Sienilääkkeet systeemisten mykoosien hoitoon. Antifungaaliset lääkkeet tabletteina, joilla on laaja vaikutus

Sienilääkkeet Lääkkeet tabletteina ja kapseleina

Käyttöaiheet

Mykoosien hoito sienilääkkeillä laajakirjoisina tabletteina on tarkoitettu:

• Määrittämättömän infektion kulku (sairauden oireet ovat identtisiä sieni-infektion kanssa, mutta patogeenin kantaa on mahdotonta määrittää laboratoriossa);
• sekoitettu sieni-infektio;
• Suuri alue sieni-ihovaurioita, joissa muodostuu haavaumia, paiseita, hilseilyä;
• Toistuvat raajojen sienen uusiutumiset (onykomykoosi, silsa, kandidiaasi);
• Positiivisen toipumissuunnan puuttuminen paikallisella sienihoidolla;
• Sieni-infektion krooninen (kausiluonteinen) paheneminen;
• Sienen kehittyminen immuunipuutoksen taustalla (HIV, AIDS);
• leishmaniaasi;
• Suuri sieni-infektioriski ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä, jos joku perheenjäsenistä on sairas.

Antimykoottien luokitus

Sieni-infektioiden pillerit jaetaan ehdollisesti kahteen tyyppiin, jotka sisältävät:

• luonnolliset ainesosat;
• Kemialliset syntetisoidut alkuaineet.

Ensimmäisen tyyppiset tabletit säästävät vartaloa, toinen - tarjoaa korkean vastustuskyvyn sienelle.

Tablettivalmisteet sieniä varten luokitellaan aktiivisuusasteen ja kliinisen käytön mukaan seuraaviin ryhmiin.

polyeeni

Sisältää luonnollista alkuperää olevia antibioottitabletteja, joilla on antimykoottinen vaikutus hiivaa (Candida), hiivan kaltaisia, homesieniä (Aspergillus), kryptokokkeja, sporotrixeja, dermatomykeettejä, pseudoallesheria boydia vastaan.

Sienilääkkeiden vaikuttava aine:

• nystatiini;
• Levorinum;
• natamysiini;
• neomysiini;
• Amfoterisiini.

Tablettien pääkomponentit sitovat itiösolujen kalvojen steroleja, mikä johtaa sienten elintärkeän toiminnan estymiseen.

Atsoli

Synteettinen atsolisarja on aktiivinen hiivaa (candida), homesieniä (aspergillus) vastaan, dermatomykeettejä, itiöitä, boydi pseudoallecheriaa, dimorfisia (histoplasma) sieniä, dermatomykeettejä, blastomykeettejä, kryptokokkeja ja kokkidioideja vastaan.

Sienilääkkeiden vaikuttavat aineet:

• ketokonatsoli;
• itrakonatsoli;
• Flukonatsoli.

allyyliamiini

Tableteissa olevilla synteettisillä antimykootilla on masentava vaikutus hiivaan (candida, kromomykoosi), homeeseen (aspergillus), dimorfisiin (histoplasma) sieniin, blastomykeeteihin, sporotrixeihin, kryptokokkeihin.

Allyyliamiinivalmisteiden vaikuttava aine - terbinafiini, ensimmäisten minuuttien kuluessa kehoon pääsystä, estää sienisolujen jakautumista ja tuhoaa ne sisältä.

Antifungaalisten tablettien (kapseleiden) laaja vaikutuskirjo voidaan selittää niiden komponenttien negatiivisella vaikutuksella ei vain erilaisten patogeenien aiheuttamaan sieni-infektioon, vaan myös yksinkertaisimpien mikro-organismien - amebat, trichomonas, trypanosomit, leishmania - lisääntymiseen.

Antifungaalisten aineiden fungisidiset aineet, joiden tehokkuus on todistettu, sisältyvät yhdistettyjen antiseptisten, bakterisidisten valmisteiden koostumukseen huolimatta siitä, että niillä on taipumus tehostaa tai estää muiden lääkkeiden vaikutusta.

Vasta-aiheet käyttöön

Tablettimuodossa oleville systeemisille sienilääkkeille on ominaista seuraavat vasta-aiheet:

• Raskaus;
• Imetys;
• Lasten iän rajoittaminen;
• Maksan, munuaisten, maha-suolikanavan, sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet;
• Diabetes;
• Allergia tablettien aineosille.

Fungisidisten tablettien käyttöä koskevat säännöt

Mykoosien hoidon tehokkuus laajakirjoisilla antifungaalisilla aineilla määräytyy:

• Taudin aiheuttajan määrittäminen - sienen kanta;
• Lääkärin resepti tietyntyyppisten pillereiden käyttöön;
• Anto-ohjelman noudattaminen (säännöllisyys, annos, aikaväli, hoitojakson kesto);
• Lääkkeiden ottaminen ruoan kanssa, runsaan nesteen juonti.

Sieni-infektioiden hoidossa käytetyt antibiootit tabletteina (kapseleina), joille on tunnusomaista fungisidiset ja fungistaattiset vaikutukset, ovat suhteellisen myrkyllisiä. Näille lääkkeille ei ole muuta vaihtoehtoa, joten niitä tulee käyttää erittäin varoen.

Vaikka noudattaisit sienilääkkeiden ottamista koskevia ohjeita, haittavaikutuksia voi esiintyä:

• huimaus;
• Ruoansulatuskanavan toimintojen rikkomukset;
• Lisääntynyt kiihtyvyys;
• Sienen aktiivinen lisääntyminen sorron sijaan;
• Allerginen reaktio.

Tablettisienilääkkeiden vastaanotto ei ole yhteensopiva alkoholia sisältävien tuotteiden käytön kanssa.

Mykoosien lääkehoito

Tableteissa (kapseleissa) olevien sienilääkkeiden ryhmää kotimaan lääkemarkkinoilla edustavat pääasiassa alkuperäislääkkeet, joiden nimi on identtinen vaikuttavan aineen kanssa. Suunniteltu aikuisten ja lasten hoitoon.

Natomysiini

Kaupallinen nimi Pimafucin. Edullisin lääke (360 ruplaa 1 pakkauksessa 20 kpl). Määrätty suoliston kandidiaasiin. Terapeuttinen kurssi kestää enintään yhden viikon. Annos määräytyy potilaan iän mukaan.

Nystatiini

Sienilääke useista saatavilla olevista (550 ruplaa 20 kpl:n pakkauksesta). Sitä on määrätty pääasiassa kandidiaasiin. Hoitojakso tableteilla ei ylitä kahta viikkoa. Annostus määräytyy ikäasteikon mukaan. Sitä käytetään mykoosien hoidossa ja niiden ehkäisyssä.

Levorin

Se kuuluu kalliiden sienilääkkeiden ryhmään (700-900 ruplaa 1 25 kpl:n pakkaus). Lääke on määrätty suun kautta annettavaksi kandidiaasin kanssa taudin estämiseksi sekä vakavien seksuaalisen kandidiaasin ja suoliston kandidiaasin oireiden kanssa. Hoitojakso tableteilla on 15 päivästä kolmeen kuukauteen. Annostele lääke potilaan iän ja taudin vakavuudesta riippuen.

Ampho-Moronal

Vaikuttava aine on amfoterisiini B. Kallein polyeeni (5600 ruplaa 1 pakkauksessa 20 kpl). Lääke on määrätty vakaville mykooseille (trikosporoosi, histoplasmoosi, penisilloosi, aspergilloosi, sporotrikoosi, feogyphomycosis, blastomycosis, paracoccidioidomycosis). Sienen hoitojakso - kahdesta viikosta vuoteen. Annostus määrätään iän mukaan.

Nizoral

Vaikuttava aine on ketokonatsoli. Lääkkeen hinta on 1260 ruplaa per 1 pakkaus. 30 kpl. Tabletteja määrätään kromomykoosin, blastomykoosin, histoplasmoosin, kokkidioidomykoosin, parakokcidioidomykoosin, myös käsien ja jalkojen mykoosin diagnosointiin dermatoosin ja ihon kandidoosin yhteydessä, kun paikallinen hoito on tehotonta. Annostus määrätään potilaan painon ja iän mukaan. Terapeuttisen kurssin kesto tableteilla on enintään kuusi kuukautta tai enemmän.

Orungal

Vaikuttava aine on itrakonatsoli. Hinta 1 kpl antifungaaliset kapselit 14 kpl. - 3000 ruplaa. Tabletit on määrätty kynsien hiiva- ja dermatofyyttisienen kynsien, ihon kandidiaasi, määrittelemättömän sienen, histoplasmoosin, sporotrichoosin, blastomykoosin, pityriasis versicolorin hoitoon. Tabletit otetaan kursseilla, yhden kesto on yhdestä kolmeen viikkoa. Kurssien määrä riippuu taudin kulun monimutkaisuudesta ja voi ylittää kuusi kuukautta. Lääkkeen annostus ja ottamisen säännöllisyys määräytyvät potilaan iän mukaan.

Diflucan

Vaikuttava aine on flukonatsoli. 1 pakkaus 14 kpl. maksaa vähintään 2000 ruplaa. Määritä kapselit kynsien, jalkojen, käsien, vartalon sienestä, määrittelemättömästä, kroonisesta mykoosista, vaihtelevan monimutkaisuuden kandidoosista, kryptokokkoosista, epidermofytoosista. Sienen hoito tällä lääkkeellä on neljästä kahdeksaan viikkoa. Annos määräytyy potilaan iän mukaan.

Terbizil

Vaikuttava aine on terbinafiini. Hinta 1 kpl 14 kpl. tabletit 1600 ruplaa. Lääke on määrätty kynsien mykoosiin, onykomykoosiin, vartalon ja kynsien ihon kandidoosiin, päänahan sieneen. Sieni-infektion asteesta riippuen tablettien hoitojakso voi kestää yhdestä kolmeen kuukautta. Lääkkeen annos lasketaan potilaan iän mukaan.

Antimykoottiset analogit

Alkuperäisten antimykoottien hinta ylittää huomattavasti analogien kustannukset. Taulukossa on näytteitä edullisista, mutta tehokkaista sienilääketableteista.

Griseofulviini on luokiteltu erilliseen edullisien sienilääkkeiden ryhmään, joka on tarkoitettu vaikeiden mykoosien hoitoon. Tablettipakkaus (20 kpl.) Maksaa 240 ruplaa. Griseofulviinihoito on tehokas epidermofytoosin, dermatoosin, trikofytoosin, hiusten ja kynsien mikrosporian diagnosoinnissa. Pitkälle edenneen sienen hoitojakso näillä tableteilla on kahdesta neljään kuukautta.

Sienilääkkeitä saa apteekeista ilman reseptiä, mutta niiden käyttöä ilman ihotautilääkärin reseptiä ei suositella.

Sisältö

Valtava määrä ihmisiä kärsii sieni-infektioista. Sienilääkkeet auttavat pääsemään eroon niistä - erityiset tabletit, voiteet, voiteet, peräpuikot, suihkeet ja hoitoliuokset, joiden toiminnan tarkoituksena on tuhota patogeenit ja estää niiden lisääntyminen. Nyt tällaisia ​​rahastoja on markkinoilla valtava määrä. Yksikään ihminen ei ole immuuni erityyppisten sienten aiheuttamilta vaurioilta, joten kaikkien pitäisi tietää, mitä antimykoottisia lääkkeitä on olemassa.

Mitä ovat sienilääkkeet

Tämä on kaikkien lääkkeiden nimi, jotka osoittavat spesifistä aktiivisuutta patogeenisiä sieniä vastaan, tukahduttaen niiden toimintaa ja tuhoamalla niitä. Antifungaaliset aineet jaetaan eri ryhmiin kemiallisen yhdisteen rakenteen ja vaikutusspektrin mukaan. Saattaa sisältää sekä luonnollisia että kemiallisia ainesosia. Saatavana tablettien, voiteiden, voiteiden, peräpuikkojen, suihkeiden muodossa. Lääkkeiden toiminnan tarkoituksena on tuhota taudinaiheuttajat aiheuttamatta haittaa potilaalle.

Sienilääkkeiden käyttö

Mykooseja on valtava määrä. Ne voivat vaikuttaa ihoon, kynsiin, limakalvoihin. Antifungaaliset lääkkeet on suunniteltu erityisesti tuhoamaan sienen patogeenit, lopettamaan sen kielteinen vaikutus ihmiskehoon. Luettelo yleisimmistä mykoottisista sairauksista:

• kandidoosi;
• pityriasis versicolor;
• kryptokokki-aivokalvontulehdus;
• pseudoalleskerioosi;
• silsa;
• dermatomykoosi;
• kynsilevyjen, ihon vauriot;
• aspergilloosi;
• candidal ja trichomonas vulvovaginitis;
• sporotrichoosi;
• fusarium.

Erilaisia

Sienilääkkeitä on monenlaisia. Ne on jaettu ryhmiin seuraavasti:

• alkuperä (synteettinen, luonnollinen);
• käyttötapa (sisäinen, ulkoinen, parenteraalinen);
• vaikutusmekanismi ja kirjo;
• käyttöaiheet (systeemiset tai paikalliset infektiot);
• altistuksen vaikutus (fungistaattinen, fungisidinen);
• aktiivisuustaso (laaja ja kapea kirjo).

Voiteet

Tämän tyyppisiä paikallisia valmisteita määrätään yleensä mykoottisten sairauksien alkuvaiheessa. Antifungaaliset voiteet taistelevat patogeenin aiheuttamaa infektiota vastaan, lievittävät epämiellyttäviä oireita. Niiden käytön edut:

• laaja valikoima sienilääkkeitä, sekä kohtuuhintaan että kalliimpiin;
• helppokäyttöisyys;
• mahdollisuus hankkia ilman lääkärin määräämää reseptiä (useimmissa tapauksissa).

On olemassa tiettyjä voideryhmiä käyttöalueen mukaan. Yleiset lääkkeet:

1. Zalain. Sertakonatsolia sisältävä voide. Estää patogeenien leviämisen. Hoitojakso on kuukausi.
2. Exoderil. Tehokas voide, jonka aineet eivät tunkeudu vereen. Se parantaa sienen yhdestä kahteen kuukaudessa, mutta voi aiheuttaa sivuvaikutuksia: allergisia reaktioita, päänsärkyä, turvotusta, ripulia, nokkosihottumaa, pahoinvointia, oksentelua.
3. Candide. Sopii kaikille ihoalueille. Voidaan käyttää raskauden, imetyksen aikana. Hoitokurssi kestää jopa kuusi kuukautta. Vasta-aiheinen, jos aineosille on henkilökohtainen intoleranssi.
4. Salisyylinen voide. Soveltuu sairastuneiden ihoalueiden hoitoon ja kompressien tekemiseen.
5. Ketokonatsoli. Lääke on tehokas monia sieniä vastaan, mutta myrkyllisyytensä vuoksi vaarallinen.
6. Mycosan. Sisältää ketokonatsolia. Hyvin nopeasti lievittää kutinaa, ja loput oireet noin kuukaudessa.
7. Sinkki voide. Lääkkeellä ei ole sivuvaikutuksia. Sitä käytetään, kunnes sienen oireet ovat täysin hävinneet.
8. Lamisil. Sisältää terbinafiinia. Poistaa sienen oireet kuukaudessa.

On olemassa useita lääkkeitä voiteiden muodossa, jotka on suunniteltu hoitamaan mykoosia intiimialueella:

1. Klotrimatsoli. Tätä voidetta saa levittää paitsi iholle, myös limakalvoille. Hoitojakso on enintään 1 kuukausi.
2. Nitrofungiini. Voide, jossa on kloorinitrofenolia, joka estää sienen kasvua ja jolla on antiseptinen vaikutus.
3. Ketokonatsoli. Sitä levitetään iholle ja limakalvoille. Hoitojakso on 2-4 viikkoa.

Tabletit

Mykoosi, varsinkin pitkälle edennyt, ei häviä ilman systeemistä hoitoa. Sienisairauksien pillerit voivat tuhota patogeenin tai estää sen toiminnan, joten ne ovat tehokkaampia kuin mitkään paikalliset lääkkeet. Tällaisia ​​varoja saa ottaa vain lääkärin ohjeiden mukaan ja noudattaa samalla tiukasti hänen ohjeitaan, koska niillä on monia vasta-aiheita ja sivuvaikutuksia. Tablettien lääkkeiden luettelo on erittäin laaja, joten on kätevintä jakaa ne ryhmiin vaikuttavan aineen mukaan.

1. ketokonatsolin kanssa. Estää sienten kasvua. Antimykoottiset lääkkeet, joissa on tämä vaikuttava aine koostumuksessa: Nizoral, Ketozol, Dermazol, Ketozoral, Ketokonatsoli, Mycozoral.
2. itrakonatsolin kanssa. Tämä aine on erityisen tehokas dermatofyyttejä, homeita ja hiivoja vastaan. Se sisältää tällaisia ​​​​tabletteja: Itrakonatsoli, Itrungar, Orungal, Sporagal, Itracon, Eszol, Isol.
3. terbinafiinin kanssa. Aine, joka häiritsee sienen elinkykyä. Lääkkeiden ottaminen sen kanssa on tehokas minkä tahansa kehon osan dermatomykoosille. Se on osa tällaisia ​​tabletteja: Lamisil, Binafin, Terbinafine, Lamikon.
4. flukonatsolin kanssa. Aine on triatsolin johdannainen, jolla on voimakas antifungaalinen vaikutus. Flukonatsolitabletit ovat erityisen tehokkaita hiivasieniä vastaan. Soveltuu onykomykoosin, limakalvojen kandidiaasin hoitoon. Luettelo tätä ainetta sisältävistä tableteista: Fluzon, Fluconazole, Medoflucon, Futsis, Mikosist, Difluzol, Diflucan.
5. Griseofulviini. Tableteilla on sama nimi kuin niiden koostumuksen tärkeimmällä vaikuttavalla aineella. Systeeminen lääke on tehokas trichophytons, microsporums, epidermophytons vastaan. Tukahduttaa sienen solujen jakautumisprosessia. Vasta-aiheinen sydämen patologioissa, munuaisten vajaatoiminnassa, hermoston häiriöissä.

Voiteet

Tässä vapautumismuodossa olevilla valmisteilla on paikallinen vaikutus. Voiteet eroavat voiteista siinä, että niiden koostumuksessa on vähemmän rasvaa. Ne imeytyvät nopeasti ja pehmentävät ihoa. Luettelo tehokkaista sienilääkkeistä:

1. Nizoral.
2. Tinedol. Sisältää klimbatsolia ja monia apuaineita. Palauttaa ihosoluja, parantaa, desinfioi. Sopii sienien hoitoon ja ehkäisyyn.
3. Microspore.
4. Terbinafiini. Auttaa jalkojen, ihon, limakalvojen, kynsien sieni-infektioissa. Levitä ohut kerros tartunnan saaneelle alueelle. Hoidon kesto leesion vakavuudesta riippuen voi vaihdella useista viikoista kuuteen kuukauteen.
5. Lamisil.
6. Naftifin. Tehokas inguinaalisen epidermofytoosin, onykomykoosin, kandidiaasin hoitoon.
7. Ketokonatsoli.
8. Klotrimatsoli. Auttaa hometta, hiivasieniä, dermatofyyttejä vastaan. Sitä ei suositella käytettäväksi raskauden aikana eikä yliherkkyydessä komponenteille. Voidehoito kestää puolitoista kuukautta.
9. Lotseril.

Kapselit

Tässä muodossa vapautuvat valmisteet eivät käytännössä eroa tableteista toimintaperiaatteessa. Mitä antifungaalisia kapseleita on olemassa:

• flukonatsoli;
• Orungal;
• Rumikoz;
• itratsoli;
• Irunin;
• Diflazon;
• Diflucan;
• Mycomax;
• Mycosist;
• Flucostaatti;
• Forcan.

Kynttilät

Tässä muodossa olevia valmisteita määrätään naisille sammasta. Taudin aiheuttavat hiivan kaltaiset sienet. Sen oireet ilmenevät intiimialueella. Emättimen (harvinaisissa tapauksissa peräsuolen) peräpuikot auttavat pääsemään eroon niistä mahdollisimman nopeasti. Ne on valmistettu lääkkeistä ja lisäkomponenteista, jotka mahdollistavat peräpuikkojen pysymisen kiinteinä huoneenlämpötilassa. Peräpuikot ovat käteviä käyttää. Ne toimivat paikallisesti eivätkä vahingoita munuaisia, maksaa, ruoansulatuskanavan elimiä.

Luettelo tehokkaimmista kynttilöitä:

• pimafusiini;
• Zalain;
• Livarol;
• Ginezol 7;
• Guino-Pevaril;
• Hexicon;
• betadiini;
• metronidatsoli;
• Osarbon;
• nystatiini;
• Gino-Dactanol;
• ketokonatsoli;
• Viferon;
• Klion-D;
• Terzhinan;
• Polygynax;
• Lomeksin.

Luokitus

On monia ominaisuuksia, joiden mukaan antimykoottiset lääkkeet luokitellaan. On yleisempää yhdistää ne kemiallisen ryhmän ja farmakologisen aktiivisuuden mukaan. Tämä luokitus auttaa asiantuntijaa valitsemaan ja suosittelemaan potilaalle lääkettä, joka on tehokkain diagnosoidun sienityypin hoidossa. Anna antifungaalisia aineita, joilla on laaja ja kapea vaikutus.

Atsoliryhmä

Synteettiset antifungaaliset aineet, joilla on fungisidisia ja fungistaattisia vaikutuksia. Ne auttavat ihon, kynsien, limakalvojen ja päänahan mykoosien hoidossa. Ryhmän edustajat:

1. Ketokonatsoli (Fungaviksen, Oronatsolin, Nizoralin, Mycozoralin analogit). Tehokas hiivamaisia, dimorfisia, korkeampia sieniä, dermatofyyttejä vastaan.
2. Vorikonatsoli (Vfend, Biflurin, Vikand). Tehokkaat lääkkeet kandidiaasiin, versicoloriin, aspergilloosiin, syviin ihonalaisiin mykooseihin.
3. Itrakonatsoli (Irunin, Orunit, Itrazol, Rumikoz, Itrazol, Orungal, Kanditral). Niitä on määrätty vakaviin home- ja candida-sienivaurioihin.
4. Flukonatsoli (Diflucan, Mikoflucan, Medoflucon, Mikosist, Diflazon, Mikoflucan, Mykosist, Mikomax). Lääkkeet, jotka estävät sienten kasvua ja lisääntymistä.

Polyeeniantibiootit

Tällä huumeryhmällä on laajin vaikutusalue. Niitä määrätään potilaille, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä. Edustajat:

1. Nystatiini. Tehokas ihon, suuontelon ja nielun, suoliston kandidiaasi vastaan.
2. Levorin. Lääke, jolla on laaja valikoima käyttöaiheita, erityisen tehokas kandidiaasia ja alkueläinsieniä vastaan.
3. Pimafusiini. Lääke, jolla on fungisidinen vaikutus homeisiin ja patogeenisiin hiivasieniin.
4. Amfoterisiini B (Ambizom, Fungizone, Amphoglucamine, Ampholip, Amphocil). Sitä käytetään etenevien sieni-infektioiden hoitoon, jotka muodostavat vakavan hengenvaaran.

Allyyliamiiniryhmä

Synteettiset antifungaaliset aineet, jotka ovat tehokkaita kynsiä, hiuksia, ihoa vaivaavaa dermatomykoosia vastaan. Allyyliamiiniryhmän lääkkeet:

1. Terbinafiini (Lamisil, Terbinox, Bramisil, Terbizil, Exitern). Se on tehokas dermatomykooseihin, jotka ovat vaikuttaneet kooltaan merkittäviin kehon alueisiin.
2. Naftifin (Exoderil). Tehokas herkkien taudinaiheuttajien aiheuttamissa kynsien ja ihon sienisairauksissa.

Antifungaaliset lääkkeet lapsille

Lapsen kehossa on lisääntynyt mykoottisten leesioiden riski, koska hänen immuunijärjestelmänsä on edelleen puutteellinen. Kaikki lääkkeet eivät kuitenkaan sovellu lapsipotilaiden hoitoon. Jos lapsi on saanut tartunnan, lääkärin tulee valita hänelle sienilääke, määrittää patogeenin tyyppi ja suorittaa lisädiagnostikat. Mitä lääkkeitä voidaan määrätä lapsille:

1. Paikallinen. Mycosan, Nystatin, Amorolfiini, Lamisil.
2. Järjestelmällinen. Griseofulfiini, mikoseptiini, flusytosiini, terbinafiini, flusytosiini, flukonatsoli.

Laajaspektriset sienilääkkeet

Tällaisilla lääkkeillä on sekä fungisidisia että fungistaattisia vaikutuksia. Ne estävät sienen lisääntymisen ja tuhoavat olemassa olevia taudinaiheuttajia. Vaikuttavasta aineesta riippuen jokainen lääke toimii omalla tavallaan:

1. Ketokonatsoli (Oronazol, Fungavis, Mycozoral). Häiritsee sienen solukalvon komponenttien synteesiä.
2. Griseofulviini. Estää sienisolujen jakautumisen.
3. Itrakonatsoli (Irunin, Orunit, Orungal). Estää ergosterolin (sienisolun komponentin) muodostumisen.
4. Terbinafiini. Estää ergosterolin synteesiä alkuvaiheessa.
5. Flukonatsoli (Diflucan, Fluxstat, Mycomax). Estää uusien itiöiden muodostumisen ja eliminoi olemassa olevia.

Kuinka valita

Jos löydät sienen, järkevintä on kääntyä ihotautilääkärin puoleen. Asiantuntija määrittää patogeenin tyypin, arvioi vaurion asteen ja kehon yleisen kunnon. Analysoituaan saadut tiedot hän kehittää hoitostrategian, suosittelee sinulle tehokkaimpia ja turvallisimpia lääkkeitä. Itsehoito ei vain voi antaa positiivista vaikutusta, vaan myös vahingoittaa kehoasi.

Hinta

Voit tilata lääkkeitä tavallisesta apteekista, ostaa verkkokaupasta valitsemalla luettelosta sinulle sopivan vaihtoehdon. Hinta riippuu monista tekijöistä. Joidenkin lääkkeiden likimääräiset kustannukset löytyvät alla olevasta taulukosta:

Video

Huomio! Artikkelissa annetut tiedot ovat vain tiedoksi. Artikkelin materiaalit eivät vaadi itsehoitoa. Vain pätevä lääkäri voi tehdä diagnoosin ja antaa hoitosuosituksia tietyn potilaan yksilöllisten ominaisuuksien perusteella.

Keskustella

Sienilääkkeet - tehokkaita ja edullisia

Antimykoottiset (sienilääkkeet) lääkkeet ovat lääkkeitä, joiden vaikutusmekanismi on tarkoitettu patogeenisten sienien neutraloimiseen ja täydelliseen tuhoamiseen.

Tällaisilla farmaseuttisilla tuotteilla voi olla sekä kemiallinen että luonnollinen koostumus. Sienilääkkeillä on oma luokittelunsa, joten on melko vaikeaa valita oikea lääke itsellesi.

Valitettavasti tilastot osoittavat, että nykyään tällaisten lääkkeiden tarve on lisääntynyt merkittävästi. Tämä johtuu monista eri tekijöistä, joiden vaikutus on usein seurausta henkilön itsensä hätiköidyistä toimista.

On tärkeää muistaa, että antimykooteilla on suuri määrä vasta-aiheita ja ne voivat aiheuttaa vakavia sivuvaikutuksia. Tämä pätee erityisesti oraaliseen käyttöön tarkoitettujen tablettien ja kapseleiden kohdalla, joten ilman lääkärin määräämää reseptiä on parempi olla osallistumatta niiden ottamiseen. Vain asiantuntija voi laskea annoksen tarkasti ja valita tarvittaessa lääkkeen korvikkeen.

Sienilääkkeitä saavien potilaiden on noudatettava tarkasti kaikkia hoitavan lääkärin suosituksia. Et voi itsenäisesti muuttaa hoito-ohjelmaa ja säätää annosta. Tällaiset toimet voivat parhaimmillaan mitätöidä kaikki yritykset voittaa sairaus ja pahimmillaan johtaa vakavampiin terveysongelmiin.

Kuinka valita oikea lääke?

Kun sienen oireita ilmaantuu, on parempi olla juoksematta apteekkiin hakemaan lääkkeitä, vaan varata aika ihotautilääkärille.

Lääkäri voi määrittää sieni-infektion tyypin, ihovaurion asteen ja tunnistaa sairauteen liittyvät oireet. Saatujen tietojen perusteella valitaan lääke, joka on tehokkain tietyssä tilanteessa.

Mutta potilas ei pysty itsenäisesti suorittamaan tarvittavia diagnostisia manipulaatioita. Tämän perusteella sinun ei pitäisi hoitaa itsehoitoa.

Lääkkeiden annosmuodot onykomykoosin hoitoon

Ennen tietyn antimykootin määräämistä on tarpeen määrittää mykoosin aiheuttajan tyyppi. Tätä varten kynsilevyn tai ihon pinnalta suoritetaan kaapiminen, ja valitulle materiaalille tehdään perusteellinen laboratoriotutkimus.

Onykomykoosin hoito voidaan suorittaa:

• paikalliset valmisteet (geelit, voiteet, voiteet, lakat, liuokset);
• välineet oraaliseen antamiseen - kapselit, tabletit.

Paikallisten lääkkeiden käyttö ei aina anna odotettuja tuloksia. Niiden komponentit eivät tunkeudu hyvin kynsilevyn alempiin kerroksiin, joten niitä on suositeltavaa käyttää vain pintasienen hoitoon. Lisäksi ennen hoidon aloittamista on suositeltavaa poistaa tai leikata sairas kynsi, mikä ei aina sovi potilaille.

Hyvä vaihtoehto suihkeille ja voideille ovat erityiset lääketieteelliset lakat. Niillä on monipuolinen vaikutus, ja niillä on täysin erilainen vaikutusmekanismi kuin muilla paikallisilla antimykootteilla.

Sienistä peräisin olevien lakkojen erityispiirteet ovat:

• kuivaavien komponenttien (alkoholi, öljyuutteet jne.) läsnäolo niiden koostumuksessa;
• kyky tunkeutua kaikkiin kynnen kerroksiin ja levitä niiden läpi;
• estää ilman tunkeutumisen kynsiin lakan kovettumisen jälkeen, mikä edesauttaa sieni-flooran kuolemaa;
• lakan vaikuttava aine johtaa tuhoaviin prosesseihin sienten kalvossa sekä niiden tuottamissa entsyymeissä;
• suojakalvon muodostuminen kynnen pinnalle, mikä estää sen uudelleentartunnan.

Jos onykomykoosi esiintyy kroonisessa tai monimutkaisessa muodossa, paikallisten antimykoottisten lääkkeiden lisäksi määrätään myös systeemisiä antimykoottisia lääkkeitä. Nämä lääkkeet ovat erittäin myrkyllisiä, joten niiden valinta tehdään jokaiselle potilaalle erikseen. Tässä tapauksessa roolia ei näytä vain patogeenin tyyppi, vaan myös potilaan kehon reaktio tiettyyn aineeseen.

Hoitosuunnitelma perustuu "sokki"-annosten käyttöön lyhyillä kursseilla. Yhden terapeuttisen kurssin jälkeen seuraa pitkä tauko, jonka jälkeen alkaa toinen jne.

Atsolit

Atsolit kuuluvat synteettisten antimykoottisten lääkkeiden ryhmään, ja niitä käytetään päänahan, ihon ja kynsien sieni-infektioiden hoitoon. Niitä käytetään myös jäkälässä sekä orvaskeden tai limakalvojen kandidoosivaurioissa.

Alla on luettelo tämän ryhmän tehokkaimmista ja tunnetuimmista sienilääkkeistä:

1. Ketokonatsoli. Lääkettä käytetään torjumaan dimorfisia ja hiivan kaltaisia ​​sieniä. Niitä käytetään follikuliitin, dermatofyytin, seborrooisen dermatiitin, kroonisen kandidiaasin, jäkälän hoitoon. Ketokonatsolia käytetään pään ja ihon sieneen, jos on laaja sieni-infektio ja vastustuskyky infektioprosessille. Lääke voi aiheuttaa vakavia sivuvaikutuksia, joten sitä on käytettävä huolellisesti. Tämä koskee erityisesti lapsia ja vanhuksia. Voit ostaa ketokonatsolia hintaan 100 ruplaa.
2. Mycozoral. Tämän voiteen avulla hoidetaan sairauksia, kuten epidermofytoosi, pityriasis versicolor, silsa, dermatiitin seborrooinen muoto, erityyppiset kandidiaasi. Ketokonatsoliin perustuvia lääkkeitä on saatavana myös shampooiden ja oraalisten tablettien muodossa. Niiden hinta alkaa 200 ruplasta.
3. Sebosol on shampoo ja voide, jota käytetään hiivan kaltaisten sienten, dimorfiittien, stafylokokkien ja streptokokkien aiheuttamien sieni-infektioiden hoitoon. Lääke soveltuu jalkojen, kynsien ja pään sienen hoitoon. Sen hinta alkaa 130 ruplasta.
4. - laajakirjoinen lääke, jota käytetään kryptokokkien ja candida-sienten aiheuttamiin ihovaurioihin. Raskaana olevien naisten sekä potilaiden, joilla on munuais- ja maksasairauksia, tulee ottaa kapseleita varoen. Lääkkeen hinta on 20 ruplaa.

Polyena

Polyeenit ovat ryhmä laajavaikutteisia sienilääkkeitä. Nämä lääkkeet ovat yleisimpiä ja usein määrättyjä. Useimmissa tapauksissa niitä on määrätty limakalvojen, ihon ja ruoansulatuskanavan sieni-infektioihin.

Tehokkaimmat lääkkeet ovat:

1. . Sitä vapautuu tablettien ja voiteiden muodossa, ja sitä käytetään ihon ja limakalvojen sieni-infektioiden hoitoon. Lääkkeen käyttö on suositeltavaa emättimen, suuontelon ja suoliston kandidoosivaurioissa. Lääkkeellä ei ole juuri mitään vasta-aiheita ja se aiheuttaa harvoin sivuvaikutuksia. Sen hinta on 40 ruplaa.
2. Levorin. Lääkettä käytetään ruoansulatuskanavan ja ihon kandidiaasissa. Se on erittäin tehokas taistelussa Trichomonas-sieniä, Candida-suvun sieniä sekä Leishmaniaa vastaan. Lääke on vasta-aiheinen raskauden, HB:n, maksan ja munuaisten vajaatoiminnan, haimatulehduksen, mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan yhteydessä. Sitä ei tule käyttää alle 2-vuotiaille lapsille. Lääkkeen hinta vaihtelee 100-130 ruplaa.
3. . Se on tehokas monentyyppisille sienille, ja sitä on määrätty maha-suolikanavan ja emättimen kandidoosiin. Pimafucinia käytetään myös antibioottien tai kortikosteroidien pitkäaikaisen käytön aiheuttamien sieni-infektioiden poistamiseen. Hinta alkaa 250 ruplasta.

Allyyliamiinit

On suositeltavaa käyttää tätä lääkeryhmää dermatomykoosiin - hiusten, kynsien ja ihon sieni-infektioihin. Tämän ryhmän suosituin lääke on, joka vapautuu voiteen ja voiteen muodossa. Sitä käytetään kynsien ja ihon sieni-infektioiden hoitoon. Tehokas dimorfisia ja homesieniä vastaan.

Lääke on määrätty jalkojen, pään ja vartalon ihon hoitoon. Sen käyttö sopii myös kynsien sieneen. Hinta alkaen 48 ruplaa.

Laajaspektriset sienilääkkeet

Tällä lääkeryhmällä on fungisidinen ja fungistaattinen vaikutus. Ne estävät sieni-infektion kehittymisen ja tuhoavat myös jäljellä olevat sienet.

Lääkkeiden vaikutusmekanismi riippuu niiden vaikuttavista aineista.

1. Ketokonatsoli, joka estää sienisolukalvon ainesosien synteesiä. Tehokkaimmat lääkkeet ovat Oronazole, Mycozoral, Fungavis.
2. Griseofulviini, joka pysäyttää sienisolujen jakautumisen.
3. Itrakonatsoli - mahdollistaa sienisolujen muodostumisen. Tämän ryhmän tehokkaimmat edustajat ovat Irunin, Orunit, Orungal.
4. Terbinafiini keskeyttää sienisolujen synteesin alkuvaiheessa.
5. Flukonatsoli on aine, joka estää uusien sieni-itiöiden muodostumisen ja neutraloi jo olemassa olevia. Tähän ryhmään kuuluvat lääkkeet: Mycomax, Diflucan ja Fluxstat.

Sienilääkkeillä on paljon vasta-aiheita, joista yleisimpiä ovat:

• krooniset munuaisten ja maksan sairaudet, jotka esiintyvät vaikeassa muodossa;
• raskausaika ja GV;
• lapsuus;
• glukoosi-galaktoosi-imeytymishäiriö;
• yksilöllinen laktoosi-intoleranssi;
• tiettyjen lääkeryhmien käyttö;
• yksilöllinen intoleranssi yhdelle tai useammalle lääkkeen komponentille.

Näiden vasta-aiheiden perusteella vain lääkäri voi määrätä systeemisen antimykootin.

Antifungaaliset kynsilakat

Tätä antimykoottisten lääkkeiden ryhmää voidaan käyttää yksinään tai osana monimutkaista hoitoa. Tehokkaimmat lakat ovat:

1. Mycosan. Lääkettä voidaan käyttää laajoihin kynsilevyn sieni-infektioihin.
2. Lotseril. Lääke pysäyttää nopeasti sieni-infektion, jopa sen kehittymisen myöhemmissä vaiheissa.
3. Batrafen. Lakkaa voidaan käyttää edenneen onykomykoosin hoitoon. Se poistaa hyvin patologian epämiellyttävät oireet ja sillä on miellyttävä tuoksu.
4. Neil asiantuntija. On suositeltavaa käyttää työkalua kynsien tuhoamiseen hiivan kaltaisilla sienillä. Se hidastaa mikro-organismien kasvua ja estää niiden leviämisen edelleen.
5. Demicten. Tätä lakkaa saa käyttää samanaikaisesti muiden paikallisten antimykoottisten aineiden kanssa. Lääke on tehokas kynsilevyn laajoihin vaurioihin.
6. Huvimaja. Lääkettä käytetään kynsien desinfiointiin sienihoitojakson jälkeen. Se poistaa hajun ja tulehduksen.

Ennen lakan levittämistä kynsi tulee viilata ja käsitellä antiseptisella aineella (sopii myös tavallinen alkoholi). Sen jälkeen levitetään lääkettä, joka kuivuu muutamassa minuutissa. Vain hoitava lääkäri voi kertoa, kuinka usein voit levittää antifungaalista lakkaa.

Antifungaaliset liuokset (tipat) ja suihkeet

Näitä lääkkeitä voidaan käyttää sekä itsenäisesti että rinnakkain muiden antimykoottien kanssa. Ne sisältävät aktiivisia aineosia ansoli- ja allyyliamiiniryhmistä.

Usein lääkärit turvautuvat antifungaalisten tippojen määräämiseen:

• klotrimatsoli;
• Mycospora;
• Exoderil.

Suihkeiden joukossa ovat erittäin suosittuja:

• bifosiini;
• Lamitel;
• Lamisil;
• Terbix.

On tarpeen levittää tippoja ja suihkeita aiemmin puhdistetulle iholle ja kynsille. Käyttökertojen määrä - 1-2 kertaa päivässä. Hoidon keston määrää lääkäri erikseen kullekin potilaalle.

Kuinka valita oikeat hoitomenetelmät?

Hoitomenetelmä riippuu patogeenin tyypistä ja patologisen prosessin vaiheesta. Joten epidermiksen tappiolla hoito suoritetaan paikallisilla antimykootteilla.

Onykomykoosi vaatii kokonaisvaltaista lähestymistapaa, vaikka sitä hoidetaan usein jollakin seuraavista vaihtoehdoista: paikallinen sienilääke, sairastuneen kynnen puhdistus ja viilaaminen tai systeeminen sienilääkitys.

Ihon ja kynsien sieni-infektion ensimmäisten merkkien pitäisi olla hyvä syy hakeutua välittömästi ihotautilääkäriin. Ja vaikka sieni-infektiot eivät aiheuta vakavaa vaaraa ihmisten terveydelle, ne heikentävät merkittävästi elämänlaatua. Lisäksi ne tarttuvat helposti muihin ihmisiin, joten niitä on hoidettava.

Lisäksi hoito mykoosin kehittymisen alkuvaiheissa ei vie paljon aikaa eikä vaadi merkittäviä taloudellisia kustannuksia.

Sisältö

Useimmat ihmiset ovat kokeneet kutinaa kynsien lähellä, sivureunojen punoitusta ja epämiellyttävää hajua jaloista, mutta tämä ei ole ainoa sieni-infektion tyyppi - vain yleisin. Jos vaurio kattaa laajan alueen tai on vaikuttanut sisäelimiin, paikallinen hoito on välttämätöntä: tarvitaan tabletteja.

Mitä ovat sienilääkkeet laajakirjoisissa tableteissa

Antimykootit - niin sanotut lääkkeet, joilla on fungistaattinen (suppressoi toimintaa) tai fungisidinen vaikutus (tappaa) sieni-mikro-organismeihin. Ne voivat olla luonnollisia tai synteettisiä, kapeasti fokusoituja tai laajakirjoisia, mikä tarkoittaa, että ne ovat tehokkaita useita sieni-mikro-organismiryhmiä vastaan. Systeemisesti (tabletit) niitä on määrätty:

• taudin vakava kulku;
• laaja vaurioalue;
• sisäelinten infektio;
• tarve suojautua sienitaudilta (jolla on suuri infektioriski).

Tällaisten systeemisten lääkkeiden tärkein etu on niiden tehokkuus - ne vaikuttavat useisiin eri patogeeneihin kerralla ja tekevät sen nopeasti, sopivasti vakavaan infektioon. Haittapuolena on korkea myrkyllisyys, suuri määrä vasta-aiheita ja sivuvaikutuksia, joten sinun on harkittava huolellisesti lääkärin suosituksia ja määrättyä hoito-ohjelmaa. Laajakirjoiset sienilääkkeet tableteissa voivat aiheuttaa:

• maksavaurio (hepatotoksinen);
• estrogeenin vaihtelut;
• vakavat allergiset reaktiot;
• anafylaktinen sokki.

Kuinka käyttää

Sienilääkkeitä, joilla on laaja vaikutus systeemiseen hoitoon, voidaan käyttää parenteraalisesti (tiputusliuos) tai suun kautta. Erityinen käyttöjärjestelmä riippuu vaikuttavasta aineesta, taudin muodosta ja potilaan tilasta. Muutama keskeinen kohta:

• Imu allyyliamiinit ei riipu ravinnon saannista, joten ne voidaan ottaa milloin tahansa, ja atsolit - aina aterioiden yhteydessä. On suositeltavaa käyttää antibiootteja ei tyhjään mahaan limakalvojen ärsytyksen todennäköisyyden vähentämiseksi.
• Antimykootit on suositeltavaa juoda vain puhdasta vettä. Poikkeuksena on atsolihoidon tilanne potilailla, joilla on alhainen mahahappamuus: heidän tulee ottaa pilleri happaman nesteen (tee, pastöroitu maito) kanssa.
• Griseofulviini tulee ottaa ruokalusikallisen kasviöljyn kanssa, varsinkin jos potilas noudattaa vähärasvaista ruokavaliota.
• Antifungaalit käyttää aikataulun mukaisesti, huomioimalla sisääntuloajan ja välit (välttämättä yhtäläiset välit). Jos unohdat, ota pilleri heti kun muistat, mutta älä lisää kerta-annosta.
• Kapselit ei voi tuhota (leikkaa, kaada sisältö pois). Tabletti voidaan jakaa tarvittaessa annoksen pienentämiseksi.

Laajakirjoisten sienilääkkeiden luokitus tableteissa

Virallisella lääketieteellä on useita tapoja jakaa antimykootit luokkiin. Alkuperänsä mukaan ne ovat synteettisiä (keinotekoisia) ja luonnollisia. Luokittelu kemiallisen rakenteen (vaikuttavan aineen) mukaan on laajempi:

• Atsolit: triatsolin, imidatsolin johdannaiset.
• Allyyliamiinit.
• Ekinokandiinit.
• polyeeniantibiootit.
• Muiden kemiallisten ryhmien valmisteet: siklopiroksi, griseofulviini, flusytosiini.

Antifungaaliset antibiootit

Laajin vaikutuskirjo ja korkea tehokkuus sienen torjunnassa ovat polyeenimakrolidiryhmän antibiootit - ne eivät vaikuta vain dermatomykeeteihin, joilla on pseudoallescheria. Ne tuhoavat pääasiassa Candida-suvun edustajia, mutta voivat myös olla aktiivisia rihma- ja dimorfisia sieniä, trichomonas-sieniä, ameboja ja leishmaniaa vastaan. Tunnetut polyeenit tableteissa:

• amfoterisiini B;
• Levorin;
• nystatiini;
• mykoheptiini;
• Natamysiini.

Kaikki ne toimivat sitoutumalla sienen solukalvoon ergosterolilla, mikä johtaa sen eheyden rikkomiseen ja myöhempään solun hajoamiseen (kuolemaan). Jokaisella polyeeniantibiootilla on oma aktiivisuusspektrinsä ja luettelo sille herkistä organismeista, joten ne eivät ole keskenään vaihdettavissa. Tabletteja otettaessa vaikuttavat aineet ruoansulatuskanavasta eivät juuri imeydy. Tämän tyyppinen erittäin tehokas sienilääke on Pimafucin, jolla ei ole systeemistä vaikutusta, ja se toimii vain ruoansulatuskanavassa:

• Vaikuttava aine: natamysiini.
• Käyttöaiheet: ei-invasiivinen suoliston kandidiaasi (hoito/ehkäisy), mukaan lukien lääkehoidon aiheuttamat.
• Sivuvaikutukset: ensimmäisinä käyttöpäivinä, ripuli, pahoinvointi.
• Vasta-aiheet: vaikuttavan aineen intoleranssi.

Polyeenien voimakas edustaja on Levorin, joka on aktiivinen hiivan kaltaisia ​​sieniä vastaan, ja sitä määrätään pitkälle kurssille (10-12 päivän ajan). Tarvittaessa hoito suoritetaan kahdesti. Levorinin ominaisuudet:

• Vaikuttava aine: levoriini.
• Käyttöaiheet: maha-suolikanavan kandidoosi, Candida-suvun sienten kantaminen.
• Sivuvaikutukset: ripuli, pahoinvointi, oksentelu, ruokahaluttomuus, päänsärky.
• Vasta-aiheet: maksan tai munuaisten vajaatoiminta, yliherkkyys, haimatulehdus, haavaumat, akuutti suolistosairaus (ei sieniperäinen etiologia), raskaus. Levorinin käyttö on sallittua varoen alle 2-vuotiaille lapsille ja imetyksen aikana.

Nystatiini on halpa polyeeniantibiootti, joka perustuu samannimiseen vaikuttavaan aineeseen, jota voidaan määrätä paitsi sieni-infektion aktiiviseen hoitoon, myös infektioiden ehkäisyyn. Avainkohdat:

• Vaikuttava aine: nystatiini.
• Käyttöaiheet: ihon, limakalvojen, sisäelinten kandidoosi. Pitkäaikainen hoito antimikrobisilla aineilla (profylaksia).
• Sivuvaikutukset: pahoinvointi, oksentelu, kutina, kuume.
• Vasta-aiheet: peptinen haava, haimatulehdus, maksaongelmat, raskaus, herkkyys koostumukselle.

Ei-polyeeniryhmän antibioottien joukossa lääkärit mainitsevat lääkkeen Griseofulvin: se vaikuttaa samannimiseen aineeseen, jolla on fungistaattinen vaikutus. Sitä tuottavat homesienet, se häiritsee soluseinän synteesiä, estää solujen jakautumista ja proteiinien tuotantoa. Sillä on taipumus kerääntyä kynsien, hiusten ja ihon soluihin. Griseofulvin-tablettien ominaisuudet:

• Vaikuttava aine: griseofulviini.
• Käyttöaiheet: päänahan dermatofytoosi, käsien ja jalkojen epidermofytoosi (trichophytosis).
• Sivuvaikutukset: dyspepsia, päänsärky, huimaus, nokkosihottuma, leukopenia, eosinofiilien lisääntyminen.
• Vasta-aiheet: kohdun verenvuoto, pahanlaatuiset kasvaimet, munuaisten ja maksan toimintahäiriöt, porfyria (heikentynyt pigmenttiaineenvaihdunta), aivoverenkierron, imetyksen ja raskauden ongelmat, systeeminen lupus erythematosus, muutokset veren koostumuksessa.

Synteettiset antimykootit

Polyeeniantibioottien (tai ei-polyeenin) nimittäminen on harvinaista - pääasiassa kapseleissa tai tableteissa olevat sienilääkkeet kuuluvat synteettisten antimykoottien ryhmään. Sitä edustavat seuraavat lääkeluokat:

• atsolit;
• allyyliamiinit;
• ekinokandiinit;
• muiden lääkeryhmien lääkkeet (syklopiroksi, flusytosiini, amorolfiini).

Atsolit

Atsoliluokan laajakirjoisilla lääkkeillä on sieneen fungisidinen vaikutus (tuhoaa soluja), jos niitä käytetään suurina annoksina, ja fungistaattinen (ei anna lisääntyä) pieninä annoksina. Nämä lääkkeet on myös jaettu ryhmiin (lääkkeiden nimet on annettu eniten käytetyille vaikuttaville aineille):

• Triatsolijohdannaiset: mikonatsoli (Daktarin, Klion D), ketokonatsoli (Oronazol, Nizoral, Fungavis), isokonatsoli, oksinatsoli, klotrimatsoli (Candide, Antifungol), bifonatsoli, sertakonatsoli, fentikonatsoli.
• Imidatsolijohdannaiset: vorkinatsoli (Vikand, Vfend), itrakonatsoli (Orungal, Irunit), flukonatsoli (Diflucan, Flucostat).

Suurin osa atsolivalmisteista käytetään päänahan, käsivarsien ja jalkojen mykoosien hoidossa, jäkälän ja erityisesti sammas (emättimen kandidiaasi) torjuntaan, koska tällaiset tabletit ovat erittäin tehokkaita Candida-sientä vastaan. Atsoliryhmän suosituimmista lääkkeistä lääkärit valitsivat myrkyttömimmän ja hyväksytyimmän Flucostatin raskauden aikana:

• Vaikuttava aine: flukonatsoli.
• Käyttöaiheet: silmän limakalvon kandidoosi, emätin, sisäelimet (mukaan lukien profylaksi antibioottien hoidossa), pityriasis versicolor, jalkojen mykoosi.
• Sivuvaikutukset: huimaus, päänsärky, ripuli, pahoinvointi.
• Vasta-aiheet: yliherkkyys atsoleille, ikä enintään 3 vuotta, hepatotoksisten lääkkeiden käyttö, imetys.

Mycozoralia pidetään muiden atsolien joukossa tehokkaimpana (koskee keskeistä komponenttia), joten sitä käytetään pääasiassa siellä, missä hoito muilla antimykoottisilla lääkkeillä ei toiminut. Avainkohdat:

• Vaikuttava aine: ketokonatsoli.
• Käyttöaiheet: syvät mykoosit, päänahan vauriot dermatofyyttien / homesienten kanssa, versicolor versicolor, krooninen pinnallinen kandidiaasi, systeemiset infektiot (histoplasmoosi, blastomykoosi).
• Sivuvaikutukset: kuukautishäiriöt, toksinen hepatiitti, ruokahaluttomuus, hemolyyttinen anemia.
• Vasta-aiheet: maksasairaus, alle 3-vuotiaat lapset, intoleranssi jollekin koostumuksen komponentille. Tabletit vaativat varovaisuutta, kun niitä käytetään yhdessä muiden lääkkeiden kanssa.

Biflurin-tabletit (samoin kuin muut vorkinatsolilääkkeet) ovat vähän tunnettuja, ne voivat olla suosituimpia lääkkeitä, jos ne eivät siedä muita atsoleja (tai jos niillä ei ole vaikutusta). Lääkkeen ominaisuudet:

• Vaikuttava aine: vorkinatsoli.
• Käyttöaiheet: invasiivinen aspergilloosi, vakavat invasiivisen kandidiaasin muodot.
• Sivuvaikutukset: perifeerinen turvotus, vilunväristykset, kuume, rintakipu, pahoinvointi, oksentelu, ruoansulatushäiriöt, anemia.
• Vasta-aiheet: yliherkkyys, rifampisiini, barbituraatit, efavirentsiini, torajyväalkaloidit.

Allyyliamiinit

Dermatomykoosin (vartalon iholla, pään) ja onykomykoosin eliminaatio on allyyliamiiniryhmän lääkkeiden päävaikutus, joka sisältää vain 2 ainetta: naftifiini ja terbinafiini. Tabletit julkaistaan ​​vain jälkimmäiselle, ja niitä on suuri määrä:

• Fungoterbiini;
• Exifin;
• Binafiini;
• Thermikon;
• mykoferoni;
• Lamisil.

Allyyliamiinien ryhmässä terbinafiinia pidetään yleisempänä ja tehokkaampana: sillä on laaja vaikutusalue, se pystyy poistamaan alkueläinten aiheuttamat infektiot (leishmaniaasi, trypanosomiaasi), syvät mykoosit, pityriasis versicolor. Naftifine (Exoderil) toimii vain paikallisesti. Allyyliamiinit estävät ergosterolin synteesiä ja tuhoavat sieni-itiöiden kuoren, mikä johtaa tartunnanaiheuttajan kuolemaan. Pienet annokset ovat tehokkaita homeita ja dimorfeja vastaan. Tunnetuin allyyliamiini on Lamisil:

• Käyttöaiheet: dermatofyyttinen onykomykoosi, päänahan, jalkojen, jalkojen sieni-infektiot, kandidiaasi. Monivärisen jäkälän tehokkuus on alhainen.
• Sivuvaikutukset: päänsärky, huimaus, makuaistin muutos, ruokahaluttomuus, vatsakipu, nokkosihottuma.
• Vasta-aiheet: yliherkkyys koostumukselle, krooninen / akuutti maksasairaus, munuaisten vajaatoiminta.

Useimmilla allyyliamiineilla on suunnilleen sama vaikutusspektri koostumuksen saman keskeisen komponentin vuoksi (ne eroavat vain annoksissa ja lisäaineissa, joten kalliin (sen laajan suosion vuoksi) Lamisilin korvaamiseksi voit ostaa edullisemman Termikonin :

• Vaikuttava aine: terbinafiini.
• Käyttöaiheet: päänahan mykoosit (trichophytosis, microsporia), iho ja kynnet, kehon vakava laaja silsa, pinnallinen kandidoosi (ei sisäelimet).
• Sivuvaikutukset: pahoinvointi, ruoansulatushäiriöt, ulosteongelmat, allergioiden iho-oireet, lihas- tai nivelkipu.
• Vasta-aiheet: raskaus, imetys, alkoholismi, hematopoieesin estyminen, maksan/munuaisten toimintahäiriöt.

Lähellä hintaa Termikonille ja Exiterille, jotka, kuten kaikki terbinafiinitabletit, vaatii huolellista huomiota ohjeisiin, koska se voi vaikuttaa sydän- ja verisuonijärjestelmään. Lääkkeen ominaisuudet:

• Vaikuttava aine: terbinafiini.
• Käyttöaiheet: ihon ja kynsien mykoosi, limakalvojen kandidoosi.
• Haittavaikutukset: keltaisuus, lääkkeiden aiheuttama hepatiitti, lihas-, päänsärky- tai nivelkipu, pahoinvointi, oksentelu, ihottuma, makuaistin häiriöt.
• Vasta-aiheet: vanhuus, maksan/munuaisten toimintahäiriöt.

Ekinokandiinit

Uusi laajakirjoisten antifungaalisten aineiden luokka ovat ekinokandiinit, joita on saatavana pienessä valikoimassa. Asiantuntijat eivät ole täysin tutkineet niitä, joten ne ovat kiellettyjä alle 18-vuotiailta potilailta, raskauden ja imetyksen aikana. Ekinokandiinit estävät sienisolukomponentin synteesin, mikä häiritsee sen rakentamisprosessia. Tässä luokassa sienilääkkeitä on vain jauheena (tabletteja ei ole saatavilla). Eniten tutkittu on Cancidas:

• Vaikuttava aine: kaspofungiini.
• Käyttöaiheet: kandidiaasi (atsoleille epäherkät kannat), aspergilloosi, epäilty sieni potilailla, joilla on kuumeinen neutropenia (veren neutrofiilien tason jyrkkä lasku).
• Sivuvaikutukset: päänsärky, vilunväristykset, kuume, pahoinvointi, vatsakipu, ripuli, anemia, kohonneet bilirubiinitasot, takykardia, hengenahdistus, ihottuma ja kutina.
• Vasta-aiheet: ikä enintään 3 kuukautta. Maksan vajaatoimintaa sairastavien tulee olla varovaisia ​​ottaessaan.

Vähemmän tunnettu on lääke Mikamin, oletettavasti vielä vähemmän myrkyllinen lapsille (ohjeissa ei ole tiukkaa käyttökieltoa, lääkettä saa käyttää lapsen pakaroiden sieni-ihottumaan). Useimmat lääkärit määräävät Mikamiinia yli 16-vuotiaille potilaille. Työkalun ominaisuudet:

• Vaikuttava aine: mikafungiini.
• Käyttöaiheet: Kandidaasin ehkäisy tai hoito, mukaan lukien kandidiaalinen stomatiitti.
• Sivuvaikutukset: leukopenia, anemia, lisääntynyt eosinofiilien ja bilirubiinin määrä, hypokalemia, päänsärky, pahoinvointi, ripuli, vatsakipu.
• Vasta-aiheet: intoleranssi jollekin koostumuksen komponentille.

Eraxis on muihin ekinokandiineihin verrattuna tämän ryhmän budjettiedustaja, koska 100 ml lyofilisaattia maksoi 5700-6000 ruplaa. - Samassa määrässä oleva Mikamin maksaa kuluttajalle 15 000 ruplaa. Cancidas hänen vieressään (14 000 ruplaa 70 g:sta). Eraxisin ominaisuudet:

• Vaikuttava aine: anidulafungiini.
• Käyttöaiheet: kandidiaasi (mukaan lukien ruokatorven vauriot).
• Haittavaikutukset: ihon allergiset reaktiot, bronkospasmi, hengenahdistus, alentunut paine (ilmenee harvoin), ripuli.
• Vasta-aiheet: herkkyys kaikille ekinokandiineille.

Muut ryhmät

Useimmat ihotautilääkärit, kun he valitsevat sienilääkkeitä tabletteina tai kapseleina infektion systeemiseen hoitoon, valitsevat yllä olevista luokista. Atsolit, allyyliamiinit, ekinokandiinit ja polyeenit selviävät useimmista mykooseista, mutta harvoissa tapauksissa on tarpeen kääntyä muiden ryhmien lääkkeisiin. Niillä on vähemmän laaja vaikutusalue, mutta ne eivät usein ole niin vaarallisia keholle. Ainoa systeemiseen suonensisäiseen käyttöön tarkoitettu lääke on Ankotil:

• Vaikuttava aine: flusytosiini (fluorattu pyrimidiini).
• Käyttöaiheet: sillä on fungisidinen ja fungistaattinen vaikutus kandidiaasin, kryptokokkoosin, kromoblastomykoosin (pääasialliset käyttöaiheet) taudinaiheuttajia vastaan, häiritsee sieni-DNA:n synteesiä. Aspergilloosiin sitä käytetään amfoterisiini B:n kanssa.
• Vasta-aiheet: Lääke on myrkytön, kielletty kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa, verisairauksissa. Teratogeeninen vaikutus havaittiin vain rotilla, joten kysymyksen flucytosiinin käytöstä raskauden aikana päättää lääkäri.
• Sivuvaikutukset: pahoinvointi, oksentelu, ripuli, suun kuivuminen, mahan verenvuoto, päänsärky, huimaus, akuutti munuaisten vajaatoiminta, vaikea heikkous, väsymys, allergiset reaktiot, kuume.

Lääkäri voi määrätä myös ulkoisesti käytettävää kaliumjodidia sienilääkeaineena (mutta ei laajalla vaikutusalueella). Liuosta ei käytetä suun kautta, jos analyysin tulosten perusteella ei ole havaittu jodin puutetta. Ennen käyttöä sinun on tiedettävä:

• Vaikuttava aine: kaliumjodidi.
• Käyttöaiheet: sarveiskalvon vauriot, sidekalvon patologiset tilat, jotka ovat sienen aiheuttamia.
• Vasta-aiheet: kilpirauhasen kasvaimet, munuaissairaus, yliherkkyys jodille (ja sen ylimäärä kehossa), akne.
• Haittavaikutukset: lisääntynyt kyyneleritys, polttaminen, kilpirauhasen toimintahäiriöt, silmien limakalvon punoitus, näön hämärtyminen.

Mitä sisäiseen käyttöön tarkoitettuja sienilääkkeitä on määrätty

Lääkkeen valinnan määrää tietty taudinaiheuttaja, koska edes laajakirjoiset tabletit eivät ole täysin yleismaailmallisia. Joten atsoleja käytetään pääasiassa jäkälän, onykomykoosin, päänahan vaurioiden hoitoon, ja antibiootteja tarvitaan laajoihin vaurioihin tai systeemisiin infektioihin. Sienilääkkeiden itsevalinta on kielletty, koska tämä voi pahentaa tilannetta - patogeeni mutatoituu ja tulee vastustuskykyiseksi. Lääkkeen valitsemiseksi sinun on suoritettava laboratoriotutkimukset ja suoritettava ihotautilääkärin tutkimus.

Syvän mykoosin hoitoon

Patogeenisten mikro-organismien aiheuttama luukudosten, hermoston, sisäelinten ja hengitysteiden kolonisointi edellyttää immunomoduloivien lääkkeiden käyttöä. Tällaisia ​​vakavia infektioita ovat kokkidioidomykoosi, kryptokokkoosi, blastomykoosi ja histoplasmoosi. Laajakirjoisista sienilääkkeistä lääkärit erottavat polyeeniantibiootit ja jotkin atsolit (mikonatsoli, ketokonatsoli, itrakonatsoli, flukonatsoli):

• Itrakonatsoli- lääke kapseleina, systeemisissä sieni-infektioissa, sitä käytetään 2-12 kuukauden ajan (tarkista lääkäriltäsi). Tarkka annostus riippuu potilaan sairaudesta ja tilasta. Useimmiten aikuisille suositellaan 200 mg/vrk kerta-annos.
• Ketokonatsoli DS- annos lasketaan potilaan painon mukaan: 30 kg tai enemmän - 200-400 mg, vähemmän - 4-8 mg / kg. Päivittäinen annos otetaan kerta-annoksena. Käytetään 4 viikkoa tai pidempään (lääkärin määräämä).

Hoitoa suonensisäisellä lääkeliuosten antamisella pidetään tehokkaampana - tässä käytetään myös polyeeneja ja atsoleja. Lääkärit arvostivat suuresti Vorkinazol-Sandozia, jonka annostus määritetään yksilöllisesti. Kannattaa kiinnittää huomiota:

• Flucorus (flukonatsoli)- 50-400 mg, käyttötaajuus on 1 r / päivä. Jos munuaisten toiminta on heikentynyt, annos määräytyy yksilöllisesti. Hoidon kesto riippuu taudin kliinisestä kuvasta.
• Amfoterisiini B (tai amfolip)- vapautumismuoto ei ole tabletti, vaan infuusiojauhe (infuusiona), joka tehdään taajuudella 20-30 tippaa / min. Aikuisten annos on 250 U/kg, mutta ensimmäinen annos on 100 U/kg. Liuoksen pitoisuus on 100-125 IU/1 ml injektionesteisiin käytettävää vettä. Hoito kestää 4-8 viikkoa, kun lääkettä käytetään joka toinen päivä tai 2 r / viikko.

Epidermomykoosin kanssa

Ihotulehdus vaatii aktiivista paikallista hoitoa - systeemisten sienilääkkeiden käyttöä pidetään lisävaiheena päähoidossa. Tässä käytetään ei-polyeeniantibioottia Griseofulvinia, synteettisiä antimykoottisia aineita terbinafiinille, kloorinitrofenolia. Jodivalmisteet (kaliumjodidi) ovat sallittuja. Lääkärisi voi suositella näitä laajavaikutteisia sienilääkkeitä:

• Exifin (terbinafiini)- on määrätty 2-4 viikkoa tai kauemmin, 250 mg päivässä aterioiden jälkeen. Jos kyseessä on munuaisten / maksan vajaatoiminta, annosta pienennetään 2 kertaa.
• Itrakonatsoli- dermatomykoosin kanssa tabletteja juodaan 200 mg / vrk viikon ajan tai 100 mg / vrk 15 päivän ajan. Jäkälällä harjoitetaan vain viikoittaista versiota suurella annoksella.
• Griseofulviini- Aikuisten vuorokausiannos on 500 mg (ottaen kerralla tai jaettuna useaan annokseen), vakavan sairauden tapauksessa lääkäri määrää sen. Hoitojakso kestää 4-6 kuukautta, jos mykoosi on sormissa, 2-4 viikkoa vartalolle, 4-6 viikkoa päänahalle ja jaloille. Vaikealla dermatomykoosin muodolla on mahdollista lisääntyä jopa vuoteen.

Kandidaasin kanssa

Sukuelinten (emättimen sammas), suoliston ja suun limakalvojen hiivatulehdus eliminoidaan pääasiassa kahden laajakirjoisen antifungaalisten aineiden ryhmän avulla: polyeeniantibiootit ja atsolit. Candidiasis reagoi seuraaviin lääkkeisiin:

• Levorin- kandidiaasista kärsiville aikuisille suositellaan juomista 500 tuhatta yksikköä enintään 4 r / päivä. Hoidon kesto on 10-12 päivää.
• Nystatiini- annos aikuisille, joilla on sisäelinten kandidiaasi: 500 tuhatta yksikköä taajuudella 4-8 r / vrk, hoito kestää 2 viikkoa. Jos infektio on yleistynyt, annosta nostetaan 6000 tuhanteen yksikköön päivässä (jaettu 4-8 annokseen).
• klotrimatsoli- vaginatabletteja käytetään 3 päivää, 1 kpl. aamulla ja illalla tai juuri ennen nukkumaanmenoa, mutta koko viikon ajan. Jos vaikutusta ei ole, lääkärin on mukautettava hoitokurssia. Tarvittaessa hoitoa pidennetään.
• Mikonatsoli- käytetään suoliston kandidiaasi annoksella 120-240 mg taajuudella 4 r / vrk, määrätään 10-14 päiväksi.
• Flukonatsoli (analogi - Diflucan)- tunnetuimmat pillerit uusiutuvan sammasin, otetaan 150 mg 1., 4. ja 7. päivänä ja 50 mg viikoittain kuuden kuukauden ajan.

Sieni-infektion, erityisesti sisäelinten kandidoosin, vaikea kulku vaatii liuosten käyttöä tiputtajille. Seuraavilla antimykooteilla, joilla on laaja vaikutusalue, on tällainen annosmuoto:

• Flukonatsoli- 200-400 mg / vrk, hoito kestää 6-8 viikkoa. Tippa asetetaan joka päivä kerran.
• Mikonatsoli- Varovasti aikuisille määrätään 10 mg / kg suonensisäisesti (kerta-annos enintään 600 mg). Laimenna liuos natriumkloridilla. Pisaroiden käytön keston määrää lääkäri.
• Micafungin-Nativ- ruokatorven kandidiaasi laskimonsisäisesti aikuisille määrätään 150 mg / vrk. Toimenpiteiden määrä asetetaan yksilöllisesti.

Lasten sieni-infektioiden hoitoon

Lastenlääkärit suosittelevat lapsen hoitoa paikallisilla lääkkeillä aina kun mahdollista, koska useimmat laajavaikutteiset sienilääkkeet ovat myrkyllisiä. Nieleminen on suositeltavaa kandidoosin stomatiitin (tabletit ja pastillit), muiden mykoosien suurien leesioiden ja infektion aktiivisen etenemisen yhteydessä. Lääkärin tulee määrätä hoito-ohjelma - älä valitse tällaisia ​​lääkkeitä vauvalle itse. Lapsilla systeemisesti voidaan käyttää:

• Lamisil (terbinafiini)- yli 3-vuotiaat lapset 125 mg / vrk (jos paino on 20-40 kg) tai 250 mg / vrk (paino 40 kg tai enemmän). Tablettien ja suonensisäisen liuoksen annokset ovat samanlaiset. Hoidon kulku on yksilöllinen.
• Flukonatsoli- kertakäyttöinen, laske annos painon mukaan: 6-12 mg / kg, ruoan kanssa kandidiaasi kerran 3 mg / kg. Tablettien ja suonensisäisen liuoksen osalta laskenta on sama. Hoidon kesto on 2 viikosta alkaen.
• Amfoterisiini B- liuoksen aloitusvuorokausiannos on 0,25 mg / kg (laimennetaan dekstroosilla 5%), nosta se vähitellen 1 mg / kg (vaihe - 0,125 mg / kg joka toinen päivä). Käyttö kerran päivässä, käytön keston määrää lääkäri.

Video

Löysitkö tekstistä virheen?
Valitse se, paina Ctrl + Enter ja korjaamme sen!

Sienilääkkeet eli antimykootit ovat melko laaja luokka erilaisia ​​kemiallisia yhdisteitä, jotka ovat sekä luonnollista alkuperää että kemiallisella synteesillä saatuja ja joilla on spesifistä aktiivisuutta patogeenisiä sieniä vastaan. Kemiallisesta rakenteesta riippuen ne jaetaan useisiin ryhmiin, jotka eroavat aktiivisuusspektrin, farmakokinetiikan ja kliinisen käytön ominaispiirteistä erilaisissa sieni-infektioissa (mykooseissa).

Sienilääkkeiden luokitus

Polyeenit:

Nystatiini

Natamysiini

Amfoterisiini B

Amfoterisiini B -liposomaalinen

Atsolit:

Systeemiseen käyttöön

Ketokonatsoli

Flukonatsoli

Itrakonatsoli

Paikalliseen käyttöön

klotrimatsoli

Mikonatsoli

Bifonatsoli

Econazole

Isokonatsoli

Oksikonatsoli

Allyyliamiinit:

Systeemiseen käyttöön

Paikalliseen käyttöön

Eri ryhmien valmistelut:

Systeemiseen käyttöön

Griseofulviini

kaliumjodidi

Paikalliseen käyttöön

Amorolfiini

Cyclopirox

Sienilääkkeiden käytön tarve on viime aikoina lisääntynyt merkittävästi systeemisten mykoosien, myös vakavien hengenvaarallisten muotojen, esiintyvyyden lisääntymisen vuoksi, mikä johtuu ensisijaisesti eri alkuperää olevien immunosuppressiivisten potilaiden määrän lisääntymisestä. Tärkeitä ovat myös useammin esiintyvät invasiiviset lääketieteelliset toimenpiteet ja (usein perusteeton) tehokkaiden, laajavaikutteisten AMP:ien käyttö.

Polyena

Polyeeneja, jotka ovat luonnollisia antimykootteja, ovat nystatiini, levoriini ja natamysiini, joita käytetään paikallisesti ja suun kautta, sekä amfoterisiini B, jota käytetään ensisijaisesti vaikeiden systeemisten mykoosien hoitoon. Liposomaalinen amfoterisiini B on yksi tämän polyeenin nykyaikaisista annostelumuodoista, jonka siedettävyys on parempi. Sitä saadaan kapseloimalla amfoterisiini B liposomeihin (rasvarakkuloita, jotka muodostuvat, kun fosfolipidit dispergoidaan veteen), mikä varmistaa vaikuttavan aineen vapautumisen vain joutuessaan kosketuksiin sienisolujen kanssa ja on ehjä suhteessa normaaleihin kudoksiin.

Toimintamekanismi

Konsentraatiosta riippuen polyeeneillä voi olla sekä fungistaattisia että fungisidisia vaikutuksia, koska lääkeaine sitoutuu sienikalvon ergosteroliin, mikä johtaa sen eheyden rikkomiseen, sytoplasmisen sisällön menettämiseen ja solukuolemaan.

Aktiivisuusspektri

Polyeeneilla on laajin aktiivisuuskirjo sienilääkkeiden joukossa. in vitro.

Systeemisesti käytettynä (amfoterisiini B), herkkä Candida spp. (joukossa C. lusitaniae resistenttejä kantoja löytyy). Aspergillus spp. ( A.terreus voi olla kestävä) C. neoformans, mukomykoosin patogeenit ( Mucor spp., Rhizopus spp. jne.), S.schenckii, endeemisten mykoosien aiheuttajat ( B. dermatitidis, H. capsulatum, C.immitis, P. brasiliensis) ja joitain muita sieniä.

Paikallisesti käytettynä (nystatiini, levoriini, natamysiini) ne vaikuttavat kuitenkin pääasiassa Candida spp.

Polyeenit ovat myös aktiivisia joitain alkueläimiä vastaan ​​- Trichomonas (natamysiini), Leishmania ja Ameba (amfoterisiini B).

Polyeenit ovat resistenttejä dermatomykeettisienille ja pseudoallescherialle ( P. boydii).

Farmakokinetiikka

Kaikki polyeenit eivät käytännössä imeydy maha-suolikanavassa ja paikallisesti käytettyinä. Suonensisäisesti annettu amfoterisiini B jakautuu moniin elimiin ja kudoksiin (keuhkoihin, maksaan, munuaisiin, lisämunuaisiin, lihaksiin jne.), pleuraan, peritoneaaliseen, nivel- ja silmänsisäiseen nesteeseen. Läpäisee huonosti BBB:n läpi. Hitaasti munuaisten kautta erittyy, ja 40 % annetusta annoksesta erittyy 7 päivän kuluessa. Puoliintumisaika on 24-48 tuntia, mutta pitkäaikaisessa käytössä se voi pidentyä jopa 2 viikkoon kudoksiin kertymisen vuoksi. Liposomaalisen amfoterisiini B:n farmakokinetiikkaa ymmärretään yleensä huonommin. On näyttöä siitä, että se luo korkeampia veren huippupitoisuuksia kuin standardi. Se ei käytännössä tunkeudu munuaiskudokseen (siten se on vähemmän nefrotoksinen). Sillä on selvempiä kumulatiivisia ominaisuuksia. Eliminaation puoliintumisaika on keskimäärin 4-6 päivää, pitkäaikaisella käytöllä pidempi puoliintumisaika on mahdollista jopa 49 päivään.

Haittavaikutukset

Nystatiini, levoriini, natamysiini

(systeemiseen käyttöön)

Allergiset reaktiot: ihottuma, kutina, Stevens-Johnsonin oireyhtymä (harvinainen).

(kun käytetään paikallisesti)

Ihon ja limakalvojen ärsytys, johon liittyy polttava tunne.

Amfoterisiini B

Reaktiot IV-infuusioon: kuume, vilunväristykset, pahoinvointi, oksentelu, päänsärky, hypotensio. Ennaltaehkäisevät toimenpiteet: esilääkitys tulehduskipulääkkeiden (parasetamoli, ibuprofeeni) ja antihistamiinien (difenhydramiini) käyttöönotolla.

Paikalliset reaktiot: kipu infuusiokohdassa, flebiitti, tromboflebiitti. Ennaltaehkäisevät toimenpiteet: hepariinin käyttöönotto.

Munuaiset: toimintahäiriö - vähentynyt diureesi tai polyuria. Valvontatoimenpiteet: tarkkaile virtsan kliinistä analyysiä, seerumin kreatiniinipitoisuuden määrittämistä joka toinen päivä annosta suurennettaessa ja sen jälkeen vähintään kahdesti viikossa. Ennaltaehkäisevät toimenpiteet: nesteytys, muiden munuaistoksisten lääkkeiden poissulkeminen.

Maksa: mahdollinen hepatotoksinen vaikutus. Valvontatoimenpiteet: kliininen ja laboratorio (transaminaasiaktiivisuuden) seuranta.

Elektrolyyttitasapainohäiriöt: hypokalemia, hypomagnesemia. Valvontatoimenpiteet: elektrolyyttipitoisuuden määrittäminen veren seerumissa 2 kertaa viikossa.

Hematologiset reaktiot: useimmiten anemia, harvemmin leukopenia, trombosytopenia. Valvontatoimenpiteet: kliininen verikoe, jossa määritetään verihiutaleiden määrä 1 kerran viikossa.

GIT: vatsakipu, anoreksia, pahoinvointi, oksentelu, ripuli.

Hermosto: päänsärky, huimaus, pareesi, aistihäiriöt, vapina, kouristukset.

Allergiset reaktiot: ihottuma, kutina, bronkospasmi.

Amfoterisiini B -liposomaalinen

Tavalliseen lääkkeeseen verrattuna se aiheuttaa harvoin anemiaa, kuumetta, vilunväristyksiä, hypotensiota ja on vähemmän nefrotoksinen.

Indikaatioita

Nystatiini, levoriini

Candida vulvovaginiitti.

(Profylaktinen käyttö on tehotonta!)

Natamysiini

Ihon, suuontelon ja nielun, suoliston kandidiaasi.

Candida vulvovaginiitti.

Candida balanopostiitti.

Trichomonas vulvovaginitis.

Amfoterisiini B

Systeemisten mykoosien vakavat muodot:

invasiivinen kandidoosi,

aspergilloosi,

kryptokokoosi,

sporotrichoosi,

mukormykoosi,

trikosporoosi,

fusarium,

feogyfomykoosi,

endeemiset mykoosit (blastomykoosi, kokkidioidomykoosi, parakokcidioidomykoosi, histoplasmoosi, penisillioosi).

Ihon ja limakalvojen kandidiaasi (paikallinen).

Leishmaniaasi.

Primaarinen amebinen meningoenkefaliitti, jonka aiheuttaa N. fowleri.

Amfoterisiini B -liposomaalinen

Vakavat systeemisten mykoosien muodot (katso amfoterisiini B) potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta, normaalin lääkkeen tehottomuutta, sen munuaistoksisuutta tai vakavia IV-infuusion reaktioita, joita ei voida pysäyttää esilääkityksen avulla.

Vasta-aiheet

Kaikille polyeeneille

Allergiset reaktiot polyeeniryhmän lääkkeille.

Lisäksi amfoterisiini B:lle

Maksan toimintahäiriö.

Munuaisten toimintahäiriö.

Diabetes.

Kaikki vasta-aiheet ovat suhteellisia, koska amfoterisiini B:tä käytetään lähes aina terveydellisistä syistä.

Varoitukset

Allergia. Tietoja ristiallergioista kaikille polyeeneille ei ole saatavilla, mutta potilailla, jotka ovat allergisia jollekin polyeeneistä, muita tämän ryhmän lääkkeitä tulee käyttää varoen.

Raskaus. Amfoterisiini B kulkeutuu istukan läpi. Polyeenien turvallisuudesta ihmisillä ei ole tehty riittäviä ja hyvin kontrolloituja tutkimuksia. Useissa raporteissa amfoterisiini B:n käytöstä raskauden kaikissa vaiheissa ei kuitenkaan ole rekisteröity haitallisia vaikutuksia sikiöön. Suositellaan käytettäväksi varoen.

Imetys. Tietoja polyeenien imeytymisestä äidinmaitoon ei ole saatavilla. Imetetyillä lapsilla ei ole havaittu haittavaikutuksia. Suositellaan käytettäväksi varoen.

Pediatria. Vakavia erityisongelmia lasten polyeenien käyttöönotosta ei ole toistaiseksi rekisteröity. Alle 5-vuotiaiden lasten suun kandidiaasin hoidossa on suositeltavaa määrätä natamysiinisuspensio, koska nystatiini- tai levoriinitablettien poskeen antaminen voi olla vaikeaa.

Geriatria. Vanhusten munuaisten toiminnan mahdollisten muutosten vuoksi amfoterisiini B:n nefrotoksisuuden riski voi olla lisääntynyt.

Munuaisten toimintahäiriö. Amfoterisiini B:n nefrotoksisuuden riski on merkittävästi lisääntynyt, joten liposomaalista amfoterisiini B:tä suositellaan.

Maksan toimintahäiriö. Amfoterisiini B:n maksatoksisen vaikutuksen riski on suurempi. On tarpeen verrata käytön mahdollista hyötyä ja mahdollista riskiä.

Diabetes. Koska amfoterisiini B -liuokset (standardi- ja liposomaaliset) suonensisäistä infuusiota varten valmistetaan 5-prosenttisessa glukoosiliuoksessa, diabetes on suhteellinen vasta-aihe. On tarpeen verrata sovelluksen mahdollisia hyötyjä ja mahdollisia riskejä.

Huumeiden vuorovaikutukset

Kun amfoterisiini B:tä käytetään samanaikaisesti myelotoksisten lääkkeiden (metotreksaatti, kloramfenikoli jne.) kanssa, anemian ja muiden hematopoieettisten häiriöiden riski kasvaa.

Amfoterisiini B:n yhdistelmä nefrotoksisten lääkkeiden (aminoglykosidit, syklosporiini jne.) kanssa lisää vakavan munuaisten vajaatoiminnan riskiä.

Amfoterisiini B:n yhdistelmä kaliumia säästämättömien diureettien (tiatsidi, loop) ja glukokortikoidien kanssa lisää hypokalemian ja hypomagnesemian kehittymisen riskiä.

Amfoterisiini B, joka aiheuttaa hypokalemiaa ja hypomagnesemiaa, voi lisätä sydämen glykosidien toksisuutta.

Amfoterisiini B (standardi ja liposomaalinen) ei ole yhteensopiva 0,9-prosenttisen natriumkloridiliuoksen ja muiden elektrolyyttejä sisältävien liuosten kanssa. Käytettäessä suonensisäiseen antamiseen tarkoitettuja järjestelmiä, jotka on perustettu muiden lääkkeiden käyttöönotolle, järjestelmä on huuhdeltava 5-prosenttisella glukoosiliuoksella.

Tietoa potilaille

Kun käytät nystatiinia, levoriinia ja natamysiiniä, noudata tiukasti hoito-ohjelmaa ja hoito-ohjelmia koko hoitojakson ajan, älä ohita annosta ja ota se säännöllisin väliajoin. Jos unohdat ottaa annoksen, ota se mahdollisimman pian; älä ota, jos on melkein aika ottaa seuraava annos; älä tuplaa annosta. Säilytä hoidon kesto.

Noudata huumeiden säilytyssääntöjä.

Atsolit

Atsolit ovat edustavin synteettisten antimykoottien ryhmä, mukaan lukien systeemiseen (ketokonatsoli, flukonatsoli, itrakonatsoli) ja paikalliseen käyttöön (bifonatsoli, isokonatsoli, klotrimatsoli, mikonatsoli, oksikonatsoli, ekonatsoli) tarkoitetut lääkkeet. On huomattava, että ensimmäinen ehdotetuista "systeemisistä" atsoleista - ketokonatsoli - on itrakonatsolin kliinisen käytännön käyttöönoton jälkeen käytännössä menettänyt merkityksensä korkean toksisuuden vuoksi ja sitä on viime aikoina käytetty useammin paikallisesti.

Toimintamekanismi

Atsoleilla on pääasiassa fungistaattinen vaikutus, joka liittyy sytokromi P-450:stä riippuvaisen 14α-demetylaasin estoon, joka katalysoi lanosterolin muuttumista ergosteroliksi, joka on sienikalvon päärakennekomponentti. Paikalliset valmisteet, kun ne muodostavat suuria paikallisia pitoisuuksia suhteessa useisiin sieniin, voivat toimia fungisidisesti.

Aktiivisuusspektri

Atsoleilla on laaja kirjo antifungaalista vaikutusta. Tärkeimmät kandidiaasin aiheuttajat ovat herkkiä itrakonatsolille ( C. albicans, C. parapsilosis, C.tropicalis, C.lusitaniae jne.), Aspergillus spp., Fusarium spp., C. neoformans, dermatomykeetit ( Epidermophyton spp., Trichophyton spp., microsporum spp.), S. schenckii, P.boydii, H. capsulatum, B. dermatitidis, C.immitis, P. brasiliensis ja joitain muita sieniä. Vastustus on yleistä C.glabrata ja C. krusei.

Ketokonatsoli on spektriltaan samanlainen kuin itrakonatsoli, mutta ei vaikuta Aspergillus spp.

Flukonatsoli on tehokkain useimpia kandidiaasipatogeenejä vastaan ​​( C. albicans, C. parapsilosis, C.tropicalis, C. lusitaniae jne.), kryptokokki ja coccidioides sekä dermatomykeetit. Blastomykeetit, histoplasmat, paracoccidioides ja sporotrix ovat jonkin verran vähemmän herkkiä sille. Ei toimi aspergillukselle.

Paikallisesti käytetyt atsolit vaikuttavat pääasiassa vastaan Candida spp., dermatomykeetit, M.furfur. Ne vaikuttavat useisiin muihin sieniin, jotka aiheuttavat pinnallisia mykooseja. Jotkut grampositiiviset kokit ja korynebakteerit ovat myös herkkiä niille. Klotrimatsoli on kohtalaisen aktiivinen joihinkin anaerobeihin (bakteroideihin, G.vaginalis) ja Trichomonas.

Farmakokinetiikka

Ketokonatsoli, flukonatsoli ja itrakonatsoli imeytyvät hyvin maha-suolikanavasta. Samanaikaisesti ketokonatsolin ja itrakonatsolin imeytymiseen tarvitaan riittävä mahalaukun happamuus, koska reagoiessaan suolahapon kanssa ne muuttuvat erittäin liukoisiksi hydroklorideiksi. Kapseleina annetun itrakonatsolin biologinen hyötyosuus on suurempi, kun se otetaan ruuan kanssa ja liuoksen muodossa - tyhjään mahaan. Flukonatsolin huippupitoisuus veressä saavutetaan 1-2 tunnin kuluttua, ketokonatsolin ja itrakonatsolin - 2-4 tunnin kuluttua.

Flukonatsolille on ominaista vähäinen sitoutumisaste plasman proteiineihin (11 %), kun taas ketokonatsoli ja itrakonatsoli sitoutuvat lähes 99 % proteiineihin.

Flukonatsoli ja ketokonatsoli jakautuvat elimistössä suhteellisen tasaisesti ja muodostavat korkeita pitoisuuksia eri elimiin, kudoksiin ja eritteisiin. Flukonatsoli läpäisee BBB:n ja veri-aivoesteen. Flukonatsolin pitoisuudet aivo-selkäydinnesteessä sieniperäistä aivokalvontulehdusta sairastavilla potilailla ovat 52–85 % plasman pitoisuuksista. Ketokonatsoli ei läpäise hyvin BBB:tä ja muodostaa erittäin pieniä pitoisuuksia aivo-selkäydinnesteeseen.

Itrakonatsoli, joka on erittäin lipofiilinen, jakautuu pääasiassa elimiin ja kudoksiin, joissa on korkea rasvapitoisuus: maksaan, munuaisiin ja suurempaan omentumiin. Se voi kerääntyä kudoksiin, jotka ovat erityisen alttiita sieni-infektioille, kuten ihoon (mukaan lukien orvaskesi), kynsilevyihin, keuhkokudokseen, sukuelimiin, joissa sen pitoisuus on lähes 7 kertaa suurempi kuin plasmassa. Tulehduksellisissa eritteissä itrakonatsolipitoisuudet ovat 3,5 kertaa korkeammat kuin plasman pitoisuudet. Samanaikaisesti itrakonatsoli ei käytännössä tunkeudu "vesiympäristöön" - sylkeen, silmänsisäiseen nesteeseen, aivo-selkäydinnesteeseen.

Ketokonatsoli ja itrakonatsoli metaboloituvat maksassa ja erittyvät pääasiassa maha-suolikanavan kautta. Itrakonatsoli erittyy osittain ihon tali- ja hikirauhasten erityksen mukana. Flukonatsoli metaboloituu vain osittain, ja se erittyy munuaisten kautta pääosin muuttumattomana. Ketokonatsolin puoliintumisaika on 6-10 tuntia, itrakonatsolin 20-45 tuntia, ei muutu munuaisten vajaatoiminnassa. Flukonatsolin puoliintumisaika on 30 tuntia, munuaisten vajaatoiminnassa se voi pidentyä 3-4 päivään.

Itrakonatsoli ei poistu elimistöstä hemodialyysin aikana, flukonatsolin pitoisuus plasmassa tämän toimenpiteen aikana vähenee 2 kertaa.

Paikalliseen käyttöön tarkoitetut atsolit luovat korkeita ja melko vakaita pitoisuuksia orvaskedessä ja alla olevissa vaurioituneissa ihokerroksissa, ja syntyneet pitoisuudet ylittävät tärkeimpien ihomykooseja aiheuttavien sienien MIC-arvot. Pisin kestävät pitoisuudet ovat ominaisia ​​bifonatsolille, jonka puoliintumisaika ihosta on 19-32 tuntia (sen tiheydestä riippuen). Systeeminen imeytyminen ihon läpi on vähäistä, eikä sillä ole kliinistä merkitystä. Emättimensisäisellä levityksellä imeytyminen voi olla 3-10 %.

Haittavaikutukset

Yhteinen kaikille systeemisille atsoleille

Ruoansulatuskanava: vatsakipu, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu, ripuli, ummetus.

Keskushermosto: päänsärky, huimaus, uneliaisuus, näköhäiriöt, parestesia, vapina, kouristukset.

Allergiset reaktiot: ihottuma, kutina, eksfoliatiivinen ihotulehdus, Stevens-Johnsonin oireyhtymä (useammin käytettäessä flukonatsolia).

Hematologiset reaktiot: trombosytopenia, agranulosytoosi.

Maksa: lisääntynyt transaminaasien aktiivisuus, kolestaattinen keltaisuus.

Lisäksi itrakonatsolille

Sydän- ja verisuonijärjestelmä: sydämen vajaatoiminta, verenpainetauti.

Maksa: maksatoksiset reaktiot (harvinainen)

Aineenvaihduntahäiriöt: hypokalemia, turvotus.

Endokriiniset järjestelmät: heikentynyt kortikosteroidien tuotanto.

Lisäksi ketokonatsolille

Maksa: vakavat maksatoksiset reaktiot hepatiitin kehittymiseen asti.

Endokriiniset järjestelmät: testosteronin ja kortikosteroidien tuotannon heikkeneminen, miehillä gynekomastia, oligospermia, impotenssi, naisilla kuukautiskierron epäsäännöllisyys.

Yhteinen paikallisille atsoleille

Emättimensisäinen käyttö: kutina, polttaminen, hyperemia ja limakalvon turvotus, emätinvuoto, lisääntynyt virtsaaminen, kipu yhdynnän aikana, polttava tunne seksuaalisen kumppanin peniksessä.

Indikaatioita

Itrakonatsoli

Pityriasis versicolor.

Ruokatorven kandidiaasi, iho ja limakalvot, kynnet, kandidiaalinen paronykia, vulvovaginiitti.

Kryptokokoosi.

Aspergilloosi (amfoterisiini B:n resistenssi tai huono toleranssi).

Pseudoalleskerioosi.

Feogyfomykoosi.

Kromomykoosi.

Sporotrichoosi.

endeemiset mykoosit.

Mykoosien ehkäisy AIDSissa.

Flukonatsoli

invasiivinen kandidiaasi.

Ihon, limakalvojen, ruokatorven kandidiaasi, kandidiaalinen paronykia, onykomykoosi, vulvovaginiitti.

Kryptokokoosi.

Dermatomykoosi: epidermofytoosi, trikofytoosi, mikrosporia.

Pityriasis versicolor.

Sporotrichoosi.

Pseudoalleskerioosi.

Trikosporoosi.

Jotkut endeemiset mykoosit.

Ketokonatsoli

Ihon kandidiaasi, ruokatorvi, kandidiaalinen paronykia, vulvovaginiitti.

Pityriasis versicolor (systeemisesti ja paikallisesti).

Dermatomykoosi (paikallinen).

Seborrooinen ekseema (paikallinen).

Parakokcidioidomykoosi.

Atsolit paikalliseen käyttöön

Ihon, suuontelon ja nielun kandidiaasi, vulvovaginaalinen kandidiaasi.

Dermatomykoosi: sileän ihon, käsien ja jalkojen trikofytoosi ja epidermofytoosi, jossa on rajoitettuja vaurioita. Onykomykoosin kanssa ne ovat tehottomia.

Pityriasis versicolor.

Erythrasma.

Vasta-aiheet

Allerginen reaktio atsoliryhmän lääkkeille.

Raskaus (systeemisesti).

Imetys (systeemisesti).

Vaikea maksan toimintahäiriö (ketokonatsoli, itrakonatsoli).

Ikä enintään 16 vuotta (itrakonatsoli).

Varoitukset

Allergia. Tietoja ristiallergioista kaikille atsoleille ei ole saatavilla, mutta potilailla, jotka ovat allergisia jollekin atsoleille, muita tämän ryhmän lääkkeitä tulee käyttää varoen.

Raskaus. Atsolien turvallisuudesta ihmisillä ei ole tehty riittäviä tutkimuksia. Ketokonatsoli kulkeutuu istukan läpi. Flukonatsoli saattaa häiritä estrogeenisynteesiä. Atsolien teratogeenisista ja embryotoksisista vaikutuksista eläimillä on näyttöä. Systeemistä käyttöä raskaana oleville naisille ei suositella. Emättimensisäistä käyttöä ei suositella ensimmäisen kolmanneksen aikana, muissa - enintään 7 päivää. Ulkokäyttöön tulee olla varovainen.

Imetys. Atsolit tunkeutuvat rintamaitoon, ja flukonatsoli muodostaa siihen suurimmat pitoisuudet, lähellä veriplasman tasoa. Atsolien systeemistä käyttöä imetyksen aikana ei suositella.

Pediatria. Itrakonatsolin turvallisuutta koskevia riittäviä tutkimuksia alle 16-vuotiailla lapsilla ei ole tehty, joten sen käyttöä ei suositella tälle ikäryhmälle. Lapsilla ketokonatsolin maksatoksisuuden riski on suurempi kuin aikuisilla.

Geriatria. Vanhuksilla flukonatsolin erittyminen voi heikentyä munuaisten toiminnan ikään liittyvien muutosten vuoksi, minkä seurauksena annostusohjelman korjaaminen saattaa olla tarpeen.

H munuaisten toimintahäiriö. Munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla flukonatsolin erittyminen on heikentynyt, mihin voi liittyä sen kumuloitumista ja toksisia vaikutuksia. Siksi munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä flukonatsolin annostusta on muutettava. Kreatiniinipuhdistuman säännöllinen seuranta on tarpeen.

Maksan toimintahäiriö. Koska itrakonatsoli ja ketokonatsoli metaboloituvat maksassa, potilailla, joilla on häiriöitä sen toiminta, niiden kertyminen ja maksatoksisten vaikutusten kehittyminen ovat mahdollisia. Siksi ketokonatsoli ja itrakonatsoli ovat vasta-aiheisia tällaisille potilaille. Näitä antimykootteja käytettäessä on tarpeen suorittaa säännöllinen kliininen ja laboratorioseuranta (transaminaasiaktiivisuus kuukausittain), erityisesti silloin, kun ketokonatsolia määrätään. Maksan toiminnan tiukka seuranta on tarpeen myös henkilöillä, jotka kärsivät alkoholismista tai saavat muita lääkkeitä, jotka voivat vaikuttaa haitallisesti maksaan.

Sydämen vajaatoiminta. Itrakonatsoli saattaa edistää sydämen vajaatoiminnan etenemistä, joten sitä ei tule käyttää ihon sieni-infektioiden ja onykomykoosin hoitoon potilailla, joilla on heikentynyt sydämen toiminta.

Hypokalemia. Itrakonatsolia määrättäessä kuvataan hypokalemiatapauksia, jotka liittyivät kammioiden rytmihäiriöiden kehittymiseen. Siksi sen pitkäaikaisessa käytössä elektrolyyttitasapainon seuranta on välttämätöntä.

Huumeiden vuorovaikutukset

Antasidit, sukralfaatti, antikolinergiset aineet, H2-salpaajat ja protonipumpun estäjät vähentävät ketokonatsolin ja itrakonatsolin hyötyosuutta, koska ne vähentävät mahalaukun happamuutta ja häiritsevät atsolien muuttumista liukoisiksi muodoiksi.

Didanosiini (sisältää puskuriväliainetta, joka on tarpeen mahalaukun pH:n nostamiseksi ja lääkkeen imeytymisen parantamiseksi) vähentää myös ketokonatsolin ja itrakonatsolin biologista hyötyosuutta.

Ketokonatsoli, itrakonatsoli ja vähemmässä määrin flukonatsoli ovat sytokromi P-450:n estäjiä, joten ne voivat häiritä seuraavien lääkkeiden metaboliaa maksassa:

suun kautta otettava diabeteslääke (klooripropamidi, glipitsidi jne.), seurauksena voi olla hypoglykemia. Verensokerin tiukka valvonta on tarpeen, ja diabeteslääkkeiden annostusta on mahdollisesti muutettava;

kumariiniryhmän epäsuorat antikoagulantit (varfariini jne.), joihin voi liittyä hypokoagulaatiota ja verenvuotoa. Hemostaasiparametrien laboratorioseuranta vaaditaan;

syklosporiini, digoksiini (ketokonatsoli ja itrakonatsoli), teofylliini (flukonatsoli), mikä voi johtaa niiden pitoisuuden lisääntymiseen veressä ja myrkyllisiin vaikutuksiin. Kliininen valvonta, lääkepitoisuuksien seuranta ja niiden annostuksen mahdollinen korjaus on tarpeen. On olemassa suosituksia pienentää siklosporiiniannosta 2 kertaa sen jälkeen, kun itrakonatsoli on annettu samanaikaisesti;

terfenadiini, astemitsoli, sisapridi, kinidiini, pimotsidi. Niiden pitoisuuden nousuun veressä voi liittyä QT-ajan pidentymistä EKG:ssä ja vakavien, mahdollisesti kuolemaan johtavien kammiorytmioiden kehittymistä. Siksi atsolien yhdistelmiä näiden lääkkeiden kanssa ei voida hyväksyä.

Itrakonatsolin ja lovastatiinin tai simvastatiinin yhdistelmään liittyy niiden pitoisuuden lisääntyminen veressä ja rabdomyolyysin kehittyminen. Statiinien käyttö tulee lopettaa itrakonatsolihoidon aikana.

Rifampisiini ja isoniatsidi lisäävät atsolien metaboliaa maksassa ja alentavat niiden plasmapitoisuuksia, mikä voi olla syynä hoidon epäonnistumiseen. Siksi atsolien käyttöä yhdessä rifampisiinin tai isoniatsidin kanssa ei suositella.

Karbamatsepiini alentaa itrakonatsolin pitoisuutta veressä, mikä voi olla syynä viimeksi mainitun tehottomuuteen.

Sytokromi P-450:n estäjät (simetidiini, erytromysiini, klaritromysiini jne.) voivat estää ketokonatsolin ja itrakonatsolin metaboliaa ja lisätä niiden pitoisuutta veressä. Erytromysiinin ja itrakonatsolin samanaikaista käyttöä ei suositella, koska jälkimmäinen saattaa aiheuttaa kardiotoksisuutta.

Ketokonatsoli häiritsee alkoholin aineenvaihduntaa ja voi aiheuttaa disulfirapin kaltaisia ​​reaktioita.

Tietoa potilaille

Suun kautta otetut atsolivalmisteet tulee pestä pois riittävällä määrällä vettä. Ketokonatsoli- ja itrakonatsolikapselit tulee ottaa aterian yhteydessä tai heti sen jälkeen. Kun mahalaukun happamuus on alhainen, näitä lääkkeitä suositellaan otettavaksi juomien kanssa, joilla on hapan reaktio (esimerkiksi cola). Näiden atsolien ja happamuutta alentavien lääkkeiden (antasidit, sukralfaatti, antikolinergit, H2-salpaajat, protonipumpun estäjät) ottamisen välillä on tarpeen noudattaa vähintään 2 tunnin taukoa.

Terfenadiinia, astemitsolia, sisapridia, pimotsidia, kinidiiniä ei pidä ottaa systeemisillä atsolilla hoidon aikana. Itrakonatsolin hoidossa - lovastatiini ja simvastatiini.

Noudata tiukasti hoito-ohjelmaa ja hoito-ohjelmia koko hoitojakson ajan, älä ohita annosta ja ota se säännöllisin väliajoin. Jos unohdat ottaa annoksen, ota se mahdollisimman pian; älä ota, jos on melkein aika ottaa seuraava annos; älä tuplaa annosta. Säilytä hoidon kesto.

Älä käytä vanhentuneita lääkkeitä.

Älä käytä atsoleja systeemisesti raskauden ja imetyksen aikana. Atsolien intravaginaalinen käyttö on vasta-aiheista raskauden ensimmäisellä kolmanneksella, muilla - enintään 7 päivää. Kun hoidetaan systeemisillä atsolilla, tulee käyttää luotettavia ehkäisymenetelmiä.

Ennen kuin aloitat atsolien intravaginaalisen käytön, tutustu huolellisesti lääkkeen käyttöohjeisiin. Raskauden aikana keskustele lääkärisi kanssa mahdollisuudesta käyttää applikaattoria. Käytä vain erityisiä vanupuikkoja. Noudata henkilökohtaisen hygienian sääntöjä. On pidettävä mielessä, että jotkin intravaginaaliset muodot voivat sisältää ainesosia, jotka vahingoittavat lateksia. Siksi sinun tulee pidättäytyä lateksiesteehkäisyvälineiden käytöstä hoidon aikana ja 3 päivää hoidon päättymisen jälkeen.

Jalkojen mykoosien hoidossa on tarpeen suorittaa kenkien, sukkien ja sukkien sienihoito.

Allyyliamiinit

Allyyliamiinit, jotka ovat synteettisiä antimykoottisia aineita, sisältävät oraalisesti ja paikallisesti annettavan terbinafiinin ja paikalliseen käyttöön tarkoitettu naftifiini. Tärkeimmät allyyliamiinien käyttöaiheet ovat dermatomykoosi.

Toimintamekanismi

Allyyliamiineilla on pääasiassa fungisidinen vaikutus, joka liittyy ergosterolin synteesin rikkomiseen. Toisin kuin atsolit, allyyliamiinit estävät biosynteesin aikaisempia vaiheita estämällä skvaleeniepoksidaasia.

Aktiivisuusspektri

Allyyliamiineilla on laaja kirjo antifungaalista aktiivisuutta. Dermatomykeetit ovat niille herkkiä ( Epidermophyton spp., Trichophyton spp., mikro-itiö spp.), M.furfur, candida, aspergillus, histoplasma, blastomykeetit, kryptokokki, sporotrix, kromomykoosin aiheuttajat.

Terbinafiini aktiivinen in vitro myös useita alkueläimiä vastaan ​​(joitakin leishmania- ja trypanosomeja).

Huolimatta allyyliamiinien laajasta aktiivisuusspektristä, vain niiden vaikutuksella dermatomykoosin aiheuttajiin on kliininen merkitys.

Farmakokinetiikka

Terbinafiini imeytyy hyvin maha-suolikanavasta, ja biologinen hyötyosuus on käytännössä riippumaton ruuan saannista. Lähes täydellisesti (99 %) sitoutuu plasman proteiineihin. Terbinafiinilla on korkea lipofiilisyys, ja se jakautuu moniin kudoksiin. Diffundoituessaan ihon läpi sekä erottuen tali- ja hikirauhasten salaisuuksista, se luo korkeita pitoisuuksia orvaskeden marraskedessä, kynsilevyissä, karvatupissa ja hiuksissa. Metaboloituu maksassa, erittyy munuaisten kautta. Puoliintumisaika on 11-17 tuntia, pitenee munuaisten ja maksan vajaatoiminnan yhteydessä.

Paikallisesti käytettynä terbinafiinin systeeminen imeytyminen on alle 5 %, naftifiinin 4-6 %. Valmisteet luovat korkeita pitoisuuksia ihon eri kerroksissa ylittäen dermatomykoosin tärkeimpien patogeenien MIC-arvon. Naftifiinin imeytynyt osa metaboloituu osittain maksassa ja erittyy virtsaan ja ulosteisiin. Puoliintumisaika on 2-3 päivää.

Haittavaikutukset

Terbinafiini sisällä

Ruoansulatuskanava: vatsakipu, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu, ripuli, muutokset ja makuaistin menetys.

Keskushermosto: päänsärky, huimaus.

Allergiset reaktiot: ihottuma, nokkosihottuma, eksfoliatiivinen dermatiitti, Stevens-Johnsonin oireyhtymä.

Hematologiset reaktiot: neutropenia, pansytopenia.

Maksa: lisääntynyt transaminaasien aktiivisuus, kolestaattinen keltaisuus, maksan vajaatoiminta.

Muuta: nivelkipu, myalgia.

Terbinafiini paikallisesti, naftifiini

Iho: kutina, kirvely, hyperemia, kuivuus.

Indikaatioita

Dermatomykoosi: epidermofytoosi, trikofytoosi, mikrosporia (rajoitetuilla vaurioilla - paikallisesti, laajalti - sisällä).

Päänahan mykoosi (sisäpuolella).

Onykomykoosi (sisällä).

Kromomykoosi (sisällä).

Ihon kandidiaasi (paikallinen).

Pityriasis versicolor (paikallisesti).

Vasta-aiheet

Allerginen reaktio allyyliamiiniryhmän lääkkeille.

Raskaus.

Imetys.

Ikä jopa 2 vuotta.

Varoitukset

Allergia. Tietoja ristiallergioista terbinafiinille ja naftifiinille ei ole saatavilla, mutta potilaille, jotka ovat allergisia jollekin lääkkeestä, toista tulee käyttää varoen.

Raskaus. Allyyliamiinien turvallisuutta koskevia riittäviä tutkimuksia ei ole tehty. Käyttöä raskaana oleville naisille ei suositella.

Imetys. Terbinafiini erittyy äidinmaitoon. Käyttöä imettäville naisille ei suositella.

Pediatria. Alle 2-vuotiailla lapsilla ei ole tehty riittäviä turvallisuustutkimuksia, joten käyttöä tässä ikäryhmässä ei suositella.

Geriatria. Vanhuksilla terbinafiinin erittyminen voi heikentyä munuaisten toiminnan ikään liittyvien muutosten vuoksi, minkä seurauksena annostusohjelman korjaaminen saattaa olla tarpeen.

Munuaisten toimintahäiriö. Munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla terbinafiinin erittyminen on heikentynyt, mihin voi liittyä sen kumuloitumista ja toksisia vaikutuksia. Siksi terbinafiinin annostusta on korjattava munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä. Kreatiniinipuhdistuman säännöllinen seuranta on tarpeen.

Maksan toimintahäiriö. Mahdollinen lisääntynyt terbinafiinin maksatoksisuuden riski. Tarvitaan riittävä kliininen ja laboratorioseuranta. Kun terbinafiinihoidon aikana kehittyy vaikea maksan toimintahäiriö, lääke on lopetettava. Maksan toiminnan tiukka seuranta on välttämätöntä alkoholismissa ja ihmisillä, jotka saavat muita lääkkeitä, jotka voivat vaikuttaa haitallisesti maksaan.

Huumeiden vuorovaikutukset

Mikrosomaalisten maksaentsyymien indusoijat (rifampisiini jne.) voivat lisätä terbinafiinin metaboliaa ja lisätä sen puhdistumaa.

Mikrosomaalisten maksaentsyymien estäjät (simetidiini jne.) voivat estää terbinafiinin metabolian ja vähentää sen puhdistumaa.

Kuvatuissa tilanteissa voi olla tarpeen muuttaa terbinafiinin annostusohjelmaa.

Tietoa potilaille

Terbinafiini voidaan ottaa suun kautta ruokailusta riippumatta (tyhjään vatsaan tai aterian jälkeen), se tulee pestä riittävällä määrällä vettä.

Älä juo alkoholijuomia hoidon aikana.

Älä käytä vanhentuneita lääkkeitä.

Älä käytä allyyliamiineja raskauden ja imetyksen aikana.

Älä anna paikallisten valmisteiden joutua kosketuksiin silmien, nenän, suun tai avohaavojen limakalvojen kanssa.

Hakeudu lääkäriin, jos paranemista ei tapahdu lääkärin määräämänä aikana tai jos uusia oireita ilmaantuu.

Eri ryhmien valmistelut

Griseofulviini

Yksi varhaisimmista luonnollisista antimykooteista, jolla on kapea vaikutusalue. Sitä tuottaa Penicillium-suvun sieni. Sitä käytetään vain dermatomycete-sienten aiheuttamaan dermatomykoosiin.

Toimintamekanismi

Sillä on fungistaattinen vaikutus, joka johtuu sienisolujen mitoottisen aktiivisuuden estämisestä metafaasissa ja DNA-synteesin häiriöstä. Griseofulviini kerääntyy valikoivasti ihon, hiusten, kynsien "prokeratiini"-soluihin ja antaa äskettäin muodostuneelle keratiinille vastustuskyvyn sieni-infektioita vastaan. Paraneminen tapahtuu tartunnan saaneen keratiinin täydellisen korvaamisen jälkeen, joten kliininen vaikutus kehittyy hitaasti.

Aktiivisuusspektri

Dermatomykeetit ovat herkkiä griseofulviinille ( Epidermophyton spp., Trichophyton spp., microsporum spp.). Muut sienet ovat kestäviä.

Farmakokinetiikka

Griseofulviini imeytyy hyvin maha-suolikanavasta. Biologinen hyötyosuus lisääntyy, kun sitä otetaan rasvaisen ruoan kanssa. Suurin pitoisuus veressä havaitaan 4 tunnin kuluttua, korkeat pitoisuudet muodostuvat ihon, hiusten ja kynsien keratiinikerroksissa. Vain pieni osa griseofulviinista jakautuu muihin kudoksiin ja eritteisiin. Metaboloituu maksassa. Erittyy ulosteen (36 % aktiivisessa muodossa) ja virtsan kanssa (alle 1 %). Puoliintumisaika on 15-20 tuntia, ei muutu munuaisten vajaatoiminnassa.

Haittavaikutukset

Ruoansulatuskanava: vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu, ripuli.

Hermosto: päänsärky, huimaus, unettomuus, perifeerinen neuriitti.

Iho: ihottuma, kutina, fotodermatiitti.

Hematologiset reaktiot: granulosytopenia, leukopenia.

Maksa: lisääntynyt transaminaasien aktiivisuus, keltaisuus, hepatiitti.

Muuta: suun kandidiaasi, lupuksen kaltainen oireyhtymä.

Indikaatioita

Dermatomykoosi: epidermofytoosi, trikofytoosi, mikrosporia.

Päänahan mykoosi.

Onykomykoosi.

Vasta-aiheet

Allerginen reaktio griseofulviinille.

Raskaus.

Maksan toimintahäiriö.

Systeeminen lupus erythematosus.

Porfiry.

Varoitukset

Raskaus. Griseofulviini läpäisee istukan. Ihmisillä ei ole tehty riittäviä turvallisuustutkimuksia. On näyttöä teratogeenisista ja alkiotoksisista vaikutuksista eläimillä. Käyttöä raskaana oleville naisille ei suositella.

Imetys.

Geriatria. Vanhuksilla griseofulviinin maksatoksisuuden riski voi suurentua ikään liittyvien maksan toiminnan muutosten vuoksi. Tiukka kliininen ja laboratoriovalvonta vaaditaan.

Maksan toimintahäiriö. Griseofulviinin maksatoksisuuden vuoksi sen anto vaatii säännöllistä kliinistä ja laboratorioseurantaa. Jos maksan toiminta on heikentynyt, lääkemääräystä ei suositella. Maksan toiminnan tiukka seuranta on tarpeen myös alkoholismissa ja ihmisillä, jotka saavat muita lääkkeitä, jotka voivat vaikuttaa haitallisesti maksaan.

Huumeiden vuorovaikutukset

Mikrosomaalisten maksaentsyymien indusoijat (barbituraatit, rifampisiini jne.) voivat lisätä griseofulviinin metaboliaa ja heikentää sen vaikutusta.

Griseofulviini indusoi sytokromi P-450:tä, joten se voi lisätä aineenvaihduntaa maksassa ja siten heikentää:

kumariiniryhmän epäsuorat antikoagulantit (protrombiiniajan hallinta on tarpeen, antikoagulantin annoksen muuttaminen saattaa olla tarpeen);

suun kautta otettavat diabeteslääkkeet (verensokerin hallinta ja mahdollinen diabeteslääkkeiden annoksen säätäminen);

teofylliini (sen pitoisuuden seuranta veressä mahdollisen annoksen muuttamisen kanssa);

Griseofulviini tehostaa alkoholin vaikutusta.

Tietoa potilaille

Griseofulviini tulee ottaa suun kautta aterian aikana tai heti sen jälkeen. Jos käytetään vähärasvaista ruokavaliota, griseofulviinia tulee ottaa 1 ruokalusikallisen kasviöljyn kanssa.

Älä juo alkoholijuomia hoidon aikana.

Noudata tiukasti hoito-ohjelmaa ja hoito-ohjelmia koko hoitojakson ajan, älä ohita annosta ja ota se säännöllisin väliajoin. Jos unohdat ottaa annoksen, ota se mahdollisimman pian; älä ota, jos on melkein aika ottaa seuraava annos; älä tuplaa annosta.

Älä käytä vanhentuneita lääkkeitä.

Ole varovainen huimauksen kanssa.

Älä altista suoralle säteilylle.

Älä käytä griseofulviinia raskauden ja imetyksen aikana.

Griseofulviinihoidon aikana ja 1 kuukauden kuluessa sen lopettamisesta älä käytä vain estrogeenia sisältäviä suun kautta otettavia valmisteita ehkäisyyn. Muista käyttää muita tai vaihtoehtoisia menetelmiä.

Jalkojen mykoosien hoidossa on tarpeen suorittaa kenkien, sukkien ja sukkien sienihoito.

Hakeudu lääkäriin, jos paranemista ei tapahdu lääkärin määräämänä aikana tai jos uusia oireita ilmaantuu.

kaliumjodidi

Sienilääkkeenä kaliumjodidia käytetään suun kautta väkevänä liuoksena (1,0 g/ml). Vaikutusmekanismia ei tarkkaan tunneta.

Aktiivisuusspektri

Aktiivinen monia sieniä vastaan, mutta tärkein kliininen merkitys on vaikutus S.schenckii.

Farmakokinetiikka

Imeytyy nopeasti ja lähes täydellisesti maha-suolikanavassa. Se jakautuu pääasiassa kilpirauhaseen. Se kerääntyy myös sylkirauhasiin, mahalaukun limakalvoon ja maitorauhasiin. Syljen, mahanesteen ja rintamaidon pitoisuudet ovat 30 kertaa korkeammat kuin veriplasmassa. Erittyy pääasiassa munuaisten kautta.

Haittavaikutukset

Ruoansulatuskanava: vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu, ripuli.

Endokriiniset järjestelmät: muutokset kilpirauhasen toiminnassa (vaatii asianmukaista kliinistä ja laboratorioseurantaa).

Jodismireaktiot: ihottuma, nuha, sidekalvotulehdus, stomatiitti, kurkunpäätulehdus, keuhkoputkentulehdus.

Muut: lymfadenopatia, submandibulaaristen sylkirauhasten turvotus.

Vakavan HP:n kehittyessä annosta on pienennettävä tai käyttö lopetettava tilapäisesti. 1-2 viikon kuluttua hoitoa voidaan jatkaa pienemmillä annoksilla.

Indikaatioita

Sporotrichosis: iho, iho-lymfaattinen.

Vasta-aiheet

Yliherkkyys jodivalmisteille.

Kilpirauhasen liikatoiminta.

Kasvaimet kilpirauhasen.

Varoitukset

Raskaus. Asianmukaisia ​​turvallisuustutkimuksia ei ole tehty. Käyttö raskaana oleville naisille on mahdollista vain tapauksissa, joissa suunniteltu hyöty on riskiä suurempi.

Imetys. Rintamaidon kaliumjodidin pitoisuus on 30 kertaa korkeampi kuin plasmassa. Imetys tulee lopettaa hoidon aikana.

Huumeiden vuorovaikutukset

Yhdistettynä kaliumvalmisteiden tai kaliumia säästävien diureettien kanssa voi kehittyä hyperkalemia.

Tietoa potilaille

Kaliumjodidi tulee ottaa suun kautta aterioiden jälkeen. Yksittäinen annos suositellaan laimennettavaksi vedellä, maidolla tai hedelmämehulla.

Noudata tiukasti hoito-ohjelmaa ja hoito-ohjelmia koko hoitojakson ajan, älä ohita annosta ja ota se säännöllisin väliajoin. Jos unohdat ottaa annoksen, ota se mahdollisimman pian; älä ota, jos on melkein aika ottaa seuraava annos; älä tuplaa annosta. Säilytä hoidon kesto. Epäsäännöllinen käyttö tai hoidon ennenaikainen lopettaminen lisää uusiutumisen riskiä.

Hakeudu lääkäriin, jos paranemista ei tapahdu lääkärin määräämänä aikana tai jos uusia oireita ilmaantuu.

Amorolfiini

Synteettinen antimykoottinen aine paikalliseen käyttöön (kynsilakan muodossa), joka on morfoliinin johdannainen.

Toimintamekanismi

Konsentraatiosta riippuen sillä voi olla sekä fungistaattisia että fungisidisia vaikutuksia sienten solukalvon rakenteen rikkomisen vuoksi.

Aktiivisuusspektri

Sille on ominaista laaja kirjo antifungaalista aktiivisuutta. herkkä hänelle Candida spp., dermatomykeetit, Pityrosporum spp., Cryptococcus spp. ja monia muita sieniä.

Farmakokinetiikka

Paikallisesti levitettynä se tunkeutuu hyvin kynsilevyyn ja kynsipohjaan. Systeeminen imeytyminen on merkityksetöntä eikä sillä ole kliinistä merkitystä.

Haittavaikutukset

Paikallinen: kynnen ympärillä olevan ihon polttaminen, kutina tai ärsytys, kynsien värimuutos (harvoin).

Indikaatioita

Dermatomykeettien, hiivojen ja homesienten aiheuttama kynsimykoosi (jos enintään 2/3 kynsilevystä kärsii).

Onykomykoosin ehkäisy.

Vasta-aiheet

Yliherkkyys amorolfiinille.

Raskaus.

Imetys.

Ikä jopa 6 vuotta.

Varoitukset

Raskaus.

Imetys. Riittäviä turvallisuustietoja ei ole saatavilla. Käyttöä imetyksen aikana ei suositella.

Pediatria.

Huumeiden vuorovaikutukset

Systeemiset antimykootit tehostavat amorolfiinin terapeuttista vaikutusta.

Tietoa potilaille

Tutustu huolellisesti käyttöohjeisiin.

Säilytä hoidon kesto. Epäsäännöllinen käyttö tai hoidon ennenaikainen lopettaminen lisää uusiutumisen riskiä.

Kaikki muuttunut kynsikudos tulee hioa säännöllisesti. Sairaisiin kynsiin käytettyjä viiloja ei tule käyttää terveisiin kynsiin.

Hakeudu lääkäriin, jos paranemista ei tapahdu lääkärin määräämänä aikana tai jos uusia oireita ilmaantuu.

Noudata säilytyssääntöjä.

Cyclopirox

Synteettinen antifungaalinen lääke paikalliseen käyttöön, jolla on laaja vaikutus. Vaikutusmekanismia ei ole varmistettu.

Aktiivisuusspektri

herkkä siklopiroksille Candida spp., dermatomykeetit, M.furfur, Cladosporium spp. ja monia muita sieniä. Se vaikuttaa myös joihinkin grampositiivisiin ja gramnegatiivisiin bakteereihin, mykoplasmoihin ja Trichomonas-bakteeriin, mutta tällä ei ole käytännön merkitystä.

Farmakokinetiikka

Paikallisesti käytettynä se tunkeutuu nopeasti ihon ja sen lisäosien eri kerroksiin luoden korkeita paikallisia pitoisuuksia, jotka ovat 20-30 kertaa korkeammat kuin pintamykoosien pääpatogeenien MIC. Suurille alueille levitettynä se voi imeytyä hieman (1,3 % annoksesta löytyy verestä), 94–97 % sitoutuu plasman proteiineihin ja erittyy munuaisten kautta. Puoliintumisaika on 1,7 tuntia.

Haittavaikutukset

Paikallinen: ihon polttaminen, kutina, ärsytys, hilseily tai punoitus.

Indikaatioita

Dermatomykeettien, hiivojen ja homesienten aiheuttama dermatomykoosi.

Onykomykoosi (jos enintään 2/3 kynsilevystä kärsii).

Sienivaginiitti ja vulvovaginiitti.

Jalkojen sieni-infektioiden ehkäisy (jauhe sukissa ja/tai kengissä).

Vasta-aiheet

Yliherkkyys siklopiroksille.

Raskaus.

Imetys.

Ikä jopa 6 vuotta.

Varoitukset

Raskaus. Asianmukaisia ​​turvallisuustutkimuksia ei ole tehty. Käyttöä raskaana oleville naisille ei suositella.

Imetys. Riittäviä turvallisuustietoja ei ole saatavilla. Käyttöä imetyksen aikana ei suositella.

Pediatria. Asianmukaisia ​​turvallisuustutkimuksia ei ole tehty. Käyttöä alle 6-vuotiaille lapsille ei suositella.

Huumeiden vuorovaikutukset

Systeemiset antimykootit tehostavat syklopiroksin terapeuttista vaikutusta.

Tietoa potilaille

Tutki huolellisesti lääkkeen määrätyn annosmuodon käyttöohjeita.

Noudata tiukasti hoito-ohjelmaa ja hoito-ohjelmia koko hoitojakson ajan.

Säilytä hoidon kesto. Epäsäännöllinen käyttö tai hoidon ennenaikainen lopettaminen lisää uusiutumisen riskiä.

Orgaanisten liuottimien kanssa työskennellessä on käytettävä läpäisemättömiä suojakäsineitä.

Onykomykoosin hoidossa kaikki muuttunut kynsikudos on hiottava säännöllisesti. Viiloja, joita käytetään vahingoittuneille kynsille, ei tule käyttää terveille kynsille.

Vältä liuoksen ja kerman joutumista silmiin.

Emättimen voide on asetettava syvälle emättimeen käyttämällä mukana toimitettuja kertakäyttöisiä applikaattoreita, mieluiten yöllä. Jokaisessa toimenpiteessä käytetään uutta applikaattoria.

Hakeudu lääkäriin, jos paranemista ei tapahdu lääkärin määräämänä aikana tai jos uusia oireita ilmaantuu.

Noudata säilytyssääntöjä.

Pöytä. Antifungaaliset lääkkeet.
Tärkeimmät ominaisuudet ja sovellusominaisuudet

* Normaali munuaisten toiminta

** Annettaessa emättimensisäisesti. Ulkoisesti levitettynä se ei käytännössä imeydy

*** Levitettynä tulehtuneelle iholle