtävänä on korjata ja tarkentaa liikkeitä. Tämä saavutetaan pääasiassa vaikutuksilla aivopuoliskojen motorisiin alueisiin talamuksen kautta. Pyramidaalisen ja parapyramidaalisen järjestelmän vaurioiden pääasialliset ilmentymät ovat halvaus ja spastisuus.

Halvaus voi olla täydellinen (plegia) tai osittainen (pareesi), joskus se ilmenee vain käden tai jalan kömpelyydestä. Spastisuutta luonnehtii raajan sävyn kohoaminen "jackknife" -tyypin mukaan, lisääntyneet jännerefleksit, kloonus ja patologiset ojentajarefleksit (esimerkiksi Babinski-refleksi). Se voi myös ilmetä vain liikkeiden kömpelyydestä. Usein esiintyviä oireita ovat myös koukistuslihasten kouristukset, jotka ilmenevät heijastuksena jatkuville estämättömille impulsseille ihoreseptoreista.

Liikkeiden korjausta huolehtivat myös pikkuaivot (pikkuaivojen sivuosat vastaavat raajojen liikkeiden koordinoinnista, keskiosat asennoista, kävelystä, kehon liikkeistä. Pikkuaivojen tai sen yhteyksien vaurio ilmenee mm. tahallinen vapina, dysmetria, adiadochokinesis ja lihasjännityksen heikkeneminen), pääasiassa vestibulospinaaliseen polkuun kohdistuvien vaikutusten kautta sekä (siirtyessä talamuksen ytimissä) samoihin aivokuoren motorisiin alueisiin kuin tyviytimet (motoriset ytimet) tyviytimien vaurioituessa ilmenevät häiriöt (ekstrapyramidaaliset häiriöt) voidaan jakaa hypokinesiaan (liikkeiden volyymin ja nopeuden väheneminen; esimerkkinä Parkinsonin tauti tai muusta alkuperästä oleva parkinsonismi) ja hyperkineesiin (liialliset tahattomat liikkeet; esimerkki on Huntingtonin tauti). Tikit kuuluvat myös hyperkineesiin.).

Tietyillä mielenterveyssairauksilla (ensisijaisesti katatonisella oireyhtymällä) voidaan havaita tiloja, joissa motorinen sfääri saa jonkin verran autonomiaa, tietyt motoriset teot menettävät yhteyden sisäisiin henkisiin prosesseihin, lakkaavat olemasta tahdon hallinnassa. Tässä tapauksessa häiriöt muistuttavat neurologisia oireita. On huomattava, että tämä samankaltaisuus on vain ulkoista, koska toisin kuin neurologisten sairauksien hyperkineesi, pareesi ja motoriset koordinaatiohäiriöt, psykiatrian liikehäiriöillä ei ole orgaanista perustaa, ne ovat toiminnallisia ja palautuvia.

Katatonisesta oireyhtymästä kärsivät eivät voi mitenkään psykologisesti selittää tekemiään liikkeitä, he eivät ole tietoisia niiden kivuliasta luonteesta vasta psykoosin kopioimishetkellä. Kaikki motorisen sfäärin häiriöt voidaan jakaa hyperkinesiaan (viritys), hypokinesiaan (stuporiin) ja parakinesiaan (liikeperversio).

Mielisairaiden potilaiden kiihtyminen tai hyperkinesia on merkki taudin pahenemisesta. Useimmissa tapauksissa potilaan liikkeet heijastavat hänen tunnekokemusten rikkautta. Vainon pelko saattaa hallita häntä, ja sitten hän pakenee. Manikaalisessa oireyhtymässä hänen motoristen taitojensa perustana on väsymätön toiminnan jano, ja hallusinaatiotiloissa hän voi näyttää yllättyneeltä, pyrkiä kiinnittämään muiden huomion visioihinsa. Kaikissa näissä tapauksissa hyperkinesia toimii toissijaisena oireena kivuliaille henkisille kokemuksille. Tämän tyyppistä kiihottumista kutsutaan psykomotoriseksi.

Katatonisessa oireyhtymässä liikkeet eivät heijasta kohteen sisäisiä tarpeita ja kokemuksia, joten tämän oireyhtymän herättämistä kutsutaan puhtaasti motoriseksi. Hyperkinesian vakavuus osoittaa usein taudin vakavuuden, sen vakavuuden. Toisinaan esiintyy kuitenkin vakavia psykooseja, joissa kiihottuminen rajoittuu sänkyyn.

Stupor - tila liikkumattomuudesta, äärimmäinen motorinen esto. Stupor voi myös heijastaa eläviä tunnekokemuksia (masennus, pelon asteeninen vaikutus). Katatonisessa oireyhtymässä päinvastoin stuporilla ei ole sisäistä sisältöä, se on merkityksetöntä. Termiä "substupor" käytetään viittaamaan tiloihin, joihin liittyy vain osittainen esto. Vaikka stupor tarkoittaa motorisen aktiivisuuden puutetta, useimmissa tapauksissa sitä pidetään tuottavana psykopatologisena oireena, koska se ei tarkoita, että kyky liikkua peruuttamattomasti menetetään. Kuten muutkin tuottavat oireet, stupor on tilapäinen tila ja reagoi hyvin hoitoon psykotrooppisilla lääkkeillä.

KL Kalbaum (1863) kuvaili alun perin katatonista oireyhtymää itsenäiseksi nosologiseksi yksiköksi, ja sitä pidetään tällä hetkellä oirekompleksina. Yksi katatonisen oireyhtymän tärkeimmistä piirteistä on oireiden monimutkainen, ristiriitainen luonne. Kaikilla motorisilla ilmiöillä ei ole merkitystä, eivätkä ne liity psykologisiin kokemuksiin. Ominaista tonisoiva lihasjännitys. Katatoninen oireyhtymä sisältää 3 oireryhmää: hypokinesia, hyperkinesia ja parakinesia.

Hypokinesioita edustavat stuporin ja substuporin ilmiöt. Potilaiden monimutkaiset, luonnottomat, joskus epämukavat asennot herättävät huomiota. Lihasten voimakas supistuminen on voimakasta. Tämä sävy antaa potilaille joskus jonkin aikaa pitää missä tahansa lääkärin heille antamassa asennossa. Tätä ilmiötä kutsutaan katalepsiaksi tai vahamaiseksi joustavuudeksi.

Hyperkinesia katatonisessa oireyhtymässä ilmaistaan ​​jännityskohtauksina. Tunnusomaista merkityksettömien, kaoottisten, tarkoituksettomien liikkeiden tekeminen. Moottori- ja puhestereotypiat (keinuminen, pomppiminen, käsien heiluttaminen, ulvominen, nauraminen) havaitaan usein. Esimerkki puhestereotypioista ovat verbigeraatiot, jotka ilmenevät yksitoikkoisten sanojen rytmisellä toistolla ja merkityksettömillä ääniyhdistelmillä.

Parakinesiat ilmenevät oudoista, luonnottomista liikkeistä, kuten pörröisistä, käytöksellisistä ilmeistä ja pantomiimista.

Katatonian yhteydessä kuvataan useita kaikuoireita: echolalia (keskustelukumppanin sanojen toistaminen), echopraxia (toisten ihmisten liikkeiden toistaminen), kaikumikri (toisten ilmeiden kopioiminen). Nämä oireet voivat ilmetä mitä odottamattomimmissa yhdistelmissä.

On tapana erottaa kirkas katatonia, joka tapahtuu selkeän tajunnan taustalla, ja oniroidinen katatonia, johon liittyy tajunnan hämärtyminen ja osittainen muistinmenetys. Oireiden ulkoisen samankaltaisuuden vuoksi nämä kaksi tilaa eroavat toisistaan ​​merkittävästi. Oneiroid catatonia on akuutti psykoosi, jonka kehitys on dynaamista ja jonka lopputulos on myönteinen. Lucid catatonia puolestaan ​​on merkki skitsofrenian pahanlaatuisista muodoista, joissa ei ole remissiota.

Hebefrenisella oireyhtymällä on merkittävä samankaltaisuus katatonian kanssa. Hebefrenialle on ominaista myös liikehäiriöiden vallitsevuus motivoimattomilla, merkityksettömillä toimilla. Jo oireyhtymän nimi osoittaa potilaiden käyttäytymisen infantiilin luonteen.

Puhuttaessa muista oireyhtymistä, joihin liittyy kiihottumista, voidaan todeta, että psykomotorinen agitaatio on yksi monien psykopatologisten oireyhtymien yleisistä komponenteista.

Mainen kiihtyvyys eroaa katatonisesta toimien tarkoituksenmukaisuudesta. Kasvojen ilmeet ilmaisevat iloa, potilaat pyrkivät kommunikoimaan, puhumaan paljon ja aktiivisesti. Voimakkaalla kiihotuksella ajattelun kiihtyminen johtaa siihen, että kaikki potilaan sanoma ei ole ymmärrettävää, mutta hänen puheensa ei ole koskaan stereotyyppistä.

Psykomotorinen on joukko henkilön motorisia toimia, jotka liittyvät suoraan henkiseen toimintaan ja heijastavat tälle henkilölle ominaisia ​​​​perussäännön erityispiirteitä. Termi "psykomotoriikka", toisin kuin yksinkertaiset motoriset reaktiot, jotka liittyvät keskushermoston refleksiaktiivisuuteen, tarkoittaa monimutkaisempia liikkeitä, jotka liittyvät henkiseen toimintaan.

Mielenterveyshäiriöiden vaikutus.

Erilaisten mielisairauksien yhteydessä voi esiintyä monimutkaisen motorisen käyttäytymisen rikkomuksia - niin sanottuja psykomotorisia häiriöitä. Karkea fokaalinen aivovaurio (esimerkiksi aivojen ateroskleroosi) johtaa yleensä pareesiin tai halvaukseen. Yleisiin orgaanisiin prosesseihin, kuten aivojen surkastumiseen (aivojen tilavuuden pieneneminen), liittyy useimmissa tapauksissa eleiden ja ilmeiden letargiaa, liikkeiden hitautta ja köyhyyttä; puhe muuttuu yksitoikkoiseksi, kävely muuttuu, havaitaan yleistä liikkeiden jäykkyyttä.

Psyykkiset häiriöt vaikuttavat myös psykomotorisiin sairauksiin. Siten maanisvaiheen maanis-depressiiviselle psykoosille on ominaista yleinen motorinen viritys.

Jotkut mielenterveyden sairauksien psykogeeniset häiriöt johtavat jyrkästi tuskallisiin psykomotorisiin muutoksiin. Esimerkiksi hysteriaan liittyy usein raajojen täydellinen tai osittainen halvaantuminen, heikentynyt liikkeiden voimakkuus ja turhautunut koordinaatio. Hysteerinen istuvuus mahdollistaa yleensä erilaisia ​​ilmeikkäitä ja suojaavia matkivia liikkeitä.

Katatonialle (neuropsykiatrinen häiriö, joka ilmenee tahdonalaisten liikkeiden ja lihaskouristusten rikkomisena) on tunnusomaista sekä pienet muutokset motorisissa taidoissa (heikot ilmeet, tahallinen asennon, eleiden, askeleen, käytöstavat), että katatonisen stuporin ilmeet. ja katalepsia. Jälkimmäinen termi viittaa tunnottomuuteen tai jäykkyyteen, johon liittyy vapaaehtoisten liikkeiden kyvyn menetys. Katalepsiaa voidaan havaita esimerkiksi hysteriassa.

Kaikki mielisairauden liikehäiriöt voidaan jakaa kolmeen tyyppiin.

Liikehäiriöiden tyypit.

1. hypokinesia(häiriöt, joihin liittyy moottorin tilavuuden lasku);
2. hyperkinesia(häiriöt, joihin liittyy moottorin tilavuuden kasvu);
3. dyskinesia(häiriöt, joissa tahattomia liikkeitä havaitaan osana normaalisti tasaisia ​​ja hyvin hallittuja raajojen ja kasvojen liikkeitä).

Hypokinesian luokka sisältää erilaisia ​​stuporin muotoja. Stupor on mielenterveyshäiriö, jolle on tunnusomaista minkä tahansa henkisen toiminnan (liikkeet, puhe, ajattelu) estyminen.

Hypokinesian stuporin tyypit.

1. Masentava stupor (kutsutaan myös melankoliseksi stuporiksi) ilmenee liikkumattomuudessa, masentuneessa mielentilassa, mutta kyky vastata ulkoisiin ärsykkeisiin (osoitteisiin) säilyy;

2. Hallusinatorinen stupor esiintyy myrkytyksen, orgaanisen psykoosin, skitsofrenian aiheuttamien hallusinaatioiden yhteydessä; tällaisella stuporilla yleinen liikkumattomuus yhdistetään kasvojen liikkeisiin - reaktioihin hallusinaatioiden sisältöön;

3. Asteninen stupor ilmenee välinpitämättömyydessä kaikesta ja letargiasta, haluttomuudesta vastata yksinkertaisiin ja ymmärrettäviin kysymyksiin;

4. Hysteerinen stupor on tyypillistä ihmisille, joilla on hysteerinen temperamentti (heille on tärkeää olla huomion keskipisteessä, he ovat liian emotionaalisia ja demonstratiivisia tunteiden ilmaisemisessa), hysteerisessä stuporissa potilas makaa liikkumattomana pitkään. pitkä aika ja ei vastaa puheluihin;

5. Psykogeeninen stupor esiintyy kehon reaktiona vakavaan henkiseen traumaan; tällaiseen stuporiin liittyy yleensä lisääntynyt syke, lisääntynyt hikoilu, verenpaineen vaihtelut ja muut autonomisen hermoston häiriöt;

6. Kataleptiselle stuporille (kutsutaan myös vahajoustavuudelle) on ominaista potilaan kyky pysyä heille annetussa asennossa pitkään.

Mutismi (absoluuttinen hiljaisuus) kutsutaan myös hypokinesiaksi.

Hyperkinesia.

Herätystyypit hyperkinesiassa.

1. Epänormaalin kohonneen mielialan aiheuttama maaninen jännitys. Taudin lieviä muotoja sairastavilla potilailla käyttäytyminen pysyy tarkoituksenmukaisena, vaikka liioitellun kovaäänisen ja nopean puheen ohella liikkeet pysyvät hyvin koordinoituina. Vaikeissa liikemuodoissa potilaan puhe ei liity mitenkään toisiinsa, motorinen käyttäytyminen muuttuu epäloogiseksi.

2. Hysteerinen jännitys, joka on useimmiten reaktio ympäröivään todellisuuteen, tämä jännitys on erittäin uhmaavaa ja voimistuu, jos potilas huomaa huomiota itseensä.

3. Skitsofrenialle on tyypillistä hebefreninen kiihottuminen, joka on naurettavaa, hassua, merkityksetöntä käytöstä, johon liittyy kasvojen ilmeet.

4. Hallusinatorinen kiihtyvyys - potilaan elävä reaktio omien hallusinaatioidensa sisältöön.

Psykomotoriikan tutkimus on erittäin tärkeää psykiatrialle ja neurologialle. Potilaan liikkeitä, asentoja, eleitä, käytöstapoja pidetään erittäin merkittävinä merkkinä oikean diagnoosin tekemiseksi.

Sivu 13/114

TÄRKEIMMÄT OIREET JA SYNDROMIT HERMOJÄRJESTELMÄN SAIREISSA
Luku 4
4.1. MOOTTORIN HÄIRIÖT

Ihmisen vapaaehtoiset liikkeet suoritetaan supistumalla yksi luurankolihasryhmä ja rentoutumalla toista ryhmää, mikä tapahtuu hermoston hallinnassa. Liikkeiden säätelyä suorittaa monimutkainen järjestelmä, johon kuuluvat aivokuoren motoriset alueet, subkortikaaliset muodostelmat, pikkuaivot, selkäydin ja ääreishermot. Liikkeiden oikeaa suorittamista ohjaa keskushermosto erityisten herkkien päiden (proprioreseptorien) avulla, jotka sijaitsevat lihaksissa, jänteissä, nivelissä, nivelsiteissä sekä kaukaisissa aistielimissä (näkö, vestibulaarinen laite), jotka välittävät signaalin aivoille. kaikista kehon ja sen yksittäisten osien asennon muutoksista. Näiden rakenteiden tuhoutuessa voi esiintyä erilaisia ​​motorisia häiriöitä: halvaus, kouristukset, ataksia, ekstrapyramidaaliset häiriöt.

4.1.1. Halvaus

Halvaus on tahallisten liikkeiden häiriö, joka johtuu lihasten hermotuksen rikkomisesta.
Termit "halvaus" ja "plegia" tarkoittavat yleensä aktiivisten liikkeiden täydellistä puuttumista. Osittaisella halvauksella-pareesilla vapaaehtoiset liikkeet ovat mahdollisia, mutta niiden tilavuus ja voimakkuus vähenevät merkittävästi. Halvauksen (pareesin) jakautumisen kuvaamiseksi käytetään etuliitteitä: "hemi" - tarkoittaa käsivarren ja jalan osallistumista toiselle puolelle, oikealle tai vasemmalle, "pari" - molemmat yläraajat (ylempi parapareesi) tai molemmat alaraajat (alaraajat) parapareesi), "kolme" - kolme raajaa, "tetra", - kaikki neljä raajaa. Kliinisesti ja patofysiologisesti erotetaan kaksi halvaustyyppiä.
Keskushalvaus (pyramidaalinen) halvaus liittyy keskusmotoristen neuronien vaurioitumiseen, joiden ruumiit sijaitsevat motorisessa aivokuoressa, ja pitkät prosessit seuraavat pyramidikanavassa sisäisen kapselin, aivorungon, selkäytimen sivupylväiden kautta etusarviin. selkäytimestä (kuva 4.1). Seuraavat oireet ovat tyypillisiä keskushalvaukseen.

Riisi. 4.1. Laskeutuva moottoritie aivokuoresta aivohermojen ytimiin ja selkäytimeen (pyramidaalinen polku). *

* Lisääntynyt sävy ("spasmi") halvaantuneiden lihasten - Spastisuus. Spastisuus paljastuu passiivisissa liikkeissä lihaksen lisääntyneenä vastuksena sen venyttelyä kohtaan, mikä on erityisen havaittavissa liikkeen alussa ja sen jälkeen voitetaan myöhemmän liikkeen aikana. Tätä vastusta, joka katoaa liikkeen myötä, kutsutaan "jackknife"-ilmiöksi, koska se on samanlainen kuin se, joka tapahtuu, kun nokkaveitsen terä avataan. Yleensä se on selkein käsivarren koukistuslihaksissa ja jalan ojentajalihaksissa, joten käsissä, joissa on spastinen halvaus, muodostuu taivutuskontraktuuri ja jalkoihin - ojentajakontraktuuri. Halvausta, johon liittyy lihasjännityksen nousu, kutsutaan spastiseksi.

1. Jännerefleksien elvyttäminen (hyperrefleksia) halvaantuneista raajoista.
2. Clonus (toistuvat rytmiset lihassupistukset, jotka tapahtuvat niiden nopean venytyksen jälkeen; esimerkkinä on jalan klonus, joka havaitaan sen nopean dorsifleksion jälkeen).
3. Patologiset refleksit (Babinskin, Oppenheimin, Gordonin, Rossolimon jalkarefleksit, Hoffmannin käsirefleksit jne. - katso kohta 3.1.3). Patologisia refleksejä havaitaan normaalisti terveillä alle 1-vuotiailla lapsilla, kun taas motorisen järjestelmän keskusosien muodostuminen ei ole vielä päättynyt; ne häviävät heti pyramidaalisten teiden myelinisoitumisen jälkeen.
4. Halvaantuneiden lihasten nopean painonpudotuksen puute.

Spastisuus, hyperrefleksia, kloonus, patologiset jalkarefleksit syntyvät pyramidaalisen alueen estävän vaikutuksen eliminoitumisen seurauksena selkäytimen segmentaaliseen laitteeseen. Tämä johtaa selkäytimen läpi sulkeutuvien refleksien estymiseen.
Akuuttien neurologisten sairauksien, kuten aivohalvauksen tai selkäydinvamman, alkuaikoina halvaantuneisiin lihaksiin kehittyy ensin lihasjännitys (hypotensio) ja joskus refleksien heikkeneminen ja spastisuus ja hyperrefleksia ilmaantuvat muutaman päivän tai viikon kuluttua.
Perifeerinen halvaus liittyy perifeeristen motoristen neuronien vaurioitumiseen, joiden rungot sijaitsevat selkäytimen etusarvissa, ja pitkät prosessit seuraavat osana juuria, punoksia, hermoja lihaksiin, joiden kanssa ne muodostavat hermo-lihassynapsseja.
Perifeeriselle halvaukselle ovat ominaisia ​​seuraavat oireet.

1. Lihasjännityksen heikkeneminen (siksi perifeeristä halvausta kutsutaan velttoksi).
2. Vähentyneet jännerefleksit (hyporefleksia).
3. Jalkakloonuksen ja patologisten refleksien puuttuminen.
4. Halvaantuneiden lihasten nopea painonpudotus (atrofia) niiden trofismin rikkomisen vuoksi.
5. Näytökset - lihasnykitykset (yksittäisten lihassäikimppujen supistukset), jotka viittaavat selkäytimen etusarvien vaurioitumiseen (esimerkiksi amyotrofisessa lateraaliskleroosissa).

Taulukossa on yhteenveto keskus- ja perifeerisen halvauksen tunnuspiirteistä. 4.1.
Lihasheikkous primaarisissa lihassairauksissa (myopatiat) ja hermo-lihasvälityshäiriöissä (myasthenia gravis ja myasteeniset oireyhtymät) lähestyy ominaisuuksiltaan perifeeristä halvausta.
Taulukko 4.1. Sentraalisen (pyramidaalisen) ja perifeerisen halvauksen erotusdiagnoosi

Toisin kuin neurogeenisen veltto halvauksen, lihasvaurioille ei ole ominaista vakava surkastuminen, fascikulaatiot tai varhainen refleksien menetys. Joissakin sairauksissa (esimerkiksi amyotrofisessa lateraaliskleroosissa) keskus- ja perifeerisen halvauksen merkkejä voidaan yhdistää (sekahalvaus).
Hemipareesi on yleensä keskeinen ja johtuu useimmiten yksipuolisesta vauriosta, johon liittyy aivojen vastakkainen puolipallo tai vastakkainen aivorungon puolisko (esim. aivohalvaus tai kasvain). Lihasryhmien eriasteisen osallistumisen seurauksena potilaille kehittyy yleensä patologinen asento, jossa käsivarsi tuodaan vartaloon, taivutetaan kyynärpäästä ja käännetään sisäänpäin ja jalka kaapataan lonkkanivelestä ja suoristetaan polvi- ja nilkkanivelet (Wernicken asento - Manna). Lihasjännityksen uudelleenjakautumisesta ja jalan pidentymisestä johtuen potilas joutuu kävellessä tuomaan halvaantunut jalka sivuun kuvaamalla sen kanssa puoliympyrää (Wernicke-Mann kävely) (Kuva 4.2).
Hemipareesiin liittyy usein kasvojen alaosan lihasten heikkoutta (esim. posket notko, suun kulman roikkuminen ja liikkumattomuus). Kasvojen yläosan lihakset eivät ole mukana, koska ne saavat kahdenvälistä hermotusta.
Keskeistä parapareesia esiintyy useimmiten, kun rintakehän selkäydin vaurioituu kasvaimen, paiseen, hematooman, trauman, aivohalvauksen tai tulehduksen (myeliitti) seurauksena.

Riisi. 4.2. Wernicke-Mannin kävely potilaalla, jolla on oikeanpuoleinen spastinen hemipareesi.

Syynä veltto alemman parapareesin voi olla puristus cauda equina välilevytyrä tai kasvain, sekä Guillain-Barré oireyhtymä ja muut polyneuropatiat.
Sentraalinen tetrapareesi voi johtua aivopuoliskon, aivorungon tai ylemmän kohdunkaulan selkäytimen vaurioista. Akuutti keskustetrapareesi on usein aivohalvauksen tai trauman ilmentymä. Akuutti perifeerinen tetrapareesi johtuu yleensä polyneuropatiasta (esim. Guillain-Barrén oireyhtymä tai difteriapolyneuropatia). Sekatetrapareesi johtuu amyotrofisesta lateraaliskleroosista tai kohdunkaulan selkäytimen puristumisesta levytyrän aiheuttamana.
Monopareesi liittyy usein ääreishermoston vaurioon; tässä tapauksessa havaitaan heikkous lihaksissa, joita tietty juuri, plexus tai hermo hermottavat. Harvemmin monopareesi on ilmentymä etusarvien (esimerkiksi poliossa) tai keskusmotoristen hermosolujen vauriosta (esimerkiksi pienellä aivoinfarktilla tai selkäytimen puristumalla).
Oftalmoplegia ilmenee silmämunien rajoittuneena liikkuvuutena ja siihen voi liittyä silmän ulkoisten lihasten vaurioituminen (esimerkiksi myopatia tai myosiitti), hermo-lihasvälityksen heikkeneminen (esimerkiksi myasthenia gravis), aivohermojen vaurioituminen ja niiden ytimet aivorungossa tai niiden työtä koordinoivat keskukset aivorungossa, tyvihermot, otsalohkot.
Silmänmotoristen (III), trochleaaristen (IV) ja abducens (VI) hermojen tai niiden ytimien vauriot aiheuttavat silmämunien liikkuvuuden rajoituksia ja paralyyttistä karsastusta, joka ilmenee subjektiivisesti kaksinkertaistumisena.
Silmämotorisen (III) hermon vaurioituminen aiheuttaa poikkeavaa karsastusta, silmämunan liikkeen rajoittumista ylös, alas ja sisälle, ylemmän silmäluomen roikkumista (ptoosia), pupillien laajentumista ja sen reaktion menetystä.
Trokleaarisen (IV) hermon vaurio ilmenee rajoittamalla silmämunan liikettä alaspäin sen sieppausasennossa. Siihen liittyy yleensä kaksoisnäkemys, kun potilas katsoo alas (esimerkiksi lukiessaan tai laskeutuessaan portaista alas). Kaksoisnäkö heikkenee, kun päätä kallistetaan vastakkaiseen suuntaan, joten trokleaarisessa hermovauriossa havaitaan usein pään pakkoasentoa.
Abducens (VI) -hermon vaurio aiheuttaa konvergenttia strabismin, joka rajoittaa silmämunan liikettä ulospäin.
Silmämotoristen hermojen vaurioitumisen syynä voivat olla kasvaimen tai aneurysman aiheuttama puristuminen, hermon heikentynyt verenkierto, granulomatoottinen tulehdus kallon pohjassa, kohonnut kallonsisäinen paine, aivokalvon tulehdus.
Silmämotoristen hermojen ytimiä säätelevien aivorungon tai otsalohkojen vaurioituessa voi ilmetä katsehalvaus - molempien silmien mielivaltaisten ystävällisten liikkeiden puuttuminen vaaka- tai pystytasossa.
Vaakasuuntaisen katseen halvaantuminen (oikealle ja/tai vasemmalle) voi johtua aivohalvauksen, trauman, kasvaimen aiheuttamasta otsalohkon tai silmukan vauriosta. Etulohkon akuutissa vauriossa tapahtuu silmämunien vaakasuora poikkeama kohti fokusta (eli hemipareesia vastakkaiseen suuntaan). Kun aivojen silta vaurioituu, silmämunat poikkeavat fokuksen vastakkaiseen suuntaan (eli hemipareesin suuntaan).
Vertikaalisen katseen halvaantuminen tapahtuu, kun keskiaivot tai aivokuoresta ja tyvihermoista siihen johtavat reitit vaurioituvat aivohalvauksen, vesipään ja rappeuttavien sairauksien yhteydessä.
Miimilihasten halvaantuminen. Kun munasarjahermo (VII) tai sen ydin vaurioituu, esiintyy koko kasvojen puolikkaan kasvolihasten heikkoutta. Leesion puolella potilas ei pysty sulkemaan silmiään, kohottamaan kulmakarvojaan, paljastamaan hampaitaan. Kun yritetään sulkea silmiä, silmät käännetään ylöspäin (Bell-ilmiö) ja koska silmäluomet eivät sulkeudu kokonaan, sidekalvon ripuli tulee näkyviin iiriksen ja alaluomeen väliin. Kasvohermon vaurion syy voi olla hermon puristuminen kasvaimen toimesta pikkuaivojen kulmassa tai puristus ohimoluun luukanavassa (tulehduksen, turvotuksen, trauman, välikorvan infektion jne. kanssa). Kasvolihasten kahdenvälinen heikkous on mahdollista paitsi kasvohermon molemminpuolisten vaurioiden (esimerkiksi basaalimeningiitin) kanssa, myös heikentyneen hermo-lihaksen lähetyksen (myasthenia gravis) tai primaarisen lihasvaurion (myopatiat) yhteydessä.
Kasvolihasten keskuspareesissa, joka johtuu kasvohermon ytimeen seuraavien aivokuoren kuitujen vauriosta, vain kasvojen alaosan lihakset keskittymistä vastakkaisella puolella ovat mukana prosessissa, koska ylemmät kasvojen lihakset (silmän pyöreä lihas, otsalihakset jne.) on molemminpuolinen hermotus. Kasvolihasten keskuspareesin syy on yleensä aivohalvaus, kasvain tai vamma.
Pureskelulihasten halvaantuminen. Pureskelulihasten heikkoutta voidaan havaita kolmoishermon motorisen osan tai hermon ytimen vaurioituneena, toisinaan molemminpuolisena vauriona motorisesta aivokuoresta kolmoishermon ytimeen laskevissa poluissa. Purenlihasten nopea väsymys on ominaista myasthenia gravikselle.
Bulbar halvaus. IX-, X- ja XII-kallohermojen hermoimien lihasten heikkoudesta johtuvaa dysfagian, dysfonian ja dysartriaa yhdistelmää kutsutaan yleisesti bulbarhalvaukseksi (näiden hermojen ytimet sijaitsevat ytimessä, mikä latinaksi oli aiemmin nimeltä bulbus). Sipulihalvauksen syynä voivat olla erilaiset sairaudet, jotka vaurioittavat rungon motorisia ytimiä (rungon infarkti, kasvaimet, poliomyeliitti) tai itse aivohermot (aivokalvontulehdus, kasvaimet, aneurysma, polyneuriitti), sekä hermo-lihastulehdus häiriö (myasthenia gravis) tai primaarinen lihasvaurio (myopatia). Bulbaarihalvauksen merkkien nopea lisääntyminen Guillain-Barrén oireyhtymässä, kantaenkefaliitissa tai aivohalvauksessa on perusta potilaan siirtämiselle teho-osastolle. Nielun ja kurkunpään lihasten pareesi heikentää hengitysteiden läpikulkua ja saattaa vaatia intubaatiota ja koneellista ventilaatiota.
Bulbaarihalvaus tulee erottaa pseudobulbaarihalvauksesta, joka ilmenee myös dysartriana, dysfagiana ja kielen pareesina, mutta joka liittyy yleensä kortikobulbaarikanavan molemminpuolisiin vaurioihin diffuuseissa tai multifokaalisissa aivovaurioissa (esim. dyscirculatory enkefalopatia, trauma, multippeliskleroosi ). Toisin kuin bulbaarihalvaus, pseudobulbaarihalvauksessa nielun refleksi säilyy, kielen surkastumista ei esiinny, "suun automatismin" refleksit (proboscis, imee, palmo-leuka), väkivaltainen nauru ja itku paljastuvat.

kouristukset

Kohtaukset ovat tahattomia lihassupistuksia, jotka johtuvat hermoston eri tasoilla liikkuvien hermosolujen lisääntyneestä kiihtymisestä tai ärsytyksestä. Kehitysmekanismin mukaan ne jaetaan epileptisiin (syynä on suuren hermosoluryhmän patologinen synkroninen purkautuminen) tai ei-epileptisiin, keston mukaan - nopeampiin kloonisiin tai hitaampiin ja pysyvimpiin - tonicisiin.
Epileptiset kohtaukset voivat olla osittaisia ​​(fokaalisia) ja yleistyneitä. Osittaiset kohtaukset ilmenevät lihaksen nykimisenä yhdessä tai kahdessa raajassa kehon toisella puolella ja etenevät ehjän tajunnan taustalla. Ne liittyvät vaurioihin tietylle motorisen aivokuoren alueelle (esimerkiksi kasvaimeen, traumaattiseen aivovaurioon, aivohalvaukseen jne.). Joskus kohtauksiin liittyy jatkuvasti yksi osa raajoista toisensa jälkeen, mikä heijastaa epileptisen virityksen leviämistä motorisen aivokuoren läpi (Jacksonin marssi).
Yleistyneillä kouristuskohtauksilla, jotka esiintyvät tajunnanmenetyksen taustalla, epileptinen kiihtyvyys kattaa molempien pallonpuoliskojen aivokuoren motoriset alueet; vastaavasti tonic ja klooniset kohtaukset kattavat hajanaisesti lihasryhmiä kehon molemmilla puolilla. Yleistyneiden kohtausten syy voi olla infektiot, myrkytykset, aineenvaihduntahäiriöt, perinnölliset sairaudet.
Ei-epileptiset kouristukset voivat liittyä aivorungon motoristen ytimien, aivokuoren alaosien, selkäytimen etusarvien, ääreishermojen lisääntyneeseen kiihtymiseen tai estymiseen, lisääntyneeseen lihasten kiihtyneisyyteen.
Varren kouristukset ovat yleensä kohtauksellisia tonicisia. Esimerkki on hormetonia (kreikan sanasta horme - hyökkäys, tonos - jännitys) - toistuvat paikalliset kouristukset raajoissa, jotka ilmaantuvat spontaanisti tai ulkoisten ärsykkeiden vaikutuksesta potilailla, jotka ovat koomassa, jossa aivorungon yläosat ovat vaurioituneet tai verenvuoto. kammioihin.
Perifeeristen motoristen hermosolujen ärsytykseen liittyviä kohtauksia esiintyy tetanus- ja strykniinimyrkytysten yhteydessä.
Kalsiumin väheneminen veressä johtaa motoristen kuitujen kiihtyneisyyden lisääntymiseen ja kyynärvarren ja käden lihasten tonisoivan kouristuksen ilmaantuvuuteen, mikä aiheuttaa käden tyypillisen asennon ("synnyttäjän käsi") sekä muita lihasryhmiä.