Ensihoitajan työ peptisen haavan ehkäisyssä. Analyysi mahalaukun ja pohjukaissuolen mahahaavan komplikaatioiden syistä

Lähetä hyvä työsi tietokanta on yksinkertainen. Käytä alla olevaa lomaketta

Opiskelijat, jatko-opiskelijat, nuoret tutkijat, jotka käyttävät tietopohjaa opinnoissaan ja työssään, ovat sinulle erittäin kiitollisia.

Lähetetty http://www.allbest.ru/

SBEI SPO "Krasnodarin alueellinen lääketieteellinen perusopisto" Krasnodarin alueen terveysministeriöstä

Cycle Commission "Lääketiede"

Valmistunut työ

Tutkimus ensihoitajan roolista maha- ja pohjukaissuolihaavojen varhaisessa diagnosoinnissa, hoidossa ja ehkäisyssä maaseutualueilla

Krasnodar 2015

HUOMAUTUS

JOHDANTO

1.1.1 Vatsa

1.2 Etiologia ja patogeneesi

1.3 Luokitus

1.5 Diagnostiikka

1.6 Erotusdiagnoosi

1.7 Komplikaatiot

1.8 Hoito

1.9 Ennaltaehkäisy

kappale 2

2.1 Analyysi mahalaukun ja pohjukaissuolen mahahaavan esiintyvyydestä Art. Novokorsunskaya kaudelle 2013-2014

2.2 Ensihoitajan toiminta peptisen haavan ehkäisyssä Novokorsunskajan piirisairaalan olosuhteissa

LUETTELO KÄYTETYT LÄHTEET

LIITE 1

LIITE 2

HUOMAUTUS

Opinnäytetyössä tutkittiin ensihoitajan ammatillista toimintaa maha- ja pohjukaissuolihaavojen varhaisessa diagnosoinnissa, hoidossa ja ehkäisyssä maaseudulla. Tällä hetkellä kysymykset peptisen haavan tutkimisesta maaseutualueilla ovat erittäin tärkeitä. Tämä johti tämän tutkimusaiheen valintaan.

Tutkimuksen hypoteesi oli oletus, että lääkärin avustajalla on ammatillisten tehtäviensä vuoksi tiiviimpi yhteys potilaisiin, joten juuri hänellä on johtava rooli peptisen haavan ehkäisyssä.

Opinnäytetyön käytännön osa tehtiin Novokorsunskajan piirisairaalan pohjalta.

Opinnäytetyö koostuu sisällöstä, johdannosta, kahdesta luvusta, johtopäätöksistä, päätelmistä, lähdeluettelosta ja sovelluksista. Opinnäytetyön kokonaismäärä oli 73 sivua koneella kirjoitettua tekstiä hakemukset mukaan lukien. Teos sisältää 13 kuvaa, 1 taulukon, 3 hakemusta. Käytetyn kirjallisuuden listalla on 17 nimikettä.

haavan diagnostiikka ehkäisy ensihoitaja

JOHDANTO

Ongelman kiireellisyys.

Ruoansulatuskanavan sairauksien yleisessä rakenteessa mahalaukun ja pohjukaissuolen patologia on johtavassa asemassa. Noin 60-70 %:lla aikuisista peptisen haavan, kroonisen gastriitin ja pohjukaissuolen tulehduksen muodostuminen alkaa lapsuudessa ja nuoruudessa, mutta ne ovat erityisen yleisiä nuorella iällä (20-30 vuotta) ja pääasiassa miehillä.

Maha- ja pohjukaissuolen mahahaava on yksi yleisimmistä maha-suolikanavan sairauksista. Käytettävissä olevat tilastot osoittavat, että potilaiden prosenttiosuus on suuri kaikissa maissa. Jopa 20 % aikuisväestöstä kärsii tästä taudista koko elämänsä. Teollistuneissa maissa mahahaava sairastaa 6-10 % aikuisväestöstä, ja pohjukaissuolihaavat ovat vallitsevampia mahahaavoihin verrattuna. Ukrainassa on noin 5 miljoonaa ihmistä, joilla on maha- ja pohjukaissuolihaava. Maha- ja pohjukaissuolen mahahaava vaikuttaa työkykyisimmän iän - 20-50 -vuotiaisiin ihmisiin. Sairaus on yleisempi miehillä kuin naisilla (miesten ja naisten suhde on 4:1). Nuorella iällä pohjukaissuolihaava on yleisempi, vanhemmalla iällä - mahahaava. Peptinen haava on yleisempi kaupunkilaisten kuin maaseutuväestön keskuudessa.

Tällä hetkellä, kun otetaan huomioon ongelman kiireellisyys, sen lääketieteellisen lisäksi myös yhteiskunnallinen merkitys, mahalaukun ja pohjukaissuolen patologia, patogeneesi, uudet vatsasairauksien diagnosointi-, hoito- ja ennaltaehkäisymenetelmät herättävät paitsi kliinikot, myös merkittäville "nuorennussairauksille" ja lastenlääkäreille, geneetikoille, patofysiologeille, immunologeille ja muille asiantuntijoille.

Maha- ja pohjukaissuolen peptisen haavan tutkimuksesta on kertynyt merkittävää kokemusta. Samaan aikaan monia tämän ongelman näkökohtia ei ole vielä ratkaistu. Erityisesti kysymykset peptisen haavan tutkimisesta maaseutualueilla ovat erittäin tärkeitä. Tämä johti tämän tutkimusaiheen valintaan.

Tutkimusalue: ensihoitajan ammattitoiminta maaseudulla.

Tutkimuksen kohteena olivat:

Tieteellinen ja opetuskirjallisuus;

Erikoistuneiden Internet-sivustojen materiaalit;

Pääterapeutin raportin tiedot Art. Novokorsunskaya;

Novokorsunskajan piirisairaalan terapeuttisen osaston potilaiden kyselylomakkeet, jotka kärsivät mahalaukun ja pohjukaissuolen peptisesta haavasta.

Tutkimusaihe: tilastotiedot maha- ja pohjukaissuolihaavojen ilmaantuvuudesta 2013-2014 Art. Novokorsunskaja.

Työn tarkoitus: analysoida ensihoitajan ammatillisen toiminnan vaikutusta maha- ja pohjukaissuolihaavojen varhaisen diagnosoinnin, hoidon ja ehkäisyn tehokkuuteen maaseudulla.

Tutkimuksen hypoteesi: hyvin toteutetut ennaltaehkäisevät toimenpiteet estävät maha- ja pohjukaissuolihaavojen kehittymistä.

1. Tutkia peptisen haavan ongelmaa koskevaa koulutus- ja tieteellistä kirjallisuutta;

2. Analysoida maha- ja pohjukaissuolihaavojen ilmaantuvuus tilastotietojen perusteella Art. Novokorsunskaya kaudelle 2013-2014;

3. Luo kirjanen, jossa on tietoa peptisen haavan ehkäisystä St. Novokorsunskaja.

Tutkimusmenetelmät:

yleinen teoreettinen;

Tilastollinen;

Analyyttinen.

Käytännön merkitys: tutkielman "Tutkimus ensihoitajan roolista maha- ja pohjukaissuolihaavojen varhaisessa diagnosoinnissa, hoidossa ja ehkäisyssä maaseudulla" aiheen materiaalin yksityiskohtainen julkistaminen parantaa ensihoitajan hoidon laatua.

Tieteellinen uutuus:

1. Ensimmäistä kertaa suoritettiin tutkimus Novokorsunskajan piirisairaalan terapeuttisen osaston potilaista, jotka kärsivät peptisesta haavasta.

2. On luotu kirjanen, jossa on tietoa peptisen haavan ehkäisystä St. Novokorsunskaja.

3. Kehittyneet ohjeet potilaille: "Ruokinta potilaille, joilla on mahahaava ja pohjukaissuolihaava akuutissa vaiheessa."

Työn rakenne.

Opinnäytetyö koostuu johdannosta, kahdesta luvusta, johtopäätöksistä, johtopäätöksistä, lähdeluettelosta ja sovelluksista. Opinnäytetyön kokonaismäärä oli 73 sivua koneella kirjoitettua tekstiä hakemukset mukaan lukien. Teos sisältää 1 taulukon, 13 kuvaa, 3 hakemusta. Käytettyjen lähteiden luettelo sisältää 17 kohdetta.

LUKU 1. mahalaukun ja pohjukaissuolen peptisen haavan YLEISET OMINAISUUDET

Peptinen haava on krooninen, syklisesti esiintyvä sairaus, jolle on tunnusomaista mahalaukun tai pohjukaissuolen limakalvon peptisen haavan pahenemisen aikana.

1.1 Mahalaukun ja pohjukaissuolen anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet

Ennen kuin ryhdytään suoraan tarkastelemaan mahahaavaa ja pohjukaissuolihaavaa, on muistettava maha-suolikanavan alkuosan anatomia ja fysiologia.

1.1.1 Vatsa

Rakenne. Vatsa, ventriculus (kreikaksi - gaster) - ontto lihaksikas elin, joka sijaitsee vatsaontelossa, pääasiassa vasemmassa hypokondriumissa. Sen ontelo on paljon leveämpi kuin muiden ruuansulatusjärjestelmän onttojen elinten. Vatsan muoto on yksilöllinen ja riippuu kehon tyypistä. Lisäksi samassa henkilössä se vaihtelee täyttöasteen mukaan. Aikuisen mahalaukun tilavuus on 1,5-4 litraa.

Vatsassa on kaksi pintaa: etu- ja takapintaa, jotka sulautuvat toisiinsa reunoja pitkin. Ylöspäin olevaa reunaa kutsutaan pienemmäksi kaarevuudeksi, alaspäin osoittavaa reunaa kutsutaan suuremmaksi kaarevuudeksi. Vatsassa on useita osia. Ruokatorven rajaa kutsutaan sydämen osaksi. Sen vasemmalla puolella on kupolin muodossa ylöspäin työntyvä osa, jota kutsutaan mahalaukun pohjaksi. Suurin osa, mahalaukun runko, rajaa sydänosan ja pohjan. Pylorinen (pylorinen) osa siirtyy pohjukaissuoleen. Risteyksessä on sulkijalihas, joka säätelee ruoan siirtymistä ohutsuoleen - pylorinen sulkijalihas.

Vatsan seinämässä erotetaan kolme kalvoa: limakalvo, lihaksikas ja seroosi. Limakalvo muodostaa lukuisia poimuja. Se on vuorattu yhdellä kerroksella prismaattista epiteeliä. Se sisältää suuren määrän (jopa 35 miljoonaa) rauhasia. Siellä on sydänosan, kehon ja pylorisen osan rauhaset. Ne koostuvat erityyppisistä soluista: pääsolut erittävät pepsinogeenia; obkladochnye eli parietaalisolut tuottavat suolahappoa; limakalvot tai lisäsolut (mukosyytit) - erittävät limaa (ensisijaisesti sydän- ja pylorirauhasissa).

Vatsan luumenissa kaikkien rauhasten salaisuudet sekoittuvat ja mahaneste muodostuu. Sen määrä päivässä on 1,5-2,0 litraa. Tämän mehumäärän avulla voit nesteyttää ja sulattaa saapuvan ruoan muuttaen sen veluksi (chyme).

Vatsan lihaskerrosta edustaa kolme kerrosta sileää lihaskudosta, jotka sijaitsevat eri suuntiin. Lihaskalvon ulkokerros on pitkittäinen, keskimmäinen on pyöreä; vinot kuidut ovat limakalvon vieressä.

Seroottinen kalvo (vatsakalvo) peittää mahalaukun ulkopinnan kaikilta puolilta, joten se voi muuttaa muotoaan ja tilavuuttaan.

Mahalaukun mehun koostumus. Mahanesteen happamuus (pH) ruuansulatuksen huipulla on 0,8-1,5; levossa - 6. Siksi ruoansulatuksen aikana se on erittäin hapan ympäristö. Mahanesteen koostumus sisältää vettä (99-99,5%), orgaanisia ja epäorgaanisia aineita.

Orgaanisia aineita edustavat pääasiassa erilaiset entsyymit ja musiini. Jälkimmäistä tuottavat limakalvosolut ja se edistää ruokaboluksen hiukkasten parempaa vaippaa, suojaa limakalvoa altistumiselta mahanesteen aggressiivisille tekijöille.

Pääentsyymi mahanesteessä on pepsiini. Pääsolut tuottavat sitä inaktiivisena pepsinogeeniproentsyyminä. Pohja-alueella sijaitsevan mahanesteen ja ilman suolahapon vaikutuksesta tietty aminohapposekvenssi katkaistaan ​​pepsinogeenista ja siitä tulee aktiivinen entsyymi, joka pystyy katalysoimaan proteiinien hydrolyysireaktioita (pilkkominen). Pepsiiniaktiivisuutta havaitaan vain voimakkaasti happamassa ympäristössä (pH 1-2). Pepsiini katkaisee sidoksia kahden vierekkäisen aminohapon välillä (peptidisidokset). Tämän seurauksena proteiinimolekyyli jakautuu useiksi pienempikokoisiksi ja massaisiksi molekyyleiksi (polypeptideiksi). Niillä ei kuitenkaan vielä ole kykyä kulkea maha-suolikanavan epiteelin läpi ja imeytyä vereen. Niiden edelleen ruoansulatus tapahtuu ohutsuolessa. On syytä mainita, että 1 g pepsiiniä 2 tunnin aikana pystyy hydrolysoimaan 50 kg munaalbumiinia, rahka 100 000 litraa maitoa.

Pääentsyymin - pepsiinin - lisäksi mahamehu sisältää muita entsyymejä. Esimerkiksi gastriksiini ja renniini, jotka ovat myös proteiineja hajottavia entsyymejä. Ensimmäinen niistä on aktiivinen mahanesteen kohtalaisen happamuuden kanssa (pH 3,2-3,5); toinen - lievästi happamassa ympäristössä, jonka happamuus on lähellä neutraalia (pH 5-6). Mahalaukun lipaasi hajottaa rasvoja, mutta sen aktiivisuus on mitätön. Reniini ja mahalaukun lipaasi ovat aktiivisimpia vauvoilla. Ne fermentoivat proteiinien ja rasvojen hydrolyysiä äidinmaidossa, mitä helpottaa imeväisten mahanesteen lähes neutraali ympäristö (pH noin 6).

Mahanesteen epäorgaanisia aineita ovat: HC1-, SO42-, Na+-, K+-, HCO3-, Ca2+-ionit. Mehun tärkein epäorgaaninen aine on kloorivetyhappo. Sitä erittävät mahalaukun limakalvon parietaalisolut ja se suorittaa useita toimintoja, jotka ovat tarpeen normaalin ruoansulatusprosessin varmistamiseksi. Kloorivetyhappo luo happaman ympäristön pepsiinin muodostumiselle pepsinogeenista. Se varmistaa myös tämän entsyymin normaalin toiminnan. Tämä happamuusaste varmistaa elintarvikeproteiinien denaturoitumisen (rakenteen menettämisen), mikä helpottaa entsyymien toimintaa. Mahamehun bakterisidiset ominaisuudet johtuvat myös sen koostumuksessa olevasta suolahaposta. Jokainen mikro-organismi ei pysty kestämään tällaista vetyionien pitoisuutta, joka syntyy mahalaukun luumenissa parietaalisolujen työn vuoksi.

Vatsan rauhaset syntetisoivat erityistä ainetta - Castlen sisäisen tekijän. Se on välttämätön B12-vitamiinin imeytymiselle: Castlen sisäinen tekijä yhdistyy vitamiiniin, ja tuloksena oleva kompleksi siirtyy maha-suolikanavan luumenista ohutsuolen epiteelisoluihin ja sitten vereen. Vatsassa rauta prosessoidaan suolahapolla ja muunnetaan helposti imeytyviin muotoihin, jolla on tärkeä rooli punasolujen hemoglobiinin synteesissä. Kun mahalaukun happoa muodostava toiminta heikkenee ja Castle-tekijän tuotanto vähenee (gastriitti, jolla on vähentynyt eritystoiminto), kehittyy usein anemia.

mahan motorista toimintaa. Lihaskalvon supistuksista johtuen vatsassa oleva ruoka sekoittuu, jalostuu mahanesteellä ja siirtyy ohutsuoleen. Tee tonisoivia ja peristalttisia supistuksia. Tonic supistukset mukauttavat vatsaa saapuvan ruoan määrään, ja peristalttiset supistukset ovat välttämättömiä sisällön sekoittamiseksi ja evakuoimiseksi. Viimeinen prosessi tapahtuu vähitellen. Chyme kulkeutuu pohjukaissuoleen annoksittain, sillä ruokamurun sisältämä suolahappo neutraloituu maksan, haiman ja suoliston mehun salaisuuksilla. Vasta tämän jälkeen pylorinen sulkijalihas avautuu seuraavaa osaa varten. Lihasten liikkeitä vastakkaiseen suuntaan havaitaan otettaessa huonolaatuista ruokaa, jossa on suuri määrä aggressiivisia aineita, jotka ärsyttävät limakalvoa. Tuloksena on gag-refleksi. Ruokaa ihmisen mahassa on 1,5-2-10 tuntia riippuen sen kemiallisesta koostumuksesta ja koostumuksesta.

Lisäksi on myös niin sanottuja nälkäsupistuksia, joita havaitaan tyhjässä mahassa tietyllä taajuudella. Niiden uskotaan osallistuvan nälän muodostumiseen.

On korostettava, että kehon ja pylorisen osan välillä on fysiologinen antraalinen sulkijalihas, joka erottaa nämä osat. Se muodostuu lihaskalvon pyöreän kerroksen tonisoivasta supistumisesta. Tämän eron ansiosta ruoansulatuksen pääprosessit mahassa tapahtuvat pylorisen osan yläpuolella (vatsan sydänosa, pohja ja runko muodostavat ns. ruoansulatuspussin). Ruoansulatuspussista pilkottu ruoka pieninä annoksina tulee pyloriseen osaan, jota kutsutaan evakuointikanavaksi. Täällä saapuva ruoka sekoittuu liman kanssa, mikä johtaa chymin happaman reaktion merkittävään vähenemiseen. Ruoka siirtyy sitten ohutsuoleen. Siten mahassa tapahtuu seuraavat prosessit:

1) ruoan kerääntyminen;

2) elintarvikemassojen mekaaninen käsittely (niiden sekoittaminen);

3) proteiinien denaturaatio suolahapon vaikutuksesta;

4) proteiinien pilkkominen pepsiinin vaikutuksen alaisena;

5) hiilihydraattien hajoamisen jatkaminen ruokaboluksen sisällä syljen amylaasin vaikutuksesta (kun tämä entsyymi joutuu kosketuksiin mahanesteen kanssa, se inaktivoituu);

6) elintarvikkeiden bakterisidinen käsittely suolahapolla;

7) chymen (ruokalietteen) muodostuminen;

8) raudan muuntaminen helposti imeytyviin muotoihin ja Castlen sisäisen tekijän synteesi - anemiaa estävä toiminto;

9) chymeen edistäminen ohutsuoleen.

I. P. Pavlov tunnisti kolme mahanesteen erittymisen päävaihetta:

1) aivovaihe, jossa "mahaherkullista mahanestettä" vapautuu ruoan muodossa, hajussa tai sen läsnäolossa suuontelossa; mahanesteen laadullinen ja määrällinen koostumus tässä vaiheessa ei riipu ruoan tyypistä ja määrästä;

2) mahavaihe, jolloin mehua vapautuu ruoansulatuksen aikana mahassa; mehun laadullinen ja määrällinen koostumus tässä vaiheessa riippuu suoraan ruoan tyypistä ja määrästä;

3) suolistovaihe, joka saadaan aikaan suoliston reseptorien vaikutuksesta mahalaukun rauhasiin; maharauhasten stimulaatio johtuu riittämättömästi fysikaalisesti ja kemiallisesti prosessoidusta pohjukaissuoleen pääsystä, mikä mahdollistaa tarvittavien säätöjen tekemisen mahan eritykseen.

Vatsan toiminnan säätely tapahtuu hermostuneiden ja humoraalisten mekanismien ansiosta. Parasympaattinen hermosto lisää mahalaukun rauhasten eritystä ja lihaskalvon motorista aktiivisuutta, sympaattisella on päinvastainen vaikutus.

Humoraalinen säätely koostuu erittyvän mehun määrän muuttamisesta erilaisten kemikaalien vaikutuksesta. Vereen imeytynyt glukoosi ja aminohapot vähentävät eritystä. Mahanesteen eritystä lisääviä aineita ovat gastriini, histamiini. Niitä tuottavat mahalaukun limakalvon solut. Aineet, kuten sekretiini ja kolekystokiniini, estävät eritystä. Mehun määrä ja laatu riippuvat myös syödyn ruoan laadusta. Esimerkiksi proteiinipitoisia ruokia syödessä pepsiinin ja suolahapon määrä lisääntyy.

1.1.2 Pohjukaissuoli

Rakenne. Pohjukaissuoli on ohutsuolen ensimmäinen osa, joka alkaa mahalaukun pyloruksesta ja päättyy jejunumin yhtymäkohtaan. Nimen "pohjukaissuolen", hän sai yhteydessä hänen pitkä, koska se on noin 12 sormen halkaisija. Sen pituus on noin 30 cm, leveimmän osan (ampullin) halkaisija on noin 4,7 cm. ). Yläosa muodostaa pohjukaissuolen ampullan, se on ensimmäinen osa ja alkaa mahalaukun pyloruksesta, se menee oikealle ja takaisin mahalaukkuun nähden, muodostaa mutkan ja siirtyy suolen seuraavaan osaan . Laskeva osa sijaitsee selkärangan oikealla puolella, laskeutuu alas 3. lannenikaman tasolle, muodostuu seuraava mutka, joka ohjaa suolen vasemmalle ja muodostaa vaakasuoran osan suolesta. Vaakasuora osa, ylittäessään alemman onttolaskimon ja vatsa-aortan, tekee mutkan, joka nousee 2. lannenikaman tasolle, tätä osaa kutsutaan pohjukaissuolen nousevaksi osaksi.

Pohjukaissuolen seinämässä on 3 kalvoa:

1. Seroosikalvo, on ulompi kuori, on mahalaukun seroosikalvon jatkoa;

2. Lihaksikas turkki, on keskimmäinen kuori, koostuu kahteen suuntaan sijaitsevista lihaskimpuista, joten sitä edustaa 2 kerrosta: ulompi kerros on pitkittäinen kerros ja sisäkerros on pyöreä;

3. Limakalvo on sisäkerros. Pohjukaissuolen yläosassa limakalvo muodostaa pitkittäisiä taitoksia, ja vaaka- ja laskevassa osassa muodostuu pyöreitä taitoksia. Laskevan osan pitkittäinen taite päättyy tuberkuloosiin, jota kutsutaan pohjukaissuolen suureksi papillaksi (Vaterin papilla), ja sen yläosassa avautuvat yhteinen sappitiehy ja haimatiehy. Sappien tai haimamehun virtaus Vaterin nännin kautta pohjukaissuoleen säätelee Oddin sulkijalihasta. Myös pohjukaissuolen limakalvo muodostaa lieriömäisiä kasvaimia, joita kutsutaan suolen villiksi. Jokainen villus sen keskiosassa sisältää verta ja imusuonet, jotka osallistuvat imutoimintoon. Villien tyvessä avautuvat suolistorauhaset, jotka tuottavat pohjukaissuolen mehua (se sisältää ruoansulatukseen tarvittavia entsyymejä) ja hormoneja (sekretiini, gastriini, kolekystokiniini).

Pohjukaissuolen toiminnot:

1. Eritystoiminto koostuu suolirauhasten erittämästä suolistomehua, joka sisältää ruoansulatukseen osallistuvia entsyymejä (enterokinaasi, alkalinen peptidaasi ja muut) ja hormoneja (sekretiini, gastriini, kolekystokiniini);

2. Motorinen toiminta suoritetaan supistamalla suolen lihaskerros, jonka seurauksena chyme sekoittuu ruoansulatusmehuun (suolineste, sappi, haimamehu), se sisältää kaiken tarvittavan rasvojen ja hiilihydraattien lopulliseen sulatukseen ruoasta;

3. Evakuointitoiminto koostuu suolen sisällön evakuoimisesta (edistämisestä) seuraaviin suolen osiin.

1.2 Etiologia ja patogeneesi

Tällä hetkellä on tunnistettu joukko tekijöitä, jotka altistavat maha- ja pohjukaissuolihaavan kehittymiselle.

Ryhmä I liittyy toiminnallisiin ja morfologisiin muutoksiin mahalaukussa ja pohjukaissuolessa, mikä johtaa mahalaukun ruoansulatuksen häiriintymiseen ja limakalvon vastustuskyvyn heikkenemiseen, mitä seuraa peptisen haavan muodostuminen.

Ryhmä II sisältää säätelymekanismien häiriöt: hermoston ja hormonaalisen.

Ryhmälle III on tunnusomaista perustuslailliset ja perinnölliset piirteet.

Ryhmä IV liittyy ympäristötekijöiden vaikutuksiin.

Ryhmä V liittyy samanaikaisiin sairauksiin ja lääkkeisiin.

Tällä hetkellä tunnetaan useita eksogeenisiä ja endogeenisiä tekijöitä, jotka myötävaikuttavat maha- pohjukaissuolihaavojen syntymiseen ja kehittymiseen.

Eksogeenisiä tekijöitä ovat mm.

aliravitsemus;

Huonot tavat (tupakointi, alkoholi);

Neuropsyykkinen ylikuormitus;

Ammatilliset tekijät ja elämäntapa;

Lääkevaikutukset (seuraavilla lääkkeillä on suurin vahingollinen vaikutus mahalaukun limakalvoon: ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet - aspiriini, indometasiini, kortikosteroidit, antibakteeriset aineet, rauta, kalium jne.).

Endogeenisiä tekijöitä ovat:

geneettinen taipumus;

krooninen Helicobacter pylori -gastriitti;

Pohjukaissuolen mahaepiteelin metaplasia jne.

Niistä merkittävin on perinnöllinen taipumus. Sitä havaitaan potilailla, joilla on pohjukaissuolihaava 30-40 %:lla ja paljon harvemmin mahahaavoissa. On todettu, että peptisen haavan esiintyvyys probandien sukulaisilla on 5-10 kertaa suurempi kuin terveiden ihmisten sukulaisilla (FI Komarov, AV Kalinin, 1995). Perinnölliset haavaumat pahenevat todennäköisemmin ja vuotavat todennäköisemmin verta. Pohjukaissuolihaavalle alttius välittyy mieslinjan kautta.

Seuraavat peptisen haavan geneettiset markkerit erotetaan:

Lisääntynyt parietaalisolujen määrä mahalaukun rauhasissa ja sen seurauksena jatkuvasti korkea suolahapon määrä mahanesteessä; pepsinogeenien I ja II korkeat seerumipitoisuudet ja pepsinogeenin niin sanottu "haavainen" fraktio mahalaukun sisällössä;

Lisääntynyt gastriinin vapautuminen vastauksena ruoan nauttimiseen; parietaalisolujen lisääntynyt herkkyys gastriinille ja kloorivetyhapon tuotannon ja gastriinin vapautumisen välisen palautemekanismin rikkominen;

0 (I) veriryhmän läsnäolo, mikä lisää pohjukaissuolihaavan kehittymisen riskiä 35 % verrattuna henkilöihin, joilla on muita verityyppejä;

Geneettisesti määrätty puutos mahalaukun limassa fukoglykoproteiinit - tärkeimmät mahan suojelijat;

Erittävän immunoglobuliini A:n tuotannon rikkominen;

Suoliston komponentin puuttuminen ja alkalisen fosfataasi B -indeksin lasku.

Mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan tärkeimmät etiologiset tekijät ovat seuraavat:

Helicobacter-infektio. Tällä hetkellä useimmat gastroenterologit tunnustavat tämän tekijän johtavaksi tekijäksi peptisen haavan kehittymisessä. Helicobacter pylori -infektio on yksi yleisimmistä infektioista. Tämä mikro-organismi on kroonisen Helicobacter pylori -gastriitin aiheuttaja sekä johtava tekijä maha- ja pohjukaissuolihaavojen, matala-asteisen mahalymfooman ja mahasyövän patogeneesissä. Helikobakteeria pidetään luokan I syöpää aiheuttavina aineina. Pohjukaissuolihaavojen esiintyminen lähes 100 %:ssa tapauksista liittyy Helicobacter pylorin infektioon ja kolonisaatioon, ja mahahaavat ovat tämän mikro-organismin aiheuttamia 80-90 %:ssa tapauksista.

Akuutit ja krooniset psykoemotionaaliset stressitilanteet. Kotimaiset patofysiologit ovat pitkään kiinnittäneet suurta huomiota tähän etiologiseen tekijään peptisen haavan kehittymisessä. Helicobacter pylorin roolin selkiyttämisen myötä neuropsyykkisille stressitilanteille alettiin antaa paljon vähemmän merkitystä, ja jotkut tutkijat alkoivat uskoa, että peptinen haavatauti ei liittynyt tähän tekijään ollenkaan. Kliininen käytäntö tietää kuitenkin monia esimerkkejä hermoshokkien, psykoemotionaalisen stressin johtavasta roolista peptisen haavan ja sen pahenemisvaiheiden kehittymisessä. Teoreettinen ja kokeellinen perustelu neuropsyykkisen tekijän suurelle merkitykselle peptisen haavan kehittymisessä tehtiin G. Selyen perusteoksissa yleisestä sopeutumisoireyhtymästä ja "stressin" vaikutuksesta ihmiskehoon.

Ruoansulatustekijä. Tällä hetkellä uskotaan, että ruoansulatustekijän rooli mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan kehittymisessä ei ole ratkaiseva, vaan sitä ei ole tiukasti todistettu ollenkaan. Ärsyttävien, erittäin mausteisten, mausteisten, karkeiden, liian kuumien tai kylmien ruokien oletetaan kuitenkin aiheuttavan liiallista mahalaukun eritystä, mukaan lukien liiallinen suolahapon tuotanto. Tämä voi edistää muiden etiologisten tekijöiden haavaumia aiheuttavan vaikutuksen toteutumista.

Alkoholin ja kahvin väärinkäyttö, tupakointi. Alkoholin ja tupakoinnin merkitystä peptisen haavan kehittymisessä ei ole lopullisesti todistettu. Näiden tekijöiden johtava rooli ulserogeneesissä on ongelmallinen jo pelkästään siksi, että peptinen haava on hyvin yleinen ihmisillä, jotka eivät juo alkoholia eivätkä tupakoi, ja päinvastoin, se ei aina kehitty niille, jotka kärsivät näistä huonoista tavoista.

On kuitenkin todettu selvästi, että maha- ja pohjukaissuolihaavat ovat tupakoitsijoilla kaksi kertaa yleisempiä kuin tupakoimattomilla. Nikotiini aiheuttaa mahalaukun verisuonten supistumista ja mahalaukun limakalvon iskemiaa, parantaa sen erityskykyä, aiheuttaa suolahapon liikaeritystä, lisää pepsinogeeni-I:n pitoisuutta, nopeuttaa ruoan poistumista mahalaukusta, alentaa painetta pylorisen alueella ja luo olosuhteet gastroduodenaalisen refluksin muodostumiseen. Tämän lisäksi nikotiini estää mahalaukun limakalvon tärkeimpien suojaavien tekijöiden - mahalaukun liman ja prostaglandiinien - muodostumista ja vähentää myös haiman bikarbonaattien eritystä.

Alkoholi myös stimuloi suolahapon eritystä ja häiritsee suojaavan mahalaukun liman muodostumista, vähentää merkittävästi mahalaukun limakalvon vastustuskykyä ja aiheuttaa kroonisen gastriitin kehittymistä.

Liiallisella kahvinkulutuksella on haitallinen vaikutus mahalaukkuun, koska kofeiini stimuloi suolahapon eritystä ja edistää mahalaukun limakalvon iskemian kehittymistä.

Alkoholin väärinkäyttö, kahvi ja tupakointi eivät välttämättä ole maha- ja pohjukaissuolihaavan perimmäisiä syitä, mutta epäilemättä altistavat sen kehittymiselle ja aiheuttavat taudin pahenemista (etenkin alkoholin liikakäyttöä).

Huumeiden vaikutus. On olemassa koko joukko lääkkeitä, jotka voivat aiheuttaa akuutin mahahaavan tai (harvemmin) pohjukaissuolihaavan kehittymisen. Näitä ovat asetyylisalisyylihappo ja muut ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (lähinnä indometasiini), reserpiini, glukokortikoidit.

Tällä hetkellä on muodostunut näkemys, että edellä mainitut lääkkeet aiheuttavat akuutin maha- tai pohjukaissuolihaavan kehittymisen tai edistävät kroonisen haavan pahenemista.

Yleensä haavaumia aiheuttavan lääkkeen käytön lopettamisen jälkeen haavat paranevat nopeasti.

Sairaudet, jotka edistävät peptisen haavan kehittymistä. Seuraavat sairaudet edistävät peptisen haavan kehittymistä:

Krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, keuhkoastma, keuhkoemfyseema (näillä sairauksilla kehittyy hengitysvajaus, hypoksemia, mahalaukun limakalvon iskemia ja sen suojaavien tekijöiden toiminnan väheneminen);

Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet, joihin liittyy elinten ja kudosten hypoksemian ja iskemian kehittyminen, mukaan lukien mahalaukku;

Maksakirroosi;

Haiman sairaudet.

Patogeneesi. Tällä hetkellä on yleisesti hyväksyttyä, että maha- ja pohjukaissuolen mahahaava kehittyy epätasapainon seurauksena mahanesteen aggressiotekijöiden ja mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvoa suojaavien tekijöiden välillä. aggression tekijät (taulukko 1.). Normaalisti tasapaino aggressio- ja puolustustekijöiden välillä säilyy hermoston ja endokriinisen järjestelmän koordinoidun vuorovaikutuksen avulla.

Peptisen haavan patogeneesi Ya. D. Vitebskyn mukaan. Peptisen haavan kehittymisen perusta Ya. D. Vitebskyn (1975) mukaan on krooninen pohjukaissuolen avoimuuden häiriö ja pohjukaissuolen verenpaine. Pohjukaissuolen läpinäkyvyyden kroonisesta rikkoutumisesta on seuraavat muodot:

Valtimon suoliliepeen puristus (pohjukaissuolen puristus suoliliepeen valtimon tai suoliliepeen imusolmukkeiden toimesta);

Distaalinen periduodeniitti (johtuu Treitzin nivelsiteen tulehduksellisesta ja sykkivyöhykkeestä);

proksimaalinen periyksikkö;

proksimaalinen periduodeniitti;

Täydellinen cicatricial periduodeniitti.

Subkompensoidulla kroonisella pohjukaissuolen läpinäkyvyyden rikkomisella (pohjukaissuolen liikkuvuuden ehtyminen ja paineen nousu siinä) kehittyy pyloruksen toiminnallinen vajaatoiminta, pohjukaissuolen antiperistalttiset liikkeet, pohjukaissuolen alkalisen sisällön jaksottainen erittyminen sapen kanssa mahalaukkuun. Sen neutralointitarpeen yhteydessä kloorivetyhapon tuotanto lisääntyy, mitä helpottaa gastriinia tuottavien solujen aktivointi sapen vaikutuksesta ja gastriinierityksen lisääntyminen. Hapan mahalaukun sisältö pääsee pohjukaissuoleen aiheuttaen ensin pohjukaissuolen tulehduksen ja sitten pohjukaissuolihaavan.

Taulukko 1 Aggressiivisten ja suojaavien tekijöiden rooli peptisen haavan kehittymisessä (E.S. Ryssin, Yu.I. Fishzon-Ryssin, 1995 mukaan)

Neuroendokriininen säätely, geneettiset tekijät

Kun pohjukaissuolen avoimuus on dekompensoitunut kroonisesti (pohjukaissuolen liikkuvuuden loppuminen, pohjukaissuolen staas), havaitaan jatkuvaa pyloruksen aukkoa ja pohjukaissuolen sisällön palautumista mahaan. Sillä ei ole aikaa neutraloitua, emäksinen sisältö hallitsee mahalaukkua, kehittyy limakalvon metaplasiaa, sapen pesuvaikutus liman suojaavaan kerrokseen ilmenee ja mahahaava muodostuu. Ya. D. Vitebskyn mukaan pohjukaissuolen läpinäkyvyyden krooninen häiriö esiintyy 100 %:lla mahahaavapotilaista ja 97 %:lla potilaista, joilla on pohjukaissuolihaava.

1.3 Luokitus

Kliinisessä käytännössä käytetään peptisen haavan työluokitusta, joka kuvastaa sen pääpiirteitä.

1. Etiologian mukaan:

Liittyy Helicobacter pyloriin;

Ei liity Helicobacter pyloriin.

2. Lokalisoinnin mukaan:

Mahahaava: sydämen ja sydämen alaosan osat, mahalaukun runko, antrum, pylorikanava;

Pohjukaissuolen haava: sipulit, sipuliosasto (ulkopuoliset haavaumat);

Yhdistetty maha- ja pohjukaissuolen haavaumat.

3. Haavan tyypin mukaan:

Yksittäinen;

Useita.

4. Haavojen koon (halkaisijan) mukaan:

Pieni, halkaisijaltaan enintään 0,5 cm;

Keskikokoinen, halkaisijaltaan 0,5-1 cm;

Suuri, halkaisija 1,1-2,9 cm;

Suuret haavat, joiden halkaisija on vähintään 3 cm - mahahaavoille, yli 2 cm - pohjukaissuolihaavalle.

5. Kliinisen kulun mukaan:

tyypillinen;

Epätyypillinen:

epätyypillinen kipuoireyhtymä;

kivuton, mutta muita kliinisiä oireita;

oireeton.

6. Mahalaukun erityksen tason mukaan:

Lisääntyneen erityksen kanssa;

Normaali eritys;

Vähentynyt eritys.

7. Virran luonteen mukaan:

Äskettäin diagnosoitu peptinen haava;

Toistuva kurssi:

harvoin, 1-2 kertaa 2-3 vuodessa ja harvemmin, pahenemisvaiheet;

vuotuiset pahenemisvaiheet;

Usein pahenevat (2 kertaa vuodessa tai useammin).

8. Taudin vaiheen mukaan:

Paheneminen;

Remission:

· kliininen;

anatominen: epitelisaatio, arpeutuminen (punainen arpivaihe ja valkoinen arpivaihe);

toimiva.

9. Komplikaatioiden esiintymisen mukaan:

Verenvuoto;

tunkeutuminen;

Perforointi;

ahtauma;

Pahanlaatuisuus.

1.4 Kliininen esitys ja kurssi

Haavaumia edeltävä ajanjakso. Useimmilla potilailla tyypillisen kliinisen kuvan kehittymistä sairaudesta, jossa on muodostunut maha- ja pohjukaissuolihaava, edeltää haavaumaa edeltävä jakso (VM Uspensky, 1982). Haavaumaa edeltävälle ajanjaksolle on ominaista haavaumaisten oireiden ilmaantuminen, mutta endoskooppisen tutkimuksen aikana ei ole mahdollista määrittää taudin pääasiallista patomorfologista substraattia - haavaumaa. Haavaumia edeltävänä aikana potilaat valittavat ylävatsan alueen kivuista tyhjään mahaan ("nälkäiset" kivut), yöllä ("yökivut") 1,5-2 tuntia syömisen jälkeen, närästystä, hapan röyhtäilyä.

Vatsan tunnustelussa epigastriumissa on paikallista kipua, pääasiassa oikealla. Mahalaukun eritysaktiivisuus (hyperaciditas), pepsiinin pitoisuus mahanesteessä lisääntyy tyhjään mahaan ja aterioiden välillä, pohjukaissuolen pH laskee merkittävästi, mahalaukun sisällön evakuointi pohjukaissuoleen on nopeutunut (FEGDS:n ja mahalaukun mukaan fluoroskopia).

Yleensä tällaisilla potilailla on krooninen Helicobacter pylori -gastriitti pylorisen alueella tai gastroduodeniitti.

Kaikki tutkijat eivät ole samaa mieltä haavaumia edeltävän ajanjakson (tilan) jakamisesta. A. S. Loginov (1985) ehdottaa, että potilaat, joilla on edellä mainittu oireyhtymä, nimetään lisääntyneeksi riskiryhmäksi peptiselle haavalle.

Tyypillinen kliininen kuva.

subjektiivisia ilmentymiä. Peptisen haavataudin kliinisellä kuvalla on omat ominaisuutensa, jotka liittyvät haavan sijaintiin, potilaan ikään, samanaikaisten sairauksien ja komplikaatioiden esiintymiseen. Siitä huolimatta kaikissa tilanteissa taudin johtavat subjektiiviset ilmenemismuodot ovat kipu ja dyspeptiset oireyhtymät.

Kipu-oireyhtymä. Kipu on peptisen haavan pääoire, ja sille on tunnusomaista seuraavat ominaisuudet.

Kivun lokalisointi. Yleensä kipu sijoittuu ylävatsan alueelle, ja mahahaava - pääasiassa epigastriumin keskellä tai keskilinjan vasemmalla puolella, pohjukaissuolihaava ja prepylorinen vyöhyke - epigastriumissa keskilinjan oikealla puolella .

Mahalaukun sydämen osan haavaumissa havaitaan melko usein epätyypillistä kivun paikantumista rintalastan takana tai sen vasemmalla puolella (sydämen sydämen sydämen alueella tai kärjen alueella). Tässä tapauksessa perusteellinen erotusdiagnoosi angina pectoriksen ja sydäninfarktin kanssa tulee suorittaa pakollisen elektrokardiografisen tutkimuksen kanssa. Kun haava on lokalisoitu postbulbar-alueelle, kipu tuntuu selässä tai oikealla epigastrisella alueella.

Kivun alkamisaika. Syömisajan suhteen kivut erotetaan aikaisin, myöhään, yöllisinä ja "nälkäisinä". Kipua, joka ilmenee 0,5-1 tunnin kuluttua syömisestä, kutsutaan aikaiseksi, niiden voimakkuus kasvaa vähitellen; kivut häiritsevät potilasta 1,5-2 tuntia, minkä jälkeen ne häviävät vähitellen mahalaukun sisällön poistuessa. Varhainen kipu on tyypillistä mahalaukun yläosissa sijaitseville haavoille.

Myöhäiset kivut ilmaantuvat 1,5-2 tuntia syömisen jälkeen, yölliset - yöllä, nälkäiset - 6-7 tuntia syömisen jälkeen ja loppuvat sen jälkeen, kun potilas syö uudelleen, juo maitoa. Myöhäiset, yölliset, nälkäiset kivut ovat tyypillisimpiä antrumin ja pohjukaissuolen haavauman lokalisaatiolle. Nälkäkipuja ei havaita missään muussa sairaudessa.

On muistettava, että myöhäinen kipu voi liittyä myös krooniseen haimatulehdukseen, krooniseen suolitulehdukseen ja yökipuun - haimasyöpään.

Kivun luonne. Puolella potilaista kipu on heikkoa, tylsää, noin 30 prosentissa tapauksista voimakasta. Kipu voi olla särkevää, tylsää, leikkaavaa, kouristelua. Kipuoireyhtymän voimakas voimakkuus peptisen haavan pahenemisen aikana vaatii erotusdiagnoosin akuutilla vatsalla.

Kivun esiintymistiheys. Peptiselle haavataudille on ominaista ajoittain esiintyvä kipu. Peptisen haavan paheneminen kestää useista päivistä 6-8 viikkoon, sitten alkaa remissiovaihe, jonka aikana potilaat voivat hyvin, he eivät välitä kivusta.

Kivun lievitys. Ominaista kivun väheneminen antasidien, maidon, syömisen jälkeen ("nälkäinen" kipu), usein oksentamisen jälkeen.

Kivun kausiluonteisuus. Peptisen haavan pahenemista havaitaan useammin keväällä ja syksyllä. Tämä kivun "kausiluonteisuus" on erityisen tyypillistä pohjukaissuolihaavalle.

Peptisen haavan kivun esiintyminen johtuu:

Haavan pohjassa olevien sympaattisten hermopäätteiden ärsytys suolahapolla;

Mahalaukun ja pohjukaissuolen motoriset häiriöt (pylorospasmiin ja pohjukaissuoliin liittyy lisääntynyt paine mahassa ja lisääntynyt sen lihasten supistuminen);

Vasospasmi haavan ympärillä ja limakalvon iskemian kehittyminen;

Kipuherkkyyden kynnyksen lasku limakalvotulehduksen yhteydessä.

dyspeptinen oireyhtymä. Närästys- yksi yleisimmistä ja tyypillisistä peptisen haavan oireista. Sen aiheuttaa gastroesofageaalinen refluksi ja ruokatorven limakalvon ärsytys, jonka mahalaukun sisältö sisältää runsaasti suolahappoa ja pepsiiniä.

Närästystä voi esiintyä samaan aikaan aterian jälkeen kuin kipua. Mutta monilla potilailla ei ole mahdollista havaita närästyksen yhteyttä ruokailuun. Joskus närästys voi olla peptisen haavataudin ainoa subjektiivinen ilmentymä.

Siksi jatkuvan närästyksen yhteydessä on suositeltavaa tehdä FEGDS peptisen haavan poissulkemiseksi. Meidän on kuitenkin muistettava, että närästys voi olla peptisen haavan lisäksi myös calculous kolekystiitin, kroonisen haimatulehduksen, gastroduodeniitin, sydämen sulkijalihaksen yksittäisen vajaatoiminnan, pallean tyrän yhteydessä. Jatkuvaa närästystä voi esiintyä myös pylorisen ahtauman yhteydessä, mikä johtuu kohonneesta mahansisäisestä paineesta ja gastroesofageaalisen refluksin ilmenemisestä.

Röyhtäily- melko yleinen peptisen haavataudin oire. Tyypillisin eruktaatio on hapan, useammin se esiintyy keski-mahahaavan kuin pohjukaissuolihaavan yhteydessä. Röyhtäily johtuu sekä sydämen vajaatoiminnasta että mahalaukun antiperistaltisista supistuksista. On muistettava, että röyhtäily on myös erittäin tyypillistä palleantyrälle.

Oksentelu ja pahoinvointi. Yleensä nämä oireet ilmenevät peptisen haavan pahenemisen aikana. Oksentelu liittyy lisääntyneeseen emättimen sävyyn, lisääntyneeseen mahalaukun motiliteettiin ja mahalaukun liikaeritykseen. Oksentelua esiintyy kivun "korkeudella" (maksimikivun aikana), oksennus sisältää hapanta mahan sisältöä. Oksentamisen jälkeen potilas voi paremmin, kipu heikkenee merkittävästi ja jopa häviää. Toistuvasti toistuva oksentelu on tyypillistä pylorisen stenoosille tai vaikealle pylorospasmille. Potilaat usein oksentavat itse tilansa lievittämiseksi.

Pahoinvointi on tyypillistä keskivatsahaavoille (mutta yleensä liittyy samanaikaiseen gastriittiin), ja sitä havaitaan usein myös postbulbaaristen haavaumien yhteydessä. Samaan aikaan pahoinvointi, kuten E. S. Ryss ja Yu. I. Fishzon-Ryss (1995) huomauttavat, on täysin "pohjukaissuolihaavalle epätyypillistä ja jopa ristiriidassa sellaisen mahdollisuuden kanssa".

Ruokahalu peptisen haavan kanssa yleensä hyvä ja voi jopa lisääntyä. Selkeällä kipuoireyhtymällä potilaat yrittävät syödä harvoin ja jopa kieltäytyä syömästä, koska pelkäävät kipua syömisen jälkeen. Ruokahalun heikkeneminen on paljon harvinaisempaa.

Paksusuolen motorisen toiminnan rikkominen.

Puolella potilaista, joilla on peptinen haava, havaitaan ummetusta, erityisesti taudin pahenemisen aikana. Ummetus johtuu seuraavista syistä:

Paksusuolen puuskittaiset supistukset;

Ruokavalio, vähäinen kasvikuitu ja sen seurauksena suoliston stimulaation puute;

Vähentynyt fyysinen aktiivisuus;

Antasidien ottaminen kalsiumkarbonaatti, alumiinihydroksidi.

Tiedot objektiivisesta kliinisestä tutkimuksesta. Tutkimuksessa asteninen (useammin) tai normosteeninen vartalotyyppi herättää huomion. Hypersteninen tyyppi ja ylipaino eivät ole tyypillisiä potilaille, joilla on peptinen haava.

Autonomisen toimintahäiriön merkit, joissa vagushermon sävy on selkeästi hallitseva, ovat erittäin tyypillisiä: kylmät, märät kämmenet, ihon marmoroituminen, distaaliset raajat; taipumus bradykardiaan; taipumus valtimoverenpaineeseen. Peptistä haavaa sairastavien potilaiden kieli on yleensä puhdas. Samanaikaisen gastriitin ja vakavan ummetuksen yhteydessä kieli voi olla vuorattu.

Vatsan tunnustelu ja lyöminen komplisoitumattoman peptisen haavan yhteydessä paljastaa seuraavat oireet:

Kohtalainen ja pahenemisvaiheessa voimakas kipu epigastriumissa on yleensä paikallinen. Mahahaavan yhteydessä kipu sijoittuu epigastriumiin keskiviivalla tai vasemmalla, pohjukaissuolihaavalla - enemmän oikealla;

Lyömäsoittimen arkuus on Mendelin oire. Tämä oire havaitaan nykivällä lyömällä sormella taivutettuna suorassa kulmassa epigastrisen alueen symmetrisiä osia pitkin. Haavan sijainnin mukaan tällaisella lyömäsoittimella ilmenee paikallista, rajoitettua arkuutta. Joskus kipu on voimakkaampaa inspiraation johdosta. Mendelin oireet viittaavat yleensä siihen, että haava ei rajoitu limakalvoon, vaan se sijaitsee mahalaukun tai pohjukaissuolen seinämän sisällä periprosessin kehittyessä;

Paikallinen etumaisen vatsan seinämän suojaava jännitys, joka on tyypillisempi pohjukaissuolihaavalle taudin pahenemisen aikana. Tämän oireen alkuperä selittyy viskeraalisen vatsakalvon ärsytyksellä, joka välittyy vatsan seinämään viskeromotorisen refleksin mekanismilla. Kun paheneminen loppuu, vatsan seinämän suojaava jännitys vähenee asteittain.

1.5 Diagnostiikka

Peptistä haavaa tulee epäillä, jos potilaalla on syömiseen liittyvää kipua, johon liittyy pahoinvointia ja oksentelua, ylävatsan, pyloroduodenaalisen alueen tai oikean ja vasemman hypokondrion alueella. Kliininen kuva voi riippua haavan sijainnista, sen koosta ja syvyydestä, mahalaukun eritystoiminnasta ja potilaan iästä. On aina pidettävä mielessä peptisen haavan oireettoman pahenemisen mahdollisuus.

Kyselysuunnitelma

1. Historia ja fyysinen tarkastus.

2. Pakolliset laboratoriotutkimukset: täydellinen verenkuva; yleinen virtsan analyysi; yleinen ulosteiden analyysi; ulosteiden analyysi piilevän veren varalta; kokonaisproteiinin, albumiinin, kolesterolin, glukoosin, seerumin raudan taso veressä; veriryhmä ja Rh-tekijä; mahalaukun erityksen murto-osatutkimus.

3. Pakolliset instrumentaaliopinnot:

FEGDS ottamalla 4-6 biopsiaa haavan pohjasta ja reunoista, kun se on paikallinen mahalaukussa, ja niiden histologisella tutkimuksella;

Maksan, haiman, sappirakon ultraääni.

4. Lisälaboratoriokokeet: Helicobacter pylori -infektion määrittäminen - endoskooppinen ureaasitesti, morfologinen menetelmä, entsyymi-immunomääritys tai hengitystesti; seerumin gastriinin tason määrittäminen.

5. Instrumentaaliset lisätutkimukset (indikaatioiden mukaan): mahalaukunsisäinen pH-metria; endoskooppinen ultraääni; mahalaukun röntgentutkimus; Tietokonetomografia.

Historia ja fyysinen tarkastus

On ymmärrettävä, että anamnestiset tiedot aiemmin tunnistetusta Helicobacter pylori -infektiosta ja potilaiden pitkäaikaisesta tulehduskipulääkkeiden käytöstä eivät voi olla ratkaiseva tekijä peptisen haavan diagnoosin määrittämisessä. Peptisen haavan riskitekijöiden anamnestinen tunnistaminen tulehduskipulääkkeitä käyttävillä potilailla voi olla hyödyllistä FEGDS-indikaatioiden määrittämisessä.

Kipu on yleisin oire. On tarpeen selvittää kivun luonne, esiintymistiheys, esiintymis- ja häviämisaika, yhteys ravinnon saantiin.

Varhainen kipu ilmaantuu 0,5-1 tunnin kuluttua syömisestä, voimistuu vähitellen, jatkuu 1,5-2 tuntia, vähenee ja häviää mahalaukun sisällön siirtyessä pohjukaissuoleen; mahahaavoille tyypillistä. Sydämen, sydämen alaosan ja fundaalin osien tappion seurauksena kipu ilmenee heti syömisen jälkeen.

Myöhäinen kipu ilmaantuu 1,5-2 tuntia syömisen jälkeen, voimistuu vähitellen, kun sisältö poistuu mahasta; tyypillistä pylorisen mahalaukun ja pohjukaissuolen sipulin haavoille.

Nälkäiset (yö) kivut ilmaantuvat 2,5-4 tuntia syömisen jälkeen, häviävät seuraavan aterian jälkeen; tyypillistä pohjukaissuolihaavalle ja pyloriselle mahalle. Varhaisen ja myöhäisen kivun yhdistelmää havaitaan yhdistettyjen tai useiden haavaumien yhteydessä.

Kivun voimakkuus voi riippua iästä (huomaavampi nuorilla), komplikaatioiden esiintymisestä.

Tyypillisin kivun projektio haavaisen prosessin sijainnista riippuen on seuraava: mahalaukun sydämen ja sydämen alaosan haavaumilla - xiphoid-prosessin alue; mahalaukun haavoilla - keskilinjan vasemmalla puolella oleva epigastrinen alue; pylorisen ja pohjukaissuolihaavan haavaumat - epigastrinen alue keskiviivan oikealla puolella.

Epigastrisen alueen tunnustelu voi olla tuskallista.

Tyypillisen kivun puuttuminen ei ole ristiriidassa peptisen haavan diagnoosin kanssa.

Pahoinvointi ja oksentelu ovat mahdollisia. Potilaan kanssa on ehdottomasti selvitettävä verioksentelun tai mustien ulosteiden (melena) esiintyminen. Lisäksi fyysisessä tutkimuksessa tulee tarkoituksellisesti yrittää tunnistaa merkkejä mahdollisesta pahanlaatuisesta haavaumasta tai peptisen haavan komplikaatioiden esiintymisestä.

Laboratoriotutkimus

Peptiselle haavataudille ei ole patognomonisia laboratoriomerkkejä. On tehtävä tutkimuksia komplikaatioiden, ensisijaisesti haavaisen verenvuodon, sulkemiseksi pois: täydellinen verenkuva (CBC); ulostetesti piilevän veren varalta.

Instrumentaalinen tutkimus

FEGDS avulla voit luotettavasti diagnosoida ja karakterisoida haavaisen vian. Lisäksi FEGDS:n avulla voit hallita sen paranemista, suorittaa sytologisen ja nosologisen arvioinnin mahalaukun limakalvon morfologisesta rakenteesta ja sulkea pois haavaumien pahanlaatuisen luonteen. Mahahaavan läsnä ollessa on tarpeen ottaa 4-6 biopsiaa haavan pohjasta ja reunoista, minkä jälkeen niiden histologinen tutkimus kasvaimen läsnäolon sulkemiseksi pois

Kontrastiröntgentutkimus ylemmän maha-suolikanavan tutkimus mahdollistaa myös haavaisen vian tunnistamisen, mutta herkkyydeltään ja spesifisyydeltään röntgenmenetelmä on huonompi kuin endoskooppinen.

1. Oire "niche" - varjo kontrasti massa, joka täytti haavaisen kraatterin. Haavan siluetti voidaan nähdä profiilissa (ääriviiva "niche") tai koko kasvossa limakalvon poimujen taustalla ("reljeef-niche"). Pienet "raot" eivät ole erotettavissa fluoroskopiassa. Pienten haavaumien ääriviivat ovat tasaiset ja selkeät. Suurissa haavoissa ääriviivat muuttuvat epätasaisiksi rakeisuuskudosten kehittymisen, liman kertymisen ja verihyytymien vuoksi. Reliefity "niche" näyttää jatkuvalta pyöreältä tai soikealta kontrastisen massan kerääntymisestä mahan tai pohjukaissuolen sisäpinnalle. Epäsuorat merkit ovat nesteen esiintyminen mahassa tyhjään mahaan, kontrastimassan nopeutunut eteneminen haavavyöhykkeellä.

2. "Ohjaavan sormen" oire - mahalaukussa ja sipulissa esiintyy kouristusta haavan tasolla, mutta patologisen prosessin vastakkaisella puolella.

Intragastrinen pH-metria. Peptisessä haavataudissa mahalaukun happoa muodostavan toiminnan lisääntyminen tai säilyminen havaitaan useimmiten.

Vatsan elinten ultraääni liitännäissairauksien poissulkemiseksi.

Helicobacter pylorin havaitseminen

Invasiiviset testit

Mahalaukun limakalvosta otetaan vähintään 5 biopsiaa: kaksi antrumista ja silmänpohjasta ja yksi mahalaukun kulmasta. Mikrobin hävittämisen onnistumisen varmistamiseksi tämä tutkimus suoritetaan aikaisintaan 4-6 viikkoa hoidon päättymisen jälkeen.

Morfologiset menetelmät- "kultastandardi" diagnostinen Helicobacter pylori - bakteerien värjäys mahalaukun limakalvon histologisissa osissa.

sytologinen menetelmä- bakteerien värjäys mahalaukun limakalvon biopsianäytteiden sivelyjäljissä Romanovsky-Giemsan ja Gramin mukaan (tällä hetkellä ei pidetä riittävän informatiivisena).

Histologinen menetelmä- leikkeet värjätään Romanovsky-Giemsan, Wartin-Starryn jne. mukaan.

Biokemiallinen menetelmä(nopea ureaasitesti) - ureaasiaktiivisuuden määrittäminen mahalaukun limakalvon biopsiasta asettamalla se nestemäiseen tai geelimäiseen väliaineeseen, joka sisältää ureaa ja indikaattoria. Jos biopsiassa on Helicobacter pyloria, sen ureaasi muuttaa urean ammoniakiksi, mikä muuttaa väliaineen pH:ta ja siten indikaattorin väriä.

Samanlaisia ​​asiakirjoja

Maha- ja pohjukaissuolen peptisen haavan ominaisuudet. Taudin etiologia ja patogeneesi, luokittelu ja kliiniset ominaisuudet. Fyysisten harjoitusten terapeuttisen vaikutuksen mekanismit mahalaukun ja pohjukaissuolen peptisessä haavassa.

opinnäytetyö, lisätty 25.5.2012


Peptisen haavan etiologia ja patogeneesi. Kliiniset oireet, diagnoosi ja ehkäisy. Peptisen haavan komplikaatiot, hoidon ominaisuudet. Sairaanhoitajan rooli maha- ja pohjukaissuolihaavojen kuntoutuksessa ja ehkäisyssä.

lukukausityö, lisätty 26.5.2015


Mahalaukun ja pohjukaissuolen peptisen haavan etiologia, luokitus ja patogeneesi. Tutkimus maha- ja pohjukaissuolihaavojen syy-yhteydestä ympäristön ja biogeokemiallisten riskitekijöiden kanssa Kanashin kaupungissa, Tšetšeniassa.

lukukausityö, lisätty 29.5.2009


Perustiedot mahalaukun ja pohjukaissuolen mahahaavasta, niiden etiologiasta ja patogeneesistä, kliinisestä kuvasta, komplikaatioista. Diagnostiikan ominaisuudet. Kuntoutustoimenpiteiden kompleksin ominaisuudet mahahaavapotilaiden toipumiseksi.

lukukausityö, lisätty 20.5.2014


Maha- ja pohjukaissuolen peptisen haavan luokittelu, patogeneesi, klinikka ja komplikaatiot. Peptisen haavan diagnoosi ja hoito. Alkoholin vaikutus mahalaukun eritys- ja motorisiin toimintoihin. Ensiapu ruoansulatuskanavan verenvuotoon.

lukukausityö, lisätty 11.3.2015


Mahalaukun ja pohjukaissuolen peptisen haavan käsitteiden ominaisuudet. Etiologia ja patogeneesi. Neuropsyykkisten tekijöiden vaikutus sairauden kehittymiseen Mahalaukun limakalvon parietaalisolujen toiminta. Tärkeimmät syyt sairastuvuuden lisääntymiseen.

tapaushistoria, lisätty 22.12.2008


Maha- ja pohjukaissuolen peptisen haavan käsite, etiologia, patogeneesi, kliininen kuva ja ilmenemismuodot. Diagnoosin periaatteet, komplikaatiot, hoito-ohjelma ja ennaltaehkäisyn ohjeet. Suosituksia riskitekijöiden vähentämiseksi ja voittamiseksi.

lukukausityö, lisätty 29.6.2014


Mahalaukun ja pohjukaissuolen anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet. Mahahaavan patogeneesi. Menetelmät hormonaalisten häiriöiden ehkäisyyn ja hoitoon. Hoitoprosessin vaiheet peptisessä haavataudissa. Oikean tavan ja ruokavalion järjestäminen.

lukukausityö, lisätty 27.2.2017


Maha- ja pohjukaissuolen mahahaavan oireet. Peptisen haavan komplikaatiot: perforaatio (perforaatio), tunkeutuminen, verenvuoto, pyloruksen ja pohjukaissuolen ahtauma. Sairauksien ehkäisy ja kirurgiset hoitomenetelmät.

tiivistelmä, lisätty 5.2.2015


Peptisen haavan oireet. Ruokatorven, mahalaukun ja pohjukaissuolen endoskooppinen tutkimus. Ulosteiden tutkiminen piilevän veren varalta. Mahalaukun sisällön ottaminen mahalaukun eritystoiminnan tutkimiseksi. Haavojen ehkäisy ja potilaiden hoito.

HOITTAUSPROSESSI on näyttöön perustuva ja sairaanhoitajan harjoittama menetelmä potilaiden hoitamisessa. Tämä on potilaan fyysisten, biologisten psyykkiseen, henkiseen ja sosiaaliseen terveyteen liittyvien tarpeiden tyydyttämiseen tähtäävää m/s:n toimintaa, jossa on tarpeen tarjota PHC:lle molemmille osapuolille hyväksyttävät käytettävissä olevat resurssit (m/s ja potilas).

Hoitoprosessi (SP) määrittelee hoidossa olevan potilaan erityistarpeet, edistää hoidon painopisteiden ja odotettavissa olevien hoidon tulosten valintaa useista olemassa olevista tarpeista sekä ennakoi sen seurauksia. SP määrittelee sairaanhoitajan toimintasuunnitelman. Potilaan tarpeisiin tähtäävä strategia, jonka avulla arvioidaan sisaren tekemän työn tehokkuutta, hoitotyön ammattitaitoa. Ja mikä tärkeintä, SP takaa hoidon laadun, jota voidaan seurata.

Potilaita, joilla peptinen haavatauti todettiin ensimmäistä kertaa, tai potilaat, joilla sairaus pahenee, hoidetaan sairaalassa 1-1,5 kuukauden ajan.

Pahenemisen aikana potilaan on noudatettava vuodelepoa (voit mennä wc: hen, pestä kasvosi, istua pöytään syömään) 2-3 viikon ajan. Taudin onnistuneen kulun myötä järjestelmä laajenee vähitellen, mutta pakollinen fyysisen ja henkisen stressin rajoittaminen säilyy.

On tarpeen seurata potilaan yleistä tilaa: ihon väriä, pulssia, verenpainetta, ulostetta.

Laihduttaminen. Pahenemisjakson aikana esitetään ruokavaliot nro 1A ja 1B

Ruoan tulee olla mekaanisesti, kemiallisesti ja termisesti hellävaraista. Ruoan tulee olla murto-osaa, usein (6 kertaa päivässä), ruoka tulee pureskella perusteellisesti. Kaikki ruoat valmistetaan soseutettuna, veden päällä tai höyrytettynä, nestemäisenä tai sitkeänä. Aterioiden välinen aika ei saa olla yli 4 tuntia, tunti ennen nukkumaanmenoa kevyt illallinen on sallittu. On välttämätöntä välttää maha- ja suolistomehujen eritystä lisäävien aineiden ottamista (tiivistetyt lihaliemet, suolakurkut, savustetut lihat, kala- ja vihannessäilykkeet, vahva kahvi). Ruokavalion tulee sisältää riittävä määrä proteiineja, rasvoja, hiilihydraatteja, vitamiineja ja hivenaineita.

Valvo lääkärin määräämien lääkkeiden täydellistä ja oikea-aikaista ottoa.

On välttämätöntä välttää psyykkistä stressiä. Potilaan ei pitäisi olla huolissaan ja ärsyyntynyt. Lisääntyneen kiihtyvyyden vuoksi määrätään rauhoittavia lääkkeitä.

On tarpeen luoda olosuhteet syvälle ja täyteläiselle unelle. Unen keston tulee olla vähintään 8 tuntia vuorokaudessa.

Tupakointi ja alkoholin käyttö tulee kieltää.

Jos verenvuotoa ei ole ja epäillään haavan rappeutumista, suoritetaan fysioterapeuttisia toimenpiteitä (parafiinikylvyt, lyhytaaltodiatermia epigastrisella alueella).

Mahalaukun verenvuodon sattuessa on ensinnäkin tarpeen kutsua lääkäri. On tarpeen tarjota potilaalle täydellinen lepo, rauhoittaa hänet. Laita jääpakkaus vatsan alueelle. Hemostaattisia aineita annetaan verenvuodon pysäyttämiseksi. Jos kaikki nämä toimenpiteet eivät tuota tulosta, potilas joutuu kirurgiseen hoitoon.

Sairaalasta kotiutumisen jälkeen potilaalle näytetään kylpylähoitoa erikoistuneessa parantolassa.

On tarpeen järjestää ambulanssitarkkailu; tarkastusten taajuus - 2 kertaa vuodessa.

Taudin uusiutumisen estämiseksi on tarpeen suorittaa erityisiä uusiutumisen estäviä hoitokursseja kahdesti vuodessa 12 päivän ajan (kevät, syksy).

Työn ja levon asianmukainen organisointi.

Ennaltaehkäisevä hoito 3-5 vuotta.

Huomattava merkitys näiden ongelmien ratkaisemisessa on hoitotyöllä, mutta pääroolissa on ei-lääke- ja lääkehoito, jotka lääkäri määrää.

Potilaiden hoitoon kuuluu:

Ruoka tulee muussata, pestä, puristaa, käsitellä termisesti, kemiallisesti.

Liha- ja kalaliemet;

Mausteiset, paistetut ja marinoidut ruoat ovat kiellettyjä;

Hoitoprosessi

Mahalaukun ja pohjukaissuolen mahahaavan hoitoprosessi suoritetaan 5 vaiheessa.

Ensimmäinen vaihe on sairaanhoitajan tutkimus.

Ennen hoitotoimenpiteitä on tarpeen pyytää potilasta ja hänen sukulaisiaan, suorittaa objektiivinen tutkimus - tämän avulla hoitaja voi arvioida potilaan fyysistä ja henkistä tilaa sekä tunnistaa hänen ongelmansa ja epäillä maha- ja pohjukaissuolen sairauksia , mukaan lukien peptinen haava, hoitosuunnitelman muodostamiseksi. Haastatellessa potilasta ja hänen sukulaisiaan on tarpeen kysyä kysymyksiä menneistä sairauksista, kivun esiintymisestä vatsan alueella.

Saatujen tietojen analysointi auttaa tunnistamaan potilaan ongelmat - hoitotyön diagnoosi.

Hoitotutkimus tehdään kahdella tavalla:

Subjektiivisesti potilas valittaa: voimakasta kipua ylävatsan alueella, joka ilmenee 30-60 minuuttia syömisen jälkeen, röyhtäilyä, ummetusta, turvotusta, "kahviporojen" väristä oksentelua, painon laskua.

Objektiivinen menetelmä on tutkimus, joka määrittää potilaan tämänhetkisen tilan.

Potilaan yleinen tila:

erittäin raskas;

kohtalainen vakavuus;

Tyydyttävä.

Potilaan asento sängyssä:

aktiivinen;

· passiivinen;

pakko.

Tietoisuustila (on viisi tyyppiä):

selkeä - potilas vastaa tarkasti ja nopeasti kysymyksiin;

Tumennettu - potilas vastaa kysymyksiin oikein, mutta myöhään;

stupor - tunnottomuus, potilas ei vastaa kysymyksiin tai ei vastaa mielekkäästi;

stupor - patologinen uni, tietoisuus puuttuu;

kooma - tajunnan täydellinen tukahduttaminen refleksien puuttuessa;

hengitystiheys (RR).

· Verenpaine (BP).

· Pulssi (Ps).

Toinen vaihe - potilaan ongelmien tunnistaminen

Potilaan ongelmat:

Todellinen: kipu epigastrisessa alueella, joka ilmenee 3-4 tuntia syömisen jälkeen, yökipu, laihtuminen, närästys, ummetus, huono uni, yleinen heikkous.

Mahdollinen: komplikaatioiden riski (mahalaukun verenvuoto, perforaatio, tunkeutuminen, pylorisen ahtauma, maligniteetti).

· Ensisijainen ongelma: kipu epigastrisessa alueella.

Kolmas vaihe on hoitotyön suunnittelu

· Suunnitelman laatimiseksi hoitajan on tiedettävä: potilaan valitukset, potilaan ongelmat ja tarpeet, potilaan yleinen tila, tajunnantila, potilaan asento sängyssä, itsehoidon puute.

Tavoitteet ovat lyhytaikaisia ​​(potilas huomaa kivun hiljentymisen) ja pitkän aikavälin tavoitteet (potilas ei valita kotiuttamishetkellä)

Neljäs vaihe - hoitotyön interventio

Huomattava merkitys näiden ongelmien ratkaisemisessa on hoitotyöllä, mutta pääroolissa on ei-lääke- ja lääkehoito, jotka lääkäri määrää.

Sairaanhoitaja kertoo potilaalle ja hänen perheenjäsenilleen sairauden olemuksesta, hoidon ja ehkäisyn periaatteista, selittää tiettyjen instrumentaali- ja laboratoriotutkimusten kulun ja niihin valmistautumisen.

Potilaiden, joilla on maha- ja pohjukaissuolihaava, hoitoon kuuluu:

Ruokavalion valvonta (taulukko 1a, 1b, 1)

ruoka tulee muussata, pestä, puristaa, lämpökäsitellä, kemiallisesti käsitellä.

Sulje pois ruis ja tuore leipä;

Liha- ja kalaliemet;

Mausteiset, paistetut ja marinoidut ruoat ovat kiellettyjä

Potilaan oireet: kipu ylävatsan alueella, ruokahaluttomuus, heikkous, huonovointisuus, yökipu, laihtuminen, närästys, ummetus, huono uni.

Sairaanhoitajan toimet: luoda olosuhteet suojajärjestelmälle, seurata potilaan ravintoa, ruokkia tarvittaessa, noudattaa selkeästi ja viipymättä lääkärin määräyksiä.

Viides vaihe on tulosten arviointi.

Tässä vaiheessa sairaanhoitaja:

Määrittää tavoitteen saavuttamisen;

· · vertaa odotettua tulosta;

· muotoilee johtopäätökset;

· tekee asiakirjoihin (sairaanhoitohistoriaan) asianmukaisen merkinnän hoitosuunnitelman tehokkuudesta.

Käytännön osa

Tein terapeuttisen osaston Alapaevsky ACGB:n perusteella käytännön tutkimuksen. Viimeisten 6 kuukauden aikana noin 15 potilasta, joilla on diagnosoitu maha- tai pohjukaissuolihaava, on otettu hoitoosastolle ACGB:n perusteella. Heille annettiin apua (kipu epigastrisessa alueella, pahoinvointi, oksentelu, närästys helpottui)

Havainto harjoituksesta

Potilas B., 58, on sairaalahoidossa gastroenterologian osastolla mahahaavan diagnoosilla, pahenemisvaihe.

Valitukset kovasta kivusta ylävatsan alueella, joka ilmenee 30-60 minuuttia syömisen jälkeen, röyhtäily ilmaan, joskus ruoka, ummetus, turvotus, yksittäinen "kahviporojen" värinen oksentelu. Potilas pitää itseään sairaana 1,5 vuotta, viimeisen 5 päivän aikana tapahtuneen heikkenemisen potilas yhdistää stressiin.

Objektiivisesti: potilaan tila on tyydyttävä, tajunta on puhdas, asento sängyssä aktiivinen. Iho on vaalea, ihonalainen rasva on kehittynyt tyydyttävästi. Pulssi 64 bpm. Verenpaine 110/70 mm Hg. st, NPV 18 minuutissa. Kieli on peitetty valkoisella pinnoitteella, vatsa on muodoltaan säännöllinen, vatsan etuseinässä on kohtalainen jännitys epigastrisella alueella.

Potilaalle määrättiin ulosteen piilevän veren testi.

Saatujen tulosten perusteella siirrymme hoitoprosessin toisen vaiheen toteuttamiseen - rikotut tarpeet tunnistetaan, ongelmat tunnistetaan - todellisia, potentiaalisia, prioriteetteja.

Potilaan ongelmat:

Todellinen: ylävatsan kipu; röyhtäily, ilmavaivat; huono uni; yleinen heikkous.

Potentiaali:

Komplikaatioiden riski (mahalaukun verenvuoto, perforaatio, tunkeutuminen, pylorisen ahtauma, pahanlaatuisuus).

Prioriteetti: kipu epigastrisessa alueella.

Lyhyen aikavälin tavoite: Potilas kokee kivun lievitystä seitsemännen sairaalahoitopäivän loppuun mennessä.

Pitkän aikavälin tavoite: potilas ei valita kipua ylävatsan alueella kotiuttamishetkellä.

Tehokkuusarviointi: potilas panee merkille kivun häviämisen, osoittaa tietämystä peptisen haavan pahenemisen ehkäisystä.

KURSSITYÖT

APUN ROOLI MAHA- JA POISTASUHKAHAAVAPOTILAAIDEN ELÄMÄNLAADUN TARJOAMISESSA JA PARANTAMISESSA

ammatillinen moduuli PM.02. Lääketieteellinen toiminta
MDK.02.01. Terapeuttisten potilaiden hoito

erikoisuus: 31.02.01. Lääketieteellinen liiketoiminta (jatkokoulutus)

Cheboksary, 2016
SISÄLTÖ

Sivu
JOHDANTO 3
LUKU 1. mahalaukun ja pohjukaissuolen peptisen haavan TEOREETTISET PERUSTEET
4
1.1. Kliininen kuva
1.2. Diagnostiikka
1.3. Hoito
1.4. Ennaltaehkäisy 4
5-6
4-5
5-6
LUKU 2. APUOHJELMAN ROOLI MAHAHAAAVAA JA KAHPUSKAHTAUSHAAAVAA SAADAAN POTILAAN ELÄMÄNLAADUN VARMISTAMISESSA 10
2.1. Pohjukaissuolihaavapotilaan hoito 10-16
PÄÄTELMÄT 17-18
VIITTEET 19
SOVELLUKSET
Liite 1 POTILASTEN SUHDE IKÄN MUKAAN
Liite 2 MAHAHAAVA 20
21
Liite 3 HAAVAN MEKANISMIT 22
Liite 4 HELICOBACTER PYLORI (HP) 23
Liite 5 FIBROGASTRODUODENOSKOOPIA 24
Liite 6 HAAVA VUOTO 25
Liite 7 pylorisen ahtauma 26
Liite 8 HAAVAN PUTKEMINEN 27
Liite 9 HAAVAN PERFOROINTI
Liite 10 MALIGNISOINTI HAAVA
28
33

?
JOHDANTO

Ruoansulatuskanavan sairaudet ovat yksi ensimmäisistä paikoista somaattisen sairastuvuuden rakenteessa sekä aikuisilla että lapsilla. Yleisimmät ovat krooninen gastriitti ja mahahaava (PU).
Maha- ja pohjukaissuolen peptinen haava on heterogeeninen, krooninen, uusiutuva sairaus, jonka aikavälit vaihtelevat ja joilla on eri kulku- ja etenemismuunnelmia ja joka johtaa joillakin potilailla vakaviin komplikaatioihin.
Maha- ja pohjukaissuolen mahahaava on tärkeä nykyajan lääketieteen ongelma. Tätä tautia sairastaa noin 10 % maailman väestöstä.
Peptisen haavan ilmaantuvuus Venäjän federaatiossa vuonna 2014 oli 1268,9 (100 tuhatta asukasta kohden). Korkein luku oli Volgan liittovaltion piirissä - 1423,4 / 100 tuhatta asukasta ja Keski-liittovaltion piirissä - 1364,9 / 100 tuhatta asukasta. On huomattava, että viimeisen viiden vuoden aikana peptisen haavataudin ilmaantuvuus ei ole muuttunut merkittävästi. Venäjällä on noin 3 miljoonaa tällaista potilasta sairaalarekisterissä. Venäjän federaation terveysministeriön raporttien mukaan äskettäin diagnosoitujen mahahaavojen osuus Venäjällä on viime vuosina noussut 18 prosentista 26 prosenttiin. Kuolleisuus ruoansulatuskanavan sairauksiin, mukaan lukien peptinen haava, Venäjän federaatiossa vuonna 2014 oli 164,4 100 000 asukasta kohti.
Peptisen haavan ongelman kiireellisyyden määrää se tosiasia, että se on pääasiallinen vamman aiheuttaja 68 %:lle miehistä, 30,9 %:lle naisista kaikista ruoansulatuskanavan sairauksista kärsivistä. (miesten ja naisten suhde on 4:1). Nuorella iällä pohjukaissuolihaava on yleisempi, vanhemmalla iällä - mahahaava. (Katso liite 1)
Huolimatta peptisen haavataudin diagnosoinnin ja hoidon edistymisestä, tauti vaikuttaa edelleen yhä nuorempaan väestöön, eikä ilmaantuvuuden vakiintumisesta tai vähenemisestä ole merkkejä.
On oletettava, että toisaalta peptisen haavan kehittymiseen liittyy joitain laukaisevia syytekijöitä, toisaalta kehon reaktion ominaisuuksilla näiden tekijöiden vaikutuksiin on merkitystä. Peptisen haavan etiologia on monimutkainen ja liittyy tiettyyn eksogeenisten ja endogeenisten tekijöiden yhdistelmään.
Peptisen haavan ja ympäristötekijöiden välistä suhdetta koskevien kysymysten kiistan yhteydessä ihmisen ympäristön hygieeninen arviointi peptisen haavan esiintyvyyden yhteydessä on erittäin tärkeä.
Tutkimuksen tavoitteena oli selvittää ensihoitajan roolia maha- ja pohjukaissuolihaavapotilaan elämänlaadun varmistamisessa.
Tutkimustavoitteet:
1. tutkia teoreettista materiaalia mahalaukun ja pohjukaissuolen mahahaavasta
2. tutkia ensiapuhoitoa mahalaukun ja pohjukaissuolen mahahaavan hoitoon
3. Ensihoitajan rooli maha- ja pohjukaissuolihaavapotilaiden elämänlaadun parantamisessa

?
LUKU 1. mahalaukun ja pohjukaissuolen peptisen haavan TEOREETTISET PERUSTEET
1.1. Kliininen kuva
Maha- ja pohjukaissuolen peptinen haava on krooninen uusiutuva sairaus, joka ilmenee vuorotellen pahenemis- ja remissiojaksoina ja jonka pääasiallinen morfologinen piirre on mahahaavan muodostuminen mahalaukussa ja/tai pohjukaissuolessa. (Katso liite 2)
Pohjukaissuolihaavat ovat paljon yleisempiä kuin mahahaavat. Pohjukaissuolihaavojen vallitsevuus on tyypillisintä nuorille ja erityisesti miehille. Peptiselle haavalle alttiimpia ovat ihmiset, joiden työhön liittyy neuropsyykkistä stressiä, erityisesti epäsäännöllisten aterioiden yhteydessä (esim. ajoneuvojen kuljettajat).
Peptinen haavasairaus perustuu epätasapainoon mahan sisällön aggressiivisten ominaisuuksien ja mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvon suojaavien kykyjen välillä.
Syitä happo-peptisen aggression lisääntymiseen voivat olla suolahapon erityksen lisääntyminen ja maha-suolikanavan motiliteettihäiriöt, mikä johtaa happaman sisällön pitkään viivästymiseen mahalaukun ulostuloosassa, sen liian nopeaa pääsy pohjukaissuolen sipuliin ja pohjukaissuolen refluksi. Limakalvon suojaavien ominaisuuksien heikkeneminen voi tapahtua mahalaukun liman tuotannon vähenemisen ja sen laadullisen koostumuksen heikkenemisen, maha- ja haimamehun osana olevien bikarbonaattien tuotannon estymisen, epiteelisolujen heikentyneen uudistumisen seurauksena. mahalaukun ja pohjukaissuolen limakalvojen vaurioituminen, sen prostaglandiinipitoisuuden väheneminen ja alueellisen verenkierron väheneminen (katso liite 3)
Viime vuosina kotimaiset ja ulkomaiset tutkijat ovat havainneet mahalaukun antrumissa useimmiten esiintyvän spesifisen mikrobiaineen Helicobacter pylorin (Hp) tärkeimmän etiologisen roolin. Tämän mikro-organismin rooli peptisen haavan etiologiassa on kuitenkin edelleen kiistanalainen. (Katso liite 4) ...

LUETTELO KÄYTETYT LÄHTEET

1. A. Eliseev Peptinen haava. mitä tehdä?, 2011
2. Fadeev P.A. Haava tauti. Viiteopas, 2012
3. Chernin. Peptinen haava, krooninen gastriitti ja esofagiitti, 2015
4. sairaus/gastroenterologia/yazvennaya-bolezn/#sub-diagnostika-yazvennoy-bolezni
5 sairautta/1653
6. gastroenterologiya/profilaktika-yazvennoj-bolezni.html
7.51/101824/index.html
8. sairaus/95/
9. sairaudet/taudit_gastroenterologia/pohjukaissuolihaava?PAGEN_2=6

?
Liite 1

HAAVASAIRAUSPOTILAATIEN KORRELAATIO Iän MUKAAN

?
Liite 2
Mahahaava

.
?
Liite 3
HAAVUTUMISEN MEKANISMIT

Liite 4
HELICOBACTER PYLORI (HP).

?
Liite 5
FIBROGASTRODUODENOSKOOPIA

?
Liite 6
HAAVA VUOTO
?
Liite 7
pylorinen ahtauma
?
Liite 8
HAAVAN LEVYMINEN
?
Liite 9
HAAVAN PERFORATION

?
Liite 10
MALIGNISOIVA HAAVA

Vasta-aiheet harjoitushoidon määräämiselle:

1. Vaikea kipuoireyhtymä.

2. Verenvuoto.

3. Jatkuva pahoinvointi.

4. Toistuva oksentelu.

Liikuntaterapian tehtävät:

1. Hermokeskusten sävyn normalisointi, kortiko-viskeraalisten suhteiden aktivointi.

2. Potilaan emotionaalisen tilan parantaminen.

3. Troofisten prosessien stimulointi haavan arpeutumisen nopeuttamiseksi ja täydelliseksi muodostumiseksi.

4. Ruoansulatuskanavan ruuhkien ehkäisy.

5. mahalaukun ja pohjukaissuolen motoristen ja eritystoimintojen normalisointi.

1 jaksossa staattisia hengitysharjoituksia käytetään alkuasennossa sisään- ja uloshengityksellä laskemalla itseensä ja yksinkertaisia ​​voimisteluharjoituksia pienille ja keskikokoisille lihasryhmille pienellä toistomäärällä yhdistettynä hengitys- ja rentoutusharjoituksiin. Harjoitukset, jotka lisäävät vatsansisäistä painetta, ovat vasta-aiheisia. Oppitunnin kesto on 12-15 minuuttia. Vauhti on hidas, intensiteetti alhainen.

2 jaksoa alkaa potilaan tilan merkittävällä parantumisella ja hänen siirtämisellä osastohoitoon.

Lähtöasennot - makuulla, istuen, polvillaan, seisten. Harjoituksia käytetään kaikille lihasryhmille, pois lukien vatsalihakset (jakson lopussa se on mahdollista, mutta ilman rasitusta, pienellä määrällä toistoja), hengitysharjoituksia. Oppitunnin kesto on 15-20 minuuttia. Vauhti on hidas, intensiteetti alhainen. Kurssit pidetään 1-2 kertaa päivässä.

3 jaksoa- Käytä harjoituksia kaikille lihasryhmille rajoitetulla kuormituksella vatsan seinämän lihaksiin, harjoituksia esineillä (1-2 kg.), Koordinaatiota. Oppitunnin tiheys on keskimääräinen, kesto on jopa 30 minuuttia.

4 jaksoa(parantola-lomakohteen olosuhteet).

Liikuntaterapian määrä ja intensiteetti lisääntyvät, terveyspolku, kävely, lentopallon pelaaminen, hiihto, luistelu ja uinti ovat laajalti käytössä. Oppitunnin kesto 30 minuuttia

Fysioterapiahoidot:

Yleisiä altistusmenetelmiä käytetään sairaalahoidon ensimmäisistä päivistä alkaen. Paikallisen vaikutuksen menetelmiä käytetään parhaiten 7-8 päivänä ja avohoidossa - hiipuvan pahenemisvaiheessa.

Yleiset altistusmenetelmät:

1. Galvanointi galvaanisella kaulusmenetelmällä Shcherbakin mukaan. Virran voimakkuus on 6 - 12 mA, valotusaika alkaa 6:sta ja on säädetty 16 minuuttiin. Toimenpide suoritetaan päivittäin, hoitojakso on 10 toimenpidettä.

2. Sähköanalgesia. Pulssin toiston kesto on 0,5 m/s, niiden toistotaajuus on 300 - 800 Hz. Virran voimakkuus 2 mA. Toimenpiteen kesto on 20-30 minuuttia. Hoitojakso on 10 toimenpidettä.

3. Havupuu-, happi-, helmikylvyt, t 36 - 37 0 C. Hoidon kulku - 12-15 kylpyä.

Paikalliset altistusmenetelmät:

1. Amplipulssihoito mahalaukulle ja pohjukaissuolelle. Virran voimakkuus - 20-30 mA, päivittäin tai joka toinen päivä. Hoitojakso on 10-12 toimenpidettä.

2. EHF-hoito epigastrisella alueella. Kesto - 30-60 minuuttia. Hoitojakso on 20-30 toimenpidettä.

3. Intragastrinen elektroforeesi no-shpy, aloe. Elektrodien sijainti on poikittainen: selkä, vatsa. Virran voimakkuus 5-8 mA. Kesto 20-30 minuuttia. Hoitojakso on 10-12 toimenpidettä.

4. Laserhoito infrapunalasersäteilyllä Tekniikka on kontakti, skannaus. Pulssitila, taajuus 50-80 Hz. Kesto 10-12 minuuttia, päivittäin. Hoitojakso on 10-12 toimenpidettä.

On huomattava, että peptisen haavan hoito on paljon vaikeampaa kuin sen ehkäisy. Mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan ehkäisyn lähtökohtana on ennen kaikkea kunkin potilaan sairauden kehittymisen riskitekijöiden huomioon ottaminen ja niiden jatkuva korjaaminen.

Olen kehittänyt kirjasia, joissa on tietoa peptisen haavan ehkäisystä St. Novokorsunskaja.

Kirjanen "Tietoja peptisen haavan ehkäisystä" sisältää seuraavat tiedot:

• 1. Sinulla on riski saada peptinen haava, jos:
• 1) olet vähintään 50-vuotias;
• 2) syö väärin pitkään;
• 3) juo liikaa alkoholia;
• 4) savu;
• 5) perheenjäsenilläsi oli mahahaava, koska Helicobacter pylori -infektio tarttuu kosketuksen kautta.
• 2. Sinulla on riski saada peptiset haavaumat, jos käytät tulehduskipulääkkeitä ja:
• 1) olet yli 60-vuotias (iän myötä mahalaukun limakalvo haurastuu);
• 2) ottaa tulehduskipulääkkeitä pitkään;
• 3) otat suurempia annoksia tulehduskipulääkkeitä kuin lääkärisi on määrännyt;
• 4) ottaa useita aspiriinia tai tulehduskipulääkkeitä sisältäviä lääkkeitä;
• 5) NSAID-lääkkeillä oli sivuvaikutuksia, kuten ruoansulatushäiriöt tai närästys;
• 6) käytät steroidilääkkeitä, kuten prednisolonia;
• 7) käytät antikoagulantteja (verenohennusaineita), kuten varfariinia;
• 8) sinulla on aiemmin ollut haavauma tai verenvuotohaava;
• 9) juo säännöllisesti alkoholia tai tupakoi.
• 3. Peptisen haavan ehkäisyohjelma sisältää viisi pääkohtaa. Olet oikeassa jos:
• 1) syö järkevästi ja noudata ruokavaliota;
• 2) älä tupakoi tai käytä väärin alkoholia;
• 3) välttää stressiä, selviytyä emotionaalisesta stressistä;
• 4) älä käytä väärin ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä;
• 5) noudattaa henkilökohtaisen hygienian sääntöjä (koska Helicobacter pylori -infektion esiintyvyys väestössä on korkea).
• 4. Toissijainen ehkäisy (sairauden uusiutumisen ehkäisy) sisältää primaariehkäisyn kohtien 1-5 pakollisen täytäntöönpanon sekä:
• 1) hoitavan lääkärin ohjeiden tiukka noudattaminen pahenemisen hoidossa;
• 2) ravitsemussuositusten noudattaminen myös pahenemisajan ulkopuolella: toistuva murto-ateriat (pieninä annoksina, 5-6 kertaa päivässä), mausteisten, savustettujen, marinoitujen, rasvaisten ruokien, vahvan kahvin ja teen, hiilihapollisten juomien poissulkeminen ruokavaliosta;
• 3) työ- ja lepojärjestelyn noudattaminen (vältä toistuviin ja pitkiin työmatkoihin, yövuoroihin, voimakkaaseen stressiin liittyvää työtä);
• 4) suuontelon puhtaanapito (karieksen hoito, proteesit);
• 5) lääkehoito jatkuvan ennaltaehkäisevän hoidon muodossa (jota suoritetaan useita kuukausia ja jopa vuosia eritystä estävällä lääkkeellä puolessa annoksessa) ja "on demand" -hoitona (jos pahenemisoireet ilmaantuvat 2-3 päivän sisällä, eritystä estävä lääke otetaan täysi päiväannos ja sitten puolikas kahden viikon ajan).

Työn käytännön osassa analyysi mahalaukun ja pohjukaissuolen peptisen haavan esiintyvyydestä Art. Novokorsunskaya vuosille 2013-2014, sekä kehittänyt kirjasia, joissa on tietoa peptisen haavan ehkäisystä Pietarissa asuvalle väestölle. Novokorsunskaja. Tästä selvisi:

• 1. Analyysi mahalaukun ja pohjukaissuolen peptisen haavan esiintyvyyden dynamiikasta Art. Novokorsunskaya vuosina 2013-2014 osoitti potilaiden määrän kasvua 3%.
• 2. Analyysi vastaavista ilmaantuvuusluvuista vuonna 2012 mahdollisti ilmaantuvuuden lisääntyneen 1 %.
• 3. Kyselyn tulosten analyysin perusteella todettiin:
  • - miehet kärsivät todennäköisemmin peptisesta haavasta;
  • - Tämä patologia vaikuttaa pääasiassa 30-39-40-49-vuotiaisiin ihmisiin;
  • - suurimmalla osalla potilaista on I-veriryhmä;
  • - Pohjukaissuolihaavapotilaiden määrä on suurempi kuin mahahaavapotilaiden määrä.
  • - taudin paheneminen 23 prosentilla potilaista tapahtuu 2 kertaa vuodessa;
  • - peptisen haavan oireista kipua epigastrisessa alueella havaitaan 100 %:ssa tapauksista.
  • - Valtaosa potilaista (76 %) ei ole D-rekisterissä;
  • - 56 % potilaista käy laitoshoidossa kerran vuodessa;
  • - kaikki potilaat, joilla on taudin paheneminen, eivät joudu sairaalahoitoon;
  • - potilaat, jotka noudattavat lääkärin suosittelemaa ruokavaliota ja päivittäistä hoito-ohjelmaa, suurin osa;
  • - huonoja tapoja havaitaan 68 prosentilla potilaista.
• 4. Peptisen haavan ehkäisyn lähtökohtana on ennen kaikkea kunkin potilaan sairauden kehittymisen riskitekijöiden huomioon ottaminen ja niiden jatkuva korjaaminen.