Metakarpofalangeaaliset nivelet ja niiden patologiat. Sormien sormien paksuuntuminen Kyynärvarren monimutkainen säteittäinen saarekeläppä

Henkilön tulee ottaa yhteyttä asiantuntijaan taudin ensimmäisissä ilmenemismuodoissa. Ensimmäisessä vaiheessa sormien nivelrikon hoito voi palauttaa rustokudoksen kokonaan ja palauttaa potilaan entiselle elintasolle.

Rhizarthrosis peukalon

Peukalon artroosilla on toinen nimi - rhizarthrosis. Se ilmenee melko harvoin - noin 5%:ssa kaikista tapauksista, joilla on diagnosoitu nivelsairauksia.

Tässä tapauksessa metacarpal nivel vaikuttaa risteyksessä radiocarpal luun kanssa. Vauriokohdassa on nivelen muodonmuutos, jonka ulkonema on ulospäin.

Diagnostiikka hoitolaitoksessa

Patologia diagnosoidaan lääkärin visuaalisella tutkimuksella ja sen jälkeen röntgentutkimuksella.

Kuvassa voit nähdä nivelten tyypilliset vauriot sekä määrittää esitetyn taudin kehitysvaiheen.

Hoitomenetelmät

Sairauden hoitoon kuuluu nivelten entisen liikkuvuuden palauttaminen palauttamalla rustokudosta millä tahansa sopivalla menetelmällä.

Täällä käytetään perinteistä lääkettä ja tehokkaita kansanmenetelmiä.

perinteinen lääke

Hoitomenetelmät perinteisellä lääketieteellä riippuvat suoraan taudin ilmenemisvaiheesta.

1. Lääkehoito - ensinnäkin asiantuntija määrää ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden saannin tulehduksen ja kivun poistamiseksi. Jonkin helpotuksen jälkeen potilas alkaa ottaa kondroprotektoreita - lääkkeitä rustokudoksen palauttamiseksi.
2. Fysioterapia - käytetään laserhoitoa, magneettihoitoa, parafiinisovelluksia, otsokeriittikylpyjä. Istunnot sopivat erinomaisesti kivunlievitykseen.
3. Harjoitusterapia - potilaan on tehtävä yksinkertaisia ​​harjoituksia palauttaakseen entisen liikkuvuutensa. Napauttamalla sormillasi pöytää kiinnittyy kaikki sormien nivelet.
4. Hieronta - kevyt silittäminen ja hankaus - hellävarainen hierontaohjelma, jonka suorittaa kokenut asiantuntija.
5. Ruokavalio - potilaan on koko hoidon ajan noudatettava vähäsuolaista ruokavaliota, jotta neste ei viipyisi kehossa eikä siksi aiheuta turvotusta ja tulehdusta.
6. Kirurginen toimenpide - potilaalle suoritetaan kasvainten poistaminen nivelosista, ja peukalon nivelrikon tapauksessa nivel immobilisoidaan asentamalla kiinnityslaite - artrodeesi.

Perinteistä lääketiedettä sovelletaan useimmissa tapauksissa monimutkaisesti. Potilaan on noudatettava kaikkia lääkärin ohjeita, jotta kipuoireyhtymä voidaan nopeasti poistaa ja palata aiempaan elintasoon.

etnostiede

Sormien artroosin hoitoa kansanlääkkeillä käytetään vain kivun lievittämiseen, turvotuksen ja tulehduksen poistamiseen, koska ne eivät pysäytä rustokudoksen alkanutta tuhoutumisprosessia eivätkä edistä hivenainetasapainon palauttamista.

Erityisesti käytetään seuraavia reseptejä:

1. Sekoita hunaja ja suola samassa suhteessa. Sekoita seos huolellisesti ja levitä kipeille nivelille. Peitä kätesi muovilla ja pue villaiset lapaset. Jätä kompressi yön yli.
2. Yön kompressi on suositeltavaa tehdä murskatuista takiaisenlehdistä. Ne esipestään ja viedään lihamyllyn läpi.

Niveltulehduksen hoitoon tarkoitettujen kompressien lisäksi voit käyttää infuusioita ja muita oraalisia formulaatioita. Purista mehu tuoreesta selleristä ja ota 2 tl kolme kertaa päivässä.

Ole varovainen, komplikaatiot ovat mahdollisia!

Patologia, johon liittyy ennenaikainen puuttuminen, on täynnä vakavia seurauksia.

Kirurginen toimenpide on jo seurausta taudin alkamisen komplikaatioista, koska kirurgista menetelmää käytetään nivelen ja viereisen luun muodonmuutoksen yhteydessä.

Siksi sormien kipujen ensimmäisissä ilmenemismuodoissa sinun tulee ottaa yhteyttä asiantuntijoihin saadaksesi apua.

Ennaltaehkäisymenetelmät

Ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä asiantuntijat suosittelevat syömistä oikein - syö enemmän vihanneksia ja hedelmiä, älä käytä väärin suolaa.

Jaa fyysinen kuorma oikein, jotta sormet eivät ota kaikkea painoa itselleen. Jos perheessäsi on sukulaisia, joilla on samankaltaisia ​​ongelmia, ryhdy ennaltaehkäiseviin toimiin ahkerasti.

Käsien terveys riippuu suoraan ihmisen asenteesta itseensä. Hälinän maailmassa ei useinkaan löydy aikaa käydä lääkärissä vakavan sairauden alkuvaiheessa.

Tällainen huolimattomuus voi johtaa merkittäviin ongelmiin, joiden poistaminen kestää kauan.

Sormien falangit

Ihmisen yläraajojen sormien falangit koostuvat kolmesta osasta - proksimaalisesta, keskimmäisestä (pää) ja distaalisesta (lopullisesta). Falangin distaalisessa osassa on selvästi näkyvä kynnen tukala. Ihmisen kaikki sormet muodostuvat kolmesta sormesta - kynnestä, keskimmäisestä ja pääsormista. Jos puhumme peukalosta, se koostuu kahdesta falangista. Pisimmät falangit muodostavat keskiosan ja paksuimmat - peukalot.

Sormien falangien rakenne

Anaatomien mukaan yläraajojen sormien falangit ovat lyhyitä putkimaisia ​​luita, jotka ovat pienen pitkänomaisen luun muotoisia, sylinterin muotoisia ja osoittavat kuperaa osaa kämmenten takaosaan. Melkein jokaisessa falangien päässä on nivelpintoja, jotka osallistuvat falangien välisten nivelten muodostumiseen. Nämä liitokset ovat lohkomuotoisia. Ne suorittavat kaksi toimintoa - sormien taivutus ja laajentaminen. Interfalangeaaliset nivelet on vahvistettu sivunivelsiteillä.

Mitkä sairaudet aiheuttavat muutoksia sormien falangien ulkonäössä?

Hyvin usein sisäelinten kroonisissa sairauksissa yläraajojen sormien falangit muuttuvat. Ne ovat pääsääntöisesti "koivet" muodossa (päätefalangeissa havaitaan pallomainen paksuuntuminen). Mitä tulee kynsiin, ne muistuttavat "tuntikäsiä". Samanlaisia ​​falangien muutoksia havaitaan seuraavissa sairauksissa:

• sydänvikoja;
• kystinen fibroosi;
• keuhkosairaus;
• tarttuva endokardiitti;
• diffuusi struuma;
• Crohnin tauti;
• lymfooma;
• maksakirroosi;
• esofagiitti;
• myelooinen leukemia.

Sormien falangit sattuvat: tärkeimmät syyt

Interfalangeaaliset nivelet (ihmiskehon pienimmät nivelet) voivat kärsiä sairauksista, jotka heikentävät niiden liikkuvuutta. Näihin sairauksiin liittyy useimmissa tapauksissa tuskallista kipua. Tärkeimmät syyt interfalangeaalisten nivelten liikkuvuuden heikkenemiseen ovat:

• deformoiva nivelrikko;
• kihti niveltulehdus;
• nivelreuma;
• psoriaattinen niveltulehdus.

Jos näitä vaivoja ei hoideta, ne johtavat jonkin ajan kuluttua sairaiden nivelten voimakkaaseen muodonmuutokseen, niiden motorisen toiminnan täydelliseen hajoamiseen sekä käsien ja sormien surkastumiseen. Kliininen kuva yllä olevista vaivoista on hyvin samanlainen, mutta niiden hoito on erilainen. Siksi ihmisiä, joilla on kipua sormien falangeissa, lääketieteen asiantuntijoita ei suositella itsehoitoon, vaan ottamaan yhteyttä kokeneisiin lääkäreihin.

Sormen sormen sormen murtuma

Lääketieteen asiantuntijoiden arvostelujen perusteella sormien falangien murtuma tapahtuu yleensä suoran iskun seurauksena. Jos puhumme phalanxin kynsilevyn murtumasta, se on melkein aina pirstoutunut. Tällaisiin murtumiin liittyy voimakas kipu sormen vaurion alueella, turvotus ja murtuneen sormen toiminnan rajoittaminen.

Yläraajojen sormien sormien murtumien hoito ilman siirtymistä on konservatiivista. Tässä tapauksessa traumatologit kiinnittävät kipsin tai alumiinilastan kolmen viikon ajan, minkä jälkeen he määräävät terapeuttisen hieronnan, liikunnan ja fysioterapian. Jos murtuma on siirtynyt paikaltaan, uudelleenasento (luunfragmenttien vertailu) suoritetaan paikallispuudutuksessa. Kipsisidettä tai metallilastaa laitetaan kuukauden ajan.

Mihin sairauksiin liittyy näppyjä sormien sormenpäissä?

Kolhut sormien falangeissa ovat ilmentymiä monista sairauksista, joista tärkeimmät ovat:

Yläraajojen sormissa ilmeneviin kuoppiin liittyy sietämätöntä kipua, joka voimistuu yöllä. Lisäksi siinä on ominainen tiiviste, joka johtaa liitosten liikkumattomuuteen sekä rajoittaa niiden joustavuutta.

Mitä tulee näiden kuoppien hoitoon, se koostuu lääkehoidosta, terapeuttisesta ja ennaltaehkäisevästä voimistelusta, hieronnasta, fysioterapiatoimenpiteistä ja sovelluksista.

Sivuston materiaalia käytettäessä aktiivinen viittaus on pakollinen.

Verkkosivustollamme annettuja tietoja ei saa käyttää itsediagnostiikkaan ja hoitoon, eivätkä ne voi korvata lääkärin käyntiä. Varoitamme vasta-aiheista. Asiantuntijan konsultaatio tarvitaan.

Sormien tai varpaiden päätefalangien paksuuntuminen

Sormien tai varpaiden päätefalangien paksuuntuminen on muutos kynsien alla ja kynsien ympärillä. Sormien päätteiden paksuuntuminen ei sinänsä aiheuta terveysriskiä. Se on kuitenkin usein keuhkosairauden oire; kuitenkin monet muut sairaudet voivat olla syynä. Sormien päätteiden paksuuntuminen, joka ei liity mihinkään sairauteen, on perinnöllistä joissakin perheissä.

Oireet

Pehmentävät kynnet. Kynnet saattavat näyttää "kelluvan" - toisin sanoen, ne eivät ole tiukasti kiinnittyneitä;

Kynsien ja kynsinauhojen välinen kulma kasvaa;

Sormen viimeinen osa voi näyttää suurelta tai sipulimaiselta. Se voi olla myös lämmin ja punainen;

Kaarevat kynnet alaspäin, samanlaiset kuin ylösalaisin olevan lusikan pyöreän osan muoto.

Paksuminen voi kehittyä nopeasti, usein muutaman viikon sisällä. Ne voidaan myös helposti poistaa, kun syy on selvä.

Sormien tai varpaiden päätefalangien paksuuntumisen syyt

Keuhkosyöpä on tämän taudin yleisin syy. Paksuminen kehittyy usein sydämen ja keuhkojen sairauksien vuoksi, jotka vähentävät veren hapen määrää, kuten:

Synnynnäiset sydänvauriot;

Krooniset keuhkoinfektiot ihmisillä: keuhkoputkentulehdus, kystinen fibroosi (systeeminen perinnöllinen sairaus, joka johtuu kystisen fibroosin transmembraanisen säätelygeenin mutaatiosta ja jolle on tunnusomaista ulkoisten eritysrauhasten vauriot, vakavat hengitys- ja maha-suolikanavan toiminnan häiriöt; yleisin autosomaalinen sairaus resessiivinen, mahdollisesti tappava perinnöllinen sairaus valkoisen rodun ihmisillä), keuhkoabsessi;

Sydämen kammioiden ja sydänläppien limakalvon infektio (tarttuva endokardiitti), jonka voivat aiheuttaa bakteerit, sienet tai muut tartunnanaiheuttajat

Keuhkosairaus, jossa keuhkojen syvä kudos turpoaa ja sitten arvet (interstitiaalinen keuhkosairaus).

Muut syyt sormien falangien paksuuntumiseen:

Keliakia (tai keliakia - monitekijäinen sairaus, tiettyjen proteiineja sisältävien elintarvikkeiden aiheuttama ruoansulatushäiriöt - gluteenia ja sitä lähellä olevat viljaproteiinit) ohutsuolen villissä;

Maksakirroosi ja muut maksasairaudet;

Gravesin tauti (diffuusi myrkyllinen struuma, Gravesin tauti - hengenvaarallinen kilpirauhassairaus);

Kilpirauhasen hyperaktiivisuus;

Muut syövät, mukaan lukien maksa ja maha-suolikanava, Hodgkinin lymfooma.

Sormien tai varpaiden päätefalangien paksuuntumisen diagnoosi ja hoito

Potilaan tulee ottaa yhteyttä lääkäriin, jos hän havaitsee sormien tai varpaiden päätteiden paksuuntumisen.

Diagnoosi perustuu yleensä:

Keuhkojen ja rintakehän tutkimus.

Lääkärin potilaalle esittämät kysymykset voivat sisältää seuraavat:

Onko hänellä hengitysvaikeuksia;

Vaikuttaako paksuuntuminen hänen sormiensa ja varpaiden liikkuvuuteen;

Milloin tämä paksuuntuminen tuli ensimmäisen kerran havaittavaksi;

Onko paksunemispaikassa sinertävää väriä;

Mitä muita oireita tähän sairauteen liittyy?

Seuraavat testit voidaan tehdä:

Valtimoveren kaasujen analyysi;

rintakehän CT;

Keuhkojen toiminnan tutkimus.

Tällaisille pään falangen paksuuntumille ei ole olemassa erityistä hoitoa, mutta samanaikaisten sairauksien hoito johtaa lähes aina näiden paksuuntumien poistumiseen.

Sormien päätefalangien paksuuntuminen "rumpujen" tyypin mukaan

KLIININEN TAPAUS

31-vuotiaalla miehellä, jolla on synnynnäinen sydänsairaus, on lapsuudesta lähtien paksuuntuneet sormien päätypäät "koivet" (kuva). Tarkemmin tarkasteltuna on havaittavissa distaalisten falangien paksuuntumista "koivetten" muodossa. Hän on jo tottunut elämään synnynnäisen sydänvian rajoitusten kanssa, eivätkä hänen sormensa häiritse häntä ollenkaan.

Epidemiologia

Esiintyvyyttä väestössä ei tunneta:

• 2 % aikuisista potilaista, jotka hakevat sairaanhoitoa Walesissa.
• 38 % potilaista, joilla on Crohnin tauti ja 15 % potilaista, joilla on haavainen paksusuolitulehdus.
• 33 %:lla potilaista, joilla on keuhkosyöpä ja 11 %:lla COPD.

KUVA. Falangien paksuuntuminen "koivet" tyypin mukaan 31-vuotiaalla miehellä, jolla on synnynnäinen sydänsairaus. Huomaa kynnen proksimaalisen reunan ympärillä oleva paksuuntuminen.

ETIOLOGIA JA PATOFYSIOLOGIA

Etiologia on huonosti ymmärretty.

Megakaryosyytit ja verihiutaleaggregaatiot tunkeutuvat histemin verenkiertoon; vapauttaa verihiutaleista peräisin olevaa kasvutekijää, mikä voi aiheuttaa kynsipohjan paksuuntumista.

DIAGNOOSI ja KLIINISET MERKINNÄT

• Yleensä kivuton.
• Naulan muuttunut kulma (kuva).
• Profiilikulma (ABC) > 180°.
• Hyponichial kulma (ABD) > 192°.
• Falangan syvyyssuhde (BE:GF) > I

TYYPILLINEN LOKALISAATIO

• Kahdenväliset, kaikki sormet, joskus varpaat.
• Harvoin yksipuolinen tai sisältää yhden tai useamman sormen.

EROTUSDIAGNOOSI

PÄÄTYPULAANIEN ENSISIJAINEN SAKEUTUS "RUMMUN KAUPUJEN TYYPIN MUKAAN"

• Pakydermoperiostoosi.
• Perinteinen päätefalangien paksuuntuminen "koivet" tyypin mukaan.
• Hypertrofinen osteoartropatia.

PÄÄFALANGIEN TOISÄÄRÄINEN SAKEUTUS "RUMPPUPUIKKO" -TYYPIN MUKAAN

Terminaalien falangien toissijainen paksuuntuminen "koivereiden" muodossa voi johtua monista sairauksista, mukaan lukien seuraavat:

• Ruoansulatuskanavan sairaudet: tulehduksellinen suolistosairaus, maksakirroosi ja keliakia.
• Keuhkosairaudet: pahanlaatuiset kasvaimet, asbestoosi, iskeeminen obstruktiivinen keuhkosairaus, kystinen fibroosi.
• Sydänsairaudet: synnynnäiset sydänvauriot, endokardiitti, atrioventrikulaariset epämuodostumat tai fistelit.

HOITO

KUVA. Falangien paksuuntuminen kuten "rumputikut" lähikuva.

KUVA. Koivet sormien paksuuntuminen keuhkoahtaumatautia sairastavalla 55-vuotiaalla miehellä. Profiilin kulma muuttunut (ABC); distaalinen falanxin syvyys (BE) suurempi kuin falangien välinen syvyys (GF)

Rumpujen tikkujen oire

Rumpupuiden (Hippokrateen sormet tai rumpusormet) oireena on sormien ja varpaiden päätefalangien kivuton sipulin muotoinen paksuneminen, joka ei vaikuta luukudokseen, jota havaitaan kroonisissa sydämen, maksan tai keuhkojen sairauksissa. Pehmytkudosten paksuuden muutoksiin liittyy takaosan kynsilaskoksen ja kynsilevyn välisen kulman kasvu jopa 180° tai enemmän, ja kynsilevyt ovat epämuodostuneita, muistuttavat kellolaseja.

Yleistä tietoa

Ensimmäistä kertaa maininta rumpupuikkoja muistuttavista sormista löytyy Hippokrateen kuvauksesta empyeeman (märän kerääntyminen kehon onteloon tai onttoon elimeen) kuvauksessa, joten tällaista sormien muodonmuutosta kutsutaan usein Hippokrateen sormiksi.

1800-luvulla Saksalainen lääkäri Eugene Bamberger ja ranskalainen Pierre Marie kuvasivat hypertrofista osteoartropatiaa (putkiluiden toissijainen vaurio), jossa usein havaitaan "koivet" sormia. Vuoteen 1918 mennessä lääkärit pitivät näitä patologisia tiloja merkkinä kroonisista infektioista.

Lomakkeet

Useimmissa tapauksissa sormet, jotka ovat rumpupuikkoja, havaitaan käsissä ja jaloissa samanaikaisesti, mutta on myös yksittäisiä muutoksia (vain sormet tai vain varpaat kärsivät). Selektiiviset muutokset ovat ominaisia ​​synnynnäisten sydänvikojen syanoottisille muodoille, joissa vain kehon ylä- tai alapuoli saa hapetettua verta.

Patologisten muutosten luonteen mukaan sormet erotetaan "koivet":

• Muistuttaa papukaijan nokkaa. Muodonmuutos liittyy pääasiassa distaalisen falanxin proksimaalisen osan kasvuun.
• Muistuttaa kellolaseja. Muodonmuutos liittyy kynnen pohjassa kasvaviin kudoksiin.
• Oikeita rumpupuikkoja. Kudoskasvu tapahtuu sormen koko kehän ympärillä.

Syitä kehitykseen

Syitä rumpupuikkojen oireisiin voivat olla:

• Keuhkosairaudet. Oire ilmenee bronkogeenisenä keuhkosyövänä, kroonisina märkivänä keuhkosairautena, keuhkoputkentulehdus (keuhkoputkien palautumaton paikallinen laajeneminen), keuhkoabsessi, keuhkopussin empyeema, kystinen fibroos ja sidekudosten keuhkorakkuloiden tulehdus.
• Sydän- ja verisuonisairaudet, joihin kuuluvat tarttuva endokardiitti (eri patogeenit vaikuttavat sydämen läppäihin ja endoteeliin) ja synnynnäiset sydänvauriot. Oire liittyy synnynnäisten sydänvikojen siniseen tyyppiin, jossa havaitaan potilaan ihon sinertävä sävy (mukaan lukien Fallot-tetralogia, suurten verisuonten transponaatio ja keuhkojen atresia).
• Ruoansulatuskanavan sairaudet. Rumpupuiden oiretta havaitaan maksakirroosissa, haavaisessa paksusuolitulehduksessa, Crohnin taudissa, enteropatiassa (gluteenin puutossairaus).

Sormet "koivet" voivat olla oire muun tyyppisistä sairauksista. Tähän ryhmään kuuluvat:

• kystinen fibroosi - autosomaalinen resessiivinen sairaus, jonka aiheuttaa CFTR-mutaatio ja joka ilmenee vakavana hengityshäiriönä;
• Gravesin tauti (diffuusi toksinen struuma, Gravesin tauti), joka viittaa autoimmuunisairauksiin;
• Trikokefaloosi on helmintiaasi, joka kehittyy, kun piiskamato vahingoittaa maha-suolikanavan elimiä.

Koivet muistuttavia sormia pidetään Marie-Bambergerin oireyhtymän (hypertrofinen osteoartropatia) pääasiallisena ilmentymänä, joka on putkiluiden systeeminen vaurio ja 90 %:ssa tapauksista johtuu keuhkoputken syövästä.

Sormien yksipuolisen vaurion syy voi olla:

• Pancoast-kasvain (tapahtuu, kun syöpäsolut vahingoittavat keuhkon ensimmäistä (apikaalista) segmenttiä);
• lymfangiitti (imusuonten tulehdus);
• valtimo-laskimofistelin asettaminen veren puhdistamiseksi hemodialyysillä (käytetään munuaisten vajaatoimintaan).

On muitakin, vähän tutkittuja ja harvinaisia ​​syitä oireen kehittymiseen - losartaanin ja muiden angiotensiini II -reseptorin salpaajien käyttö jne.

Patogeneesi

Rumpion oireyhtymän kehittymisen mekanismeja ei ole vielä täysin selvitetty, mutta tiedetään, että sormien muodonmuutos johtuu veren mikroverenkierron rikkomisesta ja siitä johtuvasta paikallisen kudosten hypoksian rikkomisesta.

Krooninen hypoksia aiheuttaa verisuonten laajentumista, jotka sijaitsevat sormien distaalisissa falangeissa. Myös verenvirtaus näillä kehon alueilla lisääntyy. Oletuksena on, että veren virtaus lisääntyy valtimolaskimoanastomoosien (valtimoiden ja laskimoiden yhdistävien verisuonten) avautuessa, mikä tapahtuu altistumisesta tuntemattomalle endogeeniselle (sisäiselle) verisuonia laajentavalle aineelle.

Humoraalisen säätelyn heikkenemisen seurauksena luun ja kynsilevyn välissä oleva sidekudos kasvaa. Lisäksi mitä merkittävämpi hypoksemia ja endogeeninen myrkytys, sitä vakavampia ovat sormien ja varpaiden terminaalien sormien muutokset.

Samaan aikaan hypoksemia ei ole tyypillistä kroonisille tulehduksellisille suolistosairaudille. Samaan aikaan muutoksia sormissa "koivet" tyypin mukaan ei havaita vain Crohnin taudissa, vaan ne usein edeltävät taudin suolisto-oireita.

Oireet

Rumpupuiden oire ei aiheuta kipua, joten se kehittyy aluksi potilaalle lähes huomaamattomasti.

Oiremerkit ovat:

• Pehmytkudosten paksuuntuminen sormien päätefalangeissa, jossa normaali kulma digitaalisen rypyn ja sormen tyveen välillä häviää (Lovibond-kulma). Yleensä muutokset näkyvät paremmin sormissa.
• Kynsien väliin normaalisti muodostuvan raon katoaminen, jos oikean ja vasemman käden kynsiä verrataan yhteen (Shamrothin oire).
• Kynsisängyn kaarevuuden lisääminen kaikkiin suuntiin.
• Lisääntynyt kudoksen mureneminen kynnen tyvessä.
• Kynsilevyn erityinen joustavuus tunnustelun aikana (kynnen vaaliminen).

Kun kudos kynnen tyvessä kasvaa, kynnet muuttuvat kellolaseiksi.

Etunäkymä Sivukuva

Taustalla on myös merkkejä taustalla olevasta sairaudesta.

Monissa tapauksissa (keuhkoputkentulehdus, kystinen fibroosi, keuhkoabsessi, krooninen empyema), hypertrofinen osteoartropatia, jolle on ominaista:

• särkyvä kipu luissa (joissakin tapauksissa vaikea) ja kipu tunnustelussa;
• kiiltävän ja usein paksuuntuneen, kosketukseen lämpimän ihon läsnäolo esitibiaalisella alueella;
• symmetriset niveltulehduksen kaltaiset muutokset ranteessa, kyynärpäässä, nilkassa ja polvinivelissä (yhdessä tai useammassa nivelessä saattaa olla vaikutusta);
• ihonalaisten kudosten karhentuminen käsivarsien, jalkojen ja joskus kasvojen distaalisten osien alueella;
• hermo- ja verisuonihäiriöt käsissä ja jaloissa (parestesia, krooninen punoitus, liiallinen hikoilu).

Aika, joka kuluu oireen kehittymiseen, riippuu taudin tyypistä, joka laukaisi oireen. Joten keuhkoabsessi johtaa Lovibond-kulman katoamiseen ja kynnen vaalenemiseen 10 päivää aspiraation jälkeen (vieraiden aineiden pääsy keuhkoihin).

Diagnostiikka

Jos kerhoilun oire ilmenee erillään Marie-Bambergerin oireyhtymästä, diagnoosi tehdään seuraavien kriteerien perusteella:

• Lovibond-kulman puuttuminen, joka on helppo asentaa, jos kiinnität tavallisen kynän kynteen (sormea ​​pitkin). Kynnen ja kynän välisen raon puuttuminen osoittaa rumpupuikkojen oireen olemassaolon. Lovibond-kulman katoaminen voidaan määrittää myös Shamrothin oireen ansiosta.
• Kynnen joustavuus tunnustelussa. Testaaksesi, onko nauhoitettu kynsi, paina alas ihoa juuri kynnen yläpuolella ja vapauta se sitten. Jos kynsi painuessaan uppoaa pehmytkudokseen ja ponnahtaa takaisin ihon vapautumisen jälkeen, viittaa koiveen oireeseen (samanlainen vaikutus havaitaan vanhemmilla ihmisillä ja ilman tätä oiretta).
• Lisääntynyt suhde TDP:n (distaalinen phalanx kynsinauhojen alueella) paksuuden ja interfalangeaalisen nivelen paksuuden välillä. Normaalisti tämä suhde on keskimäärin 0,895. Koivet-oireiden esiintyessä tämä suhde on yhtä suuri tai suurempi kuin 1,0. Tätä suhdetta pidetään tämän oireen erittäin spesifisenä indikaattorina (kystisessä fibroosissa 85 prosentilla lapsista tämä suhde ylittää 1,0, ja kroonista keuhkoastmaa sairastavilla lapsilla tämä suhde ylittyy vain 5 prosentissa tapauksista).

Jos epäillään koivujen oireiden ja hypertrofisen osteoartropatian yhdistelmää, suoritetaan luuröntgenkuva tai tuike.

Diagnoosi sisältää myös tutkimukset oireen syyn tunnistamiseksi. Tätä varten:

• opiskella historiaa;
• tee keuhkojen, maksan ja sydämen ultraääni;
• suorittaa rintakehän röntgenkuvaus;
• määrätä CT, EKG;
• tutkia ulkoisen hengityksen toimintoja;
• määrittää veren kaasukoostumus;
• tehdä yleinen veren ja virtsan analyysi.

Hoito

Sormen epämuodostuman hoito rumpujen tyypin mukaan koostuu perussairauden hoidosta. Potilaalle voidaan määrätä antibioottihoitoa, tulehdusta ehkäisevää hoitoa, ruokavaliota, immunomoduloivia lääkkeitä jne.

Ennuste

Ennuste riippuu oireen syystä – jos syy eliminoidaan (parannus tai jatkuva remissio), oireet voivat taantua ja sormet palautuvat normaaliksi.

Ihmisen raajojen phalanx koostuu kolmesta osasta: rungosta - pohjasta, proksimaalisista ja distaalisista päistä, joissa kynnen mukula sijaitsee.

Jokainen ihmisen sormi koostuu kolmesta sormesta, paitsi (se koostuu kahdesta). Kolme falangia - pää-, keski- ja kynsi. Varpaiden sormet ovat lyhyempiä kuin sormissa. Pisin niistä on keskisormessa, paksuin - peukalossa.

Sormien phalanxin rakenne: pitkänomainen luu, jonka keskiosassa on puolisylinterin muoto. Sen litteä osa on suunnattu kämmenen sivulle, kupera - takapuolelle. Falangin päässä ovat nivelpinnat.

Muutamalla sormien phalanxia voidaan diagnosoida tiettyjä sairauksia. Rumpujen tikkujen oire on sormien ja varpaiden terminaalisen falangin paksuuntuminen. Tällä oireella sormien kärjet muistuttavat pulloa ja kynnet kuin kellolaseja. Lihaskudoksella, joka sijaitsee kynsilevyn ja luun välissä, on sienimäinen luonne. Tämän vuoksi kynnen pohjaa painettaessa syntyy vaikutelma liikkuvasta levystä.

Rumpusormet eivät ole itsenäinen sairaus, vaan vain seuraus vakavista sisäisistä muutoksista. Tällaisia ​​patologioita ovat keuhkojen, maksan, sydämen, maha-suolikanavan sairaudet, joskus diffuusi struuma ja kystinen fibroosi.

Falangan murtuma syntyy suorasta iskun tai vamman seurauksena ja on useammin avoin. Se voi olla myös diafyysinen, periartikulaarinen tai intraartikulaarinen. Murtuma on yleensä hienonnettu.

Murtuman kliiniselle kuvalle on ominaista kipu, turvotus ja sormen toimintarajoitukset. Jos on sisäistä siirtymää, muodonmuutos on havaittavissa. Jos siirtymää ei ole, mustelma tai nyrjähdys voidaan diagnosoida. Joka tapauksessa röntgentutkimus on välttämätön lopullisen diagnoosin saamiseksi.

Sormien falanksin murtuman hoito ilman siirtymistä suoritetaan kipsillä tai alumiinilastalla, jota käytetään, kun kynsihaalari on taivutettu 150, keskimmäinen - 600, pää - jopa 500 Sidettä tai lastaa käytetään 3 viikkoa. Materiaalin poistamisen jälkeen suoritetaan terapeuttisia harjoituksia fysioterapialla. Kuukautta myöhemmin phalanxin työkyky palautuu täysin.

Syrjäytyneiden falanx-murtumien tapauksessa palasia verrataan alla, jonka jälkeen kipsi- tai metallilastalle laitetaan 3-4 viikkoa. Kynsien sormien murtumien yhteydessä sormi immobilisoidaan liima-laastareilla tai pyöreällä kipsisidoksella.

Varpaiden sormet kärsivät usein sijoiltaan pölynivelten ja falangien välisistä nivelistä. Dislokaatiot kohdistuvat jalan takaosaan, pohjaan ja sivulle.

Tämä ongelma diagnosoidaan tyypillisen epämuodostuman, sormen lyhenemisen tai sen liikkeen rajoittamisen perusteella.

Suurin määrä dislokaatioita osuu ensimmäisen sormen falanxiin, sen distaaliseen osaan. Toisella sijalla ovat neljännen sormen dislokaatiot. Keskivarpaat kärsivät paljon harvemmin, koska ne sijaitsevat jalan keskellä. Suuntaan dislokaatioita havaitaan yleensä takana ja sivulla. Dislokaatio vähenee, kunnes turvotus kehittyy. Jos turvotus on jo muodostunut, phalanxin asettaminen niveleen on paljon vaikeampaa.

Suljetut dislokaatiot vähenevät paikallispuudutuksen jälkeen. Jos sen asettaminen tavalliseen tapaan on vaikeaa, käytä pinnan viemistä distaalisen falangin kautta tai tappia. Toimenpide on yksinkertainen ja turvallinen. Sitten he suorittavat vetoa loukkaantuneelle sormelle koko pituudelta ja vastavedon (jonka suorittaa avustaja) nilkkanivelelle. Painelemalla sivulle siirtyneen falanksin tyvestä sijoiltaanmeno vähenee.

Kroonisissa dislokaatioissa tarvitaan kirurgista toimenpidettä.

8146 0

CP:n suljetut tuoreet repeämät ovat yleisimpiä ojentajajännelaitteen vaurioita ja niitä esiintyy eri tasoilla (kuva 27.2.40). Mitä kauempana repeämä tapahtuu, sitä paremmin säilyneet distaalisen interfalangeaalisen nivelen kapselin elementit estävät diastaasin syntymisen jänteen pään ja sen kiinnityskohdan välillä.

Riisi. 27.2.40. Yleisimmät muunnelmat ojentajajänteiden repeämisestä sormen distaalisen interfalangeaalisen nivelen tasolla.
a - nivelkapselin ulkopuolella; b — nivelkapselin sisällä; c - irtoaminen kiinnityspaikasta distaaliseen falanxiin; d - irtoaminen distaalisen sormenkappaleen kanssa.

Jälkimmäinen voidaan saavuttaa helposti yksinkertaisella alumiiniväylällä (kuva 27.2.41, a-c). Sormen pitäminen taipuessa proksimaalisen interfalangeaalisen nivelen kohdalla on kuitenkin vaikeampaa. Yksinkertaisimpienkin lastojen käyttö edellyttää, että potilaat ymmärtävät edessään olevan tehtävän, tarkkailevat jatkuvasti sormen asentoa ja lastaosien tilaa ja tekevät tarvittavat säädöt. Jos kaikki tämä onnistuu, hyvä hoitotulos on luonnollinen, jos immobilisaatiojakso on vähintään 6-8 viikkoa.

Riisi. 27.2.41. Lasojen käyttö ojentajajänteen suljettujen repeämien konservatiivisessa hoidossa distaalisen interfalangeaalisen nivelen alueella.
a, b — renkaiden pinnoitusvaihtoehdot; in — sormen esiintyminen perusrenkaan kanssa; d - sormen asento, jossa jänteen sivukimput rentoutuvat mahdollisimman paljon (selitys tekstissä).

Riisi. 27.2.42. Sormen distaalisen falangin kiinnitysvaiheet hyperextension-asennossa transartikulaarisen tapin avulla.
a - rei'itysreiän asettaminen sormenpäähän; b - käyttöönotetun neulepuikon pureminen; c - phalanxin hyperekstensio puolassa.

Extensor-jänteiden avoimet vammat. Extensor-jänteiden avoimissa vammoissa distaalisen interfalangeaalisen nivelen alueella voidaan käyttää mitä tahansa jänneompeleita ja erityisesti upotettua tai irrotettavaa ommelta (kuva 27.2.43).

Riisi. 27.2.43. Ekstensorjänteen transosseous kiinnitys sormen distaaliseen falanxiin kroonisessa vammassa.

Riisi. 27.2.44. Ihojänteen irrotettavien ompeleiden käyttö ojentajajänteen avoimissa vammoissa distaalisen interfalangeaalisen nivelen alueella (a).
b - 8-muotoinen sauma; c - jatkuva jatkuva sauma.

On huomattava, että melkein mikään jänneompeleen lajikkeista ei kestä sormen syvän taipuisan jänteen vetoa. Siksi tiukka lisäimmobilisointi lastalla on pakollinen (kuten konservatiivisessa hoidossa). Siksi distaalinen interfalangeaalinen nivel kannattaa lisäksi väliaikaisesti transfiksoida tapilla, mikä yksinkertaistaa välittömästi potilaan postoperatiivista hoitoa ja tekee ennusteesta optimistisemman.

Jos kirurgisen hoidon tulos ei ole tyydyttävä, myöhemmille toimille on mahdollista kaksi päävaihtoehtoa:
1) distaalisen interfalangeaalisen nivelen artrodeesin suorittaminen;
2) Iselinin mukainen jänneplastia (kuva 27.2.45).

Riisi. 27.2.45. Jänneplastian kaavio ojentajajänteen krooniselle vauriolle distaalisen interfalangeaalisen nivelen alueella (Iselinin mukaan)

IN JA. Arkangelski, V.F. Kirillov

Kaikista luunmurtumista tiedot ovat 5 %.

II-sormen murtumat ovat yleisempiä, sitten viidennen sormen murtumat.

Lähes 20 prosentissa tapauksista havaitaan useiden sormien sormien murtumia.

Useimmiten vaurioita on pääfalangeissa, sitten kynsissä ja harvoin keskimmäisissä sormissa.

Käden viidestä sormesta neljä koostuu kolmesta sormesta - proksimaalinen (ylempi) sormi on keskimmäinen ja distaalinen (alempi).

Peukalon muodostaa proksimaalinen ja distaalinen sormi.

Distaaliset falangit ovat lyhyimmät, proksimaaliset sormet ovat pisimmät.

Jokaisella falanksilla on runko sekä proksimaalinen ja distaalinen pää. Vierekkäisten luiden kanssa nivellemiseksi falangeissa on nivelpinnat (rusto).

Syyt

Murtumia esiintyy diafyysin, metafyysin ja epifyysin tasolla.

Ne ovat ei-siirtyneitä, avoimia ja suljettuja.

Havainnot osoittavat, että lähes puolet falangeaalimurtumista on nivelen sisäisiä.

Ne aiheuttavat käden toimintahäiriöitä. Siksi sormien murtumia on pidettävä toiminnallisessa mielessä vakavana vammana, jonka hoitoon on suhtauduttava kaikella vakavuudella.

Murtumamekanismi on pääosin suora. Niitä esiintyy useammin aikuisilla. Iskut osuvat sormien takapintaan.

Oireet

Sykkivä kipu, sormien epämuodostumat ja murtumien tapauksessa ilman siirtymää - turvotuksen aiheuttama muodonmuutos, joka ulottuu koko sormeen ja jopa käden takaosaan.

Fragmenttien siirtymät ovat useammin kulmikkaita, ja niissä on sivusuuntainen poikkeama sormen akselista.

Tyypillistä sormenmurtumille on mahdottomuus pidentää sormea ​​kokonaan.

Jos asetat molemmat kädet kämmenelläsi pöydälle, vain murtunut sormi ei ole pöydän tason vieressä. Pituudeltaan siirtymillä havaitaan sormen lyheneminen, sormi.

Kynsien sormien murtumiin

On subunguaalisia hematoomaa. Sormien aktiiviset ja passiiviset liikkeet ovat merkittävästi rajoitettuja kivun pahenemisen vuoksi, joka säteilee sormen kärkeen ja jolla on usein sykkivä luonne.

Kivun vakavuus vastaa falanxin murtumakohtaa.

Ei vain sormien toiminta häiriinny, vaan myös käden tarttumistoiminto.

Kun repäistään kynnen falanxin selkäreuna

Kun kynnen falanxin selkäreuna repeytyy irti (Bushin murtuma) ojentajajänteen kanssa, kynnen falanksi taipuu eikä uhri voi aktiivisesti pidentää sitä.

Nivelensisäiset murtumat aiheuttavat interfalangeaalisten nivelten epämuodostumia ja sormien aksiaalisia poikkeamia.

Aksiaalinen paine sormeen pahentaa kipua sormen murtumakohdassa. Murtumissa, joissa fragmentit siirtyvät, on aina positiivinen oire patologisesta liikkuvuudesta.

Diagnostiikka

Röntgentutkimus määrittää murtuman tason ja luonteen.

Ensiapu

Mikä tahansa murtuma vaatii väliaikaisen kiinnityksen ennen lääketieteellistä toimenpiteitä, jotta vamma ei pahenisi.

Käden sormien murtuman sattuessa kiinnitykseen voidaan käyttää kahta tai kolmea tavallista tikkua.

Ne on asetettava sormen ympärille ja käärittävä siteellä tai muulla kankaalla.

Äärimmäisissä tapauksissa voit sitoa loukkaantuneen sormen terveeksi. Jos saatavilla on anestesiatabletti, anna se uhrille kivun vähentämiseksi.

Vaurioituneen sormen rengas lisää turvotusta ja kudosnekroosia, joten se on poistettava ensimmäisten sekuntien aikana vamman jälkeen.

Avomurtuman sattuessa luiden asettaminen itse on kielletty. Jos desinfiointiaineita on saatavilla, käsittele haava ja laita lasta varovasti.

Hoito

Ei kompensaatiota

Murtumat ilman siirtymää hoidetaan konservatiivisesti kipsin immobilisoinnilla.

Murtumiin, jotka ovat siirtyneet poikittaistasosta tai lähellä sitä, suoritetaan suljettu samanaikainen fragmenttien vertailu (anestesian jälkeen) kipsin immobilisoinnin kanssa 2-3 viikon ajan.

Työkyky palautuu 1,5-2 kuukaudessa.

Vino murtotasolla

Hoito on aiheellista luuston vetovoimalla tai erityisillä sormien puristus-häiriölaitteita.

Nivelensisäisiin murtumiin

Nivelensisäiset murtumat, joissa ei ole mahdollista poistaa vain siirtymää, vaan myös palauttaa nivelpintojen yhteensopivuutta, hoidetaan kirurgisesti, joka suoritetaan avoimella uudelleensijoituksella fragmenttien osteosynteesillä ja varhaisella kuntoutuksella. .

Täytyy muistaa että kaikkien sormien murtumien hoito tulee suorittaa sormien fysiologisessa asennossa (nivelistä puolitaivutettuna).

Kuntoutus

Sormimurtumien kuntoutus on yksi kompleksisen hoidon komponenteista ja sillä on tärkeä paikka sormen toiminnan palauttamisessa.

Toisena päivänä vamman jälkeen potilas alkaa liikkua loukkaantuneen käden terveillä sormilla. Harjoituksen voi suorittaa samanaikaisesti terveellä kädellä.

Vaurioitunut sormi, joka on tottunut liikkumattomaan tilaan, ei pysty taivuttamaan ja taipumaan vapaasti heti immobilisoinnin poistamisen jälkeen. Sen kehittämiseksi lääkäri määrää fysioterapiaa, elektroforeesia, UHF: tä, magnetoterapiaa ja fysioterapiaharjoituksia.

Perustuu 2147 suljettua murtumatapausta koskevaan analyysiin E. V. Usoltseva havaitsi, että useita esiintyy 29,3 prosentissa tapauksista. Vasemman käden sormien murtumat ovat yleisempiä kuin oikean käden sormien murtumat. Etusormen vammat muodostavat 30 % ja ovat yleisimpiä. Tämän jälkeen tulee keskisormi (22,9 %), sitten peukalo (19,1 %), pikkusormi (18,3 %) ja lopuksi nimetön sormi (13,7 %).

Taajuus murtumia terminaalin phalanx 47 %, pää - 31,2 %, toissijainen - 8,6 % ja metacarpal murtumien esiintyvyys 13,2 %. Käsien luiden murtumien tyypit on esitetty kuvassa.

säännöt käsien luiden murtumien hoito sama kuin muissakin murtumissa, eli pienennys, immobilisaatio ja toiminnallinen hoito. Käden hieno rakenne reagoi erittäin epäsuotuisasti vammoihin ja immobilisoitumiseen liittyviin muutoksiin sekä jäännösluun epämuodostumisiin. Lyhennys, vääntyminen, siirtyminen, jäljelle jäänyt murtumien liittämisen jälkeen, eivät loukkaa vain loukkaantuneen sormen toimintaa, vaan koko kättä kokonaisuudessaan.

klo uudelleensijoituksia ja käsien immobilisointi on otettava huomioon, että käden akselin mukaan vain keskisormi liikkuu ja loput sormet taivutettuina suuntautuvat navikulaariseen luuhun.

Välttämätön hyväksyä ottaa huomioon, että kyky uudistaa käden luita on erilainen ja riippuu murtuman sijainnista. Pehmeät epifyysit sulautuvat nopeammin (3–5 viikkoa) kuin huonosti verisuonittuneet aivokuoren diafyysit (10–14 viikkoa). Mobergin kaaviossa näkyy fragmenttien fuusioimiseen tarvittavat immobilisaatiojaksot (Erityisen silmiinpistävää on II-phalanxin diafyysin fuusioitumisen pitkä aika.

Pitkäaikaisen kanssa immobilisointi välttämätön edellytys on raajan kiinnittäminen toiminnallisesti edulliseen asentoon ja mahdollisuuksien luominen käden vahingoittumattomille osille. Muuten käden toimintatila hoidon aikana huononee.

Murtumat terminaaliset falangit yleensä paranee ilman komplikaatioita. Jos kohdassa on murtuma (ralangi, jossa kynsi sijaitsee, immobilisaatiota varten on kiinnitettävä alumiini- tai kipsilasta kahden distaalisen sormen kämmenpinnalle. Näihin murtumiin liittyy usein subunguaalinen hematooma, joka on äärimmäisen kivulias ja märkivä helposti. Siksi hematooma tulee poistaa poraamalla kynsi tai nostamalla pientä aluetta siitä. Trepanointi tulee tehdä aseptisissa olosuhteissa.

kynsien prosessi, yleensä läpikäy murtumia avoimien vammojen vuoksi. Hän sijoittuu yhdessä kynnen ja sormen massan kanssa kämmenelle. Luun, kynnen ja sormen massan uudelleenasento suoritetaan samanaikaisesti. Kynsi kiinnitetään yhdellä tai kahdella ompeleella - tämä on paras lasta katkenneelle falanksille.

sirpaloitunut kehon murtumia ja päätefalanxin tyvet kiinnitetään usein ohuella luu Kirschner-langalla ilman lastaa, koska vain tällä tavalla varmistetaan katkenneen luun riittävä kiinnitys ja lyhin immobilisaatiojakso.

Keskitasolla ja perus phalanxes eroavat: halkeamat, epifysiolyysi ja täydelliset murtumat.

Murtuman lokalisointi voi olla:
a) päähän
b) diafyysissä ja
c) perusteella.

a) Pään murtumat voivat olla poikittainen "Y" tai "V" muodossa. Toisen tai molempien nivelten sisäinen murtuma jäljittelee yleensä dislokaatiota. Jos kyseessä on useita murtumia, voi olla tarpeen tehdä resektio myöhemmällä nivelleikkauksella.

b) Diafyysin murtumaviiva voi olla poikittainen, vino, pitkänomainen ja moninkertainen. Keskimmäisen sormen murtuman sattuessa sirpaleiden siirtymisen vuoksi muodostuu kulma, joka on avoin taakse ja hyvin harvoin kämmenen puolelle (jos murtumaviiva sijoittuu proksimaalisesti pinnallisen koukistajan jänne). Pääfalangan murtuman yhteydessä muodostuu kulma, joka on avoin myös takaosaan, koska dorsaalinen aponeuroosi on jännittynyt vermiformisten ja interosseous-lihasten sormien yhteisen ojentajan toiminnan vuoksi.
Diafyysimurtumien uudelleenasentaminen ei ole vaikeaa, mutta fragmenttien pitäminen pienennetyssä asennossa ei ole helppoa varsinkaan poikittaismurtumien ollessa kyseessä.

sisään) Keski- ja pääsormien pohjan murtumat voi olla poikittainen "Y" tai "V" muoto tai se voi olla sahalaitainen.
klo keski- ja pääfalangien murtumien hoito on muistettava, että tyydyttävää sormien kiinnitystä ei voida suorittaa ilman ranteen nivelen immobilisointia. Tätä varten käteen, mukaan lukien radiocarpal niveleen, laitetaan kipsikäsine ilman sormia, mikä tarjoaa toiminnallisesti edullisen asennon. Kipsikäsineeseen on kiinnitetty kaareva lanka lasta, joka on distaalisesti päähavusta murtuneen sormen tai sormien varalta. Uudelleenasetuksen jälkeen sormi kiinnitetään lastaan ​​tarralapulla. Jos tämä ei riitä, sinun tulee turvautua kipsipitoon.

veto ei saisi kestää yli kolmea viikkoa. Sen poistamisen jälkeen kiinnitetään vain suojaava lasta fragmenttien siirtymisen estämiseksi. Bunnell-menetelmässä käytetään transosseous vetoa ja Mobergin mukaan transosseous vetoa. Pidämme näitä kahta menetelmää virheellisinä. Kuminauhalla pitoa on vaikea säädellä, joskus se on liian vahvaa ja toisissa tapauksissa se heikkenee helposti. Tämä menetelmä vaatii jatkuvaa röntgenvalvontaa. Menetelmä on vaarallinen infektion ja ihonekroosin mahdollisuuden vuoksi. Vetohoidon aikana sormeen kohdistettu veto ei tarkoita fragmenttien uudelleen sijoittamista, vaan ainoastaan ​​manuaalisesti pienennettyjen luiden kiinnittämistä.

Jos kiinnitys ei saavuteta kiinnittämällä sidettä tai vetoa, niin turvaudumme trans- tai intraosseous-kiinnitysmenetelmään Kirschner-langoilla, mutta emme pidä missään tapauksessa hyväksyttävänä käyttää trans-pulp-vetoa. Transosseous lanka kiinnitys on etunsa myös avoimia murtumia. Yhdistimme sen antibioottien käyttöön, minkä seurauksena emme koskaan havainneet tarttuvia komplikaatioita. Verden ehdottaa periossen kiinnityksen käyttöä tapilla. Manuaalisen uudelleenasemoinnin jälkeen ojentajajänteen ja luun aivokuoren väliin asetetaan ohut Kirschner-lanka, joka estää fragmentteja liikkumasta kulmassa tai sivulle.

Meidän henkilökohtaisten tietojen mukaan kokea, poikittaisten murtumien läsnäollessa tällainen "sisäinen" rengas ei ole riittävä, koska se ei estä phalanxin distaalisen fragmentin pyörimistä. Tällaisten murtumien immobilisoimiseksi tulisi käyttää ristikkolankaa (I. Böhler, Strehl).